แผลสำหรับโรคหนองที่นิ้วและมือ โรคหนองที่มือ การป้องกันโรคหนองอักเสบที่มือ

คำว่า "อาชญากร" ในความหมายสมัยใหม่ไม่ได้หมายถึงรูปแบบ nosological ที่แยกจากกัน แต่เป็นกลุ่มของโรคซึ่งมีสาระสำคัญคือเฉียบพลันหรือ การอักเสบเรื้อรังโครงสร้างทางกายวิภาคต่างๆ ของนิ้ว ตามที่ N.E. Povstchny และคณะ (1973) ผู้ป่วยที่เป็นโรค panaritium คิดเป็น 46% ของผู้ป่วยนอกที่มีพยาธิสภาพเป็นหนอง

การเกิดขึ้นของอาชญากรมักเกี่ยวข้องกับการละเมิดความซื่อสัตย์ก่อนหน้านี้เสมอ ผิวมักจะอยู่ในรูปแบบ หลากหลายชนิด microtraumas ซึ่งสิ่งที่อันตรายที่สุดคือบาดแผลจากการเจาะและเศษเล็กเศษน้อย ขอบของบาดแผลเหล่านี้เกาะติดกันอย่างรวดเร็ว และบางครั้งมีการเกิดการบุผิวของผิวหนังที่บกพร่อง แต่แหล่งที่มาของการติดเชื้อยังคงอยู่ในช่องแผล

จากการศึกษาส่วนใหญ่ นิ้ว I, II และ III ของมือขวามักได้รับผลกระทบมากกว่า (56.8-64.5%) ซึ่งอธิบายได้จากภาระหน้าที่และความถี่ของการบาดเจ็บที่มากขึ้น

การศึกษาเปรียบเทียบจุลินทรีย์ โรคหนองแปรงเป็นเวลา 20 ปี (พ.ศ. 2503-2523) ดำเนินการโดย B. วี. Stombreky (1984) ระบุว่า สแตฟิโลคอคคัส ออเรียสคือการติดเชื้อที่เด่นชัดแม้ว่าจะมีจำนวนก็ตาม การติดเชื้อ Staphylococcalลดลงแต่ไม่เพิ่มขึ้นจากเชื้อ Staphylococcal บทบาทของพืชแกรมลบตลอดจนความสัมพันธ์แบบแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น

การจำแนกประเภทของ panaritium:
ฉัน. รูปแบบพื้นผิวของอาชญากร:
. อาชญากรผิวหนัง
. ปารานีเชีย.
. panaritium ใต้ผิวหนัง
. panaritium ใต้ผิวหนัง
. Furuncle (carbuncle) ที่หลังนิ้ว
ครั้งที่สอง อาชญากรรูปแบบลึก:
. กระดูกพานาริเทียม
ก) เผ็ด
b) เรื้อรัง (รูปแบบทวาร)
. Panaritium เส้นเอ็น
. panaritium ข้อ
. panaritium ข้อเข่าเสื่อม
. Pandactylitis

panaritium ทางผิวหนัง
สารหลั่งอยู่ใต้ผิวหนังชั้นนอกและขัดผิวในรูปแบบของฟองซึ่งมีเนื้อหาเป็นซีรัมมีหนองหรือมีเลือดออกในธรรมชาติ

panaritium ใต้ผิวหนัง
เมื่อตรวจดูนิ้ว ความสนใจจะถูกดึงไปที่ทิศทางของเนื้อเยื่อ ซึ่งบางครั้งความเรียบของร่องงอระหว่างลิ้นซึ่งตั้งอยู่ใกล้จุดโฟกัสของการอักเสบ สายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เจาะเนื้อเยื่อไขมันของนิ้วและเชื่อมต่อผิวหนังเข้ากับเชิงกรานช่วยป้องกันการแพร่กระจายของอาการบวมน้ำไปยังบริเวณรอบนอก ความตึงของสะพานเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดนิ้วอย่างรุนแรง เมื่อมี panaritium ใต้ผิวหนัง หนองมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายได้ลึกยิ่งขึ้น ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด "อาการแรก" คืนนอนไม่หลับ».

ปารานีเชีย
มาพร้อมกับอาการบวมอันเจ็บปวดของรอยพับบริเวณรอบ ๆ และภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่อรอบข้าง เมื่อตรวจสอบแล้ว ความสนใจจะถูกดึงไปที่ส่วนยื่นของรอยพับบริเวณรอบเล็บที่ได้รับผลกระทบบนแผ่นเล็บ โดยลอกออกตามความยาวทั้งหมด เช่น เกิดขึ้น อาชญากรใต้ผิวหนัง.

panaritium ใต้ผิวหนัง
สารหลั่งหนองที่สะสมอยู่ใต้แผ่นเล็บจะยกขึ้นเล็กน้อย การยึดติดกับเตียงก็หายไป การผ่าตัดเอาแผ่นเล็บออกทำให้เกิดข้อกำหนดเบื้องต้นที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟู

คนร้ายข้อ
เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บบริเวณระหว่างลิ้นหรือบริเวณลิ้นของนิ้วจากพื้นผิวด้านหลัง โดยที่ข้อต่อจะถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่ออ่อนบางๆ เท่านั้น ข้ออักเสบได้รูปทรงคล้ายแกนหมุนร่องระหว่างคอหอยด้านหลังจะเรียบออก ความพยายามในการเคลื่อนไหวของนิ้วงอและยืดออกทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างมากในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ เมื่อเกิดเอ็นกระดูกอ่อนและ อุปกรณ์กระดูกนิ้วมีความคล่องตัวทางพยาธิวิทยาและความรู้สึกของการสะสมของส่วนที่หยาบกร้าน พื้นผิวข้อต่อ. "ความหลวม" ของข้อต่อดังกล่าวบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในอุปกรณ์กระดูกพรุนของนิ้ว

กระดูกพานาริเทียม
โดยทั่วไปจะพัฒนาในช่วงเปลี่ยนผ่าน กระบวนการทางพยาธิวิทยาจากเนื้อเยื่ออ่อนของนิ้วไปจนถึงกระดูกเช่น กระบวนการนี้เป็นเรื่องรอง กระดูกของนิ้วมักได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบน้อยมาก (เมื่อการติดเชื้อถูกถ่ายโอนโดยการไหลเวียนของเลือดจากจุดโฟกัสการอักเสบที่อยู่ห่างไกล) โดยพื้นฐานแล้ว อาชญากรกระดูกเกิดขึ้นจากอาชญากรใต้ผิวหนังที่ถูกละเลยหรือไม่ได้รักษาให้หายขาด การตรวจเอ็กซ์เรย์การรักษากระดูกจะพิจารณาภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 2 ถึงต้นสัปดาห์ที่ 3 เท่านั้น

Panaritium เส้นเอ็น
panaritium ใต้ผิวหนังในบางกรณีเป็นสาเหตุของการอักเสบของเอ็นกล้ามเนื้อ หากการรักษาไม่ได้สร้างเงื่อนไขสำหรับการกำจัดการอักเสบได้สำเร็จ ก็อาจเป็นไปได้ที่การติดเชื้อจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกกว่านั้น และเหนือสิ่งอื่นใด ไปยังปลอกเอ็นและเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้ว การเสื่อมสภาพ สภาพทั่วไปลักษณะของอาการกระตุกปวดตุบๆ ทั่วนิ้ว เนื้อเยื่อบวมสม่ำเสมอโดยมีความเรียบเนียนของร่องระหว่างลิ้นเป็นอาการของ panaritium เส้นเอ็น นิ้วมีลักษณะเหมือนไส้กรอก

Pandactylitis
นี่เป็นอาการอักเสบเป็นหนองของเนื้อเยื่อทั้งหมดของนิ้ว ด้วย Pondactylitis ไม่มีรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งที่โดดเด่น การอักเสบเฉียบพลันซึ่งระบุไว้ก่อนหน้านี้ ภาพทางคลินิกของโรคประกอบด้วยการรวมกันของการฉีกขาดของนิ้วเป็นหนองทุกประเภท โรคนี้พัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและรุนแรงพร้อมกับอาการมึนเมาอย่างรุนแรง, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ต่อมน้ำเหลืองและรักแร้

หลักการทั่วไปการรักษา panaritium และช่วงหลังผ่าตัด

กุญแจสู่ความสำเร็จในการรักษาการติดเชื้อหนองที่นิ้วและมือคือการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีและเพียงพอซึ่งประเด็นหลักคือการตัดเนื้อร้ายโดยสมบูรณ์

การเปิดแผลควรให้การแก้ไขและสุขอนามัยของจุดโฟกัสที่เป็นหนองอย่างสมบูรณ์ และในขณะเดียวกันก็มีความอ่อนโยน เพื่อให้ได้ผลการใช้งานที่ดีและสวยงามในที่สุด
. หลังจากการอพยพหนองออกแล้ว จำเป็นต้องทำการตัดเนื้อตายออกทั้งหมด โดยเน้นที่สีและโครงสร้างของเนื้อเยื่อ ควรทำการผ่าตัดรักษาโฟกัสที่เป็นหนองโดยคำนึงถึงโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญที่อยู่ใกล้เคียงเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย
. สำหรับการกำจัดจุดโฟกัสที่เป็นหนองที่เป็นเนื้อตายที่รุนแรงยิ่งขึ้นในระหว่างการผ่าตัดก็มีเหตุผลที่จะอพยพออกจากบาดแผลรักษาด้วยอัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำ, เจ็ทฆ่าเชื้อที่เร้าใจ, ลำแสงเลเซอร์พร่ามัว ฯลฯ
. แผลเป็นหนองหลังจากระมัดระวัง การผ่าตัดรักษาจำเป็นต้องระบายออก
. หลังจากการผ่าตัดรักษาฝีโดยสมบูรณ์หากไม่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบ ๆ เด่นชัดการเคลื่อนไหวของขอบแผลและการระบายน้ำที่ใช้งานอยู่สามารถวางรอยเย็บล่าช้าหลักบนแผลได้ การตรึงมือเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคนร้ายและใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดจนกว่าแผลจะสะอาดจากเนื้อเยื่อหนองที่เป็นเนื้อตาย ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น การผ่าตัดรักษาสามารถทำได้โดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผลซึ่งเป็นเงื่อนไขหลักในการสร้างสรรค์ ความเข้มข้นสูงยาปฏิชีวนะและการคงอยู่นานในบริเวณที่เกิดการอักเสบ ควรสังเกตว่ายาปฏิชีวนะไม่สามารถเจาะเนื้อเยื่อที่ตายแล้วของ avascularized และไม่ส่งผลกระทบต่อกระบวนการปฏิเสธ ในเรื่องนี้มีการใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติก

ในกรณีที่ซบเซาใน เนื้อเยื่ออ่อนมีการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพื่อป้องกันการหดตัวและกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต เพื่อแก้ไขรอยแผลเป็นและการยึดเกาะ มีการใช้ไอโอดีนอิเล็กโตรโฟรีซิสและไทรลอน บี โฟโนโฟรีซิส

ในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการใช้ขั้นตอนกายภาพบำบัดต่างๆ เพื่อเร่งการฟื้นฟู อาบน้ำบำบัดด้วยสารละลายไลโซล 1%, สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 0.1%, ฟูราซิลลิน, คลอรามีน, ฟูราจิน, สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก ใช้ออกซิเจนในท้องถิ่นและส่วนผสมของโอโซนและอากาศได้สำเร็จ

เสมหะของมือ -นี่คือรอยโรคที่เป็นหนองกระจายของช่องว่างมือถือของมือ

การจัดหมวดหมู่
. เสมหะอินเตอร์ดิจิทัล
. เสมหะของพื้นที่เธนาร์
. เสมหะของภูมิภาคไฮโปทีนาร์
. เสมหะเหนือของช่องว่างมัธยฐานพาลมาร์
. เสมหะ Subgaleal ของช่องว่างมัธยฐานพาลมาร์:
ก) ผิวเผิน
ข) ลึก
. เสมหะที่หลังมือ
. เสมหะของมือไขว้ (รูปตัวยู) ที่สร้างความเสียหายให้กับพื้นที่ Pirogov-Paron
. เสมหะรวมของมือ

เสมหะ Interdigital ของมือ
มักจะพัฒนาเป็นรอง ตามกฎแล้วจุดโฟกัสของการอักเสบจะเกิดขึ้นในพื้นที่ประสานของนิ้ว II - IV การเปิดของ Palmar aponeurosis ทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากฝีที่ผิวเผินได้ลึกลงไป

เซลลูไลติสบริเวณเธนาร์
เกิดขึ้นเมื่อบาดแผลที่เจาะในบริเวณนั้นติดเชื้อ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของ panaritium ใต้ผิวหนังหรือเอ็นอักเสบเป็นหนองในนิ้วแรก เป็นไปได้ว่าหนองอาจแพร่กระจายไปยังบริเวณเธนาร์ผ่านทางช่องกล้ามเนื้อเอวของนิ้วที่สองหรือจากช่องมัธยฐานพาลมาร์

เสมหะของภูมิภาคไฮโปทีนาร์
กระบวนการเป็นหนองนั้นจำกัดอยู่ที่ fascial bed ของกล้ามเนื้อไฮโปทีนาร์

เสมหะของช่องว่างตรงกลางฝ่ามือ
เสมหะใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) เป็นข้อจำกัดที่ไม่ลึกกว่าค่ามัธยฐานของ aponeurosis ของพัลมาร์ ซึ่งถูกจำกัดในแนวขวางโดยพังผืดของ Deep Thenar และ Hypotenar เสมหะ Subgaleal ของช่องว่างมัธยฐานของพาลมาร์อาจเป็นเพียงผิวเผิน (เหนือชั้น) เมื่อกระบวนการเป็นหนองถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นระหว่าง aponeurosis ของพาลมาร์และเส้นเอ็นอิสระของนิ้ว II - III; และลึก (subtendinous) - เมื่อกระบวนการเป็นหนองถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นระหว่างพังผืดที่บุกล้ามเนื้อ interosseous ทางด้านพาลมาร์และ พื้นผิวด้านหลังเส้นเอ็นงอยาว

เซลลูไลติสบริเวณหลังมือ
ลักษณะเฉพาะคือการลอกของผิวหนังจากเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกโดยมีการแพร่กระจายของกระบวนการไปตามระนาบตามมาการก่อตัวของบริเวณที่เป็นเนื้อร้ายของผิวหนัง

เสมหะไขว้ (รูปตัวยู) ของมือ

เป็นการรวมกันของเอ็นอักเสบที่เป็นหนองและเอ็นเอ็นอักเสบของนิ้วที่ 1 และ 5 พัฒนาเมื่อมันแพร่กระจาย การอักเสบเป็นหนองจาก bursa sinovesal รัศมีไปจนถึง ulnar bursa หรือในทางกลับกัน

หลักการทั่วไปสำหรับการรักษาเสมหะที่มือ:
. การรักษาผู้ป่วยที่มีเสมหะที่มือควรดำเนินการในโรงพยาบาลศัลยกรรม
. มีความจำเป็นต้องกำหนดอย่างแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ว่าพื้นที่มือถือของมือใดที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกการเข้าถึงที่เพียงพอ
. การผ่าตัดควรดำเนินการตั้งแต่เนิ่นๆและปฏิบัติตามกฎของการติดเชื้ออย่างเข้มงวด
. จำเป็นต้องมีการบรรเทาอาการปวดอย่างเหมาะสมและเลือดออกที่มืออย่างแม่นยำ
. การตัดเนื้อร้ายและการระบายฝี - จุดที่สำคัญที่สุดการดำเนินงาน
. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์
. แอปพลิเคชัน หลากหลายชนิดการบำบัดในท้องถิ่นหลังจากนั้น การแทรกแซงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของต้นตอของการอักเสบ
. การตรึง
. การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน

Panaritium เป็นกระบวนการที่เป็นหนองซึ่งมีการแปลในเนื้อเยื่ออ่อนของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วมือในบริเวณแผ่นเล็บและรอยพับ periungual กระดูกและข้อต่อของนิ้ว โรคหนองที่อยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนของพื้นผิวด้านหลังของนิ้วยกเว้นบริเวณแผ่นเล็บและรอยพับบริเวณรอบ ๆ ตามกฎจะไม่จัดว่าเป็นอาชญากร

Cutaneous panaritium คือการสะสมของหนองใต้ผิวหนังชั้นนอกในรูปของฟองอากาศที่มีจำกัด การอักเสบอาจเกิดขึ้นที่บริเวณหลังหรือฝ่ามือของนิ้วมือ ด้วย panaritium ทางผิวหนังสารหลั่งจะแพร่กระจายไปใต้ผิวหนังชั้นนอกและขัดผิวในรูปแบบของฟองซึ่งมีเนื้อหาเป็นซีรัมมีหนองหรือมีเลือดออกในธรรมชาติ ความเจ็บปวดตามกฎไม่เด่นชัด บางครั้ง panaritium ทางผิวหนังจะมาพร้อมกับอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาการของโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคที่รุนแรงซึ่งอธิบายได้จากลักษณะของการระบายน้ำเหลืองที่มือและความรุนแรงของการติดเชื้อ

panaritium ใต้ผิวหนัง– รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของรอยโรคหนองที่มือ ถึง อาการทางคลินิกลักษณะของ panaritium ใต้ผิวหนังประการแรกคือความเจ็บปวดบริเวณที่มีการอักเสบ ความเจ็บปวดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น กระตุก เต้นเป็นจังหวะตามธรรมชาติ บ่อยครั้งที่กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นที่บริเวณเล็บ ในชั่วโมงแรกและบางครั้งอาจเป็นวันของการเจ็บป่วย ตามกฎแล้วผู้ป่วยยังคงทำงานตามปกติต่อไป โดยค่อยๆ เพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดทำให้ผู้ป่วยต้องพักผ่อนและนอนหลับ เมื่อตรวจดูนิ้ว ความสนใจจะถูกดึงไปที่ความตึงของเนื้อเยื่อและความเรียบของร่องงอระหว่างคอซึ่งตั้งอยู่ใกล้จุดโฟกัสของการอักเสบ ด้วย panaritium ใต้ผิวหนัง หนองมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายในเชิงลึก เนื่องจากสะพานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ตั้งฉากกับแกนของนิ้วจำกัดการแพร่กระจายของกระบวนการตามแนวขอบและเป็นอุปสรรคตามธรรมชาติ ช่องทางที่ควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเส้นเอ็น ข้อต่อและ กระดูกของพรรคนิ้ว

panariungual panaritium (paronychia) –การอักเสบของรอยพับ periungual มีรอยแดงและบวม อาการปวดความเข้มที่แตกต่างกัน . ด้วย paronychia อาการบวมที่บริเวณรอยพับและภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะเกิดขึ้นอย่างเจ็บปวด สิ่งที่น่าสังเกตคือส่วนยื่นของรอยพับรอบเล็บที่ได้รับผลกระทบบนแผ่นเล็บ การคลำของเนื้อเยื่อบวมน้ำของพื้นผิวด้านหลังของกลุ่มเล็บซึ่งกระบวนการอักเสบมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนั้นค่อนข้างเจ็บปวด ในบางกรณีเมื่อมี paronychia หนองจะแทรกซึมเข้าไปใต้แผ่นเล็บโดยลอกส่วนหลังออกที่ด้านข้างหรือส่วนใกล้เคียง ในกรณีนี้สารหลั่งจะส่องผ่านขอบเล็บที่ลอกออก ขอบของแผ่นเล็บที่ "บ่อนทำลาย" ด้วยหนอง สูญเสียการเชื่อมต่อกับเตียงเล็บ การสะสมของหนองเพิ่มเติมใต้แผ่นเล็บจะลอกออกตลอดความยาวนั่นคือ panaritium ใต้ผิวหนังเกิดขึ้น

panaritium ใต้ผิวหนังการวินิจฉัยโรคทำได้ไม่ยากนัก สารที่หลั่งจากการอักเสบสะสมอยู่ใต้แผ่นเล็บ ลอกออกจากเตียงเล็บตลอดความยาวหรือในบริเวณที่แยกจากกัน สารหลั่งหนองที่สะสมอยู่ใต้แผ่นจะยกขึ้นเล็กน้อย เมื่อคลำจะสังเกตเห็น "การโยก" ของแผ่นเล็บ การยึดเกาะกับเตียงหายไป เหลือเพียงตะปูที่แข็งแรงในส่วนใกล้เคียงเท่านั้น การสะสมของหนองสามารถมองเห็นได้ใต้แผ่นเล็บทั้งหมดหรือในพื้นที่เล็ก ๆ ของส่วนปลายส่วนปลายหรือด้านข้างของเตียงเล็บ อาการหลักคือปวดตุบ ๆ ระเบิดบริเวณบริเวณเล็บ ความรุนแรงของความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นตามการพัฒนา กระบวนการอักเสบ. ความเจ็บปวดจะสังเกตได้จากการคลำและการกระแทกของแผ่นเล็บ การผ่าตัดหรือการผ่าตัดเอาแผ่นเล็บออกจะสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟู

Panaritium เส้นเอ็น– การอักเสบเป็นหนองลามไปยังปลอกเอ็นของกล้ามเนื้อเกร็งของนิ้ว . มักเกิดขึ้นพร้อมกับความก้าวหน้าของกระบวนการเป็นหนองด้วย การรักษาไม่เพียงพอ panaritium ใต้ผิวหนังหรือการนำเสนอผู้ป่วยต่อแพทย์ล่าช้า การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป, การกระตุก, อาการปวดตุบๆ ทั่วนิ้ว, การบวมของเนื้อเยื่อสม่ำเสมอโดยมีความเรียบเนียนของร่องระหว่างลิ้นเป็นอาการของเอ็น panaritium การคลำโดยใช้ปุ่มโพรบตามแนวเส้นโครงของเอ็นกล้ามเนื้อเฟล็กเซอร์ ความเจ็บปวดเฉียบพลัน. นิ้วที่ได้รับผลกระทบอยู่ใน สภาพปอดงอ ความพยายามที่จะยืดนิ้วให้ตรงทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างมากในขณะที่การงอนิ้วจะช่วยลดความรุนแรงได้อย่างมาก

คนร้ายข้อ– การแข็งตัวของแคปซูลข้อต่อของข้อต่อระหว่างลิ้น . โรคนี้เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บบริเวณระหว่างลิ้นหรือ metacarpophalangeal ของนิ้วจากพื้นผิวด้านหลัง ซึ่งข้อต่อจะถูกปกคลุมไปด้วยเนื้อเยื่ออ่อนบางๆ เท่านั้น การติดเชื้อผ่านช่องแผลสามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างข้อต่อได้ง่ายดังนั้นจึงสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อและการลุกลามของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ข้อต่อที่อักเสบจะมีรูปร่างเป็นกระสวย และร่องระหว่างคอหอยด้านหลังจะเรียบออก ความพยายามในการเคลื่อนไหวของนิ้วงอและยืดออกทำให้เกิดความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างมากในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ มีการบันทึกการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในท้องถิ่น อาการบวมและภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่อจะเด่นชัดที่สุดที่พื้นผิวด้านหลังของนิ้ว รูปแบบขั้นสูงของโรคอันเนื่องมาจากการทำลายของปลายข้อทำให้เกิดโรค ankylosis ตามกฎ

กระดูกพานาริเทียม หลักสูตรระยะยาวคนร้าย, มีหนองไหลออกจากบาดแผลและช่องทวารหนักควรสั่งให้แพทย์มองหาสัญญาณของคนร้ายกระดูก รอยโรคปฐมภูมิค่อนข้างหายาก โดยพื้นฐานแล้ว อาชญากรกระดูกเกิดขึ้นจากอาชญากรใต้ผิวหนังที่ถูกละเลยหรือไม่ได้รักษาให้หายขาด ในกรณีเช่นนี้ หลังจากเปิด panaritium ใต้ผิวหนัง หลังจากอาการดีขึ้นในระยะเวลาสั้นๆ หายเร็วๆ นะไม่มา อาการปวดนิ้วจะทื่อและคงที่ มีหนองไหลออกมาจากบาดแผลเล็กน้อย กลุ่มพรรคหนาขึ้นเหมือนกระบอง ในการถ่ายภาพรังสีของนิ้ว การทำลายกระดูกมักจะถูกกำหนดไม่เร็วกว่า 10-14 วัน ดังนั้นการผ่าตัดควรทำโดยไม่ต้องรอสัญญาณการทำลายล้างทางรังสีที่ชัดเจน เนื้อเยื่อกระดูกนำโดยภาพทางคลินิกของโรค

Pandactylitisในทางคลินิกภาพของโรคประกอบด้วยรอยโรคที่นิ้วเป็นหนองทุกประเภท Pandactylitis รุนแรงพร้อมกับอาการมึนเมาอย่างรุนแรง, lymphangitis ในระดับภูมิภาค, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ซอกใบและซอกใบ นิ้วที่บวมกลายเป็นสีน้ำเงินม่วง กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นตามประเภทของเนื้อร้ายแบบเปียกหรือแบบแห้ง มีอาการปวดในทุกส่วนของนิ้ว ซึ่งจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อพยายามงอหรือยืดนิ้วให้ตรง

15473 0

คุณสมบัติของการแพร่กระจายของกระบวนการเป็นหนองในมือถูกกำหนดโดยโครงสร้างทางกายวิภาค

ลักษณะโครงสร้างของเนื้อเยื่อไขมันของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วมือมีความสำคัญ ความสำคัญในทางปฏิบัติ: การแพร่กระจายของกระบวนการหนองอักเสบในความกว้างถูกจำกัดด้วยสะพานเส้นใยระหว่างผิวหนังและเชิงกรานซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อในเชิงลึก

ในเรื่องนี้กระบวนการอักเสบเป็นหนองในบริเวณนิ้วเป็นอันตรายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากชั้นผิวเผินไปเป็นชั้นลึก (เส้นเอ็นและกระดูก) ลักษณะโครงสร้างของเส้นใยไม่รวมถึงความเป็นไปได้ในการดำเนินการดมยาสลบบนพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วมือและมือ เนื่องจากการแพร่กระจายของยาชาที่ฉีดถูกจำกัดโดยสะพานเส้นใยแนวตั้ง

ระหว่างส่วนปลายของ aponeurosis ของ Palmar เยื่อบุทัลและเอ็นตามขวางของหัวของกระดูกฝ่ามือมีช่องเปิด (commissural) ซึ่งกระบวนการอักเสบในบริเวณฝ่ามือสามารถแพร่กระจายไปยังหลังมือได้

พังผืดพัลมาร์ลึก (palmar interosseous fascia) ครอบคลุมกล้ามเนื้อที่มีชื่อเดียวกันและรวมเข้าด้วยกันเป็นส่วนล่างของมือ ระหว่างพังผืดลึกนี้กับเอ็นกล้ามเนื้องอ ผนังกั้นของกล้ามเนื้อภายนอก (ด้านข้าง) และผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อภายใน (ตรงกลาง) จะมีรอยแยกเซลล์ระดับลึกของฝ่ามือ ซึ่งใน 50% ของกรณีสื่อสารผ่านคลอง carpal กับช่องว่างของ Pirogov บน ปลายแขน เส้นประสาทค่ามัธยฐานและเอ็นกล้ามเนื้องอเคลื่อนผ่านอุโมงค์ carpal ในทิศทางส่วนปลาย หนองจากรอยแยกพาลมาร์มัธยฐานสามารถเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างดิจิตัลได้: ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงพาลมาร์ลึกจะทะลุผ่านรอยแยกลึก

รอยแยกเซลล์ผิวเผินของฝ่ามือตั้งอยู่ระหว่าง Palmar aponeurosis และเอ็นกล้ามเนื้องอ ซึ่งปกคลุมไปด้วยปลอก Fascial ทั่วไป

บนพื้นผิวฝ่ามือมีเตียง fascial ภายนอกและภายใน กล้ามเนื้อไฮโปทีนาร์และกิ่งก้านลึกจะอยู่ที่เตียงด้านใน หลอดเลือดแดงเรเดียล,สาขา เส้นประสาทเรเดียล. สารหลั่งที่เป็นหนองสามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างมัธยฐานของเส้นประสาทได้ตามกิ่งก้านของเส้นประสาท

จากเตียง fascial ภายนอก (เตียง thenar) ผ่านอุปกรณ์เอ็นของข้อมือกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองสามารถแพร่กระจายไปยังปลายแขนเข้าไปในพื้นที่ Pirogov และในทิศทางปลายผ่านช่องว่างระหว่างดิจิตอลที่หนึ่งและสอง - ผ่านช่องทางของ กล้ามเนื้อเอวของมือไปทางหลังมือ

ปลายใกล้เคียงและปลายของปลอกนิ้ว II-IV แสดงด้วยการผกผันแบบตาบอด (ถุง) ปริมาตรของโพรงของช่องคลอดไขข้อมีค่าเท่ากับหลายหยดดังนั้นแม้แต่การสะสมของสารหลั่งและหนองเล็กน้อยก็สร้างอันตรายจากการบีบอัดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดของน้ำเหลืองเอ็นซึ่งอาจนำไปสู่การตายของเนื้อร้าย สิ่งนี้จะกำหนดความต้องการ การผ่าตัดในช่วงต้นสำหรับเอ็นอักเสบที่เป็นหนอง - การเปิดปลอกเอ็น

ปลอกไขข้อของนิ้วที่ 1 และ 5 โดยไม่หยุดชะงักบนฝ่ามือยังคงดำเนินต่อไปใน Bursae ไขข้อรัศมีและท่อน ถุงทั้งสองก่อให้เกิดการผกผันที่ใกล้เคียงซึ่งยื่นออกไปสู่ช่องว่างระหว่างผิวหนังของ Pirogov

กระบวนการที่เป็นหนองในบริเวณปลอกเอ็นของนิ้ว II-IV ซึ่งทำลายปลอกสามารถแพร่กระจายไปยังช่องว่างมัธยฐานของฝ่ามือและผ่านคลองของกล้ามเนื้อเอวไปทางหลังมือหรือใกล้เคียงเข้าไปใน พื้นที่ปิโรกอฟ ด้วยเอ็นอักเสบที่เป็นหนองของนิ้วที่หนึ่งและห้าหนองจะแพร่กระจายตามลำดับไปยัง bursae ไขข้อรัศมีและท่อนและต่อเข้าไปในช่องว่างของ Pirogov

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของเอ็นอักเสบที่เป็นหนองคือเสมหะรูปตัวยูเมื่อปลอกไขข้อของนิ้วที่ 1 และ 5 เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ โดยปกติแล้วการอักเสบจะเริ่มขึ้นในปลอกไขข้อข้อใดข้อหนึ่ง สารหลั่งหนองในส่วนใกล้เคียงของฝ่ามือซึ่งมีไขข้ออยู่ในบริเวณใกล้เคียงทำให้ผนังละลายแล้วแทรกซึมจากด้านที่ได้รับผลกระทบไปยังด้านที่มีสุขภาพดี

ท่อน้ำเหลืองของมือมีการเชื่อมต่อกันอย่างกว้างขวาง การไหลของน้ำเหลืองจากพื้นผิวฝ่ามือของมือจะถูกส่งตรงไปยังเส้นเลือดฝอยน้ำเหลืองของพื้นผิวด้านหลังของปลายแขนในบริเวณนั้น ข้อต่อข้อมือ. นอกจากนี้ ท่อน้ำเหลืองของฝ่ามือซึ่งมีการเจาะ aponeurosis จะไหลเข้าสู่โครงข่ายน้ำเหลืองในระดับลึก ซึ่งจะเชื่อมต่อกับ เรือน้ำเหลืองหลังมือ ทิศทางของการไหลของน้ำเหลืองนี้โดยคำนึงถึงโครงสร้างของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของมือ (หนาแน่นจับจ้องอยู่ที่ฝ่ามือหลวมเคลื่อนที่ที่ด้านหลังมือ) อธิบายการเกิดอาการบวมที่หลังมืออย่างมีนัยสำคัญ ในระหว่าง โฟกัสการอักเสบในบริเวณฝ่ามือ

มือจะได้รับเลือดผ่านทางหลอดเลือดแดงเรเดียลและอัลนาร์ ซึ่งก่อให้เกิดส่วนโค้งสองส่วน ส่วนโค้งพาลมาร์ผิวเผินอยู่ใต้พาลมาร์ aponeurosis และเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงอัลนาร์ ส่วนโค้งปาลมาร์ของหลอดเลือดแดงลึกนั้นเกิดจากหลอดเลือดแดงเรเดียลและตั้งอยู่บนกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกใต้เส้นเอ็นของนิ้วมือที่งอ

บนผิวหนังของฝ่ามือ จะมีการฉายส่วนโค้งของฝ่ามือลึกระหว่างเธนาร์และไฮโปทีนาร์เล็กน้อยใต้รอยพับของผิวหนังส่วนปลายของข้อมือเล็กน้อย

ส่วนโค้งผิวเผินตั้งอยู่ที่ระดับตรงกลางที่สามของกระดูกฝ่ามือ

การผ่าตัดมือ ความสำคัญอย่างยิ่งมีการแสดงภูมิประเทศของกิ่งก้านของกล้ามเนื้อของเส้นประสาทค่ามัธยฐานที่แม่นยำเนื่องจากเมื่อได้รับความเสียหายหน้าที่ที่สำคัญของกล้ามเนื้อของความโดดเด่นของนิ้วแรกจะหยุดชะงัก เส้นประสาทค่ามัธยฐานที่มือฉายไปที่ขอบใกล้เคียง ของรอยพับของผิวหนังที่แยกบริเวณเธนาร์ออกจากส่วนฝ่ามือตรงกลาง เขตต้องห้ามที่เรียกว่าซึ่งเป็นที่ตั้งของสาขากล้ามเนื้อที่สำคัญที่สุดแห่งแรกของเส้นประสาทค่ามัธยฐานนั้นถูกกำหนดระหว่างสามบรรทัดทั่วไป (Kovanov V.V. , Travin A.A. , 1965) ในระหว่างปฏิบัติการที่มือ คุณต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในบริเวณนี้

“เขตต้องห้าม” ของแปรง (แรเงา)

กระบวนการเป็นหนองของมือและนิ้วเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาผู้ป่วยนอก ความถี่ของพวกเขาไม่เปลี่ยนแปลงในช่วง 40-50 ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าทางการแพทย์ทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การเสียชีวิตพบได้ยากมาก จำนวนการผ่าตัดตัดอวัยวะลดลง และผลการทำงานของการรักษาที่ซับซ้อนดีขึ้น

โรคอักเสบเป็นหนองของนิ้วมือและมือเนื่องจากความสำคัญของโรคเหล่านี้จึงถูกแบ่งออกตามหลักการทางกายวิภาค

การจำแนกโรคหนองที่มือ

I. โรคหนองที่นิ้ว (อาชญากร):
. panaritium ทางผิวหนัง;
. panaritium ใต้ผิวหนัง;
. เอ็น panaritium (เอ็นอักเสบเป็นหนอง);
. panaritium ข้อต่อ;
. กระดูกพานาริเทียม
. panaritium โรคข้อเข่าเสื่อม;
. โรคพาโรนีเชีย;
. panaritium ใต้ผิวหนัง;
. แพนด้าอักเสบ;
. ต้ม (พลอยสีแดง) ที่หลังนิ้ว

ครั้งที่สอง โรคหนองที่มือ:
. เสมหะระหว่างกล้ามเนื้อของเธนาร์;
. เสมหะระหว่างกล้ามเนื้อของไฮโปทีนาร์;
. เสมหะ commissural (ฝีแคลลัส, นามิน);
. เสมหะของช่องว่างมัธยฐานพาลมาร์ (โรคประสาทเหนือและใต้, โรคประสาทเหนือและใต้จักรวาล);
. เสมหะข้าม (รูปตัวยู);
. เสมหะใต้ผิวหนัง (supraneurotic) ของหลังมือ;
. เสมหะ subgaleal ของหลังมือ;
. ต้ม (พลอยสีแดง) ที่หลังมือ

ในการเลือกการบำบัดแบบมีเหตุผลแนะนำให้แยกแยะขั้นตอนเริ่มต้น (การแทรกซึมของเซรุ่ม) และหนอง (หนอง - เนื้อตาย) ของการพัฒนากระบวนการ

โรคนี้มักพบในผู้ที่มีอายุ 20-50 ปี โดยจะพบสูงสุดที่อายุ 16-25 ปี ผู้ที่มีประสบการณ์ในการผลิตน้อยมักจะได้รับยา panaritium ดังนั้นด้วยประสบการณ์การทำงานสูงสุดหนึ่งปีจำนวนผู้ป่วยต่อคนงาน 100 คนคือ 8.5 โดยมีประสบการณ์การทำงาน 5 ปี - 5.5 การจัดการน้ำมัน น้ำมันเบนซิน สี ซีเมนต์ และเครื่องมือช่างในระยะยาวทำให้เกิดความเสียหายเรื้อรังต่อผิวหนังของมือ (รอยแตก แคลลัส รอยถลอก ฯลฯ) และการเกิดโรคอักเสบ ช่างกล ช่างฉนวน ช่างประกอบ ช่างกลึง ช่างรถปราบดิน ช่างไม้ ช่างทาสี ช่างก่ออิฐ และคนงานอื่นๆ ที่ทำงานโดยใช้เครื่องจักรน้อย มีแนวโน้มที่จะทำให้นิ้วมือได้รับบาดเจ็บและพัฒนา panaritium ได้

อุบัติการณ์ของอาชญากรขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของปี อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นในช่วงฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงมีความสัมพันธ์กับความเข้มข้นของงานก่อสร้าง เมื่ออากาศอุ่นขึ้น พนักงานจะไม่สวมถุงมือ ซึ่งส่งผลให้นิ้วมือและมือได้รับบาดเจ็บบ่อยขึ้น สิ่งนี้นำไปสู่ข้อสรุปเชิงปฏิบัติอย่างแท้จริงเกี่ยวกับความจำเป็นในการเสริมสร้างการกำกับดูแลการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านความปลอดภัย

ความเสียหายที่นิ้วมือขวาพบได้ใน 60% ของด้านซ้าย - ใน 40% ของผู้ป่วย บ่อยกว่าคนอื่นที่อ่อนแอ โรคอักเสบนิ้ว I-III (88.09% ของอาชญากรทั้งหมด)

เหตุการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคือ panaritium ใต้ผิวหนัง ตามด้วย paronychia ทางผิวหนัง Panaritium เส้นเอ็นพบได้ในผู้ป่วย 3-4%, ข้อต่ออาชญากร 2%, เสมหะที่มือ 9%

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ panaritium คือ microtrauma ทางอุตสาหกรรม (80%) การบาดเจ็บในครัวเรือนบันทึกได้เพียง 4% ของผู้ป่วยและไม่ได้รับการยกเว้นใน 16% ผู้ป่วย 88-90% ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก และ 11% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล กรอบเวลาในการติดต่อศัลยแพทย์ตั้งแต่เจ็บป่วยคือ 4-8 วัน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่สมัครมักมีอาการรุนแรง ภาพทางคลินิกการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันซึ่งไม่ทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย

สภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นที่น่าพอใจ

ภาพทางคลินิกของโรคหนองที่มือเช่นเดียวกับกระบวนการอักเสบอื่น ๆ ประกอบด้วยอาการทั่วไปและในท้องถิ่น: บวม, ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, ความเจ็บปวด, อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติของอวัยวะ อย่างไรก็ตาม กระบวนการอักเสบที่นิ้วมือและมือจะมีอาการเฉพาะ

ในกรณีของการอักเสบของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของพื้นผิวฝ่ามือของมือความเจ็บปวดและความเรียบของรูปทรงของฝ่ามือสามารถกำหนดได้โดยการคลำเท่านั้น อาการอักเสบอื่น ๆ (ภาวะเลือดคั่งบวมเด่นชัด) จะเด่นชัดที่สุดที่หลังมือ กรณีหลังนี้บางครั้งทำให้ยากต่อการระบุตำแหน่งโฟกัสที่เป็นหนองและทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย เป็นผลให้การทำแผลที่ไม่ถูกต้องไม่เพียงช่วยยืดระยะเวลาของความพิการเท่านั้น แต่ยังมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์การรักษาในทันทีและระยะยาว (การทำงาน)

เมื่อพิจารณาถึงคุณสมบัติต่างๆ โครงสร้างทางกายวิภาคมือและนิ้วเลือกตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อเปิดโฟกัสที่เป็นหนอง เอาหนองออก และป้องกันการบีบตัวของเนื้อเยื่อโดยสารหลั่งอักเสบ การบีบอัดเนื้อเยื่อก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าเนื้อร้ายแห้งในระหว่าง panaritium และการผ่าตัดที่ดำเนินการอย่างทันท่วงทีและถูกต้องจะป้องกันการลุกลามของกระบวนการอักเสบ

เริ่มต้นใช้งาน การผ่าตัดรักษาควรศึกษาโรคที่เป็นหนองที่มือโครงสร้างทางกายวิภาคและภูมิประเทศโดยละเอียด ผลการรักษาโรคเหล่านี้สะท้อนถึงฝีมือของศัลยแพทย์ เราแบ่งปันความคิดเห็นของ V.F. Voino-Yasenetsky ผู้ซึ่งแย้งว่าเฉพาะศัลยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมและผ่านการรับรองเท่านั้นที่ควรรักษาคนร้าย

ยกเว้น คุณสมบัติทั่วไป, แต่ละ รูปแบบทางจมูกโรคของมือหรือนิ้ว ลักษณะทางคลินิกความรู้ที่ทำให้สามารถสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำได้ทันเวลาและเริ่มการรักษาตามเป้าหมายโดยคำนึงถึงขั้นตอนและการแปลกระบวนการ

โรคหนองที่มือ

การอักเสบของเนื้อเยื่อของนิ้วเป็นหนองมักเรียกว่า panaritium (panaricium) โรคหนองเฉียบพลันของมือและนิ้วถือเป็นหนึ่งในสถานที่ชั้นนำในการผ่าตัดผู้ป่วยนอก ความถี่ของอาชญากรและเสมหะอยู่ระหว่าง 15 - 18 ถึง 20 - 30% ในผู้ป่วย ห้องผ่าตัดคลินิก ในบรรดาโรคต่างๆ ทำให้เกิดการลดลงความพิการของคนทำงานที่ใช้แรง 8 - 10% เกิดจากโรคหนองอักเสบที่นิ้วและมือ อันเป็นผลมาจากผู้เยาว์ (<скрытой>) microtraumas อาชญากรและเสมหะที่มือทำให้สูญเสียความสามารถในการทำงานซึ่งเป็นอันตรายต่อสุขภาพและต้องใช้ต้นทุนวัสดุในการรักษามากขึ้น

สาเหตุและการเกิดโรคสาเหตุของความผิดทางอาญาในกรณีส่วนใหญ่คือเชื้อ Staphylococcus ซึ่งน้อยกว่า - เชื้อโรคอื่น ๆ ประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อคือการบาดเจ็บเล็กน้อยที่มือ (รอยฟกช้ำ, รอยถลอก, รอยถลอก) สิ่งแปลกปลอม - เศษเล็กเศษน้อยเศษแก้วเล็ก ๆ เศษโลหะ - มีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อและการพัฒนาของการอักเสบ บริเวณที่เกิดการติดเชื้อบริเวณรอบๆ สิ่งแปลกปลอมการแทรกซึมของอาการบวมและการอักเสบของเนื้อเยื่อเกิดขึ้นพร้อมกับการแทรกซึมของหนองตามมา หนองที่เกิดขึ้นเนื่องจากคุณสมบัติโครงสร้างของเส้นใย ( ตำแหน่งแนวตั้งสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแรง) แตกออกหรือกระจายลึกเข้าไปในเส้นเอ็น ข้อต่อ กระดูก ทำให้เกิดการพัฒนาเส้นเอ็น ข้อต่อ panaritium การพัฒนาเบื้องต้นที่เป็นไปได้ของกระบวนการอักเสบในปลอกเอ็นหรือในข้อต่อเนื่องจากความเสียหายที่ทะลุทะลวง<ниях их и инфицировании. Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития, и распространение его определяется особенностями анатомического строения кисти

ในกรณีที่รุนแรง เนื้อเยื่อทั้งหมดของนิ้วอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ (pandactylitis) การบีบอัดเนื้อเยื่อในระหว่างการพัฒนาของการอักเสบก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าเนื้อร้ายแห้งในระหว่าง panaritium ในขณะที่การผ่าตัดดำเนินการอย่างทันท่วงทีและถูกต้องจะช่วยป้องกันความก้าวหน้าของกระบวนการอักเสบ

โครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อนของมือ การทำงานที่ละเอียดอ่อนและหลากหลายยังกำหนดความจำเพาะของผิวหนังซึ่งมีโครงสร้างที่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากผิวหนังมนุษย์ส่วนอื่น ๆ ผิวหนังของพื้นผิวด้านหลังของมือมีความยืดหยุ่น เคลื่อนที่ได้ง่าย ยืดและพับ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีการพัฒนาไม่ดีและประกอบด้วยการเก็บเกี่ยวจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม ผิวหนังของฝ่ามือมีความหนาแน่นไม่ใช้งานเนื่องจากการยึดเกาะกับ aponeurosis ของพาลมาร์ ไร้รูขุมขนและต่อมไขมัน เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของฝ่ามือ ตั้งอยู่ระหว่างเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแนวตั้งหลายเส้นที่เชื่อมต่อผิวหนังกับ aponeurosis ดังนั้นเนื้อเยื่อไขมันจึงถูกห่อหุ้มในเซลล์ที่แยกจากกันและนำเสนอในรูปแบบของก้อนไขมันที่แยกจากกัน

เส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เชื่อมต่อผิวหนังกับ aponeurosis และแบ่งเนื้อเยื่อไขมันออกเป็นเซลล์ถือเป็นหนึ่งในตำแหน่งชั้นนำในการผ่าตัดบาดแผล: ความถี่ของอาชญากรและเสมหะอยู่ระหว่าง 15 - 18 ถึง 20 - 30% ในผู้ป่วยในคลินิกศัลยกรรม ในบรรดาโรคที่ทำให้ความสามารถในการทำงานด้วยตนเองลดลง 8-10% เกิดจากโรคหนองอักเสบที่นิ้วและมือ อันเป็นผลมาจากผู้เยาว์ (<скрытой>) microtraumas อาชญากรและเสมหะที่มือทำให้สูญเสียความสามารถในการทำงานซึ่งเป็นอันตรายต่อสุขภาพและต้องใช้ต้นทุนวัสดุในการรักษามากขึ้น

สาเหตุและการเกิดโรค สาเหตุของความผิดทางอาญาในกรณีส่วนใหญ่คือเชื้อ Staphylococcus ซึ่งน้อยกว่า - เชื้อโรคอื่น ๆ ประตูทางเข้าสำหรับการติดเชื้อคือการบาดเจ็บเล็กน้อยที่มือ (รอยฟกช้ำ, รอยถลอก, รอยถลอก) สิ่งแปลกปลอม - เศษเล็กเศษน้อยเศษแก้วเล็ก ๆ เศษโลหะ - มีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อและการพัฒนาของการอักเสบ บริเวณที่มีการติดเชื้ออาการบวมและการอักเสบของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อพร้อมกับการแทรกซึมของหนองตามมาจะเกิดขึ้นรอบ ๆ สิ่งแปลกปลอม หนองที่เกิดขึ้นเนื่องจากลักษณะโครงสร้างของเส้นใย (ตำแหน่งแนวตั้งของเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแกร่ง) แตกออกหรือกระจายลึกเข้าไปในเอ็นที่อยู่ด้านล่างข้อต่อกระดูกซึ่งนำไปสู่การพัฒนาเอ็นและ panaritium ข้อ การพัฒนาเบื้องต้นของกระบวนการอักเสบในปลอกเอ็นหรือในข้อต่อนั้นเป็นไปได้เนื่องจากความเสียหายที่ทะลุผ่านและการติดเชื้อ กระบวนการอักเสบต้องผ่านขั้นตอนปกติของการพัฒนาและการแพร่กระจายจะถูกกำหนดโดยลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางกายวิภาคของมือ

ในกรณีที่รุนแรง เนื้อเยื่อทั้งหมดของนิ้วอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ (pandactylitis) การบีบอัดเนื้อเยื่อในระหว่างการพัฒนาของการอักเสบก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าเนื้อร้ายแห้งในอาชญากรในขณะที่การผ่าตัดดำเนินการอย่างทันท่วงทีและถูกต้องจะป้องกันการลุกลามของกระบวนการอักเสบ

คุณสมบัติของโครงสร้างทางกายวิภาคของมือโครงสร้างทางกายวิภาคที่ซับซ้อนของมือ การทำงานที่ละเอียดอ่อนและหลากหลายยังกำหนดความจำเพาะของผิวหนังซึ่งมีโครงสร้างที่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากผิวหนังมนุษย์ส่วนอื่น ๆ ผิวหนังของพื้นผิวด้านหลังของมือมีความยืดหยุ่น เคลื่อนที่ได้ง่าย ยืดและพับ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีการพัฒนาไม่ดีและประกอบด้วยการเก็บเกี่ยวจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม ผิวหนังของฝ่ามือมีความหนาแน่นไม่ใช้งานเนื่องจากการยึดเกาะกับ aponeurosis ของพาลมาร์ ไร้รูขุมขนและต่อมไขมัน เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของฝ่ามือ ตั้งอยู่ระหว่างเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแนวตั้งหลายเส้นที่เชื่อมต่อผิวหนังกับ aponeurosis ดังนั้นเนื้อเยื่อไขมันจึงถูกห่อหุ้มเป็นเซลล์แยกกันและนำเสนอในรูปแบบของก้อนไขมันที่แยกจากกัน

เส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เชื่อมต่อผิวหนังกับ aponeurosis และแบ่งเนื้อเยื่อไขมันออกเป็นเซลล์เมื่อมือได้รับบาดเจ็บ เป็นตัวนำการติดเชื้อจากพื้นผิวไปสู่ส่วนลึก ในขณะเดียวกันก็ป้องกันการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบในความกว้าง ดังนั้นกระบวนการอักเสบของมือและนิ้วเป็นหนองจึงเป็นอันตรายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วไปยังเอ็นและกระดูกหากการรักษาไม่เริ่มทันเวลา

ในบริเวณพื้นผิวฝ่ามือมีความแตกต่างระหว่างพังผืดผิวเผินและลึก พังผืดผิวเผินวิ่งตรงใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมัน Palmar aponeurosis เกิดขึ้นจากเส้นใยเอ็น มีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยม มีความหนาแน่นสม่ำเสมอ สายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขยายจากขอบรัศมีและท่อนล่างไปจนถึงกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ III และ V เชือกเหล่านี้แบ่งฝ่ามือออกเป็นสามส่วน ได้แก่ บริเวณเทเนรา บริเวณไฮโปทีนาร์ และช่องว่างมัธยฐานของฝ่ามือ ซึ่งสื่อสารกับหลังมือผ่านช่องเปิด (กรีด) กระบวนการอักเสบจากฝ่ามือสามารถแพร่กระจายไปยังพื้นผิวด้านหลังของมือผ่านรอยแตกเหล่านี้ พังผืดพัลมาร์ที่อยู่ลึกลงไปใต้เอ็นกล้ามเนื้อของนิ้วมือ และเมื่อรวมกับกล้ามเนื้อแล้วจะกลายเป็นพื้นของมือ ระหว่างพังผืดลึก กล้ามเนื้อ interosseous และเอ็นกล้ามเนื้องอ จะมีช่องว่างเซลล์ลึกของมือ สารหลั่งที่เป็นหนองจากที่นี่ผ่านคลอง carpal สามารถแพร่กระจายไปยังปลายแขนไปยังพื้นที่เซลล์ Pirogov ในทิศทางปลายหนองจากช่องมัธยฐานพาลมาร์ภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยจะแทรกซึมผ่านคลองของกล้ามเนื้อเอวไปยังหลังของนิ้ว II - V และเข้าไปในช่องว่างระหว่างดิจิตอลที่สอง - สี่ อุโมงค์ carpal เป็นจุดเชื่อมต่อระหว่างพื้นผิวฝ่ามือและปลายแขน

เส้นประสาทค่ามัธยฐานและเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วจะเคลื่อนผ่านช่อง carpal ไปยังพื้นผิวฝ่ามือ ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงพาลมาร์ที่ลึกทะลุผ่านช่องว่างเซลล์ลึกของมือ ส่วนโค้งของพัลมาร์ผิวเผิน หลอดเลือดแดงของนิ้วมือ และเส้นประสาทค่ามัธยฐานเคลื่อนผ่านพื้นที่เนื้อเยื่อผิวเผิน บนพื้นผิวฝ่ามือยังมีชั้น fascial ภายนอกและภายใน ในเตียงภายในซึ่งอยู่ระหว่างพังผืดที่เหมาะสมและพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 5 พร้อมด้วยผนังกั้นพังผืดจะมีกล้ามเนื้อไฮโปทีนาร์ตลอดจนกิ่งก้านลึกของหลอดเลือดแดงและเส้นประสาทเรเดียล เตียงภายนอก fascial ส่วนที่อยู่ภายในคือเทนาร์ ขอบด้านไวอาร์เตอร์โดยมีพังผืดติดกับกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 3 จากด้านนอก โดยมีพื้นผิวด้านข้างของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก

มีปลอกไขข้อของเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อบริเวณหลังและฝ่ามือของมือ ในพื้นที่ของพื้นผิวฝ่ามือจะมีปลอกงอทั่วไป, ปลอกเอ็นของ flexor digitorum longus และปลอกเอ็นของนิ้ว II-IV ช่องคลอดสองช่องแรกจะเต็มเข้าไปในอุโมงค์ carpal ปลอกเอ็นเรเดียลของงอยาวของนิ้วแรกเริ่มต้นใกล้กับกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมี 2-3 ซม. และสิ้นสุดที่บริเวณที่เอ็นของงอยาวติดอยู่กับฐานของพรรคเล็บของนิ้ว ปลอกท่อนในมีเอ็นกล้ามเนื้องอของนิ้ว II-V ซึ่งกว้างกว่าเตียงไขข้อเรเดียลอย่างมาก ใกล้กับข้อต่อ metacarpophalangeal ปลอกไขข้อก่อตัวเป็นถุง จากนั้นแคบลงและดำเนินต่อไปจนถึงโคนเล็บของนิ้วที่ห้าเท่านั้น

ปลอกไขข้อ Palmar ของเส้นเอ็นของนิ้ว II-IV แยกออกจากกัน เริ่มต้นที่ระดับข้อต่อ metacarpophalangeal และต่อเนื่องไปจนถึงฐานของข้อต่อเล็บ

ปลอกไขข้อของเส้นเอ็นของมือมีความสำคัญบางประการในการเกิดโรคของกระบวนการอักเสบ สารหลั่งจากการอักเสบที่สะสมระหว่างชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายในอาจทำให้เส้นเอ็นตายได้เนื่องจากการบีบตัวของน้ำเหลืองและหลอดเลือดที่ไหลผ่านซึ่งให้สารอาหารแก่เส้นเอ็น ในกรณีเช่นนี้ การเปิดปลอกเอ็นอย่างทันท่วงทีเท่านั้นที่สามารถป้องกันการเสียชีวิตของหลอดเลือดที่ส่งเอ็นได้ และด้วยเหตุนี้จึงช่วยรักษาเอ็นและรักษาการทำงานของมือหรือนิ้วได้เต็มที่

การจัดหมวดหมู่. 1. โรคหนองที่นิ้ว: 1) panaritium ทางผิวหนัง; 2) panaritium ใต้ผิวหนัง; 3) panaritium เส้นเอ็น (tennovaginitis เป็นหนอง); 4) panaritium ข้อต่อ; 5) panaritium กระดูก; b) พาโรนิชิลาส; 7) panaritium ใต้ผิวหนัง; 8) แพนด้าอักเสบ; 9) ต้ม (carbuncle) ที่หลังนิ้ว

โรคหนองที่มือ: 1) เสมหะระหว่างกล้ามเนื้อของเธนาร์; 2) เสมหะระหว่างกล้ามเนื้อของไฮโปทีนาร์; 3) เสมหะ commissural (ฝีแคลลัส, นามิน); 4) เสมหะของช่องว่างมัธยฐานพาลมาร์ (ด้านบนและด้านล่าง, ด้านบนและด้านล่าง) 5) เสมหะข้าม (รูปตัวยู); 6) เสมหะใต้ผิวหนัง (supraneurotic) ของหลังมือ; 7) เสมหะ subgaleal ของหลังมือ; 8) ต้ม (carbuncle) ที่หลังมือ

มีระยะการอักเสบเริ่มแรก (การแทรกซึมแบบซีรัม) และมีหนอง (เป็นหนอง - เนื้อตาย)

ภาพทางคลินิกของโรคหนองที่มือเช่นเดียวกับกระบวนการอักเสบอื่น ๆ ประกอบด้วยสัญญาณทั่วไปและท้องถิ่นที่รู้จักกันดี: บวม, ภาวะเลือดคั่ง, ความเจ็บปวด, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของอวัยวะ อย่างไรก็ตาม กระบวนการอักเสบของนิ้วมือและมือ มีอาการเฉพาะ

ในกรณีของการอักเสบของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของปลายแขน, ไหล่หรือหน้าแข้ง, อาการอักเสบในท้องถิ่นจะถูกแปลโดยตรงในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างที่เด่นชัดที่สุด ในกรณีของการอักเสบ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของพื้นผิวฝ่ามือของผิวหนัง หรือโดยการคลำเท่านั้นที่จะพิจารณาจากความรุนแรงและความเรียบของรูปทรงของฝ่ามือ อาการอักเสบอื่น ๆ (ภาวะเลือดคั่งบวมเด่นชัด) จะเด่นชัดที่สุดบนพื้นผิวหลังมือ เหตุการณ์หลังนี้ บางครั้งทำให้ยากต่อการระบุตำแหน่งของการโฟกัสที่เป็นหนองและทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย เป็นผลให้ทำแผลอย่างไม่ถูกต้องไม่เพียง ยืดระยะเวลาของความพิการ แต่ยังมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์การรักษาทั้งระยะสั้นและระยะยาว (การทำงาน) ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางกายวิภาคของมือและนิ้วมือในการเลือกสถานที่ที่เหมาะสมเพื่อเปิดโฟกัสที่เป็นหนองเอาหนองออกและป้องกันการบีบอัดเนื้อเยื่อต่อไปโดยสารหลั่งที่อักเสบ

panaritium ใต้ผิวหนังหมายถึง ถึงอาการอักเสบเป็นหนองที่มือที่พบบ่อยที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่เราจะพบโรคที่นิ้วเป็นหนองเนื่องจากผู้ป่วยไม่ค่อยไปพบแพทย์ในชั่วโมงและวันแรกของโรค panaritium ใต้ผิวหนังมีอาการปวดบริเวณที่เกิดการอักเสบ ความเจ็บปวดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น กระตุก เต้นเป็นจังหวะตามธรรมชาติ ในชั่วโมงแรกและบางครั้งอาจเป็นวันที่เจ็บป่วย ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะยังคงทำงานตามปกติต่อไป อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและทำให้ผู้ป่วยขาดพลังงานและการนอนหลับ

เมื่อตรวจดูนิ้ว ความสนใจจะถูกดึงไปที่ความตึงเครียดของเนื้อเยื่อ และบางครั้งความเรียบของร่องงอระหว่างลิ้นซึ่งตั้งอยู่ใกล้จุดโฟกัสของการอักเสบ ภาวะโลหิตจางของผิวหนังไม่เด่นชัด ด้วยการคลำอย่างเป็นระบบและสม่ำเสมอโดยใช้หัววัดแบบปุ่มทำให้ง่ายต่อการระบุบริเวณที่มีอาการปวดมากที่สุดซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของโฟกัสที่เป็นหนอง

สุขภาพของผู้ป่วยไม่ดีเนื่องจากความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง เส้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เจาะเนื้อเยื่อไขมันของนิ้วและเชื่อมต่อผิวหนังเข้ากับเชิงกรานช่วยป้องกันการแพร่กระจายของอาการบวมน้ำไปยังบริเวณรอบนอก ความตึงของสะพานเหล่านี้ทำให้เกิดอาการปวดนิ้วอย่างรุนแรง เมื่อมี panaritium ใต้ผิวหนัง หนองมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายได้ลึกยิ่งขึ้น

Paronychia คือการอักเสบของรอยพับบริเวณรอบดวงตาพร้อมกับอาการบวมที่เจ็บปวดและภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่อรอบข้าง เมื่อตรวจสอบแล้ว จะพิจารณาส่วนที่ยื่นออกมาของรอยพับบริเวณรอบเล็บที่ได้รับผลกระทบบนแผ่นเล็บ Palpapia ของเนื้อเยื่อบวมน้ำของพื้นผิวด้านหลังของกลุ่มเล็บซึ่งกระบวนการอักเสบเป็นภาษาท้องถิ่นนั้นเจ็บปวด เนื่องจากปรากฏการณ์การอักเสบที่เพิ่มขึ้นผู้ป่วยจึงสูญเสียความสามารถในการทำงานอย่างรวดเร็ว

ในบางกรณีเมื่อมี paronychia หนองจะแทรกซึมเข้าไปใต้แผ่นเล็บโดยลอกส่วนหลังออกที่ด้านข้างหรือส่วนใกล้เคียง ในกรณีนี้สารหลั่งที่เป็นหนองจะส่องผ่านขอบเล็บที่ลอกออก

Panaritium ใต้เล็บมีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของสารหลั่งอักเสบใต้แผ่นเล็บ โดยลอกส่วนหลังออกจากเตียงเล็บตลอดความยาวหรือในพื้นที่ที่แยกจากกัน เมื่อคลำจะมีแผ่นเล็บกระเพื่อมการยึดเกาะกับเตียงจะหายไปเหลือเพียงเล็บที่แข็งแรงในส่วนใกล้กับเมทริกซ์ ตาสามารถมองเห็นหนองที่สะสมอยู่ใต้แผ่นเล็บทั้งหมดหรือในพื้นที่เล็ก ๆ ของส่วนปลาย ใกล้เคียง หรือด้านข้างของเตียงเล็บ

อาการบวมและภาวะเลือดคั่งของผิวหนังที่มีความผิดทางอาญาใต้ผิวหนังจะไม่เด่นชัด อาการหลักคือปวดตุบ ๆ ระเบิดบริเวณบริเวณเล็บ ความเจ็บปวดจะสังเกตได้จากการคลำหรือการกระแทกของแผ่นเล็บ

ตามกฎแล้วอาชญากรกระดูกจะพัฒนาในลำดับที่สองเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเคลื่อนจากเนื้อเยื่ออ่อนของนิ้วไปยังกระดูกโดยส่วนใหญ่เป็นอาชญากรใต้ผิวหนัง ในกรณีเช่นนี้ หลังจากเปิด panaritium ใต้ผิวหนัง หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ของการปรับปรุงสภาพจินตนาการ อาการบวมและปวดลดลง การฟื้นตัวจะไม่เกิดขึ้น อาการปวดนิ้วจะทื่อและต่อเนื่อง แผลยังคงมีหนองไหลออกมาน้อย บางครั้งอาจมีการสะสมของกระดูกเล็กน้อย กลุ่มนี้จะมีรูปร่างคล้ายกระบองและรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ

จากภาพเอ็กซ์เรย์ของนิ้ว สัญญาณของการทำลายกระดูกจะถูกกำหนดภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 2 หรือต้นสัปดาห์ที่ 3 การดำเนินการควรดำเนินการโดยไม่ต้องรอการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างทางรังสีที่ชัดเจนโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกของโรค

เสมหะของมือ สัญญาณเฉพาะที่ของเสมหะที่มือ ได้แก่ อาการบวมและเลือดคั่งของเนื้อเยื่อ ความผิดปกติของมือ อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเฉพาะที่ และปวดเมื่อคลำ

เสมหะของความโดดเด่นของนิ้วแรก (เธนาร์) จะมาพร้อมกับอาการบวมที่คมชัดของเธนาร์และขอบรัศมีของหลังมือ อาการปวดเฉียบพลันในการคลำ, ความตึงเครียดของเนื้อเยื่อ, การเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อบวมน้ำที่ จำกัด, ความเรียบของรอยพับของผิวหนังฝ่ามือเป็นอาการลักษณะของเสมหะเธนาร์ สารหลั่งหนองมักแพร่กระจายไปตามขอบของกล้ามเนื้อ interosseous แรกไปจนถึงพื้นผิวหลังมือ ในบางกรณีมีการละลายของเยื่อบุโพรงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แยกช่องและช่องว่างมัธยฐานของพาลมาร์โดยมีการก่อตัวของเสมหะของโพรงพาลมาร์มัธยฐาน

เสมหะของนิ้วก้อย (hypotene) ไม่ได้มาพร้อมกับอาการมึนเมาอย่างรุนแรง โดดเด่นด้วยอาการบวมปานกลาง, ภาวะเลือดคั่งและความตึงเครียดของเนื้อเยื่อ, ความเจ็บปวดในการคลำในบริเวณไฮโปทีนาร์, เพิ่มความเจ็บปวดด้วยการเคลื่อนไหวของนิ้วที่ห้า

ด้วยฝีลางของ median palmar space สารหลั่งที่เป็นหนองจะสะสมระหว่าง palmar aponeurosis และแผ่น fascial บางๆ ที่ปกคลุมเอ็นกล้ามเนื้องอของนิ้ว หรือระหว่างพังผืดที่บุกล้ามเนื้อ interosseous ในด้าน palmar และพื้นผิวด้านหลังของเอ็นกล้ามเนื้อของ นิ้วมือ โรคนี้มาพร้อมกับอาการมึนเมาอย่างรุนแรงอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นปวดศีรษะการเปลี่ยนแปลงในเลือดรอบข้างเมื่อตรวจดูมือส่วนกลางของฝ่ามือโป่งผิวหนังตึงรอยพับเรียบไม่สามารถผันผวนได้ กำหนด เมื่อคลำแหล่งที่มาของการอักเสบผู้ป่วยจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง อาการบวมที่หลังมือนั้นเด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญนิ้ว II-V งอเล็กน้อยที่ข้อต่อระหว่างหน้าแข้งความพยายามในการขยายแบบแอคทีฟหรือแบบพาสซีฟทำให้เกิดความตึงเครียด ใน aponeurosis palmar ที่ถูกแทรกซึมและส่งผลให้ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น มาตรการที่ล่าช้าและไม่ลงตัวในการรักษาเสมหะของช่องว่างมัธยฐานของพาลมาร์นั้นซับซ้อนโดยการพัฒนาหนองเข้าไปในรอยแยกของ tsiara เช่นเดียวกับการแพร่กระจายผ่านคลองของ กล้ามเนื้อเอวไปทางหลังมือ

ด้วยเสมหะใต้ผิวหนังของหลังมือซึ่งตามกฎแล้วพัฒนาหลังจากความเสียหายต่อผิวหนังของหลังมืออาการบวมและภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่อจะกระจายไปในธรรมชาติและเป็นการยากที่จะกำหนดขอบเขตของ โฟกัสเป็นหนอง ด้วยการคลำเนื้อเยื่ออย่างระมัดระวังเราสามารถเข้าใจถึงจุดสำคัญของการทำให้เนื้อเยื่ออ่อนตัวเป็นหนอง

เสมหะ Subgaleal ของหลังมือเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อที่เจาะลึกภายใต้ aponeurosis ของบาดแผลที่ถูกเจาะ" ด้วยเสมหะประเภทนี้การแทรกซึมที่หนาแน่นจะถูกกำหนดซึ่งจะมาพร้อมกับอาการบวมและภาวะเลือดคั่งของหลังมือ ด้วยกระบวนการเป็นหนองของพื้นผิวฝ่ามือของมือการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปทางด้านหลังผ่านทางท่อน้ำเหลืองหรือผ่านคลองของกล้ามเนื้อเอว ในกรณีเหล่านี้อาการบวมที่หลังมือซึ่งมักจะมาพร้อมกับการอักเสบบนฝ่ามือ พื้นผิวจะมาพร้อมกับภาวะเลือดคั่งของผิวหนังและกระจายความเจ็บปวดเมื่อคลำที่หลังมือ

Furuniul พลอยสีแดงของมือ การเผาไหม้, ภาวะเลือดคั่งและความเจ็บปวดเฉียบพลันในการคลำของพื้นผิวด้านหลังของมือหรือนิ้วมือ, การปรากฏตัวของแกนเนื้อตายเป็นอาการของการเดือด ด้วยเม็ดเลือดแดงอาการเหล่านี้จะเด่นชัดมากขึ้น: มีแท่งเนื้อตายหลายอันสภาพทั่วไปของผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานในระดับที่มากขึ้นอาการมึนเมามักจะเด่นชัด (ปวดศีรษะอ่อนแรงอุณหภูมิร่างกายสูง) พัฒนาต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

การรักษา. ในระยะการอักเสบแบบแทรกซึมเซรุ่มมีการใช้อ่างแอลกอฮอล์อิเล็กโทรโฟเรซิสของทริปเซียไคโมทริปซินการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะรวมถึงการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในระดับภูมิภาคและการบำบัดด้วย UHF คืนแรกที่ผู้ป่วยนอนไม่หลับเนื่องจากความเจ็บปวดบริเวณนิ้วเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรวมถึงอาการปวดเฉียบพลันเมื่อกดบริเวณนิ้วที่อักเสบลักษณะของอาการบวมแข็งในบริเวณ เนื้อนิ้วและอาการบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการผ่าตัดมือคือความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับภูมิประเทศของกิ่งก้านของกล้ามเนื้อของเส้นประสาทค่ามัธยฐานเนื่องจากเมื่อส่วนหลังได้รับความเสียหายหน้าที่ที่สำคัญของกล้ามเนื้อส่วนที่โดดเด่นของนิ้วแรกจะหยุดชะงัก เส้นประสาทมัธยฐานบนมือฉายไปที่ขอบใกล้เคียงของรอยพับผิวหนัง ซึ่งแยกบริเวณเธนาร์ออกจากส่วนฝ่ามือตรงกลาง เขตต้องห้ามที่เรียกว่าซึ่งเป็นที่ตั้งของสาขากล้ามเนื้อที่สำคัญที่สุดแห่งแรกของเส้นประสาทค่ามัธยฐานนั้นถูกกำหนดระหว่างเส้นเงื่อนไขสามเส้น (V.V. Kovanov, A.A. Travin) เส้นแรกลากจากขอบรัศมีของรอยพับผิวหนังส่วนปลายของข้อมือไปจนถึงขอบกระดูกเชิงกรานของรอยพับผิวหนังของฐานของนิ้วที่ห้า เส้นที่สองลากจากช่องว่างข้อต่อที่เกิดจากกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกและรูปหลายเหลี่ยมขนาดใหญ่ กระดูกไปยังช่องว่างระหว่างดิจิตอลที่สาม เส้นที่สามลากจากข้อต่อ metacarpophalangeal แรกในแนวนอนไปยังด้านท่อนบนของฝ่ามือ ฐานส่วนปลายของเขตยกเว้นนั้นเกิดจากเส้นตรงที่ลากจากจุดตัดของเส้นที่หนึ่งและสามไปยังเส้นที่สอง เพื่อให้มุมระหว่างเส้นตรงนี้กับเส้นที่สองและสามเท่ากัน ในระหว่างปฏิบัติการที่มือ คุณต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในบริเวณนี้

ด้วยความผิดทางอาญาใต้ผิวหนังของเล็บและช่วงกลาง, ความผิดทางอาญาใต้เล็บและ paronychia การผ่าตัดสามารถทำได้โดยไม่เจ็บปวดเป็นเวลาหนึ่งปีโดยใช้การดมยาสลบตาม Oberst-Lukashevich การใส่สายรัดที่ฐานนิ้วเบื้องต้นจะช่วยให้การผ่าตัดไม่ต้องเสียเลือด อยู่ในทิศทางที่ดีในแผล และช่วยขจัดเนื้อเยื่อที่ตายออกอย่างระมัดระวัง

ในรูปแบบที่รุนแรงของ panaritium (tendinous, pandactylitis), เสมหะของมือ, การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ทางหลอดเลือดดำ สำหรับเสมหะที่รุนแรงของมือและเสมหะของพื้นที่ Pirogov การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ

สำหรับการดำเนินการบนนิ้วมือและมือ ควรใช้เครื่องมือเกี่ยวกับตา (มีดผ่าตัดและกรรไกรปลายแหลม) วิธีนี้ช่วยให้มีแผลเพียงพอ จัดการบาดแผลได้สะดวก ดูแลเนื้อเยื่อที่มีชีวิตอย่างระมัดระวัง และนำเนื้อเยื่อเนื้อตายออกได้อย่างสมบูรณ์

ขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการไฮออยด์ จะทำการตัดด้านเดียวหรือสองด้านเชิงเส้น ในทุกกรณี ยกเว้นผิวหนัง, panaritium ใต้เล็บ และฝีที่ผิวหนังบนฝ่ามือ การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยการระบายบริเวณนั้นออก เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้ท่อเจาะยางซึ่งทำให้สามารถชำระล้างโพรงที่เป็นหนองเป็นระยะหรือต่อเนื่องด้วยสารละลายของน้ำยาฆ่าเชื้อหรือเอนไซม์โปรตีโอไลติกซึ่งส่งเสริมการกำจัดหนองอย่างรวดเร็วลดความเจ็บปวดการปฏิเสธเนื้อเยื่อตายและเร็วขึ้น การรักษาบาดแผล

ด้วย panaritium ทางผิวหนังและใต้ผิวหนังเฉพาะส่วนที่ขัดผิวของหนังกำพร้าหรือแผ่นเล็บเท่านั้นที่จะแห้งพื้นผิวของแผลจะถูกล้างด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% และผิวหนังรอบ ๆ จะได้รับการบำบัดด้วยแอลกอฮอล์

ในการเปิดปลอกเอ็น จะใช้แผลด้านเดียวและด้านข้างเป็นเส้นตรงเป็นระยะๆ ที่บริเวณลำตัวตรงกลางและลำตัวหลัก การระบายน้ำของปลอกเอ็นจะดำเนินการโดยใช้ท่อที่มีรูพรุนในทิศทางตามขวางซึ่งส่งผ่านเอ็นเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายกับน้ำเหลือง

สำหรับความผิดทางอาญาเกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อมจะมีการทำแผลเชิงเส้นด้านข้างคู่กันช่องเปิดและรักษาหนองที่เป็นเนื้อตาย เนื้อเยื่อที่ตายและการกักเก็บจะถูกเอาออก กระดูกที่เปลี่ยนแปลงจะถูกตัดออก และแผลจะถูกระบายออกด้วยท่อที่มีรูพรุน ในกรณีของ pandactylitis ของนิ้ว II - V เพื่อป้องกันการติดเชื้อโดยทั่วไปและกำจัดกระบวนการเป็นหนองหากการรักษาประเภทอื่นไม่ประสบผลสำเร็จพวกเขาจะหันไปใช้การแยกนิ้วออก ในกรณีของ pandactylitis ของนิ้วแรกคุณไม่ควรรีบเร่งในการดำเนินการนี้เนื่องจากแม้จะสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวแบบงอและยืดออก แต่นิ้วแรกก็ยังคงทำหน้าที่ของการต่อต้านโดยที่กิจกรรมการปฏิบัติของบุคคลจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อทำการผ่าตัดเสมหะบนฝ่ามือควรคำนึงถึงอาการบวมที่หลังมืออย่างต่อเนื่อง หากมีอาการบวมที่หลังมืออย่างรุนแรงไม่ควรทำแผลที่นี่จนกว่าจะไม่รวมความเป็นไปได้ที่นิ้วและฝ่ามือจะบวม อย่างไรก็ตาม หากหลังจากเปิดฝีบนนิ้วและฝ่ามือแล้ว อุณหภูมิของร่างกายไม่ลดลง และอาการบวมที่หลังมือมีความหนาแน่นน้อยลง และผิวหนังด้านบนเปลี่ยนเป็นสีแดง ก็ควรพิจารณาว่ามีอาการบวมน้ำที่เป็นหลักประกัน กลายเป็นหนอง

โรคหนองเฉียบพลันของมือและนิ้วถือเป็นหนึ่งในสถานที่ชั้นนำในการผ่าตัดผู้ป่วยนอก: ความถี่ของอาชญากรและเสมหะของมืออยู่ระหว่าง 15 - 18% ถึง 20-30% ท่ามกลางการบาดเจ็บ - 27% และในโรคที่เป็นหนองของ การแปลหลายภาษา - 61%

สาเหตุของกระบวนการหนองบนนิ้วมือและมือในกรณีส่วนใหญ่คือ Staphylococcus aureus การนำเชื้อโรคติดเชื้อเข้าสู่เนื้อเยื่อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากบาดแผลเล็กๆ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการแทรกซึมของสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กเข้าไปในผิวหนัง - "เศษเล็กเศษน้อย" จุลินทรีย์มักแทรกซึมเนื้อเยื่อผ่านรอยแตกในผิวหนังที่หยาบกร้าน เล็บมือ และหนังด้านที่ติดเชื้อ

ต่อจากนั้นกระบวนการอักเสบและการบวมจะเกิดขึ้นบริเวณที่มีการแนะนำจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ในกรณีนี้สารหลั่งที่เป็นหนองจะไม่ทะลุผ่านผิวหนัง แต่มักจะแพร่กระจายลึกกว่าซึ่งเกิดจากลักษณะโครงสร้างของเนื้อเยื่อของนิ้วมือและมือ

คุณสมบัติทางกายวิภาคและหน้าที่หลักของนิ้วและมือ: ผิวหนังบนพื้นผิวฝ่ามือมีความทนทาน หนา และขยายตัวได้ต่ำ ทำให้ยากมากที่แผลที่เป็นหนองจะแตกออกเองตามธรรมชาติ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบนพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วจะถูกแบ่งออกเป็นเซลล์ที่แยกจากกันโดยสะพานเส้นใยที่ยึดผิวหนังเข้ากับเชิงกรานหรือ aponeurosis

ปลอกเอ็นของกล้ามเนื้องอของนิ้ว II, III และ IV เริ่มต้นจากฐานของเล็บและสิ้นสุดที่ระดับหัวของกระดูกฝ่ามือที่สอดคล้องกันและแยกออกจากกันและจากข้อต่อไขข้อของปลายแขน . ปลอกเอ็นของกล้ามเนื้องอของนิ้วแรกสื่อสารกับรัศมีและนิ้วที่ห้าสื่อสารกับเบอร์ซาไขข้อกระดูกท่อนใน

เส้นเอ็นจะถูกป้อนโดยหลอดเลือดที่ไหลผ่านน้ำเหลือง ซึ่งสามารถบีบอัดได้เมื่อมีสารหลั่งสะสมในช่องคลอด ดังนั้นด้วยการระบายน้ำของปลอกเอ็นในช่วงปลายเอ็นจึงมักเกิดเนื้อร้ายของเอ็น ท่อน้ำเหลืองจากพื้นผิวฝ่ามือจะถูกส่งไปยังส่วนหลังของนิ้วซึ่งมักจะเกิดอาการบวมที่เด่นชัดของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่หลวม นิ้วและมือนั้นให้เลือดอย่างดีดังนั้นการผ่าตัดจึงดำเนินการภายใต้สายรัดเพื่อให้เลือดออกไม่รบกวน การระบุการก่อตัวขนาดเล็ก

กระบวนการหนองเฉียบพลันที่ร้ายแรงซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเนื้อเยื่ออ่อนของพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วในบริเวณเล็บและสัน periungual รวมถึงในกระดูกและข้อต่อของนิ้ว

จากข้อมูลของ V.K. Gostishchev พบว่า panaritium 12 ประเภทมีความโดดเด่น: 1 - panaritium ใต้ผิวหนัง; 2 - โรคพาโรนีเชีย; 3, 4 - paronychia โดยมีหนองไหลออกมาใต้เล็บ; 5 - panaritium ผิวหนัง; 6 - panaritium ใต้ผิวหนัง; 7 - panaritium ใต้ผิวหนังในรูปแบบของ "กระดุมข้อมือ"; 8 - panaritium เส้นเอ็น; 9 - panaritium ข้อ; 10 - panaritium กระดูก (การแยกส่วน diaphysis ของกลุ่มกลางของนิ้ว); 11 - การอายัดของกลุ่มเทอร์มินัล; 12 - แพนด้าอักเสบ

panaritium ดูเหมือนพุพองที่มีของเหลวขุ่นหรือหนอง อาการของ panaritium คือปวดตุบๆ กระตุก บางครั้งรุนแรงมาก ทำให้นอนไม่หลับและพักผ่อน บริเวณที่มีการระบาดจะบวมและบวม ผิวหนังมีความมันเงาและตึง ปลายนิ้วมีลักษณะเป็นรูปขวด

บริเวณที่ปวดเนื่องจากการอักเสบของนิ้วมือและมือเป็นหนอง: 1 - กระดูก panaritium; 2 - panaritium ข้อต่อ; 3 - panaritium ใต้ผิวหนัง; 4 - panaritium เส้นเอ็น; 5 - ฝีแคลลัสของฝ่ามือ; 6 - tenobursitis ของนิ้วแรกและรัศมี palmar bursa; 7 - tenobursitis ของนิ้วที่ห้าและท่อนพัลมาร์เบอร์ซา

การทำงานของนิ้วและมือบกพร่องในระหว่างกระบวนการอักเสบ: นิ้วอยู่ในตำแหน่งงอครึ่งหนึ่งและพยายามยืดให้ตรงจะเจ็บปวดอย่างมาก นิ้วที่แข็งแรงที่อยู่ใกล้เคียงอาจอยู่ในท่างอได้ แต่การเคลื่อนไหวนิ้วนั้นเป็นไปได้และเจ็บปวดน้อยกว่า บ่อยครั้งที่ panaritium มาพร้อมกับไข้หนาวสั่นปวดศีรษะและรู้สึก "อ่อนแรง"

หลักการรักษาทั่วไป การใช้การผ่าตัดรักษาในระยะเริ่มแรก กฎ “การนอนไม่หลับคืนแรก”: หากผู้ป่วยนอนไม่หลับตอนกลางคืนเนื่องจากปวดนิ้ว จะต้องดำเนินการต่อไป กฎของการรักษาโดยการผ่าตัด กฎสาม "O": การตั้งค่า - การแทรกแซงควรทำในห้องผ่าตัดโดยใช้เครื่องมือขนาดเล็กพิเศษในที่มีแสงสว่างเพียงพอผู้ป่วยควรนอนราบและแขนที่เจ็บควรอยู่บนโต๊ะข้างศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดในขณะที่ นั่ง

การวางยาสลบ - เมื่อเปิดอาชญากรจะใช้การดมยาสลบตาม Lukashevich-Oberst และเมื่อกระบวนการเคลื่อนไปที่มือ, กระดูก, ข้อต่ออาชญากรหรือ pandactylitis ภายใต้การดมยาสลบ เลือดออก - การดำเนินการจะดำเนินการหลังจากการใช้สายรัดเบื้องต้น

แผลที่แนะนำสำหรับการเปิดกระบวนการเป็นหนองบนนิ้ว: 1, 2, 7 - แผลตามพื้นผิวฝ่ามือของช่วงนิ้ว; 3, 9 - ส่วนตรงกลาง; 4 - การตัดรูปตัว T; 5 - แผลเป็นรูปกระบอง, เซมิลูนาร์; 6 - รอยบาก anterolateral ที่จับคู่; 8 - แผลรูปวงรีตามขวางพร้อมการตัดออกที่ขอบแผล

หลังการผ่าตัดในพื้นที่จะมีการรักษาบาดแผลที่เป็นหนองที่เกิดขึ้นโดยการใช้ผ้าพันแผลแบบเปียกพร้อมน้ำยาฆ่าเชื้อล้างแผล ในรูปแบบที่ลึกจำเป็นต้องตรึงนิ้วไว้และมีการใช้กายภาพบำบัดเพิ่มเติม ในบรรดาวิธีการรักษาโดยทั่วไป การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียมีความสำคัญเป็นอันดับแรก เนื่องจากการล้างพิษจำเป็นเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น นอกจากนี้ยังใช้การให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายใต้สายรัด หลังจากหยุดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันแล้ว จำเป็นต้องทำกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัด

ผิวหนังเกิดขึ้นที่หลังนิ้ว หนองสะสมอยู่ใต้หนังกำพร้า ก่อตัวเป็นฟองที่มีเมฆมากและบางครั้งก็มีเลือดปน ผิวหนังรอบๆ ฟองสบู่จะกลายเป็นสีแดงสดหรือกลายเป็นสีแดง อาการปวดไม่รุนแรง บางครั้งก็รู้สึกแสบร้อน หากฟองมีขนาดใหญ่ขึ้น แสดงว่าโรคกำลังดำเนินไปและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกลงไป

การรักษาประกอบด้วยการกำจัดชั้น corneum ที่ขัดผิวที่ไม่ไวต่อความรู้สึกของหนังกำพร้าออกด้วยกรรไกร (โดยไม่ต้องดมยาสลบ) ตามด้วยการใช้ผ้าพันแผลด้วยครีมฆ่าเชื้อ หลังจากผ่านไป 4-5 วัน ชั้นหนังกำพร้าจะกลับคืนมาและผู้ป่วยจะฟื้นตัว ไม่สามารถสับสน panaritium ทางผิวหนังกับสิ่งที่เรียกว่าฝีรูปกระดุมข้อมือซึ่งชั้น corneum จะลอกออกโดยมีหนองที่พุ่งออกมาจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ฝีในรูปแบบของกระดุมข้อมือจะได้รับการรักษาตามกฎสำหรับการรักษา panaritium ใต้ผิวหนัง

ใต้ผิวหนังพัฒนาบนนิ้วจากฝ่ามือใต้ผิวหนัง ผิวหนังด้านนี้จึงมีความหนาแน่น หนองที่ก่อตัวไม่สามารถหลุดออกมาได้เป็นเวลานานและกระบวนการจะลึกลงไปอีก นอกจากนี้ panaritium ใต้ผิวหนังอาจส่งผลต่อเส้นเอ็น ข้อต่อ และกระดูก บางครั้งทุกอย่างก็ได้รับผลกระทบร่วมกัน panaritium ใต้ผิวหนังนั้นมีอาการปวดเมื่อยอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะในเวลากลางคืนเมื่อสัมผัสนิ้วจะเกิดอาการปวดเฉียบพลัน

แผนผังของแผลสำหรับ panaritium ใต้ผิวหนัง a และ b - แผลที่พรรคส่วนปลาย; c - รอยบากที่บริเวณตรงกลางและส่วนใกล้เคียง d - แผลเป็นที่ทำให้เสียโฉมหลังจากแผลรูปเกือกม้า

ด้วย panaritium ใต้ผิวหนังของพรรคเล็บทำให้มีสารหลั่งที่เป็นหนองไหลออกมาได้ดีโดยใช้แผลรูปกระบอง มีดผ่าตัดถูกสอดเข้าไปในด้านข้างของพรรค (ตะขอของกระบอง) และนำไปสู่ข้อต่อระหว่างลิ้นในระนาบส่วนหน้า จึงเป็นการตัดสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ทอดยาวจากผิวหนังไปยังกระดูก ส่งผลให้เซลล์ที่เต็มไปด้วยหนองถูกทำลายและมีหนองไหลออกได้ง่าย รอยบากยังคงอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของพรรค (ที่จับของไม้กอล์ฟ) ซึ่งหลังจากกำจัดกระบวนการที่เป็นหนองแล้วให้รักษาด้วยการก่อตัวของแผลเป็นยืดหยุ่นบาง ๆ

การระบายน้ำด้วยการระบายน้ำแบบเจาะยางสำหรับ panaritium ใต้ผิวหนังของพรรคกลาง: a - การระบายน้ำแบบ fenestrated; b - การแนะนำการระบายน้ำเข้าสู่ช่องแผล; c - ล้างแผลผ่านการระบายน้ำ; d - การกำจัดการระบายน้ำ

การอักเสบของรอยพับในช่องท้อง บ่อยครั้งที่ paronychia เกิดขึ้นหลังจากการทำเล็บไม่สำเร็จ การอักเสบเกิดขึ้นที่ขอบของแผ่นเล็บในผิวหนังของรอยพับเล็บซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายต่างๆ ต่อผิวหนัง (รอยแตกเล็ก ๆ , เล็บมือ, บาดแผลเล็ก ๆ )

ส่วนตามยาวของเล็บ 1 - ขอบเล็บที่ว่าง, 2 - เมทริกซ์, 3 - eponychia, 4 - paronychia ใต้ผิวหนัง, 5 - paronychia ในความหนาของรอยพับเล็บ

การรักษา ใช้กรีดตาม Klyapin (โค้งขนานกับขอบเล็บ) หรือตาม Kanavel (มีรอยบากขนานกัน 2 อันจากขอบเล็บตามแนวแกนของนิ้วโดยแยกแผ่นพับของเล็บออกจากฐานของ เล็บ) เปิดช่องที่เป็นหนองเนื้อเยื่อตายของรอยพับบริเวณรอบ ๆ จะถูกตัดออกและใช้ผ้าพันแผลที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ ฐานของเล็บหากมีหนองสะสมอยู่ใต้นั้น จะถูกตัดออก จากนั้นเล็บจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยอันใหม่ สำหรับการรักษาต่อไปจะใช้น้ำสลัดครีม

การผ่าตัด Kanavela สำหรับความเสียหายทั้งหมดต่อรอยพับเล็บ (อ้างอิงจาก V.K. Gostishchev) 1 - แผลที่ผิวหนัง; 2, 3 - การตัดตอนฐานของเล็บและลูกกลิ้ง; 4 - จำนวนครั้งหลังการผ่าตัด

การอักเสบของเนื้อเยื่อใต้เล็บใต้เล็บ มันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีหนองแทรกซึมเข้าไปใต้แผ่นเล็บ อาชญากรดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการฉีดยาหรือมีเศษเล็กเศษน้อยเข้าไปใต้เล็บ

การรักษา. หากมีหนองสะสมอยู่เล็กน้อย เล็บบางส่วนที่อยู่เหนือจุดโฟกัสที่เป็นหนองจะถูกลบออก หลังจากนั้นจะใช้ผ้าพันแผลที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ เมื่อกระบวนการแพร่กระจายไปยังส่วนสำคัญของพื้นที่ใต้เล็บ เล็บทั้งหมดจะถูกถอดออก และฐานเล็บก็จะถูกฆ่าเชื้อ หากมีการแพร่กระจายของกระบวนการเป็นหนองไปยังรอยพับบริเวณรอบ ๆ หลังจากถอดเล็บออกแล้วก็จะทำการผ่าและตัดออกบางส่วน หลังการผ่าตัดจะใช้ผ้าพันแผลที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อและขี้ผึ้ง

การปฏิบัติการสำหรับอาชญากรใต้ผิวหนัง (อ้างอิงจาก V.K. Gostishev) 1, 2 - การเจาะแผ่นเล็บ; 3, 4 - การตัดออกรูปลิ่มของส่วนปลายของแผ่นเล็บพร้อมการกำจัดสิ่งแปลกปลอมพร้อมกัน

โรคข้ออักเสบเป็นหนองข้อต่อของข้อต่อระหว่างหน้า เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในช่องข้อต่อ (เช่นระหว่างมีบาดแผล) หรือเป็นผลมาจากกระบวนการเป็นหนองเป็นเวลานานในเนื้อเยื่ออ่อนของนิ้วเหนือข้อต่อ โรคข้อพานาริเทียมมีลักษณะพิเศษคือการขยายตัวของกระสวย การเคลื่อนไหวที่จำกัดในข้อต่อ และความเจ็บปวดเมื่อกดและเคลื่อนไหว รอยโรคที่พบบ่อยที่สุดคือกลุ่มแรก

การรักษา ในระยะเริ่มแรกของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความเสียหายเบื้องต้นต่อข้อต่อ การรักษาอาจประกอบด้วยการเจาะข้อต่อทุกวัน โดยให้หนองไหลออก และการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ในกรณีที่มีการทำลายปลายข้อต่ออย่างเด่นชัด การผ่าตัดข้อต่อจะดำเนินการโดยมีสติตามด้วย arthrodesis ในตำแหน่งที่ได้เปรียบตามหน้าที่ ในกรณีที่เนื้อเยื่อนิ้วถูกทำลายอย่างกว้างขวางนั้นพบได้น้อยมาก แต่ก็ไม่จำเป็นต้องตัดนิ้วออก

เส้นเอ็นเป็น panaritium ชนิดที่รุนแรงกว่า ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของมือในระยะยาว นิ้วจะพอง เจ็บมาก และการเคลื่อนไหวมีจำกัด เมื่อพยายามยืดนิ้วจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง

แผลที่เอ็นอักเสบ (ตาม V.K, Gostishchev) 1 - บน 1] นิ้วตาม Clapp; บนนิ้วที่สามตาม Ryzhikh - Fishman; บนนิ้วที่สี่ตาม Kanavel; บนนิ้วที่ห้าตาม Hartl; 2 - การเปิดช่องคลอดไขข้อ; 3 - การระบายน้ำของช่องคลอดไขข้อ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจประกอบด้วยการเจาะปลอกเอ็นด้วยความทะเยอทะยานและการให้ยาปฏิชีวนะ เมื่อเปิดปลอกเอ็น มักจะทำแผลแบบขนานกันตามพื้นผิวด้านข้างของฝ่ามือและด้านข้างของนิ้วบนพรรคหลักและพรรคกลาง (ไม่มีฝักเอ็นที่ระดับของพรรคเล็บ) หลังจากผ่าผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแล้ว ปลอกเอ็นก็เปิดตามยาวเช่นกัน โดยมีการทำรูรับแสงที่คล้ายกันตามแนวแคลมป์ที่สอดเข้าไป แผลจะถูกล้างและระบายออกด้วยแถบยาง

กระดูกส่งผลกระทบต่อกระดูกของนิ้ว เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อเข้าสู่เนื้อเยื่อกระดูก (เช่น กระดูกหักแบบเปิดที่ติดเชื้อ) หรือเมื่อกระบวนการที่เป็นหนองแพร่กระจายไปยังกระดูกของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน

การแสดงแผนผังของการทำลายกระดูกและการกักเก็บระหว่างกระดูก panaritium: a - ส่วนขอบ; b - ผลรวมย่อย; ค - ทั้งหมด

ข้าว. 163. ตะปูเพิ่มเติมที่มีความเสียหายเล็กน้อยต่อเมทริกซ์ ข้าว. 164. เล็บรูปกรงเล็บหลังกระดูกคนร้ายของพรรคส่วนปลาย

การรักษา เมื่อสัญญาณเริ่มแรกของการทำลายกระดูก จะมีการกรีดแบบขนานตามยาว ทำการตัดเนื้อร้ายในวงกว้างของเนื้อเยื่ออ่อน และการระบายน้ำ หากตรวจพบการทำลายกระดูกเล็กน้อย ให้ฆ่าเชื้อโดยใช้ช้อน Volkmann ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อใช้ panaritium กระดูกทุติยภูมิ จำเป็นต้องผ่าช่องทวาร ตัดเม็ดเล็กๆ ทางพยาธิวิทยาออก และนำ sequestra ออก และตัดกระดูกที่ชำรุดทรุดโทรมออก

pandactylitis การอักเสบเป็นหนองของเนื้อเยื่อทั้งหมดของนิ้ว (ผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, เส้นเอ็น, กระดูกและข้อต่อ) นี่เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ panaritium พัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของเส้นเอ็น กระดูก และข้อต่อ panaritium มักจะมีรูทวารซึ่งมีหนองและเนื้อเยื่อเนื้อตายหลุดออกมา มีปรากฏการณ์ของต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

การรักษา Pandactylitis เป็นโรคที่ศัลยแพทย์ถูกบังคับให้ต้องตัดแขนขา ในบางกรณีคุณสามารถลองบันทึกนิ้วได้ ในการทำเช่นนี้จะมีการทำแผลเนื้อเยื่อระบายน้ำกว้าง, การผ่าตัดกระดูกและกระดูกอ่อนอย่างประหยัด, การเปิดกระเป๋า, การรั่วไหลและการระบายน้ำออก ในช่วงหลังการผ่าตัดจะใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติกและยาปฏิชีวนะ น้ำสลัดฆ่าเชื้อเป็นประจำร่วมกับการตรึงมือในช่วงที่เกิดปรากฏการณ์เฉียบพลัน และการรักษาทางกายภาพบำบัด

เสมหะของมือ แผลที่เป็นหนองกระจายของช่องว่างของมือขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่มีอาการลักษณะ สัญญาณเฉพาะที่ของกระบวนการอักเสบ ได้แก่ เนื้อเยื่อบวมและเลือดคั่งมาก ความผิดปกติของมือ อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเฉพาะที่ และปวดเมื่อคลำ ระดับความรุนแรงของอาการเหล่านี้แตกต่างกันและขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการอักเสบ, ความรุนแรงของเชื้อโรค, ปฏิกิริยาการป้องกันของร่างกาย, ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันวิทยา ฯลฯ ดังนั้นหลักสูตรทางคลินิกของเสมหะของมือจึงมีความหลากหลายมาก: จากรูปแบบการอักเสบที่เรียบง่ายและเฉพาะที่อย่างเคร่งครัดไปจนถึงกว้างขวางและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายเป็นหนอง- กระบวนการตายของเนื้อร้ายพร้อมกับความมึนเมาอย่างรุนแรง

การจำแนกประเภทของโรคหนองที่มือ ผิวหนัง: ฝีที่ผิวหนัง ฝีของแคลลัส เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง: เสมหะเหนือฝ่ามือ เสมหะของฝ่ามือ Interdigital (commissural)

Fascial-cell space ของฝ่ามือ: Subgaleal phlegmon of the palm Phlegmon of the median palmar space Phlegmon thenar Phlegmon hypotenar Fascial-celular space of the dorsum of the hand: ใต้ผิวหนัง เสมหะ Subgaleal phlegmon

เสมหะ Interdigital (commissural) กระบวนการเป็นหนองเกิดขึ้นในรอยพับ interdigital ซึ่งบริเวณที่มักจะติดเชื้อเมื่อการอักเสบผ่านจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของกลุ่มหลักหรือมีฝีที่ผิวหนัง (callosal) บ่อยครั้งที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของ interdigital fold จะติดเชื้อเนื่องจากความเสียหายทางกลโดยตรง

คลินิก: ในบริเวณรอยพับระหว่างรอยพับมีอาการบวมอันเจ็บปวดที่ทำให้นิ้วแยกจากกันและมีภาวะเลือดคั่งซึ่งส่วนใหญ่แสดงที่หลังมือ ปฏิกิริยาทั่วไปแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกัน

การรักษาประกอบด้วยการเปิดจุดโฟกัสที่เป็นหนองภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบเฉพาะส่วนโดยมีแผลเล็ก ๆ สองแผลที่พื้นผิวฝ่ามือและหลังและผ่านการระบายน้ำ

Phlegmon ของช่องว่างมัธยฐานเป็นกระบวนการหนองที่รุนแรงมากและมีปฏิกิริยาทั่วไปที่เด่นชัดซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่ภาวะติดเชื้อได้ จุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างไม่ว่าจะโดยการเจาะหนองจากปลายใกล้เคียงของปลอกเอ็นของนิ้ว II-V หรือโดยการแพร่กระจายของหนองจากกลุ่มหลักผ่านคลองของกล้ามเนื้อเอว

คลินิก อาการปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นที่ส่วนกลางของฝ่ามือพร้อมกับปฏิกิริยาทั่วไปที่รุนแรง การตรวจพบว่ามีอาการปวดเฉียบพลันบริเวณกลางฝ่ามือและมีอาการบวมที่หลังมือ อาการบวมที่ฝ่ามือแทบจะสังเกตไม่เห็นแทบไม่มีภาวะเลือดคั่ง นิ้ว II-V อยู่ในท่างอครึ่งนิ้วและการยืดออกนั้นเจ็บปวดอย่างยิ่ง

การเปิดเสมหะ subgaleal ของเตียง fascial กลางของฝ่ามือตาม Voino-Yasenetsky-Pik จะดำเนินการโดยมีแผลตามยาวตามระดับความสูงของนิ้วแรกเข้าด้านในจากการฉายเส้นเอ็นงอยาวของนิ้วนี้และเหนือระดับความสูง ของกล้ามเนื้อนิ้วที่ห้า เตียงกลางถูกทะลุผ่านผนังกั้นระหว่างกล้ามเนื้อด้านข้างและตรงกลางทำลายพวกมันอย่างตรงไปตรงมา ท่อระบายน้ำขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเสมหะจะถูกสอดเข้าไปในชั้นวางใต้ท้องทะเลหรือใต้ผิวหนังของเตียงกลางผ่านรอยบากทั้งสอง มือและนิ้วจับจ้องไปที่เฝือกในตำแหน่งงอครึ่งหนึ่ง

แผลสำหรับเปิดเสมหะ subgaleal (ตาม Gostishev) 1 การฉายภาพของเตียงกลาง fascial ของฝ่ามือ; 2 - ส่วนตาม Voino Yasenetsky-Pik

การเปิดเสมหะใต้ผิวหนังของเตียงเธนาร์ กรีดทุกชั้นยาว 4-5 ซม. ทำแบบขนานและออกไปด้านนอกจากการฉายเส้นเอ็นของงอยาวของนิ้วแรก การระบายน้ำของรอยแยกเซลล์ระดับลึกระหว่างกล้ามเนื้อ adductor pollicis และกล้ามเนื้อ interosseous หลังแรกจะดำเนินการโดยการกรีดจากนิ้วแรกถึงนิ้วที่สองตามแนวรอยพับระหว่างดิจิตอลครั้งแรก การเปิดเสมหะที่หลังมือ เสมหะใต้ผิวหนังของหลังมือถูกเปิดออกโดยมีแผลผ่านศูนย์กลางของความผันผวน การเปิดเสมหะ subgaleal ของหลังมือ การกรีดจะทำเหนือกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ II และ V ซึ่งมีพังผืดติดอยู่ มีการสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในรอยบากทั้งสอง