ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ การแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์โดยใช้วิธี PRK: บทวิจารณ์คำอธิบายสาระสำคัญของวิธีการ การแก้ไขด้วยเลเซอร์? มีเยอะไหม?

05.07.2023 -

สาธารณรัฐประชาชนจีน— การผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยแสงเป็นเทคโนโลยีแรกสำหรับการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ ซึ่งเปิดตัวในปี 1989 ในการใช้งานทางคลินิกของศัลยแพทย์ด้านสายตาผิดปกติ การผ่าตัด PRK เกี่ยวข้องกับการใช้ excimer laser สำหรับการระเหยด้วยแสงเคมี (การระเหย) ของเศษส่วนจุลทรรศน์ของเนื้อเยื่อกระจกตาผ่านการสัมผัสกับลำแสงเลเซอร์อัลตราไวโอเลต

keratectomy การหักเหแสง

keratectomy ด้วยแสงประกอบด้วยสองขั้นตอนหลัก ระยะแรกประกอบด้วยการเอาเยื่อบุกระจกตาออก โดยการปรับเปลี่ยนหลายๆ ครั้ง ร่วมกับส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มเซลล์ของ Bowman หลังจากกำจัดชั้นผิวของกระจกตาที่เรียกว่าเยื่อบุผิวออกแล้ว เลเซอร์จะทำให้พื้นผิวของกระจกตาปรับเปลี่ยนได้ ขึ้นอยู่กับข้อผิดพลาดในการหักเหของแสงที่มีอยู่

ข้อจำกัดของการใช้ PRK ของดวงตา:

สายตาสั้นตั้งแต่ -1.0 ถึง -6.0 D.
สายตาเอียงจาก -0.5 ถึง -3.0 D.
สายตายาวถึง +3.0 D.

ด้วยความช่วยเหลือของ PRK ดวงตา การระเหยของสโตรมาของกระจกตาจะดำเนินการด้วยความแม่นยำเป็นพิเศษ ซึ่งไม่สามารถทำได้ด้วยตนเอง ซึ่งเท่ากับ 1/3 ไมครอน (หนึ่งในพันของมิลลิเมตร) และด้วยความสามารถในการทำซ้ำที่ไม่สามารถบรรลุได้ด้วยวิธีการอื่นใด ผลการหักเหของแสงที่เสถียรหลังจากการแก้ไขการมองเห็นด้วย PRK จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงรูปทรงของชั้นหลักของกระจกตาหรือสโตรมาเท่านั้น การบรรลุความลึกที่ต้องการของแสงเลเซอร์ในระหว่าง PRK ถือเป็นปัญหาร้ายแรง ดังนั้นวิธีการ PRK ทั้งหมดโดยมีเป้าหมายในการระเหยชั้นสโตรมา (ขั้นตอนการหักเหแสงหลักของการผ่าตัด) จึงมีทางเลือกในการ "ผ่าน" สองชั้นแรกของการดำเนินการที่แตกต่างกัน กระจกตา - เยื่อบุผิวกระจกตาและเยื่อหุ้มของโบว์แมน

ปฏิบัติการพีอาร์เค ประเภทของการดำเนินงาน

การผ่าตัด PRK สำหรับดวงตาแบบ "คลาสสิก" โดยทั่วไปในระยะแรกเกี่ยวข้องกับการกำจัดกลไกเบื้องต้น (การทำให้เกิดแผลเป็น) ของเยื่อบุผิวและเยื่อหุ้มของ Bowman การผสมผสานระหว่างการกำจัดทางเคมีและเชิงกลของเยื่อบุกระจกตา - M-PRK, trans PRK, LASEK, epi-LASEK, MAGEK - ได้กลายเป็นที่แพร่หลาย วิธีการแก้ไข PRK ที่มีอยู่มากมายนั้นเกิดจากความปรารถนาที่จะพัฒนาวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุด เพื่อให้ได้ผลลัพธ์หลังการผ่าตัดที่มั่นคง ลดระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ และลดโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

เอ็ม - พีอาร์เค. ตัวอักษร "M" ในชื่อวิธี PRK ของดวงตาบ่งบอกถึงการกำจัดเชิงกลของชั้นเยื่อบุผิวของเนื้อเยื่อกระจกตาโดยใช้ไม้พายพิเศษ - ลบมุม วิธีการกำจัดเยื่อบุผิวกระจกตานี้ได้รับการพัฒนาสำหรับการผ่าตัด PRK ครั้งแรกและยังคงใช้อยู่ในปัจจุบัน ขั้นตอนที่อ่อนโยนกว่ามากคือการกำจัดเยื่อบุผิวของกระจกตาโดยใช้การระเหยด้วยลำแสงเลเซอร์ขนาดกว้างซึ่งดำเนินการด้วย trans PRK

ทรานส์ พีอาร์เค. ในการปรับเปลี่ยนนี้ keratectomy การหักเหของแสงเกี่ยวข้องกับการเอาเยื่อบุกระจกตาออกโดยใช้เลเซอร์ ข้อเสียเปรียบหลักของวิธี PRK นี้คือการกำจัดเยื่อบุผิวในชั้นที่สม่ำเสมอ ในขณะที่บริเวณรอบนอกของกระจกตาชั้นเยื่อบุผิวจะหนากว่าตรงกลางกระจกตามาก เศษเยื่อบุผิวสามารถมีอิทธิพลอย่างมากต่อความแม่นยำและความเสถียรของผลลัพธ์หลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เลเซอร์ excimer รุ่นล่าสุดหลีกเลี่ยงข้อเสียนี้โดยสิ้นเชิง ซึ่งนำไปสู่การคิดใหม่เกี่ยวกับเทคโนโลยี trans PRK และความสนใจในการใช้งานในส่วนของศัลยแพทย์ด้านสายตาผิดปกติอย่างมาก

การผ่าตัด Keratectomy ด้วยแสงผ่านกระจกตาหรือ Trans PRK ทำได้ 2 ทางเลือก ด้วยวิธีการแบบไม่สัมผัส excimer laser ซึ่งเปลี่ยนความโค้งของกระจกตาด้วย จะทำการผ่าตัดด้วยเลเซอร์เย็น (กำจัด) ของเยื่อบุผิวกระจกตาในบริเวณที่ทำการผ่าตัด

ในช่วงแรก ๆ ของการแก้ไข PRK ด้วยเลเซอร์ excimer มีการใช้เลเซอร์สลิตสแกนหรือเลเซอร์ลำแสงกว้าง Gaussian แบบเต็มรูรับแสง อย่างไรก็ตาม ในทั้งสองกรณี trans PRK เป็นขั้นตอนสองขั้นตอน เนื่องจากการเปลี่ยนและเปลี่ยนจากระยะ deepithelialization ไปเป็นระยะการหักเหของแสงหลักถูกกำหนดโดยศัลยแพทย์โดยสังเกตลักษณะที่ปรากฏของบริเวณกระจกตาสโตรมาในพื้นที่ผ่าตัดด้วยสายตาโดยการเปลี่ยน ธรรมชาติของการเรืองแสงของเนื้อเยื่อ stromal ในรังสีส่องสว่างภายใต้การฉายรังสีด้วยเลเซอร์

ด้วยเลเซอร์ที่ทันสมัย เทคนิค Trans PRK ของดวงตาพร้อมกันนั้นเกี่ยวข้องกับการประยุกต์ใช้ซอฟต์แวร์โปรไฟล์การหักเหของแสงและเยื่อบุผิวซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการระเหยเพียงครั้งเดียว สิ่งนี้ช่วยให้เราไม่เพียงกำจัด "ปัจจัยมนุษย์" ได้อย่างสมบูรณ์และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากกระจกตาร้อนเกินไป แต่ยังคำนึงถึงความแตกต่างในค่าสัมประสิทธิ์การระเหยของเยื่อบุผิวกระจกตาและสโตรมาของกระจกตาด้วย และชดเชยการสูญเสียพลังงานที่บริเวณรอบนอก ของกระจกตาเนื่องจากความโค้งของมัน

ลาเซค. การแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ PRK ด้วยวิธี Lasek จะใช้วงแหวนเหล็กพิเศษวางอยู่บนพื้นผิวกระจกตา ทำให้เกิดเป็นถ้วย ซึ่งด้านล่างเป็นกระจกตา พื้นผิวของกระจกตาได้รับการบำบัดด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ในตอนท้ายของการรักษาแหวนจะถูกลบออกและล้างตาด้วยน้ำเกลืออย่างไม่เห็นแก่ตัว หลังจากที่เยื่อบุผิวกระจกตาสัมผัสกับสารละลายแอลกอฮอล์ การเชื่อมต่อกับเมมเบรนของ Bowman จะหยุดชะงัก ซึ่งสามารถแยกออกจากกันอย่างระมัดระวังด้วยทัฟเฟอร์หรือไม้พาย ขั้นตอนหลักของการผ่าตัด PRK สำหรับดวงตาจะดำเนินการ หลังจากนั้นเยื่อบุผิวจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม ซึ่งเป็นวิธีแก้ปัญหาทางสรีรวิทยามากกว่า และไม่ได้ดำเนินการกับ M-PRK หรือ trans PRK

เอพิ-เลสิค. วิธีการผ่าตัด PRK โดยใช้เทคโนโลยี Epi-Lasik ถือเป็นก้าวต่อไปในการพัฒนาเทคโนโลยีการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ Epi-Lasik ใช้เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่า epikeratome ด้วยความช่วยเหลือของ epikeratome เยื่อบุกระจกตาจะถูกลบออกซึ่งถูกลอกออกจากเมมเบรนของ Bowman ในรูปแบบของ "ฝา" ขั้นตอนการแก้ไข PRK จะดำเนินการเมื่อสิ้นสุดการใส่เยื่อบุกลับเข้าที่

มาเก็ก. การผ่าตัดตา PRK โดยใช้เทคโนโลยีนี้เกี่ยวข้องกับการเอาเยื่อบุกระจกตาออกด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งที่เป็นไปได้ ในเทคนิคนี้ความแตกต่างที่สำคัญของเทคโนโลยีคือการใช้สารยาพิเศษ Mitomycin C ซึ่งเป็นเซลล์ หลังจากขั้นตอนหลักของการแก้ไขด้วยเลเซอร์ PRK แล้ว Mitomycin S จะถูกนำไปใช้กับสโตรมาของกระจกตาเป็นเวลา 30-60 วินาที ตามกฎแล้วการผ่าตัด Keratectomy ด้วยแสงด้วยการหักเหของแสงในการดัดแปลง Magek จะดำเนินการตามกฎสำหรับสายตาสั้นสูงเพื่อลดความเสี่ยงของการขุ่นมัวของกระจกตาหลังจากนั้น การผ่าตัด.

วิธี PRK สำหรับดวงตาแต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง และการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการที่ดีกว่านั้นขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของศัลยแพทย์ด้านสายตาผิดปกติ เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญแต่ละคนได้รับคำแนะนำจากแนวคิดของเขาเองเกี่ยวกับประสิทธิผล โดยขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ของคลินิก . อย่างไรก็ตาม การปรับเปลี่ยนใดๆ ของการดำเนินการนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยขั้นตอนการรักษามาตรฐาน

ปฏิบัติการพีอาร์เค ขั้นตอนของการแก้ไขด้วยเลเซอร์

วางยาชายาหยอดตาไว้ในดวงตาทั้งสองข้าง
ผู้ป่วยวางอยู่บนโต๊ะผ่าตัดด้านล่างระบบเลเซอร์
มีการติดตั้งเครื่องขยายเปลือกตาเพื่อป้องกันการกระพริบของเปลือกตา
เลเซอร์เอ็กไซเมอร์จะกำหนดศูนย์กลางการมองเห็นของดวงตา ข้อมูลจะถูกป้อนลงในหน่วยความจำ Eye-tracker และขอให้ผู้ป่วยมองที่จุดสีแดงสด
การทำกระจกตาแบบลึกนั้นทำได้โดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งที่ต้องการ ขึ้นอยู่กับการปรับเปลี่ยน PRK ของดวงตา
พื้นผิวของกระจกตาได้รับการแก้ไขขึ้นอยู่กับระดับและประเภทของภาวะอะมีโทรเปียเพื่อสร้างจุดโฟกัสของภาพบนเรตินา: เลเซอร์จะทำให้ความโค้งของกระจกตาแบนลงในกรณีของสายตาสั้น ในกรณีของสายตายาว การกระทำของเลเซอร์มุ่งเน้นไปที่การให้ความโค้งเพิ่มเติม และในกรณีของสายตาเอียง การเปลี่ยนแปลงกระจกตาขึ้นอยู่กับความโค้งที่ไม่สม่ำเสมอ
หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนการหักเหของแสงของ PRK แล้ว ตาจะถูกล้างด้วยสารละลายพิเศษ ศัลยแพทย์จะเอา speculum ของเปลือกตาออกและหยอดยาต้านแบคทีเรีย

ระยะเวลารวมของการผ่าตัด PRK สำหรับดวงตาทั้งสองข้างนั้นน้อยกว่าห้านาที และดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่แบบผู้ป่วยนอก ซึ่งเรียกว่าโหมด "โรงพยาบาลหนึ่งวัน" อย่างไรก็ตามในช่วงหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากบุคลากรทางการแพทย์เพิ่มเติม

หลังการทำพีอาร์เค ระยะเวลาพักฟื้น

หลังการผ่าตัด PRK ศัลยแพทย์จะตรวจตาโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ เนื่องจากการผ่าตัดทำลายเยื่อบุกระจกตาและเยื่อหุ้มของ Bowman จึงมีการใช้คอนแทคเลนส์แบบอ่อนเพื่อลดความรู้สึกไม่สบาย

ความเจ็บปวดอันไม่พึงประสงค์ เช่น ปวดตา น้ำตาไหล และกลัวแสง อาจเกิดขึ้นได้นานถึง 3-5 วันจนกว่าเยื่อบุกระจกตาจะกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างสมบูรณ์ ในช่วงเวลานี้ขอแนะนำให้ใช้แว่นกันแดดซึ่งไม่เพียงช่วยลดความเจ็บปวด แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดหมอกควัน (กระจกตาขุ่น) ในระยะหลังการผ่าตัด

ในวันแรกหลังการทำ PRK ดวงตา การมองเห็นจะไม่สูงสุด แต่จะค่อยๆ ปรากฏให้เห็นแม้จะค่อนข้างเร็วก็ตาม อย่างไรก็ตาม ในเดือนแรกหลังการผ่าตัด PRK คุณอาจพบรัศมีรอบๆ แหล่งกำเนิดแสงในตอนเย็น และความผันผวนของการมองเห็น

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถคาดหวังได้ถึงการมองเห็นแบบเดียวกับที่สวมแว่นตาหรือการแก้ไขการสัมผัสก่อนการผ่าตัด การฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็นโดยสมบูรณ์หลังการผ่าตัด PRK มักจะใช้เวลานานถึง 1 เดือน ซึ่งในระหว่างนี้ผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา และปฏิบัติตามวิธีหยอดยาหยอดตาที่กำหนดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดหลังการทำ PRK ของตา

การแก้ไข PRK ข้อดีและข้อเสีย

ผลหลังการผ่าตัดที่ยาวนานเฉพาะกับภาวะ ametropia ในระดับต่ำและปานกลางเท่านั้น
การมองเห็นคุณภาพสูงหลังการผ่าตัด PRK
ลักษณะของการผ่าตัดแบบไม่เจาะทะลุ
รักษาคุณสมบัติทางกลของกระจกตาอย่างสมบูรณ์
ความคืบหน้าในการรักษาที่คาดการณ์ไว้อย่างดีในช่วงระยะเวลาการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด
โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำทั้งระหว่างและหลังการผ่าตัด
ความเป็นไปได้ของการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ PRK สำหรับกระจกตาบาง
ไม่มีข้อจำกัดในการออกกำลังกายและการดำเนินชีวิตตามปกติของผู้ป่วยในระยะยาวหลังทำ PRK

รู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงและปวดอันไม่พึงประสงค์ในวันแรกหลังการผ่าตัด PRK
ความยากลำบากในการให้ผลการหักเหของแสงของการผ่าตัด
ระยะเวลาการฟื้นฟูการมองเห็นที่ยาวนาน (สูงสุดหนึ่งสัปดาห์)
ความน่าจะเป็นของการแก้ไขน้อยเกินไปหรือการแก้ไขมากเกินไป (โดยเฉลี่ย 0.25 ถึง 0.75 D)
การพัฒนา "หมอกควัน" (การทำให้กระจกตาขุ่นมัวที่ไม่เสถียรเล็กน้อย);
การถดถอยของผลการหักเหของแสงของการผ่าตัด 0.5-3.0 D และตั้งแต่ 2.5% ถึง 10% ของกรณี ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะอะมีโทรเปียก่อนการผ่าตัด

แม้ว่าการผ่าตัด Keratectomy ด้วยแสงด้วยแสงจะเป็นการผ่าตัดที่ง่ายดายในทางเทคนิค แต่ก็ต้องมีการตรวจก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดและระมัดระวัง และในบางกรณีอาจต้องสังเกตหลังการผ่าตัดในระยะยาว

ปฏิบัติการพีอาร์เค อนาคต

PRK ของดวงตามักถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าเป็นวิธีการโบราณและมีข้อเสียมากเกินไป เป็นการยากที่จะพูดได้อย่างชัดเจนว่าคำวิจารณ์นี้ยุติธรรมหรือไม่ แต่การผ่าตัดด้วยแสงด้วยแสงเป็นขั้นตอนหนึ่งในการพัฒนาและสร้างวิธีการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ การผ่าตัดตาแบบ PRK กลายมาเป็นทางเลือกที่ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในการแก้ไขสายตาในวงกว้าง

เมื่อเทคโนโลยีการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ได้รับการปรับปรุง ศัลยแพทย์ด้านสายตาผิดปกติและคลินิกตาบางรายแทบจะละทิ้ง PRK ของดวงตาไปโดยสิ้นเชิง ซึ่งถูกกำหนดโดยความไม่สมบูรณ์ของวิธีการ การแก้ไขระดับภาวะ ametropia ที่จำกัด และระยะเวลาการพักฟื้นที่ค่อนข้างนานหลังการผ่าตัด PRK .

อย่างไรก็ตามเป็นที่น่าสังเกตว่าการผ่าตัด PRK เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้สำหรับกระจกตาบางเมื่อความหนาของมันไม่อนุญาตให้ทำเลสิกหรือในกรณีที่มีคุณสมบัติของโครงสร้างทางกายวิภาคของโครงกระดูกใบหน้าที่ป้องกันการติดตั้งไมโครเคราโตมบนกระจกตา และด้วยการปรับปรุงระบบเลเซอร์และวิธีการกำจัดเยื่อบุผิวของกระจกตา การผ่าตัดตา PRK กำลังประสบกับการเกิดใหม่

สำหรับใบเสนอราคา: Zolotarev A.V. , Spiridonov E.A. , Klyueva Z.P. การป้องกันความทึบของกระจกตาหลังจาก excimer laser PRK // RMZh จักษุวิทยาคลินิก. พ.ศ. 2545 ลำดับที่ 4. ป.147

การป้องกันการเกิดหมอกควันหลังจาก PRK A.V. Zolotarev ใช่ Spiridonov, Z.P. คลิววา

เอ.วี. Zolotarev ใช่ Spiridonov, Z.P. คลิววา
การศึกษาการจับคู่กลุ่มควบคุม 118 กรณีพบว่าแอปพลิเคชัน MMC ระหว่างการผ่าตัดใน PRK ลดการก่อตัวของหมอกควันได้ประมาณสิบเท่า โดยไม่มีการระบุถึงภาวะแทรกซ้อนระหว่างการติดตามผล 8-16 เดือน

ปัญหาหลักประการหนึ่งของการผ่าตัดแก้ไขกระดูกหักด้วยแสง (PRK) ยังคงเป็นผลการรักษาขั้นสุดท้ายที่ช้า กระบวนการทำให้การหักเหของแสงคงที่ใช้เวลานานหลายเดือน และบางครั้งก็เกิดขึ้นพร้อมกับการถดถอยและ/หรือการปรากฏตัวของการทึบแสงใต้เยื่อบุผิวของสโตรมาของกระจกตา เรียกว่า "เฮย์" หรือ "เฟลอร์" “Hayes” แตกต่างจากความขุ่นของกระจกตาที่แท้จริง ประการแรกคือ ในระยะที่ไม่เป็นอันตราย: การพัฒนาในช่วงเดือนแรกหลัง PRK และถึงความเข้มข้นสูงสุด จะได้รับการพัฒนาแบบย้อนกลับที่เกิดขึ้นเอง โดยคงอยู่อย่างถาวรใน 1.3-6% ของกรณีทั้งหมด
จากการใช้กล้องจุลทรรศน์แบบคอนโฟคอลพบว่าหมอกควันเกิดขึ้นจากการสะสมของไกลโคซามิโนไกลแคน การสังเคราะห์คอลลาเจน การแพร่กระจายและการย้ายถิ่นของ keratocytes ที่เปิดใช้งานไปยังชั้นผิวเผินของ stroma ในเขต photoablation นั่นคือมันแสดงถึงพังผืดใต้ผิวหนัง
การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบดั้งเดิมในระยะยาวหลังจาก PRK ไม่เพียงแต่ช่วยลดความรุนแรงและความถี่ของการพัฒนาหมอกควันเท่านั้น แต่ยังสามารถควบคุมพลวัตของการหักเหของแสงหลังการผ่าตัดได้อีกด้วย ในเวลาเดียวกัน ความขุ่นของกระจกตาในบริเวณโซน photoablation มักจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและรุนแรงมากขึ้น โดยต้องได้รับการรักษาที่กระตือรือร้นมากขึ้น เช่น การใช้ยา เลเซอร์ หรือแม้แต่การผ่าตัด
ความทึบแสงที่รุนแรงซึ่งทนต่อการรักษานั้นไม่เป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตาม แม้แต่ "หมอกควัน" ชั่วคราวในระดับปานกลางในระหว่างการดำรงอยู่ของมันก็ทำให้การมองเห็นที่ไม่ถูกแก้ไขลดลง การกลับมาของการหักเหของแสงดั้งเดิมบางส่วน ลดการมองเห็นที่แก้ไขได้ดีที่สุดและความไวของความคมชัด ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง
มันเป็นปัญหาของกระจกตาทึบแสง ร่วมกับความเจ็บปวดและการบรรลุผลแสงที่ช้า ซึ่งทำให้ PRK เป็นที่นิยมน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับวิธีเลสิค ในขณะเดียวกันก็ยากที่จะปฏิเสธว่า PRK มีบาดแผลน้อยกว่าและอาจเป็นอันตรายได้เนื่องจากเป็นเทคนิคที่ไม่ต้องผ่าตัด
เมื่อคำนึงถึงลักษณะการแพร่กระจายของ "Hayes" ประวัติการใช้ยาต่างๆ ในจักษุวิทยาที่ยับยั้งการแพร่กระจายจึงสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ การใช้ยากำจัดเซลล์ในคราวเดียวได้ปฏิวัติการรักษาโรคทางตาหลายชนิด ยายอดนิยมโดยเฉพาะจากกลุ่ม cytostatics ปัจจุบันคือ Mitomycin-S (MMC)
MMC เป็นยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอกที่ขัดขวางการสร้างพันธะระหว่างกรดอะมิโนอะดีนีนและกัวนีนในระหว่างการสังเคราะห์สายโซ่ DNA ดังนั้นเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็ว (เนื้องอก, ไฟโบรบลาสต์ที่ขยายตัว) จึงไวต่อยามากที่สุด
ในด้านจักษุวิทยา MMS มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในท้องถิ่นในการผ่าตัดต้อหิน การผ่าตัดต้อเนื้อ ในการรักษาเปมฟิกัสในตา และโรคหวัดทางทวารหนัก ในการผ่าตัดต้อหินและต้อเนื้อจะใช้ในรูปแบบของการใช้งานสำหรับ pemphigus, MMS จะถูกฉีดใต้เยื่อบุตาและสำหรับการรักษาโรคหวัดในฤดูใบไม้ผลิ - ในรูปแบบหยด
ฤทธิ์ต้านการแพร่กระจายของ MMC ยังพบการประยุกต์ใช้ในการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติอีกด้วย สำหรับการรักษาโรคพังผืดใต้เยื่อบุผิวอย่างรุนแรงหลัง PRK, P. A. Majmudar และคณะ ใช้การกรีดเชิงกลของความขุ่นของกระจกตา ตามด้วยการใช้ฟองน้ำเซลลูโลสแช่ในสารละลาย MMC ซึ่งคล้ายกับวิธีการใช้ยานี้ระหว่างการผ่าตัดในการผ่าตัดต้อหิน มีการแสดงความเป็นไปได้ในการป้องกันกระจกตาขุ่นหลังจาก PRK โดยใช้ MMS หลายครั้งในการทดลอง
นอกจากคุณสมบัติเชิงบวกแล้ว ยาพิษต่อเซลล์ยังขึ้นชื่อเรื่องความเป็นพิษอีกด้วย ในขณะเดียวกันการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของยามักเป็นเรื่องของขนาดยา เอกสารฉบับนี้แสดงให้เห็นถึงผลข้างเคียงในท้องถิ่นจากการใช้ MMC ที่มีความเข้มข้นสูง (0.04% ขึ้นไป) เช่น อาการบวมน้ำ การสลาย การทะลุของกระจกตาและตาขาว ม่านตาอักเสบ ต้อหินทุติยภูมิ ในเวลาเดียวกันผู้เขียนหลายคนอธิบายถึงการใช้ MMS อย่างปลอดภัยในระดับความเข้มข้นนี้ ความเข้มข้นของยา 0.02% และการสัมผัสยาเป็นเวลา 2 นาที ตามด้วยการล้างบริเวณที่ใช้อย่างละเอียดไม่ทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนเหล่านี้ แต่ยังคงประสิทธิภาพสูง
ตามที่ระบุไว้ข้างต้น วัตถุประสงค์ของงานของเราคือเพื่อศึกษาความปลอดภัยและประสิทธิผลของการใช้ MMC เพื่อป้องกันโรค เพื่อป้องกันการพัฒนาของกระจกตาทึบแสงภายหลังการทำ PRK
วัสดุและวิธีการ
ทำ Excimer laser PRK พร้อมการใช้ MMS ระหว่างการผ่าตัดกับดวงตา 354 ดวง (ผู้ป่วย 209 ราย) ทำการผ่าตัดตา 301 ดวงเพื่อสายตาสั้น ในจำนวนนี้ ดวงตา 12 ดวงมีสายตาสั้นเล็กน้อย 115 ดวงมีสายตาสั้นปานกลาง 156 ดวงมีสายตาสั้นสูง และตา 18 ดวงมีสายตาสั้น "มาก" โดยมีค่าทรงกลมมากกว่า 10 D มีการผ่าตัดตา 33 ดวงสำหรับภาวะสายตายาวเกิน สายตาเอียงแบบ Hypermetropic และสายตาเอียงแบบผสม . นอกจากนี้ ได้ทำ PRK ซ้ำ 20 ครั้งสำหรับสายตาสั้นที่เหลือหลังจาก PRK แบบดั้งเดิม
ข้อมูลจากผู้ป่วยทั้งหมด 209 ราย (354 ตา) ที่ดำเนินการโดยใช้ MMS ทำหน้าที่ประเมินผลของยานี้ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรกหลัง PRK กล่าวคือ ช่วงเวลาของการเกิดเยื่อบุผิว และความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก
เพื่อศึกษาผลลัพธ์ระยะยาวของการใช้ MMS โดยเลือกกลุ่มผู้ป่วยจากจำนวนตาทั้งหมด (118 ตา จากผู้ป่วย 85 คน) โดยมีระยะเวลาติดตามผลมากกว่า 8 เดือน (ตั้งแต่ 8 ถึง 16 เดือน ระยะเวลาติดตามผลเฉลี่ย 11.6 ± 0.48 เดือน) อายุของผู้ป่วยเหล่านี้ (ชาย 33 ราย และหญิง 85 ราย) อยู่ระหว่าง 18 ถึง 53 ปี (อายุเฉลี่ย 30.0±1.43 ปี) ใน 30 ดวงตามีสายตาสั้นปานกลาง (ตามค่าเทียบเท่าทรงกลมของการหักเหของแสง) ใน 88 ดวงตามีสายตาสั้นสูง องค์ประกอบทรงกลมโดยเฉลี่ยของการระเหยในผู้ป่วยของกลุ่มทดลองคือ 6.13±0.33D (จาก 3.25D ถึง 10.75D) โดยมีสายตาสั้นปานกลาง 4.37±0.43D (จาก 3.25D ถึง 5.85D) และมีสายตาสั้นสูง 7.89±0.24D ( จาก 6.10D ถึง 10.75D) ส่วนประกอบทรงกระบอกโดยเฉลี่ยคือ 1.75±0.20D (ช่วง 0.00D ถึง 5.25D) ความลึกของการระเหยโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 107.31±5.02 µm (ตั้งแต่ 77 ถึง 175 µm)
กลุ่มควบคุมคือกลุ่มผู้ป่วย - 118 ตา คัดเลือกจาก 1,900 ตาที่เคยผ่าตัดโดยไม่ใช้ MMS พารามิเตอร์ของตาควบคุมแต่ละตาถูกเลือกโดยมีความสอดคล้องสูงสุดกับพารามิเตอร์ของดวงตาที่เฉพาะในกลุ่มการทดลอง (เป็นคู่) ส่วนประกอบทรงกลมโดยเฉลี่ยในกลุ่มควบคุมคือ 6.06±0.33D (จาก 3.25D ถึง 11.00D) โดยมีสายตาสั้นปานกลาง 4.54±0.37D (จาก 3.25D ถึง 6.00D) และมีระดับสายตาสั้นสูง 7.90±0.27D (จาก 6.10D) ถึง 11.00D); ส่วนประกอบทรงกระบอกเฉลี่ย 1.35 ± 0.24D; ความลึกของการระเหย 105.70±5.32 µm. ดังนั้น จำนวนรวมของกลุ่ม ระยะเวลาสังเกต ส่วนประกอบทรงกลมและทรงกระบอกของการระเหย ความลึกของแสงเลเซอร์ในกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมจะเหมือนกัน: ในแต่ละคู่ "การควบคุมการทดลอง" ส่วนประกอบทรงกลมจะแตกต่างกันไม่เกิน 0.75D ส่วนประกอบทรงกระบอก - ไม่เกิน 1.25D ความลึกของการระเหย - ไม่เกิน 15 ไมครอน อายุ - ไม่เกิน 7 ปี วิธีจับคู่นี้มีข้อดีมากกว่าวิธีสร้างกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมจากข้อมูลที่ได้มาแบบสุ่มหลายประการ และช่วยให้เปรียบเทียบได้แม่นยำที่สุด
ขั้นตอน PRK เป็นมาตรฐาน: หลังจากการดมยาสลบที่ epibulbar (สารละลายไดเคน 0.5%) การดำเนินการกำจัดเยื่อบุผิวด้วยกลไกโดยใช้ใบมีดโค้งมน การถ่ายภาพของกระจกตาดำเนินการโดยใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ (LaserScan 2000, Laser Sight Technologies Inc., USA) โดยใช้อัลกอริธึมการถ่ายภาพ "จุดบิน"; พลังงานพัลส์ 3-5 mJ ความถี่ 100 Hz เส้นผ่านศูนย์กลางจุด 0.8 มม. การกระจายพลังงานแบบเกาส์เซียนในลำแสง ในกลุ่มทดลอง หลังจากการระเหย ให้ใช้ฟองน้ำทรงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7 มม. แช่ในสารละลาย MMC 0.02% ลงบนสโตรมาของกระจกตาเป็นเวลา 2 นาที ในกลุ่มควบคุม - ฟองน้ำแช่ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ล้างกระจกตาด้วย NaCl 0.9% 20 มล. ยาหยอดต้านเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ Maxitrol (Alcon), Naklof (Ciba Vision) ปลูกฝังและติดตั้งคอนแทคเลนส์นุ่มปลอดเชื้อ Soflens 66 (Baush & Lomb) การรักษาหลังการผ่าตัดเป็นแบบดั้งเดิม: หยอดยาต้านแบคทีเรีย (Tobrex, Alcon) และหยดต้านการอักเสบ (Naklof) จนกระทั่งเยื่อบุกระจกตาสมบูรณ์และถอดคอนแทคเลนส์ออก จากนั้นหยอดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ (Dexamethasone, Santen) ตามโครงการ (3 สัปดาห์ - 4 ครั้งต่อวัน 3 สัปดาห์ - 3 ครั้งต่อวัน 3 สัปดาห์ - 2 ครั้งต่อวัน และ 3 สัปดาห์ - 1 ครั้งต่อวัน)
ขอบเขตของการตรวจผู้ป่วยเป็นมาตรฐานและรวมถึงการตรวจวัดการมองเห็น การหักเหของแสง (ก่อนและหลังการเกิดภาวะไซโคลเปลเจีย) การตรวจเคราโตโทโพกราฟี การตรวจโทนเนอร์แบบไม่สัมผัส การตรวจเคราโตเมทรี การตรวจอัลตราซาวนด์ไบโอเมทรีและการตรวจวัดเนื้อเยื่อ และการตรวจอวัยวะด้วยเลนส์ Goldmann หลังการผ่าตัด มีการตรวจทุกวันเป็นเวลา 5-7 วันหลัง PRK จากนั้นทุกๆ 1-3 เดือนจนกว่าจะสิ้นสุดการสังเกต
ผลลัพธ์และการอภิปราย
ผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนทันที
ในการศึกษานี้ (354 ราย) เราไม่ได้สังเกตเห็นภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ MMC อาจเป็นไปได้ว่าในอนาคตหากมีการสังเกตจำนวนมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนเล็กๆ น้อยๆ บางอย่างจะยังคงถูกบันทึกไว้ ดังนั้น ณ เวลานี้ เราไม่ได้อ้างว่าอัตราแทรกซ้อนเป็นศูนย์ แต่ประมาณว่าจะน้อยกว่า 0.28% เป็นอย่างน้อย
ระยะเวลาของการเกิดเยื่อบุผิวในกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมเหมือนกัน ในกรณีส่วนใหญ่ การเกิดเยื่อบุผิวโดยสมบูรณ์เกิดขึ้นในวันที่ 3-4 (กลุ่มทดลอง - 3.71±0.12 วัน กลุ่มควบคุม - 3.60±0.14 วัน) ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติ (การทดสอบของนักเรียน) ในช่วงเวลาของการเกิดเยื่อบุผิวระหว่างกลุ่ม (P>0.45) การขาดอิทธิพลของ MMC ต่ออัตราการเยื่อบุผิวนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการเยื่อบุผิวของกระจกตาเกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากการอพยพของเซลล์เยื่อบุผิวไปยังศูนย์กลางของกระจกตาจาก limbus ซึ่งเป็นที่ตั้งของเซลล์ต้นกำเนิดของเยื่อบุผิว บริเวณนี้จะไม่ถูกสัมผัสกับ MMS ในระหว่างการแทรกแซง ดังนั้นจึงไม่ถูกยับยั้งการทำงานของไมโทติคของเยื่อบุผิว และผลกระทบของ MMS ต่อการย้ายถิ่นของเซลล์เยื่อบุผิวจึงเป็นที่น่าสงสัยอย่างมาก
ผลลัพธ์ระยะยาว
ในระหว่างการสังเกต 8-16 เดือน ได้ทำการศึกษาพลวัตของความทึบแสงของกระจกตาและผลการหักเหของแสง
ประเมินความเข้มของ Hayes โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์กระจกตาตามการจำแนกประเภท I. Kremer และคณะ . เนื่องจากระดับของการทำให้กระจกตาขุ่นขึ้นในขั้นแรกจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นแล้วลดลงเมื่อเวลาผ่านไป จึงได้รับการประเมินสองครั้งสำหรับตาแต่ละข้าง: ในเวลาที่เกิดหมอกควันขึ้นสูงสุด และเมื่อสิ้นสุดการสังเกตหลังการผ่าตัด หลังจากการรักษาเสถียรภาพของการหักเหของแสง การมองเห็น และภาพทางชีวจุลภาคอย่างเห็นได้ชัด
อุบัติการณ์ของความทึบแสง (ทุกระดับถูกนำมาพิจารณา รวมถึงหมอกควันที่แทบจะมองไม่เห็นที่ 0.5 องศา) ณ เวลาที่เกิดการปรากฏสูงสุดนั้นสูงกว่ากลุ่มควบคุมถึง 10.5 เท่าเมื่อเทียบกับกลุ่มทดลอง และเมื่อสิ้นสุดการสังเกตในกลุ่มควบคุม สูงกว่ากลุ่มทดลองถึง 8.5 เท่า (ตารางที่ 1 รูปที่ 1) การประเมินความสำคัญของความแตกต่างระหว่างกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมแสดงให้เห็นนัยสำคัญทางสถิติที่สูงมาก (P<0,000001; P<0,001).
ระดับความขุ่นโดยเฉลี่ย ณ เวลาที่มีการพัฒนาสูงสุดในกลุ่มทดลองคือ 0.05±0.052 จุด และต่ำกว่ากลุ่มควบคุม 7.4 เท่า (0.37±0.098 จุด) P<0,000001.
ระดับเฉลี่ยของ “เฮย์ส” เมื่อสิ้นสุดการสังเกตในกลุ่มทดลองคือ 0.017±0.024 จุด และต่ำกว่ากลุ่มควบคุม 5.2 เท่า (0.089±0.042 จุด) (P<0,01).
เกณฑ์ในการเปรียบเทียบผลลัพธ์ด้านการมองเห็นในระยะยาวของมาตรฐาน PRK และ PRK กับ MMS คือความปลอดภัย ความสามารถในการคาดการณ์ได้ และประสิทธิผลของผลกระทบจากการหักเหของแสง
ความปลอดภัยของการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติคือจำนวนดวงตา (เป็นเปอร์เซ็นต์ของทั้งหมด) ซึ่งการมองเห็นที่ได้รับการแก้ไขดีที่สุด (BCVA) อันเป็นผลมาจากการรักษาลดลง 1, 2 บรรทัดหรือมากกว่าของตารางทดสอบ
การลดลงของ BCVA หลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อมีการแก้ไขภาวะ ametropia ในระดับสูงและมีความสัมพันธ์กับการเกิดความทึบของกระจกตารวมถึงการเปลี่ยนแปลงขนาดของภาพบนเรตินาและลักษณะหรือความเข้มข้นที่สูงขึ้น - สั่งความคลาดเคลื่อนทางแสง (ตารางที่ 2)
ในทางกลับกัน ในหลายกรณี มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ BCVA เมื่อเทียบกับการตรวจวัดพื้นฐาน (ตารางที่ 3)
ความสามารถในการคาดการณ์ของการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติจะประเมินโดยจำนวนดวงตา (เป็นเปอร์เซ็นต์ของทั้งหมด) โดยค่าเบี่ยงเบนของการหักเหของแสงที่ได้จากการคำนวณจะไม่เกินค่าที่กำหนด (เช่น ±0.5D, ±1.0D) (ตารางที่ 4).
ประสิทธิผลของการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติหมายถึงจำนวนดวงตาที่มีการมองเห็นที่ไม่ได้รับการแก้ไขเท่ากับหรือมากกว่า 0.5 0.8 และ 1.0 (ตารางที่ 5)
ความจำเป็นในการศึกษาพิเศษเกี่ยวกับ "หมอกควันสูงสุด" นั่นคือความทึบของกระจกตาที่ระดับสูงสุดของการสำแดง เนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าตัวเลขสำหรับความถี่ของความทึบแสงหลังจาก PRK ซึ่งมักจะนำเสนอในวรรณกรรม เกี่ยวข้องส่วนใหญ่กับ ผลการรักษาขั้นสุดท้าย ความถี่ของความทึบดังกล่าวค่อนข้างต่ำ อย่างไรก็ตาม เมื่อคำนึงถึงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังทำ PRK และความเร็วของการบรรลุผลการหักเหของแสงที่ต้องการ จึงจำเป็นต้องประเมิน "ความราบรื่น" ของระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งว่า "เฮย์ส" จะปรากฏในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งหลังการผ่าตัดหายไปโดยสิ้นเชิงเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการสังเกตหรือไม่มีอยู่เลยซึ่งบ่งบอกถึงระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ความถี่ของ "หมอกควันสูงสุด" ในการศึกษาของเราค่อนข้างสูง เนื่องจากประการแรก กลุ่มการศึกษาประกอบด้วยดวงตาส่วนใหญ่ที่ทำขึ้นสำหรับสายตาสั้นสูงและประการที่สอง เนื่องจากมีการพิจารณาระดับความทึบแสงใดๆ แม้แต่เพียงเล็กน้อยก็ตาม
นอกจากนี้ อุบัติการณ์ของความทึบแสงที่ลดลงด้วย MMC ช่วยให้สามารถรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้ง่ายขึ้น โดยไม่เสี่ยงต่อการเกิดหมอกควัน แน่นอนว่าการปฏิเสธการรักษาด้วยสเตียรอยด์อย่างทันท่วงทีช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นลักษณะเฉพาะได้
แม้ว่าความแตกต่างในตัวบ่งชี้ระหว่างกลุ่มจะมีนัยสำคัญทางสถิติต่ำ (0.05<Р<0,1), очевидна тенденция к лучшим показателям по безопасности, предсказуемости и эффективности коррекции в группе с ММС.
ในบรรดาตัวเลือกการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ excimer ที่อธิบายไว้จนถึงปัจจุบัน (PRK, LASIK, LASEK, REIC) เทคนิค PRK ครองตำแหน่งที่ไม่โดดเด่น แต่มีความมั่นคง มีข้อดีหลายประการ เช่น การบาดเจ็บเล็กน้อยและความเรียบง่ายของเทคนิค และค่อนข้างต่ำ ค่าใช้จ่าย. อย่างไรก็ตาม PRK มีข้อเสียร้ายแรง ได้แก่ ความเจ็บปวด การฟื้นตัวของการมองเห็นค่อนข้างช้า และมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการกระจกตาขุ่น
การใช้เลเซอร์สมัยใหม่ที่มีพารามิเตอร์การระเหยที่ "นุ่มนวล" และการใช้คอนแทคเลนส์ในช่วงหลังการผ่าตัดสามารถลดความเจ็บปวดได้อย่างมาก ลดระยะเวลาในการฟื้นฟูการมองเห็น และหลีกเลี่ยงการทำให้กระจกตาขุ่นมัวตั้งแต่เนิ่นๆ ความทึบในช่วงปลาย (“เฮย์ส”) ยังคงเป็นปัญหาอยู่ ดังนั้นจักษุแพทย์ส่วนใหญ่จึงชอบวิธีเลสิค แม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดสร้างแผ่นพับก็ตาม
การแนะนำเทคโนโลยีใหม่สำหรับการสร้างพื้นผิวการถ่ายภาพด้วยแสงได้บังคับให้มีการเน้นย้ำในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเกี่ยวกับข้อดีบางประการของ PRK เหนือเทคนิคการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ เมื่อเร็ว ๆ นี้ Margaret MacDonald ผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติชื่อดังได้แสดงมุมมองนี้ว่า "ไม่มีประโยชน์ที่จะปกปิดการทำงานอันยอดเยี่ยมของเลเซอร์ด้วยแผ่นปิด" เนื่องจากบทบาทของแผ่นกระจกตาในการกระตุ้นความคลาดเคลื่อนทางแสงเพิ่มเติมมีความชัดเจนมากขึ้น เทคนิค PRK ในรูปแบบบริสุทธิ์หรือดัดแปลง (LASEK) กำลังดึงดูดความสนใจของจักษุแพทย์อีกครั้ง และเป็นไปได้ที่จักษุแพทย์จะเป็นผู้นำได้หากไม่มีโอกาสสูงที่กระจกตาจะขุ่น
ผลการหักเหของ PRK ด้วย MMS เมื่อเปรียบเทียบกับ PRK แบบดั้งเดิมดูเหมือนจะดีกว่าเล็กน้อย การใช้ MMC โดยการยับยั้งการแพร่กระจาย ไม่เพียงแต่ป้องกันการก่อตัวของความทึบ แต่ยังส่งเสริมเอฟเฟกต์แสงที่มีเสถียรภาพมากขึ้นอีกด้วย มีเหตุผลที่จะสรุปได้ว่าภายใต้อิทธิพลของ MMS รูปร่างของกระจกตาหลังจากเสร็จสิ้นกระบวนการซ่อมแซมทั้งหมดจะแตกต่างจากพื้นผิวที่ได้รับทันทีหลังจากการระเหย
ผลการวิจัยของเราช่วยให้เราคาดหวังในอนาคตถึงการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในทัศนคติต่อ PRK ที่ปรับเปลี่ยน สิ่งนี้ดูน่าสนใจเป็นพิเศษในแง่ของการพัฒนาเทคโนโลยีการถ่ายภาพด้วยแสงที่มีแนวโน้มใหม่ (ตามภูมิประเทศและอิงตามข้อมูลหน้าคลื่น) ซึ่งมีความไวเป็นพิเศษต่อการเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดที่เกิดจากกระบวนการซ่อมแซม
เมื่อสรุปข้างต้น เราสามารถสรุปได้ว่าการใช้ MMS ระหว่างการผ่าตัดระหว่าง excimer laser PRK โดยไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในปริมาณที่เพียงพอ จะช่วยลดความถี่และความรุนแรงของความขุ่นของกระจกตาได้อย่างมาก ความสามารถในการแก้ปัญหาหลักของ PRK - ความทึบของกระจกตา - ช่วยให้เราสามารถยกระดับเทคนิคที่ปรับเปลี่ยนในลักษณะนี้ไปสู่ระดับใหม่ในเชิงคุณภาพ และพิจารณาว่าเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการแก้ไขภาวะ ametropia
ข้อสรุป
1. Mitomycin-C (สารละลาย 0.02%) ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเมื่อทาบริเวณกระจกตาเป็นเวลา 2 นาที
2. การใช้งาน MMC ที่ไม่ส่งผลกระทบต่อ limbus จะไม่ทำให้การบุผิวของจุดบกพร่องส่วนกลางของเยื่อบุผิวกระจกตาช้าลง
3. การใช้ MMS เพื่อป้องกันโรคระหว่างการผ่าตัดสำหรับ PRK ช่วยลดอุบัติการณ์ของความทึบแสงได้ 8 เท่าและระดับของความทึบแสงได้ 5 เท่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
4. การใช้ MMS ปรับปรุง (ด้วยความน่าเชื่อถือต่ำ) ความปลอดภัย ความสามารถในการคาดการณ์ และประสิทธิผลของ PRK

วรรณกรรม
1. Klyueva Z.P., Zolotarev A.V., สปิริโดนอฟ อี.เอ. // บทคัดย่อของการประชุมจักษุแพทย์แห่งรัสเซียครั้งที่ 7 ตอนที่ 2 - หน้า 22
2. คูเรนคอฟ วี.วี. การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ Excimer ของกระจกตา // M., Medicine, - 1998 - หน้า 134-138.
3.เทคโนโลยี Lipner M. WaveFront: การประเมินผลลัพธ์ // อายเวิลด์ - หมายเลข 3 - หน้า 18-19.
4. โมโรซอฟ วี.วี., ยาโคฟเลฟ เอ.เอ. เภสัชบำบัดโรคตา // แพทยศาสตร์. - 1998 - หน้า 125-127.
5. Rumyantseva O.A., Ukhina T.V. ศึกษาการเกิดโรคของเยื่อบุผิวหนาเกิน และการถดถอยของการหักเหของแสงหลังการผ่าตัดด้วยแสง // จักษุวิทยาคลินิก. - ที1. - ลำดับที่ 4. - หน้า 101-104.
6. Fedorov A.A., Kurenkov V.V., Kasparov A.A., Polunin G.S. คุณสมบัติของกระบวนการปฏิรูปในกระจกตาหลังการผ่าตัด Keratectomy ด้วยแสง // บทคัดย่อรายงานการประชุมจักษุแพทย์แห่งรัสเซียครั้งที่ 7 - ตอนที่ 2. - หน้า 49.
7. นพ.อัคเปก อี.เค., นพ.หิริพิ เอ็น.,น.คริสเตน ดับเบิลยู.จี. ScD, Kalayci D., นพ. การทดลองแบบสุ่มของไมโทมัยซิน-ซีเฉพาะที่ขนาดต่ำในการรักษาโรคตาแดงที่เยื่อบุตาอักเสบรุนแรง // จักษุวิทยา. - 2000 - 107. - 2. - หน้า 263-270.
8. Brunette I., MD, FRCPC, Gesset J., OD, PhD, Boivin J.-F., MD, ScD, Pop M., MD, FRCPC, Thompson P., MD, FRCPC, Lafond, G.P. นพ., FRCPC, มักนี เอช., นพ. ผลลัพธ์การทำงานและความพึงพอใจหลังทำ PRK // จักษุวิทยา. - 2000. - 107. - หน้า 1790-1795.
9. Donnenfeld E.D., Perry H.D., Wallerstein A. และคณะ Subconjunctival Mitomycin C สำหรับการรักษา Ocular Cicatricial Pemphigoid // จักษุวิทยา - 1999. - 106. - หน้า 72-79
10. โดเฮอร์ตี้ พี.เจ., ฮาร์ดเทน ดี.อาร์., ลินด์สตอร์ม อาร์.แอล. กระจกตาละลายหลังการผ่าตัดต้อเนื้อโดยใช้ mitomycin-C เพียงครั้งเดียวระหว่างการผ่าตัด // กระจกตา 2539. - 15. - น. 537-540.
11. Fujitani A. , Hayasaka S. , Shibuya Y. , Noda S. Corneoscleral แผลและการเจาะกระจกตาหลังการตัดตอนต้อเนื้อและการรักษาด้วย mitomycin-C เฉพาะที่ // จักษุวิทยา - 1993. - 203. - หน้า 162-164
12. Kremer I., MD, Kaplan A., MD, Novikov I., PhD, Blumental M., MD. รูปแบบของการเกิดแผลเป็นที่กระจกตาตอนปลายหลังการผ่าตัดแก้ไขกระจกตาด้วยแสงในสายตาสั้นสูงและรุนแรง // จักษุวิทยา. - 106. - 3. - หน้า 467-473.
13. Lanzl I.M., M.D., Wilson R.P., M.D., Dudley D., M.D., Augsburger J.J., M.D., Aslandes I.M., M.D., Spaeth G.L., M.D. ผลลัพธ์ของการผ่าตัด Trabeculectomy ด้วย Mitomycin-C ใน Iridocorneal Endothelial Syndrome // จักษุวิทยา. - 107. - 2. - หน้า 295-302.
14. Majmudar P.A., M.D., Forstot L.S., M.D., Dennis R.F., M.D., Nirankari V.S., M.D., Damiano R.E., M.D., Brenart R., O.D., Epstein R.J., M.D. Mitimycin-C เฉพาะที่สำหรับการเกิดพังผืดใต้ผิวหนังหลังการผ่าตัดกระจกตาผิดปกติ // จักษุวิทยา. -2000. - 107. - หน้า 89-94.
15. Moller-Pedersen T., MD, PhD, Cavanagh H.D., MD, PhD, Perol W.M., PhD, Jester J.V., PhD การรักษาบาดแผล Stromal อธิบายความไม่แน่นอนของการหักเหของแสงและการพัฒนา HAze หลังการผ่าตัด Keratectomy ด้วยแสง: การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์คอนโฟคอล 1 ปี // จักษุวิทยา. - 2000. - 107. - หน้า 1235-1245.
16. พาลเมอร์ เอส.เอส. Mitomycin เป็นเคมีบำบัดเสริมร่วมกับ trabeculectomy // จักษุวิทยา - พ.ศ. 2534 -98 - หน้า 317-321.
17. Rubinfeld R. S., Pfister R. R., Stein R. M., และคณะ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของไมโทมัยซิน-ซีเฉพาะที่หลังการผ่าตัดต้อเนื้อ // จักษุวิทยา - 1992. - 99. - หน้า 1647-1654
18. Sidoti P.A., MD, Belmonte S.J., MD, Liebmann J.M., MD, Ritch R., MD. Trabeculectomy ด้วย Mitomycin-C ในการรักษาโรคต้อหินในเด็ก จักษุวิทยา. - 107. - 3. - หน้า 422-430.
19. Tabbara K.F., MD, El-Sheikh H.F., MD, Sharara N.A., MD Aabed B., BSc. กระจกตาหมอกควันในหมู่ดวงตาสีฟ้าและดวงตาสีน้ำตาลหลังการผ่าตัด Keratectomy ด้วยแสง // จักษุวิทยา. - 106. - 11. - หน้า 2210-2216.
20. วาร์ริ่ง G.O.III กราฟมาตรฐานการรายงานการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ // เจ. การผ่าตัดรักษาสายตาผิดปกติ. - 2000. - 16. - หน้า 459-466.
21. Wong V.A., MD, Law F.C.H., MD, FRCSC การใช้ไมโตมัยซิน ซี ร่วมกับการปลูกถ่ายเยื่อบุตาอัตโนมัติในการผ่าตัดต้อเนื้อในชาวเอเชีย-แคนาดา // จักษุวิทยา - 1999. - 106. - หน้า 1512-1515.

การแก้ไขมากเกินไป- การมองเห็นดีขึ้นมาก ปรากฏการณ์นี้ค่อนข้างหายากและมักจะหายไปเองหลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งเดือน บางครั้งจำเป็นต้องสวมแว่นตาที่ไม่แข็งแรง แต่ด้วยค่าไฮเปอร์คอร์เรคชันที่มีนัยสำคัญ จึงจำเป็นต้องมีการเปิดรับแสงเลเซอร์เพิ่มเติม

เกิดจากข้อผิดพลาดในการหักเหของแสงประเภทต่างๆ หรือระดับสายตาสั้นและสายตายาวที่แตกต่างกันในดวงตามนุษย์ข้างเดียว จาก a ถูกปฏิเสธ คำนำหน้าและภาษากรีก ปาน-จุด

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip3" id = "jqeasytooltip3" title = " สายตาเอียง">астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.!}

กลุ่มอาการ "ตาแห้ง" - ตาแห้ง, ความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในดวงตา, ติดเปลือกตากับลูกตา น้ำตาไม่ทำให้ตาขาวเปียกและไหลออกจากตาอย่างเหมาะสม “โรคตายูโก” เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังทำเลสิก โดยปกติจะหายไปภายใน 1-2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด เนื่องจากการหยอดแบบพิเศษ หากอาการไม่หายไปเป็นเวลานานสามารถกำจัดข้อบกพร่องนี้ได้โดยการปิดท่อน้ำตาด้วยปลั๊กเพื่อให้น้ำตาไหลเข้าตาและล้างได้ดี

Hayes มักเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอน PRK ความขุ่นของกระจกตาเป็นผลมาจากปฏิกิริยาของเซลล์ที่กำลังรักษา ความลับได้รับการพัฒนาในตัวพวกเขา ม. ไบโอล. สสารที่ผลิตและหลั่งโดยต่อมหรือเซลล์ต่อมของผู้หญิงและมนุษย์ เช่น เมือก ฮอร์โมน นม ซีบัม เป็นต้น จาก lat. secretus - แยกออกจากกันจัดสรร

" data-tipmaxwidth = "500" data-tiptheme = "tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose = "1000" data-tipeventout = "mouseout" data-tipmouseleave = "false" class = "jqeasytooltip jqeasytooltip17" id = "jqeasytooltip17" title = " ความลับ">секрет , который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются Капли, -пель; мн. Жидкая лекарственная форма для внутреннего применения и закапывания в глаза, полость носа, наружн. слуховой проход, дозируемая каплями, капсула, -ы; ж. 1. Оболочка из желатина или крахмала, в которую заключены лекарства, принимаемые внутрь.!}

การพังทลายของกระจกตาสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากรอยขีดข่วนโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด เมื่อดำเนินการอย่างถูกต้อง ขั้นตอนหลังการผ่าตัดจะหายอย่างรวดเร็ว

การเสื่อมสภาพของการมองเห็นตอนกลางคืนเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มีรูม่านตากว้างเกินไป แสงวูบวาบที่สว่างจ้าอย่างกะทันหัน ลักษณะของรัศมีรอบๆ วัตถุ และการส่องสว่างของวัตถุที่มองเห็นเกิดขึ้นเมื่อรูม่านตาขยายไปยังพื้นที่ที่ใหญ่กว่าพื้นที่รับแสงเลเซอร์ พวกเขารบกวนการขับรถในเวลากลางคืน ปรากฏการณ์เหล่านี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการสวมแว่นตาที่มีไดออปเตอร์ขนาดเล็กและหยอดยาหยอดเพื่อทำให้รูม่านตาแคบลง

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการสร้างและการบูรณะวาล์วอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดพลาดของศัลยแพทย์ วาล์วอาจบาง ไม่สม่ำเสมอ สั้น หรือถูกตัดไปจนสุด (ซึ่งเกิดขึ้นน้อยมาก) หากมีรอยพับบนแผ่นพับ คุณสามารถปรับแผ่นพับใหม่ได้ทันทีหลังการผ่าตัดหรือการเปลี่ยนผิวด้วยเลเซอร์ในภายหลัง น่าเสียดายที่ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดยังคงอยู่ในเขตอันตรายของการบาดเจ็บตลอดไป ภายใต้แรงกดเชิงกลที่รุนแรง อาจเกิดการหลุดของแผ่นพับได้ หากแผ่นปิดหายไปจนสุดจะไม่สามารถใส่กลับเข้าไปใหม่ได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์พฤติกรรมหลังการผ่าตัดอย่างเคร่งครัด

การงอกของเยื่อบุผิว. บางครั้งการหลอมรวมของเซลล์เยื่อบุผิวจากชั้นผิวของกระจกตากับเซลล์ที่อยู่ใต้พนังเกิดขึ้น เมื่อมีการประกาศปรากฏการณ์ เซลล์ดังกล่าวจะถูกเอาออกโดยการผ่าตัด

"กลุ่มอาการซาฮารา" หรือกระจาย lamellar keratitisเมื่ออนุภาคขนาดเล็กจากภายนอกเข้าไปอยู่ใต้วาล์ว จะมีก воспаление!}. ภาพตรงหน้ากลับพร่ามัว มีการกำหนดยาหยอดคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับการรักษา หากระบุภาวะแทรกซ้อนได้อย่างรวดเร็ว แพทย์จะล้างพื้นผิวที่ทำการผ่าตัดหลังจากยกวาล์วขึ้น

การถดถอยเมื่อแก้ไขสายตาสั้นและภาวะความดันโลหิตสูงในระดับสูงเป็นไปได้ที่จะทำให้การมองเห็นของผู้ป่วยกลับคืนสู่ระดับที่เขามีก่อนการผ่าตัดได้อย่างรวดเร็ว หากกระจกตายังคงความหนาพอเหมาะ จะทำการแก้ไขซ้ำ

ยังเร็วเกินไปที่จะสรุปผลขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับด้านบวกและด้านลบของการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ จะสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความเสถียรของผลลัพธ์ได้เมื่อประมวลผลสถิติทั้งหมดเกี่ยวกับสภาพของผู้ปฏิบัติงานเมื่อ 30-40 ปีที่แล้ว เทคโนโลยีเลเซอร์ได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง ทำให้สามารถขจัดข้อบกพร่องบางประการจากการทำงานในระดับก่อนหน้าได้ และผู้ป่วยไม่ใช่แพทย์ที่ควรตัดสินใจแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ แพทย์จะต้องถ่ายทอดข้อมูลอย่างถูกต้องเกี่ยวกับประเภทและวิธีการแก้ไขและผลที่ตามมาเท่านั้น

มักเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยไม่พอใจกับผลการแก้ไข ด้วยความคาดหวังว่าจะได้รับการมองเห็น 100% แต่ไม่ได้รับการมองเห็น บุคคลจะตกอยู่ในสภาวะหดหู่และต้องการความช่วยเหลือจากนักจิตวิทยา Глаз!}การมองเห็นของบุคคลจะเปลี่ยนไปตามอายุ และเมื่ออายุ 40-45 ปี เขาจะมีอาการสายตายาวตามอายุ และต้องสวมแว่นตาสำหรับอ่านหนังสือและทำงานใกล้บ้าน

นี่เป็นสิ่งที่น่าสนใจ

ในสหรัฐอเมริกา การแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์สามารถทำได้ไม่เฉพาะในคลินิกจักษุวิทยาเท่านั้น จุดเล็ก ๆ ที่ติดตั้งสำหรับการดำเนินงานตั้งอยู่ใกล้กับร้านเสริมสวยหรือในแหล่งช้อปปิ้งและศูนย์รวมความบันเทิงขนาดใหญ่ ใครๆ ก็สามารถเข้ารับการตรวจวินิจฉัยได้ โดยขึ้นอยู่กับผลที่แพทย์จะทำการแก้ไขการมองเห็น

สำหรับการรักษาภาวะสายตายาวเกิน (สายตายาว) สูงถึง +0.75 ถึง +2.5 D และสายตาเอียงสูงถึง 1.0 D ได้มีการพัฒนาวิธี LTK (laser thermal keratoplasty) ข้อดีของวิธีแก้ไขสายตานี้คือในระหว่างการผ่าตัดจะไม่มีการผ่าตัดในเนื้อเยื่อตา ผู้ป่วยได้รับการตรวจก่อนการผ่าตัดและก่อนการผ่าตัดจะหยอดยาชาลงไป

ด้วยการใช้เลเซอร์โฮลเมียมพัลส์พิเศษของรังสีอินฟราเรด เนื้อเยื่อจะถูกอบอ่อนที่ขอบกระจกตาที่ 8 จุดโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 6 มม. เนื้อเยื่อที่ถูกเผาจะหดตัว จากนั้นทำซ้ำขั้นตอนนี้ที่ 8 จุดถัดไปโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7 มม. เส้นใยคอลลาเจนของเนื้อเยื่อกระจกตาในบริเวณที่มีอิทธิพลทางความร้อนจะถูกบีบอัดและส่วนกลาง

เนื่องจากความตึงเครียด ชิ้นส่วนจึงนูนมากขึ้น และโฟกัสจะเลื่อนไปข้างหน้าไปที่เรตินา ยิ่งพลังของลำแสงเลเซอร์ที่ให้มามีความเข้มข้นมากขึ้น การบีบอัดส่วนต่อพ่วงของกระจกตาก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นและระดับการหักเหของแสงก็จะยิ่งแข็งแกร่งขึ้น คอมพิวเตอร์ที่ติดตั้งอยู่ในเลเซอร์ โดยอาศัยข้อมูลจากการตรวจตาของผู้ป่วยเบื้องต้น จะคำนวณพารามิเตอร์การทำงาน เลเซอร์ใช้เวลาประมาณ 3 วินาทีเท่านั้น บุคคลนั้นไม่มีความรู้สึกไม่พึงประสงค์ใด ๆ ยกเว้นความรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อย ส่วนที่ขยายเปลือกตาไม่ได้ถูกเอาออกจากตาทันทีเพื่อให้คอลลาเจนมีเวลาหดตัวได้ดี หลังจากนั้นให้ทำการผ่าตัดซ้ำในตาที่สอง จากนั้นจึงทาเลนส์อ่อนที่ดวงตาเป็นเวลา 1-2 วัน และใส่ทรายเข้าไปในดวงตาเป็นเวลา 7 วัน ปรากฏการณ์เหล่านี้ก็หายไปอย่างรวดเร็ว

กระบวนการฟื้นฟูเริ่มต้นที่ดวงตา และผลการหักเหของแสงจะค่อยๆ จางลง ดังนั้นการผ่าตัดจะดำเนินการโดย "สำรอง" โดยปล่อยให้ผู้ป่วยที่มีระดับสายตาสั้นเล็กน้อยถึง -2.5 D หลังจากนั้นประมาณ 3 เดือน กระบวนการกลับการมองเห็นจะสิ้นสุดลงและบุคคลนั้นจะกลับสู่การมองเห็นปกติ ตลอดระยะเวลา 2 ปี การมองเห็นไม่เปลี่ยนแปลง แต่ผลของการผ่าตัดจะคงอยู่นาน 3-5 ปี

ปัจจุบัน แนะนำให้แก้ไขการมองเห็นโดยใช้วิธี LTK สำหรับสายตายาวตามอายุ (การเสื่อมสภาพของการมองเห็นที่เกี่ยวข้องกับอายุ) ผู้ที่มีอายุ 40-45 ปี มักจะมีอาการสายตายาว เมื่อวัตถุขนาดเล็กและแบบอักษรที่พิมพ์ออกมาแยกแยะได้ยาก สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเลนส์สูญเสียความยืดหยุ่นตลอดหลายปีที่ผ่านมา กล้ามเนื้อที่รองรับก็อ่อนลงเช่นกัน

เพื่อลดการถดถอยของการมองเห็น โดยใช้วิธี LTK จึงได้มีการพัฒนาเทคนิคที่ให้ผลยาวนานกว่าของการผ่าตัดด้วยความร้อน: ไดโอดเทอร์โมเคราโทพลาสตี้ (DTC) ใน DTC จะใช้เลเซอร์ไดโอดคงที่ ซึ่งพลังงานของลำแสงที่จ่ายมาจากเลเซอร์จะคงที่ และสามารถใช้จุดหลอมได้ตามต้องการ ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะควบคุมความลึกและตำแหน่งของสารตกตะกอนซึ่งส่งผลต่อระยะเวลาการรักษาของเนื้อเยื่อกระจกตาและตามระยะเวลาการออกฤทธิ์ของ DTC นอกจากนี้ เมื่อมีภาวะไขมันในเลือดสูงในระดับสูง จะมีการใช้วิธีการเลสิคและ DTK ร่วมกัน ข้อเสียของ DTC คือมีโอกาสเกิดอาการสายตาเอียงและมีอาการเจ็บเล็กน้อยในวันแรกของการผ่าตัด

ประสบการณ์ที่กว้างขวางกับการติดตั้งเลเซอร์ excimer Profile-500 ของรัสเซียทำให้เราสรุปได้ว่า เห็นได้ชัดว่าเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับโหมดที่พบของการระเหยที่สมบูรณ์แบบทางกายภาพ เมื่อใช้ลำแสงเลเซอร์ excimer กว้างที่มีการกระจายความหนาแน่นของพลังงานเชิงพื้นที่ การเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นของพลังงาน พารามิเตอร์ซิกมา และความถี่ของการเปิดรับแสงที่ดูเหมือนไม่มีนัยสำคัญ ทำให้สามารถสังเกตเห็นผลกระทบที่ผิดปกติได้ - ความหนาของกระจกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัด โดยไม่มีการถดถอยของการหักเหของแสงอย่างมีนัยสำคัญ

ก่อนหน้านี้ จากการคำนวณการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาตามแผนโดยใช้สูตร Munnerlyn และการเปรียบเทียบกับการเปลี่ยนแปลงความหนาจริง มีการระบุคุณสมบัติสองประการของปรากฏการณ์นี้:

1. เพิ่มความหนาของกระจกตาเมื่อผ่านไปนานขึ้นหลังการผ่าตัด Trans-PRK การประมาณการเชิงตัวเลขของค่าแนวโน้มสำหรับการสังเกตทั้งหมดไม่ได้เป็นตัวแทน (R2=0.0505) อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตามีแนวโน้มเชิงบวกอย่างชัดเจน โดยไม่ต้องสงสัย ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่านไปหลังการผ่าตัด

2. แนวโน้มเชิงลบที่สำคัญในการกระจายความหนาของกระจกตาที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับความหนาเริ่มต้น สิ่งนี้อาจบ่งชี้ว่าการฟื้นฟูกระจกตาบางหลังการผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ได้ความหนาในระดับหนึ่ง เริ่มแรกกระจกตาหนาไม่อยู่ภายใต้แนวโน้มดังกล่าว

ลักษณะที่ไม่สำคัญของผลลัพธ์เหล่านี้จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความหนาของกระจกตาหลังการผ่าตัด

เป้า— ตรวจสอบข้อเท็จจริงของการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาอีกครั้งโดยใช้วิธีการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการคำนวณโดยใช้สูตร Munnerlyn

เพื่อจุดประสงค์นี้ ความหนาของกระจกตาที่เหลือซึ่งถูกกำหนดโดยคอมพิวเตอร์เมื่อวางแผนการผ่าตัด จะถูกใช้เป็นค่าอ้างอิงในการวัดการเปลี่ยนแปลงของความหนาของกระจกตาหลังการผ่าตัด ความต้องการคุณภาพของการคำนวณที่สูงมาก (เพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้กระจกตาบางเกินไป) ช่วยให้มั่นใจในความน่าเชื่อถือของข้อมูลอ้างอิงดังกล่าว

วัสดุและวิธีการ

สำหรับการศึกษานี้ เราใช้ข้อมูลจากการตรวจผู้ป่วยที่ดำเนินการด้วยวิธี Trans-PRK หลังวันที่ 1 กันยายน 2554 ในช่วงเวลาการสังเกตที่ต่างกัน อุปกรณ์แบบไม่สัมผัส PARK-1 เดียวกันจะวัดความหนาของกระจกตาก่อนและหลังการผ่าตัดในผู้ป่วย 240 ราย (473 ตา) ช่วงของการเทียบเท่าทรงกลมของสายตาสั้นเริ่มต้นคือตั้งแต่ -0.75 ถึง -16.5 อายุอยู่ระหว่าง 16 ถึง 60 ปี การเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาคำนวณจากความแตกต่างระหว่างค่าที่วัดได้กับความหนาของกระจกตาที่เหลืออยู่ที่คำนวณได้เมื่อวางแผนการผ่าตัด กล่าวคือ ค่าที่ต้องการคือผลรวมของความหนาของเยื่อบุผิวที่ได้รับการฟื้นฟูและเยื่อหุ้มเซลล์ไฟโบรเซลล์ แทนที่เมมเบรนของ Bowman ที่ระเหยออกไป

ข้อมูลที่ได้รับถูกนำเสนอในรูปแบบของกราฟจุดของการพึ่งพาการเปลี่ยนแปลงความหนาในพารามิเตอร์เริ่มต้นที่เราสนใจ จุดจำนวนมากบนกราฟทำให้มองไม่เห็นข้อมูล ดังนั้นโดยใช้ตัวอย่างหนึ่งในนั้น (รูปที่ 1) เราจะอธิบายวิธีการดึงข้อมูลเกี่ยวกับพลวัตของการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาหลังการผ่าตัด แกนกำหนดแสดงความแตกต่างระหว่างความหนาของกระจกตาที่วัดได้กับความหนาที่เหลือโดยประมาณซึ่งคำนวณโดยคอมพิวเตอร์ก่อนการผ่าตัด แกน Abscissa แสดงถึงค่าของอาร์กิวเมนต์ (ในกรณีที่อยู่ระหว่างการพิจารณาคือเวลาในการตรวจสอบ) ดังนั้นการกระจายจุดที่เกิดขึ้นจะแสดงให้เห็นลักษณะการพึ่งพาการเปลี่ยนแปลงของความหนาของกระจกตาในช่วงเวลาสังเกตในชุดข้อมูลทั่วไป จากนั้นในสภาพแวดล้อม Excel จะมีการกำหนดแนวโน้มเชิงเส้นหรือประเภทอื่น ๆ พารามิเตอร์ตัวเลขและความน่าเชื่อถือโดยประมาณของการประมาณจะถูกบันทึก

ผลลัพธ์และการอภิปราย

1. การขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาตรงเวลาหลังการผ่าตัด

การตรวจคนไข้ด้วยการวัดความหนาของกระจกตา เริ่มตั้งแต่วันที่ 6 หลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ในช่วงแรกมีความแปรผันของแต่ละบุคคลมากเกินไปเนื่องจากอาการบวมน้ำที่กระจกตาหลังการผ่าตัด ดังนั้นในกรณีนี้ จึงตัดสินใจประมวลผลอาร์เรย์ข้อมูลโดยเริ่มตั้งแต่ 1 เดือน หลังการผ่าตัด (วัด พ.ศ. 2314) กราฟที่เกี่ยวข้อง (รูปที่ 1) ของการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาขึ้นอยู่กับเวลาหลังการผ่าตัดยืนยัน (ด้วยความน่าเชื่อถือของแนวโน้มเชิงเส้น R2 = 0.163) การเพิ่มขึ้นของความหนาของกระจกตาเมื่อเวลาผ่านไป ค่าพารามิเตอร์เทรนด์จะถูกกรอบเป็นสีของเส้นเทรนด์ การแทนที่แนวโน้มเชิงเส้นด้วยพหุนามที่มี n=2 ไม่ได้ให้ความน่าเชื่อถือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (R2=0.178)

สถิติการตรวจที่ไม่เพียงพอในช่วงระยะเวลามากกว่าหนึ่งปีไม่อนุญาตให้เราติดตามได้อย่างน่าเชื่อถือเมื่อกลไกการสร้างความหนาของกระจกตาสิ้นสุดลง ทั้งนี้ระยะเวลานี้ต้องไม่น้อยกว่า 1 ปีภายหลังการดำเนินการ ในส่วนที่มีข้อมูลมากที่สุด (สังเกตได้นานถึง 1 ปี) ค่าแนวโน้มนั้นแทบจะตรงกันและเป็นค่าบวกอย่างมีนัยสำคัญ - มากกว่า 10 ไมครอนเล็กน้อยต่อ 100 วัน

เราสังเกตว่าความหนาที่เพิ่มขึ้นนี้ไม่ได้เป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวในบริเวณที่ผ่าตัด ข้อพิสูจน์เรื่องนี้คือการไม่มีการถดถอยของการหักเหของแสง เช่นเดียวกับความจริงที่ว่าความหนาของเยื่อบุผิวซึ่งกำหนดไว้ในกรณีของการผ่าตัดซ้ำ ในทางปฏิบัติแล้วไม่แตกต่างจากความหนาของเยื่อบุผิวในระยะแรก

ก่อนหน้านี้มีการตั้งข้อสังเกตว่ากราฟการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาสำหรับดวงตาของผู้ป่วยรายหนึ่งมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกัน ตัวอย่างของกราฟการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาหลังการผ่าตัดหลายกราฟแสดงไว้ในรูปที่ 1 2.

ในอาร์เรย์ข้อมูลที่ประมวลผล สามารถหาค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์สำหรับการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาในดวงตาข้างขวาและข้างซ้ายในผู้ป่วย 224 รายที่ได้รับการผ่าตัดตาทั้งสองข้างและมีการตรวจอย่างน้อยสามครั้ง ความรู้สึกครั้งแรกของพฤติกรรมที่คล้ายกันของกราฟการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์เมื่อสร้างการกระจายตัวของค่าสัมประสิทธิ์ที่ได้รับ (รูปที่ 3)

การวิเคราะห์ข้อมูลเชิงตัวเลขไม่ต้องสงสัยเลยว่าดวงตาทั้งสองข้างของผู้ป่วยคนเดียวกันมีแนวโน้มที่จะทำงานเหมือนกัน โดยในผู้ป่วย 87.9% ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์เกิน 0.6 และใน 77.2% มันเกิน 0.8 ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ที่สูงมากมากถึง 0.99 เป็นเรื่องที่น่าประหลาดใจ เป็นไปได้มากว่าการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตานั้นเกือบจะถูกกำหนดโดยคุณสมบัติทั่วไปบางอย่างของร่างกายอย่างแน่นอนและไม่ใช่โดยลักษณะเฉพาะของดวงตา (สายตาสั้นเริ่มแรก, สายตาเอียง, การมองเห็น)

2. การขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาต่อความหนาเริ่มต้น

ในกราฟของส่วนนี้ แกนพิกัดของกราฟผลลัพธ์ยังแสดงการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาด้วย และแกนแอบซิสซาแสดงความหนาของกระจกตาเริ่มต้น ตัวอย่างของกราฟจะแสดงในรูป 4 และพารามิเตอร์ของแนวโน้มเชิงเส้น (แทนเจนต์ของมุมลาด ส่วนบวก ความน่าเชื่อถือของการประมาณ) ที่นี่จะเป็นค่าต่อไปนี้ (อยู่ในกรอบสีของเส้นแนวโน้ม): -0.1704; 170.86 ไมโครเมตร; 0.1011.

การขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความหนาของกระจกตากับความหนาเริ่มต้นนั้นพิจารณาจากระยะเวลาสังเกตที่แตกต่างกัน: น้อยกว่า 3 เดือนจาก 3 ถึง 6 เดือนจาก 6 ถึง 9 เดือนจาก 9 ถึง 12 เดือน และมากกว่า 1 ปี เพื่อไม่ให้บทความยุ่งเหยิงด้วยกราฟ ค่าตัวเลขของสัมประสิทธิ์เส้นแนวโน้มและค่าความน่าเชื่อถือของการประมาณที่ได้รับเมื่อประมวลผลกราฟในช่วงเวลาการสังเกตต่างๆ จะสรุปไว้ในตาราง

มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในลักษณะตัวเลขของแนวโน้มโดยมีเวลาเพิ่มขึ้นหลังการดำเนินการ หากคุณสรุปแนวโน้มผลลัพธ์บนกราฟเดียว คุณจะเห็นภาพที่น่าสนใจ (รูปที่ 5)

เส้นแนวโน้มช่วงต้น - น้อยกว่า 3 เดือน (ม่วง) ตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือน (สีเขียวขุ่น) และตั้งแต่ 6 ถึง 9 เดือน (สีแดงเข้ม) ขนานกันในทางปฏิบัติและเลื่อนขึ้นเท่านั้น (ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนจากส่วนประกอบเพิ่มเติมในตาราง) เส้นแนวโน้มสีแดง (สำหรับช่วงระยะเวลา 9 ถึง 12 เดือน) จะชันยิ่งขึ้น และเส้นสีน้ำเงิน (มากกว่าหนึ่งปี) จะชันยิ่งขึ้น สิ่งนี้อาจบ่งบอกถึงความเป็นคู่ในกลไกที่ทำให้เกิดความหนาของกระจกตาเพิ่มขึ้น ในระยะแรกหลังการผ่าตัด มุมแนวโน้มที่เกิดขึ้นแทบจะไม่เปลี่ยนแปลง และปัจจัย "สารเติมแต่ง" มีอิทธิพลเหนือกว่า ทำให้กระจกตาหนาขึ้นประมาณ 20-25 µm ใน 9 เดือน โดยไม่คำนึงถึงความหนาเริ่มต้นของกระจกตา หลังจากนั้นจะมีการเปิดใช้งานกระบวนการซึ่งจะเพิ่มการเติบโตของกระจกตาบาง ๆ ในระยะแรก (เพิ่มความชันของเส้นแนวโน้ม)

สิ่งที่น่าสนใจคือจุดตัดของเส้นแนวโน้มตอนปลาย (สีน้ำเงิน สีแดง และสีแดงเข้ม) เกิดขึ้นในช่วง 550-570 µm ซึ่งสอดคล้องกับความหนาของกระจกตาโดยเฉลี่ยในประชากรด้วยความแม่นยำที่ดี นี่อาจเป็นเรื่องบังเอิญ แต่ก็อาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการมีอยู่ของรูปแบบบางอย่างที่ยังไม่ทราบแน่ชัด ซึ่งมีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงของการฟื้นฟูกระจกตาหลังผ่าตัดเมื่อใช้เทคนิค Trans-PRK

บทสรุป

วิธีการประมวลผลข้อมูลอีกวิธีหนึ่งยืนยันการมีอยู่ของผลกระทบของความหนาของกระจกตาที่เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดหลังการแก้ไขสายตาสั้นโดยใช้เทคโนโลยี Trans-PRK ความรุนแรงของผลกระทบจะแปรผกผันกับความหนาเริ่มต้นของกระจกตาและเป็นสัดส่วนโดยตรงกับเวลาที่ผ่านไปหลังการผ่าตัด การเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาหลังผ่าตัดในดวงตาข้างขวาและข้างซ้ายของผู้ป่วยรายเดียวกันมีความสัมพันธ์กันสูง

การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความน่าเชื่อถือของการประมาณเป็นการยืนยันสมมติฐานที่ว่าตัวเลือกในการประมาณขนาดของผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงความหนาของกระจกตาโดยใช้ความหนาของกระจกตาที่เหลือที่วางแผนไว้เป็นข้อมูลอ้างอิงนั้นเป็นตัวแทนมากกว่าและแม่นยำกว่าการคำนวณโดยใช้สูตร Munnerlyn .

แน่นอนว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจกลไกทางชีวการแพทย์ของผลกระทบและพยายามจัดการอย่างมีสติ จากการศึกษาเหล่านี้ คุณจะสามารถตัดสินใจได้ว่าการติดตั้งเลเซอร์จะต้องเป็นไปตามเกณฑ์ใด เพื่อที่จะใช้ประโยชน์จากโอกาสที่เกิดขึ้นใหม่ได้อย่างเต็มที่ ในระหว่างนี้วิธีหนึ่งในการเพิ่มการเก็บรักษาอวัยวะของกระจกตา (โดยใช้เทคนิค Trans-PRK) ได้รับการจดสิทธิบัตรในรัสเซีย

จากการร้องเรียนที่เพิ่มขึ้นจากผู้ป่วยเกี่ยวกับกระจกตาบางและความเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลนี้ในการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์ผลของการเพิ่มความหนาของกระจกตาหลังการผ่าตัดจะกลายเป็น "ทางออก" ซึ่งต้องขอบคุณที่ทำให้สามารถแก้ไขได้ สายตาสั้นเกือบทุกระดับ รวมถึง - ด้วยกระจกตาเดิมบาง ๆ การใช้เอฟเฟกต์นี้ในการแก้ไขสายตาสั้นที่สูงมากแบบสองขั้นตอนก็ได้รับการจดสิทธิบัตรในรัสเซียเช่นกัน

// การรวบรวมการประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ XIV “ เทคโนโลยีสมัยใหม่ของการผ่าตัดต้อกระจกและการผ่าตัดแก้ไขสายตาผิดปกติ” - M. , 2013. - หน้า 286-292

PRK (photorefractive keratectomy) เป็นการผ่าตัดรักษาสายตาผิดปกติประเภทหนึ่งเพื่อแก้ไขภาวะสายตาสั้น (สายตาสั้น) ภาวะสายตายาวเกิน (สายตายาว) และสายตาเอียง PRK และ LASIK เป็นสองวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการแก้ไขการมองเห็น ความแตกต่างระหว่าง PRK และเลสิคค่อนข้างสำคัญ

เช่นเดียวกับเลสิคและการผ่าตัดตาด้วยเลเซอร์ประเภทอื่น PRK จะแก้ไขกำลังการหักเหของดวงตาโดยการเปลี่ยนพื้นผิวของกระจกตาโดยใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ เพื่อให้แสงที่เข้าสู่ดวงตาสามารถโฟกัสไปที่เรตินาอย่างเหมาะสมเพื่อการมองเห็นที่ชัดเจน
ข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่าง PRK และเลสิคคือขั้นตอนแรกของการผ่าตัด

ในวิธีเลสิค จะมีการสร้างแผ่นกระจกบาง ๆ บนกระจกตาโดยใช้ไมโครเคราโตม แผ่นพับนี้ถูกยกขึ้นเพื่อเผยให้เห็นเนื้อเยื่อกระจกตาที่อยู่เบื้องล่าง และนำกลับเข้าไปหลังจากที่กระจกตาถูกปรับรูปร่างใหม่โดยใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์

ความแตกต่างระหว่าง PRK และเลสิคโดยชั้นนอกบางๆ ของกระจกตา (เยื่อบุผิว) จะถูกเอาออกก่อนที่เนื้อเยื่อกระจกตาที่อยู่ด้านล่างจะถูกปรับรูปร่างใหม่โดยใช้เลเซอร์เอ็กไซเมอร์ จากนั้นเช่นเดียวกับวิธีเลสิค กระจกตาส่วนหลักจะถูกลบออกด้วยเลเซอร์ หลังจากทำหัตถการแล้ว เยื่อบุผิวจะงอกขึ้นมาเหนือผิวกระจกตาภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัด และจะมองไม่เห็นร่องรอยเลย ราวกับว่าคุณไม่ได้ทำการผ่าตัดด้วยเลเซอร์เลย ซึ่งเหมาะสำหรับบุคลากรทางทหาร นักบิน นักดับเพลิง ช่างเครื่อง และบุคคลในวิชาชีพอื่นๆ ที่ได้รับการตรวจดวงตาอย่างละเอียดระหว่างการตรวจร่างกาย

PRK อีกประเภทหนึ่งคือ LASEK (อย่าสับสนกับเลสิค) ซึ่งมีอยู่ในคลังแสงของศัลยแพทย์ด้านสายตาผิดปกติ แทนที่จะเอาชั้นเยื่อบุผิวด้านนอกของกระจกตาออก เช่นเดียวกับใน PRK LASEK เกี่ยวข้องกับการยกชั้นเยื่อบุผิว (โดยใช้เครื่องมือผ่าตัดที่เรียกว่า trephine) โดยคงไว้ระหว่างการผ่าตัด กระจกตาจะถูกเปลี่ยนโปรไฟล์ด้วยเลเซอร์เอ็กไซเมอร์ และเยื่อบุนี้จะถูกวางกลับลงบนผิวดวงตาเมื่อสิ้นสุดขั้นตอน

แต่เมื่อยกเฉพาะเยื่อบุผิวออก ก็มักจะไม่สามารถใช้งานได้เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ดังนั้น การฟื้นตัวของการมองเห็นจึงช้ากว่าเมื่อเทียบกับ PRK เนื่องจากต้องใช้เวลานานกว่าในการแทนที่ชั้นเยื่อบุผิวที่ทำงานไม่ดีด้วย LASEK ใหม่ มากกว่าการสร้างชั้นเยื่อบุผิวใหม่บนพื้นผิวเรียบที่เกิดจากเลเซอร์ด้วย PRK

ความแตกต่างระหว่าง PRK ก่อนทำเลสิค

ข้อดีของพีอาร์เค	ข้อบกพร่อง
ความลึกของการผ่าตัดน้อยกว่าเลสิค	การฟื้นตัวของการมองเห็นช้ากว่าเลสิค
เหมาะสำหรับกระจกตาบาง	รู้สึกไม่สบายอีกต่อไปเล็กน้อยหลังการผ่าตัด
ราคาถูกกว่าเลสิค ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับวาล์ว (ฝาครอบ)	มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดหมอกควันหลังการผ่าตัด
การผ่าตัดนั้นเร็วกว่าเลสิกเพราะว่า หมวกไม่ขึ้นรูป	เนื่องจากไม่ได้เอาเยื่อบุผิวออก จึงมีความรู้สึกไม่สบายน้อยลง
หลังจากพักฟื้นจากการผ่าตัด แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญก็ไม่สามารถมองเห็นได้ว่าได้ทำการผ่าตัดไปแล้ว	คุณต้องใช้ยาหยอดนานขึ้นเล็กน้อยหลังการผ่าตัด

PRK และเลสิค เปรียบเทียบผลลัพธ์หลังการผ่าตัด

ผลการผ่าตัดขั้นสุดท้ายของ PRK จะเหมือนกับการผ่าตัดเลสิค บรรลุวิสัยทัศน์ 100% ด้วยทั้งสองขั้นตอน การฟื้นตัวของการมองเห็นหลัง PRK จะช้าลง เนื่องจากต้องใช้เวลาหลายวันกว่าที่เซลล์เยื่อบุผิวใหม่จะงอกใหม่และปกคลุมพื้นผิวดวงตา แต่จากนั้นจะไม่มีสัญญาณของการผ่าตัดใด ๆ ที่ดวงตา ในขณะที่วิธีเลสิค อาการเหล่านี้ยังคงอยู่ และผู้เชี่ยวชาญสามารถทราบเกี่ยวกับการผ่าตัดแก้ไขกระจกตาครั้งก่อนได้ (สิวที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดเลสิคจะมองเห็นได้ที่ความหนาของกระจกตา)
ภายใน 1-2 วันหลังเลสิค ผู้ป่วยมักจะรู้สึกไม่สบายน้อยกว่าหลังทำ PRK และการมองเห็นจะคงที่เร็วขึ้น (ภายใน 1-2 วันเดียวกัน) ในขณะที่การปรับปรุงการมองเห็นด้วย PRK จะค่อยเป็นค่อยไป และผลลัพธ์สุดท้ายจะปรากฏหลังจากผ่านไป 2-3 วัน

PRK มีข้อดีเหนือกว่าเลสิคในด้านอื่นๆ เนื่องจาก PRK ไม่จำเป็นต้องสร้างแผ่นปิดกระจกตา (ฝาครอบที่มีทั้งเนื้อเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อลึกของกระจกตา) จึงใช้ความหนาทั้งหมดของชั้นกระจกตาด้านล่างทั้งหมด การแก้ไขการมองเห็น

วิธีนี้จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งหากกระจกตาของคุณบางเกินไปสำหรับเลสิค หรือหากคุณเคยทำการผ่าตัดเลสิคมาก่อน จึงมีความหนาของกระจกตาตกค้างที่บางลง นอกจากนี้หากไม่มีการสร้างวาล์วก็ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของมัน เช่นเดียวกับที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง

มี PRK เวอร์ชันใหม่ที่แก้ไขแล้ว - ทรานส์-FRK. ในระหว่างการผ่าตัดด้วยวิธีนี้ ทั้งศัลยแพทย์และเลเซอร์จะไม่สัมผัสกับคนไข้ การดำเนินการเป็นแบบไร้การสัมผัสโดยสิ้นเชิง สถานการณ์นี้จะช่วยลดความรู้สึกไม่สบายระหว่างการผ่าตัดและลดเวลาโดยรวมของการผ่าตัด

เราจึงสรุปข้อดีข้อเสียของ PRK และ LASIK ไว้ในตารางเดียว