Зүрх судасны өвчин үүсэх эрсдэл (SCORE). Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл
Зүрх судасны эрсдэл нь тодорхой хугацааны туршид атеросклерозтой холбоотой зүрх судасны эмгэг үүсэх магадлал юм. Эпидемиологийн судалгааны үр дүнд үндэслэн боловсруулж баталгаажуулсан тусгай эрсдэлийн тооцоолуур ашиглан үүнийг үнэлэх ёстой.
Эрсдлийн тооцоолуур нь судалгаанд хамрагдсан хүн амд нэлээд онцлогтой. Европын бүс нутгийн орнуудад, тэр дундаа Орос улсад энэ нь атеросклерозын бүх үхлийн хүндрэлийн 10 жилийн эрсдлийг үнэлэх боломжийг олгодог SCORE (системийн титэм судасны эрсдлийн үнэлгээ) эрсдэлийн хуваарь юм.
ЗСӨ-ийн эрсдэл багатай, өндөртэй улс орнуудад зориулж SCORE хуваарийн 2 өөрчлөлтийг боловсруулсан. ОХУ-д ЗСӨ-өөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй орнуудад SCORE хэмжигдэхүүнийг ашиглах нь зүйтэй. SCORE хэмжүүр нь зүрх судасны хүндрэл (ЗСӨ) үүсэх эрсдэл өндөртэй хүмүүсийг илрүүлэх найдвартай шинжилгээний хэрэгсэл гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бөгөөд бусад эрсдэлийн тооцоологчдоос хэд хэдэн ялгаатай. Нэгдүгээрт, SCORE эрсдэлийн оноо нь бусад эрсдэл тооцоологчдын нэгэн адил титэм судасны өвчнөөр нас барах эрсдэлийг бус, титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс, аортын аневризмын улмаас нас барах гэх мэт атеросклерозын аливаа үхлийн хүндрэлийн эрсдлийг үнэлдэг. Хоёрдугаарт, SCORE эрсдэлийн оноо нь хүндрэлийн эрсдэлийг бус харин нас барах эрсдэлийг үнэлдэг бөгөөд статистик нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн тодорхойлолт, оношлогооны чанараас тодорхой хэмжээгээр хамаардаг бөгөөд нас баралтын статистик үзүүлэлтээс бага нарийвчлалтай байдаг.
Үүний зэрэгцээ SCORE хэмжүүрийн сонгодог хувилбарууд нь өндөр нягтралтай липопротеины холестерин (HDL-C), глюкоз, агуулагдах агууламж зэргийг харгалздаггүй. илүүдэл жинтэйбайгууллагууд, ХК Одоогоор HDL-C-ийн концентрацийг харгалзан эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст зориулсан SCORE хэмжигдэхүүнийг бий болгосон. Гэсэн хэдий ч нийт эрсдлийн тооцоонд триглицеридын (TG) түвшинг оруулах нь оновчтой гэж үзээгүй.
SCORE хэмжигдэхүүн нь С-реактив уураг, гомоцистеин зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалздаггүй бөгөөд энэ нь жингийн одоогийн хувилбарт олон тооны үзүүлэлтүүдийг оруулахад хүндрэлтэй, зүрх судасны нийт эрсдэлд харьцангуй бага хувь нэмэр оруулдагтай холбоотой юм.
-д байгаа нь мэдэгдэж байна залуу насандааолон эрсдэлт хүчин зүйл байгаа ч гэсэн дараагийн 10 жилийн хугацаанд ЗСӨ-өөс нас барах үнэмлэхүй эрсдэл маш бага байна. Үүнтэй холбогдуулан үнэмлэхүй эрсдэлийг үнэлдэг SCORE хэмжигдэхүүнээс гадна эрсдэлийн харьцангуй хэмжигдэхүүнийг бий болгосон. Ийм хэмжүүр нь RF-ийн залруулга хийх явцад залуу хүмүүст харьцангуй эрсдэл буурч, нас ахих тусам үнэмлэхүй эрсдэл зайлшгүй нэмэгдэхийг эмч харуулах боломжийг олгодог. Жишээлбэл, хэрэв өвчтөн тамхи татах гэх мэт 2 эрсдэлт хүчин зүйлтэй бол систолын цусны даралтын түвшин 160 мм м.у.б байна. Урлаг. - тэр 5 удаа илүү магадлалтайжагсаасан эрсдэлт хүчин зүйлгүй ижил насны хүнтэй харьцуулахад зүрх судасны хүндрэлийн хөгжил. Хэрэв та тамхинаас гарах юм бол эрсдэл 3, өөрөөр хэлбэл 1.5 дахин буурна.
Иймд нийт SCORE эрсдэл багатай 40-өөс доош насны болон 40-49 насны хүмүүст харьцангуй эрсдэлийн хуваарийг ашиглах нь зүйтэй. Энэ нь эрсдэлт хүчин зүйл байгаа нь сөрөг үр дагавар гарах харьцангуй эрсдэлийг хэр их нэмэгдүүлж байгааг харуулж байна. Харьцангуй эрсдэлийн хэмжүүрийг нас, хүйс харгалзахгүйгээр ашигладаг.
HDL холестрин 1.3-1.53 ммоль/л-тэй, цусны даралт бууруулах эм хэрэглэдэггүй хүмүүст ойрын 10 жилд үхэлд хүргэхгүй миокардийн шигдээс эсвэл зүрхний үхлийн эрсдэлийг тооцоолох Framingham масштаб (NCEP ATP 3-ын 2002 оны дагуу). Бусад HDL холестерины түвшинтэй хүмүүст цусны даралт бууруулах эм хэрэглэх үед эрсдэлийг үнэлэхдээ бусад тохирох хүснэгтүүдийг ашиглан эрсдлийг тооцоолох хэрэгтэй.
HDL холестрин 1.3-1.53 ммоль/л-тэй, цусны даралт бууруулах эм хэрэглэдэг хүмүүст ойрын 10 жилд үхэлд хүргэхгүй миокардийн шигдээс эсвэл зүрхний үхлийн эрсдэлийг тооцоолох Framingham хэмжүүр (NCEP ATP 3-ын 2002 оны дагуу). Бусад HDL холестерины түвшинтэй, цусны даралт бууруулах эм хэрэглэдэггүй хүмүүст эрсдэлийг өөр өөр тохирох хүснэгтүүдийг ашиглан тооцоолох хэрэгтэй.
SCORE хэмжүүрийн давуу талтод дизайн, бодит амьдрал дээр ашиглахад хялбар гэдгээрээ хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмнэлзүйн нөхцөл байдал, олон эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан, янз бүрийн улс орны эмч нарын нэгдмэл илэрхийлэл нь нас ахих тусам эрсдэл нэмэгдэж байгааг тод харуулж байна. Хэмжээ нь өдөр тутмын бодит практикт тохирсон байдаг. Хэрэв нэг эрсдэлт хүчин зүйлийн зорилтот утгад хүрч чадахгүй бол бусад хүчин зүйлд нөлөөлөх замаар нийт эрсдлийг бууруулж болно.
Тиймээс урьдчилан сэргийлэх стратегийг хэрэгжүүлэхэд эмчийн чиг үүрэг:
1. эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох;
2. нийт эрсдэлийн зэрэглэлийн үнэлгээ;
Зүрх судасны нийт эрсдлийг тодорхойлох шаардлагатай дараах тохиолдлууд:
Хэрэв өвчтөн үүнийг хүсч байвал;
Тамхи татах, цусны даралт ихсэх, гиперлипидеми, гэр бүлийн түүх нь дутуу ЗСӨ-ний өвчлөл гэх мэт нэг буюу хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлтэй дунд насны өвчтөнд зөвлөгөө өгөх үед; ЗСӨ-ийг илтгэх шинж тэмдэг;
Эмнэлэг ба/эсвэл эрүүл мэндийн төвд очсон шалтгаанаас үл хамааран 30-аас дээш насны бүх хүмүүст.
2018 оны 9-р сард шинэчлэгдсэн
Зүрх судасны эрсдэлийг тодорхойлох арга
Хүснэгтийг ашиглан эрсдлийн үнэлгээг хийж болно. Хүснэгт нь зүрх судасны өвчлөлийн арван жилийн эрсдэлийг (жишээ нь ийм өвчний улмаас нас барах) тодорхойлох зорилготой юм.чин сэтгэлээсээ - зүрхний шигдээс, цус харвалт, тэдгээрийн хүндрэл зэрэг судасны систем).
Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг тодорхойлохын тулд график ашиглана уу
Зүрх судасны эрсдэлээ мэдэхийн тулд таны хүйс, нас, тамхи татах зуршил, систолын цусны даралт болон холестерины түвшинд тохирсон хайрцгийг олоорой. Талбай дээрх тоо нь зүрх судасны өвчнөөр ойрын 10 жилд нас барах магадлалын хувь юм. Өөрөөр хэлбэл, арван хувь бол эрсдэлийн хувьтай зуун хүнээс ойрын арван жилд арав нь үхнэ.
Тусгай програм - тооцоолуур ашиглан эрсдэлийг тооцоолох
Зүрх судасны эрсдэлийг тодорхойлохын тулд та чадна
| Зүрх судасны эрсдэлийг тооцоолохдоо систолын түвшин цусны даралт. Нэг удаа хэмжихэд хангалттай юу? Үгүй Түр зуурын үзүүлэлт нь санамсаргүй хувьсагч, энэ нь тооцооллын нарийвчлалд ихээхэн нөлөөлж болно. Энэ нь гэж нэрлэгддэг ашиглах нь илүү дээр юм хуримтлагдсан үзүүлэлт, i.e. хангалттай дундаж утга урт хугацаа. Үүнийг хийхийн тулд хэмжсэн даралтын заалтыг бүртгэх шаардлагатай. Файнбергийн Анагаах Ухааны Сургуульд (Чикаго, АНУ) 2018 оны 9-р сард JAMA Cardiology сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаагаар судлаачид хуримтлагдсан оноог ашиглах үед таамаглах нарийвчлал 12% -иар өссөн болохыг тогтоожээ. |
Залуучуудын эрсдэлийг тодорхойлох
Мэдээж та анзаарсанчлан дээрх хүснэгтийн дагуу эрсдэлийн тодорхойлолт 40 наснаас эхэлдэг. Энэ нь залуу хүмүүс зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлгүй гэсэн үг үү? Мэдээж үгүй. Зүрх судасны тасагт та 30-аас дээш насны, тэр байтугай 20-оос дээш насны зүрхний шигдээс өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдтэй уулзаж болно. Гэсэн хэдий ч тэдний тоо бага бөгөөд залуучуудад зориулсан тусгай хүснэгтүүдийг эмхэтгэх нь практик утгагүй юм.
Залуу хүмүүс ч гэсэн чихрийн шижин өвчтэй гэдгийг мэдэх хэрэгтэй. архаг өвчинбөөрний өвчин, цусны даралт ихсэх, тамхи татах, хөдөлгөөний дутагдал нь эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Зөв эмчилгээЭдгээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах нь түүнийг бууруулах арга зам юм.
Дөчин нас хүрмэгц олон таагүй хүчин зүйлтэй хүн шууд ангилалд багтах боломжтой өндөр эрсдэлүндсэн хүснэгтийн дагуу.
Гэр бүлийн (удамшлын) өндөр холестерин
Зүрх судасны эрсдэлийг нэмэгдүүлэхэд удамшил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Харьцангуй залуу насандаа миокардийн шигдээс, цус харвалтын улмаас ойр дотны хүмүүс нас барсан (эрэгтэйчүүдийн хувьд 55-аас доош настай, эмэгтэйчүүдийн хувьд 60-аас доош насныхан) эсвэл атеросклерозын илэрхий шинж тэмдэг илэрсэн нь үзлэг хийх шалтгаан болдог. Шалгалтын зорилго нь гэр бүлийн гиперхолестеролеми (удамшлын болон удамшлын шалтгааны улмаас холестерины хэмжээ ихсэх) байгаа эсэхийг тодорхойлоход оршино. Эхний шатанд цусан дахь бага нягтралтай липопротеины агууламжийг судалж, насанд хүрэгчдэд 5 ммоль/л-ээс, хүүхдэд 4 ммоль/л-ээс их байвал. генетикийн судалгаа. Гэр бүлийн гиперхолестеролеми нь батлагдсан оношийг шаарддаг идэвхтэй эмчилгээстатиныг ezitimibe-тэй хослуулан (холестериныг ходоод гэдэсний замд шингээхээс сэргийлдэг эм).
Судасны болон зүрхний өвчний эрсдлийг бууруулна
Үнэлгээнд ашигласан хүчин зүйлсийг өөрчлөх боломжтой (өөрчлөх боломжтой) болон өөрчлөгддөггүй гэж хуваадаг. Өөрчлөгдөхгүй хүчин зүйлд нас, хүйс багтана, бусад нь амьдралын хэв маяг, эмчилгээнд нөлөөлж болно. Ийм нөлөө нь судасны болон зүрхний өвчний эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад тусална.
Хэрэв танд зүрхний өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа бол тэдгээрээс ангижрах тохиолдолд таны таамаглал ямар байхыг тодорхойлохыг хичээ. Мэдээжийн хэрэг, эрсдэлийг даруй бууруулж эхэлнэ.
Атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлүүд (мөн улмаар титэм судасны өвчинзүрх) жагсаалтад орсон зарим өвчин, эмгэгийг цаг алдалгүй илрүүлж, эмчлэх шаардлагатай.
ESC/EAS/HeartScore 2016
Бидний сэтгэгдэл:
Оршин суугаа газар, ажлын өдрийн үргэлжлэх хугацаа хүртэл зүрхний шигдээс, цус харвалт үүсэх магадлалд нөлөөлдөг. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр хүчин зүйлсэд нөлөөлөх нь хэцүү, гэхдээ боломжтой. Татгалзах хортой нөлөө орчин(нийгмийн гэх мэт) нь судасны болон зүрхний өвчний эрсдлийг бууруулах чухал суурь юм.
Зүрх судасны өвчлөл өнөөдөр нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан гэж тооцогддог. Хөгжлийн эрсдэл ижил төстэй өвчинЭнэ нь олон хүчин зүйлтэй холбоотой бөгөөд үүнийг өнөөдрийн нийтлэлд авч үзэх болно.
2008 оны тооцоогоор өвчнөөс зүрх судасны системДэлхий даяар 17.3 сая хүн нас барсан (нийт нас баралтын 30%), 7.3 сая хүн нас баржээ. титэм судасны өвчинзүрхний өвчин, цус харвалтын үр дүнд 6.2 сая. Цаана нь нас баралтын асуудал зүрх судасны өвчинулс орнуудад голчлон нөлөөлдөг дундаж түвшинорлого. 2030 он гэхэд ойролцоогоор 23.6 сая хүн ЗСӨ-өөр нас барах бөгөөд гол төлөв зүрхний өвчин, харвалтын улмаас хүн амын нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болно гэж таамаглаж байна.
Зүрх судасны өвчин гэж юу вэ?
Зүрх судасны өвчлөл нь зүрх, судасны өвчинд илэрдэг бөгөөд үүнд:
- захын артерийн өвчин - гар, хөлийг цусаар хангадаг цусны судаснуудад гэмтэл учруулах;
- ревматик кардит - стрептококкийн бактерийн хэрэх өвчний улмаас зүрхний булчин, зүрхний хавхлагыг гэмтээх;
- зүрхний титэм судасны өвчин - зүрхний булчинд цусны хангамжийг хангадаг цусны судасны өвчин;
- гүн венийн тромбоз ба уушигны эмболи - зүрх, уушгинд шилжих мөчний судлууд дахь цусны бүлэгнэл үүсэх;
- зүрхний төрөлхийн гажиг - зүрхний бүтцийн төрөлхийн гажиг;
- тархины судасны өвчин - тархийг цусаар хангадаг цусны судасны өвчин;
Зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд хувь хүний онцлогЭнэ нь ирээдүйд өвчин тусах магадлалд нөлөөлдөг тодорхой хүн. ДЭМБ-ын судалгаагаар эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг гэнэтийн үхэлгурван үндсэн хүчин зүйл: цусны даралт ихсэх, гиперхолестеролеми, тамхи татах. Зүрхний өвчин, цус харвалтын гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд (тохиолдлын 80 гаруй хувь) нь эрүүл бус, эрүүл бус гэж тооцогддог. тэнцвэртэй хоолны дэглэм, хөдөлгөөний дутагдал, тамхины хэрэглээ.
Үр дагавар хоол тэжээлийн дутагдалмөн физик инерци нь өсөлт юм цусны даралт, цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх, цусан дахь өөх тосны хэмжээ ихсэх, илүүдэл жин, таргалалт. Энэ бүгдийг нэг дор нэгтгэсэн ерөнхий нэр томъёо"Завсрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд".
Даяаршил, хотжилт, хүн амын хөгшрөлт, ядуурал, стресс зэрэг архаг өвчний хөгжилд шууд нөлөөлж буй олон үндсэн шалтгаан бий.
Гиперхолестеролеми.
Маш ховор (500 хүн тутмын нэг) ажиглагддаг ховор тохиолддог өвчингэр бүлийн гиперхолестеролеми гэж нэрлэгддэг. Нэр нь бүгдийг хэлж байна: энэ өвчтэй хүмүүсийн цусан дахь холестерины хэмжээ маш өндөр байдаг. Түүнээс гадна энэ түвшинг генетикийн хүчин зүйлээр тодорхойлдог. Ийм хүмүүсийг удирдан чиглүүлэхийг ихэвчлэн зөвлөдөг эрүүл дүр төрхамьдрал, хоолны дэглэмээс хасах ханасан өөх тос(маргарин, амьтны гаралтай өөх тос, ялангуяа цөцгийн тос, бяслаг, дотоод эрхтний өөх, бөөрний өөх, махны цагаан өөх тос, тахианы арьс, далдуу модны тос, кокосын тос).
Тамхи татах.
Энэ муу зуршил нь боловсролд хувь нэмэр оруулдаг чөлөөт радикалуудбие махбод дахь витамин С-ийн нөөц буурч, улмаар атеросклероз үүсэх магадлалыг эрс нэмэгдүүлдэг. Хүнд тамхичид хэт их мэдрэмж төрүүлдэг түвшин нэмэгдсэнцусан дахь никотин ба нүүрстөрөгчийн дутуу исэл. Никотин байдаг Сөрөг нөлөөдээр цусны судас, тэдгээрийг нарийсгаж, тромбоз эсвэл зүрхний шигдээс үүсэх аюулд хүргэдэг. Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь цусны бүлэгнэл үүсгэдэг бөгөөд эд, булчинд, ялангуяа зүрхэнд хүчилтөрөгчийн агууламжийг бууруулдаг. Хэт их, архаг тамхи татах нь ЗСӨ үүсэх магадлалыг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Түүнчлэн ийм зуршилтай хүмүүс хорт хавдар тусах эрсдэлтэй байдаг. амны хөндий, мөн хүн "их" тамхи татдаг эсэх нь хамаагүй.
Согтууруулах ундаа.
Архи уудаг хүмүүс илүүдэл жин нэмэхээс гадна цусны даралт ихсэх эрсдэлтэй байдаг. Мөн согтууруулах ундаа нь цусан дахь тромбоцитуудын наалдамхай чанарыг нэмэгдүүлж, хэт өтгөрүүлж, судсаар дамжихад хүндрэл учруулдаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн бага хэмжээгээр согтууруулах ундаа (улаан дарс) эрүүл мэндэд маш их тустай байдаг. Ялангуяа улаан дарсанд цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулдаг антиоксидант хинон агуулагддаг ба цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үйлчилгээтэй (цусны өтгөрөлт үүсэхээс сэргийлж цус шингэрүүлдэг). Долоо хоногийн турш хоёр шил нь зөвхөн биеийн байдалд эерэг нөлөө үзүүлэх боловч энэ нормоос хэтрэх нь хор хөнөөлтэй байх болно. Согтууруулах ундаа нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагаанд маш чухал ач холбогдолтой магнийг биеэс зайлуулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Цусны даралт өндөр байх.
Цусны даралт ихсэх гол шалтгаан нь артерийн дотоод люмен нарийсч, судаснуудаар дамжин цусны урсгал тасалддаг. Цусны даралтыг тогтмол хэмжих нь артери ба венийн дотоод хананы өнөөгийн байдлын талаархи ойлголтыг өгдөг. Хэрэв үзүүлэлтүүд өндөр байвал энэ нь атеросклерозын хөгжлийг илтгэнэ.
Хүйс ба нас.
Яагаад гэдгийг нь мэдэхгүй ч зүрхний шигдээс нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог нь батлагдсан баримт юм. Жил ирэх тусам судсанд гэмтэл хуримтлагдаж, нас ахих тусам цусны даралт ихсэх тусам титэм судасны өвчнөөр өвчлөх магадлал эрс нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Транс тосны хэрэглээ.
Амьтны гаралтай бүтээгдэхүүн, улаан мах, маргарин, чихэр, чихэр зэрэгт элбэг байдаг транс тосыг (ханасан өөх) хэтрүүлэн хэрэглэх. шарсан хоол, титэм судасны тромбоз үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Цусан дахь транс тос нь триглицерид болж, хэт их хэмжээгээр агуулагдах нь зүрх судасны өвчнийг улам хүндрүүлж, цусан дахь муу холестерины хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хоол хүнсэндээ транс өөх тос их байх тусам бидний бие дэх муу холестерины хэмжээ нэмэгддэг.
Холестерины нөлөө.
Саяхан холестерол нь зүрхний нэг номерын дайсан гэж тооцогддог байв. Гэсэн хэдий ч, хэдий ч сөрөг оноо, холестерол нь бидний биеийн үйл ажиллагаанд амин чухал хэвээр байна. Энэ нь биед үйлдвэрлэгддэг байгалийнэлэг өдөрт гурван граммаас ихгүй хэмжээгээр. Холестерол нь эсийн мембраны барилгын материал бөгөөд гормон үйлдвэрлэх, Д аминдэмийн нийлэгжилтэнд шаардлагатай. Үүнээс гадна, энэ нь чухал ач холбогдолтой юм. мэдрэлийн систем, учир нь энэ нь бүх мэдрэлийг бүрхсэн миелин бүрхүүлийн салшгүй хэсэг юм. Ихэвчлэн илүүдэл холестерин нь целлюлозтой холбогдож, гэдэс дамжин биеэс гадагшилдаг. Гэхдээ энэ нь ихэвчлэн биед хуримтлагддаг, жишээ нь, улмаас хангалтгүй тоошилэн хэрэглээ. Ийм хуримтлалын хэт их хэмжээ нь чулуу үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг цөсний хүүдий, эсвэл өөхний хуримтлал хэлбэрээр үүсч, целлюлит эсвэл нүдний доорх жижиг цагаан шар өнгийн толбо хэлбэрээр илэрдэг. Сайн холестерин (HDL эсвэл өндөр нягтралтай липопротейн) ба муу (LDL эсвэл бага нягтралтай липопротейн) хамгийн оновчтой харьцаа нь 3: 1 байна. Цусан дахь сайн ба муу холестерины тэнцвэргүй байдлыг дислипидеми гэж нэрлэдэг. Дүрмээр бол энэ тэнцвэргүй байдал нь буруу хооллолтын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. IN энэ тохиолдолдЖимс, хүнсний ногоо, туранхай мах, загас, буурцагт ургамал зэрэг тэнцвэртэй хооллолтыг зөвлөж байна. Цөцгийтэй маргарин, цөцгийн тосыг солихыг зөвлөж байна ургамлын тос(чидун, рапс, наранцэцэг).
Биеийн хөдөлгөөний дутагдал.
Суурин амьдралын хэв маяг нь зүрх судасны тогтолцооны байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Хөдөлгөөнгүй хүмүүс идэвхтэй амьдралын хэв маягтай хүмүүсээс 2 дахин их ЗСӨ-өөр өвчилдөг. Тиймээс бүх булчингийн бүлгүүдэд, ялангуяа зүрхэнд ачаалал өгдөг тул аэробик хийхийг зөвлөж байна. Сайхан үзэмжүүдачааллыг усанд сэлэх, хурдан алхах, дугуй унах, гүйлт, цанаар гулгах гэх мэт гэж үздэг. Ийм спорт нь цусны эргэлтийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг шим тэжээл, түүнчлэн задралын бүтээгдэхүүнийг зайлуулах үйл явц.
Илүүдэл жинтэй.
Илүүдэл жин нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, сайн холестерин, муу холестерины тэнцвэрт байдлыг алдагдуулдаг. Илүүдэл жин нь хүмүүсийг хязгаарлаж, тэдний идэвхийг бууруулж, ЗСӨ-өөр өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Илүүдэл жин нь бие, түүний дотор зүрхэнд нэмэлт ачаалал болдог. Үүнээс гадна өөх тос нь бие махбодид аажмаар хуримтлагддаг тул артерийн хананд хуримтлагддаг.
Чихрийн шижин.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулинаас хамаардаггүй) нь гипертензийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Чихрийн шижин өвчний үед бие нь нийлэгжиж эхэлдэг олон тооныинсулин, харин цусан дахь илүүдэл сахар нь ямар ч байдлаар хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөгөөд үүний цаана цусны бичил судасны хана элсэн чихэрээр бүрхэгдсэн байдаг. Үүний зэрэгцээ ЗСӨ-ийг хөгжүүлэх аюул эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад арав дахин нэмэгддэг.
Удамшил.
Дэлхийн хүн амын хорин таван хувь нь удамшлын хүчин зүйлийн улмаас миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр хүмүүс эрсдэлт бүлэгт хамаарахгүй (тамхи татдаггүй, спортоор хичээллэдэггүй, даралт нь хэзээ ч хэвийн хэмжээнээс хэтэрч байгаагүй) тул энэ нь артерийн төрөлхийн гажигтай холбоотой байх магадлалтай. Тиймээс хэрэв та ЗСӨ-д удамшлын шинж чанартай бол эрүүл амьдралын хэв маягийг баримталж, эрүүл, тэнцвэртэй хооллох нь чухал юм. Зүрхний булчинг бэхжүүлж, хамгаалдаг хоолонд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй (витамин С, В, антиоксидант, цайр, кальци, магнийн агууламжаас шалтгаалан): чинжүү, лууван, авокадо, бэрсүүт жүрж, киви, элэг, өөх тос загас, байцаа. , чавга, сармис, үр тариа, буурцагт ургамал, бууцай, самар. Витамин С нь зүрхний өвчнөөс хамгаалах шинж чанартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Гомоцистеин.
Саяхан эрдэмтэд ЗСӨ-ийн хөгжилд өөр нэг удамшлын хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөг тодорхойлж чадсан. Энэ талаар юмГомоцистеины тухай - уургийн солилцооны бүтээгдэхүүн бөгөөд үүнийг биеэс нэн даруй зайлуулах ёстой. Гэсэн хэдий ч энэ нь бие махбодид хуримтлагдаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүсээгүй үр дагаврыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Ихэнхдээ гомоцистеины хэмжээ хэтэрсэн хүмүүс витамин, ялангуяа В6, В12 дутагдалтай байдаг. Устгах зорилгоор сөрөг нөлөө энэ хүчин зүйлуургийн солилцоог засахын тулд дутагдалтай витамин, мөн амин хүчлийн метионин агуулсан нэмэлт тэжээл авах шаардлагатай. Өнөөдөр эрдэмтдийн дунд гомоцистеины ЗСӨ-ийн хөгжилд үзүүлэх нөлөө нь энэ үйл явцад холестерины үүрэг гүйцэтгэхээс илүү хор хөнөөлтэй гэсэн ойлголт түгээмэл байдаг. Өнөө үед энэ генетикийн хүчин зүйлийн түвшинг тодорхойлох шинжилгээ нь зүрх судасны нарийн шинжилгээ хийх чухал үе шат юм.
Стресс.
Удаан хугацааны стресстэй нөхцөл байдал нь бие махбодид адреналин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны зузааныг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад илүүдэл адреналин нь эцэст нь бодис болж хувирдаг - андренохром нь чөлөөт радикалуудын шинж чанартай тул артерийн дотоод хананд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь атеросклерозын эхний үе шатыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Биеийн стресст удаан хугацаагаар өртөх нь яснаас кальцийг уусгах үйл явц эхэлдэг тул ясны эмзэг байдлыг нэмэгдүүлдэг. Энэ бүхэн нь артерийн шохойжилтыг өдөөж, ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна стресс нь магнийн ялгаралтыг өдөөдөг. Кальци, магнийн тэнцвэрт байдал нь зүрхний булчингийн эрүүл мэндэд маш чухал байдаг (кальци нь агшилтыг, магни нь тайвшралыг өдөөдөг).
Давс.
Натри бол давсны гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Бие дэх кали, натрийн тэнцвэрт байдал нь эсийн доторх усны түвшинг хадгалж, шим тэжээлийг шингээх, ялгаруулах, мөн хаягдал бүтээгдэхүүнийг зайлуулах үүрэгтэй. Хоолонд нэмэлт давс хэрэглэх нь энэ тэнцвэрийг алдагдуулж, цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Цэвэршилт.
Энэ хугацаанд эмэгтэй хүн зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Энэ нь нас ахих тусам эстрогений түвшин буурснаас болж зүрх судасны тогтолцоонд үзүүлэх хамгаалалтын нөлөө алга болдогтой холбоотой юм.
Эцэст нь хэлэхэд зүрх нь ноцтой гэмтлээс сэргэх чадвартай болохыг эрдэмтэд саяхан олж мэдсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тийм ч учраас таны эрүүл мэнд танд чухал бол амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмээ өөрчлөхөд хэзээ ч оройтдоггүй. Эцсийн эцэст зүрх бол өдөөгч механизм юм. Зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эрсдэлт хүчин зүйлс нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс эмчилгээний үе шатуудын нэг нь эрсдэлт хүчин зүйлсийг засах явдал юм.
Зүрх судасны өвчин (ЗСӨ) нь хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын шалтгааны бүтцэд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Жил бүр зүрх, судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдсээр байна. Энэ нь юуны түрүүнд амьдралын буруу хэв маяг, стресс болон бусад шалтгаантай холбоотой юм. Зүрх судасны эрсдэлсөрөг үр дагавар гарах магадлалыг илэрхийлдэг.
Урьдчилан сэргийлэх оновчтой арга хэмжээг сонгохдоо зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үзэхийг Америкийн зүрх судасны эмч нар 1988 онд санал болгосон. Хожим нь эрдэмтэд, эмч нар дараагийн 10 жилд ЗСӨ-ийг тодорхойлох боломжтой тусгай хүснэгтүүдийг боловсруулсан.
Биологийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд
Энэ бүлэгт хүн нөлөөлж чадахгүй зүрх судасны өвчний шалтгаан, өөрөөр хэлбэл өөрчлөгддөггүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно.
Гол нь:
- Нас. Эрэгтэйчүүдэд зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 45 жилийн дараа, эмэгтэйчүүдэд 55 жилийн дараа нэмэгддэг.
- Шал. Эрэгтэйчүүд ЗСӨ-өөр өвчлөх магадлал өндөр байдаг. Энэ нь тэд илүү мэдрэмтгий байдагтай холбоотой юм Муу зуршилТэгээд буруу зурагамьдрал, түүнчлэн шинж чанаруудтай дааврын түвшинэмэгтэйчүүд. Сонирхолтой нь, сүүлийнх нь цэвэршилтийн үед хүрэхэд өвчлөлийн түвшин ойролцоогоор ижил байдаг.
- Удамшлын болон генетикийн хүчин зүйлүүд. Молекулын генетикчид мутаци нь атеросклероз үүсгэдэг бараг бүх домайныг тодорхойлсон. цусны даралт ихсэх, тромбофили болон зүрх судасны тогтолцооны бусад эмгэгүүд. Мэдээжийн хэрэг, бид тэдгээрийг хэрхэн эмчлэх талаар хараахан сураагүй байгаа ч генийн полимирфизмын талаарх мэдлэг нь ЗСӨ-д хамгийн өртөмтгий хүмүүсийн дунд идэвхтэй урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд Зан үйлийн хүчин зүйлүүд
Энэ бүлэгт боломжит өвчтөний амьдралын хэв маягийн бүх шинж чанарууд орно.
- Тамхи татах. Статистикийн мэдээгээр энэ нь титэм судасны өвчин, зүрх судасны өвчин үүсэхэд хамгийн их нөлөөлсөн шалтгаан юм. Дунджаар дундаж наслалт 20 жилээр буурч, гэнэт нас барах эрсдэл тав дахин нэмэгддэг. Урьдчилан таамаглал нь тамхи татсан тамхины тооноос хамаардаггүй.
- Хоолны соёл. Түргэн хоол идэх нь хор хөнөөлтэй гэдгийг хүн бүр мэддэг ч ямар хор хөнөөлтэйг тэр бүр мэддэггүй. Хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүнийг системтэйгээр хэрэглэснээр таргалалт болон Чихрийн шижин, үүний үр дүнд ЗСӨ үүсдэг. Эрүүл байхыг хүсдэг хүмүүст болон өөрчлөгддөггүй эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүст зориулж боловсруулсан болно тусгай хоолны дэглэм. Үүний гол зарчим нь үр тариа, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, загасны хэрэглээг нэмэгдүүлэх, хоолны дэглэмд давс, өөх тос агуулсан махыг хязгаарлах явдал юм.
- . Мэргэжлийн бус тамирчид ЗСӨ-өөр суурин хүмүүсээс хоёр дахин бага өвддөг. Бие махбодийн идэвхгүй байдал нь цусны судас, зүрхийг сулруулж, илүүдэл жинд хүргэдэг. Бага ч гэсэн дасгалын стрессзүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх дагалддаг.
- Согтууруулах ундааны хэрэглээ. Өдөрт 100 мл хуурай улаан дарс хэрэглэх нь титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэсэн нотолгоо байдаг. Бусад ундааг өндөр тунгаар хэрэглэх нь эсрэгээрээ биед сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Үүний зэрэгцээ цусны даралт ихсэж, элэгний үйл ажиллагаа муудаж, таргалалт ихэвчлэн үүсдэг.
- Сэтгэл хөдлөлийн стресс. Стресс нь цусны судас таталт, цусны даралт ихсэх, хэм алдагдал үүсгэдэг зарим дааврыг цусанд оруулдаг. Энэ бүхэн нь зүрхний шигдээс эсвэл.
Эмгэг физиологийн хүчин зүйлүүд
Энэ бүлэг нь анатомийн болон бодисын солилцооны шинж чанарыг хослуулсан.
- Дислипидеми- цусны агууламжийн харьцааг зөрчих янз бүрийн төрөлөөх тос нь ихэвчлэн хоолны дэглэмийн алдаатай холбоотой байдаг. "Ашигтай" бүлэгт өндөр нягтралтай липопротейн орно. Тэдгээрийн олон тооны нь агуулагддаг загасны бүтээгдэхүүн. "Аюултай" төлөөлөгчид - бага ба маш бага нягтралтай липопротеинууд нь амьтны өөх тосны үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
- . Энэ аюултай нөхцөл байдалихэвчлэн шинж тэмдэггүй тохиолддог бөгөөд өдөр бүр цусны судсыг устгадаг. Насанд хүрсэн хүний цусны даралт ихэвчлэн 140/90 ммМУБ-аас хэтрэхгүй байх ёстой. хүйс, наснаас үл хамааран.
- Таргалалт. Дотор эрхтнүүдийн таргалалт нь ялангуяа хэвлийн хэсэгт өөх тос хуримтлагдах үед аюултай байдаг. Тийм ч учраас бүсэлхийн тойрог нь эмэгтэйчүүдэд 80 см-ээс дээш, эрэгтэйчүүдэд 90 см-ээс дээш байх нь ЗСӨ-ийн явцын таамаглалд тааламжгүй хүчин зүйл болдог.
- Чихрийн шижинзүрх судасны өвчний эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. Энэ нь глюкозын бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүн (кетоны бие) шууд хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд түүний түвшин нэмэгддэг.
Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь өөрчлөгддөг (нөлөөлөх боломжтой) болон өөрчлөгддөггүй (нөлөөлөх боломжгүй) хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд хэдхэн хувийн нарийвчлалтайгаар тодорхойлж болно. ЗСӨ-д удамшлын шинжтэй хүмүүс тамхи татах, таргалах, хөдөлгөөний дутагдалд орохоос зайлсхийх хэрэгтэй. Урьдчилан сэргийлэх нь зайлсхийх боломжтой бүх шалтгааныг арилгах, зүрх, судасны эмгэгт өртөмтгий бүлгүүдийг тодорхойлоход суурилдаг.
Эрсдэл 20%-иас бага бол бага, 20%-иас дээш бол өндөр гэж үзнэ. Нийт эрсдлийн түвшнээс хамааран хөтөлбөр нь LDL холестерин, TG, HDL холестерины зорилтот түвшний талаар мэдээлэл өгдөг.
Энэ хэмжүүр нь илүү мэдээлэл сайтай, ялангуяа бодисын солилцооны синдром зэрэг олон эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнүүдэд өргөн хэрэглэгддэг тул судалгааны салбарт өргөн хэрэглэгддэг. Хэд хэдэн олон төвтэй судалгаанууд нь ерөнхий эмийн орлуулагч төгсгөлийн цэг болох үр нөлөөг үнэлэхийн тулд PROCAM загварыг ашигласан.
Гол хязгаарлалт нь өргөн хэрэглээЭнэ аргыг Германы хүн амд хийсэн судалгаанд үндэслэсэн. Энэхүү үндэсний судалгааны үр дүнг бусад популяцид нэгтгэх нь үндэслэлгүй, учир нь үндэстэн бүр өөрийн гэсэн нийгэм, угсаатны шинж чанартай байдаг. Дараа нь PROCAM компьютерийн программын өөрчлөгдсөн хувилбаруудыг Европын бүх хүн ам, тэр дундаа Оросыг харгалзан боловсруулсан. Гэсэн хэдий ч энэ загвар нь ердийн хэрэглээнд өргөнөөр ашиглах боломжгүй юм эмнэлгийн практикКомпьютерийн тоног төхөөрөмж муугаас Оросын муж.
ЕВРОП ОНОО ЗАГВАР (Тийм судасны эрсдэлийн үнэлгээ)
Энэхүү загварыг Европын 12 оронд, тэр дундаа Орос улсад (GNITS PM) 205 мянга гаруй өвчтөнийг хамарсан хэтийн судалгааны мэдээлэлд үндэслэн Европын мэргэжилтнүүд боловсруулсан. Судалгааг 70-аад оны сүүлээр эхлүүлсэн. бөгөөд 27 жил үргэлжилсэн. Атеросклерозтой холбоотой бүх өвчний улмаас нас барах 10 жилийн эрсдэлийг үнэлэв. Нийт эрсдлийг тооцоолохын тулд Фрамингемийн хуваарьтай адил дараахь зүйлийг харгалзан үзсэн болно.
- 2 өөрчлөх боломжгүй (хүйс, нас),
- 3 өөрчлөх боломжтой эрсдэлт хүчин зүйл (тамхи татах байдал, систолын цусны даралт, нийт холестерин).
5% -иас бага эрсдэлтэй бол бага, өндөр эрсдэл нь 5-10%, маш өндөр эрсдэл нь 10% -иас их байна (хүснэгтийг үз). Үхлийн болон үхэлд хүргэхгүй титэм судасны 10 жилийн эрсдэлийг үнэлдэг Фрамингемийн судалгаанаас ялгаатай нь Европын SCORE загвар нь атеросклерозтой холбоотой бүх үйл явдлын (миокардийн шигдээс, цус харвалт, захын артерийн өвчин гэх мэт) 10 жилийн үхлийн эрсдэлийг тооцдог.
2003 онд хүснэгтийн хоёр хувилбар бий болсон: улс орнуудын хувьд доод түвшинЗСӨ-ний эрсдэл (Бельги, Франц, Испани, Итали, Грек, Люксембург, Швейцарь, Португал) болон бусад орнуудад өндөр түвшинэрсдэл (Европын бусад бүх улс, түүний дотор Орос). Цаашид улс орон бүрийн статистик мэдээлэлд (амьдралын хэв маяг, хоол тэжээл гэх мэт) тулгуурлан ийм хэмжүүр гаргахаар төлөвлөж байна.
Зүрх судасны нийт эрсдлийн хөгжлийг урьдчилан таамаглах гурван үндсэн загварын шинж чанарыг товч тоймлон үзэхэд Орос улсад практик анагаах ухаанд өргөнөөр ашиглахын тулд Европын SCORE хэмжүүрийг ашиглах нь хамгийн оновчтой болохыг харуулж байна. Энэ загварыг ашиглахад тохиромжтой, учир нь:
- нэгдүгээрт, харгалзан өөрчлөх боломжтой FR-ийг тодорхойлох нь эдийн засгийн томоохон зардал шаарддаггүй;
- хоёрдугаарт, энэхүү хэмжүүрийг Оросын судалгааны өгөгдлийг ашиглан боловсруулсан тул манай улсын нийгэм, угсаатны онцлогийг харгалзан үзсэн болно;
- Гуравдугаарт, SCORE хуваарийг ашиглан та таамаглаж болно болзошгүй эрсдэлатеросклерозтой холбоотой бүх өвчний нас баралтын хөгжил.
Хүснэгт. Өндөр эрсдэлтэй орнуудын хувьд Европын SCORE дэлхийн зүрх судасны эрсдэлийн оноо
Indap хаанаас худалдаж авах вэ