การจำแนกประเภท TNM ของเนื้องอกมะเร็ง การจำแนกประเภท TNM: หลักการจัดระบบและประเภทของมัน ถอดรหัสสัญลักษณ์ของการจำแนกประเภทเนื้องอกระหว่างประเทศ

หลังจากที่บุคคลได้รับแจ้งว่าตนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในร่างกาย สิ่งแรกที่เขาอยากรู้คือระยะของมะเร็งและการพยากรณ์โรคของแพทย์ในการฟื้นตัว ผู้ป่วยโรคมะเร็งจำนวนมากกลัวที่จะได้ยินการวินิจฉัยของตนเอง

ผู้ป่วยกลัวโรคระยะที่ 4 โดยคิดว่าต้องโทษประหารชีวิต และการพยากรณ์โรคนี้ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่ง แต่ใน ยาสมัยใหม่ไม่มีการละเลยในระดับหนึ่ง มะเร็งไม่รับประกันว่าจะได้รับการวินิจฉัยในเชิงบวก ขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาโรคไม่ได้บ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย มีปัจจัยหลายประการที่อาจส่งผลต่อการพยากรณ์โรคและสภาพทั่วไปของบุคคล

ซึ่งรวมถึงเนื้อเยื่อวิทยาของการก่อตัวของเนื้องอก สถานที่แพร่กระจาย รวมถึงประเภทของการแพร่กระจายที่ตรวจพบ

การจำแนกประเภทของเนื้องอกด้านเนื้องอกวิทยามีความสำคัญมาก เนื่องจากช่วยให้แพทย์ได้รับข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับเนื้องอกเฉพาะหรือตำแหน่งของเนื้องอก กำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้อง ติดตามความคืบหน้า และดำเนินการติดตามการพัฒนาของกระบวนการเนื้องอกโดยทั่วไป การกำหนดระยะของมะเร็งเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดสูตรให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นและ การรักษาที่มีคุณภาพ.

ไดเรกทอรีของการจำแนกประเภท TNM เนื้องอกร้ายช่วยระบุความรุนแรงของโรคและความชุกของโรคได้อย่างแม่นยำ การวินิจฉัยดังกล่าวดำเนินการโดยแพทย์ซึ่งมีหน้าที่หลักในการกำหนดการพยากรณ์โรครวมทั้งเลือกวิธีที่มีเหตุผลมากขึ้นในการต่อสู้กับปัญหา เพื่อให้บรรลุผลเชิงบวกที่ดี การประเมินโดยทั่วไปของการกระจายทางกายวิภาคของเนื้องอกวิทยาจะดำเนินการโดยการตรวจสอบกระบวนการที่กำลังดำเนินอยู่

การจำแนกประเภทเนื้องอกของ TNM ตรงตามข้อกำหนดที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการดำเนินการตรวจโรคมะเร็งอย่างมีประสิทธิผล และยังขึ้นอยู่กับความหมายที่มีอยู่ในตัวย่อ (TNM):

• T บ่งบอกถึงความชุกของการก่อตัวของเนื้องอกระยะที่ 1 ในร่างกายมนุษย์
• ระดับการแพร่กระจายของโรคในอวัยวะรวมถึงการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองจะถูกระบุด้วยสัญลักษณ์ N
• การกำหนด M ระบุประเภทของการแพร่กระจายที่เกิดขึ้นซึ่งกระจายอยู่ในพื้นที่ห่างไกลของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ (อาจบ่งบอกถึงการขาดหายไป)

ตัวเลขใช้เพื่อระบุความชุกของกระบวนการเนื้องอก

การกำหนดตำแหน่งของการก่อตัว

ตำแหน่งของมะเร็งจะถูกกำหนดตามกฎที่กำหนดไว้โดยทั่วไปซึ่งรวมถึงประเด็นต่อไปนี้:

1. การวินิจฉัยโรคจะต้องได้รับการยืนยันอย่างแม่นยำโดยการตรวจชิ้นเนื้อ
2. ต้องอธิบายโรคอย่างละเอียด เมื่ออธิบายให้ใส่ใจกับ ภาพทางคลินิกโรคโดยอาศัยข้อมูลที่ได้จากการตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุมก่อนสั่งการรักษา นอกจากนี้ ในการจำแนกประเภทของมะเร็งตาม TNM จะมีการอธิบายองค์ประกอบทางพยาธิวิทยาของกระบวนการ ซึ่งได้รับการระบุผ่านการวิจัยที่ดำเนินการก่อนที่จะเริ่ม การบำบัดรักษา. ในระหว่างการผ่าตัดและหลังการศึกษาวัสดุทางชีวภาพที่รวบรวมจากผู้ป่วย ข้อมูลที่ได้รับจะถูกกำหนดโดยตัวย่อ pTNM
3. ผลการจำแนกเนื้องอก pTNM และ TNM ช่วยให้แพทย์ระบุระยะของโรคได้อย่างแม่นยำ
4. หากเมื่อทำการตรวจและพิจารณาอาการของโรคหากแพทย์มีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องก็จะยึดตามหมวดหมู่ที่ไม่ค่อยพบบ่อย
5. ในกลุ่มโรคมะเร็งก็มีประเภท T เช่นกัน รวมถึงมะเร็งหลายชนิดที่แพร่กระจายในอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง จำนวนรูปแบบที่แน่นอนจะแสดงด้วยเครื่องหมาย m ถัดจากที่มีการวางตัวบ่งชี้ตัวเลขเพิ่มเติม

การจำแนกประเภทของการก่อตัวประเภทหลัก

การจำแนกประเภทตามระบบ TNM ของเนื้องอกสามารถระบุได้ด้วยสัญลักษณ์ต่อไปนี้:

1. T - เนื้องอกหลัก: x - กำหนดขนาดเบื้องต้นของการก่อตัวของมะเร็งในร่างกาย Tis ตรวจพบมะเร็งระยะลุกลาม ความชุกของโรคหรือการลุกลามของขนาดจะแสดงด้วยตัวเลขที่แน่นอน (T1, T2) T10 - หมายถึงการไม่มีมะเร็งชนิดปฐมภูมิ
2. ต่อมน้ำเหลือง N: N0 - ตรวจไม่พบการแพร่กระจายในร่างกาย เพื่อระบุความรุนแรงของความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจากการแพร่กระจายจะใช้ตัวเลข - N1,2,3 เป็นต้น NX - อัตรา รัฐทั่วไปล้มเหลวเนื่องจากข้อมูลที่เก็บรวบรวมไม่เพียงพอ
3. M - การแพร่กระจายของตำแหน่งที่ห่างไกล: M1 - ระบุการแพร่กระจาย, V0 - การแพร่กระจายถูกระบุ แต่ต่างกันในตำแหน่งที่ห่างไกลซึ่งสัมพันธ์กัน MX - ไม่สามารถระบุได้ว่ามีการแพร่กระจายของการก่อตัวหรือไม่ เนื่องจากมีการรวบรวมข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับการก่อตัว

บ่อยครั้งที่หลังจากตัวอักษร M ชื่อของอวัยวะที่มีการบันทึกการแพร่กระจายจะถูกเขียนในวงเล็บ ตัวอย่างเช่น M1 (lym) บ่งชี้ว่ามีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง M1 (mar) - ในไขกระดูก

เมื่อจำแนกมะเร็งตามระบบ TNM จะมีการใช้ความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยาเพิ่มเติม ซึ่งให้ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุของการก่อตัวของเนื้องอกที่กำลังศึกษา

มีการกำหนดดังต่อไปนี้:

• GX - ขาดข้อมูลเพื่อระบุความรุนแรงของโรค
• G1/G2/G3 - ความรุนแรงของรอยโรค (ต่ำ ปานกลาง หรือสูง)
• G4 - ช่วยระบุความแตกต่าง เนื้องอกมะเร็งในร่างกายมนุษย์

การจำแนกประเภทตามระบบ TNM ของรอยโรคทางเนื้องอกช่วยในการกำหนดขอบเขตของการแพร่กระจายของการก่อตัวได้อย่างแม่นยำโดยคำนึงถึงตำแหน่งของการแพร่กระจายและคุณสมบัติที่โดดเด่นโดยพิจารณาจากลักษณะเฉพาะของกายวิภาคของมนุษย์ตลอดจนอวัยวะ ที่ตรวจพบมะเร็ง

ระยะของมะเร็งที่มีอยู่

การจำแนกประเภทของเนื้องอกมะเร็งตามระบบ TNM จะแบ่งเนื้องอกทั้งหมดออกเป็นระยะต่างๆ แพทย์กำหนดระยะของโรคตั้งแต่ระยะ 0 ถึงระยะ 4 นอกจากนี้แต่ละคนยังมีการกำหนดตัวอักษรของตัวเอง - A หรือ B

การพัฒนามะเร็งเป็นศูนย์

ในระยะที่เป็นศูนย์ของการก่อตัวของมะเร็ง เนื้องอกขนาดเล็กจะพัฒนาในร่างกายมนุษย์ซึ่งมีการกำหนดขอบเขตอย่างเคร่งครัด บ่อยครั้งที่การก่อตัวดังกล่าวไม่ได้เกินขอบเขตของเยื่อบุผิวแพทย์เรียกว่าไม่รุกราน มะเร็งระยะนี้ถือเป็นระยะเริ่มแรกซึ่งมักปรากฏอยู่เสมอไม่ว่าโรคจะแพร่กระจายไปที่ใด

แต่ในขั้นตอนของการพัฒนานี้ โรคในมนุษย์มักจะหายไป อาการรุนแรงด้วยเหตุนี้ การปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งจึงสามารถตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการตรวจร่างกายโดยแพทย์ที่ไม่ได้กำหนดไว้เท่านั้น หากมะเร็งในระยะที่ 0 ของการพัฒนาได้รับการระบุอย่างทันท่วงทีและผ่านการจำแนกประเภท TNM การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวของผู้ป่วยมักจะเป็นไปในทิศทางที่ดี

ระยะแรกของโรค

ในขั้นตอนแรกของการพัฒนากระบวนการด้านเนื้องอกวิทยาสามารถระบุโหนดขนาดใหญ่ที่เด่นชัดได้ กระบวนการร้ายยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและไม่มีการแพร่กระจาย สภาพของบุคคลนั้นเป็นบวก แต่เมื่อถึงระยะของรอยโรคโรคก็สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคได้แล้ว สัญญาณเริ่มต้นโรคที่จะบ่งบอกถึงการมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงในร่างกาย

ใน เมื่อเร็วๆ นี้มะเร็งระยะที่ 1 ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยบ่อยกว่าแต่ก่อนมาก แพทย์คิดอย่างนั้น การตรวจจับทันเวลาการก่อตัวของเนื้องอกได้รับอิทธิพลจากการตระหนักรู้ของผู้ที่ได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญทุกปี ยังได้รับผลลัพธ์ที่ดีอีกด้วย คลินิกที่ทันสมัยมีอุปกรณ์ใหม่และคุณภาพสูงที่ช่วยในการดำเนินมาตรการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพและระบุโรคในระยะแรกของการพัฒนา เมื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งระยะแรก โอกาสที่จะเกิดผลดียังค่อนข้างสูง

มะเร็งระยะที่สอง

กระบวนการทางเนื้องอกวิทยาในระยะที่สองของการพัฒนารอยโรคเริ่มปรากฏให้เห็นเนื้องอกจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วเพิ่มขนาดและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง ในกรณีนี้บุคคลเริ่มมีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก เขาเริ่มแสดงอาการเชิงลบ ซึ่งทำให้เขาต้องไปพบแพทย์ ตามสถิติพบว่าในระยะที่ 2 ของการพัฒนามะเร็งนั้นกระบวนการทางเนื้องอกวิทยาในอวัยวะหรือเนื้อเยื่อมักถูกตรวจพบในบุคคล

การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับตัวผู้ป่วยเองดังนั้นจึงเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี การฟื้นตัวจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ตำแหน่งของการแพร่กระจาย และลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของรอยโรคโดยตรง หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญทั้งหมด มะเร็งในระยะที่สองของการพัฒนาก็สามารถกำจัดได้สำเร็จ

ขั้นตอนที่สามของความพ่ายแพ้

เนื้องอกในระยะที่สามของการพัฒนาเป็นเรื่องธรรมดามากอยู่แล้ว การก่อตัวของเนื้องอกจะเพิ่มมากขึ้น ขนาดใหญ่มีการเปิดเผยการงอกของกระบวนการทางเนื้องอกจำนวนมากในอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ในบริเวณใกล้เคียง ในกรณีนี้ผู้เชี่ยวชาญจะระบุกระบวนการของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคทั้งหมด

การพยากรณ์โรคที่ดี ได้แก่ ภาวะที่การแพร่กระจายไม่แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล ซึ่งทำให้บุคคลมีโอกาสรักษาโรคได้

โดยหลักการแล้ว การรักษามะเร็งในระยะที่ 3 ของการพัฒนาสามารถรักษาได้ แต่ไม่มีผู้เชี่ยวชาญคนใดสามารถรับประกันผลการรักษาที่เป็นบวกได้อย่างแน่นอน บ่อยครั้งที่ผลของการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: การแปลตำแหน่งของรอยโรคลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของการก่อตัวตลอดจนความรุนแรง

เนื้องอกวิทยาขั้นสูง

ขั้นตอนที่อันตรายที่สุดสำหรับมนุษย์และขั้นตอนที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการรักษามากที่สุดคือขั้นตอนที่สี่ของกระบวนการทางเนื้องอก ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของเนื้องอกขนาดใหญ่ซึ่งแพร่กระจายไปในทิศทางที่แตกต่างกันไปจับอวัยวะและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี ในเวลานี้ กระบวนการแพร่กระจายทั่วโลกเริ่มต้นในต่อมน้ำเหลือง ซึ่งส่วนใหญ่เป็นประเภทที่อยู่ห่างไกล

มะเร็งระยะที่ 4 เมื่อมันดำเนินไปจะกลายเป็นเรื้อรังซึ่งทำให้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เมื่อวินิจฉัยโรคในระยะการพัฒนานี้บุคคลจะได้รับความช่วยเหลือเพื่อรักษาสภาพของร่างกายและยืดอายุเท่านั้น

ยิ่งบุคคลไปพบแพทย์เร็วและเริ่มการรักษาการศึกษาที่ครอบคลุมและมีประสิทธิภาพมากเท่าใดโอกาสก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ผลลัพธ์ที่เป็นบวกการรักษา. สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามะเร็งในระยะที่ 4 ของการพัฒนาไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

มะเร็งต่อมลูกหมากและการจำแนกประเภท

เพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากอย่างมีประสิทธิภาพ สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระยะการพัฒนาและประเภทของการรักษาอย่างแม่นยำ ความรุนแรงของโรคจะขึ้นอยู่กับขนาดของการก่อตัวของเนื้องอก และความชุกของเซลล์มะเร็งในอวัยวะของมนุษย์โดยตรง รวมถึงความรุนแรงของเนื้องอกด้วย ในการวินิจฉัย ผู้เชี่ยวชาญจะใช้การจำแนกประเภท TNM ของมะเร็งต่อมลูกหมาก

คะแนน/คะแนน Gleason ยังใช้เพื่อระบุความร้ายกาจของเนื้องอก ในการทำเช่นนี้แพทย์จะทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก ยิ่งคะแนน Gleason สูงเท่าใด โรคก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

คะแนนกลินสันขึ้นอยู่กับระดับที่เซลล์มะเร็งที่พบในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากแตกต่างจากเซลล์ปกติ เซลล์ที่แข็งแรงอวัยวะ หากได้รับการวินิจฉัยว่าเซลล์มะเร็งมีความคล้ายคลึงกับเซลล์อวัยวะปกติ เนื้องอกจะได้รับคะแนนแรก หากเซลล์มะเร็งแตกต่างจากเซลล์ที่มีสุขภาพดีมาก การก่อตัวของเนื้องอกจะได้รับคะแนนสูงสุดที่ 5 ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะที่ 3

คะแนน Gleason ประเมินคะแนนในระดับ (ตั้งแต่หนึ่งถึงห้า) สำหรับเนื้องอกที่ใหญ่ที่สุดหรือร้ายแรงที่สุดสองชนิดที่ได้รับการระบุในเนื้อเยื่อของอวัยวะ (ส่วนใหญ่มักจะเป็นเซลล์เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังบริเวณต่างๆ ของต่อมลูกหมาก) ตัวอย่างเช่น คะแนน Gleason เท่ากับ 7 หมายความว่าเนื้องอกที่ใหญ่ที่สุดหรือร้ายแรงที่สุด 2 ก้อนในร่างกายมีคะแนน 3 และ 4 ซึ่งเมื่อรวมเข้าด้วยกันจะให้ผลรวมเป็น 7

การจำแนกประเภททางคลินิกและกายวิภาคของมะเร็งปอด

การจำแนกทางกายวิภาคของปอดตาม TNM รวมถึงการจัดกลุ่มของมะเร็ง ขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดลมที่ได้รับผลกระทบไปยังส่วนปลายและส่วนกลาง

มะเร็งปอดส่วนกลางแพร่กระจายไปยังหลอดลม ในกรณีนี้ สามารถตรวจดูรอยโรค lobar, ปล้อง และ subsegmental ได้ด้วยการตรวจด้วยหลอดลม ลักษณะเด่นของเนื้องอกส่วนกลางคือในระหว่างการพัฒนามักขัดขวางหลอดลมของหลอดลมขนาดใหญ่พอสมควรกระตุ้นให้เกิด atelectasis หรือภาวะ hypoventilation ของเนื้อเยื่อปอดบางส่วนซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกและรังสีวิทยา

นอกจากนี้เนื้องอกในหลอดลมขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของอาการเชิงลบต่อไปนี้: ไอ, มีเลือดออก การตรวจหลอดลมด้วยการตรวจชิ้นเนื้อช่วยในกรณีส่วนใหญ่ในการระบุการวินิจฉัยอย่างแม่นยำและไม่รวมมะเร็งส่วนกลาง แต่ในบางกรณี แม้แต่เนื้องอกส่วนกลางก็ไม่ได้ขัดขวางรูเมนในอวัยวะ แต่จะแพร่กระจายไปใกล้กับผนังหลอดลมเป็นหลัก

อันเป็นผลมาจากกระบวนการนี้จะไม่เกิดอาการ atelectasis หรือภาวะ hypoventilation ด้วยรอยโรคดังกล่าว เนื้องอกในหลอดลมปฐมภูมิจึงไม่ค่อยเป็นที่รู้จักมากนัก และมองเห็นได้ยากผ่านการส่องกล้องหลอดลมแบบไฟเบอร์ออปติก

มะเร็งรูปแบบส่วนปลายนั้นเกิดจากกิ่งก้านเล็ก ๆ ของหลอดลม ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมมะเร็งจึงมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ชิ้นส่วนต่อพ่วงเนื้อเยื่อปอด โรคนี้พบได้ทั่วไปในหลอดลมเล็กไม่ทำให้เกิดอาการไอและอาการอื่น ๆ ที่เป็นลักษณะของส่วนกลาง โรคมะเร็งปอดซึ่งนำไปสู่ปัญหากับ การวินิจฉัยที่ทันสมัยโรคต่างๆ มะเร็งส่วนปลายไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ เป็นเวลานาน จึงตรวจพบได้ในระยะร้ายแรงแล้ว

ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรักษาความต่อเนื่องในการทำงานของสถาบันการแพทย์ต่างๆ พูดง่ายๆ ก็คือ แพทย์จำเป็นต้องส่งข้อมูลให้กันและกันเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของผู้ป่วย และการเขียน "มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary" ในการวินิจฉัยยังไม่เพียงพอ จำเป็นต้องทราบพารามิเตอร์ที่สำคัญที่สุดหลายประการของ เนื้องอก. ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติที่โดดเด่นเหล่านี้ซึ่งแพทย์ในระดับต่อไปจะวางแผนการรักษาของผู้ป่วย

เป็นที่ชัดเจนว่าการอธิบายลักษณะทั้งหมดของเนื้องอกด้วยคำพูดนั้นยาวและไม่มีประสิทธิภาพ ลองนึกภาพการวินิจฉัย "ด้วยวาจา" ที่คล้ายกัน (ตัวอย่างเช่น "มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ซึ่งโหนดเนื้องอกมีขนาด 3 ซม. เติบโตเป็นแคปซูลของต่อมไทรอยด์ การแพร่กระจายของเนื้องอกถูกสังเกตในต่อมน้ำเหลืองของกลุ่ม paratracheal และ การตรวจสอบเชิงลึกไม่เปิดเผยการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ") การกำหนดการวินิจฉัยด้วยวาจาย่อมนำไปสู่การปรากฏตัวของข้อมูลที่ไม่จำเป็นในการวินิจฉัยในบางกรณีอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และในกรณีอื่น ๆ ไปสู่การละเว้นคำอธิบายของพารามิเตอร์ที่สำคัญอย่างแท้จริงของเนื้องอก

ปัญหาของการกำหนดการวินิจฉัยอย่างถูกต้องก็มีความสำคัญเช่นกันเมื่อทำการวิจัยทางสถิติ ไม่มีความลับที่แพทย์ทั่วโลกแลกเปลี่ยนข้อมูลทางสถิติเป็นประจำเพื่อประเมินประสิทธิผลของวิธีการรักษาอย่างถูกต้อง และเป็นผลให้ใช้วิธีการในวงกว้างขึ้นพร้อมประสิทธิภาพที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว และแยกออกจากวิธีการรักษาที่ยังไม่ได้พิสูจน์ ที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย ในความร่วมมือระหว่างประเทศดังกล่าว การ "พูดภาษาเดียวกัน" ถือเป็นสิ่งสำคัญมาก กล่าวคือ ที่จะมีความเป็นไปได้ คำอธิบายมาตรฐานโรคที่แพทย์ในประเทศใด ๆ ในโลกของเราจะสามารถเข้าใจได้ นั่นคือเหตุผลที่แพทย์ทั่วโลกต้องพัฒนาระบบการจำแนกประเภทของมะเร็งต่อมไทรอยด์โดยคำนึงถึงตัวแปรหลักของโรคนี้ที่สำคัญที่สุดสำหรับการรักษาผู้ป่วย

จากการจำแนกประเภทต่างๆ ที่เสนอ ระบบที่ได้รับความนิยมและเชื่อถือได้มากที่สุดคือระบบการจัดเตรียม TNM ซึ่งพัฒนาโดย American Joint Committee on Cancer (AJCC) และ International Union Against Cancer (UICC) การจำแนกประเภทของมะเร็งต่อมไทรอยด์โดยใช้ระบบ TNM ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์สองตัว: ขอบเขตของเนื้องอกและอายุของผู้ป่วย

ขอบเขตของเนื้องอกมีรหัสดังนี้:

"T" (จากเนื้องอกภาษาละติน - เนื้องอก) - อธิบายขอบเขตของเนื้องอกหลัก

“ N” (จากภาษาละติน nodus - node) - อธิบายการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคโดยเนื้องอกเช่น โหนดที่รวบรวมน้ำเหลืองจากบริเวณที่มีเนื้องอกอยู่

"M" (จากภาษาละติน metastasis - metastasis) - อธิบายถึงการมีอยู่ของการแพร่กระจายระยะไกลของเนื้องอกเช่น จุดโฟกัสของเนื้องอกใหม่ที่ปรากฏในส่วนที่ห่างไกลของร่างกายมนุษย์ นอกต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
ปัจจุบัน การจำแนกประเภท TNM ฉบับที่ 6 ซึ่งนำมาใช้ในปี พ.ศ. 2545 มีผลบังคับใช้แล้ว ตอนนี้เรามาดูการจำแนกประเภทกันดีกว่า

ความชุกของเนื้องอกปฐมภูมิ

T0— ตรวจไม่พบเนื้องอกหลักในเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ในระหว่างการผ่าตัด

T1- เนื้องอกขนาด 2 ซม. หรือน้อยกว่าในขนาดที่ใหญ่ที่สุดภายในต่อมไทรอยด์

บางครั้งอาจใช้การบวกเพิ่มเติมได้:
T1a - เนื้องอก 1 ซม. หรือน้อยกว่า
T1b - เนื้องอกมากกว่า 1 ซม. แต่ไม่เกิน 2 ซม

ที2- เนื้องอกมากกว่า 2 ซม. แต่น้อยกว่า 4 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุดภายในต่อมไทรอยด์ (กล่าวคือ ไม่เติบโตเป็นแคปซูลของต่อม)

T3- เนื้องอกที่มีขนาดกว้างที่สุดในต่อมไทรอยด์มากกว่า 4 ซม. หรือเนื้องอกใด ๆ ที่มีการแพร่กระจายเกินแคปซูลของต่อมไทรอยด์น้อยที่สุด (เช่น การบุกรุกเข้าไปในกล้ามเนื้อสั้นหรือเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ติดกัน) ดังนั้นแม้แต่เนื้องอกของต่อมไทรอยด์ขนาดเล็กที่เติบโตเป็นแคปซูลก็ยังถูกจัดเป็น T3

T4— เนื้องอกในระยะนี้แบ่งออกเป็น 2 ระยะย่อย:

T4a- เนื้องอกทุกขนาดที่เติบโตเป็นแคปซูลของต่อมไทรอยด์โดยมีการบุกรุกเข้าสู่ใต้ผิวหนัง ผ้านุ่ม,กล่องเสียง,หลอดลม,หลอดอาหารหรือเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ

T4b- เนื้องอกที่เติบโตในพังผืดก่อนกระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดงคาโรติด หรือหลอดเลือดส่วนหลัง

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ามะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ไม่แตกต่างทั้งหมดจัดอยู่ในประเภท T4 โดยไม่คำนึงถึงขนาดของมะเร็ง สำหรับมะเร็งเหล่านี้ ระยะจะแตกต่างออกไปเล็กน้อย:

T4a- มะเร็งที่ไม่แตกต่างซึ่งอยู่ภายในต่อมไทรอยด์ - ผ่าตัดได้ (เช่น ถอดออกทั้งหมดระหว่างการผ่าตัด)

T4b- มะเร็งที่ไม่แตกต่างซึ่งแพร่กระจายเกินต่อมไทรอยด์ - ผ่าตัดไม่ได้ (เช่น ผ่าตัดเอาออกไม่ได้ทั้งหมด)

การปรากฏตัวของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ

นเอ็กซ์— ไม่สามารถประเมินการมีอยู่ของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคได้

N0- ไม่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค

N1- การปรากฏตัวของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค

N1a- การแพร่กระจายในเขต VI ของการระบายน้ำเหลือง (ต่อมน้ำเหลืองในหลอดลม, หลอดลมและหลอดลมก่อนกล่องเสียง)

N1b- แพร่กระจายไปด้านข้าง ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ฝั่งตรงข้าม หรือในต่อมน้ำเหลือง retrosternal

การแพร่กระจายระยะไกล

เอ็มเอ็กซ์— ไม่สามารถประเมินการมีอยู่ของการแพร่กระจายระยะไกลได้

M0- ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล

ม1- การปรากฏตัวของการแพร่กระจายระยะไกล

จากการศึกษาพารามิเตอร์ของเนื้องอกโดยใช้ระบบ TNM การแบ่งระยะของเนื้องอกจะดำเนินการ เช่น กำหนดการพยากรณ์โรคสำหรับการรักษา มีทั้งหมดสี่ขั้นตอนตั้งแต่ I (ดีที่สุด) ถึง IV (ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุด) โดยคำนึงถึงคุณสมบัติที่แตกต่างกันของเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ (มะเร็ง papillary และ follicular ในด้านหนึ่ง, มะเร็ง anaplastic ในอีกด้านหนึ่ง) การจัดเตรียมสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ในรูปแบบต่างๆนั้นดำเนินการตามกฎที่แตกต่างกัน

อายุไม่เกิน 45 ปี
	ระยะ T ใดก็ได้ ระยะ T ใดก็ได้	ระยะใดก็ได้ N ระยะใดก็ได้ N
มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary และ follicular อายุ 45 ปีขึ้นไป
ด่านที่สาม เวที IVA เวที IVB เวที IVC	ระยะ T ใดก็ได้	ระยะใดก็ได้ N ระยะใดก็ได้ N
มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก
ด่านที่สาม เวที IVA เวที IVB เวที IVC	ระยะ T ใดก็ได้	ระยะใดก็ได้ N ระยะใดก็ได้ N
มะเร็งต่อมไทรอยด์แบบอะนาพลาสติก (ไม่ใช้การแบ่งอายุ)
เวที IVA เวที IVB เวที IVC	ระยะ T ใดก็ได้	ระยะใดก็ได้ N ระยะใดก็ได้ N ระยะใดก็ได้ N

เมื่อสรุปคำอธิบายของการจำแนกประเภท TNM แล้ว ควรสังเกตว่าการกำหนดระยะตามระบบนี้ เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรงพยาบาลทุกแห่งที่ดำเนินการ ต่อมไทรอยด์. แพทย์ที่ทำการผ่าตัดผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์จะต้องระบุในการจำหน่ายโดยสรุประยะของโรคและคำอธิบายของเนื้องอกตามระบบ TNM หากไม่มีข้อมูล TNM การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะไม่สมบูรณ์ เนื่องจากจะไม่สามารถวางแผนการรักษาต่อไปตามข้อมูลดังกล่าวได้

ความชุกของกระบวนการเนื้องอกเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่กำหนดการเลือกวิธีการรักษาปริมาตร การแทรกแซงการผ่าตัดและการคาดการณ์ ระยะของโรคขึ้นอยู่กับขนาดและขอบเขตของเนื้องอกหลัก ความสัมพันธ์กับอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ รวมถึงการแพร่กระจาย ตำแหน่งและจำนวนการแพร่กระจาย การรวมกันของปัจจัยต่าง ๆ ที่บ่งบอกถึงความชุกของกระบวนการเนื้องอกทำให้สามารถแยกแยะระหว่างระยะของโรคได้ การจำแนกประเภทของมะเร็งปอดตามระยะทำให้สามารถประเมินประสิทธิผลของมาตรการขององค์กรเพื่อระบุโรคนี้และรับประกันการแลกเปลี่ยนข้อมูลเกี่ยวกับผลการรักษาผู้ป่วยด้วยวิธีการต่างๆ
การจำแนกประเภทของมะเร็งปอดตามระยะซึ่งนำมาใช้ในสหภาพโซเวียตและแนะนำให้ใช้ในปี 1985 ปัจจุบันไม่สามารถตอบสนองแพทย์ได้เนื่องจากมีเกณฑ์การเข้ารหัสเชิงอัตนัยจำนวนหนึ่งเช่น "การงอกขึ้น ... ในพื้นที่จำกัด", "ที่ถอดออกได้และไม่สามารถถอดออกได้ การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองตรงกลาง ", "การงอกในระดับที่มีนัยสำคัญ" ซึ่งไม่อนุญาตให้เราตัดสินระยะอย่างชัดเจนและรวมกลยุทธ์การรักษาเข้าด้วยกัน แม้แต่ระยะที่ 4 ก็รวมถึงกระบวนการเนื้องอกทั้งในระดับท้องถิ่นและทั่วไป ในความเห็นของเราการจำแนกประเภทนี้ด้อยกว่าการจำแนกระหว่างประเทศอย่างมีนัยสำคัญทั้งจากมุมมองทางวิทยาศาสตร์และเชิงปฏิบัติ
ความก้าวหน้าในการพัฒนาวิธีการวินิจฉัย การสะสมวัสดุทางคลินิก และทางเลือกการรักษาใหม่ๆ นำไปสู่การทบทวนแนวคิดที่จัดตั้งขึ้น ดังนั้น การจำแนกประเภทมะเร็งปอดระหว่างประเทศตามระบบ TNM (1968) ซึ่งขึ้นอยู่กับผลการรักษาในระยะยาวเป็นหลัก จึงได้รับการแก้ไข 4 ครั้ง - ในปี 1974, 1978, 1986 และ 1997
ถึง ความแตกต่างพื้นฐานการจำแนกประเภทล่าสุด (1986) ได้รับการแนะนำอย่างกว้างขวางโดย International Union Against Cancer รวมถึงการแยกมะเร็งระยะลุกลาม (Tis) และมะเร็งชนิดแพร่กระจายในระดับจุลภาค และจัดประเภทเป็น T1 โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง เยื่อหุ้มปอดอักเสบจำเพาะ - เป็น T4 การแพร่กระจายใน ต่อมน้ำเหลืองเหนือศีรษะ - เป็น N3 รูบริกดังกล่าวสอดคล้องกับแนวคิดเกี่ยวกับความหมายของธรรมชาติและขอบเขตของเนื้องอกมากกว่า การไล่ระดับที่เสนอตามระยะในระบบ TNM ค่อนข้างชัดเจน และแนะนำการระบุกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการระบุไว้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกแบบผ่าตัดหรือแบบอนุรักษ์นิยม (สัมพันธ์กับมะเร็งปอดรูปแบบที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก) นี่เป็นเหตุผลที่ควรให้ความสำคัญกับการจำแนกประเภทเฉพาะนี้ในปัจจุบันและมีส่วนช่วยในการบูรณาการการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในระดับนานาชาติ
จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ เราใช้การจำแนกประเภทมะเร็งปอดระดับสากลตามระบบ TNM ฉบับแก้ไขครั้งที่สี่ จัดพิมพ์โดยคณะกรรมการพิเศษของ International Union Against Cancer ในปี พ.ศ. 2529 การเพิ่มตัวเลขในสัญลักษณ์ T, N และ M บ่งชี้ถึงลักษณะทางกายวิภาคที่แตกต่างกัน ขอบเขตของกระบวนการเนื้องอก

กฎของระบบ TNM

กฎของระบบ TNM คือการใช้การจำแนกสองประเภท:

• การจำแนกประเภททางคลินิก TNM(หรือ cTNM) โดยอิงจากผลลัพธ์ของการศึกษาทางคลินิก รังสีวิทยา การส่องกล้อง และการศึกษาอื่นๆ สัญลักษณ์ T, N และ M จะถูกกำหนดก่อนเริ่มการรักษา รวมถึงคำนึงถึงข้อมูลเพิ่มเติมที่ได้รับระหว่างการใช้งาน วิธีการผ่าตัดการวินิจฉัย
• หลังการผ่าตัดพยาธิวิทยาการจำแนกประเภท (หรือ pTNM) ซึ่งขึ้นอยู่กับข้อมูลที่สร้างขึ้นก่อนเริ่มการรักษา และเสริมหรือแก้ไขด้วยข้อมูลที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดและการศึกษาตัวอย่างการผ่าตัด

การจำแนกประเภทของมะเร็งปอดในระดับสากลตามระบบ TNM (1986)

ต -เนื้องอกปฐมภูมิ
เท็กซัส- มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินเนื้องอกหลัก การมีอยู่ของมันได้รับการพิสูจน์บนพื้นฐานของการตรวจพบเซลล์มะเร็งในเสมหะหรือล้างหลอดลมเท่านั้น เนื้องอกไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยรังสีเอกซ์และหลอดลม
ที่- ไม่ได้กำหนดเนื้องอกหลัก
มอก- มะเร็งเยื่อบุผิว (ก่อนลุกลาม) (มะเร็งในแหล่งกำเนิด);
T1- มะเร็งแพร่กระจายขนาดเล็ก ซึ่งเป็นเนื้องอกที่มีขนาดสูงสุดไม่เกิน 3 ซม. ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน โดยไม่ส่งผลกระทบต่อส่วนหลัง และไม่มีสัญญาณของการบุกรุกของหลอดลมใกล้กับหลอดลม lobar
ที2- เนื้องอกมีขนาดเกิน 3 ซม. หรือขยายไปถึง หลอดลมหลักห่างจาก carina ของ tracheal bifurcation (carina trachealis) อย่างน้อย 2 ซม. หรือเจริญเติบโตเป็น เยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในหรือมาพร้อมกับ atelectasis แต่ไม่ใช่ของปอดทั้งหมด
T3- เนื้องอกทุกขนาดที่ขยายไปถึงผนังหน้าอกโดยตรง (รวมถึงเนื้องอกที่ปลายปอด), กะบังลม, เยื่อหุ้มปอดตรงกลาง, เยื่อหุ้มหัวใจหรือเนื้องอกที่ขยายเข้าไปในหลอดลมหลักห่างจาก carina ของหลอดลมน้อยกว่า 2 ซม. แต่ไม่เกี่ยวข้องกับอย่างหลังหรือเนื้องอกที่มี atelectasis โรคปอดบวมของปอดทั้งหมด
T4- เนื้องอกทุกขนาด, ขยายโดยตรงไปยังประจัน, หัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) เรือที่ดี(เอออร์ตา, หลอดเลือดแดงปอดทั่วไป, ส่วนบน เวน่า คาวา) หลอดลม หลอดอาหาร กระดูกสันหลัง หลอดลมคารินา หรือเนื้องอกที่มีน้ำเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับการยืนยันทางเซลล์วิทยาว่าเป็นมะเร็ง
เอ็น- ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
นเอ็กซ์- ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคได้
N0- ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N1- รอยโรคระยะลุกลามของปอด หลอดลมปอดและ/หรือต่อมน้ำเหลือง รากปอดรวมถึงการมีส่วนร่วมผ่านการแพร่กระจายของเนื้องอกโดยตรง
N2- รอยโรคระยะลุกลามของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางและ/หรือแยกไปสองข้างของต่อมน้ำเหลือง
N3- ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางและ/หรือต่อมน้ำเหลืองด้านตรงข้าม ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ข้างหน้าและ/หรือเหนือกระดูกไหปลาร้าในด้านที่ได้รับผลกระทบหรือด้านตรงข้าม

M - การแพร่กระจายระยะไกล

เอ็มเอ็กซ์- ไม่สามารถประเมินการแพร่กระจายระยะไกลได้
M0- ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
ม1- มีการแพร่กระจายไปไกล
หมวดหมู่ มอาจเสริมได้ตามระบบการตั้งชื่อดังต่อไปนี้
ปอล- ปอด; ต่อ- หน้าท้อง; มี.ค — ไขกระดูก; บรา- สมอง; สสส.- กระดูก; สกี- หนัง; เปิ้ล- เยื่อหุ้มปอด; ลิม- ต่อมน้ำเหลือง; เอดีพี- ไต; สปส- ตับ; โอทีเอ็น- อื่น.

pTNM - การจำแนกทางพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัด

ข้อกำหนดในการกำหนดหมวดหมู่ pT, pN, pM นั้นคล้ายคลึงกับข้อกำหนดในการกำหนดหมวดหมู่ T, N, M

GX- ไม่สามารถประเมินระดับความแตกต่างของเซลล์ได้
G1- ความแตกต่างในระดับสูง
G2- ความแตกต่างในระดับปานกลาง
G3- เนื้องอกที่มีความแตกต่างไม่ดี
G4- เนื้องอกที่ไม่แตกต่าง

การจำแนกประเภท R

รับ- ไม่สามารถประเมินการมีอยู่ของเนื้องอกที่ตกค้างได้
R0- ไม่มีเนื้องอกตกค้าง
R1- เนื้องอกที่ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์;
R2- เนื้องอกตกค้างที่ตรวจพบได้ด้วยตาเปล่า

เพิ่มเติมในการจำแนกประเภทนี้

ด้วยความตระหนักถึงความสำคัญและความสะดวกของการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ จึงควรสังเกตข้อบกพร่องหลายประการ ตัวอย่างเช่นสัญลักษณ์ N2 ไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอเนื่องจากจะกำหนดสถานะของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องทั้งหมด - ส่วนบนและล่าง (แยกไปสองทาง) หลอดลมหลอดลม, หลอดลม, ประจันหน้าด้านหน้า ฯลฯ ในขณะเดียวกัน สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าต่อมน้ำเหลืองรายการใดและมีกี่รายการที่มีการแพร่กระจาย ดังที่ทราบกันดีว่าการพยากรณ์การรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ การจำแนกประเภทนี้ไม่ได้ระบุถึงสถานการณ์ที่มักเกิดขึ้นในทางปฏิบัติ เมื่อมีต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สองต่อมขึ้นไปในกลีบหรือปอด (มะเร็งหลอดลมฝอยและถุงลมโป่งพองหลายก้อนกลม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) น้ำไหลในเยื่อหุ้มหัวใจ การมีส่วนร่วมของกะบังลมและ เส้นประสาทกำเริบฯลฯ ในเรื่องนี้ ในปี 1987 สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการวิจัยโรคมะเร็ง (UICC) และในปี 1988 คณะกรรมการอเมริกัน (AJCC) เสนอให้มีการเพิ่มการจำแนกประเภทนี้ดังต่อไปนี้ (Mountain C.F. et al., 1993)

I. หลายโหนดในปอดเดียว

T2 - หากมีโหนดที่สองในหนึ่งกลีบที่ T1
T3 - หากมีโหนดที่สองในกลีบเดียวที่ T2
T4 - หลายโหนด (มากกว่า 2) โหนดในกลีบเดียว หากมี TZ มีโหนดอยู่ในกลีบเดียวกัน
M1 - การมีอยู่ของโหนดในกลีบอื่น

ครั้งที่สอง การมีส่วนร่วมของเรือขนาดใหญ่

TZ - ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงในปอดและหลอดเลือดดำนอกเยื่อหุ้มหัวใจ;
T4 - ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่, สาขาหลักของหลอดเลือดแดงในปอด, ส่วนในเยื่อหุ้มหัวใจของหลอดเลือดแดงในปอดและหลอดเลือดดำ, vena cava ที่เหนือกว่าที่มีอาการบีบอัดของหลอดอาหาร, หลอดลม

สาม. การมีส่วนร่วมของเส้นประสาท phrenic และเส้นประสาทกำเริบ

T3 - การงอกของเนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายไปยังเส้นประสาท phrenic;
T4 - การงอกของเนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายไปยังเส้นประสาทที่เกิดซ้ำ

IV. เยื่อหุ้มหัวใจไหล

T4 - เซลล์เนื้องอกในของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ การไม่มีเซลล์เนื้องอกในของเหลวที่ได้จากการเจาะสองครั้งขึ้นไปและลักษณะที่ไม่ทำให้เลือดออกจะไม่ถูกนำมาพิจารณาเมื่อพิจารณาสัญลักษณ์

V. ก้อนเนื้องอกในหรือนอกเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม

T4 - ก้อนเนื้องอกที่เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม;
M1 - มีก้อนเนื้องอกอยู่ ผนังหน้าอกหรือกะบังลม แต่อยู่นอกเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม

วี. มะเร็งหลอดลมฝอย (BAR)

รูปแบบ multinode ของ BAR ถูกจัดประเภทตามส่วนที่ I

ในปี พ.ศ. 2540 International Union Against Cancer ได้เสนอการจำแนกประเภทมะเร็งปอดระดับนานาชาติใหม่ตามระบบ TNM ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 5 ซึ่งจัดพิมพ์โดยบรรณาธิการ L.H. โซบินและช. ปัญญา. ลักษณะของสัญลักษณ์ T, N และ M ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ยกเว้น: T4 - โหนดเนื้องอกที่แยกจากกัน (ที่สอง) ในกลีบเดียวกัน M1 - โหนดเนื้องอกเดี่ยวในกลีบต่าง ๆ (ipsilateral และ contralateral) pNO - การตรวจเนื้อเยื่อของรากและตัวอย่างการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองตรงกลางควรรวมถึงการศึกษาต่อมน้ำเหลือง 6 ต่อมขึ้นไป การจัดกลุ่มตามขั้นตอนมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

TNM เพื่อระบุขอบเขตของกระบวนการเนื้องอก

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ มะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก lung ใช้ระบบที่เสนอในปี 1973 โดยกลุ่มศึกษามะเร็งปอดของคณะบริหารทหารผ่านศึก: กระบวนการแปล- ความเสียหายต่อ hemithorax, ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตรงกลางและต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า ipsilateral, โหนดราก contralateral, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสารหลั่งเฉพาะในด้านที่ได้รับผลกระทบ; กระบวนการทั่วไป- ทำอันตรายทั้งปอดและการแพร่กระจายในอวัยวะที่อยู่ห่างไกล ต่อมามีการแก้ไขการจัดระบบนี้ซึ่งไม่ค่อยมีประโยชน์ในการปฏิบัติ กรัม. อับรามส์ และคณะ (1988) เสนอว่ารอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในร่างกายด้านตรงข้ามจัดเป็น "กระบวนการทั่วไป" และ R. Stahcl และคณะ (1989), ก.ส. อัลเบนและคณะ (1990) - แยกเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ipsilateral ออกจากหมวดหมู่ "กระบวนการเฉพาะที่"
ในขณะเดียวกันการวิจัยระยะยาวดำเนินการที่สถาบันวิจัยมอสโกซึ่งตั้งชื่อตาม ป.ล. Herzen แสดงให้เห็นว่ามะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กยังมีระยะของการพัฒนาแบบ locoregioparous อีกด้วย ซึ่งก็เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล การผ่าตัดด้วยโพลีเคมีบำบัดแบบเสริม (Trachtenberg A.H. et al., 1987, 1992) ทำให้สามารถแนะนำการจำแนกตามระยะและระบบ TNM ระหว่างประเทศเพื่อระบุขอบเขตของกระบวนการเนื้องอกและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งปอด ศัลยแพทย์ทรวงอกและเนื้องอกวิทยาในประเทศและต่างประเทศอื่น ๆ ได้ข้อสรุปนี้ (Zharkov V. et al., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg R.G., 1989; เชพเพิร์ด FA และคณะ 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995) การใช้ระบบการจำแนกประเภทระหว่างประเทศตามระบบ TNM สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กทำให้สามารถตัดสินขอบเขตการแพร่กระจายของเนื้องอกหลักและลักษณะของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะได้อย่างเป็นกลาง ซึ่งทำให้สามารถได้รับความสมบูรณ์มากขึ้น ความเข้าใจในเหตุการณ์ที่อาจเกิดขึ้นของผู้ป่วยที่รับการรักษาและลักษณะของการรักษาประเภทเนื้อเยื่อวิทยาต่างๆ
ไม่มีการจัดระบบที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปตามขั้นตอนในวรรณคดี เนื้องอกในปอดชนิดไม่มีเซลล์มะเร็งปฐมภูมิ. การดำเนินการนี้ทำให้เราอาศัยการศึกษาปัจจัยการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยกลุ่มใหญ่ สามารถใช้การจำแนกประเภทมะเร็งปอดระหว่างประเทศที่ได้รับการแก้ไขตามระบบ TNM สำหรับมะเร็งซาร์โคมา พื้นฐานสำหรับการจัดระบบระยะของมะเร็งซาร์โคมาส่วนใหญ่คือขนาดของเนื้องอกหลัก จำนวนโหนดเนื้องอก ความสัมพันธ์กับ อวัยวะข้างเคียงและโครงสร้าง การแพร่กระจายไปยังหลอดลม การปรากฏและการแพร่กระจายของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในช่องอก และ/หรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล

การจำแนกมะเร็งตามระยะ และระบบ TNM ระหว่างประเทศ

18.03.2016 10:34:45

ในส่วนนี้เราจะตอบคำถามเช่น: มะเร็งมีระยะไหนบ้าง?มะเร็งมีระยะใดบ้าง? มะเร็งระยะเริ่มแรกคืออะไร? มะเร็งระยะที่ 4 คืออะไร? การพยากรณ์โรคมะเร็งแต่ละระยะเป็นอย่างไร?ตัวอักษร TNM หมายถึงอะไรเมื่ออธิบายระยะของมะเร็ง?
เมื่อมีคนบอกว่าเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง สิ่งแรกที่เขาอยากรู้คือ: เวทีและ พยากรณ์. ผู้ป่วยโรคมะเร็งจำนวนมากกลัวที่จะทราบระยะของโรคของตน คนไข้กลัวมะเร็งระยะที่ 4 คิดว่านี่คือโทษประหารชีวิตและการพยากรณ์โรคเป็นเพียงผลร้ายเท่านั้น แต่ในด้านเนื้องอกวิทยาสมัยใหม่ ระยะเริ่มต้นไม่รับประกันการพยากรณ์โรคที่ดีเช่นเดียวกับ ช่วงปลายโรคไม่ได้ตรงกันกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเสมอไป มีปัจจัยข้างเคียงหลายประการที่ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคและการดำเนินโรค สิ่งเหล่านี้รวมถึง (การกลายพันธุ์, ดัชนี Ki67, การสร้างความแตกต่างของเซลล์), การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น, ประเภทของการแพร่กระจายที่ตรวจพบ

การแบ่งระยะเนื้องอกออกเป็นกลุ่มโดยขึ้นอยู่กับความชุกของเนื้องอกนั้นจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกในตำแหน่งเฉพาะ การวางแผนการรักษา โดยคำนึงถึงปัจจัยการพยากรณ์โรค การประเมินผลการรักษา และการติดตามเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง กล่าวอีกนัยหนึ่ง การกำหนดระยะของมะเร็งเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อวางแผนกลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด รวมถึงการทำงานของนักสถิติด้วย

การจำแนกประเภท TNM

มีอยู่ ระบบการจัดเตรียมพิเศษสำหรับโรคมะเร็งแต่ละชนิดซึ่งเป็นที่ยอมรับของคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติทุกแห่งคือ การจำแนกประเภท TNM เนื้องอกมะเร็ง ซึ่งได้รับการพัฒนาโดยปิแอร์ เดอนัวต์ในปี พ.ศ. 2495 ด้วยการพัฒนาด้านเนื้องอกวิทยาได้มีการแก้ไขหลายครั้งและในขณะนี้ฉบับที่ 7 ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2552 ก็เป็นฉบับปัจจุบัน ประกอบด้วยกฎล่าสุดสำหรับการจำแนกประเภทและระยะของมะเร็ง

การจำแนกประเภท TNM เพื่ออธิบายความชุกของเนื้องอกขึ้นอยู่กับองค์ประกอบ 3 ประการ:

• อันดับแรก - ต(ละติน เนื้องอก- เนื้องอก) ตัวบ่งชี้นี้จะกำหนดขอบเขตของเนื้องอก ขนาด และการเติบโตของเนื้อเยื่อโดยรอบ แต่ละตำแหน่งมีการไล่ระดับจากขนาดเนื้องอกที่เล็กที่สุด ( T0) ไปจนถึงที่ใหญ่ที่สุด ( T4).
• องค์ประกอบที่สอง - เอ็น(ละติน โนดัส- โหนด) บ่งชี้ว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง เช่นเดียวกับในกรณีของส่วนประกอบ T แต่ละตำแหน่งของเนื้องอกมีกฎของตัวเองในการพิจารณาส่วนประกอบนี้ การไล่ระดับมาจาก N0(ไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ) มากถึง N3(ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อต่อมน้ำเหลือง)
• ที่สาม - ม(กรีก การแพร่กระจาย- การเคลื่อนไหว) - บ่งชี้ว่ามีหรือไม่มีระยะห่าง การแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ ตัวเลขที่อยู่ถัดจากส่วนประกอบบ่งบอกถึงระดับความชุกของเนื้องอกมะเร็ง ดังนั้น, M0ยืนยันว่าไม่มีการแพร่กระจายระยะไกลและ ม1- การมีอยู่ของพวกเขา หลังจากการกำหนด M ชื่อของอวัยวะที่ตรวจพบการแพร่กระจายระยะไกลมักจะเขียนในวงเล็บ ตัวอย่างเช่น M1 (ออส)หมายความว่ามีการแพร่กระจายไปไกลในกระดูกและ M1 (บรา)- พบการแพร่กระจายในสมอง สำหรับอวัยวะอื่นๆ ให้ใช้ชื่อที่กำหนดในตารางด้านล่าง

นอกจากนี้ ในสถานการณ์พิเศษ จะมีการวางตัวอักษรเพิ่มเติมไว้หน้าการกำหนด TNM เหล่านี้เป็นเกณฑ์เพิ่มเติมที่ระบุด้วยสัญลักษณ์ “ค“, “р”, “ม”, “ย”, “ร”และ "ก".

- สัญลักษณ์ "ค"หมายความว่าระยะนั้นถูกสร้างขึ้นตามวิธีการตรวจแบบไม่รุกราน

- สัญลักษณ์ "ป"บอกว่าระยะของเนื้องอกเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

- สัญลักษณ์ "ม"ใช้เพื่ออ้างถึงกรณีที่มีเนื้องอกหลักหลายก้อนอยู่ในบริเวณเดียวกัน

- สัญลักษณ์ "ย"ใช้ในกรณีที่มีการประเมินเนื้องอกในระหว่างหรือหลังการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งทันที คำนำหน้า "y" จะคำนึงถึงขอบเขตของเนื้องอกมาก่อน การรักษาที่ซับซ้อน. ค่านิยม ycTNMหรือ ypTNMระบุลักษณะขอบเขตของเนื้องอกในขณะที่วินิจฉัยโดยใช้วิธีการไม่รุกรานหรือหลังการผ่าตัด

- สัญลักษณ์ "ร"ใช้ในการประเมินเนื้องอกที่เกิดซ้ำหลังจากช่วงระยะเวลาที่ไม่มีการกำเริบของโรค

- ตัวอักษร "ก"ใช้เป็นคำนำหน้า บ่งบอกว่าเนื้องอกถูกจำแนกหลังจากการชันสูตรพลิกศพ (การชันสูตรพลิกศพหลังความตาย)

การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาของระยะมะเร็ง

นอกจากการจัดหมวดหมู่ TNM แล้วยังมี การจำแนกประเภทตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก. พวกเขาโทรหาเธอ ระดับความร้ายกาจ (Grade, G). สัญลักษณ์นี้บ่งบอกว่าเนื้องอกมีความกระตือรือร้นและก้าวร้าวเพียงใด ระดับของความร้ายกาจของเนื้องอกมีดังนี้:

• GX- ไม่สามารถระบุระดับของความแตกต่างของเนื้องอกได้ (ข้อมูลน้อย)
• G1- เนื้องอกที่มีความแตกต่างสูง (ไม่รุนแรง)
• G2- เนื้องอกที่มีความแตกต่างปานกลาง (ก้าวร้าวปานกลาง)
• G3- เนื้องอกระดับต่ำ (รุนแรงมาก)
• G4- เนื้องอกที่ไม่แตกต่าง (รุนแรงมาก)

หลักการนั้นง่ายมาก - ยิ่งจำนวนมากเท่าไร เนื้องอกก็จะยิ่งก้าวร้าวและกระฉับกระเฉงมากขึ้นเท่านั้น. เมื่อเร็ว ๆ นี้เกรด G3 และ G4 ได้ถูกรวมเข้ากับ G3-4 และสิ่งนี้เรียกว่า "เนื้องอกที่มีความแตกต่างไม่ดี - ที่ไม่แตกต่าง"

หลังจากที่เนื้องอกได้รับการจำแนกตามระบบ TNM แล้วเท่านั้นจึงจะสามารถจัดกลุ่มตามขั้นตอนได้ การกำหนดขอบเขตการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกตามระบบหรือระยะ TNM มีความสำคัญมากในการเลือกและประเมินวิธีการรักษาที่จำเป็น ในขณะที่การจำแนกเนื้อเยื่อทำให้เราได้ลักษณะเฉพาะของเนื้องอกที่แม่นยำที่สุดและคาดการณ์การพยากรณ์โรคของ โรคและการตอบสนองต่อการรักษาที่เป็นไปได้

การตรวจหาระยะมะเร็ง: 0 - 4

การกำหนดระยะของมะเร็งโดยตรงขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภท TNM ของมะเร็ง. ตามการจัดเตรียม TNM เนื้องอกส่วนใหญ่จะได้รับการจัดระยะตามที่อธิบายไว้ในตารางด้านล่าง แต่ตำแหน่งของมะเร็งแต่ละตำแหน่งมีข้อกำหนดในการจัดเตรียมที่แตกต่างกัน เราจะดูตัวอย่างที่ง่ายและธรรมดาที่สุด

ตามเนื้อผ้า ระยะของมะเร็งมักถูกกำหนดตั้งแต่ 0 ถึง 4. แต่ละขั้นตอนสามารถมีการกำหนดตัวอักษร A และ B ซึ่งแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนย่อยเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการ ด้านล่างนี้เราจะมาดูระยะของมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด

เราอยากจะดึงความสนใจของคุณไปยังความจริงที่ว่าในประเทศของเรา หลายคนชอบพูดว่า "ระดับของมะเร็ง" แทนที่จะเป็น "ระยะของมะเร็ง" เว็บไซต์ต่างๆ มีคำถามเกี่ยวกับ: “มะเร็งระดับ 4”, “อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งระยะที่ 4”, “มะเร็งระดับ 3” โปรดจำไว้ว่า มะเร็งไม่มีระดับ มะเร็งมีเฉพาะระยะเท่านั้น ซึ่งเราจะกล่าวถึงด้านล่างนี้

ระยะของมะเร็งโดยใช้ตัวอย่างเนื้องอกในลำไส้

มะเร็งระยะที่ 0

ด้วยเหตุนี้ ระยะ 0 จึงไม่มีอยู่ มันถูกเรียกว่า "มะเร็งอยู่ตรงที่" "มะเร็งในแหล่งกำเนิด"- ซึ่งหมายถึงเนื้องอกที่ไม่รุกราน ระยะ 0 สามารถเป็นมะเร็งได้ทุกที่

ในมะเร็งระยะที่ 0 ขอบเขตของเนื้องอกจะไม่ขยายเกินเยื่อบุผิวที่ทำให้เกิดเนื้องอก ด้วยการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการเริ่มต้นการรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคมะเร็งระยะที่ 0 มักจะเป็นผลดีเสมอไป นั่นคือ มะเร็งระยะที่ 0 สามารถรักษาให้หายขาดได้ในกรณีส่วนใหญ่.

มะเร็งระยะที่ 1

ระยะแรกของมะเร็งมีลักษณะเป็นโหนดเนื้องอกที่ค่อนข้างใหญ่ แต่ไม่มีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองและไม่มีการแพร่กระจาย ล่าสุดมีแนวโน้มการเพิ่มขึ้นของจำนวนเนื้องอกที่ตรวจพบในระยะที่ 1 ซึ่งบ่งชี้ถึงความตระหนักรู้ของประชาชนและคุณภาพการวินิจฉัยที่ดี การพยากรณ์โรคมะเร็งระยะแรกเป็นไปด้วยดี ผู้ป่วยสามารถวางใจในการรักษาได้สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาที่เหมาะสมโดยเร็วที่สุด

มะเร็งระยะที่ 2

ต่างจากขั้นแรกตรงที่เนื้องอกเริ่มแสดงฤทธิ์แล้วในระยะที่สองของมะเร็ง ระยะที่สองของมะเร็งมีลักษณะเฉพาะคือขนาดของเนื้องอกที่ใหญ่ขึ้นและการเจริญเติบโตของมันไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ เช่นเดียวกับจุดเริ่มต้นของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุด

มะเร็งระยะที่ 2 ถือเป็นระยะที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง การพยากรณ์โรคมะเร็งระยะที่ 2 ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงตำแหน่งและลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก โดยทั่วไปมะเร็งระยะที่ 2 สามารถรักษาได้สำเร็จ

มะเร็งระยะที่ 3

ในระยะที่สามของมะเร็งกระบวนการทางเนื้องอกจะพัฒนาอย่างแข็งขัน เนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น และเติบโตเป็นเนื้อเยื่อและอวัยวะใกล้เคียง. ในระยะที่สามของมะเร็ง การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่มในภูมิภาคนั้นถูกกำหนดได้อย่างน่าเชื่อถือแล้ว

ระยะที่สามของมะเร็งไม่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่าง ๆ ซึ่งเป็นจุดบวกและกำหนดการพยากรณ์โรคที่ดี

การพยากรณ์โรคมะเร็งระยะที่ 3 ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น: ตำแหน่ง ระดับของความแตกต่างของเนื้องอก และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้อาจทำให้อาการกำเริบของโรคหรือในทางกลับกันช่วยยืดอายุของผู้ป่วยโรคมะเร็งได้ สำหรับคำถามที่ว่ามะเร็งระยะที่ 3 สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่ คำตอบจะเป็นลบ เพราะในระยะดังกล่าวมะเร็งจะกลายเป็นไปแล้ว โรคเรื้อรังแต่สามารถรักษาได้สำเร็จ

มะเร็งระยะที่ 4

มะเร็งระยะที่ 4 ถือเป็นมะเร็งระยะที่ร้ายแรงที่สุด เนื้องอกสามารถมีขนาดที่น่าประทับใจ บุกรุกเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบ และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง ในมะเร็งระยะที่ 4 จำเป็นต้องมีการแพร่กระจายระยะไกล หรืออีกนัยหนึ่งคือความเสียหายของอวัยวะที่ลุกลาม.

มีกรณีที่พบไม่บ่อยนักที่สามารถวินิจฉัยมะเร็งระยะที่ 4 ได้หากไม่มีการแพร่กระจายในระยะไกล เนื้องอกขนาดใหญ่ที่มีความแตกต่างไม่ดีและเติบโตอย่างรวดเร็วมักถูกจัดว่าเป็นมะเร็งระยะที่ 4 มะเร็งระยะที่ 4 ไม่มีทางรักษาได้เช่นเดียวกับมะเร็งระยะที่ 3 ในระยะที่ 4 ของมะเร็ง โรคจะดำเนินไปแบบเรื้อรัง และมีเพียงสิ่งเดียวที่จะทำให้โรคทุเลาลงได้

มีระบบการจำแนกประเภทเนื้องอกที่เป็นสากล ระบบทีเอ็นเอ็ม.

เป็นตัวย่อสำหรับเนื้องอก (เนื้องอก), Nodus (โหนด) และการแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย)

ระบบการจำแนกประเภท TNM ได้รับการพัฒนาโดยสมาคมนักวิทยาศาสตร์และแพทย์แห่งยุโรป จากนั้นจึงกลายเป็นส่วนหนึ่งของข้อตกลงระหว่างประเทศในการจัดระบบคำอธิบายของโรคมะเร็ง

เป้าหมายหลักของข้อตกลงระหว่างประเทศว่าด้วยการจัดระบบเนื้องอกมะเร็งคือความสามารถในการแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่างนักวิจัยที่แตกต่างกันโดยไม่บิดเบือนข้อมูล

หมวดหมู่ของระบบ:
T - ขอบเขตและระยะของเนื้องอกหลัก
N - การปรากฏตัว การไม่มี และความชุกของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
M - การมีหรือไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
เนื้องอกสามารถจำแนกตามลักษณะต่างๆ มากมาย: เฉพาะที่, ระยะ, ความชุก, ระยะเวลาของอาการบางอย่าง, ประเภทเนื้อเยื่อวิทยาและระยะ สัญญาณทั้งหมดนี้ส่งผลต่อผลลัพธ์ของโรค การจำแนกประเภท TNM ของเนื้องอกใช้เพื่ออธิบายการกระจายตัวทางกายวิภาคของเนื้องอกเป็นหลัก โดยพิจารณาจากลักษณะทางคลินิกและเนื้อเยื่อวิทยา
มีการจำแนกทางคลินิก - TNM หรือ cTNM และการจำแนกทางพยาธิวิทยา pTNM การจำแนกประเภททางคลินิก– นี่คือการจำแนกประเภทก่อนการรักษา, พยาธิวิทยา – นี่คือการจำแนกประเภทหลัง การแทรกแซงการผ่าตัด.

การจำแนกทางคลินิกของเนื้องอก

T - เนื้องอกปฐมภูมิ
TX—ไม่สามารถประเมินเนื้องอกปฐมภูมิได้
T0 – ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกปฐมภูมิ
T1-T4 – ขนาดและระยะการแพร่กระจายของเนื้องอกหลัก
N - ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
Nx - ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้
N0 - ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
N1-N3 - ระดับการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
M - การแพร่กระจายระยะไกล
M0 - ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล
M1 – มีการแพร่กระจายระยะไกล
การจำแนกประเภท TNM อาจมีหมวดหมู่ย่อยอื่น เช่น T1b N2a

การจำแนกประเภทเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก (ระดับของเนื้องอก)

เพื่อระบุขอบเขตของเนื้องอก คุณจำเป็นต้องตรวจดูเซลล์มะเร็งด้วยกล้องจุลทรรศน์ ระดับคืออัตราที่เป็นไปได้ของการพัฒนาของมะเร็ง ระดับต่ำหมายความว่าเซลล์ที่ทำให้เกิดโรคมีลักษณะคล้ายกับเซลล์ปกติของอวัยวะที่มีการแปลและเติบโตช้าและมีโอกาสแพร่กระจายต่ำ ในเนื้องอกระดับสูง เซลล์จะมีลักษณะผิดปกติ เติบโตอย่างรวดเร็ว และมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายมากขึ้น
ระดับทางเนื้อเยื่อวิทยาของความร้ายกาจ (ระดับเนื้องอก) สำหรับเนื้องอกในตำแหน่งส่วนใหญ่มีการระบุดังนี้:
GX - ไม่สามารถระบุระดับของความแตกต่างของเนื้องอกได้
G1 – เนื้องอกที่มีความแตกต่างอย่างดี
G2 - เนื้องอกที่มีความแตกต่างปานกลาง
G3 - เนื้องอกที่มีความแตกต่างไม่ดี
G4 - เนื้องอกที่ไม่แตกต่าง
ยิ่งระดับความร้ายกาจสูงหรือเนื้องอกมีความแตกต่างกันน้อยลง การรักษาเนื้องอกก็จะยิ่งยากขึ้น และอัตราการแพร่กระจายของเนื้องอกก็จะสูงขึ้นตามไปด้วย
ภายใต้เงื่อนไขบางประการ หมวดหมู่ G3 และ G4 อาจรวม G3 - G4 เช่น เนื้องอกที่มีความแตกต่างไม่ดี - เนื้องอกที่ไม่แตกต่าง ในการจำแนกประเภทของเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนและซาร์โคมา จะใช้คำว่าเกรดสูงและต่ำ สำหรับโรค: มะเร็งเต้านม, มะเร็งมดลูก, มะเร็งต่อมลูกหมาก, มะเร็งตับ, วิธีการของตนเองในการประเมินระดับของมะเร็งได้รับการพัฒนา

เกณฑ์เพิ่มเติมสำหรับการจำแนกประเภทเนื้องอก

ในระบบ TNM และ pTNM สำหรับ โอกาสพิเศษมีหลักเกณฑ์เพิ่มเติม พวกเขาชี้ไปที่กรณีที่ต้องมีการวิเคราะห์เพิ่มเติม
T – การปรากฏตัวของเนื้องอกหลักจำนวนมากในพื้นที่เดียว
Y - สัญลักษณ์นี้ใช้เพื่อประเมินเนื้องอกในระหว่างหรือหลังการรักษาที่ซับซ้อนทันที
V – เนื้องอกที่เกิดซ้ำได้รับการประเมินทันทีหลังจากช่วงระยะเวลาที่ไม่มีการกำเริบของโรค
A – เนื้องอกจำแนกหลังจากการชันสูตรพลิกศพ
L – บุกเข้ามา เรือน้ำเหลือง
LX - ไม่สามารถประเมินการบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองได้
L0 – ไม่มีการบุกรุกเข้าไปในหลอดเลือดน้ำเหลือง L1 – มีการบุกรุกเข้าไปในหลอดเลือดน้ำเหลือง
V – การบุกรุกของหลอดเลือดดำ
VX - ไม่สามารถประเมินการบุกรุกของหลอดเลือดดำได้
V0 – ไม่มีการบุกรุกของหลอดเลือดดำ
V1 – ตรวจพบการบุกรุกของหลอดเลือดดำด้วยกล้องจุลทรรศน์
V2 - ตรวจพบการบุกรุกของหลอดเลือดดำด้วยตาเปล่า
Pn - การบุกรุกของฝีเย็บ
PnX - ไม่สามารถประเมินการบุกรุกของฝีเย็บ, Pn0 - ไม่มีการบุกรุกของฝีเย็บ
PN1 - มีการบุกรุกฝีเย็บ
C – ปัจจัยหรือปัจจัยความแน่นอน แสดงให้เห็นความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของการจำแนกประเภท ขึ้นอยู่กับวิธีการวินิจฉัยที่ใช้

การจำแนกประเภทของเนื้องอกและการกำหนด C-factor

C1 – การจำแนกประเภทจัดทำขึ้นตามขั้นตอนการวินิจฉัยมาตรฐาน (การตรวจสอบ การคลำ อัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง ฯลฯ)
C2 – การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับผลการศึกษาวินิจฉัยพิเศษ (MRI, ซีทีสแกนฯลฯ)
C3 – การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับผลการวินิจฉัยการผ่าตัดด้วยการตรวจชิ้นเนื้อและเซลล์วิทยา
C4 – ข้อมูลได้รับหลังจากการผ่าตัดเต็มรูปแบบด้วยเนื้อเยื่อวิทยาของชั้นหินที่ถูกลบออก
C5 – การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับข้อมูลการชันสูตรพลิกศพ
สามารถกำหนดค่า C-factor ให้กับหมวดหมู่ TNM ใดก็ได้ ตัวอย่างเช่น. T2C1,N2C2,M0C2.

การจำแนกประเภทของเนื้องอกประเภท R

โดยทั่วไปแล้ว การจำแนกประเภท TNM จะอธิบายเนื้องอกก่อนการรักษา การจำแนกประเภทนี้สามารถเสริมด้วยหมวด R ซึ่งอธิบายสภาพของเนื้องอกหลังการรักษา
RX - ไม่สามารถประเมินเนื้องอกที่เหลือได้
R0 – ไม่มีเนื้องอกตกค้าง
R1 – ตรวจพบเนื้องอกที่ตกค้างด้วยกล้องจุลทรรศน์
R2 – ตรวจพบเนื้องอกที่ตกค้างด้วยกล้องจุลทรรศน์

การจำแนกทางคลินิกของเนื้องอกในเต้านม (TNM)

เนื้องอกปฐมภูมิ (T)

Tx - ไม่สามารถประเมินเนื้องอกหลักได้

จากนั้น – ขาดข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกหลัก

Tis – มะเร็งในแหล่งกำเนิด

Tis (DCIS) – มะเร็งระยะลุกลาม (มะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด)

Tis (LCIS) เป็นมะเร็ง intraductal หรือ lobular ที่ไม่แทรกซึม (มะเร็ง lobular ในแหล่งกำเนิด)

Tis (Paget's) - มะเร็งหัวนมของ Paget

T1 – เนื้องอกน้อยกว่า 2 ซม.

T1mic - มะเร็งแพร่กระจายขนาดเล็ก (เนื้องอกที่มีขนาดเล็กกว่า 0.1 ซม.)

T1a - เนื้องอก 0.1 - 0.5 ซม.

T1b – เนื้องอก 0.5 – 1.0 ซม.

T1c – เนื้องอก 1 – 2 ซม.

T2 – เนื้องอก 2.1 – 5 ซม.

T3 – เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม.

— T4a: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยัง หน้าอก;

— T4b: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังผิวหนังและ/หรือแพร่กระจายไปยังผิวหนัง

— T4c: เนื้องอกแพร่กระจายไปยังผิวหนังและหน้าอก

- T4d: มะเร็งเต้านมอักเสบ (ผิวหนังมีรอยแดง คล้ายกับโรคเต้านมอักเสบ)

ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N)

Nx – ไม่สามารถประเมินต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคได้

ไม่ – ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

N1 - การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ แต่ขยายเกินออกไป

— N2a - การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ ต่อมน้ำเหลืองจะหลอมรวมเข้าด้วยกัน

N2b - การแพร่กระจายที่กำหนดในระหว่างการตรวจ (อัลตราซาวนด์, CT, MRI, PET) ในต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายในในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ

- N3a: การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้า

— N3b: การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน

- N3c: การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองเหนือกระดูกไหปลาร้า

M - การแพร่กระจายระยะไกล

Mx - มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะระบุการแพร่กระจายระยะไกล

MO - ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจายระยะไกล

Ml - มีการแพร่กระจายระยะไกล

การจำแนกทางคลินิกของมะเร็งผิวหนัง (TNM)

มีสามประเภทในระบบ TNM:

หมวด T (เนื้องอก) แสดงความหนาของมะเร็งผิวหนัง
หมวดหมู่ N (โหนด) แสดงการมีส่วนร่วมของเนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง
หมวดหมู่ M (การแพร่กระจาย - การแพร่กระจาย) บ่งชี้ว่ามีการแพร่กระจายในอวัยวะที่ห่างไกล

ความหนาของเนื้องอก (ดัชนี Breslow) หน่วยเป็น มม.

อัตราไมโทติคหมายถึงจำนวนเซลล์ในกระบวนการแบ่งเนื้อเยื่อมะเร็งผิวหนังตามจำนวนที่กำหนด

ผิวหนังเป็นแผล - มีความผิดปกติ (รอยแตก ฯลฯ ) ปรากฏบนผิวหนังบริเวณที่เป็นเนื้องอก

ความหนาของเนื้องอกในมะเร็งผิวหนังมี 5 ขั้นตอนหลัก - ตั้งแต่ Tis ถึง T4

Tis หมายความว่าเซลล์มะเร็งผิวหนังจะพบเฉพาะในชั้นบนสุดของผิวเท่านั้น

T1 – แบ่งออกเป็น:

T1a — มะเร็งผิวหนังมีความหนาน้อยกว่า 1 มม. ผิวหนังใต้เนื้องอกไม่เป็นแผล (ไม่เสียหาย) การสร้างเซลล์มีอัตราการแบ่งเซลล์น้อยกว่า 1/mm2

T1b — หมายถึงอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

— ความหนาของเนื้องอก (ดัชนี Breslow) น้อยกว่า 1 มม. และผิวหนังเป็นแผล

— อัตราไมโทติคอย่างน้อย 1/mm2;

— ความหนาของเนื้องอกอยู่ระหว่าง 1 ถึง 2 มม. และไม่ทำให้เกิดแผล

T2 – เป็นส่วนหนึ่งของระบบระดับกลาง มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาพบได้ในผิวหนังเท่านั้น และไม่มีสัญญาณว่าจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย T2 แบ่งออกเป็น:

T2a — หมายถึงอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

— เนื้องอกมีความหนา 1 ถึง 2 มม. และเป็นแผล

— ความหนาของเนื้องอกอยู่ระหว่าง 2 ถึง 4 มม. และไม่เกิดแผล

ที2บี — หมายถึงอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

– ความหนาของเนื้องอกอยู่ระหว่าง 2 ถึง 4 มม. และเป็นแผล

— ความหนาของเนื้องอกมากกว่า 4 มม. และไม่เกิดแผล

T2 — หมายถึงมะเร็งผิวหนังมีความหนามากกว่า 4 มม. และเป็นแผล

T3 แบ่งออกเป็น:

T3a – หมายความว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันมากถึง 3 ต่อมจะมีเซลล์มะเร็งผิวหนัง , โหนดเหล่านี้ไม่ได้ขยายใหญ่ขึ้นและสามารถมองเห็นเซลล์ได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น , เมลาโนมาไม่เป็นแผลหรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

T3b — หมายถึงอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

— มะเร็งผิวหนังเป็นแผลและมีการแพร่กระจายระหว่างต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกัน 1 ถึง 3 ต่อม แต่ต่อมน้ำจะไม่ขยายใหญ่ขึ้นและสามารถมองเห็นเซลล์ได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น

- เมลาโนมาไม่เป็นแผล และมีการแพร่กระจายระหว่างต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกัน 1 ถึง 3 ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้น

— มะเร็งผิวหนังไม่เป็นแผล มีการแพร่กระจายไปยังบริเวณเล็กๆ ของผิวหนังหรือช่องน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงไม่มีเซลล์มะเร็งผิวหนัง

T3c — หมายถึงอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

— ต่อมน้ำเหลืองมีเซลล์มะเร็งผิวหนัง, มีมะเร็งผิวหนังหรือช่องน้ำเหลืองใกล้เคียง;

— มะเร็งผิวหนังเป็นแผลและมีการแพร่กระจายระหว่างต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุดอันดับที่ 1 และ 3 ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้น

- มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาอาจเป็นหรือไม่มีแผลและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง 4 ต่อมขึ้นไป

- มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาอาจเป็นหรือไม่มีแผลและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่โตไปด้วยกัน

T4 — หมายความว่ามะเร็งผิวหนังมีความหนามากกว่า 4 มม. และมะเร็งผิวหนังได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายซึ่งห่างไกลจากบริเวณที่เป็นเนื้องอกเดิม ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนัง ได้แก่ ปอด ตับ กระดูกโครงร่าง สมอง ลำไส้ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล

N (โหนด) - อธิบายว่าเซลล์มะเร็งอยู่ในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคหรือช่องน้ำเหลือง

N0 หมายความว่าต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคไม่มีเซลล์มะเร็งผิวหนัง

N1 - หมายความว่ามีเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคใดส่วนหนึ่ง

N2 - หมายถึงการมีเซลล์มะเร็งผิวหนังใน 2 หรือ 3 ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

N3 - หมายถึงการมีเซลล์มะเร็งผิวหนังในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคตั้งแต่ 4 ต่อมขึ้นไป

Na - หมายความว่ามะเร็งในต่อมน้ำเหลืองสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น (micrometastasis)

Nb - หมายถึงการปรากฏตัวของสัญญาณที่ชัดเจนของมะเร็งในต่อมน้ำเหลือง (macrometastasis)

Nc - หมายความว่ามีเนื้องอกในพื้นที่เล็ก ๆ ของผิวหนังใกล้กับมะเร็งผิวหนังปฐมภูมิ (การแพร่กระจายของดาวเทียม) หรือในช่องน้ำเหลือง (การแพร่กระจายระหว่างทาง)

M (Metastasis) อธิบายว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่

M0 หมายความว่ามะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

M1 - หมายความว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย แบ่งออกเป็น:

M1a - หมายถึงการมีอยู่ของเซลล์มะเร็งผิวหนังในผิวหนังในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือในต่อมน้ำเหลืองซึ่งอยู่ห่างจากตำแหน่งของเนื้องอกเดิม

M1b - หมายความว่ามีเซลล์มะเร็งผิวหนังอยู่ในปอด

M1c - หมายความว่ามีเซลล์มะเร็งผิวหนังในอวัยวะอื่น หรือมะเร็งผิวหนังเพิ่มระดับ LDH ที่ผลิตโดยตับ (lactate dehydrogenase)

ขั้นตอนของมะเร็งผิวหนัง

T1a, N0, M0
ความหนาของเนื้องอกไม่เกิน 1.0 มม. ไม่มีแผลที่ผิวหนัง อัตราไมโทติคไม่เกิน 1/มม.2 ไม่พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล

เวที IB

T1b หรือ T2a, N0, M0
ความหนาของเนื้องอกไม่เกิน 1.0 มม. มีแผลที่ผิวหนังหรือมีอัตราไมโทติคอย่างน้อย 1/มม2
หรือ
ความหนาของเนื้องอกอยู่ระหว่าง 1.01 ถึง 2.0 มม. ไม่มีแผลที่ผิวหนัง ไม่พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล

เวที IIA

T2b หรือ T3a, N0, M0
ความหนาของเนื้องอกอยู่ระหว่าง 1.01 ถึง 2.0 มม. มีแผลที่ผิวหนัง
หรือ
ความหนาของเนื้องอกอยู่ระหว่าง 2.01 ถึง 4.0 มม. ไม่มีแผลที่ผิวหนัง ไม่พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล

ด่าน IIB

T3b หรือ T4a, N0, M0
ความหนาของเนื้องอกอยู่ระหว่าง 2.01 ถึง 4.0 มม. มีแผลที่ผิวหนัง
หรือ
ความหนาของเนื้องอกมากกว่า 4.0 มม. ไม่มีแผลที่ผิวหนัง ไม่พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่อยู่ห่างไกล

เวที IIC

T4b, N0, M0
ความหนาของเนื้องอกเกิน 4.0 มม. มีแผลที่ผิวหนัง ไม่พบเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณที่ห่างไกล

ด่าน IIIA

T1a ถึง T4a, N1a หรือ N2a, M0
ความหนาของเนื้องอกเป็นเท่าใดก็ได้ ไม่มีแผลที่ผิวหนัง พบเซลล์มะเร็งผิวหนังในต่อมน้ำเหลืองบริเวณ 1-3 ภูมิภาค ต่อมน้ำเหลืองไม่ขยาย มะเร็งสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

ด่าน IIIB

T1b ถึง T4b, N1a หรือ N2a, M0
ความหนาของเนื้องอกเป็นเท่าใดก็ได้ มีแผลที่ผิวหนัง เซลล์ Melanoma พบได้ในต่อมน้ำเหลืองบริเวณ 1-3 ส่วน ต่อมน้ำเหลืองไม่ขยาย มะเร็งสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

T1a ถึง T4a, N1b หรือ N2b, M0
ความหนาของเนื้องอกเป็นเท่าใดก็ได้ ไม่มีแผลที่ผิวหนัง พบเซลล์มะเร็งผิวหนังในต่อมน้ำเหลืองบริเวณ 1-3 ภูมิภาค ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้น ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

T1a ถึง T4a, N2c, M0
ความหนาของเนื้องอกเป็นเท่าใดก็ได้ ไม่มีแผลที่ผิวหนัง เซลล์มะเร็งผิวหนังได้แพร่กระจายไปยังบริเวณเล็กๆ ของผิวหนังหรือช่องน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกหลัก ไม่มีเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง ไม่พบการแพร่กระจายระยะไกล

ด่าน IIIC

T1b ถึง T4b, N1b หรือ N2b, M0
ความหนาของเนื้องอกเป็นเท่าใดก็ได้ มีแผลที่ผิวหนัง พบเซลล์มะเร็งผิวหนังในต่อมน้ำเหลืองบริเวณ 1-3 ภูมิภาค ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้น ไม่พบการแพร่กระจายระยะไกล

T1b ถึง T4b, N2c, M0
ความหนาของเนื้องอกเป็นเท่าใดก็ได้ มีแผลที่ผิวหนัง เซลล์มะเร็งผิวหนังแพร่กระจายไปยังบริเวณเล็กๆ ของผิวหนังหรือช่องน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกหลัก ไม่มีเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลือง ไม่พบการแพร่กระจายระยะไกล

T, N3, M0 ใดๆ
ความหนาของเนื้องอกเป็นเท่าใดก็ได้ การมีหรือไม่มีแผลที่ผิวหนัง เซลล์มะเร็งผิวหนังได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ 4 ต่อมขึ้นไป หรือไปยังต่อมน้ำเหลืองที่เชื่อมต่อถึงกัน
หรือ
ไปยังบริเวณผิวหนังหรือช่องน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันใกล้กับเนื้องอกหลักหรือต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้น ไม่พบการแพร่กระจายระยะไกล

T ใดๆ, N, M1 ใดๆ (a, b หรือ c)
ความหนาของเนื้องอกมีขนาดใหญ่ เซลล์มะเร็งผิวหนังได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่ห่างไกลหรือไปยังบริเวณผิวหนังที่ห่างไกล เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง หรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล