Уушгины хатгалгаа: уушгины хатгалгааны этиологи, эмгэг жам, клиник зураг, хүндрэл. Уушгины архаг үрэвсэл - эмгэг жам, анатоми, ангилал Уушгины хатгалгааны шалтгаан, эмгэг жам
Хатгалгаа- цочмог халдварт үрэвсэлт өвчинуушгины эд эсийн бүх бүтцийн элементүүдийн оролцоотойгоор уушигны цулцангийн гэмтэл, тэдгээрийн доторх үрэвслийн экссудаци үүсдэг.
Эпидемиологи: уушгины цочмог хатгалгааны өвчлөл 1000 хүн амд 10.0-13.8, 50-аас дээш насныханд 1000 хүн тутамд 17 байна.
ЭнэИологи:
A) олон нийтийн (эмнэлгээс гадуурх) уушгины үрэвсэл:
1. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаатай нийт өвчтөнүүдийн 70-90%
2. Хэмофилийн томуу (hemophilus influenzae)
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Chlamydia pneumoniae
5. Legionella pneumophila
6. Бусад эмгэг төрүүлэгчид: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.
B) Эмнэлгийн (эмнэлэг / эмнэлгийн) уушигны үрэвсэл(жишээлбэл уушгины хатгалгаа, Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 72 цагийн дараа хөгжиж байнаОршиж байсан халдварыг оруулахгүй байх үед нууц үеийн хугацааөвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед Мөн эмнэлгээс гарснаас хойш 72 цаг хүртэл):
1. Грам эерэг ургамал: Staphylococcus aureus
2. Грам сөрөг ургамал: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia
3. Агааргүй ургамал: грам эерэг (Пептострептококк гэх мэт) ба грам сөрөг (Fusobacterium, Bacteroides гэх мэт)
Эмнэлгийн гаралтай уушгины хатгалгааны явцын этиологи, шинж чанар нь ихээхэн нөлөөлдөг Эмнэлгийн байгууллагын онцлог.
B) дархлал хомсдолын үед уушгины хатгалгаа(төрөлхийн дархлал хомсдол, ХДХВ-ийн халдвар, ятрогенийн дархлаа дарангуйлал): пневмоцист, эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөр, цитомегаловирус.
Уушгины хатгалгаа үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:
1) амьсгалын дээд замын болон улаан хоолойн харилцан үйлчлэлийг зөрчих (архины нойр, интубаци бүхий мэдээ алдуулалт, эпилепси, гэмтэл, цус харвалт, ходоод гэдэсний замын өвчин: хорт хавдар, улаан хоолойн нарийсал гэх мэт).
2) амьсгалын замын орон нутгийн хамгаалалт буурсан уушиг, цээжний өвчин (цистик фиброз, кифосколиоз)
3) синусын халдвар (урд, дээд талын гэх мэт)
4) бие махбодийг сулруулдаг хүчин зүйлүүд (архидалт, уреми, чихрийн шижин, гипотерми гэх мэт).
5) дархлал хомсдолын төлөв байдал, дархлаа дарангуйлагчтай эмчилгээ
6) аялал, шувуутай холбоо барих (хламидийн уушигны үрэвсэл), агааржуулагч (легионелла уушигны үрэвсэл)
Уушгины хатгалгааны эмгэг жам:
1. Уушигны амьсгалын замын хэсгүүдэд уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгчдийг нэвтрүүлэхбронхоген (ихэнхдээ), гематоген (сепсис, трикуспид хавхлагын эндокардит, аарцагны венийн септик тромбофлебит, ерөнхий халдварт өвчин), тасралтгүй (хөрш өртсөн эрхтнүүдээс шууд, жишээлбэл, элэгний буглаа), лимфогенийн замууд, дараа нь наалддаг. гуурсан хоолойн эпителийн эсүүд. Энэ тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь орон нутгийн гуурсан хоолойн хамгаалалтын системийн үйл ажиллагаа суларсан, түүнчлэн биеийн ерөнхий урвал, өвөрмөц бус хамгаалалтын механизм буурах үед л үүсдэг.
2. Халдварын нөлөөн дор орон нутгийн үрэвсэлт үйл явцыг хөгжүүлэх, уушигны эдэд тархах.
Зарим бичил биетүүд (пневмококк, Клебсиелла, гэдэсний савханцар, Haemophilus influenzae) нь судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг бодисыг үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд уушгины үрэвсэл нь жижиг фокусаас эхлээд уушигны эдэд "тослог толбо" хэлбэрээр цулцангийн замаар тархдаг. Конны нүх сүв. Бусад бичил биетүүд (стафилококк, Pseudomonas aeruginosa) уушгины эдийг устгадаг экзотоксин ялгаруулж, улмаар үхжилтийн голомт үүсч, нийлж буглаа үүсгэдэг. Уушгины хатгалгааны хөгжилд гол үүрэг нь лейкоцитууд (IL-1, 6, 8 гэх мэт) -ээр цитокин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь макрофаг болон бусад эффектор эсүүдийн химотаксисийг өдөөдөг.
3. Халдвар үүсгэгч бодис, дархлаа-үрэвслийн урвалын мэдрэмжийн хөгжил(биеийн гиперергик урвалын үед уушгины хатгалгаа үүсдэг, нормо- эсвэл гиперергик урвалаар фокусын уушигны үрэвсэл үүсдэг).
4. Идэвхжүүлэх хэт исэлдүүлэхуушигны эд дэх липид ба протеолизуушгины эдэд шууд хор хөнөөл учруулж, үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Уушгины хатгалгааны ангилал:
I. Уушгины хатгалгааны этиологийн бүлгүүд
II. Уушгины хатгалгааны тархвар судлалын бүлгүүд: олон нийтийн (олон нийтийн, гэрийн, амбулаторийн); эмнэлэг (эмнэлэг, эмнэлэг); хэвийн бус (өөрөөр хэлбэл эсийн доторх эмгэг төрүүлэгчид - легионелла, микоплазма, хламиди) -аас үүдэлтэй); дархлал хомсдолтой өвчтөнд уушгины хатгалгаа, нейтропени өвчний эсрэг.
III. Байршил, цар хүрээгээр: нэг талт (нийт, лобар, полисегмент, сегмент, төв (үндэс) ба хоёр талт.
IV. Хүнд зэргийн хувьд: хүнд; дунд зэргийн хүндийн зэрэг; хөнгөн буюу үр хөндөлттэй
V. Хүндрэл байгаа эсэхээр (уушигны болон уушигны гадна): хүндрэлтэй, хүндрэлгүй
VI. Өвчний үе шатаас хамааран: өндөр, тайвшрал, эдгэрэлт, удаан үргэлжилсэн явц.
Уушгины хатгалгааны үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүд.
Та эгнээ сонгож болно клиник синдромуудуушгины хатгалгаа: 1) хордлого; 2) үрэвслийн ерөнхий өөрчлөлт; 3) уушигны эдэд үрэвслийн өөрчлөлт; 4) бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл.
1. Уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг:
Ханиах– эхэндээ хатааж, олон хүний хувьд эхний өдөр хэлбэрээр байнга ханиалгах, 2 дахь өдөр салст бүрхэвчийн шинж чанартай цэр гарахад хэцүү ханиалгах; Уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд олон тооны улаан цусны эсүүд илэрдэг тул "зэвэрсэн" цэр гардаг.
B) цээжний өвдөлтГялтангийн үрэвсэл (плевропневмони) болон хавирга хоорондын доод мэдрэлийг оролцуулснаас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны хамгийн онцлог шинж юм. Өвдөлт нь гэнэт гарч ирдэг, энэ нь нэлээд хүчтэй, ханиалгах, амьсгалах үед эрчимждэг; хүндээр өвдсөн тохиолдолд амьсгалах үед цээжний харгалзах хагаст хоцрогдол үүсч, өвчтөн үүнийг "хөлжиж" гараараа барьдаг. Фокусын уушгины хатгалгааны үед өвдөлт бага зэрэг эсвэл огт байхгүй байж болно.
B) амьсгал давчдах- түүний хүнд байдал нь уушгины хатгалгааны цар хүрээнээс хамаарна; уушгины хатгалгааны үед мэдэгдэхүйц тахипноэ 30-40 минутын турш ажиглагддаг бол нүүр нь цайвар, бүдгэрсэн, амьсгалах үед хамрын далавч хавдаж байна. Амьсгал давчдах нь ихэвчлэн "цээжний түгжрэл" мэдрэмжтэй хослуулдаг.
D) орон нутгийн уушигны үрэвслийн биеийн шинж тэмдэг:
1) үрэвслийн голомтыг нутагшуулахаас хамааран цохилтот дууны уйтгартай байдал (богино) (бүхэл бүтэн уушгины хатгалгааны үед үргэлж тодорхой, голомтот уушгины хатгалгааны үед үргэлж илэрдэггүй)
3) үрэвслийн эх үүсвэрээс дээш сонсогддог crepitus - чихний ойролцоо нэг ширхэг үсийг хуруугаараа үрэхэд сонсогдох жижиг шаржигнах чимээ эсвэл дуу чимээтэй төстэй; амьсгалах үед үрэвслийн эксудатаар шингэсэн цулцангийн хана задрахаас үүдэлтэй; зөвхөн амьсгалах үед сонсогддог бөгөөд дуусах үед сонсогддоггүй
Уушгины хатгалгааны эхлэл нь crepitatio indux-ээр тодорхойлогддог, чимээгүй, хязгаарлагдмал орчинд сонсогддог, алсаас ирж байгаа мэт санагддаг; Уушгины хатгалгаа нь crepitatio redux-ээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь чанга, шуугиантай, том талбайд сонсогддог бөгөөд чихний дээгүүр шууд сонсогддог. Уушигны үрэвслийн оргил үед цулцангууд нь үрэвслийн эксудатаар дүүрсэн үед crepitus сонсогдохгүй.
4) үрэвслийн голомтын проекц дахь нарийн бөмбөлөгт тууралт - голомтот уушгины хатгалгааны шинж чанар нь бронхопневмони дагалддаг орон нутгийн бронхитын тусгал юм.
5) цэврүүт амьсгалын өөрчлөлт - уушгины хатгалгааны эхний үе ба шийдвэрлэх үе шатанд цэврүүт амьсгал сулардаг, уушгины эдийг нягтруулах үе шатанд уушгины хатгалгааны үед цэврүүт амьсгал нь сонсогддоггүй.
7) гуурсан хоолойн амьсгал- уушигны эд эсийн нягтаршил ихтэй, гуурсан хоолойн дамжуулалт хадгалагдсан үед сонсогддог.
8) гялтангийн үрэлтийн чимээ - плевропневмонид тодорхойлогддог
2. Уушгины хатгалгааны гаднах шинж тэмдэг:
A) халуурах, жихүүдэс хүрэх- уушгины хатгалгаа цочмог хэлбэрээр эхэлдэг, цээжинд хүчтэй өвдөлт гэнэт гарч ирдэг, амьсгал давчдах, жихүүдэс хүрэх, 39 хэм ба түүнээс дээш халууралт ажиглагддаг; голомтот уушгины хатгалгаа аажмаар эхэлдэг, температурын өсөлт аажмаар, дүрмээр бол 38.0-38.5 хэмээс ихгүй, жихүүдэс хүрэх нь байгалийн биш юм.
B) хордлогын хам шинж – ерөнхий сул тал, гүйцэтгэл буурах, хөлрөх (ихэвчлэн шөнийн цагаар, бага зэрэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх), бууруулах эсвэл бүрэн байхгүйхоолны дуршил, миалги, халуурах үед үе мөчний өвчин, толгой өвдөх, хүнд тохиолдолд - төөрөгдөл, дэмийрэл. Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрийн үед шарлалт (хүнд хордлогын улмаас элэгний үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой), богино хугацааны суулгалт, протеинурия, цилиндрурия, герпес үүсэх боломжтой.
Уушгины хатгалгааны оношлогоо.
1. Цээжний рентген зураг- уушгины хатгалгааг оношлох хамгийн чухал арга.
Уушгины хатгалгааны эхний үе шатанд өртсөн сегментүүдийн уушигны хэлбэр нэмэгддэг.
Нягтруулах үе шатанд - үрэвсэлд өртсөн уушигны хэсгүүдийн хүчтэй харанхуйлах (уушигны эдэд нэвчсэн хэсгүүд); lobar уушгины хатгалгааны үед сүүдэр нь нэгэн төрлийн, нэгэн төрлийн, дотор байдаг төв хэлтэсилүү эрчимтэй, голомтот уушгины хатгалгаа, салангид голомт хэлбэрээр үрэвслийн нэвчилт үүсдэг.
Шийдвэрлэх үе шатанд үрэвслийн нэвчилтийн хэмжээ, эрч хүч буурч, аажмаар алга болж, уушигны эд эсийн бүтэц сэргээгдэх боловч уушгины үндэс нь удаан хугацаанд өргөссөн хэвээр байж болно.
2. Лабораторийн үрэвслийн хам шинжлейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих, нейтрофилийн хортой мөхлөгт байдал, лимфопени, эозинопени, CBC дахь ESR ихсэх, a2 ба g-глобулин, сиалийн хүчил, серомукоид, фибрин, гаптоглобин, LDH-ийн агууламж нэмэгдэх. 3-р хэсэг), LHC дахь С-реактив уураг.
Уушгины хатгалгааны хүндийн зэрэглэлийн шалгуурууд.
|
Хүнд байдал |
|||
|
25-аас ихгүй байна |
40 ба түүнээс дээш |
||
|
40o ба түүнээс дээш |
|||
|
Гипоксеми |
Хөхрөлт байхгүй |
Бага зэргийн хөхрөлт |
Хүнд хөхрөлт |
|
Хурцыг арилгах |
Ялгаатай |
||
|
Гэмтлийн хэмжээ |
1-2 сегмент |
Хоёр талдаа 1-2 сегмент эсвэл бүхэл бүтэн хэсэг |
1-ээс дээш хувьцаа, нийт; полисегментал |
Лобар ба голомтот уушгины үрэвслийн харьцуулсан шинж чанар.
|
Шинж тэмдэг |
Лобар уушгины үрэвсэл |
Фокусын уушигны үрэвсэл |
|
Өвчний эхлэл |
Цочмог, гэнэт, биеийн өндөр температур, жихүүдэс хүрэх, цээжээр өвдөх |
Аажмаар, ихэвчлэн амьсгалын замын вируст халдварын дараа эсвэл үед |
|
Хордлогын синдром |
Чухал ач холбогдол бүхий илэрхийлсэн |
Сул илэрхийлсэн |
|
Өвдөлттэй, эхлээд хуурай, дараа нь зэвэрсэн цэртэй |
Дүрмээр бол өвдөлтгүй, салст бүрхэвчийн цэр ялгардаг |
|
|
Цээжний өвдөлт |
Онцлог шинж чанартай, амьсгалах, ханиалгахтай холбоотой нэлээд хүчтэй |
Өвөрмөц бус, эрчимтэй бус |
|
Маш онцлогтой |
Онцлог бус |
|
|
Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цохиурын дуу бүдэгрэх |
Маш онцлогтой |
Үргэлж ажиглагддаггүй (үрэвслийн голомтын байршлын гүн, хэмжээ зэргээс хамаарч) |
|
Аскультатив зураг |
Үрэвслийн эхэн ба эдгэрэлтийн үе шатанд крепит, өвчний оргил үед гуурсан хоолойн амьсгал, ихэвчлэн гялтангийн үрэлтийн чимээ |
Хязгаарлагдмал талбайд crepitus илэрч, цэврүүтэх амьсгал суларч, нарийн бөмбөлөгт тууралт сонсогддог. |
|
Амьсгал давчдах, хөхрөх |
Онцлог шинж чанартай |
Бага зэрэг илэрхийлэгддэг эсвэл байхгүй |
|
Үрэвслийн лабораторийн шинж тэмдэг |
Тодорхой илэрхийлсэн |
Дуу багатай |
|
Рентген туяаны илрэл |
Уушигны дэлбэнгийн хүчтэй нэгэн төрлийн харанхуйлах |
Янз бүрийн эрчимтэй толботой фокусын харанхуйлах (нэг буюу хэд хэдэн сегментийн талбайд) |
Уушгины хатгалгааны хүндрэлүүд.
1. Уушигны: А. парапневмоник гялтангийн үрэвсэл b. уушигны буглаа, гангрена c. гуурсан хоолойн бөглөрлийн хамшинж, амьсгалын замын цочмог дутагдал.
2. Уушгины гаднах: А. цочмог cor pulmonaleб. халдварт хорт шокВ. өвөрмөц бус миокардит, эндокардит d. менингит, менингоэнцефалит e. DIC хам шинж f. сэтгэцийн эмгэг g. цус багадалт h. цочмог гломерулонефрит ба. хорт гепатит
Уушгины хатгалгааг эмчлэх үндсэн зарчим.
1. Эмчилгээний дэглэм: эмнэлэгт хэвтэх (зөвхөн хөнгөн хэлбэрийн уушгины хатгалгаа нь өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал тавьж, амбулаториор эмчилдэг).
Халуурах, хордлогын бүх хугацаанд, түүнчлэн хүндрэлийг арилгах хүртэл - орондоо амрах, биеийн температур хэвийн болж, хордлого арилснаас хойш 3 хоногийн дараа - хагас орны амралт, дараа нь тасгийн амралт.
Өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал тавих шаардлагатай: өргөн өрөө; сайн гэрэлтүүлэг; агааржуулалт; өрөөнд цэвэр агаар; амны хөндийн болгоомжтой арчилгаа.
2. Эмнэлгийн хоол тэжээл : цочмог халууралттай үед өдөрт 2.5-3.0 литр их хэмжээний шингэн (цангис жимсний шүүс, жимсний шүүс) уух; эхний өдрүүдэд - амархан шингэцтэй хоол хүнс, компот, жимс жимсгэний хоолны дэглэм, дараагийн өдрүүдэд - хүснэгт No10 эсвэл 15; Тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглоно.
3. Этиотроп эмчилгээ: AB нь цочмог уушгины хатгалгааны эмчилгээний үндэс болдог.
Уушгины хатгалгааны этиотроп эмчилгээний зарчим:
A) эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, тодорхойлохоос өмнө эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй
B) эмчилгээг эмнэлзүйн болон бактериологийн хяналтан дор эмгэг төрүүлэгч ба түүний AB-д мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох замаар явуулна.
C) AB-г томилох ёстой оновчтой тунцус, уушигны эдэд эмчилгээний концентрацийг бий болгохын тулд ийм интервалтайгаар
D) Хордлого арилах, биеийн температур хэвийн болох (хамгийн багадаа 3-4 хоног тогтмол хэвийн температур), уушгинд бие махбодын илрэх, рентген шинжилгээгээр уушгинд үрэвслийн нэвчилт арилах хүртэл AB эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
D) АВ-аас 2-3 хоногийн дотор нөлөө үзүүлэхгүй бол өөрчилнө, уушгины хатгалгаа хүндэрсэн тохиолдолд АВ хавсарна.
E) бактерийн эсрэг бодисыг хяналтгүй хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь энэ нь халдварт бодисын хоруу чанарыг нэмэгдүүлж, эмэнд тэсвэртэй хэлбэрийг үүсгэдэг.
G) AB-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр гэдэс дотор нийлэгжилтийг зөрчсөний үр дүнд В витамины дутагдал үүсч болзошгүй тул витамины тэнцвэргүй байдлыг засах шаардлагатай; AB-ийн эмчилгээний явцад үүсч болох кандидомикоз ба гэдэсний дисбиозыг цаг тухайд нь оношлох шаардлагатай.
H) эмчилгээний явцад AB эмчилгээ нь дархлааг дарангуйлдаг тул дархлааны байдлын үзүүлэлтүүдийг хянах нь зүйтэй.
Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны эмпирик антибиотик эмчилгээний алгоритм (өвчтөний нас 60 нас хүртэл): ампициллин (илүү зохимжтой амоксициллин) 1.0 г өдөрт 4 удаа, хэрэв үр нөлөө илэрвэл эмчилгээг 10-14 хоног хүртэл үргэлжлүүлнэ, үгүй бол сонголтуудыг зааж өгнө: эритромицин 0.5 г өдөрт 4 удаа / доксициклин 0.1 г өдөрт 2 удаа. / Бисептол 2 шахмалаар өдөрт 2 удаа 3-5 хоног, үр дүн гарвал эмчилгээг 10-14 хоног хүртэл үргэлжлүүлнэ, үгүй бол эмнэлэгт хэвтэх, оновчтой антибиотик эмчилгээ хийнэ.
Олон нийтийн хоёрдогч уушгины хатгалгааны эмпирик антибиотик эмчилгээний алгоритм (60-аас дээш насны өвчтөний нас): II үеийн цефалоспоринууд (цефаклор, цефуроксим) 3-5 хоногийн турш амаар эсвэл булчинд тарих, хэрэв үр нөлөө илэрвэл эмчилгээг 14-21 хоног үргэлжлүүлнэ, үгүй бол сонголтуудыг зааж өгнө: эритромицин 0.5 г өдөрт 4 удаа; 3-5 хоногийн турш өдөрт 0.5-1.0 г ууна; Хэрэв үр нөлөө илэрвэл эмчилгээг 14-21 хоног үргэлжлүүлнэ, үр дүн байхгүй бол эмнэлэгт хэвтэх, оновчтой антибиотик эмчилгээ хийнэ.
4. Патогенетик эмчилгээ:
A) гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг сэргээх: цэр хөөх эм (бромгексин, амброксол / лазолван, гуурсан хоолой, чихэр өвсний үндэс 5-7 хоног), муколитик (ацетилцистеин 2-3 хоног, гэхдээ 1 дэх өдрөөс биш); өвчний хүнд тохиолдолд - 1% диоксидины уусмал эсвэл фурагины 1% уусмал бүхий ариун цэврийн бронхоскопи.
B) гуурсан хоолойн булчингийн аяыг хэвийн болгох: бронхоспазм байгаа тохиолдолд бронходилаторуудыг зааж өгнө (аминофиллин IV дуслаар, амаар удаан хугацаагаар теофиллин, аэрозол b2-адренерг агонистууд).
B) дархлалыг зохицуулах эмчилгээ: 3-4 хоногийн завсарлагатайгаар IM 25-аас 100 мкг хүртэл аажмаар нэмэгдэж буй тунгаар продигиосан, 4-6 тарилгын курс; Т-активин 100 мкг 1 удаа 3-4 хоног тутамд арьсан дор; Тималин 10-20 мг IM 5-7 хоног; натрийн нуклеинат 0.2 г хоолны дараа өдөрт 3-4 удаа; левамизол (Dekaris) 150 мг өдөрт нэг удаа 3 хоног, дараа нь 4 өдрийн завсарлага; курс 3 удаа давтагдана; адаптогенууд (Элеутерококкийн ханд 1 цайны халбагаар өдөрт 2-3 удаа; хүн орхоодойн хандмал 20-30 дусал өдөрт 3 удаа; Хятад шисандра хандмал 30-40 дусал өдөрт 3 удаа; интерферон бэлдмэл (1 амперын агууламж 1 мл изотоник натрийд ууссан) , булчинд 1 сая IU-аар өдөрт 1-2 удаа өдөрт эсвэл бусад өдөр бүр 10-12 хоног хэрэглэнэ).
D) антиоксидант эмчилгээ: витамин Е 1 капсулаар өдөрт 2-3 удаа амаар 2-3 долоо хоног; Өвчний бүх хугацаанд Essentiale 2 капсулыг өдөрт 3 удаа; эмоксипин 4-6 мк/кг/хоног давсны уусмалд IV дуслаар хийнэ.
5. Хордлоготой тэмцэх: судсаар hemodez дуслаар (400 мл өдөрт нэг удаа), изотоник натрийн хлоридын уусмал, 5% глюкозын уусмал; их хэмжээний шингэн уух Цангис жимсний шүүс, жимсний шүүс, рашаан; хүнд хордлогын үед - плазмаферез, гемосорбци.
6. Шинж тэмдгийн эмчилгээ:
A) antitussives: хуурай ханиалгах өвчний эхний өдрүүдэд тогтоосон (Libexin 0.1 г өдөрт 3-4 удаа, Тусупрекс 0.01-0.02 г өдөрт 3 удаа).
B) antipyretic болон өвдөлт намдаах эм, үрэвслийн эсрэг эм (парацетамол 0.5 г өдөрт 2-3 удаа; Вольтарен 0.025 г өдөрт 2-3 удаа)
7. Физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, амьсгалын дасгал: амьсгалах эмчилгээ (4 цаг тутамд биопарокс, амьсгалахад 4 удаа амьсгалах; chamomile-ийн үрэвслийн эсрэг декоциний, амьсгалын хэлбэрээр Гэгээн Жонны вандуй; ацетилцистеин); уушигны голомтот хэсэгт кальцийн хлорид, калийн иодид, лидаза, гепарины электрофорез; Бага дулаан тунгаар UHF цахилгаан орон, индуктотерми, үрэвслийн голомт дээр богино долгионы; уушгины хатгалгааг арилгах үе шатанд хэрэглэх (парафин, озокерит, шавар) болон зүү эмчилгээ; Дасгалын эмчилгээ (цочмог үед - байрлалаар эмчилдэг, агааржуулалтыг сайжруулахын тулд өвчтөн өдөрт 3-4 удаа эрүүл талдаа хэвтэж байх ёстой. өвчтэй уушиг, түүнчлэн гялтангийн наалдац үүсэхийг багасгахын тулд хэвлий дээр; статик амьсгалын дасгалууддараа нь мөч, их биений дасгал, диафрагмын амьсгалыг сургах дасгалуудыг багтаасан болно); цээжний массаж.
8. Сувиллын эмчилгээ, нөхөн сэргээх.
Хүнд бус жижиг голомтот уушгины хатгалгааны үед өвчтөнийг нөхөн сэргээх нь зөвхөн эмнэлэгт эмчилгээ, клиникийн ажиглалтаар хязгаарлагддаг. IN нөхөн сэргээх төв(тэнхим) хүнд хэлбэрийн хордлого, гипоксеми бүхий өргөн тархсан уушгины хатгалгааны түүхтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн уушгины хатгалгаа, түүний хүндрэлийн явц удааширсан хүмүүсийг илгээдэг. Уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийг орон нутгийн сувилал (Беларусь, Минск муж, Буг, Алеся, Брест муж) болон хуурай, дулаан уур амьсгалтай (Ялта, Гурзуф, Украины өмнөд хэсэг) цаг уурын амралтын газруудад явуулдаг.
ITU: VN-ийн ойролцоо цаг зөөлөн хэлбэрцочмог уушгины хатгалгаа 20-21 хоног; дунд зэргийн хэлбэрийн хувьд 28-29 хоног; хүнд тохиолдолд, түүнчлэн хүндрэлүүд: 65-70 хоног.
Эмнэлзүйн үзлэг: уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвдөж, эмнэлзүйн хувьд эдгэрч эмнэлгээс гарсан өвчтөнүүдийг эмнэлгээс гарснаас хойш 1, 3, 6 сарын хугацаанд үзлэг шинжилгээнд хамруулж, 6 сарын турш ажиглана; удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа өвчтэй, үлдэгдэлтэй эмнэлгээс гарсан өвчтөнүүд эмнэлзүйн илрэлүүдөвчин нь 1, 3, 6, 12 сарын дараа үзлэгээр 12 сарын турш ажиглагддаг.
Уушгины хатгалгаа үүсэхийн тулд зайлшгүй шаардлагатай эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн цогц: халдварын тодорхой зам, амьсгалын замын хамгаалалтын механизмыг тасалдуулж, биеийн дархлааны хамгаалалтыг сулруулдаг.
Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүдҮүнд: перинаталь эмгэг, таагүй өмнөх өвчлөл (рахит, цус багадалт, хоол тэжээлийн архаг эмгэг), зүрх, уушигны гажиг, амьсгалын замын эмгэг, давтан амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, удамшлын өвчин, нийгэм, амьдралын таагүй байдал гэх мэт.
Уушгины хатгалгааны эмгэг төрүүлэгчид уушгинд орох 3 боломжит арга байдаг: аэроген (бронхоген), гематоген ба лимфоген (уушигны эд эсийн зэргэлдээх хэсгээс). Ихэнхдээ микрофлор нь хамар залгиур, ам залгиураас амьсгалын доод замд орж, ухаангүй өвчтөнд ам залгиурын агуулгыг их хэмжээгээр соруулах, залгих үйл ажиллагаа сулрах, ханиалгах рефлекс сулрах үед ордог.
Аэроген бохирдол- ARVI эсвэл өөр шалтгааны улмаас салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ алдагдах замаар халдварт "эмболи" агуулсан цэрний тоосонцор гуурсан хоолой эсвэл цулцангийн эдэд орох.
Вирусын халдвар нь нейтрофил, макрофаг, Т-лимфоцитын үйл ажиллагааг дарангуйлж, орон нутгийн гуурсан хоолойн хамгаалалтын системийн үйл ажиллагааг бууруулдаг.
Гематоген уушигны үрэвсэл"септик эмболи" нь системийн эргэлтийн судлууд руу орох үед ажиглагддаг. Энэ уушгины хатгалгаа нь хоёрдогч бөгөөд халдварын цочмог эсвэл архаг голомттой хүүхдүүдэд таагүй өвчний өмнөх үеийн (дисбактериоз, кандидоз, гэдэсний цочмог халдвар) үед тохиолддог.
Лимфогенхалдварын тархалт маргаантай байна. Гэсэн хэдий ч уушигны голомтоос халдвар нь ихэвчлэн лимфийн замаар дамжин гялтан руу тархдаг.
Хүний амьсгалын эрхтнүүд нь хүчтэй хамгаалалтын системтэй бөгөөд энэ нь агаарын урсгалд анатомийн саад тотгор, салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ, олон тооны рефлексийн механизм, иммуноглобулины янз бүрийн ангилалд хамаарах эсрэгбие, төмөр агуулсан уураг (лактоферрин ба трансферрин), гадаргуугийн идэвхтэй бодис, цулцангийн макрофаг, полиморф цөмийн лейкоцитууд.
Амьсгалын замд нэвтэрч буй бичил биетний дийлэнх нь хамгаалалтын механизмын эхний холбоос болох салст бүрхүүлийн клиренсийн үйл ажиллагааны үр дүнд ихэвчлэн устдаг. гуурсан хоолойн мод. Салст нь өндөр уян хатан чанар, зуурамтгай чанар багатай үед цэвэрлэгээ нь оновчтой байдаг.
Гэсэн хэдий ч целлюлозын цохилтын давтамж удааширч, хэмнэл алдагдах, салстын хэмжээ болон/эсвэл түүний реологийн шинж чанар өөрчлөгдөх нь бактерийн тогтвортой байдал, бөөгнөрөл, үржих таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Бактерийн хуримтлалыг тойрсон муцин нь салст бүрхүүлийн хэвийн клиренс байхгүй тохиолдолд хамгаалалтын функцийн оронд сөрөг нөлөө үзүүлж эхэлдэг. Энэ нь эсрэгбие ба нянгийн эсрэг хүчин зүйлсийг нэвтрүүлэхээс сэргийлж, бичил биетний фагоцитозыг хүндрүүлж, улмаар халдвар, уушгины хатгалгаа үүсэхийг дэмждэг. Бичил биетний бодисууд нь шилний эсийн гиперплази, салстын хэт шүүрлийг өдөөдөг бие даасан чадвартай, мөн цоргоны цохилтыг удаашруулж, хөдөлгөөний зохицуулалтыг алдагдуулж, бүрмөсөн зогсох, бүр мөсөн устгадаг.
Халдварын нөлөөн дор үрэвсэл нь цулцангийн нүхээр дамжин уушигны бусад хэсгүүдэд тархдаг. Халдвар үүсгэгчийг мэдрэмтгий болгож, харшлын урвал үүсч, дархлааны цогцолбор үүсэх, тэдгээрийн комплементтэй харилцан үйлчлэлцэх, үрэвслийн зуучлагчдыг ялгаруулах зэргээр дагалддаг.
Уушгины хатгалгааны хөгжил нь хурдацтай нэмэгдэж буй хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипоксеми), амьсгалын хэмнэл, гүнзгийрэлт, уушигны эд дэх хийн солилцооны огцом бууралтаас үүдэлтэй эдийн амьсгалын дутагдал (гипокси) дээр суурилдаг. Гипокси нь гемодинамикийн эмгэг, түүнчлэн цус багадалт, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, гиповитаминоз гэх мэт хөгждөг.
Уушгины хатгалгааны дархлаа судлалын талууд. Комплемент систем нь бактерийн эсрэг ба вирусын эсрэг хүчтэй үйл ажиллагаатай, бие махбодоос бичил биетний болон эд эсийн эсрэгбие, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборыг устгахад оролцдог, мөн тодорхой дархлааны хариу урвалыг идэвхжүүлдэг. Нэмж дурдахад идэвхжүүлсэн нэмэлт каскадын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэсгүүд нь үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. Гормон, зуучлагч гэх мэт нэмэлт идэвхжүүлэх бүтээгдэхүүнүүд дархлааны систем, нэмэлт каскадын холбогдох бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн рецептортой биеийн олон эсийн амин чухал үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, идэвхжүүлдэг. Үүний ачаар комплемент систем нь бие махбодийн иммунобиологийн урвалын өвөрмөц бус ба өвөрмөц бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хооронд, дархлаа, кинин, цусны бүлэгнэлтийн системүүдийн хооронд зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Бичил эргэлтийн системд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн нэвчилт, цусны өтгөрөлт, ялтасын бөөгнөрөл ихсэх замаар илэрдэг. Липидийн хэт исэл идэвхжиж, уушигны эдийг гэмтээдэг чөлөөт радикалууд ялгарч, улмаар гуурсан хоолой, уушгинд нейротрофийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.
Уушгины хатгалгааны эмгэг жамын үндсэн холбоосууд:
Эмгэг төрүүлэгчийг уушигны эдэд нэвтрэн орох нь орон нутгийн гуурсан хоолойн хамгаалалтын системийг зөрчсөн (эсийн болон эсийн үйл ажиллагааны бууралт) хошин тогтолцоодархлаа);
Эмгэг төрүүлэгч нэвчиж буй газарт орон нутгийн үрэвсэлт үйл явцыг хөгжүүлэх, дараа нь ерөнхий дүгнэлт хийх;
Халдвар үүсгэгчдэд мэдрэмтгий болох, дархлааны үрэвслийн урвал үүсэх;
Ишеми үүссэний улмаас уушигны бичил эргэлтийн эмгэг;
Уушигны эдэд липидийн хэт исэл, протеолизийг идэвхжүүлж, цулцангийн болон гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явцыг бий болгодог.
ОРШИЛ
Уушгины хатгалгаа нь цочмог өвчин юм халдваруушиг, уушигны эд эсийн цулцангийн болон бусад бүтцийн элементүүдийг заавал гэмтээх.
Уушгины хатгалгаа бол нийгэмд түгээмэл тохиолддог өвчний нэг юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр уушгины хатгалгаатай 1408 өвчтөн (53 нас барсан) байна. Улмаар энэ өвчин дэлхийн 22 оронд аль хэдийн бүртгэгдээд байна. Одоогийн байдлаар тохиолдлын тоо бараг 10 мянгад хүрч, нас барсан хүний тоо 700-аас давж байна. Жишээлбэл, ОХУ-д 18-аас дээш насны хүмүүсийн 3.9 орчим хувь нь жил бүр бүртгэгддэг. Ийнхүү 2009 онд 117 хүн, 2010 онд 89, 2011 онд 150 хүн ардаас гаралтай уушгины хатгалгаа оноштойгоор бүртгэгдсэн байна. Гэсэн хэдий ч ихэнх уушгины хатгалгааны шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Мэргэжилтнүүд болон судлаачид байнга тулгардаг өөр нэг асуудал бол энэ өвчний хоёрдмол утгагүй ангилал байхгүй байна. Үнэн хэрэгтээ уушгины хатгалгаа нь "бие даасан өвчин" болон амьсгалын доод замын халдварын (архаг бөглөрөлт бронхит, бронхоэктаз), зүрхний түгжрэлийн хүндрэл эсвэл дархлал хомсдолын янз бүрийн хэлбэрийн эсрэг үйлчилдэг. Хэрэв бид уушгины хатгалгааг бие даасан өвчин гэж үргэлж авч үзвэл уушгины хатгалгааны оношлогоо, эмчилгээтэй холбоотой асуудлуудын хамаарал тодорхой болно. Ийм хандлагаар жишээ нь, аж үйлдвэржсэн орнуудад уушгины хатгалгаа нь нас баралтын бүх шалтгааны дотор 6-р байр, халдварт өвчний 1-р байранд ордог.
Уушгины хатгалгаа нь ноцтой хүндрэл үүсэх замаар тодорхойлогддог. Уушгины хатгалгааны үед тохиолдож болох хүндрэлүүдийн дотроос уушигны болон уушгины гаднах хүндрэлийг ялгаж үздэг - явц, үр дүн, боломжит прогнозөвчин. Уушигны хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь бөглөрөлт хамшинж, амьсгалын замын цочмог дутагдал, уушгины буглаа, гангрена, эксудатив гялтангийн үрэвсэл юм.
Уушгины хатгалгааны үед уушигны гаднах хүндрэлүүд нь хурц хэлбэрээр илэрдэг зүрх судасны дутагдал, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит ба менингит, сепсис ба халдварт-хорт шок, сэтгэцийн эмгэг. Тиймээс уушгины хатгалгаа нь зөвхөн өвчтөнүүдэд төдийгүй эмнэлгийн ажилтнуудад зориулсан ноцтой сорилт бөгөөд амжилттай үр дүн нь өвчний эхэн үеийг цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ, анхаарал халамж тавих, өвчтөнд анхаарал халамж тавих замаар тодорхойлогддог. Тиймээс хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөв, мэргэжлийн, цаг тухайд нь зохион байгуулж буй сувилахуйн үйл явц нь амжилттай прогнозыг тодорхойлдог.
Курсын ажлын зорилго: онцлог шинж чанарыг судлах сувилахуйн тусламж үйлчилгээуушгины хатгалгааны хувьд.
Даалгаврууд курсын ажил:
1. Энэ асуудалтай холбоотой эх сурвалж, уран зохиолын харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх.
2. Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд сувилахуйн үнэлгээ хийх.
3. Уушгины хатгалгааны сувилахуйн үйл явцыг хэрэгжүүлэх.
4. Сувилахуйн өвчний түүхийг бөглөнө үү.
ОНОЛЫН ХЭСЭГ
Уушгины хатгалгааны этиологи, эмгэг жам.
Уушгины хатгалгаа нь юуны түрүүнд бактерийн өвчин. Уушгины хатгалгааны гол үүсгэгч бодисууд нь пневмококк (Streptococcus pneumoniae), стафилококк (Staphylococcus aureus), Haemophilus influenzae, түүнчлэн "хэвийн бус" халдварууд юм. Уушгины хатгалгаа үүсэхийг өдөөдөг хүчин зүйл нь янз бүрийн вирусын халдвар байж болно. Тэд амьсгалын дээд замын үрэвсэл үүсгэж, хангадаг сайн нөхцөлбактерийн эмгэг төрүүлэгчдийг хөгжүүлэхэд зориулагдсан. Мөн халдварт бус хүчин зүйлийн нөлөөн дор уушгины хатгалгаа үүсч болно: цээжний гэмтэл, ионжуулагч цацраг, хорт бодис, харшлын бодисууд. Уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлт бүлэгт зүрхний архаг дутагдал, архаг бронхит, хамар залгиурын архаг халдвар, уушгины төрөлхийн гажиг, хүнд дархлал хомсдолтой, суларсан, ядарсан өвчтөнүүд, удаан хугацаагаар хэвтрийн дэглэмтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн өндөр настан, хөгшин хүмүүс.
Тамхи татдаг, архи уудаг хүмүүс уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвчилдөг. Никотин ба архины уур нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээж, гуурсан хоолойн хамгаалалтын хүчин зүйлийг саатуулж, халдварыг нэвтрүүлэх, үржүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Уушгины хатгалгааны халдварт эмгэг төрүүлэгчид бронхоген, гематоген эсвэл лимфоген замаар уушгинд нэвтэрдэг. Цулцангийн гуурсан хоолойн хамгаалалтын хамгаалалтын хаалт буурах үед халдварт үрэвсэл үүсч, нэвчдэг цулцан хоорондын таславчаар дамжин уушигны эд эсийн бусад хэсэгт тархдаг. Уушигны эд эс хоорондын хүчилтөрөгчийн хийн солилцооноос сэргийлж, цулцангийн дотор эксудат үүсдэг. цусны судас. Хүчилтөрөгч, амьсгалын дутагдал үүсч, уушгины хатгалгаа, зүрхний дутагдал үүсдэг.
Уушгины хатгалгааны хөгжлийн 4 үе шат байдаг.
Өндөр түрлэгийн үе шат (12 цагаас 3 хоног хүртэл) нь уушгины судаснуудад огцом цусны хангамж, цулцангийн хөндийн фибринозын ялгаралтаар тодорхойлогддог;
Улаан элэгжилтийн үе шат (1-ээс 3 хоног) - уушигны эд эсийн нягтаршил үүсдэг, бүтэц нь элэгтэй төстэй байдаг. Цулцангийн эксудат дотор цусны улаан эсүүд олддог их хэмжээгээр;
Саарал элэгний үе шат - (2-оос 6 хоног хүртэл) - эритроцитыг задалж, лейкоцитийг цулцангийн хэсэгт их хэмжээгээр ялгаруулдаг;
Шийдвэрлэх үе шат - уушигны эд эсийн хэвийн бүтэц сэргээгддэг.
1.2 Уушгины хатгалгааны ангилал
Би уушгины хатгалгааг дараахь байдлаар ялгадаг.
1. шалтгаанаар: стрептококк, пневмококк, стафилококк.
2. Үүссэн нөхцөл байдлаас хамааран:
Эмнэлгээс гадуур,
Эмнэлэг (48-72 цагийн дараа)
Хүсэл тэмүүлэл
Дархлааны хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хүмүүст
3. нутагшуулах замаар:
Нэг талын
Хоёр талын
4. эмнэлзүйн-морфологийн шинж чанарын дагуу:
Крупозная
Төвлөрөл
Лобар уушгины хатгалгаа нь уушгины дэлбээ гэмтсэнээр тодорхойлогддог уушигны үрэвсэл юм. Өвчин үүсгэгч бодис нь пневмококк, түүнчлэн амьсгалын замаар уушгинд нэвтэрдэг бусад бичил биетүүд (стрептококк) байж болно. Өвчин үүсгэхийн тулд бие махбодийн хамгаалалтыг бууруулдаг урьдчилсан нөхцөл шаардлагатай: гэнэтийн хөргөлт, сэтгэцийн стресс, хоол тэжээлийн дутагдал. Уушигны эд эсийн аль нэг хэсэгт нэвтэрч пневмококк нь хорт бодис ялгаруулж, уушигны бүх дэлбээнд тархдаг. Судасны нэвчилт нэмэгдэж, фибрин болон цусны эсүүд цулцангийн хөндий рүү гадагшилдаг. Лобар уушгины хатгалгааны үед эмгэг процесс хэд хэдэн үе шаттайгаар дамждаг. I үе шатанд - гипереми ба халуун анивчсан үе шат - цулцангийн үрэвсэл нь тэдгээрийн тэлэлт, тэдгээрийн дотор эксудат үүсэхэд хүргэдэг. II үе шатанд улаан цусны эсүүд өргөссөн судаснуудаас цулцангийн эксудат руу ордог. Агаарыг цулцангийн хөндийгөөс шахаж гаргадаг. Фибринээр дүүрсэн цулцангууд нь уушгинд элэгний өнгийг өгдөг. Энэ үе шатыг улаан элэгжилт гэж нэрлэдэг. III үе шатанд эксудат дахь лейкоцитууд давамгайлдаг. Энэ үе шатыг саарал элэгжилт гэж нэрлэдэг. Сүүлийн үе шат бол шийдвэрлэх үе шат юм: цулцангийн доторх фибрин ба лейкоцитууд шингэж, цэрээр хэсэгчлэн гадагшилдаг. I үе шат нь 2-3 хоног үргэлжилдэг, II ба III үе шатууд (улаан, саарал элэгний процесс бараг зэрэгцээ явагддаг тул тэдгээрийг тодорхой салгах боломжгүй) - 3-5 хоног. Шийдвэрлэх нь өвчний 7-11 дэх өдөр тохиолддог.
Лобар уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг.
Өвчин нь ихэвчлэн цочмог байдлаар эхэлдэг: ерөнхий сулрал, жихүүдэс хүрэх, хүчтэй сулрах, хөлрөх, толгой өвдөх, нүүрний арьсан дээр энгийн герпес үүсдэг (nasolabial атираа). Ухамсар нь бага зэрэг төөрөлдсөн байж магадгүй. Биеийн температур өндөр тоонд хүрч, хэдэн өдөр үргэлжилж, дараа нь хэдхэн цагийн дотор огцом буурдаг (хямрал).
Хямралын дараа өвчтөний биеийн байдал сайжирч, хурдан эдгэрч эхэлдэг. Тааламжтай нөхцөлд хямрал нь өвчний 7-8 дахь өдөр тохиолддог. Энэ хугацаанд зүрхний хүнд хэлбэрийн сулрал үүсч болно (багасна цусны даралт, импульс ихсэх, сулрах гэх мэт) нь анхаарал халамж тавих ажилтнуудад анхаарах нь чухал юм. Та кордиамин, гавар, мезатон, кофеин, цусны даралтыг нэмэгдүүлэх адреналин, хүчилтөрөгчтэй байх ёстой. Өнөө үед хямралын сонгодог дүр зураг ховор тохиолддог. Өвчний эхний үе шатанд антибиотик хэрэглэх нь уушгины хатгалгаатай өвчтөний биеийн температур 2-3 хоногийн дараа буурч, хэт огцом биш (лизис) болдог. Чухалуудын нэг эрт шинж тэмдэгуушгины хатгалгаа гэдэг нь цэртэй ханиалгаж, цусан судалтай (“зэвэрсэн цэр”), мөн үрэвслийн хажуугийн цээжээр амьсгалах үед өвддөг (энэ нь уушгины хатгалгааны хэсэгт уушигны хэсгүүд байдагтай холбоотой). Уушигны үрэвсэлтэй дэлбээнтэй зэргэлдээ гялтан хальс ихэвчлэн өртдөг). Амьсгалах нь улам бүр нэмэгдэж, амьсгалах үед цээжний нөлөөлөлд өртсөн тал нь бага зэрэг хоцордог. Цохиурын өөрчлөлт нь ялангуяа саарал, улаан элэгний үе шатанд өвөрмөц шинж чанартай байдаг - уушигны үрэвссэн дэлбэн дээр уйтгартай цохилтын чимээ илэрдэг. Аускультацийн үед гуурсан хоолойн амьсгал, crepitus сонсогдож, дараа нь өвчний эцсийн шатанд цэр ялгарах үед янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан сонсогддог. Уушгины хатгалгааны үед бусад эрхтэн, тогтолцоонд эмгэг өөрчлөлтүүд илэрдэг. Бид гялтангийн зарим өөрчлөлтийн талаар дээр ярьсан. Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт нь зүрхний цохилт ихсэх, цусны даралт буурах зэргээр илэрхийлэгддэг. Хэрэв хэн нэгэн нь хөгшин, практик биш бол эрүүл хүнХэрэв өвчтөн уушгины хатгалгаатай бол зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт нь дүрмээр бол тийм ч их аюул учруулахгүй бол суларсан өвчтөн эсвэл өндөр настай хүний зүрх судасны тогтолцооны байдалд хамгийн их анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Бөөрний үйл ажиллагаанд зарим өөрчлөлт гарч, шээсэнд бага хэмжээний уураг байдаг. Цусны шинжилгээнд лейкоцитоз илэрдэг - лейкоцитын тоо нэмэгдэж, ESR нэмэгддэг. Флюроскопи болон рентген шинжилгээ хийх үед онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд үүсдэг.
Голомтот уушгины үрэвсэл - энэ уушигны үрэвсэл нь уушигны дэлбэнгийн гэмтэлээр тодорхойлогддог. Голомтот уушгины хатгалгааны эмгэг процесс нь ерөнхийдөө уушгины хатгалгаатай ижил үе шатуудыг дамждаг: цулцангийн доторх сероз шүүдэсжилт, элэгжилтийн үе шатууд, шийдвэрлэх үе шатууд. Гэсэн хэдий ч фокусын уушгины хатгалгааны хувьд тодорхой мөчлөгийн дагуу, ерөнхийдөө үрэвсэлт үйл явц бага идэвхтэй байдаг. Үл хамаарах зүйл бол аливаа захын идээт голомтоос (перитонит, элэгний буглаа, остеомиелит гэх мэт) халдварт бодисыг нэвтрүүлсний үр дүнд уушгинд үсэрхийлсэн идээт голомт юм. Эмнэлзүйн зурагголомтот уушгины хатгалгаа нь уушгины хатгалгаатай харьцуулахад бага илэрдэг. Ихэвчлэн хоёрдогч, голомтот уушгины хатгалгаа нь үндсэн өвчинд (томуу, архаг бронхитын хурцадмал байдал) шингэдэг.
Фокусын уушигны үрэвслийн шинж тэмдэг.
Биеийн температур нэмэгдэж, гялтангийн цочролоос болж цээжний өвдөлт гарч, ханиалга эрчимждэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь уушигны голомтот үрэвсэл эхэлж байна гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог. Үүнээс гадна үзлэг нь хэд хэдэн объектив шинж тэмдгийг илрүүлдэг: үрэвслийн хязгаарлагдмал хэсэгт crepitus, гуурсан хоолойн амьсгалын хэсгүүд. Рентген зураг нь уушигны эдийг харанхуйлж буй хэсгийг харуулдаг. Цусыг шалгаж үзэхэд эмгэг өөрчлөлтүүд (лейкоцитоз, ESR нэмэгдэх) нь уушгины хатгалгаатай харьцуулахад бага байдаг. Ерөнхий шинж тэмдгүүд (эмгүйрэх, сулрах) дунд зэрэг илэрдэг. Сайжруулалт аажмаар явагддаг, биеийн температур lytically буурдаг, өөрөөр хэлбэл тэр даруй биш, харин хэд хоногийн дараа.
I Танилцуулга
II Этиопатогенез
III клиник
IV оношлогоо
V Ялгаварлан оношлох
VI Эмчилгээний зарчим
Ном зүй
I Танилцуулга
Амьсгалын замын амьсгалын эрхтний хэсгүүдийн үрэвслийн тухай анх удаа Цельс тэмдэглэсэн бөгөөд дараа нь хуримтлагдсаны улмаас үүссэн. эмнэлзүйн туршлага-тай Дэлгэрэнгүй тодорхойлолтУиллис 1684 онд эмч нарыг уушигны үрэвслийг бие даасан өвчин гэж ойлгоход ойртуулсан. Рокитанский (1842) уушгины хатгалгааны морфологийн хоёр хувилбарыг тодорхойлсон: гуурсан хоолойн үрэвсэл, бронхопневмони, дараа нь Рентген (1895) цацрагийн оношлогооны боломжийг нээсэн нь уушгины хатгалгааны ангилал, оношлогооны үндэс суурийг тавьсан бөгөөд үүнийг орчин үеийн эмч нар бас ашигладаг. . Уушгины хатгалгааны оношлогоо, эмчилгээний асуудал нь орчин үеийн эмчилгээний практикт хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг юм.
Орос улсад жил бүр 1.5 сая гаруй хүн энэ өвчнөөр эмчлүүлдэг бөгөөд тэдний 20% нь өвчний хүнд байдлаас болж эмнэлэгт хэвтдэг. Орос улсад албан ёсны статистик мэдээллээр жилд дор хаяж 400 мянган шинэ тохиолдол бүртгэгддэг. Өндөр хөгжилтэй орнуудад уушгины хатгалгааны өвчлөл 1000 хүн тутамд 3.6-16 байдаг ба 1-р ДМП-ийн статик мэдээллээр 8% байна. Уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн дунд эрэгтэйчүүд давамгайлдаг. Тэд өвчтөнүүдийн 52-56%, эмэгтэйчүүд 44-48% байна.
Зорилго: Дагестан, Орос улсад өвчний тархалтыг шинжлэх.
Зорилго: ялгавартай онош тавьж сурах, тусламж үзүүлэх, урьдчилан сэргийлэх чадвартай байх.
II Этиопатогенез
Уушгины хатгалгаа нь уушгины үрэвсэлт өвчин бөгөөд голчлон цулцангийн гэмтэлтэй халдварт шинж чанартай байдаг.
Уушгины хатгалгааны ангилал:
1. Этиологийн хувьд:
- бактерийн;
- вирус;
- риккетсиал;
- микоплазм;
- мөөгөнцөр;
- холимог.
2. Эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанараар:
- паренхимийн (лобар, лобар, плевропневмони);
- паренхимийн (фокус, дэлбэн, бронхопневмони);
- завсрын.
3. Нутагшуулалт ба цар хүрээ:
- нэг талын;
- хоёр талын.
4. Хүндийн хүч:
- маш хүнд
- хүнд;
- дунд зэргийн хүндийн зэрэг;
- хөнгөн, үр хөндөлттэй
5. Доод урсгал:
- хурц;
- сунжирсан
Этиопатогенез:
Хүүхдэд ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгааны шалтгаан нь халдвартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь амьсгалын замын цочмог вируст халдвараар өвчилсөн хүүхдэд өвчний эхний долоо хоногт тохиолддог. Вирусын халдвар, уушгины хатгалгааны өмнөхөн, биеийн дархлааны урвалыг бууруулж, амьсгалын замын хучуур эдэд үхжил өөрчлөлтийг үүсгэж, халдвар хуримтлагдах замыг бэлтгэдэг.
Орох хаалга нь амьсгалын дээд зам юм. Эмгэг төрүүлэгчийг уушгинд нэвтрүүлэх 3 боломжит арга байдаг: бронхоген, гематоген, лимфоген.
Жижиг гуурсан хоолойд нэвтэрч буй бичил биетэн нь цулцангийн эдийг хамарсан үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэг. Бичил биетэн ба тэдгээрийн хорт бодисын нөлөөн дор эсийн гэмтэл үүсч, эсийн мембран, судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, завсрын эд хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь цулцангийн эксудат үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хаван, нэвчилт нь дээд амьсгалын дутагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг, амьсгал давчдах, амьсгалын гүн багасдаг. Уушгины уушгины хатгалгааны үед уушигны эдэд патоморфологийн өөрчлөлт 4 үе шаттайгаар явагддаг.
1. Уушигны эд эсийн гипереми, үрэвсэлт хаванаар тодорхойлогддог түрлэгийн үе шат. Үе шат 1-ээс 3 хоног үргэлжилнэ;
2. "Улаан элэг"-ийн үе шат нь цусны улаан эсүүд цулцангийн хөндий рүү хөлрөх замаар тодорхойлогддог.
3. "Саарал элэгжилт"-ийн үе шат нь лейкоцитууд цулцангийн хөндий рүү нэвчихээр тодорхойлогддог. Үргэлжлэх хугацаа 2-оос 6 хоног байна.
4. Уксусын шингээлтээр тодорхойлогддог шийдвэрлэх үе шат.
III клиник
Уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг:
- амьсгал давчдах;
- ханиалгах;
- цэр ялгарах (салст, салст бүрхэвч, "зэвэрсэн")
- амьсгалах үед өвдөх;
- орон нутгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг (цохилтот дууны уйтгартай байдал, гуурсан хоолойн амьсгал, мөлхөгч шуугиан, гялтангийн үрэлтийн чимээ);
- орон нутгийн радиологийн шинж тэмдэг (сегментийн болон лобар харанхуйлах).
Уушгины хатгалгааны уушигны гаднах илрэлүүд:
- халуурах;
- жихүүдэс хүрэх, хөлрөх;
- толгой өвдөх;
- хөхрөлт;
– арьсны тууралт, салст бүрхүүлийн гэмтэл;
- цусан дахь өөрчлөлт (лейкоцитоз, томъёо зүүн тийш шилжих, ESR нэмэгдсэн).
Хүүхдүүдийн биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: ерөнхий байдал муудаж, толгой өвдөх, хоолны дуршил буурах, нойргүйдэх, арьс цайвар, ургамлын-судасны эмгэг (хөлрөх, гантиг арьсны хэв маяг, ханиад) мөчний хамт өндөр температурбие). Ханиалга нь ихэвчлэн нойтон байдаг. Амьсгал нь амрах үед илэрдэг бөгөөд 3-аас дээш насны хүүхдүүдэд заримдаа зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед ажиглагддаг. Гялтан хальс нь үйл явцад оролцох үед "богино" (өнгөц) ханиалга гарч, гүнзгий амьсгалах, ханиалгах үед хажуугийн өвдөлт нэмэгддэг. Уушгины хатгалгаа нь гэмтлийн дээгүүр нарийн хөөс, мөлхөгч тууралтаар тодорхойлогддог. Цусны өөрчлөлтийг тэмдэглэж байна: лейкоцитоз, нейтрофили нь томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, ESR нэмэгдсэн. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд хордлогын шинж тэмдэг (тайван эсвэл нойрмоглох, хоол идэхээс татгалзах, арьс цайрах, гантиг), амьсгалын дутагдал (хамрын далавчаа хавчуулж амьсгал давчдах, хамрын хөндийн гурвалжин хөхрөх) клиникт давамгайлдаг. Гипокси ба ацидоз хурдан үүсдэг. Зүрх судасны эмгэгүүд нэмэгддэг: тахикарди, зүрхний дүлий, үйл ажиллагааны алдагдал тэмдэглэгдсэн. ходоод гэдэсний зам(бөөлжих, регургитаци, сул сандал).
Уушгины хатгалгааны үед өвчин цочмог хэлбэрээр эхэлж, хордлогын тод шинж тэмдэг илэрч, биеийн температур 39-40 хэм хүрч, жихүүдэс хүрэх, цээжээр өвдөх, амьсгалахад нэмэгддэг. Өвчтөний нүүр царай, уруул дээр хөхрөлт, уруул дээр герпес. Цээжний гэмтсэн хагасын амьсгал саатаж, цохилтын чимээ багасч, crepitus сонсогддог. Өвчний хоёр дахь өдөр "зэвэрсэн" цэр гарч ирдэг. Шийдвэрлэх үе шатанд өвчтөнүүдийн биеийн байдал аажмаар сайжирч, цохилтот дууны уйтгар гуниг буурч, crepitus дахин сонсогдож, дараа нь амьсгал нь цэврүүтдэг. Рентген шинжилгээ: уушгины сегментчилсэн эсвэл lobar харанхуйлах.
Голомтот уушгины хатгалгааны үед өвчний эхлэлийг тогтоох боломжгүй, учир нь энэ нь ихэвчлэн бронхитын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Хамгийн онцлог шинж тэмдгүүд нь: ханиалгах, халуурах, амьсгал давчдах, амьсгалах үед цээжний "өвчтэй" хагаст саатал үүсдэг. Үрэвслийн голомт их байгаа тохиолдолд цохилтот дууны бүдэг байдал тодорхойлогддог бөгөөд аускультаци хийх үед хатуу амьсгал, чийглэг тууралт ба crepitus дагалддаг. Өвчин нь цочмог биш, температур аажмаар 39 хэм хүртэл нэмэгдэж, салст цэртэй байнгын ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг. Рентген шинжилгээ: үрэвслийн голомтод тохирсон харанхуйлах.
Архаг уушгины хатгалгаа - хордлогын шинж тэмдэг ихэвчлэн байхгүй, бие сулрах, ядрах, хоолны дуршил буурах зэрэг нь бага байдаг. Өвчний гол шинж тэмдэг нь ханиалга юм. Хуурай ханиалга нь ихэвчлэн өвчний хурцадмал эхэн үед тохиолддог бөгөөд дараа нь нойтон болдог. Цочмог үе шатанд их хэмжээний гэмтэлтэй үед цэр нь ихэвчлэн идээт эсвэл салст бүрхэвчтэй байдаг. Цохилтын үед цохилтын дууны уйтгартай байдлыг тодорхойлж, хатуу амьсгал сонсогддог. Аускультациар дунд зэргийн ба нарийхан хөөстэй цуурхалтай.
Уушгины хатгалгааны хүндрэлүүд:
Уушигны хүндрэлүүд:
- парапневмоник гялтангийн үрэвсэл;
- гялтангийн эмпием;
- уушигны буглаа, гангрена;
- гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж;
- гялтангийн үрэвсэл, бронхит.
Уушигны гаднах хүндрэлүүд:
- халдварт-хорт шок;
– сепсис (ихэвчлэн пневмококкийн уушигны үрэвсэлтэй);
- менингит, менингоэнцефалит;
- DIC хам шинж;
- амьсгалын замын цочмог дутагдал;
- халуун ногоотой зүрх судасныбүтэлгүйтэл.
Уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд :
- нас (хүүхэд, өндөр настан);
- тамхи татах ( тамхины утааамьсгалын замын хамгаалалтын механизмыг бууруулдаг);
- уушиг, зүрх, бөөрний архаг өвчин;
- дархлал хомсдолын төлөв байдал;
- зүрхний дутагдал.
IV оношлогоо
Рентген шинжилгээний үр дүнд үндэслэн ба лаборатори ба багажийнсудалгаа. Чухал аргуудын нэг нь Рентген шинжилгээ, олон проекцийн флюроскопи, томографи, рентген зураглалыг хийдэг. Үрэвслийн процессыг ялгах шаардлагатай бол удаан хугацаагаар шингэдэггүй уушгины хатгалгааны хувьд. хорт хавдар, бронхографи ашигладаг. Эмнэлзүйн болон голчлон рентгенологийн мэдээлэлд үндэслэн эмч өртсөн сегмент (1 ба түүнээс дээш), дэлбээ (1 ба түүнээс дээш), нэг талын эсвэл хоёр талын гэмтэлийн тоог зааж өгөх ёстой.
V Ялгаварлан оношлох
Уушгины хатгалгаа нь томуу, ARVI-аас ялгаатай, ялангуяа бронхит дагалддаг. Үүнээс гадна зарим тохиолдолд уушгины хатгалгааг ялгах шаардлагатай байдаг цочмог аппендицит, перитонит, цочмог бронхиолит, сүрьеэ.
| Өвчин | Уушгины хатгалгаатай ижил төстэй байдал | Ялгаа |
| Цочмог энгийн бронхит | Температурын өсөлт. Амьсгаадалт. Хөхрөлт. Толгой өвдөх. Сул тал. Ринит. Хуурай ханиалга 4-6 хоногийн дараа салст цэрээр нойтон болдог. Ханиалгах үед цээжний доод хэсэгт өвдөлт нэмэгддэг. Хэцүү амьсгал. Нойтон, дунд зэргийн хөөстэй цуурхал. Дунд зэргийн ESR ба лейкоцитоз. Уушигны агааржуулалтын түвшин буурсан. | Хоолой өвдөх. Сөөг хоолой. Трахейitis, түүхий эд, өвчүүний ард өвдөх. Уушигны цэвэр дуу чимээ. Цээжний рентген зураг дээр: Уушигны хэв маягийг хилар болон доод дундын бүсэд тэгш хэмтэй сайжруулсан. Лейкопени. |
| Цочмог бронхиолит | Ринит. Насофарингит. Унтах. Цочромтгой байдал. Бага хэмжээний салст цэртэй нойтон ханиалга руу хуурай шилжилт. Амьсгаадалт. Хамрын далавчийг шатаах. Хөхний ясны булчингийн хурцадмал байдал. Цайвар. Периораль хөхрөлт. Тахикарди. Диафрагм нь доошилсон байна. Зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Нарийн бөмбөлөгт тууралт ба crepitus. ESR нэмэгдсэн. Лейкоцитүүд хэвийн буюу багассан байдаг | Бага зэрэг эсвэл хэвийн температур. Цээж нь урд талын чиглэлд өргөсдөг. Хайрцаг шиг өнгөтэй цохилтот дуу. Алсын амьсгалах. Цээжний рентген зураг дээр: уушигны талбайн тунгалаг байдал, ялангуяа захын хэсэгт уушигны эд нягтаршсан боловч нийлсэн нэвчдэст сүүдэр байхгүй. |
| мухар олгойн үрэвсэл | Өвдөлт нь шилбэний бүсэд тархдаг хүйн бүс: Баруун гипохондри өвдөж магадгүй. Бөөлжих. Суулгалт. Хоолны дуршил буурах. Хурдан импульс. Зүүн тийш шилжих лейкоцитоз. ESR нэмэгдсэн. | Аппендикуляр цэгийн орон нутгийн өвдөлт, өвдөлттэй Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг, Ровсинг шинж тэмдэг, Ситковскийн шинж тэмдэг. Цээжний рентген зураг дээр: Нэвчилтийн өөрчлөлт байхгүй. |
| Сүрьеэ | Сул тал. Хөлрөх. Халуурах. Амьсгаадалт. Хуурай ханиалгах, заримдаа цэр ялгаруулах ханиалга байж болно. | Умайн хүзүүний болон суганы тунгалагийн зангилаа томордог. Туберкулины шинжилгээг ихээхэн илэрхийлдэг. Цээжний рентген зураг дээр: жижиг фокус эсвэл сегмент хэлбэрээр хоёр туйлшралын шинж тэмдгийг тодорхойлох, уушигны үндэс дэх цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн томрол, тархай бутархай голомт байж болно. |
Уушгины хатгалгааны этиологийн оношийг тогтоох үндсэн удирдамж.
Үрэвслийн процесс нь хувьслын түвшинд хөгжсөн эмгэг процесс юм. Үрэвслийн эмгэг физиологи нь дархлааны тогтолцооны эд эсийг гэмтээж буй аливаа цочроогчдод үзүүлэх ерөнхий хариу урвалыг илэрхийлдэг. Нөлөөлөлд өртсөн газар эсийн устгал үүсч, цусны эргэлт өөрчлөгдөж, нэмэгддэг судасны нэвчилт.
Энэ нь дараах хүчин зүйлсээс үүдэлтэй.
1. Эрхтэн эд эсийн орон нутгийн гэмтэл;
2. Бие махбодид цочроох бодис руу ороход үзүүлэх онцгой хариу үйлдэл.
Орон нутгийн түвшинд үрэвслийг үүсгэдэг хүчин зүйлсийг анагаах ухааны ном зохиолд флогоген гэж нэрлэдэг.
Биеийн тусгай урвалыг илэрхийлдэг хүчин зүйлүүд нь дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны үр дүнд илэрхийлэгддэг. мэдрэлийн системүүдмөн биеийн дархлаа.
Үнэндээ үрэвсэлт үйл явц нь бүхэлдээ бие махбодид эерэг нөлөө үзүүлдэг. Түүний тусламжтайгаар эмгэг төрүүлэгч бичил биетний задралын бүтээгдэхүүн нэвтэрч, гэмтсэний үр дүнд гэмтэх үйл явц хязгаарлагдмал, хойшлогддог. Ийм хариу үйлдэл хийснээр дархлааны систем нь өвчнийг устгаж, биеийн нөхөн төлжих шинж чанарыг идэвхжүүлдэг.
Тиймээс үрэвслийн процесс нь хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.
1. Өөрчлөлт;
2. Эксудаци;
3. Цагаачлал;
4. Тархалт.
Бид тэдгээрийг цаашид авч үзэх болно.
Үрэвслийн шинж тэмдэг
Өөрчлөлт
Хувиргах (лат. Altere – өөрчлөлт) нь хоёр төрөлтэй.
1. Анхдагч - цочроох бодисын нөлөөгөөр эрхтний эд эсийн өөрчлөлт;
2. Хоёрдогч - эсийн түвшинд нөлөө үзүүлдэг, дистрофигийн илрэл бөгөөд эрхтэний эд эсийн бүтцийн өөрчлөлтийг илэрхийлдэг.
Үрэвслийн эхний бүрэлдэхүүн хэсгийн үед үүсэх өөрчлөлтийн зэрэг нь эмгэг төрүүлэгч өдөөгчийг мэдрэл, судас болон биеийн бусад системд үзүүлэх нөлөөллөөс хамаарна. Бүтэц нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг ерөнхий байдалэрхтэний эдүүд. Эсийн гэмтэл, үхлийн үр дүнд тусгай идэвхтэй биологийн бодисууд ялгардаг. Тэд харагдахуйц үрэвслийн хариу урвал үүсгэдэг.
Эксудаци ба цагаачлал
Эксудаци - судасны урвал. Энэ нь голчлон судас, хялгасан судас, прекапилляр, артериудад илэрдэг. Үүний ачаар эмгэг төрүүлэгч цочроох бодисууд бие махбодид цааш тархахаа болино. Гэвч цусны судасны үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс болж бодисын солилцооны эмгэг үүсч, нөхөн төлжих үйл ажиллагааг хангадаг лейкоцитын шилжилт хөдөлгөөн улам дорддог. Эд эсийн үхжил үүсдэг.
Тархалт
Тархалт нь үрэвслийн хариу урвалын гурав дахь шатыг илэрхийлдэг. Энэ нь үрэвсэлт үйл явцын эхэн үеэс эхлэн илэрдэг. Энэ нь мезенхимийн дериватив, хялгасан судасны эсүүд, нэмэлт эсүүд, фибробластууд гэх мэт өөрчлөлтүүдийн улмаас үүсдэг. Мөн тархалтын эх үүсвэр нь лимфийн эсүүд ба макрофагууд юм.
Бүх гурван шинж тэмдэг нь бие махбодид гарч буй аливаа эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн эсрэг бие махбодийн дархлааны хариу урвалын илрэл юм. Тиймээс үрэвсэл нь өртөөгүй эс, эдийг цаашдын халдвараас хамгаалах хамгаалалтын функц юм. Үүний зэрэгцээ биеийн өөрчлөлтийн үр дүнд бодисын солилцооны үйл явц эвдэрч, цусны урсгал муудаж, бусад нь хэвийн ажиллахаа болино. чухал системүүд.
Хэрэв үрэвсэлт үйл явцгүйгээр үлдсэн бол эмийн эмчилгээ- Энэ нь үрэвслийн өсөлтөд хүргэдэг. Бусад эрхтнүүдэд нөлөөлж болно. Үрэвслийн эцсийн үр дагавар нь үхэл юм.
Үрэвслийн гадаад шинж тэмдэг
Үрэвслийн гаднах шинж тэмдгүүд нь тодорхой газар нутгийн халдварын эсрэг бие махбодийн хариу үйлдлийг илэрхийлдэг. Үүний зэрэгцээ дархлааны систем нь блокаторын зарчмаар ажилладаг - энэ нь өвчний цааш тархах замыг хааж, шинэ эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг.
Дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг.
1. Хүчилтөрөгч ихтэй цусны урсгал ихэссэний үр дүнд үүссэн талбайн улайлт;
2. Хаван - артерийн болон венийн гипереми, түүнчлэн лейкоцитын нөлөөлөлд өртсөн газар руу шилжсэний үр дүнд үүсдэг;
3. Температурын өсөлт - хамгийн их тохиолддог эрт үе шатууд. Бодисын солилцоо, цусны эсийн урсгал нэмэгдсэнтэй холбоотой;
4. Өвдөлттэй мэдрэмжүүд- цочромтгой рецепторууд тархинд дохио илгээж, өртсөн хэсэгт өвдөлтийг идэвхжүүлдэг;
5. Дархлалын тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг зөрчих - бие махбод дахь тодорхой асуудал дээр дархлааны концентрацитай холбоотой.
Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийн хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, халуурч эхэлдэг. Тухайн хүн нойрмог болж, сул дорой болж, зарим газар өвдөлтийн талаар гомдоллодог. Нойрмоглох, судасны дистони илэрч болно.
Үрэвслийн процессыг хэрхэн яаж эмчлэх вэ
Үрэвсэл нь өөрөө алга болдоггүй ноцтой үйл явц юм. Бие махбодид мэргэшсэн тусламж яаралтай хэрэгтэй байна. Эмчтэй уулзах нь заавал байх ёстой. Зөвхөн мэргэжилтэн үрэвслийн голомтыг зөв тодорхойлж, үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгч чадна.
Түүнчлэн, ямар ч тохиолдолд та хөл дээрээ үрэвсэхийг тэвчих ёсгүй. Хэт их стресс нь аль хэдийн ядарсан биеийг шаардлагагүйгээр сулруулдаг. Эмч бүх биеийн үйл ажиллагаанд онцгой ач холбогдолтой үрэвсэлт үйл явцыг хурдан арилгахын тулд хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээг зааж өгч болно.
Мэргэжилтнүүд эмчилгээ хийлгэхийн тулд ардын эмчилгээнд хандахгүй байхыг зөвлөж байна. Тэд зөвхөн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон ашиглаж болно. Зөвхөн мэргэжлийн түвшинд боловсруулсан, лабораторийн шинжилгээнд хамрагдсан эмүүд нь системийн хэвийн үйл ажиллагааг хурдан сэргээхэд тусална.
Антибиотик эм хэрэглэх нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар та бактерийг устгаж, үр дүнд нь үрэвслийн процессыг ялж чадна.
Хэрэв та эмч нарын зааврыг үл тоомсорлож эсвэл огт эмчилгээ хийлгэхгүй бол үйл явц нь эргэлт буцалтгүй байж болно.
Уушгины хатгалгааны эмгэг жам буюу хөгжлийн механизм
Уушгины хатгалгаа нь бактери, вирус, мөөгөнцөр эсвэл бусад шалтгаант уушгины эд эсийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог уушгины халдварт ба үрэвсэлт өвчин юм. Жил бүр хагас сая орчим хүн уушгины хатгалгаа өвчнөөр шаналж, тэдний 1.5% нь нас бардаг. Энэ нь ихэвчлэн амьсгалын тогтолцооны бусад өвчинтэй андуурдагтай холбоотой юм. Эмнэлзүйн зураг цочмог бронхитуушгины хатгалгааны илрэлтэй маш төстэй. Өвчинг цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээг эхлэхийн тулд уушгины хатгалгаа хэрхэн илэрдэгийг мэдэх хэрэгтэй.
Өвчний явц
Уушгины хатгалгааны эмгэг жам нь өвчний үүсгэгч бодис, өвчтөний биеийн байдлаас хамаарна. Үндсэндээ өвчний хөгжил хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.
- Халдвар үүсгэгчийг уушигны эдэд нэвтрүүлэх.
Халдвар үүсгэгч нь уушгинд хэд хэдэн аргаар нэвтэрч болно. Хамгийн түгээмэл нь бронхоген юм. Та агаарт бичил биетээр амьсгалах, хиймэл агааржуулалт хийх, бохирдсон мананцар үүсгэгч ашиглах, хамрын хөндийн агуулгыг уушгинд шингээх, эсвэл халдвар амьсгалын дээд хэсгээс доод хэсэгт дамжих үед халдвар авах боломжтой. Халдварын гематоген зам нь intrauterine уушгины хатгалгаа, сепсис, халдварт мансууруулах бодист донтсон өвчтөнүүдэд тохиолддог. Лимфогенийн халдвар нь зөвхөн цээжний шархтай байж болно. Маш ховор тохиолддог халдварт халдвар: халдварт үйл явц элэг болон бусад нь эхэлдэг дараа хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд, эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд уушгинд тархаж, уушигны үрэвсэл үүсдэг.
Орон нутгийн гуурсан хоолойн дархлааны хамгаалалтын функц буурдаг.
Бичил биетүүд гуурсан хоолойд орсны дараа тэд идэвхтэй үржиж эхэлдэг. Орон нутгийн дархлааны байдал маш чухал юм. Хэвийн нөхцөлд халдварт бодис гуурсан хоолой руу ороход хучуур эдийн дээд давхарга нь салстай хамт хамар залгиур хүртэл микробуудыг ялгаруулдаг. Хэрэв эсүүд устсан эсвэл салст шүүрэл үүсгэх механизм эвдэрсэн бол эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд эсийн гүнд нэвтэрч, идэвхтэй колоничилж эхэлдэг. Гуурсан хоолойн үрэвсэл эхэлдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ уушигны эдэд тархдаг.
Цулцангийн үрэвсэл үүсч, уушигны эрүүл хэсэгт тархдаг.
Цулцангийн халдвар, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нэвтрэлт муу байгаа нь ателектаз үүсэхэд хүргэдэг - уушигны эд эсийн наалдац, уналт. Бие махбодь нь рефлексийн ханиалгын тусламжтайгаар амьсгалын замыг хуримтлагдсан салстаас чөлөөлөхийг оролддог боловч гуурсан хоолойн сувгууд бөглөрдөг тул эрүүл хэсгүүд халдвар авч, үрэвслийн шинэ голомтууд гарч ирдэг.
Эмгэг төрүүлэгчийг мэдрэмтгий болгох, дархлааны цогцолбор үүсэх, үрэвслийн медиаторуудыг ялгаруулах.
Үрэвсэл эхэлсний дараа уушгинд нейтрофил, моноцит, лейкоцитын концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, цусаар халдварын голомт руу орж, дайсны бичил биетэнтэй тэмцдэг. Үрэвслийн процессыг цаашид хөгжүүлэх физиологийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг маш олон тооны үрэвслийн зуучлагчдыг ялгаруулдаг. Энэ үед өвчтөн толгой өвдөх, тахикарди, нүүр улайх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.
Тромбоцитийн хуримтлал нэмэгдэж, цусны бичил эргэлт алдагдана.
Эксудацийн үе шат нь уушгины хатгалгаа хэр удаан, хүнд явцтай болохыг харуулж, өвчний ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг: халуурах, жихүүдэс хүрэх, сулрах. Цусны уургийн хэсэг нь судасны ханаар дамжин үрэвслийн голомт руу ордог. Эксудатын найрлагад үндэслэн цэрний лабораторийн шинжилгээгээр уушгины хатгалгааны төрөл, өвчний хүндрэлийн зэргийг тодорхойлно. Цусны сийвэнг гадагшлуулсны дараа цус илүү наалдамхай болж, ялтас хуримтлагдах нь судас бөглөрөх, уушгинд цусны бичил эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг.
Гуурсан хоолой, уушигны мэдрэлийн эмгэг.
Амьсгалын тогтолцооны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь удаан үргэлжилсэн гипокси үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дэвшилтэт үрэвсэлт үйл явцын хамт уушиг, гуурсан хоолойн нейротрофийн эмгэгийг үүсгэдэг. Эдгээр нь хүндрэл үүсгэж, эд эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт оруулахад хүргэдэг.
Хүндрэлээс зайлсхийх, хурдан эдгэрэхийн тулд уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг амь насанд аюултай болохоос өмнө өвчний эхний үе шатанд хөндлөнгөөс оролцох шаардлагатай.
Уушгины хатгалгааны хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа
Уушгины хатгалгааны үрэвслийн ноцтой байдлын үндсэн шалгуурыг эмнэлзүйн болон лабораторийн гэж хуваадаг. Эмнэлзүйн болон гадаад илрэлүүд нь амьсгалын тоо (RR), цусны даралт (АД), рентген туяаны өгөгдөл, шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг орно. Өвчтөний гадаад байдлыг үнэлсний дараа лабораторийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан үздэг: цусан дахь лейкоцит, гемоглобины түвшин, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (мочевин, азот). Уушгины хатгалгаа нь хүнд байдлаас хамааран дараахь байж болно.
- бага зэргийн - биеийн температур 38 ° хүртэл нэмэгдэж, амьсгалын тоо - минутанд 25 хүртэл хөдөлгөөн, цусны даралт хэвийн, импульс тогтвортой, цусан дахь лейкоцитоз.
- дундаж - биеийн температур 39 ° хүртэл нэмэгдэж, амьсгалын тоо - минутанд 25-30 хөдөлгөөн, цусны даралт буурч, импульс минутанд 100 цохилт хүртэл нэмэгддэг, цусан дахь - лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжих.
- хүнд - биеийн температур 39 хэмээс дээш, амьсгалын тоо - минутанд 30-аас дээш цохилт, цусны даралт ихсэх, судасны цохилт минутанд 100-аас дээш цохилт, ухаан алдах, дэмийрэх магадлалтай, цусан дахь - нейтрофилийн мөхлөгт байдал нэмэгдэж, лейкоцитын тоо буурах боломжтой. .
Өвчний хүнд байдлаас хамааран уушгины хатгалгааны эмчилгээний хэлбэрийг тодорхойлно. Бага зэргийн тохиолдолд эмчилгээг 5-10 хоногийн турш амбулаториор хийдэг. Дундаж зэрэгхүндийн хүч илүү ихийг шаарддаг урт хугацааны эмчилгээ- 1-2 долоо хоног. Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа нь 2-3 долоо хоногийн турш заавал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Хэвийн бус хэлбэрөвчин, оршихуй хавсарсан өвчинМөн хүндрэл үүсэх нь эмчилгээ хэр удаан үргэлжлэхэд ихээхэн нөлөөлдөг, жишээлбэл, дархлал хомсдолтой өвчтөнүүд уушгины хатгалгаагаар 2 дахин удаан өвддөг.
Урьдчилан таамаглах
Уушгины хатгалгааны эмчилгээний таатай таамаглал нь антибиотик эмчилгээний үр нөлөөгөөс ихээхэн хамаардаг. зөв сонголтэм. Цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ нь өвчний 3-4 долоо хоногийн дотор эдгэрэх баталгаа болдог. Өвчин эхэлсэн эсвэл эмгэг төрүүлэгчийг буруу тодорхойлсон тохиолдолд хүндрэл үүсдэг. Үргэлжилсэн хэлбэр нь эмчилгээнд хариу өгөхгүй бөгөөд үхэлд хүргэдэг.
Уушгины хатгалгаа бол эмчлэхэд удаан хугацаа шаардагддаг ноцтой өвчин юм. Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд байшин доторх тохь тухтай уур амьсгалыг хадгалах, дархлааг хадгалах, эрүүл мэндэд маш их цаг зарцуулах хэрэгтэй.
Нөхцөл " анхдагч атипик уушигны үрэвсэл"Эхлээд уушгинд, гол төлөв цулцангийн хана, уушигны завсрын хэсэгт янз бүрийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог амьсгалын замын цочмог халууралттай өвчин гэж нэрлэдэг. "Хэвийн бус" гэдэг нь дунд зэргийн цэр гарах, уушигны эдийг нэгтгэх физик шинж тэмдэг байхгүй, түүнчлэн цусны цагаан эсийн тоо дунд зэрэг нэмэгдэж, цулцангийн эксудат байхгүй гэсэн үг юм.
Атипик уушигны үрэвсэлТөрөл бүрийн бичил биетний улмаас ихэвчлэн M. pneumoniae үүсдэг. Микоплазмын халдвар нь ихэвчлэн хүүхэд, залуучуудын дунд түгээмэл тохиолддог. Эдгээр халдварууд нь үе үе тохиолддог бөгөөд хаалттай бүлгүүдэд (хүүхдийн асрамжийн газар, цэргийн бааз, шорон) орон нутгийн халдварт өвчин үүсгэдэг.
Бусад этиологи хэвийн бус уушгины хатгалгааны агентууд- вирусууд, үүнд. томуугийн А, В вирус, амьсгалын замын синцитиал вирус, хүний метапневмовирус, аденовирус, риновирус, улаанбурханы вирус болон салхин цэцэг, C. pneumoniae, C. burnetii (Q халууралт). Зарим тохиолдолд өвчний шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг. Эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийн аль нэг нь амьсгалын дээд замын (амьсгалын замын цочмог өвчин хэлбэрээр тохиолддог) халдварын хөнгөн хэлбэрийн халдварыг үүсгэдэг. хүнд хэлбэрамьсгалын доод замын гэмтэлтэй.
Хүндрүүлэх хүчин зүйлсэд халдвар, өндөр настан болон бага нас, хоол тэжээлийн дутагдал, архидалт, хүнд хэлбэрийн системийн өвчин байгаа эсэх.
Генерал эмгэг төрүүлэх механизмАмьсгалын дээд замын хучуур эдэд бичил биетнийг бэхлэх, улмаар үрэвслийн урвал, эсийн үхжил үүсэх явдал юм. Процесс нь цулцангийн хөндийд тархах үед, дүрмээр бол завсрын үрэвсэл эхэлдэг, түүнчлэн цулцангийн орон зайд үрэвслийн эксудат хуримтлагддаг.
Ийм өөрчлөлтүүд цээжний рентген зураг дээрбактерийн уушигны үрэвсэл гэж буруу тайлбарлаж болно. Амьсгалын замын хучуур эдийг гэмтээх, хугарах нь салст бүрхүүлийн аппаратын үйл ажиллагааг тасалдуулж, хоёрдогч бактерийн халдварыг өдөөдөг.
A) Морфологи. Үндсэндээ бүх эмгэг төрүүлэгчид уушгинд ижил төстэй морфологийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Эдгээр нь бүхэл дэлбэнгийн маш олон төрлийн хоёр талын эсвэл нэг талын гэмтэл байж болно. Нөлөөлөлд өртсөн газрууд нь ихэвчлэн бөөгнөрсөн, улаан хөх өнгөтэй байдаг. Гялтан нь гөлгөр, гялтангийн үрэвсэл эсвэл гялтангийн шүүдэсжилт ховор байдаг.
Гистологийн өөрчлөлт нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Завсрын дүр давамгайлж байна үрэвслийн урвалцулцангийн хананд үрэвслийн нэвчдэс давамгайлсан нутагшуулалттай. Цулцангийн хана нь мононуклеар эсүүд - лимфоцит, макрофаг, заримдаа плазмын эсүүдээс бүрддэг хаван, үрэвслийн нэвчилтээс болж өргөсдөг. Цочмог үе шатанд нейтрофилууд илэрч болно. Заримдаа цулцангийн дотор эксудат байхгүй боловч уургийн материал, эсийн нэвчдэс хуримтлагддаг.
Уушгины хатгалгааны хүндрэлийн үед үүсдэг ARDS-ийн үед цулцангийн ханыг бүрхсэн гиалин мембран үүсдэг. Үрэвслийг арилгасны дараа уушигны бүтэц сэргээгддэг.
Бактерийн халдварын нэмэлт нь гистологийн зургийг өөрчилж, бронхит, шархлаат бронхиолит, бактерийн уушигны үрэвсэл үүсгэдэг. Зарим вирусууд, тухайлбал, герпес цэцэг, салхин цэцэг, аденовирүс нь уушигны эдэд цочмог үрэвсэл, гуурсан хоолойн болон цулцангийн хучуур эдэд үхжил үүсгэдэг. Вирусын өвөрмөц цитопатик нөлөөг вэбсайт дээрх тусдаа нийтлэлд тайлбарласан болно.
б) Эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Клиник курс хэвийн бус уушигны үрэвсэлмаш олон янз. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өөрийгөө далдалдаг хүнд халдварамьсгалын дээд замын эсвэл амьсгалын замын цочмог өвчин. Морфологийн хэлбэрээр илэрхийлэгддэг өвчин ч гэсэн орон нутгийн шинж тэмдэгтэй байдаггүй. Жишээлбэл, ханиалга байхгүй, гол шинж тэмдэг нь зөвхөн халуурах, толгой өвдөх, булчин өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд байж болно. Шинж тэмдгүүд арилсан, бие махбодийн мэдээлэл хомс байгаа нь хаван, гадагшлах голомтуудын байршлын онцлогоос шалтгаална.
Өвчний ердийн хэлбэр нь хөнгөн явцтай, нас баралтын түвшин 1% -иас бага байдаг. Гэсэн хэдий ч завсрын уушгины хатгалгаа нь өвчний хүнд байдал, нас баралт нэмэгдэж буй тахал (болон тахал) хэлбэрээр тохиолдож болно (жишээлбэл, 1918 оны томуугийн тахал нь дэлхий даяар 20-40 сая хүний амийг авч одсон Испани томуу гэгддэг). Ийм нөхцөлд хоёрдогч стафилококк эсвэл стрептококкийн бактерийн халдвар идэвхждэг.
Хехт хам шинж - завсрын аварга эсийн уушигны үрэвсэл
"" хэсгийн агуулгын хүснэгт рүү буцах.эмгэг физиологи"
Уушгины хатгалгааны эмгэг физиологийн эмгэг жам
Тамхи татах талаар илүү ихийг олж мэдээрэй
Аль ихэр тамхи татдаг вэ?
Уруулын эргэн тойрон дахь зураас
Цайвар арьсны өнгө
Үндсэн материал
Чи энд байна уу
Уушгины хатгалгааны эмгэг физиологи
Эмгэг физиологийн үүднээс авч үзвэл уушгины хатгалгаа нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үржлийн үр дүн, эзэн хүний хариу үйлдэл юм. Бичил биетний тархалт нь үргэлж уушгины хатгалгаа үүсэхэд хүргэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс, механик агааржуулалт (ALV) байсан өвчтөнүүдэд эмгэг төрүүлэгчид нь ихэвчлэн эмнэлзүйн хувьд чухал концентрацитай тусгаарлагдсан байдаг боловч уушгины хатгалгаа байхгүй бөгөөд энэ нөхцлийг колоничлол гэж нэрлэдэг.
Уушгины хатгалгаа нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэг. Уушгины хатгалгаагаар нас барсан өвчтөнүүдийн эд эсээс заримдаа 100 орчим бичил биетнийг ялгаж авах боломжтой байдаг ч ихэнхдээ уушгины хатгалгаа нь хамгийн сайндаа цөөхөн хэдэн бичил биетнээс үүсдэг.
Уушигны амьсгалын замын хэсэгт үрэвслийн урвал үүсэх шалтгаан нь макроорганизмын хамгаалалтын механизмын үр нөлөө буурах эсвэл бичил биетний их хэмжээний тун ба / эсвэл тэдгээрийн хоруу чанар нэмэгдсэн байж болно.
Уушгины хатгалгааны нэг эмгэг төрүүлэгч байдаггүй бөгөөд хэрэв саяхан олон нийтийн гаралтай уушигны үрэвсэл үүсдэг гэж үздэг байсан бол Streptococcus pneumoniae,тэгвэл өнөөдөр бид үүнийг л хэлж чадна Streptococcus pneumoniaeӨнөөг хүртэл энэ нь уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодис боловч уушгины хатгалгааны этиологид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бусад бичил биетүүд байдаг.
Эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар хэтэрсэн үед уушгины хатгалгаа үүсдэг дархлаа хамгаалах. Энэ нь хавсарсан өвчний улмаас (зүрхний түгжрэл, Чихрийн шижин, бөөрний дутагдал, COPD, хоол тэжээлийн дутагдал), анатомийн эмгэг (дотоод гуурсан хоолойн бөглөрөл, бронхоэктаз), цочмог хөгжсөн дархлааны үйл ажиллагааны алдагдал(сепсис, хурц гэмтэлуушиг), эмээс үүдэлтэй дархлааны эмгэг (GCS). Бие махбодид орж буй бактерийн масс (ходоодны агууламжийг сорох), түүнчлэн бичил биетний хоруу чанар нь чухал юм.
Бичил биетний уушгинд орох гол замууд нь бичил биетний бодис бүхий аэрозолоор амьсгалах эсвэл ам залгиурын шүүрлийг сорох явдал юм. Сүүлийнх нь нейрогенийн хамгаалалтын механизм суларсан хүмүүсийн хувьд ердийн зүйл юм ( цочмог эмгэг тархины цусны эргэлт) ба энэ тохиолдолд уушгины хатгалгаа ихэвчлэн үүсдэг Streptococcus pneumoniae, Хэмофилийн томуу, грам сөрөг энтеробактери ба анаэробууд. Микробын биеийг агуулсан аэрозолоор амьсгалах үед тэдгээр нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг Микоплазмын уушигны үрэвсэл, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila psittaci.Цөөн тохиолдолд уушгины үрэвсэл нь уушигны гаднах голомтоос гематогенээр тархах, мөн далд халдварыг дахин идэвхжүүлсний үр дүнд үүсдэг.
Ховор тохиолдолд энэ нь тохиолддог сарнисан гэмтэлуушиг (амьсгалын замын цочмог хямралын хам шинж) эсвэл үрэвсэл нь уушгины гадна тархаж, системийн шинж чанартай болдог. Ийм үзэгдлийн хөгжлийн шалтгааныг бүрэн мэдэхгүй, генетикийн урьдал нөхцөл гэж үздэг. Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн байршлын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг гэж үздэг IL-10-1082,дулааны цочролын уургийн 70-2 өөрчлөлт нь хөгжлийн эрсдэл юм септик шокуушигны үрэвсэлтэй. Хүндрэл үүсэх эрсдэл, уушгины хатгалгааны явцын шинж чанарыг хариуцдаг олон тооны генүүд мэдэгдэж байгаа боловч өнөөдөр энэ асуулт нээлттэй хэвээр байна.