Золлингер Эллисоны хам шинжийн тодорхойлолт. Золлингер-Эллисоны хам шинж (Гастринома) - шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Яс-булчингийн тогтолцооны өвчин

Золлингер-Эллисоны хам шинж- нойр булчирхайд гастрин үүсгэдэг хавдар байгаа эсэхээс үүдэлтэй шинж тэмдгийн цогцолбор эсвэл арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодонд давсны хүчлийн хэт их шүүрэл ба салст бүрхэвчэд шарх үүсгэх нөлөө ходоод гэдэсний зам. Өвчин нь шархлааны шинж тэмдгээр илэрдэг: өвдөлт, суулгалт, цээж хорсох, гэдэс дүүрэх, ходоод гэдэсний цус алдалт. Золлингер-Эллисоны хам шинжийн оношлогоо нь суурь гастрины түвшинг тодорхойлох, дурангийн болон Рентген шинжилгээ, Хэт авиан, CT, сонгомол ангиографи. Золлингер-Эллисоны хам шинжийн эмчилгээнд гастринома арилгах, ходоодны бүрэн хагалгаа, ваготоми, Н2 хориглогч, антихолинергик, протоны шахуургын дарангуйлагч, хими эмчилгээ орно.

Ерөнхий мэдээлэл

Золлингер-Эллисоны хам шинж нь нойр булчирхай эсвэл арван хоёр нугасны дааврын идэвхтэй хавдар үүссэний улмаас илүүдэл гастрин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ходоодонд хүчиллэг үүсэх, пепси, арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсэхэд хүргэдэг.

Гастрин үүсгэдэг хавдар (гастринома) нь APUD системийн дотоод шүүрлийн төстэй эсийн аденомад хамаардаг бөгөөд дугуй хэлбэртэй (өндгөвч) хэлбэртэй, өтгөн тууштай, жижиг хэмжээтэй (ихэвчлэн 0.2-оос 2 хүртэл) нэг буюу олон бараан улаан зангилаагаар илэрхийлэгддэг. см). Золлингер-Эллисоны хам шинжийн дийлэнх тохиолдолд гастринома нь нойр булчирхайн бие эсвэл сүүл, гуравны нэг орчим нь арван хоёр хуруу гэдэс эсвэл нойр булчирхайн булчирхайн тунгалгийн булчирхайд (ховор тохиолдолд ходоод, дэлүү, элэг) байрладаг. Гастриномын гуравны хоёр нь хорт хавдар бөгөөд аажмаар ургадаг, голчлон бүс нутгийн болон супраквикуляр тунгалагийн зангилаа, элэг, дэлүү, дунд гэдэс, хэвлийн хөндий, арьсанд үсэрхийлдэг.

Золлингер-Эллисоны хам шинж нь ходоод гэдэсний дээд хэсэгт хэв шинжгүй локалчлалын олон шархлаагаар тодорхойлогддог (жишээлбэл, арванхоёрдугаар гэдэсний алслагдсан хэсэгт). jejunum), байх урт курсмөн байнга дахилт. Золлингер-Эллисоны хам шинж нь 20-50 насны эрэгтэйчүүдэд голчлон тохиолддог гастроэнтерологийн нийтлэг бус эмгэг (1 сая хүнд 4 тохиолдол).

Шалтгаанууд

Золлингер-Эллисоны хам шинжийн гол шалтгаан нь нойр булчирхай эсвэл арван хоёр нугасны гастрин үүсгэдэг хавдар байгаатай холбоотой байнгын хяналтгүй гипергастринеми юм. Золлингер-Эллисоны синдромтой өвчтөнүүдийн бараг дөрөвний нэг нь зөвхөн нойр булчирхай төдийгүй гипофиз булчирхай, бамбай булчирхай, дотоод шүүрлийн I хэлбэрийн олон аденоматозтой байдаг. паратироид булчирхай, бөөрний дээд булчирхай.

Заримдаа Золлингер-Эллисоны хам шинж нь гастрин үүсгэдэг G эсийн гиперплазитай холбоотой байж болно. Ер нь G эсийн гастрины шүүрлийг сөрөг хариу урвалын механизмаар зохицуулдаг (дарангуйлагч нь суллагдсан давсны хүчил юм). Золлингер-Эллисоны хам шинжийн хавдрын үед гастрин үүсэх нь ямар ч байдлаар зохицуулагддаггүй бөгөөд энэ нь хяналтгүй гипергастринеми үүсэхэд хүргэдэг.

Золлингер-Эллисоны хам шинжийн шинж тэмдэг

Золлингер-Эллисоны хам шинжийн үед шархлааны эсрэг эмчилгээнд тэсвэртэй, хэвийн бус байрлалтай ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний хүнд хэлбэрийн пепсины шарх илэрч болно. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгЗоллингер-Эллисоны хам шинж нь хэвлийн дээд хэсэгт байнгын, хүчтэй өвдөлт, их хэмжээний өөх тос агуулсан өтгөн, хагас хэлбэрийн эсвэл усархаг ялгадас (суулгалт, steatorrhea), удаан хугацаагаар цээж хорсох, гэдэс базлах, улаан хоолой, улаан хоолойн нарийсал зэрэг орно. Суулгалт нь jejunum-ийн агууламжийг хүчиллэгжүүлж, гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэж, үрэвсэл үүсч, шингээлт муудсанаас үүсдэг.

Золлингер-Эллисоны хам шинжийн хорт шинж чанарыг биеийн жин мэдэгдэхүйц буурснаар илэрхийлж болно. Золлингер-Эллисоны хам шинжийн үед хор хөнөөлтэй үйл явц, хүндрэлүүд (цоролт, ходоод гэдэсний цус алдалт) үүсэх хандлагатай байдаг.

Оношлогоо

Золлингер-Эллисоны хам шинжийг эрт оношлоход хүндрэлтэй байгаа нь ердийн пепсины шархлааны өвчинтэй төстэй шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг. Тэмтрэлтээр эпигастриум дахь хүчтэй өвдөлт, шархлааны бүсэд орон нутгийн өвдөлт (эерэг Менделийн шинж тэмдэг) илэрдэг.

Золлингер-Эллисоны хам шинжийн ялгавартай оношлогоо нь цусан дахь сийвэн дэх суурь гастрины түвшин, ходоодны шүүрлийн үзүүлэлтүүдийг хоол хүнсний стандартчилсан ачаалал эсвэл функциональ шинжилгээгээр судлах явдал юм. судсаар тарихсекретин, глюкагон, кальцийн давс. Золлингер-Эллисоны хам шинжийн хувьд ердийнхөөс ялгаатай пепсины шарх, цусан дахь гастрины түвшин (1000 пг/мл ба түүнээс дээш) болон чөлөөт давсны хүчлийн урсгалын хурд (4-10 дахин) мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Золлингер-Эллисоны хам шинжийн өвөрмөц шинж чанар нь секретин агуулсан шинжилгээ бөгөөд судсаар тарих нь ихэнх өвчтөнүүдэд гастрины хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг (ердийн арван хоёр гэдэсний шархлаатай бол түүний концентраци буурдаг). Глюкагон ба кальцийн глюконат бүхий стресс тест нь ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг.

Золлингер-Эллисоны хам шинжийн оношлогоог багажийн судалгааны аргуудаар нөхдөг. Золлингер-Эллисоны хам шинжийг сэжиглэх нь олон шархлаат гэмтэл, ходоодны рентген болон FGDS-ээр тодорхойлогдсон шархлааны ер бусын байрлалаас үүдэлтэй байж болно. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, CT нь нойр булчирхайн хавдрыг дүрслэх боломжийг олгодог бөгөөд хорт гастриноматай бол элэг мэдэгдэхүйц томорч, дотор нь хавдар үүсэх боломжтой байдаг. Золлингер-Эллисоны хам шинжийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай, гэхдээ техникийн хувьд илүү төвөгтэй арга бол нойр булчирхайн судсан дахь гастрины түвшинг тодорхойлох сонгомол хэвлийн ангиографи юм.

Золлингер-Эллисоны хам шинж нь сорви үүсэхэд хүндрэлтэй, ихэвчлэн давтагддаг ходоод гэдэсний дээд замын шархлаа, целиак өвчин, нарийн гэдэсний хавдар, гипергастринеми бүхий гипертиреодизм, гастрит, пилорик нарийсал зэрэг шинж тэмдгүүдээс ялгагдана. консерватив эмчилгээшархлаат үйл явцын нарийн төвөгтэй явц.

Золлингер-Эллисоны синдромын консерватив эмчилгээний практикийн хувьд давсны хүчлийн шүүрлийг бууруулдаг эмүүдийг хэрэглэдэг: гистамин H2 рецептор хориглогч (ранитидин, фамотидин), заримдаа сонгомол м-антихолинергик (платифиллин, пирензепин), протоны шахуургын дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэдэг. омепразол, лансопразол). Учир нь эмийг насан туршдаа бичиж болно өндөр эрсдэлшархлааны дахилт, тэдгээрийн тун нь ердийн пепсины шархлааны өвчнийг эмчлэхээс өндөр бөгөөд давсны хүчлийн суурь шүүрлийн түвшингээс хамаарна. Хэрэв гастринома нь хорт хавдартай, үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй бол хими эмчилгээ (стрептозоцин, фторуракил, доксорубицин) хэрэглэдэг.

Урьдчилан таамаглах

Золлингер-Эллисоны хам шинжийн таамаглал нь бусад хорт хавдартай харьцуулахад арай дээр байдаг бөгөөд энэ нь нэлээд удаан өсөлттэй холбоотой юм: элэгний үсэрхийлэлтэй байсан ч 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 50-80%, радикал мэс заслын дараа - 70-80% байна. . ҮхэлЭнэ нь хавдар өөрөө биш, харин хүнд шархлаат гэмтлийн хүндрэлээс үүдэлтэй байж болно.

Золлингер-Эллисоны хам шинж (шархлаа үүсгэгч нойр булчирхайн аденома, гастринома) нь нойр булчирхайн арлын аппаратын хавдар бөгөөд арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодны пепсины шархлаа үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд эмчлэх боломжгүй, байнгын суулгалт дагалддаг.

Золлингер-Эллисоны хам шинжийн жинхэнэ тохиолдол тогтоогдоогүй байна. Зарим мэдээллээс харахад ходоод, арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүдийн 0.1-1% -д тохиолддог. Илүү олон удаа анхны илрэлүүдЭнэ өвчин 30-60 насныханд тохиолддог.

Өвчний шалтгаан ба хөгжил

Синдром нь нойр булчирхайн толгой эсвэл сүүл хэсэгт хавдар (гастринома) үүссэний үр дүн юм (тохиолдлын 85%). Тохиолдлын 15% -д хавдар нь ходоод, арван хоёр нугасны дотор байрладаг. Олон дотоод шүүрлийн аденоматозын (олон дотоод шүүрлийн неоплази) тохиолдлуудыг тайлбарласан болно.

Гастриномын гуравны хоёр орчим нь хорт хавдар; Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд нь үсэрхийлэл нь эмчид анх очиход илэрдэг. Ихэвчлэн хорт гастринома нь удаан ургадаг боловч заримдаа хурдан хөгжиж, олон тооны үсэрхийлэл өгдөг. Ихэнх тохиолдолд гастринома нь бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа, элэг, хэвлийн гялтан, дэлүү, яс, арьс, дунд хэсэгт үсэрхийлдэг.

Эмчилгээнд тэсвэртэй пепсины шархлаа үүсэх нь бараг бүх өвчтөнд өвчний гол илрэл юм. Шарх нь хавдраар гастрин ялгаруулж, улмаар ходоодны шүүсний шүүрэл ихэссэнээс үүсдэг. давсны хүчил ба ферментүүд. Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт нэг шархлаа нь арван хоёр хуруу гэдэс, ходоод (75%), мөн jejunum-д байршдаг. Мөн ходоод, арван хоёр нугасны болон гэдэсний шархлаа олон байдаг.

Гомдол, шинж тэмдэг

Өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд нь хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт байдаг бөгөөд энэ нь ердийн арван хоёр гэдэсний шархлаа, ходоодны шархлаатай адил хэв маягтай байдаг, гэхдээ тэдгээрээс ялгаатай нь тэд маш тогтвортой, маш хүчтэй, шархлааны эсрэг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. эмчилгээ.

Байнгын цээж хорсох, исгэлэн гашуунаар тодорхойлогддог. Чухал шинж тэмдэг нь хордлогын улмаас үүссэн суулгалт юм жижиг гэдэсих хэмжээний давсны хүчил, үүний үр дүнд хөдөлгөөн нэмэгддэг жижиг гэдэсба шингээлт удаашралтай. Өтгөн нь их хэмжээний, усархаг, хамт их хэмжээнийтарган Биеийн жин мэдэгдэхүйц буурах боломжтой бөгөөд энэ нь хорт хавдартай гастринеемийн шинж тэмдэг юм.

Золлингер-Эллисоны синдромтой ходоод, арван хоёр нугасны шарх нь удаан үргэлжилсэн ч эдгэрдэггүй. цогц эмчилгээ. Олон өвчтөн улаан хоолойн үрэвсэл, заримдаа улаан хоолойн нарийсалт (нарийсалт) үүсдэг. Тэмтэрч үзэхэд хэвлийн дээд хэсэг, ходоодны доод хэсгийн хэтийн хэсэгт хүчтэй өвдөлт мэдрэгддэг.

Өвчин нь хорт хавдрын явцтай бол элэгний хавдар үүсэх, түүний мэдэгдэхүйц өсөлт боломжтой байдаг.

Оношлогоо

Рентген болон дурангийн шинжилгээгээр ердийн арван хоёр гэдэсний шархлаанаас ялгаатай шархлаа илэрдэг. Золлингер-Эллисоны хам шинжийн лабораторийн гол шалгуур нь гипергастринеми юм (цусан дахь гастрины агууламж 1000 пг / мл ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгддэг бол ердийн пепсины шархлаа нь хэвийн дээд хязгаараас хэтрэхгүй - 100 пг / мл).

Хавдар нь өөрөө хэт авиан шинжилгээ, тооцоолсон томограф, хэвлийн хөндийн ангиографи ашиглан илрүүлдэг. Хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол нойр булчирхайн судаснаас цус авч, гастриныг тодорхойлох замаар сонгомол хэвлийн ангиографи юм.

Гэсэн хэдий ч гастриномагийн нутагшуулалтыг тогтооход нэлээд хэцүү байдаг. Эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээгээр батлагдсан Золлингер-Эллисоны хам шинжтэй өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь мэс заслын явцад хавдар илрэхгүй. Сонгомол ангиографи нь 50% -д гастринома, 30% -д CT, 20% -д хэт авиан шинжилгээ хийх боломжтой.

Эмчилгээ

Эмчилгээний гол арга бол арилгах боломжтой мэс заслын арга юм хорт хавдар.

Консерватив эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц бууруулах зорилготой ходоодны шүүрэлулмаар пепсины шархыг эдгээх болно. Энэ зорилгоор протоны шахуургын дарангуйлагчдыг 2-3 дахин их тунгаар тогтоодог: Лансопразол (30-160-д) эсвэл Омепразол (өдөрт 20-120 мг).

Золлингер-Эллисоны хам шинж нь гурвалсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог аюултай хавдрын өвчин юм. Эхнийх нь ходоодны хэт шүүрэл юм. Хоёр дахь нь ходоодны шүүсний хүчиллэг ихэссэний үр дүнд ходоодны пепсины шархлаа, өвөрмөц бус газруудад үүсдэг. Эдгэрсэн шарх дахин нээгдэж, уламжлалт эмээр эмчлэх боломжгүй. Гурав дахь нь гастринома нь нойр булчирхайн арлын эсийн хавдар юм. Гастринома нь нойр булчирхайн гадна, ихэвчлэн арван хоёр нугасны хананд байрладаг. Энэ хавдар нь бусад эрхтэнд, жишээлбэл, яс, элэг, зүрх, тунгалгийн булчирхай, өндгөвч зэрэгт байрладаг.

Шинж тэмдэг

• Ходоод, улаан хоолой, жижиг, арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа.
• Заримдаа суулгалт, steatorrhea (баасанд өөх тосны агууламж).
• Дээд бүсэд өвдөлт хэвлийн хөндий.

Шалтгаанууд

Энэ өвчний шалтгаан нь ходоодны хүчил (давсны хүчил) үүсэхийг өдөөдөг гастрин үүсгэдэг нойр булчирхайн хавдар юм. Ходоодны хүчиллэг ихэссэний үр дүнд ходоод, гэдэсний шархлаа үүсдэг.

Эмчилгээ

Юуны өмнө энэ синдромыг ходоодны хүчлийн эрчимтэй үйлдвэрлэлийг саатуулдаг эмээр эмчилдэг. Хэрэв үсэрхийлэл байхгүй бол хавдрыг арилгана мэс заслын аргаар. Хагалгааны дараа олон өвчтөн бүрэн эдгэрдэг. Хэрэв үсэрхийлэл байгаа эсвэл ходоодны хүчиллэгийг бууруулдаг эмийн үр дүнгүй бол ходоодыг бүхэлд нь зайлуулах шаардлагатай (ходоодны хагалгаа).

Нойр булчирхайн хавдар үүсэх механизм нь бүрэн тодорхойгүй тул бие даан юу ч хийж чадахгүй.

Хэрэв та ходоодны бүсэд удаан хугацаагаар хэвлийгээр өвдөж байвал эмчид хандах хэрэгтэй. Юуны өмнө ходоодны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд энэ өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй.

Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь бусад өвчний улмаас үүсдэг. Юуны өмнө өвчний үнэн зөв оношийг тогтоох шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд тэд ходоодны шүүсийг шинжилж, гастроскопи хийж, цусан дахь гастрины концентрацийг тодорхойлдог.

Түүнээс гадна, Нэмэлт мэдээлэлангиографийн зураг өгөх цусны судас, ходоод, нойр булчирхайг цусаар хангах, мөн ходоодны шүүсний үйлдвэрлэлийг харуулсан янз бүрийн шинжилгээнүүд. Өнөөдөр энэ нь хавдрыг илрүүлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. CT скан. Өвчний оношийг тогтоосны дараа эмч томилно шаардлагатай эмчилгэээсвэл мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Ходоодны халдварыг ходоодны хүчил үүсэхийг саатуулдаг эмээр эмчилдэг.

Өвчний явц

Хэрэв хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт гарч ирвэл (ялангуяа өмнө нь өвдөж байсан бол). халдвар), та эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийххавдар үүсэх магадлалыг бууруулдаг.

Золлингер-Эллисоны хам шинж нь ямар ч насны хүмүүст тохиолдож болох ч 20-60 насны хүмүүст илүү тохиолддог. Золлингер-Эллисоны хам шинжийн үед эхлээд ходоод, нарийн гэдэсний шархлаа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эмийн эмчилгээ хийх боломжгүй юм. Үүнээс гадна эдгээр шарх нь ердийн ходоодны шархлаагүй газруудад илэрдэг. Дээрх шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувьд нь өвчин эхэлснээс хойш жил гаруйн дараа л Золлингер-Эллисоны хам шинжийг оношлох боломжтой байсан. Өвчин үүсгэгч нойр булчирхайн хавдар нь үсэрхийлдэг тул яаралтай, мэс заслын аргаар арилгах шаардлагатай байдаг.

Ходоодны мэс засал хийсний дараа та эмчид тогтмол очиж үзэх хэрэгтэй. Хэрэв та сайн мэдэрч, ямар нэгэн өвчин эмгэггүй байсан ч үүнийг хийх ёстой.

Өвчинг эрт оношлох, нэг хавдар байгаа нь өвчтөний эдгэрэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Хожуу оношлогдож, синдромын эмчилгээг хойшлуулсан тохиолдолд өвчтөнүүдийн 60% -д нойр булчирхайн хорт хавдар илэрдэг.

Золлингер-Эллисоны хам шинж - эмгэгийн нөхцөл, нойр булчирхайн Лангерхансын арлуудын функциональ идэвхтэй хавдар (гастринома) байгаатай холбоотой. Энэ нь неоплазм нь гастрин дааврыг илүүдэл хэмжээгээр үүсгэдэг нэлээд ховор өвчин юм. Эмгэг судлал нь хүний ​​амьдралд бодит аюул занал учруулдаг. Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл та цаг тухайд нь оношлох, зөв ​​эмчилгээг зааж өгөхийн тулд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

Гастринома бол нойр булчирхайн аденома бөгөөд гастрин даавар полипептидийн илүүдэл үүсгэдэг.Түүний нөлөөн дор ходоодны париетал эсийн тоо нэмэгдэж, давсны хүчлийн шүүрэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг - пепсины болон арван хоёр нугасны шархлаа. Тэд бууж өгөхөд хэцүү байдаг эмийн эмчилгээмөн байнгын суулгалт дагалддаг. Хэвийн бус нутагшуулах шарх нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн давтагддаг.

Ихэнх тохиолдолд гастринома нь нойр булчирхайд, бага зэрэг - ходоод, арван хоёр нугасны булчирхай, тунгалгийн булчирхайд байрладаг. Морфологийн үүднээс авч үзвэл хавдар нь зангилааны бүтэцтэй, хар улаан, шаргал эсвэл саарал өнгөтэй, дугуй хэлбэртэй, тунгалаг капсулгүй өтгөн тууштай байдаг. Гастриномын хэмжээ ихэвчлэн 1-3 мм-ээс 1-3 см диаметртэй байдаг. Ихэнх гастринома нь хорт хавдар юм. Эдгээр нь удаан өсөлт, бүс нутгийн үсэрхийлэлээр тодорхойлогддог Лимфийн зангилааболон хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд.

Гастринома нь дан болон олон төрөлд хуваагддаг. Эхнийх нь нойр булчирхайд үргэлж байршдаг бол сүүлийнх нь ихэвчлэн бусад хэсэгт гэмтэлтэй олон неоплазийн илрэл болдог. дотоод шүүрлийн булчирхайбие.

Эмгэг судлалыг өнгөрсөн зууны дундуур хоёр эрдэмтэн Золлингер, Эллисон нар анх тодорхойлсон байдаг. Өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний дээд хэсэгт өсгийд хэцүү шарх, ходоодны шүүсний хүчиллэг өндөр, нойр булчирхайн арлын аппаратын хавдар илэрсэн. Эрдэмтэд салст бүрхэвчийн шархлаа болон энэ хавдраас үүссэн дааврын бодисуудын хооронд нарийн эмгэг төрүүлэгч хамаарлыг тогтоожээ. Золлингер, Эллисон нарын хийсэн ажлын ачаар синдром нэрээ авсан.

Золлингер-Эллисоны хам шинжийг мөн шархлаат шархлаат диатезийн хам шинж гэж нэрлэдэг. Энэ бол 20-50 насны эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог ходоод гэдэсний замын эмгэг юм. Эмгэг судлалын оношлогоо нь ходоодны эмгэгийг тодорхойлох, өдөөн хатгасан шинжилгээ хийх, дурангийн дурангийн шинжилгээ, элэгний ангиографи, рентген зураг, хэт авиан шинжилгээ, томографаас бүрдэнэ. Золлингер-Эллисоны синдромтой өвчтөнүүд мэс заслын болон эмийн эмчилгээ: гастринома арилгасан, антипролифератив ба шинж тэмдгийн эмчилгээ. Тэд ходоодны хүчиллэгийг бууруулдаг эм, түүнчлэн хими эмчилгээ хийдэг. Золлингер-Эллисоны хам шинж маш их байдаг аюултай өвчин. Хожуу оношлогоо, хангалтгүй эмчилгээ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Шалтгаанууд

Өвчний шууд шалтгаан нь нойр булчирхайн неоплазм юм. Маш ховор тохиолдолд энэ нь ходоод эсвэл гэдэсний янз бүрийн хэсэгт байршдаг. Гастрин үүсгэдэг хавдар нь заримдаа олон аденоматозын илрэл болдог.

Гастринома үүсэх шалтгаан, механизм одоогоор бүрэн ойлгогдоогүй байна. Байгаа генетикийн онолхавдар үүсэх, үүний дагуу өвчин нь эхээс хүүхдэд өвлөгддөг. Генийн мутациэмгэг өөрчлөлттэй эсийн хяналтгүй өсөлтийг үүсгэдэг.

Ер нь G эсүүд гастрин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь давсны хүчлийн хэт шүүрлийг дэмждэг бөгөөд илүүдэл нь ходоодны агууламжийг хүчиллэгжүүлж, гастрины үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Давсны хүчил нь санал хүсэлтийн зарчмаар гормоны шүүрлийг дарангуйлагч болдог. Золлингер-Эллисоны хам шинжийн үед энэ үйл явц хянагддаггүй бөгөөд энэ нь байнгын гипергастринеми үүсэхэд хүргэдэг. Гипергастринеми нь мөн хавдрын илрэл юм Бамбай булчирхай, бөөрний липома, карциноид, улаан хоолойн лейомиома. Асар их хэмжээний гастрин үйлдвэрлэх нь ходоодны хүчлийн шүүрлийг өдөөдөг. Хүчиллэг нэмэгдсэн- шархлааны эсрэг эмчилгээ хийх боломжгүй ходоодны шархлаа үүсэх шалтгаан.

Золлингер-Эллисоны хам шинжийн эрсдэлт бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• туршлагатай тамхичид
• хөгшин хүмүүс,
• өвчтэй Чихрийн шижинэсвэл архаг нойр булчирхайн үрэвсэл,
• -тэй нүүр тулж байна илүүдэл жинтэйбие,
• хоолны дэглэмийг дагаж мөрддөггүй хүмүүс,
• энэ эмгэгийн удамшлын урьдал нөхцөлтэй байх.

Видео: Золлингер-Эллисоны синдромын тухай ойлголт

Эмнэлзүйн зураг

Золлингер-Эллисоны хам шинж илэрсэн эхний үе шатуудпрактикт огт харагдахгүй байна. Өвчний цорын ганц шинж тэмдэг нь давсны хүчлийн хэт их шүүрэлээс үүдэлтэй байнгын суулгалт юм.

1. Өвдөлтийн синдром. Шарх нь өвөрмөц бус газарт үүсдэг тул хүчтэй өвдөлт, энэ нь эмийн хяналтанд муу байдаг. Хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт нь маш байнгын бөгөөд хүчтэй байдаг. Энэ нь хоол идсэний дараа, хоосон ходоодонд эсвэл хоол идсэнээс хойш хэсэг хугацааны дараа тохиолддог. Гипохондриум дахь өвдөлт нь ихэвчлэн ар тал руу цацруулдаг.
2. Диспепси. Өвчтөнүүд цээж хорсох, исгэлэн цухуйх, өвчүүний ард түлэх, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, өвдөлтийн хам шинжийн өндөрт ходоодны агууламж бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
3. Өтгөний эмгэг. Суулгалт нь давсны хүчил илүүдэл гэдэс рүү орж, хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж, шингээх функцийг сулруулдаг. Өтгөн нь их хэмжээний, хагас хэлбэртэй, усархаг, шингээгүй хоол, өөх тосны хэсгүүдтэй. Steatorrhea - нийтлэг шинж тэмдэглипаза идэвхгүй байдлаас үүдэлтэй синдром. Суулгалт нь байнгын болон үе үе байж болно. Энэ нь өвчтөнүүдийн 50% -д тохиолддог бөгөөд 20% нь өвчний цорын ганц шинж тэмдэг юм.
4. Хортой гастринеми нь бие ядрах хүртэл биеийн жин мэдэгдэхүйц буурч, ходоод гэдэсний замаас цус алдах, хүчил-суурь, ус-электролитийн тэнцвэр алдагдах зэргээр илэрдэг.
5. Олон өвчтөнд улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг.
6. Элэг томрох магадлалтай.

Нойр булчирхайн толгойд хавдар үүссэн тохиолдолд өвчин нь арьс загатнах хэлбэрээр илэрдэг. өвдөлт мэдрэмжбаруун гипохонрид, тослог өтгөн, хий үүсэх. Сүүл эсвэл эрхтэний биед гэмтэл учруулах шинж тэмдэг нь: дэлүү томрох, биеийн жингийн индекс буурах, хавирганы дор зүүн талын өвдөлт.

Золлингер-Эллисоны синдромтой шархлаа нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Тэдгээр нь нэлээд том, олон бөгөөд шархлаа эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Эмгэг судлалын байнгын хүндрэлүүд нь:

• шархлааны цооролт ба перитонит,
• ходоод гэдэсний замаас цус алдах,
• шархлаат согогийг зэргэлдээ эрхтнүүдэд гагнах,
• эрхтэний цикатрик нарийсал;
• мэс заслын эмчилгээний дараа шархлаа дахин үүсэх;
• биеийн ядрах,
• зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал,
• гастринома метастазууд.

Оношлогоо

Гастроэнтерологчид өвчний түүх, өвчтөний гомдол, амьдралын түүх, гэр бүлийн түүхийг шинжилдэг. Шархыг шархлааны эсрэг эмчилгээнд тэсвэрлэх чадвар, тэдгээрийн олон талт байдал, байнга дахилт, шалтгаангүй суулгалт, гиперкальциеми, хеликобактер пилори халдваргүй байх, NSAID-ийн хэрэглээтэй холбоотой байх зэрэгт онцгой анхаарал хандуулдаг. Дараа нь эмч объектив үзлэг хийдэг бөгөөд энэ үеэр тэрээр цайвар эсвэл шарласан арьсыг тодорхойлдог. Тэмтрэлт хийх үед эпигастрийн бүсэд хүчтэй өвдөлт илэрдэг.

Өвчний шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд ходоод гэдэсний замын бусад өвчинтэй төстэй байдаг тул дараа нь зөв оношлохдамжих ёстой тусгай шалгалтууд. Багаж ба лабораторийн оношлогооны аргууд нь сэжигтэй оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн материал лабораторийн оношлогооөвчин нь өвчтөний цус, ходоодны шүүс юм. Цусан дахь гастрин дааврын концентраци, ходоодны шүүс дэх хүчиллэг байдлын түвшинг тодорхойлно. Энэ эмгэгийн тусламжтайгаар хоёр үзүүлэлт нэмэгдэх болно. Золлингер-Эллисоны хам шинж, ходоодны шархлааг ялгахын тулд хүний ​​биед хортой Хеликобактер пилори нян байгаа эсэхийг тогтоох шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд цусны шинжилгээ, өтгөний шинжилгээ, амьсгалын шинжилгээ, цитологийн шинжилгээ. Өтгөний агууламжийг coprogram үзүүлэлтээр шалгадаг.

TO багажийн аргуудэмгэг судлалын оношлогоонд: улаан хоолойн гастродуоденоскопи, ходоодны рентген зураг, CT ба MRI, сонгомол ангиографи орно. Эдгээр судалгааны аргууд нь нойр булчирхайн хавдар байгаа эсэхийг баталгаажуулах, түүний хэмжээ, байршлыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Үсэрхийлэл илрүүлэхийн тулд эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг хийдэг. цээж, дурангийн хэт авиан шинжилгээ, цацраг идэвхт изотопоор тэмдэглэсэн соматостатины аналог бүхий сцинтиграфи, радиоизотопын яс сканнердах.

CT дээр гастринома

Эмчилгээ

Золлингер-Эллисоны хам шинжтэй хүмүүсийг ходоод гэдэсний эмчилгээнд эмчилдэг мэс заслын тасагэмнэлэг. Хэрэв хорт хавдар байгаа бол өвчтөнүүдийг онкологийн эмнэлэгт хэвтүүлдэг.

Гастриноматай өвчтөнүүд тодорхой дэглэм, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой. Хоолны дэглэмөвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан зохион байгуулдаг. Хоолны дэглэмийн эмчилгээний зорилго нь ходоод гэдэсний замын цочролыг багасгах, үрэвслийг арилгах, шархлааны эдгэрэлтийг түргэсгэх явдал юм. Та өдөрт 6 хүртэл удаа жижиг хэсгүүдэд идэх хэрэгтэй. Хоолыг уураар жигнэж, чанаж, жигнэж, нухашаар нь хэрэглэж байх ёстой.

Консерватив эмчилгээчиглэсэн хурдан эдгэрэхшархлаа, ходоодны шүүсний хүчиллэгийг бууруулж, дахилтаас сэргийлдэг. Өвчтөнд ихэвчлэн дараахь зүйлийг зааж өгдөг эм: "Омепразол", "Ранитидин", "Фамотидин", "Платифиллин", "Пирензепин", "Гастроцепин", "Октреотид". Эдгээр бүх эмүүд өөр өөр эмүүдэд хамаардаг фармакологийн бүлгүүд, гэхдээ нэг нөлөө үзүүлдэг - шархлааны эсрэг ба пролифератив. Шархлаа дахин үүсэх эрсдэл маш өндөр байдаг тул эдгээр эмийг насан туршдаа өндөр тунгаар тогтоодог.

Мэс засалболзошгүй хорт хавдрыг арилгахаас бүрдэнэ. Хамгийн тохиромжтой нь хавдрыг бүрэн арилгах ёстой бөгөөд энэ нь хамгийн таатай таамаглалыг өгөх болно. Хагалгааны дараа материалыг гистологи руу илгээдэг бөгөөд энэ нь хавдрын хоргүй байдлыг тодорхойлоход ашиглагддаг. Хэрэв формац нь хүрэх боломжгүй байдлаар байрласан бол эрхтний хэсгийг эсвэл бүхэлд нь арилгах боломжтой. Өвчтөнд ходоодоо зайлуулахыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд хавдрыг арилгадаггүй. Гастрин нь эрхтэнд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд өвчний шинж тэмдэг илрэхээ больсон.

уртааш duodentotomy, гастринома арилгах

Үйл ажиллагааны төрлүүд:

1. Enucleation гэдэг нь гастринома мембраныг огтлохгүйгээр арилгах явдал юм.
2. Панкреатикодуоденэктоми - нойр булчирхай, арван хоёр нугасны хэсгийг арилгах.
3. Дистал нойр булчирхайн мэс засал.
4. Нойр булчирхайг бүхэлд нь тайрч авах.
5. Гастриномагийн сонгомол эмболизаци.
6. Ходоодны тайралт.
7. Нийт ходоодны мэс засал.
8. Лапароскопи нь хэвлийн хөндийг бүрэн онгойлгох шаардлагагүй, сорви үлдээхгүй, цус алдах, хүндрэл гарах эрсдэлийг бууруулдаг нийтлэг арга юм.
9. Хэрэв элгэнд үсэрхийлэл байгаа бол түүний тайралтыг хийдэг.

Дараа нь мэс заслын оролцооӨвчтөнд витамин В12, кальцийн тусгай бэлдмэлийг зааж өгдөг.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн хайдаг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээаль хэдийн метастазууд байгаа үед дотоод эрхтнүүд. Ийм тохиолдолд мэс заслын дараа бүрэн эдгэрэх нь өвчтөнүүдийн 30% -д л боломжтой байдаг.

Хими эмчилгээг байгаа үед өргөн хэрэглэдэг хорт хавдар. Энэ нь хавдрын өсөлтийг дарангуйлдаг. Гэсэн хэдий ч ийм эмчилгээ ч гэсэн таатай үр дүнг баталгаажуулдаггүй. Өвчтөнүүдэд "Стрептозоцин", "Фторурацил", "Доксорубицин" зэрэг эмүүдийг хослуулан хэрэглэдэг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Эмгэг судлалын прогноз нь неоплазмын гистологи, түүний байршил, үсэрхийлэл байгаа эсэхээс хамаарна. Ихэнх тохиолдолд таамаглал нь харьцангуй таатай байдаг. Энэ нь хавдрын өсөлт удаашралтай, орчин үеийн эмийн зах зээл дээр ходоодны шүүрлийг бууруулдаг олон тооны эм байдагтай холбоотой юм.

5 жилийн эсэн мэнд үлдэх таамаглал нь өвчтөний эрүүл мэндийн анхны байдал, ашигласан эмчилгээний арга, дотоод эрхтнүүдийн үсэрхийлэл байгаа эсэхээс хамаарна. Хүнд шархлаат гэмтэл гарч ирэх үед үхэл тохиолддог.

Эмгэг судлал үүсэхээс зайлсхийхийн тулд мэргэжилтнүүд дараах дүрмийг баримтлахыг зөвлөж байна.

• Эрүүл хоол хүнс,
• гастроэнтерологич дээр тогтмол очиж үзэх;
• жилд нэг удаа ходоод гэдэсний замын дурангийн шинжилгээнд хамрагдах;
• муу зуршилтай тэмцэх,
• стресс, зөрчилдөөнтэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх.

Видео: Золлингер-Эллисоны хам шинжийн тухай лекц

Видео: "Эрүүл амьдар!" хөтөлбөрийн гастринома.

Золлингер-Эллисоны хам шинж (ZES) нь арван хоёр нугалаа эсвэл нойр булчирхайд нэг буюу хэд хэдэн хавдар (гастринома) илэрдэг нэлээд ховор өвчин юм. Нойр булчирхайн гастринома үүссэний үр дүнд ходоодны шүүсний хүчиллэг нэмэгддэг. Энэ нь ходоодны шархлаа, суулгалт гэх мэт үүсэх, хөгжүүлэх шалтгаан болдог.

Синдром үүсэх шалтгаанууд

Мэргэжилтнүүд Золлингер-Эллисоны хам шинжийн шалтгааныг яг таг мэдэхгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч энэ өвчний явцын дараалал нь тэдэнд ойлгомжтой байдаг. Золлингер-Эллисоны өвчин нь элэгний ойролцоох арван хоёр нугалаа, нойр булчирхай, тунгалгийн булчирхайд илэрвэл хавдар үүсдэг.

Нойр булчирхай нь ходоодны доор ба ард байрладаг. Энэ нь хоол боловсруулах эрхтнийг ферментээр хангаж, цусан дахь глюкозыг хэвийн хэмжээнд байлгахад нөлөөлдөг даавар үүсгэдэг.

PZE-ийн үр дүнд үүссэн неоплазмын эсүүд илүүдэл хэмжээний гастрин үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд ходоодонд хэт их давсны хүчил үүсдэг. Илүүдэл давсны хүчил нь эргээд пепсины шархлаа үүсэх болон бусад сөрөг үр дагаварт хүргэдэг.

Хавдар нь зөвхөн давсны хүчлийн нийлэгжилтэд нөлөөлдөг төдийгүй хорт хавдар үүсгэдэг. Эдгээр формацийн өсөлт нь нэлээд удаан явагддаг ч хорт хавдар нь ойролцоох эрхтэн, тогтолцоонд, ялангуяа элэгний хажууд байрлах тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг.

3z9cbCqsmHM

Өвчний оношлогоо

Гастроэнтерологич оношийг дараахь судалгаанд үндэслэнэ.

1. Эмч өвчтөний өвчний түүхийг үнэлж, өмнө нь оношлогдсон ходоод гэдэсний өвчин, түүний дотор гэр бүлийн гишүүдийн талаар олж мэдэх ёстой.
2. Цусан дахь гастрины хэмжээг тодорхойлохын тулд цусны дээжийг шалгана. Өндөр түвшингастрин нь нойр булчирхай, арван хоёр нугасны хавдар эсвэл бусад эмгэгийг илтгэж болно. Тиймээс, антацид хэрэглэх эсвэл ходоодны хүчил багатай тохиолдолд гастрины агууламж хэт их байж болно. Цусан дахь гастрины түвшинг нарийн тодорхойлохын тулд шинжилгээ өгөхийн тулд эхлээд антацид хэрэглэхээ зогсоож, юу ч идэж болохгүй. Гастрины агууламжийн хэмжээ үе үе өөрчлөгдөж болох тул тодорхой хугацааны дараа хэд хэдэн удаа шинжилгээ хийдэг.
3. Таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь секретиныг өдөөдөг шинжилгээг хийж болно. Энэхүү шинжилгээ нь секретин хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь хэмжилт хийдэг. Хэрэв сүүлчийн эмийг хэрэглэсний дараа гастрины агууламж илүү их байвал энэ нь өвчтөнд Золлингер-Эллисоны өвчин байгаагийн тод шинж тэмдэг юм.
4. Гастродуоденоскопи. Энэ шинжилгээний үеэр эмч камер, гэрлийн эх үүсвэрээр тоноглогдсон дурангаар шархлааг хайж, арван хоёр хуруу гэдэс, ходоодонд оруулдаг. Энэ процедур нь арван хоёр нугасны эдээс дээж авах замаар гастрин үүсгэдэг хавдрыг илрүүлдэг. Шинжилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд та шалгалт өгөх өдөр шөнө дундаас хойш хоол идэж болохгүй.
5. Дүрслэлийн судалгаа. Энэ судалгааны явцад мэргэжилтэн соматостатин рецепторын сцинтиграфи хэрэглэж болно. Энэ арга нь цацраг идэвхт хаяглагдсан атомын ачаар хавдар илрүүлэх боломжийг олгодог. Ашигтай дүрслэлийн шинжилгээнд MRI, CT, хэт авиан орно.
6. Дурангийн хэт авиан шинжилгээ. Энэхүү судалгаанд мэргэжилтэн нь хэт авиан мэдрэгч бүхий дурангаар нойр булчирхай, арван хоёр нугасны гэдэс, ходоодыг шалгаж үздэг. Шалгалт нь танд боломжит хавдрыг сайтар судалж, илүү нарийвчилсан шинжилгээнд зориулж эдийн дээж авах боломжийг олгодог.

Эмчилгээний сонголтууд

Золлингер-Эллисоны хам шинжийн эмчилгээг мэс заслын болон эмчилгээний 2 аргаар хийж болно.

Эмчилгээний аргыг хавдар нь хорт хавдаргүй үед хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд эмийг зааж өгдөг эм, ходоодны шүүсний хүчиллэгийг мэдэгдэхүйц бууруулна. Эдгээр ижил эмүүд нь шархлаат формацид сайн нөлөө үзүүлэх болно. Хамгийн түгээмэл эмүүд бол Эсомепразол, Омепразол, Лансопразол болон тэдгээрийн бусад аналогууд юм.

Хэзээ хүнд нөхцөлӨвчтөн, өвчин нь аль хэдийн ахисан, эрхтнүүдийн хананд шархлаа үүсч эхэлсэн үед мэс заслын оролцоогүйгээр хийх боломжгүй болсон.

Золлингер-Эллисоны синдромын үр дүнд үүссэн хавдрыг арилгахын тулд өндөр мэргэшсэн мэс засалч шаардлагатай. Учир нь гастринома нь харахад хэцүү, жижиг хэмжээтэй байдаг. 1 хавдар байгаа тохиолдолд түүнийг арилгах нь маш амархан, гэхдээ хэрэв байгаа бол их хэмжээгээргастрин эсвэл элэгний гэмтэл мэс заслын оролцоозаримдаа үүнийг хийх боломжгүй байдаг. Хэрэв олон хавдар байгаа бол мэргэжилтнүүд зөвхөн хамгийн томыг нь арилгахыг зөвлөж байна.

• Радио долгионыг арилгах аргыг ашиглан хавдрыг арилгахыг оролдоорой (хэрэглэх өндөр температур) эсвэл эмболизаци (хорт хавдрын цусны хангамжийг хасах);
• элэгний хамгийн том хэсгийг зайлуулах;
• шинж тэмдгийг арилгах, хавдар руу шууд эм тарих;
• элэг шилжүүлэн суулгах;
• хими эмчилгээний хэрэглээ.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Учир нь хавсарсан өвчинХэрэв Золлингер-Эллисоны өвчин гарсан бол хоол боловсруулах эрхтний эмгэг байгаа бол үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, үндсэндээ дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө:

• мэргэжилтний тогтмол үзлэгт хамрагдах;
• эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн эмчилгээтэй холбоотой бүх үйлдлийг чанд дагаж мөрдөх, гүйцэтгэх;
• стрессээс зайлсхийх;
• биеийн хөдөлгөөнийг багасгах;
• Хоол тэжээлийн мэргэжилтний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөөрэй.

aMFVBWDGUzQ

Золлингер-Эллисоны өвчин нь нэлээд аюултай, ноцтой эмгэг гэж үздэг. Хэрэв та өвчний шинж тэмдгийг анхаарч үзэхгүй бөгөөд мэс засал хийх шаардлагаас татгалзвал энэ тохиолдолд тохиолдож болно. трофик шархарван хоёр хуруу гэдэс, ходоод, нойр булчирхай, тэр ч байтугай гепатит, ядрах, ходоодны цус алдалт. Гэхдээ цаг тухайд нь авах арга хэмжээ нь хам шинжийг хөгжүүлэхээс сэргийлж зогсохгүй хавдар нь хорт хавдартай бол үсэрхийллийн тархалтаас зайлсхийх боломжтой.

Өвчний эрт оношлогоо, зөвхөн 1 хавдар байгаа нь таатай таамаглалыг нэмэгдүүлдэг. Өвчин, түүний эмчилгээг хожуу оношлох тохиолдолд өвчтөнүүдийн 60% -д нойр булчирхайн хорт хавдар үүсдэг.