Урд талын дунд хэсгийн эрхтнүүд

Дунд хэсэг нь хэсэг юм цээжний хөндий, гялтангийн доторх сөрөг даралтаар хангагдсан биеийн дунд шугамд байрладаг. Дундаж гэдэсний хил нь урд талд - өвчүүний яс ба хавирганы мөгөөрс, ард талд - цээжний нуруу ба хавирганы хүзүү, хажуу талдаа - дунд хэсгийн гялтан хальс, доор - диафрагм. Дээд талд нь mediastinum хүзүүний эсийн орон зайд тодорхой хил хязгааргүйгээр дамждаг. Дундаж гэдэсний проксимал хил нь манубриумын дээд ирмэгийн дагуу зурсан шугам юм. Дунд хэсгийн хэмжээс (гүн ба өргөн) ижил биш байна. Дунд хэсгийн хамгийн том өргөн нь доод хэсэгт, гүн нь нуруу ба xiphoid процессын хооронд байдаг. Хамгийн бага өргөн нь дунд хэсэгт, гүн нь өвчүүний манубриум ба нурууны хооронд байна.

Анатомийн хувьд mediastinum нь нэг орон зай боловч практик дээр үндэслэн дөрвөн хэсгийг ялгадаг.

Өчүүний яс ба өвчүүний биеийг IV нугалам руу холбосон талбайг дайран өнгөрөх нөхцөлт хэвтээ хавтгайгаар медиастиныг дээд ба доод хэсэгт хуваана. Дунд зэргийн доод хэсэг нь перикардийн тусламжтайгаар урд, дунд, хойд хэсэгт хуваагддаг. Урд доод медиастинум нь өвчүүний яс ба перикардийн хооронд байрладаг, дунд хэсэг нь перикардиар хязгаарлагддаг. Хил арын mediastinumурд талд нь гуурсан хоолой ба перикардийн салаа хэсэг, арын хэсэгт - доод хэсэг цээжний бүснуруу.

Дундаж гэдэсний дээд хэсэгт цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, тимус, аортын нуман хаалга ба түүний мөчрүүд, цээжний тунгалгийн суваг, брахиоцефалийн судал зэрэг проксимал хэсгүүд байдаг. Урд талын дунд гэдэсний хэсэг байдаг өөхний эд, Лимфийн зангилаа, алслагдсан тимус булчирхай. Дунд зэргийн дунд хэсэг нь зүрх, уушигны артери ба венийн судас, гуурсан хоолойн салаалалт, гол гуурсан хоолой, тунгалгийн булчирхайг агуулдаг. Арын дунд хэсэгт улаан хоолой, уруудах аорт, цээжний тунгалгийн суваг, симпатик ба парасимпатик мэдрэлүүд орно.

Дээр дурдсан зүйлсээс гадна дунд булчирхайг зөвхөн урд болон хойд хэсэгт хуваахыг санал болгосон. Тэдний хоорондох хил нь уушигны үндэсээр дамждаг ердийн урд талын хавтгай юм.

Дундаж гэдэсний бүх анатомийн формацууд нь сул өөхний эдээр хүрээлэгдсэн бөгөөд фасаль хавтангаар тусгаарлагдсан байдаг. Хажуугийн гадаргуу дээр гялтан хальсаар бүрхэгдсэн байдаг. Ихэнх эслэг нь арын дунд гэдэсний хэсэгт, бага нь гялтан ба перикардийн хооронд байдаг.

Чухал биетэй дээд медиастинумнь пирамид хэлбэртэй, хоёр дэлбээнээс тогтдог тимус булчирхай (тимус, тимус) юм. 2-оос доош насны хүүхдэд булчирхай нь сайн хөгжсөн байдаг. Хүүхдэд тимус нь цээжний болон умайн хүзүүний хэсэгт хуваагддаг бөгөөд энэ нь өвчүүний манубриумаас дээш 1.5 - 2 см цухуйсан байдаг. Түүний доод ирмэг нь III - V хавирганы түвшинд тохирч байна. Насанд хүрэгчдэд умайн хүзүүний нуруу байхгүй байна.

Бамбай булчирхай нь цээжний дотоод байрлалыг эзэлдэг. Тимусын доод туйл нь гурав дахь хавирганы түвшинд байрладаг бөгөөд дээд туйл нь өвчүүний манубриумын ард байрладаг. Булчирхайн урд гадаргуу нь өвчүүний ястай, арын гадаргуу нь дээд хөндийн венийн судас, брахиоцефалийн их бие, нэрэмжит судлуудтай харьцдаг. Тимусын доод гадаргуу нь перикардитай, урд талын гаднах гадаргуу нь гялтангийн хажууд байрладаг. Булчирхай нь холбогч эдийн капсулаар хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд үүнээс дотогш чиглэсэн таславчтай. Сүүлийнх нь тимусыг lobules болгон хуваадаг. Бөмбөрцөг бүр нь бор гадаргын болон медулагаас бүрдэнэ. Cortex нь тархай бутархай Т-лимфоцит бүхий аденоидын бүтэцтэй. Медуллагийн бүтэц нь бор гадаргын бүтэцтэй төстэй боловч цөөн тооны лимфоцит агуулдаг. Бамбай булчирхайн масс нь хүмүүсийн үндсэн хууль, өөхний зэргээс хамаардаг.

Дунд хэсгийн бүх хавдар байдаг бодит асуудалОрчин үеийн цээжний мэс засал, уушигны эмгэг судлалын хувьд ийм хавдар нь морфологийн бүтцээрээ олон янз байдаг тул эхэндээ хорт хавдар эсвэл хорт хавдар үүсэх хандлагатай байдаг. Нэмж дурдахад тэдгээр нь амин чухал эд эсэд шахагдах эсвэл соёололт үүсэх эрсдэлтэй байдаг. чухал эрхтэнүүд (Агаарын зам, судас, мэдрэлийн их бие эсвэл улаан хоолой) ба тэдгээрийг арилгах нь мэс заслын болон техникийн хувьд хэцүү байдаг. Энэ нийтлэлд бид дунд гэдэсний хавдрын төрөл, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг танилцуулах болно.

Дундаж булчирхайн хавдар нь янз бүрийн морфологийн бүтэцтэй дунд хэсгийн орон зайд байрлах неоплазмуудын бүлэгт багтдаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн дараахь зүйлээс үүсдэг.

• дунд хэсгийн дотор байрлах эрхтнүүдийн эд;
• дунд хэсгийн эрхтнүүдийн хооронд байрлах эдүүд;
• ургийн дотоод хөгжлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг эдүүд.

Статистик мэдээллээс үзэхэд бүх хавдрын 3-7% -д mediastinal neoplasms илэрдэг. Мөн тэдний 60-80 орчим хувь нь хоргүй, 20-40 хувь нь хорт хавдар болж хувирдаг. Ийм неоплазм нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь адилхан хөгждөг. Тэд ихэвчлэн 20-40 насны хүмүүст илэрдэг.

Бага зэрэг анатоми

Гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолой, уушиг, диафрагм. Тэдгээрийн хязгаарлагдмал орон зай нь mediastinum юм.

Дунд хэсэг нь дунд хэсэгт байрладаг цээжболон хязгаарлагдмал:

• өвчүүний яс, хажуугийн мөгөөрс ба retrosternal fascia - урд талд;
• нугаламын өмнөх фасци, цээжний нугасны багана, хавирганы хүзүү - ар тал;
• өвчүүний манубриумын дээд ирмэг - дээрээс;
• дунд гялтангийн навчнууд - хажуу тал дээр;
• диафрагм - доороос.

Дунд хэсгийн бүсэд:

• тимус;
• улаан хоолой;
• нуман хаалга ба гол судасны мөчрүүд;
• дээд хөндийн венийн дээд хэсгүүд;
• subclavian болон каротид артериуд;
• Лимфийн зангилаа;
• брахиоцефалийн их бие;
• вагус мэдрэлийн салбарууд;
• симпатик мэдрэл;
• цээжний лимфийн суваг;
• гуурсан хоолойн салаажилт;
• уушигны артери ба судлууд;
• эсийн болон фасаль формаци;
• перикарди гэх мэт.

Дунд чихний хөндийд неоплазмын нутагшлыг тодорхойлохын тулд мэргэжилтнүүд дараахь зүйлийг ялгадаг.

• шал - доод, дунд, дээд;
• хэсгүүд - урд, дунд, хойд.

Ангилал

Дунд хэсгийн бүх хавдарыг анхдагч, өөрөөр хэлбэл дотор нь анх үүссэн, хоёрдогч - үсэрхийллийн үр дүнд үүсдэг гэж хуваадаг. хорт хавдрын эсүүдДунд чихний хөндийн гадна байрлах бусад эрхтнүүдээс.

Янз бүрийн эд эсээс анхдагч неоплазм үүсч болно. Энэ баримтаас хамааран дараахь төрлийн хавдарыг ялгадаг.

• лимфоид - лимфо- ба ретикулосаркома, лимфогранулом;
• thymomas - хоргүй эсвэл хоргүй;
• нейроген - нейрофиброма, параганглиома, нейрома, ганглионеврома, хорт хавдар гэх мэт;
• мезенхим - лейомиома, лимфангиома, фибро-, ангио-, липо- ба лейомиосаркома, липома, фиброма;
• дисембриогенетик - семинома, тератом, хорионепителиома, цээжний доторх бахлуур.

Зарим тохиолдолд псевдотумор нь дунд хэсгийн орон зайд үүсч болно.

• том судаснууд дээр;
• тунгалгийн зангилааны томорсон конгломерат (Бек эсвэл саркоидозтой);
• жинхэнэ уйланхай (эхинококк, бронхоген, энтероген уйланхай эсвэл перикардийн целомик уйланхай).

Дүрмээр бол дунд хэсгийн дээд хэсэгт ретростерналь бахлуур эсвэл тимома, дунд хэсэгт - перикардийн эсвэл гуурсан хоолойн уйланхай, урд хэсэгт - тератома, лимфома, тимома, мезенхимийн неоплазмууд, арын хэсэгт - нейроген хавдар эсвэл энтерогенийн хавдар илэрдэг. уйланхай.

Шинж тэмдэг

Дунд хэсгийн хавдрын гол шинж тэмдэг нь мэдрэлийн хонгилд хавдар үүссэний улмаас үүсдэг цээжний дунд зэргийн өвдөлт юм.

Дүрмээр бол 20-40 насны хүмүүст дунд булчирхайн хавдар илэрдэг. Өвчин эмгэгийн үед дараахь зүйлүүд байдаг.

• шинж тэмдэггүй үе - өөр өвчний үзлэгийн үеэр эсвэл эмнэлгийн үзлэгийн үеэр хийсэн флюрографийн зураг дээр хавдрыг санамсаргүйгээр илрүүлж болно;
• хугацаа хүнд шинж тэмдэг- Хавдрын өсөлтөөс болж дунд хэсгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалддаг.

Шинж тэмдэг илрэхгүй байх хугацаа нь хавдрын үйл явцын хэмжээ, байршил, хавдрын төрөл, шинж чанар (хоргүй эсвэл хоргүй), өсөлтийн хурд, дунд хэсэгт байрлах эрхтнүүдтэй харьцах харьцаа зэргээс ихээхэн хамаардаг. Хавдрын тодорхой шинж тэмдгүүдийн үеийг дараахь байдлаар дагалддаг.

• дунд хэсгийн эрхтнүүдийг шахах, довтлох шинж тэмдэг;
• тодорхой неоплазмын онцлог шинж тэмдэг;
• ерөнхий шинж тэмдэг.

Дүрмээр бол аливаа неоплазмтай бол өвчний анхны шинж тэмдэг нь цээжний бүсэд өвдөлт юм. Энэ нь мэдрэл эсвэл мэдрэлийн хонгилын соёололт, шахалтаас үүдэлтэй бөгөөд дунд зэргийн хүчтэй бөгөөд хүзүү, мөрний ир, мөрний бүс хоорондын хэсэгт цацруулж болно.

Хэрэв хавдар зүүн талд байрласан бол энэ нь ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь симпатик их биеийг шахах эсвэл соёололтоор үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн Хорнерын синдром хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд нүүрний хагас (нөлөөлөлд өртсөн тал) улайх, анидроз, унжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. дээд зовхи, миоз ба enopphthalmos (орбит дахь нүдний алимыг татах). Зарим тохиолдолд үсэрхийлсэн хавдар нь ясны өвдөлт үүсгэдэг.

Заримдаа дунд хэсгийн хөндийн хавдар нь венийн хонгилыг шахаж, дээд бие, толгойноос цусны урсгалыг зөрчиж, дээд хөндийн венийн хам шинжийг үүсгэдэг. Энэ сонголтыг хийснээр дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• толгой дахь дуу чимээ, хүндийн мэдрэмж;
• Цээжний өвдөлт;
• амьсгал давчдах;
• хүзүүний судас хавагнах;
• төвийн венийн даралт ихсэх;
• нүүр, цээжинд хавдар, хөхрөлт.

Гуурсан хоолой дарагдсан үед дараах шинж тэмдэг илэрнэ.

• ханиалгах;
• амьсгалахад хэцүү;
• stridor амьсгал (чимээ шуугиантай, амьсгал давчдах).

Улаан хоолой дарагдсан үед дисфаги, мөгөөрсөн хоолой дарагдсан үед дисфони үүсдэг.

Өвөрмөц шинж тэмдэг

Зарим неоплазмын үед өвчтөнд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг.

• хорт лимфомын үед энэ нь мэдрэгддэг загатнах арьсшөнийн цагаар хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг;
• нейробластома ба ганглионевромын үед адреналин ба норэпинефриний үйлдвэрлэл нэмэгдэж, улмаар нэмэгддэг. цусны даралт, заримдаа хавдар нь суулгалт үүсгэдэг судас гэдэсний полипептид үүсгэдэг;
• фибросаркомын үед аяндаа гипогликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ бага) ажиглагдаж болно;
• цээжний доторх бахлууртай бол тиротоксикоз үүсдэг;
• тимоматай бол шинж тэмдэг илэрдэг (өвчтөний тал хувь нь).

Ерөнхий шинж тэмдэг

Өвчний ийм илрэл нь хорт хавдрын шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• байнга сулрах;
• халуурах нөхцөл;
• үе мөч өвдөх;
• импульсийн эмгэг (бради- эсвэл тахикарди);
• шинж тэмдэг.

Оношлогоо

Уушигны эмч эсвэл цээжний мэс засалчид дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн дагуу дунд булчирхайн хавдар үүсэхийг сэжиглэж болох боловч эмч зөвхөн үр дүнд үндэслэн ийм оношийг үнэн зөв хийх боломжтой. багажийн аргуудшалгалтууд. Хавдрын байршил, хэлбэр, хэмжээг тодруулахын тулд дараахь судалгааг зааж өгч болно.

• рентген зураг;
• цээжний рентген зураг;
• улаан хоолойн рентген зураг;
• полипозиция рентген зураг.

Өвчин, хавдрын явцын илүү нарийвчлалтай зургийг дараахь байдлаар олж авах боломжтой.

• PET эсвэл PET-CT;
• Уушигны MSCT.

Шаардлагатай бол дунд хэсгийн хавдрыг тодорхойлохын тулд дурангийн шинжилгээний зарим аргыг ашиглаж болно.

• бронхоскопи;
• видеоторакоскопи;
• медиастиноскопи.

Бронхоскопи хийснээр мэргэжилтнүүд гуурсан хоолойд хавдар, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд хавдар үүсэхийг үгүйсгэж болно. Ийм судалгааны явцад дараагийн гистологийн шинжилгээнд зориулж гуурсан хоолойн болон трахейаль эдийн биопси хийж болно.

Хавдрын өөр байршилд рентген эсвэл хэт авианы удирдамжийн дагуу сорох хатгалт эсвэл цээжний хөндийн биопси хийж, шинжилгээнд зориулж эдийг цуглуулж болно. Биопсийн эдийг авах хамгийн тохиромжтой арга бол оношлогооны торакоскопи эсвэл медиастиноскопи юм. Ийм судалгаа нь харааны хяналтан дор судалгаа хийх материалыг цуглуулах боломжийг олгодог. Заримдаа биопси авахын тулд медиастинотоми хийдэг. Ийм судалгаа хийснээр эмч зөвхөн эд эсийг шинжилгээнд авахаас гадна дунд хэсгийн аудит хийх боломжтой.

Хэрэв өвчтөнийг шалгаж байх үед супраклавикуляр тунгалгийн булчирхай томрох нь илэрсэн бол түүнд үндсэн биопси хийдэг. Энэхүү процедур нь тэмтрэгдэх тунгалагийн зангилаа эсвэл хүзүүний болон эгэмний доорх венийн өнцгийн хэсэгт байрлах өөхний эдийг тайрах явдал юм.

Хэрэв лимфозын хавдар үүсэх магадлал байгаа бол өвчтөн ясны чөмөгний хатгалт хийлгэж, дараа нь миелограмм хийдэг. Мөн дээд хөндийн венийн хам шинж байгаа тохиолдолд CVP хэмжилтийг хийдэг.

Эмчилгээ

Дунд хэсгийн хавдрыг эмчлэх гол арга бол түүнийг арилгах явдал юм мэс заслын аргаар.

Дунд хэсгийн хорт болон хоргүй хавдрыг аль болох эрт мэс заслын аргаар арилгах хэрэгтэй эрт огноо. Тэдний эмчилгээнд ийм хандлагыг тэд бүгд авч явдагтай холбон тайлбарладаг өндөр эрсдэлхүрээлэн буй эрхтэн, эд эсийн шахалт, хорт хавдар үүсэх. Мэс засал нь зөвхөн өвчтэй хүмүүст зориулагдсангүй хорт хавдарахисан шатанд.

Мэс засал

Арга сонгох мэс заслын аргаар зайлуулахХавдар нь түүний хэмжээ, төрөл, байршил, бусад неоплазмууд, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Зарим тохиолдолд болон эмнэлгийн хангалттай тоног төхөөрөмжтэй, хорт хавдар эсвэл хоргүй хавдарБага зэргийн инвазив дурангийн болон дурангийн аргуудыг ашиглан арилгаж болно. Хэрэв тэдгээрийг ашиглах боломжгүй бол өвчтөн сонгодог эмчилгээ хийдэг мэс засал. Ийм тохиолдолд хавдар нь нэг талын байрлалтай бол хажуугийн эсвэл урд талын торакотоми, хэрэв хоцрогдсон эсвэл хоёр талт байрлалтай бол уртааш стернотоми хийдэг.

Хүнд соматик өвчтэй өвчтөнүүдэд хавдрыг арилгахын тулд хавдрын хэт авиан сорилтыг зөвлөж болно. Мөн хорт хавдар үүссэн тохиолдолд хавдрыг уртасгах эмчилгээг хийдэг. Хорт хавдрын дэвшилтэт үе шатанд хавдрын эдийг хөнгөвчлөх эмчилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь дунд хэсгийн эрхтнүүдийн шахалтыг арилгах, өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх явдал юм.

Цацрагийн эмчилгээ

Цацрагийн эмчилгээний хэрэгцээг хавдрын төрлөөр тодорхойлно. Дунд хэсгийн хавдрыг эмчлэхэд цацраг туяаг мэс заслын өмнө (хавдрын хэмжээг багасгах) болон дараа нь (хөндлөнгийн дараа үлдсэн бүх хорт хавдрын эсийг устгаж, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх) зааж өгч болно.

Дунд хэсэг- цээжний хөндийн анатомийн болон топографийн нарийн төвөгтэй бүс. Түүний хажуугийн хил нь дунд хэсгийн гялтангийн баруун ба зүүн давхаргууд, арын хана нь цээжний нуруу, урд талын хана нь өвчүүний яс, доод ирмэг нь диафрагмаар хязгаарлагддаг. Дунд хэсэг нь дээд анатомийн саадгүй, хүзүүний эсийн орон зайд нээгддэг бөгөөд түүний ердийн хил нь өвчүүний дээд ирмэг гэж тооцогддог. Дунд хэсгийн байрлал нь гялтангийн доторх сөрөг даралтаар хадгалагддаг бөгөөд пневмотораксаар өөрчлөгддөг.

Локалчлалыг тодорхойлоход хялбар болгох үүднээс эмгэг процессуудДундаж булчинг уламжлалт байдлаар урд ба хойд, дээд, дунд, доод хэсэгт хуваадаг. Урд болон хойд дунд хэсгийн хоорондох хил нь ишний гуурсан хоолойн төвийг дайран өнгөрдөг урд талын хавтгай юм. уушигны үндэс. Энэ хуваагдлын дагуу дунд хэсгийн урд хэсэгт өгсөх гол судас, аортын нуман судалтай, зүүн нийтлэг гүрээний ба түүнээс сунаж тогтсон зүүн гүрээний доод артериуд, доод хөндийн венийн венийн судалтай нийлсэн хэсэгт үлддэг. баруун тосгуур, уушигны артери ба судлууд, перикарди бүхий зүрх, бамбай, гуурсан хоолойн мэдрэл, цагаан мөгөөрсөн хоолой, дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа. Дунд хэсгийн арын хэсэгт улаан хоолой, азигос ба хагас цыган судал, цээжний тунгалгийн суваг, вагус мэдрэл, хавирга хоорондын артери бүхий уруудах гол судас, хилийн их бие байдаг. симпатик мэдрэлүүдбаруун ба зүүн, лимфийн зангилаа.

Бүх анатомийн формацууд нь сул өөхний эдээр хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь фасаль хуудсаар тусгаарлагдсан, хажуугийн гадаргуугийн дагуу гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Шилэн утас жигд бус хөгжсөн; Энэ нь ялангуяа гялтангийн болон перикардийн арын дунд хэсгийн дунд маш сайн илэрхийлэгддэг.

Урд талын дунд хэсгийн эрхтнүүд

Өгсөх гол судас нь зүрхний зүүн ховдолоос гурав дахь хавирга хоорондын зайнаас эхэлдэг. Түүний урт нь 5-6 см.Баруун талын өвчүүний үений түвшинд өгсөх гол судас нь зүүн, ар тал руугаа эргэж, гол судасны нуман руу шилждэг. Үүний баруун талд дээд венийн хөндий, зүүн талд уушигны артери байрладаг бөгөөд дундаж байрлалыг эзэлдэг.

Аортын нуман хаалга нь зүүн уушигны үндэсээр урдаас хойшоо шиддэг. Дээд хэсэгнум нь өвчүүний манубриум руу чиглэнэ. Зүүн нэрэмжит судал нь түүний дээр, зүрхний хөндлөн синус, доор нь салаатай байдаг. уушигны артери, зүүн давтагдах мэдрэлмөн устаж үгүй ​​болсон артерийн суваг. Уушигны артери нь конус артериозоос гарч, өгсөх гол судасны зүүн талд байрладаг. Уушигны артерийн эхлэл нь зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайтай тохирч байна.

Дээд талын хөндийн венийн судас нь хоѐр дахь судаснуудын үений түвшинд хоёулангийнх нь венийн нэгдлийн үр дүнд үүсдэг. Түүний урт нь 4-6 см бөгөөд энэ нь баруун тосгуур руу урсдаг бөгөөд энэ нь хэсэгчлэн интраперикардиар дамждаг.

Доод хөндийн венийн судас нь диафрагм дахь ижил нэртэй нээлхийгээр дамжин дунд сүв рүү ордог. Дунд хэсгийн урт нь 2-3 см, баруун тосгуур руу урсдаг. Уушигны судлууд нь хоёр уушгины хонгилоос хоёр хуваагдан гарч, дотор нь ордог зүүн тосгуур.

Цээжний мэдрэл нь умайн хүзүүний зангилаанаас үүсч, урд талын булчингийн урд талын гадаргуугийн дагуу доошоо бууж, цээжний хөндийд ордог. Баруун цээжний хэвлийн мэдрэл нь дунд хэсгийн гялтан ба дээд хөндийн венийн гадна хана хооронд дамждаг. Зүүн талд - аортын нуман хаалганы урд цээжний хөндийгөөр нэвтэрч, перикардио-цээжний артериар дамжин өнгөрдөг - дотоод цээжний артерийн салбарууд.

Зүрх нь ихэвчлэн цээжний зүүн хагаст байрладаг бөгөөд урд талын дунд хэсгийг эзэлдэг. Хоёр талдаа дунд хэсгийн гялтангийн давхаргуудаар хязгаарлагддаг. Энэ нь суурь, орой ба хоёр гадаргууг ялгадаг - диафрагматик ба өвчүүний хавирга.

Нурууны байрлалын дагуу ар талдаа зүрхний хажууд вагус мэдрэл бүхий улаан хоолой, цээжний аорт, баруун талд - азигос судал, зүүн талд - хагас цыган судал, азигос- аортын ховил - цээжний суваг. Зүрх нь зүрхний мембранаар бүрхэгдсэн байдаг - coelomic биеийн хөндийн 3 хаалттай сероз уутны нэг юм. Диафрагмын шөрмөсний хэсэгтэй нийлсэн зүрхний уут нь зүрхний орыг бүрдүүлдэг. Дээд талд зүрхний мембран нь аорт, уушигны артери, дээд хөндийн венийн судастай холбогддог.

Бамбай булчирхайн үр хөврөл, анатомийн, физиологи, гистологийн онцлог

Бамбай булчирхайн үр хөврөлийг олон жилийн турш судалж ирсэн. Бүх сээр нуруутан амьтад тимус булчирхайтай байдаг. 1861 онд анх удаа Колликер хөхтөн амьтдын үр хөврөлийг судалж байхдаа тимус гэж дүгнэжээ. эпителийн эрхтэн, энэ нь залгиурын ангархайтай холбоотой байдаг тул. Одоо бамбай булчирхай нь залгиурын гэдэсний хучуур эдээс (бранхиоген булчирхай) үүсдэг болохыг тогтоожээ. Түүний суурь нь 3-р хос заламгайн уутны доод гадаргуу дээр ургасан хэлбэрээр гарч ирдэг; 4-р хосын ижил төстэй суурь нь жижиг бөгөөд хурдан буурдаг. Тиймээс үр хөврөлийн өгөгдлүүд нь бамбай булчирхай нь залгиурын гэдэсний 4 уутнаас үүсдэг, өөрөөр хэлбэл энэ нь дараах байдлаар байрладаг болохыг харуулж байна. дотоод шүүрлийн булчирхай. Тимофарингеус сувгийн хатингаршил үүсдэг.

Бамбай булчирхай нь шинэ төрсөн нярайд, ялангуяа хоёр нас хүрээгүй хүүхдүүдэд сайн хөгжсөн байдаг. Тиймээс шинэ төрсөн хүүхдэд төмөр нь биеийн жингийн дунджаар 4.2%, 50 ба түүнээс дээш насанд 0.2% -ийг эзэлдэг. Хөвгүүдийн булчирхайн жин охидынхоос арай илүү байдаг.

Бэлгийн дараах үе шатанд бамбай булчирхайн физиологийн өөрчлөлт гардаг боловч түүний үйл ажиллагаа нь хөгшрөх хүртэл үлддэг.

Бамбай булчирхайн жин нь тухайн хүний ​​таргалалтын зэрэг (Хаммар, 1926 гэх мэт), түүнчлэн үндсэн хуулиас хамаарна.

Бамбай булчирхайн хэмжээ, хэмжээ нь хувьсах бөгөөд наснаас хамаарна. Энэ нь бамбай булчирхай болон бусад эрхтнүүдийн анатомийн болон топографийн харилцаанд нөлөөлдөг. 5-аас доош насны хүүхдэд булчирхайн дээд ирмэг нь өвчүүний ясны араас гарч ирдэг. Насанд хүрэгсдэд, дүрмээр бол, бамбай булчирхайн умайн хүзүүний хэсэг байхгүй бөгөөд энэ нь урд талын дунд хэсгийн доторх цээжний байрлалыг эзэлдэг. 3-аас доош насны хүүхдэд булчирхайн умайн хүзүүний хэсэг нь sternothyroid болон sternohyoid булчингийн доор байрладаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Түүний арын гадаргуу нь гуурсан хоолойтой зэрэгцэн оршдог. Хуухдэд трахеостоми хийхдээ эдгээр шинж чанаруудыг анхаарч, тимус булчирхай болон шууд доор байрлах венийн судсыг гэмтээхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хажуугийн гадаргуубаруун талд байгаа тимус булчирхайтай харьцдаг хүзүүний судас, нийтлэг гүрээний артери, вагус мэдрэл, зүүн талд - доод бамбай болон нийтлэг гүрээний артерийн зэргэлдээ, вагус, бага давтамжтай мэдрэлийн.

Булчирхайн цээжний хэсэг нь зэргэлдээ оршдог арын гадаргууөвчүүний яс, доод гадаргуу нь перикарди, арын гадаргуу нь дээд хөндий венийн судалтай, зүүн венийн судалтай зэрэгцэн оршдог ба а. нэргүй. Эдгээр формацийн доор төмөр нь аортын нуман хаалгатай зэргэлдээ оршдог. Түүний урд талын хэсгүүд нь гялтангаар хучигдсан байдаг. Урд талд нь булчирхай нь умайн хүзүүний фасцийн дериватив болох холбогч эдийн хуудсаар бүрхэгдсэн байдаг. Эдгээр багцууд нь доороос перикардитай холбогддог. Фасаль багцад булчингийн утаснууд зүрхний мембран болон дунд хэсгийн гялтан руу сэнс хэлбэртэй нэвтэрдэг. Насанд хүрэгсдэд бамбай булчирхай нь урд талын дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд түүний синтопи нь хүүхдийн булчирхайн цээжний хэсэгтэй тохирдог.

Бамбай булчирхайн цусан хангамж нь нас, хэмжээ, ерөнхийдөө үйл ажиллагааны төлөв байдлаас хамаарна.

Артерийн цусны хангамжийн эх үүсвэр нь а. Раат-мариа интерна, А. thyreoidea inferior, a. нэргүй ба аортын нуман хаалга.

Венийн ус зайлуулахЭнэ нь ихэвчлэн зүүн венийн судсанд, харьцангуй бага тохиолддог - бамбай булчирхайн болон цээжний доторхи венийн судаснуудад хийгддэг.

Үр хөврөлийн амьдралын 4 долоо хоног хүртэлх бамус булчирхай нь цэвэр хучуур эдийн формац гэдгийг сайн мэддэг. Дараа нь захын бүсэд жижиг лимфоцитууд (тимоцитууд) амьдардаг. Тиймээс тимус хөгжихийн хэрээр лимфоэпителийн эрхтэн болдог. Булчирхайн үндэс нь лимфоцитоор дүүрсэн торлог хучуур эдийн формацийн торлог бүрхэвч юм. Умайн амьдралын 3 сар гэхэд булчирхайд өвөрмөц төвлөрсөн биетүүд гарч ирдэг бүтцийн нэгжтимус булчирхай (V.I. Puzik, 1951).

Хассаллын цогцсуудын гарал үүслийн тухай асуудал урт хугацаандмаргаантай хэвээр байв. Олон эсийн Хассаллын биетүүд нь бамбай булчирхайн торлог бүрхэвчийн эпителийн элементүүдийн гипертрофи үүсдэг. Бамбай булчирхайн морфологийн бүтцийг голчлон том тунгалаг зууван сунасан хучуур эдийн эсүүдээр төлөөлдөг. өөр өөр хэмжээтэй, өнгө, хэлбэр, лимфоид цувралын жижиг хар эсүүд. Эхнийх нь булчирхайн целлюлозын бодисыг, сүүлийнх нь голчлон бор гадаргыг бүрдүүлдэг. Медуллагийн эсүүд илүү хүрдэг өндөр түвшинкортикал эсүүдээс ялгарах (Ш. Д. Галустян, 1949). Тиймээс бамбай булчирхай нь генетикийн хувьд нэг төрлийн бус хоёр бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг - хучуур эдийн сүлжээ ба лимфоцитууд, өөрөөр хэлбэл лимфоэпителийн системийг төлөөлдөг. Ш.Д.Галустян (1949) хэлснээр аливаа гэмтэл нь нэг системийг бүрдүүлдэг эдгээр элементүүдийн хоорондын холбоо тасалдахад хүргэдэг (лимфоэпителийн диссоциаци).

Үр хөврөлийн өгөгдлүүд нь тимус нь булчирхай гэдэгт эргэлзэхгүй байна дотоод шүүрэл. Үүний зэрэгцээ бамбай булчирхайн физиологийн үүргийг тодруулахад чиглэсэн олон тооны судалгаа амжилтгүй хэвээр байна. онд хамгийн том хөгжилд хүрч байна бага нас, бамбай булчирхай нь бие махбодийн өсөлт, хөгшрөлтийн явцад физиологийн өөрчлөлтөд ордог бөгөөд энэ нь түүний жин, хэмжээ, морфологийн бүтцэд нөлөөлдөг (В.И.Пузик, 1951; Хаммар, 1926 гэх мэт). Тимус булчирхайг устгасан амьтад дээр хийсэн туршилтууд хоорондоо зөрчилдсөн үр дүнд хүрсэн байна.

Сүүлийн арван жилийн хугацаанд бамбай булчирхайн физиологийн судалгаа нь түүний талаар чухал дүгнэлтэд хүрэх боломжийг олгосон. функциональ ач холбогдолбиеийн хувьд. Бие махбодид дасан зохицоход бамбай булчирхайн үүрэг хортой хүчин зүйлүүд(Э. 3. Юсфина, 1965; Бурнет, 1964). Дархлааны хариу урвал дахь бамбай булчирхайн тэргүүлэх үүргийн талаархи мэдээллийг олж авсан (S. S. Mutin, Ya. A. Sigidin, 1966). Энэ нь хөхтөн амьтдад илэрсэн хамгийн чухал эх сурвалжшинэ лимфоцитууд нь тимус; Тимик хүчин зүйл нь лимфоцитоз үүсгэдэг (Бурнет, 1964).

Бамбай булчирхай нь дархлаа судлалын туршлагагүй "онгон" лимфоцит үүсэх төв болж байгаа бололтой, харин лимфоцитуудын дийлэнх нь үүсдэг бусад төвүүдэд тэдгээр нь аль хэдийн хадгалагдаж байсан өмнөх үеийнхээс ирдэг гэж зохиогч үзэж байна. тэдний "дархлаа судлалын ой санамж"-д ямар нэг зүйл байдаг. Жижиг лимфоцитууд нь дархлаа судлалын мэдээллийн тээвэрлэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс, бамбай булчирхайн физиологи нь тодорхойгүй хэвээр байгаа боловч түүний биед үзүүлэх ач холбогдлыг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа эмгэгийн үйл явцад илэрхий байдаг.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец

Дунд хэсгийн урд хэсэг нь эзэлдэг тимус(тимусын булчирхай). Энэ нь үйл ажиллагаа явуулж, хүүхдүүдэд илэрдэг залуу нас. Энэ нь хоёр дэлбээнээс бүрдэх бөгөөд зөвхөн урд талынх биш юм том хөлөг онгоцууд mediastinum, гэхдээ зүрх хүртэл доошоо, хүзүү ба хажуу тийшээ хүрч, уушигны үндэс рүү ойртоно. Нас ахих тусам булчирхай нь хатингардаг. Насанд хүрэгчдийн хувьд энэ нь өөх тосны орц бүхий холбогч эдийн хавтангаар дүрслэгддэг. Бамбай булчирхайг ихэвчлэн хөхний дотоод артерийн мөчрүүдээс цусаар хангадаг.

Цагаан будаа. 119. Газарзүйн байрлал урд талын дунд хэсэггялтангийн хоёр уутыг салгасны дараа. 1 - а. carotis communis sinistra; 2 - а. subclavia sinistra; 3 - эгэмний яс; 4 - хавирга; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - а. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (хөнгөвчлөх); 9 - зүүн гуурсан хоолой; 10, 18 - n. phrenicus болон a. перикардиакофреника; 11 - зүрхний зүүн чих (хөнгөвчлөх); 12 - зүүн гялтангийн уут; 13 - перикарди; 14 - гялтангийн өмнөх (параплеврал) эд; 15 - е. эндоторакци; 16 - баруун гялтангийн уут; 17 - зүрхний баруун чих (хөнгөвчлөх); 19 - v. cava superior; 20 - v. brachiocephalica dextra; 21 - бамбай булчирхай; 22 - truncus brachiocephalicus.

Зүрх судасны цогцолбор нь урд талын дунд хэсгийн үлдсэн хэсгийг бараг эзэлдэг. Том судаснууд дээд талд, зүрх нь доод хэсэгт байрладаг. Зүрх ба цусны судас хоёулаа зүрхний мембранаар тодорхой зайд хүрээлэгдсэн байдаг.

Перикарди(перикарди) нь цээжний хөндийн гурав дахь сероз уут юм. Энэ нь өнгөц давхарга (перикарди) ба гүн дотоод эрхтэн (эпикарди) давхаргаас бүрдэнэ. Нэг навч нөгөө рүү шилжих нь хөндийн венийн дагуу, өгсөх аорт, уушигны артери, уушигны судлууд болон зүүн тосгуурын арын хананд тохиолддог. Эпикарди нь зүрхний булчин болон судаснуудад нягт наалддаг. Зүрхний мембраны хөндий нь бага хэмжээний шингэнийг агуулдаг бөгөөд булан эсвэл синустай байдаг. Перикардийн хөндлөн синус (sinus transversus pericardii) нь өгсөх аорт болон уушигны артерийн ард байрладаг. Баруун талд нь орох хаалга нь дээд хөндий венийн баруун ба хойд талд, гол судасны зүүн ба урагшаа хулгайлагдах замаар нээгддэг бөгөөд зүүн талын орох хаалга нь уушигны артерийн зүүн ба хойд талд байрладаг. Синус байгаа нь аорт болон уушигны артерийг ар талаас нь тойрч гарах боломжийг олгодог. Перикардийн ташуу синус (sinus obliquus pericardii) нь зүүн тосгуурын ард байрладаг бөгөөд уушигны судлууд дээр перикардийн эпикарди руу шилжих замаар хажуугаар хязгаарлагддаг, орой нь уушигны артерийн баруун салаанд хүрдэг. Доош синус нээлттэй байна. Ташуу синусын арын хана нь улаан хоолой ба уруудах аорттой зэргэлдээ орших перикарди юм. Энэ синус нь идээ хуримтлагдаж, гадагшлуулахад хэцүү газар байж болно. Урд доод синус (sinus anterior inferior pericardii) нь перикардийн урд талын хананы доод хэсэгт шилжих шилжилтийн цэг дээр байрладаг. Энэ синус нь цуглардаг газар юм хамгийн их тоошүүдэсжилт перикардит, шархны цусыг эмчлэх шингэн.

Зүрхний уут нь а-аас цусаар хангагдана. перикардиакофреника, эхний хавирга хоорондын зайны түвшинд хөхний дотоод артери ба аортын перикардийн салбаруудаас үүсдэг. Хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн цусдамжуулан vv. pericardiacae нь дээд хөндийн венийн систем рүү урсдаг. Зүрхний мембран нь цээж-хэвлийн, вагус, симпатик мэдрэлийн мөчрөөр үүсгэгддэг.

Зүрх(кор) - хөндий булчингийн эрхтэн, баруун, венийн, хагас ба зүүнээс бүрддэг - артерийн. Хагас бүр нь тосгуур ба ховдолоос бүрдэнэ.

Цээжний урд талын хананд чиглэсэн зүрхний хил нь дараах байдалтай байна: дээд хэсэг нь гурав дахь хавирганы мөгөөрсний түвшинд дамждаг, баруун хил нь өвчүүний баруун талд 1.5-аар цухуйсан муруйг дагадаг. 2.5 см урттай, 3-р хавирганы мөгөөрсний дээд ирмэгээс 5-р хавирганы мөгөөрсний доод ирмэг хүртэл зүүн хил нь мөн өвчүүний зүүн тийш нэлээд сунасан муруй дагуу сунадаг. зүрх нь дунд эгэмний шугам хүртэл ердөө 1 см хүрэхгүй, 3-р хавирганы мөгөөрсөөс тав дахь хавирга хоорондын зай хүртэл дамждаг бөгөөд доод хил нь xiphoid процессын суурийн дундуур ташуу чиглэнэ. Зүрхний оройн цохилтыг зүүн хавирганы завсрын тав дахь хэсэгт дунд эгэмний шугамаас 1.5 см зайд тодорхойлно. Баруун тосгуур, баруун ховдол, зүүн ховдол нь цээжний урд талын хананд нарийн зурвас хэлбэрээр байрладаг. Зүүн тосгуур, зүүн ховдлын багахан хэсэг, баруун тосгуур нь арын медиастин руу чиглэнэ. Диафрагмтай зэргэлдээ зүүн ховдол, баруун ховдлын жижиг хэсэг, баруун тосгуур байдаг.

Зүрх нь аортын эхний хэсгээс эхлэн хоёр артерийн цусаар хангагдана. Зүрхний зүүн артери (a. coronaria sinistra) зүүн тосгуур ба ховдолын хоорондох хилийн дагуу зүрхний арын гадаргуу руу чиглэж, зүрхний баруун артеритай анастомоз хийнэ. Зүүн чихний доор явж, зүрхний таславчтай харгалзах урд талын ховдолын артерийг өгдөг. Баруун артеризүрх (a. coronaria dextra) нь зүүн артерийн урсгалыг дагадаг боловч түүнийг дагадаг урвуу чиглэл. Зүрхний судлууд нь артерийн судсыг дагалддаг. Нэгдэж, тэдгээр нь баруун тосгуур руу урсдаг титэм судасны синусыг үүсгэдэг.

Зүрхний лимфийн судаснууд нь эндокарди, миокарди, перикардитэй холбоотой гурван сүлжээгээр илэрхийлэгддэг. Зүрхний лимф нь цагаан мөгөөрсөн хоолойн салаалсан зангилаа болон дунд хэсгийн урд талын дээд хэсэгт урсдаг.

Зүрхний иннервацийг вагус ба симпатик мэдрэлийн мөчрүүд, бага хэмжээгээр френик мэдрэлийн мөчрүүд гүйцэтгэдэг. Эдгээр мэдрэлийн мөчрүүдээс гол судал-зүрхний зангилаа үүсч, зүрхэн дээр зүрхний гаднах зангилаа, тэдгээрийн мөчрүүдээс зүрхний дотоод зангилаа үүсдэг.

Урд талын дунд хэсгийн дээд хэсэгт бамус булчирхайн ард зүрх судасны цогцолборт хамаарах том судаснууд байдаг.

Дээд венийн хөндий(v. cava superior) нь баруун талын эхний хавирганы мөгөөрсний доод хэсгийн эсрэг баруун ба зүүн брахиоцефалийн венийн нийлбэрээс үүсдэг ба өвчүүний дагуу доошоо урсдаг. Гурав дахь хавирганы мөгөөрсний түвшинд судлууд баруун тосгуур руу урсдаг. Венийн хөндийн урт нь 4-5 см, баруун болон урд талын судас нь дунд хэсгийн гялтангаар доторлогоотой байдаг. Түүний доод хэсэг нь эпикардиар бүрхэгдсэн бөгөөд зүрхний мембраны хөндийгөөс нэвтрэх боломжтой байдаг. Баруун френик мэдрэл нь венийн баруун ханын дагуу хоёр дахь хавирганы түвшинд хүрч, судас нь перикардийн хөндий рүү орох хүртэл дамждаг. Тосгуурын ойролцоо дээд хөндий венийн арын хананд IV цээжний нугаламын түвшинд азигосын венийн ам (v. azygos) нээгдэнэ.

Брахиоцефалик судлууд(vv. brachiocephalicae) нь харгалзах талын өвчүүний ясны үений ард эрүү болон эгэмний доорх венийн нийлбэрээс үүсдэг. Эндээс баруун судал нь богино их биетэй бараг босоо тэнхлэгт доошоо бууна. Зүүн судлууд нь ташуу доошоо баруун тийшээ даган аортын нумаас гарах судсыг урд нь бүрхэнэ. Энэ нь өвчүүний манубриум, бамбай булчирхайн эд эсийн ард байрладаг бөгөөд дунд хэсгийг гаталж байдаг. Vv нь brachiocephalic судлууд руу урсдаг. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

Өсөх гол судас(aorta ascendens) өвчүүний зүүн ирмэгийн гурав дахь хавирга хоорондын зайны өндөрт зүүн ховдолоос гардаг. Энэ нь урагш, баруун тийш нуман хэлбэрээр нугалж, баруун хоёр дахь хавирганы мөгөөрсний бэхэлгээний түвшинд хүрч, нуман хаалга болж хувирдаг. Өгсөх гол судасны урт нь 5-6 см.Эхний хэсэгт булцуулаг сунаж тогтсон, тэндээс зүрхний артери үүсдэг. Баруун талын өгсөх гол судас нь урд болон хэсэгчлэн арын хэсэгт эпикардид бүрхэгдсэн бөгөөд зүрхний уутны хөндийтэй зэрэгцэн оршдог. Аортын баруун талд дээд хөндийн венийн судас байдаг бөгөөд үүнээс зүрхний мембраны хөндийн хөндийгөөр хөндлөн синус руу ордог. Уушигны артери нь урд болон зүүн талд аорттой зэргэлдээ оршдог. Үүний ард зүрхний хөндийн хөндлөн синус, дээр нь уушигны артерийн баруун салаа, баруун гуурсан хоолой байдаг.

Аортын нуман хаалга(arcus aortae) нь эхний хавирганы завсрын түвшинд дээшилж, IV цээжний нугаламын зүүн тал руу чиглэн, гол завсрын хөндийгөөр ар араасаа гарч, доошоо уруудах гол судас руу ордог. Аортын зүүн гадаргуугийн арын хагас нь гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Урд хэсгүүдэд судас ба гялтангийн хооронд шилэн давхарга үүсдэг. Дээд талын венийн хөндий нь баруун талын нуман хаалгатай зэрэгцэн оршдог. Үүний ард ба баруун талд гуурсан хоолой, улаан хоолой байдаг. Аортын нуман доор уушигны артери салбаруудад хуваагддаг газар, зарим талаараа зүүн гуурсан хоолой ба шөрмөсний артериоз (таслагдсан суваг) байдаг. Зүүн талд нь аортын нуман хаалга нь зүүн френик болон вагус мэдрэлээр дамждаг.

Брахиоцефалик, зүүн нийтлэг гүрээний ба зүүн дэд эгэмний артериуд нь аортын нумаас баруунаас зүүн тийш гардаг. Brachiocephalic артери (truncus brachiocephalicus) нь биеийн дунд шугамын зүүнээс эхэлдэг тул дээшлэх тусам баруун тийшээ хазайдаг. Хөхний ясны үений түвшинд хүрсний дараа судас нь баруун нийтлэг каротид ба дэд артериудад хуваагддаг. Брахиоцефалик артери нь гуурсан хоолойн урдуур дамжин өнгөрч, түүнийг ташуугаар гаталдаг. Дундаж гэдэсний гялтан нь судастай баруун талд, зүүн брахиоцефалик судал нь урд талдаа, зүүн нийтлэг судлууд зүүн талд байрладаг. каротид артери. Зүүн нийтлэг гүрээний артери нь хүзүүгээр дээшээ гарч, гуурсан хоолойн зүүн тийш дамждаг. Судас нь зүүн гялтангийн уутнаас жижиг эслэг давхаргаар тусгаарлагддаг. Бүр цаашлаад зүүн тийшээ нуруунд ойртох тусам зүүн эгэмний артери нь гол судаснаас гардаг. Энэ нь дээшээ гарч, эхний хавирганы дээгүүр нуман хэлбэртэй байдаг. Артери нь улаан хоолойн зүүн талд дамждаг бөгөөд баруун талд нь дунд хэсгийн гялтан хальстай холбогддог. Түүний нум нь гялтангийн бөмбөрцгийн урдуур дагалддаг.

Ар талын медиастинум нь амьсгалын хоолойн ард байрлах эрхтнүүдийг агуулдаг (Зураг 120, 121). Энэ нь улаан хоолой, уруудах аорт, азигос ба хагас цыган судлууд, доод хэсгийг агуулдаг. вагус мэдрэлболон цээжний тунгалгийн суваг.

Цагаан будаа. 120. Хэвтээ зүсэлт дээрх дунд хэсгийн эрхтнүүдийн топографи.
1 - truncus sympathicus; 2 - гялтангийн ан цав; 3 - цээжний лимфийн суваг; 4 - а. subclavia sinistra; 5 - n. вагус; 6 - а. carotis communis sinistra; 7 - n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - эгэмний яс; 10 - өвчүүний яс; 11 - truncus brachiocephalicus; 12 - v. brachiocephalica dextra; 13 - цагаан мөгөөрсөн хоолой, - 14 - улаан хоолой; 15 - аортын нуман хаалга; 16 - зүрхний мембраны хөндий; 17 - v. cava superior; 18 -v. азигос; 19 - аорт уруудах; 20 - хавхлагатай аорт; 21 - баруун ховдол; 22 - баруун тосгуур; 23 - уушигны судалтай зүүн тосгуур.

Цагаан будаа. 121. Ар талын дунд хэсгийн эрхтнүүдийн топографи.
1 - а. каротис коммунис; 2 - улаан хоолой; 3 - n. давтагдах; 4 - n. вагус; 5 - а. subclavia; 6 - аортын нуман хаалга; 7 - гуурсан хоолойн сэрээ; 8 - цээжний аорт; 9 - хэвлийн улаан хоолой; 10 - а. coeliaca; 11 - диафрагм; 12 - лимфийн зангилаа; 13 - 1-р хавирга; - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 15 - мөгөөрсөн хоолой; 16 - v. азигос; 17 - цээжний лимфийн суваг.

Улаан хоолой(улаан хоолой) нь умайн хүзүүний VI нугаламаас эхэлж, XI-XII цээжний нугаламаар төгсдөг. Цээжний бүсэд I-ээс XI цээжний нугаламын эрхтэний хэсэг багтана, цээжний хэсгийн урт нь 16-20 см, улаан хоолой нь нугалж үүсгэдэг. Дээд буюу зүүн нугалах нь гурав дахь цээжний нугалам руу дагалддаг; IV нугаламын өндөрт энэ нь дундаж байрлалыг эзэлдэг бөгөөд дараа нь баруун тийш хазайдаг тул X цээжний нугаламын түвшинд дахин зүүн тийш шилжинэ. Цээжний хөндийд улаан хоолой нь хоёр нарийсалтай байдаг: дунд хэсэг (дээд хэсэг нь эхэндээ байсан). умайн хүзүүний нуруу), эсвэл цээжний, 14 мм-ийн голчтой, IV цээжний нугаламын өндөрт, аортын нумын түвшинд тохирсон, доод буюу диафрагмын нүхэнд харгалзах диафрагм. (XI цээжний нугалам), диаметр нь 12 мм. Улаан хоолой нь гуурсан хоолойн ард нуруун дээр байрладаг, гэхдээ IV цээжний нугаламын түвшинд доошоо аажмаар урагшаа, диафрагм дээр бага зэрэг зүүн тийшээ хазайдаг. Үүний үр дүнд улаан хоолой нь уруудах аорттой харьцуулахад байрлалаа өөрчилдөг: эхлээд түүний баруун талд байрладаг, дараа нь урд талд байрладаг. Улаан хоолойн урд талын гуурсан хоолойн салаалсан хэсгүүдийн доор байрладаг арын ханазүүн тосгуур ба перикардийн доор, зүрхний мембраны хөндийн ташуу синусыг хязгаарладаг. Зүүн талд, уруудах гол судасны дээгүүр, түүний нуман хаалга ба эгэмний доорх артери нь улаан хоолойтой зэрэгцэн оршдог. Дунд зэргийн гялтангийн гялтан нь баруун талд нь залгадаг. Түүнээс гадна, зарим тохиолдолд энэ нь улаан хоолойн арын гадаргуу руу халаас хэлбэрээр, дээд ба доод хэсэгт хоёуланд нь хүрч болно. Улаан хоолойн ард цээжний лимфийн суваг байдаг, баруун талд нь дунд хэсгийн дунд хэсэгт азигосын венийн ард, зүүн талын доод хэсэгт - аорт байдаг.

Цээжний улаан хоолой нь уруудах аорт, гуурсан хоолой, хавирга хоорондын артерийн салбаруудаас цусаар хангадаг. Венийн гадагшлах урсгал нь бамбай булчирхай, азигос, хагас цыган судлуудаар дамжин дээд венийн хөндий рүү, ходоодны судсаар дамжин хаалганы венийн системд ордог. Лимфийн замууд нь лимфийг зангилаа руу урсгадаг: умайн хүзүүний гүн, эгэмний доорх, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салаа хэсэг, арын дунд хэсгийн зангилаа, ходоодны зангилаа, целиак артери. Улаан хоолой нь симпатик мэдрэлийн мөчрүүд болон вагус мэдрэлийн мөчрөөр үүсгэгддэг.

Азигос ба хагас азигосын судлууд(vv. azygos et hemiazygos) нь түүний дотоод болон завсрын хөлний хоорондох өрцөөр дамждаг өгсөх бүсэлхийн венийн үргэлжлэл юм.

Азигосын судал нь улаан хоолойн баруун талд (VI-IX цээжний нугаламын өндөрт түүнээс цааш явж болно), IV цээжний нугаламын түвшинд баруун гуурсан хоолойгоор нугалж, дээд хөндийн вен рүү урсдаг. Энэ нь 9 хавирга хоорондын судал, дунд гэдэсний судал, гуурсан хоолой, улаан хоолойн судлыг хүлээн авдаг. Хагас зигос судал нь нугаламын биений урд зүүн гадаргуугийн дагуу дамждаг бөгөөд VIII цээжний нугаламын өндөрт баруун тийш эргэж, улаан хоолойн ард өнгөрч, азигосын судалтай нийлдэг. Дунд хэсгийн дээд хэсгүүдээс нэмэлт судал нь гемизигосын вен рүү урсдаг. Харгалзах талын хавирга хоорондын судал нь эдгээр судлууд руу урсдаг. Азигос судал нь дээд ба доод хөндийн венийн хоорондох анастомоз бөгөөд энэ нь доод хөндийн венийн бөглөрөлд чухал үүрэгтэй. Азигосын судал нь мөн ходоодны судал болон улаан хоолойн судсаар дамжин хаалганы венийн системтэй холбогддог.

Цээжний лимфийн суваг(ductus thoracicus) нь I-II бүсэлхийн нугаламын түвшнээс эхэлдэг бөгөөд энд тохиолдлын тал хувь нь сунадаг (cisterna chyli) бөгөөд үүнд хоёр бүсэлхийн лимфийн их бие, гэдэснээс судаснууд урсдаг. Дунд зэргийн хөндийд их бие нь диафрагм дахь аортын нүхээр дамжин өнгөрч, диафрагмын баруун хөлтэй нийлсэн аортын ард, бага зэрэг баруун талд байрладаг; диафрагмын хөдөлгөөний үед хөлний агшилт нь сувгийн дагуух лимфийн хөдөлгөөнийг дэмждэг. Дунд чихний хөндийд “Азигос судал ба уруудах гол судасны хооронд урдаа залгиураар бүрхэгдсэн байдаг. Цээжний V нугаламын өндөрт суваг нь биеийн дунд шугамаас аажмаар зүүн тийш хазайж, зүүн хүзүүний болон эгэмний доорх венийн нийлбэрийг дагадаг. Эхлээд баруун гялтан руу ойртож, дээд хэсгүүдэд зүүн гялтан руу ойртдог. Энэ нь хилоторакс (гялтангийн хөндийд лимфийн шүүдэсжилт) үүсэхийг тайлбарладаг. баруун талцээжний суваг нь дунд хэсгийн доод хэсгүүдэд гэмтсэн үед, зүүн талд нь түүний дээд хэсгүүдэд гэмтэл гарсан үед. Цээжний хөндийн зүүн хагасын эрхтнүүдээс лимфийг цуглуулдаг хавирга хоорондын лимфийн судас ба гуурсан хоолойн их бие нь цээжний суваг руу урсдаг.

Цээжний уруудах аорт(аорт доошилдог) 16-20 см урт IV-ээс XII цээжний нугалам хүртэл сунаж, диафрагм руу нэвтэрч ордог. хэвлийн хөндий. Түүний арын гадаргуугаас 9-10 хос завсрын артери (аа. завсрын судас), урд талаас - дээд phrenic артериуд (aa. phrenicae superiores), гуурсан хоолой, улаан хоолой, зүрхний уутны артери, дунд хэсгийн артериуд гарч ирдэг. Бууж буй гол судас нь: дээд, урд хэсэгт зүүн гуурсан хоолой ба зүрхний ууттай, баруун талд улаан хоолой ба цээжний сувагтай, зүүн талаараа дунд гэдэсний гялтан хальстай, ар талд нь гемизигос судалтай, нуруутай; доод хэсэгт урд болон улаан хоолойтой, баруун талд - азигос судалтай, дунд гэдэсний гялтангийн хамт, зүүн талд - дунд гэдэсний гялтангийн хамт, ард нь - цээжний суваг, нуруутай.

Вагус мэдрэл(nn. vagi) баруун болон зүүн талууд нь бие даасан топографтай байдаг. Баруун мэдрэл нь subclavian судаснуудын хооронд дамждаг бөгөөд цээжний хөндийд ордог. Далд артерийн урдуур өнгөрч, түүний доор давтагдах мөчрийг гаргаж, хүзүүндээ буцаж ирдэг. Дараа нь вагус мэдрэл нь баруун гуурсан хоолойг дагаж, V цээжний нугаламын түвшинд улаан хоолой руу ойртож, түүний арын гадаргуу дээр байрладаг. Зүүн вагус мэдрэл нь хүзүүнээс цээжний хөндийд нийтлэг каротид ба хоёрын хооронд дамждаг subclavian артери, дараа нь урд талын аортын нумыг гаталж, зүүн гуурсан хоолой руу орж, дараа нь VIII цээжний нугаламын түвшингээс улаан хоолойн урд талын гадаргуугийн дагуу дагадаг. Аортын нумыг дайран өнгөрсний дараа энэ нь зүүн давтагдах мэдрэлийг гаргаж өгдөг бөгөөд энэ нь нуман хаалганы доороос болон араас тойрч, зүүн цагаан мөгөөрсөн хоолойн ховилын дагуу хүзүүнд дээшилдэг. Дунд хэсгийн дотор вагус мэдрэлээс дараахь салбарууд гарч ирдэг: урд ба хойд гуурсан хоолой, улаан хоолой, зүрхний цамц.

Симпатик хонгилууд(trunci sympatici) нь умайн хүзүүний хонгилын үргэлжлэл болгон цээжний хөндийд хавирганы толгойд харгалзах нугаламын биений хажуу талд байрладаг. Дундаж гэдэсний дотор тэд 10-11 зангилаатай байдаг. Зангилаа бүрээс завсрын мэдрэл хүртэл симпатикийг холбосон мөчрүүд байдаг мэдрэлийн системамьтантай, - rami communicantes. Цээжний V-IX зангилаанаас том нугасны мэдрэлүүд (n. splanchnici major), X-XI цээжний зангилаанаас - жижиг нугасны мэдрэл (n. splanchnici minoris), XII цээжний зангилаанаас - хосгүй буюу гурав дахь splanchnici мэдрэл (n. splanchnici major) үүсдэг. imus , s. tertius). Эдгээр бүх мэдрэлүүд нь диафрагмын нүхээр дамжин хэвлийн хөндийд мэдрэлийн plexuses үүсгэдэг. Эхний хэлбэр нарны сүлжээ, хоёр дахь нь нарны болон бөөрний plexuses, гурав дахь нь бөөрний plexuses юм. Нэмж дурдахад, жижиг мөчрүүд нь хилийн их бие хүртэл үргэлжилдэг мэдрэлийн plexusesаорт, улаан хоолой, уушиг.