Цус сэлбэх 183н тушаал. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаал. Өвчтөнүүдийн боломжит бие даасан шинж чанарууд
"Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг эмнэлзүйн зориулалтаар ашиглах дүрмийг батлах тухай"
2013.04.02-ны өдрийн засвар - 2013.09.08-ны өдрөөс хүчинтэй
ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ
ЗАХИАЛАХ
2013 оны 4-р сарын 2-ны өдрийн N 183n
ДОНОРЫН ЦУС БА (ЭСВЭЛ) БҮРДЭЛТИЙГ ЭМНЭЛГИЙН ХЭРЭГЛЭЭНИЙ ДҮРЭМ БАТЛАХ ТУХАЙ.
9 дүгээр зүйлийн 2 дахь хэсгийн 7 дахь хэсэгт заасны дагуу Холбооны хууль 2012 оны 7-р сарын 20-ны өдрийн N 125-ФЗ "Цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хандивлах тухай" (Хууль тогтоомжийн цуглуулга) Оросын Холбооны Улс, 2012, N 30, урлаг. 4176) захиалга:
Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг эмнэлзүйн зориулалтаар ашиглах хавсаргасан дүрмийг баталсугай.
Сайд
БА. СКВОРЦОВА
БАТАЛСАН
Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар
Оросын Холбооны Улс
2013 оны 4-р сарын 2-ны өдрийн N 183n
ДОНОРЫН ЦУС БА (ЭСВЭЛ) ТҮҮНИЙ БҮРДЭЛТИЙГ ЭМНЭЛЭГИЙН ХЭРЭГЛЭЭНИЙ ДҮРЭМ
I. Ерөнхий заалтууд
1. Энэхүү дүрмээр явуулахад тавигдах шаардлагыг тогтооно. баримт бичигцус сэлбэх (сэлбэх) үр дүн, чанар, аюулгүй байдлыг хангах, донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөөц бүрдүүлэх зорилгоор донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмнэлзүйн хэрэглээнд хяналт тавих.
2. Эдгээр дүрмийг 2012 оны 7-р сарын 20-ны N 125-FZ "Цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хандивлах тухай" Холбооны хуулийн дагуу донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмнэлзүйн хэрэглээг эрхэлдэг бүх байгууллага хэрэглэх ёстой. цаашид байгууллага гэх).
II. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үйл ажиллагааг зохион байгуулах
3. Байгууллагууд цус сэлбэх судлалын комисс байгуулдаг бөгөөд үүнд эмнэлзүйн тасгийн дарга, цус сэлбэх тасгийн эрхлэгч, цус сэлбэх тасгийн эрхлэгч, хэрэв тэдгээр нь тухайн байгууллагын орон тоонд байхгүй бол донорын цус ба (эсвэл) цус сэлбэх (сэлбэх) ажлыг зохион байгуулах үүрэгтэй эмч нараас бүрддэг. байгууллага дахь түүний бүрэлдэхүүн хэсэг болон бусад мэргэжилтнүүд.
Цус сэлбэх комиссыг үүсгэн байгуулсан байгууллагын даргын шийдвэр (тушаал) дээр үндэслэн байгуулдаг.
Трансфузиологийн комиссын үйл ажиллагааг байгууллагын даргын баталсан Трансфузиологийн комиссын тухай журмын үндсэн дээр явуулдаг.
4. Цус сэлбэх комиссын чиг үүрэг нь:
а) байгууллагад донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) зохион байгуулалтад хяналт тавих;
б) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмнэлзүйн хэрэглээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийх;
в) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) оновчтой хөтөлбөр боловсруулах;
г) эмч болон бусад хүмүүсийн мэргэжлийн сургалтын түвшинг нэмэгдүүлэх ажлыг зохион байгуулах, төлөвлөх, хянах эмнэлгийн ажилчиддонорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) асуудлаар;
д) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотой үүссэн урвал, хүндрэлийн тохиолдлуудад дүн шинжилгээ хийх, тэдгээрээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулах.
5. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) аюулгүй байдлыг хангах зорилгоор:
а) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэг савнаас хэд хэдэн хүлээн авагчид сэлбэхийг (сэлбэхийг) хориглоно;
б) хүний дархлал хомсдолын вирус, гепатит В, С, тэмбүүгийн үүсгэгч бодис, ABO цусны бүлэг, Rh статусын шинж тэмдэг илрээгүй донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэхийг (сэлбэхийг) хориглоно;
в) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх (сэлбэх) үед 30 микроноос дээш диаметртэй микроагрегатыг зайлуулах боломжийг олгодог суурилуулсан микро шүүлтүүр бүхий нэг удаагийн төхөөрөмжийг ашигладаг;
г) цус сэлбэх түүхтэй хүмүүст олон удаа цус сэлбэх тохиолдолд лейкоцитын шүүлтүүр ашиглан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд, шинэ хөлдөөсөн сийвэн, ялтасыг сэлбэх (сэлбэх) хийдэг.
6. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) бүрийн дараа түүний үр нөлөөг үнэлнэ. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үр дүнтэй байх шалгуур нь эмнэлзүйн мэдээлэл, үр дүн юм. лабораторийн судалгаа.
III. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
7. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай хүлээн авагчийг эмчийн хяналтан дор байгууллагад хүлээн авах үед. клиник хэлтэсТрансфузиологийн чиглэлээр сургалтанд хамрагдсан байгууллагууд хүлээн авагчийн цусны бүлэг, Rh хамаарлын талаархи анхны судалгааг явуулдаг.
8. ABO систем ба Rh-ийн дагуу цусны бүлгийг баталгаажуулах, түүнчлэн C, c, E, e, C (w), K, k эсрэгтөрөгчийн фенотипийг тодорхойлох, хүлээн авагчийн эритроцитын эсрэг эсрэгбиемийг тодорхойлох. эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид.
Цусны ABO бүлэг ба Rh-ийг баталгаажуулах, түүнчлэн C, c, E, e, C (w), K, k эсрэгтөрөгчийн фенотипийг тодорхойлох, хүлээн авагчийн эритроцитын эсрэг эсрэгбиемийг тодорхойлох үр дүнг эмнэлгийн шинжилгээнд оруулсан болно. хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан баримт бичиг.
Цусны бүлэг, Rh статусын талаарх мэдээллийг хүлээн авагч, донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагчид сэлбэх (сэлбэх) хийхээр төлөвлөж буй байгууллагын эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичигт шилжүүлэхийг хориглоно. , хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичиг, бусад байгууллага, өмнө нь хүлээн авсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээдонорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) зэрэг, эсхүл үүнийг хийсэн Эрүүл мэндийн үзлэг.
9. Цус сэлбэсний дараах хүндрэл, жирэмслэлт, нярайн цус задралын өвчтэй хүүхдүүдийн төрөлт, түүнчлэн аллоиммун эсрэгбие бүхий хүлээн авагчид цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид бие даан сонгон шалгаруулдаг.
10. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) өдөр (донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхээс 24 цагийн өмнө) хүлээн авагчийн судаснаас цус авна. Антикоагулянт бүхий туршилтын хоолойд 2-3 мл, антикоагулянтгүй туршилтын хоолойд 3-5 мл-ийг заавал хяналтын судалгаа, нийцтэй байдлын шинжилгээнд хийнэ. Хоолойнууд нь хүлээн авагчийн овог нэр, овог нэр, хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичгийн тоо, донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийгдэж буй хэлтсийн нэрийг харуулсан шошготой байх ёстой. , бүлэг ба Rh хамаарал, цусны дээж авсан огноо.
11. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эхлэхээс өмнө лабораторийн шинжилгээний үр дүнг харгалзан донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэхэд тохиромжтой эсэхийг баталгаажуулах ёстой. хяналт тавих, савны битүүмжлэл, баталгаажуулалтын зөв байдлыг шалгах, савны цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн макроскопийн шинжилгээ хийх.
12. Донорын цусан дахь эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх үед эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмч АВО системийн дагуу донор ба хүлээн авагчийн цусны бүлгийн хяналтын үзлэг, түүнчлэн хувь хүний шинжилгээ хийдэг. нийцтэй байдал.
АВО систем, резус, донор ба хүлээн авагчийн фенотипийн дагуу цусны бүлгийг анхан шатны болон баталгаажуулсан тодорхойлох үр дүн, түүнчлэн хүлээн авагчид эритроцитын эсрэг эсрэгбие байхгүй гэсэн мэдээлэл давхцаж байвал шинжилгээг явуулж буй эмч. Цус сэлбэхээс өмнө эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) нь хяналтын үзлэгийн үеэр хүлээн авагчийн бүлэг, цусны донорыг ABO системийн дагуу тодорхойлж, хувь хүний нийцтэй байдлын зөвхөн нэг шинжилгээг хийдэг - өрөөний температурт онгоцонд.
13. АВО системийн дагуу хүлээн авагч, донорын цусны бүлгийн хяналтын үзлэг, бие даасан байдлын шинжилгээ хийсний дараа донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийх эмч биологийн шинжилгээ.
14. Биологийн шинжилгээг донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төрөл, хэмжээ, тэдгээрийн хэрэглээний хурдаас үл хамааран, түүнчлэн эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид дангаар нь сонгосон эсвэл фенотипийн эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сонгоно. . Хэрэв донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэд хэдэн тунгаар сэлбэх шаардлагатай бол цус сэлбэх бүрийг эхлэхээс өмнө биологийн шинжилгээ хийдэг. шинэ тундонорын цусны бүрэлдэхүүн хэсэг.
15. Биологийн шинжилгээг 10 мл донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэг минутанд 2-3 мл (40-60 дусал) 3-3.5 минутын турш нэг удаа сэлбэх замаар хийнэ. Үүний дараа цус сэлбэхийг зогсоож, хүлээн авагчийн нөхцөл байдлыг 3 минутын турш хянаж, судасны цохилт, амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо, цусны даралтыг хянаж, ерөнхий байдал, арьсны өнгө, биеийн температурыг хэмждэг. Энэ журамхоёр удаа давтана. Энэ хугацаанд гарч ирэх үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг: жихүүдэс хүрэх, нурууны өвдөлт, цээжинд халуу оргих, чангарах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч донорын цусыг нэн даруй зогсооно. (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд.
16. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг яаралтай сэлбэх (сэлбэх) үед биологийн шинжилгээ хийдэг. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед үргэлжлүүлэн сэлбэхийг яаралтай зөвшөөрнө. давсны уусмал.
17. Мэдээ алдуулалтын дор донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед хариу урвал, хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрнэ. харагдах шалтгаануудмэс заслын шарханд цус алдах, багассан цусны даралт, зүрхний цохилт ихсэх, катетержуулах үед шээсний өнгө өөрчлөгдөх Давсаг. Дээрх тохиолдлын аль нэг нь тохиолдвол донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхийг (сэлбэх) зогсооно.
Мэс засалч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, трансфузиологичтой хамт хариу үйлдэл эсвэл хүндрэлийн шалтгааныг тодорхойлно. Хэрэв урвал, хүндрэл ба донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хоорондын холбоо тогтоогдвол донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) зогсдог.
Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цаашид сэлбэх (сэлбэх) асуудлыг эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллийг харгалзан энэ хэсэгт заасан эмч нарын зөвлөл шийдвэрлэдэг.
18. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч нь цус сэлбэлт, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бүртгэлд бүртгүүлэх, түүнчлэн хүлээн авагчийн эмнэлгийн баримт бичигт цус сэлбэх тухай бичилт хийх үүрэгтэй. түүний эрүүл мэндийн байдал, заавал дурдвал:
а) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмнэлгийн заалтууд;
б) донорын код, АВО системийн дагуу цусны бүлэг, резус, донорын фенотип, түүнчлэн савны дугаар, худалдан авсан огноо, байгууллагын нэр (дараа нь) агуулсан донорын савны шошгон дээрх паспортын мэдээлэл. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) дууссаны дараа гэрэл зураг, албан тасалгааны тоног төхөөрөмж ашиглан олж авсан цусны бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий савнаас шошгоны хуулбарыг тухайн хүний эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичигт наасан байна. хүлээн авагч);
в) ашигласан урвалж (урвалж)-ийн талаарх мэдээллийг (нэр, үйлдвэрлэгч, цуврал, хүчинтэй байх хугацаа) харуулсан ABO системийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийн хяналтын шинжилгээний үр дүн;
г) АВО системийн дагуу савнаас авсан донорын цусны бүлэг эсвэл түүний эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хяналтын үзлэгийн үр дүн;
д) донор ба хүлээн авагчийн цусны бие даасан нийцтэй байдлын шинжилгээний үр дүн;
е) биологийн шинжилгээний үр дүн.
Хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичигт эдгээр дүрмийн хавсралт №1-д заасан санал болгосон дээжийн дагуу донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) протоколын хамт боловсруулна.
19. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсний (сэлбэх) дараа хүлээн авагч 2 цагийн турш орондоо байх ёстой. Эмч, жижүүр эмч нь түүний биеийн температур, цусны даралт, судасны цохилт, шээс хөөх эм, шээсний өнгийг хянаж, эдгээр үзүүлэлтүүдийг тэмдэглэнэ. эмнэлгийн картхүлээн авагч. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсний (сэлбэх) дараагийн өдөр; эмнэлзүйн шинжилгээцус, шээс.
20. Амбулаторийн нөхцөлд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийх үед донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) дууссаны дараа хүлээн авагч нь эмчийн хяналтан дор байх ёстой. донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажлыг дор хаяж гурван цаг хийдэг эмч. Зөвхөн ямар нэгэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, цусны даралт, судасны цохилт тогтвортой, шээс хөөх эм нь хэвийн байгаа тохиолдолд хүлээн авагчийг байгууллагаас гаргаж болно.
21. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) дууссаны дараа үлдсэн донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд (5 мл), түүнчлэн хүлээн авагчийн цустай туршилтын хоолой бүхий донорын сав. бие даасан нийцтэй байдлын туршилтанд ашигладаг, хөргөлтийн төхөөрөмжид 2-6 хэмийн температурт 48 цагийн турш заавал хадгална.
IV. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед судалгаа хийх дүрэм
22. Насанд хүрсэн хүмүүст дараахь судалгааг хийдэг.
a) ABO систем ба Rhesus (эсрэгтөрөгч D) дагуу цусны бүлгийг анхан шатны болон баталгаажуулах тодорхойлох (анти-А, анти-В, анти-D эсрэгбие агуулсан урвалжуудыг ашиглан гүйцэтгэнэ);
б) баталгаажуулах судалгааны явцад эргэлзээ төрүүлэх (сул урвал) үр дүнг хүлээн авсны дараа АВО системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлохдоо анти-А ба анти-В эсрэгбие, стандарт улаан цусны эс агуулсан урвалжуудыг ашиглан 0(1) хийдэг. ), A(P) ба B(III), эдгээр дүрмийн 68 дугаар зүйлийн "а" дэд хэсэгт зааснаас бусад тохиолдолд Rh (D антиген) -ийг тодорхойлох - өөр төрлийн D эсрэгбие агуулсан урвалжийг ашиглан. цуврал;
в) харгалзах эсрэгбие агуулсан урвалжуудыг ашиглан эритроцитын эсрэгтөрөгч C, c, E, e, C(w), K, k-ийг тодорхойлох (18-аас доош насны хүүхдэд, эмэгтэйчүүдэд). хүүхэд төрүүлэх насжирэмсэн эмэгтэйчүүд, цус сэлбэх өвчний түүхтэй, эритроцитын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиетэй, донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (зүрхний мэс засал, шилжүүлэн суулгах, ортопед, онкологи, онкогематологи) олон удаа (давтан) сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай хүлээн авагчид , гематологи);
г) C, c, E, e, C(w), K, k, Fy(a), Fy(b), Lu(a) зэрэг эсрэгтөрөгч агуулсан эритроцитын дор хаяж гурваас доошгүй дээжийг ашиглан эритроцитын эсрэг эсрэгбиемийг илрүүлэх. ), Lu(b), Jk(a) болон Jk(b).
23. Хүлээн авагчид эритроцитын эсрэг эсрэгбие илэрсэн тохиолдолд дараахь зүйлийг хийнэ.
а) зохих өвөрмөц эсрэгбие ашиглан резус, Келл болон бусад системийн эсрэгтөрөгчийн дагуу эритроцитыг төрөлжүүлэх;
б) 10-аас доошгүй эсийн дээж агуулсан эритроцитуудын эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох;
в) шууд бус антиглобулины шинжилгээгээр цус, улаан эсийн доноруудыг нэг бүрчлэн сонгох, эсвэл ижил төстэй мэдрэмжтэй өөрчлөх.
24. Дархлаа судлалын судалгаа хийхдээ зөвхөн ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт ашиглахыг зөвшөөрсөн тоног төхөөрөмж, урвалж, судалгааны аргуудыг ашигладаг.
V. Лаазалсан донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) судалгааны дүрэм, арга
25. Лаазалсан донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг төлөвлөсөн цус сэлбэх (сэлбэх) үед донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.
а) хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичиг, хадгалсан донорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн савны шошгон дээрх өгөгдлүүдийн дагуу хүлээн авагч болон донорын фенотипүүд нийцэж байгаа эсэхийг шалгана. Гетерозигот хүлээн авагчдын хувьд (Cc, Ee, Kk) гетеро- болон гомозигот доноруудын аль алиныг нь нийцтэй гэж үзнэ: Cc, CC ба CC; Тэр, HER болон түүний; Кк, КК, кк тус тус. Гомозигот хүлээн авагчдын хувьд (CC, EE, KK) зөвхөн гомозигот донорууд нийцдэг. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед Rh-Hr ба Kk-ийн хувьд хүлээн авагчтай тохирох цусны донор ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сонгохдоо 2-р хавсралтад заасан хүснэгтийн дагуу явуулна. эдгээр дүрэм;
б) АВО системийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийг дахин шалгах;
в) АВО системийг ашиглан саванд байгаа донорын цусны бүлгийг тодорхойлох (донорын Rh статусыг саван дээрх тэмдэглэгээгээр тодорхойлно);
г) дараах аргуудыг ашиглан хүлээн авагч ба донорын цусны бие даасан байдлын шинжилгээг хийнэ.
26. Лаазалсан донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг яаралтай сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийх эмч дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.
a) ABO систем болон түүний Rh статусын дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийг тодорхойлох;
б) АВО системийг ашиглан саванд байгаа донорын цусны бүлгийг тодорхойлох (донорын Rh статусыг саван дээрх тэмдэглэгээгээр тодорхойлно);
в) дараах аргуудыг ашиглан хүлээн авагч ба донорын цусны бие даасан байдлын шинжилгээг хийнэ.
өрөөний температурт онгоцонд;
гурван дээжийн нэг ( шууд бус урвалКумбс эсвэл түүний аналоги, 10% желатинтай конглютинацийн урвал эсвэл 33% полиглюкинтай конглютинацийн урвал);
27. Хүлээн авагч нь эритроцитын эсрэг эсрэгбиетэй бол донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сонголтыг эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид явуулдаг. Хэрэв цусны улаан эсийн масс эсвэл суспензийг хүлээн авагчийн хувьд эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид дангаар нь сонгосон бол цус сэлбэхээс өмнө донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч нь хүлээн авагчийн цусны бүлгийг тодорхойлдог хандивлагч бөгөөд тасалгааны өрөөний температур ба биологийн дээж дээр онгоцон дээр бие даасан нийцтэй байдлын зөвхөн нэг туршилтыг хийдэг.
VI. Шинэ хөлдөөсөн сийвэн ба тромбоцитын баяжмалыг цус сэлбэх (сэлбэх) судалгааны дүрэм, арга
28. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнг сэлбэхдээ донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажлыг хийж буй эмч АВО системийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийг, ялтас сэлбэх үед - АВО-ын дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох үүрэгтэй. систем болон хүлээн авагчийн Rhesus статус.
Тромбоцит сэлбэх (цус сэлбэх) эмч нь цусны бүрэлдэхүүн хэсэгтэй савны тэмдэглэгээний дагуу донорын бүлэг, Rh хамаарлыг тодорхойлдог бол бие даасан нийцтэй байдлын шинжилгээ хийдэггүй.
29. Шинэ хөлдөөсөн сийвэн ба ялтасыг сэлбэх үед эритроцитын эсрэгтөрөгч C, c, E, e, C(w), K, k-ийг тооцохгүй.
VII. Лаазалсан донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх дүрэм
30. Донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмнэлгийн заалт. цочмог цус багадалтих хэмжээний цус алдалтаас болж цусны эргэлтийн хэмжээ 25-30% -иар буурч, гемоглобины хэмжээ 70-80 г/л, гематокрит 25% -иас доош буурч, цусны эргэлтийн эмгэгүүд дагалддаг.
31. Хэзээ архаг цус багадалтдонорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) нь зөвхөн залруулах зорилгоор тогтоогддог. хамгийн чухал шинж тэмдэгцус багадалтаас үүдэлтэй бөгөөд үндсэн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй.
32. Донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зөвхөн АВО бүлэг болон хүлээн авагчийн Rh ба Келлийн харьяаллаас сэлбэдэг. Хэрэв эрүүл мэндийн шинж тэмдэг байгаа бол хандивлагч-хүлээн авагчийн хосыг сонгохдоо C, c, E, e, C(w), K, k эсрэгтөрөгчийг харгалзан үздэг.
Хадгалсан цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг төлөвлөсөн цус сэлбэх (сэлбэх) үед урвал, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн хүлээн авагчдын аллоиммунжуулалтыг 10 антиген (A, B, D, D) -д фенотиплэгдсэн донорын эритроцитыг ашиглан нийцтэй цус сэлбэх (цус сэлбэх) хийдэг. C, c, E, e , C(w), K ба k) эдгээр дүрмийн 22 дахь хэсгийн "в" дэд хэсэгт заасан хүлээн авагчдын бүлгүүдэд.
33. дахь амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу яаралтай тохиолдолдГанц цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд байхгүй тохиолдолд A (II) эсвэл B (III) бүлгийн цусны хүлээн авагчид Rh-сөрөг эритроцит агуулсан O(I), AB(IV) хүлээн авагчид цус сэлбэж болно. Rh-сөрөг эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд B (III) ) хүлээн авагчдын Rh статусаас үл хамааран.
Яаралтай тохиолдолд, амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох боломжгүй бол хүлээн авагчид Rh-сөрөг O(I) бүлгийн эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг 500 мл-ээс ихгүй хэмжээгээр сэлбэнэ. хүлээн авагчийн бүлэг ба Rh хамаарал.
Хэрэв C, c, E, e, C(w), K эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох боломжгүй бол ABO цусны бүлэг ба Rh антиген D-тэй нийцсэн эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагчид шилжүүлнэ.
34. Цусны лейкоцитын эсрэгтөрөгчийн эсрэг аллоиммунжуулалт, тромбоцитыг давтан сэлбэхэд тэсвэргүй байхын тулд лейкоцит, ялтасын дутагдалтай цусны улаан эсийг сэлбэх (сэлбэх) хийдэг.
35. Донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед тэдгээрийн сэлбэлтийн үр дүнтэй байдлын шалгуур нь: эмнэлзүйн мэдээлэл, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үзүүлэлтүүд, гемоглобины түвшний тоон өсөлт.
36. Донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх (сэлбэх) нь донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөргөлтийн төхөөрөмжөөс зайлуулж, 37 хэм хүртэл халааснаас хойш хоёр цагийн дотор эхэлнэ.
Донорын цусны эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) нь ABO, Rh, Kell системийн дагуу донор ба хүлээн авагчийн бүлгийн шинж чанарыг харгалзан хийгддэг. Цусны улаан эстэй саванд ямар нэгэн бодис оруулахыг хориглоно. эмэсвэл 0.9%-ийн ариутгасан натрийн хлоридын уусмалаас бусад уусмал.
37. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэж буй реципиент, хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолтой хүүхэд, бага жинтэй нярай, умайд сэлбэх, түүнчлэн холбогдох (аав, ээж, ах эгч) сэлбэлттэй холбоотой эд ангиудыг сэлбэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Цус сэлбэхээс өмнө донорын цусны эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг 25-50 Саарал тунгаар (хүлээн авсан өдрөөс хойш 14 хоногоос хэтрэхгүй) рентген эсвэл гамма туяанд оруулна.
38. Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдэд цус сэлбэхээс өмнө лейкоцитоор шавхагдсан эритроцитийн суспензээс (масс) бусад цацраг туяа агуулсан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалах. бага нас 48 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.
39. Насанд хүрсэн хүлээн авагчид цус сэлбэхээс өмнө цацраг туяа агуулсан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (эритроцитийн суспенз, эритроцитийн масс, угаасан эритроцит) хадгалах нь эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авсан өдрөөс хойш 28 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.
40. Донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг аллоиммунжуулсан реципиентэд сэлбэх (сэлбэх) ажлыг дараахь байдлаар гүйцэтгэнэ.
а) хэрэв хүлээн авагчаас нэмэлт агглютинин анти-A_1 илэрсэн бол түүнд A_1 эсрэгтөрөгч агуулаагүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг, хүлээн авагч A_21(II) эритроцит агуулсан A_2(II) эсвэл O(I) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэнэ. ), хүлээн авагч A_2B_1(IV)-д эритроцит агуулсан B(III) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсэн;
б) тодорхойлогдсон эритроцитын эсрэг эсрэгбие бүхий хүлээн авагчид эсвэл өмнөх судалгааны явцад эсрэгбие илэрсэн хүлээн авагчдад харгалзах өвөрмөц байдлын эсрэгтөрөгч агуулаагүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсэн;
в) хэрэв хүлээн авагчид өвөрмөц бус урвалд ордог эритроцитийн эсрэгбиемүүд (пан агглютининууд) эсвэл өвөрмөц шинж чанар нь үл мэдэгдэх эсрэгбиеүүд байгаа бол түүнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй дангаар нь сонгосон эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэнэ. серологийн урвалхүлээн авагчийн ийлдэстэй хамт;
г) аллоиммунжуулсан хүлээн авагчдын хувьд цус, эритроцит агуулсан цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан сонголтыг эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид явуулдаг; gigtrms
д) лейкоцитын системийн эсрэгтөрөгчөөр (HLA) дархлаажуулсан хүлээн авагчдын хувьд доноруудыг HLA системийн дагуу сонгоно.
VIII. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнг сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
41. Донорын цус сэлбэсэн шинэ хөлдөөсөн сийвэн нь хүлээн авагчийнхтай ижил АВО бүлэгтэй байх ёстой. Rh систем дэх олон янз байдлыг харгалзан үздэггүй. Их хэмжээний шинэ хөлдөөсөн сийвэн (1 литрээс дээш) цус сэлбэх үед D антигенийн донор ба хүлээн авагчийн тохирлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.
42. Яаралтай тохиолдолд нэг бүлгийн шинэ хөлдөөсөн сийвэн байхгүй тохиолдолд AB(IV) бүлгийн шинэ хөлдөөсөн сийвэнг цусны аль нэг бүлэгтэй хүлээн авагчид сэлбэхийг зөвшөөрнө.
43. Шинэхэн хөлдөөсөн сийвэн сэлбэхийг зааж өгөх эмнэлгийн заалтууд нь:
a) янз бүрийн гаралтай цочролын явцыг хүндрүүлдэг (септик, цусархаг, цус задралын) эсвэл бусад шалтгаанаас үүдэлтэй (эмболи) цочмог DIC амнион шингэн, сүйрлийн синдром, эдийг бутлах хүнд гэмтэл, өргөн хүрээтэй мэс заслын үйл ажиллагаа, ялангуяа уушиг, цусны судас, тархи, түрүү булчирхайн дээр), их хэмжээний цус сэлбэх хамшинж;
б) цусархаг шок, тархсан судсан доторх коагуляцийн хамшинж бүхий цочмог их хэмжээний цусны алдагдал (эргэлдэж буй цусны эзэлхүүний 30% -иас дээш);
в) цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлсийн үйлдвэрлэл буурч, улмаар цусны эргэлтийн дутагдал дагалддаг элэгний өвчин (цочмог фульминант гепатит, элэгний хатуурал);
d) шууд бус антикоагулянтуудыг (дикумарин болон бусад) хэтрүүлэн хэрэглэх;
д) тромботик тромбоцитопенийн пурпура (Moschkovitz өвчин), хүнд хордлого, сепсис, цочмог тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромтой өвчтөнүүдэд эмчилгээний плазмаферез;
е) цусны сийвэнгийн физиологийн антикоагулянт дутагдлаас үүдэлтэй коагулопати.
44. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн цус сэлбэх (цус сэлбэх) нь урсгал эсвэл дуслаар хийгддэг. Хүнд цусархаг хамшинж бүхий цочмог DIC-ийн үед шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн цус сэлбэх (сэлбэх) нь зөвхөн урсгал хэлбэрээр хийгддэг. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнг сэлбэх (сэлбэх) үед биологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай (донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед хийсэнтэй адил).
45. DIC-тэй холбоотой цус алдалтын үед 1000 мл-ээс багагүй шинэ хөлдөөсөн сийвэнг ууж, гемодинамикийн үзүүлэлтүүд болон төвийн венийн даралтыг хянадаг.
Цочмог их хэмжээний цус алдалт (эргэлдэж буй цусны эзэлхүүний 30% -иас дээш, насанд хүрэгчдэд - 1500 мл-ээс их), цочмог DIC хам шинж дагалддаг бол цус сэлбэсэн шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн хэмжээ дор хаяж 25-30 байх ёстой. Цусны алдагдлыг нөхөх зорилгоор сэлбэсэн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийт эзлэхүүний % (дор хаяж 800-1000 мл).
At ноцтой өвчинэлэгний сийвэнгийн бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн түвшин огцом буурч, мэс заслын явцад цус алдалт, цус алдалт үүссэн тохиолдолд шинэ хөлдөөсөн сийвэнг цус сэлбэх (сэлбэх) нь хүлээн авагчийн биеийн жингийн 15 мл / кг-аар хийгддэг (дараа нь). Шинэ хөлдөөсөн сийвэнг бага хэмжээгээр (5-10 мл/кг) давтан сэлбэх замаар 4-8 цаг.
46. Цус сэлбэх (цус сэлбэх) нэн даруй шинэ хөлдөөсөн сийвэнг 37 С-ийн температурт тусгайлан зохион бүтээсэн төхөөрөмж ашиглан гэсгээнэ.
гэсгээх.
47. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн цус сэлбэх (цус сэлбэх) нь гэсснээс хойш 1 цагийн дотор эхэлж, 4 цагаас илүүгүй үргэлжилнэ. Хэрэв гэссэн плазмыг хэрэглэх шаардлагагүй бол хөргөлтийн төхөөрөмжид 2-6 хэмийн температурт 24 цагийн турш хадгална.
48. Цус сэлбэх аюулгүй байдлыг сайжруулахын тулд үүсгэгч вирусыг шилжүүлэх эрсдлийг бууруулна Халдварт өвчинДонорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотой үүсэх урвал, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хорио цээртэй шинэ хөлдөөсөн сийвэн (эсвэл) вирус (эмгэг төрүүлэгч) идэвхгүйжүүлсэн шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хэрэглэнэ.
IX. Криопреципитатыг цус сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
49. Үндсэн эмнэлгийн заалтуудкриопреципитатыг цус сэлбэх (цус сэлбэх) нь гемофили А ба гипофибриногенеми юм.
50. Криопреципитатыг сэлбэх (цус сэлбэх) хэрэгцээг дараахь дүрмийн дагуу тооцоолно.
Биеийн жин (кг) x 70 мл = цусны эргэлтийн хэмжээ bcc (мл).
BCC (мл) x (1.0 - гематокрит) = цусны эргэлтийн плазмын хэмжээ BCC (мл).
VCP (мл) x (VIII хүчин зүйлийн шаардлагатай түвшин - VIII хүчин зүйлийн боломжит түвшин) = шаардлагатай хэмжээцус сэлбэх VIII хүчин зүйл (нэгжээр).
VIII хүчин зүйлийн шаардлагатай хэмжээ (нэгжээр): 100 нэгж. = нэг цус сэлбэхэд шаардагдах криопреципитат тунгийн тоо. Цус тогтохын тулд VIII хүчин зүйлийн түвшинг мэс заслын явцад 50% хүртэл, мэс заслын үед 30% хүртэл хадгалдаг. мэс заслын дараах үе. VIII хүчин зүйлийн нэг нэгж нь 1 мл шинэ хөлдөөсөн сийвэнтэй тохирч байна.
51. Нэг нэгж цуснаас гаргаж авсан криопреципитат нь 70 нэгжээс багагүй байх ёстой. VIII хүчин зүйл. Донорын криопреципитат нь хүлээн авагчийнхтай ижил АВО бүлэгт байх ёстой.
X. Тромбоцитийн баяжмалыг (ялтас) сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
52. Тромбоцитуудын эмчилгээний тунг дараах дүрмийн дагуу тооцно.
Хүлээн авагчийн биеийн жингийн 10 кг тутамд 50-70 x 10 ^ 9 тромбоцит эсвэл хүлээн авагчийн биеийн гадаргуугийн 1 м2 тутамд 200-250 х 10 ^ 9 тромбоцит.
53. Тромбоцит сэлбэх тусгай заалтыг шинжилгээнд үндэслэн эмчлэгч эмч тогтооно. эмнэлзүйн зурагтромбоцитопени үүсэх шалтгаан, түүний хүндийн зэрэг, цус алдалтын нутагшуулалт, удахгүй болох хагалгааны хэмжээ, хүндийн зэрэг.
54. Дархлалын гаралтай тромбоцитопени өвчний үед ялтас сэлбэхээс бусад тохиолдолд хийдэггүй. амин чухал шинж тэмдэгхөгжсөн цус алдалттай.
55. Тромбоцитопати өвчний үед ялтас цус сэлбэх нь яаралтай нөхцөл байдалд - их хэмжээний цус алдалт, мэс засал, хүүхэд төрөх үед хийгддэг.
56. Тромбоцит сэлбэлтийн үр дүнтэй байдлын эмнэлзүйн шалгуур нь аяндаа цус алдалт зогсох, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч дээр шинэ цус алдалт байхгүй байх явдал юм. Тромбоцит сэлбэлтийн үр дүнтэй байдлын лабораторийн шинж тэмдэг нь цус сэлбэх (цус сэлбэх) дууссанаас хойш 1 цагийн дараа цусны эргэлтийн тромбоцитуудын тоо нэмэгдэж, 18-24 цагийн дараа анхны тооноос хэтрэх явдал юм.
57. Спленомегали өвчний үед цус сэлбэх ялтасны тоог ердийнхөөс 40-60% -иар нэмэгдүүлэх шаардлагатай. халдварт хүндрэлүүд- дунджаар 20%, хүнд хэлбэрийн DIC, их хэмжээний цус алдалт, аллоиммунжуулалтын үзэгдэл - 60-80%. Тромбоцитуудын шаардлагатай эмчилгээний тунг 10-12 цагийн зайтай хоёр тунгаар сэлбэдэг.
58. Хүлээн авагчид агранулоцитоз болон сепсисээр хүндэрсэн судсан доторх тархсан бүлэгнэлтийн хамшинжтэй бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тромбоцит сэлбэх шаардлагатай.
59. Яаралтай тохиолдолд нэг бүлгийн ялтас байхгүй тохиолдолд бусад цусны бүлгийн хүлээн авагчдад O(I) бүлгийн ялтасын цус сэлбэхийг зөвшөөрнө.
60. Graft-versus-host өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цус сэлбэхээс өмнө ялтасыг 25-50 Грэй тунгаар цацрагаар цацна.
61. Тромбоцит сэлбэх аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд лейкоцит, вирус (эмгэг төрүүлэгч), идэвхгүй болсон ялтасыг цус сэлбэдэг.
XI. Аферезийн аргаар олж авсан гранулоцитын баяжмалыг (гранулоцит) сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
62. Аферезийн гранулоцитын насанд хүрсэн эмчилгээний тун нь хүлээн авагчийн биеийн жингийн 1 кг тутамд 1.5-3.0 х 10^8 гранулоцит агуулдаг.
63. Аферезийн гранулоцитыг цус сэлбэхээс өмнө 25-50 Грэй тунгаар цацрагаар цацна.
64. Аферезийн гранулоцитыг хүлээн авсны дараа шууд сэлбэнэ.
65. Гранулоцит сэлбэхийг томилох эмнэлгийн үндсэн заалтууд нь:
а) бактерийн эсрэг эмчилгээгээр хяналтгүй халдварын үед хүлээн авагчийн гранулоцитын үнэмлэхүй тоо 0.5 х 10^9/л хүртэл буурах;
б) бактерийн эсрэг эмчилгээнд хяналтгүй шинэ төрсөн хүүхдийн сепсис.
Гранулоцитууд нь ABO болон Rh эсрэгтөрөгчтэй нийцэх ёстой.
66. Гранулоцитыг цус сэлбэх (цус сэлбэх) үр нөлөөг үнэлэх шалгуур нь өвчний эмнэлзүйн зураглалын эерэг динамик юм: биеийн температур буурах, хордлого буурах, урьд өмнө эвдэрсэн эрхтэний үйл ажиллагааг тогтворжуулах.
XII. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүүхдэд сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
67. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай хүүхдийг байгууллагад хүлээн авсны дараа хүүхдийн цусны бүлэг, Rh хамаарлын талаархи анхны судалгааг эмнэлгийн ажилтан "Хүүхдийн цус" -ын дагуу хийдэг. эдгээр дүрмийн 7 дахь хэсэгт заасан шаардлага.
68. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (бүлэг ба Rh харьяаллыг анхлан тогтоосны дараа) цус сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай хүүхдэд эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид заавал хийлгэх шаардлагатай: тодорхойлохыг баталгаажуулах. цусны ABO бүлэг ба Rh хамаарал, бусад эритроцитын эсрэгтөрөгч C, c, E, e, C(w), K, k-ийн фенотипийг тодорхойлох, түүнчлэн эритроцитын эсрэг эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх.
Эдгээр судалгааг дараахь шаардлагын дагуу явуулдаг.
a) ABO системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлохдоо А ба эсрэг В эсрэгбие агуулсан урвалжуудыг ашиглана. 4 сараас дээш насны хүүхдэд цусны бүлэг, түүний дотор эсрэг А, эсрэг В урвалж, стандарт эритроцит O(I), A(II) ба B(III)-ийг ашиглан хөндлөнгийн аргаар тодорхойлно;
б) Rh (эсрэгтөрөгч D) тодорхойлох нь эсрэг В эсрэгбие агуулсан урвалж ашиглан хийгддэг;
в) эритроцитын эсрэгтөрөгч C, c, E, e, C (w), K, k-ийг тодорхойлох нь харгалзах эсрэгбие агуулсан урвалжуудыг ашиглан хийгддэг;
г) эритроцитын эсрэг эсрэгбиеийн шинжилгээг "г" дэд хэсэгт заасны дагуу нийт эмнэлзүйн ач холбогдолтой эсрэгтөрөгч агуулсан дор хаяж 3 эсийн дээжээс бүрдсэн стандарт эритроцитуудын самбарыг ашиглан эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг шууд бус антиглобулины шинжилгээгээр явуулдаг. эдгээр дүрмийн 22 дахь хэсэг. Эритроцитын эсрэг эсрэгбиемийг илрүүлэхийн тулд цусны улаан эсийн дээжийн холимог (усан сан) ашиглахыг хориглоно.
69. Хэрэв хүүхдэд эритроцитын эсрэг эсрэгбие илэрсэн бол эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн доноруудыг нэг бүрчлэн сонгохдоо шууд бус антиглобулины шинжилгээ эсвэл ижил төстэй мэдрэмжтэй өөрчлөлтийг хийдэг.
70. Байгууллагын хэвтэн эмчлүүлж байгаа нөхцөлд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг өдөр бүр дархлаа судлалын тусламж үзүүлэхгүй байх үед яаралтай сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай бол цус сэлбэх (сэлбэх) хийх эмч. донорын цус нь ABO систем болон хүүхдийн Rh статус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох үүрэгтэй.
71. Энэ дүрмийн 68-д заасан судалгааг дархлаа судлалын аргуудыг ашиглан: гар аргаар (урвалж, цусны дээжийг хавтгай гадаргуу эсвэл туршилтын хоолойд хийх) болон лабораторийн тоног төхөөрөмжийг ашиглан (бичил хавтан, баганад урвалж, цусны дээж нэмэх) хийнэ. гель эсвэл шилэн микро бөмбөрцөг болон ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт эдгээр зорилгоор ашиглахыг зөвшөөрсөн судалгааны бусад аргууд).
72. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн донорын цусыг аллоиммунжуулсан реципиентэд сэлбэх (сэлбэх). бага насдараах дүрмийг баримтална:
a) хэрэв хүүхдийн хүлээн авагчаас нэмэлт агглютинины эсрэг A_1 илэрсэн бол түүнд A_1 антиген агуулаагүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд, шинэ хөлдөөсөн сийвэн - нэг бүлэгт сэлбэнэ. Хүүхдэд A_21(II) цусны улаан эсийг угаасан O(I) болон шинэ хөлдөөсөн плазм A(II), A_2B_1(IV)-тэй хүүхдэд угаасан улаан цусны эс O(I) эсвэл B()-ийг сэлбэнэ. III) ба шинэ хөлдөөсөн плазм AB(IV) ;
б) хэрэв хүүхэд хүлээн авагчид өвөрмөц бус хариу үйлдэл үзүүлдэг эритроцитийн эсрэг эсрэгбие (панагглютинин) байгаа бол түүнийг хүлээн авагчийн ийлдэстэй ийлдэс судлалын урвалд ордоггүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн O(I) Rh-сөрөгөөр сэлбэнэ;
в) аллоиммунжуулсан хүүхдийн хүлээн авагчдын хувьд донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан сонголтыг клиник оношлогооны лабораторид явуулдаг;
d) HLA-дархлаагүй хүүхдийн хүлээн авагчдын хувьд тромбоцитын доноруудыг HLA системийн дагуу сонгоно.
73. Шинээр төрсөн нярайд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) өдөр (сэлбэх (сэлбэх) хийхээс 24 цагийн өмнө) венийн судсаар 1.5 мл-ээс ихгүй цус авах; хүүхдэд. нялх насба түүнээс дээш насныханд 1.5-3.0 мл цусыг судсаар дамжуулан антикоагулянтгүйгээр туршилтын хоолой руу хийж, заавал хянах судалгаа, нийцтэй байдлын шинжилгээ хийдэг. Хоолойг хүүхдийн хүлээн авагчийн овог нэр, эхний үсгээр (амьдралын эхний цагт төрсөн нярайд эхийн овог, нэрийн эхний үсгийг зааж өгсөн) шошготой байх ёстой, хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичгийн тоо. хүүхэд насны хүлээн авагч, хэлтсийн нэр, бүлэг, Rh харьяалал, цусны дээж авсан огноо.
74. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг төлөвлөсөн цус сэлбэх үед донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.
а) хүлээн авагчийн бага насны эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичиг, савны шошгон дээрх өгөгдлүүдийн дагуу тэдгээрийн нийцтэй байдлыг тогтоохын тулд донор ба хүлээн авагчийн фенотипийг эритроцитын эсрэгтөрөгчөөр харьцуулна. Өвчтөнд түүний фенотипэд байхгүй эритроцитын эсрэгтөрөгчийг өгөхийг хориглоно;
б) ABO системийг ашиглан хүүхдийн хүлээн авагчийн цусны бүлгийг дахин шалгах;
в) ABO системийн дагуу донорын цусны бүлгийг тодорхойлох (донорын Rh статусыг савны тэмдэглэгээгээр тодорхойлно);
г) хүлээн авагч ба донорын цусны бие даасан байдлын шинжилгээг дараахь аргуудыг ашиглан хийнэ: өрөөний температурт онгоцонд, гурван шинжилгээний аль нэгийг (шууд бус Кумбсын урвал эсвэл түүний аналог, 10% желатин эсвэл конглютинацтай конглютинацийн урвал) хийнэ. 33% полиглюкинтай урвал). Хэрэв донорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгийг эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид дангаар нь сонгосон бол энэ шинжилгээг хийхгүй;
г) биологийн шинжилгээ хийх.
75. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүүхдийн хүлээн авагчид яаралтай сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.
а) хүүхдийн хүлээн авагчийн цусны бүлгийг ABO систем, түүний Rh статусын дагуу тодорхойлох;
б) АВО системийн дагуу донорын цусны бүлгийг тодорхойлох (донорын Rh статусыг саван дээрх тэмдэглэгээгээр тодорхойлно);
в) донор ба хүүхдийн хүлээн авагчийн цусны бие даасан байдлын шинжилгээг дараахь аргуудыг ашиглан хийнэ: өрөөний температурт гурван туршилтын аль нэгийг (шууд бус Кумбсын урвал эсвэл түүний аналоги, 10% желатин эсвэл конглютинацтай конглютинацийн урвал) хийх. 33% полиглюкинтай урвал);
г) биологийн шинжилгээ хийх.
Хэрэв эритроцитын эсрэгтөрөгч C, c, E, e, C(w), K, k дээр үндэслэн хүүхдийн хүлээн авагчийн фенотипийг тодорхойлох боломжгүй бол эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх үед эдгээр эсрэгтөрөгчийг үл тоомсорлож болно.
76. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүүхдийн хүлээн авагчид сэлбэх (сэлбэх) үед биологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Биологийн шинжилгээ хийх журам:
а) биологийн шинжилгээ нь донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг гурван удаа ууж, дараа нь цус сэлбэх системийг хавчихаар 3-5 минутын турш хүлээн авагч хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянахаас бүрдэнэ;
б) 1-ээс доош насны хүүхдэд өгсөн донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжээ 1-2 мл, 1 жилээс 10 нас хүртэл - 3-5 мл, 10 жилийн дараа - 5-10 мл;
в) хариу урвал, хүндрэл байхгүй тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх (сэлбэх) нь донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмчийн байнгын хяналтан дор үргэлжилнэ.
Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүүхдийн хүлээн авагчид яаралтай сэлбэх (сэлбэх) ажлыг биологийн дээж ашиглан хийдэг.
Хүлээн авагч хүүхдэд лабораторид дангаар нь сонгосон донорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсэн тохиолдолд биологийн шинжилгээ, түүнчлэн бие даасан нийцтэй байдлын шинжилгээ нь заавал байх ёстой.
77. Хүүхдэд донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)-ийг үнэлэх шалгуур нь хүүхдийн эмнэлзүйн байдал, лабораторийн шинжилгээний мэдээллийн цогц үнэлгээ юм.
1-ээс доош насны хүүхдэд зориулсан хүнд нөхцөлдонорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) нь гемоглобины түвшин 85 г / л-ээс бага үед хийгддэг. Ахмад насны хүүхдүүдэд донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) - гемоглобины түвшин 70 г / л-ээс бага.
78. Шинээр төрсөн хүүхдэд донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед:
а) лейкоцитын шавхагдсан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсэн (эритроцитийн суспенз, эритроцитийн масс, угаасан эритроцит, гэсгээх, угаасан эритроцит);
б) шинэ төрсөн хүүхдэд цус сэлбэх (цус сэлбэх) нь донорын цусны сэлбэсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжээ, шинжилгээнд авсан цусны эзэлхүүний хяналтан дор явагддаг;
в) цус сэлбэх (цус сэлбэх) хэмжээг биеийн жингийн 1 кг тутамд 10-15 мл-ээр тодорхойлно;
г) цус сэлбэх (цус сэлбэх), эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авсан өдрөөс хойш 10 хоногоос илүүгүй хадгалах хугацаатай хэрэглэнэ;
д) донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хэмжээ нь гемодинамик, амьсгал, бөөрний үйл ажиллагааг заавал хянах дор нэг цагт биеийн жингийн 1 кг тутамд 5 мл байна;
е) донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг 36-37 хэм хүртэл халаана; ,
ж) цус сэлбэх зорилгоор донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сонгохдоо эхийн цусны сийвэн нь нярайн эритроцитын эсрэг аллоиммун эсрэгбие агуулсан, аав нь хүсээгүй донор болох тул эх нь нярайн шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн хүсээгүй донор болохыг харгалзан үзнэ. эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд, нярайн цусан дахь эцгийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг байдаг тул эхийн цусны урсгалаас ихэсээр дамжин нэвтэрсэн эсрэгбиеүүд байж болно;
h) цитомегаловирус-сөрөг эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хүүхдэд цус сэлбэх нь хамгийн тохиромжтой.
79. Дөрвөн сар хүртэлх насны нярайн цус задралын өвчтэй буюу нярайн цус задралын өвчний сэжигтэй хүүхдэд цус сэлбэх (сэлбэх) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг АВО системийн дагуу сонгох ажлыг өгөгдсөн хүснэгтийн дагуу явуулна. эдгээр дүрмийн 3 дугаар хавсралтад.
Хүүхдийн цусны бүлгээс ABO системд ялгаатай эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд хүлээн авагчийн фенотипийг харгалзан агглютинин бүхий плазм агуулаагүй угаасан эсвэл гэсгээсэн эритроцитыг хэрэглэнэ.
80. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг умайд сэлбэх (сэлбэх)-ийн хувьд резус В-сөрөг бүлгийн эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн O(I) бүрэлдэхүүн хэсэг нь үүссэн үеэс хойш 5 хоногоос илүүгүй хадгалах хугацаатай хэрэглэнэ. бэлтгэсэн.
81. Цус багадалт, гипербилирубинеми, нярайн цус задралын өвчний хүнд хэлбэрийн үед эсвэл ямар нэгэн шалтгаантай гипербилирубинеми: тархсан судсан доторх бүлэгнэлтийн хам шинж, сепсис болон хүүхдийн амь насанд аюултай бусад өвчний үед цусны солилцооны цус сэлбэлтийг хийдэг.
82. Орлуулах цус сэлбэх үед эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүрэлдэхүүн хэсэг бэлтгэгдсэнээс хойш 5-аас дээшгүй хоногийн хадгалах хугацаатай хэрэглэнэ.
83. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүтэн төрсөн хүүхдэд биеийн жингийн 160-170 мл/кг, дутуу төрсөн нярайд 170-180 мл/кг-аар сэлбэнэ.
84. Хандивын эсрэгбиеийн өвөрмөц байдлаас хамааран донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сонгохдоо дараахь байдлаар гүйцэтгэнэ.
а) Rh системийн D антигенд аллоиммунжуулалтаас үүдэлтэй нярайн цус задралын өвчний хувьд нэг бүлгийн Rh-сөрөг эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсэг, нэг бүлгийн Rh-сөрөг шинэ хөлдөөсөн сийвэнг ашигладаг;
б) АВО системийн эсрэгтөрөгчтэй нийцэхгүй байгаа тохиолдолд угаасан эритроцит буюу эритроцитын суспенз, шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хүүхдийн Rh хамаарал, фенотипт тохирсон эдгээр дүрмийн 3-р хавсралтад заасан хүснэгтийн дагуу сэлбэнэ;
в) ABO болон Rhesus системийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгтөрөгч нэгэн зэрэг үл нийцэх тохиолдолд угаасан эритроцитууд эсвэл 0(1) бүлгийн эритроцитын суспенз, шинэ хөлдөөсөн AB(IV) Rh-сөрөг сийвэнг сэлбэнэ;
г) бусад ховор эритроцитын эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлаажуулалтаас үүдэлтэй нярайн цус задралын өвчний үед донорын цусыг нэг бүрчлэн сонгоно.
85. Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн дутагдлыг арилгах, коагулопати, цочмог их хэмжээний цус алдалт (эргэлдэж буй цусны эзэлхүүний 20% -иас дээш), эмчилгээний плазмаферез хийх үед шинэ хөлдөөсөн плазмыг хүүхдийн хүлээн авагчид сэлбэдэг. .
Фото эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдийн хүлээн авагчдад вирус (эмгэг төрүүлэгч) идэвхгүйжүүлсэн шинэ хөлдөөсөн плазмыг сэлбэхийг хориглоно.
XIII. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аутодоноци ба автогемотрансфузи
86. Автодонжуулалт хийхдээ дараах аргуудыг хэрэглэнэ.
а) хадгалсан аутологийн цусны тунгаас эсвэл аферезийн аргаар цусны аутологийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (аутоплазм ба аутоэритроцит) мэс заслын өмнөх бэлтгэл;
б) хагалгааны өмнө буюу мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө 1-2 нэгж цус (600-800 мл) цуглуулж, нормоволеми эсвэл гиперволеми зэргийг хадгалахын зэрэгцээ түр зуурын цусны алдагдалыг давсны уусмал, коллоид уусмалаар нөхөх шаардлагатай мэс заслын өмнөх нормоволемик эсвэл гиперволемийн цус шингэрүүлэлт;
в) мэс заслын шарх, цоорхойноос асгарсан цусыг цуглуулж, түүнээс эритроцитыг ялгаруулж, дараа нь угааж, төвлөрүүлж, дараа нь аутоэритроцитыг хүлээн авагчийн цусны урсгал руу буцаана;
г) тусгай тоног төхөөрөмж, (эсвэл) материалыг ашиглан мэс заслын дараах биеийн хөндийг зайлуулах үед ариутгасан нөхцөлд авсан ус зайлуулах цусыг сэлбэх (сэлбэх).
Эдгээр аргууд тус бүрийг тусад нь эсвэл янз бүрийн хослолоор ашиглаж болно. Цусны аутологийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг алогентэй нэгэн зэрэг эсвэл дараалан сэлбэхийг (сэлбэхийг) зөвшөөрдөг.
87. Цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн автотрансфузи хийх үед:
а) өвчтөн хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэгдсэн аутологийн цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цуглуулахыг зөвшөөрсөн зөвшөөрөл өгөх;
б) гемоглобины түвшин 110 г / л-ээс багагүй, гематокрит - 33% -иас багагүй, аутологийн цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн мэс заслын өмнөх цуглуулга;
в) мэс засал хийлгэхээс өмнө цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аутологийн хандивын давтамжийг трансфузиологичтой хамт эмчлэгч эмч тогтооно. Сүүлийн автомат хандивыг мэс засал эхлэхээс 3-аас доошгүй хоногийн өмнө хийдэг;
г) нормоволемийн цус шингэрүүлэлтийн үед цус шингэлсний дараах гемоглобины түвшин 90-100 г/л-ээс багагүй, гематокритын хэмжээ 28% -иас багагүй байх ёстой; гиперволемийн гемодилюцийн үед гематокритын түвшин 23-25% дотор хадгалагддаг;
д) цус шингэлэх үед гадагшлуулах ба дахин дусаах хоорондын зай 6 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Үгүй бол цустай савыг 4-6 хэмийн температурт хөргөх төхөөрөмжид байрлуулна;
е) хагалгааны үед авсан цусыг мэс заслын шарх, урссан цусны хөндийгөөс мэс заслын явцад дахин дусаах, хэрэв нянгаар бохирдсон бол ус зайлуулах цусыг дахин дусаах;
ж) аутологийн цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийхээс өмнө аутологийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч нь хүлээн авагчтай нийцэж байгаа эсэхийг шалгаж, биологийн шинжилгээ хийдэг. цусны аллогений бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашиглах.
XIV. Цус сэлбэсний дараах урвал ба хүндрэлүүд
88. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотой хүлээн авагчдад үүссэн урвал, хүндрэлийг тодорхойлох, бүртгэх ажлыг донорын цус сэлбэх (сэлбэх) болон цус сэлбэснээс хойшхи одоогийн хугацаанд аль алинд нь хийдэг. (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд, мөн тодорхойгүй хугацааны дараа - хэдэн сар, давтан сэлбэлт хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа.
Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотойгоор хүлээн авагчид үүсэх урвал, хүндрэлийн үндсэн төрлийг эдгээр дүрмийн 4-р хавсралтад өгсөн хүснэгтэд үзүүлэв.
89. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)тэй холбогдуулан хүлээн авагчдад үүссэн хариу урвал, хүндрэлийг тодорхойлохдоо тухайн байгууллагын цус сэлбэх тасгийн эрхлэгч, трансфузиологийн тасгийн эрхлэгч, эсхүл түүний тушаалаар томилогдсон трансфузиологич. байгууллагын дарга:
а) хүлээн авагчид эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх ажлыг зохион байгуулж, хангах;
б) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авч, нийлүүлсэн байгууллагын даргад донорын цус болон (эсвэл) цус сэлбэх (сэлбэх)тэй холбогдуулан хүлээн авагчдад үүссэн хариу урвал, хүндрэлийн тухай мэдэгдлийг нэн даруй илгээнэ. түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг энэхүү дүрмийн 5 дугаар хавсралтад өгсөн санал болгосон дээжийн дагуу;
в) цус сэлбэсэн донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үлдэгдэл, түүнчлэн донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийхээс өмнө болон дараа авсан хүлээн авагчийн цусны дээжийг бэлдэж, нийлүүлсэн байгууллагад шилжүүлнэ. донорын цус ба (эсвэл) түүний болон донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн резус статус, түүнчлэн эритроцитийн эсрэгбие, цусаар дамжих халдварын маркер байгаа эсэхийг шалгах;
г) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийсэн байгууллагын эмнэлгийн ажилтны үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийж, үүний үр дүнд хариу үйлдэл, хүндрэл гарсан.
XV. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөөцийг бүрдүүлэх
90. Хандивын тухай 2012 оны 7-р сарын 20-ны N 125-FZ Холбооны хуулийн 16 дугаар зүйлийн 6 дахь хэсэгт заасны дагуу донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хангамжийг бүрдүүлэх журмын дагуу гүйцэтгэнэ. Цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тухай".
Хавсралт No1
Клиникийн дүрэмд
донорын хэрэглээ
тушаалаар баталсан
эрүүл мэндийн яам
Оросын Холбооны Улс
2013 оны 4-р сарын 2-ны өдрийн N 183n
Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) протокол 1. Бүтэн нэр. хүлээн авагч: ______________________________________________________ Эмнэлгийн бүртгэлийн дугаар: _________________ 2. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсэн (сэлбэсэн) огноо: "___"_____________20__. 3. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагчид сэлбэх (сэлбэх) эхлэх цаг: __________________________________________ 4. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагчид сэлбэх (сэлбэх) дуусах хугацаа: _________________________________ 5. Цусны бүлэг хүлээн авагчийн: _________________________________ 6. Rhesus хамаарал : __________________________________________ 7. Фенотип: _______________________________________________________ 8. Хүлээн авагчийн Rh статусыг тодорхойлохдоо: лабораторид / экспресс аргаар: ________________________________ 9. Илэрсэн / илрээгүй эсрэгбиеийн шинжилгээ: __________________ 10. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) заалт: __________________________ __________________________________________ Hb ________ Ht ________ 11. Цус сэлбэх түүх: цус сэлбэсэн/хийгээгүй: ___________ 12. Өмнө нь дангаар нь сонгосон цус сэлбэлт: ________________________________________________________________ 13. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотойгоор хүлээн авагчид үүссэн урвал ба (эсвэл) хүндрэлүүд: ___________________________________________________________________ 14. Эх барихын түүх (жирэмсний тоо): _______________ 15. Хичээлийн онцлог (аяндаа үр хөндөлт). , нярайн цус задралын өвчин гэх мэт): ________________________________ ___________________________________________________________________ 16. Цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгийн макроскопийн үнэлгээ: цус сэлбэхэд тохиромжтой / цус сэлбэхэд тохиромжгүй: _______________________ ________________________________________________________________________________ 17. Цус болон () бүхий савны шошгон дээрх мэдээлэл. эсхүл түүний бүрэлдэхүүн хэсэг: ______________________________________________________________________ 18. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгийн нэр: ________________________________ 19. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бэлтгэсэн байгууллагын нэр: ___________________________________________________ ___________________________________________________________________ 20. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авсан огноо: _______ 21. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хадгалах хугацаа: ________ 22. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн N сав: _________ 23. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжээ (мл): ___________ 24. Цусны донорын код ба (эсвэл) ) түүний бүрэлдэхүүн хэсэг (донорын овог нэр): ________ 25. Цусны донорын цусны бүлэг ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд: ____________ 26. Цусны донор ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн резус хамаарал: ____.
27. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийхээс өмнө дараахь үзүүлэлтүүдийн хяналтын үзлэгийг хийсэн: Хүлээн авагчийн цусны бүлэг __________________________________________ Хүлээн авагчийн Rh харьяалал __________________________________ Донорын цусны бүлэг<*>__________________________________________ Донорын Rh хүчин зүйл<*>___________________________________ 28. Шалгуур үзүүлэлтийг тодорхойлохдоо урвалж ашигласан __________ ______________________________________________________________________ (цуврал, хүчинтэй байх хугацааг заасан нэр) 29. Хувь хүний нийцлийн туршилт хийсэн.<*>: ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________ арга, ашигласан урвалж (нэр, цуврал, хүчинтэй байх хугацаа), шинжилгээний дүн тус бүрийн 30. Биологийн дээж: ___________________________________________________ арга, шинжилгээний үр дүнг заана 31. Донорын цус сэлбэх (сэлбэх) арга ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд: ________________________________________________________________ 32. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед үүсэх хүндрэл: ________________________________________________________________ 33. Хүлээн авагчийн нөхцөл байдалд хяналт тавих:
| Артерийн даралт, ммМУБ Урлаг. | Давтамж судасны цохилт, цохилт/мин. | Температур, °C | шээс хөөх эм, шээсний өнгө |
|
| Цус сэлбэхээс өмнө | ||||
| 1 цагийн дараа цус сэлбэх | ||||
| 2 цагийн дотор цус сэлбэсний дараа | ||||
| <**>3 цагийн дотор цус сэлбэсний дараа |
34. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийсэн эмч: ___________________________________________ ___________________________________ ___________ (овог нэр) (гарын үсэг) ___________________________________<*>Эритроцит агуулсан зөөвөрлөгчийг цус сэлбэх (сэлбэх) үед заасан<**>Амбулаторийн нөхцөлд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед заадаг.
Хавсралт N 2
Клиникийн дүрэмд
донорын хэрэглээ
цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд;
тушаалаар баталсан
эрүүл мэндийн яам
Оросын Холбооны Улс
2013 оны 4-р сарын 2-ны өдрийн N 183n
ЭРИТРОЦИТ АГУУЛСАН БҮРДЭЛТҮҮДИЙГ ЦӨНГӨЛҮҮЛЭХ (ЦӨВЛҮҮЛЭХ) ҮЕИЙН ЦУСНЫ ДОНОР БА (ЭСВЭЛ) ТҮҮНИЙ БҮРДЭЛТҮҮДИЙГ ЦУСНЫ ХҮЛЭЭНИЙГ ХҮЛЭЭН АВЧИД ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙГ НЭМЭГДҮҮЛЭГЧДЭЭ НЭМЭГДҮҮЛЭХ ХҮСНЭГТ.
| N p/p | Хүлээн авагч | Цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн донор | ||
| Тохиромжтой | Цус сэлбэх (цус сэлбэх) яаралтай заалттай тохиолдолд үүнийг зөвшөөрнө | |||
| фенотип | фенотип | фенотип | ||
| 1 | CCDee | CCDee | - | |
| CCDee | ||||
| ccddee | ||||
| ccDee | ||||
| CCddee | ||||
| 2 | CCDee | CCDee | - | |
| CCddee | ||||
| 3 | CCDEe | C(w)+-аас бусад аливаа фенотип | ||
| 4 | ccddee | ccddee | CCddee | |
| 5 | ccDEe | ccDEe | CCDee | |
| ccddee | CCDEe | |||
| ccDee | CCddee | |||
| ccDEE | CCddEe | |||
| ccddEe | ||||
| 6 | C(w) CDee | C(w) CDee | CCDee | |
| 7 | ccDEE | ccDEE | ccDEe | |
| ccddEE | CCDEE | |||
| 8 | C(w)cDee | C(w)cDee | CCDee | |
| CCDee | ||||
| CwCdee | ||||
| 9 | ccDee | ccDee | CCDee | |
| ccddee | CCddee | |||
| 10 | CCddee | CCddee | ccddEe | |
| ccddee | ||||
| CCddee | ||||
| 11 | C(w)cDEe | C(w)cDEe | CCDee | |
| ccDEe | CCDEe | |||
| ccddee | ||||
| 12 | ccD (сул) ee | ccD (сул) ee | CCddee | |
| ccddee | ||||
| 13 | CCddEe | ccddee | - | |
| CCddee | ||||
| CCddEe | ||||
| ccddEe | ||||
| CCddee | ||||
| 14 | CCDEe | CCDEe | - | |
| CCDee | ||||
| CCddee | ||||
| 15 | ccddEe | ccddEe | CCddee | |
| ccddEE | CCddEe | |||
| ccddee | ||||
| 16 | CCDEE | CCDEE | CCDEe | |
| ccDEE | CCddEe | |||
| ccddEE | ccddEe | | |||
| 17 | C(w)cddee | C(w)cddee | CCddee | |
| ccddee | ||||
| 18 | CCddee | CCddee | CCddee | |
| ccddee | ||||
| 19 | CCDEE | CCDEE | CCDEe | |
| CCDee | ||||
| 20 | CCddEe | CCddEe | CCddee | |
| CCddee | ccddee | |||
| 21 | CCddEE | CCddEE | CCddEe | |
| ccddEE | ccddEe | |||
| ccddee | ||||
| 22 | ccddEE | ccddEE | ccddEe | |
| 23 | CCD(сул)ee | CCD(сул)ee | CCDee | |
| CCddee | ||||
| 24 | CCD(сул)ee | CCddee | ||
| ccddEe | CCddEe | |||
| C(w)cddEe | ||||
| 28 | C(w)cDEE | C(w)cDEE | CCDEe | |
| ccDEE | ||||
| ccddEE | ||||
| 29 | кк | кк | - | |
| 30 | Кк | Кк | - | |
| кк | ||||
| QC | ||||
| 31 | QC | QC | ||
| цусны улаан эсийн масс эсвэл суспенз | шинэ хөлдөөсөн плазм | |||
| 1. | O(I) | A(II) | O(I) | A(II), AB(IV) |
| 2. | O(I) | B(III) | O(I) | B(III), AB(IV) |
| 3. | A(II) | B(III) | O(I) | B(III), AB(IV) |
| 4. | B(III) | A(II) | O(I) | A(II), AB(IV) |
| 5. | Шалтгаан | |||
| 1. Шуурхай хариу үйлдэл ба хүндрэлүүд | ||||
| Цочмог цус задрал | Хандивлагч ба хүлээн авагчийн цусны улаан эсийн бүлэг (ABO) ба Rh-ийн үл нийцэх байдал | |||
| Гипертермик (халуурах) цус задралын бус урвал | Сэлбэсэн орчинд донорын гранулоцитууд байгаа эсэх | |||
| Анафилаксийн шок | А ангиллын эсрэгбие (IgA) байгаа эсэх гэх мэт. | |||
| Зөгий | Цусны сийвэнгийн уургийн эсрэгбиемүүд байгаа эсэх | |||
| Цус сэлбэлттэй холбоотой уушигны цочмог гэмтэл | Хандивлагч эсвэл хүлээн авагчид лейкоцитын эсрэгбие үүсэх эсвэл үүсэх | |||
| Цочмог цус задрал | Хадгалах температур, хадгалах хугацааг зөрчсөн, цус сэлбэхэд бэлтгэх дүрмийг дагаж мөрдөөгүй, гипотоник эсвэл гипертоник уусмалтай холилдсоноос донорын улаан эсийг устгах. | |||
| Септик шок | Халдвартай цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд, түүнчлэн халдвартай давсны уусмал эсвэл коллоид уусмалыг сэлбэх (сэлбэх) | |||
| Цочмог зүрхний судасны дутагдал, Уушигны хаван | Volemic (эзэлхүүний) хэт ачаалал | |||
| 2. Урт хугацааны хариу үйлдэл ба хүндрэлүүд | ||||
| Дархлааны хариу урвал ба хүндрэлүүд | ||||
| Гемолиз | Цусны улаан эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие үүсэх үед давтан сэлбэх (цус сэлбэх). | |||
| Graft versus host өвчин | Шилжүүлэн суулгах Т-лимфоцит (цусны бүрэлдэхүүн хэсэг) идэвхжиж, хүлээн авагчид антигенийн хариу урвалыг өдөөдөг цитокин үүсэхээс үүдэлтэй дархлаа судлалын зөрчил. | |||
| Цус сэлбэсний дараах пурпура | Antiplatelet эсрэгбие үүсэх | |||
| Эритроцит, лейкоцит, ялтас эсвэл сийвэнгийн уургийн эсрэгтөрөгчтэй аллоиммунжуулалт | Донорын гаралтай эсрэгтөрөгчийн нөлөө | |||
| Дархлаагүй урвал ба хүндрэлүүд | ||||
| донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бэлтгэж, нийлүүлсэн байгууллагын нэрийг зааж өгсөн болно | ||||
| Хэнд: | ||||
| донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бэлтгэж, нийлүүлсэн байгууллагын даргын овог нэр, овог нэрийн овог нэрийг зааж өгсөн болно. | ||||
| Хэнээс: | ||||
| донорын цус сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотойгоор хүлээн авагчид үүссэн хариу урвал ба (эсвэл) хүндрэлийг тодорхойлсон байгууллагын нэр. | эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд ________________________________________________________________________________;||||
| 4. | Цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хандив: ______________________________________________________________________________________; | |||
| Цусны донор ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн таних код: _________________________________________________; | ||||
| Цусны бүлэг ABO ба Rh: ________________________________________________________________; | ||||
| Сэлбэсэн донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжээ: ______________________________________________________; | ||||
| Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгийг худалдан авсан огноо: ________________________________________________________________. | ||||
| 5. | Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотойгоор хүлээн авагчид үүссэн хариу урвал ба (эсвэл) хүндрэлийн зэрэг: | Хэвлэх Татаж авах Хавчуурга нэмэх Хавчуурга устгах Холбоосыг хуваалцах|||
ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ
ЗАХИАЛАХ
эмийн жагсаалтыг батлах тухай эмнэлгийн хэрэглээ, субъект-тоон нягтлан бодох бүртгэлд хамаарна
Өөрчлөлт оруулсан баримт бичиг:
(Хууль зүйн мэдээллийн албан ёсны интернет портал www.pravo.gov.ru, 2015 оны 10-р сарын 2-ны өдөр, N 0001201510020004);
(Эрх зүйн мэдээллийн албан ёсны интернет портал www.pravo.gov.ru, 01/09/2018, N 0001201801090027);
(Эрх зүйн мэдээллийн албан ёсны интернет портал www.pravo.gov.ru, 05/03/2018, N 0001201805030058);
(Эрх зүйн мэдээллийн албан ёсны интернет портал www.pravo.gov.ru, 2018 оны 8-р сарын 15, N 0001201808150004).
____________________________________________________________________
ОХУ-ын Засгийн газрын 2012 оны 6-р сарын 19-ний өдрийн N 608 тоот тогтоолоор батлагдсан ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны журмын 5.2.171_1-д заасны дагуу (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2012, N 26, 3526, 2013, № 16, 1970, № 20, 2477, 22, 2812, 33, 4386, № 45, 5822, 2014, № 12, 1296) ,
Би захиалж байна:
1. Эмнэлгийн зориулалтаар хэрэглэх, субъект-тоон бүртгэлд хамруулах эмийн жагсаалтыг хавсралтын дагуу баталсугай.
2. Хүчингүйд тооцогдох:
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2005 оны 12-р сарын 14-ний өдрийн 785 тоот тушаалаар батлагдсан эм олгох журмын 1-р хавсралт (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2006 оны 1-р сарын 16-нд бүртгэгдсэн). , бүртгэлийн дугаар 7353);
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 10-р сарын 13-ны өдрийн N 703 "ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2005 оны 12-р сарын 14-ний өдрийн N 785 тоот тушаалд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай" тушаал (Яаманд бүртгэгдсэн). ОХУ-ын Хууль зүйн яамны 2006 оны 11-р сарын 7-ны өдрийн № 8445 бүртгэл;
, ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2007 оны 2-р сарын 12-ны өдрийн N 109 тоот тушаалаар батлагдсан (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2007 оны 3-р сарын 30-нд бүртгүүлсэн, бүртгэл N 9198);
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2005 оны 12-р сарын 14-ний өдрийн N 785 тоот тушаалаар батлагдсан эм олгох журамд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай хуулийн 4-р зүйл, ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны тушаалаар батлагдсан 2007 оны 8-р сарын 6-ны өдрийн N 521 (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2007 оны 8-р сарын 29-нд бүртгүүлсэн, N 10063 бүртгэл).
Сайд
В.Скворцова
Бүртгүүлсэн
Хууль зүйн яаманд
Оросын Холбооны Улс
2014 оны долдугаар сарын 22,
бүртгэл N 33210
Өргөдөл. Тоон бүртгэлд хамрагдах эмнэлгийн зориулалтаар ашиглах эмийн жагсаалт
Өргөдөл
_______________
Энэхүү жагсаалтад орсон эмнэлгийн зориулалтаар ашиглах эм нь худалдааны нэрээс үл хамааран тоон бүртгэлд хамрагдана.
I. Эм - эмийн бодис ба эммансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодис, тэдгээрийн прекурсорууд (тэдгээрийн давс, изомер, стереоизомер) агуулсан, ОХУ-ын тогтоолоор батлагдсан мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодис, тэдгээрийн прекурсоруудын жагсаалтын II, III, IV жагсаалтад багтсан. ОХУ-ын Засгийн газрын 1998 оны 6-р сарын 30-ны өдрийн 681-р тогтоол (цаашид мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодис, тэдгээрийн прекурсорууд гэх), эмийн идэвхгүй бодис, түүнчлэн мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодис, тэдгээрийн прекурсор агуулсан эмүүдийг хослуулан хэрэглэх. Фармакологийн идэвхтэй бодисууд:
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2018 оны 4-р сарын 5-ны өдрийн N 149n тушаалаар 2018 оны 5-р сарын 14-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан заалт).
________________
ОХУ-ын Засгийн газрын 1998 оны 6-р сарын 30-ны өдрийн N 681 "ОХУ-д хяналтанд байх мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодис, тэдгээрийн прекурсоруудын жагсаалтыг батлах тухай" тогтоол (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 1998, N 27). , 3198-р зүйл, 2004 оны 8-р зүйл, 663-р зүйл, 47-р зүйл, 4666-р зүйл, 2006 оны 29-р зүйл, 3253-р зүйл, 2007 оны 28-р зүйл, 3439-р зүйл, 2009 оны 26-р зүйл, 3523-р зүйл. , 6572-р зүйл, 2010 оны 3-р зүйл, 314-р зүйл, 17-р зүйл, 2100-р зүйл, 24-р зүйл, 3035-р зүйл, 28-р зүйл, 3703-р зүйл, 31-р зүйл, 4271-р зүйл, 45-р зүйл, 5864-р зүйл. 50, 6696, 6720, 2011, 10, 1390, 12, 1635, 29, 4466, 4473, 42, 5921, 51, 753, ; 2012, N 10, 1232, N 11, 1295, N 19, 2400, N 22, 2864, N 37, 5002, № 48, 6686, № 49, Урлагийн 6861; 2013, N 9, 953, N 25, 3159, N 29, 3962, N 37, 4706, N 46, 5943, № 51, 6869, 2014, N 14. , 1626-р зүйл; № 23, .2987-р зүйл; N 27, 3763-р зүйл; N 44, 6068-р зүйл; N 51, 7430; 2015, № 11, 1593; № 16, 2368-р зүйл; N 20, 2914, N 28, 4232, N 42, 5805, 2016, N 15, 2088, 2017, N 4, 671, N 10, 1481, № 23, Урлаг. 3330; N 30, 4664-р зүйл; N 33, 5182-р зүйл).
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2018 оны 4-р сарын 5-ны өдрийн N 149n тушаалаар 2018 оны 5-р сарын 14-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан зүүлт.
Аллобарбитал
Альпразолам
Аминорекс
Амобарбитал
Амфепрамон
Апрофен
Бромазепам
Бротизолам
Бупренорфин
Бупренорфин + налоксон (эм)
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2017 оны 10-р сарын 31-ний өдрийн N 882n тушаалаар)
Буталбитал
Бутобарбитал
Буторфанол
Галазепам
Халоксазолам
4-гидроксибутират
Гидроморфон
Декстрометорфан
Декстроморамид
Декстропропоксифен
Делоразепам
Диазепам
Диазепам+циклобарбитал
Дигидрокодеин
Дифеноксилат
Диэтил эфир (45% ба түүнээс дээш концентрацитай)
Золпидем
Камазепам
Кетазолам
кетамин
Клобазам
Клоксазолам
Клоназепам
Клоразепат
Клотиазепам
Кодеин
Кокаин
Лефетамин
Лопразолам
Лоразепам
Лорметазепам
Мазиндол
Медазепам
Мезокарб
Мепробамат
Метилфенобарбитал
Мефенорекс
Мидазолам
Модафинил
Морфин
Налбуфин
Ниметазепам
Нитразепам
Нордазепам
Оксазепам
Оксазолам
Оксикодон
Оксикодон + налоксон (эм)
(Оросын Эрүүл мэндийн яамны 2017 оны 10-р сарын 31-ний өдрийн N 882n тушаалаар албан тушаалыг 2018 оны 1-р сарын 20-ны өдрөөс нэмэлтээр оруулсан болно)
Омнопон
Пемолин
Пентазоцин
Калийн перманганат (45% ба түүнээс дээш концентрацитай)
Пиназепам
Пипрадрол
Питрирамид
Празепам
Просидол
Псевдоэфедрин (10 ба түүнээс дээш хувийн концентрацитай)
Ремифентанил
Секбутабарбитал
Суфентанил
Тебейн
Темазепам
Тетразепам
Тианептин
Тилидин
Триазолам
Тримеперидин
Фендиметразин
Фенилпропаноламин (10 ба түүнээс дээш хувийн концентрацитай)
Фенобарбитал
Фентанил
Фентермин
Флудиазепам
Флунитразепам
Флуразепам
Хлордиазепоксид
Циклобарбитал
Эргометрин (10 ба түүнээс дээш хувийн концентрацитай)
Эрготамин (10 ба түүнээс дээш хувийн концентрацитай)
Эстазолам
Этил лофлазепат
Этилморфин
Эфедрин (10 ба түүнээс дээш хувийн концентрацитай)
II. Эм - эмийн бодис, хүчтэй бодис агуулсан эм хорт бодис(тэдгээрийн давс, изомер, эфир ба эфир, хольц, уусмал, концентрацаас үл хамааран) ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 234-р зүйл болон бусад зүйлд заасан зорилгоор хүчтэй, хортой бодисын жагсаалтад багтсан болно. ОХУ-ын Засгийн газрын 2007 оны 12-р сарын 29-ний өдрийн N 964 (цаашид хүчтэй, хортой бодис гэх) фармакологийн идэвхгүй бодис, түүнчлэн фармакологийн идэвхт бодистой хослуулан хүчтэй, хортой бодис агуулсан эм (тэдгээрийн дагуу) жагсаалтад тусдаа зүйл болгон оруулах):
_______________
ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2008, No2, 89-р зүйл; 2010, N 28, 3703-р зүйл; 2012, N 10, 1232-р зүйл; N 41, 5625-р зүйл; 2013 оны N 6, 558-р зүйл; N 9, 953-р зүйл; N 45, 5831-р зүйл.
Андростанолон
Ацеклидин
Бенактизин
Бензобарбитал
Bromized
Гексобарбитал
Гиосциамин
Гестринон
Даназол
Могойн хор (гадны хэрэглээний тунгийн хэлбэрээс бусад - тос, тос, гель)
Зопиклон
Карбахолин
Клозапин
Клонидин
Клостебол
Левомепромазин
Местеролон
Метандиенон
Метандриол
Метенолон
Метилтестостерон
Нандролон
Норклостебол
Зөгийн хор (гадны хэрэглээний тунгийн хэлбэрээс бусад - тос, тос, гель)
Сибутрамин
Скополамин
Этилийн спирт (этанол)
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2015 оны 9-р сарын 10-ны өдрийн N 634n тушаалаар.
Белладоннагийн нийт алкалоид (хатуу тунг эс тооцвол). тунгийн хэлбэр- лаа)
(Оросын Эрүүл мэндийн яамны 2015 оны 9-р сарын 10-ны өдрийн N 634n тушаалаар 2015 оны 10-р сарын 1-ний өдрөөс хүчин төгөлдөр болсон албан тушаалд нэмэлт өөрчлөлт оруулсан.
1-тестостерон (гадны хэрэглээний тунгийн хэлбэрээс бусад - тос, тос, гель)
Натрийн тиопентал
Трамадол
Трамадол 37.5 мг + парацетамол
Трихексифенидил
Фепрозиднин
Хлороформ
Эрготал
Этил хлорид
III. Бага хэмжээний мансууруулах бодисоос гадна эм агуулсан хавсарсан эмүүд сэтгэцэд нөлөөт бодисболон тэдгээрийн урьдал эм, бусад эм зүйн идэвхтэй бодисууд:
_______________
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны тушаалаар батлагдсан бага хэмжээний мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодис, тэдгээрийн прекурсорууд, бусад фармакологийн идэвхтэй бодисуудаас гадна эмнэлгийн зориулалтаар ашиглах эмийг иргэдэд олгох журмын 5-р зүйл. Холбооны 2012 оны 5-р сарын 17-ны өдрийн N 562n (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2012 оны 6-р сарын 1-ний өдөр бүртгэгдсэн, бүртгэл N 24438), ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2013 оны 6-р сарын 10-ны өдрийн N тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан. 369n (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2013 оны 7-р сарын 15-нд бүртгүүлсэн, бүртгэл N 29064).
1) кодеин эсвэл түүний давс (цэвэр бодисын хувьд) 20 мг хүртэл (хатуу эмийн 1 тун тутамд) эсвэл 200 мг хүртэл хэмжээгээр (100 мл эсвэл 100 г шингэн тунгийн хэлбэрээр) дотоод хэрэглээнд зориулагдсан);
2) псевдоэфедрин гидрохлорид 30 мг-аас дээш ба 60 мг хүртэл (хатуу тунгийн 1 тун тутамд);
3) псевдоэфедрин гидрохлорид 30 мг-аас их, 60 мг хүртэл, декстрометорфан гидробромидтай хослуулан 10 мг-аас дээш, 30 мг хүртэл (хатуу эмийн 1 тун тутамд);
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2015 оны 9-р сарын 10-ны өдрийн N 634n тушаалаар 2015 оны 10-р сарын 1-ний өдрөөс хүчин төгөлдөр болсон нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан заалт).
4) декстрометорфан гидробромид 200 мг хүртэл хэмжээтэй (дотоод хэрэглэхэд 100 мл эсвэл 100 г шингэн тунгийн хэлбэр тутамд);
5) эфедрин гидрохлорид 100 мг-аас дээш ба 300 мг хүртэл (дотоод хэрэглэх шингэн тунгийн 100 мл эсвэл 100 грамм тутамд);
6) эфедрин гидрохлорид 50 мг хүртэл (хатуу тунгийн 1 тун тутамд);
7) фенилпропаноламиныг 75 мг хүртэл (хатуу тунгийн 1 тун тутамд) эсвэл 300 мг хүртэл (дотоод хэрэглэх шингэн тунгийн 100 мл эсвэл 100 г тутамд);
8) фенобарбиталыг хэмжээнээс үл хамааран кодеин (эсвэл түүний давс) -тай хослуулан 15 мг хүртэл хэмжээгээр (хатуу эмийн 1 тун тутамд);
9) фенобарбиталыг 20 мг хүртэл хэмжээгээр эфедрин гидрохлоридтой хослуулан, хэмжээнээс үл хамааран (хатуу тунгийн 1 тун тутамд);
10) хлордиазепоксид 10 мг-аас их ба 20 мг хүртэл (хатуу тунгийн 1 тун тутамд).
IV. Тоон бүртгэлд хамрагдах бусад эмүүд:
Прегабалин (эм)
Тапентадол (эм)
(Оросын Эрүүл мэндийн яамны 2018 оны 7-р сарын 27-ны өдрийн N 471n тушаалаар албан тушаалыг 2018 оны 8-р сарын 26-ны өдрөөс нэмэлтээр оруулсан болно)
Тропикамид (эм)
Циклопентолат (эм).
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2015 оны 9-р сарын 10-ны өдрийн N 634n тушаалаар энэ хэсгийг 2015 оны 10-р сарын 1-ээс нэмэлтээр оруулсан болно)
харгалзан баримт бичгийг хянан засварлах
нэмэлт, өөрчлөлтийг бэлтгэсэн
ХК "Кодекс"
Бүртгэл N 29362
2012 оны 7-р сарын 20-ны N 125-FZ "Цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хандивлах тухай" Холбооны хуулийн 9 дүгээр зүйлийн 2 дахь хэсгийн 7 дахь хэсэгт заасны дагуу (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2012, N 30, 4176-р зүйл). ) Би захиалж байна:
Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг эмнэлзүйн зориулалтаар ашиглах хавсаргасан дүрмийг баталсугай.
Сайд В.Скворцова
Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг эмнэлзүйн зориулалтаар ашиглах дүрэм
I. Ерөнхий заалтууд
1. Энэхүү дүрмүүд нь цус сэлбэх (сэлбэх) үр дүн, чанар, аюулгүй байдлыг хангах, донорын цус болон (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмнэлзүйн хэрэглээг явуулах, баримтжуулах, хянахад тавигдах шаардлагыг тогтоодог. (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд.
2. Эдгээр дүрмийг 2012 оны 7-р сарын 20-ны N 125-FZ "Цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хандивлах тухай" Холбооны хуулийн дагуу донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмнэлзүйн хэрэглээг эрхэлдэг бүх байгууллага хэрэглэх ёстой. цаашид байгууллага гэх).
II. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үйл ажиллагааг зохион байгуулах
3. Байгууллагууд цус сэлбэх судлалын комисс байгуулдаг бөгөөд үүнд эмнэлзүйн тасгийн дарга, цус сэлбэх тасгийн эрхлэгч, цус сэлбэх тасгийн эрхлэгч, хэрэв тэдгээр нь тухайн байгууллагын орон тоонд байхгүй бол донорын цус ба (эсвэл) цус сэлбэх (сэлбэх) ажлыг зохион байгуулах үүрэгтэй эмч нараас бүрддэг. байгууллага дахь түүний бүрэлдэхүүн хэсэг болон бусад мэргэжилтнүүд.
Цус сэлбэх комиссыг үүсгэн байгуулсан байгууллагын даргын шийдвэр (тушаал) дээр үндэслэн байгуулдаг.
Трансфузиологийн комиссын үйл ажиллагааг байгууллагын даргын баталсан Трансфузиологийн комиссын тухай журмын үндсэн дээр явуулдаг.
4. Цус сэлбэх комиссын чиг үүрэг нь:
а) байгууллагад донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) зохион байгуулалтад хяналт тавих;
б) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмнэлзүйн хэрэглээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийх;
в) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) оновчтой хөтөлбөр боловсруулах;
г) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) асуудлаар эмч, эмнэлгийн бусад ажилчдын мэргэжлийн сургалтын түвшинг дээшлүүлэх ажлыг зохион байгуулах, төлөвлөх, хянах;
д) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотой үүссэн урвал, хүндрэлийн тохиолдлуудад дүн шинжилгээ хийх, тэдгээрээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулах.
5. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) аюулгүй байдлыг хангах зорилгоор:
а) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэг савнаас хэд хэдэн хүлээн авагчид сэлбэхийг (сэлбэхийг) хориглоно;
б) хүний дархлал хомсдолын вирус, гепатит В, С, тэмбүүгийн үүсгэгч бодис, ABO цусны бүлэг, Rh статусын шинж тэмдэг илрээгүй донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэхийг (сэлбэхийг) хориглоно;
в) донорын цус ба (эсвэл) цусны сийрэгжилтэнд ороогүй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед 30 микроноос дээш диаметртэй микроагрегатыг зайлуулах боломжийг олгодог суурилуулсан микро шүүлтүүр бүхий нэг удаагийн төхөөрөмжийг ашиглах;
г) цус сэлбэх түүхтэй хүмүүст олон удаа цус сэлбэх тохиолдолд лейкоцитын шүүлтүүр ашиглан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд, шинэ хөлдөөсөн сийвэн, ялтасыг сэлбэх (сэлбэх) хийдэг.
6. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) бүрийн дараа түүний үр нөлөөг үнэлнэ. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үр дүнтэй байдлын шалгуур нь эмнэлзүйн мэдээлэл, лабораторийн үр дүн юм.
III. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
7. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай хүлээн авагчийг хүлээн авсны дараа хүлээн авагчийн цусны бүлэг, Rh хамаарлын талаархи анхны судалгааг эмнэлгийн төвийн клиникийн эмч хийдэг. трансфузиологийн чиглэлээр мэргэшсэн байгууллага.
8. АВО систем ба Rh-ийн дагуу цусны бүлгийг баталгаажуулах, түүнчлэн C, c, E, e, Cw, K, k эсрэгтөрөгчийн фенотипийг тодорхойлох, хүлээн авагчийн эритроцитын эсрэг эсрэгбиемийг тодорхойлох ажлыг эмнэлзүйн шинжилгээгээр хийдэг. оношлогооны лаборатори.
Цусны АВО бүлэг ба Rh-ийг баталгаажуулах, түүнчлэн C, c, E, e, Cw, K, k эсрэгтөрөгчийн фенотипийг тодорхойлох, хүлээн авагчийн эритроцитийн эсрэгбиемийг тодорхойлох үр дүнг тусгасан эмнэлгийн баримт бичигт тусгасан болно. хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдал.
Цусны бүлэг, Rh статусын талаарх мэдээллийг хүлээн авагч, донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагчид сэлбэх (сэлбэх) хийхээр төлөвлөж буй байгууллагын эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичигт шилжүүлэхийг хориглоно. , хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичгээс, хүлээн авагч өмнө нь эмнэлгийн тусламж авч байсан бусад байгууллага, түүний дотор донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх), эсвэл эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан.
9. Цус сэлбэсний дараах хүндрэл, жирэмслэлт, нярайн цус задралын өвчтэй хүүхдүүдийн төрөлт, түүнчлэн аллоиммун эсрэгбие бүхий хүлээн авагчид цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид бие даан сонгон шалгаруулдаг.
10. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) өдөр (донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхээс 24 цагийн өмнө) хүлээн авагчийн судаснаас цус авна. Антикоагулянт бүхий туршилтын хоолойд 2-3 мл, антикоагулянтгүй туршилтын хоолойд 3-5 мл-ийг заавал хяналтын судалгаа, нийцтэй байдлын шинжилгээнд хийнэ. Хоолойнууд нь хүлээн авагчийн овог нэр, овог нэр, хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичгийн тоо, донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийгдэж буй хэлтсийн нэрийг харуулсан шошготой байх ёстой. , бүлэг ба Rh хамаарал, цусны дээж авсан огноо.
11. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эхлэхээс өмнө лабораторийн шинжилгээний үр дүнг харгалзан донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэхэд тохиромжтой эсэхийг баталгаажуулах ёстой. хяналт тавих, савны битүүмжлэл, баталгаажуулалтын зөв байдлыг шалгах, савны цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн макроскопийн шинжилгээ хийх.
12. Донорын цусан дахь эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх үед эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмч АВО системийн дагуу донор ба хүлээн авагчийн цусны бүлгийн хяналтын үзлэг, түүнчлэн хувь хүний шинжилгээ хийдэг. нийцтэй байдал.
АВО систем, резус, донор ба хүлээн авагчийн фенотипийн дагуу цусны бүлгийг анхан шатны болон баталгаажуулсан тодорхойлох үр дүн, түүнчлэн хүлээн авагчид эритроцитын эсрэг эсрэгбие байхгүй гэсэн мэдээлэл давхцаж байвал шинжилгээг явуулж буй эмч. Цус сэлбэхээс өмнө эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) нь хяналтын үзлэгийн үеэр хүлээн авагчийн бүлэг, цусны донорыг ABO системийн дагуу тодорхойлж, хувь хүний нийцтэй байдлын зөвхөн нэг шинжилгээг хийдэг - өрөөний температурт онгоцонд.
13. АВО системийн дагуу хүлээн авагч, донорын цусны бүлгийн хяналтын үзлэг, бие даасан байдлын шинжилгээ хийсний дараа донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийх эмч биологийн шинжилгээ.
14. Биологийн шинжилгээг донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төрөл, хэмжээ, тэдгээрийн хэрэглээний хурдаас үл хамааран, түүнчлэн эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дангаар нь сонгон авсан тохиолдолд эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид эсвэл фенотипийн аргаар хийдэг. нэг. Хэрэв донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэд хэдэн тунгаар сэлбэх шаардлагатай бол донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгийн шинэ тун бүрийг сэлбэхээс өмнө биологийн шинжилгээг хийдэг.
15. Биологийн шинжилгээг 10 мл донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэг минутанд 2-3 мл (40-60 дусал) 3-3.5 минутын турш нэг удаа сэлбэх замаар хийнэ. Үүний дараа цус сэлбэхийг зогсоож, хүлээн авагчийн байдлыг 3 минутын турш хянаж, судасны цохилт, амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо, цусны даралт, ерөнхий байдал, арьсны өнгийг хянаж, биеийн температурыг хэмждэг. Энэ процедурыг хоёр удаа давтана. Хэрэв энэ хугацаанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл: жихүүдэс хүрэх, нурууны өвдөлт, цээжинд халуу оргих, өвдөх, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч цус сэлбэхийг даруй зогсооно. (цус сэлбэх) хандивласан цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсэг.
16. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг яаралтай сэлбэх (сэлбэх) үед биологийн шинжилгээ хийдэг. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед давсны уусмалыг үргэлжлүүлэн сэлбэхийг яаралтай зөвшөөрнө.
17. Мэдээ алдуулалтын дор донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед ямар нэгэн шалтгаангүйгээр мэс заслын шарханд цус алдалт ихсэх, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх, өөрчлөлт гарах зэрэг урвал, хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. давсагны катетержуулалтын үед шээсний өнгөөр. Дээрх тохиолдлын аль нэг нь тохиолдвол донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэхийг (сэлбэх) зогсооно.
Мэс засалч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, трансфузиологичтой хамт хариу үйлдэл эсвэл хүндрэлийн шалтгааныг тодорхойлно. Хэрэв урвал, хүндрэл ба донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хоорондын холбоо тогтоогдвол донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) зогсдог.
Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цаашид сэлбэх (сэлбэх) асуудлыг эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллийг харгалзан энэ хэсэгт заасан эмч нарын зөвлөл шийдвэрлэдэг.
18. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч нь цус сэлбэлт, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бүртгэлд бүртгүүлэх, түүнчлэн хүлээн авагчийн эмнэлгийн баримт бичигт цус сэлбэх тухай бичилт хийх үүрэгтэй. түүний эрүүл мэндийн байдал, заавал дурдвал:
а) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмнэлгийн заалтууд;
б) донорын код, АВО системийн дагуу цусны бүлэг, резус, донорын фенотип, түүнчлэн савны дугаар, худалдан авсан огноо, байгууллагын нэр (дараа нь) агуулсан донорын савны шошгон дээрх паспортын мэдээлэл. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) дууссаны дараа гэрэл зураг, албан тасалгааны тоног төхөөрөмж ашиглан олж авсан цусны бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий савнаас шошгоны хуулбарыг тухайн хүний эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичигт наасан байна. хүлээн авагч);
в) ашигласан урвалж (урвалж)-ийн талаарх мэдээллийг (нэр, үйлдвэрлэгч, цуврал, хүчинтэй байх хугацаа) харуулсан ABO системийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийн хяналтын шинжилгээний үр дүн;
г) АВО системийн дагуу савнаас авсан донорын цусны бүлэг эсвэл түүний эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хяналтын үзлэгийн үр дүн;
д) донор ба хүлээн авагчийн цусны бие даасан нийцтэй байдлын шинжилгээний үр дүн;
е) биологийн шинжилгээний үр дүн.
Хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичигт эдгээр дүрмийн хавсралт №1-д заасан санал болгосон дээжийн дагуу донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) протоколын хамт боловсруулна.
19. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсний (сэлбэх) дараа хүлээн авагч 2 цагийн турш орондоо байх ёстой. Эмч, жижүүр эмч нь түүний биеийн температур, цусны даралт, судасны цохилт, шээс хөөх эм, шээсний өнгө зэргийг хянаж, хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн дэвтэрт тэмдэглэнэ. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсний (сэлбэх) дараагийн өдөр нь цус, шээсний эмнэлзүйн шинжилгээг хийдэг.
20. Амбулаторийн нөхцөлд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийх үед донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) дууссаны дараа хүлээн авагч нь эмчийн хяналтан дор байх ёстой. донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажлыг дор хаяж гурван цаг хийдэг эмч. Зөвхөн ямар нэгэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, цусны даралт, судасны цохилт тогтвортой, шээс хөөх эм нь хэвийн байгаа тохиолдолд хүлээн авагчийг байгууллагаас гаргаж болно.
21. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) дууссаны дараа үлдсэн донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд (5 мл), түүнчлэн хүлээн авагчийн цустай туршилтын хоолой бүхий донорын сав. бие даасан нийцтэй байдлын туршилтанд ашигладаг, хөргөлтийн төхөөрөмжид 2-6 хэмийн температурт 48 цагийн турш заавал хадгална.
IV. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед судалгаа хийх дүрэм
22. Насанд хүрсэн хүмүүст дараахь судалгааг хийдэг.
a) ABO систем ба Rh (эсрэгтөрөгч D) дагуу цусны бүлгийг анхан шатны болон баталгаажуулах тодорхойлох (анти-А, анти-В, эсрэг-D эсрэгбие агуулсан урвалжуудыг ашиглан гүйцэтгэнэ);
б) Баталгаажуулах судалгааны явцад эргэлзээ төрүүлэх (сул урвал) үр дүнг хүлээн авсны дараа АВО системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлохдоо анти-А ба эсрэг В эсрэгбие, стандарт улаан цусны эсийг агуулсан урвалжуудыг ашиглан хийдэг. Энэ дүрмийн 68 дугаар зүйлийн "а" дэд зүйлд зааснаас бусад тохиолдолд I), A (II) ), B (III) ба Rh (эсрэгтөрөгч D) -ийг тодорхойлох - өөр төрлийн D эсрэгбие агуулсан урвалжийг ашиглан. цуврал;
в) зохих эсрэгбие агуулсан урвалжийг ашиглан эритроцитын эсрэгтөрөгч C, c, E, e, Cw, K, k-ийг тодорхойлох (18-аас доош насны хүүхэд, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд, цус сэлбэх түүхтэй, эсрэгбиетэй хүмүүст). донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (зүрхний мэс засал, шилжүүлэн суулгах, ортопед, онкологи, онкогематологи, гэмтэл, гематологи) олон удаа (давтан) сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай байгаа хүлээн авагчдад эритроцитын эсрэгтөрөгч;
г) C, c, E, e, Cw, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a, Jk зэрэг эсрэгтөрөгч агуулсан эритроцитын дор хаяж гурваас доошгүй дээжийг ашиглан эритроцитын эсрэг эсрэгбиемийг илрүүлэх. б .
23. Хүлээн авагчид эритроцитын эсрэг эсрэгбие илэрсэн тохиолдолд дараахь зүйлийг хийнэ.
а) зохих өвөрмөц эсрэгбие ашиглан резус, Келл болон бусад системийн эсрэгтөрөгчийн дагуу эритроцитыг төрөлжүүлэх;
б) 10-аас доошгүй эсийн дээж агуулсан эритроцитуудын эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох;
в) шууд бус антиглобулины шинжилгээгээр цус, улаан эсийн доноруудыг нэг бүрчлэн сонгох, эсвэл ижил төстэй мэдрэмжтэй өөрчлөх.
24. Дархлаа судлалын судалгаа хийхдээ зөвхөн ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт ашиглахыг зөвшөөрсөн тоног төхөөрөмж, урвалж, судалгааны аргуудыг ашигладаг.
V. Лаазалсан донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) судалгааны дүрэм, арга
25. Лаазалсан донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг төлөвлөсөн цус сэлбэх (сэлбэх) үед донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.
а) хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичиг, хадгалсан донорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн савны шошгон дээрх өгөгдлүүдийн дагуу хүлээн авагч болон донорын фенотипүүд нийцэж байгаа эсэхийг шалгана. Гетерозигот хүлээн авагчдын хувьд (Cc, Ee, Kk) гетеро- болон гомозигот доноруудын аль алиныг нь нийцтэй гэж үзнэ: Cc, CC ба CC; Тэр, HER болон түүний; Kk, КК, кк тус тус. Гомозигот хүлээн авагчдын хувьд (CC, EE, KK) зөвхөн гомозигот донорууд нийцдэг. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед Rh-Hr ба Kk-ийн хувьд хүлээн авагчтай тохирох цусны донор ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сонгохдоо эдгээр дүрмийн 2-р хавсралтад заасан хүснэгтийн дагуу явагдана. ;
б) АВО системийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийг дахин шалгах;
в) АВО системийг ашиглан саванд байгаа донорын цусны бүлгийг тодорхойлох (донорын Rh статусыг саван дээрх тэмдэглэгээгээр тодорхойлно);
г) дараах аргуудыг ашиглан хүлээн авагч ба донорын цусны бие даасан байдлын шинжилгээг хийнэ.
26. Лаазалсан донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг яаралтай сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийх эмч дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.
a) ABO систем болон түүний Rh статусын дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийг тодорхойлох;
б) АВО системийг ашиглан саванд байгаа донорын цусны бүлгийг тодорхойлох (донорын Rh статусыг саван дээрх тэмдэглэгээгээр тодорхойлно);
в) дараах аргуудыг ашиглан хүлээн авагч ба донорын цусны бие даасан байдлын шинжилгээг хийнэ.
өрөөний температурт онгоцонд;
гурван туршилтын аль нэг нь (шууд бус Кумбсын урвал эсвэл түүний аналог, 10% желатинтай конглютинацийн урвал эсвэл 33% полиглюкинтай конглютинацийн урвал);
27. Хүлээн авагч нь эритроцитын эсрэг эсрэгбиетэй бол донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сонголтыг эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид явуулдаг. Хэрэв цусны улаан эсийн масс эсвэл суспензийг хүлээн авагчийн хувьд эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид дангаар нь сонгосон бол цус сэлбэхээс өмнө донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч нь хүлээн авагчийн цусны бүлгийг тодорхойлдог хандивлагч бөгөөд тасалгааны өрөөний температур ба биологийн дээж дээр онгоцон дээр бие даасан нийцтэй байдлын зөвхөн нэг туршилтыг хийдэг.
VI. Шинэ хөлдөөсөн сийвэн ба тромбоцитын баяжмалыг цус сэлбэх (сэлбэх) судалгааны дүрэм, арга
28. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнг сэлбэхдээ донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) ажлыг хийж буй эмч АВО системийн дагуу хүлээн авагчийн цусны бүлгийг, ялтас сэлбэх үед - АВО-ын дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох үүрэгтэй. систем болон хүлээн авагчийн Rhesus статус.
Тромбоцит сэлбэх (цус сэлбэх) эмч нь цусны бүрэлдэхүүн хэсэгтэй савны тэмдэглэгээний дагуу донорын бүлэг, Rh хамаарлыг тодорхойлдог бол бие даасан нийцтэй байдлын шинжилгээ хийдэггүй.
29. Шинэ хөлдөөсөн сийвэн, ялтасыг сэлбэх үед эритроцитын эсрэгтөрөгч C, c, E, e, Cw, K, k-ийг тооцдоггүй.
VII. Лаазалсан донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх дүрэм
30. Цус их хэмжээгээр алдагдсаны улмаас цочмог цус багадалтын үед донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмнэлгийн заалт нь гемоглобины хэмжээ 70-80-аас доош буурч, цусны эргэлтийн хэмжээ 25-30% -иар буурах явдал юм. г/л ба гематокрит 25% -иас бага, цусны эргэлтийн эмгэг үүсэх.
31. Архаг цус багадалтын үед донорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх (сэлбэх) нь зөвхөн цус багадалтын улмаас үүссэн хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд, эмгэг төрүүлэх үндсэн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй байдаг.
32. Донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зөвхөн АВО бүлэг болон хүлээн авагчийн Rh ба Келлийн харьяаллаас сэлбэдэг. Хэрэв эрүүл мэндийн шинж тэмдэг байгаа бол хандивлагч-хүлээн авагчийн хосыг сонгохдоо C, c, E, e, Cw, K, k эсрэгтөрөгчийг харгалзан үздэг.
Хадгалсан цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг төлөвлөсөн цус сэлбэх (сэлбэх) үед урвал, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн хүлээн авагчдын аллоиммунжуулалтыг 10 антиген (A, B, D, D) -д фенотиплэгдсэн донорын эритроцитыг ашиглан нийцтэй цус сэлбэх (цус сэлбэх) хийдэг. C, c, E, e, C w, K ба k) эдгээр дүрмийн 22 дахь хэсгийн "в" дэд хэсэгт заасан хүлээн авагчдын бүлгүүдэд.
33. Амьдралын чухал заалтуудын дагуу яаралтай тохиолдолд цусны бүлэг A (II) эсвэл B (III) бүлгийн цус, эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд байхгүй тохиолдолд Rh-сөрөг эритроцит агуулсан O(I) цус сэлбэж болно. , мөн AB(IV) хүлээн авагчид Rh-сөрөг эритроцит агуулсан B(III) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүлээн авагчдын Rh статусаас үл хамааран сэлбэж болно.
Яаралтай тохиолдолд, амин чухал үзүүлэлтүүдийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох боломжгүй бол хүлээн авагчид Rh-сөрөг O(I) бүлгийн эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг 500 мл-ээс ихгүй хэмжээгээр сэлбэнэ. хүлээн авагчийн бүлэг ба Rh хамаарал.
Хэрэв C, c, E, e, Cw, K, k эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох боломжгүй бол хүлээн авагчид ABO цусны бүлэг ба Rh антиген D-тэй нийцсэн эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэнэ.
34. Цусны лейкоцитын эсрэгтөрөгчийн эсрэг аллоиммунжуулалт, тромбоцитыг давтан сэлбэхэд тэсвэргүй байхын тулд лейкоцит, ялтасын дутагдалтай цусны улаан эсийг сэлбэх (сэлбэх) хийдэг.
35. Донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед тэдгээрийн сэлбэлтийн үр дүнтэй байдлын шалгуур нь: эмнэлзүйн мэдээлэл, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үзүүлэлтүүд, гемоглобины түвшний тоон өсөлт.
36. Донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх (сэлбэх) ажлыг хөргөлтийн төхөөрөмжөөс донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зайлуулж, 37 С хүртэл халааснаас хойш хоёр цагийн дотор эхлүүлнэ.
Донорын цусны эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) нь ABO, Rh, Kell системийн дагуу донор ба хүлээн авагчийн бүлгийн шинж чанарыг харгалзан хийгддэг. Цусны улаан эс бүхий саванд 0.9% ариутгасан натрийн хлоридын уусмалаас бусад эм, уусмал оруулахыг хориглоно.
37. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэж буй реципиент, хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолтой хүүхэд, бага жинтэй нярай, умайд сэлбэх, түүнчлэн холбогдох (аав, ээж, ах эгч) сэлбэлттэй холбоотой эд ангиудыг сэлбэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Цус сэлбэхээс өмнө донорын цусны эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг 25-50 Саарал тунгаар (хүлээн авсан өдрөөс хойш 14 хоногоос хэтрэхгүй) рентген эсвэл гамма туяанд оруулна.
38. Шинээр төрсөн нярай болон бага насны хүүхдэд цус сэлбэхээс өмнө лейкоцитоор багассан эритроцитийн суспензийг (масс) эс тооцвол цацраг туяа агуулсан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хадгалах нь 48 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.
39. Насанд хүрсэн хүлээн авагчид цус сэлбэхээс өмнө цацраг туяа агуулсан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (эритроцитийн суспенз, эритроцитийн масс, угаасан эритроцит) хадгалах нь эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авсан өдрөөс хойш 28 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.
40. Донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг аллоиммунжуулсан реципиентэд сэлбэх (сэлбэх) ажлыг дараахь байдлаар гүйцэтгэнэ.
а) хэрэв хүлээн авагчид нэмэлт агглютинин анти-A1 байгаа бол түүнд A1 эсрэгтөрөгч агуулаагүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд, хүлээн авагч A2 (II) -д эритроцит агуулсан A2 (II) эсвэл O (I) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэнэ. , мөн хүлээн авагч A2B(IV) нь эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг B(III)-аар сэлбэсэн;
б) тодорхойлогдсон эритроцитын эсрэг эсрэгбие бүхий хүлээн авагчид эсвэл өмнөх судалгааны явцад эсрэгбие илэрсэн хүлээн авагчдад харгалзах өвөрмөц байдлын эсрэгтөрөгч агуулаагүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсэн;
в) хэрэв хүлээн авагч нь өвөрмөц бус урвалд ордог эритроцитийн эсрэгбие (панагглютинин) эсвэл үл мэдэгдэх өвөрмөц эсрэгбиетэй бол түүнийг хүлээн авагчийн ийлдэстэй ийлдэс судлалын урвалд ордоггүй дангаар нь сонгосон эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр сэлбэнэ;
г) аллоиммунжуулсан хүлээн авагчдын хувьд цус, эритроцит агуулсан цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан сонголтыг эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид явуулдаг;
д) лейкоцитын системийн эсрэгтөрөгчөөр (HLA) дархлаажуулсан хүлээн авагчдын хувьд доноруудыг HLA системийн дагуу сонгоно.
VIII. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнг сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
41. Донорын цус сэлбэсэн шинэ хөлдөөсөн сийвэн нь хүлээн авагчийнхтай ижил АВО бүлэгтэй байх ёстой. Rh системийн дагуу олон янз байдлыг тооцдоггүй. Их хэмжээний шинэ хөлдөөсөн сийвэн (1 литрээс дээш) цус сэлбэх үед D антигенийн донор ба хүлээн авагчийн тохирлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.
42. Яаралтай тохиолдолд нэг бүлгийн шинэ хөлдөөсөн сийвэн байхгүй тохиолдолд AB(IV) бүлгийн шинэ хөлдөөсөн сийвэнг цусны аль нэг бүлэгтэй хүлээн авагчид сэлбэхийг зөвшөөрнө.
43. Шинэхэн хөлдөөсөн сийвэн сэлбэхийг зааж өгөх эмнэлгийн заалтууд нь:
а) янз бүрийн гаралтай цочролын явцыг хүндрүүлдэг (септик, цусархаг, цус задралын) эсвэл бусад шалтгааны улмаас (амнион шингэний эмболи, ослын синдром, эдийг бутлах хүнд гэмтэл, өргөн хүрээтэй мэс заслын үйл ажиллагаа, ялангуяа уушгинд) цочмог тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром. , судас, тархи, түрүү булчирхай), их хэмжээний цус сэлбэх синдром;
б) цусархаг шок, тархсан судсан доторх коагуляцийн хамшинж бүхий цочмог их хэмжээний цусны алдагдал (эргэлдэж буй цусны эзэлхүүний 30% -иас дээш);
в) цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлсийн үйлдвэрлэл буурч, улмаар цусны эргэлтийн дутагдал дагалддаг элэгний өвчин (цочмог фульминант гепатит, элэгний хатуурал);
d) шууд бус антикоагулянтуудыг (дикумарин болон бусад) хэтрүүлэн хэрэглэх;
д) тромботик тромбоцитопенийн пурпура (Moschkovitz өвчин), хүнд хордлого, сепсис, цочмог тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромтой өвчтөнүүдэд эмчилгээний плазмаферез;
е) цусны сийвэнгийн физиологийн антикоагулянт дутагдлаас үүдэлтэй коагулопати.
44. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн цус сэлбэх (цус сэлбэх) нь урсгал эсвэл дуслаар хийгддэг. Хүнд цусархаг хамшинж бүхий цочмог DIC-ийн үед шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн цус сэлбэх (сэлбэх) нь зөвхөн урсгал хэлбэрээр хийгддэг. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнг сэлбэх (сэлбэх) үед биологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай (донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед хийсэнтэй адил).
45. DIC-тэй холбоотой цус алдалтын үед 1000 мл-ээс багагүй шинэ хөлдөөсөн сийвэнг ууж, гемодинамикийн үзүүлэлтүүд болон төвийн венийн даралтыг хянадаг.
Цочмог их хэмжээний цус алдалт (эргэлдэж буй цусны эзэлхүүний 30% -иас дээш, насанд хүрэгчдэд - 1500 мл-ээс их), цочмог тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэх үед цус сэлбэсэн шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн хэмжээ дор хаяж 25 байх ёстой. -Цусны алдагдлыг нөхөх зорилгоор (800-1000 мл-ээс багагүй) цус сэлбэсэн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийт эзлэхүүний 30%.
Цусны сийвэнгийн коагуляцийн хүчин зүйлийн түвшин огцом буурч, мэс заслын явцад цус алдалт, цус алдалт дагалддаг элэгний хүнд өвчний үед шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хүлээн авагчийн биеийн жингийн 15 мл / кг-аар сэлбэж, дараа нь (дараа нь) Шинэхэн хөлдөөсөн сийвэнг бага хэмжээгээр (5-10 мл/кг) дахин сэлбэх замаар 4-8 цаг.
46. Цус сэлбэхийн өмнө (цус сэлбэх) шинэ хөлдөөсөн сийвэнг тусгайлан зохион бүтээсэн гэсгээх төхөөрөмж ашиглан 37 хэмийн температурт гэсгээнэ.
47. Шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн цус сэлбэх (цус сэлбэх) нь гэсснээс хойш 1 цагийн дотор эхэлж, 4 цагаас илүүгүй үргэлжилнэ. Хэрэв гэссэн плазмыг хэрэглэх шаардлагагүй бол хөргөлтийн төхөөрөмжид 2-6 С-ийн температурт 24 цагийн турш хадгална.
48. Цус сэлбэх аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэх, халдварт өвчин үүсгэгч вирусыг шилжүүлэх эрсдлийг бууруулах, донорын цус болон (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотой үүсэх урвал, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шинэ хөлдөөсөн цусыг хэрэглэнэ. плазм, хорио цээрийн дэглэмд (эсвэл) шинэ хөлдөөсөн плазмын вирус (эмгэг төрүүлэгч) идэвхгүй.
IX. Криопреципитатыг цус сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
49. Криопреципитатыг цус сэлбэх (цус сэлбэх) эмнэлгийн үндсэн заалтууд нь гемофили А ба гипофибриногенеми юм.
50. Криопреципитатыг сэлбэх (цус сэлбэх) хэрэгцээг дараахь дүрмийн дагуу тооцоолно.
Биеийн жин (кг) x 70 мл = цусны эргэлтийн хэмжээ bcc (мл).
BCC (мл) x (1.0 - гематокрит) = цусны эргэлтийн плазмын хэмжээ BCC (мл).
VCP (мл) x (VIII хүчин зүйлийн шаардлагатай түвшин - VIII хүчин зүйлийн боломжит түвшин) = цус сэлбэхэд шаардлагатай VIII хүчин зүйлийн хэмжээ (нэгжээр).
VIII хүчин зүйлийн шаардлагатай хэмжээ (нэгжээр): 100 нэгж. = нэг цус сэлбэхэд шаардагдах криопреципитат тунгийн тоо. Цус зогсохын тулд VIII хүчин зүйлийн түвшинг мэс заслын явцад 50% хүртэл, мэс заслын дараах үе шатанд 30% хүртэл хадгална. VIII хүчин зүйлийн нэг нэгж нь 1 мл шинэ хөлдөөсөн сийвэнтэй тохирч байна.
51. Нэг нэгж цуснаас гаргаж авсан криопреципитат нь 70 нэгжээс багагүй байх ёстой. VIII хүчин зүйл. Донорын криопреципитат нь хүлээн авагчийнхтай ижил АВО бүлэгт байх ёстой.
X. Тромбоцитийн баяжмалыг (ялтас) сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
52. Тромбоцитуудын эмчилгээний тунг дараах дүрмийн дагуу тооцно.
Хүлээн авагчийн биеийн жингийн 10 кг тутамд 50-70 х 10 9 тромбоцит буюу хүлээн авагчийн биеийн гадаргуугийн 1 м 2 талбайд 200-250 х 10 9 тромбоцит.
53. Тромбоцитопени өвчний эмнэлзүйн зураг, шалтгаан, түүний хүндийн зэрэг, цус алдалтын байршил, удахгүй болох хагалгааны хэмжээ, хүндийн зэрэгт дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр тромбоцитын цус сэлбэх тусгай заалтыг эмчлэгч эмч тогтооно.
54. Цус алдалт ихсэх үед амин чухал заалтуудаас бусад тохиолдолд дархлалын гаралтай тромбоцитопени өвчний үед ялтасын цус сэлбэх ажлыг хийдэггүй.
55. Тромбоцитопати өвчний үед ялтас цус сэлбэх нь яаралтай нөхцөл байдалд - их хэмжээний цус алдалт, мэс засал, хүүхэд төрөх үед хийгддэг.
56. Тромбоцит сэлбэлтийн үр дүнтэй байдлын эмнэлзүйн шалгуур нь аяндаа цус алдалт зогсох, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч дээр шинэ цус алдалт байхгүй байх явдал юм. Тромбоцит сэлбэлтийн үр дүнтэй байдлын лабораторийн шинж тэмдэг нь цус сэлбэх (цус сэлбэх) дууссанаас хойш 1 цагийн дараа цусны эргэлтийн тромбоцитуудын тоо нэмэгдэж, 18-24 цагийн дараа анхны тооноос хэтрэх явдал юм.
57. Спленомегалийн үед цус сэлбэсэн ялтасын тоог ердийнхөөс 40-60%, халдварт хүндрэлийн үед дунджаар 20%, хүнд хэлбэрийн DIC хам шинж, их хэмжээний цус алдалт, аллоиммунжуулалтын үед. үзэгдэл - 60-80%. Тромбоцитуудын шаардлагатай эмчилгээний тунг 10-12 цагийн зайтай хоёр тунгаар сэлбэдэг.
58. Хүлээн авагчид агранулоцитоз болон сепсисээр хүндэрсэн судсан доторх тархсан бүлэгнэлтийн хамшинжтэй бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тромбоцит сэлбэх шаардлагатай.
59. Яаралтай тохиолдолд нэг бүлгийн ялтас байхгүй тохиолдолд бусад цусны бүлгийн хүлээн авагчдад O(I) бүлгийн ялтасын цус сэлбэхийг зөвшөөрнө.
60. Graft-versus-host өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цус сэлбэхээс өмнө ялтасыг 25-50 Грэй тунгаар цацрагаар цацна.
61. Тромбоцит сэлбэх аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд лейкоцит, вирус (эмгэг төрүүлэгч), идэвхгүй болсон ялтасыг цус сэлбэдэг.
XI. Аферезийн аргаар олж авсан гранулоцитын баяжмалыг (гранулоцит) сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
62. Насанд хүрэгчдийн эмчилгээний тунгаар аферезийн гранулоцит нь хүлээн авагчийн биеийн жингийн 1 кг тутамд 1,5-3,0 х 10 8 гранулоцит агуулдаг.
63. Аферезийн гранулоцитыг цус сэлбэхээс өмнө 25-50 Грэй тунгаар цацрагаар цацна.
64. Аферезийн гранулоцитыг хүлээн авсны дараа шууд сэлбэнэ.
65. Гранулоцит сэлбэхийг томилох эмнэлгийн үндсэн заалтууд нь:
а) бактерийн эсрэг эмчилгээнд хяналтгүй халдвар байгаа тохиолдолд хүлээн авагч дахь гранулоцитын үнэмлэхүй тоо 0.5 x 10 9 / л хүртэл буурах;
б) бактерийн эсрэг эмчилгээнд хяналтгүй шинэ төрсөн хүүхдийн сепсис.
Гранулоцитууд нь ABO болон Rh эсрэгтөрөгчтэй нийцэх ёстой.
66. Гранулоцитыг цус сэлбэх (цус сэлбэх) үр нөлөөг үнэлэх шалгуур нь өвчний эмнэлзүйн зураглалын эерэг динамик юм: биеийн температур буурах, хордлого буурах, урьд өмнө эвдэрсэн эрхтэний үйл ажиллагааг тогтворжуулах.
XII. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүүхдэд сэлбэх (сэлбэх) дүрэм
67. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай хүүхдийг байгууллагад хүлээн авсны дараа хүүхдийн цусны бүлэг, Rh хамаарлын талаархи анхны судалгааг эмнэлгийн ажилтан "Хүүхдийн цус" -ын дагуу хийдэг. эдгээр дүрмийн 7 дахь хэсэгт заасан шаардлага.
68. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (бүлэг ба Rh харьяаллыг анхлан тогтоосны дараа) цус сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай хүүхдэд эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид заавал хийлгэх шаардлагатай: тодорхойлохыг баталгаажуулах. ABO цусны бүлэг ба Rh хамаарал, бусад эритроцитын эсрэгтөрөгч C, c, E, e, Cw, K, k-ийн фенотипийг тодорхойлох, түүнчлэн эритроцитын эсрэг эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх.
Эдгээр судалгааг дараахь шаардлагын дагуу явуулдаг.
a) ABO системийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлохдоо А ба эсрэг В эсрэгбие агуулсан урвалжуудыг ашиглана. 4 сараас дээш насны хүүхдэд цусны бүлэг, түүний дотор эсрэг А, эсрэг В урвалж, стандарт эритроцит O(I), A(II) ба B(III)-ийг ашиглан хөндлөнгийн аргаар тодорхойлно;
б) Rh (D эсрэгтөрөгч) -ийг тодорхойлох нь D эсрэгбие агуулсан урвалжуудыг ашиглан хийгддэг;
в) эритроцитын эсрэгтөрөгч C, c, E, e, Cw, K, k-ийг тодорхойлох нь харгалзах эсрэгбие агуулсан урвалжуудыг ашиглан хийгддэг;
г) эритроцитын эсрэг эсрэгбиеийн шинжилгээг "г" дэд хэсэгт заасны дагуу нийт эмнэлзүйн ач холбогдолтой эсрэгтөрөгч агуулсан дор хаяж 3 эсийн дээжээс бүрдсэн стандарт эритроцитуудын самбарыг ашиглан эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий эсрэгбиемүүдийг илрүүлдэг шууд бус антиглобулины шинжилгээгээр явуулдаг. эдгээр дүрмийн 22 дахь хэсэг. Эритроцитын эсрэг эсрэгбиемийг илрүүлэхийн тулд цусны улаан эсийн дээжийн холимог (усан сан) ашиглахыг хориглоно.
69. Хэрэв хүүхдэд эритроцитын эсрэг эсрэгбие илэрсэн бол эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн доноруудыг нэг бүрчлэн сонгохдоо шууд бус антиглобулины шинжилгээ эсвэл ижил төстэй мэдрэмжтэй өөрчлөлтийг хийдэг.
70. Байгууллагын хэвтэн эмчлүүлж байгаа нөхцөлд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг өдөр бүр дархлаа судлалын тусламж үзүүлэхгүй байх үед яаралтай сэлбэх (сэлбэх) шаардлагатай бол цус сэлбэх (сэлбэх) хийх эмч. донорын цус нь ABO систем болон хүүхдийн Rh статус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дагуу цусны бүлгийг тодорхойлох үүрэгтэй.
71. Энэ дүрмийн 68-д заасан судалгааг дархлаа судлалын аргуудыг ашиглан: гар аргаар (урвалж, цусны дээжийг хавтгай гадаргуу эсвэл туршилтын хоолойд хийх) болон лабораторийн тоног төхөөрөмжийг ашиглан (бичил хавтан, баганад урвалж, цусны дээж нэмэх) хийнэ. гель эсвэл шилэн микро бөмбөрцөг болон ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт эдгээр зорилгоор ашиглахыг зөвшөөрсөн судалгааны бусад аргууд).
72. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн донорын цусыг бага насны аллоиммунжуулсан реципиентэд сэлбэх (сэлбэх) хийхдээ дараахь дүрмийг баримтална.
а) хэрэв хүүхдийн хүлээн авагчид анти-А1 экстраагглютинин илэрсэн бол түүнд A1 антиген агуулаагүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд, шинэ хөлдөөсөн сийвэн - нэг бүлэгт сэлбэнэ. Хүүхдэд A2(II) цусны улаан эсийг угаасан O(I) болон шинэ хөлдөөсөн сийвэн A(II), A2B(IV)-тэй хүүхдэд угаасан улаан цусны эс O(I) эсвэл B()-ийг сэлбэнэ. III) ба шинэ хөлдөөсөн плазм AB(IV) ;
б) хэрэв хүүхэд хүлээн авагчид өвөрмөц бус хариу үйлдэл үзүүлдэг эритроцитийн эсрэг эсрэгбие (панагглютинин) байгаа бол түүнийг хүлээн авагчийн ийлдэстэй ийлдэс судлалын урвалд ордоггүй эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн O(I) Rh-сөрөгөөр сэлбэнэ;
в) аллоиммунжуулсан хүүхдийн хүлээн авагчдын хувьд донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бие даасан сонголтыг клиник оношлогооны лабораторид явуулдаг;
d) HLA-дархлаагүй хүүхдийн хүлээн авагчдын хувьд тромбоцитын доноруудыг HLA системийн дагуу сонгоно.
73. Шинээр төрсөн хүүхдэд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) өдөр (сэлбэх (сэлбэх) хийхээс 24 цагийн өмнө) венийн судсаар 1.5 мл-ээс ихгүй цус авна; нярайд. болон түүнээс дээш насны хүүхдүүдийн судаснаас 1.5-3.0 мл цусыг антикоагулянтгүйгээр туршилтын хоолойд хийж, заавал хянах судалгаа, нийцтэй байдлын шинжилгээ хийдэг. Хоолойд хүүхдийн хүлээн авагчийн овог, нэрийн эхний үсгээр шошго хийсэн байх ёстой (хэрэв байгаа бол). амьдралын эхний цагуудад төрсөн нярайд эхийн овог, овог нэрийг зааж өгсөн болно) , хүүхдийн хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичгийн тоо, хэлтсийн нэр, бүлэг, Rh харьяалал, цусны дээж авах огноо.
74. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг төлөвлөсөн цус сэлбэх үед донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.
а) хүлээн авагчийн бага насны эрүүл мэндийн байдлыг тусгасан эмнэлгийн баримт бичиг, савны шошгон дээрх өгөгдлүүдийн дагуу тэдгээрийн нийцтэй байдлыг тогтоохын тулд донор ба хүлээн авагчийн фенотипийг эритроцитын эсрэгтөрөгчөөр харьцуулна. Өвчтөнд түүний фенотипэд байхгүй эритроцитын эсрэгтөрөгчийг өгөхийг хориглоно;
б) ABO системийг ашиглан хүүхдийн хүлээн авагчийн цусны бүлгийг дахин шалгах;
в) ABO системийн дагуу донорын цусны бүлгийг тодорхойлох (донорын Rh статусыг савны тэмдэглэгээгээр тодорхойлно);
г) хүлээн авагч ба донорын цусны бие даасан байдлын шинжилгээг дараахь аргуудыг ашиглан хийнэ: өрөөний температурт онгоцонд, гурван шинжилгээний аль нэгийг (шууд бус Кумбсын урвал эсвэл түүний аналог, 10% желатин эсвэл конглютинацтай конглютинацийн урвал) хийнэ. 33% полиглюкинтай урвал). Хэрэв донорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгийг эмнэлзүйн оношлогооны лабораторид дангаар нь сонгосон бол энэ шинжилгээг хийхгүй;
г) биологийн шинжилгээ хийх.
75. Эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүүхдийн хүлээн авагчид яаралтай сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.
а) хүүхдийн хүлээн авагчийн цусны бүлгийг ABO систем, түүний Rh статусын дагуу тодорхойлох;
б) АВО системийн дагуу донорын цусны бүлгийг тодорхойлох (донорын Rh статусыг саван дээрх тэмдэглэгээгээр тодорхойлно);
в) донор ба хүүхдийн хүлээн авагчийн цусны бие даасан байдлын шинжилгээг дараахь аргуудыг ашиглан хийнэ: өрөөний температурт гурван туршилтын аль нэгийг (шууд бус Кумбсын урвал эсвэл түүний аналог, 10% желатинтай конглютинацийн урвал эсвэл) 33% полиглюкинтай конглютинацийн урвал);
г) биологийн шинжилгээ хийх.
Хэрэв эритроцитийн эсрэгтөрөгч C, c, E, e, Cw, K, k дээр үндэслэн хүүхдийн хүлээн авагчийн фенотипийг тодорхойлох боломжгүй бол эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх үед эдгээр эсрэгтөрөгчийг үл тоомсорлож болно.
76. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүүхдийн хүлээн авагчид сэлбэх (сэлбэх) үед биологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Биологийн шинжилгээ хийх журам:
а) биологийн шинжилгээ нь донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг гурван удаа ууж, дараа нь цус сэлбэх системийг хавчихаар 3-5 минутын турш хүлээн авагч хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянахаас бүрдэнэ;
б) 1-ээс доош насны хүүхдэд өгсөн донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжээ 1-2 мл, 1 жилээс 10 нас хүртэл - 3-5 мл, 10 жилийн дараа - 5-10 мл;
в) хариу урвал, хүндрэл байхгүй тохиолдолд донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх (сэлбэх) нь донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) эмчийн байнгын хяналтан дор үргэлжилнэ.
Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хүүхдийн хүлээн авагчид яаралтай сэлбэх (сэлбэх) ажлыг биологийн дээж ашиглан хийдэг.
Хүлээн авагч хүүхдэд лабораторид дангаар нь сонгосон донорын цус эсвэл эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсэн тохиолдолд биологийн шинжилгээ, түүнчлэн бие даасан нийцтэй байдлын шинжилгээ нь заавал байх ёстой.
77. Хүүхдэд донорын цус, эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)-ийг үнэлэх шалгуур нь хүүхдийн эмнэлзүйн байдал, лабораторийн шинжилгээний мэдээллийн цогц үнэлгээ юм.
Хүнд нөхцөлд байгаа 1 хүртэлх насны хүүхдэд гемоглобины түвшин 85 г/л-ээс бага байвал донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийдэг. Ахмад насны хүүхдүүдэд донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) - гемоглобины түвшин 70 г / л-ээс бага.
78. Шинээр төрсөн хүүхдэд донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) үед:
а) лейкоцитын шавхагдсан эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэсэн (эритроцитийн суспенз, эритроцитийн масс, угаасан эритроцит, гэсгээх, угаасан эритроцит);
б) шинэ төрсөн хүүхдэд цус сэлбэх (цус сэлбэх) нь донорын цусны сэлбэсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэмжээ, шинжилгээнд авсан цусны эзэлхүүний хяналтан дор явагддаг;
в) цус сэлбэх (цус сэлбэх) хэмжээг биеийн жингийн 1 кг тутамд 10-15 мл-ээр тодорхойлно;
г) цус сэлбэх (цус сэлбэх), эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авсан өдрөөс хойш 10 хоногоос илүүгүй хадгалах хугацаатай хэрэглэнэ;
д) донорын цус ба (эсвэл) эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хэмжээ нь гемодинамик, амьсгал, бөөрний үйл ажиллагааг заавал хянах дор нэг цагт биеийн жингийн 1 кг тутамд 5 мл байна;
е) донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг 36-37 хэм хүртэл халаана;
ж) цус сэлбэх зорилгоор донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сонгохдоо эхийн цусны сийвэн нь нярайн эритроцитын эсрэг аллоиммун эсрэгбие агуулсан, аав нь хүсээгүй донор болох тул эх нь нярайн шинэ хөлдөөсөн сийвэнгийн хүсээгүй донор болохыг харгалзан үзнэ. эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүд, нярайн цусан дахь эцгийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг байдаг тул эхийн цусны урсгалаас ихэсээр дамжин нэвтэрсэн эсрэгбиеүүд байж болно;
h) цитомегаловирус-сөрөг эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хүүхдэд цус сэлбэх нь хамгийн тохиромжтой.
79. Дөрвөн сар хүртэлх насны нярайн цус задралын өвчтэй буюу нярайн цус задралын өвчний сэжигтэй хүүхдэд цус сэлбэх (сэлбэх) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг АВО системийн дагуу сонгох ажлыг өгөгдсөн хүснэгтийн дагуу явуулна. эдгээр дүрмийн 3 дугаар хавсралтад.
Хүүхдийн цусны бүлгээс ABO системд ялгаатай эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх (сэлбэх) тохиолдолд хүлээн авагчийн фенотипийг харгалзан агглютинин бүхий плазм агуулаагүй угаасан эсвэл гэсгээсэн эритроцитыг ашигладаг.
80. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг умайд сэлбэх (сэлбэх)-ийн хувьд Rhesus D-сөрөг бүлгийн эритроцит агуулсан O(I) бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авсан үеэс хойш 5 хоногоос илүүгүй хадгалах хугацаатай хэрэглэнэ. бүрэлдэхүүн хэсгийн.
81.3 Цус сэлбэлт нь нярайн цус задралын өвчний хүнд хэлбэр, эсвэл аль ч шалтгаантай гипербилирубинеми: тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, сепсис болон хүүхдийн амь насанд аюултай бусад өвчний үед цус багадалт, гипербилирубинемийг засах зорилгоор хийдэг.
82. Орлуулах цус сэлбэх үед эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүрэлдэхүүн хэсэг бэлтгэгдсэнээс хойш 5-аас дээшгүй хоногийн хадгалах хугацаатай хэрэглэнэ.
83. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүтэн төрсөн хүүхдэд биеийн жингийн 160-170 мл/кг, дутуу төрсөн нярайд 170-180 мл/кг-аар сэлбэнэ.
84. Хандивын эсрэгбиеийн өвөрмөц байдлаас хамааран донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сонгохдоо дараахь байдлаар гүйцэтгэнэ.
а) Rh системийн D антигенд аллоиммунжуулалтаас үүдэлтэй нярайн цус задралын өвчний хувьд нэг бүлгийн Rh-сөрөг эритроцит агуулсан бүрэлдэхүүн хэсэг, нэг бүлгийн Rh-сөрөг шинэ хөлдөөсөн сийвэнг ашигладаг;
б) АВО системийн эсрэгтөрөгчтэй нийцэхгүй байгаа тохиолдолд угаасан эритроцит буюу эритроцитын суспенз, шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хүүхдийн Rh хамаарал, фенотипт тохирсон эдгээр дүрмийн 3-р хавсралтад заасан хүснэгтийн дагуу сэлбэнэ;
в) ABO ба Rhesus системийн антигенүүд нэгэн зэрэг үл нийцэх тохиолдолд угаасан эритроцитууд эсвэл O(I) бүлгийн Rh-сөрөг болон шинэ хөлдөөсөн AB(IV) Rh-сөрөг сийвэнгийн эритроцитын суспензийг сэлбэнэ;
г) бусад ховор эритроцитын эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлаажуулалтаас үүдэлтэй нярайн цус задралын өвчний үед донорын цусыг нэг бүрчлэн сонгоно.
85. Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн дутагдлыг арилгах, коагулопати, цочмог их хэмжээний цус алдалт (эргэлдэж буй цусны эзэлхүүний 20% -иас дээш), эмчилгээний плазмаферез хийх үед шинэ хөлдөөсөн плазмыг хүүхдийн хүлээн авагчид сэлбэдэг. .
Фото эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдийн хүлээн авагчдад вирус (эмгэг төрүүлэгч) идэвхгүйжүүлсэн шинэ хөлдөөсөн плазмыг сэлбэхийг хориглоно.
XIII. Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аутодоноци ба автогемотрансфузи
86. Автодонжуулалт хийхдээ дараах аргуудыг хэрэглэнэ.
а) хадгалсан аутологийн цусны тунгаас эсвэл аферезийн аргаар цусны аутологийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (аутоплазм ба аутоэритроцит) мэс заслын өмнөх бэлтгэл;
б) хагалгааны өмнө буюу мэдээ алдуулалт эхлэхээс өмнө 1-2 нэгж цус (600-800 мл) цуглуулж, нормоволеми эсвэл гиперволеми зэргийг хадгалахын зэрэгцээ түр зуурын цусны алдагдалыг давсны уусмал, коллоид уусмалаар нөхөх шаардлагатай мэс заслын өмнөх нормоволемик эсвэл гиперволемийн цус шингэрүүлэлт;
в) мэс заслын шарх, цоорхойноос асгарсан цусыг цуглуулж, түүнээс эритроцитыг ялгаруулж, дараа нь угааж, төвлөрүүлж, дараа нь аутоэритроцитыг хүлээн авагчийн цусны урсгал руу буцаана;
г) тусгай тоног төхөөрөмж, (эсвэл) материалыг ашиглан мэс заслын дараах биеийн хөндийг зайлуулах үед ариутгасан нөхцөлд авсан ус зайлуулах цусыг сэлбэх (сэлбэх).
Эдгээр аргууд тус бүрийг тусад нь эсвэл янз бүрийн хослолоор ашиглаж болно. Цусны аутологийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг алогентэй нэгэн зэрэг эсвэл дараалан сэлбэхийг (сэлбэхийг) зөвшөөрдөг.
87. Цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн автотрансфузи хийх үед:
а) өвчтөн хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг харуулсан эмнэлгийн баримт бичигт бүртгэгдсэн аутологийн цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цуглуулахыг зөвшөөрсөн зөвшөөрөл өгөх;
б) гемоглобины түвшин 110 г / л-ээс багагүй, гематокрит - 33% -иас багагүй, аутологийн цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн мэс заслын өмнөх цуглуулга;
в) мэс засал хийлгэхээс өмнө цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аутологийн хандивын давтамжийг трансфузиологичтой хамт эмчлэгч эмч тогтооно. Сүүлийн автомат хандивыг мэс засал эхлэхээс 3-аас доошгүй хоногийн өмнө хийдэг;
г) нормоволемийн цус шингэрүүлэлтийн үед цус шингэлсний дараах гемоглобины түвшин 90-100 г/л-ээс багагүй, гематокритын хэмжээ 28% -иас багагүй байх ёстой; гиперволемийн гемодилюцийн үед гематокритын түвшин 23-25% дотор хадгалагддаг;
д) цус шингэлэх үед гадагшлуулах ба дахин дусаах хоорондын зай 6 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой. Үгүй бол цустай савыг 4-6 хэмийн температурт хөргөх төхөөрөмжид байрлуулна;
е) хагалгааны үед авсан цусыг мэс заслын шарх, урссан цусны хөндийгөөс мэс заслын явцад дахин дусаах, хэрэв нянгаар бохирдсон бол ус зайлуулах цусыг дахин дусаах;
ж) аутологийн цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийхээс өмнө аутологийн цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийж буй эмч нь хүлээн авагчтай нийцэж байгаа эсэхийг шалгаж, биологийн шинжилгээ хийдэг. цусны аллогений бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ашиглах.
XIV. Цус сэлбэсний дараах урвал ба хүндрэлүүд
88. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг цус сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотой хүлээн авагчдад үүссэн урвал, хүндрэлийг тодорхойлох, бүртгэх ажлыг донорын цус сэлбэх (сэлбэх) болон цус сэлбэснээс хойшхи одоогийн хугацаанд аль алинд нь хийдэг. (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд, мөн тодорхойгүй хугацааны дараа - хэдэн сар, давтан сэлбэлт хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа.
Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)тэй холбоотойгоор хүлээн авагчид үүсэх урвал, хүндрэлийн үндсэн төрлийг эдгээр дүрмийн 4-р хавсралтад өгсөн хүснэгтэд үзүүлэв.
89. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)тэй холбогдуулан хүлээн авагчдад үүссэн хариу урвал, хүндрэлийг тодорхойлохдоо тухайн байгууллагын цус сэлбэх тасгийн эрхлэгч, трансфузиологийн тасгийн эрхлэгч, эсхүл түүний тушаалаар томилогдсон трансфузиологич. байгууллагын дарга:
а) хүлээн авагчид эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх ажлыг зохион байгуулж, хангах;
б) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг худалдан авч, нийлүүлсэн байгууллагын даргад донорын цус болон (эсвэл) цус сэлбэх (сэлбэх)тэй холбогдуулан хүлээн авагчдад үүссэн хариу урвал, хүндрэлийн тухай мэдэгдлийг нэн даруй илгээнэ. түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг энэхүү дүрмийн 5 дугаар хавсралтад өгсөн санал болгосон дээжийн дагуу;
в) цус сэлбэсэн донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үлдсэн хэсгийг, түүнчлэн донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх)ээс өмнө болон дараа авсан хүлээн авагчийн цусны дээжийг бэлтгэсэн байгууллагад шилжүүлнэ. донорын цус ба (эсвэл) түүний Rh хамааралтай донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нийлүүлэх, түүнчлэн эритроцитийн эсрэгбие, цусаар дамжих халдварын маркер байгаа эсэхийг шалгах зорилгоор;
г) донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх (сэлбэх) хийсэн байгууллагын эмнэлгийн ажилтны үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийж, үүний үр дүнд хариу үйлдэл, хүндрэл гарсан.
XV. Донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нөөцийг бүрдүүлэх
90. Хандивын тухай 2012 оны 7-р сарын 20-ны N 125-FZ Холбооны хуулийн 16 дугаар зүйлийн 6 дахь хэсэгт заасны дагуу донорын цус ба (эсвэл) түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хангамжийг бүрдүүлэх журмын дагуу гүйцэтгэнэ. Цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тухай".
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2014 оны 4-р сарын 22-ны өдрийн N 183n тушаал.
"Эмнэлгийн зориулалтаар ашиглах, тоон бүртгэлд хамрагдах эмийн жагсаалтыг батлах тухай"
Өөрчлөлт, нэмэлтээр:
2. Хүчингүйд тооцогдох:
Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар батлагдсан эм олгох журмын 1-р хавсралт. нийгмийн хөгжилОХУ-ын 2005 оны 12-р сарын 14-ний өдрийн N 785 (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2006 оны 1-р сарын 16-нд бүртгүүлсэн, бүртгэл N 7353);
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 10-р сарын 13-ны өдрийн N 703 "ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2005 оны 12-р сарын 14-ний өдрийн N 785 тушаалд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай" тушаал (Яам бүртгэгдсэн). ОХУ-ын Хууль зүйн яамны 2006 оны 11-р сарын 7-ны өдрийн N 8445 бүртгэл;
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2007 оны 2-р сарын 12-ны өдрийн N 109 тоот тушаалаар журамд оруулсан нэмэлт, өөрчлөлтийн 4 дэх хэсэг (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2007 оны 3-р сарын 30-нд бүртгүүлсэн, N 9198 бүртгэл). );
ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2005 оны 12-р сарын 14-ний өдрийн N 785 тоот тушаалаар батлагдсан эм олгох журамд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай хуулийн 4-р зүйл, ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны тушаалаар батлагдсан 2007 оны 8-р сарын 6-ны өдрийн N 521 (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2007 оны 8-р сарын 29-нд бүртгэгдсэн, N 10063 бүртгэл).
|
V. Скворцова |
Бүртгэл N 33210
Эмнэлгийн зориулалтаар ашиглах эм (эм) -ийн шинэ жагсаалтыг баталлаа.
Үүнд 3 бүлгийн эм багтана.
Эхнийх нь II, III, IV жагсаалтаас мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодис, тэдгээрийн урьдал бодис (тэдгээрийн давс, изомер, стереоизомер) агуулсан эмүүдийг багтаасан болно. Тухайлбал, бид ярьж байнапразепам, тебайн, фентанил, эфедрин (10% ба түүнээс дээш концентрацитай), эстазолам, фенобарбитал гэх мэт.
Хоёрдахь бүлгийн эм нь харгалзах жагсаалтад орсон хүчтэй, хортой бодис (тэдгээрийн давс, изомер, эфир ба эфир, хольц ба уусмал, концентрацаас үл хамааран) агуулсан эмүүдийг агуулдаг. Үүнд могой, зөгий хор (тос, тос, гелээс бусад), трамадол, хлороформ, эрготал, этилийн спирт орно.
Жагсаалтын гурав дахь хэсэг нь бага хэмжээний мансууруулах эм, сэтгэцэд нөлөөт бодис, тэдгээрийн прекурсоруудаас гадна бусад фармакологийн идэвхтэй бодис агуулсан хосолсон эмүүдээс бүрдэнэ.
Өмнөх жагсаалтыг хүчингүйд тооцсон.
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2014 оны 4-р сарын 22-ны өдрийн N 183n "Эмнэлгийн зориулалтаар ашиглах эмийн жагсаалтыг батлах тухай" тушаал.