Перинум нь аарцагнаас гарах гарцыг хаадаг аарцагны булчингийн багц юм. Периний хэсэг нь эмэгтэйчүүдэд хошного ба үтрээний нүхний арын ирмэг, эрэгтэйчүүдэд scrotum-ийн ирмэг хооронд байрладаг. Эмэгтэй хүний ​​периний хэсэг нь бүрхэгдсэн байдаг шээсний зам, шулуун гэдсээр нүхболон үтрээ.

Эмэгтэй хүн хэвлийн хөндийд загатнах, шатаах, хагарах, дүүрэх, даралт ихсэх, цочмог эсвэл цочмог мэдрэх зэрэг таагүй мэдрэмжийг мэдэрч болно. Энэ нь уйтгартай өвдөлт юм. Олон бий эмгэг өөрчлөлтүүдЭдгээр шинж тэмдгүүдийн шалтгаан болох бие махбодид. Түүнчлэн, зарим тохиолдолд периний бүсэд таагүй мэдрэмж төрж болно.

1. Жирэмслэлт

Жирэмсний 20 долоо хоног хүртэлх хугацаанд эмэгтэй хүний ​​перинум дахь таагүй мэдрэмж нь түгшүүртэй хүчин зүйл байх ёстой бөгөөд энэ нь зулбах магадлалыг илтгэнэ. Ялангуяа хэрэв тав тухгүй байдалдагалдсан цуст ялгадас. Энэ хугацаанд ураг маш жижиг хэвээр байгаа бөгөөд түүний хөдөлгөөн нь эмэгтэйд ямар ч байдлаар мэдрэгддэггүй. Тиймээс периний бүсэд ургийн механик нөлөөллийг оруулаагүй болно.

20 долоо хоногийн дараа хэвлий дэх хүүхэд өсч, хурдацтай хөгжиж байна. Гар, хөлний хөдөлгөөн илүү идэвхтэй, хүчтэй болдог. Хүүхдийн хөдөлгөөн нь ихэвчлэн богино хугацааны, цочмог, гэхдээ хүчтэй биш өвдөлт, перинум дахь даралтын мэдрэмжийг үүсгэдэг.

Төрөх баяр баясгалантай мөч ойртох тусам периний бүсэд тааламжгүй байдал мэдэгдэхүйц эрчимжиж болно. Үүний шалтгаан нь ургийн нэлээд том хэмжээ, жин бөгөөд энэ нь дарамт үүсгэдэг дотоод эрхтнүүд, эмэгтэй хүний ​​булчин, яс. Периний бүсэд хүндрэх нь ялангуяа хүндэрдэг сүүлийн өдрүүдаарцагны яс тэлэлттэй холбоотой хүүхэд төрөхөөс өмнө. Энэ үйл явц нь хүүхэд, эхийн аль алинд нь төрөлтийг хөнгөвчлөхийн тулд байгалиас олгодог.

Ургийн өсөлтөөс болж судлын мэдрэлийг чимхэх нь ихэвчлэн хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Эмч нар эмчилгээгүйгээр энэ таагүй байдлыг тэсвэрлэхийг зөвлөж байна. Хүүхэд төрсний дараа бүх зүйл хэвийн байдалдаа орно.

1. Төрөл бүрийн зэргийн гэмтэл

Эмэгтэйчүүдийн перинум дахь таагүй байдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь төрсний дараах гэмтэл юм.

• хүүхдийн толгойг төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед периний эдийн гаднах урагдал. Үүний шалтгаан нь периний булчингийн уян хатан чанар хангалтгүй эсвэл маш хурдан хөдөлмөр байж болно. Эрүүл ахуйн журам, шээх нь перинумд шатаж буй мэдрэмж дагалддаг.
• Төрөх үед периний булчингийн албадан зүслэгийг эмчийн зүгээс хагарахаас сэргийлж, ирээдүйд шархны эдгэрэлтийг хөнгөвчлөх зорилгоор хийдэг.
• умайн хүзүү эсвэл үтрээний булчингийн дотоод хагарал. Энэ асуудал нь анхдагч эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Умайн хүзүүний тэлэлт нь тэдний хувьд удаан үргэлжилдэг бөгөөд үтрээний булчингууд нь уян хатан бус байдаг. Түлхэх нь бүрэн бус тэлэлтээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь эд эсэд нулимс, хагарал үүсч, периний бүсэд өвдөлт, түлэгдэлт үүсгэдэг.

Эмч нар хүндрэлтэй төрснөөс хойш 2 сарын дараа бэлгийн харьцаанд орохыг зөвлөж байна. Түнштэйгээ ойр дотно харилцаагаа эрт сэргээх нь эдгэрээгүй шарханд халдвар үүсгэдэг. Энэ нь периний эдийн үрэвслийн дахилтанд хүргэдэг.

Хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйн шарх бүрэн эдгэрч, сунгасан булчин шөрмөс сэргэх хүртэл хэсэг хугацаанд таагүй мэдрэмж төрж, шатаж, таагүй мэдрэмж төрдөг. Энэ үйл явцын хэвийн үед периний үрэвсэл арилдаг.

1. Халдварт ба үрэвсэлт өвчин

Эмэгтэйчүүдийн хэвлийн хөндийд загатнах, түлэгдэх, таагүй мэдрэмж төрүүлэх нь дараахь үрэвсэлт өвчний улмаас үүсдэг.

• колпит (үтрээний үрэвсэл) - үтрээний хананы үрэвсэл дагалддаг эмгэг хүнд ялгадасТэгээд хатгах өвдөлт, перинум болон үтрээнд өөрөө шатаж байна.
• бартолинит нь үтрээний үүдэнд байрлах булчирхайн үрэвсэл бөгөөд түүний тосолгооны материал юм. Перинумын салангид хэсгүүдийн үрэвсэл, хавдсан эдүүд нь булчирхайн шүүрлийг саатуулдаг бөгөөд энэ нь зогсонги байдал, идээ бээр үүсэх шалтгаан болдог. Халдвар нь булчирхайд өөрөө тархаж, буглаа үүсдэг. Бартолины булчирхайн үрэвслийн улмаас перинумд шатаж буй мэдрэмж нь алхах, ялгадас гарах, бэлгийн харьцаанд орох үед тохиолддог бөгөөд бэлгийн харьцаанд орсноос хойш хэдэн цагийн дараа буурдаг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь халууралт дагалддаг. Сонирхолтой нь буглаа эмчлэхгүйгээр өөрөө нээгддэг. Энэ нь ихэвчлэн нөхөн сэргээхэд хүргэдэг.
• шулуун гэдэсний үрэвсэл, ан цав нь ихэнх тохиолдолд өвчин дагалддаг ходоод гэдэсний зам. Үүний үр дагавар нь өтгөний жигд бус байдал (суулгалт эсвэл өтгөн хатах) бөгөөд үүнээс болж ялгадас нь гэмтдэг. хурц өвдөлтболон перинумд шатаж буй. Шулуун гэдэсний ан цавыг эмчлэх нь үндсэн өвчнийг оношлох, эмчлэх явдал юм. Шинж тэмдгийг арилгах, үрэвслийг арилгах, таагүй мэдрэмжийг арилгахын тулд өтгөнийг шингэлдэг лаа, тайвшруулах эмийг тогтооно.
• бэлэг эрхтний герпес нь бэлэг эрхтэн дээр өвөрмөц тууралт үүсгэдэг. Тууралт нь шингэнээр дүүрсэн цэврүүтүүдээс тогтдог бөгөөд хэсэг хугацааны дараа хагардаг. Үүний дараа перинэумд үүссэн шарх нь эдгэрч, царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр периний болон тууралт гарсан хэсэгт шатаж буй мэдрэмж, хүчтэй загатнах шинж тэмдэг илэрдэг.

1. Аарцгийн архаг өвдөлт

Энэ хам шинж нь хэд хэдэн өвчний шинж тэмдэг бөгөөд эмэгтэйчүүдийн периний хэсэгт таагүй мэдрэмж дагалддаг төдийгүй өгзөг, нуруу, хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт үүсгэдэг гэдгийг онцгой анхаарах нь чухал юм. Синдром байгаа эсэх нь үүнийг олж мэдэхийн тулд эмчтэй зөвлөлдөх сайн шалтгаан юм жинхэнэ шалтгаанууд, энэ нь байж болно:

• ходоод гэдэсний замын өвчин;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин;
• аарцагны ясны бүтэц, үе мөчний эмгэг, эмгэг;
• хавдар;
• хүчирхийлэл, хүнд дарамтанд өртсөний дараа сэтгэлийн хямрал.

1. Нүхний мэдрэлийн хавчих (мэдрэлийн эмгэг)

Pudendal (pudendal) мэдрэл нь перинумд байрладаг бөгөөд аарцагны эрхтнүүд, эд эсүүд ба төв мэдрэлийн хоорондох холболтыг хангадаг. мэдрэлийн систем. Түүний хавчих нь алхах, суух, хэвтэх үед перинумд гэнэтийн хурц өвдөлт үүсгэдэг. Амрах үед энэ нь алга болдог. Өвдөлт нь гуяны дотоод гадаргуу руу тархаж, мэдээ алдалт дагалддаг; заримдаа бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн мэдээ алдалт, таагүй байдал, дэргэд нь хуурмаг мэдрэмж төрдөг. гадны биетшулуун гэдсээр эсвэл үтрээнд. Шээсний дутагдал үүсч болно.

Өвчний оношлогоо нь пудендын мэдрэлийг хаах замаар хийгддэг. Процедурын дараа перинум дахь өвдөлтийн шинж тэмдгүүд буурч, эцсийн оношийг тогтооно ерөнхий байдалөвчтөн сайжирч байна. Эмчилгээ нь эм юм. Хэрэв энэ нь үр дүнгүй бол мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай.

1. Арьсны өвчин

TO арьсны өвчинмөөгөнцөр нь перинумд хамаардаг. Өвчин нь шалтгаан болдог хүчтэй загатнахмөн өртсөн хэсэгт түлэгдэх мэдрэмж. дээр гарч ирнэ эхний үе шатуудтодорхой хилтэй улаан толбо хэлбэрээр. Өвчин нь ихэвчлэн хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүйгээс үүсдэг. Үндсэндээ хөлний микозоор өвчилсөн хүн халдварыг өөрийн гараар эсвэл алчуураар цавины хэсэгт шилжүүлж болно.

Сонирхолтой видео:

Периний мөөгөнцөр маш их хөгжиж болно тарган хүмүүс. Нойр булчирхайн үйл ажиллагаанд одоо байгаа эмгэгүүд болон бамбай булчирхаймөн мөөгөнцрийн халдвар үүсгэдэг.

Юу вэ гэж гайхаж байна мөөгөнцрийн халдварПеринум нь ямар ч боломжгүй юм тусгай эмчилгээөөрөө яв.

ҮРГҮЙДЭЛИЙГ ЭМЧИЛГЭЭД ХЭЦҮҮ ГЭЖ ХЭН БЭ?

• Та удаан хугацааны туршид хүүхэдтэй болохыг хүсч байсан уу?
• Олон аргыг туршиж үзсэн боловч юу ч тус болохгүй ...
• Нарийхан умайн салст бүрхэвчтэй гэж оношлогдсон ...
• Үүнээс гадна зарим шалтгааны улмаас санал болгож буй эмүүд таны хувьд үр дүнгүй байдаг ...
• Одоо та удаан хүлээсэн хүүхдээ өгөх ямар ч боломжийг ашиглахад бэлэн байна!

Периний шарх нь хамгийн их тохиолддог байнга тохиолддог хүндрэлүүдтөрөлт үйлдэл. Перинум ба үтрээний хана хагарах нь анхдагч эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Периналь хагарал үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлж, юуны түрүүнд эд эсийн сунах чадварыг алдагдуулж, эд эсийн бат бөх, амархан урагдахад хүргэдэг анатомийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд нөлөөлдөг. Р периний нулимсТөрөх үед эсвэл ургийн хугарлын дараа сорви өөрчлөгдөхөд илүү хурдан бөгөөд хялбар тохиолддог гоо сайхны мэс засал, периний эдийн хавантай. Хуучин primigravidas (30-аас дээш насны) нь хатуу, муу сунадаг перинум нь хагарах магадлал өндөр байдаг. Хүчтэй булчинтай өндөр перинум нь хагарал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Үйл явдалд ихээхэн ач холбогдолтой периний урагдалургийн хэмжээтэй, ялангуяа толгой ба мөрний бүсний хэмжээтэй байдаг. At том жимсхагарал нь илүү их тохиолддог; Толгойн ясны нягтрал нь ялангуяа жирэмсний дараах үеийн үед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дунд зэргийн хэмжээтэй байсан ч гэсэн бэлэг эрхтний цоорхойгоос гарч буй толгойн дэлбэрэлт, сунасан төлөвт, арын харагдах байдал Дагзны танилцуулгамөн сагитал оёдлын бага хөндлөн байрлалтай, энэ нь периний тасрах давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Ураг хурдан төрж, ураг орсноор хагарлын тоо нэмэгддэг нь толгой нь хурдан дэлбэрч, суналтын коэффициентийг ашиглахаас өмнө периний хэсэг сунах цаг байдаггүй, хагардагтай холбоотой бололтой.

Ихэвчлэн жигд нарийссан аарцагтай байдаг нарийхан нийтийн нуман хаалга, мөн бага зэрэг хазайсан нь толгойг периний зүг рүү түлхэж, улмаар илүү их сунах, нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. хагарлын тоо.

Мэс заслын төрөлт, ялангуяа эх барихын хямсаа хэрэглэх нь ихэвчлэн периний хагарлын тоо нэмэгддэг. Энэ нь периний эдийг хэт их сунгаж байгаатай холбоотой юм. Толгойн дэлбэрэлтийн үед урд талын перинум нь маш их сунадаг бөгөөд түүний өндөр нь анхныхаас 2 дахин их байдаг; Энэ нь хамгийн таатай нөхцөл, эд эсийн сайн нөхцөлд периний сунах чадварын хязгаар юм. Хэрэв сунгалт үргэлжилсээр байвал периний урагдал үүсдэг.

Периналь хагаралхөөх хугацаа дууссаны дараа толгой нь дэлбэрч, эсвэл арай бага тохиолдолд мөрийг арилгах үед тохиолддог. Төрөх сувгийн дагуу хөдөлж буй хэсэг (толгой) шахаж байна зөөлөн даавуумөн тэдгээрт байрлах амархан шахагдах судалтай. Үүний үр дүнд гадагшлах урсгал хэцүү болдог венийн цусэхлээд перинум хөхөвтөр өнгөтэй болж, дараа нь венийн зогсонги байдал үргэлжилсээр цусны сийвэн нь судаснуудыг тойрсон эдэд урсаж, периний хаван дагалддаг бөгөөд энэ нь хагарах аюулыг илтгэнэ.

Хэрэв периний эдэд үзүүлж буй хэсгийн даралт нэмэгдсээр байвал судаснууд төдийгүй артериуд шахагдаж, цусны урсгал тасалддаг. Перинумын цусгүй эдүүд цайвар болж, хэт сунах эсэргүүцэл буурч, хагарал үүсдэг.

Периналь хагарал нь:

• хүүхэд төрөх үед гадны нөлөөгүйгээр аяндаа үүсдэг;
• хүчирхийлэл, үтрээнд хүргэх үйл ажиллагааны үр дүнд үүссэн эсвэл техникийн алдаахүргэх үед.

Хагарал нь үтрээнээс эхэлж, дараа нь тархаж болно арын ханапериний булчингууд дээр үтрээ. Энэ тохиолдолд эхлээд хагарал нь анзаарагдахгүй бөгөөд зөвхөн периний арьс хагарах үед л илэрдэг бөгөөд энэ нь дотроос гардаг. Энэхүү гарал үүслийн механизм нь ихэвчлэн периний арьс хадгалагдан, үтрээний хана, периний булчинд их хэмжээний гэмтэл ажиглагддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн ураг төрсний дараа л шинжилгээгээр илэрдэг. Хагарлын үүслийн ижил төстэй механизм нь ихэвчлэн хагалгааны үед ажиглагддаг ба аяндаа төрөх үед ховор тохиолддог.

Периналь гэмтэл, аяндаа төрөх үед толгойн дэлбэрэлтийн үед үүсдэг арын комиссоос эхэлж, хурдан нэмэгдэж, перинумын дунд шугамын дагуу ар тал, үтрээний хананд тархаж, гаднаас дотогшоо явдаг.

Клиник

Эд эсийн гэмтлийн гүнээс хамааран гурван төрлийг ялгадаг. периний нулимсны зэрэг:

• Периний урагдлын нэгдүгээр зэрэг: арын комисс, доод гуравны нэг дэх үтрээний хана, периний арьс урагдсан;
• Хоёр дахь зэрэг периний хагарал: үтрээний хана, периний арьсаас гадна аарцагны булчингууд урагдсан; Үтрээний хананы хагарал нь ихэвчлэн дунд шугамын дагуу биш, харин хажуугийн хана руу чиглүүлдэг бөгөөд хэрэв хоёр талт байвал салаа хэлбэртэй байдаг.

1 ба 2-р зэргийн периний ан цавыг бүрэн бус гэж нэрлэдэг.

• III зэрэг периний урагдал - бүрэн хагарал: дээрх эдээс гадна сфинктер (сфинктер) урагдсан. анус, заримдаа шулуун гэдэсний урд талын хананы хэсэг.

Периний хагарлын давтамж, гүн, ялангуяа III зэрэг нь ихэвчлэн эх барихын тусламж үйлчилгээний чанараас хамаардаг. Чухал үүрэгПеринумыг хүүхэд төрүүлэхэд бие даан бэлтгэх нь бас үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ямар ч периний урагдалянз бүрийн хэмжээгээр цус алдалт дагалддаг. Гэхдээ төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед ургийн цус алдалт анзаарагдахгүй байж болно, учир нь энэ үед умайнаас цус алдалт ажиглагдаж байна. Тиймээс периний хагарлыг хүлээн зөвшөөрөхөд энэ нь байдаг хамгийн өндөр үнэ цэнэИхэс төрсний дараа нэн даруй хийдэг гадаад бэлэг эрхтэн, үтрээний ханыг доод гуравны нэг дэх үзлэг. Ялангуяа эх барихын хямсаа хэрэглэх үед үтрээний хананд тусгаарлагдсан хагарал үүсч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй; Тэднийг танихын тулд үтрээний үтрээний тусламжтайгаар үтрээг шалгах нь дээр. Перинум бүрэн хагарах үед ялгадас, хий ялгарахгүй байх нь ажиглагддаг.

Клиторын хагарал, гаднах нээлхийтэй шээсний суваг choroid plexuses гэмтсэний үр дүнд, түүнчлэн периний 3-р зэргийн хагарал ажиглагдаж болно. хүнд цус алдалт, ялангуяа varicose судлуудтай. Ийм нөхцөлд та ихэс гарахыг хүлээх боломжгүй, харин ихэс гарахаас өмнө цус алдалтыг нэн даруй зогсоож эхлэх эсвэл Лазаревич-Кредийн аргыг ашиглан шахаж авах хэрэгтэй.

Эмчилгээ

Периний нулимсыг эмчлэхнэн даруй оёхоос бүрдэх ёстой. Оёдолгүй нулимс нь хоёрдогч санааны улмаас удаан эдгэрч, урагдсан эдүүд халдвар авч, нээлттэй шарххалдварын орох цэг болж төрсний дараах өвчин үүсэхэд хүргэдэг.

Дараа нь оёдолгүй периний нулимсэмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж, аарцагны давхрагын үйл ажиллагааны доголдол дагалдаж, бэлэг эрхтний дотоод эрхтнүүдийн уналт, уналтад хүргэдэг. Бэлгийн эрхтнүүдийн цоорхой нь янз бүрийн зүйл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг үрэвсэлт өвчинүтрээ ба умайн хүзүү, элэгдэл үүсэх. Гурав дахь зэргийн хагарал, хий, ялгадас нь үл тэвчих дагалдаж, эмэгтэй хүн ажиллах чадваргүй, бусад хүмүүсийн дунд тэсвэргүй болгодог. Тиймээс илэрсэн бүх нулимсыг оёх шаардлагатай. Хүүхэд төрсний дараа үүнийг эрт хийх тусам үр дүн нь илүү сайн байх болно.

Хэрэв нулимс нь их хэмжээний цус алдалтаар оёж байгаа бол ариутгасан хөвөн ноос эсвэл самбай бүхий том арчдасыг үтрээнд гүн оруулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь оёх явцад цусыг шингээх болно. Нулимсыг хатгасны дараа тампоныг үтрээнээс шууд авдаг.

Периналь цоорхойд оёдол тавихдаа шархны гадаргуу нь бие биентэйгээ нягт нийцэж байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Энэ нь эдгэрэлтийг дэмждэг.

Шархыг бүхэл бүтэн уртын дагуу сайн ил гаргахын тулд үтрээг өргөх ба үтрээний толь ашиглан нээдэг. Туслах ажилтан байхгүй тохиолдолд үтрээний хаалгыг түлхэж, шархыг онгойлгохын тулд ариутгасан резинэн бээлийд зүүн гарынхаа хоёр хурууг (долоовор ба дунд) ашиглаж болно. Шархыг үтрээний гүнд оёж байгаа тул хуруугаа аажмаар арилгаж, арын комисс, перинум дахь шархны ирмэгийг түлхэхэд ашигладаг. Периналь ба үтрээний хагарлын оёдол нь мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Мэдээ алдуулах нь эмэгтэй хүний ​​өвдөлтийг намдаахаас гадна шархыг бүхэл бүтэн уртын дагуу сайтар онгойлгож, хагарлын хэмжээ, чиглэлийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Эдгээр нөхцөл байхгүй тохиолдолд периний арьс, үтрээний салст бүрхэвчийг оёж болох бөгөөд периний болон аарцагны давхрагын гэмтсэн булчингууд нь засваргүй хэвээр үлдэнэ. Мэс засал нь гоо сайхны шинж чанартай байх болно. Гуравдугаар зэргийн нулимсыг оёх ажилд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хэрэв ийм цоорхойг оёх үед гэмтсэн шулуун гэдсээр сфинктерийн төгсгөлүүд холбогдоогүй бол хагалгааны үр дүн хангалтгүй байх болно. Сфинктерийн хуваагдсан төгсгөлүүд нь шархны гүнд нуугдаж, нарийн шинжилгээ, байр зүйн харилцааны талаархи мэдлэггүйгээр, ялангуяа мэдээ алдуулалт муутай үед илрүүлэхэд амаргүй байдаг.

Периний 1-р зэргийн ан цавын оёдол нь дээд талаас эхэлж, эхний тасалдсан катгутын оёдолыг үтрээний шархны буланд байрлуулна. Тарилга, хатгалт нь нулимсны ирмэгээс 0.5-1 см ухарч шархны гүнд хэвтэж буй эдийг зүүгээр сугалж авдаг. Перинумын арьсыг торгооор оёдог. Арьсны шархны ирмэгийг мөн металл үдээсээр холбож болно.

II зэргийн периний нулимсны хувьд нулимсны дээд өнцгийг олох шаардлагатай. Энэ нь ихэвчлэн columnae rugarum-ийн зүүн эсвэл баруун талд байдаг. Перинумд ийм цоорхой нь ихэвчлэн бараг анус руу хүрч, аарцагны булчинд гүн хүрдэг. Гэмтсэн булчингийн хуваагдлын үр дүнд ан цавын гүнд хөндий үүсч, цусаар дүүрдэг. Цус алддаг судсыг катгут холбоосоор боож, дараа нь үтрээний шархыг оёж эхэлдэг. Хэрвээ хоёр хажуугийн нулимс байвал тэдгээрийг ээлжлэн оёдог. Усанд живсэн катгутын оёдол эсвэл нэг тасралтгүй оёдлын тусламжтайгаар шархны гадаргууг урагдсан периний гүнд холбож, дараа нь периний шархны ирмэгийг тасалдсан торгон оёдолоор холбоно.

Гуравдугаар зэргийн хагарлын үед анусын сфинктерийн бүрэн бүтэн байдал алдагддаг ( сфинктер ани) болон шулуун гэдэсний хана. Энэ тохиолдолд хагарал нь ихэвчлэн паравагиналь болон параректал эдэд ихээхэн гэмтэл дагалддаг.

Юуны өмнө шулуун гэдэсний хананд шархны ирмэг ба урагдсан дугуй булчингийн булчинг сайтар холбох шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн төгсгөл нь татагдсаны улмаас шархны гүн рүү ордог.

Гэдэсний шархны ирмэгийг холбохын тулд торгон, эсвэл бага ихэвчлэн катгутаар хийсэн нимгэн холбогчийг ашигладаг бөгөөд ингэснээр зүү нь салст бүрхэвчийг цоолохгүй, зөвхөн салст бүрхэвчээр дамждаг. Энэ зорилгоор шархны зүүн талд хатгалт хийж, баруун талд нь салст бүрхүүлийн хамгийн хилийн дагуу тарилга хийдэг.

Арьсны шархыг иодын хандмалаар тосолж, үтрээний нүхний арьс, салст бүрхэвчийг ариутгасан вазелинаар тосолно.

Перинум дээр ариутгасан самбай дэвсгэрийг өдөрт хэд хэдэн удаа өөрчлөхийг зөвлөж байна. Гадаад бэлэг эрхтнийг өдөрт 2-3 удаа, бие зассаны дараа калийн перманганатын сул уусмалаар угаана.

Гүн нулимс хатгасны дараа бургуй хэрэглэхгүй, баасгүй бол 2-3 дахь өдөр нь бага зэргийн туулгах; Хагалгааны дараах үе гөлгөр бол 5-6 дахь өдөр арьсны оёдлыг авдаг.

Гуравдугаар зэргийн ан цавын мэс засал хийсний дараа өвчтөн эхний 5 хоногт зөвхөн чихэрлэг цай, бага хэмжээний сүүтэй кофе, цэвэр шөл, эрдэст усболон жимсний шүүс; 6 дахь өдөр чавга, алим, луувангийн нухаш нэмнэ. 7 дахь өдөр нь тайвшруулах эм өгч, 10 дахь өдрөөс эхлэн нийтлэг хоол идэхийг зөвшөөрдөг. Перинумаас оёдол 5-6 дахь өдөр арилдаг.

Төрөлтийн ховор тохиолддог хүндрэл төв периний цоорхой. Сүүлийнх нь толгой нь бэлэг эрхтний ангархай руу шилжихгүй, харин шулуун үтрээний таславч дээр дарж, арын хэсгийг таслах үед тохиолддог. үтрээний ханамөн перинумаар дамжин өнгөрдөг бөгөөд энэ нь маш их товойж, голд нь урагдсан байдаг. Үүссэн нүхээр ураг төрдөг.

Төвийн периний урагдал үүсэх урьдал нөхцөл:

• өндөр гогцоо;
• нарийн, уян хатан бус, урд талд хэвтэж буй бэлэг эрхтний ан цав;
• аарцагны хазайлт хангалтгүй;
• хурдан хөөх хугацаа;
• Дагзны арын дүрслэл.

Перинумын төв хагарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд толгойг нь зүсэх үед перинийг задлахыг зөвлөж байна. Хэрэв төвийн урагдал аль хэдийн үүссэн бол үлдсэн эд эсийн гүүрийг нулимсны ирмэгээр зүсэж, төвийн нулимсыг II, III зэргийн урагдал болгон хувиргаж, зохих ёсоор оёдог.

Бусад периний нулимс бүрийг оёх ёстой бага зэргийн үрэлтсалст бүрхэвч дээр.

Перинумтай хамт том, жижиг бэлгийн уруул, мөн үтрээний үүдний эд эсүүд ихэвчлэн урагддаг. Клиторын хэсэг болон шээсний сүвний гаднах нүхний хэсэгт нулимс ихэвчлэн их хэмжээгээр цус алддаг. Эдгээр бүх нулимсыг оёх шаардлагатай бөгөөд үүнийг нимгэн катгутын оёдол ашиглан хийдэг. Шээсний сүвний ойролцоо оёдол хийхдээ эхлээд металл катетерийг сүүлийн хэсэгт оруулж, түүний хяналтан дор таслалтыг оёдог.

Заримдаа перинум хагарах үед периний арьс хадгалагдан үлддэг боловч дотор нь үтрээний хана, периний булчинд гэмтэл учруулдаг бөгөөд энэ нь буталсан эд бүхий өргөн шархны гадаргууг төлөөлдөг. Периний арьсыг зүсэж, нулимсыг ердийн аргаар оёдог.

Хатгасан периний нулимсыг сайн эдгээхийн тулд төрсний дараах үеийн эмэгтэйг сайтар арчлах шаардлагатай. төрсний дараах үе. Зарим эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар гадны бэлэг эрхтнийг өдөрт дор хаяж 2-3 удаа калийн перманганатын сул уусмалаар сайтар угаахыг зөвлөж байна. борын хүчил, дараа нь тэдгээрийг ариутгасан материалаар хатааж, дерматол, ксероформ эсвэл цагаан стрептоцидоор (нунтаг) цацна. Бусад нь периний хэсгийг угаахыг зөвлөдөггүй, харин ариутгасан самбай дэвсгэрийг сольж, байнга хуурай байлгахыг зөвлөдөг.

Хэрэв хагалгааны өмнө гэдэс сайн цэвэрлэсэн бол энэ нь төрөлттэй эмэгтэйд ховор тохиолддог бол та опиум хэрэглэхгүйгээр хийж болно; харин эрт гэдэсний хөдөлгөөнөөс сэргийлэхийн тулд опиумын хандмалыг эхний 3-4 хоногт өдөрт 3 удаа 10 дуслаар өгөх нь илүү тохиромжтой гэж үздэг. Зарим эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар опиум хэрэглэхгүйгээр вазелин тосыг амаар, 1 халбага өдөрт 3 удаа ууна. Бүрэн периний нулимсыг оёсны дараа бургуй хэрэглэх нь зохисгүй юм.

Бүрэн бус ан цавын үед 3-4 дэх өдөр нь тайвшруулах эм өгч, 5-6 дахь өдөр арьсны оёдлыг арилгадаг; Төрсний дараах үеийн эмэгтэй 7 дахь хоног хүртэл хэвтэрт байгаа бөгөөд төрсний дараах үе жигдэрч, 10 дахь өдөр эмнэлгээс гардаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Периналь хагарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэххүүхэд төрүүлэх, ялангуяа цөллөгийн үед зөв зохион байгуулалтад оршдог. Периналь хагарал үүсэхээс сэргийлдэг 4 үндсэн нөхцөл:

1. Уушигны цагирагаар толгойн аажмаар дэлбэрэлт.
2. Үүнийг хамгийн жижиг хэмжээтэй хүртэл хайчилж ав.
3. Бүсгүйн цагирагны эдийг удаан, жигд сунгах.
4. Мөрний дэлбэрэлтийг анхааралтай ажиглаж, болгоомжтой арилгана.

Эдгээр 4 нөхцөлийг бүхэлд нь перинумыг оновчтой хамгаалах эсвэл цефалик танилцуулгад зориулсан гарын авлагын тусламж гэж нэрлэхэд хүрч болно.

Периналь хагарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хүүхэд төрүүлэхэд сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэл хийх, төрөх үед, ялангуяа толгойн дэлбэрэлтийн үед төрөх үеийн эмэгтэйн зохистой, тайван, сахилга баттай байдлыг хангах нь чухал ач холбогдолтой юм.

Перинумыг хагарахаас хамгаалахын тулд мэс заслын оролцоог ашиглахыг санал болгож байна.

V.S. Груздев эпизиотоми хэрэглэх нь хамгийн тохиромжтой гэж үзсэн бөгөөд энэ нь нэг буюу хоёр талдаа арын комиссоос дээш 2-3 см өндөрт хийгддэг. Үтрээний нарийсгагчийн арьс, булчингийн багцын хэсгийг хамарсан зүсэлтийг хайчаар хийдэг бөгөөд түүний урт нь дор хаяж 2 см байх ёстой.

Кюстнер хажуугийн зүслэгийн оронд периний дундаж зүсэлт - перинеотоми хийхийг санал болгов. ӨМНӨ. Отт нь перинотомийн өмгөөллийг дэмжигч байсан бөгөөд перинеотоми, ялангуяа аарцагны давхрын булчингийн арьсан доорх хагарлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөлт бүрт перинотоми хийхийг санал болгосон. Хэдийгээр төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн тодорхой хувь нь аарцагны булчингийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн периний арьстай байдаг ч Д.О. Отт системтэйгээр перинеотоми хийх дэмжигчдийг олж чадаагүй.

Одоогийн байдлаар перинотоми нь сайн хамгаалалттай хэдий ч периний хагарал үүсэх аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд төрөх үед эмэгтэйчүүдэд хийдэг. Перинум хангалттай сунасан, хурцадсан, өөрөөр хэлбэл нимгэн, цайвар, гялалзсан үед зүсэлт хийдэг.

Зарим эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар эпизиотомид шүүмжлэлтэй ханддаг.

Перинеотомитой бол зүслэгийг 3 см уртаар хийсэн бол үтрээний цагираг 6 см-ээр тэлдэг. зүссэн шархамархан оёж, сайн эдгэдэг.

Гуравдугаар зэргийн периний урагдал нь хүүхэд төрүүлэхгүйгээр тохиолддог Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгэээсвэл хямсаа ашиглан толгойг нь чадваргүй, маш хурдан салгах эсвэл ургийг аарцагны үзүүрээр авах үед.

Хөдөлмөрийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх нь периний хагарлын тоог багасгахад сайнаар нөлөөлдөг.

Периний хагарлаас урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь нь байх ёстой зөв техникэх барихын үйл ажиллагааны үеэр хүүхэд төрүүлэх, болгоомжтой хүргэх.

Ном дээр үндэслэн:
Л.С. Персианинова, Н.Н. Расстригина" Яаралтай тусламжЭх барих, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр"

ДАВАА ХУУРАЛ.

Энэ бол хамгийн их нийтлэг төрөл зүйлэхийн төрсний гэмтэл, төрөх үеийн хүндрэлүүд нь анх удаа эхэд илүү их тохиолддог. Периналь хагарлын үр дагавар:
· цус алдалт
үтрээ, умайн хүзүүний үрэвсэл, халдварын ерөнхий байдал
умайн хүзүү болон үтрээний уналт, уналт
Хий, баас ялгарах чадваргүй болох (3-р зэргийн хагаралтай)
бэлгийн үйл ажиллагааны алдагдал
ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД.
Периний нулимс үүсэх шалтгаанууд нь:
· Перинумын анатомийн болон үйл ажиллагааны төлөв байдал
· өндөр, булчинлаг хонгил
Өндөр настай примигравидад хатуу, сул сунадаг
өмнөх төрөлт болон хуванцар мэс заслын дараах гэмтлийн дараа цикатрик өөрчлөлтүүд
· хавдсан перинум
· ясны аарцагны онцлог (нарийн нийтийн нуман хаалга, жижиг аарцагны хазайлтын өнцөг);
Хөдөлмөрийн буруу менежмент (хурдан ба хурдан төрөлт, мэс заслын төрөлт, ургийн толгой ба мөрийг зайлуулах үед эх барихын тусламжийг буруу хэрэгжүүлэх).
Перинум хагарах нь толгой дэлбэрч, ургийн мөрийг арилгахад бага тохиолддог.
RP механизм (өөрчлөлтийн дараалал) дараах байдалтай байна.
1. Венийн судасны шахалтын үр дүнд цусны гадагшлах урсгал тасалдсан;
2. периний арьсны хөхрөлт (венийн зогсонги байдал), арьсны хаван (судаснаас цусны шингэн хэсэг нь эдэд хөлрөх) илэрдэг; арьсны өвөрмөц гялалзах, цайрах (артерийн судсыг шахах);
3. тасалдсаны улмаас эд эсийн бат бөх чанар буурах бодисын солилцооны үйл явц; периний эдийн урагдал.
Тайлбарласан шинж тэмдгүүд нь периний хагарал үүсэх аюулын шинж тэмдэг юм.
Аяндаа хагарах үед эд эсийн гэмтлийн дараалал (гаднаас дотогшоо):
арын комисс, арьс, периний булчин, үтрээний хана. Эх барихын хямсаа хэрэглэх үед хагарал нь үтрээний талаас эхэлдэг боловч арьс нь хэвээр үлдэж болно.
АНГИЛАЛ.
Аяндаа болон хүчтэй хагарал байдаг ба зэрэглэлээр - периний ан цавын 3 градус.
1. 1-р зэрэг - арын комиссын хагарал, үтрээний арын хананы хэсэг, периний арьс.
2. 2-р зэрэг - аарцагны давхрагын булчингууд (ливаторууд) хагарахад нэмэлт оролцдог.
3. 3-р зэрэг - анусын сфинктер (сфинктер) тасрах, заримдаа шулуун гэдэсний урд талын хананы нэг хэсэг.
RP-ийн ховор төрөл (10 мянган төрөлт тутамд 1) нь үтрээний арын хана, аарцагны булчин, периний арьс гэмтсэн, харин арын комисс, шулуун гэдсээр сфинктер бүрэн бүтэн хэвээр байх үед перинумын төв хагарал юм. Энэ хиймэл сувгаар хүүхэд төрдөг.
КЛИНИК, ОНОШЛОГОО.
Перинумын аливаа хагарал нь цус алдалт дагалддаг. Зөөлөн төрөх сувгийг шалгаж оношилно. Гурав дахь зэргийн периний хагарлыг сэжиглэж байгаа бол шулуун гэдсээр хуруугаа оруулах шаардлагатай. Бүрэн бүтэн сфинктер нь шулуун гэдсэнд хуруугаа оруулах үед эсэргүүцэл үүсгэдэг. Гэдэсний хана хагарах нь амархан тодорхойлогддог тодорхой төрөл зүйлгэдэсний салст бүрхэвч.
Хэрэв периний эдээс их хэмжээний цус алдалт байгаа бол ихэс төрөхийг хүлээлгүйгээр цус алдаж буй эдэд хавчаар хийдэг.
ЭМЧИЛГЭЭ. Бүх хагарлын эмчилгээ нь ихэс төрсний дараа тэдгээрийг оёх явдал юм.

ЯАРАЛТАЙ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ дараалал.
1. Гадны бэлэг эрхтнийг эмчлэх, эх барихын эмчийн гар.
2. Мэдээ алдуулах эм (1 мл 2% промедолын уусмал) бүхий мэдээ алдуулалт, 0.25 - 0.5% новокаины уусмал эсвэл 1% тримекаины уусмалаар нэвчүүлэх мэдээ алдуулалтыг гадна периний болон үтрээний эдэд тарина. төрөлтийн гэмтэл; Зүүг шархны гадаргуугийн талаас гэмтээгүй эд эсийн чиглэлд оруулна.
3. Шархны гадаргуу толь эсвэл зүүн гарын хуруугаар ил гарсан үед периний хагарлыг хатгах. Үтрээний хананд урагдалтын дээд ирмэг дээр оёдол тавиад дээрээс доошоо дараалан үтрээний хананд 1-1.5 см зайд арын наалдац үүсэх хүртэл зангидсан катгут оёдлыг (№2-4) наана. үүссэн. Зүүг тарих, цоолох нь ирмэгээс 1 -1.5 см зайд хийгддэг.
4. Перинумын арьсанд зангидсан торго (лавсан, летилан) оёдол тавих - 1-р зэргийн урагдалтай.
5. 2-р зэргийн хагарлын үед үтрээний арын ханыг оёхын өмнө (эсвэл зэрэг) урагдсан аарцагны булчингийн ирмэгийг зангидсан катгут оёдлын хамт оёж, дараа нь периний арьсан дээр торгон утас хийнэ. Оёдлын утас тавихдаа цус хуримтлагдах утаснуудын доор халаас үлдээхгүйн тулд доод эдийг авдаг. Их хэмжээний цус алдаж буй судаснуудыг хавчаар дор катгутаар холбодог. Үхсэн эдийг эхлээд хайчаар таслана.
6. Үйл ажиллагааны төгсгөлд оёдлын шугамыг самбайгаар хатааж, иодын хандмал 3% -ийн уусмалаар тосолно.
7. Хээрийн төв цоорхойг оёхдоо арын комиссын хэсэгт үлдсэн эдийг эхлээд хайчаар зүсэж, өөрөөр хэлбэл эхлээд 2-р зэргийн ховдолын хагарал болгон хувиргаж, дараа нь шархыг давхаргаар нь оёно. -ердийн аргаар 2-3 давхаргаар давхарлана.

ХАЙРЫН 3 ЗЭРЭГИЙН ХУУРАЛЫН АРГА ХЭМЖЭЭ.
1. Эх барихын хагалгааны журмын дагуу мэс заслын талбар болон мэс заслын эмчийн гарыг бэлтгэх.
2. Ерөнхий мэдээ алдуулалт.
3. Гэдэсний салст бүрхэвчийн ил хэсгийг халдваргүйжүүлэх (архи, хлорексидины уусмалаар ялгадсыг самбайгаар арилгасны дараа).
4. Гэдэсний ханыг оёх: нимгэн торгон холбоосыг гэдэсний хананы бүх зузаанаар (салст бүрхэвчийг оруулаад) дамжуулж, гэдэсний талаас уядаг. Утаснууд нь таслагдахгүй бөгөөд тэдгээрийн төгсгөлийг анусаар (до мэс заслын дараах үеТэд бие даан гарч ирдэг эсвэл мэс заслын дараа 9-10 хоногийн дараа сугалж, таслагдана).
5. Бээлий, багаж хэрэгслийг солих.
6. Сфинктерийн салангид төгсгөлийг зангидсан оёдол ашиглан холбох.
7. Хагалгаа 2-р зэргийн урагдалттай адил үргэлжилнэ.
СЭРГИЙЛЭХ.
Хээрийн хагарлаас урьдчилан сэргийлэх нь төрөлтийг оновчтой зохицуулах, мэргэшсэн төрөлт, перинеотоми хийх аюул заналхийлсэн тохиолдолд цаг тухайд нь хийхээс бүрдэнэ.

Умайн бүх хэсэг.
Энэ хүндрэлийн давтамж нь 45-450 мянган төрөлт тутамд 1 байдаг. Умайн урвуу орчмын мөн чанар нь хэвлийн бүрхэвчийн хажуугийн умайн ёроол нь түүний хөндийд улам бүр дарагдсан байдаг боловч умайн бүрэн урвуу үүсэхгүй. Умай нь үтрээнд байрладаг бөгөөд эндометрийн хэсэг нь гадагшаа, хажуу тийшээ харагдана. хэвлийн хөндийумайн хана нь гуурсан хоолой, дугуй шөрмөс, өндгөвчний умайн төгсгөлийг татсан сероз эдээр бүрхэгдсэн гүн юүлүүр үүсгэдэг.

АНГИЛАЛ.
Умайн бүрэн болон бүрэн бус (хэсэгчилсэн) урвуу байдаг. Заримдаа умайн бүрэн урвуу нь үтрээний урвуу дагалддаг. Эверси нь цочмог (хурдан) эсвэл архаг (удаан тохиолддог) байж болно. Цочмог урвуу нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн 3/4 нь төрсний дараа, 1/4 нь төрсний дараах үеийн эхний өдөр тохиолддог. By этиологийн хүчин зүйлУмайн урвуу нь албадан ба аяндаа хуваагддаг боловч 19-р зууны төгсгөлд умайн урвуу нь үргэлж аяндаа үүсдэг бөгөөд умайн эмгэгтэй холбоотой байдаг нь батлагдсан. Хүчирхийллийг хүйн ​​татах эсвэл Лазаревич-Кредегийн маневрыг бүдүүлэг хийх үед үүсдэг урвуу гэж ойлгодог - тайван умайтай.

ЭТИОПАТОГЕНез.
Гол шалтгаан нь умайн бүх хэсгийг тайвшруулах, түүний миометрийн уян хатан чанар алдагдах явдал юм. Энэ нөхцөлд түлхэх, ханиах, найтаах үед хэвлийн доторх даралт ихсэх нь умай урвуу байдалд хүргэдэг. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйл нь ихэсийн суурь хавсралт, мөн умайн ёроолоос үүссэн том салст бүрхүүлийн фибройдууд юм.

КЛИНИК. Умайн цочмог урвуу эмгэгийн клиник: гэнэт хүчтэй өвдөлтхэвлийн доод хэсэг, цочрол, умайн цус алдалт. Энэ нь атонигийн улмаас умайн урвуу үүсэхээс өмнө эхэлж болох ба үүссэний дараа үргэлжилнэ.
Умайн бүрэн урвуу байдал нь үтрээний урвуу дагалддаг эсвэл дагалддаггүй. Эхний тохиолдолд умай болон ихэс нь үтрээний гадна байрладаг. Хоёрдугаарт, үтрээнд үтрээнд умайг шинжилж үзэхэд тодорхойлогддог. Аль ч тохиолдолд тэмтрэлтээр хэвлийн дээгүүр умай байдаггүй.
Умайн бүрэн бус эргэлтийн үед ерөнхий нөхцөл байдал тийм ч хурдан, ноцтой өөрчлөгддөггүй. Учир нь ялгах оношлогообусад хүндрэлүүдтэй (жишээлбэл, умайн урагдал) хоёр гар аргаар үзлэг хийдэг бөгөөд энэ нь ихэс болон төрсний дараах эхэн үеийн умайн дээд ирмэгийн ер бусын намхан байрлал, юүлүүр хэлбэрийн хонхорхой байгаа эсэхийг тодорхойлдог. умайн ёроол.
Хэрэв өгөөгүй бол урьдчилсан мэдээ яаралтай тусламж- цочрол, цус алдалтаас болж өвчтөн нас барах, дараагийн өдрүүдэд - халдвар (перитонит, сепсис). Урвуу өөрчлөлтийг аяндаа засах нь тохиолддоггүй.
ЭМЧИЛГЭЭ.
Мэдээ алдуулалтын дор умайг багасгах, ихэсийг урьдчилан гар аргаар зайлуулах.
Умайг ГАРЫН АРГААР БАЙРЛУУЛАХ ЯАРАЛТАЙ АРГА ХЭМЖЭЭний дараалал:
ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх ба шокын эсрэг эмчилгээ
· мэс заслын эмчийн бэлэг эрхтэн, гарыг ариутгана
· умайн хүзүүний спазмаас сэргийлэхийн тулд 1 мл 0.1% атропиныг арьсан дор хийнэ.
· Давсагаа хоослох
· урвуу байрлалтай умайг шүүрэн авах баруун гарИнгэснээр далдуу нь умайн ёроолд, хурууны үзүүрүүд нь умайн хүзүүний ойролцоо байрладаг бөгөөд умайн хүзүүний-умайн цагирагийн нугалахад байрладаг.
· Умайг тохируулах; бүх гараараа умай дээр дарж эхлээд урвуу үтрээг аарцагны хөндийд, дараа нь умайг ёроолоос нь эсвэл идээнээс нь шулуун болгоно. Зүүн гархэвлийн хананы доод хэсэгт байрлах ба шурагтай умай руу шилждэг. Саяхан тохиолдсон умайн урвуу өөрчлөлттэй үед түүний бууралтыг ихээхэн хүндрэлгүйгээр гүйцэтгэдэг. Умайн массажийг нударгаар хийж болохгүй, учир нь цочрол, цус алдалтын үед умайгаас тромбопластик бодисыг цусны ерөнхий урсгалд шахах нь цусны бүлэгнэлт алдагдахад хүргэдэг. умайн цус алдалт;
агшилтын бодисыг (окситоцин, метилергометрин зэрэг) нэвтрүүлж, тэдгээрийг хэд хоногийн турш үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ.
Эмнэлгийн тусламжийг хойшлуулсан тохиолдолд эктопи нь нэг хоног ба түүнээс дээш настай бол умайг зайлуулах шаардлагатай. Энэ нь цусны хангамжийн гэнэтийн тасалдал, урвуу орсны дараа эрхтэний халдварын улмаас умайн хананд үхжил үүссэн хэсгүүдээс хамаарна.

СЭРГИЙЛЭХ.
Умайн урвуу өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь ихэсийг зөв удирдаж, хүйг татахгүйгээр ихэс тусгаарлах шинж тэмдэг илэрвэл ихэсийг гадагшлуулахаас бүрдэнэ.

БЭЛХИЙ, ҮТРЭЭНИЙ ГЕМАТОМ.
Локализаци - аарцагны гол булчин (мм. Levator ani) ба түүний фасциас доош ба түүнээс дээш. Ихэнх тохиолдолд гематом нь фасцын доор гарч, үтрээ, өгзөг рүү тархдаг, бага байдаг - фасциас дээш, паравагиналь эдээр ретроперитонеаль байдлаар перинефрик хүртэл тархдаг.
Этиопатогенез. гол шалтгаангематом - судасны хананы өөрчлөлт. Гадны бэлэг эрхтэн, аарцагны венийн судаснууд, гиповитаминоз С, цусны даралт ихсэх, архаг гломерулонефрит, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гестоз. Үүний үндсэн дээр гематом нь зөвхөн хүнд хэцүү хөдөлмөрийн үр дүнд үүсдэг (урт эсвэл хурдан, нарийн аарцагтай, эх барихын хямсаа хэрэглэх, аарцагны төгсгөлд олборлолт хийх), мөн аяндаа хүндрэлгүй хөдөлмөрийн үед үүсдэг.
Гематом нь ихэвчлэн зүүн талд үүсдэг бөгөөд энэ нь венийн системийн хөгжлийн тэгш бус байдал, ургийн уртааш байрлалтай 1 байрлалыг илүү олон удаа үүсгэдэгтэй холбоотой юм.
Клиник, оношлогоо. Гематомын хэмжээ нь өөр өөр байж болох бөгөөд ноцтой байдал нь үүнээс хамаарна эмнэлзүйн илрэлүүд. Их хэмжээний гематомын шинж тэмдэг: нутагшуулах газар дахь өвдөлт, даралтын мэдрэмж (шулуун гэдсээр шахагдсанаас үүссэн тенезм), түүнчлэн өргөн хүрээтэй гематом бүхий цус багадалт. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг шалгаж үзэхэд хөх ягаан өнгийн хавдартай төстэй формаци илэрсэн бөгөөд энэ нь үтрээний хөндий рүү эсвэл үтрээний нүхний хөндий рүү цухуйж, хэв гажилт үүсгэдэг. Тэмтрэлтээр гематом нь хэлбэлздэг. Үтрээний гематомыг оношлох нь илүү хэцүү байдаг.Гематомын хэмжээ, топографийг тодорхойлохын тулд үтрээний үзлэг, тольны үзлэг, шулуун гэдэсний үзлэгийг ашиглах шаардлагатай. Хэрэв гематом нь үтрээний аргаар параметрийн эдэд тархдаг бол үтрээний үзлэгээр умай хажуу тийш, аарцагны хананы хооронд хөдөлгөөнгүй, өвдөлттэй хавдар үүсдэг. Энэ нөхцөлд гематомыг доод сегмент дэх умайн бүрэн бус ан цаваас ялгахад хэцүү байдаг.
Гематомын эмчилгээ - консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээ; Энэ нь түүний байршил, хэмжээ, клиник курс. Аажмаар арилдаг үтрээ болон үтрээний жижиг, дэвшилтгүй гематомыг консерватив аргаар эмчилдэг. Яаралтай мэс засалцус багадалтын шинж тэмдэг бүхий гематомын хэмжээ хурдан нэмэгдэх үед шаардлагатай; их хэмжээний гадаад цус алдалт үүсгэдэг гематомын хамт; төрөлт эхлэхээс өмнө болон эхний үед үүссэн том гематомтой. Сүүлийнх нь хүүхэд төрөхөд саад болж, сурталчлах болно нэмэлт гэмтэлболон эдийг бутлах.
Үйл ажиллагаа нь доор хийгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалтба дараах үе шатуудаас бүрдэнэ: хавдрын дээгүүр эдийг огтлох; цусны бүлэгнэлтийг арилгах; цус алдах судсыг боох эсвэл 8 хэлбэрийн катгутын оёдол бүхий оёдол хийх; гематомын хөндийг хааж, гадагшлуулах. Умайн өргөн шөрмөсний гематом нь хөндлөн огтлолцох, умайн дугуй шөрмөс ба дотоод аарцагны шөрмөс хоорондын хэвлийн хөндийг нээх, цусны хавдрыг арилгах, гэмтсэн судсыг боох шаардлагатай. Умай тасрахгүй бол үйл ажиллагаа нь үүгээр хязгаарлагддаг.
Үтрээний гематомоос урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ өвчний эмчилгээ, судасны хананы нөхцөл байдал, түүнчлэн төрөлт, хүргэх үйл ажиллагааны мэргэшсэн удирдлагад нөлөөлдөг.
Эх барихын фистулууд.
Энэ ойлголт нь шээс бэлэгсийн болон энтерогенитал фистулуудыг агуулдаг. Эдгээр нь төрөлхийн хүнд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь байнгын тахир дутуу болоход хүргэдэг, эмэгтэй хүний ​​бэлгийн, сарын тэмдэг, генерацийн үйл ажиллагаа алдагддаг.Фистулууд нь бэлэг эрхтний эрхтэн, шээсний системийн халдварын өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг.
Ангилал. Тэдний үүсэх шинж чанараас хамааран фистулууд нь аяндаа болон хүчирхийлэлд хуваагддаг. Нутагшуулалтын дагуу везиковагиналь, умайн хүзүүний, шээсний үтрээний, шээсний үтрээний, энтеровагиналь фистулууд ялгагдана.
Этиологи ба эмгэг жам. Аяндаа үүсэх фистулууд нь илүү түгээмэл байдаг бөгөөд нутагшуулахын дагуу - везиковагинал. Фистулууд үүсэх нь хананы талбайн үхжилтэй холбоотой байдаг Давсагэсвэл шулуун гэдсээр эд эсийг ургийн толгойд удаан хугацаагаар (3-4 цагаас илүү) дарсны үр дүнд цусны эргэлт эвдэрсэн бол. Энэ нь функциональ нарийн аарцаг эсвэл хүнд хэлбэрийн сулралтай үед ажиглагддаг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа. Хүчирхийллийн шинж чанартай фистулууд нь ховор тохиолддог бөгөөд хүүхэд төрүүлэх үед (ураг устгах мэс засал, эх барихын хямсаа, кесар хагалгааны хэсэг) тохиолддог. 3-р зэргийн периний урагдал бүтэлгүйтсэн оёдлын үр дүнд шулуун үтрээний фистулууд үүсч болно.
КЛИНИК, ОНОШЛОГОО.
Шээс бэлгийн замын фистулууд үтрээнээс янз бүрийн эрчимтэй шээс гоожиж, энтеро-бэлэг эрхтний фистулууд хий, ялгадас ялгардаг. Оношлогооны үнэ цэнэЭдгээр шинж тэмдгүүд гарч ирэх цаг хугацаа байдаг: зэргэлдээх эрхтнүүдийн гэмтэл нь мэс заслын дараа эхний хэдэн цагт эдгээр шинж тэмдгүүд илрэх замаар илэрдэг. Эд эсийн үхжилийн үр дүнд фистул үүсэх үед эдгээр шинж тэмдгүүд нь төрснөөс хойш 6-9 хоногийн дараа илэрдэг. Эцсийн оношийг үтрээнд үтрээний үзлэг, түүнчлэн урологийн болон эмч нарын тусламжтайгаар хийдэг. Рентген туяаны аргуудоношлогоо
ЭМЧИЛГЭЭ.
Фистулийг эмчлэх нь зөвхөн мэс засал юм. Хэрэв зэргэлдээх эрхтнүүд багажаар гэмтэж, эд эсийн үхжил байхгүй бол төрсний дараа шууд мэс засал хийдэг; эд эсийн үхжилийн үр дүнд фистул үүсэх тохиолдолд - төрснөөс хойш 3-4 сарын дараа. Орон нутгийн консерватив эмчилгээний үр дүнд жижиг фистулууд заримдаа хаагддаг.
СЭРГИЙЛЭХ.
1. Ургийн толгой ба эхийн аарцагны хооронд эмнэлзүйн зөрчил үүсэх эрсдэлийн бүлгийг тодорхойлох, эдгээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний тасагт эрт хэвтүүлэн, төлөвлөсөн кесар хагалгааны асуудлыг шийдвэрлэх.
2. Төрөлтийн оновчтой менежмент
3. ургийн толгой, эхийн аарцаг хоорондын эмнэлзүйн зөрүүг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх, хөдөлмөрийн сулралыг эмчлэх, ургийн толгойг нэг хавтгайд 2-3 цагаас илүү хугацаагаар зогсохгүй байх;
4. давсаг, гэдэсний үйл ажиллагааг хянах
5. хүргэлтийн үйл ажиллагааг чадварлаг гүйцэтгэх

Зарим тохиолдолд хүүхэд төрөх үед перинум таслагддаг гэж хүн бүр сонссон байх, гэхдээ энэ нь яагаад хэрэгтэй байгааг хүн бүр ойлгодоггүй. Төрөх үед перинумыг задлах боломжтой гэсэн дохиогоор олон жирэмсэн эхчүүд аймшигт байдалд ордог ч бодит байдал дээр бүх зүйл тийм ч аймшигтай биш юм.

Перинумыг огтлох 2 арга байдаг.

Одоогийн байдлаар тохиолдлын 95% -д периний зүслэгийг ишний булцууны чиглэлд ташуу байдлаар хийдэг. Энэ ажиллагааг эпизиотоми гэж нэрлэдэг. 2 ба 3 дугаарын доорх зураг нь хоёр төрлийн эпизиотомиг харуулж байна.

Гэхдээ зарим тохиолдолд шулуун гэдсээр шууд зүсэлт хийдэг - перинеотоми. Перинеотоми хийх үед булчингууд огтлохгүй тул энэ зүсэлт нь гэмтэл багатай боловч зүсэлт нь шулуун гэдсээр үргэлжилж, түүн рүү очих аюултай. Үүнээс болж болзошгүй хүндрэлперинеотоми нь маш ховор тохиолддог, голчлон үтрээнээс шулуун гэдэс хүртэлх зай нь нэлээд том (өндөр перинум) эмэгтэйчүүдэд хийгддэг.

Периналь зүсэлт хийх заалт

Ихэнх тохиолдолд периний зүсэлтийг хагарах аюул заналхийлж байгаа эсвэл хагарал эхэлсэн үед хийдэг. Зүссэн шархны гөлгөр ирмэг нь урагдсан, буталсан ирмэгтэй харьцуулахад илүү амархан сэргэж, илүү сайн эдгэрдэг. Хагарсны дараа перинум нь гажигтай болж, тэмдэг нь илүү тод харагдаж, үтрээний үүд хагарч болно. Мөн хагарсаны дараа идэш тэжээл нь хэд хэдэн удаа тохиолддог. Үүнээс гадна, хагарал нь шулуун гэдэсний чиглэлд үүсч, түүн рүү сунаж болно. Эдгээр бүх хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд болгоомжтой зүсэлт хийдэг.

Хэрэв хэвлийн хөндийн эдүүд суналт муутай, уян хатан биш, бэлэг эрхтний ангархай нарийссан, ургийн толгой хангалттай том бол, төрөлт хурдан эсвэл хурдан бол, толгойг буруу оруулсан бол хавчуурга хагарах боломжтой. нуруу. Эдгээр тохиолдолд перинумыг задлах нь эхийн ашиг сонирхол, хүүхдийн ашиг сонирхлын үүднээс хийгддэг, учир нь энэ нь хөдөлмөрийн үед ургийн толгойг нэвтрүүлэх нэмэлт зайг бий болгодог.

Дутуу төрөлт, ургийн гипокси эсвэл түүний хөгжлийн гажиг зэрэг тохиолдолд төрөлтийг хурдан дуусгах шаардлагатай тохиолдолд перинум дахь зүслэгийг хийх ёстой, учир нь энэ тохиолдолд төрөлт нь аль болох зөөлөн байх ёстой. тэр. Хэрэв түлхэлт сул байвал эпизиотоми бас хэрэглэдэг.

Зарим тохиолдолд эхийн миопи (миопи), өмнөх нүдний мэс засал, нэмэгдсэн зэрэг өвчний улмаас бэлэг эрхтний цоорхойг өргөжүүлэх замаар хүчин чармайлтаа сулруулах шаардлагатай байдаг. цусны даралт, цусны судаснуудын аневризм, амьсгалын замын өвчин гэх мэт.

Хэрхэн хийгдсэн бэ?

Эпизиотоми нь дараах байдлаар хийгддэг: эх баригч индекс болон оруулдаг дунд хурууургийн толгой ба эхийн периний хооронд, агшилтын өндөрт мохоо хайчаар толгойг нь зүсэх үед зүсэлт хийдэг. Зүсэлтийн урт нь 2-3 см байна.Толгой дээр периний эдийг сунгах үед агшилтын дэвсгэр дээр эмэгтэй хүн зүслэгийг мэдэрдэггүй. Гэхдээ зарим амаржих газруудад орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг: зүсэлт хийх ёстой хэсгийг лидокаин шүршигчээр шүршинэ.

Төрөлт дууссаны дараа төрөх сувгийг шалгах явцад периний эдийг давхаргаар нь оёдог. Үтрээний булчин болон салст бүрхэвч дээр шингээх оёдлын утас тавьдаг. Арьсанд уусдаг оёдол тавьж болох боловч арилгах шаардлагагүй. Хэрэв арьсанд шингэдэггүй оёдол тавьсан бол 5 дахь өдөр нь арилгадаг.

Дотор нь оёдлын утас тавьдаг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Новокаины тарилга хийх, эсвэл зүслэгийг лидокаин шүршигчээр эмчилнэ. Хэрэв эмэгтэй хүн үл тэвчих шинжтэй бол заасан эмүүд, дараа нь түүнд промедолоор мэдээ алдуулалт өгдөг (эмийг судсаар хийдэг). Хэрэв хүүхэд төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалт хийсэн бөгөөд эмэгтэй нугасны катетертэй бол мэдээ алдуулах эм тарьж, нэмэлт өвдөлт намдаах шаардлагагүй болно.

Зүсэлтийг оёсны дараа үтрээ болон периний хэсгийг иодоор эмчилдэг.

Боломжит хүндрэлүүд

Эпизиотомийн хүндрэлүүд нь оёдлын идээшил эсвэл тэдгээрийн салалт юм. Мэдээжийн хэрэг, хүндрэлүүд нь буруутай байж болно эмнэлгийн ажилтнууд, гэхдээ эмэгтэй хүнээс их зүйл шалтгаална. Эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөж, оёдол арчлах талаар эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Үүнээс гадна, оёдол буруу байрлуулсан бол гематом үүсч болно. Энэ хүндрэл нь ихэвчлэн төрснөөс хойшхи эхний 2 цагийн дотор эмэгтэй хүн хэвээр байх үед илэрдэг амаржих газар. Энэ тохиолдолд гематомыг нээж, арилгах, дахин оёх шаардлагатай. Энэ ажиллагааг ерөнхий судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Хэрэв зүсэлтээс гадна төрөх сувгийн эдэд мэдэгдэхүйц нулимс байвал хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Тэд мөн гематомыг арилгасны дараа заавал зааж өгдөг.

Төрсний дараах үе

Төрсний дараах үе шатанд эпизиотоми эсвэл перинеотоми хийсний дараа оёдол салахаас сэргийлж 2-3 долоо хоногийн турш сууж болохгүй. Эхний 2-3 хоногт өтгөн нь хангалттай зөөлөн, бага хэмжээгээр талх идэхийг зөвлөдөггүй. Ариун цэврийн өрөөнд орох бүрийн дараа та өөрийгөө угаах хэрэгтэй. Живх эсвэл живхийг дор хаяж 3 цаг тутамд сольж байх ёстой.Эмэгтэй хүн өрөөнд хэвтэж байх үед дотуур хувцас өмсөөгүй байх нь давхаргыг агааржуулах болно.

Оёдолыг эх баригчид өдөрт 2 удаа өглөө, оройд эмчилдэг. Мөн зохион байгуулсан хэт ягаан туяа(кварц) давхаргууд нь халдвар авч, улмаар үрэвсэхгүй байхын тулд.

1-2 дахь өдөр оёдол нь ялангуяа ханиалгах, инээх үед нэлээд өвддөг боловч өвдөлт намдаах эм өгөх шаардлагатай болдоггүй. Хэрэв тэвчихэд хэцүү хэвээр байгаа бол кетанол агуулсан лаа хэрэглэж болно, гэхдээ 2-3-аас илүүгүй удаа, учир нь бага хэмжээгээр шулуун гэдэсний өвдөлт намдаах эм нь цусанд шингэж, сүү рүү орох боломжтой.

5 дахь өдөр оёдлыг арилгана (хэрэв шингэдэггүй оёдол тавьсан бол). Оёдол авахаасаа өмнө гэдэс дотрыг нь хоослох хэрэгтэй. Хэрэв үүнийг хийхэд хэцүү бол та эх баригчаас глицерин лаа асууж болно.

Эмнэлэгээс гарсны дараа периний арчилгааг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Өглөө, оройд оёдлын талбайг манган эсвэл гялалзсан ногоон уусмалаар тосолж, байнга угааж байх ёстой. Мөн зүслэг бүрэн эдгэртэл сууж болохгүй гэдгийг мартаж болохгүй. Энэ нь нэлээд тохиромжгүй боловч давуу талтай, учир нь та илүү их зогсож, алхах хэрэгтэй болдог (эцэст нь үргэлж хэвтэж байх нь уйтгартай байдаг!), нэмэлт фунт хурдан алга болдог.

Зүсэлтийн дараах сорви нь жижиг бөгөөд үл үзэгдэх болно. Энэ нь зөвхөн эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдаж болох бөгөөд тэр ч байтугай үргэлж биш юм. Олон эх баригч нар нөхөртөө хэт их сэтгэгдэл төрүүлдэг бол юу ч хэлэхгүй байхыг зөвлөдөг бөгөөд тэр өөрөө юу ч анзаарахгүй.

Мөн зүсэлт нь үтрээний мэдрэмж, бэлгийн амьдралын чанарт нөлөөлөхгүй.

Төрсний дараах үеийн олон эмэгтэйчүүд үтрээний орох хаалга илүү өргөн болж байгааг анзаарч, бэлгийн харьцааны үед агаар орж болно. Гэхдээ энэ нь эпизиотомитой холбоотой биш, харин төрөлт өөрөө юм.

Өнөө үед эх баригч нь төрөлтийг хурдан дуусгахыг хүсдэг тул бараг бүх хүний ​​хэвлийг тайрдаг гэж олон эмэгтэйчүүд бие биедээ хэлдэг. Үнэндээ энэ нь үнэн биш юм!

Эпизиотоми нь ихэвчлэн хийдэг, гэхдээ зөвхөн заасан тохиолдолд л хийдэг. IN орчин үеийн нөхцөлэкологи муутай, олон тооны Халдварт өвчин, дааврын эмгэгОлон эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь арьс, булчингийн уян хатан чанар, түүний дотор перинумд нөлөөлдөг.

Түүнчлэн эмч нар одоогоор хүүхэд бүрийн эрүүл мэндийн төлөө тэмцэж байгаа бөгөөд хэрэв түүнд хүндрэлтэй байгаа бол эрсдэлд орохгүй, цаг тухайд нь туслахыг илүүд үздэг. Юу ч дэмий хоосон хийдэггүй бөгөөд эмч нар ээж шигээ түүний болон хүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалах сонирхолтой байдаг.