Ревматик аортын нарийсалт дутагдалтай. Аортын нарийсал - зэрэг, шинж тэмдэг, эмчилгээ, шалтгаан, прогноз, урьдчилан сэргийлэх

Стеноз аортын хавхлага – Зүрхний хамгийн түгээмэл өвчний нэг бөгөөд энэ нь хүн амын эмэгтэйчүүдийн талаас илүү эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Энэ өвчин нь ихэвчлэн олдмол байдаг. Энэ эмгэг нь төрөлхийнхээс хамаагүй бага байдаг.

Энэ нь зүрхний өвчин юм эмгэг өөрчлөлтүүдзүрхний хавхлага, зүрхний хавхлагын нээлхий нь жижиг болж, цусны урсгалыг удаашруулдаг. Зүүн ховдолоос хангалттай идэвхтэй урсдаггүй цус нь цаг хугацааны явцад бүх үндсэн үүргээ муу гүйцэтгэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь бүхэлдээ биеийн байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Хөгшрөлтийн үед энэ нь зүрхний элэгдлээс болж үүсдэг. 60-аас доош насны хүмүүст энэ нь митрал хавхлагын дутагдалтай холбоотой байж болно.

Зүрхний хавхлага нь ухуулах хуудас гэсэн гурван хэсгээс бүрдэнэ. Энэ хоёроос хамаагүй бага тохиолддог. Эрвээхэй хавхлага нь эрт элэгдэж, үр дүнд нь үүсдэг таагүй үр дагаваркальцийн давсны хуримтлал, сорвижилт, хавхлагын хуудасны хөдөлгөөнийг багасгах зэрэг. Хоёр талт хавхлагатай арав дахь хүн бүр зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Аортын нарийсалын зэрэг

Хэд хэдэн байдаг аортын нарийсал зэрэг. Тэд тус бүр нь хавхлагын хэвийн бус өөрчлөлтийн хөгжлийн түвшинтэй тохирч байна. Нүх нь нарийсах тусам өвчнийг эмчлэхэд хүндрэлтэй, шинж тэмдгүүд нь илүү тод илэрдэг. Дараахь үе шатуудыг ялгаж салгаж болно.

• ач холбогдолгүй;
• дунд зэрэг;
• хүнд.

Эхний шатанд өвчтөн таагүй мэдрэмж төрдөггүй. Өвчин нь ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолддог бөгөөд зөвхөн зүрхийг сонсох замаар л илрүүлдэг: өвөрмөц чимээ шуугианыг бүртгэж болно. Энэ үе шат нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй.

Эмч зааж өгч болно эмийн эмчилгээ, гэхдээ ихэвчлэн хамт урьдчилан сэргийлэх зорилгоорэсвэл нарийсал үүсэхэд хүргэсэн өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан. Гэхдээ энэ эмгэг нь бараг ямар ч илрэлгүй байдаг тул түүний илрэл нь ихэвчлэн санамсаргүй байдлаар илэрдэг.

Хоёр дахь зэрэг нь тодорхой шинж тэмдгүүдийн илрэлээр тодорхойлогддог. Хүн гэнэт ядарч сульдаж эхэлдэг, заримдаа бага зэрэг толгой эргэх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үе шатанд электрокардиографи эсвэл флюроскопи ашиглан эмгэг өөрчлөлтийг бүртгэх боломжтой. Эдгээр судалгаанаас олж авсан өгөгдөл нь ихэвчлэн мэс заслын үйл ажиллагааны үндэс суурь болдог. Энэ зэргийг зүрхний далд дутагдал гэж нэрлэдэг.

Гурав дахь шатанд өвчтөнүүд ихэвчлэн angina-ийг мэдэрдэг. Шинж тэмдгүүд нь тод илэрдэг. Амьсгал давчдах нь байнга тохиолддог бөгөөд энэ нь ухаан алдах эсвэл пресинкоп үүсэхэд хүргэдэг. Өвчний явцын энэ үе шат нь маш чухал юм. Үүнийг бас хүнд хэлбэрийн нарийсал гэж нэрлэдэг. Үүнийг алдаж, өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийснээр та хүнд хэлбэрийн хүндрэл нь үхэлд хүргэж болзошгүй нөхцлийг бүрдүүлж чадна.

Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал

Стенозын бусад үе шатууд байдаг. Гурав дахь үе шатанд шаардлагатай арга хэмжээг авахгүй бол гол нь аортын хавхлагыг мэс заслын аргаар засч залруулахад өвчин нь даамжирч, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал үүсч эхэлдэг. Энэ үе шатанд өвчин нь өмнөхтэй адилаар илэрдэг. Гэсэн хэдий ч хүнд амьсгал давчдахаас гадна амьсгал боогдох байнгын халдлага нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог.

-д ялагдсан зүрхний аппаратбусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Өвчтөн өөрөө мэдэрдэг өвдөлт мэдрэмжцээжний бүсэд гипотензи, нойрмоглох. Амьсгал давчдах нь бага зэргийн биеийн хүчний ачаалалтай байсан ч тохиолддог.

Өвдөлт нь баруун хавирганы өмнөх хэсэгт илэрч болно. Энэ өвдөлт нь элэгний цусны эргэлтийг зөрчсөнөөс үүсдэг. Энэ үе шатанд эмчийн зааж өгсөн эм нь өвчнийг хөнгөвчлөх боломжтой ерөнхий байдал. Хоолны дэглэмд давс оруулахгүй байх ёстой. Энэ нөхцөлд архи, тамхи татахыг хориглоно. Ихэнх тохиолдолд стенозын энэ үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг ч зарим тохиолдолд үүнийг хийдэг хэвээр байна.

Мөн эмийн эмчилгээ ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй эцсийн шат байдаг. Энэ нь зөвхөн хэсэг хугацаанд өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад хүргэдэг. Хавангийн синдром гарч ирдэг. Энэ үе шатанд мэс засал хийснээр нас барах магадлал маш өндөр тул мэс засал хийх нь туйлын эсрэг заалттай байдаг. Өмнөх үе шатанд авсан бүх арга хэмжээ нь стенозын төгсгөлийн үе шат эхлэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм.

Хүүхдэд аортын нарийсал

Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин олдмол байдаг. Гэхдээ төрөлхийн стенозын төрөлхийн хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь пренатал үед эмгэг үүсэхээс эхэлдэг. Зүрхний хавхлагын хэвийн бус өөрчлөлттэй нярай хүүхдэд хэвийн байдал нь хэсэг хугацаанд ажиглагддаг: дистал системийн цусны урсгалыг патентын артериозоор хангадаг. Гэсэн хэдий ч венийн цусны их хэмжээний хольцын улмаас хөхрөлт үүсч болно.

Бага зэргийн үе шатанд цорын ганц илрэл нь систолын чимээ шуугиан байж болно. Энэ өвчнийг Виллиамсын синдромтой хүүхдүүдэд сэжиглэж болох бөгөөд энэ нь хромосомын удамшлын өөрчлөлтөд хүргэдэг.

At сонсголын аргабие биенээсээ ялгаатай зүрхний чимээ шуугиан зэрэг шинж тэмдгүүд тодорхойлогддог. Хүүхэд насандаа энэ эмгэг нь заримдаа өөрийгөө мэдэрдэггүй, өвдөлт үүсгэдэггүй боловч хожим нь өөрөө илэрч болно.

Хүүхдэд энэ өвчний хүндрэл нь бага ба хүнд хүртэл янз бүр байж болно. Сүүлчийн тохиолдолд эмнэлгийн оролцоо заавал байх ёстой. Цорын ганц арга- мэс заслын. Аортын стенозын шинж тэмдэгөөр байж болно.

Аортын нарийсалтай хүний ​​гадаад төрх нь ерөнхий цайвар өнгөтэй байдаг. Цайвар арьс нь захын васоконстрикторын урвалыг үүсгэдэг. Асаалттай хожуу үе шатуудҮүний эсрэгээр акроцианоз ажиглагдаж байна, өөрөөр хэлбэл арьсны хөхөвтөр өнгөтэй болох нь жижиг хялгасан судаснуудад цусны хангамж хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Хүнд үе шатанд захын хаван гарч ирдэг. Зүрхний цохилтоор эмч нь хил хязгаарыг дээш доош тэлэхийг тодорхойлдог. Тэмтрэлт хийх арга нь оройн импульсийн нүүлгэн шилжүүлэлт, хүзүүний хөндийн систолын чичиргээг мэдрэх боломжийг олгодог.

Аортын нарийсалыг ямар оношлогооны аргуудаар тодорхойлдог вэ?

Өвчний хүнд байдлаас хамааран фонокардиографи, эхокардиографи, зүрхний хөндийг шалгах гэх мэт аргуудыг ашиглан өвчнийг оношилдог.

• Фонокардиографи. Аортын нарийсалын аускультатив шинж тэмдэг нь гол судасны дээгүүр ажиглагддаг өвөрмөц бүдүүлэг дуу чимээ юм. митрал хавхлага. Эдгээр өөрчлөлтийг фонокардиографийн тусламжтайгаар тэмдэглэж болно.
• Эхокардиографи Энэхүү хэт авиан арга нь аортын хавхлагын нягтрал, зүүн ходоодны хананы гипертрофи зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Зүүн ховдол ба гол судасны хоорондох даралтын градиентийг тодорхойлохын тулд зүрхний хөндийн шинжилгээг хийдэг.
• Вентриколографи нь митрал дутагдлыг тодорхойлох судалгаа юм.
• Aortography нь аортын нарийсалыг ялган оношлох боломжийг олгодог.

Аортын стенозын шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байж болно.Энэ нь систолын даралтын градиентаар тодорхойлогддог өвчний хүнд байдлаас хамаарна.

Өвчний үе шат, оношлогооны аргуудаас хамааран дараахь зүйлийг ялгана. аортын стенозын үе шатууд :

1. Аортын стенозын эхний зэрэг нь бүрэн нөхөн олговор гэж нэрлэгддэг. Энэ нь өвчнийг зөвхөн аускультациар, өөрөөр хэлбэл хэмжилтээр илрүүлж болох түвшин юм. цусны даралт.Аортын нарийслын зэрэг нь ач холбогдолгүй хэвээр байгаа тул ихэнх тохиолдолд энэ үе шатанд илрүүлдэггүй.
2. Хоёр дахь шатанд эсвэл зүрхний далд дутагдалтай үед ядрах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. ЭКГ нь тодорхойлох боломжтой аортын стенозын градиентгучин таван см-ийн хязгаарт даралт. Энэ үзүүлэлт нь өвчний хүндрэлийг илтгэнэ.
3. Дараагийн шат нь налууг жаран таван сантиметр хүртэл нэмэгдүүлэх замаар тодорхойлогддог. Эдгээр өгөгдөл нь мэс заслын шинж тэмдэг юм . Өвчний гурав дахь үе дэх шинж тэмдгүүд нь харьцангуй титэм судасны дутагдал гэж оношлогддог. ЭКГ нь эмгэгийн хэлбэрийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
4. Дөрөв дэх үе шат нь зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлыг хэлнэ. Шинж тэмдэг: амьсгал давчдах, астма халдлага, ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог. Энэ үе шатанд мэс заслын оролцоог хасдаг. Энэ үе шатанд өвчнийг оношлохын тулд электрокардиограмм, цээжний рентген зураг авдаг.
5. Сүүлийн шат бол терминал юм. Аортын стенозын төгсгөлийн хэлбэрт хүн хавангийн хамшинж үүсдэг. ЭКГ, рентген, эхокардиографи нь энэ үе шатанд эмгэг судлалын онцлогийг тодорхойлох боломжийг олгодог аргууд юм. Мэс засалЭнэ тохиолдолд энэ нь эсрэг заалттай байдаг.

Эмч цусны даралтыг хэмжихдээ өвчний анхны шинж тэмдгийг илрүүлдэг. Мөн тэдгээр нь цээжний бүсэд тодорхой дуу чимээгээр илэрхийлэгддэг.

Дунд зэргийн аортын нарийсалт, энэ нь хоёр дахь үе шаттай тохирч байгаа нүхний талбай нь 1.2-0.75 см² хооронд хэлбэлздэг. Зүүн ховдлын гипертрофийн анхны шинж тэмдгүүд илэрч, улмаар систолын даралт нэмэгддэг. Энэ нь angina болон титэм судасны өвчинзүрх сэтгэл. Тийм ч учраас энэ үе шатанд ихээхэн анхаарал хандуулж байна мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэхЭдгээр өвчний хөгжилд саад болох боломжтой.

Аортын хүнд нарийсал (гурав дахь зэрэг) нь хавхлагын нээлхийн 0.74 см² хүртэл нарийссанаар илэрхийлэгддэг. Хэрэв хангалтгүй үе шатанд гемодинамикийн мэдэгдэхүйц эмгэг ажиглагдаагүй бол хүнд хэлбэрийн онцлог шинж чанар нь хавхлагаас цусны нэлээд хэсгийг аорт руу буцаах явдал юм.

Энэ хэмжээ нь зүрхний нийт гаралтын тал хувийг эзэлж болно. Үүний үр дүнд ховдол дээр даралт үүсч, деформаци, гипертрофи үүсдэг. Түүний хэт ачааллын үр дүнд миокардийн гипертрофи үүсч болно. Мөн зүүн ховдолын гэмтэл нь митрал хавхлагын дутагдалд хүргэдэг.

Аортын стенозын эмчилгээ

Өвчний шинж тэмдэггүй байсан ч өвчтөн зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх ёстой. Эхокардиографи нь жилд дор хаяж нэг удаа хийгддэг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд эмч нар ихэвчлэн шүд цоорох эмчилгээ, шүд авах зэрэг шүдний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг зааж өгдөг. Ийм эмийн эмчилгээ нь урьдчилан сэргийлэх шинж чанартай бөгөөд халдварт эндокардит үүсэхээс сэргийлдэг.

Жирэмсэн үед ийм оноштой эмэгтэйчүүд гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг сайтар хянаж байдаг. Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал нь жирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг байж болно.

• Эмийн эмчилгээ нь дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг.
• хэм алдагдалыг арилгах;
• Титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;
• Цусны даралтыг хэвийн болгодог;
• Зүрхний дутагдлын явцыг удаашруулна.

Аортын нарийсалт мэс засал

Эхний эмнэлзүйн гажигтай үед аортын нарийсалт мэс засал хийдэг. Эдгээрийн дотор амьсгал давчдах, ангина өвдөлт, синкоп зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд аортын нарийсалт дотоод судасны бөмбөлөг тэлэлт хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд энэ процедур нь хангалттай үр дүнтэй биш бөгөөд дараа нь стенозын дахилт дагалдаж болно.

Аортын хавхлагын хуудасны бага зэргийн өөрчлөлтийн хувьд аортын хавхлагын нээлттэй мэс заслын засварыг ашигладаг. Энэ төрлийн мэс заслын залруулга нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд аортын нарийсалыг эмчлэхэд ашиглагддаг. .

Хүүхдийн зүрхний мэс засалд мөн Росс процедурыг ашигладаг. Энэ мэс заслыг хавхлагыг засах зорилгоор хийдэг. Бөмбөлөг катетерийг захын судсаар зүрхэнд оруулна. Зорилгодоо хүрсний дараа цилиндр нь агаарыг нийлүүлж эхэлдэг бөгөөд ингэснээр хавхлагын нүхийг өргөжүүлдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ журам хангалтгүй байдаг. Хэрэв хавхлагын дутагдал ажиглагдвал мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Мэс заслын эмчилгээЭнэ өвчний эмчилгээнд гэмтсэн хавхлагыг уушигны эсвэл хиймэл протезээр солих явдал юм.

Росс мэс засал нь стенозын бүх илрэл, түүний үр дагаврыг арилгах боломжийг олгодог. Зүрхний хавхлагыг уушигны хавхлагаар солих аргын давуу тал нь цаг хугацааны явцад гажиг үүсэхгүй, үйл ажиллагаагаа хадгалах явдал юм. Протезийн үүрэг гүйцэтгэж байсан уушигны хавхлагыг бас ямар нэг зүйлээр солих шаардлагатай. Энэ нь хиймэл эсвэл үхсэн донор хавхлагаар солигддог. Энэхүү процедурын нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан дэлхий дээр үүнийг хийх мэргэжилтнүүд тийм ч олон байдаггүй. Дэлхийн мэс засалд Росс мэс заслаас илүү олон зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсэн.

Эмийн эмчилгээ

Энэ төрлийн эмчилгээг дараах эмүүдийг ашиглан хийдэг.

• допаминергик эм: Допамин ба Добутамин;
• шээс хөөх эм: Торасемид (Трифаса, Торсида);
• вазодилаторууд: нитроглицерин;
• антибиотикууд: Цефалексин, Цефадроксил.

Допамин нь зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг: аорт дахь даралт нэмэгдэж, цусны эргэлт сайжирдаг.

Шээс хөөх эм нь илүүдэл шингэнийг биеэс зайлуулдаг бөгөөд энэ нь зүрхэнд стресс үүсгэдэг.

Нитроглицерин нь өвдөлтийг намдаадаг

Хэрэв мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжтой бол энэ эмчилгээг тогтооно. Энэ нь стеноз үүсэхэд хүргэсэн шинж тэмдгийг арилгах, өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Мөн эмийн эмчилгээхагалгааны өмнөх болон дараах үе шатанд хэрэглэнэ.

Хагалгааны үед хавхлагыг хэрхэн суулгасанаас үл хамааран урьдчилан сэргийлэх Халдварт өвчинэндокардит нь зайлшгүй шаардлагатай. Өмнө нь эдгээр зорилгоор Оросын анагаах ухаан нь антибиотик биоциоцилиныг булчинд тарьж хэрэглэдэг байсан. Өнөөдөр retarpen хийхийг илүүд үздэг.

Урьдчилан сэргийлэх нь хэдэн жилийн турш үргэлжилж болох ч насан туршдаа томилж болно. Гэхдээ энэ нь цочмог хэрэх өвчний улмаас үүссэн хавхлагын гэмтэлийг мэс заслын аргаар арилгасан тохиолдолд л шаардлагатай.

Хиймэл хавхлага суулгасны дараа цус шингэлэх эмийг насан туршдаа хэрэглэнэ. Энэхүү урьдчилан сэргийлэлт нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг. Жил гаруйн хугацаанд варфавин нь хамгийн сайн антикоагулянт гэж тооцогддог.

• Бие махбодийн үйл ажиллагааг арилгах;
• Шингэн ба давсны хэрэглээг хязгаарлах;
• Архи, тамхи татахаа болих;
• Өөх тос, шарсан хоолыг хоолны дэглэмээс хасах.

Эмчийн зааж өгсөн эмийг тогтмол хэрэглэж, шаардлагатай оношлогооны арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Жирэмсний үед хийх арга хэмжээний талаархи эмчийн заавар нь өвчний зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно. Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал нь жирэмслэлтийг зогсоох шалтгаан байж болно. Энэ нь жирэмслэлтийн үед бүх эрхтнүүд сайжруулсан горимд ажиллаж эхэлдэгтэй холбон тайлбарлаж байна зүрх судасны систем- үл хамаарах зүйл биш. Аюулгүй хэлбэрээр жирэмслэлт нь хэвийн явагддаг боловч хавхлагын эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг.

Дүгнэлт

Үр дагаврын талаархи урьдчилсан мэдээ аортын хавхлагын нарийсалгүйгээр шаардлагатай эмчилгээнэлээд таагүй. Мэс заслын оролцооэмнэлзүйн болон гемодинамикийн дүр төрхийг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх мэс засал, зуугаас далан хувь хүртэл нэмэгддэг. Энэ бол зүрхний мэс заслын эмчилгээний түвшний маш сайн шалгуур юм.

Хүндэтгэсэн,

Аортын нарийсалзүрхний хавхлагын аппаратын бүх согогуудын дунд митрал согогийн дараа хоёрдугаар байр эзэлдэг. Ихэнх тохиолдолд аортын хавхлагын нарийсал нь аортын нарийсалтай хавсардаг боловч аортын нарийсал нь өөрөө хангалттай байдаг. ховор үйл явдал. Зүрхний гажиг нь тархалтаас шалтгаалан далд явцын улмаас аюул учруулдаг бөгөөд эмнэлзүйн илрэлийн үед зүрхний хавхлагын системд маш их өртдөг тул үүнд шаардлагатай байдаг. мэс заслын аргуудэмчилгээ.

Бид юу яриад байгаа юм бэ?

Аортын нарийсал нь зүрхний дутагдалтай эмгэгүүдийн нэг бөгөөд зүүн ховдлын бүсээс аортын нарийссан сегмент, зүрхний хэсэг бүрийн миокардид хэт ачаалал ихсэх зэргээр илэрдэг. Аортыг ийм нарийсгах нь аюултай бөгөөд учир нь шаардлагатай цусны хэмжээ нь судаснуудад хүрдэггүй бөгөөд энэ нь бөөр, тархины эд болон хүний ​​​​амьдралын бусад эрхтэнд гипокси үүсэхэд хүргэдэг. Түүнчлэн, аортын хавхлагын нарийсалтай үед зүрхний булчингууд цусыг нарийссан сегмент рүү шахаж, улмаар цусны эргэлтийн дутагдалд аюул учруулдаг.

Аортын хавхлагын нарийсал нь бусад эмгэгүүдтэй харьцуулахад тохиолдлын 26-29% -д илэрдэг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд зүрхний бусад гажигтай хавсардаг.

Шалтгаан нь юу вэ

Аортын нарийсал нь гол судасны хавхлагын дээгүүр, хавхлагын доор гэмтсэн, эсвэл хавхлаг өөрөө гэмтсэн тохиолдолд согогтой байдаг. Эдгээр аортын хавхлагын эмгэгүүд удамшлын болон олдмол байж болох ч олдмол шалтгааны улмаас хавхлагын нарийсал ихэвчлэн тохиолддог.

Удамшсан аортын нарийсал үүсэх гол үндэс нь ургийн дотоод хөгжил, түүний зүрхний булчин, судасны эд эсийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Энэ нь төрөөгүй хүүхдэд дараахь шалтгааны улмаас тохиолддог.

• хүүхдийн эхийн хүчирхийлэлд өртсөн хорт зуршилд өртөх;
• хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдал;
• буруу хооллолт, эхийн удамшлын ачаалал.

Аортын нарийсал үүсэх үндсэн шалтгаанууд нь:

• Өвөрмөц халууралт бүхий ревматик шинж тэмдэг, ирээдүйд ижил төстэй дахилт. Ревматизм нь стрептококкийн улмаас үүсдэг бөгөөд холбогч эдийн бүтцүүд, ихэвчлэн зүрх, үе мөчний бүтцэд ихэвчлэн нөлөөлдөг.
• Зүрхний дотоод доторлогооны үрэвсэлээр тодорхойлогддог эндокардит өөрчлөлтүүд. Эндокардит үүсэх шалтгаан нь септик эмгэгийн үед цусны урсгал руу орох бактери, мөөгөнцөр болон бусад халдварууд юм.
• Аортын судас дахь атеросклерозын өөрчлөлттэй өндөр настай хүмүүст атеросклероз, аортын хавхлагын навчит бүтэц дэх кальцийн давсны хуримтлал.

Ангиллын тухай

Гемодинамикийн бууралт дээр үндэслэн аортын нарийсал нь нөхөн олговор эсвэл декомпенсацитай хамт эмнэлзүйн хувьд тохиолддог. Аортын нарийсалын хувьд ангиллыг таван градусаар үзүүлэв.

1. Бүрэн нөхөн олговортой. Аортын нарийсал нь аускультацаар илэрдэг. Аортын судас бага зэрэг нарийссан. Өвчтөн үе үе зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай бөгөөд ийм гэмтлийг мэс засалгүйгээр эмчлэх боломжтой.
2. Зүрхний далд дутагдал. Өвчтөн хурдан ядарч, дунд зэргийн амьсгал давчдах шинж чанартай байдаг биеийн ажил, миний толгой эргэлдэж байна. Аортын нарийсалын энэ үе шатанд электрокардиографи, рентген зураг ашиглан шинж тэмдгийг илрүүлдэг. Хавхлагын өмнөх ба дараах даралтын зөрүүг харуулсан үзүүлэлт (даралтын градиент) нь 36-аас 65 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. rt. Урлаг. Энэхүү аортын нарийсалтай бол согогийг арилгах мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.
3. Согог титэм судаснуудхарьцангуй илэрхийлсэн. Өвчтөний амьсгал давчдах нь нэмэгдэж, angina, ухаан алддаг. Систолын үед даралтын градиент 65 мм-ээс хэтэрдэг. rt. Урлаг. Аортын ийм коарктацитай бол мэс заслын оролцоо шаардлагатай.
4. Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал хүнд байна. Өвчтөн хүнд амьсгал давчдах шинжтэй байдаг тайван байдал. Шөнийн цагаар зүрхний астматик пароксизмууд бас намайг зовоож байна. Ерөнхийдөө мэс заслын аргаар засахад хэтэрхий оройтсон байдаг, зарим тохиолдолд ийм залруулга хийх боломжтой боловч үр дүн муутай байдаг.
5. Терминалын зэрэг өөрчлөгддөг. Зүрхний дутагдлын байнгын ахиц дэвшил, хавантай амьсгал давчдах нь тодорхой илэрдэг. Эмийн эмчилгээзөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг бага зэрэг сайжруулах болно. Мэс заслын аргаар өртөх нь эсрэг заалттай байдаг.

Шинж тэмдгүүдийн талаар

Аортын нарийсалтай бол нөхөн олговор олгох үе шатанд шинж тэмдэг удаан хугацаанд харагдахгүй. Эхний шинж тэмдэг нь аортын диаметрийн бууралт нь ойролцоогоор 48-50% хүрч, өвчтөн бие махбодийн ажил хийдэг бол амьсгал давчдах хэлбэрээр илэрдэгтэй холбоотой юм.

Түүнчлэн, өвчтөн хурдан ядарч сульдаж, зүрхний цохилтыг мэдэрдэг.

Титэм судасны дутагдал нь өвчтөний биеийн байрлалыг хурдан өөрчлөх үед толгой эргэх, ухаан алдах зэргээр илэрхийлэгддэг. Түүнчлэн шөнийн цагаар амьсгал давчдах халдлага бүхий angina-ийн нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг. Хүнд тохиолдолд уушигны эд хаван бүхий зүрхний астматик эмгэгүүд ажиглагддаг.

Тархины цусны урсгалын түр зуурын сааталаас үүдэлтэй богино хугацааны ухаан алдах халдлага бүхий angina-ийн илрэлүүд нь урьдчилсан таамаглалыг улам дордуулдаг.

Хэрэв зүрхний баруун ховдолын дутагдал үүсвэл хавангийн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, өвчтөн баруун хавирганы дор таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Үхэл тохиолдлын 5-10% -д гэнэт тохиолддог бөгөөд голчлон аортын хавхлага маш их нарийссан өндөр настнуудад тохиолддог.

Оношлогооны талаар

Энэ аортын судасны нарийсал нь өвчтөний бие махбодийн үзлэг хийх үед ч гэсэн эмчлэгч эмчээс сэжиглэж болно. Хамгийн мэдэгдэхүйц илрэлүүд нь:

• Өвчтөн маш цайвар, сулардаг.
• Нүүр болон хөл дээр хавагнах.
• Акроцианотик өөрчлөлт.
• Өвчтөн амрах үед амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч болно.
• Аускультацийн үед хоёр дахь хавирга хоорондын зайд өвөрмөц чимээ сонсогддог баруун талөвчүүний яснаас нойтон эсвэл хуурай шинж чанартай уушигны шуугиантай.

Дараах аргууд нь аортын судасны нарийсалыг баталгаажуулах боломжтой.

• Эхокардиоскопи хэт авиан шинжилгээзүрх сэтгэл. Энэ нь зүрхний хавхлагыг харж, зүрхний гемодинамик өөрчлөлт, зүүн ховдлын ялгаралт болон бусад үзүүлэлтүүдийг үнэлэх боломжийг олгоно.
• Электрокардиографийн шинжилгээ. Шаардлагатай бол янз бүрийн биеийн тамирын дасгал хийх үед өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд ачааллын дагуу хийдэг.
• Титэм артерийн судаснуудад хавсарсан гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд титэм судасны ангиографийн шинжилгээ.

Эмчилгээний тухай

Аортын стенозын эмчилгээний арга хэмжээ нь өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн байдаг. Энэ стенозыг консерватив болон мэс заслын аргаар эмчилдэг. Эм нь зүрхний зүүн ховдлын бүсээс аорт хүртэл зүрхний агшилт, гемодинамикийг сайжруулах ёстой.

Энэ нарийсалт зүрхний үйл ажиллагааг хөнгөвчлөхийн тулд шээс хөөх эмийг илүүдэл шингэнийг зайлуулж, цусны судасны эдээр дамжуулан "шахах" үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Тэд Indapamide, Diuver, Lasix, Veroshpiron-ээр эмчилдэг.

Аортын нарийсалт мэс заслын эмчилгээг өвчтөнд зүрхний дутагдлын анхны эмнэлзүйн зураглалтай байсан ч хүндрэлгүй тохиолдолд хэрэглэдэг.

Тиймээс, мэс заслын оролцоо аль хэдийн шаардлагатай байгаа тохиолдолд эмчлэгч эмч хязгаарыг харах ёстой боловч эсрэг заалт байхгүй байна.

Аортын нарийсалт мэс заслын эмчилгээний төрлүүд:

1. Аортын хавхлагын хуванцар мэс засал ашиглан мэс заслын арга. Явц ерөнхий хэлбэрмэдээ алдуулалт, өвчүүний яс тайрч, системийг дэмждэг хиймэл эргэлт. Аортын хавхлага хүрэх боломжтой болмогц түүний ухуулах хуудсыг задалж, хэсгүүдийг нь оёдог. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд аль алинд нь хэрэглэнэ. Энэ аргын хүндрэлүүд орно өндөр магадлалтайдахилт, хавхлагын хуудасны сорвижилт.
2. Бөмбөлөг бүхий хавхлагын мэс засал хийдэг арга. Катетер нь артерийн судсаар дамждаг бөгөөд түүний ирмэг дээр нурсан бөмбөлөг байдаг. Үйл ажиллагаа нь рентген туяанд ажиглагддаг. Аортын хавхлагт хүрэхэд бөмбөлөг огцом хөөрч, нийлсэн хавхлагууд хагардаг. Энэ аргыг насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ашиглах боломжтой. Энэ аргын сул тал нь эмгэгийн дахилт, эерэг үр дүнтохиолдлын тал хувь нь л ажиглагдсан.
3. Хавхлагыг протез хийх арга. Хавхлагын хаалтуудыг арилгадаг. Протезийг механик эсвэл биологийн протезээр хангадаг. Дүрмээр бол энэ нь зөвхөн насанд хүрэгчдэд ашиглагддаг. Энэ аргын сул тал нь хэрэв хиймэл эрхтэн механик бол өвчтөн насан туршдаа антикоагулянт эм хэрэглэх шаардлагатай болдог. Хавхлагыг биологийн шилжүүлэн суулгах үед давтан нарийсал үүсэх боломжтой.

Аортын нарийсалд хэзээ мэс засал хийх заалттай вэ?

Үйлдлийн аргуудыг дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.

• Аортын нүхний талбай 1 см²-ээс бага байна.
• Хүүхдийн удамшлын аортын нарийсал.
• Жирэмсэн эмэгтэйн эгзэгтэй нарийсал (бөмбөлөг бүхий хавхлагын мэс засал хийдэг).
• Зүүн ховдолын фракцийн ялгаралт 50% -иас бага байна.

Аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• Өвчтөн өндөр настан, хэрэв 70-аас дээш настай бол.
• 5-р зэргийн зүрхний дутагдал.
• Хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг.

Яаж амьдрах вэ

Аортын нарийсалтай өвчтөнд бие махбодийн хэт ачааллыг хасч, шингэн, давсыг хязгаарлагдмал хэлбэрээр хэрэглэдэг. Муу зуршилбүрэн хасагдсан. Та мөн шарсан, өөх тос, холестерин ихтэй хоолыг хасах хэрэгтэй.

Оношлогоотой эм уух нь заавал байх ёстой.

Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн бол нөхөн болон дэд нөхөн олговрын үе шатанд жирэмслэлтийг тасалдуулах шаардлагагүй болно. Декомпенсацийн үе шатанд жирэмслэлтийг зогсоох шаардлагатай. Үгүй бол зүрх судасны систем хэт ачаалалтай байх бөгөөд энэ нь эх, урагт хүндрэлтэй өөрчлөлтүүдээр нөхцөл байдал улам дордох болно.

Ямар төвөгтэй юм бэ

Хэрэв эмгэгийг эмчлэхгүй бол энэ нь аажмаар хөгжлийнхөө бүх үе шатыг даван туулах болно. Зүрх, уушигны эд, тархи, элэг, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн дистрофи нь эргэлт буцалтгүй болж, үхэлд хүргэдэг. Статистикийн мэдээгээр эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд эхний шинж тэмдэг илэрснээс хойш эхний 2-3 жилийн дотор үхэл тохиолддог.

Зүрхний хэмнэл алдагдах (ховдолын фибрилляци, ховдолын тахикарди, тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөл), гэнэтийн үхэл зэрэг амь насанд аюултай. цочмог дутагдалзүрх, тромбоэмболийн системийн шинж чанартай өөрчлөлтүүд.

Нарийн төвөгтэй нөхцөл байдал бас боломжтой мэс заслын оролцоозэрэг үрэвсэлт үйл явцухуулах хуудасны хавхлагууд дээр, энэ нь нянгийн улмаас үүссэн эндокардит өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Мөн зүрхний хөндий ба хавхлагууд дээр цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны судас руу шидэгддэг.

Хагалгааны дараах үе шатанд хэрэх өвчний улмаас зүрхний хэмнэл алдагдах, нарийсал үүсэх боломжтой.

Эдгээр нарийн төвөгтэй нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг насан туршдаа хэрэглэх, түүнчлэн тромбоцит ба эритроцитыг нэгтгэхийг дарангуйлдаг эмүүд (Курантил, Варфарин, Аспирин болон бусад эмүүд) орно.

Бактерийн эсрэг бодисыг халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал, эмчилгээний оношлогооны процедур, бага зэргийн мэс заслын оролцоо (жишээлбэл, үр хөндөлт, шүд авах) үед эрт үед хэрэглэнэ.

Урьдчилан таамаглалын талаар. Гадаадаас гарсан эмчилгээний арга хэмжээУчир нь өвчтөн сөрөг байх болно. Хэрэв мэс заслын аргаарсогогийг арилгах, дараа нь гемодинамик үзүүлэлтүүд сайжирч, 70% -д өвчтөн амьд үлдэх боломжтой бөгөөд энэ согогийг эмчлэхэд тийм ч муу биш юм.

-тай холбоотой

Аорт нь хамгийн том нь юм цусны судасхүний ​​биед. Аорт ба түүний мөчрүүд нь цусаар хангадаг ба түүнтэй хамт хүчилтөрөгч ба шим тэжээл, эрхтэн ба системүүд. Бүх биеийн гүйцэтгэл, эрүүл мэнд нь гол судасны нөхцөл байдлаас хамаарна.

Сарны хагас хавхлагын хэсэгт аортын нарийсал буюу аортын нарийсал нь цусны хэвийн урсгалд саад болдог. Нарийсалтай үед зүрхний систолын агшилтын үед зүүн ховдлын хөндийгөөс цус гарах нь хэцүү байдаг.

Зүрхний гажигтай бүх тохиолдлын дунд аортын нарийсалт 25% хүртэл байдаг. Энэ өвчин нь эрэгтэйчүүдийн дунд хэд дахин илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн бусад хавхлагын согог дагалддаг.

Шалтгаанууд

Аортын төрөлхийн нарийсалт нь ургийн хэвийн бус хөгжлийн улмаас үүсдэг - хоёр талт хавхлаг. Энэ хөгжлийн гажиг нь ихэвчлэн 30 наснаас өмнө илэрдэг.

Олдмол стеноз нь ихэвчлэн 60-аас дээш насныханд илэрдэг. Аортыг нарийсгах шалтгаан нь дараахь байж болно.

Ангилал

Аортын нарийсалыг ангилах хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг.

Гарал үүслээс хамааран аортын нарийсал нь дараахь байдлаар ялгагдана.

Нарийссан байршлаас хамааран:

• Subvalvular (тохиолдлын 30% хүртэл).
• Аортын хавхлагын нарийсал (60 орчим хувь).
• Суправуляр (10%).

Хүнд байдлаас хамааран өвчний 3 зэрэг байдаг.

• 1 - нарийссан цэг дэх савны нээлхий нь 1.2-1.6 см2 талбайтай байна. ( хэвийн хэмжээ– 2.5-3.5), зүрх (түүний зүүн ховдол) ба судас (аорт) дахь даралтын градиент (өөрөөр хэлбэл ялгаа) 10-35 ммМУБ байна.
• 2 - эдгээр үзүүлэлтүүдийн утга нь 0.75-1.2 см2 байна. ба 35-65 ммМУБ. тус тус.
• 3 – 0.75 см2 хүртэлх талбай, 65 ммМУБ-аас дээш градиент.

Зүрхний аортын нарийсалаас үүдэлтэй эмгэгийн зэргээс хамааран өвчний 2 хэлбэр байдаг.

• Нөхөн олговортой.
• Декомпенсаци (эсвэл эгзэгтэй).

Аортын нарийсалын хөгжлийн үе шат, шинж тэмдэг

Шинж тэмдгийн хүнд байдал, хүнд байдлаас хамааран өвчний хөгжлийн 5 үе шат байдаг.

• Хамгийн хялбар нь. Савны нарийсалт нь ач холбогдолгүй юм. Шинж тэмдэг байхгүй. Мөн стенозыг сонсох (аускультация) илрүүлдэг. Ямар ч зүрх судасны эмчийн ажиглалт тусгай эмчилгээ. Эхний шатыг бүрэн нөхөн олговор гэж нэрлэдэг.

Дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Энэ зэрэгтэй бол оношийг ЭКГ ба / эсвэл рентген зураг дээр үндэслэн хийдэг. Тодорхойлсон градиент нь 35-65 ммМУБ байв. үйл ажиллагааны үндэс суурь болдог. Энэ үе шат нь зүрхний далд (далд) дутагдал дагалддаг.

3-р үе шатанд аортын нарийсал (эсвэл харьцангуй зүрхний дутагдлын) шинж тэмдэг:

• Байнга ухаан алдах.
• Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах.
• Angina-ийн дүр төрх (зүрхний булчинд цусны хангамж хангалтгүйгээс зүрхний өвдөлтийн дайралт).

65 ммМУБ-аас их градиенттай. заавал мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Зүрхний дутагдал илэрдэг. Шинж тэмдэг илэрдэг:

• Амрах үед амьсгал давчдах.
• Шөнийн цагаар зүрхний астма өвчний илрэл нь хуурай ханиалгах, агаар дутагдах мэдрэмж, диастолын даралт ихсэх, нүүрний хөхрөлт (цэнхэр) илэрдэг.

Довтолгоог нитроглицерин, өвдөлт намдаах эм, даралт бууруулах эм (даралт бууруулах), шээс хөөх эм, цус алдалт, мөчний судсанд турник түрхэх, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх зэргээр намдаана. Зарим тохиолдолд мэс заслын залруулга хийх боломжтой боловч аортын стенозын 1-3-р үе шаттай харьцуулахад үр дүн багатай байдаг.

Зүрхний дутагдал улам бүр нэмэгдсээр байна. Амьсгал давчдах нь тогтмол, хавангийн хам шинж илэрдэг. Эмийн хэрэглээ богино хугацаашинж тэмдгийг арилгадаг. Энэ үе шатанд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

Эмчилгээ

• Зүрх судасны эмчийн хяналт - өвчтөнүүд стенозын эхний үе шатыг оруулаад 6 сар тутамд үзлэгт хамрагдах ёстой.
• Эмийн эмчилгээ нь зүрхний цусан хангамжийг хэвийн болгох, хэм алдагдалыг арилгах, цусны даралтыг зохицуулах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг.
• Аортын нарийсалын мэс заслын эмчилгээ (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хийгддэг):

Дотор судас бөмбөлөг тэлэх нь тусгай бөмбөлөг ашиглан гол судас нарийссан хэсгийн нүхийг томруулж, суулгасны дараа хийлдэг арьсан доорх мэс засал юм. Ихэнх тохиолдолд энэ үйл ажиллагаа үр дүнгүй байдаг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа нарийсал дахин гарч ирдэг.

Нээлттэй аортын хавхлагыг засах - хавхлагын ухуулах хуудасны бага зэргийн өөрчлөлтөд, жишээлбэл, нярайд хэрэглэнэ. Үйл ажиллагааг нь сэргээхийн тулд хавхлагыг засах.

Росс мэс засал - хүүхдийн зүрхний мэс засалд ашигладаг. -аас хавхлага шилжүүлэн суулгахад хамаарна уушигны артериаортын оронд.

Аортын хавхлагыг солих - хавхлагыг бүрэн арилгаж, оронд нь хиймэл протез суулгадаг.

Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, байнгын хяналтанд авснаар аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн нас барах эрсдэл эрс буурдаг.

Аортын нарийсал нь аортын хавхлагын хэсэгт зүүн ховдлын гадагшлах замын нарийсалт юм. Аортын нарийсал нь хавхлага, дэд хавхлага эсвэл суправвалвуляр байж болно. Хавхлагын доорх нарийсал нь гипертрофик кардиомиопатийн шинж чанартай байдаг. Аортын нарийсал нь ихэвчлэн аортын хавхлагын дутагдалтай хавсардаг. Энэ өгүүлэлд бид аортын нарийсалын шинж тэмдэг, хүний ​​гол шинж тэмдгүүдийн талаар авч үзэх болно.

Аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Тархалт

Аортын нарийсал нь зүрхний бүх хавхлагын гажигуудын 25% -ийг эзэлдэг. Аортын нарийсалын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь эрэгтэйчүүд байдаг.

Аортын нарийсал, аортын хавхлагын дутагдал

Аортын хавхлагын навчны фиброз наалдацын үр дүнд зүүн ховдлын систолын үед хавхлага бүрэн нээгддэггүй (аортын нарийсал), зүүн ховдлын диастолын үед навч богиносч, өтгөрсний улмаас навч бүрэн хаагдаж чадахгүй - регургитаци. цус зүүн ховдолд үүсдэг (аортын хавхлагын дутагдал). Аускультаторын зураг нь систолын болон диастолын (аортын нарийсал ба аортын хавхлагын дутагдал) гэсэн хоёр тусдаа дуунаас бүрдэнэ. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нь уушигны хавхлага болон трикуспид хавхлагт тохиолдож болно.

Аортын нарийсал үүсэх шалтгаанууд

Аортын амны хавхлагын нарийсал нь хэрэх өвчний үр дүнд үүсч болно. дегенератив өөрчлөлтүүд(атеросклероз, шохойжилт) өндөр настан, халдварт эндокардит, SLE, ревматоид артрит.

Ревматик үйл явцын үед хавхлагын нягтрал үүсч, тэдгээрийн нэгдэл үүсдэг бөгөөд энэ нь тэдний хөдөлгөөнийг бууруулдаг тул зүүн ховдлын систолын үед аортын хавхлага бүрэн нээгдэж чадахгүй.

Аортын хавхлагын ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь ревматоид артрит ба SLE-д тохиолддог (гэхдээ тэдгээр нь бага тод илэрдэг).

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд аортын нарийсал нь шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчтөнүүдийн гомдол нь аортын нээлхийг хэвийн хэмжээнээс 2/3 буюу биеийн гадаргуугийн 1 м2 талбайд 0.5 см2 хүртэл нарийсгах үед илэрдэг. Аортын амны хүнд нарийсалын гол шинж тэмдэг: амьсгал давчдах Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, angina pectoris, ухаан алдах.

Бие махбодийн үйл ажиллагааны үед хэвлийн доорх өвдөлт нь харьцангуй титэм судасны дутагдлын үр дагавар юм.

Дасгал хийх явцад ухаан алдах (ухаан алдах) нь зүрхний тогтмол гаралт ба/эсвэл хэм алдагдалын улмаас системийн судасжилтын улмаас үүсдэг. Амрах үед ухаан алдах нь ховдолын пароксизмаль тахикарди, тосгуурын фибрилляци эсвэл түр зуурын AV блокоос үүдэлтэй байж болно.

Амьсгал давчдах, зүрхний багтраа, уушигны хаван, ортопноэ нь уушигны венийн уушигны гипертензи (зүүн ховдол ба зүүн тосгуурын агшилтын үйл ажиллагаа буурсан идэвхгүй, венийн төрөл) үүсдэг.

Уушигны хаван, зүрхний архаг дутагдал нь тод стенозоор хөгждөг. Венийн бөглөрөл том тойрогэлэгний томрол, захын хаван бүхий цусны эргэлт - системийн венийн даралт ихсэх, ус, давсыг хадгалах үр дүн. Энэ нь ходоод гэдэсний цус алдалт, цус багадалт (ховор тохиолддог хүндрэл) үүсгэдэг.

Зүрхний гэнэтийн үхэл нь аортын нарийсалтай өвчтөнүүдийн 5% -д тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн согогийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр, ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог.

Аортын нарийсалын шинж тэмдэг

Аортын амны хүнд нарийсалт "аортын цайвар" гэж нэрлэгддэг шинж чанар нь зүрхний гаралт багатай, зүрхний гаралт багатай хариуд жижиг артери ба артериолуудын нөхөн нарийсалттай холбоотой байдаг.

Аортын стенозын гемодинамик

Аортын нээлхийн талбай 50% ба түүнээс дээш (ихэвчлэн - 2.6-3.5 см2) буурах үед зүүн ховдол ба аортын хоорондох даралтын градиент мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг - зүүн ховдол дахь даралт хэвээр байх үед нэмэгддэг. хэвийн даралтаортод. Дотор ховдолын даралт ихэссэний үр дүнд зүүн ховдлын хананы хурцадмал байдал нэмэгдэж, энэ нь түүний төвлөрсөн хэлбэрийн гипертрофи (зүүн ховдлын хананы зузаан ихсэх гипертрофи, харин бууралт) үүсгэдэг. түүний хөндийн эзэлхүүн, өөрөөр хэлбэл "конвергент" гипертрофи). Аортын нарийсал аажмаар урагшилдаг тул ховдолын дотоод даралт ихсэхтэй харьцуулахад гипертрофи үүсдэг. Нарийсал ахих тусам ховдолын систолыг шаардлагатай бол уртасгадаг илүү урт хугацаазүүн ховдолоос цусыг аорт руу нарийссан нүхээр гаргах. Мөн зүүн ховдолын диастолын үйл ажиллагаа зөрчигддөг. Энэ нь зүүн ховдол дахь диастолын төгсгөлийн даралт ихсэх, зүүн тосгуур дахь даралт ихсэх, уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдалд хүргэдэг - диастолын зүрхний дутагдлын клиник (ортопноэ, зүрхний астма, уушигны хаван) үүсдэг. хэрэв зүүн ховдлын агшилт хэвийн хэвээр байвал.

Аортын амны хүнд нарийсалтай үед миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгддэг. булчингийн масс(гипертрофи) ба ховдолын дотоод даралт ихсэх, систолын хугацааг уртасгах. Үүний зэрэгцээ артерийн судаснуудад цусны урсгал буурч (зүүн ховдол дахь диастолын төгсгөлийн даралт ихсэх нь аортын зүүн ховдолын диастолын градиентийг бууруулдаг), эндокарди руу чиглэсэн артерийн даралтыг бууруулдаг. гипертрофи болсон миокардиар. Энэ нь хүргэдэг ердийн anginaзүрхний артерийн бөглөрлийн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч хурцадмал байдал (титэм судасны цусны эргэлтийн харьцангуй дутагдал). Атеросклерозын хавсралт титэм артериудтитэм судасны дутагдлыг улам хүндрүүлдэг.

Аортын нарийсалыг оношлох

Аортын нарийсалт үзлэг

Аортын нарийсалт тэмтрэлтээр

Радиаль артерийн захын импульс нь жижиг, бага, ховор тохиолддог (парвус, тардус, хуц), импульсийн даралт багасдаг (эдгээр шинж тэмдгүүд нь согог ихтэй үед үүсдэг). Систолын чичиргээ нь өвчүүний баруун талд байрлах хоёр дахь хавирга хоорондын зай, гүрээний судаснуудад (систолын шуугиантай тэнцэхүйц) тодорхойлогддог.

Аортын нарийсалт зүрхний аускультация

Зүрхний гаралт бага ба/эсвэл хавхлагын хавтсуудын нэгдлээс болж хоёр дахь ая суларсан эсвэл бүрэн байхгүй байна. Хоёрдахь дууны парадоксик хуваагдал илэрч байна: зүүн ховдлын систолын уртассанаас болж хоёр дахь дууны аортын бүрэлдэхүүн хэсэг нь хоёр дахь дууны уушигны бүрэлдэхүүн хэсгээс хожуу гарч ирдэг (ихэвчлэн аортын хавхлагатай харьцуулахад харьцаа нь эсрэгээрээ байдаг). эхлээд хаагддаг, дараа нь уушигны хавхлага). Баруун талын 2-р хавирга хоорондын зайд хамгийн их эрчимтэй систолын бүдүүлэг чимээ шуугианыг сонсоорой. каротид артериуд(хэвтээ байрлалд, баруун талдаа эргэх үед хамгийн сайн сонсогддог). Зарим өвчтөнд шуугиан нь баруун өвчүүний ясны үений хэсэгт илүү сайн сонсогддог. Заримдаа, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд систолын шуугиан нь зүрхний оройд (10% -д) гардаг. Зүрхний дутагдал, цус харвалтын хэмжээ буурах үед дуу чимээний эрч хүч буурч болно. Аортын хавхлагын хавсарсан дутагдлын диастолын шуугиан ихэвчлэн сонсогддог. Залуу хүмүүст систолын "товшилт" тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь нарийсал нэмэгдэх тусам алга болдог ("товшилт" нь зүүн ховдолын агшилтын үед цусны урсгал нь аортын хананд нөлөөлсний улмаас үүсдэг. урсгал). Настай хүмүүст систолын шуугиан заримдаа зөөлөн бөгөөд зөвхөн зүрхний оройд сонсогддог.

Аортын нарийсалт ЭКГ

ЭКГ хэвийн байж болно. Хүнд стенозын үед зүүн ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг боловч өвчтөнүүдийн 15% -д нь зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн гипертрофи байсан ч ЭКГ-д эдгээр шинж тэмдгүүд байдаггүй. P долгионы өөрчлөлт нь өвчтөнүүдийн 80% -д илэрдэг бөгөөд энэ нь зүүн тосгуурын гипертрофи, тэлэлт, өдөөлтийг удаашруулдаг. Дотор ховдолын бөглөрөл нь түүний багцын мөчрүүдийн бөглөрөл хэлбэрээр илэрч болно (ихэвчлэн зүүн, баруун тал нь). Өдөр бүр ЭКГ-ын хяналтыг хийснээр та янз бүрийн зүрхний хэм алдагдал эсвэл чимээгүй миокардийн ишемийн шинж тэмдгийг бүртгэх боломжтой.

Рентген шинжилгээаортын нарийсал

Зүрхний хэмжээ өөрчлөгдөөгүй бөгөөд үүнийг зүүн ховдлын гипертрофи төвлөрсөн хэлбэрээр тайлбарлаж болно. Аортын амны мэдэгдэхүйц нарийсалтай үед аортын стенозын дараах тэлэлтийг илрүүлж болно. Хэрэв согог удаан хугацаагаар үргэлжилбэл рентген зураг нь аортын хавхлагын проекц дахь шохойжилтыг илрүүлдэг. Аортын амны хүнд нарийсалтай үед уушгинд түгжрэл илрэх боломжтой.

Аортын нарийсалт эхокардиографи

Хоёр хэмжээст горимд аортын хавхлагын навчны нягтрал, зузааралт, цусны урсгалын дагуу түүний навчны систолын товойлт, зүүн ховдолын төвлөрсөн гипертрофи тэмдэглэгддэг. Тасралтгүй Доплер горимд зүүн ховдол ба гол судасны хоорондох даралтын градиент ба аортын нүхний талбайг тодорхойлно.

Дундаж градиент нь 30 мм м.у.б-аас бага байвал аортын амны бага зэргийн нарийсал оношлогддог. 1.3-2 см2 аортын нүхний талбайтай тохирч буй Art.

Дунд зэргийн стеноз - дундаж даралтын градиент 30-50 мм м.у.б. 0.75-1.3 см2 аортын нүхний талбайтай тохирч буй Art.

Хүнд хэлбэрийн нарийсал - 50 мм м.у.б-аас дээш даралтын дундаж градиент. 0.75 см2-аас бага аортын нээлхийн талбайд тохирох Урлаг.

Аортын нарийсалт зүрхний хөндийг катетержуулах

Зүрхний хөндийн катетержуулалтыг хийдэг шууд тодорхойлолтдаралтын градиент ба стенозын ноцтой байдал. 35-аас дээш насны хүмүүст титэм судасны атеросклерозыг илрүүлэхийн тулд титэм судасны ангиографи хийхийг нэгэн зэрэг зөвлөж байна. Аортын нарийсал нь ихэвчлэн титэм судасны өвчинтэй хавсарч байдаг тул ангиографи хийдэг. Тиймээс 50-аас дээш насны хүмүүст IHD нь аортын нарийсалт тохиолдлын 50% -д илэрдэг. 35-аас доош насны хүмүүст зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг илэрвэл, титэм судасны өвчнөөр өвчлөх хоёр ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсвэл зүүн ховдлын ялгаралт буурсан тохиолдолд титэм судасны ангиографи хийдэг (энэ тохиолдолд нэгэн зэрэг мэс заслын эмчилгээ хийдэг). хоёр өвчний аль алинд нь зайлшгүй шаардлагатай).

– хавхлагын хэсэгт аортын нүхийг нарийсгаж, зүүн ховдолоос цус гарахад хүндрэл учруулдаг. Декомпенсацийн үе шатанд аортын нарийсал нь толгой эргэх, ухаан алдах, ядрах, амьсгал давчдах, angina халдлага, амьсгал боогдох зэргээр илэрдэг. Аортын нарийсалыг оношлохдоо ЭКГ, эхокардиографи, рентген зураг, вентрикулографи, аортографи, зүрхний катетеризацийн өгөгдлийг харгалзан үздэг. Аортын нарийсалт бөмбөлөг хавхлага, аортын хавхлагыг солих аргыг хэрэглэдэг; Энэ согогийг консерватив аргаар эмчлэх боломж маш хязгаарлагдмал байдаг.

Аортын нарийсалын ангилал

Гарал үүслээр нь төрөлхийн (3-5.5%) ба аортын амны олдмол нарийсалыг ялгадаг. Эмгэг судлалын нарийсалтыг нутагшуулахыг харгалзан аортын нарийсал нь дэд хавхлага (25-30%), суравальвуляр (6-10%), хавхлага (60 орчим%) байж болно.

Аортын нарийсалын ноцтой байдлыг аорт ба зүүн ховдолын хоорондох систолын даралтын градиент, түүнчлэн хавхлагын нээлтийн талбайгаар тодорхойлно. 1-р зэргийн аортын бага зэргийн нарийсалтай бол нээлтийн талбай нь 1.6-1.2 см² (хэвийн хувьд 2.5-3.5 см²); Систолын даралтын градиент нь 10-35 мм м.у.б. Урлаг. Хавхлагын нээлтийн талбай 1.2-0.75 см², даралтын градиент 36-65 мм м.у.б байвал аортын дунд зэргийн нарийсал II зэрэг болно. Урлаг. Хавхлагын нээлхийн талбайг 0.74 см²-ээс бага хэмжээгээр нарийсгаж, даралтын градиент 65 мм м.у.б-ээс ихсэх үед аортын хүнд хэлбэрийн III зэргийн нарийсал тэмдэглэгддэг. Урлаг.

Гемодинамикийн эмгэгийн зэргээс хамааран аортын нарийсал нь нөхөн олговортой эсвэл декомпенсаци (чухал) эмнэлзүйн хувилбарт тохиолдож болох тул 5 үе шаттай байдаг.

I шат(бүрэн нөхөн олговор). Аортын нарийсалыг зөвхөн сонсголын тусламжтайгаар илрүүлж болно, аортын нүхний нарийслын зэрэг нь ач холбогдолгүй юм. Өвчтөн зүрх судасны эмчийн динамик хяналтыг шаарддаг; мэс заслын эмчилгээг заагаагүй болно.

Төрөлхийн аортын нарийсал нь аортын амны төрөлхийн нарийсал эсвэл хөгжлийн гажиг - хоёр талт аортын хавхлагаар ажиглагддаг. Аортын хавхлагын төрөлхийн өвчин нь ихэвчлэн 30 наснаас өмнө илэрдэг; олж авсан - ахимаг насны (ихэвчлэн 60 жилийн дараа). Тамхи татах, гиперхолестеролеми, артерийн гипертензийн үед аортын нарийсал үүсэх үйл явц хурдасдаг.

Аортын нарийсал дахь гемодинамикийн эмгэг

Аортын нарийсалтай үед зүрхний доторх хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд, дараа нь ерөнхий гемодинамик үүсдэг. Энэ нь зүүн ховдолын хөндийг хоослоход хүндрэлтэй байгаатай холбоотой бөгөөд үүнээс болж зүүн ховдол ба гол судасны хоорондох систолын даралтын градиент мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, 20-100 мм м.у.б хүртэл хүрч болно. Урлаг.

Ачаалал ихсэх нөхцөлд зүүн ховдолын үйл ажиллагаа нь түүний гипертрофи дагалддаг бөгөөд түүний зэрэг нь аортын нүхний нарийсалт, согогийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Нөхөн олговрын гипертрофи нь зүрхний хэвийн гаралтыг удаан хугацаанд хадгалах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зүрхний декомпенсацийн хөгжлийг саатуулдаг.

Гэсэн хэдий ч аортын нарийсалтай үед титэм судасны венийн судасжилтын эмгэг нь нэлээд эрт тохиолддог бөгөөд энэ нь зүүн ховдол дахь диастолын төгсгөлийн даралт ихсэх, гипертрофижсэн миокардийн судсыг шахахтай холбоотой юм. Тийм ч учраас аортын нарийсалтай өвчтөнүүдэд титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг нь зүрхний декомпенсаци эхлэхээс өмнө гарч ирдэг.

Та буурах тусам агшилтын чадварзүүн ховдолын гипертрофи, цус харвалтын хэмжээ, ялгарах фракц буурч, энэ нь зүүн ховдлын миоген тэлэлт, диастолын төгсгөлийн даралт ихсэх, хөгжил дагалддаг. систолын үйл ажиллагааны алдагдалзүүн ховдол. Үүний эсрэгээр зүүн тосгуур, уушигны цусны эргэлтийн даралт нэмэгдэж, өөрөөр хэлбэл уушигны артерийн гипертензи үүсдэг. Хаана эмнэлзүйн зурагаортын нарийсал нь харьцангуй митрал хавхлагын дутагдал ("аортын өвчний митрализаци") -аар хүндрүүлж болно. Өндөр даралтуушигны артерийн системд баруун ховдолын нөхөн олговор гипертрофи, дараа нь зүрхний нийт дутагдалд хүргэдэг.

Аортын стенозын шинж тэмдэг

Аортын нарийсалыг бүрэн нөхөх үе шатанд өвчтөнүүд урт хугацаамэдэгдэхүйц таагүй мэдрэмжийг бүү мэд. Эхний илрэлүүд нь аортын амны хөндийгөөс ойролцоогоор 50% хүртэл нарийссантай холбоотой бөгөөд дасгалын үед амьсгал давчдах, ядрах, булчин сулрах, зүрх дэлсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Титэм судасны дутагдлын үе шатанд толгой эргэх, ухаан алдах үед тохиолддог хурдан шилжихбиеийн байрлал, angina халдлага, пароксизм (шөнийн) амьсгал давчдах, хүнд тохиолдолд - зүрхний багтраа, уушигны хаван зэрэг халдлага. Angina pectoris нь синкоптой хавсарч, ялангуяа зүрхний астма нэмэгдэх нь прогнозын хувьд тааламжгүй байдаг.

Баруун ховдолын дутагдал үүсэх үед баруун гипохондри дахь хавдар, хүндийн мэдрэмж тэмдэглэгддэг. Аортын нарийсалтай зүрхний гэнэтийн үхэл нь тохиолдлын 5-10% -д тохиолддог бөгөөд голчлон хавхлагын нээлхийн нарийссан өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Аортын нарийсалын хүндрэлүүд нь халдварт эндокардит, тархины судасны ишемийн осол, хэм алдагдал, AV блок, миокардийн шигдээс, хоол боловсруулах замын доод хэсгээс ходоод гэдэсний цус алдалт байж болно.

Аортын нарийсалыг оношлох

Аортын нарийсалтай өвчтөний гадаад төрх нь захын судас нарийсгагч урвалын хандлагаас шалтгаалан арьсны цайвар ("аортын цайвар") шинж чанартай байдаг; хожуу үе шатанд акроцианоз үүсч болно. Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалт захын хаван илэрдэг. Цохилтын үед зүрхний хил хязгаарыг зүүн ба доош тэлэх нь тодорхойлогддог; Оройн импульсийн шилжилт ба эрүүний хөндийд систолын чичиргээ мэдрэгддэг.

Аортын нарийсалын сонсголын шинж тэмдэг нь гол судасны дээд ба митрал хавхлагын дээгүүр бүдүүлэг систолын чимээ шуугиан, аорт дахь эхний ба хоёр дахь дууны бүдгэрсэн чимээ юм. Эдгээр өөрчлөлтийг фонокардиографийн үед мөн тэмдэглэдэг. ЭКГ-ын дагуу зүүн ховдлын гипертрофи, хэм алдагдал, заримдаа түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Декомпенсацийн үед рентген зураг нь зүрхний зүүн контурын нумыг уртасгах хэлбэрээр зүүн ховдолын сүүдрийг тэлэх, зүрхний өвөрмөц аортын хэлбэр, гол судасны постстенозын тэлэлт, шинж тэмдгүүд илэрдэг. уушигны гипертензи. Эхокардиографи нь аортын хавхлагын хавчаар өтгөрч, систолын үед хавхлагын навчны хөдөлгөөний далайц хязгаарлагдаж, зүүн ховдлын хананы гипертрофи илэрдэг.

Зүүн ховдол ба аортын хоорондох даралтын градиентийг хэмжихийн тулд зүрхний хөндийг судалдаг бөгөөд энэ нь аортын стенозын зэргийг шууд бусаар үнэлэх боломжийг олгодог. Хавсарсан митрал дутагдалыг тодорхойлохын тулд вентрикулографи хийх шаардлагатай. Аортографи ба титэм судасны ангиографийг ашигладаг ялгах оношлогооөгсөх гол судасны аневризм, титэм судасны эмгэг бүхий аортын нарийсал.

Аортын стенозын эмчилгээ

Бүх өвчтөнүүд, үүнд. шинж тэмдэггүй, бүрэн нөхөн төлсөн аортын нарийсалтай бол зүрх судасны эмчийн хяналтанд байх ёстой. Тэд 6-12 сар тутамд эхокардиографи хийлгэхийг зөвлөж байна. Халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ бүлгийн өвчтөнүүд шүдний эмчилгээ (цоорох эмчилгээ, шүд авах гэх мэт) болон бусад инвазив процедурын өмнө урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг шаарддаг. Аортын нарийсалтай эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийг зохицуулах нь гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг сайтар хянах шаардлагатай. Жирэмслэлтийг зогсоох заалт нь аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал эсвэл зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгдэж байна.

Аортын нарийсалт эмийн эмчилгээ нь хэм алдагдалыг арилгах, зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг хэвийн болгох, зүрхний дутагдлын явцыг удаашруулахад чиглэгддэг.

Эхний үед аортын нарийсалыг мэс заслын аргаар засахыг зааж өгсөн болно эмнэлзүйн илрэлүүдсогог - амьсгал давчдах, anginal өвдөлт, синкоп үүсэх. Энэ зорилгоор бөмбөлөг valvuloplasty ашиглаж болно - аортын нарийсал нь дотоод судасны бөмбөлөг тэлэх. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн энэ журамүр дүнгүй бөгөөд дараа нь стенозын дахилт дагалддаг. Аортын хавхлагын хуудасны бага зэргийн өөрчлөлттэй (ихэвчлэн өвчтэй хүүхдүүдэд). төрөлхийн гажиг) аортын хавхлагын нээлттэй мэс заслын засварыг (valvuloplasty) ашигладаг. Хүүхдийн зүрхний мэс засалд Росс мэс заслыг ихэвчлэн хийдэг бөгөөд энэ нь уушигны хавхлагыг аортын байрлалд шилжүүлэн суулгах явдал юм.

Хэрэв заалттай бол аортын суправуляр эсвэл дэд хавхлагын нарийсалт хуванцар мэс засал хийдэг. Өнөөдөр гол судасны нарийсалыг эмчлэх гол арга бол гол судасны хавхлагыг солих бөгөөд өртсөн хавхлагыг бүрэн арилгаж, механик аналог буюу ксеноген биопротезээр сольсон. Хиймэл хавхлагатай өвчтөнд насан туршийн антикоагулянт шаардлагатай байдаг. Сүүлийн жилүүдэд аортын хавхлагыг арьсаар солих дадлага хийдэг.

Аортын нарийсалыг урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Аортын нарийсал нь олон жилийн турш шинж тэмдэггүй байж болно. Гадаад төрх эмнэлзүйн шинж тэмдэгхүндрэл, нас баралтын эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Үндсэн, прогноз чухал шинж тэмдэг angina, ухаан алдах, зүүн ховдлын дутагдал зэрэг үйлчилдэг - энэ тохиолдолд дундаж хугацааамьдрал 2-5 жилээс хэтрэхгүй. Цаг тухайд нь мэс заслын эмчилгээаортын нарийсал, 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин ойролцоогоор 85%, 10 жилийн эсэн мэнд үлдэх түвшин ойролцоогоор 70% байна.

Аортын нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хэрх, атеросклероз, халдварт эндокардит болон бусад хүчин зүйлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Аортын нарийсал бүхий өвчтөнүүдийг зүрх судасны эмч, ревматологич эмчийн үзлэг, ажиглалтад хамруулдаг.