เย็บลำไส้. เย็บแผลในลำไส้ คำถามเชิงทฤษฎีสำหรับบทเรียน

เทคนิคการเย็บแผล ลำไส้เล็ก

การเข้าถึง - การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน

สำหรับข้อบกพร่องเล็กน้อยในผนังลำไส้ (ความยาวไม่เกิน 1 ซม.) ให้เย็บด้วยเชือกกระเป๋าแถวเดียวรอบแผล ในกรณีนี้ พวกเขาใช้ non-

วัสดุเย็บที่ดูดซับได้และผ่านการมัดผ่านชั้นเซรุ่มและกล้ามเนื้อของผนังลำไส้เท่านั้น

เมื่อเย็บแผลในลำไส้ยาวเกิน 1 ซม. มักจะใช้ไหมเย็บ 2 แถว หากแผลอยู่ในทิศทางตามยาว จะต้องย้ายแผลไปในทิศทางตามขวางโดยใช้ไหมเย็บเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้รูเมนตีบแคบ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาผู้ช่วยจะยืดขอบแผลอย่างระมัดระวังและแก้ไขในตำแหน่งนี้จนกระทั่งเย็บแผล

แถวแรกของตะเข็บสองแถวเป็นตะเข็บต่อเนื่อง ส่วนใหญ่แล้วการเย็บแบบสกรูอย่างต่อเนื่องตาม Schmieden นั้นจะถูกนำไปใช้กับด้าย catgut เมื่อยึดด้ายยาวโดยมีปมที่มุมของแผลในลำไส้แล้วจึงเย็บแผลให้ทั่วความหนาทั้งหมดของผนังลำไส้ 0.3-0.4 ซม. จากขอบของแผลสลับกันจากด้านข้างของเยื่อเมือกของขอบแต่ละด้าน แผลระยะห่างระหว่างเย็บ 0.5 ซม.

แถวที่สองคือการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อในช่องท้องแบบปลอดเชื้อของ Lambert

เทคนิคการเย็บแผลลำไส้ใหญ่

การเย็บลำไส้ใหญ่จะดำเนินการในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อบาดแผลขนาดเล็กและขนาดกลาง จะต้องเย็บแผลเจาะเล็ก ๆ ของลำไส้ใหญ่และอุ้งเชิงกรานของไส้ตรงซึ่งมีเยื่อบุช่องท้องปิดอยู่ สามารถเย็บได้ด้วยการเย็บแบบเชือกกระเป๋า แต่ไม่เหมือนกับบาดแผลที่ลำไส้เล็ก - ด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อ 2 แถวในภายหลัง บาดแผลขนาดใหญ่ของลำไส้ใหญ่จำเป็นต้องเย็บด้วยการเย็บสามแถวในทิศทางขวางกับแกนของลำไส้: แถวที่ 1 - การเย็บ catgut แบบสกรูอย่างต่อเนื่องตลอดทุกชั้นจากนั้นหลังจากเปลี่ยนผ้าเช็ดปากเครื่องมือและถุงมือครั้งที่ 2 และแถวที่ 3 เย็บตะเข็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อ 3 แถว ขอแนะนำให้ทำเยื่อบุช่องท้อง (omentum บนหัวขั้ว, แผ่นไขมัน, เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม)

การใช้ไหมเย็บ 3 แถวที่ลำไส้ใหญ่มีความสมเหตุสมผลและเหมาะสมโดยคำนึงถึงข้อควรพิจารณาดังต่อไปนี้ เนื้อร้ายที่กระทบกระเทือนจิตใจของลำไส้ใหญ่เนื่องจากการเย็บแถวที่ 1 (ผ่านทุกชั้น) ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงเยื่อเมือกเท่านั้น แต่มักส่งผลกระทบต่อชั้นใต้เยื่อเมือกและแม้แต่ชั้นกล้ามเนื้อจนถึงพื้นผิวเซรุ่ม ลักษณะที่ลึกซึ้งของเนื้อร้ายส่วนขอบดังกล่าวนำไปสู่ความจริงที่ว่าหลังจากการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจากด้านข้างของลูเมนจะมีการเปิดตะเข็บแถวด้านนอก (ที่ 2) (เซรุ่มกล้ามเนื้อ) ซึ่งส่งผลให้เกิดการติดเชื้อ เพื่อป้องกันตะเข็บแถวที่ 2 นี้และแยกออกจากกัน ช่องท้องจำเป็นต้องมีการเย็บแถวที่ 3 - เซรุ่มกล้ามเนื้อ (I. D. Kirpatovsky, 1964)

2.8 ข้อบ่งชี้และเทคนิคการผ่าตัดลำไส้เล็ก

การผ่าตัดลำไส้เล็กหมายถึงการกำจัดส่วนหนึ่งส่วนใดของลำไส้นี้ ส่วนใหญ่มักจะทำกับเนื้องอก, ไส้เลื่อนรัดคอ, ลำไส้อุดตัน, ลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric, บาดแผล ฯลฯ ควรทำการผ่าตัดลำไส้เล็กภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี: ใกล้เคียงที่ 30–40 ซม. และไกลที่ 15–20 ซม. ของลำไส้ส่วนที่ผ่าตัดออก

ขั้นตอนของการผ่าตัดลำไส้เล็ก:

​การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบอินเฟโร-มัธยฐาน;

.การแก้ไขช่องท้อง;

---------------- การเคลื่อนตัวของน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก (ตามแนวที่ต้องการของการตัดลำไส้)

---------------- การผ่าตัดลำไส้;

​การก่อตัวของ anastomosis ระหว่างลำไส้

ในบริเวณ avascular ของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กจะมีรูทำด้วยที่หนีบที่ขอบทั้งสองซึ่งมีการเย็บเซรุ่มในลำไส้เล็กหนึ่งอัน ในกรณีนี้น้ำเหลือง, หลอดเลือดส่วนขอบที่ผ่านเข้าไปและชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้จะถูกเจาะโดยไม่เจาะเข้าไปในรูของลำไส้ โดยการผูกไหม หลอดเลือดจะยึดติดกับผนังลำไส้ การเย็บเหล่านี้จะติดตามแนวรอยตัดจากทั้งด้านใกล้และด้านปลาย ที่ระยะห่างประมาณ 5 ซม. จากปลายลำไส้ที่มีไว้สำหรับการผ่าตัดจะใช้ที่หนีบลำไส้ 2 อันสำหรับ coprostasis ซึ่งปลายไม่ควรขยายเกินขอบ mesenteric ของลำไส้ ตำแหน่งที่หนีบนี้จะรักษาปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงน้ำเหลืองในบริเวณรอบลำไส้ ต่ำกว่าแคลมป์ใกล้เคียงประมาณ 2 ซม. และเหนือแคลมป์ส่วนปลายประมาณ 2 ซม. ให้ใช้แคลมป์กดหนึ่งตัว

น้ำเหลืองของลำไส้เล็กถูกข้ามระหว่างเอ็น ส่วนใหญ่แล้วจะทำการตัดรูปกรวยของลำไส้เล็ก ในกรณีนี้ความชันของเส้นตัดควรเริ่มต้นจากขอบ mesenteric และสิ้นสุดที่ขอบตรงข้ามของลำไส้เนื่องจากความจริงที่ว่ามีเพียงการวางแนวดังกล่าวเท่านั้นที่ทำให้ vascularization ของจุดสิ้นสุดอยู่ภายใต้ anastomosis มั่นใจได้และความเป็นไปได้ของ การประมาณขอบของน้ำเหลืองที่ตัดกันถูกต้อง

การเย็บลำไส้ (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk)

เย็บลำไส้- เป็นวิธีการเชื่อมต่อผนังลำไส้

การเย็บลำไส้เป็นไปตามหลักการ โครงสร้างกรณีของผนังลำไส้: กรณีที่ 1 – กล้ามเนื้อ และกรณีที่ 2 – ใต้เยื่อเมือก เมื่อได้รับบาดเจ็บ ชั้นเมือก-ใต้เยื่อเมือกจะเคลื่อนตัวเข้าไปในแผล

การจำแนกประเภทของไหมเย็บลำไส้:

ก) ตามจำนวนแถว:

1. แถวเดียว (แลมเบิร์ต รูปตัว Z)

2. หลายแถว (ลำไส้เล็ก: แถวเดียว - สองแถว, ลำไส้ใหญ่: สองแถว - เย็บสามแถว)

ข) ตามความลึกของการจับเนื้อเยื่อ:

1. สกปรก (ติดเชื้อ ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ) – ทะลุเข้าไปในลำไส้ (รอยประสาน Joly, รอยประสาน Mateshuk)

2. สะอาด (ปลอดเชื้อ) - ด้ายไม่ผ่านเยื่อเมือกและไม่ติดเชื้อในลำไส้ (เย็บแลมเบิร์ต, เชือกกระเป๋า, รูปตัว Z)

วี) ตามวิธีการสมัคร:

1. ก้อนกลมส่วนบุคคล

2. การเย็บต่อเนื่อง (การเย็บแบบเรียบง่ายและการเย็บแบบซ้อนทับกัน (การเย็บ Reverden-Multanovsky) - มักจะอยู่ที่ริมฝีปากด้านหลังของ anastomosis, การเย็บ Schmieden (การตกแต่ง, การเย็บแบบเกลียว) - มักจะอยู่ที่ริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis)

ช) โดยวิธีการสมัคร: 1. เย็บมือ 2. ตะเข็บกล

ง) ตามระยะเวลาการดำรงอยู่ของวัสดุเย็บ:

1. ไหมเย็บแบบไม่ดูดซับ (ตัดเข้าไปในรูลำไส้): ไนลอน ไหม และด้ายสังเคราะห์อื่นๆ (ใช้เป็นเย็บแถวที่สองหรือสามเป็นไหมเย็บที่สะอาด)

วัสดุ:ไนลอน ผ้าไหม และวัสดุสังเคราะห์อื่นๆ

2. ดูดซึมได้ (ดูดซึมได้ในระยะเวลา 7 วัน ถึง 1 เดือน ใช้เป็นไหมเย็บสกปรกแถวแรก)

วัสดุ: vicryl (มาตรฐานทองคำสำหรับการเย็บแบบดูดซับ), dexon, catgut

วัสดุเย็บสำหรับเย็บลำไส้:สังเคราะห์ (vicryl, dexon) และชีวภาพ (catgut); เส้นใยเดี่ยวและมัลติฟิลาเมนต์ วัสดุเย็บทางชีวภาพซึ่งแตกต่างจากวัสดุสังเคราะห์มีฤทธิ์เป็นภูมิแพ้และไวต่อการติดเชื้อมากกว่า เส้นใยโพลีฟิลาเมนท์สามารถดูดซับและสะสมจุลินทรีย์ได้

เข็มเย็บลำไส้:เจาะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง atraumatic (ให้การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อต่ำลดขนาดของช่องแผลจากทางด้ายและเข็ม)

ตะเข็บแลมเบิร์ต– เย็บเซรุ่มสีเทาแบบผูกปม แถวเดียว

เทคนิค: สอดเข็มที่ระยะ 5-8 มม. สอดระหว่างเซรุ่มและเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ และเจาะที่ระยะ 1 มม. ที่ขอบด้านหนึ่งของแผล และสอดเข้าไปที่ระยะ 1 มม. และเจาะที่ระยะ 5-8 มม. บนแผล ขอบอีกด้านของแผล เย็บจะถูกผูกไว้ในขณะที่ขอบของเยื่อเมือกยังคงอยู่ในรูของลำไส้และเข้ากันได้ดี

ในทางปฏิบัติการเย็บนี้จะทำหน้าที่เป็นการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อเพราะฉะนั้น เมื่อเย็บเยื่อเซรุ่มหนึ่งเยื่อ ด้ายมักจะตัดทะลุ

ตะเข็บ มาเทชุก– แถวเดี่ยวเซรุ่มกล้ามเนื้อหรือเซรุ่มกล้ามเนื้อ-ใต้เยื่อเมือก

เทคนิค: แทงเข็มจากด้านข้างของรอยกรีดของอวัยวะกลวงที่ขอบระหว่างเยื่อเมือกและใต้เยื่อเมือกหรือชั้นกล้ามเนื้อและใต้เยื่อเมือก เข็มแทงจากด้านข้างของเยื่อเซรุ่มที่ขอบอีกด้านของแผล เข็มถูกสอดไปในทิศทางตรงกันข้าม

ซูเจอร์ เซอร์นี (โจลี่)– แถวเดี่ยวเซรุ่มกล้ามเนื้อเป็นก้อนกลม

เทคนิค: เจาะให้ห่างจากขอบ 0.6 ซม. เจาะที่ขอบระหว่างชั้นใต้ผิวหนังและชั้นกล้ามเนื้อ โดยไม่เจาะเยื่อเมือก ในด้านที่สอง การเจาะจะทำที่ขอบของกล้ามเนื้อและชั้นใต้เยื่อเมือก และการเจาะจะทำโดยไม่ต้องเจาะเยื่อเมือกโดยอยู่ห่างจากขอบของแผล 0.6 ซม.

ตะเข็บชมีเดน– แถวเดี่ยวต่อเนื่องผ่านการผกผัน ป้องกันการผกผันของเยื่อเมือกเมื่อสร้างริมฝีปากด้านหน้าของอะนาสโตโมซิส: เข็มจะถูกสอดจากด้านข้างของเยื่อเมือกเสมอ และเข็มจะถูกเจาะจากด้านข้างของฝาครอบเซรุ่มบน ขอบแผลทั้งสองข้าง

ตะเข็บของอัลเบิร์ต –สองแถว:

1) แถวด้านใน - เย็บขอบเบาะอย่างต่อเนื่องผ่านทุกชั้น: เข็มถูกสอดจากด้านข้างของพื้นผิวเซรุ่ม, เข็มถูกสอดจากด้านข้างของเยื่อเมือกที่ขอบด้านหนึ่งของแผล, เข็มถูกสอดจาก ด้านข้างของเยื่อเมือก จะมีการสอดเข็มจากด้านข้างของเยื่อเซรุ่มที่ขอบอีกด้านของแผล เป็นต้น

2) แถวด้านนอก - เย็บ Lambert เพื่อจุ่ม (peritonize) แถวด้านในของเย็บ

หลักการพื้นฐานประการหนึ่งของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารสมัยใหม่คือความจำเป็นในการเย็บแผลในช่องท้องและปิดรอยเย็บลำไส้สกปรกด้วยการเย็บที่สะอาดจำนวนหนึ่ง

ข้อกำหนดสำหรับการเย็บลำไส้:

ก) ความรัดกุม (ความแข็งแรงเชิงกล - ความสามารถในการซึมผ่านของของเหลวและก๊าซและทางชีวภาพ - ความสามารถในการซึมผ่านของจุลินทรีย์ในลำไส้)

b) ต้องมีคุณสมบัติห้ามเลือด

c) ไม่ควรทำให้ลำไส้เล็กแคบลง

d) ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการปรับตัวที่ดีของชั้นของผนังลำไส้ที่มีชื่อเดียวกัน

60. การผ่าตัดลำไส้ด้วย anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง เย็บแผลในลำไส้

การผ่าตัดลำไส้– การกำจัดส่วนของลำไส้

ข้อบ่งชี้:

ก) เนื้อตายทุกประเภท (เป็นผลมาจากการรัดไส้เลื่อนภายใน/ภายนอก การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริก โรคกาว)

b) เนื้องอกที่ผ่าตัดได้

c) การบาดเจ็บของลำไส้เล็กโดยไม่ต้องเย็บแผล

ขั้นตอนการดำเนินงาน:

1) laparotomy ค่ามัธยฐานล่างหรือค่ามัธยฐานกลาง

2) การแก้ไขช่องท้อง

3) การกำหนดขอบเขตที่แน่นอนของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

4) การเคลื่อนตัวของน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก (ตามแนวรอยแยกลำไส้ที่ต้องการ)

5) การผ่าตัดลำไส้

6) การก่อตัวของ anastomosis ระหว่างลำไส้

7) เย็บหน้าต่าง mesenteric

เทคนิคการดำเนินงาน:

1. การผ่าตัดเปิดช่องท้องตรงกลาง เราไปรอบๆ สะดือทางด้านซ้าย

2. การแก้ไขช่องท้อง การถอดห่วงลำไส้ที่ได้รับผลกระทบออกจากแผลผ่าตัดปิดด้วยผ้าเช็ดปากด้วยน้ำเกลือ

3. การกำหนดขอบเขตของส่วนที่ผ่าตัดของลำไส้ภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี - ใกล้เคียงที่ 30-40 ซม. และส่วนปลายที่ 15-20 ซม. จากส่วนที่ผ่าตัดของลำไส้

4. ในบริเวณ avascular ของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กจะมีรูเกิดขึ้นตามขอบซึ่งมีการเย็บแผลในลำไส้ - mesenteric - เซรุ่มหนึ่งอันเจาะน้ำเหลือง, เรือชายขอบที่ผ่านเข้าไปและชั้นกล้ามเนื้อของ ผนังลำไส้ โดยการผูกไหม หลอดเลือดจะยึดติดกับผนังลำไส้ การเย็บดังกล่าวจะติดตามแนวรอยตัดจากทั้งส่วนที่ใกล้เคียงและส่วนปลาย

คุณสามารถทำได้แตกต่างออกไปและทำการผ่าน้ำเหลืองเป็นรูปลิ่มในบริเวณของวงที่ถูกถอดออกโดยยึดเส้นเลือดทั้งหมดที่อยู่ตามแนวเส้นตัด

5. ที่ระยะห่างประมาณ 5 ซม. จากปลายลำไส้ที่มีไว้สำหรับการผ่าตัดจะใช้ที่หนีบสองอันสำหรับ coprostasis ซึ่งปลายไม่ควรไปที่ขอบ mesenteric ของลำไส้ ใช้แคลมป์บดอันหนึ่งอยู่ใต้แคลมป์ใกล้เคียง 2 ซม. และเหนือแคลมป์ส่วนปลาย 2 ซม. น้ำเหลืองของลำไส้เล็กถูกข้ามระหว่างเอ็น

ส่วนใหญ่แล้วจะมีการสร้างจุดตัดรูปกรวยของลำไส้เล็กความชันของเส้นตัดควรเริ่มจากขอบ mesenteric และสิ้นสุดที่ขอบตรงข้ามของลำไส้เพื่อรักษาปริมาณเลือด เราสร้างตอลำไส้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

ก) เย็บลูเมนลำไส้ด้วยการเย็บ Schmieden ต่อเนื่องต่อเนื่อง (เย็บขน) + เย็บ Lambert

b) เย็บตอไม้ด้วยการเย็บต่อเนื่องต่อเนื่อง + ไหมเย็บ Lambert

c) การผูกลำไส้ด้วยด้าย catgut + การแช่ลำไส้ในถุง (ง่ายกว่า แต่ตอจะมีขนาดใหญ่กว่า)

6. การเกิด anastomosis ในลำไส้เกิดขึ้น "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง" (ใช้เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนของลำไส้ที่เชื่อมต่อมีขนาดเล็ก)

ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการใช้อะนาสโตโมสในลำไส้:

ก) ความกว้างของ anastomosis ต้องเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่ามีการผ่านของลำไส้โดยไม่มีสิ่งกีดขวาง

b) ถ้าเป็นไปได้ การทำ anastomosis จะทำในลักษณะปฏิบัติการ (นั่นคือ ทิศทางของการบีบตัวในส่วน adductor ควรตรงกับทิศทางในส่วนที่ส่งออก)

c) เส้น anastomosis จะต้องแข็งแรงและมีความแน่นทางกายภาพและทางชีวภาพ

ข้อดีของการสร้าง anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง:

1. ปราศจากจุดวิกฤตของการเย็บน้ำเหลือง - นี่คือสถานที่ที่มีการเปรียบเทียบน้ำเหลืองของลำไส้ส่วนต่างๆ ระหว่างที่ทำ anastomosis

2. anastomosis ส่งเสริมการเชื่อมต่อที่กว้างขวางของลำไส้และรับประกันความปลอดภัยที่เกี่ยวข้อง ลักษณะที่เป็นไปได้ทวารลำไส้

ข้อบกพร่อง:การสะสมอาหารในปลายตาบอด

เทคนิคการสร้าง anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง:

ก. ส่วนอวัยวะและอวัยวะออกจากลำไส้จะถูกนำไปใช้กับผนังไอโซเพอริสเตลติก

ข. ผนังของลูปลำไส้ที่มีความยาว 6-8 ซม. เชื่อมต่อกันด้วยชุดไหมเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อที่ถูกขัดจังหวะตามแลมเบิร์ตที่ระยะห่าง 0.5 ซม. จากกันและกันโดยถอยเข้าด้านในจากขอบอิสระของลำไส้

B. ในช่วงกลางของเส้นเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อรูของลำไส้จะเปิดขึ้น (ไม่ถึง 1 ซม. ถึงจุดสิ้นสุดของเส้นเย็บเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ) ของหนึ่งในลูปลำไส้จากนั้นในลักษณะเดียวกัน - ที่สอง วนซ้ำ

ช. เย็บ ขอบด้านใน(ริมฝีปากด้านหลังของ anastomosis) ของหลุมที่เกิดขึ้นด้วยการเย็บ catgut Reverden-Multanovsky ที่หุ้มอย่างต่อเนื่อง ตะเข็บเริ่มต้นด้วยการเชื่อมต่อมุมของทั้งสองหลุม ดึงมุมเข้าด้วยกัน ผูกปม โดยปล่อยให้จุดเริ่มต้นของด้ายไม่ได้เจียระไน

D. เมื่อไปถึงปลายด้านตรงข้ามของรูที่เชื่อมต่อแล้ว ให้ผูกตะเข็บด้วยปมและใช้ด้ายเดียวกันเพื่อเชื่อมต่อขอบด้านนอก (ริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis) ด้วยการเย็บแบบเกลียว Schmieden หลังจากเย็บผนังด้านนอกทั้งสองแล้ว ด้ายจะถูกผูกด้วยปมสองครั้ง

E. มีการเปลี่ยนถุงมือและผ้าเช็ดปาก เย็บตะเข็บและเย็บริมฝีปากด้านหน้าของอนาสโตโมซิสด้วยการเย็บเซรุมกล้ามเนื้อแบบขัดจังหวะของ Lambert ตรวจสอบความแจ้งของ anastomosis

และ. เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะลำไส้กลืนกัน ตอไม้ตาบอดจะได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บหลายครั้งที่ผนังลำไส้ เราตรวจสอบความแจ้งของ anastomosis ที่เกิดขึ้น

7. เราเย็บหน้าต่าง mesenteric

ก) เย็บแผลเล็กๆ: การเย็บโดยใช้สายกระเป๋าเซรุ่มกล้ามเนื้อ + การเย็บแบบแลมเบิร์ต

ข) เย็บแผลสำคัญทำให้ขอบผนังลำไส้อ่อนลง:

1) การตัดออกของบาดแผลและการถ่ายโอนบาดแผลไปยังแนวขวาง

2) การเย็บสองแถว: ผ่านการเย็บแบบ catgut อย่างต่อเนื่องของ Schmieden (ขน) + การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของ Lambert

3) การควบคุมการจราจร

หมายเหตุ! การเย็บตามขวางของแผลตามยาวจะทำให้ลำไส้ดีได้ก็ต่อเมื่อแผลตามยาวไม่ถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของห่วงลำไส้เท่านั้น

61. การผ่าตัดลำไส้ด้วย anastomosis จากต้นทางถึงปลาย เย็บแผลในลำไส้

เริ่มดำเนินการ - ดูคำถามที่ 60

การวิเคราะห์แบบ end-to-end ถือเป็นลักษณะทางสรีรวิทยามากที่สุด

เทคนิคการสร้าง anastomosis แบบ end-to-end:

1. ผนังด้านหลังของห่วงที่ตัดจะถูกนำมารวมกันและเย็บในระดับที่ต้องการโดยใช้ที่ยึดสองตัว (อันหนึ่งอยู่ด้านบนและอีกอันอยู่ด้านล่าง)

2. เย็บตะเข็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของ Lambert ที่ถูกขัดจังหวะระหว่างตัวยึดโดยเว้นระยะห่าง 0.3-0.4 ซม.

3. ถอดที่หนีบแบบอ่อนออก, ริมฝีปากด้านหลังของ anastomosis ถูกเย็บด้วย catgut อย่างต่อเนื่องผ่านการเย็บที่มีการทับซ้อนกัน (การเย็บ Multanovsky)

4. ด้ายเดียวกันจะถูกส่งผ่านไปยังริมฝีปากด้านหน้าของอนาสโตโมซิส และเย็บด้วยการเย็บแบบทะลุชมีเดน ด้ายถูกผูกไว้

5. เปลี่ยนถุงมือและผ้าเช็ดปาก เย็บตะเข็บและเย็บริมฝีปากด้านหน้าของอนาสโตโมซิสด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของแลมเบิร์ตที่ถูกขัดจังหวะ ตรวจสอบความแจ้งของ anastomosis

ลำไส้เล็ก

ลำไส้เล็ก - ส่วนของระบบทางเดินอาหารที่อยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ ลำไส้เล็กมี 3 ส่วน ได้แก่ ลำไส้เล็กส่วนต้น; ผอมและ ileal ลำไส้เล็กแก้ไขโดยรากของน้ำเหลืองถึง ผนังด้านหลังช่องท้อง.

ลำไส้เล็กส่วนต้นโค้งเหมือนเกือกม้ารอบตับอ่อน ในลำไส้เล็กส่วนต้นประกอบด้วย: ส่วนบน– อยู่ในช่องท้องส่วนบน; mesoperitoneal - ตรงกลาง; retroperitoneal - ในบริเวณส่วนโค้งงอที่เหนือกว่า

ส่วนที่ลงมาอยู่บนเยื่อเมือก บนพื้นผิวด้านหลังมี: ปุ่ม duodenal ขนาดเล็ก (ที่ระยะห่าง ~ 6 ซม. จากไพโลเรอส) ซึ่งท่อตับอ่อนเปิดและปุ่มหลัก (Vater) (~ 8 ซม.)

ส่วนแนวนอนตอนล่าง - เยื่อบุช่องท้อง

ส่วนที่ขึ้น - mesoperitoneally ไปทางซ้ายและสูงถึง 12p - โค้งงอที่ระดับ LII และได้รับการแก้ไขโดยเอ็นแขวนของลำไส้ 12p ซึ่งทอดยาวไปทางแถบด้านขวาของไดอะแฟรมและยกเยื่อบุช่องท้องขึ้น รอยพับ 12p บนซึ่งมีหลอดเลือดดำ mesenteric ด้านล่าง (จุดสังเกต) เกิดขึ้น

เจจูนัม. เส้นแบ่งระหว่างลำไส้ใหญ่ 12p และลำไส้เล็กส่วนต้นคือส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น 12p เมื่อโค้งงอนี้ เยื่อบุช่องท้องจะเกิดรอยพับและรอยยุบหลายจุด

หลอดเลือดดำ mesenteric ด้านล่างจะผ่านรอยพับของลำไส้เล็กส่วนต้นบนและล่าง

การกดทับพาราดูโอดีนัลระหว่างรอยพับของดูโอดีนัลส่วนบนและส่วนล่างอาจเป็นบริเวณที่เกิดไส้เลื่อนได้

ช่องลำไส้เล็กส่วนต้นด้านล่างอยู่ใต้รอยพับลำไส้เล็กส่วนต้นด้านล่าง

ความยาวรวม jejunumและ ileum 6-7 ม.

jejunum และ ileum อยู่ในช่องท้องและมีน้ำเหลืองซึ่งเป็นเหตุให้ mesenteric และขอบอิสระมีความโดดเด่นในลำไส้ ระหว่างชั้นของน้ำเหลืองจะมีแถบผนังลำไส้ที่ไม่มีเยื่อบุช่องท้อง

ileum ลงท้ายด้วยวาล์ว ileocical และการเปิดที่มีชื่อเดียวกันซึ่งเปิดเข้าไปในลำไส้ใหญ่

ปริมาณเลือด: เกิดขึ้นผ่านทางกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า ซึ่งให้หลอดเลือดแดง jejunal และ ileal จำนวน 12-18 เส้น

เลือดออก: เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าแล้วจึงเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล

การระบายน้ำเหลือง: เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้น ต่อมน้ำเหลืองอยู่ในน้ำเหลืองตามลำลำไส้เข้าสู่ลำตัวเอวซ้ายและต่อเข้าไปในท่อทรวงอก

ปกคลุมด้วยเส้น: สาขาของเส้นประสาทเวกัส

รูปที่ 4. เลือดไปเลี้ยงลำไส้เล็ก

การระบายน้ำดำจากลำไส้เล็ก
หลอดเลือดดำเส้นตรงมีต้นกำเนิดมาจากช่องท้องใต้เยื่อเมือกของหลอดเลือดดำ หลอดเลือดดำ Extraorgan ก่อตัวจากพวกมันสร้างระบบอาร์เคดที่คล้ายกับหลอดเลือดแดง ต่อไปจะรวบรวมเลือดในข้อ v. อิเลโอโคลิกา, ว. ไอลีเลส และ ดับเบิลยู เจจูนาเลส หลอดเลือดดำเหล่านี้ผสานและสร้างหลอดเลือดดำซูพีเรียร์มีเซนเตอริก (superior mesenteric) v. mesenterica ที่เหนือกว่า V. mesenterica superior วิ่งที่รากของน้ำเหลืองขนานกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันทางด้านขวาของมัน ผ่านด้านหน้าของ parshorizontalis duodeni และไปใต้หัวของตับอ่อน ซึ่งเชื่อมต่อกับ v. mesenterica superior . splenica (lienalis) ก่อตัวเป็นหลอดเลือดดำพอร์ทัล

รูปที่ 5 การระบายน้ำดำออกจากอวัยวะในช่องท้อง

ต่อมน้ำเหลืองของลำไส้เล็กอยู่ในสามแถว:
แถวแรก - ตั้งอยู่ระหว่างขอบ mesenteric ของลำไส้และส่วนโค้งของหลอดเลือด - โหนด peri-intestinal, nodi juxtaintestinales
แถวที่สอง (กลาง) อยู่ที่ระดับกิ่งก้านและลำต้น mesenterica ที่เหนือกว่า
แถวที่สาม - ต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางตอนบน nodi superiores centrales ล้อมรอบส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าตั้งแต่คอของตับอ่อนไปจนถึงต้นกำเนิดของ โคลิก้า เด็กซ์ตร้า ถัดไปน้ำเหลืองจะถูกส่งไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอวข้างขม่อมซึ่งส่วนใหญ่เป็นต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลาง nodi lumbales intermedii ซึ่งมักเรียกว่า interaortocaval เนื่องจากพวกมันอยู่ในช่องว่างระหว่างหลอดเลือดเหล่านี้

เย็บแผลลำไส้เล็ก

มะเดื่อ 11. เย็บแผลลำไส้เล็ก

ด้านซ้ายเป็นแผลในลำไส้: ทางด้านขวาคือการใช้ไหมเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อขัดจังหวะในทิศทางขวางกับแกนของลำไส้

การผ่าตัดลำไส้เล็ก
ข้อบ่งใช้: เนื้องอกในลำไส้หรือน้ำเหลือง, เนื้อร้ายในลำไส้เฉียบพลัน ลำไส้อุดตัน,ไส้เลื่อนรัดคอ, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงลำไส้เล็ก, บาดแผลหลายแห่ง
การเข้าถึง - การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน
enteroenteroanastomosis จากต้นทางถึงปลายทาง (ขั้นตอนการผ่าตัด)
ก - เย็บริมฝีปากด้านหลังของ anastomosis ด้วยการเย็บ catgut อย่างต่อเนื่อง
b - เย็บริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis ด้วยการเย็บแบบมีขน
c - การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อที่ถูกขัดจังหวะกับผนังด้านหน้าของ anastomosis

มะเดื่อ 12. การเคลื่อนตัวของลำไส้เล็ก

5986 0

จำเป็นต้องปิดรูของอวัยวะกลวงเมื่อได้รับบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดและกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ

เพื่อปิดแผลในลำไส้หรือ กระเพาะปัสสาวะต้องใช้ไหมเย็บอย่างน้อยสองชั้น เมื่อเย็บลำไส้ชั้น 1 ประกอบด้วยการเย็บแบบทะลุ (ติดเชื้อ) (รูปที่ 20.42) ที่ 2 - ไม่เจาะ (เซรุ่มกล้ามเนื้อ) (รูปที่ 20.43) ชั้นที่ 1 ออกแบบให้ยึดขอบแผลติดกันอย่างแน่นหนา สามารถทาทับได้ทุกชั้น ชั้นสองควรปิดรอยเย็บนี้ด้วยเยื่อบุช่องท้องและปิดให้แน่นด้วยความช่วยเหลือของการสัมผัสที่ดีของเยื่อเซรุ่มที่ซ่อนไว้ เมื่อเลือกตะเข็บสำหรับชั้นแรกจะคำนึงถึงขนาดของข้อบกพร่องของผนังและลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วย

ข้าว. 20.42 เย็บแถวแรกเมื่อเย็บน้ำเกลือในกระเพาะปัสสาวะ

ข้าว. 20.43 เย็บแถวที่สองเมื่อเย็บแผลที่กระเพาะปัสสาวะ

เพื่อคืนความสมบูรณ์ของผนังกระเพาะปัสสาวะ จะมีการเย็บชั้นแรกบนชั้นกล้ามเนื้อโดยไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก การเพิกเฉยต่อสภาวะนี้อาจนำไปสู่การก่อตัวของนิ่วในรูของกระเพาะปัสสาวะ (การห่อหุ้มเส้นด้ายผ่าตัดด้วยเกลือในปัสสาวะ)

สำหรับแผลเชิงเส้นของผนังลำไส้หรือกระเพาะอาหารตามกฎแล้วชั้นที่ 1 ของการเย็บจะใช้การเย็บแบบเกลียวหนึ่ง (Schmieden, Connel, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk ฯลฯ ) ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการแข็งตัวของเลือดและการสัมผัสระหว่างเยื่อเซรุ่ม

การเย็บแผลในลำไส้มีดังนี้ สมมติว่ามีแผลเฉียงที่ลำไส้เล็ก หากแผลดังกล่าวถูกเย็บตามความยาวของแผลก็เห็นได้ชัดว่าลำไส้เล็กในลำไส้แคบลงซึ่งไม่เป็นที่พึงปรารถนาเลย เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ แผลตามยาวจะถูกแปลงเป็นแผลตามขวาง ในการทำเช่นนี้ให้จับผนังลำไส้ด้วยที่หนีบตามจุดที่ระบุในรูปด้วยไม้กางเขน (รูปที่ 20.44) และแผลจะยืดออกในทิศทางตามขวาง (รูปที่ 20.45)

ที่หนีบจะถูกแทนที่ด้วยไหมเย็บที่ผูกปม (รูปที่ 20.46) มีการเย็บแบบลึก ที่นี่ศัลยแพทย์สามารถใช้การเย็บแบบผูกปมหรือแบบต่อเนื่องได้ตามดุลยพินิจของเขา ไม่สำคัญว่าการเย็บนี้จะแทรกซึมเข้าไปในเยื่อเมือกในลำไส้หรือไม่ สิ่งสำคัญคือห้ามเลือดและจับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในปริมาณที่เพียงพอ กล่าวคือ เย็บต้องแข็งแรงมากจนสามารถยึดขอบแผลได้จนใบเซรุ่มที่เชื่อมด้วยไหมเย็บชั้นถัดไปมีเวลาติดกันดี

ข้าว. 20.46 การยึดขอบแผลด้วยการเย็บขาด

เมื่อเข้าใกล้ปลายอีกด้านของแผล การเย็บแบบต่อเนื่องจะถูกยึดไว้ด้วยการเย็บแบบขัดจังหวะที่แยกจากกัน ซึ่งปลายของด้ายจะเข้ามาแทนที่ที่หนีบอันที่สอง ผู้ช่วยสามารถจับปลายแผลได้โดยใช้ไหมเย็บปลายทั้งสองข้าง

แผลที่เย็บจะถูกเช็ดอย่างดีด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหลังจากนั้นจึงทำการเย็บชั้นถัดไป ได้รับการออกแบบมาเพื่อให้พื้นผิวของซีรั่มของลำไส้เข้ามาชิดกันตลอดแผลที่เย็บ ตามกฎแล้วจะใช้การเย็บแบบขัดจังหวะ ค่อนข้างยากเพื่อให้แน่ใจว่าพวกมันมีเซรุ่มหรือเซรุ่มมีกล้ามเนื้ออย่างแท้จริง เมื่อไม่มีเส้นใยติดอยู่ ตะเข็บก็จะตัดผ่านได้ง่ายมาก แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะผูกมันไว้ ผนังลำไส้บางมากจนเย็บยกเว้น เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อยังเป็นส่วนหนึ่งของเส้นใยที่เย็บไม่ลึกกว่าตะเข็บ ครอบคลุมเฉพาะชั้นกล้ามเนื้อ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าไหมเย็บหลายๆ ชิ้นที่ถือว่าเป็นเซรุ่มและกล้ามเนื้อนั้นมีเส้นใยอยู่จริง แม้ว่าศัลยแพทย์จะเชื่อว่าไม่มีใยไหมก็ตาม

หลังจากตัดปลายด้ายแล้ว ตะเข็บจะถูกเช็ดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออีกครั้ง หลังจากผ่านไป 5-6 ชั่วโมง พื้นผิวที่สัมผัสกันของใบเซรุ่มจะติดกัน สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของสารหลั่งไฟบรินในรูปแบบของเยื่อหุ้มเซลล์ปลอม ไม่เพียงแต่ติดแผลเท่านั้น แต่ยังครอบคลุมปมและปลายด้ายทั้งหมดอีกด้วย เมื่อเวลาผ่านไปสารหลั่งจะจัดระเบียบและกลายเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ด้ายที่ใช้เย็บลำไส้บางครั้งสามารถห่อหุ้มได้ แต่โดยปกติแล้วจะตกอยู่ในรูของลำไส้และถูกขับออกมาโดยร่างกายในฐานะสิ่งแปลกปลอม

แน่นอนว่าไหมเย็บที่ดูดซึมได้จะละลาย แต่เย็บที่ผ่านลำไส้เล็กอาจถูกขับออกจากร่างกายในลักษณะเดียวกับวัสดุที่ไม่สามารถดูดซึมได้ ตะเข็บขน (ต่อเนื่อง) จะแยกได้ยากกว่า ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการเย็บต่อเนื่องตลอดความหนาทั้งหมดของผนัง เมื่อเย็บแผล จะมีการเย็บแบบขัดจังหวะ

ในวันที่ 18 หลังการผ่าตัด รอยเย็บของผู้ขนได้ทะลุทุกชั้นของกระเพาะอาหาร และแม้แต่บริเวณที่เย็บไว้ ก็พบว่ายากมาก ซึ่งได้รับการยืนยันในการชันสูตรพลิกศพ นอกจากนี้ยังไม่รู้สึกว่าบริเวณรอยเย็บมีความหนาขึ้น มีเพียงการกรีดด้วยมีดผ่าตัดเท่านั้นที่สื่อถึงความรู้สึกของการกรีดด้าย
เราขอเตือนคุณอีกครั้งว่าการเย็บลำไส้ที่ประสบความสำเร็จนั้นเกิดขึ้นได้จากการเชื่อมต่อของแผลอย่างแน่นหนาและการเย็บคุณภาพสูงในจำนวนขั้นต่ำ โดยมัดให้แน่นเพียงพอ แต่ไม่มีภาวะขาดเลือดหรือการตัดผ่านเนื้อเยื่อ หากเป็นไปตามเงื่อนไขเหล่านี้ หลังจากผ่านไปสองหรือสามวัน การเชื่อมต่อของเนื้อเยื่อก็อาจรุนแรงมากจนไม่มีเหตุผลที่จะต้องกลัวการสั่งจ่ายยาระบายอ่อน ๆ

อันตรายจากยาระบายจะปรากฏในวันที่ 7 และคงอยู่จนถึง 10-12 วัน เชื่อกันว่าหลังจากการผ่าตัด 15 วัน อันตรายจากความแตกต่างของเย็บลำไส้เมื่อใช้ยาระบายได้ผ่านไปแล้ว การใช้สวนทวารที่ไปไม่ถึงบริเวณรอยเย็บนั้นแทบจะไม่ถือว่าเป็นข้อห้ามเลยหากทำอย่างระมัดระวังโดยไม่ใช้มากเกินไป ปริมาณมากของเหลว

ในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างมากต่อลำไส้ เช่นเดียวกับเมื่อมีการผ่าตัดลูป จะต้องได้รับการดูแลเพื่อให้แน่ใจว่าสิ่งที่อยู่ภายในจะไม่รั่วไหลออกมาในระหว่างการเย็บ ในการทำเช่นนี้จะใช้ที่หนีบด้านบนและด้านล่างบริเวณที่เสียหายโดยบีบอัดลำไส้เล็ก

นีชิค A.3.

เย็บลำไส้ใหญ่จะทำในกรณีที่เกิดความเสียหาย สำหรับบาดแผลขนาดเล็กและขนาดกลาง จะต้องเย็บแผลเจาะเล็ก ๆ ของลำไส้ใหญ่และอุ้งเชิงกรานของไส้ตรงซึ่งมีเยื่อบุช่องท้องปิดอยู่ พวกเขาสามารถเย็บได้ด้วยการเย็บแบบเชือกกระเป๋าเงิน แต่ไม่เหมือนกับบาดแผลที่ลำไส้เล็ก - ด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อสองแถวในภายหลัง แผลขนาดใหญ่ของลำไส้ใหญ่ต้องเย็บแบบสามแถวในทิศทางขวางกับแกนของลำไส้ แถวแรกเป็นการเย็บ catgut แบบเกลียวต่อเนื่องทุกชั้น จากนั้นหลังจากเปลี่ยนผ้าเช็ดปาก เครื่องมือ และถุงมือ ใช้ไหมเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อแถวที่สองและสาม นอกจากนี้ขอแนะนำให้ทำ peritonize เส้นเย็บ (โดยมี omentum บนหัวขั้ว, สารแขวนลอยไขมัน, เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม)

ในกรณีที่มีหลายรูและตั้งอยู่ พื้นที่สั้นๆแนะนำให้ทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ออกตามด้วยการใส่ช่องทวารหนัก (colostomy) และใช้ไหมเย็บสามแถว

การเย็บสามแถวที่ลำไส้ใหญ่มีความสมเหตุสมผลและเหมาะสมโดยคำนึงถึงการพิจารณาดังต่อไปนี้ เนื้อร้ายที่กระทบกระเทือนจิตใจของลำไส้ใหญ่เนื่องจากการเย็บแถวแรก (ผ่านทุกชั้น) ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงเยื่อเมือกเท่านั้น แต่มักส่งผลกระทบต่อชั้นใต้เยื่อเมือกและแม้แต่ชั้นกล้ามเนื้อจนถึงพื้นผิวเซรุ่ม ลักษณะที่ลึกซึ้งของเนื้อร้ายส่วนขอบดังกล่าวนำไปสู่ความจริงที่ว่าหลังจากการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้วจากด้านข้างของลูเมนจะมีการเปิดตะเข็บแถวด้านนอก (ที่สอง) (เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ) ซึ่งส่งผลให้ติดเชื้อ เพื่อป้องกันไหมเย็บแถวที่สองนี้และกั้นออกจากช่องท้อง จำเป็นต้องมีไหมเย็บแถวที่สาม - เซรุ่มกล้ามเนื้อ (I. D. Kirpatovsky, 1964)

ก็ควรจะกล่าวถึงในการผ่านบ้างว่า ผู้เขียนใช้สำหรับการผ่าตัดแบบบางและแม้แต่ลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นการเย็บภายในแถวเดียว (V.P. Mateshuk และ E.Ya. Saburov, 1962)

. ก - การเปิดรูของลำไส้เล็กที่อยู่ตรงกลางของรอยประสานกระเป๋าเงิน b - การใส่ท่อยางเข้าไปในลำไส้เล็ก

สำหรับขนาดใหญ่และทำเลสูง บาดแผลนอกช่องท้องของทวารหนักหากใช้จากด้านข้างของลูเมน กลวิธีอาจแตกต่างกัน A. M. Aminev (1965) เสนอสองทางเลือกต่อไปนี้

การแยกกล้ามเนื้อหูรูดและผนังลำไส้ถึงก้นกบด้านหลังจนถึงช่องแผล ตามด้วยการกำจัดก้นกบและการเปิดลำไส้ให้กว้าง การรักษาอย่างระมัดระวัง (การตัดขอบและก้นที่ปนเปื้อนออก) และการเย็บแผลสามชั้น ตามด้วยการฟื้นฟูลำไส้และกล้ามเนื้อหูรูดที่ผ่าออก

การเข้าถึงภายนอก (parasacral) ไปยังบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บในลำไส้, การรักษา (ตัดตอน) ของแผลตามด้วยการเย็บสามชั้น ไม้กวาดระบายน้ำหรือครีม; เย็บแผลภายนอกจนมีน้ำไหลออกมา คำถามเรื่องการยัดเยียดสิ่งผิดธรรมชาติ ทวารหนักบน ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์จะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคล

. c, d - การถอดปลายด้านนอกของท่อยางผ่านการเจาะผนังหน้าท้องและยึดแหวนยางเข้ากับผิวหนัง

สำหรับความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อไส้ตรง(ภายในและนอกช่องท้อง) ขอแนะนำให้ใช้ทวารหนักเทียมกับลำไส้ใหญ่ sigmoid ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดคุณไม่ควรใช้สวนทวารหรือท่อแก๊ส ซึ่งอาจรบกวนการยึดเกาะหลักของขอบแผลได้

พูดคุยเกี่ยวกับการผ่าตัดลำไส้จำเป็นต้องระลึกถึงการเย็บด้วยกลไกซึ่งแพร่หลายในการผ่าตัดช่องท้อง ด้วยความช่วยเหลือของที่เย็บกระดาษจำนวนมากทำให้สามารถทำอะนาสโตโมสประเภทต่างๆ ได้อย่างรวดเร็วและปลอดเชื้อ

โดยสรุปก็ควรเน้นย้ำคือชั้นใต้เยื่อเมือกของลำไส้ทุกชั้นมีความแข็งแรงเชิงกลสูงสุด ดังนั้นการเย็บทะลุทุกชั้น (รวมถึงเยื่อเมือกด้วย) จึงไม่แข็งแรงไปกว่าการเย็บเซรุ่ม-กล้ามเนื้อ-ใต้เยื่อเมือกเท่านั้น การเย็บชั้นใต้เยื่อเมือกจะเพิ่มความแข็งแรงของการเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อ 2-3 เท่าและการเย็บเยื่อเมือกจะไม่เพิ่มความแข็งแรงของการเย็บเนื่องจากการตัดผ่านเยื่อเมือก (N. P. Raikevich, 1963)

ในช่วงหลังการผ่าตัดคุณไม่ควรใช้สวนทวารหรือท่อแก๊ส ซึ่งอาจรบกวนการยึดเกาะหลักของขอบแผลได้