การดื้อยาปฏิชีวนะถือเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของประชาชนอย่างร้ายแรง WHO: คำแนะนำใหม่เกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะ คำแนะนำใหม่ของ WHO เกี่ยวกับยาปฏิชีวนะ
WHO เพิ่งดำเนินการปฏิรูปครั้งใหญ่ในด้านการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สาระสำคัญของการเปลี่ยนแปลงใหม่คืออะไร? ผู้ปฏิบัติงานควรได้รับบทเรียนอะไรจากพวกเขา?
คำแนะนำเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะใหม่รวมอยู่ในรายการยาจำเป็นของ WHO Model List ตลอด 40 ปีที่ผ่านมา นี่เป็นการแก้ไขที่ใหญ่ที่สุดและจริงจังที่สุดเกี่ยวกับยาเหล่านี้ หากเราพูดคุยสั้น ๆ เกี่ยวกับการปฏิรูป ก็จะอธิบายให้แพทย์ทราบรายละเอียดว่าควรใช้ยาปฏิชีวนะชนิดใดในการรักษาโรคติดเชื้อทั่วไป และชนิดใดควรสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงที่สุด
มุมมองของผู้เชี่ยวชาญ
หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญอิสระของกระทรวงสาธารณสุขรัสเซียในด้านจุลชีววิทยาคลินิกและการดื้อยาต้านจุลชีพ ตลอดจนประธานสมาคมจุลชีววิทยาคลินิกและเคมีบำบัดต้านจุลชีพระหว่างภูมิภาค (IACMAC) สมาชิกที่สอดคล้องกันของ Russian Academy of Sciences ซึ่งเป็นผู้นำเสนอ บอกเราว่าทำไม ความจำเป็นในการปฏิรูปดังกล่าวกำลังสุกงอม และสถานการณ์ปัจจุบันของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นอย่างไร Roman Kozlov ผู้เชี่ยวชาญด้านปัญหานี้ในประเทศ ในฐานะผู้อำนวยการศูนย์ความร่วมมือ WHO เพื่อการเสริมสร้างขีดความสามารถในการเฝ้าระวังการวิจัยการดื้อยาต้านจุลชีพ เขามีส่วนร่วมอย่างใกล้ชิดในการพัฒนาการปฏิรูปยาปฏิชีวนะ
“รัสเซียก็เหมือนกับประเทศอื่นๆ มากมายที่มองว่าการดื้อต่อยาปฏิชีวนะของจุลินทรีย์เป็นภัยคุกคาม ความมั่นคงของชาติและ WHO - เป็นภัยคุกคามต่อเสถียรภาพของโลก Roman Sergeevich กล่าว - ปัจจุบันมีแบคทีเรียบางชนิดที่ต่อต้านยาได้เพียง 1-2 ชนิดเท่านั้น ซึ่งเรียกว่า "ยาปฏิชีวนะที่เป็นทางเลือกสุดท้าย" แต่การดื้อยายังสามารถพัฒนาไปสู่พวกเขาได้ ซึ่งนำไปสู่ความยากลำบากอย่างมากในการรักษาโรคติดเชื้อและบางครั้งอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
แนวทางทางเลือกในการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาอันตราย โรคติดเชื้อจะไม่ช่วยอย่างแน่นอน เรากำลังพูดถึงการติดเชื้อในโรงพยาบาล - ในแผนกที่มักใช้ยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียที่ดื้อยาที่สุดจะอยู่รอดได้ เราต้องการยาใหม่เพื่อต่อต้านพวกเขาอย่างยิ่ง แง่มุมที่สำคัญ: WHO เรียกร้องให้มีความพยายามร่วมกันของรัฐและ บริษัทยาเพื่อสร้างยาปฏิชีวนะดังกล่าว โชคดีที่ในประเทศของเราพวกเขาเข้าใจสิ่งนี้และสนับสนุนให้ธุรกิจพัฒนาพวกเขา
เราทำงานหนักร่วมกับแพทย์เพื่อให้จ่ายยาปฏิชีวนะได้อย่างถูกต้อง แต่สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องใช้อย่างถูกต้องเพื่อตัวผู้ป่วยเอง หากสั่งยาเป็นเวลา 7 วัน คุณจะต้องดื่มมากขนาดนั้น ไม่ใช่น้อยลง 1 วัน แม้ว่าคุณจะรู้สึกว่าคุณหายขาดแล้วก็ตาม หลักสูตรการรักษาที่สั้นลงด้วยตนเอง - วิธีคลาสสิกการคัดเลือกแบคทีเรียที่ไม่ไวต่อยาปฏิชีวนะ: ภายใต้สภาวะดังกล่าว แบคทีเรียที่ดื้อยาส่วนใหญ่จะมีชีวิตรอด และส่งต่อคุณสมบัติเหล่านี้ไปยังจุลินทรีย์รุ่นต่อไป เมื่อเกิดการติดเชื้อซ้ำกับคนเดิมหรือญาติการรักษาก็จะยากขึ้นมาก สิ่งสำคัญมากคือต้องปฏิบัติตามความถี่และเงื่อนไขในการรับประทานยาปฏิชีวนะที่ระบุไว้ในคำแนะนำอย่างเคร่งครัด มีเขียนไว้ว่าให้รับประทานยาก่อนมื้ออาหารหลังหรือหลังอาหารตามซึ่งส่งผลต่อประสิทธิผล ฉันไม่แนะนำอย่างยิ่งให้ทานยาปฏิชีวนะด้วยตัวเองหรือตามข้อมูลบนอินเทอร์เน็ต ฉันขัดกับคำแนะนำของเภสัชกร มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่ควรทำ - มีรายละเอียดปลีกย่อยและความซับซ้อนมากมายที่เขาเท่านั้นที่สามารถคำนึงถึงได้ ห้ามใช้ยาที่หมดอายุที่เหลืออยู่จากการรักษาครั้งก่อนไม่ว่าในกรณีใด ๆ”
บัญชีดำ
การปฏิรูปยาปฏิชีวนะใช้เวลานานในการดำเนินการ และมีการเผยแพร่ก่อนหน้านั้นด้วยการเผยแพร่รายชื่อแบคทีเรีย 12 ชนิดที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะตัวใหม่อย่างเร่งด่วนเพื่อต่อสู้กับ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ระบุว่าสิ่งเหล่านี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามหลักต่อสุขภาพของมนุษย์ในปัจจุบัน รายการนี้ประกอบด้วยแบคทีเรียที่ทนทานต่อยาปฏิชีวนะหลายชนิด พวกเขาสามารถพัฒนาวิธีการและกลไกใหม่ในการต่อต้านยาดังกล่าวได้ และประการที่สอง พวกมันสามารถถ่ายทอดคุณสมบัติเหล่านี้ ไปยังแบคทีเรียอื่นๆ ร่วมกับยีนของมันได้ ต้องขอบคุณการแลกเปลี่ยนนี้ จำนวนจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะจึงเพิ่มขึ้นเหมือนพัด แบคทีเรียอันตราย 12 ชนิดถูกแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม ขึ้นอยู่กับระดับของภัยคุกคาม
แบคทีเรียที่อันตรายที่สุดตามข้อมูลของ WHO ซึ่งยาปฏิชีวนะอาจไม่ได้ผลอีกต่อไป
| ชื่อ | ความยั่งยืน |
| กลุ่มลำดับความสำคัญที่ 1- ที่สุด มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาแบคทีเรียต้านทาน | |
| อะซิเนโตแบคเตอร์ บาอูมานนี่ | ไปจนถึงคาร์บาพีเนม |
| Pseudomonas aeruginosa | ไปจนถึงคาร์บาพีเนม |
| Enterobacteriaceae | ไปจนถึงคาร์บาพีเนม ทำให้เกิด ESBL |
| กลุ่มลำดับความสำคัญที่ 2- มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดแบคทีเรียดื้อยา | |
| เอนเทอโรคอคคัส ฟีเซียม | ไปจนถึงแวนโคมัยซิน |
| สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส | เมทิซิลลิน มีความไวปานกลางหรือต้านทานต่อแวนโคมัยซิน |
| เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร | คลาริโธรมัยซิน |
| แคมไพโลแบคเตอร์ เอสพีพี. | ไปจนถึงฟลูออโรควิโนโลน |
| เชื้อซัลโมเนลลา | ไปจนถึงฟลูออโรควิโนโลน |
| Neisseria gonorrhoeae | ไปจนถึงเซฟาโลสปอริน, ฟลูออโรควิโนโลน |
| กลุ่มลำดับความสำคัญที่ 3- ความเสี่ยงโดยเฉลี่ยต่อการเกิดแบคทีเรียดื้อยา | |
| สเตรปโตคอคคัส นิวโมเนีย (Streptococcus pneumoniae) | ไปจนถึงเพนิซิลิน |
| ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา | ไปจนถึงแอมพิซิลิน |
| ชิเจลล่า เอสพีพี. | ไปจนถึงฟลูออโรควิโนโลน |
สาระสำคัญของการปฏิรูปยาปฏิชีวนะ
นับเป็นครั้งแรกที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO แบ่งยาปฏิชีวนะทั้งหมดออกเป็นสามประเภท ตามแนวทางปฏิบัติของตะวันตก แต่ละหมวดหมู่จะได้รับชื่อสัญลักษณ์ที่สดใสซึ่งมอบให้ เป็นตัวพิมพ์ใหญ่- ในภาษารัสเซีย ดูเหมือนว่านี้ - การเข้าถึง การเฝ้าระวัง และการจอง พูดตามตรง ชื่อของเราไม่ค่อยประสบความสำเร็จนัก ขาดคำอธิบายมากนัก โดยเฉพาะสำหรับสองหมวดแรก ทำไม สิ่งนี้จะชัดเจนในภายหลัง
สิ่งสำคัญที่สุดคือ การปฏิรูปยาปฏิชีวนะได้รับการออกแบบเพื่อให้แน่ใจว่ามีความพร้อมของ ยาที่จำเป็นและบางทีที่สำคัญที่สุดคือเพื่อส่งเสริมการสั่งจ่ายยาเหล่านี้อย่างถูกต้องสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อโดยเฉพาะ
นี่คือสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญคาดหวังว่าจะปรับปรุงผลการรักษา ชะลอการพัฒนาของแบคทีเรียที่ดื้อยา และรักษาประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ "ทางเลือกสุดท้าย" ที่จำเป็นเมื่อยาอื่นๆ ทั้งหมดไม่ทำงานอีกต่อไป จนถึงตอนนี้สิ่งนี้ใช้ได้กับยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษา 21 ชนิดที่พบบ่อยที่สุดเท่านั้น การติดเชื้อทั่วไป- หากการปฏิรูปสำเร็จก็จะขยายไปสู่โรคติดเชื้ออื่นๆ
จ่ายวันที่ 1, 2, 3!
กลุ่มแรกเรียกว่า ACCESS ประกอบด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มแรก ซึ่งควรใช้ก่อนในการรักษาโรคติดเชื้อทั่วไป (ดูตารางที่ 1) หากไม่ได้ผลสามารถกำหนดยาอื่นจากประเภทเดียวกันหรือประเภทที่สองได้ อย่างไรก็ตามหากยาจากกลุ่มสังเกตการณ์ (ซึ่งเป็นกลุ่มที่สอง) ไม่ได้ผล บทบาทของยาจากกลุ่มที่สามก็เข้ามามีบทบาท - จากกลุ่มสำรอง
| เข้าถึงยาปฏิชีวนะ | ตัวอย่างเช่น |
| เบต้า- แลคตัม(ยาเบต้าแลคตัม) | |
| แอมม็อกซิซิลลิน | เซโฟแทกซีม * |
| แอมม็อกซิซิลลิน + กรดคลาวูลานิก | เซฟไตรอะโซน * |
| แอมพิซิลิน | คลอกซาซิลลิน |
| เบนซาทีน เบนซิลเพนิซิลลิน | ฟีโนซีเมทิลเพนิซิลลิน |
| เบนซิลเพนิซิลลิน | ไพเพอราซิลลิน + ทาโซแบคตัม (ไพเพอราซิลลิน + ทาโซแบคตัม) * |
| เซฟาเลซิน | โปรเคน เบนซิล เพนิซิลลิน |
| เซฟาโซลิน | เมโรพีเนม * |
| เซฟิกซิม * | |
| ยาปฏิชีวนะของกลุ่มอื่น | |
| อะมิคาซิน | เจนทามิซิน |
| อะซิโทรมัยซิน | เมโทรนิดาโซล |
| คลอแรมเฟนิคอล | ไนโตรฟูรันโทอิน |
| ไซโปรฟลอกซาซิน * | สเตรปโตมัยซิน (spectinomycin) (EML เท่านั้น) |
| คลาริโทรมัยซิน * | ซัลฟาเมทอกซาโซล + ไตรเมโทพริม (ซัลฟาเมทอกซาโซล + ไตรเมโทพริม) |
| คลินดามัยซิน * | แวนโคมัยซิน ชนิดรับประทาน (วานโคมัยซิน ชนิดรับประทาน) * |
| ดอกซีไซคลิน | Vancomycin สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ (vancomycin, ทางหลอดเลือดดำ) * |
* ยาปฏิชีวนะที่จำกัดการใช้เฉพาะโรคติดเชื้อหรือเชื้อโรคโดยเฉพาะ
ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเฝ้าระวัง (ดูตารางที่ 2) สามารถใช้เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในจำนวนจำกัดเท่านั้น ตัวอย่างเช่นขอแนะนำให้ลดการใช้ ciprofloxacin ลงอย่างมากซึ่งปัจจุบันแพทย์ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและการติดเชื้อที่ส่วนบน ระบบทางเดินหายใจเช่น ไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียหรือหลอดลมอักเสบ การใช้โรคดังกล่าวถือเป็นความผิดพลาด นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกัน การพัฒนาต่อไปความต้านทานต่อ ciprofloxacin แต่จะไม่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพการรักษาเนื่องจากมียาปฏิชีวนะที่ดีมากสำหรับการติดเชื้อเหล่านี้ตั้งแต่กลุ่มที่เข้าถึงครั้งแรก
| การสังเกตยาปฏิชีวนะ | ตัวอย่างเช่น |
| ควิโนโลนและฟลูออโรควิโนโลน | ซิโปรฟลอกซาซิน, เลโวฟล็อกซาซิน, มอกซิฟลอกซาซิน, นอร์ฟลอกซาซิน |
| ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม (มีหรือไม่มีสารยับยั้งเบต้าแลคตาเมส) | เซฟิกซิม, เซฟไตรอาโซน, เซโฟแทกซิม, เซฟตาซิไดม |
| แมคโครไลด์ | อะซิโทรมัยซิน, คลาริโทรมัยซิน, อิริโทรมัยซิน |
| ยาปฏิชีวนะไกลโคเปปไทด์ | เตโคพลานิน, แวนโคมัยซิน |
| เพนิซิลลินที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อหลอกพร้อมสารยับยั้งเบต้าแลคตาเมส | พิเพอราซิลลิน + ทาโซแบคแทม |
| คาร์บาเพเนมส์ | เมโรพีเนม, อิมิพีเนม + ซิลาสแตติน |
| เพเนมส์ | ฟาร์พีเนม |
ยาของกลุ่มสำรองที่สาม (ดูตารางที่ 3) ควรถือเป็น "ยาปฏิชีวนะทางเลือกสุดท้าย" และสามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเมื่อใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดหมดแล้ว นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิตที่เกิดจากแบคทีเรียที่ดื้อยาหลายชนิด
WHO ประกาศแล้วซึ่งในระหว่างการอัพเดตรายการแนะนำชีวิตอย่างสม่ำเสมอ ยาที่สำคัญดำเนินการแก้ไขคำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะครั้งใหญ่ที่สุดในรอบ 40 ปี โดยแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม องค์กรเน้นย้ำว่ากลุ่มเหล่านี้ใช้กับยาปฏิชีวนะที่ใช้เท่านั้น เพื่อรักษาโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด 21 โรค- หากการเปลี่ยนแปลงหลักเกณฑ์ดังกล่าวเป็นประโยชน์ อาจมีการขยายไปสู่ยาอื่น ๆ ในอนาคตเพื่อรักษาโรคติดเชื้ออื่น ๆ ที่พบไม่บ่อยนัก
ไปยังกลุ่มแรกที่เรียกว่า Access(availability) ได้แก่ ยาที่องค์กรแนะนำสำหรับความพร้อมใช้ในการรักษาโดยทั่วไป โรคอักเสบ- โรคปอดบวม ฯลฯ กลุ่มนี้รวมถึงยาเช่น ampicillin, amoxicillin เป็นต้น ในเวลาเดียวกัน WHO ตั้งข้อสังเกตว่าแม้แต่ยาจากรายการนี้ก็ควรใช้อย่างเคร่งครัดตามที่กำหนดหากมีอาการที่สอดคล้องกันและในระหว่างการใช้งานจำเป็นต้องมีการตรวจสอบผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง
ไปยังรายการที่สองที่เรียกว่า Watch(ความระมัดระวัง ความสนใจ) รวม WHO ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการดื้อยาปฏิชีวนะอย่างมีนัยสำคัญ และด้วยเหตุนี้ จึงแนะนำให้ใช้ด้วยความระมัดระวังและเฉพาะสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่แคบลงเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระบุว่า “การใช้ไซโปรฟลอกซาซินที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เช่น ไซนัสอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียหรือหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรีย ควรลดลงอย่างมีนัยสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาการดื้อยาปฏิชีวนะต่อไป”
ถึงกลุ่มที่สามเรียกว่าสำรอง(สำรองสำรอง) WHO ได้รวมยา 8 ชนิด เช่น โคลิสติน หรือยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินบางประเภท “ที่ควรใช้เฉพาะใน กรณีที่รุนแรง- เฉพาะในสถานการณ์ที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้น เมื่อทางเลือกการรักษาอื่นๆ ทั้งหมดล้มเหลว เมื่อมีการติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิตด้วยการดื้อยาหลายชนิด
WHO ตั้งข้อสังเกตว่าการเปลี่ยนแนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะมุ่งเป้าไปที่การใช้ที่ถูกต้องและระมัดระวังมากขึ้น สิ่งนี้ควรปรับปรุงประสิทธิผลของการรักษาและลดการพัฒนาของการดื้อยาปฏิชีวนะ ซึ่งอาจกลายเป็นเรื่องสำคัญหากจำเป็นต้องใช้การรักษา "ทางเลือกสุดท้าย"
“การดื้อยาปฏิชีวนะกำลังเพิ่มสูงขึ้นเนื่องจากมีการใช้กันอย่างแพร่หลายและมักใช้ในทางที่ผิด” กล่าว ซูซาน ฮิลล์, ผู้อำนวยการโครงการยาจำเป็นของ WHO - ของเรา รายการใหม่ควรช่วยวางแผนระบบสุขภาพ-และแพทย์ผู้มีอำนาจสั่งจ่ายยาดังกล่าว"
องค์การอนามัยโลก (WHO) ดำเนินการแก้ไขคำแนะนำยาปฏิชีวนะครั้งใหญ่ที่สุดในรอบ 40 ปี ขณะนี้ยาเหล่านี้แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม - กลุ่มแรกประกอบด้วยยาที่แนะนำเป็นลำดับความสำคัญในการรักษาโรคอักเสบและโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้อง ในส่วนที่สอง - ที่แนะนำสำหรับการรักษาด้วยความระมัดระวังสำหรับรายการการติดเชื้อที่แคบลงและในส่วนที่สาม - รายการที่สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น WHO อธิบายการตัดสินใจของตนโดยกล่าวว่า เมื่อเร็วๆ นี้ในหลายประเทศ การดื้อต่อยาปฏิชีวนะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื่องมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากและมักไม่ถูกต้อง
วันนี้ WHO ประกาศว่า เป็นส่วนหนึ่งของการอัปเดตรายการคำแนะนำเกี่ยวกับยาจำเป็นอย่างสม่ำเสมอ โดยได้ดำเนินการแก้ไขคำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะครั้งใหญ่ที่สุดในรอบ 40 ปี โดยรวมกันเป็นสามกลุ่ม องค์กรเน้นย้ำว่ากลุ่มเหล่านี้ใช้กับยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด 21 ชนิดเท่านั้น หากการเปลี่ยนแปลงหลักเกณฑ์ดังกล่าวเป็นประโยชน์ อาจมีการขยายไปสู่ยาอื่น ๆ ในอนาคตเพื่อรักษาโรคติดเชื้ออื่น ๆ ที่พบไม่บ่อยนัก
กลุ่มแรกเรียกว่า Access รวมถึงยาที่องค์กรแนะนำสำหรับการมีอยู่จำนวนมากในการรักษาโรคอักเสบที่พบบ่อยที่สุด - โรคปอดบวม ฯลฯ กลุ่มนี้รวมถึงยาเช่น ampicillin, amoxicillin เป็นต้น ในเวลาเดียวกัน WHO ตั้งข้อสังเกตว่าแม้แต่ยาปฏิชีวนะจากรายการนี้ก็ควรใช้อย่างเคร่งครัดตามที่กำหนดไว้เมื่อมีอาการที่เหมาะสมและในระหว่างการใช้งานจำเป็นต้องมีการตรวจสอบผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง
ในรายการที่สองเรียกว่า Watch (ความระมัดระวังและความสนใจ) WHO ได้รวมยาปฏิชีวนะที่เพิ่มความเสี่ยงของการดื้อยาปฏิชีวนะอย่างมีนัยสำคัญและด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้ใช้ด้วยความระมัดระวังและสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในวงแคบเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ระบุว่า “การใช้ไซโปรฟลอกซาซินที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เช่น ไซนัสอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียหรือหลอดลมอักเสบจากแบคทีเรีย ควรลดลงอย่างมีนัยสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาการดื้อยาปฏิชีวนะต่อไป”
ในกลุ่มที่สามเรียกว่ารีเสิร์ฟ WHO ได้รวมยาแปดชนิด เช่น โคลิสติน หรือยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินบางประเภท “ซึ่งควรใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น - เฉพาะในสถานการณ์ที่ร้ายแรงที่สุดเท่านั้น เมื่อตัวเลือกการรักษาอื่นๆ ทั้งหมดล้มเหลว หาก การติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิตพร้อมการดื้อยาหลายชนิด
WHO ตั้งข้อสังเกตว่าการเปลี่ยนแนวทางการใช้ยาปฏิชีวนะมุ่งเป้าไปที่การใช้ที่ถูกต้องและระมัดระวังมากขึ้น สิ่งนี้ควรปรับปรุงประสิทธิผลของการรักษาและลดการพัฒนาของการดื้อยาปฏิชีวนะ ซึ่งอาจกลายเป็นเรื่องสำคัญหากจำเป็นต้องใช้การรักษา "ทางเลือกสุดท้าย" “การดื้อยาปฏิชีวนะกำลังเพิ่มสูงขึ้นเนื่องจากมีการใช้กันอย่างแพร่หลายและมักใช้ในทางที่ผิด” ซูซาน ฮิลล์ ผู้อำนวยการโครงการยาจำเป็นของ WHO กล่าว “รายการใหม่ของเราควรช่วยวางแผนระบบสุขภาพ และแพทย์ที่มีอำนาจสั่งจ่ายยาเหล่านั้น "
WHO ได้ปรับปรุงคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะ ผู้เชี่ยวชาญแบ่งยาออกเป็น 3 กลุ่ม โดยเน้นแยกยาสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อจำนวนน้อยและยาที่ควรใช้ในกรณีพิเศษ ตามที่องค์กรตั้งข้อสังเกต สิ่งนี้เกิดขึ้นเพื่อต่อสู้กับการแพร่กระจายของการดื้อยาปฏิชีวนะ
ผู้เชี่ยวชาญจากองค์การอนามัยโลกได้แก้ไขหัวข้อ “ยาปฏิชีวนะ” อย่างจริงจังเป็นครั้งแรกในรอบ 40 ปี รายการยาจำเป็น (EML) โดยได้แบ่งสารต้านเชื้อแบคทีเรียในการรักษาโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด 21 ชนิด ออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ การเข้าถึง (ความพร้อม) การเฝ้าระวัง (ข้อควรระวัง) และสำรอง (สำรอง) และยังให้คำแนะนำว่าควรใช้ยาจากแต่ละกรณีอย่างไร หมวดหมู่. WHO ตั้งข้อสังเกตว่าสามารถขยายรายชื่อการติดเชื้อได้หากนวัตกรรมนี้มีประโยชน์ต่อผู้เชี่ยวชาญ
ดังนั้น WHO จึงแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่ม Access ในการรักษา หลากหลายการติดเชื้อทั่วไป ตัวอย่างเช่น ประกอบด้วยแอมม็อกซีซิลลินซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคติดเชื้อ รวมถึงโรคปอดบวม
กลุ่มเฝ้าระวังประกอบด้วยยาปฏิชีวนะที่ได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นทางเลือกแรกหรือตัวเลือกที่สองสำหรับการติดเชื้อจำนวนเล็กน้อย ตัวอย่างคือ ciprofloxacin ซึ่งใช้ในการรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (ไซนัสอักเสบจากแบคทีเรีย, หลอดลมอักเสบจากแบคทีเรีย) - ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO ระบุว่าการใช้ยานี้ควรลดลงอย่างรวดเร็วเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาความต้านทานต่อไป
กลุ่มสำรองที่สามประกอบด้วยยาปฏิชีวนะที่ควรถือเป็นทางเลือก "ทางเลือกสุดท้าย" และใช้เฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดเมื่อทางเลือกอื่นล้มเหลว เช่น เพื่อรักษาการติดเชื้อดื้อยาหลายตัวที่คุกคามถึงชีวิต กลุ่มนี้รวมถึงโคลิสตินและเซฟาโลสปอรินบางชนิดโดยเฉพาะ
“รายชื่อ WHO ใหม่ (EML) ควรช่วยให้ผู้จัดการระบบสุขภาพและแพทย์ที่สั่งยาปฏิชีวนะให้ผู้ป่วยเข้าถึงและจัดหาได้ แอปพลิเคชันที่ถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะรุนแรงขึ้น” ดร.ซูซาน ฮิลล์ ผู้อำนวยการแผนกยาจำเป็นและผลิตภัณฑ์สุขภาพ องค์การอนามัยโลก กล่าว
นอกจากนี้ รายชื่อ WHO ที่อัปเดตยังรวมยาใหม่ ซึ่งประกอบด้วยยาใหม่ 30 รายการสำหรับผู้ใหญ่ และ 25 รายการสำหรับเด็ก และยังระบุถึงการใช้ยาใหม่ก่อนหน้านี้ 9 รายการ ในบรรดาผลิตภัณฑ์ใหม่ได้แก่ ยาเพื่อการรักษาโรคมะเร็ง ช่องปาก, โรคตับอักเสบซี, เอชไอวี รวมถึงยาแก้ปวดและยาต้านวัณโรคสำหรับเด็ก โดยรวมแล้ว รายชื่อยาของ WHO ปัจจุบันประกอบด้วยยาที่สำคัญที่สุดสำหรับการสาธารณสุขจำนวน 433 รายการ
หมอปีเตอร์
ล่าสุด องค์การอนามัยโลกออกคำเตือนอีกครั้งเกี่ยวกับอันตรายของการใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่เลือกปฏิบัติ พวกเขากล่าวว่าในการเชื่อมต่อกับสิ่งนี้ ความต้านทานที่เพิ่มขึ้นของจุลินทรีย์ต่อยาเหล่านี้คุกคามที่จะทำให้มนุษยชาติกลับเข้าสู่ยุคก่อนยาปฏิชีวนะ เมื่อผู้ป่วยเสียชีวิตจากโรคที่ขณะนี้ไม่ถือว่าร้ายแรงเป็นพิเศษและไม่ได้รับการพิจารณา เช่น โรคหนองใน โรคหวัดและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- และพวกเขายังทำนายว่ามีผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้นอีกถึง 10 ล้านคนต่อปีด้วยเหตุนี้ ซึ่งโดยทั่วไปเมื่อพิจารณาจากอัตราการเสียชีวิตทั่วโลกประจำปีที่ 56 ล้านคนแล้วนั้นถือว่าไม่น้อยนัก
และที่สำคัญที่สุด: อย่างน้อยก็ในตะวันตกมีการใช้มาตรการในทิศทางนี้ - และมาตรการแบบไหน! ยาปฏิชีวนะซึ่งสามารถซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาในรัสเซีย จะจำหน่ายในสหภาพยุโรปตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น และการพิจารณาความไวต่อยาปฏิชีวนะนั้นดำเนินการบ่อยกว่าในพื้นที่หลังโซเวียต
โดยทั่วไปโดยไม่ต้องระบุความไวดังกล่าวก็ไม่จำเป็นต้องพูดถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล นอกจากนี้ การศึกษานี้ค่อนข้างเรียบง่าย: จุลินทรีย์จากร่างกายของผู้ป่วยถูกฉีดวัคซีนลงบนจานเพาะเชื้อ จากนั้นเมื่อวัฒนธรรมของจุลินทรีย์เพิ่มจำนวนขึ้นอย่างเห็นได้ชัด วงกลมกระดาษที่แช่ด้วยยาปฏิชีวนะต่างๆ ก็จะถูกวางไว้ที่นั่น ในกรณีที่ "โซนที่ได้รับผลกระทบ" มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2-3 เซนติเมตร ยานี้เหมาะที่จะทนได้ 1.5 เซนติเมตร ในกรณีที่การเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์ไม่ได้สังเกตเห็นว่ามันอยู่ใกล้กับวงกลมก็ไม่มีประโยชน์ที่จะรับประทานยาปฏิชีวนะ จุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายจะไม่สังเกตเห็นด้วยซ้ำ
น่าเสียดายที่คลินิกของรัฐในรัสเซียส่วนใหญ่ บางครั้งการวินิจฉัยความไวของจุลินทรีย์ "ฟรี" จะดำเนินการภายในสิบวัน ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยที่เป็นหวัดเดียวกันจะหายเองหรือมีอาการแทรกซ้อนร้ายแรง แม้ว่าห้องปฏิบัติการที่ได้รับค่าตอบแทนพร้อมที่จะให้ผลลัพธ์แก่ผู้ที่ต้องการดำเนินการภายในไม่กี่วัน - อย่างไรก็ตามสำหรับ 1-2 พันรูเบิล ดังนั้น ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์จะสั่งจ่าย "ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง" โดยมักจะให้ 1, 2 หรือ 3 ครั้งในคราวเดียว ด้วยความหวังว่าอย่างน้อยบางส่วนจะมีผลการรักษาที่จำเป็น
อย่างไรก็ตามอีกครั้งด้วยซ้ำ ทางเลือกที่สมบูรณ์แบบยาต้านแบคทีเรียไม่ได้รับประกันว่าจุลินทรีย์บางชนิดจะไม่สามารถต้านทานได้ สิ่งเหล่านี้คือ "เซลล์เดียว" พวกมันทำซ้ำโดยการแบ่งด้วยความเร็วมหาศาล
แต่ไม่มีใครยกเลิก "การคัดเลือกโดยธรรมชาติ" แม้แต่ในพิภพเล็ก ๆ ก็ตาม และแม้ว่ายาปฏิชีวนะจะฆ่าจุลินทรีย์ได้ 99.99% ในทันที แต่ส่วนที่เหลืออีก 0.01% จะยังคงอยู่รอดและแพร่พันธุ์ได้ โดยมียีนต้านทานต่อยานี้อยู่แล้ว ดังนั้นในความเป็นจริงแล้ว ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย(ยกเว้นฟลูออโรควิโนโลนที่เป็นไปได้) เป็นเรื่องปกติที่จะเปลี่ยนทุกๆ 7 วันหรือสูงสุด 10 วัน
โดยทั่วไป แม้ว่าจะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเฉพาะเจาะจง แต่ก็จะทำให้แบคทีเรียเกิดการดื้อยาได้ระยะหนึ่งเท่านั้น โชคดีที่ “การคัดเลือกโดยธรรมชาติ” แบบเดียวกันนี้ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อนักฆ่าที่มองไม่เห็นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้คนด้วย
ท้ายที่สุดแล้ว หากจุลินทรีย์สายพันธุ์ใดสายพันธุ์หนึ่งไม่ได้รับการสัมผัสกับยาปฏิชีวนะชนิดใดชนิดหนึ่งเป็นเวลานาน หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ยีนต้านทานต่อมันอาจหายไปใน "ลูกหลาน" ของแบคทีเรียโดยไม่จำเป็น ดังนั้นยาปฏิชีวนะแบบเก่าที่มักได้รับเมื่อหลายสิบปีก่อนยังคงมีผลอยู่ และบางครั้งก็ยิ่งใหญ่กว่าสิ่งประดิษฐ์ใหม่ล่าสุดด้วยซ้ำ
ใช่ การใช้ยาต้านแบคทีเรียอย่างสมเหตุผลจะไม่ส่งผลเสียใดๆ แต่ในรัสเซียจะเป็นอย่างไร ซึ่งผู้ป่วย 1 ใน 4 ไม่ได้ไปพบแพทย์เลย แต่เลือกที่จะรักษาตัวเอง และยิ่งไปกว่านั้นเกี่ยวกับ "ความหนาวเย็นบางอย่าง" ไม่ใช่ความจริงที่ว่าพวกเขาจะมาที่คลินิกเพื่อรับใบสั่งยา แต่พวกเขาจะได้รับการรักษา” วิธีการแบบดั้งเดิม- ซึ่งตามหลักการแล้ว จะไม่เจ็บในกรณีของการติดเชื้อไวรัสเพียงอย่างเดียว ยาปฏิชีวนะไม่สามารถใช้ได้กับไวรัสอยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม หากอุณหภูมิยังคงอยู่นานกว่า 3 วัน อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียตามมา เช่น โรคหลอดลมอักเสบ ซึ่งหากไม่มีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อาจกลายเป็นโรคปอดบวมได้ง่าย
อย่างไรก็ตามเมื่อรักษาโรคหวัดสูตร "วิเศษ" ที่เกือบจะ "ยาปฏิชีวนะควรสั่งโดยแพทย์เท่านั้น" ทำให้เกิดรอยยิ้มที่ขมขื่นเท่านั้น เพราะหมอธรรมดาไม่ใช่พระเจ้า ใช่ เขาสามารถสรุปได้ว่าคนไข้คนนั้นการติดเชื้อไวรัส
- และยาต้านแบคทีเรียก็ไม่ได้ผลอย่างเป็นทางการ แต่ใครจะรับประกันได้ว่าแบคทีเรียจะไม่เริ่มพัฒนาอย่างรวดเร็วในร่างกายที่อ่อนแอจากไวรัส?
ใช่ จากมุมมองของ "ผลประโยชน์ระดับโลกของมนุษยชาติ" เป็นการดีกว่าที่จะไม่สั่งยาปฏิชีวนะเว้นแต่จำเป็น แต่จากมุมมองของสุขภาพของผู้ป่วยโดยเฉพาะควรใช้อย่างน้อยก็เพื่อป้องกัน ตัวอย่างเช่น เด็กเล็กมักไม่ได้รับอนุญาตให้รับประทานยาเหล่านี้ที่อุณหภูมิใดก็ตาม
ใช่ ในกรณีนี้อาจเกิดอาการแพ้ได้ และการดื้อยาปฏิชีวนะในจุลินทรีย์จะเกิดขึ้นอย่างแน่นอน แต่หากไม่มียาปฏิชีวนะถึงจะไม่จำเป็น เด็กก็อาจจะตายได้! นี่เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่มีเด็กเกิดมา 10-12 คน บางครั้งอาจมี 2-3 คนที่สามารถอยู่รอดจนโตได้
สิ่งที่สามารถช่วยได้คือการเพิ่มราคาอย่างรุนแรงผ่านภาษีสำหรับยาปฏิชีวนะบางกลุ่มเป็นอย่างน้อยที่มีจุดประสงค์เพื่อรักษาผู้คน เพื่อให้หลักสูตรนี้มีราคาเท่ากับเงินเดือนหนึ่งเดือนหากไม่ได้ซื้อยาโดยมีใบสั่งยาและใบสั่งยานั้นเอง ย่อมเทียบได้กับยาเสพติดให้บรรจุตาม” ราคาพิเศษ” ไม่รั่วไหลเพื่อรักษาสุกรและไก่ แน่นอนว่าเนื้ออย่างหลังจะกลายเป็น "ทองคำ" จึงไม่มีประโยชน์ต่อการผลิต
โดยทั่วไปแล้ว การเรียกร้องให้ใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผลจาก WHO นั้นถูกต้องอย่างไม่ต้องสงสัย แต่ดังที่ประสบการณ์แสดงให้เห็น แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะเติมเต็มสิ่งเหล่านี้ - เนื่องจาก เหตุผลต่างๆ- โชคดีที่ประสบการณ์เดียวกันนี้แสดงให้เห็น แม้ว่า "เรื่องราวสยองขวัญ" เกี่ยวกับ "การที่ยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลในอนาคต" ซ้ำแล้วซ้ำเล่ามานานหลายทศวรรษ แต่เรื่องราวเหล่านี้ยังคงเป็นเรื่องราวสยองขวัญอยู่ และสิ่งนี้เป็นแรงบันดาลใจให้มองโลกในแง่ดี