Нээлттэй
Хаах

Агааргүй халдвар: эмчилгээ, шинж тэмдэг, шалтгаан, шинж тэмдэг, урьдчилан сэргийлэх. Мэс заслын цочмог агааргүй халдвар. хийн гангрена Унтах агааргүй халдвар

05.09.2020 -
Асуудлууд

Агааргүй халдвар

Эмчилгээклостридиал ба клостридиал бус агааргүй шархны аль алиных нь мэс заслын эмчилгээ: өргөн гэмтэл ба үхжилт эд. Хавдсан, гүн байрлалтай эдийг задлах нь өргөн хүрээтэй байдаг. Гэмтлийн ариутгалыг аль болох эрс хийж, антисептик эмчилгээ, ус зайлуулахтай хослуулдаг. Хагалгааны дараах нэн даруй шархыг нээлттэй орхиж, осмотик идэвхтэй уусмал, тосоор эмчилнэ. Шаардлагатай бол үхжил үүссэн хэсгүүдийг дахин арилгана. Хэрэв мөчний ясны хугарлын дэвсгэр дээр шархны халдвар үүсвэл хөдөлгөөнгүй болгох хамгийн тохиромжтой арга бол гипс байж болно. Зарим тохиолдолд, мөчний шархыг анхан шатны засварын явцад аль хэдийн мэс заслын эмчилгээний цорын ганц арга бол ийм өргөн эд эс илэрсэн байдаг. Энэ нь эрүүл эдэд хийгддэг боловч мэс засал хийснээс хойш 1-3 хоногийн өмнө хожуулын шарханд оёдол тавьж, энэ хугацаанд дахин халдвар авах магадлалыг хянадаг.

Судсаар хийх эмчилгээний гол зорилтууд A. ба. Гемодинамикийн оновчтой параметрүүдийг хадгалж, бичил эргэлт, бодисын солилцооны эмгэгийг арилгах, орлуулах, идэвхжүүлэх үр дүнд хүрч байна. Хоргүйжүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулж, гемодез, неогемодез гэх мэт эмүүд, түүнчлэн экстракорпораль сорбцийн янз бүрийн аргууд - гемосорбци, плазмсорбци гэх мэт.

Урьдчилан сэргийлэх A. ба. хангалттай, цаг тухайд нь хангасан үр дүнтэй мэс заслын эмчилгээшарх, асептикийг анхааралтай ажиглах, төлөвлөсөн мэс заслын арга хэмжээ, антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа хүнд гэмтэл, бууны шархнаас урьдчилан сэргийлэх. Шархыг их хэмжээгээр гэмтээсэн эсвэл хүчтэй бохирдсон тохиолдолд гангренагийн эсрэг поливалент ийлдэсийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дунджаар 30,000 IU тунгаар хэрэглэнэ.

Клостридиал шархны халдвартай өвчтөний байрлаж буй тасгийн ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэм нь халдварт бодисоор дамжин халдварлах боломжийг үгүйсгэх ёстой. Энэ зорилгоор эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, тоног төхөөрөмж, байр, ариун цэврийн хэрэглэл, боолт гэх мэтийг халдваргүйжүүлэхэд тавигдах зохих шаардлагыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. (халдваргүйжүүлэлтийг үзнэ үү) .

Анаэробик клостридиал бус халдвар нь эмнэлэг дотор тархах хандлагатай байдаггүй тул ийм эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэм нь идээт халдварын тасагт батлагдсан ерөнхий шаардлагад нийцсэн байх ёстой.

Ном зүй:Арапов Д.А. Агааргүй хийн халдвар, М., 1972, библиогр.; Колесов А.П., Столбовой А.В. болон Кочеровец В.И. мэс заслын чиглэлээр, Л., 1989; Кузин М.И. болон бусад Мэс заслын үед анаэробын клостридиал бус халдвар, М., 1987; цусны даралт өндөр байххүчилтөрөгч, . англи хэлнээс, ed. Л.Л. Шика болон Т.А. Султанова, с. 115, М., 1968

Цагаан будаа. 5а). Одонтоген гаралтай клостридиал бус агааргүй халдвартай өвчтөн. Эмчилгээ хийхийн өмнө баруун тойрог замын хэсэгт гэмтэл.

Цагаан будаа. 3. Клостридиал халдвараар хүндэрсэн ясны нээлттэй хугарал бүхий хөлний рентген зураг: хийн хуримтлал нь хөлний булчингуудыг хэсэгчлэн харагдуулдаг.

арьс будах">

Цагаан будаа. 2. Ишемийн гангренагийн улмаас үе мөчний тайралт хангалтгүй, гуяны хожуулын клостридиаль халдвар: арьсны толботой гантиг өнгөтэй байдаг.


1. Анагаах ухааны жижиг нэвтэрхий толь бичиг. - М .: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Анхны тусламж. - М .: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. Нэвтэрхий толь бичиг эмнэлгийн нэр томъёо. - М .: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984 он.

  • Анашизм

Бусад толь бичгүүдээс "Анаэробын халдвар" гэж юу болохыг харна уу.

    Хийн гангрена үзнэ үү... Том нэвтэрхий толь бичиг

    Агааргүй халдвар нь хамгийн хүнд халдваруудын нэг бөгөөд амин чухал эрхтэнүүдийг гэмтээж хүнд хэлбэрийн эндоген хордлого үүсгэдэг. чухал эрхтэнүүдсистем болон нас баралтын түвшинг өндөр түвшинд байлгадаг. Анаэробууд 2 хуваагддаг ... ... Википедиа

    Хийн гангренаг үзнэ үү. * * * АНАЭРОБИК ХАЛДВАР АНАЭРОБИК ХАЛДВАР, Хийн гангрена (ГАС ГАНГРЕНИЙГ үзнэ үү) ... нэвтэрхий толь бичиг

    ANAEROBIC ХАЛДВАР- (шарх) - анаэробоор үүсгэгдсэн халдварт үйл явц. Энэ нь эд эсийн үхжил хурдацтай хөгжиж, тэдгээрийн дотор хий үүсэх, үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй, хүнд хордлого үүсгэдэггүй шинж чанартай байдаг. Хоёр бүлэг байдаг....... Сэтгэл судлал, сурган хүмүүжүүлэх нэвтэрхий толь бичиг

төлөвлө лекц:

/Кремен В.Э./


  1. Агааргүй халдвар (тодорхойлолт, ангилал);

  2. Агааргүй клостридиал бус халдвар (ANI):

  1. ANI-ийн этиологи, эмгэг жам;

  2. ANI-ийн шинж тэмдэг;
3. ANI зөөлөн эдүүд:

3.1. ANI зөөлөн эдийн эмнэлэг;

3.2. Анаэроб клостридиал бус перитонит /эмнэлэг/;

3.3. Уушигны клостридиал бус анаэроб халдвар /эмнэлэг/.

4. ANI-ийн оношлогоо:

4.1. бактериологийн шинжилгээ;

4.2. хийн шингэн хроматографи.

5. ANI-ийн эмчилгээний зарчим:

5.1. мэс заслын эмчилгээ;

5.2. консерватив эмчилгээ.


  1. Анаэроб клостридиал халдвар.
Агааргүй:

  1. гангрена (хийн гангрена):

    1. АГ-ийн этиопатогенез;

    2. Үйл явцын үе шатууд;

    3. Хязгаарлагдмал хийн цэрний клиник;

    4. Нийтлэг хийн цэрний клиник;

    5. Хийн гангренагийн эмнэлэг;

    6. Агааргүй (хийн) гангренагаас урьдчилан сэргийлэх:
а) өвөрмөц бус;

б) тодорхой.


    1. Агааргүй гангренагийн эмчилгээ.

  1. Татран:

    1. Этиопатогенез;

    2. Ангилал;

    3. Татран өвчний ерөнхий клиник:
а) эхний үед;

б) оргил үед;

в) нөхөн сэргээх хугацаанд.


    1. Орон нутгийн татрангийн эмнэлэг;

    2. Татран өвчний улмаас нас барах шалтгаан;

    3. Татран өвчний эмчилгээний зарчим;

    4. Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх:
а) өвөрмөц бус;

б) өвөрмөц /яаралтай тусгай урьдчилан сэргийлэх заалт, эм/.


  1. Сахуугийн шарх:

  1. Халдварын үүсгэгч бодис;

  2. Эмнэлзүйн зураг;

  3. Сахуугийн шархыг эмчлэх.
Агааргүй халдвар нь агааргүй бичил биетний улмаас үүсдэг мэс заслын цочмог хүнд хэлбэрийн халдвар юм.

Агааргүй мэс заслын халдварын ангилал:


  1. агааргүй клостридиал бус халдвар

  2. агааргүй клостридиал халдвар:

    1. агааргүй (хийн) гангрена;

    2. татран.

“Анаэробын мэс заслын халдвар” лекц.
Анаэробик клостридиал бус халдвар (ANI) нь ялзрах эдийг устгадаг хагалгааны цочмог агааргүй халдвар юм.

Эмгэг төрүүлэгчид:


  1. Грам сөрөг саваа: Bacteroides (B. Fragilis, B. Melaninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus гэх мэт), Fusobacterium.

  2. Грам эерэг саваа: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces.

  3. Грам эерэг кокк: пептококк, пептострептококк.

  4. Грам сөрөг кокк: Veilonella.
Нэмж дурдахад оппортунист анаэробууд нь ялзарч буй халдварын хөгжилд оролцдог. коли, Proteus ба аэробтой анаэробуудын симбиоз.

Экзоген эх үүсвэрээс үүссэн бохирдол нь хөрс, хувцас, гутал, бусад гадны биетээр бохирдсон шархаар дамжин үүсдэг.

Анаэробын гол эндоген эх үүсвэр нь бүдүүн гэдэс, амны хөндий, амьсгалын зам юм.

ANI-ийн шинж тэмдэг:


  1. Агааргүй клостридиал бус халдварын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол уургийн субстратын агааргүй исэлдэлтийн үр дүнд үүссэн эксудатын ялзарсан үнэр юм. Энэ тохиолдолд муухай үнэртэй бодисууд үүсдэг: аммиак, индол, скатол, дэгдэмхий хүхрийн нэгдлүүд. Тиймээс эксудатын эвгүй үнэр нь түүний агааргүй гарал үүслийг үргэлж илэрхийлдэг. Бүх анаэробууд ургийн үнэртэй бодис үүсгэдэггүй тул ялзрах үнэр байхгүй байх нь агааргүй клостридиал халдварын оношийг арилгах үндэслэл болохгүй.

  2. Агааргүй халдварын хоёр дахь шинж тэмдэг нь эксудат нь ялзрах шинж чанартай байдаг. Гэмтлүүд нь бүтцийн бус детрит агуулдаг боловч дагалддаг аэробик ургамлын гаралтай идээт хольц байж болно. Эдгээр гэмтэл нь саарал эсвэл бараан өнгийн үхсэн эдээр хүрээлэгдсэн байдаг. Эд эсийн задралын талбайн арьс нь хүрэн эсвэл хар өнгөтэй байдаг.

  3. Гурав дахь шинж тэмдэг нь эксудатын өнгө юм: саарал-ногоон, хүрэн эсвэл цусархаг.

  4. Агааргүй халдварын дөрөв дэх шинж тэмдэг нь хий үүсэх явдал юм. Агааргүй бодисын солилцооны явцад усанд муу уусдаг хийнүүд үүсдэг: азот, устөрөгч, метан, хүхэрт устөрөгч гэх мэт. Иймээс зөөлөн эд гэмтсэн үед эмфизем (хөөс хэлбэрийн хий хуримтлагдах) ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. crepitus гэж тодорхойлсон. Гэсэн хэдий ч бүх анаэробууд ижил хэмжээгээр хий үүсгэдэггүй тул эхний үе шатууд болон зарим нэгдлүүдэд crepitus байхгүй байж болно. Эдгээр тохиолдлуудад хий нь рентген туяа эсвэл түүний явцад илрэх боломжтой мэс заслын оролцоо.

  5. Агааргүй клостридиал бус халдварын эндоген голомтууд нь байгалийн амьдрах орчинд (хоол боловсруулах зам, амны хөндий, амьсгалын зам, перинум, бэлэг эрхтэн) ойрхон байдаг.
Тайлбарласан хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг байгаа нь эмгэг процесст анаэробын оролцоог илтгэнэ.
ЗӨӨЛӨН ЭДИЙН ХАЛДВАР.

Энэ эмгэг нь флегмон хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн арьсан доорх өөхний эдэд (клостридиал бус анаэроб) нөлөөлдөг. целлюлит), фасци (клостридиал бус агааргүй фасцит) эсвэл булчин (клостридиал бус агааргүй миозит). Зөөлөн эдүүдийн ялзрах халдвар нь ихэвчлэн атеросклоз, эндартерит, чихрийн шижингийн ангиопати бүхий доод мөчдийн цусны эргэлтийн эмгэгийг хүндрүүлдэг. Клостридиал бус агааргүй халдварын тархалт нь урт, лимфоген болон synovial шөрмөсний бүрхүүлийн дагуу явагддаг (сүүлийнх нь өвөрмөц теносиновитийг илтгэнэ.

Халдварын голомт харьцангуй хязгаарлагдмал үед дунд зэргийн хордлогын үзэгдлүүд эрт үе шатанд ажиглагддаг. ерөнхий сул тал, ядрах, хоолны дуршил буурах, байнгын бага зэрэг халуурах, тэсрэх шинж чанартай хэсэгт үе үе өвдөх, цус багадалт ихсэх, дунд зэргийн лейкоцитоз, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал. Ялзарсан флегмон урагшлах тусам өвдөлт хүчтэй болж, нойрыг алддаг. Биеийн температур 38 0 -39 0 С хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч, хөлрөх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эндотоксикозын үзэгдэл нэмэгдэж, өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүндэрч байна.

Ялзах целлюлитийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь арьсны өтгөн хаванаар илэрхийлэгддэг. Түүний өнгө нь эхлээд өөрчлөгдөөгүй, дараа нь гипереми нь тодорхой хил хязгааргүй гарч ирдэг. Арьсан доорх эмфиземийг (crepitus-ийн шинж тэмдэг) илрүүлж болно.

Арьсан доорх өөхний эдцус алдалтын хэсгүүдтэй саарал эсвэл бохир хүрэн өнгөтэй байна. Эксудат нь хүрэн эсвэл цусархаг шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн эвгүй үнэртэй байдаг.

Клостридиал бус анаэробик фасцитийн үед арьс, арьсан доорх эдэд хурдан хавагнах, өргөн тархсан гипереми, арьсны үхжилийн эхэн үеийн голомт нь маш онцлог шинж чанартай байдаг. Зөөлрөх голомтыг тэмтэрч, crepitus шинж тэмдэг илэрч болно. Эд эсийг задлах үед фасци болон зэргэлдээ эдүүдийн үхжил ажиглагддаг. Детрит нь хүрэн өнгөтэй, тааламжгүй үнэртэй байдаг.

Клостридиал бус анаэроб миозитийн үед мөчдийн хаван үүсч, тэсрэх өвдөлт маш хүчтэй байдаг. Арьс нь дүрмээр бол мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй, үхжил бараг байдаггүй. Тодорхой лимфангит, лимфаденит. Биеийн температур огцом нэмэгдэж, жихүүдэс хүрч байна. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд байна. Тэмдэглэл: арьс, арьсан доорх эдэд өтгөн хавагнах, хамгийн их гэмтсэн хэсэгт өвдөлт, хэлбэлзэл нь зөвхөн үйл явц ахисан үед тодорхойлогддог. Эд эсийг задлах үед фасцыг нээсний дараа бохир хүрэн детрит ялгарч, ихэвчлэн эвгүй үнэртэй, түүнчлэн агаарын бөмбөлөгүүд гарч ирдэг. Булчингууд амархан задарч, цус алддаггүй. Гэмтлийн хил хязгаарыг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм.

ХӨВЛИЙН ХӨВЛИЙН ANAEROBIC ӨВЧИН

Агааргүй бүрэлдэхүүн хэсэг (ялзрах перитонит) давамгайлж буй перитонит нь дүрмээр бол хэвлийн хөндийн хөндийн эрхтнүүдийг сүйтгэх үйл явцын үр дагавар юм.

Ялзарсан перитонит дахь бичил биетний ландшафт нь агааргүй ба аэробик бактериас бүрдсэн холбоогоор илэрхийлэгддэг. Хамгийн түгээмэл анаэробууд нь грам сөрөг нян (E. Coli, bacteroides, Fusobacterium) ба грам эерэг коккууд (Peptococcus, Peptostreptococcus) бөгөөд clostridia-г үе үе тарьдаг. Дунджаар халдварт үйл явцын тохиолдол бүрт 2 аэроб, 3 анаэроб байдаг. Факультатив анаэробуудаас Escherichia coli нь тохиолдлын дийлэнх хэсэгт (85%) илэрдэг.

Ялгарах давтамжаас тодорхой хамааралтай байдаг янз бүрийн бактериэмгэг судлалын голомтыг нутагшуулах талаар.

Тиймээс B. fragilis-ийг процесс нь ходоод гэдэсний замын доод хэсэгт байрладаг бол 5 дахин их, клостриди тус тус 4 удаа, харин агааргүй кокк нь үйл явцын байршлаас үл хамааран идээнээс бараг тэнцүү хэмжээгээр тарьдаг.

Агааргүй бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлдаг перитонитийн эмнэлзүйн зураг нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Хэвлийн өвдөлт хамгийн их тохиолддог эрт үеийн шинж тэмдэгперитонит, ялзрах процесс нь ихэвчлэн хүчтэй байдаггүй; Аяндаа үүсэх өвдөлт нь тэмтрэлтээр өвдөхөөс бага тод илэрдэг. Тогтмол шинж чанартай өвдөлт, тэмтрэлтээр өвдөх нь эхлээд перитонитын эх үүсвэрийн хэсэгт, дараа нь үрэвслийн процесс тархсан хэсэгт тодорхойлогддог. Бөөлжих нь маш их байдаг нийтлэг шинж тэмдэгперитонит. Эрт үе шатанд ялзарсан перитонитийн үед биеийн температур subfebrile; гэхдээ үйл явц тархаж, курс үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр температур нь ачаалал ихтэй, хүйтнээр илэрдэг.

Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал 2-3 хоногийн дотор мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй, эйфори ажиглагдаж байна; Дараа нь нөхцөл байдал хурдан, аажмаар мууддаг.

Объектив үзлэгээр склерагийн эхэн үеийн мөхлөг, тахикарди, амьсгал давчдах, саажилтын түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэвлийн хананы хурцадмал байдал нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг бөгөөд эхний шатанд хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Цочмог перитонитийн ердийн бус явц нь ихэвчлэн оношлогооны алдаа үүсгэдэг. Цусны давтан шинжилгээ нь оношийг тодруулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь дэвшилтэт цус багадалт, зүүн тийш шилжсэн дунд зэргийн лейкоцитоз, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, ESR нэмэгдэж, диспротеинеми, гипопротеинеми, билирубинеми илэрдэг.

Хагалгааны үеийн оношлогоо нь юуны түрүүнд эксудатын шинж чанар, үнэр дээр суурилдаг. Ялгарсан перитонит үүсэх эхний өдөр эксудат нь өөхний дуслууд бүхий сероз-фибриноз (үүлэрхэг) эсвэл сероз-цусархаг шинж чанартай байдаг ба хожим нь ногоон, хүрэн хүрэн идээ бээр гарч ирдэг. Фибриний ордууд нь бохир ногоон өнгөтэй бөгөөд хэвлийн гялтангаас амархан тусгаарлагддаг вазелин шиг массыг төлөөлдөг бөгөөд эксудатаас олон хэлтэрхий хэлбэрээр олддог. Хэвлийн бүрхэвч нь уйтгартай, доод эдүүдийн хана нь нэвчсэн, амархан гэмтдэг.

Ходоод гэдэсний замтай холбоотой эмгэг төрүүлэгч перитонит нь ихэвчлэн эвгүй үнэртэй эксудат үүсэхэд хүргэдэг.

Хагалгааны дараах агааргүй перитонит нь ихэвчлэн оношлогддог хожуу огнооХагалгааны дараа саажилтын шинж тэмдгийг мэс заслын дараах үе гэж үздэг. Ийм нөхцөлд мэс заслын шархны агааргүй флегмон ихэвчлэн тохиолддог. Хэвлийн хөндийгөөс үүссэн эмгэг процесс нь хэвлийн өмнөх эдэд, дараа нь хэвлийн хананы бусад давхаргад тархдаг. Савхин урт хугацааүйл явцад оролцдоггүй. Хагалгааны шархны флегмоныг хожуу оношлох нь эвэнтерацаар төгсдөг - мэс заслын шархаар хэвлийн хөндийн эрхтнүүд гадуур эсвэл арьсан дор гадагшилдаг.


УУшигны CLOSTRIDIAL ANAEROBIC ХАЛДВАР
Уушигны ялзрах буглаа нь ихэвчлэн жижиг гуурсан хоолойн аспираци, бөглөрөлтөөс үүдэлтэй ателектаз эсвэл хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай холбоотой байдаг. Ийм буглаа үүсэх нь амны хөндий ба хамар залгиурын архаг өвчин (цулцангийн цооролт, пародонтит өвчин, архаг тонзиллитгэх мэт), түүнчлэн биеийн эсэргүүцэл буурах.

Уушигны буглаа ялзарч байгаагийн эхний шинж тэмдэг нь цочмог шинж тэмдэг юм: жихүүдэс хүрэх, биеийн температур 39-40 0 С хүртэл нэмэгдэх, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах. Ханиалга нь эхэндээ хуурай боловч дараа нь цэр гарч ирдэг бөгөөд түүний хэмжээ байнга нэмэгддэг. Цэр нь салстаас идээт болж өөрчлөгддөг, амьсгалсан агаарын ургийн үнэр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь буглаа гуурсан хоолой руу орох үед ялангуяа хүчтэй байдаг бөгөөд энэ нь цэрний (150-500 мл) бохирдол шууд их хэмжээгээр ялгарах дагалддаг. саарал эсвэл саарал хүрэн өнгө. Дараа нь цэр нь ялангуяа биеийн тодорхой байрлалд их хэмжээгээр ялгардаг бөгөөд түүний хэмжээ өдөрт 100-300 мл хүрдэг. Ерөнхий нөхцөл байдал аажмаар муудаж байна.

Объектив цайвар байдал ажиглагдаж байна арьсцочмог, тахикарди, гипотензи хандлагатай. Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах (амьсгалын замын 30-40 удаа). Нөлөөлөлд өртсөн тал дахь цээжний амьсгалын замын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, өртсөн хэсэгт уйтгартай байдал нь цохилтоор тэмдэглэгдсэн, нойтон, хуурай дуу чимээ сонсогддог.

Захын цус, цус багадалт, лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, хурдассан ESR илэрдэг; үйл явцын урт явцтай - лейкопени, анеозинофили, нейтропени, гипопротеинеми, диспротеинеми, билирубинеми, азотеми.

Рентген шинжилгээгээр өвчний эхэн үед цэвэршилтийн голомт бүхий хүчтэй харанхуйлж, буглаа гуурсан хоолойд орсны дараа шингэний түвшин бүхий хөндий, уушигны эдэд тодорхой хил хязгааргүй перифокаль нэвчдэс илэрдэг.

Клостридиал бус агааргүй халдварын оношийг өвчний түүх, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, биопсийн материалын морфологийн шинжилгээ, бактериологи, хроматографийн шинжилгээ.

Бактериологийн судалгаа гурван үе шаттай схем хэлбэрээр хэрэгждэг.

Эхний үе шат нь төрөлхийн материалын микроскоп, Грамаар будаж, материалыг хүлээн авсны дараа хэт ягаан туяанд микроскоп хийх;

Хоёр дахь үе шат (48 цагийн дараа) - агааргүй нөхцөлд ургасан микробын өсөлтийг үнэлэх, колони ба эсийн морфологи, хэт ягаан туяанд эсийг шалгах;

Гурав дахь үе шат (5-7 хоногийн дараа) нь ургасан бичил биетнийг тодорхойлох явдал юм.

Хийн шингэн хроматографи Энэ нь агааргүй бичил биетээр үүсгэгддэг дэгдэмхий тосны хүчлүүд (цууны, пропион, бутирик, капроик) болон фенол, индол, пиролын деривативын ялзралын үед эксудат, эд эсэд хуримтлагдах баримт дээр суурилдаг. Энэ арга нь эдгээр бодисыг 1 см 3 эд эс эсвэл 1 мл эксудатаас илрүүлэх боломжийг олгодог.

Клостридиал бус агааргүй халдварын эмчилгээний зарчим

Ялзрах халдварыг эмчлэх үр дүн нь системээс хамаарна нарийн төвөгтэй эмчилгээ, үүнд мэс заслын оролцоо ( орон нутгийн эмчилгээ), хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг эмчилгээ, биеийн байгалийн болон дархлааны эсэргүүцлийг өдөөх, эрхтэн, тогтолцооны морфофункциональ эмгэгийг засах (ерөнхий эмчилгээ).

Зөөлөн эдүүдийн ялзрах халдварын мэс заслын эмчилгээ нь радикал мэс заслын эмчилгээ юм. Эдийг задлах нь бүрэн бүтэн арьснаас эхэлдэг бөгөөд зүсэлт нь бүхэлдээ нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг дайран өнгөрч, бүрэн бүтэн эд эсийн хил дээр төгсдөг. Дараа нь мэс заслын эмчилгээний дараа үүссэн согогийн хэмжээнээс үл хамааран нөлөөлөлд өртсөн эдийг өргөн, бүрэн тайрах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Шархны ирмэгийг өргөнөөр тарааж, арьсны нөлөөлөлд өртөөгүй үлдсэн хавчаарыг эргүүлж, арьсны хамгийн ойрын хэсэгт тогтооно.

Үүссэн шархыг хлоргексидин эсвэл диоксидины лугшилттай урсгалаар угааж, цахилгаан сорох төхөөрөмж эсвэл бусад вакуум төхөөрөмж ашиглан үхжилтэй эдүүдийн жижиг хэсгүүдийг зайлуулж сайтар хатаана.

Шархны эмчилгээг дараахь байдлаар гүйцэтгэнэ.

Хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмал эсвэл диоксидин, метронидазолын уусмал бүхий хоолойгоор дамжуулан бутархай усалгаа;

Усанд уусдаг тос (левамикол, левасин, диоксидин) -ээр чийгшүүлсэн самбай салфетка бүхий сул тампон хийх.

Процессыг зогсоож, мөхлөгүүд гарч ирсний дараа үүссэн согогийг арьсны залгаасыг ихэвчлэн ашигладаг. Мөчний сегментийн зөөлөн эдэд бүрэн гэмтэл гарсан тохиолдолд ампутаци хийх шаардлагатай байдаг.
Агааргүй перитонитийг мэс заслын аргаар эмчилдэг: лапаротомийн эмчилгээ, хэвлийн хөндийн ариутгал, ус зайлуулах.

Уушигны агааргүй буглаа бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээг гуурсан хоолойгоор дамжих байгалийн ус зайлуулах суваг хангалтгүй эсвэл "бөгжигдсэн" буглаатай тохиолдолд хийдэг. Байгалийн ус зайлуулах суваг муутай тохиолдолд эмчилгээний гол арга нь ариун цэврийн бронхоскопи ба микротрахеостоми нь антисептик ба антибиотикийг гэмтэлд хүргэх явдал юм.

Клостридиал бус анаэроб халдварын гол үүсгэгч бодисууд (бактероидууд, кокки, фузобактери) нь дараах антибиотик-нянгийн эмүүдэд маш мэдрэмтгий байдаг: тиенам, клиндамицин (Далацин С), метронидазол, линкоцин, триканикс (тинидозол) ба диоксидин; Цефалоспорин, хлорамфениколын дундаж мэдрэмжтэй байдаг.
АНАЭРОБИК (хийн) ГАНГРЕН -

Холбогч болон зонхилох гэмтэл бүхий шархны хүнд халдвар булчингийн эд, хатуу anaerobes (clostridia) -аас үүдэлтэй.

Давуу эрхтэй нутагшуулах

1. Доод мөч - 70%

2. Дээд мөч - 20%

3. Биеийн бусад хэсгүүд - 10%

Агуу үеийн нас баралт Эх орны дайн 50-60% байсан.

Эмгэг төрүүлэгчид: clostridia: Cl.perfringens-50-90%; Cl. шинэхэн - 20-50%; Cl.septicum - 10-15%; бусад клостриди - 5-6%. Клостридиас гадна факультатив анаэробууд, түүнчлэн олон төрлийн аэробууд хийн гангрена үүсэхэд оролцдог.

Эмгэг төрүүлэх. Өвчний 90% -д инкубацийн хугацаа 2-7 хоног, 10% -д 8 ба түүнээс дээш хоног байна.

Хийн гангрена үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд: микробиологийн, орон нутгийн, ерөнхий:

1. Бичил биетний холбоо

Өвчтөнүүдийн 80-90% -д өвчин нь 2 ба түүнээс дээш төрлийн агааргүй бичил биетэн, 2-3 аэробыг нэвтрүүлсэний үр дүнд үүсдэг.

2. Гангрена үүсэхэд нөлөөлж буй орон нутгийн хүчин зүйлүүд

2.1. Хүчтэй булчингийн давхаргын талбайн сохор гүн шарх нь ялангуяа аюултай байдаг - хэлтэрхий шарх.

2.2. Нээлттэй, ялангуяа бууны хугарал.

2.3. Шарханд байгаа байдал гадны биетүүд(хэсэг хувцас, гутал, мод гэх мэт), хөрсний бохирдол.

2.4. Мөчний том судаснуудад гэмтэл учруулах.

3. Биеийн эсэргүүцлийг бууруулах:

3.1. Цусны хурц алдагдал.

3.2. Гэмтлийн шок.

3.3. Архаг цус багадалт.

3.4. Гиповитаминоз.

3.5. Ерөнхий гипотерми.

3.6. Хоол тэжээлийн ядаргаа.

Үйл явцын үе шатууд

1. Хязгаарлагдмал хийн цэр (шархны суваг болон хүрээлэн буй эдэд).

2. Өргөн тархсан хийн цэр (мөчний сегмент ба түүнээс дээш).

3. Хийн гангрена (мөчний алслагдсан хэсгүүдээс эхэлж, проксимал чиглэлд тархдаг).

4. Сепсис (ихэвчлэн аэробик эсвэл факультатив агааргүй бичил биетний улмаас үүсдэг).

Хязгаарлагдмал хийн цэрний клиник

1. Сэтгэцийн цочромтгой байдал, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, бага зэрэг халууралтын дэвсгэр дээр ядрах.

2. Шарх нь тодорхой хугацаанд алга болсон (тайвшрах) дараа тэсрэх өвдөлт.

3. Хаван, шархны хэсэгт хурдацтай урагшлах, хэрэглэсэн боолтыг чангалах мэдрэмж.

4. Хүнд хэлбэрийн тахикарди (минутанд 110-120 цохилт), амьсгал давчдах.

5. Шархыг шалгаж үзэхэд бохир саарал бүрхүүл гарч ирнэ; бага зэрэг ялгадас, махны налуу өнгө; шархны ирмэгийн хаван; тааламжгүй, заримдаа өвчтэй, чихэрлэг үнэр. Цочмог идээт үрэвслийн бусад шинж тэмдэг илрээгүй (арьсны гипереми, орон нутгийн халууралт).

6. Шархны сувгийг тойрсон эдэд crepitus-ийн шинж тэмдгийг тэмтрэлтээр (нэг төрлийн хямрал, агаарын бөмбөлөг хагарах) тодорхойлно.

7. Мельниковын эерэг шинж тэмдэг (холбох шинж тэмдэг): 1-2 цагийн дараа шархны ойролцоох мөчрийг уясан торгон утас нь хаван хурдацтай нэмэгдэж, мөчний хэмжээ ихсэх тул хавдсан арьс руу шингэдэг.

8. Дунд зэргийн лейкоцитоз, зүүн тийш шилжих

Нийтлэг хийн цэрний клиник

1. Өвчтөний биеийн байдал хүнд, өндөр халуурах, нойргүйдэх, цочроох, амьсгал давчдах.

2. Тэсрэх шинж чанартай өвдөлт эрчимжиж, мөчний дагуу тархдаг проксималшархнаас гарах чиглэл.

3. Цайвар арьстай ижий эсвэл шороон өнгөтэй.

4. Цусны даралт буурч, судасны цохилт 120-130 цохилттой. минутанд, бага дүүргэлт.

5. Гэнэтийн мөчний хавдар. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний арьс нь цайвар, тунгалаг судалтай хөхөвтөр хэлбэртэй, зарим газар цэврүүтсэн, сероз эсвэл сероз-цусархаг агууламжтай.

6. Шархыг шалгах: түүний ирмэг нь арьсны гадаргуугаас дээш товойсон (эргэдэг); Шингэн ялгадас нь цайвар, цуст-бохир өнгөтэй, ихэвчлэн эвгүй үнэртэй байдаг.

7. Өргөн тархсан crepitus (эд эсэд хий байгаа эсэх) тэмтрэлтээр тодорхойлогддог.

8. Рентген туяа (зураг дээр) гинж хэлбэрээр шархнаас хол байрлах эдэд хийн бөмбөлгийг илрүүлдэг.

9. Зүүн тийш шилжих өндөр лейкоцитоз, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, цус багадалт.

Хийн гангрена үе шаттай эмнэлэг

1. Өвчтөний биеийн байдал хүнд эсвэл маш хүнд байна. Ухамсар нь дарангуйлагдсан, дэмийрэл, моторын цочрол, өндөр халуурах, амьсгал давчдах, шээс хөөх эм (олигурия) буурсан.

2. Өвдөлт нь бүх мөчний туршид хүчтэй, гэхдээ ялангуяа алслагдсан хэсгүүдэд (хуруу, хөл).

3. Арьс нь шороон өнгөтэй цайвар, нүүр царай нь хурц, хэл нь хуурай, бор бүрээстэй.

4. Цусны даралт буурч, судасны цохилт 120-140 цохилттой. минутанд, бага дүүргэлт.

5. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний арьс цайвар, заримдаа хөх, хүрэн өнгөтэй байдаг. Хүчтэй хавагнах, өртсөн мөчний хэмжээ эрүүл хүнийхээс 3-4 дахин их байдаг, өртсөн хэсгийн арьсан дээр цусархаг эсвэл бор өнгөтэй цэврүү үүсдэг.

6. мөч нь хүйтэн, ялангуяа алслагдсан хэсгүүдэд; тодорхой түвшинд мэдрэмж байхгүй; идэвхтэй хөдөлгөөнд ноцтой зөрчил; Захын хэсэгт судасны цохилт байхгүй. Эдгээр бүх 4 шинж тэмдэг нь мөчний гангрена байгааг илтгэнэ.

7. Шарх нь амьгүй, гэмтсэн булчингууд нь шархнаас товойсон, өнгө нь саарал хүрэн (“бохир”), шүүрэл нь цуст бараан өнгөтэй, тааламжгүй, заримдаа ургийн үнэртэй байдаг.

8. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний эдэд хийн хуримтлал их байгаа нь тэмтрэлт, рентген шинжилгээгээр тодорхойлогддог.

Микробын шинж чанар, биеийн реактив байдлаас хамааран агааргүй халдварын дараахь хэлбэрүүд үүсдэг.


  1. Хаван

  2. Холимог

  3. Эмфизематоз

  4. Үхсэн

  5. Флегманоз

  6. Даавуу хайлах
Хийн гангренагийн өгөгдсөн хэлбэрүүд нь тусгагдсан байдаг орон нутгийн онцлогүйл явцын явц.

Агааргүй гангрена үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх


  1. Нээлттэй гэмтлийг эрт үед нь хангалттай мэс заслын аргаар эмчлэх, шархыг гуурсан хоолойн ус зайлуулах хоолойгоор зайлуулах, хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмалаар (тасралтгүй эсвэл фракц) усаар зайлах (исэлдүүлэгч бодис: калийн перманганат, устөрөгчийн хэт исэл). Хөдөлгөөнгүй болгох.

  2. Оршил их хэмжээний тунгаарантибиотик: тиенам (өдөрт 1.5-2.0 г), пенициллин (3-5 сая ширхэг өдөрт 6 удаа), хагас синтетик пенициллин (ампициллин, оксациллин, ампиокс - 6-8 г хүртэл); линкомицин (1.8-2.0 гр).

  3. Polyvalent anti-gangreous ийлдэс, 30 мянган IU (Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum-ийн эсрэг тус бүр 10 мянган нэгж) урьдчилан сэргийлэх тунгаар хэрэглэх.

  4. Бактериофаг агааргүй 100 мл. 100 мл-ээр шингэлнэ. 0.5% новокаины уусмал нь шархны эргэн тойрон дахь эдэд нэвчдэг.

Агааргүй хийн гангрена эмчилгээ

1. Мэс заслын эмчилгээг үйл явцын үе шатаар тодорхойлно.

1.1. Хийн флегмон хязгаарлагдмал тохиолдолд шархыг өргөн зүсэж, амьдрах чадваргүй бүх эдийг тайрч, шаардлагатай бол эсрэг нээлхийг хийдэг. Ус зайлуулах: гуурсан хоолойн ус зайлуулах хоолой, хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмалаар шархыг тасралтгүй урсгалаар услах (калийн перманганат 1:1000; устөрөгчийн хэт исэл 1-2% уусмал). Хөдөлгөөнгүй болгох.

1.2. Өргөн тархсан хийн флегмонтой - бүх амьдрах чадваргүй эдийг тайрч, шархыг өргөнөөр задлах; нөлөөлөлд өртсөн сегмент дотор фасциотоми бүхий мөчний эдийг туузан задлах. Ус зайлуулах: хоолой хэлбэрийн ус зайлуулах хоолой, хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмалаар шархыг тасралтгүй урсгалаар услах. Хөдөлгөөнгүй болгох.

1.3. Гангрена үе шатанд - эрүүл эд эсийн хүрээнд боломжтой бол мөчийг тайрах. Ампутацийг боолт хэрэглэхгүйгээр хийдэг. Анхдагч оёдол хэзээ ч тавигддаггүй. Шархыг ус зайлуулах нь флегмонтой адил аргаар хийгддэг.

Эргэлзээтэй эдүүдийн түвшинд тайрах тохиолдолд тайрсан мөчний хожуулын зөөлөн эдийг туузан задлах, хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмалаар тасралтгүй усалгаатай хоолой хэлбэрийн ус зайлуулах хоолойгоор ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Хөдөлгөөнгүй болгох.

2. Тусгай эмчилгээ

2.1. Антибиотикийг судсаар ба булчинд тарих: пенициллин 40-60 сая нэгж. өдөрт; хагас синтетик пенициллин (ампициллин, оксациллин, ампиокс) өдөрт 8-10 г хүртэл; линкомицин өдөрт 2.0-2.4 г.

2.2. Гангренагийн эсрэг поливалент ийлдэс 5-6 тунгаар урьдчилан сэргийлэх.

2.3. Гангренозын эсрэг бактериофаг 100-150 мл-ийг 400-500 мл физиологийн натрийн хлоридын уусмалаар шингэлж, судсаар аажмаар тарина.

3. Оксибаротерапия (HBO - гипербарик хүчилтөрөгч): 2.5-3.0 атмосферийн даралтын дор хүчилтөрөгчтэй даралтын камерт давтан сесс.

4. Шинж тэмдгийн эмчилгээ, үүнд хоргүйжүүлэх систем орно.


ТАТАНУС (татран)
Татрангийн нянгаар үүсгэгдсэн цочмог хүнд өвөрмөц шархны халдвар (Cl. tetani).

Дэлхий даяар жил бүр 1.5-1.7 сая хүн татран өвчнөөр өвчилж, 1.0 сая орчим хүн нас бардаг. Нас баралт 30-45%, өндөр настай хүмүүст 60-70%, шинэ төрсөн хүүхдэд 90-95% хүрдэг.

Этиологи- татрангийн саваа; Энэ нь бага зэрэг хөдөлгөөнтэй, гадаад орчны нөлөөнд маш тэсвэртэй спор үүсгэдэг. Сапрофит нь хэвийн нөхцөлд амьтдын (100%), хүний ​​(20-30%) гэдэс дотор амьдардаг. Бууцаар бордсон хөрс нь 100% татрангийн нян (спор) агуулдаг тул халдварын эх үүсвэр болох маш аюултай. Энэ нөхцөл байдал нь хөдөөгийн оршин суугчдад татран (75%) их байгааг тайлбарлаж болох юм.

Эмгэг төрүүлэх.Өвчин нь зөвхөн саваа эдэд нэвтэрч, агааргүй нөхцөл үүссэн тохиолдолд л хөгжиж болно.

Агааргүй нөхцөлд нөхөн үржихүйн явцад татрангийн нян нь хоёр фракцаас бүрдэх хүчтэй экзотоксин ялгаруулдаг. тетаноспазмин- татрангийн ердийн таталтын дүр төрхийг үүсгэдэг тетанолизин, энэ нь цусны улаан эсийн цус задралыг үүсгэж, фагоцитозыг дарангуйлдаг. Тиймээс татрангийн эмнэлзүйн зураг нь бичил биетэн биш, харин тэдгээрийн хорт бодис цус, төв мэдрэлийн системд нэвтэрч орсны улмаас үүсдэг.

Тетаноспазмин нь өөрөө таталт үүсгэдэггүй, харин мэдрэлийн эдэд холбогдож, мэдрэлийн эсүүдийн дарангуйлах нөлөөг хаадаг. Тиймээс энэ нь бүх төрлийн дарангуйлах зохицуулалтыг арилгаж, төв мэдрэлийн эсийн дифференциал функцийг хаадаг. Ийм нөхцөлд өвөрмөц бус өдөөлтийн нөлөөн дор эсвэл аяндаа мотор мэдрэлийн эсүүдэд өдөөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хэлбэрийн импульс хэлбэрээр судалтай булчинд ирдэг. Энэ нь тэдний хөшүүн байдал, клоник ба тоник таталт үүсэх шалтгаан болдог.

Бодисын солилцоо, дулааны зохицуулалтын эмгэг, амьсгалын замын эмгэгийн улмаас бие махбодид гипокси, ацидоз үүсч, урагшилдаг.

Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд татран өвчний хувьд тэд өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг.

Ангилалбичил биетний нэвтрэлтийн механизм, татран үүсэхээс хамаарна.

1. Шарх. 2. Түлэнхийн дараах. 3. Төрсний дараах үе. 4 Нярайн татран. 5. Хагалгааны дараах үе. 6. Бүдүүн гэдсийг устгаж дагалддаг өвчний хувьд.

Эмнэлзүйн ангилал

1. Ерөнхий татран

1.1. Юуны өмнө ерөнхий. 1.2. Бууж буй генерал. 1.3. Өсөн нэмэгдэж буй генерал.

2. Орон нутгийн татран (вакцин хийлгэсэн, ховор хэлбэр).

Хүний хувьд өвчин нь дүрмээр бол ерөнхий татран шиг үргэлжилдэг.

Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг.

1) маш хүнд, 2) хүнд, 3) дунд зэрэг, 4) хөнгөн.

Татран өвчний ерөнхий клиник

Инкубацийн хугацаа нь ихэвчлэн 5-15 хоног байдаг боловч гэмтэл бэртлээс хойш 30 хоногийн дараа эсвэл бүр хожим нь өвчин үүсч болно. Инкубацийн хугацаа богино байх тусам татран улам хүндрэх болно.

Клиник 10 гаруй жилийн өмнө вакцин хийлгээгүй эсвэл вакцин хийлгээгүй хүмүүсийн татран нь маш түгээмэл байдаг. Н.И. Березняговский: "Иймэрхүү өвчнийг нэг удаа ажигласан хүн татрангийн эмнэлзүйн дүр зургийг хэзээ ч мартахгүй" гэж бичжээ.

Эхний үе, оргил үе, нөхөн сэргээх үе байдаг.

Эхний үе (татрангийн эхний шинж тэмдэг): сул дорой байдал, сул дорой байдал, цочромтгой байдал, амаа нээх, залгихад хүндрэлтэй, булчин өвдөх, хэт их хөлрөх, температурын өсөлт, хүнд хэлбэрийн тахикарди, шархны хэсэгт булчин татах, өтгөн хатах, шээх. Эхний үе нь 1-ээс 6 хоног үргэлжилнэ. Эхний үеийн үргэлжлэх хугацаа нь татрангийн хүндийн зэргийг тодорхойлдог бөгөөд энэ хугацаа богино байх тусам татран хүндэрч, нас баралтын түвшин өндөр байдаг.

Өндөр үе- татрангийн тодорхой шинж тэмдэг. Өмнө дурьдсан шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр дараахь шинж тэмдгүүд гарч ирдэг: хачирхалтай инээмсэглэл - нүүрний булчингийн тоник агшилт нь инээмсэглэлийн дүр төрхийг бий болгодог боловч үүнтэй зэрэгцэн нүдэнд өвдөлттэй илэрхийлэл байдаг; булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх, түүний дотор банзны гэдэс; клоник ба тоник орон нутгийн, дараа нь ерөнхий таталт. Хүний хувьд ерөнхий татран нь ихэвчлэн уруудах хэлбэрээр тохиолддог: зажлах булчингийн тризм, хүзүүний хөшүүн байдал (хүзүүний булчингийн чангаралт ихсэх), дээд мөч, их бие, доод мөчрүүд. Ерөнхий тоник таталт нь опистотонус үүсгэдэг: өвчтөний биеийн урд талын нуман хаалга (extensor хүч давамгайлах) ба өвчтөн толгойны ар тал, өсгий, тохойгоороо орондоо хүрдэг. Хэрэв тоник таталтын үед та өвчтөний нуруун дор нударга барьж чадвал энэ нь опистотонус байгааг илтгэнэ (Г.Н. Цибуляк).

Таталттай холбоотой хамгийн чухал эмгэг нь амьсгалын дутагдал юм, учир нь энэ нь хавирга хоорондын булчин ба диафрагмын тоник агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн апноэ (амьсгал зогсох) үүсгэдэг.

Тоник таталт нь маш хүчтэй байдаг тул өвчтөнүүд өвдөлтөөр уйлж, уйлдаг. Заримдаа булчингийн агшилтын үр дүнд авульсийн хугарал, булчингийн нулимс үүсдэг. Өвчний өсөлтийн үе нь хоёр дахь төгсгөл - гурав дахь долоо хоногийн эхэн үе хүртэл үргэлжилнэ.

Сэргээх хугацаабазлалт аажмаар алга болж, булчингийн тонус багассанаар тодорхойлогддог. Хөгжсөн хүндрэлүүд байгаа тул гомеостазын параметрүүдийг сэргээх нь маш удаан явагддаг.

Орон нутгийн татранЭнэ нь ховор тохиолддог үзэгдэл бөгөөд бага хэмжээний татрангийн нян шарханд орж, шарх нь бага хэмжээний үхжилтэй эдийг агуулсан эсвэл өвчтөний дархлааны систем харьцангуй хурцадмал үед үүсдэг.

Эмнэлзүйн хувьд орон нутгийн татран нь булчингийн тонус нэмэгдэж, заримдаа халдварын орох хаалганы ойролцоо байрладаг орон нутгийн таталтаар илэрдэг, ихэвчлэн клоник шинж чанартай байдаг. Орон нутгийн татрангийн өвөрмөц хэлбэр нь нүүрний саажилттай татран ("Сарнайн нүүрний татран") бөгөөд энэ нь нүүрний болон зажлах булчингийн нэг болон хоёр талын агшилтын үед үүсдэг. Орон нутгийн татран нь эндотоксикоз, халууралт дагалддаггүй: өвчин хурдан дамждаг (3-5 хоног), гэхдээ ямар ч үед энэ нь ерөнхий таталт болж хувирдаг.

Татран өвчний нас баралтын гол шалтгаанууд

1. Гадны амьсгалын эмгэг - амьсгал давчдах.

2. Зүрх зогсох (асистол) эсвэл зүрх судасны дутагдал.

3. Бодисын солилцооны ядаргаа.

4. Уушигны хүндрэл (уушгины хатгалгаа, ателектаз, буглаа, уушигны гангрена).

Эмчилгээний зарчим

Татран өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг; тээвэрлэлтийг сэхээн амьдруулах эмч, анестезиологич дагалддаг тусгай тээврийн хэрэгслээр гүйцэтгэдэг.

Эмнэлэгт дараахь ажлуудыг шийддэг.

1. Цусан дахь хорт бодис ялгарахыг ЗОГСООХ

Эдгээр зорилгын үүднээс дараахь үйл ажиллагааг явуулдаг.

Мэдээ алдуулалтын дор шархыг мэс заслын аргаар эмчилдэг (үхжилтийн эдийг тайрах бүхий өргөн зүсэлт);

Хүчилтөрөгч ялгаруулах уусмалаар урсдаг усалгаа бүхий гуурсан хоолой бүхий шархыг зайлуулах;

мөчний хөдөлгөөнгүй байдал;

Антибиотикийг судсаар, булчинд тарих: пенициллин (өдөрт 40-60 сая нэгж), хагас синтетик пенициллин (ампициллин, оксациллин, ампиокс - өдөрт 8-10 г), линкомицин (өдөрт 2.0-2.4 г);

HBO (гипербарик хүчилтөрөгч) - 2.5-3.0 атмосферийн даралтын дор даралтын камерт хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

2. Цус, лимф, завсрын шингэнд эргэлдэж буй хорт бодисыг саармагжуулах (мэдрэлийн эдтэй холбоотой хорт бодисыг саармагжуулах боломжгүй).

Хорт бодисыг саармагжуулахын тулд янз бүрийн эм хэрэглэдэг.

2.1. Татрангийн эсрэг ийлдэс (TSS) - морины дархлааны ийлдсийг эмчилгээний эхний өдөр 100 мянган IU, дараа нь 2 өдрийн турш 50 мянган IU булчинд, маш ховор судсаар тарина. Хүнд тохиолдолд PSS-ийн нийт тун 300 мянган IU хүртэл нэмэгддэг.

2.2. Хүний татрангийн иммуноглобулин (HTI) нь 30-40 мянган IU-ийн хэмжээгээр булчинд эсвэл судсаар тарьдаг.


    1. Татрангийн шингэсэн токсоид 1.0 мл (20 ЕХ) булчинд тарьж, өдөрт 3 удаа тарина. Тетаноспазминтай өрсөлддөг анатоксин нь онолын хувьд түүнийг мэдрэлийн эдээс зайлуулж чаддаг.
3. Таталттай бүрэлдэхүүн хэсгийг арилгах (зогсоох).

Таталтын бүрэлдэхүүн хэсгийг эмчлэхийн тулд мэдээ алдуулалт (натрийн гидроксибутират, нейролептанальгези, натрийн тиопентал) ба деполяризацгүй булчин сулруулагчийг хэрэглэнэ. хиймэл агааржуулалтуушиг. Хүнд удаан үргэлжилсэн таталтын хямралын үед өвчтөнүүд трахеостоми хийдэг бөгөөд энэ нь уушигны хүнд хэлбэрийн дутагдал, уушигны хүндрэл үүсэх магадлалыг эрс бууруулдаг.

Татрангийн хөнгөн хэлбэрийн хувьд хэрэглэх боломжтой антипсихотик эм(аминазин 2.5% - 2 мл булчинд өдөрт 3 удаа), тайвшруулах эм(Relanium 0.5% - 4-6 мл булчинд өдөрт 3 удаа), нойрны эм(барбамил 10% - 5 мл судсаар өдөрт 2 удаа, хлоралгидрат 2% - 100 мл бургуйд).

4. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг засах.

5. Хүндрэл, ялангуяа уушигны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (амны хөндийн эрүүл ахуй, гуурсан хоолойн мод, антибиотик эмчилгээ), болгоомжтой арчилгаа.

6. Эрчим хүчний хэрэгцээг хангах, ус, электролитийн тэнцвэрийг засах. Эрчим хүчний зарцуулалтыг нөхөх, шингэн ба электролитийн алдагдлыг уураг, энергийн субстрат, шингэн, электролитийг парентерал ба энтераль (шаардлагатай бол хоолойгоор) нэвтрүүлэх замаар гүйцэтгэдэг.

Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

1. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэлт

1.1. Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх үндэс нь шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ юм.

2. Сп е к т и к а л урьдчилан сэргийлэх

2.1. Идэвхтэй дархлаажуулалт.

ХҮҮХЭД, Өсвөр насны хүүхдүүд

1. Гурван сараас эхлэн хөхүүл ханиад-сахуу-татран хорхойг 1.5 сарын завсарлагатайгаар гурван удаа шингээнэ. 1.5-2 жилийн дараа дахин вакцинжуулалт.

2. Адсорбуулсан сахуу татран хорхой (ADS) - зургаа, арван нэгэн настай.

3. Татрангийн хордлого (AS) (1 мл АС-д 20 нэгж татрангийн токсоид агуулагддаг - EC) - 16 нас.

Ийм дархлаажуулалт нь 25 нас хүртэл татран (цусны ийлдэс дэх антитоксин 0.1 IU / мл-ээс их) хүчтэй дархлааг баталгаажуулдаг.

Насанд хүрэгчид

AS-ийг булчинд тарих - 0.5 мл; 30-40 хоногийн дараа AC - 0.5 мл-ийг булчинд дахин тарьж, вакцинжуулалт дуусна.

Эхний дахин вакцинжуулалтыг 9-12 сарын дараа хийнэ: AC - 0.5 мл; давтан вакцинжуулалт - 5-10 жил тутамд: AC - 0.5 мл булчинд.

Энэхүү дархлаажуулалтын системээр татрангийн хүчтэй дархлаа насан туршдаа хадгалагдана.

2.2. Идэвхгүй дархлаажуулалт

2.2.1. Antitetanus ийлдэс (PSS - морь) 3000 AE нь 2-3 долоо хоногийн турш идэвхгүй дархлаа үүсгэдэг.

PSS-ийг арьсан дор хийдэг боловч ийлдэс дэх гадны уургийн биед мэдрэмтгий байдлыг эхлээд шалгадаг. Үүнийг хийхийн тулд 100 удаа шингэлсэн 0.1-0.2 PSS-ийг арьсанд тарина. Туршилт сөрөг байвал (30-40 минутын дараа хяналт) 0.1 мл шингэрүүлээгүй ийлдсийг арьсан дор тарьж, 30-40 минутын дараа ерөнхий харшлын урвал байхгүй тохиолдолд 3000 AE агуулсан PSS-ийн үлдсэн хэмжээг авна. нэг ампулын агууламж) тарина.

Хэрэв арьсны доторх сорил эерэг байвал 100 дахин шингэлсэн ижил PSS-ээр биеийг мэдрэмжгүй болгоно. 0.5, 2.0, 5.0 мл шингэрүүлсэн PSS-ийг 30-40 минутын зайтай арьсан дор тарина. Шингэрүүлсэн ийлдсийн сүүлчийн тунг хэрэглэсний дараа 0.1 мл шингэлээгүй PSS-ийг 30 минутын дараа арьсан дор тарина; 40-60 минутын дараа харшлын урвалын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд 3000 AE агуулсан шингэрүүлээгүй ийлдсийн үлдсэн хэсгийг арьсан дор тарина.

2.2.2. ICHPS (хүний ​​татрангийн иммуноглобулин) 250-1000 IU тунгаар арьсан дор тарих нь 30 хоногийн турш идэвхгүй дархлаа үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд харшлын урвал үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн захиргаагаар зогсдог антигистаминуудболон кортикостероидууд.

2.3. Идэвхтэй идэвхгүй дархлаажуулалт

Нээлттэй гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг хүлээн авахдаа тэдний вакцинжуулалт, дахин вакцинжуулалтын хугацааг нарийн тодорхойлж, цусны ийлдэс дэх антитоксины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.

2.3.1. Вакцин хийлгэсэн насанд хүрэгчид (цаг тухайд нь вакцин хийлгэж, дахин вакцин хийлгэсэн) болон нээлттэй гэмтэлтэй бүх хүүхдэд 0.5 мл AS-ийг арьсан дор тарина.

2.3.2. Вакцин хийлгээгүй насанд хүрэгчид болон вакцин хийлгэсэн боловч дараах тохиолдолд:

Вакцин хийлгэснээс хойш 2 жил гаруй хугацаа өнгөрсөн;

Дахин вакцин хийлгэснээс хойш 5-аас дээш жил өнгөрсөн;

Давтан вакцин хийлгэснээс хойш 10 гаруй жил өнгөрсөн;

арьсан дор 1.0 мл AC болон өөр тариураар биеийн өөр хэсэгт ICHPS 250-1000 IU эсвэл 3000 PSS тарих шаардлагатай.

30 хоногийн дараа вакцин хийлгээгүй хүмүүст арьсан дор 0.5 мл АС тарина.

Дархлаа хийлгэснээс хойш 20 хоног хүртэлх хугацаанд ил задгай гэмтэл давтагдсан тохиолдолд дархлааны эм хэрэглэхгүй. Өмнөх дархлаажуулалтаас хойш 20 хоногоос 2 жил хүртэлх хугацаанд ил задгай гэмтлийн үед өвчтөнд арьсан дор 0.5 мл AS тарьдаг.

2.4. Татран өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэрэгслийг сонгох нь тухайн үед өвчтөний цусан дахь татрангийн эсрэг токсины түвшингээс хамаарна.

Шархадсан хүн эмнэлэгт хэвтэх үед нэг арга тоон үзүүлэлттатрангийн антитоксин, түүний цусны ийлдэс дэх түвшинг шалгана (1 мл ийлдэс дэх IU).

2.4.1. Хэрэв антитоксины концентраци 0.1 IU / мл-тэй тэнцүү буюу түүнээс их байвал хохирогчдод бүү хий. тодорхой арга хэрэгсэлтатранаас урьдчилан сэргийлэх (А ангиллын өвчтөнүүд).

2.4.2. Хэрэв антитоксины титр нь 0.01-0.1 IU / мл-ийн хооронд байвал өвчтөнд зөвхөн AC-0.5 мл (В ангиллын өвчтөнүүд) нэмэлт тунг өгөхийг зөвлөж байна.

2.4.3. Хэрэв антитоксины титр 0.01 IU / мл-ээс бага байвал (В ангиллын өвчтөнүүд) идэвхтэй-идэвхгүй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай: AC - 1.0 мл (20 ЕХ) арьсан дор; дараа нь өөр тариураар биеийн өөр хэсэгт - хүний ​​татрангийн иммуноглобулин (HTI) - 250-1000 IU эсвэл PSS - 3000 IU (дээр дурдсан аргын дагуу).

Вакцин хийлгэсний дараа 4 дэх өдөр В ангиллын бүх өвчтөнүүд цусны ийлдэс дэх татрангийн антитоксины титрийг хянах хяналтын шинжилгээнд хамрагдана. Антитоксины түвшин 0.01 IU / мл-ээс бага байвал өвчтөнд нэн даруй 250-1000 IU ICHPS эсвэл 3000 IU PSS өгнө.


ЯАРАЛТАЙ ДАРХЛАА АВАХ ҮЗҮҮЛЭЛТ
1. Нээлттэй механик гэмтэл

2. Хазуулсан шарх

3. Түлэгдэлт, хөлдөлт (II-IV градус)

4. Эрүүгийн гэмт хэргийн үр хөндөлт

5. Bedsores, үхжил, гангрена, трофик шарх

6. Бүдүүн гэдэсний хөндийг нээхтэй холбоотой үйл ажиллагаа

7. Цоолбор эсвэл нээхэд өртөмтгий өргөн хүрээтэй гематом.

Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн дархлаажуулалтыг идэвхтэй идэвхгүй дархлаажуулалтын зарчмын дагуу явуулдаг.

Агааргүй халдвар гэдэг нь хүчилтөрөгч, түүний бага хүчдэл бүрэн байхгүй үед үржиж, үржиж болох бактерийн улмаас үүсдэг эмгэг юм. Тэдний хорт бодис нь маш их нэвтэрдэг бөгөөд маш түрэмгий гэж тооцогддог. Халдварт өвчний энэ бүлэгт амин чухал эрхтний гэмтэл, нас баралтын түвшин өндөр байдаг эмгэгийн хүнд хэлбэрүүд багтдаг. Өвчтөнүүдэд хордлогын синдромын илрэл нь ихэвчлэн орон нутгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс давамгайлдаг. Энэ эмгэг нь холбогч эд ба булчингийн утаснуудад давамгайлсан гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Анаэробын халдвар нь эмгэг процессын хөгжлийн өндөр хурдтай, хүнд хэлбэрийн хордлогын хамшинж, ялзарсан, муухай үнэртэй эксудат, шарханд хий үүсэх, эд эсийн үхжил хурдан гэмтэх, бага зэргийн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг. Агааргүй шархны халдвар нь гэмтлийн хүндрэл юм - хөндий эрхтнүүдийн шарх, түлэгдэлт, хөлдөлт, бууны сум, бохирдсон, буталсан шарх.

Анаэробын гаралтай халдвар нь олон нийтээс олдмол байж болно; этиологийн хувьд - гэмтэл, аяндаа, ятроген; тархалтаар - орон нутгийн, бүс нутгийн, ерөнхий; нутагшуулах замаар - төв мэдрэлийн систем, зөөлөн эд, арьс, яс, үе мөч, цус, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл; урсгалын дагуу - аянга, цочмог ба цочмог. Эмгэг төрүүлэгчийн зүйлийн найрлагаар монобактериал, полибактериал, холимог гэж хуваагддаг.

Хагалгааны үед анаэробын халдвар нь мэс заслын дараа 30 хоногийн дотор үүсдэг. Энэ эмгэг нь эмнэлэгт хэвтдэг бөгөөд өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Анаэробын халдвар нь хүнд явцтай, нас баралт өндөр, өвчтнүүдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг тул янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарын анхаарлыг татдаг.

Шалтгаанууд

Агааргүй халдварын үүсгэгч бодисууд нь хүний ​​биеийн янз бүрийн биоценозын хэвийн микрофлорын оршин суугчид юм: арьс, ходоод гэдэсний зам, шээс бэлэгсийн тогтолцоос. Эдгээр бактери нь хоруу чанараараа оппортунист байдаг. Сөрөг экзоген болон нөлөөн дор эндоген хүчин зүйлүүдТэдний хяналтгүй нөхөн үржихүй эхэлж, бактери нь эмгэг төрүүлэгч болж, өвчний хөгжилд хүргэдэг.

Хүчин зүйлс эмх замбараагүй байдал үүсгэдэгхэвийн микрофлорын нэг хэсэг болох:

  1. Дутуу төрөлт, умайн доторх халдвар,
  2. эрхтэн, эд эсийн бичил биетний эмгэг,
  3. Урт хугацааны антибиотик, хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ,
  4. Цацраг туяа, дархлаа дарангуйлах эм уух,
  5. Төрөл бүрийн хэлбэрийн эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх,
  6. Хязгаарлагдмал орон зайд хүн удаан хугацаагаар байх.

Агааргүй бичил биетүүд гадаад орчинд амьдардаг: хөрсөнд, усан сангийн ёроолд. Тэдний гол шинж чанар нь ферментийн тогтолцооны хангалтгүй байдлаас болж хүчилтөрөгчийн хүлцэл дутагдалтай байдаг.

Бүх агааргүй микробуудыг хоёр том бүлэгт хуваадаг.

Анаэробын эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд:

  1. Ферментүүд нь анаэробын хоруу чанарыг сайжруулж, булчин болон холбогч эдийн утаснуудыг устгадаг. Эдгээр нь цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг, судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, цусны улаан эсийг устгаж, микротромбоз, үйл явцыг ерөнхийд нь судасжилтын хөгжлийг дэмждэг. Бактероидоор үүсгэгдсэн ферментүүд нь цитотоксик нөлөөтэй бөгөөд энэ нь эд эсийг устгах, халдварын тархалтад хүргэдэг.
  2. Экзотоксин ба эндотоксин нь судасны ханыг гэмтээж, цусны улаан эсийн цус задралыг үүсгэж, тромбо үүсэх процессыг өдөөдөг. Тэд нефротроп, нейротроп, дерматонекротик, кардиотроп нөлөөтэй, эпителийн эсийн мембраны бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг. Клостридиа нь хорт бодис ялгаруулж, түүний нөлөөн дор эдэд эксудат үүсч, булчингууд хавдаж үхэж, цайвар болж, их хэмжээний хий агуулдаг.
  3. Наалдамхай бодисууд нь нянгийн дотоод эдэд наалдаж, түүний эвдрэлийг дэмждэг.
  4. Агааргүй капсул нь микробын хоруу чанарын шинж чанарыг сайжруулдаг.

Экзоген агааргүй халдвар нь клостридиал энтерит хэлбэрээр үүсдэг.гэмтлийн дараах целлюлит ба мионекроз. Эдгээр эмгэгүүд нь гэмтэл, шавьж хазуулсан, гэмт хэргийн үр хөндөлтийн үр дүнд эмгэг төрүүлэгчийг гадны орчноос нэвтэрсний дараа үүсдэг. Эндоген халдвар нь бие махбод дахь анаэробуудын шилжилт хөдөлгөөний үр дүнд үүсдэг: байнгын оршин суудаг газраасаа гадны байрлал руу. Энэ нь мэс засал, гэмтлийн гэмтэл, эмчилгээ, оношлогооны процедур, тарилга зэргийг хөнгөвчилдөг.

Агааргүй халдварын хөгжлийг өдөөж буй нөхцөл, хүчин зүйлүүд:

  • Шархыг хөрс, ялгадасаар бохирдуулах,
  • Шархны гүнд үхжсэн эдүүд агааргүй уур амьсгалыг бий болгох;
  • Шарханд байгаа гадны биетүүд,
  • Арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих,
  • Цусны урсгал руу бактери нэвтрэн орох,
  • Ишеми ба эд эсийн үхжил,
  • судасны бөглөрөлт өвчин,
  • Системийн өвчин
  • Дотоод шүүрлийн эмгэг,
  • онкологи,
  • Их хэмжээний цус алдалт
  • Кахекси,
  • Мэдрэлийн стресс,
  • урт хугацааны дааврын эмчилгээ, хими эмчилгээ,
  • Дархлаа хомсдол,
  • Антибиотикийн үндэслэлгүй эмчилгээ.

Шинж тэмдэг

Клостридиал халдварын морфологийн хэлбэрүүд:

Клостридиал бус агааргүй халдварын шалтгаан болдог идээт үрэвсэлдотоод эрхтнүүд, тархи, ихэвчлэн зөөлөн эдэд буглаа үүсэх, сепсис үүсэх.

Агааргүй халдвар гэнэт эхэлдэг. Өвчтөнүүдэд ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нь орон нутгийн үрэвсэлээс давамгайлдаг.Орон нутгийн шинж тэмдэг илрэх хүртэл тэдний эрүүл мэнд огцом муудаж, шарх нь хар өнгөтэй болдог.

Инкубацийн хугацаа гурван хоног орчим үргэлжилнэ. Өвчтөнүүд халуурч, жихүүдэслэж, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, сул дорой байдал, диспепси, нойрмоглох, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт ихсэх, nasolabial гурвалжин хөх өнгөтэй болдог. Аажмаар нойрмог байдал нь сэтгэлийн хөөрөл, тайван бус байдал, төөрөгдөлд ордог. Тэдний амьсгал, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Ходоод гэдэсний замын нөхцөл байдал мөн өөрчлөгддөг: өвчтөнүүдийн хэл нь хуурай, бүрсэн, цангаж, ам хуурайшдаг. Нүүрний арьс цайвар болж, шороон өнгөтэй болж, нүд нь хонхойдог. "Гиппократын маск" гэж нэрлэгддэг "Гиппократыг бүдгэрүүлдэг" гарч ирэв. Өвчтөнүүд дарангуйлагдсан эсвэл огцом цочрол, хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн хямралд ордог. Тэд сансар огторгуй болон өөрсдийн мэдрэмжийг жолоодохоо больсон.

Эмгэг судлалын орон нутгийн шинж тэмдэг:

  • Өвдөлт намдаах эмээр арилдаггүй, тэсрэх шинж чанартай, хүчтэй, тэвчихийн аргагүй өвдөлт.
  • Мөчний эдүүдийн хаван хурдан урагшилж, мөчний дүүрэх, сунах мэдрэмжээр илэрдэг.
  • Нөлөөлөлд өртсөн эдэд хий үүсэхийг тэмтрэлт, цохилт болон бусад аргаар илрүүлж болно оношлогооны техник. Эмфизем, зөөлөн эдийн crepitus, тимпанит, бага зэрэг шажигнах, хайрцагны чимээ нь хийн гангренагийн шинж тэмдэг юм.
  • Доод мөчний алслагдсан хэсгүүд идэвхгүй болж, бараг мэдрэмжгүй болдог.
  • Идээт-үхжилтийн үрэвсэл нь хурдан, бүр хорт хавдар үүсгэдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол зөөлөн эдүүд хурдан устдаг бөгөөд энэ нь эмгэгийн таамаглалыг тааламжгүй болгодог.

Оношлогоо

Агааргүй халдварын оношлогооны арга хэмжээ:

  • Шархнаас авсан т рхэцийн микроскоп эсвэл шархны шүүрэл нь урт полиморф грамм эерэг "барзгар" саваа, коккийн микрофлорын элбэг дэлбэг байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Бактериодууд нь полиморф, жижиг грамм сөрөг саваа, хоёр туйлт өнгөтэй, хөдөлгөөнгүй, хөдөлгөөнгүй, спор үүсгэдэггүй, хатуу анаэробууд юм.
  • Микробиологийн лабораторид тэд явуулдаг шархны шүүрлийн бактериологийн шинжилгээ, нөлөөлөлд өртсөн эд, цус, шээс, архины хэсгүүд. Биоматериалыг лабораторид хүргэж, тусгай тэжээллэг орчинд тарьдаг. Үр тариа бүхий аяга таваг нь анаэростат, дараа нь термостат, +37 С-ийн температурт өсгөвөрлөнө. Шингэн тэжээллэг орчинд микробууд хурдан хий үүсэх, хүрээлэн буй орчныг хүчиллэгжүүлэх замаар ургадаг. Цусны агар дээр колониуд нь цус задралын бүсээр хүрээлэгдсэн бөгөөд агаарт ногоон өнгөтэй болдог. Микробиологичид морфологийн хувьд ялгаатай колонийн тоог тоолж, цэвэр өсгөврийг тусгаарласны дараа биохимийн шинж чанарыг судалдаг. Хэрэв т рхэц грам+ кокк агуулсан байвал каталаз байгаа эсэхийг шалгана. Хийн бөмбөлөг ялгарах үед дээжийг эерэг гэж үзнэ. Вилсо-Блэйр орчинд клостриди нь дунд хэсгийн гүнд хар колони хэлбэрээр ургадаг, бөмбөрцөг эсвэл линз хэлбэртэй байдаг. Тэднийг тоол нийтмөн clostridia-д харьяалагддаг болохыг батлах. Хэрэв т рхэцэд морфологийн шинж тэмдгээр бичил биетэн илэрсэн бол дүгнэлт гаргана. Бактериодууд нь шим тэжээлт орчинд жижиг, хавтгай, тунгалаг бус, сааралдуу цагаан колони хэлбэрээр ургадаг. Хүчилтөрөгчийн богино хугацаанд хордсон ч үхэлд хүргэдэг тул тэдний анхдагч колониудыг дахин суулгадаггүй. Бактериодууд тэжээллэг орчинд үржихэд жигшүүртэй үнэр нь анхаарлыг татдаг.
  • Экспресс оношлогоо – хэт ягаан туяанд эмгэг судлалын материалыг судлах.
  • Хэрэв нянгийн сэжигтэй бол цусыг шим тэжээлийн орчинд (Тиогликолат, Сабуроуд) тарьж, 10 хоногийн турш өсгөвөрлөж, үе үе цусны агар дээр биоматериал тарина.
  • Ферментийн дархлааны шинжилгээ ба ПГУ харьцангуй богино хугацаанд оношийг тогтооход тусална.

Эмчилгээ

Агааргүй халдварын эмчилгээ нь шархны мэс заслын эмчилгээ, консерватив, физик эмчилгээ зэрэг нарийн төвөгтэй байдаг.

Мэс заслын эмчилгээний үед шархыг өргөнөөр задлах, амьдрах чадваргүй, буталсан эдийг тайрч, гадны биетүүдийг зайлуулж, дараа нь үүссэн хөндийг эмчилж, гадагшлуулдаг. Шархыг калийн перманганатын уусмал эсвэл устөрөгчийн хэт исэл бүхий самбай арчдасаар чөлөөтэй боож өгнө. Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Хавантай, гүн байрлалтай эдийг задлахдаа өргөн фасциотоми хийдэг. Хэрэв мөчний хугарлын дэвсгэр дээр агааргүй хагалгааны халдвар үүсвэл гипсэн боолтоор хөдөлгөөнгүй болгодог. Их хэмжээний эд эсийг устгах нь мөчрийг тайрах эсвэл салгахад хүргэдэг.

Консерватив эмчилгээ:

Физио эмчилгээний эмчилгээ нь шархыг хэт авиан болон лазераар эмчлэх, озон эмчилгээ хийх, гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах, экстракорпораль цус засах зэрэг орно.

Одоогоор агааргүй халдвараас урьдчилан сэргийлэх тусгай арга боловсруулагдаагүй байна. Эмгэг судлалын урьдчилсан таамаглал нь халдварт үйл явцын хэлбэр, макроорганизмын төлөв байдал, оношлогоо, эмчилгээний цаг алдалгүй, зөв ​​эсэхээс хамаарна. Урьдчилан таамаглал нь болгоомжтой боловч ихэнхдээ таатай байдаг. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчний үр дагавар нь сэтгэл дундуур байдаг.

Анаэробын халдвар нь биеийн янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд нөлөөлж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг хурдацтай хөгжиж буй эмгэг төрүүлэгч үйл явц юм. Бүх хүмүүс хүйс, наснаас үл хамааран үүнд өртөмтгий байдаг. Цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь хүний ​​амийг аварч чадна.

Энэ юу вэ?

Агааргүй халдвар нь янз бүрийн гэмтлийн хүндрэлийн улмаас үүсдэг халдварт өвчин юм. Үүний үүсгэгч бодисууд нь хүчилтөрөгчгүй орчинд эсвэл бага хэмжээний хүчилтөрөгчтэй сайн хөгждөг спор үүсгэдэг эсвэл спор үүсгэдэггүй бичил биетүүд юм.

Анаэробууд нь хэвийн микрофлор, биеийн салст бүрхэвч, дотор байнга байдаг ходоод гэдэсний замба шээс бэлэгсийн систем. Эдгээр нь амьд организмын биотопын байгалийн оршин суугчид учраас оппортунист бичил биетний ангилалд багтдаг.

Дархлаа буурах эсвэл сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөгөөр бактери хяналтгүй идэвхтэй үржиж эхэлдэг бөгөөд бичил биетүүд эмгэг төрүүлэгч болж, халдварын эх үүсвэр болдог. Тэдний хаягдал бүтээгдэхүүн нь аюултай, хортой, нэлээд түрэмгий бодис юм. Тэд эс эсвэл биеийн бусад эрхтэнд амархан нэвтэрч, халдвар авах чадвартай.

Бие махбодид зарим ферментүүд (жишээлбэл, гиалуронидаза эсвэл гепариназа) нь анаэробын эмгэг төрүүлэгч чанарыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд булчин болон холбогч эдийн утаснуудыг устгаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь бичил эргэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг. Судаснууд эмзэг болж, цусны улаан эсүүд устдаг. Энэ бүхэн нь цусны судасны иммунопатологийн үрэвслийн хөгжлийг өдөөдөг - артери, судас, хялгасан судас, микротромбоз.


Өвчний аюул нь нас баралтын өндөр хувьтай холбоотой байдаг тул халдварын эхлэлийг цаг тухайд нь анзаарч, эмчилгээг даруй эхлүүлэх нь маш чухал юм.

Халдварын хөгжлийн шалтгаанууд

Халдвар үүсэх хэд хэдэн үндсэн шалтгаан байдаг:
  • Эмгэг төрүүлэгч бактерийн амьдрах таатай нөхцлийг бүрдүүлэх. Энэ нь тохиолдож болно:
  • ариутгасан эдүүд идэвхтэй дотоод микрофлорт өртөх үед;
  • анаэроб грам сөрөг бактериудад ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй антибиотик хэрэглэх үед;
  • цусны эргэлтийн эмгэгийн үед, жишээлбэл, мэс засал, хавдар, гэмтэл, гадны биет орох, судасны өвчин, эд эсийн үхжил зэрэг.
  • Аэробик бактерийн эд эсийн халдвар. Тэд эргээд бүтээдэг шаардлагатай нөхцөлагааргүй бичил биетний амьдралын төлөө.
  • Архаг өвчин.
  • Гэдэс, толгойн хэсэгт байрлах зарим хавдар нь ихэвчлэн энэ өвчин дагалддаг.

Агааргүй халдварын төрлүүд

Энэ нь ямар бодис, аль хэсэгт өдөөгдсөнөөс хамаарч өөр өөр байдаг.

Мэс заслын халдвар эсвэл хийн гангрена

Анаэробын мэс заслын халдвар буюу хийн гангрена нь тодорхой эмгэг төрүүлэгчдийн нөлөөнд бие махбодын нарийн төвөгтэй хариу үйлдэл юм. Энэ нь шархны хамгийн хэцүү, ихэвчлэн эмчлэх боломжгүй хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдийн талаар санаа зовж байна.
  • шарханд хий үүсэх тул дүүрэх мэдрэмжээр өвдөлт ихсэх;
  • эвгүй үнэр;
  • хийн бөмбөлөг бүхий идээт гетероген массын шархнаас гарах эсвэл өөх тосоор хутгана.
Эд эсийн хавдар маш хурдан явагддаг. Гаднаас нь шарх нь саарал ногоон өнгөтэй болдог.

Анаэробын мэс заслын халдвар нь ховор тохиолддог бөгөөд түүний илрэл нь антисептик, ариун цэврийн стандартыг зөрчсөнтэй шууд холбоотой юм. мэс заслын үйл ажиллагаа.

Анаэроб клостридиал халдварууд

Эдгээр халдварын үүсгэгч бодисууд нь хүчилтөрөгчгүй орчинд амьдардаг, үрждэг албадан бактери юм - клостридийн спор үүсгэдэг төлөөлөгчид (Грам эерэг бактери). Эдгээр халдварын өөр нэг нэр нь клостридиоз юм.

Энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч нь гадаад орчноос хүний ​​биед нэвтэрдэг. Жишээлбэл, эдгээр нь дараахь эмгэг төрүүлэгчид юм.

  • татран;
  • ботулизм;
  • хийн гангрена;
  • чанар муутай, бохирдсон хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой хорт халдвар.
Жишээлбэл, клостридиас ялгардаг хорт бодис нь үрэвслийн үед бие эсвэл эд эсийн хөндийд гарч ирдэг эксудат үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүний үр дүнд булчингууд хавдаж, цайвар болж, хий их хэмжээгээр агуулж, үхдэг.


Анаэробик клостридиал бус халдварууд

Заавал бактериас ялгаатай нь факультатив зүйлийн төлөөлөгчид хүчилтөрөгчийн орчинд амьдрах чадвартай байдаг. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь:
  • (бөмбөрцөг хэлбэрийн бактери);
  • шигелла;
  • Escherichia;
  • Йерсиниа.
Эдгээр эмгэг төрүүлэгчид нь агааргүй клостридиал бус халдвар үүсгэдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн эндоген хэлбэрийн идээт үрэвсэлт халдварууд юм - Дунд чихний урэвсэл, сепсис, дотоод эрхтний буглаа болон бусад.

Эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр

Эмэгтэй бэлгийн замын микрофлор ​​нь янз бүрийн бичил биетүүд, түүний дотор анаэробуудаар баялаг байдаг. Эдгээр нь эмэгтэй хүний ​​бэлэг эрхтний хэвийн үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулдаг микроэкологийн цогц системийн нэг хэсэг юм. Агааргүй микрофлор ​​нь хүнд хэлбэрийн идээт үрэвсэл үүсэхээс шууд хамаардаг эмэгтэйчүүдийн өвчинжишээлбэл, цочмог бартолинит, цочмог сальпингит, пиосальпинкс.

Эмэгтэй хүний ​​биед агааргүй халдварын нэвтрэлтийг дараахь байдлаар хөнгөвчилдөг.

  • үтрээ ба периний зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах, жишээлбэл, хүүхэд төрүүлэх, үр хөндөлт эсвэл багажийн үзлэг хийх үед;
  • төрөл бүрийн үтрээний үрэвсэл, умайн хүзүүний үрэвсэл, умайн хүзүүний элэгдэл, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хавдар;
  • умайд төрсний дараа мембраны үлдэгдэл, ихэс, цусны бүлэгнэл.
Эмэгтэйчүүдийн анаэробын халдварыг хөгжүүлэхэд кортикостероид, цацраг туяа, хими эмчилгээ зэрэг нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Агааргүй халдварын голомтыг нутагшуулахаас хамааран түүний ангилал


Дараах төрлийн агааргүй халдварыг ялгадаг.

  • Зөөлөн эд, арьсны халдвар. Өвчин нь агааргүй грам сөрөг бактерийн улмаас үүсдэг. Эдгээр нь өнгөц өвчин (целлюлит, халдвартай арьсны шарх, суурь өвчний үр дагавар - экзем, хамуу болон бусад), түүнчлэн арьсан доорх болон мэс заслын дараах халдварууд - арьсан доорх шарх, хийн гангрена, хазуулсан шарх, түлэгдэлт, чихрийн шижин өвчний халдвартай шарх, судасны өвчин. Гүн халдварын үед зөөлөн эдүүдийн үхжил үүсч, хийн хуримтлал, муухай үнэртэй саарал идээ бээр үүсдэг.
  • Ясны халдвар. Септик артрит нь ихэвчлэн дэвшилтэт Винсент, остеомиелитийн үр дагавар юм - яс, ясны чөмөг болон хүрээлэн буй эдэд үүсдэг идээт-үхжилтийн шинж чанартай өвчин.
  • Дотоод эрхтнүүдийн халдварҮүнд, эмэгтэйчүүд бактерийн вагиноз, септик үр хөндөлт, бэлэг эрхтний аппаратанд буглаа үүсэх, умайн болон эмэгтэйчүүдийн халдварт өвчин тусдаг.
  • Цусны урсгалын халдвар- сепсис. Энэ нь цусны урсгалаар дамжин тархдаг;
  • Сероз хөндийн халдвар- перитонит, өөрөөр хэлбэл хэвлийн гялтангийн үрэвсэл.
  • Бактериеми- цусанд экзоген эсвэл эндоген байдлаар нэвтэрч буй бактери байгаа эсэх.


Аэробик мэс заслын халдвар

Агааргүй халдвараас ялгаатай нь аэробик эмгэг төрүүлэгчид хүчилтөрөгчгүйгээр оршин тогтнох боломжгүй юм. Халдвар үүсгэдэг:
  • диплококк;
  • Заримдаа ;
  • Escherichia coli болон гэдэсний савханцар.
Аэробик мэс заслын халдварын үндсэн төрлүүд нь:
  • furuncle;
  • фурункулоз;
  • карбункул;
  • гидраденит;
  • улаан хоолой.
Аэробик микробууд өртсөн арьс, салст бүрхэвчээр дамжин биед нэвтэрч, лимфийн болон цусны судас. Энэ нь биеийн температур нэмэгдэж, орон нутгийн улайлт, хавдар, өвдөлт, улайлтаар тодорхойлогддог.

Оношлогоо

Цаг тухайд нь оношлохын тулд эмнэлзүйн зургийг зөв үнэлж, шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг аль болох хурдан үзүүлэх шаардлагатай. Халдварын эх үүсвэрийн байршлаас хамааран оношийг янз бүрийн мэргэжилтнүүд хийдэг - янз бүрийн мэргэжлийн мэс засалчид, чих хамар хоолойн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, гэмтлийн эмч.

Зөвхөн микробиологийн судалгаа нь эмгэг процесст агааргүй бактерийн оролцоог баталгаажуулж чадна. Гэсэн хэдий ч бие махбодид анаэроб байгаа эсэх талаар сөрөг хариулт өгөх нь тэдний эмгэг процесст оролцох боломжийг үгүйсгэхгүй. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар өнөөдөр микробиологийн ертөнцийн агааргүй төлөөлөгчдийн 50 орчим хувь нь тариалах боломжгүй байдаг.

Агааргүй халдварыг илтгэх өндөр нарийвчлалтай аргууд нь бодисын солилцооны явцад үүссэн дэгдэмхий шингэний хүчил ба метаболитуудын хэмжээг тодорхойлдог хий-шингэн хроматографи ба масс спектрометрийн шинжилгээг агуулдаг. Ферменттэй холбоотой иммуносорбентын шинжилгээг ашиглан өвчтөний цусан дахь бактери эсвэл тэдгээрийн эсрэгбиемийг тодорхойлох ирээдүйтэй аргуудаас дутахгүй.

Тэд мөн экспресс оношилгоо ашигладаг. Биоматериалыг хэт ягаан туяаны дор судалдаг. Хэрэгжүүлэх:

  • буглаа эсвэл шархны салдаг хэсгийг шим тэжээлийн орчинд бактериологийн аргаар үржүүлэх;
  • агааргүй ба аэробик хэлбэрийн бактери байгаа эсэхийг тодорхойлох цусны өсгөвөр;
  • биохимийн шинжилгээнд зориулж цусны дээж авах.
Халдвар байгаа нь цусан дахь бодисын хэмжээ ихсэх - билирубин, мочевин, креатинин, түүнчлэн пептидийн агууламж буурч байгааг илтгэнэ. Ферментийн идэвхжил нэмэгддэг - трансаминаза ба шүлтлэг фосфатаз.



Рентген шинжилгээ нь гэмтсэн эд эсвэл биеийн хөндийд хийн хуримтлалыг илрүүлдэг.

Оношлогоо хийхдээ өвчтөний биед улаан тууралт байгаа эсэхийг хасах шаардлагатай - арьсны Халдварт өвчин, гүн венийн тромбоз, өөр халдварын улмаас идээт-үхжилтийн эдийн гэмтэл, пневмоторакс, эксудатив улайлт, 2-4-р үе шат хөлдөлт.

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Эмчилгээний явцад дараахь арга хэмжээг авна.

Мэс заслын оролцоо

Шархыг задалж, үхсэн эдийг бүрэн хатааж, шархыг калийн перманганат, хлоргексидин эсвэл устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар эмчилнэ. Уг процедурыг ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Их хэмжээний эд эсийн үхжил нь мөчрийг тайрах шаардлагатай болдог.

Эмийн эмчилгээ

Үүнд:
  • өвдөлт намдаах эм, витамин, антикоагулянт эм уух - цусны судсыг цусны өтгөрөлтөөр бөглөрөхөөс сэргийлдэг бодисууд;
  • бактерийн эсрэг эмчилгээ - антибиотик хэрэглэх, тодорхой эмийг томилох нь эмгэг төрүүлэгчдийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлын шинжилгээ хийсний дараа тохиолддог;
  • өвчтөнд гангренагийн эсрэг ийлдэс өгөх;
  • цусны сийвэн эсвэл иммуноглобулин сэлбэх;
  • биеэс хорт бодисыг зайлуулж, тэдгээрийг арилгах эм хэрэглэх сөрөг нөлөөбие дээр, өөрөөр хэлбэл тэд биеийг хоргүйжүүлдэг.

Физик эмчилгээ

Физик эмчилгээний эмчилгээнд шархыг хэт авиан эсвэл лазераар эмчилдэг. Озоны эмчилгээ эсвэл гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээг тогтоодог, өөрөөр хэлбэл тэд эмийн зорилгоор өндөр даралтын дор хүчилтөрөгчөөр бие махбодид үйлчилдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчин үүсгэх эрсдлийг бууруулахын тулд өндөр чанартай анхан шатны шархны эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, гадны биетийг зөөлөн эдээс зайлуулдаг. Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахдаа асепсис ба антисепсисын дүрмийг чанд мөрддөг. Том талбайг гэмтээх тохиолдолд нянгийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх, тусгай дархлаажуулалтыг хийдэг - урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт.

Эмчилгээний үр дүн ямар байх вэ? Энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, халдварын эх үүсвэрийн байршил, цаг тухайд нь оношлох, зөв ​​сонгосон эмчилгээ зэргээс ихээхэн хамаардаг. Эмч нар ихэвчлэн ийм өвчний талаар болгоомжтой боловч таатай таамаглал өгдөг. Өвчний дэвшилтэт үе шатанд өвчтөн үхэх магадлал өндөр байдаг.

Дараагийн нийтлэл.

Анаэробын халдвар нь шархны халдварын нэг хэлбэр бөгөөд гэмтлийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг юм: тасалгааны хам шинж, хөлдөлт, шарх, түлэгдэлт гэх мэт. Агааргүй халдварын үүсгэгч бодисууд нь хүчилтөрөгчийн хүртээмж маш хязгаарлагдмал эсвэл бүрэн байхгүй нөхцөлд амьдардаг грамм сөрөг бактери (анаэроб грам сөрөг нян, AGOB) юм. Агааргүй бактерийн ялгаруулж буй хорт бодисууд нь маш түрэмгий, өндөр нэвтэрч, амин чухал эрхтэнд нөлөөлдөг.

Эмгэг судлалын үйл явцын нутагшуулалтаас үл хамааран анаэробын халдварыг ерөнхийд нь авч үздэг. Мэс засалч, гэмтлийн эмчээс гадна янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар эмнэлзүйн практикт агааргүй халдвартай тулгардаг: эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч, шүдний эмч, уушигны эмч болон бусад. Статистик мэдээллээс үзэхэд идээт голомт үүсэх тохиолдлын 30% -д анаэроб илэрдэг боловч анаэроб үүсэхээс үүдэлтэй хүндрэлийн яг тодорхой хувийг тогтоогоогүй байна.

Агааргүй халдварын шалтгаанууд

Анаэроб бактери нь оппортунист гэж тооцогддог бөгөөд салст бүрхэвч, хоол боловсруулах болон шээс бэлэгсийн систем, арьсны хэвийн микрофлорын нэг хэсэг юм. Тэдний хяналтгүй нөхөн үржихүйг өдөөдөг нөхцөлд эндоген анаэробын халдвар үүсдэг. Муудсан органик бодис, хөрсөнд ялгардаг анаэроб бактери нээлттэй шархэкзоген агааргүй халдвар үүсгэдэг.

Хүчилтөрөгчийн хувьд агааргүй бактерийг факультатив, микроаэрофиль ба облигат гэж хуваадаг. Факультатив анаэроб нь хэвийн нөхцөлд болон хүчилтөрөгчгүй нөхцөлд хоёуланд нь хөгжиж болно. Энэ бүлэгт стафилококк, E. coli, стрептококк, шигелла болон бусад хэд хэдэн орно. Микроаэрофиль бактери нь аэробик ба агааргүй хоёрын хоорондох завсрын холбоос бөгөөд хүчилтөрөгч нь тэдний амьдралд шаардлагатай боловч бага хэмжээгээр байдаг.

Заавал анаэробуудын дотроос клостридиал ба клостридиал бус бичил биетүүд ялгагдана. Clostridial халдвар нь экзоген (гадаад) юм. Эдгээр нь ботулизм, хийн гангрена, татран, хоолны хордлого юм. Клостридиал бус анаэробуудын төлөөлөгчид нь перитонит, буглаа, сепсис, флегмон гэх мэт эндоген идээт үрэвсэлт үйл явцын үүсгэгч бодис юм.

Агааргүй халдварын хөгжил нь эмгэг төрүүлэгчийг бие махбодид нэвтрүүлэх боломжийг олгодог эд эсийн гэмтэл, дархлал хомсдол, их хэмжээний цус алдалт, үхжилтийн үйл явц, ишеми, зарим архаг өвчний улмаас хөнгөвчилдөг. Инвазив эмчилгээ (шүд авах, биопси гэх мэт) болон мэс заслын арга хэмжээ нь болзошгүй аюулыг үүсгэдэг. Гэмтлийн болон гиповолемийн шок, хэвийн микрофлорын хөгжлийг дарангуйлдаг антибиотик эмчилгээний үндэслэлгүй нөхцөлд шархыг хөрсөөр бохирдуулах эсвэл бусад гадны биетүүд шарханд орох зэргээс шалтгаалан анаэроб халдвар үүсч болно.

Онцлог шинж чанар (зүйл), эмгэг төрүүлэгчид

Хатуухан хэлэхэд, агааргүй халдварууд нь заавал анаэробууд болон микроаэрофиль организмуудын амин чухал үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй эмгэг процессуудыг агуулдаг. Факультатив анаэробын улмаас үүссэн гэмтэл үүсэх механизм нь ердийн агааргүй байдлаас арай өөр боловч хоёр төрлийн халдварт үйл явц нь эмнэлзүйн хувьд маш төстэй байдаг.

Агааргүй халдварын хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчдийн дунд;

  • clostridia;
  • пропионибактери;
  • bifidobacteria;
  • пептококк;
  • пептострептококк;
  • сарцин;
  • бактериоидууд;
  • фусобактери.

Агааргүй халдварт үйл явцын дийлэнх хэсэгт агааргүй ба аэробик бактери, ялангуяа энтеробактери, стрептококк, стафилококкийн хамтарсан оролцоотойгоор явагддаг.

Эмнэлзүйн практикт хэрэглэхэд хамгийн тохиромжтой агааргүй халдварын хамгийн бүрэн ангиллыг A. P. Kolesov боловсруулсан.

Микробын этиологийн дагуу клостридиал ба клостридиал бус халдварт үйл явц нь ялгагдана. Клостридиал бус нь эргээд пептококк, фузобактер, бифидобактери гэх мэт хуваагддаг.

Халдварын эх үүсвэрээс хамааран агааргүй халдварыг эндоген ба экзоген гэж хуваадаг.

Зүйлийн бүтцийн дагуу халдварт бодисыг монобактери, полибактериал, холимог гэж хуваадаг. Монобактерийн халдвар нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд полибактери эсвэл холимог эмгэг процесс үүсдэг. Холимог халдварыг агааргүй ба аэробик бактерийн холбооноос үүдэлтэй халдвар гэж тодорхойлдог.

Гэмтлийн байршлаас хамааран яс, зөөлөн эд, сероз хөндий, цусны урсгал, дотоод эрхтнүүдийн халдварыг ялгадаг.

Үйл явцын тархалтаас хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг.

  • орон нутгийн (хязгаарлагдмал, орон нутгийн);
  • бүс нутгийн (хязгааргүй, тархалтад өртөмтгий);
  • ерөнхий эсвэл системчилсэн.

Халдвар нь гарал үүслээс хамааран олон нийтийн болон эмнэлгээс шалтгаалсан байж болно.

Агааргүй халдварын улмаас аяндаа үүсдэг, гэмтлийн болон ятрогенийн халдварыг ялгадаг.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Төрөл бүрийн гарал үүсэлтэй анаэробын халдвар нь хэд хэдэн нийтлэг байдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Эдгээр нь орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдийн өсөлт дагалддаг цочмог эхлэлээр тодорхойлогддог. Агааргүй халдвар хэдхэн цагийн дотор үүсч болно. дундаж хугацаа нууц үеийн хугацаа- 3 өдөр.

Агааргүй халдварын үед ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нь халдварын голомт дахь үрэвсэлт үйл явцын илрэлээс илүү шинж тэмдгүүдийн давамгайллаар тодорхойлогддог. Эндотоксикоз үүсч хөгжсөний улмаас өвчтөний нөхцөл байдал муудах нь ихэвчлэн эхлэхээс өмнө тохиолддог харагдах шинж тэмдэгорон нутгийн үрэвсэлт үйл явц. Эндотоксикозын шинж тэмдгүүд нь:

  • толгой өвдөх;
  • ерөнхий сул тал;
  • урвалыг дарангуйлах;
  • дотор муухайрах;
  • тахикарди;
  • халуурах;
  • жихүүдэс хүрэх;
  • хурдан амьсгалах;
  • мөчдийн хөхрөлт;
  • гемолитик цус багадалт.

Шархны агааргүй халдварын орон нутгийн эрт үеийн шинж тэмдэг:

  • тэсрэлт хүчтэй өвдөлт;
  • зөөлөн эдийн crepitus;
  • эмфизем.

Агааргүй халдварын хөгжлийг дагалддаг өвдөлт нь өвдөлт намдаах эм, түүний дотор мансууруулах бодисоор арилдаггүй. Өвчтөний биеийн температур огцом нэмэгдэж, судасны цохилт минутанд 100-120 цохилт хүртэл нэмэгддэг.

Шархнаас шингэн идээт эсвэл цусархаг эксудат гарч ирдэг, гетероген өнгөтэй, хийн бөмбөлөг, өөхний хольцтой. Үнэр нь ялзарч, метан, азот, устөрөгч үүсэхийг илтгэнэ. Шарх нь саарал хүрэн эсвэл саарал ногоон эдийг агуулдаг. Хордлого үүсэхийн хэрээр төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд, түүний дотор кома үүсч, цусны даралт буурдаг.Агааргүй халдварын үед хүнд хэлбэрийн сепсис, олон эрхтэний дутагдал, халдварт-хорт шок үүсч, үхэлд хүргэдэг.

Клостридиал бус эмгэг процессууд нь хүрэн идээ бээр, сарнисан эдийн үхжилээр илэрдэг.

Clostridial болон non-clostridial anaerobic халдварууд нь fulminant, цочмог эсвэл субакут хэлбэрээр тохиолдож болно. Мэс засал, гэмтлийн дараах эхний 24 цагийн дотор халдвар үүсвэл фульминант хөгжлийг хэлнэ; 4 хоногийн дотор үүсдэг халдварт үйл явцыг цочмог гэж нэрлэдэг; цочмог явцын хөгжил 4 хоногоос дээш хугацаагаар хойшлогддог.

Оношлогоо

Агааргүй халдварын хөгжлийн онцлог нь ихэвчлэн эмч нарт эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн эмгэгийг оношлохоос өөр сонголт үлдээдэггүй. Оношлогоо нь эвгүй үнэр, эд эсийн үхжил, түүнчлэн халдварын голомтыг нутагшуулах замаар дэмжигддэг. Халдварын цочмог хэлбэрийн үед үнэр нь шууд гарч ирдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нөлөөлөлд өртсөн эдэд хий хуримтлагддаг. Олон тооны антибиотикийн үр дүнгүй байдал нь оношийг шууд бусаар баталгаажуулдаг.

зориулсан дээж бактериологийн судалгаахалдварын голомтоос шууд авах ёстой. Авсан материалыг агаартай харьцахаас зайлсхийх нь чухал юм.

Цооролтоор олж авсан биологийн материал (цус, шээс, тархи нугасны шингэн) болон хатгалттай коникотомийн аргаар олж авсан эд эсийн хэсгүүд нь анаэробыг тодорхойлоход тохиромжтой. Судалгаанд зориулагдсан материалыг лабораторид аль болох хурдан хүргэх ёстой, учир нь заавал анаэробууд хүчилтөрөгчийн нөлөөгөөр үхэж, микроаэрофиль эсвэл факультатив анаэробуудаар солигддог.

Агааргүй халдварын эмчилгээ

Агааргүй халдварын эмчилгээ шаардлагатай Нарийн төвөгтэй аргатүүний дотор мэс засал ба консерватив аргуудэмчилгээ. Мэс заслын оролцооАгааргүй эмгэг процесс илэрсэн тохиолдолд өвчтөний амийг аврах магадлал хурдацтай буурч байгаа тул үүнийг цаг алдалгүй хийх ёстой. Мэс заслын эмчилгээ нь халдварын голомтыг нээх, үхжилтэй эдийг тайрах, шархыг ариутгах уусмалаар зайлах замаар нээлттэй ус зайлуулахаас бүрдэнэ. Өвчний цаашдын явцаас хамааран давтан мэс засал хийх шаардлагатайг үгүйсгэхгүй.

Хамгийн хүнд тохиолдолд өртсөн мөчрийг салгах эсвэл тайрах шаардлагатай болдог. Энэ нь агааргүй халдвартай тэмцэх хамгийн радикал арга бөгөөд онцгой тохиолдолд ашиглагддаг.

Консерватив ерөнхий эмчилгээбиеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, халдвар үүсгэгчийн амин чухал үйл ажиллагааг дарангуйлах, биеийг хоргүйжүүлэхэд чиглэгддэг. Өвчтөнд антибиотик эмчилгээг тогтооно өргөн хамрах хүрээүйлдэл, эрчимтэй дусаах эмчилгээ. Шаардлагатай бол gangreous antitoxic ийлдсийг хэрэглэнэ. Биеийн гаднах цусыг засах, гипербарик хүчилтөрөгч, хэт ягаан туяа эмчилгээ хийдэг.

Урьдчилан таамаглах

Агааргүй халдварын үр дүн нь цаг алдалгүй илрүүлэх, эмчилгээг эхлэх, түүнчлэн эмгэг судлалын эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаардаг тул таамаглал нь болгоомжтой байдаг. Агааргүй халдварын зарим хэлбэрийн хувьд үхэлтохиолдлын 20 гаруй хувьд тохиолддог.

Урьдчилан сэргийлэх

TO урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээшархнаас гадны биетийг зайлуулах, үйл ажиллагааны явцад антисептик, асептик арга хэмжээг хатуу хэрэгжүүлэх, цаг тухайд нь хийх зэрэг орно. PSO шархөвчтөний нөхцөл байдалд тохирсон. Агааргүй халдварын өндөр эрсдэлтэй бол мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөнд нянгийн эсрэг болон дархлааг бэхжүүлэх эмчилгээг тогтооно.

Би аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Агааргүй эмгэгийн гол эмчилгээ нь мэс засал юм. Хэрэв та агааргүй халдварыг сэжиглэж байгаа бол мэс засалчтай шууд холбоо барина уу.



Төлөвлөлт
Эрүүл мэнд