Хиймэл агааржуулалт хэрхэн хийгддэг вэ? Агааржуулагчтай холбох - заалт, техник, горим, хүндрэлүүд. Хагалгааны дараах үеийн механик агааржуулалт

Хиймэл агааржуулалтыг зөвхөн цусны эргэлт гэнэт зогссон тохиолдолд төдийгүй зүрхний үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн, харин үйл ажиллагаа нь огцом буурсан бусад төгсгөлийн нөхцөлд ашиглагддаг. гадаад амьсгал(механик асфикси, их хэмжээний гэмтэл цээж, тархи, цочмог хордлого, хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи, идэвхтэй кардиоген шок, астматик статус болон бодисын солилцооны болон хийн ацидоз үүсэх бусад нөхцөл байдал).

Амьсгалаа сэргээж эхлэхээсээ өмнө чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой эсэхийг шалгахыг зөвлөж байна амьсгалын замын. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөний амыг онгойлгож (хиймэл шүдийг арилгах) хуруу, муруй хавчаар, самбай ашиглан хүнсний үлдэгдэл болон бусад харагдахуйц гадны биетүүдийг зайлуулах шаардлагатай.

Боломжтой бол агуулгыг сорохдоо амны хөндийд шууд оруулсан хоолойн өргөн люмен, дараа нь хамрын катетерээр дамжуулан цахилгаан сорох аргыг ашиглана. Ходоодны агууламжийг регургитаци, сорох тохиолдолд амны хөндийг сайтар цэвэрлэж байх шаардлагатай, учир нь гуурсан хоолойд хамгийн бага рефлюкс нь сэхээн амьдруулалтын дараах хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг үүсгэдэг (Мендельсоны хам шинж).

Өвчтэй зүрхний цочмог шигдээсМиокардийн өвчтэй хүмүүс хоол хүнсээр өөрийгөө хязгаарлах хэрэгтэй, учир нь хэт их идэх, ялангуяа өвчний эхний өдөр нь цусны эргэлтийг гэнэт зогсоох шууд шалтгаан болдог. Эдгээр тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах нь ходоодны агууламжийг регургитаци, аспираци дагалддаг. Энэ аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд бага зэрэг өндөр байрлалыг өгч, орны толгойн үзүүрийг дээш өргөх эсвэл Trendelenburg байрлалыг бий болгох хэрэгтэй. Эхний тохиолдолд ходоодны агууламжийг гуурсан хоолой руу урсгах аюул багасдаг боловч механик агааржуулалтын үед амьсгалсан агаарын тодорхой хэсэг нь ходоодонд орж, сунах үед үүсдэг. шууд бус массажзүрхний дутагдал эрт орой хэзээ нэгэн цагт тохиолддог. Тренделенбургийн байрлалд цахилгаан соруулж, дараа нь ходоодонд датчик оруулах замаар гоожиж буй ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой. Эдгээр заль мэхийг хийх нь тодорхой цаг хугацаа, зохих ур чадвар шаарддаг. Тиймээс та эхлээд толгойны үзүүрийг бага зэрэг өсгөж, дараа нь ходоодны агуулгыг арилгахын тулд датчик оруулах хэрэгтэй.

Хэрэглэсэн арга хүчтэй даралтӨвчтөний эпигастрийн бүсэд ходоодны хэт суналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд агаар, ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлж, дараа нь нэн даруй соруулж болно.

Механик агааржуулалтыг өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, толгойгоо хойш шидээд эхэлдэг заншилтай байдаг. Энэ нь хэлний үндэс нь залгиурын арын хананаас үргэлжилдэг тул амьсгалын дээд замыг бүрэн нээхэд тусалдаг. Хэргийн газарт механик агааржуулалт байхгүй бол та нэн даруй амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар амьсгалах хэрэгтэй. Механик агааржуулалтын аргыг сонгохдоо голчлон булчингийн сулрал, амьсгалын дээд замын харгалзах хэсгийн нэвтрэлтээр тодорхойлогддог. Булчинг хангалттай тайвшруулж, амны хөндийгөөр чөлөөтэй (агаар нэвтрэх боломжтой) амаар амьсгалах нь дээр. Үүнийг хийхийн тулд сэхээн амьдруулах эмч өвчтөний толгойг арагш хазайлгаж, нэг гараараа урагшаа урагшлуулна доод эрүү, нөгөө гарынхаа индекс, эрхий хуруугаараа хохирогчийн хамрыг сайтар таглана. Гүнзгий амьсгаа авсны дараа сэхээн амьдруулах эмч амаа өвчтөний хагас задгай аманд дарж, албадан амьсгалаа (1 секундын дотор) хийдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний цээж чөлөөтэй, амархан босдог бөгөөд ам, хамараа нээсний дараа амьсгалсан агаарын ердийн дуугаар идэвхгүй амьсгалыг хийдэг.

Зарим тохиолдолд зажлах булчингийн спазмын шинж тэмдэг илэрвэл (цусны эргэлт гэнэт зогссоны дараа эхний секундэд) механик агааржуулалт хийх шаардлагатай байдаг. Амны өргөсгөгчийг оруулахад цаг зарцуулахыг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг. Амнаас хамрын агааржуулалтыг эхлүүлэх хэрэгтэй. Амнаас амаар амьсгалахтай адил өвчтөний толгойг арагш шидээд, өмнө нь өвчтөний хамрын доод хэсгүүдийг уруулаараа хавчуулж, гүнзгий амьсгал авдаг.

Энэ үед сэхээн амьдруулах эмчийн гарын эрхий эсвэл долоовор хуруу нь эрүүг дэмжиж, хохирогчийн амыг тагладаг. Идэвхгүй амьсгалыг ихэвчлэн өвчтөний амаар хийдэг. Ихэвчлэн амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар руу амьсгалахдаа самбай эсвэл алчуур хэрэглэдэг. Дүрмээр бол тэдгээр нь механик агааржуулалтанд саад учруулдаг тул хурдан норж, унаж, өвчтөний амьсгалын дээд замд агаар орохоос сэргийлдэг.

Эмнэлэгт янз бүрийн агаарын хоолой, маскыг механик агааржуулалтанд өргөн ашигладаг. Энэ зорилгоор хоолойд орохоос өмнө хэлнээс дээш амны хөндийд оруулдаг S хэлбэрийн хоолойг ашиглах нь хамгийн физиологийн шинж чанартай байдаг. Өвчтөний толгойг арагш хазайлгаж, S хэлбэрийн хоолойг залгиур руу нугалж 8-12 см зайд оруулж, тусгай аяга хэлбэртэй фланцаар энэ байрлалд бэхлэнэ. Хоолойн дунд байрлах сүүлийнх нь өвчтөний уруулыг чанга дарж, уушигны агааржуулалтыг хангадаг. Сэхээн амьдруулах эмч нь өвчтөний толгойны ард байрладаг бөгөөд хоёр гарын жижиг хуруу, нэргүй хуруугаараа доод эрүүгээ урагш түлхэж, долоовор хуруугаараа S хэлбэрийн хоолойн фланцыг чанга дарж, эрхий хуруугаараа өвчтөний амыг хаадаг. хамар. Эмч гуурсан хоолойн ам руу гүн гүнзгий амьсгалж, дараа нь өвчтөний цээжин дэх экскурсийг тэмдэглэв. Хэрэв өвчтөнд амьсгалах үед эсэргүүцэл мэдрэгдэх эсвэл зөвхөн эпигастрийн бүс дээшлэх юм бол гуурсыг бага зэрэг чангалах шаардлагатай, учир нь эпиглотит нь хоолойн үүдний үүдний дээгүүр эсвэл хоолойн алслагдсан төгсгөлд хавсарсан байж магадгүй юм. улаан хоолойн үүдний дээгүүр байрладаг.

Энэ тохиолдолд агааржуулалтыг тасралтгүй хийснээр ходоодны агууламжийг регургитаци хийх боломжийг үгүйсгэх аргагүй юм.

Илүү хялбар бөгөөд найдвартай онцгой нөхцөл байдалсэхээн амьдруулах эмчийн амьсгалсан агаарыг түүний холбох хэрэгсэлээр үлээж байх үед ердийн мэдээ алдуулалтын амьсгалын маск хэрэглэнэ. Маск нь хохирогчийн нүүрэн дээр бэхлэгдсэн бөгөөд S хэлбэрийн хоолойгоор амьсгалж байгаатай адил толгойг нь буцааж, доод эрүүгээ түлхэж өгдөг. Энэ арга нь амнаас хамрын агааржуулалтыг санагдуулдаг, учир нь мэдээ алдуулах амьсгалын маскыг нягт бэхэлсэн үед хохирогчийн амыг ихэвчлэн хаадаг. Тодорхой ур чадварын тусламжтайгаар амны хөндийг бага зэрэг онгойлгохоор амны хаалтыг байрлуулж болно: үүний тулд өвчтөний доод эрүүг урагш сунгана. Мэдээ алдуулах амьсгалын маск ашиглан уушгины агааржуулалтыг сайжруулахын тулд эхлээд ам залгиурын амьсгалын замыг нэвтрүүлж болно; Дараа нь амьсгалыг хохирогчийн ам, хамараар хийдэг.

Амьсгалын агааржуулалтын бүх аргыг хохирогчдод сэхээн амьдруулах агаарыг үлээлгэх үед амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн агууламж дор хаяж 17-18% байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нэг хүн хийдэг бол нэмэгддэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхамьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн концентраци 16% -иас доош буурч, мэдээжийн хэрэг өвчтөний цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж огцом буурдаг. Нэмж дурдахад, өвчтөний амь насыг аврахдаа амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар аргыг ашиглан механик агааржуулалт хийх үед эрүүл ахуйн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүд үл тоомсорлож болохгүй, ялангуяа халдвартай өвчтөнд сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийдэг бол тэдгээрийг үл тоомсорлож болохгүй. . Эдгээр зорилгын үүднээс эмнэлгийн байгууллагын аль ч хэлтэс нь гараар агааржуулалт хийх төхөөрөмжтэй байх ёстой. Ийм төхөөрөмжүүд нь хүрээлэн буй орчны агаар эсвэл хүчилтөрөгчөөр төвлөрсөн хүчилтөрөгчийн систем эсвэл зөөврийн хүчилтөрөгчийн цилиндрээс усан сангийн савны сорох хавхлага руу мэдээ алдуулах амьсгалын маск (түүнчлэн дотоод хоолойн хоолойгоор дамжуулан) агааржуулалт хийх боломжийг олгодог. Хүчилтөрөгчийн хангамжийг тохируулснаар та амьсгалсан агаар дахь түүний концентрацийн 30-100% хүрч чадна. Гараар агааржуулалт хийх төхөөрөмжийг ашиглах нь өвчтөний нүүрэнд мэдээ алдуулах амьсгалын маскыг найдвартай бэхлэх боломжийг олгодог, учир нь өвчтөнд идэвхтэй амьсгалах, идэвхгүй амьсгалах нь эргэлт буцалтгүй амьсгалын хавхлагаар дамждаг. Амьсгалын ийм аппаратыг сэхээн амьдруулахад ашиглах нь тодорхой ур чадвар шаарддаг. Өвчтөний толгойг арагш хазайлгаж, доод эрүүгээ жижиг хуруугаараа урагш түлхэж, бөгж, дунд хуруугаараа эрүүнээс барьж, маскыг нэг гараараа бэхэлж, эрхий хуруугаараа бэхэлгээ, долоовор хуруу; Нөгөө гараараа сэхээн амьдруулах эмч амьсгалын хөөрөгийг шахдаг. Өвчтөний толгойн ард байрлах байрлалыг сонгох нь хамгийн сайн арга юм.

Зарим тохиолдолд, ялангуяа шүдгүй, эрүүний цулцангийн үйл явц нь хатингарсан өндөр настнуудад мэдээ алдуулалт-амьсгалын маск болон хохирогчийн нүүрний хооронд нягт битүүмжлэл хийх боломжгүй байдаг. Ийм нөхцөлд амны хөндийгөөр амны хөндийг сайтар битүүмжилсэн амны хөндийгөөр амны хөндийн амьсгалын замыг ашиглах эсвэл амны хөндийн амны хөндийг зөвхөн өвчтөний хамраар битүүмжилсний дараа механик агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна. Мэдээжийн хэрэг, сүүлчийн тохиолдолд мэдээ алдуулалтаар амьсгалах жижиг маск сонгогдож, битүүмжилсэн амсарыг (обтуратор) хагасаар дүүргэдэг. Энэ бүхэн нь механик агааржуулалт хийх үед алдаа гарахыг үгүйсгэхгүй бөгөөд урьдчилсан бэлтгэл шаарддаг. эмнэлгийн ажилтнуудтусгай манекен дээр Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах. Тиймээс тэдний тусламжтайгаар та сэхээн амьдруулах үндсэн арга хэмжээнүүдийг хийж, хамгийн чухал нь цээжний хангалттай зайтай амьсгалын замын нээлттэй байдлыг тодорхойлж, амьсгалсан агаарын хэмжээг тооцоолж сурах боломжтой. Насанд хүрсэн хохирогчдын хувьд шаардлагатай түрлэгийн хэмжээ 500-1000 мл байна. Хэрэв агаар хэт их хэмжээгээр дүүрсэн бол уушиг хагарах боломжтой бөгөөд ихэнхдээ эмфизем, агаар ходоодонд орж, дараа нь регургитаци, ходоодны агууламжийг аспираци үүсгэдэг. Үнэн бол орчин үеийн гарын авлагын агааржуулалтанд илүүдэл агаарыг агаар мандалд гаргадаг аюулгүйн хавхлага байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь амьсгалын замын бөглөрлийн улмаас уушгины агааржуулалт хангалтгүй тохиолдолд бас боломжтой юм. Үүнээс зайлсхийхийн тулд цээжний экскурс эсвэл аускультацийг тогтмол хянах шаардлагатай. амьсгалын чимээ(хоёр талдаа шаардлагатай).

Өвчтөний амьдрал хэдхэн минутаас шалтгаалдаг онцгой байдлын үед тусламжийг аль болох хурдан, үр дүнтэй үзүүлэхийг хичээх нь зүйн хэрэг. Энэ нь заримдаа гэнэтийн, үндэслэлгүй хөдөлгөөнийг дагуулдаг. Тиймээс өвчтөний толгойг хэт хүчтэйгээр эргүүлэх нь зөрчилд хүргэж болзошгүй юм тархины цусны эргэлт, ялангуяа тархины үрэвсэлт өвчин, гэмтлийн тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд. Дээр дурьдсанчлан хэт их агаар тарих нь уушиг хагарах, пневмоторакс үүсгэдэг ба амны хөндийд гадны биет байгаа тохиолдолд албадан механик агааржуулалт нь гуурсан хоолой руу мултрахад хүргэдэг. Ийм тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалыг сэргээх боломжтой байсан ч өвчтөн сэхээн амьдруулахтай холбоотой хүндрэлээс (уушигны хагарал, гемо- ба пневмоторакс, ходоодны агууламжийг сорох, аспирацийн уушигны үрэвсэл, Мендельсоны хам шинж).

Механик агааржуулалт хийх хамгийн тохиромжтой арга бол эндотрахеаль интубацийн дараа юм. Үүний зэрэгцээ, цусны эргэлт гэнэт зогссон тохиолдолд энэхүү заль мэхийг хийх заалт, эсрэг заалтууд байдаг. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эхний үе шатанд энэ процедурт цаг хугацаа алдах ёсгүй гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг: интубацийн үед амьсгал зогсох, хэрэв үүнийг хийхэд техникийн хувьд хэцүү бол (хохирогчийн хүзүү богиносох, булчин чангарах). умайн хүзүүний нуруунугасны багана), дараа нь муудсаны улмаас гипокси үүсч болно үхэл. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн шалтгааны улмаас, ялангуяа гадны биет, бөөлжилтийн улмаас амьсгалын замМеханик агааржуулалт хийх боломжгүй, эндотрахеаль интубаци хийх нь маш их шаардлагатай болдог. Энэ тохиолдолд ларингоскопийн тусламжтайгаар харааны хяналт, амны хөндийгөөс бөөлжис болон бусад гадны биетүүдийг сайтар нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг гүйцэтгэдэг. Үүнээс гадна танилцуулга эндотрахеаль хоолойгуурсан хоолой руу орох нь гуурсан хоолойн агуулгыг гуурсан хоолойгоор дамжуулан зохих механик агааржуулалтыг бий болгох боломжийг олгодог. патогенетик эмчилгээ. Сэхээн амьдруулах ажиллагаа 20-30 минутаас дээш үргэлжилсэн эсвэл зүрхний үйл ажиллагаа сэргэсэн боловч амьсгал нь хүндэрсэн эсвэл хангалтгүй байгаа тохиолдолд дотуур хоолойн гуурсыг суулгахыг зөвлөж байна. Эндотрахеаль интубаци хийхтэй зэрэгцэн ходоодны гуурсыг ходоодны хөндийд оруулна. Энэ зорилгын үүднээс ларингоскопийн хяналтан дор эхлээд дотоод хоолойн гуурсыг улаан хоолойд оруулж, ходоодны нимгэн хоолойгоор дамжин ходоодонд оруулна; дараа нь эндотрахеаль гуурсыг зайлуулж, ходоодны гуурсан хоолойн проксимал төгсгөлийг хамрын катетер ашиглан хамрын сувгаар гаргана.

Дотор хоолойн интубацийг 100% хүчилтөрөгчөөр хангадаг гар амьсгалын аппарат ашиглан урьдчилсан механик агааржуулалт хийсний дараа хамгийн сайн хийдэг. Интубаци хийхдээ залгиур, гуурсан хоолой нь "сонгодог Жексоны байрлал" гэж нэрлэгддэг шулуун шугам үүсгэхийн тулд өвчтөний толгойг хойш нь эргүүлэх шаардлагатай. Өвчтөнийг "сайжруулсан Жексоны байрлал" -д байрлуулах нь илүү тохиромжтой бөгөөд толгойг нь буцааж шидсэн боловч орны түвшнээс 8-10 см дээш өргөхөд өвчтөний амыг долоовор, эрхий хуруугаараа нээнэ. баруун гар, зүүн гараараа хэлээ бага зэрэг зүүн тийш, ирээс дээш түлхэж, амны хөндийд ларингоскоп оруулна. Залгиурын урд хана ба эпиглоттисын суурийн хооронд төгсгөлийг нь байрлуулж, муруй ларингоскоп ир (McIntosh төрөл) ашиглах нь хамгийн сайн арга юм. Гялбаа-эпиглоссаль нугалаа үүссэн хэсэгт залгиурын урд талын хананд ирний үзүүрийг дарж эпиглоттисийг өргөхөд глоттис харагдах болно. Заримдаа энэ нь хоолойн урд талын хананд гадны дарамт шахалтыг шаарддаг. Баруун гархарааны хяналтан дор глоттисаар дамжин гуурсан хоолойд дотоод гуурсан хоолойг оруулдаг. Эрчимт эмчилгээний нөхцөлд ходоодны агууламжийг амны хөндийгөөс гуурсан хоолой руу урсахаас сэргийлэхийн тулд хийлдэг ханцуйвч бүхий дотоод гуурсан хоолойг ашиглах нь зүйтэй. Дотор хоолойн гуурсыг хийлдэг ханцуйвчийн төгсгөлөөс цааш глоттисын цаана хийж болохгүй.

Хоолойг гуурсан хоолойд зөв байрлуулсан тохиолдолд амьсгалах үед цээжний хоёр тал жигд өсдөг; амьсгалах, амьсгалах нь эсэргүүцлийн мэдрэмжийг үүсгэдэггүй: уушгинд аускультация хийх үед амьсгалыг хоёр талдаа жигд явуулдаг. Хэрэв эндотрахеаль хоолойг улаан хоолой руу андуурч оруулсан бол амьсгал авах бүрт эпигастрийн бүс нэмэгдэж, уушгины сонсголын үед амьсгалын чимээ гарахгүй, амьсгалах нь хэцүү эсвэл байхгүй болно.

Ихэнхдээ эндотрахеаль хоолойг баруун гуурсан хоолой руу дамжуулж, түүнийг саатуулж, дараа нь амьсгал нь зүүн талд сонсогдохгүй бөгөөд ийм хүндрэл үүсэх эсрэг хувилбарыг үгүйсгэх аргагүй юм. Заримдаа ханцуйвчийг хэт их хийвэл энэ нь дотоод хоолойны нээлхийг бүрхэж болно.

Энэ үед амьсгалах бүрт уушгинд нэмэлт агаар орж, амьсгалах нь эрс хэцүү байдаг. Тиймээс ханцуйвчийг шахахдаа бөглөрөлтийн ханцуйвчтай холбогдсон хяналтын бөмбөлөг дээр анхаарлаа хандуулах шаардлагатай.

Өмнө дурьдсанчлан, зарим тохиолдолд эндотрахеаль интубаци нь техникийн хувьд хэцүү байдаг. Өвчтөн богино, зузаан хүзүүтэй, умайн хүзүүний нурууны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал бол энэ нь ялангуяа хэцүү байдаг, учир нь шууд ларингоскопи хийх үед глоттисын зөвхөн хэсэг нь харагддаг. Ийм тохиолдолд гуурсан хоолойн гуурсанд металл чиглүүлэгч утас (алслагдсан төгсгөлд нь чидунтай) хийж, хоолойг илүү огцом нугалж, гуурсан хоолойд оруулах шаардлагатай.

Металл дамжуулагчаар гуурсан хоолойг цоорохгүйн тулд гуурсан хоолойн дотоод гуурсыг богино зайд (2-3 см) глоттисын ард суулгаж, дамжуулагчийг нэн даруй авч, гуурсыг өвчтөний гуурсан хоолой руу зөөлөн шилжүүлэн суулгана. хөдөлгөөнүүд.

Endotracheal интубацийг мөн сохроор хийж болно, индекс болон дунд хурууЗүүн гараараа тэд хэлний үндэсийн дагуу гүн гүнзгий оруулаад, дунд хуруугаараа эпиглоттисийг урагш түлхэж, улаан хоолой руу орох хаалгыг тодорхойлохын тулд долоовор хуруугаа ашиглана. Дотор хоолой нь долоовор болон дунд хурууны хоорондох гуурсан хоолой руу дамждаг.

Зүрх зогссоны дараа 20-30 секундын дараа тохиолддог булчинг сайн тайвшруулах нөхцөлд дотоод трахейны интубаци хийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зажлах булчингийн тризм (спазм) тохиолдолд эрүүгээ онгойлгож, ларингоскопийн ирийг шүдний хооронд байрлуулахад хэцүү үед булчин сулруулагчийг урьдчилан хэрэглэсний дараа ердийн гуурсан хоолойн интубаци хийх боломжтой бөгөөд энэ нь бүхэлдээ хүсээгүй (удаан хугацаагаар зогсоох). гипоксийн улмаас амьсгалах, ухаан ороход хүндрэлтэй, зүрхний үйл ажиллагаа цаашид буурах) эсвэл хамрын хөндийн дотоод хоолой руу оруулахыг оролдох. Ариутгасан вазелинаар тосолж, тодорхой нугаламтай ханцуйвчгүй гөлгөр хоолойг чиглүүлэгч интубацийн хямсаа эсвэл хямсаа ашиглан шууд ларингоскопи хийх үед харааны хяналтан дор гуурсан хоолой руу хамрын сувгаар оруулдаг.

Хэрэв шууд ларингоскопи хийх боломжгүй бол уушгинд амьсгалах үед амьсгалын замын дуу чимээ гарахыг хянахын тулд хамрын хоолойгоор дамжин гуурсан хоолойд оруулахыг хичээх хэрэгтэй.

Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах үед агааржуулалтын бүх аргыг амжилттай ашиглаж болно. Мэдээжийн хэрэг, ослын газарт гар хийцийн агааржуулалт байхгүй тохиолдолд л амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар амьсгалах зэрэг амьсгалын замын агааржуулалтын аргыг хэрэглэнэ.

Зарим тохиолдолд зөвхөн гуурсан хоолойд гуурсан хоолой оруулах нь хангалттай механик агааржуулалтыг хангаж, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой тул эмч бүр дотоод гуурсан хоолойн интубацийн аргыг мэддэг байх ёстой. аймшигтай хүндрэлүүдходоодны агууламжийн регургитаци, соролттой холбоотой.

Удаан хугацааны механик агааржуулалтын хувьд RO-2, RO-5, RO-6 төрлийн эзэлхүүний амьсгалын аппаратыг ашигладаг. Дүрмээр бол механик агааржуулалтыг эндотрахеаль хоолойгоор хийдэг. Артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар исэл ба хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдлаас хамааран агааржуулалтын горимыг сонгоно; Механик агааржуулалтыг дунд зэргийн гипервентиляцийн горимд явуулдаг. Амьсгалын аппаратын ажиллагааг өвчтөний аяндаа амьсгалахтай синхрончлохын тулд морфин гидрохлорид (1 мл 1% уусмал), седуксен (1-2 мл 0.5% уусмал), натрийн гидроксибутират (10-20 мл 20% уусмал) хэрэглэнэ. ашигласан. Үнэн, хүссэн үр дүнд хүрэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Булчин сулруулагчийг хэрэглэхээс өмнө амьсгалын зам патентлагдсан эсэхийг шалгаарай. Зөвхөн өвчтөний гэнэтийн цочрол үүссэн тохиолдолд (механик агааржуулалтын алдаанаас болж гипокси үүсэхгүй), мансууруулах эм нь аяндаа амьсгалыг зогсооход хүргэдэггүй тохиолдолд богино хугацааны булчин сулруулагч (дитилин 1-2 мг / кг) хэрэглэнэ. биеийн жин) хэрэглэж болно. Тубокурарин болон бусад деполяризацгүй булчин сулруулагчийг цаашид бууруулах боломжтой тул хэрэглэх нь аюултай. цусны даралт.

Проф. А.И. Грицюк

"Ямар тохиолдолд уушгины хиймэл агааржуулалт хийдэг вэ, механик агааржуулалтын аргууд"Хэсэг

хиймэл агааржуулалт (Хяналттай механик агааржуулалт - CMV) - уушгины үйл ажиллагааны сулралыг сэргээж, хадгалах арга - агааржуулалт, хийн солилцоо.

Механик агааржуулалтын олон аргууд байдаг - хамгийн энгийнээс эхлээд ("ам руу"). », Амьсгалын уут ашиглан "амнаас хамар", гарын авлага) - амьсгалын бүх параметрүүдийг нарийн тохируулах механик агааржуулалт. Механик агааржуулалтын хамгийн өргөн хэрэглэгддэг аргууд бол амьсгалын аппарат ашиглан тухайн эзэлхүүнтэй эсвэл тодорхой даралттай хийн хольцыг өвчтөний амьсгалын замд нэвтрүүлэх явдал юм. Энэ нь амьсгалын зам, уушгинд эерэг даралтыг бий болгодог. Хиймэл амьсгалыг дуусгасны дараа уушгинд хийн хольцыг нийлүүлэх нь зогсч, амьсгалах үед даралт буурдаг. Эдгээр аргуудыг нэрлэдэг Үе үе эерэг даралтын агааржуулалт(Завсрын эерэг даралтын агааржуулалт - IPPV). Аяндаа амьсгалах үед амьсгалын булчингийн агшилт нь цээжний дотоод даралтыг бууруулж, атмосферийн даралтаас доогуур болгож, агаар уушгинд ордог. Амьсгал бүрт уушгинд орж буй хийн хэмжээ нь амьсгалын замын сөрөг даралтын хэмжээгээр тодорхойлогддог бөгөөд амьсгалын замын булчингийн хүч чадал, уушиг, цээжний хөшүүн байдал, нийцтэй байдлаас хамаарна. Аяндаа амьсгалах үед амьсгалын замын даралт сул эерэг болдог. Тиймээс аяндаа (бие даасан) амьсгалах үед амьсгалах нь сөрөг даралттай үед амьсгалах нь амьсгалын замын эерэг даралтаар үүсдэг. Аяндаа амьсгалах үед цээжний доторх дундаж даралтыг тэг шугамаас дээш ба түүнээс доош талбайгаар тооцдог. агаарын даралт, амьсгалын замын бүх мөчлөгийн үед 0-тэй тэнцүү байх болно (Зураг 4.1; 4.2). Амьсгалын мөчлөгийн хоёр үе шат буюу амьсгалах, амьсгалах нь эерэг даралтаар явагддаг тул завсрын эерэг даралтын агааржуулалттай үед цээжний доторх дундаж даралт эерэг байх болно.

Механик агааржуулалтын физиологийн талууд.

Аяндаа амьсгалахтай харьцуулахад механик агааржуулалтын үед амьсгалах үед амьсгалын замд даралт ихэссэнээс амьсгалын үе шатууд урвуу байдаг. Механик агааржуулалтыг физиологийн процесс гэж үзвэл цаг хугацааны явцад амьсгалсан хийн даралт, эзэлхүүн, урсгалын амьсгалын замын өөрчлөлтүүд дагалддаг гэдгийг тэмдэглэж болно. Амьсгалж дуустал уушигны эзэлхүүн ба даралтын муруй хамгийн дээд хэмжээндээ хүрнэ.

Амьсгалын урсгалын муруй хэлбэр нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

• тогтмол урсгал (амьсгалах бүх үе шатанд өөрчлөгддөггүй);
• буурах - амьсгалын эхэн үеийн хамгийн их хурд (налуу хэлбэрийн муруй);
• нэмэгдэж - урам зоригийн төгсгөлд хамгийн их хурд;
• синусоид урсгал - урам зоригийн дундах хамгийн дээд хурд.

Амьсгалах хийн даралт, эзэлхүүн, урсгалын график бүртгэл нь янз бүрийн төрлийн төхөөрөмжийн давуу талыг төсөөлөх, тодорхой горимыг сонгох, механик агааржуулалтын үед амьсгалын замын механик өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог. Амьсгалах хийн урсгалын муруй хэлбэр нь амьсгалын замын даралтыг тодорхойлдог. Хамгийн их даралт (P оргил) нь амьсгалын төгсгөлд урсгал нэмэгдэж буй үед үүсдэг. Урсгалын муруй хэлбэр нь синусоид шиг орчин үеийн амьсгалын аппаратанд ховор хэрэглэгддэг. Хамгийн их ашиг тусыг налуу муруй бүхий урсгалын бууралт, ялангуяа агааржуулалтын тусламжтайгаар (AVL) бий болгодог. Энэ төрлийн муруй нь уушгинд амьсгалах хийг хамгийн сайн хуваарилахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд тэдгээр нь агааржуулалт-цэврэлтийн харилцаа тасалддаг.

Механик агааржуулалт, аяндаа амьсгалах үед амьсгалсан хийн уушигны доторх тархалт нь өөр өөр байдаг. Механик агааржуулалтын үед уушигны захын сегментүүд нь перибронхиал хэсгүүдээс бага эрчимтэй агааржуулалттай байдаг; үхсэн орон зай нэмэгддэг; Эзлэхүүн эсвэл даралтын хэмнэлийн өөрчлөлт нь уушигны агаараар дүүрсэн хэсгүүдийн илүү эрчимтэй агааржуулалт, бусад хэсгүүдийн гиповентиляци үүсгэдэг. Гэрэлтэй хэвээр байна эрүүл хүнбие даасан амьсгалын өргөн хүрээний параметрийн дагуу агааржуулалт сайтай.

At эмгэгийн нөхцөлмеханик агааржуулалтыг шаарддаг тул амьсгалсан хийн тархалтын нөхцөл нь эхлээд тааламжгүй байдаг. Эдгээр тохиолдолд механик агааржуулалт нь агааржуулалтын жигд бус байдлыг бууруулж, амьсгалсан хийн тархалтыг сайжруулдаг. Гэсэн хэдий ч механик агааржуулалтын параметрүүдийг хангалтгүй сонгосноор агааржуулалтын жигд бус байдал нэмэгдэх, физиологийн үхсэн орон зай мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, процедурын үр нөлөө буурах, уушигны хучуур эд ба гадаргуугийн идэвхит бодисыг гэмтээх, ателектаз үүсэх, нэмэгдэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. уушигны шунт дахь. Амьсгалын замын даралт ихсэх нь MVR буурч, гипотензи үүсгэдэг. Энэ сөрөг нөлөө нь ихэвчлэн гиповолеми арилгаагүй үед тохиолддог.

Трансмураль даралт (RTm)цулцангийн (P alve) болон цээжний доторх судаснуудын даралтын зөрүүгээр тодорхойлогддог (Зураг 4.3). Механик агааржуулалтын үед эрүүл уушгинд ямар нэгэн DO хийн хольцыг нэвтрүүлэх нь ихэвчлэн P alv нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ энэ даралт нь уушигны хялгасан судас (Pc) руу дамждаг. P alv нь PC-тэй хурдан тэнцвэржиж, эдгээр үзүүлэлтүүд тэнцүү болно. Rtm нь 0-тэй тэнцүү байх болно.Хэрэв хаван болон уушигны бусад эмгэгийн улмаас уушигны нийцэл хязгаарлагдмал бол уушгинд ижил хэмжээний хийн хольцыг нэвтрүүлэх нь P alv нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эерэг даралтыг уушигны хялгасан судас руу шилжүүлэх нь хязгаарлагдмал байх ба Pc бага хэмжээгээр нэмэгдэх болно. Тиймээс P alv ба Pc даралтын зөрүү эерэг байх болно. Цулцангийн-хялгасан мембраны гадаргуу дээрх Rtm нь зүрхний болон цээжний доторх судсыг шахахад хүргэдэг. Тэг Rtm үед эдгээр савны диаметр өөрчлөгдөхгүй [Марино П., 1998].

Механик агааржуулалтын заалтууд.

Гипокси ба (эсвэл) гиперкапни, амьсгалын замын ацидоз зэрэгт хүргэдэг амьсгалын замын цочмог эмгэг бүхий бүх тохиолдолд янз бүрийн өөрчлөлттэй механик агааржуулалтыг зааж өгдөг. Өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх сонгодог шалгуур бол RaO 2 юм< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 ммМУБ ба рН< 7,3. Анализ газового состава ар­териальной крови - наиболее яг аргауушигны үйл ажиллагааг үнэлэх, гэхдээ харамсалтай нь, ялангуяа онцгой байдлын үед үргэлж боломжгүй байдаг. Эдгээр тохиолдолд механик агааржуулалтын заалтууд байдаг Эмнэлзүйн шинж тэмдэг цочмог эмгэгүүдамьсгалах: амьсгал давчдах, хөхрөлт дагалддаг; хүнд тахипнеа эсвэл брадипноэ; амьсгалын үйл явцад цээжний болон хэвлийн урд хананы туслах амьсгалын булчингуудын оролцоо; эмгэг амьсгалын хэмнэл. Амьсгалын дутагдал, цочрол дагалддаг, тэр ч байтугай кома, шаргал өнгөтэй бол өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх шаардлагатай. арьс, хөлрөх ихсэх эсвэл сурагчдын хэмжээ өөрчлөгдөх. ARF-ийн эмчилгээнд амьсгалын замын нөөцийг тодорхойлох нь чухал юм. Тэд эгзэгтэй буурах үед (ӨМНӨ<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>60% нь механик агааржуулалт шаарддаг.

Механик агааржуулалтын маш яаралтай заалтууд нь апноэ, агональ амьсгал, хүнд хэлбэрийн гиповентиляци, цусны эргэлтийг зогсоох явдал юм.

Уушигны хиймэл агааржуулалтыг дараахь байдлаар хийдэг.

• хүнд хэлбэрийн цочрол, гемодинамик тогтворгүй байдал, уушигны дэвшилтэт хаван, гуурсан хоолойн халдварын улмаас амьсгалын дутагдал үүсэх бүх тохиолдолд;
• амьсгалын болон/эсвэл ухамсрын сулралын шинж тэмдэг бүхий тархины гэмтлийн үед (тархины хаваныг гипервентиляци, хангалттай хүчилтөрөгчөөр эмчлэх шаардлагатай байгаа тул заалтуудыг өргөжүүлсэн);
• цээж, уушигны хүнд гэмтэл, амьсгалын дутагдал, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг;
• мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, тайвшруулах эмээр хордох тохиолдолд (нэн даруй, бага зэргийн гипокси, гиповентиляци ч гэсэн таамаглалыг улам дордуулдаг);
• астматик статус эсвэл COPD-ийн хурцадмал байдлаас үүдэлтэй амьсгалын замын цочмог дутагдлын консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол;
• ARDS-тай (гол тэмдэг нь хүчилтөрөгчийн эмчилгээгээр арилдаггүй PaO 2-ийн бууралт юм);
• гиповентиляцийн синдромтой өвчтөнүүд (төв гарал үүсэл эсвэл мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтын эмгэг), түүнчлэн булчин сулрах шаардлагатай бол (эпилептикийн байдал, татран, таталт гэх мэт).

Гуурсан хоолойн интубаци удаан үргэлжилсэн.

Удаан хугацааны механик агааржуулалтыг гуурсан хоолойн гуурсаар 5-7 хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар хийх боломжтой. Оротрахеаль ба хамрын хөндийн интубацийг хоёуланг нь ашигладаг. Урт хугацааны механик агааржуулалтын хувьд сүүлийнх нь илүү тохиромжтой, учир нь өвчтөнд тэсвэрлэхэд хялбар бөгөөд ус, хоол хүнсний хэрэглээг хязгаарладаггүй. Амны хөндийн интубаци нь ихэвчлэн яаралтай шалтгаанаар (кома, зүрхний баривчлах гэх мэт) хийгддэг. Амны хөндийн интубаци хийх үед шүд, мөгөөрсөн хоолой гэмтэх, сорох эрсдэл өндөр байдаг. Хамрын гуурсан хоолойн интубацийн болзошгүй хүндрэлүүд нь хамрын цус алдалт, улаан хоолой руу хоолой оруулах, хамрын синусын ясыг шахахаас үүдэлтэй синусит зэрэг байж болно. Амны хоолойноос илүү урт, нарийхан тул хамрын гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг хадгалах нь илүү хэцүү байдаг. Дотор хоолойн гуурсыг дор хаяж 72 цаг тутамд сольж байх ёстой.Бүх дотоод гуурсан хоолой нь ханцуйвчаар тоноглогдсон байдаг бөгөөд тэдгээрийн инфляци нь аппарат ба уушигны хооронд нягт битүүмжлэл үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч хангалтгүй хөөрөгдсөн ханцуйвч нь хийн хольц гоожиж, эмчийн амьсгалын аппарат дээр тогтоосон агааржуулалтын хэмжээ буурахад хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Илүү аюултай хүндрэл нь ам залгиураас шүүрлийг амьсгалын доод замд шингээх явдал юм. Гуурсан хоолойн үхжил үүсэх эрсдлийг багасгах зориулалттай зөөлөн, шахахад хялбар ханцуйвч нь сорох эрсдэлийг арилгадаггүй! Ханцуйвчийг агаар гоожихгүй болтол маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Ханцуйвчийн өндөр даралттай үед гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн үхжил үүсэх боломжтой. Дотоод гуурсан хоолойнуудыг сонгохдоо гуурсан хоолойн бөглөрөл ихтэй гадаргуутай зууван ханцуйвчтай хоолойг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Эндотрахеаль гуурсыг трахеостомийн хоолойгоор солих хугацааг дангаар нь нарийн тодорхойлох ёстой. Бидний туршлагаас харахад урт хугацааны интубаци хийх боломжтой (2-3 долоо хоног хүртэл). Гэсэн хэдий ч эхний 5-7 хоногийн дараа трахеостоми хийх бүх заалт, эсрэг заалтыг жинлэх шаардлагатай. Хэрэв механик агааржуулалтын хугацаа ойрын ирээдүйд дуусах төлөвтэй байгаа бол та хоолойг хэдэн өдрийн турш орхиж болно. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа тул ойрын хугацаанд экстубаци хийх боломжгүй бол трахеостоми хийх шаардлагатай.

Трахеостоми.

Удаан хугацааны механик агааржуулалттай тохиолдолд гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ариун цэврийн байгууламжид хүндрэлтэй, өвчтөний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд трахеостомигоор дамжуулан механик агааржуулалт хийх тухай асуулт гарч ирнэ. Трахеостомийг мэс заслын гол арга гэж үзэх хэрэгтэй. Гуурсан хоолойн урьдчилсан интубаци нь хагалгааны аюулгүй байдлын чухал нөхцлүүдийн нэг юм.

Трахеостомийг ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Хагалгааны өмнө ларингоскоп, гуурсан хоолойн багц, амбу уут, сорох зэргийг бэлтгэх шаардлагатай. Суваг хоолойг гуурсан хоолойд оруулсны дараа агуулгыг нь сорж, амьсгалах үед хийн алдагдлыг зогсоох хүртэл битүүмжлэх ханцуйвчийг шахаж, уушгины сонсгол хийнэ. Амьсгал нь аяндаа үргэлжилж, амьсгалах аюул байхгүй бол ханцуйвчийг шахахыг зөвлөдөггүй. Суваг ихэвчлэн 2-4 хоног тутамд солигддог. Сувагны эхний өөрчлөлтийг 5-7 дахь өдөр хүртэл суваг үүсэх хүртэл хойшлуулахыг зөвлөж байна.

Уг процедурыг болгоомжтой хийж, интубацийн иж бүрдэл бэлэн болно. Хэрэв трахеостоми хийх үед гуурсан хоолойн хананд түр зуурын оёдол тавьсан бол суваг солих нь аюулгүй юм. Эдгээр оёдлыг татах нь процедурыг ихээхэн хөнгөвчлөх болно. Трахеостомийн шархыг ариутгах уусмалаар эмчилж, ариутгасан боолт хийнэ. Гуурсан хоолойн шүүрлийг цаг тутамд, шаардлагатай бол илүү олон удаа сорж авдаг. Сорох систем дэх вакуум даралт нь 150 мм м.у.б-аас ихгүй байх ёстой. Нууцыг сорохын тулд төгсгөлд нь нэг нүхтэй 40 см урт хуванцар катетер ашигладаг. Катетерийг Y хэлбэрийн холбогчтой холбож, соруулж, дараа нь катетерийг интубаци эсвэл трахеостомийн хоолойгоор баруун гуурсан хоолойд оруулж, Y хэлбэрийн холбогчийн чөлөөт нээлхийг хааж, катетерийг эргүүлэх замаар зайлуулна. хөдөлгөөн. Сорох хугацаа 5-10 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой. Дараа нь зүүн гуурсан хоолойн хувьд процедурыг давтана.

Шингэн шүүрлийг сорох үед агааржуулалтыг зогсоох нь гипоксеми болон гиперкапни үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр хүсээгүй үзэгдлийг арилгахын тулд механик агааржуулалтыг зогсоохгүйгээр, эсвэл өндөр давтамжийн агааржуулалтаар солихгүйгээр гуурсан хоолойн шүүрлийг сорох аргыг санал болгосон.

Агааржуулалтын инвазив бус аргууд.

ARF-ийн эмчилгээнд гуурсан хоолойн интубаци ба механик агааржуулалтыг сүүлийн 40 жилийн турш стандарт процедур гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч гуурсан хоолойн интубаци нь эмнэлгийн уушигны үрэвсэл, синусит, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн гэмтэл, нарийсал, амьсгалын дээд замын цус алдалт зэрэг хүндрэлүүдтэй холбоотой байдаг. Гуурсан хоолойн интубаци бүхий механик агааржуулалтыг ARF-ийг эмчлэх инвазив арга гэж нэрлэдэг.

20-р зууны 80-аад оны сүүлчээр мэдрэлийн булчингийн өвчин, кифосколиоз, идиопатик төвийн гиповентиляцийн улмаас амьсгалын замын архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн уушгины урт хугацааны агааржуулалтыг хийх зорилгоор амьсгалыг дэмжих шинэ аргыг санал болгов. -хамрын болон нүүрний маск (VIVL) ашиглан инвазив буюу туслах механик агааржуулалт. IVL нь хиймэл амьсгалын замыг ашиглах шаардлагагүй - гуурсан хоолойн интубаци, трахеостоми нь халдварт болон "механик" хүндрэлийн эрсдлийг эрс бууруулдаг. 90-ээд онд ARF-тэй өвчтөнүүдэд IVL-ийн хэрэглээний талаархи анхны тайлангууд гарч ирэв. Судлаачид энэ аргын өндөр үр дүнтэй болохыг тэмдэглэжээ.

COPD-тэй өвчтөнд IVL-ийг хэрэглэснээр нас баралтыг бууруулж, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг богиносгож, гуурсан хоолойн интубаци хийх хэрэгцээг багасгахад нөлөөлсөн. Гэсэн хэдий ч, урт хугацааны IVL-ийн заалтыг эцэслэн тогтоосон гэж үзэх боломжгүй юм. ARF-ийн IVL-ийн өвчтөнүүдийг сонгох шалгуур нь нэгдмэл биш юм.

Механик агааржуулалтын горимууд

Эзлэхүүний хяналттай агааржуулалт(эзэлхүүн, эсвэл уламжлалт, механик агааржуулалт - Уламжлалт агааржуулалт) нь амьсгалын аппарат ашиглан амьсгалах үед уушгинд тодорхой ХБ-ыг нэвтрүүлдэг хамгийн түгээмэл арга юм. Энэ тохиолдолд амьсгалын аппаратын дизайны онцлогоос хамааран та DO эсвэл MOB эсвэл хоёр үзүүлэлтийг тохируулж болно. RR ба амьсгалын замын даралт нь дурын утга юм. Жишээлбэл, MOB утга нь 10 л, DO утга нь 0.5 л бол RR нь минутанд 10: 0.5 = 20 байна. Зарим амьсгалын аппаратанд амьсгалын давтамжийг бусад үзүүлэлтээс хамааралгүйгээр тогтоодог бөгөөд ихэвчлэн минутанд 16-20 байдаг. Амьсгалын үед амьсгалын зам дахь даралт, ялангуяа түүний хамгийн дээд оргил (Ppeak) утга нь эзэлхүүний хэмжээ, урсгалын муруй хэлбэр, амьсгалын үргэлжлэх хугацаа, амьсгалын замын эсэргүүцэл, уушиг, цээжний даацаас хамаарна. Амьсгалахаас амьсгалах руу шилжих нь өгөгдсөн RR-д амьсгалах хугацаа дууссаны дараа эсвэл тухайн RR-ийг уушгинд нэвтрүүлсний дараа хийгддэг. Амьсгалын хавхлагын нөлөөн дор идэвхгүй нээгдсэний дараа амьсгал гардаг уян хатан зүтгүүруушиг ба цээж (Зураг 4.4).

DO-ийг 10-15, ихэвчлэн 10-13 мл / кг биеийн жингээр тогтоодог. Зохисгүй сонгосон ДО нь амьсгалах үе шатанд хийн солилцоо болон хамгийн их даралтад ихээхэн нөлөөлдөг. Хангалттай бага хэмжээний DO-тэй бол цулцангийн нэг хэсэг нь агааржуулалтгүй бөгөөд үүний үр дүнд ателектатик голомт үүсч, уушигны доторх шунт, артерийн гипоксеми үүсдэг. Хэт их даралт нь амьсгалах үед амьсгалын замын даралтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уушигны баротравма үүсгэдэг. Механик агааржуулалтын тохируулж болох чухал үзүүлэлт бол амьсгалах/амьсгалах хугацааны харьцаа бөгөөд амьсгалын замын бүх мөчлөгийн үед амьсгалын замын дундаж даралтыг ихээхэн тодорхойлдог. Удаан амьсгалах нь жигд бус агааржуулалт дагалддаг эмгэг процессын үед уушгинд хий илүү сайн тархдаг. Амьсгалын давтамжийг бууруулдаг гуурсан хоолойн бөглөрөлт өвчний үед амьсгалын үеийг уртасгах нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Тиймээс орчин үеийн амьсгалын аппаратууд нь амьсгалах, амьсгалах хугацааг (T i ба T E) өргөн хүрээнд зохицуулах чадвартай байдаг. Эзлэхүүний амьсгалын аппаратанд T i горимыг ихэвчлэн ашигладаг: T e = 1: 1; 1: 1.5 ба 1: 2. Эдгээр горимууд нь хийн солилцоог сайжруулж, PaO 2-ыг нэмэгдүүлж, амьсгалсан хүчилтөрөгчийн (IOX) хэсгийг багасгах боломжтой болгодог. Амьсгалах хугацааг харьцангуй уртасгах нь түрлэгийн хэмжээг багасгахгүйгээр амьсгалах үед P оргилыг багасгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь уушигны баротраумаас урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Механик агааржуулалтын үед амьсгалын төгсгөлийн дараа урсгалыг тасалдуулах замаар амьсгалын өндөрлөг бүхий горимыг өргөн ашигладаг (Зураг 4.5). Энэ горимыг удаан хугацааны механик агааржуулалтанд ашиглахыг зөвлөж байна. Амьсгалын өндөрлөгийн үргэлжлэх хугацааг дур зоргоороо тохируулж болно. Түүний санал болгож буй параметрүүд нь 0.3-0.4 секунд буюу амьсгалын мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааны 10-20% байна. Энэ өндөрлөг нь уушгинд хийн хольцын тархалтыг сайжруулж, баротравма үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Талбайн төгсгөл дэх даралт нь уян харимхай даралт гэж нэрлэгддэг даралттай тохирч байгаа тул цулцангийн даралттай тэнцүү гэж үздэг. P оргил ба P өндөрлөгийн хоорондох ялгаа нь эсэргүүцэх даралттай тэнцүү байна. Энэ тохиолдолд механик агааржуулалтын үед уушиг-цээжний системийн сунах чадварын ойролцоо утгыг тодорхойлох боломжтой болох боловч үүний тулд та урсгалын хурдыг мэдэх хэрэгтэй [Kassil V.L. нар, 1997].

MOB-ийн сонголтыг ойролцоогоор эсвэл артерийн цусны хийн түвшингийн хяналтан дор хийж болно. PaO 2 нь олон тооны хүчин зүйлийн нөлөөнд автдаг тул механик агааржуулалтын хүрэлцээг PaCO 2-оор тодорхойлно. Хяналттай агааржуулалттай болон ойролцоогоор MOB бий болсон тохиолдолд PaCO 2-ийг 30 мм м.у.б-ийн түвшинд байлгаж, дунд зэргийн гипервентиляци хийхийг илүүд үздэг. (4 кПа). Ийм тактикийн давуу талыг дараах байдлаар тодорхойлж болно: гипервентиляци нь гиповентиляциас бага аюултай; өндөр MOB нь уушигны уналт бага эрсдэлтэй байдаг; гипокапни байгаа тохиолдолд төхөөрөмжийг өвчтөнтэй синхрончлох ажлыг хөнгөвчилдөг; гипокапни ба алкалоз нь тодорхой фармакологийн бодисын үйл ажиллагаанд илүү таатай байдаг; PaCO 2 буурсан тохиолдолд зүрхний хэм алдагдалын аюул буурдаг.

Гипервентиляци нь ердийн арга байдаг тул гипокапниас болж MVR болон тархины цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурах аюулыг мэдэж байх ёстой. Физиологийн нормоос доогуур PaCO 2 буурах нь аяндаа амьсгалах өдөөлтийг дарангуйлж, механик агааржуулалтыг үндэслэлгүй удаан хугацаагаар үүсгэдэг. Архаг ацидозтой өвчтөнд гипокапни нь бикарбонатын буферийг шавхаж, механик агааржуулалт хийсний дараа сэргэлтийг удаашруулдаг. Бүлгийн өвчтөнүүдэд өндөр эрсдэлТохирох MOB болон PaCO 2-ийг хадгалах нь амин чухал бөгөөд зөвхөн лабораторийн болон эмнэлзүйн хатуу хяналтан дор хийгдэх ёстой.

Тогтмол DO бүхий удаан хугацааны механик агааржуулалт нь уушгины уян хатан чанарыг бууруулдаг. Уушигны үлдэгдэл агаарын хэмжээ нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор DO ба FRC-ийн утгын харьцаа өөрчлөгддөг. Агааржуулалт, хийн солилцооны нөхцлийг сайжруулах нь амьсгалыг үе үе гүнзгийрүүлэх замаар хийгддэг. Агааржуулалтын нэг хэвийн байдлыг даван туулахын тулд амьсгалын аппарат нь уушгийг үе үе шахдаг горимоор хангадаг. Сүүлийнх нь уушгины физик шинж чанарыг сайжруулахад тусалдаг бөгөөд юуны түрүүнд тэдний сунах чадварыг нэмэгдүүлдэг. Уушигны нэмэлт эзэлхүүнтэй хийн хольцыг нэвтрүүлэхдээ баротраумын аюулыг санах хэрэгтэй. Эрчимт эмчилгээний тасагт уушгины инфляцийг ихэвчлэн том Амбу уут ашиглан хийдэг.

Зүрхний үйл ажиллагаанд үе үе эерэг даралттай, идэвхгүй амьсгалах механик агааржуулалтын нөлөө.

Завсарлагатай эерэг даралттай, идэвхгүй амьсгалах механик агааржуулалт нь зүрх судасны системд нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг. Амьсгалын үе шатанд цээжний доторх даралт нэмэгдэж, цээжний даралт нь венийн даралттай тэнцүү байвал баруун тосгуур руу венийн урсгал буурдаг. Тэнцвэртэй цулцангийн даралттай үе үе эерэг даралт нь трансмураль даралтыг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд баруун ховдолын ачааллыг өөрчилдөггүй. Уушигны инфляцийн үед трансмураль даралт ихсэх тохиолдолд уушигны артерийн ачаалал нэмэгдэж, баруун ховдолын ачаалал нэмэгддэг.

Цээжний доторх дунд зэргийн эерэг даралт нь уушигны судаснаас зүүн тосгуур руу цусны урсгалыг дэмждэг тул зүүн ховдол руу орох венийн урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Цээжний доторх эерэг даралт нь зүүн ховдлын ачааллыг бууруулж, зүрхний гаралт (CO) нэмэгддэг.

Хэрэв цээжний даралт маш өндөр байвал баруун ховдолын ачаалал ихэссэнээс зүүн ховдлын дүүргэх даралт буурч болно. Энэ нь баруун ховдолын хэт суналт, ховдол хоорондын таславчийг зүүн тийш шилжүүлэх, зүүн ховдолын дүүргэлтийн хэмжээ буурахад хүргэдэг.

Судасны хэмжээ нь өмнөх болон дараах ачааллын байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Гиповолеми ба төвийн венийн даралт бага (CVP) үед цээжний доторх даралт ихсэх нь уушгинд венийн урсгалыг илүү тодорхой бууруулахад хүргэдэг. CO мөн буурдаг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолын хангалтгүй дүүргэлтээс хамаардаг. Цээжний доторх даралтын хэт их өсөлт нь судасны хэмжээ хэвийн байсан ч ховдол болон CO-ийн диастолын дүүргэлтийг бууруулдаг.

Тиймээс хэрэв PPD нь нормоволемийн нөхцөлд хийгддэг бөгөөд сонгосон горимууд нь уушгинд трансмураль хялгасан судасны даралтыг нэмэгдүүлээгүй бол зүрхний үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Түүнчлэн зүрх судасны сэхээн амьдруулах (CPR) үед CO болон АД-ын системийг нэмэгдүүлэх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Цусны даралт огцом буурч, цусны даралтыг тэглэх замаар уушгийг гараар шахах нь CO-ийн хэмжээ нэмэгдэж, цусны даралт ихсэхэд нөлөөлдөг [Марино П., 1998].

механик агааржуулалт -тай эерэг даралт В Төгсгөл амьсгалах (PEEP)

(Тасралтгүй эерэг даралттай агааржуулалт - CPPV - Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт - PEEP). Энэ горимд амьсгалын эцсийн үе шатанд амьсгалын замын даралт 0 хүртэл буурахгүй, харин өгөгдсөн түвшинд хадгалагдана (Зураг 4.6). PEEP нь орчин үеийн амьсгалын аппаратад суурилуулсан тусгай төхөөрөмжийг ашиглан хийгддэг. Энэ аргын үр нөлөөг харуулсан их хэмжээний эмнэлзүйн материал хуримтлагдсан. PEEP нь уушигны хүнд өвчин (ARDS, нийтлэг уушгины үрэвсэл, цочмог үе шатанд уушигны архаг бөглөрөлт өвчин) болон уушигны хавантай холбоотой ARF-ийн эмчилгээнд ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч PEEP нь уушгинд цусны судас гадуурх усны хэмжээг бууруулдаггүй, бүр ихэсгэдэг нь батлагдсан. Үүний зэрэгцээ PEEP горим нь уушгинд хийн хольцын илүү физиологийн тархалтыг дэмжиж, венийн судасжилтыг бууруулж, уушигны механик шинж чанарыг сайжруулж, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг сайжруулдаг. PEEP нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисын үйл ажиллагааг сэргээж, гуурсан хоолойн клиренсийг бууруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг.

PEEP горимыг сонгохдоо CO-ийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна гэдгийг санах хэрэгтэй. Эцсийн даралт ихсэх тусам энэ дэглэмийн гемодинамикийн нөлөө илүү их байх болно. CO-ийн бууралт нь PEEP-ийн 7 см-ийн усны баганад тохиолдож болно. ба түүнээс дээш, энэ нь нөхөн төлбөрийн чадвараас хамаарна зүрх судасны систем. 12 см-ийн усны баганын даралтыг нэмэгдүүлэх. баруун ховдолын ачаалал ихээхэн нэмэгдэж, уушигны гипертензийн өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. PEEP-ийн сөрөг нөлөө нь түүний хэрэглээний алдаанаас ихээхэн хамаардаг. Та PEEP-ийн өндөр түвшнийг шууд үүсгэж болохгүй. Санал болгож буй анхны PEEP түвшин нь усны баганын 2-6 см байна. Амьсгалын төгсгөлийн даралтыг нэмэгдүүлэх нь тогтоосон утгаас хүссэн үр нөлөө байхгүй тохиолдолд "алхам алхмаар" аажмаар хийгдэх ёстой. PEEP-ийг усны баганын 2-3 см-ээр нэмэгдүүлнэ. 15-20 минут тутамд. PEEP нь ялангуяа 12 см-ийн усны баганын дараа болгоомжтой нэмэгддэг. Шалгуур үзүүлэлтийн хамгийн аюулгүй түвшин нь 6-8 см-ийн усны багана боловч энэ нь ямар ч нөхцөлд энэ горим оновчтой гэсэн үг биш юм. Том венийн шунт, хүнд артерийн гипоксемийн үед VFC 0.5 ба түүнээс дээш өндөр түвшний PEEP шаардлагатай байж болно. Тодорхой тохиолдол бүрт PEEP утгыг тус тусад нь сонгоно! Урьдчилсан нөхцөл бол артерийн цусны хий, рН ба төвийн гемодинамик үзүүлэлтүүдийн динамик судалгаа юм: зүрхний индекс, баруун ба зүүн ховдолын дүүргэх даралт, захын нийт эсэргүүцэл. Энэ тохиолдолд уушигны нийцлийг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй.

PEEP нь ажиллахгүй байгаа цулцангийн болон ателектатик хэсгүүдийн "нээлхийг" дэмжиж, агааржуулалт муутай эсвэл огт хийгдээгүй цулцангийн агааржуулалтыг сайжруулж, цусны шунт үүссэн. PEEP-ийн эерэг нөлөө нь уушгины функциональ үлдэгдэл хүчин чадал, нийцэл нэмэгдэж, уушгинд агааржуулалт-цэвэршүүлэх харилцаа сайжирч, цулцангийн-артерийн хүчилтөрөгчийн ялгаа буурсантай холбоотой юм.

PEEP түвшингийн зөв эсэхийг дараахь үндсэн үзүүлэлтүүдээр тодорхойлж болно.

• цусны эргэлтэнд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй;
• уушигны дасан зохицох чадвар нэмэгдсэн;
• уушигны шунтыг багасгах.

PEEP-ийн гол шинж тэмдэг нь механик агааржуулалтын бусад горимоор арилдаггүй артерийн гипоксеми юм.

Эзлэхүүний зохицуулалт бүхий агааржуулалтын горимуудын шинж чанарууд:

• агааржуулалтын хамгийн чухал үзүүлэлтүүд (DO ба MOB), түүнчлэн амьсгалах, амьсгалах үргэлжлэх хугацааны харьцааг эмч тогтоодог;
• сонгосон FiO 2-тай агааржуулалтын хүрэлцээг нарийн хянах нь артерийн цусны хийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх замаар хийгддэг;
• уушигны физик шинж чанараас үл хамааран агааржуулалтын тогтоосон хэмжээ нь хийн хольцыг оновчтой хуваарилах, уушгины жигд агааржуулалтыг баталгаажуулдаггүй;
• Агааржуулалт-цэвэршүүлэх харилцааг сайжруулахын тулд уушгины үе үе шахах эсвэл PEEP горимд механик агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна.

Даралт хяналттай агааржуулалтамьсгалах үе шатанд - өргөн тархсан горим. Сүүлийн жилүүдэд улам бүр түгээмэл болж байгаа агааржуулалтын аргуудын нэг бол урвуу амьсгалаар даралтат хяналттай агааржуулалт юм: амьсгалах хугацааны харьцаа (PC-IRV). Энэ аргыг уушгины хүнд хэлбэрийн гэмтэл (нийтлэг уушгины хатгалгаа, ARDS) -д ашигладаг бөгөөд амьсгалын замын эмчилгээнд илүү болгоомжтой хандах шаардлагатай байдаг. Өгөгдсөн даралтын хяналтан дор амьсгалын мөчлөгийн дотор амьсгалын үеийг уртасгах замаар уушгинд хийн хольцын тархалтыг сайжруулж, баротравма үүсэх эрсдэл багатай байдаг. Амьсгалах/амьсгалах харьцааг 4:1 болгон нэмэгдүүлэх нь амьсгалын замын дээд даралт ба цулцангийн даралтын зөрүүг бууруулдаг. Амьсгалах үед цулцангийн агааржуулалт үүсдэг бөгөөд амьсгалах богино үе шатанд цулцангийн даралт 0 хүртэл буурдаггүй бөгөөд тэдгээр нь нурж унахгүй. Энэ агааржуулалтын горимд даралтын далайц нь PEEP-ээс бага байна. Даралтаар удирддаг агааржуулалтын хамгийн чухал давуу тал нь оргил даралтыг хянах чадвар юм. ХБ-ын дагуу зохицуулалттай агааржуулалтыг ашиглах нь ийм боломжийг бий болгодоггүй. Өгөгдсөн ДО нь зохицуулалтгүй оргил цулцангийн даралт дагалддаг бөгөөд нураагүй цулцангийн хэт их инфляци, тэдгээрийн эвдрэлд хүргэдэг бол зарим цулцангийн агааржуулалт хангалтгүй байдаг. DO-ийг 6-7 мл/кг хүртэл бууруулж, улмаар RR-ийг нэмэгдүүлэх замаар P alv-ийг бууруулах оролдлого нь уушгинд хийн хольцыг жигд хуваарилах нөхцлийг бүрдүүлдэггүй. Тиймээс даралтын үзүүлэлтээр зохицуулж, амьсгалах хугацааг нэмэгдүүлэх механик агааржуулалтын гол давуу тал нь эзэлхүүний агааржуулалттай харьцуулахад түрлэгийн бага хэмжээгээр артерийн цусыг бүрэн хүчилтөрөгчөөр хангах боломж юм (Зураг 4.7; 4.8).

Тохируулах даралттай, амьсгалах/амьсгалах харьцаатай механик агааржуулалтын онцлог шинж чанарууд:

• түвшин хамгийн их даралтЭмч нь оргил ба агааржуулалтын давтамжийг тодорхойлдог;
• P оргил ба уушигны хөндийн даралт нь эзэлхүүний агааржуулалттай харьцуулахад бага байдаг;
• амьсгалах хугацаа нь амьсгалах хугацаанаас урт;
• амьсгалсан хийн хольцыг хуваарилах, артерийн цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах нь эзэлхүүний агааржуулалтаас илүү сайн байдаг;
• амьсгалын замын бүх мөчлөгийн туршид эерэг даралт үүсдэг;
• амьсгалах үед эерэг даралтыг бий болгодог бөгөөд түүний түвшин нь амьсгалах үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог - даралт ихсэх тусам амьсгал богиносдог;
• уушгины агааржуулалтыг эзэлхүүний агааржуулалттай харьцуулахад бага DO-ээр хийж болно [Kassil V.L. нар, 1997].

Туслах агааржуулалт

Туслах удирдлагатай механик агааржуулалт - ACMV эсвэл AssCMV - өвчтөний аяндаа амьсгалахад зориулсан механик дэмжлэг. Аяндаа амьсгалах үед амьсгалын аппарат хиймэл амьсгал өгдөг. Амьсгалын замд даралтын уналт 1-2 см-ийн усны багана. амьсгалын эхэн үед энэ нь төхөөрөмжийн гох системд нөлөөлж, амьсгалын замын булчингийн ажлыг бууруулж, ялгарсан DO-ийг нийлүүлж эхэлдэг. VIVL нь тухайн өвчтөнд шаардлагатай, хамгийн оновчтой RR-ийг тохируулах боломжийг танд олгоно.

IVL-ийн дасан зохицох арга.

Механик агааржуулалт хийх энэ арга нь агааржуулалтын давтамж, түүнчлэн бусад параметрүүдийг (DO, амьсгалах ба амьсгалах хугацааны харьцаа) өвчтөний аяндаа амьсгалахад сайтар тохируулсан ("тохируулсан") юм. Өвчтөний амьсгалын урьдчилсан үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн тэд ихэвчлэн төхөөрөмжийн амьсгалын мөчлөгийн анхны давтамжийг өвчтөний аяндаа амьсгалах давтамжаас 2-3 дахин их байхаар тогтоодог бөгөөд төхөөрөмжийн АД нь 30-40% -иар их байдаг. амрах үед өвчтөний өөрийн АД. Амьсгалах / амьсгалах харьцаа = 1: 1.3, 4-6 см H2O-ийн PEEP ашиглан өвчтөн дасан зохицох нь илүү хялбар байдаг. RO-5 амьсгалын аппаратын хэлхээнд нэмэлт амьсгалах хавхлагыг оруулсан тохиолдолд багажийн болон аяндаа амьсгалын мөчлөг давхцахгүй байх үед агаар мандлын агаар орох боломжийг олгоно. Дасан зохицох эхний үеийг 10 минутын завсарлагатайгаар 15-30 минутын турш VIVL (VNVL) хоёр буюу гурван богино хугацааны сессээр гүйцэтгэдэг. Завсарлагааны үеэр өвчтөний субьектив мэдрэмж, амьсгалын замын ая тухыг харгалзан агааржуулалтыг тохируулна. Амьсгалахад эсэргүүцэл байхгүй үед дасан зохицох нь хангалттай гэж тооцогддог бөгөөд цээжний экскурсууд нь хиймэл амьсгалын мөчлөгийн үе шатуудтай давхцдаг.

IVL-ийн триггер арга

тусгай амьсгалын замын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ("гох блок" эсвэл "хариу" систем) ашиглан гүйцэтгэдэг. Гох блок нь өвчтөний амьсгалын замын хүчин чармайлтын улмаас диспенсерийг амьсгалахаас амьсгалах руу (эсвэл эсрэгээр) шилжүүлэх зориулалттай.

Гох системийн ажиллагааг хоёр үндсэн параметрээр тодорхойлно: гохын мэдрэмж ба амьсгалын аппаратын "хариу" хурд. Нэгжийн мэдрэмжийг амьсгалын аппарат солих төхөөрөмжийг ажиллуулахад шаардагдах хамгийн бага урсгал буюу сөрөг даралтаар тодорхойлно. Хэрэв төхөөрөмжийн мэдрэг чанар бага байвал (жишээлбэл, 4-6 см H2O) амьсгалыг эхлүүлэхийн тулд өвчтөнөөс хэт их хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай болно. Мэдрэмж нэмэгдсэнээр амьсгалын аппарат нь эсрэгээрээ санамсаргүй шалтгаануудад хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой. Урсгалд мэдрэмтгий гох нэгж нь 5-10 мл/с урсгалд хариу үйлдэл үзүүлэх ёстой. Хэрэв гох блок нь сөрөг даралтанд мэдрэмтгий бол төхөөрөмжийн вакуум хариу үйлдэл нь усны баганын 0.25-0.5 см байх ёстой. [Yurevich V.M., 1997]. Амьсгалын үед ийм хурд, вакуумыг суларсан өвчтөн үүсгэж болно. Бүх тохиолдолд өвчтөн дасан зохицоход илүү сайн нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд гох системийг тохируулах боломжтой байх ёстой.

Төрөл бүрийн амьсгалын аппарат дахь гох системийг даралт (даралтын гох), урсгалын хурд (урсгалын гох, урсах) эсвэл эзэлхүүний гох (эзэлхүүний гох) зэргээр зохицуулдаг. Гох блокийн инерцийг "саатсан хугацаа" -аар тодорхойлно. Сүүлийнх нь 0.05-0.1 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой. Туслах амьсгал нь өвчтөний амьсгалын төгсгөлд биш харин эхэнд байх ёстой бөгөөд ямар ч тохиолдолд амьсгалахтай давхцах ёстой.

Механик агааржуулалт ба IVL-ийг хослуулах боломжтой.

Зохиомлоор туслах агааржуулалт

(Asist/Control ventilation - Ass/CMV, or A/CMV) - механик агааржуулалт ба механик агааржуулалтын хослол. Аргын мөн чанар нь өвчтөнд 10-12 мл/кг хүртэл уламжлалт механик агааржуулалт хийдэг боловч давтамжийг шаардлагатай хэмжээнээс 80% -ийн дотор минутын агааржуулалтаар хангадаг. Энэ тохиолдолд гох системийг асаах ёстой. Хэрэв төхөөрөмжийн дизайн зөвшөөрвөл даралтыг дэмжих горимыг ашиглана уу. Энэ арга нь сүүлийн жилүүдэд маш их алдартай болсон, ялангуяа өвчтөн механик агааржуулалтанд дасан зохицож, амьсгалын аппарат унтарсан үед.

MOB нь шаардлагатай хэмжээнээс арай доогуур байдаг тул өвчтөн бие даан амьсгалахыг оролддог бөгөөд гох систем нь нэмэлт амьсгалыг өгдөг. Механик агааржуулалт ба IVL-ийн энэхүү хослолыг эмнэлзүйн практикт өргөн ашигладаг.

Амьсгалын булчингийн үйл ажиллагааг аажмаар сургах, сэргээхийн тулд уламжлалт механик агааржуулалттай хиймэл агааржуулалтыг ашиглах нь зүйтэй. Механик агааржуулалт ба механик агааржуулалтын хослолыг өвчтөнүүдийг механик агааржуулалт, механик агааржуулалтын горимд дасан зохицох үед, удаан хугацааны механик агааржуулалтын дараа амьсгалын аппаратыг унтраах үед өргөн ашигладаг.

Дэмжлэг амьсгалах даралт

(Даралтыг дэмжих агааржуулалт - PSV, эсвэл PS). Агааржуулалтын энэ горим нь төхөөрөмж болон өвчтөний амьсгалын замын хооронд системд эерэг тогтмол даралтыг бий болгоход суурилдаг. Өвчтөн амьсгалах гэж оролдох үед гох систем идэвхждэг бөгөөд энэ нь хэлхээний даралтыг урьдчилан тогтоосон PEEP түвшнээс доогуур бууруулахад хариу үйлдэл үзүүлдэг. Амьсгалын үед, амьсгалын замын бүх мөчлөгийн үед атмосферийн даралтаас доогуур амьсгалын замын даралт богино хугацаанд буурах тохиолдол гарахгүй байх нь чухал юм. Амьсгалах оролдлого хийж, хэлхээний даралт тогтоосон хэмжээнээс дээш өсөхөд амьсгалын урсгал тасалдаж, өвчтөн амьсгалаа гаргадаг. Амьсгалын замын даралт PEEP түвшинд хурдан буурдаг.

(PSV) дэглэмийг өвчтөнүүд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Энэ нь уушгинд судасны доторх усны агууламж нэмэгдэх үед амьсгалыг дарах нь цулцангийн агааржуулалтыг сайжруулдагтай холбоотой юм. Өвчтөний амьсгалах оролдлого бүр нь амьсгалын аппаратаар хангадаг хийн урсгалыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд түүний хурд нь өвчтөний амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох хувь хэмжээнээс хамаарна. Даралтын дэмжлэгтэй DO нь тогтоосон даралттай шууд пропорциональ байна. Энэ горимд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ, эрчим хүчний хэрэглээ багасч, механик агааржуулалтын эерэг нөлөө илт давамгайлдаг. Пропорциональ тусламжтай агааржуулалтын зарчим онцгой анхаарал татаж байгаа бөгөөд энэ нь хүчтэй амьсгалах үед өвчтөний эзэлхүүний урсгалын хурд амьсгалын эхэн үед нэмэгдэж, тогтоосон даралт илүү хурдан хүрдэг. Хэрэв амьсгалах оролдлого сул байвал урсгал нь амьсгалах үе шат дуустал үргэлжилж, тогтоосон даралтад дараа нь хүрнэ.

Bird-8400-ST амьсгалын аппарат нь заасан DO-г хангадаг Даралтын дэмжлэгийн өөрчлөлттэй.

Даралтыг дэмжих агааржуулалт (PSV) Онцлогууд:

• P оргил түвшинг эмч тогтоодог бөгөөд V t-ийн утга нь үүнээс хамаарна;
• өвчтөний аппарат-амьсгалын замын системд тогтмол эерэг даралт үүсдэг;
• өвчтөний бие даасан амьсгал бүрт төхөөрөмж нь эзэлхүүний урсгалын хурдыг өөрчлөх замаар хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь автоматаар тохируулагддаг бөгөөд өвчтөний амьсгалах хүчин чармайлтаас хамаарна;
• Амьсгалын давтамж, амьсгалын мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний амьсгалаас хамаардаг боловч тодорхой хязгаарт эмчээр зохицуулж болно;
• Энэ арга нь механик агааржуулалт ба PPVL-тэй амархан нийцдэг.

Өвчтөн амьсгалах гэж оролдох үед 35-40 мс дараа амьсгалын аппарат нь тодорхой тогтоосон даралтад хүрэх хүртэл амьсгалын замд хийн хольцын урсгалыг өгч эхэлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амьсгалах бүх үе шатанд хадгалагддаг. Оргил урсгалын хурд нь амьсгалах үе шат эхлэхэд тохиолддог бөгөөд энэ нь урсгалын хомсдолд хүргэдэггүй. Орчин үеийн амьсгалын аппаратууд нь муруй хэлбэр, урсгалын хурдыг шинжилж, тухайн өвчтөнд хамгийн оновчтой горимыг сонгох микропроцессорын системээр тоноглогдсон. Тодорхойлсон горимд даралтын амьсгалын дэмжлэгийг зарим өөрчлөлтөөр "Bird 8400 ST", "Servo-ventilator 900 C", "Engstrom-Erika", "Purittan-Bennet 7200" гэх мэт амьсгалын аппаратуудад ашигладаг.

Завсарлагатай албадан агааржуулалт (IPVV)

(Завсрын заавал агааржуулалт - IMV) нь өвчтөн амьсгалын аппаратын хэлхээгээр бие даан амьсгалдаг туслах агааржуулалтын арга юм, гэхдээ санамсаргүй заасан интервалаар нэг механик амьсгалыг өгөгдсөн DO (Зураг 4.9). Дүрмээр бол синхрончлогдсон PPV (Синхрончлогдсон завсарлагатай заавал агааржуулалт - SIMV) ашигладаг, i.e. багажийн амьсгалын эхлэл нь өвчтөний аяндаа амьсгалах эхлэлтэй давхцдаг. Энэ горимд өвчтөн өөрөө амьсгалын үндсэн ажлыг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний аяндаа амьсгалах давтамжаас хамаардаг бөгөөд амьсгалын хоорондох зайнд гох системийг ашиглан амьсгалах ажлыг гүйцэтгэдэг. Эдгээр интервалыг эмч дур зоргоороо тохируулж болно, механик амьсгалыг 2, 4, 8, гэх мэтийн дараа хийдэг. өвчтөний дараагийн оролдлого. PPV-ийн тусламжтайгаар амьсгалын замын даралтыг бууруулахыг зөвшөөрдөггүй бөгөөд амьсгалыг дэмжихийн тулд PEEP-ийг ашиглах шаардлагатай. Өвчтөний бие даасан амьсгал бүрийг даралтын дэмжлэг дагалддаг бөгөөд үүний цаана механик амьсгал тодорхой давтамжтайгаар явагддаг [Kassil V.L. нар, 1997].

PPVL-ийн үндсэн шинж чанарууд:

• Тусламжийн агааржуулалтыг өгөгдсөн DO-д механик амьсгалахтай хослуулсан;
• амьсгалын давтамж нь өвчтөний амьсгалах оролдлогын давтамжаас хамаардаг боловч эмч үүнийг бас тохируулж болно;
• MOB нь аяндаа амьсгалах, заавал амьсгалах MO-ийн нийлбэр юм; эмч албадан амьсгалах давтамжийг өөрчлөх замаар өвчтөний амьсгалын ажлыг зохицуулах боломжтой; Энэ арга нь даралтат агааржуулалтын дэмжлэг болон бусад IVL аргуудтай нийцэж болно.

Өндөр давтамжийн агааржуулалт

Амьсгалын эргэлтийн давтамж минутанд 60-аас дээш давтамжтай агааржуулалтыг өндөр давтамжийн агааржуулалт гэж үздэг. Амьсгалын мөчлөгийн үе шатыг солих тодорхой давтамжтайгаар ЭМС-ийн механик агааржуулалтын гол шинж чанар нь амьсгалын замын тогтмол эерэг даралт (CPP) илэрдэг тул энэ утгыг сонгосон. Мэдээжийн хэрэг, энэ шинж чанарыг илэрхийлэх давтамжийн хязгаар нь нэлээд өргөн бөгөөд MOB, уушиг, цээжний нийцэл, амьсгалын замын хольцыг нэвтрүүлэх хурд, арга болон бусад шалтгаанаас хамаарна. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын мөчлөгийн давтамж минутанд 60 давтамжтайгаар өвчтөний амьсгалын замд PPD үүсдэг. Энэ утга нь агааржуулалтын давтамжийг герц болгон хувиргахад тохиромжтой бөгөөд энэ нь илүү өндөр мужид тооцоолол хийх, олж авсан үр дүнг гадаадын аналогитай харьцуулах зэрэгт ашигтай байдаг. Амьсгалын мөчлөгийн давтамжийн хүрээ маш өргөн байдаг - минутанд 60-аас 7200 (1-120 Гц) байдаг боловч HF-ийн агааржуулалтын давтамжийн дээд хязгаарыг минутанд 300 (5 Гц) гэж үздэг. Илүү өндөр давтамжтай үед шилжих явцад DO их хэмжээний алдагдлаас болж амьсгалын мөчлөгийн үе шатуудын идэвхгүй механик шилжүүлэлтийг ашиглах нь тохиромжгүй тул тарьсан хийг таслах эсвэл түүний хэлбэлзлийг бий болгох идэвхтэй аргуудыг ашиглах шаардлагатай болдог. Нэмж дурдахад, HF механик агааржуулалтын давтамж 5 Гц-ээс дээш байвал гуурсан хоолой дахь далайцын даралтын утга нь бараг ач холбогдолгүй болдог [Молчанов И.В., 1989].

ЭМС-ийн механик агааржуулалтын үед амьсгалын замд PPD үүсэх шалтгаан нь "амьсгалаа тасалдуулах" нөлөө юм. Бусад үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөөгүй тохиолдолд амьсгалын замын мөчлөгийн өсөлт нь амьсгалын зам дахь даралтын далайц буурч, тогтмол эерэг ба хамгийн их даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг нь ойлгомжтой. DO-ийн өсөлт эсвэл бууралт нь даралтын зохих өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Амьсгалах хугацааг богиносгосноор POP буурч, амьсгалын замын хамгийн их ба далайцын даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Одоогийн байдлаар ЭМС-ийн агааржуулалтын хамгийн түгээмэл гурван арга бол эзэлхүүн, хэлбэлзэл, тийрэлтэт юм.

Эзлэхүүн HF агааржуулалт (Өндөр давтамжийн эерэг даралтын агааржуулалт - HFPPV) өгөгдсөн урсгалтай эсвэл өгөгдсөн DO-тэй агааржуулалтыг ихэвчлэн HF эерэг даралтын агааржуулалт гэж нэрлэдэг. Амьсгалын мөчлөгийн давтамж нь ихэвчлэн минутанд 60-110, амьсгалах үе шат үргэлжлэх хугацаа нь мөчлөгийн үргэлжлэх хугацааны 30% -иас хэтрэхгүй байна. Цулцангийн агааржуулалт нь багассан DO болон заасан давтамжтайгаар хийгддэг. FRC нэмэгдэж, уушгинд амьсгалын замын хольцыг жигд хуваарилах нөхцөл бүрддэг (Зураг 4.10).

Ерөнхийдөө эзэлхүүнтэй HF механик агааржуулалт нь уламжлалт механик агааржуулалтыг орлож чадахгүй бөгөөд хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг: уушигны хагалгааны үед бронхоплевраль фистулууд нь өвчтөнүүдийг механик агааржуулалтын бусад горимд дасан зохицоход тусалдаг. , амьсгалын аппарат унтарсан үед.

HF-ийн хэлбэлзэлтэй агааржуулалт (Өндөр давтамжийн хэлбэлзэл - HFO, HFLO) нь apneic "диффуз" амьсгалын өөрчлөлт юм. Амьсгалын хөдөлгөөн байхгүй ч энэ арга нь артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн өндөр агууламжийг бий болгодог боловч CO 2-ийн ялгаралт муудаж, амьсгалын замын ацидоз үүсгэдэг. Энэ нь апноэ, хүчилтөрөгчийн дутагдлыг арилгахын тулд гуурсан хоолойн хурдан интубаци хийх боломжгүй үед ашиглагддаг.

Тийрэлтэт HF агааржуулалт (Өндөрдавтамжийн тийрэлтэт агааржуулалт - HFJV) нь хамгийн түгээмэл арга юм. Энэ тохиолдолд гурван параметрийг зохицуулдаг: агааржуулалтын давтамж, ажлын даралт, i.e. өвчтөний хоолойд нийлүүлсэн амьсгалын замын хольцын даралт ба амьсгалах / амьсгалах харьцаа.

ЭМС-ийн агааржуулалтын хоёр үндсэн арга байдаг: тарилга ба транскатетер. Тарилгын арга нь Вентури эффект дээр суурилдаг: тарилгын сувгаар дамжин 1-4 кгс/см 2 даралтын дор нийлүүлж буй хүчилтөрөгчийн урсгал нь түүний эргэн тойронд вакуум үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд агаар мандлын агаарыг сорж авдаг. Холбогчийг ашиглан инжекторыг дотоод хоолойд холбодог. Нэмэлт форсунк хоолойгоор дамжуулан агаар мандлын агаарыг сорж, амьсгалсан хийн хольцыг гадагшлуулдаг. Энэ нь гоожиж амьсгалын хэлхээтэй тийрэлтэт HF агааржуулалтыг хэрэгжүүлэх боломжтой болгодог.

Уушигны баротравма

Механик агааржуулалтын үед баротраума нь амьсгалын замын даралтыг нэмэгдүүлснээр уушигны гэмтэл юм. Баротравма үүсгэдэг хоёр үндсэн механизмыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: 1) уушгины хэт инфляци; 2) уушигны бүтцийн өөрчлөлтийн дэвсгэр дээр жигд бус агааржуулалт.

Баротраумын үед агаар нь завсрын хэсэг, дунд, хүзүүний эдэд нэвтэрч, гялтангийн урагдал үүсгэж, хэвлийн хөндий рүү ч нэвтэрч болно. Баротраума бол үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой хүндрэл юм. Баротраумаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал нөхцөл бол амьсгалын замын биомеханикийн хяналт, уушгины анхааралтай сонсгол, цээжний үе үе рентген шинжилгээ юм. Хэрэв хүндрэл гарвал эрт оношлох шаардлагатай. Пневмотораксыг оношлохыг хойшлуулах нь прогнозыг ихээхэн дордуулдаг!

Пневмотораксын эмнэлзүйн шинж тэмдэг байхгүй эсвэл өвөрмөц бус байж болно. Механик агааржуулалтын үед уушигны аускультаци нь амьсгалын өөрчлөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь гэнэтийн гипотензи, тахикарди юм. Хүзүү эсвэл цээжний дээд хэсгийн арьсан доорх агаарыг тэмтрүүлэх нь уушигны баротравмагийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Хэрэв баротравма гэж сэжиглэж байгаа бол яаралтай цээжний рентген зураг авах шаардлагатай. Баротраумын анхны шинж тэмдэг бол уушигны завсрын эмфиземийг тодорхойлох явдал бөгөөд энэ нь пневмотораксыг илтгэдэг гэж үзэх ёстой. Босоо байрлалд агаар нь ихэвчлэн уушигны талбайн оройн хэсэгт, хэвтээ байрлалд уушгины ёроолд байрлах урд талын костофренийн ховилд байрладаг.

Механик агааржуулалт хийх үед уушиг, том судас, зүрхийг шахах магадлалтай тул пневмоторакс нь аюултай. Тиймээс илэрсэн пневмоторакс нь гялтангийн хөндийг нэн даруй зайлуулах шаардлагатай байдаг. Гялтангийн хөндийд үүссэн сөрөг даралт нь уушигны хөндийн даралтаас давж, уушигнаас гялтангийн хөндий рүү агаарын урсгалын хурдыг нэмэгдүүлдэг тул Буллау аргыг ашиглан сорохгүйгээр уушгиа шахах нь дээр. Гэсэн хэдий ч туршлагаас харахад уушгийг илүү сайн тэлэхийн тулд зарим тохиолдолд гялтангийн хөндийд тунгаар сөрөг даралт хийх шаардлагатай байдаг.

Агааржуулалтыг зайлуулах аргууд

Удаан хугацааны механик агааржуулалтын дараа аяндаа амьсгалыг сэргээх нь зөвхөн амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааг сэргээх төдийгүй цээжний доторх даралтын хэлбэлзлийн хэвийн харьцааг дагалддаг. Гялтангийн даралтыг эерэгээс сөрөг болгон өөрчлөх нь чухал гемодинамик өөрчлөлтөд хүргэдэг: венийн эргэлт нэмэгдэж, харин зүүн ховдолын ачаалал нэмэгдэж, улмаар систолын цус харвалтын хэмжээ буурч болно. Амьсгалын аппаратыг хурдан арилгах нь зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Механик агааржуулалтыг зогсоох нь ARF-ийн хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг арилгасны дараа л боломжтой юм. Энэ тохиолдолд бусад олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай: өвчтөний ерөнхий байдал, мэдрэлийн байдал, гемодинамикийн үзүүлэлтүүд, ус ба электролитийн тэнцвэр, хамгийн чухал нь аяндаа амьсгалах үед хангалттай хийн солилцоог хадгалах чадвар.

Урт хугацааны механик агааржуулалтын дараа өвчтөнүүдийг амьсгалын аппаратаас "хөхөөх" замаар аяндаа амьсгалах аргад шилжүүлэх арга нь физик эмчилгээ, амьсгалын булчинг сургах, цээжний физик эмчилгээ, хоол тэжээл, эрт үе шат зэрэг олон техникийн аргуудыг багтаасан нарийн төвөгтэй процедур юм. өвчтөнүүдийг идэвхжүүлэх гэх мэт [Гологорский В.А. нар, 1994].

Механик агааржуулалтыг цуцлах гурван арга байдаг: 1) PPVL ашиглах; 2) T хэлбэрийн холбогч эсвэл T хэлбэрийн аргыг ашиглах; 3) IVL сессийг ашиглах.

1. Завсарлагатай албадан агааржуулалт. Энэ арга нь өвчтөнийг тодорхой түвшний механик агааржуулалтаар хангаж, амьсгалын аппарат хэрэглэх хоорондын зайд бие даан амьсгалах боломжийг олгодог. Механик агааржуулалтын хугацаа аажмаар буурч, аяндаа амьсгалах хугацаа нэмэгддэг. Эцэст нь механик агааржуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь бүрэн зогсох хүртэл багасдаг. Энэ арга нь өвчтөнд аюултай, учир нь аяндаа амьсгалах нь юу ч дэмжигддэггүй.
2. T хэлбэрийн арга. Эдгээр тохиолдолд механик агааржуулалтын үеүүд нь амьсгалын аппарат ажиллаж байгаа T-оруулга холбогчоор аяндаа амьсгалах сессүүдээр солигддог. Хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан агаар нь амьсгалын аппаратаас гарч, агаар мандлын болон амьсгалсан агаарыг өвчтөний уушиг руу орохоос сэргийлдэг. Эмнэлзүйн сайн үзүүлэлттэй байсан ч аяндаа амьсгалах эхний үе нь 1-2 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд дараа нь өвчтөний амрах байдлыг хангахын тулд механик агааржуулалтыг 4-5 цагийн турш үргэлжлүүлнэ. Агааржуулалтын давтамж, үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлснээр сүүлийнх нь бүтэн өдрийн турш, дараа нь бүтэн өдрийн турш зогсдог. Т хэлбэрийн арга нь тунгаар аяндаа амьсгалах үед уушигны үйл ажиллагааны үзүүлэлтийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ арга нь амьсгалын замын булчингийн хүч чадал, гүйцэтгэлийг сэргээх үр дүнтэй байдлын хувьд PPVL-ээс давуу юм.
3. Амьсгалын замыг дэмжих арга. Механик агааржуулалтын янз бүрийн аргууд гарч ирсэнтэй холбогдуулан өвчтөнүүдийг механик агааржуулалтаас салгах үед тэдгээрийг ашиглах боломжтой болсон. Эдгээр аргуудын дотроос хамгийн чухал нь PEEP болон HF агааржуулалтын горимтой хослуулах боломжтой IVL юм.

Агааржуулалтын гох горимыг ихэвчлэн ашигладаг. Өөр өөр нэрээр хэвлэгдсэн аргуудын олон тооны тайлбар нь тэдгээрийн функциональ ялгаа, чадварыг ойлгоход хэцүү болгодог.

Агааржуулалтын туслах сессийг гох горимд ашиглах нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг сайжруулж, цусны эргэлтийг тогтворжуулдаг. DO нэмэгдэж, RR буурч, RaO 2 түвшин нэмэгддэг.

PEEP горимд IVL-ийг системтэйгээр сольж, аяндаа амьсгалах замаар IVL-ийг давтан хэрэглэснээр уушгины амьсгалын замын үйл ажиллагааг хэвийн болгож, өвчтөнийг амьсгалын замын тусламж үйлчилгээнээс аажмаар "салах" боломжтой. IVL сессийн тоо өөр байж болох бөгөөд энэ нь үндсэн эмгэг процессын динамик, уушигны өөрчлөлтийн ноцтой байдлаас хамаарна. PEEP бүхий IVL горим нь агааржуулалт, хийн солилцооны оновчтой түвшинг хангаж, зүрхний үйл ажиллагааг бууруулдаггүй бөгөөд өвчтөнд сайн тэсвэрлэдэг. Эдгээр техникийг ЭМС-ийн агааржуулалтын сессүүдээр нэмж болно. ЭМС-ийн агааржуулалтаас ялгаатай нь зөвхөн богино хугацааг бий болгодог эерэг нөлөө, IVL горимууд нь уушигны үйл ажиллагааг сайжруулж, IVL-ийг цуцлах бусад аргуудаас эргэлзээгүй давуу талтай байдаг.

Сувилахуйн онцлог

Механик агааржуулалт хийлгэж буй өвчтөнүүд байнгын хяналтанд байх ёстой. Цусны эргэлтийн үзүүлэлт, цусны хийн найрлагад хяналт тавих нь ялангуяа зайлшгүй шаардлагатай. Дохиоллын системийн ашиглалтыг харуулав. Хуурай спирометр, вентилометр ашиглан амьсгалын хэмжээг хэмжих нь заншилтай байдаг. Хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн өндөр хурдны анализатор (капнограф), түүнчлэн арьсан доорх PO 2 ба PCO 2-ийг бүртгэх электродууд нь хийн солилцооны төлөв байдлын талаархи хамгийн чухал мэдээллийг олж авахад ихээхэн тусалдаг. Одоогийн байдлаар амьсгалын замын даралтын хэлбэр, хийн урсгалын муруй зэрэг шинж чанаруудын хяналтыг ашиглаж байна. Тэдний мэдээллийн агуулга нь механик агааржуулалтын горимыг оновчтой болгох, хамгийн таатай параметрүүдийг сонгох, эмчилгээг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

Амьсгалын замын эмчилгээний шинэ хэтийн төлөв

Одоогийн байдлаар туслах болон албадан агааржуулалтын прессоциклик горимыг ашиглах хандлага ажиглагдаж байна. Эдгээр горимд уламжлалт горимоос ялгаатай нь DO-ийн утга 5-7 мл / кг хүртэл буурч (биеийн жингийн 10-15 мл / кг-ийн оронд), урсгалыг нэмэгдүүлэх, цаг хугацааны харьцааг өөрчлөх замаар амьсгалын замын эерэг даралтыг хадгалдаг. амьсгалах, амьсгалах үе шатууд. Энэ тохиолдолд хамгийн их P оргил нь 35 см-ийн усны багана юм. Энэ нь DO ба MOD-ийн утгыг спирографаар тодорхойлох нь зохиомлоор өдөөгдсөн аяндаа гипервентиляциас үүдэлтэй алдаатай холбоотой байдагтай холбоотой юм. Индуктив плетизмографи ашиглан хийсэн судалгаагаар DR ба MOR-ийн утга бага байдаг нь механик агааржуулалтын боловсруулсан аргуудын тусламжтайгаар DR-ийг бууруулах үндэс суурь болсон болохыг тогтоожээ.

Хиймэл агааржуулалтын горимууд

• Амьсгалын замын даралтыг бууруулах агааржуулалт - APRV - амьсгалын замын даралтыг үе үе бууруулж уушигны агааржуулалт.
• Туслах хяналтын агааржуулалт - ACV - туслах удирдлагатай агааржуулалт (VUVL).
• Туслах удирдлагатай механик агааржуулалт - ACMV (AssCMV) хиймэл тусламжтай агааржуулалт.
• Хоёр фазын эерэг амьсгалын замын даралт - BIPAP - механик агааржуулалт ба IVL-ийн эерэг амьсгалын замын даралт (BPAP) өөрчлөлтийн хоёр үе шаттай агааржуулалт.
• Тасралтгүй сунах даралт - CDP - амьсгалын замын байнгын эерэг даралттай аяндаа амьсгалах (CPAP).
• Хяналттай механик агааржуулалт - CMV - хяналттай (хиймэл) агааржуулалт.
• Агаарын замын тасралтгүй эерэг даралт - CPAP - амьсгалын замын эерэг даралттай аяндаа амьсгалах (CPAP).
• Тасралтгүй эерэг даралттай агааржуулалт - CPPV - амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралттай агааржуулалт (PEEP, Positive end-expirator psessure - PEEP).
• Уламжлалт агааржуулалт - уламжлалт (уламжлалт) агааржуулалт.
• Өргөтгөсөн зайлшгүй минутын эзэлхүүн (агааржуулалт) - EMMV - Өгөгдсөн санамж бичгийн автоматаар хангагдсан PPVL.
• Өндөр давтамжийн тийрэлтэт агааржуулалт - HFJV - өндөр давтамжийн тарилгын (тийрэлтэт) агааржуулалт - HF IVL.
• Өндөр давтамжийн хэлбэлзэл - HFO (HFLO) - өндөр давтамжийн хэлбэлзэл (хэлбэлзлийн HF агааржуулалт).
• Өндөр давтамжийн эерэг даралтын агааржуулалт - HFPPV - Эерэг даралтын дор HF агааржуулалт, эзэлхүүний хяналттай.
• Завсарлагатай заавал агааржуулалт - IMV - албадан завсарлагатай агааржуулалт (PPVL).
• Үе үе эерэг сөрөг даралттай агааржуулалт - IPNPV - амьсгалах үед сөрөг даралттай агааржуулалт (идэвхтэй амьсгалаар).
• Завсарлагатай эерэг даралттай агааржуулалт - IPPV - уушигны эерэг даралттай агааржуулалт.
• Гуурсан хоолойн уушигны агааржуулалт - ITPV - гуурсан хоолойн уушигны агааржуулалт.
• Урвуу харьцаатай агааржуулалт - IRV - урвуу (урвуу) амьсгалах: амьсгалах харьцаа (1: 1-ээс их).
• Бага давтамжийн эерэг даралтын агааржуулалт - LFPPV - бага давтамжийн агааржуулалт (брадипноик).
• Механик агааржуулалт - MV - механик агааржуулалт (MV).
• Пропорциональ туслах агааржуулалт - PAV - пропорциональ туслах агааржуулалт (VVL), даралтат агааржуулалтын дэмжлэгийн өөрчлөлт.
• Урт хугацааны механик агааржуулалт - PMV - удаан хугацаагаар механик агааржуулалт.
• Даралтын хязгаарын агааржуулалт - PLV - амьсгалах үед даралтын хязгаарлагдмал агааржуулалт.
• Аяндаа амьсгалах - С.Б. - бие даасан амьсгал.
• Синхрончлогдсон завсарлагатай заавал агааржуулалт - SIMV - синхрончлогдсон албадан завсарлагатай агааржуулалт (SPPVL).

0

Эрчимт эмчилгээний тасгийн үндсэн ажлын нэг ба эрчимт эмчилгээний(ICU) нь амьсгалын замын хангалттай дэмжлэг үзүүлэх явдал юм. Үүнтэй холбогдуулан анагаах ухааны энэ чиглэлээр ажилладаг мэргэжилтнүүдийн хувьд уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) -ийн заалт, төрлийг зөв чиглүүлэх нь онцгой чухал юм.

Уушигны хиймэл агааржуулалт хийх заалтууд

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) хийх гол шинж тэмдэг нь өвчтөнд амьсгалын дутагдал байгаа явдал юм. Бусад шинж тэмдгүүд нь мэдээ алдуулалтын дараа өвчтөнийг удаан хугацаагаар сэрээх, ухамсрын хямрал, хамгаалалтын рефлексийн дутагдал, амьсгалын замын булчингуудыг ядрах зэрэг орно. Уушигны хиймэл агааржуулалтын гол зорилго нь хийн солилцоог сайжруулах, амьсгалын ажлыг багасгах, өвчтөн сэрэх үед хүндрэлээс зайлсхийх явдал юм. Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) хийх заалтаас үл хамааран суурь өвчин нь эргэх боломжтой байх ёстой, эс тэгвээс уушигны хиймэл агааржуулалтаас (ALV) салгах боломжгүй юм.

Амьсгалын дутагдал

Амьсгалын дэмжлэг үзүүлэх хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол амьсгалын дутагдал юм. Энэ нөхцөл байдал нь хийн солилцоо тасалдсан тохиолдолд гипоксеми үүсгэдэг. дангаараа эсвэл гиперкапнитай хавсарч болно. Амьсгалын дутагдлын шалтгаан нь өөр байж болно. Тиймээс асуудал нь цулцангийн капилляр мембран (уушигны хаван), амьсгалын замын (хавирганы хугарал) гэх мэт түвшинд үүсч болно.

Амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаанууд

Хийн солилцоо хангалтгүй

Хийн солилцоо хангалтгүй байгаа шалтгаанууд:

• хатгалгаа,
• Уушигны хаван,
• амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж (ARDS).

Амьсгал хангалтгүй

Амьсгалахад хүргэдэг шалтгаанууд:

• хохирол цээжний хана:
  • хавирганы хугарал,
  • хөвөгч сегмент;
• амьсгалын замын булчингийн сулрал:
  • миастения гравис, полиомиелит,
  • татран;
• төвийн дарангуйлал мэдрэлийн систем:
  • сэтгэцэд нөлөөт эм,
  • тархины ишний мултрал.

Амьсгалын замын бөглөрөл

Амьсгалын замын бөглөрлийн шалтгаанууд:

• амьсгалын дээд замын бөглөрөл:
  • круп,
  • хаван,
  • хавдар;
• амьсгалын доод замын бөглөрөл (бронхоспазм).

Зарим тохиолдолд уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) хийх заалтыг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг удирдан чиглүүлэх хэрэгтэй.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын үндсэн заалтууд

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) хийх дараахь үндсэн шинж тэмдгүүдийг ялгаж үздэг.

• Амьсгалын тоо (RR) >35 эсвэл< 5 в мин;
• Амьсгалын булчингийн ядаргаа;
• Гипокси - ерөнхий хөхрөлт, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• Гиперкапни - PaCO 2 > 8 кПа (60 мм м.у.б);
• Ухамсрын түвшин буурах;
• Цээжний хүнд гэмтэл;
• Түрлэгийн хэмжээ (TO)< 5 мл/кг или амин чухал хүчин чадалуушиг (VC)< 15 мл/кг.

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) хийх бусад заалтууд

Хэд хэдэн өвчтөнд уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) нь амьсгалын замын эмгэгтэй холбоогүй нөхцөлд эрчимт эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болгон хийгддэг.

• Хяналт гавлын дотоод даралттархины гэмтэлтэй;
• Амьсгалын замын хамгаалалт ();
• Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах нөхцөл байдал;
• Урт удаан, өргөн хүрээтэй мэс заслын оролцоо эсвэл хүнд гэмтлийн дараах үе.

Хиймэл агааржуулалтын төрлүүд

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) -ийн хамгийн түгээмэл арга бол завсарлагатай эерэг даралтын агааржуулалт (IPPV) юм. Энэ горимд уушги нь агааржуулагчаар үүсгэгдсэн эерэг даралтаар дүүрч, хийн урсгалыг эндотрахеаль эсвэл трахеостомийн хоолойгоор дамжуулдаг. Гуурсан хоолойн интубацийг ихэвчлэн амаар хийдэг. Уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) хийснээр өвчтөнүүд зарим тохиолдолд хамрын хөндийн интубацийг илүү сайн тэсвэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч nasotracheal интубаци хийх нь техникийн хувьд илүү хэцүү байдаг; Үүнээс гадна цус алдалт, халдварт хүндрэл (синусит) үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Гуурсан хоолойн интубаци нь зөвхөн IPPV-ийг зөвшөөрдөг төдийгүй үхсэн зайны хэмжээг бууруулдаг; Үүнээс гадна амьсгалын замын бие засах газрыг хөнгөвчилдөг. Гэсэн хэдий ч хэрэв өвчтөн хүрэлцэх боломжтой, хүрэлцэх боломжтой бол механик агааржуулалтыг (ALV) нягт суурилуулсан хамар эсвэл нүүрний маскаар дамжуулан инвазив бус аргаар хийж болно.

Зарчмын хувьд эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) хоёр төрлийн агааржуулалтыг ашигладаг - урьдчилан тогтоосон түрлэгийн эзэлхүүнээр (VT) хянагддаг ба амьсгалын даралтаар хянагддаг. Орчин үеийн уушгины хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмж (ALVs) өгдөг Төрөл бүрийн төрөлуушигны хиймэл агааржуулалт (ALV); Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл тухайн өвчтөнд хамгийн тохиромжтой уушигны хиймэл агааржуулалтын төрлийг сонгох нь чухал юм.

Хиймэл агааржуулалтын төрлүүд

Эзлэхүүнээр уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV).

Уушигны хиймэл агааржуулалт (AVV) нь амьсгалын аппарат дээр тогтоосон даралтаас үл хамааран өвчтөний амьсгалын замд урьдчилан тогтоосон түрлэгийн эзэлхүүнийг хүргэдэг тохиолдолд хийгддэг. Амьсгалын зам дахь даралтыг уушигны нийцэмж (хөшүүн байдал) -аар тодорхойлно. Хэрэв уушиг хөшиж байвал даралт нь огцом өсдөг бөгөөд энэ нь баротравма үүсэх эрсдэлд хүргэдэг (цулцангийн урагдал нь пневмоторакс, дунд хэсгийн эмфиземийг үүсгэдэг).

Даралтаар уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV).

Даралтаар уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) нь уушгины хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмж (ALV) нь амьсгалын замын даралтын урьдчилан тогтоосон түвшинд хүрсэн үед юм. Иймд хүргэх түрлэгийн хэмжээг уушгины нийцэмж, амьсгалын замын эсэргүүцлээр тодорхойлно.

Хиймэл агааржуулалтын горимууд

Хяналттай механик агааржуулалт (CMV)

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV)-ийн энэ горимыг зөвхөн амьсгалын аппаратын тохиргоогоор (амьсгалын замын даралт, түрлэгийн хэмжээ (VT), амьсгалын давтамж (RR), амьсгалах, амьсгалах харьцаа - I:E) тодорхойлно. Энэ горимыг эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) тийм ч их ашигладаггүй, учир нь энэ нь өвчтөний аяндаа амьсгалыг синхрончлох боломжийг олгодоггүй. Үүний үр дүнд CMV-ийг өвчтөн үргэлж сайн тэсвэрлэдэггүй тул тайвшруулах эмчилгээ эсвэл булчин сулруулагчийн жороор "агааржуулалтын эсрэг тэмцэл" -ийг зогсоож, хийн солилцоог хэвийн болгох шаардлагатай. Ерөнхийдөө CMV горимыг мэдээ алдуулалтын үед мэс заслын өрөөнд өргөнөөр ашигладаг.

Туслах механик агааржуулалт (AMV)

Өвчтөний аяндаа амьсгалын замын хөдөлгөөн хийх оролдлогыг дэмжих хэд хэдэн агааржуулалтын горимууд байдаг. Энэ тохиолдолд агааржуулагч нь амьсгалах оролдлогыг илрүүлж, түүнийг дэмждэг.
Эдгээр горимууд нь хоёр үндсэн давуу талтай. Нэгдүгээрт, тэдгээр нь өвчтөнүүдэд илүү сайн тэсвэртэй бөгөөд хэрэгцээг бууруулдаг тайвшруулах эмчилгээ. Хоёрдугаарт, эдгээр нь амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааг хадгалах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хатингаршилаас сэргийлдэг. Өвчтөний амьсгалыг урьдчилан тодорхойлсон амьсгалын даралт буюу түрлэгийн эзэлхүүн (TIV) -ээр хангадаг.

Туслах агааржуулалтын хэд хэдэн төрөл байдаг.

Завсарлагатай механик агааржуулалт (IMV)

Завсарлагатай механик агааржуулалт (IMV) нь аяндаа болон албадан амьсгалах хөдөлгөөнүүдийн нэгдэл юм. Албадан амьсгалах хооронд өвчтөн агааржуулагчийн дэмжлэггүйгээр бие даан амьсгалж болно. IMV горим нь хамгийн бага минутын агааржуулалтыг хангадаг боловч заавал болон аяндаа амьсгалах хооронд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд дагалдаж болно.

Синхрон завсарлагатай механик агааржуулалт (SIMV)

Энэ горимд албадан амьсгалах хөдөлгөөн нь өвчтөний амьсгалах оролдлоготой синхрончлогддог бөгөөд энэ нь түүнд илүү тайвшралыг өгдөг.

Даралтыг дэмжих агааржуулалт - PSV эсвэл аяндаа амьсгалах - ASB

Амьсгалын хөдөлгөөнийг өөрөө хийх гэж оролдох үед амьсгалын замд урьдчилан тохируулсан даралтаар амьсгалах болно. Энэ төрлийн туслах агааржуулалт нь өвчтөнд хамгийн их тав тухтай байдлыг хангадаг. Даралтыг дэмжих зэрэг нь амьсгалын замын даралтын түвшингээр тодорхойлогддог бөгөөд механик агааржуулалтаас (MV) салгах үед аажмаар бууруулж болно. Албадан амьсгал авахгүй бөгөөд агааржуулалт нь өвчтөн аяндаа амьсгалах оролдлого хийх боломжтой эсэхээс бүрэн хамаарна. Тиймээс PSV горим нь апноэ үед агааржуулалтыг хангадаггүй; энэ тохиолдолд түүний SIMV-тэй хослуулахыг зааж өгсөн болно.

Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт (PEEP)

Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт (PEEP) нь бүх төрлийн IPPV-д ашиглагддаг. Амьсгалах үед амьсгалын замын эерэг даралтыг хадгалдаг бөгөөд энэ нь уушигны нурсан хэсгүүдийг шахаж, амьсгалын замын алслагдсан ателектазаас сэргийлдэг. Үүний үр дүнд тэд сайжирдаг. Гэсэн хэдий ч PEEP нь цээжний доторх даралтыг нэмэгдүүлж, венийн эргэлтийг бууруулж, цусны даралтыг бууруулж, ялангуяа гиповолеми үүсэхэд хүргэдэг. PEEP хэрэглэх үед 5-10 см хүртэл ус. Урлаг. Эдгээр сөрөг нөлөөг дүрмээр бол дусаах ачааллаар засч залруулж болно. Амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт (CPAP) нь PEEP-тэй адил үр дүнтэй боловч үндсэндээ аяндаа амьсгалах үед ашиглагддаг.

Механик агааржуулалтын эхлэл

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) эхлэхэд түүний гол үүрэг бол өвчтөнд физиологийн шаардлагатай түрлэгийн хэмжээ (ТВ) болон амьсгалын давтамж (RR) -ийг хангах явдал юм; Тэдний үнэ цэнэ нь өвчтөний анхны нөхцөл байдалд тохирсон байдаг.

Механик агааржуулалтын агааржуулалтын анхны тохиргоо

FiO 2	Уушигны хиймэл агааржуулалтын эхэн үед 1.0, дараа нь аажмаар буурдаг.
PEEP	5 см ус. Урлаг.
Түрлэгийн хэмжээ (TO)	7-10 мл/кг
Амьсгалын даралт
Амьсгалын хурд (RR)	Минутанд 10-15
Даралтыг дэмжих	20 см ус. Урлаг. (PEEP дээрх 15 см усны багана)
Би: Э	1:2
Thread триггер	2 л/мин
Даралтын гох	-1-ээс -3 см хүртэл ус. Урлаг.
"Санаа алдах"	Өмнө нь ателектазаас урьдчилан сэргийлэх зорилготой байсан бол тэдний үр нөлөө нь одоогоор маргаантай байна
Эдгээр тохиргоог өвчтөний эмнэлзүйн байдал, тав тухтай байдлаас хамааран өөрчилдөг.

Механик агааржуулалтын үед хүчилтөрөгчийн хангамжийг оновчтой болгох

Өвчтөнийг уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) руу шилжүүлэхдээ дүрмээр бол FiO 2 = 1.0-ийг эхлээд энэ үзүүлэлтийг дараа нь SaO 2 > 93% байлгах боломжтой болгож бууруулахыг зөвлөж байна. Гипероксигийн улмаас уушигны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд FiO 2 > 0.6-г удаан хугацаагаар байлгахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

FiO 2-ыг нэмэгдүүлэхгүйгээр хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулах стратегийн чиглэлүүдийн нэг нь амьсгалын замын дундаж даралтыг нэмэгдүүлэх явдал юм. Үүнийг PEEP-ийг 10 смН2О хүртэл нэмэгдүүлэх замаар хийж болно. Урлаг. эсвэл даралтын хяналттай агааржуулалттай, амьсгалын дээд даралтыг нэмэгдүүлэх замаар. Гэсэн хэдий ч, энэ үзүүлэлт ус 35 см-ээс ихсэх үед гэдгийг санах нь зүйтэй. Урлаг. уушигны баротравма үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг. Хүчтэй гипокси () үед хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахад чиглэсэн амьсгалыг дэмжих нэмэлт аргыг ашиглах шаардлагатай байж болно. Эдгээр чиглэлүүдийн нэг нь PEEP> 15 см-ийн усыг цаашид нэмэгдүүлэх явдал юм. Урлаг. Үүнээс гадна түрлэг багатай (6-8 мл/кг) стратеги хэрэглэж болно. Эдгээр аргуудыг хэрэглэх нь артерийн гипотензи дагалдаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь их хэмжээний эм ууж буй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. дусаах эмчилгээболон инотроп / вазопрессорыг дэмжих.

Гипоксемийн үед амьсгалыг дэмжих өөр нэг талбар бол амьсгалах хугацааг нэмэгдүүлэх явдал юм. Амьсгалах ба амьсгалах харьцаа нь ихэвчлэн 1: 2 байдаг бөгөөд хэрэв хүчилтөрөгчийн хангамж алдагдсан бол 1: 1 эсвэл бүр 2: 1 болж өөрчлөгдөж болно. Амьсгалах хугацааг ихэсгэх нь тайвшруулах эмчилгээ шаарддаг өвчтөнүүдэд тохиромжгүй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Минутын агааржуулалтын бууралт нь PaCO 2-ийн өсөлтийг дагалдаж болно. Энэ нөхцөл байдлыг "зөвшөөрөгдсөн гиперкапни" гэж нэрлэдэг. Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл энэ нь төлөөлөхгүй онцгой асуудлуудгавлын дотоод даралт ихсэхээс зайлсхийх шаардлагатай мөчүүдийг эс тооцвол. Зөвшөөрөгдсөн гиперкапнигийн үед артерийн цусны рН-ийг 7.2-оос дээш байлгахыг зөвлөж байна. ARDS-ийн хүнд хэлбэрийн үед унжсан цулцангийн хэсгийг хөдөлгөж, агааржуулалт ба уушигны нэвчилт хоорондын харьцааг сайжруулах замаар хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулахын тулд хэвтээ байрлалыг ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч энэ байрлал нь өвчтөнийг хянахад хэцүү байдаг тул үүнийг болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй.

Механик агааржуулалтын үед нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ялгаралтыг сайжруулах

Минутын агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх замаар нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах ажлыг сайжруулж болно. Энэ нь түрлэгийн хэмжээ (ТВ) эсвэл амьсгалын хурдыг (RR) нэмэгдүүлэх замаар хүрч болно.

Механик агааржуулалтанд зориулсан тайвшруулах үйлчилгээтэй

Механик агааржуулалт (ALV) хийлгэж буй ихэнх өвчтөнүүд үүнд дасан зохицохын тулд амьсгалын замд эндотрахеаль хоолой шаардлагатай байдаг. Хамгийн тохиромжтой нь зөвхөн хөнгөн тайвшруулах эмийг зааж өгөхийн зэрэгцээ өвчтөнтэй холбоо барьж, агааржуулалтанд дасан зохицсон байх ёстой. Нэмж дурдахад, тайвшруулах эмчилгээний үед өвчтөн амьсгалын замын булчингийн хатингаршил үүсэх эрсдлийг арилгахын тулд бие даасан амьсгалын хөдөлгөөн хийх боломжтой байх шаардлагатай.

Хиймэл агааржуулалтын үед асуудал гардаг

"Фэнтэйгээ тулалдах"

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) үед амьсгалын аппараттай синхрончлол хийх үед амьсгалын замын эсэргүүцэл нэмэгдсэний улмаас түрлэгийн хэмжээ (ТВ) буурч байна. Энэ нь агааржуулалт хангалтгүй, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Амьсгалын аппараттай синхрончлолгүй болох хэд хэдэн шалтгаан бий.

• Өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлогддог хүчин зүйлүүд - уушгины хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмж (агааржуулагч) -аас амьсгалах, амьсгалах, ханиалгах зэрэг амьсгалах.
• Уушигны дагаж мөрдөх чадвар буурах - уушигны эмгэг (уушигны хаван, уушигны үрэвсэл, пневмоторакс).
• Амьсгалын замын түвшинд эсэргүүцэл нэмэгддэг - бронхоспазм, аспираци, гуурсан хоолойн хэт их шүүрэл.
• Агааржуулагчийг салгах, гоожих, тоног төхөөрөмжийн эвдрэл, дотоод хоолой бөглөрөх, мушгирах, мултрах.

Агааржуулалтын асуудлыг оношлох

Дотор хоолойн бөглөрлийн улмаас амьсгалын замын өндөр даралт.

• Өвчтөн хоолойг шүдээ хавчих боломжтой - амьсгалын замыг оруулж, тайвшруулах эмийг зааж өгнө.
• Хэт их шүүрлийн үр дүнд амьсгалын замын бөглөрөл - гуурсан хоолойн агуулгыг соруулж, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг угаана (5 мл физиологийн NaCl уусмал). Шаардлагатай бол өвчтөнийг дахин интубаци хийнэ.
• Дотоод гуурсан хоолой баруун тийш шилжсэн гол гуурсан хоолой- хоолойг буцааж татах.

Уушигны доторх хүчин зүйлсийн улмаас амьсгалын замын өндөр даралт:

• Бронхоспазм уу? (амьсгалах, амьсгалах үед амьсгал давчдах). Дотор хоолойн гуурсыг хэт гүнзгий оруулаагүй, кариныг өдөөхгүй байгаа эсэхийг шалгаарай. Гуурсан хоолой тэлэх эмийг зааж өгнө.
• Пневмоторакс, гемоторакс, ателектаз, гялтангийн шүүдэсжилт? (цээжний жигд бус экскурс, сонсголын зураг). Цээжний рентген зураг хийж, зохих эмчилгээг тогтооно.
• Уушигны хаван? (Хөөстэй цэр, цустай, crepitus). Шээс хөөх эм, зүрхний дутагдал, хэм алдагдал гэх мэт эмчилгээг зааж өгнө.

Тайвшруулах/өвдөлт намдаах хүчин зүйлүүд:

• Гипокси буюу гиперкапни (хөхрөлт, тахикарди, артерийн даралт ихсэх, хөлрөх) зэргээс үүдэлтэй гипервентиляци. PEEP ашиглан FiO2 болон амьсгалын замын дундаж даралтыг нэмэгдүүлнэ. Минутын агааржуулалтыг нэмэгдүүлэх (хэрэв гиперкапни байвал).
• Ханиалгах, таагүй байдал, өвдөлт (зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх, хөлрөх, нүүрний хувирал). Үнэлгээ боломжит шалтгаануудтаагүй байдал (дотоод гуурсан хоолой олох, бүрэн давсаг, өвдөлт). Өвдөлт намдаах, тайвшруулах эмийн хүрэлцээг үнэлэх. Өвчтөнд илүү сайн тэсвэртэй агааржуулалтын горимд шилжих (PS, SIMV). Амьсгалын аппараттай синхрончлолын бусад бүх шалтгааныг хассан тохиолдолд л булчин сулруулагчийг тогтооно.

Механик агааржуулалтаас салгах

Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) нь баротравма, уушгины хатгалгаа, зүрхний гаралт буурах болон бусад олон хүндрэлүүдээр хүндрэлтэй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан эмнэлзүйн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл уушигны хиймэл агааржуулалтыг аль болох хурдан зогсоох шаардлагатай байна.

Амьсгалын аппаратаас салгах нь өвчтөний нөхцөл байдалд эерэг хандлагатай байгаа тохиолдолд заадаг. Олон өвчтөн механик агааржуулалтыг богино хугацаанд (жишээлбэл, удаан үргэлжилсэн, гэмтлийн дараа) авдаг. мэс заслын оролцоо). Зарим өвчтөнд уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) олон өдрийн турш хийгддэг (жишээлбэл, ARDS). Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) удаан үргэлжилсэн тохиолдолд амьсгалын булчингийн сулрал, хатингаршил үүсдэг тул амьсгалын аппаратаас салгах хурд нь уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) үргэлжлэх хугацаа, түүний горимын шинж чанараас ихээхэн хамаардаг. Амьсгалын булчингийн хатингаршилаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нэмэлт агааржуулалтын горим, хангалттай хоол тэжээлийн дэмжлэг үзүүлэхийг зөвлөж байна.

Өвчтөнүүд эдгэрч байна эгзэгтэй нөхцөл байдал"Полиневропати ноцтой өвчин" үүсэх эрсдэлт бүлэгт багтдаг. Энэ өвчин нь амьсгалын замын болон захын булчингийн сулрал, шөрмөсний рефлекс буурч, мэдрэхүйн эмгэгүүд дагалддаг. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг. Аминостероидын булчин сулруулагчийг (векурониум) удаан хугацаагаар хэрэглэх нь булчингийн байнгын саажилт үүсгэдэг гэсэн нотолгоо байдаг. Тиймээс векурониумыг мэдрэлийн булчингийн блокад удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Механик агааржуулалтаас салгах заалт

Амьсгалын аппаратаас салгах шийдвэр нь ихэвчлэн субьектив бөгөөд эмнэлзүйн туршлага дээр үндэслэсэн байдаг.

Гэсэн хэдий ч уушигны хиймэл агааржуулалтаас (ALV) салгах хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь дараах нөхцөлүүд юм.

• Хангалттай эмчилгээ, үндсэн өвчний эерэг динамик;
• Амьсгалын үйл ажиллагаа:
  • БХ< 35 в мин;
  • FiO 2< 0,5, SaO2 >90%, PEEP< 10 см вод. ст.;
  • DO > 5 мл/кг;
  • VC > 10 мл/кг;
• Минутын агааржуулалт< 10 л/мин;
• Халдвар, гипертерми байхгүй;
• Гемодинамикийн тогтвортой байдал ба EBV.

Амьсгалын аппаратаас салгахаасаа өмнө мэдрэлийн булчингийн түгжрэл, тунгийн үлдэгдэл байхгүй байх ёстой. тайвшруулах эмөвчтөнтэй хангалттай холбоо тогтоохын тулд хамгийн бага хэмжээнд байлгах хэрэгтэй. Өвчтөний ухамсар доройтож, цочрол, ханиалгах рефлекс байхгүй тохиолдолд уушигны хиймэл агааржуулалтаас (ALV) салгах нь үр дүнгүй болно.

Хиймэл агааржуулалтаас салгах горимууд

Уушигны хиймэл агааржуулалтаас салгах аль арга нь хамгийн оновчтой болох нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Амьсгалын аппаратаас салгах хэд хэдэн үндсэн горим байдаг.

1. Уушигны хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмж (агааржуулагч) -ийн дэмжлэггүйгээр аяндаа амьсгалах тест. Уушигны хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмжийг (агааржуулагч) түр унтрааж, CPAP хийх Т хэлбэрийн холбогч буюу амьсгалын хэлхээг эндотрахеаль хоолойд холбоно. Аяндаа амьсгалах хугацаа аажмаар нэмэгддэг. Тиймээс уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) сэргээгдэх үед өвчтөн амрах хугацаандаа бүрэн амьсгалах боломжийг олж авдаг.
2. IMV горимыг ашиглан хөхнөөс гаргах. Амьсгалын аппарат нь өвчтөний амьсгалын замд хамгийн бага хэмжээний агааржуулалтыг хүргэдэг бөгөөд өвчтөн амьсгалах ажлыг нэмэгдүүлэх боломжтой болмогц аажмаар багасдаг. Энэ тохиолдолд тоног төхөөрөмжийн амьсгалыг өөрийн амьсгалах оролдлоготой (SIMV) синхрончилж болно.
3. Даралтын дэмжлэг ашиглан хөхүүлэх. Энэ горимд төхөөрөмж өвчтөний амьсгалах бүх оролдлогыг авдаг. Хөхөөс гаргах энэ арга нь даралтын дэмжлэгийн түвшинг аажмаар бууруулахад оршино. Тиймээс өвчтөн аяндаа агааржуулалтын хэмжээг нэмэгдүүлэх үүрэгтэй. Даралтын дэмжлэгийн түвшин 5-10 см ус хүртэл буурах үед. Урлаг. PEEP-ээс дээш бол та T-хэсэг эсвэл CPAP ашиглан аяндаа амьсгалын тест хийж болно.

Механик агааржуулалтаас салж чадахгүй байх

Уушигны хиймэл агааржуулалтаас (ALV) салгах явцад амьсгалын замын булчин ядрах, эсвэл амьсгалын аппаратаас салж чадахгүй байгаа шинж тэмдгийг цаг алдалгүй илрүүлэхийн тулд өвчтөнийг сайтар хянах шаардлагатай. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь тайван бус байдал, амьсгал давчдах, түрлэгийн хэмжээ буурах (VT), гемодинамик тогтворгүй байдал, ялангуяа тахикарди, цусны даралт ихсэх зэрэг орно. Энэ нөхцөлд даралтын дэмжлэгийн түвшинг нэмэгдүүлэх шаардлагатай; Амьсгалын булчинг сэргээхэд олон цаг зарцуулдаг. Өдрийн турш өвчтөний нөхцөл байдлыг найдвартай хянахын тулд өглөө нь амьсгалын аппаратаас салгаж эхлэх нь оновчтой юм. Уушигны хиймэл агааржуулалтаас (ALV) удаан хугацаагаар салгах тохиолдолд өвчтөнд хангалттай амрах нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд шөнийн цагаар даралтын түвшинг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Эрчимт эмчилгээний тасагт трахеостоми хийх

ICU-д трахеостоми хийх хамгийн түгээмэл заалт бол удаан хугацааны механик агааржуулалт (ALV) болон амьсгалын аппаратаас салгах үйл явцыг хөнгөвчлөх явдал юм. Tracheostomy нь тайвшруулах түвшинг бууруулж, улмаар өвчтөнтэй харилцах чадварыг сайжруулдаг. Нэмж дурдахад, энэ нь илүүдэл ялгаралт эсвэл булчингийн сулралын үр дүнд цэрээ бие даан гадагшлуулах чадваргүй өвчтөнүүдэд трахеобронхиал модны үр дүнтэй жорлонгоор хангадаг. Бусад мэс заслын үйл ажиллагааны нэгэн адил мэс заслын өрөөнд трахеостоми хийж болно; Үүнээс гадна эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөний орны дэргэд хийж болно. Үүнийг хэрэгжүүлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. Дотоод гуурсан хоолойноос трахеостоми руу шилжих хугацааг дангаар нь тодорхойлно. Дүрмээр бол уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) удаан үргэлжлэх магадлал өндөр эсвэл амьсгалын аппаратаас салгахад асуудал гарсан тохиолдолд трахеостоми хийдэг. Трахеостоми нь олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг. Үүнд хоолойн бөглөрөл, түүний байрлал, халдварт хүндрэлүүдба цус алдалт. Цус алдалт нь шууд хүндрэл учруулж болзошгүй мэс заслын оролцоо; алсад мэс заслын дараах үеЭнэ нь их хэмжээний гэмтлийн улмаас элэгдэлд ордог цусны судас(жишээ нь, артерийг нэрлэх). Трахеостомийн бусад шинж тэмдэг нь амьсгалын дээд замын бөглөрөл, уушгины амьсгалын замын рефлекс дарангуйлагдсан үед амьсгалын замын амьсгалаас хамгаалах явдал юм. Нэмж дурдахад трахеостоми нь мэдээ алдуулалт эсвэл мэс заслын эмчилгээний нэг хэсэг болгон хэд хэдэн процедурын (жишээ нь, ларингектоми) хийж болно.

Ангилалаас анагаах ухааны нийтлэл, мэдээ, анагаах ухааны лекц таалагдсан

Механик агааржуулалтын төхөөрөмж (агааржуулагч) - эмнэлгийн тоног төхөөрөмжамьсгалын замын үйл явцыг байгалийн жамаар хэрэгжүүлэх боломжгүй буюу хангалтгүй тохиолдолд албадах. Тэднийг мөн амьсгалын аппарат гэж нэрлэдэг.

Агааржуулагч - үйл ажиллагааны зарчим

Уушигны хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмж нь уушгинд шаардлагатай хүчилтөрөгчийн концентрацийг шаардлагатай хэмжээгээр, шаардлагатай мөчлөгт нийцүүлэн даралттай агаарын хольцоор хангадаг.

Агааржуулагч нь компрессор, хавхлагын систем бүхий хийн хольцыг нийлүүлэх, гадагшлуулах төхөөрөмж, мэдрэгч, мэдрэгчээс бүрдэнэ. электрон хэлхээүйл явцын хяналт. Амьсгалах (амьсгал) ба амьсгалах (амьсгалах) үе шатуудын хооронд шилжих нь тодорхой параметрийн дагуу явагддаг - цаг хугацаа, даралт, эзэлхүүн, агаарын урсгал. Эхний тохиолдолд зөвхөн албадан (хяналттай) агааржуулалт хийдэг бол бусад тохиолдолд агааржуулалт нь өвчтөний аяндаа амьсгалыг дэмждэг.

Эмнэлгийн агааржуулалтын механик төхөөрөмжийг сонгохдоо найдвартай байдал, тасралтгүй ажиллах хугацаа (2-3 сар ба түүнээс дээш), олон талт байдал зэрэг үзүүлэлтүүдийг харгалзан эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн төв, тасгийн агааржуулалтын аппаратыг сонгоход онцгой хариуцлагатай байх ёстой.

Видео

Механик агааржуулалтын орчин үеийн хандлага

Хиймэл агааржуулалт. Боловсролын кино.

Агааржуулагчийн засвар үйлчилгээ

Эмнэлэг эсвэл амбулаторийн "зөв" агааржуулалтыг сонгох асуудалд зориулсан нийтлэл.

1. Хиймэл агааржуулалт гэж юу вэ?
Уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) нь амьсгалын замын булчингууд ихэвчлэн гүйцэтгэдэг ажлыг шийдвэрлэх зориулалттай агааржуулалтын нэг хэлбэр юм. Даалгавар нь өвчтөнд хүчилтөрөгч, агааржуулалт (нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах) орно. Агааржуулалтын хоёр үндсэн төрөл байдаг: эерэг даралттай агааржуулалт ба сөрөг даралттай агааржуулалт. Эерэг даралтат агааржуулалт нь инвазив (дотоод гуурсан хоолойгоор) эсвэл инвазив бус (нүүрний маскаар) байж болно. Эзлэхүүн ба даралтаар фазын шилжилттэй агааржуулалтыг хийх боломжтой (асуулт 4-ийг үзнэ үү). Механик агааржуулалтын олон янзын горимд хяналттай хиймэл агааржуулалт орно (Англи товчлолоор CMV - ed. ), туслах хиймэл агааржуулалт (AVVL, ACV англи товчлол), завсарлагатай албадан ( заавал байх ёстой) агааржуулалт (Англи товчлолоор IMV), синхрончлогдсон завсарлагатай заавал агааржуулалт (SIMV), даралтат хяналттай агааржуулалт (PCV), даралт дэмжих агааржуулалт (PSV), урвуу амьсгалын харьцаатай агааржуулалт (IRV), даралт бууруулах агааржуулалт (англи товчлолоор PRV) болон өндөр - давтамжийн горимууд.
Нэг нь нөгөөг нь илэрхийлэх албагүй тул эндотрахеаль интубаци ба механик агааржуулалтыг ялгах нь чухал юм. Жишээлбэл, өвчтөн амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд дотоод гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай байж болох ч амьсгалын аппаратын тусламжгүйгээр дотоод хоолойн хоолойгоор дамжуулан бие даан агааржуулалт хийх боломжтой хэвээр байна.

2. Механик агааржуулалтын заалт юу вэ?
Механик агааржуулалтыг олон эмгэгийн үед зааж өгдөг. Үүний зэрэгцээ, олон тохиолдолд заалтууд нь нарийн тодорхойлогддоггүй. Механик агааржуулалтыг ашиглах гол шалтгаанууд нь уушгины анхдагч паренхимийн өвчин (жишээлбэл, уушигны үрэвсэл, уушигны хаван) эсвэл шууд бусаар нөлөөлдөг системийн үйл явцтай холбоотой байж болох хүчилтөрөгчийг хангалттай авч чадахгүй байх, цулцангийн агааржуулалт алдагдах явдал юм. уушигны үйл ажиллагаа (сепсис эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг). Нэмж дурдахад, ерөнхий мэдээ алдуулалт нь ихэвчлэн механик агааржуулалттай байдаг, учир нь олон эм нь амьсгалыг дарангуйлдаг, булчин сулруулагч нь амьсгалын замын булчинд саажилт үүсгэдэг. Амьсгалын дутагдалтай нөхцөлд механик агааржуулалтын гол ажил бол энэ эвдрэлийг үүсгэсэн эмгэг процессыг арилгах хүртэл хийн солилцоог хадгалах явдал юм.

3. Инвазив бус агааржуулалт гэж юу вэ, ямар заалттай вэ?
Инвазив бус агааржуулалтыг сөрөг эсвэл эерэг даралтын горимд хийж болно. Сөрөг даралтын агааржуулалтыг (ихэвчлэн төмрийн уушиг эсвэл амьсгалын аппараттай) мэдрэл-булчингийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хааяа хэрэглэдэг. архаг ядаргаауушигны архаг бөглөрөлт өвчний (COPD) улмаас диафрагм. Амьсгалын аппаратын бүрхүүл нь хүзүүний доор их биеийг ороож, бүрхүүлийн доор үүссэн сөрөг даралт нь даралтын градиент болон амьсгалын дээд замаас уушиг руу хийн урсгалд хүргэдэг. Амьсгалах нь идэвхгүй байдлаар явагддаг. Агааржуулалтын энэ горим нь гуурсан хоолойн интубациас зайлсхийх, түүнтэй холбоотой асуудлуудаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Амьсгалын дээд замыг цэвэр байлгах хэрэгтэй, гэхдээ энэ нь амьсгалахад эмзэг болгодог. Цусны зогсонги байдлаас болж дотоод эрхтнүүдГипотензи үүсч болно.
Инвазив бус эерэг даралтат агааржуулалт (NIPPV англи товчлолоор - ed. ) тасралтгүй эерэг даралттай (CPAP) маск агааржуулалт, хоёр түвшний эерэг даралт (BiPAP), даралтыг дэмжих маск агааржуулалт эсвэл эдгээр агааржуулалтын аргуудын хослол зэрэг хэд хэдэн горимоор гүйцэтгэж болно. Энэ төрлийн агааржуулалтыг гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагагүй өвчтөнүүдэд - өвчний төгсгөлийн үе шаттай эсвэл зарим төрлийн амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, гиперкапни бүхий COPD-ийн хурцадмал байдал) ашиглаж болно. Амьсгалын замын эмгэг бүхий өвчний эцсийн шатанд байгаа өвчтөнүүдэд NIPPV нь бусад аргуудтай харьцуулахад агааржуулалтыг дэмжих найдвартай, үр дүнтэй, илүү тав тухтай арга юм. Энэ арга нь тийм ч төвөгтэй биш бөгөөд өвчтөнд бие даасан байдал, аман холбоо барих боломжийг олгодог; Заасан үед инвазив бус агааржуулалтыг зогсоохтой холбоотой стресс бага байдаг.

4. Агааржуулалтын хамгийн түгээмэл горимуудыг тайлбарлана уу:CMV, ACV, IMV.
Уламжлалт дууны түвшний өөрчлөлттэй эдгээр гурван горим нь үндсэндээ гурав юм янз бүрийн арга замуудамьсгалын замын хариу урвал. CMV-ийн тусламжтайгаар өвчтөний агааржуулалтыг урьдчилан тогтоосон түрлэгийн хэмжээ (TIV) болон тогтоосон амьсгалын давтамж (RR) ашиглан бүхэлд нь хянадаг. CMV-ийг амьсгалах оролдлого хийх чадвараа бүрэн алдсан өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын төвийг дарах эсвэл булчин сулруулагчаас үүдэлтэй булчингийн саажилттай ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед тохиолддог. ACV (IVL) горим нь өвчтөнд хиймэл амьсгалыг өдөөх боломжийг олгодог (энэ нь "туслах" гэсэн үгийг агуулдаг), дараа нь тогтоосон түрлэгийн хэмжээг өгдөг. Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар брадипноэ эсвэл апноэ үүсвэл амьсгалын аппарат нь нөөц хяналттай агааржуулалтын горимд шилждэг. Амьсгалын аппаратыг салгах хэрэгсэл болгон анх санал болгосон IMV горим нь өвчтөнд төхөөрөмжийн амьсгалын хэлхээгээр аяндаа амьсгалах боломжийг олгодог. Амьсгалын аппарат нь тогтоосон DO ба RR-тэй механик агааржуулалтыг гүйцэтгэдэг. SIMV горим нь байнгын аяндаа амьсгалах үед механик амьсгалыг арилгадаг.
ACV болон IMV-ийн давуу болон сул талуудын талаарх маргаан үргэлжилсээр байна. Онолын хувьд амьсгал бүр эерэг даралттай байдаггүй тул IMV нь амьсгалын замын дундаж даралтыг (Paw) бууруулж, улмаар баротравма үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Үүнээс гадна IMV-ийн тусламжтайгаар өвчтөнийг амьсгалын аппараттай синхрончлох нь илүү хялбар байдаг. Өвчтөн тахипноэтэй байсан ч амьсгал бүрт бүрэн хэмжээний DO-г хүлээн авдаг тул ACV нь амьсгалын замын алкалоз үүсгэдэг байж магадгүй юм. Ямар ч төрлийн агааржуулалт нь өвчтөнөөс амьсгалах тодорхой ажил шаарддаг (ихэвчлэн IMV-тэй илүү их байдаг). Цочмог өвчтэй өвчтөнүүдэд амьсгалын дутагдал(ADN) эхний үе шатанд амьсгалын замын эмгэгийн эмгэгийн үйл явц буурч эхлэх хүртэл амьсгалын ажлыг багасгахыг зөвлөж байна. Ихэвчлэн ийм тохиолдолд тайвшруулах, заримдаа булчин сулрах, CMV өгөх шаардлагатай байдаг.

5. ARF-ийн амьсгалын аппаратын анхны тохиргоо юу вэ? Эдгээр тохиргоог ашиглан ямар асуудлыг шийдэж байна вэ?
ARF-тэй ихэнх өвчтөнүүд бүрэн солих агааржуулалтыг шаарддаг. Гол зорилго нь артерийн цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах, хиймэл агааржуулалттай холбоотой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Амьсгалын замын даралт ихсэх эсвэл удаан хугацаагаар өртсөний улмаас хүндрэл үүсч болно төвлөрөл нэмэгдсэнамьсгалах хүчилтөрөгч (FiO 2) (доороос үзнэ үү).
Ихэнхдээ тэд горимоос эхэлдэг VIVL, өгөгдсөн эзлэхүүний нийлүүлэлтийг баталгаажуулах. Гэсэн хэдий ч pressocyclic горимууд улам бүр түгээмэл болж байна.
Сонгох ёстой FiO 2 . Ихэвчлэн 1.0-ээс эхэлж, аажмаар буурдаг хамгийн бага концентрациөвчтөнд тэсвэрлэдэг. Урт хугацааны өртөлт FiO 2-ийн өндөр утга (> 60-70%) нь хүчилтөрөгчийн хортой нөлөөнд хүргэж болзошгүй.
Далайн түрлэгийн хэмжээбиеийн жин, уушигны гэмтлийн эмгэг физиологийн механизмыг харгалзан сонгосон. Одоогийн байдлаар эзлэхүүнийг биеийн жингийн 10-12 мл / кг-ийн хүрээнд тогтоохыг зөвшөөрч байна. Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын цочмог синдром (ARDS) зэрэг нөхцөлд уушигны багтаамж буурдаг. Даралт ба эзэлхүүний өндөр утга нь үндсэн өвчний явцыг улам дордуулдаг тул бага хэмжээгээр хэрэглэдэг - 6-10 мл / кг хооронд.
Амьсгалын хурд(RR) дүрмээр бол минутанд 10-20 амьсгалын давтамжтайгаар тогтоогддог. Их хэмжээний минутын агааржуулалт шаардлагатай өвчтөнүүдийн хувьд амьсгалын хурд минутанд 20-30 удаа амьсгалах шаардлагатай байж болно. 25-аас дээш хурдтай үед нүүрстөрөгчийн давхар исэл (CO2) ялгарах нь мэдэгдэхүйц сайжрахгүй бөгөөд амьсгалын замын давтамж 30-аас дээш байвал амьсгалах хугацаа багасдаг тул хий хуримтлагдахад хүргэдэг.
Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт(PEEP; асуулт 6-г үзнэ үү) нь ихэвчлэн бага байдаг (жишээ нь, 5 см H 2 O) ба хүчилтөрөгч шаардлагатай бол аажмаар нэмэгдүүлж болно. Уушигны цочмог гэмтлийн ихэнх тохиолдолд PEEP-ийн бага утга нь уналтанд өртөмтгий цулцангийн хөндийг хадгалахад тусалдаг. Одоогийн нотолгоонууд нь бага PEEP нь цулцангийн давтан нээгдэх, нурах үед үүсэх сөрөг хүчний нөлөөллөөс зайлсхийдэг болохыг харуулж байна. Ийм хүчний нөлөө нь уушигны гэмтлийг улам дордуулдаг.
Амьсгалын эзэлхүүний урсгалын хурд, инфляцийн муруйн хэлбэр ба амьсгал ба амьсгалын харьцаа (I: Э) Ихэнхдээ амьсгалын замын эмч тогтоодог боловч эдгээр тохиргооны утгыг эрчимт эмчилгээний эмч бас ойлгох ёстой. Амьсгалын урсгалын оргил хурдыг тодорхойлно хамгийн дээд хурдамьсгалах үе шатанд амьсгалын аппаратаар хийсэн инфляци. Эхний шатанд 50-80 л / мин урсгалыг ихэвчлэн хангалттай гэж үздэг. I:E харьцаа нь тогтоосон минутын хэмжээ болон урсгалаас хамаарна. Түүнээс гадна, хэрэв амьсгалах хугацааг урсгал ба DO-ээр тодорхойлдог бол амьсгалах хугацааг урсгал ба амьсгалын давтамжаар тодорхойлно. Ихэнх тохиолдолд I:E харьцаа 1:2-1:3 байх нь зөвтгөгддөг. Гэсэн хэдий ч COPD-тэй өвчтөнд амьсгалаа хангалттай гаргахын тулд амьсгалах хугацаа бүр ч урт байж болно. I:E-ийн бууралтыг инфляцийн түвшинг нэмэгдүүлэх замаар хийж болно. Гэсэн хэдий ч амьсгалын урсгалын өндөр хурд нь амьсгалын замын даралтыг нэмэгдүүлж, заримдаа хийн тархалтыг алдагдуулдаг. Удаан урсгалтай үед I:E-ийн өсөлтөөс болж амьсгалын замын даралтыг бууруулж, хийн тархалтыг сайжруулах боломжтой. I:E харьцаа нэмэгдсэн (эсвэл доор дурдсанчлан "урвуу") нь сарвууг нэмэгдүүлж, зүрх судасны гаж нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Амьсгалын замын бөглөрөлт өвчний үед богиноссон амьсгалыг тэсвэрлэдэггүй. Нэмж дурдахад инфляцийн муруйны төрөл эсвэл хэлбэр нь агааржуулалтад бага нөлөө үзүүлдэг. Тогтмол урсгал (тэгш өнцөгт муруй хэлбэр) нь тогтоосон эзлэхүүний хурдаар инфляцийг хангадаг. Доош эсвэл дээш чиглэсэн инфляцийн муруйг сонгох нь амьсгалын замын даралт ихсэх тусам хийн тархалтыг сайжруулахад хүргэдэг. Амьсгалах завсарлага, амьсгал удаашрах, үе үе давхар амьсгалах - энэ бүгдийг бас тохируулж болно.

6. PEEP гэж юу болохыг тайлбарла. Хамгийн оновчтой PEEP түвшинг хэрхэн сонгох вэ?
PEEP нь агааржуулалтын олон төрөл, горимд нэмэлтээр тохируулагдсан. Энэ тохиолдолд амьсгалын төгсгөлд амьсгалын замын даралт нь атмосферийн даралтаас дээгүүр хэвээр байна. PEEP нь цулцангийн уналтаас урьдчилан сэргийлэх, уушигны цочмог гэмтлийн үед нурсан цулцангийн хөндийг сэргээхэд чиглэгддэг. Функциональ үлдэгдэл багтаамж (FRC) болон хүчилтөрөгчийн хэмжээ нэмэгддэг. Эхэндээ PEEP-ийг ойролцоогоор 5 см H 2 O-д тохируулж, жижиг хэсгүүдэд хамгийн их утга - 15-20 см H 2 O хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өндөр түвшин PEEP нь зүрхний гаралтад сөргөөр нөлөөлж болзошгүй (8-р асуултыг үзнэ үү). Оновчтой PEEP нь зүрхний гаралт, амьсгалын замын зөвшөөрөгдөх даралтыг хамгийн бага бууруулж артерийн хүчилтөрөгчийг хамгийн сайн хангадаг. Оновчтой PEEP нь нурсан цулцангийн хамгийн сайн шулуун болох түвшинтэй тохирч байгаа бөгөөд энэ нь өвчтөний орны дэргэд хурдан тогтоогдох бөгөөд тэдгээрийн нийцэл буурч эхлэх үед PEEP-ийг уушгины пневматизацийн түвшинд хүртэл нэмэгдүүлдэг (асуулт 14-ийг үзнэ үү). PEEP нэмэгдсэний дараа амьсгалын замын даралтыг хянах нь хялбар байдаг. Амьсгалын замын даралт нь зөвхөн тогтоосон PEEP-тэй пропорциональ хэмжээгээр нэмэгдэх ёстой. Амьсгалын зам дахь даралт нь тогтоосон PEEP-ийн утгаас хурдан нэмэгдэж эхэлбэл энэ нь цулцангийн хэт сунаж, нурсан цулцангийн нээлтийн оновчтой түвшингээс хэтэрсэн болохыг илтгэнэ. Тасралтгүй эерэг даралт (CPP) нь өвчтөн аяндаа амьсгалж байх үед амьсгалын хэлхээгээр дамжуулдаг PEEP-ийн нэг хэлбэр юм.

7. Дотоод буюу авто-PEEP гэж юу вэ?
Анх 1982 онд Пепе, Марини нар тодорхойлсон бөгөөд дотоод PEEP (PEEP) нь зохиомлоор үүсгэгдсэн гадаад PEEP (PEEP) байхгүй үед төгсгөлийн төгсгөлд цулцангийн доторх эерэг даралт ба хийн хөдөлгөөнийг хэлнэ. Ихэвчлэн амьсгалын төгсгөлд уушигны хэмжээ (FRC) нь уушгины уян харимхай таталт ба цээжний хананы уян хатан байдлын хоорондох сөргөлдөөний үр дүнгээс хамаардаг. Хэвийн нөхцөлд эдгээр хүчийг тэнцвэржүүлснээр төгсгөлийн төгсгөлд даралтын градиент эсвэл агаарын урсгал байхгүй болно. PEEP нь хоёр үндсэн шалтгааны улмаас үүсдэг. Хэрэв RR хэт өндөр эсвэл амьсгалах хугацаа хэт богино байвал механик агааржуулалт нь дараагийн амьсгалын мөчлөг эхлэхээс өмнө эрүүл уушгинд амьсгалаа бүрэн гаргахад хангалтгүй хугацаа үлдээдэг. Энэ нь уушгинд агаар хуримтлагдаж, амьсгалын төгсгөлд эерэг даралт үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс өндөр минутын эзэлхүүнтэй (жишээлбэл, сепсис, гэмтэл) эсвэл өндөр I: E харьцаатай агааржуулалттай өвчтөнүүд PEEP үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Жижиг нүхтэй дотоод гуурсан хоолой нь мөн амьсгалахад саад болж, PEEP-ийг дэмждэг. PDCV-ийн хөгжлийн өөр нэг гол механизм нь уушигны гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Амьсгалын замын эсэргүүцэл ихэссэн, уушигны дасан зохицох чадвартай өвчтөнүүд (жишээлбэл, астма, COPD) PEEP-ийн өндөр эрсдэлтэй байдаг. Амьсгалын замын бөглөрөл, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг тул ийм өвчтөнүүд аяндаа амьсгалах, механик агааржуулалт хийх үед PEEP-ийг мэдрэх хандлагатай байдаг. PDKVn нь PDKVn-тэй ижил гаж нөлөө үзүүлдэг боловч илүү болгоомжтой байхыг шаарддаг. Хэрэв амьсгалын аппарат нь ердийнх шиг агаар мандалд нээлттэй гарцтай бол цорын ганц арга зам PEEP-ийг илрүүлэх, хэмжих нь амьсгалын замын даралтыг хянахын зэрэгцээ амьсгалах гарцыг хаахаас бүрдэнэ. Энэ процедур нь ялангуяа өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд тогтмол байх ёстой. Эмчилгээний арга нь этиологи дээр суурилдаг. Амьсгалын аппаратын параметрүүдийг өөрчлөх (RR бууруулах эсвэл I:E-ийн бууралтаар инфляцийн түвшинг нэмэгдүүлэх гэх мэт) нь амьсгалыг бүрэн гаргах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Үүнээс гадна үндсэн эмгэг процессыг эмчлэх (жишээлбэл, бронходилатороор) туслах болно. Амьсгалын замын бөглөрөлийн улмаас амьсгалын замын урсгал хязгаарлагдмал өвчтөнүүдэд PEEP-ийг хэрэглэснээр эерэг үр дүнд хүрсэн бөгөөд энэ нь хий барихыг багасгасан. Онолын хувьд PEEP нь амьсгалыг бүрэн гаргах боломжийг олгодог амьсгалын замын зайны үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч PEEP-ийг PEEP-д нэмдэг тул гемодинамик болон хийн солилцоонд ноцтой зөрчил үүсч болно.

8. PEEP болон PEEP-ийн гаж нөлөө юу вэ?
1. Баротравма - цулцангийн хэт суналтаас үүдэлтэй.
2. Хэд хэдэн механизмаас үүдэлтэй зүрхний гаралт буурах. PEEP нь цээжний доторх даралтыг нэмэгдүүлж, баруун тосгуур дахь трансмураль даралтыг нэмэгдүүлж, венийн эргэлтийг бууруулдаг. Нэмж дурдахад PEEP нь доторх даралт ихсэхэд хүргэдэг уушигны артери, баруун ховдолоос цус гарахад хүндрэл учруулдаг. Баруун ховдлын тэлэлтийн үр дагавар нь ховдол хоорондын таславчийг зүүн ховдолын хөндийд буулгаж, сүүлийнхийг дүүргэхээс сэргийлж, зүрхний гаралтыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ бүхэн нь гипотензи, ялангуяа гиповолемитэй өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрээр илэрдэг.
Ердийн практикт COPD болон амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдэд яаралтай эндотрахеаль интубаци хийдэг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн хэдэн өдрийн турш хүнд байдалд байгаа бөгөөд энэ хугацаанд тэд муу идэж, шингэний алдагдлыг нөхдөггүй. Интубацийн дараа өвчтөнүүдийн уушгийг хүчилтөрөгчөөр хангах, агааржуулалтыг сайжруулахын тулд хүчтэй шахдаг. Авто-PEEP хурдацтай нэмэгдэж, гиповолемийн нөхцөлд хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсдэг. Эмчилгээ (хэрэв урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээамжилтгүй болсон) нь амьсгалыг уртасгах нөхцлийг бүрдүүлж, бронхоспазмыг арилгах эрчимтэй дусаахыг багтаадаг.
3. PEEP-ийн үед зүрхний дүүргэлтийн параметрүүдийг (ялангуяа төвийн венийн даралт эсвэл уушигны артерийн бөглөрлийн даралт) алдаатай үнэлэх боломжтой. Цуцлагаас уушигны судас руу дамждаг даралт нь эдгээр үзүүлэлтүүдийн хуурамч өсөлтөд хүргэдэг. Уушиг уян хатан байх тусам даралт ихсэх болно. Залруулга нь ерөнхий дүрмийг ашиглан хийж болно: уушигны хялгасан судасны даралтын хэмжсэн утгаас (PCWP) 5 см H 2 O-ээс дээш PEEP утгын хагасыг хасах шаардлагатай.
4. Хэт их PEEP-ээр цулцангийн суналт нь эдгээр цулцангийн цусны урсгалыг бууруулж үхсэн орон зайг нэмэгдүүлдэг (MD/DO).
5. PEEP нь амьсгалын ажлыг нэмэгдүүлэх боломжтой (механик агааржуулалтын гох горим эсвэл амьсгалын замын хэлхээгээр аяндаа амьсгалах), учир нь өвчтөн амьсгалын аппаратыг асаахын тулд илүү их сөрөг даралтыг бий болгоно.
6. Бусад гаж нөлөө нь гавлын дотоод даралт ихсэх (ICP) болон шингэнийг хадгалах явдал юм.

9. Даралтаар хязгаарлагдмал агааржуулалтын төрлүүдийг тодорхойлно уу.
Даралтаар хязгаарлагдмал агааржуулалт хийх чадвар - гох (даралтыг дэмжих агааржуулалт) эсвэл албадан горимд (даралтын хяналттай агааржуулалт) - сүүлийн жилүүдэд зөвхөн насанд хүрэгчдийн ихэнх амьсгалын аппарат дээр гарч ирсэн. Нярайн агааржуулалтын хувьд даралтын хязгаарлалттай горимыг ашиглах нь ердийн практик юм. Даралтыг дэмжих агааржуулалт (PSV) хийснээр өвчтөн амьсгалж эхэлдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын аппарат нь DO - даралтыг нэмэгдүүлэх зорилготой урьдчилан тодорхойлсон хий хүргэдэг. Амьсгалын урсгал нь урьдчилан тогтоосон хэмжээнээс, ихэвчлэн хамгийн их утгын 25% -иас доош унах үед аврах амьсгал дуусдаг. Урсгал хамгийн бага байх хүртэл даралтыг хадгална гэдгийг анхаарна уу. Урсгалын ийм шинж чанар нь өвчтөний амьсгалын гадаад шаардлагад нийцдэг тул энэ горимыг илүү тав тухтай тэсвэрлэдэг. Амьсгалын тогтолцооны эсэргүүцлийг даван туулах, DO-ийг нэмэгдүүлэхэд зарцуулсан амьсгалын ажлыг багасгахын тулд аяндаа агааржуулалтын энэ горимыг эцсийн нөхцөл байдалд байгаа өвчтөнүүдэд ашиглаж болно. Даралтын дэмжлэгийг IMV горимтой хамт эсвэл бие даан, PEEP эсвэл NPPгүйгээр ашиглаж болно. Үүнээс гадна PSV нь механик агааржуулалтын дараа аяндаа амьсгалыг сэргээх үйл явцыг хурдасгадаг болохыг харуулсан.
Даралтын хяналттай агааржуулалт (PCV) үед урьдчилан тогтоосон дээд даралтад хүрмэгц амьсгалах үе шат зогсдог. Далайн урсгалын хэмжээ нь амьсгалын замын эсэргүүцэл ба уушигны нийцэмжээс хамаарна. PCV-ийг дангаар нь эсвэл IRV гэх мэт бусад дэглэмтэй хослуулан хэрэглэж болно (10-р асуултыг үзнэ үү). PCV-ийн онцлог урсгал (эхний өндөр урсгал, дараа нь уналт) нь уушгины дасан зохицох, хийн тархалтыг сайжруулах шинж чанартай байдаг. Амьсгалын замын цочмог гипоксийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд PCV-ийг аюулгүй, өвчтөнд ээлтэй агааржуулалтын эхний горим болгон ашиглах боломжтой гэж үздэг. Одоогийн байдлаар даралтын хяналттай горимд хамгийн бага баталгаатай эзэлхүүнийг хангадаг амьсгалын аппаратууд зах зээлд нэвтэрч эхлээд байна.

10. Өвчтөнийг агааржуулахад амьсгалах, амьсгалах хоёрын урвуу харьцаа чухал уу?
IRV гэсэн товчлолоор нэрлэгддэг агааржуулалтын нэг төрөл нь SLP-тэй өвчтөнүүдэд амжилттай хэрэглэгдэж байна. Уг горимыг өөрөө хоёрдмол утгатай гэж үздэг, учир нь энэ нь амьсгалах хугацааг ердийн дээд хэмжээнээс хэтрүүлэн уртасгадаг - амьсгалын мөчлөгийн 50% -ийг прессоциклик эсвэл эзэлхүүний агааржуулалтаар хийдэг. Амьсгалах хугацаа ихсэх тусам I:E харьцаа урвуу болно (жишээ нь: 1:1, 1.5:1, 2:1, 3:1). Ихэнх эмнэлгийн эмч нар гемодинамикийн доройтол, баротравма үүсэх эрсдэлтэй тул 2: 1 харьцаанаас хэтрүүлэхийг зөвлөдөггүй. Амьсгалах хугацааг уртасгах нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг болохыг харуулсан боловч энэ сэдвээр санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаа хийгдээгүй байна. Хүчилтөрөгчийн сайжруулалтыг хэд хэдэн хүчин зүйлээр тайлбарлаж болно: дундаж сарвууны өсөлт (оргил сарвуу нэмэгдэхгүй), амьсгалын урсгал удааширч, PEEP хөгжсөний үр дүнд амьсгалын замын нэмэлт цулцангийн нээлт. цаг хугацааны тогтмол. Амьсгалын урсгал удаашрах нь баротравма болон волотравма үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, COPD эсвэл астма) PEEP-ийг сайжруулснаар энэ дэглэм нь сөрөг нөлөөтэй байж болно. Механик агааржуулалтын үед өвчтөнүүд ихэвчлэн таагүй мэдрэмж төрдөг тул гүн тайвшруулах эсвэл булчинг тайвшруулах шаардлагатай байж болно. Эцсийн эцэст, аргын маргаангүй батлагдсан давуу тал байхгүй ч механик агааржуулалт нь SLP-ийн дэвшилтэт хэлбэрийг эмчлэхэд бие даасан ач холбогдолтой байж болохыг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй.

11. Механик агааржуулалт нь нөлөөлдөг үү янз бүрийн системүүдзүрх судасны системээс бусад бие?
Тиймээ. Цээжний доторх даралт ихсэх нь ICP-ийн өсөлтийг үүсгэж, хувь нэмэр оруулдаг. Урт хугацааны хамрын интубацийн үр дүнд синусит үүсч болно. Хиймэл агааржуулалттай өвчтөнүүдэд байнгын аюул заналхийлж байгаа зүйл бол эмнэлгээс шалтгаалсан уушгины хатгалгаа үүсэх магадлал юм. Стрессийн шархлааны улмаас ходоод гэдэсний цус алдалт нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ шаарддаг. Вазопрессины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, натриуретик дааврын түвшин буурах нь ус, давс хуримтлагдахад хүргэдэг. Хөдөлгөөнгүй хүнд өвчтэй өвчтөнүүд тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. Олон өвчтөнд тайвшруулах эмчилгээ, зарим тохиолдолд булчин сулрах шаардлагатай байдаг (17-р асуултыг үзнэ үү).

12. Зөвшөөрөгдөх гиперкапни бүхий хяналттай гиповентиляци гэж юу вэ?
Хяналттай гиповентиляци нь механик агааржуулалт шаардлагатай өвчтөнүүдэд хэрэглэж болох арга бөгөөд цулцангийн хэт сунах, цулцангийн хялгасан судасны мембраныг гэмтээхээс сэргийлдэг. Одоогийн нотлох баримтууд нь их хэмжээний даралт, даралт нь цулцангийн хэт суналтын улмаас уушигны гэмтэл учруулж болзошгүйг харуулж байна. Хяналттай гиповентиляци (эсвэл тэсвэртэй гиперкапни) нь pCO2-ийн түвшингээс илүү уушигны инфляцийн даралтыг чухалчилдаг, аюулгүй, даралтаар хязгаарлагдмал агааржуулалтын стратегийг хэрэгжүүлдэг. Үүнтэй холбогдуулан SOLP болон астматик статустай өвчтөнүүдийн судалгаагаар баротравмагийн давтамж, эрчимт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай өдрүүд, нас баралт буурч байгааг харуулсан. Сарвууны оргилыг 35-40 см-ийн усны баганаас, статик сарвууг 30 см-ийн усны баганаас доош байлгахын тулд DO-ийг ойролцоогоор 6-10 мл/кг гэж тохируулна. . SOLP-ийн хувьд бага хэмжээний DO нь зөвтгөгддөг - уушгинд жигд бус нөлөөлж, зөвхөн багахан хэсгийг нь агааржуулах боломжтой байдаг. Gattioni нар нөлөөлөлд өртсөн уушгины гурван бүсийг тодорхойлсон: ателектатик бүс эмгэг процессцулцангийн бүс нь нурсан боловч цулцангийн нүхийг нээх чадвартай, цулцангийн агааржуулалт хийх чадвартай жижиг бүс (эрүүл уушигны эзлэхүүний 25-30%). Уламжлал ёсоор тогтоосон DO нь агааржуулалт хийх боломжтой уушгины эзэлхүүнээс хамаагүй их байдаг нь эрүүл цулцангийн хэт сунах шалтгаан болж, улмаар улам хүндрүүлдэг. хурц гэмтэлуушиг. Уушигны эзэлхүүний багахан хэсэг нь агааржуулалт хийх чадвартай тул "хүүхдийн уушиг" гэсэн нэр томъёог санал болгосон. pCO 2-ыг 80-100 мм м.у.б хүртэл аажмаар нэмэгдүүлэх нь нэлээд зөвшөөрөгдөхүйц юм.7.20-7.25-аас доош рН-ийн бууралтыг буфер уусмалыг нэвтрүүлэх замаар арилгаж болно. Өөр нэг сонголт бол хэвийн ажиллаж байгаа бөөр нь бикарбонатыг хадгалах замаар гиперкапниыг нөхөх хүртэл хүлээх явдал юм. Тэвчих боломжтой гиперкапни нь ихэвчлэн сайн тэсвэртэй байдаг. Боломжит гаж нөлөө нь тархины судасны өргөжилтийг агуулдаг бөгөөд энэ нь ICP-ийг нэмэгдүүлдэг. Үнэн хэрэгтээ, гавлын дотоод даралт ихсэх нь цорын ганц юм үнэмлэхүй эсрэг заалтЗөвшөөрөгдөх гиперкапнигийн хувьд. Нэмж дурдахад, зөвшөөрөгдөх гиперкапни үүсэх үед симпатик тонус нэмэгдэж, уушигны судас нарийсах, зүрхний хэм алдагдах зэрэг нь ховор тохиолддог ч аюултай байдаг. өвчтэй өвчтөнүүдэд анхны зөрчилЗүрхний агшилтыг дарангуйлах нь ховдолын үйл ажиллагаанд ноцтой нөлөөлдөг.

13. pCO 2-ыг хянах өөр ямар аргыг хэрэглэдэг вэ?
pCO 2-ыг хянах хэд хэдэн өөр аргууд байдаг. Гүн тайвшруулах, булчингаа тайвшруулах, хөргөх (мэдээжийн хэрэг гипотерми үүсэхээс зайлсхийх), нүүрс усны хэрэглээг багасгах замаар CO2-ийн үйлдвэрлэлийг бууруулж болно. CO 2-ийн цэвэрлэгээг нэмэгдүүлэх энгийн арга бол гуурсан хоолойн хийн дусаах (TIG) юм. Энэ тохиолдолд жижиг катетер (сорохын хувьд) дотоод гуурсан хоолойгоор дамжин гуурсан хоолойн салааны түвшинд дамждаг. Энэ катетерээр хүчилтөрөгч, азотын холимогийг 4-6 л/мин хурдтайгаар нийлүүлдэг. Энэ нь орон зайн үхсэн хийг гадагшлуулахад хүргэдэг бөгөөд минутын агааржуулалт, амьсгалын замын даралт өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. pCO 2-ийн дундаж бууралт 15% байна. Энэ аргаЭнэ нь хяналттай гиповентиляци хэрэглэх боломжтой толгойн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн ангилалд маш тохиромжтой. Ховор тохиолдолд CO 2-ыг зайлуулах экстракорпораль аргыг хэрэглэдэг.

14. Уушигны комплаенс гэж юу вэ? Үүнийг хэрхэн тодорхойлох вэ?
Дагаж мөрдөх нь өргөтгөх чадварын хэмжүүр юм. Энэ нь даралтын өгөгдсөн өөрчлөлтөөс эзлэхүүний өөрчлөлтийн хамаарлаар илэрхийлэгдэх ба уушгины хувьд дараах томъёогоор тооцоолно: DO/(Paw - PEEP). Статик суналт нь 70-100 мл / см усны багана юм. SOLP-ийн хувьд энэ нь 40-50 мл / см-ээс бага усны багана юм. Дагаж мөрдөх нь SOLP-ийн бүс нутгийн ялгааг тусгаагүй салшгүй үзүүлэлт юм - нөлөөлөлд өртсөн газар нь харьцангуй эрүүл газруудаар солигдох нөхцөл юм. Уушигны нийцлийн өөрчлөлтийн шинж чанар нь тодорхой өвчтөнд ARF-ийн динамикийг тодорхойлоход хэрэгтэй гарын авлага болдог.

15. Тогтвортой гипокситэй өвчтөнд хэвтээ байрлалд агааржуулалт хийх нь сонгох арга мөн үү?
Судалгаанаас харахад SLP-тэй ихэнх өвчтнүүдийн хэвтээ байрлал нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг ихээхэн сайжруулдаг. Энэ нь уушгинд агааржуулалт-сэлбэх харилцаа сайжирсантай холбоотой байж болох юм. Гэсэн хэдий ч нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан сувилахуйн тусламж үйлчилгээХэвтээ байрлалд агааржуулалт хийх нь нийтлэг практик болоогүй байна.

16. “Амьсгалын аппараттай тэмцэж байгаа” өвчтөнд ямар арга барил шаардлагатай вэ?
Хэд хэдэн шалтгаан нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй тул цочрол, амьсгалын замын хямрал эсвэл амьсгалын замын хямралыг нухацтай авч үзэх шаардлагатай. Өвчтөний нөхцөл байдал эргэлт буцалтгүй муудахаас зайлсхийхийн тулд оношийг хурдан тодорхойлох шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд эхлээд амьсгалын аппарат (төхөөрөмж, хэлхээ, гуурсан хоолой) холбоотой байж болох шалтгаанууд болон өвчтөний нөхцөл байдалтай холбоотой шалтгааныг тусад нь шинжилнэ. Өвчтөний нөхцөл байдалтай холбоотой шалтгаанууд нь гипоксеми, амьсгалын замын цэр, салст бөглөрөл, пневмоторакс, бронхоспазм, уушгины хатгалгаа эсвэл сепсис зэрэг халдварт үйл явц, уушигны эмболи, миокардийн ишеми, ходоод гэдэсний цус алдалт, PEEP болон сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлэх. Амьсгалын аппараттай холбоотой шалтгаанууд нь хэлхээний алдагдал эсвэл даралт багасах, агааржуулалтын хэмжээ хангалтгүй эсвэл FiO2 хангалтгүй, экстубаци, хоолойн бөглөрөл, ханцуйвчийн хагарал, хэв гажилт зэрэг дотоод гуурсан хоолойн асуудлууд, гох мэдрэгч эсвэл амьсгалын урсгалын хурдны буруу тохиргоо зэрэг орно. Нөхцөл байдлыг бүрэн арилгах хүртэл өвчтөнийг 100% хүчилтөрөгчөөр гараар агааржуулах шаардлагатай. Уушигны аускультаци хийж, амин чухал шинж тэмдгүүдийг (импульсийн оксиметри болон түрлэгийн төгсгөлийн CO2 гэх мэт) цаг алдалгүй шалгана. Хэрэв цаг гарвал артерийн цусны хийн шинжилгээ, цээжний рентген зураг авах шаардлагатай. Эндотрахеаль гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг хянах, цэр, салстыг арилгахын тулд сорох катетерийг хоолойгоор хурдан нэвтрүүлэхийг зөвшөөрнө. Хэрэв гемодинамикийн эмгэг бүхий пневмотораксыг сэжиглэж байгаа бол цээжний рентген зураг авахыг хүлээхгүйгээр даралтыг яаралтай хийх хэрэгтэй. Өвчтөний хүчилтөрөгч, агааржуулалт, түүнчлэн тогтвортой гемодинамикийн хувьд нөхцөл байдалд илүү нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийх, шаардлагатай бол өвчтөнд тайвшруулах эмчилгээ хийх боломжтой.

17. Механик агааржуулалтын нөхцлийг сайжруулахын тулд булчин сулрах шаардлагатай юу?
Механик агааржуулалтыг хөнгөвчлөхийн тулд булчинг тайвшруулах аргыг өргөнөөр ашигладаг. Энэ нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг дунд зэрэг сайжруулахад хувь нэмрээ оруулж, дээд сарвууг бууруулж, өвчтөн-амьсгалын аппаратын харилцан үйлчлэлийг сайжруулдаг. Гавлын доторх даралт ихсэх эсвэл ер бусын горимд агааржуулалт хийх (жишээлбэл, механик агааржуулалт эсвэл экстракорпораль арга) гэх мэт өвөрмөц нөхцөлд булчинг тайвшруулах нь илүү ашигтай байдаг. Булчин сулрах сул тал нь мэдрэлийн үзлэг алдагдах, ханиалгах, ухаантай өвчтөний булчинг санамсаргүйгээр сулруулах, эм-электролитийн харилцан үйлчлэлтэй холбоотой олон тооны асуудлууд, удаан хугацаагаар түгжрэл үүсэх зэрэг орно. Түүнээс гадна, үгүй шинжлэх ухааны нотолгообулчин сулрах нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн үр дүнг сайжруулдаг. Булчин сулруулагчийн хэрэглээг анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй. Өвчтөн хангалттай тайвшруулах хүртэл булчин сулрахыг үгүйсгэх хэрэгтэй. Хэрэв булчин сулрах нь туйлын чухал гэж үзвэл бүх давуу болон сул талуудыг эцсийн байдлаар жинлэсний дараа л хийх ёстой. Удаан хугацаагаар түгжрэлээс зайлсхийхийн тулд булчин сулрах аргыг боломжтой бол 24-48 цагийн дотор хязгаарлах хэрэгтэй.

18. Тусдаа агааржуулалт нь үнэхээр ашиг тустай юу?
Уушигны тусдаа агааржуулалт (RIVL) нь уушиг тус бүрийг бие биенээсээ хамааралгүйгээр, ихэвчлэн давхар люмен хоолой, хоёр амьсгалын аппарат ашиглан агааржуулах явдал юм. Цээжний хагалгааны нөхцлийг сайжруулах зорилгоор анх бий болсон RIVL нь эрчимт эмчилгээний практикт зарим тохиолдолд өргөжсөн. Энд уушгины нэг талын өвчтэй өвчтөнүүд тусдаа агааржуулалтанд нэр дэвшиж болно. Үзүүлсэн, тэр энэ төрөлАгааржуулалт нь нэг талын уушгины хатгалгаа, хаван, уушигны няцралттай өвчтөнд хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг. Нөлөөлөлд өртсөн уушгины агууламжаас эрүүл уушгийг хамгаалах нь тус бүрийг тусгаарласнаар их хэмжээний цус алдалт эсвэл уушигны буглаа бүхий өвчтөнүүдийн амь насыг аврах болно. Үүнээс гадна RIVL нь гуурсан хоолойн фистултай өвчтөнүүдэд ашигтай байж болно. Уушиг бүрийн хувьд DO, урсгалын хурд, PEEP, NAP-ийн утгыг багтаасан агааржуулалтын параметрүүдийг тус тусад нь тохируулж болно. Хоёр амьсгалын аппаратын ажиллагааг синхрончлох шаардлагагүй, учир нь дадлагаас харахад гемодинамик тогтворжилт нь асинхроноор ажиллахад илүү сайн байдаг.

Хэрэгтэй нийтлэл үү? Нийгмийн сүлжээн дэх найзуудтайгаа хуваалцаарай!