Цочмог миокардийн шигдээсийн үед биеийн температур. Зүрхний шигдээсийн янз бүрийн хэлбэрийн температурын үзүүлэлтүүд хэрхэн өөрчлөгддөг вэ? Эрсдлийн хүчин зүйлийн оноо

Зүрхний шигдээсийн үед температур нь эмгэгийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Ихэнхдээ энэ нь суларсан биед халдварын улмаас эсвэл мэс засал хийсний дараа эхэлсэн үрэвсэлт үйл явцыг харуулдаг. Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй.

Температурын өөрчлөлтийн шалтгаанууд

Температурын өөрчлөлт нь өвчний янз бүрийн үе шатанд тохиолддог.

Цус алдахаас өмнө биед хортой бодис их хэмжээгээр агуулагдах нь ховор байдаг. Хэрэв хүн зовж байгаа бол энэ нь боломжтой юм Халдварт өвчин, цусны даралт ихсэх, харшил. Энэ тохиолдолд индикатор нэмэгддэг, гэхдээ тийм ч их биш. Шинж тэмдгүүд нь вируст өвчний шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг тул ихэнхдээ хүн эмчилгээгээ эхэлдэггүй. Үргэлжлэх хугацааг анхаарч үзэх хэрэгтэй: хэрэв цусны хангамж тасалдсан бол шинж тэмдгүүд хэдэн сарын турш ажиглагддаг. Оношлогоо хийхийн тулд та эмчид хандах хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэг нь унтахын өмнө ажиглагддаг.

Цочмог үе шатанд температур +39 хэм хүртэл нэмэгддэг. Шинж тэмдэг нь халуурахтай төстэй. Үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн эсэд нөлөөлж байгаагаас хамаарна.

Эмгэг судлалын нарийн төвөгтэй хэлбэр, уушигны хаван, цусны бүлэгнэлтийн үед температур +38 ° C хүртэл нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд зүрхний агшилтын хэмнэл алдагдах, амьсгал давчдах, цээжинд өвдөлт гарч ирдэг.

Индикаторын өсөлт нь зүрхний шигдээс болон цочмог үе шатанд тохиолдож болно. Зүрхний шигдээс удаан үргэлжилсэн тохиолдолд халууралт үүсдэг. Энэ шинж тэмдэг нь дахилт үүсэх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.

Зүрхний шигдээсийн дараах температур нь хүндрэлийн улмаас өндөр болж болно. Үнийн өсөлт нь перикардийн давхаргын үрэвсэлтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд шүүдэсжилт нь перикардийн талбайд хуримтлагдаж, халуурахад хүргэдэг - индикатор нь +38 ° C хүртэл нэмэгддэг. Өөр нэг хүндрэл өсгөхбиеийн температур, фибриноз перикардит. Цусан дахь лейкоцитын тоо хүчтэй нэмэгддэг тул эд эсийн үхжил эхэлж, хордлого, халууралт үүсгэдэг.

Хагалгааны дараа урвал үүсч болно. Энэ нөхцөл байдал нь нормоос хазайлт юм. Үүний зэрэгцээ, өвдөлт мэдрэмж, хөлрөх нь ихсэх, амьсгал давчдах, ханиалгах, шээх асуудал үүсдэг. Үүнээс гадна давтан хяналтгүй бөөлжилтийг тэмдэглэж байна.

Юу хийх вэ

Миокардийн шигдээсийн үед температур нь эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай аюултай шинж тэмдэг юм. Мэргэжилтэн онош тавьж, зохих эмчилгээг тогтооно.

Хэрэв утга нь +38 хэмээс хэтрэхгүй бол antipyretic авахыг зөвлөдөггүй. Олон тооны эм хэрэглэх шаардлагатай тул эмч нар нэмэлт эм хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна: эм нь бие махбодид хэт их ачаалал өгөх болно. Үүнээс гадна, ийм эмчилгээ нь зөвхөн түр зуурын үр нөлөөг өгөх бөгөөд халууралт хэдхэн цагийн дараа эргэж ирнэ.

Хэрэв температур +38 хэмээс дээш байвал antipyretic авахыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд ачаалал нь хэт өндөр бөгөөд хүндрэл үүсгэдэг. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд тохиромжтой: Ибупрофен, Парацетамол болон бусад. Эм, тунг мэргэжилтэн сонгох ёстой. Аливаа өөрчлөлтийн талаар эмчдээ мэдэгдэх нь чухал: энэ нь урьдчилан сэргийлэхэд тусална болзошгүй хүндрэлүүд, зохих эмчилгээг зааж өгнө.

MI-ийн 1 дэх өдөр өвчтөний биеийн температур ихэвчлэн хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд 2 дахь өдөр, 3 дахь өдөр бага зэрэг нэмэгддэг. Температур нь 37 - 38 ° C хүртэл нэмэгдэж, энэ түвшинд 3 - 7 хоног байна. Зүрхний их хэмжээний гэмтэлтэй зарим тохиолдолд температурын урвалын үргэлжлэх хугацаа 10 хоног хүртэл нэмэгддэг. Илүү урт субфебриль байдал нь хүндрэлийн нэмэгдлийг илтгэнэ.

Өндөр температур (39 ° C ба түүнээс дээш) нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн уушгины хатгалгаа гэх мэт хүндрэлтэй үед тохиолддог. Зарим тохиолдолд температур аажмаар нэмэгдэж, хэдхэн хоногийн дараа хамгийн ихдээ хүрч, дараа нь аажмаар буурч, хэвийн байдалдаа ордог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь нэн даруй хамгийн дээд хэмжээндээ хүрч, дараа нь аажмаар буурдаг.

Температурын өсөлт, халууралтын үргэлжлэх хугацаа нь МИ-ийн цар хүрээнээс тодорхой хэмжээгээр хамаардаг боловч биеийн хариу үйлдэл нь үүнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Залуу хүмүүст температурын урвал илүү тод илэрдэг. Ахмад настан, хөгшин настай хүмүүст, ялангуяа жижиг голомтот MI-тэй бол энэ нь ач холбогдолгүй эсвэл огт байхгүй байж болно. Кардиоген шокоор хүндэрсэн MI-тэй өвчтөнд биеийн температур хэвийн хэвээр эсвэл бүр буурдаг.

Anginal дайралтын дараа температурын урвал гарч ирэх нь MI-ийн оношлогооны чухал шинж тэмдэг бөгөөд миокардид шинэ фокусын өөрчлөлт үүсэх талаар эмчдээ үргэлж анхааруулах ёстой. MI нь цусан дахь лейкоцитын тоо ихэссэнээр тодорхойлогддог. Энэ нь MI-ийн хөгжлөөс хойш хэдхэн цагийн дотор ажиглагдаж, 3-7 хоног үргэлжилдэг.

Илүү урт лейкоцитоз нь хүндрэлүүд байгааг илтгэнэ. Цусан дахь цагаан эсийн тоо ихэвчлэн дунд зэрэг нэмэгддэг- (10 - 12) * 10 9 /л хүртэл. Маш өндөр лейкоцитоз (20 * 10 9 / л-ээс дээш) нь таамаглалын таагүй шинж тэмдэг гэж тооцогддог.

Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар лейкоцитозын ноцтой байдал нь миокардийн гэмтлийн хэмжээнээс тодорхой хэмжээгээр хамаардаг. Ойролцоогоор 10% -д лейкоцитоз нь өвчний бүх хугацаанд хэвийн байж болно. Цусан дахь лейкоцитын тоо ихэвчлэн нейтрофилийн улмаас нэмэгдэж, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж байгааг тэмдэглэв. Өвчний эхний өдрүүд нь цусан дахь эозинофилийн тоо буурч, заримдаа бүр анеозинофили хүртэл тодорхойлогддог. Дараа нь тэдний тоо нэмэгдэж, хэвийн байдалдаа ордог бөгөөд зарим тохиолдолд хэвийн хэмжээнээс ч давж гардаг.

“Зүрхний шигдээс”, М.Я.Руда

Миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг (присистолын хэмнэл)

Зүрхний шигдээс

Миокардийн шигдээс нь титэм артерийн өвчний эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд энэ хэсэгт цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас миокардийн ишемийн үхжил дагалддаг. Статистик мэдээллээс үзэхэд энэ өвчин ихэвчлэн дөч жаран насны эрэгтэйчүүдэд (эмэгтэйчүүдэд тал хувь нь) үүсдэг. Миокардийн шигдээсээр нас барах эрсдэл нь ялангуяа эхний хоёр цагийн дотор өндөр байдаг

Миокардийн шигдээс - шалтгаан

Ихэнх тохиолдолд миокардийн шигдээс нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллаас болж хангалтгүй идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирддаг хүмүүст нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч суурин амьдралын хэв маягАмьдрал бол энэ өвчний хөгжилд нөлөөлөх хүчин зүйл биш бөгөөд зүрхний шигдээс нь бие бялдар сайтай залуу хүмүүст ч гэсэн гэнэтийн байдлаар нөлөөлж болно. Миокардийн шигдээс үүсэхэд нөлөөлж буй гол шалтгаанууд нь: муу зуршлууд (тамхи татах, архи уух), цусны даралт ихсэх, бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй, хэрэглэсэн хоол хүнс дэх амьтны өөх тосны илүүдэл, хоол тэжээлийн дутагдал, хэт их идэх, таргалалт. Та бие махбодийн хувьд идэвхтэй хүмүүсзүрхний шигдээс үүсэх магадлал нь тодорхой шалтгааны улмаас суурин амьдралын хэв маягийг удирддаг хүмүүсийнхээс хэд дахин бага байдаг.

Зүрх бол насос шиг ажилладаг, цусыг өөрөө дамжуулдаг булчингийн уут юм. Зүрхний булчинг өөрөө гаднаас нь ойртож буй цусны судаснуудаар хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Зарим шалтгааны улмаас эдгээр судаснуудын зарим нь атеросклерозын товруугаар бөглөрдөг бөгөөд үүний үр дүнд шаардлагатай хэмжээний цусыг дамжуулж чадахгүй. Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) үүсдэг. Зүрхний шигдээс нь титэм артерийн бөглөрөлөөс болж зүрхний булчингийн зарим хэсэгт цусны хангамж гэнэт бүрэн зогссоны үр дүнд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь атеросклерозын товруу дээр үүссэн цусны өтгөрөлт, титэм артерийн спазмаас хамаагүй бага тохиолддог. Хоол тэжээлийн дутагдалд орсон зүрхний булчингийн хэсэг үхдэг. Зүрхний шигдээс - үхсэн эд (лат.)

Миокардийн шигдээс - шинж тэмдэг

Энэ өвчний гол шинж тэмдэг нь зүрх, өвчүүний ард хүчтэй өвдөлт юм. Өвдөлт нь санамсаргүй тохиолдож, хамгийн богино хугацаанд маш их хүндэрч, хавчаар хоорондын зай, зүүн нугас руу "өгдөг". доод эрүүба зүүн гар. Angina pectoris-ийн үед ажиглагдсан өвдөлтөөс ялгаатай нь миокардийн шигдээсийн үед өвдөлт нь илүү хүчтэй бөгөөд нитроглицерин уусны дараа арилдаггүй (заримдаа морфин тариагаар ч арилдаггүй). Ийм өвчтөнүүдэд өвчний явцын үед титэм судасны өвчин байгаа эсэх, мөн зүүн гар, доод эрүү, хүзүүний өвдөлтийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Үүнээс гадна өндөр настай хүмүүст энэ өвчин нь амьсгал давчдах, ухаан алдах хэлбэрээр илэрдэг.

Өвчтөнүүдийн 50% -д зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг нь эрч хүч, давтамж нь өөрчлөгддөг angina дайралт юм. Тэд илүү тууштай болж, бага зэрэг бие махбодийн стресстэй байсан ч илүү олон удаа тохиолддог (заримдаа амрах үед ч тохиолдож болно), удаан үргэлжилдэг бөгөөд зүрхний хэсэгт даралт, уйтгартай өвдөлт мэдрэмж хэвээр үлддэг. Заримдаа зүрхний шигдээс нь өвдөлтөөр биш харин толгой эргэх, ерөнхий сулралаас өмнө тохиолддог.

Өвчтөнүүдийн 15% -д өвдөлтийн дайралт нэг цагаас илүүгүй, өвчтөнүүдийн 40% -д хоёроос арван хоёр цаг, өвчтөнүүдийн 45% -д нэг өдөр үргэлжилдэг.

Зарим өвчтөнд миокардийн шигдээс нь гэнэтийн цочрол, уналт дагалддаг. Өвчтөн цайвар болж, толгой эргэх, хүчтэй сулрах, хөлрөх, богино хугацаанд ухаан алдах, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах (ховор тохиолдолд) тохиолддог. Өвчтөн хүчтэй цангах мэдрэмжинд автдаг. Арьс чийглэг болж, аажмаар үнс саарал өнгөтэй болж, хамар, мөчний үзүүр хүйтэн, цусны даралт огцом буурдаг (заримдаа үүнийг огт илрүүлэхгүй байж болно). Радиаль артерийн судасны цохилт нь огт мэдрэгддэггүй эсвэл маш сул байдаг. Уналтын үед зүрхний цохилтын тоо бага зэрэг буурч, бага зэрэг нэмэгдэж эсвэл хэвийн (тахикарди ихэвчлэн ажиглагддаг), биеийн температур бага зэрэг нэмэгддэг. Хэрэв уналт, цочрол олон цаг, хэдэн өдрийн турш үргэлжилбэл хэвийн үр дүнгийн таамаглал мэдэгдэхүйц мууддаг. Миокардийн шигдээсийн үед ходоод гэдэсний замын ноцтой эмгэгүүд ажиглагдаж болно - гэдэсний парези, эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих. Төв мэдрэлийн системээс бага зэргийн ноцтой эмгэгүүд ажиглагддаггүй - ухаан алдах, богино хугацаанд ухаан алдах, ерөнхий сулрал, байнгын хагарлыг арилгахад хэцүү. Миокардийн шигдээсийн үед тархины цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгүүд үүсч, парези, таталт, кома, хэл ярианы согог зэргээр илэрдэг.

Дээр дурдсан өвөрмөц шинж тэмдгүүдээс гадна өвчтөнд тохиолдож болно ерөнхий шинж тэмдэг: цусан дахь улаан эсийн тоо нэмэгдэж, биохимийн бусад өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, халуурах, биеийн температур 38 * С-ээс хэтрэхгүй

Миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд :

- Астматик хэлбэр (өвчин нь зүрхний астма халдлагаас эхэлдэг)

- Anginal хэлбэр (зүрхний шигдээс нь зүрх ба өвчүүний ард өвдөлтөөр эхэлдэг)

- Хэвлийн хэлбэр (диспепсийн шинж тэмдэг, хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлтөөр эхэлдэг)

- Коллаптоид хэлбэр (өвчний өмнө уналт үүсдэг)

— Тархины хэлбэр(өвчин нь мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгээр эхэлдэг)

- Холимог хэлбэр

- Өвдөлтгүй хэлбэр (миокардийн шигдээсийн далд эхлэл)

Миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрүүд

Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг бүхий өвчүүний ард урагдалт, хурц өвдөлтөөс гадна зүрхний шигдээсийн хэд хэдэн хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй, эсвэл бусдын дүрд хувирсан байдаг. янз бүрийн өвчиндотоод эрхтнүүд.

Зүрхний шигдээсийн өвдөлтгүй хэлбэр. Энэ хэлбэр нь цээжинд таагүй мэдрэмж, хүчтэй хөлрөх, сэтгэлийн байдал, нойр муудах зэргээр илэрдэг. Зүрхний шигдээсийн энэ хэлбэр нь ихэвчлэн өндөр настан, өндөр настан, ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог.

Миокардийн шигдээсийн астматик хэлбэр. Энэ төрөлзүрхний шигдээс, түүний илрэлүүд нь халдлагатай маш төстэй байдаг гуурсан хоолойн багтраамөн цээжинд түгжрэл, хуурай ханиалгах мэдрэмжээр илэрдэг.

Миокардийн шигдээсийн ходоодны хэлбэр. Түүний шинж тэмдгүүд нь гастритын хурцадмал байдалтай маш төстэй бөгөөд эпигастрийн бүсэд хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Тэмтрэлтээр хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал, өвдөлтийг тэмдэглэж байна. Ходоодны хувилбарын хувьд диафрагмын зэргэлдээх хэсгүүд ихэвчлэн өртдөг. доод хэсгүүдзүүн ховдлын миокарди

Миокардийн шигдээсийн оношлогоо

Оношийг өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын эмнэлзүйн үнэлгээ, цочмог перикардит, аортын аневризм, уушигны эмболи, аяндаа үүсэх пневмоторакс зэрэг өвчний ялган оношилгооны дараа тогтооно. Тэргүүлэгчдийн нэг оношлогооны аргуудЭнэ нь миокардийн гэмтлийн нутагшуулалт, цар хүрээ, үйл явц хэр удаан хөгжсөнийг дүгнэж болох өгөгдөл дээр үндэслэн электрокардиографийн судалгаа (ЭКГ) юм. Зүрхний шигдээс нь лабораторийн цусны үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог: зүрхний өвөрмөц маркерууд - кардиомиоцитуудын түвшин нэмэгддэг.

Миокардийн шигдээс - эмчилгээ

Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнийг эмчлэх гол зорилго нь зүрхний булчингийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны эргэлтийг аль болох хурдан сэргээх, цаашид хадгалах явдал юм. Үүний тулд дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

- Ацетилсалицилын хүчил (аспирин) - ялтас дарангуйлдаг тул цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.

- Прасугрел, Тиклопидин, Клопидогрел (Плавикс) - цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг боловч аспиринаас хамаагүй илүү хүчтэй байдаг.

- Бивалирудин, Фраксипарин, Ловенокс, Гепарин - цусны бүлэгнэл үүсэх, тархахаас сэргийлж, цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг антикоагулянтууд.

- Ретеплаза, Альтеплаз, Стрептокиназа нь аль хэдийн үүссэн цусны бүлэгнэлтийг уусгах чадвартай тромболитик эмүүд юм.

Дээрх бүх эмүүдийг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд зүрхний шигдээсийн эмчилгээг амжилттай эмчлэхэд амин чухал юм.

Титэм артерийн цусны урсгалыг сэргээх орчин үеийн хамгийн сайн арга бол титэм артерийн ангиопластик, дараа нь титэм судасны стент суурилуулах явдал юм. Хэрэв зүрхний шигдээсийн эхний цагт ямар нэг шалтгаанаар ангиопластик хийх боломжгүй бол тромболитик эм хэрэглэх нь дээр.

Хэрэв дээр дурдсан бүх арга хэмжээ нь боломжгүй эсвэл тус болохгүй бол цусны эргэлтийг сэргээх цорын ганц арга зам (миокардийг аврах) бол титэм судасны яаралтай мэс засал юм.

Хамгийн чухал нь өвчний эхний өдрүүд юм. Цаашдын таамаглал нь зүрхний булчингийн гэмтлийн зэрэг, авсан арга хэмжээг цаг тухайд нь хийх, зүрх судасны хавсарсан өвчин байгаа эсэхээс шууд хамаарна.

Энэ сэдвээр бусад нийтлэлүүд:

Библийн Израиль

Зүрх сэтгэлээ өвдөлтөөс хэрхэн хамгаалах вэ?

Миокардийн шигдээс үүсэхэд удамшил ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар эцэг эх нь 60 нас хүрэхээсээ өмнө зүрхний шигдээстэй байсан бол хүүхдүүд нь зүрхний шигдээс өвчнөөр өвчилдөг болохыг тогтоожээ. Энэ тохиолдолд хөгжих эрсдэлтэй титэм судасны өвчинзүрхний цохилт нь залуу насандаа, тэр ч байтугай 20-25 насандаа өндөр байдаг.

Эмч рүү хэзээ очих вэ?

Дараах тохиолдолд зүрх судасны эмчтэй холбоо барина уу.

• өвчүүний ард өвдөлт мэдрэх;
• заримдаа амьсгалахад хэцүү байдаг;
• шатаар өгсөхөд хүндрэлтэй байх;
• зүрхний үйл ажиллагааны тасалдлыг мэдрэх;
• Бие махбодийн хэвийн үйл ажиллагааг тэвчиж чадахгүй байна уу? - энэ нь angina pectoris, ишемийн үр дагавар байж болно;
• толгой эргэх, сулрах халдлагад өртөх;
• ухаан алдах үе үе тохиолддог;
• Зүрх цээжнээсээ үсрэхэд бэлэн байх шиг байна уу? - хэм алдагдалын анхны шинж тэмдэг.

Таныг шигдээсийн өмнөх нөхцөл байдал байгаа эсэхийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Зүрхний титэм судасны өвчнийг хүндрүүлэх нь хэдэн цагаас 2-3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг шигдээсийн өмнөх нөхцөл юм. Өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд эрс муудаж, angina-ийн дайралт улам бүр нэмэгдэж, зүрхний өвдөлт эрчимжиж, лугшилттай болж, зөвхөн цээжинд төдийгүй гар, хүзүү, нүүрэнд тархдаг. Angina-ийн дайралтын үед өвчтөнийг дарангуйлж, зүрхний шигдээс эхлэхэд цочромтгой, тайван бус байдаг. Өвдөлт нь нитроглицериныг арилгахгүй бол энэ нь аль хэдийн зүрхний шигдээс юм.

Амьсгал болон зүрхний цохилт зогссон бол түргэн тусламж ирэхээс өмнө юу хийх хэрэгтэй вэ?

Хамаатан садны хувьд:

1. Хавтгай гадаргуу дээр хүнийг нуруун дээр нь тавиад толгойг нь арагш хазайлгаж, амьсгалын зам цэвэр байгаа эсэхийг шалгаарай.

2. Хэрэв өвчтөн аяндаа амьсгалахгүй бол хий хиймэл агааржуулалтуушгинд "амнаас аманд" аргыг хэрэглэж, агаар үлээх үед хохирогчийн хамрыг хавчих ёстой.

3. Судасны цохилтыг мэдэр каротид артери. Хэрэв судасны цохилт байхгүй бол шууд бус зүрхний массаж хий: алгаа цээжний дундуур нэг нэгээр нь байрлуулж, хэмнэлээр дар. хэмнэл? - секундэд нэгээс бага зэрэг олон удаа (минутанд 80 товшилт).

4. Хэрэв та дангаар нь сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийвэл 15 шахалт тутамд өвчтөний уушгинд (амнаас аманд) хоёр дараалан цохилт хийх хэрэгтэй.

5. Хэрэв өвчтөний нүүр ягаан болж, хүүхэн хараа нарийсч (өөрөөр хэлбэл гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэх), тэр өөрөө амьсгалж, гүрээний артери дээр импульс гарч ирвэл та хүнийг аварч чадсан байна.

Зүрхний шигдээсийн дараа би орондоо байх шаардлагатай юу?

Хүнд тохиолдолд хамгийн багадаа 5-7 хоног шаардлагатай, учир нь гэмтсэн зүрх нь хамгийн бага стрессийг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг. Хэрэв энэ нь бичил шигдээс юм бол эмч хоёр, гурав дахь өдөр босохыг зөвшөөрч болно.

Бета хориглогч нь зүрхэнд хэрхэн тустай вэ?

Бета хориглогч (Obzidan, Inderal, Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol) нь зүрхний цохилтыг багасгах замаар зүрхний ачааллыг бууруулах зорилготой юм. Энэ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулах боломжийг олгодог.

Миокардийн шигдээсийн үед температур нэмэгдэж болох уу?

Тогтворгүй температур нь үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ. Ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээсээс хойш 3-4 дэх өдөр миокардид үрэвсэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд температур 37.5-38 ° C хүртэл нэмэгддэг. Эрчимт эмчилгээ хийснээр эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд нөхцөл байдал хэвийн болно.

Өвчтөн хэзээ гэрээсээ гарах вэ?

Энэ бүхэн зүрхний шигдээсийн хүнд байдлаас хамаарна. Хэрэв миокардид бага зэргийн өөрчлөлт гарсан бол 2 долоо хоногийн дараа өвчтөнийг тасгаас гаргана. эрчимт эмчилгээний. Нөхөн сэргээх эмчилгээг гэртээ, эмчийн хяналтан дор хийдэг. Хэрэв гэмтэл их байгаа боловч хүндрэлгүй бол нөхөн сэргээх хугацаа нэг сар болно. Зүрхний шигдээсийн хүнд хэлбэрийн үед хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээ 2 сар үргэлжилнэ.

Зүрхний шигдээсийн үед гемосорбци хэрэглэдэг. Энэ журам юу вэ?

Энэ нь цусан дахь холестерин, липопротейн (атеросклерозын хөгжлийн гол буруутан) -аас цусыг цэвэрлэх арга юм. Хэрэв атеросклероз нь титэм артерийн люменийг нарийсгах аюул заналхийлж байгаа бол давтан шигдээсээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гемосорбци хийдэг.

Зүрхний өвчинд ямар шинжилгээ өгөх ёстой вэ?

Цусны даралтын хэмжилтийг хянах:

• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• цусны биохими (холестерины түвшинг тодорхойлох);
• электрокардиографи;
• Холтерын хяналт (24 цагийн электрокардиографи);
• зүрхний хэт авиан шинжилгээ.

Зүрх судасны эмч өвчтөнийг хэр удаан хянах ёстой вэ?

Энэ бүхэн зүрхний шигдээсийн дараах өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Эмнэлгийн хяналт шаарддаг нөхөн сэргээх хугацаа ихэвчлэн 2 жил үргэлжилдэг.

А.Н.Новиков, дээд зэрэглэлийн эмч

Миокардийн шигдээсийн үед температур нь гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Энэ нь суларсан биед халдвар орох, хүндрэл үүсэх эсвэл цочмог шинж тэмдэг илэрч байгааг илтгэнэ. үрэвсэлт үйл явц. Энэ тэмдэг нь эмч нарт өвчний үе шатыг тодорхойлж, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд тусалдаг бөгөөд өвчтөнд шигдээсийн өмнөх үед ч гэсэн зүрхний асуудал байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Температурын өсөлт нь үйл ажиллагааны үр дагавар байж болно. Хэрэв энэ нь илэрсэн бол та яаралтай эмнэлэгт очих хэрэгтэй.

шигдээсийн өмнөх болон цочмог үед халуурч болох уу?

Зүрхний шигдээс болохын өмнөхөн гемодинамикийн үйл ажиллагаа тасалдсаны улмаас хүний ​​​​дархлааны хамгаалалт сулардаг бөгөөд энэ нь бие махбодид халдвар ороход хүргэдэг. Тайвширсан байдал хэдэн долоо хоног, сараар үргэлжилж болно.

Заримдаа ханиадны шинж тэмдэг нь шигдээсийн өмнөх үеийн уушигны агааржуулалттай холбоотой асуудлуудын эсрэг гарч ирдэг. Хүн хоолой өвдөж, байнга ханиалгадаг. Уг процесс нь богино хугацааны температурын өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Зүрхний шигдээсийн цочмог үе шат нь үрэвслийн процесс үүсэхтэй холбоотой зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн зураглал, биеийн өндөр температур 39 хэм хүртэл тодорхойлогддог. Энэ нь үхжилд өртсөн зүрхний хэсгүүдийг эрүүл эдээс тусгаарлах зориулалттай. Энэ үе шат нь заримдаа халууралттай төстэй бөгөөд ихэвчлэн хүндрэлийг өдөөдөг.

Халуурах хоёр дахь шалтгаан нь үхжил эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн юм. Эдгээр нь цусанд шингэж, халуурах, цусны цагаан эсийн түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд тэдгээрийн дунд нейтрофилууд давамгайлдаг.

Эдгээр нь задралын бүтээгдэхүүнийг иддэг эсүүд юм. Үрэвслийг хөгжүүлэх замаар бие нь тэдэнд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цусны шинжилгээнд энэ үйл явц нь ESR-ийн өсөлт, цусны зүүн тийш шилжих замаар илэрдэг.

Өвчний цочмог үе шатанд халуурах шинж тэмдэг 2 дахь өдөр илэрдэг. Энэ нь хэр удаан үргэлжлэх нь эмгэг процесст үзүүлэх биеийн хариу үйлдэл болон бусад өвчин байгаа эсэхээс хамаарна зүрх судасны системмөн үхсэн талбайн хэмжээ.

Үрэвслийн улмаас халуурах шинж чанар

Зүрхний шигдээсийн үеийн үхжил өөрчлөлт нь миокардид нөлөөлж, аажмаар зүрхний булчингийн дотоод давхарга болох эндокардид хүрдэг. Үйл явц нь үрэвсэл, париетал тромбоэндокардит (зүрхний хөндийд цусны бүлэгнэл үүсэх) илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд халууралт үүсгэдэг.

Халуурах байдал нь зүрхний шигдээсийн үед тохиолддог бусад хүндрэлийн үр дагавар байж болно.

• Эксудатив эндокардит нь перикардийн давхаргын үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Цусны шингээлт алдагдсанаас болж шүүдэсжилт нь перикардийн хөндийд хуримтлагдаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд халуурахад хүргэдэг.
• Фибриноз перикардитын үед лейкоцитозын эсрэг эд эсийн үхжил үүсэх процессын улмаас температур эхлээд нэмэгддэг.

Температурын өөрчлөлтийн шалтгаан

Зүрхний шигдээсийн үед биеийн температур нь түүний хэлбэр, биеийн хариу үйлдэл зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно. Цочмог үе шатнаас цочмог үе хүртэл дамжсан эмгэг процесс нь судасны тонус, даралт буурах замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ирж буй цусны хэмжээ багассантай холбоотой юм. венийн цусзүрхний булчинд. Тархины гипокси (өлсгөлөн) аажмаар үүсдэг. Энэ нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдалзүрхний уналт гэж нэрлэдэг. Хэрэв өөр хүндрэл гарахгүй бол температур хэвийн эсвэл бүр бага байх болно.

Их хэмжээний зүрхний шигдээс, бие махбодид тэсвэрлэх чадвар нь лейкоцитын нийлэгжилтийг бууруулдаг. Асуудал нь өндөр настай өвчтөнүүдэд хамаатай. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд хэд дахин илүү тохиолддог. Хөгжлийн дэвсгэрийн эсрэг эмгэг өөрчлөлтүүд ESR нэмэгдэж, бие нь температурын байнгын өсөлттэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Шалтгаанууд энэ үзэгдэлдараах:

• халдварын хөгжил;
• цус багадалт;
• эд эсийн бүтцэд ноцтой гэмтэл учруулах;
• миомалаки;
• перифокаль үрэвсэл.

Халдвартай байдал үүсэх үед халдвар байгаа эсэхийг илтгэж болно. Энэ нь зүрхний шигдээсийн дараа өндөр температуртай байдаг бөгөөд энэ нь 1-2 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Температурын үзүүлэлтүүд нь өвчтөний биеийн онцлог, өвчний үе шатаас хамаарч өөр өөр байж болно.

• Довтолгооны дараах эхний өдрүүдэд өвчтөн унтахынхаа өмнө халуурдаг. Заримдаа мэдрэлийн рефлексийн урвалын улмаас цочмог өвдөлт зогссоноос хойш хэдхэн цагийн дараа гарч ирдэг.
• Гурав дахь өдөр ойртох тусам температур 38 хэм хүртэл нэмэгддэг. Энэ нь ихэнх өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд цочмог үе дуусах хүртэл үргэлжилдэг.
• Үрэвслийн процессын улмаас халууралт нь 38 хэмээс хэтрэхгүй бөгөөд 3-5 хоног үргэлжилдэг.
• Их хэмжээний зүрхний шигдээс нь 1-2 долоо хоногийн турш өндөр халуурдаг.
• 14 хоног ба түүнээс дээш хугацаанд буурдаггүй халууралт нь өвчин хүндэрсэн хэлбэрт шилжсэнийг илтгэнэ.
• Үзүүлэлтүүд 39-40º хүртэл өссөн байна нийтлэг шинж тэмдэгзүрхний шигдээс (уушгины хатгалгаа, пиелонефрит) бусад өвчний нэмэлт.

Өвчтөний нас нь температурын хариу урвалд нөлөөлдөг. Залуу хүмүүст халууралт илүү тод илэрдэг бөгөөд хөгшрөлтийн үед үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд байж болно.

Кардиоген цочрол үүсэх үед агшилтын үйл ажиллагаа буурч, миокардийн хоол тэжээл алдагдах үед температур буурдаг.

Гипереми бүхий зүрхний шигдээсийн оношлогоо

Миокардийн шигдээсийн үед халууралт нь цусны найрлага дахь өөрчлөлтүүд дагалддаг тул эмч шинэ үхжилтийн голомт үүсэхийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

• Зүрхний шигдээсийн дараах эхний өдрүүдэд мөхлөгт эозинофилийн концентраци (цусны улаан эсийн нэг төрөл) буурдаг. Тэдний бууралт нь үхжил эд эсийн задралын бүтээгдэхүүний хуримтлалтай холбоотой юм.
• 3 дахь өдөр ESR (эритроцитийн тунадасны хурд) нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг. Энэ нь 10 дахь өдөр оргилдоо хүрнэ. ESR-ийн түвшинг хэвийн болгоход ойролцоогоор 1 сар шаардлагатай. Ялангуяа чухал энэ тэмдэг angina pectoris-аас ялгах үед. Энэ нь эритроцит тунадасжилтын хурд нэмэгдэж, илэрдэггүй өндөр температур.
• CPK (креатин фосфокиназа) идэвхжил нэмэгдэх нь шигдээсийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Энэ нь хоёр дахь өдөр хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг. Ферментийн өсөлтийн шалтгаан нь зүрхний эд эсийн үхжил, задралын бүтээгдэхүүнийг цусанд оруулах явдал юм. Элэг, уушиг, angina pectoris өвчний үед түүний түвшин өөрчлөгддөггүй.
• Элэгний ферментийн (трансаминаза) идэвхжил нэмэгддэг. Тэд долоо хоногийн дараа хэвийн байдалдаа ордог.

Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог зүрхний шигдээсийн "чимээгүй" хэлбэр нь өөрийгөө илэрхийлэхгүй байж магадгүй юм. 2 дахь өдөр гарсан халууралт нь үхжил өөрчлөгдсөн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр хордлогыг илтгэх цорын ганц шинж тэмдэг болно.

шигдээсийн бусад үе шатанд температурын урвал

Өвчний цочмог үе шатанд байгаа өвчтөн тайвшралыг мэдэрдэг. Өвдөлтийн хам шинж алга болж, биеийн температур хэвийн болно. Өвчтөнийг гэртээ нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлгээс гаргадаг, гэхдээ эмчийн хяналтан дор.

Дахилт шигдээсийн удаан үргэлжилсэн хэлбэр нь бие махбодид давтан халдварын улмаас үүсдэг. Үүний шалтгаан нь миокардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн эд эсийн бүрэн задралын үйл явц, удаан сорвижилт юм. Өвчний анхны илрэлээс хойш 2-3 сарын дараа температур нэмэгдэж болно. Ихэнхдээ энэ асуудал нь өндөр настан эсвэл атеросклерозтой хүмүүст тохиолддог. Үхжилтийн өөрчлөлт нь зөвхөн эхний халдлагад өртсөн эдэд төдийгүй ойролцоох эд эсэд нөлөөлдөг.

Дахилт үүсэхэд үзүүлэх хариу үйлдэл

Зүрх судасны тогтолцооны өвчин (цусны даралт ихсэх, ишеми, зүрхний дутагдал) болон бусад хүчин зүйлийн нөлөөн дор ( Муу зуршил, таргалалт) дахин давтагдах зүрхний шигдээс үүсч болно. Энэ нь өртсөн эдүүдийн сорвижилтын үе шатаас үл хамааран илэрдэг. Дахилт нь халдлагын дараах эхний жилд ихэвчлэн тохиолддог. Ялангуяа 40-60 насны эрчүүдийн дунд.
Миокардийн их хэмжээний гэмтэлтэй хүмүүст эмгэгийг дахин хөгжүүлэх магадлал мэдэгдэхүйц өндөр байдаг.

Дахин давтагдах шигдээс нь электрокардиограф ашиглан илрүүлэхэд хэцүү бөгөөд хэвийн бус (ер бусын) харагдаж болно. Түүний явц хүнд байна. Өвчтөн өндөр халуурч, зүрхний цохилт тогтмол бус, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Боломж нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг үхлийн үр дагавар. Түргэн оношлох, үр дүнтэй эмчилгээний схемийг гаргахын тулд долоо хоногийн дотор цусны найрлага дахь өөрчлөлтийг судлах шаардлагатай.

Тромболитик эмчилгээнд температурын хариу урвал

Миокардийн шигдээс нь атеросклерозын хөгжлийн үр дагавар юм. Титэм судасны ханан дээр атеросклерозын товруу аажмаар үүсч, люменийг нарийсгаж, зүрхний булчингийн хоол тэжээлийн дутагдлыг улам хүндрүүлдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэдгээр дээр ан цав үүсч, ялтаснууд руу чиглүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг. Тромболитик эмчилгээ нь цусны урсгалыг сэргээхэд тусалдаг. Энэ нь эмгэгийн эхэн үеэс хойшхи эхний хэдэн цагт чухал ач холбогдолтой, учир нь миокардийн том хэсгийг үхжил өөрчлөлтөөс аврах магадлал нэмэгдэх болно.

Цусны бүлэгнэлтийг уусгахын тулд цусны фибринолитик идэвхийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн эмийг ("Тенэктеплаз", "Алтеплаз") хэрэглэдэг. Үр нөлөө нь плазминогенийг плазмин руу шилжүүлснээр үүсдэг. Уг эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Сайжруулалт аажмаар явагддаг. Тромболитик эмчилгээний үед байнга сөрөг урвал(халуурах, хэм алдагдал, бөөлжих, гипотензи). Тэднээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромболитик эмийг ацетилсалицилын хүчил ба гепаринтай хослуулахыг зөвлөж байна. Цусны бүлэгнэл үүсэхийг зогсоохын тулд ийм эмийг оношлогдсоны дараа шууд хэрэглэнэ.

Хүндрэлүүд

Миокардийн шигдээсийн хүндрэл үүсэх үед температур ихэвчлэн нэмэгддэг.

Дресслерийн хам шинжийн хариу урвал

Миокардийн шигдээсийн дараа 1-2 сарын дараа үүсдэг зүрхний булчин, уушигны эдүүдийн үрэвслийг Дресслер синдром гэж нэрлэдэг. Үүнийг өмнөх зууны 50-аад оны үед эрдэмтэн Уильям Дресслер нээсэн. Энэхүү шигдээсийн дараах синдром нь гялтан хальс, уушиг, зүрхний перикардийн давхарга, үе мөчний үрэвсэлээр тодорхойлогддог аутоиммун эмгэг юм. Энэ нь биеийн өндөр температур дагалддаг.

Хүндрэлийн хөгжлийн шалтгаан нь халдлага юм дархлааны системөөрийн эсүүд. Дресслер синдром нь нэг буюу хэд хэдэн эмгэг процессоор илэрхийлэгддэг.

• Перикардит нь ердийнхөөс хамаагүй хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Температур нь 38 хэмээс хэтрэхгүй. Шинж тэмдгийн хүнд байдал 2-3 хоногийн дараа буурдаг.
• Гялтангийн үрэвсэл нь ханиалгах, амьсгал давчдах, бага температур, цочмог өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд амьсгалахад мэдэгдэхүйц эрчимждэг. Түүний гол анхаарал нь тухайн бүс нутагт байрладаг цээж.
• Аутоиммун эмгэгийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгаа нь халуурах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг.

• Артрит нь ихэвчлэн зүүн мөрний үений хэсэгт нөлөөлдөг. Түүний дотоод доторлогоо нь үрэвсдэг бөгөөд энэ нь өвдөлт, бага зэрэг халуурах (температурын бага зэрэг нэмэгдэх) хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.
• Полиартрит нь үрэвсэл-харшлын шинж чанартай байдаг. Тэрээр нөлөөлөлд өртсөн үе мөчний ойролцоо мэдээ алдах, өвдөх мэдрэмжээр тодорхойлогддог.

Үрэвслийн голомтуудын нэгдэл нь зүрхний шигдээсийн явцыг улам хүндрүүлж, биеийн температурын хариу урвалыг илүү хүчтэй, тогтвортой болгодог. Инфарктын өмнөх синдромын хөнгөн хэлбэрүүд нь тийм ч аюултай биш юм. Тэдгээрийг зөвхөн цусны шинжилгээгээр илрүүлдэг. Эмгэг судлалын процесс байгаа эсэхийг үе мөчний байнгын өвдөлт, бага зэрэг халууралтаар сэжиглэж болно.

Дресслерийн хам шинжийн ижил төстэй хэлбэрүүд нь миокарди болон бусад эрхтнүүдийн гипоксийн улмаас үүсдэг. Кардиомиоцитууд (зүрхний эсүүд) гэмтэж, улмаар эсрэгбие үүсдэг. Тэд дархлааны системээр устгагдаж, дараа нь шилждэг эрүүл эсүүдөөрийн бие. Аутоиммун үйл явц нь шигдээсийн өргөн хэлбэрийн шинж чанар юм.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг эмчилгээнд хэрэглэдэг. Нарийвчилсан тохиолдлуудад кортикостероидын даавар хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Зүрхний шигдээсийн архаг явц

Зүрхний шигдээсийн архаг хэлбэр нь пароксизм хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөн үе үе түүний цочмог үе шатанд шинж тэмдэг илэрдэг (амьсгал давчдах, цээж өвдөх). Өвдөлт намдаах үед биеийн температур ихэвчлэн нэмэгддэг. Шинж тэмдгийн ноцтой байдал 2-3 хоногийн дараа л буурдаг.

Ховор тохиолдолд бага зэрэг халууралт нь өвдөлттэй дайралт дууссаны дараа ч үргэлжилдэг. Түүнийг буцаж ирэхэд халууралт эрчимждэг. Ийм долгионтой төстэй халууралт нь ревматик эндокардиттай төстэй бөгөөд үүнээс болж үүсч болно. Энэ тохиолдолд аускультацийн үед систолын шуугиан тод сонсогддог.

Гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны температурын урвал

Стент тавих процедур нь атеросклерозын товруу үүссэний улмаас нарийссан титэм судсыг өргөжүүлэх зорилгоор хийгддэг. Стент нь металлаар хийгдсэн хүрээ бөгөөд жижиг бөмбөлөг дээр байрладаг. Үүнийг нэвтрүүлж байна гуяны артери, дараа нь зүрхний булчинд илгээгддэг. Шаардлагатай газарт энэ нь хавдаж, судасны хөндийг өргөжүүлж, зүрхний цусан хангамжийг сэргээдэг.

Биеийн температур нэмэгдэх нь мэс заслын дараах эмгэгүүдийн нэг юм.

• • хатгалт хийх хэсэгт өвдөлт, хавдар үүсэх;
  • халдварын шинж тэмдэг илрэх;

• катетер оруулахын тулд хатгалт хийсэн хэсгийн мэдээ алдалт;
• хэт их хөлрөх;
• тасралтгүй бөөлжих;
• цээжний бүсэд өвдөх;
• хэм алдагдал;
• ханиалгах, амьсгал давчдах шинж тэмдэг;
• шээхтэй холбоотой асуудлууд.

Стент тавьсаны дараа ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрсэн нь эмнэлэгт очих дохио байх ёстой. Эдгээр нь ихэвчлэн халдвар эсвэл буруу гүйцэтгэсэн процедурын үр дүнд үүсдэг тул хүндрэл үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эмчид яаралтай хандах шаардлагатай.

Температур нь миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Энэ нь зүрхний булчингийн эдэд үхжил өөрчлөлтийн шинж чанартай үрэвсэлт үйл явцын хөгжлийг харуулж байна. Зөвхөн эмчлэгч эмч багажийн оношлогоо, лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн энэ шинж тэмдэг яагаад гарч ирснийг ойлгож чадна. Жирийн хүн хүндрэл үүсэхээс сэргийлж, нөхцөл байдлыг нь хөнгөвчлөхийн тулд цаг тухайд нь мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхөд хангалттай.

МЭДЭХ НЬ ЧУХАЛ!

-->

Зүрхний шигдээсийн үед эсвэл дараа нь температур байж болох уу?

Зүрхний шигдээс нь зүрхний хамгийн ноцтой өвчин юм: өвдөлт хаана тохиолддог, энэ нь хэрхэн илэрдэг, зүрхний шигдээсийн үед температур байгаа эсэх - насанд хүрсэн хүн бүр үүнийг мэддэг байх ёстой. Эмч нар зүрхний янз бүрийн өвдөлттэй өвчтөнүүдтэй байнга тулгардаг. Нөлөөлөлд өртсөн хүнд нэн даруй туслахын тулд миокардийн шигдээсийг цаг тухайд нь таних нь чухал юм. Зүрхний шигдээс нь ямар ч насныханд тохиолдож болно. Энэ өвчний олон шалтгаан бий. Миокардийн шигдээсийн ихэнх нас баралт нь түүний анхны илрэлүүд эхэлснээс хойш эхний нэг цагийн дотор тохиолддог. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд хүний ​​амийг аврах боломжтой. Тайван байдал, ийм нөхцөлд үйлдлийн тодорхой алгоритмын талаархи мэдлэг, өөртөө итгэх итгэл нь өвчтөн амьд үлдэх эсэхийг тодорхойлох хүчин зүйл юм.

Зүрхний шигдээсийн ерөнхий эмнэлзүйн зураг

Үндсэндээ миокардийн шигдээс нь зүрхний булчингийн үхжил юм. Энэ нь зүрхнээс хангалттай цус, улмаар хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүлээн авахгүй байгаа дохио юм. Цусны эргэлт тасалдсан эсвэл бүрэн зогссоны үр дүнд зүрхний булчингийн тодорхой хэсэг үхдэг.

40-өөс дээш насныхан миокардийн шигдээс өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь залуу хүмүүст бага тохиолддог. Зүрхний шигдээсийг таньж мэдэх нийтлэг шинж чанаруудҮүнийг зөвхөн эмч нар хийх ёсгүй.

Миокардийн шигдээсийн гол шинж тэмдэг нь цээжний зүүн талд хүчтэй өвдөлт бөгөөд уламжлалт эмийг хэрэглэх нь хохирогчийг бараг тайвшруулдаггүй. Мөн зүүн гар, мөр, мөрний ир, хэвлийн хэсэгт өвдөлтийн цацраг туяа үүсдэг. Өвдөлт нь огт өөр мэдрэмж төрүүлдэг боловч үргэлж маш хүчтэй байдаг. Цусны даралт огцом буурч, хүйтэн хөлс гарч болно. Өвчтөн толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа суулгалт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний арьсны өнгө нь цайвар саарал болж, бүх мөч нь хүйтэн болдог.

Судасны цохилт нь маш сул эсвэл огт мэдрэгддэггүй. Хохирогч тахикарди, цусны даралт огцом буурч болно. Хүн айж магадгүй гэж тэр ажигласан хатуу амьсгал. Мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчил үүсч болно: ухаан алдах, ухаан алдах, бөөлжих, сулрах.

Дараах хүчин зүйлүүд зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

стресстэй нөхцөл байдал;

сэтгэцийн стресс;

архи, хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэх;

цаг агаарын нөхцөл байдлын гэнэтийн өөрчлөлт;

нойрны дутагдал;

цусан дахь холестерины өндөр түвшин;

чихрийн шижин;

суурин амьдралын хэв маяг.

Энэ бол таны хийх ёстой цаг хугацаа юм:

1. Анхны тусламж үзүүлэх.
2. Түргэн тусламж дуудах.
3. Мэргэшсэн эмнэлэгт хандаарай.
4. Титэм судасны ангиографи хийх.
5. Оношлохын тулд.
6. Зүрхний булчинд цусны урсгалыг сэргээнэ.

Зүрх судасны ийм эмгэгийн урьдал нөхцөл нь өвлөгдөж болно.

Температур гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?

Зүрхний шигдээсийн үед халуурч болох уу? эргэлзээгүй. Түүний өсөлт нь энэхүү аймшигт өвчний эхлэлийг тодорхойлох чухал шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Энэ нь хохирогчийн биед огцом реактив өөрчлөлтүүд үүсдэгтэй холбоотой юм. Миокардийн шигдээсийн үед температур нь тохиолдлын 90 хувьд эхний өдөр илэрдэг. Дүрмээр бол энэ нь довтолгооны үеэр эсвэл эхний өдрийн төгсгөлд, заримдаа хоёр дахь, бүр гурав дахь өдөр ч гарч ирдэг.

Биеийн температурын мэдэгдэхүйц өсөлт (40 градус хүртэл) нь маш ховор тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол зарим дагалддаг өвчний шинж тэмдэг (уушгины хатгалгаа, бөөрний үрэвсэл). Өвчтөний биеийн температур нэмэгдэх нь зүрхний булчингийн гэмтлийн хэмжээнээс хамаарна.

Ихэнхдээ өндөр настай хүмүүст зүрхний шигдээсийн үед температур хэвийн хэвээр байна. Хэрэв кардиоген шок тохиолдвол температур буурч магадгүй юм. Залуу хүмүүст биеийн энэ хариу үйлдэл илүү тод илэрдэг тул биеийн температур нэмэгддэг. Ийм хариу үйлдэл үзүүлэх нь миокардид шинэ гэмтэл гарч байгааг эмчид хэлэх ёстой. Температур аажмаар нэмэгдэж, маш өндөр цэгт хүрч, дараа нь 36.6 хэвийн хэмжээнд хүртэл буурч болно. Заримдаа зүрхний шигдээсийн тохиолдол байдаг бөгөөд тэр даруй огцом нэмэгдэж, дараа нь буурдаг. Ихэвчлэн температур 37-38 градусын дотор таваас долоо хоног хүртэл байдаг. Хэрэв энэ хугацаанаас удаан үргэлжилбэл энэ нь өвчтөний биед хүндрэлтэй байгаа гэсэн үг тул эмчийг онцгойлон анхааруулах хэрэгтэй.

Анагаах ухаанд зүрхний шигдээс нь биеийн температурын захын өөрчлөлтөөр удаан үргэлжилсэн хэлбэр болж хувирсан тохиолдол байдаг. Богино хугацааны дараа (2-3 долоо хоног) өвчтөнд гялтангийн үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, халуурах үед уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг илэрч болно.

Нэн даруй юу хийх вэ

Хэрэв та зүрхний шигдээс гэж сэжиглэж байгаа бол шаардлагатай арга хэмжээг яаралтай авах хэрэгтэй.

1. Өвчтөнийг хангана суух байрлал.
2. Өвдөлт намдаах эм өг. Хохирогч харшилтай эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай эрүүл мэндийн хангамж, харшлын урвалын цочмог хөгжил бүхий эмийг үл тэвчих боломжтой тул эс тэгвээс эм нь тухайн хүнд тус болохгүй, харин зөвхөн хүндрэлд хүргэх болно.
3. Яаралтай түргэн тусламж дуудаж, тухайн хүнийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Эмч нар ирж, өвчтөнийг тэдний хяналтан дор шилжүүлэхийг хүлээх нь зайлшгүй юм. Зөвхөн энэ тохиолдолд л тэр аврагдах боломжтой болно.

Дараах хүчин зүйлүүд хамааралтай:

• өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• сэтгэцийн болон бие махбодийн стресс дутагдалтай;
• муу зуршилгүй байх;
• хоолны дэглэм барих. Та хангалттай ус ууж, тогтмол идэх хэрэгтэй (гурваас дөрвөн цаг тутамд). Элсэн чихэр, өөх тосны хуримтлалыг дэмждэг хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Дунджаар зүрхний шигдээсийн зохион байгуулалт нь гурваас дөрвөн сар, том голомтот зүрхний шигдээс нь зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг.

Эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөн нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах шаардлагатай болно. Зүрхний шигдээсийн дараа хэт ачаалал нь хэдэн жилийн турш эсрэг заалттай байдаг.

Зүрхний шигдээсээс зайлсхийхийн тулд та идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдаж, жингээ хянаж, тамхинаас салах хэрэгтэй. хортой бүтээгдэхүүн, согтууруулах ундаа, мөн оройн цагаар хооллох зуршилтай. Шаардлагатай бол эмчид үзүүлж, шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Зүрхний шигдээс гэх мэт өвчнийг өдөөдөг холестерины түвшинг бууруулахын тулд эмчийн зөвлөсөн статиныг авна. Таны дотор өдөр тутмын хоолны дэглэмта цусны судсыг цэвэрлэхэд тусалдаг хоол хүнс (сармис, цагаан гаа, хүнсний ногоо) оруулах хэрэгтэй. Зүрхний шигдээсийн дараа та эрүүл мэнддээ онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Санаж байна уу - асуудал хэнд ч тохиолдож болно. Таны хажууд байгаа хүн өвдвөл хажуугаар нь бүү өнгөрөө. Хэзээ нэгэн цагт та ийм байдалд орж магадгүй.

Миокардийн шигдээсийн үеийн температур

Миокардийн шигдээсийн гол шинж тэмдгүүд нь бүх хүмүүст бага эсвэл бага хэмжээгээр мэдэгддэг. Ялангуяа зүрхний бүсэд үе үе өвддөг хүмүүст. Гэхдээ хүн бүр шинж тэмдгүүд нь ханиад шиг далдлагдаж, миокардийн шигдээсийн үед температур нэмэгддэг гэдгийг хүн бүр мэддэггүй.

шигдээсийн өмнөх үеийн температур нэмэгдсэн шалтгаан

Зүрхний шигдээсийн өмнөх үед цусны хангамж аажмаар алдагдаж, бие суларч, эмзэг, халдварт амархан өртөмтгий болдог. Энэ хугацаанд та амархан ханиад хүрч болно. Уушигны агааржуулалтын хүндрэл нь халдварт вируст ханиадны эхлэлтэй төстэй шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Бага зэрэг хоолой өвдөх, ханиалгах хүсэл нь маш ердийн зүйл юм. Энэ нь биеийн температурын бага зэрэг өсөлт нь анх ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хурдан өнгөрдөг. Гэсэн хэдий ч зүрхний шигдээсийн өмнөх удааширсан байдал нь ихэвчлэн температурын өөрчлөлттэй ханиадтай төстэй байдаг. Энэ нь хэдэн сар үргэлжилж болох бөгөөд энэ нь аль хэдийн түгшүүртэй байх ёстой.

Цочмог үед температурын өсөлт

Зүрхний шигдээсийн цочмог үед долоо хоногт дунджаар зүрхний дутагдлын гол шинж тэмдгүүдээс гадна сул дорой байдал, амьсгал давчдах зэрэг нь 38-39 хэм хүртэл температуртай байдаг. Зүрхний шигдээсийн бүсийн үрэвсэлт үйл явц нь зүрхний булчингийн үхэж буй эдийг устгахад өртөөгүй хэсгүүдээс тусгаарлахад чиглэгддэг. Энэ үе нь зүрхний шигдээс, эсвэл хүнд хэлбэрт шилжихэд аюултай. Заримдаа энэ нь хурц явцтай төстэй байдаг ханиадтолгой эргэх, сулрах зэрэг.

Зүрхний шигдээс эхлэхэд нөхөн сэргээх, үхжилтийн синдром шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь миокардийн шигдээсийг angina эсвэл астма өвчний дайрлаас ялгаж өгдөг. Зүрхний булчингийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн эдүүд задарч эхэлдэг бөгөөд задралын бүтээгдэхүүн нь бие махбодид идэвхтэй шингэдэг. Энэ нь халууралт, лейкоцитын тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг. Лейкоцитүүдийн дунд зонхилох эсүүд нь нейтрофил (лейкоцитын нэг төрөл) бөгөөд эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнийг шингээж, бие нь үрэвслийн эсрэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. At лабораторийн оношлогооЦусны шинжилгээ нь захын цус зүүн тийш шилжсэнийг баталгаажуулдаг. Эритроцитын тунадасжилт хурдасч, цусны ферментүүд идэвхждэг. Гадны хувьд энэ нь өвчтөний биеийн температур дунджаар 38.5º хүртэл нэмэгддэг.

Ихэвчлэн реактив өөрчлөлтийн хоёр дахь өдөр ийм тохиолдлуудад халууралт тэмдэглэгддэг. Температур хэр зэрэг нэмэгдэж, хэр удаан үргэлжлэх нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Жишээлбэл, үхэж буй газар хэр том, гүн гүнзгий нөлөөлсөн, энэ үйл явцад бие нь ямар хариу үйлдэл үзүүлдэг вэ гэх мэт.

Миокардийн шигдээсийн улмаас үрэвсэл үүсэх температурын урвал

Үхжил хөгжихийн хэрээр миокардид дотроос нь нэвтэрдэг. Үйл явц нь зүрхний дотоод давхаргад - эндокардид хүрч, түүний үрэвсэл үүсдэг. Хэрэв зүрхний хөндийн хананд цусны өтгөрөлт - тромби үүсдэг бол энэ нь париетал тромбоэндокардит юм. Энэ нь өвчтөний температурыг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Миокардийн шигдээсийн хүндрэлийн хувьд фибриноз перикардиттай ижил температурын урвал ажиглагддаг. Зүрхний булчинд үхжил үүсгэгч үйл явцын улмаас температур нэмэгддэг. Эхэндээ энэ нь лейкоцитозоор өдөөгдөж, дараа нь үүнтэй зэрэгцэн оршдог. Хүнд хэлбэрийн миокардийн шигдээсийн эксудатив (шүүдэс) перикардит нь перикардийн давхаргын үрэвсэл үүсгэдэг. Тиймээс шингээх үйл ажиллагаа алдагдаж, перикардийн хөндийд маш их үрэвсэлт шингэн хуримтлагддаг. Энэ байдал нь сарын турш өндөр халуурдаг.

Биеийн температурын өөрчлөлтийн шалтгаан

Зүрхний тонус огцом буурах үед хэвийн эргэлтэнд шаардагдах цусны масс ихээхэн буурдаг. Зүрхний венийн цусны урсгал багассан тул артерийн болон венийн даралт буурдаг. Ирж байна хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтархи, энэ нь бүх биеийн үйл ажиллагаанд хүндрэл учруулдаг. Энэ нь зүрхний уналт бөгөөд температур нь хэвийн эсвэл бүр хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг.

Өвчний хүнд явцтай үед лейкоцитын үйлдвэрлэл нь лейкопени хүртэл удааширч, тэдгээрийн тоо огцом эсвэл аажмаар буурч болно. Энэ нь ихэвчлэн 60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байдаг. Энэ тохиолдолд хайч гэж нэрлэгддэг нөлөө гарч ирдэг - ESR-ийн түвшин огцом нэмэгдэж, бие нь температур, халуурах урвалд ордог. Үүний шалтгаанууд:

• Зүрх ба хавхлагын халдварт гэмтэл.
• Зүрхний булчингийн эдийг зөөлрүүлэх - myomalacia.
• Цус багадалт.
• Перифокал үрэвсэл - фокусын эдийн гэмтлийн тойрог дотор.
• Эд эсийн бүтцийг устгах.

Миокардийн шигдээсийн үед биеийн температур өөрчлөгдөх шинж тэмдэг илэрдэг

Үрэвслийн процесст үзүүлэх температурын хариу урвал нь маш хувь хүн боловч түүний ерөнхий шинж тэмдгүүд байдаг.

• Миокардийн шигдээсийн эхний өдөр температур нь ховор эсвэл өдрийн төгсгөлд нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь өвдөлттэй дайралтын дараа шууд тохиолддог зарим өвчтөнүүд байдаг. Хэдийгээр миокардийн утас задрах, түүний хорт хаягдлыг шингээх үйл явц хараахан эхлээгүй байна. Эмч нарын үзэж байгаагаар энэ нь биеийн мэдрэлийн рефлексийн урвалаас үүдэлтэй юм.
• 2, 3 дахь өдөр өвчтөнүүдийн 90% нь температур 38º хүртэл нэмэгддэг боловч бага зэрэг халуурсан тохиолдол байдаг - 37.1-37.9º.
• Өндөр температурын түвшин 6-10 хоног хүртэл үргэлжилнэ.
• Миокардийн үрэвслийн процесс нь зүрхний шигдээсийн 3 дахь өдөр бага зэрэг (38º хүртэл) температурын өсөлтөөр илэрхийлэгддэг. Температур нь 4 хоногийн дараа хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.
• Зүрхний эдийг их хэмжээгээр гэмтээх нь хоёр долоо хоногийн турш өндөр халуурдаг.
• Хэрэв өндөр температур 14 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл энэ нь миокардийн шигдээс хүндэрсэн гэсэн үг юм.

Өвчтөний биеийн температур 39-40 хэм хүртэл өсөхөд миокардийн шигдээс дээр бусад ноцтой өвчин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Энэ нь уушигны үрэвсэл эсвэл пиелонефрит байж болно.

Заримдаа температурын өсөлт удаан үргэлжилдэг. Эдгээр тохиолдолд хамгийн их өсөлт хэдхэн хоногийн дараа л ажиглагддаг. Мөн түүнийг бууруулах, хэвийн болгох үйл явц аажмаар явагддаг.

Температурын урвалын зэрэг нь өвчтөний наснаас хамаарна. Залуу бие нь илүү хүчтэй урвалд ордог тул температур илүү хүчтэй өсдөг. Ахмад настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд температур тийм ч их өсдөггүй, эсвэл бүр хэвийн байдаг. Температур нь миокардийн шигдээс нь жижиг голомттой эсвэл зүрхний зүүн ховдолын хангалтгүй үйл ажиллагаанаас болж хүндэрдэг болохыг харуулж байна. Кардиоген шокын үед миокардийн агшилт буурч, цусны хангамж дутагдсанаас болж температур буурдаг.

Температур нь миокардийн шигдээсийн оношлогоонд хэрхэн хамааралтай вэ?

Довтолгооны үед шахалтын (anginal) өвдөлтийн биед үзүүлэх хариу үйлдэл нь өвчтөний температурын өсөлт нь эмчийн хувьд шинж тэмдгийн оношлогооны чухал үзүүлэлт юм. Энэ нь өвчтөний биед миокардийн эд эсийн шинэ гэмтэл үүсч байгааг харуулж байна. Энэ нь лейкоцитын тоо нэмэгдсэнээр нотлогддог. Илүү их байх тусам гэмтлийн хэмжээнээс шалтгаалан өвчний явцын таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

Түүнчлэн, эхний өдрүүдэд лейкоцитын нэг төрөл болох мөхлөгт эозинофилийн хэмжээ эрс буурч, бүрэн байхгүй болтол - аенозинофили ажиглагдаж байна. Энэ нь хорт бодисын задралын бүтээгдэхүүний хуримтлалд үзүүлэх хариу үйлдэл бөгөөд энэ нь температурын өсөлтөөр илэрдэг. Сэргээх тусам лейкоцитын тоо сэргэж, температур буурдаг. Эритроцит тунадасжих хурд нэмэгдэж байгаа нь дүрмээр бол хоёр, гурав дахь өдөр оношлогддог бөгөөд дунджаар 10 хоногт дээд тал нь хүрч, сарын дараа буурч, хэвийн болдог.

Өвчний хүндрэлтэй үе шатанд энэ үйл явц хойшлогдож байна. Angina pectoris-тай температур, ESR-ийн өсөлт байхгүй, шинж тэмдгүүд нь зүрхний шигдээстэй маш төстэй байдаг. Тиймээс эдгээр хоёр шинж тэмдэг нь түүний оношлогооны онцлог шинж юм. Зүрхний булчин дахь миоглобин креатин фосфокиназа ферментийн үйл ажиллагааны өсөлт нь халдлага эхэлснээс хойш 2-4 цагийн дотор илэрдэг. Миокардийн шигдээсийн үед цусны найрлага дахь биохимийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн түүний исгэх өсөлтийг харуулдаг, учир нь зүрхний эд эс үхэх үед цус руу идэвхтэй ордог. Тиймээс миокардийн шигдээсийг оношлох шинжилгээнд тэдний оролцоо чухал юм.

Трансаминазын (элэгний эсийн фермент) идэвхжилийн уншилтууд өөрчлөгдөж, энэ түвшинд долоо хоног хүртэл хэвээр үлддэг. Энэ бүхнийг өвчтөний биеийн температурын урвалаар гаднаас илэрхийлж болно. Эдгээр үйл явцыг ажиглах нь миокарди хэрхэн сэргээгдсэн талаар дүгнэлт хийх боломжийг бидэнд олгодог.

Заримдаа, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст миокардийн шигдээс нь шинж тэмдэггүй байж болно. Энэ бол ердийн бус хэлбэр юм. Гэсэн хэдий ч түүний шилжилтийн шинж тэмдэг нь зүрхний шигдээсээс хойш нэг өдрийн дараа нэмэгддэг 39 хэм хүртэл температур юм. Энэ нь дахин эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр бие махбодийг хордуулдагтай холбоотой юм. Тиймээс температур нь зүрхний шигдээсийн ердийн бус шинж тэмдэг илэрч магадгүй гэж бодох үндэслэл болдог. Хүндрэл, үхлээс зайлсхийхийн тулд температурын урвалыг үл тоомсорлож болохгүй. Санаа зоволтыг батлах эсвэл арилгахын тулд температурын тэмдгийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Өвчний бусад үе шатанд температур

Цочмог үе шатанд өвчтөний биеийн байдал ихэвчлэн сайжирч, өвдөлт арилж, биеийн температур хэвийн болдог.

Миокардийн шигдээсийн давтагдах хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн явц нь давтан халдвараар тодорхойлогддог. Энэ нь булчингийн эдийг задлах үйл явц бүрэн бус, сорви нь удаан үүсдэг тул үүсдэг.

Нэг сонголт нь хэм алдагдал эсвэл астматик халдварыг давтаж болно. Энэ нь зүрхний шигдээсээс хойш хоёр, хоёр сар хагасын дараа ч гэсэн температурын урвал үүсгэдэг. Энэ төрлийн зүрхний шигдээс нь титэм судасны хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Энэ тохиолдолд үхжил нь зөвхөн шигдээсийн анхны халдлагад өртсөн хэсгүүдэд төдийгүй шигдээстэй хэсэгт байрлах эрүүл булчингийн утаснуудад нөлөөлдөг. Энэ нь том эсвэл жижиг голомтот шигдээстэй байж болно.

Энд бас хажуугийн судаснуудаар дамжих цусны хангамжийн байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар өвчтөнүүд ердийн өвдөлт, халууралт, цусны шинжилгээнд лейкоцит, фермент, ESR-ийн бүх шинж чанарын өөрчлөлтийг харуулдаг.

Захын температурын өсөлт (арьсны рецептор, арьсан доорх өөхний эд, дотоод эрхтнүүд, араг ясны булчингийн гадаргуу гэх мэт) температурын өсөлттэй холбоотой шигдээсийн удаан үргэлжилсэн хэлбэрүүд үүсч болно.

Давтан миокардийн шигдээс, температурын хариу урвал

Зүрхний шигдээсээс хойш 2 сарын дараа, заримдаа дараа нь, заримдаа бүр хэдэн жилийн дараа ч гэсэн сорвижилт бүрэн дуусч байхад хоёр дахь зүрхний шигдээс үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд халдлагын дараа нэг жилийн хугацаанд энэ нь эрэгтэй, өндөр настай хүмүүст үүсдэг. Өдөөгч хүчин зүйлүүд нь цусны даралт ихсэх, ялангуяа хямрал, зүрхний титэм судасны архаг өвчин юм. Энэ нь эхний болон давтан довтолгооны хоорондох хугацаа хэр удаан үргэлжилсэн, миокардийн эвдрэл хэр хүчтэй байсан зэрэгт нөлөөлдөг.

Дахин давтагдах шигдээс нь заримдаа хэвийн бус байдлаар хөгжиж, электрокардиограммыг оношлоход хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчний явц хүнд байна: цочмог үед зүрхний дутагдал, дараа нь архаг хэлбэр, хэм алдагдал. Үхэх магадлал өндөр байна. Тиймээс хэрэв ЭКГ-ын тайлбарөмнөх хувилбарын оношийг дараагийнхтай харьцуулах нь үр дүнд хүрээгүй тул бусад үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийнэ. Эдгээрт цусны биохимийн найрлага дахь өөрчлөлтийн динамик, өвчтөний температур гэх мэт орно. Өвчтөний нөхцөл байдлыг удаан хугацааны туршид, дор хаяж долоо хоногт хянаж байдаг. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал нь сарнисан том фокусын кардиосклероз болж хөгждөг.

Тромболитик эмчилгээний үед температур нэмэгддэг

Зүрхний шигдээсийн шалтгаан нь ихэвчлэн цусны судасны бөглөрөл, нарийсалт байдаг. Тромбус үүсэх атеросклерозын товруунд өртсөн тэд цусыг нэрэх чадваргүй байдаг. Тиймээс тромболитик эмчилгээг миокардийн шигдээсийг эмчлэхэд нэн даруй хэрэглэдэг. Өвчин эхэлснээс хойшхи эхний цагт буюу алтан цаг гэж нэрлэгддэг энэ нь зүрхний эд эсийн ихэнх хэсгийг үхлээс аврахад тусалдаг. Цусны урсгал сэргэж, өвчтөн хурдан эдгэрдэг.

Гэсэн хэдий ч гепаринтай фибринолизин, плазмин - трипсин ферментээр идэвхжсэн плазминоген (хүний ​​сийвэн дээр суурилсан эм) зэрэг эмүүд нь эндоген шинж чанартай бөгөөд гадаад хэрэглээний хэлбэртэй байдаг. Тэд нөхцөл байдлыг маш удаан сайжруулж, өвчтөний температурыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс арилгах сөрөг нөлөө, тэдгээрийг стрептокиназа зэрэг идэвхжүүлэгчтэй хамт хэрэглэж, титэм судсанд шууд тарьдаг. Энэ нь том хэмжээний суурин нөхцөлд тохиолддог эмнэлгийн төвүүдтитэмографийн хамт. Мөн эмийг нэг цагийн дотор судсаар авах боломжтой.

Нарийн төвөгтэй зүрхний шигдээсийн үед температур

Хэрэв зүрхний шигдээс нь уушигны хаван хэлбэрийн хүндрэлийн үед тохиолддог бол ихэнхдээ энэ нь цусны судас бөглөрөх, зүрхний баруун ховдолын хананд цусны бүлэгнэл үүсэхтэй холбоотой байдаг. Зүүн ховдолын үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа тохиолдолд энэ нь уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдлаас болж үүсч болно, энэ нь уушигны судасны тромбоз үүсгэдэг.

Оношлогоо нь өвчтөний үзлэг, түүний эрүүл мэндийн байдлын талаархи тайлбарын үндсэн дээр хийгддэг. Дүрмээр бол эдгээр нь цээжээр өвдөх, зүрхний тогтворгүй цохилт, амьсгал давчдах, 38 хэмээс дээш халуурах, ханиалгах үед цустай цэр гарах явдал юм.

Температурыг нэмэгдүүлэх боломжтой нөхөн сэргээх хугацааишемийн кардиопати ба перикардит хэлбэрийн хүндрэлтэй сорви үүсэх. Өвдөлт нь зүрхний шигдээсийн цочмог явцтай төстэй бөгөөд амьсгалын замын үйл явцтай холбоотой байдаг. Тэд ихэвчлэн өвчтөний биеийн байрлалаас хамаардаг.

Перикардийн шигдээсийн дараах үрэвсэл - зүрхний гаднах бүрхэвч нь лейкоцитозыг үүсгэдэг бөгөөд биеийн температурын өсөлтөөр илэрдэг.

Дресслерийн хам шинжийн температурын хариу урвал

Ихэнх тохиолдолд халдлагын дараа түүнийг тодорхойлсон эмчийн нэрээр нэрлэгдсэн шигдээсийн дараах харшлын синдром үүсдэг. Dressler хам шинж нь зүрх, уушигны эд эсийн үрэвсэл юм. Энэ нь гялтангийн үрэвсэл (цээж, уушигны ханыг бүрхсэн мембраны гэмтэл), уушгины хатгалгаа, перикардийн үрэвсэл, артрит хэлбэрээр илэрдэг. мөрний үе(ихэнхдээ зүүн талд). Эдгээр бүх үйл явц нь дүрмээр бол биеийн температурын урвал үүсгэдэг.

Биеийн ийм хариу үйлдэл нь аутоиммун, өөрөөр хэлбэл дархлааны эсүүд өөрийн биеийн эд, эрхтнүүдийг харийн гэж хүлээн зөвшөөрч, хүчээ тэдэнтэй тэмцэхэд чиглүүлдэг.

Энэ синдром нь миокардийн шигдээсийн дайралтын дараа хоёр дахь долоо хоногоос зургаа дахь долоо хоногт ихэвчлэн тохиолддог. Үүнийг жагсаасан хүндрэлүүдийн аль нэгээр нь эсвэл хослуулан илэрхийлж болно.

• Зүрхний мембраны үрэвсэл - перикардийн үрэвсэл нь энэ тохиолдолд хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг боловч 38º дотор бага зэрэг халуурдаг. Өвдөлт, халууралт хэд хоногийн дараа алга болдог.
• Гялтангийн үрэвсэл нь амьсгалах үед өвдөлт нэмэгдэж, цээжний бүсэд нутагшсан, температур бага зэрэг нэмэгддэг өвчний зургийг нөхдөг.
• Аутоиммун уушигны үрэвсэл нь амьсгал давчдах, температурын урвалаар илэрхийлэгддэг.
• Үе мөчний дотоод (synovial) мембраны гэмтэл нь өвдөлт, бага зэрэг халууралтаар илэрдэг.

Энэ хослол нь миокардийн шигдээсийн явцыг улам хүндрүүлж, удаан хугацааны температурын дэвсгэр үүсгэдэг.

Дресслер синдромын шинж тэмдэг багатай хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн цусны биохимийн найрлага дахь өөрчлөлт, удаан хугацааны туршид температурын өсөлтөөр оношлогддог. Тэдгээрийг үе мөчний хүчтэй, байнгын өвдөлттэй (артралгиа) илрүүлж болно.

Синдром дахь энэ нөхцлийн шалтгаан нь зүрхний булчин болон бусад эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси) юм. Зүрхний булчингийн давхаргын эсүүд гэмтсэн тул эсрэгбие үүсдэг бөгөөд энэ нь дархлааны тогтолцооны довтолгооноос эхэлдэг бөгөөд дараа нь харийн эсүүд рүү шилждэг. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн миокардийн шигдээсийн үед тохиолддог.

Синдром нь мөн үрэвсэлт-харшлын шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа тусгаарлагдсан полиартрит хэлбэрээр илэрдэг.

Эмчилгээний хувьд амидопирин, аспирин (ацетилсалицилын хүчил) -ийг үрэвслийг намдааж, температурыг хэвийн болгох, хүнд тохиолдолд преднизолон, кортизон (кортикостероидын даавар) хэрэглэдэг.

Архаг зүрхний шигдээсийн үед температур

Зүрхний шигдээсийн архаг хэлбэр нь үе үе илэрдэг дарах өвдөлтамьсгал давчдах нь өвчний дайралтын эхэн үед тохиолддогтой маш төстэй юм. Ийм шинж тэмдэг долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд (21 хүртэл хоног) илэрч болно. Өвдөлт эхэлмэгц температур нэмэгддэг. Өвчтөн хэдэн өдрийн турш халуурч, дараа нь температур буурдаг боловч удалгүй шинэ өсөлт гарч ирдэг.

Температур нь бага зэргийн халууралт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өвдөлттэй дайралт өнгөрөх үед ч энэ түвшинд хэвээр үлддэг. Гэхдээ өвдөлт эргэж ирвэл энэ нь дор хаяж 3 хоногийн температурын өсөлтөд хүргэдэг. Долгионт халууралт нь септик, ревматик эндокардит өвчний илрэлтэй маш төстэй бөгөөд үүнтэй төстэй хүндрэлээс үүдэлтэй байж болно. Дараа нь зүрхний чимээг сонсохдоо эмч нь булчингийн эсвэл функциональ шинж чанартай систолын чимээ шуугианыг илрүүлдэг.

Миокардийн шигдээс нь ангижрах үе шатыг эс тооцвол ямар ч хэлбэрээр үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны найрлага дахь биохимийн өөрчлөлтөөр нотлогддог. Тийм ч учраас биеийн хариу үйлдэл нь бүх нийтийн шинж чанартай байдаг - биеийн температурын өөрчлөлт. Энэ нь жор бичих нэгдсэн арга барилд хүргэдэг эмийн эмчилгээ, зөвхөн миокардийн шигдээсийн үр дагаврыг арилгахад чиглэсэн төдийгүй үрэвслийн процессыг бүхэлд нь арилгахад чиглэгддэг.

Эмч нар зүрхний янз бүрийн өвдөлттэй өвчтөнүүдтэй байнга тулгардаг. Нөлөөлөлд өртсөн хүнд нэн даруй туслахын тулд миокардийн шигдээсийг цаг тухайд нь таних нь чухал юм. Зүрхний шигдээс нь ямар ч насныханд тохиолдож болно. Энэ өвчний олон шалтгаан бий. Миокардийн шигдээсийн ихэнх нас баралт нь түүний анхны илрэлүүд эхэлснээс хойш эхний нэг цагийн дотор тохиолддог. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд хүний ​​амийг аврах боломжтой. Тайван байдал, ийм нөхцөлд үйлдлийн тодорхой алгоритмын талаархи мэдлэг, өөртөө итгэх итгэл нь өвчтөн амьд үлдэх эсэхийг тодорхойлох хүчин зүйл юм.

Зүрхний шигдээсийн ерөнхий эмнэлзүйн зураг

Үндсэндээ миокардийн шигдээс нь зүрхний булчингийн үхжил юм. Энэ нь зүрхнээс хангалттай цус, улмаар хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг хүлээн авахгүй байгаа дохио юм. Цусны эргэлт тасалдсан эсвэл бүрэн зогссоны үр дүнд зүрхний булчингийн тодорхой хэсэг үхдэг.

40-өөс дээш насныхан миокардийн шигдээс өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь залуу хүмүүст бага тохиолддог. Зөвхөн эмч нар зүрхний шигдээсийг ерөнхий шинж тэмдгүүдэд үндэслэн таних чадвартай байх ёстой.

Миокардийн шигдээсийн гол шинж тэмдэг нь цээжний зүүн талд хүчтэй өвдөлт бөгөөд уламжлалт эмийг хэрэглэх нь хохирогчийг бараг тайвшруулдаггүй. Мөн зүүн гар, мөр, мөрний ир, хэвлийн хэсэгт өвдөлтийн цацраг туяа үүсдэг. Өвдөлт нь огт өөр мэдрэмж төрүүлдэг боловч үргэлж маш хүчтэй байдаг. Цусны даралт огцом буурч, хүйтэн хөлс гарч болно. Өвчтөн толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа суулгалт зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний арьсны өнгө нь цайвар саарал болж, бүх мөч нь хүйтэн болдог.

Судасны цохилт нь маш сул эсвэл огт мэдрэгддэггүй. Хохирогч тахикарди, цусны даралт огцом буурч болно. Хүн айж, хүндээр амьсгалж болно. Мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд ноцтой зөрчил үүсч болно: ухаан алдах, ухаан алдах, бөөлжих, сулрах.

Дараах хүчин зүйлүүд зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

стресстэй нөхцөл байдал;

сэтгэцийн стресс;

архи, хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэх;

цаг агаарын нөхцөл байдлын гэнэтийн өөрчлөлт;

нойрны дутагдал;

цусан дахь холестерины өндөр түвшин;

чихрийн шижин;

суурин амьдралын хэв маяг.

Энэ бол таны хийх ёстой цаг хугацаа юм:

1. Анхны тусламж үзүүлэх.
2. Түргэн тусламж дуудах.
3. Мэргэшсэн эмнэлэгт хандаарай.
4. Титэм судасны ангиографи хийх.
5. Оношлохын тулд.
6. Зүрхний булчинд цусны урсгалыг сэргээнэ.

Зүрх судасны ийм эмгэгийн урьдал нөхцөл нь өвлөгдөж болно.

Температур гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?

Зүрхний шигдээсийн үед халуурч болох уу? эргэлзээгүй. Түүний өсөлт нь энэхүү аймшигт өвчний эхлэлийг тодорхойлох чухал шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Энэ нь хохирогчийн биед огцом реактив өөрчлөлтүүд үүсдэгтэй холбоотой юм. Миокардийн шигдээсийн үед температур нь тохиолдлын 90 хувьд эхний өдөр илэрдэг. Дүрмээр бол энэ нь довтолгооны үеэр эсвэл эхний өдрийн төгсгөлд, заримдаа хоёр дахь, бүр гурав дахь өдөр ч гарч ирдэг.

Биеийн температурын мэдэгдэхүйц өсөлт (40 градус хүртэл) нь маш ховор тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол зарим дагалддаг өвчний шинж тэмдэг (уушгины хатгалгаа, бөөрний үрэвсэл). Өвчтөний биеийн температур нэмэгдэх нь зүрхний булчингийн гэмтлийн хэмжээнээс хамаарна.

Ихэнхдээ өндөр настай хүмүүст зүрхний шигдээсийн үед температур хэвийн хэвээр байна. Хэрэв кардиоген шок тохиолдвол температур буурч магадгүй юм. Залуу хүмүүст биеийн энэ хариу үйлдэл илүү тод илэрдэг тул биеийн температур нэмэгддэг. Ийм хариу үйлдэл үзүүлэх нь миокардид шинэ гэмтэл гарч байгааг эмчид хэлэх ёстой. Температур аажмаар нэмэгдэж, маш өндөр цэгт хүрч, дараа нь 36.6 хэвийн хэмжээнд хүртэл буурч болно. Заримдаа зүрхний шигдээсийн тохиолдол байдаг бөгөөд тэр даруй огцом нэмэгдэж, дараа нь буурдаг. Температур нь ихэвчлэн таваас долоо хоног хүртэл градусын дотор байдаг. Хэрэв энэ хугацаанаас удаан үргэлжилбэл энэ нь өвчтөний биед хүндрэлтэй байгаа гэсэн үг тул эмчийг онцгойлон анхааруулах хэрэгтэй.

Анагаах ухаанд зүрхний шигдээс нь биеийн температурын захын өөрчлөлтөөр удаан үргэлжилсэн хэлбэр болж хувирсан тохиолдол байдаг. Богино хугацааны дараа (2-3 долоо хоног) өвчтөнд гялтангийн үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл, халуурах үед уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг илэрч болно.

Нэн даруй юу хийх вэ

Хэрэв та зүрхний шигдээс гэж сэжиглэж байгаа бол шаардлагатай арга хэмжээг яаралтай авах хэрэгтэй.

1. Өвчтөнийг суух байрлалаар хангах.
2. Өвдөлт намдаах эм өг. Хохирогч эмэнд харшилтай эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай, учир нь харшлын урвалын цочмог хэлбэрийн эмийг үл тэвчих боломжтой, эс тэгвээс эм нь тухайн хүнд тус болохгүй, харин зөвхөн хүндрэлд хүргэх болно.
3. Яаралтай түргэн тусламж дуудаж, тухайн хүнийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Эмч нар ирж, өвчтөнийг тэдний хяналтан дор шилжүүлэхийг хүлээх нь зайлшгүй юм. Зөвхөн энэ тохиолдолд л тэр аврагдах боломжтой болно.

Дараах хүчин зүйлүүд хамааралтай:

• өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• сэтгэцийн болон бие махбодийн стресс дутагдалтай;
• муу зуршилгүй байх;
• хоолны дэглэм барих. Та хангалттай ус ууж, тогтмол идэх хэрэгтэй (гурваас дөрвөн цаг тутамд). Элсэн чихэр, өөх тосны хуримтлалыг дэмждэг хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Дунджаар зүрхний шигдээсийн зохион байгуулалт нь гурваас дөрвөн сар, том голомтот зүрхний шигдээс нь зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг.

Эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөн нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах шаардлагатай болно. Зүрхний шигдээсийн дараа хэт ачаалал нь хэдэн жилийн турш эсрэг заалттай байдаг.

Зүрхний шигдээсээс зайлсхийхийн тулд идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, жингээ хянах, тамхи татах, эрүүл бус хоол хүнс, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэх, шөнийн цагаар хооллох зуршлаас салах хэрэгтэй. Шаардлагатай бол эмчид үзүүлж, шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Зүрхний шигдээс гэх мэт өвчнийг өдөөдөг холестерины түвшинг бууруулахын тулд эмчийн зөвлөсөн статиныг авна. Өдөр тутмын хоолны дэглэмд цусны судсыг цэвэрлэхэд тусалдаг хоол хүнс (сармис, цагаан гаа, хүнсний ногоо) оруулах хэрэгтэй. Зүрхний шигдээсийн дараа та эрүүл мэнддээ онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Санаж байна уу - асуудал хэнд ч тохиолдож болно. Таны хажууд байгаа хүн өвдвөл хажуугаар нь бүү өнгөрөө. Хэзээ нэгэн цагт та ийм байдалд орж магадгүй.

Миокардийн шигдээсийн оношлогоо: эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын шинж тэмдэг, тайлбар бүхий зураг

Цочмог хэлбэрийн клиник зураг

Миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг нь өөр өөр бөгөөд өвчний хэлбэрээс хамаардаг. Гипертензийн хямрал, хэт ядаргаа, хүнд хэлбэрийн бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл стресс нь өвчний илрэлийг үүсгэдэг хүчин зүйлүүд юм.

1. Инфарктын өмнөх байдал. Миокардийн шигдээсийн тохиолдлын тал хувь нь л тохиолддог. Тогтворгүй angina-д илэрдэг бөгөөд энэ нь дэвшилтэт явцтай байдаг.

Хамгийн хурц нөхцөл байдал. Гол шинж тэмдэг нь өвдөлтийн хам шинж янз бүрийн зэрэгилэрхийлэх чадвар. Түүний эрч хүч нь миокардийн гэмтлийн талбайгаас хамаарна.

Өвдөлт нь янз бүрийн хэлбэртэй байж болно:

Миокардийн шигдээсийн үед өвдөлтийн өвөрмөц шинж чанар нь хүзүү, эгэм, зүүн мөр, чих, доод эрүү, шүд, нугасны доор туяа цацруулдаг. Өвдөлт нь хагас цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд нитрат хэрэглэсний дараа зогсдоггүй.

Миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрүүд. Атеросклерозын шинж тэмдэг бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээсийн хэвийн бус хэлбэрүүд үүсч болно. Энэ эмнэлзүйн зураг нь миокардийн шигдээсийн давталтын дэвсгэр дээр ихэвчлэн ажиглагддаг.

Өвдөлтийн хэвийн бус байдал нь өвдөлтийн ер бусын нутагшуулалт эсвэл байхгүй байхтай холбоотой байдаг.

• Нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг нь хэвлийн дээд ба баруун гипохондри дахь өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, бөөлжих, гэдэс дүүрэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм.
• Астма өвчний шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах нь нэмэгдэж байна.
• Цээжний өвдөлтийн цацраг туяа мөрөн, доод эрүү, гар, ясны хөндийн хөндийгөөр.
• Мэдрэхүйн эмгэгийн улмаас чимээгүй ишеми, жишээлбэл, чихрийн шижин өвчний үед.
• Мэдрэлийн шинж тэмдэг - толгой эргэх, ухаан алдах.
• Остеохондрозтой өвчтөнд хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг.

Эмнэлгийн өмнөх оношлогооны арга хэмжээ

Өмнө нь клиник тодорхойлолтОношлогоо нь өвчтөнтэй ярилцлага хийх, шинж тэмдгийг тодорхойлохоос бүрдэнэ. Зүрхний шигдээсийн хөгжлийн онцлог шинж чанарууд нь:

• ердийн бус удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн хам шинж;
• нитрат хэрэглэхэд үр нөлөө үзүүлэхгүй байх;
• өвдөлт нь биеийн байрлалаас хамаарахгүй;
• Өмнө нь тохиолдсон, зүрхний шигдээсээр дуусаагүй халдлагатай харьцуулахад шинж тэмдгүүдийн илүү эрчимтэй байдал.

Багажны оношлогоо

Оношлогоо хийх гол аргууд нь EGC, EchoCG зэрэг багажийн судалгааны аргууд юм.

Электрокардиографи

ЭКГ нь шинж тэмдэггүй байсан ч миокардийн шигдээсийг илрүүлэх хамгийн түгээмэл арга юм. Цочмог үе ба нөхөн сэргээх үйл явц нь сөрөг Т долгионоор тодорхойлогддог.Том голомтот шигдээсийн үед эмгэгийн QRS цогцолбор буюу Q долгион илэрдэг.Эгэрсэн миокардийн шигдээс нь R долгионы далайц багасч, хадгалалтаар илэрдэг. Q долгион.

Доорх гэрэл зургийн зургууд нь миокардийн шигдээсийн үед ЭКГ-д ямар өөрчлөлт гарахыг тайлбарлах, тайлбарлах, үе шатаар нь шинж тэмдэг (цочмог үеээс шигдээсийн дараах үе хүртэл) болон нутагшуулах сонголтыг харуулав.

Дээрх зураг дээр дарж бүрэн эхээр нь үзнэ үү.

EchoCG

Эхокардиографи нь ховдолын хана нимгэрч, агшилт багасдаг. Судалгааны нарийвчлал нь үүссэн зургийн чанараас хамаарна.

Лабораторийн аргууд

Биохимийн цусны үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт ажиглагдаж байгаа тул миокардийн шигдээсийг оношлоход энэ шинжилгээг хийдэг.

• Эхний хоёр хоногт нейтрофилийн тоо нэмэгдэж, гурав дахь өдөр дээд цэгтээ хүрдэг. Үүний дараа хэвийн хэмжээндээ эргэж орно.
• ESR нэмэгдэж байна.
• AsAt ба AlAt элэг шилжүүлэх ферментийн идэвхжил нэмэгддэг.

Ийм өөрчлөлтийг миокардийн эдэд үрэвсэлт үйл явц, сорви үүсэх зэргээр тайлбарладаг. Цусан дахь фермент, уургийн түвшний өөрчлөлтийг мөн илрүүлдэг бөгөөд энэ нь оношийг тогтооход чухал ач холбогдолтой юм.

• Миоглобины хэмжээ ихсэх - өвдөлт эхэлснээс хойш 4-6 цагийн дотор.
• Өвчин эхэлснээс хойш 8-10 цагийн дараа креатин фосфокиназа (CPK) 50% -иар нэмэгддэг. Хоёр хоногийн дараа хэвийн байдалдаа орно.
• Лактат дегидрогеназа (LDH) - өвчний хоёр дахь өдөр ферментийн идэвхжил нэмэгддэг. 1-2 долоо хоногийн дараа утгууд хэвийн байдалдаа орно.
• Тропонин нь агшилтын уураг бөгөөд тогтворгүй angina үед түүний хэмжээ нэмэгддэг. Түүний изоформууд нь миокардийн шигдээсийн хувьд маш өвөрмөц байдаг.

Нэмэлт судалгаа

Зарим тохиолдолд дээрх судалгаа хангалтгүй байж болно. Өвчний явцын нарийн оношийг тогтоох, нарийн ширийн зүйлийг тодруулахын тулд дараахь процедур шаардлагатай болно.

• Цээжний рентген зураг. Миокардийн шигдээс нь уушигны бөглөрөл дагалдаж болно. Энэ нь рентген зураг дээр мэдэгдэхүйц юм. Хүндрэлийг батлахын тулд эмчилгээний горимыг тохируулах шаардлагатай.
• Титэм судасны ангиографи. Титэм артерийн ангиографи нь тромбозыг илрүүлэхэд тусалдаг. Ховдолын агшилтын бууралтын зэргийг тодорхойлно. Энэ судалгааг өмнө нь хийсэн мэс заслын оролцоо- цусны урсгалыг сэргээхэд тусалдаг ангиопластик эсвэл титэм судасны мэс засал.

Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд одоо байгаа angina, зүрхний титэм судасны эмгэгийг эмчлэх, стрессээс зайлсхийх, хэт их ачаалал, бие махбодийн болон сэтгэл санааны ядаргаа.

Өргөн хүрээний зүрхний шигдээс: эмчилгээ, прогноз, шалтгаан

Их хэмжээний зүрхний шигдээс нь хүний ​​амь насанд онцгой аюул учруулдаг. Хэрэв зүрхний шигдээсийн үед цусны эргэлт зөвхөн эрхтэний багахан хэсэгт эвдэрсэн бол өвчний өргөн хэлбэрийн үед бараг бүх зүрх нь хоол тэжээлийн дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь зүрхний эд эсийн үхжилд хүргэдэг.

Өргөн хүрээтэй шигдээсийн ангилал

Үхжилтийн талбайгаас хамааран зүрхний өргөн шигдээс нь арын хана, урд талын хананы шигдээс гэж хуваагддаг. Арын хананд шигдээсэн тохиолдолд баруун титэм судас, урд талын хананд шигдээстэй үед зүүн судас бөглөрдөг.

Илүү их аюул нь урд талын хананы өргөн уудам шигдээс юм.

Их хэмжээний зүрхний шигдээс үүсэх шалтгаанууд

Энэхүү хүнд эмгэгийг олон сөрөг хүчин зүйл өдөөдөг. Үндсэндээ миокардийн шигдээс нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг.

• удамшлын урьдач байдал;
• зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчил (ялангуяа атеросклероз);
• бөөрний эмгэг;
• эрүүл бус хооллолт;
• суурин амьдралын хэв маяг;
• илүүдэл жинтэй;
• байнга стресс, сэтгэцийн гэмтэл;
• цусны даралт өндөр байх;
• хэт их ажил;
• Чихрийн шижин;
• тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх.

Дээрх хүчин зүйлүүд нь зүрхний эдийг цусаар хангадаг артерийн аль нэгийг хаахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний зарим хэсэг нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрч, тэдгээрийн доторх бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж үхэж эхэлдэг. Хэрэв 24 цагийн дотор өвчтөн хүлээж авахгүй бол шаардлагатай эмчилгээ, энэ нь эдийг бүрэн үхжилд хүргэх болно.

Шинж тэмдэг

Юуны өмнө миокардийн шигдээс нь хүнд хэлбэрийн зүрхний шигдээс хэлбэрээр илэрч, хүнийг бүрэн арчаагүй болгодог. Өвчтөн ярих, хөдөлж, сэтгэн бодох чадваргүй болдог.

Довтолгоо дагалддаг тэвчихийн аргагүй өвдөлтбиеийн зүүн талд нитроглицерин хүртэл тайвшруулж чадахгүй, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, толгой эргэх, арьс цайрах, хүйтэн хөлс гарч ирдэг. Өвдөлттэй цочрол, ухаан алдаж болзошгүй.

Үе шатууд

Энэ эмгэг нь шинж тэмдгийн тодорхой үе шаттайгаар тодорхойлогддог. Зүрхний шигдээс нь хөгжлийнхөө 5 үеийг дамждаг.

1. Продромал үе буюу шигдээсийн өмнөх байдал (хэдэн цагаас нэг сар хүртэл үргэлжилдэг) нь angina-ийн дайралтын давтамж ихэссэнээр тодорхойлогддог.
2. Хамгийн хурц үе (түүний үргэлжлэх хугацаа хагас цагаас хоёр цаг хүртэл) - шатаж буй өвдөлт, хүйтэн хөлс гарч ирэх, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх, буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
3. Цочмог үе (хоёроос арав хоногийн хугацаатай) - миокардид үхжил үүсч, өвдөлт буурч, зүрхний хэмнэлба температурын өсөлт.
4. Цочмог үе (дөрөвөөс таван долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг) - үхжил үүссэн газарт сорви үүсэх, зүрхний хэмнэлийг сэргээх, өвдөлт алга болж, даралтыг хэвийн болгох зэрэг ажиглагдаж байна.
5. шигдээсийн дараах үе (гурваас зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг) - сорви дахь эд эсийн нягтрал нэмэгдэж, үйл ажиллагааны шинэ нөхцөлд дасан зохицдог.

Зүрхний шигдээс нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст продром эсвэл цочмог үе шатанд илэрсэн тохиолдолд өвчтөний таамаглалыг эрс сайжруулдаг.

Зүрхний шигдээсийн хүндрэлүүд

Өргөн хүрээний миокардийн шигдээс нь янз бүрийн хүндрэлүүдээр заналхийлдэг: хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, миокардийн урагдал, перикардит, гялтангийн үрэвсэл, кардиоген шок, венийн бөглөрөл, уушигны хаван, янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, дуу хоолой алдагдах, мөчдийн саажилт, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах. .

Харамсалтай нь ноцтой аюулзүрхний шигдээс, үхэл маш олон удаа тохиолддог. Амжилттай эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдлын тооноос нас барсан хүний ​​тоо давж байна.

Зүрхний шигдээсийн оношлогоо

Их хэмжээний зүрхний шигдээсийн сэжигтэй анхны шинж тэмдэг илэрвэл та түргэн тусламж дуудаж, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх хэрэгтэй. Эмнэлэгт эмч нар оношилгоо хийнэ. Энэ зорилгоор ашигладаг гол арга бол зүрхний электрокардиограмм юм.

Нэмж дурдахад өвчтөнийг зүрхний хэт авиан шинжилгээнд илгээдэг бөгөөд үүний дараа зүрхний шигдээсийн зураг нь үхжил үүсч буй голомтуудыг тодорхой харуулж байна. Цусны биохимийн найрлагын судалгааг мөн хийдэг.

Эмчилгээ, нөхөн сэргээх

Миокардийн шигдээсийн өргөн хүрээг хамарсан эмчилгээ нь эмнэлэгт хийгдэх ёстой бөгөөд орондоо амрах, сэтгэлзүйн бүрэн амрах, тусгай хоолны дэглэм барих, биеийн бүх тогтолцооны үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай.

Өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг. Ихэнхдээ хиймэл агааржуулалт, зүрхний дефибрилляци эсвэл зүрхний цахилгаан өдөөлтийг хийх шаардлагатай байдаг.

Том хэмжээний зүрхний шигдээсийг эмчлэхийн тулд эмийн аргыг голчлон хэрэглэдэг. Өвчтөнд дараахь эмийг зааж өгдөг.

• нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны урсгалыг сэргээх (аспирин, прасугрел, Плавикс, тиклодин, клопидогрел);
• өвдөлт намдаах (нитроглицерин, өвдөлт намдаах эм);
• хэм алдагдалыг арилгах (лидокаин, амиодарон);
• цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх (антикоагулянт);
• өмнө нь үүссэн цусны бүлэгнэлтийн шингээлт (тромболитик).

Шаардлагатай бол эмч мэс засал хийлгэхийг зааж өгнө. Мэс заслын оролцоотитэм артерийн ангиопластик эсвэл титэм артерийн судас суулгах замаар гүйцэтгэдэг.

Их хэмжээний миокардийн шигдээсийг эмчлэх анагаах ухаанд ихээхэн ахиц дэвшил гарсан хэдий ч таамаглал нь тийм ч таатай биш юм. Нас барсан хүмүүсийн 40% нь эмнэлэгт хэвтдэггүй. Тиймээс яаралтай эмнэлэгт хэвтэх нь маш чухал бөгөөд энэ нь эдгэрэх боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх нь амжилтанд хүрэх баталгаа болохгүй: өвчтөнүүдийн 18-20% нь нас бардаг.

Нөхөн сэргээх хугацаа

Эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөн эмчлэгч эмчийн хяналтанд байдаг. Энэ хугацаанд зүрх судасны сувиллын тасалбар худалдаж авах, зүрхний шигдээсийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх нь зүйтэй.

Ихэнх тохиолдолд үхэл эсвэл саажилтаар дуусдаг давтагдах халдлагын эрсдлийг бууруулахын тулд та зарим дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой: тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих, стрессээс зайлсхийх, тусгай хоолны дэглэм барих, дунд зэргийн дасгал хийх. биеийн тамирын дасгал, өдөр бүр цэвэр агаарт алхаж, эмчийн зөвлөсөн эмийг ууна.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үүнийг хийх шаардлагатай зөв зурагамьдрал: зохистой хооллох, дасгал хөдөлгөөн хийх, тамхи татахаа болих, архины хэрэглээг хязгаарлах.

Сайт дээр нийтлэгдсэн бүх мэдээлэл нь зөвхөн лавлагааны зориулалттай гэдгийг анхаарна уу

өвчнийг өөрөө оношлох, эмчлэхэд зориулагдаагүй!

Материалыг хуулбарлахыг зөвхөн эх сурвалжийн идэвхтэй холбоосоор зөвшөөрнө.

Зүрхний шигдээсийн үед халуурч байна уу?

Биеийн температур нэмэгдэх нь бие махбодид үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхэд үзүүлэх байгалийн урвал юм. Миокардид үхжилийн голомт үүсэх нь эрүүл кардиомиоцитыг үхсэн эдээр хурдан солихтой холбоотой юм. Дараа нь өртсөн хэсгийг фиброз утас болгон хувиргах нь зүрхэнд сорви үүсэхээс эхэлдэг. Гипертерми нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдтэй тэмцэх, нөхөн төлжих үйл явцыг хурдасгахад тусалдаг.

шигдээсийн өмнөх үеийн температур нэмэгдсэн шалтгаан

Өвчний хөгжлийн продромаль үе шат нь зүрхний булчингийн үхжилтэй харьцуулахад хэцүү хэд хэдэн өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Хэрэв зүрхний шигдээсийн түүхтэй, температур нь субфебриль хүртэл нэмэгддэг хүмүүс миокардийн үхжил үүсэх боломжтой хэвээр байгаа бол зүрхний шигдээс анх удаагаа өвдсөн өвчтөнүүд өвчний хэвийн бус шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулах нь ховор байдаг.

Зүрхний шигдээс нь зүрхний нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг юм

Өвөрмөц бус гомдолд дараахь зүйлс орно.

• гэнэтийн сул дорой байдал;
• хүйтэн нялцгай хөлс;
• амьсгалахад хүндрэлтэй, цээжинд хүндээр тусах;
• түгшүүрийн мэдрэмж;
• температурын бага зэрэг өөрчлөлт 36.9-37.5 градус;
• зүрхний бүсэд уйтгартай өвдөлттэй өвдөлт;
• дотор муухайрах, бөөлжих.

Хэрэв дайралт ойртох үед хүн өөр эмгэгтэй бол ( вируст өвчин, харшил, цусны даралт ихсэх), дараа нь ерөнхий хордлогын үед биеийн температур бага зэрэг өөрчлөгдөх боломжтой. Хурдан хөгжиж буй үхжилтэй бол хордлого нь хурдан хөгжиж, ихэвчлэн өвчний анхны шинж тэмдгүүдтэй давхцдаг.

Цочмог үед температурын өсөлт

Зүрхний шигдээсийн үед ихэнх өвчтөнүүд цайвар, хөхрөлтийг гомдоллодог бөгөөд энэ нь цусны даралт буурах дагалддаг.

Температурын урвалын механизм нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд физиологийн гүн гүнзгий утгатай.

Цочмог үед температурын урвал илэрч болно:

• хавсарсан өвчний хамт (уушгины хатгалгаа, идээт үрэвсэл, амьсгалын замын халдвар);
• биеийн хэт идэвхжил (бодисын солилцоог хурдасгах, харшлын хандлага, аутоиммун урвал) тохиолдолд;
• хордлого хурдацтай хөгжиж байгаатай холбоотой (пироген нь үхсэн эсүүдээс ялгарч, цусны урсгал руу нэвтэрдэг).

Цочмог үед зүрхний шигдээсийн үед температур байж болох уу? Гипертерми байхгүй эсвэл байгаа эсэх нь лейкоцитоз, ESR, түүнчлэн түүний хүнд байдлаас хамаарна. хувь хүний ​​онцлогтэвчээртэй. Ихэнх тохиолдолд халдлагын үеэр хөлрөх нэмэгдсэн, хүн чичирч, чичирч, мөчрүүд нь мэдээ алдаж, гомдоллож эхэлдэг.

Цочмог үе шатанд гипертерми үүсэх шалтгаанууд

Цочмог дайралтыг зогсоосны дараа, хэзээ онцлог шинж тэмдэгбага зэрэг тодрох тусам уншилтын огцом өөрчлөлт 37-38 хэм хүртэл ажиглагдаж болно. Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь зүрхний эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнийг цусны урсгал руу шилжүүлэх явдал юм. Дархлааны эсүүд үхсэн эд эсийн элементүүдэд хурдан хариу үйлдэл үзүүлж, хорт бодисын фагоцитозыг хангадаг.

Зүрхний шигдээсийн үед температур 2, 3 дахь өдөр гарч ирдэг бөгөөд 37.5 - 38 ° C хүрч болно.

Гипертерми үүсэх механизм нь дараах байдалтай байна.

• үхжилд өртсөн зүрхний эсүүд анхдагч пирогенийг ялгаруулдаг;
• эдгээр химийн идэвхтэй бодисууд нь мэдрэмтгий эдэд интерлейкины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг;
• интерлейкин нь хүний ​​дархлааны тогтолцооны гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох лейкоцитуудад нөлөөлдөг;
• лейкоцитууд простагландин болон тархины терморегуляцын төвийг өдөөдөг бусад нэгдлүүдийг эрчимтэй нийлэгжүүлдэг.

Байгалийн гинжин хэлхээний ачаар химийн урвалбиеийн дулаан дамжуулалт буурч, түүний үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Гипертерми нь хамгаалалтын шинж чанартай байдаг: энэ нь тохиолддог хурдан гаргахэмгэг төрүүлэгч бичил биетэн, үхсэн элементүүд, түүнчлэн бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүнээс. нөхөн төлжих үйл явц сайжирч, Цаашдын хөгжилүхжил зогсдог бөгөөд үүний үр дүнд фиброз сорви хурдан үүсдэг.

шигдээсийг оношлоход гипертерми үүсэх эмнэлзүйн ач холбогдол

Туршлагатай эмч нь гипертерми болон зүрхний булчингийн үхжилийн шинж тэмдгүүдийн хоорондын логик холболтыг бий болгох ёстой. Хэрэв байгаа бол дагалдах өвчин, хүн зүрхний шигдээсийг эмчлэхэд анхаарах ёстой температурын өсөлтийн өөр нэг шалтгааныг сэжиглэж болно.

Учир нь зөв оношлохЗүрхний шигдээсийн үед дараахь хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх нь чухал юм.

• ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээнээс авсан үзүүлэлтүүд (зүрхний шигдээсийн дараа задралын бүтээгдэхүүн хуримтлагдсанаас болж температур үүсч болно; хордлого нь: нейтрофилийн лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн, түүнчлэн зүрхний шигдээсийн өвөрмөц маркерууд);
• шинж тэмдгүүдийн бүх хүрээ (хэрэв гипертермиас гадна дотор муухайрах, бөөлжих, нойргүйдэх эсвэл мөчдийн чичрэх шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь зүрхний шигдээсийн нарийн төвөгтэй хувилбарыг илтгэнэ);
• сүүлийн үеийн температурын динамик (өвчтөн удаан үргэлжилсэн гипертерми үүсэх талаар гомдоллож болно вируст халдварэсвэл идээт үйл явц);
• Гипертермийн хүндийн зэрэг (миокардийн шигдээстэй үед цочмог үе шатанд температур нь 37-38 градус байж болно. үзүүлэлтүүд нэмэгдсэнзүрхний шигдээсээс хойш 5-7 хоногийн дотор);
• эм уух (биеийн температурыг нэмэгдүүлдэг эмүүд байдаг бөгөөд энэ нь тромболитик эмчилгээний үед ихэвчлэн ажиглагддаг);

Миокардийн шигдээсийн аюултай хүндрэл бол Dressler-ийн хам шинж юм. Энэ нь цочмог халдлагын дараа 2-6 долоо хоногийн дараа үүсдэг реактив аутоиммун гэмтэл юм. Dressler-ийн хам шинж нь хүнд халууралт, перикардит, гялтангийн үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл дагалддаг. Түүний эмчилгээ нь глюкокортикоид эмийн тусламжтайгаар миокардийн уургийн өөрчлөлтөд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлэх замаар гиперреактив байдлыг дарах зорилготой юм.

Хамгийн түрүүнд сэтгэгдэл бичээрэй!

- Алдартай -

-Тест өгөх -

Туршилтанд хамрагдаж, цус харвах эрсдэлээ олж мэдээрэй.

Зүрхний шигдээсийн янз бүрийн хэлбэрийн температурын үзүүлэлтүүд хэрхэн өөрчлөгддөг вэ?

Бараг бүх хүн миокардийн шигдээсийн талаар сонссон. Гэхдээ цөөхөн хүн түүний шинж тэмдгүүд нь зөвхөн зүрхний өвдөлт биш гэдгийг мэддэг. Миокардийн шигдээсийн илрэл нь ханиадтай бараг яг таарч болно. Тийм ч учраас оношлогоонд алдаа гаргаж, үхлийн аюултай алдаа гаргах эрсдэлтэй байдаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд зүрхний шигдээсийн үед биеийн температур нэмэгдэж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

шигдээсийн өмнөх байдал

Зүрхний шигдээсийн өмнөх үед бие нь суларч, халдварт өртөмтгий болдог. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь хүнийг ханиад хүрэхэд хялбар болгодог. Уушигны агааржуулалттай холбоотой асуудлууд нь ханиадны вирусын халдвартай төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Хоолойд бага зэрэг өвдөж, ханиалгах байнгын хүсэл эрмэлзэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд та температурын бага зэрэг өсөлтийг ажиглаж болно, энэ нь хурдан алга болдог.

Энд л гол аюул заналхийлж байна. Инфарктын өмнөх байдал нь температурын тогтмол хэлбэлзэлтэй ARVI-тай төстэй байж болно. Тэднийг мэргэжлийн бус хүн ялгахад хэцүү байдаг.

Та цагтаа чиглүүлэх боломжтой. Ханиадаас ялгаатай нь шигдээсийн өмнөх нөхцөл байдал хэдэн сар үргэлжилдэг. Тиймээс, хэрэв өвчтөн өвчний түгшүүрийн үргэлжлэх хугацааг анзаарсан бол тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Цочмог үе

Зүрхний шигдээсийн цочмог үе шатанд, үүнээс гадна ердийн шинж тэмдэгамьсгал давчдах, сулрах зэрэг 39 градусын температур гарч ирдэг. Энэ нь үхэж буй зүрхний эдийг битүүмжлэх үрэвсэлт үйл явцын улмаас үүсдэг. Энэ үе нь маш аюултай бөгөөд зүрхний шигдээс эсвэл хүндрэл үүсэх магадлал нэмэгддэг. Ховор тохиолдолд титэм судасны цочмог халдлага нь хүнд ханиад шиг харагддаг.

Некротик буюу шимэгдэлт гэж нэрлэгддэг синдром нь зүрхний шигдээсийг астма эсвэл angina pectoris-аас ялгадаг. Зүрхний эд эсийн гэмтсэн хэсгүүд нь бөөмс болж задарч, хүрээлэн буй орон зайг дүүргэдэг. Үүний үр дүнд цусан дахь лейкоцитын тоо нэмэгдэж, халууралт гарч ирдэг.

Лейкоцитүүдийн дунд олон янз байдаг - нейтрофилууд. Тэд миокардийн задралын бүтээгдэхүүнийг устгадаг бөгөөд энэ нь бие нь үрэвсэлтэй урвалд ордог. Тиймээс цочмог үе шатанд зүрхний шигдээсийн үед температур ойролцоогоор 38.5 ° +- 0.5 ° байна.

Миокардийн шигдээсийн үед үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь хурцадмал хоёр дахь өдөр ойртох тусам мэдэгдэхүйц болдог. Халуурах нь идэвхтэй илэрч эхэлдэг, бүх шинж тэмдгүүд тод өнгөтэй болдог. Температурын өсөлтийн үргэлжлэх хугацаа, зэрэг нь нөлөөлөлд өртсөн зүрхний эд эсийн хэмжээнээс шууд хамаардаг. Өвчтөний эрүүл мэндэд хавсарсан хазайлт нь үүнд нөлөөлнө.

Найдвартай мэдээлэл авахын тулд та зохих цусны шинжилгээ өгөх хэрэгтэй. Энэ нь захын цус, цусны ферментийн идэвхжил, эритроцит тунадасжилтын хурд (ESR) зэрэгт зүүн тийш шилжихийг харуулна. Хамтдаа үр дүн нь оношийг батлах болно.

Үрэвсэлд үзүүлэх биеийн хариу урвал

Миокардийн шигдээсийн үед үхжил үүсэх процессын улмаас температур удаан хугацаанд нэмэгддэг. Учир нь үхжил нь миокардийг бүрхэж, зүрхний булчингийн дотроос хөдөлдөг. Энэ нь эндокарди - дотоод давхаргад хүрмэгц үрэвсэл үүсч эхэлдэг. Дараа нь зүрхний хөндийд цусны бүлэгнэл үүсдэг. Энэ бүхэн нь хамтдаа температурт хүргэдэг урт хугацаадээшилсэн хэвээр байна.

Үхжилтээс гадна ийм шинж тэмдэг нь перикардийн хөндий дэх шингэн (зүрхний доторлогоо) зүрхний булчинг шахах үед фибриноз перикардитаар хүндэрсэн миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Бүтэн сарын турш температурын өсөлт нь зүрхэнд некробиотик үйл явцаас үүдэлтэй бөгөөд лейкоцитозын улмаас үүсдэг. Хүний биед их хэмжээний үрэвсэлт шингэн нь перикардийн хөндийд хуримтлагддаг.

Яагаад температур өөрчлөгддөг вэ?

Өвчний хүнд хэлбэрүүд нь цусны цагаан эсийн үйлдвэрлэлийг удаашруулдаг. Ирээдүйд энэ нь лейкопени үүсэх эрсдэлтэй. Ийм шинж тэмдэг нь 60-аас дээш насны хүмүүст, ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Энэ тохиолдолд ESR нь нормоос хэтэрч, өвчтөнүүд халуурч, халуурдаг.

Ийм шинж тэмдэг илрэх шалтгаанууд:

• зүрхний эдийг зөөлрүүлэх;
• зүрхний хавхлагт нөлөөлдөг халдвар;
• цус багадалт;
• перифокаль (тархсан) үрэвсэл;
• эд эсийн бүтцийг устгах.

At огцом уналтзүрхний ая, артери ба венийн даралт, температурын үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөөгүй эсвэл бүр буурдаг.

Энэ шинж тэмдгүүдийн багц нь зүрхний уналтад хүргэдэг (цусны гадагшлуулах дутагдалд аюул учруулж байна). Температурын хэлбэлзлээр тодорхойлоход маш хэцүү байдаг.

Миокардийн гэмтлийн шинж тэмдэг

Үрэвслийн процессын үед температурын үзүүлэлтүүд нь тодорхой тохиолдол бүрт өөр өөр байдаг. Гэхдээ нийтлэг гэж үзэж болох хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг.

1. Миокардийн шигдээс нь эхний өдөр халуурах нь ховор байдаг, хэрэв тэр өдрийн төгсгөлөөс бусад тохиолдолд. Үүний зэрэгцээ, цээжинд цочмог өвдөлт гарч ирсний дараа халуурдаг хүмүүсийн тодорхой хувь нь байдаг. Инфарктын энэ үе шатанд миокардийн задрал хараахан эхлээгүй байгаа бөгөөд энэ нь үхжилийн элементүүд хараахан шингээгүй гэсэн үг юм. Тиймээс температурын өсөлт нь бие махбодийн үйл явцаас бус харин өвчтөний мэдрэлийн рефлексийн урвалаас үүдэлтэй гэж үздэг.
2. 2-3 хоногийн дараа өвчтэй хүмүүсийн 90 гаруй хувь нь 38 градусын температуртай байдаг. Зөвхөн заримд нь 37 ° -аас 38 ° хооронд хэлбэлздэг.
3. Гипертерми нь 6 хүртэл, заримдаа 10 хүртэл хоног үргэлжилдэг.
4. Миокардийн үрэвслийн үед зүрхний шигдээсийн гурав дахь өдөр 38 хэм хүртэл халуурдаг. Энэ нь 4 хоногийн дараа буурах болно.
5. Хэрэв зүрхний эд нь ноцтой гэмтсэн бол гипертерми хоёр долоо хоног үргэлжилнэ.
6. Хүнд хэлбэрт орсон миокардийн шигдээс нь 14 хоногоос дээш халуурдаг.

Ойролцоогоор 40 градусын температурт миокардийн шигдээсээс гадна өөр нэг ноцтой өвчин үүсч болзошгүйг санах нь зүйтэй. Жишээлбэл, бөөрний пиелонефрит эсвэл уушгины үрэвсэл нь зүрхний булчингийн цочмог гэмтэл болон дараагийн үед нөхцөл байдлыг амархан хүндрүүлдэг.

Температурын өсөлтийн эрч хүч нь юуны түрүүнд өвчтөний наснаас хамаарна. Гипертерми нь залуу хүмүүст илүү хүчтэй хөгжиж, бие нь сөрөг өөрчлөлтөд илүү идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Нас ахих тусам түүний температурын динамик сул байна.

Оношлогоо

Довтолгооны үед шахалтын өвдөлт бүхий дулааны илрэл нь оношлоход туслах болно. Энэ шинж тэмдэг нь миокардийн гэмтлийн бусад голомтуудын хөгжлийг илтгэнэ. Мөн лейкоцитын тоо нэмэгдэж байгаа нь оношийг батлах болно. Цусан дахь тэдгээрийн агууламж өндөр байх тусам нөхцөл байдал улам дорддог, учир нь зүрхний эдэд гэмтэл учруулах талбай томордог.

Зүрхний шигдээсийн эхний өдрүүдэд гипертерми үүсэх нь мөхлөгт эозинофилийн бууралтыг илтгэнэ. Энэ нь хорт бодисын задралын элементүүдийн хуримтлалаас болж үүсдэг. Тиймээс та халууралт, лейкоцитын томъёог багасгах замаар эдгэрэлтийн явцыг хянах боломжтой.

Эхний үр дүн ойролцоогоор 3 хоногийн дараа гарч ирнэ. 10 дахь өдөр хамгийн дээд хэмжээнд хүрнэ. Шалгуур үзүүлэлтүүд тогтворжиж, сар орчмын дараа хэвийн байдалдаа ордог. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв өвчнийг эмчлэх боломжтой бөгөөд хүндрэлгүйгээр арилдаг бол энэ нь тохиолддог. Үгүй бол энэ нь илүү удаан үргэлжлэх болно.

Температурын оргил ба ESR нь зүрхний шигдээсийг angina-аас хурдан ялгахад тусалдаг боловч хоёрын хооронд ижил төстэй зүйл байдаг. Гэхдээ зөвхөн эхний тохиолдолд хоёулаа шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд оношлохдоо хамгийн түрүүнд анхаарлаа хандуулдаг бөгөөд энэ нь үнэт цагийг ихээхэн хэмнэдэг.

Температурын огцом өсөлтөд элэгний ферментийн идэвхжил ихээхэн нөлөөлдөг. Тэд цусанд ордог зүрхний булчингийн үхлийн бүтээгдэхүүнтэй тэмцдэг. Энэ үйл ажиллагаа нь температурын динамиктай хослуулан миокардийн сэргэлтийг хянах боломжтой.

Чихрийн шижин өвчтэй хүнийг оношлохдоо эмч ийм өвчтөнд миокардийн шигдээс үүсэх шинж тэмдэггүй байх магадлалтайг харгалзан үздэг. Хэвийн бус хэлбэр нь нэлээд ховор бөгөөд ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Зүрхний шигдээсээс хойш 24 цагийн дараа 39 хэм хүртэл халуурдаг.

Иймэрхүү илрэлийг үл тоомсорлож болохгүй. Саатал нь урьдчилан таамаглах боломжгүй үр дагавар, эсвэл дор хаяж зүрхний шигдээсийн дараа ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Тиймээс хэрэв та сэжигтэй халуурч, өвдөж байвал эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

Миокардийн шигдээсийн удаан үргэлжилсэн үе шат

Зүрхний шигдээсийн цочмог үе шатанд өвчтөн илүү сайн мэдэрдэг. Тэрээр өвдөлт мэдрэхгүй, өндөр халуурдаггүй.

Хэрэв зүрхний шигдээс нь удаан үргэлжилсэн давтагдах хэлбэр болж хувирвал зураг огт өөр байна. Энэ нь зүрхний эд эс дуусаагүй, үүсээгүй сорвитой холбоотой дахин халдвар авсан гэсэн үг.

Дахин халдвар авах нь хэм алдагдал эсвэл астма шинж чанартай байдаг. Цочмог зүрхний шигдээсээс хойш 2.5 сарын дараа ч гэсэн температурын урвал үүсгэж болно. Энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн өндөр настай хүмүүст мэдрэмтгий байдаг титэм судасны атеросклероз. Нөхцөл байдал нь үхжилд өртсөн утаснуудаас гадна зэргэлдээх хэсгийн эрүүл эд эсүүд үүсдэг тул хүндрэлтэй байдаг. Том ба жижиг голомтот миокардийн шигдээс нь ийм үр дагаварт хүргэдэг.

Оношлогоо хийхдээ хажуугийн судаснуудаар дамждаг цусны хангамжид бага анхаарал хандуулдаггүй. Ердийн өвдөлт, халууралт, лейкоцитын түвшин, ESR, ферментийн түвшний хэлбэлзэл тодорхой болно.

Үргэлжилсэн шигдээсийн үед захын температурын хэлбэлзэл ажиглагддаг.

• арьсны рецепторууд;
• бие даасан эрхтнүүд;
• булчингийн бүлгүүд;
• арьсан доорх өөхний давхарга.

Дээрх жагсаалт нь бүрэн гүйцэд биш бөгөөд эдгээр нь зөвхөн энэ үе шатанд хамгийн их тохиолддог гол өсөлтүүд юм.

Давтан зүрхний шигдээс

Зүрхний шигдээс эдгэрч, сорвижилт бүрэн дууссан ч дахин шигдээс үүсэх эрсдэлтэй. Ихэнхдээ энэ нь тэтгэврийн насны эрчүүдэд тохиолддог. Давталтын хугацаа ойролцоогоор нэг жил байна.

Өдөөгч нь цусны даралт ихсэх, хямрал, архаг ишеми юм. Миокардийн гэмтлийн зэрэг нь бас чухал юм.

Зүрхний шигдээс дахин давтагдахыг оношлох нь маш хэцүү байдаг. Эмгэг судлал нь хэвийн бус тохиолдож болох бөгөөд электрокардиограмм дээр үл үзэгдэх болно. Үүний зэрэгцээ зүрхний шигдээс нь зүрхний цочмог дутагдлыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эцэстээ архаг болно. Үхлийн эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Миокардийн үхлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч ЭКГ-ыг нарийвчлан судалдаг. Хэрэв тэр өгөхгүй бол шаардлагатай мэдээлэл, бусад шинжилгээг зааж өгсөн болно. Биохимийн цусны томъёо, температур болон өвчтөний бусад үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн динамик нь хариултыг олоход тусална. Өвчтөний ажиглалтын хугацаа дор хаяж 1 долоо хоног байна.

Нарийн төвөгтэй зүрхний шигдээс

Хэрэв зүрхний шигдээсийн үед уушиг хавдсан бол баруун ховдлын судаснууд бөглөрч, цусны бүлэгнэл үүсдэг гэсэн үг юм. Хэрэв зүүн ховдол зөв ажиллахгүй бол энэ нь уушигны судаснуудад цусны өтгөрөлт үүссэний улмаас уушигны эргэлтийн зогсонги байдлаас болж үүсч болно.

Ийм хүндрэлийн шинж тэмдэг: цээжээр өвдөх, зүрхний тогтмол бус цохилт, 38 хэмээс дээш температур, амьсгал давчдах, ханиалгах үед цустай цэр гарах. Эдгээр бүх хазайлтыг өвчтөний үзлэг, байцаалтын явцад илрүүлдэг.

Хүний мэдрэх өвдөлт нь амьсгал, биеийн байрлалаас хамаардаг. Температурын өсөлт нь сорви үүсэх, нөхөн сэргээх, кардиопатийн хүндрэл, перикардитын үед илэрдэг.

Дүгнэлт

Гэнэтийн халууралтыг үл тоомсорлож болохгүй. Та бүх зүйлийг ханиад гэж буруутгах ёсгүй бөгөөд энэ нь ямар нэгэн байдлаар өөрөө алга болно гэж найдаж байна. Хэрэв та ер бусын өвдөлт, удаан хугацаагаар халуурах юм бол эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

Магадгүй айдас дэмий хоосон байх болно, санаа зовох зүйл байхгүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв та нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг дутуу үнэлж, шалгалтыг хойшлуулбал алдааны үр дагавар нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Зүрхний шигдээс— цочмог өвчинцусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд үхжилийн нэг буюу хэд хэдэн голомтоор тодорхойлогддог зүрхний булчин. Энэ нь зүрхний титэм судасны өвчний хамгийн хүнд хэлбэр юм. Өвчтөн орондоо амрах хэрэгтэй. Оношлогоо нь гурван зүйл дээр суурилдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг: нитроглицериныг хэрэглэсний дараа 30 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг хүнд хэлбэрийн ангина өвдөлт; ECX өгөгдөл (үхжил, ST сегментийн өсөлт ба сөрөг T долгионы шинж тэмдэг болох эмгэгийн Q долгион эсвэл QS цогцолбор); цусны ийлдэс дэх FK-MB ферментийн өсөлт.

Энэ нь 40-60 насны эрэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг. Зүрхний миокардийн шигдээс нь эрэгтэйчүүдэд, ялангуяа залуу насандаа эмэгтэйчүүдээс илүү тохиолддог. 41-50 насанд энэ харьцаа 5:1, 51-60 насанд 2:1 байна. Хожим нь эмэгтэйчүүдийн зүрхний шигдээс ихэссэнээс ялгаа алга болдог. Хотын оршин суугчид миокардийн шигдээс өвчнөөр хөдөө орон нутгийн оршин суугчдаас илүү их өвддөг гэж үздэг ч оношилгооны чадавхийн тэгш бус байдал энд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бололтой. Нас баралтын хамгийн дээд түвшин намар-өвлийн улиралд тохиолддог. Ихэвчлэн миокардийн шигдээс нь атеросклерозын улмаас зүрхний титэм судасны (титэм судасны) артерийн гэмтэл, тэдгээрийн хөндийгөөр нарийссаны үр дүнд үүсдэг. Ихэнхдээ энэ үйл явц нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт судасны бөглөрөл дагалддаг бөгөөд үүний үр дүнд цусны урсгал зүрхний булчингийн холбогдох хэсэгт бүрэн буюу хэсэгчлэн зогсдог бөгөөд үхжил (үхжил) голомт үүсдэг.

Миокардийн шигдээсийн эрсдэл (Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийн дагуу)

Эрсдлийн хүчин зүйлийн оноо
Тамхи татах
3 жилийн өмнө болон түүнээс өмнө тамхи татаагүй, тамхинаас гарч байгаагүй
Тамхи татдаггүй, харин тамхичдын ойролцоо ажиллаж эсвэл амьдардаг
Сүүлийн 3 жилийн дотор тамхинаас гарах
Тамхи татах, тамхичдын ойролцоо ажиллаж эсвэл амьдрах
Систолын цусны даралт, мм м.у.б. st
Тодорхойгүй
Цусан дахь нийт холестерин, мг%
Тодорхойгүй
240 ба түүнээс дээш

Өндөр нягтралтай липопротейн, мг%
Тодорхойгүй
Биеийн жин
Ердийн хэмжээнээс өндөр биш
Хэвийн хэмжээнээс 5-10 кг илүү
Хэвийн хэмжээнээс 10-15 кг
Хэвийн хэмжээнээс 15-25 кг
Хэвийн хэмжээнээс 25 кг-аас дээш
Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх
Дундаас өндөр
Дунд зэрэг
Бага, дунд зэрэг

Зүрхний шигдээсийн эрсдэл бага - 6-13 оноо, дундаж - 14-22 оноо, өндөр - 23 оноо.

Тархинд цус харвасан, чихрийн шижин өвчтэй эсвэл зүрхний өвчинд удамшлын хувьд удамшсан хүмүүс миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Миокардийн шигдээсийн ангилал

1. Орон нутгийн байршлаар (баруун ховдол, зүүн ховдол, таславч гэх мэт);

2. Зүрхний булчингийн үхжилийн гүний дагуу (нэвчсэн, нэвтэрдэггүй, голомттой, өргөн тархсан);

3. Зүрхний шигдээсийн үе шатаар:

• цочмог;
• халуун ногоотой;
• дэд цочмог;
• шигдээсийн дараах.

4. Хүндрэл байгаа эсэхийг үндэслэн:

• төвөгтэй;
• төвөггүй;

5. Гэмтлийн гүний дагуу: трансмураль миокардийн шигдээс (үйл явц нь зүрхний булчингийн бүх зузааныг хамардаг), интрамураль (зүрхний булчингийн зузаан дахь үхжилийн голомтыг нутагшуулах), түүнчлэн субэпикарди ба субэндокардиаль. шигдээс (эндокарди эсвэл эпикардитай зэргэлдээ).

6. Зүрхний шигдээсийн үед зүрхний булчингийн өөрчлөлтийн гурван үндсэн бүс: үхжилтийн голомт, үхжилтийн өмнөх бүс, үхжилээс алслагдсан бүс. Булчингийн үхжилийн үр дагавар нь холбогч эдийн сорви үүсэх явдал юм.

7. Миокардийн шигдээсийн явцын эмнэлзүйн хувилбарууд: ердийн (эсвэл өвдөлттэй) ба хэвийн бус, үүнд: астматик, хэвлийн, хэм алдагдал, тархины судасны болон өвдөлтгүй (шинж тэмдэггүй), түүнчлэн өвдөлтийн ердийн бус нутагшуулалттай.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээс нь зүүн ховдлын урд хананд, зүүн титэм артерийн урд уруудах салбар дахь цусны хангамжид үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн атеросклерозоор өвчилдөг. Хоёр дахь нийтлэг шалтгаан нь зүүн ховдлын арын хананы шигдээс юм. Үүний дараа ховдол хоорондын таславч, папилляр булчингийн гэмтэл үүсдэг.

1. Өвдөлттэй хэлбэр(ердийн хөгжил)

Хүнд хэлбэрийн миокардийн шигдээсийн ердийн үед таван үеийг ялгадаг: продромаль, цочмог, цочмог, цочмог болон шигдээсийн дараах.

Продромал үе буюу шигдээсийн өмнөх үе гэж нэрлэгддэг үе нь өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь ажиглагддаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь angina-ийн дайралтын давтамж, ноцтой байдал, ерөнхий нөхцөл байдлын өөрчлөлт (сул дорой байдал, ядрах, сэтгэл санааны байдал буурах, сэтгэлийн түгшүүр, нойрны хямрал) үүсэх эсвэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. Уламжлалт өвдөлт намдаах эм хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд үзүүлэх нөлөө нь дүрмээр бол үр дүн багатай байдаг

Хамгийн цочмог үе (миокардийн ишеми үүсэхээс эхлээд үхжилийн анхны илрэл хүртэлх хугацаа).

Миокардийн шигдээсийн үеийн өвдөлтийн ердийн дайралтын шинж чанар:

1. Өвдөлтийн шинж чанар: өвдөлт нь өвчүүний ард гэнэт гарч ирдэг, маш хүчтэй, шатаж, зүүн гар, зүүн мөрний ир, ходоод, нуруунд цацруулдаг.

2. Өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа: өвдөлтийн хам шинж дунджаар 30 минутаас илүү, заримдаа бүр 1-2 хоног үргэлжилдэг.

3. Эмийн хариу урвал: нитроглицерин эсвэл валидолоор өвдөлт намдадаггүй, өвдөлт намдаахын тулд эмнэлгийн тусламж шаардлагатай.

4. Биеийн стресст үзүүлэх хариу үйлдэл: өвдөлт эрчимжиж, орондоо амрах, аливаа биеийн хөдөлгөөнийг багасгах шаардлагатай.

5. Өвдөлтийн бусад шинж тэмдгүүд: өвдөлттэй дайралт нь айдас, хүчтэй сул дорой байдал, агаар дутагдах мэдрэмж, үхэхээс айх, их хөлрөх, амрах үед амьсгал давчдах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. бас түгээмэл (ялангуяа миокардийн шигдээсийн доод байршилтай). Энэ нь ихэвчлэн сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүнд дарамттай өвчтөнүүдэд тохиолддог. архины хордлого.

Миокардийн шигдээс нь өдрийн аль ч цагт, ялангуяа шөнийн цагаар, өглөө эрт тохиолддог. Өвдөлтгүй байх нь маш ховор тохиолддог.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд арьсны цайвар байдал, хүчтэй өвдөлттэй холбоотой шинж тэмдгүүд илэрдэг (нүүрний өвдөлт, хөдөлгөөнгүй байдал эсвэл хөших, хүйтэн наалдамхай хөлс). Эхний минутуудад цусны даралт нэмэгдэж, дараа нь зүрхний болон рефлексийн цочмог судасны дутагдлын илрэл болж аажмаар буурдаг. Цусны даралт огцом буурах нь ихэвчлэн кардиоген шок үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Цочмог үе нь цочмог хугацаа дууссаны дараа шууд эхэлдэг бөгөөд 2 хоног орчим үргэлжилдэг - үхжилийн голомтыг эцсийн байдлаар тогтоох хүртэл (энэ хугацаанд зүрхний шигдээсийн бүсэд байрлах миоцитын нэг хэсэг үхэж, нөгөө нь сэргээгддэг. ). Миокардийн шигдээс давтагдах тохиолдолд цочмог хугацааны үргэлжлэх хугацааг 10 ба түүнээс дээш хоногоор сунгаж болно.

Цочмог үеийн эхний цагуудад anginal өвдөлт арилдаг. Өвдөлт үргэлжлэх нь перикардийн үрэвсэл, түүнчлэн удаан үргэлжилсэн эсвэл давтагдах миокардийн шигдээс үүсэх боломжтой байдаг. Зүрхний дутагдал ба артерийн гипотензи, дүрмээр бол үлдэж, бүр ахих боломжтой бөгөөд зарим тохиолдолд цочмог хугацаа дууссаны дараа үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгүүд илэрдэг.

Миокардийн шигдээсийн цочмог үед үүсдэг резорбцийн синдром нь халуурах урвал (биеийн температур 38.5 хэмээс хэтрэхгүй), ESR-ийн өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Үхлийн голомтыг бүрэн тусгаарлахаас эхлээд нарийн холбогч эдээр солих хүртэлх хугацааны интервалтай тохирч буй дэд цочмог хугацаа нь ойролцоогоор 1 сар үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд үйл ажиллагаа явуулж буй миокардийн массын бууралт (зүрхний дутагдал) болон түүний цахилгаан тогтворгүй байдал (зүрхний хэм алдагдал) зэрэгтэй холбоотой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Дүрмээр бол өвчтөнүүдийн ерөнхий сайн сайхан байдал сайжирдаг. Амрах үед амьсгаадалт, түүнчлэн уушгинд цусны зогсонги байдлын сонсголын болон рентген шинж тэмдгүүд багасч, алга болдог.

Зүрхний дууны чимээ аажмаар нэмэгддэг боловч ихэнх өвчтөнүүдэд бүрэн сэргээгддэггүй. Ихэнх өвчтөнүүдэд систолын цусны даралт аажмаар нэмэгддэг боловч энэ нь анхны үнэ цэнэд хүрэхгүй байна. Хэрэв миокардийн шигдээс нь артерийн гипертензийн үед үүссэн бол систолын цусны даралт нь зүрхний шигдээсийн өмнөх үеийнхээс хамаагүй бага хэвээр байгаа бол диастолын даралт мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй ("толгой тасарсан" артерийн гипертензи).

Angina халдлага байхгүй байж магадгүй гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй; Миокардийн шигдээсийн өмнө angina pectoris өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд тэдний алга болсон нь артерийн бүрэн бөглөрлийг илтгэж байгаа бөгөөд энэ сав газарт шигдээсийн өмнө миокардийн ишеми үе үе тохиолддог байв.

Цочмог үеэс хойшхи шигдээсийн дараах үе нь миокардийн шигдээсийн явц дуусдаг тул энэ хугацааны төгсгөлд шигдээсийн бүсэд өтгөн сорви үүсэх төлөвтэй байна. Том голомтот миокардийн шигдээсийн ердийн явцын үед шигдээсийн дараах үе нь үхжил үүссэнээс хойш ойролцоогоор 6 сарын хугацаанд дуусдаг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ хугацаанд үлдсэн миокардийн нөхөн олговорын гипертрофи аажмаар үүсдэг бөгөөд үүнээс болж зүрхний дутагдал, хэрэв миокардийн шигдээсийн өмнөх үед тохиолдсон бол зарим өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлыг арилгах боломжтой. Гэсэн хэдий ч миокардийн их хэмжээний гэмтэлтэй үед бүрэн нөхөн олговор нь үргэлж боломжгүй байдаг бөгөөд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг хэвээр эсвэл нэмэгддэг.

2. Астматик хэлбэр

Миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрүүдээс хамгийн түгээмэл нь астма хувилбар бөгөөд зүрхний багтраа эсвэл уушигны хаван хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь зүрхний булчинд их хэмжээний гэмтэл, давтан шигдээс, цусны эргэлтийн дутагдал, кардиосклерозын үед ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийн 5-10% -д тохиолддог. Хагас тохиолдолд амьсгал боогдох нь цээжний өвдөлттэй хавсардаг. Цусны даралтын огцом өсөлт нь зүрхний астма өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Энэ синдром нь зүүн ховдлын хэт их дутагдал, уушгинд цусны зогсонги байдалд суурилдаг. Гэнэт агаар дутагдаж, амьсгал боогдох, үхэхээс айх мэдрэмж төрдөг. Өвчтөн маш тайван бус болж, "өөртөө байр олохгүй", албадан суух байрлалыг авч, амьсгалын хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхийн тулд гараа орон дээр наадаг. Амьсгалын тоо минутанд 80-90 хүртэл нэмэгддэг. Амьсгалын шинж чанар өөрчлөгддөг: богино амьсгалсаны дараа уртасгасан амьсгал гардаг. Өвчтөний нүүрний хувирал нь өвдөж, ядарсан, арьсцайвар, хөхөрсөн уруул, хүйтэн хөлс.

Амьсгал нь чимээ шуугиантай болж, хөөсөрч, амьсгал давчдах нь алсаас сонсогддог. Ханиалга гарч, удалгүй шингэн, хөөстэй, ягаан өнгөтэй эсвэл цустай холилдсон цэр салж эхэлдэг.

3. Хэвлийн хэлбэр

Миокардийн шигдээсийн хэвлийн хувилбар нь өвчтөнүүдийн 2-3% -д голчлон доод буюу доод хэсэгт ажиглагддаг. Өвдөлттэй мэдрэмжүүдэпигастрийн бүсэд төвлөрдөг. Өвчтөнүүд сэтгэл догдолж, яаран гүйж, гаслан, өвдөлт эрчимжиж байгаа тул арьс нь хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч хэвлийн хөндийн тэмтрэлт нь мэдэгдэхүйц өвдөлт үүсгэдэггүй, хэвлий нь зөөлөн хэвээр байгаа бөгөөд хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Өвдөж өвдөх эпигастрийн бүсДотор муухайрах, бөөлжих, өвдөх, бөөлжих, сул сандал. Энэ нь хоолны хордлого, ходоод гэдэсний үрэвсэлтэй холбоотой алдаатай дүгнэлтэд хүргэж болзошгүй юм.

4. Тархины хэлбэр

Тархины судасны хэлбэр нь ухаан алдах, цус харвах хэлбэрээр тохиолдож болно. Тархины судасны осол ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй байдаг. Тархины судасны гэмтлийн шинж тэмдэг (ярианы дутагдал, тархины цус харвалт) илэрдэг. Миокардийн шигдээсийн цочмог үед тархины цус харвалт, бусад мэдрэлийн эмгэг: ухаан алдах, ухаан алдах.

Тархины цус харвалт нь ихэвчлэн миокардийн шигдээсийн хүндрэл болдог. Зүрхний нарийн шинжилгээ, ЭКГ-ын бичлэг, биохимийн цусны шинжилгээ нь нөхцөл байдлыг тодруулдаг.

5. хэм алдагдалын хэлбэр

Аритмийн хувилбар нь янз бүрийн хэмнэлийн эмгэгээс эхэлдэг - тосгуурын фибрилляци, тахикарди, байнга экстрасистол үүсэх. Өвдөлт байхгүй эсвэл хэм алдагдалын дараа гарч ирдэг. AMI нь цусны даралт огцом буурч, хүнд хэлбэрийн тахиарритми хэлбэрээр илэрдэг клиник үхэлховдолын дифбрилляцийн улмаас (бага тохиолдолд асистол).

Хэрэв өвчтөнд нэгэн зэрэг ангина довтолгооны эмнэлзүйн зураглал, цусан дахь олон тооны ферментүүд (CPK, LDH гэх мэт) нэмэгдэж, ЭКГ-т өөрчлөлт орсон тохиолдолд миокардийн шигдээсийн оношийг тогтооно.

Миокардийн шигдээсийн хүндрэл

1. Дамжуулах хэмнэл алдагдах (хэм алдагдалын шок).

Миокардийн шигдээсийн үед зөвхөн миокардит - булчингийн эсүүд өртдөггүй, харин дамжуулалтын систем нь нөлөөлдөг. Зүрх нь ер бусын үйл ажиллагааны нөхцөлд өөрийгөө олж авдаг бөгөөд энэ нь оновчтой болгохын тулд зарим бүтцийн өөрчлөлтийг шаарддаг. Гэхдээ энэ бүтцийн өөрчлөлтөд цаг хугацаа хэрэгтэй. Тиймээс зүрх нь илүү их агшилтын тусламжтайгаар хүний ​​эд эрхтэнд цус хүргэхийг оролддог. Миокардийн шигдээсийн үед тохиолддог хэм алдагдал нь түр зуурын эсвэл байнгын байж болно. Тосгуурын фибрилляци гэж нэрлэгддэг өвчин нь маш аюултай.

2. Жинхэнэ кардиоген шок- миокардийн шигдээсийн хамгийн хүнд хүндрэл нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Цочролын шалтгаан нь зүүн ховдолын булчингийн хурдан бөгөөд өргөн цар хүрээтэй үхжил юм (түүний талаас илүү хувь нь). булчингийн масс), гадагшлуулах цусны хэмжээ огцом буурч дагалддаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хөдөлдөггүй, огцом сулардаг, өвдөлтийн талаар гомдоллодоггүй, асуултанд хүндрэлтэй хариулдаг, ихэвчлэн нойрмог байдалд ордог, ухаан алдах тохиолдол гардаг. Нүүр нь цайвар, уруул, салст бүрхэвч нь хөх, мөч нь хүйтэн, арьс нь "гантиг" хээтэй болж, хүйтэн, наалдамхай хөлсөөр хучигдсан байдаг.

Кардиоген цочролын гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь цусны даралт 80 мм м.у.б-аас доош гамшгийн уналт юм. Ихэнхдээ систолын даралтыг тогтоодоггүй. Судасны цохилт сул, байнга, минутанд 100-120 цохилтоос илүү байдаг. Цусны даралт 60/40 ммМУБ-аас доош унах үед. импульс нь утас шиг болдог; бага даралттай үед импульс мэдрэгддэггүй. Амьсгал нь байнга, гүехэн (минутанд 25-35). Уушиганд цусны даралт буурах үед түгжрэл нэмэгдэж, хаван хүртэл нэмэгддэг. Шээсний ялгаралт буурч, шээс бүрэн байхгүй болно.

3. Зүрхний цочмог дутагдал.Зүүн ховдлын сулрал нь зүрхний астма, уушигны хаван хэлбэрээр үргэлж илэрдэггүй. Олон өвчтөнд зүүн ховдлын дутагдал илүү дунд зэрэг байдаг. Өвчтөн бага зэрэг амьсгал давчдах, зүрхний цохилт хурдан (минутанд 100-аас дээш цохилт), уруул нь хөхрөх зэрэг мэдрэмж төрдөг. Цусны даралт хэвийн буюу бага зэрэг буурсан түвшинд хадгалагддаг. Уушигны арын доод хэсгүүдэд бага хэмжээний чийглэг нарийн шуугиан ихэвчлэн сонсогддог. Зүүн ховдлын дутагдлын туйлын хэлбэрүүд нь зүрхний астма юм.

4. Зүрхний хагарал.Зүрхний булчингийн урагдал нь анхдагч трансмураль миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Дахин давтагдах шигдээс нь хагарлаар хүндрэлтэй байх нь ховор байдаг. Энэ тохиолдолд нас баралтын түвшин маш өндөр байна. Ихэнх хагарал нь өвчний эхний гурван өдөр, ихэвчлэн эхний өдөр тохиолддог. Гадны болон дотоод зүрхний урагдал байдаг, гаднах нь илүү түгээмэл байдаг. Хагарал нь ихэвчлэн зүүн ховдолын урд талын хананы дагуу, түүний оройд ойртдог. Ихэнх өвчтөнүүд миокардийн хагарлын эхний өдөр нас бардаг.

5. Зүрхний аневризм.Трансмураль миокардийн шигдээсийн энэ хүндрэл нь ихэвчлэн ханын тромбо агуулсан сарнисан товойсон эсвэл уутны хөндий хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд аневризм нь зүүн ховдолын оройн хэсэгт эсвэл түүний ойролцоо байрладаг. Зүрхний шигдээсийн эхний долоо хоногт өвчтөнүүдийн 10-15% -д аневризм үүсдэг. Архаг аневризм нь цочмог аневризмын хананд сорвижилтын үр дүн юм.

Зүрхний цочмог аневризм нь миокардийн шигдээс эхэлснээс хойш эхний 3 долоо хоногт хагарснаар хүндрэлтэй байдаг. Архаг шигдээсийн дараах аневризмтай өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, миокардийн шигдээсээс 3-5 жилийн дотор нас бардаг.

Цочмог миокардийн шигдээсийг оношлоход дараах шалгууруудын аль нэг нь хангалттай.

Миокардийн үхжилийн биохимийн маркеруудын ердийн өсөлт ба аажмаар буурах (зүрхний тропонин) эсвэл илүү хурдан нэмэгдэж, буурах (MB CPK) нь аль нэгтэй хавсарч байна. дараах шинж тэмдгүүд:

a) ACS-ийн эмнэлзүйн зураг;

б) ЭКГ дээр эмгэгийн Q долгионы харагдах байдал;

V) ЭКГ-ийн өөрчлөлтмиокардийн ишемийн илрэлийг илтгэнэ: ST сегментийн өсөлт эсвэл сэтгэлийн хямрал, LBP-ийн блокад үүсэх;

г) зүрхийг дүрслэх арга техникийг ашиглах үед амьдрах чадвартай миокарди алдагдах эсвэл орон нутгийн агшилтын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрнэ.

Оношлогоо

Миокардийн шигдээсийн гол эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд нь:

1. Биеийн температур нэмэгдэх (бага зэрэглэлээс 38.5-39 ° C хүртэл).

2. Лейкоцитоз, ихэвчлэн 12-15 x x 10 9 / л-ээс ихгүй байна.

3. Анеозинофили.

4. Цусны тоо бага зэрэг зүүн тийш шилжих.

5. ESR-ийн өсөлт.

Ферментийн оношлогоо.Миокардийн шигдээсийн хүндийн зэргийг ферментийн үйл ажиллагааны түвшингээр шүүж болно. Жишээлбэл, CK ферментийн MB фракцын (креатинин фосфокиназа) идэвхжил нь ихэвчлэн миокардийн шигдээс эхэлснээс хойш 8-10 цагийн дараа нэмэгдэж, 48 цагийн дараа хэвийн байдалдаа ордог. Үйл ажиллагааг тодорхойлох нь 6-8 цаг тутамд хийгддэг; миокардийн шигдээсийг хасахын тулд дор хаяж гурваас доошгүй сөрөг үр дүн. Эмчилгээ нь CPK-ийн идэвхжил нэмэгдэхийг хүлээхгүйгээр эхэлдэг. CPK изоферментийг тодорхойлох шинэ аргууд нь оношийг хурдасгах боломжтой боловч тэдгээрийг хараахан боловсруулаагүй байна өргөн хэрэглээ. Миокардийн шигдээсийн 3-5 дахь өдөр LDH-ийн 1-р изоферментийн идэвхжил (LDH;) нь LDH 2-ийн идэвхжилээс өндөр болдог. Миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 24 цагийн дараа өвчтөнд хэвтсэн тохиолдолд LDH-ийн үйл ажиллагааг 3 хоногийн турш өдөр бүр тодорхойлно. Хэрэв LDH-ийн идэвхжил хил хязгаарын түвшинд хүрсэн эсвэл шинж тэмдэг илэрснээс хойш 3 ба түүнээс дээш хоногийн дараа өвчтөн хэвтсэн бол 99м Tc-пирофосфат бүхий миокардийн сцинтиграфи хийхийг зааж өгнө.

Электрокардиографийн судалгаа.Бэйлигийн санаа бодлын дагуу миокардийн шигдээсийн үед титэм судасны цусны эргэлтийн алдагдал нь эмгэг өөрчлөлтийн гурван бүсийг үүсгэдэг: үхжилийн талбайн эргэн тойронд ишемийн гэмтэл, ишемийн бүсүүд байдаг. Идэвхтэй электрод нь МИ талбайн дээр шууд байрладаг хар тугалгад эдгээр бүс бүр нь дараах ЭКГ өөрчлөлтийг бий болгоход оролцдог.

1. Үхжилтийн бүс - эмгэгийн Q долгион (30 мс-ээс дээш үргэлжилдэг) ба R долгион эсвэл QS цогцолборын далайцын огцом бууралт.

2. Ишемийн гэмтлийн бүс - RS-T сегментийн дээр (трансмураль МИ-тэй) эсвэл изолин доогуур (зүрхний булчинд subendocardial гэмтэлтэй) нүүлгэн шилжүүлэлт.

3. Ишемийн бүс - "титэм судасны" (тэнцүү ба үзүүртэй) Т долгион (субэндокардийн МИ-д өндөр эерэг, трансмураль МИ-д сөрөг).

Эхокардиографи нь цочмог MI-ийг оношлох, энэ өвчний гемодинамик, бүтцийн эмгэгийг үнэлэхэд ашигладаг зайлшгүй судалгааны аргуудын нэг юм.

Технециумтай миокардийн сцинтиграфи хэрэглэх нь зүрхний шигдээсийн оношийг тогтооход голчлон ЭКГ-ын өөрчлөлтийг тайлбарлахад ихээхэн хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд салаа мөчир блок, зүрхний пароксизмаль хэм алдагдал, эсвэл өмнөх миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэзээ бид ярьж байнаЗүрхний титэм судасны өвчний талаар дараах дөрвөн зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Атеросклероз титэм артериуд- титэм артерийн полиморф нарийсалт үүсэх боломжийг харуулсан анатомийн үзэл баримтлал.

2. Зүрхний титэм судасны өвчин нь морфологийн (бүтцийн) эсвэл үйл ажиллагааны эмгэгтэдний дутагдалд хүргэдэг. Судасны хананд төвлөрсөн эсвэл хазгай атероматозын өөрчлөлт, титэм артерийн судас бөглөрөх эмгэгийн үр дүнд титэм судасны нарийсал үүсдэг бөгөөд энэ нь бүтцийн бус харин үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг (ангиоспазм) илэрхийлдэг. Шилжилтийн хэлбэрүүд байж болно: титэм артерийн нарийсал ба васоспастик өвчний хослол.

3. Титэм судасны дутагдал нь титэм судасны эмгэгийг дагалддаг эмгэг судлалын үндсэн механизм юм.

Үүний үр дүнд үүсдэг:

1) титэм артерийн нарийсалтай үед миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба төрөлт хоорондын тэнцвэргүй байдал;

2) аяндаа дайралтын үед эсвэл эргоновины улмаас үүссэн талли-201 техник эсвэл радионуклидын вентрикулографаар нотлогдсон титэм артерийн судасны спазмаас болж титэм судасны цусны урсгал буурах;

3) бага хэмжээний зөрчил (дотоод) цусны судасмиокарди. Сүүлийнх нь хам шинж X (титэм судасны өвчин нь батлагдсан титэм судасны өвчин) шинж юм.

Тиймээс титэм артерийн судсаар дамждаг миокардийн ишемийн хэсгүүд байдаг бөгөөд энэ нь нарийсал эсвэл судас спазмтай байдаг. Ишемийн хэсэг нь бусад титэм артерийн цусаар хангагддаг тул ишемийн бус утас агуулдаг тул нэг төрлийн бус бүс юм.

4. Зүрхний титэм судасны өвчин нь зүрхний ишемийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгээр илэрдэг эмнэлзүйн хам шинж юм. Титэм артерийн нарийсалт болон функциональ үнэ цэнэартериографиар нотлогдсон титэм артерийн гэмтэлийг электрон радиографийн аргыг ашиглан судалж болно.

Хэрэв 14 минутын турш 120-150 Вт ачаалалтай унадаг дугуйн эргометр дээр стресс тест хийх үед өвчтөн ангина өвдөлтийг мэдрэхгүй (түүнчлэн ижил төстэй шинж тэмдэг, ишемийн өвөрмөц ЭКГ-ын шинж тэмдэг) байвал angina pectoris-ийг үгүйсгэх боломжтой. Эргэлзээтэй хэвээр байгаа тохиолдолд титэм судасны ангиографид хандах хэрэгтэй. Титэм судасны ангиографийн сөрөг үр дүн нь angina-г үгүйсгэдэг.

Бусад бүх төрлийн цээжний өвдөлтөөс ялгаатай нь angina pectoris нь өвөрмөц өвдөлтийн хамшинж болох нь өвчтөний субьектив мэдрэмжийг (anginal өвдөлтийн шинж чанар) нарийвчилсан судалгаанд үндэслэн тогтоодог. янз бүрийн нөлөө, юуны түрүүнд сэтгэцийн болон бие махбодийн стресс. Angina-ийн өвдөлт нь дасгал хөдөлгөөнийг зогсоох эсвэл нитроглицерин уусны дараа хурдан арилдаг (ихэвчлэн 1 минутын дотор). Гэсэн хэдий ч anginal өвдөлт заримдаа хэвийн бус байдлаар илэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Angina pectoris-ийн ердийн бус илрэлүүд нь юуны түрүүнд anginal өвдөлтийн ердийн бус цацраг туяа орно: баруун мөр, эрүү, хамрын үзүүр, хэлний үзүүр, хатуу тагнай ба хоолой, хөмсөг, толгойны ар тал.

Ердийн anginal өвдөлттэй ижил төстэй байдал нь янз бүрийн хүндийн амьсгал давчдах байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Ялгаатай оношлогоо хийхдээ дараахь зүйлс онцгой ач холбогдолтой: нарийвчилсан асуулга, ЭКГ-ийн тодорхой өөрчлөлтүүдийн эерэг динамик (ишеми), нитроглицеринтэй эерэг шинжилгээ (нэгэн зэрэгтэй хамт) эмнэлзүйн ажиглалтба ЭКГ бүртгэл).

Хэрэв ЭКГ-ын эерэг динамик байхгүй бол цээжний зүүн хагаст удаан үргэлжилсэн өвдөлт нь зүрхний титэм судасны өвчин (МИ) хүнд хэлбэр эсвэл титэм судасны өвчинтэй холбоогүй байгааг илтгэнэ.

Angina нь ихэвчлэн изоэлектрик шугамаас доош буюу түүнээс дээш 2 мм-ээс дээш ST сегментийн уналт (эсвэл өндөрлөг) хэлбэрээр ЭКГ-ын эерэг үр дүнгээр илэрдэг. Олон зохиогчид дасгалын тестийн үед сөрөг Т долгион гарч ирэх нь ижил утгатай гэж үздэг.

Амрах үед ЭКГ эерэг гарсан тохиолдолд дасгалын тест хийх ёсгүй, нитроглицерин уусны дараа дасгалын тестийг давтан хийхийг зөвлөж байна.

Өвчтөний субъектив нөхцөл байдал муудаж, ЭКГ-ын өөрчлөлтийн динамик нь хүнд ишеми байгааг илтгэж байгаа нь angina pectoris-ийн хурцадмал байдлыг илтгэж байгаа бөгөөд энэ нь эргээд эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. тусгай арга хэмжээ. Энэ зорилгоор тогтворгүй angina эсвэл миокардийн шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зохих эмчилгээ, хэвтрийн дэглэмийг яаралтай зааж өгөх шаардлагатай.

Тогтворгүй angina нь тогтвортой angina болон миокардийн шигдээс хоорондын шилжилтийн эмнэлзүйн хэлбэр юм.

Зүрхний шигдээс- IHD-ийн хамгийн хүнд хэлбэр. Сонгодог дээр эмнэлзүйн зурагдунд онцлог шинж чанарууд 15 минут үргэлжилдэг цочмог ангина өвдөлт, эсвэл зөвхөн мансууруулах бодисоор арилгадаг, цаг, хоног үргэлжилдэг anginal өвчин давамгайлдаг. Морфологийн өөрчлөлт (ишеми, гэмтэл, үхжил) ба лабораторийн өгөгдөл (ESR хурдасгах, гипергликеми, лейкоцитоз) -ын дагуу үүсдэг ЭКГ-ийн сонгодог өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. нэмэгдсэн агуулга AST, ALT, CPK гэх мэт) болон биеийн температур нэмэгдсэн. Заасан биохимийн болон ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд нь миокардийн үхжилийг илтгэнэ зүрхний цочмог шигдээсмиокарди.

IN ялгах оношлогоо anginal өвдөлт ба тодорхойлолт эмнэлзүйн хэлбэрЗүрхний шигдээстэй харьцуулахад ерөнхий нөхцөл байдал сайнаар илэрхийлэгддэг angina pectoris-ийн эсрэг IHD, эмнэлзүйн туршилтууд, тахикарди байхгүй, амьсгал давчдах, цусны даралт ихсэх, биохимийн эмгэг, MI-ийн өвөрмөц ЭКГ-ын өгөгдөл (эмгэг Q долгион, ST сегментийн өсөлт ба биеийн температур нэмэгдсэн).

Эсрэгээр, MI нь anginal өвдөлтгүй байсан ч зүрхний дутагдал, уналтын гэнэтийн дүр төрхөөр (бусад тодорхой шалтгаангүйгээр) илэрдэг. Гэсэн хэдий ч анамнезийн талаар илүү нарийвчилсан судалгаа хийснээр өвчтөн IHD өвчтэй болохыг харуулж байна. ЭКГ-ын өвөрмөц өөрчлөлт, холбогдох биохимийн өгөгдөл нь МИ-ийн эцсийн оношийг тогтооход тустай.

Зүрхний ишемийн өвчин, титэм судасны атеросклероз байхгүй тохиолдолд anginal дайралтыг өдөөж болно (ялангуяа бие махбодийн болон сэтгэцийн стрессээс бусад): тахикарди (ялангуяа атриовентрикуляр блок), брадикарди, өндөр бие. температур, бодисын солилцооны эмгэг (ялангуяа тиротоксикоз, хүнд цус багадалт, гипогликеми), никотины хордлого, цаг уурын гэнэтийн өөрчлөлт (хүйтэн, халуун эсвэл чийглэг агаар) болон орчин(өндөр ууланд байх), их хэмжээний архи уух.

Титэм судасны дутагдлын хам шинжийн үед цусны урсгал буурах нь зүрхний цохилтын хэмжээг бууруулдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн брадикарди, артерийн гипотензи, зүрхний дутагдал зэргээс үүдэлтэй байдаг.

Angina pectoris болон бусад зүрх судасны өвчнийг ялгах оношийг голчлон титэм судасны дутагдал илэрдэг өвчнөөр хийдэг.

Үүнд:

- титэм артерийн төрөлхийн гажиг;

- төрөлхийн титэм артери-венийн фистулууд;

- титэм артерийн эмболизм (өөх тос, агаар, хавдрын эс гэх мэт);

- уушигны гипертензи бүхий уушигны артерийн идиопатик тэлэлт;

- уушигны нарийсал эсвэл түүний Фаллотын тетралогитой хослуулах;

- зүүнээс баруун тийш шунт бүхий зүрхний төрөлхийн гажиг;

- митрал хавхлагын түр зуурын пролапс;

- аортын амны гэмтэл (аортын нарийсал, аортын дутагдал);

- митрал нарийсал (хүнд хэлбэр);

- гипертрофик бөглөрөлт миокардит ба идиопатик гипертрофик субаортын нарийсал;

- зүрхний аневризмыг задлах;

- аортит (түүний дотор тэмбүүгийн аортит);

- ревматик кардит, ялангуяа цочмог эндокардитийн хүндрэл;

- цочмог ба архаг перикардит;

- зүрхний хэмнэлийн эмгэг, ялангуяа пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди;

- анхдагч ба хоёрдогч уушигны гипертензи;

- үрэвсэлт-харшлын титэм судасны үрэвсэл;

- аортын панартерит (Такаяши өвчин);

- тромбоартерит obliterans (Бюргерийн өвчин);

— периартерит зангилааны үрэвсэл;

- холбогч эдийн бараг бүх системийн өвчин нь коллагеноз юм).

Дифференциал оношилгоо хийхдээ дээр дурдсан өвчний титэм судасны дутагдлыг, ялангуяа үндсэн өвчнийг эмчлэх замаар засах маш их эмчилгээний боломжууд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажигуудын дотроос дараахь өвчнүүд ялгах оношлогоонд онцгой ач холбогдолтой байдаг.

1. Титэм артерийн төрөлхийн гажиг, үндсэндээ уушигны артериас титэм артерийн хэвийн бус тойруулалт, аль хэдийн бага насны хүүхдийн титэм судасны дутагдалд хүргэдэг. Зарим зохиогчид хүүхдүүдийн гэнэтийн "өвдөлттэй уйлах" нь ижил төстэй согогийг илтгэдэг гэж үздэг.

2. Төрөлхийн титэм артери-венийн фистулууд нь ангина өвдөлт үүсгэдэг. Урьдчилсан бүсэд диастолын бүдүүлэг чимээ шуугианыг тодорхойлох нь ялган оношлоход тусалдаг. Фистулийг мэс заслын аргаар засах (холбох) нь титэм судасны шинж тэмдгүүд алга болоход хүргэдэг.

3. Титэм судасны хам шинж илэрсэн зүрхний олдмол гажиг. Олон зохиолчдын үзэж байгаагаар зүрхний янз бүрийн олдмол гажиг, ялангуяа зүрхний дутагдлын үе шатанд anginal өвдөлт дагалддаг бөгөөд зарим тохиолдолд энэ нь өвчний гол субъектив илрэл юм.

4. Митрал хавхлагын завсрын пролапс нь титэм судасны спазмаас болж титэм судасны дутагдал дагалдаж болно. Үүнийг И.К.Шхвацабай (1982)-ийн судалгаагаар баталж, титэм судасны ангиографи, вентрикулографийн үед катетерийн үзүүрийг титэм артерийн аманд хүргэсний үр дүнд спазм үүсч, улмаар ишеми үүссэн гэж тэмдэглэжээ. папилляр булчин ба митрал хавхлагын дутагдал.

Митрал хавхлагын завсрын пролапс бүхий өвчтөнүүдэд anginal өвдөлт нь амрах үед аяндаа үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн ухаан алдах, амьсгал давчдах, ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь ишеми, хэмнэлийн эмгэгийг илтгэдэг.

Олон тооны судалгаа, түүний дотор Югославт хийсэн судалгаагаар кальцийн антагонистуудын тусламжтайгаар энэ өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй эмчилгээний үр нөлөө үзүүлдэг.

Зүрхний олдмол болон төрөлхийн гажиг нь ихэвчлэн титэм судасны цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх, харьцангуй (хоёрдогч) титэм судасны дутагдалд хүргэдэг.

- митрал нарийсал,

- уушигны артерийн нарийсал;

- зүүн-баруун шунт бүхий зүрхний гажиг,

- гипертрофик бөглөрөлт миокардит ба идиопатик гипертрофик субаортын нарийсал;

- анхдагч ба хоёрдогч уушигны гипертензи.

At янз бүрийн төрөлзүрхний олдмол гажиг, ангина өвдөлт янз бүрийн давтамжтайгаар тохиолддог.

- аортын ба аортын митрал гажиг - 40%,

- митрал нарийсал, ялангуяа хүүхдүүдэд 6.4%.

Зүрхний дутагдлын хүнд байдал их байх тусам anginal өвдөлт илүү их тохиолддог.

I.K. Shkhvatsabai (1982) хэлснээр титэм судасны ангиографийн аргыг ашиглах нь зүрхний янз бүрийн гажигтай титэм судасны нарийсалт атеросклерозыг илрүүлэх боломжийг үнэхээр олгодог. Ийм байдлаар аортын (17%) болон митрал (20%) зүрхний гажигтай өвчтөнүүдэд адилхан төлөөлдөг болохыг тогтоожээ. И.К.Шхвацабаяа эдгээр ялгааг зүрхний олдмол гажиг үүсэхэд титэм судасны хам шинжийн эмгэг жамын гол үүрэг нь түүний зэрэг биш харин гемодинамикийн дутагдалтай холбоотой гэж тайлбарлав. атеросклерозын өөрчлөлтүүдтитэм судаснууд.

At аортын дутагдал, Цээжний хөндийн өвдөлтийн илрэл нь диастолын даралт бага, зүрхний зүүн ховдлын гипертрофи болсон миокардид урвуу цусны урсгалын титэм артериудад "сорох" нөлөө үзүүлдэг.

At аортын нарийсалЗүүн ховдолын гипертрофижсэн миокардиас түүний эрэлт ихэссэн нөхцөлд систолын болон минутын цусны хэмжээ буурч, титэм судасны цусны урсгал буурч байгаатай холбоотой anginal өвдөлт нь илүү тод илэрдэг.

Митрал өвчний үед anginal өвдөлт нь титэм судасны синусын цусны зогсонги байдлаас үүсдэг цусны даралт өндөр байхбаруун тосгуурт, түүнчлэн цус харвалтын хэмжээ багасч, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад түүний хангалтгүй өсөлт.

Перикардит (цочмог ба архаг) нь angina-г дуурайдаг цээжний зүүн талд өвдөлт дагалдаж болно.

Цочмог перикардитын үед цээжин дэх хэвийн бус байрлалтай гэнэтийн өвдөлт, байнгын хүчтэй өвдөлт нь angina pectoris-ийг дуурайж чаддаг. ЭКГ-ын шинж тэмдэгүүнийг заана (ST сегментийн өндөрлөг ба сөрөг Т долгион, тэр ч байтугай зарим тохиолдолд Q долгионы харагдах байдал).

Дифференциал оношлогоонд зөвхөн өвдөлтийн хамшинж төдийгүй ESR хурдасч, лейкоцитын тоо нэмэгдэж байгаа нь зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс, перикардитын хүнд хэлбэрийн шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч перикардитын тодорхой эмнэлзүйн тодорхойлолт, юуны түрүүнд харгалзах ангиографийн өгөгдөл (трапец хэлбэрийн зүрхний дүрс) болон динамикийг тусгаагүй ЭКГ-ын дээрх өөрчлөлтүүд нь цочмог перикардитын ялган оношлоход тусалдаг.

Хэсэгчилсэн атрези эсвэл шохойжилт дагалддаг архаг перикардит нь дараахь шалтгааны улмаас angina pectoris-тай төстэй байж болно.

- цээжний зүүн хагаст өвдөлт, энэ нь удаан үргэлжилсэн шахалт, хорсох хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд биеийн байрлалыг өөрчлөх эсвэл цаг агаарын нөхцөл байдлыг өөрчлөх үед улам дорддог;

- Мэдэгдэж буй хүндрэлийг үүсгэдэг ЭКГ-ийн өөрчлөлтүүд (байнгын сөрөг Т долгион, дасгалын явцад эерэг болгон "засдаг" ба буцаж ирсний дараа шууд анхны түвшин).

Ялгаварлан оношлоход дээрх шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ ангиографийн үр дүн (наалдац, шохойн орд байгаа эсэх) нь энэ төрлийн перикардитыг дэмждэг.

Титэм судасны эмболизм (өөх тос, агаар, хавдрын эсүүд) нь титэм судасны дутагдалд хүргэдэг. Тиймээс ялгах оношлогооны үед үүнийг санах хэрэгтэй этиологийн хүчин зүйлүүд, энэ нь титэм артерийн ижил төстэй эмболизмд хүргэдэг.

Эмчилгээ

Миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний тогтолцоонд дараахь зүйлс орно.

• мэргэшсэн зүрх судасны түргэн тусламжийн баг (эмнэлгийн өмнөх үе шат);
• эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл зүрхний эрчимт эмчилгээний тасаг (эмнэлгийн үе шат) бүхий нарийн мэргэжлийн инфарктын тасгууд;
• мэргэшсэн нөхөн сэргээх төвүүд(эмнэлгийн тасаг, зүрх судасны сувилал);
• зүрх судасны зөвлөгөө, оношлогооны төвүүд, клиникийн зүрх судасны кабинетууд (МИ-тэй өвчтөнүүдийн клиник үзлэг).

Тодорхой хүндрэл байгаа эсэхээс үл хамааран Q долгион бүхий MI-тэй бүх өвчтөнд хийдэг үндсэн эмчилгээнд дараахь арга хэмжээ орно.

• өвдөлт намдаах (өвдөлт намдаах);
• тромболитик эмчилгээ (хувийн заалт ба эсрэг заалтыг харгалзан үзэх);
• антитромботик ба antiplatelet эмчилгээ;
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• ишемийн эсрэг эм хэрэглэх;
• програм ACE дарангуйлагчидба ангиотензин II рецепторын антагонистууд.