คลินิกรักษาไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบ: การวินิจฉัยการรักษา การวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในสตรีมีครรภ์

8814 0

ภาพทางคลินิกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กโตจะสังเกตได้ชัดเจนกว่า และประกอบด้วยสัญญาณหลักที่ระบุได้จากความทรงจำ ได้แก่ ปวดท้อง มีไข้ อาเจียน และบางครั้งการทำงานของลำไส้บกพร่อง

ด้วยตำแหน่งปกติของไส้ติ่ง โรคนี้เริ่มต้นจากการที่เด็กบ่นว่ามีอาการไม่รุนแรงมากแต่ ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในท้องทางด้านขวาเป็นหลัก ภูมิภาคอุ้งเชิงกราน. ในขณะเดียวกัน ผู้ปกครองสังเกตว่าเด็กมีความกระตือรือร้นน้อยลงและไม่ยอมกินอาหาร ไส้ติ่งอักเสบมีลักษณะความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่หายไป แต่สามารถบรรเทาลงได้เท่านั้น ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องนำไปสู่การรบกวนการนอนหลับ: การนอนหลับตื้น เด็ก ๆ มักจะตื่น เป็นที่ยอมรับกันว่าเด็กที่ป่วยจะนอนหลับได้แย่ที่สุดในคืนแรกของการเจ็บป่วย นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าความเจ็บปวดมีความรุนแรงสูงสุดในตอนท้ายของวันแรก - จุดเริ่มต้นของวันที่สองของโรค จากนั้นจะลดลงเนื่องจากการตายของอุปกรณ์ประสาทของภาคผนวก

ในบางกรณีอาการปวดจะเด่นชัดมากค่ะ ชั้นต้นโรคภัยไข้เจ็บ ลูกอยู่ไม่สุขบ่น ความเจ็บปวดเฉียบพลันในท้องบางครั้งก็เข้ารับตำแหน่งบังคับ ปฏิกิริยาที่เจ็บปวดนี้เกิดจากการยืดไส้ติ่งมากเกินไปซึ่งมีหนองอยู่เต็ม เด็กโตสามารถระบุตำแหน่งของอาการปวดได้เกือบทุกครั้ง โดยมักจะอยู่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

โดยปกติ ไม่นานหลังจากอาการปวดท้องที่เกิดขึ้นเอง อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นเป็น 37.5-38°C อย่างไรก็ตาม ในรูปแบบที่ซับซ้อนรุนแรงของไส้ติ่งอักเสบ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฝีในช่องท้อง) อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงขึ้นได้ถึง 39°C และสูงกว่านั้น บางครั้งอุณหภูมิจะเป็นปกติในทุกระยะของโรค (เกือบ 15% ของกรณี) แม้ว่าในระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยเหล่านี้ มักจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างอย่างรุนแรงในภาคผนวก จนถึงการเจาะทะลุและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

หนึ่งในที่สุด อาการถาวรไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กคือการอาเจียนซึ่งพบได้ในผู้ป่วย 85% และมีลักษณะสะท้อนกลับ ในวันต่อมาของโรคจะมีการแพร่กระจาย เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองการอาเจียนซ้ำหลายครั้งมักมีส่วนผสมของน้ำดีอยู่ในอาเจียน

การเก็บอุจจาระเป็นเรื่องปกติ (35% ของกรณีทั้งหมด) อุจจาระหลวมซึ่งปรากฏไม่เร็วกว่าวันที่ 2 ของโรคสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วย 7% ในผู้ป่วยที่เหลือ (ประมาณ 60%) การทำงานของลำไส้จะไม่บกพร่อง

ภาพทางคลินิกนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่และโดยทั่วไปไม่มีปัญหาพิเศษในการวินิจฉัย

ด้วยการแปลภาคผนวกที่ผิดปกติ (15% ของผู้ป่วย) อาการทางคลินิกของโรคจะเปลี่ยนไปอย่างมีนัยสำคัญ อาการเพิ่มเติมเกิดขึ้นเนื่องจากการมีส่วนร่วมใน กระบวนการอักเสบอวัยวะในช่องท้อง ดังนั้นด้วยตำแหน่งของกระบวนการที่ต่ำ (อุ้งเชิงกราน) ความเจ็บปวดมักจะอยู่เหนือหัวหน่าวหรือค่อนข้างไปทางขวาซึ่งมักเป็นตะคริวในธรรมชาติและบางครั้งก็มีอาการเบ่งร่วมด้วย ในกรณีเช่นนี้อาจมีอุจจาระเหลวปรากฏขึ้น ด้วย proctitis ทุติยภูมิที่รุนแรงอุจจาระอาจอยู่ในรูปของเมือก "คาย" และผสมกับเลือดจำนวนเล็กน้อยได้ อาจเกิดการปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวดได้เช่นกัน

หากไส้ติ่งอยู่ในตำแหน่ง retrocecally โดยเฉพาะที่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญ อาการปวดท้องจะปานกลาง บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาสามารถคลำได้และมีอาการเจ็บปวดเล็กน้อย ความเจ็บปวดสูงสุดถูกกำหนดโดยการคลำที่ผนังหน้าท้องด้านหลัง และบางครั้งอาจตรวจพบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่นั่นด้วย เมื่อไส้ติ่งอยู่ในตำแหน่ง retroperitoneally การอักเสบจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ retroperitoneal ไตหรือท่อไต ในกรณีเช่นนี้ อาการของ Pasternatsky เป็นบวกและมีการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะตรวจพบความเจ็บปวดแบบกระจายปานกลางเท่านั้น ความตึงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านขวาไม่แสดงออกมาอย่างชัดเจนและมักตรวจไม่พบเลยซึ่งอาจนำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

ด้วยการแปลที่อยู่ตรงกลาง (ปลายของกระบวนการอยู่ใกล้กับเส้นกึ่งกลางที่รากของน้ำเหลือง) อาการเช่นปวดท้อง paroxysmal รุนแรง, อาเจียนซ้ำ, อุจจาระหลวมและบางครั้งก็ท้องอืด

การพัฒนาของโรคเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมาก อาการทางคลินิกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะเด่นชัดน้อยลง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการลดระดับความรุนแรง อาการทางคลินิกในผู้ป่วยกลุ่มนี้ไม่สามารถบ่งบอกถึงความโล่งใจของกระบวนการทำลายล้างและเป็นหนองได้ ผู้ป่วยกลุ่มนี้มักมีฝีในไส้ติ่งมากขึ้น

ด้วยการแปลภาคผนวกที่ผิดปกติลักษณะของกระบวนการอักเสบหัวข้อและความรุนแรงของอาการท้องถิ่นหลักจะเปลี่ยนไปซึ่งมักจะนำไปสู่การวินิจฉัยล่าช้า ในกรณีที่สงสัย เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการติดตามผู้ป่วยในโรงพยาบาลแบบไดนามิก การประเมินข้อมูลไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ผิดปกติในเด็กอย่างถูกต้องอาจเป็นเรื่องยากในการตรวจครั้งแรก ก็ต้องคำนึงถึงเด็กด้วย วัยเรียนบางทีก็ซ่อนความเจ็บปวดไว้ กลัวการผ่าตัด บางทีกลับทำให้รุนแรงขึ้น นี้มีดี ความสำคัญในทางปฏิบัติเนื่องจากศัลยแพทย์จำนวนมากทำการผ่าตัดไส้ติ่งในเด็กเพื่อการบ่งชี้เพิ่มเติม กล่าวคือ พวกเขาชอบการวินิจฉัยมากเกินไป ซึ่งไม่สมเหตุสมผลเสมอไป

การรับรู้ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กมีปัญหาเฉพาะของตัวเองเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาดังที่ได้กล่าวข้างต้น ร่างกายของเด็ก. การวินิจฉัยเป็นศิลปะซึ่งมีพื้นฐานมาจากการรวบรวมความทรงจำอย่างระมัดระวัง การตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุมและเชี่ยวชาญ และการประเมินอาการที่ระบุอย่างมีวิจารณญาณ

เมื่อรวบรวมความทรงจำ จำเป็นต้องจำไว้ว่าผู้ปกครองมักจะพยายามเชื่อมโยงความเจ็บป่วยของเด็กกับข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร "หวัด" และเหตุผลอื่น ๆ ซึ่งสามารถนำความคิดของแพทย์ไปสู่เส้นทางที่ผิดได้ ไม่มีใครปฏิเสธที่จะรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความจำจากผู้ป่วยเองได้: บ่อยครั้งที่เด็ก ๆ ให้ข้อมูลที่ค่อนข้างครบถ้วนและเชื่อถือได้เกี่ยวกับความเจ็บป่วยของพวกเขา

ความสามารถในการค้นหาการติดต่อกับผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญ การตรวจสอบเด็กนั้นนำหน้าด้วยการสนทนาที่เด็กเข้าใจได้ส่งผลให้เด็กสงบลงและสามารถระบุรายละเอียดที่สำคัญได้ การตรวจสอบจะต้องดำเนินการในห้องที่เงียบสงบและมีแสงสว่างเพียงพอ ก่อนอื่นให้ใส่ใจกับ แบบฟอร์มทั่วไปผู้ป่วย - ไม่ว่าจะมีอาการของพิษและอาการ exicosis การแสดงออกของดวงตาคืออะไรไม่ว่าเด็กจะตื่นเต้นหรือในทางกลับกันไม่มีพลวัต ตรวจสอบอย่างระมัดระวัง เคลือบผิวและเยื่อเมือก เนื่องจากโรคติดเชื้อในเด็กที่พบบ่อย ได้แก่ โรคหัด ไข้อีดำอีแดง โรคอีสุกอีใส,คางทูม โรคบอตคิน มักเกิดร่วมกับอาการปวดท้อง มีความจำเป็นต้องประเมินแต่ละองค์ประกอบของผื่นที่ผิวหนังอย่างมีวิจารณญาณ - อาจเป็นผื่นที่เกิดจาก ปฏิกิริยาการแพ้เกี่ยวกับอาหารหรือยา, เด็กร้อนเกินไป, นี่อาจเป็นอาการแรกของอาการข้างต้น โรคติดเชื้อ. จากนั้นจะทำการตรวจคนไข้และการกระทบกระเทือนของปอดและหัวใจอย่างละเอียดประเมินสถานะของระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของอาการเยื่อหุ้มสมองและพยาธิสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะ

ขั้นต่อไปของการศึกษาคือการตรวจช่องท้องอย่างละเอียด ของเขาแล้ว รูปร่างมักให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย สังเกตอาการท้องอืดหรือหดท้อง ความไม่สมดุล และการมีส่วนร่วมในการหายใจ ความไม่สมดุลของช่องท้องสังเกตได้จากเนื้องอกในช่องท้อง (ซีสต์, เนื้องอก) และอาจเกิดจากการแทรกซึมของไส้ติ่ง ที่ หลากหลายชนิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบมักทำให้เกิดอาการท้องอืดเนื่องจากอัมพฤกษ์ลำไส้อย่างรุนแรง ในบริเวณที่มีการอักเสบเรามักจะสังเกตข้อ จำกัด ในท้องถิ่นเกี่ยวกับการเคลื่อนตัวของผนังช่องท้องด้านหน้าเมื่อเปรียบเทียบกับส่วนอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบบริเวณขาหนีบอย่างละเอียดเนื่องจากสาเหตุ อาการปวดอาจจะเสียเปรียบ ไส้เลื่อนขาหนีบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลัน, การบิดของลูกอัณฑะ และเนื้อร้ายของไฮดาติดในเด็กผู้ชาย เป็นต้น ในเด็กผู้หญิง จะมีการตรวจอวัยวะเพศภายนอกอย่างระมัดระวัง เช่น เพราะสาเหตุของอาการปวดท้องอาจเป็นความผิดปกติ (เช่นเยื่อพรหมจารีทะลุ - เยื่อพรหมจารีทะลุ) หรือโรคอักเสบ

เทคนิคการคลำผนังหน้าท้องเป็นสิ่งสำคัญ เทคนิคการคลำควรเป็นวิธีที่ง่ายและอ่อนโยนที่สุด คุณต้องสัมผัสท้องของทารกอย่างช้าๆ ด้วยการเคลื่อนไหวที่นุ่มนวลและอ่อนโยน มือที่อบอุ่นขั้นแรกให้แตะผนังหน้าท้องเบาๆ แล้วค่อยๆ เพิ่มแรงกด อย่ารีบตรวจจุดที่เจ็บของเด็ก หากเด็กบ่นถึงความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจำเป็นต้องเริ่มการศึกษาทางด้านซ้ายค่อยๆเคลื่อนไปทางซ้ายและขวาของภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายและด้านขวาจากนั้นไปที่บริเวณส่วนบนและบริเวณช่องท้อง และเมื่อสิ้นสุดการศึกษาเท่านั้นที่จะเห็นบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง การคลำแบบผิวเผินอย่างอ่อนโยนช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของความเจ็บปวดที่ใหญ่ที่สุด ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการระบุแหล่งที่มาของความเจ็บปวด

ในกรณีที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถสังเกตอาการปวดที่เพิ่มขึ้นในการคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (อาการของ Filatov) นี่เป็นสัญญาณที่สำคัญมากซึ่งในทางปฏิบัติเรียกว่า "ความเจ็บปวดในท้องถิ่น" จุดที่เจ็บปวดมากที่สุดนั้นสอดคล้องกับตำแหน่งของไส้ติ่ง ด้วยตำแหน่ง retrocecal ของกระบวนการ ความเจ็บปวดสูงสุดจะถูกตรวจพบในบริเวณเอว ในตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของไส้ติ่ง ความเจ็บปวดสูงสุดจะถูกกำหนดโดยการตรวจทางดิจิตอลผ่านไส้ตรง (รูปที่ 3)

รูปที่ 3 แผนผังแสดงความเจ็บปวดในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของไส้ติ่ง) โดยการตรวจทางทวารหนัก

เมื่อพิจารณาถึงความอ่อนโยนของช่องท้อง สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าเด็กมีปฏิกิริยาอย่างไรต่อการตรวจ ในระหว่างการสอบ ควรหันเหความสนใจของเขาด้วยการสนทนาในหัวข้อที่เขาสนใจ (ของเล่น หนังสือเล่มโปรด ภาพยนตร์ ฯลฯ) จะดีกว่า

อาการหลักที่สองของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (ในที่ที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย - ในทุกส่วนของช่องท้อง) - กล้ามเนื้อป้องกัน อาการของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันเป็นสัญญาณที่มีค่าและถาวรที่สุด การไม่มีอาการดังกล่าวทำให้เกิดข้อสงสัยในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเสมอ การระบุอาการนี้ต้องใช้ทักษะบางอย่าง การตรวจควรมีความอ่อนโยนและอ่อนโยนอย่างยิ่งเสมอ ง่ายๆลูบและคลำหน้าท้องเบา ๆ ด้วยพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วมือขวา ก่อนที่จะตรวจร่างกายเด็ก สิ่งสำคัญคือต้องถามผู้ปกครองว่าเด็กได้รับยาแก้ปวดที่ช่วยคลายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือไม่ ในทางกลับกันก็ต้องคำนึงด้วยว่าบางครั้ง สะท้อนการป้องกันอาจตรวจไม่พบในรูปแบบของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ สิ่งนี้จะสังเกตได้ทันทีหลังจากการเจาะภาคผนวกเมื่อยังไม่เกิดปรากฏการณ์เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เพื่อให้แน่ใจว่ากล้ามเนื้อผนังช่องท้องด้านหน้าไม่มีหรือแข็งเกร็ง สิ่งสำคัญคือต้องวางมือบนท้องทุกครั้งที่เปลี่ยนจุดคลำเพื่อรอให้ผู้ป่วยหายใจเข้า สิ่งนี้ทำให้สามารถแยกความแตกต่างของความตึงเครียดแบบแอคทีฟจากความตึงเครียดแบบพาสซีฟ (จริง) ซึ่งจับได้ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยการคลำซ้ำเชิงเปรียบเทียบ คุณสามารถใช้เทคนิคอื่น: แพทย์ใส่ มือขวาที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายของผู้ป่วยและ มือซ้ายบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและกดสลับไปทางขวาและซ้ายเพื่อพยายามระบุความแตกต่างของกล้ามเนื้อ (รูปที่ 4)

รูปที่ 4 การคลำเปรียบเทียบของช่องท้อง

ในตอนท้ายของการศึกษาจำเป็นต้องพิจารณาว่ามีอาการของ Shchetkin-Blumberg หรือไม่ อาการแบบนี้โดยพิจารณาจากแรงกดลึกที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าทีละน้อย ตามด้วยการเอามือออกอย่างรวดเร็วในส่วนต่างๆ ของช่องท้อง ด้วยอาการเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg เด็กจะตอบสนองต่อความเจ็บปวดพร้อมกับทำหน้าตาบูดบึ้งอย่างเจ็บปวดบนใบหน้า

หากภาพทางคลินิกไม่ชัดเจนและสัญญาณในท้องถิ่นไม่น่าเชื่อถือเพียงพอ จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของตำแหน่งที่ผิดปกติของกระบวนการ ในกรณีเหล่านี้ การตรวจช่องท้องทางทวารหนักจะให้ความช่วยเหลือได้มาก การปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้มักจะทำให้สามารถระบุภาวะแทรกซ้อน (แทรกซึม) ได้ทันเวลาหรือชี้แจงการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงก่อนวัยเรียนและช่วงวัยแรกรุ่นในเด็กผู้หญิงเมื่อ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจากมดลูกและส่วนต่อท้าย (ซีสต์ฟอลลิคูลาร์และลูเทียล, โรคลมชักของรังไข่, การบิดของรังไข่ ฯลฯ )

การตรวจทางทวารหนักเมื่อมีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดที่ผนังทวารหนักด้านหน้าและด้านขวาและในบางกรณีอาจพบส่วนที่ยื่นออกมาของผนังด้านหน้า ข้อมูลเหล่านี้และความเจ็บปวดเฉพาะที่ที่ตรวจพบจากการคลำร่วมกับอาการอื่นๆ มีส่วนช่วยสำคัญในการวินิจฉัย

การเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือดขาวในช่วงไส้ติ่งอักเสบในเด็กเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่นั้นไม่ได้มีลักษณะเฉพาะเสมอไป แต่เมื่อรวมกับปัจจัยอื่น ๆ ก็มีความสำคัญบางประการ บ่อยที่สุด (ประมาณ 65%) มีการนับเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเป็น 15 -17x10 9 /ลิตร พร้อมกะ สูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย.

ภาวะเม็ดเลือดขาวเกิน (20-30x10 9 /l) พบได้ใน 7% ของผู้ป่วย ในกรณีอื่นๆ จำนวนเม็ดเลือดขาวอยู่ภายในขีดจำกัดปกติหรือต่ำกว่านั้นด้วยซ้ำ

ดี.จี. ครีเกอร์, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อยในผู้ใหญ่และส่วนใหญ่ สาเหตุทั่วไปการแทรกแซงการผ่าตัด แม้จะมีกลุ่มเสี่ยงที่รู้จักกันดีสำหรับพยาธิวิทยานี้ในหมู่ประชากร แต่ไม่มีบุคคลใดที่ได้รับการประกันตัวจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ยกเว้นผู้ที่มีไส้ติ่งออกแล้ว

โดยไม่ต้องพูดเกินจริงเราสามารถพูดได้ว่าโรคนี้เป็นที่รู้จักกันดีในหมู่ประชากรโลกทุกคนและหลายคนรู้อาการหลัก การเฝ้าระวังดังกล่าวไม่ได้ฟุ่มเฟือยเนื่องจากในกรณีของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันความล่าช้าใด ๆ อาจส่งผลให้เกิดโรคแทรกซ้อนด้านสุขภาพที่ร้ายแรงได้

ในทางตรงกันข้ามการติดต่อกับแพทย์อย่างทันท่วงทีจะนำไปสู่การพยากรณ์โรคที่ดีทั้งในแง่ของปริมาณของการผ่าตัดและในแง่ของระยะเวลาการพักฟื้นหลังจากถอดไส้ติ่งออก อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ของการกำจัดไส้ติ่งผ่านกล้องซึ่งได้รับการฝึกฝนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาทำให้การผ่าตัดสามารถทำได้โดยไม่มีแผลเป็นที่เห็นได้ชัดเจนเหมือนเช่นเคย

กลุ่มเสี่ยง

การกำเริบของไส้ติ่งอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ เด็กอายุมากกว่า 5 ปี ผู้ใหญ่อายุ 20-30 ปี สตรีมีครรภ์ พยาธิวิทยามีลักษณะที่เท่าเทียมกันของเพศหญิงและเพศชาย ไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นน้อยมากในเด็กเล็กซึ่งอธิบายตามอายุ คุณสมบัติทางกายวิภาคภาคผนวกซึ่งมีรูปร่างเป็นช่องทางและเทออกได้ง่ายและการพัฒนาอุปกรณ์น้ำเหลืองของภาคผนวกอ่อนแอ

ไม่ค่อยได้ออน ตารางปฏิบัติการผู้สูงอายุก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน เนื่องจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีพัฒนาการแบบย้อนกลับในวัยชรา อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่ากลุ่มประชากรเหล่านี้จะได้รับการยกเว้นจากการกำเริบของไส้ติ่งอักเสบ - ผู้ป่วยทุกวัยที่สงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบจะต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียด

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่

มีสาเหตุหลายประการที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน:

นักวิทยาศาสตร์ชาวสเปนศึกษาผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจำนวน 3,000 ราย และสรุปว่าเกือบ 40% ของกรณีไส้ติ่งอักเสบกำเริบเกิดจากการรับประทานเมล็ดพืชหรือมันฝรั่งทอด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดกับเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี

สัญญาณแรกของไส้ติ่งอักเสบในผู้ใหญ่ระยะของการพัฒนาโรค

อาการของไส้ติ่งอักเสบในผู้ใหญ่ซึ่งเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบโดยทั่วไปมีลักษณะเป็นวัฏจักรและอาการที่สอดคล้องกับความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยา สัญญาณแรกของไส้ติ่งอักเสบในผู้ใหญ่คืออะไร?

ระยะไส้ติ่งอักเสบหวัด (สิบสองชั่วโมงแรก)

ภาพทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเริ่มต้นจากความรู้สึกไม่สบายและปวดท้อง บ่อยครั้งในตอนเย็นหรือตอนกลางคืน บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดเหล่านี้มีลักษณะคล้ายกับอาการของโรคกระเพาะและไม่รุนแรงและน่าเบื่อในธรรมชาติดังนั้นผู้คนจึงไม่ให้ความสำคัญกับพวกเขามากนัก ในช่วงเวลาเดียวกันจะมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้น 1 ครั้ง เชื่อกันว่าอาการคลื่นไส้ที่มีไส้ติ่งอักเสบนั้นมีลักษณะสะท้อนกลับ และบ่อยครั้งในผู้สูงอายุอาการนี้อาจไม่รุนแรงซึ่งบางครั้งนำไปสู่การวินิจฉัยล่าช้า

หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง อาการปวดจะเคลื่อนไปที่ช่องท้องด้านขวาล่าง (หากไส้ติ่งอยู่ทางด้านขวา) ธรรมชาติของความเจ็บปวดเปลี่ยนไป - มันกลายเป็นการกดทับและเร้าใจตามความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น อาจมีอาการท้องร่วงและปัสสาวะบ่อยขึ้น ไข้ต่ำจะเกิดขึ้นโดยมีอุณหภูมิสูงกว่า 37 C เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ภายในหกถึงสิบสองชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการอาการทั่วไปของความมึนเมาทั่วไปของร่างกายจะค่อยๆพัฒนาขึ้น - ความอ่อนแอ, หัวใจเต้นเร็ว, อาการไม่สบาย ความเจ็บปวดจะทนไม่ไหวและรุนแรงยิ่งขึ้น
ช่องท้องในระยะนี้ยังคงนิ่ม แต่จะเจ็บปวดเมื่อกดทับ ด้านขวา.

ขั้นตอนนี้ถือเป็นขั้นตอนที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัด แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไปพบแพทย์ในภายหลัง

ระยะไส้ติ่งอักเสบเสมหะ (สิ้นสุดวันแรก)

ในช่วงเวลานี้ ความเจ็บปวดจะระบุอย่างชัดเจนในบริเวณอุ้งเชิงกรานทางด้านขวา โดยจะเต้นเป็นจังหวะและรู้สึกรุนแรง มีอาการคลื่นไส้คงที่อิศวรสูงถึง 90 ครั้งต่อนาที อุณหภูมิผันผวนประมาณ 38 C เมื่อตรวจช่องท้องจะสังเกตเห็นความล่าช้าทางด้านขวาในกระบวนการหายใจ ช่องท้องจะตึงที่ส่วนล่างขวาซึ่งบ่งบอกถึงจุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบไปยังเยื่อบุช่องท้อง ในขั้นตอนนี้อาการการวินิจฉัยทั้งหมด (สลิป, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Rovzing) เป็นบวกและการวินิจฉัยจะชัดเจน

ในขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะจบลงที่โต๊ะผ่าตัด

ระยะไส้ติ่งอักเสบเนื้อร้าย (วันที่สองหรือสาม)

ในขั้นตอนนี้ความเจ็บปวดจะบรรเทาลงตามจินตนาการ - ความตายเกิดขึ้น ปลายประสาทภาคผนวกซึ่งทำให้ความไวลดลง ในเวลาเดียวกันอาการมึนเมาทั่วไปของร่างกายเพิ่มขึ้น - อิศวรรุนแรงปรากฏขึ้นและอาจอาเจียนได้ อุณหภูมิลดลงบางครั้งอาจต่ำกว่า 36 องศาเซลเซียส ช่องท้องบวมไม่มีการบีบตัว การคลำบริเวณที่ไส้ติ่งอยู่ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

ระยะไส้ติ่งอักเสบทะลุ (สิ้นสุดวันที่สาม)

ช่วงเวลาของการเจาะผนังภาคผนวกจะมาพร้อมกับอาการปวดเฉียบพลันซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องส่วนล่างขวาโดยมีความรุนแรงเพิ่มขึ้น ไม่มีช่วงเวลาผ่อนปรน ความเจ็บปวดคงที่ เกิดการอาเจียนซ้ำหลายครั้ง ผู้ป่วยจะมีอาการหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรง ช่องท้องจะบวมและตึง และไม่มี peristalsis เลย แผ่นโลหะสีขาวลิ้นกลายเป็นสีน้ำตาล อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึงระดับวิกฤติ ผลของการเจาะภาคผนวกคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองหรือฝีในท้องถิ่น

เป็นที่น่าสังเกตว่าระยะเวลาและขั้นตอนของการลุกลามของไส้ติ่งอักเสบที่ระบุนั้นเป็นไปตามเงื่อนไข - เป็นไปได้ว่าโรคที่แฝงอยู่หรือเฉียบพลันนั้นเป็นไปได้

รูปแบบที่ผิดปกติของไส้ติ่งอักเสบและอาการของพวกเขา

ในบางกรณีภาพทางคลินิกแบบคลาสสิกหายไป แต่กระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาในร่างกาย มีหลายอย่าง รูปแบบที่ผิดปกติไส้ติ่งอักเสบ

เอมปีมา – แบบฟอร์มที่หายากโรคนี้มีลักษณะโดยแสดงอาการปวดทันทีในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาโดยมีอาการน้อยลงและเพิ่มขึ้นช้าๆ อาการมึนเมา ( ความร้อน, หนาวสั่น, อ่อนแรง) จะสังเกตได้เพียง 3-5 วันหลังเริ่มมีอาการ

ไส้ติ่งอักเสบย้อนหลัง(5-12% ของกรณี) มีลักษณะเฉพาะคืออาการเริ่มแรกที่ไม่รุนแรงของการระคายเคืองในช่องท้อง อุณหภูมิสูงขึ้น และอุจจาระกึ่งของเหลวมักมีเมือกอยู่ในอาการ บางครั้งคนไข้จะมีอาการปวดหลังส่วนล่างเท่านั้น โดยลามไปถึงต้นขาขวา

ไส้ติ่งอักเสบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานโดยทั่วไปสำหรับผู้หญิง (9-18% ของกรณี) ปัสสาวะลำบาก (ปัสสาวะลำบาก) ท้องเสียมีเสมหะ อาการระคายเคืองในช่องท้อง และมึนเมา (อุณหภูมิ) ไม่รุนแรง รู้สึกเจ็บบริเวณช่องท้องส่วนล่าง ลามไปถึงบริเวณสะดือ

ไส้ติ่งอักเสบใต้ตับโดดเด่นด้วยอาการเจ็บปวดในบริเวณของภาวะ hypochondrium ด้านขวา

ไส้ติ่งอักเสบด้านซ้าย– โดดเด่นด้วยภาพทางคลินิกแบบคลาสสิก แต่มีอาการปวดเฉพาะที่สามเหลี่ยมอุ้งเชิงกรานซ้าย ดังนั้นสำหรับคำถามที่ว่าไส้ติ่งอักเสบข้างใดเจ็บทางด้านขวาหรือซ้ายคำตอบจึงไม่ชัดเจน ไส้ติ่งอักเสบด้านซ้ายเกิดขึ้นใน 2 กรณีเมื่อลำไส้ใหญ่ส่วนต้นทำงานมากเกินไปหรือเมื่อบุคคลกลับตำแหน่ง อวัยวะภายใน.

ไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์มีลักษณะความรุนแรงของอาการปวดปานกลางโดยมีการแปลความเจ็บปวดใกล้กับภาวะ hypochondrium ด้านขวาปฏิกิริยาอุณหภูมิที่ไม่รุนแรงและ อาการไม่รุนแรงการระคายเคืองในช่องท้อง

อาการไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่มีการบันทึกน้อยมาก ไม่เกิน 1% ของทุกกรณี อาการจะมีลักษณะเฉพาะที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเท่านั้น อาการปวดเป็นระยะซึ่งแย่ลงเมื่อไอและเดิน อาการกำเริบของโรคเกิดขึ้นเมื่อใด? ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังอาการของโรคจะเหมือนกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายอาจเป็นได้ทั้งระดับต่ำหรือปกติ ภาพทางคลินิกคล้ายกับ pyelonephritis, แผลในกระเพาะอาหาร, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, โรคทางนรีเวชเรื้อรังและโรคอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้อง

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นจาก:

• ข้อมูลการสำรวจผู้ป่วย
• ข้อมูลการตรวจร่างกาย
• การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ (เม็ดเลือดขาวในการเปลี่ยนแปลง);
• ข้อมูลจากการตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง (ผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกันพิจารณาว่าอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการที่มีข้อมูลน้อยในการระบุไส้ติ่งอักเสบซึ่งมีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยมากมายแนะนำ CT)
• ปฏิกิริยาอุณหภูมิ

มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างทางพยาธิวิทยานี้จากกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบซึ่งครอบคลุมถึงการเจาะแผลในกระเพาะอาหารหรือ ลำไส้เล็กส่วนต้นดายสกินในลำไส้ อาการจุกเสียดไต, โรคปอดบวม ด้วยตำแหน่งที่ผิดปรกติของภาคผนวกโรคนี้จึงแตกต่างจากพยาธิวิทยาทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะถุงน้ำดีอักเสบ

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยให้ใช้การตรวจส่องกล้องภาคผนวก ขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ช่วยให้คุณวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ และหากได้รับการยืนยัน ก็สามารถเริ่มการผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้องได้ทันที

การรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การกำจัดภาคผนวกที่อักเสบเป็นกลยุทธ์การรักษาที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป เมื่อถอดไส้ติ่งออก ระยะเริ่มต้นโรคต่างๆ จะทำการผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้องแบบบุกรุกน้อยที่สุด หากมีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ จะต้องระบุการผ่าตัดช่องท้อง บางครั้งการผ่าตัดจะเริ่มต้นด้วยการส่องกล้องและสิ้นสุดด้วยการผ่าตัดช่องท้อง (เมื่อกระบวนการอักเสบขยายออกไปเลยไส้ติ่ง)

ระยะเวลาหลังผ่าตัดเฉลี่ย 7-10 วัน ขึ้นอยู่กับปริมาณของการผ่าตัด ระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด. ยิ่งมีการผ่าตัดไส้ติ่งออกเร็วเท่าไร (ควรอยู่ในระยะหวัด) ผู้ป่วยจะสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้เร็วยิ่งขึ้น ดังนั้นหากคุณมีข้อสงสัยแม้แต่น้อยเกี่ยวกับไส้ติ่งอักเสบก็ไม่ควรเลื่อนไปพบแพทย์

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักใช้น้อยมากสำหรับอาการเล็กน้อยของไส้ติ่งอักเสบและความมึนเมาและมีข้อห้ามในการผ่าตัด หากกระบวนการดำเนินไปภาคผนวกจะถูกลบออกไม่ว่าในกรณีใด

ในโลกตะวันตกมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำซึ่งเริ่มให้เร็วที่สุด (ดู) ในประเทศของเรามีการระบุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ระยะเวลาหลังการผ่าตัด.

การพยากรณ์โรคและภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่: ฝีในช่องท้องจำกัด, การแทรกซึมของไส้ติ่ง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย และ pylephlebitis

หากทำการผ่าตัดไส้ติ่งออกทันเวลา การพยากรณ์โรคก็จะดี ถ้าไส้ติ่งอักเสบมีความซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบให้กว้างขวางมากขึ้น การผ่าตัดตามด้วยการระบายน้ำในช่องท้องและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างจริงจัง ระยะเวลาการฟื้นตัวจะยาวนานขึ้น

หากบุคคลใดไม่สมัคร ดูแลรักษาทางการแพทย์โรคนี้เต็มไปด้วยความตายจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบและความมึนเมาเฉียบพลันของร่างกาย เป็นเรื่องยากมากที่ไส้ติ่งอักเสบจะหายไปเองตามธรรมชาติพร้อมกับการก่อตัวของการแทรกซึมของการอักเสบ อย่างไรก็ตามคุณไม่ควรนับสิ่งนี้เนื่องจากในอนาคตผลของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะส่งผลให้เกิดการยึดเกาะและจุดโฟกัสของการอักเสบในช่องท้อง

ใดๆ ความเจ็บปวดเฉียบพลันในช่องท้องกำเริบจากการไอการเคลื่อนไหวพร้อมกับมีไข้เล็กน้อยคลื่นไส้ท้องเสียหรือท้องผูกรวมถึงความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยไม่สมัครใจ - เหตุผลที่ควรปรึกษาแพทย์ทันที!

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันนั้น เจ็บป่วยเฉียบพลันซึ่งเกิดการอักเสบของไส้ติ่ง (ภาคผนวก) ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักไม่ใช่เรื่องยาก - อาการของโรคมีลักษณะเฉพาะมาก ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่ตำแหน่งปกติของกระบวนการหยุดชะงัก ต้องทำการผ่าตัดทันทีมิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง - การอักเสบของช่องท้อง

เมื่อใช้บริการเว็บไซต์ คุณสามารถค้นหาคลินิกในมอสโกที่ดำเนินการภาคผนวก เปรียบเทียบตำแหน่งบนแผนที่และการให้คะแนนของผู้ใช้

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักจะเหมือนกัน อาการปวดท้องเริ่มแรกจะน่าเบื่อและน่าปวดหัวเฉพาะที่บริเวณ epigastrium จากนั้นจะเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ในเวลาเดียวกันอุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นมีอาการมึนเมาปรากฏขึ้น: คลื่นไส้, อาเจียน การวินิจฉัยจะทำหลังจากการคลำช่องท้องด้วยการทดสอบพิเศษที่แสดงให้เห็นถึงการระคายเคืองในช่องท้อง (ความเจ็บปวดในบางจุด) อัลตราซาวนด์และการตรวจเลือด

การรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การผ่าตัดไส้ติ่งตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้มั่นใจได้ถึงผลลัพธ์ที่ดีของโรค เมื่อกระบวนการอักเสบดำเนินไปลักษณะของกระบวนการอักเสบจะเปลี่ยนไป: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากหวัดจะกลายเป็นหนองและจากนั้นก็เน่าเปื่อยทำลายล้างซึ่งเต็มไปด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายใน วิธีการผ่าตัดอาจเป็นแบบส่องกล้องหรือส่องกล้องก็ได้ ผ่านแผลที่ผนังหน้าท้องโดยใช้ที่หนีบกับภาคผนวกถูกตัดออกอวัยวะในช่องท้องจะถูกฆ่าเชื้อหลังจากนั้นจึงเย็บแผล

40. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน คลินิก. กลยุทธ์การดำเนินการ

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นกระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงในภาคผนวก

สาเหตุและการเกิดโรค

การพัฒนาไส้ติ่งอักเสบมักจะเกี่ยวข้องกับลักษณะของพืชที่มีจุลินทรีย์หลายชนิดในเนื้อหาของลำไส้ที่มีสุขภาพดี (Escherichia coli, streptococci, staphylococci) นี่คือปัจจัยจุลินทรีย์ที่ปรากฏอยู่ที่นี่เสมอ

มีทฤษฎี enterogenous เมื่อการเกิดไส้ติ่งอักเสบเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของภาคผนวกจากรูของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

ภาคผนวกของไส้เดือนฝอยเป็นอวัยวะที่สร้างเมือกในช่องของมันและกำจัดเนื้อหาออกไป เป็นที่ทราบกันดีว่าหากมีอุปสรรคเกิดขึ้นในเส้นทางการขับถ่ายของอวัยวะการติดเชื้อจะเริ่มเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วง่ายดายและอิสระที่นั่นความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดการอักเสบของอวัยวะ

การจำแนกทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบ

(MI Kuzin และคณะ)

I. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

1) ไส้ติ่งอักเสบง่าย (หวัด, ผิวเผิน);

2) ไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้าง:

ก) เสมหะ

b) empyema ของกระบวนการ

c) เน่าเปื่อย

d) พรุน (พรุน)

3) ไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อน:

ภาคผนวกแทรกซึม

ฝีภาคผนวกแทรกซึม

ฝีในช่องท้อง

ท้องถิ่น, กระจาย, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ,

ภาวะติดเชื้อในช่องท้อง

โรคไขข้ออักเสบ

ครั้งที่สอง ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง (การยึดเกาะของช่องท้อง)

สาม. Appendicular carcinoid เป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวที่ไม่ร้ายแรงที่ปลายสุดของภาคผนวก ออกไปพร้อมกับการยิงด้วยผลลัพธ์ที่ดี

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ

1. สัญญาณส่วนตัว - การร้องเรียนและสัญญาณความทรงจำ

2. สัญญาณที่มีวัตถุประสงค์ - ชีพจร อุณหภูมิร่างกาย ความเจ็บปวดกระตุ้น ผิวหนังเกิน การป้องกันกล้ามเนื้อ อาการระคายเคืองในช่องท้อง ข้อมูลการตรวจทางทวารหนักและช่องคลอด การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิก

1. ง่าย (หวัด ) ไส้ติ่งอักเสบ - มีอาการบวมปานกลางและภาวะเลือดคั่งของเยื่อหุ้มซีรัมและน้ำเหลือง เยื่อเมือกบวม บวม หลวม และอาจมีบริเวณที่เยื่อบุผิวถูกทำลาย อาจมีน้ำมูกไหลใสไม่มีกลิ่น (สารหลั่งอักเสบ) ในแนวขวาง

2. ไส้ติ่งอักเสบเสมหะ - ไส้ติ่งมีความหนาและตึงอย่างมากเยื่อหุ้มเซรุ่มของมันมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปและปกคลุมไปด้วยแผ่นไฟบริน มีหนองในช่องไส้ติ่ง มีการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวที่ผนังภาคผนวกและมีแผลที่เยื่อเมือก ใกล้กระบวนการนี้จะพบสารหลั่งเซรุ่มหรือมีหนองในช่องท้อง

3. ไส้ติ่งอักเสบเนื้อร้าย - พบน้ำมูกหรือมีหนองที่มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ในช่องท้อง กระบวนการนี้เป็นสีเทาสกปรก มีพื้นที่เนื้อตายของผนังกระบวนการ ซึ่งน้อยครั้งจะเกิดทั้งกระบวนการ เนื้อร้ายของเยื่อเมือกพบได้บ่อยในส่วนปลาย เยื่อบุช่องท้องถัดจากกระบวนการนี้มีเลือดออกและถูกปกคลุมด้วยไฟบริน ทางสัณฐานวิทยาจะกำหนดภาวะขาดเลือดของเยื่อเมือก, ชั้นกล้ามเนื้อ, เยื่อเซรุ่ม, ฝีขนาดเล็ก, เนื้อร้ายจุด, การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือด mesenteric ในรูปแบบนี้จะมีการสังเกตการเจาะผนังกระบวนการและการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่น

สำหรับการเกิดเนื้อตายเน่าของภาคผนวกนั้นไม่จำเป็นต้องมีระยะเบื้องต้นของการอักเสบเสมหะด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric หรืออาการกระตุกของเหรียญเป็นเวลานานโรคเนื้อตายเน่าหลักของภาคผนวกจะเกิดขึ้นทันที

4. ไส้ติ่งอักเสบแบบมีรูพรุน - 2-3 วันหลังจากการโจมตีของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอาจสังเกตเห็นการละลายของผนังภาคผนวกหรือเนื้อร้ายของส่วนของผนังที่มีการเจาะเป็นหนองซึ่งเนื้อหาของภาคผนวกจะถูกเทลงใน ช่องท้องซึ่งนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่หรือกระจาย ในกรณีนี้ จะพบข้อบกพร่องทะลุผนังของกระบวนการเสมอ

คลินิก

อาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ

1) สัญญาณส่วนตัว (การร้องเรียนและสัญญาณความทรงจำ)

2) สัญญาณวัตถุประสงค์

สัญญาณวัตถุประสงค์ ได้แก่ ชีพจร (ชีพจรเร็วขึ้นขนานกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น ชีพจร 120 ต่อนาทีที่อุณหภูมิมากกว่า 38 ○ C บ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นแล้ว การมีอยู่ของกรรไกร - อุณหภูมิลดลงและ ชีพจรเต้นเร็ว - บ่อยกว่าบ่งชี้ถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่พัฒนาแล้ว), อุณหภูมิของร่างกาย, ความเจ็บปวดที่กระตุ้น (รู้สึกโดยผู้ป่วยในบริเวณสะดือ, ในบริเวณส่วนหาง - อาการ Kocher-Volkovich จากนั้นความเจ็บปวดจะค่อยๆเคลื่อนลงและไปทางขวาและเหนือ เวลา (บางครั้งหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง) ถูกจำกัดไว้ที่บริเวณลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวกนั่นคือ มีความเข้มข้นส่วนใหญ่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

ในเด็กจะรุนแรงกว่าในผู้ใหญ่ ความเจ็บปวดเป็นตะคริวโดยธรรมชาติมีอาการอาเจียนและท้องเสียซ้ำ ๆ โดดเด่นด้วยอุณหภูมิร่างกายสูงถึง 39 - 40 ○ C เม็ดเลือดขาวมักจะสูง ในเด็กรูปแบบเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากภาคผนวกที่ไม่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นนั้นพบได้บ่อยกว่ามาก

ในคนสูงอายุคลินิกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันถือว่าไม่รุนแรงเนื่องจากปฏิกิริยาของร่างกายอ่อนแอลง ทั้งหมดนี้ทำให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้าและตามมาด้วยภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันใน สตรีมีครรภ์ช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์นั้นอันตรายมาก มดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งแทนที่อวัยวะในช่องท้องสามารถเปลี่ยนตำแหน่งความเจ็บปวดตามปกติได้ เนื่องจากการยืดกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างรุนแรง อาจไม่มีอาการของการป้องกันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ แต่อาการของ Shchetkin-Blumberg นั้นชัดเจนมาก

ควรตรวจหญิงตั้งครรภ์ทางด้านซ้ายจะดีกว่า การตรวจเลือดอาจแสดงภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและมีไข้ สตรีมีครรภ์ที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทุกคนจะต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนในทุกช่วงของการตั้งครรภ์

การวินิจฉัย

อาการปวดกระตุ้นในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน:

การคลำผิวเผิน

คลำลึก

การตรวจสอบอาการ: อาการของ Voskresensky, อาการของ Mendel - อาการของ Razdolsky, อาการของ Rovsing, อาการของ Sitkovsky, อาการของ Bartomier-Mikhelson, อาการของ Obraztsov, อาการของ Krymov, อาการของ Britten อาการของ Shchetkin-Blumberg

การป้องกันกล้ามเนื้อผนังช่องท้องเป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดที่พบในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ในการวินิจฉัยแยกโรคควรคำนึงถึงสัญญาณเฉพาะของโรคโดยเฉพาะ:

แผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุน คำนึงถึงคุณสมบัติลักษณะดังต่อไปนี้:

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

โรค Crohn, ผนังอวัยวะของ Meckel

การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน

โรคประสาทอักเสบเฉียบพลัน

การตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดชะงัก

อาการจุกเสียดไต

Mesadenitis (การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองของน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก)

การผ่าตัดรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะแสดงในทุกช่วงอายุ

ใช้แผลเฉียง Volkovich-Dyakonov ที่จุด McBurney หรือใช้แผลที่ pararectal ของ Lenander หากการวินิจฉัยไม่แน่นอน มักใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบกึ่งกลาง

ภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อของไส้ติ่ง

ตามวรรณกรรมพบว่าภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ในช่วงหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน 20.3% ซึ่ง 13.8% มีภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะเป็นหนองและมีน้ำเสีย ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่สำคัญมีดังนี้:

การแทรกซึมหรือฝีของบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

ฝีในช่องท้องของตำแหน่งอื่น (interloop, กระดูกเชิงกราน, ไดอะแฟรมใต้ ฯลฯ );

เสมหะของ retroperitoneum;

thrombophlebitis เป็นหนองของหลอดเลือดดำของระบบพอร์ทัล /pylephlebitis/

การจำแนกประเภท (ตาม V.I. Kolesov)

I. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

· ไส้ติ่งอักเสบผิวเผิน (ง่าย)

ไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้าง:

ก) เสมหะ (มีการเจาะไม่มีการเจาะ);

b) เน่าเปื่อย (มีการเจาะไม่มีการเจาะ)

·ไส้ติ่งอักเสบซับซ้อน - การแทรกซึมของภาคผนวก, เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่แพร่หลายหรือทั้งหมด, ฝีในช่องท้อง, pylephlebitis, ฝีในตับ, ภาวะติดเชื้อ

ครั้งที่สอง ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

· แรดหลัก;

กำเริบเรื้อรัง

· สารตกค้าง.

คลินิกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในกรณีทั่วไปมักมีอาการปวด เริ่มจากบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร จากนั้นจึงปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ความรุนแรงของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับระดับการทำลายของไส้ติ่ง การอักเสบแบบผิวเผิน อาการปวดอาจไม่รุนแรงมากและหยุดเองภายในไม่กี่วัน อุณหภูมิร่างกายและการตรวจเลือดในกรณีนี้ยังคงปกติ เมื่อกระบวนการอักเสบเคลื่อนไปที่เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม (ตัวอย่างเช่นด้วยไส้ติ่งอักเสบรูปแบบทำลายล้าง) ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและรุนแรงขึ้นเมื่อมีอาการไอและการเคลื่อนไหวของร่างกายอย่างกะทันหัน ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีอาการคลื่นไส้อาเจียน และตามกฎแล้วจะไม่มีความอยากอาหาร ผลลัพธ์ การวิจัยตามวัตถุประสงค์ขึ้นอยู่กับเวลาที่ผ่านไปหลังการโจมตีและตำแหน่งของภาคผนวกในช่องท้อง การคลำของช่องท้องนั้นมีลักษณะของความต้านทานของผนังหน้าท้องและความเจ็บปวดในการฉายตำแหน่งของภาคผนวกที่อักเสบ ในกรณีทั่วไป อาการปวดจะสอดคล้องกับจุดประสงค์ของ McBurney หากไส้ติ่งอยู่ด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือในกระดูกเชิงกรานอาการปวดจะเกิดขึ้นที่ช่องท้องด้านข้างหรือปรากฏขึ้นระหว่างการตรวจทางทวารหนัก ในกรณีทั่วไปของตำแหน่งของไส้ติ่ง อาการระคายเคืองในช่องท้องจะเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว อุณหภูมิของร่างกายมักจะไม่เพิ่มขึ้น ไข้ที่สูงกว่า 37.5C ​​​​เป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบที่มีรูพรุน ในกรณีนี้ความแข็งแกร่งของผนังหน้าท้องจะปรากฏขึ้นซึ่งเป็นลักษณะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในกรณีหลังนี้อาการท้องอืดจะปรากฏขึ้น การวิจัยในห้องปฏิบัติการเกือบจะยืนยันเสมอว่ามีกระบวนการอักเสบอยู่: เม็ดเลือดขาวจะปรากฏขึ้นในการตรวจเลือดซึ่งเป็นการเปลี่ยนสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย เมื่อภาคผนวกอยู่ในกระดูกเชิงกรานอาจเกิดปรากฏการณ์ dysuric และในการตรวจปัสสาวะ - เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบ ได้แก่ การแทรกซึมเข้าไปในช่องท้อง ในกรณีของการเจาะไส้ติ่งโรคจะมีความซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ จำกัด หรือแพร่กระจายการก่อตัวของฝีในช่องท้องกระดูกเชิงกรานหรือช่องใต้ไดอะแฟรม

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเยื่อบุช่องท้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดดเด่นด้วย 1) อาการ Shchetkin-Blumberg (ปฏิกิริยาความเจ็บปวดเฉียบพลันในขณะที่หยุดแรงกดบนผนังหน้าท้องระหว่างการคลำของลำไส้ใหญ่); ความตึงของผนังหน้าท้องบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา 2) อาการของ Rovsing (ลักษณะของความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาในระหว่างการคลำกระตุกของส่วนด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่); 3) อาการของ Razdolsky (ความเจ็บปวดในบริเวณที่มีไส้ติ่งอยู่ในระหว่างการกระทบของผนังช่องท้อง) ฯลฯ ความยากลำบากในการรับรู้ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเวลาที่เหมาะสมนั้นเป็นไปได้ด้วยตำแหน่งที่ผิดปกติของภาคผนวกและมีการพัฒนาของโรค ในคนที่มีปฏิกิริยาลดลงและเพิ่มปฏิกิริยาต่อการเกิดกระบวนการอักเสบเช่น ในคนชราและเด็ก เนื่องจากในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของตำแหน่ง retrocecal ของภาคผนวกกระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานจึงจำเป็นต้องทำการตรวจทางทวารหนักและช่องคลอดในระหว่างที่ความเจ็บปวดในผนังด้านขวาของไส้ตรงและช่องคลอด ถูกเปิดเผย การศึกษาเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่ามีไส้ติ่งแทรกซึมอยู่ด้วย การวินิจฉัยอาจทำได้ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของตำแหน่ง retrocecal ของภาคผนวกและกลุ่มอาการ malrotation เมื่อลำไส้ใหญ่ส่วนต้นอยู่ใต้ตับเช่นเดียวกับในกรณีของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคเนื้อตายเน่าของภาคผนวกหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย ในกรณีที่ไม่ชัดเจน จำเป็นต้องเอ็กซเรย์สำรวจช่องท้องเพื่อระบุว่ามีก๊าซอยู่เหนือโดมด้านขวาของไดอะแฟรม ในกรณีที่ไส้ติ่งทะลุ เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำ จะใช้การส่องกล้อง

การผ่าตัดรักษา.

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันควรให้น้อยที่สุด ลงมาเพื่อกำจัดการดูดน้ำเข้าปากก่อน การแทรกแซงการผ่าตัดพร้อมทั้งโกนผนังหน้าท้องและหัวหน่าวด้านหน้าด้วย ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะถูกห้ามไม่ให้ใช้ยาระบาย ยาสวนทวาร และแผ่นประคบร้อนที่กระเพาะอาหาร ในกรณีของไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้างที่มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, มึนเมาอย่างรุนแรง, ภาวะปริมาตรต่ำ, ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ของน้ำบกพร่องและการไหลเวียนโลหิต การบำบัดอย่างเข้มข้นปริมาณและลักษณะเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณีโดยเฉพาะ ควรต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัดและหลังผ่าตัดจนกว่าผู้ป่วยจะหายจากอาการร้ายแรงอย่างสมบูรณ์

การดำเนินการผลิตภายใต้ ยาชาเฉพาะที่หรือการดมยาสลบ หลังนี้ระบุไว้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับไส้ติ่งอักเสบในรูปแบบที่ซับซ้อน จากแนวทางที่เสนอจำนวนมาก แผล Volkovncha-McBurney มักใช้เพื่อลบภาคผนวก ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจน ก็สามารถเข้าทางช่องท้องได้ทันที หลังจากเปิดช่องท้องจะพบภาคผนวกของไส้เดือนฝอยซึ่งฐานมักจะอยู่ในบริเวณโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่ทางแยกของแถบกล้ามเนื้อสามแถบ ข้อกำหนดที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันซึ่งอำนวยความสะดวกในการดำเนินการคือการเข้าถึงที่กว้างขวางและฟรีการดมยาสลบที่ดีรวมถึงการตรวจบริเวณ ileocecal อย่างเป็นระบบ

ภาคผนวกเมื่อรวมกับโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น มันถูกเอาเข้าไปในบาดแผลและระดมกำลังโดยการผูกและผ่าน้ำเหลืองของมัน มีการใช้การมัด catgut ที่ฐานของกระบวนการ ซึ่งอยู่เหนือขั้นตอนที่ถูกตัดออก ตอของภาคผนวกนั้นจุ่มอยู่ในสายกระเป๋าเงินและเย็บรูปตัว z ช่องท้องถูกส้วม แผลผ่าตัดถูกเย็บให้แน่นหรือระบายออก การระบายน้ำในช่องท้องโดยใช้ microirrigator สำหรับการให้ยาปฏิชีวนะนั้นระบุไว้สำหรับไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้างที่มีสารหลั่งในช่องท้อง ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ทิ้งผ้ากอซระบาย (ผ้าอนามัยแบบสอด) ของช่องท้องไว้ กรณีต่อไปนี้: 1) หากในระหว่างการตัดไส้ติ่ง เนื้อเยื่อรอบไส้ติ่งหรือชิ้นส่วนของไส้ติ่งอักเสบยังคงไม่ถูกเอาออก 2) ถ้าแม้จะมีมาตรการทั้งหมดแล้ว แต่เลือดออกจากเส้นเลือดฝอยยังคงดำเนินต่อไปจากเตียงของกระบวนการที่ถูกถอดออก 3) หากไม่มีความมั่นใจอย่างสมบูรณ์ในความแน่นของรอยประสานของกระเป๋าเงินเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น; 4) สำหรับการระบายน้ำของโพรงหนองหลังจากเปิดฝีฝีในช่องท้อง; 5) หากในระหว่างการผ่าตัดตรวจพบการแทรกซึมของภาคผนวกที่ไม่รู้จักก่อนหน้านี้และการกำจัดภาคผนวกที่อักเสบนั้นเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่หลอมรวมอย่างใกล้ชิด 6) มีไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายเยื่อบุช่องท้องเพื่อป้องกันเสมหะในช่องท้อง

ในช่วงหลังการผ่าตัดกำหนดให้นอนพัก 12-24 ชม. ประคบเย็นที่แผล กินยาแก้ปวด 1-2 วัน ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องการเคลื่อนไหวของลำไส้จะกลับคืนมาในวันที่ 2-3 อนุญาตให้ดื่มและอาหารเหลวได้หลังจาก 8-12 ชั่วโมงหากไม่มีอาการป่วยผิดปกติและมีการขยายอาหารทีละน้อยภายใน 7-10 วัน ยาปฏิชีวนะมีไว้สำหรับโรคแทรกซ้อนซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นในรูปแบบการทำลายล้าง