Эс хадгалагчийг дахин сэлбэх зориулалттай материал. Cell Saver ® Elite ® autohemotransfusion систем. Цусны улаан эсийн гэмтлийг багасгаж, үр ашгийг нэмэгдүүлнэ
Цус сэлбэх төхөөрөмж CELL SAVER 5
(цус цэвэршүүлэх, автомат сэлбэх систем)
Энэ систем нь донорын цусыг мэс засалд хэрэглэдэг ердийн хувилбарыг санал болгодог.
Дараахь чиглэлээр анагаах ухаанд хэрэглэж болно.
Зүрх судасны мэс засал
Ортопеди .
Хүүхдийн мэс засал
Яаралтай мэс засал, гэмтэл
Transplantology
Төхөөрөмжийн ажиллах зарчим
Хагалгааны үеэр алдагдсан цусыг сорох замаар цуглуулж, дараа нь антикоагулянттай хольж, жижиг эд, цусны бүлэгнэл болон бусад макро бүтцийг шүүдэг усан сан руу оруулна. Пери ашиглан савнаас талтикаасшахах үед цус нь эргэдэг хонх руу ордог. Цусны улаан эсүүд нь төвөөс зугтах хүчээр центрифугт холбогддог бол плазмыг хонхноос гаргаж, чөлөөт гемоглобин, антикоагулянт, идэвхжүүлсэн цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл (ACT), идэвхжүүлсэн ялтасыг угаана. Хонхонд агуулагдах цусны гемакрит 55% хүрмэгц урсаж эхэлдэг. давсны уусмал, цусны улаан эсийг угаах.
Угаах үр ашиг 95% -иас дээш, цусны улаан эсийн тоо нь цуглуулсан 98% -иас их байна. Угаах мөчлөгийн төгсгөлд давсны уусмал дахь улаан эсийн төвлөрсөн суспензийг дахин дусаах уутанд хийнэ. Төхөөрөмж нь өндөр хурдтай ажиллах чадвартай. Жишээ нь: ердийн насосны хурдыг ашиглан нэг мөчлөгийн цаг 1200 мл Ht=10-20% бүхий усан санд цуглуулсан цус 3 мин. Үүний үр дүнд давсны уусмалд түдгэлзүүлсэн 225 мл цусны улаан эс үүсдэг бөгөөд энэ нь 137 мл цэвэр цусны улаан эс агуулдаг.
Мөн уг төхөөрөмж нь хагас автомат горимд өвчтөний цусыг хагалгааны өмнөх эритромасс болон тромбоцитоор баялаг сийвэнд шингээх боломжийг олгодог.
Систем нь ажиллахад маш хялбар бөгөөд процедурыг даруй эхлүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь шаардлагатай үед зайлшгүй шаардлагатай болгодог. мэс заслын үйл ажиллагаа. Мөн гарын авлагын удирдлагад шилжих боломжтой бөгөөд энэ нь системийн уян хатан байдлыг нэмэгдүүлж, түүний хэрэглээний хамрах хүрээг өргөжүүлдэг. Төхөөрөмжийн жин 30 кг.
Эсаврагч
Төхөөрөмжид байна дараах горимуудболовсруулалт: гарын авлага (гарын авлага) ба автомат (автомат). Автомат нь: стандарт (Хэвийн), ортопед (Ортопед) болон бага хэмжээ (Бага хэмжээ) байж болно. "Стандарт" горимыг 1-2-3 угаах циклээр програмчилж болно. "Ортопед" нь цэвэрлэх уусмалын хэмжээ, насосны хурдыг өөрчлөх боломжийг олгодог. "Бага эзэлхүүн" горимыг их хэмжээний цус алдалт хүлээхгүй тохиолдолд жижиг центрифугийн хонхтой хослуулан хэрэглэдэг.
Эдгээр системүүдийн онцлог шинж чанар нь нэг галзуу насостой байдаг. Тиймээс гогцоо бүрийг тусад нь гүйцэтгэдэг. Нэгдүгээрт, насос нь системийг угаах уусмалаар дүүргэж, дараа нь цуглуулсан цусаар дүүргэж, дараа нь салгах процесс явагдаж, дараа нь насос дахин уусмалыг шахдаг - бүрэн угаах хүртэл процесс давтагдана. Эцэст нь насос нь дууссан эритромассын системийг хоослож, бүх зүйл дахин эхэлдэг.
Cell Saver-ийг ашиглах нь боловсруулах процессыг хэд хэдэн удаа хурдасгадаг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдах үед маш чухал юм. Төхөөрөмжийн хэт авианы болон хэт улаан туяаны мэдрэгч нь цусны улаан массын чанарыг нарийн хянах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гараар боловсруулахад бараг боломжгүй юм. .
Давуу тал.
Эдгээр системийн давуу тал нь операторын үйл явцыг хянах чадвар юм. Эритромассыг угаах чанар хангалтгүй бол оператор хамгийн оновчтой үр дүнд хүрэх хүртэл угаах циклийг давтаж болно. Нэмж дурдахад гар аргаар угаах програм (гарын авлага) нь эритромасс боловсруулах үйл явцыг операторын хяналтанд бүрэн хэмжээгээр олгодог.
Орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь цусны улаан эсийг ийм түвшинд цэвэршүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өмнө нь дахин сэлбэх эсрэг заалтуудын жагсаалтад орсон тохиолдолд Cell Saver-ийг ашиглах боломжтой болсон: цус нь амнион шингэн, агууламжаар бохирдсон үед. жижиг гэдэсгэх мэт.
- Орчин үеийн микропроцессорын удирдлага
- Бүрэн автоматжуулалт, гарын авлагын горимд шилжих чадвартай
- Компакт дизайн, тээвэрлэхэд хялбар
- 225, 125, 70 мл-ийн цус цуглуулах ууттай
- Баригдсан хамгаалалтын систем
Cell Saver ® Elite ® Autotransfusion System нь автотрансфузийн систем дэх бидний хамгийн сүүлийн үеийн хөгжүүлэлт бөгөөд мэс заслын оролцоо, энэ үед их хэмжээний, дунд зэргийн цус алдалт, жишээлбэл, гэмтлийн улмаас үүсдэг. Энэхүү систем нь бүтээгдэхүүнийг хангалттай гематокритийн түвшинд хангаж, хүсээгүй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн (жишээлбэл, чөлөөт гемоглобин) ул мөрийг арилгахад тусалдаг бөгөөд энэ нь донорын цусыг шаардлагагүй цус сэлбэхээс урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй хэрэгсэл болгодог. Cell Saver Elite систем нь өвчтөнд илүү амьдрах чадвартай улаан цусны эсүүд (улаан эсүүд) -ийг нөхөн сэргээх чадварыг нэмэгдүүлдэг технологийг нэгтгэдэг. Нэмж дурдахад Cell Saver Elite систем нь суурилуулсан бар код сканнер, 100 хүртэл хадгалагдсан процедурыг хурдан ачаалах USB порт, өгөгдөл хадгалах, тайлагнах патентлагдсан Manager программ хангамжийн тусламжтайгаар сайжруулсан мэдээлэл цуглуулах, дамжуулах боломжийг санал болгодог.
Цусны улаан эсийн эвдрэлийг багасгаж, үр ашгийг нэмэгдүүлнэ
Cell Saver Elite нь дэлгэц болон зөн совингийн программ хангамжаараа дамжуулан өргөн хяналт, мэдээллээр хангадаг. Мөн ашиглахад хялбар болгох үүднээс уг төхөөрөмж нь цус задралыг бууруулдаг SmartSuction систем, мэдээллийн удирдлагын чадавхийг өргөжүүлэх дэвшилтэт технологи болон бусад олон зүйлтэй.
Каталогийн дугаар CSE-E-XX
| Захиалгын мэдээлэл | Каталогийн дугаар |
| Cell Saver Elite System | CSE-E-xx |
| Том хэмжээтэй хонхны багц (225 мл) Cell Saver Elite | CSE-P-225 |
| Дунд зэргийн эзэлхүүнтэй хонхтой (125 мл) Cell Saver Elite | CSE-P-125 |
| Жижиг хэмжээтэй хонхтой (70 мл) Cell Saver Elite багц | CSE-P-70 |
| 170 микрон шүүлтүүр бүхий цус цуглуулах сав | 00205-00 |
| 40/170 мкм шүүлтүүр, зөөлөн ууттай цус цуглуулах сав | 00240-MTSA, 00300-MTSA |
| Сорох, цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үндсэн багц | 00208-00/00208-MT/1400E-00 |
| SmartSuction Harmony сорох ба цусны бүлэгнэлтийн эсрэг шугам | HAR-A-1003 |
| Вакуум шугам Cell Saver | HAR-A-1000 |
| Сексвестрийн хэрэгсэл | CSE-SQ-1000 |
| Хогийн уут, 10 л | CSE-B-1000 |
| Cell Saver Reinfusion Pack | 00245-00 |
Дараахь чиглэлээр анагаах ухаанд хэрэглэж болно.
- Зүрх судасны мэс засал;
- ортопед;
- Хүүхдийн мэс засал (100 мл-ээс цус алдах);
- Яаралтай мэс засал;
- Гэмтэл судлал;
- Transplantology.
Автомат цус сэлбэх
Цусны автомат сэлбэхийг ашигладаг хүнд цус алдалтүйл ажиллагааны явцад. Хагалгааны үеэр алдагдсан цусыг сорох замаар цуглуулж, дараа нь антикоагулянттай хольж, жижиг эд, цусны бүлэгнэл болон бусад макро бүтцийг шүүдэг усан сан руу оруулна. Усан сангаас цус нь перисталтик насос ашиглан эргэдэг хонх руу урсдаг. Цусны улаан эсүүд нь центрифугийн хүчээр центрифугт холбогддог бол плазмыг хонхноос гаргаж, чөлөөт гемоглобин, антикоагулянт, идэвхжүүлсэн цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл (ACT), идэвхжүүлсэн ялтасыг угаана. Хонхонд агуулагдах цусны гематокрит 55% хүрмэгц давсны уусмал тэнд урсаж, цусны улаан эсийг угааж эхэлдэг. Угаах үр ашиг 95% -иас дээш, цусны улаан эсийн тоо нь цуглуулсан 98% -иас их байна. Угаах мөчлөгийн төгсгөлд давсны уусмал дахь улаан эсийн төвлөрсөн суспензийг дахин дусаах уутанд хийнэ. Төхөөрөмж нь өндөр хурдтай ажиллах чадвартай. Жишээлбэл: Ht = 10-20% -тай усан сан дахь 1200 мл цус цуглуулсан насосны ердийн хурдыг ашиглан нэг мөчлөгийн хугацаа 3 минут байна. Үр дүн нь 137 мл цэвэр цусны улаан эс агуулсан давсны уусмалд 225 мл улаан эсийн суспенз юм. Шахуургын хурдыг 0 мл/мин-ээс 1000 мл/мин хүртэл тохируулж болно. Хамгийн дээд хурдцентрифуг: 5600 эрг / мин-ээс багагүй. Боловсруулсан цусны эзлэхүүнд хязгаарлалт байхгүй. Мөн уг төхөөрөмж нь хагас автомат горимд өвчтөний цусыг хагалгааны өмнөх эритромасс болон тромбоцитоор баялаг сийвэнд шингээх боломжийг олгодог. Систем нь ажиллахад маш хялбар бөгөөд процедурыг даруй эхлүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад зайлшгүй шаардлагатай болгодог. Мөн гарын авлагын удирдлагад шилжих боломжтой бөгөөд энэ нь системийн уян хатан байдлыг нэмэгдүүлж, түүний хэрэглээний хамрах хүрээг өргөжүүлдэг.
Төхөөрөмжийн жин нь 30 кг бөгөөд хөдөлгөөнт байдал, эмнэлэг дотор тээвэрлэхэд хялбар байдаг. Төхөөрөмж нь процессын параметрүүдийг тасралтгүй харуулах дэлгэцтэй. Төхөөрөмжийн дизайны ачаар оператор хонх болон угаах үйл явцын явцыг нүдээр хянах боломжтой болсон.
Бүтээгдэхүүний чанарын хяналтыг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.
- Эритромассын гематокритын концентрацийг хянах олон цацрагт оптик мэдрэгч;
- Үнэгүй гемоглобины детектор;
- Угаалгын уусмалд цусны улаан эс байгаа эсэхийг тодорхойлох оптик мэдрэгч.
Мөн төхөөрөмж нь шугаман дахь даралтыг хянаж, угаах уусмалын хэмжээг автоматаар тохируулж, цусны улаан эсийг угаах шаардлагатай түвшинд хүрдэг.
Өвчтөний аюулгүй байдлын системд дараахь зүйлс орно.
- Төхөөрөмж асаалттай үед өөрийгөө оношлох автомат горим, эвдрэл гарсан тохиолдолд түгжих;
- Автомат горимд ажиллах үед операторын үйл явцад хөндлөнгөөс оролцох боломж;
- Центрифугийн хурд хязгаарлагч;
- Хэт их даралтаас хамгаалах;
- Центрифуг дахь хонхны даралтыг бууруулах мэдрэгч;
- Төхөөрөмжийн ажиллагааны горимд нийцүүлэн насосны ажлын горимд (эргэлтийн чиглэл ба хурд) нийцэж байгаа эсэхийг хянах;
- Хэрэв төхөөрөмжийн үйл ажиллагаанд алдаа гарвал түүний кодыг алдааны бүртгэлд тэмдэглэнэ. Програм хангамжийг байнга шинэчилж болно.
Цахилгааны үзүүлэлтүүд: 220-240 В, 50 Гц. Төхөөрөмж нь ОХУ-ын Улсын стандартын тохирлын гэрчилгээтэй ба бүртгэлийн гэрчилгээОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам. Энэ төхөөрөмж нь орос хэл дээр шаардлагатай холбогч, кабель, програм хангамж, бичиг баримтын хамт ирдэг. Баталгаат үйлчилгээ (суулгасан өдрөөс хойш 12 сар), суурилуулалт, ашиглалтад оруулах ажлыг үйлдвэрлэгчээс зөвшөөрөл авсан мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Мөн ажилтнуудад ажлын байран дээрх сургалтыг явуулдаг.
Тохируулах Хангамж Cell Saver 5+ төхөөрөмж рүү:
- Автотрансфузийн шугам (225 мл-ийн хонх, 1000 мл-ийн дахин сэлбэх уут, 10,000 мл ус зайлуулах уут бүхий өндөр хурдны шугам) (муур No 263);
- Автомат цус сэлбэх шугам (125 мл хонх, 1000 мл дахин дусаах уут, 10 000 мл ус зайлуулах уут бүхий өндөр хурдны шугам) (муур № 261);
- Автотрансфузийн шугам (70 мл-ийн хонхтой, 1000 мл-ийн дахин дусаах уут, 10,000 мл ус зайлуулах уут бүхий өндөр хурдны шугам) (муур. № 291E);
- Кардиотомийн сав (150 μм шүүлтүүр бүхий 3000 мл цус цуглуулах сав) (муур № 205);
- Цусны соролт, цусны бүлэгнэлтийн эсрэг шугам (муур No 208);
- Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс микроагрегатыг арилгах, дахин сэлбэх зориулалттай цус сэлбэх систем бүхий 40 микрон шүүлтүүр;
- Сорох катетер (нэг удаагийн), дунд зэргийн хэмжээтэй;
- Тосгүй электрон вакуум сорох төхөөрөмж (30 л/мин);
* Автотрансфузи - мэс заслын хагалгааны үеэр авсан өвчтөнд цус сэлбэх.
Урвуу цус сэлбэх хохирогчийн өөрийн цус, Цусны судаснууд нь сероз хөндийд шархадсаны үр дүнд цутгаж, өөрийн эсийн элементүүд болон дархлааны биеийг буцааж өгдөг нь цусны алдагдлыг нөхөх хамгийн физиологийн арга юм.
Цус сэлбэхийн ашиг тусдараах байдалтай байна.
аутологийн цус бол шууд хэрэглэхэд бэлэн, бүрэн нийцдэг цус сэлбэх хэрэгсэл юм;
бүлэг болон хувь хүний нийцтэй байдлыг тодорхойлох шаардлагагүй;
үл тэвчих, шилжүүлэх урвал үүсэх эрсдэлгүй вируст өвчин;
аутологийн улаан эсүүд нь цусны судасны давхаргад донорын улаан эсээс 1.5-2 дахин удаан эргэлдэж, цусны урсгалд нэн даруй ордог бөгөөд энэ нь донорын улаан эсүүдээс ялгаатай нь хуримтлалаар тодорхойлогддог;
Цус сэлбэх аргыг хэрэглэх нь эмнэлзүйн хувьд үр дүнтэй тул эдийн засгийн ихээхэн үр нөлөөг өгдөг.
Үүний зэрэгцээ төлөө цус, сероз хөндийгөөс цуглуулсан, онцлог бүрэн байхгүйфибриноген өндөр фибринолитик ба тромбопластик үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр; нэмэгдсэн агуулгаГурав ба түүнээс дээш литр цусыг дахин сэлбэх нь цусны эргэлтийн цус зогсолт, гломеруляр шүүлтүүрийн ашиг тус, ялангуяа тогтворгүй гемодинамикийн үед нөлөөлдөг чөлөөт гемоглобин ба калийн ионууд [Абакумов М.М. гэх мэт].
1988 онд манай ажилтан Н.В.Лебедевдууссан шинжлэх ухааны ажилЦээж, хэвлийн гэмтэлтэй хохирогчдын цус тогтоогч системд их хэмжээний дахин сэлбэх нөлөөг судалсан. Гэмтлийн үед цус нь серозын хөндий рүү цутгаж байсан нь тогтоогдсон дотоод эрхтнүүдмөн янз бүрийн хугацаанд тэнд байх нь зарим өөрчлөлтөд ордог. Цээж, хэвлийн гэмтэлтэй 82 хохирогчийн цусны дээжийг шинжлэн авчээ.
Энэ цусанд улаан эсийн тоо 3.9+0.77 х 10 12 /л, ялтас 181+42.4х10 9 /л болж буурч, хэсэгчилсэн задралын улмаас чөлөөт гемоглобины агууламж (1.7±0.5 г/л) нэмэгдсэн байна. хэлбэртэй элементүүд. Энэ хөндийд цутгасан цусанд фибриноген бүрэн байхгүй, мөн түүний фибринолитик идэвхжил нь цээж гэмтсэн тохиолдолд 27,2±4,7 минут, хэвлийн гэмтлийн үед 54+10 минут болж нэмэгдсэн нь анхаарал татаж байна. Плазминогенийн хэмжээ 1.9±0.1 КУ/мл, плазмины агууламж 0.31±0.13 КУ/мл байв.
Тиймээс, -аас цус хэвлийн хөндий цуснаас ялгаагүй цээжний хөндий, плазмын фибринолитик үйл ажиллагааны хэмжээг эс тооцвол.
Цээж, хэвлийн гэмтэлтэй 44 хохирогчдод их хэмжээний (1 литрээс их) цусны эргэлтийн цусны зогсонги байдалд үзүүлэх нөлөөг судалсан. Хохирогч доторх цус алдалттай (дахин дусаахаас өмнө) цусны эргэлтийн цусны гемостатик системийн шинжилгээ нь гипокоагуляцийн өөрчлөлтийг илрүүлсэн. Үүний зэрэгцээ тромбоэластограммын түр зуурын үзүүлэлтүүд (P ба K) тус бүр 25% ба 1.5 дахин уртасч, хамгийн их далайц (MA) 20-25% -иар буурсан байна. Фибриногений агууламж хэвийн доод хязгаарт хүрч, сийвэнгийн шохойжилтын хугацаа 30-35%-иар (хэвлийн гэмтэлд дунджаар 175+21.5 сек, цээжний гэмтэлд 210+21.0 сек) уртассан байна.
Цусны фибринолитик үйл ажиллагаадундаж төвшинтэй харьцуулахад 11-22%-иар өссөн боловч хэтрээгүй физиологийн норм. Үүний зэрэгцээ цээжний шархтай өвчтөнүүдийн бүлэгт фибринолизийн идэвхжил илүү тод ажиглагдаж, хэвлийн шархтай өвчтөнүүдэд гипокоагуляцийн өөрчлөлтүүд илүү тод ажиглагдсан.
Дахин дусаахаас өмнө өвчтөнд протеолитикийн хэмжээ нэмэгддэг цусны эргэлтийн үйл ажиллагаа, энэ нь магадгүй гэмтсэн эдээс уураг задлах ферментийг цусны урсгал руу оруулдагтай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ протеолизийн үндсэн дарангуйлагч α1-AT ба α2-MG-ийн агууламжаар үнэлэгдсэн протеиназын эсрэг потенциал нь хэвийн хэмжээнээс 25-150% их байсан. Энэ хугацаанд тромбоцитын тоо бага зэрэг буурсан - (220-235) x 109/л (хэвийн үед (250-350) x 109 л).
Хохирогчдод цус сэлбэх 1 литр ба түүнээс дээш цус, цээж, хэвлийн хөндийгөөс зайлуулж, гипокоагуляцийн өөрчлөлтийг богино хугацаанд дордуулахад хүргэсэн. Их хэмжээгээр дахин сэлбэсний дараа эхний хэдэн цагт тромбоэластограммын R ба K утга 1.5-2 дахин нэмэгдэж, MA-ийн далайц 5-10% -иар буурсан байна. суурь, фибриногений хэмжээ 1.6-1.8 г/л хүрсэн байна. Дахин шохойжих хугацаа хэвлийн хөндийн цусыг дахин сэлбэсний дараа 196+20,9 секунд, цээжний гэмтэл авсны дараа 231+21,4 секунд болж нэмэгдэв. Фибринолитик идэвхжил бага зэрэг өөрчлөгдөж, хэвийн хэмжээнд байна.
Дахин сэлбэсний дараа плазмины агууламж 2.4 KE / мл (3.8-4.2 KE / мл-ийн нормтой) хүртэл буурсан. Энэ хугацаанд уураг задлах идэвхжил, протеолизийн дарангуйлагчийг хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж байна.
Дахин сэлбэхМөн цус зогсолтын ялтасны бүрэлдэхүүн хэсэгт нөлөөлсөн: тромбоцитын тоо венийн цус(140-180)х10 9 /л болж буурч, тэдгээрийн нэгтгэх чадвар нь нормтой харьцуулахад 1.5 дахин буурсан байна.
Илэрхийсэн байдал гипокоагуляциДахин сэлбэсний дараа 24 цагийн турш хадгалагдана. Гэсэн хэдий ч хоёр дахь өдрөөс эхлэн цусны эргэлтийн гемостазын системийн плазмын бүрэлдэхүүн хэсгийн параметрүүдийг хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж байна. Ийнхүү мэс засал хийлгэсний дараа эхний өдрийн эцэс гэхэд фибриногений түвшин физиологийн үзүүлэлтэд хүрч, сийвэн дэх шохойжилтын хугацаа 218 + 24 секунд хүртэл буурч, тромбоэластограммын R ба K цаг хугацааны үзүүлэлтүүд буурч, хамгийн их далайц хэвлийн шарханд 21 ± 2.9 мм, цээжний шарханд 35.9+2.0 мм хүртэл сунгасан. Өдрийн төгсгөлд плазминогений агууламж хэвлийн шарханд 2.55+0.24 КУ/мл, цээжний шарханд 2.97+0.34 КУ/мл болж буурсан хэвээр байна.
Улмаар үзүүлэлтүүд аажмаар хэвийн болсон тромбоэластограмм, плазмын шохойжилтын хугацаа. Цус зогссон байдалд дахин сэлбэснээс хойш 6-11 хоногийн дотор өвчтөнүүд гэмтлийн дараах болон нөхөн сэргээх үйл явцын үрэвсэлт үйл явцын шинж чанарын өөрчлөлтийг тэмдэглэжээ. мэс заслын дараах үеүүд: фибриногений агууламж огцом нэмэгдэж (5-7 г/л хүртэл), цусан дахь протеолитик ба протеиназын эсрэг үйл ажиллагаа нэмэгдсэн. Дахин сэлбэснээс хойш 7-8 хоногийн дараа плазминогений агууламж ойртож байна физиологийн түвшин, 3.4-3.5 КУ/мл хүрдэг.
Тромбоэластограммын өгөгдлийг зааж өгсөн цусны бүлэгнэлтийн шинж чанарыг хэвийн болгох. Ажиглалтын төгсгөлд ялтасын тоо, нэгтгэх чадвар хэвийн хязгаарт байсан. Шалгагдсан хохирогчдын дунд нэг ч хүн байгаагүй эмнэлзүйн илрэлхэлбэрээр DIC хам шинж янз бүрийн төрөлцус алдалт эсвэл тромбозын хүндрэлүүд.
Тиймээс судалгаанаас олж авсан мэдээлэл гемостазын системүүдЦээжний болон хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хохирогчдод цус тогтоогчдод дахин сэлбэх шууд нөлөө нь зөвхөн эхний өдөр л мэдрэгддэг гэж үздэг. Дараа нь гемостатик системд ерөнхийдөө онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд үүсдэг эмгэгийн нөхцөл, хамт урсаж байна үрэвслийн урвал. Гипокоагуляцийн эсрэг цусыг дахин дусаах нь гемостатик системд тодорхой засвар хийх шаардлагатай тогтвортой эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэггүй.
Одоогоор бүх улс оронд хүлээн зөвшөөрөгдсөн өндөр үр ашигтайийм цусны алдагдлыг нөхөх арга. Хамгийн өргөн тархсан Cell Saver төхөөрөмжөөр дахин дусаахыг хүлээн авсан. 1986 онд Н.В.Лебедев, Бүх холбоотны эмнэлгийн багаж хэрэгслийн шинжлэх ухааны судалгааны хүрээлэнгийн инженер И.Н.Швырковтой хамтран цээжний шархтай 42 хохирогчдод цус сэлбэх анхны төхөөрөмжийг бүтээж, эмнэлзүйн практикт ашиглаж байсныг тэмдэглэх нь зүйтэй. ЗХУ, ARPC -1. Гэсэн хэдий ч улмаас түүхэн үйл явдалЭмнэлгийн бус шинж чанартай тул энэ төхөөрөмжийг ВДНХ-д үзүүлсний дараа аюулгүй мартагдсан. (Cell Saver төхөөрөмжийн үнэ 2010 оны үнэ 30-50 мянган еврогийн хооронд хэлбэлздэг.)
Ашиглаж байна Cell Saver цусны төхөөрөмж, серозын хөндийгөөс зайлуулж, цусны улаан эсийг сийвэнгээс салгаж, угаах боломжийг олгодог центрифугийн системд ордог. Цусыг эхлээд 180-200 микрон нүхтэй макро шүүлтүүрээр, дараа нь 20-40 микрон нүхтэй микро шүүлтүүрээр цусыг дамжуулдаг. Натрийн хлоридын изотоник уусмалд түдгэлзүүлсэн угаасан цусны улаан эсийг дахин сэлбэх зориулалттай саванд хийнэ. Cell Saver төхөөрөмжийг ашиглах нь серозын хөндийн цусыг хурдан цуглуулж, 5-10 минутын дотор боловсруулж, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийг дахин сэлбэх боломжийг олгодог.
Энэ процессын технологи нь цуглуулгад хүргэдэг цусшүүлтүүрээр дамжуулан ариутгасан саванд хийж, тогтворжуулах, багажийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (плазм ба эсүүд) хуваагдах, эсийг угаах, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн дахин хуваагдал, концентраци.
Цус цуглуулахмэс засалч давхар люмен хоолой ашиглан хийдэг бөгөөд түүний үзүүр дээр антикоагулянт уусмалыг микро сувгаар минутанд 40-60 дусал хурдтайгаар, үндсэн сувгаар 100-150 ммМУБ вакуумаар дамжуулдаг. Урлаг. цус нь ариутгасан усан сан руу урсдаг. Стандарт натрийн цитрат уусмал (SCA) нь ихэвчлэн 100 мл цус тутамд 15 мл цитратын харьцаагаар тогтворжуулагч болгон ашигладаг.
Цуглуулсан цусЭнэ нь плазмын фракцын үндсэн хэсгийг төвөөс зугтах аргаар тусгаарлаж, цусны үлдсэн хэсгийг натрийн хлоридын изотоник уусмалаар шингэлдэг тусгаарлагч руу ордог бөгөөд энэ нь өөрчлөгдөөгүй эсийг тэдгээрийн хэсгүүдээс бүрэн угаах боломжийг олгодог. плазмын үлдсэн хэсэг. Үлдсэн эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь изотоник уусмал дахь эсийн баяжмал бөгөөд үүнд плазм бараг байдаггүй (нийт уургийн агууламж 1.7 г / л-ээс ихгүй). Энэ эсийн баяжмал дахь гематокритын түвшин ойролцоогоор 70%, гемоглобины түвшин 200 г/л орчим байна.
Цусны сийвэнгийн уургийн 97-98%-ийг зайлуулах, техник Cell Saverцусны эсийн бүрэлдэхүүнийг плазминоген идэвхжүүлэгч, плазмин, фибриний задралын бүтээгдэхүүн болон бусад биологийн бодисуудаас ялгаруулахыг баталгаажуулдаг. идэвхтэй бодисуудгемостазын системд нөлөөлдөг. Өвчтөнд буцаж ирсэн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд фибринолитик идэвхжил байхгүй байгаа нь цусны хэмжээ нь BCC-ээс давсан тохиолдолд тархсан судсан дахь коагуляцийн синдром үүсэх зэрэг хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгодог.
Үүний зэрэгцээ, өргөдөл тоног төхөөрөмжийн цус сэлбэххэд хэдэн хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Нэгдүгээрт, энэ арга нь зөвхөн кристаллоид ба коллоид уусмалыг төдийгүй их хэмжээний шинэ хөлдөөсөн плазмыг дусаах замаар плазмын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүрэн солихыг шаарддаг.
Хоёрдугаарт, хэрэв серозтой бол хөндийХэрэв олон тооны цусны бүлэгнэл байгаа бол шингэн цус цуглуулах хэмжээ огцом буурч, ийм тохиолдолд бөмбөрцөгт цусыг донорын цус сэлбэх замаар нөхөх шаардлагатай.
Хэрэв их хэмжээний цус алдалт үргэлжилбэл Cell Saver төхөөрөмжийн бүх ариутгасан шугамын тромбоз үүсч болзошгүй тул тэдгээрийг яаралтай солих шаардлагатай.
Хурц бууралт буцаж ирсэн эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн хэмжээЦус задарсан "хуучин" цусыг дахин дусаахыг оролдох үед (цусны авсан цусны хэмжээтэй харьцуулахад) ажиглагддаг. Ийм тохиолдолд салгах явцад бүх гэмтэлтэй, хуваагдсан улаан цусны эсийг зайлуулж, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн 20-25% -иас ихгүй хэсгийг буцааж өгдөг.
Эцэст нь, мөн техник хангамжтай дахин дусаахбичил биетний бохирдлын асуудал байна. Хэвлийн хөндийн хөндий эрхтнүүд (бага зэрэг - гуурсан хоолой) гэмтсэн, их хэмжээний цус алдалт (3.5 литрээс дээш) тохиолдолд дахин дусаах амин чухал заалтууд, жишээлбэл, хохирогчдод илэрдэг. ховор бүлэгцус эсвэл донорын цус байхгүй бол (эритромасс). SP-ийн судалгааны хүрээлэнгийн туршлагаас харахад. И.В.Склифосовский, ийм тохиолдолд бохирдсон цусыг олон удаа угаах нь эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг дэх бичил биетний бохирдлын түвшинг 10-12 дахин бууруулах боломжтой болгодог бөгөөд энэ нь дахин дусаах нь нянгийн үр дагаварт хүргэдэггүй [Кобзева Е.Н.]. Идээт-септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр өвчтөнүүдэд бактерийн эсрэг болон дархлааны эмчилгээ хийдэг.
Тиймээс, тоног төхөөрөмжийн цус сэлбэх үр нөлөөхүзүү, цээж, хэвлийн шарх, тэр ч байтугай хавсарсан шархтай бол эргэлзээгүй. Гэхдээ энэ арга нь нэлээд үнэтэй юм. Үүнээс гадна түүний өргөн хэрэглээТрансфузиологийн тусгай алба байгуулах, жижүүрийн багт нарийн мэргэжлийн трансфузиологичийг нэвтрүүлэхийг шаарддаг. Тиймээс тус улсын олон эмнэлгүүдэд дахин сэлбэхийг төхөөрөмжгүйгээр хийдэг.
Ихэвчлэн цусыг хөндийгөөс тусгай утгуураар ариутгасан саванд цуглуулдаг 1000 мл-ийн багтаамжтай сав, 150 мл 4% натрийн цитрат уусмал (100 мл цус тутамд 15 мл тогтворжуулах уусмалын харьцаагаар) агуулсан. Тогтворжсоны дараа цусыг гар хийцийн шүүлтүүрээр (8 давхар самбай) судсаар тарих саванд хийнэ. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь төгс бус юм: цусыг нүүлгэн шилжүүлэх нь хэтэрхий удаан явагддаг бөгөөд энэ нь цус алдалтын эх үүсвэрийг олоход хэцүү болгодог бөгөөд энэ нь утгуураас лонх руу, хадгалах бодис бүхий савнаас дахин сэлбэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг; цусны бохирдол.
Тиймээс олонхи мэс засалчидхаалттай сорох системийг ашигладаг. Хамгийн энгийн системдараах байдалтай байна. 75 мл 4%-ийн натрийн цитратын уусмал агуулсан 500 мл-ийн багтаамжтай ариутгасан лонхны таглааг ариутгах уусмалаар эмчилж, цус сэлбэх зориулалттай хоёр зүүгээр цоолж: хэд хэдэн давхаргаар самбайгаар ороосон үзүүртэй хоолойг хавсаргана. урт зүү, төгсгөлийг лонхны ёроолд буулгаж, цусыг серозын хөндийгөөс, богино зүү рүү - цахилгаан сорох хоолой. Савыг дүүргэсний дараа таглааг нь доош нь эргүүлж, цус сэлбэх зориулалттай тавиур дээр байрлуулна.
Урьдчилан сэргийлэх цусны улаан эсийг устгахвакуум утга нь 100-140 мл м.у.б-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. Сорох үзүүрийг лонхтой холбосон хоолой нь силиконжуулсан резинээр хийгдсэн байх ёстой бөгөөд хатуу, адаптертай салангид хэсэггүй байх ёстой бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийг нэмэгдүүлж, сорох үед гэмтлийг нэмэгдүүлдэг.
At их хэмжээний дахин сэлбэх(1.5-2 л-ээс их) гипокоагуляцийн нөлөөг саармагжуулахын тулд фибриноген ба аминокапрой хүчлийн уусмалыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хүсээгүй зүйлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гаж нөлөө их хэмжээний тунгаар 500 мл аутолог цус тутамд натрийн цитрат, кальцийн хлорид эсвэл глюконатын 10% -ийн уусмалыг судсаар тарина.
Дахин дусаах заалтгялтангийн болон хэвлийн хөндийд 500 мл ба түүнээс дээш шингэн цус байгаа эсэхийг хэлнэ. Дахин сэлбэхэд жижүүрийн баг байнга бэлэн байх нь цус алдалтын хохирогч бүрт хэрэглэх боломжийг олгодог.
Цус сэлбэх туйлын эсрэг заалтуудВ яаралтай мэс засалБараг хэзээ ч. Хэвлийн хөндий эсвэл том гуурсан хоолойн хөндий эрхтнүүд гэмтсэн, серозын хөндийд удаан хугацаагаар (өдөрөөс дээш) цус байгаа, хүнд хэлбэрийн цус задралын үед дахин дусаахыг хориглоно гэж үздэг.
1. Хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл. Дунд зэргийн цус алдалт, хохирогчийн биеийн байдал тогтвортой байгаа тохиолдолд бохирдсон цусыг дахин дусаах нь туйлын эсрэг заалттай байдаг нь тодорхой байна. Хангалттай тооны донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүд байгаа тохиолдолд их хэмжээний цус алдах тохиолдолд энэ нь эсрэг заалттай байдаг. Гэхдээ 3-4 литр цус алдаж, донорын цус дутагдалтай эсвэл тохирох төрлийн цус байхгүй бол яах вэ?
Одоогоор орсон уран зохиолБохирдсон цусыг дахин сэлбэх талаар 400 орчим ажиглалт нийтлэгдсэн байна. Эдгээр бүх ажиглалтыг санамсаргүй болон санаатай гэж хувааж болно.
Дахин сэлбэх бохирдсон цусмэс засалч цуглуулсан үед санамсаргүй юм олон тооныцус авч, эрхтнүүдийн нарийвчилсан шалгалтыг дуусгахаас өмнө дахин сэлбэхийг эхлүүлэхээр шийдсэн. Дүрмээр бол энэ нь донорын цус дутагдалтай нөхцөлд тохиолддог хүнд нөхцөлхохирогч. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл илрэх үед 1000 мл цусыг дахин сэлбэх боломжтой.
Зориудаар дахин дусаахӨвчтөн бараг үхэж, донорын цус хангалтгүй (эсвэл огт цус байхгүй) үед мэс засалчид найдваргүй нөхцөл байдалтай тулгарсан.
Дотоодын болон гадаадын мэдээгээр зохиогчид- E. A. Вагнер нар; С.Д.Попова нар; И.И.Дерябина нар; Р.Н. Смит нар; Ж.В. Хауэр нар эдгээр бүх ажиглалтаар 3-5 хоногийн дотор бактерийн эсрэг эмчилгээний нөлөөн дор алга болсон нянгийн хурдан дамждаг. Амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн аль нь ч сепсис хөгжөөгүй. Гэсэн хэдий ч олон зохиогчид антибиотикийг бохирдсон цусны саванд шууд нэмбэл үхлийн эндотоксик шок үүсэх аюулын талаар анхааруулж байна.
IN нэрэмжит SP-ийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэн. Н.В.Склифосовскийэрхтэн гэмтсэн тохиолдолд цусыг дахин сэлбэх ходоод гэдэсний зам 22 хохирогч дээр хийсэн. Хохирогчийн таван хүнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгаж, гэдэсний гэмтэл илрэхээс өмнө, 17-д нь цочрол, цус алдалтаас болж хохирогчийн хүнд буюу төгсгөлийн нөхцөл байдлын улмаас дахин сэлбэхийг хийсэн. хангалтгүй тоодонорын цус.
Сэлбэсэн нийт хэмжээ аутологийн цусходоод гэдэсний зам гэмтсэн үед энэ нь 21,050 мл (хохирогч бүрт дунджаар 1 литр цус) байсан. Ямар ч тохиолдолд цус сэлбэхтэй холбоотой нас баралт, хүндрэл гараагүй.
Эмнэлзүйн шинжилгээ хийсэн шинжилгээих хэмжээний цус алдалт, заналхийлсэн гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгосон үхлийн аюултай, хангалттай хэмжээний донорын цус байхгүй тохиолдолд хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа эсэхийг үл тоомсорлож, дахин дусаах боломжтой. Ийм тохиолдолд хөндий рүү асгарсан цусыг урвуу сэлбэх нь хохирогчийн амийг аврахад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
2. Цусны сероз хөндийд удаан хугацаагаар өртөх. Гялтангийн болон хэвлийн хөндийд 24 цагийн турш хөндий эрхтнүүдийг гэмтээхгүй байгаа цусыг дахин дусаахад тохиромжгүй гэж үзэх үндэслэл одоогоор байхгүй байна. Цус нь 2-3 хоногийн турш ариутгасан хэвээр байх ба чөлөөт гемоглобины хэмжээ 500 мг% (310 мкмоль/л) -ээс хэтрэхгүй байна. By амин чухал шинж тэмдэгДахин дусаахыг мөн 48 цагийн дараа хэрэглэнэ: бидний туршлагаас харахад ийм цус нь ариутгасан хэвээр байгаа бөгөөд чөлөөт гемоглобины концентраци 200 мг% (124 мкмоль/л) хүрдэггүй. Мэдээжийн хэрэг, цусны судаснуудын гадна талд цус удаан байх тусам бага байдаг биологийн үнэ цэнэ; цусны улаан эс, ялтасын тоо буурч, цус задралын зэрэг нэмэгддэг.
3. Гемолиз. Цус задралын эмгэгийн нөлөө нь цусны эргэлтийн бүх эзлэхүүн дэх түүний хүндийн зэргээс хамаарна, жишээлбэл. Дахин сэлбэсэн цусан дахь чөлөөт гемоглобины концентраци, дахин дусаах хэмжээ.
Жишээлбэл, хэзээ дахин дусаах 800 мг% (596 мкмоль/л) чөлөөт гемоглобины агууламжтай 2 литр цус, эхний хэдэн цагт өвчтөний цусны эргэлтийн цусан дахь концентраци ердөө 30-40 мг% (18.6-24.8 мкмоль/л) түвшинд хүрнэ. . Нэг өдрийн дараа цусны эргэлтийн цусан дахь чөлөөт гемоглобины концентраци нь физиологийн нормоос ялгаатай биш юм.
Хүчтэй ягаан өнгөний харагдах байдал плазмЦусны центрифуг хийсний дараа чөлөөт гемоглобины түвшин 800 мг% -иас их байна гэсэн үг бөгөөд энэ нь 2 литрээс дээш цусыг дахин дусаахад харьцангуй эсрэг заалт болдог.
Энэ систем нь донорын цусыг мэс засалд хэрэглэдэг ердийн хувилбарыг санал болгодог.
Дараахь чиглэлээр анагаах ухаанд хэрэглэж болно.
- Зүрх судасны мэс засал;
- ортопед;
- Хүүхдийн мэс засал (100 мл-ээс цус алдах);
- Яаралтай мэс засал;
- Гэмтэл судлал;
- Transplantology.
Төхөөрөмжийн жин нь 30 кг бөгөөд хөдөлгөөнт байдал, эмнэлэг дотор тээвэрлэхэд хялбар байдаг. Төхөөрөмж нь процессын параметрүүдийг тасралтгүй харуулах дэлгэцтэй. Төхөөрөмжийн дизайны ачаар оператор хонх болон угаах үйл явцын явцыг нүдээр хянах боломжтой болсон.