โภชนาการเทียมคือการให้สารอาหารผ่านทางท่อ ช่องทวาร หรือสวนทวาร ตลอดจนให้ทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง

ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น: โภชนาการเทียม.

ให้อาหารผ่านท่อ ข้อบ่งชี้ในการให้อาหารทางท่อกระเพาะอาหาร: ไม่สามารถกลืนได้อย่างอิสระหรือปฏิเสธที่จะกิน (มีอาการป่วยทางจิต) จากนั้นจึงสอดท่อกระเพาะอาหารบางๆ ผ่านทางจมูกส่วนล่างและช่องจมูก ผนังด้านหลังคอใน ถ้าโพรบเข้าไปในกล่องเสียงแทนหลอดอาหาร ผู้ป่วยจะเริ่มไอและมีกระแสอากาศเข้าและออกผ่านโพรบเมื่อหายใจ เมื่อเสียบโพรบแล้ว ผู้ป่วยจะเข้าไป ตำแหน่งการนั่งโดยที่ศีรษะของเขาถูกโยนกลับไปเล็กน้อย หลังจากที่โพรบเข้าไปในหลอดอาหารแล้วจะมีการวางช่องทางไว้ที่ปลายอิสระซึ่งเทอาหารเหลว 2-3 แก้ว (น้ำซุปเข้มข้นด้วย ไข่แดงนม ขนมหวาน ฯลฯ) แนะนำอาหารช้าๆ ภายใต้ความกดดันเล็กน้อย หลายๆ ครั้งต่อวัน หากจำเป็นให้ปล่อยสายยางไว้ในท้องได้ประมาณ 3-4 สัปดาห์ ปลายด้านนอกของโพรบได้รับการแก้ไขเหนียวกับผิวหนังของแก้มหรือใบหู

ในผู้ป่วยที่อยู่ไม่สุขตลอดจนผู้ที่หมดสติ ท่อยางจะถูกยึดเข้ากับผิวหนังหรือแก้มโดยใช้ไหมเย็บผูกด้วยไหมเส้นเดียวกัน ข้อบ่งชี้ทางโภชนาการผ่านท่อบาง ๆ ที่สอดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้นคือกระเพาะอาหาร (สำหรับการไม่ผ่าตัดกระเพาะอาหารออกจากกระบวนการย่อยอาหาร)

พิจารณาถึงความยากลำบากอันใหญ่หลวงของผู้ป่วย (มีโพรบเหลืออยู่) ลำไส้เล็กเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์) และขาดประโยชน์เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยวิธีอื่น แผลในกระเพาะอาหารวิธีนี้สามารถใช้ได้เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น

โภชนาการโดยการผ่าตัดช่องทวารของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก ข้อบ่งชี้ทางโภชนาการผ่านทวารกระเพาะอาหาร: การตีบตันหรือการอุดตันของหลอดอาหารอย่างแหลมคมและผ่านทวารลำไส้เล็ก - การอุดตันของไพโลเรอส หากมีช่องทวาร จะมีการสอดโพรบเข้าไปในลำไส้เล็กโดยตรง ในวันแรกหลังการผ่าตัดให้นำอาหารจำนวนเล็กน้อย (150-200 มล.) เข้าไปในกระเพาะอาหาร 5-6 ครั้งต่อวันโดยอุ่น ต่อจากนั้นจำนวนโดสเดี่ยวจะลดลงเหลือ 3-4 โดสต่อวัน และปริมาณอาหารที่ให้เพิ่มขึ้นเป็น 300-500 มล. เพื่อการย่อยอาหารที่ดีขึ้น บางครั้งผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับอาหารเคี้ยวเพื่อให้ผสมกับน้ำลาย จากนั้นผู้ป่วยจะเก็บมันใส่แก้วแล้วเกลี่ย ปริมาณที่ต้องการของเหลวแล้วเทลงในช่องทาง สำหรับทวารลำไส้เล็กให้ป้อนมวลอาหาร 100-150 มล. หากรับประทานในปริมาณที่มากขึ้น กล้ามเนื้อวงกลมของลำไส้อาจเกิดขึ้นและอาหารจะถูกปล่อยกลับผ่านทางช่องทวาร

โภชนาการทางทวารหนัก - การแนะนำสารอาหารผ่านทางสวนทวาร เติมเต็มความต้องการของร่างกายสำหรับของเหลวและสารอาหารในปริมาณที่น้อยลง สำหรับโภชนาการเทียมทางทวารหนักมักใช้สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์, สารละลายกลูโคส 5%, ส่วนผสมไอโซโทนิกของกลูโคส 25 กรัมและโซเดียมคลอไรด์ 4.5 กรัมต่อน้ำ 1 ลิตรและสารละลายกรดอะมิโน ประมาณ 1 ชั่วโมงก่อนการสวนทวารโภชนาการ ลำไส้จะถูกทำความสะอาดด้วยสวนทวารปกติ การให้ยาสวนโภชนาการขนาดเล็ก (สารละลายสูงถึง 200-500 มล. อุ่นที่อุณหภูมิ 37-38° พร้อมด้วยทิงเจอร์ฝิ่น 5-40 หยดเพื่อระงับการบีบตัวของลำไส้) สามารถรับประทานได้ 3-4 ครั้งต่อวัน สารละลายในปริมาณที่มากขึ้น (1 ลิตรขึ้นไป) จะถูกบริหารทีละหยด

สารอาหารทางหลอดเลือดดำคือการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง ใช้ส่วนผสมของกรดอะมิโน สารละลายกลูโคส วิตามิน และแร่ธาตุ การบริหารสารละลายเหล่านี้ดำเนินการตามคำแนะนำและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนัก อาหารจะถูกอุ่นบนโต๊ะอุ่นแบบเคลื่อนที่พิเศษไปยังวอร์ด ทุกอย่างจะต้องทำให้เสร็จก่อนรับประทานอาหาร ขั้นตอนการรักษา. ผู้ป่วยบางรายเพียงต้องได้รับการช่วยนั่งลง และคลุมหน้าอกด้วยผ้าน้ำมันหรือผ้ากันเปื้อน บางรายจำเป็นต้องขยับโต๊ะข้างเตียงและจัดท่ากึ่งนั่งโดยยกพนักพิงศีรษะขึ้น และยังมีผู้ป่วยรายอื่นๆ ที่ต้องได้รับอาหาร เมื่อให้อาหารคนไข้ที่ป่วยหนัก พยาบาลด้วยมือซ้ายเขายกศีรษะของผู้ป่วยขึ้นเล็กน้อยและด้วยมือขวาเขานำช้อนหรือถ้วยจิบพิเศษพร้อมอาหารเข้าปาก ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถยกศีรษะขึ้นได้ไม่สำลักก็สามารถใช้ได้ ดังต่อไปนี้การให้อาหาร วางท่อโปร่งใส (เส้นผ่านศูนย์กลาง 8-10 มม. และยาว 25 ซม.) ไว้บนพวยกาของถ้วยจิบซึ่งสอดเข้าไปในปาก หลังจากใส่ท่อเข้าไปในปากแล้ว ให้เอานิ้วออก จากนั้นยกขึ้นและเอียงถ้วยจิบเล็กน้อย ขณะเดียวกันก็คลายมือของคุณออกพร้อมกันสองสามวินาทีเพื่อให้อาหารหนึ่งจิบเข้าไปในปากของผู้ป่วย (ความโปร่งใสของท่อช่วยให้คุณ เพื่อควบคุมปริมาณอาหารที่พลาด)

โภชนาการเทียม

สำหรับโรคหลายชนิดเมื่อไม่สามารถให้อาหารผู้ป่วยทางปากได้จะมีการสั่งสารอาหารเทียม โภชนาการเทียมคือการนำสารอาหารเข้าสู่ร่างกายโดยใช้ท่อในกระเพาะอาหารสวนทวารหรือทางหลอดเลือดดำ (ใต้ผิวหนัง, ทางหลอดเลือดดำ) ในทุกกรณีเหล่านี้ อาหารปกติเป็นไปไม่ได้หรือไม่พึงประสงค์เพราะว่า อาจทำให้บาดแผลติดเชื้อหรือมีอาหารเข้าไปได้ สายการบินตามมาด้วยอาการอักเสบหรือหนองในปอด

การให้อาหารผ่านท่อกระเพาะ

ด้วยสารอาหารเทียมผ่านท่อในกระเพาะอาหาร คุณสามารถแนะนำอาหารในรูปแบบของเหลวหรือกึ่งของเหลวได้ หลังจากถูผ่านตะแกรงเป็นครั้งแรก ต้องเพิ่มวิตามินในอาหาร ปกติจะเป็นนม ครีม ไข่ดิบ, น้ำซุป, เมือกหรือบด ซุปผัก,เยลลี่,น้ำผลไม้,เนยละลาย,ชา

โภชนาการเทียมผ่านท่อกระเพาะอาหารดำเนินการดังนี้:

• 1) โพรบบางที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วหล่อลื่นด้วยวาสลีนแล้วสอดเข้าไปในช่องจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหารโดยยึดตามทิศทางที่ตั้งฉากกับพื้นผิวของใบหน้า เมื่อซ่อนโพรบ 15-17 ซม. ในช่องจมูก ศีรษะของผู้ป่วยจะเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย นิ้วชี้สอดมือเข้าไปในปาก รู้สึกถึงส่วนปลายของโพรบ และกดเบา ๆ กับผนังด้านหลังของคอหอย แล้วดันไปอีกด้วยมืออีกข้าง หากสภาพของผู้ป่วยอนุญาตและไม่มีข้อห้าม ในระหว่างการสอดโพรบ ผู้ป่วยจะนั่ง หากผู้ป่วยหมดสติ โพรบจะถูกสอดไว้ในท่านอนถ้าเป็นไปได้ภายใต้การควบคุมของนิ้วที่สอดเข้าไปในปาก . หลังจากการใส่คุณจะต้องตรวจสอบว่าโพรบเข้าไปในหลอดลมหรือไม่: คุณต้องนำสำลีหรือกระดาษทิชชูไปที่ปลายด้านนอกของโพรบแล้วดูว่าพวกมันแกว่งเมื่อคุณหายใจหรือไม่
• 2) ค่อยๆ เทลงในกรวย (ความจุ 200 มล.) ที่ปลายที่ว่างของโพรบภายใต้แรงกดเล็กน้อย อาหารเหลว(3-4 แก้ว) ในส่วนเล็ก ๆ (ไม่เกินจิบ)
• 3) หลังจากนำสารอาหารมาล้างหัววัดแล้ว ให้เทลงไป น้ำสะอาด. หากไม่สามารถสอดโพรบเข้าไปในช่องจมูกได้ ให้สอดเข้าไปในปากโดยยึดเข้ากับผิวหนังแก้มอย่างแน่นหนา

การบริหารอาหารโดยใช้สวนทวาร

โภชนาการเทียมอีกประเภทหนึ่งคือโภชนาการทางทวารหนัก - การแนะนำสารอาหารผ่านทางทวารหนัก ด้วยความช่วยเหลือของสวนโภชนาการ การสูญเสียของเหลวและเกลือแกงของร่างกายกลับคืนมา

การใช้การสวนทวารทางโภชนาการนั้นมีจำกัดมาก เนื่องจาก... ในลำไส้ใหญ่ส่วนล่างจะดูดซึมเฉพาะน้ำเท่านั้น น้ำเกลือสารละลายกลูโคสและแอลกอฮอล์ โปรตีนและกรดอะมิโนถูกดูดซึมบางส่วน

ปริมาตรของสวนสารอาหารไม่ควรเกิน 200 มล. อุณหภูมิของสารที่ฉีดควรอยู่ที่ 38-40°C

สวนทางโภชนาการจะได้รับ 1 ชั่วโมงหลังจากทำความสะอาดและขับถ่ายเต็มที่ เพื่อระงับการบีบตัวของลำไส้ให้เติมทิงเจอร์ฝิ่น 5-10 หยด

ใช้สวนสารอาหาร, น้ำเกลือ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%), สารละลายน้ำตาลกลูโคส, น้ำซุปเนื้อ, นมและครีม ขอแนะนำให้ให้สวนทางโภชนาการวันละ 1-2 ครั้ง มิฉะนั้นคุณอาจทำให้เกิดการระคายเคืองที่ทวารหนักได้

การให้สารอาหารทางใต้ผิวหนังและทางหลอดเลือดดำ

ในกรณีที่สารอาหารจากทางเดินอาหารไม่สามารถให้สารอาหารตามจำนวนที่ต้องการแก่ร่างกายของผู้ป่วยได้ จะใช้สารอาหารจากหลอดเลือดแทน

ของเหลวในปริมาณ 2-4 ลิตรต่อวันสามารถบริหารได้โดยการหยดในรูปของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และสารละลายเกลือแกงที่ซับซ้อน สารละลายน้ำเกลือ. กลูโคสยังสามารถให้ทางหลอดเลือดดำในรูปแบบของสารละลาย 40% กรดอะมิโนที่จำเป็นสำหรับร่างกายสามารถบริหารได้ในรูปของโปรตีนไฮโดรไลเซอร์ (อะมิโนเปปไทด์, ไฮโดรไลซิส L-103, อะมิโนบลอเรีย), พลาสมา

ยาโภชนาการทางหลอดเลือดมักได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากจำเป็นต้องใช้บ่อยครั้งและระยะยาว จะมีการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ ช่องทางการบริหารใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ และภายในหลอดเลือดไม่ค่อยมีการใช้กันมากนัก

การใช้ยาฉีดอย่างถูกต้องการพิจารณาข้อบ่งชี้และข้อห้ามอย่างเข้มงวดการคำนวณปริมาณที่ต้องการการยึดมั่นในกฎของ asepsis และ antisepsis สามารถกำจัดสิ่งต่าง ๆ ของผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพรวมถึงความผิดปกติของการเผาผลาญที่รุนแรงมากกำจัดปรากฏการณ์ของพิษของร่างกาย ปรับการทำงานของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ให้เป็นปกติ

โภชนาการบำบัด การให้อาหารป่วย

การศึกษาจำนวนมากได้พิสูจน์แล้วว่าความผิดปกติทางโภชนาการสามารถเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงานต่างๆ ในร่างกาย เช่นเดียวกับการรบกวนในการเผาผลาญ สภาวะสมดุล และปริมาณสำรองที่ปรับตัวได้ มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการให้สารอาหารแก่ผู้ป่วยที่ป่วยหนัก (บาดเจ็บ) และการเสียชีวิตของพวกเขา ยิ่งการขาดพลังงานและโปรตีนสูงเท่าไร พวกเขาก็ยิ่งประสบกับความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนอย่างรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น และ ความตาย. เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะสมดุลทางโภชนาการร่วมกับการจัดหาออกซิเจนเป็นพื้นฐานของกิจกรรมที่สำคัญของร่างกายมนุษย์และเป็นเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการเอาชนะเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง การรักษาสภาวะสมดุลทางโภชนาการพร้อมกับปัจจัยภายในนั้นถูกกำหนดโดยความเป็นไปได้และความเป็นจริงของร่างกายเป็นหลักในการได้รับสารอาหารที่จำเป็นสำหรับการช่วยชีวิต ในเวลาเดียวกัน ในสถานการณ์ทางคลินิกมักเกิดขึ้นซึ่งผู้ป่วย (เหยื่อ) เนื่องจาก เหตุผลต่างๆไม่ต้องการ ไม่ควร หรือไม่สามารถกินอาหารได้ บุคคลประเภทนี้ควรรวมผู้ป่วยที่มีความต้องการสารตั้งต้นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การบาดเจ็บหลายราย แผลไหม้ ฯลฯ) เมื่อโภชนาการตามธรรมชาติไม่สามารถให้สารอาหารแก่ร่างกายได้อย่างเหมาะสม

ย้อนกลับไปในปี 1936 H. O. Studley ตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อผู้ป่วยลดน้ำหนักมากกว่า 20% ก่อนการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดจะสูงถึง 33% ในขณะที่ โภชนาการที่เพียงพอมันเป็นเพียง 3.5%

จากข้อมูลของ G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) ภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดส่งผลให้ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด 6 ครั้ง และอัตราการเสียชีวิต 11 เท่า ในเวลาเดียวกัน การให้สารอาหารที่เหมาะสมแก่ผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารอย่างทันท่วงที ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ 2-3 ครั้ง และอัตราการเสียชีวิตได้ 7 เท่า

ควรสังเกตว่าความไม่เพียงพอทางโภชนาการในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งนั้นค่อนข้างมักพบในการปฏิบัติทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดและการรักษาตามจำนวนผู้เขียนหลายคนตั้งแต่ 18 ถึง 86% นอกจากนี้ความรุนแรงยังขึ้นอยู่กับประเภทและลักษณะเฉพาะอีกด้วย หลักสูตรทางคลินิกพยาธิวิทยาที่มีอยู่ตลอดจนระยะเวลาของโรค

รากฐานทางอุดมการณ์ของความจำเป็นที่สำคัญ การนัดหมายล่วงหน้าสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักและได้รับบาดเจ็บซึ่งขาดความเป็นไปได้ที่จะได้รับสารอาหารทางช่องปากตามธรรมชาติอย่างเหมาะสม การสนับสนุนด้านโภชนาการที่แตกต่างกันนั้นเนื่องมาจากความจำเป็นในการจัดหาสารตั้งต้นที่เพียงพอของร่างกายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการเผาผลาญภายในเซลล์ ซึ่งต้องการสารอาหาร 75 ชนิด 45 -50 ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็น และในทางกลับกัน จำเป็นต้องหยุดการพัฒนาบ่อยครั้งให้เร็วที่สุด เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาดาวน์ซินโดร hypermetabolic hypercatabolism และ autocannibalism ที่เกี่ยวข้อง

เป็นที่ยอมรับว่าเป็นความเครียดซึ่งขึ้นอยู่กับวิกฤตกลูโคคอร์ติคอยด์และไซโตไคน์, ภาวะต่อมใต้สมองเกินที่เห็นอกเห็นใจพร้อมกับการสูญเสีย catecholamine ตามมา, การลดพลังงานและความเสื่อมของเซลล์, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่มีการพัฒนาของภาวะ hypoxic hypoergosis ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญที่เด่นชัด สิ่งนี้แสดงให้เห็นได้จากการสลายตัวของโปรตีนที่เพิ่มขึ้น การสร้างกลูโคสแบบแอคทีฟ การพร่องของโปรตีนในร่างกายและอวัยวะภายใน ความทนทานต่อกลูโคสลดลง โดยมักจะเปลี่ยนไปสู่การเผาผลาญเบาหวาน การสลายไขมันแบบแอคทีฟ และการก่อตัวของกรดไขมันอิสระที่มากเกินไป เช่นเดียวกับร่างกายคีโตน

รายการความระส่ำระสายทางเมตาบอลิซึมที่นำเสนอที่เกิดขึ้นในร่างกายเนื่องจากผลกระทบหลังการรุกราน (โรค การบาดเจ็บ การผ่าตัด) ยังห่างไกลจากความสมบูรณ์ สามารถลดประสิทธิผลของมาตรการรักษาลงได้อย่างมาก และบ่อยครั้งในกรณีที่ไม่มีการแก้ไขเมตาบอลิซึมที่เกิดขึ้นใหม่อย่างเหมาะสม ความผิดปกติโดยทั่วไปจะนำไปสู่การวางตัวเป็นกลางโดยสมบูรณ์พร้อมกับผลที่ตามมาทั้งหมด ผลที่ตามมา

ผลที่ตามมาของความผิดปกติของการเผาผลาญ

ใน สภาวะปกติในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่มีนัยสำคัญ ความต้องการพลังงานและโปรตีนของผู้ป่วยมักจะอยู่ที่ 25-30 กิโลแคลอรี/กก. และ 1 กรัม/กก. ต่อวัน ในระหว่างการผ่าตัดขั้นรุนแรงสำหรับโรคมะเร็ง การบาดเจ็บรวมกันอย่างรุนแรง แผลไหม้ขนาดใหญ่ ตับอ่อนอักเสบแบบทำลายล้าง และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาจได้รับพลังงานถึง 40-50 กิโลแคลอรี/กก. และบางครั้งอาจมากกว่านั้นต่อวัน ในขณะเดียวกัน การสูญเสียไนโตรเจนในแต่ละวันก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เช่น มีอาการบาดเจ็บที่สมองและติดเชื้อในกระแสเลือด 20-30 กรัม/วัน และมีแผลไหม้อย่างรุนแรง 35-40 กรัม/วัน ซึ่งเทียบเท่ากับการสูญเสีย 125-250 กรัม/วัน กรัมของโปรตีน ซึ่งสูงกว่าการสูญเสียไนโตรเจนโดยเฉลี่ยต่อวันถึง 2-4 เท่า คนที่มีสุขภาพดี. ในเวลาเดียวกันควรสังเกตว่าสำหรับการขาดไนโตรเจน 1 กรัม (โปรตีน 6.25 กรัม) ร่างกายของผู้ป่วยจะจ่ายด้วยมวลกล้ามเนื้อของตัวเอง 25 กรัม

ในความเป็นจริงภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวจะพัฒนาขึ้น กระบวนการที่ใช้งานอยู่การกินกันเอง ในเรื่องนี้ผู้ป่วยอาจเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วพร้อมกับความต้านทานต่อการติดเชื้อของร่างกายลดลงการรักษาบาดแผลล่าช้าและ รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด, การแข็งตัวของกระดูกหัก, โรคโลหิตจาง, ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ, ความผิดปกติ ฟังก์ชั่นการขนส่งกระบวนการทางเลือดและการย่อยอาหารรวมถึงความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

ในปัจจุบัน เราสามารถระบุได้ว่าภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยหมายถึงการฟื้นตัวที่ช้าลง ภัยคุกคามต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น ค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นสำหรับการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ ตลอดจนอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่สูงขึ้น

การสนับสนุนทางโภชนาการในความหมายกว้างๆ คือชุดของมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การจัดหาสารตั้งต้นที่เหมาะสมของผู้ป่วย การกำจัดความผิดปกติของการเผาผลาญ และการแก้ไขความผิดปกติของห่วงโซ่อาหารเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพสภาวะสมดุลทางโภชนาการ โครงสร้าง การทำงาน และกระบวนการเผาผลาญของร่างกายเช่นกัน เป็นแหล่งสำรองที่ปรับตัวได้

ในแง่ที่แคบกว่านั้น การสนับสนุนทางโภชนาการรวมถึงกระบวนการให้สารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดแก่ผู้ป่วยโดยใช้วิธีการพิเศษและส่วนผสมทางโภชนาการที่สร้างขึ้นใหม่ประเภทต่างๆ

ต้องการข้อมูลใหม่เพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหาด้านโภชนาการหรือไม่?
สมัครสมาชิกนิตยสารให้ข้อมูลและการปฏิบัติ “Practical Dietetics”!

วิธีการเหล่านี้ได้แก่:

• siping - การบริโภคทางปากของส่วนผสมทางโภชนาการที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษในรูปของเหลว (บางส่วนเป็นส่วนเพิ่มเติมจากอาหารหลักหรือทั้งหมด - การบริโภคส่วนผสมทางโภชนาการเท่านั้น)
• การเพิ่มคุณค่า อาหารสำเร็จรูปส่วนผสมพิเศษแบบผงซึ่งเพิ่มมูลค่าทางชีวภาพ
• การให้อาหารทางสายยางดำเนินการผ่านท่อทางจมูกหรือทางจมูกและหากจำเป็นต้องใช้สารอาหารเทียมในระยะยาวของผู้ป่วย (มากกว่า 4-6 สัปดาห์) - ผ่านทางระบบทางเดินอาหารหรือลำไส้
• สารอาหารทางหลอดเลือดซึ่งสามารถให้ผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือส่วนกลาง

หลักการพื้นฐานของการสนับสนุนทางโภชนาการเชิงรุก:

• การบริหารงานอย่างทันท่วงที - ป้องกันความเหนื่อยล้าได้ง่ายกว่าการรักษา
• ความเพียงพอของการดำเนินการ - การจัดหาสารตั้งต้นของผู้ป่วย ไม่เพียงแต่มุ่งเน้นไปที่ความต้องการที่คำนวณได้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเป็นไปได้ที่แท้จริงของร่างกายในการดูดซึมสารอาหารที่เข้ามา (มากเกินไปไม่ได้หมายความว่าดี)
• ระยะเวลาที่เหมาะสมคือจนกว่าตัวบ่งชี้หลักของสถานะทางโภชนาการจะมีเสถียรภาพและความเป็นไปได้ในการได้รับสารอาหารที่เหมาะสมที่สุดของผู้ป่วยกลับคืนมาตามธรรมชาติ

ดูเหมือนชัดเจนว่าการสนับสนุนทางโภชนาการควรมุ่งเน้นไปที่มาตรฐานบางประการ (โปรโตคอล) ซึ่งแสดงถึงรายการมาตรการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันที่จำเป็น (อย่างน้อยที่สุด) ที่ได้รับการรับรอง ในความเห็นของเรา มีความจำเป็นต้องเน้นมาตรฐานการดำเนินการ เนื้อหา และการสนับสนุน ซึ่งแต่ละมาตรฐานจะมีรายการกิจกรรมเฉพาะตามลำดับ

ก. มาตรฐานการดำเนินการ

ประกอบด้วยองค์ประกอบอย่างน้อยสองส่วน:

• การวินิจฉัยความผิดปกติทางโภชนาการตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อระบุผู้ป่วยที่ต้องการการสนับสนุนทางโภชนาการเชิงรุก
• การเลือกวิธีการสนับสนุนทางโภชนาการที่เหมาะสมที่สุดตามอัลกอริทึมที่แน่นอน

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการสั่งจ่ายยาเสริมเชิงรุกแก่ผู้ป่วยคือ:

1. การปรากฏตัวของการลดน้ำหนักตัวที่ค่อนข้างก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยเนื่องจากโรคที่มีอยู่จำนวนมากกว่า:

• 2% ต่อสัปดาห์
• 5% ต่อเดือน
• 10% ต่อไตรมาส
• 20% เป็นเวลา 6 เดือน

2. สัญญาณเริ่มแรกของภาวะทุพโภชนาการที่ปรากฏในผู้ป่วย:

• ดัชนีมวลกาย< 19 кг/ м2 роста;
• เส้นรอบวงไหล่< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• ต่อมน้ำเหลืองแน่นอน< 1200.

3. ภัยคุกคามจากการพัฒนาภาวะโภชนาการไม่เพียงพอที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว:

• ขาดโอกาสในการได้รับสารอาหารทางปากตามธรรมชาติอย่างเพียงพอ (ไม่สามารถ, ไม่ต้องการ, ไม่ควรกินอาหารตามธรรมชาติ);
• การปรากฏตัวของปรากฏการณ์ที่เด่นชัดของ hypermetabolism และ hypercatabolism

อัลกอริธึมในการเลือกกลยุทธ์ในการสนับสนุนด้านโภชนาการของผู้ป่วยแสดงไว้ในแผนภาพที่ 1

วิธีการจัดลำดับความสำคัญ

เมื่อเลือกวิธีการประดิษฐ์อย่างใดอย่างหนึ่ง โภชนาการบำบัดสำหรับผู้ป่วยในทุกกรณี ควรให้ความสำคัญกับโภชนาการทางสรีรวิทยาทางลำไส้มากกว่า เนื่องจากสารอาหารทางหลอดเลือด แม้จะสมดุลครบถ้วนและสนองความต้องการของร่างกาย ก็ไม่สามารถป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากระบบทางเดินอาหารได้ ควรคำนึงว่าถ้วยรางวัลการปฏิรูปของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กคือ 50% และ 80% ของลำไส้ใหญ่นั้นมาจากสารตั้งต้นในช่องท้องซึ่งเป็นตัวกระตุ้นที่ทรงพลังสำหรับการเจริญเติบโตและการงอกใหม่ขององค์ประกอบเซลล์ (เยื่อบุลำไส้จะต่ออายุใหม่ทุก ๆ สามวัน)

การขาดอาหารไคม์ในลำไส้เป็นเวลานานทำให้เยื่อเมือกเสื่อมและฝ่อลดลง กิจกรรมของเอนไซม์การหยุดชะงักของการผลิตเมือกในลำไส้และอิมมูโนโกลบูลินเอที่หลั่งออกมารวมถึงการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสจากส่วนปลายไปจนถึงส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้

ผลการเสื่อมสภาพของเมมเบรน glycocalyx ของเยื่อเมือกในลำไส้ทำให้เกิดการหยุดชะงักของมัน ฟังก์ชั่นสิ่งกีดขวางซึ่งมาพร้อมกับการเคลื่อนย้ายจุลินทรีย์และสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ในด้านหนึ่งสิ่งนี้มาพร้อมกับการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบมากเกินไปและการชักนำให้เกิดระบบ ปฏิกิริยาการอักเสบร่างกายและในทางกลับกันการลดลงของระบบ monocyte-macrophage ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ

ควรจำไว้ว่าในสภาวะของปฏิกิริยาหลังการรุกรานของร่างกายลำไส้นั้นจะกลายเป็นจุดสนใจภายนอกหลักของการติดเชื้อและแหล่งที่มาของการเคลื่อนย้ายจุลินทรีย์และสารพิษที่ไม่สามารถควบคุมเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งมาพร้อมกับ การก่อตัวของปฏิกิริยาการอักเสบอย่างเป็นระบบและมักจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

ในเรื่องนี้การกำหนดให้ผู้ป่วยได้รับความช่วยเหลือจากทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นส่วนประกอบที่จำเป็นซึ่งมีสารอาหารทางลำไส้น้อยที่สุด (ส่วนผสมทางโภชนาการ 200-300 มล. / วัน) สามารถลดผลกระทบของอิทธิพลเชิงรุกของปัจจัยต่าง ๆ ได้อย่างมีนัยสำคัญ ระบบทางเดินอาหารรักษาความสมบูรณ์ของโครงสร้างและกิจกรรมมัลติฟังก์ชั่นซึ่งก็คือ เงื่อนไขที่จำเป็นมากกว่า หายเร็วๆ นะป่วย.

นอกจากนี้ โภชนาการทางลำไส้ไม่จำเป็นต้องมีสภาวะปลอดเชื้อที่เข้มงวด ไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วย และยังมีราคาถูกกว่ามาก (2-3 เท่า)

ดังนั้นเมื่อเลือกวิธีการสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนัก (บาดเจ็บ) ประเภทใด ๆ เราควรปฏิบัติตามกลยุทธ์ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในปัจจุบันซึ่งสามารถนำเสนอสาระสำคัญโดยสรุปโดยย่อดังนี้: หากระบบทางเดินอาหาร ใช้งานได้ ใช้มัน และถ้าไม่ได้ ก็ทำให้มันใช้งานได้!

B. มาตรฐานเนื้อหา

มีสามองค์ประกอบ:

1. การกำหนดความต้องการของผู้ป่วยสำหรับปริมาณการจัดหาสารตั้งต้นที่ต้องการ
2. การเลือกส่วนผสมทางโภชนาการและการสร้างอาหารประจำวันของโภชนาการบำบัดเทียม
3. จัดทำระเบียบการ (โปรแกรม) สำหรับการสนับสนุนด้านโภชนาการตามแผน

ความต้องการพลังงานของผู้ป่วย (เหยื่อ) สามารถกำหนดได้โดยการวัดความร้อนทางอ้อม ซึ่งจะสะท้อนการใช้พลังงานที่แท้จริงของผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำมากขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัย อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันโรงพยาบาลส่วนใหญ่ขาดความสามารถดังกล่าวในทางปฏิบัติ เนื่องจากขาดอุปกรณ์ที่เหมาะสม ทั้งนี้สามารถกำหนดการใช้พลังงานจริงของผู้ป่วยได้ด้วยวิธีการคำนวณโดยใช้สูตร:

DRE = OO × KMP โดยที่:

• DRE - การใช้พลังงานจริง, กิโลแคลอรี/วัน;
• OO - การเผาผลาญพลังงานขั้นพื้นฐาน (พื้นฐาน) ภายใต้สภาวะการพักผ่อน, กิโลแคลอรี/วัน;
• IMC คือค่าสัมประสิทธิ์การแก้ไขการเผาผลาญโดยเฉลี่ยขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย (ไม่เสถียร - 1; สถานะคงที่โดยมีภาวะไฮเปอร์คาตาบอลิซึมปานกลาง - 1.3; สถานะเสถียรโดยมีภาวะไฮเปอร์คาตาบอลิซึมรุนแรง - 1.5)

ในการกำหนดอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน สามารถใช้สูตร Harris-Benedict ที่รู้จักกันดี:

OO (ผู้ชาย) = 66.5 + (13.7 × × MT) + (5 × P) - (6.8 × B)

OO (ผู้หญิง) = 655 + (9.5 × MT) + + (1.8 × P) - (4.7 × B) โดยที่:

• BW—น้ำหนักตัว กก.
• P—ความยาวลำตัว ซม.
• B - อายุปี

ในเวอร์ชันที่เรียบง่ายกว่านี้ คุณสามารถมุ่งเน้นไปที่ตัวบ่งชี้ OO โดยเฉลี่ย ซึ่งได้แก่ 20 กิโลแคลอรี/กก. สำหรับผู้หญิง และ 25 กิโลแคลอรี/กก. ต่อวันสำหรับผู้ชาย ควรคำนึงว่าในแต่ละทศวรรษต่อ ๆ ไปของชีวิตบุคคลหลังจาก 30 ปี OO จะลดลง 5% ปริมาณการเตรียมสารตั้งต้นที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยแสดงไว้ในตารางที่ 1 1.

จำนวนโครงการที่ 1 อัลกอริทึมในการเลือกกลยุทธ์การสนับสนุนทางโภชนาการ

ข. มาตรฐานความปลอดภัย

สารอาหารผสมสำหรับโภชนาการทางลำไส้ของผู้ป่วย

ข้อห้ามในการให้อาหารทางลำไส้คือ

รายละเอียดปลีกย่อยของสารอาหารทางหลอดเลือด

ตารางที่ 4. ภาชนะสามในหนึ่งเดียว

สารอาหารรอง

หลักการพื้นฐานของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพ

คุณสามารถอ่านข้อความฉบับเต็มของบทความได้ในสิ่งพิมพ์ฉบับพิมพ์

ซื้อฉบับพิมพ์: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

ซื้อเอกสารฉบับเต็ม: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

ขึ้นอยู่กับวิธีการรับประทานที่แตกต่างกันออกไป แบบฟอร์มต่อไปนี้โภชนาการของผู้ป่วย

โภชนาการที่ออกฤทธิ์ - ผู้ป่วยรับประทานอาหารอย่างอิสระ

โภชนาการแบบพาสซีฟ - ผู้ป่วยรับประทานอาหารโดยได้รับความช่วยเหลือจากพยาบาล (ชะ-

ผู้ป่วยจะได้รับอาหารจากพยาบาลโดยได้รับความช่วยเหลือจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์รุ่นเยาว์)

โภชนาการเทียม – ให้อาหารผู้ป่วยด้วยสารอาหารผสมพิเศษ

ผ่านทางปากหรือท่อ (กระเพาะอาหารหรือลำไส้) หรือโดยหยดทางหลอดเลือดดำ

ยาเสพติด

โภชนาการแบบพาสซีฟ

ด้วยการนอนพักอย่างเข้มงวด ผู้ที่อ่อนแรง และป่วยหนัก และหากจำเป็น

การให้ความช่วยเหลือในการให้อาหารสำหรับผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุนั้นจัดทำโดยแพทย์

น้องสาว. เมื่อให้นมแบบพาสซีฟควรยกศีรษะของผู้ป่วยด้วยมือข้างเดียวพร้อมกับ

ที่รัก อีกวิธีหนึ่งคือนำถ้วยจิบพร้อมอาหารเหลวหรือช้อนใส่อาหารเข้าปาก ป้อนความเจ็บปวด-

นี่เป็นสิ่งจำเป็นในปริมาณเล็กน้อย โดยปล่อยให้ผู้ป่วยมีเวลาเคี้ยวและกลืนเสมอ

ไม่; คุณควรดื่มโดยใช้ถ้วยจิบหรือจากแก้วโดยใช้หลอดพิเศษ

ลำดับขั้นตอน (รูปที่ 4-1)

1. ระบายอากาศในห้อง

2. รักษามือของผู้ป่วย (ล้างหรือเช็ดด้วยผ้าอุ่นชุบน้ำหมาดๆ)

3. วางผ้าเช็ดปากที่สะอาดไว้บนคอและหน้าอกของผู้ป่วย

4. วางจานอุ่นๆ ไว้บนโต๊ะข้างเตียง (โต๊ะ)

6. ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบาย (นั่งหรือกึ่งนั่ง)

6. เลือกตำแหน่งที่สบายทั้งผู้ป่วยและพยาบาล (อย่างน้อย

เช่นหากผู้ป่วยมีกระดูกหักหรือ ความผิดปกติเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมอง). 7. ให้อาหารในปริมาณน้อย โดยให้ผู้ป่วยมีเวลาเคี้ยว

อาเจียนและกลืน

8. ให้น้ำแก่คนไข้โดยใช้ถ้วยจิบหรือจากแก้วโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ

หลอด

9. ถอดจาน ผ้าเช็ดปาก (ผ้ากันเปื้อน) ช่วยผู้ป่วยบ้วนปาก บ้วนปาก (ป้องกัน-

ถู) มือของเขา

10. วางผู้ป่วยไว้ในตำแหน่งเริ่มต้น

โภชนาการเทียม

โภชนาการเทียม หมายถึง การนำอาหาร (สารอาหาร) เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย

สาร nal) ทางลำไส้ (กรีก entera - ลำไส้) เช่น ผ่านทางเดินอาหารและทางหลอดเลือด (กรีก พารา - แถว-

บ้าน, entera – ลำไส้) – ผ่านระบบทางเดินอาหาร.

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับโภชนาการเทียม

ความเสียหายต่อลิ้น, คอหอย, กล่องเสียง, หลอดอาหาร: บวม, บาดแผล, บาดแผล

ความเจ็บปวด เนื้องอก แผลไหม้ แผลเป็นเปลี่ยนแปลง ฯลฯ

ความผิดปกติของการกลืน: หลังการผ่าตัดที่เหมาะสม ในกรณีที่สมองถูกทำลาย -

การหยุดชะงักของการไหลเวียนในสมอง, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การบาดเจ็บที่สมอง ฯลฯ

โรคกระเพาะที่มีสิ่งกีดขวาง

อาการโคม่า

ความเจ็บป่วยทางจิต (การปฏิเสธอาหาร)

ระยะสุดท้ายของ cachexia

โภชนาการทางลำไส้เป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดทางโภชนาการ (สารอาหารลาติน - โภชนาการ) โดยใช้

ขุดเมื่อไม่สามารถจัดหาพลังงานและพลาสติกได้อย่างเพียงพอ

ร่างกายอย่างเป็นธรรมชาติ โดยที่ สารอาหารบริหารด้วยวาจาหรือผ่านทาง

ผ่านทางท่อกระเพาะอาหารหรือทางท่อในลำไส้ ก่อนหน้านี้มีการใช้เส้นทางทางทวารหนักด้วย

การให้สารอาหาร - การให้สารอาหารทางทวารหนัก (การแนะนำอาหารทางทวารหนัก) หนึ่ง-

เพื่อเข้า ยาสมัยใหม่ไม่ได้ใช้เพราะได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ถูกดูดซึมในลำไส้ใหญ่

มีไขมันและกรดอะมิโน อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี (เช่น ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง

ชีวิตเนื่องจากการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้) การบริหารทางทวารหนักของสิ่งที่เรียกว่ากายภาพ

สารละลายตรรกะ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) สารละลายกลูโคส ฯลฯ วิธีการที่คล้ายกัน

เรียกว่าสวนทางโภชนาการ

มีการจัดองค์กรด้านโภชนาการทางลำไส้ในสถาบันทางการแพทย์

มีทีมสนับสนุนด้านโภชนาการ ได้แก่ วิสัญญีแพทย์ และผู้ช่วยชีวิต ระบบทางเดินอาหาร

แพทย์โรคไขสันหลัง นักบำบัด และศัลยแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษด้านโภชนาการในทางเดินอาหาร

ข้อบ่งชี้หลัก:

เนื้องอก โดยเฉพาะที่ศีรษะ คอ และท้อง

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง - โคม่า, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง;

การฉายรังสีและเคมีบำบัด

โรคระบบทางเดินอาหาร – ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ไม่เฉพาะเจาะจง ลำไส้ใหญ่และอื่น ๆ.;

โรคตับและทางเดินน้ำดี

มื้ออาหารก่อนและหลัง ช่วงหลังผ่าตัด;

การบาดเจ็บ, การเผาไหม้, พิษเฉียบพลัน;

โรคติดเชื้อ– โรคพิษสุราเรื้อรัง บาดทะยัก ฯลฯ

ผิดปกติทางจิต– อาการเบื่ออาหารทางระบบประสาท (ถาวร, ปรับอากาศ

ป่วยทางจิตปฏิเสธที่จะกิน) ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง

ข้อห้ามหลัก: ลำไส้อุดตัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, หนัก

รูปแบบของการดูดซึมผิดปกติ (ละติน talus - ไม่ดี, การดูดซึม - การดูดซึม, การดูดซึมผิดปกติในบาง -

ลำไส้ของสารอาหารตั้งแต่หนึ่งชนิดขึ้นไป) ระบบทางเดินอาหารต่อเนื่อง

มีเลือดออก; ช็อต; anuria (ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนการทำงานของไตเฉียบพลัน); การปรากฏตัวของ pi-

การแพ้อาหารต่อส่วนประกอบของส่วนผสมทางโภชนาการที่กำหนด อาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของสารอาหารในลำไส้และการรักษาหน้าที่

สภาวะของส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหารโดยแบ่งเส้นทางการให้สารอาหารดังต่อไปนี้:

ส่วนผสมใด ๆ

1. การดื่มส่วนผสมทางโภชนาการในรูปแบบของเครื่องดื่มผ่านหลอดในจิบเล็ก ๆ

2. การให้อาหารทางสายยางโดยใช้ nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal และ

โพรบสองช่องทาง (อันหลังสำหรับการสำลักเนื้อหาในทางเดินอาหารและภายใน

การบริหารสารอาหารผสมในลำไส้โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด) 3. โดยการใช้ปาก (กรีก stoma - รู: สร้างโดยการผ่าตัดจากภายนอก

ทวารของอวัยวะกลวง): gastrostomy (เปิดในกระเพาะอาหาร), duodenostomy (เปิดในลำไส้เล็กส่วนต้น)

ลำไส้เล็กส่วนต้น), jejunostomy (เปิดใน jejunum). สามารถสร้าง Ostomies ได้

การผ่าตัดเปิดช่องท้องหรือวิธีการส่องกล้องผ่าตัด

มีหลายวิธีในการจัดการสารอาหารทางปาก:

แยกส่วน (เศษส่วน) ตามอาหารที่กำหนด (เช่น 8 ครั้งต่อวัน)

50 มล. ต่อวัน วันละ 4 ครั้ง 300 มล.)

หยดช้ายาว;

ควบคุมการจัดหาอาหารโดยอัตโนมัติโดยใช้เครื่องจ่ายแบบพิเศษ

สำหรับการให้อาหารทางลำไส้จะใช้อาหารเหลว (น้ำซุป, เครื่องดื่มผลไม้, นมสูตร),

น้ำแร่; อาหารกระป๋องที่เป็นเนื้อเดียวกัน (เนื้อสัตว์

ผัก) และส่วนผสมที่สมดุลในปริมาณโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต แร่ธาตุ

พวงมาลัยและวิตามิน ส่วนผสมทางโภชนาการต่อไปนี้ใช้สำหรับโภชนาการทางลำไส้

1. สารผสมที่ส่งเสริมการฟื้นฟูฟังก์ชั่นสนับสนุนในลำไส้เล็กตั้งแต่เนิ่นๆ

สภาวะสมดุลและการรักษาสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย: “กลูโคโซลาน”, “แกสต์-

โรลิท", "เรจิดรอน"

2. ธาตุอาหารผสมที่มีความแม่นยำทางเคมี - สำหรับให้อาหารผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง

ความผิดปกติที่สำคัญของการทำงานของระบบย่อยอาหารและความผิดปกติของการเผาผลาญที่ชัดเจน (ne-

สตั๊ดและ ภาวะไตวาย, โรคเบาหวานฯลฯ): “Vivonex”, “Travasorb”, “ตับ

เงินช่วยเหลือ” (ด้วย เนื้อหาสูงกรดอะมิโนแยกแขนง - วาลีน, ลิวซีน, ไอโซลิวซีน) ฯลฯ

3. ส่วนผสมทางโภชนาการที่สมดุลกึ่งองค์ประกอบ (ตามกฎแล้วประกอบด้วย

อาหารและวิตามิน ธาตุมาโคร และธาตุจุลชีพครบชุด) เพื่อเป็นโภชนาการของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ

ฟังก์ชั่นการย่อยอาหาร: “นูทริลอน เปปติ”, “รีอาบิลัน”, “เปปตาเมน” ฯลฯ

4.พอลิเมอร์ผสมสารอาหารที่สมดุล(ประดิษฐ์ขึ้นเอง)

ส่วนผสมทางโภชนาการที่มีสารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดในสัดส่วนที่เหมาะสม

va): ส่วนผสมทางโภชนาการแห้ง "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" ฯลฯ ของเหลวพร้อมใช้งาน

ส่วนผสมทางโภชนาการ (“Nutrison Standard”, “Nutrison Energy” ฯลฯ)

5. ส่วนผสมทางโภชนาการแบบแยกส่วน (ความเข้มข้นของมาโครหรือไมโครตั้งแต่หนึ่งชนิดขึ้นไป

ธาตุ) ถูกนำมาใช้เป็นแหล่งโภชนาการเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มคุณค่าในแต่ละวัน

อาหารของมนุษย์: “โปรตีน ENPIT”, “Fortogen”, “Diet-15”, “AtlanTEN”, “Pepta-

นาที” เป็นต้น มีทั้งโปรตีน พลังงาน และวิตามินแร่ธาตุผสมแบบโมดูลาร์ เหล่านี้

สารผสมไม่ได้ถูกใช้เป็นสารอาหารทางลำไส้แบบแยกสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากไม่ได้ใช้

มีความสมดุล

การเลือกส่วนผสมเพื่อให้ได้รับสารอาหารทางลำไส้อย่างเพียงพอนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของกระแสน้ำ

โรคตลอดจนระดับของการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นด้วยความต้องการตามปกติ

ปัญหาและการรักษาการทำงานของระบบทางเดินอาหารมีการกำหนดส่วนผสมทางโภชนาการมาตรฐานในกรณีที่สำคัญและ

รัฐภูมิคุ้มกันบกพร่อง– สารอาหารผสมที่มีเนื้อหาย่อยง่ายสูง

โปรตีน อุดมด้วยธาตุอาหารรอง กลูตามีน อาร์จินีน และโอเมก้า 3 กรดไขมัน,

ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง - ส่วนผสมทางโภชนาการที่มีคุณค่าทางชีวภาพสูง

โปรตีนและกรดอะมิโน ด้วยลำไส้ไม่ทำงาน (ลำไส้อุดตันรุนแรง

รูปแบบของการดูดซึมผิดปกติ) ผู้ป่วยจะได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

สารอาหารทางหลอดเลือด (การให้อาหาร) ดำเนินการโดยหยดทางหลอดเลือดดำ

การบริหารยา เทคนิคการฉีดก็คล้ายกัน การบริหารทางหลอดเลือดดำยา

ข้อบ่งชี้หลัก

อุปสรรคทางกลต่อการผ่านของอาหารในส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหาร: เนื้องอก-

การก่อตัว แผลไหม้ หรือการตีบตันของหลอดอาหาร ทางเข้าหรือทางออกหลังการผ่าตัด

ส่วนของกระเพาะอาหาร

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดช่องท้องอย่างกว้างขวาง

ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์

การจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร

โรคไหม้, ภาวะติดเชื้อ

การสูญเสียเลือดครั้งใหญ่

การละเมิดกระบวนการย่อยอาหารและการดูดซึมในระบบทางเดินอาหาร (อหิวาตกโรค, โรคบิด, entero-

อาการลำไส้ใหญ่บวม โรคของกระเพาะอาหารที่ทำการผ่าตัด ฯลฯ) การอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้

อาการเบื่ออาหารและการปฏิเสธอาหาร สารละลายธาตุอาหารประเภทต่อไปนี้ใช้สำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ "

โปรตีน – โปรตีนไฮโดรไลเสต, สารละลายของกรดอะมิโน: “Vamin”, “Aminosol”, โพลีเอมีน ฯลฯ

ไขมันเป็นอิมัลชันไขมัน

คาร์โบไฮเดรต – สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% โดยปกติจะมีการเติมธาตุและวิตามิน

ผลิตภัณฑ์เลือด พลาสมา สารทดแทนพลาสมา ผู้ปกครองมีสามประเภทหลัก -

โภชนาการราล

1. สมบูรณ์ - สารอาหารทั้งหมดถูกนำเข้าสู่เตียงหลอดเลือดผู้ป่วยไม่ดื่ม

แม้แต่น้ำ

2. บางส่วน (ไม่สมบูรณ์) - ใช้เฉพาะสารอาหารพื้นฐานเท่านั้น (เช่น

โปรตีนและคาร์โบไฮเดรต)

3. การเสริม – โภชนาการในช่องปากไม่เพียงพอและจำเป็นต้องเสริมเพิ่มเติม

การหักสารอาหารจำนวนหนึ่ง

ปริมาณมากสารละลายน้ำตาลกลูโคสไฮเปอร์โทนิก (สารละลาย 10%) กำหนดไว้สำหรับ

สารอาหารในลำไส้ทำให้เส้นเลือดบริเวณรอบข้างระคายเคืองและอาจทำให้เกิดอาการหนาวสั่นได้ดังนั้นพวกเขา

ฉีดเข้าไปเท่านั้น หลอดเลือดดำส่วนกลาง(subclavian) โดยใส่สายสวนถาวรไว้

โดยวิธีการเจาะโดยยึดตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างระมัดระวัง

ในโภชนาการการรักษาโรคต่างๆ โดยเฉพาะโรคกระเพาะ จะใช้สารอาหารที่เป็นเศษส่วนในส่วนเล็กๆ เพื่อตอบสนองต่ออาการระคายเคืองเล็กน้อย กระเพาะที่เป็นโรคจะหลั่งน้ำย่อยออกมามากกว่าการตอบสนองต่อปริมาณมาก ตัวอย่างเช่น บางครั้ง ในช่วงที่มีไข้ จำเป็นต้องแนะนำอาหารไม่ใช่เวลาปกติ แต่เมื่อผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้นและสามารถรับประทานอาหารได้แม้ในเวลากลางคืน ในกรณีนี้ มื้ออาหารจะดำเนินการเป็นเศษส่วน โดยส่วนใหญ่เป็นอาหารเหลวและกึ่งของเหลวที่ไม่มีเส้นใยพืชหยาบ เพื่อใช้พลังงานในการย่อยอาหารให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และไม่รบกวนการพักผ่อนของเขา อาหารสำเร็จรูปที่เตรียมไม่เกิน 1 ชั่วโมงก่อนจัดส่งจะถูกส่งไปยังการกระจายและบุฟเฟ่ต์ในกระติกน้ำร้อนล้างอย่างดีด้วยน้ำเดือดรวมถึงภาชนะที่มีฝาปิดแน่น ซอส ไขมัน อาหารสำเร็จรูป ขนมปังและผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปถูกขนส่งในภาชนะพิเศษ ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดและเงื่อนไขการจัดเก็บและการขายอาหารปรุงสำเร็จอย่างเคร่งครัด

20. ประเภทของโภชนาการ. โภชนาการเทียม

โภชนาการเทียมหมายถึงการนำอาหารเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย

เข้าสู่ร่างกาย

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับโภชนาการเทียม

ความเสียหายต่อลิ้น คอหอย กล่องเสียง หลอดอาหาร: บวม บาดแผล บาดแผล เนื้องอก แผลไหม้ แผลเป็นเปลี่ยนแปลง ฯลฯ

ความผิดปกติของการกลืน: หลังการผ่าตัดที่เหมาะสม ในกรณีที่สมองถูกทำลาย -

การหยุดชะงักของการไหลเวียนในสมอง, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การบาดเจ็บที่สมอง ฯลฯ

โรคกระเพาะที่มีสิ่งกีดขวาง

อาการโคม่า

ความเจ็บป่วยทางจิต (การปฏิเสธอาหาร)

ระยะสุดท้ายของ cachexia

โภชนาการทางลำไส้– การบำบัดทางหลอดเลือดดำประเภทหนึ่งที่ใช้เมื่อไม่สามารถให้พลังงานและพลาสติกที่จำเป็นแก่ร่างกายได้อย่างเพียงพอด้วยวิธีธรรมชาติ ในกรณีนี้ สารอาหารจะถูกให้ทางปากไม่ว่าจะผ่านทางท่อในกระเพาะอาหารหรือทางท่อในลำไส้

โภชนาการทางหลอดเลือด(การให้อาหาร) ดำเนินการโดยหยดทางหลอดเลือดดำ

การบริหารยา เทคนิคการบริหารจะคล้ายกับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ

รูปแบบโภชนาการต่อไปนี้สำหรับผู้ป่วยมีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับวิธีการรับประทานอาหาร

โภชนาการที่ออกฤทธิ์ - ผู้ป่วยรับประทานอาหารอย่างอิสระ

โภชนาการแบบพาสซีฟ - ผู้ป่วยรับประทานอาหารโดยได้รับความช่วยเหลือจากพยาบาล (ชะ-

ผู้ป่วยจะได้รับอาหารจากพยาบาลโดยได้รับความช่วยเหลือจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์รุ่นเยาว์)

โภชนาการเทียม – ให้อาหารผู้ป่วยด้วยสารอาหารผสมพิเศษ

ผ่านทางปากหรือท่อ (กระเพาะอาหารหรือลำไส้) หรือโดยหยดทางหลอดเลือดดำ

ยาเสพติด

21.การให้อาหารผู้ป่วยผ่านทางท่อทางเดินอาหาร

หากผู้ป่วยมีสิ่งกีดขวางของหลอดอาหาร (เนื้องอก, แผลเป็น, บาดแผล) ดังนั้นเพื่อช่วยชีวิตเขาจึงมีการวางท่อ gastrostomy ไว้ที่ท้องของเขาซึ่งผู้ป่วยจะได้รับอาหาร จำเป็น:

เตรียมอาหารด้วยของเหลวอุ่นและอาหารกึ่งของเหลว

นั่งผู้ป่วย;

ถอดผ้าเช็ดปากที่ปิดรูทางเข้าออกจากท่อยางและที่หนีบออกจากท่อ

ใส่กรวยแก้วเข้าไปในรูในหลอด ยกขึ้น เอียงเล็กน้อยเพื่อป้องกันอาหารรั่วไหลออกจากกระเพาะอาหาร

เทลงในช่องทาง องค์ประกอบทางโภชนาการหรืออาหารที่ผู้ป่วยเคี้ยว

หลังจากที่ส่วนผสมอาหารออกจากช่องทางแล้วให้เทชาหรือโรสฮิปลงไปเพื่อล้างหลอดและป้องกันการเน่าเปื่อยของเศษอาหารในนั้น

นำช่องทางออกแล้ววางลงในภาชนะพิเศษพร้อมน้ำยาฆ่าเชื้อ

วางผ้าเช็ดปากปลอดเชื้อและที่หนีบไว้ที่ปลายท่อยางซึ่งควรยึดด้วยห่วงผ้าพันแผลเพื่อไม่ให้ท่อหลุดออกจากปาก สารอาหารบดใด ๆ ที่เจือจางด้วยของเหลวสามารถเทผ่านช่องทางได้ คุณสามารถเพิ่มเนื้อบดละเอียด ปลาเลาะกระดูก นม ขนมปัง แครกเกอร์ได้ ผู้ป่วยสามารถเคี้ยวอาหารเอง เก็บใส่แก้ว และมอบให้น้องสาวเพื่อใส่ผ่านท่อทางเดินอาหารในภายหลัง ในกรณีนี้อาหารที่ผู้ป่วยเคี้ยวควรเจือจางด้วยของเหลวตามปริมาณที่ต้องการ