ยับยั้งฤทธิ์ของแบคทีเรียไฮยาลูโรนิเดส โต๊ะกลมเกี่ยวกับการใช้ไฮยาลูโรนิเดสในการปฏิบัติงานของแพทย์ด้านความงาม การใช้ไฮยาลูโรนิเดสในการรักษาโรคพังผืดหลังผ่าตัด

Lidaza เป็นสารเตรียมเอนไซม์ที่มีชื่อสากล (INN) - hyaluronidase Hyaluronidases เป็นกลุ่มของเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่สลาย glycosaminoglycans ที่เป็นส่วนหนึ่งของโมเลกุลของโปรตีนเชิงซ้อน (proteoglycans) ได้แก่ กรดไฮยาลูโรนิก.

โปรตีนเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของเมทริกซ์ (กรอบ) ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและสารระหว่างเซลล์ในของเหลวของข้อต่อ (ไขข้อ) การบาดเจ็บและบาดแผลลึก กระบวนการอักเสบในข้อต่อ ร่างกายมนุษย์ได้รับการบูรณะด้วยการสร้างแผลเป็นหยาบหรือการหดตัวของข้อต่อ ความสามารถของสารในการละลายเนื้อเยื่อดังกล่าวทำให้เป็นผู้ช่วยอันล้ำค่าในการรักษากระบวนการต่างๆ ที่มาพร้อมกับการเกิดแผลเป็นและการทำงานของมอเตอร์บกพร่อง ระบบส่วนบุคคลร่างกายมนุษย์.

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยา

Lidase ส่วนประกอบที่ทำงานอยู่มีอยู่เพื่อทำให้เกิดการสลายของไฮยาลูโรเนต:

• ถึงกรดกลูโคโรนิก
• กลูโคซามีน

กรดไฮยาลูโรนิกเป็นสารประกอบที่ค่อนข้างหนืด จำเป็นต้องมีความหนืดเพื่อให้สารระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน "ยึด" องค์ประกอบที่เหลือของเมทริกซ์ (เส้นใยคอลลาเจนและอีลาสติน) ให้เป็นโครงสร้างที่เชื่อมโยงกันโดยประมาณคล้ายสีโป๊ว

แต่ในกรณีของการก่อตัวของแผลเป็น keloid หรือพังผืดของข้อต่อ สีโป๊วนี้เล่นตลกที่โหดร้ายในร่างกายโดยประสานเนื้อเยื่อโดยไม่จำเป็น แล้วเข้า. วัตถุประสงค์ในการรักษาคุณต้องทำให้สารนี้เป็นของเหลวมากขึ้น ไลเดสทำให้ความหนืดของไฮยาลูโรเนตลดลงชั่วคราว และช่วยให้คุณ "ทำให้เป็นของเหลว" เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ปรับปรุงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ และช่วยสลายเนื้อเยื่อแผลเป็น

สำคัญ! หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนโดยใช้ยาที่อธิบายไว้ (ยา) ความหนืดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน "ผงสำหรับอุดรู" จะถูกเรียกคืน

นอกเหนือจากผลที่ได้อธิบายไว้แล้ว การฟื้นฟูเนื้อเยื่อได้เร็วขึ้นยังอำนวยความสะดวกโดยการเคลื่อนที่ของของไหลที่ดีขึ้นในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า และเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของเนื้อเยื่อ (นั่นคือ การแพร่กระจายของสารเข้าไปในเนื้อเยื่อ) ที่บริเวณที่ฉีด สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการสลายของกรดไฮยาลูโรนิก

นอกจากนี้ อัตราการแพร่กระจายยังขึ้นอยู่กับปริมาณของเอนไซม์ที่นำเข้าสู่เนื้อเยื่อ และบริเวณที่การออกฤทธิ์ของยาขยายออกไปนั้นขึ้นอยู่กับปริมาตรของสารที่ฉีดเข้าไป หากคุณให้ยาเข้าในผิวหนัง (เข้าในผิวหนัง) หรือโดยอุปกรณ์ฉีดยา ผลของการฉีดจะคงอยู่ 2 วัน จากนั้นความหนืดจะกลับคืนมา

ด้วยผลของกรดไฮยาลูโรนิก Lidase:

• เพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและเนื้อเยื่อ
• ลดอาการบวมและกระตุ้นการสลายของการตกเลือด (ห้อ);
• เพิ่มความคล่องตัวร่วมกัน
• ป้องกันการก่อตัวของการยึดเกาะของข้อต่อ (contractures);
• ทำให้รอยแผลเป็นดูนุ่มนวลขึ้นและสังเกตเห็นได้น้อยลง (ดู “แบน” มากขึ้น)

ผลิตในรูปของไลโอฟิไลเซท (สารที่มีรูพรุนที่ได้จากกระบวนการบางอย่าง) จากอัณฑะของโค (ขนาดใหญ่ วัว). ไลโอฟิไลเซทถูกกดลงในยาเม็ดสีครีมหรือสีเบจน้ำตาลซึ่งมีหน่วยทั่วไป 64 หน่วย (นี่คือวิธีการกำหนดกิจกรรม สารออกฤทธิ์). สารนี้มีจุดประสงค์เพื่อการเจือจาง:

• น้ำเกลือ (สารละลาย NaCl 0.9%);
• หรือ Novocaine (Procaine) ในรูปของสารละลาย 0.5%

สำคัญ! สารละลายที่ได้จะถูกใช้โดยการฉีดและทาเฉพาะที่ โดยทั่วไปแล้วผลิตภัณฑ์จะใช้สำหรับการสูดดม ในกรณีหลังนี้ยาจะละลายในน้ำกลั่น

บ่งชี้ในการใช้งาน

ในกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อข้อต่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องดำเนินการ รูปแบบเรื้อรัง, การเคลื่อนไหวของข้อต่อบกพร่อง โรคทางระบบบางอย่าง (โรค Bechterew) ทำให้เกิดการหลอมรวมของข้อต่อและการเคลื่อนไหวของโครงกระดูกบกพร่อง โรคทางระบบอื่น ๆ แสดงออกว่าเป็นพังผืดของผิวหนังและกล้ามเนื้อ (โรคผิวหนังแข็งหรือคอลลาเจน) กิน โรคทางพันธุกรรมนำไปสู่การแพร่กระจายมากเกินไป (การแบ่งเซลล์) ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการยืดข้อต่อที่บกพร่อง (การหดตัวของนิ้ว)

คำแนะนำในการใช้การฉีด Lidaza อธิบายข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

1. DOA (การเปลี่ยนรูปโรคข้อเข่าเสื่อม), โรคกระดูกพรุน
2. โรคข้ออักเสบของธรรมชาติรูมาตอยด์
3. โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด
4. Collagenosis (กรณีมีอาการทางผิวหนัง)
5. ความเสียหาย แผ่นดิสก์ intervertebral(ไส้เลื่อน).
6. กระบวนการอักเสบเรื้อรังที่ส่งผลต่อเยื่อบุชั้นในของจุดยึดเอ็น (ปลอกเอ็น)
7. การบาดเจ็บสาหัสและการผ่าตัดข้อต่อ

เมื่อเกิดคีลอยด์ในขั้นตอนการเตรียมการผ่าตัดตัดแผลเป็น Lidaza จะถูกใช้เฉพาะที่ ยานี้มีผลดีในการแก้อาการตกเลือดใต้ผิวหนัง

ในฐานะที่เป็นองค์ประกอบเพิ่มเติมของการรักษา นักประสาทวิทยาใช้ยานี้ในการรักษา plexitis (แผล เส้นประสาทช่องท้อง) และโรคประสาทอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ (อาการบวมน้ำและห้อ) Lidaza อาจมีประโยชน์สำหรับการอุดตันของหลอดลมและวัณโรคปอด ตัวยาเองไม่ได้รักษาวัณโรค แต่ใช้สำหรับความเสียหายที่ไม่เฉพาะเจาะจงต่อหลอดลมที่ทำให้วัณโรคซับซ้อน นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการเพิ่มความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในบริเวณที่เกิดการอักเสบในระหว่างกระบวนการผลิต

ในการปฏิบัติงานด้านจักษุวิทยา ข้อบ่งชี้ในการใช้คือ:

• การตกเลือดในช่องหน้าม่านตา (hyphema);
• การแทรกซึมของเลือดเข้าไป แก้วน้ำ(ฮีโมธาลมอส);
• รอยโรคของจอประสาทตาจากต้นกำเนิดต่างๆ (retinopathy)

ในคำอธิบายประกอบอย่างเป็นทางการ วัยเด็กถือเป็นข้อห้ามในการใช้ Lidaza อย่างไรก็ตามสำหรับ hydrocephalus นั้นจะใช้สารที่ดูดซึมได้รวมถึง Lidaza และว่านหางจระเข้เป็นองค์ประกอบของการบำบัด ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำแต่กำเนิดเป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่มักเกิดร่วมกับโรคสมองพิการและทำให้เกิดความล่าช้าใน การพัฒนาทางปัญญาเด็ก. วิธีการรักษายังคงมีการพัฒนาอยู่ และแพทย์ก็ไม่พลาดโอกาสที่จะให้เด็กมีโอกาสพัฒนาได้ตามปกติ รวมถึงการใช้สารที่ดูดซึมได้

นอกจากภาวะโพรงสมองคั่งน้ำที่มีมาแต่กำเนิดแล้ว โรคนี้ยังเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อและการบาดเจ็บในฐานะโรคที่ได้มา และสิ่งนี้ไม่เพียงเกิดขึ้นกับเด็กเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นกับผู้ใหญ่ด้วย สำหรับผู้ใหญ่พยาธิสภาพนี้จะรุนแรงกว่า Hydrocephalus ในผู้ใหญ่เป็นหนึ่งในนั้น ข้อบ่งชี้ที่สำคัญในการใช้ยานี้

ยานี้ใช้เพื่อปรับปรุงการดูดซึมของสารที่ละลายได้ไม่ดีในตัวเองเมื่อฉีดยาเข้าไปในกล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง บางครั้งแนะนำให้ใช้ Lidaza หลังจากฉีดยาอย่างเข้มข้นเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของการแทรกซึมและฝี

ยานี้ยังถูกกำหนดไว้สำหรับการรักษารอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นหลังจาก:

• แผลไหม้;
• การดำเนินงาน;
• การบาดเจ็บ

สำคัญ! ใช้ในการรักษาแผลที่ผิวหนังเป็นเวลานาน แผลดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญหรือความเสียหายจากรังสี

การเตรียมเอนไซม์ใช้ในการรักษารอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างขั้นตอนการฟื้นตัวของผู้ป่วย

Lidaza ยังใช้ในนรีเวชวิทยาเพื่อต่อสู้กับการยึดเกาะหลังจาก salpovaginitis และ adnexitis ในกรณีนี้มีการใช้เหน็บหรือ Lidase ในรูปแบบของการฉีดหรือวิธีการรักษาแบบเดียวกัน แต่อยู่ในรูปแบบของสารละลายสำหรับอิเล็กโตรโฟรีซิส

ที่น่าสนใจคือ ในคลินิกบางแห่ง ยานี้ใช้รักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่มีความซับซ้อนจากโรคไขข้ออักเสบ ผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง (ทนไม่ได้) ซึ่งต้องขอบคุณ Lidase น้อยลง

ยานี้ช่วยเพิ่มผลของยาชาเฉพาะที่และเร่งการดูดซึมของยาที่ให้ยา เมื่อใช้อย่างถูกต้องผลิตภัณฑ์จะคืนความยืดหยุ่นให้กับผิวหนังเนื่องจากมีผลดีต่อเนื้อเยื่อรางวัล (โภชนาการ) และช่วยเพิ่มการซึมผ่านของผู้อื่น สารที่มีประโยชน์ซึ่งสามารถฉีดผ่านผิวหนังได้ (ผ่านผิวหนัง)

แน่นอนว่าผลกระทบหลักของ Lidase คือ Kelloidolytic (การแก้ไขรอยแผลเป็น) แต่นี่ไม่ได้ป้องกันการใช้ยาอย่างมีประสิทธิภาพในด้านอื่น ๆ ของการแพทย์ ตัวอย่างเช่น ยานี้ใช้เป็นยาเสริมในการรักษาโรคในผู้ชาย ( ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง). Lidaza หยุดกระบวนการของเนื้อเยื่อเส้นโลหิตตีบส่งเสริมการฟื้นฟูจุลภาคและการไหลของน้ำอสุจิที่นิ่ง

เมื่อใช้ผลิตภัณฑ์ โปรดจำไว้ว่ายาจะมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อใช้กับแผลเป็น "สด" และตั้งแต่เริ่มแรก กระบวนการทางพยาธิวิทยา. Lidaza จะไม่รับมือกับรอยแผลเป็นเก่าที่ถูกละเลย นั่นคือรอยแผลเป็นจะสังเกตเห็นได้น้อยลงแต่จะไม่หายไปเลย

สำคัญ! น่าเสียดายที่แม้จะมีข้อดีทั้งหมด แต่ยาก็มีข้อเสียเช่นกันซึ่งบ่อยครั้งที่ทำให้เกิดอาการแพ้ในผู้ป่วย

ข้อห้าม

อย่าสั่งยาหากคุณไม่ทนต่อสารที่เป็นส่วนประกอบ ที่ โรคเฉียบพลัน, เข้าร่วมโรคหลักโดยบังเอิญ (กระแสสลับ) ยานี้ไม่ได้ระบุไว้สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี เนื่องจากยังไม่มีงานวิจัยเพียงพอที่จะยืนยันความปลอดภัยของการใช้ยาในวัยนี้ ผู้ผลิตไม่สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ผลิตภัณฑ์ในเด็กได้

ไม่ควรใช้ Lidaza โดยการสูดดม:

• เมื่อสัญญาณของเลือดปรากฏขึ้นในหลอดลมหรือสารคัดหลั่งในปอด
• มีเลือดออกในปอด
• สำหรับมะเร็งปอด
• สำหรับวัณโรคที่มีอาการหายใจล้มเหลวรุนแรง

ไม่อนุญาตให้ใช้ยาเพื่อรักษาห้อ “สด” ในร่างกายแก้วตาและรอยฟกช้ำ เนื้องอกที่เพิ่งได้รับ และหากผู้ป่วยใช้ยาที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน ห้ามฉีดยาในบริเวณที่เนื้อเยื่ออักเสบละลาย (เช่น ฝี) อย่าใช้ยาที่หมดอายุ

ก่อนใช้ยาแนะนำให้ทดสอบความไวต่อไฮยาลูโรนิเดส คุณไม่สามารถให้ยาโดยใช้สายสวนที่ฉีดสารละลายที่มีไอออนบวกเข้าไปได้

วิธีการใช้และปริมาณของยา

เพื่อรักษารอยแผลเป็น มีการใช้ผลิตภัณฑ์หลายวิธี:

• การฉีดเข้าใต้ผิวหนังเข้าไปในแผลเป็น;
• IM ใกล้บริเวณที่เสียรูป

การรักษาต้องใช้ 10-20 ขั้นตอนในหนึ่งโดสต่อโดส (1 มล. และ 64 UE) ฉีดได้ทุกวันหรือทุกๆ 2 วัน

สำหรับใช้ภายนอก (สำหรับการรักษาแผล) ยาหนึ่งขนาดจะละลายในสารละลาย NaCl 0.9% 10 มล. และใช้เป็นผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ ปริมาณของ Lidaza ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เป็นแผล ใช้ประมาณ 300 IU สำหรับผ้าพันแผล วิธีนี้ใช้ตั้งแต่ 1/2 ถึง 2 เดือน (โดยแบ่งเป็น 3 วันทุกๆ 14 วัน) ใช้ผ้าพันแผลเป็นเวลา 18 ชั่วโมง

เมื่อใช้วิธีการอิเล็กโทรหรือโฟโนโฟรีซิส ปริมาณสำหรับขั้นตอนจะเท่ากันกับการใช้ เจือจางผลิตภัณฑ์ด้วยสารละลายบัฟเฟอร์หรือน้ำกลั่น (60 ลูกบาศก์) โดยเติมกรดไฮโดรคลอริก (สารละลาย 0.1% 3 หยด)

โดยฉีดยาจากขั้วบวกไปยังบริเวณที่เสียหาย หลักสูตรการรักษา – 20 ขั้นตอน คุณสามารถสลับแอปพลิเคชันและอิเล็กโตรโฟรีซิสได้ ระยะเวลาของแต่ละขั้นตอนคือครึ่งชั่วโมง

สำหรับ plexitis และ neuritis ระยะเวลาการรักษาน้อยกว่า 12-15 ครั้ง โดยปกติยานี้จะถูกกำหนดให้เข้าใต้ผิวหนังในขนาดเดียวทุกๆ 2 วัน ให้ยาใกล้บริเวณที่เป็นแผล หากจำเป็นสามารถทำซ้ำได้ตามการตัดสินใจของแพทย์ Novocain ใช้สำหรับการเพาะพันธุ์

สำหรับวัณโรคและการอุดตันของหลอดลม ให้ยาโดยการสูดดม การสูดดมทำได้วันละครั้งหลักสูตรคือ 25 ขั้นตอน สำหรับการสูดดม คุณจะต้องใช้ Lidase 5 โดส (320 UE) และ 5 มล น้ำเกลือ.

หากจอประสาทตาเสียหาย ให้ฉีดยาเข้าใต้ผิวหนังในบริเวณวัด หนึ่งครั้งละลายในน้ำเกลือหรือโพรเคน 20 มล. และฉีดในขนาด 0.5 มล. ยาถูกฉีดเข้าไปใต้เยื่อบุตาในขนาด 0.3 มล. และเข้าไปในบริเวณระหว่างเชิงกรานและลูกตา - 0.5 มล.

ผลข้างเคียงและการใช้ยาเกินขนาด

ถึง ผลข้างเคียงบทสรุปอย่างเป็นทางการหมายถึงการแพ้และการระคายเคืองของเนื้อเยื่อบริเวณที่สัมผัสกับยาระหว่างการรักษาระยะยาว

เป็นไปได้ที่จะใช้ยาเกินขนาด อาการของการใช้ยาเกินขนาด ได้แก่:

• กล้ามเนื้อหัวใจ;
• ความรู้สึกหนาวสั่น;
• ความดันโลหิตลดลง (ความดัน);
• คลื่นไส้;
• อาการบวมเฉพาะที่
• สัญญาณที่เด่นชัดของการแพ้ (ลมพิษ, ผื่นแดง)

ยาแก้แพ้และคอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้ในการรักษา ( ตัวแทนฮอร์โมน) และอะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน)

แม้แต่การปรากฏตัวของอาการอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้ก็ต้องหยุดการรักษาด้วยยา หากมีสัญญาณของภูมิแพ้ จำเป็นต้องฉีดอะดรีนาลีน หากมีอาการแพ้เฉียบพลันเกิดขึ้น GCS จะได้รับการบริหารโดยการฉีด สำหรับลมพิษเฉพาะที่ ยาแก้แพ้แบบรับประทาน (รับประทานทางปาก) อาจเพียงพอ

หมายถึงการกระทำที่คล้ายกัน

มีความคล้ายคลึงกับยาโดยตรงบางประการ ได้แก่ Hyaluronidase, Lyraza, Nidaza ImBio และ Actinogial สำหรับการใช้งานภายนอก ตลาดยานำเสนอผลิตภัณฑ์อื่นที่มีส่วนประกอบออกฤทธิ์เหมือนกัน - Ronidase ใช้สารดูดซับสมุนไพรแทน ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ นี่อาจเป็นว่านหางจระเข้ (hydrocephalus, ผลที่ตามมาของ adnexitis), Karipazim (สำหรับความเสียหายต่อแผ่นดิสก์ intervertebral, ข้อต่อ, รอยแผลเป็น)

กรดไฮยาลูโรนิกเป็นโพลีเมอร์ธรรมชาติที่สามารถพบได้ในผลิตภัณฑ์เครื่องสำอางหลายชนิด ทั้งสำหรับใช้ภายนอก (มาส์ก ครีม เซรั่ม โลชั่น) และแบบฉีด HA ที่มีความเสถียรด้วยการเชื่อมโยงข้ามเป็นพื้นฐานของฟิลเลอร์ที่ทันสมัยที่สุด - การเตรียมการที่ออกแบบมาเพื่อกำจัดริ้วรอยและรอยพับ เพิ่มปริมาตรและเปลี่ยนรูปร่างของริมฝีปาก แก้ไขบริเวณที่หดหู่และการสร้างแบบจำลองเชิงปริมาตรของใบหน้าและร่างกาย กรดไฮยาลูโรนิกที่ไม่เสถียรรวมอยู่ในการเตรียมการทำเมโสบำบัด (biorevitalization) ซึ่งเมื่อฉีดเข้าใต้ผิวหนัง จะช่วยเพิ่มความชุ่มชื้นให้กับผิวและกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญ และยังช่วยให้แน่ใจว่ามีการจ่ายและกระจายส่วนผสมออกฤทธิ์อื่น ๆ ที่สม่ำเสมอและยาวนาน

เมื่อใช้การเตรียมกรดไฮยาลูโรนิกที่ไม่เสถียรเช่น เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับยา อาจเกิดอาการแพ้ กระบวนการอักเสบเรื้อรัง (โดยปกติอาการอักเสบจะหายภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน) แองจิโออีดีมา. ปฏิกิริยาเหล่านี้เกิดขึ้นได้น้อยมาก และควรซักประวัติอย่างระมัดระวัง วิธีที่ดีที่สุดการป้องกันของพวกเขา

ผลข้างเคียงจากการใช้ฟิลเลอร์ที่ใช้กรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการแก้ไขมากเกินไปการเคลื่อนย้ายของวัสดุการก่อตัวของบริเวณที่มีการเปลี่ยนสีของผิวหนังเป็นสีน้ำเงินเมื่อทายาเพียงผิวเผิน (ผล Tyndall) การติดเชื้อและการก่อตัวของ granulomas เช่น การแสดงปฏิกิริยาจากสิ่งแปลกปลอม มีการอธิบายกรณีของเนื้อร้ายเฉพาะที่อันเป็นผลมาจากเส้นเลือดอุดตัน/การบีบตัวของหลอดเลือด และกรณีของหลอดเลือดอุดตันในปอดหลังการฉีดในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ผลข้างเคียงข้างต้นทั้งหมดเกิดขึ้นได้ยาก และผู้ปฏิบัติงานสามารถตรวจสอบได้ว่าสารตัวเติมไฮยาลูโรนิก (หาก เรากำลังพูดถึงเกี่ยวกับยาที่มีคุณภาพ) ปลอดภัย

ข้อดีทางคลินิกที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของฟิลเลอร์ที่ใช้กรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรคือความเป็นไปได้ของการย่อยสลายทางชีวภาพแบบเร่งภายใต้การทำงานของเอนไซม์เฉพาะ - ไฮยาลูโรนิเดส การกำจัดวัสดุที่ฉีดออกไปอย่างสมบูรณ์ช่วยให้สามารถแก้ไขอาการไม่พึงประสงค์ได้อย่างรวดเร็ว ยา Hyaluronidase ใช้ในกรณีของการแก้ไขมากเกินไป, พังผืดและแกรนูโลมาที่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการฉีดฟิลเลอร์ เช่นเดียวกับการบีบอัดหลอดเลือดและป้องกันการตายของเนื้อร้าย

ไฮยาลูโรนิเดส

ไฮยาลูโรนิเดสเป็นเอนไซม์ (กลุ่มของเอนไซม์) ที่สามารถสลายกรดไฮยาลูโรนิกให้เป็นโอลิโกเมอร์ (ชิ้นส่วนที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ) (รูปที่ 1) ไฮยาลูโรนิเดสหลายประเภทได้รับการระบุในร่างกายมนุษย์ ทั้งในไซโตพลาสซึมของเซลล์และในเมทริกซ์นอกเซลล์ การทำงานร่วมกันของเอนไซม์เหล่านี้ช่วยรักษาสมดุลของ GC ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างเหมาะสม

ข้าว. 1. ไฮยาลูโรนิเดสมีหน้าที่รับผิดชอบในการลดการเกิดโพลิเมอไรเซชันของกรดไฮยาลูโรนิก ส่งเสริมการไฮโดรไลซิสของพันธะไกลโคซิดิก

ไฮยาลูโรนิเดสถูกสังเคราะห์ไม่เพียงแต่ในร่างกายมนุษย์เท่านั้น แต่ยังเป็นเอนไซม์ที่เป็นสากลอย่างแท้จริง ฟังก์ชั่นส่วนใหญ่ที่ไฮยาลูโรนิเดสทำนั้นเกี่ยวข้องกับความสามารถในการเพิ่มการซึมผ่านของเนื้อเยื่อโดยการลดความหนืดของเมทริกซ์ระหว่างเซลล์ กิจกรรมของไฮยาลูโรนิเดสสูงทำให้เกิดเงื่อนไขที่เอื้อต่อการแทรกซึมของอสุจิเข้าไปในไข่ ไฮยาลูโรนิเดสเป็นส่วนประกอบของการหลั่งพิษของสัตว์บางชนิด เนื่องจากการลดความหนืดของเมทริกซ์ระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่อและเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย จะช่วยอำนวยความสะดวกในการแพร่กระจายของสารพิษจากบริเวณที่ถูกกัด ผลแบบเดียวกันนี้ “เห็นได้” ในธรรมชาติถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันในทางการแพทย์เมื่อมีการนำไฮยาลูโรนิเดสเข้าไปในเนื้อเยื่อร่วมกับยา เช่น ยาชาเฉพาะที่ ซึ่งส่งเสริมการแพร่กระจายในเนื้อเยื่อในระหว่างการดมยาสลบ

Hyaluronidase ในการหลั่งน้ำลายของปลิงมีส่วนทำให้ผนังหลอดเลือดหยุดชะงักส่งผลให้มีเลือดออกในเส้นเลือดฝอยและเป็นเลือดที่ปลิงกินเข้าไป ฟังก์ชั่น "การย่อยอาหาร" ดำเนินการโดยไฮยาลูโรนิเดสจากน้ำลายของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม เช่นเดียวกับที่แบคทีเรียหลั่งออกมา

กิจกรรมของไฮยาลูโรนิเดสที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะของการแพร่กระจาย เนื้องอกร้าย. มีการพยายามใช้ยาที่ระงับกิจกรรมนี้เป็นสารต้านมะเร็ง

ตามการจำแนกประเภทที่รวบรวมโดย Karl Meyer ไฮยาลูโรนิเดสสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ โดยใช้คุณลักษณะต่างๆ เช่น แหล่งที่มาของเอนไซม์ สารตั้งต้น สภาวะ ชนิดของปฏิกิริยาที่เร่งปฏิกิริยา และผลิตภัณฑ์ที่เกิดขึ้น

ประเภทที่ 1- ไฮยาลูโรนิเดสประเภทอัณฑะ (hyaluronate-endo-β-N-acetylhexosaminidase) ตามกฎแล้วจะรวมอยู่ในการเตรียมยา

ชนิดย่อยต่างๆ ของอัณฑะไฮยาลูโรนิเดสพบได้ในอัณฑะและอสุจิของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม และนมปลา; ในไลโซโซมของเซลล์ของเนื้อเยื่อต่าง ๆ ในของเหลวทางสรีรวิทยาบางชนิด (ซีรั่มในเลือด ของเหลวไขข้อฯลฯ) รวมทั้งในน้ำลายและ ต่อมน้ำลายสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม ผึ้ง และ พิษงู. ผลิตภัณฑ์สุดท้ายของไฮโดรไลซิสคือเตตระแซ็กคาไรด์

การจัดแสดงนิทรรศการ hyaluronidase อัณฑะ กิจกรรมของเอนไซม์ในช่วง pH 4.0-7.0

ประเภทที่สอง- hyaluronidase จากน้ำลายของปลิง (hyaluronate-endo-β-glucuronidase)

ประเภทที่สาม- จุลินทรีย์ hyaluronidases (hyaluronate lyases; กำจัด hyaluronate-endo-β-N-acetylhexosaminidase) ซึ่งผลิตโดย clostridia แบคทีเรียในสกุล ปอดบวม, สเตรปโตคอคคัส, สตาฟิโลคอคคัสเป็นต้น ผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของปฏิกิริยาเอนไซม์ ได้แก่ เฮกซ่า- เตตร้า- และไดแซ็กคาไรด์

การเตรียมทางการแพทย์ของไฮยาลูโรนิเดส

ในทางการแพทย์มีการใช้การเตรียม hyaluronidase อัณฑะที่แยกได้จากอัณฑะของวัว

สารตั้งต้นเฉพาะของ hyaluronidase อัณฑะคือ glycosaminoglycans (กรดไฮยาลูโรนิก, chondroitin, chondroitin sulfate) ซึ่งเป็นพื้นฐานของเมทริกซ์ระหว่างเซลล์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อันเป็นผลมาจากการลดการเกิดโพลิเมอไรเซชันภายใต้การกระทำของไฮยาลูโรนิเดส ทำให้ไกลโคซามิโนไกลแคนสูญเสียความหนืดและความสามารถในการจับกับน้ำและไอออนของโลหะ เป็นผลให้การก่อตัวของเส้นใยคอลลาเจนกลายเป็นเรื่องยากมากขึ้นการซึมผ่านของสิ่งกีดขวางของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นการเคลื่อนไหวของของเหลวในพื้นที่ระหว่างเซลล์จะสะดวกขึ้นและถ้วยรางวัลของเนื้อเยื่อจะดีขึ้น ผลทางคลินิกของกระบวนการเหล่านี้คือความยืดหยุ่นที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ลดการหดเกร็งและป้องกันการก่อตัว ลดการยึดเกาะ แผลเป็นแบนราบ การสลายของเลือดเร็วขึ้น

ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการใช้การเตรียมไฮยาลูโรนิเดส ได้แก่ แผลไหม้, บาดแผล, รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด(คีลอยด์, มากเกินไป); เป็นเวลานาน บาดแผลที่ไม่หายและแผลพุพอง; ความฝืดและการหดตัวของข้อต่อ (หลัง กระบวนการอักเสบ, การบาดเจ็บ), โรคข้อเข่าเสื่อม, ankylosing spondylitis, โรคร้ายแรง แผ่นเอว; โรคเอ็นอักเสบเรื้อรัง scleroderma (อาการทางผิวหนัง); ห้อเนื้อเยื่ออ่อนผิวเผิน; ป้องกันการเกิดแผลเป็นขั้นต้นในบริเวณกระจกตาที่ได้รับผลกระทบ (ในจักษุวิทยา) การบำบัดด้วย Hyaluronidase ดำเนินการเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับ การทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อการแก้ไขรอยแผลเป็น

อีกด้านหนึ่งกำลังเพิ่มการดูดซึมของยา (ยาปฏิชีวนะ ยาไซโตสแตติก ยาแก้แพ้ สารประกอบคอนทราสต์รังสี ยาชาเฉพาะที่ และวัคซีน) ที่ให้ทางใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้าม

การใช้การฉีดกรดไฮยาลูโรนิกอย่างแพร่หลายในเวชศาสตร์ความงามได้นำไปสู่การขยายข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ไฮยาลูโรนิเดส: ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น ไฮยาลูโรนิเดสถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในการรักษาเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนของการทำศัลยกรรมพลาสติกแบบฉีดเมื่อจำเป็นต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว กำจัดยาที่ฉีด

ขณะเดียวกันเราต้องจำความจำเพาะของเอนไซม์นี้ด้วย: ไม่มีประเด็นใดที่จะคาดหวังว่าไฮยาลูโรนิเดสจะสามารถ " ความช่วยเหลือฉุกเฉิน» เมื่อรับประทานกรดโพลิแลกติก คอลลาเจน ซิลิโคน แคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์ในปริมาณมากเกินไป หรือในกรณีที่เกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อสารประกอบเหล่านี้

ข้อห้ามในการใช้ hyaluronidase ได้แก่ ภูมิไวเกินของแต่ละบุคคล, โรคอักเสบเฉียบพลันและโรคติดเชื้อ, การตกเลือดล่าสุด, เนื้องอกมะเร็ง. ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ใช้เพื่อข้อบ่งชี้พิเศษเท่านั้น

เนื่องจากไฮยาลูโรนิเดสช่วยเพิ่มการดูดซึมของยาที่ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังร่วมกับยาอื่น ๆ ยาเนื่องจากสามารถเพิ่มการดูดซึมและการกระทำของระบบที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่อาจคาดเดาได้

ในผู้ป่วยที่ได้รับ ปริมาณมาก salicylates, cortisone, ACTH, estrogen หรือ antihistamines ประสิทธิภาพของ hyaluronidase อาจลดลง

ไฮยาลูโรนิเดสมักมีอยู่ในรูปแบบไลโอฟิไลซ์ กิจกรรมของยาแสดงเป็นหน่วยสากล (IU) ก่อนใช้งานผงไฮยาลูโรนิเดสจะเจือจางด้วยน้ำเกลือที่ปราศจากเชื้อ การเตรียมการไม่มีสารกันบูดดังนั้นจึงสามารถใช้ได้ทันทีหลังจากเจือจาง

เมื่อฉีดเข้าไปในผิวหนัง ไฮยาลูโรนิเดสออกฤทธิ์นาน 48 ชั่วโมง

แพ้ไฮยาลูโรนิเดส

ทั้งในขณะที่ฉีดและหลังจากนั้นระยะหนึ่งอาจสังเกตเห็นความเจ็บปวดบริเวณที่ฉีดไฮยาลูโรนิเดส (ดังนั้นบางครั้งจึงใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อเจือจางไฮยาลูโรนิเดส) (รูปที่ 2) ในผู้ป่วย 25% ปฏิกิริยาในท้องถิ่นจะสังเกตได้ในรูปแบบของภาวะเลือดคั่งในผิวหนังและอาการบวม ปฏิกิริยาเหล่านี้จะหายไปเองภายใน 48–72 ชั่วโมง

ข้าว. 2. การฉีดไฮยาลูโรนิเดส: ทำเครื่องหมายบริเวณที่ฉีด (A), การฉีดยา (B)

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด หนาวสั่น คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ อิศวร ลดลง ความดันโลหิตในกรณีที่หายากมาก - มีกระเป๋าหน้าท้องสั่นพลิ้ว ในเวชศาสตร์ความงาม ใช้ยาในปริมาณต่ำเพื่อป้องกันการใช้ยาเกินขนาด

อย่าลืมว่าไฮยาลูโรนิเดสเป็นยาที่มีโปรตีนจึงมีคุณสมบัติเป็นแอนติเจน

มีการอธิบายกรณีของภาวะภูมิแพ้ภายหลังการให้ hyaluronidase ในช่องท้อง ปฏิกิริยาแบบทันที (ประเภทที่ 1) แสดงออกโดยหลักๆ ได้แก่ อาการบวม ผื่น อาการคัน ความเจ็บปวด อาการหายใจลำบาก อาการคลื่นไส้ อาเจียน และความดันเลือดต่ำ ตามกฎแล้วอาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นหลังจากการบริหารหลอดเลือดและได้รับการสังเกตหลังจากการฉีดไฮยาลูโรนิเดสและยาเคมีบำบัดในการรักษาพยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยา อาการทางคลินิกของอาการแพ้ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพด้วยการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ อะดรีนาลีน และ ยาแก้แพ้. หากมีอาการความดันโลหิตต่ำเกิดขึ้น ควรใช้ยา vasoconstrictor ทันที

หลังจากฉีดไฮยาลูโรนิเดสเข้าในผิวหนังซ้ำหลายครั้ง อาจเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ล่าช้าชั่วคราว (ภายใน 24 ชั่วโมง) และนี่เป็นเรื่องปกติ ปฏิกิริยานี้แสดงออกโดยการก่อตัวของเลือดคั่งหรือแผลพุพองขนาดใหญ่ที่มีเม็ดเลือดแดง บวม ตามมาด้วยอาการคัน แต่จะหายไปเองภายในสองสามวันแม้จะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม การใช้ครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ในพื้นที่ในระยะที่ใช้งานของกระบวนการมีส่วนช่วยมากขึ้น ฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว. ในกรณีเช่นนี้ ควรหลีกเลี่ยงการฉีดกรดไฮยาลูโรนิกซ้ำๆ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ภาวะภูมิไวเกินจะเกิดขึ้นหลังจากฉีดอย่างน้อยหนึ่งครั้งในอดีต ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้และการปรากฏตัวของ อาการทางคลินิกด้วยการฉีดยาครั้งต่อไป อย่างไรก็ตาม มีความเป็นไปได้ที่ปฏิกิริยาการแพ้ทุกประเภทอาจเกิดขึ้นในระหว่างการฉีดครั้งแรก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงต้องมีการทดสอบการแพ้ก่อนการฉีดไฮยาลูโรนิเดส

การทดสอบภายในผิวหนัง - แม่นยำและละเอียดอ่อน - เล่น บทบาทสำคัญเมื่อทำการประเมิน ความเสี่ยงที่เป็นไปได้การพัฒนาปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อไฮยาลูโรนิเดส การทดสอบดังกล่าวไม่ใช่เรื่องยาก: 1,500 IU (ขนาดมาตรฐานของเอนไซม์ในการเตรียมการจากต่างประเทศ - หมายเหตุบรรณาธิการ) ของไฮยาลูโรนิเดสละลายในสารละลายทางสรีรวิทยา 8-10 มล. จากนั้นสารละลาย 0.1 มล. (ตามคำแนะนำของรัสเซีย - สารละลาย 0.02 มล. - บันทึก บรรณาธิการ) ฉีดเข้าผิวหนังบริเวณปลายแขน ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง ปฏิกิริยาใด ๆ (คัน, บวม, แดง) ที่บริเวณที่ฉีดกรดไฮยาลูโรนิกบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีข้อห้ามในการรักษาด้วยไฮยาลูโรนิเดสเนื่องจากภูมิไวเกินของแต่ละบุคคล

มาวิเคราะห์กัน ประสบการณ์ทางคลินิกการใช้ไฮยาลูโรนิเดสในเวชศาสตร์ความงาม

Hyaluronidase ในการรักษาเซลลูไลท์และพังผืดหลังการดูดไขมัน

ประสบการณ์ทางคลินิกในด้านนี้ของหนึ่งในผู้เขียนบทความ (F. Depres) รวมประมาณ 35 ปี

แท้จริงแล้วมีการใช้ไฮยาลูโรนิเดสในการบำบัดมาเป็นเวลานาน รูปแบบเส้นใยเซลลูไลท์ ในการทำเช่นนี้ให้เจือจางเอนไซม์ 1,500 IU ด้วยสารละลายทางสรีรวิทยา 8-10 มล. และฉีดลึกลงไปใต้ผิวหนัง (ลึกอย่างน้อย 1 ซม.) ในบริเวณที่เกิดพังผืด แนะนำให้ฉีดไฮยาลูโรนิเดสไม่เกิน 3,000 IU ต่อขั้นตอน หลักสูตรการรักษารวม 1-2 ขั้นตอนซึ่งดำเนินการสัปดาห์ละครั้ง ปัจจุบันไม่ค่อยมีการใช้การเตรียมไฮยาลูโรนิเดสในการรักษาเซลลูไลท์เนื่องจากมีการพัฒนาสารที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น การเตรียมการที่ซับซ้อนรวมถึงการกระทำของอะดิโพลิติกที่มีส่วนประกอบของโซเดียมดีออกซีโคเลตกับฟอสฟาติดิลโคลีน

ตามประสบการณ์ของผู้เขียน การใช้ยาไฮยาลูโรนิเดสตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถลดอาการพังผืดและอาการบวมหลังบาดแผลหลังการดูดไขมันบริเวณเต้านม (สำหรับ gynecomastia ในผู้ชาย) และในบริเวณใต้ผิวหนัง ("คางสองชั้น") ขั้นตอนเหล่านี้มักนำไปสู่การเกิดพังผืดอย่างรุนแรง ซึ่งจะลดลงช้ามาก บางครั้งอาจใช้เวลานานหลายปี การฉีดไฮยาลูโรนิเดสอย่างทันท่วงทีสามารถลดหรือกำจัดพังผืดหลังการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญภายในระยะเวลาอันสั้น การใช้ไฮยาลูโรนิเดส 500 IU เพียงครั้งเดียว (1,500 IU เจือจางในน้ำเกลือ 9 มล. สารละลาย 3 มล. ที่ฉีดเป็นรูปพัดลม) ก็เพียงพอแล้วในการลดการเกิดพังผืดในบริเวณใต้ผิวหนัง ในตอนท้ายของขั้นตอนจะมีการนวดเบา ๆ เพื่อกระจายยาได้ดีขึ้น และในระหว่างการนวดคุณสามารถสังเกตเห็นความหนาแน่นของการก่อตัวของเส้นใยลดลง

การแก้ไขผลที่ตามมาของการใช้กรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรมากเกินไป

การใช้ไฮยาลูโรนิเดสช่วยขจัดอาการของการแก้ไขมากเกินไปหรือการฉีดฟิลเลอร์ที่ไม่ถูกต้องทางเทคนิคโดยใช้กรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรเช่นการฉีดแบบผิวเผินเกินไปการโยกย้ายของยาการฉีดยาที่มีความหนาแน่นเข้าสู่ผิวหนังบาง ๆ (รูปที่ 3)

ข้าว. 3. มีเลือดคั่งหลังฉีดกรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรบริเวณหน้าผาก

ช่วงเวลาระหว่างการฉีดกรดไฮยาลูโรนิกและไฮยาลูโรนิเดสไม่ได้มีบทบาทพิเศษ อย่างไรก็ตาม มีความจำเป็นต้องประเมินปริมาตรของสารละลายที่ฉีดและความเข้มข้นของไฮยาลูโรนิเดสในนั้นเพื่อกำจัดกรดไฮยาลูโรนิกจากภายนอกส่วนเกินออกอย่างแน่นอน ไม่มีมาตรฐานที่แน่นอนในเรื่องนี้ แต่เป็นที่ทราบกันว่าฟิลเลอร์บางตัวที่มีกรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรมีความไวต่อไฮยาลูโรนิเดสน้อยกว่าตัวอื่น

ในกรณีของเลือดคั่งที่มองเห็นได้ (หรือเส้น) ของยาที่ฉีดอย่างผิวเผิน การฉีดไฮยาลูโรนิเดส (1,500 IU ของยาเจือจางในน้ำเกลือ 4 มล.) หนึ่งครั้ง (หมายถึง "ที่ปลายเข็ม") เข้าสู่ตรงกลางของเลือดคั่งโดยตรง ขจัดปัญหาได้อย่างรวดเร็ว

บ่อยครั้งที่เราสังเกตเห็นผลที่ตามมาจากการแก้ไขมากเกินไปในบริเวณรอบดวงตา เมื่อฉีดฟิลเลอร์เพื่อให้เรียบเนียน” ตีนกา"หรือความรุนแรงของร่อง infraorbital ลดลง ในกรณีนี้จะสังเกตเห็น "อาการบวม" หรือโป่งของยา

ผู้ป่วยมาหาเราด้วยลักษณะเฉพาะ ภาพทางคลินิกการแก้ไขมากเกินไปในบริเวณ infraorbital (รูปที่ 4 A) หลังจากการทดสอบภูมิไวเกิน ไฮยาลูโรนิเดส (ยา 1,500 IU เจือจางในน้ำเกลือ 4 มล.) ถูกฉีดเข้าไปในจุดสามจุดในเปลือกตาล่าง (สารละลาย 0.1 มล. ในแต่ละด้าน) โดยใช้เทคนิคการถอยหลังเข้าคลองเชิงเส้น โดยให้ยาฉีดเข้าไปในบริเวณที่ฉีดฟิลเลอร์และค่อนข้างลึก หลังจากขั้นตอนดังกล่าว อาจสังเกตเห็นก้อนเลือดขนาดเล็กและอาการบวมชั่วคราวได้

หลังจากฉีดไฮยาลูโรนิเดสผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงหลังจากนั้นจะทำการตรวจและประเมินผล ตามกฎแล้วจะมีการตรวจสอบการควบคุมในวันที่ 3 ในกรณีที่อธิบายไว้ข้างต้น เราสังเกตเห็นการกลับมาของเนื้อเยื่อกลับสู่สภาพเดิม น่าเสียดายด้วยริ้วรอยและความหดหู่ใต้ตา (รูปที่ 4 B) อาจแนะนำให้นำกรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรกลับมาใช้ใหม่อีกครั้งใน 2 สัปดาห์หลังการฉีดไฮยาลูโรนิเดส การแก้ไขภาวะซึมเศร้าของบริเวณ infraorbital ซ้ำแล้วซ้ำอีกควรดำเนินการโดยคำนึงถึงประสบการณ์เชิงลบก่อนหน้านี้

ข้าว. 4. การแสดงภาพฟิลเลอร์ที่ฉีดในปริมาณที่มากเกินไประหว่างการแก้ไขร่องใต้วงแขน (A) ฟิลเลอร์ที่ใช้กรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรถูกนำมาใช้เมื่อ 2 ปีที่แล้ว ปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์นี้ได้รับการแก้ไขด้วยการฉีดไฮยาลูโรนิเดส (B)

วรรณกรรมนี้อธิบายถึงกรณีของการแก้ไขมากเกินไประหว่างการผ่าตัดริมฝีปากแบบปริมาตร เราพบปัญหาดังกล่าวเพียงครั้งเดียวขณะให้คำปรึกษาคนไข้ของเพื่อนร่วมงานของเรา การฉีดไฮยาลูโรนิเดสทำให้สามารถแก้ไขสถานการณ์ได้อย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องทำอะไรเลย ผลข้างเคียง.

การใช้ไฮยาลูโรนิเดสเพื่อป้องกันเนื้อร้าย

เนื้อร้ายที่พัฒนาเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดด้วยการฉีดกรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการทำศัลยกรรมพลาสติกด้วยการฉีด และหากก่อนหน้านี้เราได้พูดคุยเกี่ยวกับกรณีเฉพาะของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ตอนนี้ ด้วยความนิยมที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของวิธีการนี้ด้วย ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดต้องเผชิญกับมันบ่อยขึ้น และอาจไม่เกี่ยวข้องกับความไม่รู้ของกายวิภาคศาสตร์ แต่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่ผิดปกติของหลอดเลือดในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

ตามวรรณกรรมด้วยการแนะนำ hyaluronidase ในพื้นที่ปัญหาตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นไปได้ที่จะจำกัดผลที่ตามมาของการขาดเลือดและลดความเสี่ยงของการตายของเนื้อร้าย น่าเสียดายที่การฉีดไฮยาลูโรนิเดสดำเนินการ 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการขาดเลือดไม่ได้ผลตามที่ต้องการ คิมและเพื่อนร่วมงานทำการทดลองหลายชุด: ฉีดกรดไฮยาลูโรนิกเข้าไปในหลอดเลือดแดงหูของกระต่าย จากนั้น 4 และ 24 ชั่วโมงต่อมา จึงมีการฉีดไฮยาลูโรนิเดส การฉีดยาล่าช้าไม่ได้ทำให้โฟกัสของเนื้อร้ายลดลงในขณะที่การฉีดยาหลังจากผ่านไป 4 ชั่วโมงทำให้สามารถลดพื้นที่เนื้อร้ายของผิวหนังได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นในทางปฏิบัติหากมีอาการของภาวะขาดเลือดเกิดขึ้นหรือสงสัยว่าในบริเวณที่ใช้ยาที่ใช้กรดไฮยาลูโรนิกจำเป็นต้องฉีดไฮยาลูโรนิเดสในบริเวณที่มีปัญหาทันที

ทินดอลล์เอฟเฟ็กต์

การฉีดกรดไฮยาลูโรนิกเพียงผิวเผินสามารถให้ผลได้ ผิวหลากหลายเฉดสีที่แตกต่างจากสีธรรมชาติทั้งด้านบนและบริเวณที่ฉีดฟิลเลอร์ ในกรณีที่แสดงในรูปที่. 5 A ผิวหนังบริเวณหัวตาด้านในมีโทนสีน้ำเงินใส ในบริเวณนี้หลายเดือนก่อนหน้านี้มีการฉีดฟิลเลอร์ที่ใช้กรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียร ผู้ป่วยพูดถึงความพึงพอใจของเธอกับผลลัพธ์ ยกเว้นการเปลี่ยนสีผิวซึ่งกลายเป็นแรงจูงใจในการบำบัดแก้ไข ไฮยาลูโรนิเดสถูกฉีดอย่างผิวเผินมาก เพื่อให้แน่ใจว่ายาจะเข้าสู่บริเวณที่ปลูกถ่ายได้อย่างแม่นยำ เจือจางเอนไซม์ (1,500 IU) ในสารละลายทางสรีรวิทยา 4 มล. และหลังเข้าผิวหนัง การทดสอบภูมิแพ้ 0.2 มิลลิลิตรถูกบริหารเป็นสามบรรทัดในลักษณะถอยหลังเข้าคลอง ดังนั้นปริมาณรวมของไฮยาลูโรนิเดสคือ 75 IU ในแต่ละด้าน ในรูป 5 B แสดงผลที่สังเกตได้ 30 นาทีหลังการบำบัด

หากจำเป็น สามารถทำซ้ำขั้นตอนการไฮโดรไลซิสของเอนไซม์ได้ แต่ต้องไม่เร็วกว่า 2-3 สัปดาห์

หากผู้ป่วยแสดงความปรารถนาที่จะฉีดพลาสติก ขั้นตอนดังกล่าวควรกำหนดไว้ไม่ช้ากว่า 1-3 สัปดาห์หลังการฉีดไฮยาลูโรนิเดส

ข้าว. 5. ผล Tyndall (A) และการแก้ไขด้วยการฉีด hyaluronidase (B)

ความเป็นไปได้ของการใช้ hyaluronidase ในการรักษา granulomas

แม้จะมีความเข้ากันได้ทางชีวภาพสูงในการเตรียมกรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรกับเนื้อเยื่อผิวหนัง แต่ความเสี่ยงในการเกิดปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอมก็ไม่สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ ความถี่ของปฏิกิริยาดังกล่าวเกี่ยวข้องกับคุณภาพของยาอย่างแน่นอน

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินแบบล่าช้า (ประเภท IV) ก็พัฒนาในรูปแบบของแกรนูโลมา Granuloma เป็นการสะสมขององค์ประกอบโมโนนิวเคลียร์ เซลล์เยื่อบุผิว และเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส ซึ่งเกิดขึ้นจากกระบวนการเพิ่มจำนวนเรื้อรัง เช่นเดียวกับปฏิกิริยาต่อสารภายนอกและ (หรือ) การติดเชื้อ หลังจากได้รับการเตรียมการโดยใช้กรดไฮยาลูโรนิกแล้ว ฮิสตีโอไซต์และเซลล์ยักษ์จะมีอิทธิพลเหนือกว่าในตัวอย่างทางเนื้อเยื่อวิทยา สิ่งแปลกปลอม.

การก่อตัวของแกรนูโลมามักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอาการที่แตกต่างกันของการอักเสบ (แดง, บวม, ปวด, ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงในท้องถิ่น) ซึ่งคงอยู่เป็นระยะเวลานาน เมื่อเวลาผ่านไป แกรนูโลมา (เดี่ยวหรือหลายอัน) อาจหายไปตามธรรมชาติหรืออาจจำเป็นต้องกำจัดออก การรักษาที่ใช้งานอยู่ทางเลือกที่รุนแรงที่สุดคือการกำจัดยาที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน

ผู้ป่วยรายหนึ่งมาหาเราเพื่อขอคำปรึกษาซึ่งได้ผ่านการแก้ไขปริมาตรของบริเวณโหนกแก้มด้วยฟิลเลอร์ที่ใช้กรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรและให้ผลลัพธ์ด้านสุนทรียภาพที่ดี โดยไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หรือภาวะแทรกซ้อน 2 เดือนหลังการฉีดพลาสติก เธอได้รับคำสั่งให้ทำขั้นตอนการยกกระชับด้วยคลื่นวิทยุ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้ความร้อนแก่ผิวหนังอย่างล้ำลึก หนึ่งสัปดาห์หลังจากได้รับความร้อนจากรังสี ปฏิกิริยาการอักเสบมีอาการบวมเด่นชัด มีการแทรกซึมในบริเวณโหนกแก้มอย่างจำกัด มีอาการเจ็บปวดเมื่อคลำ (รูปที่ 6 A) การวินิจฉัยทางคลินิก – แกรนูโลมาของร่างกายจากสิ่งแปลกปลอม (การวินิจฉัยดังกล่าวสามารถสันนิษฐานได้เท่านั้น จำเป็นต้องมีการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อการตรวจสอบ – บันทึก บรรณาธิการ). หลังจากฉีดไฮยาลูโรนิเดสสามครั้งติดต่อกัน รูปร่างผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่ อาการอักเสบทุเลาลง (รูปที่ 6 B) ไม่มีการกำเริบของการเกิดแกรนูโลมา

ข้าว. 6. Granuloma หลังจากให้ยาโดยใช้กรดไฮยาลูโรนิกที่มีความเสถียรและการสัมผัสความร้อนในพื้นที่เดียวกัน (A) ผลการรักษาด้วยการฉีดไฮยาลูโรนิเดส (B) จำนวน 3 ครั้ง

บทสรุป

การเตรียมกรดไฮยาลูโรนิก (เสถียรและไม่เสถียร) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในเวชศาสตร์ความงาม ความปลอดภัยของการใช้ยาดังกล่าวได้รับการยืนยันจากการศึกษาจำนวนมาก แต่ผลข้างเคียงไม่สามารถยกเว้นได้ทั้งหมด พวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของเนื้อหาและการบำบัดอย่างมีเหตุผลในกรณีเช่นนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อหาออก เมื่อใช้การเตรียมกรดไฮยาลูโรนิก เรามีเครื่องมือที่ดีเยี่ยมในการเร่งการย่อยสลายทางชีวภาพ นั่นก็คือ เอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดส

การใช้ไฮยาลูโรนิเดสเป็นวิธีการรักษาแบบง่ายๆ ที่ให้ผลลัพธ์ทันทีเมื่อกำจัดปริมาณยาที่ฉีดมากเกินไปหรือในกรณีที่ฉีดที่ระดับความลึกไม่เพียงพอ ด้วยความช่วยเหลือของ hyaluronidase มันเป็นไปได้ที่จะรักษา granulomas ของสิ่งแปลกปลอมและจุดโฟกัสของการพังผืดของต้นกำเนิดต่าง ๆ ได้สำเร็จ

ควรรวมการเตรียมไฮยาลูโรนิเดสไว้ในคลังแสงของเครื่องมือเพื่อกำจัดผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิกได้สำเร็จ การทดสอบภายในผิวหนังช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้

อีเอ รันเนวา
ผู้สมัคร วิทยาศาสตร์การแพทย์แพทย์ผิวหนังที่คลินิก Hera (Empuriabrava ประเทศสเปน) ที่ปรึกษาด้านวิทยาศาสตร์ที่ Aesthetic Dermal SL (สเปน-รัสเซีย)

เอฟ. เดเปรซ
พญ. หัวหน้าแพทย์คลินิก Hera (Empuriabrava, สเปน) ผู้อำนวยการ Skin Rebirth SL (สเปน)

1. เมเยอร์ เค. ไฮยาลูโรนิเดส. เอนไซม์. 1971; 5: 307-320.
2. Soparkar C.N.S., Patrinely J.R., Skibell B.C., ทาวเวอร์ R.N. ไฮยาลูโรนิเดสและเรสติเลน อาร์ช เฟเชียล พลาส เซอร์ก. 2550; 9, 4: 299-300.
3. Lee H.K., Choi E.J., Lee P.B., Nahm F.S. ภาวะช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกที่เกิดจากไฮยาลูโรนิเดสที่บริหารโดย epidurally เกาหลี เจ เพน. 2554; 24, 4: 221–225.
4. Fabi S.G., Goldman M.P. การฟื้นฟูมือ: บทวิจารณ์และประสบการณ์ของเรา เดอร์มาทอล เซอร์ก. 2555; 38, 7, พอยต์ 2: 1112-1127.
5. Andre P., Levy P. Hyaluronidase นำเสนอการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการแก้ไขมากเกินไปของกรดไฮยาลูโรนิกที่ไม่สวยงาม เจ คอสเมท เดอร์มาทอล 2550; 6, 3: 159–162.
6. Dayan S.H., Arkins J.P., Mathison C.C. การจัดการเนื้อร้ายที่กำลังจะเกิดขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับการฉีดฟิลเลอร์เนื้อเยื่ออ่อน เจ ดรักส์ เดอร์มาทอล. 2554; 10, 9:1007–1012.
7. Kim T.W., Lee J.H., Yoon K.B., Yoon D.M. ปฏิกิริยาการแพ้ต่อไฮยาลูโรนิเดสในการจัดการความเจ็บปวด - รายงานผู้ป่วย 3 ราย เจ ยาสลบ ของเกาหลี 2554; 60, 1: 57–59.
8. Glaich A.S., Cohen J.L., Goldberh L.H. การฉีดเนื้อร้ายของกลาเบลลา: แนวทางปฏิบัติในการป้องกันและรักษาหลังการใช้สารเติมเต็มผิวหนัง เดอร์มาทอล เซอร์ก. 2549; 32, 2: 276–281.
9. Hirsch R.J., Lupo M., Cohen J.C., Duffy D. การนำเสนอล่าช้าของเนื้อร้ายที่กำลังจะเกิดขึ้นหลังจากการเสริมเนื้อเยื่ออ่อนด้วยกรดไฮยาลูโรนิกและการจัดการที่ประสบความสำเร็จด้วย Hyaluronidase เจดรัก เดอร์มาทอล. 2550; 6, 3: 325-328.
10. Kim D.W., Yoon E.S., Ji Y.H., Park S.H., Lee B.I., Dhong E.S. ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดของสารตัวเติมกรดไฮยาลูโรนิกและบทบาทของไฮยาลูโรนิเดสในการจัดการ เจ พลาสท์ รีคอนสตร์ Aesthet Surg. 2554; 64, 12: 1590–1595.
11. เฮิร์ช อาร์.เจ., โบรดี้ เอช.เจ., คาร์รูเธอร์ส เจ.ดี. Hyaluronidase ในออฟฟิศ: ความจำเป็นสำหรับศัลยแพทย์ผิวหนังทุกคนที่ฉีดกรดไฮยาลูโรนิก เจ คอสเมท เลเซอร์ เธอ 2550; 9, 3: 182–185.
12. Soparkar C.N., Patrinely J.R., Tschen J. การลบเรสติเลน Ophthal Plast Reconstr Surg. 2547; 20, 4: 317–318.

ปัจจุบันยานี้มีอยู่ในหลายรูปแบบ:

• ไลโอฟิไลเซทสำหรับการเตรียมสารละลาย สำหรับการฉีดและการใช้เฉพาะที่
• ไลโอฟิไลเซทเพื่อเตรียมสารละลายสำหรับใช้ในท้องถิ่นและภายนอก
• ผงสำหรับใช้ภายนอก

Lidaza ยังผลิตในรูปแบบของเหน็บ แต่ไม่ใช่ในระดับอุตสาหกรรม แต่ตาม สูตรพิเศษผู้เชี่ยวชาญซึ่งผู้ป่วยจะต้องนำไปที่ร้านขายยา

ผลทางเภสัชวิทยา

ความหนืดของกรดไฮยาลูโรนิกจะกลับคืนมาเมื่อความเข้มข้นลดลง ไฮยาลูโรนิเดส .

บ่งชี้ในการใช้งาน

Lidaza ถูกกำหนดไว้สำหรับการรักษาโรคต่าง ๆ รวมถึงอาการเฉพาะ ในรายการข้อบ่งชี้ในการใช้งาน ยานี้รวมถึง:

• จากธรรมชาติที่หลากหลายต้นกำเนิด (หลังการผ่าตัดบาดแผลหรือการเผาไหม้);
• ความฝืดของข้อต่อ
• แผลพุพอง ระยะเวลาการรักษาที่ยืดเยื้อ;
• การหดตัวของข้อต่อที่เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บหรือการอักเสบ
• โรคเอ็นอักเสบเรื้อรัง
• โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด;
• โรคที่ส่งผลกระทบ บริเวณเอวกระดูกสันหลัง;
• โรคผิวหนัง รวมทั้ง โรคหนังแข็ง;
• ยัติภังค์;
• ห้อเนื้อเยื่ออ่อน การแปลแบบผิวเผิน ;
• การอักเสบของส่วนบน ระบบทางเดินหายใจ, พร้อมด้วยสิ่งกีดขวาง;
• โรคประสาทอักเสบ, ช่องท้องอักเสบ;
• โรคฮีโมธาลมอส

ข้อห้าม

ยานี้มีข้อห้ามหลายประการ ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้สั่งยาเตรียมเอนไซม์สำหรับ:

• ถึงสารที่เป็นส่วนประกอบ
• ก่อนหน้า อาการตกเลือด ;
• โรคที่เกิดเฉียบพลัน
• โรคติดเชื้อและการอักเสบเฉียบพลัน
• เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี

ที่ การบริหารการสูดดมรายการข้อห้ามของ Lidases รวมถึง:

• มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ;
• ไอเป็นเลือดปกติ ;
• ในทุกรูปแบบ
• ภาวะหายใจล้มเหลว
• ตกเลือดในปอด;
• การตกเลือดใน

ผลข้างเคียง

ตามกฎแล้ว Lidaza สามารถทนต่อโรคได้ดีแม้ในรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคและ ความไวสูง ผู้ป่วย. ในกรณีที่หายากมากก็อาจเกิดขึ้นและแสดงออกมาเป็น โรคผิวหนัง .

Lidaza คำแนะนำสำหรับการใช้งาน (วิธีการและปริมาณ)

Lidaza ถูกกำหนดให้ใช้ในรูปแบบของการฉีดตามรูปแบบดังต่อไปนี้:

ระหว่างการรักษา แผลเป็น ยานี้ได้รับการฉีดเข้ากล้ามหรือใต้ผิวหนัง ในกรณีแรก การฉีดจะถูกวางไว้ใกล้กับบริเวณที่เกิดแผลมากที่สุด ในส่วนที่สอง - ใต้แผลเป็นโดยตรง ปริมาณ – 1 มล. (64 UE ไฮยาลูโรนิเดส ) วันละครั้ง เป็นเวลา 10-20 วัน หากแผลเป็นไม่ลึกก็สามารถฉีดวันเว้นวันได้

โรคตา จะได้รับการบำบัดด้วยวิธี อิเล็กโตรโฟรีซิส กับ Lidaza รวมทั้งหยอดสารละลาย 0.1% เข้าไปในดวงตา ในกรณีนี้จะใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกัน

บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจของเส้นประสาทและ เส้นประสาทส่วนปลายรักษาได้โดยการฉีดยาเข้าใต้ผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบในปริมาณ 64 UE ของสารออกฤทธิ์พร้อมสารละลาย หลักสูตรการฉีดสูงสุด 15 ครั้ง ขั้นตอนจะทำวันเว้นวัน

ที่ วัณโรค และโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจ Lidaza M กำหนดไว้ในรูปแบบของการสูดดมหรือการฉีด ในกรณีที่รุนแรงจะมีการกำหนดการฉีดและการสูดดมร่วมกัน การสูดดมกำหนดทุกวันเป็นเวลา 25 วันโดยครั้งเดียวในขนาด 320 UE ของสารออกฤทธิ์ (ยา 5 มล.) หากไม่บรรลุผลการรักษาจะมีการกำหนดไว้ ทำซ้ำหลักสูตรใน 1.5-2 เดือน

ใน นรีเวชวิทยา Lidaza ถูกกำหนดไว้ในรูปแบบของการฉีดและเหน็บ ยาเหน็บ Lidaza ไม่ได้ผลิตในขนาดใหญ่และสั่งซื้อตามใบสั่งยาจากร้านขายยา ยาเหน็บจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด 1 เหน็บต่อวันทุก ๆ สองวันในวันที่สาม ระยะการรักษาคือ 10 เข็ม

Lidase ยังถูกกำหนดไว้ในรูปแบบของสารละลายที่แช่ลงในน้ำสลัด เตรียมสารละลายโดยใช้น้ำต้ม สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 9% 10 มล. (ฆ่าเชื้อ) และลิเดสในขนาด 64 UE ส่วนประกอบทั้งหมดที่ระบุไว้จะถูกผสมในภาชนะที่ปลอดเชื้อ ซึ่งอีกครั้ง น้ำสลัดหมันซึ่งต้องพับเป็นห้าชั้นก่อน หลังจากที่ผ้าพันแผลอิ่มตัวด้วยสารละลายดีแล้ว ให้นำไปใช้กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ วางกระดาษแว็กซ์ไว้ด้านบนและยึดด้วยผ้าพันแผลแห้ง

โดยใช้ อิเล็กโตรโฟรีซิส โดยมี Lidaza บนรอยแผลเป็นหรือ การออกเสียง ด้วย Lidase เตรียมสารละลายในน้ำ 60 มล. (กลั่น) โดยเติมยา 300 IU และสารละลายกรดไฮโดรคลอริก 0.1% ประมาณ 3 หยด Lidase ยังเจือจางด้วยสารละลายบัฟเฟอร์ ยาจะถูกฉีดจากขั้วบวกไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยตรง ระยะเวลาของขั้นตอนคือ 20 ถึง 30 นาที เพื่อความสำเร็จ ผลสูงสุดผู้เชี่ยวชาญแนะนำขั้นตอนมากถึง 20 ขั้นตอนต่อการรักษา

ใช้ยาเกินขนาด

ในบางกรณีในระหว่างการรักษาด้วยยานี้อาจเกิดการใช้ยาเกินขนาดซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของอาการต่อไปนี้

รวมอยู่ในการเตรียมการ

เอทีเอ็กซ์:

B.06.A.A.03 ไฮยาลูโรนิเดส

เภสัชพลศาสตร์:

สารเอนไซม์ที่แยกได้จากอัณฑะของโค สลายองค์ประกอบหลักของสารคั่นระหว่างหน้าของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - กรดไฮยาลูโรนิก (mucopolysaccharide ซึ่งรวมถึงอะซิติลกลูโคซามีนและกรดกลูโคโรนิกเป็นสารประสานของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ทำให้เกิดการสลายกรดไฮยาลูโรนิกเป็นกลูโคซามีนและกรดกลูโคโรนิกและลดความหนืด ช่วยเพิ่มเนื้อเยื่อและ การซึมผ่านของหลอดเลือดอำนวยความสะดวกในการแพร่กระจายของของเหลวในพื้นที่โฆษณาคั่นระหว่างหน้า ช่วยลดอาการบวมของเนื้อเยื่อ ทำให้แผลเป็นนุ่มและเรียบขึ้น เพิ่มระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อ ลดการหดตัว และป้องกันการก่อตัว

เภสัชจลนศาสตร์:

ผลของไฮยาลูโรนิเดสสามารถย้อนกลับได้: เมื่อความเข้มข้นลดลง ความหนืดของกรดไฮยาลูโรนิกจะกลับคืนมา

ระยะเวลาการดำเนินการเมื่อฉีดเข้าผิวหนังนานถึง 48 ชั่วโมง

ข้อบ่งชี้:

แผลเป็นจากการเผาไหม้บาดแผลหลังผ่าตัด แผลที่ไม่หายในระยะยาว (รวมถึงการฉายรังสี) การทำสัญญาของ Dupuytren; ความฝืดของข้อต่อ, การหดตัวของข้อต่อ (หลังกระบวนการอักเสบ, การบาดเจ็บ), โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, โรคร้ายแรงของแผ่นเอว; tenovaginitis เรื้อรัง, scleroderma (อาการทางผิวหนัง), ห้อเนื้อเยื่ออ่อนผิวเผิน; การเตรียมตัวสำหรับการทำศัลยกรรมผิวหนังสำหรับเนื้อเยื่อแผลเป็น

วัณโรคปอดที่มีลักษณะทำให้เกิดการอักเสบ (ประกอบด้วย การบำบัดที่ซับซ้อนเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของสารต้านเชื้อแบคทีเรียในบริเวณรอยโรค)

บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจของเส้นประสาทและเส้นประสาทส่วนปลาย (plexitis, neuritis)

ในด้านจักษุวิทยา: สำหรับแผลเป็นละเอียดยิ่งขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากกระจกตา, จอประสาทตาจากสาเหตุต่างๆ, การตกเลือดในร่างกายที่เป็นแก้วตา

เพื่อปรับปรุงการดูดซึมยาที่ฉีดเข้าใต้ผิวหนังและเข้ากล้าม

I.A15-A19.A15 วัณโรคทางเดินหายใจ ได้รับการยืนยันทางแบคทีเรียและทางจุลพยาธิวิทยา

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว.H30-H36.H36* รอยโรคที่จอประสาทตาในโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น

XII.L80-L99.L91 การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่มีภาวะ Hypertrophic

XIII.M15-M19.M15 โรคข้ออักเสบ

XIII.M30-M36.M34 เส้นโลหิตตีบระบบ

XIII.M45-M49.M45 โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด

XIII.M65-M68.M65 ไขข้ออักเสบและ tenosynovitis

XIII.M70-M79.M72.0 Palmar fascial fibromatosis (Depuytren's)

XIX.T08-T14.T14.0 การบาดเจ็บผิวเผินไปยังบริเวณที่ไม่ระบุรายละเอียดของร่างกาย

ข้อห้าม:

เนื้องอกร้าย โรคติดเชื้อและอักเสบเฉียบพลัน เลือดออกในปอด ไอเป็นเลือด วัณโรคปอดด้วย การหายใจล้มเหลว, เลือดออกจากแก้วตาสด, การใช้เอสโตรเจนพร้อมกัน เพิ่มความไวไปจนถึงไฮยาลูโรนิเดส

อย่างระมัดระวัง:

ควรใช้ความระมัดระวังร่วมกับยาอื่น ๆ เนื่องจากอาจเพิ่มการดูดซึมและผลต่อระบบที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่อาจคาดเดาได้

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร:

ใช้ด้วยความระมัดระวังในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

วิธีใช้และปริมาณ:

สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ (ใต้ผิวหนังและในกล้ามเนื้อ) ครั้งเดียวคือ 64 CU

สำหรับการสูดดม การบริหาร retrobulbar และการบริหารใต้ตา ขนาดยาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้

ผลข้างเคียง:

อาจจะ: อาการแพ้; ที่บริเวณที่ฉีด - ปวดและแทรกซึม

ในบางกรณี:ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

ใช้ยาเกินขนาด:

ไม่มีหลักฐานของการใช้ยาเกินขนาดด้วย hyaluronidase

ปฏิสัมพันธ์:

Hyaluronidase ช่วยเพิ่มการดูดซึมของยาที่ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้าม และเร่งการบรรเทาอาการปวดเมื่อให้ยาชาเฉพาะที่

คำแนะนำพิเศษ:

ไม่ควรให้สารละลายผ่านสายสวนที่เคยฉีดสารละลายที่มีไอออนบวกมาก่อน

ก่อนเริ่มการรักษาแนะนำให้ทำการทดสอบด้วยการฉีดไฮยาลูโรนิเดสเข้าในผิวหนัง

ไม่ควรฉีดเข้าไปในบริเวณที่มีการอักเสบติดเชื้อและเนื้องอก

คำแนะนำ

ไม่สามารถเอาออกได้ และต้องรอจนกว่าจะละลายเอง (ตั้งแต่ 9 เดือนขึ้นไป)

พื้นที่ใช้งาน

หลังจากเติมสารตัวเติม พื้นที่ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับไฮยาลูโรนิเดส (ไฮยาเลส) อยู่ในร่องน้ำตา รวมถึงริมฝีปาก แก้ม และขมับด้วย

ปัญหาหลังเจลที่สามารถแก้ไขได้ด้วยไฮยาลูโรนิเดส

• อาการบวม/กระแทก:อาจฉีดไฮยาลูโรนิเดสเพื่อละลายอาการบวมอย่างรุนแรงจากฟิลเลอร์
• ความไม่สม่ำเสมอของเจล:การจัดตำแหน่งรูปลักษณ์
• การติดเชื้อ:สำหรับการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการฉีด ควรใช้ไฮยาลูโรนิเดส (หากใช้ฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิก)
• โทนสีน้ำเงินใต้ผิวหนังเนื่องจากฟิลเลอร์ผิวหนัง (ผล Tyndall):สิ่งนี้สามารถแก้ไขได้
• ความไม่สมมาตร:สามารถแก้ไขได้ด้วยไฮยาเลสโดยการสอดเข้าไปในด้านที่ใหญ่กว่าเพื่อให้ขนาดเข้ากับอีกด้านหนึ่ง
• ความอิ่มตัวมากเกินไปด้วยฟิลเลอร์:ซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการฉีดเอนไซม์ (เช่น เพื่อลดขนาดริมฝีปากที่ใหญ่เกินไปหลังจากขยายขนาดแล้ว)
• ฉีดฟิลเลอร์ผิดที่:สิ่งนี้สามารถแก้ไขได้
• ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด:หากหลอดเลือดแดงอุดตันในระหว่างขั้นตอนการฟิลเลอร์ ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปยังผิวหนังลดลง ควรให้ไฮยาลูโรนิเดสทันทีเพื่อป้องกันการตายของผิวหนังในบริเวณที่ทำการรักษา

ขั้นตอนทำงานอย่างไร?

ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินตามข้อมูลที่รวบรวมและการตรวจ จากนั้นจึงหารือเกี่ยวกับการรักษา มีการหารือถึงความเสี่ยงของผลข้างเคียงด้วย มีการถ่ายภาพ

หากเป็นไปได้ที่จะใช้เข็มเพื่อขจัดมวลรวมออก นี่เป็นตัวเลือกที่ต้องการสำหรับการบำบัดไฮยาเลสและจะดำเนินการต่อไป นอกจากนี้ สำหรับความไม่สมมาตร หากการเพิ่มผลิตภัณฑ์จะให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามที่ดีขึ้น ก็จะมีการหารือเรื่องนี้ด้วย

การทดลองฉีดเอนไซม์เข้าสู่ผิวหนังบริเวณปลายแขนสามารถทำได้หากผู้เชี่ยวชาญมีความกังวลเกี่ยวกับอาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้น

เข็มแรกสำหรับขั้นตอนนี้จะมีขนาดเล็กลงเพื่อหลีกเลี่ยงอาการแพ้ (ซึ่งมักพบได้บ่อยในขนาดที่สูงกว่า)

ผลลัพธ์

1. คนไข้จะสังเกตเห็นการลดลงโดยรวมภายใน 1-2 วัน
2. ควรตรวจผู้ป่วยหลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์ (อาการบวมทั้งหมดควรหายไปจากการฉีดครั้งก่อน)
3. การฉีดเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดสครั้งที่สองเป็นขั้นตอนที่คล้ายกัน ยกเว้นว่าอาจใช้ยาในขนาดที่สูงกว่าได้

มันมีความปลอดภัย?

ผลข้างเคียงมีน้อย

โรคภูมิแพ้

อาจร้ายแรงมากรวมถึงความเสี่ยงต่อภาวะภูมิแพ้ซึ่งพบได้น้อยมาก นอกจากนี้ยังเสี่ยงต่อการแพ้บริเวณที่ฉีด ได้แก่ รอยแดงและบวม

การขจัดฟิลเลอร์กรดไฮยาลูโรนิกมากเกินไป

เป็นผลให้ฟิลเลอร์สามารถละลายได้อย่างสมบูรณ์แม้ว่าจะมีการวางแผนลดปริมาณเจลเท่านั้น (ซึ่งมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม)

ลดกรดไฮยาลูโรนิกของผู้ป่วยเอง

นี่เป็นความเสี่ยงทางทฤษฎี แต่ไม่ใช่ความเสี่ยงที่มีบทบาทสำคัญในการปฏิบัติ เมื่อกรดไฮยาลูโรนิกตามธรรมชาติลดลง กรดจะกลับคืนสู่สภาพเดิมเกือบจะอย่างรวดเร็ว ที่จริงแล้ว กรดไฮยาลูโรนิกจากธรรมชาตินั้นผลิตขึ้นทุกวัน ดังนั้นร่างกายของคุณจึงลดและฟื้นฟูกรดไฮยาลูโรนิกตามธรรมชาติ

การติดเชื้อ:การสอดเข็มเข้าไปในผิวหนังมีความเสี่ยงเสมอ

ถอดฟิลเลอร์ราคาเท่าไหร่คะ?

15,000-18,000 รูเบิล

ภาพปัญหาทั่วไปที่ต้องใช้เอนไซม์

คนไข้ปากบวมใหญ่ หลังฉีดฟิลเลอร์ Juvederm 12 เดือน อาจต้องใช้ไฮยาเลสในการละลาย