ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ARF) เป็นภาวะที่ร่างกายไม่สามารถรักษาองค์ประกอบของก๊าซในเลือดได้ตามปกติ บางครั้งก็สามารถบรรลุผลได้เนื่องจากการทำงานของเครื่องช่วยหายใจเพิ่มขึ้น แต่ความสามารถของเครื่องก็หมดลงอย่างรวดเร็ว

สาเหตุและกลไกการพัฒนา

Atelectasis อาจทำให้เกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันได้

ARF เป็นผลมาจากโรคหรือการบาดเจ็บต่างๆ ที่มีการรบกวนการระบายอากาศในปอดหรือการไหลเวียนของเลือดเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือดำเนินไปอย่างรวดเร็ว

ตามกลไกการพัฒนามีดังนี้

• ภาวะขาดออกซิเจน;
• ภาวะหายใจล้มเหลวประเภท Hypercapnic

ในภาวะหายใจล้มเหลวเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน แสดงว่าออกซิเจนไม่เพียงพอ เลือดแดงเนื่องจากการทำงานของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดบกพร่อง ปัญหาต่อไปนี้อาจทำให้เกิดการพัฒนาได้:

• hypoventilation ของสาเหตุใด ๆ (การขาดอากาศหายใจ, ความทะเยอทะยานของสิ่งแปลกปลอม, การถอนลิ้น);
• ลดความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่สูดดม
• ปอดเส้นเลือด;
• atelectasis ของเนื้อเยื่อปอด
• การอุดตันของทางเดินหายใจ
• อาการบวมน้ำที่ปอดที่ไม่ใช่โรคหัวใจ

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ Hypercapnic มีลักษณะเฉพาะคือความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้น เกิดขึ้นพร้อมกับการระบายอากาศในปอดลดลงอย่างมากหรือมีการผลิตก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

• สำหรับโรคที่มีลักษณะทางประสาทและกล้ามเนื้อ (myasthenia Gravis, โปลิโอไมเอลิติส, โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส, polyradiculoneuritis, โรคพิษสุนัขบ้า, บาดทะยัก) หรือการบริหารคลายกล้ามเนื้อ;
• มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (การบาดเจ็บที่สมอง, ความผิดปกติเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมองพิษจากยาแก้ปวดยาเสพติดและ barbiturates);
• ที่หรือใหญ่โต ;
• ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกโดยมีการตรึงหรือทำให้ไดอะแฟรมเสียหาย
• ด้วยอาการชักกระตุก

อาการของเออาร์เอฟ

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือไม่กี่นาทีหลังจากเริ่มสัมผัสกับปัจจัยทางพยาธิวิทยา (การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บเฉียบพลัน รวมถึงการกำเริบของโรคเรื้อรัง) มีลักษณะการหายใจผิดปกติ การรู้สึกตัว การไหลเวียนโลหิต และการทำงานของไตบกพร่อง

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจมีความหลากหลายมาก รวมไปถึง:

• อิศวร (อัตราการหายใจสูงกว่า 30 ต่อนาที), โปลิปเนียและภาวะหยุดหายใจผิดปกติผิดปกติ (หยุดหายใจ);
• หายใจถี่ (หายใจออกลำบากมักมาพร้อมกับ Hypercapnic DN);
• การหายใจแบบ stridor ด้วยการหดตัวของช่องว่างเหนือกระดูกสะบ้า (เกิดขึ้นในโรคทางเดินหายใจอุดกั้น);
• ประเภทของการหายใจทางพยาธิวิทยา - Cheyne-Stokes, Biota (เกิดขึ้นกับความเสียหายของสมองและพิษจากยา)

ความรุนแรงของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางโดยตรงขึ้นอยู่กับระดับของภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูง อาการเริ่มแรกอาจเป็น:

• ความง่วง;
• ความสับสน;
• พูดช้า
• กระวนกระวายใจมอเตอร์

ภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการมึนงง หมดสติ และทำให้เกิดอาการโคม่าด้วยอาการตัวเขียว

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตยังเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค มันอาจจะเป็น:

• สีซีดเด่นชัด;
• หินอ่อนของผิวหนัง
• แขนขาเย็น
• อิศวร

เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไปส่วนหลังจะถูกแทนที่ด้วยหัวใจเต้นช้า ลดลงอย่างรวดเร็วความดันโลหิตและการรบกวนจังหวะต่างๆ

ความผิดปกติของไตปรากฏขึ้น ช่วงปลาย ARF และเกิดจากภาวะ hypercapnia เป็นเวลานาน

อาการอีกอย่างของโรคคือตัวเขียว (สีน้ำเงิน) ของผิวหนัง ลักษณะที่ปรากฏบ่งบอกถึงการรบกวนอย่างเด่นชัดในระบบขนส่งออกซิเจน

องศาหนึ่ง

จากมุมมองในทางปฏิบัติโดยยึดตาม อาการทางคลินิกในช่วง ARF มี 3 องศา:

1. ประการแรกมีลักษณะเป็นความวิตกกังวลทั่วไปและการร้องเรียนเรื่องการขาดอากาศ ในกรณีนี้ ผิวหนังจะมีสีซีด บางครั้งอาจมีอาการอะโครไซยาโนซิส และมีเหงื่อเย็นปกคลุม อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นเป็น 30 ต่อนาที อิศวรและความดันโลหิตสูงเล็กน้อยปรากฏขึ้นและความดันออกซิเจนบางส่วนของลดลงถึง 70 mmHg ศิลปะ. ในช่วงเวลานี้ DN จะอ่อนแอได้ง่าย การดูแลอย่างเข้มข้นแต่หากไม่มีอยู่ก็จะผ่านเข้าสู่ระดับที่สองอย่างรวดเร็ว
2. ระดับที่สองของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือความปั่นป่วนของผู้ป่วยบางครั้งมีอาการหลงผิดและภาพหลอน ผิวหนังเป็นสีเขียว อัตราการหายใจสูงถึง 40 ต่อนาที อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 120 ต่อนาที) และความดันโลหิตยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ ความดันบางส่วนของออกซิเจนจะลดลงเหลือ 60 mmHg ศิลปะ. และลดลงและความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้น ในขั้นตอนนี้จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือทันที ดูแลรักษาทางการแพทย์เนื่องจากความล่าช้าทำให้เกิดการลุกลามของโรคในระยะเวลาอันสั้นมาก
3. ARF ระดับที่สามนั้นรุนแรงมาก ภาวะโคม่าเกิดขึ้นพร้อมกับอาการชักและมีอาการตัวเขียวเป็นหย่อม ๆ ของผิวหนัง การหายใจถี่ (มากกว่า 40 ครั้งต่อนาที) ตื้น และสามารถถูกแทนที่ด้วยหายใจช้าๆ ซึ่งคุกคามภาวะหัวใจหยุดเต้น ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นถี่ เป็นจังหวะ ในเลือดตรวจพบการละเมิดองค์ประกอบของก๊าซอย่างรุนแรง: ความดันบางส่วนของออกซิเจนน้อยกว่า 50, คาร์บอนไดออกไซด์มากกว่า 100 มม. ปรอท ศิลปะ. ผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างเร่งด่วนและ มาตรการช่วยชีวิต. มิฉะนั้น ARF จะมีผลเสีย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย ARF ใน งานภาคปฏิบัติแพทย์ขึ้นอยู่กับชุดอาการทางคลินิก:

• ร้องเรียน;
• ประวัติทางการแพทย์;
• ข้อมูลการตรวจสอบวัตถุประสงค์

วิธีการเสริมสำหรับสิ่งนี้ ได้แก่ การกำหนดองค์ประกอบก๊าซในเลือดและ

การดูแลอย่างเร่งด่วน

ผู้ป่วย ARF ทุกคนจะต้องได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจน

พื้นฐานของการบำบัดสำหรับ ARF คือการตรวจสอบพารามิเตอร์แบบไดนามิก การหายใจภายนอกองค์ประกอบของก๊าซในเลือดและสถานะกรดเบส

ประการแรกจำเป็นต้องกำจัดสาเหตุของโรค (ถ้าเป็นไปได้) และให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจมีความชัดเจน

ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงเฉียบพลันจะได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนซึ่งดำเนินการผ่านหน้ากากหรือ cannulas ทางจมูก เป้าหมายของการบำบัดนี้คือการเพิ่มความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดเป็น 60-70 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. การบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีความเข้มข้นของออกซิเจนมากกว่า 60% จะใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง ดำเนินการโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดพิษของออกซิเจนต่อร่างกายของผู้ป่วย หากการแทรกแซงประเภทนี้ไม่ได้ผล ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปใช้เครื่องช่วยหายใจ

นอกจากนี้ผู้ป่วยดังกล่าวยังได้รับการกำหนด:

• ยาขยายหลอดลม;
• ยาที่ทำให้เสมหะบางลง
• สารต้านอนุมูลอิสระ;
• ยาลดความดันโลหิต;
• corticosteroids (ตามที่ระบุไว้)

เมื่อถูกกดขี่ ศูนย์ทางเดินหายใจที่เกิดจากการใช้ยา แสดงการใช้สารกระตุ้นการหายใจ

ขอบคุณ

ทางเว็บไซต์จัดให้ ข้อมูลพื้นฐานเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ยาทั้งหมดมีข้อห้าม ต้องขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ!

ภาวะหายใจล้มเหลวคืออะไร?

ภาวะทางพยาธิวิทยาของร่างกายซึ่งการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดถูกรบกวนเรียกว่า การหายใจล้มเหลว. ผลจากความผิดปกติเหล่านี้ทำให้ระดับออกซิเจนในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญและระดับคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้น เนื่องจากปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอไปยังเนื้อเยื่อ ภาวะขาดออกซิเจนหรือภาวะขาดออกซิเจนจึงเกิดขึ้นในอวัยวะต่างๆ (รวมถึงสมองและหัวใจ)

องค์ประกอบของก๊าซในเลือดปกติ ระยะเริ่มแรกความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจสามารถทำได้โดยอาศัยปฏิกิริยาชดเชย การทำงานของอวัยวะระบบทางเดินหายใจภายนอกและการทำงานของหัวใจมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ดังนั้นเมื่อการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดหยุดชะงัก หัวใจจึงเริ่มทำงานหนักขึ้น ซึ่งเป็นหนึ่งในกลไกการชดเชยที่เกิดขึ้นในช่วงภาวะขาดออกซิเจน

ปฏิกิริยาชดเชยยังรวมถึงการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงและการเพิ่มขึ้นของระดับฮีโมโกลบิน, การเพิ่มขึ้นของปริมาณการไหลเวียนโลหิตในนาที ในกรณีที่รุนแรงของการหายใจล้มเหลว ปฏิกิริยาชดเชยไม่เพียงพอที่จะทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซเป็นปกติและกำจัดภาวะขาดออกซิเจน และระยะของการชดเชยจะพัฒนาขึ้น

การจำแนกประเภทของภาวะหายใจล้มเหลว

ภาวะการหายใจล้มเหลวแบ่งได้หลายประเภทตามลักษณะต่างๆ

ตามกลไกการพัฒนา

1. ภาวะขาดออกซิเจน หรือความล้มเหลวของปอดในเนื้อเยื่อ (หรือการหายใจล้มเหลวประเภทที่ 1) เป็นลักษณะการลดลงของระดับและความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดง (ภาวะขาดออกซิเจน) เป็นการยากที่จะกำจัดด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน มักพบในโรคปอดบวม ปอดบวม และกลุ่มอาการหายใจลำบาก
2. ไฮเปอร์แคปนิก การระบายอากาศ (หรือภาวะปอดไม่เพียงพอแบบที่ 2) ในเลือดแดงเนื้อหาและความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์จะเพิ่มขึ้น (hypercapnia) ระดับออกซิเจนต่ำ แต่ภาวะขาดออกซิเจนนี้ได้รับการรักษาอย่างดีด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน พัฒนาด้วยความอ่อนแอและข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและซี่โครงรวมถึงความผิดปกติของศูนย์ทางเดินหายใจ

เนื่องจากเกิดเหตุการณ์

• กีดขวางการหายใจล้มเหลว: การหายใจล้มเหลวประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางในทางเดินหายใจเพื่อให้อากาศผ่านเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุก, การตีบตัน, การบีบตัวหรือการเข้ามาของสิ่งแปลกปลอม ในกรณีนี้การทำงานของเครื่องช่วยหายใจหยุดชะงัก: อัตราการหายใจลดลง การตีบตันของรูเมนของหลอดลมตามธรรมชาติในระหว่างการหายใจออกนั้นเสริมด้วยการอุดตันเนื่องจากการอุดตันดังนั้นการหายใจออกจึงยากเป็นพิเศษ สาเหตุของการอุดตันอาจเป็น: หลอดลมหดเกร็ง, อาการบวมน้ำ (แพ้หรืออักเสบ), การอุดตันของหลอดลมที่มีเสมหะ, การทำลายผนังหลอดลมหรือเส้นโลหิตตีบ
• มีข้อจำกัดระบบหายใจล้มเหลว (จำกัด): ประเภทนี้ ความไม่เพียงพอของปอดเกิดขึ้นเมื่อมีข้อ จำกัด ในการขยายตัวและการล่มสลายของเนื้อเยื่อปอดอันเป็นผลมาจากการไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด, การปรากฏตัวของอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด, การยึดเกาะ, kyphoscoliosis (ความโค้งของกระดูกสันหลัง) ภาวะการหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นเนื่องจากข้อจำกัดของความลึกของแรงบันดาลใจ
• รวม หรือความล้มเหลวของปอดแบบผสมนั้นมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของสัญญาณของความล้มเหลวทางเดินหายใจทั้งแบบอุดกั้นและแบบ จำกัด โดยมีอาการเด่นอย่างใดอย่างหนึ่ง พัฒนาร่วมกับโรคปอดและหัวใจในระยะยาว
• การไหลเวียนโลหิต ภาวะหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่ขัดขวางการระบายอากาศบริเวณปอด (ตัวอย่างเช่นกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด) ภาวะปอดล้มเหลวประเภทนี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกับความบกพร่องของหัวใจเมื่อมีเลือดแดงและเลือดดำผสมกัน
• ชนิดกระจายการหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มปอดฝอยและถุงหนาทางพยาธิสภาพซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการแลกเปลี่ยนก๊าซ

ตามองค์ประกอบของก๊าซในเลือด

1. ชดเชย (ระดับก๊าซในเลือดปกติ)
2. ไม่มีการชดเชย (hypercapnia หรือภาวะขาดออกซิเจนในเลือดแดง)

ตามระยะของโรค

ตามระยะเวลาของโรคหรือความเร็วของการพัฒนาอาการของโรคจะแยกแยะความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรัง

ตามความรุนแรง

ภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมีความรุนแรง 4 ระดับ:

• ระดับของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน: หายใจถี่ หายใจเข้าหรือหายใจออกลำบาก ขึ้นอยู่กับระดับสิ่งกีดขวางและอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• ระดับ II: การหายใจทำได้โดยใช้กล้ามเนื้อเสริม อาการตัวเขียวกระจายและลายหินอ่อนเกิดขึ้น อาจมีอาการชักและหมดสติได้
• ระดับ III: หายใจถี่อย่างรุนแรงสลับกับการหยุดหายใจเป็นระยะและจำนวนการหายใจลดลง อาการเขียวของริมฝีปากจะสังเกตได้ในขณะพัก
• ระดับ IV - อาการโคม่าขาดออกซิเจน: หายใจลำบาก, อาการตัวเขียวทั่วไปของผิวหนัง, ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก, ภาวะซึมเศร้าของระบบทางเดินหายใจจนถึงหยุดหายใจ

ภาวะการหายใจล้มเหลวเรื้อรังมีความรุนแรง 3 ระดับ:

• ระดับของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง: หายใจถี่เกิดขึ้นเมื่อมีการออกแรงทางกายภาพอย่างมาก
• ระดับ II ของการหายใจล้มเหลว: หายใจถี่เกิดขึ้นพร้อมกับการออกแรงเล็กน้อย; ที่เหลือกลไกการชดเชยจะถูกเปิดใช้งาน
• การหายใจล้มเหลวระดับ III: หายใจถี่และริมฝีปากเขียวจะสังเกตได้ในขณะพัก

สาเหตุของการหายใจล้มเหลว

ภาวะการหายใจล้มเหลวอาจเกิดจากหลายสาเหตุเมื่อส่งผลต่อกระบวนการหายใจหรือปอด:

• การอุดตันหรือการตีบของทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นกับโรคหลอดลมโป่งพอง, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคหอบหืด, โรคปอดเรื้อรัง, ถุงลมโป่งพอง, อาการบวมน้ำที่กล่องเสียง, ความทะเยอทะยานและสิ่งแปลกปลอมในหลอดลม;
• ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดในระหว่างการพังผืดในปอด, ถุงลมอักเสบ (การอักเสบของถุงลมในปอด) ด้วยการพัฒนาของกระบวนการ fibrotic, กลุ่มอาการทุกข์, เนื้องอกร้าย, รังสีบำบัด, แผลไหม้, ฝีในปอด, ผลของยาต่อปอด;
• การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในปอด (pulmonary embolism) ซึ่งช่วยลดการไหลเวียนของออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือด
• แต่กำเนิด ข้อบกพร่องของหัวใจ(ไม่ใช่สหภาพ หน้าต่างรูปไข่) – เลือดดำไหลผ่านปอดตรงไปยังอวัยวะต่างๆ
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง (กับโปลิโอ, polymyositis, myasthenia Gravis, กล้ามเนื้อเสื่อม, อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง);
• การหายใจอ่อนแอ (ด้วยยาเกินขนาดและแอลกอฮอล์, หยุดหายใจขณะหลับ, โรคอ้วน);
• ความผิดปกติของโครงซี่โครงและกระดูกสันหลัง (kyphoscoliosis, อาการบาดเจ็บที่หน้าอก);
• โรคโลหิตจาง, การสูญเสียเลือดมาก;
• ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง
• เพิ่มความดันโลหิตในการไหลเวียนของปอด

กลไกการเกิดโรคของระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

การทำงานของปอดสามารถแบ่งคร่าวๆ ได้เป็น 3 กระบวนการหลัก ได้แก่ การช่วยหายใจ การไหลเวียนของเลือดในปอด และการแพร่กระจายของก๊าซ การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในข้อใดข้อหนึ่งย่อมนำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลว แต่ความสำคัญและผลที่ตามมาของการละเมิดในกระบวนการเหล่านี้แตกต่างกัน

บ่อยครั้งที่ภาวะหายใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อการช่วยหายใจลดลง ส่งผลให้เกิดคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกิน (hypercapnia) และการขาดออกซิเจน (ภาวะขาดออกซิเจน) ในเลือด คาร์บอนไดออกไซด์มีความสามารถในการแพร่กระจาย (ทะลุทะลวง) สูงดังนั้นเมื่อการแพร่กระจายของปอดบกพร่อง Hypercapnia แทบจะไม่เกิดขึ้นเลย โดยมักจะมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจน แต่ความผิดปกติของการแพร่กระจายนั้นพบได้น้อยมาก

การละเมิดการระบายอากาศในปอดแบบแยกส่วนเป็นไปได้ แต่ส่วนใหญ่มักมีความผิดปกติรวมกันโดยพิจารณาจากความไม่สม่ำเสมอของการไหลเวียนของเลือดและการระบายอากาศที่สม่ำเสมอ ดังนั้นการหายใจล้มเหลวจึงเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของอัตราส่วนการระบายอากาศ/การไหลของเลือด

การละเมิดในทิศทางของการเพิ่มอัตราส่วนนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของช่องว่างทางสรีรวิทยาในปอด (บริเวณเนื้อเยื่อปอดที่ไม่ได้ทำหน้าที่เช่นในโรคปอดบวมรุนแรง) และการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ (hypercapnia) อัตราส่วนที่ลดลงทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ shunts หรือ anastomoses ของหลอดเลือด (เส้นทางการไหลเวียนของเลือดเพิ่มเติม) ในปอด ส่งผลให้ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง (ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด) ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่เกิดขึ้นอาจไม่มาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง แต่ตามกฎแล้วภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจะทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน

ดังนั้นกลไกของการหายใจล้มเหลวจึงมีความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ 2 ประเภทคือภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะขาดออกซิเจน

การวินิจฉัย

วิธีการต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลว:

• การซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคเรื้อรังที่เกิดขึ้นและเกิดร่วมด้วย นี่อาจช่วยติดตั้งได้ เหตุผลที่เป็นไปได้การพัฒนาภาวะหายใจล้มเหลว
• การตรวจผู้ป่วยประกอบด้วย: การนับอัตราการหายใจ, การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ, การระบุสีฟ้าของผิวหนังในบริเวณสามเหลี่ยมจมูกและปลายเล็บ, การฟังหน้าอก
• ดำเนินการทดสอบการทำงาน: spirometry (ความมุ่งมั่น กำลังการผลิตที่สำคัญปอดและปริมาตรการหายใจนาทีโดยใช้สไปโรมิเตอร์) การวัดการไหลสูงสุด (การหาค่า ความเร็วสูงสุดการเคลื่อนไหวของอากาศในระหว่างการบังคับหายใจออกหลังจากการหายใจเข้าสูงสุดโดยใช้เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุด)
• การวิเคราะห์องค์ประกอบก๊าซในเลือดแดง
• เอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก - เพื่อระบุความเสียหายต่อปอด, หลอดลม, อาการบาดเจ็บที่บาดแผลกรอบซี่โครงและกระดูกสันหลังบกพร่อง

อาการของการหายใจล้มเหลว

อาการของภาวะหายใจล้มเหลวไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้นเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงด้วย อาการคลาสสิกของภาวะหายใจล้มเหลวคือ:

• สัญญาณของภาวะขาดออกซิเจน (ลดระดับออกซิเจนในเลือดแดง);
• สัญญาณของภาวะ hypercapnia (เพิ่มระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด);
• หายใจลำบาก;
• กลุ่มอาการอ่อนแรงและความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

ภาวะขาดออกซิเจนแสดงออกโดยอาการตัวเขียว (ตัวเขียว) ของผิวหนังซึ่งความรุนแรงซึ่งสอดคล้องกับความรุนแรงของการหายใจล้มเหลว ตัวเขียวจะปรากฏขึ้นเมื่อความดันบางส่วนของออกซิเจนลดลง (ต่ำกว่า 60 มม. ปรอท) ในเวลาเดียวกันอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตลดลงปานกลางก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน เมื่อความดันบางส่วนของออกซิเจนลดลงอีก ความจำเสื่อมจะถูกบันทึกไว้หากต่ำกว่า 30 มม. ปรอท ข้อ ผู้ป่วยจะหมดสติ ผลจากภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะต่างๆ

ไฮเปอร์แคปเนียประจักษ์โดยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและการรบกวนการนอนหลับ (ง่วงนอนในระหว่างวันและนอนไม่หลับในเวลากลางคืน) ปวดศีรษะและคลื่นไส้ ร่างกายพยายามกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ส่วนเกินผ่านทางน้ำลึกและ หายใจเร็วแต่กลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผลเช่นกัน หากระดับความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วการไหลเวียนในสมองที่เพิ่มขึ้นและความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ภาวะสมองบวมและการพัฒนาอาการโคม่า hypocapnic

เมื่อสัญญาณแรกของภาวะหายใจลำบากปรากฏขึ้นในทารกแรกเกิด การบำบัดด้วยออกซิเจนจะเริ่มต้นขึ้น (โดยควบคุมองค์ประกอบของก๊าซในเลือด) เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้ตู้ฟัก หน้ากาก และสายสวนจมูก ในกรณีที่หายใจไม่สะดวกอย่างรุนแรงและการบำบัดด้วยออกซิเจนไม่ได้ผล ให้เชื่อมต่อเครื่องช่วยหายใจ

ในมาตรการการรักษาที่ซับซ้อนจะมีการใช้ยาที่จำเป็นและการเตรียมสารลดแรงตึงผิว (Curosurf, Exosurf) ทางหลอดเลือดดำ

เพื่อป้องกันอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิดเมื่อมีการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด สตรีมีครรภ์จึงได้รับยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

การรักษา

การรักษาภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (การดูแลฉุกเฉิน)

ขอบเขตการดูแลฉุกเฉินในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันขึ้นอยู่กับรูปแบบและระดับของภาวะหายใจล้มเหลวและสาเหตุที่ทำให้เกิด การดูแลฉุกเฉินมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิด ภาวะฉุกเฉิน, ฟื้นฟูการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด, บรรเทาอาการปวด (สำหรับการบาดเจ็บ), ป้องกันการติดเชื้อ

• ในกรณีที่ระดับ I ของความไม่เพียงพอ จำเป็นต้องปล่อยผู้ป่วยออกจากเสื้อผ้าที่จำกัด และจัดให้มีอากาศบริสุทธิ์
• ในกรณีที่ความไม่เพียงพอระดับ II จำเป็นต้องคืนค่าการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ ในการทำเช่นนี้ คุณสามารถใช้การระบายน้ำ (วางเขาลงบนเตียงโดยยกปลายขาขึ้น แตะเบา ๆ หน้าอกเมื่อหายใจออก) กำจัดหลอดลมหดเกร็ง (สารละลาย Eufillin ได้รับการฉีดเข้ากล้ามหรือทางหลอดเลือดดำ) แต่ Eufillin มีข้อห้ามในกรณีที่ลดลง ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
• สำหรับเสมหะบาง ๆ ทินเนอร์และเสมหะจะใช้ในรูปแบบของการสูดดมหรือส่วนผสม หากไม่สามารถบรรลุผลได้เนื้อหาของระบบทางเดินหายใจส่วนบนจะถูกลบออกโดยใช้เครื่องดูดไฟฟ้า (ใส่สายสวนทางจมูกหรือปาก)
• หากยังคงไม่สามารถฟื้นฟูการหายใจได้ ให้ใช้การช่วยหายใจของปอดโดยใช้วิธีที่ไม่ใช้อุปกรณ์ (การหายใจแบบปากต่อปากหรือแบบปากต่อจมูก) หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ
• เมื่อหายใจได้เองกลับคืนมา การบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างเข้มข้นและการแนะนำส่วนผสมของก๊าซ (hyperventilation) จะดำเนินการ สำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจน จะใช้สายสวนจมูก หน้ากาก หรือเต็นท์ออกซิเจน
• การปรับปรุงการแจ้งชัดของทางเดินหายใจสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยละอองลอย: อุ่น การสูดดมอัลคาไลน์, การสูดดมด้วยเอนไซม์โปรตีโอไลติก (chymotrypsin และ trypsin), ยาขยายหลอดลม (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol) หากจำเป็น สามารถใช้ยาปฏิชีวนะได้โดยการสูดดม
• ในกรณีที่ปอดบวม ผู้ป่วยจะอยู่ในท่ากึ่งนั่งโดยเอาขาลงหรือยกหัวเตียงขึ้น ในกรณีนี้จะใช้ยาขับปัสสาวะ (Furosemide, Lasix, Uregit) ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดและความดันโลหิตสูงร่วมกัน Pentamin หรือ Benzohexonium จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
• ในกรณีที่กล่องเสียงกระตุกอย่างรุนแรงจะใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ (Ditilin)
• เพื่อกำจัดภาวะขาดออกซิเจน จึงมีการกำหนดโซเดียมออกซีบิวเทรต, ซิบาซอน และไรโบฟลาวิน
• สำหรับบาดแผลที่บาดแผลที่หน้าอกจะใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาเสพติด (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, Sodium Oxybutyrate, Fentanyl และ Droperidol)
• เพื่อกำจัดภาวะกรดจากการเผาผลาญ (การสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมภายใต้การออกซิไดซ์) จะใช้การให้โซเดียมไบคาร์บอเนตและ Trisamine ทางหลอดเลือดดำ
• สร้างความมั่นใจในการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ
• ทำให้มั่นใจว่ามีปริมาณออกซิเจนปกติ

ในกรณีส่วนใหญ่ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะกำจัดสาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังได้ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะใช้มาตรการป้องกันการกำเริบของโรคเรื้อรัง ระบบหลอดลมและปอด. ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ จะใช้การปลูกถ่ายปอด

เพื่อรักษาความแจ้งชัดของทางเดินหายใจ จึงใช้ยา (ขยายหลอดลมและเสมหะทำให้ผอมบาง) และการบำบัดทางเดินหายใจที่เรียกว่า ได้แก่ วิธีการที่แตกต่างกัน: การระบายท่าทาง การดูดเสมหะ การฝึกหายใจ

การเลือกวิธีการบำบัดทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคและสภาพของผู้ป่วย ดังนี้

• สำหรับการนวดหลัง ผู้ป่วยจะนั่งในท่านั่งโดยเน้นที่มือและโน้มตัวไปข้างหน้า ผู้ช่วยจะตบหลัง ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ที่บ้าน คุณยังสามารถใช้เครื่องสั่นแบบกลไกได้
• หากมีการผลิตเสมหะเพิ่มขึ้น (ด้วยโรคหลอดลมอักเสบ, ฝีในปอดหรือโรคปอดเรื้อรัง) คุณสามารถใช้วิธี "บำบัดไอ" ได้เช่นกัน: หลังจากหายใจออกอย่างเงียบ ๆ 1 ครั้งควรทำการหายใจออกแบบบังคับ 1-2 ครั้งตามด้วยการผ่อนคลาย วิธีการดังกล่าวเป็นที่ยอมรับสำหรับผู้ป่วยสูงอายุหรือในช่วงหลังผ่าตัด
• ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้การดูดเสมหะจากทางเดินหายใจโดยเชื่อมต่ออุปกรณ์ดูดไฟฟ้า (โดยใช้ท่อพลาสติกที่สอดเข้าไปในปากหรือจมูกเข้าไปในทางเดินหายใจ) เสมหะจะถูกลบออกด้วยวิธีนี้เมื่อผู้ป่วยมีท่อแช่งชักหักกระดูก
• ควรฝึกการหายใจสำหรับโรคอุดกั้นเรื้อรัง ในการทำเช่นนี้คุณสามารถใช้อุปกรณ์ "เครื่องวัดเกลียวแบบกระตุ้น" หรือการออกกำลังกายการหายใจแบบเข้มข้นโดยผู้ป่วยเอง นอกจากนี้ยังใช้วิธีการหายใจแบบปิดปากครึ่งปากด้วย วิธีนี้จะเพิ่มแรงกดดันในทางเดินหายใจและป้องกันไม่ให้ยุบ
• เพื่อให้แน่ใจว่าความดันออกซิเจนบางส่วนเป็นปกติ การบำบัดด้วยออกซิเจนจึงถูกนำมาใช้ซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการรักษาภาวะหายใจล้มเหลว ไม่มีข้อห้ามในการบำบัดด้วยออกซิเจน สายสวนจมูกและหน้ากากใช้ในการให้ออกซิเจน
• ในบรรดายานั้นมีการใช้ Almitrin ซึ่งเป็นยาตัวเดียวที่สามารถปรับปรุงความดันบางส่วนของออกซิเจนได้เป็นเวลานาน
• ในบางกรณี ผู้ป่วยที่ป่วยหนักจำเป็นต้องเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ ตัวอุปกรณ์จะส่งอากาศไปยังปอดและการหายใจออกจะทำอย่างอดทน สิ่งนี้ช่วยชีวิตผู้ป่วยเมื่อเขาไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง
• ข้อบังคับในการรักษาคือผลกระทบต่อโรคที่เป็นต้นเหตุ เพื่อระงับการติดเชื้อ มีการใช้ยาปฏิชีวนะตามความไวของแบคทีเรียที่แยกได้จากเสมหะ
• ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับ การใช้งานระยะยาวใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองและโรคหอบหืดในหลอดลม

เมื่อกำหนดการรักษาควรคำนึงถึงตัวชี้วัดประสิทธิภาพด้วย ของระบบหัวใจและหลอดเลือดควบคุมปริมาณของเหลวที่บริโภค และหากจำเป็น ให้ใช้ยาเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ ด้วยภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในรูปแบบของการพัฒนา หัวใจปอดใช้ยาขับปัสสาวะ แพทย์สามารถลดความต้องการออกซิเจนโดยการสั่งยาระงับประสาท

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน: จะทำอย่างไรถ้าสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจของเด็ก - วิดีโอ

วิธีการช่วยหายใจเทียมอย่างถูกต้องในกรณีที่ระบบหายใจล้มเหลว - วิดีโอ

ก่อนใช้งานควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

หากเกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน การดูแลอย่างเร่งด่วนสามารถช่วยชีวิตคนได้ ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันคือ สภาพวิกฤติซึ่งบุคคลจะรู้สึกขาดออกซิเจนอย่างชัดเจน ภาวะนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ภาวะวิกฤตนี้มีสามระดับ:

1. บุคคลนั้นบ่นว่าหายใจไม่ออก ขาดออกซิเจน ความดันโลหิตต่ำ และการเต้นของหัวใจปกติ
2. เป็นลักษณะของความวิตกกังวลและความปั่นป่วนที่ชัดเจนของบุคคลผู้ป่วยอาจมีอาการเพ้อการหายใจทางเดินหายใจบกพร่องความดันโลหิตลดลงผิวหนังจะชื้นปกคลุมไปด้วยเหงื่อและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
3. รุนแรงมากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า ชีพจรอ่อน คลำยาก ความดันต่ำมาก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ได้แก่ การบาดเจ็บทางเดินหายใจ การบาดเจ็บที่หน้าอก และกระดูกซี่โครงหัก การขาดออกซิเจนอาจเกิดจากโรคปอดบวม ปอดบวม โรคทางสมอง ฯลฯ การใช้ยาเกินขนาดอาจเป็นสาเหตุด้วย การปฐมพยาบาลสำหรับโรคนี้คืออะไร?

ปฐมพยาบาล

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นอย่างไร?

บุคคลนั้นจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง เขาจะต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

อัลกอริทึมในการปฐมพยาบาลผู้ป่วยคืออะไร? จำเป็นต้องตรวจสอบช่องปาก และหากพบสิ่งแปลกปลอม ให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดอยู่

หากลิ้นจมปัญหานี้จะต้องหมดไป หากบุคคลหนึ่งหมดสติและนอนหงาย ลิ้นของพวกเขาอาจจมเข้าไปและปิดกั้นทางเดินหายใจ ผู้ป่วยเริ่มส่งเสียงคล้ายหายใจมีเสียงฮืด ๆ หลังจากนั้นการหายใจอาจหยุดสนิท

เพื่อกำจัดการถอนลิ้นคุณจะต้องดันกรามล่างไปข้างหน้าและในเวลาเดียวกันก็งอในบริเวณท้ายทอย - ปากมดลูก นั่นคือ นิ้วหัวแม่มือคุณต้องกดคางแล้วดันกรามไปข้างหน้าโดยเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปด้านหลัง

หากคุณจัดการเพื่อดำเนินการเหล่านี้ได้ทันเวลา การหดตัวของลิ้นจะถูกกำจัดและความสามารถในการรับรู้ของทางเดินหายใจกลับคืนมา

สิ่งที่ง่ายที่สุดที่สามารถทำได้เพื่อป้องกันไม่ให้ลิ้นของผู้ที่หมดสติจมลงคือการวางผู้ป่วยไว้ตะแคงโดยให้ศีรษะหันไปด้านหลัง ในตำแหน่งนี้ลิ้นจะไม่จมและอาเจียนจะไม่เข้าไปในทางเดินหายใจ ควรหันผู้ป่วยไปทางด้านขวา - วิธีนี้จะไม่รบกวนการแลกเปลี่ยนก๊าซและการไหลเวียนโลหิต

เพื่อป้องกันไม่ให้ลิ้นติดจึงมีอุปกรณ์พิเศษ - ยางในช่องปากหรือท่ออากาศพลาสติก ท่ออากาศจะต้องมีขนาดที่ถูกต้องจึงจะสามารถติดตั้งในปากของผู้ป่วยได้อย่างอิสระ ท่ออากาศช่วยขจัดปัญหาลิ้นจม การหายใจของผู้ป่วยจะเงียบและสงบ

ท่ออากาศอาจเป็นทางจมูกโดยวางไว้ที่ระดับคอหอยและทำให้หายใจได้อย่างสงบ ก่อนติดตั้งท่ออากาศ ผู้ป่วยต้องทำความสะอาดช่องปากด้วยผ้าเช็ดปาก หรือใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อดูดสิ่งแปลกปลอมในปากออก

เมื่อสำลักคุณต้องจำโรค asepsis โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำความสะอาดหลอดลมและหลอดลม ไม่จำเป็นต้องใช้สายสวนเดียวกันในการทำความสะอาดปากและหลอดลม สายสวนจะต้องผ่านการฆ่าเชื้อ การสำลักจะทำอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ

การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่สำคัญซึ่งดำเนินการทันทีระหว่างการโจมตีด้วยภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและระหว่างการขนส่งผู้ป่วย แพทย์ฉุกเฉินทุกคน โดยเฉพาะแพทย์จากทีมฉุกเฉินเฉพาะทาง ควรจะสามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้

หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น และจากนั้นจะถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยในโรงพยาบาล หากเป็นไปได้ไปยังหอผู้ป่วยหนัก ในระหว่างการขนส่ง ผู้ป่วยจะได้รับทางเดินหายใจฟรีและปรับปรุงการระบายอากาศของถุงลม

หากอัตราการหายใจมากกว่า 40 ครั้งต่อนาที ต้องทำ การนวดทางอ้อมหัวใจอย่างต่อเนื่องจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง

วิดีโอเกี่ยวกับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับภาวะหายใจล้มเหลว:

หากผู้ป่วยมีภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในระดับแรก การติดตั้งหน้ากากออกซิเจนที่มีออกซิเจน 35-40% ก็เพียงพอที่จะกำจัดการโจมตีได้ ผลที่ได้จะยิ่งแข็งแกร่งยิ่งขึ้นหากใช้สายสวนจมูกเพื่อจ่ายออกซิเจนให้กับผู้ป่วย ที่ ความล้มเหลวเฉียบพลันการหายใจระดับที่สองและสาม ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจแบบเทียม

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นภาวะที่อันตรายอย่างยิ่งซึ่งมาพร้อมกับระดับออกซิเจนในเลือดที่ลดลงอย่างรวดเร็ว พยาธิวิทยาดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ แต่ไม่คำนึงถึงกลไกของการพัฒนา ภัยคุกคามร้ายแรงเพื่อชีวิตมนุษย์ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นประโยชน์สำหรับผู้อ่านทุกคนในการเรียนรู้ว่าภาวะดังกล่าวคืออะไร มันมีอาการอะไรบ้าง? กฎของการปฐมพยาบาลมีอะไรบ้าง?

ภาวะหายใจล้มเหลวคืออะไร?

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบก๊าซในเลือดปกติ ในผู้ป่วยใน สภาพที่คล้ายกันระดับออกซิเจนลดลงพร้อมกับปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้นพร้อมกัน ภาวะการหายใจล้มเหลวจะถูกระบุหากความดันบางส่วนของออกซิเจนต่ำกว่า 50 มม. ปรอท ศิลปะ. ในกรณีนี้ตามกฎแล้วความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์จะสูงกว่า 45 - 50 มม. ปรอท ศิลปะ.

ในความเป็นจริงกลุ่มอาการที่คล้ายกันนี้เป็นลักษณะของโรคทางเดินหายใจระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทหลายชนิด ภาวะขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) เป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับสมองและกล้ามเนื้อหัวใจ - อวัยวะเหล่านี้ต้องทนทุกข์ทรมานก่อน

กลไกหลักของภาวะหายใจล้มเหลว

ปัจจุบันมีระบบการจำแนกหลายประเภทสำหรับเงื่อนไขนี้ หนึ่งในนั้นขึ้นอยู่กับกลไกการพัฒนา หากเราคำนึงถึงเกณฑ์เฉพาะนี้แล้ว กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาจมีได้สองประเภท:

• ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจประเภทแรก (ปอด, เนื้อเยื่อ, ภาวะขาดออกซิเจน) จะมาพร้อมกับการลดลงของระดับออกซิเจนและความดันบางส่วนในเลือดแดง พยาธิวิทยารูปแบบนี้รักษาได้ยากด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน ภาวะนี้มักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของอาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ โรคปอดบวมรุนแรง หรือกลุ่มอาการหายใจลำบาก
• ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจประเภทที่สอง (การระบายอากาศ, ไฮเปอร์แคปนิก) มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระดับและความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด โดยธรรมชาติแล้วระดับออกซิเจนจะลดลง แต่ปรากฏการณ์นี้สามารถกำจัดได้อย่างง่ายดายด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจน ตามกฎแล้วรูปแบบของความล้มเหลวนี้เกิดขึ้นจากพื้นหลังของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจที่อ่อนแอตลอดจนเมื่อการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจถูกรบกวนหรือมีข้อบกพร่องทางกลของหน้าอก

การจำแนกภาวะหายใจล้มเหลวตามสาเหตุ

แน่นอนว่าหลายคนมีความสนใจในเหตุผลของการพัฒนาดังกล่าว สภาพที่เป็นอันตราย. และเป็นที่น่าสังเกตทันทีว่าโรคต่างๆ ของระบบทางเดินหายใจ (และไม่เพียงเท่านั้น) สามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่คล้ายกันได้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของความไม่เพียงพอ ระบบทางเดินหายใจมักจะแบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆ ดังนี้

• รูปแบบการอุดกั้นของความไม่เพียงพอนั้นสัมพันธ์กับความยากลำบากในการผ่านของอากาศผ่านทางเดินหายใจเป็นหลัก เงื่อนไขที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับโรคต่าง ๆ เช่นการอักเสบของหลอดลม, การเข้ามาของสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจ, เช่นเดียวกับการตีบตันทางพยาธิวิทยาของหลอดลม, อาการกระตุกหรือการบีบตัวของหลอดลม, และการมีอยู่ของเนื้องอก
• มีโรคระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความล้มเหลว ตัวอย่างเช่น ภาวะที่จำกัดของภาวะนี้เกิดขึ้นกับภูมิหลังของข้อจำกัดในความสามารถของเนื้อเยื่อปอดในการขยายและยุบ ผู้ป่วยมีความลึกของแรงบันดาลใจที่จำกัดอย่างมีนัยสำคัญ ความล้มเหลวเกิดขึ้นกับ pneumothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการยึดเกาะในช่องเยื่อหุ้มปอด, โรคปอดบวม, kyphoscoliosis และการเคลื่อนไหวของซี่โครงที่ จำกัด
• ดังนั้นความล้มเหลวแบบผสม (รวมกัน) จึงรวมทั้งสองปัจจัยเข้าด้วยกัน (การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดและการอุดตันของการไหลของอากาศ) บ่อยขึ้น รัฐนี้พัฒนาจากภูมิหลังของโรคหลอดเลือดหัวใจและปอดเรื้อรัง
• โดยธรรมชาติแล้วยังมีสาเหตุอื่นอยู่ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจประเภทการไหลเวียนโลหิตสัมพันธ์กับการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตตามปกติ ตัวอย่างเช่นมีการสังเกตปรากฏการณ์ที่คล้ายกันกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและข้อบกพร่องของหัวใจ
• นอกจากนี้ยังมีรูปแบบการแพร่กระจายของความไม่เพียงพอซึ่งสัมพันธ์กับความหนาของผนังหลอดเลือดฝอยและถุงหนาอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้การแทรกซึมของก๊าซผ่านเนื้อเยื่อจะหยุดชะงัก

ความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลว

ความรุนแรงของอาการที่มาพร้อมกับการหายใจล้มเหลวก็ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการด้วย ระดับความรุนแรงในกรณีนี้มีดังนี้:

• ครั้งแรกหรือ ระดับรองความล้มเหลวจะมาพร้อมกับอาการหายใจถี่ซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีนัยสำคัญเท่านั้น การออกกำลังกาย. ชีพจรของผู้ป่วยจะอยู่ที่ประมาณ 80 ครั้งต่อนาที อาการตัวเขียวในระยะนี้จะหายไปเลยหรือแสดงออกมาเล็กน้อย
• การขาดระดับที่สองหรือปานกลางจะมาพร้อมกับอาการหายใจถี่แม้ว่าจะมีการออกกำลังกายในระดับปกติ (เช่นเมื่อเดิน) จะเห็นการเปลี่ยนแปลงของสีผิวได้ชัดเจน ผู้ป่วยบ่นว่าอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• ในระดับที่สาม การหายใจล้มเหลวระดับรุนแรง หายใจถี่ปรากฏขึ้นแม้จะพักผ่อนก็ตาม ในเวลาเดียวกันชีพจรของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีอาการตัวเขียว

ไม่ว่าในกรณีใด ควรทำความเข้าใจว่าอาการดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรง

ลักษณะและสาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในเด็ก

น่าเสียดายที่การหายใจล้มเหลวในเด็กค่ะ ยาสมัยใหม่ไม่ถือว่าผิดปกติเนื่องจากมีอาการคล้ายคลึงกันในโรคต่างๆ นอกจากนี้กายวิภาคศาสตร์บางส่วนและ ลักษณะทางสรีรวิทยา ร่างกายของเด็กเพิ่มโอกาสเกิดปัญหาดังกล่าว

ตัวอย่างเช่นไม่มีความลับว่าในทารกบางคนกล้ามเนื้อทางเดินหายใจมีการพัฒนาได้แย่มากซึ่งทำให้การระบายอากาศของปอดบกพร่อง นอกจากนี้ ภาวะหายใจล้มเหลวในเด็กอาจสัมพันธ์กับทางเดินหายใจแคบ อัตราการหายใจเร็วทางสรีรวิทยา และการทำงานของสารลดแรงตึงผิวน้อยลง ในวัยนี้ ระบบทางเดินหายใจทำงานไม่เพียงพอถือเป็นอันตรายที่สุด เนื่องจากร่างกายของทารกเพิ่งเริ่มพัฒนา และความสมดุลของก๊าซในเลือดตามปกติของเนื้อเยื่อและอวัยวะมีความสำคัญอย่างยิ่ง

อาการหลักของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ควรบอกทันทีว่าภาพทางคลินิกและความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับประเภทของการขาดและความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยโดยตรง แน่นอนว่ามีสัญญาณหลักหลายประการที่คุณควรใส่ใจอย่างแน่นอน

อาการแรกในกรณีนี้คือหายใจถี่ การหายใจลำบากสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างออกกำลังกายและพักผ่อน เนื่องจากความยากลำบากดังกล่าว จำนวนการเคลื่อนไหวของการหายใจจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก ตามกฎแล้วจะสังเกตเห็นอาการตัวเขียวด้วย ขั้นแรก ผิวของบุคคลจะซีดลง หลังจากนั้นจะได้โทนสีน้ำเงินที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจน

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันประเภทแรกจะมาพร้อมกับปริมาณออกซิเจนที่ลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตตามปกติเช่นเดียวกับอิศวรที่รุนแรงและความดันโลหิตลดลงปานกลาง ในบางกรณี จิตสำนึกไม่ปกติ เช่น บุคคลไม่สามารถสร้างเหตุการณ์ล่าสุดในความทรงจำของเขาขึ้นมาใหม่ได้

แต่ด้วยภาวะ hypercapnia (ความล้มเหลวของประเภทที่สอง) พร้อมด้วยอิศวร, ปวดศีรษะ, คลื่นไส้และการนอนหลับผิดปกติปรากฏขึ้น ระดับคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสามารถนำไปสู่อาการโคม่าได้ ในบางกรณีการไหลเวียนในสมองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความดันในกะโหลกศีรษะและบางครั้งสมองบวม

วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย

ต้องเกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน การวินิจฉัยที่ถูกต้องซึ่งช่วยในการระบุความรุนแรงของอาการดังกล่าวและค้นหาสาเหตุของการเกิดขึ้น ขั้นแรกแพทย์จะต้องตรวจคนไข้ วัดความดันโลหิต ตรวจดูว่ามีอาการตัวเขียว นับจำนวนการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจ เป็นต้น ในอนาคตก็จะมีความจำเป็น การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการองค์ประกอบของก๊าซในเลือด

หลังจากให้การปฐมพยาบาลผู้ป่วยแล้ว การวิจัยเพิ่มเติม. โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แพทย์จะต้องศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอก - ทำการทดสอบต่างๆ เช่น การวัดการไหลสูงสุด การตรวจเกลียวและการทดสอบการทำงานอื่นๆ การเอ็กซ์เรย์สามารถตรวจพบรอยโรคที่หน้าอก หลอดลม เนื้อเยื่อปอด หลอดเลือด ฯลฯ

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน: การดูแลฉุกเฉิน

บ่อยครั้งที่ภาวะนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรวดเร็วมาก นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรู้ว่ามันมีลักษณะอย่างไร ปฐมพยาบาลด้วยภาวะหายใจล้มเหลว ก่อนอื่นคุณต้องให้ร่างกายคนไข้ก่อน ตำแหน่งที่ถูกต้อง— เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์แนะนำให้วางบุคคลนั้นไว้บนพื้นผิวเรียบ (พื้น) โดยควรนอนตะแคง นอกจากนี้ คุณต้องเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปด้านหลังแล้วพยายามดันกรามล่างไปข้างหน้า ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ลิ้นจมและปิดกั้นทางเดินหายใจ โดยปกติแล้ว ควรเรียกรถพยาบาล เนื่องจากการรักษาเพิ่มเติมจะทำได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น

มีมาตรการอื่นๆ บางอย่างที่บางครั้งจำเป็นต้องมีภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน การดูแลฉุกเฉินอาจรวมถึงการล้างน้ำมูกและสิ่งแปลกปลอมออกจากปากและลำคอ (หากคุณสามารถทำได้) เมื่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจหยุดลงขอแนะนำให้ทำการช่วยหายใจแบบปากต่อจมูกหรือแบบปากต่อปาก

รูปแบบการหายใจล้มเหลวเรื้อรัง

แน่นอนว่าพยาธิวิทยารูปแบบนี้เป็นเรื่องปกติเช่นกัน ตามกฎแล้วภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังเกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยมีสาเหตุมาจากโรคบางชนิด ตัวอย่างเช่นสาเหตุอาจเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลัน ความล้มเหลวอาจเป็นผลมาจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง หลอดเลือดอักเสบในปอด รวมถึงความเสียหายต่อกล้ามเนื้อและเส้นประสาทส่วนปลาย ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจบางชนิด รวมถึงความดันโลหิตสูงในปอด บางครั้ง รูปแบบเรื้อรังเกิดขึ้นหลังจากการรักษาความล้มเหลวเฉียบพลันอย่างไม่ถูกต้องหรือไม่สมบูรณ์

เป็นเวลานานทีเดียวที่อาการเดียวของอาการนี้อาจหายใจถี่ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพ เมื่อพยาธิวิทยาดำเนินไปสัญญาณจะสว่างขึ้น - สีซีดปรากฏขึ้นจากนั้นจึงสังเกตอาการตัวเขียวของผิวหนัง โรคที่พบบ่อยระบบทางเดินหายใจ ผู้ป่วยบ่นว่า ความอ่อนแออย่างต่อเนื่องและความเหนื่อยล้า

ส่วนการรักษานั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของความล้มเหลวเรื้อรัง ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้เข้ารับการบำบัดโรคบางอย่างของระบบทางเดินหายใจ, ใช้ยาตามที่กำหนดเพื่อแก้ไขการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด เป็นต้น

นอกจากนี้จำเป็นต้องคืนสมดุลของแก๊สในเลือดตามปกติ - เพื่อจุดประสงค์นี้ การบำบัดด้วยออกซิเจน ยาพิเศษที่กระตุ้นการหายใจ เช่นเดียวกับการออกกำลังกายการหายใจ ยิมนาสติกพิเศษ การบำบัดด้วยสปา ฯลฯ

วิธีการรักษาที่ทันสมัย

กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อาจทำให้เสียชีวิตได้ไม่ช้าก็เร็ว นั่นคือเหตุผลที่คุณไม่ควรปฏิเสธใบสั่งยาหรือเพิกเฉยต่อคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ

การรักษาภาวะหายใจล้มเหลวมีสองเป้าหมาย:

• ประการแรกจำเป็นต้องฟื้นฟูและรักษาการระบายอากาศของเลือดให้เป็นปกติและทำให้องค์ประกอบก๊าซในเลือดเป็นปกติ
• นอกจากนี้การค้นพบยังเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง สาเหตุหลักการพัฒนาความบกพร่องและกำจัดมัน (เช่น กำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับโรคปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฯลฯ )

เทคนิคการฟื้นฟูการระบายอากาศและออกซิเจนในเลือดขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย ขั้นแรกให้ทำการบำบัดด้วยออกซิเจน หากบุคคลนั้นสามารถหายใจได้เอง จะมีการให้ออกซิเจนเพิ่มเติมผ่านหน้ากากหรือสายสวนทางจมูก หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า แพทย์จะทำการใส่ท่อช่วยหายใจ จากนั้นจึงเชื่อมต่อเครื่องช่วยหายใจ

การรักษาเพิ่มเติมโดยตรงขึ้นอยู่กับสาเหตุของการขาด ตัวอย่างเช่นเมื่อมีการติดเชื้อจะมีการระบุการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย เพื่อปรับปรุงฟังก์ชั่นการระบายน้ำของหลอดลมจึงใช้ยา mucolytic และ bronchodilator นอกจากนี้ การบำบัดอาจรวมถึงการนวดหน้าอก กายภาพบำบัดการสูดดมอัลตราโซนิก และขั้นตอนอื่นๆ

ภาวะแทรกซ้อนอะไรที่เป็นไปได้?

ควรเน้นย้ำอีกครั้งว่าภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตมนุษย์อย่างแท้จริง หากไม่ได้รับการรักษาพยาบาลอย่างทันท่วงที โอกาสเสียชีวิตก็มีสูง

นอกจากนี้ยังมีโรคแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากขาดออกซิเจน ระบบส่วนกลางจะได้รับผลกระทบเป็นหลัก ระบบประสาท. ความเสียหายต่อสมองเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้สติสัมปชัญญะค่อยๆ ลดลงจนโคม่า

บ่อยครั้งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการหายใจล้มเหลวสิ่งที่เรียกว่าความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างเกิดขึ้นซึ่งมีลักษณะเป็นการหยุดชะงักของลำไส้ไตตับและการปรากฏตัวของเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้

อันตรายไม่น้อยคือความไม่เพียงพอเรื้อรังซึ่งส่งผลต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นหลัก ในสภาพเช่นนี้กล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ - มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป ฯลฯ

นั่นคือเหตุผลที่คุณไม่ควรเพิกเฉยต่ออาการ ยิ่งไปกว่านั้น สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องทราบเกี่ยวกับอาการหลักของภาวะที่เป็นอันตรายดังกล่าว ตลอดจนลักษณะการปฐมพยาบาลสำหรับภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน - การกระทำที่ถูกต้องสามารถช่วยชีวิตคนได้

มหาวิทยาลัยแห่งรัฐเพนซา

โรงเรียนแพทย์

ภาควิชาวิศวกรรมเทคนิคและไฟฟ้า

หลักสูตร "การแพทย์ขั้นสูงและการทหาร"

เรียบเรียงโดย: ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์ Melnikov V.L., ศิลปะ ครู Matrosov M.G.

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

เนื้อหานี้จะกล่าวถึงประเด็นของสาเหตุ การเกิดโรค ภาพทางคลินิก และการดูแลฉุกเฉิน ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันของสาเหตุต่างๆ

กระบวนการหายใจแบ่งตามอัตภาพออกเป็นสามขั้นตอน ขั้นตอนแรกเกี่ยวข้องกับการส่งออกซิเจนจากสภาพแวดล้อมภายนอกไปยังถุงลม

ขั้นตอนที่สองของการหายใจคือการแพร่กระจายของออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มถุง - เส้นเลือดฝอยของ acinus และการขนส่งไปยังเนื้อเยื่อ การเคลื่อนไหวของ CO 2 เกิดขึ้นในลำดับที่กลับกัน

ขั้นตอนที่สามของการหายใจคือการใช้ออกซิเจนในระหว่างการออกซิเดชันทางชีวภาพของสารตั้งต้น และท้ายที่สุดคือการก่อตัวของพลังงานในเซลล์

หากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเกิดขึ้นที่ระยะการหายใจหรือการรวมกัน อาจเกิดภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ARF) ได้

ARF ถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มอาการที่แม้แต่ความตึงเครียดสูงสุดของกลไกการช่วยชีวิตของร่างกายก็ไม่เพียงพอที่จะให้ออกซิเจนในปริมาณที่จำเป็นและกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ มิฉะนั้นเราสามารถพูดได้ว่าด้วย ARF สาเหตุใด ๆ มีการหยุดชะงักในการขนส่งออกซิเจน (O 2) ไปยังเนื้อเยื่อและการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO 2) ออกจากร่างกาย

การจำแนกประเภท ODN

ในคลินิกมักใช้การจำแนกสาเหตุและสาเหตุทางพยาธิวิทยา การจำแนกประเภททางจริยธรรมจัดเตรียมให้ ARF หลักเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของการหายใจระยะแรก (การส่ง O2 ไปยังถุงลม) และ รอง,เกิดจากการหยุดชะงักของการขนส่ง O2 จากถุงลมไปยังเนื้อเยื่อ

ARF หลักเป็น:

สิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ (ภาวะขาดอากาศหายใจทางกล, บวม, กระตุก, อาเจียน ฯลฯ )

การลดลงของพื้นผิวทางเดินหายใจของปอด (โรคปอดบวม, ปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด ฯลฯ )

การละเมิดกฎระเบียบส่วนกลางของการหายใจ (กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ส่งผลต่อศูนย์ทางเดินหายใจ, การตกเลือด, เนื้องอก, มึนเมา)

การรบกวนการส่งแรงกระตุ้นในระบบประสาทและกล้ามเนื้อทำให้เกิดความผิดปกติของกลไกการหายใจ (พิษจากสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส, myasthenia Gravis, บาดทะยัก, โรคโบทูลิซึม

เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

ที่สุด เหตุผลทั่วไปการเกิดขึ้น ODN รองเป็น:

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต,

ความผิดปกติของจุลภาค

ความผิดปกติของภาวะปริมาตรต่ำ

อาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ

ปอดเส้นเลือด,

การไหลเวียนหรือการสะสมของเลือดในภาวะช็อกต่างๆ

การจำแนกประเภททางพยาธิวิทยาจัดเตรียมให้ การระบายอากาศและเนื้อเยื่อ(ปอด) หนึ่ง.

การระบายอากาศแบบ ODNเกิดขึ้นเมื่อศูนย์กลางทางเดินหายใจของสาเหตุใด ๆ ได้รับความเสียหายโดยมีการรบกวนการส่งแรงกระตุ้นในระบบประสาทและกล้ามเนื้อ, ความเสียหายต่อหน้าอกและปอด, การเปลี่ยนแปลงในกลไกการหายใจปกติเนื่องจากพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องท้อง (เช่นอัมพฤกษ์ในลำไส้ ).

รูปแบบเนื้อเยื่อของ ARFเกิดขึ้นกับการอุดตัน การจำกัด และการตีบตันของทางเดินหายใจ รวมถึงการแพร่กระจายของก๊าซและการไหลเวียนของเลือดในปอดบกพร่อง

การเกิดโรคของ ARFเนื่องจากการพัฒนา ความอดอยากออกซิเจนร่างกายอันเป็นผลมาจากการรบกวนการระบายอากาศของถุงลม การแพร่กระจายของก๊าซผ่านเยื่อหุ้มถุง และการกระจายของออกซิเจนอย่างสม่ำเสมอทั่วทั้งอวัยวะและระบบต่างๆ ในทางคลินิกอาการหลักของ ARF นี้แสดงให้เห็น: ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะโพแทสเซียมสูง และภาวะขาดออกซิเจนนอกจาก, ความสำคัญอย่างยิ่งในการเกิดโรคของ ARF มีการใช้พลังงานในการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

กลุ่มอาการหลักของ ARF

HYPOXIA หมายถึงภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อออกซิเจนในเนื้อเยื่อลดลงเมื่อคำนึงถึงปัจจัยทางสาเหตุแล้วภาวะขาดออกซิเจนจะถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม

1. ภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากความดันบางส่วนของออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้าลดลง (ภาวะขาดออกซิเจนจากภายนอก) เช่น ในสภาวะระดับความสูงสูง อุบัติเหตุใต้น้ำ เป็นต้น

2. ภาวะขาดออกซิเจนในระหว่าง กระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งรบกวนการจ่ายออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อที่ความดันบางส่วนตามปกติในอากาศที่หายใจเข้า ซึ่งรวมถึงภาวะขาดออกซิเจนประเภทต่อไปนี้: ระบบทางเดินหายใจ (การหายใจ), การไหลเวียนโลหิต, เนื้อเยื่อ, โลหิตจาง

ที่เป็นหัวใจสำคัญของการเกิดขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนในทางเดินหายใจ hypoventilation ของถุงลมอยู่ สาเหตุอาจเกิดจากการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน การลดลงของพื้นผิวทางเดินหายใจของปอด การบาดเจ็บที่หน้าอก การกดการหายใจที่จุดกำเนิดส่วนกลาง การอักเสบหรืออาการบวมน้ำของปอด

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเกิดจากการเป็นพิษเฉพาะ (เช่นโพแทสเซียมไซยาไนด์) ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการดูดซับออกซิเจนในระดับเนื้อเยื่อ

ที่แกนกลาง ภาวะขาดออกซิเจนประเภท hemicมีมวลเม็ดเลือดแดงลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือปริมาณฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ตัวอย่างเช่น การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน, โรคโลหิตจาง)

ภาวะขาดออกซิเจนจะนำไปสู่การพัฒนาระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรวดเร็ว หากไม่มีการกำจัดสาเหตุทันที ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงจะทำให้เสียชีวิตได้ภายในไม่กี่นาที ตัวบ่งชี้สำคัญในการประเมินความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนคือการกำหนดความดันย่อยของออกซิเจนในเลือดแดง (pO2)

ที่แกนกลาง ไฮเปอร์แคปนิกซินโดรมมีความแตกต่างระหว่างการระบายอากาศของถุงลมและการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดและเนื้อเยื่อมากเกินไป กลุ่มอาการนี้อาจเกิดขึ้นได้กับความผิดปกติของการหายใจที่อุดกั้นและ จำกัด การรบกวนในการควบคุมการหายใจของแหล่งกำเนิดกลางการลดลงของทางพยาธิวิทยาในเสียงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจของหน้าอก ฯลฯ ในความเป็นจริงปรากฎว่า hypercapnia ถูกซ้อนทับบนผู้ป่วย ภาวะขาดออกซิเจนที่มีอยู่และในทางกลับกันจะมาพร้อมกับการพัฒนาภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจซึ่งทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง การสะสม CO 2 มากเกินไปในร่างกายขัดขวางการแยกตัวของ okehemoglobin และทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง หลังทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดหดเกร็งและ PSS เพิ่มขึ้น คาร์บอนไดออกไซด์เป็นตัวกระตุ้นตามธรรมชาติของศูนย์ทางเดินหายใจดังนั้นในระยะเริ่มแรกกลุ่มอาการ Hypercapnic จะมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะ Hyperpnea แต่เนื่องจากมีการสะสมในเลือดแดงมากเกินไปความหดหู่ของศูนย์ทางเดินหายใจจะพัฒนาขึ้น ในทางคลินิกสิ่งนี้แสดงให้เห็นได้จากการพัฒนาของภาวะ hypopnea และการปรากฏตัวของความผิดปกติของจังหวะการหายใจการหลั่งของหลอดลมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างชดเชย หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมจะเกิดอาการโคม่า การเสียชีวิตเกิดขึ้นจากภาวะหยุดหายใจหรือหัวใจหยุดเต้น ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของโรค Hypercapnic คือระดับความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นในเลือดแดง (p CO 2)

ที่แกนกลาง ซินโดรม Hypoxemicมีการละเมิดกระบวนการออกซิเจนของเลือดแดงในปอด กลุ่มอาการนี้อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากภาวะ hypoventilation ของถุงลมสาเหตุใด ๆ (เช่นภาวะขาดอากาศหายใจ) การเปลี่ยนแปลงอัตราส่วนการช่วยหายใจและการกำซาบในปอด (ตัวอย่างเช่นความเด่นของการไหลเวียนของเลือดในปอดเหนือการระบายอากาศในระหว่างการอุดกั้นทางเดินหายใจ) การไหลเวียนของเลือดและการรบกวนความสามารถในการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มถุงและเส้นเลือดฝอย (เช่น กลุ่มอาการหายใจลำบาก)

ตัวบ่งชี้ที่สำคัญของกลุ่มอาการขาดออกซิเจนคือระดับความตึงเครียดของออกซิเจนบางส่วนในเลือดแดงที่ลดลง (p a O 2)

อาการของ ARF จะพิจารณาจากความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูงโดยมีความผิดปกติของการระบายอากาศ (ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะหายใจเร็วเกิน) และภาวะขาดออกซิเจนโดยไม่มีภาวะไขมันในเลือดสูงโดยมีการแพร่กระจายของถุงลมและเส้นเลือดฝอยบกพร่อง ความผิดปกติของการเผาผลาญและผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะสำคัญและระบบต่างๆ ของร่างกาย

รูปแบบของ ARF ซึ่งเลือดในหลอดเลือดไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอเรียกว่า ภาวะขาดออกซิเจนหาก ARF มีลักษณะโดยการเพิ่มขึ้นของปริมาณ CO 2 ในเลือดและเนื้อเยื่อก็จะเรียกว่า ไฮเปอร์แคปนิกแม้ว่าภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูงมักปรากฏใน ARF เสมอ แต่ก็จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างรูปแบบเหล่านี้เนื่องจากวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

การจำแนกทางคลินิกของ ARF

หนึ่งในการจำแนกประเภทของ ARF คือตัวแปรตามปัจจัยสาเหตุ:

1. ODN ของแหล่งกำเนิดกลาง

2. ARF มีสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ

3. ODN ของแหล่งกำเนิดผสม

ODN ของแหล่งกำเนิดกลางเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบที่เป็นพิษต่อศูนย์ทางเดินหายใจหรือเนื่องจากความเสียหายทางกล (TBI, โรคหลอดเลือดสมอง ฯลฯ )

การอุดตันของทางเดินหายใจและการพัฒนา ARFเกิดขึ้นกับกล่องเสียงหดเกร็ง, หลอดลมหดเกร็ง, ภาวะหอบหืด, สิ่งแปลกปลอมของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, การจมน้ำ, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE), ปอดบวม, atelectasis, เยื่อหุ้มปอดอักเสบขนาดใหญ่และปอดบวม, ภาวะขาดอากาศหายใจไม่ออก, โรค Mendelssohn เป็นต้น

การรวมกันของเหตุผลข้างต้นสามารถนำไปสู่การพัฒนาได้ ODN ของแหล่งกำเนิดผสม

อาการของเออาร์เอฟถูกกำหนดโดยความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูงโดยมีความผิดปกติของการระบายอากาศ (ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะหายใจเร็วเกิน) และภาวะขาดออกซิเจนโดยไม่มีภาวะขาดออกซิเจนโดยมีการแพร่กระจายของถุงลมและเส้นเลือดฝอยบกพร่อง ความผิดปกติของการเผาผลาญและผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะสำคัญและระบบต่างๆ ของร่างกาย

ในคลินิกมี ARF 3 ระยะ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินการหายใจ การไหลเวียนของเลือด การมีสติ และการพิจารณาความตึงเครียดบางส่วนของออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด

ARF ระยะที่ 1 ผู้ป่วยมีสติ กระสับกระส่าย มีความสุข การร้องเรียนเกี่ยวกับความรู้สึกขาดอากาศหายใจถี่ ผิวหนังมีสีซีด ชุ่มชื้น มีภาวะอะโครไซยาโนซิสเล็กน้อย จำนวนการหายใจ (RR) คือ 25-30 ต่อ 1 นาที อัตราการเต้นของหัวใจคือ 100-110 ต่อ 1 นาที ความดันโลหิตอยู่ภายในขีดจำกัดปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย p a O 2 ลดลงเหลือ 70 มม. ปรอท Art., p a CO 2 ลดลงเหลือ 35 มม. ปรอท ศิลปะ. (ภาวะขาดออกซิเจนเป็นการชดเชยโดยธรรมชาติอันเป็นผลมาจากหายใจถี่)

หนึ่งครั้งที่สองขั้นตอนสติบกพร่องมักเกิดความปั่นป่วนในจิต ร้องเรียนเรื่องการหายใจไม่ออกอย่างรุนแรง อาจสูญเสียสติ, เพ้อ, ภาพหลอน. ผิวหนังเป็นสีเขียว บางครั้งอาจร่วมกับภาวะเลือดคั่งมากและมีเหงื่อออกมาก RR - 30-40 ต่อ 1 นาที อัตราการเต้นของหัวใจ - 120-140 ต่อ 1 นาที มีการระบุความดันโลหิตสูง p a O 2 ลดลงเหลือ 60 มม. ปรอท Art., CO 2 เพิ่มเป็น 50 mm Hg ศิลปะ.

หนึ่งสามขั้นตอนไม่มีจิตสำนึก การชักแบบ Clonic-tonic, รูม่านตาขยายโดยไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง, ตัวเขียวไม่แน่นอน มักมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจาก tachypnea (RR 40 ขึ้นไป) เป็น bradypnea (RR 8-10 ต่อนาที) ความดันโลหิตลดลง อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 140 ต่อนาที อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ p a O 2 ลดลงเหลือ 50 มม. ปรอท ศิลปะ. และต่ำกว่า p a CO 2 จะเพิ่มเป็น 80-90 มม. ปรอท ศิลปะ. และสูงกว่า

การดูแลฉุกเฉินสำหรับ ARF

ลักษณะและลำดับการรักษา ARF ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและสาเหตุของโรคนี้ ไม่ว่าในกรณีใดควรดำเนินมาตรการรักษาตามลำดับดังต่อไปนี้:

1. ฟื้นฟูความแจ้งของทางเดินหายใจตลอดความยาว

2. ปรับความผิดปกติของการช่วยหายใจของถุงลมทั้งทั่วไปและในท้องถิ่นให้เป็นปกติ

3. กำจัดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

หลังจากตรวจสอบความแจ้งชัดของทางเดินหายใจแล้ว ตรวจสอบให้แน่ใจว่า ARF เกิดขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ขยับกรามล่างไปข้างหน้าและติดตั้งท่ออากาศเข้าไปในช่องปากเพื่อกำจัดการหดตัวของลิ้น หากหลังจากมาตรการข้างต้นแล้ว การหายใจของผู้ป่วยเป็นปกติ ก็ควรคิดว่า ARF เกิดขึ้นที่พื้นหลัง

การอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบน หลังจากปฏิบัติตามคุณประโยชน์ข้างต้นแล้ว หากสัญญาณของ ARF ไม่หยุด อาจเป็นไปได้ว่ามีภาวะการหายใจล้มเหลวจากส่วนกลางหรือแบบผสม

เพื่อบรรเทาทุกข์ระยะที่ 1 ARF การให้ออกซิเจนบำบัดแก่ผู้ป่วยด้วยออกซิเจนความชื้นอาจเพียงพอแล้ว ปริมาณออกซิเจนที่เหมาะสมที่สุดคือ 35-40% ในส่วนผสมที่สูดดม ความเข้มข้นข้างต้นในอากาศที่หายใจเข้าทำได้โดยการจ่ายออกซิเจนผ่านเครื่องวัดปริมาณยาระงับความรู้สึกหรือเครื่องช่วยหายใจในปริมาตร 3-5 ลิตร/นาที ควรเน้นย้ำว่าการใช้หมอนออกซิเจนเป็นวิธีการรักษาที่ไม่ได้ผล การให้ออกซิเจนโดยตรงแก่ผู้ป่วยสามารถทำได้ผ่านทางสายสวนทางจมูกหรือผ่านหน้ากากของเครื่องดมยาสลบ ด้วย ARF ระยะที่ 1 โดยที่ไม่มีการอุดตันของทางเดินหายใจและไม่มีท่ออากาศ เพื่อป้องกันการถอนลิ้น ผู้ป่วยจะต้องได้รับตำแหน่งด้านข้างที่มั่นคง ความพร้อมใช้งานของระดับ ODN II-III เป็นข้อบ่งชี้ในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ ในสถานการณ์ที่รุนแรงโดยมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของสัญญาณของ ARF จะมีการระบุ conicotomy หรือเจาะหลอดลมด้วยเข็มหนา Tracheostomy ไม่ได้ดำเนินการในสถานการณ์ฉุกเฉินเนื่องจากระยะเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัดนั่นเอง การดำเนินการนี้ควรพิจารณาตามแผนที่วางไว้ ในกรณีที่ใบหน้าหัก กระดูกอ่อนไครคอยด์หัก หรือการพักรักษาตัวของผู้ป่วยโดยใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน (มากกว่า 2-3 วัน)

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไก

1. Hypoxemic ARF (ra O 2 น้อยกว่า 50 mmHg)

2. Hypercapnic ARF (ระดับ CO 2 มากกว่า 60 มม. ปรอท)

3. การลดลงที่สำคัญของการหายใจสำรอง (อัตราส่วน: ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงเป็นมล. / น้ำหนักผู้ป่วยเป็นกก. - กลายเป็นน้อยกว่า 5 มล./กก.)

4. การหายใจไร้ประสิทธิผล (สภาวะทางพยาธิวิทยาเมื่อ MOD มากกว่า 15 ลิตร/นาที และด้วย Pa CO 2 ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย จะทำให้เลือดแดงกับออกซิเจนไม่อิ่มตัวเพียงพอ)

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์ (แตกต่าง) สำหรับการช่วยหายใจทางกล

1. TBI ที่มีอาการ ARF มีความรุนแรงต่างกัน

2.พิษจากยานอนหลับและยาระงับประสาท

3. อาการบาดเจ็บที่หน้าอก

4. เซนต์. โรคหืดระยะ II-III

5. กลุ่มอาการ Hypoventilation จากส่วนกลาง, การหยุดชะงักของการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ

6. เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ต้องมีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อในการรักษา: epistatus, บาดทะยัก, อาการชัก

หนึ่งในแหล่งกำเนิดกลาง

สาเหตุ ARF ที่มาจากส่วนกลางเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคที่มาพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (เช่นเนื้องอก) ความเสียหายทางโครงสร้างของก้านสมอง (โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเลือดออก) หรือความมึนเมา (เช่น barbiturates)

การเกิดโรค ในระยะเริ่มแรกของโรคที่เกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของจังหวะการหายใจที่เกิดขึ้นทำให้ประสิทธิภาพการระบายอากาศในปอดลดลง ซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของ pO 2 ในเลือดแดงและเลือดดำพร้อมกับการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนและภาวะกรดในการเผาผลาญ ด้วยความช่วยเหลือของหายใจถี่ร่างกายพยายามชดเชยภาวะกรดจากการเผาผลาญซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะอัลคาโลซิสทางเดินหายใจชดเชย (ra CO 2 น้อยกว่า 35 มม. ปรอท) การลดลงของ pCO 2 จะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในสมอง เพิ่มภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากโรคประจำตัว และเพิ่มการทำงานของไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน เป็นผลให้กรดแลคติคและไอออน H + สะสมในเนื้อเยื่อและการเปลี่ยนแปลงของ pH ของน้ำไขสันหลังไปทางด้านที่เป็นกรดจะช่วยเพิ่มการหายใจเร็วมากเกินไป

ด้วยความเสียหายทางโครงสร้างของก้านสมองในพื้นที่ของศูนย์ทางเดินหายใจ (โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเลือดออก, การบาดเจ็บ) กลุ่มอาการก้านสมองส่วนล่างพัฒนาพร้อมกับการหายใจล้มเหลวซึ่งแสดงออกโดยการระบายอากาศที่ลดลง (การหายใจช้าลงและกลายเป็นเรื่องยากจังหวะรบกวนเกิดขึ้น pa O 2 ลดลง pa CO 2 เพิ่มขึ้น เกิดภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจและเมตาบอลิซึม) ความผิดปกติดังกล่าวสิ้นสุดลงอย่างรวดเร็วด้วยอัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจและการหยุดหายใจ คลินิกจะพิจารณาจากโรคประจำตัว

ในกรณีที่มีอาการมึนเมา (โดยหลักแล้วให้รับประทานยานอนหลับและ ยาระงับประสาท) ศูนย์ทางเดินหายใจถูกยับยั้ง, กล้ามเนื้อทางเดินหายใจหยุดชะงัก, ซึ่งในตัวมันเองอาจทำให้เกิดอัมพาตหรือมีอาการชักได้ ผู้ป่วยจะเกิดภาวะ hypoventilation, ภาวะขาดออกซิเจน, ระบบทางเดินหายใจและภาวะกรดในเมตาบอลิซึม

การดูแลอย่างเร่งด่วน หากมีสัญญาณของ ARF ระยะ II-III จากศูนย์กลาง ผู้ป่วยต้องถูกย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจด้วยเครื่องกล การรักษาโรคประจำตัว

หนึ่งอันสำหรับการอุดตันทางเดินหายใจ

การอุดตันของทางเดินหายใจด้วยการพัฒนา ARF สามารถสังเกตได้ด้วยกล่องเสียงหดเกร็ง, หลอดลมหดเกร็ง, ภาวะโรคหอบหืดของสาเหตุต่างๆ, สิ่งแปลกปลอมของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, การจมน้ำ, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, atelectasis ปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบขนาดใหญ่, โรคปอดบวมขนาดใหญ่, การบีบรัด ภาวะขาดอากาศหายใจ โรคปอดบวมจากการสำลัก และสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

กล่องเสียงหดเกร็ง

สาเหตุการระคายเคืองทางกลไกหรือทางเคมีของระบบทางเดินหายใจ

การเกิดโรคกลุ่มอาการนี้เกิดจากการกระตุกแบบสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อโครงร่างที่ควบคุมการทำงานของสายเสียง

คลินิก.เมื่อเทียบกับภูมิหลังของความเป็นอยู่ที่ดีเหยื่อก็เริ่มหายใจลำบากอย่างกะทันหัน สัญญาณของระยะ I ARF ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่นาทีก็กลายเป็น ARF ระยะ II-III ซึ่งมาพร้อมกับ สูญเสียสติการหยุดชะงักของระบบหัวใจและหลอดเลือด (CVS) และการพัฒนาอาการโคม่า ความตายเกิดจากการขาดอากาศหายใจ

การดูแลอย่างเร่งด่วนในกรณีที่กล่องเสียงหดเกร็งอย่างสมบูรณ์ วิธีการรักษาที่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยาคือการดูแลรักษาผู้ป่วยโดยทั่วไป ตามด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจและถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจ ปัจจุบันนอกเหนือจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแล้วยังไม่มียาอื่นใดที่สามารถบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อโครงร่างได้อย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่สิบวินาที - 1 นาที) การช่วยหายใจเสริมด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ช่วยหายใจใด ๆ กับพื้นหลังของกล่องเสียงสมบูรณ์นั้นไม่ได้ผลอย่างไรก็ตามด้วยกล่องเสียงหดหู่บางส่วนจะต้องดำเนินการด้วยวิธีใด ๆ ที่มีอยู่

หากไม่สามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจโดยทันทีโดยใช้เครื่องคลายกล้ามเนื้อ จะต้องระบุการผ่าตัด Conicotomy ฉุกเฉิน Tracheostomy ในสถานการณ์นี้ไม่ได้ระบุเนื่องจากความซับซ้อนและระยะเวลาของการผ่าตัด (3-5 นาที) หลังจากกำจัดภาวะกล่องเสียงหดหู่และย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจแล้วจะมีการบำบัดด้วยยาลดความเป็นพิษที่ไม่จำเพาะเจาะจง

หลอดลมหดเกร็ง

สาเหตุโรคเฉียบพลันและเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจส่วนบน สารระคายเคืองทางกายภาพและเคมี อาการทางจิตและอารมณ์มากเกินไป ภูมิหลังที่เปลี่ยนแปลงไป ความบกพร่องทางพันธุกรรม

การเกิดโรคเมื่อสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกายที่ไวต่อความรู้สึกอีกครั้งโดยมีพื้นหลังของปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้นของหลอดลมหลอดลมหดเกร็งจะเกิดขึ้นซึ่งขึ้นอยู่กับการหดตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของหลอดลมและหลอดลมขนาดเล็กอย่างรวดเร็วและยาวนาน สิ่งนี้ทำให้ลูเมนลดลงอย่างมีนัยสำคัญจนถึงการพัฒนาของการอุดตันโดยสมบูรณ์ การด้อยค่าของ patency นั้นเกิดจากการบวมของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมรวมถึงการหลั่งเมือกที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการหยุดชะงักของจุลภาคในผนัง ของทางเดินหายใจที่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบอย่างรุนแรง venules จะถูกบีบอัดมากกว่าหลอดเลือดแดงและเลือดที่ไหลออกจากเส้นเลือดฝอยจะหยุดลง สิ่งนี้ทำให้ความดันอุทกสถิตเพิ่มขึ้นในระบบจุลภาคตามมาด้วยการปล่อยพลาสมาในเลือดออกจากเตียงหลอดเลือดและการเกิดความผิดปกติทางรีโอโลยี อาการหลอดลมหดเกร็งแบบต่างๆ นี้พบได้บ่อยที่สุดสำหรับโรคหอบหืดในหลอดลมรูปแบบ atonic

คลินิก.อาการหลักของหลอดลมหดเกร็งใน แบบฟอร์ม atonic โรคหอบหืดหลอดลมคือการสำลักหายใจไม่ออกโดยได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในระยะไกล การตรวจคนไข้การหายใจในปอดจะดำเนินการในทุกส่วน

การดูแลอย่างเร่งด่วน

1. หยุดสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้

2. การบริหารซิมพาโทมิเมติกส์ได้สองวิธี:

อะดรีนาลีน (0.2-0.3 มล. ของสารละลาย 0.1%) หรืออีเฟดรีน (1 มล. ของสารละลาย 5%) ใต้ผิวหนัง;

การบริหารการสูดดมของ novodrin, alupent, berotec, salbutamol

3. การให้ยา xanthine ทางหลอดเลือดดำ: aminophylline (สารละลาย 2.4%) ในอัตรา 5-6 มก./1 กก. ของน้ำหนักผู้ป่วยในชั่วโมงแรก ต่อมาให้ในขนาด 1 มก./1 กก./1 ชั่วโมง สูงสุด ปริมาณรายวัน 2 ปี

4. หากการรักษาข้างต้นไม่ได้ผล ให้ระบุการให้ฮอร์โมนทางหลอดเลือดดำ: เพรดนิโซโลน - 60-90 มก. หรือยาอื่น ๆ ในกลุ่มนี้

5 ปริมาตรของการบำบัดด้วยการแช่สำหรับพยาธิวิทยานี้มีขนาดเล็กประมาณ 400-500 มิลลิลิตรของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ควรเน้นย้ำว่าการให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำในสถานการณ์นี้ไม่ใช่การรักษาที่ทำให้เกิดโรค แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะหลอดเลือดดำส่วนปลายซ้ำๆ

ภาวะหอบหืด

ภาวะหอบหืดถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะโดยการหายใจไม่ออกเฉียบพลัน การสำลักหมายถึงการหายใจถี่ในระดับรุนแรง ร่วมกับความรู้สึกเจ็บปวดจากการขาดอากาศ ความกลัวต่อความตาย

สาเหตุภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นอย่างรุนแรงในโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบน (สิ่งแปลกปลอม, เนื้องอกของกล่องเสียง, หลอดลม, หลอดลม, โรคหอบหืดหลอดลมโจมตี) และในโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจบกพร่อง, AMI, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ)

การเกิดโรคเกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจและการแพร่กระจายของออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดบกพร่อง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะโรคหอบหืด, โรคหอบหืดในหัวใจ, สถานะโรคหอบหืดกับพื้นหลังของโรคหอบหืดในหลอดลมและตัวแปรแบบผสมมีความโดดเด่น

ภาวะหอบหืด

ภาวะหอบหืดหมายถึงภาวะที่ทำให้การโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลมมีความซับซ้อนและมีลักษณะโดยการเพิ่มความรุนแรงและความถี่ของการโจมตีของโรคหอบหืดเมื่อเทียบกับภูมิหลังของการดื้อต่อ การบำบัดมาตรฐานการอักเสบและบวมของเยื่อบุหลอดลมฝอยโดยรบกวนการทำงานของการระบายน้ำและการสะสมของเสมหะหนา

สาเหตุปัจจัยนำคือปัจจัยติดเชื้อ-ภูมิแพ้

การเกิดโรคการพัฒนาต่อไปนี้ในร่างกายของผู้ป่วย: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:

การละเมิดฟังก์ชั่นการระบายน้ำของหลอดลม;

การอักเสบและบวมของเยื่อบุหลอดลมฝอย

ภาวะไขมันในเลือดสูง, เลือดข้น;

ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูง;

ภาวะความเป็นกรดย่อยหรือ decompensated ที่เกิดจากการเผาผลาญ

น้ำตกทางพยาธิวิทยานี้ในที่สุดทำให้เกิดความยากลำบากในการหายใจออกในขณะที่ยังคงหายใจเข้าซึ่งก่อให้เกิดการก่อตัวของถุงลมโป่งพองเฉียบพลันในปอด มันทำให้ภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงขึ้น และที่จุดสูงสุดอาจทำให้เกิดความเสียหายทางกลต่อปอดในรูปแบบของการแตกของถุงลมพร้อมกับการก่อตัวของ pneumothorax

คลินิก.สัญญาณการวินิจฉัยโรคหอบหืดที่เชื่อถือได้ ได้แก่ ARF เพิ่มขึ้น อาการของคอร์พัลโมเนลและปอดเงียบ และไม่มีผลจากการรักษามาตรฐาน เมื่อตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะทั่วไประดับของการออกกำลังกายสีผิวและเยื่อเมือกลักษณะและความถี่ของการหายใจชีพจรและความดันโลหิต ในช่วงสถานะโรคหอบหืด 3 ขั้นตอนจะมีความโดดเด่นแบบดั้งเดิมและแม้ว่าการแบ่งส่วนนี้จะเป็นไปตามอำเภอใจมาก แต่ก็ช่วยในเรื่องของมาตรฐานการรักษา

สถานะโรคหอบหืดระยะที่ 1สภาพของผู้ป่วยได้รับการชดเชยค่อนข้างมาก จิตสำนึกนั้นชัดเจน แต่คนส่วนใหญ่กลับมีความกลัว ตำแหน่งของร่างกายถูกบังคับ - ผู้ป่วยนั่งโดยมีผ้าคาดไหล่คงที่ โรคอะโครไซยาโนซิสรุนแรงหายใจถี่ (RR - 26-40 ต่อนาที) หายใจออกลำบาก มีอาการไออย่างเจ็บปวดโดยไม่มีเสมหะ เกี่ยวกับการตรวจคนไข้ การหายใจจะดำเนินการในทุกส่วนของปอดและตรวจพบเสียงหายใจมีเสียงแหบแห้งจำนวนมาก เสียงหัวใจไม่ชัดและบางครั้งก็ได้ยินยากเนื่องจากหายใจมีเสียงหวีดมากและถุงลมโป่งพองเฉียบพลันในปอด มีการบันทึกอิศวรและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง สัญญาณของ ARF และ AHF ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ค่า pH ของเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือมีภาวะกรดจากเมตาบอลิซึมชดเชยเล็กน้อย ความตึงเครียดบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดงเข้าใกล้ 70 mmHg ศิลปะ p a CO 2 ลดลงเหลือ 30-35 มม. ปรอท ศิลปะ. ซึ่งอธิบายได้จากการก่อตัวของอัลคาโลซิสทางเดินหายใจชดเชย สัญญาณแรกของภาวะขาดน้ำโดยทั่วไปจะปรากฏขึ้น

ภาวะหอบหืดระยะที่ 2การชดเชยพัฒนาขึ้น สติยังคงอยู่ แต่ไม่เพียงพอเสมอไป อาจมีอาการของภาวะสมองขาดออกซิเจน (hypoxic encephalopathy) ได้ รัฐทั่วไปรุนแรงหรือรุนแรงมาก ผู้ป่วยหมดแรงภาระเพียงเล็กน้อยทำให้อาการแย่ลงอย่างมาก พวกเขาไม่สามารถกิน ดื่มน้ำ หรือนอนหลับได้ ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้มีสีเขียวและชุ่มชื้นเมื่อสัมผัส อัตราการหายใจมากกว่า 40 ต่อนาที การหายใจตื้น เสียงหายใจสามารถได้ยินได้ในระยะหลายเมตร แต่เมื่อตรวจคนไข้ของปอด จะมีความแตกต่างระหว่างจำนวนเสียงฮืด ๆ ที่คาดหวังกับการมีอยู่จริง บริเวณปอด "เงียบ" ปรากฏขึ้น (โมเสกตรวจคนไข้)สัญลักษณ์นี้เป็นลักษณะของภาวะโรคหอบหืดระยะที่ 2 เสียงหัวใจอู้อี้อย่างรวดเร็ว, ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจ 110-120 ต่อนาที) ค่า pH ของเลือดจะเปลี่ยนไปสู่ภาวะกรดในเมตาบอลิซึมย่อยหรือแบบ decompensated โดย p a O 2 ลดลงเหลือ 60 และต่ำกว่า มม. rt. ศิลปะ CO 2 เพิ่มขึ้นเป็น 50-60 มม. ปรอท ศิลปะ. สัญญาณของภาวะขาดน้ำโดยทั่วไปเพิ่มขึ้น

ภาวะหอบหืดระยะที่ 3อาการโคม่าจากภาวะขาดออกซิเจน สภาพทั่วไปมีความร้ายแรงอย่างยิ่ง ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้มีสีเขียว มีโทนสีเทา และมีเหงื่อปกคลุม รูม่านตาขยายออกอย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาต่อแสงจะเชื่องช้า หายใจถี่ผิวเผิน RR มากกว่า 60 ต่อนาที การหายใจมีจังหวะ และอาจเปลี่ยนเป็น bradypnea ได้ ไม่สามารถได้ยินเสียงการตรวจคนไข้ที่ปอด ภาพของปอด "เงียบ"เสียงหัวใจจะอู้อี้อย่างรวดเร็ว, ความดันเลือดต่ำ, อิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 140 ต่อนาที) โดยอาจเกิดภาวะหัวใจห้องบนได้ ค่า pH ของเลือดจะเปลี่ยนไปสู่ภาวะกรดจากการเผาผลาญที่ไม่ได้รับการชดเชย p a O 2 ลดลงเหลือ 50 และต่ำกว่า mmHg Art., p a CO 2 เพิ่มเป็น 70-80 mm Hg ศิลปะ. และสูงกว่า สัญญาณของภาวะขาดน้ำโดยทั่วไปจะถึงระดับสูงสุด

หลักการรักษาจากหลักการข้างต้นหลักการรักษาสถานะโรคหอบหืดโดยไม่คำนึงถึงระยะของมันควรมีทิศทางดังต่อไปนี้:

1. กำจัดภาวะปริมาตรต่ำ

2. บรรเทาอาการอักเสบและบวมของเยื่อบุหลอดลมฝอย

3 การกระตุ้นตัวรับเบต้าอะดรีเนอร์จิก

4. การฟื้นฟูความแจ้งของหลอดลม

การดูแลอย่างเร่งด่วน

การรักษาโรคหอบหืดระยะที่ 1

เพื่อความสะดวกในการนำเสนอเนื้อหานี้ ขอแนะนำให้แบ่งกลยุทธ์การรักษาตามเงื่อนไขออกเป็นประเด็นของการบำบัดด้วยออกซิเจน การบำบัดด้วยการแช่ และการบำบัดด้วยยา

การบำบัดด้วยออกซิเจนเพื่อบรรเทาภาวะขาดออกซิเจน ผู้ป่วยจะได้รับออกซิเจนในน้ำในปริมาณ 3-5 ลิตร/นาที ซึ่งสอดคล้องกับความเข้มข้น 30-40% ในอากาศที่สูดดม ไม่แนะนำให้เพิ่มความเข้มข้นในอากาศที่สูดเข้าไปอีก เนื่องจากภาวะออกซิเจนเกินอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในศูนย์ทางเดินหายใจ

การบำบัดด้วยการแช่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการแช่ผ่านสายสวนที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า นอกเหนือจากความสะดวกทางเทคนิคแล้ว ยังทำให้สามารถตรวจสอบความดันเลือดดำส่วนกลางได้อย่างต่อเนื่อง สำหรับการบำบัดด้วยการให้น้ำอย่างเพียงพอ ควรใช้อย่างเหมาะสมที่สุด5% สารละลายกลูโคสในปริมาณอย่างน้อย 3-4 ลิตร ใน 24 ชั่วโมงแรก ต่อมาแนะนำให้จ่ายกลูโคสในอัตรา 1.6 ลิตร/1 เมตร 2 พื้นผิวของร่างกายควรเติมอินซูลินลงในสารละลายกลูโคสในอัตราส่วน 1 ยูนิตต่อกลูโคส 3-4 กรัม ซึ่งเท่ากับอินซูลิน 8-10 ยูนิตต่อสารละลายกลูโคส 5% 400 มิลลิลิตร ควรจำไว้ว่าส่วนหนึ่งของอินซูลินที่นำเข้าไปในสารละลายน้ำตาลกลูโคสนั้นถูกดูดซับบนพื้นผิวด้านในของระบบเพื่อการถ่ายเลือดทางหลอดเลือดดำดังนั้นปริมาณอินซูลินที่คำนวณได้ (8-10 ยูนิต) ควรเพิ่มเป็น 12-14 ยูนิต ปริมาตรรวมของการบำบัดด้วยการแช่ในแต่ละวันไม่ควรถูกกำหนดโดยค่าข้างต้น (3-4 ลิตร/24 ชั่วโมง) แต่โดยการหายไปของสัญญาณของการขาดน้ำ การทำให้ความดันเลือดดำส่วนกลางเป็นปกติ และการปรากฏตัวของการขับปัสสาวะรายชั่วโมงใน ปริมาณอย่างน้อย 60-80 มล./ชม. โดยไม่ต้องใช้ยาขับปัสสาวะ

เพื่อปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด แนะนำให้รวม rheopolyglucin 400 มล. ในปริมาตรที่คำนวณได้ของการแช่ทุกวัน และทุก ๆ 400 มล. ของกลูโคส 5% ให้เพิ่มเฮปาริน 2,500 หน่วย ไม่แนะนำให้ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% เป็นสื่อกลางในการแช่เพื่อกำจัดภาวะ hypovolemia เนื่องจากอาจทำให้เยื่อบุหลอดลมบวมได้

การบริหารสารละลายบัฟเฟอร์เช่นสารละลายโซดา 4% สำหรับโรคหอบหืด 1 ช้อนโต๊ะ ไม่แสดงเนื่องจากผู้ป่วยในระยะนี้ของโรคจะมีภาวะกรดจากเมตาบอลิซึมแบบชดเชยร่วมกับภาวะความเป็นด่างของระบบทางเดินหายใจแบบชดเชย

การรักษาด้วยยา

อะดรีนาลีนเป็นตัวกระตุ้นของตัวรับ alpha1-, beta1- และ beta2-adrenergic มันทำให้กล้ามเนื้อหลอดลมผ่อนคลายด้วยการขยายตัวตามมาซึ่งเป็นผลเชิงบวกต่อภูมิหลังของสถานะโรคหอบหืด ตัวรับ beta1-adrenergic ของหัวใจทำให้เกิดอิศวรเพิ่มการปล่อยอัตราการเต้นของหัวใจและการเสื่อมสภาพของออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ

อะดรีนาลีน.แนะนำให้รักษาสถานะโรคหอบหืดโดยเริ่มต้นด้วยการบริหารยานี้ใต้ผิวหนัง มีการใช้ปริมาณ "การทดสอบ" ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วย: สำหรับน้ำหนักน้อยกว่า 60 กก., 0.3 มล., สำหรับน้ำหนักตั้งแต่ 60 ถึง 80 กก., 0.4 มล., สำหรับน้ำหนักมากกว่า 80 กก., 0.5 มล. ของสารละลาย 0.1% อะดรีนาลีน ไฮโดรคลอไรด์ หากไม่มีผลใด ๆ การฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขนาดเริ่มต้นสามารถทำซ้ำได้หลังจากผ่านไป 15-30 นาที ไม่แนะนำให้เกินขนาดเหล่านี้เนื่องจากการสะสมของผลิตภัณฑ์ครึ่งชีวิตอะดรีนาลีนมากเกินไปอาจทำให้เกิดการหดตัวของหลอดลมที่ขัดแย้งกัน

ยูฟิลลิน(สารละลาย 2.4%) กำหนดในขนาดเริ่มต้น 5-6 มก./กก. ของน้ำหนักผู้ป่วย และฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ เป็นเวลา 20 นาที หากใช้ยานี้อย่างรวดเร็วอาจเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำได้ การให้ยาอะมิโนฟิลลีนครั้งต่อไปในอัตรา 1 มก./1 กก./1 ชั่วโมง จนกว่าอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น ควรจำไว้ว่าปริมาณอะมิโนฟิลลีนสูงสุดต่อวันคือ 2 กรัม การใช้อะมิโนฟิลลีนในการรักษาภาวะโรคหอบหืดนั้นเกิดจากผลเชิงบวกต่อตัวรับเบต้า - อะดรีเนอร์จิกและผลทางอ้อมต่อพลังงานของเซลล์ที่บกพร่อง

คอร์ติโคสเตียรอยด์การใช้งานช่วยเพิ่มความไวของตัวรับ beta-adrenergic การบริหารยาในกลุ่มนี้ดำเนินการด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ นี่เป็นเพราะคุณสมบัติของฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ยาลดอาการคัดจมูก และยาแก้แพ้ที่ไม่จำเพาะเจาะจง ขนาดเริ่มต้นของคอร์ติโคสเตียรอยด์ควรมีอย่างน้อย 30 มก. สำหรับเพรดนิโซโลน, 100 มก. สำหรับไฮโดรคอร์ติโซน และ 4 มก. สำหรับเดกซาเมทาโซน Prednisolone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 1 มก./กก./ชม. ให้ยาซ้ำทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นอย่างน้อย ความถี่ของการบริหารขึ้นอยู่กับผลทางคลินิก ปริมาณสูงสุดของยาเพรดนิโซโลนที่จำเป็นในการบรรเทาอาการโรคหอบหืดระยะที่ 1 อาจอยู่ที่ประมาณ 1,500 มก. แต่โดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 200-400 มก. เมื่อใช้ยาฮอร์โมนอื่น ๆ การคำนวณทั้งหมดจะต้องขึ้นอยู่กับปริมาณที่แนะนำของเพรดนิโซโลน

เมือกผอมบางในช่วงสถานะโรคหอบหืดขอแนะนำให้ใช้การสูดดมออกซิเจนด้วยไอน้ำ

ยาอื่นๆ

1. ยาปฏิชีวนะใบสั่งยาของพวกเขาในช่วงสถานะโรคหอบหืดนั้นสมเหตุสมผลใน 2 กรณีเท่านั้น:

หากผู้ป่วยได้รับการตรวจยืนยันทางรังสีแล้ว

การแทรกซึมในปอด

ในช่วงที่มีอาการกำเริบ หลอดลมอักเสบเรื้อรังมีอาการเป็นหนอง

บันทึก.ในสถานการณ์เช่นนี้ควรหลีกเลี่ยงเพนิซิลลินซึ่งมีฤทธิ์ในการปลดปล่อยฮีสตามีน

2. ยาขับปัสสาวะมีข้อห้ามเนื่องจากจะทำให้ร่างกายขาดน้ำมากขึ้น แนะนำให้ใช้เฉพาะในกรณีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและมีความดันเลือดดำส่วนกลางสูงในช่วงเริ่มต้น (คอลัมน์น้ำมากกว่า 140-150 มม.) หากผู้ป่วยมีความดันเลือดดำส่วนกลางสูงในช่วงแรกร่วมกับความเข้มข้นของเลือด ควรให้เลือดออกมากกว่าการให้ยาขับปัสสาวะ

3. วิตามิน แคลเซียมคลอไรด์, โคคาร์บอกซิเลส, ATPการบริหารไม่เหมาะสม - ผลทางคลินิกน่าสงสัยมากและอันตรายชัดเจน (ความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้)

4. ยาเสพติด ยาระงับประสาท ยาแก้แพ้การบริหารมีข้อห้าม - ภาวะซึมเศร้าที่เป็นไปได้ของศูนย์ทางเดินหายใจและการสะท้อนไอ

5. ยาต้านโคลิเนอร์จิก: atropine, scopolamine, metacinพวกเขาลดเสียงของกล้ามเนื้อเรียบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการกระตุก แต่ในขณะเดียวกันก็ลดการหลั่งของต่อมของต้นหลอดลมและดังนั้นจึงไม่ได้ระบุการใช้ยาของกลุ่มนี้ในระหว่างสถานะ

6. Mucolytics: acetylcysteine, ทริปซิน, ไคโมทริปซินเป็นการดีกว่าที่จะงดเว้นจากการใช้ยาของกลุ่มนี้ในระหว่างสถานะเนื่องจากผลทางคลินิกของพวกเขาจะปรากฏเฉพาะในระยะการแก้ไขสถานะเท่านั้นนั่นคือเมื่อเป็นไปได้ที่พวกเขาจะเข้าสู่เสมหะอุดตันโดยตรง

การรักษาโรคหอบหืดระยะที่ 2

ไม่มีความแตกต่างพื้นฐานในการรักษาสถานะโรคหอบหืดระยะที่ 2 เมื่อเทียบกับระยะที่ 1 การบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินการในปริมาณเดียวกันและเป็นไปตามกฎเดียวกัน แต่เมื่อมีภาวะกรดในการเผาผลาญที่ไม่ได้รับการชดเชย (ค่า pH ของเลือดน้อยกว่า 7.2) การแก้ไขที่กำหนดเป้าหมายจะดำเนินการด้วยสารละลายบัฟเฟอร์ การรักษาด้วยยาจะคล้ายกัน แต่ต้องเพิ่มขนาดยาฮอร์โมน (ขึ้นอยู่กับเพรดนิโซโลน) เป็น 2,000-3,000 มก./24 ชั่วโมง เมื่อสัญญาณของ ARF ระยะ II-III ปรากฏขึ้น มีการระบุการถ่ายโอนไปยังการระบายอากาศด้วยกลไก

ข้อบ่งชี้ในการถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจของผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดคือ:

1. การลุกลามของโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่องแม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นก็ตาม

2. เพิ่ม CO 2 และภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ซึ่งได้รับการยืนยันจากการทดสอบหลายชุด

3. การลุกลามของอาการของระบบประสาทส่วนกลางและอาการโคม่า

4. เพิ่มความเมื่อยล้าและอ่อนเพลีย

บันทึก.เมื่อเปลี่ยนไปใช้เครื่องช่วยหายใจ คุณจำเป็นต้องรู้ว่าผู้ป่วยมีความต้านทานต่อการไหลของอากาศในทางเดินหายใจได้ดี ดังนั้นความดันหายใจจึงควรสูงไม่ต่ำกว่า +60 มม. ของคอลัมน์น้ำ พารามิเตอร์ที่แนะนำสำหรับการช่วยหายใจด้วยกลไก: DO - 700-1,000 มล., MOD - สูงถึง 20 ลิตร ในโหมดการช่วยหายใจนี้ การสูดดมจะยืดเยื้อซึ่งจำเป็นสำหรับการระบายอากาศในสภาวะที่มีความต้านทานต่อหลอดลมสูง ในการซิงโครไนซ์ผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจ สามารถใช้ฟลูออโรเทน โซเดียมไฮดรอกซีบิวทีเรต และรีลาเนียมได้ ควรจำไว้ว่าการช่วยหายใจด้วยกลไกไม่สามารถขจัดการอุดตันของหลอดลมได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการสุขาภิบาลต้นไม้หลอดลมบ่อยครั้ง

ผลทางคลินิกที่ดีในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไกทำได้โดยการใช้เทคนิค PEEP (ความดันบวกที่ปลายหายใจออก) สาระการเรียนรู้แกนกลาง วิธีนี้ประกอบด้วยความจริงที่ว่าความต้านทานคงที่ถูกสร้างขึ้นบนวาล์วหายใจออกของเครื่องช่วยหายใจเนื่องจากการทับซ้อนกันบางส่วนซึ่งเป็นผลมาจากความดันเฉลี่ยในระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและเมื่อความดันนี้เท่ากับความดันอากาศในถุงลม การระบายอากาศจะเป็นไปได้

วิธีเพิ่มเติมในการรักษาสถานะโรคหอบหืด 2 ช้อนโต๊ะ รวมถึงการสุขาภิบาลระบบทางเดินหายใจด้วยการส่องกล้อง การระงับยาสลบโนโวเคนย้อนหลัง การระงับความรู้สึกแก้ปวดระยะยาวที่ระดับ D 3 -D 6 และการระงับความรู้สึกฟลูออโรธานระยะสั้นโดยใช้วงจรเปิด การดมยาสลบฟลูออโรเธนมีฤทธิ์ขยายหลอดลมผู้ป่วยจะหลับไปและในระหว่างการนอนหลับการฟื้นฟูความแข็งแรงทางร่างกายและจิตใจบางส่วนอย่างไรก็ตามตามกฎแล้วหลังจากสิ้นสุดการดมยาสลบสถานะจะกลับมาทำงานอีกครั้ง

การรักษาโรคหอบหืดระยะที่ 3

การรักษาจะคล้ายคลึงกับหลักการและขอบเขตที่กำหนดในระยะที่สองของภาวะโรคหอบหืด

หลัก สัญญาณทางคลินิกการบรรเทาอาการโรคหอบหืดคือการปรากฏตัวของอาการไอที่มีประสิทธิผลโดยมีการปล่อยเสมหะที่มีความหนืดและหนาซึ่งมีลิ่มเลือดที่ดูเหมือนรอยประทับของต้นหลอดลมจากนั้นจึงปรากฏเสมหะของเหลวจำนวนมาก ในการตรวจคนไข้เมื่อเริ่มมีอาการบรรเทาจากโรคหอบหืด rales ชื้นที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าจะปรากฏในปอด ในขั้นตอนนี้เพื่อเร่งการทำให้เสมหะกลายเป็นของเหลวแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้เมือกที่สูดดม

ปัญหาการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยที่อยู่ในสถานะโรคหอบหืดระยะที่ 1 จะต้องได้รับการรักษาในแผนกการรักษา หากมีสถานะโรคหอบหืดระยะที่ 2-3 - การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในหอผู้ป่วยหนัก (หน่วยผู้ป่วยหนัก)

สิ่งแปลกปลอมของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

สิ่งแปลกปลอมของระบบทางเดินหายใจส่วนบนทำให้คลินิก ARF มีความรุนแรงต่างกันไป ภาวะทางพยาธิวิทยานี้พบได้บ่อยในเด็กและผู้ป่วยทางจิต ความรุนแรงของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับขนาดของสิ่งแปลกปลอม อาการทางคลินิกอาการที่เกิดขึ้นในกรณีนี้จะเป็นสัญญาณลักษณะของ ARF: การหายใจไม่ออกเกิดขึ้นพร้อมกับอาการไอรุนแรงเสียงแหบ aphonia ปวดในลำคอหรือหน้าอก การหายใจถี่เป็นการหายใจเข้าโดยธรรมชาติ

การดูแลอย่างเร่งด่วนหากผู้ป่วยหมดสติ คุณควรพยายามเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากทางเดินหายใจส่วนบนโดยใช้การตีที่ด้านหลัง (ดูรูปที่ 1) หรือการกดหน้าท้องที่ระดับสูงสุดของแรงบันดาลใจ (ดูรูปที่ 2) หากสติสัมปชัญญะบกพร่องหรือขาดหายไป ให้ชกที่ด้านหลัง (ดูรูปที่ 3) หากด้วยวิธีนี้ไม่สามารถคืนค่าการแจ้งเตือนของทางเดินหายใจได้และไม่สามารถทำการส่องกล้องกล่องเสียงโดยตรงในกรณีฉุกเฉินได้ จะทำการผ่าตัดรูปกรวยหรือแช่งชักหักกระดูก ตามด้วยการกำจัดสิ่งแปลกปลอมด้วยวิธีส่องกล้องหรือการผ่าตัด

ปอดเส้นเลือด

ปอดเส้นเลือด(PE) - หมายถึงกลุ่มอาการของระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงในปอด สาเหตุปัจจัยโน้มนำสำหรับการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดคือการมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ อายุสูงอายุ, โรคเรื้อรังและเฉียบพลันของระบบหัวใจและหลอดเลือด, เนื้องอกมะเร็ง, การตรึงไว้เป็นเวลานาน, กระดูกหัก, การผ่าตัดใด ๆ เป็นต้น

การเกิดโรคการอุดตันทางกลของลำตัวทั่วไปของหลอดเลือดแดงในปอดโดยลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่หรือ embolus ทำให้เกิดปฏิกิริยาสะท้อนกลับทางพยาธิวิทยา:

1. ภาวะหลอดเลือดแดงหดเกร็งทั่วไปที่เกิดขึ้นทันทีเกิดขึ้นในการไหลเวียนของปอดและการล่มสลายของหลอดเลือดทั่วร่างกาย ในทางคลินิกอาการนี้แสดงให้เห็นได้จากความดันโลหิตลดลงและการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น)

2. ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งทั่วไปจะมาพร้อมกับหลอดลมหดเกร็งทั้งหมดซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาของ ARF

3. ภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานของหัวใจห้องล่างขวากับความต้านทานสูงในวงปอด

4. การดีดออกของช่องซ้ายเล็กน้อยเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ปอดลดลงอย่างหายนะ การลดลงของปริมาตรจังหวะของช่องซ้ายทำให้เกิดการพัฒนาของหลอดเลือดแดงสะท้อนกลับในระบบจุลภาคและการหยุดชะงักของการจัดหาเลือดไปยังหัวใจซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของการรบกวนจังหวะร้ายแรงหรือการพัฒนาของ AMI การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหล่านี้นำไปสู่การก่อตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันทั้งหมดอย่างรวดเร็ว

5. การเข้ามาทางชีววิทยาจำนวนมากจากบริเวณที่ขาดเลือดเข้าสู่กระแสเลือด สารออกฤทธิ์: ฮิสตามีน, เซโรโทนิน, พรอสตาแกลนดินบางชนิดเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์และทำให้เกิดอาการปวดระหว่างการรับรู้

รูปแบบทางกายวิภาคของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดตามตำแหน่ง

A. ระดับการอุดฟันที่ใกล้เคียงที่สุด:

1) หลอดเลือดแดงปล้อง;

2) หลอดเลือดแดง lobar และระดับกลาง;

3) หลอดเลือดแดงปอดหลักและลำตัวในปอด

B. ด้านที่ได้รับผลกระทบ:

1) ซ้าย; 2) ถูกต้อง; 3) ทวิภาคี

รูปแบบทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

1. เร็วปานสายฟ้า ความตายเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที

2. เฉียบพลัน (เร็ว) ความตายอาจเกิดขึ้นได้ภายใน 10-30 นาที

3. กึ่งเฉียบพลัน. ความตายอาจเกิดขึ้นได้ภายในเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน

4. เรื้อรัง โดดเด่นด้วยความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่ก้าวหน้า

5. กำเริบ.

6. ลบแล้ว

คลินิก. ในภาพทางคลินิก สถานที่แรกถูกครอบครองโดย DYSPHERE ที่ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน ทั้งในขณะพักผ่อนและหลังการออกกำลังกายเล็กน้อย ธรรมชาติของการหายใจถี่คือ "เงียบ" จำนวนการหายใจคือ 24 ถึง 72 ต่อนาที อาจมีอาการไออย่างเจ็บปวดและไม่ก่อผลร่วมด้วย เกือบจะในทันที อิศวรชดเชยจะปรากฏขึ้น ชีพจรกลายเป็นเหมือนเส้นด้าย และอาจเกิดภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยทุกๆ สี่ ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขึ้น อาการปวดอาจมีลักษณะคล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ปอด-เยื่อหุ้มปอด ช่องท้อง หรือแบบผสม ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของก้อนลิ่มเลือด

ไทย. ผิวมีสีซีด (อาจเป็นสีขี้เถ้า) รู้สึกชุ่มชื้นและเย็นเมื่อสัมผัส เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการปล่อยเล็กน้อยอาการของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเกิดขึ้น: พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม, ความปั่นป่วนของจิต

ควรเน้นย้ำว่าภาวะไอเป็นเลือดเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในวันที่ 6-9 ของโรค ไม่ใช่ในวันที่ 1-2

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการถ่ายภาพรังสีทรวงอกสามารถช่วยในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดได้ ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลทางห้องปฏิบัติการที่น่าเชื่อถือยืนยันพยาธิสภาพนี้

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ทำเครื่องหมาย สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงโอเวอร์โหลดของหัวใจด้านขวา: รูปภาพ S I Q II, T III ซึ่งประกอบด้วยคลื่น S ลึกในลีดมาตรฐาน I, คลื่น Q ลึก และการผกผันของคลื่น T ในลีด III นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของคลื่น R ใน lead III และการเปลี่ยนแปลงของโซนการเปลี่ยนแปลงไปทางซ้าย (ใน V 4 -V 6) การแยก QRS complex ใน V 1 -V 2 รวมถึงสัญญาณของ อย่างไรก็ตามบล็อกสาขาบันเดิลที่ถูกต้อง อาการนี้อาจจะขาดไป

ข้อมูลเอ็กซ์เรย์ลักษณะการเสียรูป รากปอดและไม่มีรูปแบบของหลอดเลือดในด้านที่ได้รับผลกระทบ จุดโฟกัสของการบดอัดในปอดด้วยปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอด (โดยเฉพาะหลาย ๆ ) ควรเน้นย้ำว่าบ่อยครั้งที่ภาพเอ็กซ์เรย์ล่าช้าหลังคลินิก นอกจากนี้ คุณจำเป็นต้องรู้สิ่งต่อไปนี้: เพื่อให้ได้ภาพคุณภาพสูง จำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยบนเครื่องเอ็กซ์เรย์แบบอยู่กับที่โดยกลั้นหายใจ ตามกฎแล้วอุปกรณ์มือถือทำให้ได้ภาพคุณภาพสูงได้ยาก จากนี้แพทย์จะต้องตัดสินใจคำถามอย่างชัดเจน: ผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรงจำเป็นต้องได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์หรือไม่

หลักการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับหลอดเลือดอุดตันในปอด

I. การดำรงชีวิตในนาทีแรก

ครั้งที่สอง การกำจัดปฏิกิริยาสะท้อนทางพยาธิวิทยา

สาม. กำจัดลิ่มเลือด

ฉัน. ช่วยชีวิตรวมถึงมาตรการช่วยชีวิตที่ซับซ้อน

ครั้งที่สอง การกำจัดปฏิกิริยาสะท้อนทางพยาธิวิทยารวมถึงการต่อสู้กับความกลัวและความเจ็บปวด เพื่อจุดประสงค์นี้ให้ใช้:

ดำเนินการบรรเทาอาการปวดโดยใช้วิธี neuroleptanalgesia (NLA) ช่วยลดความกลัวและความเจ็บปวด ลดภาวะ hylercatecholaminemia ปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด

เฮปารินไม่เพียงใช้เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดเท่านั้น แต่ยังใช้เป็นยาต้านเซโรโทนินอีกด้วย

เพื่อบรรเทาอาการหลอดเลือดและหลอดลมหดเกร็งให้ใช้ยาของกลุ่มแซนทีน, อะโทรปีน, เพรดนิโซโลนหรืออะนาล็อก

สาม. กำจัดก้อนสามารถดำเนินการได้อย่างอนุรักษ์นิยมและใช้งานได้ อย่างไรก็ตาม วิธีหลัง (ปฏิบัติการ) แม้จะพยายามใช้ซ้ำหลายครั้ง แต่ก็ยังไม่แพร่หลายเนื่องจากปัญหาทางเทคนิคอย่างมากและ ระดับสูงการเสียชีวิตหลังผ่าตัด การดูแลอย่างเร่งด่วนหลังจากมาตรการช่วยชีวิต (ถ้าจำเป็น) จะดำเนินการรักษาโรคแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งมี 2 ทิศทาง:

1. การบำบัดด้วยลิ่มเลือด

2. หยุดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มเติม

การบำบัดด้วย Thrombolytic

สำหรับการบำบัดด้วยลิ่มเลือดจะใช้ยากระตุ้นการสลายลิ่มเลือด: ยาเช่นสเตรปโตไคเนส, สเตรปเทส, สเตรปโทเดเคส, urokinase วิธีการบำบัดลิ่มเลือดที่เหมาะสมที่สุดคือการให้ยาละลายลิ่มเลือดผ่านสายสวนที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือด หลอดเลือดแดงในปอดและอยู่ภายใต้การควบคุมของตัวแปลงอิเล็กตรอน-แสงที่เชื่อมต่อโดยตรงกับก้อนลิ่มเลือด เมื่อรักษาด้วย Streptokinase ในช่วง 30 นาทีแรก 250-300,000 หน่วยที่ละลายในสารละลายไอโซโทนิกของโซเดียมคลอไรด์หรือกลูโคสจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในอีก 72 ชั่วโมงข้างหน้า ยานี้ยังคงให้ในอัตรา 100-150,000 หน่วยต่อชั่วโมง เพื่อบรรเทาอาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้นได้ แนะนำให้ฉีดเพรดนิโซโลน 60-90 มก. ทางหลอดเลือดดำในครั้งแรก การบำบัดด้วย Thrombolytic ด้วย Streptokinase หรือ Thrombolytics อื่น ๆ ควรดำเนินการภายใต้การตรวจสอบพารามิเตอร์ของระบบการแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่อง หลังจากผ่านไป 72 ชั่วโมง ผู้ป่วยจะเริ่มรับประทานเฮปาริน จากนั้นจึงถ่ายโอนไปยังยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม การดูแลฉุกเฉินสำหรับโรคหัวใจขาดเลือดบางประเภท

การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การหยุดการสร้างลิ่มเลือดเพิ่มเติมในกรณีที่ไม่มี thrombolytics นั้นทำได้โดยการใช้เฮปาริน ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกของโรคจำเป็นต้องให้เฮปาริน 80-100,000 หน่วยทางหลอดเลือดดำ ต่อมาการให้ยานี้จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 7-10 วัน ขนาดยาก่อนการบริหารแต่ละครั้งจะถูกเลือกเช่นนั้น

เวลาในการแข็งตัวเพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับปกติ ต่อจากนั้นจะมีการเปลี่ยนไปใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม

ขอบเขตการดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดอุดตันที่ปอด

1. ให้ความช่วยเหลือในการช่วยชีวิตหากจำเป็น

2. ฉีดเฮปาริน 10-20,000 หน่วยทางหลอดเลือดดำอย่างสม่ำเสมอ, สารละลายอะมิโนฟิลลีน 2.4% 10 มล., เพรดนิโซโลน 90-120 มก.

3. หากจำเป็น ให้ฉีดยาแก้ปวด ยาเมซาตอน นอร์เอพิเนฟริน

4. บันทึก ECG หากเป็นไปได้ หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย ให้ทำการเอ็กซเรย์หน้าอก

5. หากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว ให้เริ่มการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

6. เคลื่อนย้ายและรักษาต่อในหอผู้ป่วยหนัก

บันทึก.การบริหารการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์สำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดมีข้อห้าม!

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองหมายถึง กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันที่เกิดจากการแตก เยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในและความบกพร่องของระบบทางเดินหายใจของปอดตามมา

สาเหตุโรคนี้มักเกิดใน เมื่ออายุยังน้อย. สาเหตุของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองคือการแตกของเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายในเนื่องจากสาเหตุต่างๆ โรคเรื้อรังระบบทางเดินหายใจ ไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้: ถุงลมโป่งพองในรูปแบบพุพอง บ่อยครั้ง - ฝีในปอด และน้อยมาก - เนื้องอกในปอดหรือหลอดอาหารสลายตัวน้อยมาก

การเกิดโรคเมื่อ pneumothorax เกิดขึ้น ความดันภายในปอดจะเพิ่มขึ้น ปอดจะพังทลายลง ซึ่งส่งผลให้การระบายอากาศหยุดชะงักและการเต้นของหัวใจลดลงเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่วงกลมปอดลดลง ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับชนิดของปอดอักเสบและระดับความเสียหายต่อปอด

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมี 3 ประเภท:

1. เปิด

2. ปิด.

ด้วยโรคปอดบวมแบบเปิดความแข็งแกร่งของเนื้อเยื่อปอดหรือกระบวนการยึดเกาะไม่อนุญาตให้ปอดพังทลายจากพื้นหลังนี้ความดันเท่ากับความดันบรรยากาศจะถูกรักษาอย่างต่อเนื่องในช่องเยื่อหุ้มปอดและปริมาณอากาศในนั้นจะไม่ลดลงเนื่องจาก มันเข้าไปในนั้นอย่างต่อเนื่องผ่านการแตกของเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายในที่มีอยู่

ด้วยภาวะปอดบวมแบบปิดรูในปอดปิดอย่างรวดเร็วเนื่องจากการล่มสลายของเนื้อเยื่อปอดโดยรอบ ความดันเชิงลบยังคงอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด และอากาศที่เข้าสู่นั้นจะถูกดูดซับทีละน้อย โรคปอดบวมประเภทนี้มีมากที่สุด หลักสูตรที่ดีและไม่ค่อยก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพของผู้ป่วย

พร้อมแรงดึง (วาล์ว) pneumothorax คือช่องเปิดในปอดที่เปิดระหว่างการหายใจเข้าและปิดระหว่างหายใจออก ส่งผลให้มีอากาศจำนวนมากสะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดและไม่มีทางออก ภาวะปอดบวมประเภทนี้จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินเสมอ

คลินิก.ภาพทางคลินิกของ pneumothorax ทุกประเภทขึ้นอยู่กับปริมาตรและความเร็วของอากาศที่เข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอด โรคในกรณีทั่วไปนั้นเกิดจากการปรากฏตัวในระยะสั้นที่เกิดขึ้นเองซึ่งกินเวลาเพียงไม่กี่นาทีมีอาการปวดเฉียบพลันที่ครึ่งหนึ่งของหน้าอก ต่อมาอาจหายไปโดยสิ้นเชิงหรือกลายเป็นตัวละครที่น่าเบื่อก็ได้ บ่อยครั้งที่เหยื่อสามารถระบุเวลาที่เริ่มมีอาการได้อย่างแม่นยำ หลังจากเกิดเหตุ อาการปวดหายใจถี่อย่างรุนแรง, อิศวร, ความดันเลือดต่ำ, สีซีดของผิวหนัง, โรคอะโครไซยาโนซิสและเหงื่อเย็นปรากฏขึ้น อุณหภูมิผิวหนังเป็นปกติหรือต่ำ ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งบังคับ (นั่งครึ่งหนึ่ง เอนตัวไปทางแผล หรือนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบ) เมื่อปอดบวมตึงที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ เสียงของหน้าอกจะเพิ่มขึ้น ช่องว่างระหว่างซี่โครงจะเรียบหรือนูนขึ้น (โดยเฉพาะในระหว่างการหายใจเข้า) อาการสั่นของเสียงลดลงอย่างมากหรือหายไป ครึ่งหนึ่งของหน้าอกที่ได้รับผลกระทบจะล้าหลังเมื่อหายใจ, แก้วหูอักเสบถูกกำหนดโดยการกระทบ, ขอบล่างของปอดไม่ขยับระหว่างการหายใจ, การเคลื่อนตัวของประจันและหัวใจไปสู่ด้านที่ดีต่อสุขภาพและการย้อยของตับในกรณีของด้านขวา พิจารณาอาการห้อยยานของกระเพาะอาหารข้างหรือข้างซ้ายในกรณีของภาวะปอดบวมด้านซ้าย การตรวจคนไข้เผยให้เห็นเสียงทางเดินหายใจที่อ่อนลงหรือไม่มีเลยอย่างมีนัยสำคัญในด้านที่ได้รับผลกระทบ และดังขึ้นเหนือปอดที่แข็งแรง

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำด้วยโรคที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหันและหายใจลำบาก: AMI, เส้นเลือดอุดตันในปอด, โรคปอดบวมขนาดใหญ่, โรคหอบหืดในสถานะ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีสารหลั่งขนาดใหญ่ ฯลฯ

การดูแลอย่างเร่งด่วนในกรณีที่มี pneumothorax ตึงเครียดการรักษาที่ทำให้เกิดโรคจะเป็นการบีบอัดช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างไรก็ตามหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัยควรงดเว้นการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดจนกว่าจะได้รับผลการเอ็กซเรย์ทรวงอกและ ไม่รวม PE, AMI และโรคอื่นๆ ควรเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดด้วยเข็มหนาในช่องระหว่างซี่โครงที่ 2 ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า ท่อยางติดอยู่กับเข็มส่วนปลายอีกด้านของมันถูกหย่อนลงในภาชนะที่มีฟูรัตซิลินหรือน้ำเกลือ ขอแนะนำให้ผูกนิ้วที่เจาะจากถุงมือยางเข้ากับส่วนของท่อที่หย่อนลงในของเหลว นอกเหนือจากการรักษาด้วยการก่อโรคแล้ว อาจจำเป็นต้องมีมาตรการการรักษาตามอาการ: บรรเทาอาการทางเดินหายใจเฉียบพลัน ความเจ็บปวด ไอ การสำลักของเหลว หนองหรือเลือดจากช่องเยื่อหุ้มปอด การบำบัดต้านการอักเสบ เป็นต้น การปรึกษาหารืออย่างเร่งด่วนกับ ศัลยแพทย์. เข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรม

atelectasis ของปอด

atelectasis ของปอด- กลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่พัฒนาด้วยการตีบตันหรือการอุดตันของหลอดลม adductor ส่งผลให้ปอดล่มสลายและลักษณะของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน

สาเหตุสาเหตุหลักของการตีบตันหรือการอุดตันของหลอดลม:

สิ่งแปลกปลอม

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหรือชนิดร้าย

การบีบตัวของหลอดลมจากด้านนอก

คลินิก.ด้วยการพัฒนาเฉียบพลันของ atelectasis สัญญาณของ ARF มาก่อน: หายใจถี่ขณะพัก, acrocyanosis, ไอ, ส่วนใหญ่มักไม่มีประสิทธิผล, อาการเจ็บหน้าอกในด้านที่ได้รับผลกระทบ ควรเน้นย้ำว่าอาการปวดด้วย atelectasis ในปอดมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากอาการปวดด้วย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง: มีความเข้มข้นน้อยกว่า ลักษณะของการเพิ่มขึ้นจะค่อยเป็นค่อยไป ที่ การวิจัยตามวัตถุประสงค์มีความล่าช้าในครึ่งหน้าอกที่ได้รับผลกระทบเมื่อหายใจ, ความหมองคล้ำของเสียงกระทบในด้านที่ได้รับผลกระทบ, อ่อนแรงหรือไม่มีการหายใจในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากปอด หัวใจอาจเคลื่อนไปทางปอดที่ได้รับผลกระทบ ภาพเอ็กซ์เรย์มีลักษณะเฉพาะคือการมีปอดคล้ำสม่ำเสมอในด้านที่ได้รับผลกระทบและรูปแบบของปอดไม่ชัดเจน

การดูแลอย่างเร่งด่วนการรักษาทางพยาธิวิทยา - กำจัดสิ่งกีดขวางโดยวิธีการผ่าตัดหรือการส่องกล้อง การช่วยเหลือตามอาการประกอบด้วยการกำจัดสัญญาณของ ARF: ให้ออกซิเจน การให้ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ อะมิโนฟิลลีน และคอร์ติโคสเตอรอยด์ หากมีการระบุ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีสารหลั่งจำนวนมาก

เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีสารหลั่งจำนวนมากเกิดขึ้นเมื่อของเหลวจำนวนมากสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดและทำให้เกิดการบีบตัวของปอดพร้อมกับการพัฒนาสัญญาณของ ARF ในภายหลัง

สาเหตุปัจจัยหลักในการพัฒนาและการสะสมของสารหลั่งในช่องเยื่อหุ้มปอดคือความเสียหายต่อเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลืองของชั้นเยื่อหุ้มสมองและ subcortical ของปอดโดยมีความสามารถในการซึมผ่านเพิ่มขึ้นและเพิ่มการขับเหงื่อของพลาสมาในเลือดและของเหลวในเนื้อเยื่อผ่านเยื่อหุ้มปอด ในสภาวะทางพยาธิวิทยานี้กระบวนการหลั่งจะมีชัยเหนือกระบวนการดูดซึม โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากสาเหตุการติดเชื้อ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบติดเชื้อขึ้นอยู่กับ 3 ปัจจัย:

การปรากฏตัวของแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

การเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นและทั่วไป

การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดไม่เปลี่ยนแปลงพร้อมกับการรักษาช่องเยื่อหุ้มปอดอิสระ

การเกิดโรคการระบายอากาศแบบจำกัดเกิดขึ้นไม่เพียงพอ

คลินิกประกอบด้วยอาการดังต่อไปนี้

1. อาการทั่วไปและท้องถิ่นของโรคที่เป็นต้นเหตุ

2. อาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบโดยทั่วไปและในท้องถิ่นนั้นเอง

ถึงอาการทั่วไปเยื่อหุ้มปอดอักเสบรวมถึง: การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ, การปรากฏตัวของอาการมึนเมา, การเพิ่มขึ้นของสัญญาณของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ไปจนถึงการแสดงอาการในท้องถิ่นเยื่อหุ้มปอดอักเสบรวมถึง: ความเจ็บปวดที่ด้านข้างของธรรมชาติที่ถูกแทง ตามด้วยความรู้สึกหนักและแน่นในด้านที่ได้รับผลกระทบเมื่อมีสารหลั่งสะสม อาการของการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด

ผู้ป่วยมักจะเข้ารับตำแหน่งบังคับ - นอนตะแคงข้างที่เจ็บ นอกจากสัญญาณของ ARF แล้ว ยังมีอาการไอแห้งๆ ไม่มีประสิทธิผล ภาวะอะโครไซยาโนซิสปานกลาง และหัวใจเต้นเร็วแบบชดเชย การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์เผยให้เห็นความล่าช้าที่หน้าอกด้านที่ได้รับผลกระทบเมื่อหายใจ ช่องว่างระหว่างซี่โครงกว้างขึ้นและค่อนข้างเรียบ เสียงสั่นลดลงหรือหายไป ความหมองคล้ำของเสียงกระทบ ระหว่างการตรวจคนไข้ - ลดลงหรือหายไป เสียงลมหายใจในพื้นที่แห่งความโง่เขลา

การดูแลอย่างเร่งด่วนการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดในด้านที่ได้รับผลกระทบในช่องว่างระหว่างซี่โครง 8-9 ระหว่างรักแร้ด้านหลังและเส้นเซนต์จู๊ด ในกรณีที่จำเป็น - การบำบัดตามอาการ. การรักษาโรคประจำตัว

โรคปอดบวมขนาดใหญ่

โรคปอดบวมขนาดใหญ่เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการเกิดโรคปอดบวมเฉียบพลัน และมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายต่อกลีบหนึ่งหรือหลายกลีบ ปอดติดเชื้อ กระบวนการอักเสบ. โรคนี้มีลักษณะเป็นระยะ

สาเหตุการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

การเกิดโรคด้วยการอักเสบอย่างกว้างขวางทำให้พื้นผิวทางเดินหายใจของปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้รุนแรงขึ้นโดยการลดลงของความสามารถในการขยายของเนื้อเยื่อปอดและการแพร่กระจายของก๊าซผ่านเยื่อหุ้มถุง - เส้นเลือดฝอยบกพร่อง, ฟังก์ชั่นการระบายน้ำของปอดบกพร่อง ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้น ส่งผลให้ผู้ป่วยต้องถูกย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจ

คลินิก.โดยปกติแล้วโรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรงด้วยอาการหนาวสั่นและอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนถึงค่าสูง (39-40°C) พร้อมด้วยอาการปวดศีรษะและเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ อาการเจ็บหน้าอกเป็นเฉพาะที่ในด้านที่ได้รับผลกระทบ กรณีทั่วไปจะมีอาการไอพร้อมเสมหะซึ่งแยกออกได้ยาก ในระยะเริ่มแรกของโรค เสมหะจะมีความหนืด มีหนองโดยธรรมชาติ มีสีอ่อน และต่อมากลายเป็นสนิมหรืออาจเป็นสีแดง ข้อมูลทางกายภาพขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปริมาตรของรอยโรค รวมถึงระยะของกระบวนการ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ ภาพทางคลินิกและ การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอด. โรคปอดบวมขนาดใหญ่เกิดขึ้นได้รุนแรงที่สุดในผู้ป่วยที่อ่อนแอ ผู้ติดสุรา และผู้สูงอายุ

หลักการรักษา

1. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงความไวของแต่ละบุคคล

2. การบำบัดด้วยการล้างพิษแบบไม่เจาะจง

3. การบำบัดตามอาการ

การดูแลอย่างเร่งด่วนหากสัญญาณของ ARF เพิ่มขึ้นและมีข้อบ่งชี้ จำเป็นต้องย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ วิธีการช่วยหายใจด้วยกลไกที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้โหมด PEEP หลังจากเปลี่ยนมาใช้เครื่องช่วยหายใจ ผู้ป่วยควรดำเนินการรักษาเฉพาะที่เริ่มไว้ก่อนหน้านี้ต่อไป

โรคปอดบวมจากการสำลัก

โรคปอดบวมจากการสำลัก (Mendelssohn syndrome) -กลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจและแสดงออกโดยการพัฒนาสัญญาณของความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันด้วยการเติมส่วนประกอบที่ติดเชื้อในภายหลัง

สาเหตุส่วนใหญ่อาการนี้มักเกิดขึ้นในการปฏิบัติงานด้านวิสัญญีวิทยาเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษา การดมยาสลบท่ามกลางความอิ่มท้อง อย่างไรก็ตาม ภาวะทางพยาธิวิทยานี้อาจเกิดขึ้นได้หากกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจล้มเหลว (ในหญิงตั้งครรภ์ที่อายุ 20-23 สัปดาห์) โดยมีอาการรุนแรง ความมึนเมา, อาการโคม่าต่างๆ ร่วมกับการอาเจียนหรือการสำลักสารในกระเพาะโดยธรรมชาติ

การเกิดโรคมีสองสถานการณ์ที่เป็นไปได้สำหรับการเกิดกลุ่มอาการนี้ ในกรณีแรก อนุภาคขนาดใหญ่ของอาหารที่ไม่ได้ย่อยจะเข้าสู่ทางเดินหายใจด้วยน้ำย่อย ซึ่งมักจะเกิดปฏิกิริยาที่เป็นกลางหรือมีกรดเล็กน้อย การอุดตันทางกลของระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นที่ระดับหลอดลมกลางและเกิดอาการทางคลินิกของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันระยะที่ I-III ในตัวเลือกที่สองน้ำย่อยที่เป็นกรดจะถูกดูดเข้าไปในทางเดินหายใจซึ่งอาจแม้จะไม่มีส่วนผสมของอาหารก็ตามซึ่งทำให้เกิดการเผาไหม้ทางเคมีของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมตามด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการบวมน้ำของเยื่อเมือก ในที่สุดก็เกิดการอุดตันของหลอดลม

คลินิก.โดยไม่คำนึงถึงความแตกต่างของการเกิดโรค ผู้ป่วยจะพบอาการนี้สามระยะ:

1. อันเป็นผลมาจากหลอดลมหดเกร็งแบบสะท้อน ARF ของระยะ I-III เกิดขึ้น และอาจเสียชีวิตจากภาวะขาดอากาศหายใจได้

2. หากผู้ป่วยไม่เสียชีวิตในระยะแรกหลังจากนั้นไม่กี่นาทีอันเป็นผลมาจากการบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งโดยธรรมชาติบางส่วนจะมีการปรับปรุงทางคลินิกบางประการ

3. การเกิดโรคของระยะที่สามคือการปรากฏตัวอย่างรวดเร็วและการเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำและการอักเสบของหลอดลมซึ่งทำให้เกิดอาการ ARF เพิ่มขึ้น

การดูแลอย่างเร่งด่วน

1. การสุขาภิบาลช่องปากและช่องจมูกอย่างเร่งด่วน การใส่ท่อช่วยหายใจ การถ่ายโอนไปยังการช่วยหายใจด้วยกลไก การสุขาภิบาลความทะเยอทะยานของหลอดลมและหลอดลม

2. ดำเนินการช่วยหายใจด้วยกลไกโดยใช้การหายใจเร็วเกินไป (MOD - 15-20 ลิตร) โดยสูดดมออกซิเจน 100% ในโหมด PEEP

3. ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร

4. การส่องกล้องหลอดลมสุขาภิบาล

5. การบำบัดตามอาการ ลดน้ำมูก และต้านการอักเสบ

6. ในระยะเริ่มแรกของโรคไม่ได้ระบุการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคเนื่องจากโดยปกติแล้วเนื้อหาที่ถูกสำลัก (โดยที่ความทะเยอทะยานจากลำไส้ไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของลำไส้) นั้นจะผ่านการฆ่าเชื้อและยังคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง ต่อจากนั้นเมื่อมีไข้ เม็ดเลือดขาว และสัญญาณอื่น ๆ ของส่วนประกอบที่ติดเชื้อ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นสิ่งจำเป็น

7. ในกรณีที่สำลักเนื่องจากการอุดตันของลำไส้ ให้ทำการรักษาทันที กำลังโหลดปริมาณยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจากแหล่งกำเนิดผสม

พยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดขึ้นพร้อมกับปัจจัยทางสาเหตุของต้นกำเนิดจากศูนย์กลางและการอุดกั้น ลักษณะของการดูแลฉุกเฉิน ปัญหาการวินิจฉัย และการรักษาที่ตามมาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคชั้นนำ