การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย - เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งที่เกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต หัวใจวายเป็นสาเหตุหลักของความพิการและการเสียชีวิตในผู้ใหญ่

สาเหตุและกลไกของภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ

ลักษณะเฉพาะของหัวใจ - การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างต่อเนื่อง - กำหนดกระบวนการเผาผลาญในเซลล์ในระดับที่สูงมากการบริโภคออกซิเจนและสารอาหารสูง กิจกรรมรูปแบบนี้ต้องการการไหลเวียนของเลือดที่มีออกซิเจนสูง (อุดมด้วยออกซิเจน) อย่างต่อเนื่อง ซึ่งจัดหาโดยเครือข่ายหลอดเลือดหัวใจที่กว้างขวาง เริ่มต้นจากเอออร์ตาในรูปแบบของหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ)

ข้อเสียของประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจคือความไวสูงต่อภาวะขาดออกซิเจน หากมีภาวะทุพโภชนาการในกล้ามเนื้อหัวใจ ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาจะพัฒนาอย่างรวดเร็วจนไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้

หากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไม่สำคัญ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบย้อนกลับได้ (โรคโลหิตจาง) จะเกิดขึ้น ซึ่งแสดงอาการจากอาการปวดเจ็บหน้าอก เมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังพื้นที่หนึ่งหยุดลงอย่างสมบูรณ์ กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้น - การสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นพิษซึ่งไม่ได้ถูกขับออกมาการเปลี่ยนไปใช้โหมดการทำงานแบบไม่ใช้ออกซิเจน (ปราศจากออกซิเจน) โดยใช้พลังงานสำรองภายในของ เซลล์.

สารพาพลังงานสำรองของร่างกาย (กลูโคสและ ATP) จะหมดลงอย่างรวดเร็ว (ภายในเวลาประมาณ 20 นาที) และกล้ามเนื้อหัวใจส่วนที่ไม่มีเลือดจะตาย นี่คือกล้ามเนื้อหัวใจตาย - เนื้อร้ายขนาดซึ่งขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันของหลอดเลือด (สาขาใหญ่หรือเล็ก) อัตราการเกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือด (ด้วยการหยุดการจัดหาเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไปการปรับตัวบางส่วนเป็นไปได้) อายุของผู้ป่วยและอีกหลายคน ปัจจัยอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ที่มีเนื้อร้ายของความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจ) ซึ่งมีความรุนแรงมากเกิดขึ้นเมื่อสาขาใหญ่ของหลอดเลือดหัวใจถูกอุดตัน (ถูกบล็อก)

ส่วนของผนังหัวใจระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในบรรดาสาเหตุของการส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการอุดตันของหลอดเลือดของหลอดเลือดโดยแผ่นโลหะหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด (ปรากฏการณ์เหล่านี้สามารถรวมกันได้) นอกจากนี้อาการกระตุกอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจยังเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางกายภาพ (เย็น) หรือทางเคมี (พิษยา) โรคโลหิตจางรุนแรงซึ่งมีปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วและด้วยเหตุนี้ความสามารถในการขนส่งออกซิเจนจึงอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ ความไม่สอดคล้องกันของปริมาณเลือดกับความต้องการที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างกะทันหัน - คาร์ดิโอไมโอแพที

ปัจจัยโน้มนำในการพัฒนาภาวะหัวใจวาย

โรคและสภาวะทางพยาธิวิทยาบางอย่างเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการพัฒนาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งรวมถึง:

• โรคเบาหวาน.
• โรคไฮเปอร์โทนิก
• โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) แสดงออกโดยการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (โดยเฉพาะรูปแบบที่ไม่เสถียร)
• เพิ่มระดับคอเลสเตอรอลและไลโปโปรตีนบางส่วนในเลือด
• น้ำหนักตัวมากเกินไป
• สูบบุหรี่.
• การละเมิดแอลกอฮอล์
• ข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร (การบริโภคเกลือสูง, ไขมันสัตว์)
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• สถานการณ์ตึงเครียดเป็นเวลานาน
• อายุมากกว่า 60 ปี (แม้ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจะมี "การฟื้นฟู" ของอาการหัวใจวายก็ตาม)
• เพศชาย (หลังจาก 70 ปี จำนวนชายและหญิงที่เป็นโรคหัวใจวายจะเท่ากัน)

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

มีเกณฑ์ที่แตกต่างกันในการจำแนกอาการหัวใจวาย บางส่วน:

• ขนาดของโซนความเสียหายคือโฟกัสขนาดใหญ่และโฟกัสเล็ก
• ตามความลึกของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ - transmural (ตลอดความหนาทั้งหมดของผนังหัวใจ), ภายใน (เนื้อร้ายในความหนาของผนัง), subendocardial (ความเสียหายต่อชั้นใน), subepicardial (ชั้นนอก)
• ตามภูมิประเทศ - กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (ผนังด้านหน้า, ผนังด้านหลังและด้านข้าง, กะบัง interventricular), กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

การโจมตีอย่างเจ็บปวดที่กินเวลานานกว่า 20 นาทีเป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะหัวใจวาย

อาการของโรคหัวใจวาย

ในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยานั้นมีหลายช่วงเวลาที่แตกต่างกันซึ่งแต่ละช่วงมีระยะเวลาและอาการของตัวเอง

ระยะเวลาก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถใช้งานได้ตั้งแต่ไม่กี่นาทีถึงหลายเดือน เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของความถี่ของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น

ระยะเฉียบพลันที่สุดซึ่งภาวะขาดเลือดและเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นนานหลายชั่วโมง มันอาจมีหลักสูตรทั่วไปหรือผิดปรกติ

อาการเจ็บปวดหรือเจ็บแปลบเป็นเรื่องปกติ (ประมาณ 90% ของทุกกรณี) มีลักษณะพิเศษคืออาการปวดอย่างรุนแรงหลังกระดูกสันอกโดยมีลักษณะเป็นแผลไหม้หรือกดทับ ซึ่งสามารถแผ่ (ให้) ไปที่แขนขาซ้าย กราม และคอได้ อาจมีอาการกลัวตาย เหงื่อออก ผิวหน้าซีดหรือแดง และหายใจลำบาก ความรุนแรงของอาการปวดขึ้นอยู่กับขนาดของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ - กล้ามเนื้อหัวใจตายจากโฟกัสขนาดใหญ่ทำให้เกิดอาการรุนแรงมากกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายจากกล้ามเนื้อจุดเล็ก ความเจ็บปวดไม่ได้บรรเทาลงด้วยการกินไนโตรกลีเซอรีน

ตัวแปรที่ผิดปกติอาจเป็นประเภทโรคหืด (มีอาการของการโจมตีของโรคหอบหืด), ช่องท้อง (มีอาการ ช่องท้องเฉียบพลัน), จังหวะ (ในรูปแบบของการโจมตีของหัวใจเต้นผิดจังหวะ), สมอง (มีสติบกพร่อง, เวียนศีรษะ, อัมพาต, ความบกพร่องทางการมองเห็น)

ระยะเฉียบพลันใช้เวลาประมาณ 10 วัน ในที่สุดโซนเนื้อร้ายก็ถูกสร้างขึ้นและคั่นด้วยการดูดซึมของผลิตภัณฑ์ที่ผุพังและการเกิดแผลเป็นเริ่มต้นขึ้น อาการปวดจะหายไปหรือลดลง อาจเพิ่มอุณหภูมิ ความดันเลือดต่ำ และภาวะหัวใจล้มเหลว

ช่วงกึ่งเฉียบพลัน(ประมาณสองเดือน) – ระยะของการเกิดแผลเป็นและการบดอัด ไม่มีอาการปวด อาการจะค่อยๆ ดีขึ้น ความเป็นอยู่ที่ดีในช่วงเวลานี้ขึ้นอยู่กับธรรมชาติและขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นส่วนใหญ่

ระยะเวลาหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพ (สูงสุดหกเดือน) มีลักษณะโดยไม่มีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของอาการหัวใจวาย (การเปลี่ยนแปลงของ ECG ยังคงอยู่ - พวกเขาจะคงอยู่ตลอดชีวิต) อย่างไรก็ตามในระยะนี้การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจวายกำเริบเป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันซึ่งเป็นภาวะร้ายแรงในตัวเอง อาจทำให้รุนแรงขึ้นได้อีกเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด:

• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (อิศวร paroxysmal, ภาวะ extrasystole, ภาวะหัวใจห้องบน) สถานการณ์เช่นการปรากฏตัวของ ventricular fibrillation ที่เปลี่ยนไปเป็น fibrillation อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
• ภาวะหัวใจล้มเหลวมีความเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักในกิจกรรมของช่องซ้ายในการสูบฉีดเลือดผ่านหลอดเลือด อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและเสียชีวิตได้เนื่องจากความดันลดลงอย่างรวดเร็วและการหยุดการกรองไต
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาจทำให้เกิดโรคปอดบวม กล้ามเนื้อหัวใจตาย และเสียชีวิตได้
• การบีบรัดหัวใจอาจเกิดขึ้นได้เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจแตกในบริเวณที่เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายและมีเลือดไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ อาการนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการดูแลทันที
• เฉียบพลัน - การปูดของเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งมีความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมาก ในอนาคตอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้
• Thromboendocarditis คือการสะสมของไฟบรินบนพื้นผิวด้านในของหัวใจ การแยกตัวของมันสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในลำไส้ (การปิดสาขาของหลอดเลือดที่ให้อาหารลำไส้) ตามมาด้วยการตายของส่วนของลำไส้ และไตถูกทำลาย
• กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นชื่อทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนระยะยาว (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปวดข้อ)

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจบางอย่างของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะหัวใจวาย

ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจวาย ข้อมูลจากประวัติ (พฤติการณ์ของโรคและชีวิตก่อนหน้า สืบค้นโดยการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและญาติ) ห้องปฏิบัติการ และ วิธีการใช้เครื่องมือวิจัย.

ความทรงจำ

มีการระบุการโจมตีในอดีตของอาการเจ็บหน้าอกที่มีความถี่และความรุนแรงต่างกัน รวมถึงปัจจัยเสี่ยง (การสูบบุหรี่ ความเครียด โรคเรื้อรัง) เมื่อตรวจสอบแล้ว สามารถระบุน้ำหนักส่วนเกิน สัญญาณทางอ้อมของความดันโลหิตสูงได้ ( เครือข่ายเส้นเลือดฝอยบนใบหน้า) เป็นต้น อาการปวดใต้อกที่กินเวลานานกว่า 20 นาที ถือเป็นเกณฑ์หนึ่งในการวินิจฉัยภาวะหัวใจวาย

วิธีการทางห้องปฏิบัติการ

วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการสำหรับอาการหัวใจวายเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• คลินิกโลหิต. เม็ดเลือดขาว (จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น), ESR เพิ่มขึ้น
• ชีวเคมีของเลือด กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ AlT, AST, LDH, creatine kinase, myoglobin ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงระดับอิเล็กโทรไลต์และธาตุเหล็กเป็นไปได้

วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ – สัญญาณลักษณะของหัวใจวาย (คลื่น T เชิงลบ, QRS เชิงพยาธิวิทยา ฯลฯ ) การตรวจคาร์ดิโอแกรมด้วยลีดที่แตกต่างกันจะช่วยระบุตำแหน่งของจุดโฟกัสแบบตาย (เช่น ด้านหน้าหรือ ผนังด้านหลังช่องซ้าย ฯลฯ)
• EchoCG - การละเมิดการหดตัวของช่องที่ได้รับผลกระทบในท้องถิ่น (จำกัด )
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบเผยให้เห็นการตีบตันหรือการอุดตันของหลอดเลือดที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ควรสังเกตว่าเมื่อดำเนินการตามวิธีการวิจัยนี้ยังสามารถใช้เพื่อให้ความช่วยเหลือได้ (หลังจากจัดหาสารทึบแสงผ่านสายสวนเดียวกัน ผลิตภัณฑ์ยาหรือติดตั้งขดลวดขยาย)

การทำ angiography หลอดเลือดหัวใจสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การดูแลอย่างเร่งด่วน(ดำเนินการโดยตรงระหว่างการโจมตีอันเจ็บปวดแล้วในคลินิกเฉพาะทาง):

• ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
• ให้ไนโตรกลีเซอรีนและคอร์วาลอลใต้ลิ้น (ใต้ลิ้น)
• การขนส่งทันทีเพื่อรับการรักษาต่อไปยังหอผู้ป่วยหนักด้านหัวใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขนส่งการช่วยชีวิตเฉพาะทาง)

การผ่าตัดรักษาเป็นหนึ่งในวิธีการสมัยใหม่ในการช่วยรักษาอาการหัวใจวาย

การรักษาเฉพาะทาง

• บรรเทาอาการปวด (ใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดและยารักษาโรคจิต)
• การละลายลิ่มเลือดที่อยู่ในหลอดเลือดหัวใจโดยการแนะนำสารสลายลิ่มเลือดชนิดพิเศษ (สเตรปเทส, เคบินเนส) วิธีนี้มีประสิทธิภาพมาก แต่มีเวลาจำกัด - ต้องให้ความช่วยเหลือภายในชั่วโมงแรกหลังการโจมตี ต่อมาเปอร์เซ็นต์ของมวลกล้ามเนื้อหัวใจที่บันทึกไว้จะลดลงอย่างรวดเร็ว
• ยาต้านการเต้นของหัวใจ
• ปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ
• ลดปริมาตรการไหลเวียนของเลือดเพื่อลดภาระในหัวใจ
• วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด – การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน หลอดเลือดหัวใจการใส่ขดลวด (tubular spacer) การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจบายพาส (ให้การไหลเวียนของเลือดบายพาสโดยการวางแบ่งบนหลอดเลือดที่เสียหาย)
• สารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน, แอสไพริน) เพื่อลดการแข็งตัวของเลือดและป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

การพยากรณ์โรคของภาวะหัวใจวายนั้นร้ายแรงอยู่เสมอและขึ้นอยู่กับปริมาตรของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ได้รับผลกระทบตำแหน่งของจุดโฟกัสที่ตาย (ตัวอย่างเช่นหากระบบการนำหัวใจเข้ามาเกี่ยวข้องกับบริเวณที่เกิดความเสียหายการพยากรณ์โรคจะแย่ลง) อายุของผู้ป่วย โรคที่เกิดร่วมกันความทันเวลาของการรักษา การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน ฯลฯ เปอร์เซ็นต์ของผลกระทบตกค้างและความพิการอยู่ในระดับสูง

หลังจากผ่านช่วงเฉียบพลันไปแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการฟื้นฟูโดยมีระดับความเครียดเพิ่มขึ้นทีละน้อย ในอนาคต จำเป็นต้องมีการดูแลทางการแพทย์และการใช้ยาป้องกันโรค

การป้องกันอาการหัวใจวายเป็นสิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง นิสัยที่ไม่ดี, ต่อสู้กับน้ำหนักส่วนเกิน, การรับประทานอาหารอย่างมีเหตุผล, การทำงานและการพักผ่อน, การรักษาทันเวลาเมื่อเกิดอาการปวดแน่นหน้าอก

คำไม่กี่คำเกี่ยวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ปัจจุบันอยู่ใน ภาพทางคลินิกกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ซับซ้อนและซับซ้อนแบ่งออกเป็นห้าช่วงเวลา: prodromal (ก่อนกล้ามเนื้อหัวใจตาย), เฉียบพลัน, เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน, หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายทันทีและระยะไกล

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมีระยะเวลาเท่าใด?

1. ระยะเวลาก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (prodromal)– ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระยะนี้ถือเป็นช่วงที่ภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอมีความรุนแรงเพิ่มขึ้น ใช้เวลาไม่กี่นาทีถึง 1.5 เดือน บ่อยครั้งในช่วงเวลานี้ การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและความรุนแรงจะเพิ่มขึ้น บริเวณที่ปวดขยายและเริ่มรบกวนด้านขวาของกระดูกสันอก โซนการฉายรังสียังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยครอบครองบริเวณระหว่างกระดูกสะบักและบริเวณส่วนปลายผู้ป่วยบางรายสังเกตเห็นว่าในบริเวณปากมดลูก - ท้ายทอย ความอดทนต่อการออกกำลังกายที่เป็นนิสัยลดลงจะดำเนินไป ประสิทธิผลของไนโตรกลีเซอรีนที่นำมาอมใต้ลิ้นจะลดลงอย่างมากและบางครั้ง อาการปวดพวกเขาถอดมันออกไม่ได้ ผู้ป่วยกระสับกระส่าย วิตกกังวล และบางครั้งอาจรู้สึกกลัวความตาย พวกเขาแสดงสัญญาณของหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว: แขนขาเย็น, เหงื่อเหนียว ฯลฯ ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจต่างๆ และความดันโลหิตลดลง ผู้ป่วยอาจสังเกตว่าข้อร้องเรียนข้างต้นรวมถึงความรู้สึกหายใจถี่และเวียนศีรษะ สัญญาณที่กล่าวข้างต้นเป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ในช่วงแรก - เจ็บปวดหรือขาดเลือด หากเริ่มการรักษาตรงเวลา ก็สามารถหลีกเลี่ยงอาการหัวใจวายได้ เราสามารถตั้งชื่ออาการวัตถุประสงค์ของช่วงเวลานี้ได้: อาการตัวเขียวของริมฝีปากและช่องว่างใต้เล็บเล็กน้อย, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (จากนั้นลดลง); อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้นเล็กน้อยที่ขอบด้านซ้ายของหัวใจ ในการตรวจคนไข้บางครั้งได้ยินเสียงหัวใจอู้อี้ พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือดไม่เปลี่ยนแปลงในทางปฏิบัติซึ่งเป็นสัญญาณลักษณะเฉพาะของ ECG การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Holter เป็นเวลาหนึ่งวันหรือมากกว่านั้นมีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัย ในกรณีนี้ การลดลงของช่วงเวลา 8T ของประเภทขาดเลือด, การปรากฏตัวของคลื่น T "หลอดเลือดหัวใจ" ที่เป็นลบ, การเพิ่มขึ้นของคลื่น P ในบางลีด, การไม่มีคลื่น O ทางพยาธิวิทยา และการปรากฏตัวของการรบกวนจังหวะ ถูกเปิดเผย

2. หลักสูตรของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ระยะเฉียบพลันที่สุด (ไข้ อักเสบ)ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมีลักษณะเฉพาะคือการเกิดเนื้อร้ายบริเวณที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด สัญญาณทั้งหมดของการอักเสบปลอดเชื้อปรากฏขึ้นผลิตภัณฑ์ไฮโดรไลซิสของมวลเนื้อตายเริ่มถูกดูดซึม ความเจ็บปวดมักจะหายไป ระยะเวลาแตกต่างกันไปตามข้อมูลบางส่วนจาก 30 นาทีถึง 2-4 ชั่วโมง การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงเวลานี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยปัจจัยกระตุ้น: การออกกำลังกายที่รุนแรง, จิตและอารมณ์ สถานการณ์ตึงเครียด, การบาดเจ็บ, การกินมากเกินไป, การผ่าตัด, การระบายความร้อนอย่างรุนแรงหรือความร้อนสูงเกินไป, ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน – น้ำตาลในเลือดสูงอินซูลิน, การมีเพศสัมพันธ์ ปัจจัยเหล่านี้เพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมีนัยสำคัญและในเวลาเดียวกันก็เพิ่มขึ้น ความดันเลือดแดงและทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่ อาการปวดบริเวณหัวใจจะรุนแรงมากเกินไป ความเจ็บปวดนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการกดทับแรงๆ หลายคนรายงานว่าปวดแสบร้อนรุนแรงหรือปวดแบบ "กริช" การศึกษาทางคลินิกความสัมพันธ์โดยตรงถูกเปิดเผยระหว่างความรุนแรงของความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ ขอบเขตของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และอายุของผู้ป่วย ตามกฎแล้วอาการปวดจะแผ่ไปที่มือซ้ายและอาจรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงบริเวณข้อมือ มอบให้ก็ได้ ไหล่ซ้าย, สะบักซ้าย,คอ,กรามล่าง,หู ความเจ็บปวดมีลักษณะเป็นคลื่น มันค่อยๆ เพิ่มขึ้น รุนแรงขึ้น แล้วก็ลดลงบ้าง แต่ไม่นานก็กลับมามีแรงมากขึ้นอีกครั้ง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคล้ายคลื่นนี้อาจใช้เวลานานหลายชั่วโมง การใช้ไนโตรกลีเซอรีนในรูปแบบใดๆ ไม่ว่าจะอมใต้ลิ้นหรือแบบสเปรย์ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้ ในระหว่างที่เกิดความเจ็บปวด ผู้คนจะรู้สึกกลัวความตาย เศร้าโศก สิ้นหวัง บางครั้งตื่นเต้นและกระสับกระส่าย ผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจรู้สึกขาดอากาศหายใจ เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วงเวลาของโรคนี้พบว่ามีสีซีดความชื้นของผิวหนังเพิ่มขึ้นบ่อยครั้งอาการตัวเขียวของริมฝีปากจมูกหูและช่องว่างใต้เล็บ เมื่อคลำบริเวณหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการผ่าตัดแบบ transmural มาก จะสามารถตรวจพบการเต้นของจังหวะพรีซิสโตลิกได้ โดยซิงโครไนซ์กับเสียง IV นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบการเต้นของชีพจรซิสโตลิกในช่องว่างระหว่างซี่โครง III, IV, V ทางด้านซ้ายของกระดูกสันอก อัตราชีพจรในระยะที่ไม่ซับซ้อนของโรคเป็นเรื่องปกติ แต่บางครั้งชีพจรก็มีจังหวะผิดปกติเนื่องจากสิ่งแปลกปลอม ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่จะกลับสู่ภาวะปกติอย่างรวดเร็ว แต่ด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวางมีการลดลงซึ่งส่วนใหญ่เป็นซิสโตลิก บ่อยครั้ง ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ ๆ ขอบของหัวใจบางครั้งเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากขอบด้านซ้ายเท่านั้น การเพิ่มขนาดอาจสัมพันธ์กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวาง ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ซับซ้อน แต่กว้างขวางจะตรวจพบเสียงอู้อี้ 1 เสียงและเสียงพึมพำซิสโตลิกเบา ๆ ที่ปลายยอด เมื่อมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวาง อาจได้ยินเสียงจังหวะควบม้า ในบางกรณีอาจได้ยินเสียง “แมวฟี้อย่างแมว” เมื่อหัวใจบีบตัว การตรวจร่างกายของอวัยวะและระบบอื่นๆ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ซับซ้อน ECG แสดงสัญญาณของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างชัดเจน:

1) ในกรณีที่มีการเจาะทะลุของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เมื่อโซนเนื้อร้ายขยายจากเยื่อหุ้มหัวใจไปยังเยื่อบุหัวใจบน ECG การกระจัดของส่วน 8T อยู่เหนือไอโซลีน รูปร่างจะนูนขึ้นด้านบน นี่เป็นสัญญาณแรกของการเจาะทะลุของกล้ามเนื้อหัวใจตาย . การหลอมรวมของคลื่น T กับส่วน 8T เกิดขึ้นในวันที่ 1–3 คลื่นลึกและกว้าง (5 เป็นหนึ่งในสัญญาณหลัก; การลดขนาดของคลื่น K ก็มีลักษณะเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สอดคล้องกันเกิดขึ้น - การกระจัดตรงข้ามของ 8T และ T (ตัวอย่างเช่นในลีดมาตรฐาน 1 และ 2 เมื่อเปรียบเทียบกับลีดมาตรฐาน 3) โดยเฉลี่ย ในวันที่ 3 จะสังเกตไดนามิกแบบย้อนกลับของการเปลี่ยนแปลง ECG ลักษณะเฉพาะ: ส่วน 8T เข้าใกล้เส้นแยก คลื่น T ลึกสม่ำเสมอจะปรากฏขึ้น คลื่น ((ยังผ่านไดนามิกแบบย้อนกลับ แต่มีการเปลี่ยนแปลง (และลึก) T อาจคงอยู่ตลอดไป

2) เมื่อมีกล้ามเนื้อหัวใจตายฟันจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก (ไม่เกิดขึ้นการกระจัดของส่วน 8T ไม่เพียงแต่สามารถขึ้นเท่านั้น แต่ยังลดลงอีกด้วย เพื่อการประเมินที่เชื่อถือได้มากขึ้นให้ทำซ้ำ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ.

แน่นอนว่าสัญญาณ ECG มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย แต่ต้องคำนึงถึงสัญญาณทั้งหมดของการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย:

1) อาการทางคลินิก;

2) สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;

3) สัญญาณทางชีวเคมีที่บ่งบอกถึงความเสียหายต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ

ในกรณีที่มีข้อสงสัย จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การระบุโซน "ไม่เคลื่อนที่" ของกล้ามเนื้อหัวใจ) และ การวิจัยไอโซโทปรังสีหัวใจ (scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจ) ในทำนองเดียวกัน ข้อสันนิษฐานการวินิจฉัยย้อนหลังเกี่ยวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่น ๆ หรือระยะเวลาหลังการผ่าตัดเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล

3. ระยะเฉียบพลัน.ในช่วงเวลานี้จุดสำคัญของการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเกิดขึ้นในที่สุดและมี myomalacia เกิดขึ้น ระยะเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 10–14 วัน อาการปวดจะหายไปในระยะเฉียบพลัน แต่ในบางกรณี อาการปวดอาจยังคงมีอยู่ด้วยการขยายตัวของบริเวณเนื้อร้ายในระหว่างที่กล้ามเนื้อหัวใจตายรุนแรงขึ้น ตรวจพบอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและแนวโน้มที่จะลดความดันโลหิต เสียงอู้อี้และเสียงพึมพำซิสโตลิกเงียบ ๆ ที่ปลายหัวใจยังคงอยู่ ในช่วงเวลานี้ ในวันที่ 2 หรือน้อยกว่าวันที่ 3 อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นเป็น 37.1-37.9°C ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยคือเกิน 38°C อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นจะคงอยู่ประมาณ 3-7 วัน อาจนานถึง 10 วัน ขนาดของปฏิกิริยาอุณหภูมิและระยะเวลาขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้อร้ายและอายุของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ถูกบันทึกไว้ในการตรวจเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นแล้วในวันที่ 2-4 และคงอยู่จนถึงวันที่ 3-7 โดยปกติจำนวนของพวกเขาจะอยู่ที่ 10–12 X 10 9 /l โดยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง - มากถึง 15 X 10 9 /l เม็ดเลือดขาวจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลง สูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย. นอกจากนี้ยังมี ESR เพิ่มขึ้นจากการเจ็บป่วย 2-3 วัน ซึ่งจะถึงสูงสุดระหว่าง 8-12 วัน แล้วค่อยๆ ลดลง และกลับมาเป็นปกติหลังจาก 3-4 สัปดาห์ การคงอยู่ของ ESR ที่เพิ่มขึ้นนานขึ้นบ่งชี้ว่ามีภาวะแทรกซ้อน ใน การวิเคราะห์ทางชีวเคมีระดับเลือดของไฟบริโนเจน, เซโรมูคอยด์, กรดเซียลิก, γ-โกลบูลินและโปรตีน C-reactive เพิ่มขึ้น เครื่องหมายของการตายของคาร์ดิโอไมโอไซต์จะถูกกำหนด เช่น แอสพาเทต อะมิโนทรานสเฟอเรส, แลคเตต ดีไฮโดรจีเนส, ครีเอทีน ฟอสโฟไคเนส, ไมโอโกลบิน, ไมโอซิน, คาร์ดิโอโทรปิน T และ I, ไกลโคเจน ฟอสโฟรีเลส คลื่นไฟฟ้าหัวใจยังแสดงลักษณะการเปลี่ยนแปลงของโรคในช่วงเวลานี้ด้วย

4. ช่วงกึ่งเฉียบพลันใช้เวลาประมาณ 8 สัปดาห์ ในระหว่างนี้แผลเป็นจะก่อตัวขึ้นและหนาขึ้นเต็มที่ ระยะเวลาของช่วงเวลานี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้อร้ายโซนการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนตลอดจนปฏิกิริยาและอายุของผู้ป่วย ในแง่การพยากรณ์โรคช่วงเวลานี้เป็นที่นิยมมากกว่าเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตมากที่สุดสำหรับผู้ป่วยมักเกิดขึ้นในวันแรกนับจากเริ่มมีอาการ เป็นที่ยอมรับกันว่าสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ซับซ้อน ระยะกึ่งเฉียบพลันจะดำเนินไปด้วยดีมากที่สุด เมื่อตรวจแล้วอาการของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ไม่มีอาการปวด อัตราการเต้นของหัวใจกลับสู่ภาวะปกติ และไม่มีเสียงบ่นซิสโตลิกที่ปลายหัวใจ ความดันโลหิตมักจะเป็นปกติ หากมีความดันโลหิตสูงก่อนที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความดันโลหิตจะเริ่มเพิ่มขึ้นอีกครั้งในช่วงเวลานี้ ใน ช่วงกึ่งเฉียบพลันอุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติ การเปลี่ยนแปลงในเลือดหายไป คลื่น O ทางพยาธิวิทยาจะถูกบันทึกไว้ใน ECG

5. ระยะเวลาหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย– ระยะเวลาของการปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดให้เข้ากับสภาพการทำงานใหม่โดยสมบูรณ์ เช่น ปิดฟังก์ชั่นการหดตัวของส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เมื่อพิจารณาถึงการปรากฏตัวของเนื้อร้ายแผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บริเวณนั้น ช่วงเวลานี้เรียกอีกอย่างว่าช่วงเวลาของภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ระยะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายจะดำเนินต่อไปตลอดชีวิตที่เหลือของผู้ป่วย ในทางกลับกัน ระยะนี้จะแบ่งออกเป็น 2 ระยะ: ทันที - 2-6 เดือน และระยะยาว - หลังจาก 6 เดือน ความเจ็บปวดส่วนใหญ่มักไม่รบกวนผู้ป่วยในช่วงเวลานี้ แต่บางครั้งก็มีกรณีของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอีกครั้ง ในช่วงหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการของผู้ป่วยจะเป็นที่น่าพอใจ ผู้ป่วยมีการปรับตัวทั้งในด้านสังคม ชีวิตประจำวัน และด้านจิตวิทยา เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยสามารถตรวจพบได้เฉพาะสัญญาณของหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอกและช่องท้องบางครั้งอาจพบการขยายตัวเล็กน้อยของขอบด้านซ้ายของหัวใจไปทางซ้ายและเสียงหัวใจแรกที่อู้อี้อยู่เหนือยอดของหัวใจ ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะมีการบันทึกความดันโลหิตเพิ่มขึ้นซึ่งต้องได้รับการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตทันที คลื่น O ทางพยาธิวิทยายังคงอยู่ใน ECG เมื่อตรวจอวัยวะและระบบอื่น ๆ จะไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

รูปแบบที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

1) อุปกรณ์ต่อพ่วงที่มีการแปลความเจ็บปวดผิดปรกติ ด้วยประเภทนี้ อาการปวดที่มีความรุนแรงต่างกันนั้นไม่ได้อยู่ด้านหลังกระดูกสันอกหรือในบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจ แต่อยู่ในสถานที่ทั่วไปสำหรับรูปแบบคลาสสิก แบบฟอร์มนี้วินิจฉัยได้ยาก แต่ด้วยการศึกษาค่าพารามิเตอร์ของเลือดและข้อมูล ECG คุณสามารถรับข้อมูลที่บ่งชี้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

2) รูปแบบช่องท้อง (กระเพาะอาหาร) เกิดขึ้นตามชนิดของแผลในทางเดินอาหาร โดยมีลักษณะปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และท้องอืด ส่วนใหญ่แล้วรูปแบบ gastralgic (ท้อง) ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลังของช่องซ้าย บางครั้งอาการหัวใจวายที่แตกต่างกันนี้อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคที่เกิดจากการผ่าตัดหรือโรคติดเชื้อ ในกรณีนี้บางครั้งการวินิจฉัยโรคอาหารเป็นพิษที่ผิดพลาดกระเพาะอาหารจะถูกชะล้างออกไปและให้สวนทวารเพื่อทำความสะอาดซึ่งก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อผู้ป่วย

3) รูปแบบโรคหอบหืด: เริ่มต้นด้วยการหายใจถี่, โรคหอบหืดหัวใจและก่อให้เกิดการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเช่นอาการบวมน้ำที่ปอด อาการปวดอาจหายไป รูปแบบโรคหอบหืดพบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหัวใจ เช่นเดียวกับหัวใจวายซ้ำๆ หรือหัวใจวายขนาดใหญ่มาก

4) รูปแบบของสมอง (cerebral) เบื้องหน้าคืออาการของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง เช่น โรคหลอดเลือดสมองตีบตัน หมดสติ ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดหัว เวียนศีรษะ และการมองเห็นผิดปกติ อาจเป็นอัมพาตและอัมพฤกษ์ของแขนขาได้ แบบฟอร์มนี้เกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ

5) รูปแบบที่เงียบหรือไม่เจ็บปวดบางครั้งกลายเป็นการค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจทางคลินิก จากอาการทางคลินิก รู้สึกว่า “รู้สึก” ขึ้นมาทันที มีอาการอ่อนแรงรุนแรง เหนียว เหงื่อเย็นแล้วทุกอย่างก็หายไป ความอ่อนแอยังคงอยู่ หลักสูตรนี้เป็นเรื่องปกติในวัยชราและมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำแล้วซ้ำอีก

6) รูปแบบการเต้นของหัวใจเป็นสัญญาณหลักของอิศวร paroxysmal ในขณะที่อาการปวดอาจหายไป ผู้ป่วยบ่นว่าอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรือในทางกลับกันอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วและผู้ป่วยหมดสติ หลังคือการรวมตัวกันของบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์

7) รูปแบบคอลแล็ปทอยด์มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ การพัฒนาอย่างกะทันหันของอาการเป็นลม ตาคล้ำ ความดันโลหิตลดลง และเวียนศีรษะ มักไม่สังเกตการสูญเสียสติ แบบฟอร์มนี้มักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ ๆ อย่างกว้างขวางหรือผ่านการผ่าตัด

8) รูปแบบอาการบวมน้ำนั้นแสดงออกมาอย่างรวดเร็วโดยหายใจถี่, อ่อนแอ, ใจสั่น, จังหวะการเต้นของหัวใจหยุดชะงักและอาการบวมน้ำ ตัวเลือกนี้สังเกตได้จากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำแล้วซ้ำอีกซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด

9) การรวมกันผิดปกติ ตัวแปรของหลักสูตรของกล้ามเนื้อหัวใจตายนี้รวมอาการของรูปแบบผิดปรกติหลายแบบ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นโรคที่ร้ายแรงมาก โดยมีผู้เสียชีวิตจำนวนมากและมีความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อน โดยเฉพาะในช่วงแรกและช่วงที่สอง

ภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที การรับรู้โรคอย่างทันท่วงทีตามอาการหลักเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง อาการ (สัญญาณ) อาจเฉพาะเจาะจงมาก แต่ก็อาจคล้ายกับอาการของโรคอื่น (อาการผิดปกติ) หรือหายไปเลย

กล้ามเนื้อหัวใจตายคือ สภาพเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการตายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่ง พยาธิวิทยานี้สามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือการแตกร้าว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน หรือภาวะอื่นๆ ที่ก่อให้เกิดความเสี่ยงอย่างแท้จริงต่อชีวิตของผู้ป่วย

กล้ามเนื้อหัวใจตาย

กล้ามเนื้อหัวใจตาย- กล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเป็นชั้นกลางที่หนาที่สุดของผนังหัวใจของสัตว์มีกระดูกสันหลัง เกิดจากกล้ามเนื้อโครงร่าง ซึ่งมีชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจ

กล้ามเนื้อหัวใจมีความหนามากที่สุดในช่องของหัวใจในน้ำคร่ำในส่วนด้านซ้ายหรือในช่องด้านซ้ายซึ่งเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของระบบ คุณสมบัติกล้ามเนื้อหัวใจ - การหดตัวอัตโนมัติเป็นจังหวะต่อเนื่องที่เกิดขึ้นตลอดชีวิตของร่างกายสลับกับการผ่อนคลาย

สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

สาเหตุหลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคือหลอดเลือดซึ่งส่งผลกระทบต่อประชากรทั้งหมดของโลกไม่มากก็น้อย นอกจากนี้ ความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเพิ่มขึ้นหากมีปัจจัยดังต่อไปนี้:

• เพศชาย
• พันธุกรรม;
• ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดมากกว่า 5 มิลลิโมล/ลิตร หรือมากกว่า 200 มก./ดล.
• การไม่ออกกำลังกายและน้ำหนักตัวส่วนเกิน
• การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่อันตรายที่สุดประการหนึ่ง
• ความดันโลหิตสูง (มากกว่า 140/90 มม. ปรอท);
• โรคเบาหวาน.

นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงคือการเกิดภาวะหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในญาติสายตรง (พ่อแม่ ปู่ย่าตายาย) โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 55 ปี

อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การรับรู้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญมากในการช่วยชีวิตผู้ป่วย อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตายและลักษณะร่างกายของผู้ป่วย

กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่มีลักษณะเป็นเนื้อร้าย (เนื้อร้าย) ของกล้ามเนื้อหัวใจขนาดใหญ่ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ในการพัฒนารูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายนี้เราแยกแยะได้หลายขั้นตอนซึ่งแต่ละขั้นตอนจะมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการบางอย่าง (สัญญาณ)

ในการรับรู้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทราบอาการของโรคในทุกขั้นตอนของการพัฒนา

ระยะเวลา Prodromal ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ภาวะก่อนกล้ามเนื้อหัวใจตาย) - โดดเด่นด้วยการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แย่ลง (รูปแบบ โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ): การโจมตีจะนานขึ้น เจ็บปวดมากขึ้น และตอบสนองต่อยาได้แย่ลง

ในช่วงก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยอาจบ่นว่าวิตกกังวลและซึมเศร้า การกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina pectoris) ควรแจ้งเตือนคุณทันทีและปรึกษาแพทย์ทันที

การดูแลรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีสามารถช่วยป้องกันการเกิดภาวะหัวใจวายได้ ในบางกรณีไม่มีระยะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และอาการหัวใจวายจะเกิดขึ้นทันทีตั้งแต่ระยะเฉียบพลัน

ระยะเฉียบพลันที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเป็นไปตามภาวะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ช่วงเวลานี้มีลักษณะเป็นการพัฒนาของอาการหัวใจวาย (การตายของกล้ามเนื้อหัวใจ) เช่นนี้

อาการของโรคหัวใจวายในระยะเฉียบพลันคือ: ความเจ็บปวด - เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและกินเวลาตั้งแต่ 30 นาทีถึงหลายชั่วโมง (บางครั้งตลอดทั้งวัน) อาการเจ็บปวดเป็นเวลานานบ่งชี้ว่าอาการหัวใจวายส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหม่ๆ มากขึ้นเรื่อยๆ

ความรุนแรงของความเจ็บปวดจะแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี แต่ส่วนใหญ่อาการปวดจะรุนแรงและแสบร้อน ในระหว่างที่หัวใจวาย อาการปวดจะแปลเฉพาะบริเวณหลังกระดูกสันอกและด้านซ้ายของหน้าอก ความเจ็บปวดลาม (แผ่กระจาย) ไปยังไหล่ซ้าย ไปจนถึงหลังระหว่างสะบัก ไปจนถึงคอ และกรามล่าง

น้อยมากที่ความเจ็บปวดจะลามลงไปยังแอ่งอุ้งเชิงกรานส่วนล่างหรือต้นขา ในกรณีเช่นนี้ ความเจ็บปวดระหว่างหัวใจวายมักจะสับสนกับความเจ็บปวดจากโรคของอวัยวะ ช่องท้อง. ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อาการปวดอาจไม่รุนแรงมาก (ในผู้ป่วยเบาหวาน เส้นใยประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดจะได้รับผลกระทบ)

เฉพาะในกรณีที่หายากมากเท่านั้นที่ไม่มีความเจ็บปวดระหว่างหัวใจวาย สภาพทั่วไปของผู้ป่วย - ทันทีที่มีอาการปวดผู้ป่วยที่หัวใจวายจะรู้สึกอ่อนแออย่างรุนแรงวิตกกังวลหายใจถี่ปรากฏขึ้นผู้ป่วยบ่นว่าขาดอากาศ

ผิวหนังของผู้ป่วยซีดและมีเหงื่อเย็นปกคลุม ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นก่อนแล้วจึงลดลง อาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลมได้

อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในบางกรณี ความเจ็บปวดระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจไม่ปกติ นั่นคือ แปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ไม่ใช่หลังกระดูกสันอก) ในกรณีเช่นนี้ อาการปวดระหว่างหัวใจวายมักสับสนกับลักษณะความเจ็บปวดของโรคอื่นๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยโรคหัวใจวายล่าช้าได้

ตัวอย่างเช่นมีรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้องซึ่งมีอาการปวดเฉพาะที่ช่องท้องส่วนบนและมาพร้อมกับอาการสะอึก, อาเจียน, คลื่นไส้, ท้องอืดและอ่อนโยนในช่องท้อง

ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก อาการปวดอาจเฉพาะที่บริเวณกรามล่าง คอ หรือคอ ในบางกรณี หายใจถี่ (รูปแบบหอบหืด) หรือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (รูปแบบจังหวะ) อาจมีอิทธิพลเหนืออาการทั้งหมดของหัวใจวาย

ในรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมอง อาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้ เวียนศีรษะ และเป็นลมจะมีอิทธิพลเหนือกว่า

ระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ระยะเฉียบพลันของอาการหัวใจวายกินเวลาตั้งแต่หลายวันถึงหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้น ในช่วงเวลานี้ โซนกล้ามเนื้อตายจะถูกจำกัดอยู่เพียงเนื้อเยื่อที่ยังมีชีวิตรอด อาการหลักของช่วงนี้อาจเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว (หายใจถี่ อ่อนแรง) และอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น (สูงถึง 38.5 C) ในช่วงเวลานี้ หัวใจวายอาจเกิดขึ้นอีก หรืออาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างใดอย่างหนึ่งของหัวใจวายได้

ระยะกึ่งเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ระยะกึ่งเฉียบพลันของอาการหัวใจวายนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของโซนกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งสุดท้ายและการเปลี่ยนเนื้อเยื่อที่ตายแล้วด้วยแผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ระยะกึ่งเฉียบพลันกินเวลาหนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้น ในเวลานี้ผู้ป่วยยังคงมีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวและอุณหภูมิจะค่อยๆหายไป ความดันโลหิตก็จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเช่นกัน

หลังจากหัวใจวายในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตซิสโตลิกอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ความดันโลหิตล่างยังคงสูง (“หัวขาด” ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด") การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังจากหัวใจวายอาจหยุดลง ซึ่งหมายความว่าการอุดตันในหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ หากอาการเจ็บแน่นหน้าอกยังคงมีอยู่ ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการหัวใจวายซ้ำอีก

ระยะเวลาหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ระยะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเป็นไปตามระยะกึ่งเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายและกินเวลาประมาณ 6 เดือน ในช่วงเวลานี้ แผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดขึ้นบริเวณที่เกิดภาวะหัวใจวายอย่างสมบูรณ์ และกล้ามเนื้อหัวใจส่วนที่เหลือจะเริ่มทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ในช่วงเวลานี้ อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวจะลดลง ชีพจรและความดันโลหิตกลับสู่ปกติ

อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสเล็กและโฟกัสใหญ่

อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดเล็กโดยทั่วไปจะอ่อนแอและหายไปมากกว่าอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสขนาดใหญ่ หากมีอาการหัวใจวายแบบโฟกัสเล็ก อาการปวดจะเด่นชัดน้อยลง เช่นเดียวกับภาวะหัวใจล้มเหลว และความดันโลหิตลดลงหลังหัวใจวาย โดยทั่วไป ผู้ป่วยสามารถทนต่ออาการหัวใจวายเฉียบพลันได้ง่ายกว่าอาการหัวใจวายขนาดใหญ่ และสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

จำเป็นต้องบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกไม่เพียงเพราะความเจ็บปวดต้องได้รับความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะในบางกรณีอาจทำให้เกิดอาการช็อกได้ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกทุกคนควรได้รับการพักผ่อน

ก่อนที่แพทย์จะมาถึง สามารถใช้สิ่งที่เรียกว่าการเยียวยาที่บ้านได้ - ยาระงับประสาท (วาเลอเรียน) สิ่งรบกวน (พลาสเตอร์มัสตาร์ดในบริเวณที่มีอาการปวด) เป็นต้น เมื่อมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมักพบอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงซึ่งจำเป็นต้องได้รับการบรรเทาทันที ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดสมัยใหม่อย่างเต็มที่โดยควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของกล้ามเนื้อหัวใจตายคือการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน - อาการบวมน้ำที่ปอด ผู้ป่วยจะรู้สึกขาดอากาศ หัวใจเต้นเร็ว จังหวะการควบม้า และได้ยินเสียงลมเปียกและแห้งในปอด

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เพื่อรักษาอาการไว้อย่างปลอดภัย แพทย์จะส่งบุคคลนั้นไปที่ห้องไอซียูของโรงพยาบาล แม้จะสงสัยว่ามีอาการหัวใจวายแม้แต่น้อย และยิ่งเร็วยิ่งดี ท้ายที่สุด เฉพาะในช่วงสองสามชั่วโมงแรกเท่านั้นที่สามารถละลายลิ่มเลือด "สด" และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจกลับคืนมาได้ด้วยการแนะนำยาพิเศษ

ควรป้องกันการเกิดลิ่มเลือดใหม่ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการใช้ยาที่ช่วยชะลอการแข็งตัวของเลือด วิธีการรักษาที่น่าเชื่อถือที่สุดวิธีหนึ่งคือกรดอะซิติลซาลิไซลิก ซึ่งก็คือแอสไพรินปกติ ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนและยืดอายุของผู้ที่เป็นโรคหัวใจวาย

Beta blockers มักใช้ในการรักษา ยาเหล่านี้ช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งหมายความว่าช่วยรักษาเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจไม่ให้ตายและลดขนาดของเนื้อร้าย ในขณะเดียวกันก็ทำให้หัวใจทำงานได้อย่างประหยัดมากขึ้น ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในระหว่างที่เกิดอาการหัวใจวาย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ไม่เพียงแต่ใช้ยารักษาอาการหัวใจวายเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่เรียกว่าวิธีการรุกราน ได้แก่ การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูน การผ่าตัดขยายหลอดเลือดจะแสดงเมื่อการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล

ในอีกกรณีหนึ่ง ศัลยแพทย์หัวใจอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ในวันแรกจำเป็นต้องนอนบนเตียงอย่างเข้มงวด ในเวลานี้ หัวใจที่เสียหายอาจทนความเครียดเพียงเล็กน้อยไม่ได้ ก่อนหน้านี้คนที่มีอาการหัวใจวายไม่ได้ลุกจากเตียงเป็นเวลาหลายสัปดาห์

ปัจจุบันระยะเวลาการนอนลดลงอย่างเห็นได้ชัด แต่อย่างน้อยสามวันหลังจากหัวใจวาย คุณต้องนอนอยู่บนเตียงภายใต้การดูแลของแพทย์ จากนั้นให้คุณนั่ง ยืนขึ้น และเดินในภายหลัง การฟื้นตัวและการปรับตัวให้เข้ากับชีวิต "หลังหัวใจวาย" ใหม่เริ่มต้นขึ้น

การพยากรณ์โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายประมาณ 15-20% เสียชีวิต ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลอีก 15% อยู่ในโรงพยาบาล อัตราการเสียชีวิตโดยรวมของกล้ามเนื้อหัวใจตายอยู่ที่ 30-35% (ในสหรัฐอเมริกา - 140 คนต่อวัน) การเสียชีวิตในโรงพยาบาลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสองวันแรก ดังนั้นจึงมีการดำเนินการตามมาตรการรักษาหลักในช่วงเวลานี้

การทดลองที่มีการควบคุมแสดงให้เห็นว่าการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในช่วง 4-6 ชั่วโมงแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายช่วยจำกัดขนาดของมัน ปรับปรุงการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายทั้งในระดับท้องถิ่นและระดับโลก ลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในโรงพยาบาล (หัวใจล้มเหลว ปอดเส้นเลือดอุดตัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และการเสียชีวิต .

การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในช่วง 1-2 ชั่วโมงแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง การฟื้นตัวของเลือดไปเลี้ยงช้ายังมาพร้อมกับการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้น ซึ่งสัมพันธ์กับการรักษากล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้น และอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะลดลง (แต่ไม่จำกัดขนาดกล้ามเนื้อหัวใจตาย)

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โดยไม่คำนึงถึงขอบเขตของความเสียหายจากการขาดเลือดในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายผู้ป่วยต้องการการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นเวลานาน ในช่วงระยะเวลาพักฟื้น ระบบหลอดเลือดของมนุษย์จะมีความเข้มแข็งขึ้น และความผิดปกติในการทำงานของระบบและอวัยวะต่างๆ จะได้รับการชดเชย

การฟื้นฟูผู้ป่วยหลังหัวใจวายควรดำเนินการภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ การฟื้นฟูหลังหัวใจวายเกิดขึ้นในสามขั้นตอน ระยะแรกคือการฟื้นตัวทันทีหลังเกิดโรคเมื่อใด ช่วงวิกฤตสิ้นสุดลงและอาการโดยทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้น

สำหรับผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย การฟื้นฟูในระยะเฉียบพลันของโรคเป็นสิ่งสำคัญที่สุด โดยปกติจะต้องนอนโรงพยาบาลหลายวัน ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องนอนบนเตียงอย่างเข้มงวด

การฟื้นฟูหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะที่สองเริ่มต้นในขณะที่ผู้ป่วยเริ่มเคลื่อนไหวอย่างอิสระและไม่เพียง แต่สามารถเดินได้อย่างอิสระเท่านั้น แต่ยังเอาชนะอุปสรรคง่าย ๆ เช่นการขึ้นบันไดได้อีกด้วย

การฟื้นตัวที่สมบูรณ์ของเขาขึ้นอยู่กับพฤติกรรมที่ถูกต้องของผู้ป่วยในระยะนี้ หลังคือการรักษาภายหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะบำรุงรักษา สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าสำหรับผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย การฟื้นฟูสมรรถภาพมีความสำคัญเนื่องจาก วิธีเดียวเท่านั้นกลับไปสู่ชีวิตปกติและในหลายกรณีสามารถฟื้นตัวได้เต็มที่

คำถามและคำตอบในหัวข้อ "กล้ามเนื้อหัวใจตาย"

คำถาม:สวัสดีตอนบ่าย อาการวิงเวียนศีรษะสามารถเกิดขึ้นได้นานแค่ไหนหลังจากหัวใจวาย ซึ่งเป็นอาการคล้ายกับคนเมาสุรา?

คำตอบ:สวัสดี ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของผลที่ตามมาของอาการหัวใจวาย ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลผู้ป่วย, อายุ, ปัจจัยในการเข้าถึงแพทย์อย่างทันท่วงทีและการฟื้นตัวที่เหมาะสม

คำถาม:ฉันมีขดลวดในปี 2014 และรู้สึกดี ฉันนอนตะแคงขวาไม่ได้เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ หัวใจเริ่มเต้น หัวกระแทก และหูอุดตัน ฉันลุกขึ้นหรือหันหลังกลับ - ทุกอย่างผ่านไป สิ่งนี้อาจเป็นอะไรและเป็นอันตรายหรือไม่?

คำตอบ:สวัสดี คุณต้องได้รับคำปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์เพื่อรับการตรวจ

คำถาม:เกิดอาการหัวใจวายขณะใส่ขดลวด ผ่านไป 1.5 เดือนและยังมีอาการปวดระหว่างเดินและออกกำลังกายเบาๆ มันจะอยู่ได้นานแค่ไหน? หรือไปพบแพทย์อีกครั้งเพื่อตรวจหลอดเลือด

คำตอบ:สวัสดี ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการหัวใจวายและการปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเพื่อการฟื้นตัว

คำถาม:ปวดท้องด้านขวา หน้าอกไหม้ ฉันได้รับแจ้งว่าสิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณของอาการหัวใจวาย เป็นอย่างนั้นเหรอ?

คำตอบ:อาการปวดแสบร้อนที่หน้าอกเป็นเวลานานอาจเป็นสัญญาณของอาการหัวใจวายได้

คำถาม:แม่ของฉัน (อายุ 59 ปี) มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทะลุอย่างรุนแรงเมื่อหกเดือนก่อน ตอนนี้พวกเขากังวล ปวดบ่อยด้านหลังกระดูกสันอก แพทย์วินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แพทย์สั่งยาให้ รวมทั้งเบตาล็อคและไอโซปติน แต่แพทย์อีกคนหนึ่งยกเลิกยาดังกล่าว โดยบอกว่ามันอันตรายและอาจทำลายหัวใจอย่างถาวรได้ บอกฉันที นี่เป็นเรื่องจริงเหรอ?

คำตอบ:ทุกอย่างขึ้นอยู่กับตัวแปรของหัวใจแม่ของคุณ ยาอย่าง Isoptin มีข้อห้ามในภาวะหัวใจล้มเหลวหลังหัวใจวาย (แม่ของคุณมีอาการนี้อย่างแน่นอนเนื่องจากหัวใจวายรุนแรงมาก) ความดันเลือดต่ำ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภท ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าแพทย์คนที่สองที่ยกเลิกการรักษานั้นถูกต้อง

คำถาม:อันตรายของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวางที่ผนังด้านหลังของหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน 3 Q ของส่วนล่างของ phrenic ของโพรง) กับภูมิหลังของโรคขาดเลือด? การฟื้นฟูหลังหัวใจวาย? การรักษาแบบไหนดีที่สุด? ฉันควรทำอย่างไรต่อไป?

คำตอบ:อาการหัวใจวายอย่างกว้างขวางจากภูมิหลังของโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องที่ร้ายแรงมากและ สภาพที่เป็นอันตรายซึ่งมักนำไปสู่การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้อง แม้แต่แพทย์ที่เข้ารับการรักษาซึ่งเฝ้าดูผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็ยังไม่สามารถคาดการณ์ใด ๆ ได้ในขณะนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายมากควรได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักด้านหัวใจและในโรงพยาบาลโรคหัวใจ (ประมาณ 3-4 สัปดาห์ขึ้นไป) ต่อไปก็จะแสดง การบำบัดฟื้นฟูในแผนกเฉพาะทางของโรงพยาบาลโรคหัวใจ

คำถาม:คุณยายของฉันอายุ 74 ปี หัวใจวายครั้งแรก ( การเสียชีวิตทางคลินิก) ในโรงพยาบาลได้ข้อสรุป: ฟังก์ชั่น LV ในท้องถิ่นบกพร่อง, กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป LV, หลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา, ความผิดปกติของ diastolic ประเภท 1 ตอนนี้เธออยู่ที่บ้าน - เธอเดินอย่างอิสระและทำทุกอย่างด้วยตัวเอง เธอสามารถทำอะไรที่บ้านได้บ้างหลังจากหัวใจวายด้วยตัวเอง และอะไรที่ทำไม่ได้อย่างแน่นอน?

คำตอบ:คุณยายของคุณสามารถทำทุกอย่างที่ไม่ต้องใช้ความพยายามมากนัก (ยกน้ำหนัก ปีนบันได ฯลฯ) เธอไม่ควรกังวลมากเกินไป เธอสามารถทำทุกอย่างได้และการมีกิจกรรมบางอย่างก็มีประโยชน์สำหรับเธอด้วยซ้ำ

มันคืออะไร? หัวใจวายเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งเป็นเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหยุดกะทันหันเนื่องจากความเสียหาย หลอดเลือดหัวใจ. โรคนี้ก็คือ เหตุผลหลักการเสียชีวิตของผู้ใหญ่ ประเทศที่พัฒนาแล้ว. ความถี่ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับเพศและอายุของบุคคลโดยตรง โดยผู้ชายจะป่วยบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณ 5 เท่า และ 70% ของผู้ป่วยทั้งหมดมีอายุระหว่าง 55 ถึง 65 ปี

หัวใจวายคืออะไร?

กล้ามเนื้อหัวใจตายคือเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต - การไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างมากผ่านหลอดเลือดหัวใจ

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะสูงเป็นพิเศษใน 2 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ และลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักและเกิดการสลายตัวของลิ่มเลือด เรียกว่า ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือการขยายหลอดเลือดหัวใจ

1. ด้วยเนื้อร้ายเป็นบริเวณกว้างผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตครึ่งหนึ่งก่อนมาถึงโรงพยาบาล 1/3 ของผู้ป่วยที่รอดชีวิตเสียชีวิตจากอาการหัวใจวายซ้ำๆ ซึ่งเกิดขึ้นภายในระยะเวลาหลายวันถึงหนึ่งปี รวมถึงจากโรคแทรกซ้อนด้วย
2. อัตราการเสียชีวิตโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 30-35% โดย 15% เป็นการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหัน
3. แพทย์โรคหัวใจสังเกตว่าในประชากรชาย หัวใจวายเกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก เพราะในร่างกายของผู้หญิง เอสโตรเจนจะควบคุมระดับคอเลสเตอรอลในเลือด หากก่อนหน้านี้อายุเฉลี่ยในการเกิดภาวะหัวใจวายอยู่ที่ 55-60 ปี ปัจจุบันอายุยังค่อนข้างน้อย มีการวินิจฉัยโรคทางพยาธิวิทยาแม้กระทั่งในคนหนุ่มสาว

ระยะเวลาของการพัฒนา

มีห้าช่วงเวลาในหลักสูตรทางคลินิกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

• ช่วงที่ 1 – ก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (prodromal): ความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความรุนแรงขึ้น อาจเกิดขึ้นได้หลายชั่วโมง วัน สัปดาห์
• ระยะที่ 2 – เฉียบพลันที่สุด: จากการพัฒนาของภาวะขาดเลือดไปจนถึงการปรากฏตัวของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเวลา 20 นาทีถึง 2 ชั่วโมง
• ระยะที่ 3 – เฉียบพลัน: จากการก่อตัวของเนื้อร้ายไปจนถึง myomalacia (การละลายของเอนไซม์ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อตาย) ระยะเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 14 วัน
• ระยะที่ 4 – กึ่งเฉียบพลัน: กระบวนการเริ่มต้นของการจัดระเบียบแผลเป็น การพัฒนาของเนื้อเยื่อเม็ดแทนที่เนื้อเยื่อตาย ระยะเวลา 4-8 สัปดาห์
• ระยะที่ 5 – หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย: การเจริญของแผลเป็น การปรับตัวของกล้ามเนื้อหัวใจให้เข้ากับสภาพการผ่าตัดใหม่

สิ่งสำคัญที่ต้องจำ:หากอาการปวดหัวใจรบกวนคุณเป็นเวลาสิบถึงยี่สิบนาทีหรือนานกว่านั้นประมาณครึ่งชั่วโมงและไม่หายไปหลังจากรับประทานไนเตรต คุณไม่ควรทนต่อความเจ็บปวด คุณต้องเรียกรถพยาบาลอย่างแน่นอน!

การจัดหมวดหมู่

หากพิจารณาระยะของโรคจะมี 4 ระยะ ซึ่งแต่ละระยะจะมีลักษณะอาการของตัวเอง ขนาดของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกนำมาพิจารณาในการจำแนกประเภทด้วย ไฮไลท์:

• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่เมื่อเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อครอบคลุมความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• หากโฟกัสอย่างประณีต จะมีส่วนเล็กๆ ได้รับผลกระทบ

ตามสถานที่มีความโดดเด่น:

• ภาวะหัวใจห้องล่างขวา
• ช่องซ้าย.
• กะบัง interventricular
• ผนังด้านข้าง.
• ผนังด้านหลัง.
• ผนังด้านหน้าของช่อง

อาการหัวใจวายสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นแพทย์โรคหัวใจจึงแยกแยะได้:

• อาการหัวใจวายที่ซับซ้อน
• ไม่ซับซ้อน

ตามความถี่ของการพัฒนา:

• หลัก;
• กำเริบ (เกิดขึ้นไม่เกินสองเดือนหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งแรก);
• ซ้ำ (เกิดขึ้นสองเดือนขึ้นไปหลังจากหลัก)

ตามตำแหน่งของอาการปวด:

• รูปแบบทั่วไป (พร้อมการแปลความเจ็บปวดแบบ retrosternal);
• รูปแบบที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (รูปแบบอื่น ๆ ทั้งหมด - ช่องท้อง, สมอง, โรคหอบหืด, ไม่เจ็บปวด, เต้นผิดปกติ)

หัวใจวายมี 3 ช่วงเวลาหลัก

ในระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมีสามช่วงเวลาหลัก ระยะเวลาของแต่ละโดยตรงขึ้นอยู่กับพื้นที่ของรอยโรคการทำงานของหลอดเลือดที่ส่งกล้ามเนื้อหัวใจภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องความถูกต้องของมาตรการการรักษาและการปฏิบัติตามแผนการรักษาที่แนะนำของผู้ป่วย

ระยะเฉียบพลัน	โดยเฉลี่ยแล้ว อาการหัวใจวายที่มีรอยโรคขนาดใหญ่โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะคงอยู่ประมาณ 10 วัน นี่เป็นช่วงเวลาที่ยากที่สุดของโรคซึ่งเป็นช่วงที่รอยโรคมีจำกัดและเริ่มการเปลี่ยนเนื้อเยื่อที่ตายด้วยเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ด ในเวลานี้ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอาจเกิดขึ้นและมีอัตราการเสียชีวิตสูงสุด
ช่วงกึ่งเฉียบพลัน	ไม่มีอาการปวด อาการของผู้ป่วยดีขึ้น และอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันจะเด่นชัดน้อยลง เสียงพึมพำซิสโตลิกหายไป
ระยะเกิดแผลเป็น	ใช้เวลานานถึง 8 สัปดาห์ แต่ในบางกรณีสามารถขยายได้ถึง 4 เดือน ในช่วงเวลานี้ การรักษาขั้นสุดท้ายของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะเกิดขึ้นจากการทำให้เกิดแผลเป็น

สัญญาณแรกของอาการหัวใจวายในผู้ใหญ่

บางคนคุ้นเคยกับโรคเช่นหัวใจวาย - อาการและสัญญาณแรกของโรคต้องไม่สับสนกับโรคอื่น ๆ โรคนี้ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งมักเกิดจากการหยุดชะงักของปริมาณเลือดเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงหัวใจเส้นหนึ่งเนื่องจากคราบไขมันในหลอดเลือด กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะตายและมีเนื้อร้ายเกิดขึ้น เซลล์จะเริ่มตายหลังจากเลือดไหลเวียนหยุดไป 20 นาที

คุณควรเรียนรู้และจดจำสัญญาณแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

1. กระดูกสันอกและหัวใจเริ่มปวดมากบางทีอาจทั่วทั้งหน้าอก ความเจ็บปวดกดทับอาจแผ่ไปที่แขนซ้าย หลัง สะบัก ขากรรไกร;
2. ความเจ็บปวดกินเวลานานกว่า 20–30 นาที เกิดขึ้นอีกนั่นคือเกิดขึ้นอีกตามธรรมชาติ (บรรเทาลงแล้วเกิดขึ้นอีก)
3. ไนโตรกลีเซอรีนไม่ได้บรรเทาอาการปวด;
4. ร่างกาย (หน้าผาก หน้าอก หลัง) ถูกปกคลุมไปด้วยเหงื่อที่เย็นและเหนียวเหนอะหนะ
5. มีความรู้สึก "ขาดอากาศ" (บุคคลนั้นเริ่มหายใจไม่ออกและเป็นผลให้ตื่นตระหนก)
6. รู้สึกถึงความอ่อนแออย่างรุนแรง (ยกแขนยาก, ขี้เกียจเกินกว่าจะกินยา, ปรารถนาที่จะนอนราบโดยไม่ลุกขึ้น)

หากมีอาการเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งรายการหรือหลายรายการในระหว่างที่เจ็บป่วย แสดงว่าสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย! ควรโทรเรียกศูนย์สามด่วน บรรยายอาการเหล่านี้ และรอทีมแพทย์!

สาเหตุ

สาเหตุหลักและที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคือการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจซึ่งให้เลือดแก่กล้ามเนื้อหัวใจและตามด้วยออกซิเจน

ความผิดปกตินี้มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดกับพื้นหลังของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดซึ่งในการก่อตัวของแผ่นหลอดเลือดเกิดขึ้นบนผนังหลอดเลือด

หากเกิดอาการหัวใจวาย สาเหตุอาจแตกต่างกัน แต่สาเหตุหลักคือการหยุดไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วน สิ่งนี้มักเกิดขึ้นเนื่องจาก:

• หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผนังหลอดเลือดสูญเสียความยืดหยุ่นลูเมนจึงแคบลงด้วยแผ่นหลอดเลือดแข็งตัว
• การหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากความเครียด เช่น หรือการสัมผัสกับปัจจัยภายนอกอื่นๆ
• ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน หากคราบจุลินทรีย์แตกออกและถูกส่งผ่านกระแสเลือดไปยังหัวใจ

บ่อยครั้งที่อาการหัวใจวายส่งผลกระทบต่อผู้ที่ขาดการออกกำลังกายโดยมีภูมิหลังของภาวะทางจิตและอารมณ์มากเกินไป แต่เขาก็สามารถเอาชนะคนได้ดีเช่นกัน การฝึกทางกายภาพแม้กระทั่งคนหนุ่มสาว

สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคือ:

• กินจุใจ, โภชนาการที่ไม่ดีไขมันสัตว์ส่วนเกินในอาหาร
• การออกกำลังกายไม่เพียงพอ
• โรคไฮเปอร์โทนิก
• นิสัยที่ไม่ดี.

ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการหัวใจวายในผู้ที่ วิถีชีวิตที่อยู่ประจำอายุยืนยาวกว่าผู้ที่เคลื่อนไหวร่างกายหลายเท่า

อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ใหญ่

อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีลักษณะเฉพาะและตามกฎแล้วทำให้มีความเป็นไปได้ที่จะสงสัยได้ในระดับสูงแม้ในช่วงก่อนเกิดโรค ดังนั้นผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บหน้าอกนานขึ้นและรุนแรงขึ้น ซึ่งตอบสนองต่อการรักษาด้วยไนโตรกลีเซอรีนได้น้อยลง และบางครั้งก็ไม่หายไปเลย

หายใจถี่, เหงื่อออก, หัวใจเต้นผิดจังหวะต่างๆ และแม้กระทั่งอาการคลื่นไส้อาจเกิดขึ้นได้ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยพบว่ายากขึ้นเรื่อยๆ ที่จะทนต่อการออกกำลังกายแม้เพียงเล็กน้อย

อาการปวดระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายแตกต่างจากการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ คงอยู่นานกว่า 30 นาทีและไม่หายไปเมื่อพักหรือการให้ไนโตรกลีเซอรีนซ้ำๆ

ควรบันทึกแม้ว่าในกรณีที่การโจมตีด้วยความเจ็บปวดกินเวลานานกว่า 15 นาทีและมาตรการที่ใช้ไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องเรียกทีมรถพยาบาลทันที

อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเฉียบพลันมีอาการอย่างไร? หลักสูตรทั่วไปของพยาธิวิทยาประกอบด้วยอาการที่ซับซ้อนดังต่อไปนี้:

• เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง - เจาะ, ตัด, แทง, ระเบิด, แสบร้อน
• การฉายรังสีความเจ็บปวดที่คอ ไหล่ซ้าย แขน กระดูกไหปลาร้า หู กราม ระหว่างสะบัก
• ความกลัวตายสภาวะตื่นตระหนก
• หายใจลำบาก แน่นหน้าอก
• อาการอ่อนแรงบางครั้งหมดสติ
• ซีด เหงื่อเย็น
• การเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำเงินของสามเหลี่ยมจมูก
• ความดันเพิ่มขึ้นแล้วก็ลดลง
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วอิศวร

รูปแบบที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

• ท้อง. อาการเลียนแบบ. โรคที่เกิดจากการผ่าตัดช่องท้อง - ปวดท้อง, ท้องอืด, คลื่นไส้, และน้ำลายไหลปรากฏขึ้น
• โรคหอบหืด โดดเด่นด้วยหายใจถี่, หายใจออกบกพร่อง, acrocyanosis (ริมฝีปากสีฟ้า, ขอบ หู, เล็บ)
• สมอง. มาอันดับหนึ่ง ความผิดปกติของสมอง– เวียนหัว, สับสน, ปวดหัว.
• จังหวะ. การโจมตีของอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและการหดตัวผิดปกติ (extrasystoles) เกิดขึ้น
• แบบฟอร์มอาการบวมน้ำ อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณขอบพัฒนาขึ้น

ในรูปแบบที่ไม่ปกติของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความเจ็บปวดอาจรุนแรงน้อยกว่ารูปแบบทั่วไปมาก และมีความแตกต่างที่ไม่เจ็บปวดตลอดระยะเวลาของโรค

หากมีอาการควร รีบเรียกรถพยาบาลก่อนที่เธอจะมาถึงคุณสามารถทานยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีน (0.5 มก.) ในช่วงเวลา 15 นาที แต่ไม่เกินสามครั้งเพื่อไม่ให้ความดันลดลงอย่างรวดเร็ว โซนเสี่ยงเป็นส่วนใหญ่สำหรับผู้สูงอายุและผู้สูบบุหรี่เป็นประจำ

การวินิจฉัย

หากคุณมีอาการคล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรโทรเรียกรถพยาบาล ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจวายจะได้รับการรักษาโดยแพทย์โรคหัวใจซึ่งทำการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วย การสังเกตร้านขายยาหลังจาก ความเจ็บป่วยที่ผ่านมา. หากจำเป็นต้องใส่ขดลวดหรือการผ่าตัดบายพาส จะทำโดยศัลยแพทย์หัวใจ

เมื่อตรวจผู้ป่วยจะสังเกตเห็นสีซีดได้ชัดเจน ผิว, สัญญาณของเหงื่อออก, อาการตัวเขียวที่เป็นไปได้ (ตัวเขียว)

วิธีการดังกล่าวจะให้ข้อมูลมากมาย การวิจัยตามวัตถุประสงค์เช่น การคลำ (ความรู้สึก) และการตรวจคนไข้ (การฟัง) ดังนั้น ด้วยการคลำคุณสามารถระบุ:

• การเต้นเป็นจังหวะในบริเวณปลายหัวใจ, โซนพรีคอร์เดียล;
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเป็น 90 - 100 ครั้งต่อนาที

หลังจากที่รถพยาบาลมาถึง ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเร่งด่วนตามการอ่านที่สามารถระบุการพัฒนาของอาการหัวใจวายได้ ในเวลาเดียวกันแพทย์จะรวบรวมความทรงจำวิเคราะห์เวลาที่เริ่มมีการโจมตีระยะเวลาความรุนแรงของความเจ็บปวดการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นการฉายรังสี ฯลฯ

นอกจากนี้การบล็อกสาขามัดที่เกิดขึ้นเฉียบพลันอาจเป็นสัญญาณทางอ้อมของการพัฒนาของอาการหัวใจวาย นอกจากนี้การวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายยังขึ้นอยู่กับการตรวจหาเครื่องหมายของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ

วันนี้เป็นเครื่องหมายที่น่าเชื่อถือที่สุด (ชัดเจน)ประเภทนี้ถือได้ว่าเป็นตัวบ่งชี้ของโทรโปนินในเลือดซึ่งจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเกิดพยาธิสภาพที่อธิบายไว้

ระดับโทรโปนินอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในห้าชั่วโมงแรกหลังหัวใจวาย และอาจยังคงเพิ่มขึ้นนานถึงสิบสองวัน นอกจากนี้ เพื่อตรวจหาพยาธิสภาพที่เป็นปัญหา แพทย์สามารถสั่งการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้

สัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีดังต่อไปนี้:

• อาการปวดเป็นเวลานาน (มากกว่า 30 นาที) ซึ่งไนโตรกลีเซอรีนไม่สามารถบรรเทาได้
• การเปลี่ยนแปลงลักษณะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือดทั่วไป: ESR เพิ่มขึ้น, เม็ดเลือดขาว;
• การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานของพารามิเตอร์ทางชีวเคมี (การปรากฏตัวของโปรตีน C-reactive, ระดับไฟบริโนเจนที่เพิ่มขึ้น, กรดเซียลิก);
• การปรากฏตัวในเลือดของเครื่องหมายของการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (CPK, LDH, troponin)

การวินิจฉัยแยกโรคตามรูปแบบทั่วไปของโรคนั้นไม่มีปัญหาใดๆ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาการหัวใจวาย

การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายรวมถึง:

1. นั่งหรือนอนในท่าที่สบาย ปล่อยลำตัวออกจากเสื้อผ้าที่คับแน่น ให้การเข้าถึงอากาศฟรี

2. ให้เหยื่อดื่มสิ่งต่อไปนี้:

• แท็บเล็ตไนโตรกลีเซอรีนสำหรับการโจมตีที่รุนแรง 2 ชิ้น;
• Corvalol หยด - 30-40 หยด;
• ยาเม็ดกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน)

ยาเหล่านี้ช่วยบรรเทาอาการปวดหัวใจวายและลดจำนวนได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้. นอกจากนี้แอสไพรินยังป้องกันการเกิดลิ่มเลือดใหม่ในหลอดเลือด

การรักษา

ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในหอผู้ป่วยหนักด้านหัวใจ ในระยะเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้นอนพักและพักผ่อนจิตใจ อาหารที่เป็นเศษส่วนจะมีปริมาณและแคลอรี่จำกัด ในระยะกึ่งเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะถูกย้ายจากห้องผู้ป่วยหนักไปยังแผนกหทัยวิทยา ซึ่งการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายยังคงดำเนินต่อไป และแผนการรักษาจะค่อยๆ ขยายออกไป

ยา

ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เพื่อคืนปริมาณเลือดให้กับรอยโรคในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงมีการกำหนดการบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตัน ต้องขอบคุณ thrombolytics ที่ทำให้คราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อหัวใจละลายและการไหลเวียนของเลือดกลับคืนมา ขอแนะนำให้เริ่มรับประทานในช่วง 6 ชั่วโมงแรกหลัง MI ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของผลลัพธ์อันไม่พึงประสงค์ของโรค

กลยุทธ์การรักษาและการปฐมพยาบาลระหว่างการโจมตี:

• เฮปาริน;
• แอสไพริน;
• พลาวิค;
• พราซูเกรล;
• ฟราซิพาริน;
• อัลเทเพลส;
• สเตรปโตไคเนส

เพื่อบรรเทาอาการปวด มีการกำหนดดังต่อไปนี้:

• พรอมเมดอล;
• มอร์ฟีน;
• เฟนทานิลกับดรอเพอริดอล

หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยควรทำการบำบัดต่อไป ยา. มันจำเป็นสำหรับ:

• รักษาระดับคอเลสเตอรอลในเลือดต่ำ
• การฟื้นฟูตัวบ่งชี้ความดันโลหิต
• ป้องกันลิ่มเลือด
• ต่อสู้กับอาการบวม
• ฟื้นฟูระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ

รายการยาเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละคน ขึ้นอยู่กับขอบเขตของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ประสบและระดับสุขภาพในระยะเริ่มแรก ในกรณีนี้ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับปริมาณยาที่สั่งจ่ายทั้งหมดและผลข้างเคียง

โภชนาการ

อาหารสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายมีวัตถุประสงค์เพื่อลดน้ำหนักตัวและมีแคลอรี่ต่ำ สินค้าที่มี เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นพิวรีนเนื่องจากมีผลกระตุ้นระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งทำให้การไหลเวียนโลหิตและการทำงานของไตบกพร่องและทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง

รายการอาหารต้องห้ามหลังหัวใจวาย:

• ผลิตภัณฑ์ขนมปังและแป้ง: ขนมปังสด ขนมอบ ขนมอบ หลากหลายชนิดแป้งพาสต้า;
• เนื้อสัตว์และปลาที่มีไขมัน น้ำซุปและซุปเข้มข้นที่ทำจากพวกมัน สัตว์ปีกทุกประเภท ยกเว้นไก่ เนื้อทอดและย่าง
• น้ำมันหมู ไขมันปรุงอาหาร เครื่องใน อาหารเรียกน้ำย่อยเย็น (อาหารเค็มและรมควัน คาเวียร์) เนื้อตุ๋น
• อาหารกระป๋อง ไส้กรอก ผักและเห็ดเค็มและดอง
• ไข่แดง;
• ผลิตภัณฑ์ขนมที่มีครีมเข้มข้น น้ำตาลจำกัด
• พืชตระกูลถั่ว, ผักโขม, กะหล่ำปลี, หัวไชเท้า, หัวไชเท้า, หัวหอม, กระเทียม, สีน้ำตาล;
• ผลิตภัณฑ์นมไขมันเต็ม (นมทั้งตัว เนย, ครีม, คอทเทจชีสไขมันสูง, ชีสชาร์ป, เค็มและไขมัน);
• กาแฟ, โกโก้, ชาเข้มข้น;
• ช็อคโกแลตแยม;
• เครื่องปรุงรส: มัสตาร์ด, มะรุม, พริกไทย;
• น้ำองุ่น, น้ำมะเขือเทศ,เครื่องดื่มอัดลม

ในระยะเฉียบพลันของโรคโภชนาการต่อไปนี้จะถูกระบุ:

• โจ๊กบนน้ำ
• น้ำซุปข้นผักและผลไม้
• ซุปบด
• เครื่องดื่ม (น้ำผลไม้, ชา, ผลไม้แช่อิ่ม)
• เนื้อไม่ติดมัน ฯลฯ

จำกัดปริมาณเกลือและของเหลว ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4 หลังจากหัวใจวายจะมีการกำหนดอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียม องค์ประกอบขนาดเล็กดังกล่าวสามารถปรับปรุงการไหลของของเหลวส่วนเกินทั้งหมดออกจากร่างกายได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งช่วยเพิ่มความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ อาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียม: ลูกพรุน แอปริคอตแห้ง อินทผลัม

การผ่าตัด

นอกจาก การบำบัดด้วยยาบางครั้งอาจใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการหัวใจวายและภาวะแทรกซ้อน มาตรการดังกล่าวใช้เพื่อข้อบ่งชี้พิเศษ

ประเภทของการผ่าตัดหัวใจวาย	คำอธิบาย
การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง	การผ่าตัดเป็นวิธีที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด เทคนิคนี้คล้ายกับการตรวจหลอดเลือดหัวใจ ก้อนเลือดจะถูกกำจัดออกโดยการนำหัววัดพิเศษเข้าไปในภาชนะ ซึ่งจะถูกนำไปยังบริเวณที่เกิดการอุดตัน
การผ่าตัดบายพาส	นี่คือการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดที่ซับซ้อน อุปกรณ์พิเศษเชื่อมต่อเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดเทียม เทคนิคนี้ใช้ในระยะหลังของโรค (ในระยะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย)
การตัดออกของหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจ	เทคนิคนี้ใช้ในการก่อตัวของโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งขู่ว่าจะแตกและ มีเลือดออกหนักเงื่อนไข; การดำเนินการจะดำเนินการหลังจากนั้นเท่านั้น ฟื้นตัวเต็มที่อดทน.
การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ	นี่คืออุปกรณ์ที่ระงับการทำงานอัตโนมัติของโหนดไซนัสและกำหนดจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ

การฟื้นฟูหลังหัวใจวาย

หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย แพทย์โรคหัวใจแนะนำให้ปฏิบัติดังนี้:

• หลีกเลี่ยงงานที่มีการเคลื่อนย้ายของหนัก
• คุณต้องใส่ใจกับการกายภาพบำบัดอย่างแน่นอน การเดินและปั่นจักรยานจะเป็นประโยชน์ อนุญาตให้ว่ายน้ำและเต้นรำได้
• นิสัยแย่ๆต้องถูกลืมไปตลอดกาล ควรลดการบริโภคกาแฟให้เหลือน้อยที่สุด
• ข้อกำหนดเบื้องต้นคือการรับประทานอาหาร อาหารของคุณควรประกอบด้วยเส้นใยและผัก ผลไม้และผลิตภัณฑ์จากนม รวมทั้งปลา
• สิ่งสำคัญคือต้องวัดความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องและในขณะเดียวกันก็ติดตามระดับน้ำตาลของคุณด้วย
• คุณไม่สามารถอยู่กลางแดดเป็นเวลานานได้
• ถ้ามี น้ำหนักเกินคุณต้องพยายามทำให้น้ำหนักของคุณกลับมาเป็นปกติ

พยากรณ์ตลอดชีวิต

ในการคาดการณ์นั้นขึ้นอยู่กับปริมาณความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรงตลอดจนความทันเวลาและคุณภาพ ความช่วยเหลือฉุกเฉิน. แม้ว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังหัวใจวายเฉียบพลัน แต่ก็ไม่สามารถรับประกันการฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ หากบริเวณที่เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจมีขนาดใหญ่จะไม่สามารถฟื้นตัวได้เต็มที่

ในอนาคตบุคคลจะประสบปัญหาโรคหัวใจและหลอดเลือด สิ่งนี้ต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์โรคหัวใจ ตามสถิติภายในหนึ่งปีหลังการโจมตี การกำเริบของโรคเกิดขึ้นใน 20-40% ของกรณี เพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งนี้คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญอย่างรอบคอบ

การป้องกัน

มาตรการป้องกันที่มุ่งป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ได้แก่ การขจัดปัจจัยเสี่ยง การปรับโภชนาการ และการออกกำลังกาย

โดยทั่วไปแล้ว การป้องกันจะมีขั้นตอนต่อไปนี้:

• การยกเว้นอาหารที่มีเกลือสูง ผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูป อาหารกระป๋อง ไส้กรอก หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันและอาหารทอด
• เพิ่มการออกกำลังกาย ช่วยปรับปรุงการขนส่งออกซิเจนทั่วร่างกาย ป้องกันการขาดออกซิเจนและการตายของเนื้อเยื่อ
• เลิกนิสัยที่ไม่ดี: หยุดสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง
• เพิ่มผักและผลไม้สด ธัญพืช และอาหารที่มีเส้นใยสูงในอาหารของคุณ คุณควรให้ความสำคัญกับผลิตภัณฑ์นึ่งหรืออบ

ผลที่ตามมาของอาการหัวใจวายต่อมนุษย์

ผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะส่งผลเสียต่อสภาพของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดเสมอ แน่นอนว่าขึ้นอยู่กับว่าความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจลุกลามมากเพียงใด

เป็นเรื่องยากมากที่โรคร้ายแรงเช่นนี้จะผ่านไปอย่างไร้ร่องรอยในกรณีส่วนใหญ่ผลที่ตามมาของอาการหัวใจวายในรูปแบบของภาวะแทรกซ้อนจะลดอายุขัยลงอย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นคือ:

• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• อกหัก;
• โป่งพองของหัวใจ;
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังคลอดในระยะเริ่มแรก;

อัตราการเสียชีวิตจากอาการหัวใจวายอยู่ที่ 10-12% ในขณะที่นักสถิติอื่นๆ ตั้งข้อสังเกตว่ามีเหยื่อเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่ไปถึงสถานพยาบาล แต่ถึงแม้บุคคลจะรอดชีวิต แผลเป็นก็ยังคงอยู่ในบริเวณที่เนื้อเยื่อหัวใจตายไปตลอด ของชีวิตของเขา จึงไม่น่าแปลกใจที่หลายคนที่เป็นโรคหัวใจพิการ

มีสุขภาพที่ดีและติดตามความเป็นอยู่ของคุณอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนและมีอาการไม่พึงประสงค์โปรดติดต่อแพทย์โรคหัวใจเพื่อรับการวินิจฉัย!