Шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн ялгавартай оношлогоо. Артерийн гипертензийн ялгавартай оношлогоо. Зүрхний бүсэд өвдөлтийг ялгах оношлогоо

Ялгаварлан оношлохартерийн гипертензи нь олон тооны тул тодорхой хүндрэл учруулдаг.

Шинж тэмдгийн артерийн гипертензийг тодорхойлох нь эмчилгээний тактикийн үүднээс бас чухал юм. Жишээлбэл, феохромоцитома дахь шинэ судасны, артерийн гипертензи, Конн синдром, нэг талын архаг пиелонефритгэх мэт шаардлагатай байж болно мэс заслын оролцоо.

Анамнез цуглуулахдаа өмнөх өвчинд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Байнгын хурцадмал байдал архаг тонзиллит, цочмог гломеруло- эсвэл пиелонефритийн шинж тэмдэг, халдлагын талаархи мэдээлэл байгаа эсэх бөөрний коликба дизурийн эмгэгүүд нь бөөрний гэмтэлээс болж цусны даралт ихсэх магадлалтай гэж үзэх боломжийг олгодог. Хавангийн түүх, цусны даралт ихсэх (жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд) шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт орох нь бөөрний гэмтлийн шинж тэмдэг байж болно. Өвчтөний хамаатан садан нь бөөрний олон уйланхайт өвчин, бөөрний дээд булчирхайн хавдар, чихрийн шижин өвчтэй тухай мэдээлэл нь цусны даралт ихсэх болон бөөрний төрөлхийн гажиг хоёрын хооронд холбоотой байж болох шууд бус шинж тэмдэг гэж үзэх ёстой. удамшлын өвчин. Та мөн тааламжгүй удамшлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: цусны даралт ихсэх өвчин, ихэнхдээ эхийнх. Өвчтөний нас нь бас чухал юм. Гипертензи нь илүү боловсорч гүйцсэн, хөгшрөлтийн үед илэрдэг. Цусны даралт ихсэх тоо нь цусны даралт ихсэх нь шинж тэмдгийн гипертензийн шинж чанар юм.

Та мөн гипертензийн хямралын давтамж, шинж чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. АГ-ийн хямрал байнга гардаг нь феохромоцитомын шинж чанар юм.

Өндөр хослолтой артерийн гипертензитүр зуурын саажилт эсвэл парези, цангах, полиури, никтури, булчин сулрах үед бөөрний дээд булчирхайн хавдрыг хасах шаардлагатай.

Рэйнаудын хам шинж, байнгын артралги, полиартрит нь цусны даралт ихсэх нь системийн өвчний онцлог шинж юм.

Нүүрний хаван болон анасарка нь микседем ба бөөрний өвчний шинж тэмдэг юм. Иценко-Кушингийн хам шинж нь сар хэлбэртэй нүүр, жигд бус таргалалт, ягаан сунгах тэмдгээр тодорхойлогддог. Тиротоксикозын үед экзофтальм, ховор анивчих зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь нэмэгддэг Бамбай булчирхай. Аортын дутагдалМуссетийн шинж тэмдэг, "гүрээний бүжиг"-тэй хослуулан цайвар өнгөөр ​​тодорхойлогддог.

Нарийвчилсан үзлэг нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм том артериудгар, хөлний цусны даралтыг хэмжих. Боткины цэг дээр диастолын шуугиан, өвчүүний баруун талд хоёр дахь хавирга хоорондын зай гарч ирэх нь дутагдал байгааг илтгэнэ. аортын хавхлагууд, мөн систолын шуугиан нь дээр байна хэвлийн аортбөөрний артерийн нарийсалаас үүдэлтэй байж болно.

Өндөр илрүүлэлт цусны даралтгар дээр, хөл дээр нь буурсан нь аортын коарктацийг сэжиглэх үндэслэл болдог. Гар, хөлний импульс, цусны даралтын тэгш бус байдлыг тогтоох нь системийн судасны гэмтэл байгааг илтгэнэ. Эцсийн оношийг өвчтөнд лабораторийн болон багажийн үзлэг хийсний дараа хийж болно.

Цусны даралт ихсэх ба шинж тэмдгийн гипертензийн ялгавартай оношлогоо

Шалгуур		Шинж тэмдгийн гипертензи
1. Өвчин эхлэх нас	40 гаруй настай
2. Өвчин үүсэх үеийн гадаад нөхцөл байдал	Хэт их ажил, сөрөг сэтгэл хөдлөл, стресс	Ач холбогдол багатай байх
3. АГ-ийн үүсэх онцлог	Давтан хурцадмал байдалтайгаар аажмаар	Тогтвортой, өсөн нэмэгдэж буй хурдаар
4. Ургамлын неврозын шинж тэмдэг	Симпатик зонхилох төрлөөр	Байхгүй
	Өглөө нь толгой өвддөг муухай зүүд, зүрхний өвдөлт, толгой эргэх, тогтворгүй сэтгэлийн байдал	Удаан хугацаагаар байхгүй байж болно; бөөрний өвчний хувьд: доод нурууны өвдөлт, жихүүдэс хүрэх, дизуриа
6. Гемодинамикийн төрөл	Нэгдүгээрт, гиперкинетик, систолын даралтын зонхилох өсөлт, диастолын цусны даралтын тогтворгүй байдал.	Давамгайлсан ба тогтвортой диастолын даралт
7. Хямралын байдал	Аль хэдийн эхний шатанд байна	Ховор (феохромоцитомын пароксизмоос ялгах шаардлагатай)
8. Этиологийн хүчин зүйлүүд	Эрт атеросклероз, зүрхний ишемийн өвчин	Дотоод шүүрэл, бөөр, системийн өвчин, орон нутгийн судасны гэмтлийн шинж тэмдэг
9. Эмчилгээний үр дүн		Патогенетик эмчилгээнд тэсвэртэй

ЦИПЕРТОНИК ӨВЧИН. Гипертензи (HTN) нь ихэвчлэн 50 наснаас хойш тохиолддог. Сөрөг хүчин зүйлсийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг: сэтгэцийн стресс, ядрах, хангалтгүй унтах, хоолны давсыг хэтрүүлэн хэрэглэх, мэргэжлийн аюул (дуу чимээ, чичиргээ гэх мэт). Өвчний эхний үе шатанд цусны даралт ихсэх хямрал үүсч, зорилтот эрхтнүүд - зүрх, нүд, бөөр зэрэг эмгэг процесст оролцдог.

Зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнийг үнэлэхийн тулд ЭКГ, зүрхний флюроскопи, эхокардиографийн өгөгдлийг ашигладаг.

Нүдний ёроолд үзлэг хийхэд гипертензийн ангиопати, дараа нь ретинопати үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

HD нь бууралтаар тодорхойлогддог бөөрний цусны урсгалТэгээд харьцангуй нягтшээс. Бага зэргийн уураг, микрогематури үүсэх боломжтой.

• 1. Ихэнх тохиолдолд аажмаар дэвшилттэй курс.
• 2. Систолын даралтын зонхилох өсөлт.
• 3. Гипертензийн хямрал аль хэдийн эрт үе шатанд байгаа эсэх.
• 4. Шээсний шинжилгээний хариу хэвийн байна.
• 5. АД буулгах эмчилгээнээс сайн нөлөө үзүүлнэ.
• 6. Атеросклерозын эрт үеийн хөгжил.

Цочмог сарнисан гломерулонефрит. Ихэнхдээ дараа нь үүсдэг стрептококкийн халдварголчлон залуучуудад. Артерийн гипертензи нь эхний өдрүүдээс үүсдэг, цусны даралт ихсэх нь дунд зэрэг байдаг. Цусны даралт ихсэх нь AGN-эклампсийн хүндрэлийн хувьд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь нэлээд ховор тохиолддог. АГ-ийн хамт өвчтөнүүд хаван, цайвар, шээсний синдром үүсгэдэг: протеинурия, микрогематури, цилиндрурия, өндөр нягтралтай шээс.

Цочмог гломерулонефритын далд хувилбар ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь шээсний хамшинжийг хамгийн түрүүнд тавьдаг.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Гурвалсан шинж тэмдгийн илрэл:
• 1.1. Артерийн гипертензи.
• 1.2. Хаван.
• 1.3. Стрептококкийн халдварын дараа шээсний шинжилгээнд гарсан өөрчлөлт (уураг, микрогематури, шээсний нягтрал ихтэй цилиндрури).

АРхаг гломерулонефрит (CGN). Эмнэлзүйн илрэлүүд архаг гломерулонефритөвчний хувилбараас хамаарна. Тэд бүгдэд нийтлэг тохиолддог зүйл бол шээсний хам шинж юм. Шээсний шинжилгээний өөрчлөлт нь тодоос хамгийн бага хүртэл мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг. Бусад шинж тэмдгүүд нь хавдах, цусны даралт ихсэх, үе үе өвдөхдоод нуруунд шээсний өнгө өөрчлөгддөг.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Шээсний синдром байгаа эсэх:
• 1.1. Янз бүрийн зэргийн протеинурия.
• 1.2. Гематури нь лейкоцитуриас давамгайлдаг.
• 1.3. Цилиндрури.
• 2. Ихэнхдээ edematous syndrome.
• 3. Хоёр талын гэмтэл.
• 4. Жирэмсний хоёр дахь хагаст цочмог гломерулонефрит эсвэл нефропати өвчний түүх.
• 5. Зарим тохиолдолд биопсийн өгөгдлийн дагуу.

Архаг гломерулонефритийн үед цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх өвчний ялгавартай оношийг хийхдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. 73 өвчтөний анамнезид өмнөх өвчний шинж тэмдэг илэрсэн цочмог гломерулонефритэсвэл архаг гломерулонефритийн цочмог үед. Эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмслэлтийн үед нефропати эсвэл артерийн гипертензийн анамнезийн шинж тэмдэг чухал байдаг.

Анамнез цуглуулахдаа артерийн гипертензи ба шээсний хам шинжийн хоорондын хамаарлыг тодруулах нь чухал юм.

• 2. Гломерулонефриттэй өвчтөнд шээсний өөрчлөлт (уураг, гематури, цилиндрури) нь цусны даралт ихсэхээс өмнө эсвэл нэгэн зэрэг илэрдэг. Хожуу үе шатанд изогипостенури, цус багадалт үүсч, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг.
• 3. CGN-тэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал муудаж байгаа нь дүрмээр бол голомтот халдварын түүх эсвэл гипотерми, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалалтай байдаг.
• 4. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд та АГ-ийн шинж чанаргүй шинж тэмдгийг илрүүлж болно: хаван, доод нурууны өвдөлт, шээсний өнгө өөрчлөгдөх, дизурийн эмгэг.
• 5. CGN нь диастолын даралтын зонхилох өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд хямрал нь ховор тохиолддог.
• 6. Цусны даралт ихсэх нь тодорхойлогддог эрт хөгжилатеросклероз ба үүний үр дүнд миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал, эмгэг зэрэг хүндрэлүүд тархины цусны эргэлт. CGN-ийн үр дүн нь бөөрний архаг дутагдлын хөгжил юм.

АРхаг пиелонефрит. Энэ нь хоёр хүйсийн хувьд адилхан түгээмэл байдаг. Чихрийн шижин, аднексит, бөөрний төрөлхийн гажиг болон шээсний зам, түрүү булчирхайн аденома, urolithiasis. Өвчтөнүүд доод нурууны өвдөлт, дизуриа, биеийн температур нэмэгдэх зэрэг гомдоллодог.

Шээсний хамшинж нь бага зэргийн протеинурия, лейкоцитури, "идэвхтэй" лейкоцитууд, бактериури их хэмжээгээр илэрдэг.

Шээсний шинжилгээ нь оношлогооны чухал шинж тэмдэг боловч өвчний явц ахих тусам уураг аажмаар буурч, шээсний тунадас нь сийрэг болдог. Энэ үе шатанд багажийн судалгааны аргууд нь оношлогооны ач холбогдлыг олж авдаг.

Судсаар хийх урографи нь дараах шинж тэмдгүүдийг илрүүлдэг.

[.Тодосгогч бодисын тэгш бус байдал, илүү их өртсөн бөөрөөс тодосгогч бодисыг удаан зайлуулдаг.

• 2. Pyelocaliceal бүтцийн хэв гажилт.
• 3. Дээд хэсэгт шээсний суваг нарийсаж, доод хэсэгт тэлэлт.
• 4. Хожуу үе шатанд - бөөрний босоо байрлал (ихэвчлэн тэдгээр нь өнцгөөр байрладаг), тэгш бус контур.

Изотопын ренографи нь изотопын жигд бус хуримтлалыг илрүүлдэг. Бөөрний хэмжээ тэгш хэмт бус багасах.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Шээсний синдром байгаа эсэх:
• 1.1. Бага уураг.
• 1.2. Лейкоцитури нь гематуриас давамгайлдаг.
• 1.3. Хувийн таталцлыг бууруулсан.
• 1.4. "Идэвхтэй" лейкоцитууд байгаа эсэх.
• 1.5. Жинхэнэ бактериури (1 мл шээсэнд 50,000 гаруй бичил биетүүд).
• 2. Нурууны өвдөлт, халууралттай хавсарсан дизурийн эмгэгүүд.
• 3. Бөөрний pyelocaliceal бүтцийн гэмтэл, хэв гажилтын тэгш бус хэлбэрийн рентген шинж тэмдэг.
• 4. Өмнөх цистит, бөөрний коликийн дайралтын анамнез дахь заалт.

Ихэнхдээ пиелонефритийн далд явц нь цаг тухайд нь оношлохоос сэргийлдэг бөгөөд ихэвчлэн цусны даралт ихсэх оношийг анх тавьдаг. Өвчтөнд бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай. Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ, шээсний өсгөвөр, 1 мл шээсэнд бичил биетний биетийг тоолох (бактериури), судсаар урографи хийх шаардлагатай. Шээсний шинжилгээг цаг хугацааны явцад үнэлэх хэрэгтэй. Зимницкийн хэлснээр шээсний шинжилгээ нь үнэ цэнэтэй мэдээлэл өгөх боломжтой, учир нь пиелонефриттэй бөөрний концентраци нэлээд эрт буурч эхэлдэг.

Дифференциал оношлогоо хийхдээ пиелонефриттэй өвчтөнд бактерийн эсрэг эмчилгээ хийх үед цусны даралт ихсэх эм хэрэглэхгүйгээр цусны даралт буурч болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн гломерулосклероз.Чихрийн шижин өвчний гломерулосклероз нь артерийн системийн гэмтлийн үр дагавар бөгөөд чихрийн шижин өвчний хүнд явц, декомпенсацын үед үүсдэг. Артерийн гипертензи нь нэн даруй үүсдэггүй, түүний өмнө протеинурия үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тод илэрдэггүй боловч энэ нь энэ хүндрэлийн анхны бөгөөд заримдаа цорын ганц шинж тэмдэг юм. Завсарлагатай уураг 6-8 жил үргэлжилж болно. Хожим нь уураг нь тогтмол болж, өвчтөнд хаван үүсдэг. Чихрийн шижингийн гломерулосклерозын энэ үе шатанд цусны даралт нэмэгддэг. Дараа нь чихрийн шижингийн үрчлээстэй бөөр хөгжихийн хэрээр бөөрний архаг дутагдал үүсч, цусны даралтыг байнга өндөр түвшинд тогтоодог.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Хэдэн жилийн турш чихрийн шижин өвчтэй байх.
• 2. Хаван.
• 3. Протеинурия.
• 4. Артерийн гипертензи.
• 5. Нүдний ёроолын судаснуудын өөрчлөлт (системийн чихрийн шижингийн микроангиопатийн илрэл).

Удирдах ялгах оношлогооЦусны даралт ихсэх ба чихрийн шижингийн нефропати хоёрын хооронд дараахь зүйлд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

• 1. АГ-ийн хувьд уураг ихсэх нь ердийн зүйл биш юм. Энэ нь зөвхөн АГ-ийн хүнд хэлбэрийн хямралын үед богино хугацааны байж болно.
• 2. Хавангийн синдром нь АГ-ийн шинж чанар биш юм.
• 3. Гломерулосклероз нь чихрийн шижин өвчний хожуу үе шатанд хөгждөг бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн микроангиопатийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд аль хэдийн илэрсэн бөгөөд энэ нь нүдний ёроолыг судлах замаар хамгийн сайн тодорхойлогддог.

ЖИРЭМСНИЙ НЭФРОПАТИ.Энэ нь ихэвчлэн жирэмсний хоёрдугаар хагаст үүсдэг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд токсикозын бусад илрэлүүдийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн гэр бүлийн шинж чанартай байдаг. Артерийн гипертензийн илрэл нь хаван, уураг үүсэхээс өмнө илэрдэг. Онцлог шинж чанар нь хаван хурдацтай хөгжиж, гадаад бэлэг эрхтний бүсэд зонхилох нутагшуулалт юм. Уургийн хэмжээ 100-150 г/л хүртэл өндөр, шээсний тунадас бага байдаг. Диастолын өндөр даралт нь импульсийн хурд буурахад давамгайлдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа ихэвчлэн мууддаггүй. Заримдаа эклампсийн хөгжлийг тэмдэглэдэг.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст эмэгтэйчүүдэд байгаа байдал:
• 1.1. Хаван.
• 1.2. Протеинурия.
• 1.3. Артерийн гипертензи.

Жирэмсэн эмэгтэйн нефропати нь анхдагч ба хоёрдогч байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Хоёрдогч - өмнөх цусны даралт ихсэх, архаг гломерулонефрит болон бусад өвчний арын дэвсгэр дээр хөгжиж, илүү хүнд явцтай байдаг. Энэ тохиолдолд жирэмслэхээс өмнө шээсний шинжилгээ, цусны даралтын түвшинг харгалзан үзэх шаардлагатай. Төрсний дараа жирэмсэн үед нефропати өвчтэй бүх эмэгтэйчүүд эмчийн хяналтанд байх ёстой. Динамик шээсний шинжилгээ, цусны даралтыг хянах шаардлагатай.

Бөөрний амилоидоз.Амилоид нь нарийн төвөгтэй мукополисахарид бөгөөд бөөрний бөөрөнхий бүрхүүлийн мембранд хуримтлагдаж, хялгасан судсыг өтгөрүүлэх, хоолойн хучуур эдийн хатингаршил, бөөрний үрчлээг үүсгэдэг.

Бөөрний амилоидоз үүсэх үед илрэх архаг халдварууд, сүрьеэ, остеомиелит, уушигны буглаа, түүнчлэн ревматоид артрит. Өвчин нь эхэндээ зөвхөн бага зэргийн протеинурия хэлбэрээр илэрч болно. Дараа нь нефротик синдром үүсдэг - өндөр уураг, хүнд хаван, гипопротеинеми. Бөөрний архаг дутагдал үүсэх үед тогтвортой артерийн гипертензи үүсдэг.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Протеинури ихсэх.
• 2. Сүрьеэ, остеомиелит, ревматоид артрит зэрэг өвчин байгаа эсэх.
• 3. Шулуун гэдэсний салст бүрхэвч эсвэл буйлны биопсийн материалаас амилоид илрүүлэх.

СЭРЧИЛГЭЭНИЙ СУУДАЛЫН (СУУДАЛЫН) АРТЕРИЙН АГУУЛГА. Өвчин нь бөөрний артери эсвэл түүний том мөчрүүдийн нэг талын (хоёр талт бага) нарийсалт дээр суурилдаг.

Залуу хүмүүсийн бөөрний артерийн нарийсалт үүсэх шалтгаан нь фибромускуляр дисплази эсвэл өвөрмөц бус аортоартерит (Такаясу өвчин), өндөр настай өвчтөнүүдэд атеросклероз юм.

Вазореналь артерийн гипертензи нь ренин их хэмжээгээр үүссэнээс үүсдэг ба артерийн диаметр 60% -иас илүү нарийссан үед үүсдэг. Вазореналь гипертензи нь цусны даралт ихсэх, гол төлөв диастолын даралтаар тодорхойлогддог. АД буулгах эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг онцлогтой. Ихэнх өвчтөнүүдэд систолын шуугиан нь хүйн ​​орчмын бүсэд сонсогддог бөгөөд үүнийг PCG ашиглан тэмдэглэдэг. Функциональ туршилтуудбөөр нь ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг. Нэмэлт мэдээлэлтодосгогч бодисоор бөөрийг Rg шинжилгээгээр олж авч болно.

Бөөрний артерийн ангиографи хийсний дараа эцсийн оношийг тогтоож болно.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Диастолын өндөр даралт.
• 2. Хүйн бүсэд систолын шуугиан.
• 3. Цусан дахь ренин өндөр.
• 4. Ангиографийн дагуу бөөрний артерийн нарийсал байгаа эсэх.

Эмнэлзүйн олон янз байдал, эмгэг байхгүй

Монист шинж тэмдэг нь артерийн гипертензийн энэ хэлбэрийг оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Өвчтөнийг асууж байх үед цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг, түүний дотор реноваскуляр гипертензийн шинж тэмдэг илэрдэг эрт насандаа байнгын гипертензийн шинж тэмдэг илэрч байгааг сэжиглэх хэрэгтэй. Хөгшрөлтийн үед цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн хоргүй шинж чанартай байдаг бөгөөд атеросклерозын шинж тэмдгүүд хамгийн түрүүнд илэрдэг. Хэрэв артерийн гипертензи нь хөгшрөлтөнд анх үүсч, диастолын даралт ихсэх, нүдний ёроолд мэдэгдэхүйц өөрчлөлттэй байдаг бол түүний бөөрний артерийн гэмтэлтэй холбоотой талаар бодох хэрэгтэй.

ДОТООД ШҮЛИЙН АРТЕРИЙН АГУУЛГА. Дотоод шүүрэл артерийн гипертензидотоод шүүрлийн булчирхайн олон өвчний үед ажиглагддаг.

Конны хам шинж.Ихэнх тохиолдолд өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн хавдар (альдостерома) дээр суурилдаг. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь альдостероны нийлэгжилтийг ихэсгэхтэй холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний хоолойд натри хуримтлагдаж, завсрын шингэн хуримтлагддаг - полиури үүсдэг. Үүний зэрэгцээ калийн ионууд ялгардаг. Гипокалиемийн улмаас булчингийн сулрал ажиглагдаж, парестези, миалги, таталт таталт үүсдэг. Миокардийн иодистрофи үүсч, хэм алдагдал дагалддаг.

Шээсний шинжилгээгээр тодорхой жин буурч, шүлтлэг урвал, дунд зэргийн уураг илэрдэг. Хүчиллэг суурь төлөвийг судлахдаа алкалоз нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Цусан дахь кали, магни, хлорын агууламж буурч, натрийн хэмжээ нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх рениний үйл ажиллагаа маш бага байдаг.

Конны хам шинжийн гипертензи нь дунд зэргийн, диастолын даралтын өсөлт давамгайлж, хямрал ховор тохиолддог. Хүснэгтийн давсны хэрэглээг хязгаарлаж, верошпиронтой эмчилгээ хийснээр сайн сайхан байдал сайжирч, цусны даралт буурч байна.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Булчингийн сулралын хам шинж.
• 2. Полиури, ноктури, шээсний шүлтлэг урвал, бага цохилт. шээсний жин.
• 3. Цусан дахь кали, натрийн хэмжээ буурах.
• 4. Сийвэн дэх альдостероны түвшин нэмэгддэг.
• 5. Цусан дахь рениний идэвхжил бага.
• 6. Сэдвийн оношлогоо: хэт авиан, тооцоолсон томограф, сцинтиграфи ашиглан хавдар илрүүлэх.

Хавдрын сэдэвчилсэн оношлогоо хийсний дараа эцсийн оношийг тогтооно.

Феохромоцитома.Энэ хоргүй хавдарадреналин ба норэпинефрин зэрэг катехоламинуудыг үүсгэдэг хромофины эсүүдээс бүрддэг бөөрний дээд булчирхай.

Цусан дахь адреналин, норэпинефриний хэт их хэрэглээний нөлөөн дор өвчний клиник зураг үүсдэг. Гол хам шинж нь 280-300 мм м.у.б хүртэл артерийн даралт ихсэлт юм. Урлаг. 120-140 ммМУБ. Урлаг. Пароксизмийн хямрал нь цусны даралт огцом нэмэгдэх, зүрх дэлсэх, толгой өвдөх, хөлрөх, мэдрэлийн цочрол ихсэх зэрэг шинж чанартай байдаг.

Довтолгооны оргил үед гипергликеми, лейкоцитозыг тэмдэглэж болно. Хямрал гэнэт гарч ирдэг илэрхий шалтгаан. Довтолгооны дараа өвчтөнүүд маш их хөлрөх, хүчтэй сулрах, полиуриа мэдрэх болно.

Довтолгооны оргил үед уушигны хаван, тархины цус алдалт үүсч болно.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Зүрх дэлсэх, хөлрөх, мэдрэлийн цочрол, гипергликеми дагалддаг пароксизмийн хямрал.
• 2. Цусан дахь адреналин 2-4 мг/л (хэвийн хэмжээ 0,06-0,5 мг/л), норэпинефриний хэмжээ 1 - 1,5 мг/л (хэвийн 0,1-0,15 мг/л) хүртэл нэмэгдэнэ.
• 3. Шээсээр катехоламины ялгаралт ихсэх.
• 4. Өвчний багажийн баталгаажуулалт (urography, pneumorenography, tomography).

Артерийн гипертензийн пароксизм нь хамгийн их байдаг онцлог шинж чанаруудфеохромоцитома.

Тиротоксикоз (сарнисан хорт бахлуур).Энэ нь гиперфункц бүхий бамбай булчирхайн сарнисан гипертрофи ба гиперплази юм.

Тиротоксикозын гол шинж тэмдгүүд нь: тахикарди, эмгэг мэдрэлийн системцочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх, нойргүйдэх, турах, хурууны нарийн чичиргээ, экзофтальмос хэлбэрээр. Бамбайг тодорхойлохын тулд эхографи, сканер, термографи ашигладаг.

Сарнисан хорт бахлуур нь систолын, ихэвчлэн дунд зэргийн артерийн гипертензи, диастолын хэвийн даралт, импульсийн далайц ихтэй байдаг.

Лабораторийн шинжилгээнээс хамгийн мэдээлэл сайтай нь цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын хэмжээг тодорхойлох явдал юм.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Бамбай булчирхайн сарнисан томрол.
• 2. Тахикарди.
• 3. Жингээ хасах.
• 4. Хурууны чичиргээ.
• 5. Сэтгэлийн хөөрөл, нулимс цийлэгнэх байдал нэмэгддэг.
• 6. Экзофтальм.
• 7. Цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын хэмжээ ихсэх.

Цусны даралт ихсэх ба сарнисан хорт бахлуурыг ялгах оношлогоо нь тийм ч их хүндрэл учруулдаггүй. Сарнисан хорт бахлуурын үед тиротоксикозын шинж тэмдэг, цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын түвшин нэмэгдэж, артерийн гипертензи нь систолын болон дунд зэргийн илэрхийлэгддэг.

Иценко-Кушингийн өвчин (синдром).Иценко-Кушингийн синдром нь бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн аденома үүсдэг. Гиперкортицизмын шалтгаан нь гипофиз булчирхайн аденома эсвэл гипоталамусын эмгэг юм бол "Иценко-Кушингийн өвчин" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

Ихэнхдээ кортикостероидын эмчилгээний нөлөөн дор үүсдэг ятроген Иценко-Кушингийн синдром ажиглагддаг. Глюкокортикоид ба минералокортикоидын шүүрлийг ихэсгэх нь эмнэлзүйн зураглалыг тодорхойлдог. "Бух" хэлбэрийн таргалалт нь онцлог шинж чанартай: их бие, нүүрэнд өөх тос давамгайлж, харьцангуй нимгэн мөчрүүд, нимгэн (илгэн) арьс, арьс сунадаг газруудад ягаан сунгах тэмдэг, гол төлөв хэвлий, цээж, ясны өвдөлт. , булчингийн сулрал. Стероидоор өдөөгдсөн чихрийн шижин өвчний хөгжилд цангах, полиури үүсдэг.

Цусны шинжилгээнд эритроцитоз, нейтрофилийн лейкоцитоз, лимфопени илэрдэг. Биохимийн судалгаагаар гипергликеми болон холестерины хэмжээ ихэссэнийг илрүүлдэг. Рентген туяа нь ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Бэлгийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг - эмэгтэйчүүдэд эрт сарын тэмдэг, эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулрал үүсдэг. 17-гидроксикортикостероид ба альдостероны ялгаралт нэмэгддэг. Гипофизын аденома нь sela turcica-ийн Rg-графи ашиглан, бөөрний дээд булчирхайн аденома нь компьютерийн томографийн тусламжтайгаар илрүүлж болно.

Энэ өвчний артерийн гипертензи нь өвчтөнүүдийн 85% -д тохиолддог бөгөөд маш тогтвортой байдаг.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. “Бух” төрлийн таргалалт.
• 2. Сунгах тэмдэг байгаа эсэх.
• 3. Стероидын чихрийн шижин.
• 4. 17-гидроксикортикостероидын ялгаралт ихсэх.
• 5. Гипофиз эсвэл бөөрний дээд булчирхайн аденома илрэх.

Өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанар, арьсны өөрчлөлт, чихрийн шижин, ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдгүүд нь Иценко-Кушингийн синдромын гипертензийг цусны даралт ихсэхээс ялгахад хялбар болгодог.

ГЕМОДИНАМИК АРТЕРИЙН АГУУЛГА.

Эдгээр нь зүрх, судасны эмгэгийн улмаас үүсдэг. Тэдний өвөрмөц байдал нь систолын даралтын давамгайлсан өсөлт юм.

Аортын коарктаци.Энэ нь аортын төрөлхийн гажиг бөгөөд гол төлөв нуман хаалга уруудах хэсэг рүү шилжих цэг дээр нарийсдаг. Эрэгтэйчүүд илүү их өвддөг. Өвчин нь биеийн дээд хагаст цусны даралт ихсэх замаар илэрдэг. Хөхний артери болон өгсөх хэсэг, аортын нумын бусад салбаруудад даралт огцом нэмэгддэг. Биеийн доод хагаст байдал эсрэгээрээ байна. Биеийн доод хагаст цусны хангамжийг артери хоорондын анастомозоор гүйцэтгэдэг. Өвчтөнүүд толгой өвдөх, чих шуугих, толгой дахь судасны цохилт, цээжний өвдөлтийг гомдоллодог. Хамрын цус алдалт байнга тохиолддог. Хөл нь суларч, өвдөлт, хөлний булчинд таталт үүсдэг. Шалгалтын явцад мөрний дээд бүс, харьцангуй нимгэн хөлний булчингуудыг илүү сайн хөгжүүлэхэд анхаарлаа хандуулдаг - цайвар, хүрэхэд хүйтэн байдаг. Хавирга хоорондын артерийн судасны цохилт байдаг. Хоёр дахь - гурав дахь хавирга хоорондын зайд зүүн талын өвчүүний хөндийд систолын шуугиан шуугиан дэгдээдэг.

Артерийн гипертензи нь диастолын даралт ихсэх үед байнга үргэлжилдэг. Хөлний цусны даралт багасдаг бол ихэвчлэн гарнаас 20-30 мм-ээр их байдаг.

Рентген шинжилгээгээр зүүн контурын дагуу гол судасны нум байхгүй, өгсөх гол судасны цохилт ихсэж, IV-VIII хавирганы доод ирмэгээр шээс ялгардаг.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Доод мөчний цусны даралттай харьцуулахад гарт цусны даралт ихсэх.
• 2. Хөлний артерийн судасны цохилтыг сулруулна.
• 3. Зүүн талын өвчүүний ойролцоох 2-3-р хавирга хоорондын зай, хавирга хоорондын зайд систолын шуугиан.
• 4. Хавирганы завсарлага.
• 5. Аортографийн дагуу гол судасны нарийсалт.

Залуу өвчтөнд эмгэгийг таамаглаж болно

цусны даралт ихсэх, мөрний ирний хооронд хамгийн сайн сонсогддог систолын чимээ шуугиантай. Байсан эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай бага насзүрх, судасны эмгэгийг сэжиглэх. Энэ тохиолдолд та дээд болон хөгжлийн хоорондын зөрүүг анхаарч үзэх хэрэгтэй доод хэсгүүдбие, хөлний цусны даралтыг хэмжиж, гуяны яснаас эхлээд хөлний артерийн судасны цохилтыг тодорхойлохоо мартуузай.

Гол судасны атеросклероз.Аортын атеросклерозын үед артерийн гипертензи нь склерозын өөрчлөлт, аортын уян хатан чанар буурсантай холбоотой юм. Өндөр настай хүмүүст тохиолддог.

Энэ төрлийн АГ-ийн онцлог шинж чанар нь хэвийн диастолын даралттай систолын даралт ихсэх явдал юм. Цусны даралтын тоо тогтворгүй байна. Зүрхний аускультаци хийх үед цээжний аорт дээр систолын шуугиан сонсогддог бөгөөд гол судас дээр хоёр дахь аялгууны тод өргөлттэй байдаг.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Хөгшин нас.
• 2. Хэвийн диастолын даралттай систолын даралт ихсэх.
• 3. Импульсийн өндөр даралт.
• 4. Системийн атеросклерозын шинж тэмдэг.

Цусны даралт ихсэх ба склерозын артерийн гипертензийн ялгааг оношлохдоо дараахь заалтуудыг баримтална.

• 1. АГ-ийн үед систолын болон диастолын даралт хоёулаа нэмэгддэг.
• 2. GB илүү их тохиолддог залуу насандаа, их ач холбогдолудамшлын болон эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй.
• 3. Цусны даралт ихсэх үед цусны даралт тогтвортой нэмэгддэг бол аортын судас хатуурлын үед тогтворгүй, даралт ихсэх явц илүү таатай байдаг.
• 4. АГ-ийн үед зүүн ховдлын гипертрофи илүү тод илэрдэг.
• 5. Рентген шинжилгээаортыг гэмтээх шинж тэмдэг илэрдэг (сүүдрийг эрчимжүүлж, тэлэх).

Аортын хавхлагын дутагдал.Энэ согог нь хэрх, халдварт эндокардит, тэмбүүтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Өвчтөнүүд толгой эргэх, судасны цохилт, зүрхний өвдөлтийг гомдоллож болно. Шалгалтын үеэр та цайвар өнгөтэй байгааг анзаарч болно арьс, умайн хүзүүний судасны лугшилт нэмэгддэг. Цохилт нь зүрхний зүүн хилийн зүүн ба доош шилжилтийг тодорхойлдог бөгөөд аускультаци хийх үед аортын проекцын талбайд диастолын шуугиан сонсогддог.

Хавхлагын тодорхой согогтой аортын дутагдал нь систолын даралт ихсэх, диастолын даралт буурч, импульсийн даралт ихсэхэд хүргэдэг.

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Өчүүний ясны баруун, зүүн ирмэгийн дагуу 2-р хавирга завсарт диастолын шуугиан.
• 2. Диастолын даралт бага.
• 3. Артерийн судасны цохилт.
• 4. Эхокардиографийн дагуу аортын дутагдал.

Ялгаварлан оношлох нь өгөгдөл дээр суурилдаг

зүрхний аускультаци, энэ согогийн артерийн гипертензийн онцлог. Ревматизм, тэмбүү, эндокардит өвчний түүхэн дэх заалтуудад ач холбогдол өгөх хэрэгтэй.

ТАРХИНЫ (НЕЙРОГЕНИЙН) АРТЕРИЙН АГУУЛГА.Хамт гавлын тархины хаалттай гэмтлийн дараа хөгжиж болно органик өвчинтархи (хавдар, энцефалит).

Оношилгооны үндсэн шалгуурууд

• 1. Цусны даралт ихсэх болон тархины гэмтлийн гэмтэл, тархины өвчин үүсэх хоорондын он цагийн хамаарал.
• 2. Төв мэдрэлийн тогтолцооны голомтот шинж тэмдэг илрэх.
• 3. Гавлын доторх гипертензийн шинж тэмдэг (хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх, нүдний ёроолд үзлэг хийх үед нүдний мэдрэлийн бөөгнөрөл).
• 4. Эпилептиформын таталт.

АГ-ийн ялган оношлохдоо дараахь нөхцөл байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• 1. Цусны даралт ихсэх, эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд удамшлын урьдал нөхцөл байхгүй.
• 2. Цусны даралтын түвшинд тохирохгүй хүчтэй толгой өвдөх.
• 3. Өвчний түүх (тархины гэмтэл, тархи, түүний мембраны эмгэгийн шинж тэмдэг).
• 4. Мэдрэлийн шинж тэмдэг илрэх.

Мэдрэлийн эмч, нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай; гавлын ясны рентген зураг, цахилгаан энцефалографи, эхоэнцефалографи, CT скан(CT).

Эмийн гаралтай АРТЕРИЙН АГУУЛГА

АРД. Урт хугацааны эмчилгээ хийснээр энэ төрлийн гипертензийн хөгжил боломжтой янз бүрийн эм. Өвчтөнтэй ярилцахдаа үүнийг олж мэдэх шаардлагатай дагалдах өвчин, эмчилгээний арга, хэрэглэж буй эм.

Кортикостероидын дааврын хэрэглээ нь артерийн гипертензи үүсгэдэг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн Cushing-like syndrome үүсдэг.

Чихэр өвсний үндэс бэлдмэл (карбеноксолон, биогастрон)-д хэрэглэдэг их хэмжээний тунгаар, гипокалиемийн дэвсгэр дээр үүсдэг цусны даралт ихсэх өвчин үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ эмгэгийн ихэнх шинж тэмдгүүд нь Конны синдромтой төстэй боловч шээсээр альдостероны ялгаралт хэвийн хэвээр байна.

Моноамин оксидазын дарангуйлагчид ихэвчлэн гипертензийн хямрал үүсэх үед цусны даралтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гипертензийн нийтлэг шалтгаан болдог. 40 орчим насны, таргалалттай, өмнө нь бөөрний өвчтэй байсан эмэгтэйчүүд түүний хөгжилд өртөмтгий байдаг.

Симпатомиметик ба индометациныг эмчлэх үед цусны даралт ихсэх нь ажиглагддаг.

Эмийн гаралтай бүх артерийн гипертензи нь эмийг зогсоосны дараа цусны даралтыг хэвийн болгох замаар тодорхойлогддог.

Хоёрдогч гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгийн артерийн гипертензийг цаг тухайд нь оношлох нь олон тооны өвчин, эмгэг үүсэх, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Шинж тэмдгийн гипертензийн үед цусны даралтыг бууруулдаг эмийг хэрэглэх нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй тул ийм өвчний эмчилгээ нь түүний үндсэн хэлбэрийн эмчилгээнээс эрс ялгаатай байдаг. Шинж тэмдгийн артерийн даралт ихсэх нь хамаагүй бага оношлогддог ч энэ нь зөвхөн өндөр настай өвчтөнүүдэд төдийгүй 20-иос дээш насны залуучуудад нөлөөлдөг.

Анхан шатны артерийн гипертензийг энгийн гипертензи гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь нийт насанд хүрэгчдийн 25 орчим хувийг эзэлдэг. Өвчтөний гомдлын дийлэнх нь цусны даралт өндөр байх(ойролцоогоор 96-98%) нь анхдагч артерийн гипертензийг хэлдэг. Энэ өвчний шалтгаан нь одоогоор тодорхойгүй байгаа бөгөөд энэ өвчнөөс бүрэн ангижрах арга замууд юм. Консерватив анагаах ухаанаар санал болгож буй анхдагч гипертензийн бүх эмчилгээ нь насан туршийн хэрэглээнээс бүрддэг эмийн бүтээгдэхүүнгипотензи нөлөө, түүнчлэн дагаж мөрдөх тусгай хоолны дэглэмболон эмчийн зөвлөмж.

Шинж тэмдгийн (эсвэл хоёрдогч) артерийн даралт ихсэлт нь анхдагч АГ-аас цусны даралт тогтмол 140 хүртэл нэмэгддэгээрээ ялгаатай байдаг. / 90 миллиметр мөнгөн ус. Хоёрдогч гипертензи нь тодорхой шалтгаан дээр суурилдаг бөгөөд үүнийг арилгах замаар даралтыг хэвийн болгох эсвэл түүний түвшинг бууруулах боломжтой юм. Ихэвчлэн ийм асуудал нь зүрх судасны, дотоод шүүрлийн эсвэл бөөрний тогтолцооны янз бүрийн эмгэг, доголдолтой холбоотой байдаг. Тиймээс анхдагч АГ-ээс ялгаатай нь хоёрдогч гипертензийн үед ихэнх хүчин чармайлт нь өвчний хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг олж тогтоох, арилгахад чиглэгдэх ёстой.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд шинж тэмдгийн гипертензийн оношлогоо нь зөвхөн 3-6% -д тохиолддог. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр ижил төстэй өвчинтэй хүмүүсийн тоо хурдацтай нэмэгдэж байгаа бөгөөд эмч нарын тооцоолсноор тэдний тоо хүн амын 18-20% хүрч байна. нийт тооөвчтэй. Зөвхөн өндөр настнууд төдийгүй 35-40 хүртэлх насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс үүнд өртөмтгий байдаг.

Цусны даралт байнга дээшлэх нь олон тооны шалтгаан болдог сөрөг үр дагавар, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны янз бүрийн доголдол, өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд яаралтай оношлогооны үзлэгт хамрагдах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь чадварлаг, цаг тухайд нь эмчилгээг эхлэх боломжийг олгоно. Цусны даралт ихсэх шинж тэмдэгтэй залуу хүмүүс ч гэсэн цус харвалт, зүрхний шигдээс болон бусад судасны эмгэг зэрэг хүндрэлийн эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

Типологи

Хоёрдогч гипертензийн илрэл нь янз бүрийн өвчинд нөлөөлдөг тул шаардлагатай хэд хэдэн сорт байдаг. хувь хүний ​​хандлагаэмчилгээнд. Өвчний дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг.

1. Зүрх судасны (эсвэл гемодинамикийн гипертензи). Түүний илрэлийн өмнө том судаснуудад нөлөөлдөг янз бүрийн эмгэг процессууд үүсдэг. Гол шинж тэмдгүүдийн дунд хөл, гар дахь даралтын уншилтын хоорондох том ялгаа, түүнчлэн аортын хавхлагын дутагдал, патентын суваг байдаг.Гемодинамик эмгэгийн үед голчлон систолын болон импульсийн даралт нэмэгддэг.
2. Дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас цусны даралт ихсэх өвчин үүсдэг. Энэ нь бамбай булчирхайн өвчний улмаас үүсч болно: гипертиреодизм, гиперпаратиреодизм. Бөөрний булчирхайн хавдар (феохромоцитома) ба хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг кортикал давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь альдостероны даавар ба катехоламинуудын түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь даралтын огцом өсөлтөд хүргэдэг бөгөөд үүнийг засахад маш хэцүү байдаг. эмийн тусламжтайгаар.
3. Бөөрний даралт ихсэх нь ихэвчлэн үүсдэг архаг өвчинбөөр Энэ өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь цусны хангамж хангалтгүй бөгөөд янз бүрийн ферментүүд цусны урсгал руу орж, системийн даралтыг нэмэгдүүлдэг. Поликистик өвчин, пиелонефрит, олон тооны архаг өвчин нь ихэвчлэн өвчний энэ хэлбэрт хүргэдэг. үрэвсэлт үйл явцбөөрөнд.

Осол гэмтэл, цусны хангамж хангалтгүй, энцефалит эсвэл тархины эдэд неоплази үүссэний үр дүнд үүсдэг төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгүүд нь өвчний нейроген хэлбэрийн хөгжлийг өдөөдөг. Энэ нь таталт, арьсны гипертерми зэрэг шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.

Гипофизийн артерийн гипертензийн үед өсөлтийн дааврын хэт эрчимтэй үйлдвэрлэл үүсдэг бөгөөд энэ нь хавдар үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны даралт байнга нэмэгддэг.

Шинж тэмдгийн гипертензийн гол шинж тэмдэг

Анхан шатны болон шинж тэмдгийн гипертензи нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• хоолны дуршил буурах;

• санах ойн үйл ажиллагааны алдагдал, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадвар;
• бөөлжих;
• хавагнах;
• тахикарди;
• толгой өвдөх;
• ядаргаа нэмэгдсэн.

Хоёрдогч гипертензийн хурцадмал байдал нь хүчтэй хөлрөх, температур нэмэгдэх, өвдөлт мэдрэмжзүрхний бүсэд чих шуугих, толгой эргэх, нүдний өмнө "цэгүүд" гарч ирэх.

Ялгаварлан оношлох

Шинж тэмдгийн гипертензийг анхдагч хэлбэрээс ялгахад туслах хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг.

• Үр ашиг багатай уламжлалт арга хэрэгсэлцусны даралтыг бууруулах зорилготой.
• Тонометрийн тогтмол уншилтаар тодорхойлогддог өвчний гэнэтийн эхлэл.
• Нурууны доод хэсэгт таагүй мэдрэмж, шээхтэй холбоотой асуудлууд.
• Хэт залуу, эсвэл эсрэгээр, ижил төстэй өвчинтэй анх тулгарсан өвчтөний хүндэтгэлтэй нас (хорь ба жаран нас хүрээгүй).

Хоёрдогч артерийн даралт ихсэх нь маш хурдан хөгжиж байгаа тул шинжилгээ, оношлогооны шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмчилгээний курс сонгох мэргэшсэн эмчийн удирдлаган дор эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай. Хэрэв та өвчний эмчилгээнд зохих ёсоор анхаарал хандуулахгүй бол өвчтөн олон тооны хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй. Энэ:

• angina pectoris, миокардийн шигдээс;
• архаг эсвэл цочмог зүрхний дутагдал;
• гипертензийн хэлбэрийн энцефалопати;
• тархины цус алдалт;
• нөлөөлөлд өртсөн бөөрний хэмжээг багасгах (агшилт).

Нарийвчилсан онош тавихын тулд эмч өвчтөний гомдлыг сонсож, харааны үзлэг хийж, дараа нь эмийг зааж өгөх шаардлагатай. нэмэлт судалгаа. Хэрэв эмч симпатик артерийн гипертензийн шалтгаан нь бөөрний үйл ажиллагааны доголдол гэж тодорхойлсон бол өвчтөн шээс, цусны биохимийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Идэвхтэй хөгжиж буй АГ-ийн шинж тэмдэг нь шээсэнд уураг агуулагдаж, нягтрал нь харьцангуй буурсан байдаг. Бөөрний дутагдлын зэргийг тодорхойлохын тулд креатиныг тодорхойлох биохимийн цусны шинжилгээнд ихэвчлэн ханддаг.

Шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн ялгавартай оношийг өвчтөний өвчний түүх, иж бүрэн судалгаанд үндэслэн янз бүрийн багаж хэрэгсэл, лабораторийн өргөн хүрээний арга техникийг ашиглана. Тэдний зорилго нь артерийн гипертензийн хоёрдогч хэлбэрийн этиологийг тогтоох явдал юм. АГ-ийн хоёрдогч хэлбэрийг оношилсны дараа л цусны даралт ихсэхэд хүргэсэн эмгэгийг тодорхойлж эхэлдэг.

Анамнезийн мэдээллийг цуглуулахын тулд энгийн арга техникээс илүү нарийн төвөгтэй арга руу шилжих шаталсан шалгалтын аргыг ашиглах шаардлагатай. Ингэснээр шаардлагагүй судалгаанаас зайлсхийж анхдагч болон хоёрдогч даралт ихсэх өвчний ялган оношлох боломжтой юм.

Эмч өвчтөнд урьд өмнө тохиолдсон өвчнийг харгалзан үзэх ёстой. Ревматоид артрит, тулай, пиелонефрит, цочмог цистит, сүрьеэ зэрэг өвчнүүд
артерийн гипертензийг өдөөдөг, түүний дотор хоёрдогч. Оношлогоо хийхдээ унтах / сэрэх эмгэг, генетикийн түвшинд тодорхой өвчтөний өвчний урьдал нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх нь чухал юм.

Эмнэлгийн түүхэнд мөн өвчний талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг агуулсан байх ёстой эмийн бүтээгдэхүүнАа, тэдгээрийг эмчилгээнд хэрэглэдэг байсан дагалддаг эмгэгүүдмөн цусны даралтын өсөлтийг өдөөж болно.

Биеийн үзлэг

Бие махбодийн үзлэгийн үеэр бөөрний хэмжээ ихсэхийг илрүүлэхийн тулд хэвлийн хөндийг тэмтэрч, хөл, гарны даралтыг хэмжих шаардлагатай. Систолын ба зүрхний чимээ шуугиан, арьсыг neurofibromatous гэмтэл болон анхааралтай судалж байна бамбай булчирхай, хэмжээ ихсэх нь шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. At энэ өвчинТорлог бүрхэвчийн артери нарийсч, эсвэл энэ хэсэгт илүү эрчилсэн болдог гуяны артериудбага зэргийн лугшилт ажиглагдаж байна.

Лабораторийн болон багажийн судалгаанд хэт авиан шинжилгээ орно. хэт авиан шинжилгээ) бөөр, эхокардиографи, нүдний ёроолын офтальмоскопи, электрокардиограммын заалт, триглицерид ба холестерины түвшин, глюкоз, кали, креатинин. Зургийг дуусгахын тулд импульсийн долгион тархах хурдыг тооцоолох, биеийн глюкозыг тэсвэрлэх чадварыг шалгах, каротид артерийн доплерографи зэрэг хэд хэдэн нэмэлт лаборатори болон багажийн судалгаа хийхийг зөвлөж байна.

Хамгийн зөв оношийг тогтоохын тулд нэмэлт шалгалтын арга техникийг ихэвчлэн шаарддаг. Өнөө үед хамгийн түгээмэл аргуудын нэг бол соронзон резонансын ангиографи, дуплекс хэт авиан болон дижитал хасах ангиографи бөгөөд үүний тулд тусгай тодосгогч бодисыг артери эсвэл венийн судсанд шууд тарьдаг. Хоёр гар дээрх даралтын уншилтын зөрүү найман ммМУБ-аас их байвал нэмэлт хэмжилт хийх шаардлагатай болно.

Хоёрдогч гипертензийн нефроген хэлбэрийг оношлох онцлог

Бөөрний этиологийн гипертензийг зөвхөн АД буулгах эмээр эмчлэх боломжгүй юм. Өвчтөний цусны даралт ихсэхээс өмнө нурууны өвдөлтийн талаархи гомдолтой хослуулан энэ нь нефрогенийн эмгэгийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Тоног төхөөрөмжийн оношлогоо хийхээс өмнө хэвлийн хөндийг сонсохдоо эмч бөөрний артерийн дээгүүр чимээ шуугианыг илрүүлж чаддаг.

Бөөрний гипертензийн шинж тэмдгүүд нь түүнийг хоёрдогч эмгэгийн бусад хэлбэрүүдээс ялгаж үздэг.

• Нөлөөлөлд өртсөн бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа буурсан (радио изотопын ренографи ба ялгарлын урографийн үед тодорхойлогддог).
• Хосолсон ялгаруулах эрхтнүүдийн эзлэхүүний мэдэгдэхүйц ялгаа (рентген шинжилгээгээр илэрсэн боловч 100% тохиолдолд биш).
• Бөөрний судасны люмен нарийссан (тодосгогч бодис бүхий оношлогооны аргыг ашиглан илрүүлсэн: аортографи, бөөрний артерийн ангиографи).

Феохромоцитомын оношлогоо

Бөөрний дээд булчирхайн неоплази нь харьцангуй ховор тохиолддог боловч хоёрдогч гипертензи дагалддаг. Феохромоцитоматай бол даралтын пароксизм нэмэгдэх эсвэл тогтвортой гипертензи үүсэх боломжтой.

Өвчтөнүүд толгой өвдөх, идэвхтэй хөлрөх, зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт буурах, гэнэт босох үед толгой эргэх зэрэг гомдоллодог. Шалгалтын явцад арьсны цайвар байдал мэдэгдэхүйц байна. 5 өвчтөний 2-т нь хараа мууддаг. Хавдрын тэмтрэлт нь катехоламины хямралд хүргэдэг.

Оношлогоонд өвчнийг тодорхойлох шалгуурууд нь:

• Цусны даралт ихсэх, электрокардиограмм дахь өвөрмөц бус өөрчлөлтүүд нь зөвхөн халдлагын үед ажиглагддаг.
• Цус, шээсэнд катехоламин (адреналин, норэпинефрин) болон тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний өндөр агууламж.

• Цусны сийвэн дэх глюкоз, хромогранин-А-ийн концентраци нэмэгдэж, заримдаа фосфор, кальцийн солилцоо алдагдах, кальцитонин, паратироид даавар, кортизолын түвшин нэмэгддэг.
• Өөрчлөх гадаад шинж тэмдэгкатехоламинуудын үйл ажиллагааг блоклодог фармакологийн шинжилгээний үед цусны даралт. Резерпин уусны дараа цусны даралт ихсэх.
• Сцинтиграфи, CT, бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, түүнчлэн рентген зургийн үр дүн цээж(неоплазийн энэ нутагшлыг оруулахгүй байх).

Ялгаварлан оношлох үед бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн артерийн урографи, сонгомол шинжилгээг мөн хийдэг.

Иценко-Кушингийн өвчний онцлог

Иценко-Кушингийн өвчин нь глюкокортикоидын синтезийн хурдыг тодорхойлдог адренокортикотроп дааврын хэт их үйлдвэрлэлийн үр дүнд үүсдэг. Анхан шатны үзлэгээр өвчнийг тодорхойлох шинж тэмдэг нь биеийн хажуу тал дахь сунгах тэмдэг, сул дорой байдал, хурдан залгахмасс ба "сар хэлбэртэй" царай. Өвчнөөс ялгаатай нь Кушингийн хам шинж нь үр дүнд үүсч болно янз бүрийн шалтгаанууд, үүнд бөөрний дээд булчирхайн хавдар, буруу сонгосон дааврын эмчилгээ.

Эмгэг судлалын ялгавартай оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• Кортизол ба адренокортикотроп дааврын концентрацийг судлах.
• Шээсээр глюкокортикоидын ялгаралтыг тодорхойлох.
• Дексаметазонтой фармакологийн шинжилгээ (Иценко-Кушингийн хам шинжийн үед кортизолын концентраци өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна).
• Цусны судасны ангиографи, бөөрний дээд булчирхайн CT шинжилгээ.

Вазореналь гипертензи

Реноваскуляр (судасны булчирхайн) гипертензи нь бөөрний дээд булчирхайн эмгэгийн хамт цусны даралтыг тогтмол, эмчилгээнд тэсвэртэй нэмэгдүүлэх хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Хурдан даамжрах, хорт хавдрын бүх тохиолдлын 30% нь өвчний бөөрний шалтгаантай холбоотой байдаг.

Реноваскуляр гипертензи гэдэг нь цусны даралтын байнгын өсөлтийг ялгаруулах эрхтнүүдийн цусны хангамж муу (ишеми) гэж тайлбарладаг бүх тохиолдлуудыг хэлдэг. Сэргээн судасны гипертензитэй өвчтөнүүдийн 70% нь бөөрний судасны атеросклерозын гэмтэл, 10-25% нь артерийн фибромускуляр дисплазитай байдаг. Тохиолдлын 15 хүртэлх хувь нь ховор тохиолддог мөхлөгт үрэвсэл юм том хөлөг онгоцуудбөөр (Такаясу өвчин). Өвчин үүсгэх бага нийтлэг шалтгаанууд нь гадагшлуулах системийн артерийг хамарсан нарийсал, коарктаци, аортын аневризм, тэдгээрийг диафрагмын хөлөөр дарах, хэвлийн гялтан дахь том формацууд юм.

АГ-ийн хөгжлийн зам нь ишемийн шалтгаанаас үл хамааран ижил байдаг. Бөөрний цусан хангамж муудсан үед рениний нийлэгжилт нэмэгдэж, биеийн цусны хэмжээ, даралтыг зохицуулах ренин-ангиотензин-альдостероны механизм идэвхждэг. Үүнээс гадна гипертензийн явц нь симпатик мэдрэлийн тогтолцооны ажил, простагландин, вазопрессины шүүрэлд нөлөөлдөг.

Эмгэг судлалын оношлогооны шинж тэмдгүүд нь:

• Дээд ба байнгын өсөлт бага даралт(диастолын үзүүлэлт 100 ммМУБ-аас их).
• АД буулгах эмчилгээний үр дүнгүй байдал.
• Зүүн ховдлын гипертрофи, дутагдал, торлог бүрхэвчийн ангиопати, энцефалопати болон цусны даралт ихсэх тархины бусад хүндрэлүүд хурдацтай хөгжиж буй өвчний явцын хорт хавдар.
• Бөөрний архаг дутагдал, шээсний улаан эс, уураг тодорхойлох.
• Хэмжээ, давхаргын зузаан, бөөрний цусны урсгалын тэгш бус байдал.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гипертензи

Байгаа тунгийн хэлбэрцусны даралт ихсэх. Энэ нь янз бүрийн эмийн эмийг буруу, хяналтгүй хэрэглэснээс болж үүсч, хөгжиж байна.

Үүнд:

• циклоспорин;
• олон тооны үрэвслийн эсрэг стероид бус эмүүд;
• жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын эм;
• симпатомиметик;
• ханиадны шинж тэмдгийг арилгах зарим эм;
• кортикостероидууд;

• хоолны дуршилыг нэмэгдүүлэх эм;
• эритропоэтин;
• левотироксин;
• эфедрин ба индометациныг хослуулах;
• трициклик антидепрессантууд;
• өдөөгч эм (кокаин, амфетамин).

АД буулгах зарим эмийг зогсоосон тохиолдолд цусны даралтыг огцом нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эмийн тунг аажмаар, эмчийн хяналтан дор багасгах хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээнээс гадна хар тугалга, кадми, таллийн уураар хордох нь хоёрдогч гипертензийг өдөөж болно.

Шинж тэмдгийн гипертензийн бусад шалтгаанууд

Хоёрдогч гипертензийн тайлбарласан шалтгаанаас гадна даралт ихсэх нь нийтлэг ажиглагддаг дааврын эмгэг: бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагаа буурах, бамбай булчирхайгаар иодотиронины хэт их үйлдвэрлэл. Бэлгийн дааврын нийлэгжилт буурах нь эмгэг, физиологийн аль аль нь байж болно (цэвэршилтийн үед). Гипертиреодизм (тиротоксикоз) нь жин хасах, цусны даралт ихсэх, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийг өдөөдөг. сарын тэмдгийн мөчлөгболон бэлгийн дур хүсэл.

Шинж тэмдгийн гипертензийн дотоод шүүрлийн шалтгаан нь адренал бор гадаргын альдостероны хэт их үйлдвэрлэлийг агуулдаг. Энэ өвчин нь ренин-ангиотензин-альдостероны системийг идэвхжүүлдэг нефроген эмгэг бүхий ялгах оношийг шаарддаг.

Бөөрний этиологийн шинж тэмдгийн гипертензи нь ихэвчлэн бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулдаггүй, харин архаг үрэвсэлт үйл явц - пиелонефрит ба гломерулонефритийн үр дагавар юм. Тогтвортой, тэсвэртэй эмийн эмчилгээЦусны даралт ихсэх нь хэд хэдэн өвчин эсвэл анхдагч болон хоёрдогч гипертензийн хавсарсан шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно.

Шинж тэмдгийн гипертензийн шалтгаануудын стандарт ангилалд полицитеми (эмгэг судлалын хувьд) ороогүй болно. өндөр концентрацицусны улаан эс) болон уушигны бөглөрөлт өвчин (COPD).

Эмчилгээ

Авах нь хамгийн сайн сонголтЭмчилгээ хийлгэхийн тулд эмч өвчний түүхийг судалж, шинж тэмдгийн артерийн гипертензи үүсэхэд хүргэсэн өвчин, эмгэгийг тодорхойлох ёстой.

Дотоод шүүрлийн эмгэгийн хувьд эмийн эмчилгээний курс (хэрэв цусны даралт ихсэх нь кортикостероид эсвэл иодотиронины эмчилгээнээс үүдэлтэй бол), орлуулах эмчилгээ (цэвэршилтийн үед) эсвэл дааврын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг эм (гипертиреодизм, Иценко-Кушингийн синдром) -ийг тогтооно. . Бөөрний дээд булчирхай, бор гадаргын неоплази шаардлагатай мэс заслын эмчилгээ. Гиперальдостеронизмыг өдөөдөг гипофиз булчирхайн аденома нь илүү зөөлөн аргыг хэрэглэхийг шаарддаг: лазер, туяа эмчилгээ. Хорт феохромоцитоменагийн хувьд хими эмчилгээг тогтооно.

Реноваскуляр гипертензийн мэс заслын эмчилгээ нь гурван төрлийн байж болно: бөөрний артерийн ангиопластик, өртсөн судаснуудад стент хийх, аортын бөөрний шунт тавих. Ховор тохиолдолд бөөрний судасжилтыг мэс заслын аргаар хийдэг.

Нейроген ба гемодинамикийн гипертензийн эмчилгээ нь тархи, судасны гэмтлийн шинж тэмдгийг арилгах, арилгахад чиглэгддэг. Тархины цус харвалтын хувьд АД буулгах эрчимтэй эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа л тогтоодог.

Шинж тэмдгийн эмчилгээг хоёрдогч гипертензийн бараг бүх тохиолдлуудад, ихэнх тохиолдолд мэс заслын өмнөх ба дараах курс эсвэл үндсэн өвчний эмийн эмчилгээнд нэмэлт байдлаар хийхийг зөвлөж байна. Бага даралтын байнгын өсөлт нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаарддаг илүү аюултай хүчин зүйл гэж тооцогддог. Диастолын гипертензийн бөөрний этиологийн хувьд антиплателет эм (Аспирин), шээс хөөх эм (Фуросемид), ACE дарангуйлагч, β-хориглогч, кальци, ангиотензин рецепторын антагонист эмүүдийг тогтооно.

Тодорхой эмийн курс зааж өгөхөөс өмнө эсрэг заалтууд болон өвчтөний бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үл тэвчих байдлыг харгалзан үзэх нь чухал юм. Чадварлаг эмчилгээг сонгох нь мэдрэл, эндокринологи, зүрх судасны чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн хамтарсан хүчин чармайлтын үр дүн байх ёстой.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Өөрийгөө эмчлэх, эмийн хяналтгүй хэрэглээ нь бие махбодид ноцтой хохирол учруулж, зөвхөн өвчний явцыг улам дордуулдаг. Хүлээн авалт дааврын эмэмчийн жоргүйгээр,
схемийг зөрчсөн орлуулах эмчилгээ, түүнчлэн АД буулгах эмийг гэнэт татан буулгах нь эмээс үүдэлтэй гипертензийг өдөөдөг.

Хоёрдогч эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол эмчийн тогтмол ажиглалт, тонометр ашиглан өөрийгөө оношлох явдал юм. зөв хооллолтТэгээд ардын эмчилгээгипотензи, тайвшруулах, шээс хөөх эм, үрэвслийн эсрэг, холестерины эсрэг нөлөөтэй. Эдгээр нь ургамлын тос, зөгийн бал, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногооны шүүс, түүнчлэн хоп боргоцой, хус навч, линден цэцэг, эх цэцгийн декоциний бүхий банн дээр суурилсан жор байж болно.

Урьдчилан таамаглах

Хоёрдогч гипертензийн таамаглал нь үндсэн эмгэг, тэдгээрийн боломжит хослол, өвчний шинж чанараас хамаарна. Хортой хэлбэр, өвчний хурдан явц нь нефроген гаралтай цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг. Бөөрний архаг дутагдал эсвэл тархины эдэд цусны урсгал алдагдахтай хавсарсан тохиолдолд таамаглал улам дорддог. дундаж хугацааөвчтөний амьдрал нэг жилээс илүүгүй байна. Эмчилгээний үр дүн нь АГ-ийн хүндрэл, бөөрөнд үзүүлэх нөлөө зэргээс шалтгаална.

Феохромоцитомагийн мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол даралтын байнгын өсөлт нь таагүй таамаглалыг бий болгох шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог.

Хамгийн бага хордлого нь гемодинамик ба зарим дотоод шүүрлийн гипертензийн шинж чанартай байдаг, ялангуяа цэвэршилт, Иценко-Кушингийн синдромтой.

Шинж тэмдгийн гипертензи нь нарийн төвөгтэй өвчин, эмчилгээнд хувь хүний ​​хандлагыг шаардаж, мэргэшсэн эмнэлгийн ажилтнуудын анхаарлыг нэмэгдүүлэх. Өнөөдрийг хүртэл энэ өвчинтэй үүрд баяртай гэж хэлэх баталгаатай аргууд байдаггүй. Гэсэн хэдий ч цаг тухайд нь оношлох шинжилгээ нь өвчний явцыг зогсоож, тааламжгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

• 1 АГ-ийн төрлүүд
  • 1.1 АГ-ийн оношлогооны арга хэмжээ
  • 1.2 Анхан шатны АГ-ийн ялгавартай шинжилгээ
  • 1.3 Хоёрдогч гипертензийн ялгавартай оношлогоо

Цусны даралт ихсэлт нь зүрх судасны өвчлөлийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. Артерийн гипертензийн ялгавартай оношлогоо нь энэ эмгэгтэй тэмцэх эхний алхам юм. Гол асуудал бол цусны даралт ихсэх олон тооны өвчин, нөхцөл юм. Зөв оношлох нь цусны даралт ихсэх өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх, ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтыг бууруулах боломжийг олгодог.

Гипертензийн төрлүүд

Цусны даралт эрүүл хүмүүсбие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтанд нэмэгддэг. Энэ нь физиологийн шинж чанартай бөгөөд ажлын эрхтнүүдийн цусны хангамжийг нэмэгдүүлдэг. Эрүүл хүмүүст цусны даралт ихсэх нь богино хугацаанд, хангалттай байдаг - зөвхөн эрчимтэй ажлын үед. Цусны даралтыг ямар ч шалтгаангүйгээр тогтмол нэмэгдүүлэх нь өвчин, анхдагч, чухал гипертензи юм. Бусад өвчний улмаас цусны даралт ихсэх нь хоёрдогч, шинж тэмдэг илэрдэг.

Агуулга руу буцах

АГ-ийн оношлогооны арга хэмжээ

Цусны даралтыг хэмжихдээ дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

• Процедураас 1 цагийн өмнө кофе, тоник ундаа, архи уухыг хориглоно.
• Ханцуйвч нь мөрний тойргийн 2/3-аас багагүй байх ёстой.
• Цусны даралтыг гар, хөлөөрөө хэмжих хэрэгтэй.
• Уг процедурыг хоёр гартаа 2-3 удаа давтана.
• Ханцуйвчийн доод ирмэг нь тохойноос дээш 2 сантиметр байх ёстой.
• Хэмжилтийг өдөрт 3-4 удаа хийдэг.

Офтальмоскопи нь үнэн зөв оношлоход тусална.

Тогтмол гипертензийн хам шинжийг тодорхойлох нь нарийвчилсан үзлэг хийх шалтгаан болдог. Өвчтөний гомдол, өвчний түүх, ажил, амьдралын нөхцөл байдлыг судлах нь урьдчилсан оношийг гаргаж, цаашдын арга хэмжээний төлөвлөгөөг гаргах боломжийг олгодог. Цус, шээсний лабораторийн болон биохимийн шинжилгээ хийх. Бөөрний үйл ажиллагааг судлахын тулд Зимницкий, Нечипоренкогийн шинжилгээг хийдэг. Офтальмоскопи нь чухал артерийн гипертензийн нүдний торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Үнэ цэнэтэй мэдээллийг Холтерын өдрийн цагаар хянах замаар олж авдаг - тусгай төхөөрөмж нь цусны даралтыг өдрийн турш 30 минут тутамд тэмдэглэдэг. Шалгалт нь зөв оношлох боломжийг олгодог.

Агуулга руу буцах

Анхан шатны АГ-ийн дифференциал шинжилгээ

Цусны даралтыг хэмжих нь 40-өөс дээш насны хүмүүст заавал байх ёстой.

Цусны даралт ихсэлттэй өвчтөнүүдийн 80-90% -ийг чухал гипертензи эзэлж байна. Анх удаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчин 10%, дахин төрж буй эмэгтэйчүүдийн дунд цусны даралт ихсэх 5% -д тохиолддог. Дифференциал оношлогооны эхний үе шат бол АГ-ийг анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваах явдал юм. Хүснэгт нь үндсэн ялгааг харуулж байна:

Агуулга руу буцах

Хоёрдогч гипертензийн ялгавартай оношлогоо

Бөөрний дээд булчирхайн хавдрын үед даралт ихсэх нь ажиглагдаж болно.

Шинж тэмдгийн гипертензи нь цусны даралт ихсэх өвчтөнүүдийн 10-20% -д нөлөөлдөг. Нийтдээ АГ-ийн хам шинжээр тодорхойлогддог 50 өвчин байдаг. Бүлгийн нийт өвчтөнүүдийн 12% нь Кроны өвчтэй, анхдагч альдостеронизм, adrenal cortex-ийн хавдартай хамт хөгждөг. Бөөрний эмгэг - 7%, Иценко-Кушингийн өвчин - 0.8%, феохромоцитома - 0.6%, аортын коарктаци - 0.5%. Хүснэгтэнд өвчний үндсэн хоёрдогч илрэлүүдийн талаархи мэдээллийг агуулсан болно.

Эмгэг судлал	Шинж тэмдэг
Анхдагч альдостеронизм	Богино саажилт доод мөчрүүд, гэнэт толгой өвдөх, зүрхний өвдөлт, хэм алдагдал
Бөөрний өвчин	Полиури, цусны улаан эс, шээсний цагаан эс, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг
Иценко-Кушингийн өвчин	Сарны нүүр, таргалалт, хуурай, нимгэн арьс, булчингийн хатингаршил
Феохромоцитома	Тогтмол хямрал, цусны даралт ихсэх, АД буулгах эмийн үр нөлөө байхгүй
Гипертензийн синдром байгаа нь гол судасны коарктациас үүдэлтэй байдаг	Дээд ба доод мөчдийн 20 миллиметрээс дээш даралтын зөрүү
Гормоны эм уух - кортикостероид, эстроген, эмэгтэй жирэмслэлтээс хамгаалах эм	Эмийг зогсоох нь цусны даралтыг хэвийн болгодог

Дасгал хийх явцад цусны даралтыг богино хугацаанд нэмэгдүүлэх нь физиологийн үзэгдэл бөгөөд эмнэлгийн оролцоо шаарддаггүй. Тогтвортой гипертензи нь өөр өвчний илрэл эсвэл тусдаа байж болно нозологийн хэлбэр, түүний этиологи, хөгжлийн механизм, үр дагавар. АГ-ийн ялган оношлох нь зүрх судасны өвчинтэй тэмцэх гол асуудал юм. Түүний шийдвэрээс олон сая хүний ​​эрүүл мэнд, амь нас хамаарна.

Сэтгэгдэл

Хоч

АГ-ийн ялгавартай оношлогоо

АГ-ийн ялган оношлох нь зүрхний хамгийн чухал үзлэг юм. Орчин үеийн анагаах ухаан өндөр түвшинд хүрсэн тул шалгалтыг бүх хатуу шаардлагын дагуу явуулдаг. Хамгийн сүүлийн үеийн техникүүд нь өвчтөний нөхцөл байдлын талаар үнэн зөв мэдээлэл авахын тулд өвчний шинжилгээ өгдөг.

Яаж ялган оношлох вэ?

Артерийн гипертензийн ялгавартай үнэн зөв оношлогоо нь нарийвчилсан мэдээллийг өгдөг. Үүнийг хийхийн тулд мэргэжилтнүүд төлөвлөгөөний дагуу зүрхний чимээг шалгадаг. Энэ нь хоёр хэсэгт хуваагддаг бөгөөд энэ нь арилгадаг болзошгүй алдаануудөвчнийг тодорхойлохдоо.

• Эмнэлзүйн илрэлийн шинжилгээ;
• Зэрэг функциональ байдал.

Цусны даралт ихсэх өвчин хэрхэн оношлогддог вэ? Үүнийг хийхийн тулд эмнэлэг нь үзлэг хийж, оношлогооны өгөгдлийг шаарддаг. Хүлээн авсан өгөгдлийг зүрх судасны эмч нар оношийг үнэн зөв тогтооход ашигладаг эмийн эмчилгээ. Тиймээс үзлэг нь хэвийн байдлыг сэргээх эхлэлийн урьдчилсан нөхцөл хэвээр байна.

Эмнэлзүйн илрэлийн шинжилгээ

Артерийн гипертензи ба түүний оношлогоо нь зайлшгүй шаардлагатай хэвээр байна. Өвчний тархалт гамшгийн хэмжээнд хүрсэн тул эмчид заавал очиж үзэх нь урам хугарах оношийг гаргах нь дамжиггүй. Тэдэнтэй тулгарах үед өвчтөн яаралтай тусламж үзүүлэх ёстой бөгөөд ингэснээр цаг тухайд нь болно. Үгүй бол үр дагавар нь аймшигтай байх болно.

Нарийвчилсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь ялган оношлох боломжийг олгодог. Энэ нь цусны даралт ихсэх өвчнийг батлах боломжийг танд олгоно. Мэргэжилтнүүд бидэнд хичнээн олон төрлийн сорт байдгийг сануулдаг тул эхлээд тодорхой онош тавьдаггүй. Энэхүү шалгалтын дараа нэмэлт мэдээлэл авах боломжийг олгодог шинэ үе шат эхэлдэг.

Функциональ байдлын үнэлгээ

Гипертензи ба түүний хоёр дахь үе шатанд оношийг нэмэлт илрэлийг тодруулахын тулд үнэлдэг. Энгийн туршилт хийхээ больсон, үр дүнгийн жишээг урьдчилан авсан. Практикт мэргэжилтнүүд дундаж өгөгдөлд найдах ёстой бөгөөд энэ нь хүний ​​​​нөхцөл байдлын дүр зургийг бүрэн үнэлэх боломжийг үргэлж олгодоггүй.

Энэ үе шатанд өвчтөний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг шалгана. АГ-ийн үед өнгөц шинж тэмдэг гэж нэрлэгдэх боломжгүй ноцтой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Ихэвчлэн эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад өөрчлөлтийг ажиглах боломжийг олгодог.

Гипертензийн төрлүүд

Аливаа АГ-ийн шинжилгээнд өвчин тус бүрийн талаар үнэн зөв мэдлэг шаардлагатай. Энэ нь эмч нар богино хугацаанд хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн онош тавих боломжийг олгодог. Түүгээр ч барахгүй элсэлтийн курс бэлтгэхэд шаардлагатай аль болох нарийвчлалтай болж хувирдаг эм. Ямар төрлүүдийг ялгах ёстой вэ?

• Бөөр;
• Дотоод шүүрэл;
• Гемодинамик;
• Төвлөрөл.

Оношлогооны томъёолол нь зөвхөн цусны даралт ихсэх төдийгүй түүний хоёрдогч илрэлийн шинж тэмдэг юм. Эдгээр нь үндсэн өвчнөөс хамаагүй илүү аюултай тул нарийвчилсан үндэслэл нь ашигтай хэвээр байна. Хариултуудыг хэрхэн тодорхойлох вэ гэсэн асуулт байнга гарч ирдэг. Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол клиникийн эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжгүй болно. Үүний дагуу үр дагавар нь удахгүй гарахгүй. Өчүүхэн удаашралаас болж нас барсан тохиолдол ч гэсэн нэг ч жишээг дурдаж болохгүй.

Бөөр

Бөөрний илрэлүүд нь цусны даралт ихсэх өвчнийг нөхөж, өвчтөний биед ноцтой нөлөө үзүүлдэг. Ийм тохиолдолд дутагдал ихэвчлэн үүсдэг тул нөхцөл байдлыг үнэлэх, эмчилгээг эхлэх нь урьдчилсан нөхцөл юм. Хэрэв цусны урсгал хангалтгүй бол та даруй бодох хэрэгтэй болзошгүй үр дагавар, үүнийг арилгах боломжгүй.

Бөөрний хоёрдогч илрэл нь цаг хугацааны явцад үүсдэг. Хүчилтөрөгчийн байнгын дутагдалаас болж дотоод эрхтнүүд буруу ажиллаж эхэлдэг жишээг та олж болно. Ийм учраас мэргэжлийн хүмүүс өвчтөн бүрийг сайтар шалгаж үздэг. Үндсэн өвчний арын дэвсгэр дээр бусад шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хүртээмжгүй хэвээр үлддэг, гэхдээ зөвхөн тухайн хүн өөрөө. Эмч нь ийм алдаа гаргахгүй бөгөөд бага зэргийн нарийн мэдрэмжийг анхаарч үзэхийг илүүд үздэг.

Дотоод шүүрэл

Аливаа артерийн гипертензийн оношийг боловсруулахдаа хоёрдогч илрэлийг үргэлж зааж өгдөг. Тэдний дунд дотоод шүүрлийн системд үзүүлэх нөлөө нь аймшигтай хэвээр байна. Энэ нь бие махбодийг халдвараас хамгаалах үүрэгтэй тул үйл ажиллагаагаа хэвийн явуулах ёстой.

Дотоод шүүрлийн эмгэгийг илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Энэ зорилгоор нарийн шинжилгээ хийдэг. Зөвхөн тэдгээр нь бүх үйл ажиллагааг сэргээхэд чөлөөтэй даван туулахын тулд өвчтөний нөхцөл байдлын тайлбарыг нөхдөг. Ийм тохиолдолд эмийн эмчилгээ нь утгагүй юм. Хэрэв та өвчнийг үл тоомсорловол аймшигт оношийг арилгах гэж оролдох шаардлагагүй болно.

Гемодинамик

Гемодинамикийн илрэлүүд нь цусны эргэлтийн эмгэг дээр суурилдаг. Ийм нөлөөний үр дүнгийн жишээ нь цусны даралтын тогтвортой байдлыг зөрчихөөс гадна импульс түр зуур зогсох явдал юм. Ийм тохиолдлуудад саатал гарах нь гамшигт үр дагаварт хүргэж, биеийн дээд хэсгийн үйл ажиллагааг зөрчиж, ухаан алдахад хүргэдэг.

Гемодинамикийн илрэлүүд нь дүүрэн байдаг болзошгүй аюул. Ийм онош тавихын өмнө мэргэжилтнүүд урт хугацааны эмнэлзүйн судалгааны явцад цуглуулсан нарийвчилсан мэдээлэл хэрэгтэй болно. Үгүй бол эмчилгээ нь алдаатай, үр дүнгүй болно. Ийм учраас эцсийн баталгаажуулалтыг зөвхөн эцсийн шатанд авах боломжтой.

Төвлөрөл

Фокусын илрэл нь ихэвчлэн өвчтөний харааны үзлэгээр илэрдэг. Эмнэлгийн нөхцөлд эмчлэгч эмч зөвхөн сонирхлын үүднээс өдөр бүр үзлэг хийдэг төдийгүй тухайн хүний ​​нөхцөл байдлыг үнэлэх үүрэгтэй. Нэмэлт зөрчил гаргахгүйн тулд хохирлын хэмжээ хамгийн бага байх ёстой.

Фокусын илрэл нь ихэвчлэн хавдараар илэрхийлэгддэг. Тэдний үүссэний үр дүнд хүн байнга толгой өвдөх, төгсгөлгүй тахикарди, цусны даралт ихсэх зэрэг мэдрэмж төрж эхэлдэг. Ийм тохиолдолд өвчтөний эрүүл мэнд, амь нас эрсдэлд ордог тул саатал бүр чухал болдог. Ихэвчлэн өөрийн хариуцлагаар эмнэлгээс гарах боломжгүй хэвээр байна.

Илрэх шинж тэмдгүүд хэрхэн илэрдэг вэ?

Нийтлэг өвчин ямар аюул нууж байгааг жишээ болгон харуулдаг. Хүний жинхэнэ байдлыг хурдан тодруулахад чиглэсэн шинэ техникийг тогтмол боловсруулдаг. Хэдийгээр үнэн зөв мэдээлэл өгдөг батлагдсан аргуудыг ашигласаар байна. Энэ юуны тухай вэ?

• Aortography;
• Электрокардиограмм;
• Зүрхний аускультация.

Шээс, цусны шинжилгээ шаардлагатай боловч тэдгээрийн тодорхойлолт шаардлагагүй болно. Өвчтөнүүд их хэмжээгээр хандивлах ёстой тул нэмэлт тайлбар хийх шаардлагагүй. Мэргэжилтнүүд одоо байгаа бүх зөрчлийг аажмаар илрүүлэхийн тулд шаардлагагүй шалгалтыг томилохыг илүүд үздэг. Ийм арга хэмжээ авахгүй бол хүний ​​хэвийн байдлыг сэргээх зөв эмчилгээг зааж өгөх боломжгүй юм.

Радиоизотопын ренографи нь зөвхөн зарим эмнэлгүүдэд хэрэглэгддэг нарийн төвөгтэй арга юм. Ямар дотоод эрхтнүүд хүчилтөрөгч дутагдаж байгааг мэдэхийн тулд нарийн мэдээлэл авахын тулд мэргэжилтнүүд цусны эргэлтийг нарийвчлан судлах ёстой. Үүний хамгийн тохиромжтой сонголт бол биед түр хугацаагаар нэвтрүүлсэн цацраг идэвхт изотопууд юм.

Радиоизотопын ренографи нь хамгийн сүүлийн үеийн судалгаа юм. Энэ нь бөөрөнд нөлөөлж буй илрэлүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Боломжтой эсэхийг баталгаажуулах бусад аргууд үйл ажиллагааны алдагдалбараг боломжгүй. IN эгзэгтэй нөхцөл байдалТа илүү сайн тусламж авахын тулд эмнэлгээ солих шаардлагатай болдог.

Аортографи

Aortography бол орчин үеийн рентген шинжилгээ юм. Энэ нь цусны эргэлтийн эмгэгийг нарийвчлан судлахад шаардлагатай болно. Хэрэв өвчин нэгэн зэрэг зөрчигдөж байвал зурвасын өргөнхөлөг онгоц, нэмэлт журмыг нухацтай авч үзэх хэрэгтэй.

Aortography нь артерийн нөхцөл байдлын нарийвчилсан зургийг авах боломжтой болгодог. Хүлээн авсан үр дүн нь нэмэлт зүйл юу болохыг шийдэх боломжийг бидэнд олгодог эмцусны урсгалыг хэвийн болгоход шаардлагатай байж болно. Ийм шалгалтгүйгээр зарим тохиолдолд дүгнэлт хийх боломжгүй боловч ихэвчлэн эвдрэлийг арилгахад ашигладаг.

Электрокардиограмм

Тогтмол хийх ёстой гол судалгаа бол электрокардиограмм юм. Энэ нь хүний ​​​​нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг хянах боломжийг танд олгоно, энэ нь зүрх судасны эмчид бүртгүүлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Хэдийгээр олж авсан мэдээлэл нь зарим ноцтой зөрчлийг илрүүлэхэд тохиромжтой мэдээлэл болж хувирдаг.

ЭКГ дээр голомтот илрэлүүд хамгийн тод илэрдэг. Ихэвчлэн анхны сэжигтэй үед үзлэг хийдэг тул эмчийн зөвлөмжөөс татгалзаж болохгүй. Эмнэлзүйн нарийвчилсан зургийг авах нь эмчилгээг албан ёсоор эхлүүлэхийн тулд шинж тэмдгийг баталгаажуулах боломжийг олгоно.

Зүрхний аускультация

Зүрхний аускультаци - өвчтөнтэй анхны хэлэлцүүлэг. Эмнэлэгт зочлохдоо зүрх судасны эмч эхлээд зүрхний цохилтын хэмнэлийг үргэлж шалгадаг, учир нь тэр л хамгийн түрүүнд өгдөг. шаардлагатай мэдээлэл. Үүний дараа тодорхой шинжилгээ, шалгалтыг томилох боломжтой. Ийм учраас сонсох нь эдгэрэх найдвартай алхамуудын нэг хэвээр байна.

Зүрхний цохилт нь ашигтай мэдээллийг агуулдаг. Бага зэргийн чимээ шуугиан, хэмнэлийн эмгэгүүд - чухал шинж тэмдэг, үүнийг туршлагатай зүрх судасны эмч нэн даруй анхаарч үздэг. Тэдгээр дээр үндэслэн хэд хэдэн ашигтай дүгнэлт гаргах боломжтой болно. Хэдийгээр өгөгдөл дутмаг байгаа тул ноцтой эмийг жороор олгох боломжгүй хэвээр байна.

Хүний нөхцөл байдлыг үе шаттайгаар үнэлэх нь зүрхний аливаа өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эмнэлгийн дадлагаТомоохон эмнэлэгт үйл явц нь хамгийн бага хугацаа шаардагдана гэдгийг харуулж байна. Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд олон төрлийн процедурыг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь богино хугацаанд зөв дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог. Тийм ээ, цус, шээсний ерөнхий шинжилгээг сонсохын зэрэгцээ хийх шаардлагатай боловч энэ нь зөвхөн хүний ​​урьдчилсан бэлтгэл хэвээр байна. цаашдын арга хэмжээмэргэжилтнүүд. Хэрэв та тэдгээрийг хэрэгжүүлэхээс татгалзвал оношлогоонд зөвхөн цусны даралт ихсэх өвчнийг тэмдэглэх боломжтой бөгөөд түүний бусад илрэлүүд нь эмчийн анхаарал халамжгүйгээр үлдэх болно.

Гипертензи: ангилал ба шинж тэмдэг

Цусны даралт ихсэх нь систолын болон диастолын даралт удаан хугацаагаар нэмэгдэж, орон нутгийн болон ерөнхий цусны эргэлтийн зохицуулалт алдагдах дагалддаг өвчин юм. Энэ эмгэг нь судасны зохицуулалтын дээд төвүүдийн үйл ажиллагааны доголдолоос үүдэлтэй бөгөөд энэ нь зүрх судасны, дотоод шүүрлийн болон шээсний тогтолцооны органик эмгэгүүдтэй ямар ч холбоогүй юм. Артерийн гипертензийн дунд энэ нь тохиолдлын 90-95% -ийг эзэлдэг бөгөөд зөвхөн 5-10% нь хоёрдогч (шинж тэмдгийн) гипертензи юм.

АГ-ийн шалтгааныг авч үзье, ангилал өгч, шинж тэмдгүүдийн талаар ярилцъя.

Цусны даралт ихсэх шалтгаанууд

Цусны даралт ихсэх үед цусны даралт ихсэх шалтгаан нь стрессийн хариуд тархины дээд төвүүд (медулла гонзгой ба гипоталамус) ренин-ангиотензин-альдостероны тогтолцооны даавар их хэмжээгээр үйлдвэрлэж эхэлдэгтэй холбоотой юм. Өвчтөн захын артериолуудын спазмыг мэдэрдэг, мөн түвшин нэмэгдсэнАльдостерон нь цусан дахь натри, усны ионыг хадгалахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь судасны давхарга дахь цусны хэмжээ нэмэгдэж, цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, цусны судасны хана зузаарч, люмен нарийсдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь байнгын өндөр түвшний судасны эсэргүүцэл үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд артерийн гипертензи нь тогтвортой, эргэлт буцалтгүй болдог.

АГ-ийн хөгжлийн механизм

Өвчин хөгжихийн хэрээр артери ба артериолын хана улам бүр нэвчиж, плазмаар ханасан байдаг. Энэ нь артериосклероз ба элластофиброзын хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эд, эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг өдөөдөг (анхдагч нефросклероз, гипертензийн энцефалопати, миокардийн склероз гэх мэт).

Ангилал

АГ-ийн ангилалд дараахь үзүүлэлтүүд орно.

1. Түвшин, тогтвортой байдлын дагуу цусны даралт нэмэгддэг.
2. Диастолын даралт ихсэх түвшний дагуу.
3. Урсгалтай хамт.
4. Цусны даралтын хэлбэлзэлд өртөмтгий эрхтнүүдийн гэмтэл (зорилтот эрхтнүүд).

Цусны даралт ихсэх түвшин, тогтвортой байдлын дагуу АГ-ийн дараах гурван зэрэглэлийг ялгадаг.

• I (зөөлөн) - 140-160 / 90-99 мм. rt. Урлаг, цусны даралт богино хугацаанд нэмэгдэж, эмийн эмчилгээ шаарддаггүй;
• II (дунд зэрэг) – 160-180/100-115 мм. rt. Урлаг, цусны даралтыг бууруулахын тулд АД буулгах эм шаардлагатай, өвчний I-II үе шаттай тохирч байна;
• III (хүнд) - 180/115-120 мм-ээс дээш. rt. Урлаг нь хорт хавдартай, эмийн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөггүй, өвчний III үе шатанд тохирдог.

Диастолын даралтын түвшингээс хамааран АГ-ийн дараах хувилбаруудыг ялгаж үздэг.

• гэрлийн урсгал - 100 мм хүртэл. rt. Урлаг;
• дунд зэргийн гүйдэл - 115 мм хүртэл. rt. Урлаг;
• хүнд явцтай - 115 мм-ээс дээш. rt. Урлаг.

Цусны даралт ихсэх бага зэргийн явцтай бол түүний явцын гурван үе шатыг ялгаж болно.

• түр зуурын (I үе шат) – цусны даралт тогтворгүй, үе үе нэмэгдэж, 140-180/95-105 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. rt. Урлаг, заримдаа бага зэргийн гипертензийн хямрал ажиглагддаг, эмгэг өөрчлөлтүүддотоод эрхтнүүд болон төв мэдрэлийн системд байхгүй;
• тогтвортой (II үе шат) - цусны даралт 180/110-аас 200/115 мм хүртэл нэмэгддэг. rt. Урлагт АГ-ийн хүнд хэлбэрийн хямрал ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд үзлэг хийх явцад өвчтөнд илэрсэн органик гэмтэлэрхтэн ба тархины ишеми;
• склероз (III үе шат) - цусны даралт 200-230 / 115-130 мм хүртэл нэмэгддэг. rt. Урлаг. ба түүнээс дээш, гипертензийн хямрал нь байнга, хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй болдог дотоод эрхтнүүдтөв мэдрэлийн систем нь өвчтөний амь насанд заналхийлж болзошгүй ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

АГ-ийн хүндрэлийг зорилтот эрхтнүүд: зүрх, тархи, цусны судас, бөөр зэрэг гэмтлийн зэргээр тодорхойлно. Өвчний II үе шатанд дараахь гэмтэлүүд илэрдэг.

• судаснууд: аорт, каротид, гуя, гуяны артерийн атеросклероз байгаа эсэх;
• зүрх: зүүн ховдлын хана гипертрофи болдог;
• бөөр: өвчтөнд 1.2-2 мг / 100 мл хүртэл альбуминури, креатинури илэрдэг.

АГ-ийн III үе шатанд эрхтэн, тогтолцооны органик гэмтэл нь хүнд явцтай хүндрэл төдийгүй өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

• зүрх: титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдал;
• судаснууд: артерийн бүрэн бөглөрөл, аортын задрал;
• бөөр: бөөрний дутагдал, шээсний хордлого, креатинури 2 мг / 100 мл-ээс дээш;
• fundus: торлог бүрхэвч, папилла хавагнах оптик мэдрэл, цус алдалт, ринопати, харалган байдал;
• Төв мэдрэлийн систем: судасны хямрал, тархины склероз, сонсголын дутагдал, ангиоспастик, ишеми, цусархаг цус харвалт.

Зүрх, тархи, нүдний шилний склероз, үхжил, цусархаг гэмтэл давамгайлж байгаагаас хамааран өвчний дараах эмнэлзүйн болон морфологийн хэлбэрийг ялгадаг.

• зүрхний;
• тархи;
• бөөр;
• холимог.

Шалтгаан

АГ-ийн хөгжлийн гол шалтгаан нь medulla oblongata болон гипоталамусын зохицуулалтын үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Ийм зөрчлийг дараахь байдлаар өдөөж болно.

• байнга, удаан үргэлжилсэн үймээн самуун, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн цочрол;
• хэт их оюуны ачаалал;
• тогтмол бус ажлын хуваарь;
• гадны нөлөө цочроох хүчин зүйлүүд(дуу чимээ, чичиргээ);
• буруу хооллолт (хэрэглээ их хэмжээнийбүхий бүтээгдэхүүн өндөр түвшинамьтны гаралтай өөх тос, хоолны давсны агууламж);
• удамшлын урьдал нөхцөл;
• архидалт;
• никотины донтолт.

АГ-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулах боломжтой янз бүрийн эмгэгүүдбамбай булчирхай, адренал, таргалалт, чихрийн шижин, архаг халдварууд.

Гипертензийн хөгжил нь ихэвчлэн 50-55 наснаас эхэлдэг гэдгийг эмч нар тэмдэглэж байна. 40 наснаас өмнө эрэгтэйчүүдэд, 50 жилийн дараа эмэгтэйчүүдэд (ялангуяа цэвэршилт эхэлсний дараа) ихэвчлэн ажиглагддаг.

Шинж тэмдэг

Илэрхийлэх чадвар эмнэлзүйн зурагцусны даралт ихсэх нь цусны даралт ихсэх, зорилтот эрхтний эвдрэлээс хамаарна.

Асаалттай эхний үе шатуудӨвчний үед өвчтөн дараахь мэдрэлийн эмгэгийн талаар гомдоллодог.

• толгой өвдөх үе (энэ нь ихэвчлэн толгойн ар тал эсвэл духан дээр байрладаг бөгөөд хөдөлж эсвэл бөхийлгөх үед эрчимждэг);
• толгой эргэх;
• хурц гэрэлд үл тэвчих ба чанга дуутолгой өвдөхөд;
• толгойд хүндийн мэдрэмж, сүм хийдэд судасны цохилт;
• чихэнд чимээ шуугиан;
• нойрмоглох;
• дотор муухайрах;
• зүрхний цохилт, тахикарди;
• нойрны эмгэг;
• хурдан ядрах;
• хурууны парестези, өвдөлттэй цочрол, энэ нь хурууны аль нэг нь цайвар, бүрэн мэдрэх чадвараа алддаг;
• завсрын клодикаци;
• псевдоревматик булчингийн өвдөлт;
• хөлний хүйтэн байдал.

Өвчин хүндэрч, цусны даралт 140-160 / 90-95 мм хүртэл тогтмол нэмэгддэг. rt. Урлаг. Өвчтөнд:

• Цээжний өвдөлт;
• зүрхэнд уйтгартай өвдөлт;
• хурдан алхах, шатаар авирах, гүйх, биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх үед амьсгал давчдах;
• хүйтэн чичиргээ;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• нүдний өмнө хөшиг, ялаа анивчсан мэдрэмж;
• хамрын цус алдалт;
• хөлрөх;
• нүүрний улайлт;
• зовхи хавагнах;
• мөч, нүүр хавагнах.

Өвчин хөгжихийн хэрээр гипертензийн хямрал нь илүү олон удаа, удаан үргэлжилдэг (хэдэн хоног үргэлжилж болно), цусны даралт ихсэх болно. Хямралын үед өвчтөн дараахь зүйлийг хөгжүүлдэг.

• түгшүүр, түгшүүр, айдас мэдрэмж;
• хүйтэн хөлс;
• толгой өвдөх;
• чичрэх, чичрэх;
• нүүрний улайлт, хавдар;
• бүдэг хараа (нүдний хараа муудах, харааны мэдрэмж буурах, толбо анивчдаг);
• ярианы эмгэг;
• уруул, хэл мэдээ алдах;
• бөөлжих шинж тэмдэг;
• тахикарди.

Өвчний I үе шатанд цусны даралт ихсэх хямрал нь хүндрэлд хүргэх нь ховор боловч өвчний II ба III үе шатанд гипертензийн энцефалопати, миокардийн шигдээс, Уушигны хаван, бөөрний дутагдал, цус харвалт.

АГ-ийн сэжигтэй өвчтөнүүдийн үзлэг нь цусны даралтын тогтвортой өсөлтийг баталгаажуулах, хоёрдогч даралт ихсэх, өвчний үе шатыг тодорхойлох, зорилтот эрхтнүүдийн гэмтлийг тодорхойлоход чиглэгддэг. Үүнд дараахь оношлогооны судалгаа орно.

Эмчилгээ

Цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхийн тулд дараахь зорилготой цогц арга хэмжээг ашигладаг.

• хүртэл цусны даралтыг бууруулах хэвийн үзүүлэлтүүд(130 мм м.у.б хүртэл, гэхдээ 110/70 мм м.у.б-аас багагүй);
• зорилтот эрхтэний гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• өвчний хөгжилд нөлөөлж буй таагүй хүчин зүйлсийг (тамхи татах, таргалалт гэх мэт) хасах.

АГ-ийн эмийн бус эмчилгээ нь өвчний хөгжилд хүргэдэг таагүй хүчин зүйлийг арилгах, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн олон арга хэмжээг багтаадаг. болзошгүй хүндрэлүүдартерийн гипертензи. Үүнд:

1. Тамхи татахаа болих, согтууруулах ундаа хэрэглэх.
2. Илүүдэл жинтэй тэмцэх.
3. Бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх.
4. Хоолны дэглэмээ өөрчлөх (хүнсний давс, амьтны гаралтай өөх тосны хэмжээг багасгах, хэрэглээгээ нэмэгдүүлэх ургамлын хоолкали, кальци ихтэй хоол хүнс).

АГ-ийн эмийн эмчилгээг насан туршдаа тогтоодог. Эмийн сонголтыг өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, болзошгүй хүндрэл үүсэх эрсдлийг харгалзан дангаар нь хийдэг. Эмийн эмчилгээний цогцолбор нь дараахь бүлгийн эмүүдийг багтааж болно.

• антиадренергик бодисууд: Пентамин, Клонидин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
• бета-адренерг рецептор хориглогч: Trazicor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• альфа-адренерг рецептор хориглогч: Prazosin, Labetalol;
• артериол ба венийн өргөсгөгч: натрийн нитропруссид, Димекарбин, Тенситраль;
• артериолын вазодилаторууд: Миноксидил, Апрессин, Гиперстат;
• кальцийн антагонистууд: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
• ACE дарангуйлагчид: Лисиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
• шээс хөөх эм: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спиронолактон;
• Ангиотензин II рецептор хориглогч: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Диастолын даралт ихсэх (115 мм м.у.б-аас дээш), хүнд хэлбэрийн гипертензийн хямралтай өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна.

Цусны даралт ихсэх өвчний хүндрэлийн эмчилгээг зааврын дагуу төрөлжсөн диспансерт хийдэг ерөнхий зарчимхүндрэл үүсгэдэг синдромын эмчилгээ.

OTR, "Цусны даралт ихсэлт" сэдвээр "Студио эрүүл мэнд" нэвтрүүлэг

Энэ видеог YouTube дээр үзээрэй

“Артерийн гипертензи” сэдэвт илтгэл, доктор, профессор бэлтгэв. Асс. И.М.Сеченов А.В.Родионовын нэрэмжит Москвагийн анхны Анагаах ухааны их сургууль:

Энэ видеог YouTube дээр үзээрэй

Эссенциаль гипертензи: шинж тэмдэг, эмчилгээ Эсенциал гипертензи нь артерийн гипертензийн хамгийн түгээмэл төрөл (бүх тохиолдлын 96%) бөгөөд тогтмол өсөлттэй...

Эссенциаль артерийн гипертензи: жирэмсэн үед хэрэглэх эм... Энэ нийтлэлд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх) өвчний эмийн эмчилгээний зарчмууд, т...

Цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх АГ-ээс урьдчилан сэргийлэх нь олон хүмүүсийн нэн тэргүүний зорилт юм. Энэхүү ноцтой өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаарх мэдлэг...

Артерийн гипертензитэй өвчтөнд клиник болон параклиник үзлэг хийх үндсэн зорилтууд нь: 1) эдгэрэх боломжтой хоёрдогч (шинж тэмдгийн) артерийн гипертензийг тодорхойлох; 2) эмчилгээг томилоход чухал ач холбогдолтой өвчний бие даасан илрэл, хүндрэлийн шинж чанар, хүндийн зэргийг тодруулах; 3) атеросклерозтой холбоотой өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох.

Гомдол. Ихэнх өвчтөнүүд гомдоллодоггүй бөгөөд цусны даралт ихсэх нь зөвхөн хэмжсэн үед л илэрдэг. Гомдол нь дараах байдалтай холбоотой байж болно: a) цусны даралт ихсэх; б) артерийн гипертензийн улмаас судасны гэмтэл; в) шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн үед суурь өвчин.

Цусны даралт ихсэх шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг. Толгой өвдөх хамгийн түгээмэл гомдол нь зөвхөн гипертензийн энцефалопати, хорт артерийн гипертензийн үед цусны даралт огцом нэмэгдэхэд л тохиолддог. Цусны даралт ихсэх нь толгой эргэх, хамраас цус алдах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр гомдол нь цусны даралтын түвшин хэвийн байсан ч нэлээд түгээмэл байдаг.

Артерийн гипертензийн улмаас судасны гэмтлийн шинж тэмдэг нь бүдэг хараа, үе үе сулрах, төв мэдрэлийн тогтолцооны түр зуурын ишемийн улмаас толгой эргэх, гематури зэрэг орно.

болон шөнийн цагаар. Angina pectoris нь атеросклерозын хурдацтай хөгжил, аортын задралын үед цээжний хурц өвдөлт, амьсгал давчдах, зүрхний цочмог болон архаг дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдийн улмаас үүсч болно. Миокардийн шигдээс, цус харвалт бас боломжтой.

Шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн үед үндсэн өвчинтэй холбоотой гомдол нь булчингийн хүнд хэлбэрийн сулрал, анхдагч гиперальдостеронизмын үед полидипси, полиури, үе мөчний эмгэг, периартерит зангилааны үед жин хасах, халуурах зэрэг орно. Төрөл бүрийн гарал үүслийн артерийн гипертензийн анамнезийн онцлог шинж чанар, шинжилгээний өгөгдлийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 51.

Артерийн гипертензийн явцын онцлог. Үндсэн артерийн гипертензийн эсрэг,

гэр бүлийн түүх, 35-45 насандаа өвчин илрэх шинж тэмдэг илэрдэг бол шинж тэмдгийн артерийн гипертензи нь 30 ба түүнээс дээш насанд цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг. 55 жил. Ийм тохиолдолд артерийн гипертензийн шалтгааныг хайх нь зайлшгүй шаардлагатай! Эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмсэн үед анх удаа цусны даралт ихсэх нь удаан хугацааны туршид хэвийн болсон ч артерийн гипертензийн бөөрний үүслийг сэжиглэх боломжийг бидэнд олгодог. Эссенциаль артерийн гипертензи нь цусны даралт аажмаар нэмэгдэх шинж чанартай байдаг бол шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн үед цусны даралт харьцангуй богино хугацаанд нэмэгдэж, их бага хэмжээгээр нэн даруй тогтоогддог. Гипертензийн хямрал нь чухал артерийн гипертензи, феохромоцитома, цэвэршилтийн үеийн хилийн артерийн гипертензи, диэнцефалийн хам шинжийн шинж чанартай байдаг. Феохромоцитома нь бусад өвчнөөс ялгаатай нь хямрал нь ихэвчлэн бие махбодийн үйл ажиллагаа, ачаалал, их хэмжээний хоол идэхтэй холбоотой байдаг бол артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд сэтгэц-сэтгэл санааны стресс, цаг уурын хүчин зүйл, давсны хэт их хэрэглээ зэргээс үүдэлтэй байдаг. Феохромоцитоматай бол хямрал нь 1 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг, ихэвчлэн 10-15 минут болдог. А.Ж.ихэвчлэн аяндаа хэвийн болдог. Үүний эсрэгээр, чухал артерийн гипертензийн үед тэд хэдэн цаг үргэлжилдэг бөгөөд өөрөө зогсдоггүй. Хямрал хоорондын хугацаанд цусны даралт нь диэнцефалийн хам шинжийн үед хэвийн хэмжээнд байдаг ба феохромоцитоматай үед хэвийн хэмжээнд байж болох бөгөөд артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн нэмэгддэг. Гипертензийн хямрал нь тархины зарим хавдар, карциноидтой холбоотой байж болно. Шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн бусад төрлүүд нь цусны даралтыг тогтвортой нэмэгдүүлж, хямралгүй байдаг.

Шээсний систем. Анамнезид urolithiasis, түрүү булчирхайн аденома, шээсний замын давтан халдвар, үе үе дизурийн үзэгдэл, хөлдөх зэрэг нь архаг пиелонефритийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

шинж тэмдэггүй курс. Цусны даралт ихсэхээс өмнө нүүрний хаван, их хэмжээний гематури, шээсний шинжилгээнд өөрчлөлт орох зэргээр артерийн гипертензийн бөөрний гаралтай байж болзошгүйг илтгэнэ. Полиурия, ноктури, полидипси нь бөөрний өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэгийн аль алиных нь онцлог шинж юм. Урд талын хажуугийн хэвлийн гэмтэл эсвэл нурууны гэмтэл нь бөөрний гэмтэл дагалдаж болно.

Ерөнхий гомдол. Булчингийн сулрал нь гиперальдостеронизм, тиротоксикоз, бага тохиолддог Иценко-Кушингийн синдром (өвчин) -ийг илтгэж болно. Сүүлийнх нь биеийн жингийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бол феохромоцитома, тиротоксикоз, системийн васкулит, холбогч эдийн сарнисан өвчний үед турах шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн жингийн алдагдал нь биеийн температурын өсөлттэй хамт байж болно.

Эмийн бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, ялангуяа глюкокортикостероидууд, эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд, амьсгалах, хамрын дусал хэлбэрээр симпатомиметик эмүүд нь ятроген артерийн гипертензи үүсгэдэг.

Артерийн гипертензи ба хавсарсан атеросклерозын үед судасны хүндрэл байгаа эсэхийг үнэлэхийн тулд angina pectoris, тархины болон захын судасны дутагдал, зүрхний архаг дутагдлын зэрэг зэргийг тодруулна. Атеросклерозтой холбоотой өвчин (тамхи татах, чихрийн шижин гэх мэт) үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн байдал, хүндрэл нь эмчилгээ, хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой.

Объектив үзлэг нь өвчтөний гадаад төрхийг үнэлэхээс эхэлдэг. Кушингийн өвчин (синдром) нь сар хэлбэртэй царай, их биеийн таргалалт, акромегалийн шинж тэмдэг илэрдэг. Аарцгийн бүстэй харьцуулахад мөрний булчингуудын пропорциональ бус хөгжил нь аортын коарктацийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Арьсыг шалгахдаа гиперкортизолизмын шинж чанартай striaae rubrae, батга, гипертрихоз байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. Зүрхний дутагдал үүсэхийн хэрээр акроцианоз илэрч, дэвшилтэт тохиолдолд доод мөчдийн хаван үүсдэг. Нүүрний хаван, зовхи хавагнах нь бөөрний шинж чанартай байдаг

хаван, бамбай булчирхай томорч, нүдний шинж тэмдэг илэрдэг - тиротоксикоз.

Эмнэлзүйн үзлэгийн чухал хэсэг бол дээд ба доод мөчдийн артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох явдал юм. Тэмтрэлтээр радиаль артериудатеросклероз, Такаясу өвчний шинж тэмдэг болох пульсусын дифференцийг илрүүлэх боломжтой. Хоёр гуяны артерийн судасны цохилт сулрах эсвэл алга болох нь гол судасны коарктацийн оношлогооны чухал шинж тэмдэг бөгөөд хөлийн нэг буюу хоёр артерийн шилбэний эсвэл нурууны артери нь атеросклерозын гэмтлийн шинж тэмдэг юм. Гүрээний артерийн харагдахуйц импульс (гүрээний бүжиг) нь аортын хавхлагын дутагдал, патентын сувгийн шинж чанар юм. Зүрхний дутагдал байхгүй үед цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд брадикарди үүсэх хандлагатай байдаг бол феохромоцитома, тиротоксикоз бүхий өвчтөнүүдэд байнгын тахикарди үүсдэг.

Цусны даралтын хэмжилтийг дээд мөчний аль алинд нь, нэг талдаа гурван удаа, бага насны (30 нас хүртэл) артерийн гипертензи үүсэх бүх тохиолдолд доод мөчрүүдэд ханцуйвчаар хийдэг. гуяны гуравны нэг. Цусны даралтыг хэмжих зөв техникийг анхааралтай дагаж мөрдөх нь чухал юм! Ихэвчлэн доод мөчдийн систолын цусны даралт ойролцоогоор 10 ммМУБ байдаг. Урлаг. дээд хэсгүүдээс өндөр, аортын коарктаци нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Дээд мөчдийн цусны даралтын тэгш бус байдал нь атеросклероз ба Такаясу өвчний шинж тэмдэг бөгөөд бусад шинж тэмдэг илэрвэл артерийн гипертензийн вазореналь үүслийг илтгэнэ.

Хэвтээ болон босоо байрлалд цусны даралтыг хэмжих үр дүнг харьцуулах нь ялгах оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. Үндсэн артерийн гипертензи нь босоо байрлалд шилжих үед диастолын цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг бол шинж тэмдгийн артерийн гипертензи (ялангуяа феохромоцитома) нь АД буулгах эмчилгээ байхгүй тохиолдолд түүний бууралтаар тодорхойлогддог (ортостатик артерийн гипотензи гэж нэрлэдэг). ). Систолын цусны даралтын тусгаарлагдсан өсөлт нь атеросклерозын гипертензийн улмаас үүсч болзошгүйг илтгэнэ

орон сууц, тиротоксикоз, аортын хавхлагын дутагдал. Энэ нь мөн патентын суваг артериоз болон тосгуур ховдолын бүрэн блокоор ажиглагддаг. Систолын цусны даралт бага зэрэг өөрчлөгддөг диастолын цусны даралтын зонхилох өсөлт нь юуны түрүүнд бөөрний артерийн гипертензийг хасах шаардлагатай.

Аускультацийн үед артерийн судаснуудын чимээ шуугианыг илрүүлэх нь тэдний мэдэгдэхүйц нарийсч байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүний шалтгаан нь ихэнх тохиолдолд атеросклероз, заримдаа аортоартерит юм. Эдгээр чимээ шуугиан нь диастолын бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр тодорхойлогддог боловч үүнийг үргэлж сонсох боломжгүй байдаг. Хүйн хавийн бүсэд ийм чимээ шуугиан нь шинэ судасны артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн 50% -д сонсогддог бөгөөд энэ нь түүний оношийг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Зүрхний эмнэлзүйн үзлэгийн үед гол судасны дутагдлын чимээ шуугиан, артерийн судас болон гол судасны коарктаци, IV, III дуу чимээ, хөндийн тэлэлт зэргийг анхаарч үздэг. Хэвлийн хөндийн тэмтрэлт нь олон уйланхайт өвчний улмаас томорсон бөөрийг илрүүлэх, мөн хэвлийн гол судасны аневризмыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Шалгалтын үр дүнд зүрхний түгжрэл, ретинопати байгаа эсэх, хүндийн зэргийг үнэлдэг.

Нэмэлт шалгалт. 35-45 насны өвчтөнүүд, ялангуяа гэр бүлийн түүхтэй эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх нь анхан шатны илэрсэн үед чухал артерийн гипертензийн оношийг тавьдаг. 10 тохиолдлын 9-д нь энэ таамаг зөв болж хувирдаг. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн магадлал нэлээд бага боловч түүнийг хүлээн зөвшөөрөх нь өвчтөнийг насан туршийн даралт бууруулах эмийг хэрэглэхээс аварч чадна. Залуу эсвэл эсрэгээр ахмад настнуудад цусны даралт ихсэхийг тодорхойлохдоо хоёрдогч артерийн гипертензийг хасах шаардлагатай. Эдгээр зорилгоор, түүнчлэн зорилтот эрхтний гэмтлийн зэргийг үнэлэхийн тулд тогтвортой артерийн даралт ихсэх өвчтэй бүх өвчтөнүүд дараахь хамгийн бага хөтөлбөрийн дагуу үндсэн үзлэгт хамрагдана.

цус - ерөнхий шинжилгээ, хоосон ходоодонд глюкоз (мацаг барих), креатинин, мочевин, шээсний хүчил, электролит (кали, натри), липид (нийт холестерин, триглицерид) -ийг тодорхойлох;

шээс - ерөнхий шинжилгээ (давтан), Нечипоренкогийн дагуу бактерийн өсгөвөр (ерөнхий шинжилгээнд бактери илэрсэн бол);

ЭКГ - цээжний рентген зураг, эхокардиографи.

Цусны ерөнхий шинжилгээ нь ренопаренхимийн өвчин, полицитеми, үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг цус багадалтыг илрүүлдэг. Чихрийн шижинатеросклерозын хөгжлийг түргэсгэж, чихрийн шижингийн нефропати нь хүндрэлтэй байж болно. Гипергликеми нь Иценко-Кушингийн өвчин (хам шинж) ба феохромоцитома зэрэг шинж чанартай байдаг. Креатинин, бага зэрэг мочевинийн түвшин нь бөөрний азотын ялгарлын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Шинж тэмдгийн артерийн гипертензи бүхий тулай ба тулай нефропатиас гадна шээсний хүчлийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн бөөрний гипертензийн бусад төрлүүдэд илэрдэг. Цусан дахь глюкоз гэх мэт шээсний хүчлийн анхны түвшин нь салуретикийн гаж нөлөөг хянах лавлах цэг болж өгдөг. Гипокалиеми нь минералокортикоидын шүүрэл ихсэх үед тохиолддог боловч шээс хөөх эм уусны үр дагавар байж болно. Сийвэн дэх натрийн хэмжээг тодорхойлох нь анхдагч гипералдостеронизмаас хоёрдогч гипералдостеронизмыг ялгахад тусална. Цусан дахь липидийн түвшин нэмэгддэг чухал хүчин зүйлатеросклерозын эрсдэлтэй бөгөөд АД буулгах зарим эм (ялангуяа, P-хориглогч) хэрэглэснээр улам хүндрэх боломжтой.

Артерийн гипертензийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болох шээсний шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтийн ялгавартай оношлогооны утгыг Хүснэгтэнд нэгтгэн үзүүлэв. 52.

ЭКГ болон EchoCG-ийн өгөгдлүүдийн дагуу зүүн ховдлын гипертрофи үнэлэгддэг Зүүн ховдлын гипертрофи нь артерийн гипертензийн үүслийг үл харгалзан таамаглалын таагүй ач холбогдолтой хүчин зүйл юм. Цээжний хөндийн рентген зураг нь атеросклерозын шинж чанартай гол судасны өөрчлөлт, зүүн ховдолын тэлэлт, заримдаа коарктозын эмгэгийг илтгэдэг.

аортын хавирганы хэв маяг. Зүрхний эхокардиографи нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой.

Эмнэлзүйн болон суурь лабораторийн болон багажийн шинжилгээний үр дүн нь хоёрдогч артерийн гипертензийг сэжиглэх үндэслэл болсон эсвэл эмийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд шинж тэмдгийн артерийн гипертензийг оношлоход тусгай судалгааны аргуудыг ашигладаг.

Артерийн гипертензийн шалтгааныг тодруулахын тулд тусгай үзлэг хийх заалтууд нь: 1) өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх.

артерийн гипертензийн шалтгаан; 2) цусны сийвэн дэх креатинин, калийн агууламжийн өөрчлөлт; 3) шээсний шинжилгээний өөрчлөлт; 4) 30-аас доош насны хүмүүст артерийн гипертензи; 5) хортой артерийн гипертензи; 6) артерийн гипертензи, эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй.

Нэмэлт үзлэгийн шинж чанарыг артерийн гипертензийн хамгийн их магадлалтай шалтгаанаар тодорхойлно. Артерийн гипертензийн шинж тэмдгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрийг оношлох, оношийг баталгаажуулах тусгай аргуудыг хүснэгтэд үзүүлэв. 53.

Рениний профайлыг үнэлэхийн тулд артерийн гипертензитэй бүх өвчтөнд цусны сийвэн дэх рениний идэвхжилийг тодорхойлох нь одоогоор хийгдээгүй байна. Эмнэлзүйн хуримтлуулсан туршлага нь шинэ судасны артерийн гипертензи эсвэл минералокортикоид дааврын хэт шүүрлийн сэжигтэй тохиолдлоос бусад тохиолдолд түүний прогноз, эмчилгээний чухал ач холбогдолтой болохыг батлаагүй байна.

Цусны даралт ихсэх өвчний ялгавартай оношлогоо нь өвчтөний нарийвчилсан анамнез, шаардлагатай бүх багаж хэрэгсэл, багаж хэрэгслийн цогц үзлэгт үндэслэнэ. лабораторийн аргууд. Үүний зорилго нь артерийн гипертензийн хоёрдогч хэлбэрийг тодорхойлох, тэдгээрийн этиологийг тогтоох явдал юм.

Ялгаатай оношийг хэрхэн хийдэг вэ?

Хоёрдогч өвчний ялган оношлох ажлыг 2 үе шаттайгаар явуулдаг.

1. Эмнэлзүйн илрэл, анамнез, өвчний явцын дүн шинжилгээ, бие махбодийн үзлэг, заавал хийх багажийн болон лабораторийн шинжилгээ.
2. Оношилгооны арга хэмжээ нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, тэдгээрийн өөрчлөлтийг үнэлэхэд чиглэгддэг.

Энэхүү алхам алхмаар арга (энгийнээс нарийн төвөгтэй арга хэмжээ) нь шаардлагагүй үзлэгийг хасах, цусны даралт ихсэх өвчин болон артерийн гипертензийн хоёрдогч хэлбэрийн хооронд ялгах онош тавих боломжийг олгодог.

Ялгаатай оношлогооны эхний үе шатыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

• Анамнезийг судалж, өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийдэг. Энэ тохиолдолд анамнез цуглуулахдаа цусны даралт ихсэх шалтгаан болох өвчтөнүүдийн авсан эмийн талаархи мэдээллийг агуулсан байх ёстой. Өвчтөнд урьд өмнө тохиолдож байсан хоёрдогч даралт ихсэх (тулай, пиелонефрит, сүрьеэ, хэрх гэх мэт) өвчнийг мөн судалдаг.
• Биеийн үзлэг нь гол артерийн судсыг шалгаж, гар, хөлний даралтыг хэмжих явдал юм. Хэвлий нь томорсон бөөрийг тэмтрэлтээр хийдэг. Бөөрний артерийн дээгүүр систолын шуугиан сонсогддог.
• Лабораторийн шинжилгээнд шээсний шинжилгээ орно (шээсний тунадасыг Амбург, Каковский-Аддис, Нечипоренко, Зимницкийн шинжилгээгээр шалгана, бактериологийн шинжилгээ), түүнчлэн ерөнхий болон биохимийн шинжилгээцус (цус багадалт үүсэх магадлалыг судалж, үрэвслийн шинж тэмдгийг шалгадаг).

Артерийн гипертензийн хоёрдогч хэлбэрт тохирсон илрэлүүд илэрсэн тохиолдолд цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг шалтгаан, өвчнийг тодорхойлоход чиглэсэн оношлогооны хоёр дахь үе шат эхэлдэг.

Хоёрдогч гипертензийн оношлогоо

Хоёрдогч гипертензийг тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг - бүх тохиолдлын 10-25% -д л хоёрдогч гипертензи оношлогддог.

Хоёрдогч артерийн гипертензийг цусны даралтыг нэмэгдүүлэх үйл явцад тодорхой эрхтнүүдийн нөлөөллөөс хамааран ангилдаг.

• Дотоод шүүрэл;
• Бөөр (шинэ судас, паренхим);
• Гемодинамик (механик, зүрх судасны);
• Центроген (тархины гэмтэл);
• Бусад.

Дифференциалыг хүснэгтийн жагсаалтад өгсөн болно болзошгүй өвчинхоёрдогч гипертензи үүсэхэд хүргэдэг.

АГ-ийн ангилал	Оношлогоо	Оношилгооны нэмэлт аргууд
Бөөрний артерийн гипертензи: 1) Архаг сарнисан гломерулонефрит 2) Архаг пиелонефрит 3) Бөөрний поликист өвчин 4) Вазореналь гипертензи 5) Нефроптоз	Түүх нь ихэвчлэн бөөрний эмгэгийн шинж тэмдгийг агуулдаг. Шээсний өөрчлөлт (уураг, гематури) байдаг. Цусны даралт хэзээ ч өндөр байдаггүй, ихэнхдээ тогтвортой байдаг, хямрал нь ховор байдаг. Түүхэнд цистит, түрүү булчирхайн аденома, цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Шээсэнд - ESR нэмэгдсэн, бактериури, пирури. Гадаад төрх: зовхи хавдах, нүүр хавдах. Бөөрний хэмжээ ихэвчлэн нэмэгддэг төрөлхийн гажиг. Байнгын цангах, полиури зэргээр тодорхойлогддог. Онцлог шинж тэмдэг: цусны даралт ихсэх, хурдацтай хөгжиж буй цусны даралт, бөөрний артерийн хэсэгт судасны шуугиан. Ихэнхдээ залуу насандаа үүсдэг, цусны даралт ихсэх нь хүнд толгой өвдөх, хямрал, автономит эмгэгийн үед илэрдэг.	Нечипоренкогийн шинжилгээ, Зимницкийн шинжилгээ, гадагшлуулах урографи. Palpation, excretory urography. Радиоизотопын ренографи, сканнерийн шинжилгээ, экскреторын урографи, аортографи. Шээс ялгаруулах урографи, аортографи.
Дотоод шүүрлийн артерийн гипертензи 1) Ишченко-Кушингийн өвчин 2) Феохромоцитома 3) Конны хам шинж	Нил ягаан өнгөтэй сар хэлбэртэй нүүр, эмэгтэйчүүдэд - нүүрний үс харагдах, батга үүсэх, хөхний булчирхай, мөчдийн хатингаршил, өөх тосны ордууд. Цусны даралтын огцом өсөлт (300 мм м.у.б хүртэл), айдас, тахикарди, цайвар арьс. Шээсэнд - лейкоцитоз, гипергликеми, ESR нэмэгдсэн. Булчингийн сулрал, хөлний пароксизм саажилт, полиури, никтури. Цусан дахь - гипернатриеми, гипокалиеми, алкалоз.	Оношлогоо нь шээсэн дэх норэпинефрин ба адреналины концентрацийг тодорхойлох, бөөрний дээд булчирхайг echography ашиглан шалгахад тусалдаг. ЭКГ, натри, калийн концентрацийн цусны шинжилгээ.
Гемодинамик артерийн гипертензи 1) Аортын коарктаци 2) Такаясу хам шинж (импульсгүй өвчин)	Хоёр үндсэн хам шинжийн үндсэн дээр оношлогддог: биеийн дээд хэсэгт цусны хангамж нэмэгдэх синдром (хүзүү, нүүрний элбэг дэлбэг байдал, хоёр гарт цусны даралт ихсэх, гол судасны тэлэлт, зүрхний систолын чимээ шуугиан), цусны хангамж буурах синдром. биеийн доод хэсэг (таталт, булчин сулрах, цусны даралт бага эсвэл тодорхойгүй байх, доод мөчдийн булчингийн гипертрофи). Удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халууралт (ямар нэгэн харшлын урвалэсвэл халуурах), мөч, тархины судасны ишеми (ухаан алдах, толгой өвдөх, гар сулрах, ухаан алдах). Гар дахь цусны даралт бага, хөлний даралт үргэлж өндөр байдаг.	Гол арга бол аортографи юм. Aortography, ESR нэмэгдсэн шээсний шинжилгээ. Зүрхний шигдээс, цус харвах эрсдэлийн түвшинг олж мэдээрэй Чөлөөтэй яв онлайн тесттуршлагатай зүрх судасны эмч нараас