รายละเอียด

Lubby (ลดลง) กัด

การกัดลึกเป็นของกลุ่มความผิดปกติที่มีต้นกำเนิดทางพันธุกรรม การเกิดขึ้นได้รับการอำนวยความสะดวกโดย: การพัฒนามากเกินไปของกระดูก premaxillary, การสูญเสียฟันซี่หลักบนตั้งแต่เนิ่นๆ (ฟันซี่ถาวรล่างโดยไม่ต้องเผชิญหน้ากับคู่อริ, ไปถึงเยื่อเมือกของเพดานปาก, และฟันซี่ กรามบนเกิดการปะทุติดไว้ด้านหน้าส่วนล่างและทับซ้อนกันลึก) หรือนมและฟันกรามถาวร ความชุกของกล้ามเนื้อ levator กรามล่างเหนือกล้ามเนื้อที่ดันไปด้านหน้า และปัจจัยอื่นๆ [Yu.L. Obraztsov, 1991]

การกัดลึกมีหลายรูปแบบทางคลินิก ซึ่งเกิดจากการรวมกันกับความผิดปกติอื่นๆ (ดูตารางที่ 11)

การเกิดขึ้นของการกัดที่ลดลงนั้นเกิดจากโรคต่าง ๆ ของอุปกรณ์บดเคี้ยว: การเสียดสีทางพยาธิวิทยาของฟันธรรมชาติกับพื้นหลังของฟันที่ไม่บุบสลาย, ข้อบกพร่องในฟันในส่วนด้านข้าง, โรคปริทันต์และการเสียรูปทุติยภูมิของฟันรวมถึงข้อผิดพลาดเทียม รวมถึงการเตรียมฟันธรรมชาติที่ประกบกันมากเกินไปสำหรับการทำขาเทียม

ความสัมพันธ์ระหว่างฟันกับการสบลึก (ลดลง) มีลักษณะเฉพาะคือฟันหน้าบนทับฟันล่างมากกว่า 1/3 ของความสูงของครอบฟันซี่หลัง ด้วยพยาธิสภาพนี้บ่อยครั้ง ขอบตัดฟันหน้าล่างไปถึงเยื่อเมือกของเพดานปากและทำร้ายมันและขอบตัดของฟันบนมักจะทำร้ายเยื่อเมือกของเหงือกของส่วนโค้งของถุงลมของกรามล่าง เส้นโค้งบดเคี้ยวมี รูปแบบผิดปกติและระดับระนาบสบฟันของฟันหน้าของกรามล่างจะสูงกว่าระดับฟันข้าง การเคลื่อนไหวในแนวตั้งของกรามล่างนั้นมีความโดดเด่น ซึ่งกำหนดลักษณะการบดเคี้ยวของการเคี้ยวและระดับของการหยุดชะงักของการบด ผลิตภัณฑ์อาหารในช่องปาก ด้วยการกัดที่ลดลง (ในกรณีที่ไม่มีพาราฟังก์ชันและการเสียดสีทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อฟันแข็ง) แรงอัดของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวจะลดลง พจน์มักจะบกพร่อง ในระหว่างการประกบ ผู้ป่วยบ่นว่ากล้ามเนื้อบดเคี้ยว "เหนื่อยล้า" อย่างรวดเร็ว

ในผู้ป่วยดังกล่าว มีข้อบกพร่องด้านสุนทรียศาสตร์ของใบหน้า เนื่องจากการลดลงของส่วนล่างที่สาม, ร่องจมูกและคางที่ลึกขึ้น, ริมฝีปาก "ส่วนเกิน" เป็นต้น ความสวยงามของศูนย์กลางขากรรไกรมักจะถูกแทนที่

ผู้ป่วยอาจกัดเยื่อเมือกของแก้ม ริมฝีปาก และลิ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ และบ่นว่าปริมาตรของช่องปากลดลง เมื่อคุณเปิดปาก คุณจะได้ยินเสียงคลิก ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อด้านหลังของลิ้น “หลุด” ออกจากเยื่อเมือกของเพดานปาก

เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ความรู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายในบริเวณ TMJ โดยเฉพาะระหว่างการประกบ ความเจ็บปวดดังกล่าวจะรุนแรงขึ้นในขณะที่ฟันปิดสนิท Crepitation การคลิกและการกระทืบก็ปรากฏใน TMJ ซึ่งบ่งบอกถึงการมีอยู่ของ การเปลี่ยนแปลง dystrophic. เป็นไปได้ว่าอาการที่เรียกว่า "หู" อาจถูกเพิ่มเข้าไปในความรู้สึกที่ระบุไว้: เสียง, สูญเสียการได้ยิน, ความปรารถนาที่จะ "ระบายอากาศในท่อยูสเตเชียน" และอื่น ๆ แม้ว่าการตรวจอวัยวะการได้ยินมักจะไม่เปิดเผยโรค

อาการทางระบบประสาทมักเกี่ยวข้อง: ปวดศีรษะ, ความเจ็บปวดใน TMJ และบริเวณหู-บดเคี้ยวด้วยการฉายรังสีไปยังส่วนต่างๆ ของศีรษะ ซึ่งสัมพันธ์กับการมีส่วนร่วมใน กระบวนการทางพยาธิวิทยา TMJ เนื่องจากการหยุดชะงักของการผสมผสานที่เหมาะสมที่สุดของปฏิกิริยามอเตอร์ของ TMJ และการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของหัวข้อที่สัมพันธ์กับโพรงในร่างกายของข้อต่อและตุ่มของข้อ

เนื่องจากความสูงของการกัดลดลงและการเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียงและปริมาตรของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวเองน้ำลายที่ไหลออกจากต่อมหูอาจหยุดชะงักเนื่องจากขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อขับถ่ายลดลงเนื่องจากส่วนหลังคือ ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของกล้ามเนื้อเหล่านี้ บางครั้งมีอาการปากแห้ง

การกัดที่ลดลงมักมีความซับซ้อนเนื่องจากการขยับส่วนปลายของกรามล่างและการยื่นออกมาของฟันหน้าบน จากนั้นบริเวณด้านข้างของฟันจะปรากฏขึ้น ภาพทางคลินิกปรากฏการณ์ Hodon เท็จซึ่งต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคที่เหมาะสม

ความรุนแรงของอาการที่อธิบายไว้นั้นขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย สภาวะทางจิต ขนาดและภูมิประเทศของฟันที่มีข้อบกพร่อง สภาพปริทันต์ของฟันที่เหลือ การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน TMJ ธรรมชาติของจลนศาสตร์ของขากรรไกรล่าง ฯลฯ .

มีสองวิธีที่ทราบกันดีในการทำให้ระยะห่างระหว่างถุงลมเป็นปกติ: ระยะหนึ่งและสองระยะ การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าหากไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการใช้วิธีการขั้นตอนเดียว การใช้อย่างไม่สมเหตุสมผลอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นหรือการกำเริบของโรคปริทันต์และพยาธิสภาพของข้อต่อขากรรไกรและขากรรไกรที่มีอยู่ การใช้วิธีสองขั้นตอนโดยอาศัยการปรับโครงสร้างของปฏิกิริยาตอบสนองของ myostatic [I.S. Rubinov, 1965] ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลง อย่างไรก็ตามเมื่อใช้เพื่อเปลี่ยนค่าของระยะห่างระหว่างถุงจะมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านกลยุทธ์ปริมาตรและอัตราการทำให้ความสูงของการกัดลดลงเป็นปกติ [A.V. Tsimbalistov, 1996] โดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะห่างระหว่างฟันที่ประกบนั้นเป็นรายบุคคลความรู้เกี่ยวกับคุณค่าที่จำเป็นในวิธีทางกายวิภาคและสรีรวิทยาในการกำหนดความสัมพันธ์ส่วนกลางของขากรรไกรและการสร้างตำแหน่งของส่วนที่เหลือทางสรีรวิทยาของกรามล่าง ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุระยะห่างระหว่างฟันที่ประกบคือ: 1-6 มม. (A. Gizi), 1-2 มม. (B.N. Bynin), 2 มม. (A. Betelman), 2-4 มม. (A. Ya. Katz) , 2-5 มม. (V.Yu. Kurlyandsky), 4 มม. (P. Kantorovich), 4-6 มม. (A.K. Nedergin) ตามข้อมูลของ L.M. Perzashkevich (1961) ระยะห่างนี้มีตั้งแต่ 1.5 ถึง 9 มม. และใน 70% คือ 2-3 มม. ใน 12% - 1.5-2 มม. ใน 7% - 3-4 มม. . ขณะเดียวกันผู้เขียนก็ตั้งข้อสังเกตว่า กรณีขอบเมื่อระยะนี้เท่ากับ 7 มม. โดยมีการกัดแบบมีขากรรไกรและ 9 มม. ด้วยการกัดแบบพยากรณ์โรค และ การพัฒนาตามปกติส่วนครอบฟัน

ตามเนื้อผ้าเมื่อวินิจฉัยการกัดลึก (ลดลง) ก่อนที่จะทำทันตกรรมประดิษฐ์อย่างมีเหตุผลจำเป็นต้องพิจารณาการกัดที่สร้างสรรค์และดำเนินการเตรียมการทำงานของช่องปากสำหรับทันตกรรมประดิษฐ์ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ เงื่อนไขที่จำเป็นอย่างหลังเป็นการทดสอบการเตรียมตัวเลือก "ส่วนสูงกัด" ที่ถูกต้อง

ในการเตรียมการทำงานของช่องปากสำหรับทันตกรรมประดิษฐ์ (การเตรียมทันตกรรมจัดฟัน) มีการใช้อุปกรณ์ปล่อยกัด (แผ่นกัด, อุปกรณ์จัดฟันเหนือเหงือก) ซึ่งผลิตในสามขั้นตอนทางคลินิก:

1) รับความประทับใจ;

2) การพิจารณาการบดเคี้ยวที่สร้างสรรค์;

3) การติดตั้งและการใช้งานอุปกรณ์

ในขั้นแรกจำเป็นต้องวางแผนคุณสมบัติการออกแบบของแผ่นกัดหรืออุปกรณ์ป้องกันปากในอนาคต ขั้นที่สอง - เพื่อกำหนดความสูงของการกัดตลอดจนความกว้างและรูปร่างของความลาดเอียงของแผ่นปลดแผ่นกัด หลังจะดำเนินการขึ้นอยู่กับเฉพาะเจาะจง สถานการณ์ทางคลินิกซึ่งถูกกำหนดโดยธรรมชาติของพยาธิวิทยา - ประเภทของการกัดลึก (ต่ำ) (ดูตารางที่ 11)

ในเวลาเดียวกันบล็อกกัดมีคุณสมบัติการออกแบบทั่วไปที่ช่วยป้องกันการเกิดความผิดปกติอื่น ๆ ของอุปกรณ์บดเคี้ยว

เมื่อวางแผนทำบล็อกกัด คุณควรคำนึงถึงความจำเป็นในการออกแบบส่วนโค้งกลับของฟัน ซึ่งช่วยให้คุณกระจายแรงกดเคี้ยวบนฟันได้เท่าๆ กัน ป้องกันไม่ให้บล็อกกัดกัด และหลีกเลี่ยงการเคลื่อนตัวของฟันหน้าของส่วนบน กราม ความดันโลหิตสูงกับพวกเขา ด้วยเหตุผลด้านสุนทรียภาพ สามารถเปลี่ยนส่วนโค้งสำหรับการถอยกลับได้โดยใช้ตัวล็อคแบบพลิกกลับได้ในบริเวณฟันหน้า ส่วนหลังสามารถใช้ร่วมกับการทับซ้อนด้านบดเคี้ยวได้ ซึ่งแนะนำให้วางไว้ในรอยแยกด้านกลางของฟันกรามน้อยซี่แรกทั้งสองข้าง บางครั้งขอบตัดของฟันหน้าถูกปิดด้วยบล็อกกัดพลาสติก ควรเลือกสีในบริเวณนี้ตามสีของเคลือบฟันธรรมชาติ เมื่อฟันหน้าของกรามบนอยู่ในตำแหน่งที่ยื่นออกมา การมีส่วนโค้งงอในการออกแบบแผ่นกัดจะช่วยขจัดพยาธิสภาพนี้ได้

แพลตฟอร์มถอดจะต้องอยู่ในตำแหน่ง (ความกว้าง) ในพื้นที่ของฟันหน้า: ตั้งแต่ 13 ถึง 23 ปัญหาของขนาดของการแยกการกัด (“ ความสูงของการกัด”) จะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล ตามกฎแล้วพวกเขาพยายามทำให้แน่ใจว่าฟันหน้าของกรามบนซ้อนทับส่วนมงกุฎของฟันหน้าล่าง 1/3 ความยาวของแผ่นกัดจะขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวส่วนปลายสุดของขากรรไกรล่างเป็นหลัก นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการพัฒนาของการพยากรณ์โรคแบบบังคับ หากจำเป็นต้องทำให้ปกติไม่เพียง แต่ความสูงของการกัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตำแหน่ง mesiodistal ของกรามล่างด้วยด้วย แพลตฟอร์มที่ถอดออกควรถูกจำลองในรูปแบบของระนาบเอียง ขนาดของมุมของระนาบเอียงถูกกำหนดโดยขนาดของการเลื่อนส่วนปลายของกรามล่าง (ยิ่งการเลื่อนส่วนปลายมาก มุมของระนาบเอียงก็จะยิ่งมากขึ้น) และค่าเฉลี่ย 60°

ในทุกกรณี พื้นผิวสบฟันของแผ่นสบกัดควรเรียบ ทำให้สามารถเคลื่อนขากรรไกรล่างไปด้านข้างได้ตามปกติ และสัมผัสกับฟันหน้าได้สม่ำเสมอ ในที่สุดก็สามารถบรรลุผลได้ในขั้นตอนการติดตั้งและติดบล็อกกัดโดยใช้กระดาษคาร์บอน

เมื่อสร้างแบบจำลองแท่นแยก สิ่งสำคัญคือต้องรวมศูนย์กลางความงามของขากรรไกรเข้าด้วยกัน ซึ่งจะช่วยรักษาขากรรไกรล่างไว้ ตำแหน่งที่ถูกต้องและมีผลดีต่อการทำงานของ TMJ

ระยะเวลาที่ผู้ป่วยสวมบล็อกกัดจะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลอย่างเคร่งครัด และขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการใช้: การเตรียมการทำงานของช่องปากเพื่อทำขาเทียมหรือการแก้ไขความผิดปกติในการสบฟัน

วิธีการทำงานของการเตรียมช่องปากสำหรับทันตกรรมประดิษฐ์ตาม I.S. Rubinov ได้รับการระบุเพื่อลดการกัด (โดยกัดลึกเฉพาะในกรณีที่ฟันลึกขึ้นเนื่องจากการสูญเสียฟันและสาเหตุอื่น ๆ ) สาระสำคัญของการเตรียมการนี้คือการปรับโครงสร้างของปฏิกิริยาตอบสนองของ myostatic การพัฒนากล้ามเนื้อของขากรรไกรล่างที่ยาวขึ้นใหม่ (มม. แมสเซ็ตเตอร์, ขมับ, pretygoidei medialis) ซึ่งช่วยเพิ่มพื้นที่ระหว่างถุงและไม่รวมความเป็นไปได้ของ ใช้โดยมีรอยบากทับซ้อนกันขนาดเล็กและกัดโดยตรงเพื่อขจัดการยืดตัวของฟันและฟัน ด้วยการกัดลึกซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยตั้งแต่แรกเกิดความสูงของการกัดจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ไม่สามารถเกิด orthognathic ได้เนื่องจากในผู้ใหญ่การปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อในพื้นที่ TMJ จะไม่เกิดขึ้นซึ่งจะนำไปสู่ความเจ็บปวดใน TMJ อื่นๆ อาการทางระบบประสาทและการกลับเป็นซ้ำของความผิดปกติ

ด้วยการเพิ่มขึ้นของความสูงของการบดเคี้ยวในผู้ป่วยในสัปดาห์แรก เสียงพักของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวจะเพิ่มขึ้นเป็น 80-100 กรัม (เสียงพักทางสรีรวิทยา - 40 กรัม) ในขณะเดียวกันก็ลดเสียงการบีบอัดลงเป็น 50-70 กรัม (โทนการบีบอัดทางสรีรวิทยา - 180-220 กรัม) . ในสัปดาห์ที่สอง ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะมีเสถียรภาพ ตามมาด้วยการปรับเสียงพักและเสียงบีบอัดของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวให้เป็นปกติ ซึ่งภายในสิ้นสัปดาห์ที่สามถึงห้าจะกลับสู่ข้อมูลเดิม ดังนั้นอันเป็นผลมาจากการใช้บล็อกกัด (อุปกรณ์ปล่อยกัด) การปรับโครงสร้างของปฏิกิริยาตอบสนองการปล่อยกัดแบบคงที่และไดนามิกเกิดขึ้นซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ระหว่างปากนั่นคือสถานะใหม่ของส่วนที่เหลือการทำงานของ กรามล่าง ในทางคลินิก ความสมบูรณ์ของการเตรียมการทำงานของช่องปากสำหรับอวัยวะเทียมสามารถตัดสินได้จากความรู้สึกของผู้ป่วย: สะดวกในการจับกรามล่างในตำแหน่งใหม่ รวมถึงในกรณีที่ไม่มีบล็อกกัดหรือเครื่องมือจัดตำแหน่งในช่องปาก ; ตำแหน่งก่อนหน้าของขากรรไกรล่างไม่สะดวกสำหรับผู้ป่วย (เขากำลังมองหา แต่ไม่พบ) ขาด รู้สึกไม่สบายในบริเวณ TMJ ลักษณะการเคี้ยวแบบผสม

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าสามารถแยกรอยกัดออกได้ครั้งละ 6-10 มม. (หากผู้ป่วยไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจรุนแรง และ ระบบประสาท) หรือบรรลุการแยกรอยกัดตามที่กำหนดเป็นขั้นตอนโดยค่อยๆ วางพลาสติกเป็นชั้น ๆ ในบริเวณแผ่นกัดที่แยกรอยกัดของจาน ความสมบูรณ์ของการฝึกอบรมการใช้งานควรได้รับการตัดสินโดยข้อมูลทางคลินิกที่อธิบายไว้ข้างต้นตลอดจนตัวบ่งชี้ myotonometry ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวด้วย การเตรียมการทำงานจะเสร็จสมบูรณ์เมื่อเสียงพักและการหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวนั้นกลับสู่ค่าดั้งเดิมและยังคงอยู่ที่ระดับนี้เป็นเวลาหลายวัน

การทำฟันปลอมด้วยการบูรณะความสูงของการกัดทันทีนั้นเป็นไปได้เฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่แยกจากกันอย่างมากหลังจากผ่านไป 30-40 นาทีโดยไม่มีปฏิกิริยาเฉียบพลันในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของน้ำเสียงของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวเองมากถึงประมาณ 50 กรัม [L.M. Perzashkevich, S.B. Fishchev, 1987]

ในกรณีที่ฟันสบผิดปกติหรือผิดรูป การสวมบล็อกกัดจะนานขึ้นและพิจารณาจากระยะเวลาในการกำจัดความผิดปกติ

หลังจากเสร็จสิ้นการเตรียมการทำงานของช่องปากและการจัดฟันอย่างมีเหตุผล ทันตกรรมประดิษฐ์. ในกรณีเช่นนี้ สามารถใช้ฟันปลอมที่รองรับในวงกว้างได้ โดยใส่วัสดุครอบฟันปลอมแบบต่างๆ ไว้ในการออกแบบ เนื่องจากการกัดยังคงถูกตัดการเชื่อมต่ออยู่ สิ่งสำคัญคือต้องคืนรูปร่างที่เหมาะสมที่สุดของเส้นโค้งด้านบดเคี้ยวด้วยหน้าสัมผัสด้านบดเคี้ยวหลายจุด ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการป้องกันการกำเริบของโรคและผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาวของทันตกรรมประดิษฐ์ หลังจากเบื้องต้น การรักษากระดูกและข้อด้วยการปรับโครงสร้างการตอบสนองของการแยกกัดระยะเวลาในการปรับตัวให้เข้ากับฟันปลอมจะลดลงเช่นเดียวกับการใช้ฟันปลอมซ้ำ ๆ (L.M. Perzashkevich) ในระหว่างการใช้ฟันปลอม เสียงการกดทับของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวจะเพิ่มขึ้นภายใน 12 เดือน มากถึง 31.3% สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการทำให้ความสูงของการกัดเป็นปกติจะทำให้กล้ามเนื้อบดเคี้ยวอยู่ในสภาพการทำงานที่เหมาะสมที่สุด (Z.P. Latiy, E.D. Volova)

การวิจัยของ A.V. Tsimbalistov (1996) เกี่ยวกับการพัฒนาแนวทางการทำงานและสรีรวิทยาในการฟื้นฟูผู้ป่วยที่มีการบดเคี้ยวที่ลดลงทุติยภูมิมีความสำคัญในทางปฏิบัติ ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเกิดขึ้นของการศึกษาเหล่านี้คือผลงานของ I.S. Rubinov (1965, 1970), L.M. Perzashkevich (1961, 1975), Z. Platiy (1967), B.K. Kostur (1970), W.B. Eressmeyer และ A. Manys (1985) และอื่น ๆ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าแรงสูงสุดของการบีบอัดกรามและกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวเกิดขึ้นในตำแหน่งของการบดเคี้ยวส่วนกลาง กล้ามเนื้อบดเคี้ยวสามารถพัฒนาแรงสูงสุดได้ก็ต่อเมื่อมีอัตราส่วนที่เหมาะสมของจุดยึด [V.N. Kopeikin, 1993]

ใน ด้านทางคลินิกความยากลำบากที่มีอยู่ในการรักษาผู้ป่วยที่มีการสบฟันลดลงจนไม่สามารถระบุความสัมพันธ์ส่วนกลางของขากรรไกรได้อย่างแม่นยำและมั่นใจ

การวิจัยที่ดำเนินการโดย A.V. Tsimbalistov (1996) เกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยที่มีการสูญเสียฟันบางส่วนหรือทั้งหมด และการกัดที่ลดลง และการประเมินแรงรวมของการกดทับของขากรรไกร ทำให้สามารถระบุลักษณะการกระจายของแรงได้สามประเภท ขึ้นอยู่กับขนาดของ สถานะระหว่างถุงลม ในกรณีที่ไม่มีฟันโดยสมบูรณ์ การกระจายของยอดฟันซี่เดียวเกิดขึ้นใน 51% การกระจายของฟันสูงสุดสองเท่าใน 26% และการกระจายของฟันแบบไม่มียอดใน 23% ของกรณี ในเวลาเดียวกัน แรงอัดของขากรรไกรสูงสุดที่มีการกระจายยอดแบบ 2 ยอดจะสูงกว่าลักษณะการพึ่งพาที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (ดูตารางที่ 9)

ดังนั้นในกระบวนการกำหนดความสัมพันธ์ส่วนกลางของขากรรไกรโดยใช้วิธีเชิงหน้าที่และสรีรวิทยา การใช้อุปกรณ์ในการกำหนดความสัมพันธ์ส่วนกลางของขากรรไกรประเภท AOTS พร้อมกลไกในการปรับระยะห่างระหว่างถุงลมได้อย่างราบรื่น Vizir-E gnatodynamometer และอุปกรณ์จัดเก็บอิเล็กโตรมัยแกรมอนุญาตให้ A.V. Tsimbalistov ออกแบบฟันปลอมสำหรับทุกคนที่เป็นผู้ป่วยโดยคำนึงถึงตัวบ่งชี้แรงสูงสุดของการกดกราม การประเมินเปรียบเทียบของผู้เขียนเกี่ยวกับการใช้วิธีการทางกายวิภาค - สรีรวิทยาและการทำงาน - สรีรวิทยาในการกำหนดอัตราส่วนกลางของขากรรไกรบ่งชี้ว่าการปรับตัวให้เข้ากับฟันปลอมมีประสิทธิภาพมากขึ้นอย่างแม่นยำในกรณีที่การเคี้ยวพัฒนาขึ้น ระดับสูงแรงอัดของกราม (รูปที่ 30) ควรสังเกตว่าเมื่อใช้วิธีการทำงานและสรีรวิทยาในการกำหนดความสัมพันธ์ส่วนกลางของขากรรไกรผู้เขียนสังเกตเห็นระยะเวลาการแก้ไขที่สั้นกว่าและการแก้ไขจำนวนค่อนข้างน้อย (รูปที่ 31)

ผลการศึกษาโดย A.V. Tsimbalistov (1996) มีความสอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับผลการศึกษาพื้นฐานที่ดำเนินการก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการศึกษาลักษณะของฟังก์ชั่นการเคี้ยวขึ้นอยู่กับความสูงของการกัดในฟันปลอม [L.M. Perzashkevich, 1961] และความเป็นไปได้ของ การคืนความสูงของการกัดตามปกติในผู้ป่วยที่ไม่มีฟันโดยลดการกัดจนเป็นนิสัย [Z.P. Latiy, 1967] ซึ่งคำนึงถึงปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวด้วย ขึ้นอยู่กับวิธีการเพิ่มการกัด

ข้อมูลจากการทดสอบการเคี้ยวทางสรีรวิทยาบ่งชี้ว่าเมื่ออยู่ในระยะกัดปกติ อยู่ในกระบวนการทำความคุ้นเคย ฟันปลอมที่สมบูรณ์ประสิทธิภาพการเคี้ยวเพิ่มขึ้นจาก 25% ในวันที่ส่งฟันปลอมเป็น 90% หลังจากใช้งานไปหนึ่งปี การกัดที่เพิ่มขึ้น 5-8 มม. ทำให้การปรับตัวเข้ากับฟันปลอมมีความซับซ้อนอย่างมาก และลดประสิทธิภาพการเคี้ยวลง 14-19% การกัดที่ลดลง 3-8 มม. จะไม่ส่งผลกระทบต่อกระบวนการปรับตัว แต่จะลดประสิทธิภาพของฟังก์ชั่นการเคี้ยวลง 6-14% เมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน [L.M. Perzashkevich, 1961] นั่นคือเหตุผลที่ในหมู่คนที่ใช้ฟันปลอมทั้งปาก ความสูงกัดที่ลดลงเกิดขึ้นใน 35.7% ของกรณี ซึ่งเกิดจากการปรับตัวของผู้ป่วยให้เข้ากับฟันปลอมที่มีการกัดต่ำได้ค่อนข้างง่าย กระบวนการฝ่อในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง การสึกกร่อนของฟันพลาสติก เช่นเดียวกับความผิดพลาดของแพทย์ที่นำขากรรไกรที่ไม่มีฟันมารวมกันเป็นนิสัยเพื่อการพักผ่อนทางสรีรวิทยา [Z.P. Latiy, 1967]

A. การใช้วิธีการทางสรีรวิทยาเชิงหน้าที่ของ Tsimbalistov ในการกำหนดความสัมพันธ์ส่วนกลางของขากรรไกรกับการสูญเสียฟันบางส่วนและการกัดครั้งที่สองที่ลดลงทำให้สามารถพัฒนาอัลกอริทึมสำหรับการจัดการผู้ป่วยดังกล่าวด้วย หลากหลายชนิดการกระจายลักษณะแรงของอุปกรณ์บดเคี้ยว (ตารางที่ 10)

การศึกษาเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษในปัจจุบัน เมื่อเทคโนโลยีราคาแพงสำหรับการผลิตฟันปลอมถูกนำมาใช้มากขึ้นในการปฏิบัติงานทางคลินิก จนถึงขณะนี้ ปัญหาของวิธีการฟื้นฟูการบดเคี้ยวในขั้นตอนเดียวเนื่องจากความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการทำขาเทียม ทำให้การใช้งานทางคลินิกในวงกว้างเป็นปัญหาอย่างมาก หลังจากการวิจัยพื้นฐานของ A. Tsimbalistov (1996) วิธีการฟื้นฟูรอยกัดในขั้นตอนเดียวถือได้ว่าเป็นทางเลือกแทนวิธีสองขั้นตอนในการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการกัดทุติยภูมิทุติยภูมิซึ่งพัฒนาขึ้นจากการสูญเสียฟันบางส่วน .

ปิดฟัน diastema แก้ไขฟันซ้อน

การฟื้นฟูเป็นวิธีการแก้ไขที่อ่อนโยนที่สุดวิธีหนึ่ง โรคต่างๆเกี่ยวข้องกับการกัด ขั้นตอนไม่ซับซ้อนและจบได้ในครั้งเดียว

เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำกฎของสัดส่วนทองคำซึ่งหมายถึงการรักษาสัดส่วนระหว่างฟัน หากเราเอาฟันซี่หนึ่งเป็นซี่เดียว ขนาดของฟันที่อยู่ติดกันจะเป็น 1.618 และ 0.618 ของขนาดของฟันซี่แรก เมื่อทราบขนาดของฟันซี่หนึ่ง คุณจะสามารถทราบขนาดตามสัดส่วนของฟันอื่นๆ ทั้งหมดได้

สูตรนี้สามารถใช้เพื่อปิดฟันและช่องว่างระหว่างฟันได้สำเร็จ ปรับปรุงการรับรู้ด้านสุนทรียภาพของรอยยิ้มของผู้ป่วยโดยการสร้างภาพลวงตาของฟันเรียงแถวในอุดมคติอย่างเชี่ยวชาญ

ภาพประกอบแสดง วิธีต่างๆสร้างภาพลวงตาเช่นนั้น

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงลักษณะของการสะท้อนแสงจากเคลือบฟันด้วย

ความรู้เกี่ยวกับเทคนิคดังกล่าวช่วยให้คุณได้เอฟเฟกต์ภาพที่ชัดเจน

ระยะห่างระหว่างฟันไม่เปลี่ยนแปลง แต่เอฟเฟกต์ภาพเปลี่ยนการรับรู้โดยรวมของรอยยิ้มอย่างรุนแรง หากต้องการทำให้ฟันดูสั้นลงหรือยาวขึ้นในแนวตั้ง จำเป็นต้องใช้เทคนิคที่คล้ายกัน

สิ่งสำคัญเมื่อทำงานในระนาบแนวนอนคือการจำสูตร "อัตราส่วนทองคำ"

ทำความเข้าใจและประเมินโอกาส วิธีนี้โดยใช้ตัวอย่างทางคลินิกที่ซับซ้อน

คนไข้อายุเกิน 40 ปี แต่ก็มีโอกาสแก้ไขการละเลยได้

“สัดส่วนทองคำ” และแนวคิดในการย้ายจุดสูงสุดของมงกุฎช่วยได้อีกครั้ง
โดยการย้ายจุดสุดยอด (ความสูงสูงสุดของคอฟัน) แพทย์ก็จะขยับแกนของฟันด้วย ถัดไป คุณสามารถเปลี่ยนการจัดเรียงการมองเห็นของฟันได้อย่างมากโดยการใช้วัสดุคอมโพสิตกับส่วนต่างๆ ของฟัน

วิธีนี้ยังพิสูจน์ประสิทธิภาพในการขจัดช่องว่างระหว่างฟันอีกด้วย

แต่ก็ควรพิจารณาว่าเมื่อใช้คอมโพสิต ความกว้างของฟันจะมากกว่าความสูงมาก หากต้องการปรับขนาดของฟันให้มองเห็นได้ คุณสามารถทำการผ่าตัดเหงือก (ตัดเหงือก) โดยใช้หัวกรอโลหะโดยไม่ต้องเคลือบเพชร (เช่น จากแบรนด์ IQDent) ความยาวเป็นที่ยอมรับได้เพื่อสร้างเอฟเฟกต์ที่ต้องการ
การผ่าตัดเหงือกมีสองประเภท:

1.ไม่ต้องผ่าตัดกระดูก (ศัลยกรรมและการจัดการการกัด-ดีกว่า การแทรกแซงการผ่าตัด ) หากความสูงของเหงือกช่วยให้คุณสามารถตัดเหงือกและเพิ่มพื้นที่ของฟันได้

2. มีอันเดอร์ชาร์ป th - ลดกระดูกเพิ่มขึ้น 1-2 มม. เพื่อสร้างตำแหน่งใหม่ของเหงือก

เพื่อแสดงให้เห็นให้ลูกค้าเห็นอย่างชัดเจนถึงผลลัพธ์ที่คาดหวัง จึงสะดวกในการใช้การสร้างแบบจำลองคอมพิวเตอร์
ต่อไป ตัวอย่างทางคลินิกแสดงคุณสมบัติในการขจัดความแออัดของฟัน


การสร้างแบบจำลองหุ่นขี้ผึ้งมีความเหมาะสมที่นี่ ช่วยให้คุณสามารถประเมินระดับการเตรียมการและเวอร์ชันสุดท้ายได้ นอกจากนี้ยังเป็นวัสดุสำหรับการฟื้นฟูฟันและเหงือก

ภาพถ่ายคนไข้ก่อนและหลังการรักษา

กรณีแก้ไขความลาดชันภายใน -การเสียรูปการจัดฟันกับฟันภายนอก - ลบ (จาก prognathia ถึง orthognathia) โดยใช้การบูรณะแบบคอมโพสิต

ขั้นแรก การผ่าตัดเหงือกเพื่อให้มองเห็นฟันยกขึ้น ฟันจะต้องกรอลงก่อนที่จะใช้วัสดุคอมโพสิตกับพื้นผิวเพดานปากและแก้ม
หลังจากการบูรณะขอแนะนำให้ใช้สารรักษาและป้องกันโรคพิเศษ


อีกกรณีที่หลีกเลี่ยงการผ่าตัดเนื่องจากการใช้การบูรณะ

ตอนแรกฟันล่างอยู่ยื่น - ขัดเพื่อการจัดตำแหน่ง

การกลึง - ความลึกของการเตรียมฟันน้อยกว่าการเคลือบฟันเทียมและผลิตภัณฑ์อื่นๆ มาก
โครงสร้างกาว

คนไข้พอใจกับผลลัพธ์ที่ได้
ตัวอย่างการแก้ไขฟันซ้อน


ความเป็นเอกลักษณ์ของตัวอย่างคือการถอดเขี้ยวออกจากตำแหน่งภายในสู่ตำแหน่งปกติที่เห็นได้ชัดเจน -
ภายนอก. งานทั้งหมดเสร็จสิ้นภายในวันเดียว


วัสดุคอมโพสิตช่วยให้คุณได้รับเกียรติแม้ในสถานการณ์ที่ยากลำบาก




การฝังตอไม้นั้นถูกกราวด์และปิดทับด้วยวัสดุคอมโพสิต ทำให้ได้รูปลักษณ์ที่ “มีชีวิตชีวา”

การสบฟันตามปกติบนขากรรไกรทำให้เกิดการกัดทางสรีรวิทยา ทำให้บุคคลสามารถกินและพูดคุยได้โดยไม่มีปัญหา อย่างไรก็ตามในบางกรณีอวัยวะที่บดเคี้ยวจะถูกแทนที่ด้วยและก่อให้เกิดการปิดทางพยาธิวิทยา ผลที่ตามมาของการสบฟันผิดปกติเกิดขึ้นได้ทุกช่วงวัย ทำให้บุคคลกังวลเกี่ยวกับรูปลักษณ์ภายนอกและปัญหาทางเดินอาหาร

ความผิดปกติในผู้ใหญ่

การสบฟันผิดปกติคืออะไร?

ในวรรณกรรมเกี่ยวกับฟันปลอมแบบคลาสสิก มีการจำแนกการสบฟันหลายประเภท การปิดทางสรีรวิทยาของอวัยวะที่บดเคี้ยว - orthognathic - ถือเป็นอวัยวะที่ส่วนล่างมีความสูง⅓และตุ่มที่บดเคี้ยวจะตกอยู่ในภาวะซึมเศร้าที่ต้องการของคู่อริ ในศตวรรษที่ 20 ความสัมพันธ์ของขากรรไกรประเภทอื่น ๆ ก็ถูกจัดประเภทเป็นเรื่องปกติ แต่การศึกษาสมัยใหม่ได้พิสูจน์แล้วว่าการสัมผัสแบบขากรรไกรเท่านั้นเป็นเรื่องปกติ และประเภทอื่น ๆ ถือเป็นพยาธิสภาพ

การละเมิดเกิดขึ้นใน อายุยังน้อยและผลที่ตามมาจะสังเกตได้ตลอดชีวิตของบุคคล ในเรื่องนี้แพทย์แบ่งออกเป็นหลายประเภท:

1. กรามล่างถูกผลักไปข้างหน้า - ลูกหลาน
2. หน้าผาก ฟันบนผลักดันไปข้างหน้าอย่างแรง (โดยไม่ต้องสัมผัสกับอันล่าง) - การพยากรณ์โรค
3. ฟันบนและฟันล่างของหน้าผากยื่นออกมา แต่ชิดกัน - biprognathia
4. ฟันบนทับฟันล่างกัดลึกเกินครึ่ง
5. อวัยวะเคี้ยวทั้งหมดปิดโดยไม่ทับซ้อนกัน-ตรง
6. ฟันหลุดออกบางส่วนหรือทั้งหมด – เปิด
7. ด้อยพัฒนา - ข้าม

สาเหตุของความผิดปกติ

สถิติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีเพียง 30% ของคนเท่านั้นที่มีความสัมพันธ์กรามปกติดังนั้น ปัญหานี้ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง อาการผิดปกติในเด็กอาจเกิดขึ้นได้แม้กระทั่งในครรภ์มารดา และบางครั้งทารกอาจเกิดมาพร้อมกับความผิดปกติที่เกิดขึ้นแล้ว อย่างไรก็ตามแพทย์ยังระบุเหตุผลอื่นในการพัฒนาพยาธิวิทยาด้วย:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• ขาดวิตามินไมโครและองค์ประกอบหลักในร่างกาย
• การใช้จุกนมหลอกมากเกินไป
• การถอนฟันตั้งแต่เนิ่นๆ
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• ปัญหาการหายใจ
• อาการบาดเจ็บที่กรามต่างๆ

ผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น

หลายๆ คนไม่ได้คิดถึงอันตรายของการสบฟันโดยไม่ได้ตั้งใจ แต่เลือกที่จะไม่สังเกตเห็นปัญหา อย่างไรก็ตามผลที่ตามมาของพยาธิวิทยาไม่เพียงส่งผลต่อการทำงานเท่านั้น ระบบทางเดินอาหารแต่ยังเปิดอยู่ รูปร่างบุคคลและความนับถือตนเองของเขา ความไม่สมดุลของใบหน้าเนื่องจากการสบฟันผิดปกติมักพบในรูปแบบข้ามและเปิดของโรค และคางที่ยื่นออกมาอย่างแรงจะเกิดขึ้นพร้อมกับลูกหลาน นอกจากนี้โรคทุกประเภทสามารถขัดขวางกระบวนการเคี้ยวและกระตุ้นให้เกิดการสึกหรอของเคลือบฟันมากเกินไปของครอบฟัน, ชิปและไมโครแคร็ก

การเปลี่ยนแปลงการกัดยังส่งผลต่อการสร้างคำพูดที่ถูกต้องเนื่องจากอวัยวะทั้งหมดของช่องปากมีส่วนร่วมในการก่อตัวของเสียง ในทางทันตกรรมยังมีคำทดสอบว่า "ไซโคฟาโซตรอน" ซึ่งการออกเสียงจะยากกว่ามากเมื่อฟันหน้าเปิด นอกจากนี้การละเมิดภาระการเคี้ยวจะกระตุ้นให้เกิดแรงกดดัน ผ้านุ่มส่งผลให้เกิดโรคปริทันต์และโรคอื่นๆตามมา ผลที่ตามมาของการสบฟันผิดปกติยังส่งผลต่อจุดแนบของกรามล่างกับกะโหลกศีรษะ ซึ่งก็คือข้อต่อขมับและขากรรไกร การเสียรูปทำให้เกิดเสียงคลิกเมื่อเปิดปากทั้งในระหว่างการเคี้ยวและการพูด

การกัดลึกจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อพูด: ดูเหมือนว่าฟันบนจะทับฟันล่างทั้งหมด แม้ว่านี่จะเป็นรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่รุนแรง แต่การแสดงอาการบางส่วนก็ไม่อนุญาตให้บุคคลกินอาหารตามปกติ ผลที่ตามมาของการกัดลึก ๆ ยังสะท้อนให้เห็นในการลดลงของช่องปากซึ่งนำไปสู่การหายใจลำบากและการพัฒนาของโรคปอด

ทันตแพทย์ทราบถึงอิทธิพลของข้อบกพร่องที่มีต่อการลุกลามของโรคฟันผุอย่างรวดเร็ว การละเมิดนี้มีความเกี่ยวข้องกับ โหลดมากเกินไปในอวัยวะบดเคี้ยวบางกลุ่มซึ่งมีเศษอาหารสะสมในอัตราที่เพิ่มขึ้น

การพัฒนาโรคฟันผุ

เป็นที่ชัดเจนว่าเหตุใดในเด็กบางครั้งอาจมีสุขอนามัยและไม่มีปัจจัยอื่น ๆ

ผู้สูงอายุดังที่ทราบกันดีมักถูกติดตั้ง โครงสร้างที่ถอดออกได้ด้วยความสูญเสียโดยสิ้นเชิง การสบประมาทเกี่ยวข้องกับความยากลำบากหลายประการ:

1. ใส่ฟันเทียมให้ทั่ว กฎทางเทคนิคอาจเป็นปัญหาได้
2. บางครั้งคุณต้องเพิ่มแรงกัดขึ้น 2-3 มม. ซึ่งจะเพิ่มภาระให้กับข้อต่อ
3. ฟันปลอมมักจะหลุดออกและแตกหัก

ความสัมพันธ์ของขากรรไกรที่ผิดปกติยังกระตุ้นให้เกิดโรค เช่น กล้ามเนื้อหดตัวแรงมากจนได้ยินเสียงบดชัดเจนในห้องที่เงียบสงบ หากคุณไม่ต่อสู้กับโรคนี้เมื่อเวลาผ่านไปพื้นผิวด้านบดเคี้ยวของฟันก็จะเพิ่มมากขึ้นและคน ๆ หนึ่งจะตื่นขึ้นมาในตอนเช้าด้วยอาการปวดศีรษะและข้อต่อขากรรไกรมากขึ้น

จะรับมือกับพยาธิวิทยาได้อย่างไร?

วิธีการไม่หลากหลายและจะใช้ในทางทันตกรรมหลังจากการตรวจช่องปากอย่างละเอียดเท่านั้น

การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีสามารถกำจัดได้โดยไม่มีปัญหา: ร่างกายเพิ่งก่อตัวและการเติบโตของกระดูกสามารถย้อนกลับได้ ทิศทางที่ถูกต้องแผ่นที่มีสปริงจะช่วยให้

สำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่จะยากขึ้นเล็กน้อย แต่ วิธีการที่ทันสมัยรับมือกับงานนี้ด้วย ด้วยความช่วยเหลือของเหล็กจัดฟัน ฟันจะยืดตรงและสร้างพื้นฐานเพื่อการเจริญเติบโตที่เหมาะสมของอวัยวะเคี้ยว แต่กระบวนการนี้ต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์และใช้เวลา 2-3 ปี นอกจากนี้ นักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกันยังได้พัฒนาวิธีการกำจัดพยาธิสภาพโดยใช้ผ้าปิดปากแบบพิเศษ:

1. ความประทับใจของกรามถูกนำมาใช้
2. สถานการณ์ปัจจุบันในช่องปากและสถานการณ์ที่ต้องการจะถูกจำลองบนคอมพิวเตอร์
3. ฟันยางถูกสร้างขึ้นมาสำหรับทุกช่วงเวลาของการรักษา
4. พวกเขาแต่งตัวตามคำแนะนำของแพทย์

หลังจากใช้อุปกรณ์จัดฟันไป 1 ปี แต่ละคนจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลง และหลังจากนั้นอีก 2-3 ปี ฟันจะกลายเป็นปกติโดยสมบูรณ์ การรักษาอาการกัดลึกก็ดำเนินการโดยใช้วิธีนี้ แต่ผู้ป่วยควรเตรียมพร้อมสำหรับความเครียดที่ยืดเยื้อต่อข้อต่อและไม่สบาย

ไดน่า

วิธีรักษาคือยกคำกัด ปัญหาคือ ฟันสึก แล้วชิปอุดฟันหลุด มีอาการเจ็บคอ... แค่ยกคำกัดบนฟันขึ้นถึงฟัน