Кесар хагалгааны хэсэгт эпидураль мэдээ алдуулалт - өвдөлт намдаах бүх шинж чанарууд. Кесар хагалгааны хэсэгт өвдөлт намдаах (мэдээ алдуулах) аргыг хэрхэн сонгох вэ

Төлөвлөсөн кесар хагалгааны бэлтгэлийн үе шатанд ихэнх тохиолдолд эх нь өвдөлт намдаах аргыг өөрөө сонгож болно. Хамгийн түгээмэл хоёр нь ерөнхий мэдээ алдуулалт ба эпидураль мэдээ алдуулалт юм.

Сонгохдоо та хэд хэдэн хүчин зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• Өөрийн хүч чадал, сэтгэл зүйн бэлэн байдал. Та юуг илүүд үздэг вэ - тасагт унтаж, сэрэх үү, эсвэл өөрөө хагалгаанд орж, төрсний дараа шууд харах уу?
• Хагалгаа хийх төрөх эмнэлгийн тоног төхөөрөмж. Бүс нутгийн амаржих газруудад мэдээ алдуулалтын ямар ч аргыг аюулгүй хийх тоног төхөөрөмж байхгүй байх магадлалтай.
• Эмч, эмнэлгийн ажилтнуудын мэргэшил. Танай амаржих газрын мэдээгүйжүүлэгч эмч мэдээ алдуулалтыг бүх стандартын дагуу хийж байна гэсэн баталгаа өгч чадах уу?

Энэ хоёр арга нь хүүхдэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед хүндрэл гарах эрсдэл өндөр хэвээр байна, учир нь нэг биш, хэд хэдэн эмийг эхийн биед нэгэн зэрэг нэвтрүүлдэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт ба эпидураль мэдээ алдуулалтын товч харьцуулсан хүснэгт

Ерөнхий мэдээ алдуулалт
Эпидураль мэдээ алдуулалт

Мэдээ алдуулах эм нь хүүхдийн биед нэвтэрч, тархинд дарангуйлдаг.
Бууралт үүсгэж болзошгүй зүрхний хэмнэлхүүхэд, гипокси, төрсний дараа амьсгалын дутагдал

Ээж нь бүхэл бүтэн хагалгааны туршид эмийн унтдаг.
Ээж нь бүх хагалгааны туршид ухамсартай хэвээр байна

Та хэдхэн цагийн дараа хүүхдээ харах боломжтой болно
Хүүхдийг гаргасны дараа ээж нь түүнийг харж, тэвэрч чадна

Мэдээ алдуулалтаас сэрсний дараа сэргээхэд цаг хугацаа шаардагдана
Хагалгааны дараах хоёр цагийн дотор хөл мэдээ алдалт арилдаг

Мэдээ алдуулалтын дараа ханиалгах ба толгой өвдөх
Дараа нь толгой өвдөх, нурууны өвдөлт үүсч болно

Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Ихэнх тохиолдолд энэ төрлийн өвдөлт намдаах эмийг яаралтай тусламжийн үед ашигладаг, учир нь энэ нь маш бага хугацаа шаарддаг. Хагалгааны туршид эмэгтэй хүн унтаж, юу ч мэдэрдэггүй.

Арга зүй

Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ. Ээжийг унтахын тулд эхлээд "урьдчилсан мэдээ алдуулалт" -ыг судсаар хийдэг. Дараа нь гуурсан хоолой руу (энэ нь доод хэсэг юм амьсгалын хоолой) хүчилтөрөгч ба мэдээ алдуулагч хийн хольцыг нийлүүлэх хоолой суурилуулсан. Эцэст нь булчин сулруулагчийг нэвтрүүлсэн - биеийн бүх булчин, түүний дотор умайг тайвшруулдаг эм. Ийм гурвалсан мэдээ алдуулалтын дараа мэс засал эхэлдэг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтанд эсрэг заалт бараг байдаггүй боловч гаж нөлөө, хүндрэл нь нэлээд ноцтой байж болно.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын гаж нөлөө

• Хамгийн нийтлэг бөгөөд бага зэргийн таагүй байдал бол хоолойноос цочроохоос болж ханиалгах, хоолой өвдөх явдал юм. Хэрэв буруу хийсэн бол таны хоолой уйтгартай болж магадгүй юм. Заримдаа анестезиологчийн бүдүүлэг үйлдлээс болж уруул, шүд, хэл гэмтэх тохиолдол гардаг.
• Нийтлэг гаж нөлөө: толгой өвдөх, дотор муухайрах, толгой эргэх, төөрөгдөл, булчин өвдөх;
• Илүү ноцтой хүндрэлүүд нь халдвар юм амьсгалын замын, хатгалгаа, харшлын урвал, тархинд мэдээ алдуулах эмийн дарангуйлах нөлөө.

Кесар хагалгааны ерөнхий мэдээ алдуулалт нь дараахь тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай.

• Эпидураль мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд байдаг;
• Ургийн ташуу ба хөндлөн байрлалтай, хүйн ​​уналт;
• Яаралтай тохиолдолд кесар хагалгааны хэсэг.

Хүүхдэд ерөнхий мэдээ алдуулалтын нөлөө

Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь эпидураль мэдээ алдуулалтаас илүү хүүхдэд илүү их нөлөө үзүүлдэг. Сөрөг нөлөөҮүнд:

• Хүүхэд нойрмоглох, нойрмоглох;
• Амьсгалын эмгэг;
• Тархи ба хөгжлийн хордлого перинаталь энцефалопати(PEP).

Мэргэжилтэн Аркадий Кохан, Анестезиологич-Сэхээн амьдруулах эмч

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын хувьд ажилд бага зэрэг дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг эмийг хэрэглэдэг амьсгалын төвхүүхэд. Гэсэн хэдий ч хэрэглээ орчин үеийн техникЭх барихын дадлага хийх арга нь хүүхэд төрөх үеийн стрессийг даван туулахад тусалдаг бөгөөд үүнийг багасгахад тусалдаг Сөрөг үр дагаварерөнхий мэдээ алдуулалт. Шаардлагатай бол гүйцэтгэнэ сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Эцэг эхчүүд ямар нэгэн онцгой арга хэмжээ авах шаардлагагүй.

Эпидураль мэдээ алдуулалт

Энэ нь мэдрэл гарах газар байдагт оршино нуруу нугасВ нугасны сувагмэдээ алдуулагч тарьдаг. Биеийн доод хэсгийн бүх мэдрэмж алга болдог: өвдөлт, хүрэлцэх, температур. Тухайн хүн бэлхүүсээс доош хөлөө мэдрэхгүй, хөдөлгөж чадахгүй.

Энэ мэдээ алдуулалтаар эх нь тодорхой ухамсартай байдаг. Тэрээр эргэн тойронд болж буй бүх зүйлийг харж, сонсож, эмч эсвэл нөхөртэй (хэрэв түүнийг байлцуулахыг зөвшөөрвөл) харилцаж чаддаг. Хэрэв хүсвэл хүүхэд төрөх үед өвдөлтийг намдаахын тулд ижил аргыг хэрэглэж болно.

Ихэнх тохиолдолд эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашигладаг төлөвлөсөн үйл ажиллагаакесар хагалгааны хэсэг, эмч нар бэлтгэх цагтай үед. Хагалгааны өмнө нөхцөл байдал тайван байх тусам эмч хатгалт хийх нь илүү хялбар бөгөөд мэдээ алдуулалт илүү сайн болдог. Яаралтай тохиолдолд энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг, ялангуяа эмэгтэй хүн агшилттай хэвээр байх үед.

Эпидураль мэдээ алдуулалтын техник

Бэлтгэл ажил мэс засал хийхээс 30-40 минутын өмнө эхэлдэг. Ариутгасан зүү нь нурууны дээд хэсгийн арьсыг бүсэлхийн түвшинд цоолоход ашигладаг. Тэдний гарах зайд зүү тусах үед мэдрэлийн үндэснугасны хэсэгт нимгэн зөөлөн хоолой (катетер) оруулдаг бөгөөд түүгээр эм урсдаг.

Дараа нь зүүг авч, зөвхөн катетер үлдэж, арьсанд гипсээр нааж, сунгаж, нурууг нь мөрний түвшинд аваачна. Одоо эмч өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэхийн тулд хүссэн үедээ катетер руу шаардлагатай хэмжээний эмийг тарьж болно.

Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар катетер цоолж, байрлуулах оролдлого бүтэлгүйтвэл, дүрмээр бол ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг.

Эпидураль мэдээ алдуулалтын эсрэг заалтууд

• Арьсны үрэвсэл, хатгалт хийх шаардлагатай газраас 20 см диаметртэй идээт үрэвсэл;
• Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
• Цочмог халдварт өвчин;
• Мэдээ алдуулах зарим эмэнд харшил өгөх, үл тэвчих (лидокаин, маркаин гэх мэт);
• Нурууны өвчин, цочмог өвдөлт бүхий osteochondrosis;
• Умайн дээрх сорви - зарим тохиолдолд;
• Умайн доторх ургийн ташуу эсвэл хөндлөн байрлал;
• Нарийн аарцаг эсвэл хүнд жинхүүхэд.

Эпидураль мэдээ алдуулалтын гаж нөлөө ба хүндрэлүүд

Эпидураль мэдээ алдуулалттай кесар хагалгааны үед гаж нөлөө, хүндрэлүүд нь хүүхэд төрүүлэхтэй харьцуулахад илүү олон удаа, илүү тод илэрдэг. Үйл ажиллагаа нь маш их зүйлийг шаарддаг нь үнэн юм их хэмжээний тунгаарэм, ихэвчлэн мансууруулах бодис (фентанил) хэрэглэдэг.

Хүндрэлүүд нь анестезиологчийн ур чадвараас ихээхэн хамаардаг. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь хамгийн бага боловч мэс заслын дараа ч тохиолдож болно. тав тухгүй байдал. Хамгийн түгээмэл:

• нурууны өвдөлт, толгой өвдөх, хөл чичрэх. Энэ нь ихэвчлэн хэдэн цагийн дараа алга болдог боловч хэрэв мэдээ алдуулалт хийдэг эмч алдаа гаргавал (ихэвчлэн цаг хугацаа дутагдсанаас) толгой өвдөх нь хэдэн өдөр, ховор тохиолдолд хэдэн сарын турш үргэлжилдэг.

Илүү ховор тохиолддог хүндрэлүүд:

• шээсний замын эмгэг - ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор алга болдог;
• харшлын урвал - ховор тохиолдолд тохиолдож болно. Мэс заслын өрөөнд тэдгээрийг арилгахад шаардлагатай бүх зүйл байдаг;
• нугасны болон мэдрэлийн гэмтэл - мэдээ алдуулалтаас шууд хамаардаг. Энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол нарийн төвөгтэй тохиолдолд тохиолддог.

Зарим эмэгтэйчүүд хөлөө тайруулсан эсвэл өөр хэн нэгнийх юм шиг мэдрэмж төрүүлэхээс айдаг.

Эпидураль мэдээ алдуулалтын хүүхдэд үзүүлэх нөлөө

Энэ нь өвдөлт намдаах эм нь эхийн цусны урсгалаас ихэсээр дамжин нялх хүүхдэд дамждагтай холбоотой юм. Сөрөг нөлөөЯмар эм хэрэглэж байгаагаас шууд хамаарна: энэ нь зөвхөн мэдээ алдуулагч (лидокаин, маркаин гэх мэт) эсвэл мансууруулах эм (фентанил гэх мэт) байж болно.

• Хүүхдийн зүрхний цохилт буурах - эхийн цусны даралт буурч, ихэс дэх цусны урсгал муудсанаас үүсдэг;
• Гипокси - зүрхний цохилт буурсны үр дүнд үүсдэг;
• Төрсний дараа амьсгалын замын эмгэг - мансууруулах бодис хэрэглэсний дараа үүсдэг ба заримдаа агааржуулалт хийх шаардлагатай болдог.

Чадварлаг хүүхдийн эмч-нярайн эмчийн тусламжтайгаар эдгээр бүх хүндрэлийг амархан даван туулж чадна.

Ерөнхийдөө эпидураль мэдээ алдуулалтын хүүхдэд үзүүлэх хор хөнөөл нь ерөнхий мэдээ алдуулалтаас хамаагүй бага бөгөөд мэдээ алдуулалтын эмийн тархины шинж чанарт бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Нурууны мэдээ алдуулалт нь кесар хагалгааны үед ихэвчлэн эпидураль мэдээ алдуулалт, ерөнхий мэдээ алдуулалтын хамт хийдэг өвдөлт намдаах технологи юм. Эдгээр бүх аргууд нь ижил зорилгыг баримталдаг - хэвлийн хөндийн мэс заслын үед биеийн мэдрэмтгий байдлыг арилгах, энэ нь үндсэндээ "кесар хагалгааны хэсэг" юм. Гэхдээ тэдний технологи нь бие махбодид үзүүлэх нөлөө, болзошгүй үр дагавараас ялгаатай.

"Кесар хагалгааны" үед нугасны мэдээ алдуулалтын зарчим нь биеийн доод хагасын мэдрэмжийг бүрэн хаах явдал юм. Энэ нь төрөх үед эмэгтэйд хөдөлгөөн хийх чадварыг үлдээж, өвдөлтийг намдааж, ерөнхий мэдээ алдуулалт нь ухамсрыг бүрэн унтраадаг.

Дашрамд хэлэхэд маш олон тооныХүмүүс ихэвчлэн "кесар хагалгааны" мэдээ алдуулалтын үед нугасны мэдээ алдуулалтыг дуудаж, ойлголтыг андуурдаг. Тиймээс, хэрэв та "кесар хагалгаа" хэрхэн ажилладаг талаар мэдээлэл хайж, "нугасны мэдээ алдуулалт" -ын жорыг хайж байгаа бол баримтын хувьд алдаатай тулгарч магадгүй юм. "Нурууны мэдээ алдуулалттай кесар хагалгааны дараа эдгэрэх" нь дахин хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй ойлголт юм, болгоомжтой байгаарай, "кесар хагалгааны" үед нурууны мэдээ алдуулалтыг мэдээ алдуулалт гэж нэрлэдэг.

Кесар хагалгааны үед нурууны мэдээ алдуулалтын давуу болон сул талууд

Аливаа эмнэлгийн оролцоотой адил CS-ийн нугасны мэдээ алдуулалт нь давуу болон сул талуудтай байдаг. Сэдвийг бага зэрэг гүнзгийрүүлж, тэдгээрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

давуу тал

• Энэ аргыг хэрэглэх үед төрөх үед эхэд алдаа гардаг эпидураль мэдээ алдуулалтаас ялгаатай нь 100% өвдөлт намдаах баталгаатай байдаг.
• Эмэгтэй хүний ​​булчинг тайвшруулах оновчтой түвшинд хүрсэн бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад мэс засалчийн ажлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.
• Өвдөлт намдаах нь эпидураль мэдээ алдуулалттай харьцуулахад нэлээд хурдан явагддаг. Энэ баримт нь нугасны аргыг яаралтай тохиолдолд ашиглах боломжийг олгодог.
• Өвдөлт намдаах бусад аргуудыг хэрэглэхээс хамаагүй бага хэмжээний мэдээ алдуулагч нь биед ордог. Үүний дагуу нялх хүүхдийн биед нөлөөлөх эрсдэл хамгийн бага болно.
• Нурууны мэдээ алдуулалт нь эпидуральтай адил катетер биш харин нимгэн зүү хэрэглэдэг. Энэ нь үеэр болон дараа нь гэсэн үг юм өвдөлтхамаагүй бага байх болно.
• Нугасыг яг доороос нь цоолдог тул нугас гэмтэх эрсдэлгүй
• Энэ мэдээ алдуулалт нь эпидуралаас бага зардалтай
• Мэдээ алдуулалт ба эпидуральаас ялгаатай нь "кесар хагалгааны үед" нугасны мэдээ алдуулалтын үр дагавар хамгийн бага байх бөгөөд энэ арга нь эхэд хүүхдээ шууд харах боломжийг олгодог.

Сул талууд

• "Кесар хагалгааны" үед нугасны мэдээ алдуулалтын үр дагавар нь эмэгтэй хүн босоо байрлалд байх үед илүү хүчтэй болдог толгой өвдөх болно.
• Заримдаа цоолох технологийг зөрчсөн тохиолдолд арын хэсэгт өвдөлт үүсдэг
• Хурдан уналт цусны даралт. Энэ талыг эмч нар урьдчилан анхааруулах ёстой, өөрөөр хэлбэл энэ байдлаас зайлсхийхийн тулд тодорхой арга хэмжээ авах шаардлагатай
• Нурууны мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь мэдээ алдуулах эмийн хэмжээгээр хязгаарлагддаг

Кесар хагалгааны үед нугасны мэдээ алдуулалтын заалт ба эсрэг заалтууд.

Үзүүлэлтүүд

• Юуны өмнө, хэрэв танд байгаа бол энэ аргыг сонгосон жирэмсэн эхТөрөх хугацаанд ямар ч хүндрэл гарахгүй, учир нь бид дээр дурдсанчлан ийм мэдээ алдуулалттай мэс засал нь цаг хугацааны хувьд хязгаарлагдмал байдаг тул эмч төлөвлөснөөс илүү их мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай бол асуудал үүсч болзошгүй юм.
• Өвчтөнд ерөнхий мэдээ алдуулалт эсрэг заалттай бол энэ аргыг сонгосон бөгөөд мэс заслыг аль болох хурдан хийх шаардлагатай.
• Бие махбодид хамгийн зөөлөн мэдээ алдуулалтын аргыг хэрэглэх шаардлагатай бүх тохиолдолд хэрэглэнэ

Эсрэг заалтууд

• Өвчтөн энэ төрлийн өвдөлт намдаахаас татгалзаж болно.
• Цус алдах, шингэн алдалт
• Идэвхтэй цус алдалт
• Цусны бүлэгнэлт муу
• Халдвар, үрэвсэл, сепсис - ирээдүйн хатгалт хийх газар
• Хэрэглэсэн эмэнд харшил үүсгэдэг
• Гавлын дотоод даралт ба үйл ажиллагааны алдагдал зүрх судасны систем
• Нялх хүүхдийн гипокси
• Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг
• Герпес
• Хэрэв мэс засал хийлгэхээс өмнө эмэгтэй антикоагулянт, жишээлбэл, гепаринаар эмчилсэн бол.

Нурууны мэдээ алдуулалтын дор кесар хагалгааг хэрхэн хийдэг вэ?

Кесар хагалгааны үед нуруунд хэрхэн мэдээ алдуулалтыг (мэдээ алдуулах) хэрхэн хийдэгийг дээрх видеонд дэлгэрэнгүй харуулав. Мөн аргачлал нь дараах байдалтай байна.

Нурууны мэдээ алдуулалтын дор кесар хагалгааг хэрхэн хийдэгийг харуулсан видеог манай вэбсайтаас үзэх боломжтой.

Кесар хагалгааны үед нугасны мэдээ алдуулалтын дараах хүндрэлүүд

Хангалттай хүндийн эмнэлгийн аливаа арга хэмжээний нэгэн адил өвчтөн зарим хүндрэлийг мэдэрч болно. Та юу хүлээж болох вэ:

• Энэ нь тусгай мэдээ алдуулалт дагалддаг огцом уналтцусны даралт. Ихэвчлэн үүнээс зайлсхийхийн тулд тодорхой хэмжээний арга хэмжээ авч, даралтын түвшинг зохицуулах эмийг нэвтрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч хэрэв үүнээс зайлсхийх боломжтой бол үүнийг хийх нь дээр, учир нь эхийн бүх зүйл хэвийн болбол хүүхдийн цусны даралт ихсэх магадлалтай.
• Энэхүү өвдөлт намдаах технологи нь өртөх хугацааны хувьд хязгаарлагдмал гэдгийг бид аль хэдийн хэлсэн. Шаардлагатай бол мэдээ алдуулалтыг нэмдэг эпидуральаас ялгаатай нь нугасны мэдээ алдуулалтын үед эмийг зөвхөн нэг удаа хэрэглэх боломжтой бөгөөд энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг ойролцоогоор нэг цаг хүртэл хязгаарладаг. Өөрөөр хэлбэл, ямар нэг зүйл гэнэт буруу болвол өвчтөнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтанд шилжүүлэх шаардлагатай болно.
• Нуруу нугасны нөлөөлөлд өртсөн тул мэдрэлийн хүндрэл, улмаар толгой өвдөх эрсдэлтэй байдаг.

Нурууны мэдээ алдуулалтаар кесар хагалгааны дараа нөхөн сэргээх

Биеийн доод хагасын мэдрэмж нь нэг цаг хагасын дараа эргэж ирэх бөгөөд шинэ эх нь хажуу тийшээ эргэх боломжтой болно. Эхний өдөр антибиотик, өвдөлт намдаах эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Найман цаг орчмын дараа та ямар мэдрэмж төрж байгаагаас хамааран босч чадна. Мэс заслын өмнө байрлуулсан шээсний урсацын катетерыг арилгана. Эхний өдөр та хоол идэж чадахгүй, зөвхөн ус уухыг зөвшөөрдөг. Хоёр дахь өдөр нь эхийг сэргээх өрөөнөөс төрсний дараах тасаг руу шилжүүлдэг.

Кесар хагалгааны хоёр төрөл байдаг.

1. (мэдээ алдуулах).
2. (ихэнхдээ, бага давтамжтай эсвэл хоёулангийнх нь хослол - нугасны эпидураль мэдээ алдуулалт).

Одоогийн байдлаар кесар хагалгааны ерөнхий мэдээ алдуулалтын заалтууд мэдэгдэхүйц буурч байна. Кесар хагалгааны мэдээ алдуулалтын хамгийн түгээмэл заалтууд нь:

• кесар хагалгааны үед нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалтын эсрэг заалт байгаа эсэх (коагулопати, тромбоцитопени, цочмог цус алдалт гэх мэт);
• ургийн хөндлөн байрлал, хүйн ​​пролапс гэх мэт эх барихын өвөрмөц нөхцөл байдал;
• Харьцангуй эсрэг заалт бол мэдээ алдуулалт, мэс заслыг яаралтай эхлүүлэх шаардлагатай үед, минут бүр чухал бөгөөд сүүлчийнх байж болох үед яаралтай тусламжийн зорилгоор хийдэг кесар хагалгааны хэсэг юм.

Кесар хагалгааны мэдээ алдуулалтбүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргуудтай (ялангуяа нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалт) харьцуулахад амь насанд аюултай урвал, мэдээ алдуулалтын хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Түүнээс гадна жирэмсний байдал өөрөө эдгээр эрсдлийг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлдэг. Тиймээс жирэмслэлтийн үед мэдээ алдуулалтын үед гуурсан хоолойн интубаци хийх (амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах) процедурыг ихээхэн хүндрүүлдэг хэд хэдэн таагүй нөхцөл байдал үүсч, ходоодны агууламж амьсгалын замд орох эрсдлийг эрс нэмэгдүүлж, маш хүнд өвчин үүсгэдэг. амьсгалын дутагдалболон уушгины хатгалгаа. Нэмж дурдахад кесар хагалгааны үеийн мэдээ алдуулалтын сөрөг тал бол ерөнхий мэдээ алдуулалт (мэдээ алдуулах) эм нь зөвхөн жирэмсэн эхийн биед төдийгүй хүүхдийн биед үзүүлэх нөлөө юм. Мэдээ алдуулах эм нь нярайд амьсгалахад хүндрэл учруулахаас гадна нярайн хэт унтрах, нойрмоглох, нойрмоглох зэргээр илэрхийлэгддэг ерөнхий сэтгэл гутралын нөлөөтэй байдаг. Дээр дурдсан бүх зүйлийг харгалзан үзэхэд өнөөдөр кесар хагалгааны мэдээ алдуулалтыг маш ховор хэрэглэдэг.

зэрэг бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргууд кесар хагалгааны хэсэгт нугасны мэдээ алдуулалт, ба кесар хагалгааны хэсэгт эпидураль мэдээ алдуулалт- өвдөлт намдаах "алтан стандарт" юм. Өвдөлт намдаах эдгээр хоёр арга нь хоорондоо маш төстэй юм. Кесар хагалгааны хэсэгт нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалт нь биеийн тодорхой хэсэгт өвдөлтийг намдаадаг бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын төрөл юм. Техникийн хувьд кесар хагалгааны үед нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалт нь "буудсан" юм. доод хэсэгнуруу. Үүний ялгаа нь нугасны мэдээ алдуулалтын үед нэг тарилгад нугасыг угаадаг шингэнд эмийг тарьж, дараа нь зүүг авдаг. Эпидураль мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар нимгэн хуванцар хоолойг (эпидураль катетер) зүүгээр нугасны дээрх хэсэгт оруулсны дараа зүүг авч, эм тариа хийнэ. Дараа нь шаардлагатай бол одоо байгаа эпидураль катетерт нэмэлт тунгаар эм тарьж болно. Нурууны болон эпидураль мэдээ алдуулалтын хоорондох ялгааг "" нийтлэлд илүү дэлгэрэнгүй авч үзсэн болно.

Эпидураль мэдээ алдуулалт, кесар хагалгааны үед нугасны мэдээ алдуулалтыг хоёуланг нь өвчтөн сууж эсвэл хажуу тийш нь хэвтүүлэн хийдэг. Өвдөлтийн түвшний хувьд нугасны мэдээ алдуулалт эсвэл эпидураль катетер тавих нь бараг өвдөлтгүй байдаг, учир нь бүх залруулга нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор, нурууны жижиг хэсэгт хийгддэг. Заримдаа бага зэрэг таагүй мэдрэмж эсвэл доод нуруунд даралтын мэдрэмж төрж болно.

Кесар хагалгааны үед нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалтын эмнэлзүйн ялгаа нь дараах байдалтай байна.

1. Мэдээ алдуулах эхлэх хурд. Нурууны мэдээ алдуулалтын үед өвдөлт намдаах нөлөө нь ойролцоогоор 10-15 минутын дотор, эпидураль мэдээ алдуулалтанд 20-30 минутын дотор тохиолддог.
2. Өвдөлт намдаах хангалттай байдал. Зарим тохиолдолд кесар хагалгааны бүс нутгийн мэдээ алдуулалт нь бүрэн унтрах шалтгаан болдоггүй өвдөлтийн мэдрэмжүйл ажиллагаа явуулж буй хэсэгт. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй нурууны мэдээ алдуулалт хийлгэсэн бол кесар хагалгааны мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалт руу шилжүүлснээр үүссэн асуудал шийдэгдэх болно. Хэрэв эпидураль мэдээ алдуулалт хийсэн бол үүссэн хүндрэлийн шийдэл нь маш энгийн байх болно - өвдөлт намдаах эмийн нэмэлт тунг эпидураль катетерт тарих бөгөөд энэ нь үүссэн өвдөлтийг арилгахад хүргэдэг.
3. Толгойн өвдөлтийн хүнд байдал (кесар мэс заслын бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа үүсэх тодорхой эрсдэлтэй). Кесар хагалгааны үед нугасны мэдээ алдуулалтын үед хүндийн зэрэг нь ихэвчлэн ач холбогдолгүй эсвэл дунд зэрэг байдаг. Эпидураль мэдээ алдуулалтын дараа толгой өвдөх нь нугасны мэдээ алдуулалтаас хамаагүй бага тохиолддог (

Жирэмсэн эмэгтэй яаралтай хагалгаанд ороход сонголт бага байдаг. Гэхдээ хэрэв төлөвлөсөн интервенцийг зааж өгсөн бол өвчтөн мэдээ алдуулалтын төрлийг бие даан сонгох боломжтой.

Кесар хагалгааны хэсгийг үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй шинж тэмдгүүдийн дагуу эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг. TO үнэмлэхүй заалтуудзэрэг орно эмнэлзүйн нөхцөл байдал, энэ тохиолдолд байгалийн төрөлт нь бие махбодийн хувьд боломжгүй юм. Ийм тохиолдолд хүүхэд төрүүлэх нь эсрэг заалттай байсан ч зөвхөн мэс заслын аргаар явагдах ёстой. Үүнтэй адилаар, эхийн аарцагны яс хэт нарийссан, нярайн толгой ч дамжих боломжгүй бол хүүхэд төрөхөд тусалдаг.

Үүнээс гадна, мэдээ алдуулалттай кесар хагалгааны хэсэг нь механик саад тотгор, умайн фибройд, өндгөвчний формаци гэх мэт байж болно. Эдгээр хавдар нь дараах үед илэрдэг. хэт авиан оношлогоо, үүний үр дүнд үндэслэн төлөвлөсөн CS-ийг тогтооно. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд мөн умайн хагарал үүсэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд кесар хагалгаа хийлгэж байна. Ийм эрсдэл байгаа үед тохиолддог мэс заслын дараах сорвиөмнөх кесар хагалгааны дараа эсвэл умайн биед бусад үйл ажиллагаа явуулсны дараа умайд. CS-ийг ашиглан хийж болно янз бүрийн төрөлмэдээ алдуулалт.

Кесар хагалгааны мэдээ алдуулалтын төрлүүд

Өнөөдөр кесар хагалгаагаар олон хүүхэд төрж байна. Өнөөдөр CS хийх техник маш сайжирсан тул хамгийн найдвартай, найдвартай аюулгүй аргабайгалийн төрөлт боломжгүй тохиолдолд бүрэн, эрүүл хүүхэд төрөх. Олон жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд мэс заслын хусуур дор орох нь тийм ч таатай биш боловч хүүхдийн эрүүл мэнд хамгийн түрүүнд ирдэг.

Хэдхэн жилийн өмнө кесар хагалгааны мэдээ алдуулалтын төрлүүд тийм ч олон янз байсангүй, учир нь хэвлийн хөндийн бусад мэс заслын үйл ажиллагааны нэгэн адил зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашигладаг байсан. Гэхдээ өнөөдөр хэд хэдэн төрлийн мэдээ алдуулалт байдаг: ерөнхий, дотоод мэдээ алдуулалт, бүсийн мэдээ алдуулалт нь эпидураль ба нугасны мэдээ алдуулалтаар илэрхийлэгддэг.

Жирэмсэн эмэгтэйд илүүд үздэг мэдээ алдуулалтыг сонгох боломжтой байхын тулд эхлээд бүх төрлийн мэдээ алдуулалттай танилцаж, тэдгээрийн сул тал, сөрөг үр дагаврыг судлах хэрэгтэй.

Кесар хагалгааны ерөнхий мэдээ алдуулалт нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөнийг хиймэл эмийн нойронд оруулдаг. Өнөөдөр ийм мэдээ алдуулалтын хэрэглээ нь ихэвчлэн холбоотой байдаг онцгой нөхцөл байдал, учир нь ийм мэдээ алдуулалт нь нэлээд ялгаатай байдаг өндөр эрсдэл, гэхдээ их цаг хугацаа шаарддаггүй.

Кесар хагалгааны үед ерөнхий мэдээ алдуулалт орно судсаар тарихмэдээ алдуулагч. Энэ нь хүчин төгөлдөр болж эхлэхэд эмэгтэйд мэдээ алдуулах хий, хүчилтөрөгчөөр хангадаг маск өмсдөг. Дараа нь булчин сулруулах эм ууж, бүх зүйлийг тайвшруулдаг. булчингийн эд. Эдгээр бүх заль мэхийн дараа л үйл ажиллагаа өөрөө эхэлдэг.

Сайн болон сул талууд

Ерөнхий мэдээ алдуулалттай мэс засал нь эерэг ба сөрөг талуудтай.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын давуу талуудын дунд:

1. Энэхүү мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар булчингийн бүх бүлгүүдийн хамгийн их тайвшралд хүрч, эмч өгдөг өргөн хамрах хүрээмэс заслын үйл ажиллагаа;
2. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор зөв гүйцэтгэсэн кесар хагалгаа нь өвдөлтийг бүрэн арилгах боломжийг олгодог;
3. Ерөнхий мэдээ алдуулалт нь маш хурдан ажиллаж эхэлдэг бөгөөд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулсны дараа шууд кесар хагалгаа хийх шаардлагатай тохиолдолд маш тохиромжтой байдаг;
4. Ийм мэдээ алдуулалт хийснээр жирэмсэн эмэгтэйд цусны даралт буурах зэрэг сөрөг хүчин зүйл байхгүй;
5. Ийм мэдээ алдуулалт нь зүрхний үйл ажиллагааны хямралыг үүсгэдэггүй;
6. Нэмэлт тоног төхөөрөмж, мэргэшсэн ур чадвар шаарддаггүй энгийн техник;
7. Мэдээ алдуулах эмч нь мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа, нойрны зэргийг хяналтанд байлгаж, шаардлагатай бол үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын сул тал нь дараах хүчин зүйлүүдээс шалтгаална.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх заалт

CS хамт байх үед онцгой нөхцөл байдал байдаг ерөнхий мэдээ алдуулалтэмийн болон амин чухал шинж тэмдэг. Үүнд шаардлагатай тохиолдлууд орно яаралтайураг болон эхийн аль алинд нь аюул заналхийлсэн нөхцөл байдал ажиглагдсан тохиолдолд мэс заслын оролцоо. Түүнчлэн, эмэгтэй хүн мэдээ алдуулалтын бусад хэлбэрээс татгалзсан эсвэл үүнийг хийх боломжгүй бол CS-ийн ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашигладаг (энэ нь хүнд хэлбэрийн таргалалт, хэвийн бус байдал, нурууны гэмтэл гэх мэт).

Хэрэв өвчтөн цус алдалт гэх мэт бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын эсрэг заалттай бол CS-д хамрагдахыг зөвлөж байна. ерөнхий төрөлөвдөлт намдаах. Кесар мэс заслын үед ерөнхий мэдээ алдуулалтыг бага, бага хэрэглэдэг, учир нь энэ нь олон хүсээгүй үр дагавартай байдаг. сөрөг урвал, гэхдээ яаралтай тусламжийн үед түүний ашиг тус үнэлж баршгүй их байдаг.

Эндотрахеаль мэдээ алдуулалт

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын нэг хэлбэр нь дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалт юм. Энэ нь уушигны хиймэл агааржуулалт хийх төхөөрөмжтэй холбогддог тусгай хоолойг гуурсан хоолойн хөндийд нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. Энэ хоолойгоор дамжуулан эмэгтэйд өгдөг амьсгалын замын мэдээ алдуулагчба хүчилтөрөгч. Үүний үр дүнд жирэмсэн эмэгтэй удаан хугацааны туршид эмийн нойронд унадаг бөгөөд энэ хугацаанд ямар ч өвдөлт мэдрэгддэггүй. Эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын төрлүүд нь өвчтөнийг мэдээ алдуулах нойронд байх хугацааг нарийн хянах боломжийг олгодог тул мэс заслын үеэр сэрэх магадлалыг бүрэн үгүйсгэдэг.

Ихэнхдээ ийм мэдээ алдуулалтыг кесар хагалгааны үед судсаар хийх мэдээ алдуулалттай хамт мэдээ алдуулах нойрны хугацааг нэмэгдүүлэх, жирэмсэн эмэгтэйн амьсгалын үйл ажиллагааг хянах зорилгоор ашигладаг.

Давуу болон сул талууд

Кесар хагалгааны хэсэгт дотоод трахеаль мэдээ алдуулалтын эргэлзээгүй давуу тал нь мэдээ алдуулалтанд оруулах хурд бөгөөд энэ нь хэдхэн минут шаарддаг. Яаралтай хагалгаа хийх шаардлагатай үед ийм хурд нь хүүхдийн амийг аврахад маш чухал юм. Нэмж дурдахад эндотрахеаль мэдээ алдуулалт нь 100% үр дүнтэй бөгөөд өвчтөнийг унтуулж, хангадаг. бүрэн байхгүйөвдөлт мэдрэмж.

Судсаар хийдэг ерөнхий мэдээ алдуулалттай харьцуулахад дотоод трахеаль мэдээ алдуулалтыг эмэгтэйчүүдэд илүү амархан тэсвэрлэдэг, мэдээ алдуулалтын эмчийн хяналтанд амархан байдаг бөгөөд ямар ч үед сунгаж болно. Нэмж дурдахад, сонгосон дотоод мэдээ алдуулалтаар өвчтөний зүрхний цохилт, даралтын үзүүлэлтүүд хэвийн хэвээр байна.

Ийм мэдээ алдуулалтын сул талуудын дунд сэтгэлийн хямралд орох эрсдэлийг тэмдэглэж болно амьсгалын замын үйл ажиллагаахүүхэд, ходоодны хөндийгөөс гуурсан хоолой руу агуулагдах бодисын рефлюкс үүсэх магадлал. Нэмж дурдахад, гуурсыг суулгах явцад төрөх үед эмэгтэй хүний ​​даралтыг огцом нэмэгдүүлэх бодит эрсдэлтэй байдаг. Ерөнхий болон эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын эргэлзээгүй сул тал бол түүнийг арилгасны дараа эх, нярайн хооронд холбоо тогтоох боломжгүй юм. Тиймээ бас эмэхэд тарьсан эм нь хүүхдийн цусны урсгал руу нэвтэрдэг.

Заасан үед эсрэг заалтууд

Яаралтай мэс засал хийхээр төлөвлөж байгаа, бусад төрлийн мэдээ алдуулалтын эсрэг заалттай, ургийн байдал, эхийн сайн сайхан байдал муудаж, техникийн хувьд нарийн төвөгтэй, удаан үргэлжилсэн тохиолдолд эндотрахеаль мэдээ алдуулалтыг зааж өгнө. мэс заслын оролцоо, түүний дотор мэс засалчийн их хэмжээний манипуляци.

Эпидураль мэдээ алдуулалт

Эпидураль мэдээ алдуулалт нь мэдээ алдуулалтын түгээмэл төрөл гэж тооцогддог бөгөөд өнөө үед CS-д улам бүр ашиглагдаж байна. Ийм мэдээ алдуулалт нь орон нутгийн эсвэл бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын төрлийг хэлнэ. Төлөвлөсөн CS-ийн үед эпидураль мэдээ алдуулалтыг ашигладаг, учир нь үр нөлөө нь эмийг хэрэглэснээс хойш 20-25 минутын дараа үүсдэг.

Эпидураль мэдээ алдуулалтыг нугасны эпидураль орон зайд мэдээ алдуулах эмийг нэвтрүүлж, үүнд багтсан радикуляр мэдрэлийн үйл явцын мэдрэмжийг арилгах замаар гүйцэтгэдэг. Үүнийг хийхийн тулд нугасны сувгийн хана ба нугасны сувгийн хооронд зүү зүү хийж, нимгэн катетер дамжуулж, мэдээ алдуулалтыг эпидураль зайд шууд хүргэдэг.

Дараа нь зүүг авч, катетер нь төгсгөл хүртэл хэвээр үлдэнэ мэс заслын оролцооингэснээр шаардлагатай бол мэдээ алдуулах эмийг нэмэлт эмчилгээ хийх боломжтой.

Давуу болон сул талууд

Аль мэдээ алдуулалт илүү сайн болохыг хэлэхэд хэцүү ч эпидураль мэдээ алдуулалт нь эргэлзээгүй давуу талуудтай.

• Төлөвлөсөн кесар хагалгааг хийхэд маш сайн, учир нь бусад төрлийн мэдээ алдуулалттай харьцуулахад энэ нь хүүхдэд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг;
• Хагалгааны үеэр өвчтөн байнга ухаантай байдаг бөгөөд хүүхдийг умайгаас нь салгахад ээж нь түүнийг шууд харах боломжтой болно. Хүүхдийг эхийн хөхөнд хүртэл хийж болно;
• Эпидураль өвдөлт намдаах нь цусны даралтыг бага зэрэг бууруулдаг бөгөөд энэ нь дусаах замаар илүү их хэмжээний эмийг хэрэглэх боломжийг олгодог. Энэ нь хөндлөнгийн оролцооны үед их хэмжээний цус алдахаас маш сайн урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог;
• Эпидураль өвдөлтийг намдаах нь мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулдаг;
• Катетер нь бүхэл бүтэн хагалгааны туршид нуруунд үлддэг тул мэдээ алдуулалтын эмч ийм хэрэгцээ гарвал хүссэн үедээ мэдээ алдуулагчийн нэмэлт тунг өгч болно.

Гэхдээ эпидураль эмчилгээний бүх давуу талыг үл харгалзан та аргын сул талуудтай танилцахгүйгээр үүнийг сонгох ёсгүй. Тэдгээрийн цөөхөн нь байдаг, гэхдээ тэдгээр нь маш чухал юм. Жишээлбэл, эпидураль мэдээ алдуулалт хийх нь анестезиологичийг өндөр мэргэшсэн байхыг шаарддаг бөгөөд энэ чиглэлээр ажилладаг бүх мэргэжилтнүүд байдаггүй. Нэмж дурдахад ийм мэдээ алдуулалт нь хүүхэд, эмэгтэй хүний ​​амь насыг аврах асуудал яригдаж байгаа онцгой тохиолдлуудад тохиромжгүй байдаг.

Мэдээ алдуулах эм нь эпидураль эмчилгээ хийлгэсэн ч хүүхдэд нөлөөлсөн хэвээр байна. Ийм мэдээ алдуулалт нь цусны даралт буурахад хүргэдэг тул эм бүрэн үйлчилж эхлэх хүртэл хүүхэд бага зэрэг мэдрэх болно. умайн доторх гипокси. Заримдаа мэдээ алдуулалтын үед анестезиологчид буруу хатгалт хийдэг бол эм нь бүрэн ажиллахгүй байж, биеийн зөвхөн хагасыг мэдээ алдуулдаг.

Хэрэв эпидураль мэдээ алдуулалтын дараа эмч хангалтгүй мэргэшсэн бол хүндрэлүүд үүсдэг. хортой хордлогоөвчтөн эсвэл түүний халдвар. дунд аюултай хүндрэлүүдмэргэжилтнүүд онцолж байна таталт, амьсгалын замын баривчлах, үхэл.

Хэзээ хийх вэ, хэзээ эсрэг заалттай вэ

Хэрэв эмэгтэй хүн гестоз эсвэл гестоз өвчнөөр өвчилсөн бол эпидураль мэдээ алдуулагч тарилга бүхий CS-ийг зааж өгнө. бөөрний эмгэг, чихрийн шижин эсвэл цусны даралт ихсэх, зүрхний гажиг. Мэс заслын үед өвдөлт намдаах зөөлөн арга болгон шаардлагатай бол эпидураль эмчилгээг зааж өгдөг.

Хэрэв төрөх эмнэлэгт эпидураль мэдээ алдуулалтыг мэддэг анестезиологич байхгүй эсвэл зохих тоног төхөөрөмж, материал байхгүй бол ийм мэдээ алдуулалт эсрэг заалттай байдаг. Эмэгтэйчүүд хүссэн ч гэсэн үүнийг хийдэггүй. Нэмж дурдахад, хэрэв төрөх үед эмэгтэйд ургийн гипокси, цус алдалт, цусны даралт багасах, цус алдах, цусан дахь ерөнхий халдвар эсвэл хатгалттай газарт үрэвсэл, халдварт гэмтэл байгаа бол эпидураль мэдээ алдуулалт хийдэггүй.

Жирэмсэн эмэгтэй нуруу нугасны эмгэгтэй бол төрөл бүрийнмуруйлт эсвэл гэмтэл, дараа нь энэ төрлийн өвдөлт намдаах эмийг бас ашигладаггүй. Тарьсан эмэнд хэт мэдрэмтгий байдал гэх мэт тохиолдолд эпидураль хэрэглэдэггүй. Уг процедурын дараа толгой, нурууны өвдөлт, шээсний эмгэг гэх мэт хүндрэлүүд гарч болно.

Нурууны мэдээ алдуулалт

Эпидураль өвдөлтийг намдаах сайн хувилбар бол нугасны мэдээ алдуулалт боловч эсрэгээр нугасны оруулга нь зүүг бага зэрэг гүнзгийрүүлж, нугасны зузаан давхаргыг цоолдог. Тиймээс ийм мэдээ алдуулалтыг нугасны мэдээ алдуулалт гэж нэрлэдэг. Ихэвчлэн цооролтыг 3-4 эсвэл 2-3 нугаламын хооронд хийдэг бүсэлхийн бүс. Мансууруулах бодисыг нугасны масс руу шууд тарьдаг.

Хэрэв эпидураль мэдээ алдуулалт хийвэл суух байрлал, дараа нь төрөлттэй эмэгтэйг хажуу тийш нь хэвтүүлж, хөлийг нь аль болох ходоод руу нь татах үед нурууны тарилга хийдэг.

Сайн болон сул талууд

Нурууны мэдээ алдуулалтын эерэг шинж чанарууд нь эпидураль эмчилгээний бүх давуу тал боловч тэдгээрээс гадна тодорхой давуу талууд байдаг.

Нурууны болон эпидураль мэдээ алдуулалт нь мөн адил сул талуудтай боловч зөвхөн нурууны мэдээ алдуулалтын дараа нурууны өвдөлт, мигрень зэрэг хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад өөрөө алга болдог.

Заалт, эсрэг заалтууд

Нурууны нугасны тарилга хийх заалт нь эпидураль мэдээ алдуулалттай төстэй байдаг. Нэмэлт заалт бол ерөнхий мэдээ алдуулалт эсрэг заалттай үед яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай байдаг. Нэмж дурдахад, нурууны мэдээ алдуулалтыг жирэмсэн эмэгтэй эрүүл мэнд, жирэмслэлттэй холбоотой асуудалгүй тохиолдолд хэрэглэдэг, учир нь ийм мэдээ алдуулалт нь хязгаарлагдмал хугацаанд үргэлжилдэг тул эмч нэмэлт мэс заслын арга хэмжээ авах боломжийг хаадаг.

Нугасны мэдээ алдуулалтын дор кесар хагалгаа хийх нь үргэлж боломжтой байдаггүй бөгөөд тодорхой эсрэг заалттай байдаг. Өвчтөн их хэмжээний цус алдсан эсвэл шингэн алдалт ихтэй, цус алдах эмгэг, эм хэрэглэхэд харшлын урвал үзүүлдэг бол нугасны мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхгүй. Ийм мэдээ алдуулалтыг ICP өндөр, ургийн гипокси, мэдрэлийн системийн эмгэг, герпес вирусын халдвар, зүрхний өвчин, үрэвсэлт халдварын үед хэрэглэж болохгүй. Мөн мэс засал хийхээс өмнө цус шингэлэх антикоагулянтуудыг авахыг хатуу хориглоно.

Аль мэдээ алдуулалтыг сонгох нь дээр вэ?

Кесар хагалгааны хувьд аль мэдээ алдуулалтыг илүүд үздэг вэ? Өвдөлт намдаах бүрэн аюулгүй төрлүүд байдаггүй тул асуулт нь төвөгтэй юм. Арга бүр нь тодорхой эсрэг заалттай бөгөөд сөрөг хариу урвалын эрсдэлтэй байдаг. Ерөнхий аргуудөвдөлт намдаах нь тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг эммөн хүнд хэцүү нөхөн сэргээлт. Хамгийн бага хор хөнөөлийн тухайд энэ нь зөвхөн төрөлт болон нярай хүүхдэд бараг аюулгүй байдаг нугасны мэдээ алдуулалтын талаар л хэлж болно.

Сайн уу найзуудаа! Энэ бол Лена Жабинская! Мэс засал нь заавал өвдөлт намдаахыг шаарддаг. Эхэндээ эхчүүдэд зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтыг санал болгодог байсан ч цаг хугацаа өнгөрөхөд бүх зүйл өөрчлөгдсөн. Өнөөдөр эмнэлгийн практик 4 төрлийн мэдээ алдуулалтыг хэрэглэдэг. Тус бүр нь давуу болон сул талуудтай. Хэрхэн хамгийн сайныг нь сонгох вэ?

Кесар хагалгааны үед ямар мэдээ алдуулалт илүү дээр вэ гэсэн өнөөдрийн нийтлэлийг уншаарай.

Байгаль нь эмэгтэй хүн байгалийн жамаар төрөх ёстой гэж заасан байдаг. Заримдаа үүнийг хэрэгжүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг тул анагаах ухаан нь радикал боловч зарим тохиолдолд төрөх хамгийн аюулгүй хувилбар болох кесар хагалгааны хэсгийг санал болгосон. Үүний мөн чанар нь эмчийн удирддаг явдал юм мэс засал, үүний ачаар ураг умай болон хэвлийн хөндийн зүслэгээр арилдаг.

Дашрамд хэлэхэд, процедур нь эртний үеэс эхэлдэг. Домог, домогт өгүүлснээр Кесар хагалгааны ачаар дэлхий Аполлон бурханыг харсан. Өмнө нь үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй XVI эхэн үеОлон зуун жилийн турш кесар хагалгааг зөвхөн төрөх үеийн эмэгтэй нас барахад л хийдэг байсан. Гэвч 1500 онд Европт мэс заслын аргаар хүүхэд төрүүлсэн анхны тохиолдол гарч, үүний үр дүнд эх, хүүхэд хоёулаа амьд үлджээ.

Мэдээ алдуулах аргыг анх 19-р зууны дунд үеэс хэрэглэж эхэлсэн. Үүний зорилго нь өвдөлтийг дээд зэргээр арилгах, эмэгтэйд удахгүй болох хагалгааг сайн тэсвэрлэх боломжийг олгох явдал юм. Сүүлийнх нь хэдэн минутын турш хийгддэг бөгөөд энэ хугацаанд хүүхдийг арилгахын тулд тодорхой газар зүсэлт хийдэг. Хэрэв хүндрэл гараагүй бол мэс засал хийснээс хойш 5-6 хоногийн дараа эмэгтэйг гадагшлуулдаг.

Үүнийг хэрэгжүүлэх үнэмлэхүй заалтууд нь:

• ургийн хэмжээ болон эмэгтэйн аарцагны хоорондох зөрүү;
• эмнэлзүйн нарийн аарцаг;
• ихэсийн өмнөх үе;
• хүүхэд төрөх үед умайн урагдал үүсэх эрсдэл;
• ургийн гажиг.

Мэдээ алдуулах аргыг үргэлж хэрэглэдэг.

Мэдээ алдуулах: төрөл ба эсрэг заалтууд

Кесар мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж буй жирэмсэн эмэгтэй дөрвөн төрлийн мэдээ алдуулалтын аль нэгийг сонгох боломжтой. Энэ талаар юмО:

• эпидураль;
• нуруу;
• ерөнхий мэдээ алдуулалт;
• эндотрахиаль мэдээ алдуулалт.

Тус бүр нь давуу болон сул талуудтай бөгөөд заалтын дагуу хатуу ашигладаг. Кесар хагалгааны үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэггүй. Мэс засал хийх техникийг боловсронгуй болгосон хэдий ч үргэлж байдаг хамгийн бага эрсдэлмэдээ алдуулагчийн хүүхдэд үзүүлэх нөлөө. Тиймээс, аль нэг төрлийн сонголтоо хийхдээ давуу болон сул талуудыг жинлэх хэрэгтэй.

Эпидураль мэдээ алдуулалт

Эпидураль мэдээ алдуулалт, эпидураль, эпидураль мэдээ алдуулалт - залуу эхчүүд энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг дууддаггүй. Хэдийгээр олон янзын нэр томъёо байдаг ч түүний мөн чанар нь нэг зүйл дээр тогтдог: in тодорхой газарБүсэлхий нурууны доод хэсэгт тарилга хийдэг. Ийм байдлаар эмч нар нугасны мэдрэл дамждаг хэсэгт нэвтэрч, үе үе катетерээр мэдээ алдуулах бодис тарьдаг.

Ийм мэдээ алдуулалтын гол давуу тал нь ухамсрын тунгалаг байдал юм. Мансууруулах бодис хэрэглэсний дараа өвчтөн унтдаггүй, харин бэлхүүсээс доош байгаа бүх зүйлийг мэдрэхээ болино. Тэр хөлөө хөдөлгөж чадахгүй ч бас юу ч мэдрэхгүй байна өвдөлт мэдрэмжхэвлийн бүсэд. Ихэнхдээ ийм мэдээ алдуулалтыг залуу эхчүүдэд өгдөг байгалийн төрөлтИнгэснээр тэд эмчийн бүх зааврыг дагаж, хүүхдээ өвдөлтгүй төрүүлэх болно.

Түүний бусад давуу талууд:

• амьсгалын дээд замыг цочроох эрсдлийг арилгадаг бөгөөд энэ нь өвчтэй эмэгтэйчүүдэд маш сайн мэдээ юм. гуурсан хоолойн багтраа;
• Эмийн хүч чадал аажмаар нэмэгдэж байгаа тул зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалддаггүй;
• хөдөлгөөний харьцангуй чадвар хадгалагдан үлдсэн бөгөөд энэ нь булчингийн тогтолцооны өвчний үед маш чухал юм;
• катетер байгаа тул хагалгааны үргэлжлэх хугацааг тохируулдаг (өөрөөр хэлбэл шаардлагатай бол эмч нар эмийн нэмэлт тунг өгдөг);
• Энэ тарилгын ачаар өвдөлт намдаах эмийг нэвтрүүлэх замаар шийдэгддэг мэс заслын дараах үе- опиоидууд.

Үүнийг хэрэгжүүлэх үндсэн заалтууд:

• 37 долоо хоногоос бага хугацаанд дутуу төрөлт;
• эпидурийн ачаар амжилттай буурдаг гестоз эсвэл цусны даралт ихсэх;
• зохицуулалтгүй байдал хөдөлмөрийн үйл ажиллагааокситоциний илэрхий нөлөөнөөс болж;
• эмэгтэй хүнийг ядрааж, бүрэн амрах, сэргээх боломжийг олгодоггүй урт хөдөлмөр.

Мөн эсрэг заалтууд байдаг:

• цусны бүлэгнэлтийн үйл явц тасалдсан;
• Халдварт өвчин;
• хэрэглэсэн эмэнд харшлын урвал;
• ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлал;
• хүүхдийн жин ба эхийн аарцагны хоорондох зөрүү;
• заримдаа умайд сорви үүсдэг;
• хатгалт хийх газрын ойролцоо идээт үрэвсэл байгаа эсэх;
• нурууны хэв гажилт.

Дээр дурдсан бүх давуу талыг үл харгалзан та энэ мэдээ алдуулалтыг сохроор зөвшөөрөх боломжгүй. Үүний сул талууд:

• Судсанд эсвэл субарахноид тарилга хийх эрсдэлтэй. Өөрөөр хэлбэл, мэдээ алдуулагч нь нугасны судас эсвэл арахноид мембран руу ордог бөгөөд үүний үр дүнд эмэгтэй хүн таталт, гипотензи үүсч болно.
• Процедурыг гүйцэтгэхэд хүндрэлтэй байдаг.
• Үйл ажиллагаа явуулахын өмнө 15-20 минут хүлээх шаардлагатай.
• Заримдаа хэсэгчилсэн мэдээ алдуулалт байдаг бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад хүнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.
• Мэдээ алдуулах бодис ихэсээр нэвтэрч, хүүхдийн амьсгал, зүрхний цохилт буурах эрсдэлтэй.

Эпидураль мэдээ алдуулалтын үр дагавар нь заримдаа гамшигт хүргэдэг. Үүнд: нурууны өвдөлт, толгой өвдөх, шээх, хөл чичрэх зэрэг болно. Энэ талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсвэл видеог үзнэ үү.

Нурууны мэдээ алдуулалт

Ерөнхийдөө энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь өмнөхөөсөө бараг ялгаатай биш юм. Өмнөх шигээ эмэгтэйн нуруунд тариа хийдэг бол энэ удаад зүүг илүү гүн хийж, нугасыг тойрсон өтгөн мембраныг цоолдог. Ийм учраас ийм мэдээ алдуулалтыг нуруу гэж нэрлэдэг. Нуруу нугасны гэмтэл учруулахаас зайлсхийхийн тулд тарилгыг 2, 3, 3, 4-р нугаламын хооронд хатуу байрлуулна. Зүүг нимгэн хэрэглэж, эм бага тарьдаг.

Нурууны мэдээ алдуулалт нь дараахь давуу талуудтай.

• өвдөлтийг бүрэн арилгах;
• хурдан үйлдэл - үйл ажиллагаа нь түүний удирдлагаас хэдхэн минутын дараа эхэлдэг;
• үр дагаварт хүргэх хамгийн бага эрсдэл нарийн тодорхойлолттарилгын талбай;
• зохисгүй хэрэглээний хариуд хортой урвал байхгүй;
• бусад төрлийн мэдээ алдуулалттай харьцуулахад харьцангуй хямд.

Цооролтын сул тал:

• биед үзүүлэх богино хугацаа - ердөө 2 цаг;
• эмийг хурдан хэрэглэснээс болж цусны даралт буурах эрсдэл багатай;
• мэс засал хийснээс хойш 3 хоног хүртэл үргэлжилдэг нүүрэн хэсэг дэх толгой өвдөх эрсдэл.

Эсрэг заалт байгаа тохиолдолд нугасны мэдээ алдуулалтыг хийдэггүй, үүнд:

• цоолох газар тууралт гарах;
• цусны эргэлтийн эмгэг, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
• сепсис;
• мэдрэлийн өвчин;
• нурууны өвчин.

Ерөнхий мэдээ алдуулалт

Одоогийн байдлаар кесар хагалгааны үед ерөнхий мэдээ алдуулалтыг маш ховор хэрэглэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнийг эх, хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж буйгаар тайлбарлаж байна.

Процедурын мөн чанар нь мэдээ алдуулагчийг судсаар тарих явдал бөгөөд хэдхэн секундын дотор хүчин төгөлдөр болно. Үүний дараа хүчилтөрөгчөөр хангах үүрэгтэй хоолойг гуурсан хоолойд оруулна. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын цөөн хэдэн заалт байдаг:

• цус алдалт, таргалалт, нугасны мэс засал, цус алдалт, бусад төрлийн мэдээ алдуулалтыг хүлээн зөвшөөрдөггүй;
• ургийн хэвийн бус байрлал эсвэл хүйн ​​пролапс;
• яаралтай мэс засал.

Давуу тал:

• хурдан өвдөлт намдаах;
• зүрх судасны тогтолцооны тогтвортой үйл ажиллагаа;
• процедурын энгийн байдал, хялбар байдал.

Алдаа:

• үед тэмүүлэх эрсдэл ходоодны шүүсуушгинд орж, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг;
• төвийн сэтгэл гутралын эрсдэл мэдрэлийн системхүүхэд;
• төрөх үеийн эмэгтэйн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт нэмэгдэх эрсдэлтэй.

Мэдээ алдуулалтанд ороход хэр хугацаа шаардагдах вэ? Эмч нар хэдэн цаг гэж хэлдэг. Үүний зэрэгцээ, үнэндээ эмэгтэйчүүд үүнийг хэдхэн хоногийн дараа ч мэдэрч чаддаг хортой нөлөөбулчин өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, ханиалгах, бэртэх зэргээр илэрхийлэгддэг өөртөө амны хөндий.

Эндотрахиал

Эндотрахеаль мэдээ алдуулалт нь эмийг судсаар тарьж, дараа нь гуурсан хоолой руу гуурсан хоолойг оруулдаг. хиймэл агааржуулалтуушиг. Түүгээр дамжуулан мэдээ алдуулагч нь эмэгтэйн биед нэвтэрч, өвдөх эрсдэлийг арилгадаг. Энэ нь яаралтай мэс засал эсвэл эх, ургийн нөхцөл байдал гэнэт муудах үед ашиглагддаг.

Энэ мэдээ алдуулалт нь бронхит, уушигны үрэвсэл, сүрьеэ, зүрхний өвчинд эсрэг заалттай байдаг. Энэ нь өвдөлтийг хурдан арилгадаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эндотрахиаль мэдээ алдуулалт хэр удаан үргэлжлэх вэ? Шаардлагатай бол эмийг нэмэлтээр хэрэглэж болох тул энэ бүхэн үйл ажиллагааны хугацаанаас хамаарна.

Үүний үр дагавар:

Төрөл бүрийн мэдээ алдуулалтын харьцуулсан хүснэгт

Хүснэгт нь кесар хагалгааны хамгийн сайн мэдээ алдуулалтыг тодорхойлоход тусална.

Аль нь сонгох вэ

Хамгийн сайн мэдээ алдуулалтыг сонго мэс заслын оролцооПроцедур бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай бөгөөд эх, хүүхдийн нөхцөл байдалд нөлөөлдөг тул зөвхөн эмч үүнийг өвчний түүх дээр үндэслэн хийж чадна. Эдгээр нь хоосон үгс биш, харин хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдийн тойм юм.

Тиймээс түүний зөвлөгөөг үл тоомсорлож болохгүй. Мөн нийтлэлийг нийгмийн сүлжээн дээр хуваалцаж, шинэчлэлтүүдэд бүртгүүлээрэй. Энэ бол Лена Жабинская байсан, бүгдээрээ баяртай!