เชื้อ Staphylococcus ภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal ปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ

การติดเชื้อ Staphylococcal เป็นโรคติดเชื้อจากแบคทีเรียที่เกิดจากมนุษย์ซึ่งมีกลไกการแพร่กระจายของเชื้อโรคที่หลากหลาย มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของการอักเสบเป็นหนองในแผลความมึนเมาและลักษณะทั่วไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาบ่อยครั้งพร้อมกับการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ

รหัสตาม ICD -10
A05.0. อาหารเป็นพิษจากเชื้อ Staphylococcal
A41.0. ภาวะโลหิตเป็นพิษที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus
A41.1. ภาวะโลหิตเป็นพิษที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus ที่ระบุอื่น ๆ
A41.2. ภาวะโลหิตเป็นพิษที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus ที่ไม่ระบุรายละเอียด
A48.3. กลุ่มอาการช็อกที่เป็นพิษ

สาเหตุ (สาเหตุ) ของการติดเชื้อ Staphylococcal

สาเหตุเชิงสาเหตุเป็นตัวแทนของสกุล Staphylococcus ของตระกูล Micrococcaceae

ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของ coagulase staphylococci จะถูกแบ่งออกเป็น coagulase-positive และ coagulase-negative Staphylococcus ที่รู้จัก 14 จาก 27 สายพันธุ์อาศัยอยู่บนผิวหนังมนุษย์ ในจำนวนนี้มีสามสายพันธุ์ที่มีบทบาทในพยาธิวิทยาของมนุษย์: S. aureus (coagulase-positive), S. epidermidis และ S. saprophyticus (coagulase-negative) ปัจจัยทางสาเหตุในมนุษย์ส่วนใหญ่มักเป็น S. aureus

Staphylococci เป็นจุลินทรีย์ทรงกลมไม่เคลื่อนที่และเป็นแกรมบวกจัดเรียงเป็นกลุ่มที่มีลักษณะคล้ายพวงองุ่น (กรีก staphyle - พวง, coccos - เมล็ดพืช)

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่สำคัญที่สุดคือโปรตีนบนพื้นผิว - กาวซึ่งรับประกันการเกาะติด (การยึดเกาะ) ของเชื้อ Staphylococcus กับเยื่อหุ้มเซลล์ แคปซูลที่ปกป้อง Staphylococcus จาก phagocytosis ที่เป็นสื่อกลางเสริม ส่วนประกอบของเซลล์จุลินทรีย์ที่เริ่มต้น ปฏิกิริยาการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรดเตโชอิก (กระตุ้นระบบคอมพลิเมนต์, ระบบห้ามเลือด, ระบบคาลลิคไครน์-ไคนินผ่านวิถีทางเลือก), โปรตีน A (กระตุ้นการทำงานของคอมพลิเมนต์, เซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ, มีคุณสมบัติซุปเปอร์แอนติเจน); เอนไซม์: คาตาเลส, β-แลคตาเมส, ไลเปส, โคอากูเลส; สารพิษ (สตาฟิโลไลซิน, เฮโมไลซิน, สารขัดผิว, สารพิษ TSS, ลิวโคซิดิน, เอนเทอโรทอกซิน A, B, C1–3, D, E, G, H)

Staphylococci มีความเสถียรในสภาพแวดล้อม ทนต่อการแห้งได้ดี แต่มีความไวต่อสารฆ่าเชื้อ และเติบโตได้บนอาหารเลี้ยงเดี่ยว พวกมันพัฒนาความต้านทานต่อสารต้านจุลชีพอย่างรวดเร็ว

ที่อุณหภูมิ 70–80 °C พวกมันจะตายภายใน 30 นาที

ระบาดวิทยา

เส้นทางการแพร่เชื้อของเชื้อโรค- ทางอากาศ การสัมผัส และอาหาร การแพร่เชื้อทางอากาศเป็นไปได้หากแหล่งที่มาของเชื้อโรคคือผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมทอนซิลอักเสบหรือโรคจมูกอักเสบ การสัมผัสและอาหาร - หากแหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่เป็นโรคผิวหนังที่เป็นตุ่มหนองรวมถึงบุคลากรทางการแพทย์ กลุ่มเดียวกันนี้เป็นแหล่งของการติดเชื้อจากอาหาร โดยปัจจัยการแพร่เชื้ออาจเป็นนมและผลิตภัณฑ์จากนม และผลิตภัณฑ์ลูกกวาด

การติดเชื้อ Staphylococcal เป็นที่แพร่หลาย โรคภัยไข้เจ็บเกิดขึ้นตลอดทั้งปี มีการบันทึกทั้งกรณีประปรายและการระบาดของโรค

ความไวต่อการติดเชื้อ Staphylococcus อยู่ในระดับต่ำ แต่ความเสี่ยงคงที่ของการติดเชื้อทำให้ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ (มากถึง 40%) พัฒนาแอนติบอดีต่อ Staphylococcus และสารพิษของมัน กลุ่มเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ได้แก่ ทารกแรกเกิดและเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ติดเชื้อ HIV ผู้ใช้ยาทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ฯลฯ)

การเกิดโรค

การติดเชื้อ Staphylococcal เกิดขึ้นจากการติดเชื้อภายนอกหรือการติดเชื้ออัตโนมัติเมื่อเชื้อโรคถูกย้ายจากบริเวณที่ตั้งอาณานิคมไปยังพื้นผิวที่ได้รับบาดเจ็บหรือแทรกซึมเข้าไปในสภาพแวดล้อมภายในของร่างกายอันเป็นผลมาจากขั้นตอนการบุกรุก (การใส่สายสวนการส่องกล้อง ฯลฯ ) แม้จะมีปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคมากมาย แต่เชื้อ Staphylococcus ก็จัดเป็นจุลินทรีย์ฉวยโอกาสเนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ปกติของผิวหนังชั้นนอกของมนุษย์ มันแสดงคุณสมบัติที่ทำให้เกิดโรคเมื่อมีปัจจัยเพิ่มเติม: ความเสียหายต่อผิวหนังด้านนอกด้วยการก่อตัวของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในท้องถิ่น, ความต้านทานของอวัยวะและเนื้อเยื่อในท้องถิ่นลดลงและความต้านทานทั่วไปกับการพัฒนาของการติดเชื้อทั่วไปและใน สภาวะปกติการแทรกซึมของเชื้อ Staphylococcus เข้าสู่กระแสเลือดไม่นำไปสู่การพัฒนาของภาวะติดเชื้อ แบคทีเรีย Staphylococcal พบได้ในโรคติดเชื้อร้ายแรงหลายชนิด ผลกระทบที่เป็นพิษของเชื้อ Staphylococcus จะปรากฏเมื่อมีจุลินทรีย์และสารพิษจำนวนมากสะสมอยู่ ผลิตภัณฑ์อาหาร(อาหารเป็นพิษ), ผ้าอนามัยแบบสอดในช่องคลอด (TSS) ปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นระหว่างการติดเชื้อ Staphylococcal มักเกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมของเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์และมีลักษณะเป็นหนอง สาเหตุหลักของการเสียชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อ Staphylococcal คือความเสียหายต่อชีวิต อวัยวะสำคัญ: หัวใจ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ), ปอด (ปอดบวมแบบทำลาย), สมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝี), ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย, โรคลิ่มเลือดอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดตันของหลอดเลือดใหญ่.

ภาพทางคลินิก (อาการ) ของการติดเชื้อ Staphylococcal

ระยะฟักตัวมักจะใช้เวลา 4 ถึง 16 วันสำหรับอาหารเป็นพิษของสาเหตุ Staphylococcal - 2-4 ชั่วโมงบางครั้งลดลงเหลือ 30 นาทีและไม่ค่อยเพิ่มขึ้นเป็น 6 ชั่วโมงสำหรับ TSS - จาก 12 ถึง 48 ชั่วโมงสำหรับรูปแบบอื่น ๆ รวมถึงบาดแผล การติดเชื้อที่ดวงตาและระบบประสาทส่วนกลาง - จาก 48 ถึง 72 ชั่วโมงในทารกแรกเกิด - นานถึง 4-5 วันในทารกคลอดก่อนกำหนด - นานถึง 3 สัปดาห์ ไม่มีการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไป ขอแนะนำให้แยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อ Staphylococcal ในท้องถิ่น (ระบุการแปล), การติดเชื้อ Staphylococcal ทั่วไปและความเป็นพิษของ Staphylococcal

การติดเชื้อ Staphylococcal เฉพาะที่ (เฉพาะที่):
- ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน (ตุ่มหนอง, pyoderma, ฝี, เสมหะ, hidradenitis);
- อวัยวะหูคอจมูก (ต่อมทอนซิลอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, ไซนัสอักเสบ);
- อวัยวะที่มองเห็น (ข้าวบาร์เลย์, meibomitis, dacryocystitis);
- อวัยวะสืบพันธุ์(pyelonephritis, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ);
- โรคข้ออักเสบ, กระดูกอักเสบ;
- ลำไส้ใหญ่อักเสบ, ลำไส้อักเสบ
การติดเชื้อ Staphylococcal ทั่วไป:
- ภาวะติดเชื้อ;
- โรคปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
- เยื่อบุหัวใจอักเสบ;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง.
ความเป็นพิษจากเชื้อ Staphylococcal:
- อาหารเป็นพิษจากเชื้อ Staphylococcal;
- กลุ่มอาการคล้ายการเผาไหม้ของ Staphylococcal รวมถึงโรคของ Ritter
- ทีเอสเอช.

รูปแบบทางคลินิกหลักของการติดเชื้อ Staphylococcal มีการอธิบายไว้ในแนวทางสำหรับสาขาวิชาทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง (โรคผิวหนัง, โรคปอด, จักษุวิทยา, โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา, โรคหัวใจ, ศัลยกรรม, กุมารเวชศาสตร์); อาหารเป็นพิษจากเชื้อ Staphylococcal - ในบท “การติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ”

เอสทีเอสอธิบายไว้ในปี 1978 ในผู้หญิงที่ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดในช่องคลอดที่ทำจากสำลีสังเคราะห์ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการแพร่กระจายของเชื้อ Staphylococcus ซึ่งผลิตสารพิษพิเศษ - สารพิษ TSS (สารพิษจากอาการช็อคพิษ, TSST) การพัฒนา TSS เกิดขึ้นได้เมื่อมีการพันแผล โพรงจมูก และในกระบวนการทางพยาธิวิทยาเฉพาะที่ซึ่งเกิดจากสายพันธุ์ Staphylococcus aureus ที่สร้าง TSST TSS มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน หนาวสั่นรุนแรง ไข้มาก ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย และเจ็บคอ โดดเด่นด้วยการแพร่กระจายของภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง, ขาด ๆ หาย ๆ มากมาย, maculopapular, ผื่น petechial และมีการลอกของผิวหนังตามมา ภาวะเลือดคั่งกระจายของเยื่อเมือกของช่องปากลิ้นและการฉีดเยื่อบุตาจะสังเกตได้ ความรุนแรงของอาการนี้เกิดจากการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของความดันโลหิต การพัฒนาของ RDS ในผู้ใหญ่ ภาวะไตวายเฉียบพลัน และความเสียหายของตับ

ภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกที่มีการเปลี่ยนแปลงจะสังเกตได้ในเลือด สูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยการติดเชื้อ Staphylococcal

การวินิจฉัยการติดเชื้อ Staphylococcal ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ การวิจัยทางจุลชีววิทยา, เพราะ อาการทางคลินิกไม่เฉพาะเจาะจงและในกรณีส่วนใหญ่ไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยรูปแบบทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันซึ่งเกิดจากพืชฉวยโอกาสอื่น ๆ

สำหรับการวิจัย มีการใช้สารตั้งต้นทางชีวภาพที่เหมาะสม (หนอง, เสมหะ, สารหลั่งจากเยื่อหุ้มปอด, เลือด, น้ำไขสันหลัง, ปัสสาวะ ฯลฯ) การเพาะเลี้ยงแบบแยกเดี่ยวจะถูกตรวจสอบเพื่อดูการมีอยู่ของ coagulase (การทดสอบ coagulase) สำหรับความสามารถในการย่อยสลายแมนนิทอลด้วยเอนไซม์ สำหรับความสามารถในการสังเคราะห์ DNase ที่ทนความร้อนได้ และการจับกลุ่มกันของเม็ดเลือดแดงแกะที่ไวต่อความรู้สึก ดำเนินการพิมพ์ฟาจของสายพันธุ์ที่ถูกแยกเดี่ยว สำหรับการวินิจฉัยแบบด่วนจะใช้ RLA ต้องแน่ใจว่าได้ตรวจสอบความไวของสายพันธุ์ที่แยกได้ต่อยาต้านแบคทีเรีย (โดยใช้วิธีดิสก์หรือการเจือจางแบบอนุกรม)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการตามผลการตรวจทางจุลชีววิทยา TSS แตกต่างจากภาวะช็อกจากพิษจากการติดเชื้อและสเตรปโตคอคคัส ไข้อีดำอีแดง ไข้กาฬหลังแอ่น ไข้ริกเก็ตเซียล ไข้เลปโตสไปโรซีส โรคหัด และพิษจากยา

ตัวอย่างสูตรการวินิจฉัย

A48.3. กลุ่มอาการช็อกจากพิษ, กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่, รุนแรง (การเพาะเชื้อ S. aureus ที่ผลิต TSST-1 จากผ้าอนามัยแบบสอดในช่องคลอด, ไวต่อเมทิซิลิน)

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบของโรคที่รุนแรงและปานกลาง รวมถึงผู้ป่วยที่ไม่สามารถแยกตัวและดูแลที่บ้านได้อย่างเหมาะสม ระบบการปกครองขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกของโรค ไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหาร

การรักษาโรคติดเชื้อ Staph

การบำบัดด้วยยา

การรักษาการติดเชื้อ Staphylococcal ดำเนินการในสี่ทิศทาง:

· การบำบัดด้วยสาเหตุ
·การสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ
· การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน;
· การบำบัดด้วยการก่อโรค

การบำบัดด้วย Etiotropic ดำเนินการตามผลการทดสอบความไวต่อสารต้านจุลชีพ

เมื่อแยกสายพันธุ์ที่ไวต่อเมทิซิลินจะใช้ออกซาซิลลินและเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก เมื่อแยกสายพันธุ์ต้านทาน - vancomycin, การเตรียมเพนิซิลลินที่ได้รับการป้องกันโดยสารยับยั้งเบต้าแลคตาเมส (salbutamol, tazobactam, amoxicillin + กรด clavulanic) Rifampicin, linezolid, กรด fusidic, clindamycin, fluoroquinolones (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin), แบคทีเรีย Staphylococcal (เฉพาะที่, ทางปาก) ก็ใช้เช่นกัน

เงื่อนไขที่จำเป็น การบำบัดที่มีประสิทธิภาพ- การผ่าตัดสุขาภิบาลจุดโฟกัสที่เป็นหนอง (การเปิด, การอพยพของหนอง, การตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถมีชีวิตได้, การระบายน้ำ)

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะนั้นดำเนินการด้วยอิมมูโนโกลบูลิน antistaphylococcal Antialphastaphylolysin ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 5 IU ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ฉีด 3-5 ครั้งต่อวันหรือวันเว้นวัน ในบางกรณีให้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังในปริมาณที่เพิ่มขึ้น: 0.1; 0.3; 0.5; 0.7; 0.9; 1.2; 1.5 มล. ทุกวัน ๆ ละวัน Staphylococcal Toxoid ของเหลวบริสุทธิ์ การเตรียมอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติยังถูกนำมาใช้ ตัวอย่างเช่น อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติสำหรับการบริหารให้ทางหลอดเลือดดำ (เพนทาโกลบิน; อินทราโกลบิน; ออคทาแกม; เอนโดบูลิน S/D) สำหรับการกระตุ้นภูมิคุ้มกันจะใช้ levamisole, imunofan และ azoximer

การสังเกตร้านขายยา

ไม่จำเป็นต้องเฝ้าสังเกตผู้ป่วยที่หายจากโรคแล้ว

การป้องกันการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัส

วัตถุประสงค์ของมาตรการป้องกันคือเพื่อป้องกันการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสในชีวิตประจำวันและในที่ทำงาน สตาฟิโลคอคคัส อาหารเป็นพิษ, การติดเชื้อ Staphylococcal ในโรงพยาบาล เพื่อฆ่าเชื้อพาหะและเพิ่มภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัส สตรีมีครรภ์และผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดตามแผนจะได้รับการฉีดวัคซีนด้วย Staphylococcal α-toxoid ที่ดูดซับบริสุทธิ์

การติดเชื้อสแตฟิโลคอคคัส - กลุ่มใหญ่โรคที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus โดยมีลักษณะของอาการทางคลินิกที่หลากหลายทั้งในระดับความรุนแรงและในการแปลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ โรคนี้เกิดขึ้นกับความเสียหายต่อผิวหนัง (pyoderma ทุกชนิด), เยื่อเมือก (โรคจมูกอักเสบ, เจ็บคอ, เยื่อบุตาอักเสบ, เปื่อย) อวัยวะภายใน(โรคปอดบวม กระเพาะและลำไส้อักเสบ โรคลำไส้อักเสบ โรคกระดูกอักเสบ ฯลฯ) ระบบประสาทส่วนกลาง ( เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง) และภาวะติดเชื้อ

ข้อมูลทางประวัติศาสตร์ . Staphylococci (จากภาษากรีก staphyle - พวงองุ่น, kokkos - ธัญพืช) แพร่หลายในธรรมชาติ พวกเขามี ความสำคัญอย่างยิ่งในพยาธิวิทยาโดยเฉพาะในเด็กเล็ก Staphylococci ถูกค้นพบในปี พ.ศ. 2422 โดย L. Pasteur ซึ่งเรียกพวกมันว่า pyogenic vibrios และต่อมาได้รับการศึกษาและอธิบายภายใต้ชื่อ "staphylococci" ในปี พ.ศ. 2427

นักวิทยาศาสตร์ในประเทศมีส่วนสนับสนุนอย่างมากในการศึกษาปัญหาโรคสตาฟิโลคอคคัส: P. N. Leshchenkov, P. V. Tsiklinskaya, G. N. Vygodchikov, G. N. Chistovich, V. A. Khrushcheva, M. G. Danilevich, N. R. Ivanov, G. A. Timofeeva และคนอื่น ๆ

สาเหตุ. Staphylococcus เป็นจุลินทรีย์แกรมบวกที่มีรูปร่างเป็นทรงกลมซึ่งมักอยู่ในรูปของกระจุก

สกุล Staphylococcus ประกอบด้วยเชื้อ Staphylococcus 3 ประเภท: aureus (S. aureus), หนังกำพร้า (S. epidermidis) และ saprophytic (S. saprophyticus) Staphylococcus แต่ละประเภทแบ่งออกเป็นประเภททางชีวภาพและระบบนิเวศที่เป็นอิสระ

สายพันธุ์ของ Staphylococcus aureus ประกอบด้วยไบโอวาร์ 6 ชนิด (A, B, C, D, E) ประเภท A เป็นสาเหตุของโรคในมนุษย์และเป็นสาเหตุหลักของโรค ส่วน biotype ที่เหลือเป็นสาเหตุของโรคในสัตว์และนกต่างๆ

แนวคิดของ "การติดเชื้อ Staphylococcal" แนะนำให้รวมเฉพาะโรคที่เกิดจาก Staphylococcus aureus โดยเฉพาะ, ไบโอไทป์ A (V.D. Belyakov) อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติในเด็ก มีการสังเกตการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสในเด็กที่เกิดจากเชื้อ S. epidermidis หลายประการ โดยเฉพาะในทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด

โครงสร้างแอนติเจนของเชื้อ Staphylococcus มีความซับซ้อน มันผลิตสารพิษและเอนไซม์ (coagulase, hyaluronidase, fibrinolysin, lecithinase ฯลฯ ) ที่ส่งเสริมการกระจายตัวของเนื้อเยื่อและ ทำให้เกิดการรบกวนกิจกรรมที่สำคัญของเซลล์ของมาโครออร์แกนิก

สารพิษที่ผลิตโดย Staphylococcus มีสาร 4 ชนิด: อัลฟา (α)-, เบต้า (β)-, แกมมา (γ)- และเดลต้า (δ)-ฮีโมไลซิน แม้ว่าเฮโมไลซินทั้งหมดจะมีก็ตาม องศาที่แตกต่าง, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, เดอร์โมเนโครติก, อันตรายถึงชีวิต และกิจกรรมทางชีวภาพอื่น ๆ จากฮีโมไลซินทั้ง 4 ชนิด α-hemolysin ซึ่งเป็นสารพิษภายนอกที่แท้จริงเป็นหนึ่งในปัจจัยชี้ขาดในการเกิดโรคของโรคสตาฟิโลคอคคัส มันไม่เพียงแต่มีคุณสมบัติเป็นแอนติเจนเท่านั้น แต่ยังมีคุณสมบัติและการเล่นภูมิคุ้มกันอีกด้วย บทบาทสำคัญในการสร้างภูมิคุ้มกัน beta-hemolysin พร้อมด้วยคุณสมบัติอื่น ๆ ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการซึมผ่านของหลอดเลือดและความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์ บทบาทของγ-hemolysin ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก อย่างไรก็ตามมีข้อมูลเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของระดับของγ-antitoxin ในผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบซึ่งให้เหตุผลที่เชื่อได้ว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของการติดเชื้อ Staphylococcal δ-ฮีโมไลซิน พร้อมด้วยความสามารถเด่นชัดในการสลายเม็ดเลือดแดงของมนุษย์และสัตว์หลายชนิด มีความสามารถในการสลายเม็ดเลือดขาว, ลิมโฟไซต์, มาโครฟาจ, เกล็ดเลือด, แมสต์เซลล์. นอกจากความเป็นพิษแล้ว บีทอกซินยังมีคุณสมบัติในการทำให้เกิดอาการแพ้ (ทำให้เกิดภาวะช็อกจากภูมิแพ้ในหนูตะเภา) และยังสามารถทำให้เกิดการสร้างแอนติบอดีต่อต้านเนื้อเยื่อได้

ใน เมื่อเร็วๆ นี้ความสนใจของนักวิจัยถูกดึงไปที่สารพิษจากผิวหนังชั้นนอก (ขัดผิว) ซึ่งทำให้เกิดการลอกของผิวหนังชั้นนอก

เป็นที่ยอมรับกันว่าสตาฟิโลคอกคัสผลิตเอนเทอโรทอกซิน 7 ชนิด: A, B, C 1, C 2, D, E, F. เอนเทอโรทอกซินนั้นทนความร้อนได้, ทนต่อเอนไซม์โปรตีโอไลติก (ทริปซิน, เคมีบำบัด, เรนินและปาเปน) และทำให้เกิดอาการทางคลินิก โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ

ใน งานภาคปฏิบัติเพื่อตรวจสอบการก่อโรคของเชื้อ Staphylococci มักใช้การทดสอบการแข็งตัวของพลาสมาการสร้างสารพิษการทำให้เม็ดเลือดแดงแตกและปฏิกิริยาเดอร์โมเนโครติก

Staphylococci เป็นจุลินทรีย์ที่ต้านทาน . อุณหภูมิ 60° C ฆ่าพวกมันได้ภายในหนึ่งชั่วโมงเท่านั้น ส่วนสารละลายฟีนอลจะฆ่าพวกมันหลังจากผ่านไป 10-30 นาที ในสภาพแห้ง พวกมันจะถูกเก็บรักษาไว้เป็นเวลา 6 เดือน ในหนอง - เป็นเวลา 2.5 - 3.5 ปี พวกมันคงอยู่เป็นเวลานานบนผ้าลินิน ของเล่น ฝุ่นและอาหาร

การจำแนกเชื้อ Staphylococci ที่ทำให้เกิดโรคทำได้โดยการพิมพ์ฟาจ ซึ่งใช้ชุดฟาจมาตรฐานสากล Phagotyping ของ Staphylococci มีความสำคัญเมื่อใด การวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาเพื่อสร้างแหล่งที่มาและเส้นทางของการติดเชื้อ

คุณสมบัติที่สำคัญของ Staphylococci คือความสามารถในการต้านทานยาปฏิชีวนะที่ใช้กันอย่างแพร่หลายได้อย่างรวดเร็ว การติดเชื้อ Staphylococcus สายพันธุ์ที่ดื้อยาปฏิชีวนะทำให้เกิดโรคในรูปแบบที่รุนแรงเป็นพิเศษ

ระบาดวิทยา . แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยและเป็นพาหะของเชื้อ Staphylococcus สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรค สิ่งที่อันตรายที่สุดคือผู้ป่วยที่มีอาการหนองเปิด (บาดแผลหนอง, ฝีเปิด, เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง, ต่อมทอนซิลอักเสบ) รวมถึงผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของลำไส้และโรคปอดบวม ในกรณีเหล่านี้ การติดเชื้อจะแพร่กระจายได้ง่ายในสิ่งแวดล้อม เด็กเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดในระยะเฉียบพลันของโรคเนื่องจากพวกเขาจะปล่อยเชื้อ Staphylococci สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมากที่สุดออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก หลังจากการฟื้นตัว "พลัง" ของการโฟกัสของจุลินทรีย์จะลดลงอย่างรวดเร็วและอาจเกิดการสุขาภิบาลที่สมบูรณ์ แต่บ่อยครั้งมากที่การขนส่งในระยะยาวจะเกิดขึ้นโดยไม่มีหรือมีการติดเชื้อเรื้อรัง ผู้ให้บริการที่มีสุขภาพดียังก่อให้เกิดอันตรายอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาเป็นผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์ในโรงพยาบาลคลอดบุตร แผนกทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด หรือผู้ที่ให้บริการในแผนกจัดเลี้ยง

กลไกการส่งสัญญาณการติดเชื้อ Staphylococcal เนื่องจากมี polytropism และมีความต้านทานสูงในระหว่างนั้น สภาพแวดล้อมภายนอกมีความหลากหลายมาก การติดเชื้อแพร่กระจายโดยการสัมผัส อาหาร และละอองในอากาศ ในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตการติดต่อจะแพร่เชื้อมีอิทธิพลเหนือกว่า ในกรณีเหล่านี้ การติดเชื้อเกิดขึ้นจากมือของบุคลากรทางการแพทย์ มือของแม่ ชุดชั้นใน และอุปกรณ์ดูแลร่างกาย เด็กในปีแรกของชีวิตมักติดเชื้อและ มีคุณค่าทางโภชนาการผ่านทางน้ำนมแม่หากเธอมีเต้านมอักเสบหรือหัวนมแตกหรือเมื่อบริโภคสูตรที่ติดเชื้อ ในเด็กที่มีอายุมากกว่า การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการบริโภคอาหารที่ปนเปื้อน (ครีม เค้ก ครีมเปรี้ยว เนย ฯลฯ)

ผลิตภัณฑ์อาหารที่ปนเปื้อนเชื้อสแตฟิโลคอคคัสทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่ดีเยี่ยมสำหรับการสืบพันธุ์และการผลิตเอนเทอโรทอกซิน เส้นทางการติดเชื้อทางอากาศเกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณใกล้เคียงกับแหล่งที่มาเท่านั้น ผลของการติดเชื้อคือการตั้งอาณานิคมของเชื้อ Staphylococcus ในโพรงจมูกและคอหอย

จากข้อมูลของ V.D. Belyakov ระยะฝุ่นของละอองลอยที่เกิดขึ้นจากการปล่อยแบคทีเรียออกจากผิวหนังมีความสำคัญอันดับแรกในการแพร่กระจายของเชื้อ Staphylococcus เซลล์เยื่อบุผิวที่มีเชื้อ Staphylococcus ขัดผิว ติดเชื้อในอากาศ (จำนวนเชื้อ Staphylococci เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะเมื่อแต่งตัวและเปลื้องผ้า และเมื่อทำเตียง)

ยิ่งใหญ่ที่สุด ความอ่อนแอการติดเชื้อ Staphylococcal มีอยู่ในทารกแรกเกิดและทารก สิ่งนี้อธิบายได้จากปัจจัยหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภูมิคุ้มกันต้านเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินหายใจและระบบทางเดินอาหารที่แสดงออกมาอย่างอ่อนแอเนื่องจากความจริงที่ว่าอิมมูโนโกลบูลินเอที่หลั่งซึ่งมีบทบาทสำคัญในการป้องกันในท้องถิ่นไม่ได้หลั่งออกมาในทารกแรกเกิด คุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่อ่อนแอของน้ำลาย เยื่อเมือกและผิวหนังที่เปราะบางเล็กน้อย ฯลฯ ก็มีความสำคัญเช่นกัน

การติดเชื้อ Staphylococcal เกิดขึ้นได้ง่ายโดยเฉพาะในเด็กที่อ่อนแอจากโรคใดๆ มีอาการ exudative diathesis ภาวะทุพโภชนาการ กินนมจากขวด หรือได้รับยาปฏิชีวนะและฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน ในกรณีเหล่านี้แม้แต่เชื้อ Staphylococci ที่ไม่ทำให้เกิดโรคก็สามารถทำให้เกิดการพัฒนากระบวนการติดเชื้อได้

ไม่ทราบอุบัติการณ์ที่แน่นอนของการติดเชื้อ Staphylococcal เนื่องจากมีการบันทึกเฉพาะรูปแบบที่รุนแรงและการติดเชื้อในขณะที่รูปแบบ "เล็ก" ของการติดเชื้อ Staphylococcal (pyoderma, furunculosis, บาดแผลที่ติดเชื้อ ฯลฯ ) ที่แพร่หลายมากที่สุดในหมู่เด็กจะไม่ถูกนำมาพิจารณา ทุกที่

การติดเชื้อ Staphylococcal มักเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ แต่โรคกลุ่มหรือครอบครัวและแม้แต่การระบาดในโรงพยาบาลคลอดบุตรแผนกสำหรับทารกแรกเกิดและโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า ฯลฯ ไม่ใช่เรื่องแปลก การระบาดใหญ่ของโรค Staphylococcal ในสถานรับเลี้ยงเด็กที่เกิดจากการบริโภคอาหารที่ปนเปื้อน เป็นที่รู้จักเช่นกัน โรคระบบทางเดินอาหารเฉียบพลันของสาเหตุ Staphylococcal เกิดขึ้นตลอดทั้งปี แต่จะรุนแรงที่สุดในฤดูร้อน

การเกิดโรค. การเกิดโรคของการติดเชื้อ Staphylococcal ขึ้นอยู่กับลักษณะของการติดเชื้ออย่างมาก ในกรณีของการติดเชื้อจากภายนอกประตูทางเข้า ได้แก่ ผิวหนัง, เยื่อเมือกของช่องปาก, ทางเดินหายใจและระบบทางเดินอาหาร, เยื่อบุตาของเปลือกตา, แผลที่สะดือ ฯลฯ ที่บริเวณที่เจาะทะลุ Staphylococcus ทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่น มุ่งเน้นไปที่เนื้อร้ายและการแข็งตัว ลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับสถานะของการป้องกันในท้องถิ่น (ความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก, กิจกรรมของอิมมูโนโกลบูลินที่หลั่ง ฯลฯ ), ความต้านทานไม่เชิญชมทั่วไป, ระดับของการเกิดโรคของเชื้อ Staphylococcus, ความรุนแรงของการติดเชื้อ, การแพ้ครั้งก่อน ฯลฯ ก็มีความสำคัญเช่นกัน

ในกรณีที่เด็กมีภูมิคุ้มกันจำเพาะที่รุนแรงเพียงพอการแทรกซึมของเชื้อ Staphylococcus เข้าสู่ร่างกายจะไม่มาพร้อมกับโรคหรือ กระบวนการทางพยาธิวิทยายังคงเป็นภาษาท้องถิ่น มีการกำหนดขอบเขตโฟกัสค่อนข้างรวดเร็วและการกำจัดอย่างรวดเร็ว

ด้วยความต้านทานที่ลดลงของร่างกายต่อผลกระทบของเชื้อ Staphylococcus ที่ทำให้เกิดโรคภายใต้อิทธิพลของผลเสียหายของสารพิษรวมถึงผลของเอนไซม์ที่หลั่งโดย Staphylococcus เชื้อโรคและสารพิษจะแทรกซึมจากแหล่งที่มาของการติดเชื้อเข้าไป เลือด. แบคทีเรียและความมึนเมาเกิดขึ้น การติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสทั่วไปจะเกิดขึ้น และอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ (ผิวหนัง ปอด ระบบทางเดินอาหาร, ระบบโครงกระดูกและอื่น ๆ.). จากลักษณะทั่วไปทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษและภาวะโลหิตเป็นพิษได้โดยเฉพาะในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต

ควรเน้นย้ำว่าการตรวจพบเชื้อ Staphylococcus ในเลือดไม่ได้เป็นอาการของโรคติดเชื้อเสมอไป แบคทีเรียในเลือดอาจเป็นเพียงชั่วคราว (เชื้อ Staphylococcus ไม่เพิ่มจำนวนในเลือด) Staphylococci ส่วนใหญ่ถูกดูดซับโดยแมคโครฟาจและตายไป อย่างไรก็ตามหาก phagocytosis ไม่สมบูรณ์ Staphylococci ที่ถูกดูดซับโดยนิวโทรฟิลจะยังคงมีชีวิตอยู่ได้และเมื่อเม็ดเลือดขาวตายจะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมจะเกิดแบคทีเรีย "ถาวร" และเกิดแบคทีเรียในระยะยาวซึ่งเป็นผลมาจากการที่จุดโฟกัสของการแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นในอวัยวะภายใน

ในการเกิดโรคของการติดเชื้อ Staphylococcal พร้อมกับผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคเฉพาะของเชื้อโรคสารพิษและเอนไซม์ในอวัยวะและเนื้อเยื่อการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เกิดขึ้นในร่างกายอันเป็นผลมาจากกระบวนการเผาผลาญที่หยุดชะงักในอวัยวะและเซลล์การสะสมทางชีวภาพ ในร่างกายก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง สารออกฤทธิ์ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของจุลินทรีย์ที่มีฤทธิ์กระตุ้นอาการแพ้ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของอาการช็อคที่เป็นพิษจากการติดเชื้อ

แม้จะมีลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อ Staphylococcal ที่เกี่ยวข้องกับธรรมชาติของสารพิษหลายองค์ประกอบและ polytropism ของเชื้อโรค แต่การเกิดโรคของโรคเช่นเดียวกับการติดเชื้ออื่น ๆ นั้นส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยปัจจัยสามประการ:

1. พิษ [แสดง]

   ส่วนประกอบที่เป็นพิษเกิดจากการที่สารพิษ Staphylococcal เข้าสู่กระแสเลือดจากแหล่งที่มาของการอักเสบ ในทางคลินิกอาการนี้แสดงออกโดยอาการมึนเมา (ไข้, อาเจียน, เบื่ออาหาร ฯลฯ )

   การสัมผัสกับสารพิษ Staphylococcal ในเม็ดเลือดแดงอาจทำให้เกิดไข้อีดำอีแดงได้ โดยปกติจะสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีจุดโฟกัสที่เป็นหนองอย่างรุนแรง (โรคปอดบวม, กระดูกอักเสบ) แต่บางครั้งก็มีผื่นคล้ายไข้อีดำอีแดงก็ปรากฏขึ้นพร้อมกับจุดโฟกัสที่มีการอักเสบเป็นหนองในท้องถิ่น

2. แพ้ [แสดง]

   ส่วนประกอบที่แพ้เกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนและการสลายตัวของจุลินทรีย์และการเปลี่ยนแปลงความไวของร่างกายต่อโปรตีนในเซลล์ของจุลินทรีย์ ในทางคลินิก จะแสดงอาการด้วยคลื่นอุณหภูมิ ผื่นแพ้ บวมของต่อมน้ำเหลือง และการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ต่างๆ (โรคไตอักเสบ โรคข้ออักเสบ ไซนัสอักเสบ ฯลฯ)

3. บำบัดน้ำเสีย [แสดง]

   เนื่องจากส่วนประกอบที่เป็นพิษและภูมิแพ้ทำให้ภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็วความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์และผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นจึงมีการสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยสำหรับการบุกรุกของเชื้อ Staphylococcal และการดำเนินการของการเชื่อมโยงบำบัดน้ำเสียในการเกิดโรคของการติดเชื้อ Staphylococcal ในทางคลินิกอาการนี้แสดงออกโดยการแพร่กระจายของจุดโฟกัสที่เป็นหนองและการก่อตัวของภาวะติดเชื้อ

ส่วนประกอบทั้งสามสะท้อนถึงกระบวนการก่อโรคเพียงกระบวนการเดียว แต่ในแต่ละกรณี ระดับความรุนแรงจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการ ปัจจัยหลักคือสถานะของปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน อาการแพ้ครั้งก่อน และอายุของเด็ก

ในกลไกของการเกิดการติดเชื้อ Staphylococcal ภายนอกยาต้านแบคทีเรียมีความสำคัญอย่างยิ่ง การใช้งานระยะยาวซึ่งมีส่วนช่วยในการพัฒนา dysbiosis การเกิดขึ้นของเชื้อ Staphylococcus ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะและขึ้นอยู่กับยาปฏิชีวนะการตั้งอาณานิคมในลำไส้และการพัฒนากระบวนการอักเสบ

ในการเกิดโรคของการติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหาร การติดเชื้อจำนวนมากมีความสำคัญเป็นอันดับแรก โดยที่ทั้งเอนเทอโรทอกซินและสแตฟิโลคอคคัสเองก็มีบทบาทเช่นกัน ในเศษอาหารที่ผู้ป่วยบริโภคในการอาเจียนและอุจจาระมักพบเชื้อ Staphylococcus ที่ทำให้เกิดโรคในปริมาณมากบางครั้งในวัฒนธรรมบริสุทธิ์ อย่างไรก็ตาม กระบวนการทางพยาธิวิทยาระหว่างการติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหาร ส่วนใหญ่เกิดจากเอนเทอโรทอกซินที่มาพร้อมกับอาหาร

บริเวณที่มีการแนะนำเชื้อ Staphylococcus (ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง,ปอด,ต่อมทอนซิล,ลำไส้) เฉพาะที่ โฟกัสการอักเสบลักษณะทางสัณฐานวิทยาประกอบด้วยการสะสมของ Staphylococci สารหลั่งเลือดออกในซีรั่มรวมถึงการเปลี่ยนแปลงเนื้อตายในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบล้อมรอบด้วยการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวตามด้วยการก่อตัวของไมโครฝี ฝีเล็กๆ อาจรวมกันเป็นแผลขนาดใหญ่ได้ ถ้าประตูทางเข้าเป็นผิวหนัง จะเกิดหนอง พลอยสีแดง และเสมหะ เมื่อการติดเชื้อแทรกซึมผ่านเยื่อเมือกของ oropharynx จะเกิดอาการเจ็บคอต่างๆ (lacunar, follicular, phlegmonous) ฝีในช่องท้อง, เปื่อย ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในปอดซึ่งมีสารหลั่งเซรุ่มไฟบรินและการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวปรากฏขึ้น อย่างไรก็ตามมักเกิดจุดโฟกัสเล็ก ๆ ของโรคปอดบวมฝีขึ้น ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยจะเกิดจุดโฟกัสขนาดใหญ่ซึ่งตั้งอยู่ใต้เยื่อหุ้มปอดโดยมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบรินเป็นหนอง) และการพัฒนาของ pneumothorax บ่อยครั้งที่หลอดลมมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ (โรคหลอดลมอักเสบเป็นหนอง)

การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่คล้ายกันสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในทุกอวัยวะและระบบในขณะที่ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาแม้ว่าจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค แต่ก็ยังมีสารหลั่งเซรุ่ม - ไฟบริน - เลือดออกในกระแสเลือดในสาระสำคัญเสมอการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่และขนาดใหญ่ การสะสมของเชื้อ Staphylococcus

แผล Staphylococcal ของระบบทางเดินอาหารจะมาพร้อมกับโรคหวัด, แผลเป็นแผลหรือเนื้อตาย การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ลำไส้เล็ก แต่ลำไส้ใหญ่มักได้รับผลกระทบ มีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวบางครั้งเป็นชั้นลึกของเยื่อเมือกการแทรกซึมของเยื่อเมือกและเยื่อบุใต้ผิวหนังที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง (มากมายเหลือเฟือ, ภาวะหยุดนิ่ง, การตกเลือด), การก่อตัวของแผลบางครั้งมีการเจาะทะลุ อุปกรณ์น้ำเหลืองในลำไส้นั้นเป็นพลาสติกที่มีการสลายตัวของเซลล์ตาข่ายและเซลล์เม็ดเลือดขาวในรูขุมขน

เมื่อการติดเชื้อลุกลามและเกิดภาวะติดเชื้อ Staphylococcus hematogenous จะเข้าสู่อวัยวะต่าง ๆ (กระดูก, ข้อต่อ, ระบบประสาทส่วนกลาง, ตับ, ไต ฯลฯ ) ซึ่งเกิดจุดโฟกัสของการอักเสบระยะลุกลาม การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในกรณีนี้จะมีลักษณะเป็นฝีในอวัยวะต่างๆ ในม้ามมีการแพร่กระจายของเซลล์ตาข่ายในตับและกล้ามเนื้อหัวใจ - การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในไต - เม็ดเลือดขาวแทรกซึม, โรคไตอักเสบเซรุ่มคั่นระหว่างหน้า

ภาพทางคลินิก . ภาพทางคลินิกของการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสมีความหลากหลายมากและขึ้นอยู่กับทั้งตำแหน่งของจุดโฟกัสของการอักเสบหลักและความรุนแรง

มีรูปแบบทั่วไป (ภาวะโลหิตเป็นพิษและภาวะโลหิตเป็นพิษ) และรูปแบบเฉพาะที่ ในทางปฏิบัติ สะดวกในการใช้รูปแบบของอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ Staphylococcal ในรูปแบบท้องถิ่นที่เสนอโดย A. T. Kuzmicheva และ I. V. Sharlay (ตารางที่ 7)

ตารางที่ 7 โครงร่างอาการทางคลินิกของการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัส (อ้างอิงจาก A. T. Kuzmicheva และ I. V. Sharlay, 1978)
การแปลตำแหน่งของรอยโรค	อาการทางคลินิก	รูปร่าง	ไหล
ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง	รูขุมขน, pyoderma, pemphigus, เดือด, carbuncles, ฝี, เสมหะ	น้ำหนักเบา	เฉียบพลัน
คอหอย จมูก ช่องจมูก และรอยโรคทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้อง	ต่อมทอนซิลอักเสบ (เจ็บคอ), โรคจมูกอักเสบ, โพรงจมูกอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ ฯลฯ กล่องเสียงอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, กล่องเสียงอักเสบ, หลอดลมฝอยอักเสบ, ปอดบวม, ฝีในปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ	ปานกลาง-หนัก	อ้อยอิ่ง
ทางเดินอาหาร	เปื่อย, ลำไส้อักเสบ, ลำไส้ใหญ่, ลำไส้อักเสบ, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, angiocholitis, ถุงน้ำดีอักเสบ		เรื้อรัง: ก) ต่อเนื่อง
กระดูกและข้อต่อ	โรคกระดูกอักเสบ โรคข้ออักเสบ	หนัก	b) มีอาการกำเริบ
ศูนย์กลาง ระบบประสาท	เยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมอง
ระบบสืบพันธุ์	โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ไต, ฝีฝีในไต, pyelonephritis
ระบบหัวใจและหลอดเลือด	เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, หนาวสั่น

แผนภาพนี้ไม่เพียงแสดงอาการทางคลินิกที่หลากหลายทั้งหมดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ แต่ยังรวมถึงรูปแบบของโรคในแง่ของความรุนแรงและลักษณะของหลักสูตรด้วย

ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อ Staphylococcal จะเกิดขึ้นในรูปแบบของ รูปแบบแสง(โรคจมูกอักเสบ, โพรงจมูกอักเสบ, pyoderma) ที่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เด่นชัดเล็กน้อยโดยไม่มีอาการมึนเมาหรือในรูปแบบของแบบไม่แสดงอาการซึ่งไม่มีจุดโฟกัสการอักเสบที่มองเห็นได้มีเพียงไข้ต่ำเล็กน้อยและการเปลี่ยนแปลงของเลือดเท่านั้น ในเด็กทารกอาจเป็นเช่นนี้ ความอยากอาหารไม่ดีและการเพิ่มน้ำหนักที่ไม่ดี การเพาะเลี้ยงเลือดสามารถแยกเชื้อ Staphylococcus ได้

อย่างไรก็ตามรูปแบบที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นไม่ได้เป็นโรคที่ไม่รุนแรงเสมอไปในบางกรณีจะมีอาการรุนแรงมากร่วมด้วย อาการทางคลินิกมีอาการมึนเมาและแบคทีเรียอย่างรุนแรงซึ่งทำให้จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากภาวะติดเชื้อ

เป็นไปได้ในรูปแบบที่ถูกลบและไม่มีอาการซึ่งไม่ได้รับการวินิจฉัยจริง ๆ อย่างไรก็ตามอาจเป็นอันตรายต่อทั้งตัวผู้ป่วยเองและต่อผู้อื่นในฐานะแหล่งที่มาของการติดเชื้อ การเพิ่มโรคใด ๆ ซึ่งมักเป็น ARVI ในกรณีเหล่านี้จะมาพร้อมกับการกำเริบของการติดเชื้อ Staphylococcal ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงหรือถูกลบออกและการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงบางครั้ง

ระยะฟักตัวสำหรับการติดเชื้อ Staphylococcal จากหลายชั่วโมง (ด้วยรูปแบบ gastroenterocolitic) ถึง 3-4 วัน การติดเชื้อ Staphylococcal ในเด็กที่พบบ่อยที่สุดคือผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง โรคนี้มักเกิดเป็นเชื้อ Staphyloderma (รูปที่ 30)

การติดเชื้อ Staphylococcal ที่พบได้ทั่วไปในผิวหนังคือการมุ่งเน้นการอักเสบที่พัฒนาอย่างรวดเร็วโดยมีแนวโน้มที่จะเป็นหนองและปฏิกิริยาจากต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ในเด็กโต แผลที่ผิวหนังจากเชื้อ Staphylococcal มักเกิดขึ้นในรูปแบบของรูขุมขนอักเสบ pyoderma และฝี โดยที่ รัฐทั่วไปไม่ถูกรบกวนอย่างเห็นได้ชัด อุณหภูมิของร่างกายยังคงเป็นปกติไม่มีอาการมึนเมา

• Staphylococcal เจ็บคอ [แสดง]

  การแปลรอยโรค Staphylococcal ในคอหอยจะมาพร้อมกับอาการเจ็บคอ ต่อมทอนซิลอักเสบ Staphylococcal ในเด็กเป็นโรคที่หายาก โดยปกติความเสียหายต่อคอหอยของสาเหตุ Staphylococcal ปรากฏบนพื้นหลังของโรคไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ไข้หวัดใหญ่การติดเชื้อ adenoviral ฯลฯ ) mononucleosis ติดเชื้อบางครั้งเนื่องจากการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง น้อยกว่าการรวมตัวของการติดเชื้อ อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุของต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อ Staphylococcal อย่างมีนัยสำคัญ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคืออุณหภูมิร่างกายสูง อาการมึนเมา และเจ็บคอ

  บน ต่อมทอนซิลเพดานปากโดยปกติแล้วภาพซ้อนทับต่อเนื่องจะปรากฏขึ้น บางครั้งอาจขยายไปถึงแขนและลิ้น โดยทั่วไปแล้วพวกมันจะอยู่เฉพาะในช่องว่างหรือเป็นเกาะเล็ก ๆ ในบางกรณี ต่อมทอนซิลอักเสบอาจเป็นฟอลลิคูลาร์ได้ การซ้อนทับสำหรับอาการเจ็บคอจากเชื้อ Staphylococcal มักจะมีลักษณะเป็นหนองและเป็นเนื้อตาย พวกมันหลวม มีสีขาวเหลือง ค่อนข้างถอดออกได้ง่ายและถูระหว่างสไลด์แก้วอย่างสมบูรณ์ เฉพาะในกรณีที่แยกได้เท่านั้น การซ้อนทับสำหรับการติดเชื้อ Staphylococcal จะมีความหนาแน่นมากกว่า มีไฟบรินอิ่มตัวบางส่วนและยากต่อการกำจัด เมื่อคุณพยายามเอาออก เนื้อเยื่อต่อมทอนซิลจะมีเลือดออก แต่ถึงแม้ในกรณีเหล่านี้ การซ้อนทับก็จะถูกถูระหว่างสไลด์เกือบทั้งหมด

  ต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อ Staphylococcal มีลักษณะเป็นภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงค่อนข้างกระจายของเยื่อเมือกของหลอดลมโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน เด็กบ่นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อกลืนกิน ปฏิกิริยาจากต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะแสดงออกมา อาการเจ็บคอของเชื้อ Staphylococcal ค่อนข้างยาว อุณหภูมิของร่างกายและอาการมึนเมายังคงอยู่ประมาณ 6-7 วัน การล้างคอหอยจะเกิดขึ้นในวันที่ 5-7 และวันที่ 8-10 ของการเจ็บป่วย แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสร้างธรรมชาติของเชื้อ Staphylococcal ของอาการเจ็บคอโดยไม่มีวิธีการทางห้องปฏิบัติการ การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันสามารถเกิดขึ้นได้กับ Streptococcal, อาการเจ็บคอของเชื้อรา ฯลฯ

• โรคกล่องเสียงอักเสบ Staphylococcal และกล่องเสียงอักเสบ [แสดง]

  รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดและรุนแรงที่สุดของการติดเชื้อ Staphylococcal เมื่ออยู่ในทางเดินหายใจคือการตีบกล่องเสียงอักเสบและกล่องเสียงอักเสบ การติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสรูปแบบนี้มักเกิดในเด็กอายุ 1 ถึง 3 ปี โดยมีภูมิหลังของโรคไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันและโรคหัด

  ลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาแบบเฉียบพลันของโรคที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงและการตีบกล่องเสียงอย่างรวดเร็ว ทางสัณฐานวิทยาพบว่ามีกระบวนการเนื้อตายหรือแผลเปื่อยในกล่องเสียงและหลอดลม

  Staphylococcal laryngotracheitis มักมาพร้อมกับ หลอดลมอักเสบอุดกั้นและมักเป็นโรคปอดบวม หลักสูตรของกล่องเสียงอักเสบนั้นยาวนานโดยมีการตีบคล้ายคลื่น หลักสูตรทางคลินิกของ staphylococcal laryngotracheitis นั้นไม่แตกต่างจาก laryngotracheitis ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ แบคทีเรีย. มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะกับโรคคอตีบซึ่งมีลักษณะของการพัฒนาที่ช้าของโรคการเปลี่ยนแปลงระยะอย่างค่อยเป็นค่อยไปอาการที่เพิ่มขึ้นแบบขนาน (เสียงแหบและเสียง aphonia เสียงไอแห้งหยาบและการเพิ่มขึ้นทีละน้อย แต่มีความก้าวหน้า ในภาวะตีบตัน)

• โรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal [แสดง]

  โรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal เป็นโรคปอดรูปแบบพิเศษที่มีแนวโน้มว่าจะเกิดฝี โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กเล็กและตามกฎแล้วจะเกิดขึ้นกับภูมิหลังของหรือหลังการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcal ปฐมภูมิในเด็กพบได้น้อย บ่อยครั้งที่โรคปอดบวมเป็นรอยโรคทุติยภูมิของปอดเมื่อมีจุดโฟกัสอื่น ๆ ของการติดเชื้อ Staphylococcal หรือมีการแพร่กระจายไปยังภาวะโลหิตเป็นพิษ

  โรคนี้เริ่มต้นเฉียบพลันหรือรุนแรงเมื่อมีอุณหภูมิร่างกายสูงและมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง โดยทั่วไปแล้วโรคจะค่อยๆพัฒนาจากเล็ก ๆ ปรากฏการณ์หวัด. อย่างไรก็ตาม ในไม่ช้าแม้ในกรณีเหล่านี้ อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิของร่างกายถึงระดับสูง อาการมึนเมาเพิ่มขึ้น และการหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น เด็กจะหน้าซีด เซื่องซึม ง่วงซึม ไม่ยอมกินอาหาร สำรอก และมักสังเกตเห็นอาการอาเจียนและอาการอาหารไม่ย่อยอื่น ๆ หายใจถี่ปรากฏขึ้นมากถึง 60-80 ต่อนาทีโดยการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ การตรวจสอบตามวัตถุประสงค์เผยให้เห็นว่าเสียงเครื่องกระทบสั้นลง ซึ่งโดยปกติจะอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง (โดยปกติจะอยู่ทางด้านขวา) ได้ยินเสียงฟองอากาศชื้นละเอียดจำนวนปานกลาง และการหายใจที่อ่อนลงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อาการทั่วไป ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจอู้อี้ ตับและม้ามโต ท้องอืด และการเคลื่อนไหวของลำไส้ปั่นป่วน

  คุณลักษณะของโรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal คือการก่อตัวในปอดที่บริเวณจุดโฟกัสหลักของโพรงอากาศ - bullae (pneumocele) ส่วนใหญ่มักมีหนึ่งหรือสองช่อง แต่อาจมีมากกว่านั้น เส้นผ่านศูนย์กลางของฟันผุอยู่ระหว่าง 1 ถึง 5-10 ซม. เหนือรอยโรคเสียงแก้วหูแหลมสูงการตรวจคนไข้ที่อ่อนแอหรือการหายใจแบบแอมโฟริกจะถูกกำหนดโดยการกระทบ

  บ่อยครั้งที่ฟันผุในปอดปรากฏขึ้นในช่วงที่โรคลดลงและไม่แสดงอาการทางคลินิกใด ๆ ดังนั้นจึงมักได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ เมื่อ bullae ติดเชื้อ ฝีในปอดสามารถพัฒนาได้ และเมื่อมีหนองแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด จะเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองและปอดบวม

  ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal จะตรวจพบภาวะเม็ดเลือดขาวเกิน, นิวโทรฟิเลียโดยมีการเลื่อนจำนวนเลือดไปทางซ้ายและตรวจพบ ESR สูง ที่ ระยะยาวโรคนี้ทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง

  การพยากรณ์โรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcal เป็นเรื่องร้ายแรง อัตราการตายอยู่ในระดับสูง

  ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคปอดบวมแบบทำลายล้างมักเกิดจากจุลินทรีย์ชนิดอื่นและแม้แต่จุลินทรีย์ฉวยโอกาส เช่น Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella เป็นต้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยทางจุลชีววิทยาเพื่อสร้างสาเหตุของโรคปอดบวมแบบทำลายล้าง

• กลุ่มอาการสการ์ลาตินฟอร์ม [แสดง]

  ที่ตำแหน่งใด ๆ ของรอยโรค Staphylococcal หลักอาจมีอาการคล้ายสีแดงเข้มปรากฏขึ้น บ่อยครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นกับการติดเชื้อ Staphylococcal ของบาดแผลหรือพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้โดยมีกระดูกอักเสบ, เสมหะ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, panaritium

  ในทางคลินิกโรคนี้จะมาพร้อมกับผื่นและคล้ายกับไข้อีดำอีแดง ผื่นจะมีลักษณะเหมือนระบุตำแหน่งบนพื้นหลังที่มีเลือดมากเกินไป ซึ่งอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของร่างกาย และมีรอยพับของผิวหนังจำนวนมาก หลังจากที่ผื่นหายไป จะมีการลอกของลาเมลลาร์จำนวนมาก อาจมีภาวะเลือดคั่งกระจายของคอหอยและ "ลิ้น papillary" ต่างจากไข้อีดำอีแดงตรงที่อาการนี้มักปรากฏบนพื้นหลังของรอยโรคสแตฟิโลคอคคัสที่มีอยู่ ร่วมกับอุณหภูมิร่างกายสูงและอาการมึนเมารุนแรง ผื่นจะไม่ปรากฏในวันแรกของการเจ็บป่วยเช่นเดียวกับไข้อีดำอีแดง แต่หลังจาก 2-3 วันบางครั้งก็อาจเกิดขึ้นในภายหลัง การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการเพาะเชื้อ Staphylococcus จากการโฟกัสเป็นหนองหลักเช่นเดียวกับจากจมูกคอหอยและผลของปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยา - การเพิ่มขึ้นของ titer ของแอนติบอดีต่อ Staphylococcus

• แผล Staphylococcal ของระบบทางเดินอาหาร [แสดง]

  แผล Staphylococcal ของระบบทางเดินอาหารมีความหลากหลายมากทั้งในตำแหน่ง (เยื่อเมือกของปาก - เปื่อย, กระเพาะอาหาร - โรคกระเพาะ, ลำไส้ - ลำไส้อักเสบ, ลำไส้ใหญ่, ระบบทางเดินน้ำดี - angiocholitis, ถุงน้ำดีอักเสบ) และในความรุนแรง มักมีรอยโรครวมกัน (gastroenterocolitis)

  • Staphylococcal stomatitis เป็นโรคที่พบบ่อยในเด็กโดยเฉพาะเด็กเล็ก เป็นลักษณะภาวะเลือดคั่งที่เด่นชัดของเยื่อเมือกในช่องปากการปรากฏตัวของ aphthae หรือแผลบนเยื่อเมือกของแก้มเหงือกและลิ้น ในกรณีนี้ อุณหภูมิร่างกายจะสูงอยู่เสมอ เด็กจะเซื่องซึม ไม่แน่นอน และไม่ยอมกินอาหาร มีลักษณะน้ำลายไหลมาก ระยะเวลาของโรคค่อนข้างยาว (1.5-2 สัปดาห์)
  • โรคระบบทางเดินอาหาร Staphylococcal ความรุนแรงและลักษณะของรอยโรคและระยะของเชื้อ Staphylococcal การติดเชื้อในลำไส้ขึ้นอยู่กับอายุและสภาวะก่อนเจ็บป่วยของเด็กเป็นหลัก ตลอดจนเส้นทางของการติดเชื้อ (อาหารหรือการสัมผัส) และความหนาแน่นของปริมาณรังสีที่ติดเชื้อ

    รูปแบบการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสที่พบบ่อยที่สุดในเด็กโตคือโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบผ่านเส้นทางการติดเชื้อทางเดินอาหาร (การติดเชื้อที่เป็นพิษจากอาหาร) เด็กในปีแรกของชีวิตมักมีอาการลำไส้อักเสบและลำไส้อักเสบและอาจเป็นอาการหลักของการติดเชื้อ Staphylococcal ซึ่งเป็นผลมาจากเส้นทางการติดเชื้อทางโภชนาการ (อาหารที่ติดเชื้อ Staphylococcus) หรือการสัมผัส - ผ่านอุปกรณ์ดูแลเด็กที่ติดเชื้อมือของเจ้าหน้าที่ ฯลฯ

    เส้นทางการติดต่อของการติดเชื้อในเด็กเล็กมักพบในแผนกสำหรับเด็ก วัยเด็กในกรณีที่มีการละเมิดระบอบสุขาภิบาลและป้องกันการแพร่ระบาดอย่างร้ายแรง การติดเชื้อ Staphylococcal ภายนอกทุติยภูมินี้มักจะซ้อนทับกับโรคที่ไม่ใช่ Staphylococcal บางชนิด: โรคหัด, ไข้หวัดใหญ่, โรคบิด, การติดเชื้อ Escherichia เป็นต้น

    บ่อยครั้งที่โรคลำไส้อักเสบและลำไส้อักเสบในเด็กในปีแรกของชีวิตเป็นเรื่องรอง ในกรณีเหล่านี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรค Staphylococcal อื่น ๆ เมื่อ Staphylococcus แทรกซึมเข้าไปในลำไส้ทางเม็ดเลือดจากจุดโฟกัสอื่น ๆ (โรคปอดบวม, กระดูกอักเสบ, pyelonephritis ฯลฯ ) นี่อาจเป็นผลมาจาก dysbacteriosis ซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมภายในของร่างกายและการป้องกันทางภูมิคุ้มกันลดลงภายใต้อิทธิพลของโรคที่เป็นต้นเหตุหรือเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่รบกวนจุลินทรีย์ในลำไส้ (ภายนอก การติดเชื้อ).

    อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับเส้นทางของการติดเชื้อเป็นส่วนใหญ่ เมื่อรับประทานอาหารที่ติดเชื้อ Staphylococcus ภายใต้อิทธิพลของ enterotoxic การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันของความรุนแรงที่แตกต่างกันจะเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารและโดยเฉพาะลำไส้เล็ก เมื่อถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด เอนเทอโรทอกซินจะก่อให้เกิดพิษต่อระบบประสาทและเส้นเลือดฝอยอันทรงพลัง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะช็อกได้

    ในกรณีลำไส้อักเสบและลำไส้อักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อติดต่อไม่ จำนวนมาก Staphylococcus และกระบวนการพัฒนาช้ากว่าเนื่องจากผลกระทบเด่นของ Staphylococcus เองและ Enterotoxic ในระดับที่น้อยกว่า โดยการเพิ่มจำนวนในลำไส้ เชื้อ Staphylococci ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นและ อาการทั่วไปความมัวเมาเนื่องจากการดูดซึมสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด อาการทางคลินิกในกรณีเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับอัตราการสืบพันธุ์ของเชื้อ Staphylococcus ในลำไส้, การเข้าสู่กระแสเลือดของ Enterotoxic จำนวนมาก, สถานะของระบบทางเดินอาหาร, ความสมบูรณ์แบบของการป้องกันภูมิคุ้มกันและปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย

  • โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ (การติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ) ระยะฟักตัวคือ 2-5 ชั่วโมง โรคนี้เริ่มต้นเฉียบพลันหรือฉับพลันด้วยการอาเจียนซ้ำ ๆ มักไม่สามารถควบคุมได้อ่อนแรงรุนแรงเวียนศีรษะ ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในภูมิภาค epigastric อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ผู้ป่วยหน้าซีด ผิวหนังมีเหงื่อเย็นปกคลุม ชีพจรอ่อน บ่อย เสียงหัวใจอู้อี้ ความดันโลหิตลดลง ช่องท้องมักจะนิ่ม เจ็บปวดบริเวณส่วนบน ตับและม้ามไม่ขยายใหญ่ขึ้น โรคนี้สามารถแสดงออกมาได้ว่าเป็นโรคกระเพาะเฉียบพลัน โดยไม่มีความผิดปกติของอุจจาระ แต่ในเด็กส่วนใหญ่ลำไส้เล็กมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ และโรคนี้เกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของอุจจาระ (กระเพาะและลำไส้อักเสบ) ในกรณีนี้อุจจาระเป็นของเหลวเป็นน้ำผสมกับเมือก 4-6 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่รุนแรง พิษจะเกิดขึ้นพร้อมกับการขาดน้ำ บางครั้งมีอาการชัก หมดสติ และโรคนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้

    ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง โรคนี้จะแสดงอาการคลื่นไส้ อาเจียน 2-3 ครั้ง และปวดท้อง อาการมึนเมามักไม่มีหรือไม่รุนแรง โรคจะสิ้นสุดลงภายใน 1-2 วันด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

    อาการทางคลินิกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าความเสียหายของลำไส้จากเชื้อ Staphylococcus เกิดขึ้นในระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ

    เชื้อ Staphylococcal enteritis และ enterocolitis หลักเริ่มต้นแบบเฉียบพลันหรือแบบค่อยเป็นค่อยไป ขึ้นอยู่กับการทำให้เกิดโรคและปริมาณการติดเชื้อของ Staphylococcus ในบางกรณี โรคนี้อาจพัฒนาเป็นโรคอาหารเป็นพิษได้เช่นเดียวกับในเด็กโต ในกรณีนี้จะมีอาการอาเจียน อุจจาระเหลวเป็นน้ำ และอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น หากกระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กเป็นส่วนใหญ่ (ลำไส้อักเสบ) อุจจาระจะไม่ถูกย่อยและมีของเหลวจำนวนมาก ซึ่งเป็นส่วนผสมของเมือกและผักใบเขียว อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งที่กระบวนการขยายไปถึงลำไส้ใหญ่ (enterocolitis) ในกรณีเหล่านี้ มีเสมหะจำนวนมากและมีเลือดปนปรากฏขึ้นในอุจจาระ อุจจาระบ่อยครั้ง มีมาก และมีน้ำมาก เด็กไม่มีความเบ่งหรือความยืดหยุ่นของทวารหนัก อาการลำไส้ยังคงมีอยู่ เวลานานนานถึง 2-3 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น แม้จะมีความผิดปกติเป็นระยะเวลาหนึ่ง แต่สภาพทั่วไปของเด็กที่มีรูปร่างไม่รุนแรงก็ทนทุกข์ทรมานได้ในระดับปานกลาง อาการมึนเมาไม่มีนัยสำคัญไม่มีภาวะขาดน้ำ อย่างไรก็ตาม เด็กกินอาหารได้ไม่ดี น้ำหนักไม่ขึ้น และอาเจียนไม่บ่อย (วันละ 2-3 ครั้ง) แต่อาเจียนต่อเนื่องซึ่งมักเกิดขึ้น ไข้ต่ำ. หากไม่มีการรักษาที่เพียงพอ โรคจะค่อยๆ ดำเนินไปและอาจมีอาการรุนแรงของพิษและภาวะขาดน้ำ

    สัญญาณที่โดดเด่นของโรคลำไส้อักเสบทุติยภูมิและลำไส้อักเสบคือลักษณะของความผิดปกติของลำไส้กับพื้นหลังของอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อ Staphylococcal เมื่อลำไส้มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา สภาพของเด็กจะแย่ลงเสมอ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อาเจียนปรากฏขึ้น (1-2 ครั้งต่อวัน) และความอยากอาหารแย่ลง อุจจาระมักเป็นของเหลว ผสมกับเสมหะ และมักเป็นเลือด ระยะของโรคในกรณีเหล่านี้มีความยาวและเป็นลูกคลื่น อาจทำให้เกิดภาวะเป็นพิษร้ายแรงและเกิดภาวะขาดน้ำได้ การทำให้กิจกรรมการทำงานของระบบทางเดินอาหารเป็นปกตินั้นไม่ได้เกิดขึ้นควบคู่ไปกับการกำจัดจุดโฟกัสอื่น ๆ ของการติดเชื้อ Staphylococcal

    เมื่อโรคดำเนินไปในเด็กเล็ก อาจเกิดอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือเป็นแผลในลำไส้อักเสบร่วมกับการเจาะลำไส้ การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ และภาวะติดเชื้อในลำไส้ ในกรณีนี้อาการของเด็กจะรุนแรงมาก มีการอาเจียนและอุจจาระบ่อยขึ้น พิษและภาวะ exicosis เพิ่มขึ้น อาการเบื่ออาหารสมบูรณ์ โรคเสื่อม และโรคโลหิตจาง อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานบางครั้งอาจเป็นระดับต่ำ

    การพยากรณ์โรคในกรณีเหล่านี้มีความร้ายแรงและขึ้นอยู่กับอายุและสภาพก่อนเจ็บป่วยของเด็ก

ไหล. ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ระยะของโรคจะรุนแรงไม่เกิน 2-3 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี กระบวนการนี้อาจใช้เวลานานหรือเป็นกระบวนการเรื้อรังด้วยซ้ำ มักพบในเด็กเล็กที่มีการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ด้วยการติดเชื้อในลำไส้ Staphylococcal ทุกรูปแบบ dysbiosis ในลำไส้จะพัฒนาได้ง่ายในเด็กเล็กอันเป็นผลมาจากทั้งโรคประจำตัวและการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจำนวนมาก

ภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal . อาการที่รุนแรงที่สุดของการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสนี้พบได้บ่อยในเด็กเล็กและส่วนใหญ่ในทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด (รูปที่ 31)

ประตูทางเข้าของการติดเชื้อจะแตกต่างกันไป: แผลสะดือ ผิวหนัง ระบบทางเดินอาหาร ปอด ต่อมทอนซิล หู ฯลฯ ขึ้นอยู่กับประตูทางเข้าและเส้นทางการแพร่กระจาย สะดือ ผิวหนัง ปอด ลำไส้ otogenic ติดเชื้อต่อมทอนซิล ฯลฯ เด่น.

ในระยะเฉียบพลันของภาวะติดเชื้อ โรคจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและมีลักษณะรุนแรงมาก มีอุณหภูมิร่างกายสูง บางครั้งมีอาการหนาวสั่น มึนเมารุนแรง และอาจมีผื่นผิวหนังและผื่นชนิดอื่นๆ จุดโฟกัสของน้ำเสียทุติยภูมิปรากฏในอวัยวะต่างๆ: ปอดบวมฝี, ฝี, เสมหะที่ผิวหนัง, กระดูกอักเสบ, โรคข้ออักเสบเป็นหนองเช่นเดียวกับในตับและไต ฯลฯ เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคั่นระหว่างหน้า ฯลฯ เป็นไปได้ การเปลี่ยนแปลงในเลือดคือ ลักษณะเฉพาะ: เม็ดเลือดขาวสูง ( บางครั้งเม็ดเลือดขาว) ของธรรมชาตินิวโทรฟิลโดยมีการเปลี่ยนแปลงจำนวนเลือดไปทางซ้ายจนถึง myelocytes, ESR เพิ่มขึ้น

ระยะของโรคอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและสิ้นสุดลงอย่างรวดเร็วด้วยความตาย อย่างไรก็ตาม ภาวะติดเชื้อเฉียบพลันหรือระยะวายเฉียบพลันนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก และอาจเกิดภาวะกึ่งเฉียบพลันและเฉื่อยชาได้ ในกรณีเหล่านี้ ไข้ต่ำๆ โดยที่ไม่มีแรงจูงใจเพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน อาการมึนเมาไม่เด่นชัด เด็กดูดนมได้ไม่ดี ถ่มน้ำลาย และอาจอาเจียนเป็นบางครั้ง มีลักษณะเป็นเส้นโค้งแบนของการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัว การพัฒนาของภาวะทุพโภชนาการ เหงื่อออก ชีพจรเต้นผิดปกติ การเพิ่มขนาดของตับและม้าม และบางครั้งก็มีอาการดีซ่านปานกลาง มักมีอาการท้องอืดการขยายตัวของเครือข่ายหลอดเลือดดำบนผนังช่องท้องด้านหน้าของผิวหนังบริเวณหน้าท้องและหน้าอกและทำให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่สบายใจ

ด้วยลักษณะของการติดเชื้อ Staphylococcal การเชื่อมต่อกับจุดสนใจหลัก - ประตูทางเข้าของการติดเชื้อหนองไม่สามารถติดตามได้เสมอไปและจุดโฟกัสของการติดเชื้อในระยะลุกลามใหม่ทางคลินิกจะไม่แสดงออกอย่างรวดเร็วเท่ากับในการติดเชื้อเฉียบพลันของเชื้อ Staphylococcal บ่อยครั้งที่การติดเชื้อในเด็กเล็กจะมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอย่างต่อเนื่อง

อาการทางคลินิกของภาวะติดเชื้อในเด็กเล็กมีความหลากหลายมาก อวัยวะและระบบทั้งหมดเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา และรอยโรคในบางส่วนสามารถครอบงำได้และการติดเชื้ออาจเข้าสู่หน้ากากอนามัยได้ โรคต่างๆ(ARVI, โรคปอดบวม, ลำไส้อักเสบ ฯลฯ ) การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในเด็กเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีประสิทธิภาพซึ่งความรุนแรงของกระบวนการถูกบดบัง แต่ร่างกายไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างสมบูรณ์จากเชื้อ Staphylococcus

ในวรรณคดีคุณสามารถค้นหาคำอธิบายของการติดเชื้อในเด็กในรูปแบบต่าง ๆ แต่ในแต่ละกรณีเมื่อทำการวินิจฉัยคุณควรมุ่งเน้นไปที่ชุดของอาการ: มึนเมารุนแรงมากขึ้นหรือน้อยลงเป็นเวลานาน อุณหภูมิร่างกายปานกลางหรือสูง การปรากฏตัว ของจุดโฟกัสที่เป็นหนองหลายจุดการเปลี่ยนแปลงลักษณะในเลือดเพิ่ม โรคโลหิตจาง น้ำหนักเพิ่มล่าช้า ฯลฯ ในกรณีนี้การเพาะเชื้อ Staphylococcus จากเลือดและจุดโฟกัสอักเสบเป็นหนองก็มีความสำคัญเช่นกัน

การติดเชื้อ Staphylococcal ในทารกแรกเกิดและเด็กในปีแรกของชีวิต . โรคของทารกแรกเกิดสัมพันธ์กับการติดเชื้อของมารดาเป็นหลัก การติดเชื้อของเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงฝากครรภ์ระหว่างการคลอดและหลังคลอด

ในการปรากฏตัวของโรคติดเชื้อและการอักเสบของแม่การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์เกิดขึ้นผ่านเส้นทาง transplacental (เส้นทางเม็ดเลือด) ผ่าน ท่อนำไข่หรือขึ้นจากช่องคลอด การติดเชื้อของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแตกของน้ำคร่ำและรกเกาะต่ำก่อนวัยอันควร

ในทารกแรกเกิดและเด็กในปีแรกของชีวิตการติดเชื้อ Staphylococcal ในรูปแบบเฉพาะและทั่วไปก็มีความโดดเด่นเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างเหล่านี้ได้เสมอไป ในเด็กในกลุ่มอายุนี้ กระบวนการอักเสบในท้องถิ่นสามารถสรุปได้อย่างรวดเร็ว อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ Staphylococcal เฉพาะที่มีความหลากหลายมากและการแปลบนผิวหนังเป็นเรื่องธรรมดามากในหมู่พวกเขา เหล่านี้คือ vesiculopustulosis, pemphigus ของทารกแรกเกิด โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังทารกแรกเกิด (โรคริทเตอร์), โรคฝีเทียม (ฝีที่ผิวหนังหลาย ๆ ซี่), โรคเต้านมอักเสบของทารกแรกเกิด โรคอักเสบครองอันดับหนึ่ง แผลสะดือและเนื้อเยื่อรอบสะดือ (omphalitis)

อาการที่รุนแรงที่สุดของการติดเชื้อ Staphylococcal คือเสมหะของทารกแรกเกิด ในกรณีนี้ มีกระบวนการหนองและเนื้อตายอย่างกว้างขวางในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง มักเป็นที่ด้านหลังหรือคอ โรคนี้มาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายสูง มึนเมา อาการทั่วไปไม่ปกติ อาเจียน และเบื่ออาหาร อาการทางผิวหนังของการติดเชื้อ Staphylococcal ในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและไม่เพียงพอ Epiphyseal Osteomyelitis และ Staphylococcal Destructive Pneumonia เป็นเรื่องยากมากในทารกแรกเกิด

อาการทางคลินิกของภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดก็มีลักษณะหลายประการเช่นกัน ความมึนเมามีลักษณะโดยอาการง่วงทั่วไปของเด็ก, การปฏิเสธที่จะให้นมลูก, การสำรอก, อาการป่วยและการเพิ่มน้ำหนักล่าช้า ผิวหนังจะซีดอย่างรวดเร็วหรือสีเทาอมเทาบางครั้งอาจมีสีผิวที่เหลืองและมีขนาดตับเพิ่มขึ้น ม้ามไม่ค่อยขยายใหญ่ขึ้น ระบบประสาทส่วนกลางมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ (ความตื่นเต้นหรือความง่วงอย่างรุนแรง บางครั้งอาการกระตุกกระตุก อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ)

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ที่อุณหภูมิร่างกายปกติโดยเฉพาะในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ในส่วนของเลือดการเปลี่ยนแปลงลักษณะการติดเชื้อ (เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลียโดยเลื่อนไปทางซ้าย, ESR เพิ่มขึ้น) จะเด่นชัดน้อยกว่าในทารกแรกเกิดมากกว่าในเด็กโต การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เม็ดนิวโทรฟิลที่เป็นพิษ, การไม่มี eosinophils, โรคโลหิตจางเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์จากการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการติดเชื้อในทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนดก็คือการเพิ่มของลำไส้อักเสบที่เป็นแผลเปื่อยและการพัฒนาของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดมักเป็นอันตรายถึงชีวิต

การเกิดขึ้นและความรุนแรงของการติดเชื้อ Staphylococcal ในทารกแรกเกิดบ่อยครั้งนั้นอธิบายได้จากความไม่สมบูรณ์และยังไม่บรรลุนิติภาวะของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ความไม่สมบูรณ์ ระบบภูมิคุ้มกัน(ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นอ่อนแอเนื่องจากขาด อิมมูโนโกลบูลินหลั่ง A) ความล้าหลังของปัจจัยป้องกันที่ไม่จำเพาะเจาะจง (phagocytosis ที่ไม่สมบูรณ์) ความอ่อนแอจากธรรมชาติ ฟังก์ชั่นสิ่งกีดขวางผิวหนัง เยื่อเมือก ต่อมน้ำเหลือง ตับ ลักษณะการอักเสบชนิดเสื่อมทางเลือกของทารกแรกเกิดความอ่อนแอของปรากฏการณ์การแพร่กระจายมีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อ Staphylococcal และการเกิดภาวะติดเชื้อโดยทั่วไป

การวินิจฉัยการติดเชื้อ Staphylococcal ในเด็กไม่ว่าจะมีอาการใด ๆ เป็นเรื่องยากมากเนื่องจากอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันของการติดเชื้อทั้งในรูปแบบท้องถิ่นและทั่วไปสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคแบคทีเรียอื่น ๆ

ดังนั้นวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการสร้างสาเหตุของโรค วิธีการทางจุลชีววิทยามีการใช้กันอย่างแพร่หลาย การตรวจหาเชื้อ Staphylococcus ที่ทำให้เกิดโรคในรอยโรคและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเลือดเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับการวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาจะใช้ RA ที่มีระบบออโต้สเตรนและเชื้อ Staphylococcus ในพิพิธภัณฑ์ การเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีตลอดระยะเวลาของโรคบ่งบอกถึงลักษณะของเชื้อ Staphylococcal ได้อย่างไม่ต้องสงสัย agglutinin titer ใน RA ที่ 1:100 ถือเป็นการวินิจฉัย ตรวจพบไตเตรทการวินิจฉัยในวันที่ 10-20 ของการเจ็บป่วย

วิธีการในห้องปฏิบัติการชุดหนึ่งใช้ปฏิกิริยาการทำให้สารพิษเป็นกลางด้วยสารต้านพิษ การเพิ่มขึ้นของระดับไทเตอร์ของแอนติสตาฟิโลลิซินและแอนติทอกซินยังบ่งบอกถึงลักษณะของเชื้อสตาฟิโลคอคคัสอีกด้วย อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาเหล่านี้ให้ผลลัพธ์ที่ชัดเจนน้อยลงในทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด ปัจจุบันมีการทดสอบวิธีการที่ละเอียดอ่อนมากขึ้นในการวินิจฉัยการติดเชื้อ Staphylococcal - ภูมิคุ้มกันกัมมันตภาพรังสีและเอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์

การรักษา. การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Staphylococcal ควรเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด สำหรับการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสเฉพาะจุดที่ไม่รุนแรงในเด็กโต มักพบได้ในวงจำกัด การบำบัดตามอาการ. สำหรับรูปแบบที่รุนแรงและปานกลาง ให้ใช้ การบำบัดที่ซับซ้อน: ยาปฏิชีวนะและยาต้านเชื้อ Staphylococcal โดยเฉพาะ (อิมมูโนโกลบูลินต้านเชื้อ Staphylococcal, พลาสมาต้านเชื้อ Staphylococcal, Toxoid ของเชื้อ Staphylococcal, แบคทีเรีย Staphylococcal) ในกรณีที่จำเป็นจะใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด ตามข้อบ่งชี้มีการกำหนดการบำบัดล้างพิษแบบไม่เฉพาะเจาะจงและการบำบัดด้วยวิตามิน เพื่อป้องกันและรักษา dysbiosis มีการใช้การเตรียมแบคทีเรีย (bifidumbacterin, bificol ฯลฯ ) รวมถึงการบำบัดแบบกระตุ้นที่เพิ่มกลไกการป้องกันของร่างกาย

ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ Staphylococcal ในรูปแบบรุนแรงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่คำนึงถึงอายุ ทารกแรกเกิดและทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีอาการเล็กน้อยของการติดเชื้อ Staphylococcal

จาก ยาต้านเชื้อแบคทีเรียควรใช้เพนิซิลลินที่ทนต่อเพนิซิลิเนสกึ่งสังเคราะห์ (เมทิซิลลิน, ออกซาซิลลิน, ไดโคลซาซิลลิน) ไม่แนะนำให้ใช้ยาเช่น ampicillin และ carbenicillin สำหรับการติดเชื้อ staphylococcal เนื่องจากความไวต่อผลการทำลายล้างของ staphylococcal penicillinase

ในกรณีที่รุนแรง การรักษาจะเริ่มต้นด้วยยาปฏิชีวนะสำรอง เช่น ลินโคมัยซิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อบ่งชี้สำหรับโรคกระดูกอักเสบ เนื่องจากสามารถแทรกซึมเข้าไปในกระดูกได้ดี เนื้อเยื่อกระดูก), เจนตามิซิน, โซเดียมฟิวซิดีน, เซฟาเมซิน, ซิกมามัยซิน, เซโพริน, คลาโฟแรน ฯลฯ

สำหรับการติดเชื้อเฉียบพลัน, ฝีทำลายปอดบวม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ยาปฏิชีวนะสองตัวจะถูกกำหนดพร้อมกัน ยาปฏิชีวนะทั้งหมดถูกกำหนดไว้ในขนาดสูงสุดตามอายุ การบริหารทางหลอดเลือดดำมีประสิทธิภาพมากที่สุด

นอกจากนี้ พวกเขายังใช้:

• อิมมูโนโกลบูลิน antistaphylococcal Hyperimmune

  สำหรับการติดเชื้อ Staphylococcal ทุกรูปแบบที่รุนแรงและทั่วไปโดยเฉพาะในเด็กเล็กจะใช้อิมมูโนโกลบูลิน antistaphylococcal ที่มีภูมิคุ้มกันสูง ยานี้ไม่เพียงมี agglutinins ที่ต่อต้านเชื้อ Staphylococcal เท่านั้น แต่ยังมีสารต้านพิษอีกด้วย ให้ยาเข้ากล้ามในขนาด 5-6 AE/กก. ต่อวัน ทุกวันหรือวันเว้นวัน หลักสูตรการฉีด 5-7 ครั้ง ปัจจุบัน มีการผลิตอิมมูโนโกลบูลินที่มีฤทธิ์ต้านสตาฟิโลคอคคัสที่มีภูมิต้านทานสูงเพื่อการบริหารทางหลอดเลือดดำ ซึ่งแนะนำให้ใช้ในเด็กเล็กที่ติดเชื้อและการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสในรูปแบบทั่วไปที่รุนแรงอื่นๆ

• พลาสมา antistaphylococcal Hyperimmune

  พลาสมา antistaphylococcal Hyperimmune มีแอนติบอดี antistaphylococcal (antitoxin) และมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อ Staphylococcus ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วงเวลา 1-3 วัน 5-8 มล./กก. (อย่างน้อย 3-5 ครั้ง) การถ่ายเลือดโดยตรงไปยังเด็กที่ป่วยจากผู้บริจาคที่ได้รับการฉีดวัคซีน Staphylococcal Toxoid ก่อนหน้านี้ (โดยปกติแล้วผู้บริจาคคือพ่อแม่หรือญาติสนิท) จะได้ผลดี ฉีดเลือดสองครั้งในปริมาณ 4-8 มล./กก. โดยมีช่วงเวลา 3-4 วัน วิธีการรักษานี้มักใช้ในโรงพยาบาลศัลยกรรมสำหรับ การดำเนินงานตามแผนเกี่ยวกับโรค Staphylococcal ที่เป็นหนองอักเสบ

• Staphylococcal toxoid ใช้เพื่อกระตุ้นการผลิตสารต้านพิษ Staphylococcal ที่เฉพาะเจาะจง ระบุไว้ในกรณีของโรคปอดบวมเป็นเวลานาน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ลำไส้อักเสบ เชื้อ Staphyloderma กำเริบ วัณโรค และโรคอื่น ๆ เมื่อความสามารถของร่างกายในการสร้างภูมิคุ้มกันถูกยับยั้งเป็นพิเศษ Toxoid ได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังในปริมาณที่เพิ่มขึ้น (0.1-0.2-0.3-0.4-0.6-0.8-1.0) โดยมีช่วงเวลา 1-2 วัน
• แบคทีเรีย Staphylococcal มีความสามารถในการสลายเชื้อ Staphylococcus สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรค สามารถใช้ทาเฉพาะที่สำหรับเชื้อ Staphyloderma, furunculosis, บาดแผลที่ติดเชื้อ, โรคกระดูกอักเสบ ฯลฯ ในรูปแบบของโลชั่น การชลประทาน ผ้าอนามัยแบบสอด และฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อทุกวันหรือวันเว้นวัน ในขนาด 0.5 ถึง 2 มล.

การบำบัดแบบไม่เฉพาะเจาะจง (ก่อโรค) จะลดลงเหลือเพียงการใช้การบำบัดด้วยการล้างพิษหากจำเป็น การบำบัดด้วยการคืนน้ำตามที่ระบุไว้ เช่นเดียวกับการบำบัดด้วยภาวะภูมิไวเกิน (diphenhydramine, pipolfen, suprastin, tavegil ฯลฯ ) ในกรณีที่มีอาการมึนเมารุนแรงเป็นพิเศษ แนะนำให้ฉีดฮอร์โมนสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลนในอัตรา 1-2 มก./กก.) ในระยะเวลาสั้น ๆ (5-7 วัน) ร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ

เพื่อป้องกันและรักษา dysbacteriosis, nystatin, levorin, วิตามินซีหรือกลุ่ม B รวมถึงการเตรียมแบคทีเรีย (bifidumbacterin, bificol, lactobacterin) การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและลักษณะของความผิดปกติของ biocenosis ในลำไส้

หลักการทั่วไปของการรักษาโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อ Staphylococcal และลำไส้อักเสบ เช่นเดียวกับการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันอื่นๆ การรักษาในโรงพยาบาลจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกและทางระบาดวิทยา ทารกแรกเกิดและเด็กในปีแรกของชีวิตจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในห้องแยกต่างหากเท่านั้นและควรอยู่ร่วมกับแม่ เมื่อทิ้งผู้ป่วยไว้ที่บ้านจะมีการดูแลทางการแพทย์อย่างเป็นระบบ การดูแลที่ดี, อาหารที่สมดุลโดยคำนึงถึงอายุของเด็กรูปแบบของโรคและความรุนแรงของอาการ (ดูโรคบิด (shigellosis) โรคบิด)

หากแหล่งที่มาของการติดเชื้อของเด็กคือนมแม่จำเป็นต้องหยุดให้นมบุตรชั่วคราวและกำหนดให้นมแม่ของผู้บริจาคหรือสูตรกรดแลคติค (B-kefir, kefir, acidophilus, โยเกิร์ต ฯลฯ ) หรือสูตรดัดแปลง (biolact, detolact, tuteli และอื่นๆ) ขึ้นอยู่กับอายุและความรุนแรงของความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร

ในกรณีที่มีการติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษในวันแรกนับตั้งแต่เริ่มเกิดโรคจำเป็นต้องทำการล้างกระเพาะด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% ในกรณีที่เป็นพิษอย่างรุนแรงพร้อมภาวะขาดน้ำ การบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินการก่อน (สำหรับหลักการ โปรดดูที่ Escherichiosis (การติดเชื้อโคไลในลำไส้)) จากนั้นจึงให้การให้น้ำอีกครั้งในช่องปาก

สำหรับกรณีปานกลางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ รูปแบบที่รุนแรงโรคต่างๆ มีการกำหนดยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำในปริมาณปกติเป็นเวลา 7-10 วันทางปากหรือทางกล้ามเนื้อและในบางกรณีทางหลอดเลือดดำ บางครั้งจำเป็นต้องสั่งยาปฏิชีวนะสองตัวตามผลเสริมฤทธิ์กัน

ยาที่มีฤทธิ์เฉพาะเจาะจง: อิมมูโนโกลบูลิน antistaphylococcal, พลาสมา antistaphylococcal, การถ่ายเลือดโดยตรงจากผู้บริจาคที่ได้รับภูมิคุ้มกันด้วย staphylococcal toxoid ถูกนำมาใช้ตามข้อบ่งชี้เช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อ staphylococcal

การป้องกัน . พื้นฐานสำหรับการป้องกันการติดเชื้อ Staphylococcal ในสถานรับเลี้ยงเด็กคือการยึดมั่นอย่างเคร่งครัดต่อมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดด้านสุขอนามัย (การฆ่าเชื้อของใช้ในครัวเรือนการทำความสะอาดสถานที่อย่างเหมาะสม ฯลฯ ) การระบุตัวตนและการแยกผู้ป่วยอย่างทันท่วงที - แหล่งที่มาของการติดเชื้อ มาตรการป้องกันและป้องกันการแพร่ระบาดทั้งหมดควรดำเนินการอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะในสถานคลอดบุตร (การใช้ชุดชุดชั้นในแบบใช้แล้วทิ้ง การสวมหน้ากากอนามัยของเจ้าหน้าที่ ฯลฯ) นอกเหนือจากการระบุและแยกผู้ป่วย (แม่หรือเด็ก) แล้ว ยังจำเป็นต้องระบุพาหะของเชื้อ Staphylococci สายพันธุ์ที่ดื้อยาหลายสายที่ทำให้เกิดโรคในหมู่เจ้าหน้าที่พยาบาลและนำพวกเขาออกจากงาน ให้ความรู้ และติดตามการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยอย่างเคร่งครัดของพนักงาน สำหรับการดูแลเด็ก การจัดเก็บส่วนผสมทางโภชนาการ และการบำรุงรักษาหัวนม จาน และอุปกรณ์ดูแลอื่น ๆ แต่ละชิ้นแบบปลอดเชื้อ บังคับใช้ข้อกำหนดเกี่ยวกับการปิดโรงพยาบาลคลอดบุตรชั่วคราวอย่างน้อยปีละสองครั้งเพื่อฆ่าเชื้อโรคและซ่อมแซมเครื่องสำอาง

ในสถานดูแลเด็ก จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตรวจสอบคนงานในครัวทุกวัน ผู้ที่มีรูปแบบทางคลินิกของการติดเชื้อ Staphylococcal (โรคตุ่มหนองที่มือ โรค Staphylococcal ของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ต่อมทอนซิล ฯลฯ ) จะถูกพักงาน

เพื่อป้องกันการนำเชื้อ Staphylococcal เข้าสู่ร่างกายของเด็กหรือ แผนกโรคติดเชื้อเด็กที่เป็นโรค Staphylococcal ต่างๆ ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกล่องเดียวเท่านั้น เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสในสถานดูแลเด็ก จำเป็นต้องจัดรายการดูแลเด็กทั้งหมดเป็นรายบุคคล (ของเล่น จาน ผ้าปูที่นอน ฯลฯ)

เพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกันของเด็กต่อเชื้อ Staphylococcal โดยเฉพาะลำไส้ การติดเชื้อ การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นสิ่งสำคัญ

ยังไม่มีการพัฒนาการป้องกันการติดเชื้อ Staphylococcal โดยเฉพาะ

แหล่งที่มา: Nisevich N.I., Uchaikin V.F. โรคติดเชื้อในเด็ก: หนังสือเรียน - อ.: แพทยศาสตร์, 2533, -624 หน้า ป่วย (วรรณกรรมการศึกษาสำหรับนักศึกษาสถาบันการแพทย์ คณะกุมารเวชศาสตร์)

เนื้อหาของบทความ

ภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal- กระบวนการติดเชื้อทั่วไปที่จุลินทรีย์และสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด (หรือระบบน้ำเหลือง) อย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะจากจุดโฟกัสเฉพาะที่ (ปฐมภูมิ) จะถูกกระแสเลือดและจับตัวอยู่ในเนื้อเยื่อของอวัยวะและระบบต่างๆ
ในระยะเฉียบพลันของภาวะติดเชื้อจะแสดงอาการมึนเมา แบคทีเรียในเลือดถาวรและมักเกิดขึ้นเป็นเวลานาน ปฏิกิริยาอุณหภูมิลักษณะเฉพาะนั้นเป็นอาการหลักเสมอ ภาพทางคลินิกภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal ตั้งแต่วันแรกของการเกิดโรค อุณหภูมิของร่างกายจะสูงถึง 39 - 40 ° C และคงอยู่เป็นเวลา 10 - 12 วัน บ่อยครั้งในภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายจะค่อยๆ ลดลง ลักษณะที่ไม่ต่อเนื่องของปฏิกิริยาอุณหภูมิจะสังเกตได้ในภาวะติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสหรือสเตรปโตสตาฟิโลคอคคัส อุณหภูมิร่างกายสูงคงที่หรือเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ บ่งชี้ถึงการพัฒนาจุดโฟกัสของเชื้อในเลือดและการแพร่กระจายซ้ำ ๆ ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีลักษณะเฉพาะของม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้น
เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยลักษณะใบหน้าจะแหลมขึ้นบางครั้งมีอาการบวมใต้ตามีเลือดออกจากทางจมูกเซรุ่มหรือเซรุ่ม สีซีดทั่วไปที่มีโทนสีเทาหรือผิวหนัง subicteric (icteric) และตาขาว บนผิวหนังของลำตัวและแขนขาจะกำหนดพื้นที่ของภาวะเลือดคั่งในขนาดต่าง ๆ ซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของ vasomotor ผื่นบนผิวหนังของลำตัวและแขนขาในการติดเชื้อ Staphylococcal เฉียบพลันอาจแตกต่างกัน: คล้ายสีแดงเข้ม, คล้ายหัด, ในรูปแบบของโรโซลามากมาย, ก้อน, ถุง, ตุ่มหนอง, ผื่นผ้าอ้อม, ลมพิษ ตรวจพบทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะหลังของโรค เนื่องจากการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากอิทธิพลของสารพิษ Staphylococcus aureus จึงมีเลือดออกปรากฏบนผิวหนังในรูปแบบของจุดเจาะเลือดหรือจุดเลือดออกที่มีขนาดต่างๆ บ่อยครั้งที่พบจุดดังกล่าวบนเยื่อเมือกของช่องปากและบนตาขาว การตกเลือดในเยื่อเมือกของทางเดินอาหารและทางเดินหายใจทำให้อาเจียนเป็นเลือด อุจจาระเป็นเลือด และเสมหะ บางครั้งอาจเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านเดียวหรือสองด้าน (เลือดออก) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ นอกเหนือจากการมุ่งเน้นหลัก (เริ่มแรก) ของการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสแล้ว ยังตรวจพบจุดโฟกัสทางโลหิตและการแพร่กระจายเพิ่มเติมในต่อมน้ำเหลือง ปอด ตับ ม้าม ไต และลำไส้ ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองและสารของสมองเป็นไปได้ด้วยภาพทางคลินิกโดยละเอียดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในเด็กบางคน โรคนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทำลายล้างที่เด่นชัดในอวัยวะและเนื้อเยื่อ ภาวะโลหิตเป็นพิษโดยมีลักษณะเป็นหนอง - foci ( ฝีใต้ผิวหนัง,เสมหะ,ฝี ฯลฯ)
การตรวจเลือดไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง ในการปรากฏตัวของจุดโฟกัสระยะลุกลามที่เป็นหนอง - เม็ดเลือดขาวซึ่งมีลักษณะเป็นนิวโทรฟิลเป็นส่วนใหญ่โดยมีการเปลี่ยนแถบอย่างมีนัยสำคัญสามารถสูงถึง 20 - 30 G/l ESR จะเพิ่มขึ้นเป็น 40 - 60 มม. / ชม.
ในระหว่างการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่ อาการที่อธิบายไว้ข้างต้นจะค่อยๆ หายไปใน 4 ถึง 8 สัปดาห์ และเด็กจะฟื้นตัว หากไม่ฟื้นตัวตามเวลาที่กำหนดก็ควรพิจารณาว่าโรคดำเนินไปอย่างยืดเยื้อ
ระยะทางคลินิกที่ยืดเยื้อของการติดเชื้อ Staphylococcal ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิด ทารกคลอดก่อนกำหนด และเด็กในปีแรกของชีวิต โรคนี้พัฒนาอย่างช้าๆ และมีแนวโน้มที่จะมีคลื่นลูกคลื่นยืดเยื้อตั้งแต่สัปดาห์แรก อาการแรกสุด: เบื่ออาหาร อาการป่วย (บ่อยครั้ง สำรอกมากบางครั้ง อาเจียนครั้งเดียวหรือซ้ำหลายครั้งน้อยกว่า) ร่วมกับการรับประทานอาหารตามปกติ อาการมึนเมาปานกลาง (ง่วงหรือหงุดหงิด วิตกกังวล) ในเด็กส่วนใหญ่ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นจะหยุดหรือเริ่มลดลงตั้งแต่วันแรกที่เป็นโรค ในทารกแรกเกิดทารกที่คลอดก่อนกำหนดและเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตมักพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อ Staphylococcal ในสะดือ: การรักษาบาดแผลที่สะดือเป็นเวลานาน, การปรากฏตัวของโรคหวัดหรือหนองใน, เครือข่ายหนาแน่นของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขยายกับพื้นหลังของ ผิวหน้าท้องสีซีด
อุณหภูมิของร่างกายเป็นไข้ย่อยหรือไข้ย่อยอย่างต่อเนื่องโดยเพิ่มขึ้นในระยะสั้นเป็น 38 - 39 ° C นอกจากนี้ยังพบเส้นโค้งอุณหภูมิประเภทคล้ายคลื่น ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลา อุณหภูมิสูงขึ้นช่วงเกรดต่ำหรือปกติ
ลักษณะทางคลินิกของภาวะติดเชื้อเป็นเวลานานในเด็กในกลุ่มอายุต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกแรกเกิด ทารกคลอดก่อนกำหนด และทารก รวมถึงในภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน คือการมีส่วนร่วมของอวัยวะและระบบต่างๆ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความพ่ายแพ้ของพวกเขาเกิดขึ้นส่วนใหญ่โดยเส้นทางของการแพร่กระจายของเลือดและการแพร่กระจาย แต่แตกต่างจากกระบวนการที่กำลังดำเนินอยู่อย่างเฉียบพลันในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดน้อยกว่าซึ่งส่วนใหญ่แสดงออกโดยการอักเสบที่มีประสิทธิผล (E. M. Tantsyura et al., 1973)
การติดเชื้อ Staphylococcal ที่ยืดเยื้อนั้นมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของ polyadenitis การขยายตัวของตับและม้ามและความเสียหายของหัวใจในรูปแบบของ myocarditis ที่เป็นพิษ
โรคนี้อาจมีความซับซ้อนโดยเชื้อ Staphylococcal enterocolitis, โรคหูน้ำหนวกกำเริบ, pyelonephritis เป็นต้น
เมื่อตรวจเลือด - เม็ดเลือดขาว (12 - 15 กรัม/ลิตร) สาเหตุหลักมาจากนิวโทรฟิลโดยมีการเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ESR สามารถเพิ่มเป็น 20 - 40 มม./ชม. โรคโลหิตจางจากภาวะ Hypochromic มักเกิดขึ้น
โรคนี้มีลักษณะคล้ายคลื่น แต่ในเด็กส่วนใหญ่จะหายเป็นปกติภายใน 2 ถึง 6 เดือน ใน 10 - 15% ของกรณีที่โรคดำเนินไปอย่างเรื้อรัง

Staphylococcal sepsis ที่ถูกลบทางคลินิกเป็นเวลานาน

หลักสูตรทางคลินิกที่ยืดเยื้อของการติดเชื้อ Staphylococcal นั้นมีลักษณะเฉพาะคือการไม่มีอาการเด่นชัดในวันแรกและแม้แต่สัปดาห์ของโรค สภาพโดยทั่วไปของเด็กยังคงเป็นที่น่าพอใจหรือบกพร่องบ้าง ในกรณีส่วนใหญ่ น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหรือไม่เปลี่ยนแปลง ในตอนท้ายของวันที่ 2 หรือต้นสัปดาห์ที่ 3 ของโรคความอยากอาหารลดลงการสำรอกปรากฏขึ้นบ่อยครั้งอาเจียนเพียงครั้งเดียวหรือซ้ำ ๆ น้อยลง อุจจาระหลวม 2 - 3 ครั้งต่อวัน น้ำหนักตัวเริ่มลดลงหรือการเพิ่มขึ้นไม่มีนัยสำคัญ
อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 37.6 - 38 °C และต่อมาจะมีลักษณะเป็นคลื่นหรือไม่สม่ำเสมอ แต่อาจเป็นไข้ปกติหรือไข้ย่อยก็ได้ โดยจะเพิ่มขึ้นในระยะสั้นเป็น 37.6 - 38 °C บางครั้งโดยเฉพาะในทารก ทารกแรกเกิด และทารกคลอดก่อนกำหนด อุณหภูมิช่วงเช้าถึงเย็นอยู่ระหว่าง 1 - 1.2 °C แต่อุณหภูมิร่างกายจะไม่สูงเกิน 37 °C
การพัฒนาจุดโฟกัสของการติดเชื้อ Staphylococcal กับพื้นหลังของการติดเชื้อที่ยืดเยื้อและในปัจจุบันเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่คลุมเครือ ตัวอย่างเช่น ด้วยโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าหรือโฟกัสที่เกิดขึ้นระหว่างการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางโลหิต หายใจถี่ปานกลาง ไอ และอาการเขียวคล้ำเล็กน้อยในช่องปากจะถูกบันทึกไว้ด้วยข้อมูลทางกายภาพไม่เพียงพอ ซึ่งจะระบุได้ชัดเจนยิ่งขึ้นเฉพาะในช่วงที่กำเริบเท่านั้น กำเริบเป็นเวลานาน หูชั้นกลางอักเสบหรือโรคหูน้ำหนวกมีลักษณะเป็นอาการเฉื่อยชาหรือแฝงอยู่ ความเสียหายของไตเกิดขึ้นเมื่อมีกิจกรรมกระบวนการน้อยที่สุด อาการมึนเมาจะแสดงออกอย่างอ่อนแอและรุนแรงขึ้นเฉพาะในช่วงที่การติดเชื้อ Staphylococcal กำเริบขึ้นเท่านั้น การรวมกันของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ Staphylococcal กับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (ผื่นผ้าอ้อม, ตุ่ม, ผื่นตุ่มหนอง, จุดแดง, pseudofurunculosis ฯลฯ ) เป็นเรื่องปกติ
สำคัญ ค่าวินิจฉัยมีตับขยายใหญ่ขึ้นในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในหัวใจเช่นเดียวกับม้ามโตซึ่งพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่มจะขยายใหญ่ขึ้นและมีความไวต่อการคลำเล็กน้อย
ภาพทางคลินิกที่ไม่ชัดเจนของภาวะติดเชื้อเป็นเวลานานมักพบในเด็กที่ติดเชื้อผ่านทาง เต้านมมารดาที่เป็นโรคเต้านมอักเสบให้นมบุตรหรือผู้ที่เป็นโรคนี้แต่ยังคงขับถ่ายเชื้อ Staphylococcus ออกมา โรคในกรณีเช่นนี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีแอนติบอดีต่อเชื้อ antistaphylococcal ไม่เพียงพอผ่านทางน้ำนมแม่นั่นคือเด็กจะติดเชื้อจากภูมิหลังของความไม่สมบูรณ์ทางภูมิคุ้มกันของเขา เด็กที่ติดเชื้อจะได้รับแอนติบอดีต้านเชื้อ Staphylococcal ผ่านทางน้ำนมแม่ แต่ในปริมาณที่ไม่เพียงพอ โรคนี้จะหายไป ที่สุด อาการทั่วไปคืออุณหภูมิของร่างกาย subfebrile โดยเพิ่มขึ้นเป็นระยะถึง 38 ° C บางครั้งก็สูงกว่านั้นด้วยอาการที่ค่อนข้างน่าพอใจ การเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปนั้นสังเกตได้จากการปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (การพัฒนาของ enterocolitis) เพาะเลี้ยงจากอุจจาระหรือวัสดุจากเยื่อเมือกของทวารหนัก สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส. บ่อยครั้งที่เด็กที่ติดเชื้อทางน้ำนมจะเกิดโรคหวัดหรือโรคหูน้ำหนวกเป็นหนองเมื่ออายุได้สองสัปดาห์หรือหลังจากนั้น ตั้งแต่วันแรกที่เป็นโรค ภาวะเลือดคั่งและต่อมทอนซิลบวม การขับออกจากจมูก และการหายใจทางจมูกเป็นเรื่องยาก บางครั้งบนเยื่อเมือกของความอ่อนนุ่มและ เพดานแข็งมองเห็นได้ ระบุอาการตกเลือด. ต่อมทอนซิลเป็นประตูทางเข้าของการติดเชื้อและเป็นจุดสนใจหลักของการแปลหลักของกระบวนการ Staphylococcal โดยปกติแล้วในเนื้อหาของ lacunae และในเลือดการตรวจทางแบคทีเรียจะเผยให้เห็น Staphylococcus ชนิดเดียวกัน
เมื่อตรวจเลือดจำนวนเม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและบางครั้งก็สังเกตเห็นเม็ดเลือดขาว มักตรวจพบภาวะโลหิตจางปานกลางหรือรุนแรง ESR เพิ่มขึ้นเป็น 18 - 25 มม./ชม. หรือยังคงเป็นปกติ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal ที่แสดงออกทางคลินิกหรือถูกลบออกไปนั้นยืดเยื้อนั้นพบได้บ่อยกว่าแบบเฉียบพลัน
หลักสูตรทางคลินิกที่ยืดเยื้อของการติดเชื้อ Staphylococcal ในกรณีส่วนใหญ่จะสิ้นสุดในการฟื้นตัวหลังจาก 2-6 เดือน

ภาวะติดเชื้อ Staphylococcal แบบเรื้อรัง

หากไม่หายภายใน 2-6 เดือน โรคจะกลายเป็นเรื้อรัง เหตุผลในการก่อตัว รูปแบบเรื้อรังโรคมักเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่มีเหตุผลการประเมินความจำเป็นในการรวมอิมมูโนดรักและสารกระตุ้นในเวลาที่เหมาะสมลงในสารรักษาโรคที่ซับซ้อนรวมถึงการให้อาหารและโภชนาการที่ไม่ลงตัวของเด็กที่มีภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal แบบเฉียบพลันและเป็นเวลานาน
ด้วยปฏิกิริยาทั่วไปที่ลดลงของร่างกาย กระบวนการบำบัดน้ำเสียตั้งแต่สัปดาห์แรกจะเข้าสู่ระยะเรื้อรังเป็นหลัก และมีลักษณะอาการทางคลินิกที่หลากหลาย อุณหภูมิร่างกายในผู้ป่วยดังกล่าวตั้งแต่วันแรกตั้งไว้ที่ระดับสูง (38 - 40 ° C) ต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนและลดลงเพียงเล็กน้อยในระหว่างการรักษา สภาพทั่วไปของผู้ป่วยยังคงรุนแรงแม้ว่าจะมีการปรับปรุงเป็นระยะ แต่เด็กก็เริ่มแสดงความสนใจต่อสิ่งรอบตัว ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น และน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น เมื่อโรคกำเริบ อุณหภูมิจะสูงขึ้นอีกครั้งเป็นตัวเลขที่สูง ความมึนเมาเพิ่มขึ้น ความอยากอาหารลดลง อาการอาหารไม่ย่อยกลับมาอีกครั้ง และน้ำหนักตัวลดลง ในผู้ป่วยบางราย กระบวนการในปอดแย่ลง (ไอ หายใจถี่รุนแรงขึ้น มีฟองละเอียดหรือหายใจมีเสียงหวีดปรากฏขึ้น) ในขณะเดียวกันสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดก็แย่ลง ชีพจรเต้นเร็วขึ้นเป็น 130 - 140 ต่อนาที เสียงหัวใจไม่ชัดหรือทื่อ และมักได้ยินเสียงพึมพำสั้นๆ เหนือส่วนปลายของหัวใจ
หนึ่งในจุดโฟกัสของการติดเชื้อที่พบบ่อยในการติดเชื้อเรื้อรังคือโรคหูน้ำหนวกเป็นหนองหรือโรคหูน้ำหนวกกำเริบซึ่งการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจาก otoscopic และ การตรวจเอ็กซ์เรย์มักไม่ชัดเจน เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว otoanthritis จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ แต่มักจะแย่ลงเมื่อเพิ่มปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายเนื่องจากการรวมอยู่ในคอมเพล็กซ์ กิจกรรมการรักษาสารกระตุ้น (การถ่ายพลาสมาในเลือด ฯลฯ ) อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น, มึนเมาเพิ่มขึ้น, อาเจียน, บางครั้งชักหรือวิตกกังวลอย่างรุนแรงในกรณีที่ไม่มีอาการกำเริบของกระบวนการในปอด, การย่อยอาหารและ ระบบสืบพันธุ์ต้องได้รับคำปรึกษาอย่างเร่งด่วนกับแพทย์โสตศอนาสิก
ภาวะติดเชื้อแบบเรื้อรังของเชื้อ Staphylococcal เช่นเดียวกับที่ยืดเยื้อนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคที่ไวต่อการคลำ ผู้ป่วยทุกรายมีตับและม้ามโต
การตรวจเลือดพบว่าจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง (โรคโลหิตจางปานกลางหรือรุนแรง) จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้น เป็นปกติ หรือลดลงได้ด้วยการเปลี่ยนแถบความถี่ปานกลาง ESR อยู่ภายในขีดจำกัดปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เมื่อโรคกำเริบขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนยิ่งขึ้นจะปรากฏในเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น (12 - 15 กรัม/ลิตร) โดยมีการเปลี่ยนแถบที่เด่นชัดมากขึ้น ESR จะเพิ่มขึ้น (25 - 30 มม./ชม.)
ในปอด หัวใจ ตับ ไต และอวัยวะอื่น ๆ ของสัตว์ที่ติดเชื้อในกระแสเลือดจากการทดลอง ในช่วงเวลาหนึ่งหลังการติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงของลักษณะการผลิตส่วนใหญ่ถูกสังเกต เช่น โรคปอดบวม กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคั่นระหว่างหน้า โรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า
ภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal เรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้นานถึงสองปีหรือมากกว่านั้น ที่ โหมดที่ถูกต้องและการรักษาอย่างมีเหตุผล อาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการฟื้นตัวในภายหลัง อย่างไรก็ตาม เด็กที่มีภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal เรื้อรัง บางครั้งอาจมีพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจที่ล่าช้า ในผู้ป่วยบางรายอาการพิษจากเชื้อ Staphylococcal เรื้อรังยังคงอยู่เป็นเวลา 3 ถึง 5 ปี
อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ Staphylococcal ในทารกแรกเกิด ทารกคลอดก่อนกำหนด และเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตคือ 10 - 12% และลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเด็กในกลุ่มอายุอื่น

การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal

การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและผลการตรวจทางแบคทีเรียในเลือด เสมหะ ปัสสาวะ ปริมาณเยื่อบุต่อมทอนซิล ของเหลวที่ไหลออกจากช่องหูชั้นกลาง เนื้อหาของตุ่มหนอง ถุงน้ำดี แผลสะดือ ฯลฯ โดยปกติแล้ว Staphylococcus aureus และเชื้อ Staphylococcus ที่ผิวหนังมักจะน้อยกว่ามากจะถูกเพาะเลี้ยงจากเลือดในทุกกรณีของการติดเชื้อ Staphylococcal โดยเฉพาะในช่วงที่มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นหรือทันทีหลังจากที่อุณหภูมิลดลง สำหรับการเพาะเลี้ยงจะใช้เลือด 3-5 มิลลิลิตรโดยใช้การเจาะเลือดโดยปฏิบัติตามเงื่อนไขปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด เลือดเทลงในขวดที่บรรจุน้ำซุปน้ำตาล 1% 30 - 50 มล. แล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการแบคทีเรียเพื่อทำการวิจัยเพิ่มเติม
ผิว การทดสอบภูมิแพ้ด้วยสารก่อภูมิแพ้ Staphylococcal เช่นเดียวกับการกำหนดระดับของสารต่อต้านสารพิษในซีรั่มในเลือดของทารกที่ป่วยนั้นไม่สามารถทำได้เนื่องจากตัวชี้วัดของพวกเขาแตกต่างเล็กน้อยจากเด็กที่มีสุขภาพดี หลังจากอายุหนึ่งปี ค่าการวินิจฉัยจะกำหนดระดับ titer โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเปลี่ยนแปลงของโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของเชื้อ Staphylococcal

ภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal ต้องแยกความแตกต่างจากภาวะติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์แกรมลบ รูปแบบการสัมผัสของการติดเชื้อ Salmonella มาลาเรีย วัณโรค miliary ภาวะติดเชื้อ Wissler ที่เป็นภูมิแพ้กึ่งเฉียบพลัน โรคที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcal ร่วมกับเชื้อ Staphylococcemia ชั่วคราว และพิษจากเชื้อ Staphylococcal เรื้อรัง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์แกรมลบเพิ่มขึ้น (pseudomonas, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) การตรวจพบจุลินทรีย์เหล่านี้ในเลือดหรือในความสัมพันธ์เป็นเหตุให้ตระหนักถึงบทบาทสาเหตุของจุลินทรีย์เหล่านี้ เนื่องจากตามข้อมูลทางคลินิก ไม่สามารถแยกความแตกต่างของเชื้อ Staphylococcal และแบคทีเรียแกรมลบได้ Staphylococcus ยังสามารถเชื่อมโยงกับ Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, เชื้อราในสกุล Candida albicans และ Streptococcus การระบุเชื้อโรคเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย ดังนั้นสำหรับการติดเชื้อ colibacillary ยาที่เลือกคือ ampicillin สำหรับ Proteus และ Pseudomonas sepsis ทุกประเภท - carbenicillin และในบรรดา aminoglycosides ธรรมชาติใหม่ - tobramycin และ sisomycin หลังนี้มีผลโดยเฉพาะกับ Proteus และ Klebsiella ทุกประเภท Gentamicin มีประสิทธิภาพสำหรับการติดเชื้อทั้งแบบแกรมลบและเชื้อ Staphylococcal
รูปแบบการติดต่อของการติดเชื้อ Salmonella ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจาก S. typhi murium ไม่รวมอยู่ในพื้นฐาน ผลลัพธ์เชิงลบการตรวจทางแบคทีเรียในเลือด อุจจาระ และการศึกษาทางซีรั่มวิทยา
ไม่รวมมาลาเรียโดยพิจารณาจากผลการตรวจเลือดเป็นลบโดยมีสเมียร์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีหยดหนา
เมื่อวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและวัณโรค miliary เฉียบพลันที่แตกต่างกันควรคำนึงถึงว่าอาการทางคลินิกของอาการหลังซึ่งแตกต่างจากภาวะติดเชื้อนั้นหายากมากก่อนสามเดือนของชีวิตเด็กแม้ว่าเด็กจะติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ได้ตั้งแต่วันแรก ของชีวิต. วัณโรค Miliary (เฉียบพลันที่ไม่แยกเชื้อ) มีความโดดเด่นด้วยรังสีวิทยาด้วยความสม่ำเสมอความสมมาตรและความพิเศษของการจัดเรียงเงาโฟกัสขนาดเล็กที่มีการแปลทั่วทั้งปอด การทดสอบวัณโรคที่เป็นบวกมีค่าการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ
ในการติดเชื้อราแบบกึ่งเฉียบพลันของ Wissler เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอุณหภูมิของร่างกายเป็นระยะ ๆ ในระยะยาวจะสังเกตเห็นผื่นที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ที่มีลักษณะเป็นลมพิษเป็นส่วนใหญ่ น้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการติดเชื้อ Staphylococcal พบว่าม้ามโต ความแตกต่างที่สำคัญคือการไม่มีเชื้อโรคในเลือด
ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคเกิดขึ้นเมื่อรับรู้ถึงการติดเชื้อ Staphylococcal และโรค Staphylococcal ที่มาพร้อมกับ Staphylococccemia ชั่วคราว (ชั่วคราว) สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าในกรณีของโรคเฉียบพลันหรือรุนแรงขึ้นของสาเหตุ Staphylococcal (โรคปอดบวม Staphylococcal เฉียบพลันที่เกิดขึ้นโดยไม่มีการก่อตัวของฝี, พิษต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันหรือรุนแรงขึ้น, pyelonephritis ของสาเหตุ Staphylococcal, เยื่อบุตาอักเสบเป็นหนอง, pyoderma ฯลฯ ) เชื้อโรคจะถูกแยกออกจากเลือดได้ในเวลาอันสั้น ในกรณีเช่นนี้ ไม่มีการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางเลือด เนื่องจากเชื้อ Staphylococci มีการทำลายเซลล์ในเลือด นอกจากนี้โรคเหล่านี้ยังเกิดอาการเบาบางมากขึ้นอีกด้วย โรคเหล่านี้จำเป็นต้องมีระบบการปกครองที่มีเหตุผล การดูแล ยาปฏิชีวนะ และบ่อยครั้งที่การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน เนื่องจากมีอันตรายจากการพัฒนากระบวนการบำบัดน้ำเสีย
ภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal ที่ยืดเยื้อหรือเรื้อรังจะต้องแตกต่างจากพิษจากเชื้อ Staphylococcal เรื้อรัง โรคนี้เกิดในเด็กวัยก่อนเรียนและวัยเรียนเป็นหลัก เกิดขึ้นที่อุณหภูมิร่างกายปกติหรือเป็นไข้ย่อย แต่จะเพิ่มขึ้นในระยะสั้นเป็น 38 - 39 องศาเซลเซียส ตรงกันข้ามกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis) สภาพโดยทั่วไปอยู่ในเกณฑ์ดีทั้งในด้านปอด ระบบหัวใจและหลอดเลือด และอวัยวะต่างๆ ช่องท้องไม่พบการเปลี่ยนแปลง การผ่าตัดต่อมทอนซิลในกรณีเช่นนี้มักไม่ได้ผล ภาพทางคลินิกถูกครอบงำโดยปรากฏการณ์มึนเมา (ความแห้งกร้านของเยื่อเมือกของปากและลิ้น, รอยแตกและเปลือกโลกบนริมฝีปาก, สีฟ้าใต้ตา, ผิวสีซีด, หงุดหงิด, ขาดความอยากอาหาร, ผอมแห้งทั่วไป ฯลฯ ) ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะขยายใหญ่ขึ้น มีความหนาแน่นสม่ำเสมอ และมีอาการเจ็บปวดเล็กน้อย การทดสอบ Tuberculin เป็นผลลบ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องอก การตรวจเลือดพบว่าจำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงปานกลาง และมักมี ESR เพิ่มขึ้น ระดับของสารต่อต้านอะทอกซินที่เพิ่มขึ้น (สูงถึง 3 AE ใน 1 มล.) และการทดสอบเชิงบวกหรือเชิงบวกอย่างรวดเร็วสำหรับการบริหารสารก่อภูมิแพ้ Staphylococcal ในผิวหนังจะถูกกำหนดในซีรัมเลือด บางครั้งอาจเกิดภาวะ Staphylococccemia ชั่วคราวได้
การติดเชื้อเฉพาะจุดที่เกิดขึ้นกับเชื้อ Staphylococemia แบบถาวรโดยไม่มี อาการทางคลินิกภาวะติดเชื้อพบได้ในเด็กทุกกลุ่มอายุ และมีลักษณะคล้ายคลื่นที่ยืดเยื้อหรือเรื้อรัง
สัญญาณของความมึนเมาและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับกิจกรรมของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ Staphylococcal ในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการ อาการทั่วไปของผู้ป่วยอาจยังคงเป็นที่น่าพอใจหรือบกพร่องเล็กน้อย ในช่วงที่อาการกำเริบสภาพของผู้ป่วยแย่ลง: อุณหภูมิร่างกายต่ำปรากฏขึ้น, ความอยากอาหารลดลง, ความง่วงเพิ่มขึ้น, และอาการมึนเมากลับมาอีกครั้ง
จุดโฟกัสของการติดเชื้อ Staphylococcal พบได้ในปอด, ไต, ถุงน้ำดี, ต่อมทอนซิล, ต่อมน้ำเหลือง, ไซนัส paranasal, หูชั้นกลาง ฯลฯ การแปลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ Staphylococcal การรวมกันกิจกรรมและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นภูมิแพ้ กำหนดรูปแบบทางคลินิกของโรค โรคกลุ่มนี้รวมถึงสิ่งต่อไปนี้: โรคปอดบวมเป็นเวลานานและเรื้อรัง, ไซนัสอักเสบและโรคจมูกอักเสบเรื้อรังและกำเริบ, mesotympanitis, ถุงน้ำดีอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, pyelonephritis, ต่อมทอนซิลอักเสบหรือ adenotononsillitis มักจะมาพร้อมกับ neurodermatitis ภูมิแพ้, กลากจากแบคทีเรีย ฯลฯ
จากเลือดในช่วงที่กำเริบและบางครั้งในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการด้วยสภาพที่น่าพอใจโดยทั่วไป Staphylococcus aureus จะหว่านอย่างต่อเนื่องและต่อเนื่องซึ่งเห็นได้ชัดว่าสามารถอธิบายได้ด้วยความไม่สมบูรณ์ของ phagocytosis ของ Staphylococci ที่รุนแรงซึ่งไม่ได้นำไปสู่ ถึงแก่ความตาย (V. M. Berman และ E M. Slavskaya, 1958) จากข้อมูลของ S. D. Elek (1959) พบว่าเชื้อ Staphylococci ที่ถูกดูดซับโดยนิวโทรฟิลยังคงมีชีวิตอยู่ได้ และเมื่อเม็ดเลือดขาวตายก็จะถูกปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อม
ในผู้ป่วย โรคปอดบวมเรื้อรัง Staphylococci ได้รับการเพาะเลี้ยงใหม่จากเสมหะเมื่อใด pyelonephritis เรื้อรัง- จากปัสสาวะ, ถุงน้ำดีอักเสบ - จากน้ำดี, ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง - จากเนื้อหาของต่อมทอนซิล lacunae, ไซนัสอักเสบเรื้อรัง - จากรูจมูก punctate paranasal, ในกรณีที่ mesotympanitis กำเริบหรือเรื้อรัง - จากการหลั่งของช่องหู
ระดับของไทเทอร์ต้านสารพิษในซีรั่มในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 2 - 6 AE ต่อ 1 มิลลิลิตร ตรวจพบการทดสอบเชิงบวกหรือเชิงบวกอย่างมากสำหรับการฉีดสารก่อภูมิแพ้ Staphylococcal เข้าในผิวหนัง การติดเชื้อโฟกัสพร้อมกับ Staphylococccemia ชั่วคราว (ชั่วคราว)สังเกตได้ในโรคเฉียบพลันหรือรุนแรงขึ้นของสาเหตุ staphylococcal: โรคปอดบวม staphylococcal เฉียบพลันที่เกิดจากการก่อตัวของฝี, พิษต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันหรือรุนแรงขึ้น, pyelonephritis เฉียบพลันของสาเหตุ staphylococcal, ลำไส้อักเสบเฉียบพลันหลักหรือ enterocolitis ที่เกิดจากการติดเชื้อจำนวนมากของเด็ก, mesotympanitis หนองเฉียบพลัน
การฉีดวัคซีน Staphylococcus จากเลือดของผู้ป่วยดังกล่าวมีอายุสั้น (ชั่วคราว) โรคนี้ไม่ได้มาพร้อมกับการแพร่กระจายของเม็ดเลือดเนื่องจากจุลินทรีย์ที่เข้าสู่กระแสเลือดจะถูกทำลายโดยเม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นเซลล์ของระบบ phagocyte โมโนนิวเคลียร์ ระดับของไทเทอร์ต้านสารพิษในซีรั่มในเลือดของผู้ป่วยเหล่านี้เพิ่มขึ้นเป็น 1 - 2 AE ต่อ 1 มิลลิลิตร การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นใน 2 - 6 สัปดาห์
การติดเชื้อ Staphylococcal แบบโฟกัสโดยไม่มี Staphylococccemiaโรคนี้มีลักษณะเป็นอาการมึนเมาเรื้อรังที่เด่นชัดปานกลาง อาการทางคลินิกเกิดจากการแปลของการติดเชื้อ Staphylococcal (ต่อมทอนซิล, หูชั้นกลาง, ทางเดินจมูก, กล่องเสียงและหลอดลม, หลอดลม, ไซนัส paranasal, ถุงน้ำดี, แผลผิวหนังในท้องถิ่น, เยื่อเมือก ฯลฯ ) กลุ่มของโรคนี้รวมถึงต่อไปนี้: ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง, adenotonsillitis, adenoiditis, หูชั้นกลางอักเสบกำเริบ, กล่องเสียงอักเสบ, หลอดลมอักเสบเป็นเวลานานและกำเริบ, โรคจมูกอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบของสาเหตุ staphylococcal, รูปแบบย่อยของโรค staphylococcal
ขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการ Staphylococcus aureus ถูกแยกออกจากเนื้อหาของ lacunae ของต่อมทอนซิล, เสมหะ, น้ำมูกไหล, น้ำดี, หนองในหูชั้นกลาง, เนื้อหาของการก่อตัวของ pustular และ pustular ของผิวหนังและเยื่อเมือกใน โรคที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus รูปแบบ "เล็ก" เป็นต้น Staphylococcus ไม่ได้แยกออกจากเลือด ในซีรั่มในเลือด titer ของ staphylococcal anti-a-toxic เพิ่มขึ้นเป็น 2 - 3 AE ใน 1 มล. เป็นบวก การทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้จากเชื้อ Staphylococcal
การขนส่งเชื้อ Staphylococcus Staphylococcus aureus มักพบในเยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลงของหลอดลม โพรงจมูก และในอุจจาระของเด็กและผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ไม่มีอาการมึนเมา ระดับของสารต้านสารพิษ Staphylococcal ในซีรัมในเลือดต่ำหรือสูงขึ้นเล็กน้อย ปฏิกิริยาการแพ้ต่อการฉีดสารก่อภูมิแพ้ Staphylococcal เข้าทางผิวหนังมีผลบวกหรือผลบวกเล็กน้อยเมื่อมีการขนส่งอย่างต่อเนื่อง การขนส่งเชื้อ Staphylococcus ตามข้อมูลของ WHO นั้นพบได้ใน 30 - 50% ของกรณีในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง
การจำแนกประเภททางคลินิกของโรคที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcal ในเด็กข้างต้นช่วยให้สามารถใช้การรักษาที่แตกต่างและตรงเป้าหมายได้

Sepsis เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรคต่างๆ ซึ่งพัฒนาในบุคคลที่มีการป้องกันร่างกายลดลงอย่างรวดเร็ว

เป็นลักษณะการปรากฏตัวของจุดสนใจหลักซึ่งการแพร่กระจายของเชื้อโรคทางโลหิตวิทยาซ้ำ ๆ เกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่าง ๆ ดังนั้นกระบวนการจึงสูญเสียวงจรของมันมีลักษณะเป็นแนวทางที่ก้าวหน้าอย่างรุนแรงและไม่มีแนวโน้มที่จะ การฟื้นตัวตามธรรมชาติ

สาเหตุภาวะติดเชื้ออาจเกิดจากจุลินทรีย์หลายชนิดซึ่งส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นแบคทีเรีย (staphylococci, streptococci, pneumococci, meningococci, Escherichia, Salmonella, enterococci, Pseudomonas aeruginosa) โรคที่คล้ายกับภาวะติดเชื้อจากแบคทีเรียอาจเกิดจากจุลินทรีย์อื่น ๆ โดยเฉพาะเชื้อรา (การติดเชื้อในกระแสเลือด ฯลฯ ) ไวรัส (การติดเชื้อไวรัสทั่วไปที่เกิดจากตัวแทนต่างๆของกลุ่มเริม ฯลฯ ) โปรโตซัว (รูปแบบทั่วไปของ toxoplasmosis) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา cocci ที่เป็นแกรมบวกพบได้น้อยลง และแบคทีเรียแกรมลบ โดยเฉพาะ Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, Klebsiella และ anaerobes ก็พบได้น้อยลง เชื้อโรคที่ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อไม่แตกต่างจากเชื้อโรคที่แยกได้ในรูปแบบทางคลินิกอื่นๆ ของโรค ตัวอย่างเช่น โรคปอดบวมสายพันธุ์เดียวกันอาจทำให้เกิดทั้งโรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงและภาวะติดเชื้อรุนแรง Staphylococcus เดียวกันนี้สามารถปรากฏบนเยื่อเมือกของบุคคลบางคนโดยไม่มีการพัฒนาพยาธิสภาพใด ๆ (การขนส่ง) และในคนอื่น ๆ ก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่มีผลร้ายแรง ลักษณะของจุลินทรีย์แต่ละตัวมีระบุไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้องของคู่มือ

ระบาดวิทยา. การเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดนั้นไม่ได้เกิดจากคุณสมบัติของเชื้อโรคมากนัก แต่เกิดจากสถานะของจุลินทรีย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการไม่สามารถระบุตำแหน่งของเชื้อโรคได้และความไม่เพียงพอของปัจจัยภูมิคุ้มกันต่างๆ ภาวะ Sepsis มักเกิดจากเชื้อโรคที่อยู่บนพื้นผิวผิวหนังของผู้ป่วยหรือเยื่อเมือกเป็นเวลานาน ในเรื่องนี้โรคติดเชื้อจะเป็นระยะ ๆ ลักษณะทางระบาดวิทยาและเส้นทางการแพร่เชื้อขึ้นอยู่กับเชื้อโรค ตัวอย่างเช่นในระหว่างที่มีการระบาดของโรคซัลโมเนลโลซิสทางโภชนาการครั้งใหญ่ในสัดส่วนเล็กน้อยของผู้ป่วย (น้อยกว่า 1%) โรคนี้จะปรากฏตัวในรูปแบบของการติดเชื้อซัลโมเนลลา เชื้อโรคแต่ละชนิดมีลักษณะเฉพาะของตนเองตามข้อกำหนดเบื้องต้นทางระบาดวิทยา เป็นไปได้ที่จะแยกแยะเฉพาะกรณีของการติดเชื้อในโรงพยาบาลซึ่งในโรงพยาบาลสำหรับผู้ที่อ่อนแอมักจะเข้ารับการบำบัดน้ำเสีย เชื้อโรคของการติดเชื้อในโรงพยาบาลสามารถแพร่กระจายผ่านมือที่ติดเชื้อของบุคลากรทางการแพทย์ผ่านการแต่งกายและเครื่องมือ (สายสวนที่ยังคงอยู่ในหลอดเลือดเป็นเวลานานเป็นอันตรายอย่างยิ่งในเรื่องนี้) เช่นเดียวกับทางอากาศ จุลินทรีย์ที่อาจเป็นอันตรายมีอยู่ในตัวอย่างอากาศประมาณ 60% ที่นำมาในหอผู้ป่วยปกติ [J. อาร์. โดโนวิทซ์, 1990] Sepsis เกิดขึ้นได้ในทุกประเทศทั่วโลก โรคนี้ไม่เพียงพบโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังพบโดยแพทย์เฉพาะทางต่างๆ ด้วย (ศัลยแพทย์ นักบำบัด นรีแพทย์ กุมารแพทย์ ฯลฯ)

การเกิดโรค. ประตูการติดเชื้อในภาวะติดเชื้อมีความหลากหลายมาก ตำแหน่งการแทรกซึมของจุลินทรีย์และตำแหน่งของจุดโฟกัสหลักเป็นหนึ่งในเกณฑ์สำคัญในการจำแนกทางคลินิกของภาวะติดเชื้อทางคลินิก ขึ้นอยู่กับ การติดเชื้อที่ประตูแยกแยะ:

ภาวะติดเชื้อทางผิวหนัง;

การติดเชื้อทางสูติกรรมและนรีเวช;

ภาวะติดเชื้อในช่องปากซึ่งแบ่งออกเป็นต่อมทอนซิลและเกิดจากฟัน

ภาวะติดเชื้อจากการติดเชื้อ Otogenic;

เนื่องจาก การแทรกแซงการผ่าตัดและกิจวัตรการวินิจฉัย

เข้ารหัสลับ

ที่พบมากที่สุดคือผ่านผิวหนัง, สูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยาและ cryptogenic การระบุประตูของการติดเชื้อและการแปลเป้าหมายหลักมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ ความคล้ายคลึงกันของอาการทางคลินิกของภาวะติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรคต่างๆนั้นพิจารณาจากความธรรมดาของการเกิดโรค การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในเลือดในระยะสั้น (แบคทีเรีย) มักพบได้แม้ในโรคที่ไม่รุนแรง (อาชญากร ฝี ต่อมทอนซิลอักเสบ ปอดบวม และแม้แต่โรคบิด) และไม่สามารถถือเป็นอาการของภาวะติดเชื้อได้ ปฏิกิริยาการป้องกันร่างกายนำไปสู่การสุขาภิบาลเลือดอย่างรวดเร็ว แม้กระทั่งภาวะแบคทีเรียในระยะยาว (เช่น เชื้อ Salmonellosis ที่มีลักษณะคล้ายไทฟอยด์) ก็ไม่ได้เทียบเท่ากับภาวะติดเชื้อเสมอไป เราพูดถึงเชื้อ Salmonella sepsis เมื่อรวมกับแบคทีเรียแล้ว จุดโฟกัสทุติยภูมิปรากฏในอวัยวะต่างๆ เงื่อนไขต่อไปนี้จำเป็นสำหรับการพัฒนาภาวะติดเชื้อ:

การปรากฏตัวของจุดโฟกัสบำบัดน้ำเสียหลักที่เชื่อมต่อ (ถาวรหรือเป็นระยะ) กับหลอดเลือดหรือน้ำเหลือง;

การแทรกซึมของเชื้อโรคอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ (หลายครั้ง) จากจุดสนใจหลักเข้าสู่กระแสเลือด

การแพร่กระจายของการติดเชื้อทางโลหิตวิทยาและการก่อตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อทุติยภูมิ (การแพร่กระจาย) ซึ่งเชื้อโรคจะเข้าสู่กระแสเลือดเป็นระยะ ๆ

หลักสูตรแบบไม่เป็นรอบซึ่งเกิดจากการที่ร่างกายไม่สามารถจำกัดการติดเชื้อในบริเวณที่มีการอักเสบและดำเนินการปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ

เฉพาะในกรณีที่มีอาการเหล่านี้ทั้งหมดเท่านั้นที่เราสามารถพูดถึงภาวะติดเชื้อได้ การพัฒนาของภาวะติดเชื้อได้รับการส่งเสริมโดยปัจจัยต่างๆ ที่ยับยั้งการสร้างภูมิคุ้มกัน ก่อนอื่นนี่คือการปรากฏตัวของโรคใด ๆ (ทางโลหิตวิทยา, มะเร็ง, เบาหวาน, โรคกระดูกอ่อน, การบาดเจ็บ, การติดเชื้อ HIV, ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของระบบภูมิคุ้มกัน ฯลฯ ) สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงมาตรการการรักษาบางอย่าง เช่น การใช้ยากดภูมิคุ้มกันในระยะยาว ไซโตสเตติก ยาคอร์ติโคเจรอยด์ รังสีบำบัด เป็นต้น

จุดโฟกัสทุติยภูมิ (การแพร่กระจาย) อาจอยู่ในรูปแบบของฝีขนาดใหญ่, แผล, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, empyema, โรคข้ออักเสบ ฯลฯ (ภาวะโลหิตเป็นพิษ) ในกรณีอื่น ๆ ไม่มีฝีขนาดใหญ่ที่สามารถเข้าถึงได้เพื่อการตรวจจับทางคลินิกและการแพร่กระจายจะแสดงในรูปแบบของขนาดเล็ก ทำให้เกิดจุดโฟกัสทางโลหิตวิทยาในอวัยวะต่างๆ (ภาวะโลหิตเป็นพิษ) ไม่มีความแตกต่างทางพยาธิวิทยาระหว่างรูปแบบเหล่านี้ แต่ความแตกต่างเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย (บางครั้งจุดโฟกัสรองอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคหลัก) และการจัดองค์กรของการบำบัด (ความจำเป็นในการสุขาภิบาลการผ่าตัดของรอยโรคที่เป็นหนอง) การปรากฏตัวของการแพร่กระจายขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคหลัก ตัวอย่างเช่น การติดเชื้อโดยเน้นที่ลิ้นหัวใจด้านซ้ายเป็นหลัก การแพร่กระจายไปยังสมองและไตเป็นเรื่องปกติ เมื่อจุดโฟกัสอยู่ในที่อื่น ลิ่มเลือดที่ติดเชื้อมักก่อให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดเล็กและการแพร่กระจายในปอด ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการลิ่มเลือดอุดตัน เชื้อโรคสามารถเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่อใด ๆ (กระดูก, ข้อต่อ, ฟันผุเซรุ่ม ฯลฯ ) การแพร่กระจายไปยังผิวหนังและเยื่อเมือกมักมาพร้อมกับอาการตกเลือด การตกเลือดในต่อมหมวกไตทำให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลัน (Waterhouse-Friderichsen syndrome) ความรุนแรงของโรคมักเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของสิ่งที่เรียกว่า ช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย (ช็อกจากพิษติดเชื้อ, ช็อกจากสารพิษ) ซึ่งมักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบและเชื้อ Staphylococci ในระยะเริ่มแรก (hyperkinetic) ของการช็อกความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงลดลงตามเอาท์พุตการเต้นของหัวใจปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยด้วยซ้ำ ความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำลดลงอย่างรวดเร็ว ในระยะที่สอง (hypokinetic) ของการช็อกความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วง การเต้นของหัวใจ และปริมาณไคนินในเลือดลดลงเมื่อมีคาเทโคลามีนในระดับสูง ในระยะสุดท้ายของการช็อกหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจน ภาวะความเป็นกรด และความไม่สมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์เพิ่มขึ้น

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะมาพร้อมกับการทำงานของปอดตับและไตบกพร่องการเปลี่ยนแปลงของระบบการแข็งตัวของเลือดซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตัน (Machabeli syndrome) ซึ่งพัฒนาในทุกกรณีของภาวะติดเชื้อ เป็นเพราะคุณสมบัติที่เป็นสากลและไม่เฉพาะเจาะจงของเลือด น้ำเหลือง ของเหลวในเนื้อเยื่อ โครงสร้างเซลล์และระหว่างเซลล์ที่ทำให้ข้นขึ้นแบบย้อนกลับและไม่สามารถย้อนกลับได้ เนื่องจากการกระตุ้นความสามารถในการแข็งตัวของเลือด และแบ่งชั้นเป็นส่วนประกอบของสถานะต่างๆ เนื่องจากการหดตัว ของการรวมกลุ่ม [M.S. มาชาเบลี, วี.จี. โบโคริชวิลี, 1989] ในการพัฒนากลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันต้องผ่าน 4 ขั้นตอน:

ด่านที่ 1การแข็งตัวของเลือดมากเกินไปเริ่มต้นในเซลล์เนื้อเยื่อของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ สารออกฤทธิ์ในการแข็งตัวของเลือดจะถูกปล่อยออกมา และการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดจะแพร่กระจายไปยังเลือด ระยะนี้มีอายุสั้น

ด่านที่สองการบริโภค coagulopathy ที่เพิ่มขึ้นและกิจกรรมละลายลิ่มเลือดที่ไม่สอดคล้องกันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือจำนวนเกล็ดเลือดและระดับไฟบริโนเจนลดลง นี่คือระยะเริ่มต้นและการเพิ่มขึ้นของ DIC (กลุ่มอาการ DIC ที่ไม่สมบูรณ์)

ด่านที่สามการช็อกไฟฟ้าและการละลายลิ่มเลือดทั้งหมด แต่ไม่คงที่ (defibrinogenation-fibrinolytic) สอดคล้องกัน ซินโดรมเต็มน้ำแข็ง.

การกู้คืนระยะที่ 4หรือระยะของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการบดเคี้ยวที่ตกค้าง กลุ่มอาการนี้ไม่เพียงเกิดขึ้นกับภาวะติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังเกิดกับโรคติดเชื้ออื่น ๆ ด้วย (ไข้เลือดออก, โรคเลปโตสไปโรซีส ฯลฯ ) ชนิดของเชื้อโรคมีอิทธิพลต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับวิธีการรักษาที่ทันสมัย ตัวอย่างเช่น ในภาวะติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสขั้นรุนแรง การสั่งยาปฏิชีวนะจะทำให้อาการของโรคหายไปอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ภาวะติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อสตาฟิโลคอกคัสที่ดื้อยาปฏิชีวนะนั้นมีความรุนแรงมาก ไม่สามารถรักษาได้ และมีอัตราการเสียชีวิตสูง ตำแหน่งของการแพร่กระจายมีความแตกต่างกันบางประการ ตัวอย่างเช่น ในกรณีของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส ลิ้นหัวใจและไตมักจะได้รับผลกระทบ และในกรณีของการติดเชื้อหนองในเทียม ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (ข้อต่อ ปลอกเอ็น) มักจะได้รับผลกระทบ

อาการและแน่นอนระยะฟักตัวกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน ด้วยการติดเชื้อภายในร่างกาย ระยะเวลาของระยะฟักตัวจึงเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ ตามหลักสูตรทางคลินิกมีความโดดเด่น:

การติดเชื้อเฉียบพลัน (วายเฉียบพลัน) ดำเนินไปอย่างรวดเร็วพร้อมกับการพัฒนาของภาวะช็อกและนำไปสู่ ผลลัพธ์ร้ายแรงภายใน 1-2 วัน

ภาวะติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งกินเวลานานถึง 4 สัปดาห์

กึ่งเฉียบพลันยาวนานถึง 3–4 เดือน

ภาวะติดเชื้อซ้ำซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบของอาการกำเริบและการบรรเทาอาการนานถึง 6 เดือน

Chroniosepsis สามารถอยู่ได้นานถึงหนึ่งปีหรือมากกว่านั้น

แบคทีเรียยังจำแนกตามประเภทของเชื้อโรค (staphylococcal, pneumococcal, salmonella, anaerobic) ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะแตกต่างจากช่องทางของการติดเชื้อและบริเวณที่เป็นจุดสนใจหลัก

ภาพทางคลินิกของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมีความหลากหลาย ประกอบด้วยอาการมึนเมาทั่วไปและอาการของโรคที่เกิดจากการโฟกัสหลักและการแพร่กระจาย ตามกฎแล้วภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเริ่มต้นอย่างรุนแรง แต่ในผู้ป่วยบางราย (ประมาณ 25%) จะมีการสังเกตสภาพก่อนที่ภาพลักษณะของภาวะติดเชื้อจะพัฒนาซึ่ง V. G. Bochorishvili (1981) กำหนดให้เป็น พรีเซพซิส. ในสภาวะนี้ ในกรณีส่วนใหญ่ร่างกายจะรับมือกับการติดเชื้อได้ และภาพรวมของการติดเชื้อจะไม่เกิดขึ้น มีการระบุ "pre-sepsis" สามรูปแบบ:

ไข้ต่ำเป็นเวลานานซึ่งถูกแทนที่ด้วยไข้ผิดประเภทอย่างรวดเร็วหรือวุ่นวายโดยมีอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อ

“ไม่สมเหตุสมผล” ในวันหนึ่ง (ปกติจะใช้เวลา 2–3 ชั่วโมง) อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นจนมีไข้ โดยมีอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกหนักตามมา 1–2 ครั้งต่อสัปดาห์หรือน้อยกว่านั้นด้วยซ้ำ ซึ่งอาจดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ แต่ "เทียน" ดังกล่าวจะบ่อยขึ้น อุณหภูมิจะมีลักษณะผิดปกติหรือวุ่นวาย และภาพของภาวะติดเชื้อจะเกิดขึ้น

เป็นเวลานาน (1-3 เดือน) จะสังเกตเห็นคลื่นไข้ที่มี apyrexias ระหว่างนั้นในระหว่างที่สุขภาพของผู้ป่วยยังคงเป็นที่น่าพอใจ จากนั้นคลื่นจะถี่ขึ้น ระยะเวลาของภาวะ apyrexia สั้นลง และกราฟอุณหภูมิจะมีลักษณะเป็นภาวะติดเชื้อ

สัญญาณที่เกี่ยวข้องกับพอร์ทัลของการติดเชื้อและจุดสนใจหลักไม่ได้ตรวจพบได้ชัดเจนเพียงพอเสมอไป อาการมึนเมาเกิดจากไข้ซึ่งมักเป็นอาการหนาวสั่นเป็นระยะ ๆ (ในขณะที่เชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือด) ตามด้วยความรู้สึกร้อนและเหงื่อออกกะทันหัน พบได้น้อยคือไข้ถาวร ไข้ยังคงอยู่ในระดับสูง อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ความตื่นเต้นในช่วงสั้นๆ เมื่อเริ่มเป็นโรคจะทำให้ง่วงได้อย่างรวดเร็ว โรคโลหิตจางกำลังเพิ่มขึ้น ผิวหนังมีสีซับแบคทีเรียสีซีด ชีพจรเต้นบ่อย, หายใจไม่ออก, หายใจถี่, ไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ อันเป็นผลมาจากการพัฒนาของกลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันและตุ่นบำบัดน้ำเสีย exanthema ปรากฏบนผิวหนังในรูปแบบของตุ่มหนอง, ถุง, ตกเลือดขนาดเล็กและขนาดใหญ่ การตกเลือดยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเยื่อบุตาขาวและเยื่อเมือกของช่องปาก โรคข้ออักเสบ, กระดูกอักเสบ, กล้ามเนื้ออักเสบและฝีของกล้ามเนื้อพัฒนาขึ้น ชีพจรเพิ่มขึ้นเป็น 120–150 ครั้ง/นาที ความดันโลหิตลดลง ขอบเขตของหัวใจขยายออกไป น้ำเสียงอู้อี้ เมื่อลิ้นหัวใจเสียหาย จะได้ยินเสียงอินทรีย์ดังขึ้น กล้ามเนื้อปอดที่เป็นไปได้, ฝีและเนื้อตายเน่าของปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง บ่อยครั้งที่โรคไตอักเสบริดสีดวงทวารเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากเส้นเลือดอุดตัน การติดเชื้อในไตอาจมาพร้อมกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ pyelitis และ paranephritis ฝีที่มีอาการทั่วไปและอาการโฟกัสต่างๆ จะสังเกตได้ในสมอง มีส่วนร่วมในกระบวนการและ เยื่อหุ้มสมอง(เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง) ข้อมูลห้องปฏิบัติการก็มีการเปลี่ยนแปลงเช่นกัน โรคโลหิตจางดำเนินไป (เนื่องจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและการยับยั้งเม็ดเลือด) จำนวนเม็ดเลือดขาวมักจะเพิ่มขึ้นเป็น 12–20 10 9 /l อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรงเนื่องจากภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงของอวัยวะเม็ดเลือดทำให้เม็ดเลือดขาวสามารถสังเกตได้ ลักษณะเฉพาะคือนิวโทรฟิเลียโดยมีการเลื่อนสูตรนิวเคลียร์ไปทางซ้าย (ไปยังเด็กและไมอีโลไซต์) ESR เพิ่มขึ้นอย่างมาก (สูงถึง 30–60 มม./ชม. หรือมากกว่า) มีปริมาณบิลิรูบินเพิ่มขึ้น (สูงถึง 35–85 µmol/l) และไนโตรเจนตกค้างในเลือด การแข็งตัวของเลือดและดัชนี prothrombin จะลดลง (มากถึง 50–70%) และปริมาณแคลเซียมและคลอไรด์ในเลือดก็ลดลงเช่นกัน ปริมาณโปรตีนทั้งหมดลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอัลบูมิน ระดับของโกลบูลิน (อัลฟาและแกมมาโกลบูลิน) จะเพิ่มขึ้น ในปัสสาวะ, โปรตีน, เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง, แคสต์, ปริมาณคลอไรด์จะลดลง, ยูเรียและกรดยูริกเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่อธิบายไว้เป็นลักษณะของภาวะติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อโรคต่างๆ สาเหตุของการติดเชื้อสะท้อนให้เห็นในอาการทางคลินิก ให้เราอาศัยคุณสมบัติของการติดเชื้อ Staphylococcal ซึ่งเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยและเป็นเรื่องยากมาก การติดเชื้อ Staphylococcal เฉียบพลัน (วายเฉียบพลัน) ไม่ค่อยสังเกตพบ แต่รุนแรงมาก โดยมีอาการหนาวสั่นมาก มีไข้สูง มึนเมารุนแรง ตัวเขียว และความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ภายใน 1-2 วัน ไม่พบการแพร่กระจายในรูปแบบนี้ บ่อยครั้งที่การติดเชื้อ Staphylococcal เกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลัน ประตูของการติดเชื้อคือรอยโรคที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (ตุ่มหนอง, พลอยสีแดง, ตุ่มหนอง, พุพอง, panaritium) หรือเยื่อเมือกของคอหอย, ทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะ เส้นโค้งอุณหภูมิเป็นประเภทที่วุ่นวาย ไม่สม่ำเสมอ หรือไม่ค่อยคงที่ สังเกตการตกเลือดบนผิวหนัง ความเปราะบางของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น และอาจมีผื่นตุ่มหนอง อาการตกเลือดปรากฏในเยื่อเมือก ตับและม้ามจะขยายใหญ่ขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ มักพบการแพร่กระจายของหนองจำนวนมาก (ในไต, เยื่อบุหัวใจ, กล้ามเนื้อ), กระดูกอักเสบ, panaritium และโรคข้ออักเสบ หนอง Staphylococcal มีความหนาเป็นเนื้อเดียวกันมีสีเหลือง ในเลือดมีเม็ดเลือดขาว (15–20 10 9 /l) โดยเลื่อนสูตรไปทางซ้าย ESR เพิ่มขึ้น ภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal สามารถเกิดอาการกำเริบได้ เมื่อมีไข้และอาการกำเริบ (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของจุดโฟกัสใหม่) ถูกแทนที่ด้วยการบรรเทาอาการ รูปแบบนี้จะสังเกตได้นานถึงหกเดือนหรือมากกว่านั้น ภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal เรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้หลายปี มาพร้อมกับการแพร่กระจายหลายครั้ง และนำไปสู่อะไมลอยโดซิสของอวัยวะภายใน

สำหรับภาวะติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) สัญญาณของความมึนเมาทั่วไปจะปรากฏให้เห็น แม้ว่าจะพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อเฉพาะที่ (บาดแผล แผลไหม้ ฯลฯ) ในกรณีนี้ แผลที่ไหลออกมามักจะเปลี่ยนผ้าปิดแผลเป็นสีฟ้า-เขียว และไฟบรินัสที่สะสมบนผิวแผลอาจมีสีเดียวกัน การปล่อยของเหลวจำนวนมากมีกลิ่นเหม็นเน่า ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อมีแผลไหม้ระดับที่ 3 และ 4 หลังจากเสมหะ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ ไข้และอาการอื่น ๆ ของอาการมึนเมาทั่วไปจะเด่นชัดและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จุดโฟกัสทุติยภูมิ (การแพร่กระจาย) อาจเกิดเฉพาะที่ในปอด ข้อต่อ และอวัยวะสืบพันธุ์

ภาวะติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน บ่อยครั้งที่มันเริ่มต้นด้วยรอยโรคในท้องถิ่นที่ศีรษะและลำคอ (โรคเหงือกอักเสบเป็นแผล, ความเสียหายต่อต่อมทอนซิล, คอหอย, ไซนัสอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, กระดูกอักเสบ) รวมถึงหลังการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้อง Sepsis เริ่มต้นอย่างรุนแรงและดำเนินไปอย่างรุนแรง อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 40°C ขึ้นไป โค้งของอุณหภูมิมักจะวุ่นวาย อาจเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้ รอยโรคทุติยภูมิมีลักษณะเป็นฝีอย่างรวดเร็ว ฝีในสมองพัฒนา (85% ของฝีทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน) ฝีในตับและปอด มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ บี. แฟรจิลิส. จุลินทรีย์นี้มีความสามารถพิเศษในกลุ่มแอนแอโรบีในการทำให้เกิดฝีโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของจุลินทรีย์อื่น นี่เป็นเพราะการมีโพลีแซ็กคาไรด์ชนิดแคปซูลพิเศษ กับคนอื่นๆ การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนฝีสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีจุลินทรีย์ที่ออกฤทธิ์เสริมฤทธิ์กันเท่านั้น

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค. การจำแนกภาวะติดเชื้อมักจะเป็นเรื่องยาก บทบาทชี้ขาดในการวินิจฉัยเป็นของการวิเคราะห์อาการทางคลินิกของโรคอย่างละเอียด โปรดทราบว่าการปล่อยจุลินทรีย์ออกจากเลือด (แบคทีเรีย) เพียงครั้งเดียวหรือในระยะสั้นนั้นเป็นไปได้ในโรคที่ไม่ติดเชื้อหลายชนิด อย่างไรก็ตาม การเพาะเชื้อในเลือดสามารถให้ผลลัพธ์เชิงลบต่อภาวะติดเชื้อได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะ จุลินทรีย์ในเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในช่วงที่มีหนองออกมาจากจุดติดเชื้อแล้วหายไปจากเลือดอย่างรวดเร็ว การเพาะเลี้ยงเลือดทำได้ดีที่สุดในช่วงที่หนาวสั่น วิธีการรับเลือดแบบดั้งเดิมเสนอโดย V. G. Bochorishvili (1987) เขาเสนอให้ฉีดเลือดของผู้ป่วยไข้ลงในขวดสองใบพร้อมกันเพื่อแยกแยะการปนเปื้อนจากแบคทีเรียที่แท้จริง การเพาะเลี้ยงดังกล่าวจะดำเนินการ 5 ครั้งต่อวัน (โดยปกติทุกๆ 2 ชั่วโมง) ในช่วงสองวันแรกของการเข้ารับการรักษาของผู้ป่วย ด้วยวิธีนี้จะได้วัฒนธรรมเลือดคู่ 10 ครั้ง หากจาก 10 มีวัฒนธรรมซ้อนเชิงบวก 5 รายการและมีจุลินทรีย์ฉวยโอกาสถูกแยกออก เราก็สามารถพูดคุยได้ไม่เพียงแค่เกี่ยวกับแบคทีเรียในเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะติดเชื้อด้วย สำหรับการฉีดวัคซีน ต้องใช้เลือดอย่างน้อย 5-10 มิลลิลิตร และใช้น้ำซุปน้ำตาล, ทารอซซี่มีเดียม, น้ำซุปเปปโตนเนื้อ, วุ้นน้ำในช่องท้อง และสารอาหารอื่นๆ ขึ้นอยู่กับเชื้อโรคที่น่าสงสัย ปัญหาพิเศษเกิดขึ้นเมื่อแยกแบบไม่ใช้ออกซิเจน แม้แต่การสัมผัสออกซิเจนในระยะสั้นก็อาจทำให้จุลินทรีย์เหล่านี้ตายได้ สำหรับการวิจัย คุณสามารถใช้วัสดุที่ไม่ได้สัมผัสกับอากาศ - เลือด, น้ำเยื่อหุ้มปอด, หนอง, น้ำไขสันหลังที่ได้รับจากการสำลักโดยตรง ก่อนที่จะรับจะต้องเอาอากาศออกจากกระบอกฉีดยาและหลังจากนำวัสดุไปแล้วให้ปิดเข็มทันทีด้วยฝายางที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วส่งในกระบอกฉีดยาที่ปิดสนิททันทีไปยังห้องปฏิบัติการพิเศษ ในทางปฏิบัติสิ่งนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป นอกจากภาวะแบคทีเรียแล้วยังจำเป็นต้องสร้างจุดสนใจหลักและหากเป็นไปได้ให้ได้รับวัสดุจากมันซึ่งควรพบจุลินทรีย์ชนิดเดียวกันในเลือด ควรระบุการแพร่กระจาย (จุดโฟกัสทุติยภูมิ) ด้วย สร้างความแตกต่างภาวะติดเชื้อจากโรคไทฟอยด์-พาราไทฟอยด์ รูปแบบทั่วไปของโรคซัลโมเนลโลซิส โรคแท้งติดต่อ ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส และโรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกับไข้เป็นเวลานานผิดปกติหรือวุ่นวาย ในการวินิจฉัยแยกโรค ความรุนแรงของโรค ระยะที่ไม่เป็นวงกลม การเสื่อมสภาพที่เพิ่มขึ้น โรคโลหิตจางที่เพิ่มขึ้น มีไข้ผิดปกติพร้อมกับหนาวสั่นซ้ำ ๆ และเหงื่อออกมาก การพัฒนาของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และการปรากฏตัวของรอยโรคใหม่เป็นสิ่งสำคัญ

การรักษาจะต้องทันเวลา ครอบคลุม และกระตือรือร้น ในมาตรการการรักษาที่ซับซ้อนควรใช้ส่วนประกอบต่อไปนี้ (นอกเหนือจากการสุขาภิบาลการผ่าตัดของจุดโฟกัสที่เป็นหนอง): 1) การปราบปรามจุลินทรีย์และสารพิษ; 2) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด; 3) การปราบปรามเอนไซม์โปรตีโอไลติก 4) การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ; 5) การล้างพิษภายนอกร่างกาย จัดการ การปรับโครงสร้างองค์กรระดับประถมศึกษา โฟกัสบำบัดน้ำเสีย (เปิดและระบายฝี, ถอนฟันที่เป็นโรค) หากจำเป็นให้ดำเนินการ การผ่าตัดและจุดโฟกัสหนองรอง หลังจากระบุชนิดของเชื้อโรคแล้วคุณต้องเริ่มต้น การรักษาสาเหตุ . สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ ใช้หลักสูตรระยะยาวและ ปริมาณมากยาปฏิชีวนะเพื่อสร้างความเข้มข้นที่เพียงพอไม่เพียง แต่ในซีรั่มในเลือดเท่านั้น แต่ยังอยู่ในจุดโฟกัสซึ่งมักจะต่ำกว่า ดังนั้น เมื่อกำหนดแอมพิซิลลินในขนาด 50 มก./กก. ความเข้มข้นของแอมพิซิลลินในเลือดจะสูงถึง 100 ไมโครกรัม/มล. และในฝีเพียง 20.5 ไมโครกรัม/มล. มีความจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในเลือด (ในกรณีของความเสียหายของสมอง - ในน้ำไขสันหลัง) และเปรียบเทียบกับความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะเหล่านี้ มีประสิทธิภาพสำหรับโรคปอดบวม สเตรปโทคอคคัส แบคทีเรียในเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เช่นเดียวกับโรคที่เกิดจากเชื้อสตาฟิโลคอคคัสที่ไวต่อเพนิซิลลิน) เพนิซิลิน. เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลินฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 20-40 ล้านหน่วยเป็นเวลา 2 สัปดาห์ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อจากเชื้อ Staphylococcal ควรสั่งจ่ายยา ออกซาซิลลิน(ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 กรัม ทุก 4 ชั่วโมง) ในช่วง 48-72 ชั่วโมงแรก ให้เติม gentamicin (1 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง โดยคำนึงถึงการทำงานของไต) ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ ในกรณีที่มีอาการกำเริบ ให้ทำซ้ำหลักสูตร

มีการกำหนดผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Proteus และ Pseudomonas คาร์เบนิซิลลี n 2–3 กรัมทุก 4 ชั่วโมง มีการกำหนดยาปฏิชีวนะอื่น ๆ คลอแรมเฟนิคอลโซเดียมซัคซิเนตทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ 1 กรัมทุกๆ 6 ชั่วโมง อิริโธรมัยซิน 0.5 กรัม ทุก 4-6 ชั่วโมง เซโปรินและเซฟาโลสปอรินอื่นๆ สำหรับภาวะติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ ยาอะมิโนไกลโคไซด์กึ่งสังเคราะห์มีประสิทธิผล อะมิคาซินซึ่งใช้เข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยานี้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 2-3 โดสในขนาด 15 มก./กก. ต่อวัน ระยะเวลาของหลักสูตรคือ 7-10 วัน ยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณเท่ากันในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% (ในอัตรา 0.5 กรัมต่อสารละลาย 200 มิลลิลิตร) ให้ยาช้าๆ เป็นเวลา 30-60 นาที

ในการรักษาภาวะติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Escherichia, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa คุณสามารถใช้ได้ ซิโปรฟลอกซาซิน(ciprofloxacin) ซึ่งเป็นฟลูออโรควิโนโลนในวงกว้าง การเตรียม Ciprofloxacin (Cypronol, Ciprobay ฯลฯ ) ถูกกำหนดให้รับประทานในรูปแบบที่รุนแรง 750 มก. 3 ครั้งต่อวันหรือ 400 มก. ทางหลอดเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน ยาเสพติดมีข้อห้ามในสตรีมีครรภ์ เด็ก และวัยรุ่น

เมื่อรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด เมโทรนิดาโซลซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ความเข้มข้น 1.2–11.5 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร ระดับนี้ทำได้โดยการสั่งยาตามปกติ (0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวัน) ยาเสพติดแทรกซึมเข้าไปในน้ำไขสันหลังได้ดี นอกจากนี้ ยังเสนอด้วยว่า หากไม่มีผลจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 7 วัน ควรพิจารณาเป็นโรคติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน และให้จ่ายยา Metronidazole (400 มก./วัน) เป็นเวลา 7 วันข้างหน้า ผลจะปรากฏภายใน 48–72 ชั่วโมงข้างหน้า เมื่อพิจารณาว่ากลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันมักจะพัฒนาในภาวะติดเชื้อผู้ป่วยจึงได้รับเฮปาริน ยิ่งอาการมึนเมารุนแรงมากเท่าใด ควรให้เฮปารินมากขึ้นเท่านั้น (ตั้งแต่ 20 ถึง 80,000 หน่วยต่อวัน) ในกรณีที่รุนแรงมาก ควรให้เฮปารินแบบสม่ำเสมอ (ต่อเนื่อง) โดยให้เฮปารินหยดทุกๆ ชั่วโมงด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส การทำ heparinization ดำเนินการภายใต้การควบคุมของอาการทางคลินิกและ thromboelastogram รวมถึงตัวบ่งชี้อื่น ๆ ของระบบการแข็งตัวของเลือด โรคเลือดออกรุนแรงเป็นข้อห้ามในการใช้ยา ยาที่ยับยั้งการสลายโปรตีน (trasylol, contrical) ก็ถูกกำหนดไว้ที่ 20,000–40,000 หน่วย/วัน

สถานที่สำคัญในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อนั้นถูกครอบครองโดยมาตรการที่มุ่งเพิ่มความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะเจาะจงของร่างกาย กรดแอสคอร์บิก 1 กรัม, วิตามินบี 1 และบี 2 10 มก., PP 60 มก., ไบโอฟลาโวนอยด์ 300 มก./วัน, ยาแก้แพ้ (pipolfen, ไดเฟนไฮดรามีน), สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10%, การบำบัดด้วยออกซิเจน สำหรับเม็ดเลือดขาวจะใช้ยาที่กระตุ้นเม็ดเลือดขาว: เพนทอกซิล 0.3 กรัม, เมทิลลูราซิล 0.5 กรัม, เม็ดเลือดขาว 0.02 กรัมต่อโดส 3 ครั้งต่อวัน นอกจากนี้ยังใช้การเตรียมการเฉพาะที่มีแอนติบอดีต่อต้านเชื้อ Staphylococcal - อิมมูโนโกลบูลินและพลาสมาต่อต้าน Staphylococcal อิมมูโนโกลบูลินต้านสตาฟิโลคอคคัสของมนุษย์ จะได้รับในขนาด 20–30 IU/กก. วันเว้นวัน ขั้นตอนการรักษาคือการฉีด 3-5 ครั้ง ผลที่เร็วขึ้นสามารถทำได้โดยการฉีดพลาสมาต่อต้านเชื้อ Staphylococcal ทางหลอดเลือดดำในขนาด 4-6 มล. / กก. แทนที่จะใช้อิมมูโนโกลบูลินที่ต้านเชื้อ Staphylococcal สามารถใช้อิมมูโนโกลบูลินในรก (ป้องกันหัด) ปกติซึ่งมีแอนติบอดีต่อต้านเชื้อ Staphylococcal ได้ อิมมูโนโกลบูลินต่อต้านเชื้อ Staphylococcal ที่ต่างกันอาจมีแอนติบอดีที่มีความเข้มข้นสูง แต่การใช้ในภาวะติดเชื้อไม่เป็นที่พึงปรารถนาเนื่องจากความเป็นไปได้ อาการแพ้ไปสู่โปรตีนจากต่างประเทศ Staphylococcal toxoid ไม่ใช้สำหรับการติดเชื้อเฉียบพลัน สามารถรวมอยู่ในมาตรการการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับการติดเชื้อเรื้อรังและในช่วงพักฟื้นเมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันได้รับการฟื้นฟูแล้ว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในการรักษาภาวะติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์แกรมลบ ได้มีการใช้ยาที่มีโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อต้านเอนโดทอกซินของจุลินทรีย์แกรมลบ ยานี้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพและสมควรได้รับการศึกษาและการนำไปปฏิบัติโดยละเอียดมากขึ้น เมื่อเกิดภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย จะมีการดำเนินมาตรการที่เหมาะสม (ดูเงื่อนไขฉุกเฉิน)

พยากรณ์จริงจัง. อัตราการเสียชีวิต 15–50% การป้องกันและมาตรการในการระบาด การยึดมั่นอย่างเข้มงวดต่อโรค asepsis ในระหว่างการแทรกแซงต่างๆ การรักษาโรค pustular การสร้างภูมิคุ้มกันด้วย Staphylococcal Toxoid, วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม ฯลฯ

กิจกรรมในช่วงที่มีการระบาดไม่ได้ดำเนินการ

(จากกรีกแบคทีเรีย - เน่าเปื่อย) เป็นโรคติดเชื้อทั่วไปที่ไม่เฉพาะเจาะจงชนิดไม่เป็นวงจรซึ่งเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อพื้นหลังของความต้านทานที่ลดลงต่อการเข้าของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและผลิตภัณฑ์การเผาผลาญจาก การติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด

แม้จะมีการคิดค้นยาปฏิชีวนะชนิดใหม่ รุ่นล่าสุดด้วยขอบเขตการออกฤทธิ์ที่ขยายออกไป ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดยังคงเป็นโรคที่รุนแรงและรักษายาก โดยมีระยะลุกลามและมีอัตราการเสียชีวิตสูง

การจัดหมวดหมู่

แบคทีเรียแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

การเข้ารหัสลับ (หลัก)- กระบวนการที่ไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่มองเห็นได้นั่นคือที่ประตูทางเข้า พืชที่ทำให้เกิดโรค.

รอง– การตรวจหาจุดโฟกัสที่เป็นหนองและมีเชื้อโรคอยู่ในนั้น

ว่าด้วยลักษณะของประตูทางเข้าโรคจุลินทรีย์แบ่งออกเป็น เผาไหม้, บาดแผลและเริ่มตั้งแต่ภูมิหลังของโรคหนองอักเสบของอวัยวะใด ๆ

ขึ้นอยู่กับ จากตำแหน่งของจุดโฟกัสการติดเชื้อหลักโรคประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

ช่องปาก (ทันตกรรม). ประตูทางเข้าคือ ช่องปาก.
อุดฟันแหล่งที่มาของการติดเชื้อจะอยู่ที่เนื้อเยื่อแข็งของฟันหรือสิ่งที่แนบมากับปริทันต์โดยตรง
โอโทเจนิก. มันเริ่มต้นหลังจากหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
ไรโนเจนิกประตูของพืชที่ทำให้เกิดโรคคือรูจมูกพารานาซาลและโพรงจมูกนั่นเอง
ต่อมทอนซิล. โดยเน้นไปที่ต่อมทอนซิล
สะดือ. ลักษณะเฉพาะของเด็กในช่วง 12 เดือนแรกของชีวิต จุดโฟกัสคือบริเวณที่ตอไม้แยกออกจากสายสะดือ
ยูโรสซิส. แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคคือไตและอวัยวะอื่นๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ
การสร้างเส้นเลือดใหม่. เกิดขึ้นหลังจากการฉีดเข้าเส้นเลือดดำซ้ำ ๆ หรือการยักย้ายเครื่องมือในหลอดเลือด
สูตินรีเวชวิทยา. อวัยวะหรือมดลูกเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
เยื่อบุหัวใจ. เชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดจากจุดโฟกัสที่อยู่ในเยื่อบุหัวใจ ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ที่ลิ้นหัวใจ
ลำไส้. จุดสนใจหลักคือกระบวนการที่เป็นแผลในลำไส้ทั้งหมด รวมถึงแผลในลำไส้อักเสบหรือลำไส้ใหญ่อักเสบแบบเป็นแผล
ทางผิวหนัง. จุดเริ่มต้นของการติดเชื้ออยู่ที่ผิวหนัง แบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดจากตุ่มหนองที่มีหนองหรือจากฝี
ท้อง. มีสามรูปแบบ: เยื่อบุช่องท้อง, ตับอ่อนและลำไส้ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ

นอกจากตำแหน่งข้างต้นแล้ว แหล่งที่มาของการติดเชื้อยังอาจอยู่ในอวัยวะอื่นๆ ที่มีรอยโรคที่เป็นหนอง เช่น ในปอด เยื่อหุ้มปอด ท่อน้ำดี เป็นต้น

จะเน้นเป็นพิเศษ การติดเชื้อในการผ่าตัดซึ่งรวมเอารูปแบบต่างๆ ทั้งหมดของกระบวนการทุติยภูมิเข้ากับการปรากฏตัวของรอยโรคหลักหรือระยะลุกลามที่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการผ่าตัด กลุ่มนี้รวมถึง:

แผลติดเชื้อ การแทรกซึมของเชื้อโรคที่เกิดจากเชื้อ Pyogenic เกิดขึ้นผ่านทาง แผลเปิด.
ภาวะติดเชื้อหลังผ่าตัด การติดเชื้อเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดหรือผ่านการเย็บแผลในช่วงหลังผ่าตัด
ภาวะติดเชื้อหลังคลอด จุลินทรีย์มาจากการแตกของช่องคลอดและเยื่อบุมดลูก ในสูติศาสตร์ โรคประเภทนี้มีสาเหตุมากกว่า 65% ของการเสียชีวิตของมารดา

มีหลายอย่าง ทางคลินิกและกายวิภาครูปแบบของโรค:

ภาวะโลหิตเป็นพิษเป็นกระบวนการของกระบวนการที่ไม่มีการแพร่กระจายของหนอง
Pyemia เป็นกระบวนการที่มีการแพร่กระจาย
ภาวะโลหิตเป็นพิษ – แบบผสมภาวะติดเชื้อ

ตามกระบวนการและภาพทางคลินิกแยกแยะ:

วายเฉียบพลันการติดเชื้อจะเกิดขึ้นภายใน 1-3 วัน
เผ็ด– ตั้งแต่ 4 ถึง 60 วัน นับจากช่วงเวลาของการก่อตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ
กึ่งเฉียบพลันภาวะติดเชื้อโดยมีอาการเพิ่มขึ้นในช่วง 2-6 เดือน
เรื้อรัง- นานสูงสุดหกเดือนขึ้นไป
กำเริบ– อาการกำเริบเป็นระยะของกระบวนการ

ว่าด้วยเรื่องของชนิดของเชื้อโรคภาวะติดเชื้อเกิดขึ้น:

สตาฟิโลคอคคัส,
สเตรปโทคอกคัส,
ไข้กาฬหลังแอ่น,
เชื้อรา,
เน่าเปื่อย,
ซูโดโมแนส
เทียม,
colibacillaryและอื่น ๆ

สมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด– กระบวนการติดเชื้อทั่วไปที่เกิดขึ้นเมื่อเชื้อก่อโรคหรือพืชที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ แทรกซึมจากจุดโฟกัสเฉพาะที่เข้าสู่กระแสเลือดของทารกแรกเกิด โดดเด่นด้วย อาการรุนแรงความเป็นพิษจากการติดเชื้อและการแพร่กระจายของจุดโฟกัสที่เป็นหนองไปยังอวัยวะต่างๆ การวินิจฉัยโรคในระยะแรกๆ จะได้รับการวินิจฉัยในเด็กในช่วง 3 วันแรกของชีวิต ส่วนโรคช่วงปลายๆ จะได้รับการวินิจฉัยในเด็กในช่วง 3 เดือนแรกของชีวิต

เกิดขึ้น มดลูกตรวจพบภาวะติดเชื้อในทารกทันทีหลังคลอด อาการบางอย่างคือโรคดีซ่านและอาการตกเลือด

สาเหตุของการติดเชื้อ

โรคนี้เป็นแบบ polyetiological: สาเหตุสามารถเป็นแบคทีเรียฉวยโอกาสได้หลากหลาย - สเตรปโตคอกคัส, สตาฟิโลคอกคัส, Pseudomonas aeruginosa หรือไทฟอยด์บาซิลลัส, meningococci, pneumococci, มัยโคแบคทีเรียมวัณโรค, ซัลโมเนลลาและอื่น ๆ

สาเหตุภายนอกเกี่ยวข้องกับการเข้ามาของเชื้อโรคจาก สิ่งแวดล้อม, การติดเชื้ออัตโนมัติ - แหล่งที่มาของจุลินทรีย์ที่เข้าสู่กระแสเลือดนั้นมีหนองอยู่ในอวัยวะใด ๆ กระบวนการที่รุนแรงสามารถถูกกระตุ้นได้จากการรวมกันของเชื้อโรคต่างๆ

สภาวะบำบัดน้ำเสียนั้นเกิดจากอิทธิพลของจุลินทรีย์ไม่มากนักเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงความไวต่อแอนติเจนและด้วยเหตุนี้จึงไม่สามารถระบุตำแหน่งของเชื้อโรคในจุดสนใจหลักของการอักเสบได้

เหตุผลที่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะติดเชื้อ:

โรคที่รักษาไม่หาย: เบาหวาน, มะเร็งวิทยา;
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดหรือได้มา;
แผลไหม้อย่างกว้างขวาง
อาการบาดเจ็บหลายครั้ง
บังคับให้ลดภูมิคุ้มกันเนื่องจาก การใช้งานระยะยาวยากดภูมิคุ้มกัน

การเกิดโรคของภาวะติดเชื้อ

แบคทีเรียในเลือดมีบทบาทในการพัฒนาของโรค ซึ่งจุลินทรีย์จากจุดบำบัดน้ำเสียหลักจะเข้าสู่กระแสเลือด นี่เป็นสิ่งกระตุ้น แต่การมีอยู่ของเชื้อโรคเพียงอย่างเดียวนั้นไม่เพียงพอ การตรวจพบพืชที่ทำให้เกิดโรคในเลือดนั้นพบได้ในบางโรคเช่นวัณโรคหรือ ไข้ไทฟอยด์แต่แบคทีเรียไม่พัฒนา การเกิดขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาของร่างกายและอาการแพ้

ประเภทของจุลินทรีย์และลักษณะทางชีวภาพมีอิทธิพลอย่างมากต่อการพัฒนาของภาวะติดเชื้อ ตัวอย่างเช่นด้วยการติดเชื้อ Staphylococcal การแพร่กระจายของการติดเชื้อที่มีการแพร่กระจายของ foci ไปยังอวัยวะอื่น ๆ นั้นตรงกันข้ามกับการติดเชื้อ Streptococcal ซึ่งโอกาสของการแพร่กระจายจะต่ำกว่ามาก แต่อาการของพิษมีอำนาจเหนือกว่า

ลักษณะและความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของแบคทีเรีย: สำหรับเชื้อแกรมบวก, ภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะช็อกติดเชื้อเกิดขึ้นเพียง 5% ของกรณี, และกับเชื้อแกรมลบ - ในผู้ป่วย 20-25%

เส้นทางการแพร่กระจายของแบคทีเรียจากจุดโฟกัสหลักส่งผลต่อความรุนแรงของอาการ ตามกฎแล้วแบคทีเรียจะเด่นชัดน้อยกว่าเมื่อมีการแพร่กระจายของน้ำเหลืองเนื่องจากสารพิษและจุลินทรีย์ไม่ได้เข้าสู่กระแสเลือดทั้งหมด บางส่วนจะยังคงอยู่ในต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจายของเม็ดเลือดมีลักษณะเป็นไข้สูงหนาวสั่น

อาการของภาวะติดเชื้อ

ภาพทางคลินิกของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นแบบ polymorphic ขึ้นอยู่กับรูปแบบ ระดับของโรค การมีอยู่ ขนาดและจำนวนของจุดโฟกัสระยะลุกลาม ระยะของการสลายตัวของอวัยวะและระบบต่างๆ

รูปแบบที่เร็วปานสายฟ้าพัฒนาอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยมีอาการช็อกจากพิษจากการติดเชื้อ ความตายมักเกิดขึ้น 1-3 วันหลังจากสัญญาณแรกปรากฏขึ้น

ในภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน อาการจะเพิ่มขึ้นในช่วงหนึ่งหรือสองเดือน อาการมึนเมาจะแสดง:

ความร้อน(สูงถึง 39 – 400C) จะไม่ลดลงในระหว่างกระบวนการโดยไม่มีการแพร่กระจาย และหากมีอยู่ ความผันผวนของอุณหภูมิที่มีนัยสำคัญ (มากกว่าหนึ่งองศา) จะถูกบันทึกไว้ในตอนเช้าและตอนเย็น
หนาวสั่นด้วยเหงื่อออกมาก
อิศวรโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับอุณหภูมิของร่างกาย
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด;
โรคโลหิตจาง;
ผื่นที่ผิวหนัง
ความหงุดหงิด;
ปวดศีรษะ;
นอนไม่หลับ;
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
บวมเนื่องจาก oliguria;
ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร: ท้องร่วง, คลื่นไส้, อาเจียน;
ความเหมือนดินของผิวหนัง
คาเซเซีย

การตรวจมักเผยให้เห็นม้ามโต (ม้ามโต) และตับ (ตับโต) เมื่อมีฝีในระยะลุกลาม โรคปอดบวมจะเริ่มขึ้นในปอด และเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมอง ภาวะติดเชื้อจากแบคทีเรียส่งผลต่อหัวใจ ตับ และอวัยวะอื่นๆ ขัดขวางการทำงานของอวัยวะต่างๆ และนำไปสู่การสลายการชดเชย ระบบทางเดินหายใจ, หัวใจ, ภาวะไตวาย. ภาวะขาดออกซิเจนและความมึนเมาของสมองนำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติทางจิตต่างๆ

หลังจากช่วงเวลานี้ อาการทางคลินิกจะลดลง แต่บ่อยครั้งที่อาการจะมีลักษณะคล้ายคลื่นและภาวะติดเชื้อจะเข้าสู่รูปแบบกึ่งเฉียบพลัน

โรคโครนิโอเซพซิสมีลักษณะเป็นอาการที่ช้าและเชื่องช้าโดยมีอาการไม่ชัดเจนและละเอียดอ่อน กระบวนการกำเริบจะแตกต่างโดยการสลับช่วงเวลาของการกำเริบกับการบรรเทาอาการ

การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อ

สงสัยว่ามีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหากมีเกณฑ์สองเกณฑ์ขึ้นไปที่แสดงลักษณะของ SIRS (กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบที่เป็นระบบ) อยู่:

อุณหภูมิร่างกายสูง > 380C หรืออุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 20 ต่อนาที;
อิศวรที่มีอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ใหญ่ > 90 ครั้งต่อนาที;
เม็ดเลือดขาว 12.0*10 9/l หรือเม็ดเลือดขาวในรูปแบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมากถึง 10%

การวินิจฉัยเกิดขึ้นเมื่อตรวจพบรอยโรคและพิสูจน์ได้ว่า + 2 สัญญาณหรือมากกว่าของ SIRS + ตรวจพบความล้มเหลวของอวัยวะอย่างน้อยหนึ่งรายการ

สถิติ
ตามสถิติของ WHO ผู้ป่วยมากถึง 14 รายเสียชีวิตจากการติดเชื้อในแต่ละนาทีในโลก ตัวเลขที่น่าผิดหวังบ่งชี้ว่ามีการวินิจฉัยโรคนี้ในผู้คนมากกว่า 18 ล้านคนที่อาศัยอยู่ในประเทศต่างๆ เป็นประจำทุกปี

เพื่อตรวจหาการอักเสบทั่วไปในเลือดและระบุเชื้อโรค จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการจำนวนหนึ่ง:

การตรวจเลือด (ทางชีวเคมีและทางคลินิก);
การตรวจปัสสาวะ (ทั่วไป);
การตรวจเลือด;
วัฒนธรรมทางแบคทีเรียวัสดุ (ปัสสาวะ, เสมหะ, เลือด, หนองจากฟันผุและบาดแผล) เพื่อระบุเชื้อโรคและตรวจสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ
เลือดเพื่อการฆ่าเชื้อ (ถ้า ประเภทต่างๆการเก็บตัวอย่างภาวะติดเชื้อจะดำเนินการทั้งทางหลอดเลือดดำและ เลือดแดง);
การทดสอบการแข็งตัวของเลือดเพื่อตรวจหาการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย (การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย)

ในการค้นหาโฟกัสที่เป็นหนองจะมีการกำหนดให้เอ็กซเรย์ทรวงอกอัลตราซาวนด์และการศึกษาอื่น ๆ

การรักษาภาวะติดเชื้อ

การรักษาที่ซับซ้อนประกอบด้วยแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด ส่วนหลังประกอบด้วยการกำจัดแผลอย่างรุนแรง (necrectomy)

การบำบัดแบบเข้มข้นรวมถึง:

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
การล้างพิษภายนอกร่างกายและการตกเลือด
การบำบัดด้วยการแช่
การฟื้นฟูเนื้อเยื่อและการกระจายของอวัยวะ
การแก้ไขภูมิคุ้มกัน;
desensitization โดยใช้กลูโคคอร์ติคอยด์และสารยับยั้ง อนุมูลอิสระ.

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะติดเชื้อ

สิ่งสำคัญและมากที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย– ภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย อาการหลักของมันคือความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วโดยมีการเผาผลาญของเนื้อเยื่อบกพร่อง, อุณหภูมิร่างกายสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, สับสน, หายใจถี่อย่างรุนแรง, ชีพจรเต้นเร็วผิดปกติ, หนาวสั่นและความดันโลหิตลดลงอย่างมาก

ภาวะ Sepsis อาจส่งผลตามมาอื่นๆ เช่น โรคต่างๆและโรคต่างๆ บางส่วน:

เยื่อบุหัวใจอักเสบ,
การเกิดลิ่มเลือด
โรคปอดอักเสบ,
ไขสันหลังอักเสบ,
แผลกดทับ,
เส้นเลือดอุดตัน,
โรคตับ,
มีเลือดออก

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะติดเชื้อ

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีและความเพียงพอของการรักษา ความรุนแรงของจุลินทรีย์ และการต้านทานของร่างกาย ด้วยความดีของส่วนประกอบทั้งหมด ในกรณีส่วนใหญ่ผู้เชี่ยวชาญสามารถบรรลุการรักษาได้ ในกรณีอื่นๆ (ในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่โรงพยาบาลหลัก เมื่อวินิจฉัยไม่ได้ทันเวลา ในขั้นร้ายแรง โรคที่เกิดร่วมกันผู้ป่วยสูงอายุ) เสียชีวิตเกิน 50%

การป้องกันภาวะติดเชื้อ

คำแนะนำในการป้องกันภาวะติดเชื้อ:

เสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
ลดการบาดเจ็บ
การรับรู้และการรักษาจุดโฟกัสของการติดเชื้อและโรคอักเสบเป็นหนองอย่างทันท่วงที
การปฏิบัติตามกฎทั้งหมดของน้ำยาฆ่าเชื้อและปลอดเชื้อในระหว่างขั้นตอนการบุกรุกต่างๆ การแทรกแซงการผ่าตัด, การบำบัดด้วยการแช่, โวลต์/เมตร