พื้นผิวด้านหน้าของกายวิภาคภูมิประเทศต้นขา กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของต้นขาด้านหลังและบริเวณขาส่วนล่าง ภูมิประเทศของการรวมกลุ่มของเส้นประสาทหลอดเลือดและวิธีการผ่าตัด เส้นฉายของหลอดเลือดและเส้นประสาทบริเวณต้นขา
บริเวณต้นขา
ลักษณะทั่วไป บริเวณต้นขาด้านหน้าและด้านบนแยกออกจากบริเวณหน้าท้องโดยใช้รอยพับขาหนีบ บริเวณด้านหลังและด้านบน บริเวณต้นขาติดกับบริเวณตะโพก ซึ่งแยกจากกันด้วยรอยพับตะโพก ขอบล่างของบริเวณต้นขาตามอัตภาพถือเป็นเส้นวงกลมที่ลากนิ้วตามขวางสองนิ้วเหนือระดับฐานของกระดูกสะบ้า
เส้นแนวตั้งสองเส้นลากขึ้นจากเอพิคอนไดล์ทั้งสอง กระดูกโคนขาแบ่งบริเวณต้นขาออกเป็น 2 ส่วน คือ ส่วนหน้าและส่วนหลัง
กล้ามเนื้อต้นขาจะแสดงด้วยกล้ามเนื้อสามกลุ่ม กลุ่มด้านหน้าประกอบด้วยตัวยืด กลุ่มหลังประกอบด้วยกล้ามเนื้องอ และกลุ่มภายในประกอบด้วยตัวเหนี่ยวนำ
กล้ามเนื้อทั้งสามกลุ่มนี้แยกออกจากกันโดยผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อที่เกิดจากพังผืดลาตาของต้นขา ผนังกั้นด้านนอกและด้านในได้รับการพัฒนาอย่างดีส่วนด้านหลังมีความเด่นชัดน้อยกว่า ผนังกั้นภายนอกแยกกล้ามเนื้อยืดออกจากกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์ ผนังกั้นภายในแยกกล้ามเนื้อยืดออกจาก adductor และผนังกั้นส่วนหลังแยกกล้ามเนื้องอออกจาก adductor ดังนั้นกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม - ส่วนขยาย (พร้อมเส้นประสาทต้นขา), adductors (พร้อมเส้นประสาท obturator) และกล้ามเนื้องอ (พร้อมเส้นประสาท sciatic) - ตั้งอยู่ในภาชนะ fascial ที่แยกจากกัน กล้ามเนื้อแต่ละมัดถูกแยกออกจากเพื่อนบ้านด้วยผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม และกล้ามเนื้อต้นขาบางส่วนมีเปลือกใบหน้าที่ชัดเจน บริเวณต้นขาด้านหน้า ชั้นผิวเผิน ผิวหนังของบริเวณต้นขาด้านหน้ามีความบางและเคลื่อนตัวได้ที่ด้านบน ด้านล่างหนาแน่นกว่า และเคลื่อนที่บนพื้นผิวด้านนอกได้น้อยกว่าบนพื้นผิวด้านใน
เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้านหน้าประกอบด้วย 2 ชั้น แยกจากกันด้วยชั้นพังผืดผิวเผิน ในทางกลับกัน มีสองชั้นที่แตกต่างกัน ซึ่งอยู่ระหว่างนั้น นอกเหนือจากเส้นใย เส้นประสาทผิวเผิน เลือด และ เรือน้ำเหลืองและโหนด
เส้นประสาทผิวหนังเกิดขึ้นจากช่องท้องส่วนเอว
แขนงรับความรู้สึกของเส้นประสาท obturator ปรากฏใต้ผิวหนังตรงกลางต้นขา โดยแผ่ไปตามพื้นผิวด้านในไปจนถึงกระดูกสะบ้า
หลอดเลือดแดงผิวเผินในสามนั้นมาจากหลอดเลือดแดงต้นขา หลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงและเชื่อมต่อกัน พังผืดของต้นขาหรือพังผืดลาตา ก่อตัวเป็นช่องคลอดและเสริมความแข็งแรงด้วยเส้นใยเอ็นของกล้ามเนื้อนี้และกล้ามเนื้อ gluteus maximus เป็นผลให้เกิดสาย aponeurotic หนาแน่นขึ้นบนพื้นผิวด้านนอกของต้นขา มีลักษณะคล้ายแถบในรูปร่างและตำแหน่ง และเรียกว่าทางเดิน iliotibial มันทอดยาวจากสันเขา อิเลียมถึงตุ่ม ขั้วบนคอนไดล์ภายนอกมีขนาดใหญ่กว่า กระดูกหน้าแข้ง(แนบส่วนหลักของแผ่นพับไว้ที่นี่)
บนพื้นผิวด้านหน้าของต้นขา พังผืดลาตาจะสร้างเปลือกของกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและอยู่ตรงกลางจากส่วนหลัง ในครึ่งบนของต้นขา มันถูกแบ่งออกเป็นสองแผ่น: ผิวเผินและลึก
แผ่นลึกแทรกเข้าไปด้านหลังหลอดเลือดต้นขาและปิดกล้ามเนื้ออิลิออปโซและเพคทีเนียส ส่วนตรงกลางติดกับยอดของกระดูกหัวหน่าว ส่วนด้านข้างของเอ็นขาหนีบ ใบผิวเผินของพังผืดลาตาผ่านด้านหน้าของหลอดเลือดติดอยู่กับเอ็นขาหนีบที่ด้านบนและจากด้านใน - บนกล้ามเนื้อเพกติเนีย - ผสานกับใบลึกแล้วไปที่พื้นผิวตรงกลางและด้านหลังของ ต้นขา.
ใบผิวเผินประกอบด้วยสองส่วน: ส่วนที่มีความหนาแน่นมากกว่า - ด้านข้างและส่วนที่หลวมกว่า - อยู่ตรงกลาง เส้นขอบระหว่างพวกเขาเกิดขึ้นจากขอบรูปพระจันทร์เสี้ยวหนาแน่นของพังผืด
ส่วนด้านในของใบผิวเผินประกอบด้วยส่วนที่คลายตัวของพังผืดลาตา (ในที่นี้มันถูกทะลุผ่านโดยน้ำเหลืองและหลอดเลือดจำนวนมาก)
เมื่อถอดพังผืดของ cribriform ออก จะเผยให้เห็นโพรงในร่างกายรูปไข่ ซึ่งล้อมรอบด้วยขอบรูปจันทร์เสี้ยวของ lata fascia: ที่ด้านล่างของโพรงในร่างกายจะมองเห็นส่วนเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำต้นขา
lacuna ของกล้ามเนื้อ, lacuna ของหลอดเลือด
พังผืด iliaca ซึ่งครอบคลุมกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและ psoas ในกระดูกเชิงกรานนั้นถูกหลอมรวมอย่างแน่นหนาที่ระดับเอ็นขาหนีบโดยมีขอบด้านข้าง พังผืดส่วนนี้เรียกว่าส่วนโค้ง iliopectineal โดยแบ่งพื้นที่ทั้งหมดที่อยู่ระหว่างเอ็นขาหนีบและกระดูก (อุ้งเชิงกรานและหัวหน่าว) ออกเป็นสองส่วน: ช่องว่างของกล้ามเนื้อ (ด้านนอก, ส่วนที่ใหญ่กว่า, ส่วนที่ใหญ่กว่า) และช่องว่างของหลอดเลือด (ด้านใน, ส่วนที่เล็กกว่า, ส่วนที่) lacuna ของหลอดเลือดช่วยให้หลอดเลือดต้นขาทะลุได้ lacuna ของกล้ามเนื้อมีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้า - เอ็นขาหนีบ, ด้านหลังและด้านนอก - เชิงกราน เนื่องจากความจริงที่ว่าพังผืดอุ้งเชิงกรานนั้นถูกหลอมรวมกับเอ็นขาหนีบอย่างแน่นหนาทำให้ช่องท้องตามช่องว่างของกล้ามเนื้อถูกแยกออกจากต้นขาอย่างแน่นหนา
lacuna ของหลอดเลือดถูก จำกัด ด้วยเอ็นต่อไปนี้: ด้านหน้า - เอ็นขาหนีบและชั้นผิวเผินของพังผืดลาตาหลอมรวมเข้ากับมันที่ด้านหลัง - เอ็นหน้าอก
ความสำคัญในทางปฏิบัติของกล้ามเนื้อลาคูนาคือ สามารถใช้เป็นช่องทางสำหรับแผลติดเชื้อที่เกิดจากกระดูกสันหลัง (โดยปกติคือบริเวณเอว) ในกรณีของวัณโรคที่ต้นขา ฝีของข้อสะโพกยังสามารถไหลมาที่นี่โดยทะลุผ่านแคปซูลข้อต่อ ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก ไส้เลื่อนต้นขาจะโผล่ออกมาทางช่องกล้ามเนื้อ ด้านหลังของต้นขา
ส่วนหลังทอดยาวไปตามกึ่งกลางของต้นขาระหว่างใบของพังผืดลาตา และมักจะกลายเป็นผิวเผินในบริเวณส่วนล่างที่สามของต้นขา กิ่งก้านของเส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของต้นขาตลอดทางเจาะพังผืดลาตาและทำให้ผิวหนังเสียหาย
กล้ามเนื้อแสดงโดยกล้ามเนื้อที่เกร็งขาส่วนล่าง มีสามอย่าง: biceps femoris, semitendinosus และ semimembranosus ซึ่งทั้งหมดนี้เริ่มต้นจาก tuberosity ของ ischial ที่ด้านข้างมีกล้ามเนื้อลูกหนูหัวยาวซึ่งเชื่อมต่อกับหัวสั้นที่เริ่มต้นด้านล่าง (จากเส้น aspera) ก่อให้เกิดเส้นเอ็นร่วมกับมัน เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อทั้งสองข้างผ่านไปยังพื้นผิวด้านใน กระดูกหน้าแข้ง. กล้ามเนื้อที่ระบุไว้จะแยกออกจากกัน โดยจำกัดมุมบนของโพรงในร่างกายส่วนบน
เส้นประสาท sciatic และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนลึกที่มีหลอดเลือดดำประกอบผ่านระหว่างกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง
บริเวณตะโพก (regio glutea)
ขอบเขตภูมิภาค:ยอดอุ้งเชิงกรานส่วนบน, ส่วนล่าง - พับตะโพกหรือร่อง (sulcus gluteus), อยู่ตรงกลาง - เส้นกึ่งกลางของ sacrum และก้นกบ, เส้นด้านข้างวิ่งจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าไปยัง trochanter ที่มากขึ้น
พื้นฐานกระดูกและเอ็นพื้นที่ต่างๆ ได้แก่ กระดูกเชิงกรานและ ischium ครึ่งด้านข้างของพื้นผิวด้านหลังของ sacrum เอ็น sacrospinous และ sacrotuberous (ligg.sacrospinale และ sacrotuberale) เบอร์ซาของข้อสะโพก คอกระดูกต้นขา และ Greater trochanter เอ็นแบบ Sacrospinous และ Sacrotuberous จะเปลี่ยนรอยบากไซอาติกที่มากขึ้นและน้อยลงเป็นสองช่อง: ส่วนบนที่ใหญ่กว่า – foramen ischiadicum majus และส่วนล่างที่เล็กกว่า – foramen ischiadicum ลบ
ยอดอุ้งเชิงกราน, Greater trochanter และ ischial tuberosity ได้รับการระบุอย่างดีโดยการคลำ
ผิวหนังมีความหนาและประกอบด้วย จำนวนมากต่อมไขมัน. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับการพัฒนาอย่างมากมายและแทรกซึมไปด้วยเส้นใยเส้นใยที่วิ่งจากผิวหนังไปยังพังผืดของตะโพก ในเรื่องนี้พังผืดผิวเผินของพื้นที่แทบจะไม่ได้แสดงออกมาเลย เส้นประสาทบน กลาง และล่างของ ischium (nn.clunium superiores, medii, inferiores) ผ่านเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
พังผืดตะโพก(fascia glutea) เริ่มจากรอยต่อกระดูกของภูมิภาค ในบริเวณเหนือด้านข้าง จะครอบคลุมกล้ามเนื้อ gluteus medius ทั่วทั้งบริเวณที่เหลือจะก่อตัวเป็นเปลือกของกล้ามเนื้อ gluteus maximus และกระบวนการต่างๆ มากมายขยายจากชั้นผิวเผินของพังผืดไปจนถึงกล้ามเนื้อ เป็นผลให้พังผืดเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อค่อนข้างแน่นและสามารถแยกออกจากกล้ามเนื้อได้ด้วยวิธีที่แหลมคมเท่านั้น สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าการแข็งตัวของความหนาของกล้ามเนื้อ gluteus maximus ซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นหลังการฉีดเข้ากล้ามมีลักษณะของการแทรกซึมที่ จำกัด ทำให้เกิดความตึงเครียดของเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญและความเจ็บปวดอย่างรุนแรง พังผืดกลูเทียขึ้นและด้านในผ่านเข้าไปในพังผืด thoracolumbalis ลงและออกไปด้านนอกเข้าสู่พังผืดลาตา
ใต้พังผืดตะโพกจะมีกล้ามเนื้อชั้นแรกซึ่งประกอบเป็น m.gluteus maximus และ ส่วนบนม.gluteus เมดิอุส ส่วนล่างกล้ามเนื้อ gluteus medius ถูกปกคลุมไปด้วย gluteus maximus
รอยพับตะโพก (ร่อง) บนผิวหนังไม่ตรงกับขอบล่างของกล้ามเนื้อ แต่จะตัดเป็นมุมแหลม ใต้กล้ามเนื้อ gluteus maximus จะมีแผ่นพังผืดลึกซึ่งมีความหนาแน่นน้อยกว่าแผ่นผิวเผินมาก ใต้แผ่นลึกเป็นชั้นถัดไปซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อ หลอดเลือด เส้นประสาท และเนื้อเยื่อไขมันหลวม
กล้ามเนื้อของชั้นนี้เรียงจากบนลงล่างตามลำดับต่อไปนี้: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator ภายใน (m.obturatorius internus) กับฝาแฝด (mm. gemelli) และ quadratus femoris (m.quadratus femoris ). กล้ามเนื้อ gluteus medius และ piriformis ยึดติดกับ Greater trochanter กล้ามเนื้อ obturator internus และกล้ามเนื้อ Gemini ยึดติดกับแอ่ง trochanteric และกล้ามเนื้อ Quadratus ยึดติดกับกระดูกโคนขา ระหว่างขอบล่าง (หลัง) ของกล้ามเนื้อ gluteus medius และขอบด้านบน กล้ามเนื้อพิริฟอร์มิสหลุมเกิดขึ้น (suprapiriform - foramen surapiriforme)
เมื่อออกจากกระดูกเชิงกราน กล้ามเนื้อ obturator internus จะเข้าไปเติมเต็มบริเวณไซอาติกฟอราเมนขนาดเล็กเกือบทั้งหมด จากนั้นจึงมุ่งตรงไปยังบริเวณตะโพก เมื่อรวมกับกล้ามเนื้อแล้ว กลุ่มประสาทหลอดเลือด (หลอดเลือดภายในและเส้นประสาท pudendal) จะเคลื่อนผ่าน foramen sciatic ที่น้อยกว่า
การเปิด (infrapiriforme - foramen infrapiriforme) เกิดขึ้นระหว่างขอบล่างของกล้ามเนื้อ piriformis และขอบด้านบนของเอ็น sacrospinous
ลึกกว่าชั้นกล้ามเนื้อที่อธิบายไว้มีกล้ามเนื้ออีกสองมัด: ที่ด้านบน - กล้ามเนื้อ gluteus minimus (m.gluteus minimus) ที่ด้านล่าง - กล้ามเนื้อ obturator ภายนอก (m.obturatorius externus) กล้ามเนื้อ gluteus minimus ถูกปกคลุมด้วย gluteus medius และไปยังกล้ามเนื้อโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่า กล้ามเนื้อ obturator externus ข้ามคอด้านหลังของกระดูกโคนขาและยึดติดกับแอ่งในแนวตั้งและแคปซูลของข้อต่อสะโพก ในบริเวณตะโพก กล้ามเนื้อจะถูกปกคลุมด้วย m.quadratus femoris
Bursae ไขข้อเกิดขึ้นภายใต้เส้นเอ็นของ piriformis และกล้ามเนื้อตะโพกในบริเวณที่ยึดติดกับ trochanter และโคนขาที่มากขึ้น กล้ามเนื้อบางส่วน (เช่น gluteus maximus) มีถุงดังกล่าว 2-3 ถุง
A.glutea superior ที่มีหลอดเลือดดำที่มาคู่กันและเส้นประสาทที่มีชื่อเดียวกันจะออกจากกระดูกเชิงกรานผ่าน foramen suprapiforme และเส้นประสาทจะอยู่ด้านข้างและด้านล่างเล็กน้อยจากหลอดเลือดแดง เมื่อออกจากกระดูกเชิงกราน หลอดเลือดแดงตะโพกที่เหนือกว่าจะสลายตัวเป็นกิ่งก้านของกล้ามเนื้อแทบจะในทันที ดังนั้นส่วนนอกกระดูกเชิงกรานของหลอดเลือดแดงจึงสั้นมาก แขนงของหลอดเลือดแดงตะโพกที่เหนือกว่าที่มี aa.glutea ด้อยกว่า, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis ฯลฯ เส้นประสาทตะโพกที่เหนือกว่าทำให้กล้ามเนื้อ gluteal medius และ minimus และ m.tensor fasciae latae
ออกจาก foramen infrapiriforme ออกจาก lig.sacrotuberale กลุ่ม neurovascular ประกอบด้วย: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior และ cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna และ n.pudendus ความสัมพันธ์ขององค์ประกอบเหล่านี้ของกลุ่ม neurovascular มีดังนี้: จากด้านใน, ใกล้กับเอ็นมากที่สุด, เส้นประสาท pudendal และหลอดเลือด pudendal ภายในผ่านไป; นอกจากนี้เส้นประสาทตะโพกที่ต่ำกว่า, เส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของต้นขา, หลอดเลือดตะโพกที่ต่ำกว่าและเส้นประสาท sciatic ออกไปด้านนอก
A.glutea ด้อยกว่าทันทีที่ออกจากกระดูกเชิงกรานแตกออกเป็นกิ่งก้านไปจนถึงกล้ามเนื้อตะโพกและเส้นประสาทไซอาติก (a.comitans n.ischiadici) เส้นประสาทตะโพกด้านล่างทำให้กล้ามเนื้อ gluteus maximus ไหลเวียนได้
N. ischiadicus ที่ขอบล่างของกล้ามเนื้อ gluteus maximus อยู่ค่อนข้างผิวเผิน ตรงใต้ fascia lata ที่ระดับแนวตั้ง ซึ่งผ่านเส้นขอบระหว่างตรงกลางและตรงกลางที่สามของเส้นที่เชื่อมระหว่าง tuberosity ของ ischial กับ Greater โทรจันเตอร์ ถัดไปที่ต้นขา เส้นประสาทไซอาติกไปอยู่ใต้หัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูต้นขา Vasa pudenda interna และ n.pudendus เมื่อออกจากกระดูกเชิงกราน ให้โค้งงอไปรอบๆ กระดูกสันหลังส่วนคอและเอ็น sacrospinous และผ่าน foramen sciatic ที่น้อยกว่าเจาะเข้าไปใน perineum ไปจนถึงโพรงในร่างกายของ ischiorectal บนพื้นผิวด้านหลังของเอ็นกระดูกเชิงกราน เส้นประสาท pudendal มักจะอยู่ตรงกลางกับหลอดเลือด pudendal ภายใน
ไฟเบอร์ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ gluteus maximus และกล้ามเนื้อชั้นลึก ล้อมรอบหลอดเลือดและเส้นประสาทที่อยู่ในช่องว่างนี้ เธอรายงาน:
1) ผ่าน foramen sciatic ที่มากขึ้น (ใต้กล้ามเนื้อ piriformis) กับเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกราน
2) ผ่าน foramen sciatic ที่น้อยกว่าด้วยเนื้อเยื่อของโพรงในร่างกายของ ischiorectal;
3) ลงไปผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ เส้นประสาท sciatic; เป็นผลให้แผลที่เกิดขึ้นในบริเวณตะโพกบางครั้งไปถึงโพรงในร่างกายของ popliteal;
4) ในทิศทางด้านหน้าเนื้อเยื่อลึกของบริเวณตะโพกสื่อสารกับเนื้อเยื่อลึกของบริเวณกล้ามเนื้อ adductor ตามแนวกิ่งก้านของ ramus หลัง a.obturatoriae; กิ่งก้านเหล่านี้ผ่านช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ obturator externus และกล้ามเนื้อ quadratus femoris และ anastomose กับหลอดเลือดแดงตะโพกด้านล่าง
Foramen infrapiriforme และ foramen ischiadicum ลบในกรณีที่หายากมากทำหน้าที่เป็นตำแหน่งของไส้เลื่อน (เรียกว่าไส้เลื่อน sciatic - herniae ischiadicae)
บริเวณต้นขาด้านหลัง (บริเวณหลัง)
ผิวหนังบริเวณต้นขาด้านหลัง กระตุ้น:ภายนอก – กิ่งก้าน n.cutaneus femoris, ด้านข้าง ด้านใน – กิ่งก้าน nn.genitofemoralis, femoralis และ obturatorius พื้นผิวด้านหลังส่วนที่เหลือ – n.cutaneus femoris ด้านหลัง ส่วนหลังทอดยาวไปตามกึ่งกลางของต้นขาระหว่างใบของพังผืดลาตา และมักจะกลายเป็นผิวเผินในบริเวณส่วนล่างที่สามของต้นขา กิ่งก้านของเส้นประสาทผิวหนังด้านหลังของต้นขาตลอดทางเจาะพังผืดลาตาและทำให้ผิวหนังเสียหาย
กล้ามเนื้อแสดงโดยกล้ามเนื้อที่เกร็งขาส่วนล่าง มีสามคน: biceps femoris (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) และ semimembranosus (m.semimembranosus) ทั้งหมดเริ่มต้นจาก tuberosity ของ ischial) ด้านข้างที่มากกว่าส่วนอื่นคือหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูซึ่งเชื่อมต่อกับหัวสั้นที่เริ่มต้นด้านล่าง (จากเส้นแอสเพอรา) ก่อให้เกิดเส้นเอ็นร่วมด้วย ตรงกลางของ m.biceps femoris อยู่ที่ m.semitendinosus และต่อไปตรงกลางและด้านหน้า - m.semimembranosus เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อทั้งสองข้างผ่านไปยังพื้นผิวด้านในของกระดูกหน้าแข้ง กล้ามเนื้อที่ระบุไว้จะแยกออกจากโพรงในร่างกาย โดยจำกัดมุมบนของโพรงในร่างกายส่วนบน
เส้นประสาท sciatic และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนลึกที่มีหลอดเลือดดำประกอบผ่านระหว่างกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง เส้นประสาทมาจากใต้ขอบของกล้ามเนื้อ gluteus maximus เส้นประสาทจะอยู่ระยะสั้นๆ ใต้พังผืดลาตาโดยตรง โดยไม่ถูกกล้ามเนื้อบังไว้ จากนั้นจึงถูกคลุมด้วยส่วนหัวยาวของ m ลูกหนู และยิ่งไกลออกไปในร่องระหว่างกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์ โดยมี m.adductor magnus ทุกที่ที่ต้นขาด้านหน้า
ผิวหนังบริเวณต้นขาด้านหน้ามีความบางและเคลื่อนตัวได้ที่ด้านบน หนาแน่นกว่าที่ด้านล่าง และเคลื่อนที่บนพื้นผิวด้านนอกได้น้อยกว่าบนพื้นผิวด้านใน
เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้านหน้าประกอบด้วย 2 ชั้น แยกออกจากกัน จากกันด้วยแผ่นพังผืดผิวเผิน ในทางกลับกันมีสองชั้นที่แตกต่างกันซึ่งอยู่ระหว่างนั้นนอกเหนือจากเส้นใยเส้นประสาทผิวเผินหลอดเลือดและน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง
เส้นประสาทผิวหนังเกิดขึ้นจากช่องท้องส่วนเอว รามูส เฟโมราลิส น. อวัยวะสืบพันธ์จะแทรกซึมเข้าไปในต้นขาพร้อมกับหลอดเลือดแดงต้นขาและจ่ายผิวหนังโดยตรงใต้รอยพับขาหนีบ ผิวด้านนอกของต้นขาได้รับการจัดเตรียมโดย n cutaneus femoris lateralis เจาะพังผืดของต้นขาลงไปและเข้าไปด้านในกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าเล็กน้อย ผิวหนังของพื้นผิวด้านหน้าและด้านในของต้นขาได้รับการจัดเตรียมโดย rami cutanei anteriores ซึ่งเป็นกิ่งก้านของเส้นประสาทต้นขา เส้นประสาทผิวหนังทั้งหมดนี้แทงทะลุพังผืดลาตา ณ จุดที่อยู่บนเส้นตรงเดียวกันโดยประมาณ ซึ่งเชื่อมต่อกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าส่วนหน้ากับส่วนโค้งภายในของกระดูกหน้าแข้ง
แขนงรับความรู้สึกของเส้นประสาท obturator ปรากฏใต้ผิวหนังตรงกลางต้นขา โดยแผ่ไปตามพื้นผิวด้านในไปจนถึงกระดูกสะบ้า
หลอดเลือดแดงผิวเผิน รวมทั้ง 3 หลอดเลือด มีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงต้นขา: epigastrica superficialis ขึ้นไปถึงสะดือและ circumflexa ilium superficialis - ด้านข้างถึงกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าที่เหนือกว่า a. pudenda externa มุ่งตรงไปที่ผิวหนังของถุงอัณฑะในผู้ชาย และผิวหนังของริมฝีปากในผู้หญิง โดยปกติจะมี AA สองตัว pudendae externae (บนและล่าง): อันหนึ่งลึกกว่าอีกอันคือผิวเผิน หลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงและไหลเข้าสู่ v ซาเฟนา แม็กนา และวี. กระดูกต้นขา V. saphena magna อยู่ที่ด้านในของต้นขาและไหลเข้าสู่ v femoralis ห่างจากเอ็นขาหนีบลงไปประมาณ 3 ซม.
ต่อมน้ำเหลืองที่ต้นขาประกอบด้วยสามกลุ่ม สองในนั้น (nodi lymphatici inguinales และ subinguinales superficiales) อยู่ในชั้นผิวเผินบน lata fascia (จำนวนโดยเฉลี่ยคือ 12-16) ที่สาม - nodi lymphatici inguinales profundi - ลึกกว่า ใต้ชั้นผิวเผินพังผืดลาตา (จำนวน 3-4)
โหนดขาหนีบผิวเผินนั้นตั้งอยู่ขนานกับเอ็นขาหนีบและรับหลอดเลือดน้ำเหลืองผิวเผินที่มาจากผิวหนังของผนังหน้าท้องด้านหน้า (ลงไปจากสะดือ) บริเวณตะโพกฝีเย็บทวารหนักและอวัยวะเพศภายนอก
ต่อมน้ำเหลืองที่ผิวเผินตั้งอยู่ขนานกับหลอดเลือดแดงต้นขาและรับส่วนใหญ่ของหลอดเลือดน้ำเหลืองที่ผิวเผินของแขนขาส่วนล่าง
โหนดขาหนีบที่อยู่ลึกจะอยู่ร่วมกับหลอดเลือดดำต้นขา โดยโหนดที่ใหญ่ที่สุดเรียกว่าโหนด Rosenmüller-Pirogov ซึ่งไปถึงวงแหวนต้นขา โหนดเหล่านี้รับเส้นเลือดจากชั้นลึกของรยางค์ล่างและโหนดผิวเผิน และเส้นทางการปลดปล่อยของพวกมันจะถูกส่งไปยังโหนดอุ้งเชิงกรานซึ่งอยู่ตามหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก
พังผืดที่เหมาะสมของต้นขา พังผืดลาตา (พังผืดลาตา) ก่อให้เกิดช่องคลอด ม. tensor fasciae latae และเสริมความแข็งแรงด้วยเส้นใยเอ็นของกล้ามเนื้อนี้และ gluteus maximus เป็นผลให้เกิดสาย aponeurotic หนาแน่นขึ้นบนพื้นผิวด้านนอกของต้นขา มีลักษณะคล้ายแถบในรูปร่างและตำแหน่ง และเรียกว่าทางเดิน iliotibial (tractus iliotibialis) มันขยายจากยอดอุ้งเชิงกรานไปจนถึงตุ่มของเกาะคอนบนคอนไดล์ด้านข้างของกระดูกหน้าแข้ง (ส่วนหลักของทางเดินจะติดอยู่ที่นี่)
บนพื้นผิวด้านหน้าของต้นขา พังผืดลาตาจะสร้างเปลือกของกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและอยู่ตรงกลางจากส่วนหลัง ในครึ่งบนของต้นขา มันถูกแบ่งออกเป็นสองแผ่น: ผิวเผินและลึก
แผ่นลึกทอดยาวไปด้านหลังเส้นเลือดต้นขา (a. และ v. femoralis) และครอบคลุมกล้ามเนื้อ iliopsoas และ pectineus เรียกอีกอย่างว่าพังผืด iliopectinea ส่วนตรงกลางติดกับยอดของกระดูกหัวหน่าว ส่วนด้านข้างของเอ็นขาหนีบ
ใบผิวเผินของพังผืดลาตาผ่านด้านหน้าของหลอดเลือดติดอยู่กับเอ็นขาหนีบที่ด้านบนและจากด้านใน - บนกล้ามเนื้อเพกติเนีย - ผสานกับใบลึกแล้วไปที่พื้นผิวตรงกลางและด้านหลังของ ต้นขา.
ใบผิวเผินประกอบด้วยสองส่วน: ส่วนที่มีความหนาแน่นมากกว่า - ด้านข้างและส่วนที่หลวมกว่า - อยู่ตรงกลาง เส้นขอบระหว่างพวกเขาเกิดขึ้นจากขอบรูปพระจันทร์เสี้ยวหนาแน่นของพังผืด (margo falciformis) มันแยกความแตกต่างระหว่างเขาบน - cornu superius และเขาล่าง - cornu inferius เขาที่เหนือกว่ายื่นออกไปเหนือหลอดเลือดดำต้นขา และที่ขอบด้านในจะอยู่ใต้เอ็นขาหนีบและผสานเข้ากับเอ็น ลาคูนาเร่ เขาอันล่างผ่านด้านหลัง v. saphena magna และผสานเข้ากับพังผืดเพกทิเนีย
ส่วนด้านในของใบผิวเผินประกอบด้วยส่วนที่คลายตัวของพังผืดลาตา - พังผืด cribrosa (ในที่นี้มันถูกทะลุผ่านโดยน้ำเหลืองและหลอดเลือดจำนวนมาก) โดยเฉพาะเจาะโดย v. saphena magna ซึ่งไหลผ่านเขาล่างของขอบฟอลซิฟอร์ม ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำต้นขา
เมื่อถอดพังผืดแบบคริบรีฟอร์มออก จะเผยให้เห็นโพรงในร่างกายรูปไข่ ซึ่งล้อมรอบด้วยขอบรูปพระจันทร์เสี้ยวของพังผืดลาตา ที่ด้านล่างของแอ่งจะมองเห็นส่วนเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำต้นขา
สามเหลี่ยมกระดูกต้นขา
เอ็นขาหนีบที่ด้านบนและกล้ามเนื้อ - ม. ซาร์โทเรียส (ด้านข้าง) และม. adductor longus (อยู่ตรงกลาง) ก่อให้เกิดสามเหลี่ยมต้นขา (Skarpovsky) ปลายอยู่ที่จุดตัดของกล้ามเนื้อเหล่านี้ และฐานคือเอ็นปูปาร์เชียน
ใต้ชั้นผิวเผินของพังผืดลาตาภายในสามเหลี่ยมกระดูกต้นขาจะมีเส้นเลือดเส้นเลือดหลักที่ล้อมรอบด้วยช่องคลอด - ก. และโวลต์ กระดูกต้นขา พวกเขานอนอยู่ในภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากกล้ามเนื้อด้านล่างของสามเหลี่ยมต้นขาซึ่งปกคลุมไปด้วยพังผืดลาตาชั้นลึก: ม. liopsoas (ด้านข้าง) และม. เพคตินัส (อยู่ตรงกลาง); กล้ามเนื้อแรกติดอยู่กับ trochanter ที่น้อยกว่าส่วนที่สอง - ไปที่โคนขาที่อยู่ด้านล่าง trochanter ที่น้อยกว่า
อาการซึมเศร้าที่เกิดจากกล้ามเนื้อเหล่านี้จะมีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยมและเรียกว่าตรีโกนัม (trigonum, s) แอ่งน้ำ iliopectinea ฐานของสามเหลี่ยมเล็กที่ล้อมรอบด้วยสามเหลี่ยม intrafemoral คือเอ็นขาหนีบ และส่วนปลายจะอยู่บน trochanter ที่น้อยกว่า
ในครึ่งบนของสามเหลี่ยมต้นขา หลอดเลือดดำต้นขาอยู่จากด้านใน ด้านข้างตั้งอยู่ หลอดเลือดแดงต้นขาและออกจากหลอดเลือดแดงในระยะประมาณ 1-1.5 ซม. - เส้นประสาทต้นขาแยกออกจากหลอดเลือดแดงด้วยพังผืดชั้นลึก ยิ่งใกล้กับยอดของสามเหลี่ยมต้นขามากเท่าใด หลอดเลือดดำต้นขาก็จะลาดไปทางด้านหลังและด้านนอกมากขึ้นเท่านั้น และในที่สุด ตรงกลางที่สามของต้นขา หลอดเลือดดำก็จะหายไปด้านหลังหลอดเลือดแดงเกือบทั้งหมด
ภายในสามเหลี่ยมต้นขา กิ่งก้านต่อไปนี้แยกออกจากหลอดเลือดแดงต้นขา: ทันทีใต้เอ็นขาหนีบ - ก. epigastrica superficialis, ก. circumflexa ilium superficialis และ aa พุเดนดาภายนอก; ที่ระยะห่าง 3-5 ซม. จากเอ็นขาหนีบ หลอดเลือดแดงต้นขาจะแยกกิ่งที่ใหญ่ที่สุด - ก. ลึกล้ำ หลังเป็นแหล่งจ่ายหลักไปยังบริเวณต้นขาและใกล้กับจุดกำเนิดให้กิ่งก้าน: aa circumflexa femoris medialis และ lateralis ซึ่งมักเกิดจากหลอดเลือดแดง femoral และด้านล่างมีหลอดเลือดแดงที่มีรูพรุนสามเส้น (aa. perforantes)
เส้นประสาทต้นขา ซึ่งส่งกิ่งก้านของมอเตอร์ไปยังกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและกล้ามเนื้อควอดริเซป ฟีโมริส ซึ่งอยู่ห่างจากเอ็นขาหนีบประมาณ 3 ซม. จะเริ่มแบ่งออกเป็นกล้ามเนื้อและกิ่งที่ผิวหนัง กิ่งก้านของผิวหนังที่ยาวที่สุดคือ n. saphenus ซึ่งอยู่ร่วมกับหลอดเลือดแดงต้นขาเกือบตลอดความยาว
lacuna ของกล้ามเนื้อ, lacuna ของหลอดเลือด
พังผืดอุ้งเชิงกรานซึ่งครอบคลุมกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและ psoas ในกระดูกเชิงกรานนั้นถูกหลอมรวมอย่างแน่นหนาที่ขอบด้านข้างที่ระดับเอ็นขาหนีบ ขอบที่อยู่ตรงกลางของพังผืดอุ้งเชิงกรานติดอยู่อย่างแน่นหนากับ eminentia iliopectinea พังผืดส่วนนี้เรียกว่าส่วนโค้ง iliopectineal - arcus iliopectineus (หรือ lig. ilio "pectineum) โดยแบ่งพื้นที่ทั้งหมดที่อยู่ระหว่างเอ็นขาหนีบและกระดูก (อุ้งเชิงกรานและหัวหน่าว) ออกเป็นสองส่วน: กล้ามเนื้อ lacuna - lacuna musculorum (ภายนอก , ใหญ่กว่า, ส่วน) และ lacuna ของหลอดเลือด - lacuna vasorum (ภายใน, เล็กกว่า, ส่วน) lacuna ของกล้ามเนื้อประกอบด้วย m. iliopsoas, n. femoralis และ n. cutaneus femoris lateralis หากส่วนหลังตั้งอยู่ใกล้กับเส้นประสาทต้นขาหรือเป็นของมัน สาขา หลอดเลือด lacuna ผ่านเส้นเลือดต้นขาซึ่งมีหลอดเลือดแดง (มาพร้อมกับ ramus genitalis n. genitofemoralis) ตั้งอยู่ด้านนอก (เข้าด้านใน 2 ซม. จากตรงกลางของเอ็นขาหนีบ) หลอดเลือดดำที่อยู่ด้านใน หลอดเลือดทั้งสองนั้น ล้อมรอบด้วยช่องคลอดทั่วไปซึ่งหลอดเลือดแดงถูกแยกออกจากหลอดเลือดดำด้วยกะบัง
กล้ามเนื้อ lacuna มีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้า - เอ็นขาหนีบด้านหลังและด้านนอก - กระดูกเชิงกรานจากด้านใน - arcus iliopectineus เนื่องจากความจริงที่ว่าพังผืดอุ้งเชิงกรานนั้นถูกหลอมรวมกับเอ็นขาหนีบอย่างแน่นหนาทำให้ช่องท้องตามช่องว่างของกล้ามเนื้อถูกแยกออกจากต้นขาอย่างแน่นหนา
lacuna ของหลอดเลือดถูก จำกัด ด้วยเอ็นต่อไปนี้: ด้านหน้า - เอ็นขาหนีบและชั้นผิวเผินของพังผืดลาตาหลอมรวมกับมัน ด้านหลัง - เอ็นหน้าอกด้านนอก - arcus iliopectineus ด้านใน - lig ลาคูนาเร่
ความสำคัญในทางปฏิบัติของกล้ามเนื้อลาคูนาคือ สามารถใช้เป็นช่องทางสำหรับแผลติดเชื้อที่เกิดจากกระดูกสันหลัง (โดยปกติคือบริเวณเอว) ในกรณีของวัณโรคที่ต้นขา ในกรณีเหล่านี้ฝีจะผ่านใต้เอ็นขาหนีบที่มีความหนาประมาณ m iliopsoas หรือระหว่างกล้ามเนื้อกับพังผืดที่ปกคลุม และคงไว้ที่ Lesser trochanter ฝีของข้อสะโพกสามารถไหลมาที่นี่ได้ โดยไหลผ่านแคปซูลข้อต่อและเบอร์ซาอิลิเพกติเนีย ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก ไส้เลื่อนต้นขาจะโผล่ออกมาทางช่องกล้ามเนื้อ
ใต้กล้ามเนื้อหน้าอกและ adductor brevis ที่อยู่ลึกกว่านั้นคือกล้ามเนื้อ obturator ภายนอกและหลอดเลือดและเส้นประสาทที่โผล่ออกมาจากช่อง obturator
Canalis obturatorius เป็นคลองที่สร้างกระดูกจากกระดูกเชิงกรานไปยังพื้นผิวด้านในด้านหน้าของต้นขา บนเตียงของกล้ามเนื้อ adductor โดยปกติความยาวจะไม่เกิน 2 ซม. และทิศทางจะเฉียงซึ่งสอดคล้องกับเส้นทางของคลองขาหนีบ คลองเกิดจากร่องบนกิ่งแนวนอนของกระดูกหัวหน่าว ซึ่งปิดร่องด้วยเยื่อ obturator และกล้ามเนื้อ obturator ทั้งสอง เต้าเสียบตั้งอยู่ด้านหลังม. เพคทิเนีย
เนื้อหาของช่องอุดกั้นคือก. obturatoria ที่มีหลอดเลือดดำและ n. obturatorius ความสัมพันธ์ระหว่างพวกเขาในคลอง obturator มักจะเป็นดังนี้: เส้นประสาทอยู่ด้านนอกและด้านหน้า, หลอดเลือดแดงอยู่ตรงกลางและด้านหลังจากนั้น และหลอดเลือดดำอยู่ตรงกลางจากหลอดเลือดแดง
N. obturatorius ทำหน้าที่ส่งกล้ามเนื้อ adductor ของต้นขา เมื่อออกจากคลองหรือในคลองจะแบ่งออกเป็นกิ่งหน้าและกิ่งหลัง
A. obturatoria (ปกติมาจาก a. iliaca interna น้อยกว่าจาก a. epigastrica ด้อยกว่า) ในคลองนั้นเองหรือที่ทางออกจากมันถูกแบ่งออกเป็นสองกิ่ง - ด้านหน้าและด้านหลัง พวกเขาวิเคราะห์ด้วย AA glutea superior, glutea ด้อยกว่า, circumflexa femoris medialis เป็นต้น
ไส้เลื่อน (herniae obturatoriae) บางครั้งอาจโผล่ออกมาทางช่อง obturator
ขอบเขตภูมิภาค ขอบด้านบนของต้นขาแสดงด้านหน้าด้วยรอยพับขาหนีบ และด้านหลังเป็นรอยพับตะโพก เส้นขอบล่างถูกวาดเหนือจุดมหากาพย์ของกระดูกโคนขา 6 ซม.
เลเยอร์ ผิวหนัง, ใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันและพังผืดผิวเผินประกอบเป็นชั้นผิวเผินของพื้นที่
กรอบหน้าต้นขา พังผืดที่เหมาะสมของต้นขาหรือพังผืดลาตามีคุณสมบัติสามประการ ประการแรก มีผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อสามช่อง (ตรงกลาง ด้านข้าง และด้านหลัง โดยด้านหลังจะเด่นชัดน้อยกว่า) ผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อจะถูกจับจ้องไปที่โคนขา (ยกเว้นส่วนหลังซึ่งถูกแทนที่ด้านข้างในส่วนที่สามตอนล่าง) ผนังกั้นล้อมรอบกล้ามเนื้อต้นขาในเตียงกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ 3 เตียง ได้แก่ ด้านหน้า ด้านหลัง และด้านใน ประการที่สอง กล้ามเนื้อต้นขาไม่ได้ทั้งหมดอยู่ในปลอก facial กล้ามเนื้อสามมัดมีปลอก facial ของตัวเอง นี่คือม. ซาร์โทเรียส, T. gracilis และ T. tensor fascii lata ประการที่สามที่ต้นขาส่วนบนของต้นขาในสามเหลี่ยมต้นขา (skarpovekom) พังผืดของต้นขามีสองใบ: ผิวเผินและลึก ชั้นผิวเผินของพังผืดลาตามีสองส่วน ส่วนด้านข้างที่มีความหนาแน่นมากขึ้นเรียกว่า Margo Falciformis ซึ่งเป็นขอบรูปพระจันทร์เสี้ยวและจำกัดช่องเปิดของวงรี ส่วนภายในจะแสดงด้วยแผ่นพรุน (lamina cribrosa) ซึ่งผ่านหลอดเลือดน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำซาฟีนัสไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำต้นขา ที่ใหญ่ที่สุดคือ v. ซาเฟนา แม็กนา ชั้นลึกของพังผืดลาตาของต้นขา (พังผืดเพคทิเนีย) เป็นส่วนต่อเนื่องของพังผืดอุ้งเชิงกรานไปจนถึงต้นขา เมื่อสร้างคลองต้นขา ถุงไส้เลื่อนจะแยกพังผืดต้นขาออกเป็นสองชั้น
กล้ามเนื้อต้นขา. ในเตียงกล้ามเนื้อและพังผืดด้านหน้าคือกล้ามเนื้อ quadriceps femoris ซึ่งประกอบด้วยหัว 4 หัวที่เชื่อมต่อกันด้วยเอ็นร่วม: กล้ามเนื้อ Rectus กล้ามเนื้อภายใน กล้ามเนื้อภายนอก และกล้ามเนื้อตรงกลาง เตียงกล้ามเนื้อส่วนหลังประกอบด้วยกล้ามเนื้อลูกหนู กล้ามเนื้อเซมิเทนดิโนซัส และกล้ามเนื้อกึ่งเมมเบรนของต้นขา ในเตียงด้านในมีกล้ามเนื้อต้นขายาว สั้น และแมกนัสแอดดัคเตอร์ และกล้ามเนื้อเพคทีเนียส กล้ามเนื้อซาร์โทเรียส กล้ามเนื้อกราซิลิส และกล้ามเนื้อเทนเซอร์ พังผืด ลาตา ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น อยู่ในกรณีของมันเอง
เรือและเส้นประสาท มีเส้นเลือดฝอยขนาดใหญ่สองมัดที่ต้นขา กลุ่มหลอดเลือดประสาทหลักแสดงโดยหลอดเลือดแดงต้นขา หลอดเลือดดำต้นขา และเส้นประสาทต้นขาที่มีกิ่งก้าน กลุ่มประสาทหลอดเลือดชุดที่สองแสดงโดยเส้นประสาทไซอาติกและหลอดเลือดที่มาคู่กัน
ในส่วนบนที่สามของต้นขา pu- | ของระบบประสาทหลัก ; | Ch chok (หลอดเลือดแดงต้นขา, ต้นขา
ff? /หลอดเลือดดำและเส้นประสาทต้นขา) ที่อยู่ด้านใน
ฉัน! ต้นขา (Skarpovsky) treu
โกลนิค (รูปที่ 47)
ขอบเขตของมัน: ด้านบน - เอ็นขาหนีบ, ด้านข้าง - กล้ามเนื้อซาร์โทเรียส, ตรงกลาง - กล้ามเนื้อ adductor ยาว มีความจำเป็นต้องเน้นภูมิประเทศหลัก คุณสมบัติทางกายวิภาคหลักสูตรของมัดประสาทหลอดเลือด:
1. เส้นเลือดต้นขา (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) อยู่ใต้พังผืดต้นขาที่เหมาะสมในช่องระหว่างกล้ามเนื้อในแอ่ง iliopectineal บนพังผืดของเพคทีเนียล
2. กิ่งก้านหลักเกิดจากหลอดเลือดแดงต้นขา ผิวเผิน: ผิวเผิน epigastric, ผิวเผิน, อุ้งเชิงกราน circumflex และหลอดเลือดแดง pudendal ภายนอก ส่วนลึก: หลอดเลือดแดงต้นขาส่วนลึกซึ่งเป็นแหล่งสะสมอุปกรณ์เสริมหลัก หลอดเลือดแดงที่อยู่ตรงกลางและด้านข้าง หลอดเลือดแดงโคนขา circumflex และหลอดเลือดแดงที่มีรูพรุนแยกออกจากหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนลึก หลอดเลือดแดงที่มีรูพรุนเส้นแรกออกไปที่ระดับรอยพับตะโพกส่วนที่สองและสาม - ทุก ๆ
ต่ำกว่าก่อนหน้านี้ 6 ซม. หลอดเลือดแดงเหล่านี้เจาะกล้ามเนื้อ adductor และผ่านไปที่ด้านหลังของต้นขาผ่านรูในเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเหล่านี้ Adventitia ของภาชนะจะหลอมรวมกับขอบของช่องเปิดเหล่านี้ ดังนั้นภาชนะจึงอ้าปากค้างเมื่อได้รับบาดเจ็บ หลอดเลือดแดงเหล่านี้อาจได้รับความเสียหายจากการแตกหักของกระดูกโคนขาและก้อนเลือดที่โตขึ้นสามารถแพร่กระจายไปยังโพรงในร่างกายได้
3. เส้นประสาทต้นขาแบ่งออกเป็นกิ่งผิวหนังและกล้ามเนื้อใต้เอ็นขาหนีบ 2-3 ซม. จากนั้นเส้นประสาทซาฟีนัสจะไปกับเส้นเลือดต้นขา
4. ในบริเวณของสามเหลี่ยมต้นขา (Skarpovsky) ซึ่งอยู่ต่ำกว่าตุ่มหัวหน่าว 3 ซม. คลอง obturator จะเปิดออกซึ่งกลุ่ม neurovascular obturator จะปรากฏขึ้น
ในบริเวณตรงกลางส่วนที่สามของต้นขา กลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดหลักของต้นขา (หลอดเลือดแดงต้นขา หลอดเลือดดำต้นขา และ n. saphenus) จากสามเหลี่ยมต้นขาจะผ่านเข้าไปในร่องด้านหน้าของต้นขา ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อ Vastus Medialis และกล้ามเนื้อ adductor ยาว (m. adductor longus) , ร่องถูกปกคลุมจากด้านบนด้วยกล้ามเนื้อซาร์โทเรียส ในบริเวณส่วนล่างที่สามของต้นขา กลุ่มประสาทหลอดเลือดหลักของต้นขาจากร่องจะเข้าสู่คลองกล้ามเนื้อและพังผืด คลองนี้เรียกว่าคลอง adductor คลอง femoropopliteal หรือคลอง Gunter คลองมีรูปทรงสามเหลี่ยม มีจำกัด: จากด้านนอกโดย Vastus medialis จากด้านในโดย Adductor Magnus และด้านหน้าโดย Lamina Vastoadductoria ซึ่งยืดระหว่างกล้ามเนื้อเหล่านี้ คลองถูกปกคลุมด้านหน้าด้วยกล้ามเนื้อซาร์โทเรียส (m. sartorius) ช่องนี้มีทางเข้าหนึ่งช่องและทางออกสองช่อง กลุ่มหลอดเลือดประสาทของกระดูกโคนขาจะเข้าสู่คลองผ่านรูทางเข้าที่ขอบด้านบนของแผ่นลามินา Vastoadductoria มีช่องทางออก 2 ช่อง: ช่องเปิดด้านหน้าใน lamina Vastoadductoria ซึ่งเส้นประสาทซาฟีนัส (p. saphenus) และหลอดเลือดแดงเข่าลง (a. genu ลงมา) ออกไป และช่องเปิดด้านล่าง (hiatus adductorius) ซึ่งเป็นช่องทางที่กระดูกต้นขา เรือจะเข้าสู่โพรงในร่างกาย (รูปที่ 48)
ความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดและเส้นประสาทของต้นขาตรงกลางส่วนที่สามจะแสดงบนภาพตัดขวางของต้นขา (รูปที่ 49)
เส้นประสาท sciatic เป็นเส้นประสาทที่ใหญ่ที่สุด ร่างกายมนุษย์- ผ่านเข้าไปในช่องด้านหลังของต้นขา ในส่วนบนที่สามของต้นขา เส้นประสาทจะโผล่ออกมาจากใต้ขอบของกล้ามเนื้อ gluteus maximus และที่ส่วนสั้น
ส่วนนี้ถูกปกคลุมไปด้วยพังผืดออสซินัลเท่านั้น ที่นี่มันถูกข้ามโดยหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูและเส้นประสาทอยู่ในร่องระหว่างกล้ามเนื้อเซมิเทนดิโนซัสและเซมิเมมเบรนโนซัสที่ด้านหนึ่งและกล้ามเนื้อลูกหนูในอีกด้านหนึ่งและไปที่โพรงในร่างกาย เส้นประสาทไซอาติกวางอยู่บนกล้ามเนื้อ adductor magnus ทั่วทั้งเตียงด้านหลังต้นขา โดยแยกออกจากกันด้วยผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อส่วนหลัง ที่มุมด้านบนของโพรงในร่างกายหัวเข่า เส้นประสาทจะแบ่งออกเป็นเส้นประสาท tibial และเส้นประสาทคอมมอนเพอร์เนียล (n. tibialis และ n. peronaeus communis) (ตารางที่ 6)
กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศแอ่งโพรงในร่างกาย ขอบเขตภูมิภาค โพรงในร่างกายแบบ popliteal ประกอบขึ้นบริเวณด้านหลังของข้อเข่า แอ่งป็อปไลทัลนั้นผูกไว้ด้านบนและด้านข้างโดยเอ็นของกล้ามเนื้อไบเซพส์ ฟีโมริส ด้านบนและตรงกลางโดยเอ็นของกล้ามเนื้อเซมิเทนดินโนซัสและเซมิเมมเบรนโนซัส และด้านล่างติดกับหัวของกล้ามเนื้อน่อง
เลเยอร์ ชั้นผิวเผินของพื้นที่ประกอบด้วยผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผิน พังผืดที่เหมาะสมของแอ่ง popliteal นั้นเป็นความต่อเนื่อง
เรากินพังผืดที่ต้นขาซึ่งหนากว่าและมีลักษณะเป็น aponeurotic - aponeurosis แบบ popliteal ด้านข้างพังผืดจะหลอมรวมกับส่วนโค้งของกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งและด้านหน้าจะยังคงอยู่ในเรตินาคูลัมสะบ้า ส่วนล่างของพังผืดจะผ่านเข้าไปในพังผืดของขาส่วนล่าง ด้านล่างของแอ่ง popliteal นั้นถูกสร้างขึ้นโดยฐานสามเหลี่ยมของกระดูกโคนขาซึ่งอยู่ด้านหลังของ Bursa ข้อเข่าโดยมีเอ็นเฉียงเฉียงและกล้ามเนื้อป๊อปไลทัลช่วยเสริมความแข็งแรง
ตารางที่ 6 หลักสูตรของการรวมกลุ่มของหลอดเลือดบริเวณต้นขา
|
เรือและเส้นประสาท ทันทีที่กิ่งก้านของเส้นประสาท sciatic อยู่ใต้พังผืดที่เหมาะสมในโพรงในร่างกายของ popliteal: เส้นประสาทหน้าแข้งและเส้นประสาทส่วนปลายทั่วไป (รูปที่ 50)
เส้นประสาทคอมมอนพีโรเนียล (p. peronaeus communis) มุ่งออกไปด้านนอก ขอบด้านในเอ็นลูกหนูตัดผ่านพื้นผิวด้านหลังของศีรษะด้านข้างของกล้ามเนื้อน่อง อยู่ติดกับแคปซูลเส้นใยของข้อเข่าและส่งผ่านไปยังด้านข้างของกระดูกน่อง จากนั้นเส้นประสาทจะวิ่งไปตามพื้นผิวด้านหลังของศีรษะของกระดูกน่อง โค้งงอรอบคอ ใกล้กับเชิงกราน และเข้าสู่ช่องทางด้านบนของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ซึ่งจะกล่าวถึงด้านล่าง เส้นประสาท tibial (p. tibialis) ซึ่งเป็นความต่อเนื่องโดยตรงของเส้นประสาท sciatic ก่อตัวขึ้นพร้อมกับหลอดเลือด popliteal! มัด neurovascular popliteal ลึกลงไปและอยู่ตรงกลางจากเส้นประสาท tibial อยู่ที่หลอดเลือดดำ popliteal v. poplitea และลึกกว่านั้นระหว่าง condyles ของกระดูกโคนขา, หลอดเลือดแดง popliteal, a. poplitea ที่นี่มันแคบลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการเกิดขึ้นของกิ่งก้านด้านข้าง หลอดเลือดแดงป๊อปไลทัลเป็นส่วนต่อเนื่องของหลอดเลือดแดงต้นขา และเข้าสู่โพรงในร่างกายของป๊อปไลทัลจากพื้นผิวด้านหน้าของต้นขาผ่านทางช่องว่างระหว่าง adductorius จากโพรงในร่างกายของ popliteal มัด neurovascular จะผ่านไปยังพื้นผิวด้านหลังของขาส่วนล่าง
เส้นฉายของหลอดเลือดและเส้นประสาทบริเวณต้นขา:
1. Suprapiriform foramen ของบริเวณตะโพก (foramen suprapiriforme) สอดคล้องกับจุดที่ตั้งอยู่บนเส้นขอบระหว่างส่วนบนและส่วนตรงกลางของเส้นที่ลากจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหลังไปจนถึงปลายสุดของ trochanter ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา
2. infrapiriform foramen (foramen infrapiriforme) สอดคล้องกับจุดที่ตั้งอยู่บนเส้นขอบระหว่างตรงกลางและส่วนล่างที่สามของเส้นที่ลากจากกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าไปยังขอบด้านนอกของ tuberosity ของ ischial
3. หลอดเลือดแดงต้นขา (a. femoralis) เส้นโครง (เส้นคาน) ลากจากกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าส่วนหน้าและส่วนประสานกับอีพิคอนไดล์ภายในของกระดูกโคนขา (tuberculum adductorium) โดยมีเงื่อนไขว่าแขนขาต้องงอที่ข้อสะโพกและข้อเข่าและหมุน ภายนอก (รูปที่ 51 ).
4. เส้นประสาท Sciatic (n. ischiadic us) เส้นโครงถูกวาด:
ก) จากกึ่งกลางของระยะห่างระหว่าง trochanter ที่ใหญ่กว่าและ tuberosity ของ ischial ถึงตรงกลางของโพรงในร่างกายของ popliteal
ฉัน ^___ „- b) จากตรงกลางของตะโพกพับถึง
\/(, / จุดกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างซูปราไมซีเลียม
สะโพกที่ด้านหลัง (รูปที่ 52)
5. หลอดเลือดแดง Popliteal (a. poplitea) การฉายภาพจะดำเนินการเข้าด้านใน 1 ซม. จากเส้นกึ่งกลางของโพรงในร่างกายแบบ popliteal
6. เส้นประสาทส่วนปลายร่วม (p. peroneus communis) เส้นฉายโปร-
d นำจากมุมด้านบนของโพรงในร่างกายไปยังพื้นผิวด้านนอกของคอของกระดูกน่อง ที่ขาส่วนล่างการฉายภาพสอดคล้องกับระนาบแนวนอนที่ลากผ่านฐานของหัวกระดูกน่อง
ช่องว่างเซลลูล่าร์ของต้นขา ในเตียงด้านหน้าของต้นขามีช่องว่างเซลล์สี่ช่อง:
1) ปลอก facial ของกลุ่ม neurovascular;
2) พื้นที่ผิวเผิน (กล้ามเนื้อ-พังผืด) ใต้พังผืดที่เหมาะสมของต้นขา;
3) ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อลึกระหว่างกล้ามเนื้อ intermedius และพื้นผิวด้านหลังของ Vastus lateralis และ Vastus medialis:
4) พื้นที่เซลล์ในช่องท้องลึกซึ่งมีเสมหะเกิดขึ้นในช่วงกระดูกอักเสบที่เป็นหนอง
เส้นใยของช่องว่างเชิงกรานสามารถสื่อสารกับช่องว่างของกล้ามเนื้อและพังผืดผิวเผินและเส้นใยของโพรงในร่างกายพอพไลทัลได้ บนเตียงด้านหลังของต้นขาจะมีการแบ่งพื้นที่เนื้อเยื่อระหว่างเนื้อเยื่อส่วนหลังออกไปซึ่งมีเส้นประสาท sciatic อยู่
ข้อสะโพก
หนึ่งในข้อต่อที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ ในรูปทรงมันเป็นข้อต่อแบบบอลและบ็อกซ์ที่มีรูปทรงน็อตหลากหลาย ทาโซ
ใบพัดกระดูกต้นขาเกิดขึ้นจากพื้นผิวข้อต่อของหัวกระดูกต้นขาและอะซิตาบูลัม กระดูกเชิงกราน. ไม่มีกระดูกอ่อนบนพื้นผิวด้านในด้านล่างของ acetabulum มีร่างกายที่มีไขมัน - เบาะรองนั่ง
ข้อต่อสะโพกถูกห่อหุ้มไว้ทุกด้านในแคปซูลเส้นใยที่มีความหนาแน่นสูง แคปซูลเส้นใยเริ่มต้นจากขอบของอะซิตาบูลัมและติดอยู่ที่ปลายสุดของคอกระดูกต้นขาซึ่งมีความสำคัญมาก ข้างหน้าแคปซูลจะติดอยู่กับเส้นระหว่างกัน ดังนั้นคอของกระดูกโคนขาทั้งหมดจึงอยู่ในช่องข้อต่อ ช่องข้อแบ่งออกเป็นปากมดลูกและ acetabular ดังนั้นการแตกหักของกระดูกต้นขาซึ่งพบได้บ่อยในทางปฏิบัติทางคลินิกในผู้สูงอายุและวัยชราจึงจัดเป็นการแตกหักในข้อ แคปซูลเส้นใยปิดคออย่างแน่นหนานอกจากนี้ความสอดคล้องกันของพื้นผิวข้อต่อที่สูงจะกำหนดความจุขนาดเล็กของข้อต่อเพียง 15-20 ซม. 3 และอธิบายความเจ็บปวดจากการระเบิดอย่างรุนแรงแม้จะมีเลือดออกเล็กน้อยเข้าไปในช่องข้อต่อหรือการก่อตัวของ สารหลั่งระหว่างการอักเสบ ความหนาแน่นของแคปซูลเส้นใยเสริมด้วยเอ็น: lig iliofemoral (รูปตัว U) เส้นเอ็น Bertini ยาว 1 ซม. สามารถรับน้ำหนักได้ถึง 350 กก. pubofemoral, lig. อิชิโอเฟโมราล, lig. transversum, zona orbicularis Weberi, lig. capitis femoris เป็นเอ็นภายในข้อที่มีความยาว 2 ถึง 4 ซม. และมีความหนาสูงสุด 5 มม. สามารถทนต่อการฉีกขาดได้มากถึง 14 กก. และมีแรงยึดเกาะที่ดีเยี่ยม
อย่างไรก็ตามแคปซูลเส้นใยของข้อสะโพกมีจุดอ่อนซึ่งเกิดจากธรรมชาติของเส้นใยเอ็น จุดอ่อนตั้งอยู่ระหว่างเอ็น ส่วนแรกอยู่ในส่วนหน้าภายในของแคปซูล ประการที่สองอยู่ระหว่างเอ็นของ Bertini และ pubofemoral
กลุ่ม. ส่วนที่สามอยู่ในส่วนล่างของแคปซูล ระหว่างเอ็นกระดูกหัวหน่าวและเอ็นอิชิโอเฟโมอรัล เส้นที่สี่อยู่ด้านหลัง ระหว่างเอ็น iliofemoral และ ischiofemoral ในสถานที่เหล่านี้การแตกของแคปซูลเส้นใยระหว่างข้อสะโพกเคลื่อนซึ่งพบได้น้อยกว่าความคลาดเคลื่อนในรยางค์บน แต่เมื่อเปรียบเทียบกับความคลาดเคลื่อนของส่วนแขนขาอื่น ๆ พบว่าค่อนข้างบ่อย (จาก 5 ถึง 20% ตามแหล่งข้อมูลต่างๆ) ขึ้นอยู่กับทิศทางของการเคลื่อนตัวของศีรษะต้นขา สะโพกเคลื่อนอาจอยู่ด้านหลัง ข้างหน้า หรืออุ้งเชิงกราน ข้อต่อสะโพกถูกล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้ออันทรงพลังทุกด้านได้รับการปกป้องอย่างดีจากอิทธิพลที่กระทบกระเทือนจิตใจ ดังนั้นการเคลื่อนของศีรษะต้นขาจึงเกิดขึ้นได้เมื่อสัมผัสกับแรงกระแทกที่สำคัญเท่านั้น ซึ่งมักเกิดขึ้นกับอุบัติเหตุทางถนน
ข้อต่อสะโพกมีการเคลื่อนไหวที่หลากหลายและมั่นคงอย่างเด่นชัด ความมั่นคงของข้อต่อมั่นใจได้โดย: 1) กล้ามเนื้อแข็งแรง; 2) แคปซูลเส้นใยที่แข็งแรงเสริมด้วยเอ็นอย่างดี 3) ตำแหน่งที่ลึกของหัวกระดูกต้นขาในช่องข้อซึ่งลึกลงไปจากริมฝีปากกระดูกอ่อน
ระหว่าง ม. iliopsoas และ eminentia iiiopectinea ของ ilium มี bursa เมือก (bursa iiiopectinea) นอกจากนี้ยังมี Bursae เมือก trochanteric และ ischiogluteal
ใกล้กับพื้นผิวด้านหน้าของข้อสะโพกคือหลอดเลือดแดงต้นขา ดังนั้นหนึ่งในอาการของความเสียหายต่อข้อสะโพกคือการเต้นของหลอดเลือดแดงต้นขาเพิ่มขึ้น (อาการของ Girgolav) ตัวอย่างเช่นด้วยความคลาดเคลื่อนด้านหน้าและการแตกหักของคอต้นขา และในทางกลับกันด้วยความคลาดเคลื่อนของสะโพกด้านหลังและอุ้งเชิงกราน การเต้นของชีพจรหายไป ควรสังเกตว่าหัวของกระดูกโคนขานั้นยื่นออกไปด้านนอกประมาณ 1 ซม. จากการเต้นของหลอดเลือดแดง
เส้นประสาท sciatic อยู่บนพื้นผิวด้านหลังของแคปซูลข้อสะโพก สะโพกเคลื่อนบางครั้งอาจมาพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท ความถูกต้องของความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในบริเวณข้อสะโพกระหว่างการตรวจร่างกายของผู้ป่วยได้รับการยืนยันจากเส้นอ้างอิงจำนวนหนึ่ง (รูปที่ 53)
1.สายโรเซอร์-เนลาตัน เป็นเส้นตรงที่เชื่อมจุดสามจุด: กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (spina
iliaca anterior superior) trochanter ที่มากขึ้น และ tuberosity ของ ischial เมื่อต้นขางอที่ข้อสะโพกถึง 35°
2.สายเชเมคเกอร์. เป็นเส้นตรงที่เชื่อมจุดสามจุด ได้แก่ เกรเทอร์โทรชานเตอร์ กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า และสะดือ
 |
 |
3. สามเหลี่ยมของ Briand ซึ่งด้านข้างเป็นแกนของกระดูกโคนขาผ่าน trochanter ที่ใหญ่กว่าและมีเส้นที่ลากจากกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหน้าไปทางด้านหลังเชื่อมต่อกันเป็นรูปสามเหลี่ยมมุมฉากซึ่งมีขาเท่ากันโดยประมาณ
บทเรียนภาคปฏิบัติ
กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของรยางค์ล่าง (ต่อ) กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของขาและเท้า กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของข้อเข่า
ขอบเขตของบริเวณขาส่วนล่าง พื้นที่ขาท่อนล่างถูกจำกัดที่ด้านบนด้วยระนาบแนวนอนที่ลากผ่าน tuberosity ของกระดูกหน้าแข้ง และที่ด้านล่างด้วยระนาบที่พาดผ่านฐานของข้อเท้าทั้งสองข้าง
เลเยอร์ ชั้นผิวเผินของพื้นที่ประกอบด้วยผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง และพังผืดผิวเผิน พังผืดของขา (พังผืด cruris) มีความหนาแน่นอย่างมีนัยสำคัญและถูกหลอมรวมอย่างแน่นหนากับเชิงกรานของพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้ง เดือยสองอันขยายจากพังผืดที่เหมาะสมไปยังกระดูกน่อง โดยมีบทบาทเป็นพาร์ติชัน: ส่วนหน้า (septum intermกล้ามเนื้อ© anterius) และส่วนหลัง (septum intermกล้ามเนื้อposterius) ผนังกั้นเหล่านี้ประกอบขึ้นเป็นเตียงที่มีกล้ามเนื้อและพังผืดร่วมกับกระดูกทั้งสองของขาและเยื่อหุ้มกระดูกระหว่างกระดูก ได้แก่ ด้านหน้า ภายนอก และด้านหลัง ในเตียงกล้ามเนื้อด้านหลังใกล้กับพังผืดของขาส่วนล่างมีชั้นลึกที่โดดเด่นซึ่งแบ่งกล้ามเนื้อของเตียงด้านหลังออกเป็นสองชั้น: ผิวเผินและลึก
กล้ามเนื้อน่อง. กล้ามเนื้อส่วนหน้า-พังผืดเบดประกอบด้วยกล้ามเนื้อ tibialis anterior, extensor digitorum longus และ extensor digitorum longus ในเตียงกล้ามเนื้อหลัง - พังผืดในชั้นผิวเผินมีกล้ามเนื้อน่อง, ฝ่าเท้าและฝ่าเท้า กล้ามเนื้อเหล่านี้ก่อตัวเป็นไขว้ซูเร ชั้นลึกของเตียงด้านหลังประกอบด้วยกล้ามเนื้อหลัง tibialis, flexor digitorum longus และ flexor digitorum longus เตียงด้านนอกของขาแสดงด้วยกล้ามเนื้อ peroneus สั้นและยาว
เรือและเส้นประสาทของขา กลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดหลักของขาแสดงโดยหลอดเลือดแดงกระดูกหน้าแข้งด้านหลัง หลอดเลือดดำสองเส้น และเส้นประสาทกระดูกหน้าแข้ง กลุ่มประสาทหลอดเลือดตั้งอยู่ในเตียงกล้ามเนื้อและพังผืดด้านหลังซึ่งตรงบริเวณคลองข้อเท้า - ป็อปไลท์ (คลองกรูเบอร์) ในบริเวณข้อต่อข้อเท้ามัด neurovascular จะผ่านเข้าไปในคลอง malleolar ที่อยู่ตรงกลาง ในเตียงกล้ามเนื้อและกระดูกส่วนหน้ามีหลอดเลือดแดงหน้าแข้ง หลอดเลือดดำ และกิ่งก้านลึกของเส้นประสาทส่วนปลายอยู่ ในเตียงด้านนอกมีกิ่งก้านผิวเผินของเส้นประสาท peroneal ซึ่งอยู่ในคลองส่วนบนของกล้ามเนื้อหน้าท้อง คุณลักษณะของภูมิประเทศของกลุ่ม neurovascular ของขาส่วนล่างคือตำแหน่งในคลองกล้ามเนื้อและพังผืด (ตารางที่ 7 รูปที่ 54)
ตารางที่ 7
หลักสูตรของการรวมกลุ่มของระบบประสาทบริเวณขาส่วนล่าง
|
| ม. ต่อ. ดิจิทอรัม/ลองกัส |
| 7 |
ม. ทิเบียลิส
ช่องกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อของขา:
1. Ankle-popliteal canal (Gruberian) ตั้งอยู่ในส่วนหลังของกล้ามเนื้อและพังผืดของขาใต้ชั้นลึกของพังผืดของมันเอง ด้านหน้า คลองถูกจำกัดด้วยกล้ามเนื้อ tibialis posterior และด้านหลังเป็นชั้นลึกของพังผืดโพรเพียและกล้ามเนื้อฝ่าเท้าที่อยู่ติดกัน กล้ามเนื้องอยาวตรงกลางของดิจิทอรัม และกล้ามเนื้องอยาวด้านข้างของนิ้วหัวแม่มือ มัดเส้นประสาทหลอดเลือดหลักของขาผ่านคลอง: หลอดเลือดแดงกระดูกหน้าแข้งด้านหลัง, หลอดเลือดดำสองเส้นและเส้นประสาทกระดูกหน้าแข้ง ช่องนี้มีทางเข้าหนึ่งช่องและทางออกสองช่อง ทางเข้าคลองถูกจำกัดด้วย arcus tenineus m. โซลีและม. ป๊อปไลทัส ผ่านรูทางเข้าเข้าไปในคลองซึ่งเป็นความต่อเนื่องของหลอดเลือดแดง popliteal, หลอดเลือดแดง tibial หลังพร้อมด้วยหลอดเลือดดำและเส้นประสาทกระดูกหน้าแข้ง ช่องทางออก: 1) ช่องเปิดด้านหน้าอยู่ที่ด้านบนในเยื่อหุ้มเซลล์ระหว่างกระดูก หลอดเลือดแดงหน้าแข้งไหลผ่านไปยังผิวหน้าของขา 2) ช่องเปิดด้านล่างถูกจำกัดโดยกล้ามเนื้อหลัง tibialis และเอ็นร้อยหวาย ผ่านทางหลอดเลือดแดง tibial ด้านหลัง หลอดเลือดดำ และเส้นประสาท tibial จะเข้าสู่คลอง medial malleolar
2. คลองด้านล่างของกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นสาขาหนึ่งของคลองกรูเบอร์ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ peroneal ไหลผ่าน หลอดเลือดแดงนี้เกิดจากหลอดเลือดแดงส่วนหลังของกระดูกหน้าแข้งในส่วนที่สามบนของคลองกรูเบอร์ คลองล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อน่องที่ 1 นิ้วเท้าและด้านหน้าโดยกล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อหลัง tibialis หลอดเลือดแดงในช่องท้องไหลลงและออกไปด้านนอกเพื่อไปส่งกล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้อง ที่ฐานของ Malleolus ด้านข้าง หลอดเลือดแดง peroneal จะให้กิ่งก้านของ Malleolar และ Calcaneal ด้านข้าง ซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของเครือข่ายหลอดเลือดแดงของ Malleolus ด้านข้างและ calcaneus
3. ช่องส่วนบนของกล้ามเนื้อหน้าท้องอยู่ที่เตียงด้านนอกของขาระหว่างกล้ามเนื้อหน้าท้องยาวกับหัวกระดูกน่อง คลองมีสองส่วน: บนและล่าง ในส่วนบนของคลอง เส้นประสาทคอมมอนพีรอนจะโค้งงอรอบคอของกระดูกน่อง และแบ่งออกเป็นเส้นประสาทในช่องท้องส่วนลึกและผิวเผิน เส้นประสาท peroneal ที่อยู่ลึกลงไปที่เตียงส่วนหน้าของขา และเส้นประสาทที่อยู่ผิวเผินจะไปที่ส่วนล่างของคลอง โดยเริ่มจากระหว่างกล้ามเนื้อก่อน แล้วจึงเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
4-6. ช่องเส้นใยสามช่องตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของพื้นที่ ข้อต่อข้อเท้า. ในส่วนปลายของขาในบริเวณข้อต่อข้อเท้าพังผืดที่เหมาะสมจะมีความหนาแน่นมากขึ้นและสร้างเส้นเอ็นเรตินาคูลัม - เรตินาคูลัม จากนั้นเดือยก็ขยายไปถึงเชิงกรานของกระดูกหน้าแข้งซึ่งสร้างช่องทางเส้นใยสามเส้นสำหรับเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อบริเวณเตียงส่วนหน้าของขา มัดประสาทหลอดเลือดของเตียงส่วนหน้าของขาจะผ่านในช่องกลางถัดจากเอ็นยืดของนิ้วที่ 1 ต่อไป กลุ่มหลอดเลือดประสาทจากช่องนี้จะเคลื่อนไปยังส่วนหลังของเท้า
7. ช่องข้อเท้าอยู่ตรงกลาง (รูปที่ 55) เกิดขึ้นเนื่องจากบริเวณที่ถูกบดอัดของพังผืดของมันเอง - เรตินาคูลัมงอ (retinaculum musculorum flexomm) ซึ่งขยายจาก medial malleolus ไปยัง แคลเซียม. เชือกจะผ่านเส้นเอ็นกล้ามเนื้อ, หลอดเลือดแดงแข้งส่วนหลัง, หลอดเลือดดำและเส้นประสาทหน้าแข้งที่มาจากเชือกของกรูเบอร์ไปยังพื้นผิวฝ่าเท้าของเท้า ดังนั้นช่องข้อเท้าที่อยู่ตรงกลางจึงเป็นตัวเชื่อมระหว่างพื้นที่เซลล์ลึกของเตียงด้านหลังของกระดูกหน้าแข้งและฝ่าเท้า
8. คลอง flurogova อยู่ที่ครึ่งบนของพื้นผิวด้านหลังของขา โดยที่ v. ทะลุผ่านพังผืดของตัวเอง ซาเฟนา ปารวา. "
เส้นโครงของการรวมกลุ่มของหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่าง:
1. หลอดเลือดแดง anterior tibial artery (a. tibialis anterior) และเส้นประสาทส่วนลึกของ peroneal ฉายจากกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างศีรษะของกระดูกน่องและ tuberosity ของกระดูก tibial ถึงกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างข้อเท้าด้านหน้า (รูปที่ 56) ).
2. เส้นโครงของหลอดเลือดแดง tibial หลัง (a. tibialis หลัง) และเส้นประสาท tibial ถูกดึงออกมา:
a) นิ้วขวางหนึ่งนิ้วด้านหลังจากยอดตรงกลางของกระดูกหน้าแข้งถึงกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างขอบด้านหลังของ malleolus ด้านในและขอบตรงกลางของเอ็นร้อยหวาย
b) จากตรงกลางของแอ่ง popliteal ถึงกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างขอบด้านหลังของ malleolus ด้านในและขอบตรงกลางของเอ็นร้อยหวาย
กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของนิ้วมือ คุณสมบัติของโครงสร้างและภูมิประเทศของปลอกเส้นใย ความสำคัญทางพยาธิวิทยาและระหว่างการผ่าตัด
ผิวหนังของพื้นผิวฝ่ามือมีชั้นที่มีเขา, ไข้มาลาเรียและ papillary ที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดี มีต่อมเหงื่อจำนวนมาก ไม่มีต่อมไขมันและเส้นผม PFA ของพื้นผิวพัลมาร์ - ธรรมชาติของการสะสมทรงกลม คั่นด้วยสะพานเส้นใยที่วิ่งในแนวตั้งไปยังเชิงกราน ที่ด้านหลังของนิ้ว ผิวหนังจะบางลงและบางครั้งก็มีขนปกคลุม บนนิ้วเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองจำนวนมากรวมตัวกันก่อตัวเป็นลำน้ำออก 1-2 ลำซึ่งในบริเวณรอยพับระหว่างดิจิตอลจะผ่านไปที่หลังมือ น้ำเหลืองจากนิ้ว IV-V - เข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองท่อนจากส่วนที่เหลือ - เข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบตั้งแต่ 2-3 ไปจนถึงต่อมน้ำเหลืองย่อยและเหนือกระดูกไหปลาร้าตาม v.cephalica หลอดเลือดดำผิวเผินจะแสดงออกมาได้ดีกว่าที่ด้านหลัง หลอดเลือดแดงดิจิทัลวางอยู่บนพื้นผิวด้านข้าง ส่วนด้านหลังแสดงออกมาอย่างอ่อนแรง หลอดเลือดแดงด้านหลังไปไม่ถึงปลายของหลอดเลือดแดงพาลมาร์ และหลอดเลือดแดงพาลมาร์จะก่อตัวเป็นเรเตมิราเบเล การรวมกลุ่มของพังผืดเป็นรูปวงแหวนและ เอ็นไขว้โดยจับเอ็นไว้แทนการงอ เส้นเอ็นกล้ามเนื้อผิวเผินแยกออกเป็นสองส่วนและยึดติดกับกลุ่มกลาง เส้นเอ็นกล้ามเนื้อลึกติดกับเล็บ เยื่อหุ้มไขข้อมีชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน ที่ทางแยกของเส้นเอ็น หลอดเลือดและเส้นประสาทจะผ่านไป ก่อให้เกิดน้ำเหลืองของเส้นเอ็น ปลอกไขข้อสิ้นสุดที่ปลายเล็บ ใกล้เคียงที่ 2-4 นิ้วเริ่มต้นที่ระดับหัวของกระดูกฝ่ามือซึ่งมีถุงตาบอดเกิดขึ้น ในนิ้วที่ 1 และ 5 พวกมันจะเคลื่อนไปที่ฝ่ามือและสร้างถุงไขข้อ เส้นเอ็นยืดที่ด้านหลังของ phalanges กลายเป็นเอ็นเหยียด (aponeurosis หลังของนิ้ว) ซึ่งแบ่งออกเป็น 3 ขา: ขากลาง - ไปที่ฐานของพรรคกลาง, ด้านข้าง - ไปที่ฐานของขั้ว กลุ่ม
การปกคลุมด้วยนิ้วมือ กฎ "ตาย" ฉันนิ้ว - กิ่งก้านของรัศมีและค่ามัธยฐาน, นิ้ว P - กิ่งก้านของค่ามัธยฐานทั้งหมดและรัศมีสูงถึง 2/3, นิ้ว W - กิ่งก้านของค่ามัธยฐานทั้งหมด, รัศมีและท่อนล่างสูงถึง 2/3, นิ้ว IV - กิ่งก้านของ ค่ามัธยฐานด้านข้าง, ท่อน - สูงถึง 2/3, รัศมีตรงกลาง, นิ้ว V - ท่อนทั้งหมด
กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของบริเวณตะโพก องค์ประกอบและภูมิประเทศของมัดประสาทหลอดเลือด แนวทางการเผยแพร่กระบวนการทางจิต พื้นฐานทางกายวิภาคของการระบายน้ำเสมหะผิวเผินและลึก
เส้นขอบ: เหนือกว่า - ยอดอุ้งเชิงกราน; ส่วนล่าง - พับตะโพก; อยู่ตรงกลาง - เส้นกึ่งกลางของ sacrum และก้นกบ; ด้านข้าง - เส้นจากกระดูกสันหลัง PV ไปยัง trochanter ที่มากขึ้น มีผิวหนังหนาด้วย ต่อมไขมัน. ตับอ่อนถูกทะลุผ่านพังผืดผิวเผิน ใน PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores พังผืดตะโพกสร้างผนังกั้นใน m.gluteus maximus
1 และชั้นกล้ามเนื้อ: m.gluteus maximus (GYAM), m.gluteus medius (SYAM) ส่วนล่างของ SYAM ปกคลุมด้วย BYAM ใต้ MU เป็นแผ่นพังผืดลึก ข้างใต้เป็นชั้นที่ 2: 1) MU 2) piriformis 3) obturator internus 4) ราศีเมถุน 5) quadratus femoris SOM และ piriformis ติดอยู่กับ Greater trochanter, obturator internus และ geminiformes ติดอยู่กับ trochanteric fossa และ quadrate femoris ติดอยู่กับโคนขา ระหว่าง SAM และ piriformis จะมี foramen supragiriform obturator internus และหลอดเลือดที่อวัยวะเพศและเส้นประสาทจะออกทางรูเล็ก ๆ ของ sciatic ระหว่างขอบล่างของกล้ามเนื้อ piriformis และเอ็น sacrospinous - ใต้ piriformis foramen กล้ามเนื้อชั้นที่ 3: 1) MAM 2) obturator externus MMN ไปที่ trochanter ที่ใหญ่กว่า ส่วน obturator ภายนอกไปที่แอ่งในแนวตั้งและแคปซูลของข้อต่อสะโพก
A.glutea superior มีหลอดเลือดดำและเส้นประสาทออกจาก foramen suprapiforme หลอดเลือดแดงแตกออกเป็นกิ่งก้านของกล้ามเนื้อทันที, anastomoses โดยมี aa.glutea ด้อยกว่า, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis เส้นประสาทตะโพกที่เหนือกว่าทำให้ SMN, MMN และ m.tensor fascia latae ไหลเวียนได้ ผ่าน foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus ด้อยกว่า, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus A.glutea inferior แตกออกเป็นกิ่งก้านของกล้ามเนื้อและ n.ischiadicus N.ischiadicus ผ่านที่ขอบล่างของ MU ที่ขอบตรงกลางและตรงกลางที่สามของเส้นระหว่าง ischial tuberosity และ trochanter ที่มากขึ้น จากนั้นผ่านใต้หัวยาวของกล้ามเนื้อต้นขา 2 หัว Vasa pudenda interna และ n.pudendus ไปรอบๆ กระดูกสันหลังส่วน ischial และผ่าน foramen sciatic ที่น้อยกว่าเจาะเข้าไปใน perineum ไปยังโพรงในร่างกายของ ischiorectal
เส้นทางสู่การเป็นหนอง: พื้นที่เซลล์ขนาดใหญ่ใต้กล้ามเนื้อ gluteus maximus และช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อใต้กล้ามเนื้อ gluteus medius ซึ่งปกคลุมไปด้วยพังผืดของมันเอง เป็นไปได้ที่หนองจะแพร่กระจายไปยังบริเวณที่อยู่ติดกัน: ต้นขา, โพรงในร่างกายของทวารหนัก, ช่องอุ้งเชิงกราน
กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของต้นขาด้านหน้า (สามเหลี่ยมกระดูกต้นขา)
ขอบเขตของต้นขาด้านหน้า ด้านบน - เอ็นขาหนีบจากตุ่มหัวหน่าวถึง PV จากด้านนอก - เส้นจาก PV ถึง Epicondyle ด้านข้างของกระดูกโคนขาจากด้านใน - เส้นจากตุ่มหัวหน่าวถึง Epicondyle ตรงกลางจากด้านล่าง - ตามขวาง เส้นเหนือกระดูกสะบ้า 6 ซม. ใต้เอ็นขาหนีบมีช่องว่างของกล้ามเนื้อและหลอดเลือด หลอดเลือดแดงต้นขาถูกฉายตามแนวของเคน (เส้นแบ่งระหว่าง "กึ่งกลางของระยะห่างระหว่าง PV และอาการหัวหน่าว" และ "adductor tubercle บน epicondyle ตรงกลางของกระดูกโคนขา") หลอดเลือดดำต้นขา - เข้าด้านในจากนั้น เส้นประสาทต้นขา - ออกไปด้านนอก ด้านในและด้านล่างจาก PV 1-2 ซม. - เส้นประสาทผิวหนังด้านข้างโผล่ออกมา ตามแนวเส้นโครงของ m.sartorius เส้นประสาทผิวหนังด้านหน้าจะโผล่ออกมา L\u: ขาหนีบผิวเผินและใต้ขาหนีบ
สามเหลี่ยมกระดูกต้นขา (Scarpa) ภายนอก - ซาร์โทเรียส, ด้านใน - adductor ยาว, ด้านบน - เอ็นขาหนีบ ที่ด้านล่างมีโพรงในร่างกาย iliopectinea ผิวมีความบาง ละเอียดอ่อน และเคลื่อนที่ได้ ในตับอ่อนจะมีหลอดเลือด ต่อมน้ำเหลือง และเส้นประสาทที่ผิวหนัง A.epigastrica superficialis วิ่งจากตรงกลางของเอ็นขาหนีบถึงสะดือ A.circumflexa ilium superficialis จาก annulus saphenus ถึง PV ขนานกับเอ็นขาหนีบ Aa.pudendae externae ไปอยู่ตรงกลางด้านหน้าหลอดเลือดดำต้นขา N.genitofemoralis - จาก lacuna ของหลอดเลือดทำให้ผิวหนังใต้ส่วนตรงกลางของรอยพับขาหนีบ N.cutaneus femoris lateralis - ใกล้ PV, rr.cutanei anteriores - ตามแนวเส้นโครงของ m.sartorius สาขา n.saphenus minor เข้าร่วมกับ v.saphena magna R.cutaneus n.obturatorii - จากผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานตลอด ข้างในต้นขาถึงระดับสะบ้า (สาเหตุของอาการปวดข้อเข่าเนื่องจากการอักเสบที่สะโพก) Fascia lata แบ่งต้นขาออกเป็นสามเตียง: ด้านหน้า (ส่วนขยายขา), ด้านหลัง (flexors), อยู่ตรงกลาง (adductors) ระหว่างแผ่นพังผืดลึกและผิวเผิน: a.et v.femoralis พื้นที่นี้สื่อสารกับพื้นใต้ช่องท้องของกระดูกเชิงกราน - ผ่านหลอดเลือด lacuna กับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของต้นขา - ผ่านพังผืดเอทมอยด์ กับบริเวณด้านนอกของข้อสะโพก - ไปตามหลอดเลือดแดงด้านข้างรอบต้นขา โดยมีเตียงของ กล้ามเนื้อ adductor - ไปตามหลอดเลือดแดงที่อยู่ตรงกลางรอบต้นขาโดยที่ด้านหลังเราวางต้นขา - ผ่านช่องเปิดของหลอดเลือดในเส้นเอ็นโดยมีคลอง adductor - ตามแนวหลอดเลือดต้นขา FNA: หลอดเลือดแดงต้นขา; เส้นประสาทต้นขา; หลอดเลือดแดงตีบลึก หลอดเลือดแดงต้นขาอยู่ตรงกลาง; หลอดเลือดแดงด้านข้างรอบต้นขา หลอดเลือดดำต้นขา โดยมี v.saphena magna ไหลเข้าไป
11. กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของต้นขาด้านหลัง การก่อตัวของระบบประสาท วิธีการแพร่กระจายของรอยรั่วที่เป็นหนอง ด้านบน - รอยพับตะโพกตามขวาง ด้านล่าง - เส้นวงกลมสูง 6 ซม. เหนือกระดูกสะบ้า จากด้านใน - เส้นที่เชื่อมระหว่างหัวหน่าว
การประสานกับ Epicondyle ตรงกลางของกระดูกโคนขาด้านนอก - เส้นจาก PV ไปยัง Epicondyle ด้านข้างของกระดูกโคนขา
รอยประทับตราอิเชียลถูกฉายตามแนวเส้นจากกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างรอยยางอิเชียลและรอยต่อที่ใหญ่กว่าถึงตรงกลางของรอยต่อป็อปไลทัล
หลุม ในตับอ่อน - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris หลัง การวิเคราะห์ของ v.saphena magna กับ v.saphena parva ไฟเบอร์
พื้นที่ของเตียงด้านหลังของต้นขาสื่อสารกับพื้นที่ใต้ BNM - ตามแนวเส้นประสาท กับโพรงในร่างกาย - ตลอดทาง
เส้นประสาทเดียวกัน ด้วยเตียงด้านหน้าของต้นขา - ตามแนวหลอดเลือดแดงที่มีรูพรุนและหลอดเลือดแดงต้นขาที่อยู่ตรงกลาง
SNP: เส้นประสาทไซอาติกระหว่าง m.adductor magnus และกล้ามเนื้องอ A.commitans n.ischiadici เกิดจากหลอดเลือดแดง gluteal ที่ด้อยกว่า โซ่
anastomoses ของหลอดเลือดแดงที่มีรูพรุน ก่อนที่จะเข้าสู่โพรงในร่างกายแบบ popliteal เส้นประสาทจะถูกแบ่งออกเป็น n.tibialis และ n.pcroneus communis
12. กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของการก่อตัวของหลอดเลือดของโพรงในร่างกายของ popliteal วิธีการแพร่กระจายของหนอง
กระบวนการ
เส้นเลือดพอพไลเทียลและเส้นประสาทหน้าแข้งถูกฉายออกไปในแนวดิ่งที่มาจากมุมด้านบนของโพรงในร่างกายพอพไลท์อัล
กลาง. ฝีเย็บจากจุดเดียวกันนั้นมุ่งตรงไปตามขอบด้านในของเอ็นลูกหนูต้นขาไปจนถึงผิวด้านนอกของคอ
น่อง
N.tibialis - เผินๆภายใต้พังผืด popliteal กิ่งก้านจนถึงกล้ามเนื้อ: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus และกิ่งก้านของผิวหนัง:
n.cutaneus surae medialis (ร่วมกับ v.saphena parva)
N.peroneus communis - ติดกับขอบด้านในของเอ็นลูกหนู ให้ n.cutaneus surae lateralis
A.poplitea. 4 ส่วน: เริ่มต้น (ระหว่างเซมิเมมเบรนโนซัสและเมเดียลิสอันกว้างใหญ่) - แตกกิ่งก้านให้กับกราซิลิส, ซาร์โทเรียส และเซมิเมมเบรนโนซัส
กล้ามเนื้อ; ที่สอง (ระหว่าง semimembranosus และ gastrocnemius) - หลอดเลือดแดงห้าเส้นที่ข้อเข่าและกิ่งก้านไปที่กล้ามเนื้อ ที่สาม (ที่ lig.popliteum
เฉียง) - กิ่งก้านของกล้ามเนื้อ; ที่สี่ (ระหว่าง popliteus และ tibialis หลังใต้ส่วนโค้งเอ็นของกล้ามเนื้อฝ่าเท้า) บนและ
หลอดเลือดแดงข้อด้านล่างของข้อเข่าก่อให้เกิดกิ่งก้าน anastomotic สองกิ่งบนพื้นผิว: ผิวเผินและลึก
พื้นที่ของโพรงในร่างกายแบบ popliteal สื่อสารกับเตียงด้านหลังของต้นขาโดยมีช่องว่างใต้ BMN - ตามแนวเส้นประสาท ด้วยตัวเหนี่ยวนำ
คลองและสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา - ตามแนวเส้นเลือดต้นขา; ด้วยช่องว่างลึกที่ด้านหลังของขาส่วนล่าง - ตามแนวป๊อปไลท์