กล้องจุลทรรศน์เลอะเปื้อนเลือดด้วยตนเอง การตรวจรอยเปื้อนเลือด การได้มาของมะเร็งเม็ดเลือดขาว การเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดขาว ชีววิทยาและกล้องจุลทรรศน์
การตรวจสเมียร์เลือดส่วนนอกยังคงเป็นส่วนสำคัญของการทดสอบทางโลหิตวิทยา แพทย์ควรทราบว่าควรเริ่มศึกษาสเมียร์หลังจากได้รับผลการตรวจเลือดอัตโนมัติแล้ว ต้องใช้เวลาในการศึกษาสเมียร์เพื่อให้ได้มา ข้อมูลเพิ่มเติมและไม่ทำซ้ำข้อมูลการวิเคราะห์อัตโนมัติ โดยทั่วไป การตรวจเลือดอัตโนมัติจะมีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีการแบบแมนนวลในการกำหนดค่าเฉลี่ยและลักษณะเชิงปริมาณทั่วไป ได้แก่ ดัชนีเม็ดเลือดแดง จำนวนเซลล์ ขนาดเกล็ดเลือด และเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวและแกรนูโลไซต์ อย่างไรก็ตาม เครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติใน สถานการณ์กรณีที่ดีที่สุดไม่น่าเชื่อถือและมักจะไม่เหมาะสมอย่างยิ่งในการระบุความผิดปกติที่หายาก: เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียส, แกรนูโลไซต์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, ชิ้นส่วนของเม็ดเลือดแดง
เซลล์เม็ดเลือดแดง
การตรวจหาเซลล์เม็ดเลือดแดงรูปเหรียญอาจเป็นสัญญาณแรกในการระบุความผิดปกติของเม็ดเลือดขาวหรือพลาสมาไซติก ชิ้นส่วนของเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถตรวจพบได้หากคิดเป็นอย่างน้อย 0.5% ของเซลล์ทั้งหมด ที่เนื้อหาในระดับเดียวกันโดยประมาณ การเบี่ยงเบนจะถูกตรวจพบบนฮิสโตแกรมของเม็ดเลือดแดงด้วย ดังนั้นทั้งสองวิธีจึงเสริมซึ่งกันและกัน ความผิดปกติของรูปร่างอาจบ่งบอกถึงโรคเฉพาะ เช่น โรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว ในขณะที่เซลล์รูปหยดน้ำบ่งบอกถึงการแทรกซึมของเนื้องอกในไขกระดูกหรือโรคไมอีโลไฟโบรซิส เซลล์เม็ดเลือดแดงเป้าหมายและเซลล์เม็ดเลือดแดงหินบดมีความผิดปกติเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่า "ภาวะอะนิโซไซโตซิสปานกลาง, พอยคิโลไซโตซิสปานกลาง" น่าเสียดายที่ความผิดปกตินี้ไม่เฉพาะเจาะจงมากจนการตรวจจับไม่มีประโยชน์แม้จะตัดสินว่ามีโรคทางโลหิตวิทยาก็ตาม
ต้องมีการวัดปริมาณของภาวะโพลีโครมาเซีย และแพทย์ควรทราบว่าระดับของการเกิดโพลีโครเมเซียที่แตกต่างกันจะบ่งชี้ถึงระดับของการกระตุ้นไขกระดูกที่แตกต่างกัน ความละเอียดของ Basophilic เป็นหลักฐานเพิ่มเติมของการมีอยู่ของ RNA ที่ตกค้าง มันสามารถเกิดขึ้นได้กับการกระตุ้นจมูกของเม็ดเลือดแดงทุกรูปแบบ ควรมองหาเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีนิวคลีอิดอย่างระมัดระวัง เนื่องจากการมีอยู่บ่งชี้ว่ามีการกระตุ้นเม็ดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญ ม้ามล้มเหลว หรือการแทรกซึมของไขกระดูกโดยเซลล์เนื้องอก
เกล็ดเลือด
มีความจำเป็นต้องตรวจเกล็ดเลือดเพื่อยืนยันว่าจำนวนเกล็ดเลือดสอดคล้องกับผลลัพธ์ของการนับอัตโนมัติ (เกล็ดเลือดแต่ละก้อนในมุมมองที่กำลังขยายสูงสอดคล้องกับปริมาณในเลือดที่ประมาณ 15·10 9 /ลิตร) การเกาะตัวของเกล็ดเลือดอย่างรุนแรงอาจทำให้จำนวนเกล็ดเลือดต่ำอย่างผิดพลาด เมื่อมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญ ตัวบ่งชี้ COT มักจะต่ำ ในกรณีนี้สเมียร์จะเน้นสิ่งที่มีอยู่ในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย ปริมาณมากเกล็ดเลือดที่ใหญ่ที่สุด หากเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติไม่สามารถนับจำนวนเกล็ดเลือดและระบุ COT เนื่องจากการปนเปื้อนของตัวอย่างหรือสิ่งแปลกปลอม สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องตรวจสอบสเมียร์เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของเกล็ดเลือด จำนวนโดยประมาณ และ สาเหตุที่เป็นไปได้สิ่งประดิษฐ์ บ่อยครั้งที่ข้อผิดพลาดในการนับเกล็ดเลือดอัตโนมัติเกิดขึ้นเนื่องจากมีชิ้นส่วนของเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือเม็ดเลือดขาวอยู่ในตัวอย่าง
เม็ดเลือดขาว
คุณควรให้ความสนใจกับเซลล์หายาก: โมโนไซต์, อีโอซิโนฟิล, เบโซฟิล และยังตรวจสอบเซลล์ที่ไม่อยู่ตามปกติ: มัยอีโลไซต์, พลาสมาไซต์, บลาสต์ นอกจากนี้ควรมองหาความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาด้วย ความผิดปกติของ Pelger-Huet (ภาวะ hyposegmentation ของ granulocytes แต่กำเนิด) และความผิดปกติของ Pelger-Huet pseudoanomaly (การได้รับ hyposegmentation ของ granulocytes ในความผิดปกติของ myeloproliferative) นั้นหาได้ยาก แต่ควรแยกความแตกต่างจากการขยับขยายของสะพานระหว่างชิ้นส่วนนิวเคลียร์ การแบ่งส่วนมากเกินไปของนิวโทรฟิลบ่งบอกถึงโรคโลหิตจางชนิดเมกาโลบลาสติก ภาวะไตวายหรือจังหวะความร้อน มักพบรายละเอียดที่เป็นพิษ ซึ่งสาเหตุไม่สามารถระบุได้เสมอไป สุดท้ายนี้ แพทย์ควรตระหนักว่าในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจเลือดบริเวณรอบข้างควรได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เพียงคนเดียวเท่านั้น หากมีการอธิบายสเมียร์โดยช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการหรือที่ปรึกษาที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ก็ไม่น่าจะสามารถเพิ่มข้อสรุปได้มากนักเมื่อตรวจยาอีกครั้งโดยผู้เชี่ยวชาญคนอื่น
ปริมาณฮีโมโกลบิน, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR), จำนวนเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในเลือด 1 ไมโครลิตร, สูตรเม็ดเลือดขาว (เปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดขาวกลุ่มต่างๆ) รวมถึงตัวบ่งชี้สี (ค่าสัมประสิทธิ์บ่งบอกถึงระดับความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงด้วย เฮโมโกลบิน) ประกอบขึ้นเป็นข้อมูลการตรวจเลือดทางคลินิกโดยทั่วไป
เจาะเลือดเพื่อการวิเคราะห์ในตอนเช้า (ไม่จำเป็นต้องก่อนอาหารเช้า) แต่ในผู้ป่วยนอก ควรเจาะเลือดหลังจากพัก 10-15 นาที
สำหรับการทดสอบจะต้องนำเลือดมาจาก แหวนมือซ้ายหลังจากใช้แอลกอฮอล์อย่างทั่วถึงแล้ว การเจาะเกิดขึ้นบนพื้นผิวด้านข้างของส่วนเนื้อของพรรคแรกด้วยเข็มแผลเป็นที่ผ่านการฆ่าเชื้อและระนาบของเข็มควรอยู่ในตำแหน่งตั้งฉากกับรูปแบบของผิวหนังของนิ้ว - ในกรณีนี้แผลจะอ้าปากค้างและ เลือดจะไหลออกมาเป็นเวลานาน
การกำหนดความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน
ในบรรดาวิธีการตรวจวัดฮีโมโกลบิน วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือวิธีการที่ใช้การวัดสี เช่น การกำหนดความเข้มของสี
วิธีที่ง่ายที่สุดคือการกำหนดฮีโมโกลบินโดยใช้การวัดสีด้วยการมองเห็นในเครื่องวัด Sali hemometer ซึ่งเป็นขาตั้งไม้ที่มีหลอดทดลองตรงกลางซึ่งด้านข้างมีหลอดแก้วปิดผนึกที่มีมาตรฐานสี (กรดไฮโดรคลอริกเฮมาตินในกลีเซอรีน) .
ขั้นแรกให้เทสารละลายกรดไฮโดรคลอริก 0.1% ลงในหลอดทดลองส่วนกลางจนถึงเครื่องหมายที่สอดคล้องกับ 2 หรือ 3 กรัม% จากนั้นจึงเติมเลือดที่นำมาจากนิ้วอย่างระมัดระวัง (ถูกต้อง!) 0.02 มล. โดยมีปิเปตพิเศษติดอยู่กับเครื่องวัดปริมาณเลือด ปิเปตจะถูกล้างด้วยชั้นผิวของกรด และหลังจากผสมเลือดและกรดด้วยแท่งแก้วแล้ว ปล่อยทิ้งไว้ 5 นาทีเพื่อสร้างเฮมาตินของกรดไฮโดรคลอริก จากนั้นเมื่อเติมน้ำกลั่นแล้วคนด้วยแท่งไม้อย่างต่อเนื่อง สีของของเหลวในหลอดทดลองตรงกลางก็จะตรงกับมาตรฐานโดยสมบูรณ์ ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินสอดคล้องกับระดับของสารละลายตามวงเดือนล่าง ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินสามารถแสดงเป็นกรัม% เฮโมโกลบินหรือในหน่วยใดก็ได้ ฮีโมโกลบิน 16.67 กรัมคิดเป็น 100 หน่วย
ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดในผู้หญิงอยู่ระหว่าง 11.7 ถึง 15.8 g/o หรือ 117 ถึง 158 g/l ในผู้ชาย - ตั้งแต่ 13.3 ถึง 18 g% หรือ 133 ถึง 180 g/l
เจาะเลือดเพื่อนับธาตุที่ก่อตัว
ในการนับองค์ประกอบที่ก่อตัว เลือดจะถูกเจือจางในเครื่องผสม (เมลันเจอร์) หรือหลอดทดลอง ซึ่งเพิ่งมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น
ในการนับเซลล์เม็ดเลือดแดง เลือดจะถูกเจือจาง 200 เท่าด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 3% ถ้าเราใช้ปิเปตฮีโมมิเตอร์ที่มีปริมาตร 0.02 มล. เพื่อเจาะเลือด เราก็ต้องใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 4 มล.
ในการนับเม็ดเลือดขาวเลือดจะถูกเจือจาง 20 เท่าดังนั้นจึงใช้เลือด 0.02 มล. และสารละลาย 3% 0.38 มล. ที่ย้อมด้วยเมทิลีนบลู กรดน้ำส้มซึ่งจำเป็นต่อการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง
จะต้องถ่ายเลือดด้วยความแม่นยำอย่างยิ่ง เนื่องจากมีปริมาตรน้อยเช่นนี้ การที่ฟองอากาศหรือเลือดที่ตกค้างเข้ามาด้านนอกปิเปตทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการกำหนดเพิ่มขึ้น
ก่อนที่จะเติมห้องคุณจะต้องเช็ดกระจกพื้นในห้องเพื่อให้วงแหวนสีรุ้งปรากฏขึ้น
ก่อนที่จะเติมห้องเพาะเลี้ยง เลือดที่เจือจางจะถูกผสมให้เข้ากัน ขณะที่เซลล์เกาะอยู่บนผนังของหลอดทดลองหรือหลอดผสม หลังจากนั้นหยดเลือดหนึ่งหยดไว้ใต้กระจกพื้นของห้องและปล่อยทิ้งไว้ตามลำพังเป็นเวลา 1 นาทีเพื่อให้ เซลล์ที่จะชำระ
การนับองค์ประกอบที่ขึ้นรูปจะดำเนินการโดยใช้กำลังขยายต่ำด้วยกล้องจุลทรรศน์ (วัตถุประสงค์ 8 เท่า, ช่องมองภาพ 15 เท่า หรือ 10 เท่า) ในขอบเขตการมองเห็นที่มืด
เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกนับใน 5 สี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ (16x5 = 80 สี่เหลี่ยมเล็ก) ที่อยู่ พื้นที่ที่แตกต่างกันกล้องคุณสามารถใช้สี่เหลี่ยมที่อยู่ในแนวทแยงมุมได้
นับเซลล์เม็ดเลือดแดงที่อยู่ด้านในสี่เหลี่ยมและเซลล์ที่ด้านบนและด้านซ้าย เม็ดเลือดแดงนอนอยู่ด้านล่างและ ด้านขวาไม่ต้องนับ เนื่องจากเป็นของช่องอื่นอยู่แล้ว
โดยการนับจำนวนเม็ดเลือดแดง (A) ในช่องสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ 5 ช่อง ให้หาจำนวนค่าเฉลี่ยเลขคณิตของเซลล์เม็ดเลือดแดงในช่องสี่เหลี่ยมเล็กๆ A/80 หนึ่งช่อง เช่น ใน 1/4000 µl ดังนั้นในการหาจำนวนเม็ดเลือดแดงใน 1 ไมโครลิตร เราจะต้องคูณจำนวนที่ได้จากการหารด้วย 4,000 และ 200 (เจือจาง)
ดังนั้นเราจึงได้สูตรต่อไปนี้:
X=A*4000*200/80,
โดยที่ X คือจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงใน 1 μl และ A คือจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงใน 5 สี่เหลี่ยมขนาดใหญ่
หากเรานับเซลล์เม็ดเลือดแดงใน 5 สี่เหลี่ยมขนาดใหญ่และเจือจางเลือด 200 ครั้ง ตัวคูณรวมของหมายเลข A จะเท่ากับ 10,000
ปริมาณเม็ดเลือดแดงปกติในเลือดของผู้หญิงคือ 4-5 * 10 6 ผู้ชาย - 4.5-5.5 * 10 6
เม็ดเลือดขาวถูกนับในช่องสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ 100 ช่อง โดยไม่แบ่งออกเป็นช่องเล็กๆ ซึ่งเท่ากับช่องเล็กๆ 1,600 ช่อง ดังนั้นจำนวนเม็ดเลือดขาวที่พบใน 100 สี่เหลี่ยมจะถูกหารด้วย 1,600 คูณด้วย 4,000 และคูณด้วย 20 (เจือจาง) ใน ในกรณีนี้เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ก็เพียงพอที่จะคูณจำนวนเม็ดเลือดขาวที่นับได้ 50 ปริมาณเม็ดเลือดขาวปกติในเลือดคือ 5 * 10 3 - 8 * 10 3 ใน 1 μl
ดัชนีสีเลือดดัชนีสีเลือดคือตัวเลขที่แสดงความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินโดยเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดแดงแต่ละเม็ดของเลือดที่กำหนด เปรียบเทียบกับความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงแต่ละเม็ดของเลือดปกติ
ด้านหลัง เนื้อหาปกติฮีโมโกลบินถูกใช้เป็น 100 หน่วย และจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติคือ 5,000,000
ค่าดัชนีสี คนที่มีสุขภาพดีอยู่ระหว่าง 0.9 ถึง 1.1
การตรวจเลือดบริเวณรอบข้าง ในการตรวจเลือดจะมีการศึกษาสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงและคำนวณสูตรเม็ดเลือดขาวเช่น เปอร์เซ็นต์ระหว่าง หลากหลายชนิดเม็ดเลือดขาว
เพื่อให้การศึกษาประสบความสำเร็จ ต้องมีการเตรียม การตรึง และการย้อมสีรอยเปื้อนเลือดด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง
ในการเตรียมสเมียร์ ให้แตะหยดเลือดบนนิ้วที่บริเวณที่เจาะด้วยพื้นผิวของกระจกที่สะอาดปราศจากไขมันที่ระยะห่าง 0.5 ซม. จากขอบของสไลด์ จากนั้นจึงวางกระจกคลุมดินไว้ที่ ทำมุม 45° กับสไลด์ และนำหยดแรกไปที่หยดเลือดเพื่อให้ไหลไปตามขอบด้านหลังของกระจกฝาครอบ และทำให้เกิดรอยเปื้อนด้วยการเคลื่อนไหวเบาๆ โดยไม่ต้องออกแรงกดแรงๆ รอยเปื้อนควรลงท้ายด้วย "ไม้กวาด" บนสไลด์ สเมียร์แห้งในอากาศ เมื่อแห้ง สเมียร์ชนิดบางดีจะมีสีเหลือง
ด้วยดินสอเหลาที่เรียบง่าย ชื่อของผู้ป่วยและวันที่ของการศึกษาจะถูกเขียนไว้ตรงกลางสเมียร์ หลังจากนั้นสเมียร์จะได้รับการแก้ไขในเมทิลแอลกอฮอล์เป็นเวลาอย่างน้อย 5 นาที แล้วย้อมด้วยวิธี Romanovsky-Giemsa
สีประกอบด้วยส่วนผสมของสีย้อมที่เป็นกรด (eosin) และสีพื้นฐาน (Azur II) วิธีการย้อมสีนี้ทำให้สามารถแยกแยะเซลล์ได้ ขั้นตอนแรกของการทำงานกับสเมียร์คือการประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง ในการทำเช่นนี้ ให้เลือกสถานที่บางๆ ที่เซลล์แยกจากกัน และไม่อยู่ในรูปของคอลัมน์เหรียญ เม็ดเลือดแดงปกติเป็นเซลล์ที่มีนิวเคลียสสีชมพูกลมมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณเดียวกัน - 7.5 ไมครอน เม็ดเลือดแดงมีรูปร่างของดิสก์ที่มีรูปทรงสองแฉกดังนั้นในสเมียร์จึงมีการเคลียร์ตรงกลางและรอบนอกที่มีสีเข้มกว่า
(โมดูลไดเร็ก4)
เตรียมหยดหนาๆ
ในการตรวจเลือดเพื่อหาพลาสโมเดียมมาลาเรีย จะมีการหยดยาแบบหนา เลือดจะถูกถ่ายจากเนื้อนิ้วตามปกติ หยดเลือดที่ยื่นออกมาจากบริเวณที่ฉีดจะถูกสัมผัสกับพื้นผิวของกระจกสไลด์ ใช้ 2-3 หยดแยกกันทาที่มุมกระจกอีกอัน สเมียร์แบบแห้งจะถูกเท (โดยไม่ต้องตรึง) ด้วยสี Romanovsky เป็นเวลา 30-40 นาทีจากนั้นหยดที่ทาสีจะถูกล้างด้วยน้ำอย่างระมัดระวังและการเตรียมการจะทำให้แห้งในแนวตั้ง
ข้อมูลการวิเคราะห์ตัวอย่าง
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้กับโรคขององค์ประกอบเลือดแดง - เม็ดเลือดแดงจากนั้นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงถึง 9-106 หรือมากกว่า
ปริมาณเม็ดเลือดแดงในเลือดที่เพิ่มขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้เป็นครั้งที่สองนั่นคือเมื่อไม่มีโรคของใบสีแดงของเม็ดเลือดและจำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคของอวัยวะและระบบอื่น ๆ (ด้วยโรคปอดบวมแบบกระจาย decompensated, ปอด ถุงลมโป่งพอง, โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดบางประเภท, ระบบหลอดเลือดตีบตัน หลอดเลือดแดงในปอด, หัวใจห้องขวาบกพร่อง, ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวระดับ 3 เป็นต้น) อาการนี้เรียกว่าเม็ดเลือดแดง
เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาจะปรากฏในโรคโลหิตจางที่มีโครมิกสูง (megaloblastic) ในกรณีนี้เซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่มีปริมาณฮีโมโกลบิน (มาโครไซต์) สูง, เซลล์เม็ดเลือดแดงจากตัวอ่อน (เมกาโลบลาสต์) ซึ่งมักไม่พบในเลือดส่วนปลายจะพบในเลือด สัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดงยังเปลี่ยนแปลงในภาวะโลหิตจางจากภาวะ hypochromic: เม็ดเลือดแดงขนาดเล็ก (microcytes) ปรากฏขึ้นที่มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง (poikilocytes) และเม็ดเลือดแดงที่มีปริมาณฮีโมโกลบินต่ำ (เม็ดเลือดแดง hypochromic)
จำนวนเม็ดเลือดขาว
เมื่อนับ สูตรเม็ดเลือดขาวมีความจำเป็นต้องกำหนดลักษณะโครงสร้างของไซโตพลาสซึมและนิวเคลียสของเซลล์ ความเป็นเจ้าของของเซลล์ของกลุ่มหนึ่งหรืออีกกลุ่มหนึ่งนั้นพิจารณาจากจำนวนทั้งสิ้นของลักษณะทั้งหมดของไซโตพลาสซึมและนิวเคลียส
เมื่อคำนวณสูตรคุณต้องปฏิบัติตามวิธีเดียวกันในการเคลื่อนย้ายกระจกใต้กล้องจุลทรรศน์ วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการใช้กล้องจุลทรรศน์ในจุดสเมียร์ 4 ตำแหน่ง เป็นที่ทราบกันว่าเม็ดเลือดขาวมีการกระจายไม่สม่ำเสมอในสเมียร์: มีลิมโฟไซต์ที่ขอบน้อยกว่าตรงกลาง และมีโมโนไซต์ที่ส่วนท้ายของสเมียร์มากกว่าที่จุดเริ่มต้น ดังนั้นเมื่อคำนวณสูตรเม็ดเลือดขาวควรเคลื่อนที่ไปตามเส้นประโดยนับเซลล์ทั้งหมดที่พบ
จำนวนเซลล์ 200 เซลล์เป็นค่าขั้นต่ำในทางปฏิบัติสำหรับการศึกษาทางคลินิกตามปกติ
เม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายขึ้นอยู่กับการมีอยู่หรือไม่มีรายละเอียดในไซโตพลาสซึมแบ่งออกเป็น granulocytes (นิวโทรฟิล, eosinophils, basophils) และ agranulocytes (monocytes และ lymphocytes)
นิวโทรฟิล. ขนาดเซลล์ 10-12 ไมครอน ไซโตพลาสซึมของเซลล์เป็นสีชมพูอ่อน มีขนาดเล็ก มากมาย สีม่วงความหยาบ โดยปกติจะพบนิวโทรฟิลแบบแบนด์ (2-4%) และแบบแบ่งส่วน (60-65%) ในเลือด
อีโอซิโนฟิล. เซลล์มีขนาดเท่ากับนิวโทรฟิล บางครั้งก็ใหญ่กว่าเล็กน้อย ไซโตพลาสซึมเต็มไปด้วยเม็ดสีเหลืองแดงขนาดใหญ่ นิวเคลียสมักจะมีสองส่วนที่มีขนาดเท่ากัน Eosinophils เป็นปกติ 2-4%
เบโซฟิล. นี่คือแกรนูโลไซต์ที่มีขนาดเล็กที่สุด นิวเคลียสไม่สม่ำเสมอ หลายแฉก ครอบครองเกือบทั้งเซลล์ ไซโตพลาสซึมสีชมพูอ่อนมีเม็ดสีม่วงเข้มขนาดใหญ่ เม็ด Basophil ละลายในน้ำและบางครั้งเนื่องจากการชะล้างออกเมื่อทำการระบายสีเซลล์ที่ไม่มีสีจะยังคงอยู่ในตำแหน่งของเม็ด เบโซฟิลปกติคือ 0.1%
ลิมโฟไซต์. ขนาดเซลล์อยู่ระหว่าง 7 ถึง 10 ไมครอน เมล็ดมีโครงสร้างกะทัดรัด มีลักษณะกลมหรือรูปเมล็ดถั่ว พลาสซึมของเซลล์เป็นสีน้ำเงินอ่อนโดยมีบริเวณที่ชัดเจนรอบนิวเคลียส (perinuclear) บางครั้งพบเม็ดอะซูโรฟิลิกที่มีสีม่วงแดงในไซโตพลาสซึม โดยปกติเลือดส่วนปลายจะมีลิมโฟไซต์ 20-35%
โมโนไซต์ ขนาดเซลล์อยู่ระหว่าง 12 ถึง 20 ไมครอน นิวเคลียสมักเป็นรูปเกือกม้าบางครั้ง รูปร่างไม่สม่ำเสมอ. พลาสซึมของไซโตพลาสซึมนั้นครอบคลุมมากกว่าลิมโฟไซต์ โดยมีสีฟ้าขี้เถ้าและมีเม็ดสีแดงที่ละเอียด ละเอียดอ่อน
โมโนไซต์ปกติอยู่ที่ 6-8%
ระดับเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นในเลือดเรียกว่าเม็ดเลือดขาว และระดับที่ลดลงเรียกว่าเม็ดเลือดขาว
การย้อมสีเรติคูโลไซต์และการนับ
เรติคูโลไซต์เป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงอายุน้อยที่มีเรตินาสีน้ำเงินบาง ๆ หรือมีรายละเอียดเล็ก ๆ ในไซโตพลาสซึม เซลล์เหล่านี้เป็นลักษณะการทำงานของเม็ดเลือดแดง
ในการตรวจสอบจำนวนเรติคูโลไซต์จะใช้วิธีการย้อมสีแบบเหนือศีรษะ (intravital) จะมีการสเมียร์สีฟ้าเครซิลสดใสบนสไลด์ด้วยแอลกอฮอล์สัมบูรณ์ จากนั้นจึงทำสเมียร์เลือดบนกระจกที่เคลือบสีตามปกติและวางไว้ในห้องที่มีความชื้นเป็นเวลา 3-5 นาที หลังจากนั้นจึงทำให้แห้งและ กล้องจุลทรรศน์ด้วยเลนส์แช่ โดยปกติจะมีเรติคูโลไซต์ 8-10 เม็ดต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง 1,000 เซลล์ โดยปกติจะแสดงจำนวนเป็นเปอร์เซ็นต์ (0.8-1%) หรือในหน่วย ppm (8-10%o) สัมพันธ์กับเซลล์เม็ดเลือดแดง
Reticulocytes เป็นเซลล์ที่แสดงลักษณะการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น ไขกระดูก.
ปรากฏในเลือดส่วนใหญ่ที่มีภาวะโลหิตจางจากภาวะ hypochromic (“โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย”) รวมถึงโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกและโรคอื่น ๆ ปริมาณเรติคูโลไซต์ที่ลดลงและการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ในเลือดจะสังเกตได้ในระหว่างการกำเริบของโรคโลหิตจางในเลือดสูง
เพื่อป้องกันไม่ให้เกล็ดเลือดเกาะกัน (เกาะติดกัน) การเจาะผิวหนังจะทำโดยหยดสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 14% ลงบนนิ้ว เลือดผสมกับแมกนีเซียมและเตรียมรอยเปื้อนบาง ๆ บนกระจกสไลด์ จากนั้นจึงแก้ไขและย้อมตาม Romanovsky เป็นเวลา 2 ชั่วโมง
กำหนดจำนวนเกล็ดเลือดต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง 1,000 เซลล์ และเมื่อทราบจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงใน 1 ไมโครลิตร ก็จะคำนวณจำนวนเกล็ดเลือดใน 1 ไมโครลิตรของเลือด จำนวนเกล็ดเลือดปกติอยู่ระหว่าง 250,000 ถึง 400,000
การเพิ่มขึ้นของปริมาณเกล็ดเลือดในเลือดจะถูกตรวจพบด้วยเม็ดเลือดแดงกับโรคของม้ามและกับโรคมะเร็งบางรูปแบบ (เช่นตับอ่อน) ปริมาณที่ลดลงจำนวนเกล็ดเลือดเกิดขึ้นในโรคโลหิตจาง
การกำหนด ESR
อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงถูกกำหนดในเลือดที่ผสมในอัตราส่วน 4:1 กับโซเดียมซิเตรต
ปฏิกิริยาจะดำเนินการในอุปกรณ์ Panchenkov ล้างเส้นเลือดฝอย Panchenkov ด้วยโซเดียมซิเตรต จากนั้นนำซิเตรตไปที่เครื่องหมาย 50 โดยเขียนตัวอักษร P (รีเอเจนต์) และเป่าเข้าไปในหลอดทดลองวิดาเลฟ โดยใช้เส้นเลือดฝอยเดียวกัน เลือดจะถูกถ่ายสองครั้งจนถึงเครื่องหมาย K (เลือด) และผสมกับซิเตรต เส้นเลือดฝอยเดียวกันนั้นเต็มไปด้วยเลือดผสมกับซิเตรตถึงดิวิชั่น 0 และวางไว้ในแนวตั้งบนขาตั้งเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง หลังจากผ่านไปหนึ่งชั่วโมง ขนาดของคอลัมน์พลาสมาที่เกิดขึ้นเหนือเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ตกตะกอนจะมีหน่วยเป็นมิลลิเมตร ซึ่งเป็นหน่วยวัดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
ใน ESR ปกติในผู้ชายคือ 10 มม./ชม. ในผู้หญิงคือ 14 มม./ชม.
อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในการอักเสบเฉียบพลันและ โรคเรื้อรัง, ที่ เนื้องอกร้ายและโรคอื่นๆ
การทดสอบความเข้ากันได้ของปัจจัย Rh
เลือดของผู้รับ 2-3 มิลลิลิตรจะถูกนำเข้าไปในหลอดทดลองที่ไม่มีซิเตรต หลังจากการแข็งตัวของเลือด ก้อนจะถูกล้อมรอบด้วยแท่งแก้วและปั่นแยกเลือด ซีรั่มสองหยดจากหลอดทดลองนี้ถูกนำไปใช้กับจานเพาะเชื้อ เติมเลือดผู้บริจาคครึ่งหนึ่งลงไป ผสมและวางจานใน อ่างอาบน้ำ(42-45°) หลังจากผ่านไป 10 นาที ถ้วยจะถูกถอดออกและตรวจสอบโดยใช้แสงด้วยการโยกเบาๆ การปรากฏตัวของการเกาะติดกันจะบ่งบอกถึงความยอมรับไม่ได้ของการถ่ายเลือดนี้
ข้อดีของวิธีการอัตโนมัติในการกำหนดสูตรของเม็ดเลือดขาวคือความเร็วและความสามารถในการทำซ้ำ อย่างไรก็ตาม ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ไม่มีวิธีการอัตโนมัติใดที่สามารถแยกแยะนิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์เป็นเม็ดเลือดขาวชนิดที่แยกจากกัน ยังไม่ชัดเจนว่าการขาดนี้มีความสำคัญเพียงใด การกำหนดสูตรเม็ดเลือดขาวโดยอัตโนมัติเป็นวิธีคัดกรองในปัจจุบัน: หากได้รับผลลัพธ์ปกติโดยสมบูรณ์ การคำนวณสูตรด้วยตนเองโดยใช้กล้องจุลทรรศน์นั้นไม่คุ้มค่าเลย หรือในกรณีใดก็ตาม ไม่น่าจะคุ้มค่าที่จะทำซ้ำ แต่ด้วยความช่วยเหลือ
วิธีการอัตโนมัติไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติและรูปแบบทางสัณฐานวิทยาที่พบได้ยาก เพื่อระบุความผิดปกติดังกล่าวจำเป็นต้องตรวจเลือดบริเวณรอบข้าง
รอยเปื้อนเลือดส่วนปลาย
การตรวจสเมียร์เลือดส่วนนอกยังคงเป็นส่วนสำคัญของการทดสอบทางโลหิตวิทยา แพทย์ควรทราบว่าควรเริ่มศึกษาสเมียร์หลังจากได้รับผลการตรวจเลือดอัตโนมัติแล้ว เวลาที่ใช้ในการศึกษาสเมียร์นั้นจำเป็นเพื่อให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติม และไม่ทำซ้ำข้อมูลจากการวิเคราะห์อัตโนมัติ โดยทั่วไป การตรวจเลือดอัตโนมัติจะมีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีการแบบแมนนวลในการกำหนดค่าเฉลี่ยและลักษณะเชิงปริมาณทั่วไป ได้แก่ ดัชนีเม็ดเลือดแดง จำนวนเซลล์ ขนาดเกล็ดเลือด และเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวและแกรนูโลไซต์ อย่างไรก็ตาม เครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติไม่น่าเชื่อถืออย่างดีที่สุด และมักจะไม่เหมาะสมโดยสิ้นเชิงสำหรับการระบุความผิดปกติที่หายาก: เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีนิวเคลียส แกรนูโลไซต์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ และชิ้นส่วนของเม็ดเลือดแดง
เซลล์เม็ดเลือดแดง
การตรวจหาเซลล์เม็ดเลือดแดงรูปเหรียญอาจเป็นสัญญาณแรกในการระบุความผิดปกติของเม็ดเลือดขาวหรือพลาสมาไซติก ชิ้นส่วนของเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถตรวจพบได้หากคิดเป็นอย่างน้อย 0.5% ของเซลล์ทั้งหมด ที่เนื้อหาในระดับเดียวกันโดยประมาณ การเบี่ยงเบนจะถูกตรวจพบบนฮิสโตแกรมของเม็ดเลือดแดงด้วย ดังนั้นทั้งสองวิธีจึงเสริมซึ่งกันและกัน ความผิดปกติของรูปร่างอาจบ่งบอกถึงโรคเฉพาะ เช่น โรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว ในขณะที่เซลล์รูปหยดน้ำบ่งบอกถึงการแทรกซึมของเนื้องอกในไขกระดูกหรือโรคไมอีโลไฟโบรซิส เซลล์เม็ดเลือดแดงเป้าหมายและเซลล์เม็ดเลือดแดงหินบดมีความผิดปกติเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่า "ภาวะอะนิโซไซโตซิสปานกลาง, พอยคิโลไซโตซิสปานกลาง" น่าเสียดายที่ความผิดปกตินี้ไม่เฉพาะเจาะจงมากจนการตรวจจับไม่มีประโยชน์แม้จะตัดสินว่ามีโรคทางโลหิตวิทยาก็ตาม
ต้องมีการวัดปริมาณของภาวะโพลีโครมาเซีย และแพทย์ควรทราบว่าระดับของการเกิดโพลีโครเมเซียที่แตกต่างกันจะบ่งชี้ถึงระดับของการกระตุ้นไขกระดูกที่แตกต่างกัน ความละเอียดของ Basophilic เป็นหลักฐานเพิ่มเติมของการมีอยู่ของ RNA ที่ตกค้าง มันสามารถเกิดขึ้นได้กับการกระตุ้นจมูกของเม็ดเลือดแดงทุกรูปแบบ ควรมองหาเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีนิวคลีอิดอย่างระมัดระวัง เนื่องจากการมีอยู่บ่งชี้ว่ามีการกระตุ้นเม็ดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญ ม้ามล้มเหลว หรือการแทรกซึมของไขกระดูกโดยเซลล์เนื้องอก
กล้องจุลทรรศน์สเมียร์เลือด
กล้องจุลทรรศน์สเมียร์ในเลือดเป็นการตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อเตรียมการเตรียมจากเลือดหยดหนึ่ง
การทำกล้องจุลทรรศน์สเมียร์ในเลือดเป็นส่วนเสริมของการตรวจเลือดทั่วไปหรือการนับจำนวนเม็ดเลือดขาว และไม่ได้ทำแยกกัน
คำพ้องความหมายภาษารัสเซีย
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของสเมียร์เลือด สเมียร์เลือด กล้องจุลทรรศน์เลือด การนับเม็ดเลือดขาวด้วยตนเอง สเมียร์เลือดส่วนปลาย
คำพ้องความหมายภาษาอังกฤษ
สเมียร์เลือด, สเมียร์รอบนอก, การแยกส่วนแบบแมนนวล, สัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง, สัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดขาว, สเมียร์เลือดส่วนปลาย, การตรวจฟิล์มเลือด, ฟิล์มเลือด
วัสดุชีวภาพชนิดใดที่สามารถนำไปใช้ในการวิจัยได้?
เลือดดำหรือเส้นเลือดฝอย
ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการศึกษา
การศึกษานี้ช่วยให้สามารถประเมินทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ ( องค์ประกอบที่มีรูปร่าง) เลือดและยังทำการนับอีกด้วย เซลล์เม็ดเลือดถูกสร้างขึ้นและเจริญเติบโตเต็มที่ในไขกระดูกสีแดง จากนั้นจึงปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไป เซลล์แต่ละประเภทมีหน้าที่ของตัวเอง ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา จำนวนและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดจะคงที่และไม่เกินค่าอ้างอิง ที่ โรคต่างๆปริมาณและคุณสมบัติ (รูปร่าง ปริมาตร สี การมีสารเจือปน จำนวน ฯลฯ) เปลี่ยนแปลงไปตามธรรมชาติ ด้วยเหตุนี้การประเมินองค์ประกอบของเซลล์ในการตรวจเลือดจึงเป็นการทดสอบสากลสำหรับการวินิจฉัยสภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่างและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานของแพทย์เกือบทุกสาขา
การตรวจเลือดบริเวณรอบข้างคือ "ภาพรวม" ของเซลล์เม็ดเลือดที่มีอยู่ในขณะที่เก็บตัวอย่าง เพื่อทำการศึกษา เลือดดำหรือเส้นเลือดฝอยจะถูกวางบนสไลด์แก้ว ซึ่งจะต้องขจัดคราบไขมันออกให้หมด จากนั้นวางแก้วอีกใบไว้บนสไลด์โดยทำมุม 45 นิ้ว แล้วลากไปตามหยดเลือดเพื่อให้กระจายเป็นชั้นบางๆ ตลอดความกว้างของกระจกพื้น จากนั้นจึงตรวจสเมียร์เพื่อให้เซลล์เม็ดเลือดมีความเสถียรมากขึ้น หลังจากนั้นสเมียร์จะถูกย้อมด้วยสีย้อมพิเศษที่ทำให้เซลล์และองค์ประกอบของพวกมันสว่างและแห้งขึ้นหลังจากนั้นแพทย์ในห้องปฏิบัติการจะตรวจสเมียร์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์
ใช้วิจัยเพื่ออะไร?
จนกระทั่งเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติปรากฏขึ้นทุกครั้ง การวิเคราะห์ทั่วไปดำเนินการเจาะเลือด การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์รอยเปื้อนเลือดเนื่องจากไม่สามารถระบุเปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดขาวในรูปแบบต่างๆ (สูตรเม็ดเลือดขาว) ด้วยวิธีอื่นใด ในเครื่องวิเคราะห์สมัยใหม่ สูตรเม็ดเลือดขาวจะถูกคำนวณโดยอัตโนมัติ อย่างไรก็ตาม หากสงสัยว่ามีเซลล์เม็ดเลือดที่เป็นพยาธิสภาพ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการตรวจเลือดโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ก็จะยังคงอยู่ วิธีที่ดีที่สุดการตรวจหาและประเมินเซลล์ที่ผิดปกติและเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่
กำหนดการศึกษาเมื่อใด?
มีโรคและความผิดปกติค่อนข้างหลากหลายซึ่งคุณสมบัติของเซลล์ที่ไหลเวียนในกระแสเลือดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ โดยปกติแล้ว มีเพียงเซลล์ที่โตเต็มที่เท่านั้นที่จะเข้าสู่กระแสเลือดจากไขกระดูก แต่ในหลายโรค เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว เซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ - การระเบิด - สามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ ในบางสภาวะ เช่น ในระหว่างการติดเชื้อครั้งใหญ่ อาจมีสิ่งเจือปนที่เป็นลักษณะเฉพาะในเม็ดเลือดขาว เซลล์เองก็อาจผิดปกติได้ เช่น mononucleosis ที่ติดเชื้อ. การตรวจหาเซลล์ทางพยาธิวิทยาในสเมียร์จำนวนมากทำให้สามารถสงสัยว่าเป็นโรคที่ทำให้เกิดโรคและกำหนดให้มีการตรวจเพิ่มเติม
อาจสั่งตรวจเลือดในผู้ป่วยเป็นประจำ โรคมะเร็งไขกระดูก ต่อมน้ำเหลือง เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของอาการและติดตามประสิทธิผลของการรักษา
ผลลัพธ์หมายถึงอะไร?
ค่าอ้างอิง
นิวโทรฟิล - แท่ง: 0 - 5 %.
นิวโทรฟิล - ส่วน
เม็ดเลือดขาว, %
โมโนไซต์, %
|
อายุ |
ค่าอ้างอิง |
|
มากกว่า 2 ปี |
เลือดเป็นของเหลวที่มีองค์ประกอบที่ซับซ้อน - พลาสมาซึ่งองค์ประกอบที่เกิดขึ้นถูกระงับ: เม็ดเลือดแดง (เซลล์เม็ดเลือดแดง, RBCs - เซลล์เม็ดเลือดแดง), เม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาว, WBCs - เซลล์เม็ดเลือดขาว) และเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือด, Plt) . เมื่อเลือดแข็งตัว หลังจากแยกก้อนออกแล้ว ของเหลวที่เรียกว่า เซรั่ม จะยังคงอยู่ โดยปกติเลือดส่วนปลายจะมีองค์ประกอบของเซลล์ที่เจริญเต็มที่ สารตั้งต้นที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจะอยู่ในอวัยวะเม็ดเลือด - ไขกระดูกแดง
วิธีการวิจัยเชิงปริมาณและคุณภาพของเซลล์เม็ดเลือดที่พบมากที่สุดคือการตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป: การกำหนดความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน, ดัชนีสี, เนื้อหาของเม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, สูตรเม็ดเลือดขาว, คำอธิบายคุณสมบัติของภาพทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือด , การประเมินอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) หากมีการเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้เหล่านี้จะพิจารณาจำนวนเรติคูโลไซต์และเกล็ดเลือดเพิ่มเติม การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการกับผู้ป่วยในทั้งหมด ในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก มักถูกจำกัดอยู่เพียงการกำหนดปริมาณฮีโมโกลบิน เม็ดเลือดขาว และ ESR (ที่เรียกว่า "สาม") โดยให้ข้อมูลไม่เพียงพอ การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดบริเวณรอบข้างถือเป็นการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง และบางครั้งก็ทำให้สามารถกำหนดทิศทางได้ทันที ค้นหาการวินิจฉัย(ตัวอย่างเช่น เมื่อระเบิดปรากฏขึ้นในการนับเม็ดเลือดหรือมีภาวะเม็ดเลือดขาวเกินด้วยลิมโฟไซโทซิสแบบสัมบูรณ์, เงาของ Gumprecht) จากการตรวจเลือดทางคลินิก เป็นการยากที่จะตัดสินการสร้างเม็ดเลือดโดยรวม ภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นได้มาจากการศึกษาไขกระดูกแบบคู่ขนาน (ทางเซลล์วิทยา, ไซโตเคมีคอลและไซโตเจเนติกส์)
ในสภาวะทางพยาธิวิทยาการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการระยะของโรคและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน พยาธิวิทยาร่วมกัน, การบำบัดอย่างต่อเนื่อง ต้องคำนึงว่าการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ของห้องปฏิบัติการ (เช่นการเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือดขาวและการนับเม็ดเลือด) ไม่เพียงสังเกตได้ในสภาวะทางพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยบางอย่างการเปลี่ยนแปลงสถานะทางสรีรวิทยาของร่างกาย (สภาพภูมิอากาศ) การเปลี่ยนแปลง, เวลาของวัน, อายุ, การออกกำลังกาย, ระดับฮอร์โมน)
การรวบรวมและการประมวลผลเลือด
แนะนำให้ทำการศึกษาในตอนเช้าขณะท้องว่างหรือ 1 ชั่วโมงหลังอาหารเช้ามื้อเบา ตรวจเลือดฝอยเป็นหลักก็สามารถใช้ได้ เลือดดำ(ถ่ายในขณะท้องว่างด้วย) ไม่แนะนำให้รับประทานเลือดหลังจากความเครียดทางร่างกายและจิตใจ การใช้ยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้าม การได้รับรังสีเอกซ์ และหลังการทำกายภาพบำบัด ใน ในกรณีฉุกเฉินกฎเหล่านี้จะถูกละเว้น
เฮโมโกลบิน (Hb)
เฮโมโกลบินเป็นเม็ดสีทางเดินหายใจหลักและ องค์ประกอบหลักเม็ดเลือดแดงซึ่งเป็นของโครโมโปรตีนและทำหน้าที่สำคัญในการลำเลียงออกซิเจนจากปอดไปยังเนื้อเยื่อและขนส่งก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และโปรตอนจากเนื้อเยื่อไปยังปอด นอกจากนี้ยังมีบทบาทสำคัญในการรักษาสมดุลของกรดเบสของเลือด ระบบบัฟเฟอร์ที่สร้างโดย Hb ช่วยรักษาค่า pH ของเลือดให้อยู่ในขอบเขตที่กำหนด
เฮโมโกลบินเป็นโปรตีนเตตระเมริกซึ่งมีโมเลกุลเกิดขึ้น หลากหลายชนิดโซ่โพลีเปปไทด์ โมเลกุลประกอบด้วยสองสายโซ่สองเส้น ประเภทต่างๆ. สายโซ่โพลีเปปไทด์ของแต่ละหน่วยย่อยของฮีโมโกลบินถูกจัดเรียงในลักษณะเฉพาะรอบๆ วงแหวนฮีมที่มีเหล็กแบนขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นสารประกอบของโปรโตพอร์ไฟริน IX กับเหล็ก ฮีมทำให้ฮีโมโกลบินมีสีที่มีลักษณะเฉพาะ
คุณสมบัติของฮีโมโกลบินแต่ละตัวมีความเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับโครงสร้างควอเทอร์นารี ทุติยภูมิ และตติยภูมิ เฮโมโกลบินที่พบมากที่สุดมีโครงสร้างเตตราเมอริกดังต่อไปนี้: HbA (ฮีโมโกลบินสำหรับผู้ใหญ่ปกติ) a 2 b 2; HbF (ฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์) - 2 g 2; HbS ((ฮีโมโกลบินในโรคเม็ดเลือดรูปเคียว) - a 2 s 2; HbA 2 (ฮีโมโกลบินผู้ใหญ่เล็กน้อย) - a 2 d 2 โครงสร้างควอเตอร์นารีช่วยให้ฮีโมโกลบินเติมเต็มลักษณะเฉพาะของมัน ฟังก์ชั่นทางชีวภาพและให้ความเป็นไปได้ในการควบคุมคุณสมบัติอย่างเข้มงวด
ค่าปกติในคนที่มีสุขภาพดี ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดคือ ผู้ชาย 132-164 กรัม/ลิตร
ผู้หญิง 115-145 กรัม/ลิตร
ความผันผวนรายวัน ค่าฮีโมโกลบินต่ำสุดในตอนเช้าและสูงสุดในตอนเย็น การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของฮีโมโกลบินคือ 15 กรัม/ลิตรหรือมากกว่า
ปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดลดลงต่ำกว่าบรรทัดฐานสำหรับเพศและอายุที่กำหนดเรียกว่า โรคโลหิตจางตามเกณฑ์ของ WHO ภาวะโลหิตจางคือ อาการทางคลินิกจะถูกกำหนดเมื่อความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดส่วนปลายลดลงต่ำกว่า 110 กรัม/ลิตร ในทุกช่วงอายุและทุกเพศ
ควรระลึกไว้ว่าการวินิจฉัยโรคโลหิตจางไม่สามารถดำเนินการได้เพียงพิจารณาความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดเท่านั้น การศึกษานี้เพียงแต่ระบุถึงภาวะโลหิตจางเท่านั้น เพื่อชี้แจงธรรมชาติของมัน มีความจำเป็นต้องกำหนดจำนวนเม็ดเลือดแดง ตัวบ่งชี้สี ศึกษาสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงและตัวชี้วัดอื่น ๆ
เม็ดเลือดแดง (RBC - เซลล์เม็ดเลือดแดง - เซลล์เม็ดเลือดแดง)
เซลล์เม็ดเลือดแดง -องค์ประกอบที่เกิดขึ้นในเลือดจำนวนมากที่สุดซึ่งมีเนื้อหาหลักคือฮีโมโกลบิน เม็ดเลือดแดงที่โตเต็มวัยเป็นเซลล์ที่มีนิวคลีเอตที่มีรูปร่างเป็นแผ่นดิสก์รูปทรงโค้งเว้า จานแบนเหมาะที่สุดสำหรับการขนส่งสารทั้งจากและเข้าสู่เซลล์ตลอดจนการแพร่กระจายของก๊าซไปยังศูนย์กลางของเซลล์ พื้นที่ผิวของดิสก์มีขนาดใหญ่กว่าพื้นผิวของทรงกลมที่สอดคล้องกัน 1.7 เท่าในปริมาตรและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ปานกลางโดยไม่ต้องยืดเยื่อหุ้มเซลล์ รูปร่างโค้งสองเหลี่ยม ความยืดหยุ่น การเปลี่ยนรูปได้ และการรักษาโครงสร้างเซลล์เมื่อฮีโมโกลบินถูกกำจัดออกไป ขึ้นอยู่กับลักษณะโครงสร้างของเม็ดเลือดแดง โดยหลักๆ คือโครงร่างโครงร่างของเซลล์ โครงร่างโครงร่างของเซลล์เม็ดเลือดแดงแตกต่างจากโครงร่างโครงร่างของเซลล์นิวเคลียร์ เซลล์เม็ดเลือดแดงมีเพียงโครงร่างโครงร่างเซลล์ผิวเผินซึ่งเป็นการเชื่อมต่อที่ทนต่อผงซักฟอกของโปรตีนซึ่งกันและกันและกับเมมเบรนทำให้เกิดเครือข่ายชนิดหนึ่งตามพื้นผิวด้านในของพลาสมาเมมเบรนโดยหันหน้าไปทางไซโตพลาสซึม โครงกระดูกนี้เรียกอีกอย่างว่าโครงกระดูกเมมเบรนเพราะว่า ทำให้แข็งแรงขึ้นและรับประกันความสามัคคีกับชั้นไขมัน ทำให้ภายในมีความคล่องตัวและยืดหยุ่น
โครงร่างโครงร่างของเม็ดเลือดแดงมีบทบาทสำคัญในความสามารถในการเปลี่ยนรูป เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีรูปร่างเป็นดิสก์สามารถผ่านตัวกรองไมโครพอร์ขนาด 3 µm ได้อย่างง่ายดาย ผ่านผนังของไซนัสม้าม
เซลล์เม็ดเลือดแดงมีปฏิกิริยาของเอนไซม์หลายอย่าง ดูดซับกรดอะมิโน ไขมัน และสารพิษ เนื่องจากมีปริมาณฮีโมโกลบินจึงมีส่วนร่วมในการควบคุมสมดุลของกรดเบส เนื่องจากความจริงที่ว่าเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงสามารถซึมผ่านไปยังแอนไอออนและไม่สามารถซึมผ่านไปยังไอออนบวกและฮีโมโกลบินได้พวกมันจึงมีส่วนร่วมในการควบคุมองค์ประกอบไอออนิกของพลาสมา นอกจากนี้เซลล์เม็ดเลือดแดงยังมีคุณสมบัติของแอนติเจน แต่บทบาทหลักคือการจัดหาเนื้อเยื่อที่มีออกซิเจนและมีส่วนร่วมในการขนส่งก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์
นัยสำคัญทางคลินิก
ปฏิเสธจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง (erythrocytopenia) เป็นหนึ่งในเกณฑ์หลักสำหรับโรคโลหิตจาง มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากภาวะโลหิตจางจากภาวะโลหิตจางที่แท้จริงซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรพลาสมาเนื่องจากการหลั่งไหลของของเหลวในเนื้อเยื่อ (ตัวอย่างเช่นเมื่ออาการบวมน้ำหายไป) สาเหตุของโรคโลหิตจาง ได้แก่ การสูญเสียเลือด ความผิดปกติของการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูก (การขาดธาตุเหล็ก กรดโฟลิค, วิตามินบี 12, กระบวนการ aplastic) และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเพิ่มขึ้น ระดับของเม็ดเลือดแดงแตกต่างกันไปและในกรณีที่รุนแรง (โรคโลหิตจาง aplastic, โรคโลหิตจาง hemolytic ในช่วงวิกฤต, โรคโลหิตจางจากการขาด B 12) อาจถึง 1x10 12 /l หรือน้อยกว่า นอกจากนี้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงเกิดขึ้นในมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มัลติเพิลมัยอีโลมา, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, การแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ นอกจากนี้ยังพบการลดลงของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง มีปริมาณโปรตีนไม่เพียงพอในอาหาร การอดอาหาร และอาหารมังสวิรัติ
เพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงต่อหน่วยปริมาตรของเลือดเรียกว่า polyglobulia หรือเม็ดเลือดแดง ภายใต้สภาพทางสรีรวิทยาจะสังเกตได้ในทารกแรกเกิดในช่วง 3 วันแรกของชีวิต (เลือดหนาขึ้นชั่วคราวอันเป็นผลมาจากการสูญเสียของเหลวในร่างกายในระหว่างการเปลี่ยนไปสู่การหายใจในปอดและการหายใจทางผิวหนังอย่างกะทันหัน) ในผู้ใหญ่ที่มีเหงื่อออกเพิ่มขึ้นและ การอดอาหาร เมื่อขึ้นสู่ที่สูงเม็ดเลือดแดงไม่ได้เกิดจากการหนาของเลือด แต่เกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างแท้จริงในการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงเนื่องจากการขาดออกซิเจน เม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นได้ในสภาวะทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นอาการของโรคต่างๆ (เม็ดเลือดแดงรอง) เม็ดเลือดแดงที่มีอาการทุติยภูมิแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ สาเหตุของ polyglobulia สัมบูรณ์คือการเพิ่มขึ้นของการสร้างเม็ดเลือดแดงปฏิกิริยาโดยมีการเพิ่มขึ้นของมวลของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่หมุนเวียน (ด้วย ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดหัวใจเรื้อรัง หลอดลมอักเสบอุดกั้น, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิน, ฮีแมงจิโอบลาสโตมาในสมองน้อย ฯลฯ) เลือดหนาขึ้นโดยไม่เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงอันเป็นผลมาจากปริมาตรพลาสมาลดลงในระหว่างการอาเจียน ท้องร่วง และแผลไหม้เป็นเวลานาน
โรคเลือดที่เกี่ยวข้องกับเม็ดเลือดแดงแตก (polycythemia vera) ควรแยกออกจากเม็ดเลือดแดงที่มีอาการ
การเปลี่ยนแปลงขนาดเม็ดเลือดแดง
ไมโครไซโตซิส- ความเด่นของเม็ดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (5.0-6.5 µm) ในรอยเปื้อนเลือด อาการนี้พบได้ในภาวะสเฟียโรไซโตซิสทางพันธุกรรม, โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก, ธาลัสซีเมีย ฯลฯ เซลล์เหล่านี้มีปริมาตรและปริมาณฮีโมโกลบินลดลง ปัจจัยหลักคือการละเมิดการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและโรคฮีโมโกลบินผิดปกติบางอย่าง
ชิโซไซต์ - ชิ้นส่วนเม็ดเลือดแดงขนาดเล็กหรือเซลล์ที่มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างผิดปกติขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.0-3.0 ไมครอน พบได้ในรอยเปื้อนเลือดที่มีภาวะโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกชนิด microangiopathic, vasculitis, glomerulonephritis, uremia, hemoglobinuria ในเดือนมีนาคม, hemoglobinopathies, DIC syndrome, myelodysplastic syndrome และโรคอื่น ๆ
Macrocytosis - การปรากฏตัวในเลือดของเม็ดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง>9.0 µm สัญญาณนี้ตรวจพบในทารกแรกเกิดเช่น ลักษณะทางสรีรวิทยาเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคโลหิตจาง Macrocytic, โรคตับ, การขาดวิตามินบี 12 และกรดโฟลิก, โรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์, ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกมะเร็ง, การทำงานลดลง ต่อมไทรอยด์, โรค myeloproliferative
เมกาโลไซโตซิส - การปรากฏตัวในรอยเปื้อนเลือดของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 11.0-12.0 ไมครอน, ไฮเปอร์โครมิก, โดยไม่ต้องเคลียร์ตรงกลาง, รูปร่างวงรี. พบในโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 และกรดโฟลิก ในโรคโลหิตจางของหญิงตั้งครรภ์ การติดเชื้อพยาธิ, dyserythropoiesis
ภาวะอะนิโซไซโตซิส - การปรากฏตัวในเลือดของเม็ดเลือดแดงที่มีขนาดแตกต่างกัน: โดยมีความเด่นของเม็ดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก - microanisocytosis โดยมีความโดดเด่นของเม็ดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ - macroanisocytosis Anisocytosis พบในโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กทั้งในช่วงเริ่มแรกของโรคและเป็นผลมาจากการรักษาด้วยธาตุเหล็กซึ่งเป็นผลมาจากการที่เซลล์เม็ดเลือดแดงที่อุดมไปด้วยฮีโมโกลบินปรากฏในเลือดเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาของการฟื้นฟูระดับธาตุเหล็กใน เลือด ขณะเดียวกัน เซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กๆ ที่เกิดขึ้นก่อนเริ่มการรักษาก็ไหลเวียน Anisocytosis เกิดขึ้นในโรคที่มีลักษณะของเม็ดเลือดแดงปกติและมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ดังนั้นในภาวะโลหิตจางจากภาวะ hypoplastic มีฮีโมโกลบินนูเรียออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal โรค myeloproliferative ธาลัสซีเมียทั้ง microcytes และ normocytes รวมถึง macrocytes Anisocytosis เป็นลักษณะของภาวะโลหิตจางประเภทต่างๆ
การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดแดง
การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดแดง องศาที่แตกต่างความรุนแรง (ภาวะโปอิคิโลไซโตซิส)สามารถสังเกตได้ในโรคโลหิตจางเกือบทุกชนิด โดยไม่คำนึงถึงต้นกำเนิดของมัน โดยปกติส่วนเล็กๆ ของเซลล์อาจมีรูปร่างที่แตกต่างจากดิสคอยด์ด้วย
เม็ดเลือดแดงเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่มีลักษณะเฉพาะของโรคจำเพาะ นี้ โรคทางพันธุกรรม: spherocytosis ทางพันธุกรรม - โรค Minkowski-Choffard (ไมโครสฟีโรไซต์)และโรคโลหิตจางชนิดเคียว (เซลล์เคียว). รูปแบบอื่นอาจปรากฏในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างรูปแบบที่พลิกกลับได้ (เอไคโนไซต์และสโตมาโตไซต์)ซึ่งยังคงสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติและรูปแบบที่เปลี่ยนแปลงไปไม่ได้ (อะแคนโทไซต์, โคโดไซต์ - เซลล์เป้าหมาย, สฟีโรไซต์, สโตมาโตไซต์ที่เปลี่ยนแปลงอย่างถาวร)
เอไคโนไซต์ - เซลล์ทรงกลมบนพื้นผิวซึ่งมีเดือย 30-50 อันตั้งอยู่ค่อนข้างสม่ำเสมอ ในกรณีนี้ อัตราส่วนพื้นผิวต่อปริมาตรยังคงเป็นปกติ การเปลี่ยนแปลงของดิสโคไซต์-เอไคโนไซต์สามารถย้อนกลับได้ในระยะเริ่มแรก และแสดงให้เห็นว่าสเปอร์เคิลปรากฏขึ้นอีกครั้งบนพื้นผิวเซลล์ในแต่ละครั้งในตำแหน่งเดียวกัน ความใกล้ชิดของพื้นผิวกระจกมักทำให้เกิดการก่อตัวของเอไคโนไซต์ เชื่อกันว่าผลกระทบนี้เกี่ยวข้องกับการทำให้เป็นด่างของสภาพแวดล้อม pH > 9.0 การเปลี่ยนแปลงค่า pH จากเป็นกลางไปเป็นด่างและกลับทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบย้อนกลับจากดิสก์ไซต์ไปเป็นสฟีโรไซต์และกลับได้
เมื่อเม็ดเลือดแดงถูกแขวนลอยในสภาพแวดล้อมแบบไอโซโทนิก การก่อตัวของ echinocytes มักเกิดขึ้น การเติมอัลบูมินจะทำให้เซลล์กลับคืนสู่รูปแบบดิสก์ไซต์ปกติ มักจะพบ Echinocytes ในร่างกาย ในกรณีที่ปริมาณ ATP ของเซลล์ต่ำหรือองค์ประกอบของกรดไขมันในพลาสมาถูกรบกวน หากเซลล์ยังคงอยู่ในสถานะ echinocyte เป็นเวลานาน กระบวนการสูญเสียส่วนประกอบไขมันของเมมเบรนจะเกิดขึ้น และการเปลี่ยนแปลงรูปร่างจะไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ Echinocytes มักปรากฏเป็นสิ่งประดิษฐ์ โดยอาจปรากฏใน uremia ร่วมกับ acanthocytes, การขาดพันธุกรรมของ pyruvate kinase, phosphoglycerate kinase
Stomatocytes (หรือไฮโดรไซต์)มีปริมาตรและพื้นที่ผิวเพิ่มขึ้น 20-30% มีลักษณะคล้ายรอยกรีดของรูตรงกลาง (สีซีด) เซลล์เหล่านี้เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่หลากหลายมาก: pH ต่ำ, แอนไอออนที่ไม่ทะลุทะลวง, ผงซักฟอกประจุบวก, คลอร์โปรมาซีน, วินบลาสทีน, วิตามินเอ
เซลล์รูปเคียว- ลักษณะของโรคเม็ดเลือดรูปเคียวและโรคฮีโมโกลบินผิดปกติอื่น ๆ พวกเขามีฮีโมโกลบิน S ซึ่งสามารถรวมตัวและทำให้เยื่อหุ้มเซลล์เปลี่ยนรูปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปริมาณออกซิเจนในเลือดต่ำ นี่เป็นพื้นฐานของ "การทดสอบสายรัด" เมื่อเพื่อเพิ่มเนื้อหาของเซลล์เหล่านี้ในการเตรียม ก่อนที่จะเจาะเลือด จะมีการติดสายรัดไว้ที่นิ้วของผู้ป่วยเพื่อทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเฉพาะที่
เซลล์เป้าหมาย (โคโดไซต์)มีพื้นที่ผิวเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีโคเลสเตอรอลส่วนเกิน พวกมันมีขอบสีและมีพื้นที่ทรงกลมเล็ก ๆ ที่เข้มกว่ากับพื้นหลังของส่วนกลางที่สว่าง รูปแบบเหล่านี้เป็นลักษณะของ a- และ b-thalassemia, hemoglobinopathies C และ S, พิษตะกั่วและโรคตับโดยเฉพาะในระยะยาว โรคดีซ่านอุดกั้น. โคโดไซต์พบได้บ่อยในโรคดีซ่านอุดกั้น (ตามข้อมูลของ Bessis มากถึง 75%)
อะแคนโทไซต์(พื้นผิวของเซลล์มีรูปร่างหยัก) ต่างจาก echinocytes ตรงที่ไม่สามารถกลับสู่สภาวะปกติได้เมื่อนำไปวางในพลาสมาสด เซลล์ที่คล้ายกันทรงกลม (ไม่มีสีซีด) มี 3 ถึง 12 spicules โดยมีส่วนขยายรูปไม้กอล์ฟที่ปลาย ความยาวและความหนาของสไปเกิลจะแตกต่างกันอย่างมาก ปริมาตร พื้นที่ผิว และปริมาณฮีโมโกลบินมักเป็นเรื่องปกติ Acanthocytes พบได้ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตก, โรคตับ, abetalipoproteinemia ทางพันธุกรรม, การขาดไคเนสไพรูเวตทางพันธุกรรม, spherocytosis ทางพันธุกรรม ( รูปแบบที่รุนแรง). สามารถสังเกตอะแคนโทไซต์จำนวนเล็กน้อยได้ในผู้ป่วยหลังการตัดม้าม
เซลล์ฉีกขาด (dacryocytes)ต่างจากอะแคนโทไซต์ตรงที่มีหนามแหลมขนาดใหญ่หนึ่งอันและมักมีการรวมอยู่ด้วย - ร่างของไฮนซ์ มักเป็นไมโครไซต์ เซลล์เหล่านี้มักถูกตรวจพบโดยเฉพาะในโรคไมอีโลไฟโบรซิส ซึ่งพบได้น้อยกว่าใน รูปแบบต่างๆโรคโลหิตจาง
เซลล์ทันตกรรมสังเกตได้จาก stomatocytosis ทางพันธุกรรม เหตุผลในการปรากฏตัวของพวกมันคือความสามารถในการซึมผ่านของเมมเบรนกับโซเดียมและโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น หลังจากที่การชดเชยที่เพิ่มขึ้นในการขนส่งไอออนไม่มีประสิทธิภาพอีกต่อไป ไซโตพลาสซึมจะมีโซเดียมเพิ่มขึ้น สูญเสียโพแทสเซียม และมีน้ำมากขึ้น เซลล์เป้าหมายยังเพิ่มความเข้มข้นของโซเดียมและลดความเข้มข้นของโพแทสเซียมอีกด้วย stomatocyte ในปริมาณมากไม่ได้ป้องกันไม่ให้มันมีชีวิตรอดได้นานเพียงพอในการไหลเวียนของจุลภาค ในจำนวนที่น้อยกว่า (ประมาณ 3% ของประชากรเซลล์ทั้งหมด) stomatocytes จะพบได้ในโรคตับที่อุดกั้น โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์, พยาธิวิทยาของหัวใจและหลอดเลือด, เนื้องอกมะเร็ง มีความเป็นไปได้ที่จะระบุ stomatocytes เป็นสิ่งประดิษฐ์
ซีโรไซต์- เซลล์ขาดน้ำที่ถูกบดอัดที่มีรูปร่างผิดปกติซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ โรคทางพันธุกรรม- ซีโรไซโตซิสในครอบครัว ในแง่สรีรวิทยา เซลล์เหล่านี้อยู่ตรงข้ามกับสโตมาไซต์ และเกิดขึ้นจากการสูญเสียแคตไอออนและด้วยเหตุนี้จึงเกิดน้ำ อย่างไรก็ตาม บางครั้งซีโรไซต์มีรูปร่างเหมือนสโตมาไซต์ (แต่มีไซโตพลาสซึมที่ถูกบีบอัดและขาดน้ำ)
ไมโครสเฟียโรไซต์- เซลล์เฉพาะสำหรับ microspherocytosis ทางพันธุกรรม การเปลี่ยนแปลงสเปกตรัมทำให้เกิดการรบกวนในความเสถียรของเมมเบรน การตรวจจับรอยเปื้อนเลือดบางครั้งต้องได้รับการดูแลเป็นอย่างดี เป็นลักษณะที่ microspherocytes ในสเมียร์ปรากฏเป็นเนื้อเดียวกันโดยไม่มี poikilocytosis ที่มีนัยสำคัญจำนวนของพวกเขาคือ 1-3 ถึง 20-30 ต่อมุมมอง (เซลล์ที่เหลือเป็นปกติรวม 50 เซลล์ในมุมมอง ). หากประชากรของไมโครสฟีโรไซต์ต่างกัน จะเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก Microspherocytosis ที่ตรวจพบในการเตรียมการซึ่งรวมกับ anisocytosis และ poikilocytosis อาจบ่งบอกถึงความเสียหายทางกลไกของเม็ดเลือดแดง (กลุ่มอาการการกระจายตัวของเม็ดเลือดแดง), โรคไหม้และการขาดกลูโคส -6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส Spherocytosis ถือได้ว่าเป็นเทอร์มินัล ระยะก่อนเม็ดเลือดแดงแตก ซึ่ง echinocytes, acanthocytes และ stomatocytes ผ่านไปยังความเสียหายที่ไม่อาจรักษาให้หายได้
เซลล์ไข่โดยปกติจะประกอบด้วยน้อยกว่า 1% ของเซลล์ทั้งหมด ในโรคโลหิตจางต่างๆ (ธาลัสซีเมีย การขาดธาตุเหล็ก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคโลหิตจางชนิดเมกาโลบลาสติก) มีเนื้อหาถึง 10% นอกจากนี้ประชากรของเซลล์ไข่ยังมีขนาดต่างกัน หากเซลล์ไข่เป็นเนื้อเดียวกันและคิดเป็นมากกว่า 25% นี่เป็นเรื่องปกติของการเกิดเซลล์ไข่แบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมมากกว่า
Degmacites (เซลล์ที่ถูกกัด)มักประกอบด้วยร่างของไฮนซ์และพบได้ในภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดจากพิษจากออกซิไดซ์ ในกรณีที่เป็นพิษร้ายแรงมากสามารถสังเกตเงามัวของเม็ดเลือดแดง (excentrocytes) ในการเตรียมการได้
Schistocytes (หมวกกันน็อคและเซลล์สามเหลี่ยม)สังเกตได้ใน microangiopathy, โรคโลหิตจาง hemolytic ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางกายภาพ, ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง, uremia รวมถึงในกรณีของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการทำศัลยกรรมหลอดเลือดและลิ้นหัวใจ
ดัชนีเม็ดเลือดแดง
ตัวชี้วัด MCV (ปริมาตรเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดง, ปริมาตรเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดง, ปริมาตรเม็ดเลือดเฉลี่ย), MCH (หมายถึงปริมาณฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง, ปริมาณฮีโมโกลบินเฉลี่ยในเม็ดเลือดแดง), MCHC (ค่าเฉลี่ยความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดง, ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย) รวมถึงวิธีการ สำหรับการคำนวณของพวกเขาถูกนำมาใช้ในปี 1929 Wintrobe (Wintrobe, 1993)
ปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCV)คำนวณโดยการหารค่าฮีมาโตคริตของเลือด 1 มม. 3 ด้วยจำนวนเม็ดเลือดแดงใน 1 มม. 3 ตามสูตร:
MCV=ฮีมาโตคริต 1 มม. 3 /จำนวนเม็ดเลือดแดงใน 1 มม. 3
ผลลัพธ์จะแสดงเป็นลูกบาศก์ไมครอน (µm 3) หรือเฟนโตลิตร (fl) ในทางปฏิบัติ ปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยคำนวณโดยการคูณฮีมาโตคริต (%) ด้วย 10 และหารผลลัพธ์ที่ได้ด้วยจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นล้านต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรของเลือด:
MCV=ฮีมาโตคริต(%)x10/จำนวนเม็ดเลือดแดง(ล้านเซลล์/มม. 3)
ปริมาณฮีโมโกลบินเฉลี่ยในเม็ดเลือดแดง (MSH)ถูกกำหนดโดยสูตร:
MCH=ฮีโมโกลบิน (กรัม/100มล.)x10/จำนวนเซลล์สีแดง (ล้าน/ไมโครลิตร)
ผลลัพธ์จะแสดงเป็นรูปสัญลักษณ์ (pg) บรรทัดฐานคือ 27-31 pg ตัวบ่งชี้นี้แสดงถึงปริมาณฮีโมโกลบินโดยเฉลี่ยในเซลล์เม็ดเลือดแดงแต่ละเซลล์ คล้ายกับตัวบ่งชี้สีที่รวมอยู่ในการตรวจเลือดทั่วไปและใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิก จากดัชนีเหล่านี้ โรคโลหิตจางแบ่งออกเป็นนอร์โม- ไฮโป- และไฮเปอร์โครมิก
ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินของเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCHC)คำนวณโดยการหารความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในกรัม/100 มล. ด้วยฮีมาโตคริตแล้วคูณด้วย 100:
MCHC = เฮโมโกลบิน(กรัม/เดซิลิตร)/ฮีมาโตคริต(%)x100
ดัชนีนี้แสดงเป็น g/dL ความแตกต่างระหว่างสองดัชนีสุดท้ายควรมีความชัดเจน ตัวบ่งชี้แรกระบุมวลของฮีโมโกลบินในเซลล์เม็ดเลือดแดงโดยเฉลี่ยและแสดงเป็นเศษส่วนของกรัม (พิโกกรัม) ดัชนีที่สองแสดงความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเซลล์เม็ดเลือดแดงเฉลี่ยเช่น อัตราส่วนของปริมาณฮีโมโกลบินต่อปริมาตรของเซลล์ สะท้อนถึงความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงกับฮีโมโกลบิน และปกติจะอยู่ที่ 30-37 กรัมต่อเดซิลิตร ต่างจากปริมาณฮีโมโกลบินโดยเฉลี่ยในเม็ดเลือดแดง (MCH) MCHC ไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาตรของเซลล์โดยเฉลี่ย และเป็นการทดสอบที่ละเอียดอ่อนสำหรับความผิดปกติของการสร้างฮีโมโกลบิน เนื้อหาข้อมูลของ MCNS เมื่อ โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กคือ 85% (Zolonitskaya R.P., 1982)
ในภาวะโลหิตจางปกติการเพิ่มหรือลดขนาดเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดงสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของมวลฮีโมโกลบินที่มีอยู่ในเซลล์ ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเฉลี่ย (MCHC) ยังคงเป็นปกติ ในภาวะโลหิตจางที่เกิดจากภาวะ hypochromic การลดลงของปริมาณฮีโมโกลบินโดยเฉลี่ยในเม็ดเลือดแดงมีความสำคัญมากกว่าการลดลงของปริมาตรเซลล์โดยเฉลี่ย ดังนั้น MSNS จึงไม่ปกติ
ยกเว้นไมโครสฟีโรไซโตซิสทางพันธุกรรม ในบางกรณีของโรคโลหิตจางชนิดเคียวและฮีโมโกลบินโอซิส C, MSHC ไม่เกิน 37% ดังนั้นภาวะไฮเปอร์โครเมียมากเกินไปจึงเกิดขึ้นได้ยากมาก ค่า 37% เป็นค่าขีดจำกัดบนของความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงที่มีฮีโมโกลบิน และความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นอีกอาจส่งผลให้เกิดการตกผลึก
ตัวบ่งชี้ MCVเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากที่สุดสำหรับการศึกษาและวินิจฉัยโรคโลหิตจาง MSN และ MCHC มีข้อมูลทางคลินิกน้อยกว่า ความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีเม็ดเลือดแดงแสดงโดยสูตร:
MCH (pg) = MHC (กรัม/ลิตร) x MCV (ชั้น)/1000
เครื่องโลหิตวิทยาสมัยใหม่ได้รับค่า MCH และ MCHC โดยการคำนวณโดยใช้โปรแกรมที่ฝังอยู่ในโปรเซสเซอร์ ในกรณีที่ไม่มีเครื่องจักรอัตโนมัติ จะสะดวกในการคำนวณดัชนีเม็ดเลือดแดงโดยใช้โนโมแกรมของ Mazon
ตัวบ่งชี้สี
(ซีพียู)- ค่าสัมพัทธ์ที่แสดงปริมาณฮีโมโกลบินโดยเฉลี่ยในเซลล์เม็ดเลือดแดง สูตรคำนวณดัชนีสีคือ:
CP=HEMOGLOBIN (g/l)x3 / ปริมาณเม็ดเลือดแดง 3 หลักแรก
ปกติ CP อยู่ที่ 0.86-1.05 ตัวบ่งชี้นี้มีเหมือนกัน การตีความทางคลินิกเนื่องจากปริมาณฮีโมโกลบินโดยเฉลี่ยในเซลล์เม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตาม ดัชนีสีกำหนดไว้ในหน่วยทั่วไป จึงมีความหมายเชิงนามธรรม
ดัชนี Anisocytosis (RDW)ระบุลักษณะความแตกต่างของขนาดเม็ดเลือดแดงได้แม่นยำมากกว่าที่จะหาได้จากการประเมินสเมียร์เลือดด้วยสายตา วัดเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือดแดง และสร้างเส้นโค้งราคา-โจนส์ การประเมินระดับของภาวะ anisocytosis ภายใต้กล้องจุลทรรศน์นั้นมาพร้อมกับข้อผิดพลาดหลายประการ เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงแห้งเส้นผ่านศูนย์กลางของมันจะลดลง 10-20% ในรอยเปื้อนที่หนาจะมีขนาดเล็กกว่าในเซลล์ที่บาง ตรงกันข้ามกับวิธีการทางสัณฐานวิทยาในการประเมินภาวะอะนิโซไซโตซิส การนับแบบการนำไฟฟ้าแบบอัตโนมัติมีความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำของผลลัพธ์ที่สูงกว่า
ตารางที่ 1
ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง.