ได้รับการอุดตันของลำไส้ในเด็ก สาเหตุอะไรและอันตรายของการอุดตันของลำไส้ในเด็กคืออะไร? อาการและอาการแสดง

ลำไส้อุดตัน(จาก ileus-Latin, eileos - กรีกโบราณ - เพื่อหมุน) - หยุดการผ่านของเนื้อหาผ่านทางเดินอาหาร

การจำแนกประเภท OKN:

ตามกลไกการเกิด:

1. การทำงาน ก) กระตุก, ข) อัมพาต;

2. กลไก: a) การบีบรัด b) การอุดตัน c) แบบผสม

ตามระดับสิ่งกีดขวาง:

1.ลำไส้เล็ก

2. ลำไส้ใหญ่

ขั้นตอนของการพัฒนา CI

1 - ชั้นต้น(“ ileus ร้องไห้” ใน Kochneva O.S. , 1984) หรือระยะ (“ ทางเดินลำไส้บกพร่อง” ตาม Eryukhin I.A., Petrov V.P. , Khanevich M.D. , 1999) แสดงออกด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งใน ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการอุดตันมัน สามารถใช้งานได้ตั้งแต่ 2 ถึง 12 ชั่วโมง

2 - ระยะกลาง (พิษหรือระยะของความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิตภายในตาม Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D., 1999) มันขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตภายในและแสดงออกว่าเป็นเอนโดพิษซิส ติดทนนาน 12 ถึง 36 ชั่วโมง

3 - ช่วงปลาย(เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) เกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 36 ชั่วโมง และมีลักษณะเฉพาะคือความรุนแรงของอาการทางคลินิกที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกี่ยวข้อง

การแบ่งส่วนนี้เป็นไปตามอำเภอใจมาก เนื่องจากระยะของ CI เป็นตัวกำหนดความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและการพยากรณ์โรคที่เป็นไปได้เป็นส่วนใหญ่

ด้วยการอุดตันแบบไดนามิกไม่มีอุปสรรคทางกลต่อการเคลื่อนไหวของลำไส้ เป็นเรื่องยากหรือไม่เกิดขึ้นเลยเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่อง การอุดตันแบบไดนามิกแบ่งออกเป็นอาการกระตุกและเป็นอัมพาต

การอุดตันของลำไส้ตามหน้าที่ (ไดนามิก) เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการละเมิดน้ำเสียงของเยื่อบุกล้ามเนื้อของลำไส้เนื่องจากผลสะท้อนต่าง ๆ ต่อการทำงานของมอเตอร์ของลำไส้จากอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องหรือภายนอกโดยมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทส่วนกลางด้วย การรบกวนสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ สถานะกรด-เบส

ที่ รูปแบบเกร็ง chyme ไม่เคลื่อนที่ผ่านลำไส้เนื่องจากลำไส้กระตุกในส่วนใดส่วนหนึ่ง อาจเกิดจาก: ตับและ อาการจุกเสียดไต; พิษตะกั่ว พอร์ฟีเรีย; Ascariasis โรคของภาคกลาง ระบบประสาท(เช่น ileus ตีโพยตีพาย) ปัจจุบันแบบฟอร์มนี้หายากมาก ในสมัยก่อนมันเป็นตามกฎแล้วเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรค ascariasis ซึ่งเป็นเรื่องปกติธรรมดาในหมู่ประชากรเด็ก ภายใต้เงื่อนไขบางประการโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากรับประทานอาหารที่ไม่พึงประสงค์สำหรับพยาธิตัวกลมพวกมันทำให้กิจกรรมการเคลื่อนไหวรุนแรงขึ้นขดตัวเป็นลูกบอลซึ่งลำไส้ตอบสนองด้วยอาการกระตุกในระยะยาวในบริเวณของลูกบอลนี้ - การอุดตันของกล้ามเนื้อเกร็งของ ลำไส้พัฒนาขึ้นคล้ายกับการอุดตันทางกลทางคลินิก โดยปกติจะได้รับการแก้ไขโดยมาตรการอนุรักษ์นิยม - ใบสั่งยาของ antispasmodics และ enemas ทำความสะอาดหลังจากนั้นปรสิตจำนวนมากถูกกำจัด บางครั้งจำเป็นต้องผ่าตัดเด็กและกำจัดพยาธิตัวกลมหลายสิบตัวโดยการผ่าตัดลำไส้

อัมพาตสิ่งกีดขวางใน คลินิกศัลยกรรมเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย เหตุผลในการพัฒนาอัมพาต CI:

·โรคของเยื่อบุช่องท้องและอวัยวะในช่องท้อง, การบาดเจ็บที่ทื่อที่ช่องท้อง;

โรคและการบาดเจ็บของอวัยวะ retroperitoneal และอุ้งเชิงกราน

โรคและการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลาง

โรคปอดและระบบหัวใจและหลอดเลือด

ความมึนเมาและความผิดปกติของการเผาผลาญ: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ,

· แอปพลิเคชัน ยา: สารป้องกันปมประสาท, สารแอนติโคลิเนอร์จิก

เบาหวาน ketoacidosis, โรคระบบประสาทเบาหวาน

พิษตะกั่ว

· พอร์ฟีเรีย

การอุดตันของลำไส้แบบไดนามิกที่พบบ่อยที่สุดในคลินิกศัลยกรรมคืออัมพาตของลำไส้หลังผ่าตัด มีความคิดที่ว่าอาการกระตุกและอัมพฤกษ์ในลำไส้เป็นส่วนประกอบของกระบวนการเดียวที่เปลี่ยนไปเป็นกันและกัน ความเสียหายต่อการบีบตัวของลำไส้ในกรณีเช่นนี้อาจไม่ขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เป็นพิษต่อเยื่อบุกล้ามเนื้อในลำไส้มากนัก แต่ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

การรักษาอัมพฤกษ์มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำลายวงจรอุบาทว์โดยส่งผลต่อการเกิดโรคทุกด้าน การรักษาควรจะครอบคลุม (โปรเซรินหรืออะนาล็อกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอและในทางปฏิบัติฉันมักจะพบข้อผิดพลาดนี้เมื่อฉันปรึกษาเด็กที่มีอัมพาตในลำไส้ - พวกเขามักจะได้รับเชิญให้ตัดสินใจเกี่ยวกับปัญหาของการยกเว้นสาเหตุการผ่าตัดสำหรับเงื่อนไขนี้)

การรักษาอัมพฤกษ์ที่ซับซ้อนรวมถึงการแก้ไข:

Øภาวะโพแทสเซียมคลอไรด์ - การให้โพแทสเซียมคลอไรด์แบบหยด;

Øภาวะ hypovolemia และความผิดปกติอื่น ๆ ของการเผาผลาญเกลือ - การบำบัดด้วยการแช่;

Ø ภาวะขาดออกซิเจน - กำหนดการบำบัดด้วยออกซิเจน

Ø การลดความดันภายในช่องท้อง - โดยการนำหัววัดแบบถาวรเข้าไปในกระเพาะอาหารและล้างส่วนสุดท้ายของลำไส้ใหญ่ด้วยสวนทวารความดันโลหิตสูง

Ø การปรับปรุงจุลภาค - โดยการกำหนด antispasmodics หรือการดมยาสลบแก้ปวดเป็นเวลานาน

เฉพาะกับพื้นหลังนี้เท่านั้นที่สารกระตุ้นการบีบตัวของ peristalsis - prozerin และแอนะล็อก - มีผล

สิ่งกีดขวางทางกล แบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่: การรัดคอและการอุดตัน

ที่จะรัดคอสิ่งกีดขวาง ได้แก่: volvulus การก่อตัวของปม การบีบรัดลำไส้โดยการยึดเกาะและสายสะดือ หรือการรัดคอในช่องทวารหนักและกระเป๋าภายใน ลักษณะเด่นของมันคือการปรากฏตัวของการละเมิดจุลภาคในผนังลำไส้อันเป็นผลมาจากการบีบรัดหรือการบีบอัดของลำไส้พร้อมกับน้ำเหลืองและลำต้นของระบบประสาทซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงจนถึงเนื้อตายเน่าในลำไส้

สิ่งกีดขวางอาจเกิดจาก:

1. การบีบตัวของลำไส้โดยเนื้องอกของอวัยวะอื่น, แพคเกจของต่อมน้ำเหลือง, การแทรกซึมของการอักเสบ;

2. ลำไส้โค้งงอและมีการยึดเกาะ

3. การอุดตันของลำไส้โดยเนื้องอก, นิ่ว, ก้อนกลม, โคโปรไลต์และลำไส้

4. cicatricial stenosis เนื่องจากกระบวนการเป็นแผลหรืออักเสบในลำไส้

ในสาเหตุของการอุดตันของลำไส้เราควรแยกแยะระหว่างปัจจัยโน้มนำที่สร้างพื้นฐานสำหรับการพัฒนาและปัจจัยการผลิต

ปัจจัยโน้มนำ ได้แก่: กายวิภาคและ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในช่องท้องและในลำไส้โดยตรง:

ก) ความผิดปกติของการพัฒนาลำไส้ (การทำซ้ำ, โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ, น้ำเหลืองทั่วไปของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, รอยแยกและหน้าต่างในน้ำเหลือง ฯลฯ );

b) การยึดเกาะ, เชือก, การยึดเกาะ;

c) สิ่งแปลกปลอม แผลเป็น และเนื้องอกในลำไส้

d) การเคลื่อนไหวของอวัยวะมากเกินไป (ซิกมายาว, น้ำเหลือง)

ปัจจัยการผลิต ได้แก่ การเสริมสร้างความเข้มแข็ง กิจกรรมมอเตอร์ลำไส้ที่เกิดจากปริมาณอาหารที่เพิ่มขึ้น (มื้อใหญ่หลังอดอาหาร ฯลฯ ), ลำไส้อักเสบ, การกระตุ้นด้วยยาของ peristalsis, เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันความดันภายในช่องท้องระหว่างความเครียดทางร่างกาย

การเกิดโรค

ด้วยการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันกิจกรรมของร่างกายที่ซับซ้อนและหลากหลายเกิดขึ้น:

1. การละเมิดการไหลเวียนโลหิตของ mesenteric และอวัยวะซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือดและการเปลี่ยนแปลงทำลายล้างในผนังลำไส้การหยุดชะงัก ฟังก์ชั่นสิ่งกีดขวางลำไส้

2. การพัฒนากลุ่มอาการการอาณานิคมมากเกินไป ลำไส้เล็ก (เพิ่มความเข้มข้น แบคทีเรีย, การอพยพของจุลินทรีย์จากส่วนปลายไปยังส่วนใกล้เคียง, การพัฒนาของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน) การทำงานของอุปสรรคที่ลดลงของเยื่อบุผิวทำให้เกิดการอพยพของจุลินทรีย์และสารพิษในช่องท้องและเลือด

3. ความบกพร่องของมอเตอร์และการอพยพของลำไส้ (hypertonicity ของระบบประสาทขี้สงสาร, ความเสียหายต่อระบบประสาทภายใน, ความผิดปกติของการเผาผลาญใน เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อผนังลำไส้, การยับยั้งการทำงานของกล้ามเนื้อของผนังลำไส้โดยเอนโดทอกซินของจุลินทรีย์, การหยุดชะงักของการปล่อยเซโรโทนินและโมทิลินโดยเซลล์ของระบบ APUD)

4. การละเมิดการทำงานของสารคัดหลั่ง - resorptive ของลำไส้ (ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนของเยื่อเมือกและทำให้เกิดกระบวนการเสื่อมในนั้น)

5.การละเมิดระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจาก ระบบทางเดินอาหารเป็นอวัยวะที่สำคัญที่สุดที่ทำหน้าที่ป้องกันการติดเชื้อของร่างกาย และเป็นองค์ประกอบสำคัญของระบบภูมิคุ้มกันโดยรวม

6. การพัฒนาระบบย่อยอาหารแบบ Symbiont ร่วมกับ กิจกรรมของเอนไซม์จุลินทรีย์ซึ่งนำไปสู่การไฮโดรไลซิสที่ไม่สมบูรณ์ของผลิตภัณฑ์โปรตีนและการก่อตัวของโพลีเปปไทด์ที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ

7. ความเป็นพิษภายนอกเนื่องจากการหยุดชะงักของการทำงานของผนังลำไส้เป็นหลัก ในขั้นแรก ได้รับการชดเชยด้วยฟังก์ชันการล้างพิษของตับ แต่เมื่อกระบวนการดำเนินไปและศักยภาพในการทำงานของตับหมดลง ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจะเกิดขึ้นในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ และการเผาผลาญของเซลล์จะหยุดชะงัก

ผสม รูปแบบของ OKN มีอาการของลำไส้เล็กทั้งชนิดอุดกั้นและบีบรัด ตัวอย่างที่เด่นชัดของภาวะลำไส้กลืนเฉียบพลันแบบผสมคือภาวะลำไส้กลืนกัน ซึ่งมักพบในเด็ก ในระหว่างภาวะลำไส้กลืนกัน ส่วนหนึ่งของลำไส้พร้อมกับน้ำเหลืองจะถูกนำเข้าไปในส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้ และลำไส้ของลำไส้ถูกกีดขวางด้วยผนังของมันเอง และการบีบตัวของหลอดเลือดส่วนขอบจะนำไปสู่ ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันภาวะลำไส้กลืนกัน

กาวการอุดตันในลำไส้ตรงบริเวณสถานที่พิเศษท่ามกลางรูปแบบอื่น ๆ ของ ileus ปัจจุบันนี่เป็นอาการลำไส้อุดตันเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุด (ใน 78-86% ของกรณีทั้งหมด) การยึดเกาะในช่องท้องสามารถนำไปสู่การพัฒนาลำไส้เฉียบพลันประเภทต่างๆ แบบฟอร์มเหล่านี้แตกต่างกันไปตามกลไกการเกิด ภาพทางคลินิก และกลวิธีในการผ่าตัด ด้วยรูปแบบการยึดเกาะไดนามิกของ OKN มีประสิทธิภาพ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในขณะที่รูปแบบการรัดคอและการอุดตันมักจะต้องใช้ การแทรกแซงการผ่าตัด.

ความหลงใหล

ภาวะลำไส้กลืนกัน - เหตุผลทั่วไปลำไส้อุดตันในระยะแรก วัยเด็ก. พยาธิวิทยานี้อธิบายครั้งแรกโดย Paul Barbette จากอัมสเตอร์ดัมในปี 1674 โจนาธาน ฮัตชินสัน ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดลำไส้กลืนกันในเด็กอายุ 2 ขวบเป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2414 ในปี พ.ศ. 2419 Hirschsprung ได้ตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับการรักษาภาวะลำไส้กลืนกันแบบอนุรักษ์นิยมโดยการสร้างแรงดันอุทกสถิต ในสหรัฐอเมริกา Ravitch ส่งเสริมการรักษาภาวะลำไส้กลืนกันด้วยสวนแบเรียม เอกสารของเขาซึ่งตีพิมพ์ในปี 2502 และครอบคลุมทุกแง่มุมของปัญหานี้ กลายเป็นงานคลาสสิกเกี่ยวกับภาวะลำไส้กลืนกัน

การเกิดโรคภาวะลำไส้กลืนกันคือการที่ลำไส้ส่วนหนึ่งเข้าสู่อีกส่วนหนึ่ง ซึ่งมักจะอยู่ใกล้เคียงส่วนปลายตลอดระยะเวลาการบีบตัว น้ำเหลืองของส่วนที่ใกล้เคียงยังแทรกซึมเข้าไปในส่วนปลายและถูกบีบอัดส่งผลให้หลอดเลือดดำอุดตันและอาการบวมน้ำที่ผนังลำไส้ ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะลำไส้กลืนกันเกิดขึ้นที่มุม ileocecal โดยเริ่มต้นโดยตรงที่หรือใกล้กับลิ้นหัวใจ ileocecal โดยที่ ileum ส่วนปลายจะแทรกเข้าไปในลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง โดยทั่วไปมักเกิดภาวะลำไส้กลืนกัน ileo-ileal หรือลำไส้เล็ก

เป็นการยากที่จะตรวจพบลักษณะเฉพาะที่อาจมีลักษณะเฉพาะของภาวะลำไส้กลืนกัน ileocolic หลังจากกำจัดออกไปแล้วมักจะสังเกตเห็นความหนาของผนังส่วนปลายของ ileum ที่เด่นชัด แม้ว่าความหนานี้ส่วนหนึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำทุติยภูมิ แต่ก็มีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโตชัดเจนในผนังลำไส้ มีการเสนอว่าปัจจัยทางสาเหตุของการเจริญเติบโตมากเกินไปอาจเป็นอะดีโนไวรัสหรือโรตาไวรัส ผนังลำไส้หนาขึ้นบางครั้งมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะลำไส้กลืนกัน ต่อมน้ำเหลืองที่ลำไส้เล็กส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้นจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการสลาย เป็นไปได้ว่าการเพิ่มขึ้นนี้ไม่ใช่เรื่องรอง แต่เป็นเรื่องหลัก

ประมาณ 5% ของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะลำไส้กลืนกัน ilioiliac มีปัจจัยโน้มเอียงบางประการ ส่วนหลักคือผนังอวัยวะของเมคเคล นอกจากนี้อาจมีติ่งเนื้อ, การทำซ้ำของลำไส้, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ก้อนเลือดใต้เยื่อเมือก (กับโรคของ Henoch) และ hemangiomas

ในเด็กโต สาเหตุของภาวะลำไส้กลืนกันอาจเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ด้วย cystofibrosis บางครั้งภาวะลำไส้กลืนกันก็เกิดขึ้นซึ่งได้รับการอำนวยความสะดวกจากการมีอุจจาระหนาแน่นในลำไส้เล็กส่วนต้น อายุเฉลี่ยของภาวะลำไส้กลืนกันใน CF คือ 9 ปี

ความถี่.ภาวะลำไส้กลืนกันมักเกิดขึ้นในปีแรกของชีวิต โดยส่วนใหญ่จะเกิดในเด็กอายุ 5-10 เดือน โดยจะพบเด่นชัดในเด็กผู้ชาย อุบัติการณ์ของโรคนี้มีตั้งแต่ 1.5 ถึง 4 รายต่อทารกแรกเกิด 1,000 ราย

อาการทางคลินิก.ภาวะลำไส้กลืนกันในกรณีทั่วไปเกิดขึ้นในทารกที่มีสุขภาพดีและแข็งแรง ทันใดนั้นเด็กก็เริ่มกังวลอย่างรุนแรงโดยดึงขาเข้าหาท้อง หลังจากนั้นไม่กี่นาที อาการวิตกกังวลก็หยุดลง และเด็กก็กลับมาดูเป็นปกติอย่างสมบูรณ์และค่อนข้างกระตือรือร้นอีกครั้ง การโจมตีดังกล่าวเกิดขึ้นทุก ๆ 10-15 นาทีและเด่นชัด เด็กเอื้อมมือไปหาแม่ ปีนขึ้นไปและกดหน้าอกของเธอ จากนั้นเขาก็สงบสติอารมณ์ลงบ้างจนกระทั่งถูกโจมตีอย่างเจ็บปวดครั้งต่อไป (s-m-monkey) เมื่อตรวจดูเด็กภายนอก เขาดูระมัดระวัง แม้แต่การนอนของเขาก็ยังเป็นเพียงผิวเผิน เมื่อเริ่มมีอาการวิตกกังวล อุจจาระปกติอาจผ่านได้ บางครั้งผู้ปกครองสังเกตเห็นการขับถ่ายออกมาในรูปของเมือกที่มีสีแดงเข้มเล็กน้อย - "เยลลี่ลูกเกด" ในบางกรณี การอาเจียนจากอาหารที่ไม่ได้ย่อยเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว หากยังมีอาการอาเจียนต่อไป อาเจียนอาจมีสีเป็นน้ำดี เด็กบางคนเซื่องซึมและง่วงนอนมากระหว่างการโจมตี

เมื่อเริ่มเกิดโรค การทำงานของอวัยวะสำคัญตามการตรวจมักจะไม่บกพร่อง ในช่วงที่มีอาการปวด บางครั้งอาจได้ยินเสียง Hyperperistaltic อาจตรวจพบรูปร่างคล้ายไส้กรอกในช่องท้อง การตรวจทางทวารหนักในบางกรณีจะเผยให้เห็นยอดของภาวะลำไส้กลืนกันและเสมหะเปื้อนเลือด ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยเมื่อตรวจดูทวารหนักจะสังเกตเห็นอาการห้อยยานของลำไส้กลืนกัน

หากลำไส้อุดตันเป็นเวลานาน ภาวะขาดน้ำและแบคทีเรียจะเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่อาการหัวใจเต้นเร็วและมีไข้ บางครั้งภาพที่ชัดเจนของภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic เกิดขึ้น

การวินิจฉัยบนภาพเอ็กซ์เรย์ในแนวนอนและ ตำแหน่งแนวตั้งมีการเติมก๊าซต่ำที่ส่วนล่างขวาของช่องท้องหรือมีสัญญาณของการอุดตันในลำไส้ - ลำไส้ขยายใหญ่ขึ้นพร้อมระดับของเหลว ควรสังเกตว่าภาพนี้ไม่เฉพาะเจาะจงกับภาวะลำไส้กลืนกัน

ศูนย์การแพทย์บางแห่งใช้อัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกัน ลักษณะที่ปรากฏของภาวะลำไส้กลืนกันด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2520 ตั้งแต่นั้นมา มีผลงานหลายชิ้นที่บรรยายถึงอาการลำไส้กลืนกันว่าเป็นอาการ "เป้าหมาย" หรือ "หน่อปลอม" อาการ "เป้าหมาย" คือการปรากฏบนหน้าตัดของวงแหวนสองวงที่มีความสะท้อนต่ำ โดยคั่นด้วยวงแหวนไฮเปอร์สะท้อน อาการ "ไตเทียม" สามารถมองเห็นได้ในส่วนยาวและประกอบด้วยชั้นไฮโปและไฮเปอร์สะท้อนที่ซ้อนกันเป็นชั้น ๆ ภาพนี้เกิดจากการมีผนังลำไส้บวมที่เกี่ยวข้องกับภาวะลำไส้กลืนกัน

หากสังเกตเห็นการโจมตีทั่วไปของความเจ็บปวดและอุจจาระในรูปแบบของเยลลี่ลูกเกดคุณควรหันไปใช้การชลประทานทันทีโดยไม่ต้องเสียเวลาอันมีค่าในการรอข้อมูลการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

ในศูนย์การแพทย์ส่วนใหญ่ การตรวจน้ำแบเรียมเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกัน หากการตรวจนี้เป็นไปตามกฎทั้งหมดภาวะแทรกซ้อนจะหายากมาก สัญญาณของการรุกรานคือการมีเงาเกลียว

การรักษา.ทันทีที่มีการวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกัน สิ่งแรกที่ต้องทำคือ ท่อทางจมูกและเริ่มการบำบัดด้วยการแช่ หากการวินิจฉัยชัดเจนและระยะเวลาของโรคเกิน 24 ชั่วโมงจะต้องให้ยาปฏิชีวนะ พวกเขาใช้เลือดเพื่อการวิเคราะห์ (เต็ม) และกลุ่ม หากเด็กมีอาการอาเจียนและเป็นโรคมาเป็นเวลานานจะมีการตรวจอิเล็กโทรไลต์ การถ่ายภาพรังสีจะถูกถ่ายในการฉายภาพแนวนอนและแนวตั้ง

หากสภาพของเด็กคงที่และไม่มีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบให้ทำสวนแบเรียมซึ่งมีทั้งคุณค่าในการวินิจฉัยและการรักษา เมื่อพยายามที่จะยืดลำไส้กลืนกันความระงับประสาทของผู้ป่วยสามารถให้ความช่วยเหลือได้อย่างมาก สายสวนตรงแบบหล่อลื่นหรือสายสวนโฟลีย์จะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักและยึดให้เข้าที่โดยการบีบบั้นท้ายและอุ้มทารกให้อยู่กับที่ แบเรียมจะถูกฉีดเข้าไปในทวารหนักจากความสูง 1 เมตรเหนือระดับของผู้ป่วย สังเกตการเติมลำไส้โดยใช้เครื่องเพิ่มความเข้มข้นของภาพ ความดันอุทกสถิตคงที่จะคงอยู่จนกระทั่งเกิดการสลายตัว หากโครงร่างของแบเรียมยังคงไม่เปลี่ยนแปลง (แบเรียม "ยืน" อยู่กับที่และไม่เคลื่อนต่อไป) เป็นเวลา 10 นาที แบเรียมจะถูกปล่อยออกมา ขั้นตอนนี้สามารถทำซ้ำได้สองครั้งหรือสามครั้ง ในระหว่างที่พยายามยืดภาวะลำไส้กลืนกันแบบอุทกสถิต คุณไม่ควรทำการยักย้ายใด ๆ (คลำ) บนช่องท้อง

ตามกฎแล้วการยืดให้ตรงถึงระดับของวาล์ว ileocecal นั้นค่อนข้างง่ายหลังจากนั้นจะอยู่ในระดับนี้ซึ่งมักจะมีความล่าช้าในการแทรกซึมของแบเรียมเข้าไปในส่วนปลายของลำไส้เล็ก การแพร่กระจายของภาวะลำไส้กลืนกันอุทกสถิตมีประสิทธิภาพใน 42-80% ของกรณี

สามารถใช้อากาศแทนแบเรียมเพื่อวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันและการขยายตัวได้ การแพร่กระจายด้วยลมถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศจีน โดยมีรายงานอัตราความสำเร็จอยู่ที่ 90% ของกรณีทั้งหมด ขั้นตอนในการนำอากาศเข้าสู่ไส้ตรงถูกควบคุมโดยใช้เครื่องเพิ่มความเข้มข้นของภาพ ความดันอากาศที่ปลอดภัยสูงสุดคือ 80 mmHg ศิลปะ. สำหรับเด็กเล็กและ 110-120 มม. ปรอท ศิลปะ. -สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ การยืดผมด้วยลมใช้เวลาน้อยกว่าการยืดแบเรียม หากภาวะปอดบวมเกิดขึ้นเนื่องจากการทะลุของลำไส้ จำเป็นต้องดำเนินการเปิดช่องท้องต่อไป

หากการขยายภาวะลำไส้กลืนกันอย่างสมบูรณ์สามารถทำได้โดยใช้วิธีอุทกสถิตหรือนิวแมติก เด็กจะต้องมีการตรวจติดตามผู้ป่วยในแบบไดนามิก ได้รับการแต่งตั้ง อาหารเหลว. ผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ภายใน 2-3 วันหากไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดรักษาบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา:

1. สัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;

2. อายุมากกว่า 1 ปี;

3. ลำไส้เล็ก-ลำไส้เล็กย่อยอาหาร;

4. ความไร้ประสิทธิผลของเทคนิคอนุรักษ์นิยมหรือภาวะแทรกซ้อนระหว่างการดำเนินการ

5. ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มเกิดโรคคือมากกว่า 12 ชั่วโมง (ในบางกรณีที่หายากมากกว่า 24 ชั่วโมง)

6. การกลับเป็นซ้ำของภาวะลำไส้กลืนกัน

หลังจากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดจะเริ่มขึ้น

กรีดตามขวางบริเวณส่วนล่างขวาของช่องท้อง การเข้าถึงช่วยให้คุณกำจัดภาวะลำไส้กลืนกันเข้าไปในแผลได้อย่างง่ายดาย เพื่อลดอาการบวม ให้กดเบาๆ ที่ลำไส้กลืนกัน ลำไส้ที่ติดเชื้อจะถูก "รีดนม" เข้าสู่ตำแหน่งปกติโดยใช้การนวดที่ละเอียดอ่อน เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อผนังลำไส้ ไม่ควรดึงส่วนใกล้เคียงและส่วนปลายไปในทิศทางที่ต่างกัน หากไม่สามารถกำจัดภาวะลำไส้กลืนกันด้วยตนเองหรือหากหลังจากยืดตัวแล้วมีสัญญาณของโรคเนื้อตายเน่าในลำไส้จะมีการระบุการผ่าตัดและการผ่าตัดแบบ end-to-end หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความมีชีวิตของลำไส้หลังจากยืดลำไส้กลืนกันให้ตรงลำไส้จะถูกคลุมด้วยผ้าเช็ดปากอุ่น ๆ และตรวจสอบอีกครั้งหลังจากผ่านไป 10-20 นาที ในกรณีที่มีการค้นพบสาเหตุทางธรรมชาติของภาวะลำไส้กลืนกัน (เนื้องอก, ผนังอวัยวะของ Meckel ฯลฯ ) จะทำการผ่าตัด หากมีการเปลี่ยนแปลงในภาคผนวก จะทำการผ่าตัดไส้ติ่งออก

ถึง วิธีการที่ทันสมัยการเสื่อมสลายรวมถึง:

· การยืดภาวะลำไส้กลืนกันแบบนิวแมติกหรือแบบอุทกสถิตภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

· การยืดภาวะลำไส้กลืนกันแบบนิวแมติกหรือแบบอุทกสถิตภายใต้การควบคุมการส่องกล้องวิดีโอ

การทำลายล้างผ่านกล้องส่องกล้อง

พยากรณ์.อัตราการเกิดซ้ำของภาวะลำไส้กลืนกันอยู่ระหว่าง 8 ถึง 12% อาการกำเริบเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังจากการขยายตัวของอุทกสถิต การรักษาเด็กที่กำเริบซ้ำควรได้รับการดูแลเป็นรายบุคคล ในเด็กโต จะต้องมีอาการกำเริบครั้งแรก การผ่าตัดรักษาเนื่องจากในกลุ่มอายุที่มากขึ้นมีอุบัติการณ์ของเนื้องอกในลำไส้เล็กซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะลำไส้กลืนกันสูงกว่า

ในเด็กเช่นเดียวกับผู้ใหญ่การอุดตันของลำไส้ที่ได้รับนั้นแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก - เชิงกลและไดนามิก ในวัยเด็ก กลุ่มของการอุดตันทางกลจะแบ่งออกเป็น การอุดกั้น การรัดคอ และภาวะลำไส้กลืนกัน ในทางกลับกันสาเหตุของการอุดตันมักเกิดจาก coprostasis เนื่องจากการตีบทางทวารหนัก แต่กำเนิด, โรคของ Hirschsprung, megacolon หรือรูปแบบของ atresia ทางทวารหนักที่มีกำปั้น การอุดตันของการบีบรัดบางครั้งเกิดจากการละเมิดการพัฒนาแบบย้อนกลับของท่อไวเทลลีนหรือผลที่ตามมาของข้อบกพร่องด้านการพัฒนาอื่น ๆ

อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติของการผ่าตัดในเด็ก มักพบการอุดตันของลำไส้แบบมีกาว ภาวะลำไส้กลืนกัน และการอุดตันแบบไดนามิก

กาวลำไส้อุดตัน

การอุดตันของลำไส้แบบเฉียบพลันในเด็กถือเป็นโรคที่รุนแรงและพบบ่อยที่สุดในการผ่าตัดช่องท้อง เมื่อเร็ว ๆ นี้ สัดส่วนการอุดตันของกาวเพิ่มขึ้นในกลุ่มลำไส้อืดประเภทอื่น ๆ ในเด็ก

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้เสมอว่าหากเด็กมีอาการปวดท้องและมีประวัติของการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง สิ่งที่สำคัญที่สุดคือต้องคำนึงถึงการอุดตันของลำไส้แบบเฉียบพลัน

ส่วนใหญ่มักเกิดการอุดตันของลำไส้แบบกาวเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน(ประมาณ 80%) น้อยกว่ามาก - หลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องเนื่องจากความผิดปกติของลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกันและการบาดเจ็บที่บาดแผลของอวัยวะในช่องท้อง

นอกเหนือจากการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไปของการอุดตันของลำไส้แบบเฉียบพลันด้วยกาว (ช่วงต้นและปลาย โดยแยกทั้งในรูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน) ขอแนะนำให้แยกแยะรูปแบบของโรคที่รุนแรงเกินปกติในระยะหลัง การแบ่งลำไส้อุดตันตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะกำหนดกลยุทธ์ในการวินิจฉัยและการรักษา ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดนั้นไม่ได้พิจารณาจากระยะของโรคมากนัก (ช่วงต้นช่วงปลาย) แต่ตามความรุนแรงของโรค

คลินิกและการวินิจฉัย. รูปแบบของการอุดตันในลำไส้แบบเฉียบพลันซึ่งรุนแรงเกินไปนั้นแสดงออกมาด้วยภาพทางคลินิกที่คล้ายกับภาวะช็อก ในระยะแรกจะสังเกตเห็นภาวะเป็นพิษซึ่งอาการของ exicosis จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปวดตะคริวในช่องท้องซึ่งบางครั้งผู้ป่วยไม่สามารถหาสถานที่สำหรับตัวเองได้อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้และการบีบตัวของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เมื่อเข้ารับการรักษาช้าจะมีอาการมึนเมาเด่นชัดอาเจียนมาก (อุจจาระอาเจียน) มีการบันทึกช่องท้อง "ทางช่องท้อง" การเคลื่อนไหวของลำไส้จะอ่อนแอลงอย่างรวดเร็วหรือขาดหายไป ภาพนี้เป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับการอุดตันของการรัดคอ

รังสีเอกซ์เผยให้เห็นระดับแนวนอนที่ชัดเจน (ถ้วยคลอยเบอร์) “ส่วนโค้ง” ในลำไส้เล็กที่ขยายออกอย่างรวดเร็ว

ในระยะเฉียบพลันและต่ำกว่า แบบฟอร์มเฉียบพลันอาการของโรคไม่เด่นชัด แต่เด็ก ๆ ก็บ่นเรื่องอาการปวดท้อง paroxysmal การอาเจียนเกิดขึ้นและการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค

ใน วันที่ล่าช้าภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคืออาการของ exicosis การอาเจียนซ้ำ ๆ โดยมีลักษณะเป็นเลือดคั่ง ท้องอืดปานกลางและความไม่สมดุลของช่องท้อง การหดตัวของ peristaltic หายากมากขึ้น การเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นระดับแนวนอนหลายระดับและฟองก๊าซในลูปลำไส้ที่ขยายตัวปานกลาง

วิธีการเอ็กซเรย์แบบดั้งเดิมเพื่อวินิจฉัยการอุดตันของลำไส้แบบเฉียบพลัน

กาวลำไส้อุดตัน ภาพรังสีสำรวจ

โดยเฉลี่ยต้องใช้เวลาอย่างน้อย 8-9 ชั่วโมงและอนุญาตให้คุณยืนยันหรือยกเว้นข้อเท็จจริงของการอุดตันของลำไส้ทางกลเท่านั้น ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในกรณีเหล่านี้นำไปสู่การผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมหรือสิ้นเปลือง ในเรื่องนี้การส่องกล้องเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีแนวโน้มและมีข้อมูลสูง

การรักษา. ผู้ป่วยที่เป็นโรคเฉียบพลันรุนแรงจะได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนหลังจากการเตรียมการผ่าตัดในระยะสั้น ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเฉียบพลัน การรักษาต้องเริ่มต้นด้วยชุดมาตรการอนุรักษ์ ได้แก่
1) ล้างท้อง (ท่อถาวร) ด้วยการล้างเป็นระยะหลังจาก 2-3 ชั่วโมง
2) การปิดล้อมปมประสาท
3) การกระตุ้นลำไส้ทางหลอดเลือดดำ
ก) สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% 2 มล. ต่อ 1 ปีแห่งชีวิต,
b) สารละลาย proserin 0.05%, 0.1 มล. ต่อ 1 ปีของชีวิต
4) กาลักน้ำสวน 30-40 นาทีหลังการกระตุ้น

ในเวลาเดียวกันการผ่านของสารแขวนลอยแบเรียมซัลเฟตผ่านลำไส้จะถูกตรวจสอบทางรังสีวิทยา มาตรการเหล่านี้ดำเนินการโดยมีพื้นฐานมาจากการแก้ไขความผิดปกติของสภาวะสมดุล การรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิต และการฟื้นฟูจุลภาค การใช้กลยุทธ์เหล่านี้ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันและเฉียบพลันทำให้ผู้ป่วยมากกว่า 50% สามารถบรรเทาอาการกาวในลำไส้อุดตันได้ด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยม

การผ่าตัดรักษาหากมาตรการอนุรักษ์ไม่ประสบผลสำเร็จประกอบด้วยการขจัดสิ่งกีดขวาง (การผ่ายึดเกาะ) ในกรณีนี้จะคำนึงถึงปัจจัยต่างๆ เช่น ความชุกของการยึดเกาะ ความรุนแรงของอัมพฤกษ์ในลำไส้ และความถี่ของการกำเริบของโรค

ด้วยกระบวนการติดกาวทั้งหมด แม้ในช่วงเวลาเฉียบพลัน ก็สามารถดำเนินการสลายอวัยวะภายในและลำไส้ในแนวนอนได้อย่างสมบูรณ์ (การผ่าตัดของโนเบิล) โดยใช้กาวทางการแพทย์โดยไม่ต้องเย็บ ในเด็ก ไม่มีการเย็บแผลในลำไส้เนื่องจากผนังลำไส้บางและอาจเกิดการทะลุได้ นอกจากนี้ยังไม่เหมาะสมที่จะดำเนินการลำไส้บางส่วนเนื่องจากไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการกำเริบของโรค

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจผ่านกล้องได้ประสบความสำเร็จในการวินิจฉัยและรักษาโรคลำไส้อุดตันเฉียบพลันในคลินิกหลายแห่ง เทคนิคการส่องกล้องแบบเจาะที่พัฒนาขึ้นทำให้สามารถยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยการอุดตันของกาวเฉียบพลันได้อย่างแม่นยำสูงในเวลาที่สั้นที่สุด

การดำเนินการผ่านกล้องโดยใช้ระบบเอนโดวิดีโอทำให้สามารถบรรเทาอาการลำไส้อุดตันและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเปิดช่องท้องในผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันเฉียบพลันด้วยกาวมากกว่า 90% ซึ่งบ่งชี้ถึงศักยภาพในการรักษาสูงของวิธีการนี้

ภาวะลำไส้กลืนกัน

ภาวะลำไส้กลืนกัน - การแนะนำส่วนหนึ่งของลำไส้เข้าไปในรูของอีกส่วนหนึ่ง - เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของลำไส้ที่ได้รับ การอุดตันในลำไส้ที่แปลกประหลาดนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในทารก (85-90%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งในช่วง 4 ถึง 9 เดือน เด็กผู้ชายป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงเกือบ 2 เท่า ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ภาวะลำไส้กลืนกันเกิดขึ้นได้ยากและโดยมากจะสัมพันธ์กับอาการดังกล่าว ธรรมชาติอินทรีย์(ผนังผนังลำไส้เล็กส่วนต้น, เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองโตเกิน, ติ่งเนื้อ, เนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ )

ภาวะลำไส้กลืนกันหมายถึงการอุดตันทางกลแบบผสมหรือรวมกัน เนื่องจากเป็นการรวมองค์ประกอบของการบีบรัด (การบีบรัดของน้ำเหลืองของลำไส้ที่ปลูกถ่าย) และการอุดตัน (การปิดรูเมนของลำไส้พร้อมกับภาวะลำไส้กลืนกัน)

ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ileocecal (มากกว่า 95%) ในลำไส้เล็กและลำไส้เล็กมีความโดดเด่น

คำว่า "ภาวะลำไส้กลืนกัน ileocecal" เป็นกลุ่มและใช้เพื่ออ้างถึงภาวะลำไส้กลืนกันทุกประเภทในมุม ileocecal ในทุกรูปแบบของภาวะลำไส้กลืนกันในบริเวณนี้ ที่พบมากที่สุดคือ ileocolic เมื่อลำไส้เล็กแทรกซึมผ่านลิ้น ileocecal (วาล์ว Bauhinian) เข้าไปในลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก

ภาวะลำไส้กลืนกันของ Ileocolic (แผนภาพ)

โดยทั่วไปน้อยกว่าภาวะลำไส้กลืนกันของ cecum-colic เกิดขึ้นโดยที่อวัยวะของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะถูกส่งไปยังลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากพร้อมกับภาคผนวก การเจาะทะลุของลำไส้เล็กเข้าไปในลำไส้เล็ก (ภาวะลำไส้เล็ก) และลำไส้ใหญ่เข้าไปในลำไส้ใหญ่ (ภาวะลำไส้กลืนกันจุกเสียด) โดยรวมพบได้ไม่เกิน 2-3% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีภาวะลำไส้กลืนกัน

ระหว่างภาวะลำไส้กลืนกันจะมีความแตกต่างระหว่างท่อด้านนอก (ช่องคลอด) และท่อด้านใน (ภาวะลำไส้กลืนกัน) ส่วนเริ่มต้นของลำไส้ที่บุกรุกเข้าไปเรียกว่าส่วนหัวของลำไส้กลืนกัน

เมื่อพิจารณาว่าภาวะลำไส้กลืนกันส่วนใหญ่จะสังเกตได้ในส่วน ileocecal ของท่อลำไส้สาเหตุของการเกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับการทำงานและ คุณสมบัติทางกายวิภาคโครงสร้างของบริเวณนี้ในเด็ก อายุยังน้อย(วาล์ว ileocecal ไม่เพียงพอ, ความคล่องตัวสูงของลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ) ความผิดปกติของจังหวะที่ถูกต้องของการบีบตัวก็มีความสำคัญเช่นกันซึ่งประกอบด้วยการละเมิดการประสานงานของการหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลมที่มีความเด่น การหดตัวหลัง. ชั้นกล้ามเนื้อลดลงอย่างไม่พร้อมเพรียงอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงอาหาร การให้อาหารเสริม โรคอักเสบลำไส้รวมถึงการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

คลินิกและการวินิจฉัย. อาการทางคลินิกของภาวะลำไส้กลืนกันขึ้นอยู่กับชนิดและระยะเวลา อาการทั่วไป ได้แก่ ปวดท้อง paroxysmal กระสับกระส่าย อาเจียนเดี่ยวหรือสองครั้ง อุจจาระค้าง ปัญหานองเลือดจากทวารหนักซึ่งเป็น "เนื้องอก" ที่เห็นได้ชัดเจนในช่องท้อง ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้จะเกิดขึ้นทันทีในช่วงที่สุขภาพสมบูรณ์ดี และมักเกิดในเด็กที่ได้รับการเลี้ยงดูอย่างดี เด็กจะกระสับกระส่ายมาก ร้องไห้ และไม่ยอมกินอาหาร ใบหน้ามีสีหน้าเจ็บปวด การโจมตีของความวิตกกังวลสิ้นสุดลงทันทีที่มันเริ่มต้น แต่หลังจากช่วงเวลาสั้นๆ ก็เกิดขึ้นซ้ำอีก โดยทั่วไปแล้ว อาการทางคลินิกที่เด่นชัดดังกล่าวจะสังเกตได้ในเด็กที่ทุกข์ทรมานจากการปลูกถ่ายไอโลโคลิก

อาการปวดเมื่อเริ่มมีอาการมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยมีช่วงเวลาสงบสั้น ๆ (3-5 นาที) นี่เป็นเพราะคลื่นของการบีบตัวของลำไส้และการเคลื่อนไหวของภาวะลำไส้กลืนกันภายในลำไส้ ในช่วงเวลาแสง เด็กมักจะสงบลงประมาณ 5 - 10 นาที จากนั้นอาการปวดจะเกิดขึ้นใหม่

ไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการของโรคการอาเจียนจะปรากฏขึ้นซึ่งมีลักษณะสะท้อนกลับและสัมพันธ์กับการบีบรัดของน้ำเหลืองของส่วนที่บุกรุกของลำไส้ ในระยะต่อมาของการพัฒนาภาวะลำไส้กลืนกัน การอาเจียนเกิดจากการอุดตันของลำไส้โดยสมบูรณ์

อุณหภูมิส่วนใหญ่มักจะยังคงเป็นปกติ เฉพาะภาวะลำไส้กลืนกันในรูปแบบขั้นสูงเท่านั้นที่ทำให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้น ในชั่วโมงแรกอาจมีอุจจาระเป็นปกติเนื่องจากการล้างลำไส้ส่วนปลาย หลังจากนั้นครู่หนึ่ง เลือดที่ผสมกับน้ำมูกจะออกจากทวารหนักแทนที่จะเป็นอุจจาระ สิ่งนี้อธิบายได้จากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัดในบริเวณลำไส้ที่ invaginated; ส่วนใหญ่แล้วอาการจะเกิดขึ้นไม่น้อยกว่า 5-6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวดท้องครั้งแรก

ในบางกรณีไม่มีเลือดออกตลอดระยะเวลาของโรคและส่วนใหญ่จะสังเกตได้ในรูปแบบของภาวะลำไส้กลืนกันแบบเซโคโคลิค นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในผู้ป่วยดังกล่าวไม่มีการรัดคอเกิดขึ้นจริงและปรากฏการณ์การอุดตันมีอิทธิพลเหนือ ดังนั้นอาการทางคลินิกในรูปแบบลำไส้กลืนกันของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กจึงเด่นชัดน้อยกว่า: ไม่มีความวิตกกังวลอย่างรุนแรงในเด็กการโจมตีด้วยอาการปวดท้องนั้นเกิดขึ้นน้อยกว่ามากและรุนแรงน้อยกว่า ด้วยรูปแบบภาวะลำไส้กลืนกันเหล่านี้ในระยะเริ่มแรกของโรค การอาเจียนจะสังเกตได้ในผู้ป่วยเพียง 20-25% เท่านั้น

หากสงสัยว่ามีภาวะลำไส้กลืนกัน ควรทำการตรวจช่องท้องระหว่างอาการปวด ภาวะลำไส้กลืนกันไม่เหมือนกับลำไส้อุดตันในรูปแบบอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 8 ถึง 12 ชั่วโมงแรกของโรค เห็นได้ชัดว่าอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าก๊าซในลำไส้ทะลุเข้าไปในรูของภาวะลำไส้กลืนกันในบางครั้ง ช่วงนี้ท้องจะนุ่มคลำได้ลึกทุกส่วน ทางด้านขวาของสะดือซึ่งมักจะอยู่บริเวณ hypochondrium ด้านขวาคุณจะพบการก่อตัวของเนื้องอกที่มีความยืดหยุ่นที่นุ่มนวลซึ่งไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ ตำแหน่งของภาวะลำไส้กลืนกันขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของลำไส้และระยะเวลาของโรค บางครั้ง มีความยาวมากของน้ำเหลืองถึงส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ มีการอธิบายกรณีต่างๆ เมื่อภาวะลำไส้กลืนกันหลุดออกไป ทวารหนัก.

ด้วยการวินิจฉัยโรคในช่วงปลายเมื่อมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผนังลำไส้ที่เด่นชัดอยู่แล้วพร้อมกับการพัฒนาของเนื้อร้ายและเยื่อบุช่องท้องอักเสบช่องท้องจะบวมตึงและเจ็บปวดอย่างมากในการคลำในทุกส่วน

หากภาพทางคลินิกของโรคไม่ชัดเจนและมีข้อมูลที่น่าเชื่อถือไม่เพียงพอที่ได้จากการตรวจช่องท้อง แนะนำให้ทำการตรวจช่องท้องทางทวารหนักแบบดิจิทัล ซึ่งบางครั้งช่วยในการตรวจพบภาวะลำไส้กลืนกันแบบสองมือ เมื่อเอานิ้วออกจากทวารหนัก เลือดและเมือกมักจะถูกปล่อยออกมาหลังจากนั้น

ความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันในระยะเริ่มแรกจะทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งดำเนินการดังนี้ เข้าไปในทวารหนักภายใต้การควบคุมด้วยเอ็กซ์เรย์โดยใช้บอลลูน Richardson

อุปกรณ์สำหรับนำอากาศเข้าสู่ลำไส้ใหญ่โดยมีจุดประสงค์เพื่อการขยายตัวของภาวะลำไส้กลืนกันแบบอนุรักษ์นิยม

ปั๊มอากาศอย่างระมัดระวังและสังเกตการแพร่กระจายอย่างค่อยเป็นค่อยไปทั่วทั้งลำไส้ใหญ่จนกว่าจะระบุส่วนหัวของภาวะลำไส้กลืนกัน ในกรณีนี้ภาวะลำไส้กลืนกันจะมองเห็นได้ชัดเจนกับพื้นหลังของก๊าซในรูปแบบของเงาโค้งมนที่มีรูปทรงที่ชัดเจนซึ่งมักจะอยู่ในบริเวณมุมของตับของลำไส้ใหญ่

ภาวะลำไส้กลืนกันของ Ileocolic ในเด็กอายุ 6 เดือน ในมุมตับของลำไส้ใหญ่จะตรวจพบเงาของภาวะลำไส้กลืนกัน ภาพเอ็กซ์เรย์ความคมชัดทางอากาศของลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยแยกโรค. ภาวะลำไส้กลืนกันมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคบิด ประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมอย่างระมัดระวัง ลักษณะของของเหลวออกจากทวารหนักตลอดจนข้อมูลจากการตรวจทางทวารหนักช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้องทันเวลาและหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ในผู้ป่วยโรคบิด อุจจาระจะมีเสมหะ สีเขียว และเส้นเลือดสีแดงจำนวนมาก ในทางตรงกันข้ามกับภาวะลำไส้กลืนกันตามกฎแล้วเลือดและเมือกจะถูกปล่อยออกมาจากทวารหนักโดยไม่มีอุจจาระผสมกัน การตรวจเอ็กซ์เรย์ลำไส้ใหญ่ด้วยอากาศอย่างทันท่วงทีช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

การรักษา. ภาวะลำไส้กลืนกันสามารถกำจัดได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและ การผ่าตัดรักษา. การยืดผมแบบอนุรักษ์นิยมจะถูกระบุเมื่อเด็กเข้ารับการรักษาที่คลินิกตั้งแต่เนิ่นๆ (ใน 12 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีอาการ) ในระหว่างการวินิจฉัย การตรวจเอ็กซ์เรย์สูบลมต่อไปเพื่อยืดลำไส้กลืนซึ่งเกณฑ์คือการแทรกซึมของอากาศเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนปลาย ในตอนท้ายของการทดสอบ ท่อก๊าซจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักเพื่อกำจัดก๊าซส่วนเกินออกจากลำไส้ใหญ่

หลังจากยืดภาวะลำไส้กลืนแล้ว เด็กมักจะสงบลงและหลับไป เพื่อให้แน่ใจว่าภาวะลำไส้กลืนกันขยายใหญ่ขึ้นอย่างสมบูรณ์ เด็กจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการสังเกตและการวิจัยแบบไดนามิก ระบบทางเดินอาหารด้วยสารแขวนลอยแบเรียมซึ่งได้รับในเยลลี่และมีการตรวจสอบการผ่านลำไส้ โดยปกติหากไม่มีลำไส้เล็กลำไส้เล็กจะตรวจพบสารทึบรังสีในส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่หลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมงและหลังจากนั้นไม่นานสารแขวนลอยแบเรียมจะปรากฏในอุจจาระ วิธีการยืดลำไส้ตรงแบบอนุรักษ์นิยมมีประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยสูงถึง 65%

หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาช้ากว่า 12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ โอกาสที่จะเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในลำไส้ที่รัดคอจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเพิ่มขึ้นของความดันในลำไส้ในกรณีนี้เป็นอันตรายและเมื่อลำไส้กลืนกันยืดตัวขึ้นก็ไม่สามารถประเมินความมีชีวิตของบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากลำไส้ได้ ในกรณีเช่นนี้ เช่นเดียวกับเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล มีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา

กลยุทธ์นี้มีเหตุผลและสมเหตุสมผล แต่ไม่สมบูรณ์ บ่อยครั้งที่การรัดคอและเนื้อร้ายของภาวะลำไส้กลืนกันอย่างรุนแรงเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและในระยะเวลาที่เกิน 12 ชั่วโมงการสลายในระหว่างการผ่าตัดไม่ทำให้เกิดปัญหาลำไส้มีการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด

มีความคลาดเคลื่อนอีกอย่างหนึ่ง เห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จ และภาวะลำไส้กลืนกันสามารถแก้ไขได้ค่อนข้างง่ายในระหว่างการผ่าตัด จำนวนผู้ป่วยดังกล่าวมีไม่น้อยนัก

การรวมการส่องกล้องเข้าไปในมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับภาวะลำไส้กลืนกันสามารถเพิ่มเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้อย่างมีนัยสำคัญ วัตถุประสงค์ของการส่องกล้องคือการควบคุมการมองเห็นของการยืดลำไส้กลืนกันและการประเมินความมีชีวิตของลำไส้ ข้อบ่งชี้สำหรับวิธีนี้คือ
1) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลในระยะแรกของโรค
2) ความพยายามในการยืดลำไส้ตรงแบบอนุรักษ์นิยมในระหว่างการรับเข้าเรียนล่าช้า (ไม่รวมรูปแบบที่ซับซ้อนของโรค)
3) การกำหนดสาเหตุของภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี

ในระหว่างการส่องกล้อง ตำแหน่งของการแทรก ileum เข้าไปในลำไส้ใหญ่จะถูกกำหนดด้วยสายตา ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไส้ติ่งมักเกี่ยวข้องกับภาวะลำไส้กลืนกัน ด้วยการคลำด้วยเครื่องมือจะกำหนดความหนาของลำไส้ใหญ่ที่บริเวณแทรก หลังจากตรวจพบภาวะลำไส้กลืนกันจะถูกทำลายโดยการนำอากาศเข้าไปในลำไส้ใหญ่ผ่านทางทวารหนักภายใต้แรงกดดัน 100 - 120 มม. rt. ศิลปะ. ภาวะกลืนลำบากถือว่ามีประสิทธิภาพเมื่อตรวจพบการขยายตัวของโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและการเติมอากาศเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตอย่างรวดเร็วและการครอบครองพื้นที่ (สาเหตุทั่วไปของภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี) การส่องกล้องจะเสร็จสิ้น ชั้นเชิงนี้สามารถลดจำนวนการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อลำไส้กลืนได้อย่างมาก

การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องและการผ่าตัดด้วยมือ ซึ่งไม่ได้กระทำโดยการดึงลำไส้ที่ฝังไว้ออกมา แต่โดยการ "บีบ" ภาวะลำไส้กลืนกันออกมาอย่างระมัดระวัง โดยใช้ทั้งมือหรือสองนิ้ว:

หากการสลายตัวล้มเหลวหรือตรวจพบเนื้อร้ายของลำไส้ การผ่าตัดจะดำเนินการภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีด้วย anastomosis

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม ด้วยการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการผ่าตัดอย่างทันท่วงที ผู้เสียชีวิตตามกฎแล้วจะไม่สังเกตจากภาวะลำไส้กลืนกัน

สิ่งกีดขวางแบบไดนามิก

การอุดตันแบบไดนามิกเป็นรูปแบบหนึ่งของลำไส้อุดตันที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก มีรูปแบบเป็นอัมพาตและเกร็ง คนแรกมีอำนาจเหนือกว่า

ในทารกแรกเกิดและ ทารกการอุดตันแบบไดนามิกเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความบกพร่องในการทำงานของระบบย่อยอาหารกับพื้นหลังของการเกิด การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล, โรคปอดบวม, โรคลำไส้และภาวะติดเชื้อรวมถึงหลังการผ่าตัดช่องท้องและ โพรงหน้าอก. ในเด็กโต มักเกิดการอุดตันแบบไดนามิก ระยะเวลาหลังการผ่าตัด.

ปรากฏการณ์ของการอุดตันที่เป็นอัมพาตได้รับการสนับสนุนจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำซึ่งเกิดจากการสูญเสียเกลือและของเหลวจำนวนมากพร้อมกับอาเจียนรวมถึงการบริโภคโพแทสเซียมเข้าสู่ร่างกายไม่เพียงพอในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ

คลินิกและการวินิจฉัย. การอุดตันแบบไดนามิกมีลักษณะเฉพาะคือการอาเจียนซ้ำหลายครั้งโดยมีส่วนผสมของผักใบเขียว ท้องอืดมากขึ้น การกักอุจจาระและก๊าซ และมึนเมาอย่างรุนแรง เนื่องจากไดอะแฟรมอยู่ในตำแหน่งสูง หายใจลำบาก ช่องท้องนิ่ม ไม่มีเสียงบีบตัว

การตรวจด้วยรังสีเอกซ์เผยให้เห็นถ้วย Kloiber หลายใบ แต่เส้นผ่านศูนย์กลางมีขนาดเล็กและมีการขยายตัวสม่ำเสมอ ในขณะที่มีสิ่งกีดขวางทางกล ห่วงลำไส้ที่อยู่เหนือสิ่งกีดขวางจะขยายออกอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษ

การรักษา. ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางแบบไดนามิก อันดับแรกจำเป็นต้องระบุสาเหตุก่อน ในเวลาเดียวกัน พวกเขากำลังต่อสู้กับอัมพาตในลำไส้ สูตรการรักษาอัมพฤกษ์ในลำไส้ประกอบด้วย:

1) การกระตุ้นโดยตรงของกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อของระบบทางเดินอาหาร (การทำความสะอาด, กาลักน้ำและสวนทวารความดันโลหิตสูง, การให้โพแทสเซียมและสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบหยดทางหลอดเลือดดำภายใต้การควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า)

2) การปิดล้อมส่วนโค้งของปฏิกิริยาตอบสนองที่กำหนดการยับยั้งการทำงานของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (การใช้ proserin, การปิดล้อม novocaine ใน pernephric) 3) การขนถ่ายระบบทางเดินอาหาร (ท่อกระเพาะอาหารถาวร, การใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้)

สิ่งกีดขวาง

สาเหตุของการอุดตันในเด็กส่วนใหญ่มักเป็นโรค coprostasis น้อยกว่า - เนื้องอกพยาธิตัวกลม

Coprostasis คือการอุดตันของลำไส้ที่มีอุจจาระหนาแน่น เกิดขึ้นในเด็กทุกวัย สาเหตุของมันอาจเป็นการทำงานของลำไส้ที่ซบเซาในเด็กที่อ่อนแอเช่นเดียวกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องพร้อมกับ atony ของอวัยวะในช่องท้อง บ่อยครั้งที่การพัฒนาของ coprostasis ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความผิดปกติและความผิดปกติของลำไส้ใหญ่ (megadolichocolon, โรคของ Hirschirung, การตีบตันของทวารหนัก แต่กำเนิดและ cicatricial)

คลินิกและการวินิจฉัย. ประวัติมักบ่งบอกถึงอาการท้องผูกในระยะเริ่มแรกเสมอ ตามกฎแล้วเป็นไปได้ที่จะได้รับอุจจาระหลังจากทำความสะอาดสวนทวารแล้วเท่านั้น การรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมและการดูแลเด็กที่ไม่เพียงพอทำให้เกิดอาการอุจจาระแข็งและการก่อตัวของนิ่วในอุจจาระ ซึ่งในบางกรณีอาจเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกในช่องท้อง

เมื่อลำไส้อุดตันอย่างสมบูรณ์สภาพของเด็กจะแย่ลงท้องอืดเพิ่มขึ้นอาเจียนปรากฏขึ้นและมีอาการมึนเมา

ความสม่ำเสมอของการก่อตัวของเนื้องอกซึ่งใน coprostasis มีลักษณะคล้ายแป้งช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง coprostasis และเนื้องอกในลำไส้ มีอาการเชิงบวกของ “หลุม” ที่ยังคงอยู่เมื่อกด ในกรณีที่น่าสงสัย จะใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์ด้วยความคมชัด ในระหว่างที่ส่วนผสมของคอนทราสต์จะไหลไปรอบ ๆ นิ่วในอุจจาระจากทุกด้านและมีเงาของเงาที่ชัดเจน

การรักษา. จำเป็นต้องใช้สวนทวารซ้ำหลายครั้งกับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 1% ที่อุณหภูมิห้อง หากการสวนทวารแบบปกติไม่ช่วย ให้สวนทวารแบบกาลักน้ำซ้ำจนกว่าอุจจาระจะถูกชะล้างออกไปจนหมดและอาการแจ้งของลำไส้กลับคืนมา เทคนิคการสวนทวารแบบกาลักน้ำที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้เนื่องจากเมื่ออุจจาระอัดแน่นถูกล้างออกไปด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกอุ่น ๆ การดูดซึมของของเหลวจะเริ่มขึ้นและความเป็นพิษของอุจจาระอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของสภาพรวมถึงสมองบวม

นอกเหนือจากการสวนทวารแบบกาลักน้ำแล้ว ยังมีการกำหนดอาหารที่อุดมด้วยเส้นใยพืช น้ำมันพืชหรือวาสลีน ยาระบายอ่อน ๆ และการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของลำไส้ด้วยอุปกรณ์ Amplipulse รวม 15-20 ครั้ง

หลังจากกำจัด coprostasis แล้ว จะมีการตรวจเอ็กซเรย์ตัดกันของลำไส้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการอุดตันของหนอนพยาธิไม่ได้เกิดขึ้นจริง สาเหตุของการอุดตันในการสังเกตที่อธิบายไว้คือลูกบอลของพยาธิตัวกลมที่หยุดที่วาล์ว ileocecal หากมาตรการอนุรักษ์นิยม (สวนทวารแบบกาลักน้ำ) ไม่สามารถขจัดสิ่งกีดขวางได้ ให้ทำการผ่าตัด หลังการผ่าตัดจะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาต้านพยาธิ

6025 0

การแนะนำบางส่วนของลำไส้เข้าไปในรูด้านล่าง (หรือสูงกว่า) บริเวณที่อยู่เรียกว่า ภาวะลำไส้กลืนกัน(invaginatio, intussusceptio). ในเวลาเดียวกัน ณ บริเวณที่มีการแทรกลำไส้จะมีกระบอกสูบสามกระบอก: กระบอกภายนอก (ช่องคลอด, ลำไส้กลืนกัน) และกระบอกภายในสองกระบอก - ลำไส้กลืนกัน ยอดของภาวะลำไส้กลืนกันมักเรียกว่า "หัว" ซึ่งสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของกระบอกสูบด้านในไปอยู่ตรงกลาง การเพิ่มความยาวของส่วนที่ invaginated ของลำไส้เกิดขึ้นเนื่องจากการขันเกลียวของกระบอกสูบด้านนอกเท่านั้น "หัว" ของภาวะลำไส้กลืนกันยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ความก้าวหน้าของภาวะลำไส้กลืนกันจะมาพร้อมกับการกระชับและการบีบน้ำเหลืองของลำไส้ส่วนที่ฝังไว้ระหว่างกระบอกสูบภายในและตรงกลาง

ภาวะลำไส้กลืนกันเป็นสาเหตุถึง 50% ของทุกกรณีของการอุดตันในลำไส้ในเด็กเล็ก การอุดตันในลำไส้ที่แปลกประหลาดนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในทารก (85 - 90%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งในช่วง 4 ถึง 9 เดือน เด็กผู้ชายป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงเกือบ 2 เท่า ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ภาวะลำไส้กลืนกันเกิดขึ้นได้ยาก และในกรณีส่วนใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับธรรมชาติตามธรรมชาติ (ผนังอวัยวะในลำไส้เล็ก, เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองโตเกิน, ติ่งเนื้อ, ความร้ายกาจและอื่น ๆ.). ภาวะลำไส้กลืนกันหมายถึงการอุดตันทางกลแบบผสมหรือรวมกัน เนื่องจากเป็นการรวมองค์ประกอบของการบีบรัด (การบีบรัดของน้ำเหลืองของลำไส้ที่ปลูกถ่าย) และการอุดตัน (การปิดรูเมนของลำไส้พร้อมกับภาวะลำไส้กลืนกัน) ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ileocecal (มากกว่า 95%) ในลำไส้เล็กและลำไส้เล็กมีความโดดเด่น

คำว่า "ภาวะลำไส้กลืนกัน ileocecal" เป็นคำรวมที่ใช้เรียกภาวะลำไส้กลืนกันทุกประเภทในมุม ileocecal ในทุกรูปแบบของภาวะลำไส้กลืนกันในบริเวณนี้ ที่พบมากที่สุดคือ ileocolic เมื่อลำไส้เล็กแทรกซึมผ่านลิ้น ileocecal (วาล์ว Bauhinian) เข้าไปในลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก โดยทั่วไปน้อยกว่าภาวะลำไส้กลืนกันของ cecocolic เกิดขึ้นโดยที่อวัยวะของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะลุกลามเข้าไปในลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากพร้อมกับภาคผนวก การเจาะทะลุของลำไส้เล็กเข้าไปในลำไส้เล็ก (ภาวะลำไส้เล็ก) และลำไส้ใหญ่เข้าไปในลำไส้ใหญ่ (ภาวะลำไส้กลืนกันจุกเสียด) โดยรวมพบได้ไม่เกิน 2 - 3% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีภาวะลำไส้กลืนกัน

เมื่อพิจารณาว่าภาวะลำไส้กลืนกันส่วนใหญ่จะสังเกตได้ในส่วน ileocecal ของท่อลำไส้สาเหตุของการเกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับลักษณะการทำงานและกายวิภาคของโครงสร้างของบริเวณนี้ในเด็กเล็ก (วาล์ว ileocecal ไม่เพียงพอความคล่องตัวสูงของลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ). ความผิดปกติของจังหวะที่ถูกต้องของการบีบตัวก็มีความสำคัญเช่นกันซึ่งประกอบด้วยการละเมิดการประสานงานของการหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลมโดยมีความโดดเด่นของความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหลัง ชั้นกล้ามเนื้อลดลงอย่างไม่พร้อมเพรียงอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหาร การให้อาหารเสริม โรคลำไส้อักเสบ รวมถึงการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

ดังนั้นภาวะลำไส้กลืนกันใน วัยเด็กเกิดขึ้นเนื่องจากการไม่ประสานกันของการหดตัวของกล้ามเนื้อวงกลมและตามยาวของผนังลำไส้ บทบาทของโรคที่เกิดร่วมกันหรือโรคก่อนหน้าก็มีความสำคัญเช่นกัน ( การติดเชื้อทางเดินหายใจ, ลำไส้อักเสบ, ลำไส้ใหญ่อักเสบ ฯลฯ ) สาเหตุตามธรรมชาติของภาวะลำไส้กลืนกันนั้นพบได้ไม่เกิน 2 - 3% ของกรณี ดังนั้นในเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปีบางครั้งภาวะลำไส้กลืนกันเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากสายตัวอ่อนและการยึดเกาะในช่องท้อง, ผนังผนังลำไส้ของ Meckel, ความไม่เพียงพอของวาล์ว ileocecal, mesadenitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, การตกเลือดในผนังลำไส้ในรูปแบบช่องท้องของSchönlein-Henoch โรค.

คลินิกและการวินิจฉัย

อาการทางคลินิกของภาวะลำไส้กลืนกันขึ้นอยู่กับชนิดและระยะเวลา อาการโดยทั่วไป ได้แก่ ปวดท้อง paroxysmal กระสับกระส่าย อาเจียน 1-2 ครั้ง อุจจาระค้าง มีเลือดไหลออกจากทวารหนัก และ "เนื้องอก" ที่เห็นได้ชัดในช่องท้อง ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้จะเกิดขึ้นทันทีในช่วงที่สุขภาพสมบูรณ์ดี และมักเกิดในเด็กที่ได้รับการเลี้ยงดูอย่างดี เด็กจะกระสับกระส่ายมาก ร้องไห้ และไม่ยอมกินอาหาร ใบหน้ามีสีหน้าเจ็บปวด การโจมตีของความวิตกกังวลสิ้นสุดลงทันทีที่มันเริ่มต้น แต่หลังจากช่วงเวลาสั้นๆ ก็เกิดขึ้นซ้ำอีก โดยทั่วไปแล้ว อาการทางคลินิกที่เด่นชัดดังกล่าวจะสังเกตได้ในเด็กที่ทุกข์ทรมานจากการปลูกถ่ายไอโลโคลิก

อาการปวดเมื่อเริ่มมีอาการเกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยมีช่วงเวลาสงบสั้นๆ (3 - 5 นาที) นี่เป็นเพราะคลื่นของการบีบตัวของลำไส้และการเคลื่อนไหวของภาวะลำไส้กลืนกันภายในลำไส้ ในช่วงเวลาแสง เด็กมักจะสงบลงประมาณ 5 - 10 นาที จากนั้นอาการปวดจะเกิดขึ้นใหม่ ไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการของโรคการอาเจียนจะปรากฏขึ้นซึ่งมีลักษณะสะท้อนกลับและสัมพันธ์กับการบีบรัดของน้ำเหลืองของส่วนที่บุกรุกของลำไส้ ในระยะต่อมาของการพัฒนาภาวะลำไส้กลืนกัน การอาเจียนเกิดจากการอุดตันของลำไส้โดยสมบูรณ์ อุณหภูมิส่วนใหญ่มักจะยังคงเป็นปกติ เฉพาะภาวะลำไส้กลืนกันในรูปแบบขั้นสูงเท่านั้นที่ทำให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้น ในชั่วโมงแรกอาจมีอุจจาระเป็นปกติเนื่องจากการล้างลำไส้ส่วนปลาย หลังจากนั้นครู่หนึ่ง เลือดที่ผสมกับน้ำมูกจะออกจากทวารหนักแทนที่จะเป็นอุจจาระ สิ่งนี้อธิบายได้จากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัดในบริเวณลำไส้ที่ invaginated; ส่วนใหญ่แล้วอาการจะปรากฏเป็นเวลาไม่น้อยกว่า 5 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวดท้องครั้งแรก

ในบางกรณีไม่มีเลือดออกตลอดระยะเวลาของโรคและส่วนใหญ่จะสังเกตได้ในรูปแบบของภาวะลำไส้กลืนกันแบบเซโคโคลิค นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในผู้ป่วยดังกล่าวไม่มีการรัดคอและปรากฏการณ์การอุดตันมีอิทธิพลเหนือ ดังนั้นอาการทางคลินิกในรูปแบบลำไส้กลืนกันของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กจึงเด่นชัดน้อยกว่า: ไม่มีความวิตกกังวลอย่างรุนแรงในเด็กการโจมตีด้วยอาการปวดท้องนั้นเกิดขึ้นน้อยกว่ามากและรุนแรงน้อยกว่า ด้วยรูปแบบภาวะลำไส้กลืนกันเหล่านี้ในระยะเริ่มแรกของโรค การอาเจียนจะสังเกตได้เฉพาะในผู้ป่วย 20 - 25% เท่านั้น

หากสงสัยว่ามีภาวะลำไส้กลืนกัน ควรทำการตรวจช่องท้องระหว่างอาการปวด ภาวะลำไส้กลืนกันไม่เหมือนกับลำไส้อุดตันในรูปแบบอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 8 ถึง 12 ชั่วโมงแรกของโรค เห็นได้ชัดว่าอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าก๊าซในลำไส้ทะลุเข้าไปในรูของภาวะลำไส้กลืนกันในบางครั้ง ช่วงนี้ท้องจะนุ่มคลำได้ลึกทุกส่วน ทางด้านขวาของสะดือซึ่งมักจะอยู่บริเวณ hypochondrium ด้านขวาคุณจะพบการก่อตัวของเนื้องอกที่มีความยืดหยุ่นที่นุ่มนวลซึ่งไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ

ตำแหน่งของภาวะลำไส้กลืนกันขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของลำไส้และระยะเวลาของโรค บางครั้ง มีความยาวมากของน้ำเหลืองถึงส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ มีการอธิบายกรณีต่างๆ เมื่อภาวะลำไส้กลืนกันหลุดออกมาจากทวารหนัก ด้วยการวินิจฉัยโรคในช่วงปลายเมื่อมีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผนังลำไส้ที่เด่นชัดอยู่แล้วพร้อมกับการพัฒนาของเนื้อร้ายและเยื่อบุช่องท้องอักเสบช่องท้องจะบวมตึงและเจ็บปวดอย่างมากในการคลำในทุกส่วน หากภาพทางคลินิกของโรคไม่ชัดเจนและมีข้อมูลที่น่าเชื่อถือไม่เพียงพอที่ได้จากการตรวจช่องท้อง แนะนำให้ทำการตรวจช่องท้องทางทวารหนักแบบดิจิทัล ซึ่งบางครั้งช่วยในการตรวจพบภาวะลำไส้กลืนกันแบบสองมือ

เมื่อเอานิ้วออกจากทวารหนัก เลือดและเมือกมักจะถูกปล่อยออกมา การตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งดำเนินการดังต่อไปนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันในระยะเริ่มแรก อากาศจะถูกฉีดเข้าไปในทวารหนักอย่างระมัดระวังภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์โดยใช้บอลลูน Richardson และค่อยๆ ติดตามการแพร่กระจายไปทั่วลำไส้ใหญ่จนกว่าจะระบุส่วนหัวของภาวะลำไส้กลืนกัน ในกรณีนี้ภาวะลำไส้กลืนกันจะมองเห็นได้ชัดเจนกับพื้นหลังของก๊าซในรูปแบบของเงาโค้งมนที่มีรูปทรงที่ชัดเจนซึ่งมักจะอยู่ในบริเวณมุมของตับของลำไส้ใหญ่)

การรักษา

ภาวะลำไส้กลืนกันสามารถกำจัดได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด การยืดผมแบบอนุรักษ์นิยมจะถูกระบุเมื่อเด็กเข้ารับการรักษาที่คลินิกตั้งแต่เนิ่นๆ (ภายใน 12 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีอาการ) ในระหว่างการตรวจเอ็กซเรย์เพื่อวินิจฉัย การฉีดอากาศจะยังคงดำเนินต่อไปเพื่อยืดภาวะลำไส้กลืนกันให้ตรง ซึ่งเกณฑ์คือการแทรกซึมของอากาศเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนปลาย ในตอนท้ายของการทดสอบ ท่อก๊าซจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักเพื่อกำจัดก๊าซส่วนเกินออกจากลำไส้ใหญ่ หลังจากยืดภาวะลำไส้กลืนแล้ว เด็กมักจะสงบลงและหลับไป

ในที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าภาวะลำไส้กลืนกันขยายตัวอย่างสมบูรณ์เด็กจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการสังเกตแบบไดนามิกและการตรวจระบบทางเดินอาหารด้วยสารแขวนลอยแบเรียมซึ่งให้ในเยลลี่และติดตามการผ่านลำไส้ โดยปกติในกรณีที่ไม่มีลำไส้เล็กลำไส้เล็กจะตรวจพบสารทึบแสงในส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่หลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมงและหลังจากผ่านไประยะหนึ่งสารแขวนลอยแบเรียมจะปรากฏในอุจจาระ วิธีการยืดลำไส้ตรงแบบอนุรักษ์นิยมมีประสิทธิภาพในมากกว่า 85% ของกรณี ในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาช้ากว่า 12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ โอกาสที่จะเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในลำไส้ที่รัดคอจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเพิ่มขึ้นของความดันในลำไส้ในกรณีนี้เป็นอันตรายและเมื่อลำไส้กลืนกันยืดตัวขึ้นก็ไม่สามารถประเมินความมีชีวิตของบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากลำไส้ได้ ในกรณีเช่นนี้ เช่นเดียวกับเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล มีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา

การผ่าตัดรักษาประกอบด้วย laparotomy และ manual disinvagination ซึ่งไม่ได้ทำโดยการดึงลำไส้ที่ฝังอยู่ออก แต่โดยการ "บีบ" ภาวะลำไส้กลืนกันอย่างระมัดระวัง โดยใช้ทั้งมือหรือ 2 นิ้ว หากการ disinvagation ล้มเหลวหรือเนื้อร้ายของส่วนของลำไส้ ตรวจพบ การผ่าตัดจะดำเนินการภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีด้วย anastomosis กลยุทธ์นี้มีเหตุผลและสมเหตุสมผล แต่ไม่สมบูรณ์ บ่อยครั้งที่การรัดคอและเนื้อร้ายของภาวะลำไส้กลืนกันอย่างรุนแรงเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและในระยะเวลาที่เกิน 12 ชั่วโมงการสลายในระหว่างการผ่าตัดไม่ทำให้เกิดปัญหาลำไส้มีการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุด มีความคลาดเคลื่อนอีกประการหนึ่งซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ: การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จ แต่การผ่าตัดช่วยแก้ไขภาวะลำไส้กลืนกันค่อนข้างง่าย จำนวนผู้ป่วยดังกล่าวมีไม่น้อยนัก

การรวม การส่องกล้องความซับซ้อนของมาตรการรักษาและวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันสามารถเพิ่มเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้อย่างมีนัยสำคัญ วัตถุประสงค์ของการส่องกล้องคือการควบคุมการมองเห็นของการยืดลำไส้กลืนกันและการประเมินความมีชีวิตของลำไส้ บ่งชี้สำหรับวิธีนี้คือ:

1) การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลในระยะเริ่มแรกของโรค

2) ความพยายามในการยืดลำไส้ตรงแบบอนุรักษ์นิยมในระหว่างการรับเข้าเรียนล่าช้า (ไม่รวมรูปแบบที่ซับซ้อนของโรค)

3) การกำหนดสาเหตุของภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี

ในระหว่างการส่องกล้อง ตำแหน่งของการแทรก ileum เข้าไปในลำไส้ใหญ่จะถูกกำหนดด้วยสายตา ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไส้ติ่งมักเกี่ยวข้องกับภาวะลำไส้กลืนกัน ด้วยการคลำด้วยเครื่องมือจะกำหนดความหนาของลำไส้ใหญ่ที่บริเวณแทรก หลังจากตรวจพบภาวะลำไส้กลืนกันแล้ว ภาวะลำไส้กลืนกันจะสลายไปโดยการนำอากาศเข้าไปในลำไส้ใหญ่ผ่านทางทวารหนักภายใต้ความดัน 100 - 120 มม. ปรอท ศิลปะ. ภาวะกลืนลำบากถือว่ามีประสิทธิภาพเมื่อตรวจพบการขยายตัวของโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและการเติมอากาศเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตอย่างรวดเร็วและการครอบครองพื้นที่ (สาเหตุทั่วไปของภาวะลำไส้กลืนกันในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี) การส่องกล้องจะเสร็จสิ้น ชั้นเชิงนี้สามารถลดจำนวนการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อลำไส้กลืนได้อย่างมาก การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม ที่ การวินิจฉัยเบื้องต้นและการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีตามกฎแล้วจะไม่สังเกตการเสียชีวิตจากภาวะลำไส้กลืนกัน

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

ได้รับการอุดตันของลำไส้

ระดับ. การจำแนกประเภทของลำไส้อุดตันในเด็กขึ้นอยู่กับความแตกต่างดังต่อไปนี้: ตามรูปแบบ - แต่กำเนิด, ที่ได้มา; ด้วยเหตุผล - เชิงกล, ไดนามิก (เชิงหน้าที่); ตามกลไกการพัฒนา - สมบูรณ์ (หรือเฉียบพลัน) ไม่สมบูรณ์ (หรือเรื้อรัง) โดยการแปล - สูง, ต่ำ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและกลไกของการพัฒนาการอุดตันของลำไส้ที่ได้รับนั้นมีความโดดเด่นสองประเภท - เชิงกลและการทำงาน

สังเกตการอุดตันทางกล (รูปที่ 1):

ประเภทของการอุดตันของลำไส้ที่ได้รับในเด็ก:

ก – ภาวะลำไส้กลืนกัน; ข – กาว; ค - การละเมิด;

ช – การละเมิดถอยหลังเข้าคลอง; ง- การผกผัน: ฉ – การปม; ก. – การรัดคอ; h – การหมุนรอบแกนลำไส้ และ – สิ่งกีดขวาง

(สิ่งแปลกปลอม, ลูมินัลตีบ, การบีบตัวจากภายนอก)

1) ด้วยภาวะลำไส้กลืนกัน: ileocolic,ลำไส้เล็ก-ลำไส้เล็ก, ลำไส้ใหญ่;

2) มีการอุดตันของกาว: เร็ว, ช้า, รัดคอ;

3) มีสิ่งกีดขวาง;

4) มี volvulus ในลำไส้ (เล็ก, ซีคัล,ลำไส้ใหญ่ขวาง, ซิกมา), การสร้างปม

สิ่งกีดขวางเชิงหน้าที่หรือไดนามิกอาจเป็นอัมพาตหรือเกร็งได้

ตามกลไกของการพัฒนาและการแปลและตามหลัก หลักสูตรทางคลินิกทั้งการอุดตันโดยกำเนิดและได้มาแบ่งออกเป็นสูงและต่ำสมบูรณ์ (เฉียบพลัน) และไม่สมบูรณ์ (เรื้อรัง)

จากภาพทางคลินิกและระยะเวลาของโรค V.P. Petrov และ I.A. Eryukhin (1989) ระบุเพิ่มเติมของการอุดตันในลำไส้สามขั้นตอนต่อไปนี้:

ด่านที่ 1 – ความผิดปกติเฉียบพลันลำไส้ (24 ชั่วโมงแรก);

ด่านที่สอง – ความผิดปกติเฉียบพลันการไหลเวียนของเลือดในลำไส้ภายใน (24–72 ชั่วโมง);

ระยะที่ 3 – เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (มากกว่า 72 ชั่วโมง)

สิ่งกีดขวางทางกล

สิ่งกีดขวางหรือสิ่งกีดขวาง – สิ่งกีดขวางในการผ่านของลำไส้หรือการหยุดเนื่องจากการอุดตันทางกลไกในลำไส้โดยไม่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของผนังลำไส้หรือน้ำเหลือง ปัจจัยสาเหตุปรากฏ: การตีบตัน, กระบวนการอักเสบ, การเสียรูป, การบีบอัดโดยซีสต์หรือเนื้องอก, การดัดงอโดยการยึดเกาะ, การเสียรูปหลังการผ่าตัด

สิ่งกีดขวางที่บีบรัด – การหยุดทางกลของลำไส้ ซึ่งสังเกตได้เป็นหลักพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผนังลำไส้และ (หรือ) ในน้ำเหลือง การพัฒนาของการรัดคอเกิดขึ้นเพราะว่า การบีบรัดภายนอกหรือภายในช่องท้องของลำไส้หรือเนื่องจากการเสียรูปพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือดในส่วนที่ถูกบีบอัดของลำไส้

รูปแบบพิเศษของการอุดตันของการรัดคอคือภาวะลำไส้กลืนกันและ volvulus ภาวะลำไส้กลืนกันเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะในเด็ก ในผู้ใหญ่ เกิดจากติ่งเนื้อที่ขา น้ำเหลืองที่นำเสนอยังเกี่ยวข้องกับภาวะลำไส้กลืนกัน ซึ่งทำให้เกิดการบีบตัวของหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิตหยุดชะงัก ส่งผลให้เกิดการอุดตันของการบีบรัด

Volvulus เกิดขึ้นโดยการหมุนห่วงลำไส้รอบแกนของน้ำเหลือง ด้วยค่าการหมุนได้ถึง 360° ทำให้เลือดหมุนเวียนในลำไส้

ถูกละเมิด

P a t o g e n e s การหยุดเดินในลำไส้จะนำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานในท้องถิ่นและทั่วไปในร่างกายซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องมีการบำบัด

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (การบีบตัวบกพร่อง)

การหยุดเดินในลำไส้ทำให้เกิดการขยายตัวของลำไส้เนื่องจากการระคายเคืองและการบีบตัวที่เพิ่มขึ้น (การบีบตัวของลำไส้แบบย้อนกลับ) ซึ่งได้รับการเพิ่มประสิทธิภาพผ่านกลไกที่ควบคุมโดยทางวาโกโตนิกและวิถีทางไกล่เกลี่ย (ฮิสตามีน, พรอสตาแกลนดิน) มีลักษณะเป็นอาการจุกเสียดซึ่งจะหายไปเป็นระยะ ๆ ความเจ็บปวดในกรณีที่ไม่มี

ป้องกันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง หากไม่มีการแทรกแซงการรักษาเนื่องจากน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจสูง (การยับยั้งการสะท้อนกลับ) อัมพาตในลำไส้และการสูญเสียการทำงานของการหดตัวเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดตัวของผนังลำไส้มากเกินไป ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการขาดโปรตีนและการบวมของผนังลำไส้รวมถึงสาเหตุด้วย การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์. ในกรณีนี้ การหดตัวของกล้ามเนื้อลดลงในช่วงภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเป็นสิ่งสำคัญในการทำให้การบีบตัวของกล้ามเนื้อหายไปโดยสิ้นเชิง

ดังนั้นเมื่อมีความผิดปกติของมอเตอร์จึงมีอาการดังต่อไปนี้:

ฟังก์ชั่นของการย้าย myoelectric complex (MMC) ถูกขัดจังหวะหลังจากมีสิ่งกีดขวางต่อเส้นทางของ chyme;

antiperistalsis จากโซนสิ่งกีดขวางถูกสังเกตเนื่องจากการหยุดชะงักในความสัมพันธ์ระหว่างปกคลุมด้วยเส้นกระซิกและเห็นอกเห็นใจ;

การส่งแรงกระตุ้นผ่านอุปกรณ์ภายในจะหายไปอันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนการกระทำของสารพิษและความผิดปกติของเซลล์เมตาบอลิซึมลึก

ระบบนิเวศทางจุลชีววิทยาในลำไส้ถูกทำลายซึ่งเป็นผลมาจากการที่จุลินทรีย์ allochthonous เจาะผนังลำไส้แล้วเข้าไปในช่องท้อง

การขยายตัวของลำไส้การผ่านลำไส้บกพร่องและการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์มากเกินไปในลำไส้ทำให้เกิดการปลดปล่อยสารไกล่เกลี่ยและส่งผลให้ของเหลวและก๊าซในลำไส้เพิ่มขึ้น (การเน่าเปื่อย) การขยายตัวของลำไส้โดยทั่วไปทำให้การไหลเวียนโลหิตในผนังลำไส้บกพร่อง, ความดันในช่องท้องสูง, ไดอะแฟรมสูง, หายใจลำบากพร้อมอาการสำลัก

การรบกวนการหลั่งและการไหลเวียนในท้องถิ่น มีการสร้างการลดลงของการย่อยอาหารทั้งในช่องและการย่อยข้างขม่อมในส่วนของอวัยวะและอวัยวะออกจากลำไส้ นี่เป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและโครงสร้างพิเศษในเยื่อเมือกของลำไส้เล็กในระหว่างการอุดตันเป็นอัมพาต ขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนของเยื่อเมือกตามมา การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม. เยื่อเมือกจะบางลงโดยสังเกตการแบนของ enterocytes และเกิดความเสียหายต่อขอบแปรง microvilli ของขอบแปรงช่วยรักษาผลิตภัณฑ์ทางโภชนาการจากเนื้อหาใน lumen เพื่อให้มั่นใจว่าการสลายและการสลายของข้างขม่อม กลไกอีกประการหนึ่งคือการหยุดชะงักของความสัมพันธ์ระหว่างการปฏิเสธ enterocytes ที่ชั่วร้ายและการสืบพันธุ์ของพวกมันโดยเสียค่าใช้จ่ายของเยื่อบุผิวฝังศพใต้ถุนโบสถ์กำเนิด โดยปกติระยะเวลาการต่ออายุของเยื่อบุลำไส้เล็กจะอยู่ที่ 2–3 วัน ในช่วงระยะเวลาของภาวะขาดออกซิเจนของผนังลำไส้อัตราการปฏิเสธของ enterocytes จะเพิ่มขึ้นและการสืบพันธุ์จะถูกระงับและหยุดลง

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (เส้นเลือดอุดตัน, การเกิดลิ่มเลือด) เช่น สาเหตุหลักลำไส้อุดตันสำหรับ เวลาอันสั้นนำไปสู่ยอดรวม

เนื้อร้าย ความผิดปกติของปริมาตรและการไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้นก่อนซึ่งเกิดจากการไหลเข้าของหลอดเลือดแดงลดลงและ การไหลของหลอดเลือดดำเนื่องจากการบีบตัวของน้ำเหลือง (บีบรัด) หรือหลอดเลือดภายในเมื่อลำไส้ถูกขยายโดยเนื้อหาและก๊าซ (สิ่งกีดขวางทุกรูปแบบ) ปัจจัยที่สองที่ส่งผลต่อเตียง microvascular ในลำไส้คือการกระทำของเอมีนที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ (ฮิสตามีน, bradykinin, ลิวโคไตรอีน) ซึ่งทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อหูรูด precapillary การรวมตัวพัฒนาขึ้น องค์ประกอบที่มีรูปร่าง, ภาวะหยุดนิ่งในเส้นเลือดฝอย, การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดบกพร่อง, ซึ่งมีลักษณะของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากการสูญเสียของเหลวและเลือดจำนวนมาก ภายใต้อิทธิพลของจุลินทรีย์ที่บุกรุกผนังลำไส้และสารพิษ การเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างเกิดขึ้นในผนังลำไส้ ตามด้วยเนื้อร้าย ในช่องท้องจะพิจารณาปริมาณเลือดออกและการสะสมของไฟบรินในเยื่อบุช่องท้อง

การเปลี่ยนแปลงของผนังลำไส้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษระหว่างการรัดคอและภาวะลำไส้กลืนกัน การขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญของลำไส้นำไปสู่การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง, การซึมผ่าน, การก่อตัวของอาการบวมน้ำของผนังลำไส้และภาวะกรดในการเผาผลาญโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการขาดออกซิเจนตลอดจนการเพิ่มขนาดของรูในลำไส้, ความมึนเมาและเยื่อบุช่องท้องอักเสบผ่านผนังลำไส้ที่ดูดซึมได้ จนถึงเนื้อร้ายขาดเลือดและการเจาะทะลุ

ในการทดลองโดยใช้เทนโซมิเตอร์การบดเคี้ยวแบบทรานส์อิลลูมิเนชัน (I. A. Eryukhin et al., 1999) พบว่า 10 นาทีหลังจาก ligation ของลูปลำไส้ความดันโลหิตทั้งสูงสุดและต่ำสุดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ว่ารูปแบบการอุดตันจะเป็นอย่างไร การไหลเวียนของเลือดในลูปที่ขาดการเชื่อมต่อจะหายไปหลังจาก 24 ชั่วโมงและเกิดเนื้อตาย การเปลี่ยนแปลงในวงจรอวัยวะถูกสังเกตในรูปแบบของอาการบวมน้ำที่ผนังลำไส้ การตกเลือดในหลอดเลือดหลายครั้ง และการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาว พบเลือดออกขุ่นพร้อมอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบในช่องท้อง

ดังนั้นความผิดปกติในท้องถิ่นที่ลำไส้อุดตัน ได้แก่ :

การยับยั้งการทำงานของเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้ที่ปล่อยเปปไทด์ที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ (serotonin, motilin) ​​​​เข้าสู่กระแสเลือดซึ่งรวมอยู่ในระบบ APUD ที่เรียกว่า (การดูดซึมและดีคาร์บอกซิเลชันของสารตั้งต้นเอมีนทางชีวภาพ)

การหลั่งเซโรโทนินและโมทิลินบกพร่องซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของอัมพาตในลำไส้

การรบกวนของจุลภาคในผนังลำไส้ (การอุดตันทุกรูปแบบ), การรบกวนของการไหลเข้าของหลอดเลือดแดงและการไหลออกของหลอดเลือดดำในระหว่างการอุดตันของการรัดคอ;

การขาดเลือดของผนังลำไส้เนื่องจากภาวะหยุดนิ่งในหลอดเลือดของเตียง microvascular การรวมตัวขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นอัมพาตของกล้ามเนื้อหูรูด precapillary;

การซึมผ่านของผนังลำไส้บกพร่องเนื่องจากฮีสตามีนและไคนินของเนื้อเยื่อที่ปล่อยออกมา, อาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างหน้า; การนำจุลินทรีย์เข้าไปในผนังลำไส้, ความตายบางส่วน; การกระทำในท้องถิ่นของจุลินทรีย์และสารพิษในเนื้อเยื่อนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างในผนังลำไส้ในรูปของการตกเลือด

กล้ามเนื้อหัวใจตาย; เนื้อร้ายของโครงสร้างเนื้อเยื่อทั้งหมดของผนังลำไส้ตามมา

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การก่อตัวของสารพิษเนื่องจากการทำงานของมอเตอร์บกพร่องในลำไส้เนื้อหาจึงยังคงอยู่ในลูปของลำไส้ซึ่งมีส่วนทำให้จำนวนจุลินทรีย์เพิ่มขึ้นและการสืบพันธุ์และการอพยพของจุลินทรีย์จากต่างประเทศจากส่วนปลายไปยังส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้ ภาวะขาดออกซิเจนของผนังลำไส้ทำให้เกิดสภาวะในการแพร่กระจายของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน (ไม่สร้างสปอร์) ในลำไส้ ระบบที่ควบคุมการแปล องค์ประกอบ และจำนวนจุลินทรีย์ในลำไส้จะถูกทำลาย

จุลินทรีย์จะทะลุผนังลำไส้ที่เปลี่ยนแปลงและตาย และเอนโดทอกซินจะถูกปล่อยออกมา Endotoxemia ที่เกิดจากการละเมิดการทำงานของสิ่งกีดขวางในลำไส้จะได้รับการชดเชยโดยการทำงานของการล้างพิษของตับในช่วงเริ่มแรกของโรค ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ endotoxemia จะเคลื่อนไปยังระบบระบายน้ำเหลืองไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อซึ่งเป็นภัยคุกคาม ระบบ kallikriinkin และเอนไซม์ไลโซโซมอลโปรตีโอไลติกถูกกระตุ้น การรักษาโรคภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ จำเป็นต้องกำจัดแหล่งที่มาหลักของความมึนเมาทั้งหมด และแก้ไขการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ

การละเมิดอย่างเป็นระบบในปอดระบบลดแรงตึงผิวจะถูกทำลายมีอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าและการแพร่กระจายของ atelectasis ซึ่งทำให้พื้นผิวทางเดินหายใจลดลง (“ ปอดช็อก”)

จากด้านข้างของ hemodynamics ส่วนกลาง - ระบบการไหลเวียนของ hypodynamic เนื่องจากการลดลงของ bcc และส่วนประกอบของมัน, การสูญเสียของเหลวจำนวนมากเข้าไปในรูของลำไส้, เข้าไปในช่องท้อง การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะช้าลง, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น, การรวมตัวขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นเพิ่มขึ้น, อันเป็นผลมาจากการที่เนื้อเยื่อและอวัยวะ (ตับ, ไต, ฯลฯ ) ประสบกับภาวะขาดออกซิเจนและการทำงานของพวกมันบกพร่อง

สภาวะสมดุลที่ถูกรบกวนและผลที่ตามมา (ภาวะกรดจากเมตาบอลิซึม, ความดันเลือดต่ำ, การช็อก, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, แคแทบอลิซึม) เป็นลักษณะเฉพาะของการอุดตันในลำไส้ทางกลและอัมพาตปฐมภูมิ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการประเมินการเปลี่ยนแปลงของของไหลต่ำเกินไป และการไม่สามารถกินอาหารและของเหลว การอาเจียนแบบสะท้อนและแบบ atonic การอุดตันหรือไม่มีการสลายของเยื่อเมือก การสูญเสียพลาสมา โปรตีน และอิเล็กโทรไลต์ ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดภาวะ hypovolemia และ exicosis การสูญเสีย Na+, Cl–, Ca2+

ดังนั้นเราจึงสามารถสรุปได้ดังต่อไปนี้:

การปล่อยสารพิษจากลำไส้เข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลืองของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะภายในหมายถึงการละเมิดการทำงานของสิ่งกีดขวางและความเป็นพิษจากภายนอก

การทำงานของตับและไตบกพร่องเนื่องจากความมึนเมา, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, การเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์บกพร่อง, ความผิดปกติของการเผาผลาญในเนื้อเยื่อทำให้เกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายอวัยวะ, ภาวะ hypovolemic และพิษ

วัตถุประสงค์ของการดำเนินการคือเพื่อกำจัดหรือกำจัดสิ่งกีดขวางทางกลและฟื้นฟูการผ่านของไคม์ผ่านลำไส้ ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วการไหลเวียนของเลือดปกติในลำไส้และน้ำเหลือง การบีบอัดลำไส้ที่ขยายออกโดยการดูดสิ่งที่อยู่ในลำไส้โดยใช้การใส่ท่อช่วยหายใจแบบ antegrade หรือ retrograde ของลำไส้ด้วยการสอบสวนผ่าน ileostomy ในกรณีของเนื้อร้ายของลำไส้ การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อฟื้นฟูการแจ้งเตือนของลำไส้โดยการใช้ anastomosis จากต้นทางถึงปลาย ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเนื้อร้ายในลำไส้ ควรทำการผ่าตัดลำไส้ที่เปลี่ยนแปลง และควรทำการผ่าตัดไอลีออสโตมีส่วนปลาย

กาวลำไส้อุดตัน

นอกเหนือจากภาวะลำไส้กลืนกันแล้ว กลุ่มอาการลำไส้อุดตันเฉียบพลันในเด็กยังรวมถึงการอุดตันของลำไส้แบบกาว การอุดตันของการบีบรัด volvulus ไส้เลื่อนบีบรัดภายนอกและภายใน

การอุดตันของกาวในลำไส้เป็นโรคที่เกิดจากการยึดเกาะในช่องท้อง หลังจากภาวะลำไส้กลืนกัน พยาธิสภาพนี้คือโรคทางเดินอาหารในลำไส้ที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็ก สาเหตุหลักของการเกิด adhesions คือ: เยื่อบุช่องท้องอักเสบและ laparotomy ตามมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งค่ามัธยฐาน; การบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องรวมถึงการบาดเจ็บจากการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง การดำเนินงานตามแผน(ตัวอย่างเช่น เกี่ยวกับโรคของ Hirschsprung) การทำศัลยกรรมซ้ำ; อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบเปิด การระบายความร้อนและทำให้ลำไส้แห้ง

กลไกการเกิดพังผืดที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ในการก่อตัวของการยึดเกาะหลังจากการบาดเจ็บทางช่องท้องบทบาทหลักคือเม็ดเลือดขาวเซลล์ mesothelial และไฟบริน

ก่อนการผ่าตัด ช่องท้องประกอบด้วยของเหลวในช่องท้อง 20-40 มล. พร้อมเม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อย (แมคโครฟาจส่วนใหญ่อาศัยอยู่) โปรตีนในพลาสมา (รวมถึงไฟบริโนเจน) ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บทางช่องท้องปริมาณของของเหลวในช่องท้องจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เม็ดเลือดขาวชนิดโพลีโมโนนิวเคลียร์เริ่มมีอิทธิพลเหนือกว่าในองค์ประกอบของเซลล์ และเนื้อหาของแมคโครฟาจจะเพิ่มขึ้นสูงสุดและกลายเป็นองค์ประกอบหลักของเม็ดเลือดขาว มาโครฟาจที่ปรากฏในช่องท้องนั้นมีความเคลื่อนไหวมากกว่ามากเมื่อเทียบกับแมคโครฟาจที่อยู่ประจำ: กิจกรรม phagocytic และกิจกรรมทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นพวกมันจะหลั่งออกมา จำนวนมากสารไกล่เกลี่ยการอักเสบและเอนไซม์ (cyclooxygenase, lipoxygenase, activator

พลาสมิโนเจน, สารยับยั้งพลาสมิโนเจนแอคติเวเตอร์, คอลลาเจนเนส, อีลาสเทส, ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก ฯลฯ)

หน้าที่ที่สำคัญที่สุดของแมคโครฟาจในกระบวนการฟื้นฟูทางช่องท้องคือการมีส่วนร่วมในการระดมเซลล์ mesothelial ซึ่งในการตอบสนองต่อการกระทำของไซโตไคน์และผู้ไกล่เกลี่ยอื่น ๆ ที่ถูกหลั่งโดยแมคโครฟาจจะถูกแยกออกจากพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องที่มีสุขภาพดี เมโซเทลิโอไซต์ที่ถูกเคลื่อนย้ายจะก่อตัวเป็นเกาะของเซลล์บนพื้นผิวที่เสียหายของเยื่อบุช่องท้อง เกาะเหล่านี้ขยายใหญ่ขึ้นและพื้นที่ที่เสียหายจะขยายตัวอย่างรวดเร็ว โดยไม่คำนึงถึงขนาดของความเสียหาย อย่างไรก็ตามในกระบวนการสร้างไฟบรินจะเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการเยื่อบุผิว

องค์ประกอบหลักในการก่อตัวของการยึดเกาะคือไฟบริน หรือที่เจาะจงกว่านั้นคือเมทริกซ์ที่มีลักษณะคล้ายเจลของไฟบริน ไฟบรินเมทริกซ์ถูกสร้างขึ้นในหลายขั้นตอน ขั้นแรก ไฟบริโนเจน (โปรตีนที่ละลายน้ำได้) ทำปฏิกิริยากับทรอมบินเพื่อสร้างโมโนเมอร์ไฟบริน ซึ่งจะเกิดปฏิกิริยาพอลิเมอร์ พอลิเมอร์ไฟบรินจะละลายได้ในขั้นต้น แต่ต่อมาจะสัมผัสกับปัจจัยที่ทำให้ไฟบรินคงตัว (ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด XIII) และจะไม่ละลายเมื่อมีแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออน ต่อไป ไฟบรินโพลีเมอร์ที่ไม่ละลายน้ำในขณะนี้จะจับกับโปรตีนขนาดใหญ่ (รวมถึงไฟโบรเนคติน) และกรดอะมิโนต่างๆ ผลลัพธ์ที่ได้คือเมทริกซ์คล้ายเจลของไฟบริน ซึ่งรวมถึงเม็ดเลือดขาว เซลล์เม็ดเลือดแดง เอ็นโดทีเลียม แมสต์เซลล์,ผลิตภัณฑ์สลายเซลล์,สารตกค้าง อินทรียฺวัตถุ(เส้นผม อนุภาคของผ้ากอซ ฯลฯ) เจลที่ได้จากไฟบรินสามารถอยู่ได้ไม่เพียง แต่บนพื้นผิวที่เสียหายของเยื่อบุช่องท้องเท่านั้น แต่ยังอยู่ในบริเวณที่มีสุขภาพดีด้วย ดังนั้นเมื่อพื้นผิวทางช่องท้องสองพื้นผิวที่เคลือบด้วยเมทริกซ์ไฟบรินสัมผัสกัน การยึดเกาะของพื้นผิวจึงเกิดขึ้น ในอนาคต "สะพาน" ประเภทนี้จะกลายเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของการยึดเกาะ การรั่วไหลของไฟบรินเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในช่วง 3-5 วันข้างหน้าด้วย

ดังนั้น, บทบาททางชีววิทยาไฟบรินคือเพื่อให้แน่ใจว่าการฟื้นฟูเบื้องต้นของความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่เสียหายซึ่งเป็นที่สะสมของ mesotheliocytes และเพื่อจำกัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อ การยึดเกาะของไฟบรินที่เกิดขึ้นสามารถแก้ไขได้ภายในสองสามวัน ระบบละลายลิ่มเลือดมีหน้าที่ในการสลายการยึดเกาะของไฟบริน ในปีพ. ศ. 2495 Ungar ได้แสดงความคิดเห็นเป็นครั้งแรกเกี่ยวกับบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของการอักเสบของระบบโปรตีโอไลติกของการแข็งตัวของเลือดและการละลายลิ่มเลือดซึ่งทั้งองค์กรของสารหลั่งการอักเสบและชะตากรรมของการสะสมของไฟบรินขึ้นอยู่กับ - การสลายหรือการเปลี่ยนแปลงเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน .

ภายใต้อิทธิพลของสารกระตุ้นการกระตุ้น (ตัวกระตุ้นพลาสมิโนเจนของเนื้อเยื่อ, ตัวกระตุ้นพลาสมิโนเจนของ urokinase ฯลฯ ) พลาสมิโนเจนที่ไม่ใช้งานจะถูกแปลงเป็นพลาสมินที่ใช้งานอยู่ซึ่งเป็นโปรตีนหลักที่สามารถทำลายไฟบรินที่เกิดขึ้นได้ ดังนั้นระบบละลายลิ่มเลือดจึงเป็นกลไกหลักในการป้องกันในการต่อสู้กับการยึดเกาะของไฟบริโนหลังการผ่าตัด

ระยะเวลา. อย่างไรก็ตาม กิจกรรมของระบบละลายลิ่มเลือดอาจลดลงในช่วงหลังผ่าตัด โดยไฟบรินอาจสะสมอยู่ในช่องท้องในปริมาณที่อาจเกินความสามารถในการสลายตัว หากการยึดเกาะของไฟบรินไม่หายไปด้วยเหตุผลบางประการ การยึดเกาะของไฟบรินจะกลายเป็นการยึดเกาะของเส้นใย ในวันที่ 2-3 ไฟโบรบลาสต์จะปรากฏขึ้นภายในการยึดเกาะและเริ่มสร้างเส้นใยคอลลาเจน ในวันที่ 7-21 เส้นเลือดฝอยจะปรากฏขึ้นและเส้นใยประสาทเริ่มเติบโต

การยึดเกาะสามารถจำแนกได้ห้าขั้นตอนเมื่อเยื่อบุช่องท้องเสียหาย:

1) ระยะปฏิกิริยา (12 ชั่วโมงแรก) - แสดงออกทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาโดยสัญญาณของการกระแทก, ความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้องจะถูกกำหนด;

2) ระยะการหลั่ง (วันที่ 1-3) – กระบวนการการหลั่งมีชัยเหนือกระบวนการอักเสบอื่น ๆ การซึมผ่านของเตียงหลอดเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งส่งเสริมการปล่อยเซลล์ pluripotent ที่แตกต่างกันในช่องท้องเซลล์อักเสบและส่วนของเหลวของเลือดที่มีไฟบริโนเจนเข้าไปในช่องท้องอิสระ

3) ระยะการยึดเกาะ (วันที่ 3) – การสูญเสียไฟบรินบนพื้นผิวที่เสียหาย การติดกาว เซลล์พลูริโพเทนต์ของสารหลั่งในช่องท้องจะแยกออกเป็นไฟโบรบลาสต์ซึ่งผลิตคอลลาเจน

4) ระยะของการหลอมรวมของหนุ่มสาว(7–14 วัน) – เกิดการยึดเกาะหลวมซึ่งมีคอลลาเจนไม่เพียงพอ หลอดเลือดใหม่ก่อตัวขึ้นในคณะกรรมการและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบจะเคลื่อนตัวเข้าไป

5) ระยะของการยึดเกาะที่ครบกำหนด(14–30 วัน) – เนื่องจากการผลิตและการบดอัดของคอลลาเจน ทำให้เกิดการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หนาแน่นขึ้น เส้นเลือดฝอยลดลง และหลอดเลือดได้รับการปรับเทียบใหม่

เลือดเข้าสู่ช่องท้องหลังจากได้รับบาดเจ็บแบบปิดที่ม้าม ตับ และอวัยวะอื่น ๆ หลังจากที่วางแผนไว้ การดำเนินการฉุกเฉินนำไปสู่การก่อตัวของการยึดเกาะ ปฏิกิริยาการอักเสบในสภาวะของ hemoperitoneum จะมีลักษณะที่ยืดเยื้อและก้าวหน้าและการก่อตัว ลิ่มเลือดนำไปสู่การก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างอวัยวะที่หยาบในบริเวณที่มีเลือดจับตัวเป็นก้อนสะสม ภายใต้อิทธิพลของ thrombase ไฟบริโนเจนในเลือดจะกลายเป็นไฟบรินและภายใต้อิทธิพลของกระบวนการของเอนไซม์อื่น ๆ เส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจนจะเกิดขึ้นซึ่งถูกปกคลุมไปด้วย mesothelium และกลายเป็นการยึดเกาะ ต่อหน้าของ การบาดเจ็บทางกลเยื่อบุช่องท้อง, การแข็งตัวของเลือดและลิ่มเลือดซึ่งทำหน้าที่ในเยื่อบุช่องท้องเป็นสิ่งแปลกปลอม, อยู่ระหว่างการจัดองค์กรและก่อให้เกิดการยึดเกาะ

กลไกการเกิดโรคของการยึดเกาะอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อในช่องท้องและสิ่งแปลกปลอม หากจุลินทรีย์เข้าไปในช่องท้องและ การกระทำในท้องถิ่นสารพิษซึ่งเป็นกลไกการป้องกันแบบเดียวกันนั้นเข้ามามีบทบาทเช่นเดียวกับความเสียหายทางกลต่อเยื่อบุช่องท้อง - การปล่อยสารหลั่งจากเยื่อบุช่องท้อง ไฟบรินซึ่งเป็นส่วนประกอบของสารหลั่งจะเกาะอยู่ที่การอักเสบหรือความเสียหาย

เยื่อบุช่องท้องในรูปแบบของเส้นไหมบาง ๆ ด้วยความก้าวหน้าของกระบวนการอักเสบ เส้นใยไฟบรินจะกลายเป็นฟิล์มไฟบริน เนื่องจากการที่ห่วงลำไส้เกาะติดกัน ในความหนาของไฟบริน ไฟโบรบลาสต์จะปรากฏขึ้น ทำให้เกิดเส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจนซึ่งพันกันเป็นเส้นใยไฟบรินจนเกิดเป็นตาข่าย พื้นที่ตาข่ายเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งมีส่วนประกอบหลักคือ กรดไฮยาลูโรนิก. ต่อจากนั้นจะเกิดเนื้อเยื่อแกรนูลซึ่งกลายเป็นการยึดเกาะในระนาบ ในวันที่ 5-7 ภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์โปรตีโอไลติกของสารหลั่งที่มีอยู่ในช่องท้องระบบละลายลิ่มเลือดตามธรรมชาติการยึดเกาะจะมีการพัฒนาแบบย้อนกลับ แต่เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอัมพฤกษ์ในลำไส้บางส่วนเติบโตผ่านเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อายุน้อยด้วยเลือด เส้นเลือดฝอยและภายใน 4-6 สัปดาห์จะเกิดการยึดเกาะที่เต็มเปี่ยม (คล้ายสายไฟ ฯลฯ )

การระบายน้ำในช่องท้องด้วยการระบายน้ำ (ท่อ, ผ้าอนามัยแบบสอด) ทำให้เกิดปฏิกิริยาของเยื่อบุช่องท้องต่อสิ่งแปลกปลอม - คั่นด้วยการก่อตัวของการยึดเกาะ การยึดเกาะที่เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะสังเกตได้เมื่อแป้งซึ่งอาจอยู่บนถุงมือหรือสารละลายเข้มข้นของยาปฏิชีวนะ น้ำมัน ไอโอดีน เข้าไปในเยื่อบุช่องท้อง และนอกจากนี้ ปัจจัยด้านอุณหภูมิยังมีอิทธิพลต่อกระบวนการนี้

ดังนั้นปัจจัยหลักที่กระตุ้นการก่อตัวของการยึดเกาะคือการติดเชื้อและ หลากหลายชนิดความเสียหายต่อชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายในของเยื่อบุช่องท้อง, สิ่งแปลกปลอม

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนที่เกิดจากอัมพฤกษ์หลังผ่าตัดและอัมพาตในลำไส้จะกระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและชะลอกระบวนการสร้างใหม่ของช่องท้อง หากการผ่านลำไส้หยุดชะงักจะเกิดการอุดตันของกาว ขึ้นอยู่กับเวลาที่เริ่มมีอาการ การอุดตันของกาวในช่วงต้นและปลายจะแตกต่างกัน

ในช่วงหลังการผ่าตัดกระบวนการยึดเกาะของช่องท้องมีหลายขั้นตอน:

1) ขั้นตอนการก่อการยึดเกาะ(4-6 วันหลังการผ่าตัด);

2) ความสูงของกระบวนการติดกาว(5-7 วันหลังการผ่าตัด);

3) ขั้นตอนของการพัฒนาการยึดเกาะแบบย้อนกลับ(2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) ระยะเวลาของแต่ละระยะขึ้นอยู่กับลักษณะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

คุณภาพของการแทรกแซงการผ่าตัด ระยะเวลาของการอุดตันของอัมพาต และอัมพาตของลำไส้หลังผ่าตัด ยิ่งไปกว่านั้น ในแต่ละขั้นตอน เราคาดหวังได้ว่าจะมีการอุดตันของกาวตั้งแต่เนิ่นๆ หากไม่เกิดขึ้น แท่งและท่าจอดเรืออาจยังคงอยู่ในช่องท้อง ซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันของกาวล่าช้าได้

สาเหตุของความเสียหายต่อ mesothelium ในช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดและด้วยเหตุนี้การก่อตัวของการยึดเกาะคือการสัมผัสกับไดเทอร์โมโคเอกูเลชันมีดไฟฟ้าและเครื่องมือผ่าตัดอื่น ๆ การใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดแห้ง anastomosis (การติดเชื้อ) รวมถึงการสัมผัสกับสารเคมีที่เข้าสู่ช่องท้อง ช่องจาก

หากมีการชะลอตัวของกระบวนการขับถ่ายอุจจาระหรือการหยุดโดยสมบูรณ์แพทย์กล่าวว่ามีการวินิจฉัยว่ามีการวินิจฉัยลำไส้อุดตันในเด็ก โรคนี้มีความซับซ้อนและมีหลายสาเหตุ ความผิดปกตินี้เกิดจากความพิการแต่กำเนิดของบริเวณลำไส้ ความผิดปกติของมอเตอร์ของอวัยวะ และเนื้องอกที่กำลังเติบโต พยาธิวิทยาจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ทันทีเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลร้ายแรงรวมถึงการเสียชีวิตของเด็กหรือทารกแรกเกิด โรคนี้รักษาได้ด้วยยา การบำบัดด้วยอาหาร และการผ่าตัด

คำอธิบายของพยาธิวิทยา

การอุดตันของลำไส้ในเด็กเป็นพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวในกระบวนการผลักไคม์ (อาหารที่ย่อยด้วยน้ำย่อย) ผ่านทางรูเมน ในทารกในปีแรกของชีวิตโรคจะตามมาด้วย ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, ตะคริว, อาเจียน คนส่วนใหญ่ใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อกำจัดพยาธิสภาพ โดยเฉพาะในทารกแรกเกิด เด็กโตจะได้รับการรักษาและการรับประทานอาหารแบบอนุรักษ์นิยม

ในเด็กทารก โรคนี้ทำให้เกิดอาการปวดตะคริวอย่างรุนแรง

การอุดตันในลำไส้ของเด็กเป็นการอุดตันของลูเมน ความซับซ้อนและความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับตำแหน่งของปัญหา ยิ่งอุดตันมากเท่าไร โรคก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น ลักษณะเฉพาะคือการสำแดงของอาการที่รวดเร็วโดยเฉพาะในรูปแบบที่สดใส การตอบสนองที่ถูกต้องและทันท่วงทีในรูปแบบของการรักษาจะเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ ถ้า รูปแบบเรื้อรังกำจัดด้วยยาแล้วเฉียบพลัน - ผ่าตัดเท่านั้น

การจำแนกประเภทของลำไส้อุดตันในเด็ก

การอุดตันของลำไส้ในทารกแรกเกิดและผู้ป่วยสูงอายุแบ่งตามลักษณะทางพันธุกรรม กายวิภาค-สรีรวิทยา และพารามิเตอร์ที่แสดงอาการ การกำหนดประเภทของการอุดตันอย่างถูกต้องทำให้สามารถกำหนดการรักษาที่เหมาะสมและปรับความเข้มข้นของมาตรการที่ใช้ได้ การจำแนกประเภทระหว่างประเทศ:

1. ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิด ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างรูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดและรูปแบบที่ได้มา
2. ตามกลไกของการก่อตัว - เชิงกล, ไดนามิก
3. ตามลักษณะของอาการ - สมบูรณ์, บางส่วน, เฉียบพลัน, เรื้อรัง
4. ตามธรรมชาติของการบีบตัวของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังลำไส้ - การรัดคอ, การอุดตัน, การผสม (ด้วยการยึดเกาะ)

แต่กำเนิด

การก่อตัวของลำไส้อุดตันอาจเริ่มตั้งแต่ในครรภ์

การอุดตันของลำไส้ในรูปแบบนี้เกิดขึ้นในครรภ์โดยมีความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ดังนั้นทารกแรกเกิดจึงต้องทนทุกข์ทรมานจากชั่วโมงแรก อาการรุนแรงความผิดปกติ เมื่อโรคนี้รุนแรงเป็นพิเศษ ทารกจะอาเจียนเป็นน้ำดีและท้องอืด ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคจะมีอาการท้องผูกและอาเจียน หากตรวจพบพยาธิสภาพนี้ช้าความเสี่ยงของการแตกในลำไส้จะเพิ่มขึ้น อาการ พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดมีการตีบ (ตีบของหลอดเลือด, ลูเมน), atresia (ฟิวชั่นของผนังอวัยวะ), การอักเสบ แบบฟอร์มนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับทารกแรกเกิด

ได้มา

พยาธิวิทยาถูกกระตุ้นโดยปัจจัยภายนอกหรือภายในที่ไม่เอื้ออำนวย ส่วนใหญ่มักพัฒนาในทารกอายุตั้งแต่ 4 เดือนถึงหนึ่งปีในรูปแบบของภาวะลำไส้กลืนกัน (การเจาะลำไส้ส่วนหนึ่งจากอีกส่วนหนึ่ง) หรือความผิดปกติทางกล การยึดเกาะเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย คุณสมบัติลักษณะโรคนี้เป็นสิ่งที่ไม่คาดคิด paroxysmal อาการปวดซึ่งกลายเป็นอาเจียนและพบเลือดและเมือกในอุจจาระ ความเจ็บป่วยในวัยเด็กต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลทันทีของทารก

สาเหตุหลักของการอุดตันคือความเมื่อยล้าของอุจจาระกับพื้นหลังของความอ่อนแอ (atony) ของกล้ามเนื้อลำไส้และผลที่ตามมาคือ peristalsis

พลวัต

การกระโดดด้วยความดันในลำไส้จะกระตุ้นให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การพัฒนารูปแบบนี้เกิดจากการลดปริมาณเลือดในภูมิภาคไปยังน้ำเหลือง การหยุดชะงักของน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่รับผิดชอบในการแก้ไขการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ส่งผลให้เกิดการอักเสบ อุบัติการณ์คือ 10% ของคดีที่บันทึกไว้ทั้งหมด จำแนกออกเป็นแบบฟอร์มย่อย:

• อัมพาตเมื่อปัญหาของ atony เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการผ่าตัดและมาพร้อมกับอัมพฤกษ์การกระโดดในความดันในลำไส้ซึ่งเต็มไปด้วยการแตกของลำไส้และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• โรคกล้ามเนื้อกระตุกโดยมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมากเกินไปปวดท้อง paroxysmal ไม่มีอุณหภูมิกระโดดท้องอืด แต่อาจอาเจียนได้

เครื่องกล

พยาธิวิทยานี้อาจเกิดจากการก่อตัวของการยึดเกาะในร่างกายกับพื้นหลังของการรักษาบาดแผลที่ไม่เหมาะสมหลังจากการแทรกแซงในช่องท้อง ขึ้นอยู่กับปัจจัยเชิงสาเหตุมีรูปแบบย่อยดังต่อไปนี้:

การอุดตันของลำไส้ในทารกแรกเกิดและเด็กโตมี 3 ระยะ:

1. ระยะแรกระยะเริ่มแรกใช้เวลา 3-12 ชั่วโมง ลักษณะอาการคือปวดท้อง, เสียงดังกึกก้อง, ท้องอืด.
2. ระยะกลางคือ 13-36 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ทารกจะแสดงสัญญาณของการปรับปรุงจินตนาการซึ่งเป็นลักษณะของอาการมึนเมาของร่างกายโดยสูญเสียของเหลวบางส่วน
3. ระยะสุดท้ายจะแซงหน้าทารกโดยมีอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสร้างความเสียหายต่ออวัยวะอื่น

สาเหตุ

ผู้ยั่วยุทั่วไปในการพัฒนาลำไส้อุดตันในวัยเด็กมีความผิดปกติและเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

การอุดตันในลำไส้แต่ละประเภทที่ระบุไว้จะแตกต่างกันไปในทารกและเด็กโต อาการลักษณะแต่ก็มีอยู่ สัญญาณทั่วไปโรคเช่น:

เปิดเผย

หากคุณสังเกตเห็นอาการแรกของโรคในเด็กคุณควรไปพบแพทย์ทันทีเพราะในกรณีของอาการเฉียบพลันการวินิจฉัยล่าช้าจะเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนและแม้กระทั่งการเสียชีวิตของทารก

กลยุทธ์การวินิจฉัยที่แพทย์ใช้มีดังนี้:

1. การซักถาม การตรวจ การคลำช่องท้องของเด็ก - เพื่อระบุภาพทางคลินิก
2. การตรวจเอ็กซ์เรย์ สามารถทำได้โดยใช้คอนทราสต์แบเรียม, การฉีดอากาศ - เพื่อกำหนดตำแหน่งของการแคบ, ฟิวชั่น, การทำให้สั้นลงหรือความยาวของซิกมา
3. การส่องกล้อง มีผลบังคับใช้ใน ในกรณีฉุกเฉิน- volvulus ลำไส้เกิดการอุดตันของกาว
4. อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการตรวจเสริม