ผลข้างเคียงของอะมิทริปไทลีน อะนาล็อกสมัยใหม่ของ "amitriptyline" การเปรียบเทียบและบทวิจารณ์ ข้อห้ามในการใช้ยา
Amitriptyline Dragees และแท็บเล็ตมี 10 หรือ 25 มก สารออกฤทธิ์เช่น อะมิทริปไทลีน ไฮโดรคลอไรด์
สารเพิ่มเติมในแท็บเล็ต ได้แก่ เซลลูโลส microcrystalline, แป้งโรยตัว, แลคโตสโมโนไฮเดรต, ซิลิคอนไดออกไซด์, สเตียเรตแมกนีเซียม, แป้งพรีเจลาติไนซ์
สารเพิ่มเติมใน Dragees ได้แก่: แมกนีเซียมสเตียเรต, แป้งมันฝรั่ง, แป้งโรยตัว, โพลีไวนิลไพโรลิโดน, แลคโตสโมโนไฮเดรต
สารละลาย 1 มิลลิลิตรประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ 10 มก. สารเพิ่มเติม ได้แก่ กรดไฮโดรคลอริก (โซเดียมไฮดรอกไซด์), เดกซ์โทรสโมโนไฮเดรต, น้ำสำหรับแช่, โซเดียมคลอไรด์, เบนซีโทเนียมคลอไรด์
แบบฟอร์มการเปิดตัว
ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยา Dragees และสารละลาย
ผลทางเภสัชวิทยา
ยาแก้ซึมเศร้าไตรไซคลิก . มีฤทธิ์ระงับประสาทและไทโมเลปติก มีผลยาแก้ปวดเพิ่มเติมจากต้นกำเนิดจากส่วนกลาง
เภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์
MNN: อะมิทริปไทลีน
ยาช่วยลดความอยากอาหารช่วยขจัดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ตอนกลางคืนและมี การกระทำของแอนติเซโรโทนิน ยานี้มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคส่วนกลางและส่วนปลายที่แข็งแกร่ง ผลยากล่อมประสาท ทำได้โดยการเพิ่มความเข้มข้นของเซโรโทนินในระบบประสาทและนอร์เอพิเนฟรินในไซแนปส์ การบำบัดระยะยาวทำให้กิจกรรมการทำงานของเซโรโทนินและตัวรับเบต้าอะดรีเนอร์จิกในสมองลดลง Amitriptyline ช่วยลดความรุนแรงของอาการซึมเศร้า ความปั่นป่วน ,วิตกกังวลในระหว่าง ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า . โดยการปิดกั้นตัวรับ H2-ฮิสตามีนในผนังกระเพาะอาหาร (เซลล์ข้างขม่อม) จึงมีฤทธิ์ต้านแผล ตัวยาสามารถลดอุณหภูมิร่างกายได้ระดับที่ การดมยาสลบ. ยานี้ไม่ยับยั้ง monoamine oxidases ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะปรากฏขึ้นหลังการรักษา 3 สัปดาห์
ความเข้มข้นสูงสุดของสารในเลือดจะเกิดขึ้นหลังจากไม่กี่ชั่วโมง โดยปกติหลังจาก 2-12 ชั่วโมง ขับออกมาเป็นสารเมตาบอไลต์ในปัสสาวะ จับกับโปรตีนได้ดี
บ่งชี้ในการใช้ยา Amitriptyline
แท็บเล็ตและวิธีแก้ปัญหามักถูกกำหนดไว้เพื่ออะไร?
ยานี้ระบุไว้สำหรับ ภาวะซึมเศร้า (กระสับกระส่าย วิตกกังวล รบกวนการนอนหลับ การถอนแอลกอฮอล์, ที่ รอยโรคอินทรีย์สมอง การถอนตัวของระบบประสาท) ความผิดปกติทางพฤติกรรม ความผิดปกติทางอารมณ์แบบผสม enuresis ออกหากินเวลากลางคืน ,เรื้อรัง อาการปวด(สำหรับเนื้องอกวิทยาสำหรับ โรคประสาทหลังคลอด ) สำหรับ bulimia nervosa สำหรับไมเกรน (สำหรับการป้องกัน) สำหรับ บ่งชี้ในการใช้ Amitriptyline ในแท็บเล็ตและในรูปแบบอื่น ๆ ของการปลดปล่อยจะเหมือนกัน
ข้อห้าม
ตามคำอธิบายประกอบจะไม่ใช้ยาหากส่วนประกอบหลักไม่ทนต่อยาถ้า โรคต้อหินมุมปิด , พิษเฉียบพลันที่มีฤทธิ์ทางจิต, ยาแก้ปวด, ยานอนหลับเฉียบพลัน พิษแอลกอฮอล์. ยามีข้อห้ามมา ให้นมบุตร, การละเมิดอย่างรุนแรงการนำ intraventricular, การนำ antioventricular สำหรับพยาธิวิทยา ของระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วยการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดจากไขกระดูก โรคจิตคลั่งไคล้ซึมเศร้า , โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, การทำงานของมอเตอร์ลดลง ระบบทางเดินอาหาร, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคตับและไต, ความดันโลหิตสูงในลูกตา , การเก็บปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากโต, ความดันเลือดต่ำในกระเพาะปัสสาวะ, thyrotoxicosis, การตั้งครรภ์, โรคลมบ้าหมู Amitriptyline ถูกกำหนดด้วยความระมัดระวัง
ผลข้างเคียงของการใช้ยาอะมิทริปไทลีน
ระบบประสาท:ความปั่นป่วน, อาการประสาทหลอน, เป็นลม, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, อาการง่วงนอน, ความวิตกกังวล, ภาวะ hypomanic, ภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น, บุคลิกภาพผิดปกติ, กระสับกระส่ายของมอเตอร์, เพิ่มขึ้น โรคลมบ้าหมู, กลุ่มอาการ extrapyramidal , ataxia, myoclonus, paresthesia ในรูปแบบของเส้นประสาทส่วนปลาย, การสั่นของกล้ามเนื้อเล็ก, ปวดหัว
ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค:เพิ่มขึ้น, มองเห็นไม่ชัด, ม่านตา, ปากแห้ง, อิศวร , ปัสสาวะลำบาก, อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น, เพ้อ, สับสน, เหงื่อออกลดลง.
ระบบหัวใจและหลอดเลือด:ความไม่แน่นอนของความดันโลหิต ความผิดปกติของการนำ intraventricular , จังหวะ, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ , เวียนศีรษะ, ใจสั่น, หัวใจเต้นเร็ว.
ระบบทางเดินอาหาร:ลิ้นคล้ำ, ท้องร่วง, การรับรู้รสชาติเปลี่ยนไป, อาเจียน, ปวดท้อง, ตับอักเสบ, โรคดีซ่าน cholestatic
ระบบต่อมไร้ท่อ: galactorrhea, น้ำตาลในเลือดสูง, ความแรงลดลงหรือเพิ่มความใคร่, เพิ่มขนาดของต่อมน้ำนม, gynecomastia, บวมที่ลูกอัณฑะ, กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่ไม่เหมาะสม, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ตั้งข้อสังเกตด้วย ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ , pollakiuria, การเก็บปัสสาวะเพิ่มขึ้น ต่อมน้ำเหลือง, ไข้สูง, บวม, หูอื้อ, ผมร่วง.
เมื่อหยุดยา อาการกระสับกระส่ายผิดปกติ นอนไม่หลับ อาการไม่สบาย ปวดศีรษะ, ท้องร่วง, คลื่นไส้, ฝันผิดปกติ, กระสับกระส่าย, ความหงุดหงิด . ที่ การบริหารทางหลอดเลือดดำมีอาการแสบร้อน, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, thrombophlebitis,
รีวิวเกี่ยวกับ ผลข้างเคียง Amitriptyline ค่อนข้างเป็นเรื่องธรรมดา เมื่อใช้ยาอาจเกิดการติดยาได้เช่นกัน
อะมิทริปไทลีน คำแนะนำสำหรับการใช้งาน (วิธีการและปริมาณ)
รับประทานยาทันทีหลังรับประทานอาหารโดยไม่ต้องเคี้ยวซึ่งช่วยให้ผนังกระเพาะอาหารระคายเคืองน้อยที่สุด ขนาดเริ่มต้นคือ 25-50 มก. ในเวลากลางคืนสำหรับผู้ใหญ่ ภายใน 5 วัน ปริมาณยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 200 มก. ต่อวันใน 3 โดส หากไม่มีผลใดๆ ภายใน 2 สัปดาห์ ขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 300 มก.
วิธีแก้ปัญหาจะได้รับการบริหารอย่างช้าๆทางหลอดเลือดดำและกล้ามเนื้อ 20-40 มก. 4 ครั้งต่อวันโดยค่อย ๆ เปลี่ยนเป็นการบริหารช่องปาก ระยะเวลาการบำบัดไม่เกิน 8 เดือน สำหรับอาการปวดหัวเป็นเวลานานสำหรับไมเกรนจะมีอาการปวดเรื้อรังที่มีต้นกำเนิดจากระบบประสาทสำหรับไมเกรน 12.5-100 มก. ต่อวัน
คำแนะนำในการใช้ Amitriptyline Nycomed จะคล้ายกัน ก่อนใช้งานต้องแน่ใจว่าได้ทำความคุ้นเคยกับข้อห้ามในการใช้ยา
ใช้ยาเกินขนาด
การแสดงอาการจากภายนอก ระบบประสาท: โคม่า, อาการมึนงง, อาการง่วงนอนเพิ่มขึ้น, วิตกกังวล, ภาพหลอน, ataxia, โรคลมบ้าหมู, choreoathetosis , ภาวะสะท้อนกลับมากเกินไป, ความแข็งแกร่ง เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ, สับสน, สับสน, สมาธิบกพร่อง, ความปั่นป่วนของจิต
อาการของการใช้ยา Amitriptyline เกินขนาดจากด้านข้าง ของระบบหัวใจและหลอดเลือด: การรบกวนการนำกระแสในหัวใจ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตลดลง, ช็อค, หัวใจล้มเหลว , ไม่ค่อย - หัวใจหยุดเต้น
นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นว่ามี oliguria เหงื่อออกเพิ่มขึ้น ภาวะอุณหภูมิเกิน , อาเจียน, หายใจลำบาก, ซึมเศร้าจากการทำงาน ระบบทางเดินหายใจ, ตัวเขียว พิษจากยาที่เป็นไปได้
หลีกเลี่ยง ผลกระทบด้านลบการให้ยาเกินขนาดจำเป็นต้องล้างกระเพาะอาหารฉุกเฉินและการบริหารของสารยับยั้ง cholinesterase ในกรณีที่เกิดอาการ anticholinergic อย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรักษาระดับน้ำและอิเล็กโทรไลต์ให้สมดุล ความดันโลหิต, ตรวจสอบการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ดำเนินมาตรการช่วยชีวิตและยากันชักหากจำเป็น ขับปัสสาวะบังคับ รวมถึงการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาการใช้ยา Amitriptyline เกินขนาด
ปฏิสัมพันธ์
ผลความดันโลหิตตก ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ ผลข้างเคียงที่กดดันต่อระบบประสาทนั้นสังเกตได้จากใบสั่งยาร่วมที่กดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง: ยาชาทั่วไป, เบนโซไดอะซีพีน, บาร์บิทูเรต, ยาแก้ซึมเศร้า และอื่นๆ ยานี้จะเพิ่มความรุนแรงของฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคเมื่อรับประทาน , ยาแก้แพ้ , ไบเพอริเดน, อะโทรปีน, ยาต้านพาร์กินโซเนียน, ฟีโนไทอาซีน ยานี้ช่วยเพิ่มฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของ indadione, อนุพันธ์ของ coumarin และสารต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม มีประสิทธิภาพลดลง อัลฟาบล็อคเกอร์ ,ฟีนิโทอิน ,เพิ่มความเข้มข้นของยาในเลือด ความเสี่ยงในการเกิดอาการชักจากโรคลมชักเพิ่มขึ้นและแอนติโคลิเนอร์จิคส่วนกลางและ ผลยากล่อมประสาทเมื่อรวมกับเบนโซไดอะซีพีน ฟีโนไทอาซีน และแอนติโคลิเนอร์จิก การใช้งานพร้อมกัน เมทิลโดปา , เบตานิดีน, กัวเนทิดีน, ลดความรุนแรงของผลกระทบความดันโลหิตตก เมื่อเสพโคเคนจะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความเพ้อเกิดขึ้นเมื่อรับประทานสารยับยั้ง acetaldehydrogenase Amitriptyline ช่วยเพิ่มผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด , นอร์อิพิเนฟริน, , ไอโซพรีนาลีน ความเสี่ยงของภาวะไข้สูงเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานยารักษาโรคจิตและ m-anticholinergics
เงื่อนไขในการขาย
ใบสั่งยาหรือไม่? ยาไม่ได้ขายโดยไม่มีใบสั่งยา
สภาพการเก็บรักษา
ในที่แห้งและมืด ห่างจากเด็ก อุณหภูมิไม่เกิน 25 องศาเซลเซียส
ดีที่สุดก่อนวันที่
ไม่เกิน 3 ปี
คำแนะนำพิเศษ
ก่อนดำเนินการบำบัด จำเป็นต้องตรวจสอบระดับความดันโลหิต Parenteral Amitriptyline บริหารงานภายใต้การดูแลของแพทย์ในโรงพยาบาลเท่านั้น ในวันแรกของการรักษาจำเป็นต้องสังเกตการนอนพัก จำเป็นต้องงดเว้นจากการบริโภคเอทานอลโดยสิ้นเชิง การปฏิเสธการบำบัดอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดได้ อาการถอนตัว . ยาในขนาดมากกว่า 150 มก. ต่อวันทำให้เกณฑ์การชักลดลงซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเมื่อพัฒนา โรคลมบ้าหมูในผู้ป่วยที่มีความบกพร่อง การพัฒนาที่เป็นไปได้ของภาวะ hypomanic หรือ รัฐคลั่งไคล้ ในผู้ที่มีความผิดปกติทางอารมณ์และวงจรในช่วงภาวะซึมเศร้า หากจำเป็น ให้เริ่มการรักษาต่อในขนาดเล็กน้อยหลังจากบรรเทาอาการเหล่านี้แล้ว ต้องใช้ความระมัดระวังในการปฏิบัติต่อบุคคลที่รับประทาน ยาฮอร์โมน ต่อมไทรอยด์เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยด้วยเนื่องจาก ความเสี่ยงที่เป็นไปได้การพัฒนาผลกระทบต่อหัวใจ ยานี้สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการอัมพาตได้ ลำไส้อุดตันในผู้สูงอายุและผู้ที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง จำเป็นต้องเตือนวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับการใช้ยา amitriptyline ก่อนทำการระงับความรู้สึกเฉพาะที่หรือทั่วไป การบำบัดระยะยาวช่วยกระตุ้นการพัฒนา ความต้องการไรโบฟลาวินอาจเพิ่มขึ้น Amitriptyline ผ่านเข้าสู่เต้านม ทารกทำให้เกิดอาการง่วงนอนเพิ่มขึ้น ยาส่งผลต่อการขับรถ
ยามีอธิบายไว้ในวิกิพีเดีย
อะมิทริปไทลีนและแอลกอฮอล์
อะนาล็อก Amitriptyline
รหัส ATX ระดับ 4 ตรงกัน:
ความคล้ายคลึงของยาคือ: สโรเต็น และ อะมิทริปไทลีน ไฮโดรคลอไรด์ .
ยา Amitriptyline เป็นยาสังเคราะห์ ยาซึ่งใช้ในการแพทย์เพื่อรักษา รูปแบบต่างๆโรคประสาท กำหนดไว้สำหรับภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย, ปานกลาง, รุนแรง, การวินิจฉัยความผิดปกติของระบบประสาทและความหวาดกลัว ยาเสพติดอยู่ในประเภทของยาซึมเศร้า tricyclic
คำอธิบายของยาเสพติด
Amitriptyline เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งมีฤทธิ์ระงับประสาท, มีฤทธิ์ต้านซีโรตินิก, thymoanaleptic และคุณสมบัติ anxiolytic เด่นชัด เป็นของกลุ่มสารยับยั้งการดูดซึม monoamine ของเซลล์ประสาทที่ไม่ผ่านการคัดเลือก ยาแก้ซึมเศร้าผลิตโดยคนจำนวนมาก บริษัทยา. เรียกอีกอย่างว่าต่อไปนี้ ชื่อทางการค้า: อะมิโรล, ทริปติซอล, เอลิเวล, อะมิซอล
Amitriptyline มีจำหน่ายในร้านขายยาตามใบสั่งแพทย์เท่านั้น
Amitriptyline มีจำหน่ายในรูปแบบของยาเม็ดหรือยาเม็ดสำหรับบริหารช่องปาก (ทางปาก) เช่นเดียวกับผงผลึกสีขาวหรือสารละลายฆ่าเชื้อสำหรับฉีด (สำหรับการบริหารกล้ามเนื้อ)
พื้นฐาน สารออกฤทธิ์โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของการปล่อยยากล่อมประสาท - amitriptyline ไฮโดรคลอไรด์ แท็บเล็ตประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ 10 และ 25 มก. (ในหนึ่งเม็ด) และ amitriptyline 20 มก. ในแต่ละหลอด 2 มล. ของสารละลายฉีด
องค์ประกอบประกอบด้วยสารเพิ่มปริมาณที่แตกต่างกันไปในแต่ละผู้ผลิต ได้แก่ กลูโคส น้ำในการฉีด และในยาเม็ด - แป้ง, MCC, แลคโตสโมโนไฮเดรต, แป้งโรยตัว, แป้ง, โพลีไวนิลไพโรลิโดน, แมกนีเซียมสเตียเรต
เก็บยาไว้ในที่แห้งและเย็น ป้องกันแสงแดดโดยตรงที่อุณหภูมิ 6 ถึง 24 องศาเซลเซียส อายุการเก็บรักษานับจากวันที่ออกคือสามปี
เภสัชพลศาสตร์และกลไกการออกฤทธิ์
Amitriptyline คำแนะนำสำหรับการใช้งานระบุว่ายานี้มีผล anticholinergic ต่อพ่วงและส่วนกลางที่เด่นชัดซึ่งมีสาเหตุมาจากความสัมพันธ์สูงกับตัวรับ m-cholinergic
ผลยากล่อมประสาท ยานี้เกิดจากการปราบปรามการเก็บกลับของเซลล์ประสาทของเซโรโทนิน นอร์เอพิเนฟริน และโดปามีน โดยเยื่อหุ้มของเซลล์ประสาทพรีไซแนปติก การเพิ่มปริมาณสารสื่อประสาทช่วยเพิ่มสภาวะจิตใจและอารมณ์
Amitriptyline ช่วยลดความรุนแรงของอาการซึมเศร้า ความปั่นป่วน ขจัดความรู้สึกวิตกกังวลในโรควิตกกังวลและซึมเศร้า รัฐที่ไม่รุนแรง,ระดับเฉลี่ย.
ยาแก้ซึมเศร้ามีฤทธิ์ระงับประสาทอัลฟา - อะดรีเนอร์จิก มีคุณสมบัติเป็นยาลดการเต้นของหัวใจประเภท A ในปริมาณการรักษาที่แนะนำ มันจะยับยั้งและช้าลง การนำกระเป๋าหน้าท้องแต่ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด ยาอาจทำให้เกิดการอุดตันในโพรงสมองอย่างรุนแรง
สำคัญ! เป็นที่น่าสังเกตว่าการต้อนรับ ยาทางเภสัชวิทยากลุ่มนี้มีสิ่งที่เรียกว่า "เกณฑ์ยากล่อมประสาท" ซึ่งแสดงออกโดยการรับรู้ของร่างกายแต่ละบุคคล ดังนั้นแพทย์จึงเลือกขนาดยาที่จะลดการดูดซึมของสารสื่อประสาทลงได้ 5-10 เท่า เป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
มิฉะนั้นจะไม่เกิดผลต้านอาการซึมเศร้าและอาจเกิดผลข้างเคียงได้
ยาแก้ซึมเศร้า tricyclic มีฤทธิ์ระงับประสาทและมีฤทธิ์ thymoleptic นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์กดประสาท ยาต้านบูลิมิก ยาแก้แพ้ และยาต้านโคลิเนอร์จิค ด้วยการใช้ยาในระยะยาว ความสมดุลของระบบที่ถูกรบกวนเนื่องจากสภาวะซึมเศร้ากลับคืนมา
ยา Amitriptyline มีฤทธิ์ระงับปวดเพิ่มเติมจากแหล่งกำเนิดส่วนกลาง เนื่องจากการปิดกั้นตัวรับ H2-histamine ในเซลล์ข้างขม่อม (ผนังกระเป๋าหน้าท้อง) จึงมีฤทธิ์ต้านการเกิดแผล นอกจากนี้ยายังช่วยลดอุณหภูมิของร่างกายและความดันโลหิตในระหว่างการดมยาสลบ
ความเข้มข้นสูงสุดของยาในกระแสเลือดเกิดขึ้นหลังจาก 3-12 ชั่วโมง เผาผลาญในตับซึ่งก่อให้เกิดสารออกฤทธิ์และไม่ได้ใช้งาน มันถูกขับออกจากร่างกายทางปัสสาวะ การกำจัดทั้งหมดจะใช้เวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์
ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะสังเกตได้ประมาณสามถึงสี่สัปดาห์นับจากเริ่มใช้ยา
บ่งชี้ในการใช้งาน
ยาแก้ซึมเศร้า ความถี่ในการให้ยา และระยะเวลาของหลักสูตร กำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเป็นรายบุคคล
ข้อบ่งชี้:
- ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลของสาเหตุต่างๆ (ภายนอก, ปฏิกิริยา);
- ภาวะซึมเศร้าปานกลาง, ไม่รุนแรง, รุนแรง;
- ความผิดปกติทางอารมณ์พร้อมกับความผิดปกติทางพฤติกรรม
- ความผิดปกติของการนอนหลับ (นอนไม่หลับ);
- โรคจิตเภท;
- อาการปวดระบบประสาทเรื้อรัง:
- โรคกลัว การโจมตีเสียขวัญ;
- โรคประสาทบูลิมิก, อาการเบื่ออาหารทางจิต
ยาแก้ซึมเศร้า Amitriptyline ยังใช้ในกุมารเวชศาสตร์เพื่อรักษา enuresis ออกหากินเวลากลางคืนในเด็ก ซึ่งเกิดจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ
ยาแก้ซึมเศร้าช่วยบรรเทาอาการปวดศีรษะที่เกิดจากไมเกรน ยานี้ถูกกำหนดไว้สำหรับการรักษาแผลในทางเดินอาหารและสำหรับการรักษาผู้ติดแอลกอฮอล์และยาเสพติด
คำแนะนำสำหรับการใช้งาน
ตามคำแนะนำ ควรรับประทานยาเม็ด amitriptyline หลังมื้ออาหารหรือระหว่างมื้ออาหาร ต้องล้าง Dragee โดยไม่ต้องเคี้ยว จำนวนมากน้ำ.
อักษรย่อ ปริมาณรายวันยานี้คือ 50-75 มก. แบ่งออกเป็นสองหรือสามขนาด ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 150-200 มก. ต่อวันเพื่อให้ได้ผลที่ดีที่สุด บางครั้งขนาดยาอาจเพิ่มขึ้นเป็น 300 มก. หรือมากกว่า (ขึ้นอยู่กับขนาดยาสูงสุดที่ยอมรับได้) ในกรณีนี้ ปริมาณรายวันจะแบ่งออกเป็น 3 ขนาด โดยยาส่วนใหญ่จะรับประทานก่อนเข้านอน
สำคัญ! ควรเพิ่มขนาดยาต้านอาการซึมเศร้าทีละน้อย
15-30 วันหลังจากบรรลุผลการรักษาตามที่ต้องการ ผลการรักษาปริมาณจะค่อยๆลดลง หลังจากอาการดีขึ้น ปริมาณยาขั้นต่ำต่อวันอาจเป็น 25-50 มก.
แต่การลดลงอย่างรวดเร็วนั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากอาการถอนตัวอาจเกิดขึ้นได้
เมื่อรักษาโรค enuresis ในวัยเด็ก amitriptyline จะได้รับ 10-25 มก. ก่อนนอน ขนาดยาจะคำนวณเป็นรายบุคคลตามคำแนะนำ 2.5 มก. ต่อน้ำหนักเด็ก 1 กิโลกรัม สำหรับภาวะซึมเศร้าในเด็ก ให้รับประทาน 1.5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม
ข้อห้ามสำหรับการใช้งาน
Amitriptyline มีข้อห้ามมากมาย ดังนั้นก่อนใช้ควรอ่านคำแนะนำในการใช้ยาอย่างละเอียด
ข้อห้าม:
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง
- การหยุดชะงักของการนำกล้ามเนื้อหัวใจ
- โรคตับเรื้อรัง, ภาวะไตวาย;
- การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร;
- โรคเลือด
- ต่อมลูกหมากโตมากเกินไป;
- การตั้งครรภ์การให้นมบุตร;
- รบกวนการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ
ห้ามใช้ Amitriptyline ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีโดยเด็ดขาด ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าด้วยความระมัดระวังในโรคต้อหินทุติยภูมิ โรคหอบหืดหลอดลม, โรคลมบ้าหมู, ความดันโลหิตสูงในลูกตา, โรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า, การปราบปรามของเม็ดเลือดในไขกระดูก, การเก็บปัสสาวะ, thyrotoxicosis
ยานี้ไม่ได้ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ส่วนประกอบของยาเป็นรายบุคคล
ผลข้างเคียง
หากไม่มีข้อห้ามในการใช้ amitriptyline หรือภาวะภูมิไวเกินของร่างกายหากสังเกตปริมาณผลข้างเคียงจะไม่ค่อยเกิดขึ้น การใช้ในทางที่ผิดมากเกินไปการไม่ปฏิบัติตามขนาดยาอาจทำให้เกิดพิษความมึนเมาได้ทั้งหมด ผลข้างเคียง.
ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด หมายเหตุ:
- เวียนหัว;
- คลื่นไส้, ท้องร่วง, อาเจียน, อิจฉาริษยา;
- ความไม่แน่นอนของความดันโลหิต
- อาการแพ้, คัน, ผื่นที่ผิวหนัง;
- ความใคร่ลดลง;
- อาการลมชัก, ชัก, ชัก;
- การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง, สับสนในอวกาศ;
- หูอื้อ, ปวดหัวอย่างรุนแรง;
- แองจิโออีดีมา;
- ฟังก์ชั่นการมองเห็นลดลง
- ปวดท้อง;
- ท้องผูก, ลำไส้อุดตัน;
- ปัสสาวะลำบาก
- ปากแห้ง;
- ลิ้นคล้ำ;
- เพิ่มความตื่นเต้นง่ายหงุดหงิด;
- โรคโลหิตจางของเยื่อเมือก;
- การเปลี่ยนแปลงสูตรการไหลเวียนโลหิต
- ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
- ต่อมน้ำเหลืองโต;
- เปลี่ยน ลิ้มรสความรู้สึก.
ผู้ป่วยอาจมีอาการฝันร้าย อาการประสาทหลอน และอาการนอนไม่หลับ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (อิศวร, เต้นผิดปกติ), เหงื่อออกเพิ่มขึ้น และอุณหภูมิโดยทั่วไปสูงขึ้น อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นได้
หากมีอาการเกินขนาดควรปรึกษาแพทย์ทันที เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ดูแลสุขภาพ. ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อแต่ละบุคคลได้ การรักษาด้วย amitriptyline จะหยุดลง ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ซึมเศร้าตัวอื่น
ก่อนดำเนินการบำบัด จะต้องตรวจสอบระดับความดันโลหิต Parenteral Amitriptyline ใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์ในโรงพยาบาลเท่านั้น ในช่วงวันแรกของการรักษา ผู้ป่วยควรอยู่บนเตียง
ความเข้ากันได้กับยาอื่น ๆ
Amitriptyline ยาแก้ซึมเศร้าช่วยเพิ่มผลการยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางเมื่อมีปฏิสัมพันธ์กับยานอนหลับ, ยาระงับประสาท, ยากันชัก, ยาแก้ปวดและการเตรียมยาล่วงหน้า
ยานี้ไม่สามารถใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดได้ ซึ่งจะเพิ่มความเป็นพิษต่อร่างกาย ตลอดระยะเวลาการรักษาให้ใช้ข้อใดข้อหนึ่ง เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ห้ามโดยเด็ดขาดเนื่องจากอาจนำไปสู่ผลกระทบที่ร้ายแรงมาก ความล้มเหลวในการทำงาน และความผิดปกติในร่างกาย หากคุณดื่มแอลกอฮอล์และยาในเวลาเดียวกัน การเต้นของหัวใจความดันเพิ่มขึ้น เกิดการอุดตันเป็นอัมพาต
ด้วยการใช้ amitriptyline ร่วมกับยารักษาโรคประสาทพร้อมกันเพิ่มขึ้น อุณหภูมิทั่วไป, การพัฒนาลำไส้อุดตันอัมพาต.
เมื่อใช้ร่วมกับยากันชัก guanethidine อาจทำให้อ่อนแอลงได้ ผลการรักษา. เมื่อใช้พร้อมกัน Amitriptyline จะเพิ่มกิจกรรมของสารกันเลือดแข็ง เมื่อใช้ร่วมกับโดดเดี่ยวความเข้มข้นของ amitriptyline ในกระแสเลือดจะเพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มความเป็นพิษต่อร่างกายโดยรวม
การรวมกันของ amitriptyline กับ carbamazepine และ barbiturates ช่วยลดความเข้มข้นของยาแก้ซึมเศร้า เมื่อใช้ค ยาคุมกำเนิดขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจนการดูดซึมของยากล่อมประสาทจะเพิ่มขึ้น
Amitriptyline ยังสามารถเพิ่มภาวะซึมเศร้าที่เกิดจาก glucocorticosteroids
ผู้ป่วยอาจมีความคิดฆ่าตัวตายเมื่อเริ่มใช้ยาแก้ซึมเศร้า เช่น อะมิทริปไทลีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอายุน้อยกว่า 24 ปี แจ้งให้แพทย์ทราบหากภาวะซึมเศร้าของคุณแย่ลงหรือคุณมีความคิดฆ่าตัวตายในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกของการรักษาหรือหลังการเปลี่ยนขนาดยา
สมาชิกในครอบครัวหรือผู้ดูแลควรตื่นตัวต่อการเปลี่ยนแปลงอารมณ์หรืออาการของคุณ แพทย์ของคุณควรตรวจสอบคุณเป็นประจำอย่างน้อย 12 สัปดาห์แรกของการรักษา
FDA (สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา) ได้กำหนดให้ยาประเภทการตั้งครรภ์ C ไม่ทราบว่า amitriptyline จะเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์หรือไม่ บอกแพทย์หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือวางแผนที่จะตั้งครรภ์ขณะใช้ยานี้ Amitriptyline อาจผ่านเข้าสู่เต้านมและอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ ห้ามให้ยานี้แก่ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 12 ปี โดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์
ในสัตว์ amitriptyline ก่อให้เกิดสารต่างๆ ข้อบกพร่องที่เกิดการพัฒนาเมื่อรับประทานในปริมาณที่สูงกว่าขนาดที่แนะนำสูงสุดสำหรับมนุษย์ 8-33 เท่า
มีรายงานกรณีความผิดปกติของพัฒนาการแต่กำเนิดหลายกรณี รวมถึงความบกพร่องของแขนขาท่อนล่าง ในทารกที่มารดารับประทาน TCA ในระหว่างตั้งครรภ์ แม้ว่าจะไม่มีการสร้างความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นก็ตาม มีรายงานอาการถอนยาในทารกแรกเกิดด้วย ไม่มีข้อมูลควบคุมเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ของมนุษย์ คุณไม่ควรให้นมบุตรขณะทานอะมิทริปไทลีน แนะนำให้ใช้ Amitriptyline ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะเมื่อไม่มีทางเลือกอื่นและผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยง
Amitriptyline และ metabolite nortriptyline ที่ใช้งานอยู่จะถูกขับออกมาในปริมาณเล็กน้อยในนม ไม่พบความเข้มข้นที่ตรวจพบได้ในการวิเคราะห์ซีรั่มของทารก American Academy of Pediatrics จัดประเภท amitriptyline เป็นยาที่ไม่ทราบผลต่อทารก แต่อาจเป็นที่น่ากังวล
อาจเป็นไปได้ว่ายังไม่ทราบผลข้างเคียงทั้งหมดของ amitriptyline ทั้งหมด คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอ
วิดีโอเกี่ยวกับ amitriptyline
ผลข้างเคียงของการใช้ยาอะมิทริปไทลีน
นอกจากผลกระทบที่จำเป็นแล้ว ผลข้างเคียงบางอย่างอาจเกิดจาก amitriptyline หากเกิดอาการเหล่านี้ขึ้น คุณอาจต้องปรึกษาแพทย์
ข้อมูลผู้บริโภค
คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณทันทีหากเกิดเหตุการณ์ต่อไปนี้: ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เมื่อรับประทาน amitriptyline (หมายถึงยาในรูปแบบแท็บเล็ต):
- ปวดใน ช่องท้องหรือท้อง
- ความตื่นเต้น
- อุจจาระสีดำชักช้า
- มีเลือดออกที่เหงือก
- เลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ
- มองเห็นภาพซ้อน
- การเผาไหม้, เข็มหมุดและเข็ม, คัน, ชา, รู้สึกเสียวซ่า, ชาหรือรู้สึกเสียวซ่า
- การเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก
- การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและจังหวะการพูด
- อาการเจ็บหน้าอกหรือไม่สบาย
- เหงื่อเย็น
- ความสับสน
- ความสับสนเกี่ยวกับตัวตน สถานที่ และเวลา
- ไอหรือเสียงแหบ
- ยังคงมีเสียงเรียกเข้า เสียงพึมพำ หรือเสียงรบกวนอื่น ๆ ที่ไม่สามารถอธิบายได้ในหู
- เย็นผิวซีด
- ลดความถี่ในการปัสสาวะ
- ปัสสาวะคล้ำ
- ปริมาณปัสสาวะลดลง
- ลดการผลิตปัสสาวะ
- หายใจลำบาก
- ปัสสาวะลำบาก (รั่ว)
- ปัญหาการพูด
- การรบกวนที่พัก
- ความเข้มข้นบกพร่อง
- วิงเวียนศีรษะ ไม่สบายตัว หรือมึนศีรษะเมื่อเปลี่ยนท่าจากนอนเป็นนั่งกะทันหัน
- การมองเห็นสองครั้ง
- น้ำลายไหล
- ปากแห้ง
- การกระตุ้น
- เป็นลม
- ความเชื่อผิด ๆ ที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยข้อเท็จจริง
- ชีพจรเร็ว ช้า หรือผิดปกติ
- ความกลัวหรือความกังวลใจ
- มีไข้โดยมีหรือไม่มีหนาวสั่น
- ผิวแห้ง
- กลิ่นลมหายใจผลไม้
- ความรู้สึกเหนื่อยล้าหรืออ่อนแรงโดยทั่วไป
- สูญเสียการได้ยิน
- ความร้อน
- ความเกลียดชัง
- ความดันโลหิตสูงหรือต่ำ
- ไม่สามารถขยับแขน ขา หรือ กล้ามเนื้อใบหน้า
- ไม่สามารถพูดได้
- เพิ่มความหิว
- จำเป็นต้องปัสสาวะเพิ่มขึ้น
- ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น
- เหงื่อออกเพิ่มขึ้น
- กระหายน้ำเพิ่มขึ้น
- ปัสสาวะเพิ่มขึ้น
- ความหงุดหงิด
- ขาดการประสานงาน
- เก้าอี้ไฟ
- ความง่วง
- ริมฝีปากแตกหรือย่น
- สูญเสียความกระหาย
- สูญเสียการควบคุม กระเพาะปัสสาวะ
- สูญเสียการควบคุมความสมดุล
- สูญเสียสติ
- ปวดหลังส่วนล่างหรือด้านข้าง
- ภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล
- กล้ามเนื้อกระตุกหรือกระตุกของแขนขาทั้งหมด
- ตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
- ตัวสั่นกระตุกหรือตึงของกล้ามเนื้อ
- คลื่นไส้และอาเจียน
- ฝันร้ายหรือความฝันที่ชัดเจนผิดปกติ
- ปฏิกิริยาตอบสนองที่โอ้อวด
- ปัสสาวะเจ็บปวดหรือยาก
- มากกว่า ปัสสาวะบ่อย
- จุดประสีแดงบนผิวหนัง
- การประสานงานไม่ดี
- หูอื้อ
- แก้มบวม
- การเคลื่อนไหวของลิ้นอย่างรวดเร็วหรือบิดเบี้ยว
- ความวิตกกังวล
- การเพิ่มน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
- ความสามารถในการมองเห็น ได้ยิน หรือรู้สึกถึงสิ่งที่ไม่มีอยู่จริง
- อาการชัก
- ความแข็งของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
- การเดินสั่นคลอนและไม่มั่นคง
- สั่น
- การเดินสับเปลี่ยน
- พูดช้า
- การสูญเสียอย่างกะทันหันจิตสำนึก
- พูดไม่ชัด
- อาการเจ็บคอ
- แผลพุพองหรือจุดขาวบนริมฝีปากหรือปาก
- อาการมึนงง
- เหงื่อออก
- ความแข็งของแขนขา
- อาการบวมที่ใบหน้า ข้อเท้า หรือมือ
- บวมหรือบวมของใบหน้า
- ต่อมบวม
- พูดหรือกระทำด้วยความกระวนกระวายใจอย่างควบคุมไม่ได้
- หายใจลำบาก
- ปัญหาการนอนหลับ
- การเคลื่อนไหวบิดตัว ปวดร่างกายหรือไม่สบายบริเวณแขน กราม หลัง หรือคอ
- การเคลื่อนไหวเคี้ยวที่ไม่สามารถควบคุมได้
- การลดน้ำหนักไม่ได้อธิบาย
- การเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้ โดยเฉพาะบริเวณแขน ใบหน้า ลำคอ หลังและขา
- กลิ่นเหม็นการหายใจ
- ความไม่มั่นคง ตัวสั่น หรือปัญหาอื่น ๆ เกี่ยวกับการควบคุมกล้ามเนื้อหรือการประสานงาน
- มีเลือดออกผิดปกติหรือมีรอยช้ำ
- ความเหนื่อยล้าหรือความอ่อนแอผิดปกติ
- ปวดด้านขวาด้านบน
- อาเจียนเป็นเลือด
- ผิวซีดผิดปกติ
- ความอ่อนแอในแขน มือ ขา หรือเท้า
- น้ำหนักเพิ่มขึ้นหรือลดลง
- ดวงตาและผิวหนังสีเหลือง
หากมีอาการเกินขนาดต่อไปนี้เกิดขึ้นในขณะที่รับประทาน amitriptyline ให้ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินทันที:
- อาการเกินขนาด
- ความซุ่มซ่าม
- อุณหภูมิต่ำร่างกาย
- เจ็บกล้ามเนื้อ
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- อาการง่วงนอน
- ความเหนื่อยล้า
- ชีพจรอ่อนแอ
ผลข้างเคียงบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นขณะรับประทานอะมิทริปไทลีนอาจไม่ต้องไปพบแพทย์ เมื่อร่างกายเริ่มคุ้นเคยกับยาในระหว่างการรักษา ผลดังกล่าวอาจทุเลาลง แพทย์ของคุณอาจบอกคุณเกี่ยวกับวิธีการลดหรือป้องกันปัญหาบางอย่าง หากเกิดข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ ผลข้างเคียงกวนใจคุณ ไม่หายไป หรือหากคุณมีคำถามใด ๆ เกี่ยวกับสิ่งเหล่านี้ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ:
ไม่ทราบความชุก
- รูม่านตาใหญ่ ขยาย หรือขยายใหญ่ขึ้น
- ลิ้นสีดำ
- การขยายเต้านมในสตรี
- ท้องอืด
- เพิ่มหรือลดความสนใจในกิจกรรมทางเพศ
- ผมร่วง ผมบาง
- ลมพิษหรือรอยแผลเป็น
- ไม่สามารถรักษาหรือแข็งตัวได้
- เพิ่มหรือสูญเสียความสามารถทางเพศ ความปรารถนา หรือประสิทธิผล
- เพิ่มความไวต่อแสงของดวงตา
- สูญเสียรสชาติ
- สีแดงหรือการเปลี่ยนแปลงของสีผิว
- ผื่นที่ผิวหนัง
- แผลไหม้อย่างรุนแรง
- ลูกอัณฑะบวม
- เต้านมบวมหรือเจ็บเต้านมในผู้ชาย
- อาการบวมของต่อมหู
- บวมหรืออักเสบในปาก
- น้ำนมไหลออกจากเต้านมโดยไม่คาดคิดหรือมากเกินไป
ข้อมูลสำหรับผู้เชี่ยวชาญ
หมายถึง amitriptyline ในรูปแบบของผง, สารละลายเข้ากล้าม, แท็บเล็ตสำหรับการบริหารช่องปาก
อื่น
มีรายงานผลของ Anticholinergic ในผู้ป่วยมากกว่า 50% ที่รับประทาน amitriptyline และรวมถึงอาการปากแห้ง ตาพร่ามัว ท้องผูก และปัสสาวะไม่ออก ในการศึกษาหนึ่ง พบว่าผู้ป่วย 84% มีผลข้างเคียงจากยาต้านโคลิเนอร์จิคและยาต้านมัสคารินิก
นักวิจัยบางคนคาดการณ์ว่าความชุกของอาการชักที่เกิดจากยาซึมเศร้า tricyclic อยู่ที่ 4-5 รายต่อผู้ป่วย 1,000 รายที่ได้รับการรักษา
สารยับยั้งการรับเซโรโทนินแบบเลือกสรรเกือบทั้งหมด สารยับยั้งการรับเซโรโทนิน/นอร์เอพิเนฟรินแบบผสม และยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกทำให้เกิดความผิดปกติของการนอนหลับในระดับหนึ่ง ยาแก้ซึมเศร้าเหล่านี้มีผลต่อการนอนหลับ REM ขึ้นอยู่กับขนาดยา ส่งผลให้การนอนหลับลดลง จำนวนทั้งหมดการนอนหลับตอนกลางคืนและชะลอการแนะนำการนอนหลับ REM เบื้องต้นในบุคคลที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า ดูเหมือนว่ายาแก้ซึมเศร้าที่เพิ่มการทำงานของเซโรโทนิน อิทธิพลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเข้าสู่ช่วงการนอนหลับ REM การนอนหลับที่ลดลงจะยิ่งใหญ่ที่สุดในช่วงเริ่มต้นของการรักษา แต่จะค่อยๆ กลับไปสู่ค่าพื้นฐานในระหว่างการรักษาระยะยาว อย่างไรก็ตาม ความล่าช้า เฟสด่วนการนอนหลับคงอยู่เป็นเวลานาน หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัด ปริมาณการนอนหลับจะกลับคืนมาตามปกติ ยาบางชนิด (เช่น บูโพรพิออน เมอร์ตาซาพีน เนฟาโซโดน ทราโซโดน ไตรมิพรามีน) ดูเหมือนจะมีผลปานกลางหรือน้อยที่สุดต่อการนอนหลับช่วง REM
อาการไม่พึงประสงค์จากระบบประสาทพบได้บ่อยที่สุด อาการง่วงนอนเวียนศีรษะ ผลยากล่อมประสาทและความเหนื่อยล้า มีรายงานอาการเพ้อ หูอื้อ ความบกพร่องทางสติปัญญา (โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ) รบกวนการนอนหลับ กลุ่มอาการคล้ายดายสกินแบบ Tardive และปฏิกิริยา dystonic และอาการชัก
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
ผลข้างเคียงของระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, หัวใจเต้นเร็ว, การขยายตัว คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์, ความผิดปกติของการนำ, ภาวะมะเร็งและความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง มีรายงานกรณีของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่หายากมากเช่นกัน
ฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีความเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก แนะนำให้ใช้ความระมัดระวังหากผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจต้องใช้ amitriptyline
จิตเวช
ผลข้างเคียงทางจิตเวชที่เกี่ยวข้องกับ amitriptyline ได้แก่ hypomania และภาพหลอน ความคิดฆ่าตัวตาย ความก้าวร้าวและการเปลี่ยนแปลงที่ขัดแย้งกัน สภาพจิตใจได้รับการกล่าวถึงในรายงานการใช้ยานี้และยาแก้ซึมเศร้า tricyclic อื่น ๆ
ผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหารมักเกิดจากคุณสมบัติต้านโคลิเนอร์จิคของยา และมักมีอาการปากแห้ง (79%) และท้องผูก (55%) มีรายงานอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วงด้วย นอกจากนี้อาการลำไส้ใหญ่บวมขาดเลือดยังเกี่ยวข้องกับการใช้ amitriptyline
การศึกษาผู้ป่วย 26,005 รายที่รับประทานยาแก้ซึมเศร้าพบว่าอุบัติการณ์การมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเพิ่มขึ้น 2.3 เท่าด้วยยาที่ไม่ใช่ SSRI เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนพบได้บ่อยกว่า 2.5 เท่าในผู้ป่วยที่ได้รับ amitriptyline
ผลข้างเคียงทั่วไป
ปัญหาต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องกับการใช้ amitriptyline นั้นหาได้ยากและรวมถึงภาวะโซเดียมในเลือดต่ำร่วมกับกลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม
ผลข้างเคียงในตับพบได้น้อย ไม่ค่อยมีรายงานผลการทดสอบการทำงานของตับที่เพิ่มขึ้น โรคตับอักเสบจากยา และเนื้อร้ายตับเฉียบพลัน
หนัง
ผลข้างเคียงจากโรคผิวหนัง ได้แก่ กรณีผื่นที่พบไม่บ่อยและมีรายงานการเกิดผื่นแดงรูปวงแหวนหนึ่งฉบับ
ระบบภูมิคุ้มกัน
ผลข้างเคียงทางภูมิคุ้มกันของ amitriptyline รวมถึงกรณีที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาคล้าย lupoid ที่หาได้ยาก
ปริมาณ
รับประทาน 10 มก. วันละครั้งก่อนนอน
ภาวะผิดปกติ
วาจา:
- ขนาดยาเริ่มต้น: 75 มก. ต่อวัน รับประทานโดยแบ่งเป็นขนาดยาอย่างน้อย 1 ครั้ง
- ขนาดยาปกติ: 150-300 มก. ต่อวัน รับประทานโดยแบ่งรับประทานอย่างน้อย 1 ครั้ง
เข้ากล้าม:
- 20-30 มก. มากถึง 4 ครั้งต่อวัน
โพสต์บาดแผล โรคความเครียด
อาการปวดโซมาโตฟอร์ม
ภาวะซึมเศร้า
วาจา:
- ขนาดยาเริ่มต้น: 10 มก. ต่อวัน รับประทานวันละ 3 ครั้ง และ 20 มก. ก่อนนอน อาจเป็นที่น่าพอใจสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อขนาดยาที่สูงขึ้นได้
เข้ากล้าม:
- 20-30 มก. มากถึง 4 ครั้งต่อวัน
การเพิ่มขนาดยาใดๆ ก็ตามจะค่อยๆ เกิดขึ้น เมื่อฉีดเข้ากล้าม ให้เปลี่ยนไปใช้ การบำบัดช่องปากควรทำโดยเร็วที่สุด
ภาวะซึมเศร้า
- ขนาดยาเริ่มต้น: 1 มก./กก./วัน แบ่งรับประทาน 3 ครั้ง
- ขนาดยาปกติ: 1-5 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 3 ขนาด แนะนำให้ติดตาม ECG อัตราการเต้นของหัวใจ และความดันโลหิตในขนาดที่มากกว่า 3 มก./กก./วัน
วาจา:
- ขนาดยาเริ่มต้น: 25-50 มก. ต่อวัน แบ่งรับประทาน 1 หรือ 3-4 ครั้ง
- ขนาดยาบำรุง: 20-200 มก. ต่อวัน แบ่งเป็นหลายขนาด รับประทานขนาด 10 มก. วันละ 3 ครั้ง และ 20 มก. ก่อนนอนอาจเป็นที่น่าพอใจสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อขนาดยาที่สูงขึ้นได้
เข้ากล้าม:
- 20-30 มก. มากถึง 4 ครั้งต่อวัน
ควรเพิ่มขนาดยาทีละน้อย เมื่อฉีดเข้ากล้ามควรเปลี่ยนมาใช้ยารับประทานโดยเร็วที่สุด
- ขนาดยาเริ่มต้น: 0.1 มก./กก. รับประทานก่อนนอน (ศึกษา)
- ขนาดยาปกติ: อาจเพิ่มขึ้นหากยอมรับเป็นเวลานานกว่า 2-3 สัปดาห์ที่ขนาด 0.5-2 มก./กก. ก่อนนอน
- ขนาดเริ่มต้น: 25 มก. วันละ 2 ครั้ง
การป้องกันไมเกรน
6-12 ปี: 0.25-1.5 มก./กก./วัน 1 ครั้งต่อวันก่อนนอน (ศึกษา)
- ขนาดเริ่มต้น: วันละ 2 ครั้ง 25 มก.
- ปริมาณการบำรุงรักษา: 50-200 มก. แบ่งออกเป็นหลายขนาด
2-6 ปี: มีการลองใช้ขนาดรับประทาน 10 มก. ก่อนนอนในการรักษาภาวะปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืน (อยู่ระหว่างการตรวจสอบ)
การปรับขนาดยา
การปรับขนาดยาไต: ไม่มีข้อมูล
การปรับขนาดยาในตับ: ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ
สามารถให้ขนาดยารายวันทั้งหมดได้เพียงครั้งเดียว โดยควรรับประทานก่อนนอน หากการปรับปรุงดีขึ้นอย่างน่าพอใจ ควรลดขนาดยาลงเหลือปริมาณขั้นต่ำที่จะช่วยบรรเทาอาการได้ ขอแนะนำให้ทำการบำบัดต่อเนื่องเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไปเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดซ้ำ
มาตรการป้องกัน
ห้ามใช้ amitriptyline และ MAO inhibitors พร้อมกัน ต้องมีอย่างน้อย 14 วันระหว่างการหยุด amitriptyline และการเริ่มต้นตัวยับยั้ง MAO หรือในทางกลับกัน
เด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (อายุ 18 ถึง 24 ปี) ที่มีโรคซึมเศร้าและโรคทางจิตเวชอื่นๆ อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตายเมื่อรับประทานยาแก้ซึมเศร้า โดยเฉพาะในช่วง 2-3 เดือนแรกของการรักษา การวิจัยทางการแพทย์ไม่พบว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในผู้ใหญ่อายุเกิน 24 ปี แต่ผู้ใหญ่อายุ 65 ปีขึ้นไปที่รับประทานยาแก้ซึมเศร้าดูเหมือนจะมีความเสี่ยงต่อพฤติกรรมฆ่าตัวตายลดลง ผลการวิเคราะห์เมตาบ่งชี้ถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์โดยรวมที่ดีสำหรับการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า (เช่น ซีโรโทนินแบบเลือกสรร และ/หรือสารยับยั้งการรับกลับนอร์เอพิเนฟริน) ในการรักษาผู้ป่วยเด็ก (อายุ <19 ปี) ที่มีโรคซึมเศร้า (MDD) โรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) หรือโรคที่ไม่ใช่ OCD แม้ว่าการศึกษานี้ยังรายงานความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นโดยรวมของการพยายามฆ่าตัวตาย/ความคิดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ซึมเศร้าในผู้ป่วยเด็ก แต่ความเสี่ยงอาจน้อยกว่าที่คิดไว้ในตอนแรก มีการศึกษาในอนาคตเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการค้นพบเหล่านี้
อาการซึมเศร้าแย่ลงและ/หรือความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้เสมอในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ได้รับการรักษาภาวะซึมเศร้า มีรายงานเกี่ยวกับความวิตกกังวล ความปั่นป่วน การตื่นตระหนก การนอนไม่หลับ ความเกลียดชัง ความหงุดหงิด akathisia (กระสับกระส่ายอย่างรุนแรง) ความหุนหันพลันแล่น hypomania และความบ้าคลั่งในผู้ป่วยที่ได้รับยาแก้ซึมเศร้าอย่างรุนแรง โรคซึมเศร้าตลอดจนข้อบ่งชี้อื่น ๆ ทั้งทางจิตเวชและไม่ใช่จิตเวช ไม่มีใครรู้ว่าอาการเหล่านี้ทำนายภาวะซึมเศร้าที่แย่ลงหรือเกิดแรงกระตุ้นในการฆ่าตัวตายหรือไม่ อย่างไรก็ตาม มีความกังวลว่าผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้ตั้งแต่หนึ่งอย่างขึ้นไปอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะมีอาการซึมเศร้าหรือฆ่าตัวตายมากขึ้น แม้ว่า FDA จะไม่ได้สรุปว่ายาแก้ซึมเศร้าทำให้ภาวะซึมเศร้าหรือฆ่าตัวตายแย่ลง บุคลากรทางการแพทย์ควรตระหนักว่าอาการที่แย่ลงอาจเกิดจากโรคประจำตัวหรืออาจเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยา
ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรติดตามผู้ป่วยที่ได้รับยาแก้ซึมเศร้าอย่างใกล้ชิด เพื่อดูว่าภาวะซึมเศร้าหรือการฆ่าตัวตายเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและ/หรือเป็นไปได้หรือไม่ต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มการรักษาหรือระหว่างการเพิ่ม/ลดขนาดยา หากอาการรุนแรง ฉับพลันเมื่อเริ่มมีอาการ หรือหากไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการนำเสนออาการของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญจะต้องพิจารณาว่ามาตรการแก้ไขใด รวมถึงการหยุดหรือการเปลี่ยนแปลงปัจจุบัน การบำบัดด้วยยา, ถูกแสดง. ควรเขียนใบสั่งยาสำหรับยาจำนวนเล็กน้อยเพื่อลดความเสี่ยงของการพยายามใช้ยาเกินขนาด ผู้ให้บริการด้านสุขภาพควรแนะนำผู้ป่วย ครอบครัว และผู้ดูแลให้ตื่นตัวต่อความปั่นป่วน ความหงุดหงิด และอาการอื่น ๆ ที่อธิบายไว้ข้างต้น รวมถึงแนวโน้มที่จะฆ่าตัวตายและภาวะซึมเศร้าที่แย่ลง และรายงานอาการดังกล่าวให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพทราบทันที
เนื่องจากยาแก้ซึมเศร้าได้รับการแนะนำว่ามีศักยภาพที่จะทำให้เกิดอาการแมเนียในผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้ว จึงมีความกังวลเกี่ยวกับการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเพียงอย่างเดียวในประชากรกลุ่มนี้ ดังนั้น ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจคัดกรองอย่างเพียงพอเพื่อพิจารณาว่าพวกเขามีความเสี่ยงต่อโรคไบโพลาร์หรือไม่ ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้า เพื่อให้สามารถติดตามได้อย่างเพียงพอในระหว่างการรักษา การตรวจคัดกรองดังกล่าวควรครอบคลุมประวัติจิตเวชโดยละเอียด รวมถึงประวัติครอบครัวที่ฆ่าตัวตาย โรคไบโพลาร์ และภาวะซึมเศร้า
การใช้ amitriptyline และสารยับยั้ง CYP450 2D6 ที่รุนแรงร่วมกัน (เช่น terbinafine) อาจส่งผลให้ความเข้มข้นของ amitriptyline และ nortriptyline ในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเป็นเวลานาน
การฟอกไต
Amitriptyline ไม่สามารถ dialyzable ได้
ความคิดเห็นอื่น ๆ
อาจใช้เวลาถึง 30 วันจึงจะได้ผลการรักษาที่เพียงพอ ผลของการบริหารกล้ามเนื้ออาจปรากฏเร็วกว่าการบริหารช่องปาก
ไม่ควรหยุดการบำบัดทันทีหลังจากใช้งานเป็นเวลานาน
ปฏิกิริยาระหว่างโรคกับ amitriptyline
ปฏิกิริยาระหว่างโรค 9 ชนิดกับ amitriptyline
|
โรคต่างๆ |
อันตรายที่อาจเกิดขึ้น/ความน่าจะเป็น |
กลไก |
หมายเหตุ |
|
ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค |
รุนแรง/สูง |
Tricyclic และ tetracyclic antidepressants (TCAs) มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค ซึ่งผู้ป่วยสูงอายุจะรู้สึกไวเป็นพิเศษ เอมีนระดับอุดมศึกษา เช่น อะมิทริปไทลีนและไตรมิพรามีน มีแนวโน้มที่จะมีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับสารอื่นในระดับเดียวกัน ควรใช้การรักษาด้วย TCA อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะที่มีอยู่เดิมซึ่งอาจรุนแรงขึ้นจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค เช่น การเก็บปัสสาวะหรือการอุดตัน โรคต้อหินมุมปิด ความดันโลหิตสูงในลูกตาที่ไม่ได้รับการรักษา หรือโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิที่ไม่สามารถควบคุมได้ และความผิดปกติของการอุดตันในทางเดินอาหาร ในผู้ป่วยโรคต้อหินแบบมุมปิด แม้ในปริมาณปานกลางก็สามารถเร่งการโจมตีได้ โรคต้อหินควรได้รับการรักษาและควบคุมก่อนเริ่มการบำบัดด้วย TCA และ ความดันลูกตาได้รับการตรวจสอบระหว่างการรักษา |
ใช้กับโรคต้อหิน/ความดันโลหิตสูงในลูกตา การเก็บปัสสาวะ การอุดตันในทางเดินอาหาร |
|
โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด |
รุนแรง/สูง |
TCAs อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในช่องท้อง, หัวใจเต้นเร็วแบบสะท้อน, เป็นลมหมดสติและเวียนศีรษะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเริ่มการรักษาหรือการเพิ่มขนาดยาอย่างรวดเร็ว Imipramine ดูเหมือนจะมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะทำให้เกิดผลกระทบเหล่านี้ ในขณะที่เอมีนทุติยภูมิ เช่น nortriptyline อาจไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก ความทนทานต่อผลลดความดันโลหิตมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานหลายครั้งในช่วงหลายสัปดาห์ ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักอาจเกิดการล่มสลายและเสียชีวิตกะทันหันเนื่องจากอาการรุนแรง ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด. ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ ที่รายงาน ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดปกติ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดในสมอง หัวใจล้มเหลว และความผิดปกติของ ECG เช่น PR และ QT เป็นเวลานาน ควรหลีกเลี่ยงการบำบัดด้วย TCA ในระหว่างระยะนี้ การฟื้นตัวแบบเฉียบพลันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย และควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน หลอดเลือดหัวใจ และ โรคหลอดเลือดสมองหรือมีแนวโน้มที่จะมีความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด แนะนำให้ติดตามสถานะหัวใจและหลอดเลือดอย่างระมัดระวัง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในทุกขนาด ยาแก้ซึมเศร้ารุ่นใหม่ๆ จำนวนมาก รวมถึง bupropion และ selector serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) มีความเป็นพิษต่อหัวใจน้อยหรือน้อยที่สุดอย่างมีนัยสำคัญ และอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม |
ใช้ได้กับ โรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, หลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ, ประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจ, ประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันเลือดต่ำ, ภาวะขาดน้ำ |
|
ฟีโอโครโมไซโตมา |
รุนแรง/ปานกลาง |
TCA อาจเพิ่มผลกระทบของ catecholamines หมุนเวียน กิจกรรมความเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดวิกฤตการณ์ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่เป็น pheochromocytoma หรือเนื้องอกในไขกระดูกต่อมหมวกไตอื่น ๆ เช่น neuroblastomas บางชนิด ควรใช้การรักษาด้วย TCA อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกเหล่านี้ |
ฟีโอโครโมไซโตมา |
|
รุนแรง/สูง |
TCA อาจลดเกณฑ์การชักและกระตุ้นให้เกิดอาการชักในลักษณะที่ขึ้นกับขนาดยา ความเสี่ยงดูเหมือนจะสูงกว่าเมื่อใช้ amoxapine และ tertiary amines (amitriptyline, doxepin, imipramine, trimipramine) เมื่อเทียบกับ amines ทุติยภูมิ (desipramine, nortriptyline, protriptyline) มีรายงานความชุกสูงถึง 0.6% ในผู้ป่วยที่ได้รับขนาดยา imipramine > 200 มก./วัน อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์มีแนวโน้มที่จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อใช้ยาในขนาดที่ต่ำกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการชัก การรักษาด้วย TCA ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติชักหรือมีปัจจัยโน้มนำอื่นๆ เช่น อาการบาดเจ็บที่สมอง ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง และโรคพิษสุราเรื้อรัง ควรหลีกเลี่ยงขนาดที่สูงหากเป็นไปได้ |
ใช้ได้กับโรคพิษสุราเรื้อรัง, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง |
|
|
การปราบปราม ไขกระดูก |
ปานกลาง/ต่ำ |
การใช้ยา tricyclic และ tetracyclic antidepressants (TCAs) ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับการกดไขกระดูก มีรายงานภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง, agranulocytosis, eosinophilia, purpura และ pancytopenia ด้วย TCA บางชนิด ผู้ป่วยที่มีภาวะกดไขกระดูกอยู่ก่อนแล้วหรือ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาการนับเม็ดเลือดที่กำลังรับประทาน TCA ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในระหว่างการรักษาเพื่อลดจำนวนเม็ดเลือดต่อไป |
ใช้ได้กับการปราบปรามไขกระดูก/จำนวนเลือดต่ำ |
|
ปานกลาง/ปานกลาง |
มีรายงานการเพิ่มขึ้นและลดระดับน้ำตาลในเลือดด้วยการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก (TCAs) บางชนิด ผลกระทบเหล่านี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนักกับ maprotiline ซึ่งเป็นยาแก้ซึมเศร้าแบบ tetracyclic ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรได้รับการตรวจติดตามการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่แย่ลงเมื่อรักษาด้วยสารเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีการเพิ่มหรือเปลี่ยนแปลงขนาดยา |
ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน |
|
|
โรคไต/ตับ |
ปานกลาง/สูง |
เป็นที่ทราบกันว่า TCA ได้รับการเผาผลาญในตับ สารบางชนิด เช่น อิมิพรามีน เดซิพรามีน และโคลมิพรามีน อาจมีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา สารเมตาบอไลต์จำนวนมากยังถูกขับออกจากร่างกายผ่านทางไต มีข้อมูลที่จำกัดมากเกี่ยวกับการใช้ TCA ในผู้ป่วยโรคไตและ/หรือตับ ควรใช้การรักษาด้วย TCA อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา |
หมายถึงโรคตับ, ความผิดปกติของไต |
|
โรคจิตเภท/โรคไบโพลาร์ |
ปานกลาง/ปานกลาง |
TCA อาจทำให้อาการของโรคจิตแย่ลงในผู้ป่วยจิตเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการหวาดระแวง ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า โดยทั่วไปคือผู้ที่เป็นโรคไบโพลาร์ อาจประสบกับการเปลี่ยนแปลงจากภาวะซึมเศร้าเป็นอาการแมเนียหรือภาวะไฮโปมาเนีย กรณีเหล่านี้ไม่ค่อยมีรายงานเกี่ยวกับยาแก้ซึมเศร้า tetracyclic, maprotiline การบำบัดด้วยสารเหล่านี้ควรใช้อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยโรคจิตเภท โรคอารมณ์สองขั้ว หรือมีประวัติแมเนีย |
ใช้ได้กับโรคจิตเภท, โรคอารมณ์สองขั้ว, ความบ้าคลั่ง |
|
ดายสกินช้าๆ |
ปานกลาง/ปานกลาง |
Tricyclic และ tetracyclic antidepressants (TCAs) มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคซึ่งผู้ป่วยสูงอายุมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษ เอมีนระดับอุดมศึกษา เช่น อะมิทริปไทลีนและไตรมิพรามีน มีแนวโน้มที่จะมีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับสารอื่นในระดับเดียวกัน เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค TCA อาจทำให้อาการดายสกินช้าลงหรือทำให้เกิดอาการที่ระงับไว้ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยที่มีภาวะดายสกินช้าๆ ที่ต้องการการรักษาด้วย TCA ควรได้รับการตรวจติดตามอาการกำเริบของโรค |
ใช้ได้กับการดายสกินช้าๆ |
ปฏิกิริยาระหว่างยาอะมิทริปไทลีน
การจำแนกประเภทด้านล่างนี้เป็นเพียง หลักการทั่วไป. เป็นการยากที่จะกำหนดความเกี่ยวข้องของสิ่งใดสิ่งหนึ่ง ปฏิกิริยาระหว่างยาเพื่อบุคคลใดที่อยู่ในใจ ปริมาณมากตัวแปร
|
จริงจัง |
มีความเกี่ยวข้องทางคลินิกสูง |
หลีกเลี่ยงการรวมกัน ความเสี่ยงของการมีปฏิสัมพันธ์มีมากกว่าผลประโยชน์ |
|
ปานกลาง |
นัยสำคัญทางคลินิกปานกลาง |
โดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยงการใช้ชุดค่าผสม ใช้เฉพาะใน กรณีพิเศษ |
|
ง่าย |
ความสำคัญทางคลินิกน้อยที่สุด |
ลดความเสี่ยงให้เหลือน้อยที่สุด ประเมินความเสี่ยงและพิจารณายาทางเลือก ดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของการมีปฏิสัมพันธ์ และ/หรือเริ่มต้นแผนการติดตาม )ชีพจร อาการง่วงซึมมาก สับสน กระสับกระส่าย อาเจียน ตาพร่ามัว เหงื่อออก กล้ามเนื้อตึง วิงเวียนศีรษะ และชัก คุณควรได้รับคำเตือนว่าอย่าให้เกินขนาดที่แนะนำ และหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และกิจกรรมที่ต้องมีการตื่นตัวทางจิต หากแพทย์สั่งยาเหล่านี้ร่วมกัน คุณอาจต้องปรับขนาดยาเพื่อให้ใช้ยาร่วมกันได้อย่างปลอดภัย สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาอื่นๆ ทั้งหมดที่คุณใช้ รวมถึงวิตามินและสมุนไพร อย่าหยุดใช้ยาใดๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ เภสัชวิทยายับยั้งการดูดซึม norepinephrine และ serotonin ในระบบประสาทส่วนกลางแบบ presynaptic ยาจะถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็ว เผาผลาญในตับโดย N-demethylation และ hydroxylation ของสะพาน Nortriptyline เป็นสารออกฤทธิ์ระดับกลาง 50% ถึง 66% ถูกขับออกทางปัสสาวะภายใน 24 ชั่วโมง ถูกขับออกมาเป็นคอนจูเกตของกลูคูโรไนด์หรือซัลเฟตของสารเมตาบอไลต์ ยาจำนวนเล็กน้อยจะถูกขับออกทางปัสสาวะไม่เปลี่ยนแปลง T ½ คือตั้งแต่ 31 ถึง 46 ชั่วโมง กลุ่มพิเศษประชากร ผู้สูงอายุ: อาจเกิดระดับพลาสมาที่สูงขึ้น อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา บ่งชี้และการใช้งานบรรเทาอาการซึมเศร้า อาการซึมเศร้าจากภายนอกมีแนวโน้มที่จะบรรเทาลงมากกว่าอาการซึมเศร้าอื่นๆ การใช้งานที่ไม่มีป้ายกำกับ รักษาอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน ปวดศีรษะตึงเครียด ปวดแขนขาหลอน ปวดประสาท เส้นประสาทไตรเจมินัล, โรคระบบประสาทเบาหวาน, โรคระบบประสาทส่วนปลาย, มะเร็งหรือโรคข้ออักเสบ; การรักษาอาการตื่นตระหนกและความผิดปกติของการรับประทานอาหาร ข้อห้ามภูมิไวเกินต่อยาแก้ซึมเศร้า tricyclic; ใช้ใน ระยะเวลาเฉียบพลันฟื้นตัวหลัง MI; ใช้พร้อมกันกับสารยับยั้ง MAO ยกเว้นในกรณีภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด การกำกับดูแลทางการแพทย์; อาจปิดกั้นฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ guanethidine หรือสารประกอบออกฤทธิ์ที่คล้ายกัน ระดับ Amitriptyline และผลกระทบระหว่าง ให้นมบุตรระดับของ amitriptyline และสารเมตาบอไลต์ในนมอยู่ในระดับต่ำ ไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นทันที และไม่พบการศึกษาควบคุมในจำนวนที่จำกัด ผลกระทบด้านลบเกี่ยวกับการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก การใช้ amitriptyline ระหว่างให้นมบุตรไม่คาดว่าจะก่อให้เกิดผลข้างเคียงใด ๆ ในทารกที่ได้รับการเลี้ยงดู โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทารกมีอายุมากกว่า 2 เดือน การใช้ยาอื่นๆ ที่มีสารออกฤทธิ์น้อยกว่าอาจดีกว่าเมื่อจำเป็น ปริมาณมากหรือเวลาให้นมสำหรับทารกแรกเกิดหรือทารกคลอดก่อนกำหนด ระดับยา ระดับมารดา. Amitriptyline ถูกเผาผลาญเป็น nortriptyline ซึ่งมีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าเท่ากับ amitriptyline ในมารดาที่รับประทาน amitriptyline 100 มก. ทุกวันเป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังคลอด ระดับ amitriptyline และ nortriptyline อยู่ที่ เต้านมเท่ากับ 151 และ 59 ไมโครกรัม/ลิตร ตามลำดับ 16 ชั่วโมงหลังการให้ยา สิบเอ็ดวันต่อมา ระดับน้ำนมของ amitriptyline และ nortriptyline อยู่ที่ 135 และ 52 mcg/L ตามลำดับ 14 ชั่วโมงหลังการให้ยา ปริมาณนมคิดเป็นปริมาณทารกประมาณ 1.8% ของขนาดยาของมารดาที่ปรับตามน้ำหนัก วัด Amitriptyline และ Nortriptyline ในน้ำนมแม่จากแม่ที่รับประทาน Amitriptyline 75 มก. ต่อวัน ระดับ amitriptyline ในนมคือ 104 และ 72 ไมโครกรัม/ลิตร และระดับนอร์ทริปไทลีนคือ 75 และ 63 ไมโครกรัม/ลิตร ที่ 2 และ 10 สัปดาห์ ตามลำดับ หลังจากเริ่มการรักษา (ไม่ได้ระบุเวลาหลังการให้ยา) หลังการรักษาเป็นเวลา 19 สัปดาห์ ปริมาณของ amitriptyline 25 มก. ต่อวัน ส่งผลให้ระดับน้ำนมอยู่ที่ 30 ไมโครกรัมต่อลิตร ระดับนอร์ทริปไทลีนตรวจไม่พบ (<30 мкг/л). По оценкам авторов, это ребенок будет получать 1% от материнской дозы с поправкой на вес. ในมารดาอีกคนที่รับประทาน 175 มก. ต่อวัน ระดับน้ำนมของ amitriptyline และ nortriptyline อยู่ที่ 13 และ 15 ไมโครกรัมต่อลิตรในตอนเช้าและเย็นของวันแรกของการรักษา ตั้งแต่วันที่ 2 ถึง 26 วันของการรักษา ระดับ amitriptyline ในนมอยู่ระหว่าง 23 ถึง 38 ไมโครกรัม/ลิตร ในวันที่ 26 ระดับนอร์ทริปไทลีนในนมอยู่ที่ประมาณ 64 ไมโครกรัม/ลิตร ตรวจพบ E-10-ไฮดรอกซีนอร์ทริปไทลีนในนมที่ระดับเฉลี่ย 89 ไมโครกรัม/ลิตรในช่วงเวลา 26 วันนี้ มารดา 2 สัปดาห์หลังคลอดทารกคลอดก่อนกำหนด รับประทาน 100 มก. ต่อวันเป็นเวลา 4 วันเมื่อวิเคราะห์นม ระดับ Amitriptyline ในนมสูงที่สุดที่ 1.5 และ 6 ชั่วโมงหลังให้ยา คือ 103 และ 100 ไมโครกรัม/ลิตร ตามลำดับ พวกมันลดลงไปที่ 29 ไมโครกรัม/ลิตร 24 ชั่วโมงหลังการให้ยา ระดับนอร์ทริปไทลีนในนมสูงสุดที่ 18 ชั่วโมงหลังให้ยาที่ 58 ไมโครกรัม/ลิตร จากการใช้ข้อมูลระดับน้ำนมสูงสุดจากการศึกษาครั้งนี้ ทารกที่กินนมแม่อย่างเดียวจะได้รับปริมาณสูงสุดประมาณ 0.9% ของขนาดยาที่ปรับโดยน้ำหนักของมารดา เก็บตัวอย่างน้ำนมจากมารดาสองคนที่รับประทาน amitriptyline 12 ถึง 15 ชั่วโมงหลังรับประทานยาทุกวัน ในการที่แม่รับประทาน 100 มก. ต่อวัน ระดับน้ำนมเหลืองคือ 30 ไมโครกรัม/ลิตร และระดับน้ำนมหลังคือ 113 ไมโครกรัม/ลิตร แม่ที่รับประทาน 175 มก. ต่อวัน มีระดับน้ำนมหลัง 197 mcg/L การใช้ข้อมูลนมผงจากการศึกษาครั้งนี้ สามารถระบุได้ว่าทารกที่กินนมแม่เพียงอย่างเดียวจะได้รับประมาณสูงสุด 1% ของขนาดยาของมารดา โดยปรับตามน้ำหนักแล้ว ระดับในทารก แม่ให้นมทารกขณะรับประทาน amitriptyline 150 มก. ต่อวันเป็นเวลา 3 สัปดาห์ (ไม่ระบุระดับ) Amitriptyline และ nortriptyline ไม่สามารถตรวจพบได้ (<28 мкг/л) в сыворотке крови младенца. แม่ให้นมทารกขณะรับประทาน amitriptyline ในขนาด 100 มก. ต่อวันเป็นเวลา 7.5 สัปดาห์หลังคลอด Amitriptyline และ nortriptyline ไม่สามารถตรวจพบได้ (<10 мкг/л) через 14 часов после дозы. ในทารกที่กินนมแม่อายุ 3 สัปดาห์ ไม่สามารถตรวจพบ amitriptyline ในซีรั่ม (<5 мкг / л) и нортриптилин (<15 мкг / л) при приеме матерью амитриптилина 75 мг в сутки. หลังจากให้นมบุตร 26 วัน (ให้นม 4 ใน 6 ครั้งต่อวัน; 500-600 มล. ต่อวัน) เมื่อให้ amitriptyline แก่มารดาในขนาด 175 มก. ต่อวัน ยาและสารเมตาโบไลต์ของยาจะไม่ถูกตรวจพบในซีรั่มของเด็กหนึ่งคน เด็กคนหนึ่งที่แม่รับประทาน amitriptyline 100 มก. ต่อวัน มีระดับพลาสมาอยู่ที่ 7.5 ไมโครกรัมต่อลิตร ณ จุดเวลาที่ไม่ทราบแน่ชัดหลังการให้ยาของมารดา ผลต่อทารก มีรายงานว่ามีทารกอย่างน้อย 23 รายที่ได้รับยา amitriptyline ในนมแม่ โดยไม่มีรายงานอาการไม่พึงประสงค์จากปริมาณของมารดาตั้งแต่ 75 ถึง 175 มก. ต่อวัน การศึกษาติดตามผล 1 ถึง 3 ปีในกลุ่มเด็กที่ได้รับนมแม่จำนวน 20 คน ซึ่งมารดารับประทาน TCA พบว่าไม่มีผลเสียต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการ มารดาคนหนึ่งที่เห็นทารกเมื่ออายุ 18 เดือนรับประทาน amitriptyline 150 มก. ต่อวัน การศึกษาแบบควบคุมขนาดเล็กสองชิ้นแสดงให้เห็นว่ายาแก้ซึมเศร้า tricyclic อื่น ๆ ไม่มีผลเสียต่อพัฒนาการของทารก ในการศึกษาหนึ่ง มารดา 2 คนรับประทาน amitriptyline 100 และ 175 มก. ต่อวัน ผลการทดสอบของทารกรายหนึ่งต่ำกว่าปกติตั้งแต่แรกเกิดและระหว่างการทดสอบซ้ำ ในการศึกษาอื่น ทารก 25 คนที่มารดารับประทาน TCA ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ได้รับการทดสอบอย่างเป็นทางการตั้งแต่ 15 ถึง 71 เดือน พบว่ามีการเจริญเติบโตและพัฒนาการตามปกติ มารดาบางคนรับประทานยา amitriptyline ผลกระทบต่อการให้นมบุตรและน้ำนมแม่ Amitriptyline ทำให้ระดับโปรแลคตินเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และให้นมบุตร ไม่ทราบความสำคัญทางคลินิกของการค้นพบนี้ในมารดาที่ให้นมบุตร ระดับโปรแลคตินในมารดาที่ให้นมบุตรตามปกติอาจไม่ส่งผลต่อความสามารถในการให้อาหาร ให้อาหารหรือของเหลวทันทีหลัง ในตอนท้ายของวัน หรือก่อนนอนเนื่องจากอาการระงับประสาท แท็บเล็ตสามารถบดขยี้ได้ |
ยาแก้ซึมเศร้า
สารออกฤทธิ์
อะมิทริปไทลีน (amitriptyline)
รูปแบบการเปิดตัว ส่วนประกอบ และบรรจุภัณฑ์
ยาเม็ด จากสีขาวเป็นสีขาวมีสีเหลืองเล็กน้อยรูปทรงกระบอกแบนพร้อมลบมุม อนุญาตให้ใช้หินอ่อนสีอ่อนได้
สารเสริม: เซลลูโลส microcrystalline - 40 มก., แลคโตสโมโนไฮเดรต (น้ำตาลนม) - 40 มก., แป้งพรีเจลาติไนซ์ - 25.88 มก., ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์ (ละอองลอย) - 400 ไมโครกรัม, แป้ง - 1.2 มก., สเตียเรตแมกนีเซียม - 1.2 มก.
ยาเม็ด จากสีขาวเป็นสีขาวโดยมีโทนสีเหลืองเล็กน้อยรูปทรงกระบอกแบนมีการลบมุมและรอยบาก อนุญาตให้ใช้หินอ่อนสีอ่อนได้
สารเสริม: เซลลูโลส microcrystalline - 100 มก., แลคโตสโมโนไฮเดรต (น้ำตาลนม) - 100 มก., แป้งพรีเจลาติไนซ์ - 64.7 มก., ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์ (ละอองลอย) - 1 มก., แป้งโรยตัว - 3 มก., สเตียเรตแมกนีเซียม - 3 มก.
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลลูล่าร์รูปร่าง (1) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (2) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (3) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (4) - ซองกระดาษแข็ง
10 ชิ้น. - บรรจุภัณฑ์เซลล์รูปร่าง (5) - ซองกระดาษแข็ง
100 ชิ้น. - ขวดโพลีเมอร์ (1) - กล่องกระดาษแข็ง
ผลทางเภสัชวิทยา
ยาแก้ซึมเศร้า (ยาแก้ซึมเศร้า tricyclic) นอกจากนี้ยังมียาแก้ปวด (จากแหล่งกำเนิดส่วนกลาง) มีฤทธิ์ต้านเซโรโทนิน ช่วยกำจัดการปัสสาวะรดที่นอน และลดความอยากอาหาร
มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกบริเวณรอบข้างและส่วนกลางที่แข็งแกร่งเนื่องจากมีความสัมพันธ์กับตัวรับ m-cholinergic สูง ผลยาระงับประสาทที่รุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ของตัวรับ H1-histamine และผลการปิดกั้น alpha-adrenergic
มันมีคุณสมบัติของยาต้านจังหวะการเต้นของหัวใจระดับ IA เช่นเดียวกับ quinidine ในปริมาณที่ใช้ในการรักษามันจะชะลอการนำกระเป๋าหน้าท้องช้าลง (หากให้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดการอุดตันในช่องท้องอย่างรุนแรง)
กลไกการออกฤทธิ์ของยาแก้ซึมเศร้าสัมพันธ์กับความเข้มข้นและ/หรือเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) (ทำให้การดูดซึมกลับลดลง)
การสะสมของสารสื่อประสาทเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากการยับยั้งการดูดซึมกลับโดยเยื่อหุ้มของเซลล์ประสาทพรีไซแนปติก เมื่อใช้เป็นเวลานานจะช่วยลดการทำงานของตัวรับเบต้า - อะดรีเนอร์จิกและเซโรโทนินในสมอง ทำให้การส่งผ่านของอะดรีเนอร์จิกและเซโรโทเนอร์จิกเป็นปกติ และคืนความสมดุลของระบบเหล่านี้ซึ่งถูกรบกวนในช่วงภาวะซึมเศร้า ในสภาวะวิตกกังวล-ซึมเศร้า จะช่วยลดความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และอาการซึมเศร้า
กลไกการออกฤทธิ์ของ antiulcer เกิดจากความสามารถในการมีฤทธิ์ระงับประสาทและ m-anticholinergic ประสิทธิผลสำหรับการรดที่นอนดูเหมือนจะเนื่องมาจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคที่นำไปสู่การขยายกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น การกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกโดยตรง กิจกรรมอัลฟา-อะดรีเนอร์จิค เอกนิสต์ที่มีเสียงกล้ามเนื้อหูรูดเพิ่มขึ้น และการปิดล้อมการดูดซึมส่วนกลาง มีฤทธิ์ระงับปวดส่วนกลาง ซึ่งเชื่อกันว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโมโนเอมีนในระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะเซโรโทนิน และผลต่อระบบฝิ่นภายนอก
กลไกการออกฤทธิ์ของ bulimia nervosa ไม่ชัดเจน (อาจคล้ายกับในภาวะซึมเศร้า) ผลที่ชัดเจนของยาต่อบูลิเมียแสดงให้เห็นในผู้ป่วยทั้งที่ไม่มีภาวะซึมเศร้าและมีอยู่ในขณะที่สามารถสังเกตการลดลงของบูลิเมียได้โดยไม่ทำให้ภาวะซึมเศร้าลดลงไปพร้อมกัน
ในระหว่างการดมยาสลบจะช่วยลดความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกาย ไม่ยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAO)
ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้
เภสัชจลนศาสตร์
การดูดซึมสูง
การดูดซึมของ amitriptyline คือ 30-60%, metabolite nortriptyline ที่ใช้งานอยู่คือ 46-70% เวลาที่จะไปถึง C สูงสุดหลังการให้ยาคือ 2.0-7.7 ชั่วโมง V d 5-10 ลิตร/กก. ความเข้มข้นของเลือดในการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ amitriptyline คือ 50-250 ng/ml สำหรับ nortriptyline 50-150 ng/ml
Cmax 0.04-0.16 มคก./มล. ผ่าน (รวมถึงนอร์ทริปไทลีน) ผ่านสิ่งกีดขวางทางจุลพยาธิวิทยา รวมถึงสิ่งกีดขวางในเลือดและสมอง สิ่งกีดขวางรก และแทรกซึมเข้าไปในน้ำนมแม่ การจับโปรตีน - 96%
เผาผลาญในตับโดยมีส่วนร่วมของ isoenzymes CYP2C19, CYP2D6, มีผล "ผ่านครั้งแรก" (โดย demethylation, hydroxylation) ด้วยการก่อตัวของสารออกฤทธิ์ - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline และสารที่ไม่ได้ใช้งาน T1/2 จากพลาสมาในเลือดคือ 10-26 ชั่วโมงสำหรับ amitriptyline และ 18-44 ชั่วโมงสำหรับ nortriptyline ขับออกทางไต (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของสารเมตาบอไลต์) - 80% ใน 2 สัปดาห์ บางส่วนมีน้ำดี
ข้อบ่งชี้
อาการซึมเศร้า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และความผิดปกติของการนอนหลับ รวมถึงในวัยเด็ก ภายนอก โดยไม่สมัครใจ ปฏิกิริยา เป็นโรคประสาท เกิดจากยา โดยมีความเสียหายต่อสมองตามธรรมชาติ)
เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดที่ซับซ้อนใช้สำหรับความผิดปกติทางอารมณ์แบบผสม, โรคจิตในโรคจิตเภท, การถอนแอลกอฮอล์, ความผิดปกติทางพฤติกรรม (กิจกรรมและความสนใจ), enuresis ออกหากินเวลากลางคืน (ยกเว้นผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำในกระเพาะปัสสาวะ), bulimia nervosa, อาการปวดเรื้อรัง (อาการปวดเรื้อรังใน ผู้ป่วยโรคมะเร็ง, ไมเกรน, โรคไขข้อ, อาการปวดใบหน้าผิดปกติ, ปวดเส้นประสาทภายหลังบาดแผล, เบาหวานหรือเส้นประสาทส่วนปลายอื่น ๆ), ปวดศีรษะ, ไมเกรน (การป้องกัน), แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
ข้อห้าม
ภูมิไวเกิน, ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง MAO และ 2 สัปดาห์ก่อนการรักษา, กล้ามเนื้อหัวใจตาย (ระยะเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน), พิษแอลกอฮอล์เฉียบพลัน, พิษเฉียบพลันด้วยยาสะกดจิต, ยาแก้ปวดและยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท, ต้อหินมุมปิด, AV รุนแรงและความผิดปกติของการนำ intraventricular (สาขาบล็อก ชุดรวม AV block II stage) ระยะเวลาให้นมบุตร เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี
อย่างระมัดระวัง.ควรใช้ Amitriptyline ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคหอบหืดในหลอดลม, โรคจิตเภท (อาจกระตุ้นการทำงานของโรคจิต), โรคสองขั้ว, โรคลมบ้าหมู, การปราบปรามของเม็ดเลือดแดงไขกระดูก, โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (CVS) (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความล้มเหลวเรื้อรัง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูง), ความดันโลหิตสูงในลูกตา, โรคหลอดเลือดสมอง, ลดการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหาร (GIT) (ความเสี่ยงของอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น), ตับและ / หรือไตวาย, thyrotoxicosis, ต่อมลูกหมากโต, การเก็บปัสสาวะ, ความดันเลือดต่ำในปัสสาวะ , ในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะไตรมาสแรก) ในวัยชรา
ปริมาณ
ให้รับประทานโดยไม่ต้องเคี้ยวทันทีหลังอาหาร (เพื่อลดการระคายเคืองของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร)
ผู้ใหญ่
สำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะซึมเศร้า ขนาดยาเริ่มต้นคือ 25-50 มก. ในเวลากลางคืน จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาโดยคำนึงถึงประสิทธิภาพและความทนต่อยาได้สูงสุดถึง 300 มก./วัน ใน 3 โดส (ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของโดสจะถ่ายในเวลากลางคืน) เมื่อบรรลุผลการรักษา สามารถค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนเหลือประสิทธิผลขั้นต่ำ ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ระยะเวลาของการรักษาจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ประสิทธิภาพและความทนทานของการรักษา อาจมีตั้งแต่หลายเดือนถึง 1 ปี หรือนานกว่านั้นหากจำเป็น ในวัยชราที่มีความผิดปกติเล็กน้อยเช่นเดียวกับ bulimia nervosa ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมแบบผสมโรคจิตเภทและการถอนแอลกอฮอล์กำหนดขนาด 25-100 มก. ต่อวัน (ในเวลากลางคืน) หลังจากบรรลุผลการรักษาแล้ว ให้เปลี่ยนไปใช้ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำ - 10-50 มก./วัน
สำหรับการป้องกันไมเกรนด้วยอาการปวดเรื้อรังที่มีลักษณะทางระบบประสาท (รวมถึงอาการปวดหัวเป็นเวลานาน) เช่นเดียวกับการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ซับซ้อน - ตั้งแต่ 10-12.5-25 ถึง 100 มก. ต่อวัน (ปริมาณสูงสุดจะใช้ในเวลากลางคืน)
เด็ก
สำหรับเด็กที่เป็นยาแก้ซึมเศร้า: อายุ 6 ถึง 12 ปี - 10-30 มก./วัน หรือ 1-5 มก./กก./วัน บางส่วนในวัยรุ่น - มากถึง 100 มก./วัน
สำหรับ enuresis ออกหากินเวลากลางคืนในเด็กอายุ 6-10 ปี - 10-20 มก./วัน ในเวลากลางคืน 11-16 ปี - สูงถึง 50 มก./วัน
ผลข้างเคียง
เกี่ยวข้องกับฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคของยา:ตาพร่ามัว, อัมพาตของที่พัก, ม่านตา, ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น (เฉพาะในบุคคลที่มีความบกพร่องทางกายวิภาคในท้องถิ่น - มุมห้องด้านหน้าแคบ), หัวใจเต้นเร็ว, ปากแห้ง, ความสับสน (เพ้อหรือภาพหลอน), ท้องผูก, อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น, ปัสสาวะลำบาก
จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง:อาการง่วงนอน เป็นลม อ่อนเพลีย หงุดหงิด วิตกกังวล สับสน ภาพหลอน (โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน) ความวิตกกังวล ความปั่นป่วนของจิตประสาท ความบ้าคลั่ง ภาวะ hypomania ความจำเสื่อม ความสามารถในการมีสมาธิลดลง นอนไม่หลับ ฝันร้าย "ฝันร้าย" อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ; ปวดศีรษะ; dysarthria, การสั่นของกล้ามเนื้อเล็ก ๆ โดยเฉพาะแขน, มือ, ศีรษะและลิ้น, เส้นประสาทส่วนปลาย (อาชา), myasthenia Gravis, myoclonus; ataxia, กลุ่มอาการ extrapyramidal, ความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความรุนแรงของโรคลมชัก; การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)
จากฝั่ง SSS:อิศวร, ใจสั่น, เวียนศีรษะ, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) (ช่วง S-T หรือคลื่น T) ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจ; จังหวะ, ความดันโลหิต lability (ลดลงหรือเพิ่มความดันโลหิต), การรบกวนการนำ intraventricular (การขยายตัวของ QRS ที่ซับซ้อน, การเปลี่ยนแปลงในช่วง P-Q, บล็อกสาขามัด)
จากทางเดินอาหาร:คลื่นไส้, อิจฉาริษยา, gastralgia, โรคตับอักเสบ (รวมถึงการทำงานของตับบกพร่องและดีซ่าน cholestatic), อาเจียน, ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นและน้ำหนักตัวหรือความอยากอาหารลดลงและน้ำหนักตัว, เปื่อย, การเปลี่ยนแปลงรสชาติ, ท้องร่วง, ทำให้ลิ้นคล้ำ
จากระบบต่อมไร้ท่อ:เพิ่มขนาด (บวม) ของลูกอัณฑะ, gynecomastia; เพิ่มขนาดของต่อมน้ำนม, galactorrhea; ความใคร่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น, ความแรงลดลง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (การผลิต vasopressin ลดลง), กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (ADH) ปฏิกิริยาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, คัน, ความไวแสง, angioedema, ลมพิษ
คนอื่น:ผมร่วง, หูอื้อ, บวม, ไข้สูง, ต่อมน้ำเหลืองบวม, การเก็บปัสสาวะ, มลพิษในปัสสาวะ
ด้วยการรักษาระยะยาวโดยเฉพาะในปริมาณที่สูงหากหยุดกะทันหันก็เป็นไปได้ การพัฒนากลุ่มอาการถอน:คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ปวดศีรษะ, ไม่สบายตัว, รบกวนการนอนหลับ, ความฝันที่ผิดปกติ, ความปั่นป่วนผิดปกติ; ด้วยการถอนตัวทีละน้อยหลังการรักษาระยะยาว - หงุดหงิด, กระสับกระส่ายมอเตอร์, รบกวนการนอนหลับ, ความฝันที่ผิดปกติ
การเชื่อมต่อกับยาเสพติดยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น:กลุ่มอาการคล้ายโรคลูปัส (โรคข้ออักเสบอพยพ, การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์และปัจจัยรูมาตอยด์ที่เป็นบวก), ความผิดปกติของตับ, อายุมาก
ใช้ยาเกินขนาด
อาการ
จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง:อาการง่วงนอน, อาการมึนงง, โคม่า, ataxia, ภาพหลอน, ความวิตกกังวล, ความปั่นป่วนของจิต, ความสามารถในการมีสมาธิลดลง, สับสน, สับสน, dysarthria, hyperreflexia, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ, choreoathetosis, โรคลมบ้าหมู
จากฝั่ง SSS:ความดันโลหิตลดลง, อิศวร, เต้นผิดปกติ, รบกวนการนำ intracardiac, การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (โดยเฉพาะ QRS) ลักษณะของความมัวเมากับยาซึมเศร้า tricyclic, ช็อต, หัวใจล้มเหลว; ในกรณีที่หายากมาก - หัวใจหยุดเต้น
คนอื่น:ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ, หายใจถี่, ตัวเขียว, อาเจียน, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง, ม่านตา, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, oliguria หรือ anuria
อาการจะเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาเกินขนาด 4 ชั่วโมง อาการจะรุนแรงสูงสุดหลังจาก 24 ชั่วโมง และในช่วง 4-6 วันที่ผ่านมา หากสงสัยว่าใช้ยาเกินขนาด โดยเฉพาะในเด็ก ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การรักษา:สำหรับการบริหารช่องปาก: การล้างท้อง, การรับประทานถ่านกัมมันต์; การบำบัดตามอาการและการสนับสนุน สำหรับผล anticholinergic ที่รุนแรง (ลดความดันโลหิต, เต้นผิดปกติ, โคม่า, ชักลมบ้าหมู myoclonic) - การบริหารสารยับยั้ง cholinesterase (ไม่แนะนำให้ใช้ physostigmine เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการชัก); รักษาความดันโลหิตและสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ การติดตามการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด (รวมถึง ECG) เป็นเวลา 5 วัน (อาจเกิดอาการกำเริบหลังจาก 48 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้น) การรักษาด้วยยากันชัก การช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) และมาตรการช่วยชีวิตอื่น ๆ การฟอกไตและการขับปัสสาวะแบบบังคับไม่ได้ผล
ปฏิกิริยาระหว่างยา
เมื่อเอธานอลใช้ร่วมกับยาที่กดระบบประสาทส่วนกลาง (รวมถึงยาแก้ซึมเศร้า, barbiturates, เบนซาไดอะซีพีนและยาชาทั่วไป) อาจเพิ่มผลกดประสาทในระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ และฤทธิ์ลดความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มความไวต่อเครื่องดื่มที่มีเอทานอล
เพิ่มฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกของยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก (เช่นอนุพันธ์ฟีโนไทอาซีน, ยาต้านพาร์กินสัน, อะแมนตาดีน, ไบเพอริเดน, ยาแก้แพ้) ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (จากระบบประสาทส่วนกลาง, การมองเห็น, ลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ) เมื่อใช้ร่วมกับ anticholinergic blockers, อนุพันธ์ของ phenothiazine และ benzodiazepines จะมีการเพิ่มประสิทธิภาพร่วมกันของผลยาระงับประสาทและ anticholinergic ส่วนกลางและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของอาการชักจากโรคลมบ้าหมู (ลดเกณฑ์ของกิจกรรมชัก); อนุพันธ์ของฟีโนไทอาซีนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งระบบประสาท
เมื่อใช้ร่วมกับยากันชัก สามารถเพิ่มผลการยับยั้งต่อระบบประสาทส่วนกลาง ลดเกณฑ์การชัก (เมื่อใช้ในปริมาณมาก) และลดประสิทธิภาพของยาหลัง
เมื่อใช้ร่วมกับยาแก้แพ้ clonidine - เพิ่มผลการยับยั้งต่อระบบประสาทส่วนกลาง กับ atropine - เพิ่มความเสี่ยงของการอุดตันในลำไส้เป็นอัมพาต; กับยาที่ทำให้เกิดปฏิกิริยา extrapyramidal - การเพิ่มความรุนแรงและความถี่ของผลกระทบ extrapyramidal
ด้วยการใช้ amitriptyline และทางอ้อมพร้อมกัน (อนุพันธ์ coumarin หรือ indadione) การเพิ่มขึ้นของฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดในส่วนหลังก็เป็นไปได้ Amitriptyline อาจช่วยเพิ่มภาวะซึมเศร้าที่เกิดจาก glucocorticosteroids (GCS) ยาที่ใช้รักษา thyrotoxicosis จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาว (agranulocytosis) ลดประสิทธิภาพของฟีนิโทอินและอัลฟาบล็อคเกอร์
สารยับยั้งการเกิดออกซิเดชันของไมโครโซม (ไซเมทิดีน) จะยืดเวลา T1/2 เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษของอะมิทริปไทลีน (อาจต้องลดขนาดยาลง 20-30%) ตัวกระตุ้นของเอนไซม์ตับไมโครโซม (บาร์บิทูเรต, คาร์บามาซีพีน, ฟีนิโทอิน, นิโคติน และในช่องปาก ยาคุมกำเนิด) ลดความเข้มข้นในพลาสมาและลดประสิทธิภาพของ amitriptyline
การใช้ร่วมกับ disulfiram และสารยับยั้ง acetaldehydrogenase อื่น ๆ กระตุ้นให้เกิดอาการเพ้อ
Fluoxetine และ fluvoxamine ช่วยเพิ่มความเข้มข้นของ amitriptyline ในพลาสมา (อาจต้องลดขนาดยา amitriptyline ลง 50%)
ด้วยการใช้ amitriptyline ร่วมกับ clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine และ methyldopa พร้อมกัน - การลดลงของผลความดันโลหิตตกของหลัง; กับโคเคน - ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ยาลดการเต้นของหัวใจ (เช่น quinidine) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของจังหวะ (อาจทำให้การเผาผลาญของ amitriptyline ช้าลง)
Pimozide และ probucol อาจเพิ่มภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งแสดงออกโดยการยืดช่วง QT ใน ECG
ช่วยเพิ่มผลของอะดรีนาลีน, นอร์เอพิเนฟรีน, ไอโซพรีนาลีน, อีเฟดรีน และฟีนิลเอฟรินต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด (รวมถึงเมื่อยาเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของยาชาเฉพาะที่) และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงรุนแรง
เมื่อใช้ร่วมกับ alpha-adrenergic agonists สำหรับการบริหารในช่องปากหรือเพื่อใช้ในจักษุวิทยา (ที่มีการดูดซึมระบบอย่างมีนัยสำคัญ) ผลของ vasoconstrictor ของยาหลังอาจเพิ่มขึ้น
เมื่อรับประทานร่วมกับฮอร์โมนไทรอยด์ จะมีผลการรักษาและผลกระทบที่เป็นพิษร่วมกันเพิ่มขึ้น (รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและผลกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง)
ยา M-anticholinergic และยารักษาโรคจิต (ยาประสาท) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไข้สูง (โดยเฉพาะในสภาพอากาศร้อน)
เมื่อใช้ร่วมกับยาที่เป็นพิษต่อเม็ดเลือดอื่น ๆ อาจเพิ่มความเป็นพิษต่อเม็ดเลือดได้
เข้ากันไม่ได้กับสารยับยั้ง MAO (เพิ่มความถี่ของระยะเวลาของภาวะไข้สูงเกิน, การชักอย่างรุนแรง, วิกฤตความดันโลหิตสูงและการเสียชีวิตของผู้ป่วย)
คำแนะนำพิเศษ
ก่อนเริ่มการรักษาจำเป็นต้องมีการตรวจวัดความดันโลหิต (ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำหรือผิดปกติอาจลดลงได้อีก) ในช่วงระยะเวลาการรักษา - การควบคุมเลือดบริเวณรอบข้าง (ในบางกรณีอาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวขึ้นได้ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจสอบภาพเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นการพัฒนาอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่และเจ็บคอ) ในระยะยาว การบำบัดระยะ - การควบคุมการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและตับ ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ จะมีการระบุการตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และ ECG การเปลี่ยนแปลงที่ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกอาจปรากฏใน ECG (การปรับคลื่น T ให้เรียบ, ความหดหู่ของส่วน S-T, การขยาย QRS complex)
ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อจู่ๆ เคลื่อนจากท่านอนหรือท่านั่งไปยังแนวตั้ง
ในช่วงระยะเวลาการรักษาควรหลีกเลี่ยงการใช้เอธานอล
กำหนดไว้ไม่ช้ากว่า 14 วันหลังจากหยุดยายับยั้ง MAO โดยเริ่มจากขนาดที่เล็ก
หากคุณหยุดรับประทานกะทันหันหลังการรักษาเป็นเวลานาน อาการถอนยาอาจเกิดขึ้นได้
Amitriptyline ในขนาดที่สูงกว่า 150 มก./วัน ลดเกณฑ์ของกิจกรรมชัก (ควรคำนึงถึงความเสี่ยงของอาการชักจากโรคลมชักในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของปัจจัยอื่น ๆ ที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักเช่นความเสียหายของสมองของสาเหตุใด ๆ การใช้พร้อมกัน ยารักษาโรคจิต (ยาระงับประสาท) ในช่วงที่งดเอธานอลหรือถอนยาที่มีคุณสมบัติกันชักเช่นเบนโซไดอะซีพีน) อาการซึมเศร้าขั้นรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือเสี่ยงต่อการกระทำฆ่าตัวตาย ซึ่งสามารถคงอยู่ได้จนกว่าจะบรรเทาอาการได้อย่างมีนัยสำคัญ ในเรื่องนี้ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาอาจมีการระบุการใช้ยาร่วมกับกลุ่มเบนโซไดอะซีพีนหรือยารักษาโรคจิตและการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง (มอบความไว้วางใจให้บุคคลที่เชื่อถือได้ในการจัดเก็บและการจ่ายยา) ในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 24 ปี) ที่มีภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิตอื่นๆ ยาแก้ซึมเศร้าเมื่อเทียบกับยาหลอก จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตาย ดังนั้นเมื่อสั่งยา amitriptyline หรือยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ ในผู้ป่วยประเภทนี้ ควรชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายกับประโยชน์ของการใช้ยา ในการศึกษาระยะสั้น ความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายไม่ได้เพิ่มขึ้นในผู้ที่มีอายุเกิน 24 ปี แต่ลดลงเล็กน้อยในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี ในระหว่างการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้า ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจหาแนวโน้มการฆ่าตัวตายตั้งแต่เนิ่นๆ
ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์แบบวงจรในช่วงภาวะซึมเศร้าอาจเกิดภาวะคลั่งไคล้หรือภาวะ hypomanic ในระหว่างการรักษา (การลดขนาดยาหรือหยุดยาและจำเป็นต้องสั่งยารักษาโรคจิต) หลังจากบรรเทาอาการเหล่านี้แล้ว หากมีข้อบ่งชี้ สามารถกลับมารักษาต่อในขนาดต่ำได้
เนื่องจากอาจมีผลกระทบต่อโรคหัวใจได้ จึงจำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคไทรอยด์เป็นพิษหรือผู้ป่วยที่ได้รับการเตรียมฮอร์โมนไทรอยด์
เมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยไฟฟ้าจะมีการกำหนดไว้ภายใต้เงื่อนไขของการดูแลทางการแพทย์อย่างระมัดระวังเท่านั้น
ในผู้ป่วยที่มีความโน้มเอียงและผู้ป่วยสูงอายุสามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคจิตที่เกิดจากยาได้ส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน (หลังจากหยุดยาแล้วจะหายไปภายในไม่กี่วัน)
อาจทำให้เกิดอัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้นได้โดยเฉพาะในคนไข้ที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง ผู้สูงอายุ หรือผู้ที่ถูกบังคับให้นอนพัก
ก่อนทำการระงับความรู้สึกทั่วไปหรือเฉพาะที่ วิสัญญีแพทย์ควรได้รับคำเตือนว่าผู้ป่วยกำลังรับประทานอะมิทริปไทลีน
เนื่องจากฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค การผลิตน้ำตาอาจลดลงและปริมาณเมือกในของเหลวน้ำตาเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวกระจกตาในผู้ป่วยที่ใช้คอนแทคเลนส์
เมื่อใช้เป็นเวลานานจะพบว่าอุบัติการณ์ของโรคฟันผุเพิ่มขึ้น ความต้องการไรโบฟลาวินอาจเพิ่มขึ้น
การศึกษาการสืบพันธุ์ของสัตว์แสดงให้เห็นผลเสียต่อทารกในครรภ์ และไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในสตรีมีครรภ์ ในหญิงตั้งครรภ์ควรใช้ยาเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับต่อมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์
เด็กจะไวต่อการใช้ยาเกินขนาดเฉียบพลันมากกว่า ซึ่งถือว่าเป็นอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตได้
ในช่วงระยะเวลาการรักษา ต้องใช้ความระมัดระวังในการขับขี่ยานพาหนะและมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายอื่น ๆ ที่ต้องใช้ความเข้มข้นและความเร็วของปฏิกิริยาจิตเพิ่มขึ้น
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
ในหญิงตั้งครรภ์ควรใช้ยาเฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับต่อมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์
ผ่านเข้าสู่น้ำนมแม่และอาจทำให้ทารกง่วงนอนได้ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการถอนตัวในทารกแรกเกิด (ประจักษ์โดยหายใจถี่, อาการง่วงนอน, อาการจุกเสียดในลำไส้, ความตื่นเต้นง่ายทางประสาทเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลง, อาการสั่นหรืออาการกระตุก), amitriptyline จะค่อยๆ หยุดอย่างน้อย 7 สัปดาห์ก่อนการคลอดที่คาดหวัง
ใช้ในวัยเด็ก
มีข้อห้ามสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี
ในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 24 ปี) ที่มีภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิตอื่นๆ ยาแก้ซึมเศร้าเมื่อเทียบกับยาหลอก จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความคิดและพฤติกรรมฆ่าตัวตาย ดังนั้น เมื่อสั่งยา amitriptyline หรือยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ ในผู้ป่วยประเภทนี้ ควรชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายกับประโยชน์ของการใช้ยา
เงื่อนไขในการจ่ายยาจากร้านขายยา
ยานี้มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์
สภาพการเก็บรักษาและระยะเวลา
เก็บยาไว้ในที่แห้ง ป้องกันไม่ให้ถูกแสง อุณหภูมิไม่เกิน 25°C เก็บให้พ้นมือเด็ก
อายุการเก็บรักษา - 3 ปี ห้ามใช้หลังจากวันหมดอายุ
สูตรรวม
ค 20 ชม 23 นกลุ่มเภสัชวิทยาของสาร Amitriptyline
การจำแนกทางจมูก (ICD-10)
รหัส CAS
50-48-6ลักษณะของสารอะมิทริปไทลีน
ยาแก้ซึมเศร้าไตรไซคลิก Amitriptyline hydrochloride เป็นผงผลึกสีขาวไม่มีกลิ่น ละลายได้ง่ายในน้ำ เอทานอล และคลอโรฟอร์ม น้ำหนักโมเลกุล 313.87.
เภสัชวิทยา
ผลทางเภสัชวิทยา- ยากล่อมประสาท, Anxiolytic, thymoleptic, ยาระงับประสาท.ยับยั้งการดูดซึมของสารสื่อประสาท (norepinephrine, serotonin) โดยปลายประสาท presynaptic ของเซลล์ประสาท ทำให้เกิดการสะสมของ monoamines ในรอยแยก synaptic และเพิ่มแรงกระตุ้นแบบ postynaptic เมื่อใช้เป็นเวลานานจะช่วยลดกิจกรรมการทำงาน (การลดความไว) ของตัวรับเบต้า - อะดรีเนอร์จิกและเซโรโทนินในสมอง ทำให้การส่งผ่านของอะดรีเนอร์จิกและเซโรโทเนอร์จิกเป็นปกติ และคืนความสมดุลของระบบเหล่านี้ซึ่งถูกรบกวนในช่วงภาวะซึมเศร้า บล็อกตัวรับ m-cholinergic และฮิสตามีนของระบบประสาทส่วนกลาง
เมื่อนำมารับประทานจะดูดซึมจากทางเดินอาหารได้อย่างรวดเร็วและดี การดูดซึมของ amitriptyline ตามเส้นทางการบริหารที่แตกต่างกันคือ 30-60%, metabolite - nortriptyline - 46-70% Cmax ในเลือดหลังการบริหารช่องปากทำได้ภายใน 2.0-7.7 ชั่วโมง ความเข้มข้นในการรักษาในเลือดสำหรับ amitriptyline คือ 50-250 ng/ml สำหรับ nortriptyline - 50-150 ng/ml การจับโปรตีนในเลือดคือ 95% ผ่านสิ่งกีดขวางทางจุลพยาธิวิทยา รวมถึง BBB รก และแทรกซึมเข้าไปในน้ำนมแม่ได้อย่างง่ายดาย เช่นเดียวกับนอร์ทริปไทลีน T1/2 คือ 10-26 ชั่วโมง สำหรับ nortriptyline - 18-44 ชั่วโมง ในตับ จะมีการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพ (demethylation, hydroxylation, N-oxidation) และเกิดเป็น active - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline และ metabolites ที่ไม่ได้ใช้งาน มันถูกขับออกทางไต (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของสารเมตาบอไลต์) ภายในไม่กี่วัน
ในสภาวะวิตกกังวล-ซึมเศร้า จะช่วยลดความวิตกกังวล ความปั่นป่วน และอาการซึมเศร้า ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา หากคุณหยุดรับประทานกะทันหันหลังการรักษาเป็นเวลานาน อาการถอนยาอาจเกิดขึ้นได้
การใช้สารอะมิทริปไทลีน
ภาวะซึมเศร้าจากสาเหตุต่างๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความวิตกกังวลและความปั่นป่วนอย่างรุนแรง) รวมไปถึง ภายนอก, ไม่ได้ตั้งใจ, ปฏิกิริยา, โรคประสาท, มีความเสียหายต่อสมองอินทรีย์, เป็นยา; โรคจิตเภท, ความผิดปกติทางอารมณ์แบบผสม, ความผิดปกติทางพฤติกรรม, bulimia nervosa, enuresis ในวัยเด็ก (ยกเว้นเด็กที่มีความดันเลือดต่ำในกระเพาะปัสสาวะ), อาการปวดเรื้อรัง (โดยธรรมชาติของระบบประสาท), การป้องกันไมเกรน
ข้อห้าม
ภูมิไวเกิน, การใช้สารยับยั้ง MAO ใน 2 สัปดาห์ก่อนหน้า, กล้ามเนื้อหัวใจตาย (ระยะเฉียบพลันและการฟื้นตัว), หัวใจล้มเหลวในระยะ decompensation, การนำ intracardiac บกพร่อง, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรง, ต่อมลูกหมากโตอ่อนโยน, atony กระเพาะปัสสาวะ, อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น, pyloric ตีบ, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะเฉียบพลัน, โรคเฉียบพลันของตับและ/หรือไตที่มีความบกพร่องทางการทำงานอย่างรุนแรง, โรคเลือด, เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (สำหรับแบบฟอร์มการฉีด - สูงสุด 12 ปี)
ข้อจำกัดในการใช้งาน
โรคลมบ้าหมู, โรคหลอดเลือดหัวใจ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจล้มเหลว, โรคต้อหินมุมปิด, ความดันโลหิตสูงในลูกตา, ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์
ควรหยุดให้นมบุตรในระหว่างการรักษา
ผลข้างเคียงของสาร Amitriptyline
เกิดจากการปิดกั้นตัวรับ m-cholinergic ต่อพ่วง:ปากแห้ง, การเก็บปัสสาวะ, ท้องผูก, ลำไส้อุดตัน, ตาพร่ามัว, อัมพาตที่พัก, ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้น, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น
จากระบบประสาทและอวัยวะรับความรู้สึก:ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, ataxia, ความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น, อ่อนแอ, หงุดหงิด, อาการง่วงนอน, นอนไม่หลับ, ฝันร้าย, ความปั่นป่วนของมอเตอร์, ตัวสั่น, อาชา, เส้นประสาทส่วนปลาย, การเปลี่ยนแปลง EEG, สมาธิบกพร่อง, dysarthria, ความสับสน, ภาพหลอน, หูอื้อ
จากระบบหัวใจและหลอดเลือด:อิศวร, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, เต้นผิดปกติ, ความดันโลหิต lability, การขยายตัวของ QRS ที่ซับซ้อนใน ECG (การนำ intraventricular บกพร่อง), อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว, เป็นลม, การเปลี่ยนแปลงในภาพเลือด, รวม agranulocytosis, เม็ดเลือดขาว, eosinophilia, thrombocytopenia, จ้ำ
จากทางเดินอาหาร:คลื่นไส้, อาเจียน, อิจฉาริษยา, อาการเบื่ออาหาร, ไม่สบายบริเวณส่วนบน, ปวดท้อง, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ transaminases ของตับ, เปื่อย, ความผิดปกติของรสชาติ, การทำให้ลิ้นดำคล้ำ
จากด้านการเผาผลาญ: galactorrhea การเปลี่ยนแปลงในการหลั่ง ADH; ไม่ค่อยมี - ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ, ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง
จากระบบสืบพันธุ์:การเปลี่ยนแปลงของความใคร่, ความแรง, อาการบวมของลูกอัณฑะ, กลูโคซูเรีย, พอลลาคิยูเรีย
ปฏิกิริยาการแพ้:ผื่นที่ผิวหนัง, คัน, angioedema, ลมพิษ
คนอื่น:เพิ่มขนาดของต่อมน้ำนมในสตรีและผู้ชาย, ผมร่วง, ต่อมน้ำเหลืองโต, ความไวแสง, น้ำหนักเพิ่ม (เมื่อใช้เป็นเวลานาน), อาการถอนตัว: ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, หงุดหงิด, รบกวนการนอนหลับอย่างสดใส, ความฝันที่ผิดปกติ, ความตื่นเต้นเพิ่มขึ้น (หลังการรักษาระยะยาว, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณที่สูง, โดยหยุดรับประทานยาอย่างกะทันหัน)
ปฏิสัมพันธ์
เข้ากันไม่ได้กับสารยับยั้ง MAO เสริมสร้างผลการยับยั้งต่อระบบประสาทส่วนกลางของยาระงับประสาท, ยาระงับประสาทและยาสะกดจิต, ยากันชัก, ยาแก้ปวด, ยาชา, แอลกอฮอล์; แสดงออกถึงการทำงานร่วมกันเมื่อมีปฏิสัมพันธ์กับยาแก้ซึมเศร้าชนิดอื่น เมื่อใช้ร่วมกับยารักษาโรคประสาทและ/หรือยาต้านโคลิเนอร์จิค อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาอุณหภูมิไข้และการอุดตันของลำไส้ที่เป็นอัมพาตได้ เพิ่มศักยภาพผลกระทบของ catecholamines และสารกระตุ้นต่อมหมวกไตอื่น ๆ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง อาจลดฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ guanethidine และยาที่มีกลไกการออกฤทธิ์คล้ายคลึงกันรวมทั้งลดผลกระทบของยากันชักด้วย เมื่อใช้พร้อมกันกับสารกันเลือดแข็ง - อนุพันธ์ของคูมารินหรืออินดาเนไดโอน - สามารถเพิ่มฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดในภายหลังได้ Cimetidine เพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ amitriptyline ด้วยการพัฒนาที่เป็นไปได้ของผลกระทบที่เป็นพิษ, ตัวเหนี่ยวนำของเอนไซม์ตับ microsomal (barbiturates, carbamazepine) จะลดลง Quinidine ชะลอการเผาผลาญของ amitriptyline; ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจเพิ่มการดูดซึม การใช้ร่วมกันกับ disulfiram และสารยับยั้ง acetaldehyde dehydrogenase อื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการเพ้อได้ Probucol อาจเพิ่มภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ Amitriptyline อาจเพิ่มภาวะซึมเศร้าที่เกิดจาก glucocorticoid เมื่อใช้ร่วมกับยาในการรักษา thyrotoxicosis ความเสี่ยงในการเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น ใช้ความระมัดระวังในการรวม amitriptyline เข้ากับ digitalis และ baclofen
ใช้ยาเกินขนาด
อาการ:อาการประสาทหลอน, การชัก, เพ้อ, โคม่า, ความผิดปกติของการนำหัวใจ, ภาวะผิดปกติ, กระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดจังหวะ, อุณหภูมิร่างกายต่ำ
การรักษา:การล้างกระเพาะ, การใส่ถ่านกัมมันต์ระงับ, ยาระบาย, การแช่ของเหลว, การรักษาตามอาการ, การรักษาอุณหภูมิของร่างกาย, ติดตามการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นเวลาอย่างน้อย 5 วัน เพราะ การกำเริบของความผิดปกติอาจเกิดขึ้นหลังจาก 48 ชั่วโมงหรือหลังจากนั้น การฟอกไตและการขับปัสสาวะแบบบังคับไม่ได้ผล
เส้นทางการบริหาร
ข้างในเข้ากล้าม.
ข้อควรระวังสำหรับสารอะมิทริปไทลีน
Amitriptyline สามารถรับประทานได้ไม่ช้ากว่า 14 วันหลังจากหยุดสารยับยั้ง MAO แนะนำให้ลดขนาดยาสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและเด็ก ไม่ควรกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีอาการคลุ้มคลั่ง เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะพยายามฆ่าตัวตายในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า จึงจำเป็นต้องมีการติดตามผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสัปดาห์แรกของการรักษา ตลอดจนการให้ยาในปริมาณขั้นต่ำที่ต้องการเพื่อลดความเสี่ยงในการใช้ยาเกินขนาด หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นภายใน 3-4 สัปดาห์ จำเป็นต้องพิจารณาแนวทางการรักษาอีกครั้ง ในระหว่างการรักษาคุณควรหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์รวมทั้งหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องให้ความสนใจและความเร็วในการเกิดปฏิกิริยาเพิ่มขึ้น