Аддисоны өвчин буюу хүрэл өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой урт хугацааны өвчин юм. Энэ өвчний үед бөөрний дээд булчирхайн гаднах кортикал давхарга нөлөөлдөг хэвийн нөхцөлхэд хэдэн төрлийн гормон үүсгэдэг.

Аддисоны өвчин нь удаан үргэлжилсэн явцаар тодорхойлогддог. Өвчний тархалт тийм ч өндөр биш бөгөөд 100,000 хүн ам тутамд ойролцоогоор 4 хүн хүрэл өвчнөөр өвчилдөг. Хүрэл өвчин аль аль хүйсийн хүмүүст адилхан тохиолддог. Үндсэндээ энэ өвчин нь дунд насны буюу 20-40 насныхан оношлогддог.

Хүрэл өвчний хүнд хэлбэрийн хүндрэл нь ихэвчлэн халдварт өвчин, мэдрэлийн цочролын үр дүнд үүсдэг бөөрний дээд булчирхайн хямралын хөгжил юм.

Бөөрний дээд булчирхай гэж юу вэ?

Бөөрний дээд булчирхайг хосолсон гэж нэрлэдэг дотоод шүүрлийн булчирхай, бөөрний дээд гадаргуутай ойрхон байрладаг. Булчирхай бүр нь хоёр давхаргаас бүрдэнэ.

1. Медулла (дотоод) нь норэпинефрин, адреналин зэрэг идэвхтэй биологийн бодисыг үүсгэдэг.
2. Cortex (гадна давхарга) нь олон тооны даавар үүсгэдэг. Эдгээр нь глюкокортикоидууд, минералокортикоидууд, бэлгийн даавар (эрэгтэйчүүдэд тестостерон, эмэгтэйчүүдэд эстроген) юм.

Жагсаалтад орсон гормонууд нь хүний ​​биед дараахь үүрэг гүйцэтгэдэг.

• Глюкокортикоидууд хэвийн байхын тулд шаардлагатай байдаг бодисын солилцооны үйл явц, тэдгээрийн оршихуй нь үндсэн солилцоонд нөлөөлдөг шим тэжээлТэгээд ус-давсны тэнцвэр. Энэ төрлийн даавар нь бие махбод дахь бусад үйл явцад нөлөөлдөг бөгөөд үүнийг доор авч үзэх болно.
• Минералокортикоидууд нь кали, натрийн тэнцвэрийг хадгалахад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь засвар үйлчилгээнд нөлөөлдөг цусны даралт.
• Бэлгийн даавар нь бөөрний дээд булчирхайгаар үүсгэгддэг их хэмжээгээр. Тэд хөгжил, хэвийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг нөхөн үржихүйн системхүн.

Гипофиз булчирхай нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг. Буурах үед хэвийн түвшинцусан дахь бөөрний дээд булчирхайн даавар, гипофиз булчирхай нь тусгай даавар - ACTH үйлдвэрлэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын ажлыг өдөөдөг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Аддисоны өвчний үед адренал кортекс нь гормоныг нэгтгэдэггүй шаардлагатай тоо хэмжээ. Тиймээс өвчтөнүүдэд кортикал эдэд үүссэн бүх төрлийн дааврын хэмжээ аажмаар буурч, глюкокортикоидын дутагдал ялангуяа хурдан нэмэгддэг.

Анхдагч шалтгаанХүрэл өвчний хөгжил нь бөөрний дээд булчирхайн аутоиммун гэмтэл юм. Энэ тохиолдолд биеийн өвөрмөц эсрэгбие нь өөрийн эд эс рүү дайрдаг бол Аддисоны өвчний үед адренал кортекс үүсдэг. Өнөөдрийг хүртэл ийм эсрэгбие үүсэх шалтгааныг тогтоогоогүй байгаа ч энэ өвчин нь ихэвчлэн цусны хамаатан садан, өөрөөр хэлбэл удамшлын шинж чанартай байдаг гэж тэмдэглэжээ.

Аддисоны өвчний хөгжлийн өөр нэг шалтгаан нь бөөрний дээд булчирхайн эдэд сүрьеэгийн гэмтэл юм. Өвчин үүсгэх энэ хүчин зүйл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд үүнээс гадна сүрьеэгийн үйл явц нь дүрмээр бол хэд хэдэн эрхтэнд нэгэн зэрэг нөлөөлдөг.

Мөн Аддисоны өвчинд хүргэж болох гуравдахь бүлэг шалтгаанууд байдаг.

• Бөөрний булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулахаас бүрдэх мэс заслын эмчилгээ.
• Буруу явуулсан эмийн эмчилгээ-д багтсан урт хугацааны хэрэглээбөөрний дээд булчирхайг даавар үйлдвэрлэхийг хориглодог эмүүд.
• Хорт хавдарбөөрний дээд булчирхай эсвэл тэдгээрийн доторх метастаз үүсэх.

Эмнэлзүйн зураг

Бөөрний дээд булчирхайгаас үүссэн гормонууд нь ихэнх бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг. эмнэлзүйн илрэлүүдХүрэл өвчин нь маш олон янз байдаг. Энэ тохиолдолд зонхилох шинж тэмдэг нь глюкокортикоидын дутагдлаас үүдэлтэй байдаг. Аддисоны өвчний шинж тэмдгийн эрч хүч нь дааврын дутагдлын түвшингээс хамаарна.

Салст бүрхэвч, арьсны өөрчлөлт

Аддисоны өвчтэй хүмүүсийн арьс цайвар, нимгэрч, уян хатан чанар нь буурдаг. Онцлог шинж тэмдэгЭнэ нь пигментацийн талбайн харагдах байдал бөгөөд энэ шинж тэмдгийн улмаас өвчнийг хүрэл гэж нэрлэдэг.

Пигментаци нь биеийн нээлттэй хэсгүүд болон том атираагаар илэрдэг. Пигментаци нь ихэвчлэн тохиолддог газруудад (хөхний толгой, перинум гэх мэт) улам бүр эрчимждэг. Хүрэл өвчний шинж чанартай бор толбо нь амны хөндийн салст бүрхэвч дээр гарч ирж болно.

Аддисоны өвчний үед пигментаци үүсэх нь гипофиз булчирхайгаас ACTH-ийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь меланин дааврын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг даавартай төстэй бүтэцтэй байдаг.

Зүрх ба цусны судасны өөрчлөлт

Хүрэл өвчин нь дараах байдлаар илэрдэг.

• Зүрхний агшилтын давтамж, хүч буурах, мөн тэдний хэмнэлийг зөрчих. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь кали, натрийн тэнцвэргүй байдалтай холбоотой байдаг.
• Натрийн дутагдлаас болж шингэн алдалтын улмаас цусны даралт буурах.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны өөрчлөлтүүд

Аддисоны хам шинжийн хувьд:

• Эмэгтэйчүүдэд эмгэг ажиглагдаж байна сарын тэмдгийн мөчлөг, арьсны уян хатан чанар буурч, нийтийн үс унадаг.
• Эрэгтэйчүүдэд бэлгийн дур хүсэл буурч, бэлгийн сулрал үүсдэг.

Ходоод гэдэсний замд гарсан өөрчлөлтүүд

Хүрэл өвчний улмаас дааврын дутагдал нь гэдэс, ходоодны булчирхайн шүүрлийн дутагдалд хүргэдэг. Үүний үр дүнд Аддисоны синдромтой өвчтөнүүдэд:

• Давсны хүчлийн үйлдвэрлэл хангалтгүй байдаг гастрит.
• Пепсины шархлааарван хоёр хуруу гэдэс ба ходоод.
• Суулгалт, дотор муухайрах, хоол боловсруулах эрхтний бусад эмгэгүүд.

Бусад шинж тэмдэг

Аддисоны синдромтой өвчтөнд ус-давсны тэнцвэр алдагддаг тул биеийн эд эсүүд шингэн алддаг. Төв мэдрэлийн систем, тархи хүртэл усны дутагдалд ордог. Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрч болно мэдрэлийн эмгэг, бүх төрлийн рефлексийн бууралтаар илэрдэг.

Шингэн алдалтаас болж цус өтгөрч, цусны эргэлт мууддаг. Хүрэл өвчний үед цусны хангамж хангалтгүй байдаг захын эрхтнүүд, цусны бүлэгнэл болон микротромби үүсч болно.

Аддисоны өвчний үед дархлааны систем бас зовж байдаг тул өвчтөнүүд ихэвчлэн янз бүрийн хэлбэрээр өвддөг Халдварт өвчин.

Хүндрэлүүд

Аддисоны өвчний ноцтой хүндрэл бол адренал хямрал юм. Энэ нөхцөл байдал нь хүнд хэлбэрийн астения, доод нуруу, хэвлий, хөлний өвдөлт, бөөрний дутагдал зэргээр тодорхойлогддог.

Биеийн температур бага байж болох ч зарим өвчтөнд хүчтэй халуурдаг.

Оношлогооны аргууд

Эддисоны өвчний оношлогоо нь үр дүнг судлахад суурилдаг лабораторийн шинжилгээмөн цуврал туршилтуудыг явуулж байна. Багажны судалгаабөөрний дээд булчирхайн кортикал эдийн гэмтлийн зэргийг илрүүлэх болно.

Хэрэв Аддисоны хам шинжийг сэжиглэж байгаа бол дараахь зүйлийг тогтооно.

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ (өвчтөнд лейкоцит ба эритроцитуудын харьцаа өөрчлөгдөж, адренал дааврын түвшин буурч, ACTH-ийн түвшин нэмэгддэг).
2. Биохимийн шинжилгээцус (хүрэл өвчний үед натрийн түвшин нь калийн агууламж ихэссэн байдаг).
3. Ерөнхий шинжилгээшээс. Шинжилгээ нь тестостероны бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний концентрацийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь хүрэл өвчний үед буурдаг.

Хэрэв Аддисоны өвчнийг сэжиглэж байгаа бол оношийг тогтоохын тулд хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээг хийдэг.

• Синактен-депо тест. Өвчтөнд ACTH-ийн синтетик аналогийг тарьдаг; ихэвчлэн ийм шинжилгээ хийсний дараа кортизолын үйлдвэрлэл нэмэгддэг боловч энэ нь Аддисоны синдромд ажиглагддаггүй.
• Гипофиз дааврын ACTH-ийн шинжилгээг ижил төстэй байдлаар хийдэг.

Аддисоны өвчний багажийн оношлогооны аргууд нь:

• Электрокардиограмм авах;
• Компьютерийн томографи, соронзон резонансын дүрслэл хийх;
• Рентген шинжилгээ.

Эмчилгээ

Хүрэл өвчний эмчилгээний гол зорилго нь нөхөн олговор олгох явдал юм хангалтгүй тооБөөрний дээд булчирхайгаас ихэвчлэн үүсдэг даавар. Өвчтөнүүдэд зааж өгдөг орлуулах эмчилгээ, гормоны синтетик аналогийг сонгох замаар.

Бөөрний булчирхайн хямрал үүсэх үед өвчтөнд тусламж хэрэгтэй яаралтай тусламж. Өвчтөнд гидрокортизоныг судсаар хийдэг. Мөн их хэмжээний номыг танилцуулж байна давсны уусмалдекстроз агуулсан.

Уламжлалт аргаар эмчлэх

Хүрэл өвчний хувьд ардын эмчилгээзөвхөн туслах эмчилгээ болгон ашиглаж болно. Хүлээн авахаас татгалзах дааврын эм, тэдгээрийг орлуулах эмийн ургамалямар ч тохиолдолд боломжгүй.

• Geranium дусаах. Ширээн цэцгийн 3-4 шинэ навч эсвэл нэг халбага хуурай буталсан навчийг нэг аяга буцалж буй усаар исгэж хийнэ. Судсаар 10 минут байлгаад өдөрт хэд хэдэн удаа ууж, цайгаар солино.
• Үүний нэгэн адил та морины гэзэгээс дусааж, хагас шилийг өдөрт 4 удаа ууж хэрэглэж болно.
• Аддисоны өвчний хувьд цасан ширхэгийн цэцгийн хандмал нь тусалж чадна. 40 цэцэг 250 литр архинд хийнэ, гэрэлд 40 хоног байлгана. Өдөрт гурван удаа дусаах, 20 дусал дуслаарай.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Аддисоны өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ боловсруулагдаагүй байна. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр таамаглал таатай байна. Орлуулах эмчилгээ байхгүй тохиолдолд Аддисоны өвчин тогтвортой хөгжиж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Гипокортицизм - adrenal cortex-ийн дутагдал. Энэ нь бөөрний дээд булчирхайн гэмтэлээс үүдэлтэй анхдагч, гипофиз булчирхайгаас ACTH (адренокортикотроп даавар) хангалтгүй шүүрэлээс үүдэлтэй байж болно.
Анхдагч гипокортизолизм байж болно цочмог (бөөрний дээд булчирхайн апоплекси)Тэгээд архаг (Аддисоны өвчин).
Нэмж дурдахад бөөрний дээд булчирхайн хэсэгчилсэн гэмтэл эсвэл удамшлын дутагдлын улмаас үргэлж танигддаггүй гипокортизолизмын далд, арилсан хэлбэр байж болно. Сүүлийнх нь Аддисоны өвчний шинж тэмдгээр илэрхийлэгддэг боловч бага зэрэг илэрдэг.
Энэ хэлбэрийн эмчилгээ нь стероидын даавар хэрэглэхийг шаарддаггүй. Ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээ, витамин С их хэмжээний тунгаарӨө.

Аддисоны өвчин (Томас Аддисон, 1855, Их Британи) - ижил утгатай: архаг гипокортизолизм, хүрэл өвчин.
Аддисоны өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн аль алиных нь бор гадаргын үндсэн архаг дутагдал, тэдгээрийн хор хөнөөлтэй эсвэл атрофийн өөрчлөлтийн улмаас тодорхойлогддог.

Өвчин нь 30-50 насныханд ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог боловч хүүхдүүдэд ч ажиглагддаг. Аддисоны өвчний хөнгөн, арилсан хэлбэрүүд нь харьцангуй ховор бөгөөд Аддисонизм гэж нэрлэгддэг. Аддисоны өвчин үүсэхийн тулд бөөрний дээд булчирхайн эд эсийн дор хаяж 80-90% нь устах ёстой.

Этиологи.

• 50-60% нь Аддисоны өвчний шалтгаан юм бөөрний дээд булчирхайн сүрьеэгематогенээр тархах замаар. Дархлаа судлалын судалгаагаар цусанд эргэлдэж буй адренал кортексийн эдэд эсрэгбиемүүдийн 40% -д илэрдэг.
• Сүүлийн жилүүдэд идиопатик хэлбэрсүрьеэ өвчнөөс давамгайлж байна.

Идиопатик хэлбэрийн хувьд бөөрний дээд булчирхай нь сүрьеэтэй харьцуулахад бага өвддөг. Эмэгтэйчүүд идиопатик хэлбэрээр 2-3 дахин их өвддөг. Халдвар, хордлогын улмаас бөөрний дээд булчирхайн дистрофийн өөрчлөлтүүд чухал ач холбогдолтой: амилоидоз, гэмтлийн гэмтэл, цус алдалт, бөөрний дээд булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулах эсвэл бусад эрхтнүүдээс хавдрын үсэрхийлэл - гуурсан хоолой, хөхний булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үрэвсэл гэх мэт. Зарим тохиолдолд шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Идиопатик хэлбэр нь ихэвчлэн гипопаратиреодизм гэх мэт хэлбэрээр илэрхийлэгддэг бусад аутоиммун үйл явц дагалддаг. Энэ хэлбэрийн хувьд хэд хэдэн өвчтөнд төмсөг болон өндгөвчний стероид үүсгэдэг эсийн эсрэгбие (Шмидтийн хам шинж) илэрсэн.

Сүрьеэгийн улмаас бөөрний дээд булчирхайд харьцангуй түгээмэл гэмтэл учруулдаг шалтгаан нь өндөр агуулгатайстероид гормоны паренхимд, ялангуяа мөхлөгт эд үүсэхээс сэргийлж, эдгэрэх процессоос сэргийлдэг гидрокортизон. Аддисоны өвчин нь гипофизийн хэсэгчилсэн дутагдлын улмаас хоёрдогч байдлаар хөгжиж болно: ACTH-ийн дутагдал. Эдгээр тохиолдолд бид ярьж байнаО гипопитуитаризм.

Эмгэг төрүүлэх.

Энэ нь adrenal cortex-ийн нийт дутагдал дээр суурилдаг. Бөөрний гуурсан хоолойд кортизол, альдостероны ялгарал хангалтгүй байсны үр дүнд натри, хлорын ионуудын дахин шингээлт алдагдаж, гипонатриеми, гипохлореми үүсдэг. Үүний зэрэгцээ цус, эд эс дэх калийн ионуудын агууламж нэмэгдэж, энэ нь глюкокортикоидын дутагдалтай хамт гипотензи, хэт сул дорой байдал, адинами үүсгэдэг.

Глюкокортикоидууд, ялангуяа кортизолын дутагдлын үр дүнд гипогликеми, лимфоцитоз, эозинофили үүсдэг. Бөөрний дээд булчирхайн эд эсийн анхдагч гэмтэлтэй үед ACTH-ийн шүүрэл нь хариу үйлдэл үзүүлэх хуулийн дагуу нэмэгддэг бөгөөд энэ нь меласма үүсгэдэг. Үүний шалтгаан нь глюкокортикоид ба минералокортикоид, ялангуяа DOX-ийн дутагдал юм. элэгдлийн гастритболон ходоодны шархлаа. Үүний зэрэгцээ, эрэгтэйчүүдэд адренал андроген буурах нь хүргэдэг

Эмнэлзүйнуран зураг.

Өвчтөнүүд хоолны дуршил буурах талаар гомдоллодог. ерөнхий сул тал, ядрах, хайхрамжгүй байдал, турах, арьс харанхуйлах, хэвлийгээр өвдөх, хүнд тохиолдолд дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, суулгах. Өвчтөнүүд ухаангүй, мартамхай, хүсэл зориг сул, сэтгэлийн хямралд ордог. Заримдаа тэд сэтгэцийн эмгэг үүсгэдэг.

Меласма нь дүрмээр бол байгалийн пигментацийн хэсэгт илэрдэг бөгөөд дулаалга (нурууны доод хэсэг, гадаад бэлэг эрхтэн, парапапилляр тойрог, хүзүү) -ээр эрчимждэг. Уруул, салст бүрхэвч нь шифер саарал өнгөтэй байдаг. Алганы хонхорхойн пигментаци (Аствацатуровын шинж тэмдэг) нь гипокортизолизмын эрт бөгөөд найдвартай шинж тэмдэг юм.
Өвчин хүндрэх тусам пигментаци эрчимжиж, арьс, салст бүрхэвч нь хар хүрэн өнгөтэй болж, үс нь бараан өнгөтэй болдог. Зарим тохиолдолд vitiligo хэлбэрийн голомтот пигментаци ажиглагдаж болно.
Аддисоны өвчин нь пигментацийн эмгэг бүхий өвчнөөс ялгагдах ёстой.

Аддисоны өвчин нь архаг шархлаат гастрит, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаатай хавсарч болно. Бөөрний дутагдалхямралын үед азотеми хэлбэрээр ажиглагддаг. Жирэмсний төгсгөл хэвийн төрөлтзохих эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд боломжтой.

Аддисоны өвчний хямрал Энэ нь өвчний огцом хурцадмал байдлын үр дүнд үүсдэг бөгөөд ноцтой нөхцөл байдалд хүргэж болзошгүй - үхлийн үр дагавар бүхий уналт.
Аддисоны өвчнийг хурцатгах шалтгаан нь глюко- ба минералакортикоидын дутагдлын эсрэг янз бүрийн экзоген ба эндоген стресс хүчин зүйлүүд байж болно: харилцан үйлчлэлийн халдвар, сэтгэцийн болон бие махбодийн стресс, өлсгөлөн, гэмтэл гэх мэт. Ихэнхдээ хямралын шалтгаан нь эмчилгээг зогсоох явдал байж болно. орлуулах эмүүдтэй. Ихэвчлэн хүнд нөхцөлхэд хоногийн турш хөгждөг.

Хямралын оргил үед өвчтөнүүд бүрэн адинами бүхий маш хүнд байдалд ордог. огцом уналтцусны даралт нь анури үүсгэдэг. Хэвлийн хүчтэй өвдөлт нь ихэвчлэн ходоодны шархлааны цооролтыг дуурайж, цусархаг бөөлжилт, өтгөний цустай (Бернард-Сертан синдром) дагалддаг.

Лабораторийн оношлогоо.

SA-ийн агууламж 100 мг% -иас бага байдаг нь глюкокортикоидын дутагдлын илрэл болох глюконеогенезийн бууралттай холбоотой юм. Глюкозын ачаалал нь ходоод гэдэсний замд элсэн чихэр удаан шингэдэг тул гликемийн хавтгай муруй үүсгэдэг. Эсрэгээр, судсаар ачаалал өгөх үед муруй нь хэвийн байна. Өвчтэй Аддисоны өвчининсулинд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн.
Гипонатриеми, гипохлореми, гиперкалиеми, гипопротеинеми, өндөр креатинури зэргээр тодорхойлогддог.

Захын цусанд: дунд зэргийн цус багадалт, лимфоцитоз, эозинофили; Цус багадалтаас үл хамааран ESR нь сийвэнгийн өтгөрөлтөөс болж хурдасдаггүй. Цусан дахь стероид дааврын агууламж ба шээс дэх тэдгээрийн метаболитыг тодорхойлох нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Цусан дахь нийт болон чөлөөт кортизол, альдостероны 11, 17-кортикостероидын агууламж буурч, өдөр тутмын шээсэнд 17-KS, 17-OX, альдостероны агууламж буурдаг.

АДДИСОНЫ ӨВЧНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ.

Эмчилгээ этиологи, орлуулах, нөхөн сэргээх.

• Гол этиологи нь бөөрний дээд булчирхайн сүрьеэгийн гэмтэл гэдгийг үндэслэн сүрьеэгийн бүх тогтоосон тохиолдлуудад үүнийг хийх шаардлагатай байна. сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээ, Энэ нь зарим тохиолдолд ойролцоогоор сайн үр дүнд хүргэдэг.
• Орлуулах эмчилгээг хийдэг ГлюкокортикоидуудТэгээд Минералокортикоидууд. Эхний үед өвчтөнд их хэмжээний гормон шаардлагатай байдаг.
  • Байгалийн гормонд давуу эрх олгодог - кортизон, гидрокортизон ба DOX. Хадгалах нь зүйтэй байгалийн харьцааглюкокортикоид ба минералокортикоидууд.
    Кортизон 10-25 мг-аар тогтоосон; DOXA 5-10 мг.
  • Синтетик эм хэрэглэдэг преднизолон 5-10 мг амаар, дексаметазон - амаар 2 мг, триамциналон - 8-16 мг. Стероид гормоны хэмжээг заасны дагуу тус тусад нь тогтооно ерөнхий нөхцөлөвчтэй.

Аддисоны өвчтэй өвчтөнүүд стероидын дааврын хэмжээг тодорхойлохын тулд үе үе хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай.

• Өвчний хөнгөн тохиолдолд орлуулах эмчилгээг тогтоодоггүй. Эдгээр тохиолдолд нэмэлт 10-15 г зааж өгнө натрийн хлоридТэгээдвитаминХАМТ өдөрт 5 гр хүртэл, гликирамууд Өдөрт 2-3 шахмал.
• At Аддисоны өвчний хямрал 2-3 литр изотоник уусмалыг судсаар тогтооно натрийн хлорид 5% -аас глюкозын уусмал , 100-300 мг кортизон эсвэл гидрокортизон эсвэл 100-200 мг преднизолон нэг өдрийн дотор. Хэрэв цусны даралт огцом буурсан бол дээрх уусмалд 1-3 мл 0.2% нэмнэ норэпинефриний уусмал.

Анатоми
Бөөрний дээд булчирхай (glandula suprarenalis) - хосолсон эрхтэнойролцоогоор 12-13 г жинтэй, харгалзах бөөрний дээд төгсгөлөөс дээш ретроперитонеаль зайд байрладаг. Бөөрний дээд булчирхай нь урд, хойд, бөөрний гадаргууг ялгадаг урдаас хойш хавтгай конус хэлбэртэй байдаг.
Бөөрний дээд булчирхай нь 10-12 цээжний нугаламын түвшинд байрладаг. Зөвзүүнээс арай доогуур байрладаг. Түүний арын гадаргуубаруун бөөрний дээд булчирхай нь диафрагмын бүсэлхийн хэсэгтэй зэргэлдээх, урд хэсэг нь элэгний дотоод эрхтний гадаргуутай холбоотой байдаг. арван хоёр хуруу гэдэс, доод, хонхойсон бөөрний гадаргуу - баруун бөөрний дээд төгсгөлтэй.
Зүүн бөөрний дээд булчирхайтүүний урд гадаргуу нь нойр булчирхайн сүүл ба ходоодны зүрхний хэсэгтэй зэргэлдээ, арын гадаргуу нь диафрагмтай, доод гадаргуу нь зүүн бөөрний дээд төгсгөл ба дунд ирмэгтэй шүргэлцдэг. Баруун талынх нь хэмжээ зүүнээс арай бага байна.

1 - диафрагм (диафрагм); 2 - бөөрний дээд булчирхай (gll. suprarenales); 3 - бөөр (бөөр); 4 - хэвлийн аорт (aorta abdominalis); 5 - доод венийн хөндий (v. cava inferior); 6 - шээсний суваг

Бөөрний дээд булчирхайн гадна тал нь фиброз капсулаар бүрхэгдсэн байдаг. Паренхимийн гаднах хэсэг нь (эрхтэнгийн дотоод хэсгийг бүрдүүлдэг бор гадаргын гадна давхарга ба тархины дотоод давхаргаар төлөөлдөг) эрхтэн юм. кортекс, 3 бүсээс бүрдэнэ: гадна талд, капсултай ойрхон, байрладаг бөөрөнхий бүс (зона glomerulosa), дараа нь хамгийн өргөн fascicular бүс (zona fasciculata), дараа нь - дотоод торлог бүс (zona reticularis), medulla-ийн хил дээр.

Бөөрний дээд булчирхайн даавар гэж нэрлэгддэг кортикостероидууд.Тэд нөлөөлдөг янз бүрийн төрөлбодисын солилцоо, дархлааны систем, үрэвсэлт үйл явц. Гормоны 3 бүлэг байдаг.
♦ минералокортикоидууд(альдостерон), бөөрөнцөрний бүсийн бор гадаргын эсүүдээс үүсдэг;
♦ глюкокортикоидууд(кортикостерон, кортизол, гидрокортизол, кортизон), бүс fasciculata нийлэгжсэн;
♦ бэлгийн гормонууд(андроген, эстроген, прогестерон) нь торлог бүрхэвчийн бүсийн эсүүдээс үүсдэг.

Бөөрний дээд булчирхайн төвд байрладаг тархины бодис (медулла), том эсүүдээр үүсгэгддэг бөгөөд тэдгээрийн дотор үйлдвэрлэдэг эсүүд байдаг катехоламинууд:адреналин ба норэпинефрин. Тэд зүрх судасны болон мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг өөрчилдөг. булчирхайлаг хучуур эд, нүүрс усны солилцоо, термогенезийн үйл явц.

Аддисоны өвчин(бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдал, эсвэл гипокортизолизм, хүрэл өвчин, англи Аддисоны өвчин) нь ховор тохиолддог дотоод шүүрлийн өвчин бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний дээд булчирхай нь хангалттай хэмжээний гормон, ялангуяа кортизол үйлдвэрлэх чадвараа алддаг. эмгэгийн нөхцөлЭнэ тухай анх Британийн эмч Томас Аддисон 1855 онд бичсэн "Үндсэн хуулийн болон "Бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын өвчний орон нутгийн үр дагавар" хэмээх нийтлэлдээ дүрсэлсэн байдаг.

Аддисоны өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн эд эсийн 90 гаруй хувь нь гэмтсэн тохиолдолд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчний шалтгаан нь аутоиммун үйл явц (өөрийн дархлааны тогтолцооны халдлага), дараа нь сүрьеэгийн давтамж юм. Хам шинжийн хувьд бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдал нь янз бүрийн удамшлын өвчинд илэрдэг.

Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдал нь цочмог болон архаг байж болно. Архаг дутагдалБөөрний дээд булчирхай нь анхдагч ба хоёрдогч байж болно.
Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдал нь бөөрний дээд булчирхайн эд эсийг устгасны үр дүнд үүсдэг бол бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдал нь гипоталамус-гипофизийн зохицуулалтыг зөрчсөний үр дүн юм. гипоталамусын даавар).
Бөөрний дээд булчирхайн хоёрдогч дутагдал нь гипофиз булчирхай эсвэл гипоталамус гэмтсэн тархины өвчинд (тархины хавдар, тархины гэмтэл, тархины мэс заслын дараа, цацраг туяа эмчилгээний дараа, янз бүрийн хордлого) үүсдэг.

Аддисоны өвчний шалтгаан
* бөөрний дээд булчирхайд аутоиммун гэмтэл (өөрийн дархлааны тогтолцооны халдлага)
* бөөрний дээд булчирхайн сүрьеэ.
*бөөрний дээд булчирхайг арилгах
* урт хугацааны дааврын эмчилгээний үр дагавар
* мөөгөнцрийн өвчин(гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз)
* саркоидоз
* бөөрний дээд булчирхайн цус алдалт
* хавдар
* амилоидоз
* дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж (ДОХ)
* тэмбүү
* адренолюкодистрофи.

Өвчтөний төрөл

Эмнэлзүйн зураг. Шинж тэмдэг
Аддисоны өвчин нь ихэвчлэн сар, жилээр аажим аажмаар хөгждөг бөгөөд биеийн глюкокортикоидын хэрэгцээг эрс нэмэгдүүлдэг стресс, өвчин үүсэх хүртэл шинж тэмдгүүд нь анзаарагдахгүй эсвэл харагдахгүй байж болно.

Хамгийн эхэнд:
Ялангуяа оройн цагаар сул дорой байдал, ядрах гомдол гарч ирдэг. Заримдаа ийм сул тал нь зөвхөн дараа л тохиолддог Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхэсвэл стресстэй нөхцөл байдал.
Хоолны дуршил улам дорддог
Өвчтөнүүд ихэвчлэн өвддөг ханиад
Нарны цацрагийг тэсвэрлэх чадвар муу, байнгын бор туяа дагалддаг.

Хөгжлийн үе шатууд эмнэлзүйн зураг:
Булчингийн сулрал улам бүр нэмэгддэг. Өвчтөн ямар нэгэн хөдөлгөөн хийхэд хэцүү байдаг. Дуу нь хүртэл нам гүм болдог. Архаг ядаргаа, цаг хугацааны явцад аажмаар мууддаг
Биеийн жин буурдаг
Тогтмол гиперпигментаци (арьсны өнгө ихсэх) нь толбо хэлбэрээр, ялангуяа хувцас үрдэг газар, арьсанд өртсөн биеийн нээлттэй хэсэгт (“Аддисоны меласма”) илэрч, хөх, уруул, хацрын өнгө улам эрчимждэг.
Цусны даралт байнга буурч, зогсонги байдалд (ортостатик гипотензи) улам бүр буурч, зүрхний цохилт нэмэгддэг.
талаас зөрчил илэрч байна ходоод гэдэсний зам: дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, дараа нь суулгалт. Гэдэсний өвчин
Цусан дахь глюкозын хэмжээ буурдаг (гипогликеми).
Бөөрний үйл ажиллагаа суларч, ихэвчлэн шөнийн цагаар шээх замаар илэрдэг.
Төв талаасаа мэдрэлийн системанхаарал, санах ойн хямрал, сэтгэл гутралын төлөв байдал, цочромтгой байдал, түргэн уур, бүх зүйлд сэтгэл дундуур байх, сэтгэлийн хямрал.
Давс, давстай хоол идэх хүсэл, цангах, их хэмжээний шингэн уух
Эмэгтэйчүүдэд андроген дааврын дутагдал, нийтийн үс, үс унах зэргээс шалтгаална суга, сарын тэмдгийн мөчлөгийн тасалдал эсвэл алга болох, эрэгтэйчүүдэд - бэлгийн сулрал.
Илүүдэл фосфатын улмаас тетани (бие дэх кальцийн солилцооны үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүссэн таталт) (ялангуяа сүү уусны дараа)
Парестези (мэдрэмтгий байдлын эмгэг нь хөл мэдээ алдах, хорсох, мөлхөх, мэдрэх чадвар алдагдах), заримдаа калийн хэт их агууламжаас болж саажилт хүртэл үүсдэг.
Хэт их шээс (олигури)
Гиповолеми (цусны эргэлтийн хэмжээ буурах)
Шингэн алдалт (биеийн шингэн алдалт)
Чичиргээ (гар, толгой сэгсрэх)
Дисфаги (залгих асуудал)

Амны хөндийд Аддисоны өвчний илрэл

Аддисоны хямрал
Зарим тохиолдолд Аддисоны өвчний шинж тэмдэг гэнэтийн хурдан гарч ирдэг. Энэ нөхцөл цочмог дутагдал adrenal cortex нь "Аддисоны хямрал" гэж нэрлэгддэг бөгөөд өвчтөний амь насанд аюултай нөхцөл юм. Ямар ч цочмог өвчин, цус алдах, гэмтэл, мэс засал, халдвар нь одоо байгаа бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг улам хүндрүүлж, Аддисоны хямралд хүргэж болзошгүй. Аддисоны хямрал нь оношлогдоогүй, эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл кортикостероидын зохисгүй бага, хангалтгүй тунгаар эсвэл өвчин, стресс, мэс засал гэх мэт глюкокортикоидын тунг түр хугацаагаар нэмэгдүүлээгүй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Өмнө нь оношлогдсон, зохих эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд кортикостероидын эмчилгээг гэнэт зогсоох эсвэл тунг огцом бууруулснаас эсвэл глюкокортикоидын биеийн хэрэгцээ (мэс засал, халдвар, стресс, гэмтэл, цочрол) нэмэгдсэний үр дүнд Аддисоны хямрал үүсч болно.

Мөн хямралын шалтгаанууд нь бөөрний дээд булчирхайн хоёр талын цус алдалт, бөөрний дээд булчирхайн артерийн хоёр талын эмболи эсвэл бөөрний дээд булчирхайн венийн тромбоз (жишээлбэл, рентген туяаны тодосгогч судлалын үед), хангалттай орлуулах эмчилгээгүйгээр бөөрний дээд булчирхайг арилгах явдал юм.

Аддисоны хямрал нь Аддисоны өвчингүй боловч ойрын үед авч байсан эсвэл хүлээн авсан өвчтөнүүдэд ч тохиолдож болно. урт хугацааны эмчилгээбусад өвчний глюкокортикоидууд (үрэвсэлт, харшлын, аутоиммун гэх мэт) тунг огцом бууруулах эсвэл глюкокортикоидуудыг гэнэт татан буулгах, түүнчлэн биеийн глюкокортикоидын хэрэгцээг нэмэгдүүлэх. Үүний шалтгаан нь экзоген глюкокортикоидуудаар ACTH болон эндоген глюкокортикоидуудын шүүрлийг дарангуйлах, глюкокортикоидын удаан хугацааны эмчилгээний явцад бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны хатингаршил, түүнчлэн эд эсийн рецепторуудын глюкокортикоидуудад мэдрэмтгий чанар буурах (глюкокортикоидууд) юм. ) Физиологийн хэт их тунгаар эмчилгээний үед өвчтөний бие махбодид экзоген глюкокортикоид хэрэглэхээс хамааралтай болоход хүргэдэг ("стероид донтолт").

Аддисоны хямралын шинж тэмдэг
* Гэнэт хүчтэй өвдөлтхөл, доод нуруу эсвэл ходоодонд;
* Хүнд бөөлжих, суулгалт, шингэн алдалт, цочролын хөгжилд хүргэдэг;
* цусны даралт огцом буурах;
* ухаан алдах;
* Цочмог сэтгэцийн эмгэг буюу төөрөгдөл, дэмийрэл ( Сэтгэцийн эмгэг, ухамсрын доройтолд тохиолддог (тэнэг байдлаас кома хүртэл);
* цусан дахь глюкозын түвшин огцом буурах;
* Гипонатриеми, гиперкалиеми, гиперкальциеми, гиперфосфатеми;
* Хүрэн товрууцус задрал, төмрийн дутагдлын хөгжлийн улмаас хэл, шүдэнд.

Эмчилгээ.
Аддисоны өвчний хоолны дэглэм: хангалттай хэмжээний уураг, өөх тос, нүүрс ус, витамин, ялангуяа С, В (сарнайн хонго декоциний хэрэглэхийг зөвлөж байна, хар үхрийн нүд, Шар айрагны мөөгөнцөр). Хоолны давсыг их хэмжээгээр хэрэглэдэг (өдөрт 20 г). Хоолны дэглэм нь төмс, вандуй, шош, шош, хатаасан жимс, кофе, какао, шоколад, самар, мөөгний агууламжийг бууруулдаг. Хүнсний ногоо, мах, загасыг чанаж идэх хэрэгтэй. Хоолны дэглэмийг хувааж, унтахынхаа өмнө хөнгөн оройн хоол (нэг аяга сүү) идэхийг зөвлөж байна.
Аддисоны өвчний эмчилгээ нь бөөрний дээд булчирхайн даавар орлуулах эмчилгээ юм. Гидрокортизоныг (кортизолын дутагдалд) ба флудрокортизоныг (альдостероны дутагдалд) хэрэглэдэг - энэ дааврыг хэрэглэх үед давсны хэмжээг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Гидрокортизон өглөө 10 мг, үдийн хоолны дараа өдөрт 5 мг амаар (насанд хүрэгчид өдөрт 20-30 мг хүртэл). Флудрокортизон 0.1-0.2 мг-аар өдөрт 1 удаа ууна. Хэрэв цусны даралт ихсэх юм бол түүний тунг багасгах хэрэгтэй. Цочмог өвчин (жишээлбэл, ханиад) эсвэл бага зэргийн гэмтэл авсан тохиолдолд дааврын тунг илүү сайн мэдрэх хүртэл хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. At мэс заслын эмчилгээХагалгааны өмнө ба дараа (шаардлагатай бол) гормоны тунг тохируулна. Элэгний өвчин, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд эмийн тунг багасгах хэрэгтэй.
Аддисоны хямралын үед цусны даралт, цусан дахь глюкозын түвшин буурч, калийн хэмжээ нэмэгдэж, өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Бөөрний булчирхайн хямралын эмчилгээ: заалттай яаралтай эмнэлэгт хэвтэх. 0.9% натрийн хлоридын уусмал, гидрокортизон ба декстроз (элсэн чихэр) -ийг шингэн алдалт арилах хүртэл судсаар тарина. Эмнэлзүйн сайжруулалт (цусны даралтыг сэргээх замаар үнэлдэг) ихэвчлэн судсаар эмчилгээ хийснээс хойш 4-6 цагийн дараа тохиолддог. Өвчтөн амаар эм ууж, эм уух боломжтой үед гидрокортизоны хэмжээ буурч, зөвхөн засвар үйлчилгээний тунг хадгална. Хэрэв альдостероны дутагдалтай бол флудрокортизон ацетат бүхий арчилгааны эмчилгээг тогтооно.
Хэрэв температур нэмэгдвэл (цусны даралтын хэвийн үед) парацетамол зэрэг antipyretic эмийг тогтооно.
At мэс заслын оролцоостероид гормоны тунг тохируулах шаардлагатай
Халдварт өвчнөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

Оношлогоо
Энэ нь өвчтөний гомдол, гадаад төрх байдал, цусны даралтын байнгын бууралт, бие махбодийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх чадваргүй байдлын үндсэн дээр хийгддэг. Өвчтөний цусанд дараахь зүйлс илэрдэг.
* стероид эмчилгээ (хэрэв байгаа бол) хангалттай эсэхийг шалгана.
*АД↓
* Мочевин ба электролит: K (кали), Na (натри) ↓
* элсэн чихэр↓
*ийлдэс дэх кортизолын түвшин ↓
* Синактентай туршилтанд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй
* ACTH (адренокортикотроп даавар) өндөр байна
* бөөрний дээд булчирхайн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох

Удамшил
Хэд хэдэн байдаг янз бүрийн шалтгаанууд, энэ нь Аддисоны өвчний хөгжилд хүргэж болзошгүй бөгөөд тэдгээрийн зарим нь удамшлын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг. АНУ болон Баруун Европын орнуудад Аддисоны өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бөөрний дээд булчирхайн кортексийг аутоиммун устгах явдал юм. Бөөрний дээд булчирхайн эд эсийн эсрэг энэхүү аутоиммун түрэмгийллийг хөгжүүлэх хандлага нь генетикийн нарийн төвөгтэй гажиг хэлбэрээр өвлөгддөг. Энэ нь ийм нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхийн тулд хүрээлэн буй орчны хараахан тодорхойгүй хүчин зүйлүүдтэй харилцан үйлчлэлцдэг хэд хэдэн өөр генийн "оркестр" шаардлагатай гэсэн үг юм.

Урьдчилан таамаглах
Аддисоны өвчнийг хангалттай эмчилгээ хийснээр таамаглал таатай байна. Дундаж наслалт хэвийн хэмжээнд дөхөж байна.

Аддисоны өвчин ба дерматофитоз нь кортикостероидын байнгын эмчилгээний хүндрэл юм
Өвчтөн 20 орчим жилийн турш Аддисоны өвчнөөр шаналж байгаа бөгөөд өвчин нь тайлбарлаагүй сул дорой байдал, далдуу модны хүрэл өнгөтэй пигментаци үүссэнээс эхэлсэн.
Тэрээр дотоод шүүрлийн эмчийн хяналтанд байдаг, олон жилийн турш тогтмол кортикостероидын эмчилгээ хийлгэж, сүүлийн жилүүдэд өдөрт нэг шахмал Метипред авч байна.
Жилийн өмнө би нүүрэн дээр тууралт гарсан талаар арьсны эмчтэй зөвлөлдсөн. Сэжигтэй мөөгөнцрийн халдвар, эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөрт зориулж хусаж авсан. Гэвч авсан хуссанд эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөр илрээгүй бөгөөд эмч энэ таамаглалыг няцаажээ...
Эмч кортикостероидын тосыг зааж өгсөн бөгөөд хэрэглэх нь арьсны үйл явцыг улам хурцатгадаг. Triderm тос нь бага зэрэг тайвшруулдаг.
Хүлээн авалт дээр би оношлогоо, эмчилгээний талаар тусламж хүссэн. Нэмж дурдахад тэр том гэр бүл, үр хүүхэд, ач зээ нартай, өвчтөн бусдад халдварлахгүй гэж айдаг уу?
Шалгалтын явцад: анхнаасаа онош нь тодорхой болсон - нүүрний гөлгөр арьсны дерматофитоз.
Тууралт нь зүүн хацар дээр байрлах папуляр элемент ба толботой, хуйх хүрээтэй цагираг хэлбэртэй товруу хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.
Өвчтөн өртсөн хэсгийг өөрөө харуулдаг бөгөөд энэ нь гарны хумсны мөөгөнцрийн халдварыг тодорхой харуулж байна.
Цаашдын үзлэгээр баруун хөхний арьсан дээр бага зэргийн улайлт, папуляр тууралт илэрсэн. Тууралт бараг мэдрэгддэггүй, гэхдээ тууралтны хууссан хилүүд тод харагдаж байна.
Хөлийн бүх хумсны хавтан өртдөг.
Өвчтөний бүх арьс нимгэрч, атрофи, нүүрэн дээр олон тооны телеангиэктази байдаг. Веллус гипертрихоз байдаг. Харанхуй арьс нэмэгддэг.
Нэмж дурдахад, өвчтөн метипред уухгүй байх өдрүүдэд хүнд сул дорой байдал үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Эмнэлзүйн оношлогоо
Аддисоны өвчин, арьс, хумсны дерматофитоз нь кортикостероидын байнгын эмчилгээний хүндрэл юм.

Хүрэл арьсны өнгө (хүрэл өвчин) - үр дүн өндөр агуулгатаймеланин. Энэ нь тохой, өвдөг, алга, өсгий зэрэг биеийн дарамтанд өртдөг хэсгүүдэд илэрдэг.

Амны хөндийн салст бүрхэвч, бохь дээр гиперпигментаци үүсч, бүх биед тархаж болно. Хүрэл арьсны сүүдэр, эрч хүч нь өвчтөний арьсны анхны өнгө (харанхуй, цайвар) болон өвчин өөрөөс хамаарна.

Хүрэл өнгө нь аажмаар тархаж байгаа тул энэ асуудлыг анхандаа энгийн шаргал өнгөтэй гэж буруу ойлгодог.

Гэхдээ нэг тодорхой ялгаа байдаг - ийм эмгэгийн гиперпигментаци нь зөвхөн наранд өртдөг газруудад төдийгүй бүх биед нөлөөлдөг. Үл хамаарах зүйл бол хүн solarium ашиглах явдал юм.

Манай каталогийн шилдэг мэргэжилтнүүд:

Хүрэл арьсны боломжит шалтгаанууд:

1. Бөөрний дээд булчирхайн гиперплази.Энэ өвчний үед арьс хэдхэн сарын дотор хүрэл өнгөтэй болдог. Бусад шинж тэмдгүүд нь харааны талбайн эмгэг, толгой өвдөх(хэрэв өнчин тархины булчирхайд анхдагч формаци байгаа бол), эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг (ширүүн дуу хоолой, эрэгтэй хүний ​​үсний өсөлт, булчингийн массын өсөлт, зан үйлийн өөрчлөлт, тогтмол бус сарын тэмдэг).

2. Элэгний хатуурал.Энэ өвчин нь шарлалт, меланоз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь арьсны зарим хэсэг, ялангуяа хүзүү, далдуу, цээж, нуруунд харанхуйлдаг. Элэгний хатууралтай өвчтөнүүд санаа зовж магадгүй загатнах арьс, сул дорой байдал, ядрах, хар шээс, steatorrhea нь цайвар ялгадас, хоолны дуршил буурах, турах. Элэг, дэлүү томрох нь илэрсэн.

3. Бөөрний архаг дутагдал.Энэхүү ноцтой өвчний улмаас арьс нь хүрэл өнгөтэй шаргал өнгөтэй болж, хуурайшиж болно. Арьс загатнах нь намайг зовоож байна. Бусад шинж тэмдгүүд нь олигури, аммиакаар амьсгалах, сулрах, оюун ухааны хомсдол, таталт, булчингийн агшилт, захын мэдрэлийн эмгэг, цусны даралт ихсэх, цус алдах хандлагатай.

4. Гемохроматоз. Эрт дохиоГемохроматоз нь арьс, бэлэг эрхтний эрхтэн, хуучин сорвины хэсгүүдэд ялангуяа тод илэрдэг металл, хүрэл арьсны өнгө юм. Салст бүрхэвч бага өртдөг. Эрт үеийн шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, нойрмоглох, турах, хэвлийгээр өвдөх, бэлгийн дур хүсэл буурах, цангах, полиури зэрэг орно.

5. Хоол тэжээлийн дутагдал.Жин хасах нь бие махбод дахь шим тэжээлийн нөөцийг шавхдаг тул хүрэл арьс нь хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, хоолны дуршилгүй болох, сулрах, зүрхний цохилт, амьсгал удаашрах зэрэг болно. Өвчтөнүүд мөчдийн парестези (мэдрэмтгий чанар муудаж), үс нь сийрэгжиж, хуурай болж, хумс хугарах, алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. булчингийн масс, бэлгийн булчирхайн хатингаршил. Хүнд ядаргаа нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг Гадаад төрхөвчтэй.

6. Бөөрний булчирхайн анхдагч дутагдал.Хүрэл арьс нь энэ өвчний сонгодог шинж тэмдэг юм. Бусад шинж тэмдгүүдэд биеийн үс унах, витилиго, аажмаар сулрах, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, турах, ортостатик гипотензи, сул судасны цохилт, хэвлийгээр өвдөх, цочромтгой байдал орно. Эмэгтэйчүүд сарын тэмдэг ирэхээ больж болно. Гэдэснээс өтгөн хатах эсвэл суулгалт үүсч болно.

7. Вилсоны өвчин. Онцлог шинж чанарэнэ ховор тохиолддог өвчинЭдгээр нь Кайзер-Флейшнерийн цагиргууд юм - эвэрлэгийн эргэн тойрон дахь зэвэрсэн хүрэн дугуйнууд. Хүрэл арьс гарч ирж болно. Өвчний бусад шинж тэмдгүүд: зохицуулалтгүй байдал, дизартри, атакси, хорея, булчингийн агшилт эсвэл хөшүүн байдал, сул дорой байдал, зан чанарын өөрчлөлт, цусны даралт буурах, таталт, ходоод гэдэсний замын эмгэг.

8. Эм.Фенотиазиныг өндөр тунгаар удаан хугацаагаар эмчлэх нь арьсыг аажмаар хүрэл болгодог. Бусад зарим эмүүд үүнийг хийж чадна - зааврыг үзнэ үү.

9. Целиак өвчин.Целиак өвчтэй хүүхдийн арьсны өнгөний өөрчлөлт нь үр тариаг хоолны дэглэмд оруулсны дараа удалгүй тохиолдож болно. Цорын ганц гарц бол үр тарианы уураг - цавуулаг агуулсан бүтээгдэхүүнээс зайлсхийх явдал юм.

10. Adrenoleukodystrophy.Энэ ховор генетикийн, X-тэй холбоотой эмгэг нь арьсны өнгө өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Өвчин нь амь насанд аюултай. Энэ нь зөвхөн хөвгүүд, залуучуудад нөлөөлдөг.

Хүрэл өвчин (Аддисоны өвчин) нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүйгээс үүдэлтэй ховор тохиолддог дотоод шүүрлийн өвчин бөгөөд арьсны хүрэл өнгөөр ​​илэрдэг. Энэ өвчнийг анх Британийн эмч Т.Аддисон "Бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын өвчний үндсэн хууль ба орон нутгийн үр дагавар" (1855) нийтлэлдээ тодорхойлсон байдаг.

Өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Нийтлэг шалтгаансүрьеэ юм. Мөн өвчний шалтгаан нь дараахь байж болно.
бөөрний дээд булчирхайн цус алдалт, судасны тромбоз, тэмбүү, хавдар эсвэл хавдрын үсэрхийлэл бөөрний дээд булчирхай, амилоидоз, идээт үрэвсэл, бөөрний дээд булчирхайн аутоиммун гэмтэл, урт хугацааны хэрэглээкортикостероидууд.

Өвчин нь ихэвчлэн сар, жилээр аажмаар хөгждөг бөгөөд биеийн кортикостероидын хэрэгцээг эрс нэмэгдүүлдэг стресс эсвэл өвчин үүсэх хүртэл шинж тэмдгүүд нь анзаарагдахгүй эсвэл харагдахгүй байж болно. Бие махбодид бөөрний дээд булчирхайн даавар (минералокортикоидууд) хангалтгүй байгаагаас шээсэнд натри, хлоридын ялгаралт нэмэгдэж, цусан дахь агууламж буурч, кали хуримтлагдах нь бие махбодийн шингэн алдалтанд хүргэдэг. Багасаж байна цусны даралт. Глюкокортикоидын агууламж буурах нь нүүрс ус болон уургийн солилцоо, үүний үр дүнд булчингийн сулрал, адинами, амархан ядрах, ядрах зэрэг үүсдэг. Арьсны хар хүрэл өнгө нь тусгай пигментээс үүсдэг.

Зарим тохиолдолд хүрэл өвчний шинж тэмдэг гэнэтийн хурдан тохиолдож болно. Бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдлын энэ төлөвийг Аддисоны хямрал гэж нэрлэдэг бөгөөд өвчтөний амь насанд аюултай, маш аюултай нөхцөл юм. Аливаа цочмог өвчин, цус алдалт, гэмтэл, мэс засал, халдвар нь одоо байгаа бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг улам хүндрүүлж, улмаар хямралд хүргэдэг.

Өвчний гарал үүсэл, хэлбэрээс хамааран эмчилгээ өөр өөр байж болно. Сүрьеэ, тэмбүүгийн этиологийн үед бөөрний дээд булчирхайн гэмтэл гарсан тохиолдолд заавал хийх шаардлагатай. тусгай эмчилгэээдгээр өвчин. At зөөлөн хэлбэрөвчин нь стероид солих үе үе дамждаг гормоны эмчилгээ(кортизон, гидрокортизон, преднизолон). Гормоны тун ба курс үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь сонгоно. Өвчтөнүүд калийн давс багатай, нүүрс ус ихтэй хоолны дэглэмийг тогтоодог. Хоолны давсны ердийн хэмжээнээс гадна өдөрт 5-10 г натрийн хлоридыг хэрэглэдэг (хоолны давсны хэмжээ өдөрт дор хаяж 15-20 г байх ёстой). Их тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна аскорбины хүчил. Илүү хүнд тохиолдолд өвчтөнд дааврын орлуулах эмчилгээг тогтмол хийх шаардлагатай (кортизон, гидрокортизон, преднизолон). Хүнд тохиолдолд, стероид гормоныг хэрэглэхийн зэрэгцээ минералокортикоидууд (альдостерон, дезоксикортикостерон) хэрэглэх шаардлагатай. Гормоны тунг өвчний хүнд байдлаас хамааран дангаар нь сонгоно.