Рассекающий остеохондрит коленного сустава лечение. Симптоматика и лечение рассекающего остеохондрита Рассекающий остеохондрит стадии

информация для прочтения

Одно из самых редких и загадочных заболеваний костно-суставной системы — болезнь Кенига, получившая свое название в честь немецкого врача Франца Кенига, посвятившего ей множество исследований и работ. Другое название заболевания — рассекающий остеохондрит суставов, и оно отражает саму его суть: действительно происходит рассечение участка суставного хряща и его отслоение от кости, попадание в полость сустава.

Поражаться этим процессом могут любые суставы — тазобедренный, локтевой, плечевой, но чаще всего встречается рассекающий остеохондрит коленного сустава. Болеют преимущественно лица мужского пола в возрасте от 12 до 40 лет, женщины заболевают в 2-3 раза реже. В коленном суставе поражаются суставные поверхности мыщелков бедра, и в 70% случаев развивается рассекающий остеохондрит медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости.

Причины и механизм развития болезни

Болезнь Кенига — это, по сути, отслойка хрящевой ткани вследствие развития его некроза (омертвения). Пока точно не установлено, почему это происходит, но практика показывает, что есть целый ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых высока вероятность развития болезни. К таким факторам относятся:

• закупорка мелких артерий, несущих кровь к хрящевой ткани сустава;
• частые, повторяющиеся травмы сустава, отек и кровоизлияния под слоем хрящевой ткани;
• усиленный рост костей, когда он опережает процессы окостенения и формирования хрящевой ткани;
• гормональные нарушения, приводящие к расстройству минерального обмена в кости;
• недостаток витаминов и микроэлементов (витаминов А, D, С, кальция, фосфора);
• наследственная предрасположенность (особенность структуры, уязвимость хрящевой ткани).

Болезнь Кенига (коленного сустава) развивается постепенно, годами. Участок пораженной хрящевой ткани постепенно атрофируется, затем отслаивается, в итоге отрывается, попадая в полость сустава. С этого и начинается выраженная клиническая картина заболевания.

Клинические стадии и симптомы

Развиваясь постепенно, болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит, проходит следующие стадии, в зависимости от степени выраженности патологического процесса в хряще:

1. Первая стадия характеризуется размягчением и как бы вздутием участка хряща, выпячиванием его в просвет сустава. Симптомы болезни выражены незначительно: боли возникают изредка, в основном при физической нагрузке, функция сустава не нарушена.
2. Вторая стадия . Отслойка хряща увеличивается, появляется защитное уплотнение прилегающей к нему костной ткани в субхондральном (подхрящевом) отделе. Клинические проявления также слабо выражены, объем движений в суставе и ходьба не нарушены.
3. Третья стадия — происходит частичный отрыв отслоившейся от кости хрящевой ткани, и этот «лоскут» хряща, перемещаясь при движениях, раздражает суставные поверхности и внутреннюю капсулу сустава, вызывая боли и ограничение движений. В ответ на раздражение развивается воспаление внутренней синовиальной оболочки, увеличивается выработка суставной жидкости, колено увеличивается в объеме.
4. Четвертая стадия — отслоившийся «лоскут» хряща полностью отрывается и свободно перемещается в полости сустава как инородное тело. В медицине это называют суставной мышью. Она попадает между суставными поверхностями, вызывая резкое ограничение движений, возникновение «блока» сустава. Его как бы заклинивает на время, после чего снова возможны движения в небольшом объеме. В запущенных случаях может развиться деформирующий артроз, а затем — анкилоз (полная неподвижность) сустава. Клинические симптомы ярко выражены: постоянная боль и деформация сустава, атрофия мышц бедра и голени, резкое нарушение функции конечности, ходьбы.

Важно. Любые жалобы относительно коленного сустава у подростка должны быть поводом для обращения к врачу. В этом возрасте заболевание еще поддается лечению.

Методы диагностики

Важно. Обычная рентгенография на начальных стадиях болезни не будет информативной, потому что на снимках не видна хрящевая ткань.

Поэтому для обследования коленного сустава применяются более современные методы диагностики:

• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• артроскопия.

Обычно сначала выполняют томографическое исследование, после чего проводят прямой осмотр полости сустава через специальный зонд (артроскоп), снабженный системой освещения и увеличения.

Современный подход к лечению

Прежде чем назначить лечение, проводится тщательное обследование пациента, устанавливается степень тяжести изменений в суставе и возможные факторы, способствовавшие заболеванию. В любом случае лечение болезни Кенига (коленного сустава) проводится комплексно, путем сочетания медикаментозной терапии, физиотерапии и хирургического лечения, если это необходимо.

Медикаментозное лечение

Фармацевтические препараты назначаются при любой стадии заболевания. Они включают обезболивающие и противовоспалительные средства, как в таблетках, так и в инъекциях, а также средства для улучшения циркуляции крови, витамины, хондропротекторы (препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани). Широкое распространение получило применение НПВС при болезни Кенига, то есть нестероидных противовоспалительных средств, к которым относятся такие: «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак», «Кеторол» и множество их аналогов.

Важно! Можно применять в домашних условиях и средства народной медицины, но лишь как дополнение к основным методам. Необходимо обязательно согласовать такое лечение с врачом.

Физиотерапевтическое лечение

Электропроцедуры и светолечение в сочетании с ЛФК назначаются как дополнение к консервативному лечению, а также после оперативного вмешательства на суставе. Хороший эффект дает диатермия, а также ионофорез, инфракрасное или лазерное облучение — они усиливают кровообращение и стимулируют обменные процессы в суставных тканях. Лечебная физкультура назначается по специальной дозированной программе с постепенным увеличением нагрузки.

Консервативное лечение болезни Кенига (коленного сустава) дает эффект только на начальных стадиях и в подростковом возрасте, когда еще не завершился рост костей. На время лечения применяется фиксация сустава для устранения нагрузки. Для этой цели хорошо подходят различные современные фиксаторы — ортезы.

Хирургическое лечение

Третья и четвертая стадии заболевания, как правило, лечатся хирургическим методом. Благодаря современным эндоскопическим технологиям вмешательства на коленном суставе проводятся малотравматичным артроскопическим методом. Через небольшие надрезы на коже в полость сустава вводится видеозонд, ход операции отображается на дисплее.

Во время операции отслоившийся хрящ фиксируется специальными методами или же удаляется с последующей пластикой (пересадкой) на его место участка хряща или культуры хрящевых клеток. Применяется современная система «Хондрогайд» — закрытие дефекта стерильной коллагеновой матрицей. Суставная мышь подлежит обязательному удалению. Через зонд в сустав также вводятся различные лекарственные препараты — «Диклофенак», хондропротекторы и другие.

Успех лечения болезни Кенига зависит от возраста пациента, а также от сроков диагностики болезни. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем больше шансов на полное излечение.

Рассекающий остеохондрит, или болезнь Кёнига — относительно редкое заболевание, которое характеризуется отделением небольшого участка хряща от прилегающей кости, и эта его часть смещается в полость сустава. Все известные случаи были диагностированы у людей от 15 до 35 лет, хотя не исключено, что патология может встречаться и у пациентов старше 60 лет. Причём большинство из них – мужчины.

Чаще всего патология развивается в области бедренного сустава, более редко в локте или голени, и совсем редко — в надколеннике и большеберцовой кости. Впервые патология была описана хирургом из Германии Францем Кёнигом в 1888 году.

Стадия болезни

Рассекающий остеохондрит коленного сустава протекает в 4 стадии. Первая чаще всего остаётся незамеченной. Основной симптом здесь – тупая недлительная боль неопределённой локализации. На рентгенологическом исследовании не обнаруживается нарушений со стороны хряща, зато уже есть небольшой омертвевший участок, который отделён от здоровой кости полоской светлого цвета.

Во второй стадии боли становятся более значительными, начинается воспалительный процесс, о чём говорит развившейся . На рентгенограмме омертвевший участок становится более заметным, а полоска между мёртвой тканью и живой костью увеличивается. К тому же начинается процесс некроза.

На третьей стадии начинается медленное отделение омертвевшей части кости от здорового участка. В результате может диагностироваться такое состояние, как суставная мышь. В некоторых случаях наступает блокада сустава.

И, наконец, на четвёртой стадии происходит полное отделение омертвевшего участка, что сопровождается болью и нарастающим синовитом. На рентгене видно внутрисуставное тело.

Причины

Некоторые считают, что эта патология появляется совершенно ниоткуда, но это не так. Как и у любого другого заболевания, здесь есть свои причины и самые частые это:

1. Острая эмболия. При этом происходит закупорка сосуда, который питает определённый участок кости.
2. Повторные микротравмы.
3. Хроническая нестабильность коленного сустава.
4. Привычный вывих надколенника.
5. Застарелые .
6. Нарушения процессов окостенения.
7. Наследственность.
8. Эндокринные расстройства.

Чтобы понять, что стало причиной патологии, необходимо обратиться к врачу и пройти ряд обследований.

Симптомы

Болезнь Кёнига, или рассекающий остеохондрит, имеет некоторые симптомы, большинство из которых похоже на признаки других заболеваний. Боль при этом локализуется по передней поверхности колена, и в самом начале заболевания не так сильно выражена, но может усилиться при физической нагрузке.

Характер боли может измениться при отделении отмершего кусочка кости. При этом она начинает ощущаться во всём колене или переходит с одного участка на другой. Также ощущается наличие инородного тела.

В некоторых случаях инородное тело может ущемиться. Это вызывает сильные боли в том месте, где расположен костный отломок в суставе. Также костный отломок провоцирует хруст в суставе и появление отёков.

Со временем теряется способность согнуть или разогнуть ногу в колене. При этом на начальных этапах заболевания это появляется из-за повышенного тонуса мышц, которые помогают стабилизировать сустав, а на последних – изменениями в структуре коленного сустава.

Иногда возможна полная блокада колена с в нём.

Диагностика

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости и коленного сустава диагностируется с помощью рентгенографии. Таким образом можно выявить не только заболевание, но и его стадию, что особенно важно при назначении правильного лечения.

Также для диагностики патологии на ранних стадиях применяют МРТ.

Терапия

Успешное лечение патологии возможно только при развитии болезни у детей и у подростков, когда рост скелета ещё продолжается. В основе лечения – полный покой от одного месяца до полугода, при необходимости – наложение гипсовой повязки. Обязателен курс физиопроцедур – ультразвука, электрофореза с гидрокортизоном и новокаином. Если консервативное лечение не эффективно, назначается операция.

Если патология обнаружена на ранних стадиях, то операция даёт хорошие результаты и удаляются только отмершие ткани. В более поздних стадиях удаляются костно-хрящевые ткани и формируется новый сустав. После операции обязательна реабилитация в виде лечебной гимнастики, а через неделю уже можно начинать заниматься в бассейне и проводить физиопроцедуры. Полная нагрузка возможна через два месяца.

Если патология обнаружена на ранних стадиях и возраст пациента не превышает 20 лет, то возможно полное выздоровление. Во всех других случаях вероятно развитие рецидива.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава - патология, представляющая собой асептический некроз ограниченного фрагмента губчатой кости. По форме омертвение напоминает линзу (плоско-, двояковыпуклую), чечевичное зерно. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует - пораженный участок отделяется в суставную полость и блокирует движение. Своевременное выявление и качественная терапия обеспечивают благоприятный прогноз.

Немного истории и статистики

Латинское название патологии - Osteochondritis dissecans (коротко - OD, OCD).

Остеохондропатия имеет различную анатомическую локализацию. Область развития - колено (до 95% случаев); тазобедренный, голеностопный, лучезапястный, локтевой суставы. Изменения могут затрагивать мыщелок бедренной кости, надколенник. Реже выявляется поражения большеберцовой кости.

В медицинской литературе симптоматика патологического состояния была впервые представлена около 2 столетий назад. Хирург A. Pare, описывая собственную практику, детально рассмотрел случай удаления обнаруженного в колене внутрисуставного тела.

Причину возникновения заболевания - «немой некроз» - в 1870 г. указал основоположник патологоанатомии J. Paget.

Свое второе название - болезнь Кенига - недуг получил в честь врача из Германии. F. Konig выявил, что травма - необязательный фактор для развития новообразований. Хирург также ввел термин Osteochondritis dissecans.

Согласно статистическим данным, OCD больше подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 10 до 60 лет.

Локализация патологического очага в зоне головок плеча, бедренной кости именуется болезнью Паннера; поражение тела таранной кости - Диаза. При рассекающем остеохондрите в области надколенника ставится диагноз «болезнь Левена» (5% осмотренных больных).

Анатомия коленного сустава

Выполняющий двигательную, опорную функции коленный сустав - сложное сочленение, образованное значительным количеством элементов. В их числе - кости (бедренная, большеберцовая, надколенник), мениски (пластины хрящевой ткани).

На самом крупном трубчатом образовании расположены мыщелки:

1. Медиальный (с внутренней стороны).
2. Латеральный (с наружной).

Поражаются болезнью преимущественно вышеуказанные области (частота выявлений - 75% и 15% случаев соответственно).

Поверхности костей покрывает не имеющий сосудов гиалиновый хрящ (место соединения называется субхондральным слоем), основная функция которого - облегчение скольжения элементов друг относительно друга. Получение им питательных веществ осуществляется путем диффузии из капилляров тканей трубчатых образований и внутрисуставной жидкости.

Причины рассекающего остеохондрита

Окончательная этиология недуга на сегодняшний день ясна не полностью. Существует несколько теорий, объясняющих причины появления патологий в суставах.

Наиболее вероятными поводами, провоцирующими развитие заболевание, признаны:

• генетический (наследственный) фактор;
• эмболия, спазм питающих костную ткань сосудов;
• получение повторных травм при повышенных физических нагрузках, занятиях спортом;
• сбои в процессах окостенения элементов скелета.

В особую группу выделяются криптогенные заболевания, возникающие в отсутствии оснований, вызывающих недуг.

Механизм развития

Если питание одного из участков хряща нарушается (происходит это вследствие закрытия просвета сосуда тромбом, резкого сокращения эластичных стенок образований), то в указанной зоне формируется очаг омертвления. Ткани в области некроза отслаиваются, образуя внутрисуставное свободное тело (суставную мышь).

Перемещаясь в сочленениях костей скелета, элемент блокирует движения, становится причиной перегрузок, вызывает дальнейшую травматизацию, провоцирует развитие осложнений.

Формы недуга

В основе классификации болезни - возраст пациента. По этому показателю OCD дифференцируется на 2 группы:

• взрослую;
• ювенильную (другие названия патологии - подростковая, детская).

Значительная часть OD, выявленных в педиатрической популяции, подвергается самоизлечению по окончании роста костей скелета ребенка.

Следует помнить: в 25% случаев возникает двусторонний тип заболевания. Врач, обнаруживший у пациента развитие остеохондрита коленного сустава одной ноги, обязательно будет осматривать обе конечности.

Взрослый вид болезни чаще купируется оперативным путем. Выздоровление в отсутствии терапии отмечается крайне редко.

В ряде медицинских справочников ювенильная форма упоминается как один из вариантов нормального роста костей.

Стадии заболевания

Рассматриваемая патология отличается медленным прогрессированием. Краткое описание этапов недуга - в таблице ниже.

Форма выявляемых новообразований различна. Контуры зависят от давности отслоения.

Симптомы

Варьирование признаков недуга обусловлено этапами болезни, местом локализации поражения.

Ранние стадии OD характеризуются наличием дискомфорта, приступами ноющей боли, усиливающимися при активных движениях.

Дальнейшее развитие остеохондрита сопровождается атрофией мышц, вызванной снижением нагрузки на конечность, небольшими отеками. Отделившееся образование препятствует скольжению суставных поверхностей, уменьшает амплитуду движения, вызывает хруст при ходьбе. Синовит (скопление жидкости) определяется путем пальпирования.

Возможность сгибания-разгибания ноги ограничивается; возникает блокада сустава, сопряженная с резкими болевыми ощущениями.

Выделяют ли врачи признаки недуга, общие для всех стадий OD, является положительным: пациент при ходьбе разворачивает пораженную конечность наружу (симптом Уилсона). На любом этапе OCD возможно возникновение хромоты.

Диагностика

При обнаружении признаков заболевания следует безотлагательно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Первичное обследование заключается в опросе, осмотре посетителя, изучении предполагаемой этиологии недуга, пальпации сустава.

Дальнейшая диагностика включает:

1. Рентгенографию пораженного и здорового сочленений. Отсутствие патологий на снимке - не основание для исключения возможности развития OD: маленький некротический участок может остаться невыявленным.
2. Радиоизотопное исследование костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить нарушения в суставах на первой стадии.
3. Артроскопию и КТ. Методы определяют этап OCD, глубину повреждения участка кости, площадь поражения.
4. МРТ, помогающую выявить ранние формы недуга, уточнить параметры смещения очага омертвления суставного хряща.

Ряд врачей дополнительно задействует УЗИ. Цель манипуляций - получение данных о степени устойчивости измененных тканей.

Лечение

Схемы терапии выбираются с учетом возраста и общего самочувствия больного. Взрослым показано оперативное лечение, у маленьких пациентов симптомы недуга купируются консервативными методами. Первостепенные задачи всех процедур - минимизирование боли, восстановление суставной поверхности, уменьшение риска появления осложнений.

Консервативное

Ювенильная форма OD в педиатрической популяции пресекается путем иммобилизации подвижного соединения. Цель метода - снижение нагрузки на конечность, стимулирование процессов восстановления.

Лечение происходит при помощи гипсовых лонгет, их аналогов - ортезов. В ходе терапии пациент передвигается на костылях.

Дополнительно используются сосудистые препараты, анальгетики и витаминные комплексы. Широко применяют НПВС - Диклофенак, Напроксен и др.

Схемы консервативного лечения корректируются путем регулярного прохождения больным сцинтиграфии.

Полное выздоровление, по некоторым данным, наступает в 70-85% случаев.

Хирургическое

Операция задействуется, если кости скелета пациента окончательно сформированы. Дополнительными показаниями к проведению вмешательства являются:

• неэффективность консервативной терапии при точном соблюдении больным всех врачебных рекомендаций;
• сохранение, усиление дегенеративных изменений суставных тканей;
• отслоение подвижного образования.

В ходе манипуляций врач присоединяет крупный свободный костно-хрящевой фрагмент к подлежащему участку с помощью винта, либо удаляет «мышь». Последний вариант хирургического лечения сопровождается хондропластикой - работой по восстановлению хряща.

Питание и образ жизни

При наступлении облегчения пациенту назначают ЛФК. Легкие тренировки способствуют возвращению подвижности суставам, улучшают кровоснабжение.

• ритмичное сокращение мышц голени, бедра;
• движение пальцами пораженной конечности;
• разгибание-сгибание сочленений.

Подключение последней из перечисленных видов нагрузок происходит только после разрешения лечащего врача.

Для скорейшего выздоровления больному нужно следить за своим рационом. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, содержать необходимое количество фруктов, овощей. Пациентам, страдающим ожирением, доктор посоветует заняться щадящей физкультурой. Спорт поможет похудеть (а значит, снизить нагрузку на суставы), восстановить утраченные функции подвижных соединений.

Лечение народными методами

Для улучшения и закрепления результатов традиционного лечения допустимо использовать рецепты народной медицины.

Среди популярных методов:

1. Задействование ванночек с отваром хвои, английской солью.
2. Использование растираний. Ингредиентами составов являются: желток, скипидар (1 ч.л.), яблочный уксус (1 ст. л.); смесь листьев крапивы, плодов можжевельника (равные части) и несоленого сливочного масла (соотношение компонентов и пищевого продукта - 1:3); 300 г каштанов, настаивавшихся 14 суток в 0,5 л спирта.
3. Травяные чаи из брусники, сырья череды, смородины, горечавки. Заваривают также измельченные цветы, корни одуванчика, цельные зерна ржи.

Запрещается применять альтернативные способы лечения без согласования с врачом.

Осложнения

Своевременная терапия позволяет полностью купировать болезнь. Если обнаруженный недуг находится в запущенной стадии, возможно развитие артроза коленного сустава хронического типа.

Медицинская литература дополнительно отмечает определенный процент случаев появления посттравматического заболевания по окончании оперативного вмешательства, выполненного квалифицированными специалистами.

Восстановление после перенесенного заболевания

Прогноз болезни - при соблюдении всех врачебных рекомендаций - благоприятный.

Длительность восстановительного периода варьируется с учетом тяжести операции.

Среди патологий опорно-двигательного аппарата встречаются сочетанные поражения хрящевой и костной ткани. При отсутствии своевременного полноценного лечения они приводит к тому, что сустав становится неподвижным и утрачивает свою функциональность.

Рассекающий остеохондрит - это довольно редкий клинический диагноз, который очень сложно поставить без специального обследования. Эта патология протекает в несколько стадий. Сначала начинается процесс омертвения костной ткани в области недостаточного кровоснабжения. Затем происходит фиброзное замещение кости. Осколки костной ткани проходят через хрящевую синовиальную оболочку и оказываются свободно перемещающимися в полости сустава. Точнее в его суставной капсуле. Естественно, что это вызывает сильнейшую боль и невозможность совершать определённые движения пораженной конечностью.

Чаще всего в практике ортопеда встречается остеохондрит коленного сустава с преимущественным поражением мыщелков бедренной кости. Эти участок достаточно слабо иннервированы. Поэтому острой боли в процессе первичного асептического некроза не проявляется. Но на этапе выхода осколка кости в суставную капсулу пациент испытывает постоянную колющую боль и затруднение движений при сгибании и разгибании колена. Появляется ощущение инородного тела в суставной капсуле.

При длительном течении рассекающий остеохондрит коленного сустава приобретает хроническую форму, отличающуюся прочной фиксацией костного обломка. Это происходит за счет привлечения факторов воспаления. В процессе этой реакции костный осколок покрывается фиброзной капсулой и с помощью тяжей крепится к определённому участку суставной капсулы или хрящевой синовиальной ткани.

При слабом прикреплении инородного тела происходит его быстрый отрыв и процесс воспаления рецидивирует. В ряде случаев рассекающий остеохондрит коленного сустава носит нестабильный характер течения, при котором осколок кости не прикрепляется и постоянно ротируется в суставной капсуле, повреждая все внутренние ткани.

Реже рассекающий остеохондрит развивается в полости плечевого, локтевого и лучезапястного сустава. Практически не встречается это заболевание в проекции голеностопных сочленений костей. Довольно часто диагностируется при обследовании тазобедренных суставов.

Консервативное лечение без хирургической операции возможно только на ранних стадиях, пока не произошло отделение костного осколка. После выхода свободного тела в суставную капсулу требуется обязательное его удаление. Для этого возможно эндоскопическое хирургическое вмешательство с помощью аппарата для артроскопии.

Если у вас периодически возникают неприятные ощущения в области коленных суставов, то мы приглашаем вас на бесплатную консультацию ортопеда. Этот доктор проведет осмотр, назначит дополнительные обследования (в случае необходимости), расскажет о том, какие перспективы консервативного лечения выявленного у вас заболевания имеются на данный момент. Вы получите рекомендации индивидуального характера. Они помогут вам справиться с любым недугом опорно-двигательного аппарата.

Причины расслаивающего остеохондрита

Расслаивающий остеохондрит могут вызывать разнообразные причины. Но в большинстве случаев заболевание провоцируется частым незначительными травмами. напрмиер, профессиональная деятельность пациента связана с многочисленными приседаниями во время трудового дня. Он привыкает к этому и не замечает тот момент, когда при совершении приседаний появляются едва слышные щелчки или хруст. А это, между прочим, говорит о том, что в области связочного аппарата сформировались многочисленные рубцовые изменения при растяжениях и незначительных травмах.

Эти рубцы не позволяют в полной мере осуществлять диффузное питание хрящевых и синовиальных тканей в суставной капсуле. Начинается процесс разрушения хрящевой и костной ткани. Поэтому профессиональная вредность и занятия спортом с высокими физическими и механическими нагрузками на коленный сустав - это ведущие факторы риска в развитии этой болезни.

В ряде случаев патология развивается без видимых на то причин. У детей в младшем школьном возрасте может возникать ювенильная форма остеохонрита. У пациентов в среднем возрасте до 50-ти лет может диагностироваться криптогенный остеохондрит неуточненной этиологии. В этих случаях лечение направлено исключительно на восстановление нарушенного кровоснабжения в тех участках суставных поверхностей, где на рентгенографическом снимке видны участки остеонекроза.

Другие потенциальные причины развития расслаивающего остеохондрита могут быть следующими:

• генетические аномалии строения костной и хрящевой ткани, обусловленные наследственными факторами;
• патологии кровоснабжения нижних конечностей (варикозное расширение вен, диабетическая ангиопатия, атеросклероз, облитерирующий эндартериит и т.д.);
• нарушение процесса иннервации мягких тканей, хряща и кости при туннельных синдромах, компрессии седалищного и бедренного нервов, грыже поясничного отдела позвоночника;
• тромбоз сосудов, в том числе и при неудачной внутривенной инъекции;
• недостаточность поступления в организм солей кальция или дефицит витамина D, необходимого для его усвоения;
• нарушение процесса формирования костной ткани, её замещения в случае травматического воздействия и т.д.;
• избыточная масса тела;
• системные патологии хрящевой, костной и соединительной ткани в организме человека (системная красная волчанка, псориаз, склеродермия и т.д.);
• ревматоидные воспалительные реакции, включая суставную форму болезни Бехтерева.

Для профилактики развития рассекающего остеохондрита коленного сустава следует избегать повышенных физических нагрузок, во время тренировок использовать специальные ортезы, не допускать появления избыточной массы тела, вести активный образ жизни, следить за состоянием кровеносных сосудов нижних конечностей.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости

Рассекающий остеохондрит мыщелка - это патология, в основе которой лежит ишемия (нарушение кровоснабжения) определённого участка кости. Под плотным хрящевым слоем, который защищает головки костей в суставной капсуле от трения друг об друга, находится замыкательная пластинка и надкостница. В толще надкостницы и в замыкательной пластинке располагаются небольшие по своему диаметру кровеносные сосуды - капилляры. Они транспортируют артериальную кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами к костной структуре (миоцитам).

Начинается рассекающий остеохондрит бедренной кости с того, что один из кровеносных сосудов утрачивает проходимость. Это может быть тромбоз или компрессия за счет оказываемого давления головки большеберцовой кости. также спусковым механизмом может оказаться ушиб, в результате которого в надкостнице сформируются полости, заполненные кровью (гематомы). Они сдавливают кровеносные сосуды и провоцируют развитие некроза в отдельных частях головки бедренной кости.

Асептический ишемический некроз при остеохондрите медиального мыщелка продолжается в течение нескольких недель. Это стадия, при которой болевые ощущения минимальные, подвижность сустава не ограничена. на фоне воспалительной реакции в область поражения стягиваются фибриновые включения. Они образуют плотную капсулу вокруг омертвевшего участка костной ткани. Затем организм предпринимает необходимые меры для удаления этого омертвевшего участка. Осколок или свободное тело начинает рассекать хрящевую синовиальную оболочку кости и продвигается в суставную полость.

На этой стадии остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости дает острую клиническую картину. Основные симптомы:

• резкая болезненность выше коленного сустава;
• невозможность свободно наступать на пораженную ногу;
• сильное ограничение амплитуды движений;
• резкое покраснение кожных покровов и отечность мягких тканей вокруг колена.

При рентгенографическом обследовании на этой стадии видно инкапсулирование костного обломка, который выходит через хрящевую синовиальную ткань.

Именно на этой стадии еще возможно успешное лечение с помощью методов мануальной терапии. Поэтому, если у вас появилась острая боль в колене и признаки, похожие на артрит, срочно обратитесь к ортопеду. Опытный врач сможет распознать остеохондрит на ранней стадии. Запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. не теряйте время.

Рассекающий остеохондрит надколенника

В практике врача ортопеда рассекающий остеохондрит надколенника встречается значительно реже поражения мыщелков бедренной кости. Но это заболевание также заслуживает внимания. Оно может длительное время маскироваться успешно под воспаление менисков. На самом деле есть ряд характерных клинических признаков, которые помогут определить патологию на ранней стадии и предпринять все необходимые меры для лечения без использования хирургической операции.

Рассекающий остеохондрит надколенника отличается тем, что сустав периодически «заклинивает» в согнутом или выпрямленном состоянии. пациент на протяжении некоторого времени не может самостоятельно согнуть или разогнуть ногу. Это происходит по причине вклинивания свободного тела между медиальным и латеральным менисками.

Легкий поворот ноги наружу и этот симптом проходит. при ходьбе такие пациенты также предпочитают подворачивать ногу с разворотом пятки наружу. Это дает существенное облегчение боли и не приводит к заклиниванию коленного сустава.

Поставить правильный диагноз поможет рентгенография, сцинтиграфия, МРТ, КТ и УЗИ обследования. Не стоит пытаться самостоятельно выявлять, и тем более лечить подобное заболевание. Обратитесь к опытному ортопеду. Этот доктор сможет поставить диагноз и назначить правильное лечение патологии.

Консервативное лечение остеохондрита

Для лечения остеохондрита могут применяться хирургические и консервативные методики. В том случае если в суставной полости определяется свободное тело, пациенту однозначно показана хирургическая операция. Удаление свободного тела и последующая правильная реабилитация позволяет избежать повторного рецидива этой опасной болезни опорно-двигательного аппарата.

Консервативное лечение остеохондрита с помощью методов мануальной терапии возможно только до того момента, когда костный отломок оказался в суставной капсуле. В момент его смещения, прохождения хрящевую синовиальную оболочку возможно оказание помощи. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для лечения рассекающего остеохондрита можно использовать все методики мануальной терапии, которые направлены на восстановление нарушенного кровоснабжения участка кости. Это могут быть массаж и остеопатия, рефлексотерапия и кинезиотерапия, воздействие лазером. Большое внимание уделяется восстановлению работоспособности окружающих колено мышц. Чем выше их тонус, тем активнее происходит процесс восстановления хрящевой и костной ткани в суставной полости.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально. Поэтому приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию к ортопеду в нашу клинику мануальной терапии. В ходе первого приема вы получите индивидуальные рекомендации по проведению лечения этого заболевания.

К сожалению, дать какие-то рекомендации по проведение терапии самостоятельно в домашних условиях при подобной патологии невозможно. несвоевременное обращение к врачу при остеохондрите всегда приводит к инвалидности и необходимости в проведении хирургической операции.