อาการโคม่าเบาหวานและอาการเริ่มแรก อาการโคม่าเบาหวานในเด็ก

อาการโคม่าเบาหวานเป็นอย่างมาก สภาพที่เป็นอันตรายพัฒนาเทียบกับภูมิหลังของโรคเบาหวาน หากดำเนินไปร่างกายมนุษย์จะหยุดชะงัก กระบวนการเผาผลาญ. ภาวะนี้ไม่เพียงคุกคามสุขภาพ แต่ยังรวมถึงชีวิตของผู้ป่วยด้วย

อาการโคม่าเบาหวานอาจคืบหน้าเนื่องจาก ลดลงอย่างมากหรือระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น นี้ สภาพทางพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในกรณีเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินและในกรณีเบาหวานที่ไม่พึ่งอินซูลิน ควรปฐมพยาบาลอาการโคม่าเบาหวานทันทีที่บุคคลแสดงสัญญาณแรกของการลุกลาม

พันธุ์

อาการโคม่าเบาหวานมีหลายประเภทดังต่อไปนี้:

• ketoacidotic;
• ไฮเปอร์ออสโมลาร์;
• กรดแลคติค
• ภาวะน้ำตาลในเลือด

สาเหตุ

สาเหตุของการลุกลามของอาการโคม่าแต่ละประเภทนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นสาเหตุของการลุกลามของอาการโคม่า Hyperosmolar คือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดในกระแสเลือดเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการขาดน้ำ ประเภทนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานประเภท 2

สาเหตุของการลุกลามของอาการโคม่า ketoacidotic คือการสะสมของกรดที่เรียกว่าคีโตนในร่างกายมนุษย์ สารเหล่านี้เป็นผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ กรดไขมันและจะมีการผลิตเมื่อใด การขาดแคลนเฉียบพลันอินซูลิน. อาการโคม่าประเภทนี้ดำเนินไปในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 1

อาการโคม่ากรดแลคติคเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคเบาหวานซึ่งดำเนินไปพร้อมกับอาการป่วยร่วมของหัวใจ ปอด และตับ นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาได้หากผู้ป่วยเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง

สาเหตุของการลุกลามของอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดคือความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว สภาพนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในโรคเบาหวานประเภท 1 สาเหตุของน้ำตาลต่ำคือการบริโภคอาหารช้าหรือการให้อินซูลินในปริมาณมากเกินไป

อาการ

อาการโคม่าแต่ละประเภทมีความเป็นของตัวเอง อาการลักษณะ. สิ่งสำคัญคือต้องรู้จักพวกเขาทั้งหมดเพื่อว่าเมื่อสัญญาณแรกปรากฏขึ้นคุณสามารถเริ่มให้การดูแลฉุกเฉินแก่ผู้ป่วยได้ทันที ความล่าช้าอาจทำให้เขาเสียชีวิตได้

สัญญาณของอาการโคม่าเกินขนาด:

• การคายน้ำอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของคำพูด
• ความง่วง;
• อาการง่วงนอน;
• ความกระหายน้ำ;
• สองสามวันก่อนอาการโคม่าผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงและมีภาวะปัสสาวะมาก
• ภาพหลอน;
• เสียงของโครงสร้างกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น
• อาจเกิดอาการชัก
• อารีเฟล็กเซีย เครื่องหมายลักษณะการพัฒนาอาการโคม่า คนป่วยอาจขาดปฏิกิริยาตอบสนองบางอย่าง

สัญญาณของอาการโคม่า ketoacidotic ค่อยๆ ปรากฏในผู้ป่วย โดยปกติจะใช้เวลาหลายวัน แต่ในกรณีนี้การดำเนินไปอย่างช้าๆอยู่ในมือของแพทย์เนื่องจากก่อนที่จะมีอาการโคม่าจะมีเวลาในการระบุอาการที่แสดงออกมาและดำเนินการรักษาอย่างเต็มที่

อาการของพรีโคมาประเภทนี้:

• คลื่นไส้และอาเจียนได้
• ภาวะโพลียูเรีย;
• ความกระหายน้ำ;
• ความอ่อนแอ;
• อาการง่วงนอน

เมื่ออาการของผู้ป่วยแย่ลง คลินิกจะเสริมด้วยอาการ:

• การหายใจลึกและมีเสียงดังมาก
• อาเจียนรุนแรง
• เผ็ด อาการปวดในช่องท้องโดยไม่มีการแปลที่ชัดเจน
• ความง่วง;
• อาการลักษณะของอาการโคม่าประเภทนี้คือลักษณะของกลิ่นอะซิโตนจากปาก
• การรบกวนของสติ

อาการโคม่ากรดแลคติคดำเนินไปอย่างรวดเร็วซึ่งแตกต่างจากอาการโคม่า ketoacidotic คลินิกแสดงอาการส่วนใหญ่เนื่องจากการยุบตัวของหลอดเลือด อาการต่อไปนี้เกิดขึ้นด้วย:

• ความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• ปวดบริเวณช่องท้อง
• คลั่งไคล้;
• การรบกวนของสติ

อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด:

• ตัวสั่น;
• กลัว;
• ความวิตกกังวลอย่างรุนแรง
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
• ความอ่อนแอทั่วไป
• ความรู้สึกหิวโหย;
• อาการชัก;
• สูญเสียสติ

สารตั้งต้นของอาการโคม่าเบาหวานในเด็ก:

• อาการง่วงนอน;
• ปวดศีรษะระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน
• คลื่นไส้และอาเจียน;
• สูญเสียความกระหายจนขาดหายไป;
• กระหายน้ำมาก
• ภาวะโพลียูเรีย;
• ลิ้นและริมฝีปากแห้ง

ถ้า การดูแลอย่างเร่งด่วนหากไม่ได้จัดเตรียมไว้ การหายใจของเด็กจะลึกและมีเสียงดัง ความดันโลหิตจะค่อยๆ ลดลง ชีพจรจะเพิ่มขึ้น ความยืดหยุ่นของผิวหนังจะลดลง และโคม่าจะเกิดขึ้น

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าเบาหวาน

หากคุณทราบอาการของอาการโคม่าจากเบาหวาน คุณสามารถป้องกันการลุกลามของโรคได้ทันเวลา สิ่งสำคัญคือต้องโทรติดต่อทันทีหากเกิดขึ้น รถพยาบาลและก่อนที่เธอจะมาถึง ให้ดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าเบาหวานโดยอิสระ ยุทธวิธีในการให้ความช่วยเหลือ หลากหลายชนิดอาการโคม่าจะแตกต่างออกไปบ้าง

ความช่วยเหลือสำหรับโคม่า Hyperosmolar:

• ผู้ป่วยหันไปตะแคง;
• ระวังลิ้นของคุณเพื่อไม่ให้จม
• ให้การเข้าถึงอากาศบริสุทธิ์

ในกรณีที่อาการโคม่า ketoacidotic คุณต้องไปพบแพทย์ทันทีเนื่องจากคุณจะไม่สามารถป้องกันอาการนี้ได้ด้วยตนเอง ก่อนที่เขาจะมาถึงจำเป็นต้องตรวจสอบการหายใจและการเต้นของหัวใจของเหยื่ออย่างระมัดระวัง มาตรการเดียวกันนี้ใช้ในกรณีที่เกิดอาการโคม่ากรดแลคติค

หากมีอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดควรให้น้ำตาลแก่ผู้ป่วยหรือชงชาหวานทันที

มาตรการการรักษา

การรักษาพยาธิวิทยาประกอบด้วยสี่ขั้นตอน:

• การบริหารอินซูลินฉุกเฉิน
• การทำให้เป็นมาตรฐาน ความสมดุลของน้ำในร่างกายมนุษย์
• การทำให้สมดุลของแร่ธาตุและอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติ
• การวินิจฉัยและการรักษาโรคที่ทำให้เกิดอาการโคม่าอย่างเต็มที่

เป้าหมายสำคัญของการรักษาคือทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติ นอกจากนี้หลักสูตรการรักษาจำเป็นต้องเสริมด้วยการบำบัดด้วยการแช่ ผู้ป่วยจะถูกฉีดด้วยสารละลายฆ่าเชื้อที่ช่วยขจัดภาวะขาดน้ำ

การรักษาทางพยาธิวิทยาจะดำเนินการเฉพาะในสภาพของโรงพยาบาลและอยู่ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่านี่เป็นภาวะที่อันตรายมากซึ่งอาจนำไปสู่การรักษาที่ไม่ตรงเวลาและเพียงพอได้ ผลลัพธ์ร้ายแรง. ดังนั้นการบำบัดจึงมักดำเนินการในสภาวะการดูแลผู้ป่วยหนัก

อาการโคม่าเบาหวานต้องเข้าใจว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของโรคเบาหวาน ภาวะนี้พัฒนาค่อนข้างรุนแรงและสามารถรักษาให้หายขาดได้ง่าย เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าอาการโคม่าจากโรคเบาหวานอาจเกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดที่มากเกินไปของผู้ป่วย (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) นอกจากนี้อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นกับโรค:

• ไฮเปอร์ออสโมลาร์;
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (เกิดขึ้นในโรคเบาหวานประเภท 2);
• ภาวะไขมันในเลือดสูง;
• ketoacidotic (มักพบในโรคเบาหวานประเภท 1)

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยา

ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการโคม่าเบาหวานก็เช่นกัน การเติบโตอย่างรวดเร็วระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วย สาเหตุนี้อาจเกิดขึ้นได้ เช่น เป็นผลมาจากการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านอาหารทางการแพทย์ ผู้ป่วยตระหนักดีว่าเป็นเรื่องยากที่จะไม่สังเกตเห็น แต่มักเพิกเฉยต่ออาการซึ่งเต็มไปด้วยอาการโคม่า

การขาดอินซูลินภายในและระบบการรักษาที่ไม่ถูกต้องสำหรับโรคอาจทำให้เกิดอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงได้ ผลที่ตามมาคืออินซูลินไปไม่ถึงซึ่งทำให้กลูโคสไม่สามารถผ่านกระบวนการสำคัญได้ ร่างกายมนุษย์สาร

ในสถานการณ์เช่นนี้ ตับจะเริ่มผลิตกลูโคสได้เอง โดยเชื่อว่าองค์ประกอบที่จำเป็นยังเข้าสู่ร่างกายได้ไม่แม่นยำเนื่องจากระดับกลูโคสไม่เพียงพอ นอกจากนี้การผลิตคีโตนอย่างแข็งขันก็เริ่มต้นขึ้นซึ่งเมื่อมีการสะสมกลูโคสในร่างกายมากเกินไปทำให้หมดสติและโคม่า

ในสถานการณ์เช่นนี้การมีอยู่ของคีโตนและกลูโคสเกิดขึ้นในปริมาณมากจนร่างกายของผู้ป่วยไม่สามารถตอบสนองต่อกระบวนการดังกล่าวได้อย่างเพียงพอ ผลที่ตามมาคืออาการโคม่า ketoacidotic

มีหลายกรณีที่ร่างกายสะสมแลคเตตและสารอื่น ๆ ร่วมกับน้ำตาลซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการโคม่ากรดไฮเปอร์แลกติก (hyperosmolar)

สิ่งสำคัญที่ควรทราบก็คือ ไม่ใช่ทุกกรณีของอาการโคม่าจากโรคเบาหวานเนื่องจากโรคเบาหวานนั้นเกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดที่มากเกินไป เพราะบางครั้งอาจมีอินซูลินเกินขนาดได้ ในสภาวะเช่นนี้น้ำตาลในเลือดจะลดลงอย่างมากจนถึงระดับที่ต่ำกว่าเกณฑ์ปกติที่เป็นไปได้และผู้ป่วยจะตกอยู่ในภาวะโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง

อาการของการพัฒนาอาการโคม่า

อาการโคม่าในโรคเบาหวานมีความคล้ายคลึงกันซึ่งทำให้จำเป็นต้องได้ข้อสรุปที่ถูกต้องหลังจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมเท่านั้น เพื่อเริ่มต้นการพัฒนาอาการโคม่าน้ำตาล จำเป็นต้องมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 33 มิลลิโมล/ลิตร (3.3-5.5 มิลลิโมล/ลิตรถือว่าเป็นเรื่องปกติ)

อาการของอาการโคม่า:

• ปัสสาวะบ่อย
• ปวดหัว;
• ความอยากอาหารลดลง
• เพิ่มความกระหาย;
• จุดอ่อนทั่วไปที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน
• ความตื่นเต้นทางประสาทที่กลายเป็นอาการง่วงนอน อาการที่ยากจะพลาด
• คลื่นไส้;
• อาเจียน (ไม่เสมอไป)

หากอาการดังกล่าวเกิดขึ้นเป็นเวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมงโดยไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเพียงพอและทันท่วงที ผู้ป่วยอาจตกอยู่ในอาการโคม่าอย่างแท้จริง มันมีลักษณะโดย:

• การไม่แยแสกับคนรอบข้างอย่างสมบูรณ์และสิ่งที่เกิดขึ้น
• สติบกพร่อง;
• ผิวแห้ง;
• ขาดสติและการตอบสนองต่อสิ่งเร้าใด ๆ อย่างสมบูรณ์;
• ตาอ่อน;
• อัตราการเต้นของหัวใจลดลง
• กลิ่นอะซิโตนจากปากของผู้ป่วย
• ระดับความดันโลหิตลดลง

ถ้า เรากำลังพูดถึงอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดจะแตกต่างกันเล็กน้อยแสดงอาการอื่น ๆ ในสถานการณ์เช่นนี้ จะรู้สึกหิว กลัว วิตกกังวล ร่างกายสั่นเทา รู้สึกอ่อนแรงเร็วปานสายฟ้า และเหงื่อออก

คุณสามารถหยุดอาการนี้ได้โดยการบริโภคขนมหวาน เช่น น้ำตาล ปริมาณเล็กน้อย หากไม่ทำเช่นนี้ อาจหมดสติและมีอาการชักได้ กล้ามเนื้อจะกระชับขึ้นและผิวหนังจะชุ่มชื้น

การวินิจฉัยอาการโคม่าเบาหวานเป็นอย่างไร?

ในการตรวจหาอาการโคม่าในผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่เพียง แต่จำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์เท่านั้น แต่ยังต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญด้วย เหล่านี้ได้แก่ การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด ชีวเคมีของปัสสาวะ เลือด ตลอดจนการวิเคราะห์ระดับน้ำตาลในเลือด

อาการโคม่าทุกประเภทเนื่องจากการเจ็บป่วยจะมีลักษณะเป็นน้ำตาลในเลือดมากกว่า 33 มิลลิโมล/ลิตร และตรวจพบกลูโคสในปัสสาวะด้วย ในอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะไม่มีอาการอื่นใดที่มีลักษณะเฉพาะ

อาการโคม่า Ketoacidotic มีลักษณะเฉพาะคือการมีคีโตนในปัสสาวะ สำหรับไฮเปอร์ออสโมลาร์ - ระดับออสโมลาริตีในพลาสมามากเกินไป ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดสูงนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของระดับกรดแลคติคในเลือด

การรักษาทำงานอย่างไร?

อาการโคม่าจากโรคเบาหวานต้องได้รับการรักษา ประการแรก มีความจำเป็นต้องฟื้นฟูระดับน้ำตาลในเลือดให้เหมาะสม อาการที่แท้จริงมีความสำคัญที่นี่

สามารถทำได้โดยการบริหารอินซูลิน (หรือกลูโคสสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) นอกจากนี้พวกเขายังจัดทำหลักสูตร การบำบัดด้วยการแช่ซึ่งให้หยดและการฉีดด้วยสารละลายพิเศษที่สามารถกำจัดการรบกวนองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือด บรรเทาภาวะขาดน้ำ และคืนความเป็นกรดให้เป็นปกติ

ขั้นตอนทั้งหมดเหล่านี้ดำเนินการภายใต้การดูแลผู้ป่วยหนักเป็นเวลาหลายวัน หลังจากนั้นผู้ป่วยสามารถถูกย้ายไปยังแผนกต่อมไร้ท่อซึ่งอาการของเขาจะคงที่จากนั้นเขาจะต้องปฏิบัติตามสภาวะที่จะอยู่ในสภาพปกติอย่างเคร่งครัด

อาการโคม่าเบาหวาน - ผลที่ตามมา

เช่นเดียวกับในกรณีอื่น ๆ ที่ให้ไว้ อุทธรณ์ทันเวลาด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม จะสามารถหลีกเลี่ยงไม่เพียงแต่ความบกพร่องและการสูญเสียสติเท่านั้น แต่ยังช่วยฟื้นฟูสภาพของผู้ป่วยในเชิงคุณภาพด้วย ระยะเริ่มแรกการพัฒนาอาการโคม่าเบาหวาน หากไม่ทำเช่นนี้ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้ในไม่ช้า ตามสถิติทางการแพทย์ในปัจจุบัน อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานอยู่ที่ประมาณร้อยละ 10 ของ จำนวนทั้งหมดผู้ป่วยโรคนี้

อาการโคม่าเบาหวานเป็นภาวะที่อันตรายอย่างยิ่งซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วยและเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการชดเชย พยาธิวิทยานี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเนื่องจากจะขัดขวางและทำให้กระบวนการเผาผลาญในร่างกายช้าลงอย่างมาก อาการโคม่าเบาหวานเมื่อมีปัจจัยจูงใจสามารถพัฒนาได้ทั้งในผู้ป่วยเบาหวานที่ขึ้นกับอินซูลินและไม่พึ่งอินซูลิน ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลงหรือเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (กรดแลกติก, กรดคีโตซิสและอาการโคม่าในเลือดสูง)

โรคเบาหวาน ketoacidosis – ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในโรคเบาหวานประเภท 1

อาการโคม่าเบาหวานเกิน – นี่เป็นระดับสุดท้ายของความผิดปกติของการเผาผลาญในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ก็มักจะปรากฏในผู้สูงอายุด้วย โรคที่เกิดร่วมกันของระบบหัวใจและหลอดเลือด

กรดแลกติก – ภาวะที่เป็นอันตรายโดยมีกรดแลคติคเพิ่มขึ้นในร่างกาย พยาธิวิทยานี้เกิดในผู้สูงอายุที่เป็นโรคตับ ปอด หรือหัวใจเป็นหลัก

โดดเด่นด้วยระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยในโรคเบาหวานทั้งสองประเภท สัญญาณหลักของภาวะผิดปกติคือระดับน้ำตาลลดลงต่ำกว่า 2.5 มิลลิโมล/ลิตร

กระตุ้นให้เกิดการพัฒนา เบาหวาน ketoacidosis อาการโคม่า สามารถ เหตุผลต่างๆ. สาเหตุส่วนใหญ่ที่กระตุ้นคือการฉีดอินซูลินไม่เหมาะสมการปฏิเสธที่จะฉีดหรือการละเมิดปริมาณของฮอร์โมน

พยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ตับอ่อนไม่สามารถหลั่งอินซูลินได้และไม่มีการรักษาเนื่องจากยังไม่ได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา มักเกิดจากการที่ผู้คนไม่รีบร้อนที่จะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์โดยพยายาม "รักษา" ด้วยวิธีที่บ้าน การเปลี่ยนอินซูลินประเภทหนึ่งเป็นอีกประเภทหนึ่งด้วยตัวเอง (โดยไม่ปรึกษาแพทย์) อาจทำให้เกิดอาการโคม่าได้เช่นกัน

ภาวะทุพโภชนาการในโรคเบาหวานอาจเป็นปัจจัยกระตุ้นได้เช่นกัน ตามกฎแล้วนี่คือการบริโภคน้ำตาล แป้ง หรืออาหารหวานที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้อาจทำให้เกิดอาการโคม่าได้ โรคร้ายแรงรวมถึงลักษณะการติดเชื้อ ประสบการณ์ทางประสาทอย่างรุนแรง หรือความเครียด ตลอดจน การผ่าตัด. ในบางกรณีพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นได้ยากโดยการตั้งครรภ์หรือการคลอด

สาเหตุของอาการโคม่าเกินขนาด คือน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด 10 เท่า ขาดอินซูลิน และภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง มีความเข้มข้นสูงกลูโคสมีผลเป็นพิษต่อร่างกายและสมองซึ่งทำให้เกิดอาการโคม่า

ปัจจัยกระตุ้นอาจทำให้ร่างกายมึนเมาพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียน ใช้ยาขับปัสสาวะหรือดื่มของเหลวไม่เพียงพอ ในบางกรณี สาเหตุของอาการโคม่าประเภทนี้อาจเป็นการละเมิดอาหารที่แพทย์สั่ง การติดเชื้อในอดีต การบาดเจ็บ หรือการผ่าตัด

สาเหตุของอาการโคม่ากรดแลคติค อาจมีโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง โรคหัวใจ ตับ หรือปอด พยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นอันเป็นผลมาจากระยะยาว ความอดอยากออกซิเจนหรือหากคุณกำลังใช้ยาที่ลดน้ำตาลในเลือด (เมตฟอร์มิน)

สาเหตุของอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ใช้ยาเกินขนาดปรากฏขึ้น ยาการออกกำลังกายมากเกินไป การรับประทานอาหารที่ไม่ดี (ข้ามมื้ออาหาร) และการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่มากเกินไป (แอลกอฮอล์ 40 มล. ถือเป็นปริมาณที่เป็นอันตราย)

สัญญาณของอาการโคม่าเบาหวาน

อาการโคม่าจากเบาหวานไม่ได้พัฒนาอย่างรวดเร็ว แต่ค่อยๆ ซึ่งมีลักษณะเป็นอาการก่อนโคม่า: ความกระหายน้ำและอาการปวดศีรษะรุนแรงเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งยาแก้ปวดไม่สามารถควบคุมได้ ผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากอาการกระตุก ความรู้สึกเจ็บปวดในท้องมักมีอาการคลื่นไส้พร้อมกับอาเจียนทำให้บุคคลรู้สึกอ่อนแอ อุณหภูมิของร่างกายลดลงและ ความดันเลือดแดงถึงระดับต่ำสุดที่อนุญาต ในขณะที่ชีพจรเต้นเร็วขึ้นและกลายเป็นเหมือนเส้นด้าย

เมื่อพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้นอาการจะแย่ลงอาการง่วงนอนและความอ่อนแอเพิ่มขึ้นและการหยุดชะงักในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางจะปรากฏขึ้น ระบบประสาทอาจสูญเสียสติทั้งหมดหรือบางส่วนได้

อาการเฉพาะของโคม่าเบาหวานคือมีกลิ่นอะซิโตนจากปาก ในช่วงที่สถานการณ์กำเริบ อัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น การหายใจจะมีเสียงดัง และอาการมึนงงจะถูกแทนที่ด้วยอาการโคม่า หากหลังจากแสดงอาการเหล่านี้แล้วผู้ป่วยไม่ได้รับการช่วยเหลือฉุกเฉินหลังจากนั้นครู่หนึ่งจะหมดสติโดยสิ้นเชิงและบุคคลนั้นอาจเสียชีวิตได้ อาการของโรคอาจปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้นในเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน

อาการโคม่าเบาหวาน ketoacidosis
ผลจากการขาดอินซูลินในเลือดทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ร่างกายพยายามกำจัดกลูโคสส่วนเกินออกทางไต ซึ่งก่อให้เกิดการสูญเสียของเหลวจำนวนมากและทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ แม้จะดื่มน้ำปริมาณมาก แต่คนๆ หนึ่งก็รู้สึกกระหายน้ำมากและมีอาการปากแห้ง ผิวแห้งและบริโภคอย่างแข็งขัน เนื้อเยื่อไขมันซึ่งนำไปสู่การลดน้ำหนักอย่างกะทันหัน เนื่องจากการสะสมของคีโตนและกรดไขมันอิสระในเลือด กระบวนการหายใจหยุดชะงัก หายใจถี่ และกลิ่นของอะซิโตนปรากฏขึ้นในอากาศที่หายใจออก

Ketoacidosis ดำเนินไปเป็นเวลาหลายชั่วโมง แต่น้อยกว่าหลายวัน อาการของผู้ป่วยทรุดลงอย่างต่อเนื่อง นอนหลับมาก มีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรงในระหว่างนั้นเขาไม่สามารถพูดได้ตามปกติด้วยซ้ำ

ภาพทางคลินิกของอาการโคม่าเกินขนาด : เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดและภาวะขาดน้ำอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยไม่มีกลิ่นอะซิโตนจากปาก

อาการของกรดแลคติค : เจ็บหน้าอก ท้อง หายใจลำบาก และประสิทธิภาพการทำงานลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในบางกรณีผู้ป่วยจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียน

สัญญาณของอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด : เวียนศีรษะ ปวดศีรษะรุนแรง รู้สึกกลัว วิตกกังวล และสมาธิลดลง ผู้ป่วยมักประสบปัญหาเกี่ยวกับการพูด ชัก น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น และหัวใจเต้นเร็ว บุคคลนั้นแสดงอาการหงุดหงิด มีอาการคลื่นไส้ หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อเย็น, ปัสสาวะบ่อยและมาก ในบางกรณีก็มี การเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงวิสัยทัศน์.

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการโคม่าเบาหวาน

หากคุณทราบสัญญาณของอาการโคม่าเบาหวานที่ใกล้เข้ามา บุคคลนั้นก็สามารถได้รับเหตุฉุกเฉินได้ ดูแลรักษาทางการแพทย์ซึ่งสามารถช่วยชีวิตได้ ก่อนอื่นคุณควรโทรเรียกรถพยาบาลโดยอธิบายสัญญาณที่ปรากฏในตัวผู้ป่วย จากนั้นคุณจะต้องดูแลอินซูลินตามขนาดที่แพทย์กำหนด หลังจากที่รถพยาบาลมาถึง ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและดำเนินการฟื้นฟูและฟื้นฟูการทำงานของร่างกายโดยสมบูรณ์ในโรงพยาบาล

เพื่อยืนยันอาการโคม่าเบาหวานที่เกิดจากกรดคีโตน จะต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไปด้วย ซึ่งจะประเมินระดับของคีโตนและอิเล็กโทรไลต์ นอกจากนี้ยังมีการตรวจปัสสาวะด้วย วิธีการหลักการรักษา - การบริหารทางหลอดเลือดดำอินซูลินในส่วนเล็ก ๆ โดยมีช่วงเวลา 1 ชั่วโมง นอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับเชื้ออีกด้วย น้ำเกลือซึ่งช่วยรับมือกับภาวะขาดน้ำ อาจมีการกำหนดยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย

ทิศทางหลักใน การรักษาอาการโคม่าเกินขนาด – เติมเต็มความสมดุลของของเหลวในร่างกาย เพื่อจุดประสงค์นี้ การหยอดน้ำเกลือและอินซูลินทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการในระยะเวลาอันยาวนานในขนาดเล็ก

การรักษาโรคกรดแลคติค ประกอบด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ สารละลายอัลคาไลน์น้ำเกลือและยาที่ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ ในกรณีพิเศษ จะมีการฟอกเลือดโดยใช้ "ไตเทียม" เพื่อกำจัดกรดแลคติค

หากมีอาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำปรากฏในผู้ป่วย โรคเบาหวานคุณควรกินอะไรหวานๆ ทันที ตัวเลือกที่ดีที่สุด– ชาหวานอุ่น – วิธีนี้จะทำให้กลูโคสดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดเร็วขึ้นและคืนระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ คุณสามารถใช้คาราเมล น้ำผลไม้ หรือน้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์ในรูปแบบบริสุทธิ์ได้ หากผู้ป่วยหมดสติ ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที และในโรงพยาบาล จะมีการให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือดดำ

ผู้ป่วยเบาหวานสงสัย อาการโคม่าเบาหวาน คืออะไร? ผู้ป่วยโรคเบาหวานจะรออะไรอยู่หากเขาไม่รับประทานอินซูลินตรงเวลาและไม่ได้ทำการบำบัดเชิงป้องกัน? และมากที่สุด คำถามหลักที่ทำให้คนไข้แผนกต่อมไร้ท่อในคลินิกกังวล ถ้าน้ำตาลในเลือด 30 จะทำอย่างไร? และขีดจำกัดของอาการโคม่าคืออะไร?
พูดถึงอาการโคม่าเบาหวานน่าจะถูกต้องมากกว่า เนื่องจากอาการโคม่ามี 4 ประเภท สามรายการแรกเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งสัมพันธ์กับความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้น

อาการโคม่า Ketoacidotic

อาการโคม่า Ketoacidotic เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 นี้ สภาพวิกฤติเกิดขึ้นจากการขาดอินซูลินส่งผลให้การใช้กลูโคสลดลง การเผาผลาญอาหารลดลงทุกระดับ ส่งผลให้การทำงานของทุกระบบและ อวัยวะส่วนบุคคล. หลัก ปัจจัยทางจริยธรรมอาการโคม่า Ketoacidotic เกิดจากการให้อินซูลินไม่เพียงพอและระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว น้ำตาลในเลือดสูงถึง 19-33 มิลลิโมล/ลิตร และสูงกว่า ผลที่ได้คือเป็นลมลึกๆ

โดยปกติอาการโคม่า ketoacidotic จะเกิดขึ้นภายใน 1-2 วัน แต่เมื่อมีปัจจัยกระตุ้นก็สามารถพัฒนาได้เร็วขึ้น อาการแรกของ precoma เบาหวานเป็นสัญญาณของน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้น: เพิ่มความง่วง, ความปรารถนาที่จะดื่ม, polyuria, กลิ่นอะซิโตนจากปาก ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง ปวดท้อง และปวดศีรษะปรากฏขึ้น เมื่อสภาวะโคม่าเพิ่มขึ้น polyuria อาจทำให้เกิดภาวะเนื้องอกในปัสสาวะ ความดันโลหิตลดลง ชีพจรเต้นเร็วขึ้น และความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อจะสังเกตได้ หากความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 15 มิลลิโมล/ลิตร ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

อาการโคม่า Ketoacidotic เป็นระดับสุดท้ายของโรคเบาหวาน ซึ่งแสดงออกโดยการหมดสติโดยสิ้นเชิง และหากผู้ป่วยไม่ได้รับการช่วยเหลือ อาจทำให้เสียชีวิตได้ คุณต้องโทรแจ้งความช่วยเหลือฉุกเฉินทันที

สาเหตุของการให้อินซูลินไม่เพียงพอหรือไม่เหมาะสมคือ:

• คนไข้ไม่รู้โรค ไม่ได้ไปโรงพยาบาล เลยตรวจเบาหวานไม่ทัน
• อินซูลินที่ให้ยามีคุณภาพไม่ดีหรือหมดอายุแล้ว
• การละเมิดอาหารอย่างรุนแรง การบริโภคคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย ไขมันส่วนเกิน แอลกอฮอล์ หรือการอดอาหารเป็นเวลานาน
• ความปรารถนาที่จะฆ่าตัวตาย

ผู้ป่วยควรตระหนักว่าสำหรับโรคเบาหวานประเภท 1 ความต้องการอินซูลินเพิ่มขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• ในระหว่างตั้งครรภ์
• ด้วยการติดเชื้อร่วมกัน
• ในกรณีของการบาดเจ็บและการผ่าตัด
• ด้วยการบริหารกลูโคคอร์ติคอยด์หรือยาขับปัสสาวะในระยะยาว
• ในระหว่าง การออกกำลังกาย, สภาวะความเครียดทางจิตและอารมณ์

กลไกการเกิดโรคของกรดคีโต

การขาดอินซูลินเป็นผลมาจากการผลิตฮอร์โมนคอร์ติคอยด์เพิ่มขึ้น - กลูคากอน, คอร์ติซอล, คาเทโคลามีน, ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก และโซมาโตโทรปิก การเข้ามาของกลูโคสในตับ เซลล์กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมันจะถูกปิดกั้น ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น และภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะเกิดขึ้น แต่ในขณะเดียวกัน เซลล์ก็ประสบกับความหิวโหยพลังงาน ดังนั้นผู้ป่วยโรคเบาหวานจึงมีอาการอ่อนแอและไร้พลัง

เพื่อเติมเต็มความหิวโหยร่างกายจะปล่อยกลไกอื่น ๆ ในการเติมเต็มพลังงาน - กระตุ้นการสลายไขมัน (การสลายตัวของไขมัน) ซึ่งส่งผลให้เกิดกรดไขมันอิสระ, กรดไขมันที่ไม่เป็นเอสเทอร์ไฟด์, ไตรเอซิลกลีเซอไรด์ หากขาดอินซูลิน ร่างกายจะได้รับพลังงาน 80% จากปฏิกิริยาออกซิเดชันของกรดไขมันอิสระ ผลพลอยได้จากการสลายตัว (กรดอะซิโตน อะซิโตอะซิติก และกรด β-ไฮดรอกซีบิวทีริก) สะสมก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าคีโตนร่างกาย สิ่งนี้อธิบายถึงการลดน้ำหนักอย่างมากของผู้ป่วยโรคเบาหวาน ร่างกายคีโตนส่วนเกินในร่างกายใช้สารอัลคาไลน์สำรอง ส่งผลให้เกิดการพัฒนาของกรดคีโตซีส ซึ่งเป็นพยาธิสภาพทางเมแทบอลิซึมที่รุนแรง พร้อมกับ ketoacidosis การเผาผลาญของน้ำและอิเล็กโทรไลต์จะหยุดชะงัก

อาการโคม่า Hyperosmolar (ไม่ใช่ ketoacidotic)

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโคม่าเกินขนาด อาการโคม่าประเภทนี้ในโรคเบาหวานเกิดขึ้นเนื่องจากขาดอินซูลินและมีลักษณะเฉพาะคือร่างกายขาดน้ำอย่างรุนแรง, ภาวะออสโมลาริตี ( เพิ่มความเข้มข้นไอออนของโซเดียม กลูโคส และยูเรียในเลือด)

พลาสมาในเลือดมากเกินไปนำไปสู่การด้อยค่าอย่างรุนแรงของการทำงานของร่างกาย, การสูญเสียสติ แต่ในกรณีที่ไม่มี ketoacidosis ซึ่งอธิบายได้จากการผลิตอินซูลินโดยตับอ่อนของตัวเองซึ่งยังไม่เพียงพอที่จะกำจัดน้ำตาลในเลือดสูง

ภาวะขาดน้ำของร่างกายซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะโคม่าไขมันในเลือดสูงจากเบาหวานทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ

• การใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไป
• ท้องเสียและอาเจียนจากสาเหตุใด ๆ
• อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีอากาศร้อนหรือทำงานในสภาวะที่มีอุณหภูมิสูง
• ขาดน้ำดื่ม

การเกิดอาการโคม่ายังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การขาดอินซูลิน
• เบาหวานจืดร่วม;
• การใช้อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตหรือการฉีดกลูโคสในปริมาณมากในทางที่ผิด
• หรือการฟอกไตทางช่องท้อง หรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดไตหรือเยื่อบุช่องท้อง)
• มีเลือดออกเป็นเวลานาน

การพัฒนาของอาการโคม่า Hyperosmolar ได้ สัญญาณทั่วไปด้วยอาการโคม่า ketoacidotic ระยะเวลาที่ภาวะก่อนคลอดจะคงอยู่ได้นานแค่ไหนนั้นขึ้นอยู่กับสภาพของตับอ่อนและความสามารถในการผลิตอินซูลิน

อาการโคม่ากรด Hyperlactic และผลที่ตามมา

อาการโคม่าที่เป็นกรดในเลือดสูงเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของกรดแลคติคในเลือดเนื่องจากขาดอินซูลิน สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลง องค์ประกอบทางเคมีเลือดและหมดสติ ปัจจัยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการโคม่ากรดไฮเปอร์แลกติก:

• ออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอเนื่องจากหัวใจและ การหายใจล้มเหลวซึ่งเกิดขึ้นในที่ที่มีโรคเช่น โรคหอบหืดหลอดลม, หลอดลมอักเสบ, ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว, โรคหัวใจ;
• โรคอักเสบ, การติดเชื้อ;
• โรคไตหรือตับเรื้อรัง
• โรคพิษสุราเรื้อรังเป็นเวลานาน

การเกิดโรค

สาเหตุหลักของอาการโคม่าที่เป็นกรดในเลือดสูงคือการขาดออกซิเจนในเลือด (ภาวะขาดออกซิเจน) เนื่องจากการขาดอินซูลิน ภาวะขาดออกซิเจนจะกระตุ้นไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งส่งผลให้เกิดการผลิตกรดแลคติคส่วนเกิน เนื่องจากขาดอินซูลิน กิจกรรมของเอนไซม์ที่ส่งเสริมการเปลี่ยนกรดไพรูวิกเป็นโคเอ็นไซม์อะซิติลจึงลดลง เป็นผลให้กรดไพรูวิกถูกเปลี่ยนเป็นกรดแลคติคและสะสมในเลือด

เนื่องจากการขาดออกซิเจน ตับจึงไม่สามารถใช้แลคเตทส่วนเกินได้ เลือดที่เปลี่ยนไปทำให้การหดตัวและความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง เรือต่อพ่วงส่งผลให้โคม่า

ผลที่ตามมาและในเวลาเดียวกันของอาการโคม่าที่เป็นกรดในเลือดสูง ได้แก่ ปวดกล้ามเนื้อ, ปวดแน่นหน้าอก, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการง่วงนอน, จิตสำนึกขุ่นมัว

เมื่อรู้สิ่งนี้แล้ว คุณสามารถป้องกันไม่ให้เกิดอาการโคม่าซึ่งจะเกิดขึ้นภายในเวลาหลายวันได้ หากคุณรับผู้ป่วยไปโรงพยาบาล

อาการโคม่าประเภทข้างต้นทั้งหมดนั้นมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งก็คือการพัฒนาตามมา เพิ่มขึ้นอย่างมากระดับน้ำตาลในเลือด แต่กระบวนการย้อนกลับก็เป็นไปได้เช่นกันเมื่อระดับน้ำตาลลดลงอย่างรวดเร็วและจากนั้นอาจเกิดอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดได้

อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด

อาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในโรคเบาหวานมีกลไกตรงกันข้าม และอาจเกิดขึ้นได้เมื่อปริมาณกลูโคสในเลือดต่ำมากจนทำให้สมองขาดพลังงาน

เงื่อนไขนี้เกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• เมื่ออนุญาตให้ใช้ยาเกินขนาดอินซูลินหรือยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปาก
• ผู้ป่วยรับประทานอาหารไม่ตรงเวลาหลังจากรับประทานอินซูลิน หรืออาหารมีคาร์โบไฮเดรตไม่เพียงพอ
• บางครั้งการทำงานของต่อมหมวกไตและความสามารถในการกระตุ้นอินซูลินของตับลดลง ส่งผลให้ความไวต่ออินซูลินเพิ่มขึ้น
• หลังจากออกกำลังกายอย่างหนัก

ปริมาณกลูโคสในสมองที่ไม่ดีจะกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและเป็นผลให้การเผาผลาญโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตในเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางหยุดชะงัก

สัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:

• ความรู้สึกหิวเพิ่มขึ้น
• ลดสมรรถภาพทางร่างกายและจิตใจ
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์และพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมซึ่งอาจแสดงออกด้วยความก้าวร้าวมากเกินไปความรู้สึกวิตกกังวล
• มือสั่น;
• อิศวร;
• สีซีด;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

เมื่อน้ำตาลในเลือดลดลงเหลือ 3.33-2.77 มิลลิโมล/ลิตร (50-60 มก.%) จะเกิดปรากฏการณ์ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำครั้งแรก ในภาวะนี้ คุณสามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้หากให้ชาอุ่นหรือน้ำหวานพร้อมน้ำตาล 4 ชิ้น แทนที่จะใส่น้ำตาล คุณสามารถใส่น้ำผึ้งหรือแยมหนึ่งช้อนโต๊ะได้

เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ที่ 2.77-1.66 มิลลิโมล/ลิตร จะสังเกตอาการทั้งหมดของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หากมีคนอยู่ใกล้ๆ สามารถฉีดกลูโคสเข้ากระแสเลือดได้ แต่ผู้ป่วยก็ยังต้องไปโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษา

หากขาดน้ำตาล 1.66-1.38 มิลลิโมล/ลิตร (25-30 มก.%) และต่ำกว่า สติมักจะหมดสติ คุณต้องเรียกรถพยาบาลอย่างเร่งด่วน

อาการโคม่าเบาหวานเป็นภาวะที่เป็นอันตรายและร้ายแรง ซึ่งเกิดจากการขาดอินซูลินโดยสัมพัทธ์หรือโดยเด็ดขาด และมีลักษณะพิเศษคือความผิดปกติของระบบเผาผลาญอย่างรุนแรง อาการโคม่าเบาหวานจะค่อยๆ เกิดขึ้นและคงอยู่เป็นเวลานาน ซึ่งต่างจากอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ วรรณกรรมทางการแพทย์กล่าวถึงกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าเป็นเวลานานกว่า 40 ปี

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาอาการโคม่าเบาหวานคือการขาดอินซูลินในร่างกายของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน สิ่งนี้ไม่เพียงนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการขาดพลังงานในเนื้อเยื่อส่วนปลายซึ่งไม่สามารถดูดซับกลูโคสได้หากไม่มีอินซูลิน

การเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดสูงนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันออสโมติกในของเหลวนอกเซลล์และภาวะขาดน้ำในเซลล์ เป็นผลให้ออสโมลาริตีในเลือดเพิ่มขึ้นความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้เกิดภาวะช็อก

อาการโคม่าเบาหวานเป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่อาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้

การขาดอินซูลินส่งเสริมการระดมกรดไขมันจากเนื้อเยื่อไขมัน ซึ่งทำให้เกิดการก่อตัวของคีโตน (กรดเบต้า-ไฮดรอกซีบิวทีริก, อะซิโตอะซิเตต, อะซิโตน) ในเซลล์ตับ การผลิตคีโตนมากเกินไปซึ่งมีปฏิกิริยาเป็นกรดทำให้ความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตลดลงและตามด้วยระดับ pH ของเลือดนั่นคือเกิดภาวะกรดในการเผาผลาญ

เมื่อน้ำตาลในเลือดสูงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วระดับออสโมลาริตี้ในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่การละเมิดการทำงานของไตขับถ่าย (ขับถ่าย) เป็นผลให้ผู้ป่วยเกิดภาวะไขมันในเลือดสูงและเพิ่มภาวะไขมันในเลือดสูงมากขึ้น นอกจากนี้ระดับของไบคาร์บอเนตและ pH ยังคงอยู่ในขีดจำกัดปกติ เนื่องจากไม่มีภาวะกรดคีโตซิส

อันเป็นผลมาจากการขาดอินซูลินในผู้ป่วยเบาหวาน กิจกรรมของ pyruvate dehydrogenase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ทำหน้าที่เปลี่ยนกรด pyruvic เป็น acetyl coenzyme A ลดลง ซึ่งทำให้เกิดการสะสมของ pyruvate และเปลี่ยนเป็นแลคเตต การสะสมกรดแลคติคในร่างกายอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรด ซึ่งจะไปขัดขวางตัวรับอะดรีเนอร์จิกของหัวใจและหลอดเลือด ลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ผลที่ตามมาคือเกิดอาการช็อกที่เกิดจาก dysmetabolic และ cardiogenic อย่างรุนแรง

ปัจจัยต่อไปนี้อาจทำให้เกิดอาการโคม่าเบาหวานได้:

• ข้อผิดพลาดด้านอาหารโดยรวม (รวมคาร์โบไฮเดรตจำนวนมากไว้ในอาหารโดยเฉพาะอาหารที่ย่อยง่าย)
• การละเมิดระบบการรักษาด้วยอินซูลินหรือการใช้ยาลดน้ำตาล
• การรักษาด้วยอินซูลินที่เลือกไม่เพียงพอ
• อาการตกใจทางประสาทอย่างรุนแรง
• โรคติดเชื้อ
• การแทรกแซงการผ่าตัด
• การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ประเภทของโรค

อาการโคม่าเบาหวานประเภทต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติของการเผาผลาญ:

1. อาการโคม่า Ketoacidotic เกิดจากการเป็นพิษของร่างกายและโดยหลักแล้วระบบประสาทส่วนกลางที่มีสารคีโตนรวมถึงการรบกวนสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรด-เบสที่เพิ่มขึ้น
2. อาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่คีโตนในเลือดสูงเป็นภาวะแทรกซ้อนของเบาหวานชนิดที่ 2 โดยมีลักษณะของภาวะขาดน้ำในเซลล์อย่างเด่นชัดและไม่มีภาวะกรดคีโตซิส
3. อาการโคม่าที่เป็นกรด Hyperlactic โรคเบาหวานนั้นไม่ค่อยนำไปสู่การสะสมของกรดแลคติคในร่างกายของผู้ป่วย - ตามกฎแล้วสาเหตุของการเกิดกรดแลคติกคือการใช้ยาเกินขนาดของ biguanides (ฤทธิ์ลดน้ำตาล ยา).

อัตราการเสียชีวิตในอาการโคม่า ketoacidotic ถึง 10% ด้วยอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่คีโตนที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ประมาณ 60% และอาการโคม่าที่เป็นกรดในเลือดสูง - สูงถึง 80%

อาการ

อาการโคม่าจากเบาหวานแต่ละประเภทมีลักษณะเฉพาะ ภาพทางคลินิก. อาการหลักของอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่คีโตนคือ:

• ภาวะโพลียูเรีย;
• การคายน้ำอย่างรุนแรง
• เพิ่มกล้ามเนื้อ
• อาการชัก;
• เพิ่มความง่วงนอน;
• ภาพหลอน;
• ความผิดปกติของคำพูด

อาการโคม่า Ketoacidotic พัฒนาช้า มันเริ่มต้นด้วย precoma ซึ่งแสดงออกมาว่ารุนแรง จุดอ่อนทั่วไป, กระหายน้ำมาก, คลื่นไส้, ปัสสาวะบ่อย. หากไม่ได้ระบุไว้ในขั้นตอนนี้ ความช่วยเหลือที่จำเป็น, อาการแย่ลง, มีอาการดังต่อไปนี้:

• อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ปวดท้องอย่างรุนแรง
• หายใจมีเสียงดังลึก
• กลิ่นแอปเปิ้ลเน่าหรืออะซิโตนจากปาก
• ง่วงจนหมดสติไปโดยสิ้นเชิง

อาการโคม่าที่เป็นกรดในเลือดสูงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว สัญญาณของมัน:

• ความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• ชีพจรเหมือนเกลียว (ไส้บ่อยและอ่อนแอ);
• ความดันโลหิตลดลง
• สีผิวซีดเด่นชัด
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• การรบกวนสติจนสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง

คุณสมบัติของอาการโคม่าเบาหวานในเด็ก

อาการโคม่าเบาหวานมักพบบ่อยที่สุดในเด็กก่อนวัยเรียนระดับสูงและ วัยเรียนป่วยเป็นโรคเบาหวาน การพัฒนานำหน้าด้วยสภาวะทางพยาธิวิทยาที่เรียกว่าพรีโคมา ในทางคลินิกมันแสดงออกมา:

• ความวิตกกังวลซึ่งทำให้ง่วงนอน
• ปวดศีรษะ;
• ปวดท้องตะคริว;
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ความอยากอาหารลดลง
• ภาวะโพลียูเรีย;
• รู้สึกกระหายน้ำมาก

เมื่อความผิดปกติของระบบเผาผลาญเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น การหายใจเข้าลึกและมีเสียงดัง ผิวหนังสูญเสียความยืดหยุ่น ในกรณีที่รุนแรง สติสัมปชัญญะจะสูญสิ้นไปโดยสิ้นเชิง

ในเด็ก วัยเด็กอาการโคม่าเบาหวานเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยผ่านสภาวะพรีโคมา อาการเริ่มแรก:

• ท้องผูก;
• ภาวะโพลียูเรีย;
• polyphagia (เด็กตะกละตะกลามดูดนมและจิบบ่อยๆ);
• กระหายน้ำเพิ่มขึ้น

ผ้าอ้อมเปียกจะแข็งเมื่อแห้งซึ่งเกิดจาก เนื้อหาสูงกลูโคสในปัสสาวะ (glucosuria)

การวินิจฉัย

ภาพทางคลินิกของอาการโคม่าจากเบาหวานไม่ชัดเจนเสมอไป สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยคือ การทดสอบในห้องปฏิบัติการกำหนด:

• ระดับน้ำตาลในเลือด
• การปรากฏตัวของคีโตนในเลือด;
• ค่า pH ของเลือดแดง
• ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา โดยเฉพาะโซเดียมและโพแทสเซียม
• ค่าออสโมลาริตีของพลาสมา
• ระดับกรดไขมัน
• การมีหรือไม่มีอะซิโตนในปัสสาวะ
• ความเข้มข้นของกรดแลคติคในเลือด

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาอาการโคม่าเบาหวานคือการขาดอินซูลินในร่างกายของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน

การรักษา

การรักษาผู้ป่วยโคม่าเบาหวานจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักและ การดูแลอย่างเข้มข้น. สูตรการรักษาอาการโคม่าแต่ละประเภทมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ดังนั้นในกรณีของอาการโคม่า ketoacidotic จะทำการรักษาด้วยอินซูลินและแก้ไขความผิดปกติของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส

การบำบัดอาการโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่คีโตนที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงรวมถึง:

• การให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮโปโทนิกในปริมาณที่มีนัยสำคัญทางหลอดเลือดดำเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ความชุ่มชื้น;
• การบำบัดด้วยอินซูลิน
• การให้โพแทสเซียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำภายใต้การควบคุมของ ECG และอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
• ป้องกันอาการบวมน้ำในสมอง (การให้กรดกลูตามิกทางหลอดเลือดดำ, การบำบัดด้วยออกซิเจน)

การรักษาอาการโคม่าที่เป็นกรดในเลือดสูงเริ่มต้นด้วยการต่อสู้กับกรดแลคติคส่วนเกินซึ่งสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จำนวนเงินที่ต้องการสารละลายรวมทั้งอัตราการบริหารคำนวณโดยใช้สูตรพิเศษ ต้องบริหารไบคาร์บอเนตภายใต้การควบคุมความเข้มข้นของโพแทสเซียมและระดับ pH ในเลือด เพื่อลดความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจน การบำบัดด้วยออกซิเจน. การรักษาด้วยอินซูลินมีไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการโคม่าภาวะกรดแลคติค แม้ว่าระดับน้ำตาลในเลือดจะปกติก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่เป็นไปได้

อาการโคม่าเบาหวานเป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงที่สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้:

• ภาวะโพแทสเซียมสูงหรือต่ำ;
• โรคปอดบวมจากการสำลัก;
• กลุ่มอาการหายใจลำบาก
• สมองบวม;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• การเกิดลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดรวมถึงเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคโคม่าจากเบาหวานนั้นร้ายแรง อัตราการเสียชีวิตในอาการโคม่า ketoacidotic ถึง 10% แม้ในศูนย์เฉพาะทาง ด้วยภาวะโคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ใช่คีโตนที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ประมาณ 60% อัตราการตายสูงสุดพบได้ในอาการโคม่าที่เป็นกรดในเลือดสูง - มากถึง 80%

วรรณกรรมทางการแพทย์กล่าวถึงกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าเป็นเวลานานกว่า 40 ปี

การป้องกัน

การป้องกันอาการโคม่าจากเบาหวานมีวัตถุประสงค์เพื่อการชดเชยสูงสุดของโรคเบาหวาน:

• การรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตจำกัด
• ออกกำลังกายในระดับปานกลางเป็นประจำ
• ป้องกันการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเองในระบบการปกครองของการบริหารอินซูลินหรือการใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดที่กำหนดโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อ
• การรักษาโรคติดเชื้ออย่างทันท่วงที
• การแก้ไขการรักษาด้วยอินซูลินใน ช่วงก่อนการผ่าตัด,ในสตรีมีครรภ์ สตรีหลังคลอด

วิดีโอจาก YouTube ในหัวข้อของบทความ: