แพทย์ไม่พบความผิดต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วย องค์ประกอบของชุดปฐมพยาบาลป้องกันการกระแทก - อุปกรณ์ปฐมพยาบาลขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติมกฎสำหรับการบรรจุชุดคำแนะนำการป้องกันการกระแทกทีละขั้นตอน
เมื่อศึกษาคดีอาญาที่ขึ้นศาลเพื่อพิจารณาเป็นพิเศษ ผู้พิพากษาได้ปรึกษากับศัลยแพทย์ฝึกหัด พวกเขาให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าปริมาณและเส้นทางการให้ยาไม่ส่งผลต่อการเกิดและการพัฒนาของภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ผู้พิพากษาปฏิเสธไม่สนองคำร้องขอของผู้ต้องหาและทนายฝ่ายจำเลยให้พิพากษาลงโทษโดยไม่มีการพิจารณาคดีและมีคำสั่งให้พิจารณาคดีอาญาใน ขั้นตอนทั่วไป. ในระหว่างการสอบสวนของศาล มีการแต่งตั้งคณะกรรมการการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ที่ครอบคลุมและดำเนินการในมอสโกโดยมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญและแพทย์ที่โดดเด่นของรัสเซีย (แพทย์ศาสตร์การแพทย์ 3 คน, ศาสตราจารย์, ผู้สมัครวิทยาศาสตร์การแพทย์ 2 คน) ในตอนท้ายของการพิจารณาคดี ได้มีการพิจารณาคดีในมอสโกเป็นเวลาสองวันเพื่อซักถามผู้เชี่ยวชาญ ผู้เชี่ยวชาญและศาลได้ข้อสรุปว่าการเสียชีวิตของเหยื่อไม่ได้เกิดขึ้นจากการละเมิดคำสั่งของจำเลยตามที่ระบุไว้ในความคิดเห็นก่อนหน้านี้ แต่เกิดจากการไวต่อร่างกายของผู้ป่วยในระดับที่สูงมาก
P O S T A N O V L E N I E
ในการยุติคดีอาญา
เยคาเตรินเบิร์ก (ลบวันที่แล้ว)
ศาลทหารกองทหารเยคาเตรินเบิร์ก โดยมีผู้พิพากษา Shargorodsky I.G. เป็นประธาน พร้อมด้วยเลขานุการ Gubareva K.V. และ Plankova N.A. โดยการมีส่วนร่วมของพนักงานอัยการของรัฐ - ผู้ช่วยอัยการทหารของกองทหาร Yekaterinburg, พันตรีผู้พิพากษา S.M. Sagdeev, จำเลย B. , ทนายฝ่ายจำเลย - ทนายความ A.M. Menshikov รวมถึงเหยื่อ M. เมื่อพิจารณาคดีอาญาแล้ว คดีเปิดในศาลในข้อหาบริการทางการแพทย์ที่สำคัญของหน่วยทหาร 00000 B. ในการก่ออาชญากรรมภายใต้ส่วนที่ 2 ของศิลปะ 293 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย
U S T A N O V I L:
เจ้าหน้าที่สอบสวนเบื้องต้นกล่าวหา B. ว่าในฐานะหัวหน้าฝ่ายบริการทางการแพทย์ - หัวหน้าศูนย์การแพทย์ของหน่วยทหาร 00000 เธอละเมิดข้อกำหนดของคำแนะนำสำหรับการใช้เซรั่มป้องกันบาดทะยักของเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์ที่ได้รับการอนุมัติ โดยหัวหน้าแพทย์สุขาภิบาลของรัฐ สหพันธรัฐรัสเซีย 27 สิงหาคม 2547 (ต่อไปนี้จะเรียกว่าคำแนะนำ) ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของกัปตันเอ็ม. ตามข้อกล่าวหาที่ฟ้อง B. เพื่อจุดประสงค์ การป้องกันเหตุฉุกเฉินโรคบาดทะยักโดยไม่ต้องทำการทดสอบในเวลาประมาณ 16 ชั่วโมง (ลบวันที่ออก) ในสถานที่ของศูนย์การแพทย์ที่มอบหมายให้เธอ เธอฉีด M. ซึ่งถูกสุนัขกัดเข้ากล้าม 3,000 IU ของซีรั่มดังกล่าว จากสิ่งนี้ ตามความเห็นของการฟ้องร้อง ท่ามกลางหลักฐานอื่น ๆ ในข้อสรุปของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญ 111 ของศูนย์หลักของรัฐสำหรับการตรวจสอบทางนิติวิทยาศาสตร์และอาชญากรรมทางอาญา ลงวันที่ (วันที่ลบออก) B. ละเมิดบทบัญญัติของข้างต้น คำแนะนำเนื่องจาก M. ไม่ได้แสดงการบริหารซีรั่มในฐานะเจ้าหน้าที่บริการและเมื่อใช้ยาเธอไม่เคยผ่านการทดสอบทางผิวหนังมาก่อน อันเป็นผลมาจากการบริหารยาตามที่ระบุไว้ในคำฟ้อง M. พัฒนาขึ้น ช็อกจากภูมิแพ้พร้อมด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและ การหายใจล้มเหลว(ตามที่ระบุโดยผื่นตกเลือดในลักษณะด่าง, การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาในปอด, อาการตัวเขียวของใบหน้าและครึ่งบนของร่างกาย, ความแออัดของหลอดเลือดดำเฉียบพลันรุนแรง อวัยวะภายในของเหลวเลือดสีเข้มในช่องหัวใจและ เรือขนาดใหญ่, อาการบวมน้ำโฟกัสของกล้ามเนื้อหัวใจ stroma, สมองบวมที่มีเลือดออกในก้านแยก) ซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของบุคคลที่ระบุชื่อซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที
เมื่อพูดถึงการสิ้นสุดการสอบสวนของศาล พนักงานอัยการของรัฐได้ประกาศปฏิเสธข้อกล่าวหาที่ฟ้องบี โดยระบุว่าการกระทำของเธอไม่มีความผิดทางร่างกาย อัยการชี้ให้เห็นว่าข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชที่ได้รับระหว่างการพิจารณาคดีและการพิจารณาคดีในประเด็นการปฏิบัติตามข้อกำหนดของคำสั่งของ B. และสาเหตุของการเสียชีวิตของ M. มีความขัดแย้งกัน ภายในและสัมพันธ์กัน ความขัดแย้งเหล่านี้ตามความเห็นที่แสดงโดยอัยการของรัฐเกี่ยวข้องกับข้อสรุปเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้ซีรั่มในกรณีนี้และความเป็นไปได้ของผลกระทบร้ายแรงที่กำลังพัฒนาและเกิดขึ้นใน M. ถ้า B. ปฏิบัติตามคำแนะนำของคำแนะนำ นอกจากนี้พนักงานอัยการของรัฐยังดึงความสนใจของทั้งสองฝ่ายและศาลว่าในกรณีนี้ตามที่เขาเชื่อว่าไม่มีการสร้างกลไกของการก่อตัวของปฏิกิริยาต่อการบริหารยาซึ่งไม่อนุญาตให้เรา เพื่อสรุปเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่ M. จะเสียชีวิตหากมีการกำหนดลำดับการสุ่มตัวอย่าง เมื่อสังเกตถึงความขัดแย้งในข้อสรุปที่ได้รับของคณะกรรมาธิการผู้เชี่ยวชาญอัยการของรัฐย้ำว่าศาลปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามคำร้องขอของเขาในการซักถามผู้เชี่ยวชาญ Shmarov และ Kostinov รวมถึงการร้องขอให้สั่งการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ที่ครอบคลุมครั้งที่สองโดยการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญจาก สถาบันวิจัยระบาดวิทยาและจุลชีววิทยาที่ตั้งชื่อตาม N.F. กามาลียา แรมส์. การปรากฏตัวของความขัดแย้งที่สำคัญดังที่อัยการระบุไว้ในคำพูดของเขาซึ่งไม่อนุญาตให้เขาสรุปข้อสรุปที่เถียงไม่ได้เกี่ยวกับความผิดของ B. ซึ่งนำไปสู่การตัดสินใจยกเลิกข้อกล่าวหาเนื่องจากขาดคลังข้อมูล delicti
ในตอนท้ายของการสอบสวนของศาล เหยื่อ M. ไม่ปรากฏตัวในศาลเพื่อเข้าร่วมการอภิปราย
จำเลย B. และทนายฝ่ายจำเลย Menshikov โดยไม่เปิดเผยข้อโต้แย้งของอัยการของรัฐเกี่ยวกับแรงจูงใจในการปฏิเสธที่จะตั้งข้อหา โดยระบุว่าคดีดังกล่าวได้พิสูจน์ว่าการเสียชีวิตของ M. นั้นเป็นผู้บริสุทธิ์ ตามคำให้การของฝ่ายจำเลย ไม่มีความผิดเกี่ยวกับคอร์ปัส การกระทำของ B. และดังนั้นการตัดสินใจของอัยการที่จะยกฟ้อง ในความเห็นของพวกเขา ถือว่าถูกต้องโดยพื้นฐานแล้ว
หลังจากรับฟังคู่ความและตรวจสอบพยานหลักฐานที่ได้รับในคดีแล้ว ศาลก็ได้ข้อสรุปว่า จำเป็นต้องยุติคดีอาญากับ บ. เนื่องจากพนักงานอัยการไม่ยอมดำเนินคดีเนื่องจากไม่มีคอร์ปัส เดลิกติ ในการกระทำของจำเลย .
ข้อมูลทั้งหมดที่มีอยู่ในคำให้การของจำเลย B. เหยื่อ M. พยาน L. , T. , S. , O. และ Kh. บันทึกการให้บริการของ B. สำเนาตารางการปฏิบัติหน้าที่ a ใบรับรองจากหัวหน้าศูนย์เฝ้าระวังสุขาภิบาลและระบาดวิทยา 1026 และหนังสือการแพทย์ของเอ็มศาลพบว่าเมื่อเวลาประมาณ 16.00 น. (วันที่ลบออก) บ. ซึ่งเป็นหัวหน้าหน่วยบริการทางการแพทย์ - หัวหน้า ของศูนย์การแพทย์หน่วยทหาร 00000 และเข้าปฏิบัติหน้าที่ในวันนั้น ได้รับการติดต่อจากทหารหน่วยเดียวกัน กัปตันเอ็ม ซึ่งถูกกัดก่อนหน้านั้นหลายชั่วโมงเพื่อเป็นสุนัขเฝ้าในโกดังแห่งหนึ่ง เมื่อพบว่าตามข้อมูลของ M. และตรวจสอบเอกสารทางการแพทย์ที่มีอยู่ ผู้ป่วยไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักและเขาไม่เคยมีอาการแพ้ใด ๆ มาก่อน B. เพื่อวัตถุประสงค์ในกรณีฉุกเฉิน การป้องกันเฉพาะบาดทะยักฉีดเขาผ่านกระบอกฉีดยาเข้ากล้ามเข้าไปในสะโพกด้วยเซรั่มบาดทะยักเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์ในขนาด 3,000 หน่วยสากล ภายในนาทีแรกนับจากช่วงเวลาที่ให้ยา M. เหงื่อออกมากหมดสติและจากนั้นถึงแม้จะมีมาตรการบำบัดป้องกันการกระแทกที่ดำเนินการโดย B. ก็ตามก็เสียชีวิต
สถานการณ์เหล่านี้ได้รับการยืนยันจากหลักฐานทั้งหมดที่ระบุไว้ ซึ่งคู่กรณีไม่ได้โต้แย้งและไม่ทำให้เกิดข้อสงสัยในศาลเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือ
เมื่อทราบสาเหตุของการเสียชีวิตของ M. ในระหว่างการพิจารณาคดีก่อนการพิจารณาคดี ผู้ตรวจสอบได้สั่งให้สถาบันแห่งรัฐของรัฐบาลกลาง "111 ศูนย์หลักของรัฐสำหรับการตรวจสอบทางนิติวิทยาศาสตร์และนิติวิทยาศาสตร์" ของกระทรวงกลาโหมรัสเซียให้ดำเนินการตรวจสุขภาพทางนิติเวชของคณะกรรมการ คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญประกอบด้วย: แพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชจากแผนกตรวจที่ซับซ้อนของแผนกตรวจสุขภาพทางนิติเวชของศูนย์, L.V. Belyaev ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชจากแผนกนิติเวชวิทยาของแผนกเดียวกัน, V.V. Vasiliev หัวหน้าแผนก แผนกตรวจสอบ - ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวช ศูนย์ Shmarov L.A. รวมถึงหัวหน้าห้องปฏิบัติการสารพิษและยาต้านพิษของ Federal State Institution GISK ซึ่งตั้งชื่อตาม L.A. ทาราเซวิช รอสโปเตรบนซอร์แห่งรัสเซีย เปเรลีจินา โอ.วี. ได้ข้อสรุปว่า B. ละเมิดคำแนะนำและการเสียชีวิตของ M. เกิดขึ้นจากการบริหารซีรั่ม ในข้อสรุปลงวันที่ (ลบวันที่) ผู้เชี่ยวชาญระบุว่ายาที่บริหารให้กับ M. นั้นได้ทำให้เซรั่มป้องกันบาดทะยักเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์ซึ่งเหมาะสำหรับการใช้งาน สาเหตุของการเสียชีวิตของ M. คืออาการช็อกจากภูมิแพ้เมื่อได้รับซีรั่มพร้อมด้วย ภาวะหัวใจและหลอดเลือดและระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ผู้เชี่ยวชาญยังสรุปว่าตามข้อกำหนดของคำสั่ง M. ในฐานะทหาร ไม่ต้องการการบริหารเซรุ่มและในกรณีนี้ เขาจะไม่พัฒนา ปฏิกิริยาการแพ้. นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า ตรงกันข้ามกับคำแนะนำเดียวกัน B. ไม่เคยระบุมาก่อนใน M. ว่ามีหรือไม่มีอาการแพ้โปรตีนจากต่างประเทศโดยทำการทดสอบโดยการนำ intradermally เข้าไปในพื้นผิวงอของปลายแขน a เซรั่มเจือจาง 1:100 ในปริมาตร 0.1 มล. โดยทั่วไปคณะกรรมาธิการยอมรับว่ามาตรการป้องกันการกระแทกที่ตามมาซึ่งดำเนินการโดย B. นั้นถูกต้อง ซึ่งบ่งชี้เพียงว่าการให้อะดรีนาลีนควรดำเนินการทันทีที่เริ่มมีอาการช็อกจากภูมิแพ้ เมื่อพิจารณาแล้วว่า M. มีความไวต่อโปรตีนจากต่างประเทศ (ม้า) คณะกรรมการไม่สามารถตอบคำถามในรูปแบบเฉพาะของความไวนี้จะปรากฏในผู้ป่วยที่ระบุชื่อด้วยการฉีดซีรั่มเจือจางในผิวหนัง 1:100 ซึ่งมีไว้สำหรับการดำเนินการ ทดสอบ. เป็นไปได้มากที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่า ปฏิกิริยาต่อการแนะนำจะเป็นไปในเชิงบวก
สำหรับอาการบาดเจ็บของเอ็มที่เกิดจากการถูกสุนัขกัดนั้น ผู้เชี่ยวชาญไม่ได้ถามคำถามดังกล่าวเพื่อขอการแก้ไขภายในกรอบการพิจารณาคดีก่อนการพิจารณาคดี ดังนั้น คณะกรรมการจึงไม่ได้รับการแก้ไข
โดยใช้ข้อสรุปนี้เป็นพื้นฐานในการกล่าวหา พนักงานสอบสวนจึงยื่นคำฟ้อง ส่งคดีอาญาให้พนักงานอัยการ ซึ่งอนุมัติข้อสรุปโดยไม่มีความเห็น และนำเสนอคดีต่อศาลเพื่อพิจารณาถึงคุณธรรม
เมื่อทำการตัดสินใจเกี่ยวกับคดีอาญาที่ได้รับผู้พิพากษาพิจารณาว่าจำเป็นต้องตรวจสอบความถูกต้องของข้อกล่าวหาที่ฟ้องต่อ B. โดยการตรวจสอบหลักฐานที่รวบรวมโดยตรงและที่เกี่ยวข้องกับสิ่งนี้ ปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามคำร้องขอของจำเลยสำหรับคำตัดสินโดยไม่ต้อง การทดลอง การพิจารณาคดีได้กำหนดไว้ตามวิธีทั่วไป เหตุผลก็คือข้อเท็จจริงที่ว่าวัสดุเคสบรรจุความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญจำนวนหนึ่งซึ่งแสดงความคิดเห็นว่าอาจเกิดอาการแพ้ได้ใน M. แม้ในระหว่างการทดสอบก็ตาม นั่นคือเหตุผลที่ (ลบวันที่แล้ว) ผู้สอบสวนของแผนกสืบสวนของกองทัพ Nelyubin ปฏิเสธที่จะดำเนินคดีอาญา ในขณะเดียวกันในระหว่างการเริ่มดำเนินคดีอาญาและการสอบสวนในภายหลัง ความคิดเห็นนี้ไม่ได้ถูกนำมาพิจารณา การตัดสินของบุคคลที่มีความรู้ถูกทิ้งไว้โดยไม่มีการตรวจสอบและประเมินผลที่เหมาะสม
ในระหว่างการพิจารณาคดีของศาล B. ให้การว่าเมื่อมาถึงศูนย์การแพทย์ M. พูดถึงการโจมตีเขาหลายชั่วโมงก่อนหน้านี้ สุนัขเฝ้ายาม. หลังจากตรวจสอบบาดแผลของผู้ป่วยแล้ว เธอถือว่าพวกเขาติดเชื้อเป็นหลัก เอ็มบอกเธอว่ายังไม่ได้ฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก จากการขาดหลักฐานเชิงสารคดีเกี่ยวกับข้อมูลเกี่ยวกับการป้องกันโรคบาดทะยัก เช่นเดียวกับย่อหน้าที่ 6 ของหมายเหตุประกอบคำแนะนำ เธอได้ข้อสรุปว่าจำเป็นต้องมีการป้องกันโรคบาดทะยักฉุกเฉิน จากประวัติการรักษาของเธอ M. ไม่เคยมีอาการแพ้เนื่องจากใช้มาหลายอย่าง เวชภัณฑ์. ในเรื่องนี้ เธอฉีดซีรั่มให้เขา 3,000 IU เข้ากล้าม (ที่สะโพก) โดยไม่ต้องทำการทดสอบก่อน หลังจากผ่านไป 30 วินาที M. ก็เต็มไปด้วยเหงื่อ "ลูกเห็บ" กดมือของเขาไปที่หน้าอกบริเวณหัวใจหายใจติดขัดเขาหมดสติและล้มลงบนโซฟา เธอเริ่มการรักษาด้วยยาป้องกันการกระแทกทันที ซึ่งไม่ประสบผลสำเร็จ
หัวหน้าแผนกศัลยกรรมหนองของโรงพยาบาลคลินิกทหารเขต 354 N.N. Grigoriev มีส่วนเกี่ยวข้องในฐานะผู้เชี่ยวชาญในการพิจารณาคดีนี้ และหัวหน้าแพทย์ภูมิแพ้ ภูมิภาคสแวร์ดลอฟสค์เลเบเดวา เอ็ม.เค. Grigoriev ให้การเป็นพยานว่าการบาดเจ็บของ M. ที่ปลายแขนซ้ายและไหล่ซึ่งเป็นผลมาจากการถูกสุนัขกัดนั้นควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นบาดแผลที่ติดเชื้อเป็นหลักซึ่งตามวรรค 6 ของคำแนะนำจำเป็นต้องมีการป้องกันโรคบาดทะยักในกรณีฉุกเฉิน นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังดึงความสนใจของศาลไปที่ข้อเท็จจริงที่ว่าแพทย์ประจำหน่วยไม่มีหลักฐานสารคดีเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักของ M. ในเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่ามีการระบุถึงการแนะนำเอ็มซีรั่ม
นอกจากนี้ ในการพิจารณาคดีของศาล Lebedeva อธิบายว่าประสบการณ์ทางการแพทย์สมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่จ่ายและเส้นทางการให้ยา การเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้เนื่องจากการแนะนำโปรตีนจากต่างประเทศบ่งชี้ว่ามีอาการแพ้ในมนุษย์ในระดับสูงและ "จุดเริ่มต้นของปฏิกิริยา" เกิดขึ้นเมื่อนำยาในปริมาณน้อยที่สุดเข้าสู่ร่างกายรวมถึงเมื่อทำการทดสอบภายในผิวหนังด้วยการทำให้บริสุทธิ์ เซรั่มม้าเจือจาง 1:100 ในปริมาณ 0.1 มล. ตามที่กำหนดไว้ในคำแนะนำ ในกรณีที่อยู่ระหว่างการพิจารณาตามข้อมูลของ Lebedeva มีความไวของ M. ในระดับสูงซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะช็อกจากภูมิแพ้ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อนำซีรั่มเข้าสู่ร่างกายในทางใดทางหนึ่งในปริมาณที่น้อยที่สุด
ในการนี้ ทนายฝ่ายจำเลยได้ยื่นคำร้องเพื่อสั่งให้มีการตรวจร่างกายทางนิติเวชเพื่อชี้แจงพฤติการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขคดีนี้ให้ถูกต้อง
เมื่อพิจารณาประเด็นที่คู่กรณีเสนอและคำนึงถึงความเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการเสนอชื่อแล้ว ศาลได้พิจารณาว่าจำเป็นต้องกำหนดการกำหนดการมอบหมายผู้เชี่ยวชาญดังนี้
M. มีอาการบาดเจ็บอะไรบ้าง (วันที่ลบออก) ในเวลาที่เขาติดต่อ Major B. ของบริการทางการแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ และกลไกของการก่อตัวคืออะไร
เจ้าหน้าที่บริการ M. มีข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคบาดทะยักในกรณีฉุกเฉินโดยเฉพาะ (การบริหาร PSS) โดยคำนึงถึงการขาดเอกสารหลักฐานการฉีดวัคซีนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ข้อมูลประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ (คำแถลงของ M. ที่เขาไม่เคยได้รับการฉีดวัคซีนมาก่อน ข้อมูล เวชระเบียน) และวรรค 6 ของหมายเหตุถึงคำแนะนำในการใช้ PSS ซึ่งได้รับอนุมัติจากหน่วยงานของรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 27 สิงหาคม 2547
อะไรเป็นตัวกำหนดขั้นตอนการป้องกันบาดทะยักฉุกเฉินไม่ว่า B. จะปฏิบัติตามขั้นตอนนี้หรือไม่และหากไม่เป็นเช่นนั้นการละเมิดคืออะไร
การเสียชีวิตของเอ็มเกิดขึ้นเมื่อใด (หลังจากแนะนำ PSS นานแค่ไหน) และสาเหตุของการเสียชีวิตคืออะไร
อะไรทำให้เกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้?
มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการละเมิดคำแนะนำของการบริหาร PSS และการเสียชีวิตของ M. หรือไม่
ควรประเมินระดับความไวของ M. และระดับนี้ส่งผลต่อการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้อย่างไร
เป็นไปได้หรือไม่ที่จะเกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้ล่าช้าหรืออาจเป็นอาการของอาการแพ้อื่น ๆ (อาการป่วยในซีรั่ม)
วิทยาศาสตร์ทราบรูปแบบของภาวะช็อกจากภูมิแพ้ในรูปแบบใด และปรากฏในกรณีของ M. fulminans หรือไม่
ขนาดและเส้นทางการให้ยา (PSD) ส่งผลต่อการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้หรือการเกิดอาการแพ้อื่น ๆ (การเจ็บป่วยในซีรั่ม)
หากขนาดและเส้นทางการบริหารของ PSS ไม่ส่งผลต่อการพัฒนาของภาวะช็อกจากภูมิแพ้ การทดสอบในผิวหนังด้วยซีรั่มม้าบริสุทธิ์ที่เจือจาง 1:100 ก็เพียงพอแล้วที่จะทำให้เกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ใน M. โดยคำนึงถึงระดับของอาการแพ้
สิ่งที่ป้องกันการดำเนินการทดสอบในผิวหนังและใต้ผิวหนังตามคำแนะนำ: การพัฒนาของอาการช็อกจากภูมิแพ้หรือการพัฒนาของปฏิกิริยาการแพ้อื่น ๆ (การเจ็บป่วยในซีรั่ม);
คำแนะนำในการใช้ PSS จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงทั้งลำดับการใช้ยาและจำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบหรือไม่? ปฏิกิริยาที่เป็นไปได้เพื่อแนะนำและรับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
สามารถและควร B. ขึ้นอยู่กับความทรงจำที่รวบรวมไว้ (คำกล่าวของ M. เกี่ยวกับการไม่มีอาการแพ้ในอดีตการใช้ยาอื่น ๆ ในระหว่างการสังเกตการรักษาและการป้องกัน (สำหรับการป้องกันความดันโลหิตสูง โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บฯลฯ) เพื่อคาดการณ์การเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้เมื่อใช้ PSS;
B. ทำตามขั้นตอนการบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่จำเป็นเสร็จสิ้นแล้วหรือไม่?
ข้อสรุปนี้ได้รับ (วันที่ลบออก) โดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญซึ่งประกอบด้วย: Kolkutina V.V. – หัวหน้าสถาบันสหพันธรัฐ “ศูนย์หลักของรัฐสำหรับความเชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์การแพทย์และอาชญากรรม” ของกระทรวงกลาโหม หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านนิติวิทยาศาสตร์ของกระทรวงกลาโหมรัสเซีย ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชในประเภทคุณวุฒิสูงสุด วิทยาศาสตรบัณฑิต วิทยาศาสตร์การแพทย์ ศาสตราจารย์ แพทย์ผู้มีเกียรติแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย Kovalev A.V. – แพทย์ที่ปรึกษา, ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชของศูนย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชประเภทคุณวุฒิสูงสุด, วิทยาศาสตรบัณฑิต, Rusakova T.I. – หัวหน้าแผนกเนื้อเยื่อวิทยาของศูนย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชที่มีคุณสมบัติสูงสุด ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ และ Goryachkina L.A. – หัวหน้าภาควิชาโรคภูมิแพ้ทางคลินิกของสถาบันการศึกษาของรัฐเกี่ยวกับการศึกษาวิชาชีพเพิ่มเติม “Russian Medical Academy of Postgraduate Education” (RMAPO) หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ในฝ่ายบริหารของประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย วิทยาศาสตรบัณฑิต วิทยาศาสตร์การแพทย์ ศาสตราจารย์ ทั่วไป ผู้ประกอบวิชาชีพ นักภูมิแพ้-ภูมิคุ้มกันวิทยา ประเภทคุณสมบัติสูงสุด และ Kostinov M.P. – หัวหน้าห้องปฏิบัติการป้องกันวัคซีนและภูมิคุ้มกันบำบัด โรคภูมิแพ้ภาควิชาโรคภูมิแพ้ สถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์ สถาบันวัคซีนและเซรั่มแห่งรัฐ ตั้งชื่อตาม ฉัน. Mechnikov RAMS", วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต, ศาสตราจารย์, นักวิทยาศาสตร์ผู้มีเกียรติแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย, แพทย์ภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันวิทยาในประเภทคุณวุฒิสูงสุด
ตามการค้นพบของคณะกรรมาธิการนี้ ในขณะที่ไปขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ M. มีอาการบาดเจ็บดังต่อไปนี้: บาดแผลที่พื้นผิวด้านนอก (แนวรัศมี) และเลือดออกในผิวหนังโฟกัส 2 ครั้งบนพื้นผิวด้านหลัง (ยืด) ของบริเวณตรงกลางที่สามของ แขนซ้าย บาดแผล และรอยถลอก 2 รอยบนพื้นผิวด้านหลังตรงกลางของไหล่ซ้าย คณะกรรมการเห็นว่าการบาดเจ็บเหล่านี้อาจเกิดขึ้นจากผลกระทบของฟันสุนัข (“สุนัขกัด”) โดยระบุด้วยจำนวนและตำแหน่งของการบาดเจ็บ ตำแหน่งที่เกี่ยวข้อง ลักษณะทางสัณฐานวิทยา รูปร่างและขนาด . คณะกรรมการสรุปว่าบาดแผลเหล่านี้ติดเชื้อจากจุลินทรีย์ในช่องปากของสุนัข รวมถึงจากจุลินทรีย์บนผิวหนังของ M. และเสื้อผ้าของเขา ดังนั้นบาดแผลเหล่านี้จึงติดเชื้อเป็นหลัก
ตอบคำถามเกี่ยวกับวิธีการกำหนดขั้นตอนการป้องกันบาดทะยักในกรณีฉุกเฉินคณะกรรมาธิการระบุว่าขั้นตอนดังกล่าวถูกกำหนดโดยคำแนะนำสำหรับการใช้เซรั่มป้องกันบาดทะยักของเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์ซึ่งเป็นสารละลายสำหรับการบริหารเข้ากล้ามและใต้ผิวหนังที่ได้รับอนุมัติจากหัวหน้า แพทย์สุขาภิบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 27 สิงหาคม 2547 ฉบับที่ 01 -11/27-04 (การละเมิดซึ่ง Burda ถูกตั้งข้อหา) รวมถึงภาคผนวกหมายเลข 6 ที่บังคับใช้ใน สถาบันการแพทย์คำแนะนำกระทรวงกลาโหมในการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินกรณี โรคเฉียบพลันการบาดเจ็บ การเป็นพิษ: ส่วนที่ 2 ได้รับการอนุมัติในปี 1993 โดยหัวหน้ากองอำนวยการการแพทย์ทหารหลัก
ตามคำแนะนำเหล่านี้ M. มีข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับการป้องกันโรคบาดทะยักฉุกเฉินโดยใช้ซีรั่มที่ระบุ: การปรากฏตัวของการบาดเจ็บโดยมีการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง การบาดเจ็บนี้เกิดจากการถูกสุนัขกัด บาดแผลที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ติดเชื้อ เอ็มเป็นทหาร หนังสือทางการแพทย์ของเขาและทะเบียนของสถานีการแพทย์ของหน่วยขาดหลักฐานสารคดีเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนที่ดำเนินการกับเขาเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันบาดทะยักโดยเฉพาะ ศูนย์การแพทย์ชิ้นส่วนขาดอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์บาดทะยัก (THI) ซึ่งใช้ในการป้องกันโรคบาดทะยักโดยเฉพาะในกรณีฉุกเฉิน ไม่มีข้อห้ามในการบริหารเซรั่ม M.
คณะกรรมาธิการตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อดำเนินการป้องกันโรคบาดทะยักในกรณีฉุกเฉินโดยเฉพาะ B. ละเมิดขั้นตอนต่อไปนี้สำหรับการบริหารซีรัมตามคำแนะนำ:
ก่อนที่จะให้ซีรั่ม เธอไม่ได้ทำการทดสอบในผิวหนังด้วยซีรั่มม้าบริสุทธิ์ที่เจือจางใน 1:100 เพื่อระบุความไวต่อโปรตีนจากต่างประเทศ และให้ยาในขนาดยาทั้งหมดพร้อมกัน
ฉันฉีดเซรั่มเข้ากล้าม ไม่ใช่ฉีดใต้ผิวหนัง
คณะกรรมการพิจารณาสาเหตุการเสียชีวิตของเอ็ม รูปแบบที่รุนแรงปฏิกิริยาภูมิแพ้ทันที - ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ (T78.2 ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ไม่ระบุรายละเอียด - ตามการจำแนกประเภทโรคทางสถิติระหว่างประเทศและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง การแก้ไขครั้งที่ 10 ICD-10) คณะกรรมาธิการเชื่อว่าอาการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกที่พัฒนาขึ้นใน M. ซึ่งเป็นผลมาจากการได้รับซีรั่ม antitetanus ของเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์ซึ่งเป็นวิธีแก้ปัญหาสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและใต้ผิวหนังเข้าสู่ร่างกายของเขาซึ่งเป็นส่วนประกอบที่เขาสามารถเข้าถึงได้ เพิ่มความไวในขณะที่ให้ยาทางหลอดเลือด (เข้ากล้าม) สิ่งนี้นำไปสู่การเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินประเภทแรกใน M. - ทันที, ภูมิแพ้ อาการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกเกิดขึ้นใน M. ในรูปแบบทั่วไปที่รุนแรงตามที่ระบุโดย: ภาพทางคลินิกทั่วไปของการเกิดและการพัฒนาในช่วงนาทีแรกหลังจากการฉีดซีรั่มเข้ากล้าม, สัณฐานวิทยาด้วยกล้องจุลทรรศน์และสัญญาณด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการเสียชีวิตและการช็อกที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว, ไม่มี การตรวจทางนิติเวชศพและการตรวจเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในเพื่อหาอาการทางสัณฐานวิทยาของโรคอื่น ๆ การบาดเจ็บและพิษที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ จากนี้ ระดับความไวของ M. ต่อส่วนประกอบในซีรั่มได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญว่าสูงมาก ตามบันทึกในเวชระเบียน ภาพการเสียชีวิตทางคลินิกเกิดขึ้นใน M. เวลา 16:15 น. (ลบวันที่) ประมาณ 5 นาทีหลังจากให้ซีรั่มแก่เขา
เนื่องจาก M. มีความไวต่อส่วนประกอบในซีรั่มในระดับที่สูงมาก คณะกรรมาธิการโดยอาศัยข้อสรุปจากข้อมูลทางการแพทย์สมัยใหม่และการปฏิบัติจริง ได้ข้อสรุปว่าสำหรับเขาที่จะพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของอาการช็อกจากภูมิแพ้แบบรุนแรง ("วายเฉียบพลัน") อาจมี ก็เพียงพอที่จะให้ซีรั่มม้าบริสุทธิ์ 0.1 มล. เจือจาง 1:100 ตามคำแนะนำ เพื่อตรวจหาความไวต่อโปรตีนแปลกปลอม ยิ่งไปกว่านั้น ในกรณีนี้ ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่า ทั้งปริมาณของยาที่ฉีด (ปริมาณของยาอาจน้อยกว่านี้ก็ได้) หรือเส้นทางการให้ยา (ในผิวหนัง ใต้ผิวหนัง หรือในกล้ามเนื้อ) จะไม่มีความสำคัญใดๆ
ตามความเห็นของคณะกรรมการ B. ได้ดำเนินมาตรการบำบัดป้องกันการกระแทกตามขอบเขตที่กำหนดโดยแนวปฏิบัติ
คณะกรรมการไม่ได้ตอบคำถามโดยตรงเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการทดสอบในผิวหนังและใต้ผิวหนัง ความจำเป็นในการปรับคำแนะนำ การได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยในการจัดการเซรั่ม และความสามารถของแพทย์ในการคาดการณ์การเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ใน M. โดยพิจารณาว่าบางอันเป็นทฤษฎี บางอันเป็นองค์กร และบางอันเป็นสมมุติ
เมื่อสังเกตเห็นความขัดแย้งในข้อสรุปที่ได้รับพนักงานอัยการของรัฐได้ยื่นคำร้องเพื่อสอบปากคำผู้เชี่ยวชาญซึ่งศาลอนุญาต
ผู้เชี่ยวชาญ Belyaev ซึ่งถูกสอบปากคำในการพิจารณาคดีของศาล ซึ่งทำหน้าที่เป็นผู้จัดการผู้เชี่ยวชาญในระหว่างการสอบสวนในระหว่างการพิจารณาคดีก่อนการพิจารณาคดี ให้การเป็นพยานว่าตามความเห็นของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญที่เขาเป็นสมาชิก ตามภาคผนวก 1 (โครงการสำหรับ การเลือกสารป้องกันโรคในระหว่างการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะในกรณีฉุกเฉิน ) คำแนะนำของ M. ไม่ได้ระบุถึงการให้เซรุ่มเนื่องจากเขาเป็นทหารและต้องได้รับการฉีดวัคซีนตามมาตรฐานที่บังคับใช้ในกองทัพ จากข้อมูลของ Belyaev B. ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อที่บาดแผลของ M. ด้วยแบคทีเรียบาดทะยัก ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องให้ซีรั่มแก่ผู้ป่วย ความล้มเหลวของ B. ในการปฏิบัติตามการทดสอบที่กำหนดโดยคำแนะนำตามความเห็นของ Belyaeev เป็นการละเมิดอีกครั้งซึ่งเมื่อรวมกับการทดสอบครั้งก่อนส่งผลให้ M. Belyaev เสียชีวิตยังเป็นพยานด้วยว่าไม่มีผู้แพ้ในคณะกรรมาธิการดังกล่าว . ในระหว่างการตรวจสอบผู้เชี่ยวชาญ Vasiliev ดำเนินการในส่วนเนื้อเยื่อวิทยาของการศึกษา Perelygina ชี้แจงปัญหาเกี่ยวกับคุณภาพของยา B. ที่ใช้ผู้เชี่ยวชาญ Shmarov เช่นเดียวกับเขาจัดการด้วย คำถามทั่วไปการวิจัยและให้ข้อสรุป เมื่อศาลถาม เหตุใดในส่วนการวิจัยของข้อสรุปในคอลัมน์สุดท้ายของบรรทัด "ไม่มีข้อห้ามในการฉีดวัคซีนในการรำลึก" ของโครงการสำหรับการเลือกสารป้องกันโรคในระหว่างการป้องกันโรคบาดทะยักเฉพาะในกรณีฉุกเฉิน หลังจาก คำว่า "อย่าจัดการ" มีหมายเลข "8" (ลิงก์ไปยังย่อหน้าของบันทึกย่อของโครงการ ) ในขณะที่หมายเลข "6" ระบุไว้ในคำแนะนำเองผู้เชี่ยวชาญ Belyaev ไม่สามารถตอบได้
ผู้เชี่ยวชาญ Kovalev และ Kolkutin (คนหลังในเวลาที่ศาลพิจารณาคดีเป็นหัวหน้าสถาบันแห่งรัฐ " ศูนย์รัฐการตรวจทางนิติวิทยาศาสตร์ของหน่วยงานกลางด้านสุขภาพและ การพัฒนาสังคม) แสดงให้เห็นว่าบาดแผลของ M. จากการถูกสุนัขกัดควรถือว่ามีการติดเชื้อเป็นหลักตามที่ระบุไว้ในบทสรุป ตามหมายเหตุ 6 ของโครงการ การระบุการให้เซรุ่มสำหรับบุคลากรทางทหารที่มีบาดแผลที่ติดเชื้อ ไม่มีหลักฐานเชิงสารคดีเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักของ M. ผู้ป่วยเองบอกแพทย์ว่าเขาไม่ได้รับการฉีดวัคซีนดังกล่าว ในเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้เชื่อว่า B. เลือกวิธีการป้องกันบาดทะยักในกรณีฉุกเฉินอย่างถูกต้อง เกี่ยวกับขั้นตอนการใช้ B. Serum ผู้เชี่ยวชาญตั้งข้อสังเกตว่าหากไม่ทำการทดสอบก่อนแพทย์จะฝ่าฝืนข้อกำหนดของคำแนะนำ ในขณะเดียวกัน จากการประเมินระดับความไวของ M. ต่อส่วนประกอบในซีรั่มว่าสูงมาก ซึ่งได้รับการยืนยันจากความเร็วสายฟ้าของการโจมตีและการพัฒนาของปฏิกิริยาภูมิแพ้ ผู้เชี่ยวชาญได้ข้อสรุปว่าสำหรับการโจมตีของ ช็อกในผู้ป่วยรายนี้ ปริมาณยาน้อยกว่าที่กำหนดไว้สำหรับการทดสอบ
ผู้เชี่ยวชาญ Goryachkina ให้การในศาลว่าประสบการณ์ทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติสมัยใหม่บ่งชี้ว่าทั้งเส้นทางการให้ยาและปริมาณของยาไม่มีผลต่อความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้และรูปแบบของยา ปัจจัยเดียวที่มีผลดังกล่าวคือระดับความไวของร่างกายต่อส่วนประกอบของยาชนิดใดชนิดหนึ่ง ระดับความไวของ M. ต่อโปรตีนจากม้าซึ่งเป็นสิ่งแปลกปลอมในมนุษย์นั้นสูงมาก อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้รับการยืนยันจากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่ระบุชื่อ และแพทย์ประจำหน่วยไม่มีเหตุผลที่จะเชื่อว่า M. มีข้อห้ามในการบริหารซีรั่ม หลังจากวิพากษ์วิจารณ์ลำดับของการดำเนินการทดสอบที่กำหนดโดยคำแนะนำ Goryachkina แสดงให้เห็นว่าเส้นทางการบริหารยาภายในผิวหนังนั้นเป็นสารก่อภูมิแพ้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เนื่องจากแมสต์เซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการแนะนำโปรตีนจากต่างประเทศนั้นตั้งอยู่อย่างแม่นยำ ในเนื้อเยื่อผิวหนังของมนุษย์ การบริหารซีรั่มเจือจาง 1:100 ในปริมาตร 0.1 มล. ที่กำหนดโดยคำแนะนำในการทดสอบมีความเสี่ยงอย่างยิ่ง ในกรณีของ M. ปริมาณยานี้มากเกินพอที่จะทำให้เกิดอาการแพ้ได้
ในระหว่างการพิจารณาคดีอัยการของรัฐอ้างถึงผลงานของ Emelyanov A.V. อ้างถึงในข้อสรุปสุดท้าย อาการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก: คู่มือสำหรับแพทย์ - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2544.-24 น. ดึงดูดความสนใจของศาล ฝ่ายต่างๆ และผู้เชี่ยวชาญซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่ากลไกที่ไม่มีภูมิคุ้มกันอาจมีส่วนร่วมในการพัฒนาของอาการช็อกและในกรณีนี้ การช็อกควรพิจารณาว่าเป็นภูมิแพ้ อัยการยังคงช็อกแบบ Anaphylactoid โดยอ้างอิงถึงงานของ Emelyanov สามารถพัฒนาได้แล้วด้วยการบริหารแอนติเจนครั้งแรก การพัฒนาขึ้นอยู่กับขนาดยา ความเร็ว และเส้นทางการให้ยา เส้นทางการบริหารยาทางหลอดเลือดดำ (เข้ากล้าม) ของยาที่เลือกโดย B. นั้นเป็นสารก่อภูมิแพ้มากที่สุดซึ่งผู้เชี่ยวชาญระบุไว้ในรายงานล่าสุดอัยการของรัฐแย้ง ดังนั้นอัยการสรุปว่าการบริหารกล้ามเนื้อของซีรั่มขนาดเต็ม (3,000 IU) โดยไม่ทำการทดสอบอาจทำให้เกิดผลร้ายแรง - ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ซึ่งเป็นการป้องกันซึ่งเป็นการทดสอบที่กำหนด ตามที่อัยการรัฐคนเดียวกันระบุว่าผู้เชี่ยวชาญที่ให้ข้อสรุปล่าสุดนั้นไม่มีความสามารถเพียงพอและไม่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับกลไกของการช็อตใน M.
ในการตอบคำถามจากอัยการของรัฐ ผู้เชี่ยวชาญ Kovalev ให้การเป็นพยานว่าคณะกรรมาธิการไม่ได้จัดทำข้อมูลวัตถุประสงค์ใด ๆ ที่บ่งชี้ถึงการเสียชีวิตของ M. เนื่องจากการพัฒนาของอาการช็อกจากภูมิแพ้ การเสียชีวิตของผู้ป่วยรายนี้ตามข้อมูลของ Kovalev เกิดจากการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ซึ่งสะท้อนให้เห็นในข้อสรุปที่ได้รับจากการมีส่วนร่วมของเขา
เมื่อพิจารณาจากศาสตราจารย์ Emelyanov หนึ่งในนักเรียนที่มีความสามารถมากที่สุดของเธอ ผู้เชี่ยวชาญ Goryachkina กล่าวว่าความคิดเห็นที่แสดงในระหว่างการสอบสวนโดยอัยการของรัฐนั้นมีพื้นฐานมาจากความเข้าใจที่ไม่สมบูรณ์ในเนื้อหาของงานที่กล่าวถึงและความเข้าใจที่ไม่เพียงพอเกี่ยวกับธรรมชาติของการเกิดภาวะภูมิแพ้และ แรงกระแทกจากภูมิแพ้ Goryachkina กล่าวต่อว่าอาการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกและอะนาไฟแลกอยด์นั้นรวมเป็นหนึ่งเดียวกันด้วยภาพทางคลินิกที่เหมือนกันของหลักสูตรและวิธีการทั่วไปในการถอนตัวจากภาวะที่คุกคามถึงชีวิต กลไกของการกระแทกในทั้งสองกรณีนี้แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ภาวะช็อกแบบอะนาไฟแลกติกเป็นปฏิกิริยาการแพ้อย่างแท้จริง กล่าวคือ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อแอนติเจนที่แนะนำ เพื่อตอบสนองต่อการแนะนำของสารก่อภูมิแพ้ reagins จะถูกสร้างขึ้นในร่างกายซึ่งจับจ้องอยู่ที่เซลล์แมสต์และเบโซฟิลที่อยู่ในเนื้อเยื่อผิวหนังของมนุษย์ (เส้นทางการบริหารภายในผิวหนังถือเป็นสารก่อภูมิแพ้มากกว่า) นี่คือพื้นฐานของการแพ้ เมื่อแอนติเจนกลับเข้ามาใหม่ มันจะจับกับโมเลกุลเรจินสองตัว ซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อยตัวกลางหลักและรองจากแมสต์เซลล์และเบโซฟิล ผู้ไกล่เกลี่ยทำให้หลอดเลือดลดลง, การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมและลำไส้, เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด, การกระจายตัวของเลือดและการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง ฮิสตามิช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ ในงานเดียวกันของ Emelyanova Goryachkina เน้นย้ำว่าการช็อกจากภูมิแพ้ที่เกิดจากยาไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณของยา Goryachkina เรียกคำกล่าวของ Emelyanov ว่าการช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกเกิดขึ้นบ่อยที่สุดและรวดเร็วด้วยการบริหารยาทางหลอดเลือดดำนั้นถูกต้องเนื่องจากในยา การบริหารทางหลอดเลือดดำหมายถึงการบริหารสารใด ๆ ผ่านเข็มฉีดยาและไม่ใช่แค่เข้ากล้ามเนื้อตามที่อัยการของรัฐเชื่อ Goryachkina ชี้ให้เห็นว่าเส้นทางภายในผิวหนังได้รับการประเมินว่าเป็นสารก่อภูมิแพ้มากที่สุด Goryachkina กล่าวต่อว่าภาวะช็อกแบบอะนาไฟแลคตอยด์เป็นการตอบสนองที่คล้ายกัน (หลอก) ซึ่งไม่มีอะไรเหมือนกันกับการแพ้ในแง่ของกลไกการเกิด อาการตกใจดังกล่าวจะเกิดขึ้นเมื่อมีการให้ยาครั้งแรก ใน ในกรณีนี้สารที่ให้ยาไม่ทำหน้าที่เป็นสารก่อภูมิแพ้เนื่องจากร่างกายมนุษย์ไม่มีแอนติบอดีต่อสารนี้ ยาออกฤทธิ์โดยตรงกับเซลล์และเนื้อเยื่อโดยกระตุ้นการทำงานของเซลล์และเนื้อเยื่อซึ่งนำไปสู่ภาวะที่คุกคามถึงชีวิต สำหรับการเกิดและการพัฒนาของภาวะช็อกจากภูมิแพ้ (anaphylactoid shock) ขนาดของยาเป็นสิ่งสำคัญ
ในเวลาเดียวกัน Goryachkina ตั้งข้อสังเกตว่าวิธีการทดสอบที่เสนอในคำแนะนำต่อหน้าแอนติบอดีที่สอดคล้องกับสารก่อภูมิแพ้ในร่างกายของผู้ป่วยนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่งและในกรณีของ M. จะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้า ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดีในร่างกายมนุษย์ การทดสอบจะไม่สามารถป้องกันการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ (anaphylactoid shock) ที่อาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งไม่สามารถคาดการณ์ได้เนื่องจากขาดปฏิกิริยาเชิงบวกต่อการทดสอบนี้ ที่ ผลลัพธ์เชิงลบตัวอย่าง คำแนะนำกำหนดให้ใช้ยาในปริมาณหลักซึ่งในกรณีที่หายากมากจะทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้
ในระหว่างการดำเนินคดี ศาลเชื่อว่า พยานหลักฐานที่รวบรวมในคดีได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบแล้ว (คำให้การของจำเลย ผู้เสียหาย พยาน เอกสาร และความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ) ซึ่งเมื่อรวมทั้งหมดแล้วด้วยการประเมินที่เหมาะสมแล้ว จะทำให้ศาลสามารถแก้ไขคดีอาญาได้ อยู่ระหว่างการพิจารณาเรื่องคุณธรรม ศาลไม่เห็นความจำเป็นที่จะต้องปฏิบัติตามคำร้องขอของพนักงานอัยการในการซักถามผู้เชี่ยวชาญ ชมารอฟ และโคสตินอฟ ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้แสดงออกมาในข้อสรุปที่ลงนามโดยพวกเขา และจุดยืนของแต่ละคนก็เข้าใจได้อย่างไม่คลุมเครือ อย่างไรก็ตามอัยการของรัฐเองก็ระบุสิ่งนี้โดยยืนกรานที่จะซักถามผู้เชี่ยวชาญที่มีชื่อเพียงเพื่อค้นหาว่าทำไมผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ถึงได้ข้อสรุปที่ตรงกันข้าม ผู้เชี่ยวชาญในการจัดงานถูกซักถามในคดีนี้ และมีการอธิบายจุดยืนของคณะกรรมาธิการแต่ละฝ่ายให้ฝ่ายต่างๆ และศาลทราบอย่างเพียงพอ
ศาลไม่เห็นความจำเป็นใด ๆ ที่จะต้องปฏิบัติตามคำร้องของพนักงานอัยการเพื่อสั่งให้มีการตรวจซ้ำและมอบหมายการดำเนินการดังกล่าวให้กับศูนย์ความเชี่ยวชาญทางนิติเวชของกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียโดยมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันวิจัยระบาดวิทยาและจุลชีววิทยา ตั้งชื่อตาม N.F. Gamaleya จาก Russian Academy of Medical Sciences จะได้รับคำตอบสำหรับคำถามที่ได้รับการเสนอแนะโดยคณะกรรมการทั้งสองชุดอีกครั้ง
การประเมินผลการค้นพบของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวช ศาลได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้
ในกรณีนี้เป็นที่ยอมรับอย่างไม่ต้องสงสัยว่า M. ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์จาก B. เกี่ยวกับการถูกสุนัขกัดโดยมีบาดแผลบนร่างกายโดยละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนัง ตามคำแนะนำ การป้องกันบาดทะยักในกรณีฉุกเฉินโดยเฉพาะนั้นดำเนินการ นอกเหนือจากข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการบาดเจ็บที่ผิวหนังแตกและการถูกสัตว์กัด ตามหมายเหตุในตารางที่ 6 (รูปแบบการจำแนกบาดแผลเพื่อจำแนกบาดแผลออกเป็นแผลที่อาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อ (“แผลติดเชื้อ”) และแผลที่อ่อนแอต่อการติดเชื้อ (“แผลไม่ติดเชื้อ”) ของภาคผนวก 2 (แนวทางการป้องกันบาดทะยักโดยเฉพาะ) ) ตามคำสั่งรัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 17 พฤษภาคม 2542 ลำดับที่ 174 บาดแผลที่ "ติดเชื้อ" รวมถึงการถูกกัด ดังนั้น บาดแผลของ Moskvin จึงควรพิจารณาว่าติดเชื้อเป็นหลักตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุไว้ในรายงานล่าสุด ข้อมูลจาก ประวัติการรักษาที่แพทย์รวบรวมโดยอาศัยข้อมูลที่คนไข้ให้มาข้อมูลจากบันทึกการรักษาและสมุดบันทึกบางส่วนไม่ได้ยืนยันว่าเอ็มเคยป้องกันโรคบาดทะยักในอดีตแล้ว ทั้งนี้ ศาลเชื่อว่าเมื่อ การเลือกวิธีการป้องกันโรคบาดทะยักฉุกเฉิน B. ควรได้รับคำแนะนำจากหัวข้อ “ไม่มีเอกสารหลักฐานการฉีดวัคซีน” ของโครงการ ซึ่งเป็นภาคผนวกของคำแนะนำ ตามบรรทัด “ไม่มีข้อห้ามในการฉีดวัคซีนในการรำลึก” แผนงานและหมายเหตุของโครงการที่ 6 สำหรับบาดแผลที่ "ติดเชื้อ" ในกรณีที่ไม่มีอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ที่ป้องกันบาดทะยัก (PSHI) เจ้าหน้าที่ทหารจะได้รับเซรั่มป้องกันบาดทะยักของเหลวเข้มข้นบริสุทธิ์ (PSS) ในขนาด 3,000 IU PSCH ในหน่วยทหาร 00000 ดังที่เห็นได้จากเนื้อหาของคดีอาญาและคำให้การของ B. ไม่อยู่และดังต่อไปนี้จากใบรับรองหัวหน้าศูนย์ 1,026 แห่งการเฝ้าระวังสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของรัฐตาม มาตรฐานปันส่วนเฉพาะ PSS เท่านั้นที่จ่ายให้กับหน่วยนี้ พยาน Kh. หัวหน้าฝ่ายบริการทางการแพทย์ของหน่วยทหาร 00001 ให้การเป็นพยานเกี่ยวกับการไม่มี PSCH ในหน่วยรอง รวมถึงหน่วยทหาร 00000 ด้วย
ศาลพิจารณาว่าผู้เชี่ยวชาญ Kolkutin, Kovalev, Rusakova, Goryachkina และ Kostinov ในข้อสรุปของพวกเขาได้ข้อสรุปที่ถูกต้องว่ามีการระบุการบริหารเซรั่มของ M. ศาลพิจารณาว่าคำเสนอของผู้เชี่ยวชาญ Belyaev, Vasiliev, Perelygina และ Shmarov เกี่ยวกับการไม่มีความจำเป็นในการจัดการเซรั่ม M. ซึ่งสะท้อนให้เห็นในข้อสรุปลงวันที่ (วันที่ลบออก) เป็นความผิดพลาด การซักถามผู้เชี่ยวชาญ Belyaev ในการพิจารณาคดีของศาลแสดงให้เห็นว่าคณะกรรมการที่เขารวมตัวกันไม่ได้ถือว่าบาดแผลของ M. นั้นเป็น "การติดเชื้อ" ซึ่งตามความเห็นของศาลนั้นขัดแย้งกับเอกสารด้านกฎระเบียบข้างต้นและตำแหน่งของคณะกรรมการชุดที่สองตามสิ่งเหล่านี้ เอกสารตลอดจนความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ Grigoriev และ Lebedeva ซึ่งศาลไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง ยิ่งไปกว่านั้น คณะกรรมาธิการ Belyaeev ในการสรุปโดยอ้างถึงบันทึกของโครงการการเรียนการสอนระบุหมายเลข "8" เกี่ยวกับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีและไม่ใช่ "6" ตามที่ระบุไว้ในโครงการซึ่งกำหนดให้มีการแนะนำ PSCH หรือ PSS ให้กับบุคลากรทางทหารสำหรับบาดแผลที่ "ติดเชื้อ" ซึ่งในตัวเองอาจนำไปสู่ เข้าใจผิดเอกสารการเรียนการสอนและการสรุปผลผิดพลาดของคณะกรรมการ
โดยคำนึงถึงสิ่งข้างต้น ศาลพิจารณาว่า B. ไม่ได้ละเมิดคำแนะนำเกี่ยวกับการเลือกการป้องกันบาดทะยักเฉพาะกรณีฉุกเฉินของ M.
ความล้มเหลวของ B. ในการดำเนินการทดสอบในผิวหนังและใต้ผิวหนังก่อนให้ PSS ในขนาด 3,000 IU และให้ยาเข้ากล้ามมากกว่าฉีดใต้ผิวหนังไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของคำแนะนำ ดังที่ระบุไว้ในบทสรุปของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทั้งสอง เป็นการนำ PSS เข้าสู่ร่างกายของ M. ในขนาด 3,000 IU ซึ่งทำให้เกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้ในตัวเขาดังที่ระบุไว้ในรายงานทั้งสองซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วย
ในขณะเดียวกันตามข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญ Kolkutin, Kovalev Rusakova, Goryachkina และ Kostinov ศาลเชื่อว่าในกรณีนี้โดยคำนึงถึงระดับความไวที่สูงมากของ M. ต่อส่วนประกอบของยาโดยทำการทดสอบใน ลักษณะที่กำหนดโดยคำแนะนำจะไม่ป้องกันผลสุดท้ายต่อร่างกายผู้ป่วยและชีวิตของเขาแต่อย่างใด ศาลเชื่อว่าผลลัพธ์อันน่าสลดใจนั้นถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าโดยเฉพาะจากเหตุการณ์ที่หายากอย่างยิ่งในประชากร ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลร่างกายและการไม่มีบุคลากรทางการแพทย์ในคลังแสงที่ปลอดภัยกว่าในการป้องกันการติดเชื้อที่เป็นอันตรายซึ่งเป็นที่รู้จักในทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ
ศาลตั้งข้อสังเกตว่าในกรณีนี้ ภายใต้การนำของ Kolkutin กลุ่มผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการยอมรับอย่างสูงจากชุมชนวิทยาศาสตร์และการแพทย์ที่มีความรู้เชิงลึกในด้านการแพทย์เฉพาะทางได้ทำงาน ข้อสรุปที่จัดทำโดยคณะกรรมาธิการนี้อยู่บนพื้นฐานของการวิเคราะห์ประสบการณ์ทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติสมัยใหม่และมีความสอดคล้องและสมเหตุสมผลตามความเห็นของศาล ข้อสรุปนี้เองที่ศาลใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการพิจารณาคดีนี้ และปฏิเสธข้อสรุปของคณะกรรมาธิการผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชชุดก่อนๆ
ศาลพบว่าไม่มีการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างการละเมิดคำแนะนำของ B. (ความล้มเหลวในการทดสอบและการบริหารซีรั่มในขนาด 3,000 IU ฉีดเข้ากล้ามเนื้อและไม่ได้ฉีดใต้ผิวหนัง) และการเกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ใน M. ซึ่งนำไปสู่ความตายของคนรุ่นหลัง
ข้อสรุปของศาลนี้ไม่สั่นคลอนโดยเหตุผลของพนักงานอัยการเกี่ยวกับความซับซ้อนไม่เพียงพอของกลไกการพัฒนาความตกใจใน M.
ตามการจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง การแก้ไข ICD-10 ครั้งที่ 10 คำพ้องความหมายถูกกำหนดให้กับกลุ่มทาง nosological T78.2 อาการช็อกจากภูมิแพ้ ไม่ระบุรายละเอียด กลุ่มทางจมูก: ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ต่อยา, ปฏิกิริยาภูมิแพ้, ภาวะช็อกจากภูมิแพ้, ภาวะช็อกจากภูมิแพ้, ปฏิกิริยาภูมิแพ้ และภาวะช็อกจากภูมิแพ้ ในการพิจารณาคดีของศาล ผู้เชี่ยวชาญ Goryachkina ให้การว่าในกรณีของ M. ผลการทดสอบเบื้องต้นไม่สามารถป้องกันผลที่ตามมาสุดท้ายต่อร่างกายของผู้ป่วยที่ระบุชื่อได้ หากเขามีแอนติบอดี ความตายจะเกิดขึ้นแม้ว่าการทดสอบจะดำเนินการในลักษณะที่กำหนดโดยคำแนะนำก็ตาม ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดีที่สอดคล้องกับสารก่อภูมิแพ้ (โปรตีนจากม้า) การทดสอบจะเป็นลบซึ่งไม่ได้ป้องกันการบริหารซีรั่มในขนาด 3,000 IU ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้ได้
หลังจากพิสูจน์ได้ว่าไม่มีการเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างการละเมิดคำสั่งของ B. และการเสียชีวิตของ M. ศาลจึงสรุปว่าไม่มีความผิดทางร่างกายในการกระทำของจำเลย ข.ไม่มีความผิด โดยไม่คำนึงถึงเหตุผลที่อัยการปฏิเสธที่จะเรียกเก็บเงิน ศาลเชื่อว่าคดีอาญาต่อบีควรยุติลงเนื่องจากพนักงานอัยการของรัฐปฏิเสธที่จะเรียกเก็บเงิน
นำโดยส่วนที่ 7 ของศิลปะ 246 ศิลปะ 254 และศิลปะ 256 ประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย ศาลทหาร
P O S T A N O V I L:
ยุติคดีอาญาต่อ B. ซึ่งถูกกล่าวหาว่าก่ออาชญากรรมภายใต้ส่วนที่ 2 ของมาตรา 293 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย บนพื้นฐานของวรรค 2 ของส่วนที่ 1 ของศิลปะ ประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญามาตรา 24 ของสหพันธรัฐรัสเซีย เนื่องจากไม่มี Corpus Delicti ในการกระทำดังกล่าว
รับทราบสิทธิในการฟื้นฟูสมรรถภาพของบี.
มาตรการป้องกันต่อ B. - การดำเนินการที่เป็นลายลักษณ์อักษรที่จะไม่ออกจากสถานที่และพฤติกรรมที่เหมาะสม - ถูกยกเลิก
เมื่อคำตัดสินมีผลใช้บังคับ หลักฐานสำคัญ:
ควรส่งมอบกล่องที่มีหลอดบรรจุให้กับ 1,026 State Center for Sanitary and Epidemiological Surveillance;
เก็บหนังสือทางการแพทย์และคำแนะนำของ M. ไว้ในแฟ้ม
- ส่งคืนเอกสาร "เปียก" ไปที่ศูนย์นิติเวชและนิติเวชแห่งรัฐที่ 97
ต้นทุนขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการชดใช้ค่าใช้จ่ายสำหรับการปรากฏตัวของเหยื่อ M. ในการพิจารณาคดีของศาลในจำนวนรูเบิล (ถอนออก) จะได้รับการคืนเงินจากงบประมาณของรัฐบาลกลาง
ข้อมตินี้สามารถยื่นอุทธรณ์ต่อศาลทหารเขตอูราลผ่านทางศาลทหารเยคาเตรินเบิร์กได้ภายใน 10 วันนับจากวันที่ออก
ผู้พิพากษาแห่งเยคาเตรินเบิร์ก
ศาลทหารรักษาการณ์ I.G. ชาร์โกรอดสกี้
การบำบัดป้องกันการกระแทก. ปฏิกิริยาทางพยาธิสรีรวิทยาของร่างกายที่สังเกตได้ในระหว่างการช็อกคือการละเมิดการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ การรักษาผู้ป่วยที่มีบาดแผลและอาการช็อก (emorrhagic) อย่างรวดเร็วจะนำไปสู่ผลลัพธ์ทางกฎหมาย อาการทางคลินิกของการช็อกคือความดันโลหิตซิสโตลิกที่ลดลงอย่างต่อเนื่องซึ่งในกรณีที่รุนแรงจะลดลงต่ำกว่า 80-60 มม. ปรอท ความหนาวเย็นและสีซีดของผิวหนังเหนียว เหงื่อ, การเปลี่ยนแปลงของสถานะทางระบบประสาท (จิตสำนึกสับสน, โคม่า) ที่เข้ากับแนวคิดเรื่องโรคไข้สมองอักเสบ, oligoanuriaการรักษาผู้ป่วยควรเริ่มทันทีในหอผู้ป่วยหนักของแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่รวดเร็ว การดูแลอย่างเข้มข้นจำเป็นต้องมีการใส่สายสวนพร้อมกันของหลอดเลือดดำส่วนกลาง 2-3 เส้น: subclavian (vsubclavia), jugular (vjugularis), femoral (v.femoralis) จำนวนระบบที่จำเป็นสำหรับการให้ของเหลวในหลอดเลือดดำถูกกำหนดโดยความจำเป็นในการฟื้นฟูปริมาตรเลือดหมุนเวียนในทันที ซึ่งเป็นมาตรการฉุกเฉินที่สำคัญอย่างยิ่งในการรักษาภาวะช็อกที่ซับซ้อน
การบริหารให้แบบหยดทางหลอดเลือดดำของสารละลายที่แตกต่างกัน องค์ประกอบทางเคมีน้ำหนักโมเลกุลและทิศทางของการกระทำในส่วนต่าง ๆ ของการเกิดโรคของการช็อกเป็นส่วนหลักของแบบเร่งรัด การบำบัดที่ซับซ้อนในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ การฉีดน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ, สารทดแทนเลือดคอลลอยด์, สารละลายกลูโคส (5-10% และ 20%), พลาสมาแช่แข็งสด, ยา, ส่วนผสมของกรดอะมิโน, ดำเนินการตลอดเวลา, ช่วยฟื้นฟูเนื้อเยื่อและการกระจายของอวัยวะทั้งหมด, เพิ่มการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อ, และแก้ไขตัวบ่งชี้สำคัญในสภาวะสมดุล การปล่อยสารพิษ และผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบออกจากร่างกายของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ
เพื่อแก้ไขผลรบกวนของสภาวะสมดุล, ภาวะปริมาตรต่ำ, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ, โรคโลหิตจาง, ต่างๆ สารทดแทนเลือด. ซึ่งรวมถึงของเหลวที่เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำสามารถทำหน้าที่ของเลือดได้บางส่วน [Mokeev I.N.,
2541]. ควรสังเกตว่าสื่อทดแทนเลือดไม่ใช่ตัวพาออกซิเจน ดังนั้นจึงแทนที่พลาสมา ไม่ใช่เลือด บนพื้นฐานนี้ นักวิจัยบางคนเสนอให้เรียกพวกมันว่าไม่ใช่สารทดแทนเลือด แต่เรียกว่าสารทดแทนตะกอน
ตามวัตถุประสงค์การใช้งาน สารทดแทนเลือดแบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆ ดังต่อไปนี้
- สารทดแทนเลือดที่มีการไหลเวียนโลหิต (ป้องกันการกระแทก): polyglucin, reopoliglucin, reomacrodex, gelatinol, polyfer ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้สารออกฤทธิ์ทางรีโอโลจีคือการช็อก (บาดแผล, ตกเลือด, บำบัดน้ำเสีย)
- วิธีแก้ปัญหาที่มีวัตถุประสงค์หลักคือการล้างพิษในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งจำเป็นสำหรับอาการมึนเมาเป็นหนอง ปัจจุบันมีการสั่งสมประสบการณ์ในการใช้ hemodez, neohemodez, polydesis, neocompensan เป็นต้น
- ยาที่ใช้สำหรับ โภชนาการทางหลอดเลือดดำ. สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นโปรตีนไฮโดรไลซิส (อะมิโนเปปไทด์, อะมิโนโครวิน, เคซีนไฮโดรไลเสต) และส่วนผสมของกรดอะมิโน (ไม่ใช่ฟรามิน, อะมินอน, โพลีเอมีน, โมเรียมิน, อะโซนูทริล, อัลเวซิน ฯลฯ ) ยาที่มีไนโตรเจนใช้สำหรับภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนรวมถึงปรับปรุงกระบวนการซ่อมแซมในช่วงหลังผ่าตัด
ในรูปแบบทั่วไปของการบำบัดด้วยการแช่เพื่อโภชนาการทางหลอดเลือดและการล้างพิษนั้นมีการใช้คาร์โบไฮเดรต (กลูโคส, ฟรุกโตส) อย่างกว้างขวาง สารละลายกลูโคสเป็นแหล่งพลังงานที่เข้าถึงได้มากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บร่วมขั้นรุนแรงและในขณะเดียวกันก็ให้ประโยชน์อย่างมาก หลากหลายกิจกรรมทางเภสัชบำบัด สารละลายกลูโคสถูกกำหนดไว้เพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างพิษ การฟอกเลือด การแก้ไขภาวะปริมาตรต่ำ และภาวะขาดน้ำ
กลูโคสไม่มีผลต่อการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากจะออกจากกระแสเลือดอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-10% และ 20% ร่วมกับสื่อรีโอโลยีแอคทีฟสำหรับการบาดเจ็บที่ซับซ้อนจากการช็อก
คริสตัลลอยด์ สารละลายน้ำเกลือ: ไดโซล, ไตรโซล, สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์, สารละลายริงเกอร์-ล็อค
กลุ่มนี้ยังรวมถึงตัวแก้ไขความสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ สถานะกรด-เบส: แลคโตซอล ไตรซามีน ริงเกอร์แลคเตต สารละลายของฮาร์ทมันน์ รวมถึงแมนนิทอลออสโมไดยูเรติกส์ (15%) และซอร์บิทอล (20%)
ความสำเร็จของการบำบัดด้วยยาป้องกันการกระแทกนั้นเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อนำปัจจัยหลายประการที่พิจารณาแยกกันไปใช้อย่างเหมาะสมที่สุด กิจกรรมการรักษา. หากเราใส่ใจกับกลไกต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดและรักษาอาการช็อก ผลที่ตามมาก็คือมาตรการการรักษาตามพยาธิสรีรวิทยา ซึ่งสามารถจินตนาการได้ในรูปแบบของบันไดการรักษาแบบหลายขั้นตอน นอกจากนี้ หากเราคำนึงว่าการช็อกทุกรูปแบบรวมกันเป็นปฏิกิริยาทางพยาธิสรีรวิทยาที่คล้ายกัน (รูปที่ 4.2) ก็จะเห็นได้ชัดว่าการบำบัดแบบขั้นตอนแบบนี้โดยทั่วไปสามารถใช้กับอาการช็อกทุกรูปแบบได้ บ่งชี้ในการใช้และปริมาณของสารละลายทดแทนปริมาตรและยาทางเภสัชวิทยาขึ้นอยู่กับการวัดพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา (ดูรูปที่ 4.8) ข้อดีของการจัดแผนผังดังกล่าวก็คือ การบำบัดจะขึ้นอยู่กับแนวคิดเฉพาะ และสามารถควบคุมได้โดยใช้การวัดที่ง่ายดายและทุกเวลา นอกจากนี้ การบำบัดยังสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการของระบบไหลเวียนโลหิตได้อย่างยืดหยุ่นเมื่อใดก็ได้ ซึ่งจะช่วยขจัดอันตรายจาก "การบำบัดด้วยวงจร" โดยไม่ได้วางแผนไว้และไม่มีประสิทธิภาพ
มาตรการดูแล
ค่าใช้จ่ายสูงในการติดตามและบำบัดไม่ควรนำไปสู่การละเลยการดูแลผู้ป่วยขั้นพื้นฐาน ทั้งสำหรับผู้ป่วยทุกรายในหอผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อก ข้อกำหนดในการดำเนินการบำบัดที่จำเป็นในบรรยากาศที่สงบและไว้วางใจยังคงมีผลบังคับใช้ กระบวนการทำงานที่แสนทรหด ความวุ่นวาย และการสนทนาที่มีชีวิตชีวาทำให้เกิดความกลัวในผู้ป่วย เนื่องจากผู้ป่วยมักต้องเผชิญกับอาการช็อกเป็นเวลานานและซับซ้อน จำนวนมากการแทรกแซงการวินิจฉัยและการรักษาทั้งแพทย์และ พยาบาลจะต้องได้รับความไว้วางใจและการทำงานเป็นทีมกับผู้ป่วย สิ่งนี้จำเป็นต้องมีการลงพื้นที่และแนวทางเฉพาะบุคคลอีกครั้ง ควบคู่ไปกับการดูแลเอาใจใส่
ควรวางผู้ป่วยไว้บนเตียงราบบนที่นอนที่ไม่มีสปริง ในกรณีที่เกิดไฟฟ้าช็อตให้เปลี่ยนผ้าปูเตียงไม่เกินวันละ 2 ครั้ง อำนวยความสะดวกในการดูแลผู้ป่วยและการแทรกแซงหลอดเลือดที่จำเป็น เตียงพิเศษติดตั้งให้มีความสูงเพียงพอ เมื่อเลือกเตียงดังกล่าว จำเป็นต้องใส่ใจเพื่อให้แน่ใจว่าขาตั้งเครื่องเอ็กซ์เรย์สามารถเข้าใกล้ได้อย่างง่ายดาย
ในผู้ป่วยที่ตื่นตัว ควรหลีกเลี่ยงการก้มศีรษะลงเป็นเวลานาน เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปที่หน้าอกเพิ่มขึ้น ทำให้ผู้ป่วยหายใจลำบาก ความคิดในการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผู้ป่วยไม่ได้รับการพิสูจน์จากการศึกษาใด ๆ ในคนไข้ที่มีอาการช็อกจากโรคหัวใจและหัวใจล้มเหลวที่ซ่อนอยู่หลังการรักษาเสถียรภาพ ความดันโลหิตส่วนหัวควรยกขึ้นเล็กน้อยเพื่อให้หายใจสะดวกและลดแรงที่ใช้ไป ในกรณีนี้ ควรให้ความสนใจกับการปรับจุดศูนย์ให้เหมาะสม หากครึ่งบนของร่างกายยกขึ้น จุดศูนย์จะถูกกำหนดที่จุดตัดของเส้นสองเส้น บรรทัดแรกแบ่งเส้นผ่านศูนย์กลางทัลของหน้าอกออกเป็น 2/5 และ 3/5 เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่นอนอยู่บนเครื่องบิน เส้นที่สองวิ่งที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ตามแนวพาราสเตอร์นัลโดยเฉียงผ่านหน้าอก ในตำแหน่งที่ด้านข้างทำมุม 90° จุดศูนย์จะตั้งอยู่ตรงกลาง หน้าอกและถูกกำหนดไว้บนกระดูกอกหรือบนกระบวนการ xiphoid
ควรรักษาอุณหภูมิห้องให้สม่ำเสมอภายใน 23-25°C เนื้อตัวและแขนขาถูกคลุมด้วยผ้าห่มผ้าลินิน แต่บริเวณที่หลอดเลือดแดงเจาะทะลุและโดยเฉพาะบริเวณนั้น ก. กระดูกต้นขาไม่ควรปกปิดเพื่อให้สามารถตรวจสอบได้อย่างต่อเนื่อง
การบำบัดขั้นพื้นฐาน (I ระยะการรักษา)
การเติมเต็มปริมาณ . ตามที่แสดงในรูปที่. 4.3. แผนการรักษาภาวะช็อกเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนระดับเสียงเสมอ ปริมาณของสารละลายทดแทนโดยปริมาตรจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง การเปลี่ยนปริมาตรควรดำเนินต่อไปจนกว่าจะถึงขีด จำกัด บน - น้ำ 12-15 ซม. ศิลปะ. ยกเว้นอาการตกเลือดและอาการแพ้ซึ่งตามกฎแล้วจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดอย่างรวดเร็วในกรณีอื่น ๆ การให้ยาในอัตรา 250 มล. ต่อ 15 นาทีเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล ในเวลาเดียวกัน ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นมากกว่า 5 ซม. ของน้ำ ศิลปะ. บ่งบอกถึงความเสี่ยงของภาวะหัวใจเกินพิกัด ขึ้นอยู่กับผลการวัดที่ได้รับ การเปลี่ยนปริมาตรในกรณีเช่นนี้ควรช้าลงหรือหยุดลงโดยสิ้นเชิง (รูปที่ 4.4) ควรละทิ้งการเปลี่ยนปริมาตรเริ่มต้นหาก CVP ก่อนการบำบัดเกิน 15 cmH2O ศิลปะ. ในกรณีนี้ คุณต้องเริ่มด้วยการใช้ซิมพาโทมิเมติกส์ (ดูขั้นตอนการรักษาที่ II)
การบำบัดด้วยออกซิเจน . หากผู้ป่วยไม่มีความผิดปกติของการทำงานของปอด คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการสูดออกซิเจน 4 ลิตร/นาที ผ่านทางหัววัดที่สอดเข้าไปในจมูก ปริมาณออกซิเจนเพิ่มเติมตลอดจนข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยออกซิเจนทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องนั้นขึ้นอยู่กับค่าก๊าซในเลือดและ ภาพทางคลินิกแน่นอนอาการตกใจ
การแก้ไขภาวะกรดจากการเผาผลาญ . ซึ่งทำได้โดยใช้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 1 ม. หรือสารละลายบัฟเฟอร์ทริส (TNAM) 0.3 ม. พร้อมกันกับสารละลายทดแทนตามปริมาตร ปริมาณจะขึ้นอยู่กับสถานะของกรดเบสและคำนวณโดยใช้สูตรมาตรฐาน อัตราการให้สารละลายไบคาร์บอเนตโดยเฉลี่ยที่แนะนำคือ 100 มล. ในเวลา 30 นาที (ดูรูปที่ 4.4)
การบริหารของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ . ในการเชื่อมต่อกับการบริหารสารบัฟเฟอร์ให้กับผู้ป่วยในภาวะช็อกจำเป็นต้องเติมของเหลวในรูปของสารละลายคาร์โบไฮเดรตไอโซโทนิก (5%) ปริมาณของของเหลวและอาหารเสริมอิเล็กโทรไลต์ที่ให้จะขึ้นอยู่กับ ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์. ตามที่ระบุไว้แล้วในบทเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยา ความต้องการของเหลวในภาวะช็อกมักจะเกินข้อกำหนดปกติ
การบำบัดขั้นพื้นฐานจึงรวมถึงการแนะนำสารละลายทดแทนเชิงปริมาตร สารละลายบัฟเฟอร์ และสารละลายคาร์โบไฮเดรตที่มีอิเล็กโทรไลต์ ควบคู่ไปกับการให้ออกซิเจน (รูปที่ 4.5) การให้ยาขึ้นอยู่กับความดันเลือดดำส่วนกลาง สถานะของกรดเบส และฮีมาโตคริต แม้ว่าจะมีมาตรการเหล่านี้ แต่อาการช็อกยังคงดำเนินต่อไปหรือความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นในตอนแรก การบำบัดจะเสริมด้วยการแสดงความเห็นอกเห็นใจ
เภสัชบำบัด (ระยะการรักษา II)
หากไม่สามารถกำจัดอาการช็อกได้โดยใช้มาตรการรักษาข้างต้น จำเป็นต้องมีอิทธิพลอย่างแข็งขันต่อการควบคุมหลอดเลือดส่วนปลายผ่านการแสดงความเห็นอกเห็นใจ เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ ผลทางเภสัชวิทยาในแต่ละส่วนของเตียงหลอดเลือด (หลอดเลือดแดง, เส้นเลือดฝอย, หลอดเลือดดำ) ควรคำนึงถึงผลสะสมในแง่ของการตีบหรือขยายหลอดเลือดโดยทั่วไป ปริมาณของยา sympathomimetics ถูกควบคุมโดยพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตของความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย เนื่องจากผลการคัดเลือกต่อส่วนต่างๆ ของการไหลเวียนของอวัยวะ โดปามีนจึงถือเป็นตัวเลือกแรกที่แสดงความเห็นอกเห็นใจ เนื่องจากการดำเนินการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและอยู่ได้ไม่นานจึงแนะนำให้บริหารยาโดยใช้ปั๊มฉีดที่ติดตั้งเพื่อส่งมอบสารละลายเป็นขั้นตอน ด้วยวิธีนี้ คุณสามารถเปลี่ยนขนาดยาได้อย่างง่ายดาย โดยไม่คำนึงถึงขนาดของสารละลายอื่นๆ และควบคุมปริมาณโดปามีนที่ให้ตามความจำเป็นได้อย่างง่ายดาย ตามกฎแล้ว แนะนำให้ใช้ขนาดเริ่มต้นที่ 200 ไมโครกรัม/นาที สามารถเพิ่มขนาดยาได้ตามขั้นตอน หากแม้จะเพิ่มปริมาณโดปามีนที่บริหารเป็น 1,200 ไมโครกรัม/นาที แต่ก็ไม่สามารถทำให้ความดันโลหิตไปถึงระดับที่ต้องการได้ คุณสามารถหันไปใช้การแสดงความเห็นอกเห็นใจครั้งที่สอง (ดูรูปที่ 4.3)
ในการเลือกความเห็นอกเห็นใจครั้งที่สอง บทบาทสำคัญมีค่าความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย ซึ่งคำนวณจากอัตราการเต้นของหัวใจ ระดับความดันโลหิต หรือประเมินโดยสถานะของเลือดที่ส่งไปยังผิวหนังและการขับปัสสาวะ อัตราการเต้นของหัวใจให้ความสนใจเป็นพิเศษ Orciprenaline จะถูกเพิ่มด้วยความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายสูงและไม่มีการรบกวนจังหวะ (เริ่มต้นที่ 5-10 ไมโครกรัมต่อนาที) หากมีความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงปกติหรือลดลง แนะนำให้สั่งยานอร์อิพิเนฟริน (เริ่มต้นที่ 10 ไมโครกรัม/นาที) แนะนำให้ใช้ Norepinephrine ในกรณีที่มีข้อห้ามในการรักษาด้วย orciprenaline เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือการรบกวนจังหวะอื่น ๆ เมื่อมีความต้านทานต่อหลอดเลือดเพิ่มขึ้น หากตรวจพบการขาดดุลของปริมาตรที่ซ่อนอยู่ในระหว่างการรักษาด้วย sympathomimetics โดยความดันเลือดดำส่วนกลางลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ก็ควรกำจัดออกตามหลักการที่ระบุไว้ (ดูรูปที่ 4.3)
แม้จะได้รับการรักษาด้วยการแสดงความเห็นอกเห็นใจ แต่สัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวยังคงมีอยู่ (สังเกตได้จากการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำส่วนกลางอย่างมีนัยสำคัญ) จากนั้น การบำบัดเพิ่มเติมยาทางเภสัชวิทยา inotropic เชิงบวก (digitalis, glucagon)
ดังนั้นขั้นตอนการรักษาที่สองจึงรวมถึงยาทางเภสัชวิทยา vasoactive ที่มีฤทธิ์ inotropic เชิงบวก ใช้แยกกันหรือใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับค่าของความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย ในกรณีนี้จำเป็นต้องสั่งยาเพิ่มเติมที่มีฤทธิ์ inotropic เชิงบวก (ดูรูปที่ 4.5)
มาตรการการรักษาเพิ่มเติม
ตามกฎแล้วอันเป็นผลมาจากการใช้มาตรการในขั้นตอนการรักษาที่หนึ่งและสองก็เป็นไปได้ที่จะกำจัดการรบกวนทางโลหิตวิทยาด้วยความตกใจ ในกรณีที่มีความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงและไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ด้วยการช็อกล่าช้าจำเป็นต้องใช้มาตรการรักษาพิเศษเพื่อมีอิทธิพลต่อสาเหตุที่ทราบของการช็อตและรูปแบบบางอย่าง (ดูรูปที่ 4.5)
มาตรการที่มุ่งกำจัดสาเหตุของอาการช็อก ได้แก่ การสนับสนุนกลไกการไหลเวียนโลหิตและการผ่าตัดหัวใจสำหรับภาวะช็อกจากโรคหัวใจบางรูปแบบ พวกเขาจะอธิบายไว้ในส่วนแยกต่างหาก การบำบัดพิเศษที่มุ่งป้องกันการกระแทกและผลที่ตามมา ได้แก่ การใช้สเตียรอยด์ เฮปาริน สเตรปโตไคเนส และยาขับปัสสาวะ การใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อแก้ไขภาวะช็อกในปอดควรถือเป็นการบำบัดพิเศษ
สเตียรอยด์ . ในขนาดที่สูงและซ้ำๆ มีการลองใช้สเตียรอยด์ในทุกรูปแบบของการทดลองและอาการช็อกทางคลินิก ผลการรักษาด้วยความตกใจในมนุษย์ไม่มีการตีความเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม ผลประโยชน์ของสเตียรอยด์ได้รับการพิสูจน์แล้ว ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย. สำหรับการช็อกจากโรคหัวใจและภาวะ hypovolemic การประมาณการที่นี่แตกต่างกันมาก สเตียรอยด์ควรมีผลดีในการรักษาภาวะช็อกในปอดด้วย การใช้ยาขนาดใหญ่ในระยะเริ่มแรก (เพรดนิโซโลน 30 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ทางหลอดเลือดดำ) ถือเป็นการตัดสินใจเด็ดขาด ผลเชิงบวกของการใช้ยาคอร์ติโซนอธิบายได้จากการขยายตัวของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในตอนแรกและการเพิ่มขึ้นของ MOS ในเวลาต่อมา ปัจจุบันพวกเขามีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าสเตียรอยด์ออกฤทธิ์โดยตรงกับเยื่อหุ้มเซลล์และออร์แกเนลล์ของเซลล์ ถือว่าพวกเขาให้ ผลการป้องกันต่อโครงสร้างของเซลล์จึงป้องกันความผิดปกติของเซลล์ในกรณีเกิดอาการช็อค
เฮปารินและสเตรปโตไคเนส . เป็นที่ทราบกันว่าในระหว่างการช็อกจะมีการแข็งตัวของเลือดซึ่งอาจนำไปสู่การสะสมของไฟบรินในหลอดเลือดขนาดเล็กและการก่อตัวของลิ่มเลือดขนาดเล็ก ความสำคัญของการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายนี้ในการพัฒนาและภาวะช็อกยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ มีความเป็นไปได้มากที่การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญในการปรากฏตัวของความผิดปกติของอวัยวะหลังจากการช็อก เช่น ภาวะไตวายหรือปอดภาวะช็อก จากนี้คุณควรคาดหวังในกรณีที่เกิดอาการตกใจ ผลเชิงบวกจากการปราบปรามการแข็งตัวของหลอดเลือด สารตกตะกอนที่เลือกใช้ในคลินิกส่วนใหญ่คือเฮปาริน มันถูกใช้เป็นส่วนสำคัญของการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะติดเชื้อและบาดแผลซึ่งการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายอาจมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่ง ดังนั้น จึงควรกำหนดเฮปารินในทุกกรณีที่ไม่มีข้อห้ามพิเศษในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด . วิธีที่ดีที่สุดคือให้เฮปารินอย่างต่อเนื่องโดยใช้ปั๊มแช่ ในกรณีที่เกิดภาวะช็อกแบบลุกลาม ซึ่งหลังจากยืดเยื้อการก่อตัวของ microthrombi ได้เริ่มต้นขึ้นแล้ว ดูเหมือนว่าจะมีความพยายามที่จะละลาย thrombi เหล่านี้ อย่างน้อยก็จากมุมมองทางทฤษฎี จากมุมมองนี้ Streptokinase ถูกนำมาใช้ในการบำบัดด้วยการป้องกันการกระแทก ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันใน ช่วงปลายอย่างไรก็ตาม ภาวะช็อกยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงไม่มีการตัดสินขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับเรื่องนี้
ยาขับปัสสาวะ . การใช้ยาขับปัสสาวะจะถูกระบุเมื่อในระหว่างการรักษาด้วย antishock แม้ว่าความดันโลหิตจะเป็นปกติ แต่การขับปัสสาวะจะไม่กลับคืนมาตามธรรมชาติ ด้วยความช่วยเหลือของยาขับปัสสาวะสมัยใหม่สามารถป้องกันการเกิดเฉียบพลันได้ ภาวะไตวาย. ยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่ สารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์ของแอลกอฮอล์เฮกซาไฮดริก (แมนนิทอลและซอร์บิทอล) และฟูโรเซไมด์ใน ปริมาณมาก(0.25-1 ก.) ควรให้แมนนิทอลและซอร์บิทอลแบบฉีดอย่างรวดเร็ว (250 มล./นาที) (รูปที่ 4.6) เนื่องจากภาวะปริมาตรเกินในระยะสั้นและการโอเวอร์โหลดของหัวใจด้านซ้ายที่เกี่ยวข้อง สารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์จึงมีข้อห้ามในการช็อกจากโรคหัวใจและในทุกสภาวะที่มีความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
หายใจเข้าด้วยความตกใจ . ในกรณีที่เกิดอาการช็อคอย่างต่อเนื่องโดยมีเลือดไหลผ่านปอดเพิ่มขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนเพียงอย่างเดียวไม่สามารถส่งผลต่อภาวะขาดออกซิเจนในเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในกรณีนี้จำเป็นต้องบำบัดทางเดินหายใจ แรงกดดันที่มากเกินไปในระหว่างการหายใจเข้าสามารถป้องกันการล่มสลายของถุงลม เปิดบริเวณ atelectatic ของถุงลมอีกครั้ง และป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอดโดยกลไกซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการช็อก การย้ายผู้ป่วยไปสู่การหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจยังช่วยลดการใช้ออกซิเจนและการผลิตก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกายอีกด้วย การบำบัดทางเดินหายใจตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยป้องกันการเกิดอาการเฉียบพลันได้ ความไม่เพียงพอของปอด(ช็อกปอด).
คำว่า "ช็อก" หมายถึงภาวะที่ทำให้เกิด ความผิดปกติร้ายแรงการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและส่วนปลาย, ความผิดปกติของระบบประสาทและ ระบบต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญทุกประเภท [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; ทซีบู-
เลียค จี.เอ็น., 1975; ชูชคอฟ จี.ดี., 1978] ในขั้นต้น มีการพูดถึงอาการช็อคเมื่อมีบาดแผลสาหัส ร่วมกับความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นเร็ว และการรบกวนของสภาวะสมดุลอื่น ๆ อย่างไรก็ตามในปัจจุบันนอกเหนือจากอาการช็อคที่กระทบกระเทือนจิตใจแล้วการปฏิบัติทางคลินิกประเภทอื่น ๆ ก็มีความแตกต่างเช่นกัน - เลือดออก, การเผาไหม้, สายรัด, การช็อกจากโรคหัวใจ ฯลฯ สาเหตุของการบาดเจ็บที่นำไปสู่การช็อกนั้นแตกต่างกัน - เลือดออก, แผลไหม้, กลุ่มอาการช่อง [ Kuzin M.I. , 1959; เบอร์คูตอฟ เอ. เอ็น. , 2510; Tsybulyak G. N. , 1975; โซโลกุบ วี.เค. 2522; ฮาร์ดอะเวย์ 1965, 1967, 1969; โรห์เต้, 1970].
ความรุนแรงของภาวะช็อกไม่เพียงแต่ตัดสินจากระดับความดันโลหิตและอัตราชีพจรเท่านั้น แต่ยังตัดสินจากข้อมูลจากระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและส่วนปลายด้วย - โรคหลอดเลือดสมองและเอาท์พุตของหัวใจ ปริมาตรเลือดหมุนเวียน รวมทั้งหมด ความต้านทานต่อพ่วง. ตัวบ่งชี้สถานะกรดเบสและองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของเลือดยังบ่งบอกถึงความรุนแรงของอาการช็อก อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เหยื่อมาถึงจำนวนมาก สัญญาณของความรุนแรงของการบาดเจ็บและการช็อกที่สามารถพิจารณาได้คือ: เห็นได้ชัดว่า, ระดับความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, สีผิว และเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ ความเพียงพอของพฤติกรรมของเหยื่อจะทำให้เราสามารถตัดสินได้ สถานะการทำงานมันเป็นศูนย์กลาง ระบบประสาท.
ปริมาณของการบำบัดแบบเข้มข้นขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่มีอยู่สำหรับการดำเนินการเป็นหลักและมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาระดับการไหลเวียนโลหิตที่น่าพอใจเป็นหลัก ร่างกายมนุษย์ไวต่อการสูญเสียเลือดที่ไหลเวียนมากที่สุด และเหนือสิ่งอื่นใดคือการสูญเสียพลาสมา การสูญเสียพลาสมา 30% ถือเป็นสิ่งสำคัญและนำไปสู่ความรุนแรงอย่างยิ่ง
ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต บาดแผลเลือดออกและ ช็อกจากการเผาไหม้จะมาพร้อมกับปริมาณเลือดหมุนเวียนที่ลดลงและต้องได้รับการเติมเต็มอย่างรวดเร็วด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยการแช่ การถ่ายสารละลายทดแทนพลาสมาทางหลอดเลือดดำช่วยให้คุณสามารถเติมปริมาตรของของเหลวหมุนเวียนชั่วคราวเพิ่มความดันโลหิตและปรับปรุงสภาวะการไหลเวียนของอวัยวะภายในและเนื้อเยื่อรอบข้าง
การให้ยาในกรณีที่เกิดอาการช็อกควรดำเนินการพร้อมกันใน 2-3 หลอดเลือดดำด้วยความเร็วที่รวดเร็ว ยิ่งระดับความดันเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลางต่ำลงเท่าใด จำเป็นต้องทำการบำบัดด้วยการแช่เร็วขึ้นเท่านั้น สำหรับความดันเลือดแดงต่ำและความดันเลือดดำส่วนกลางสูง ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว ให้เริ่มด้วย การบำบัดด้วยยาหัวใจล้มเหลว (ให้ทางหลอดเลือดดำ แคลเซียมคลอไรด์, สโตรฟานธิน และอะดรีนาลีน หยดลงที่เจือจาง 1:200) นอกเหนือจากยาทดแทนพลาสมาแล้ว เลือดหรือผลิตภัณฑ์จากเลือดยังได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ถ้าเป็นไปได้) รวมถึงวิธีแก้ปัญหาเพื่อแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส ยาที่กระตุ้นกิจกรรม ของระบบหัวใจและหลอดเลือด.
ความเพียงพอของการรักษาด้วยยาป้องกันการกระแทกจะถูกตรวจสอบโดยกิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือด การกำจัดสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาปฏิกิริยาช็อต (เลือดออก, ความเจ็บปวด ฯลฯ ) และการรักษาด้วยการแช่ในปริมาณที่เพียงพอ จะเพิ่มและรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่ ลดอัตราชีพจร และปรับปรุงการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง การคาดการณ์ในการจัดการกับภาวะช็อกนั้นขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ในการกำจัดสาเหตุหลักของการพัฒนาเป็นหลัก
ลักษณะทางคลินิกของการช็อก Polytrauma ซึ่งมีการเสียเลือดมากเกิดขึ้นร่วมกับ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงนำไปสู่การพัฒนาตัวเลือกช็อตบาดแผล ความเจ็บป่วยที่กระทบกระเทือนจิตใจ[Rozhinsky M. M. et al., 1979]. ความรุนแรงของอาการช็อกยังขึ้นอยู่กับสาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการ เช่น การแลกเปลี่ยนก๊าซผิดปกติระหว่างการบาดเจ็บที่หน้าอก ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางระหว่างการบาดเจ็บที่สมอง การสูญเสียเลือด ฯลฯ
นอกเหนือจากบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจแล้ว การเผาไหม้และการตกเลือดอาจเกิดขึ้นได้ค่อนข้างบ่อยที่บริเวณรอยโรค ซึ่งการรบกวนการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีอิทธิพลเหนือปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงอย่างรวดเร็ว โดย
ความรุนแรงของหลักสูตรแบ่งออกเป็น 4 องศาของอาการช็อก [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; ชไรเบอร์ เอ็ม.จี., 1967]
- ระดับความช็อค - ความดันโลหิตลดลงด้วย
- 20 มม.ปรอท ศิลปะ. เมื่อเปรียบเทียบกับต้นฉบับ (ภายใน 90-100 มม. ปรอทศิลปะ) อัตราชีพจรจะเพิ่มขึ้น 15 - 20 ครั้งต่อนาที สติชัดเจน แต่มีอาการกระวนกระวายใจและผิวซีด
- ระดับของการช็อกคือความดันโลหิตลดลงเหลือ 75-80 มม. ปรอท ศิลปะ อัตราชีพจร 120-130 ครั้งต่อนาที ผิวสีซีดอย่างรุนแรง กระสับกระส่ายหรือง่วงซึม หายใจลำบาก
- ระดับความตกใจ - ความดันโลหิตภายใน 60-65 มม. ปรอท ศิลปะ เป็นเรื่องยากที่จะวัดบนหลอดเลือดแดงเรเดียล ชีพจรสูงถึง 150 ครั้งต่อนาที อาการตัวเขียวของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้ เหงื่อเย็นพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมหายใจถี่ - มากถึง 40-50 รอบการหายใจต่อนาที
- องศา (เทอร์มินัล) - ขาดสติ, ความดันโลหิต 30-40 มม. ปรอท ศิลปะ* ยากต่อการระบุ ชีพจรสูงถึง 170-180 ครั้งต่อนาที รบกวนจังหวะการหายใจ
- การปราบปรามแรงกระตุ้นความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยาโดยใช้ยาชาเฉพาะที่, การปิดล้อมยาสลบหรือเคน, ยาแก้ปวดด้วยเพนแทรนหรือไตรลีนและการบริหารยาแก้ปวด;
- การควบคุมและบำรุงรักษาความแจ้งชัดของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจและการฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเองหรือ ดำเนินการระบายอากาศทางกล;
- การชดเชยการสูญเสียเลือดอย่างรวดเร็วโดยการให้เลือดและยาทดแทนพลาสมาทางหลอดเลือดดำ (dex-country, สารละลาย crystalloid)
ในขั้นตอนของการอพยพทางการแพทย์ ความรุนแรงของอาการช็อกสามารถตัดสินได้จากการเข้าถึงที่ค่อนข้างง่าย อาการทางคลินิกเช่นระดับความดันโลหิต อัตราชีพจร ความมีสติ และความเพียงพอในพฤติกรรมของผู้เสียหาย
หยุดเลือด. เลือดออกเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำโดยมีการแตกหักของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกของมนุษย์แบบเปิดและแบบปิด เรียกได้ว่ากระดูกขาหักหรือ กระดูกโคนขามาพร้อมกับ
ได้รับจากการสูญเสียเลือดในปริมาณมากถึง 1.5-2 ลิตรและการแตกหักของกระดูกเชิงกราน - มากถึง 3 ลิตร เป็นเรื่องปกติที่การสูญเสียเลือดจะนำไปสู่ ลดลงอย่างรวดเร็วปริมาณเลือดหมุนเวียน ลดความดันโลหิต และเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ
ในกรณีที่มีเลือดออกภายนอก ควรให้ความช่วยเหลือตนเองและกันและกันเพื่อหยุดเลือดชั่วคราวโดยการกดนิ้วที่หลอดเลือดแดงที่เสียหาย
การตกเลือดจากหลอดเลือดที่ส่วนบนและส่วนล่างสามารถหยุดชั่วคราวได้โดยใช้สายรัดเหนือบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ ใช้สายรัดอย่างแน่นหนาจนตรวจไม่พบการเต้นของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย สังเกตเวลาที่ใช้สายรัด หากไม่สามารถหยุดเลือดได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 2 ชั่วโมง ให้ถอดสายรัดออก
- 5 นาทีโดยใช้วิธีหยุดชั่วคราวอื่นๆ
รักษากิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือด เมื่อผู้ป่วยที่มีเลือดออกเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินหรือสถาบันทางการแพทย์ ปริมาณการสูญเสียเลือดโดยประมาณจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากระดับความดันโลหิต อัตราชีพจร สีผิว ปริมาณฮีโมโกลบิน และฮีมาโตคริต
ผิวสีซีด ชีพจรเต้นเร็ว และความดันโลหิตลดลงระหว่างมีเลือดออก บ่งบอกถึงการเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความดันโลหิตลดลง 20-30 มม. ปรอท ศิลปะ. มีความเกี่ยวข้องกับปริมาตรเลือดหมุนเวียนลดลง 25% และความดันลดลง 50-60 มม. ปรอท ศิลปะ - โดยปริมาตรเลือดหมุนเวียนลดลงที่ V3 ความดันโลหิตและปริมาตรเลือดหมุนเวียนลดลงอย่างเห็นได้ชัด อันตรายที่แท้จริงสำหรับชีวิตของเหยื่อและต้องมีมาตรการเร่งด่วนเพื่อรักษากิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือดและการฟื้นตัว
ตารางที่ 7 รูปแบบโดยประมาณของการบำบัดด้วยการแช่ฉุกเฉินสำหรับการช็อก
|
ระดับ หลอดเลือดแดง ความดัน |
ปริมาตรของการบำบัดด้วยการแช่มล |
การเตรียมการมล |
|
ลดความดันโลหิตได้ 20-30 mmHg st (ระดับ I - II ของการกระแทก) |
1000-1500 |
Polyglkzhin -400 สารละลายของ Ringer หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% - 500 |
|
ลดความดันโลหิตลง 30- 40 มม.ปรอท ศิลปะ. (ระดับ II - III ของการกระแทก) |
1500-2500 |
Polyglucin - 400 Reopoliglucin - 400 สารละลาย Ringer หรือแลคตาโซล - 500 สารละลายกลูโคส 5% - 500 เลือดหรือพลาสมากลุ่มเดียว - 250 สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% - สารละลายโพแทสเซียม 500 \% - 150 |
|
ความดันโลหิตลดลง 50 mmHg หรือมากกว่า ศิลปะ. (ป่วย - ระดับ IV ของอาการช็อค) |
2500-6000 |
Polyglucin - 800 Reopoliglucin - 800- 1200 สารละลายของ Ringer-1,000 สารละลายแลคตาซอล-1,000 สารละลายกลูโคส 5%-g-1,000- 2000 สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% - 500-750 เลือดหรือพลาสมากลุ่มเดียว - 1,000 หรือมากกว่า \% สารละลายโพแทสเซียม - 300-500 |
ปริมาณเลือดที่ไหลเวียน ในหน่วยปฐมพยาบาลเพื่อจุดประสงค์นี้ ยาจะถูกฉีดเข้ากล้ามเพื่อเพิ่มความดันโลหิตชั่วคราวและป้องกันการลดลงอีก: สารละลายอีเฟดรีน 5% 0.5-1 มล. หรือสารละลายเมซาโทน 0.5-1 มล.
การถ่ายสารละลายทางหลอดเลือดดำเกิดขึ้นโดยใช้การเจาะเลือดดำหรือการใส่สายสวนซึ่งเป็นที่นิยมมากกว่า หลอดเลือดดำถูกเจาะด้วยเข็มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในขนาดใหญ่ (1 -1.5 มม.) ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำและหลอดเลือดดำยุบ จะทำการผ่าตัดหลอดเลือดดำใน OPM โดยใช้สายสวนพลาสติก การนำสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายช่วยให้ได้
ดำเนินการให้สารละลายและยาทางหลอดเลือดดำต่อไปในระหว่างการขนส่งเหยื่อจากพื้นที่ฉุกเฉินไปยังโรงพยาบาลในพื้นที่ชานเมือง
เพื่อเติมปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนโดยหยดอย่างรวดเร็วหรือในกระแสขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการช็อกสารละลาย 1.5 ถึง 6 ลิตรจะถูกถ่ายทางหลอดเลือดดำขึ้นอยู่กับสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายการมีหรือไม่มีหัวใจห้องล่างขวา ความล้มเหลวซึ่งเป็นสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำส่วนกลาง หากไม่สามารถวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางได้ จะประเมินโดยสภาพของหลอดเลือดดำที่คอ หลอดเลือดดำบวมบวมเป็นอาการของการพัฒนาภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว ควรกำจัดออกก่อนเริ่มการบำบัดด้วยการถ่ายเลือด ยา(อะดรีนาลีนหยด, แคลเซียมคลอไรด์ ฯลฯ - ดูด้านบน) ในกรณีที่ความดันเลือดดำส่วนกลางต่ำ การบำบัดด้วยการถ่ายเลือดจะดำเนินการขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิต เราเสนอรูปแบบต่อไปนี้สำหรับการบำบัดด้วยการฉีดยาสำหรับภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic (ตารางที่ 7)
ความดันโลหิตยิ่งต่ำก็ยิ่งเร็วขึ้น (นิ้ว
- - 3 หลอดเลือดดำ) และในปริมาณมากจำเป็นต้องทำการบำบัดด้วยการแช่ด้วยยาทดแทนพลาสมา หากสถานการณ์ทางยุทธวิธีและทางการแพทย์เอื้ออำนวย การถ่ายเลือดของผู้บริจาคก็เป็นสิ่งที่พึงปรารถนา
หากระดับความดันโลหิตไม่คงที่ mezatone, norepinephrine, adrenaline 1-2 มล., เจือจางในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 250-500 มล. หรือสารละลายของ Ringer จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การถ่ายยาเหล่านี้ควรเริ่มต้นด้วยอะดรีนาลีนเสมอ เนื่องจากจะช่วยกระตุ้นการทำงานของหัวใจและทำให้หลอดเลือดส่วนปลายหดตัวไปพร้อมๆ กัน หากคุณเริ่มรักษาความดันเลือดต่ำด้วย mesatone หรือ norepinephrine ทันทีหากกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอผลที่ได้อาจเป็นค่าลบเนื่องจากยาเหล่านี้ส่วนใหญ่จะหดตัวของหลอดเลือดและทำให้ภาระในหัวใจเพิ่มขึ้น
การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายแคลเซียมคลอรีน 10%
นอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มความดันโลหิต
วิธีการบำบัดด้วยการแช่ ในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากสาเหตุใด ๆ การบำบัดแบบแช่จะดำเนินการเป็นเวลา 2-3 วันหรือมากกว่านั้น เพื่อจุดประสงค์นี้ แนะนำให้ทำการสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือส่วนกลาง
การทำ Venesection เครื่องมือสำหรับการทำสวนหลอดเลือดดำ: มีดผ่าตัด, ที่หนีบ 2 อัน, ที่ใส่เข็มพร้อมเข็ม, ไหม 3-4 เส้นหรือสายรัด catgut, ผ้าเช็ดปากปลอดเชื้อ 4-5 อัน,
- ลูกผ้ากอซฆ่าเชื้อ 4 ลูก ขอแนะนำให้ใช้กรรไกร "เกี่ยวกับหลอดเลือด" ผ้าหรือผ้าอ้อมปลอดเชื้อเพื่อกำหนดเขตพื้นที่การผ่าตัด สายสวนฆ่าเชื้อสำหรับ หลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้ามีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในตั้งแต่ 1 ถึง 1.4 มม.
หลอดเลือดดำส่วนปลาย - ที่ข้อศอก (v. cephalic a, v. basilica) ในบริเวณของกล่องจมูกทางกายวิภาคหรือบนพื้นผิวด้านหน้าของข้อเท้า บริเวณที่ฉายหลอดเลือดดำได้รับการบำบัดด้วยไอโอดีนและแอลกอฮอล์ สนามผ่าตัดถูกคลุมทุกด้านด้วยผ้าเช็ดตัวหรือผ้าเช็ดปากที่ปลอดเชื้อ ในเงื่อนไขพิเศษ ในกรณีที่ไม่มีโอกาส การตัดหลอดเลือดดำสามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่านการฆ่าเชื้อหรือปฏิบัติตามข้อกำหนดขั้นต่ำ ภายใต้การดมยาสลบด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% (5-6 มล.) จะมีการกรีดผิวหนังยาว 2-3 ซม. ด้วยมีดผ่าตัดในทิศทางตามขวางที่สัมพันธ์กับการฉายภาพของหลอดเลือดดำที่แยกได้ ใช้ที่หนีบพวกมันจะถูกดึงออกเหนือหลอดเลือดดำอย่างทื่อ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและแยกมันออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบประมาณ 1-2 ซม. พยายามอย่าทำให้ผนังบางของหลอดเลือดดำเสียหาย จากนั้นให้วางที่หนีบไว้ใต้หลอดเลือดดำที่แยกได้และดึงสายรัดสองอันผ่านเข้าไป ส่วนบน (ใกล้เคียง) ถูกดึงออกมาและด้วยความช่วยเหลือของมัน หลอดเลือดดำจะถูกยกขึ้นไม่กี่มิลลิเมตร ส่วนล่าง (ส่วนปลาย) จะถูกผูกไว้ ผนังหลอดเลือดดำถูกบากด้วยกรรไกรหรือมีดผ่าตัดเพื่อให้สามารถสอดเข็มที่มีรูภายในขนาดใหญ่หรือสายสวนพลาสติกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 1 ถึง 1.4 มม. เข้าไปในรูได้ หลังจากสอดเข็มหรือสายสวนเข้าไปในรูของหลอดเลือดดำแล้วจะมีการผูกมัดที่สอง (ใกล้เคียงด้านบน) ไว้ด้านบน เย็บไหม 2-3 เส้นลงบนผิวหนัง cannula ของเข็มหรือสายสวนจับจ้องไปที่ผิวหนังด้วยการเย็บแยกกันและแถบกาวเพิ่มเติม จากนั้นจึงใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อ
การสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายตามข้อมูลของ Seldinger เทคนิคการใส่สายสวน: ใช้สายรัดบริเวณส่วนล่างที่สามของไหล่และเจาะ
มีหลอดเลือดดำที่มีรูปร่างโค้งมนของโพรงในร่างกาย cubital หรือหลอดเลือดดำอื่นที่ปลายแขน ผ่านรูของเข็มที่อยู่ในหลอดเลือดดำผ่านสายเบ็ดยาว 10-12 ซม. จากนั้นนำเข็มออกจากหลอดเลือดดำและวางสายสวนบนสายเบ็ดที่เหลืออยู่ในหลอดเลือดดำ สายสวน (เส้นผ่านศูนย์กลางภายใน
- -1.4 มม.) ดำเนินการตามแนวสายเบ็ดเข้าไปในหลอดเลือดดำ เส้นจะถูกลบออก และสายสวนที่เหลืออยู่ในหลอดเลือดดำจะถูกยึดเข้ากับผิวหนังของปลายแขนด้วยการเย็บและแถบเทปกาว จากนั้นเชื่อมต่อกับระบบเพื่อฉีดสารละลายทางหลอดเลือดดำ
การบำบัดด้วยการแช่สามารถทำได้ภายในหลอดเลือดแดงหรือทางหลอดเลือดดำ
การฉีดเลือดในหลอดเลือดแดงจะระบุถึงภาวะขั้วและความดันเลือดต่ำเป็นเวลานาน หลอดเลือดแดงตีเบียลเรเดียลหรือหลังถูกแยกออก เลือดถูกสูบเข้าสู่หัวใจที่ความดัน 180-200 mmHg ศิลปะ.
การให้ยาทางหลอดเลือดดำจะถูกระบุหากไม่สามารถเจาะหลอดเลือดดำซาฟีนัสหรือมีแผลไหม้ได้อย่างกว้างขวาง เข็มเบียร์ที่สั้นลงจะถูกสอดเข้าไปในปีก อิเลียม, ข้อเท้า. สารละลายต่างๆ รวมถึงเลือด สารทดแทนเลือด และยา จะได้รับในอัตราปกติสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ