การกำจัดส่วนของปอด การผ่าตัดแบบปล้อง ความเสี่ยงของการผ่าตัดแบบปล้อง

การผ่าตัดแบบปล้อง(การผ่าตัดหนึ่งหรือสองส่วน การผ่าตัด lobelone และการผ่าตัดรวมของส่วนต่าง ๆ ของกลีบ) ไม่ได้ระบุไว้ในกรณีของมะเร็งปอด เนื่องจากการพิจารณาหลายประการที่ไม่ต้องการคำอธิบาย

ในปัจจุบันไม่ได้ระบุไว้ในกรณีของวัณโรคปอด รอยโรคที่มีจำกัดซึ่งครั้งหนึ่งเคยรักษาให้หายขาดโดยไม่มีความเสียหาย การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม. แม้แต่รอยโรคที่ยังมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดที่หาได้ยาก การผ่าตัดแบบปล้องทั่วไปก็ถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดทางกลในกรณีส่วนใหญ่

มีเพียงโรคหลอดลมโป่งพองเท่านั้นที่ยังคงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด lobelar หรือการผ่าตัดรวมของส่วนต่าง ๆ ของกลีบต่างๆ การแทรกแซงเหล่านี้รวมเป้าหมายเข้าด้วยกัน การกำจัดที่สมบูรณ์รอยโรคที่มีการบริจาคเนื้อเยื่อปอดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างจำกัด

การผ่าตัดปอดทางกลพวกเขาเป็นหนึ่งในความสำเร็จล่าสุดในด้านการผ่าตัดทรวงอก แม้จะมีข้อกังวลทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการนำไหมเย็บมาใช้ในการผ่าตัด แต่วัสดุที่ใช้ (ลวดเย็บแทนทาลัม) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่เป็นอันตรายและผลลัพธ์ที่ดีที่ได้รับการทดสอบเมื่อเวลาผ่านไปก็พิสูจน์ให้เห็นถึงคุณค่าของวิธีการนี้ มีข้อได้เปรียบในด้านความเร็วของการดำเนินการและความสม่ำเสมอของผลลัพธ์ ซึ่งแตกต่างกันมากเกินไปในมือของศัลยแพทย์ที่แตกต่างกันในการผ่าตัดทั่วไป ในปัจจุบัน การผ่าตัดด้วยกลไกได้เข้ามาแทนที่การผ่าตัดลิ่มด้วยมือเกือบทั้งหมดแล้ว การผ่าตัดการผ่าตัดส่วนเดียวหรือสองส่วนส่วนใหญ่ และแม้แต่การผ่าตัดส่วนต่าง ๆ ของกลีบที่รวมกันหรือรวมกัน ในกรณีที่มีข้อจำกัดมาก กระบวนการทางพยาธิวิทยา. ผสมผสานข้อดีของปล้องทั่วไป การผ่าตัดด้วยข้อดีของการผ่าตัดด้วยวิธีทางกล ซึ่งเป็นวิธีการทางเทคนิคที่ Rzepecky และคณะ อธิบายไว้ (1962) ผสมผสานการรักษาโดยทั่วไปของการรวมกลุ่มของหลอดเลือดและหลอดลมแบบปล้องเข้ากับการผ่าตัดเชิงกลของเนื้อเยื่อปอด สัดส่วนของการผ่าตัดด้วยกลไกในสถิติข้างต้นไม่รวมถึงการเย็บเชิงกลของหลอดลม เนื่องจากเทคนิคนี้ใช้เกือบโดยไม่มีข้อยกเว้นในการผ่าตัดปอดทั้งหมด หรือการเย็บด้วยกลไกของเนื้อเยื่อปอด โดยมีจุดประสงค์เพื่อผ่าพื้นผิว interlobar หรือปลดปล่อยสิ่งกีดขวาง รอยแตก

ข้อบ่งชี้ที่หาได้ยากมาก การผ่าตัดแบบกลไกสามารถใช้เพื่อทำการผ่าตัดแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งได้ เช่น เพื่อกำจัดเนื้องอกที่เป็นหนองโดยมีจุดประสงค์เพื่อการปรับปรุงทางคลินิกในช่วงระยะเวลาการรอดชีวิต และบางครั้งก็อาจยืดเยื้อออกไปด้วยซ้ำ

การผ่าตัดด้วยกลไกเป็นที่นิยมมากกว่า ข้อบ่งชี้ที่กว้างในการรักษาภาวะหลอดลมและปอดบวมที่ จำกัด บางอย่าง: ฝีในปอดที่เยื่อบุผิว, โรคปอดบวมเรื้อรังและแม้แต่โรคหลอดลมโป่งพองที่จำกัด เช่น โรคที่อยู่ในส่วนล่างของลิ้นไก่และมักได้รับการติดเชื้อแบบหลายชั้นซ้ำแล้วซ้ำอีก โดยมีการปรับโครงสร้างของพื้นผิวระหว่างปล้องในภายหลัง ภายใต้สถานการณ์เช่นนี้ เทคนิค Rzepecky เป็นสิ่งที่ระบุได้มากที่สุด

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการผ่าตัดทางกลคือการรักษาวัณโรคปอด ของพวกเขา ข้อบ่งชี้ที่ทันสมัยสอดคล้องกับข้อบ่งชี้ก่อนหน้าสำหรับการผ่าตัดแบบปล้อง: วัณโรค, ช่องที่เคลียร์หรือช่องที่เต็มไป ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงในการบ่งชี้นี้ได้รับการอธิบาย นอกเหนือจากข้อได้เปรียบทางเทคนิคที่กล่าวข้างต้น โดยการปรับโครงสร้างซ้ำของพื้นผิวระหว่างปล้อง ซึ่งไม่อนุญาตให้ การผ่าที่ถูกต้องในระนาบของหลอดเลือดดำระหว่างส่วน

การผ่าตัดด้วยกลไกยังสามารถนำมาใช้เพื่อกำจัดเนื้องอกในปอดที่ไม่ร้ายแรงบางชนิดที่มีขนาดจำกัดได้สำเร็จ

สถิติจากการผ่าตัดพันครั้งล่าสุดของเราในด้านการผ่าตัดทรวงอกยังรวมถึงการผ่าตัดทรวงอกเพื่อสำรวจจำนวนหนึ่งในกรณีของมะเร็งที่ผ่าตัดไม่ได้ ประจันหน้าหรือปอด เมื่อสัมพันธ์กับจำนวนผู้ป่วยมะเร็งทั้งหมด สัดส่วนของพวกเขาคือ 12.3% และอธิบายด้วยขีดจำกัดวัตถุประสงค์ วิธีการที่ทันสมัยการตรวจที่ไม่สามารถแยกแยะมะเร็งที่ผ่าตัดออกจากมะเร็งได้เสมอไป ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการผ่าตัดไม่ได้ (การแพร่กระจายในอวัยวะอื่น กลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า อัมพาต เส้นประสาทกำเริบ, การบุกรุกของหลอดอาหาร, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมะเร็ง ฯลฯ ) ยังคงไม่สามารถผ่าตัดได้หลังจากการตรวจระหว่างการผ่าตัดและสินค้าคงคลังของรอยโรค

ในปัจจุบันนี้ไม่สามารถกำจัดออกไปได้หมดสิ้น
การทดลองทรวงอกโดยการคัดเลือกผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดเนื่องจากสิ่งนี้อาจนำไปสู่การปฏิเสธการผ่าตัดในส่วนหลังและดังนั้นจึงกีดกันโอกาสเดียวที่จะฟื้นตัวหรืออย่างน้อยก็มีชีวิตยืนยาวขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่จวนจะ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด. ความทุกข์ทรมานที่ไร้ประโยชน์ในบางครั้งที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดทรวงอกซึ่งยังคงเป็นเพียงการทดลอง ได้รับการชดเชยในกรณีอื่นๆ ด้วยผลลัพธ์ที่ดีที่ได้รับในผู้ป่วยที่ถือว่าอยู่นอกเหนือทรัพยากรในการผ่าตัด แม้ในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้ เทคนิคการผ่าตัดบางอย่างก็สามารถลดความไร้ประโยชน์ของการผ่าตัดทรวงอกได้: การผ่าตัดเชิงกลของเนื้องอกที่เป็นหนองซึ่งคงสภาพไข้ การผูกมัดของหลอดเลือดแดงในปอดสำหรับมะเร็งที่มาพร้อมกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การป้องกันหรือการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อการรักษาสำหรับมะเร็ง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและ ฯลฯ

การฝึกปฏิบัติการผ่าตัด ปอดสำหรับโรคมะเร็งซึ่งปัจจุบันมีชัยเหนือการผ่าตัดทรวงอกซึ่งแตกต่างกัน หลากหลายการผ่าตัดที่ดำเนินการกับผู้ป่วย ซึ่งมักจะเป็นผู้สูงอายุและมีข้อบกพร่องทางธรรมชาติต่างๆ ทำให้จำเป็นต้องปรับเทคนิคการดมยาสลบและการช่วยชีวิตให้เข้ากับสภาวะใหม่ของการผ่าตัดนี้

เทคนิคการดมยาสลบที่ทำให้สามารถขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษามะเร็งหลอดลมและปอดได้ ได้แก่ การดมยาสลบโดยปิดล้อมเภสัชพลศาสตร์ของระบบอัตโนมัติ ระบบประสาทและในการหายใจเทียมด้วยกลไก

มีมากมาย เทคนิคต่างๆการดมยาสลบด้วยการปิดกั้นเภสัชพลศาสตร์ของระบบประสาทอัตโนมัติ ในหมู่พวกเขามีการใช้สิ่งต่อไปนี้: การดมยาสลบที่มีศักยภาพ, ความดันเลือดต่ำที่ควบคุม, narcootaralgesia และ neuroleptanalgesia เทคนิคทั้งหมดนี้จำเป็นต้องมีการรวมกันของสารผสมจำนวนหนึ่งที่มีผลในการปิดกั้นเยื่อหุ้มเซลล์ของการก่อตัวของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจและ เส้นประสาทเวกัส. ดังนั้นเส้นทางการส่งผ่านความรู้สึกที่เกิดจากการรุกรานของการผ่าตัดไปยังศูนย์กลางด้านบนตลอดจนแรงกระตุ้นของมอเตอร์ไปยังบริเวณรอบนอกจึงถูกขัดจังหวะ เป็นผลให้ไม่สามารถเกิดอาการช็อกจากการผ่าตัดได้และอาการและผลที่ตามมาจะเด่นชัดน้อยกว่ามาก ผลกระทบนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการแทรกแซงที่ครอบคลุมมาก เช่น การผ่าตัดปอดเพื่อหามะเร็ง ดำเนินการกับสิ่งมีชีวิตที่มีรอยโรคหลายจุดและการดื้อยาลดลง รองแต่ยัง การกระทำที่สำคัญเทคนิคการปิดระบบประสาทอัตโนมัติคือการกระตุ้นให้นอนหลับ ภายใต้การดมยาสลบ ปริมาณยาระงับปวดที่ต้องการจะมีน้อยกว่า ซึ่งทำให้เกิดสำนวนที่ว่า "การดมยาสลบโดยไม่ต้องใช้ยา"

แนวคิดข้างต้นมีการเปลี่ยนแปลงหลายครั้งในช่วงหลายปีที่ผ่านมา เมื่อเร็วๆ นี้ขอบคุณการแนะนำสู่การปฏิบัติหลัก ศูนย์กลางยาแก้ปวดเช่น palfium, phenoperidine และ fentanyl ในปัจจุบัน เชื่อกันว่าความเจ็บปวดเป็นจุดเริ่มต้นของการช็อก และมีเพียงการขจัดความเจ็บปวดโดยสิ้นเชิง ทั้งในการรับรู้และในรูปแบบทางระบบประสาทโดยไม่รู้ตัวเท่านั้นที่สามารถหยุดการเกิดอาการช็อคได้

Neuroleptoanalgesia เป็นเพียงรูปแบบสมัยใหม่ของการดมยาสลบที่มีศักยภาพในอดีต ดำเนินการโดยการผสมยารักษาโรคจิตชนิดแรงกับยาแก้ปวดชนิดรุนแรง การระงับความรู้สึกนี้เป็นการรวมข้อกำหนดของการปิดระบบระบบประสาทเข้ากับการให้ยาแก้ปวดโดยสมบูรณ์ และยังกระตุ้นให้เกิดอาการสะกดจิต แม้ว่าจะไม่ได้ใช้การสะกดจิตก็ตาม ยกเว้นไนตรัสออกไซด์ที่เป็นไปได้ ผลป้องกันการกระแทกขึ้นอยู่กับการปิดเครื่อง, ความเจ็บปวดและการปิดกั้น adrenergic อุปกรณ์ต่อพ่วงไม่เด่นชัดมาก Neuroleptoanalgesia มาพร้อมกับการตื่นตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักจะมีประโยชน์มากในระหว่างการผ่าตัดปอด

ควรสังเกตว่ายาระงับความรู้สึกทั่วไปทั้งหมดมีการปิดใช้งานในระดับหนึ่ง คุณสมบัตินี้มีความเกี่ยวข้องกับการออกฤทธิ์ของยาที่ใช้ในการดมยาสลบ (ฮาโลเธน) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการออกฤทธิ์ของยาที่มีลักษณะคล้ายคูราเร ซึ่งผลกระทบจากการรบกวนซึ่งการสร้างและการทำลายของอะซิติลโคลีนทำให้พวกเขาเข้าใกล้ยารักษาโรคประสาทของแท้มากขึ้น

ในการผ่าตัดผ่าตัดมะเร็งหลอดลมและปอด ควรใช้วิธีการปิดทุกวิถีทางเพื่อให้เกิดการปิดกั้นเส้นทางการส่งแรงกระตุ้นไปยังศูนย์กลางและการตอบสนองต่อรอบนอกได้อย่างสมบูรณ์ที่สุด แค่สู้เท่านั้นยังไม่พอ

การผ่าตัดปอด– การกำจัดปอดทั้งหมด

ข้อบ่งชี้: ก. เนื้องอกร้ายข. วัณโรคบางรูปแบบค. โรคหลอดลมอักเสบ ฯลฯ

เทคนิคการผ่าตัดปอด:

1. การผ่าตัดทรวงอกระหว่างซี่โครงด้านหน้าหรือด้านหลัง
2. เราแยกปอดออกจากการยึดเกาะภายในเยื่อหุ้มปอด (pneumolysis) และเปิดเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง
3. การเลือกองค์ประกอบ รากปอด. เรารักษาหลอดเลือดในปอดและหลอดลมโดยแยกจากกัน โดยเริ่มจากหลอดเลือดแดงในปอด สำหรับรอยโรคที่เป็นมะเร็ง จะเริ่มจากหลอดเลือดดำ (เพื่อหลีกเลี่ยงโอกาสที่จะเกิดการแพร่กระจายของเนื้องอก)
4. การพันผ้าพันแผล หลอดเลือดแดงในปอดขั้นแรกให้ใช้และผูกมัดกลางอันแรก ด้านล่าง 2 ซม. เราใช้แล้วผูกมัดส่วนปลายที่สองจากนั้นเราใช้มัดเจาะที่สามเพื่อปิดตอหลอดเลือดอย่างแน่นหนา ระหว่างการมัดที่สองและสามเราจะข้ามเรือ เราทำการกระทำที่คล้ายกันกับหลอดเลือดดำในปอดและหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในหลอดลม
5. เราใช้ที่หนีบกับหลอดลมโดยเหลือตอไว้ 5-7 มม. แล้วตัดหลอดลมเพื่อให้ริมฝีปากทั้งสองข้างมีความยาวเท่ากัน เรารักษาตอหลอดลมด้วยการบีบหลอดลมหรือใช้การเย็บรูปตัวยูแบบแมนนวลหลายชุด
6. เราเอาปอดออก
7. เราทำการสร้างเยื่อหุ้มปอดด้วยเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง
8. เราตรวจสอบความหนาแน่นของตอหลอดลม (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกอุ่น ๆ ถูกเทลงในช่องเยื่อหุ้มปอด - การไม่มีฟองอากาศบ่งบอกถึงความหนาแน่นของตอหลอดลม)
9. เราทำการระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอดโดยการเจาะเข้า ผนังหน้าอกที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8-9 ในแนวกลางรักแร้
10. เราปิดแผลทีละชั้น หน้าอก.

การผ่าตัด Lobectomy– การกำจัดกลีบปอด

ข้อบ่งชี้: ก. กระบวนการเป็นหนองเรื้อรัง (ฝี, หลอดลมโป่งพอง) ข. เนื้องอกภายในกลีบเดียว c ฟันผุวัณโรค

เทคนิคการผ่าตัด Lobectomy (ใช้ตัวอย่างกลีบล่างของปอดด้านขวา):

1. การผ่าตัดทรวงอกด้านหน้าด้วยการแบ่งซี่โครงที่ห้าและหก
2. เราแยกปอดออกจากการยึดเกาะภายในเยื่อหุ้มปอด (pneumolysis) และเปิดเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง
3. เราแบ่งรอยแยกระหว่าง interlobar อย่างโง่เขลาระหว่างกลีบล่างและกลีบที่อยู่ด้านบนและในส่วนลึกของรอยแยกเราจะพบตำแหน่งของการแบ่งหลอดลมหลักออกเป็น lobar bronchi เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงที่ไปยังกลีบบนและกลาง
4. ใต้จุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงกลีบกลาง เราจะเชื่อมต่อและข้ามลำตัวส่วนปลายของหลอดเลือดแดงปอดไปยังกลีบล่าง
5. เราข้ามหลอดลม lobar และใช้การเย็บแบบแมนนวลหรือแบบกลไก ตอหลอดลมควรสั้นและไม่ขาดสิ่งปกคลุม
6. เราเอากลีบล่างของปอดออก
7. เราดำเนินการเยื่อหุ้มปอดโดยใช้เยื่อหุ้มปอดตรงกลางและเย็บกลีบบนและกลางของปอดเข้ากับมัน
8. เราระบายช่องเยื่อหุ้มปอดและเย็บแผลที่หน้าอกทีละชั้น

การผ่าตัดแบบแบ่งส่วน– การกำจัดส่วนของปอดออก

ข้อบ่งชี้:ก. โพรงวัณโรคb. ซีสต์ echinococcal และ bronchogenic

เทคนิคการผ่าตัดแบบแบ่งส่วน:

1. การผ่าตัดทรวงอกที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับตำแหน่งของส่วนที่ได้รับผลกระทบ
2. ปอดบวมเราตรวจปอดเพื่อระบุขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
3. เราผ่าเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ตรงกลางเหนือรากของปอดและนำโดยหลอดลม lobar ให้เคลื่อนออกไปด้านนอกไปยังหลอดลมปล้อง
4. เราแยกและยึดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอดตามกฎทั่วไป
5. ก่อนอื่นเราข้ามหลอดลมปล้องแล้วจึงข้ามหลอดเลือด
6. ด้วยการดึงแคลมป์ที่วางอยู่บนหลอดลมและหลอดเลือดที่ขวาง เราจะแยกส่วนที่ได้รับผลกระทบของปอดออกจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอย่างตรงไปตรงมา มาวิเคราะห์กัน เยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในและลบพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบออก
7. การห้ามเลือดของบาดแผลอย่างระมัดระวัง ทำให้เราบรรลุการปิดผนึกปอดที่พองที่เชื่อถือได้
8. การใช้ไหมเย็บแบบขัดจังหวะ จะทำให้เตียงของส่วนที่ถอดออกมีชั้นของเยื่อหุ้มปอดอยู่ตรงกลาง
9. ด้วยการกรีดเพิ่มเติม เราใส่ท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดและสร้างความทะเยอทะยาน เราปิดแผลที่หน้าอกทีละชั้น

Lumpectomy, Sectoral Resection, Quadrantectomy และ Segmental Resection ล้วนเป็นชื่อของการผ่าตัดเพื่ออนุรักษ์อวัยวะที่ดำเนินการกับผู้ป่วยเพื่อเอาเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยออก เนื้องอกร้ายในต่อมน้ำนม

การผ่าตัดอนุรักษ์อวัยวะจึงเรียกว่าเพราะเหตุนี้ การแทรกแซงการผ่าตัดจริงๆ แล้วเป็นไปได้ที่จะรักษาเต้านมเอาไว้ ไม่เหมือนการผ่าตัดเต้านมออก (เอาต่อมน้ำนมออกทั้งหมด)

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การผ่าตัด Lumpectomy จะดำเนินการหากตรวจพบเนื้องอกมะเร็งในระยะเริ่มแรกซึ่งอยู่ในต่อมน้ำนมหนึ่งอันและมีขนาดน้อยกว่า 4 ซม. สำหรับ fibroadenoma หรือ papilloma intraductal มีการแปลในพื้นที่หนึ่งของเต้านม

ข้อได้เปรียบหลักของการผ่าตัดก้อนเนื้อคือการรักษารูปร่างและความไวของเต้านม เมื่อเทียบกับการผ่าตัดเต้านมออก ร่างกายจะฟื้นตัวได้เร็วกว่าและช่วงนี้ก็ง่ายกว่ามาก

ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดแบบแบ่งส่วนตามด้วยการฉายรังสีให้ผลลัพธ์เช่นเดียวกับการผ่าตัดมะเร็งเต้านม นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีจะมีชีวิตยืนยาวโดยเฉลี่ยอีกด้วย แต่ข้อความทั้งหมดนี้เป็นจริงหากเนื้องอกถูกกำจัดออกโดยมีขอบที่สะอาดและไม่มีเซลล์มะเร็ง

ข้อเสียและข้อห้าม

นอกจากนี้ยังมีข้อเสียบางประการซึ่งสาเหตุหลักคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการกำเริบของโรค การเปิดรับแสงซ้ำๆ จะยากต่อการทนมากกว่าครั้งแรกมาก บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยกลัวสิ่งนี้ และเนื่องจากความชอบส่วนตัว ให้เลือกการผ่าตัดเต้านมแบบสมบูรณ์

ข้อห้ามในการผ่าตัดก้อนเนื้อ:

ช่วงเตรียมการ

คนไข้มักจะมา. แผนกศัลยกรรมหลังจากการตรวจอย่างละเอียดและต้องส่งผลการตรวจแมมโมแกรม MRI และการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอก นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องผ่านสารชีวเคมีและ การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด การทดสอบการแข็งตัวของเลือด หมู่เลือดและปัจจัย Rh การศึกษาเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีและซี ซิฟิลิสและเอชไอวี

การถ่ายภาพรังสีหรือการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก รวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี โดย โรคเรื้อรัง (โรคเบาหวาน,ความดันโลหิตสูง,โรคหัวใจและปอด),ผู้สูบบุหรี่จัด

นอกจากนี้วิสัญญีแพทย์และแพทย์ที่เข้ารับการรักษาต้องรู้ด้วย ข้อมูลครบถ้วนเกี่ยวกับสภาวะปัจจุบันและก่อนหน้าของผู้ป่วย กรณีต่างๆ การแทรกแซงการผ่าตัดและการรักษาในโรงพยาบาล
ได้รับการยอมรับ ยาและโรคภูมิแพ้

ในกรณีที่จำเป็นต้องถอดออก ต่อมน้ำเหลืองรอบเนื้องอก หนึ่งวันก่อนการผ่าตัดก้อนเนื้อ จะมีการฉีดสีย้อมพิเศษที่ช่วยระบุต่อมน้ำเหลืองที่จะกำจัดออก

คุณควรหยุดใช้ยาที่รบกวนการแข็งตัวของเลือดตามปกติภายในหนึ่งสัปดาห์ ตามข้อตกลงกับนักตรวจเต้านมพวกเขาสามารถแทนที่ผู้อื่นได้

ก่อนการผ่าตัด 8 ชั่วโมง คุณต้องหยุดรับประทานอาหารโดยสมบูรณ์ และ 2 ชั่วโมงก่อนรับประทานอาหารเหลวใดๆ ตามที่วิสัญญีแพทย์กำหนด ให้ทานยาที่วิสัญญีแพทย์สั่งในคืนก่อนและเช้าของการผ่าตัดก้อนเนื้อ ก่อนย้ายเข้าห้องผ่าตัด คุณต้องถอดเครื่องประดับ ฟันปลอม และยาทาเล็บออกทันที

เทคนิคการดำเนินการ

การผ่าตัดแบบแบ่งส่วนจะดำเนินการภายใต้ การดมยาสลบ. ใช้เวลาประมาณ 1-2 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาตรของเนื้องอก มีวิสัญญีแพทย์ประจำอยู่ในห้องผ่าตัดเพื่อตรวจดูอาการของผู้ป่วยอยู่ตลอดเวลา

แผลที่ต่อมน้ำนมนั้นทำในรูปแบบของส่วนโค้งซึ่งให้ผลด้านความงามและมีผลดีที่สุดต่อการรักษา มักใช้มีดไฟฟ้าทำกรีด เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เลือดออกรุนแรง

ถัดไป เนื้องอกและเนื้อเยื่อปกติจำนวนเล็กน้อยที่อยู่รอบๆ จะถูกตัดออก วัสดุที่สกัดได้จะถูกส่งไปตรวจเนื้อเยื่อเพื่อยกเว้น (ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ยืนยัน) การมีอยู่ของเซลล์มะเร็งในขอบที่ห่างไกลของต่อมน้ำนม ต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออกโดยการกรีดบริเวณรักแร้และถูกส่งไปตรวจเนื้อเยื่อวิทยาด้วย

จากนั้นจึงเย็บแผล บางครั้งมีการติดตั้งการระบายน้ำในรูปของท่อยางในบริเวณที่เนื้องอกถูกเอาออก จะช่วยป้องกันการเกิดห้อ

เมื่อเสร็จสิ้น ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังห้องพักฟื้นและเฝ้าดูอยู่ที่นั่นประมาณ 2 ชั่วโมง หากไม่มีอาการแทรกซ้อนจะออกจากโรงพยาบาลได้ประมาณ 1-2 วัน

ออกจากโรงพยาบาลขณะอยู่โรงพยาบาล ลาป่วย. นอกจากนี้ยังขยายไปถึงระยะเวลาของการฉายรังสีด้วยและจากนั้น - ขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาโดยพิจารณาจากความเป็นอยู่โดยทั่วไปของผู้ป่วย

วิดีโอสาธิตการผ่าตัดก้อนเนื้อ:

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

หลังจากการผ่าตัดก้อนเนื้อแล้วจำเป็นต้องเข้ารับการฉายรังสีซึ่งจะทำลายสิ่งตกค้าง เซลล์มะเร็ง. ระยะเวลาการรักษาดังกล่าวคือตั้งแต่ 5 ถึง 7 สัปดาห์ หากต่อมน้ำเหลืองถูกลบออกจะมีการกำหนดหลักสูตรเคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยยาชีวภาพ

สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในสภาพของคุณและแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการเบี่ยงเบนใด ๆ:

อาการเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนที่กำลังเกิดขึ้น เช่น การติดเชื้อ แผลเป็นผิดปกติ หรือการตายของเซลล์ ในกรณีหลังนี้ จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมเพื่อกำจัดเซลล์เต้านมที่ตายแล้ว

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอาจทำให้สูญเสียความรู้สึกในบริเวณที่ผ่าตัด เส้นเอ็นอักเสบ หรือความเสียหาย ปลายประสาทมือ. ของเหลวสะสมในมือไม่บ่อยนัก (ประมาณ 10% ของกรณี) เกิดอาการปวดและบวม ยิมนาสติกพิเศษและการนวดสำหรับต่อมน้ำเหลืองสามารถช่วยได้วิธีการทำอย่างถูกต้องมีอธิบายไว้ในบทความที่ลิงค์

การเข้าถึงการผ่าตัดปอดคือ anterolateral, lateral, posterolateral thoracotomy (การเปิดผนังหน้าอก)

การผ่าตัดปอดแบบรุนแรง ได้แก่ การผ่าตัดปอดบวม การตัดติ่งเนื้อ และการผ่าตัดแบบปล้อง หรือการผ่าตัดแบบเซ็กเมนต์

โรคปอดบวม - การผ่าตัดเอาปอดออก ขั้นตอนสำคัญของการผ่าตัดปอดบวมคือจุดตัดของรากของปอดหลังจากการผูกเบื้องต้นหรือการเย็บองค์ประกอบหลัก: หลอดลมหลัก, หลอดเลือดแดงในปอดและหลอดเลือดดำในปอด (รูปที่ 17.9, 17.10)

ในการผ่าตัดปอดสมัยใหม่ ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้เครื่องเย็บ: UKB (อุปกรณ์เย็บตอหลอดลม) สำหรับการเย็บลวดเย็บที่หลอดลมหลัก และ UKL (อุปกรณ์เย็บรากปอด) สำหรับการเย็บลวดเย็บสองเส้นที่หลอดเลือดในปอดของ รากปอด

การผ่าตัด Lobectomy - การผ่าตัดเอากลีบปอดออกหนึ่งกลีบ

การผ่าตัดแบบปล้อง - การผ่าตัดเพื่อเอาส่วนที่ได้รับผลกระทบอย่างน้อยหนึ่งส่วนของปอดออก การดำเนินการดังกล่าวเป็นการดำเนินการที่อ่อนโยนที่สุดและมีการใช้บ่อยกว่าการดำเนินการที่รุนแรงอื่นๆ

ข้าว. 17.9.เย็บด้วยที่เย็บกระดาษและจุดตัดของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำของรากปอด

ข้าว. 17.10.ข้ามหลอดลมหลัก เป็นส่วนหนึ่งของ: การเย็บหลอดลมด้วยการเย็บแทนทาลัมสองแถวโดยใช้อุปกรณ์ UO-40 พร้อมการเย็บแบบขัดจังหวะเพิ่มเติม

ปอด. การใช้อุปกรณ์เย็บแผล (UKL, OU - อุปกรณ์เย็บอวัยวะ) ในการผ่าตัดเหล่านี้เพื่อเย็บเนื้อเยื่อปอดและขาปล้องทำให้เทคนิคการผ่าตัดง่ายขึ้น ลดระยะเวลาในการดำเนินการ และเพิ่มความน่าเชื่อถือของเทคนิคการผ่าตัด

การผ่าตัดย่อย - การผ่าตัดเพื่อลบส่วนหนึ่งของส่วน (ส่วนย่อย) ของปอด

17.7.2. การผ่าตัดปอดแบบแบ่งส่วน (segmentectomy)

ข้อบ่งชี้: โรคหลอดลมโป่งพอง, ซีสต์หลอดลม, รอยโรควัณโรคจำกัดเพียง 1-2 ส่วน, เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง

การดมยาสลบ: การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับหลอดลม

เทคนิคการดำเนินงาน เมื่อลบแต่ละส่วนออกไปจะแตกต่างกัน การเข้าถึงการดำเนินงาน. จากวิธีการ anterolateral จะสะดวกในการลบส่วนหน้าของกลีบบน, ลิ้นไก่ของกลีบซ้ายบน ส่วนปลายของกลีบล่างและกลุ่มของส่วนฐานของกลีบนี้ง่ายต่อการลบออกจากแนวทางด้านหลัง ปัญหาหลักประการหนึ่งในการลบเซ็กเมนต์คือตำแหน่งที่ซ่อนอยู่ของรูทเซ็กเมนต์ การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการแบ่งการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดเพื่อเข้าใกล้รากของส่วนนั้น ขั้นแรกให้แยกหลอดเลือดแดงปล้องออกแล้วจึงแยกหลอดลมปล้อง เมื่อหลอดลมถูกบีบอัด ขอบเขตของส่วนจะถูกเปิดเผยอันเป็นผลมาจากภาวะ atelectasis การแยกส่วนจะดำเนินการอย่างตรงไปตรงมาจากรากไปยังบริเวณรอบนอกโดยที่เยื่อหุ้มปอดจะถูกข้ามไปตามขอบของส่วน atelectatic ด้วยการดึงปลายด้านนอกของหลอดลมที่ไขว้กันและลอกส่วนที่ติดกันออกพร้อมกัน พวกมันจะเจาะลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดไปยังเยื่อหุ้มปอดที่มีรอยบาก เรือถูกคว้าด้วยที่หนีบและพันผ้าพันแผล หากตรวจพบหลอดลมขนาดเล็กที่เสียหายจะมีการพันผ้าพันแผล

ด้วยการถือกำเนิดของอุปกรณ์ที่ทำให้สามารถใช้การเย็บแบบกลไกได้ทั้งบนหลอดเลือดและบน หลอดลมของปอดและเนื้อเยื่อปอด เทคนิคการผ่าตัดแบบปล้องก็เปลี่ยนไป หลังจากแยกหลอดเลือดแดงปล้องและหลอดลมออกแล้ว การเย็บด้วยกลไกจะถูกนำไปใช้ตามแนวขอบของส่วนที่ไม่ได้สัมผัส และปอดจะถูกผ่าไปตามขอบโดยไม่ต้องกางขากรรไกรของอุปกรณ์ UKL, UTL หรือ UO การดำเนินการเสร็จสิ้นโดยการแนะนำการระบายน้ำเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด (รูปที่ 17.11)

โครงสร้างปล้องของตับรองรับการผ่าตัดทางกายวิภาค สิ่งเหล่านี้ถูกเรียกเช่นนี้เพราะแต่ละส่วนที่ถอดออกนั้นเป็นหน่วยกายวิภาคอิสระที่มีระบบการจ่ายเลือด เส้นประสาท การระบายน้ำเหลือง และน้ำดีเป็นของตัวเอง ดังนั้นการผ่าตัดแบบปล้องจึงมีข้อดีหลายประการมากกว่าการผ่าตัดที่ผิดปกติซึ่งดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงหลักการของการแบ่งปล้องของตับ นี้:

• การแทรกแซงเพื่อรักษาอวัยวะ
• ลดการสูญเสียเลือด
• บาดแผลน้อยลง
• ความรุนแรงในกรณีของการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็ง

หากการผ่าตัดแบบผิดปรกติประสบความสำเร็จสำหรับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไม่ร้ายแรงในตับ "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งก็คือแบบแบ่งส่วน

ขึ้นอยู่กับจำนวนส่วนที่ตัดออก การผ่าตัดมีความโดดเด่น:

• monosegmental (ส่วนหนึ่ง);
• แบ่งเป็นสองส่วน (สองส่วนที่อยู่ติดกัน);
• trisegmental (สามส่วนที่อยู่ติดกัน);
• หลายส่วน (หลายส่วนอยู่ใน พื้นที่ที่แตกต่างกันตับ).

ความสำเร็จของปฏิบัติการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวางแผนก่อนการผ่าตัด ในระหว่างนั้นจะมีการชี้แจงลักษณะของตำแหน่งของเรือและขอบเขตของการผ่าตัดที่คาดหวัง ทำให้สามารถลดการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัดซึ่งมีปริมาณมากในการผ่าตัดตับ และยังเพิ่มความแม่นยำและความรุนแรงของการรักษาอีกด้วย ดังนั้นการผ่าตัดตับแบบปล้องจึงเกิดขึ้นในหลายกรณี ทางเลือกที่ยอดเยี่ยมการแทรกแซงอย่างกว้างขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคตับแข็งและโรคอื่น ๆ ที่ลดลง ฟังก์ชั่นตับ.

การแยกขั้ว Glissonian (คอมเพล็กซ์ของหลอดเลือด ทางเดินน้ำดี และเส้นประสาทในแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ให้ส่วนที่แยกจากตับ) ที่พอร์ทัลของอวัยวะโดยใช้เครื่องมือ atraumatic ทำให้สามารถกำหนดขอบเขตทางกายวิภาคของส่วนนั้นได้ จะถูกลบออก นอกจากนี้ในระดับพอร์ตตับอักเสบก็เป็นไปได้ ตัวแปรที่แตกต่างกันการแตกแขนงของหลอดเลือดและท่อน้ำดีซึ่งต้องคำนึงถึงด้วย ยึดก้าน Glissonian ที่สอดคล้องกับปล้องนั้น จากนั้นจึงทำการผ่าตัดแบบปล้อง หลังจากนั้นเลือดก็หยุดตามรอยกรีด

บางครั้งเรือและ ท่อน้ำดีพันผ้าพันแผลโดยคลำพวกมันในเนื้อเยื่อตับแล้วจึงข้ามพวกมันไป เทคนิคนี้ช่วยลดการสูญเสียเลือดอีกด้วย เพื่อจุดประสงค์เดียวกันบางครั้งใช้วิธี Pringle ซึ่งประกอบด้วยการยึดเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะสั้น (สูงสุดหนึ่งชั่วโมง) อย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นผลมาจากการที่การไหลเวียนผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลหลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีทั่วไปหยุดลง . สามารถใช้วิธี Pringle เป็นระยะๆ ได้นานถึงสองชั่วโมง เวลานี้สามารถลดลงได้โดยการใช้ที่หนีบกับหลอดเลือดที่เลือดออกก่อน "เปิด" การไหลเวียนของเลือดในตับ จากนั้นจึงผูกหลอดเลือดที่ยึดไว้เท่านั้น อาจเป็นไปได้ว่าเทคนิคนี้ต้องเป็นเรื่องปกติ สถานะการทำงานตับ. มีข้อห้ามในโรคตับแข็งหรือ โรคตับอักเสบเรื้อรังเพื่อหลีกเลี่ยงเฉียบพลัน ตับวายวี ระยะเวลาหลังการผ่าตัดเนื่องจากภาวะขาดเลือดในตับระหว่างการผ่าตัดแม้ว่าจะเป็นเวลาสั้นๆ

การผ่าตัดตับแบบแบ่งส่วนสามารถทำได้ทั้งแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง ทางเลือกขึ้นอยู่กับเฉพาะ สถานการณ์ทางคลินิก. ยังไงก็มีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง เทคนิคการผ่าตัดและการใช้อุปกรณ์ไฮเทคที่ก้าวหน้ามากขึ้นทำให้การผ่าตัดตับมีประสิทธิภาพและปลอดภัยยิ่งขึ้น

ศูนย์ศัลยกรรมส่องกล้องและช่องท้องที่ German Clinic Sachsenhausen (แฟรงก์เฟิร์ต) ทำการผ่าตัดตับแบบปล้องผ่านกล้องและส่องกล้อง หัวหน้าศูนย์ ดร. Plamen Staykov มี ประสบการณ์ส่วนตัวการผ่าตัดตับแบบปล้องผ่านกล้องหลายพันครั้งสำหรับโรคมะเร็ง