Декомпенсацитай уушигны судал. Cor pulmonale гэж юу вэ? Өвчний янз бүрийн хэлбэрийн онцлог

Эрхтэн цээжБиеийн аль ч хөндийд ажиглагддаггүй бие биетэйгээ зохицдог. Хоёр чухал чухал системүүдЦагийн механизм шиг тодорхой ажиллаж, бие биетэйгээ нэгдэж, нэг бүтэцтэй болно. Тэдгээрийн аль нэгнийх нь эвдрэл нь нөгөөгийнхөө үйл ажиллагааны алдагдал, эрхтний бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Энэ талаар юмзүрх судасны цогцолборын тухай.

Өмнө нь эмч нар зүрхийг тусад нь салгаж, мөн уушигны дутагдалЭдгээр нь холбогдох тогтолцооны (зүрх судасны болон амьсгалын замын) өвчний хоёр тусдаа хүндрэл гэж заасан байдаг. Гэхдээ одоо бид зарим тохиолдолд зүрх судасны дутагдлын оношийг боловсруулах нь зүйтэй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн бөгөөд үүнд архаг гэж нэрлэгддэг эмгэгийн эмгэг орно. cor pulmonale.

Үүсэх патогенетик үндэс

Үнэн хэрэгтээ энэ үйл явцыг бие даасан өвчин гэж үзэх боломжгүй, учир нь энэ нь зарим өвчний сөрөг илрэл бөгөөд үнэндээ тэдний хүндрэл юм. Урт хугацааны амьсгалын замын өвчин, тухайлбал COPD (уушигны архаг бөглөрөлт өвчин), архаг бөглөрөлтэй бронхит, бронхоэктаз, сүрьеэ, завсрын уушгины хатгалгаа, эмфизем ба уушигны буглаа, гялтангийн үрэвсэл, гуурсан хоолойн багтраа, пневмосклероз, фиброз зэрэг нь уушигны эд эсийн ангиоархитектур, судасны өөрчлөлтийг зөрчихөд хүргэдэг. Эндээс архаг cor pulmonale гэдэг нэр үүссэн.

Энэ нөхцөл байдал нь уушигны цусны эргэлтэнд байнгын уушигны гипертензийн улмаас үүсдэг миокардийн морфологийн өөрчлөлтүүд дээр суурилдаг. Тогтмол шахалтын байдалд байгаа уушигны судаснууд нь цусны урсгалд ихээхэн саад учруулдаг. Тэнцвэргүй байдал үүсч, түүний тогтвортой эзэлхүүн нь клиренс багассан боловч эсэргүүцэл ихэссэн сувагт эргэлдэж байх ёстой. Уушигны даралтыг даван туулахын тулд зүрх нь систолын ачаалал ихсэх үед агших шаардлагатай болдог. Энэ тохиолдолд зүрхний баруун хэсгүүд, эхлээд ховдол, дараа нь тосгуурт нөлөөлдөг. Уушигны зүрхний архаг өвчний бүх шинж тэмдгүүд үүн дээр суурилдаг.

Уушигны өөрчлөлтийг нөхөж, зүрхний булчингийн нөөц шавхагдахгүй бол бие нь хазайлтгүй ажилладаг. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөхөд миокардийн хана зузаардаг бөгөөд үүнийг гипертрофи гэж нэрлэдэг. Түүний дунд зэргийн хөгжил нь хэвийн дасан зохицох урвал юм. Хэрэв энэ нь мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрвэл зүрхний хөндийн тэлэлт (өргөжилт), зүрхний булчингийн шахуургын систолын дутагдал зэрэгт өртсөн миокардийн цусны хангамж тасалддаг.

Эмнэлзүйн шинж чанар, оношлогоо

Уушигны зүрхний архаг өвчний өвөрмөц шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжгүй.Ихэнхдээ уушигны гялтангийн эмгэгийн явц нь энэ эмгэгтэй холбоотой байдаг. Декомпенсацийг илтгэж буй өвчтөнүүдийн гомдолд амьсгал давчдах, цээжинд хүндрэх, таагүй байдал орно. Үзлэгийн үеэр та акроцианоз, арьсны хөхрөлт, тахикарди, тахипноэ, хүзүүний венийн хаван, нүүрний хаван, зүрхний цохилтын диаметр баруун тийш тэлэх зэргийг илрүүлж болно.

Оношийг баталгаажуулахын тулд дараахь олон нийтэд нээлттэй аргуудыг ашиглахад хангалттай.

• ЭКГ (электрокардиографи). Баруун зүрхний гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг (томруулсан эсвэл хоёр фазын шүд P, хүчдэл ихсэх эсвэл R-ийн баруун чиглүүлэгчид хуваагдах, эмгэгийн Q 3, гүн S 1);
• цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг - зөв хэсгүүдийн улмаас кардиомегали;
• ECHO-кардиографи. Зүрхний хөндийн тэлэлт, хэмжээ, баруун тосгуур, ховдолын хана зузаарах, гурвалсан хавхлагын харьцангуй дутагдал, систолын цусны хэмжээ буурах зэргийг тодорхойлно.

Эмчилгээ

Юуны өмнө амьсгалын тогтолцооны үндсэн өвчнийг засдаг. Уушигны зүрхний архаг өвчний шууд эмчилгээ нь эмийн эмчилгээнээс эхэлдэг.

1. Бета2-адренергик агонистууд - салбутамол ба түүний аналоги шахмал, ингаляторыг хэрэглэх замаар гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сайжруулах, уушигны судсыг өргөсгөх;
2. Систолын өмнөх ачааллыг бууруулсан. Нитратууд - нитроглицерин, нитро-мик, изокет ашиглан хүрдэг.
3. Сайжруулалт агшилтын чадвармиокарди. Эдгээр зорилгоор гликозид (дигоксин, строфантин, коргликон) ба гликозид бус кардиопротектор (милдронат, триметазидин, рибоксин) хэрэглэдэг. Уушигны зүрхний архаг өвчний эмчилгээнд үндсэн эмчилгээнд орно.
4. Уушигны бичил эргэлтийг сайжруулах. 2% -ийн аминофиллин уусмал ба түүн дээр үндэслэсэн эмүүд (теофиллин, теопек) үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Үүнтэй ижил зорилгоор кальцийн сувгийн хориглогчийг (нифедипин, амлодипин ба тэдгээрийн аналоги) тогтооно.
5. Антикоагулянт эмүүд. Ихэнхдээ аспиран кардио, кардиомагнил, клопидогрел авах нь үндэслэлтэй байдаг.

Насан туршийн эмчилгээ. Эмийн тарилга, шахмал хэлбэрээр ээлжлэн эмчилгээ хийх нь зүйтэй.

Архаг уушигны корей: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Уушигны артерийн гипертензи, баруун ховдолын дутагдал хэдэн жилийн турш хөгжих хэд хэдэн нөхцөл байдлыг "архаг cor pulmonale" гэж үздэг. Энэ нөхцөлЭнэ нь уушигны болон зүрхний архаг эмгэгийн олон өвчний явцыг улам хүндрүүлж, өвчтөний хөгжлийн бэрхшээл, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Шалтгаан, ангилал, хөгжлийн механизм

Уушигны корей үүсэх шалтгаанаас хамааран энэ эмгэгийн гурван хэлбэр байдаг.

• гуурсан хоолойн уушиг;
• торадиафрагматик;
• судас.

Зүрх судасны эмч, уушигны эмч нар уушигны зүрхний архаг өвчний хөгжилд хүргэдэг эмгэгийн гурван бүлэг, өвчнийг ялгадаг.

Энэ эмгэгийн үед гурван үе шатыг ялгадаг. Тэднийг жагсаацгаая:

ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр уушигны зүрхний архаг өвчин ихэвчлэн дараах өвчнөөр өдөөгддөг.

Тохиолдлын 80% -д амьсгалын тогтолцооны өвчнөөс үүдэлтэй уушигны гипертензи нь уушигны corporale үүсэхэд хүргэдэг. Энэ эмгэгийн цээжний диафрагматик ба бронхопулмон хэлбэрийн үед судасны хөндийгөөр холбогч эд, микротромбо бөглөрөх, уушигны артери ба венийн судсыг хавдраар шахаж, хавдар үүсгэдэг. үрэвсэлт үйл явц. Cor pulmonale-ийн судасны хэлбэрүүд нь эмболи бүхий уушигны судас бөглөрөх, судасны хананд үрэвсэл, хавдрын нэвчдэс үүсэхээс үүдэлтэй цусны урсгалын алдагдал дагалддаг.

Уушигны цусны эргэлтийн артери ба венийн бүтцийн ийм өөрчлөлт нь баруун зүрхний хэт ачаалалд хүргэдэг бөгөөд судасны булчингийн салст бүрхэвч, баруун ховдолын миокардийн хэмжээ ихсэх дагалддаг. Декомпенсацийн үе шатанд өвчтөн миокардид дистрофийн болон үхжилтийн процессыг хөгжүүлж эхэлдэг.

Шинж тэмдэг

Нөхөн олговрын үе шатанд архаг уушигны корей дагалддаг хүнд шинж тэмдэгүндсэн өвчин ба баруун зүрхний гиперфункц ба гипертрофи үүсэх анхны шинж тэмдэг.

Уушигны зүрхний декомпенсацийн үе шатанд өвчтөнүүд дараахь гомдолтой байдаг.

Уушигны зүрхний архаг өвчин даамжрах тусам өвчтөнд декомпенсацийн үе шат үүсч, хэвлийн хөндийн эмгэгүүд гарч ирдэг.

• ходоод, баруун гипохонрон дахь хүчтэй өвдөлт;
• хий үүсэх;
• дотор муухайрах;
• бөөлжих;
• асцит үүсэх;
• шээсний хэмжээ буурах.

Сонсох, зүрхний цохилт, тэмтрэлтээр дараахь зүйлийг тодорхойлно.

Хүнд хэлбэрийн хувьд амьсгалын дутагдалӨвчтөн мэдрэлийн цочрол ихсэх (түрэмгийлэл, сэтгэцийн эмгэг хүртэл) эсвэл сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал, нойрмоглох, толгой эргэх, хүчтэй толгой өвдөх зэргээр илэрдэг тархины янз бүрийн эмгэгүүд илэрч болно. Зарим тохиолдолд эдгээр эмгэгүүд нь таталт өгөх, ухаан алдах зэрэгт хүргэдэг.

Коллаптоид хувилбарт декомпенсацлагдсан cor pulmonale-ийн хүнд хэлбэрүүд тохиолдож болно.

Оношлогоо

Уушигны архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүд уушигны эмч, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөж, дараахь төрлийн лаборатори, багажийн оношлогоонд хамрагдах ёстой.

Эмчилгээ

Архаг уушигны корей өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол зорилго нь баруун ховдлын дутагдал, уушигны гипертензийг арилгахад чиглэгддэг. Мөн үндсэн өвчинд идэвхтэй нөлөө үзүүлдэг гуурсан хоолойн систем, энэ эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн.

Уушигны артерийн гипоксемийг засахын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• bronchodilators (Berotec, Ventolin, Serevent, Teopek);
• хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;
• антибиотик.

Эдгээр эмчилгээ нь гиперкапни, ацидоз, артерийн гипоксеми бууруулах, багасгахад тусалдаг цусны даралт.

Уушигны судасны эсэргүүцлийг засах, зүрхний баруун талын ачааллыг бууруулахын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• калийн антагонистууд (Diltiazem, Nifedipine, Lacipil, Lomir);
• ACE дарангуйлагчид(Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimpril);
• нитратууд (Изосорбид динитрат, Изосорбид-5-мононитрат, Монолонг, Оликард);
• альфа1-хориглогч (Revokarin, Dalfaz, Fokusin, Zaxon, Kornam).

Уушигны артерийн гипоксемийг засахын тулд эдгээр эмийг хэрэглэх нь уушигны үйл ажиллагааны төлөв байдал, цусны даралт, судасны цохилт, даралтын байнгын хяналтан дор явагддаг.

Мөн уушигны зүрхний архаг өвчний эмчилгээний цогцолбор нь ялтасын бөөгнөрөл, цус алдалтын эмгэгийг засах эмийг багтааж болно.

• бага молекул жинтэй гепарин (Fraxiparin, Axapain);
• захын вазодилаторууд (Вазонит, Трентал, Пентоксифиллин-Акри).

Уушигны зүрхний архаг өвчин, баруун ховдлын дутагдлын үед өвчтөнд зүрхний гликозид (Строфантин К, Дигоксин, Коргликон), гогцоо ба кали агуулсан шээс хөөх эм (Торасемид, Ласикс, Пиретанид, Спиронолактон, Амилорид, Амилорид) уухыг зөвлөж болно. .

Ихэнх тохиолдолд уушигны зүрхний архаг өвчнийг амжилттай эмчлэх прогноз нь үндсэн өвчний хүнд байдлаас хамаардаг. Декомпенсацийн үе шатанд өвчтөнүүд хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг, зохистой хөдөлмөр эрхлэлтийн асуудлыг шийдэх хэрэгтэй. Уушигны артерийн тромбоэмболизм, уушигны анхдагч гипертензитэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хамгийн хэцүү байдаг: уушгины уушигны декомпенсацитай, баруун ховдлын дутагдал нэмэгдэж, тэдний дундаж наслалт 2.5-5 жил байдаг.

Мөн уншина уу

Уушигны зүрх

Cor pulmonale нь гуурсан хоолойн эмгэг, уушигны судасны гэмтэл, цээжний өөрчлөлтийн үр дүнд уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх үр дүнд үүсдэг зүрхний баруун тосгуур, баруун ховдолын хана зузаарах, тэлэх явдал юм.

Cor pulmonale-ийн шалтгаанууд

Цочмог, цочмог, архаг уушигны корейг ялгах нь заншилтай байдаг. At уушигны цочмог судасӨвчний шинж тэмдгүүд нь хэд хэдэн цаг, өдрийн туршид нэмэгддэг бөгөөд ихэвчлэн дараахь зүйл дээр суурилдаг.

1. Судасны гэмтэл:

Пневмомедиастинум.

Хүнд пароксизмийн явц гуурсан хоолойн багтрааастматик статусын хөгжил,

Хөгжлийн төлөө subacute cor pulmonaleэнэ нь хэдэн долоо хоног эсвэл сар шаардагдана. Үүний шалтгаан нь дараахь байж болно.

1. Судасны гэмтэл:

Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн микроэмболизм,

Уушигны васкулит,

анхдагч уушигны гипертензи,

2. Гуурсан хоолойн өвчин:

Сарнисан фиброзын цулцангийн үрэвсэл,

Лимфоген уушгины хорт хавдар гэж нэрлэгддэг дунд булчирхай дахь онкологийн процессууд (алслагдсан метастазууд) хорт хавдарходоод, түрүү булчирхай, шээсний системгэх мэт),

Хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа,

Фиброз ба грануломатоз,

Уушигны олон цист формаци,

3. Торадиафрагматик эмгэг:

Деформаци бүхий цээж, нурууны гэмтэл,

гялтангийн наалдамхай үйл явц,

Төрөл бүрийн өвчний улмаас үүссэн таргалалт.

Уушигны зүрхний өвчний шинж тэмдэг

At уушигны цочмог судасӨвчтөнүүдийн гомдол нь цээжин дэх хурц өвдөлт, хурдацтай хөгжиж буй амьсгал давчдах, өргөн хөхрөлт, хүзүүний судас хавагнах, цусны даралт огцом буурч, зүрхний цохилт 100-аас дээш цохилтоор нэмэгддэг. минут. Элэгний капсулыг хурц сунгах, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээс болж баруун гипохондри дахь өвдөлт үүсч болно.

At subacute cor pulmonaleөвчний ижил илрэл нь аянгын хурдаар биш, харин цаг хугацааны явцад тохиолддог.

Шинж тэмдэг уушигны зүрхний архаг өвчиндекомпенсаци эхлэхээс өмнө болно урт хугацаагуурсан хоолойн суурь өвчний улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд зүрхний цохилт ихсэж, хэвийн дасгал хийх үед ядрах нь нэмэгддэг. Амьсгал давчдах нь аажмаар нэмэгддэг. Хэрэв өвчний I үе шатанд амьсгал давчдах нь зөвхөн их хэмжээний бие бялдрын хүч чармайлтаар илэрдэг бол III үе шатанд өвчтөн амрах үед ч гэсэн түгшээдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн тэмдэглэдэг кардиопальмус. Зүрхний бүсэд өвдөлт хүчтэй байж, хүчилтөрөгчөөр амьсгалсны дараа арилдаг. Өвдөлт ба бие махбодийн үйл ажиллагааны хооронд тодорхой хамаарал байхгүй, нитроглицериныг хэрэглэх нь өвдөлтийн довтолгооноос ангижрахгүй. Өргөн тархсан хөхрөлт нь хамрын хөндийн гурвалжин, уруул, чихний арьсны ягаан-цэнхэр өнгөтэй дагалддаг. Хүзүүний судлууд хавдаж, доод мөчдийн хаван үүсч, хүнд тохиолдолд асцит (хэвлийн хөндийд шингэн) үүсдэг.

Судалгаа

Өвчтөний гомдлын зэрэгцээ объектив үзлэгийн өгөгдөл чухал ач холбогдолтой (зүрхний хөндлөн хэмжээ ихсэх, зүрхний хил хязгаарыг өвчүүний баруун тийш тэлэх, гадаад төрх байдал) тодорхой дуу чимээзүрхийг сонсох үед баруун гипохонрон дахь өвдөлт, дарагдсан үед элэг томрох гэх мэт), түүнчлэн өмнө нь гуурсан хоолойн өвчин байсан. Оношийг батлахын тулд хэд хэдэн оношлогооны процедурыг доор үзүүлэв.

Лабораторийн болон багажийн шинжилгээ.

1. Ерөнхий шинжилгээцус (OAC) - эритроцитоз (цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэх), гемоглобин нэмэгдэж, ESR удааширч, архаг уушигны судасны цусны бүлэгнэлтийн чадвар нэмэгддэг.

2. Эмнэлзүйн ерөнхий үзлэгийн нэг хэсэг болох шээсний ерөнхий шинжилгээг (UCA) хийдэг. 3. Биохимийн шинжилгээцус (BAC): нийт уураг, уургийн фракц, сиалийн хүчил, фибриноген, серомукоидын агууламжийг анхаарч үзээрэй.

4. Дархлаа ферментийн арга - нэмэгдсэн агуулгаУушигны эмболизмын үед цусны сийвэн дэх D-dimer.

5. ЭКГ - баруун тосгуур, баруун ховдолын массын хэт ачаалал, өсөлтийн шинж тэмдэг, зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлал дахь өөрчлөлтүүд илэрдэг;

6. Эхокардиографи (EchoCG буюу зүрхний хэт авиан) нь өргөссөн хэсгийг нүдээр тодорхойлох боломжийг олгодог. баруун тосгуурзүрхний баруун ховдол, уушигны артерийн даралт ихсэх шинж тэмдгийг тодорхойлж, уушигны гипертензийн түвшинг тодорхойлж, төвийн гемодинамикийн төлөв байдлыг үнэлдэг.

7. Зүрх, уушигны рентген зураг - баруун тосгуур, ховдол томрох, уушигны артерийн мөчрүүдийн хоорондох зай ихсэх, уушигны артерийн уруудах салаа хэмжээ ихсэх.

8. Спирографи - cor pulmonale үүсгэсэн суурь өвчний илрэлийг оношилно.

9. Сонгомол ангиопульмонографи (уушигны артерийн судаснуудын рентген шинжилгээ) нь уушигны артерийн тромбоэмболизмын үр дүнд үүссэн уушигны зүрхний цочмог өвчнийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудын нэг юм.

10. Судасны рентген тодосгогчтой судалгаа доод мөчрүүд- Энэ арга нь доод мөчдийн венийн тромбозыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Cor pulmonale-ийн эмчилгээ

Өөрийгөө эмчлэх, эм хэрэглэх уламжлалт анагаах ухаануушигны cor-ийн шинж тэмдэг илрэх үед хамгийн сайн тохиолдолүр дүнгүй байх болно, хамгийн муу нь өвчтөн үнэ цэнэтэй цагийг алдах болно.

Уушигны цочмог үрэвслийн үед эмчилгээ нь хүртэл буурдаг сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, уушигны судаснуудын ил тод байдлыг сэргээх, тэмцэх өвдөлтийн хам шинж. Уушигны артерийн тромбоэмболизмын үед өвчний эхэн үеэс эхний 4-6 цагийн дотор тромболитик эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. хожуу огнооөвчин нь үндэслэлгүй байж болно. Тромболитик эмчилгээг зөвхөн эмчилгээнд лабораторийн хяналт тавих боломжтой бөгөөд өвчтөний эсрэг заалт байхгүй (сүүлийн үеийн гэмтэл, гэмтэл) тохиолдолд л эмнэлэгт хийдэг. пепсины шархцочмог үе шатанд сүүлийн үеийн цус харвалт гэх мэт).

Хүн бүрийн өмнө орчин үеийн ололт амжилтАнагаах ухаанд уушигны корей өвчнийг эмчлэх нь хүндрэлтэй хэвээр байгаа бөгөөд өвчний явцыг удаашруулах, дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх, амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэгддэг. Уушигны зүрхний өвчнийг эмчлэх нэгдсэн аргад дараахь зүйлс орно: суурь өвчин эсвэл түүний хурцадмал байдлыг эмчлэх, амьсгалын дутагдал, хийн солилцооны эмгэгийг арилгах, декомпенсацийн үед зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг арилгах, багасгах.

Уушигны гажиг үүсэхэд хүргэсэн үндсэн эмгэгийг харгалзан зохих эмчилгээг тогтооно: янз бүрийн гуурсан хоолойн халдварын үед антибиотик, гуурсан хоолойн бөглөрөлийн үед - гуурсан хоолойг өргөсгөдөг эм, уушигны судасны тромбоз эсвэл тромбоэмболизм - антикоагулянтууд болон фибринолитик. Уушигны зүрхний өвчний эмчилгээнд захын судсыг тэлэх эм, шээс хөөх эм, цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг эм, зүрхний гликозид, хэрэв эдгээр эмүүд үр дүнгүй бол тэдгээрийг тогтооно. бага тунгаарглюкокортикостероидууд.

Бараг бүх өвчтөнд хүчилтөрөгчөөр амьсгалах шаардлагатай байдаг. Их ач холбогдолчөлөөлөх эрхтэй Муу зуршил(тамхи татах), үйлдвэрлэлийн аюулыг арилгах, бие махбодоос харшил үүсгэгчийг тодорхойлох, зайлуулах, түүний цаашдын биед нэвтрэн орохыг зогсоох гэх мэт. Энэ нь уушигны корей өвчтэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд тодорхой ач холбогдолтой юм. амьсгалын дасгалуудмөн цээжний массаж. Хэрэв өвчтөн архаг өвчтэй бол үрэвсэлт өвчинамьсгалын замын эрхтнүүд, дараа нь түүнд гуурсан хоолойн байрлалыг зайлуулах аргыг зааж өгөх шаардлагатай.

Cor pulmonale шинж тэмдэг яагаад аюултай вэ?

Уушигны архаг үрэвсэл нь гуурсан хоолойн аппаратын урт хугацааны, хүнд хэлбэрийн өвчний байгалийн үр дагавар бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн чадвар буурах, амьдралын чанар буурах, өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, эцэст нь үхэлд хүргэдэг.

Cor pulmonale-ийн шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд ямар эмчид хандах вэ?

Эмчилгээний эмч, уушигны эмч, зүрх судасны эмч.

Тун удалгүй эмчилгээний шинэ аргыг олж, нэгэн зэрэг "хор хөнөөл учруулахгүй" гэсэн зарчмыг баримтлах боломжтой болсон. Шинэ, бүрэн аюулгүй, нэгэн зэрэг өндөр үр дүнтэй эмчилгээний арга гарч ирэв. Бид "BIOMEDIS M" - өндөр давтамжийн цахилгаан соронзон хэлбэлзлийг ашиглан оношлох, эмчлэх орчин үеийн биорезонанс аргачлалын тухай ярьж байна.

Одоогийн байдлаар биорезонанс эмчилгээг зөв зүйтэй гэж үздэг шилдэг аргуудэмчилгээ. Орчин үеийн оношлогоо, эмчилгээний аргын чиглэлээр мэргэшсэн ихэнх мэргэжилтнүүд. мөн http://www.biomedis.ru сайтын мэргэжилтнүүд. Биорезонанс эмчилгээ нь ирээдүйтэй гэдэгт бид итгэлтэй байна. Учир нь үр дүнтэй эмийн аргуудаас дутахгүй, эсрэг заалттай байдаггүй сөрөг нөлөө. Манай вэбсайтаас та хамгийн дэлгэрэнгүй, дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах боломжтой энэ арга, мөн хамгийн сүүлийн үеийн биорезонанс төхөөрөмж "BIOMEDIS M"-ийн үр нөлөөг өөрөө шалгана уу.

Cor pulmonale нь хүний ​​уушиг, гуурсан хоолойн цусны судаснуудад тохиолддог эмгэг процессын үр дүнд үүсдэг нөхцөл юм. Үүний зэрэгцээ зүрхний баруун хэсгүүдийн томрол () үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Эмгэг төрүүлэхүйц судалгааны үр дүнд өвчний хөгжилд ач холбогдлын талаар дүгнэлт хийсэн. Cor pulmonale нь хоёр механизмаар хөгждөг.

• Анатомийн;
• Функциональ.

Энэ хуваагдал нь прогнозын хувьд чухал ач холбогдолтой: үйл ажиллагааны механизмыг тохируулах боломжтой.

Анатомийн механизм

Энэ механизм нь уушигны артерийн судасны сүлжээг багасгах (бууруулах) юм. Энэ үзэгдэл нь цулцангийн ханыг бүрэн үхэх хүртэл гэмтээж, жижиг судаснууд устаж, тромбоз үүссэний үр дүнд үүсдэг. Уушигны жижиг судаснуудын 5 орчим хувь нь цусны эргэлтээс унасан үед анхны шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг. Баруун ховдолын томрол нь 15% -иар багассанаас эхэлдэг бөгөөд судасны ор гуравны нэгээр багасвал уушигны корейд декомпенсаци үүсдэг.

Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь баруун ховдолын хэмжээ эмгэгийн өсөлтөд хүргэдэг. Үүний үр дүнд цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг. Баруун ховдолын агшилтын үйл ажиллагаа аль хэдийн саатсан байдаг эрт үе шатуудхөгжихийн хэрээр гадагшлуулах цусны хэмжээ буурдаг. Гипертензи үүссэний дараа ховдолын эмгэгийн эмгэг үүсдэг.

Функциональ механизмууд

1. Цусны минутын хэмжээ нэмэгдэж байна.Хэрхэн илүү цусуушигны нарийссан артериолоор дамжин өнгөрөх тусам тэдгээрийн даралт ихсэх болно. Гэсэн хэдий ч өвчний хөгжлийн эхэн үед бие нь одоо байгаа нэгийг (цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал) нөхөхийн тулд энэ механизмыг эхлүүлдэг.
2. Эйлер-Лиллестрандын рефлекс үүсдэг.Энэ бол цусны урсгалыг зохицуулах механизм юм. Уушигны жижиг судасны хана нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдалд хариу үйлдэл үзүүлж, нарийсдаг. Хүчилтөрөгчийн хэвийн хэмжээ орох үед урвуу процесс явагдана: капилляр дахь цусны урсгал сэргээгддэг.
3. Судас өргөсгөх (судас өргөсгөх) хүчин зүйлүүд хангалтгүй идэвхтэй байдаг.Үүнд простациклин, азотын исэл орно. Судас өргөсгөх шинж чанараас гадна цусны судаснуудад тромбо үүсэхийг багасгах чадвартай. Хэрэв эдгээр бодисууд хангалтгүй бол антагонистууд - васоконстриктор хүчин зүйлүүд илүү идэвхтэй болдог.
4. Цээжний дотоод даралт ихсэх.Энэ нь хялгасан судаснуудад шахалтын нөлөө үзүүлж, уушигны артерийн даралт ихсэхэд хүргэдэг. Ханиалгах, COPD (уушигны архаг бөглөрөлт өвчин) -д байдаг нь мөн цээжний доторх даралтыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
5. Васоконстрикторын үйлдэл.Хэрэв эд эс ажиглагдвал хангалтгүй хэмжээхүчилтөрөгч (гипокси), бие нь васоспазм үүсгэдэг бодисын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр бодисуудад гистамин, серотонин, сүүн хүчил орно. Мөн уушигны судасны эндотели нь эндотелин, ялтас нь тромбоксан үүсгэдэг. Эдгээр бодисуудын нөлөөн дор судас нарийсч, улмаар уушигны гипертензи үүсдэг.
6. Цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн.уушигны судаснуудад даралтыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь ижил гипокси юм. Цусан дахь микроагрегатууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг удаашруулдаг. Энэ нь тромбоксаны нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх замаар бас тусалдаг.
7. Гуурсан хоолойн халдварын хурцадмал байдал.Энэ хүчин зүйлийн нөлөөлөл нь хоёр талтай: нэгдүгээрт, халдварын үед уушгины агааржуулалт муудаж, улмаар гипокси үүсч, дараа нь уушигны гипертензи үүсдэг. Хоёрдугаарт, халдвар нь өөрөө зүрхний булчинд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үүнд хүргэдэг.

Ангилал

Cor pulmonale-ийн хэд хэдэн ангиллын сонголтыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

Шинж тэмдгийн хурдаас хамааран cor pulmonale нь:

• Халуун ногоотой. Өвчин нь шууд утгаараа хэдхэн минутын дотор үүсдэг.
• Цочмог. Эмгэг судлалын хөгжил хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.
• Архаг. Хүн олон жилийн турш өвчтэй байсан.

Цочмог хэлбэрийн эмгэгийг өдөөж болох бөгөөд энэ нь эргээд судасны өвчин, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, бусад эмгэгийн улмаас үүсдэг. зүрх судасны систем. IN Сүүлийн үедЭнэ төрлийн өвчний тохиолдол нэмэгдэж байна.

Архаг эмгэг нь хэдэн жилийн турш хөгжиж болно. Эхлээд өвчтөнд дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь гипертрофиоор нөхөгддөг бөгөөд дараа нь цаг хугацаа өнгөрөхөд баруун зүрхний тэлэлт (өргөтгөх), эрхтнүүдийн цусны эргэлтийн хоёрдогч эмгэгээр тодорхойлогддог декомпенсаци үүсдэг. Хөгжил архаг өвчинбайнга бронхит, уушгины хатгалгаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Өвчин эмгэгийн шалтгаанаас хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

1. Судасны. Энэ төрлийн уушигны зүрх нь уушигны судасны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь тромбоз, уушигны гипертензи болон бусад судасны эмгэгийн үед ажиглагддаг.
2. Гуурсан хоолойн уушиг. Гуурсан уушигны тогтолцооны өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд илэрдэг. Энэ төрлийн уушигны зүрх нь сүрьеэ, архаг бронхит, гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед үүсдэг.
3. Торадиафрагматик. Энэ төрлийн эмгэгийн илрэл нь уушгины агааржуулалтанд нөлөөлдөг өвчинд нөлөөлдөг: гялтангийн фиброз, кифосколиоз, анкилозын спондилит, Пиквикийн хам шинж болон бусад. Эдгээр өвчний улмаас цээжний хөдөлгөөн мууддаг.

Нөхөн олговроос хамааран өвчин нь:

• Нөхөн олговортой;
• Декомпенсацитай.

Шинж тэмдэг

Цочмог эмгэг нь дараахь байдлаар илэрдэг.

1. Цээжний хурц өвдөлт.
2. Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах.
3. Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг.
4. Элэгний өвдөлт, бөөлжих, дотор муухайрах.
5. Зүрхний цохилт ихсэх (минутанд зуу орчим цохилт).
6. Хүзүүний судас хавдсан.
7. Нийтлэг.

Цочмог cor pulmonale нь цочмог cor pulmonale-тэй ижил шинж тэмдэгтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тэд эхний тохиолдол шиг гэнэт гарч ирдэггүй.

Уушигны зүрхний архаг өвчний үед дараахь зүйлийг тэмдэглэнэ.

• Кардиопальмус.
• Амьсгалын дутагдал ихсэх. Энэ нь эхлээд ачаалал нэмэгдэж, дараа нь амрах үед ажиглагддаг.
• Ядаргаа нэмэгддэг.
• Боломжтой нитроглицерин уусны дараа арилдаггүй зүрхний мэдэгдэхүйц өвдөлт. Энэ нь cor pulmonale-ээс ялгадаг.
• Өргөн тархсан хөхрөлт. Энэ нь nasolabial гурвалжин, чих, уруулын цэнхэр өнгөөр ​​нэмэлт юм.
• Мөн хөл хавагнах, хүзүүний судлууд хавагнах, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах (энэ эмгэгийг асцит гэж нэрлэдэг).

Оношлогоо

Эмчилгээ

Янз бүрийн төрлийн өвчин нь өөрийн гэсэн эмчилгээний аргыг шаарддаг. Аянгын хурдаар хөгждөг уушигны корей нь уушигны судасны орны талаас илүү хувь нь гэмтсэн, эсвэл 25-50% -ийг хамарсан үед их хэмжээний PE-ийн үр дагавар юм. Энэ нөхцөл байдал нь хүний ​​амь насанд ноцтой аюул учруулж болзошгүй тул яаралтай сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийдэг.

Архаг cor pulmonale (CHP) нь зүрхний гэмтэлтэй холбоогүй олон өвчний явцыг хүндрүүлдэг цусны эргэлтийн дутагдлын синдром бөгөөд уушигны үйл ажиллагаа, бүтцийг алдагдуулдаг.

Энэ эмгэг нь өнөө үед нэлээд түгээмэл байдаг. Энэ нь эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь амьсгалын замын хордлого, түүний дотор тамхи татахтай холбоотой байдаг. 50-аас дээш насны хүмүүст CLS хамгийн их байдаг нийтлэг эмгэгтитэм судасны өвчний дараа зүрх ба артерийн гипертензи.

CHL-ийн хөгжлийн шалтгаан, механизм

Тамхи татдаг хүмүүст архаг уушгины cormonale ихэвчлэн оношлогддог.

Архаг уушигны шар нь үргэлж байдаг хоёрдогч өвчинБаруун ховдолд хэт ачаалал өгөхөд чухал ач холбогдолтой хэсэг хугацааны туршид уушигны гипертензийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Сүүлийнх нь васомотор эсвэл анатомийн эмгэгийн үр дүнд үүссэн судасны эсэргүүцэл нэмэгдсэний үр дагавар юм.

Тиймээс уушигны судасны судас нарийсах нь цулцангийн гипокситэй холбоотой бөгөөд энэ нь уушигны судасны тонусанд шууд нөлөөлж, системийн артерийн гипоксеми, гиперкапни үүсэхэд хүргэдэг. Энэ бүхэн улам дорддог:

• ацидозын хөгжил;
• цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн;
• нөхөн төлжих эритроцитоз.

Энэ тохиолдолд хялгасан судасны зогсонги байдал ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг зөрчиж, сийвэнгийн шингэн хэсгийг цусны урсгалаас эдэд шилжүүлэхэд хүргэдэг (хаван үүсэх).

Уушигны судаснуудад даралт ихсэх, хүчилтөрөгчийн дутагдал, миокардийн бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд эсэргүүцлийн ачаалал нэмэгдэхийн хэрээр баруун ховдолын гипертрофи (дараа нь тэлэлт), цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг.

Бүгд эмгэгийн нөхцөлУушигны зүрх үүсэх процессыг өдөөдөг 3 бүлэгт хувааж болно.

1. Уушигны эдийг голчлон гэмтээдэг өвчин (сүрьеэ, холбогч эдийн системийн өвчин).
2. Хэвийн байдлыг алдагдуулдаг эмгэг моторын үйл ажиллагаацээж (кифосколиоз болон бусад цээжний хэв гажилт, гялтангийн фиброз, таргалалттай хүмүүсийн гиповентиляцийн синдром).
3. Уушигны судаснууд голчлон нөлөөлдөг өвчин (артерит, уушигны идиопатик гипертензи, уушигны эмболи).

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Архаг уушигны корей аажмаар хөгждөг. Эхлээд энэ нь үндсэн өвчний шинж тэмдэг дээр давхаргад ямар ч байдлаар илэрдэггүй байж болно.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд эмгэг процесс урагшилж, зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрдэг том тойрогцусны эргэлт

• Ийм өвчтөнүүдэд захын хаван үүсдэг - эхлээд хөл, хөл дээр, дараа нь илүү өндөр тархдаг. Тэд эмчилгээнд тэсвэртэй шинж чанартай бөгөөд үдээс хойш илүү тод илэрдэг.
• CLS-ийн өөр нэг шинж тэмдэг бол элэг томрох явдал юм.
• Уушигны зүрхний декомпенсацитай үед энэ нь эрчимждэг (ялангуяа хэвтээ байрлалд).
• Цианоз нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын үр дагавар юм. Энэ нь захын эсвэл сарнисан байж болно. Онцлог шинж чанарЭнэ эмгэг нь арьсны температур буурахгүй дулаан хөхрөлт гэж нэрлэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлтэй үргэлж нийцдэггүй.
• Баруун ховдолын дутагдал үүсэх үед өөр нэг эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг - хүзүүний венийн хаван нь CLS-ийн үед амьсгалын үе шатаас хамаардаггүй.
• Заримдаа ийм өвчтөнүүд зүрхний бүсэд өвдөлтийг гомдоллож, бие махбодийн үйл ажиллагаанаас хамааралгүй, нитроглицеринээр арилдаггүй. Эдгээр нь зүрхний булчингийн гипертрофид харьцангуй титэм судасны дутагдал эсвэл түүний доторх бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой байж болно.

Өвчний үе шатууд

Хүнд байдлыг үнэлэх эмгэг процессУушигны корейны хөгжилд цусны эргэлтийн дутагдлын 3 үе шат байдаг.

• Тэдний эхнийх нь (эмнэлзүйн өмнөх) нь үндсэн өвчний эмчилгээний явцад алга болдог системийн эргэлтэнд бага зэргийн түгжрэлээр тодорхойлогддог.
• Өвчний хоёр дахь шатанд (нөхөн олговортой CHL) хаван илэрч, гепатомегали, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа алдагддаг. Энэ нөхцөл нь томилохыг шаарддаг нарийн төвөгтэй эмчилгээшээс хөөх эм, инотроп бодис гэх мэт.
• Гурав дахь үе шат (декомпенсацитай CHL) нь янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны хоёрдогч гэмтэлтэй төгсгөл юм.

Оношлогоо

Уушигны зүрхний архаг үзүүлэлтүүдэд гадаад амьсгалөөрчлөгдсөн; зүрхний дутагдлын үед тэдгээр нь ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг.

"Зүрхний архаг өвчин" -ийг өвчний эмнэлзүйн илрэл, бодит үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог. Энэ нь эмчдээ үүнийг батлахад тусална нэмэлт шалгалт, үүнд дараахь оношлогооны процедур орно.

1. Лабораторийн шинжилгээ (өтгөрүүлэх шинж тэмдгийг тодорхойлох цусны шинжилгээ, цусны хийн найрлага, түүний хүчил-суурь төлөвийг тодорхойлох).
2. Электрокардиографи (зүрхний эмгэгийг арилгах, зүрхний баруун талын гипертрофи, хэт ачааллыг тодорхойлох боломжийг олгодог).
3. Эхокардиографи (ихэнх нь яг аргазүрхний тасалгааны нөхцөл байдлыг оношлох, хананы зузаан, миокардийн агшилтын үнэлгээ).
4. (баруун ховдол томорч, уушигны артерийн конус товойж байгааг илтгэнэ).

Заавал ялгах оношлогооЗүрхний дутагдалтай CHL. Энэ нь гомдлын шинж чанар, өвчний түүхийг (angina, артерийн гипертензи, өмнөх миокардийн шигдээс байгаа эсэх) харгалзан үздэг. ЭМС-тэй өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

• "хүйтэн хөхрөлт";
• цусны даралт ихсэх;
• хэм алдагдал;
• зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш тэлэх;
• зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг.

Энэ тохиолдолд гадны амьсгалын үзүүлэлтүүд ихэвчлэн хэвийн байдаг.

Эмчилгээний үндэс

CLS-ийн эмчилгээ заавал байх ёстой Нарийн төвөгтэй арга. Юуны өмнө түүний хэмжээ нь цусны эргэлтийн дутагдлын үе шат, байгаа эсэхээс хамаарна эмгэг өөрчлөлтүүдэд, эрхтэнд:

• эхний үе шатанд үндсэн өвчний хангалттай эмчилгээ хангалттай;
• хоёр дахь нь - цаг товлох шаардлагатай илүүэм;
• Гуравдугаарт, өвчтөний амьдралыг уртасгах цорын ганц зүйл бол тасралтгүй хүчилтөрөгчийн эмчилгээ юм.

Хүний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, өвчний явцыг удаашруулахын тулд тэдгээрийг ашиглаж болно дараах бүлгүүд эм:

1. Шээс хөөх эм (гогцооны шээс хөөх эмийг болгоомжтой, харьцангуйгаар тогтооно бага тунгаарцусыг илүү нягтруулах боломжийг харгалзан үзэх; хаван багасгахын тулд osmotic шээс хөөх эм, альдостероны антагонистыг хэрэглэдэг; Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд шээс хөөх эмийг хослуулан хэрэглэж болно).
2. Захын судас өргөсгөгч (судасны аяанд нөлөөлж, баруун ховдолын тэлэлтийн илрэлийг бууруулдаг).
3. Инотроп бодисууд (баруун ховдолын агшилтыг сайжруулахад ашигладаг).
4. Антикоагулянтууд (тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг).
5. Омега-3 олон ханаагүй тосны хүчил(цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, судас ба бронходилатор нөлөөтэй).

CHL-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх үр дүнтэй, зайлшгүй арга бол хүчилтөрөгчийн эмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч эмч үүнийг зааж өгөхдөө нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хадгалах, эсрэг нөлөө үзүүлэх замаар эд эсийн хэт хүчилтөрөгчжилт үүсэх аюулыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. хортой нөлөөхүчилтөрөгч. Иймэрхүү бэрхшээлээс зайлсхийхийн тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд хатуу шаардлага тавьдаг.

• Үүнийг хэрэгжүүлэх заалт нь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 59 мм м.у.б-ээс бага байна. Урлаг. эсвэл хүчилтөрөгчийн ханалт 89% -иас бага;
• хүчилтөрөгчийн үйл явцын үр дүнг импульсийн оксиметр эсвэл цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлтөөр хянах шаардлагатай;
• амьсгалсан хольцыг чийгшүүлэх ёстой;
• Хамрын сувгаар амьсгалахыг зөвлөж байна.

Одоогийн байдлаар урт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт төдийгүй гэртээ хийж болно. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь үнэтэй бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд боломжгүй байдаг.

CHL-ийн эмчилгээний ирээдүйтэй чиглэл бол зүрх-уушиг шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Дүгнэлт

Уушигны зүрхний архаг өвчний урьдчилсан таамаглал нь түүний үүсэхэд хүргэсэн эмгэгийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Эрт цогц эмчилгээөвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөөс гадна дундаж наслалтыг нэмэгдүүлдэг. Уушигны бөглөрөлт өвчин эсвэл кифосколиозтой өвчтөнүүдэд хамгийн таатай таамаглал байдаг. Декомпенсацитай уушигны корей нь эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Москвагийн Доктор клиникийн мэргэжилтэн уушигны шар өвчний талаар ярьж байна.

Уушигны архаг корей нь гуурсан хоолойн өвчний үед зүрхний баруун талд үүсдэг эмгэгийн үзэгдэл юм. Тархалтын хувьд энэ өвчин зүрхний өвчний дунд гуравдугаарт ордог.

Архаг хэлбэр нь олон жилийн турш хөгждөг. Зүрхний архаг өвчний ихэнх тохиолдолд өвчний шалтгаан нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчин юм.

Өвчний үе шатууд

Ангилал эмнэлзүйн илрэлуушигны зүрхийг Зөвлөлтийн уушигны эмч нар боловсруулсан. Тэдний санал болгож буй өвчний шинж чанарын дагуу өвчний гурван үндсэн үе шат байдаг.

Асаалттай эхний шат Cor pulmonale-ийн шинж тэмдгүүд нь маш хөнгөн байдаг. Тэд өвчтөнийг зөвхөн хурцадмал үед л зовоодог. Өвчний эхний үе шатанд cor pulmonale эмчлэх боломжтой.

Шинж тэмдэг

Cor pulmonale-ийн шинж тэмдэг нь баруун ховдолын үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой бөгөөд үүнийг гадагшлуулах боломжгүй байдаг. шаардлагатай хэмжээцус, энэ нь баруун ховдлын дутагдалд хүргэдэг. Энэ эмгэгийн арын дэвсгэр дээр дагалдах шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг.

Уушигны зүрхний синдром үүсэхийн хэрээр өвчтөний өвчний шинж тэмдгүүд улам бүр тод илэрч эхэлдэг. Cor pulmonale байгаа нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• хүчилтөрөгчийн дутагдлын улмаас амьсгал давчдах;
• тахикарди;
• цусны даралт буурах;
• цээжний бүсэд өвдөлт мэдрэхүй, тухайлбал angina pectoris тохиолддог;
• хүзүүний венийн хаван үүсдэг;
• тархи хүчилтөрөгчийг зохих хэмжээгээр хүлээн авдаггүй тул өвчтөн хурдан ядрах;
• өвчин нь хөлний хаван дагалддаг: хөл, хөл, хавдар нь оройн цагаар нэмэгдэж, хаван нь шөнийн дотор алга болдог;
• өвчтөний элэг томорч, энэ үйл явц дагалддаг өвдөлт мэдрэмжбаруун гипохондрийн бүсэд;
• ханиалгах;
• хүчилтөрөгчийн дутагдал, илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар ислийн нөлөөн дор тархинд эмгэгийн үзэгдэл үүсч, тархи хавагнах боломжтой, хүн хэт их цочромтгой, түрэмгий болдог, эсвэл эсрэгээр нь идэвхгүй, хайхрамжгүй болдог.

Хүнд зэрэг нь таталт, ухаан алдах зэргээр хүндрэлтэй байдаг.

Ангилал

Cor pulmonale хам шинжийн шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хурд, эрчимтэй байж болно. Өвчний шинж тэмдгүүдийн илрэлийн хурдад үндэслэсэн өвчний ангилалын дагуу өвчин нь гурван хэлбэрийн аль нэгээр хөгжиж болно.

1. Цочмог хэлбэр. Өвчин нь хэдхэн цагийн дотор шууд хөгждөг. Үүний шалтгаан нь баруун ховдолын хэт ачаалал юм. Үргэлжилдэг цочмог хэлбэр 6 долоо хоногоос илүүгүй.
2. Субакут хэлбэр нь хэдэн өдөр эсвэл долоо хоног үргэлжилж болно. Өвчний шинж тэмдгүүд нь цочмог явцтай адилаар илэрдэг боловч цочмог хувилбарын үед тохиолддог шиг гэнэт үүсдэггүй.
3. Уушигны архаг үрэвсэл. Өвчтөн олон жилийн турш өвчний шинж тэмдгүүдэд санаа зовдог. Эхний үед зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг ажиглагддаггүй. Зүрхний дутагдал аажмаар үүсдэг.

Уушигны зүрхний синдромын цочмог хэлбэр нь уушигны эмболизмын нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд энэ нь эргээд өдөөдөг. ишемийн өвчинзүрхний өвчин, миокардид хэрэх өвчин, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, зүрх судасны тогтолцооны бусад өвчин. Cor pulmonale-ийн энэ хувилбар нь хамгийн түгээмэл байдаг.

Архаг cor pulmonale нь урт хугацааны хөгжлөөр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ өвчин нь дутагдалаас эхэлдэг бөгөөд энэ нь гипертрофиоор нөхөгддөг. Өвчин хөгжихийн хэрээр зүрхний баруун талын тэлэлт дагалддаг декомпенсаци үүсдэг.

Архаг хувилбар дахь шинж тэмдгүүд нь тодорхой илэрхийлэгдээгүй байна. Өвчтөн зүрхний цохилт хурдан, дасгал хийх үед амьсгал давчдах, зүрхний өвдөлт, хөл хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Амьсгал давчдах нь аажмаар нэмэгддэг. Эхэндээ энэ нь зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтын дараа ажиглагддаг бөгөөд өвчин улам хүндрэх тусам амьсгал боогдох нь амрах үед ч тохиолддог.

Өвчин эхлэх шалтгаан нь байнгын бронхит, уушигны үрэвсэл юм. Өвчин нь уушигны сүрьеэ, гуурсан хоолойн багтраа, уушигны гипертензийн арын дэвсгэр дээр хөгжиж болно.

Өвчний эмгэг жамыг судлах нь өвчний хөгжлийн механизмыг авч үзэхээс эхэлдэг. Эмгэг төрүүлэх нь бие биенээ нөхдөг олон механизмаар тодорхойлогддог.

Өвчин үүсгэх механизмууд:

Анатомийн механизм. Өвчний хөгжлийн явцад зүрхний бүтцэд анатомийн өөрчлөлт гарч, баруун ховдолын хэмжээ нэмэгдэж, агшилтын үйл ажиллагаа саатдаг. Энэ эмгэг нь өвчний эхний үе шатанд аль хэдийн хөгжиж эхэлдэг.

Функциональ механизмууд. Функциональ өөрчлөлт нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

• гипоксемийн хөгжил - цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин хангалтгүй, үүний үр дүнд цусны минутын хэмжээ нэмэгддэг;
• Эйлер-Лиллестрандын рефлекс нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай хялгасан судасны нарийсалт, цусны эргэлтийг сэргээх үед тэлэлтээр илэрхийлэгддэг;
• ханиалгын улмаас үүсдэг цээжний дотоод даралт ихсэх;
• гипоксийн үр дүнд гистамин, сүүн хүчил, серотонин, эндотелин, тромбоксаны нийлэгжилт нэмэгдэж, эдгээр бодисын нөлөөн дор судаснууд нарийсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь уушигны гипертензи үүсгэдэг;
• гуурсан хоолойн халдвар нь агааржуулалтын үйл явцыг улам дордуулж, улмаар гипокси, улмаар цусны даралт ихсэх болно.

Өвчний эмгэг жам нь холбоотой байдаг янз бүрийн төрөлуушигны зүрх. Өвчин нь дараахь шалтгаантай байдаг.

• васкулит ба тромбозоор ажиглагдсан уушигны судасны тасалдал нь cor pulmonale-ийн судасны хувилбарт хүргэдэг;
• bronchopulmonary type нь нөлөөн дор хөгждөг архаг бронхит, сүрьеэ, гуурсан хоолойн багтраа;
• Цээжний диафрагматик хувилбар нь уушгины агааржуулалт хангалтгүйгээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь фиброз, кифосколиоз, анкилозын спондилит зэрэгт хүргэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд өвчний шалтгаан нь цээжний хөдөлгөөнийг бууруулдаг.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө cor pulmonale-ийн эмгэг жамыг сайтар судалж, энэ өвчний хөгжилд нөлөөлсөн шалтгааныг тогтоох нь чухал юм. Cor pulmonale-ийн эмгэг жамыг бүрэн судлаагүй байна.

Оношлогоо

Уушигны зүрхний архаг өвчний оношлогоо нь өвчтөний үзлэг, гомдолтой танилцахаас эхэлдэг. Өвчин нь удамшлын шугамаар дамждаг тул ойр дотны хүмүүст ийм төрлийн өвчин байгаа эсэх талаар эмч нарт мэдээлэл хэрэгтэй болно. Анхан шатны шалгалт нь дараахь журмыг агуулна.

• цусны даралтыг хэмжих;
• уушиг сонсох;
• зүрхний чимээ шуугиан байгаа эсэхийг илрүүлэх.

Өвчтөн дараахь шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.

• ESR-ийн үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг тодорхойлох цусны ерөнхий шинжилгээ, мөн цусны найрлагаар өвчний шалтгааныг тодорхойлж болно;
• глюкоз, холестерин, триглицеридын хэмжээг тооцоолохын тулд биохимийн цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд эдгээр өгөгдөл нь өвчний эх үүсвэрийг олох, элэг хэвийн бус ажиллаж байгаа эсэх, цусны судаснууд хэр зэрэг гэмтсэнийг тодорхойлоход тусална;
• шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн харьцааг тооцоолох цусны хийн шинжилгээ;
• коагулограмм нь цусны бүлэгнэлтийг шалгах боломжийг танд олгоно;
• ЭКГ-ын үр дүн нь маш их мэдээлэлтэй байдаг тул та тэдгээрийг харж болно эмнэлзүйн зурагуушигны зүрх;
• Баруун ховдолын хүчийг хэмжихийн тулд эхокардиографи хийдэг;
• Рентген шинжилгээ нь ноцтой эмгэг процесс байгааг тодорхойлоход тусална;
• судасны ангиографи нь тэдгээрийн байршлыг тогтоохын тулд цусны бүлэгнэлтийн үед тогтоогддог;
• арга компьютерийн томографиэмгэг судлалын голомтыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
• Уушигны сцинтиграфи нь эмгэг жам дахь өвчний хөгжлийг шалгаж, өвчний шалтгааныг олоход тусална;
• баруун зүрхний дуу чимээ;
• уушигны артерийн даралтыг хэмжих.

IN онцгой тохиолдлуудЭмч нь уушигны артерийн даралтыг хэмжих журмыг зааж өгдөг. Цусны даралт ихсэх нь 25 ммМУБ-тай тэнцүү даралтаар илэрхийлэгддэг. Урлаг. - амарч, 35 мм м.у.б-аас дээш. Урлаг. ачаалал дор.

Дээрх бүх процедурыг давах нь заавал байх албагүй. Эмч нь өвчний шинж чанарыг харгалзан бие даасан оношлогооны схемийг боловсруулдаг. Гэхдээ зарим процедурыг зайлшгүй хийх шаардлагатай болно.

Уушигны архаг үрэвсэл гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд шинж тэмдгүүд нь нүдээр илэрдэг. Хацрын судаснууд өргөжиж, эрүүл бус улайлт үүсдэг. Уруул, хамар, чихэнд хөхрөлт үүсдэг. Хумсны фалангууд өөрчлөгдөж, хавтгай, өргөссөн хэлбэрийг олж авч, хуруу нь бөмбөр шиг болдог.

Эмчилгээ

Тодорхой тохиолдол бүрт уушигны зүрхний архаг өвчний эмчилгээг үндэслэнэ хувь хүний ​​схем, өвчний эмгэг жамд онцгой анхаарал хандуулдаг. Эмчилгээний явцыг эмчлэгч эмч боловсруулдаг. Уушигны зүрхний архаг өвчнийг уушигны эмч, эмчилгээний эмч эмчилдэг тул зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Эмчилгээний үндэс нь эмийн эмчилгээ. Уушигны зовиурыг эмчлэх эмийн цогцолбор нь дараахь эмүүдийг агуулдаг.

• бактерийн гуурсан хоолойн өвчин байгаа тохиолдолд антибиотик;
• бронходилаторууд, хэрэв өвчтөн гуурсан хоолойн багтраа, бронхит гэж оношлогдвол;
• тромбоз үүсэх үед эсрэг бодисууд;
• хэрэв өвчин хаван дагалдвал шээс хөөх эм;
• зүрхний гликозид, хэм алдагдалын эсрэг эм, өвчтөн хэм алдагдалын халдлагад өртөх үед;
• цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд нитратууд;
• сайжруулах ACE дарангуйлагч функциональ байдалзүрх сэтгэл;
• цэр хөөх эм.

Өвчний үе шат бүрийн хувьд эмчилгээний тусгай курс сонгогддог. Cor pulmonale нь эмчлэхэд хэцүү байдаг. Зөвхөн өвчний эхний үе шатанд та өвчнийг хурдан даван туулж чадна.

Cor pulmonale нь бусад өвчний үр дагавар болох бие даасан өвчин биш тул эмчилгээний гол зорилго нь өвчний шалтгаанд нөлөөлөх явдал юм.

Эмчилгээний төлөвлөгөөнд гурван үндсэн хүчин зүйл орно.

1. Уушигны өвчний шинж тэмдгийг арилгах, амьсгалын замын үйл ажиллагааг сэргээх.
2. Баруун ховдолыг буулгахад чиглэсэн эмчилгээ.
3. Цусны чанарыг сайжруулах.

Эмийн бэлдмэлээс гадна өвчтөнд массаж хийлгэх, Физик эмчилгээ, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Уушигны зүрхний синдромын эмчилгээг илүү үр дүнтэй болгохын тулд муу зуршлаас татгалзах нь чухал юм. Өдрийн дэглэм барьж, зөв ​​хооллох, эрүүл дүр төрхамьдрал. Багагүй чухал хүчин зүйлбайна зөв хооллолт. Та хэт давслаг хоолноос татгалзаж, амьтны гаралтай өөх тосыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Эрүүл хоол хүнс калигаар баялаг, энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Кали нь хатаасан чангаанз, банана, түүнчлэн улаан буудайн нахиалдаг.

Өвчтөн биеийн хөдөлгөөнийг хэвийн болгох ёстой. Та суурин амьдралын хэв маягийг удирдаж болохгүй, гэхдээ бас хэт их биеийн тамирын дасгалхүндрэл үүсгэдэг.

CHL-ийн эмчилгээнд тохирох эмийг бие даан сонгох боломжгүй тул эмчилгээг мэргэжлийн эмч хийх ёстой.

Хэрэв консерватив аргуудхүссэн үр дүнг авчирсангүй, дараа нь тэд мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Өвчтөнд уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Зүрхний мэс засал шаардлагатай байж болно.

Ардын эмчилгээ

Эмчилгээ уламжлалт аргуудТа эмчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр эхлэх ёсгүй. Өвчний цочмог тохиолдолд эмчилгээний энэ аргыг хэрэглэх нь тохиромжгүй байдаг. Зөвхөн "архаг cor pulmonale" оношлогдсон тохиолдолд зарим уламжлалт бус жор хэрэглэж болно.

1. Calendula цэцэг 8 хоолны халбагыг бэлтгэж, 500 мл архи хийнэ, долоо хоног байлгана. Хандмал бэлэн болсон үед гурван сарын турш өдөр бүр 30 дуслаар ууна.
2. Дараах найрлагыг тэнцүү хэсгүүдэд холино: долоогоно цэцэг, жимс, зангилаа, гурван өнгийн ягаан, гэзэг. Өдөр бүр шинэ декоциний бэлтгэ: 1 tbsp. 300 мл буцалж буй ус хийнэ. Энэ эмийг өдрийн турш ууна: нэг тунгаар 100 мл.
3. Гурван толгой сармисыг буталж, гурван нимбэгний шүүстэй хольж, нэг аяга зөгийн бал нэмнэ. Энэ эмийг өглөө, оройд нэг халбага иддэг.

Уламжлалт анагаах ухааны аргуудыг болгоомжтой хандах хэрэгтэй бөгөөд эмчилгээний явцад биеийн байдлыг хянах нь чухал юм. Хэрэв нөхцөл байдал муудаж байвал эмчид хандах нь дээр.

Урьдчилан таамаглах

Cor pulmonale нь нэлээд түгээмэл эмгэг бөгөөд жил бүр тохиолдлын тоо нэмэгддэг. Үүнд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийн гол нь архаг уушигны архаг өвчин нэмэгдэх явдал юм.

Уушигны зүрхний архаг синдром нь нэлээд ноцтой хүндрэл юм. Энэ нь таамаглал муутай байдаг.

Өндөр эрсдэл үхлийн үр дагавар. Өвчтөнүүдийн 45% нь өвчний декомпенсацийн үе шатанд ердөө хоёр жил амьдрах боломжтой. Энэ өвчин нь зүрх судасны өвчнөөр нас баралтын тоогоор дөрөвдүгээрт ордог. судасны өвчин. Тэр ч байтугай эрчимтэй эмчилгээЭнэ нь өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг ердөө хоёр жилээр нэмэгдүүлдэг. Өвчний таамаглал нь өвчний шалтгаанаас хамаарна.

Эмчилгээг эрт эхлэх тусам тавилан сайн байх болно.

Уушигны артерийн систем дэх даралт ихсэх үед цусны эргэлтийн дутагдал үүсэх үед баруун ховдол, дараа нь баруун тосгуур томорч, гипертрофи үүсдэг эмгэгийн архаг корт уушигны үрэвсэл юм. Дургүй цочмог нөхцөл байдал, архаг эмгэг нь өртөж эхэлснээс хойш хэдэн сар, бүр жилийн дараа илэрдэг этиологийн хүчин зүйл. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр энэ хүндрэл нь уушигны өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн 3-5% -д тохиолддог. Бусад тохиолдолд шалтгаан нь зүрхний булчин болон цээжний бусад эрхтнүүдийн эмгэг юм.

Бүгдийг харуулах

Cor pulmonale үүсэх механизм

Өвчний эмгэг жамыг сайн судалсан. Баримт нь зүрх, уушигны ажил нь анатомийн болон физиологийн нягт холбоотой байдаг. Тиймээс, хэрэв эдгээр эрхтнүүдийн аль нэгэнд асуудал үүсвэл нөгөө эрхтний үйл ажиллагаа доголдох болно. Ийм харилцан үйлчлэлийн тодорхой жишээ бол архаг уушигны корей үүсэх явдал юм.

Ер нь биеийн эсүүд хүчилтөрөгчийг шингээх үйл явц нь хаягдал венийн цус зүрхний баруун талд (эхлээд тосгуур, дараа нь ховдол руу) орж, уушигны артериар дамждаг, дараа нь хий үүсэх процесс явагддаг. солилцоо нь уушгинд тохиолддог. Эндээс нүүрстөрөгчийн давхар исэл цуснаас гарч, хүчилтөрөгчийн ханалт үүсдэг. Дараа нь час улаан артерийн цусруу шилждэг зүүн талзүрх, зүүн ховдолын хүчтэй агшилтаар аортаар дамжин өндөр даралтын дор бүх эрхтэн, эд эсэд тархдаг.

Зүрхний булчингийн зүүн хэсэг гэмтсэн эсвэл хавхлагын аппаратын үйл ажиллагаа, бүтцээс шалтгаалан уушигны артерийн даралт ихсэх тохиолдолд эдгээр эмгэгүүд хамаарахгүй гэдгийг хэлэх ёстой. "уушигны зүрх" гэсэн ойлголт, гэхдээ өөр нэртэй байх болно. Уушигны тойрог дахь амьсгалын эрхтний эрхтнүүд эсвэл цусны эргэлтийн судасны үйл ажиллагаа алдагдах тохиолдолд өвчтөнд энэ оношийг өгдөг.

Уушигны артерийн даралт ихсэх үед зүрхний баруун тал хэт ачаалалтай болдог. Цусыг жижиг тойрог хэлбэрээр гадагшлуулахын тулд булчин илүү их хүч зарцуулах шаардлагатай болдог. Ерөнхийдөө хазайлтыг хөгжүүлэх хоёр сонголт байдаг.

1. 1. Эхний тохиолдолд баруун ховдолын хөндий нь хананы суналтаас болж нэмэгддэг. Маш хурдан өсөлтдаралт нь тэр цусыг бүрэн шахах чадваргүй болоход хүргэдэг. Тиймээс түүний тодорхой хэсэг нь ховдолын хөндийд үлддэг. Дараа нь агшилтын үед цусны шинэ хэсэг тосгуураас орж ирдэг бөгөөд ингэснээр хөндий нь томорч, булчин сулардаг. Өмнө нь ховдолын агууламжийг тосгуур руу буцаах боломжгүй байсан хавхлага нь чадваргүй болж, ухуулах хуудас нь томорсон нүхэнд хаагдахгүй. Энэ нь баруун тосгуурын халих, томроход хүргэдэг.
2. 2. Хоёр дахь тохиолдолд даралтыг аажмаар нэмэгдүүлэх нь зүрхний үйл ажиллагааны шинэ нөхцөлд хэсэг хугацаанд дасан зохицох боломжийг олгодог. Баруун ховдол улам бүр агшиж, зузаан болдог. Энэ хэсгийн зүрхний булчингууд нь гипертрофи болж, бие махбодийг шаардлагатай хэмжээгээр хүчилтөрөгчөөр хангах боломжтой. Аажмаар тосгуурт өөрчлөлт гарч, зөвхөн дараа нь бүтэлгүйтлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Эхний тохиолдолд эмгэг үүсэх механизм нь тохирч байна цочмог үйл явц, хоёрдугаарт - архаг. Гэхдээ тэр үед тэд гарч ирдэг онцлог шинж тэмдэгоршихуйн тухай ярих боломжийг бидэнд олгодог өөрчлөлтүүд тусдаа өвчин, үүнийг эмнэлзүйн практикт архаг cor pulmonale гэж нэрлэдэг.

Эмгэг судлалын анатоми нь уушигны эд дэх судасны давхаргад гурван үндсэн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

• судасны спазм;
• устгах;
• хэт их даралт ба эзэлхүүний ачаалал.



Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Өвчин эмгэгийн ангилал байдаг бөгөөд үүнд шалтгаанаас хамааран уушигны уушигны дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

1. 1. Судас. Васкулит, артери, венийн судсыг хавдраар шахаж, уушигны эмболи (уушигны эмболи), дараа нь үүсдэг. мэс заслын оролцооуушигны тайралттай.
2. 2. Гуурсан хоолойн уушиг. Энэ тохиолдолд өвчний шалтгаан нь бөглөрөлийн үйл явцын үр дүнд амьсгалын тогтолцооны паренхимд гэмтэл учруулах, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа, эмфизематозын өөрчлөлт, сүрьеэгийн үр дүнд уушигны эд эсийн фиброз, саркоидоз юм.
3. 3. Торадиафрагматик. Цээжний гэмтлийн дараа гялтан эсвэл диафрагмын эмгэг, сколиоз, таргалалт, дамжих чадвар муудсан үед үүсдэг. мэдрэлийн импульсболон бууруулах булчингийн хүчполиомиелиттэй.

Системийн шинж чанартай судасны өвчин нь уушигны системээр дамждаг ортой байдалд бүрэн нөлөөлдөг. Ханан дээр үүсдэг үрэвсэл нь хүчилтөрөгчийн солилцоо болон тасалдахад хүргэдэг шим тэжээлэд, уушгинд. Гипокси нь нөхөн олговор өгөх урвал, миокардийн баруун талын массыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Эмгэг судлалын явц ахих тусам дутагдал үүсэх болно. Ихэнхдээ энэ зураг нь SLE (системийн чонон хөрвөс), хэрх өвчин, периартерит зангилааны үрэвсэл, Кавасаки өвчин.

Гуурсан хоолойн багтраа байнга, хүнд хэлбэрийн довтолгоонууд нь уушигны корей үүсэхэд хүргэдэг. Энэ өвчний үед гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн утаснууд спазмтай агшилт, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Сүрьеэ, силикоз, саркоидозын үед уушигны эд эсийн бүтцэд өөрчлөлт орох үед хүчилтөрөгчийн солилцооны үйл явц тасалдаж, зүрхний баруун талын ачаалал нэмэгддэг. Үүний шалтгаан нь хэд хэдэн өвчний үед уушиг гэмтсэн эсвэл бүрэн амьсгалах, амьсгалах үйл явцыг хянах чадваргүй болсон тохиолдолд түүнийг гадагшлуулах боломжгүй байдаг.



Ангилал

Өвчний шалтгаан, түүний нөлөөллийн хүчнээс хамааран цочмог болон архаг эмгэг.Сүүлийнх нь хөгжлийн тодорхой үе шатуудтай:

• клиникийн өмнөх;
• нөхөн олговортой;
• декомпенсацитай.

Эмнэлзүйн өмнөх хувилбарт өвчтөн гомдоллодоггүй, шинж тэмдэг илэрдэггүй, эсвэл үндсэн өвчний шинж тэмдэг ажиглагддаг. Оношийг зөвхөн нарийн шинжилгээгээр хийж болно орчин үеийн техниконошлох. Нөхөн олговрын үе шатанд өвчтөн уушигны гипертензи, баруун ховдолын томролтой боловч бүтэлгүйтэлгүй байдаг. Баруун ховдлын зүрхний дутагдлын тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг тул сүүлчийн үе шатыг декомпенсаци гэж үздэг.





Өвчний шинж тэмдэг, оношлогоо

Нөхөн олговрын үе шатанд өвчний шинж тэмдэг нь агшилт ихсэх, баруун ховдол томрох хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь кардиограмм дээр мэдэгдэхүйц болж, рентген зураг нь оношийг тодруулах боломжийг танд олгоно. Өвчтөн агаарын дутагдал, зүрхний өвдөлт, ядрах, сулрах, толгой эргэх зэрэг гомдоллодог. Шалгалтын явцад зүрхний импульс нэмэгдэж, аускультаци нь уушигны артерийн их биеийн проекцын хэсэгт өвчүүний эхний ая, хоёрдугаарт өргөлт нэмэгдэж байгааг сонсдог.

Декомпенсацийн үе шатанд шилжих үед зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрхний хэмнэл алдагдах (тахикарди, тахиаритми үүсч, тосгуурын фибрилляци, чичиргээ үүсч болно); ховдолын экстрасистол), хүзүүний судлууд хавдсан (амьсгалах, амьсгалах үед). Шөнийн шээс хөөх эм нэмэгдэж, гепатомегали, амьсгал давчдах, асцит, захын хаван ажиглагддаг. Энэ байдал нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Шалгалтын явцад өвчтөн хадаасны хэлбэр өөрчлөгдөж байгааг анзаарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь уйтгартай, гүдгэр (цагны шил гэх мэт) болдог. Хурууны үзүүр өтгөрч, бөмбөр шиг болж эхэлдэг.

Оношлогоог аль болох хурдан хийх хэрэгтэй. Энэ нь эмгэгийг үл тоомсорлож буй түвшинг үнэлэх, тусламж үйлчилгээний схемийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Чухал үүрэг гүйцэтгэнэ нэмэлт аргуудсудалгаа:

1. 1. Спирографи, цусны хийн найрлага нь амьсгалын дутагдлын зэрэг, төрлийг үнэлэх боломжийг олгодог. Уушигны уушигны эзэлхүүний үзүүлэлтүүд буурч, уушигны эд эсийн нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн тархалт буурдаг.
2. 2. Кардиограмм нь баруун зүрхний томрол, хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг.
3. 3. Цусны шинжилгээнд ийм өвчтөнд гемоглобин нэмэгдэж, цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэж болно. Ийнхүү бие эрхтэн, эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нөхөхийг оролддог. ESR хэвийн хэвээр эсвэл буурдаг.
4. 4. явуулах үед рентген шинжилгээөөрчлөлтүүд тэр даруй хөгждөггүй. Уушигны артерийн их бие хэрхэн товойж байгаа нь мэдэгдэхүйц болж, зарим хүмүүс үүнийг эмгэг гэж андуурдаг. митрал хавхлага. Зүрхний сүүдэр улам нэмэгддэг баруун тал, дээр сүүлийн шатУушигны хэв маягийн хомсдол нь захын хэсгүүдэд илт мэдрэгддэг. Зөрчлийн хэсэгт диафрагмын бөмбөгөр өндөр байрлаж байна.

Зүрхний булчингийн өөрчлөлтийн бодит зургийг эхокардиографи ашиглан олж авч болно. Уушигны зүрхний архаг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг энэ тохиолдолдбаруун ховдолын томрол, гипертрофи, ховдолын хоорондох таславч чичирч, цусны нэг хэсэг нь гурвалсан хавхлагаар болон уушигны хавхлагын хэсэгт буцаж ирдэг (эзэлхүүн нь нэмэгддэг).

Шаардлагатай бол хамгийн ихийг нь аваарай үнэн зөв үр дүн MRI болон олон зүсэлттэй CT ашигладаг.Эдгээр нь зүрхний хэсгүүдийн тэлэлтийг тодорхойлж, үүнээс гарч буй хүмүүсийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. том хөлөг онгоцууд.

Эмчилгээний аргууд

Cor pulmonale нь өөр өвчний үр дүнд үүсдэг тул ийм өвчтөнд туслах хамгийн чухал зүйл бол эмгэгийн шалтгааныг олж тогтоох, арилгах явдал юм. Хэрэв өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй бол өвчний хүндрэлийг бууруулах эсвэл тогтвортой ангижрах шаардлагатай. Эмч өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээг үнэлж, шаардлагатай бол түүнийг зүрх судасны тасагт шилжүүлдэг.



Архаг эмгэг нь хүний ​​амь насанд заналхийлдэггүй тохиолдолд мэргэжлийн эмчийн зааврыг дагаж, эмнэлэгт тогтмол очиж байгаа тохиолдолд амбулаторийн нөхцөлд ажиглаж, эмчилж болно. Энэ нь нөхцөл байдлыг хянах, өөрчлөлтийг цаг тухайд нь илрүүлэх, яаралтай арга хэмжээ авах боломжийг олгодог. Тодорхой байдаг эмнэлзүйн удирдамж, ийм эмгэгийг эмчлэх олон улсын туршлага, дэлхийн эмч нарын судалгааг цуглуулдаг.

Эмийн хэрэглээ

Энэ тохиолдолд эмийн эмчилгээ нь дараахь зорилготой.

1. 1. Шалтгаан дээр үзүүлэх нөлөө. Амьсгалын тогтолцооны халдварт, судасны өвчин, эмгэгийг эмчлэх. Пневмосклероз эсвэл төрөлхийн судасны гажигтай тохиолдолд зөвхөн уушиг шилжүүлэн суулгах нь аврах боломжтой.
2. 2. Цусны зуурамтгай чанар багасна. Энэ зорилгоор антикоагулянтуудыг авах эсвэл тарих, цус авах, реополиглюкины уусмалыг 4 хоногт нэг удаа судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвлөж байна.
3. 3. Түүний доторх хүчилтөрөгчийн хэмжээг нэмэгдүүлэх. Эмнэлэгт өвчтөнд хүчилтөрөгчөөр амьсгалж, уушгины хөндийг өргөжүүлэхийн тулд бронходилаторын нөлөө бүхий эмийг хэрэглэдэг. Халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь өргөн хүрээний антибиотик ашиглан хийгддэг.
4. 4. Судасны эсэргүүцлийг бууруулах. Даралтыг бууруулсан судасны системУушиг нь нитрат, кальцийн сувгийн хориглогч, альфа-1 адренергик хориглогчоор эмчлэхэд тусалдаг; ACE дарангуйлагчдыг бас ашигладаг. Тэдний тусламжтайгаар өргөтгөл бий болно хялгасан судасны сүлжээ, цусны урсгалыг сайжруулж, хийн солилцооны процессыг сайжруулна.
5. 5. Зүрхний дутагдлын ноцтой байдлыг багасгах эсвэл шинж тэмдгийг арилгах. Үүний тулд шээс хөөх эмийг тогтоодог бөгөөд энэ нь бөөрийг илүүдэл шингэнийг зайлуулахад хүргэдэг. Гликозид нь зүрхний агшилтын хүчийг өдөөхөд тусалдаг. Зүрхний ачааллыг ACE дарангуйлагчаар бууруулдаг.

Зүрхний булчинг дэмжихэд тусалдаг урт хугацааны хэрэглээмилдронат эсвэл калийн оротат, витамины цогцолборууд. IN ерөнхий эмчилгээмөн багтсан тусгай дасгалуудДасгал эмчилгээ, амьсгалын дасгал, массаж.

Сүүлийн жилүүдэд гликозидын хэрэглээ нь баруун ховдолоос цус гарахыг ихэсгэдэг тул олон мэргэжилтнүүд маргаантай байдаг. Тэдний тогтмол хэрэглээуушигны артерийн даралт ихсэхэд хүргэж болно огцом муудахнөхцөл.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв та дагаж мөрдөхгүй бол ямар ч эмчилгээ тус болохгүй зөв хооллолт. Давстай хоолыг хязгаарлаж, тамхи татдаг, шарсан хоолыг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай. At илүүдэл жинтэйөдөр тутмын калорийн хэрэглээгээ хянах. Хоол хүнс нь витамин, микроэлемент агуулсан байх ёстой. Ширээн дээр байнга шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ байлгахыг зөвлөж байна. Хүнд хавантай бол хэрэглэсэн шингэний хэмжээг бага зэрэг багасгах хэрэгтэй.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ цаг тухайд нь эмчилгээ архаг өвчинуушигны систем, түүнчлэн тэдний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх. Цаг тухайд нь давж заалдахМэргэжилтнүүдийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлж эхлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өвчтөний ирээдүйн амьдралын чанар, гүйцэтгэлийн таамаглалыг ихээхэн оновчтой болгодог. Өвчин нь декомпенсацийн үе шатанд орсны дараа урьдчилсан таамаглал туйлын тааламжгүй болдог.