อาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย ECG การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ ECG ในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย Q-infarction ของ Anteroseptal

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นของ บทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย เทคนิคนี้ง่ายและให้ข้อมูล อุปกรณ์พกพาสมัยใหม่ช่วยให้คุณตรวจ ECG ที่บ้านในศูนย์สุขภาพในโรงงานได้ และใน สถาบันการแพทย์มีเทคนิคหลายช่องทางปรากฏขึ้นซึ่งดำเนินการวิจัยภายในไม่กี่นาทีและช่วยในการถอดรหัส

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายทำหน้าที่เป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้สำหรับแพทย์ การเปลี่ยนแปลงคล้ายหัวใจวายเป็นไปได้และเกิดขึ้นเมื่อใด ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันถุงน้ำดีอักเสบ แต่ในกรณีเช่นนี้ ควรทำผิดและเริ่มการรักษาจะดีกว่า

ลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งสะท้อนถึงความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและเนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับระยะของ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อ ดังนั้นผลการศึกษาซ้ำจึงมีความสำคัญ

ในการถอดรหัส ECG จำเป็นต้องคำนึงถึงพารามิเตอร์หลายอย่าง

ข้อมูลใดบ้างที่รวมอยู่ในเทคนิค ECG

เมื่อ 100 ปีที่แล้ว มีการพัฒนาวิธีการเพื่อบันทึกการเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการที่ช่วยให้คุณสามารถบันทึกกระแสการกระทำที่เกิดขึ้นในหัวใจที่กำลังเต้นได้ ในกรณีที่ไม่มีเข็มกัลวาโนมิเตอร์จะเขียนเป็นเส้นตรง (ไอโซลีน) และเข้า ขั้นตอนที่แตกต่างกันการกระตุ้นเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ, ฟันที่มีลักษณะเฉพาะปรากฏขึ้นพร้อมกับทิศทางขึ้นหรือลง กระบวนการที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อหัวใจเรียกว่าดีโพลาไรเซชันและรีโพลาไรเซชัน

มันจะบอกคุณเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกของการหดตัว การเปลี่ยนแปลงของการดีโพลาไรเซชัน และการรีโพลาไรเซชัน

ECG ได้รับการบันทึกด้วยสายมาตรฐานสามสาย สายที่ปรับปรุงแล้วสามสาย และสายที่หน้าอกหกสาย หากจำเป็น จะมีการเสริมสายพิเศษเพื่อศึกษาส่วนหลังของหัวใจ สายแต่ละเส้นได้รับการแก้ไขด้วยเส้นของตัวเองและใช้ในการวินิจฉัยความเสียหายของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ซับซ้อนมี 12 รายการ ภาพกราฟิกซึ่งแต่ละอย่างก็ต้องศึกษากัน

โดยรวมแล้วมีคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 5 คลื่น (P, Q, R, S, T) และ U เพิ่มเติมไม่ค่อยปรากฏ โดยปกติแล้วจะมุ่งไปในทิศทางของตัวเองมีความกว้างความสูงและความลึก มีระยะห่างระหว่างฟันซึ่งวัดด้วย นอกจากนี้ จะมีการบันทึกการเบี่ยงเบนของช่วงเวลาจากไอโซไลน์ (ขึ้นหรือลง)

ฟันแต่ละซี่สะท้อนออกมา ฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งโดยเฉพาะ โดยคำนึงถึงความสัมพันธ์ระหว่างฟันแต่ละซี่ในด้านความสูง ความลึก และทิศทางด้วย ข้อมูลที่ได้รับช่วยให้เราสามารถสร้างความแตกต่างระหว่างการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจปกติและคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เปลี่ยนแปลงได้ โรคต่างๆ.

คุณสมบัติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ช่วยให้สามารถระบุและบันทึกสัญญาณของโรคที่มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการรักษาในภายหลัง

สิ่งที่บ่งบอกถึงระยะเวลาและระยะเวลาของโรค

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบปกติต้องผ่านการพัฒนา 3 ช่วง แต่ละคนมีอาการของตัวเองใน ECG

1 และ 2 - ระบุ ระยะเวลาเฉียบพลันจาก 3 โซนของเนื้อร้ายจะเกิดขึ้นจากนั้นจึงแสดงรอยแผลเป็นทีละน้อย 9 - ฟื้นตัวเต็มที่, 10 - รอยแผลเป็นยังคงอยู่

ช่วงแรก - 7 วันแรก แบ่งออกเป็นระยะต่างๆ ดังนี้

• ระยะของภาวะขาดเลือด (โดยปกติคือ 2 ชั่วโมงแรก) - คลื่น T สูงปรากฏขึ้นเหนือโฟกัส
• ระยะของความเสียหาย (จากหนึ่งวันถึงสาม) - ช่วงเวลา ST เพิ่มขึ้นและคลื่น T เคลื่อนตัวลง สิ่งสำคัญคือการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถย้อนกลับได้ ด้วยความช่วยเหลือของการรักษายังคงเป็นไปได้ที่จะหยุดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การก่อตัวของเนื้อร้าย - คลื่น Q ที่ขยายและลึกปรากฏขึ้น คลื่น R จะลดลงอย่างมาก จุดสำคัญของการตายของเนื้อร้ายนั้นล้อมรอบด้วยบริเวณที่เกิดความเสียหายและภาวะขาดเลือดขาดเลือด มีขนาดใหญ่เพียงใดจะระบุได้จากการกระจายของการเปลี่ยนแปลงในโอกาสในการขายที่แตกต่างกัน เนื่องจากความเสียหาย หัวใจวายอาจเพิ่มขึ้น ดังนั้นการรักษาจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้เซลล์ในบริเวณดังกล่าว

ในเวลาเดียวกันเกิดการรบกวนจังหวะต่างๆ ดังนั้นจึงคาดว่า ECG จะระบุอาการแรกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

กึ่งเฉียบพลัน - จาก 10 วันถึงหนึ่งเดือน ECG จะค่อยๆกลับสู่ปกติช่วง ST จะลดลงถึงไอโซลีน (แพทย์ประจำสำนักงาน การวินิจฉัยการทำงานพวกเขาพูดว่า "นั่งลง") และสัญญาณของรอยแผลเป็นบริเวณเนื้อร้าย:

• Q ลดลงและอาจหายไปโดยสิ้นเชิง
• R เพิ่มขึ้นถึงระดับก่อนหน้า
• เหลือเพียง T ลบเท่านั้น

ระยะเวลาที่เกิดแผลเป็นคือตั้งแต่หนึ่งเดือนขึ้นไป

ดังนั้นตามลักษณะของ ECG แพทย์จึงสามารถระบุได้ว่าโรคนี้ปรากฏมานานแค่ไหนแล้ว ผู้เขียนบางคนแยกความแตกต่างของการก่อตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวในบริเวณที่เกิดอาการหัวใจวาย

ตำแหน่งของอาการหัวใจวายจะระบุได้อย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ของภาวะขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตายจะอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจของช่องซ้าย การแปลทางด้านขวาพบได้น้อยกว่ามาก รอยโรคบนพื้นผิวด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลังมีความโดดเด่น สิ่งเหล่านี้จะสะท้อนให้เห็นในสาย ECG ต่างๆ:

• ด้วยโรคหลอดเลือดสมองส่วนหน้า สัญญาณลักษณะทั้งหมดจะปรากฏในสายหน้าอกมาตรฐาน V1, V2, V3, 1 และ 2 ใน AVL ที่ปรับปรุงแล้ว
• กล้ามเนื้อผนังด้านข้างแยกได้ยาก มักแพร่กระจายจากผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของช่องด้านซ้าย โดยมีการเปลี่ยนแปลงในสาย V3, V4, V5 ร่วมกับมาตรฐาน 1 และ 2 และ AVL ที่ปรับปรุงแล้ว
• กล้ามเนื้อหลังแบ่งออกเป็น: ส่วนล่าง (กะบังลม) - ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระดับรุนแรง นำเอวีเอฟมาตรฐานที่สองและสาม บน (ฐาน) - แสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของคลื่น R ในนำไปสู่ด้านซ้ายของกระดูกสันอก, V1, V2, V3, คลื่น Q นั้นหายาก

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องด้านขวาและเอเทรียนั้นพบได้น้อยมาก โดยมักถูก "ปกคลุม" ด้วยอาการของความเสียหายที่ด้านซ้ายของหัวใจ

มีการใช้อุปกรณ์ 4 แชนเนล โดยจะคำนวณความถี่จังหวะเอง

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะทราบได้ว่าบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อหัวใจนั้นกว้างขวางเพียงใด?

ความชุกของอาการหัวใจวายตัดสินโดยการระบุการเปลี่ยนแปลงในโอกาสในการขาย:

• กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กนั้นแสดงออกมาโดย T เชิงลบ "หลอดเลือด" และการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลา ST ไม่พบพยาธิวิทยาของ R และ Q
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในวงกว้างทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในโอกาสในการขายทั้งหมด

การวินิจฉัยความลึกของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ขึ้นอยู่กับความลึกของการเจาะเนื้อร้ายสิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• การแปลแบบ subepicardial - พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอยู่ใต้ชั้นนอกของหัวใจ
• subendocardial - เนื้อร้ายมีการแปลใกล้กับชั้นใน;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย - ส่งผลต่อความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เมื่อทำการตีความ ECG แพทย์จะต้องระบุความลึกของรอยโรคที่คาดหวัง

ความยากลำบากของการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การเรียงตัวของฟันและระยะห่างได้รับอิทธิพลจาก ปัจจัยต่างๆ:

• โรคอ้วนของผู้ป่วยเปลี่ยนตำแหน่งทางไฟฟ้าของหัวใจ
• การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial หลังจากอาการหัวใจวายครั้งก่อนไม่อนุญาตให้ระบุสิ่งใหม่
• การรบกวนการนำไฟฟ้าในรูปแบบของบล็อกที่สมบูรณ์ตามสาขามัดด้านซ้ายทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยภาวะขาดเลือดได้
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ "แช่แข็ง" โดยมีพื้นหลังของภาวะหัวใจโป่งพองไม่ได้แสดงการเปลี่ยนแปลงใหม่

ความสามารถทางเทคนิคสมัยใหม่ของอุปกรณ์ ECG ใหม่ทำให้การคำนวณของแพทย์ง่ายขึ้น (จะทำโดยอัตโนมัติ) การตรวจสอบ Holter ให้การบันทึกอย่างต่อเนื่องตลอดทั้งวัน การตรวจติดตามการเต้นของหัวใจในวอร์ด สัญญาณเสียงการปลุกช่วยให้คุณตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจได้อย่างรวดเร็ว

แพทย์จะทำการวินิจฉัยโดยคำนึงถึง อาการทางคลินิก. ECG เป็นวิธีเสริมที่สามารถเป็นวิธีหลักในสถานการณ์ที่เด็ดขาด

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคือเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นจากความไม่สมดุลเฉียบพลันระหว่างความต้องการออกซิเจนและความสามารถในการส่งออกซิเจนไปยังหัวใจ การเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าสรีรวิทยาในกรณีนี้สะท้อนถึงการละเมิดการเปลี่ยนขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจ ECG แสดงภาวะขาดเลือด ความเสียหาย และรอยแผลเป็น

1 คุณสมบัติของการจัดหาเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ

กล้ามเนื้อหัวใจได้รับสารอาหารจากหลอดเลือดหัวใจ พวกมันเริ่มต้นจากกระเปาะเอออร์ติก พวกมันจะถูกเติมเต็มในช่วงไดแอสโทล ในระหว่างระยะซิสโตล รูเมนของหลอดเลือดหัวใจจะถูกแผ่นพับปกคลุม วาล์วเอออร์ติกและพวกมันเองก็ถูกบีบอัดโดยกล้ามเนื้อหัวใจที่หดตัว

ซ้าย หลอดเลือดหัวใจวิ่งไปตามลำต้นทั่วไปในร่องหน้าแอลเอ (เอเทรียมซ้าย) จากนั้นจะมี 2 สาขา คือ

1. หลอดเลือดแดงจากมากไปน้อยหรือ LAD (สาขา interventricular ล่วงหน้า)
2. สาขาเซอร์คัมเฟล็กซ์ มันวิ่งอยู่ในร่อง interventricular ของหลอดเลือดหัวใจซ้าย หลอดเลือดแดงจะไปรอบๆ ด้านซ้ายหัวใจและแผ่กิ่งก้านทื่อออกมา

หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายส่งส่วนต่าง ๆ ของหัวใจดังต่อไปนี้:

• ส่วนหน้าและด้านหลังของช่องซ้าย
• ผนังด้านหน้าของตับอ่อนบางส่วน
• 2/3 ส่วนของ MZhZP
• โหนด AV (atrioventricular)

หลอดเลือดหัวใจขวายังเริ่มต้นจากเอออร์ตากระเปาะและไหลไปตามร่องหลอดเลือดหัวใจด้านขวา จากนั้นมันจะไปรอบๆ RV (ช่องขวา) เคลื่อนไปที่ผนังด้านหลังของหัวใจ และตั้งอยู่ในร่องระหว่างโพรงหลังด้านหลัง

หลอดเลือดหัวใจด้านขวาจะส่งเลือดไปยัง:

• ผนังด้านหลังของตับอ่อน
• ส่วนหนึ่งของช่องซ้าย
• ส่วนหลังที่สามของ IVS

หลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวาทำให้เกิดหลอดเลือดแดงแนวทแยงซึ่งมีโครงสร้างดังต่อไปนี้:

• ผนังด้านหน้าของช่องซ้าย
• 2/3 เอ็มเอฟเอฟ
• LA (เอเทรียมซ้าย)

ในกรณี 50% หลอดเลือดหัวใจด้านขวาทำให้เกิดแขนงทแยงเพิ่มเติม หรืออีก 50% มีหลอดเลือดแดงมัธยฐาน

การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดมีหลายประเภท:

1. หลอดเลือดหัวใจขวา - 85% ผนังด้านหลังของหัวใจมาจากหลอดเลือดหัวใจด้านขวา
2. หลอดเลือดหัวใจซ้าย - 7-8% พื้นผิวด้านหลังหัวใจได้รับเลือดจากหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย
3. สมดุล (สม่ำเสมอ) - ผนังด้านหลังหัวใจถูกส่งมาจากหลอดเลือดหัวใจทั้งด้านขวาและด้านซ้าย

การตีความผลการตรวจคลื่นหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพไม่เพียงแต่รวมถึงความสามารถในการมองเห็นสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจตายเท่านั้น แพทย์คนใดจะต้องเข้าใจกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจและสามารถตีความได้ ดังนั้นจึงมีสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยตรงและซึ่งกันและกันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ส่วนโดยตรงคืออุปกรณ์ที่ลงทะเบียนไว้ใต้อิเล็กโทรด การเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน (ย้อนกลับ) ตรงกันข้ามกับการเปลี่ยนแปลงโดยตรงและระบุลักษณะของเนื้อร้าย (ความเสียหาย) บนผนังด้านหลัง เมื่อดำเนินการวิเคราะห์คาร์ดิโอแกรมโดยตรงระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาและความสูงของส่วน ST ทางพยาธิวิทยามีความหมายอย่างไร

พยาธิวิทยา Q เรียกว่าถ้า:

• ปรากฏในสาย V1-V3
• ที่หน้าอกนำไปสู่ ​​​​V4-V6 มีความสูงมากกว่า 25% R
• ในลีด I, II เกิน 15% ของความสูง R
• ในตะกั่ว III เกิน 60% ของความสูง R

การยกระดับส่วน ST ถือเป็นพยาธิสภาพหาก:

• ในสายทั้งหมด ยกเว้นสายที่หน้าอก จะอยู่เหนือเส้นโซลีน 1 มม.
• ในหน้าอกนำไปสู่ ​​V1-V3 ความสูงของส่วนนั้นเกิน 2.5 มม. จากไอโซลีนและใน V4-V6 - มากกว่า 1 มม.

2 ระยะของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะมีการแบ่งระยะหรือช่วงเวลาติดต่อกัน 4 ระยะ

1) ระยะของความเสียหายหรือ ระยะเฉียบพลันที่สุด- ใช้เวลาหลายชั่วโมงถึง 3 วัน วันแรกพูดถึงเอซีเอสจะยิ่งถูกต้องมากขึ้น ในช่วงเวลานี้ จุดสำคัญของเนื้อร้ายจะเกิดขึ้นซึ่งอาจเป็นแบบ transmural หรือ non-transmural การเปลี่ยนแปลงโดยตรงต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ:

• การยกระดับส่วน ST ส่วนโค้งถูกยกขึ้นเหนือส่วนโค้ง โดยหงายนูนขึ้นด้านบน
• การมีอยู่ของเส้นโค้งโมโนเฟสิกคือสถานการณ์ที่ส่วน ST รวมเข้ากับคลื่น T เชิงบวก
• ความสูงของคลื่น R จะลดลงตามสัดส่วนความรุนแรงของความเสียหาย

การเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน (ย้อนกลับ) ประกอบด้วยการเพิ่มขึ้นของความสูงของคลื่น R

2) ระยะเฉียบพลัน - ระยะเวลาอยู่ระหว่างหลายวันถึง 2-3 สัปดาห์ สะท้อนถึงการลดลงของเนื้อร้าย คาร์ดิโอไมโอไซต์บางชนิดตาย และพบสัญญาณของภาวะขาดเลือดในเซลล์บริเวณรอบนอก ในระยะที่สอง (ระยะ หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย) สัญญาณโดยตรงต่อไปนี้สามารถเห็นได้บน ECG:

• การประมาณส่วน ST กับไอโซลีนเมื่อเปรียบเทียบกับ ECG ก่อนหน้า แต่ในขณะเดียวกันก็ยังคงอยู่เหนือไอโซลีน
• การก่อตัวของ QS ทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนในรอยโรคจากกล้ามเนื้อหัวใจและ QR ในรอยโรคที่ไม่ใช่จากการส่งผ่าน
• การก่อตัวของคลื่น T “หลอดเลือดหัวใจ” สมมาตรเชิงลบ

การเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกันบนผนังด้านตรงข้ามจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ตรงกันข้าม -
ส่วน ST จะสูงขึ้นไปทางไอโซลีน และคลื่น T จะเพิ่มความสูง

3) ระยะกึ่งเฉียบพลันซึ่งกินเวลานานถึง 2 เดือนมีลักษณะเฉพาะคือการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าในระยะกึ่งเฉียบพลัน มีความเป็นไปได้ที่จะตัดสินขนาดที่แท้จริงของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ในช่วงเวลานี้ การเปลี่ยนแปลงโดยตรงต่อไปนี้จะถูกบันทึกใน ECG:

• การมีอยู่ของ QR ทางพยาธิวิทยาใน non-transmural และ QS ในกล้ามเนื้อหัวใจตายจาก transmural
• คลื่น T ค่อยๆ ลึกลง

4) การเกิดแผลเป็นเป็นระยะที่ 4 ซึ่งเริ่มเมื่อ 2 เดือน สะท้อนถึงการเกิดแผลเป็นบริเวณที่เกิดความเสียหาย บริเวณนี้ไม่ใช้งานทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้า - ไม่สามารถกระตุ้นและหดตัวได้ สัญญาณของระยะของการเกิดแผลเป็นบน ECG คือการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา ในเวลาเดียวกันเราจำได้ว่าเมื่อมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคอมเพล็กซ์ QS จะถูกบันทึกด้วยภาวะกล้ามเนื้อไม่ตาย - คอมเพล็กซ์ QR
• ส่วน ST ตั้งอยู่บนเส้นแยก
• คลื่น T กลายเป็นค่าบวก ลดหรือปรับให้เรียบ

อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าในช่วงเวลานี้ QR และ QS ทางพยาธิวิทยาเชิงซ้อนอาจหายไปกลายเป็น Qr และ qR ตามลำดับ อาจมีการหายไปอย่างสมบูรณ์ของพยาธิวิทยา Q ด้วยการลงทะเบียนคลื่น R และ r โดยทั่วไปจะสังเกตได้ใน MI ที่ไม่ใช่แบบ transmural ในกรณีนี้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะพูดเกี่ยวกับสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งก่อน

3 การแปลความเสียหาย

สิ่งสำคัญคือต้องสามารถระบุได้ว่าหัวใจวายอยู่ที่ไหน เนื่องจากกลยุทธ์การรักษาและการพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

ตารางด้านล่างนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับ การแปลหลายภาษากล้ามเนื้อหัวใจตาย

รองรับหลายภาษาของ MI	การเปลี่ยนแปลงโดยตรง	การเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน
ช่องท้อง	วี 1 -วี 3	III, เอวีเอฟ
ด้านหน้า-ยอด	วี 3 -วี 4	III, เอวีเอฟ
ด้านข้าง	ฉัน, AVL, V 3 -V 6	III, เอวีเอฟ
ด้านหน้าทั่วไป	ฉัน, AVL, V 1 -V 6	III, เอวีเอฟ
ด้านข้าง	ฉัน, AVL, V 5 -V 6	III, เอวีเอฟ
ด้านสูง	ฉัน, AVL, V 5 2 -V 6 2	III, AVF (V 1 - V 2)
ด้อยกว่า (กะบังลมหลัง)	II, III, AVF	ฉัน, AVL, V 2 -V 5
โปสเตอโรบาซัล	วี 7 -วี 9	ฉัน,V 1 -V 3,V 3 R
ช่องขวา	วี 1, วี 3 อาร์-วี 4 อาร์	วี 7 -วี 9

4 ข้อสำคัญที่ต้องจำ!

1. หากการเปลี่ยนแปลงของ ECG บ่งชี้ว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังหลอดเลือด จำเป็นต้องถอดสายนำหน้าอกด้านขวาออก เพื่อไม่ให้พลาดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา ท้ายที่สุดนี่คือโซนของการจัดหาเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวา และการจัดหาเลือดประเภทหลอดเลือดหัวใจที่เหมาะสมนั้นมีความโดดเด่น
2. หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาด้วยภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและเมื่อบันทึก ECG ไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือสัญญาณของพยาธิสภาพอย่ารีบเร่งที่จะแยก MI ในกรณีนี้ จำเป็นต้องตรวจ ECG โดยวางอิเล็กโทรดไว้ในช่องว่างระหว่างซี่โครง 1-2 ช่องด้านบน และบันทึกเพิ่มเติมในสายหน้าอกด้านขวา
3. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นโรคที่ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง
4. บล็อกสาขาบันเดิลขวาหรือซ้ายแบบเฉียบพลันเทียบเท่ากับการยกระดับส่วน ST
5. การไม่มีพลวัตของ ECG ซึ่งชวนให้นึกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวาง อาจบ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจที่เกิดขึ้น

YouTube ID ของ mtHnhqudvJM?list=PL3dSX5on4iufS2zAFbXJdfB9_N9pebRGE ไม่ถูกต้อง

การตรวจจับอาการหัวใจวายอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม การตรวจด้วยสายตาไม่สามารถทำได้เสมอไป เนื่องจากสัญญาณของการโจมตีไม่เฉพาะเจาะจงและอาจบ่งบอกถึงโรคทางหัวใจอื่นๆ อีกมากมาย ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องเข้ารับการรักษาเพิ่มเติม การศึกษาด้วยเครื่องมือประการแรก – ECG เมื่อใช้วิธีการนี้ ก็สามารถวินิจฉัยโรคได้ เวลาอันสั้น. เราจะดูวิธีการดำเนินการตามขั้นตอนและวิธีการตีความผลลัพธ์ในบทความนี้

ECG ดำเนินการโดยใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เส้นโค้งที่อุปกรณ์สร้างขึ้นคือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แสดงช่วงเวลาของการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหัวใจ

อุปกรณ์ตรวจจับกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของหัวใจนั่นคือการเต้นของหัวใจที่เกิดจากกระบวนการทางชีวเคมีและชีวฟิสิกส์ พวกมันก่อตัวขึ้นในกลีบต่าง ๆ ของหัวใจ และแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย และกระจายไปยังผิวหนัง

อิเล็กโทรดที่ติดอยู่กับส่วนต่าง ๆ ของร่างกายจะรับแรงกระตุ้น อุปกรณ์จะบันทึกความแตกต่างในศักยภาพซึ่งจะบันทึกทันที จากผลการตรวจคลื่นหัวใจโดยเฉพาะ แพทย์โรคหัวใจจะสรุปเกี่ยวกับวิธีการทำงานของหัวใจ

มีความเป็นไปได้ที่จะระบุความไม่สอดคล้องกันห้าประการกับสายหลัก - ไอโซลีน - เหล่านี้คือฟัน S, P, T, Q, R ซึ่งทั้งหมดมีพารามิเตอร์ของตัวเอง: ความสูง, ความกว้าง, ขั้ว โดยพื้นฐานแล้ว การกำหนดจะกำหนดให้กับช่วงเวลาที่ฟันถูกจำกัด: จาก P ถึง Q จาก S ถึง T รวมถึงจาก R ถึง R จาก T ถึง P รวมถึงการเชื่อมต่อแบบรวม: QRS และ QRST พวกมันเป็นกระจกสะท้อนการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ที่ ดำเนินการตามปกติของหัวใจ โดย P จะแสดงก่อน ตามด้วย Q หน้าต่างเวลาระหว่างเวลาที่หัวใจเต้นเป็นจังหวะเพิ่มขึ้นกับเวลาที่หัวใจเต้นเป็นจังหวะเพิ่มขึ้นจะแสดงด้วยช่วง P - Q รูปภาพนี้แสดงเป็น QRST

ที่ขีดจำกัดสูงสุดของการสั่นของหัวใจห้องล่าง คลื่น R จะปรากฏขึ้น ที่จุดสูงสุดของการเต้นของหัวใจห้องล่าง คลื่น S จะปรากฏขึ้น เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจถึงจุดสูงสุดของการเต้นของชีพจร แสดงเป็นเส้นตรง หากมีกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้น คลื่น T จะปรากฏขึ้น คลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้สามารถตัดสินความผิดปกติในการทำงานของหัวใจได้

การเตรียมการและการดำเนินการ

การดำเนินการตามขั้นตอน ECG ต้องมีการเตรียมการอย่างรอบคอบ ขนตามร่างกายที่ควรวางอิเล็กโทรดจะถูกโกนออก จากนั้นเช็ดผิวด้วยสารละลายแอลกอฮอล์

อิเล็กโทรดติดอยู่ที่หน้าอกและแขน ก่อนบันทึกการตรวจคลื่นหัวใจ ให้ตั้งค่า เวลาที่แน่นอนบนเครื่องบันทึก หน้าที่หลักของแพทย์โรคหัวใจคือการตรวจสอบพาราโบลา คอมเพล็กซ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ. พวกมันจะแสดงบนหน้าจอพิเศษของออสซิลโลสโคป ในขณะเดียวกันก็ฟังเสียงหัวใจทั้งหมด

สัญญาณของภาวะหัวใจวายเฉียบพลันใน ECG

ที่ ความช่วยเหลือเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจต้องขอบคุณอิเล็กโทรดที่นำไปสู่แขนขาและหน้าอกจึงเป็นไปได้ที่จะสร้างรูปแบบของกระบวนการทางพยาธิวิทยา: ซับซ้อนหรือไม่ซับซ้อน ระยะของโรคก็ถูกกำหนดด้วย ในระยะเฉียบพลันจะมองไม่เห็นคลื่น Q แต่ที่ฐานทรวงอกจะมีคลื่น R บ่งบอกถึงพยาธิสภาพ

มีข้อสังเกตดังต่อไปนี้ สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

1. ไม่มีคลื่น R ในพื้นที่เหนือกล้ามเนื้อ
2. คลื่น Q ปรากฏขึ้น บ่งบอกถึงความผิดปกติ
3. ส่วน S และ T สูงขึ้นเรื่อยๆ
4. กลุ่ม S และ T กำลังเปลี่ยนแปลงมากขึ้น
5. คลื่น T ปรากฏขึ้น บ่งบอกถึงพยาธิสภาพ

MI บนคาร์ดิโอแกรม

พลวัตของอาการหัวใจวายเฉียบพลันมีลักษณะดังนี้:

1. อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
2. ส่วน S และ T เริ่มสูงขึ้น
3. ส่วน S และ T ต่ำมาก
4. ออกเสียงว่า QRS complex
5. มีคลื่น Q หรือ Q และ S complex ซึ่งบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถแสดงอาการหัวใจวายสามระยะหลักได้ นี้:

• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด;
• ใต้เยื่อบุหัวใจ;
• ภายใน.

สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคือ:

• necrolysis เริ่มพัฒนาในผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
• คลื่น Q ผิดปกติเกิดขึ้น
• คลื่นทางพยาธิวิทยาที่มีแอมพลิจูดเล็กน้อยปรากฏขึ้น

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย Subendocardial เป็นสาเหตุเร่งด่วน การแทรกแซงการผ่าตัด. จะต้องดำเนินการภายใน 48 ชั่วโมงข้างหน้า

เซลล์เนื้อร้ายในรูปแบบการโจมตีนี้จะก่อตัวเป็นชั้นแคบ ๆ ตามแนวขอบของช่องซ้าย ในกรณีนี้สามารถสังเกต cardiogram ได้:

• ไม่มีคลื่น Q;
• ในทุกโอกาสในการขาย (V1 - V6, I, aVL) มีการลดลงของส่วน ST - ส่วนโค้งลง
• คลื่น R ลดลง
• การก่อตัวของคลื่น T บวกหรือลบ "หลอดเลือดหัวใจ";
• มีการเปลี่ยนแปลงตลอดทั้งสัปดาห์

รูปแบบภายในของการโจมตีค่อนข้างหายาก สัญญาณของมันคือการปรากฏตัวของคลื่น T ลบบน cardiogram ซึ่งคงอยู่เป็นเวลาสองสัปดาห์หลังจากนั้นจะกลายเป็นบวก นั่นคือเมื่อวินิจฉัยสิ่งสำคัญคือพลวัตของสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การถอดรหัสคาร์ดิโอแกรม

มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย การถอดรหัสที่ถูกต้อง cardiogram คือการสร้างประเภทของการโจมตีและขอบเขตของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหัวใจ

การโจมตีประเภทต่างๆ

การตรวจคลื่นหัวใจช่วยให้คุณระบุได้ว่าหัวใจวายชนิดใดเกิดขึ้น - โฟกัสเล็กและโฟกัสใหญ่ ในกรณีแรกมีความเสียหายเล็กน้อย มีความเข้มข้นโดยตรงในบริเวณหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนคือ:

• หลอดเลือดโป่งพองและการแตกของหัวใจ;
• หัวใจล้มเหลว;
• ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง;
• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันทางระบบ

มักไม่บันทึกการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็ก ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นแบบมาโครโฟกัส เป็นลักษณะความเสียหายที่สำคัญและรวดเร็วต่อหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือกล้ามเนื้อกระตุกเป็นเวลานาน ส่งผลให้มีเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจำนวนมากปรากฏขึ้น

การแปลรอยโรคเป็นพื้นฐานสำหรับการแบ่งกล้ามเนื้อเป็น:

• ด้านหน้า;
• หลัง;
• กะบัง MI;
• ต่ำกว่า;
• ผนังด้านข้าง มิ.ย.

ตามเส้นทางของมัน การโจมตีแบ่งออกเป็น:

หัวใจวายยังจำแนกตามความลึกของรอยโรค ขึ้นอยู่กับความลึกของการตายของเนื้อเยื่อ

จะทราบระยะของพยาธิวิทยาได้อย่างไร?

ในระหว่างที่หัวใจวาย สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของการตายของเนื้อร้ายได้ด้วยวิธีนี้ ในพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่งเนื่องจากขาดเลือดเนื้อเยื่อจึงเริ่มตาย ยังคงเก็บรักษาไว้บริเวณรอบนอก

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมีสี่ขั้นตอน:

• เฉียบพลัน;
• เฉียบพลัน;
• กึ่งเฉียบพลัน;
• ซิกาตริเชียล

สัญญาณของพวกเขาบน ECG คือ:

ECG ในปัจจุบันเป็นหนึ่งในวิธีการที่ใช้กันทั่วไปและให้ข้อมูลในการระบุความผิดปกติของหัวใจเฉียบพลัน การระบุสัญญาณของระยะหรือรูปแบบหนึ่งของอาการหัวใจวายต้องได้รับการรักษาหรือแก้ไขทันที การบำบัดฟื้นฟู. วิธีนี้จะช่วยป้องกันความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนตลอดจนการโจมตีซ้ำ

ไอ. นพ. โมเกลวัง แพทย์โรคหัวใจแห่งห้องผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาล Hvidovre 2531

โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD)

สาเหตุหลักของ IHD คือความเสียหายจากการอุดกั้นของหลอดเลือดหัวใจหลักและกิ่งก้านของมัน

การพยากรณ์โรคสำหรับ IHD ถูกกำหนดโดย:

จำนวนหลอดเลือดหัวใจตีบตีบอย่างมีนัยสำคัญ

สถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

ECG ให้ข้อมูลต่อไปนี้เกี่ยวกับสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจ:

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่อาจเกิดขึ้น

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (MI)

กล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า

การแปล MI

ความลึกของมิชิแกน

ขนาดเอ็มไอ

ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการรักษา การควบคุม และการพยากรณ์โรค

ช่องซ้าย

ใน IHD กล้ามเนื้อหัวใจของช่องซ้ายได้รับผลกระทบเป็นหลัก

ช่องด้านซ้ายสามารถแบ่งออกเป็นส่วนต่างๆ:

ส่วนผนังกั้น

ส่วนปลาย

ส่วนด้านข้าง

ส่วนหลัง

ส่วนล่าง

3 ส่วนแรกประกอบเป็นผนังด้านหน้า และ 3 ส่วนสุดท้ายประกอบเป็นผนังด้านหลัง ดังนั้นส่วนด้านข้างจึงอาจเกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหน้าและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลัง

ส่วนของ VENTRICLE ด้านซ้าย

คลื่นไฟฟ้าหัวใจนำไปสู่

สาย ECG อาจเป็นขั้วเดียว (อนุพันธ์ของจุดเดียว) ซึ่งในกรณีนี้จะมีการกำหนดด้วยตัวอักษร "V" (หลังอักษรตัวแรกของคำว่า "แรงดันไฟฟ้า")

สาย ECG แบบคลาสสิกเป็นแบบไบโพลาร์ (อนุพันธ์ของสองจุด) ถูกกำหนดด้วยเลขโรมัน: I, II, III

ตอบ: เสริมกำลัง

V: ขั้วเดียว

ร: ถูกต้อง ( มือขวา)

ล: ซ้าย ( มือซ้าย)

ฟ: ขา ( ขาซ้าย)

V1-V6: สายหน้าอกแบบขั้วเดียว

สายวัด ECG เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในระนาบด้านหน้าและแนวนอน

	มือต่อมือ	ส่วนด้านข้าง, กะบัง
	มือขวา -> เท้าซ้าย
	มือซ้าย -> เท้าซ้าย	ส่วนล่าง
	(Enhanced unipolar) มือขวา	ความสนใจ! การตีความที่ผิดที่เป็นไปได้
	(Enhanced unipolar) มือซ้าย	ส่วนด้านข้าง
	(Enhanced unipolar) ขาซ้าย	ส่วนล่าง
	(Unipolar) ที่ขอบด้านขวาของกระดูกสันอก	กะบัง/ส่วนหลัง*
	(ขั้วเดียว)
	(ขั้วเดียว)
	(ขั้วเดียว)	สูงสุด
	(ขั้วเดียว)
	(Unipolar) ตามแนวรักแร้กลางซ้าย	ส่วนด้านข้าง
* - ภาพสะท้อน V1-V3 ของการเปลี่ยนแปลงในส่วนหลัง

ECG นำไปสู่ระนาบด้านหน้า

ECG นำไปสู่ระนาบแนวนอน

ภาพสะท้อน(ด้วยค่าการวินิจฉัยเฉพาะที่ตรวจพบในลีด V1-V3 ดูด้านล่าง)

ภาพตัดขวางของช่องท้องด้านขวาและด้านซ้าย และส่วนของช่องท้องด้านซ้าย:

ความสัมพันธ์ระหว่างสาย ECG และส่วนของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

ความลึกและขนาด

การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเชิงคุณภาพ

การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจเชิงปริมาณ

การแปลตำแหน่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ผนังด้านหน้า

การแปลตำแหน่งของภาวะกล้ามเนื้อมัดเล็ก: POSTERAIOR WALL

V1-V3; ปัญหาทั่วไป

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและมัดสาขา (BBB)

LBP มีลักษณะเฉพาะคือ QRS complex ที่กว้าง (0.12 วินาที)

บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวา (RBB) และบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้าย (LBB) สามารถแยกแยะได้ด้วยลีด V1

RBP มีลักษณะเฉพาะโดย QRS เชิงซ้อนแบบกว้างที่เป็นบวก และ LBP มีลักษณะเฉพาะโดย QRS เชิงซ้อนเชิงลบในลีด V1

บ่อยครั้งที่ ECG ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการหัวใจวายใน LBBB ซึ่งแตกต่างจากใน LBP

การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อเวลาผ่านไป

กล้ามเนื้อหัวใจตายและ ECG แบบเงียบ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะใดๆ ใน ECG ในกรณีของ LBBB แต่ในกรณีอื่นๆ ด้วยเช่นกัน

ตัวเลือก ECG สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

MI ใต้เยื่อบุหัวใจ

ทรานสมูรัล มิชิแกน

โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะ

ECG สำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ

อาการเฉพาะของโรคหลอดเลือดหัวใจ:

ขาดเลือด/กล้ามเนื้อหัวใจตาย?

ในกรณีที่หัวใจวาย:

ใต้เยื่อบุหัวใจ/การส่งผ่านภาพ?

รองรับหลายภาษาและขนาด?

การวินิจฉัยแยกโรค

กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ

PD KopT - ข้อสงสัยของ KopT

รัฐ:

สัญลักษณ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

1. การขาดเลือดส่วนหน้า 2. การขาดเลือดของส่วนล่าง 3. MI ด้อยกว่า Subendocardial 4. MI ใต้เยื่อหุ้มหัวใจด้านหลัง 5. MI ใต้ชั้นนอก - หลัง - ด้านข้าง Subendocardial 6. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ทั่วไป) 7. MI ด้อยกว่าแบบเฉียบพลัน 8. MI หลังเฉียบพลัน 9. MI ล่วงหน้าแบบเฉียบพลัน 10. MI ด้อยกว่า Transmural 11. Transmural หลัง MI 12. MI ล่วงหน้าของ Transmural (แพร่หลาย) (ผนังกั้น-ปลาย-ด้านข้าง) * รูปแบบกระจก (ศูนย์) ของ ST G ไม่เพียงมองเห็นได้จาก MI หลังเท่านั้น ในกรณีนี้เรียกว่าการเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน เพื่อความง่าย สิ่งนี้จะถูกเผยแพร่ในบริบท ภาพสะท้อนในกระจกของ ST G และ ST L ไม่สามารถแยกแยะได้

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ) อาจมีความรุนแรงที่แตกต่างกัน โดยเกิดขึ้นทั้งที่ไม่มีอาการและมีอาการปวดตามลักษณะเด่นชัด

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้ตรวจพบได้ในทุกระยะในระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อุปกรณ์นี้ซึ่งใช้ในสาขาโรคหัวใจเพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำมานานกว่าร้อยปี สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับระยะของโรค ความรุนแรง และตำแหน่งของความเสียหายได้

• ข้อมูลทั้งหมดบนเว็บไซต์มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ใช่แนวทางในการดำเนินการ!
• สามารถให้การวินิจฉัยที่แม่นยำแก่คุณได้ หมอเท่านั้น!
• เราขอให้คุณอย่ารักษาตัวเอง แต่ นัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญ!
• สุขภาพกับคุณและคนที่คุณรัก!

คำอธิบายของเทคนิค

เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นอุปกรณ์ที่สามารถบันทึกได้ แรงกระตุ้นไฟฟ้า. อวัยวะของมนุษย์ปล่อยกระแสไฟฟ้าที่มีแรงดันไฟฟ้าต่ำมากดังนั้นเพื่อให้สามารถรับรู้ได้อุปกรณ์จึงติดตั้งแอมพลิฟายเออร์รวมถึงกัลวาโนมิเตอร์ที่วัดแรงดันไฟฟ้านี้

ข้อมูลผลลัพธ์จะถูกส่งไปยังอุปกรณ์บันทึกเชิงกล ภายใต้อิทธิพลของกระแสที่ปล่อยออกมา หัวใจของมนุษย์, คาร์ดิโอแกรมถูกสร้างขึ้นโดยแพทย์สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ

การทำงานของหัวใจเป็นจังหวะนั้นมั่นใจได้ด้วยเนื้อเยื่อพิเศษที่เรียกว่าระบบการนำหัวใจ เป็นเส้นใยกล้ามเนื้อเสื่อมที่ได้รับการกระตุ้นเป็นพิเศษซึ่งส่งคำสั่งให้หดตัวและผ่อนคลาย

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากผนังด้านล่างของช่องซ้าย ซับซ้อนโดยบล็อก AV ระดับ II ระดับ

เซลล์ หัวใจที่แข็งแรงพวกเขารับรู้แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าจากระบบการนำไฟฟ้า การหดตัวของกล้ามเนื้อ และเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะบันทึกกระแสที่อ่อนแอเหล่านี้

อุปกรณ์จะรับแรงกระตุ้นที่ส่งผ่านเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหัวใจ เส้นใยที่มีสุขภาพดีมีค่าการนำไฟฟ้าที่ทราบ ในขณะที่เซลล์ที่เสียหายหรือตายแล้ว พารามิเตอร์นี้แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงบริเวณที่ข้อมูลบิดเบี้ยวและผิดปกติ และเป็นส่วนที่นำข้อมูลเกี่ยวกับระยะของโรค เช่น หัวใจวาย

สัญญาณ ECG หลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวัดค่าการนำไฟฟ้าของแต่ละพื้นที่ของหัวใจ พารามิเตอร์นี้ได้รับผลกระทบไม่เพียง แต่จากสถานะของเส้นใยกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเผาผลาญด้วยไฟฟ้าในร่างกายโดยรวมซึ่งหยุดชะงักในโรคกระเพาะหรือถุงน้ำดีอักเสบบางรูปแบบ ในเรื่องนี้มักมีกรณีที่ผล ECG ทำให้การวินิจฉัยที่ผิดพลาดเกี่ยวกับอาการหัวใจวาย

อาการหัวใจวายมีสี่ระยะที่แตกต่างกัน:

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจาก transmural antoseptal และอาจมีการเปลี่ยนแปลงไปยังส่วนปลายของหัวใจ

ในแต่ละช่วงเวลานี้โครงสร้างทางกายภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อก็เช่นกัน องค์ประกอบทางเคมีต่างกัน ดังนั้น ศักย์ไฟฟ้าจึงแตกต่างกันอย่างมากด้วย การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยระบุระยะของอาการหัวใจวายและขนาดของอาการได้อย่างแม่นยำ

ช่องด้านซ้ายมักเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบ่อยที่สุด ค่าวินิจฉัยมีรูปแบบของส่วนของคาร์ดิโอแกรมที่แสดงคลื่น Q, R และ S รวมถึงช่วง S - T และคลื่น T เอง

ฟันมีลักษณะเป็นกระบวนการต่อไปนี้:

อิเล็กโทรดได้รับการแก้ไขบนส่วนต่าง ๆ ของร่างกายซึ่งสอดคล้องกับการฉายภาพของกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วน ในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ตัวชี้วัดที่ได้รับจากอิเล็กโทรด (สาย) V1 – V6 จำนวน 6 ดวงที่ติดตั้งไว้ที่หน้าอกด้านซ้ายมีความสำคัญ

การพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG นั้นชัดเจนที่สุดโดยสัญญาณต่อไปนี้:

• เพิ่ม เปลี่ยนแปลง ไม่มี หรือการปราบปรามของคลื่น R เหนือบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• คลื่น S ทางพยาธิวิทยา
• การเปลี่ยนแปลงทิศทางของคลื่น T และการเบี่ยงเบนของช่วง S – T จากไอโซไลน์

เมื่อโซนเนื้อร้ายก่อตัวขึ้น เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะถูกทำลายและโพแทสเซียมไอออนซึ่งเป็นอิเล็กโทรไลต์หลักจะถูกปล่อยออกมา

ค่าการนำไฟฟ้าในบริเวณนี้เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งสะท้อนให้เห็นในคาร์ดิโอแกรมจากตะกั่วที่อยู่เหนือบริเวณเนื้อตายโดยตรง ขนาดของพื้นที่ที่เสียหายจะระบุด้วยจำนวนโอกาสในการขายที่บันทึกพยาธิสภาพ

การพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่โฟกัสของผนังด้านล่างของ LV

ตัวชี้วัดความใหม่และความถี่

การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 3-7 วันแรกเมื่อมีการก่อตัวของโซนเซลล์ที่ตายแล้วโซนของภาวะขาดเลือดและความเสียหายเกิดขึ้น ในช่วงเวลานี้ เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะบันทึกพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสูงสุด ซึ่งบางส่วนจะสลายไปสู่เนื้อตายในภายหลัง และบางส่วนจะหายสนิท

ในแต่ละระยะของอาการหัวใจวาย จะมีรูปแบบแผนภาพเฉพาะของตนเองจากสัญญาณที่อยู่เหนืออาการหัวใจวาย:

ในระยะเฉียบพลัน คือ เมื่อโรคมีอายุ 3-7 วัน คุณสมบัติลักษณะเป็น:	การปรากฏตัวของคลื่น T สูง ในขณะที่ช่วง S – T อาจมีการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญจากไอโซไลน์ในทิศทางบวก การกลับทิศทางของคลื่น S การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของคลื่น R ในสาย V4 – V6 ซึ่งบ่งบอกถึงการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังกระเป๋าหน้าท้อง; แทบไม่มีเส้นขอบของคลื่น R และส่วน S - T เมื่อรวมกันเป็นเส้นโค้งที่มีลักษณะเฉพาะ การเปลี่ยนแปลงทิศทางของฟันบ่งชี้ว่าผนังของโพรงมีการเจริญเติบโตมากเกินไปอย่างมาก ไฟฟ้าในนั้นมันไม่ได้เคลื่อนขึ้นด้านบน แต่เข้าด้านในไปยังกะบังระหว่างโพรง ในขั้นตอนนี้ด้วย การรักษาที่เหมาะสมคุณสามารถลดพื้นที่เสียหายและพื้นที่เนื้อร้ายในอนาคตให้เหลือน้อยที่สุดได้ และหากพื้นที่มีขนาดเล็กก็สามารถฟื้นฟูได้อย่างสมบูรณ์
ระยะการก่อตัวของบริเวณเนื้อตายเกิดขึ้นในวันที่ 7-10 และมีลักษณะดังต่อไปนี้:	การปรากฏตัวของคลื่น Q ที่กว้างและลึก ความสูงของคลื่น R ที่ลดลงซึ่งบ่งบอกถึงการกระตุ้นที่อ่อนแอของผนังของช่องหรือค่อนข้างสูญเสียศักยภาพเนื่องจากการทำลายผนังเซลล์และการปล่อยอิเล็กโทรไลต์ออกมา ในขั้นตอนนี้ การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาเสถียรภาพของอาการและบรรเทาอาการปวด เนื่องจากไม่สามารถฟื้นฟูพื้นที่ที่ตายแล้วได้ กลไกการชดเชยของหัวใจถูกเปิดใช้งานซึ่งแยกพื้นที่ที่เสียหายออกจากกัน เลือดจะชะล้างผลิตภัณฑ์แห่งความตายออกไปและเนื้อเยื่อที่มีเนื้อร้ายจะถูกแทนที่ด้วยเส้นใยเกี่ยวพันนั่นคือเกิดแผลเป็น
สำหรับ ขั้นตอนสุดท้ายรูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะค่อยๆ กลับคืนมา แต่สัญญาณลักษณะยังคงอยู่เหนือแผลเป็น:	ไม่มีคลื่น S; คลื่น T มีทิศทางไปในทิศทางตรงกันข้าม การตรวจคลื่นหัวใจประเภทนี้จะปรากฏขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแผลเป็นไม่สามารถกระตุ้นและฟื้นฟูได้ ดังนั้น ลักษณะกระแสของกระบวนการเหล่านี้จึงหายไปในบริเวณเหล่านี้

กล้ามเนื้อหัวใจตายจากช่องท้องขนาดใหญ่-ปลายโฟกัส-ด้านข้าง ซับซ้อนโดยการบล็อกที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านขวา บล็อก AV ระดับที่ 1 และจังหวะไซนัส

การกำหนดตำแหน่งของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

คุณสามารถจำกัดพื้นที่ของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจได้โดยการรู้ว่าส่วนใดของอวัยวะที่มองเห็นได้ในแต่ละตะกั่ว การจัดเรียงอิเล็กโทรดเป็นมาตรฐานและมีให้ การวิจัยโดยละเอียดด้วยสุดใจของฉัน

ขึ้นอยู่กับว่าผู้นำรายใดบันทึกสัญญาณโดยตรงที่อธิบายไว้ข้างต้น สามารถกำหนดตำแหน่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้:

ไม่ได้แสดงพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดที่นี่ เนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในช่องด้านขวาและส่วนหลังของหัวใจ เมื่อทำการวินิจฉัย สิ่งที่สำคัญมากคือต้องรวบรวมข้อมูลจากลูกค้าเป้าหมายทั้งหมดให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จากนั้นการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นจะมีความแม่นยำมากที่สุด เพื่อการวินิจฉัยที่มั่นใจ ข้อมูลจะต้องได้รับการยืนยันจากข้อมูลจากลูกค้าเป้าหมายอย่างน้อยสามราย

การแพร่ระบาดอย่างกว้างขวาง

ขอบเขตของแหล่งที่มาของความเสียหายจะกำหนดในลักษณะเดียวกับที่ตั้ง โดยปกติแล้ว อิเล็กโทรดตะกั่วจะ "ยิง" หัวใจไปใน 12 ทิศทาง โดยตัดกันที่ศูนย์กลาง

ถ้าจะสอบสวน ด้านขวาจากนั้นคุณสามารถเพิ่มเส้นทางอีก 6 เส้นทางให้กับ 12 ทิศทางเหล่านี้ ในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย จำเป็นต้องมีข้อมูลที่น่าเชื่อถือจากแหล่งที่มาอย่างน้อยสามแห่ง

เมื่อกำหนดขนาดของจุดโฟกัสของความเสียหายจำเป็นต้องศึกษาข้อมูลอย่างรอบคอบจากสายนำที่อยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับจุดโฟกัสของเนื้อร้าย บริเวณเนื้อเยื่อที่กำลังจะตายจะมีบริเวณที่เกิดความเสียหาย และบริเวณรอบๆ ก็มีบริเวณที่ขาดเลือด

แต่ละพื้นที่เหล่านี้มีรูปแบบ ECG ที่เป็นลักษณะเฉพาะ ดังนั้นการตรวจจับอาจระบุขนาดของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ขนาดที่แท้จริงอาการหัวใจวายจะเกิดขึ้นที่ระยะการรักษา

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากช่องท้องถึงยอดผ่าน Transmural พร้อมการเปลี่ยนไปยังผนังด้านข้างของ LV

ความลึกของเนื้อร้าย

พื้นที่ต่างๆ อาจเสี่ยงต่อการตายได้ เนื้อร้ายไม่ได้เกิดขึ้นตลอดความหนาทั้งหมดของผนังเสมอไปบ่อยครั้งที่มันจะเบี่ยงเบนไปทางด้านในหรือด้านนอกซึ่งบางครั้งก็อยู่ตรงกลาง

ใน ECG เราสามารถสังเกตลักษณะของสถานที่ได้อย่างมั่นใจ คลื่น S และ T จะเปลี่ยนรูปร่างและขนาดขึ้นอยู่กับผนังที่ติดกับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

แพทย์โรคหัวใจเน้น ประเภทต่อไปนี้ตำแหน่งของเนื้อร้าย:

ความยากลำบากที่เป็นไปได้

ECG สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย แม้ว่าจะถือว่ามีประสิทธิภาพก็ตาม วิธีการวินิจฉัยอย่างไรก็ตาม มีปัญหาบางประการเกิดขึ้นในการใช้งาน ตัวอย่างเช่น การวินิจฉัยผู้คนอย่างแม่นยำเป็นเรื่องยากมาก น้ำหนักเกินร่างกายเนื่องจากตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจมีการเปลี่ยนแปลง

หากมีการละเมิดการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายหรือโรคของกระเพาะอาหารและถุงน้ำดีก็อาจเกิดการบิดเบือนในการวินิจฉัยได้เช่นกัน

สภาพหัวใจบางอย่าง เช่น แผลเป็นหรือโป่งพอง ทำให้เกิดความเสียหายใหม่จนแทบสังเกตไม่เห็น คุณสมบัติทางสรีรวิทยาโครงสร้างของระบบการนำไฟฟ้ายังทำให้ไม่สามารถวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายของเยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างแม่นยำ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขนาดใหญ่ที่ผนังส่วนล่างของ LV โดยมีการเปลี่ยนแปลงไปยังผนังกั้นและปลายของหัวใจ ผนังด้านข้างของ LV ซับซ้อนโดยภาวะหัวใจห้องบนและบล็อกสาขามัดขวา

ประเภทของพยาธิวิทยา

ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของรอยโรค รูปแบบลักษณะจะถูกบันทึกไว้บนเทปตรวจหัวใจ การวินิจฉัยจะดำเนินการในวันที่ 11–14 นั่นคืออยู่ในขั้นตอนการรักษา

โฟกัสขนาดใหญ่

รูปภาพต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับความเสียหายประเภทนี้:

ใต้เยื่อบุหัวใจ

หากเกิดความเสียหายได้ส่งผลต่อเนื้อเยื่อด้วย ข้างในจากนั้นภาพการวินิจฉัยจะมีลักษณะดังนี้:

ภายใน

สำหรับอาการหัวใจวายที่อยู่ลึกเข้าไปในผนังห้องล่างและไม่ส่งผลกระทบต่อเยื่อบุของกล้ามเนื้อหัวใจ กราฟ ECG จะเป็นดังนี้: