การรักษาภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป กลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปในช่วงสิ่งแวดล้อม OHSS อาจไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง

การกระตุ้นรังไข่มากเกินไปเป็นภาวะอันตรายที่เกิดจากการทำเทียม ร่วมกับความรู้สึกไม่สบายทางร่างกายและศีลธรรมสำหรับผู้หญิง ตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นเมื่อใช้วิธีการเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (IVF) พยาธิวิทยาก็มี รูปร่างที่แตกต่างกันและสามารถมีลักษณะเป็นสัญญาณที่มีความรุนแรงต่างกันได้

การตั้งครรภ์ที่มีรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปเป็นอันตราย หากความคิดเกิดขึ้น ภัยคุกคามต่อทารกในครรภ์จะคงอยู่ตลอดช่วงตั้งครรภ์

กลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปเป็นภาวะที่อวัยวะเพศขยายใหญ่ขึ้นหลายครั้งเนื่องจากการเติบโตของรูขุมขนหลายอัน อวัยวะอุ้งเชิงกรานเหล่านี้เพิ่มขึ้นหลายครั้งจาก 3-4 ซม. ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพ อวัยวะสืบพันธุ์สามารถเติบโตได้สูงถึง 20 ซม.

รังไข่ที่ถูกกระตุ้นมากเกินไปจะปรากฏในสตรีที่ใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ มีการบันทึกกรณีที่แยกได้ของ OHSS ที่เกิดขึ้นในวัฏจักรธรรมชาติโดยไม่ต้องใช้สารฮอร์โมน การกระตุ้นมากเกินไปในระหว่างการผสมเทียมเกิดขึ้นบ่อยที่สุดเนื่องจากโปรโตคอลจำเป็นต้องใช้ยาที่กระตุ้นการเจริญเติบโตของรูขุมขน เงื่อนไขนี้สามารถกำหนดได้จากภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ:

• น้ำในช่องท้อง – การสะสมของสารน้ำในช่องท้อง (ช่องท้อง "บวม");
• อาการปวดท้องส่วนล่าง (ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิสภาพ);
• หายใจลำบากอันเนื่องมาจากผลของของเหลวต่อไดอะแฟรมในบริเวณเยื่อหุ้มปอด
• คลื่นไส้พร้อมกับอาเจียนและท้องร่วง (ปรากฏเนื่องจากการระคายเคือง ทางเดินอาหาร);
• Anasarca - การสะสมของของเหลวในส่วนล่างของร่างกายโดยอาการบวมอย่างรุนแรงของแขน, นิ้ว, ขาและเยื่อบุช่องท้อง;
• ตัวบ่งชี้ความดันลดลง
• การขับปัสสาวะบกพร่อง (ผลิตปัสสาวะน้อยลง)

หลังจากเจาะทะลุ การกระตุ้นมากเกินไปอาจแย่ลงเนื่องจากเข้าที่แล้ว อดีตรูขุมขนมีร่างเป็นสีเหลือง ไม่แนะนำให้ย้ายไข่ที่ปฏิสนธิในสถานการณ์เช่นนี้ อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์และหลังจากการประเมินขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาแล้ว ในบางกรณี โปรโตคอลจะจบลงด้วยการวางแผนการปลูกถ่าย

ด้วยขั้นตอนการกระตุ้นมากเกินไปอย่างเด่นชัดการพยากรณ์โรคมักจะไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากการผลิตเอชซีจีทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างการผสมเทียมของรังไข่และการตั้งครรภ์มีความซับซ้อน

การปฏิสนธินอกร่างกายต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของร่างกายสตรีเพื่อป้องกันภาวะต่างๆ เช่น การกระตุ้นมากเกินไป

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา OHSS

สำหรับผู้หญิงบางคน มีความเป็นไปได้ที่จะคาดการณ์ล่วงหน้าถึงความเป็นไปได้ที่อวัยวะเพศจะขยายใหญ่ขึ้นหลายครั้ง ผู้ป่วยกลุ่มต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะมีพยาธิสภาพ:

• มีผมสีขาวอายุต่ำกว่า 35 ปี
• ด้วยการวินิจฉัยโรคถุงน้ำหลายใบและ การศึกษาบ่อยครั้งซีสต์ทำงานบนรังไข่;
• ด้วยการเพิ่มปริมาณเอสตราไดออลที่หลั่งออกมา
• มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้
• ด้วยการบริหาร agonists ฮอร์โมนที่ปล่อย gonadotropin ก่อน
• ด้วยการสนับสนุนระยะที่สองด้วยยาเอชซีจี

โรครังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปสามารถป้องกันได้โดยการจัดการกับปัจจัยเสี่ยง จากข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับผู้ป่วย แพทย์จะเลือกยาฮอร์โมนขนาดที่ดีที่สุด ด้วยความรู้ คุณสมบัติ และความสามารถของผู้เชี่ยวชาญด้านการเจริญพันธุ์ในการประเมินการพยากรณ์โรค การกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในระหว่างการผสมเทียมจึงเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น แพทย์มักจะจัดการเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว

อันตรายจากการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปมีอะไรบ้าง?

ผลที่ตามมาของการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปอาจแตกต่างกันมาก ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะและรูปแบบของกระบวนการทางพยาธิวิทยาตลอดจนความทันเวลาของการให้ความช่วยเหลือ ภาวะแทรกซ้อนหลักและอันตรายที่สุดของอวัยวะสืบพันธุ์ที่ขยายใหญ่ขึ้นคือความตาย เมื่อบริโภคของเหลวเข้าไปจะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและไตวายเช่นเดียวกับลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน กลไกการพัฒนาพยาธิวิทยามีดังนี้:

1. ภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดการทำงานของต่อมเพศจะถูกกระตุ้นซึ่งเป็นผลมาจากการเติบโตอย่างมากของรูขุมขนเริ่มต้นขึ้น
2. พลาสมาและโปรตีนแทรกซึมจากหลอดเลือดของต่อมเข้าไปในช่องท้อง
3. เลือดข้นมาก เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด
4. เนื่องจากความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นและปริมาตรลดลงทำให้เกิดความล้มเหลวเฉียบพลันของอวัยวะบางส่วน (หัวใจและไตมีความเสี่ยง)

หลังจากการย้ายตัวอ่อน (หากการจัดการถือว่าเป็นที่ยอมรับและดำเนินการ) อาการของการกระตุ้นมากเกินไปอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน ในช่วงเวลานี้มีภัยคุกคามร้ายแรงต่อทารกในครรภ์เกิดขึ้น ความน่าจะเป็นของการแท้งบุตรด้วย OHSS นั้นสูงกว่าการไม่มีเลยหลายเท่า การตั้งครรภ์และการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปอาจทำให้อาการของผู้ป่วยมีความซับซ้อนได้ ตลอดระยะเวลาตั้งครรภ์ความเสี่ยงของ fetoplacental ไม่เพียงพอ, การคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด, ความไม่สมดุลของฮอร์โมน, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและภาวะขาดออกซิเจนในเด็กยังคงอยู่ จากสถิติพบว่า ทารกที่เกิดหลัง OHSS มีแนวโน้มที่จะมีปัญหาสุขภาพในช่วงวันแรกของชีวิตมากกว่า

ในระหว่างตั้งครรภ์ หลังการผสมเทียม และแม้กระทั่งหลายปีหลังการคลอดบุตร ภาวะรังไข่ลดลงอาจเกิดขึ้นได้จากภูมิหลังของ OHSS จุดสุดยอดของภาวะแทรกซ้อนนี้คือวัยหมดประจำเดือนเร็ว

ขั้นตอนของการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป

อาการของการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปมีความรุนแรงต่างกันซึ่งบ่งบอกถึงขั้นตอนของการขยายตัวของอวัยวะสืบพันธุ์: ไม่รุนแรง, ปานกลาง, รุนแรง พยาธิวิทยายังแบ่งออกเป็นสองรูปแบบ:

• เนิ่นๆ - สัญญาณของการกระตุ้นมากเกินไปจะปรากฏขึ้นทันทีหลังจากที่รูขุมขนโตเต็มที่และหายไปเองเมื่อเริ่มมีรูขุมขนใหม่ รอบประจำเดือน(หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้น OHSS จำเป็นต้องได้รับการบำบัดภาคบังคับ เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการพัฒนาไปสู่รูปแบบที่ล่าช้า)
• สาย - อาการปรากฏขึ้นตั้งแต่ 4-5 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนรุนแรงและต้องได้รับการรักษาตามคำสั่ง

ความรุนแรงของอาการทำให้แพทย์ทราบว่าปัญหาร้ายแรงเพียงใด กระบวนการทางพยาธิวิทยาและไม่ว่าจะต้องมีการแทรกแซงหรือไม่

องศาเบาๆ

กลุ่มอาการการกระตุ้นมากเกินไปในระยะเริ่มแรกเกิดขึ้นในผู้หญิงเกือบทุกคนที่ได้รับการผสมเทียม ในเวลาเดียวกันขนาดของรังไข่จะเพิ่มขึ้นหนึ่งถึงครึ่งถึงสองเท่า ฟอลลิเคิลและซีสต์หลายอันจะถูกมองเห็นในรังไข่ด้วยอัลตราซาวนด์ ผู้หญิงรู้สึกเจ็บปวดและท้องอืดเล็กน้อย ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์อาจตรวจพบของเหลวสะสมเล็กน้อยในช่องท้อง เงื่อนไขนี้ถือได้ว่าเป็นปกติในโปรโตคอล IVF

ระดับเฉลี่ย

การกระตุ้นรังไข่ในระดับปานกลางนั้นมีอาการปวดท้องส่วนล่างและมีปริมาตรเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ข้อมูลอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่ามีของเหลวอยู่ในช่องท้องและอวัยวะสืบพันธุ์ขยายใหญ่ขึ้นเป็น 12 ซม. ลักษณะความแตกต่าง ระดับปานกลางจากอาการไม่รุนแรงคือการรวมระบบทางเดินอาหารไว้ในกระบวนการซึ่งมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วง

ระดับรุนแรง

หนึ่งใน คุณสมบัติลักษณะซินโดรม - อาการบวมที่ขา

เพื่อระบุลักษณะรูปแบบที่รุนแรงของ OHSS สามารถสังเกตอาการหลักได้: การขยายช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการสะสมของของเหลว, ความเจ็บปวดและไม่สบาย, อาการบวมที่แขนขาส่วนล่าง นอกจากนี้ยังมีการรบกวนการทำงานของหัวใจซึ่งทำให้หัวใจเต้นเร็วและหายใจถี่ ผู้หญิงคนนั้นถูกบังคับให้นอนบนเตียง การหายใจจะง่ายขึ้นเมื่อคุณอยู่ในท่ากึ่งนั่งโดยยกลำตัวขึ้น

มาตรการวินิจฉัยแสดงให้เห็นว่ารังไข่ขยายใหญ่ขึ้นถึง 25 ซม. จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นความหนาแน่นของเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้น ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาทั้งหมดลดลง นอกจากนี้อุณหภูมิของร่างกายอาจเพิ่มขึ้น

ระดับวิกฤต

ระดับ OHSS ที่รุนแรงที่สุดถือเป็นสิ่งสำคัญ ปริมาตรรวมของปัสสาวะที่ถูกขับออกจะลดลงเหลือ 1 ลิตร ชีพจรเต้นเร็วหายใจลำบาก ความดันโลหิตลดลง ช่องท้องจะบวมมาก (มีของเหลวสะสมอยู่ที่นั่นมากถึง 6 ลิตร) มีอาการของภาวะลิ่มเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตัน เงื่อนไขนี้ต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

การรักษาโรครังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป

ในระยะที่ไม่รุนแรงของรังไข่ที่มีการกระตุ้นมากเกินไปจะมีการรักษาผู้ป่วยนอกซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา ผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้นอนพักผ่อนและพักผ่อนทางจิต อาหารสำหรับการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปคือโปรตีน จำเป็นต้องจำกัดการบริโภคเกลือ รำข้าว และกำจัดแอลกอฮอล์ให้หมด คุณควรดื่มเท่าที่จำเป็น โดยส่วนใหญ่เป็นน้ำแร่

ในกรณีที่มีอาการปานกลางการบำบัดจะดำเนินการในโรงพยาบาลเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะมีความก้าวหน้าทางพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็ว การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องช่วยให้ประเมินความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยได้: ตัวชี้วัดน้ำ ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์, ฮีมาโตคริต, การทำงานของอวัยวะสำคัญ จำเป็นต้องมีการดูแลอย่างต่อเนื่องของบุคลากรทางการแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านโรคดังกล่าว

• การรักษาภาวะรังไข่กระตุ้นมากเกินไปเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อเติมเต็มปริมาตรของเลือดหมุนเวียน ช่วยปรับปรุงการกรองไตและลดความหนาแน่นของเลือด สารละลายทางสรีรวิทยาได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือแบบหยด
• สิ่งสำคัญในการรักษา OHSS คือการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้ให้ใช้ยา Fraxiparin หรือ Dalteparin
• หากจำเป็น ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้อักเสบ ยาแก้ปวด และยาลดไข้ ถ้าเป็นไปได้ให้รับประทานพาราเซตามอล, ออร์โทเฟน, นูโรเฟน ในกรณีฉุกเฉิน ยาแก้ปวดจะถูกฉีดเข้ากล้าม
• ในบางกรณีมีการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อในช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การตั้งค่าให้กับยาในวงกว้าง

หากกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ถึงสตรีมีครรภ์จำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยฮอร์โมนด้วยสารที่ใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน แนะนำให้ใช้ antispasmodics ยาระงับประสาท,วิตามินเชิงซ้อน ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสทางเพศตลอดระยะเวลาการรักษา

วิธีหลีกเลี่ยงการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในระหว่างการผสมเทียม

การป้องกันภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปเริ่มต้นก่อนที่จะสั่งยากระตุ้น ปัจจุบันไม่มีวิธีการเฉพาะแบบครบวงจรในการป้องกันพยาธิวิทยา เป็นสิ่งสำคัญในทุกขั้นตอนของการวางแผนเพื่อประเมินแนวโน้มของความเสี่ยงในช่วงต้นหรือภายหลัง และคำนวณแนวโน้มล่วงหน้า คุณสามารถป้องกัน OHSS ได้ด้วยวิธีการต่อไปนี้:

• ใช้ตัวแทนฮอร์โมน gonadotropic ในปริมาณที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำสำหรับขั้นตอน;
• ปฏิเสธที่จะให้ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ในปริมาณที่ตกไข่หรือกำจัดมันออกไปโดยสิ้นเชิง
• รับ agonists ตัวรับโดปามีนประเภท 2 ตั้งแต่วันที่ใช้ยาที่กระตุ้นกระบวนการตกไข่
• ลดเวลาการกระตุ้น
• ดำเนินการสำลักรูขุมขนที่เข้าถึงได้ทั้งหมด
• ใช้การเตรียมฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพื่อรักษาระยะที่สองแทนการใช้ยาตาม gonadotropin chorionic ของมนุษย์

เป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงกลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในระหว่างการผสมเทียมในเกณฑ์วิธีส่วนใหญ่ OHSS กำลังกลายเป็นข้อยกเว้นแทนที่จะเป็นกฎเกณฑ์ในวิธีการของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์

สิ่งสำคัญคือแพทย์ต้องรู้ลักษณะทั้งหมดของร่างกายคนไข้ หากผู้หญิงได้รับการกระตุ้นหรือมีปัญหากับการทำงานของระบบสืบพันธุ์เช่น PCOS ควรแจ้งความแตกต่างทั้งหมดให้แพทย์ทราบ ในขณะที่รับประทานฮอร์โมน คุณต้องติดตามความเป็นอยู่ของคุณอย่างระมัดระวัง และหากมีอาการผิดปกติเกิดขึ้น ให้แจ้งผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์ของคุณ

) เกี่ยวข้องกับหลายขั้นตอนติดต่อกัน ระยะแรกคือการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป เพื่อให้ฟอลลิเคิลของผู้หญิงผลิตไข่ได้มากกว่าปกติ การเจริญเติบโตของรูขุมขนหลายอันในรังไข่ทำได้โดยการรับประทานยาพิเศษ โดยปกติแล้วหลังจากรับประทานแล้วจะเกิดรูขุมขน 10 ถึง 12 ฟอง โดยธรรมชาติแล้วจำนวนรูขุมขนที่โตเต็มที่พร้อมกันที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังเพิ่มการผลิตซึ่งนำไปสู่ผลที่ตามมาบางประการ ขั้นต่อไปคือการเจาะรูขุมขนและการเก็บไข่ ในช่วงระยะที่ 3 แพทย์จะผสมน้ำอสุจิในหลอดทดลอง หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดี ในเวลาประมาณ 3-5 วัน จะมีการคัดเลือกหนึ่งตัว (สูงสุดสองตัว) จากตัวอ่อนที่สร้างไว้แล้ว ซึ่งจะถูกย้ายไปยังมดลูกของผู้หญิง ตัวอ่อนที่เหลือจะถูกแช่แข็งเพื่อใช้หากไม่เกิดการตั้งครรภ์ในครั้งนี้

ดูเหมือนว่ากลไกจะชัดเจนและเมื่อดูเผินๆ ก็ไม่ซับซ้อนมากนัก ดูเหมือนว่าผู้หญิงจะท้องไม่ได้ เธอจะทำเด็กหลอดแก้ว แค่นั้นเอง! ในกรณีส่วนใหญ่ นี่เป็นเรื่องจริง แต่เช่นเดียวกับปัญหาอื่นๆ เหรียญก็มีอีกด้านหนึ่ง น่าเสียดายที่ไม่น่าพอใจมาก

การกระตุ้นมากเกินไปในระหว่างการผสมเทียมคืออะไร?

ปรากฎว่าในผู้หญิงบางคนยาที่ใช้ในการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไปจะกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุ้นมากเกินไป ผู้หญิงแต่ละคนประสบภาวะนี้แตกต่างกัน นอกจากนี้ยังมีกรณีที่ยากมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักบันทึกไว้ในผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรครังไข่หลายใบ (PCOS) หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PCOS เธอจำเป็นต้องลดขนาดยาลง

กลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและอันตรายที่สุดที่อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกาย การกระตุ้นมากเกินไปเกิดขึ้นแล้วในขั้นตอนของการตกไข่มากเกินไป แต่ตามกฎแล้วมันจะปรากฏขึ้นในภายหลังเล็กน้อย - หลังจากที่เข้าสู่โพรงมดลูกของผู้หญิง

หากผู้หญิงที่มีภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปตั้งครรภ์เนื่องจากการผสมเทียม สภาพของหญิงตั้งครรภ์จะรุนแรงขึ้นอีกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนทางสรีรวิทยา ในบางกรณี อาการของการกระตุ้นมากเกินไปจะคงอยู่เป็นเวลา 10 หรือ 12 สัปดาห์ โดยวิธีการที่มีการพิสูจน์แล้วว่าการกระตุ้นมากเกินไปก่อนหน้านี้จะแสดงออกมาก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น

ใครบ้างที่อาจมีอาการกระตุ้นมากเกินไประหว่างการผสมเทียม?

แม้ว่ากลุ่มอาการกระตุ้นมากเกินไปเป็นโรคที่เกิดจากการแทรกแซงทางการแพทย์ แต่ไม่มีแพทย์คนใดสามารถตอบผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ 100% ว่าเธอมีความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการกระตุ้นมากเกินไปหรือไม่ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยบางประการที่สามารถทำให้เกิดภาวะรังไข่กระตุ้นมากเกินไปได้ ในหมู่พวกเขา: ความบกพร่องทางพันธุกรรมของผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 35 ปี (ผมสีขาวและไม่เป็นโรคอ้วน), กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ, ปริมาณเอสตราไดออลในเลือดที่เพิ่มขึ้น, ปฏิกิริยาการแพ้, การใช้ GnRH a-เพื่อวัตถุประสงค์ในการกระตุ้นมากเกินไป, การสนับสนุน ของระยะ luteal ด้วยยา

อาการของการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในระหว่างการผสมเทียม

การพัฒนาของการกระตุ้นมากเกินไปอาจแสดงได้จากอาการหลายประการซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

องศาเบาๆ: บวมเล็กน้อย, ปริมาณช่องท้องเพิ่มขึ้น, ความรู้สึกหนัก, ปวด, ระหว่างมีประจำเดือน, ปัสสาวะบ่อย. เส้นผ่านศูนย์กลางของรังไข่เพิ่มขึ้นเป็น 5-10 ซม.

ระดับเฉลี่ย:คลื่นไส้, อาเจียน, เบื่ออาหาร, ท้องร่วง, ท้องอืดและน้ำหนักเพิ่มขึ้น รังไข่เพิ่มขึ้นเป็น 8-12 ซม.

ระดับรุนแรง:หายใจถี่, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตสูง, ปริมาตรช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมาก รังไข่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 12 ซม. ในบางกรณีอาจมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20-25 ซม.

ภาวะแทรกซ้อนของการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป ได้แก่: การตั้งครรภ์นอกมดลูก, การแตกของซีสต์รังไข่, การบิดของส่วนต่อของมดลูก การบิดตัวของรังไข่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากรังไข่ที่ขยายใหญ่ขึ้นจะเคลื่อนที่ได้มาก การบิดตัวทำให้การไหลเวียนไม่ดีตามมาด้วยเนื้อร้าย (รังไข่ตาย) เมื่อผู้หญิงถูกบิดตัวเธอจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งไม่บรรเทาลง แต่กลับรุนแรงขึ้น ในกรณีนี้ผู้หญิงคนนั้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดด่วน หากกระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เกิดขึ้นแล้ว จะต้องถอดรังไข่ทั้งหมดหรือบางส่วนออก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปคือน้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง) และ hydrothorax (การสะสมของของเหลวในหน้าอก) สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากของเหลวจากกระแสเลือดไม่ได้ถูกกำจัดออกทางไตหรือทางการหายใจ แต่จะถูกขับเข้าไปในโพรง มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ : การก่อตัวของลิ่มเลือด (จนถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตัน), ตับบกพร่องและ (หรือ) การทำงานของไต

การรักษาภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกาย

แพทย์ส่วนใหญ่คุ้นเคยกับปัญหานี้ในทางปฏิบัติเท่านั้น บางครั้งแพทย์ไม่เคยเจอเรื่องแบบนี้มาก่อนเลย

จนถึงปัจจุบันยังไม่ทราบกลไกการพัฒนาของการกระตุ้นมากเกินไปดังนั้นจึงไม่มีการรักษาเฉพาะเจาะจงเป็นพิเศษ เท่านั้น ทางที่ถูกหายขาด - กำจัดการตั้งครรภ์ แต่นี่ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาที่ถูกต้องเนื่องจากมีการปฏิสนธินอกร่างกายเพื่อประโยชน์ในการตั้งครรภ์ซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป ดังนั้นในโรงพยาบาล การกระทำทั้งหมดจึงลงมาเพื่อบรรเทาอาการของผู้หญิงและรักษาการตั้งครรภ์

ที่ รูปแบบที่ไม่รุนแรง Hyperstimulation syndrome ไม่จำเป็นต้องใช้ยา ผู้หญิงคนนั้นถูกกำหนดให้พักผ่อนและ โภชนาการที่เหมาะสมซึ่งรวมถึงการดื่มของเหลวปริมาณมากและการรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและสมดุล ผู้หญิงควรตรวจสอบน้ำหนักและปริมาณปัสสาวะในแต่ละวัน

ในกรณีของกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปในรูปแบบปานกลางและรุนแรง การรักษาที่บ้านจะไม่ทำงาน. ผู้หญิงคนนั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรงพยาบาลกำลังติดตามการหายใจ การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ตับ และไตของเธอ มีการตรวจสอบความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (ขนาดท้อง น้ำหนัก การขับปัสสาวะ) ในการรักษา OHSS จะใช้ยาที่ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเช่นเดียวกับยาที่ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ในกรณีที่รุนแรง โดยมีซีสต์แตกและมีเลือดออกภายใน ผู้หญิงจะต้องเข้ารับการเจาะช่องท้องและการผ่าตัด

หลังจากขั้นตอนสุดท้ายของการผสมเทียม - การย้ายตัวอ่อน - จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้หญิงอย่างระมัดระวัง เธอได้รับคำสั่งให้พักผ่อนและห้ามมีเพศสัมพันธ์กับสามี บางครั้งหลังจากย้ายตัวอ่อน ผู้หญิงอาจเกิดกระบวนการอักเสบได้

คู่สามีภรรยาคนใดก็ตามที่ฝันถึงลูก แต่ต้องเผชิญกับความยากลำบากมากมายระหว่างทางไปสู่ความฝัน ต้องเผชิญกับความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง หากสังเกตอาการแทรกซ้อนร้ายแรง อาจเกิดความเครียดทางจิตใจได้ เช่น ผู้หญิงบางคนกลัวว่าการใช้ยากระตุ้นจะทำให้เกิดมะเร็งรังไข่ แต่ในความเป็นจริงแล้ว การศึกษาได้พิสูจน์แล้วว่าไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ยาดังกล่าวกับมะเร็งรังไข่ (รวมถึงอวัยวะอื่นๆ)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโอลกา ริซัค

สิ่งที่ถือได้ว่าเป็นปาฏิหาริย์นั้นขึ้นอยู่กับทุกคนที่จะตัดสินใจด้วยตัวเอง สำหรับบางคนคือการถูกลอตเตอรี่ที่จะทำให้ฝันเป็นจริง สำหรับคนอื่นๆ ถือเป็นข้อตกลงกับพันธมิตรต่างชาติที่ประสบความสำเร็จ บางคนอาจถือว่ากุญแจรถที่เพิ่งซื้อใหม่เป็นปาฏิหาริย์ ในขณะที่บางคน ไส้กรอกที่พวกเขาซื้อในราคาถูกก็จะ "เพียงพอ" แต่เกือบทุกคนยอมรับว่าปาฏิหาริย์ยังคงเกิดขึ้นในชีวิตของเรา และการคลอดบุตรก็เป็นหนึ่งในนั้น อย่างไรก็ตาม น่าเสียดายที่บางครั้งคุณต้องรอนานหลายปี

บางครั้งการผสมเทียม (การปฏิสนธินอกร่างกาย) เป็นเพียงทางเลือกเดียวสำหรับการปฏิสนธิ

ดูเหมือนว่าผู้หญิงจะพร้อมทั้งจิตใจ ร่างกาย และการเงินสำหรับการตั้งครรภ์ เธอได้รับการสนับสนุนจากครอบครัวและสามีที่รัก งานนำมาซึ่งอารมณ์เชิงบวกเท่านั้น และเพื่อน ๆ ของเธอบอกเป็นนัยถึงอายุของเธอและแนะนำให้เธอรีบไป แต่เวลาผ่านไปและแถบสองแถบที่ต้องการก็ยังไม่ปรากฏในการทดสอบ ผู้หญิงคนนั้นตกอยู่ในความสิ้นหวัง ชีวิตค่อยๆ มืดมนลง และสามีของเธอเริ่มย้ายออกไปมากขึ้นเรื่อยๆ และจำกัดตัวเองให้ทำงาน จะทำอย่างไร? จะช่วยครอบครัวและสัมผัสความสุขของการเป็นแม่ได้อย่างไร? มีตัวเลือกไม่มากนักโดยเฉพาะถ้าคุณไม่พร้อมที่จะใช้บริการของแม่ที่ตั้งครรภ์แทนและต้องการอุ้มลูกด้วยตัวเอง หลังจากการไตร่ตรองอย่างถี่ถ้วนแล้วผู้หญิงคนนั้นก็เห็นด้วยกับการทำเด็กหลอดแก้ว แต่ในช่วงเวลาหนึ่งที่ไม่น่าอัศจรรย์นักแพทย์ก็ทำให้เธอตะลึงด้วยการวินิจฉัย: "การกระตุ้นรังไข่มากเกินไป" หลังจากนั้นเริ่มกระบวนการทางการแพทย์อีกรอบการรักษาระยะยาวการไปเยี่ยมนับครั้งไม่ถ้วน ผู้เชี่ยวชาญหลายคนและเลื่อนการตั้งครรภ์ที่ต้องการออกไปอย่างไม่มีกำหนด

ดังนั้นเราจึงต้องการสร้างความมั่นใจให้กับคุณทันทีคุณผู้หญิงที่รัก ประการแรก การกระตุ้นรังไข่มากเกินไป (OHSS) เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ แต่อาการนี้ (หรือที่เจาะจงกว่านั้นคือกลุ่มอาการ) สามารถรักษาได้อย่างน่าทึ่ง ประการที่สอง หลังจากการฟื้นตัว คุณมีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์และคุณจะยังมีเวลาสัมผัสกับความสุขทั้งหมด: อารมณ์แปรปรวน พิษสุราเรื้อรัง ปัญหาทางทันตกรรม และอื่นๆ อีกมากมาย ประการที่สามการรักษาโรคนี้มักจะประกอบด้วยการใช้คอมเพล็กซ์ที่คัดเลือกมาเป็นพิเศษ แต่ไม่เสมอไป ยาและไม่ส่งผลกระทบต่อปกติของคุณ วงจรชีวิต. จากนี้ เราขอแนะนำอย่างยิ่งให้คุณหยุดกังวลและประหม่า สงบสติอารมณ์ และพยายามทำความเข้าใจ OHSS อย่างรอบคอบมากขึ้น

ทฤษฎีน่าเบื่อนิดหน่อย

แผนกต้อนรับ ยาฮอร์โมนเพื่อกระตุ้นการตกไข่และกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุ้นมากเกินไป

ขั้นตอนการปฏิสนธินอกร่างกาย (ยกเว้นแง่มุมทางการแพทย์) เกี่ยวข้องกับการใช้ยาฮอร์โมนเบื้องต้นที่ออกแบบมาเพื่อกระตุ้นการตกไข่ ในกรณีนี้ แต่ละขั้นตอนของความคิดสามารถเกิดขึ้นได้ในสภาวะของห้องปฏิบัติการ (ในหลอดทดลอง)อันที่จริงนี่คือสาเหตุของ OHSS รังไข่ของผู้ป่วยมีปฏิกิริยารุนแรงเกินไป การบำบัดด้วยฮอร์โมนและเริ่มต้นในความหมายหนึ่งเพื่อทำงานเพื่อการสึกหรอ

กล่าวอีกนัยหนึ่ง ถ้ารอบประจำเดือนปกติผลิตไข่ได้เพียง 1 ฟอง ฮอร์โมนที่กระตุ้นด้วยฮอร์โมนจะผลิตไข่ได้ 20 ฟองหรือมากกว่านั้น สิ่งนี้นำไปสู่การผลิตเอสตราไดออล, ฮิสตามีน, โปรเจสเตอโรนและพรอสตาแกลนดินที่เพิ่มขึ้น, การเพิ่มขนาดของรังไข่และการสะสมของของเหลวในช่องท้องหรือปอด และคุณเห็นไหมว่ามันไม่ดีต่อสุขภาพเลย

การจำแนกประเภทและแบบฟอร์ม

1.ตามเวลาที่เกิดเหตุการณ์

• OHSS ช่วงต้น ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วง luteal ของวัฏจักรและหากตัวอ่อนไม่ติดกับผนังมดลูก (นั่นคือไม่มีการตั้งครรภ์) ปัญหาจะหายไปเมื่อเริ่มมีประจำเดือนครั้งถัดไป
• OHSS ตอนปลาย โดยปกติจะได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุครรภ์ 5-12 สัปดาห์ อาการจะรุนแรงและอาจคุกคามการตั้งครรภ์ปกติได้

2. ตามความรุนแรงของอาการ (เพิ่มเติมด้านล่าง)

• รูปแบบแสง. ความอยู่ดีมีสุขของผู้ป่วยเสื่อมลงไม่มีนัยสำคัญ อาการไม่สังเกต และอาการโดยรวมค่อนข้างน่าพอใจ
• รูปร่างปานกลาง ผู้หญิงอาจบ่นว่าปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และบวม และอัลตราซาวนด์อาจแสดงของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง)
• แบบฟอร์มที่รุนแรง อาการของผู้ป่วยทรุดลงอย่างรวดเร็ว และอาการที่ซับซ้อนอาจต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ฉุกเฉิน

อาการและอาการแสดงทางคลินิก

ดังที่เราได้ทราบไปแล้ว สิ่งเหล่านี้ล้วนถูกกำหนดโดยความรุนแรงของ OHSS ดังนั้น หากผู้หญิงสังเกตเห็นผลข้างเคียงใด ๆ จากการทำเด็กหลอดแก้ว เธอควร (!) ปรึกษากับแพทย์ของเธอทันที!

1. OHSS รูปแบบที่ไม่รุนแรง

2. รูปแบบ OHSS ระดับปานกลาง

• อาการปวดที่เด่นชัดในช่องท้องส่วนล่างโดยมีการอพยพไปที่ขาหนีบและ sacrum
• ผลไม่พึงประสงค์จากระบบทางเดินอาหาร (ความรู้สึกหนักท้องอืดและตึงเครียดในช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง)
• ความอ่อนแออย่างรุนแรง, เวียนศีรษะบ่อย, สูญเสียการปฐมนิเทศในอวกาศ, ปวดหัว, จุดต่อหน้าต่อตา
• การทำงานของไตเสื่อมลง (ปัสสาวะจะน้อยลงและปริมาณปัสสาวะทั้งหมดลดลง)
• การขยายอวัยวะเพศภายนอก
• อาการบวมที่แขนขาอย่างรุนแรง
• น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นหากไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงอาหาร

3. OHSS รูปแบบที่รุนแรง

ปัจจัยเสี่ยงหลัก

ความโน้มเอียงต่อ OHSS ยังคงเป็นหัวข้อของการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ แต่ผู้เชี่ยวชาญยังคงสามารถระบุสาเหตุหลักที่เพิ่มโอกาสเกิดปัญหาได้อย่างมีนัยสำคัญ:

1. ข้อผิดพลาดในการเลือกทั้งยาฮอร์โมนและขนาดยา
2. น้ำหนักตัวที่ต่ำเกินไปของผู้หญิง (อีกเหตุผลหนึ่งที่ต้องคิดถึงสิ่งที่คุณเต็มใจเสียสละเพื่อให้ได้หุ่นในอุดมคติ)
3. ปฏิกิริยาของแต่ละบุคคลต่อยาฮอร์โมน (หรืออาจเป็นไปได้มากกว่าต่อส่วนประกอบอย่างใดอย่างหนึ่ง)
4. มีประวัติคดีคล้าย ๆ กันในอดีต

วิธีการวินิจฉัย

การยักย้ายใด ๆ รวมถึงการตรวจเลือดจะทำได้ก็ต่อเมื่อมีการปฐมพยาบาลเท่านั้น!

1. การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนส่วนตัวของผู้ป่วยและการรวบรวมประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด
2. การศึกษาอย่างรอบคอบ บัตรแพทย์(โรคในอดีต นิสัยที่ไม่ดี ปัจจัยทางพันธุกรรม ฯลฯ)
3. การตรวจทางนรีเวชมาตรฐานด้วยการคลำช่องท้อง
4. อัลตราซาวด์
5. ทั่วไปและ การทดสอบทางชีวเคมีเลือดเสริมด้วยการทดสอบฮอร์โมน
6. การวิเคราะห์ปัสสาวะ
7. คลื่นไฟฟ้าหัวใจและอัลตราซาวนด์ของหัวใจ
8. เอ็กซ์เรย์ทรวงอก

การรักษา

การเลือกกลยุทธ์การรักษาที่ดีที่สุดตามทฤษฎีนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย แต่ในทางปฏิบัติ การตัดสินใจขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค

1. รูปแบบแสง ส่วนใหญ่แล้วกิจกรรมทั้งหมดจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก (หรือในกรณีที่รุนแรงในโรงพยาบาลแบบรายวัน) และคำแนะนำมีดังนี้:

• นอนบนเตียงอย่างเข้มงวดโดยไม่มีค่าเผื่อสถานการณ์ชีวิตใด ๆ
• ดื่มให้มาก ๆ และบ่อยครั้ง
• การปรึกษาหารือกับนรีแพทย์เป็นประจำ

2. รูปแบบปานกลางและรุนแรง การรักษาทำได้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น และมาตรการทางการแพทย์ที่ซับซ้อนประกอบด้วย:

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

1. การสะสมของของเหลวจำนวนมาก (มากถึง 20–25 ลิตร) ในช่องท้องหรือที่เรียกว่าน้ำในช่องท้อง
2. ระบบทางเดินหายใจ ไต และหัวใจล้มเหลวในรูปแบบเฉียบพลัน
3. รังไข่แตกพร้อมกับพัฒนาการ มีเลือดออกหนัก(ลมบ้าหมู). นี้ ภาวะฉุกเฉินต้องเข้าโรงพยาบาลทันที!
4. ความน่าจะเป็นสูงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
5. การบิดของรังไข่ตามมาด้วยเนื้อร้าย
6. การหยุดตกไข่และการหยุดชะงักของการทำงานของฮอร์โมนรังไข่อย่างถาวรในสตรีวัยเจริญพันธุ์

ความสนใจ! สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าปัญหาข้างต้นทั้งหมดเป็นไปได้จริงๆ แต่โอกาสที่เหตุการณ์จะพัฒนาตามสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุด (พร้อมความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที) มีน้อยมาก แต่ถ้าผู้หญิงตัดสินใจที่จะอดทนโดยหวังว่าจะมีปาฏิหาริย์ โอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก!

การป้องกันและข้อควรระวัง

การจัดการทางการแพทย์ใด ๆ (แม้แต่การวาง IV ซ้ำ ๆ ) เต็มไปด้วยความเสี่ยงแม้จะเพียงเล็กน้อยก็ตาม ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะประกันปัญหาในระหว่างการผสมเทียมได้อย่างสมบูรณ์ แต่ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะลดความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากผู้ป่วยไม่ต้องใช้ความพยายามอย่างมาก:

1. ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมดอย่างรอบคอบที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ไม่ว่าคำแนะนำเหล่านั้นจะดูเหมือนไม่เป็นอันตรายและไม่จำเป็นเพียงใดสำหรับคุณก็ตาม
2. โภชนาการที่สมดุล (ให้ความสำคัญกับอาหารที่มีโปรตีนสูง และหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมัน รสเผ็ด และรสเค็ม)
3. กำจัดนิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่เครื่องดื่มแอลกอฮอล์)
4. ระบอบการปกครองที่อ่อนโยนในแง่ของความเครียดทางร่างกายและอารมณ์
5. ดำเนินการให้เสร็จสิ้น (และไม่เป็นทางการเลย!) ก่อนขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้ว

ข้อกำหนดและคำจำกัดความ

เอสตราไดออล.ฮอร์โมนเพศหญิงที่ออกฤทธิ์มากที่สุด ส่วนใหญ่ผลิตโดยอุปกรณ์ฟอลลิคูลาร์ของรังไข่และเปลือกนอกต่อมหมวกไต (ในระดับน้อย)

ฮิสตามีนควบคุมกระบวนการทางสรีรวิทยาหลายอย่าง สารประกอบชีวภาพนี้ผลิตขึ้นในร่างกายโดยดีคาร์บอกซิเลชันของกรดอะมิโนฮิสทิดีน

โปรเจสเตอโรนฮอร์โมนสเตียรอยด์ของ Corpus luteum ของรังไข่และต่อมหมวกไต

กลุ่มอาการการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปคือปฏิกิริยาของร่างกายผู้หญิงต่อการกระตุ้นด้วยยาของรังไข่ในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกาย

หากการกระตุ้นรังไข่มากเกินไประหว่างการผสมเทียมและการตั้งครรภ์มีความเชื่อมโยงกันอย่างแยกไม่ออก แพทย์ในปัจจุบันรู้วิธีการรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ เรื่องนี้จะมีการหารือในบทความต่อไป

รอบประจำเดือนปกตินั้นมีลักษณะเฉพาะคือการมีรูขุมขนที่โดดเด่นหนึ่งอันซึ่งไข่จะเจริญเต็มที่

การใช้ยากระตุ้น (ในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกาย) ส่งเสริมการเจริญเติบโตของรูขุมขนหลายอัน ทำให้ได้ไข่และเอ็มบริโอหลายตัว

อาการหลักที่มาพร้อมกับการเจริญเติบโตของรูขุมขนคือรู้สึกไม่สบายบริเวณช่องท้อง

โดยปกติจะหายไปเองภายในสองถึงสามสัปดาห์หลังการเจาะ

หากการขยายตัวของรังไข่เด่นชัดพวกเขาจะพูดถึงการพัฒนาของ OHSS (ซินโดรมการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป)

OHSS จำเป็นต้องได้รับการปฏิบัติมิฉะนั้นอาจทำให้เกิดลิ่มเลือด ซีสต์แตก และผลที่ตามมาที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ

สาเหตุและอาการ

แพทย์ยังไม่สามารถระบุสาเหตุของการพัฒนา OHSS ได้

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าภาวะแทรกซ้อนสามารถถูกกระตุ้นได้จากของเหลวปริมาณมากที่มีอยู่ในรูขุมขน เช่นเดียวกับระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน พรอสตาแกลนดิน เอสตราไดออล และฮิสตามีนที่เพิ่มขึ้น

อาการ Hyperstimulation syndrome แสดงออกแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละราย อย่างไรก็ตาม มีอาการที่ผู้หญิงส่วนใหญ่ประสบอยู่

สัญญาณทั่วไปของ OHSS คือการสะสมของของเหลวในช่องท้องส่วนล่าง คุณสามารถสังเกตเห็นสิ่งนี้ได้จากการเพิ่มของน้ำหนัก (มากถึง 2-3 กก.) และการปรากฏตัวของเซนติเมตรเพิ่มเติมในบริเวณเอว มีหลายกรณีที่ของเหลวสะสมอยู่รอบๆ ปอด และทำให้หายใจไม่สะดวก

บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนเกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: ท้องอืดท้องเสียอาเจียนและคลื่นไส้

ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสี่มี OHSS ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาและหายไปเอง สำหรับความผิดปกติร้ายแรง (เกิดขึ้นใน 1-2% ของกรณี) จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดและการรักษาที่เหมาะสม

มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถเข้าใจได้ว่าผู้หญิงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่ ดังนั้นหากมีอาการข้างต้นควรไปพบแพทย์

ควรทำโดยเร็วที่สุดเนื่องจากความผิดปกติบางอย่างที่เกิดขึ้นกับ OHSS อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิต

แบบฟอร์ม

OHSS ถูกจัดประเภทขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มมีอาการและความรุนแรง

หากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นในระยะของรอบประจำเดือนที่เกิดขึ้นทันทีหลังการตกไข่จะเรียกว่าเร็ว

การพัฒนาต่อไปของเหตุการณ์จะขึ้นอยู่กับว่ามีการฝังเกิดขึ้นหรือไม่ หากไม่เคยตั้งครรภ์ อาการนี้จะหายไปเองในระหว่างมีประจำเดือนครั้งถัดไป ตามกฎแล้วเขาไม่มีเวลาที่จะเข้าสู่รูปแบบที่รุนแรง

สำหรับกลุ่มอาการในช่วงปลายนั้นมีความเกี่ยวข้องกับการแนบของตัวอ่อนกับผนังมดลูก นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเคยถือเป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้ว อาการของ OHSS ช่วงปลายจะเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 5 ถึง 12 ของการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนอาจรุนแรง

ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการ OHSS อาจเป็น:

• องศาเบาๆ.เป็นลักษณะการเสื่อมสภาพในความเป็นอยู่ทั่วไปลักษณะของอาการบวมเล็กน้อยและไม่สบายเล็กน้อยในช่องท้อง โดยทั่วไปอาการของผู้หญิงยังคงเป็นที่น่าพอใจ
• เฉลี่ยองศา เมื่อภาวะแทรกซ้อนพัฒนาเป็นรูปแบบนี้ ของเหลวจะเริ่มสะสมในช่องท้อง คนไข้บ่นว่า ความรู้สึกไม่ดี, คลื่นไส้อาเจียน, ท้องร่วง, ปวดท้อง. มีอาการบวมเด่นชัดและน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
• หนักองศา ลักษณะอาการของ OHSS ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางจะรุนแรงขึ้น ช่องท้องมีขนาดเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง มีความผิดปกติในการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด (อิศวร, หายใจถี่) อาการรุนแรงอาจมาพร้อมกับการแข็งตัวของเลือดบกพร่องและการทำงานของตับบกพร่อง

ในบรรดาเนื้องอกเนื้อร้าย เนื้องอกรังไข่ในผู้หญิงเป็นมะเร็งประเภทหนึ่งที่พบบ่อยที่สุด ลิงก์นี้มีข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากมายเกี่ยวกับโรคนี้ - การวินิจฉัย วิธีการรักษา และการพยากรณ์โรค

ปัจจัยเสี่ยง

การระบุสาเหตุของโรคอาจเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตามมีปัจจัยเสี่ยงที่อาจนำไปสู่การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนทั้งทางตรงและทางอ้อม ซึ่งรวมถึง:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• การปรากฏตัวของรังไข่หลายช่อง;
• เพิ่มระดับเอสตราไดออลในเลือด
• การปรากฏตัวของอาการแพ้ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์;
• อายุน้อยกว่า 35 ปี
• การปรากฏตัวของกรณีของ OHSS ในอดีต
• กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ

ควรรายงานการมีอยู่ของปัจจัยเหล่านี้ให้แพทย์ทราบก่อนใช้สารกระตุ้น

การวินิจฉัยและการรักษา

ในการวินิจฉัยแพทย์จะต้อง:

• ศึกษาข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย
• ระบุการมีอยู่/ไม่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม นิสัยที่ไม่ดี โรคในอดีต ฯลฯ
• ดำเนินการคลำช่องท้องการตรวจทั่วไปและการตรวจทางนรีเวช
• ตรวจสอบข้อมูลอัลตราซาวนด์
• ข้อมูลการทดสอบการศึกษา (ปัสสาวะและเลือด)
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก
• ทำความคุ้นเคยกับข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

หากจำเป็น ผู้เชี่ยวชาญสามารถส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์ได้

ส่วนการรักษาก็เป็นรายบุคคลล้วนๆ หากตรวจพบ OHSS ระดับเล็กน้อยในระหว่างการตรวจ คำแนะนำจะเกี่ยวข้องกับอาหารและวิถีชีวิตของผู้ป่วย แนะนำให้ไปพบแพทย์นรีแพทย์เป็นประจำ

หากอาการบ่งชี้ว่ามีอาการปานกลางหรือรุนแรง ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยจะได้รับการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมกับกรณีของเธอ หากการบำบัดไม่ได้ผลลัพธ์ตามที่คาดหวัง จะดำเนินการ plasmapheresis และการเจาะช่องท้อง เมื่อเลือกวิธีการรักษาคุณต้องคำนึงถึงการมีหรือไม่มีการตั้งครรภ์เนื่องจากการตั้งครรภ์อาจทำให้อาการของผู้ป่วยซับซ้อนขึ้นได้

ยาสมัยใหม่ช่วยหลีกเลี่ยงกลุ่มอาการ OHSS เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องใช้แนวทางการกระตุ้นอย่างรับผิดชอบเช่น ปรับขนาดยาตามน้ำหนัก อายุ และประวัติการรักษาของผู้ป่วย ในขณะที่รับประทานยา คุณจะต้องตรวจสอบสภาพทั่วไปของผู้หญิง ขนาดของรูขุมขนและรังไข่ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน ฯลฯ

วิธีการป้องกันอื่นๆ ได้แก่:

• การตรวจอย่างละเอียดก่อนรับประทานยา
• การปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญที่ดำเนินการผสมเทียม
• ดื่มของเหลวให้เพียงพอและปฏิบัติตามหลักการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ

โดยทั่วไป OHSS ไม่เป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตหากคุณเข้าใกล้การรักษาอย่างมีประสิทธิภาพและมีความรับผิดชอบ

ระยะเวลาของการรักษาและผลลัพธ์จะขึ้นอยู่กับการกระทำของแพทย์ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยด้วย หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ คุณก็สามารถทำได้ หายเร็วๆ นะไม่เป็นอันตรายต่อการตั้งครรภ์

วิดีโอในหัวข้อ

) เกี่ยวข้องกับหลายขั้นตอนติดต่อกัน ระยะแรกคือการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป เพื่อให้ฟอลลิเคิลของผู้หญิงผลิตไข่ได้มากกว่าปกติ การเจริญเติบโตของรูขุมขนหลายอันในรังไข่ทำได้โดยการรับประทานยาพิเศษ โดยปกติแล้วหลังจากรับประทานแล้วจะเกิดรูขุมขน 10 ถึง 12 ฟอง โดยธรรมชาติแล้วจำนวนรูขุมขนที่โตเต็มที่พร้อมกันที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังเพิ่มการผลิตซึ่งนำไปสู่ผลที่ตามมาบางประการ ขั้นต่อไปคือการเจาะรูขุมขนและการเก็บไข่ ในช่วงระยะที่ 3 แพทย์จะผสมน้ำอสุจิในหลอดทดลอง หากทุกอย่างเป็นไปด้วยดี ในเวลาประมาณ 3-5 วัน จะมีการคัดเลือกหนึ่งตัว (สูงสุดสองตัว) จากตัวอ่อนที่สร้างไว้แล้ว ซึ่งจะถูกย้ายไปยังมดลูกของผู้หญิง ตัวอ่อนที่เหลือจะถูกแช่แข็งเพื่อใช้หากไม่เกิดการตั้งครรภ์ในครั้งนี้

ดูเหมือนว่ากลไกจะชัดเจนและเมื่อดูเผินๆ ก็ไม่ซับซ้อนมากนัก ดูเหมือนว่าผู้หญิงจะท้องไม่ได้ เธอจะทำเด็กหลอดแก้ว แค่นั้นเอง! ในกรณีส่วนใหญ่ นี่เป็นเรื่องจริง แต่เช่นเดียวกับปัญหาอื่นๆ เหรียญก็มีอีกด้านหนึ่ง น่าเสียดายที่ไม่น่าพอใจมาก

การกระตุ้นมากเกินไปในระหว่างการผสมเทียมคืออะไร?

ปรากฎว่าในผู้หญิงบางคนยาที่ใช้ในการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไปจะกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุ้นมากเกินไป ผู้หญิงแต่ละคนประสบภาวะนี้แตกต่างกัน นอกจากนี้ยังมีกรณีที่ยากมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักบันทึกไว้ในผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรครังไข่หลายใบ (PCOS) หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PCOS เธอจำเป็นต้องลดขนาดยาลง

กลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและอันตรายที่สุดที่อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกาย การกระตุ้นมากเกินไปเกิดขึ้นแล้วในขั้นตอนของการตกไข่มากเกินไป แต่ตามกฎแล้วมันจะปรากฏขึ้นในภายหลังเล็กน้อย - หลังจากที่เข้าสู่โพรงมดลูกของผู้หญิง

หากผู้หญิงที่มีภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปตั้งครรภ์เนื่องจากการผสมเทียม สภาพของหญิงตั้งครรภ์จะรุนแรงขึ้นอีกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนทางสรีรวิทยา ในบางกรณี อาการของการกระตุ้นมากเกินไปจะคงอยู่เป็นเวลา 10 หรือ 12 สัปดาห์ โดยวิธีการที่มีการพิสูจน์แล้วว่าการกระตุ้นมากเกินไปก่อนหน้านี้จะแสดงออกมาก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น

ใครบ้างที่อาจมีอาการกระตุ้นมากเกินไประหว่างการผสมเทียม?

แม้ว่ากลุ่มอาการกระตุ้นมากเกินไปเป็นโรคที่เกิดจากการแทรกแซงทางการแพทย์ แต่ไม่มีแพทย์คนใดสามารถตอบผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ 100% ว่าเธอมีความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการกระตุ้นมากเกินไปหรือไม่ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยบางประการที่สามารถทำให้เกิดภาวะรังไข่กระตุ้นมากเกินไปได้ ในหมู่พวกเขา: ความบกพร่องทางพันธุกรรมของผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 35 ปี (ผมสีขาวและไม่เป็นโรคอ้วน), กลุ่มอาการรังไข่มีถุงน้ำหลายใบ, ปริมาณเอสตราไดออลในเลือดที่เพิ่มขึ้น, ปฏิกิริยาการแพ้, การใช้ GnRH a-เพื่อวัตถุประสงค์ในการกระตุ้นมากเกินไป, การสนับสนุน ของระยะ luteal ด้วยยา

อาการของการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในระหว่างการผสมเทียม

การพัฒนาของการกระตุ้นมากเกินไปอาจแสดงได้จากอาการหลายประการซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

องศาเบาๆ: บวมเล็กน้อย, ปริมาณช่องท้องเพิ่มขึ้น, ความรู้สึกหนัก, ปวด, ระหว่างมีประจำเดือน, ปัสสาวะบ่อย. เส้นผ่านศูนย์กลางของรังไข่เพิ่มขึ้นเป็น 5-10 ซม.

ระดับเฉลี่ย:คลื่นไส้, อาเจียน, เบื่ออาหาร, ท้องร่วง, ท้องอืดและน้ำหนักเพิ่มขึ้น รังไข่เพิ่มขึ้นเป็น 8-12 ซม.

ระดับรุนแรง:หายใจถี่, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตสูง, ปริมาตรช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมาก รังไข่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 12 ซม. ในบางกรณีอาจมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20-25 ซม.

ภาวะแทรกซ้อนของการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป ได้แก่ การตั้งครรภ์นอกมดลูก การแตกของซีสต์รังไข่ และการบิดของส่วนต่อของมดลูก การบิดตัวของรังไข่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากรังไข่ที่ขยายใหญ่ขึ้นจะเคลื่อนที่ได้มาก การบิดตัวทำให้การไหลเวียนไม่ดีตามมาด้วยเนื้อร้าย (รังไข่ตาย) เมื่อผู้หญิงถูกบิดตัวเธอจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งไม่บรรเทาลง แต่กลับรุนแรงขึ้น ในกรณีนี้ผู้หญิงคนนั้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดด่วน หากกระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เกิดขึ้นแล้ว จะต้องถอดรังไข่ทั้งหมดหรือบางส่วนออก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปคือน้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง) และ hydrothorax (การสะสมของของเหลวในหน้าอก) สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากของเหลวจากกระแสเลือดไม่ได้ถูกกำจัดออกทางไตหรือทางการหายใจ แต่จะถูกขับเข้าไปในโพรง มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ : การก่อตัวของลิ่มเลือด (จนถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตัน), ตับบกพร่องและ (หรือ) การทำงานของไต

การรักษาภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปในระหว่างการปฏิสนธินอกร่างกาย

แพทย์ส่วนใหญ่คุ้นเคยกับปัญหานี้ในทางปฏิบัติเท่านั้น บางครั้งแพทย์ไม่เคยเจอเรื่องแบบนี้มาก่อนเลย

จนถึงปัจจุบันยังไม่ทราบกลไกการพัฒนาของการกระตุ้นมากเกินไปดังนั้นจึงไม่มีการรักษาเฉพาะเจาะจงเป็นพิเศษ วิธีเดียวที่จะรักษาได้คือกำจัดการตั้งครรภ์ แต่นี่ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาที่ถูกต้องเนื่องจากมีการปฏิสนธินอกร่างกายเพื่อประโยชน์ในการตั้งครรภ์ซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป ดังนั้นในโรงพยาบาล การกระทำทั้งหมดจึงลงมาเพื่อบรรเทาอาการของผู้หญิงและรักษาการตั้งครรภ์

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของกลุ่มอาการกระตุ้นมากเกินไป จะไม่ใช้ยา ผู้หญิงคนนี้ได้รับการกำหนดให้พักผ่อนและได้รับโภชนาการที่เหมาะสม ซึ่งรวมถึงการดื่มของเหลวปริมาณมาก และการรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและสมดุล ผู้หญิงควรตรวจสอบน้ำหนักและปริมาณปัสสาวะในแต่ละวัน

ในกรณีของกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปในรูปแบบปานกลางและรุนแรง การรักษาที่บ้านจะไม่ได้ผล ผู้หญิงคนนั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โรงพยาบาลกำลังติดตามการหายใจ การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ตับ และไตของเธอ มีการตรวจสอบความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (ขนาดท้อง น้ำหนัก การขับปัสสาวะ) ในการรักษา OHSS จะใช้ยาที่ลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเช่นเดียวกับยาที่ใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ในกรณีที่รุนแรง โดยมีซีสต์แตกและมีเลือดออกภายใน ผู้หญิงจะต้องเข้ารับการเจาะช่องท้องและการผ่าตัด

หลังจากขั้นตอนสุดท้ายของการผสมเทียม - การย้ายตัวอ่อน - จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้หญิงอย่างระมัดระวัง เธอได้รับคำสั่งให้พักผ่อนและห้ามมีเพศสัมพันธ์กับสามี บางครั้งหลังจากย้ายตัวอ่อน ผู้หญิงอาจเกิดกระบวนการอักเสบได้

คู่สามีภรรยาคนใดก็ตามที่ฝันถึงลูก แต่ต้องเผชิญกับความยากลำบากมากมายระหว่างทางไปสู่ความฝัน ต้องเผชิญกับความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง หากสังเกตอาการแทรกซ้อนร้ายแรงก็เป็นไปได้ เช่น ผู้หญิงบางคนกลัวว่าการใช้ยากระตุ้นจะทำให้เกิดมะเร็งรังไข่ แต่ในความเป็นจริงแล้ว การศึกษาได้พิสูจน์แล้วว่าไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ยาดังกล่าวกับมะเร็งรังไข่ (รวมถึงอวัยวะอื่นๆ)

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโอลกา ริซัค

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการผสมเทียมคือการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในระหว่างการผสมเทียม ของเธอ เหตุผลหลัก– ใช้ยาเกินขนาดที่ฉีดเพื่อกระตุ้นการตกไข่ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้สามารถรักษาได้สำเร็จ - แต่ต้องดำเนินการตามมาตรการที่จำเป็นทันเวลาเท่านั้น

ภายใต้สภาวะธรรมชาติ ไข่หนึ่งฟองจะเจริญเติบโตในร่างกายของผู้หญิงในแต่ละรอบ ด้วยการกระตุ้นฮอร์โมนในกระบวนการ จำนวนของมันจะเพิ่มขึ้นหลายครั้ง สิ่งนี้จะเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ แต่ในขณะเดียวกันก็เพิ่มการผลิตเอสตราไดออลซึ่งส่งผลให้ เลือดหนา, การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยบกพร่อง, ลักษณะของของเหลวส่วนเกิน

OHSS สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยทุกรายหากเลือกยาและขนาดยาไม่ถูกต้อง อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยหลายประการที่มีส่วนช่วยในการพัฒนา:

• กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ;
• แนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้
• กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ estradiol;
• การใช้ยาเอชซีจีเพื่อรองรับระยะ luteal
• ก้าวร้าว;
• สัญญาณภายนอก - กลุ่มอาการนี้มักเกิดในผู้หญิงผอมบางอายุต่ำกว่า 35 ปีที่มีผมบลอนด์

อาการ

สัญญาณแรกของ OHSS คืออาการหนักท้องและท้องอืด

บ่อยครั้งที่สัญญาณของการกระตุ้นมากเกินไปปรากฏขึ้นหลังจากการย้ายตัวอ่อนซึ่งไม่บ่อยนัก - ก่อนหน้านั้น เป็นเรื่องยากมากที่จะตรวจพบแม้ในระหว่างการกระตุ้น ความเข้มแข็งของการสำแดงขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาของโรค:

1. ระดับเล็กน้อย: บวมเล็กน้อย, ปวดขณะมีประจำเดือน, หนักท้อง, ปัสสาวะบ่อย อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่ารังไข่มีขนาดเพิ่มขึ้นเป็น 6 เซนติเมตร
2. ระดับปานกลาง: ท้องอืด, บวมเพิ่มขึ้น, น้ำหนักเพิ่ม, อาเจียนและคลื่นไส้ ขนาดของรังไข่คือ 8-12 ซม.
3. ระดับรุนแรง: เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในปริมาตรช่องท้อง, อาเจียน, ความดันเลือดต่ำ, หายใจลำบาก, การหยุดชะงักของการทำงานของหัวใจ นอกจากนี้ยังสังเกตอาการของน้ำในช่องท้อง การทำงานของตับหยุดชะงัก และการสะสมของของเหลวใน ช่องเยื่อหุ้มปอด. รังไข่จะขยายใหญ่ขึ้นมากกว่า 12 ซม.

ผู้ป่วยบรรยายถึงอาการบางอย่างในตัวเธอ ความคิดเห็น:

อันย่า: “หลังจากย้ายประมาณหนึ่งสัปดาห์ ฉันเริ่มมีอาการคันอย่างรุนแรง ซึ่งกินเวลานานถึง 15 วัน ในขณะเดียวกันเอนไซม์ตับก็สูงกว่าปกติถึง 10 เท่า ปกติฉันจะเงียบเรื่องฮอร์โมน หนึ่งเดือนหลังจากยกเลิกการช่วยเหลือ ทุกอย่างก็กลับมาเป็นปกติ ไม่มีน้ำเลย แม้ว่าน้ำหนักของฉันจะลดลงเล็กน้อยก็ตาม”

นาตาชา: “ฉันมีไฮเปอร์รุนแรงมาก มีของเหลวสะสมมากมาย - ในกระเพาะอาหาร 10 ลิตรและปอดแต่ละข้าง 1.5 ลิตร ฉันกินได้ไม่ถึงเดือน นอนไม่หลับ และกรีดร้องด้วยความเจ็บปวด เกือบ ทั้งเดือนฉันนอนอยู่ใต้หยดน้ำ และในที่สุดการตั้งครรภ์ก็แข็งตัวในสัปดาห์ที่แปด ของเหลวก็หมดเกลี้ยงหลังจากสี่เดือนเท่านั้น”

ไอรา:“ทุกอย่างเริ่มต้นในวันที่หกหลังจากการย้ายทีม ตอนแรกก็พอทนได้ ทานอาหารและดื่มตาม จากนั้นก็เกิดอาการบิดเบี้ยวจนเรียกรถพยาบาลมาทำการผ่าตัดที่โรงพยาบาล ปรากฎว่ามีถุงน้ำขนาดใหญ่เกิดขึ้น ซึ่งทำให้รังไข่บิดเบี้ยว”

รักษาอย่างไร?

พื้นฐานของการรักษาภาวะกระตุ้นมากเกินไปเล็กน้อยคือการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนและของเหลวปริมาณมาก

วิธีการรักษาภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปในภายหลังนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรง ในทุกกรณี อาหารเป็นสิ่งสำคัญ ในระดับแรกจะกลายเป็นวิธีการรักษาชั้นนำซึ่งดำเนินการที่บ้าน อาหารสำหรับ OHSS และไลฟ์สไตล์แนะนำ:

• ดื่มของเหลวมาก ๆ ยกเว้นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มอัดลม
• การรับประทานอาหารที่มีโปรตีน
• ลำดับความสำคัญ – เนื้อขาวไม่ติดมัน, เนื้อลูกวัวไม่ติดมัน, ปลาต้ม;
• อาหารที่สมดุล ได้แก่ ธัญพืช สมุนไพร และถั่วในเมนู
• การปฏิเสธการออกกำลังกายและการมีเพศสัมพันธ์

หาก OHSS พัฒนาไปถึงระดับปานกลางหรือรุนแรง การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาล โดยทั่วไปแล้วจะใช้ยา:

• ออกแบบมาเพื่อลดการซึมผ่านของหลอดเลือด
• มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
• ออกแบบมาเพื่อปรับองค์ประกอบโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์ของพลาสมา

ในกรณีที่รุนแรง อาจระบุการรักษาน้ำในช่องท้องได้โดยการสูบของเหลวออกจากช่องท้องและ การแทรกแซงการผ่าตัด– ตัวอย่างเช่น ถ้าซีสต์แตกและ มีเลือดออกภายใน. ในการทบทวนผู้ป่วยพูดคุยเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่กำหนดให้:

มาเรีย:“คุณต้องดื่มน้ำมากๆ และทานอาหาร อาหารโปรตีน. ไม่ว่าในกรณีใดจะมีรสเค็มและไม่มียาขับปัสสาวะ! คุณไม่ควรกินอาหารที่ทำให้ท้องอืดได้ เช่น องุ่น ขนมปังสีน้ำตาล พืชตระกูลถั่ว กะหล่ำปลี อนุญาตให้ใช้ปลาและเนื้อสัตว์ได้โดยไม่มีข้อจำกัด”

เคท:“อาการเริ่มหลังการเจาะ ตอนเย็นปวดท้อง หายใจลำบาก ยืนตัวตรงไม่ได้ วันรุ่งขึ้นฉันเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและได้รับยา Refortan แบบหยด แต่สุดท้ายแล้ว เอ็มบริโอก็ถูกส่งไปแช่แข็ง และการย้ายทำได้หลังจากผ่านไปสองรอบเท่านั้น”

จูเลีย: “ไฮเปอร์ของฉันเริ่มต้นเร็ว สองวันหลังจากการเจาะ พวกเขาให้ฉันหยด IV ทันที จากนั้นฉันก็นอนใต้หยด IV อีกสองวันครั้งละหกชั่วโมง สำหรับปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ซึ่งเกือบทุกคนประสบ ฉันดื่ม Duphalac และ Hilak Forte”

อีฟ: “ในวันรุ่งขึ้นหลังจากการเจาะฉันก็ถูกปกปิด และอาการนี้กินเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ หน้าท้องมีขนาดใหญ่มากพวกเขาต้องการเจาะ แต่ทุกอย่างทำด้วย IV - พวกเขาใส่ Refortan และ albumin การฉีด IV มีแต่ทำให้รู้สึกแย่ลง รู้สึกเหมือนท้องจะแตก แต่ในความเป็นจริงแล้ว มันจำเป็นเพราะมันเป็นไปไม่ได้ทางร่างกายที่จะกินโปรตีนมากขนาดนั้น”

ผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น

เมื่อใช้ OHSS จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเกือบสองเท่า อย่างไรก็ตามหากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นหลังการผสมเทียมโดยมีการกระตุ้นมากเกินไป อาการดังกล่าวจะทำให้หลักสูตรมีความซับซ้อนมากขึ้นโดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก นอกจากนี้ ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• น้ำในช่องท้อง;
• การหายใจล้มเหลวเนื่องจากลักษณะของของเหลวในช่องอก;
• ภาวะไตวาย
• การแตกของรังไข่;
• การบิดของรังไข่ตามด้วยเนื้อร้าย;
• ความล้มเหลวของรังไข่ก่อนวัยอันควร

จะหลีกเลี่ยงการกระตุ้นมากเกินไปได้อย่างไร?

มาตรการหลักในการป้องกันการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในระหว่างการผสมเทียมคือ แนวทางของแต่ละบุคคลจากแพทย์เพื่อการเลือกยาและขนาดยาที่ถูกต้อง หากอาการเริ่มแสดงออกมาแล้ว มาตรการต่อไปนี้สามารถช่วยป้องกัน OHSS ได้:

1. การยกเลิกการฉีดเอชซีจี
2. ความทะเยอทะยานของรูขุมขน
3. การลดปริมาณยา gonadotropic
4. การยกเลิกการย้ายตัวอ่อนและการย้ายตัวอ่อน

นอกจากนี้ในการรีวิวของผู้ป่วยผู้ป่วยมักพูดถึงยา Dostinex และยาอื่น ๆ ที่กำหนดไว้ในขนาดเล็กเพื่อป้องกัน:

ยานา: “ตั้งแต่วันที่เจ็ดของการกระตุ้น ฉันรับประทาน Dostinex ตามที่กำหนดเพื่อป้องกันการกระตุ้นมากเกินไป”

เคท: “ฉันมีโอกาสได้รับ OHSS ทุกครั้ง เพราะสาเหตุของภาวะมีบุตรยากเป็นปัจจัยฝ่ายชาย และร่างกายของฉันก็ทำงานได้ดีแม้จะไม่ได้รับการกระตุ้นก็ตาม นอกจากนี้ ฉันอายุ 30 ปี ตัวเล็กและมีผมสีขาว เพื่อหลีกเลี่ยงเหตุการณ์ทั้งหมดนี้ ฉันจึงรับประทาน Dostinex ฉันรู้ว่าบางคนทนได้ไม่ดีนัก มีอาการคลื่นไส้ เวียนศีรษะ แต่ฉันไม่ได้เจออะไรแบบนั้น”

วิก้า: “คุณหมอแนะนำให้ทานโปรตีนแคปซูลหลังเจาะเป็นเวลา 2 สัปดาห์ 80 กรัมต่อวัน มีขายตามร้านขายยาทั่วไป มันช่วยฉันได้: พวกเขาใช้เซลล์มากถึง 40 เซลล์ ฉันกลัวการเจริญเติบโตมากเกินไป แต่ทุกอย่างก็เรียบร้อยดี”

Hyperstimulation Syndrome คืออะไร และจะหลีกเลี่ยงได้อย่างไร?

ไม่แนะนำให้วางแผนความพยายามครั้งที่สองในการปฏิสนธินอกร่างกายภายใน 2-3 เดือนหลังการกระตุ้นมากเกินไป เวลานี้จำเป็นสำหรับการฟื้นฟูระดับฮอร์โมนและการทำงานของรังไข่ให้เป็นปกติ ในกรณีที่ยากลำบากหากไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้ ควรดำเนินการเตรียมการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์และหลังจากกำจัดผลที่ตามมาแล้วเท่านั้น

วิธีการปฏิสนธินอกร่างกาย (ตัวย่อ IVF) ได้รับความนิยมอย่างมากในการแพทย์แผนปัจจุบัน ต้องขอบคุณเขาที่ทำให้ผู้หญิงจำนวนมากรู้สึกถึงความสุขของการเป็นแม่แล้ว แต่ไม่ใช่ทุกสิ่งที่เป็นสีดอกกุหลาบ การกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในระหว่างการผสมเทียม (ตัวย่อ OHSS) เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังการทำหัตถการ ในระหว่างการสนทนากับผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญแต่ละคนจะต้องแจ้งให้เธอทราบเกี่ยวกับความเสี่ยงของ OHSS ในบทความของเราคุณสามารถทำความคุ้นเคยกับโรคนี้โดยละเอียดเรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุของการเกิดขึ้นสัญญาณแรก ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ตลอดจนวิธีการรักษา

กลุ่มอาการการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาต่อยาฮอร์โมน (กำหนดไว้) ยาเหล่านี้ช่วยเพิ่มจำนวนไข่ที่ต้องทำให้สุกในรอบประจำเดือน ยิ่งไข่สุกมากเท่าไร ผู้หญิงก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์มากขึ้นเท่านั้น แต่การใช้ยาฮอร์โมนมีส่วนทำให้มีการผลิตมากเกินไป ส่งผลให้เลือดเริ่มข้นขึ้น เส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดอ่อนตัวลง และของเหลวเริ่มสะสมในร่างกาย เข้าไปเติมเต็มเนื้อเยื่อและทำให้เกิดอาการบวม ปฏิกิริยาของรังไข่จะแสดงออกมาในการขยายขนาด

ผู้หญิงที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมในการ โรคนี้หรือในระหว่างโปรโตคอลการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ในระยะยาว ส่วนใหญ่แล้วกลุ่มอาการจะเริ่มพัฒนาก่อนตั้งครรภ์ (ระหว่างการกระตุ้น) มันสามารถก่อตัวได้ก่อนที่เอ็มบริโอจะถูกย้ายไปยังมดลูกด้วยซ้ำ แต่อาการจะเกิดขึ้นหลังจากที่เอ็มบริโอเคลื่อนเข้าสู่ร่างกายของมดลูกเท่านั้น ในกรณีที่การปฏิสนธิสำเร็จ ผู้ป่วยจะต้องผ่านการปรับโครงสร้างระดับฮอร์โมนของร่างกายตามธรรมชาติ ส่งผลให้สุขภาพแย่ลง อาการเริ่มแรก OHSS คุกคามภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากในภายหลังและการรักษาระยะยาว ความเจ็บปวดที่เกิดจากกลุ่มอาการอาจคงอยู่ตลอดไตรมาสแรก

การกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในระหว่างการผสมเทียม - อาการจะพัฒนาได้อย่างไร?

โดยธรรมชาติแล้วร่างกายของตัวเมียสามารถสร้างไข่ที่โตเต็มที่ได้เพียง 1 ฟองต่อรอบเดือน สำหรับผู้ป่วยบางราย การปฏิสนธิอาจไม่เพียงพอ ยาแผนปัจจุบันของเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์นำเสนอวิธีการกระตุ้นร่างกายด้วยฮอร์โมน เป็นผลให้ไข่หลายใบเติบโตในรูขุมขนพร้อมกัน (มากถึง 20 ฟอง) จากนั้นโอกาสที่จะปฏิสนธิได้สำเร็จก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

อีกด้านของเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ที่ใช้การกระตุ้นฮอร์โมนคือระดับในร่างกายเริ่มเพิ่มขึ้น ส่งผลต่อผนังหลอดเลือดที่ซึมเข้าไปได้มากเกินไป พลาสมาเหลวเริ่มออกจากกระแสเลือดอย่างอิสระ สิ่งนี้ส่งผลต่ออวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายซึ่งเริ่มบวม ในเสื้อคลุม ผู้หญิงมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคต่อไปนี้:

• การพัฒนาน้ำในช่องท้อง - ของเหลวสะสมอยู่ในช่องท้อง
• การพัฒนาของ hydropericardium - เริ่มเติมของเหลว เยื่อหุ้มหัวใจ(พื้นที่ที่อยู่รอบกล้ามเนื้อหัวใจ)
• การพัฒนาของ hydrothorax - ของเหลวจะเติมช่องว่างในหน้าอก

ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการกระตุ้นมากเกินไปของรังไข่จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างมาก เป็นผลให้เกราะป้องกันของพวกเขาเริ่มได้รับผลกระทบ ขณะที่ยืดตัว ผู้หญิงจะเริ่มรู้สึกเจ็บปวดซึ่งมีความรุนแรงต่างกันในช่องท้องส่วนล่าง

3 ขั้นตอนของการกระตุ้นมากเกินไป

รังไข่สามารถเพิ่มขนาดได้ถึง 20 ซม. ตามขนาดที่เกิดอาการจะแบ่งออกเป็น 3 ระยะ

1. ในระยะเริ่มแรกจะสังเกตเห็นการขยายตัวของรังไข่ภายในเส้นผ่านศูนย์กลาง 5.5–10 ซม. ผู้หญิงคนหนึ่งอาจจะมีประสบการณ์ ความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยช่องท้องส่วนล่าง
2. ในระยะกลางการเพิ่มขึ้นอาจถึง 12.5 ซม. อาการทั่วไปแย่ลง - ความรุนแรงของอาการปวดเพิ่มขึ้น, คลื่นไส้, การปิดปากสะท้อนและท้องเสียอาจเกิดขึ้น ในขั้นตอนนี้ผู้เชี่ยวชาญจะกำหนดอาการบวมน้ำที่เด่นชัด (น้ำในช่องท้องเริ่มพัฒนา)
3. ระยะที่รุนแรงจะถูกกำหนดโดยขนาดของรังไข่สูงถึง 20 ซม. การสะสมของของเหลวจำนวนมากกระตุ้นให้เกิดผู้หญิง: หายใจถี่, อาเจียนซ้ำ, ความดันโลหิตต่ำ ในขั้นตอนนี้ hydrothorax เริ่มพัฒนาพร้อมกับการรบกวนการทำงานของหัวใจ

สำคัญ: ยิ่งกลุ่มอาการกระตุ้นรังไข่เร็วเริ่มแสดงอาการ การรักษาก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น การพยากรณ์โรคสำหรับโรคนี้ไม่มีท่าว่าจะดี

สำหรับผู้หญิงที่ร่างกายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้โอกาสในการตั้งครรภ์เด็กจะลดลงครึ่งหนึ่ง ในกรณีที่ไข่ที่ปฏิสนธิไม่สามารถหยั่งรากในมดลูกได้ อาการของโรคจะหายไปเองทันทีหลังจากเริ่มมีประจำเดือน เมื่อการปฏิสนธิประสบผลสำเร็จและเริ่มตั้งครรภ์ อาการต่างๆ จะเพิ่มขึ้น และความเป็นอยู่ของผู้หญิงก็จะแย่ลง

ผู้หญิงคนไหนที่มีความเสี่ยง?

เมื่อเลือกวิธีการปฏิสนธินอกร่างกายสำหรับการปฏิสนธิ มันเป็นไปไม่ได้ที่จะคาดเดาได้ว่าผู้ป่วยรายใดที่อาจมีอาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป แต่การฝึกฝนหลายปียังคงทำให้สามารถระบุประเภทของผู้หญิงที่มีความเสี่ยงมากกว่าได้ ในหมวดหมู่นี้:

• ผู้หญิงที่ร่างกาย (และรังไข่แยกกัน) ไวต่อผลกระทบของยาฮอร์โมนที่กระตุ้นการตกไข่มากเกินไป
• ผู้หญิงที่มีน้ำหนักน้อยและมีรูปร่างไม่สมส่วน
• อายุของผู้ป่วยยังไม่ถึง 35 ปี
• ผู้ป่วยมีระดับเอสตราไดออลในเลือดเพิ่มขึ้นแล้วและการกระตุ้นกระตุ้นให้เกิดการเพิ่มขึ้นมากยิ่งขึ้น
• ร่างกายของผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้บ่อยครั้ง
• ผู้หญิงมีรังไข่หลายใบ
• เมื่อผู้หญิงได้รับการกระตุ้นด้วยยาฮอร์โมนแล้วและมีกรณีของการพัฒนา OHSS ไปแล้ว
• ความเสี่ยงของโรคยังเพิ่มขึ้นเมื่อผู้หญิงได้รับการสนับสนุนด้วยยา hCG ในระหว่างระยะ luteal

สิ่งที่น่าสนใจ: มีการสังเกตด้วยว่ากลุ่มอาการนี้พัฒนามากขึ้นในผู้หญิงผมขาวที่มีน้ำหนักตัวน้อย

OHSS สามารถพัฒนาได้เนื่องจากข้อผิดพลาดของแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญระบุไม่ถูกต้อง ปริมาณของแต่ละบุคคลยาฮอร์โมน

อาการของ OHSS ขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนา

สัญญาณของ OHSS อาจแตกต่างกันไป พวกเขาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคตลอดจนระดับของมัน ในระดับแรก ผู้หญิงจะประสบกับสัญญาณต่อไปนี้ที่ควรเตือนเธอ:

• สุขภาพโดยทั่วไปแย่ลง (อาจรู้สึกคลื่นไส้ ท้องร่วงอาจเกิดขึ้นเป็นบางครั้ง และอุณหภูมิอาจสูงขึ้นเล็กน้อย)
• ความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยในช่องท้องส่วนล่างซึ่งจะรุนแรงขึ้นหลังการออกกำลังกาย
• ความรู้สึกคงที่ของความแน่นและการกลายเป็นหินในช่องท้อง

เมื่อมีอาการโดยเฉลี่ย อาการข้างต้นจะรุนแรงขึ้นและร่วมกับสิ่งต่อไปนี้:

• ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันและลามไปที่ขาหนีบและ sacrum
• อวัยวะเพศภายนอกอาจบวม
• อาการบวมยังปรากฏที่แขนขา (แขนและขา)
• น้ำหนักอาจเพิ่มขึ้น
• ความรู้สึกท้องอืดอย่างต่อเนื่องและความรู้สึกอิ่ม;
• ปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันและความถี่ของการกระตุ้นลดลง
• การปรากฏตัวของ dysbacteriosis;
• ผู้ป่วยบ่นว่าเวียนศีรษะอย่างต่อเนื่อง
• การรบกวนการมองเห็นอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งแสดงออกมาเมื่อมี "ลอย" อยู่ต่อหน้าต่อตา

ระดับที่สามของกลุ่มอาการถือว่าอันตรายที่สุดต่อสุขภาพของผู้หญิง มาพร้อมกับอาการดังต่อไปนี้:

• น้ำในช่องท้องพัฒนาพร้อมกับอาการบวมอย่างรุนแรง
• ลดลงอย่างมาก บรรทัดฐานรายวันปัสสาวะ;
• ผู้หญิงบ่นเกี่ยวกับ ความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่องการมองเห็นรบกวนและปวดหัว;
• ความเจ็บปวดระทมทุกข์เด่นชัดในช่องท้อง (ในรูปแบบของการขยายจากภายใน) ซึ่งไม่หายไปหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย แต่แพร่กระจายอย่างเข้มข้นมากขึ้นไปยัง sacrum, ขาหนีบและกระดูกก้นกบเท่านั้น
• อาเจียนบ่อย
• การปรากฏตัวของความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ);
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• อาการบวมที่แผ่ออกมาจากแขนขาทั่วร่างกาย
• การสะสมของของเหลว (hydrothorax);
• จังหวะการเต้นของหัวใจถูกรบกวนพร้อมกับหายใจเข้าและหายใจออกลำบาก

อาการของโรคกระตุ้นมากเกินไปในกรณีส่วนใหญ่เริ่มปรากฏขึ้น 3-4 วันหลังจากรับประทานยาฮอร์โมนครั้งแรกซึ่งกำหนดให้กระตุ้นการตกไข่ในสตรี

OHSS ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

หากผู้หญิงได้รับยาฮอร์โมนเพื่อกระตุ้นการตกไข่และเธอมีอาการเริ่มแรกไม่สบาย ไม่จำเป็นต้องรอและหวังว่าทุกอย่างจะหายไปเอง OHSS พัฒนาอย่างรวดเร็วทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

สำคัญ: เมื่อติดต่อผู้เชี่ยวชาญเพื่อขอความช่วยเหลือ คุณจำเป็นต้องทราบว่าต้องปฏิบัติตามขั้นตอนใดบ้าง หากแพทย์สั่งการรักษาตามคำพูดของผู้ป่วยเท่านั้น ควรคิดเปลี่ยนแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ก่อนอื่นแพทย์จะวิเคราะห์ข้อร้องเรียน: อาการปวด, สุขภาพไม่ดี, อาการบวมและคลื่นไส้ที่มีอยู่ ควรแจ้งผู้เชี่ยวชาญ:

• เกี่ยวกับประวัติโรคก่อนหน้านี้
• เกี่ยวกับการมีนิสัยที่ไม่ดี
• ปัจจัยทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้ในผู้ป่วย
• การปรากฏตัวของกรณีที่คล้ายกันในอดีต (มีความพยายามที่จะกระตุ้นการตกไข่ที่สิ้นสุดไม่สำเร็จ)

โรคนี้ไม่ให้อภัยความผิดพลาดในการวินิจฉัย การละเลยคดีและการรักษาที่ไม่เหมาะสมคุกคามผู้หญิงที่มีโรคแทรกซ้อนด้านสุขภาพที่ร้ายแรง ดังนั้นเพื่อการวินิจฉัย OHSS ที่แม่นยำ จึงมีการใช้หลายวิธีพร้อมกัน

มีการตรวจสอบสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเพื่อกำหนดความรุนแรงของกรณี มีการตรวจผิวหนังที่เปลี่ยนเป็นสีซีดจาก OHSS ในบางกรณีอาการอะโครไซยาโนซิสจะปรากฏขึ้น - เป็นสีฟ้า ผิว. ภาวะนี้เกิดจากการรบกวนการไหลเวียนโลหิต แขนขาต้องทนทุกข์ทรมานมากที่สุด (เนื่องจากระยะห่างจากกล้ามเนื้อหัวใจ) ในระหว่างการตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือดจะพิจารณาอิศวรและเสียงของกล้ามเนื้อหัวใจจะอู้อี้

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มี OHSS จะมีอาการบวมที่อวัยวะเพศภายนอก แขนขา และผนังช่องท้องด้านหน้า

มีการตรวจระบบทางเดินหายใจ ตรวจพบ Tachypnea - หายใจเร็วซึ่งไม่ขึ้นอยู่กับการออกกำลังกาย Hydrothorax อาจเกิดขึ้นได้ - ไม่ได้ยินเสียงทางเดินหายใจหรือการตรวจคนไข้ - เสียงทางเดินหายใจอ่อนลง

เมื่อตรวจสอบช่องท้องและอวัยวะต่างๆ: เนื่องจากการก่อตัวของน้ำในช่องท้องทำให้ช่องท้องของผู้ป่วยบวม เมื่อกดจะเกิดปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวดซึ่งมีอยู่ในทุกส่วน (และโดยเฉพาะในบริเวณรังไข่) ท้องอาจล้าหลังการหายใจเล็กน้อย เมื่อคลำช่องท้องจะรู้สึกว่ารังไข่ขยายใหญ่ขึ้นเช่นเดียวกับตับซึ่งเริ่มยื่นออกมาใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

การวิจัยระบบทางเดินปัสสาวะ เมื่อใช้ OHSS ปัสสาวะจะล่าช้า ปัสสาวะขับออกมาเป็นปกติ

การศึกษาระบบประสาทส่วนกลาง: จิตสำนึก ความเพียงพอ และการสัมผัสของผู้ป่วย เมื่อไร อาการทางระบบประสาทอาจมีข้อสงสัยว่ามีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมอง

ความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกในมดลูกและโรคลมชัก (การแตกของรังไข่) เป็นข้อห้ามในการตรวจแบบสองมือ - การตรวจทางนรีเวชโดยใช้นิ้วมือ เพื่อประเมินสภาพของอวัยวะและมดลูกแนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์

การตรวจเลือดและปัสสาวะ

การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการจะกำหนด:

• บรรทัดฐานของฮอร์โมนเพศที่มีอยู่ในเลือด
• การทำให้เลือดหนาขึ้น (เมื่อมี OHSS);
• ปริมาตรของส่วนของเหลวในเลือดลดลงเท่าใด
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีจะช่วยระบุสัญญาณของความผิดปกติในไตและตับ

การตรวจปัสสาวะจะช่วยระบุความหนาแน่น ความเข้มข้นของโปรตีนที่มีอยู่ รวมถึงอัตราการขับปัสสาวะออก

นอกจากการทดสอบที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว คุณจะต้องเข้ารับการอัลตราซาวนด์ด้วย จะช่วยประเมินสถานการณ์เกี่ยวกับรังไข่ได้อย่างถูกต้อง (ขนาดของการขยาย) ตรวจจับของเหลวส่วนเกินที่มีอยู่ในช่องท้องและหักล้างหรือยืนยันการมีครรภ์ด้วย

เพื่อตรวจสอบการทำงานที่ถูกต้องของหัวใจจึงมีการกำหนดขั้นตอนการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการเอ็กซเรย์จะช่วยตรวจว่ามีของเหลวสะสมอยู่ในหน้าอกและโพรงหัวใจหรือไม่

เนื่องจากการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุ้นการตกไข่ นอกจากนี้ คุณจะต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์

ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

เนื่องจากความจริงที่ว่ารังไข่กระตุ้นมากเกินไปทำให้เกิดแรงผลักดันในการพัฒนาโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบต่าง ๆ ของร่างกายจึงจำเป็นต้องปรึกษากับนักบำบัดโรค

ในกรณีที่สงสัยว่าเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน แนะนำให้ปรึกษาศัลยแพทย์หลอดเลือด ในกรณีที่มี OHSS ที่สำคัญและรุนแรง - ปรึกษากับวิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต หากมีภาวะ hydrothorax รุนแรง ควรได้รับคำแนะนำจากศัลยแพทย์ทรวงอก การตัดสินใจของเขาจะเป็นตัวกำหนดว่าจะต้องเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดหรือไม่

คุณสมบัติของการรักษาภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป

การรักษา OHSS ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของกรณี แพทย์และผู้ป่วยจะสามารถเลือกได้ว่าจะดำเนินการต่อหรือระงับวิธีการปฏิสนธินอกร่างกาย เมื่อไร การพัฒนาที่ยากลำบากพยาธิสภาพ - เลิกใช้ยาที่กำหนดเพื่อกระตุ้นการตกไข่ ซึ่งหมายความว่าการรักษาภาวะมีบุตรยากจะถูกระงับด้วย เป็นไปได้ที่จะทำซ้ำขั้นตอนเพื่อกระตุ้นการตกไข่จากรอบประจำเดือนถัดไปเท่านั้น แต่ความเสี่ยงของ OHSS ที่เกิดซ้ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ในกรณีที่การปฏิสนธิเกิดขึ้นสำเร็จและพยาธิวิทยาอยู่ในระยะแรก ผู้เชี่ยวชาญอาจแนะนำการรักษาภาวะมีบุตรยากอย่างต่อเนื่องซึ่งดำเนินการที่บ้าน ในการทำเช่นนี้ผู้หญิงจะต้องปฏิบัติตามกฎบางประการ:

• หลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย
• ปรับสมดุลอาหารของคุณอย่างเหมาะสม (แพทย์จะบอกคุณ);
• ดื่มของเหลวให้เพียงพอ
• สวมชุดชั้นในที่ยืดหยุ่น
• ยึดติดกับส่วนที่เหลือของเตียง
• ไม่รวมกิจกรรมทางเพศ (การมีเพศสัมพันธ์อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่รังไข่)

นอกเหนือจากการปฏิบัติตามกฎเหล่านี้แล้ว ผู้หญิงคนนั้นยังได้รับยาแก้ปวดรวมถึงยาที่จะช่วยแก้อาการคลื่นไส้ด้วย

สำคัญ: การรักษาที่บ้านจำเป็นต้องไปพบผู้เชี่ยวชาญเป็นประจำ ในขั้นตอนของการรักษาผู้หญิงอาจต้องมีขั้นตอนการเอาของเหลวออกจากเยื่อบุช่องท้องด้วยเข็มพิเศษ

หนักและ เวทีกลาง OHSS ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญอย่างต่อเนื่อง ในสภาวะคงที่ สารละลายต่างๆ จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ:

• ยาที่ลดการซึมผ่านของหลอดเลือด
• ยาที่ช่วยลดการเกิดลิ่มเลือด
• ยาปฏิชีวนะที่ช่วยลดความเสี่ยงของกระบวนการติดเชื้อ
• การเตรียมอาหารโปรตีน

อาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนในการกำจัดน้ำในช่องท้องออก สำหรับขั้นตอนนี้ จะมีการเจาะผนังช่องท้องซึ่งทำให้ของเหลวไหลออกได้ หากของเหลวสะสมในช่องอก จะเกิดการเจาะที่ผนังหน้าอก ในกรณีที่พยาธิสภาพทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงต่อไตผู้ป่วยจะได้รับการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม (วิธีการฟอกเลือดนอกไตโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ)

ผลที่ตามมาของ OHSS

ขั้นตอนของการพัฒนาของโรคใด ๆ สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ: การพัฒนาของน้ำในช่องท้อง, ไตหรือหัวใจล้มเหลวเช่นเดียวกับ hydrothorax หากคุณไม่เริ่มควบคุมโรคได้ทันเวลาการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ (บางส่วนอาจคุกคามชีวิตของผู้ป่วย):

• ด้วยการพัฒนาของน้ำในช่องท้องที่ไม่สามารถควบคุมได้ของเหลวในช่องท้องสามารถเข้าถึงปริมาตร 25 ลิตร
• การสะสมของของเหลวที่ไม่สามารถควบคุมได้ในหน้าอกและช่องท้อง - หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• การสะสมของของเหลวในทรวงอกและช่องท้อง - ความผิดปกติของการทำงานของปอด, กระตุ้นให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน;
• การพัฒนา;
• เนื้อร้ายหรือการบีบอัดของหลอดเลือดที่ส่งรังไข่ - การบิดของรังไข่;
• เลือดหนาขึ้นหรือปริมาตรลดลง - ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากการทำงานของไตบกพร่อง
• โรคลมชักของรังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง (แตกและเสี่ยงต่อการตกเลือด)
• การสูญเสียรังไข่ก่อนวัยอันควรซึ่งคุกคามการหยุดชะงักของฮอร์โมนและการทำงานของไข่อย่างถาวร

ในกรณีที่กลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปในระยะรุนแรง ผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณากลยุทธ์การรักษาภาวะมีบุตรยากอีกครั้ง

วิธีหลีกเลี่ยงการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปในระหว่างการผสมเทียม

บ่อยครั้งที่ผู้หญิงพร้อมสำหรับการทดลองหลายครั้งเพื่อการตั้งครรภ์ที่ต้องการ การทำเด็กหลอดแก้วเป็นวิธีการหนึ่งที่ให้เปอร์เซ็นต์การตั้งครรภ์สูง และเมื่อกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปปรากฏขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ผู้หญิงคนนั้นปฏิเสธการรักษา และคิดว่าจะตั้งครรภ์ต่อ แต่การรักษา OHSS ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการหลีกเลี่ยงยาที่ทำให้เกิดอาการ เพื่อไม่ให้ต้องเผชิญกับทางเลือกในการป้องกันหรือรักษาการตั้งครรภ์ในอนาคต ผู้หญิงต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ด้านการเจริญพันธุ์เพื่อป้องกันโรค แนวทางเหล่านี้มีดังต่อไปนี้:

1. ก่อนดำเนินการกระตุ้นการตกไข่จำเป็นต้องเตรียมตัวล่วงหน้าโดยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด
2. การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาซึ่งเกี่ยวข้องกับเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์อย่างเคร่งครัด แม้แต่การเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในความเป็นอยู่ของผู้ป่วยก็ควรนำมาพูดคุยกัน

ICD-10 CODE N98.1 การกระตุ้นรังไข่มากเกินไป

กลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป (OHSS)- ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากสาเหตุจากการใช้ยา ซึ่งขึ้นอยู่กับการตอบสนองที่ไม่สามารถควบคุมได้ของรังไข่ต่อการบริหารของ gonadotropins ในรอบการกระตุ้นการตกไข่และโปรแกรม ART ในบางกรณี กลุ่มอาการอาจแสดงออกหลังจากการกระตุ้นให้เกิดการตกไข่ด้วย clomiphene หรือในระหว่างตั้งครรภ์ในรอบที่เกิดขึ้นเอง

กลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป (OHSS) เป็นผลมาจากการกระตุ้นฮอร์โมนของรังไข่

ระบาดวิทยาของกลุ่มอาการการกระตุ้นมากเกินไปของรังไข่

ความถี่ของ OHSS แตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.5% ถึง 14% โดยมีรูปแบบการกระตุ้นการตกไข่ที่แตกต่างกันและมีแนวโน้มว่าจะไม่ลดลง รูปแบบของโรคที่รุนแรงซึ่งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้รับการวินิจฉัยใน 0.2–10% ของกรณี ตามบันทึกของ Russian National Register เมื่อใช้วิธีการ ART อุบัติการณ์ของ OHSS รุนแรงในปี 2547 อยู่ที่ 5.6% โรคนี้เกิดขึ้นได้โดยมีระดับความรุนแรงต่างกันและอาจถึงแก่ชีวิตได้เนื่องจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันหรือ RDS ในผู้ใหญ่ อัตราการเสียชีวิตที่คาดหวังคือ 1 ใน 450–500,000 ผู้หญิง ด้วยการพัฒนา OHSS ซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิงจึงมีการดำเนินมาตรการบำบัดชุดหนึ่งซึ่งจะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและมีข้อผิดพลาดน้อยที่สุดตามอัลกอริทึมที่ยอมรับในปัจจุบัน นอกจากนี้ต้องคำนึงว่า OHSS รูปแบบที่รุนแรงที่สุดเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

การป้องกันภาวะการกระตุ้นมากเกินไปของรังไข่

*♦ การคัดเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเพื่อกระตุ้นให้เกิดการตกไข่ โดยคำนึงถึงระดับเริ่มต้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนและขนาดของรังไข่
♦ การใช้งาน ปริมาณส่วนบุคคล gonadotropins เริ่มจากขั้นต่ำสุด
♦ ลดระยะเวลาของการกระตุ้นมากเกินไปลงได้มากกว่า การนัดหมายล่วงหน้าเอชจี;
♦ ลดปริมาณการตกไข่ของเอชซีจีหรือปฏิเสธที่จะให้ยา; การใช้ GnRH agonists และ clomiphene citrate แทน hCG
♦ ติดตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วยทุกวัน ขนาดของรังไข่ในระหว่างการรักษาและ 2-3 สัปดาห์หลังจากหยุดยา
♦ ควบคุมระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดและขนาดของรังไข่และรูขุมขน

รายละเอียดเพิ่มเติม:

• การระบุกลุ่มเสี่ยงสูงในการพัฒนา OHSS ก่อนการกระตุ้นรังไข่ เชื่อถือได้ทางคลินิก:
  ♦อายุน้อยรวมกับดัชนีมวลกายต่ำ (<25);
  ♦พีซีคอส;
  ♦รังไข่หลายช่อง (มีรูขุมขนมากกว่า 10–12 อันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2–5 มม.)
  ♦รังไข่มีปริมาณมาก
  ♦ระดับ E2 พื้นฐานมากกว่า 400 pmol/l;
  ♦ปริมาณโกนาโดโทรปินในปริมาณสูง;
  ♦การปรากฏตัวของ OHSS ในความทรงจำ
• มาตรการป้องกันก่อนเริ่มการกระตุ้นรังไข่ (ทางเลือกที่โดดเด่นของการเตรียม FSH แบบรีคอมบิแนนท์และการบริหารใน ปริมาณต่ำโอ้).
• การกำหนดปัจจัยเสี่ยงในช่วงระยะเวลาของการกระตุ้นการตกไข่:
  ♦พัฒนาการของฟอลลิเคิลมากกว่า 20 ฟอลลิเคิล >12 มม.
  ♦การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของรูขุมขน;
  ♦E2 มากกว่า 10,000 pmol/ml.
• มาตรการป้องกันในช่วงระยะเวลาของการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไปโดยมีภัยคุกคามต่อการพัฒนา OHSS:
  ♦ใช้ GnRH agonists ทุกวันในขนาด 0.1 มก. เป็นตัวกระตุ้นการตกไข่ หากกระตุ้นตามเกณฑ์วิธีที่มีคู่อริ
  ♦ความทะเยอทะยานในระยะเริ่มแรกของฟอลลิเคิลในรังไข่ข้างเดียว;
  ♦ความทะเยอทะยานของรูขุมขนทั้งหมดในระหว่างการเจาะ;
  ♦การบริหารยาล่าช้าของการกระตุ้นปริมาณการตกไข่ของเอชซีจี;
  ♦ปฏิเสธที่จะให้ยาเอชซีจีในปริมาณตกไข่;
  ♦ปฏิเสธที่จะสนับสนุนระยะ luteal ด้วยยาเอชซีจี

ทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ป่วยโครงการ IVF และ ET ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการพัฒนา OHSS ระดับปานกลางและรุนแรงในระยะเริ่มต้น มาตรการป้องกันและการเพิ่มประสิทธิภาพของโปรแกรมการผสมเทียม: การยกเลิก ET, การเก็บรักษาด้วยความเย็นของตัวอ่อนทั้งหมดที่มีคุณภาพ "ดี" และการย้ายครั้งต่อไปในรอบประจำเดือนแบบกระตุ้นหรือตามธรรมชาติ

อัตราการตั้งครรภ์ระหว่างการย้ายตัวอ่อนที่ละลายหลังการเก็บรักษาด้วยความเย็นคือ 29.5% และไม่ขึ้นอยู่กับการเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกของผู้ป่วยสำหรับการย้าย อย่างไรก็ตาม การตกไข่เป็นภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์

อัตราการตั้งครรภ์สะสมต่อคนไข้เมื่อยกเลิกการย้ายในรอบกระตุ้น ตัวอ่อนทั้งหมดจะถูกแช่แข็งแล้วจึงย้ายคือ 37.1% และไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากตัวบ่งชี้เดียวกันเมื่อย้ายตัวอ่อน “พื้นเมือง” (47.5%) อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา OHSS การเลือกโปรโตคอลสำหรับการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป (ด้วยตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH หรือคู่อริ) รวมถึงขนาดเริ่มต้นและขนาดที่แน่นอนของการเตรียม gonadotropin ที่ใช้ไม่ถือเป็นการตัดสินใจที่เด็ดขาด .

ไม่แนะนำให้ใช้รูปแบบที่ปรับเปลี่ยนเพื่อกระตุ้นการทำงานของรังไข่ซึ่งประกอบด้วยการแนะนำตัวกระตุ้นการตกไข่ล่าช้าหรือการแทนที่ด้วยตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH เนื่องจากการใช้ไม่ได้ลดความเสี่ยงในการพัฒนา OHSS และประสิทธิผลของวงจรการรักษามีนัยสำคัญ ที่ลดลง.

สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการพัฒนา OHSS แผนการกระตุ้นการทำงานของรังไข่โดยให้มี hCG ในขนาด "เล็กน้อย" (250 IU ต่อวัน) ในระยะการเจริญเติบโตขั้นสุดท้ายของรูขุมขน (เมื่อรูขุมขนที่โดดเด่นมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 14–16 mm) ถือว่ามีแนวโน้มดี และแนะนำให้หยุดให้ hCG เมื่อได้รับ FSH ด้วยระบบการรักษานี้ ประสิทธิผลสามารถเข้าถึง 36% และอุบัติการณ์ของ OHSS สามารถเป็น 4% ในกรณีของการบริหาร FSH และ hCG ร่วมกัน ความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้และการตั้งครรภ์แฝดจะเพิ่มขึ้น

การคัดกรอง

ไม่ได้ดำเนินการคัดกรอง

การจำแนกประเภทของภาวะการกระตุ้นมากเกินไปของรังไข่

ไม่มีการจำแนกประเภท OHSS ที่สม่ำเสมอ จากอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการพบว่ามีความรุนแรงของโรค 4 องศา (ตารางที่ 19-2)

ตารางที่ 19-2. การจำแนกประเภทของ OHSS

ความหนักหน่วง	อาการ
OHSS ที่ไม่รุนแรง	อาการไม่สบายท้อง ปวดท้องน้อยรุนแรง ขนาดของรังไข่มักเป็น<8 см*
OHSS ปานกลาง	ปวดท้องปานกลาง คลื่นไส้และ/หรืออาเจียน หลักฐานอัลตราซาวนด์ของน้ำในช่องท้อง ขนาดรังไข่โดยทั่วไปประมาณ 8–12 ซม.*
OHSS ระดับรุนแรง	อาการทางคลินิกของภาวะน้ำในช่องท้อง (บางครั้งอาจเกิดภาวะ hydrothorax) ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงในเลือดสูง ฮีมาโตคริต >45% ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ ขนาดรังไข่ปกติ >12 ซม.*
OHSS ที่สำคัญ	น้ำในช่องท้องรุนแรงหรือมีภาวะ hydrothorax ขนาดใหญ่ ฮีมาโตคริต >55% เม็ดเลือดขาว >25,000/มล. Oligoanuria ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันของ RDS ในผู้ใหญ่

* ขนาดรังไข่อาจไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของ OHSS ในรอบการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเนื่องจากการเจาะรูขุมขน

มี OHSS ในช่วงต้นและปลาย หาก OHSS พัฒนาในระยะ luteal และไม่เกิดการฝังตัว กลุ่มอาการจะหายไปเองเมื่อเริ่มมีประจำเดือน โดยแทบจะไม่รุนแรงถึงขั้นรุนแรง หากเกิดการฝังตัว อาการของผู้ป่วยจะเสื่อมลงบ่อยที่สุด โดยกินเวลานานถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ OHSS ในช่วงปลายเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ hCG ในพลาสมาในเลือด และเกี่ยวข้องกับการฝังตัวและการตั้งครรภ์ระยะแรก การพัฒนา OHSS ที่เกิดขึ้นเองนั้นสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์เสมอ กลุ่มอาการนี้จะเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ 5-12 สัปดาห์ ความรุนแรงของ OHSS สามารถประเมินได้ในระดับปานกลางถึงรุนแรง

สาเหตุและพยาธิกำเนิดของกลุ่มอาการการกระตุ้นมากเกินไปของรังไข่

พยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป - เรื่อง การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เป้าหมายหลักคือการปรับปรุงกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยกลุ่มนี้ กลุ่มอาการการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปเกิดขึ้นกับพื้นหลังของฮอร์โมนสเตียรอยด์ทางเพศที่มีความเข้มข้นสูงผิดปกติในพลาสมาในเลือดซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของ ระบบต่างๆร่างกาย. ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการคือการบริหารยาเอชซีจีในปริมาณที่ตกไข่ การพัฒนาของกลุ่มอาการจะขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ “เพิ่มมากขึ้น การซึมผ่านของหลอดเลือด” ซึ่งนำไปสู่การปล่อยของเหลวที่อุดมด้วยโปรตีนจำนวนมากใน "ช่องว่างที่สาม" - คั่นระหว่างหน้าและการก่อตัวของน้ำในช่องท้อง, ไฮโดรทอแรกซ์และอะนาซาร์กา อย่างไรก็ตาม ยังไม่ทราบ "ปัจจัย X" ที่นำไปสู่การถ่ายของเหลว กลุ่มอาการของโรครังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนาของระบบไหลเวียนโลหิตประเภทไฮเปอร์ไดนามิกที่ประจักษ์ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายลดลง, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบ reninangiotensinaldosterone และระบบประสาทซิมพาเทติก ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตประเภทเดียวกันนี้เกิดขึ้นในสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับอาการบวมน้ำ (ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีอัตราการขับออกสูง, โรคตับแข็งในตับ)

พยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการได้รับการศึกษาใน 3 ทิศทาง ได้แก่ บทบาทของการกระตุ้นระบบ reninangiotensin ความสัมพันธ์ระหว่างระบบภูมิคุ้มกันกับรังไข่ และบทบาทของปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด ปัจจุบันกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปจะพิจารณาจากมุมมองของระบบ ปฏิกิริยาการอักเสบ(กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ) โดยมีพื้นหลังที่เกิดความเสียหายอย่างใหญ่หลวงต่อเอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือด ในคนไข้ที่เป็นโรค OHSS จะพบว่ามีการตรวจพบ transudate ในช่องท้อง ความเข้มข้นสูง IL1, IL2, IL6, IL8, ปัจจัยการตายของเนื้องอก α และ β) ภายใต้อิทธิพลของไซโตไคน์ที่มีการอักเสบทำให้เกิดการกระตุ้นกระบวนการแข็งตัวของเลือดอย่างเป็นระบบ การแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรงเป็นส่วนสำคัญของการเกิดโรคของกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ

จะมีการหารือถึงบทบาทของปัจจัยจุลินทรีย์ใน OHSS และการมีส่วนร่วมในการพัฒนากลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ สันนิษฐานว่าจุลินทรีย์ที่สร้างอาณานิคมในลำไส้และระบบทางเดินปัสสาวะสามารถแทรกซึมออกไปนอกแหล่งที่อยู่อาศัยและส่งผลต่อร่างกายได้คล้ายกับภาวะติดเชื้อ พยาธิสรีรวิทยาของ OHSS ที่เกิดขึ้นเองในระหว่างตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับอาการกำเริบของครอบครัวในกลุ่มอาการนี้ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปที่ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้วิธีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและการกระตุ้นให้เกิดการตกไข่ มีความเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในตัวรับ FSH

*สาเหตุของกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป: เมื่อกระตุ้นการตกไข่ด้วย clomiphene OHSS จะเกิดขึ้นน้อยกว่า 4 เท่าและรุนแรงน้อยกว่าเมื่อใช้ยา gonadotropic

*กลไกการเกิดโรคของกลุ่มอาการการกระตุ้นรังไข่มากเกินไป: หลังจากกระตุ้นการตกไข่ ปริมาณของของเหลวฟอลลิคูลาร์ที่มีสาร vasoactive (เอสตราไดออล, โปรเจสเตอโรน, พรอสตาแกลนดิน, ไซโตไคน์, ฮิสตามีน, ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เป็นสารเหล่านี้ที่มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาน้ำในช่องท้อง, hydrothorax และ anasarca
ภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจนการเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดดำรังไข่, หลอดเลือดในช่องท้อง, omentum และเยื่อหุ้มปอดเปลี่ยนแปลง การกรองของเหลวของเลือดอย่างรวดเร็วเข้าไปในช่องท้องและ/หรือโพรงเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดภาวะปริมาตรเลือดต่ำและความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง ภาวะไขมันในเลือดต่ำทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงด้วยการพัฒนาของ oliguria, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, ภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง; ภาวะความดันโลหิตต่ำ, อิศวร, ฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นและการเกิดภาวะแข็งตัวของเลือดมากเกินไป Angiotensins กระตุ้นการหดตัวของหลอดเลือด, การสังเคราะห์ทางชีวภาพของอัลโดสเตอโรน, พรอสตาแกลนดิน, เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดและการสร้างหลอดเลือดใหม่
บทบาทของระบบภูมิคุ้มกันของรังไข่ในการเหนี่ยวนำ OHSS มีขนาดใหญ่มาก: ในน้ำฟอลลิคูลาร์มีแมคโครฟาจซึ่งเป็นแหล่งของไซโตไคน์ที่มีบทบาทในการสร้างสเตียรอยด์, ลูทิไนเซชันของเซลล์แกรนูโลซา, และการเกิดหลอดเลือดใหม่ของรูขุมขนที่กำลังพัฒนา

ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการการกระตุ้นมากเกินไปของรังไข่

*ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น กลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปมีความรุนแรง 3 องศา:
1. อาการเล็กน้อย : รู้สึกหนักหน่วง ตึงเครียด ท้องอืด ปวดท้องจู้จี้จุกจิก สภาพโดยรวมเป็นที่น่าพอใจ เส้นผ่านศูนย์กลางของรังไข่คือ 5-10 ซม. ระดับเอสตราไดออลในเลือดน้อยกว่า 4,000 พิโกกรัมต่อมิลลิลิตร อัลตราซาวนด์ของรังไข่: รูขุมขนจำนวนมากและซีสต์ luteal
2. ปานกลาง สภาพโดยรวมมีข้อบกพร่องเล็กน้อย คลื่นไส้ อาเจียน และ/หรือท้องเสีย รู้สึกไม่สบายและท้องอืด มีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น เส้นผ่านศูนย์กลางของรังไข่คือ 8-12 ซม. ตรวจพบน้ำในช่องท้องในช่องท้อง ระดับเอสตราไดออลมากกว่า 4,000 พิโกกรัม/มล.
3. รุนแรง: อาการทั่วไปอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรง หายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว และความดันเลือดต่ำปรากฏขึ้น ช่องท้องตึงและขยายใหญ่ขึ้น (น้ำในช่องท้อง) ของไหลอาจปรากฏในโพรงเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ และอาจเกิดอะนาซาร์กา อาจเกิดอาการบวมที่อวัยวะเพศภายนอก เส้นผ่านศูนย์กลางของรังไข่มากกว่า 12 ซม. โดยคลำผ่านผนังช่องท้อง

OHSS มีลักษณะเฉพาะ หลากหลายอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ:

• การเพิ่มขนาดของรังไข่บางครั้งอาจมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงถึง 20-25 ซม. โดยมีการก่อตัวของซีสต์ follicular และ luteal อยู่ในนั้นกับพื้นหลังของอาการบวมน้ำ stromal ที่เด่นชัด
• การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดนำไปสู่การปล่อยของเหลวจำนวนมากเข้าสู่ "ช่องว่างที่สาม" และการสะสมของมันกับการพัฒนาของภาวะ hypovolemia โดยมีหรือไม่มีสัญญาณของการช็อกจากภาวะ hypovolemic, ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง, oliguria, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์;
• เพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ตับ
• การก่อตัวของโพลีซีโรไซต์

ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอะนาซาร์กา ภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน และ RDS ในผู้ใหญ่

ไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนในการแยกความแตกต่างระหว่าง OHSS ระดับปานกลางและระดับรุนแรง ด้วย OHSS ระดับปานกลางและรุนแรง สภาพทั่วไปจะได้รับการประเมินว่าปานกลางถึงรุนแรง ความรุนแรงของกลุ่มอาการเกี่ยวข้องโดยตรงกับความรุนแรงของการรบกวนทางโลหิตวิทยาที่กำหนดภาพทางคลินิก การโจมตีของการพัฒนาของโรคอาจเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไปโดยมีอาการเพิ่มขึ้นหรือฉับพลัน - "เฉียบพลัน" ซึ่งภายในไม่กี่ชั่วโมงจะมีการกระจายของเหลวในร่างกายอย่างรวดเร็วพร้อมกับการก่อตัวของ polyserositis เมื่ออาการแสดงออกมา:

• อ่อนแอ, เวียนหัว, ปวดหัว;
• กระพริบ "แมลงวัน" ต่อหน้าต่อตา;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
• ไอแห้งแย่ลงเมื่อนอนราบ
• ปากแห้ง, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง;
• ท้องอืด, ความรู้สึกอิ่ม, ตึงเครียด, ปวดท้อง, มักไม่มีการแปลที่ชัดเจน;
• ปัสสาวะน้อย;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• อาการบวมของอวัยวะเพศภายนอกและแขนขาส่วนล่าง

รังไข่จะขยายใหญ่ขึ้นและมองเห็นได้ง่ายผ่านผนังช่องท้อง ในขณะที่มีอาการของ OHSS ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงอาการระคายเคืองในช่องท้อง ภาวะการหายใจล้มเหลวในผู้ป่วย OHSS มักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการจำกัดการเคลื่อนไหวของการหายใจของปอด เนื่องจาก:

• น้ำในช่องท้อง;
• รังไข่ขยายใหญ่
• การปรากฏตัวของการไหลในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจ

ในระยะแสดงอาการ OHSS ที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนได้จากภาวะ hydrothorax เฉียบพลัน RDS ในผู้ใหญ่ เส้นเลือดอุดตันที่ปอด อาการบวมน้ำที่ปอด ภาวะ atelectasis ตลอดจนเลือดออกในถุงลม ภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดได้รับการวินิจฉัยในประมาณ 70% ของผู้หญิงที่มี OHSS ระดับปานกลางและรุนแรง และภาวะน้ำไหลในช่องเยื่อหุ้มปอดอาจเป็นแบบฝ่ายเดียวหรือแบบทวิภาคี และเกิดขึ้นกับพื้นหลังของน้ำในช่องท้อง ในบางกรณี กลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นเฉพาะกับสัญญาณของ hydrothorax ฝ่ายเดียว ซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ทางด้านขวา น้ำไขสันหลังสามารถเจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดตามท่อน้ำเหลืองบริเวณทรวงอกซึ่งไหลเข้าสู่เมดิแอสตินัมผ่านรอยแยกของหลอดเลือดแดงของไดอะแฟรม อธิบายไว้ กรณีทางคลินิกการพัฒนาของอาการช็อกในผู้ป่วยที่มี OHSS และปริมาตรเยื่อหุ้มปอดด้านขวาขนาดใหญ่ซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนตัวและการบีบอัดของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางตลอดจนการเสียชีวิตในผู้หญิงที่มี OHSS และ hydrothorax เนื่องจากปอดบวม การตกเลือดขนาดใหญ่ในรูของ ถุงลมในกรณีที่ไม่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ไข้จะมาพร้อมกับหลักสูตร OHSS ใน 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ในขณะที่อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ:

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (20%);
• โรคปอดบวม (3.8%);
• การติดเชื้อของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจ (3,3%);
• หนาวสั่นในบริเวณที่ใส่สายสวน (2.0%);
• การอักเสบของไขมันใต้ผิวหนังบริเวณที่มีการเจาะผนังหน้าท้องเพื่อการตรวจผ่านช่องท้อง (1.0%);
• การติดเชื้อ แผลหลังผ่าตัด (1,0%);
• ฝีที่สะโพกบริเวณที่ฉีดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเข้ากล้าม (0.5%)

ไข้ที่ไม่ติดเชื้อในผู้ป่วยทุก ๆ วินาทีที่มี OHSS อาจเกี่ยวข้องกับกลไกการเกิดเพลิงไหม้ภายนอก มีการอธิบายกรณีของภาวะติดเชื้อแบบแยกเดี่ยวใน OHSS ระดับรุนแรงแล้ว เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการพัฒนาของโรคโรคทางร่างกายเรื้อรังที่แฝงอยู่จะรุนแรงขึ้น อาการทางคลินิกของ OHSS ที่เกิดขึ้นเองจะเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ในช่วงตั้งครรภ์ 5 ถึง 12 สัปดาห์และมีอาการเพิ่มขึ้นทีละน้อย อาการทางคลินิกแรกที่บังคับให้คุณต้องใส่ใจผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดคือ polyserositis พร้อมด้วยความอ่อนแอและไม่สบายท้อง

อัลตราซาวด์เผยให้เห็นรังไข่ที่ขยายใหญ่ขึ้นโดยมีซีสต์หลายก้อน และการตั้งครรภ์ที่ก้าวหน้าและปกติ OHSS สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันใน OHSS ยังไม่ทราบ แต่บทบาทหลักในการเกิดโรคของภาวะนี้มีสาเหตุมาจากความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนสูง ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง และการลดลงของปริมาตรของพลาสมาหมุนเวียน การต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ข้อ จำกัด กิจกรรมมอเตอร์การกลับมาของหลอดเลือดดำลดลงเนื่องจากการขยายรังไข่ กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด สารยับยั้งการละลายลิ่มเลือด และเกล็ดเลือด ยังส่งผลให้มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจาก OHSS พบว่าในสตรีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป การกระตุ้นการตกไข่ และในโปรแกรมการรักษาด้วยยาต้านไวรัส การพัฒนาของพวกเขาใน 84% เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ใน 75% ของกรณี พบการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำโดยมีตำแหน่งเด่นในหลอดเลือดของแขนขา คอ และศีรษะ (60%) อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นเองโดยมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหลอดเลือดของ สมองได้รับการวินิจฉัย การก่อตัวของลิ่มเลือดใน femoropopliteal, carotid, subclavian, iliac, ulnar, mesenteric arteries และ aorta ไม่ค่อยพบบ่อยนัก วรรณกรรมกล่าวถึงกรณีของผู้หญิงที่มีอาการ OHSS เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลาง โดยมีการสูญเสียการมองเห็นซึ่งไม่ได้รับการบูรณะในเวลาต่อมา อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ปอดในผู้ป่วย OHSS และภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ขาส่วนล่างคือ 29% ในขณะที่ผู้หญิงที่มี OHSS และการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกที่แขนขาส่วนบนและภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้จะต่ำกว่ามาก และอยู่ที่ 4% และ 8% ตามลำดับ

ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในช่องท้องเนื่องจากการแตกของซีสต์รังไข่, การบิดของส่วนต่อของมดลูก, การตั้งครรภ์นอกมดลูกร่วมกัน การพัฒนา OHSS มักมาพร้อมกับการกำเริบของโรคทางร่างกายเรื้อรัง

การวินิจฉัยกลุ่มอาการการกระตุ้นมากเกินไปของรังไข่

การวินิจฉัย OHSS เกิดขึ้นบนพื้นฐานของความทรงจำ ห้องปฏิบัติการทางคลินิกที่ครอบคลุม และการตรวจด้วยเครื่องมือ เผยให้เห็นรังไข่ที่ขยายใหญ่ขึ้นและมีซีสต์หลายก้อน ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงเด่นชัด และการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปในผู้ป่วยที่ใช้วิธีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือควบคุมการชักนำการตกไข่ในรอบนี้เพื่อให้บรรลุการตั้งครรภ์ ข้อผิดพลาดทั่วไปในการวินิจฉัย OHSS จะต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับเนื้องอกรังไข่ที่เป็นมะเร็งพร้อมด้วยน้ำในช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยมีขอบเขตของการผ่าตัด: การผ่าตัดรังไข่ทวิภาคีหรือการผ่าตัดรังไข่ทวิภาคีและการสุขาภิบาลของช่องอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง

ความทรงจำ

การใช้ยาต้านไวรัสหรือควบคุมการตกไข่ในรอบนี้เพื่อให้ตั้งครรภ์ในกรณีมีบุตรยาก

การตรวจร่างกาย

• สภาพทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรง ผิวหนังมีสีซีด อาจเกิดโรคอะโครไซยาโนซิสได้ ในบางกรณี ตรวจพบน้ำแข็งของตาขาวและชั้นใต้ผิวหนัง เยื่อเมือกสะอาดและแห้ง อาการบวมของผนังช่องท้องด้านหน้า อวัยวะเพศภายนอก แขนขาส่วนบนและส่วนล่างอาจเกิดขึ้น และในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาจเกิดอะนาซาร์กา ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพของแขนขา ศีรษะ และคอ เพื่อไม่ให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก
• เมื่อตรวจสอบระบบหัวใจและหลอดเลือดจะตรวจพบอิศวร, ความดันเลือดต่ำและเสียงหัวใจจะอู้อี้
• เมื่อตรวจดูระบบทางเดินหายใจ: หายใจเร็วขณะออกกำลังกายหรือพักผ่อน. จากการกระทบ: ความหมองคล้ำของเสียงปอดในการฉายภาพของส่วนล่างของปอดด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างเนื่องจากการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด ในการตรวจคนไข้เสียงทางเดินหายใจลดลงในบริเวณที่มีความหมองคล้ำของเสียงปอด เมื่อมี hydrothorax เด่นชัดจะไม่ได้ยินเสียงทางเดินหายใจ
• การตรวจอวัยวะในช่องท้อง: ช่องท้องบวมมักตึงเนื่องจากการก่อตัวของน้ำในช่องท้องเจ็บปวดในทุกส่วน แต่บ่อยกว่าในส่วนล่างในบริเวณที่ฉายรังไข่ ท้องมีส่วนร่วมในการหายใจหรือล้าหลังเล็กน้อย ในขณะที่มีอาการของ OHSS อาจตรวจพบอาการเชิงบวกเล็กน้อยของการระคายเคืองในช่องท้อง รังไข่คลำได้ง่ายผ่านผนังหน้าท้องขนาดเพิ่มขึ้น ตับอาจยื่นออกมาจากขอบกระดูกซี่โครง
• ระบบทางเดินปัสสาวะ: การเก็บปัสสาวะ, การขับปัสสาวะทุกวัน<1000 мл, олигурия, анурия. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурия при отсутствии патологических изменений в анализах мочи может быть обусловлена давлением увеличенных яичников на мочевой пузырь.
• CNS: ผู้ป่วยมีสติ สื่อสารได้เพียงพอ การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทบ่งบอกถึงการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดสมอง
• การตรวจทางนรีเวช: ควรหลีกเลี่ยงการตรวจทางนรีเวชแบบสองมือเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคลมชักของรังไข่ขยายใหญ่และมีเลือดออกในช่องท้อง ขนาดและสภาพของมดลูกและอวัยวะควรได้รับการประเมินโดยใช้ข้อมูลอัลตราซาวนด์

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการ

• การตรวจเลือดทางคลินิก: ความเข้มข้นของเม็ดเลือด (ฮีมาโตคริต >40%, เฮโมโกลบิน >14 กรัม/ลิตร); ฮีมาโตคริต>55% บ่งชี้ถึงภัยคุกคามต่อชีวิต เม็ดเลือดขาวสะท้อนความรุนแรงของปฏิกิริยาการอักเสบทั่วร่างกาย: ในบางกรณีสูงถึง 50x109/ลิตรโดยไม่เลื่อนไปทางซ้าย, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำสูงถึง 500–600x106/ลิตร
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี: ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ รวมถึงภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ส่งผลให้ออสโมลาริตีในพลาสมาลดลง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, ภาวะอัลบูมินต่ำ, ระดับสูงโปรตีนปฏิกิริยา, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ AST และ ALT, ในบางกรณี - γglutaminetransferase หรืออัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, ในผู้ป่วยบางราย - creatinine และยูเรียเพิ่มขึ้น
• Hemostasiogram: เพิ่มความเข้มข้นของไฟบริโนเจนเป็น 8 กรัม/ลิตร, ปัจจัย von Willebrand เป็น 200–400%, ลดความเข้มข้นของ antithrombin III ลงต่ำกว่า 80%, เพิ่ม Ddimer มากกว่า 10 เท่า ตัวชี้วัดปกติ APTT, ดัชนีโปรทรอมบิน, INR
• อิมมูโนโกลบูลินในเลือด: ลดความเข้มข้นของอิมมูโนโกลบูลิน IgG และ IgA ในเลือด
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป: โปรตีนในปัสสาวะ
• การวิเคราะห์องค์ประกอบของของเหลวในช่องท้อง: ปริมาณโปรตีนและอัลบูมินสูง, จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ, จำนวนเม็ดเลือดแดงค่อนข้างสูง, ความเข้มข้นสูงของไซโตไคน์โปรอักเสบทั้งหมด, โปรตีนปฏิกิริยา, ส่วนของโกลบูลินของโปรตีน
• เครื่องหมายเนื้องอกในเลือด: ความเข้มข้นของ CA 125 ถึงค่าสูงสุดถึง 5125 U/ml ภายในสัปดาห์ที่สองของการพัฒนา OHSS เมื่อรังไข่ทั้งสองขยายใหญ่ที่สุด เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นเครื่องหมายเนื้องอกคงอยู่ได้นานถึง 15–23 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของ OHSS แม้ว่าจะได้รับการรักษาก็ตาม
• Procalcitonin ในซีรั่มในเลือดถูกกำหนดในผู้ป่วย 50% ในช่วง 0.5–2.0 ng/ml ซึ่งถือเป็นปฏิกิริยาการอักเสบทั่วร่างกายในระดับปานกลาง
• การตรวจทางจุลชีววิทยาของปัสสาวะที่ออกจากช่องคลอดและช่องปากมดลูกเผยให้เห็นเชื้อโรคที่ผิดปกติในผู้หญิง 30%: Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. coli

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: รังไข่ขยายใหญ่ขึ้นจากเส้นผ่านศูนย์กลาง 6 ถึง 25 ซม. โดยมีซีสต์หลายก้อน มดลูกที่มีขนาดปกติหรือขยายใหญ่ขึ้น มีของเหลวอิสระในช่องอุ้งเชิงกราน และการตั้งครรภ์เดี่ยวหรือหลายครั้งแบบก้าวหน้าตามปกติ
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง: การมีของเหลวอิสระในช่องท้องในปริมาณ 1 ถึง 5-6 ลิตร ขนาดและโครงสร้างของตับหรือตับโตปกติ สัญญาณสะท้อนของดายสกิน ทางเดินน้ำดี. เมื่อตรวจไต ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของ pyelocaliceal complex
• อัลตราซาวนด์ของโพรงเยื่อหุ้มปอด: มีของเหลวอิสระที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน
• Echocardiography: กับพื้นหลังของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต - ลดสัดส่วนการขับออก, ลดปริมาตร end-diastolic, ลดผลตอบแทนของหลอดเลือดดำ, ในบางกรณี - ของเหลวอิสระในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่น ventricular extrasystole, อิศวร; กระจายการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อหัวใจของลักษณะการเผาผลาญและอิเล็กโทรไลต์
• เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก (ดำเนินการหากสงสัยว่า RDS ในผู้ใหญ่และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน): แทรกซึม

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับมะเร็งรังไข่ มีการใช้วิธีการต่อไปนี้:

• ร่วมกับเนื้องอกวิทยาทางนรีเวชศึกษาประวัติทางการแพทย์ผลการตรวจของผู้ป่วยในขณะที่เข้าร่วมในโปรแกรม IVF รวมถึงภาพทางคลินิกในปัจจุบันของโรคเนื่องจากน้ำในช่องท้องในมะเร็งรังไข่เป็นระยะสุดท้ายของโรค . ในผู้ป่วยที่มีสัญญาณของ OHSS ก่อนที่จะเริ่มการกระตุ้นการตกไข่เกิน ขนาดรังไข่ปกติจะถูกบันทึกไว้ตามอัลตราซาวนด์ ไม่มีน้ำในช่องท้อง และความเข้มข้นของ CA 125 ไม่เกิน 35 U/ml
• อัลตราซาวนด์แบบไดนามิกโดยใช้เซ็นเซอร์ transvaginal และ transabdominal (ด้วย OHSS จะสังเกตการถดถอยของอาการทั้งหมดอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการทำให้ขนาดของรังไข่เป็นปกติ สิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้นกับมะเร็งรังไข่)
• OHSS นั้นเป็นภาวะที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเสมอ ในพลาสมาเลือดมีเอสตราไดออลและโปรเจสเตอโรนที่มีความเข้มข้นสูง หากมีการตั้งครรภ์จะมีค่า βhCG ในระดับสูง ในมะเร็งรังไข่ ความเข้มข้นของเอสตราไดออล โปรเจสเตอโรน และ βhCG อยู่ในภาวะปกติ (ในมะเร็งรังไข่และการตั้งครรภ์ βhCG จะเพิ่มขึ้น)
• เหตุการณ์สำคัญที่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัย - การตรวจทางเซลล์วิทยาของเหลวสำลักในระหว่างการ paracentesis และ thoracentesis ผู้ป่วยที่เป็นโรค OHSS ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางเซลล์วิทยาของมะเร็งรังไข่
• เมื่อพิจารณาว่าภาพทางคลินิกของ OHSS มีความคล้ายคลึงในหลายวิธีกับภาพทางคลินิกของมะเร็งรังไข่ระยะสุดท้าย เมื่อมีรอยโรคระยะแพร่กระจายของระบบทางเดินอาหารและระบบอื่น ๆ ของร่างกายหลายจุด จำเป็นต้องใช้อัลตราซาวนด์เพื่อตรวจหาเนื้องอกระยะลุกลาม ตามข้อบ่งชี้ - CT และ MRI
• การกำหนดพลวัตของความเข้มข้นของ CA 125, carcinoembryonic Ag และเครื่องหมายเนื้องอกอื่น ๆ ในพลาสมาในเลือด: ด้วย OHSS ความเข้มข้นจะค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติ ด้วยมะเร็งรังไข่ - เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม สารบ่งชี้มะเร็งไม่ได้จำเพาะต่อมะเร็งรังไข่ พบความเข้มข้นสูงในกระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์, MM, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, การบดเคี้ยวก่อนคลอด และในการตั้งครรภ์ระยะแรก
• การส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยด้วยการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุช่องท้องและส่วนที่ใหญ่กว่าเป็นขั้นตอนสุดท้ายในการวินิจฉัยแยกโรคของ OHSS และมะเร็งรังไข่ ตามที่ระบุไว้ อาการเลือดออกในช่องท้องร่วมกับรังไข่ที่ขยายใหญ่ขึ้นถือเป็นระยะสุดท้ายของมะเร็งรังไข่ ในระหว่างการส่องกล้อง พบว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีผื่นคล้ายลูกเดือยที่เยื่อบุช่องท้องและบริเวณรอบนอกมากขึ้น ซึ่งเพิ่มขึ้น ต่อมน้ำเหลืองโมเมนตัมที่มากขึ้น การตรวจชิ้นเนื้อของการก่อตัวเหล่านี้และต่อมน้ำเหลืองของ omentum ที่มากขึ้นเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยมะเร็งรังไข่ ในผู้ป่วยที่เป็น OHSS น้ำในช่องท้องมักจะโปร่งใส ในระหว่างการส่องกล้อง เยื่อบุช่องท้องและ omentum ที่มากขึ้นจะไม่เปลี่ยนแปลงทางสายตา ช่องอุ้งเชิงกรานทั้งหมดถูกครอบครองโดยรังไข่ที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งมีสีฟ้าอมม่วงซึ่งมีซีสต์และซีสต์ตกเลือดหลายอันที่มีเนื้อหาโปร่งใส ในระยะที่รุนแรงของ OHSS รังไข่จะขยายออกไปเลยกระดูกเชิงกรานและอาจไปถึงขอบตับและกระเพาะอาหารได้ เป็นการดีกว่าที่จะงดเว้นการตรวจชิ้นเนื้อรังไข่เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกแม้ว่าจะมีการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายซึ่งอาจนำไปสู่ผลที่ตามมาที่น่าเศร้า
• ในระหว่างการสังเกตผู้ป่วยจำเป็นต้องมีการตรวจอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกและฮอร์โมน หากไม่มีการถดถอยของอาการที่อธิบายไว้ของ OHSS และซีสต์รังไข่ภายใน 8-12 สัปดาห์ ควรทำการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดซ้ำอีกครั้งโดยได้รับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ เพื่อที่จะไม่รวมการวินิจฉัยมะเร็งรังไข่

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ ใน OHSS

• เนื่องจากการมีส่วนร่วมของอวัยวะและระบบทั้งหมดในกระบวนการทางพยาธิวิทยาจึงจำเป็นต้องมีการตรวจโดยนักบำบัด
• หากสงสัยว่าเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ควรปรึกษาศัลยแพทย์หลอดเลือด
• ในกรณีที่มีภาวะ hydrothorax รุนแรง ควรปรึกษาศัลยแพทย์ทรวงอกเพื่อตัดสินใจว่าจะทำการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดหรือไม่
• ให้คำปรึกษากับวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตสำหรับ OHSS ที่รุนแรงและวิกฤต

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

ภาวะมีบุตรยาก I. วันที่ 11 หลังจาก PE ในโพรงมดลูก OHSS ระดับรุนแรงในโปรแกรม IVF น้ำในช่องท้อง Hydrothorax ด้านขวา กลุ่มอาการดีไอซี

*การวินิจฉัย OHSS ดำเนินการบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและอัลตราซาวนด์ (สโตรมัลไฮเปอร์พลาสเซีย รูขุมขนขนาดเล็กมากกว่า 10 รูที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-10 มม. ตามแนวขอบรังไข่) และการส่องกล้อง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ภาวะปริมาตรเลือดต่ำ ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง ฮีมาโตคริต > 45% จำนวนเม็ดเลือดขาว > 15x109/ลิตร ระดับ AST, ALT ที่เพิ่มขึ้น บิลิรูบิน อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส ความเข้มข้นของอัลบูมินลดลง Oliguria การกวาดล้างครีเอตินีน< 50мл/мин, повышенная концентрация тестостерона в крови, соотношения ЛГ/ФСГ >2 อยู่ตรงกลางของเฟสฟอลลิคูลาร์

การรักษากลุ่มอาการการกระตุ้นมากเกินไปของรังไข่

การขาดแนวคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของ OHSS ทำให้เป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการรักษาที่มีประสิทธิผลตามหลักก่อโรค ซึ่งสามารถหยุดการพัฒนาของกลุ่มอาการและความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนที่มาพร้อมกับ OHSS รูปแบบที่รุนแรงได้อย่างมีประสิทธิภาพและรวดเร็ว

เป้าหมายการรักษา

ป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนโดยการฟื้นฟูระบบประสาทส่วนกลาง ขจัดความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลัน RDS ในผู้ใหญ่ และภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน การรักษาจะดำเนินการจนกระทั่งการถดถอยของโรคเกิดขึ้นเองเนื่องจากความเข้มข้นของเอชซีจีในพลาสมาในเลือดลดลงเป็นเวลา 7 วันในรอบที่ไม่มีการตั้งครรภ์หรือ 10-20 วันในกรณีที่การตั้งครรภ์ประสบความสำเร็จ การรักษาผู้ป่วยนอกสำหรับ OHSS ที่ไม่รุนแรง: การประเมินน้ำหนักและการขับปัสสาวะในแต่ละวัน การจำกัดการออกกำลังกายและกิจกรรมทางเพศที่มากเกินไป การดื่มของเหลวปริมาณมากโดยเติมสารละลายที่มีอิเล็กโทรไลต์สูง

กลยุทธ์การรักษากลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป

*1. รูปแบบที่ไม่รุนแรง: เตียงนอน; ดื่มของเหลวมาก ๆ น้ำแร่; ติดตามสภาพของผู้ป่วย
2. รูปแบบปานกลางและรุนแรง (เฉพาะในโรงพยาบาล):
ติดตามการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบหายใจ ตับ ไต อิเล็กโทรไลต์ และ ความสมดุลของน้ำ(ขับปัสสาวะ, การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก, การเปลี่ยนแปลงของเส้นรอบวงท้อง);
การควบคุมระดับฮีมาโตคริต
สารละลาย crystalloid ทางหลอดเลือดดำ (เพื่อฟื้นฟูและบำรุงรักษา bcc);
สารละลายคอลลอยด์แบบหยดทางหลอดเลือดดำ 1.5-3 ลิตร/วัน (โดยยังคงความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงไว้) และภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่อง
การฟอกไต (ด้วยการพัฒนาภาวะไตวาย);
corticosteroids, antiprostaglandins, antihistamines (เพื่อลดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย);
สำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน - เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (fraxiparine, clexane);
plasmapheresis - 1-4 ครั้งโดยมีช่วงเวลา 1-2 วัน (ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด, ปรับองค์ประกอบ CBS และก๊าซในเลือดให้เป็นปกติ, ลดขนาดของรังไข่) paracentesis และการเจาะช่องท้องของช่องท้องสำหรับน้ำในช่องท้อง

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ OHSS ระดับปานกลางถึงรุนแรง

กลยุทธ์การจัดการการรับเข้าโรงพยาบาล

ขั้นตอนแรก: เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจำเป็นต้องรวบรวมประวัติอย่างถูกต้องซึ่งช่วยให้เราสามารถดำเนินการพัฒนา OHSS ดำเนินการห้องปฏิบัติการทางคลินิกเต็มรูปแบบและการตรวจด้วยเครื่องมือโดยอิงตามการประเมิน:

• พารามิเตอร์ของการไหลเวียนโลหิต การหายใจ การถ่ายปัสสาวะ
• การมีอยู่และธรรมชาติของการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์
• การทำงานของตับ
• ความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมา
• ศักยภาพในการแข็งตัวของเลือด
• การปรากฏตัวของโพลีซีโรไซต์; ไม่รวมเลือดออกในช่องท้องและการบิดของส่วนต่อของมดลูก

อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการเพื่อกำหนดระดับการเพิ่มขนาดของรังไข่และการมีอยู่ของน้ำในช่องท้อง ไม่แนะนำให้ใช้ CT เสมอไป เนื่องจากต้องมีการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเพิ่มเติม และเพิ่มความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ เมื่อทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกหรือการสแกน CT ในผู้ป่วย OHSS จำเป็นต้องจดจำความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์และดำเนินการศึกษาเหล่านี้ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด (สงสัยว่ามี RSDS, ลิ่มเลือดอุดตัน)

ขั้นตอนที่สอง: การวางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย การตัดสินใจใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นรายบุคคล การใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้ามีความเหมาะสมที่สุด เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในกรณีนี้จะต่ำที่สุด ข้อดีประการหนึ่งของการติดตั้งสายสวนส่วนกลางคือสามารถตรวจสอบความดันเลือดดำส่วนกลางและปรับระดับปริมาตรของการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำ อาจใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อประเมินปริมาณปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมาก ความจำเป็นในการใส่สายสวนจึงเป็นที่น่าสงสัย กระเพาะปัสสาวะจำเป็นต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคลและรายวัน

ขั้นตอนที่สาม: การรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยที่มี OHSS ควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาการไหลเวียนโลหิตและการระดมของเหลวที่มีอยู่ในช่องท้องโดยการสร้างสมดุลเชิงลบของโซเดียมและน้ำ ภารกิจหลักของขั้นตอนนี้คือการชดเชย BCC โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อ:

• ความเข้มข้นของเลือดลดลง
• การทำให้การกรองไตเป็นปกติ
• รักษาการไหลเวียนของระบบอย่างเพียงพอ

หลังจากให้คริสตัลลอยด์ในขนาดเริ่มแรกและสารละลายคอลลอยด์แล้ว ปริมาตรของการบำบัดด้วยการแช่เพิ่มเติมจะขึ้นอยู่กับ:

• ข้อมูลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การปรากฏตัวของปัสสาวะ;
• ค่าความดันโลหิต
• ค่าฮีมาโตคริต
• ค่าซีวีพี

เมื่อพารามิเตอร์เหล่านี้ถูกทำให้เป็นมาตรฐาน การบำบัดด้วยการแช่จะหยุดลง การไม่ปฏิบัติตามแนวทางนี้นำไปสู่การพัฒนาของการฟอกเลือดซึ่งกระตุ้นให้เกิดภาวะ polyserositis เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการเสื่อมสภาพของผู้ป่วย

การรักษาแบบไม่ใช้ยาและการรักษาด้วยยาของกลุ่มอาการการกระตุ้นมากเกินไปของรังไข่

• การเลือกสารละลายคริสตัลลอยด์ขึ้นอยู่กับระดับความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ที่ใช้กันมากที่สุดคือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% โดยมีหรือไม่มีการเติมกลูโคส ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้สารละลายที่มีโพแทสเซียมเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง เมื่อพิจารณาปริมาณของ crystalloids ที่ให้ยาจำเป็นต้องคำนึงว่าในสภาวะของความเสียหายของ endothelial โดยทั่วไปปริมาตรของสารละลายเหล่านี้ควรน้อยกว่าปริมาตรของสารละลายคอลลอยด์ 2-3 เท่าเนื่องจากความเด่นของ crystalloids ทำให้การพัฒนารุนแรงขึ้น ของ polyserositis และในบางกรณีนำไปสู่การพัฒนาของ anasarca การบำบัดด้วยการแช่เริ่มต้นด้วยการให้สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 500–1,000 มิลลิลิตรต่อ 1 ชั่วโมง ตามด้วยการให้คอลลอยด์
• เมื่อเลือกสารละลายคอลลอยด์ จำเป็นต้องได้รับคำแนะนำจากแนวคิดที่ว่า OHSS เป็นภาวะที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดโดยทั่วไปโดยมีพื้นหลังของการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ ในเรื่องนี้พื้นฐานของการบำบัดด้วยการแช่ขั้นพื้นฐานควรเป็นวิธีการแก้ปัญหาที่สามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิผลสูงสุดภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ สารละลายของ HES ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ 130,000 D และระดับการแทนที่ 0.4 ตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้อย่างครบถ้วนที่สุด

ใช้สารละลาย HES 6% (น้ำหนักโมเลกุล 130/0.4) ในปริมาตรรายวัน 25–30 มล. ต่อน้ำหนักตัวกิโลกรัม คุณสมบัติเชิงบวกของ HES ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการใช้งานพิเศษในผู้ป่วย OHSS รวมถึงความสามารถในการ:

• เติมเต็มและบำรุงรักษาระบบประสาทส่วนกลางอย่างรวดเร็วในสภาวะของความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดทั่วไป
• ยังคงอยู่ในกระแสเลือดเป็นเวลานาน
• เพิ่มแรงดันออสโมติกคอลลอยด์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
• ไม่มีผลเสียต่อ endothelium ของหลอดเลือด
• ยับยั้งการปล่อยปัจจัย von Willebrand จากเซลล์บุผนังหลอดเลือด
• ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด, จุลภาค;
• ลดอาการบวมของเนื้อเยื่อ
• เผาผลาญและขับออกทางไตได้ง่าย
• ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้

สามารถใช้สารละลาย HES 6–10% (200/0.5) ในปริมาณ 20 มล. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวันในการรักษาขั้นพื้นฐานของ OHSS ได้ อย่างไรก็ตาม คุณสมบัติที่จำกัดการใช้สารละลายนี้ในการรักษา OHSS คือความสามารถในการสะสมในร่างกายระหว่าง การใช้งานระยะยาว(มากกว่า 7 วัน) ทำให้ตับทำงานผิดปกติและเพิ่มกิจกรรมของ AST และ ALT เป็น 800 U/l

ไม่แนะนำให้ใช้สารละลาย HES 6% (450/0.7) ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ เนื่องจากส่งผลเสียต่อการทำงานของไตและตับ และการเสื่อมสภาพของพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด

ไม่สามารถใช้โซลูชัน Dextran ในการรักษาที่ซับซ้อนของ OHSS ได้เนื่องจาก:

• เพิ่มการปล่อยปัจจัย von Willebrand;
• กระตุ้นให้เกิดน้ำตกโปรอักเสบ
• อย่าปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดในปริมาณที่ใช้
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้

การฉีดเดกซ์ทรานภายใต้เงื่อนไขของการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการเดกซ์แทรนที่เรียกว่าพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ปอดการทำงานของตับและไตบกพร่องและการพัฒนาของ coagulopathy

ผลข้างเคียงของสารละลายเจลาตินเทียบได้กับผลข้างเคียงเมื่อใช้สารละลายเดกซ์แทรน ซึ่งจำกัดการใช้ใน OHSS ด้วย

ข้อบ่งชี้ในการใช้สารละลายอัลบูมินในสภาวะความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดโดยทั่วไปใน OHSS คือภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ (ซีรั่มอัลบูมินน้อยกว่า 25 กรัม/ลิตร หรือโปรตีนน้อยกว่า 47 กรัม/ลิตร) สารละลาย 20% ถูกใช้ในปริมาณ 3 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวันตามด้วยการบริหารของ furosemide ซึ่งการใช้นั้นมีเหตุผลโดยแนวคิดที่ว่าในสภาวะของโปรตีน "endotheliosis" สามารถแทรกซึมผ่านรูขุมขนของ endothelium และ "ดึง" น้ำเข้าสู่ interstitium เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างหน้า

FFP ใช้ในการรักษาที่ซับซ้อนของ OHSS เฉพาะในกรณีที่ได้รับการยืนยันว่ามีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดไม่เพียงพอ

• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: หากหายใจถี่เกิดขึ้นจำเป็นต้องตรวจสอบความอิ่มตัวของ O2 โดยใช้เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจรและตรวจก๊าซในเลือด ถ้าพารามิเตอร์การหายใจลดลงหรือหายใจล้มเหลว จะมีการใส่ท่อช่วยหายใจและถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจ
• ในคนไข้ที่มีภาวะ hydrothorax เทียบกับภูมิหลังของ OHSS การจัดการแบบคาดหวังนั้นมีความสมเหตุสมผล เมื่อ hydrothorax เกิดขึ้น การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่การหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ด้วยการพัฒนา RDS ในผู้ใหญ่และความจำเป็นในการถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจ จึงมีการนำระบบการปกครองแบบอ่อนโยนมาใช้ ซึ่งจะช่วยลดโอกาสการเสียชีวิตและลดระยะเวลาที่ใช้ในการช่วยหายใจด้วยกลไก เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อใน OHSS จึงไม่รวมสาเหตุการติดเชื้อของ RDS ในผู้ใหญ่
• ยาขับปัสสาวะไม่ได้ผลในการอพยพของเหลวออกจากช่องว่างที่สามและมีข้อห้ามในกรณีของภาวะ hypovolemia และความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงเนื่องจากปริมาตรของของเหลวในหลอดเลือดลดลงมากยิ่งขึ้น การใช้งานที่ จำกัด นั้นสมเหตุสมผลเมื่อค่าฮีมาโตคริตสูงถึง 36–38% การตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตอย่างระมัดระวังโดยเทียบกับพื้นหลังของ oliguria ถาวรและอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง
• มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการใช้โดปามีนขนาดต่ำในการรักษาผู้ป่วยที่มี OHSS ระดับรุนแรงเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองไต ในเวลาเดียวกัน การศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบหลายศูนย์ในผู้ป่วยวิกฤต 328 รายที่มีอาการทางคลินิกของภาวะไตวายระยะเริ่มต้น ไม่พบผลในการป้องกันการฉีดโดปามีนขนาดต่ำทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง
• บรรเทาอาการปวด: พาราเซตามอล, ยาแก้ปวดกระตุก ไม่ควรใช้ NSAIDs เนื่องจากเป็นไปได้ อิทธิพลเชิงลบบนทารกในครรภ์ในระยะแรก
• พื้นฐานสำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันใน OHSS คือการกำจัดความเข้มข้นของเม็ดเลือด การรักษาด้วยยาต้านลิ่มเลือดจะแสดงเมื่อมีอาการทางห้องปฏิบัติการของภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป ยาที่ใช้: NG และ LMWH เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการสั่งจ่าย NG คือค่าปกติของ antithrombin III ปริมาณรายวันคือ 10-20,000 หน่วยใต้ผิวหนัง การควบคุมในห้องปฏิบัติการ - aPTT การตรวจนับเกล็ดเลือดในวันที่ 7 ของการรักษา LMWH: แคลเซียมนาโดรพาริน (ปริมาณรายวัน 100 antiXa IU/กก. 2 ครั้งใต้ผิวหนัง), โซเดียมดาลเทพาริน (100–150 antiXa IU/กก. 2 ครั้งใต้ผิวหนัง), อีนอกซาปารินโซเดียม (1 มล./กก. ต่อวัน 1-2 ครั้งใต้ผิวหนัง) การควบคุมในห้องปฏิบัติการ - การกำหนดฤทธิ์ต้าน Xa ในพลาสมา 3 ชั่วโมงหลังการให้ยา LMWH ช่วยให้สามารถรักษาขนาดยาที่มีประสิทธิผลไว้ในช่วงการรักษาที่ปลอดภัย และลดโอกาสที่จะมีเลือดออก การสั่งยาต้านลิ่มเลือดจะดำเนินต่อไปจนกว่าพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดจะเป็นปกติ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้รับการตรวจสอบโดยการกำหนดความเข้มข้นของ Ddimer ในพลาสมาในเลือดโดยใช้วิธีการเชิงปริมาณ ระยะเวลาของการบริหารให้ LMWH ถูกกำหนดเป็นรายบุคคล หากจำเป็น อาจเกิน 30 วัน
• วรรณกรรมยังคงหารือเกี่ยวกับความเหมาะสมของการบริหารทางหลอดเลือดดำของกลูโคคอร์ติคอยด์, ยาแก้แพ้, NSAIDs และสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin แต่ไม่มีผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ที่ยืนยันประสิทธิผลของการใช้ยาเหล่านี้ การใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin มีข้อ จำกัด ในหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากมีผลต่อทารกในครรภ์
• เมื่อคำนึงถึงผลเชิงบวกของการสั่งจ่ายยาเตรียมอิมมูโนโกลบูลินเพื่อป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิในโรคอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการสูญเสียโปรตีนเช่นโรคไตเราสามารถวางใจในประสิทธิผลของการรักษานี้ในผู้ป่วย OHSS อย่างไรก็ตาม เพื่อยืนยันหรือหักล้างสมมติฐานนี้จากมุมมองของยาที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์อย่างชัดเจน จำเป็นต้องมีการวิจัย
• ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์คือความเสี่ยงของการติดเชื้อทุติยภูมิในผู้ป่วยที่อาการวิกฤตหรือระบบการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร ยาที่เลือกสรรโดยเชิงประจักษ์จะเปลี่ยนไปตามผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา เมื่อกำหนดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเชิงประจักษ์จำเป็นต้องได้รับคำแนะนำจากข้อมูลเกี่ยวกับความรุนแรงของโรคปัจจัยเสี่ยงในการติดเชื้อและลักษณะของการดื้อยาปฏิชีวนะในแผนกนี้ เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในผู้ป่วยเหล่านี้ ควรทำหัตถการรุกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเจาะช่องท้อง การเจาะทรวงอก การส่องกล้อง การผ่าตัดเปิดช่องท้อง ควรทำตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น
• ผู้ป่วยทุกรายที่มี OHSS อยู่ในโรงพยาบาลจะให้การสนับสนุนด้านโภชนาการด้วยการเตรียมโปรตีนสำหรับการบริหารช่องปาก
• ข้อบ่งชี้ในการเจาะช่องท้องในสตรีที่มี OHSS:
  ♦น้ำในช่องท้องตึงเครียดก้าวหน้า;
  ♦โอลิกูเรีย;
  ♦เพิ่มปริมาณครีเอตินีนหรือการกวาดล้างลดลง;
  ♦ความเข้มข้นของเลือดที่ไม่คล้อยตามการแก้ไขยา

การลดลงของความดันภายในช่องท้องหลังจากการกำจัดของเหลวในช่องท้องจะทำให้เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นเพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำและการเต้นของหัวใจ สำหรับการผ่าตัดผ่านกล้อง สามารถเลือกวิธีการผ่านช่องท้องหรือผ่านช่องคลอดได้ รังไข่ที่ขยายใหญ่ขึ้นทำให้เกิดปัญหาทางเทคนิค ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้การควบคุมอัลตราซาวนด์ การระบายน้ำในช่องท้องเป็นเวลานานเป็นเวลา 14-30 วันด้วยการกำจัด transudate ทางช่องท้องแบบแบ่งส่วนโดยใช้สายสวน Cystofix ที่ปราศจากไพโรเจนมีข้อดีดังนี้:

• หลีกเลี่ยงการอพยพของ transudate ทางช่องท้องในปริมาณมากพร้อมกันและด้วยเหตุนี้จึงช่วยลดความผันผวนของความดันในช่องท้องอย่างรุนแรง ก่อให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนโลหิต;
• รักษาสภาพของผู้ป่วยให้คงที่
• หลีกเลี่ยงการเจาะช่องท้องซ้ำๆ เพื่อกำจัดน้ำในช่องท้องในผู้ป่วยประเภทนี้

ปริมาตรของเหลวที่อพยพทันทีคือประมาณ 3.5 ลิตร โดยจะพิจารณาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ปริมาตรรวมของของเหลวในช่องท้องที่ถูกอพยพออกในระหว่างระยะเวลาการบำบัด OHSS ที่รุนแรงอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 30 ถึง 90 ลิตร TVP เป็นไปได้เฉพาะในคลินิก IVF ของโรงพยาบาลเฉพาะทางภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์โดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีทักษะในการจัดการนี้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บที่รังไข่และการพัฒนาของเลือดออกในช่องท้อง

องค์ประกอบทางชีวเคมีของของเหลวในช่องท้องนั้นคล้ายคลึงกับพลาสมาในเลือดของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งและเป็นสารที่มีโปรตีนสูง สีของของเหลวในช่องท้องอาจแตกต่างกันตั้งแต่สีเหลืองอำพันไปจนถึงเลือดออก ลักษณะการตกเลือดเกิดจากการ “เหงื่อออก” ของเม็ดเลือดแดงเข้าไปในช่องที่ 3 ในรูปแบบที่รุนแรงของ OHSS หรือเลือดผสมกัน เพื่อแยกเลือดออกในช่องท้องจำเป็นต้องตรวจฮีมาโตคริตและเซลล์เม็ดเลือดแดงในของเหลวในช่องท้อง

การปฏิเสธจากการถ่ายโอนอัตโนมัติของของเหลวในช่องท้องนั้นเกิดจากการที่มีไซโตไคน์ต้านการอักเสบในปริมาณสูงการแนะนำซ้ำ ๆ ซึ่งเข้าสู่กระแสเลือดจากช่องท้องทำให้รุนแรงขึ้นใน OHSS และเพิ่มกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบที่เป็นระบบ ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดผ่านกล้อง น้ำในช่องท้องจะค่อยๆ หายไปเองตามธรรมชาติหลังจากได้รับสมดุลของโซเดียมที่เป็นลบโดยการจำกัดปริมาณเกลือและ/หรือให้ยาขับปัสสาวะ

การสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่มี OHSS ระดับรุนแรงประกอบด้วย:

• การประเมินความสมดุลของของเหลวในร่างกายทุกวัน
• การศึกษารายวันเกี่ยวกับพารามิเตอร์การตรวจเลือดทางคลินิก อิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาในเลือด ครีเอตินีน โปรตีน อัลบูมิน กิจกรรมของเอนไซม์ตับ พารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด

การศึกษาดัชนี prothrombin, INR และ APTT ไม่ได้ให้ข้อมูลเพื่อประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน

ข้อผิดพลาดทั่วไปในการรักษาสตรีที่มี OHSS คือการยืดเวลาการรักษาด้วยการฉีดยาอย่างไม่สมเหตุสมผลในกรณีที่ไม่มีการรบกวนทางโลหิตวิทยาและความพยายามที่จะหยุดการพัฒนา OHSS อย่างสมบูรณ์ในฐานะภาวะ Iatrogenic

การผ่าตัดรักษาภาวะการกระตุ้นมากเกินไปของรังไข่

การผ่าตัดรักษา OHSS นั้นสมเหตุสมผลเฉพาะเมื่อมีโรคทางนรีเวชเฉียบพลันเท่านั้น: การบิดของส่วนต่อ, การแตกของถุงน้ำรังไข่, มีเลือดออกจากถุงน้ำรังไข่ สัญญาณของการมีเลือดออกในผู้ป่วย OHSS คือการลดลงของฮีมาโตคริตอย่างรวดเร็วโดยไม่ทำให้ปัสสาวะดีขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงระดับของการสูญเสียเลือด และไม่ได้ลดความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงลง การบิดของส่วนต่อขยายมีอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่างและอาเจียน การผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในกรณีนี้คือการผ่าตัดรังไข่ผ่านกล้องโดยไม่บิดเบี้ยว และการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการผ่าตัดรักษาอย่างเพียงพอจะเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคที่ดี การวินิจฉัยล่าช้าจำเป็นต้องถอดรังไข่ที่เป็นเนื้อตายออกโดยการผ่าตัดเปิดช่องท้อง น่าเสียดายที่ในรัสเซียกลยุทธ์การรักษาผู้ป่วยที่มี OHSS ที่ไม่ซับซ้อนในโรงพยาบาลทางนรีเวชทั่วไปถือเป็นกรณีฉุกเฉิน การแทรกแซงการผ่าตัดและการผ่าตัดประมาณ 30–50% ของเนื้อเยื่อรังไข่หรือการผ่าตัดรังไข่ทั้งสองข้าง เนื่องจากการวินิจฉัยโดยสันนิษฐานว่าเป็นมะเร็งรังไข่และ/หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่พัฒนาแล้ว กลวิธีดังกล่าวถือได้ทั่วโลกว่าเป็นข้อผิดพลาดทางการแพทย์และมีผลทางกฎหมายที่เกี่ยวข้อง

ในกรณีที่หายากมาก เมื่อความรุนแรงของ OHSS เพิ่มขึ้นและอาการของผู้ป่วยแย่ลง แม้ว่าจะมีมาตรการการรักษาที่เพียงพอครบถ้วนแล้ว ปัญหาเรื่องการยุติการตั้งครรภ์ก็จะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะช่วยลดความเข้มข้นในพลาสมา เอชซีจีในเลือดและนำไปสู่การถดถอยของ OHSS อย่างค่อยเป็นค่อยไป

*ภาวะแทรกซ้อนของ OHSS:

1. ลิ่มเลือดอุดตัน, การแข็งตัวของเลือด
2. ภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ
3. กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ (ARDS)

ระยะเวลาทุพพลภาพโดยประมาณ

หากไม่ตั้งครรภ์: 7-14 วัน ในกรณีที่ตั้งครรภ์ - ตั้งแต่ 14 วันถึง 2-3 เดือน ระยะเวลาของความพิการที่ยาวนานนั้นเนื่องมาจากระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการกำเริบของโรคโดยธรรมชาติ ซึ่งจะคงอยู่จนถึงสัปดาห์ที่ 8-12 ของการตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับขั้นตอนที่ซับซ้อนในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งมักจะหลายครั้ง

ติดตาม

• การสังเกตแบบไดนามิกระหว่างตั้งครรภ์
• การควบคุมภาวะลิ่มเลือดอุดตันตามข้อมูลการแข็งตัวของเลือด การบริหารงานของ LMWH จะหยุดลงเมื่อถึงค่าเชิงบรรทัดฐานของ Ddimer
• การประเมินการทำงานของตับแบบไดนามิก

พยากรณ์

เมื่อการตั้งครรภ์เกิดขึ้น หลักสูตรจะมีความซับซ้อนเนื่องจากการคุกคามของการแท้งบุตรในไตรมาสที่ 1 และ 2 และการพัฒนาภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ และความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในไตรมาสที่ 3 ข้อมูลเกี่ยวกับคุณภาพชีวิตของผู้หญิงที่ได้รับความเดือดร้อนจาก OHSS ขั้นรุนแรงและความเสี่ยงในการพัฒนา โรคมะเร็งไม่ได้อยู่ในวรรณกรรมที่มีอยู่

การกระตุ้นรังไข่มากเกินไปเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการผสมเทียม อาการนี้แสดงออกมาเป็นกลุ่มอาการและพัฒนาได้ไม่รุนแรงในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อันตรายคือระยะร้ายแรงของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก ไตวายและตับวาย และหัวใจวายได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุและแก้ไขปัญหาอย่างทันท่วงที

อาการและพัฒนาการ

กลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปในระยะเริ่มแรกมีอาการที่ไม่ก่อให้เกิดความกังวลกับผู้หญิงมากนัก: รู้สึกไม่สบาย, หนักและแน่นในช่องท้องส่วนล่าง, และบางครั้งก็มีอาการปวดเล็กน้อย รังไข่มีขนาดใหญ่ขึ้น มีของเหลวสะสมในช่องท้อง และการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ผู้หญิงบางคนใส่ใจกับการเพิ่มขนาดเอว น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย และอาการบวมเล็กน้อย

การเปลี่ยนแปลงของ OHSS ไปสู่ระยะที่รุนแรงยิ่งขึ้นจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องส่วนล่าง อาการบวมที่เพิ่มขึ้น และปริมาตรของช่องท้อง การสะสมของของไหลเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในช่องท้องเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจด้วย หายใจถี่ ความดันเลือดต่ำ และอิศวรพัฒนา โดยส่วนใหญ่แล้วผู้หญิงจะนอนท่ากึ่งนั่งบนเตียง มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน อุจจาระหลวม และมีก๊าซสะสม

การกระตุ้นรังไข่มากเกินไปด้วยอาการดังกล่าวอาจทำให้เกิดผลร้ายแรง จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน การตรวจและการรักษาที่ครอบคลุม

การวินิจฉัย

การรักษาโรคภาวะภูมิเกินในรังไข่นั้นกำหนดไว้ตามข้อมูลการวินิจฉัย

ประกอบด้วย:

• ศึกษาข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย
• การตรวจทั่วไปและทางนรีเวชรวมถึงการคลำช่องท้อง
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง
• การตรวจเลือด (ทั่วไป, ชีวเคมี, ฮอร์โมน);
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจและอัลตราซาวนด์ของหัวใจ
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก

รายการการตรวจสามารถย่อหรือเพิ่มได้ ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการ บางครั้งมีการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง: แพทย์ระบบทางเดินหายใจ, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์ระบบทางเดินอาหาร

การรักษา

การกระตุ้นรังไข่มากเกินไปเล็กน้อยสามารถรักษาได้ที่บ้าน . มีความจำเป็นต้องดื่มให้มากที่สุด (ยกเว้นน้ำอัดลมและ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์) รับประทานอาหารให้ครบถ้วนและสมดุล และงดการมีเพศสัมพันธ์และออกกำลังกายเป็นเวลาหลายสัปดาห์ เพื่อตรวจสอบว่ากลุ่มอาการกำลังพัฒนาหรือไม่ ควรประเมินปริมาณปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักทุกวัน

OHSS ระดับปานกลางและรุนแรงจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาล มีการกำหนดยาที่ลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและยาเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สำหรับภาวะแทรกซ้อน - ยาปฏิชีวนะและการฟอกเลือด เพื่อปรับปรุงองค์ประกอบของเลือด จะมีการดำเนินเซสชั่นพลาสมาฟีเรซิส

ในกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นอย่างรุนแรง ของเหลวในช่องท้องจะถูกเจาะ , การผ่าตัด (หากมีเลือดออกภายใน)

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป ได้แก่:

• การพัฒนาน้ำในช่องท้อง - การสะสมของของเหลวจำนวนมากในช่องท้อง
• ระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและ/หรือหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการสะสมของของเหลวรอบอวัยวะ
• ภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากปริมาณเลือดลดลงและความหนาแน่นเพิ่มขึ้น
• รังไข่แตก, มีเลือดออก;
• การบิดของรังไข่

ผลที่ตามมา

ผลที่ตามมาของการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปขึ้นอยู่กับการให้การรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที โอกาสในการพัฒนาจะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนความรุนแรงของโรค

ผลที่ร้ายแรงที่สุดคือกลุ่มอาการรังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควร เนื่องจากการจำลองแบบประดิษฐ์ การทำงานจึงหยุดก่อนวัยอันควรก่อนที่จะเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน การสุกของไข่จะหยุดลง ประจำเดือนจะหยุดชะงักและหายไป หากรังไข่ทั้งสองข้างหมด ผู้หญิงคนนั้นจะมีบุตรยาก

การป้องกัน

จะหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปในระหว่างการผสมเทียมได้อย่างไร?

มาตรการป้องกันหลักมีดังนี้:

• การเก็บรักษาตัวอ่อนที่เพาะเลี้ยงด้วยความเย็นจนกระทั่งเริ่มมีรอบประจำเดือนตามธรรมชาติ (ไม่กระตุ้นด้วยยา)
• การหยุดหรือลดปริมาณยากระตุ้น
• การตรวจสอบความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนในวงจร IVF อย่างต่อเนื่อง
• การสังเกตอาการของแพทย์อย่างรอบคอบเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย

เพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของ OHSS ระดับเล็กน้อยไปสู่ระดับที่รุนแรงยิ่งขึ้น จำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงความเป็นอยู่ที่ดีแม้เพียงเล็กน้อย นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งหากการปฏิสนธิประสบความสำเร็จและเริ่มมีการตั้งครรภ์

กลุ่มอาการการกระตุ้นรังไข่มากเกินไปเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ยาฮอร์โมนในระยะเริ่มแรกของการผสมเทียม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าไม่รุนแรง และสามารถกำจัดออกได้ในเวลาอันสั้น บางครั้งแม้จะไม่ต้องใช้ยาก็ตาม

เมื่อตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อ OHSS ที่เพิ่มขึ้นจะสูงขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการดูแลทางการแพทย์ ในกรณีที่รุนแรงถึงปานกลาง การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาล

วิดีโอที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับ OHSS

ฉันชอบ!