การละเมิด รอบประจำเดือน- การบิดเบือนจังหวะและลักษณะของรอบประจำเดือน ระยะเวลาของรอบจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 21 ถึง 35 วัน ระยะเวลาของการมีประจำเดือนคือ 3-7 วัน การสูญเสียเลือดมาตรฐานในช่วงวันวิกฤติมักจะไม่เกิน 60 มล.

การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานใด ๆ ถือได้ว่าเป็นความผิดปกติของประจำเดือน เมื่อปัญหาแรกเกิดขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการวินิจฉัยที่ครอบคลุมจากผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากปัญหาเหล่านี้มักจะนำมาซึ่งการสูญเสีย ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์. บางครั้งความผิดปกติของวงจรทำให้การปฏิสนธิกับไข่หรืออุ้มลูกเป็นเรื่องยาก พบกันและ ผลกระทบด้านลบในรูปแบบของเนื้องอก เซลล์มะเร็งซึ่งส่งผลต่ออวัยวะสืบพันธุ์สตรีซึ่งโดยทั่วไปส่งผลให้ความเป็นอยู่แย่ลงและศักยภาพในการใช้ชีวิตลดลง

ความผิดปกติที่เปลี่ยนแปลงปกติของรอบประจำเดือนควรได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและทันท่วงที มิฉะนั้นการไม่ทำอะไรเลยจะนำไปสู่ความล้มเหลวที่รุนแรงยิ่งขึ้นและความเป็นไปไม่ได้ในความคิด ความไม่แน่นอนของการมีประจำเดือนในเด็กสาววัยรุ่นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การปลดปล่อยครั้งแรกอาจมีมากเกินไปและยาวนานเกินไป ที่ มีเลือดออกหนักเด็กผู้หญิงรู้สึกเหนื่อยล้าและอ่อนแอซึ่งส่งผลต่อความเป็นอยู่และความสามารถทางจิตของพวกเธอ หากมีการสูญเสียเลือดจำนวนมากเป็นเวลาหลายเดือน การดูแลของแพทย์ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ความล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้หากมีความไม่สมดุลในชีวิตทางเพศ ( การงดเว้นนานหรือมีเพศสัมพันธ์บ่อยผิดปกติ) ในกรณีที่ไม่มีการมีเพศสัมพันธ์ ประจำเดือนมักจะเจ็บปวดและไม่ตรงเวลา อาจเป็นไปได้ว่าการตั้งครรภ์อย่างกะทันหันอาจเกิดขึ้นซึ่งผู้หญิงอาจมองว่าเป็นความล้มเหลวอีกอย่างหนึ่ง ด้วยเหตุนี้การไปพบแพทย์นรีแพทย์โดยไม่ได้กำหนดไว้จึงมีความสำคัญ

สาเหตุของประจำเดือนมาไม่ปกติ

ความผิดปกติของประจำเดือนอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• แผลติดเชื้อของอวัยวะอุ้งเชิงกราน เมื่อสงสัยว่าติดเชื้อครั้งแรกจำเป็นต้องตรวจเชื้อโรค ส่วนใหญ่มักเป็นหนองในเทียม, มัยโคพลาสมาและยูโรพลาสมา
• เหตุผลด้านฮอร์โมนความผิดปกติของประจำเดือน ในกรณีนี้ พื้นหลังของฮอร์โมนของผู้ป่วยจะได้รับการศึกษาอย่างรอบคอบและตรวจสอบการทำงาน ต่อมไทรอยด์. การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นทั้งกับกิจกรรมที่มากเกินไปและลดลง บางครั้งปัญหาเกี่ยวข้องกับการทำงานที่ไม่ถูกต้องของต่อมหมวกไตและโรคก่อนหน้านี้ ( โรคอีสุกอีใส, หัดเยอรมัน, ARVI บ่อยครั้ง) ในวัยเด็กหรือ วัยรุ่น;
• น้ำหนักเกิน มันทำให้การปฏิสนธิมีความซับซ้อนอย่างมากและไม่อนุญาตให้ทารกในครรภ์มีครรภ์ตามปกติในระหว่างตั้งครรภ์ (หากเกิดขึ้น) ในผู้หญิงบางคน น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การมีประจำเดือนอาจหายไปโดยสิ้นเชิง ซึ่งต่อมานำไปสู่ความผิดปกติอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน
• ความบางมากเกินไป การขาดวิตามิน ธาตุขนาดเล็ก และการขาดเนื้อเยื่อไขมันทำให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือน
• การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ ความล้มเหลวเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนแปลงโซนเวลาและโซนสภาพอากาศ
• นิสัยที่ไม่ดี. ระบบสืบพันธุ์ได้รับผลกระทบอย่างมากจากการใช้ยา นิโคติน และแอลกอฮอล์เป็นประจำ ซึ่งทำให้เกิดการหยุดชะงักของวงจร
• แผนกต้อนรับ ยา. ยาปฏิชีวนะมีความสำคัญเป็นพิเศษและ ฮอร์โมนคุมกำเนิด;
• โรคที่ซ่อนอยู่ รอบประจำเดือนยังมีการเปลี่ยนแปลงตามภูมิหลังของโรคร้ายแรงอื่นๆ สาเหตุอาจจะเป็น ความเครียดทางอารมณ์, ป่วยทางจิต, ภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง ขอแนะนำให้ตรวจร่างกายอย่างละเอียดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ระบบทางเดินปัสสาวะ

พัฒนาการบกพร่องยังส่งผลต่อธรรมชาติของการมีประจำเดือนด้วย ตัวอย่างเช่น การไม่มีรังไข่หรือช่องคลอดอาจคุกคามการขาดหายไปโดยสิ้นเชิง วันวิกฤติและความด้อยพัฒนาของลักษณะทางเพศทุติยภูมิที่อ่อนแอ

ประเภทของประจำเดือนมาไม่ปกติ

ทั้งสาเหตุของความผิดปกติของประจำเดือนและอาการต่างๆ มีความหลากหลาย แม้จะมีสาเหตุหลายประการ แต่อาการหลักก็ส่งผลต่อความถี่และระยะเวลาของการมีประจำเดือนซึ่งขัดแย้งกับบรรทัดฐาน ปริมาณการไหลเวียนของประจำเดือนในกรณีความผิดปกติของรอบประจำเดือนมีน้อย หนักมาก หรือตกเป็นจุด สำหรับความเจ็บปวด บางครั้งผู้หญิงก็ไม่สามารถทำงานที่ง่ายที่สุดได้ หากโรคดังกล่าวปรากฏขึ้นก่อนมีประจำเดือนและไม่สิ้นสุดหลังจากนั้นก็จำเป็นต้องรักษาความผิดปกติด้วย

รอบประจำเดือนที่มีความผิดปกติจะมีพฤติกรรมแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี การจำแนกประเภทเกี่ยวข้องกับการแบ่งการเปลี่ยนแปลงออกเป็น 2 กลุ่มหลัก

1. ความแตกต่างของความถี่และระยะเวลาของรอบ:
   • polymenorrhea - ช่วงเวลาสั้น ๆ - สูงสุด 22 วัน;
   • oligomenorrhea - ระยะเวลานาน - จาก 35 วัน;
   • ประจำเดือน - ไม่มีประจำเดือนเป็นเวลาหกเดือนขึ้นไป
2. การเปลี่ยนแปลงลักษณะของการมีประจำเดือน:
   • ภาวะประจำเดือนมาน้อย - ระยะเวลาสั้น ๆ- สูงสุด 3 วัน
   • ประจำเดือนมามาก - ระยะเวลาขยาย - มากกว่า 7 วัน;
   • menorrhagia - ระยะเวลา - ตั้งแต่ 10 ถึง 14 วัน;
   • metrorrhagia - เลือดออกในมดลูกระหว่างประจำเดือน;
   • algodismenorrhea - พร้อมด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในช่วงมีประจำเดือนและมีอาการก่อนมีประจำเดือนที่เจ็บปวด

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือนจะมาพร้อมกับตะคริวที่ส่วนล่าง ช่องท้องและปวดเมื่อยบริเวณเอว ผู้หญิงบางคนยังมีอาการไมเกรน คลื่นไส้ และ ความผิดปกติของลำไส้. ความรู้สึกไม่พึงประสงค์สังเกตได้ในเด็กผู้หญิงทั้งภายในไม่กี่ชั่วโมงและตลอดการมีประจำเดือน หลายคนรักษาได้ยาก มักแย่ลงหลังคลอดบุตร และพัฒนาเป็นภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) และการอักเสบของอวัยวะต่างๆ

การวินิจฉัยความผิดปกติของรอบประจำเดือน

รูปแบบการสอบมาตรฐานมีดังนี้

1. การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการละเมิดวงจร ขั้นตอนแรกจะเป็นการสนทนาระหว่างผู้เชี่ยวชาญกับผู้หญิงที่มาหาเขาพร้อมข้อร้องเรียน มันจะช่วยให้คุณค้นหารายละเอียดที่เล็กที่สุดและความแตกต่างเกี่ยวกับการไหลของประจำเดือน ในกรณีนี้แพทย์จะให้ความสำคัญกับเรื่องทั่วไปและ สภาพจิตใจป่วย. จะต้องหารือเกี่ยวกับงาน นิสัย และสภาพความเป็นอยู่ของเธอ
2. การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์สตรีและการคลำ ในขั้นตอนนี้สามารถตรวจพบข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิด กระบวนการของเนื้องอก การปลดปล่อยที่ผิดปกติ และการอักเสบ
3. การวินิจฉัย ประกอบด้วยฟังก์ชันและ วิธีการทางห้องปฏิบัติการการศึกษา (การวิเคราะห์เลือด/ปัสสาวะ การกำหนดระดับฮอร์โมน อัลตราซาวนด์อวัยวะอุ้งเชิงกราน) หากจำเป็นให้ทำการทดสอบที่สามารถตรวจพบโรคของโครโมโซมได้ ดำเนินการส่องกล้องโพรงมดลูกและประเมินสภาพของต่อมใต้สมอง
4. สรุปผลจากนรีแพทย์และปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่นๆ หลังจากทราบสาเหตุแล้ว ความผิดปกติของประจำเดือนมักจำเป็นต้องนัดหมายกับนักบำบัด แพทย์ต่อมไร้ท่อ นักพันธุศาสตร์ นักกระดูก จิตแพทย์ ฯลฯ

การรักษาความผิดปกติของวงจรโดยใช้วิธีการรักษาโรคกระดูก

เป็นไปไม่ได้ที่จะทำนาย "พฤติกรรม" ของรอบประจำเดือนในระหว่างการรักษาด้วยวิธีการรักษาโรคกระดูกเนื่องจากสิ่งมีชีวิตแต่ละชนิดเป็นรายบุคคล การรักษาประเภทนี้มีลักษณะโดดเด่นด้วยประสิทธิผลซึ่งแสดงออกในการหายตัวไปของอาการและการปรับปรุงสุขภาพโดยรวม Osteopathy ในนรีเวชวิทยาใช้วิธีการต่อไปนี้:

1. กระโหลกศีรษะ หน้าที่หลักของพวกเขาคือทำให้การทำงานของไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองเป็นปกติเนื่องจากกระบวนการเหล่านี้มีหน้าที่ในการผลิตฮอร์โมน วิธีนี้จะคืนระดับฮอร์โมนซึ่งช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการใช้ฮอร์โมนสังเคราะห์ที่ส่งผลต่อระบบที่สำคัญทั้งหมด
2. เกี่ยวกับอวัยวะภายใน มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูประสิทธิภาพ อวัยวะภายใน. บ่อยครั้งที่อวัยวะในอุ้งเชิงกรานมีข้อ จำกัด ทางกายภาพที่ทำให้ยาก ทำงานปกติระบบสืบพันธุ์และทำให้ประจำเดือนมาไม่ปกติ เทคนิคเหล่านี้สามารถกำจัดการยึดเกาะ เอ็น และการเคลื่อนตัวได้มากมาย

การรักษามักเริ่มต้นด้วยการค้นหาสาเหตุของความผิดปกติของประจำเดือนและยืนยันการวินิจฉัยโดยแพทย์ โดยคำนึงถึงการตรวจและความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยก่อน ผู้เชี่ยวชาญในพื้นที่นี้จะสามารถกำจัดความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือนได้ ซึ่งรวมถึงการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต การแก้ไขกระดูกเชิงกรานที่ "บิดเบี้ยว" และการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกอื่น ๆ อีกมากมาย

นักบำบัดโรคกระดูกมีความรู้เกี่ยวกับการบำบัดด้วยกะโหลกศีรษะและอวัยวะภายใน และยังเชี่ยวชาญเทคนิคทางจิตและชีวพลศาสตร์อีกด้วย ทักษะเหล่านี้ทำให้สามารถแก้ไขการละเมิดระบบที่สำคัญได้ ผลลัพธ์ที่ได้ไม่เพียงแต่การทำงานที่กลมกลืนของระบบสืบพันธุ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาวะทางจิตและอารมณ์ที่มั่นคงอีกด้วย โรคกระดูกพรุนมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ โดยจะช่วยขจัดต้นตอของปัญหาและทำให้ร่างกายอยู่ในโปรแกรม "สุขภาพ"

นรีเวชวิทยาทั่วไป บทที่ 9 ความผิดปกติของรอบประจำเดือน

นรีเวชวิทยาทั่วไป บทที่ 9 ความผิดปกติของรอบประจำเดือน

ประจำเดือนมาไม่ปกติอาจเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อย โรคทางนรีเวชหรือสาเหตุของพวกเขา แม้จะมีความสามารถในการปรับตัวที่ยอดเยี่ยมก็ตาม ร่างกายของผู้หญิงในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา มีความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

นานา รูปแบบทางจมูกความผิดปกติของรอบประจำเดือนเกิดจากการควบคุมหลายขั้นตอน การประสานงานของระบบประสาทในการทำงานของประจำเดือนนั้นเกิดขึ้นเนื่องจากการประสานงานของเปลือกสมองส่วนเฉพาะของไฮโปทาลามัสต่อมใต้สมองรวมถึงการมีปฏิสัมพันธ์กับอวัยวะต่อมไร้ท่อส่วนปลายและโครงสร้างนอกต่อมใต้สมองจำนวนหนึ่ง ตามกฎแล้วความผิดปกติของรอบประจำเดือนมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในระบบควบคุมการทำงานของระบบสืบพันธุ์หรือในอวัยวะเป้าหมาย

นอกเหนือจากอาการที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของรอบประจำเดือนอย่างใดอย่างหนึ่ง (ประจำเดือน, เลือดออกในมดลูกผิดปกติ, ประจำเดือนมามาก), กลุ่มอาการ neuroendocrine ที่พบบ่อยที่สุดที่พบในการปฏิบัติจะถูกระบุ - เช่นกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing, กลุ่มอาการ Sheen, กลุ่มอาการ Shereshevsky-Turner, รังไข่หลายใบ เช่นเดียวกับก่อนมีประจำเดือน, กลุ่มอาการหลังมดลูกและกลุ่มอาการหลังการผ่าตัดรังไข่ทั้งหมด (หลังคลอด)

9.1. ประจำเดือน

ประจำเดือน- การไม่มีประจำเดือนนาน 6 เดือนขึ้นไปเป็นอาการของโรคและอาการทางนรีเวชหลายชนิด อาจมีการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ นอกเหนือจากประจำเดือน การทำงานของประจำเดือน, เช่น hypomenorrhea, opsomenorrheaและ ภาวะขาดประจำเดือน -ประจำเดือนมาน้อย สั้น และหายากตามลำดับ

มีประจำเดือนทางสรีรวิทยาพยาธิวิทยาเท็จและ iatrogenic

สรีรวิทยา ประจำเดือน - ขาดประจำเดือนก่อนวัยแรกรุ่นระหว่างตั้งครรภ์ให้นมบุตรและวัยหมดประจำเดือน

พยาธิวิทยา ประจำเดือนเป็นอาการของโรคทางนรีเวชหรือโรคภายนอก สามารถเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษาได้ ประจำเดือนเบื้องต้น -ขาดประจำเดือนครั้งแรกหลังจาก 16 ปี รอง -ขาดประจำเดือนเป็นเวลา 6 เดือนในสตรีที่มีประจำเดือนก่อนหน้านี้

เท็จ ประจำเดือน - ไม่มีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์เนื่องจากการไหลออกบกพร่องเนื่องจาก atresia คลองปากมดลูกหรือความผิดปกติของอวัยวะเพศ ในเวลาเดียวกันกิจกรรมของรังไข่จะไม่ลดลง

ไออะโตรเจน ประจำเดือนเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดมดลูกและรังไข่ทั้งหมด มันอาจจะเกี่ยวข้องกับการบริโภคด้วย ยา(ตัวเอก gonadotropin, ยาต้านเอสโตรเจน) ตามกฎแล้วการมีประจำเดือนจะกลับมาหลังจากหยุดการรักษา

เป็นที่ทราบกันดีว่าการควบคุม neurohumoral ของรอบประจำเดือนเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของเปลือกสมอง, โครงสร้าง subcortical, ต่อมใต้สมอง, รังไข่, มดลูกและเป็นทั้งหมดเดียว การละเมิดลิงก์ใด ๆ ย่อมส่งผลต่อลิงก์อื่น ๆ ในเครืออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ประจำเดือนของสาเหตุใด ๆ (ความเสียหายทุกระดับยกเว้นรูปแบบของมดลูก) ท้ายที่สุดจะนำไปสู่ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนและขาดการตกไข่ ในทางกลับกันภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนมีความสัมพันธ์กับภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหาย ความไม่สมดุลของฮอร์โมนเพศดังกล่าวเป็นตัวกำหนดความเป็นชาย (virilism): โครงสร้างโครงกระดูกที่มีลักษณะเฉพาะ, การเจริญเติบโตของเส้นผมส่วนเกิน (hypertrichosis), การเจริญเติบโตของเส้นผมในรูปแบบชาย (ขนดก), เสียงที่ลึกขึ้น, การเจริญเติบโตมากเกินไปของคลิตอริส, ความล้าหลังของลักษณะทางเพศรอง

ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายที่โดดเด่นต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อจัดสรร ประจำเดือนของแหล่งกำเนิดกลาง (hypothalamic-pituitary), รังไข่, รูปแบบมดลูก, ประจำเดือนที่เกิดจากพยาธิสภาพของต่อมหมวกไตและต่อมไทรอยด์การหารแบบมีเงื่อนไขนี้มี ความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อเลือกกลยุทธ์การรักษา ความเสียหายในแต่ละระดับของการควบคุมรอบประจำเดือนและมดลูกอาจเป็นได้ การทำงานหรือ ต้นกำเนิดอินทรีย์หรือ ผลลัพธ์ พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิด (ตารางที่ 9.1)

ตารางที่ 9.1สาเหตุของภาวะประจำเดือนและระดับความเสียหาย ระบบสืบพันธุ์

9.2. ประจำเดือนจากแหล่งกำเนิดกลาง

ประจำเดือนของแหล่งกำเนิดกลางรวมถึงความผิดปกติของทั้งเปลือกสมองและโครงสร้าง subcortical (ประจำเดือนขาดใต้สมอง - ต่อมใต้สมอง) ความผิดปกติของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองสามารถทำงานได้ เกิดขึ้นเอง หรือเป็นผลมาจากพยาธิสภาพที่มีมาแต่กำเนิด

ประจำเดือนจากแหล่งกำเนิดกลางมักใช้งานได้มากขึ้นและตามกฎแล้วเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย กลไกของความผิดปกติเกิดขึ้นได้จากโครงสร้างการหลั่งของระบบประสาทของสมองที่ควบคุมการหลั่งของยาชูกำลังและแบบวงจรของ gonadotropins ภายใต้อิทธิพลของความเครียดมีการปล่อยสารฝิ่นภายนอกมากเกินไปซึ่งจะลดการก่อตัวของโดปามีนรวมถึงการลดลงของการก่อตัวและการปลดปล่อยของ gonadoliberins ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะประจำเดือนได้ หากมีการรบกวนเล็กน้อย จำนวนรอบการตกไข่จะเพิ่มขึ้น และการขาดเฟส luteal จะปรากฏขึ้น

ส่วนใหญ่แล้วการเกิดขึ้นของภาวะขาดประจำเดือนในรูปแบบส่วนกลางนั้นนำหน้าด้วยการบาดเจ็บทางจิต, การติดเชื้อทางระบบประสาท, ความมึนเมา, ความเครียด, การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนและการคลอดบุตร ภาวะขาดประจำเดือนจะพบได้ในผู้ป่วยจิตเภทและโรคจิตคลั่งไคล้ทุก ๆ ครั้งที่ 3 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่อาการกำเริบ ความเครียดทางจิตใจและโรคติดเชื้อในวัยเด็กเป็นสิ่งสำคัญ การมีน้ำหนักเกินทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางอารมณ์และความเครียดอย่างมีนัยสำคัญสามารถทำให้เกิดภาวะขาดประจำเดือนร่วมกับความผิดปกติทางจิต ประจำเดือนหยุดกะทันหัน พร้อมด้วยอาการประจำเดือน หงุดหงิด น้ำตาไหล ปวดศีรษะ, ความจำเสื่อม, ประสิทธิภาพการทำงานบกพร่อง, ความผิดปกติของการนอนหลับ ในช่วงสงครามอันเป็นผลมาจากการบังคับอดอาหารผู้หญิงลดน้ำหนักลงอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักในภูมิภาคไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมองและที่เรียกว่าภาวะขาดประจำเดือนในช่วงสงคราม ความเครียดทางจิตใจก็มีส่วนทำให้เกิดสิ่งนี้เช่นกัน

ความผิดปกติของการทำงานของระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองทำให้เกิดการพัฒนา อาการเบื่ออาหาร nervosa, โรคของ Itsenko-Cushing, การขาดไหวพริบ, ภาวะไขมันในเลือดสูงจากการทำงาน สาเหตุ ความผิดปกติของการทำงานระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง:

ความเครียดทางจิตเรื้อรัง

การติดเชื้อเรื้อรัง (เจ็บคอบ่อย) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อทางระบบประสาท

โรคต่อมไร้ท่อ

การใช้ยาที่ทำให้หมดสิ้นลงโดปามีนสำรองในระบบประสาทส่วนกลาง (reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors) และส่งผลต่อการหลั่งและการเผาผลาญโดปามีน (haloperidol, metoclopramide)

ความผิดปกติทางกายวิภาคของโครงสร้างต่อมใต้สมองต่อมใต้สมอง กลุ่มอาการของ Schiehen และ ภาวะโปรแลคติเนเมียสูง, มีรายละเอียดดังนี้:

เนื้องอกต่อมใต้สมองที่ทำงานด้วยฮอร์โมน: prolactinoma, prolactin- ผสมและ adenomas ต่อมใต้สมองที่หลั่ง ACTH;

ความเสียหายต่อก้านต่อมใต้สมองอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดการสัมผัสกับรังสี

เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อต่อมใต้สมอง, การอุดตันของหลอดเลือดต่อมใต้สมอง

พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดของระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองสามารถนำไปสู่ dystrophy adiposogenital

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของความเสียหายต่อภูมิภาคไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง การผลิต GnRH ของไฮโปทาลามัสถูกรบกวน ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการหลั่ง FSH, LH, ACTH, STH, TSH และโปรแลคติน ในกรณีนี้วงจรของการหลั่งอาจหยุดชะงัก เมื่อฟังก์ชันการสร้างฮอร์โมนของต่อมใต้สมองเปลี่ยนไป จะเกิดอาการต่างๆ ขึ้น การหลั่ง FSH และ LH ที่ลดลงนำไปสู่การพัฒนารูขุมขนที่บกพร่องและส่งผลให้รังไข่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่เพียงพอ ตามกฎแล้วภาวะ hypoestrogenism ทุติยภูมิจะมาพร้อมกับภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนซึ่งในทางกลับกันก็ก่อให้เกิดการปรากฏตัวของกลุ่มอาการ virile ซึ่งแสดงออกในระดับปานกลางในความผิดปกติของต่อมใต้สมองในต่อมใต้สมอง

เนื่องจากต่อมใต้สมองก็มีหน้าที่เช่นกัน กระบวนการเผาผลาญด้วยความเสียหายต่อภูมิภาคไฮโปธาลามัส - ต่อมใต้สมองผู้ป่วยจะมีลักษณะโดดเด่นด้วย: โรคอ้วน, ใบหน้ารูปพระจันทร์, ผ้ากันเปื้อนที่มีไขมัน, รอยแตกลายบนหน้าท้องและต้นขา แต่ก็เป็นไปได้ที่จะมีความบางมากเกินไปโดยมีลักษณะทางเพศรองที่แสดงออกอย่างอ่อนแอ โรคอ้วนและการลดน้ำหนักอย่างรุนแรงอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของบริเวณต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองทำให้อาการของฮอร์โมนผิดปกติรุนแรงขึ้น

ประจำเดือนมาด้วย อาการเบื่ออาหาร nervosa นำไปสู่การหลั่งของ gonadotropins ลดลงอย่างรวดเร็ว มักสังเกตด้วยความปรารถนาอย่างต่อเนื่องที่จะลดน้ำหนักและ ลดลงอย่างรวดเร็วน้ำหนักตัว 15% หรือมากกว่า พยาธิสภาพนี้พบได้บ่อยในเด็กสาววัยรุ่นที่เหนื่อยล้าจากการรับประทานอาหารและออกกำลังกาย และอาจเริ่มมีอาการป่วยทางจิตได้ การไม่มีประจำเดือนเป็นสัญญาณแรกของการเกิดโรคซึ่งทำให้เด็กผู้หญิงต้องไปหาหมอนรีแพทย์ จากการตรวจสอบพบว่าเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังลดลงอย่างรวดเร็วในผู้หญิงที่มีร่างกายเป็นผู้หญิง ลักษณะทางเพศทุติยภูมิได้รับการพัฒนาตามปกติ การตรวจทางนรีเวชเผยให้เห็นภาวะ hypoplasia ปานกลางของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและภายใน การลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า ความดันเลือดต่ำ และอุณหภูมิร่างกายลดลง ต่อจากนั้นความหงุดหงิดความก้าวร้าวและ cachexia จะปรากฏขึ้นพร้อมกับสูญเสียความอยากอาหารและความเกลียดชังอาหารโดยสิ้นเชิง ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำควบคู่ไปกับการขาดสารอาหาร ส่งผลให้ผู้ป่วยเป็นโรคกระดูกพรุน

กลุ่มอาการอิทเซนโก-คุชชิง (โรค) โดดเด่นด้วยการผลิตคอร์ติโคลิเบอรินเพิ่มขึ้นโดยไฮโปธาลามัส สิ่งนี้ทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของ adreno-corticotropic ของต่อมใต้สมองส่วนหน้าเนื่องจากเซลล์ basophilic เพิ่มขึ้นมากเกินไปและเป็นผลให้เกิดการเจริญเติบโตมากเกินไปและการทำงานของต่อมหมวกไตมากเกินไป, การก่อตัวของกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์และแอนโดรเจนมากเกินไป ผลที่ตามมาของความผิดปกติของฮอร์โมนดังกล่าวคือภาวะไขมันในเลือดสูงซึ่งนำไปสู่ภาวะกรดในเลือดต่ำ, กระบวนการไกลโคโนเจเนซิสที่เพิ่มขึ้น, น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นและในที่สุดก็นำไปสู่โรคเบาหวานสเตียรอยด์ โรคนี้เกิดขึ้นได้ทุกวัย ในเด็กโรคของ Itsenko-Cushing จะมาพร้อมกับ virilization ของความรุนแรงที่แตกต่างกัน ในผู้ใหญ่ amenorrhea จะสังเกตเห็นที่จุดเริ่มต้นของโรคและสัญญาณของ virilization ในภายหลังจะปรากฏขึ้น มีลักษณะเป็นโรคอ้วนไม่สมส่วน โดยจะมีไขมันใต้ผิวหนังสะสมบริเวณใบหน้า ลำคอ และครึ่งบนของร่างกาย คนไข้จะมีใบหน้ากลมๆ แดงอมเขียว

ผิวแห้ง ฝ่อ มีลายหินอ่อนและบริเวณที่มีผิวคล้ำและเป็นสิว มีรอยแตกลายสีม่วงแดงที่หน้าอก หน้าท้อง และต้นขา

ความใหญ่โต ยังเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตของเซลล์ eosinophilic ของต่อมใต้สมองที่มีการผลิตฮอร์โมน somatotropic และแลคโตนิกเพิ่มขึ้น ด้วยการผลิต GH มากเกินไป การเติบโตจะสูงเกินไป ค่อนข้างเป็นสัดส่วนหรือไม่สมส่วน การเพิ่มความสูงที่มากเกินไปมักจะสังเกตเห็นได้ในช่วงก่อนวัยเจริญพันธุ์และช่วงวัยแรกรุ่นในช่วงหลายปี เมื่อเวลาผ่านไป อาจมีอาการขยายใหญ่ของลักษณะใบหน้าของอะโครเมกาลอยด์ จากจุดเริ่มต้นของโรคจะสังเกตภาวะ hypogonadism, ประจำเดือนเบื้องต้นหรือการหยุดมีประจำเดือนเร็ว

ถึง กลุ่มอาการของ Schiehen นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของต่อมใต้สมองเนื่องจากมีเลือดออกหลังคลอดจำนวนมากหรือหลังการทำแท้ง ในกรณีนี้จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดในต่อมใต้สมอง ภาวะขาดเลือดในต่อมใต้สมองยังได้รับการอำนวยความสะดวกด้วยการลดการปล่อย ACTH ทางสรีรวิทยาในช่วงหลังคลอด การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดยังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในตับ ไต และโครงสร้างของสมอง การแสดงออก อาการทางคลินิกกลุ่มอาการของ Schiehen ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของรอยโรคที่ต่อมใต้สมองและดังนั้นความไม่เพียงพอของการทำงานของ gonadotropic, ต่อมไทรอยด์ - เขตร้อน, adrenocorticotropic โรคนี้มักมาพร้อมกับภาพทางคลินิกของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยหรือดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือด ประเภทไฮโปโทนิก(ปวดศีรษะ, เหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น, หนาวสั่น) การทำงานของฮอร์โมนรังไข่ลดลงจะแสดงออกโดย oligomenorrhea และภาวะมีบุตรยากแบบ anovulatory อาการของภาวะ hypofunction โดยรวมของต่อมใต้สมองนั้นเกิดจากความไม่เพียงพออย่างรุนแรงของการทำงานของ gonadotropic, thyrotropic และ adrenocorticotropic: ประจำเดือนถาวร, ภาวะขาดอวัยวะสืบพันธุ์และต่อมน้ำนม, ศีรษะล้าน, การสูญเสียความทรงจำ, อ่อนแอ, adynamia, การลดน้ำหนัก

เมื่อรวบรวมความทรงจำจะมีการชี้แจงความเชื่อมโยงระหว่างการเกิดโรคกับการคลอดบุตรหรือการทำแท้งที่ซับซ้อน การวินิจฉัยสามารถชี้แจงได้โดยการลดระดับเลือดของ gonadotropins, TSH, ACTH รวมถึง estradiol, cortisol, T 3 และ T 4

ภาวะโปรแลคติเนเมียสูง การเกิดประจำเดือนของแหล่งกำเนิดต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองมักมาพร้อมกับการหลั่งโปรแลคตินมากเกินไป - ภาวะโปรแลกตินในเลือดสูง โปรแลคตินเป็นฮอร์โมนเพียงชนิดเดียวของต่อมใต้สมองส่วนหน้า ซึ่งการหลั่งของฮอร์โมนดังกล่าวจะถูกระงับโดยไฮโปทาลามัสอย่างต่อเนื่อง และเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากที่ต่อมใต้สมองถูกปล่อยออกมาจากการควบคุมไฮโปทาลามัส ภาวะโปรแลกติเนเมียทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรในผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในระหว่างการนอนหลับหลังจากนั้น การออกกำลังกายตลอดจนอยู่ภายใต้ความเครียด ภาวะไขมันในเลือดสูงเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายต่อตัวรับมดลูกที่มีการขูดมดลูกบ่อยครั้งของเยื่อเมือกของร่างกายมดลูก, การตรวจผนังมดลูกด้วยตนเองหลังคลอดบุตร

สาเหตุและการเกิดโรคสาเหตุของภาวะไขมันในเลือดสูงอาจเป็นได้ทั้งความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานในระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมอง นอกจากนี้การผลิตโปรแลคตินยังได้รับผลกระทบจาก:

เอสโตรเจน, ยาคุมกำเนิดที่มีเอสโตรเจน;

ยาที่ส่งผลต่อการหลั่งและการเผาผลาญโดปามีน (haloperidol, metoclopramide, sulpiride);

ยาที่ทำให้หมดสิ้นลงโดปามีนสำรองในระบบประสาทส่วนกลาง (reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors);

สารกระตุ้นระบบ serotonergic (ยาหลอนประสาท, ยาบ้า);

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

การเกิดโรคของภาวะโปรแลกตินในเลือดสูงเป็นการละเมิดการควบคุมการหลั่งโปรแลคตินของโทนิคโดปามิเนอร์จิคที่เกิดจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัส โดปามีนมีความสำคัญที่สุดในบรรดาสารยับยั้งโปรแลคตินภายนอก การลดลงของเนื้อหาในไฮโปทาลามัสทำให้ระดับปัจจัยยับยั้งโปรแลคตินลดลงและปริมาณโปรแลคตินหมุนเวียนเพิ่มขึ้น การกระตุ้นการหลั่งโปรแลคตินอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดภาวะโปรแลคโตโทรฟเพิ่มขึ้น และจากนั้นไมโครและมาโครอะดีโนมาของต่อมใต้สมองก็จะเกิดขึ้นได้

30-40% ของผู้หญิงที่มีภาวะโปรแลกติเนเมียสูงมีระดับฮอร์โมนแอนโดรเจนต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้น - DHEA และ DHEA-S Hyperandrogenism ในภาวะโปรแลคติเนเมียสูงอธิบายได้จากความเหมือนกันของการควบคุมไฮโปทาลามัสของโปรแลคตินและการทำงานของต่อมใต้สมองที่หลั่ง ACTH นอกจากนี้ยังพบตัวรับโปรแลคตินใน zona reticularis ของต่อมหมวกไต

กลไกของความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เนื่องจากภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงมีดังนี้ ในไฮโปทาลามัสภายใต้อิทธิพลของโปรแลคติน การสังเคราะห์และการปลดปล่อย GnRH ส่งผลให้ LH และ FSH ลดลง ในรังไข่ โปรแลคตินยับยั้งการสังเคราะห์สเตียรอยด์ที่ขึ้นกับ gonadotropin และลดความไวของรังไข่ต่อ gonadotropins ภายนอก

อาการทางคลินิก.ภาวะโปรแลคติเนเมียในเลือดสูงแสดงออกได้จากความผิดปกติของรอบประจำเดือน เช่น ภาวะมีบุตรยาก ภาวะโอลิโก ออฟโซ และประจำเดือน รวมถึงภาวะมีบุตรยาก

ผู้หญิงที่มีภาวะโปรแลกตินในเลือดสูงมักประสบกับภาวะกาแลคโตเรีย และไม่ได้สัมพันธ์กับระดับโปรแลคตินเสมอไป ดังนั้นกาแลคโตเรียจึงเป็นไปได้แม้ว่าระดับจะเป็นปกติซึ่งสัมพันธ์กับความไวของตัวรับโปรแลคตินในต่อมน้ำนม

มีสิ่งที่เรียกว่าภาวะโปรแลคตินในเลือดสูงที่ไม่มีอาการซึ่งระดับของโปรแลคตินที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพจะเพิ่มขึ้น ผู้หญิงประมาณ 50% ที่มีภาวะโปรแลกติเนเมียรายงานว่ามีอาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ และมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นชั่วคราว

การวินิจฉัยภาวะโปรแลคติเนเมียในเลือดสูงรวมถึงการศึกษาประวัติทั่วไปและประวัติทางนรีเวชการตรวจรักษาโรคทั่วไปโดยละเอียด สถานะของระบบต่อมไร้ท่อซึ่งส่วนใหญ่เป็นต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ

การเพิ่มขึ้นของระดับโปรแลคตินในพลาสมาในเลือดเป็นหนึ่งในการยืนยันภาวะโปรแลกตินในเลือดสูง อัตราส่วนของเนื้อหาของฮอร์โมน gonadotropic และฮอร์โมนเพศก็มีความสำคัญเช่นกัน สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะโปรแลกตินในเลือดสูง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบชั่วคราว จำเป็นต้องตรวจวัดโปรแลคตินซ้ำๆ เมื่อเวลาผ่านไป ข้อมูลมากที่สุด การทดสอบการทำงานด้วยโดปามีน agonist - bromocriptine (Parlodel ♣) และโดปามีน antagonist - metoclopramide (Cerucal ♣) ภาวะโปรแลกติเนเมียจากการทำงานไม่ได้มาพร้อมกับ

การเปลี่ยนแปลงของเซลลา เทอร์ซิกาในการเอ็กซเรย์, CT และ MRI ในกรณีที่ระดับโปรแลคตินเพิ่มขึ้นเป็น 2,000 มิลลิไอยู/ลิตร

หากต้องการยกเว้นการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในต่อมใต้สมองจะทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ของ sella turcica ด้วย Macroadenoma ต่อมใต้สมอง ขนาดของ sella turcica จะเพิ่มขึ้น ก้นของมันคือ 2-3-contour และมีสัญญาณของเส้นโลหิตตีบของ sella turcica ระดับโปรแลคตินใน Macroadenoma เกิน 5,000 mIU/l ด้วยต่อมใต้สมอง Macroadenoma จะสังเกต amenorrhea และ galactorrhea การวินิจฉัย microadenoma ของต่อมใต้สมองสามารถทำได้โดยใช้ CT หรือ MRI ระดับโปรแลคตินในไมโครอะดีโนมาอยู่ระหว่าง 2,500 ถึง 10,000 มิลลิไอยู/ลิตร

การรักษาภาวะโปรแลคติเนเมียในเลือดสูงคำนึงถึงรูปแบบของมัน ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะโปรแลกติเนเมียจากการทำงาน การรักษาเริ่มต้นด้วยการแต่งตั้งโบรโมคริปทีน 1/2 เม็ดต่อวันพร้อมอาหาร จากนั้นเพิ่มขนาดยาทุกสองวัน 1/2 เม็ด ส่งผลให้เป็น 3-4 เม็ดต่อวัน ภายใต้การควบคุมระดับโปรแลคตินในเลือด และ อุณหภูมิพื้นฐาน. เมื่อวงจรประจำเดือนตกไข่กลับคืนมา ปริมาณจะลดลงเหลือ 1 เม็ดต่อวัน การรักษานี้ดำเนินการเป็นเวลา 6-8 เดือน การเจริญพันธุ์จะกลับคืนมาใน 75-90% ของกรณี หากระยะที่ 2 ของรอบเดือนไม่เพียงพอ คุณสามารถสั่งยาโคลมิฟีนเพิ่มเติมได้ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 ของรอบประจำเดือน ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการตกไข่ การรับประทานยา รุ่นล่าสุดการรักษาภาวะโปรแลกติเนเมียสูง ได้แก่ ควินาโกไลด์ (นอร์โปรแล็ค ♥) และคาเบอร์โกลีน (โดสติเน็กซ์ ♥) (1 มก. ต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์) เหล่านี้เป็นยาที่ออกฤทธิ์นานและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด

สำหรับ microadenoma ต่อมใต้สมองการบำบัดจะดำเนินการด้วย bromocriptine หรือสิ่งที่คล้ายคลึงกัน ที่ การรักษาระยะยาวการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเนื้องอกพัฒนาขึ้น มันลดลงจนหายไปหมด การตั้งครรภ์ระหว่างการรักษาในผู้ป่วยที่มีต่อมใต้สมอง microadenoma ดำเนินไปอย่างปลอดภัย ในระหว่างตั้งครรภ์จำเป็นต้องสังเกตโดยนักประสาทวิทยาและจักษุแพทย์

Macroadenoma ของต่อมใต้สมองเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทหรือการฉายรังสี

โรคเสื่อมจาก Adiposogenital เป็นผลมาจากพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดของภูมิภาคไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง โรคนี้มาพร้อมกับโรคอ้วนที่ก้าวหน้าอันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของการควบคุมส่วนกลางของความรู้สึกอิ่มเนื่องจากความเสียหายต่อนิวเคลียส paraventricular ของไฮโปทาลามัส การลดลงของการทำงานของ gonadotropic ของต่อมใต้สมองทำให้ระบบสืบพันธุ์ล้าหลัง (hypogonadism) กระบวนการติดเชื้อในบริเวณต่อมใต้สมองและ adenoma ของต่อมใต้สมองที่มีภาวะ hyperplasia ของเซลล์ต่อมใต้สมอง eosinophilic สามารถนำไปสู่การผลิต GH มากเกินไปและการเติบโตที่สูงเกินไป (ขนาดยักษ์ค่อนข้างเป็นสัดส่วนหรือไม่สมส่วน)

9.3. ประจำเดือนของรังไข่

ภาวะขาดประจำเดือนในรูปแบบรังไข่มีสาเหตุมาจากการเปลี่ยนแปลงการทำงาน การเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ และพยาธิสภาพที่มีมาแต่กำเนิดของรังไข่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติในการทำงานและทางสัณฐานวิทยาค่ะ

ระดับการควบคุมรังไข่ของรอบประจำเดือนคือ กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ(พีซีคอส) การลดลงหรือลดลงของการทำงานของฮอร์โมนรังไข่จะสังเกตได้เมื่อใด กลุ่มอาการรังไข่ดื้อยา(SRY) และ อาการเสียของรังไข่(สิยะ). การเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในรังไข่พร้อมด้วยความผิดปกติของประจำเดือนมีสาเหตุมาจาก เนื้องอกรังไข่ที่ทำงานด้วยฮอร์โมน(ดู "เนื้องอกในรังไข่")

PCOS - พยาธิวิทยาของโครงสร้างและการทำงานของรังไข่ที่มีภาพทางคลินิกที่หลากหลายมากซึ่งเป็นองค์ประกอบที่คงที่มากที่สุดคือการตกไข่ PCOS ประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่สำคัญในรังไข่ นี่คือ Tunica albuginea ที่เรียบและหนาแน่นการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการเพิ่มจำนวนรูขุมขนในกรณีที่ไม่มี รูขุมขนที่โดดเด่น. รังไข่หลายใบจะมีปริมาตรเพิ่มขึ้น (>9 ซม. 3) อันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ทำให้ทูนิกา albuginea มีสีขาวมุก เมื่อตัดผ่าน เยื่อหุ้มสมองจะมีลักษณะคล้ายรวงผึ้ง เนื่องจากรูขุมขนมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน

PCOS มาพร้อมกับ anovulation เรื้อรัง, ภาวะมีบุตรยาก, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, ความทนทานต่อกลูโคสลดลง, เช่นเดียวกับภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไปและส่งผลให้ virilization การผลิตแอนโดรเจนที่สูงเกินไปได้รับการส่งเสริมโดยการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า

ด้วย PCOS

จากผลการศึกษาทางคลินิกและฮอร์โมนจำนวนมาก พบว่ารังไข่ปฐมภูมิ (กลุ่มอาการสไตน์-เลเวนธัล อธิบายไว้ในปี 1935) และรังไข่หลายใบทุติยภูมิมีความโดดเด่น โดยรังไข่มีถุงน้ำหลายใบรอง การพัฒนาหลังมีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนต่อมหมวกไตมากเกินไป ภาวะโปรแลกติเนเมียสูง และกลุ่มอาการทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ

วิธีที่สะดวกที่สุดสำหรับการใช้ในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกคือวิธีที่ M.L. การจำแนกประเภทของไครเมียรวมถึงสามรูปแบบ:

รูปแบบทั่วไปที่มักเกิดจากภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนของรังไข่เป็นส่วนใหญ่ คือ รังไข่หลายใบปฐมภูมิ

รูปแบบรวมหรือผสมกับทั้งรังไข่และต่อมหมวกไต

รูปแบบส่วนกลางที่มีภาวะ hyperandrogenism และความผิดปกติอย่างรุนแรงของส่วนกลางของระบบสืบพันธุ์โดยมีความเด่นของรังไข่ polycystic รอง

สาเหตุและการเกิดโรคสาเหตุและการเกิดโรคขึ้นอยู่กับรูปแบบของ PCOS ในยุค 60 ของศตวรรษที่ 20 การเกิดโรค รูปร่างทั่วไป PCOS (Stein-Leventhal syndrome) มีความเกี่ยวข้องกับการบกพร่องทางพันธุกรรมของเอนไซม์รังไข่ซึ่งขัดขวางการเปลี่ยนแอนโดรเจนไปเป็นเอสโตรเจน อย่างไรก็ตาม ต่อมาพบว่ากิจกรรมของเซลล์แกรนูโลซาขึ้นอยู่กับ FSH การหยุดชะงักของกระบวนการอะโรมาติกของแอนโดรเจนไปเป็นเอสโตรเจนทำให้เกิดการสะสมของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (แอนโดรเจนที่ใช้งานอยู่) และระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในรังไข่ลดลง เป็นผลให้การหลั่ง gonadotropins ของวงจรถูกรบกวนโดยกลไกการตอบรับซึ่งในทางกลับกันจะนำไปสู่ภาวะ hyperplasia ของ stroma รังไข่และเซลล์ theca การผลิตแอนโดรเจนมากเกินไปหรือเพิ่มขึ้น แอนโดรเจนจะถูกแปลงบางส่วนเป็นเอสโตรน และส่วนหนึ่งของเอสโตรเจนจะถูกแปลงเป็นเอสตราไดออล อย่างไรก็ตามนี่ยังไม่เพียงพอสำหรับ

การเกิดขึ้นของยอด preovulatory และ luteal รอบประจำเดือนจะกลายเป็นแบบ monophasic

ในการเกิดโรค ผสม (แบบฟอร์ม PCOS สามารถถูกกระตุ้นได้จากความผิดปกติปฐมภูมิของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตหรือต่อมหมวกไตแอนโดรเจนส่วนเกินชั่วคราวในช่วงระยะเวลาของต่อมหมวกไต ในเนื้อเยื่อส่วนปลาย แอนโดรเจนจะถูกแปลงเป็นเอสโตรเจนบางส่วน เมื่อถึงน้ำหนักตัวที่สำคัญ การแปลงแอนโดรเจนบริเวณรอบข้างในเนื้อเยื่อไขมันจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ LH ในต่อมใต้สมองและการละเมิดอัตราส่วน LH/FSH ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของเซลล์ theca และสโตรมาของรังไข่ โครงสร้างที่ระบุไว้สังเคราะห์แอนโดรเจนในปริมาณที่มากเกินไป ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินป้องกันการเจริญเติบโตของรูขุมขน นำไปสู่การตกไข่ และยับยั้งการหลั่ง FSH ต่อไป นี่เป็นการปิดวงจรอุบาทว์

การมีส่วนร่วมของโครงสร้างสมองในการพัฒนา รูปร่างกลาง PCOS ได้รับการยืนยันโดยการเชื่อมโยงตามลำดับเวลาระหว่างการโจมตีของโรคและสภาวะเครียด (การเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ การบาดเจ็บทางจิต การคลอดบุตร การทำแท้ง) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อหรือมึนเมาเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ในเวลาเดียวกัน การสังเคราะห์และการปล่อยสารฝิ่นภายนอกเพิ่มขึ้น ซึ่งขัดขวางการควบคุมโดปามีนของการหลั่ง GnRH ส่งผลให้ระดับพื้นฐานของการหลั่ง LH เพิ่มขึ้น การผลิต FSH ลดลง และการสร้างรูขุมขนบกพร่อง การเพิ่มขึ้นของการหลั่ง LH ใน PCOS เกิดจากการด้อยค่าหลักของการสังเคราะห์ GnRH และการตกไข่แบบเรื้อรัง ผลกระทบเหล่านี้มีศักยภาพร่วมกัน

ความเข้าใจที่ทันสมัยเกี่ยวกับการเกิดโรคของ PCOS นอกเหนือจากความผิดปกติของต่อมใต้สมองที่ซับซ้อน รังไข่ และต่อมหมวกไต ยังรวมถึงความผิดปกติของการเผาผลาญและปัจจัย autoparacrine ที่ควบคุมการสร้างสเตียรอยด์ในรังไข่ ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมเกี่ยวข้องกับระบบอินซูลิน-กลูโคส เนื่องจากอินซูลินเกี่ยวข้องกับการผลิตแอนโดรเจนในรังไข่ โรคอ้วนไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของ PCOS อย่างไรก็ตามเนื่องจากภาวะอินซูลินในเลือดสูงและการดื้อต่ออินซูลินทำให้ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่มีอยู่รุนแรงขึ้น ในผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีภาวะดื้อต่ออินซูลิน ภาวะอินซูลินในเลือดสูงเรื้อรังจะกระตุ้นการสร้างปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน-1 (IGF-1) หลังผ่านตัวรับจำเพาะเพิ่มการก่อตัวของแอนโดรเจนในเซลล์และเนื้อเยื่อคั่นระหว่างรังไข่ นอกจากนี้อินซูลินยังสามารถยับยั้งการสร้างโกลบูลินในตับที่จับกับฮอร์โมนเพศ ส่งผลให้ส่วนของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพในเลือดเพิ่มขึ้น

ตามสมมติฐานที่มีอยู่ ผลการกระตุ้นของอินซูลินต่อการสังเคราะห์แอนโดรเจนในรังไข่นั้นเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรม

PCOS พัฒนาในสตรีและ น้ำหนักปกติร่างกาย ระดับฮอร์โมนการเจริญเติบโตในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดการสร้าง IGF-1 ในเซลล์แกรนูโลซา และช่วยเพิ่มการสร้างแอนโดรเจนของรังไข่ จนถึงขณะนี้การศึกษาการสังเคราะห์ฮอร์โมนในเซลล์กรานูโลซาของรังไข่หลายใบ

ปรากฎว่าเซลล์ลูทีไนซ์สูญเสียความสามารถในการสังเคราะห์ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน นี่คือหนึ่งใน กลไกที่เป็นไปได้การตกไข่ในผู้ป่วย

ด้วย PCOS

อาการทางคลินิก.อาการทางคลินิกของ PCOS นั้นแตกต่างกันมาก แต่อาการหลักในทุกรูปแบบของ PCOS คือ hypo-, opso-, oligo- และ amenorrhea การละเมิดรูขุมขนนำไปสู่การพัฒนาภาวะมีบุตรยากปฐมภูมิและทุติยภูมิแบบเม็ด

ในรูปแบบทั่วไปของ PCOS ความผิดปกติของประจำเดือนเริ่มต้นที่การมีประจำเดือน ที่ แบบผสม PCOS ที่ช้ากว่าการมีประจำเดือนจะรวมกับความผิดปกติของประจำเดือนในภายหลังในรูปแบบของประจำเดือนทุติยภูมิ ใน วัยเจริญพันธุ์ภาวะมีบุตรยากและภาวะมีบุตรยากเรื้อรังมักพบในขั้นต้น ในรูปแบบส่วนกลางของ PCOS การประจำเดือนเป็นเรื่องปกติ แต่รอบประจำเดือนไม่เสถียร สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะ hypo-, opso-, oligo- หรือ amenorrhea ในเวลาต่อมา ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ ได้แก่ การแท้งบุตรในระยะสั้นและภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ นอกจากความผิดปกติของประจำเดือนแล้วยังพบความผิดปกติของระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองอีกด้วย การเกิดโรคอาจเกี่ยวข้องกับความเครียด การติดเชื้ออะดีโนไวรัส หรือการบาดเจ็บของสมอง

สาเหตุหลักที่ผู้ป่วยอายุน้อยไปพบแพทย์คือการเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไป ซึ่งความถี่ใน PCOS ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุไว้อยู่ในช่วง 50 ถึง 100% ขนดกในรูปแบบทั่วไปของ PCOS จะค่อยๆ พัฒนาจากช่วงมีประจำเดือน การเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไปจะสังเกตได้ที่ริมฝีปากบน คาง และตามเส้นสีขาวของช่องท้อง ขนดกอย่างรุนแรงและภาวะไขมันในเลือดสูงไม่ได้เป็นเรื่องปกติสำหรับ PCOS ในรูปแบบนี้ แต่ในรูปแบบผสมจะพบขนดกในผู้ป่วยทุกราย บริเวณที่มีขนส่วนเกินเกิดขึ้น ได้แก่ บริเวณด้านในและด้านนอกของต้นขา เส้นสีขาวของช่องท้อง ริมฝีปากบน และขาส่วนล่าง การเจริญเติบโตของเส้นผมเริ่มต้นที่วัยหมดประจำเดือนหรือเร็วกว่านั้น ในรูปแบบส่วนกลางของ PCOS การตรวจพบขนดกในผู้ป่วย 90% เกิดขึ้น 3-5 ปีหลังจากความผิดปกติของประจำเดือนซึ่งเทียบกับโรคอ้วนแล้วและจะเด่นชัดมากขึ้นในช่วงวัยเจริญพันธุ์ ในผู้ป่วยเหล่านี้ จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อม ได้แก่ รอยแตกลายที่หน้าอก หน้าท้อง สะโพก เล็บเปราะ และเส้นผม

ภาพทางคลินิกของ PCOS ส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมทั่วไป เช่น ภาวะไขมันผิดปกติ ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนากระบวนการพลาสติกที่อวัยวะเพศเพิ่มขึ้น การละเมิดเหล่านี้อาจทำให้เกิด การพัฒนาในช่วงต้นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ ใน 50% ของผู้ป่วยที่มี PCOS ในรูปแบบทั่วไป น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นโดยมีการกระจายของไขมันใต้ผิวหนังสม่ำเสมอเกิดขึ้นตั้งแต่วัยรุ่น ในรูปแบบผสมของ PCOS โรคอ้วนพบได้น้อย ในรูปแบบกลางที่นำหน้าคือการร้องเรียน น้ำหนักเกินร่างกาย โรคอ้วนถึงระดับ II-III; เนื้อเยื่อไขมันส่วนใหญ่อยู่ที่บริเวณไหล่ หน้าท้องส่วนล่าง และต้นขา

การวินิจฉัย PCOS ต้องเริ่มต้นด้วยการตรวจประวัติทางการแพทย์และผลการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบ การก่อตัวของ PCOS เริ่มต้นด้วยวัยแรกรุ่น

เป็นเวลานานและมาพร้อมกับการหยุดชะงักของการทำงานของประจำเดือน รังไข่หลายใบปฐมภูมิทำให้ประจำเดือนมาไม่ปกติตั้งแต่วัยแรกรุ่น ซึ่งแตกต่างจากรังไข่หลายใบรอง

เกณฑ์ทางคลินิกในการวินิจฉัย PCOS คือภาวะขนดก (ใน 69% ของผู้ป่วย) ซึ่งปรากฏพร้อมกันเมื่อเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่น ความรุนแรงของอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนในเลือดสูงจะแตกต่างกันไป ด้วยความก้าวหน้าของอาการ virilization (การเจริญเติบโตมากเกินไปของ clitoral, defeminization ของร่าง, เสียงที่ลดลง) จำเป็นต้องแยกเนื้องอกที่ทำงานด้วยฮอร์โมนของรังไข่และต่อมหมวกไต ซึ่งมักจะไม่ปกติสำหรับ PCOS

วิธีการหลักในการวินิจฉัย PCOS ได้แก่ การสะท้อนเสียงของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การศึกษาฮอร์โมนในพลาสมาในเลือด การส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ และการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อรังไข่

การขยายรังไข่ในระดับทวิภาคีนั้นเป็นสาเหตุของโรค PCOS ซึ่งมักจะมีมดลูกที่มีภาวะ hypoplastic ซึ่งถูกกำหนดอย่างชัดเจนโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาพสะท้อนของรังไข่ด้วยอัลตราซาวนด์ transvaginal (รูปที่ 9.1) แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของรังไข่มากกว่า 9 ซม. 3 (โดยเฉลี่ย 16-20 ซม. 3), สโตรมามากเกินไป, รูขุมขน atretic มากกว่า 10 อันที่อยู่ตามแนว รอบนอกภายใต้แคปซูลที่หนาขึ้น

เกณฑ์ฮอร์โมนในการวินิจฉัย PCOS ได้แก่ อัตราส่วน LH/FSH มากกว่า 2.5-3 อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกในระดับปกติไม่รวมถึงการวินิจฉัย PCOS ดังนั้นระดับของ DHEA และ DHEA-S จึงเป็นปกติในรูปแบบทั่วไปและเพิ่มขึ้นเมื่อมีส่วนประกอบของต่อมหมวกไต (PCOS รูปแบบผสม) ในรูปแบบส่วนกลางของ PCOS อัตราส่วน LH/FSH จะเหมือนกับในรูปแบบทั่วไป แต่มีประวัติและประวัติที่สอดคล้องกัน อาการทางคลินิกช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการวินิจฉัยได้

ข้าว. 9.1.กลุ่มอาการรังไข่หลายใบ อัลตราซาวนด์

ขั้นตอนบังคับในการตรวจผู้ป่วย PCOS คือการวินิจฉัยความผิดปกติของการเผาผลาญ: ภาวะอินซูลินในเลือดสูงและการดื้อต่ออินซูลิน ค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 25 กิโลกรัม/ตารางเมตร และภาวะไขมันผิดปกติบ่งชี้ภาวะอินซูลินในเลือดสูงและการดื้อต่ออินซูลิน

ภาพส่องกล้องรังไข่ทั่วไปใน PCOS: ขนาดที่เพิ่มขึ้น (ความยาวสูงสุด 5-6 ซม. และความกว้าง 4 ซม.), แคปซูลเรียบ, หนาขึ้น, สีขาวมุก การไม่มีซีสต์ฟอลลิคูลาร์ขนาดเล็กโปร่งแสงและการตีตราการตกไข่บ่งบอกถึงความหนาที่เด่นชัดของแคปซูลรังไข่ซึ่งบางครั้งก็ทำให้การตรวจชิ้นเนื้อซับซ้อน (รูปที่ 9.2)

การรักษา.ลำดับมาตรการการรักษาในผู้ป่วย PCOS ขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียน อาการทางคลินิก และอายุของผู้ป่วย เนื่องจากเหตุผลหลักในการไปพบแพทย์ในผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์คือภาวะมีบุตรยาก เป้าหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูประจำเดือนและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ในเวลาเดียวกัน การป้องกันกระบวนการพลาสติกมากเกินไปในอวัยวะเป้าหมาย และการแก้ไขอาการที่ซับซ้อน เพื่อจุดประสงค์นี้อนุรักษ์นิยมและ วิธีการผ่าตัดการรักษา.

สำหรับโรคอ้วนขั้นตอนแรกของการรักษา (โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของโรค) คือการทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม การอดอาหารเพื่อการรักษานั้นมีข้อห้าม ผลการรักษาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดนั้นได้มาจากการผสมผสานการบำบัดด้วยอาหารเข้ากับมาตรการกายภาพบำบัด - การนวด กายภาพบำบัด การฝังเข็ม การลดน้ำหนักตัวทำให้โปรไฟล์เลือดต่อมไร้ท่อเป็นปกติ ลดระดับอินซูลินและแอนโดรเจน และฟื้นฟูการมีประจำเดือนตามปกติ ใน PCOS ที่มาจากส่วนกลางการใช้ยาที่แก้ไขการเผาผลาญของสารสื่อประสาท (phenytoin - diphenin *, beclamide - chloracon *) เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล เป็นไปได้ที่จะกำหนด orlistat ซึ่งจะยับยั้งแบบเลือกสรร การเผาผลาญไขมันหรือซับิตรามีน ซึ่งไปปิดกั้นจุดศูนย์กลางความอิ่มตัว

ขั้นตอนต่อไปของการรักษาคือการกระตุ้นการตกไข่ การกระตุ้นเริ่มต้นด้วยการใช้ clomiphene ซึ่งให้ผลในการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยการปิดกั้นตัวรับเอสตราไดออล หลังจากหยุดยาแล้วการทำงานของ gonadotropic จะเป็นปกติ Clomiphene ไม่ได้กระตุ้นโดยตรง

ข้าว. 9.2.การตรวจชิ้นเนื้อรังไข่ การส่องกล้อง

โดยเฉพาะรังไข่ แต่ทำให้เกิดการตกไข่เนื่องจากการทำให้ปกติของระบบไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง - รังไข่เป็นปกติในระยะสั้น ยานี้กำหนดให้ 100 มก. ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 10 ของรอบประจำเดือน การรักษาด้วย clomiphene ช่วยให้การตกไข่ในผู้ป่วย 48-80% การตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 20-46% ในกรณีที่ดื้อต่อโคลมิฟีน การกระตุ้นการตกไข่สามารถทำได้ด้วยยา gonadotropic (pergonal ♣, humegon ♣) ตาม แผนการส่วนบุคคล. อย่างไรก็ตาม การกระตุ้นการตกไข่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีระดับอินซูลินที่สูงขึ้นและโรคอ้วน จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะกระตุ้นมากเกินไป หรืออาจทำให้รังไข่ไม่ตอบสนอง

การรักษาสตรีที่ไม่ได้วางแผนการตั้งครรภ์มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูรอบประจำเดือน รักษาขนดก และป้องกันผลกระทบระยะยาวของ PCOS ซึ่งทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการใช้การคุมกำเนิดแบบรวม (COCs) ซึ่งช่วยลดระดับแอนโดรเจน ทำให้รอบประจำเดือนเป็นปกติ และช่วยป้องกันกระบวนการพลาสติกเกินในเยื่อบุโพรงมดลูก ในคนไข้ PCOS และความผิดปกติ การเผาผลาญไขมันขอแนะนำให้รวม COCs เข้ากับการรักษาด้วยยาเพื่อการดื้อต่ออินซูลิน การรวมกันของ COCs กับแอนโดรเจนช่วยลดการหลั่งแอนโดรเจน แอนติแอนโดรเจนจะปิดกั้นตัวรับแอนโดรเจนในเนื้อเยื่อเป้าหมายและยับยั้งการหลั่ง gonadotropic การใช้ยาที่มีคุณสมบัติต้านมะเร็ง (Diane-35*) ได้ขยายทางเลือกในการรักษา PCOS อย่างมีนัยสำคัญ ฤทธิ์ต้านมะเร็งของ Diane-35 ♣ สามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้ด้วยการบริหารเพิ่มเติมของ cyproterone (androcur ♣) 25-50 มก. ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 15 ของรอบประจำเดือน ระยะเวลาการรักษาตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ปีขึ้นไป

Spironolactone (veroshpiron ♥) มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน ปิดกั้นตัวรับอุปกรณ์ต่อพ่วงและการสังเคราะห์แอนโดรเจนในต่อมหมวกไตและรังไข่ ของเขา การใช้งานระยะยาวในขนาด 100 มก./วัน ลดอาการขนดก อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาขนดกไม่ได้ผลเสมอไป

วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษา PCOS มักดำเนินการโดยใช้วิธีส่องกล้อง การผ่าตัดทำให้การหลั่ง gonadotropic เป็นปกติโดยการลดปริมาตรของเนื้อเยื่อที่หลั่งแอนโดรเจนของรังไข่หลายใบ เป็นผลให้ระดับของเอสโตรเจนภายนอกซึ่งเพิ่มความไวของต่อมใต้สมองต่อ GnRH ลดลง ถึง วิธีการผ่าตัดการแก้ไข PCOS ได้แก่ การผ่าตัดลิ่มเลือด การกัดกร่อนด้วยความร้อน (รูปที่ 9.3) การทำให้กลายเป็นไอด้วยความร้อน และการสลายตัวของรังไข่หลายใบ การผ่าตัดรักษาจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับ PCOS รูปแบบทั่วไป

การผ่าตัดลิ่มรังไข่ไม่ได้ผลในผู้ป่วยบางรายบ่งชี้ว่าภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนของต่อมหมวกไตและรังไข่รวมกัน

ความถี่ของการพัฒนากระบวนการไฮเปอร์พลาสติกของเยื่อบุโพรงมดลูกและความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้ป่วย PCOS โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบทั่วไปและส่วนกลางจะกำหนดกลยุทธ์การจัดการเชิงรุก (การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกด้วยการขูดมดลูกวินิจฉัยแยกกัน) แม้ว่าจะไม่มีข้อร้องเรียนก็ตาม การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวอย่างทันท่วงทีเป็นมาตรการในการป้องกันมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ข้าว. 9.3.รังไข่หลังการกัดกร่อน การส่องกล้อง

กลุ่มอาการรังไข่ดื้อยา ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ความล้มเหลวของรังไข่อาจเกิดจากกลุ่มอาการรังไข่ดื้อยา (ROS; Savage syndrome) ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 35 ปี ประจำเดือน ภาวะมีบุตรยาก รังไข่ไม่เปลี่ยนแปลงในระดับจุลภาคและมหภาคซึ่งมี gonadotropins ในระดับสูง ลักษณะทางเพศทุติยภูมิได้รับการพัฒนาตามปกติ ยังไม่มีการศึกษาสาเหตุของ ROS สันนิษฐานว่าธรรมชาติของภูมิต้านทานผิดปกติของพยาธิวิทยานี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าประจำเดือนเกินสามารถใช้ร่วมกับโรคแพ้ภูมิตัวเองได้: โรคของ Hashimoto, myasthenia Gravis, ผมร่วง, จ้ำ thrombocytopenic, โรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตก autoimmune ความต้านทานต่อรังไข่ต่อ gonadotropins ในระดับสูงอาจเนื่องมาจากความผิดปกติของโมเลกุล FSH หรือการขาดกิจกรรมทางชีวภาพของฮอร์โมน มีบทบาทอย่างมากต่อปัจจัยภายในรังไข่ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมการทำงานของรังไข่ มีข้อมูลเกี่ยวกับอิทธิพลของปัจจัย iatrogenic - การรักษาด้วยรังสี, ยาพิษต่อเซลล์, ยากดภูมิคุ้มกัน, การผ่าตัดในรังไข่ การพัฒนารังไข่ต้านทานสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรังไข่เนื่องจากวัณโรค คางทูม และซาร์คอยโดซิส

อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยผู้ป่วยส่วนใหญ่เชื่อมโยงการเกิดโรคกับความเครียดและการติดเชื้อไวรัสที่รุนแรง ตามกฎแล้วการมีประจำเดือนครั้งแรกจะเกิดขึ้นในเวลาที่เหมาะสมและหลังจากผ่านไป 5-10 ปีอาการประจำเดือนก็จะเกิดขึ้น แต่ผู้ป่วย 84% ก็มีประจำเดือนเป็นระยะ ๆ การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเกิดขึ้นใน 5% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยโรค SRS จะมีร่างกายที่ถูกต้อง มีโภชนาการที่น่าพอใจ และมีลักษณะทางเพศรองที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี พวกเขารู้สึกร้อนวูบวาบที่ศีรษะเป็นระยะ เมื่อทำการตรวจข้อสอบ การวินิจฉัยการทำงานพวกเขาแสดงสัญญาณของภาวะรังไข่บกพร่อง: การทำให้เยื่อเมือกของช่องคลอดและช่องคลอดบางลง, ปรากฏการณ์ "รูม่านตา" ที่เป็นบวกเล็กน้อย, อัตรา CPI ต่ำ (จาก 0 ถึง 25%)

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง และการส่องกล้อง พบว่ามดลูกและรังไข่ลดลงเล็กน้อย ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าการวินิจฉัยโรคของศูนย์ EOC สามารถทำได้หลังจากการส่องกล้องและการตัดชิ้นเนื้อรังไข่ ตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อ ซึ่งเผยให้เห็น

มีฟอลลิเคิลยุคแรกและก่อนวัยอันควร ในระหว่างการส่องกล้อง จะมองเห็นรูขุมขนโปร่งแสงในรังไข่

การศึกษาฮอร์โมนบ่งชี้ว่ามีระดับ FSH และ LH ในเลือดสูง ระดับโปรแลกตินเป็นปกติ

การทดสอบฮอร์โมนมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่ดี การลดลงของระดับ FSH ด้วยการแนะนำฮอร์โมนเอสโตรเจนและการเพิ่มขึ้นของระดับ FSH และ LH ในการตอบสนองต่อการบริหารของ luliberin บ่งชี้ถึงการรักษากลไกการตอบสนองระหว่างระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองและสเตียรอยด์ทางเพศ

การรักษา.การรักษา SOC ถือเป็นความยากลำบากอย่างยิ่ง ได้รับข้อมูลที่ขัดแย้งกันกับการรักษาด้วย gonadotropins ผู้เขียนบางคนสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของรูขุมขนและการตกขาวคล้ายประจำเดือนในระหว่างการให้ FSH และ LH ในขณะที่คนอื่นๆ สังเกตเพียงการเติบโตของรูขุมขน (รูขุมขนที่ว่างเปล่า) โดยไม่มีการเพิ่มระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือด

การจ่ายเอสโตรเจนนั้นขึ้นอยู่กับการปิดล้อมของ gonadotropins ภายนอกและผลการฟื้นตัวที่ตามมา (ผลการสะท้อน) นอกจากนี้เอสโตรเจนยังเพิ่มจำนวนตัวรับ gonadotropic ในรังไข่และอาจเพิ่มการตอบสนองของรูขุมขนต่อ gonadotropins ภายนอก การฟื้นฟูฟังก์ชันการกำเนิดสามารถทำได้โดยอาศัยความช่วยเหลือของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์เท่านั้น (การผสมเทียมของไข่ผู้บริจาค)

กลุ่มอาการเสียของรังไข่(สิยะ) -อาการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อน ได้แก่ ประจำเดือนทุติยภูมิ ภาวะมีบุตรยาก โรคพืชและหลอดเลือดในสตรีอายุต่ำกว่า 38 ปี โดยมีประจำเดือนและระบบสืบพันธุ์ปกติในอดีต

สาเหตุและการเกิดโรคสาเหตุหลักถือเป็นความผิดปกติของโครโมโซมและความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติซึ่งแสดงออกในรังไข่ที่มีมา แต่กำเนิดขนาดเล็กโดยมีอุปกรณ์ฟอลลิคูลาร์ไม่เพียงพอ การทำลายเซลล์สืบพันธุ์ก่อนและหลังวัยแรกรุ่น ความเสียหายหลักต่อระบบประสาทส่วนกลางและบริเวณไฮโปทาลามัส SIA เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองแบบทั่วไป

มีหลายปัจจัยที่มีบทบาทในการเกิด SUI ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายและการแทนที่อวัยวะสืบพันธุ์ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในช่วงฝากครรภ์และหลังคลอด เห็นได้ชัดว่าอิทธิพลจากภายนอกใด ๆ (การฉายรังสี ยาต่าง ๆ การอดอาหาร ภาวะขาดวิตามินและวิตามินเอ ไวรัสไข้หวัดใหญ่และหัดเยอรมัน) มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของ AIS อย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับพื้นหลังของจีโนมที่มีข้อบกพร่อง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาของการพัฒนามดลูก (ภาวะครรภ์เป็นพิษ, พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศในมารดา) การเกิดโรคมักเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ตึงเครียดอย่างรุนแรงและโรคติดเชื้อ

SIA สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรม: ในผู้ป่วย 46% ญาติสังเกตเห็นความผิดปกติของประจำเดือน - oligomenorrhea, วัยหมดประจำเดือนเร็ว

อาการทางคลินิก.การโจมตีของโรคถือเป็นประจำเดือนหรือ hypo-, opso-, oligomenorrhea ตามด้วยประจำเดือนถาวรซึ่งมาพร้อมกับอาการทางพืชและหลอดเลือดตามแบบฉบับของวัยหมดประจำเดือน - ร้อนวูบวาบ, เหงื่อออก, อ่อนแรง, ปวดหัวที่มีความพิการ เมื่อเทียบกับภูมิหลังของประจำเดือนก้าวหน้า

กระตุ้นกระบวนการฝ่อในต่อมน้ำนมและอวัยวะเพศ ผู้ป่วย SIA มีร่างกายที่ถูกต้องและโภชนาการที่น่าพอใจ โรคอ้วนไม่ใช่เรื่องธรรมดา

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และ ภาพทางคลินิก. Menarche ตรงเวลา การทำงานของประจำเดือนและการสืบพันธุ์จะไม่ลดลงเป็นเวลา 10-20 ปี

การทำงานของรังไข่ลดลงทำให้เกิดภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำอย่างต่อเนื่อง: อาการ "รูม่านตา" เชิงลบ, อุณหภูมิฐานโมโนเฟส, ค่า CPI ต่ำ (0-10%) การศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนยังบ่งชี้ว่าการทำงานของรังไข่ลดลงอย่างรวดเร็ว: ระดับเอสตราไดออลเกือบจะเท่ากับระดับในหญิงสาวหลังการผ่าตัดรังไข่ ระดับของฮอร์โมน gonadotropic (FSH และ LH) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว: FSH สูงกว่าจุดสูงสุดของการตกไข่ 3 เท่าและสูงกว่าระดับฐาน 15 เท่าในสตรีที่มีสุขภาพดีในวัยเดียวกัน ระดับ LH เข้าใกล้จุดสูงสุดของการตกไข่ และสูงกว่าระดับพื้นฐานในสตรีที่มีสุขภาพดีถึง 4 เท่า กิจกรรมโปรแลคตินต่ำกว่าผู้หญิงที่มีสุขภาพดีถึง 2 เท่า

นรีเวชวิทยาและ วิธีการเพิ่มเติมการศึกษาพบว่ามดลูกและรังไข่ลดลง ในระหว่างอัลตราซาวนด์นอกเหนือจากการลดขนาดของมดลูกแล้วยังมีการบันทึกการผอมบางของเยื่อบุมดลูกเมื่อทำการวัด M-echo การส่องกล้องยังเผยให้เห็นรังไข่สีเหลืองเล็กๆ “รอยย่น” คอร์ปัสลูเทียมหายไปจะมองไม่เห็นรูขุมขน คุณลักษณะการวินิจฉัยที่มีคุณค่าคือการไม่มีเครื่องมือฟอลลิคูลาร์ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อวิทยาของรังไข่

เพื่อศึกษาเชิงลึก สถานะการทำงานรังไข่ใช้การทดสอบฮอร์โมน การทดสอบที่มีการบริหารเอสโตรเจน (ระยะที่ 1) และฮอร์โมนเอสโตรเจน (ระยะที่ 2) แบบเป็นรอบจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาคล้ายประจำเดือน 3-5 วันหลังจากเสร็จสิ้นการทดสอบ และการปรับปรุงสภาพทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ

สัญญาณ ความเสียหายอินทรีย์ไม่มีระบบประสาทส่วนกลาง

การรักษาผู้ป่วย SIS มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันและรักษาภาวะขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน

ในกรณีที่มีบุตรยาก สามารถใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์เท่านั้น - ผสมเทียมด้วย ไข่ผู้บริจาค. การกระตุ้นอุปกรณ์ฟอลลิคูลาร์ของรังไข่ที่หมดแรงนั้นทำไม่ได้และไม่แยแสต่อสุขภาพของผู้หญิง

ผู้ป่วย SIA ควรเข้ารับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนจนกว่าจะถึงวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติ

9.4. ประจำเดือนของต่อมหมวกไต

ความผิดปกติของต่อมหมวกไตที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการทำงานของประจำเดือนอาจเป็นได้ทั้งการทำงาน กายวิภาค หรือพิการแต่กำเนิด ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกต่อมหมวกไตจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

กลุ่มอาการอิทเซนโก-คุชชิง โดดเด่นด้วยการผลิตฮอร์โมนมากเกินไปโดยต่อมหมวกไต - คอร์ติซอลแอนโดรเจนซึ่งเป็นสาเหตุ

มีภาพทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะชวนให้นึกถึงโรคของ Itsenko-Cushing และนำไปสู่ความผิดปกติของประจำเดือน กลุ่มอาการนี้อาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงเชิงอินทรีย์ในเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต การผลิต ACTH มากเกินไปโดยต่อมใต้สมอง หรือบ่อยครั้งน้อยกว่าที่เกิดจากการทำงานของฮอร์โมน เนื้องอกมะเร็งอวัยวะอื่นที่สามารถหลั่งสารคล้าย ACTH ได้ กลุ่มอาการนี้เกิดจากการผลิตกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์มากเกินไป ซึ่งทำให้การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตบกพร่องและเพิ่มการเผาผลาญโปรตีน โดยเฉพาะในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อกระดูก

อาการทางคลินิกหลักและความรุนแรงขึ้นอยู่กับชนิดและกิจกรรมของฮอร์โมนของเนื้องอกต่อมหมวกไต อาการเริ่มแรกของ virilization และ amenorrhea ที่เด่นชัดที่สุดคือกับ glucoandrosterome ดึงดูดความสนใจ รูปร่างคนไข้ : ใบหน้ารูปพระจันทร์ สีม่วงแดง มีไขมันสะสมอยู่ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่บริเวณคอและไหล่พร้อมกับการฝ่อของกล้ามเนื้อแขนขาและกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า ผิวแห้งมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะไขมันในเลือดสูงบนผิวหนังบริเวณหน้าท้องหน้าอกและต้นขามีเครื่องหมายยืดสีม่วงอมเขียวรอยดำของผิวหนังบริเวณข้อศอกและรอยพับของผิวหนัง ความดันโลหิตสูงมีอาการเด่นชัด โรคกระดูกพรุนแบบแพร่กระจายหรือเป็นระบบ หากโรคเกิดขึ้นในช่วงก่อนและวัยแรกรุ่น การเจริญเติบโตจะช้าลง

กลุ่มอาการต่อมหมวกไต ประจำเดือนเกิดจาก AHS - hyperplasia แต่กำเนิดของต่อมหมวกไต นี่เป็นโรคที่เกิดจากพันธุกรรมซึ่งสัมพันธ์กับยีนด้อยของออโตโซม

กลไกการทำให้เกิดโรคหลักของ AGS คือการขาดเอนไซม์ C 21 - ไฮดรอกซีเลส แต่กำเนิดซึ่งการก่อตัวของยีนที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในแขนสั้นของโครโมโซม 6 หนึ่งคู่ เอนไซม์นี้เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์แอนโดรเจนใน เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต พยาธิวิทยาอาจไม่ปรากฏชัดเมื่อมีการถ่ายทอดยีนทางพยาธิวิทยาหนึ่งยีนและปรากฏเมื่อมียีนที่มีข้อบกพร่องในออโตโซมทั้งคู่ของโครโมโซมคู่ที่ 6 การขาดเอนไซม์ทำให้การผลิตคอร์ติซอลลดลง ซึ่งเพิ่มการหลั่งของ ACTH ผ่านกลไกป้อนกลับ ทำให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้นในระดับทวิภาคี และเพิ่มการสังเคราะห์แอนโดรเจน

การหลั่งแอนโดรเจนมากเกินไปส่งผลต่อทารกในครรภ์แม้ในช่วงก่อนคลอด สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนา AGS รูปแบบคลาสสิก (ที่มีมา แต่กำเนิด) (ดูหัวข้อ "นรีเวชวิทยาในเด็ก") ผลที่ตามมาของการขาดเอนไซม์คือ AGS ในรูปแบบล่าช้า (ถูกลบ) จนกระทั่งถึงช่วงอายุหนึ่ง จะมีการชดเชยการขาด C 21 -hydroxylase เล็กน้อยในต่อมหมวกไต ด้วยการทำงานของต่อมหมวกไตที่เพิ่มขึ้น (ความเครียดทางอารมณ์, การเริ่มต้นของกิจกรรมทางเพศ, การตั้งครรภ์) การสังเคราะห์แอนโดรเจนจะเพิ่มขึ้นซึ่งในทางกลับกันจะยับยั้งการปล่อย gonadotropins และขัดขวางการเปลี่ยนแปลงของวงจรในรังไข่

อาการทางคลินิก.รูปแบบคลาสสิกของ AGS นั้นมาพร้อมกับการทำให้เป็นไวรัสที่เด่นชัดอย่างยิ่ง: คลิตอริสขนาดใหญ่และริมฝีปากใหญ่มีลักษณะคล้ายกับถุงอัณฑะ (กระเทยหญิงปลอม) เมื่อแรกเกิด บางครั้งการระบุเพศไม่ถูกต้อง (ดูหัวข้อ "นรีเวชวิทยาในเด็ก")

AHS รูปแบบปลายซึ่งแสดงออกมาในช่วงหลังวัยเจริญพันธุ์มีลักษณะเป็น virilization แบบ "ลบ" ในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการจะปรากฏขึ้นหลังการมีประจำเดือนเนื่องจากการกระตุ้นแกนไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง - รังไข่และต่อมหมวกไต การมีประจำเดือนครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่ออายุ 15-16 ปี ต่อมาประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอและมีแนวโน้มที่จะมีประจำเดือนน้อย ในช่วงเวลานี้ ขนดกจะเด่นชัดมากขึ้น: การเจริญเติบโตของเส้นผมตามแนวสีขาวของช่องท้อง บนริมฝีปากบน และต้นขาด้านใน แต่ความเป็นชายจะเด่นชัดน้อยกว่าในรูปแบบคลาสสิกของ AHS ผิวมัน มีรูพรุน มีสิวหลายจุด มีรอยดำเป็นบริเวณกว้าง อิทธิพลของแอนโดรเจนยังส่งผลต่อร่างกายด้วย: สัดส่วนร่างกายชายที่กำหนดไว้อย่างคลุมเครือโดยมีไหล่กว้างและกระดูกเชิงกรานแคบ แขนขาสั้นลง หลังจากการปรากฏตัวของขนดกจะมีการพัฒนาภาวะ hypoplasia ของต่อมน้ำนม

ในผู้ป่วยที่มี AGS ในรูปแบบ postpubertal การทำงานของประจำเดือนและการสืบพันธุ์จะบกพร่อง รูปแบบ AGS หลังวัยเจริญพันธุ์เกี่ยวข้องกับการยุติการตั้งครรภ์ที่ ระยะแรก. ขนดกแสดงออกมาเล็กน้อย: มีขนกระจัดกระจายบนเส้นสีขาวของช่องท้องและบนริมฝีปากบนโดยคงสภาพร่างกายของผู้หญิงไว้

การวินิจฉัยในรูปแบบ AHS ระยะสุดท้าย พวกเขาพยายามสร้างกรณีประวัติครอบครัวที่มีประจำเดือนผิดปกติในน้องสาวและญาติในสายมารดาและบิดา

AGS ในรูปแบบปลายทำให้เกิดการเจริญเติบโตของเส้นผมแบบผู้ชายเร็วและรวดเร็ว การมีประจำเดือนในภายหลัง และประจำเดือนมาไม่ปกติในอนาคต Pathognomonic สำหรับ AGS คือประเภทร่างกาย "นักกีฬา", ภาวะไขมันในเลือดสูง, สิวและภาวะ hypoplasia ปานกลางของต่อมน้ำนม AGS ไม่ได้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวไม่เหมือนคนอื่นๆ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อด้วยภาวะไขมันในเลือดสูง

บทบาทหลักในการวินิจฉัย AGS เป็นของการศึกษาฮอร์โมน เพื่อชี้แจงที่มาของแอนโดรเจน การศึกษาฮอร์โมนจะดำเนินการก่อนและหลังการทดสอบเดกซาเมทาโซน การลดลงของระดับ DHEA และ DHEA-S ในเลือดหลังจากรับประทานยาที่ยับยั้งการปล่อย ACTH บ่งชี้ถึงต้นกำเนิดของต่อมหมวกไตของแอนโดรเจน

ข้อมูลอัลตราซาวนด์ของรังไข่บ่งบอกถึงการตกไข่: การมีอยู่ของรูขุมขนที่มีระดับวุฒิภาวะที่แตกต่างกันซึ่งไม่ถึงขนาดก่อนการตกไข่ ตามการทดสอบวินิจฉัยการทำงาน: อุณหภูมิพื้นฐานที่มีระยะที่ 1 ขยายและระยะที่ 2 สั้นลงซึ่งบ่งชี้ว่า Corpus luteum ไม่เพียงพอ รอยเปื้อนในช่องคลอดประเภทแอนโดรเจน

การรักษา.ทางเลือก ยารักษาโรคในผู้ป่วยที่มี AGS ในรูปแบบปลายจะพิจารณาจากวัตถุประสงค์ของการรักษา: การทำให้รอบประจำเดือนเป็นปกติ, การกระตุ้นการตกไข่, การปราบปรามภาวะไขมันในเลือดสูง

เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการทำงานของฮอร์โมนของต่อมหมวกไตจึงใช้ยา glucocorticosteroid (dexamethasone) ปริมาณของยาเด็กซาเมทาโซนขึ้นอยู่กับระดับของ DHEA ในเลือด (ในขณะที่รับประทานยาเด็กซาเมทาโซน ระดับของฮอร์โมนนี้ไม่ควรเกินขีดจำกัดบนของค่าปกติ) นอกเหนือจากการศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนแล้ว ประสิทธิผลของการรักษายังได้รับการตรวจสอบโดยการวัดอุณหภูมิพื้นฐานและคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงของรอบประจำเดือนด้วย ในกรณีที่รอบประจำเดือนระยะที่ 2 ผิดปกติ

จำเป็นต้องกระตุ้นการตกไข่ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 ของรอบประจำเดือน ซึ่งมักส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์ หลังการตั้งครรภ์ เพื่อหลีกเลี่ยงการแท้งบุตรเอง ควรให้การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ต่อไป โดยระยะเวลาของการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

หากผู้หญิงไม่สนใจเรื่องการตั้งครรภ์และข้อร้องเรียนหลักคือภาวะไขมันในเลือดสูงและมีผื่นตุ่มหนองบนผิวหนัง แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนบำบัดด้วยยาที่มีเอสโตรเจนและสารต่อต้านแอนโดรเจน Diana-35* มีผลเด่นชัดต่อภาวะไขมันในเลือดสูง ยานี้ใช้ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบประจำเดือนเป็นเวลา 4-6 เดือน การรวมกันของ Diane-35 * กับ cyproterone (an-drokur *) ซึ่งกำหนดไว้ในช่วง 10-12 วันแรกของรอบนั้นมีประสิทธิภาพอย่างยิ่ง

Spironolactone มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน ยับยั้งการสร้าง dihydrotestosterone จากฮอร์โมนเพศชายในผิวหนัง รูขุมขนและต่อมไขมัน Spironolactone กำหนด 25 มก. วันละ 2 ครั้ง การใช้ยาเป็นเวลา 4-6 เดือนจะช่วยลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลง 80% ในขณะที่ระดับฮอร์โมนคอร์ติโคโทรปิกและฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกไม่ลดลง โปรเจสตินสังเคราะห์ยังช่วยลดภาวะไขมันในเลือดสูง แต่การใช้ยาเหล่านี้ในผู้หญิงที่มี AGS ไม่ควรใช้เวลานานเนื่องจากการปราบปราม gonadotropin เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ในการทำงานของรังไข่ที่หดหู่

9.5. ประจำเดือนเนื่องจากพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์

ประจำเดือนของต่อมไทรอยด์มักเกิดจากสาเหตุหลักหรือทุติยภูมิ พร่อง ภายใต้สภาวะของการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ การเจริญเติบโตของต่อมไทรอยด์ซึ่งสร้างปริมาณ TSH เพิ่มขึ้น การทำงานของเซลล์ต่อมใต้สมองที่สร้าง LH จะถูกระงับ และอัตราส่วน FSH/LH เพิ่มขึ้น การลดลงของระดับฮอร์โมนไทรอยด์อีกจะนำไปสู่การยับยั้งการทำงานของรังไข่และการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเพิ่มขึ้น ในรูปแบบที่ไม่แสดงอาการและไม่รุนแรงของภาวะพร่องไทรอยด์จะสังเกตเห็นการขาดเฟส luteal ในภาวะพร่องไทรอยด์ในระดับปานกลางและรุนแรงจะสังเกตเห็นภาวะประจำเดือน ด้วยภาวะพร่องไทรอยด์ในเด็ก พัฒนาการทางเพศก่อนวัยอันควรและความล่าช้าเป็นไปได้

ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับพื้นฐานของ LH การปราบปรามฮอร์โมนการตกไข่สูงสุด และการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาของอวัยวะสืบพันธุ์เพื่อตอบสนองต่อการกระทำของ LH และ FSH ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดภาวะตกไข่และภาวะขาดประจำเดือน ในกรณีของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินในระยะยาว การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในอวัยวะเป้าหมายภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนไทรอยด์ที่มากเกินไป (เต้านมอักเสบแบบเส้นใย, การลดลงของมดลูก, การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมแกรนูโลซาในรังไข่)

อาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยในรูปแบบไม่รุนแรงจะไม่เฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยสามารถได้รับการรักษาเป็นเวลานานและไม่ประสบความสำเร็จโดยผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันสำหรับดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด, กลุ่มอาการ neurometabolic-ต่อมไร้ท่อ, ประจำเดือนที่ไม่ทราบสาเหตุ

9.6. ประจำเดือนในรูปแบบมดลูก

ประจำเดือนของมดลูกจะเกิดขึ้นเมื่อมดลูกสัมผัสกับปัจจัยที่สร้างความเสียหายหรือเมื่อใด ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

สาเหตุการทำงานที่นำไปสู่ภาวะประจำเดือนมีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายที่กระทบกระเทือนจิตใจต่อชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างการขูดมดลูกบ่อยครั้งและหยาบของเยื่อบุมดลูก

อันเป็นผลมาจากการกำจัดชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเกิดการยึดเกาะของมดลูก (กลุ่มอาการแอชเชอร์แมน).สาเหตุหนึ่งของการยึดเกาะของมดลูกคือ วัณโรคที่อวัยวะเพศ (ดูบทที่ 12 "โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี") การยึดเกาะอาจนำไปสู่การอุดตันของโพรงมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด เมื่อติดเชื้อในโพรงมดลูกอย่างสมบูรณ์จะเกิดภาวะขาดประจำเดือนทุติยภูมิ การติดเชื้อในโพรงมดลูกในส่วนล่างที่สามหรือบริเวณปากมดลูกด้วยการทำงานปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกในส่วนบนจะนำไปสู่การพัฒนาของเม็ดเลือดแดง การยึดเกาะที่กว้างขวางและหนาแน่นทำให้เกิดภาวะประจำเดือนทุติยภูมิและภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิอันเป็นผลมาจากการอุดตันของท่อนำไข่ซึ่งรบกวนกระบวนการปฏิสนธิ การเพิ่มการติดเชื้อเมื่อเยื่อบุมดลูกได้รับบาดเจ็บระหว่างการขูดมดลูกยังก่อให้เกิดการก่อตัวของ synechiae ในมดลูก กระบวนการติดแน่นในโพรงมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อ การผ่าตัดขยายหลอดเลือด การขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัย การทำให้ปากมดลูกด้วยไฟฟ้า เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ และการใส่ห่วงอนามัย การก่อตัวของ synechiae มดลูกในวัยหมดประจำเดือนเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา

ความผิดปกติของโภชนาการของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ได้รับบาดเจ็บและการปิดระบบรองของการควบคุมระดับไฮโปทาลามัสของรอบประจำเดือนสามารถนำไปสู่วัยหมดประจำเดือนเร็วได้

ความผิดปกติแต่กำเนิดของมดลูกและช่องคลอด - โรคโรคิทันสกี้-คุสท์เนอร์(มดลูกและช่องคลอดในรูปแบบของสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง ๆ ) agenesis, aplasia, atresia ในช่องคลอด -มีอธิบายไว้ในบทที่ 4 “ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์”

ข้อบกพร่องเหล่านี้มาพร้อมกับประจำเดือนผิด ๆ และความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ประจำเดือนที่ผิดพลาดนั้นสังเกตได้จาก atresia ของคลองปากมดลูกเนื่องจากความเสียหายที่กระทบกระเทือนจิตใจระหว่างการจัดการมดลูกหรือเนื่องจากกระบวนการอักเสบ

9.7. การกำหนดระดับและลักษณะของความเสียหายต่อระบบควบคุมการทำงานของประจำเดือนในภาวะประจำเดือน หลักการทั่วไปการบำบัด

การตรวจผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำเดือนนั้นเกี่ยวข้องกับการกำหนดระดับความเสียหายทีละขั้นตอน ทิศทาง ค้นหาการวินิจฉัยสามารถระบุได้จากการร้องเรียน ความทรงจำ และอาการทางคลินิก บางครั้งการเก็บบันทึกความทรงจำอย่างถูกต้องจะช่วยให้สามารถระบุสาเหตุของภาวะขาดประจำเดือนได้ก่อนการตรวจทางคลินิกและ การวิจัยเพิ่มเติม(ประจำเดือนหลังความเครียดหรือน้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว)

ด้วยการตรวจทั่วไปก็สามารถเข้าใจได้ พยาธิวิทยาที่เป็นไปได้เนื่องจากแต่ละระดับของความเสียหายนั้นมีลักษณะอาการทางคลินิกบางอย่าง: ประเภทของร่างกาย, โรคอ้วนและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อไขมัน, การมีหรือไม่มีความผิดปกติของร่างกาย, อาการของการทำให้เป็นไวรัสและการทำให้เป็นชาย

ลักษณะการพัฒนาและการกระจายของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองมีลักษณะเฉพาะของตนเอง: โรคอ้วนที่มีการสะสมของเนื้อเยื่อไขมันบนหน้าท้องในรูปแบบของผ้ากันเปื้อนบนผ้าคาดไหล่หรือน้ำหนักตัวลดลง 15 -25% ของเกณฑ์อายุ ใบหน้า "รูปดวงจันทร์" สีม่วงแดง รอยดำของผิวหนังบริเวณข้อศอกและรอยพับของผิวหนัง รอยแตกลาย ผิวแห้งลายหินอ่อน hypoplasia ของต่อมน้ำนม

ด้วยความผิดปกติของรังไข่ โรคอ้วนจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี PCOS ในรูปแบบส่วนกลาง การกระจายตัวของเนื้อเยื่อไขมันมีความสม่ำเสมอ โรคอ้วนไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับความผิดปกติแต่กำเนิดและความผิดปกติทางอินทรีย์ของรังไข่ ลักษณะลักษณะในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของรังไข่ แต่กำเนิด - dysgenesis อวัยวะสืบพันธุ์ (ดูหัวข้อ "นรีเวชวิทยาในเด็ก")

โรคอ้วนยังเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตขาดเลือด อาการทางคลินิกที่รุนแรงได้รับการสังเกตในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมหมวกไต แต่กำเนิด (รูปแบบคลาสสิกของ AGS) พวกเขานำไปสู่พยาธิสภาพของอวัยวะเพศภายนอกและการกำหนดเพศที่ไม่ถูกต้องตั้งแต่แรกเกิด

ด้วยภาวะประจำเดือนขาดในมดลูก ทำให้ร่างกายและเมตาบอลิซึมไม่เปลี่ยนแปลงโดยทั่วไป คนไข้มีร่างกายแบบผู้หญิงปกติ ด้วยพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดอาจทำให้มดลูกหายไปช่องคลอดเป็นถุงตาบอด การพัฒนาลักษณะทางเพศทุติยภูมิของสตรีให้ถูกต้องและทันท่วงที ทารกที่อวัยวะเพศและการพัฒนาที่ผิดปกติของอวัยวะเพศภายนอกสามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช

ความรุนแรงของการทำให้เป็นไวรัสยังขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายด้วย ความผิดปกติของแอนโดรเจนที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดอยู่ในผู้ป่วยที่มีประจำเดือนของต่อมหมวกไต (รูปแบบ AGS หลังวัยแรกรุ่น, เนื้องอกของต่อมหมวกไต): ขนดก, ประเภทของร่างกายแอนโดรเจน, ผมร่วง, โรคผิวหนังจากแอนโดรเจน, การลดลงของต่อมน้ำนมและมดลูก ในผู้ป่วย PCOS ขนดกมักพบในรูปแบบผสมของโรค ในรูปแบบกลาง virilization จะปรากฏขึ้นบนพื้นหลังของโรคอ้วน การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของรังไข่และต่อมหมวกไต (เนื้องอกที่ทำงานด้วยฮอร์โมน) จะมาพร้อมกับความก้าวหน้าของอาการ virilization (การเจริญเติบโตมากเกินไปของคลิตอริส, การทำให้ร่างกายอ่อนแอลง, เสียงต่ำของเสียง)

ความถี่สูงของความผิดปกติทางพันธุกรรมและ โรคทางพันธุกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีประจำเดือนปฐมภูมิ จำเป็นต้องมีการศึกษาทางพันธุกรรม รวมถึงการกำหนดโครมาตินเพศและคาริโอไทป์

ผลลัพธ์ของขั้นตอนทางคลินิกและการวินิจฉัยความทรงจำจะกำหนดช่วงของวิธีการใช้เครื่องมือและห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม การตรวจเพิ่มเติมเกี่ยวข้องกับการระบุหรือยกเว้นสาเหตุทางธรรมชาติของภาวะขาดประจำเดือนในทุกระดับของการควบคุมรอบประจำเดือน เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสีของ sella turcica

และกะโหลกศีรษะ การทำเสียงสะท้อนของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและต่อมไทรอยด์ การส่องกล้องโพรงมดลูกด้วยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ การส่องกล้องโพรงมดลูก การส่องกล้องโพรงมดลูก MRI ของสมองถูกกำหนดตามข้อบ่งชี้

หากจำเป็นผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องจะมีส่วนร่วมในการตรวจผู้ป่วย: จักษุแพทย์ (การตรวจอวัยวะ, อุปกรณ์ต่อพ่วง, ช่องสีของการมองเห็น), นักบำบัด, นักต่อมไร้ท่อ, นักประสาทวิทยา, จิตแพทย์, นักจิตวิทยา

หลังจากแยกเนื้องอกและโรคประจำตัวของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์แล้ว การศึกษาฮอร์โมนและการทดสอบการทำงานจะดำเนินการเพื่อประเมินสถานะการทำงานของมัน สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระดับของ FSH, LH, โปรแลคติน, TSH, T3, T4, เอสตราไดออล, โปรเจสเตอโรน, DHEA และ DHEA-S, ฮอร์โมนเพศชาย, คอร์ติซอล การทดสอบการทำงานช่วยได้ การวินิจฉัยแยกโรคและออกแบบมาเพื่อกระตุ้นหรือระงับกิจกรรม ต่อมไร้ท่อ(ดูบทที่ 2 “การควบคุมระบบประสาทต่อมไร้ท่อของรอบประจำเดือน”)

การรักษาในผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำเดือนจะมีความซับซ้อนและขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคประจำเดือน การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมรอบประจำเดือนทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหรือ การรักษาด้วยรังสี. ในบางกรณี การผ่าตัดรักษาร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมน

ความผิดปกติของการทำงานของรอบประจำเดือนเกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อการเชื่อมโยงชั้นนำของการเกิดโรคโดยฮอร์โมนและ วิธีที่ไม่ใช่ฮอร์โมน. ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำให้ทรงกลมทางจิตและอารมณ์เป็นปกติโดยระบุว่าน้ำหนักตัวลดลงในโรคอ้วน การบำบัดดังกล่าวช่วยแก้ไขความผิดปกติในต่อมหมวกไต ต่อมไทรอยด์ และรังไข่

สำหรับความผิดปกติของส่วนกลาง การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม โดยส่วนใหญ่จะมีน้ำหนักตัวลดลง ขอแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีแคลอรี่ต่ำ กายภาพบำบัด, การบำบัดด้วยวิตามินแบบวงจร: ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 15 ของรอบประจำเดือน - รับประทานกรดโฟลิก, ไพริดอกซิ, ตั้งแต่วันที่ 16 ถึง 25 - กรดแอสคอร์บิกและวิตามินอี สำหรับประจำเดือนที่มาจากส่วนกลางโดยมีน้ำหนักตัวลดลง การบูรณะจะแสดงน้ำหนักตัวที่เหมาะสม เพื่อทำให้การทำงานของโครงสร้างไฮโปทาลามัสเป็นปกติและเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยอาหารจึงใช้ยาที่ควบคุมการเผาผลาญของสารสื่อประสาท (ฟีนิโทอิน, เบคลาไมด์, โบรโมคริปทีน) Phenytoin และ beclamide ระบุไว้ในสตรีที่มีความเด่นของภาวะ hypercortisolism ในภาพทางคลินิก การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งจะนำไปสู่การฟื้นฟูรอบประจำเดือนและภาวะเจริญพันธุ์ หากไม่มีผลใด ๆ สามารถแนะนำการบำบัดแบบเป็นรอบด้วยเอสโตรเจนและเจสตาเจนตามธรรมชาติ (Divitren ♣, Divina ♣, Femoston ♣ ฯลฯ ) เป็นเวลา 3-6 เดือนซึ่งมีผลกระตุ้นโครงสร้างไฮโปทาลามัส รูปแบบโดยประมาณของการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบไซคลิก: ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 15 - estradiol (estrophem ♣, progynova ♣), ethinyl estradiol (microfollin ♣); ตั้งแต่วันที่ 16 ถึงวันที่ 26 - ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน, ไดโดรสเตโรน, นอร์เอทิสเตอโรน (norkolut *) หลังจากทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติแล้ว การตกไข่สามารถกระตุ้นด้วย clomiphene ได้ตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 9 ของรอบเป็นเวลา 2-3 เดือน

ระบบไฮโปธาลามัส-ต่อมใต้สมองในผู้ป่วยที่มีการเชื่อมต่อของฮอร์โมนที่คงไว้สามารถเปิดใช้งานได้โดยการใช้ยาเอสโตรเจน-โปรเจสโตเจนรวม โปรเจสโตเจน และแอนะล็อก GnRH ยาเหล่านี้นำไปสู่การยับยั้งระบบควบคุมก่อนแล้วจึงสังเกตผลการสะท้อนกลับ (ผลการสะท้อน) เช่น หลังจากการยกเลิกการทำงานของประจำเดือนจะเป็นปกติ

ในการรักษาความผิดปกติของไฮโปทาลามัส GnRH (pergonal *, prophasy *) ใช้ในโหมดพัลส์ เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน clomiphene ถูกนำมาใช้ซึ่งช่วยเพิ่มการสังเคราะห์และการหลั่งของ gonadotropins หากการเชื่อมต่อระหว่างไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองหยุดชะงัก การให้ยา gonadotropins (menotropin) จะถูกระบุ

การกำจัดความผิดปกติในการทำงานในภาวะขาดประจำเดือนของรังไข่นั้นทำได้โดยการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบไซคลิกร่วมกับการบำบัดด้วยวิตามินแบบไซคลิก

เพื่อแก้ไขการทำงานของฮอร์โมนของต่อมหมวกไตจึงใช้ยากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

ในรูปแบบของประจำเดือนในมดลูกเนื่องจากความเสียหายต่อเยื่อเมือกในระยะที่ 1 synechiae ของมดลูกจะถูกผ่าออกในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูกจากนั้นจึงกำหนดการบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบไซคลิกสำหรับรอบประจำเดือน 3-4 รอบ

ดังนั้นความผิดปกติในการทำงานในทุกระดับของความเสียหายจึงจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมน การจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำเดือนจำเป็นต้องได้รับคำสั่งให้สังเกตทางคลินิก ความล้มเหลวในการรักษาควรถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจซ้ำเพื่อระบุสาเหตุของภาวะประจำเดือนที่ไม่ทราบสาเหตุ

9.8. เลือดออกในมดลูกผิดปกติ

เลือดออกผิดปกติของมดลูก (DUB) เป็นหนึ่งในรูปแบบของความผิดปกติของประจำเดือนที่เกิดจากการละเมิดการผลิตฮอร์โมนรังไข่แบบวงจร DUB สามารถแสดงออกมาในรูปแบบของ meno-, metro- หรือ menometrorrhagia การเปลี่ยนแปลงการทำงานที่นำไปสู่การมีเลือดออกในมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระดับของการควบคุมการทำงานของประจำเดือน: ในเยื่อหุ้มสมอง, ไฮโปทาลามัส, ต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไต, ต่อมไทรอยด์, รังไข่ DUB เกิดขึ้นอีกและมักนำไปสู่ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์และ ความผิดปกติของฮอร์โมนด้วย DUB - สู่การพัฒนากระบวนการไฮเปอร์พลาสติกจนถึงก่อนมะเร็งและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ผู้หญิงมีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับช่วงชีวิต:

DMC ของช่วงวัยรุ่น - 12-17 ปี (ดูหัวข้อ "นรีเวชวิทยาในเด็ก");

ระยะเวลาการสืบพันธุ์ของ DMC - 18-45 ปี;

DMC ของช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน - 46-55 ปี

9.9. เลือดออกผิดปกติของมดลูกในช่วงเจริญพันธุ์

DMC คิดเป็นประมาณ 4-5% ของโรคทางนรีเวชในช่วงสืบพันธุ์และยังคงอยู่มากที่สุด พยาธิวิทยาทั่วไประบบสืบพันธุ์เพศหญิง

สาเหตุและการเกิดโรคปัจจัยสาเหตุอาจเป็นได้ สถานการณ์ที่ตึงเครียด, การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ, ความเหนื่อยล้าทั้งกายและใจ, อันตรายจากการทำงาน, วัสดุและสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวย, ภาวะวิตามินต่ำ, ความเป็นพิษและการติดเชื้อ, ความผิดปกติของฮอร์โมนสมดุล, การทำแท้ง, การใช้ยาบางชนิด นอกจากความสำคัญอย่างยิ่งของความผิดปกติหลักในระบบเยื่อหุ้มสมอง-ต่อมใต้สมอง-ต่อมใต้สมองแล้ว ความผิดปกติหลักในระดับรังไข่ก็มีบทบาทสำคัญไม่แพ้กัน สาเหตุของความผิดปกติของการตกไข่อาจเกิดจากการอักเสบและ โรคติดเชื้อภายใต้อิทธิพลของความหนาของ Tunica albuginea ของรังไข่, การเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดและความไวของเนื้อเยื่อรังไข่ต่อฮอร์โมน gonadotropic เป็นไปได้

ขึ้นอยู่กับกลไกการก่อโรคและลักษณะทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาของช่วงสืบพันธุ์ DMC แบ่งออกเป็น การตกไข่และ การตกไข่

ใน ระยะเวลาการสืบพันธุ์ผลลัพธ์สุดท้ายของความผิดปกติของต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองคือ การตกไข่,ซึ่งอาจอิงจาก วิริยะ,ดังนั้นและ เอเทรเซียรูขุมขน เมื่อมี DUB ในช่วงวัยเจริญพันธุ์ มักเกิดในรังไข่ ความคงอยู่ของรูขุมขนด้วยการผลิตเอสโตรเจนส่วนเกิน เนื่องจากการตกไข่ไม่เกิดขึ้นและไม่มีการสร้าง Corpus luteum จึงมีการสร้างภาวะขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเกิดภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดสูงโดยสมบูรณ์ การคงอยู่ของรูขุมขนเป็นการหยุดรอบประจำเดือนตามปกติในเวลาใกล้กับการตกไข่: รูขุมขนเมื่อถึงวัยเจริญพันธุ์จะไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเพิ่มเติมและยังคงหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อไป ภาวะเลือดออกผิดปกติอาจเกิดจาก ฟอลลิคูลาร์ atresiaอันเป็นผลมาจากภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงเกินแบบสัมพัทธ์ ในรังไข่ ฟอลลิเคิลหนึ่งหรือหลายฟอลลิเคิลจะหยุดที่ขั้นตอนการพัฒนาใดๆ โดยไม่ต้องผ่านการเปลี่ยนแปลงแบบวัฏจักรเพิ่มเติม แต่ยังไม่หยุดทำงานจนกว่าจะถึงช่วงระยะเวลาหนึ่งอีกด้วย ต่อจากนั้นฟอลลิเคิล atretic จะได้รับการพัฒนาแบบย้อนกลับหรือกลายเป็น ซีสต์ขนาดเล็ก. ด้วย atresia ของรูขุมขนมีเอสโตรเจนเล็กน้อย แต่เนื่องจากการตกไข่ทำให้คลังข้อมูล luteum และการปล่อยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนหายไป - สถานะของภาวะฮอร์โมนเอสโตรจีเนียที่สัมพันธ์กันพัฒนาขึ้น

การได้รับสารในระยะยาว ระดับที่สูงขึ้นเอสโตรเจนในมดลูกทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกมีการเจริญเติบโตมากเกินไป การเพิ่มระยะเวลาและความเข้มข้นของกระบวนการแพร่กระจายในเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เกิดภาวะเจริญเกินโดยมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเจริญเกินผิดปกติและมะเร็งของต่อมในเยื่อบุโพรงมดลูก เนื่องจากขาดการตกไข่และ Corpus luteum จึงมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอที่จำเป็นสำหรับการเปลี่ยนแปลงของสารคัดหลั่งและการปฏิเสธตามปกติ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญ. กลไกการตกเลือดมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด: มีเลือดคั่งมากมาย

ด้วยการขยายตัวอย่างรวดเร็วของเส้นเลือดฝอยในเยื่อบุโพรงมดลูก, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนจะมาพร้อมกับ การเปลี่ยนแปลง dystrophicเยื่อบุมดลูกและการปรากฏตัวของกระบวนการตายกับพื้นหลังของภาวะเลือดหยุดนิ่งและการเกิดลิ่มเลือด ทั้งหมดข้างต้นนำไปสู่การปฏิเสธเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะยาวและไม่สม่ำเสมอ โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกนั้นแตกต่างกันไป: พร้อมกับบริเวณที่เน่าเปื่อยและการปฏิเสธก็มีจุดโฟกัสของการงอกใหม่

การตกไข่ DMKมักจะมีการปรับสภาพ การคงอยู่ของ Corpus luteumซึ่งมักพบบ่อยในช่วงอายุ 30 ปีขึ้นไป ความผิดปกติของ Corpus luteum อยู่ที่กิจกรรมการทำงานที่ยาวนาน อันเป็นผลมาจากการคงอยู่ของ Corpus luteum ระดับของ gestagens ไม่ลดลงอย่างรวดเร็วเพียงพอหรือคงอยู่ในระดับเดิมเป็นเวลานาน การปฏิเสธชั้นการทำงานที่ไม่สม่ำเสมอทำให้เกิดภาวะ menometrorrhagia ในระยะยาว การลดลงของเสียงมดลูกภายใต้อิทธิพลของระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เพิ่มขึ้นในเลือดก็ส่งผลให้มีเลือดออกเช่นกัน Corpus luteum ไม่มีสัญญาณของการพัฒนาแบบย้อนกลับหรือในนั้นพร้อมกับเซลล์ luteal ที่อยู่ในสภาพของการพัฒนาแบบย้อนกลับมีพื้นที่ที่มีสัญญาณของกิจกรรมการทำงานที่เด่นชัด การคงอยู่ของ Corpus luteum เห็นได้จากระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในเลือดสูงและภาพรังไข่ที่สะท้อนภาพสะท้อน

ในระหว่างที่มีเลือดออกในเยื่อบุโพรงมดลูก ปริมาณของ prostaglandin F2 ซึ่งช่วยเพิ่มการหดตัวของหลอดเลือดจะลดลง และเนื้อหาของ prostaglandin E2 ซึ่งป้องกันการรวมตัวของเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้น

เลือดออกจากการตกไข่สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงกลางของรอบประจำเดือนหลังการตกไข่ โดยปกติในช่วงกลางของรอบประจำเดือน ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะลดลงเล็กน้อย แต่จะไม่ทำให้มีเลือดออก เนื่องจากระดับฮอร์โมนทั่วไปจะถูกรักษาโดย Corpus luteum ซึ่งกำลังเริ่มทำงาน ด้วยระดับฮอร์โมนที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและคมชัดหลังจากการตกไข่สูงสุดจะสังเกตเห็นการไหลเวียนของเลือดจากระบบสืบพันธุ์เป็นเวลา 2-3 วัน

อาการทางคลินิกภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของรังไข่ ข้อร้องเรียนหลักในผู้ป่วยที่มี DUB คือการรบกวนจังหวะการมีประจำเดือน: เลือดออกมักเกิดขึ้นหลังจากการมีประจำเดือนล่าช้าหรือมีอาการ menometrorrhagia หากการคงอยู่ของรูขุมขนอยู่ในระยะสั้นแสดงว่าเลือดออกในมดลูกในความรุนแรงและระยะเวลาไม่แตกต่างจากการมีประจำเดือนปกติ บ่อยครั้งที่ความล่าช้าค่อนข้างนาน (นานถึง 6-8 สัปดาห์) หลังจากนั้นก็มีเลือดออก มักจะเริ่มต้นในระดับปานกลาง ลดลงเป็นระยะ เพิ่มขึ้นอีกครั้งและดำเนินต่อไปเป็นเวลานาน นำไปสู่ภาวะโลหิตจางและทำให้ร่างกายอ่อนแอลง

DMK เนื่องจาก การคงอยู่ของ Corpus luteum -การมีประจำเดือนเกิดขึ้นตรงเวลาหรือหลังจากล่าช้าเล็กน้อย ในแต่ละรอบใหม่ มันจะยาวขึ้นและมากขึ้น กลายเป็นภาวะ menometrorrhagia นานถึง 1-1.5 เดือน

การทำงานของรังไข่บกพร่องในคนไข้ DUB อาจทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง

เมื่อวินิจฉัยจำเป็นต้องยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ของการตกเลือดซึ่งในวัยเจริญพันธุ์อาจเป็น: โรคที่เป็นพิษเป็นภัยและร้ายแรงของอวัยวะสืบพันธุ์, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, เนื้องอกในมดลูก, การบาดเจ็บที่อวัยวะสืบพันธุ์, กระบวนการอักเสบของมดลูกและส่วนต่อท้าย, มดลูกขัดจังหวะและการตั้งครรภ์นอกมดลูก ยังคงอยู่ ไข่หลังจากการทำแท้งเทียมหรือการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง โปลิปรกหลังคลอดบุตรหรือการทำแท้ง เลือดออกในมดลูกเกิดขึ้นกับโรคภายนอก: โรคเลือด, ตับ, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ การตรวจควรมุ่งเป้าไปที่การยกเว้นพยาธิวิทยาทางสัณฐานวิทยาและการระบุความผิดปกติในการทำงานในระบบไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง รังไข่ มดลูก โดยใช้วิธีตรวจเพิ่มเติมที่เปิดเผยต่อสาธารณะ และหากจำเป็น ในระยะที่ 1 หลังจากวิธีการทางคลินิก (การศึกษาประวัติวัตถุประสงค์ทั่วไปและ การตรวจทางนรีเวช) จัดขึ้น การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกพร้อมการขูดวินิจฉัยแยกกันและการตรวจสัณฐานวิทยาของการขูด ต่อจากนั้น หลังจากหยุดเลือดแล้ว จะมีอาการดังต่อไปนี้:

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ ( การวิเคราะห์ทางคลินิกเลือด, coagulogram) เพื่อประเมินภาวะโลหิตจางและสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือด

การตรวจโดยใช้การทดสอบวินิจฉัยการทำงาน (การวัดอุณหภูมิฐาน, อาการ "รูม่านตา", อาการของความตึงเครียดของมูกปากมดลูก, การคำนวณ CPI)

เอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะ (sella turcica), EEG และ EchoEG, REG;

การกำหนดปริมาณฮอร์โมนในเลือด (ฮอร์โมนของต่อมใต้สมอง, รังไข่, ต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไต);

อัลตราซาวนด์, HSG, hysterosalpingography;

ตามข้อบ่งชี้ ตรวจโดยนักบำบัด จักษุแพทย์ ต่อมไร้ท่อ นักประสาทวิทยา นักโลหิตวิทยา จิตแพทย์

การวิเคราะห์ข้อมูลความทรงจำอย่างละเอียดช่วยชี้แจงสาเหตุของการมีเลือดออกและช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคที่มีอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกัน ตามกฎแล้วการปรากฏตัวของ DUB จะนำหน้าด้วยการมีประจำเดือนในภายหลังคือ DUB สำหรับเด็กและเยาวชนซึ่งบ่งบอกถึงความไม่แน่นอนของระบบสืบพันธุ์ ข้อบ่งชี้ของการมีเลือดออกอย่างเจ็บปวดแบบวงจร - menorrhagia หรือ menometrorrhagia - อาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพอินทรีย์ (เนื้องอกในมดลูกที่มีโหนด submucosal, พยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก, adenomyosis)

ในระหว่างการตรวจโดยทั่วไป ให้คำนึงถึงสภาพและสีผิว การกระจายตัวของไขมันใต้ผิวหนังในระหว่างนั้น น้ำหนักเพิ่มขึ้นร่างกาย ความรุนแรงและความชุกของการเจริญเติบโตของเส้นผม รอยแตกลาย สภาพของต่อมไทรอยด์ ต่อมน้ำนม

ในช่วงที่ไม่มีเลือดไหลออกจากบริเวณอวัยวะเพศ การตรวจทางนรีเวชพิเศษสามารถตรวจพบสัญญาณของภาวะฮอร์โมนเกินหรือภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำเกินไป ด้วยภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงเกินไปเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูกจะชุ่มฉ่ำมดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยและมีอาการเชิงบวกอย่างมากของ "รูม่านตา" และความตึงเครียดของมูกปากมดลูก ด้วยภาวะ hypoestrogenism สัมพัทธ์เยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูกจะซีดอาการของ "รูม่านตา" และความตึงเครียดของปากมดลูก

เมือกเป็นบวกเล็กน้อย ด้วยการตรวจด้วยสองมือจะพิจารณาสภาพของปากมดลูกขนาดและความสม่ำเสมอของร่างกายและส่วนต่อของมดลูก

การตรวจขั้นต่อไปคือการประเมินสถานะการทำงานของส่วนต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์ ศึกษาสถานะของฮอร์โมนโดยใช้การทดสอบวินิจฉัยการทำงานในรอบประจำเดือน 3-4 รอบ อุณหภูมิพื้นฐานใน DMB แทบจะเป็นแบบโมโนเฟสเสมอ เมื่อรูขุมขนยังคงอยู่จะสังเกตเห็นปรากฏการณ์ "รูม่านตา" ที่เด่นชัดตลอดระยะเวลาการมีประจำเดือนล่าช้า ด้วย follicular atresia ปรากฏการณ์ "รูม่านตา" จะแสดงออกมาเล็กน้อย แต่ยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน ด้วยความคงอยู่ของรูขุมขนจึงมีความโดดเด่นของเซลล์เคราตินอย่างมีนัยสำคัญ (CPI 70-80%) ความตึงเครียดของมูกปากมดลูกมากกว่า 10 ซม. โดยที่ atresia มีความผันผวนเล็กน้อยใน CI จาก 20 ถึง 30% ความตึงของมูกปากมดลูกไม่เกิน 4 ซม.

เพื่อประเมินสถานะฮอร์โมนของผู้ป่วยแนะนำให้กำหนดระดับของ FSH, LH, Prl, เอสโตรเจน, โปรเจสเตอโรน, T 3, T 4, TSH, DHEA และ DHEA-S ในเลือด ระดับของ pregnanediol ในปัสสาวะและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในเลือดบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของระยะ luteal ในผู้ป่วยที่มี DUB แบบเม็ดเลือดแดง

การวินิจฉัยพยาธิวิทยาของต่อมไทรอยด์ขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ครอบคลุม เลือดออกในมดลูกมักเป็นผลมาจากการทำงานของต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้น - ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน เพิ่มการหลั่งของ T 3 หรือ T 4 และลดลง ระดับทีเอสเอชช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการวินิจฉัยได้

เพื่อระบุตัวตน โรคอินทรีย์รังสีเอกซ์ของกะโหลกศีรษะและเซลลาทูร์ซิกาและ MRI ถูกนำมาใช้ในบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวิจัยแบบไม่รุกรานสามารถนำมาใช้แบบไดนามิกเพื่อประเมินสภาพของรังไข่ความหนาและโครงสร้างของ M-echo ในผู้ป่วยที่มี DUB รวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกในมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, พยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก และการตั้งครรภ์

ขั้นตอนการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดคือ การตรวจชิ้นเนื้อเศษที่ได้รับจาก การขูดมดลูกแยกกันเยื่อเมือกของมดลูกและคลองปากมดลูก การขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัยและในเวลาเดียวกันมักต้องดำเนินการเมื่อมีเลือดออกสูง การขูดมดลูกวินิจฉัยแยกกันจะดำเนินการภายใต้การควบคุมการส่องกล้องโพรงมดลูก ผลการศึกษาการขูดที่มีเลือดออกในมดลูกผิดปกติบ่งชี้ว่ามีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติและไม่มีขั้นตอนการหลั่ง

การรักษาผู้ป่วยที่มี DUB ในช่วงเจริญพันธุ์ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก เมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและวินิจฉัย จำเป็นต้องทำการส่องกล้องโพรงมดลูกและแยกการขูดมดลูกเพื่อการวินิจฉัย การดำเนินการนี้จะหยุดเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อในเวลาต่อมาช่วยให้เราสามารถระบุประเภทของการรักษาที่มุ่งทำให้รอบประจำเดือนเป็นปกติ

ในกรณีที่มีเลือดออกซ้ำ ๆ จะทำการรักษาด้วยการห้ามเลือด ยกเว้นการห้ามเลือดของฮอร์โมนก็เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมกำหนดไว้เฉพาะกรณีที่มีข้อมูลเกี่ยวกับภาวะเท่านั้น

ได้รับการตรวจเยื่อบุโพรงมดลูกภายใน 2-3 เดือน และจากอัลตราซาวนด์ไม่มีสัญญาณของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การบำบัดตามอาการรวมถึงยาที่ทำสัญญากับมดลูก (ออกซิโตซิน), ยาห้ามเลือด (etamzilate, Vikasol *, Ascorutin *) มีหลายวิธีในการห้ามเลือดของฮอร์โมนโดยใช้ gestagens และ progestins สังเคราะห์ การห้ามเลือดด้วย gestagens ขึ้นอยู่กับความสามารถในการทำให้เกิดการลอกของผิวหนังและการปฏิเสธเยื่อบุโพรงมดลูกโดยสมบูรณ์ แต่การห้ามเลือดของ gestagen ไม่ได้ให้ผลอย่างรวดเร็ว

ขั้นตอนต่อไปของการรักษาคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนโดยคำนึงถึงสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกลักษณะของความผิดปกติของรังไข่และระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือด เป้าหมายของการบำบัดด้วยฮอร์โมน:

การฟื้นฟูการทำงานของประจำเดือนให้เป็นปกติ

การฟื้นฟูสมรรถภาพการสืบพันธุ์บกพร่อง การฟื้นฟูภาวะเจริญพันธุ์ในกรณีมีบุตรยาก

ป้องกันการตกเลือดซ้ำ

ในกรณีที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไป (การคงอยู่ของรูขุมขน) การรักษาจะดำเนินการในระยะที่ 2 ของรอบประจำเดือนด้วย gestagens (โปรเจสเตอโรน, นอร์เอทิสเทอโรน, ไดโดรเจสเตอโรน, ยูโตรเจสถาน ♣) เป็นเวลา 3-4 รอบหรือเอสโตรเจน - เจสตาเจนด้วย เนื้อหาสูง gestagens (rigevidon ♣, microgynon ♥, sileste ♣) เป็นเวลา 4-6 รอบ สำหรับภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ (follicular atresia) จะมีการระบุการบำบัดแบบวงจรด้วยเอสโตรเจนและฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นเวลา 3-4 รอบ การบำบัดด้วยฮอร์โมนสามารถใช้ร่วมกับการรักษาด้วยวิตามิน (ในระยะที่ 1 - กรดโฟลิกในช่วงที่ 2 - กรดแอสคอร์บิก) กับพื้นหลังของการต่อต้าน - การบำบัดอาการอักเสบตามโครงการ

การบำบัดเชิงป้องกันกำหนดไว้ในหลักสูตรเป็นระยะ ๆ (การรักษา 3 เดือน + พัก 3 เดือน) หลักสูตรซ้ำการบำบัดด้วยฮอร์โมนจะใช้ตามข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของหลักสูตรก่อนหน้า การขาดการตอบสนองอย่างเพียงพอต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนในขั้นตอนใด ๆ ควรถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจร่างกายโดยละเอียดของผู้ป่วย

เพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ที่บกพร่อง การตกไข่จะถูกกระตุ้นด้วย clomiphene ตั้งแต่วันที่ 5 ถึง 9 ของปฏิกิริยาคล้ายประจำเดือน ควบคุม วงจรการตกไข่คืออุณหภูมิฐาน biphasic การปรากฏตัวของรูขุมขนที่โดดเด่นและความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกในอัลตราซาวนด์

การบำบัดแบบไม่เฉพาะเจาะจงทั่วไปมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอารมณ์ด้านลบ ความเหนื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจ กำจัดการติดเชื้อและความมึนเมา ขอแนะนำให้มีอิทธิพลต่อระบบประสาทส่วนกลางโดยการสั่งจ่ายยาจิตบำบัด, การฝึกอบรมออโตเจนิก, การสะกดจิต, ยาระงับประสาท, ยานอนหลับ,ยากล่อมประสาท,วิตามิน ในกรณีที่เป็นโรคโลหิตจาง จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านโลหิตจาง

DUB ในช่วงสืบพันธุ์ที่มีการรักษาไม่เพียงพอมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการกำเริบ เลือดออกซ้ำได้เนื่องจากการรักษาด้วยฮอร์โมนที่ไม่ได้ผลหรือสาเหตุที่เลือดออกโดยไม่ได้รับการวินิจฉัย

9.10. เลือดออกผิดปกติของมดลูกในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน

DUB ที่อายุระหว่าง 45 ถึง 55 ปีเรียกว่าเลือดออกในวัยหมดประจำเดือน

สาเหตุและการเกิดโรคที่แกนกลาง เลือดออกในวัยหมดประจำเดือน มีการละเมิดวัฏจักรที่เข้มงวดของการหลั่ง gonadotropin ความสัมพันธ์ระหว่าง FSH และ LH และเป็นผลให้กระบวนการเจริญเติบโตของรูขุมขนซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของรังไข่แบบ anovulatory ในรังไข่มักสังเกตการคงอยู่ของรูขุมขนบ่อยที่สุดและสังเกตพบ atresia น้อยมาก Anovulation ได้รับการส่งเสริมโดยการลดลงของกิจกรรมของตัวรับ gonadotropin ในรังไข่ เป็นผลให้เกิดภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงเกินเมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในเลือดต่ำ การแพร่กระจายที่มากเกินไปและการขาดการเปลี่ยนแปลงการหลั่งของเยื่อบุมดลูกทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติซึ่งมีความรุนแรงต่างกัน เลือดออกในมดลูกเกิดจากการหลุดออกของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีความหนามากเกินไปที่ไม่สมบูรณ์และเป็นเวลานาน

เลือดออกในมดลูกที่มีฮอร์โมนสูงเกินจะสังเกตได้จากเนื้องอกในรังไข่ที่มีฮอร์โมนทำงาน (theca ซึ่งมักเป็นเซลล์ granulosa น้อยกว่า) เนื้องอกเหล่านี้มักเกิดขึ้นในช่วงวัยใกล้หมดประจำเดือน (ดูบทที่ 16 โรครังไข่)

อาการทางคลินิก.ตามกฎแล้วผู้ป่วยบ่นว่ามีเลือดออกหนักจากระบบสืบพันธุ์หลังจากมีประจำเดือนล่าช้าจาก 8-10 วันเป็น 4-6 สัปดาห์ การเสื่อมสภาพของอาการอ่อนแรงหงุดหงิดปวดศีรษะจะสังเกตได้เฉพาะเมื่อมีเลือดออกเท่านั้น

ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนก็มีอาการวัยหมดประจำเดือนเช่นกัน

การวินิจฉัยสภาพหลัก การบำบัดที่มีประสิทธิภาพ DMB ของช่วงวัยหมดประจำเดือนตลอดจนระยะเจริญพันธุ์เป็นการวินิจฉัยสาเหตุของการมีเลือดออกที่แม่นยำเช่น การยกเว้นโรคอินทรีย์

DUBs ของช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนมักเกิดขึ้นอีกและมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ การตรวจทั่วไปจะช่วยให้ทราบถึงสภาพของอวัยวะภายใน ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เป็นไปได้ และการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชควรให้ความสนใจกับอายุของผู้หญิงและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะสืบพันธุ์และไม่รวมพยาธิสภาพอินทรีย์ของอวัยวะสืบพันธุ์

วิธีการที่เชื่อถือได้และให้ความรู้สูงในการตรวจหาพยาธิสภาพของมดลูก ได้แก่ อัลตราซาวนด์ การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก และการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกของเยื่อบุมดลูก ตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อของการขูด หากไม่มีกล้องโพรงมดลูกและสงสัยว่ามีโหนดใต้เยื่อเมือกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายใน ควรแนะนำให้ทำการตรวจฮิสเทอโรกราฟีหรือ HSG

เพื่อชี้แจงสถานะของระบบประสาทส่วนกลาง จึงมีการดำเนินการ echoEG และ EEG, REG, ถ่ายภาพภาพรวมของกะโหลกศีรษะและเซลลา และตรวจสอบขอบเขตการมองเห็นสี ตามข้อบ่งชี้จะมีการปรึกษาหารือกับนักประสาทวิทยา ขอแนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ศึกษาฮอร์โมนและกำหนดระดับของเกล็ดเลือด

การรักษาเริ่มต้นด้วยการแยก การขูดมดลูกวินิจฉัยเยื่อเมือกของมดลูกภายใต้การควบคุมของการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกซึ่งช่วยให้คุณหยุดเลือดและรับข้อมูลได้ โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูก

การรักษาเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนควรครอบคลุม

เพื่อฟื้นฟูการทำงานปกติของระบบประสาทส่วนกลาง จำเป็นต้องขจัดอารมณ์ด้านลบ ความเหนื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจ จิตบำบัด กายภาพบำบัด ยากล่อมประสาท ยาชีวจิต (Klimaktoplan *, Klimadinon *, Remens *) สามารถทำให้กิจกรรมของระบบประสาทส่วนกลางเป็นปกติได้

เนื่องจาก DMC ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางในผู้ป่วย เฉียบพลัน และ โรคโลหิตจางเรื้อรังจำเป็นต้องใช้อาหารเสริมธาตุเหล็ก (totema *, venofer *) เช่นเดียวกับวิตามินบำบัด (การเตรียมวิตามินบี, วิตามินเค - เพื่อควบคุมการเผาผลาญโปรตีน วิตามินซีและวิตามินพี - เพื่อเสริมสร้างเส้นเลือดฝอยของเยื่อบุโพรงมดลูก วิตามินอี - เพื่อปรับปรุงการทำงานของบริเวณไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง)

การบำบัดด้วยฮอร์โมนมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการตกเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้มักใช้ gestagens สังเคราะห์ (dydrogesterone, norethisterone) Gestagens นำไปสู่การยับยั้งกิจกรรมการเพิ่มจำนวนอย่างต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูก และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในเยื่อบุผิว ขนาดและลำดับการใช้ gestagens ขึ้นอยู่กับอายุและลักษณะของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูก ผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 47 ปีสามารถได้รับการบำบัดตามระบบการปกครองที่รักษารอบประจำเดือนเป็นประจำ: gestagens ในระยะที่ 2 ของรอบ - ตั้งแต่วันที่ 16 ถึง 25 ของรอบหรือตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบ การรักษาผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 48 ปี มีวัตถุประสงค์เพื่อระงับการทำงานของรังไข่

การบำบัดที่ซับซ้อนรวมถึงการแก้ไขความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อ โดยส่วนใหญ่เป็นโรคอ้วน ผ่านการรับประทานอาหารที่เหมาะสมอย่างเคร่งครัดและรักษาความดันโลหิตสูง

การกำเริบของเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนหลังการรักษาด้วยฮอร์โมนมักเป็นผลมาจากพยาธิวิทยาอินทรีย์ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือยาหรือขนาดยาที่เลือกไม่ถูกต้องตลอดจนปฏิกิริยาของแต่ละบุคคล ในกรณีที่มีเลือดออกในมดลูกซ้ำอาจมีข้อห้ามในการรักษาด้วยฮอร์โมนและไม่มีข้อมูลที่ยืนยันพยาธิสภาพของมะเร็งการระเหยของเยื่อบุโพรงมดลูก (เลเซอร์ความร้อนหรือการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า) การรักษาเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อบุโพรงมดลูกฟื้นตัวโดยการทำลายชั้นฐานและต่อมต่างๆ

9.11. อัลโกเมนอร์เรีย

Algodismenorrhea (ประจำเดือน) - วัฏจักร อาการปวดเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานและกายวิภาคในมดลูก (กิจกรรมการหดตัวบกพร่องของ myometrium, hyperanteflexia, hyperretroflexia, adenomyosis, fibroids) ที่มาพร้อมกับการปฏิเสธประจำเดือนของเยื่อบุโพรงมดลูก ความถี่ของภาวะอัลโกดิสเมนอร์เรียจะแตกต่างกันไป

จาก 8 ถึง 80% ประจำเดือนอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทพฤติกรรมและเมตาบอลิซึมที่ซับซ้อนโดยสูญเสียความสามารถในการทำงานและการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิต

การเกิดโรคมีอาการหลักหรือการทำงานที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและภาวะอัลโกดิสเมนอร์เรียทุติยภูมิที่เกิดจาก กระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะอุ้งเชิงกราน

ประจำเดือนปฐมภูมิ ปรากฏในวัยรุ่น 1-1.5 ปีหลังการมีประจำเดือน โดยเริ่มมีการตกไข่ มักเกิดในเด็กผู้หญิงที่มีรูปร่างไม่แข็งแรง ตื่นเต้นง่าย อารมณ์ไม่ปกติ ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับภาวะอัลโกดิสเมนอร์เรียปฐมภูมิ:

ระดับยาเสพติดภายนอกไม่เพียงพอ (endorphins, enkephalins);

การขาดเฟส luteal;

ความล้มเหลวในการทำงานของเอนไซม์โปรตีโอไลติกของเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูกและการกระจายตัวของเยื่อเมือกในมดลูกที่ถูกปฏิเสธ

มีสารพรอสตาแกลนดินมากเกินไป

นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อมโยงการเกิดอัลโกดิสเมนอร์เรียปฐมภูมิกับพรอสตาแกลนดิน E 2 และ F 2a ในระดับสูง ซึ่งเป็น สารกระตุ้นอันทรงพลังกิจกรรมการหดตัวของ myometrium ทำให้เกิดความเจ็บปวด ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งและภาวะขาดเลือดเฉพาะที่ส่งผลให้เซลล์ขาดออกซิเจน การสะสมของสารก่อภูมิแพ้ และการระคายเคือง ปลายประสาทและการเกิดความเจ็บปวด ความเจ็บปวดยังทวีความรุนแรงมากขึ้นอันเป็นผลมาจากการสะสมของเกลือแคลเซียมในเนื้อเยื่อเนื่องจากการปลดปล่อยแคลเซียมที่ออกฤทธิ์จะเพิ่มความดันในมดลูก ความกว้าง และความถี่ของการหดตัวของมดลูก

ความไวต่อความเจ็บปวดมีบทบาทสำคัญในปฏิกิริยาของผู้หญิงต่อการหดตัวของมดลูกที่เพิ่มขึ้นในช่วงมีประจำเดือน เกณฑ์ความเจ็บปวดส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยการสังเคราะห์สารฝิ่นภายนอก แรงจูงใจที่แข็งแกร่งและความพยายามตามเจตนารมณ์ การเปลี่ยนความสนใจไปที่กิจกรรมทางปัญญาบางอย่างสามารถบรรเทาความเจ็บปวดหรือแม้กระทั่งระงับความเจ็บปวดได้อย่างสมบูรณ์

อาการทางคลินิก.อาการปวดตะคริวในช่วงมีประจำเดือนหรือไม่กี่วันก่อนที่จะมีการแปลในช่องท้องส่วนล่างแผ่ไปยังบริเวณเอวซึ่งมักไม่ค่อยไปที่บริเวณอวัยวะเพศภายนอกขาหนีบและต้นขา ความเจ็บปวดนั้นค่อนข้างรุนแรงและรุนแรงตามมาด้วย จุดอ่อนทั่วไป, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดศีรษะเป็นพัก ๆ, เวียนศีรษะ, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 37-38 ° C, ปากแห้ง, ท้องอืด, เป็นลมและความผิดปกติของระบบอัตโนมัติอื่น ๆ บางครั้งอาการสำคัญก็กลายเป็นอาการที่กวนใจคุณมากกว่าความเจ็บปวด อาการปวดอย่างรุนแรงจะทำให้ระบบประสาทอ่อนล้า ก่อให้เกิดอาการหงุดหงิด และลดประสิทธิภาพการทำงาน

การวินิจฉัยโรคประจำเดือนปฐมภูมิขึ้นอยู่กับ:

ลักษณะตามรัฐธรรมนูญ (ร่างกาย asthenic), อายุน้อยของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของ algodismenorrhea 1.5-2 ปีหลังจากการมีประจำเดือน;

อาการทางหลอดเลือดที่มาพร้อมกับ algodismenorrhea;

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคระหว่างการตรวจทางนรีเวช

การรักษาประจำเดือนปฐมภูมิควรครอบคลุมและรวมถึงวิธีการรักษาทั้งที่เป็นยาและไม่ใช่ยา:

สารยับยั้งการสังเคราะห์ Prostaglandin - เพื่อลด ความเจ็บปวด. มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงผลการระคายเคืองของยาต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารและการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น ในเรื่องนี้ควรกำหนด NSAIDs ในยาเหน็บจะดีกว่า คุณสมบัติยาแก้ปวดที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ อินโดเมธาซิน, ไดโคลฟีแนค, ไอบูโพรเฟน, กรดอะซิติลซาลิไซลิกในแท็บเล็ต

ยาแก้ปวด, ยาแก้ปวด;

รวมยาเอสโตรเจน - เกสตาเจนที่มีปริมาณ gestagens สูงกว่าหรือ gestagens ที่ออกฤทธิ์มากขึ้นตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 25 ของรอบประจำเดือน - 1 เม็ดเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน

ยาระงับประสาทตามความรุนแรงของความผิดปกติของระบบประสาท - จาก การเตรียมสมุนไพรถึงยากล่อมประสาท (วาเลอเรียน ♣, ไดอะซีแพม - รีลาเนียม ♣);

แก้ไข Homeopathic (เยียวยา ♣, มาสโตดินอน ♣ ฯลฯ );

การรักษาโดยไม่ใช้ยา - กายภาพบำบัดและการฝังเข็ม (อัลตราซาวนด์, กระแสไดนามิกส์);

การบำบัดด้วยวิตามิน - วิตามินอี 300 มก. ต่อวันใน 3 วันแรกของการมีประจำเดือนอันเจ็บปวด

โหมดการทำงานและการพักผ่อนที่ถูกต้อง: การเล่นกีฬาที่ส่งเสริมพัฒนาการทางร่างกายที่สอดคล้องกัน (ว่ายน้ำ สเก็ต สกี)

อัลโกเมนอร์เรียทุติยภูมิ เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในอวัยวะอุ้งเชิงกราน และมักเกิดในผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไปที่มีประวัติการคลอดบุตร การทำแท้ง หรือโรคทางนรีเวชอักเสบ

หนึ่งในที่สุด เหตุผลทั่วไป algodismenorrhea รอง - endometriosis อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดจากพยาธิวิทยานี้อาจเกิดขึ้นได้ตลอดรอบประจำเดือนและรุนแรงขึ้น 2-3 วันก่อนมีประจำเดือน มักไม่เป็นตะคริว แต่ปวดร้าวไปที่บริเวณทวารหนัก ความเจ็บปวดไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติ ระบบทางเดินอาหาร. ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชขึ้นอยู่กับการแปลและการแพร่กระจายของ endometrioid heterotopias ความหนาและความรุนแรงของเอ็นมดลูกความเจ็บปวดเมื่อมดลูกถูกแทนที่การขยายตัวของส่วนต่อของมดลูกการเปลี่ยนแปลงของมดลูกก่อนมีประจำเดือนและลดลงหลังจากสิ้นสุดการมีประจำเดือน ถูกกำหนดไว้ (ดูบทที่ 13 “เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่”)

โรคประจำเดือนอาจเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงโดยใช้ IUD ในกรณีเช่นนี้ ความเข้มข้นของพรอสตาแกลนดินในเยื่อบุโพรงมดลูกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับเนื้อหาของมาโครฟาจในเยื่อบุโพรงมดลูกเมื่อใช้ IUD เมื่อใช้ IUD ที่มี gestagens (เช่น levonorgestrel - Mirena *) จะไม่พบ algodismenorrhea ซึ่งอธิบายได้จากการลดลงของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมน Corpus luteum

การมีประจำเดือนจะตามมาอย่างกะทันหัน ปวดตะคริวมีเนื้องอกในมดลูกใต้เยื่อเมือก - ที่เรียกว่า myomatosis ที่เกิด -

โหนดนัลเมื่อโหนดถึง คอหอยภายในและถูกผลักออกทางคลองปากมดลูกโดยการหดตัวของมดลูก

สาเหตุของอาการปวดในช่วงมีประจำเดือนอาจเป็นเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานอาจเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบและการยึดเกาะตลอดจนผลของพยาธิสภาพของหลอดเลือดดำที่เป็นระบบ (การขยายตัวของหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารและหลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่าง)

ภาวะทุติยภูมิทุติยภูมิพบได้ในสตรีที่มีความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการไหลออก เลือดประจำเดือน(ดูบทที่ 4 "ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์")

การวินิจฉัยสาเหตุของการมีประจำเดือนอันเจ็บปวดนั้นพิจารณาจากการรวบรวมประวัติและตรวจผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

ในการวินิจฉัยแยกโรคของ algodismenorrhea ระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาอัลตราซาวนด์มีความสำคัญอย่างยิ่งทำให้สามารถวินิจฉัยโรคต่างๆในมดลูกได้ การวินิจฉัยโรคหลังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการใช้สารทึบแสงในระหว่างการอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด (GSG)

การผ่าตัดส่องกล้องในโพรงมดลูกและการส่องกล้องไม่เพียงแต่ใช้เพื่อการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อการรักษาอีกด้วย การส่องกล้องมักกลายเป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จากภายนอก รูปแบบขนาดเล็ก เส้นเลือดขอดของกระดูกเชิงกรานเล็ก การยึดเกาะ และข้อบกพร่องของเอ็นในวงกว้าง

การรักษาภาวะทุติยภูมิทุติยภูมิประกอบด้วยการกำจัดพยาธิวิทยาอินทรีย์ มักต้องได้รับการผ่าตัดรักษา

หากไม่ได้ระบุลักษณะของโรคก็จะมีข้อห้าม การใช้งานระยะยาวยาแก้ปวดและยากล่อมประสาท

คำถามควบคุม

1. ประจำเดือนทางสรีรวิทยา, พยาธิวิทยา, เท็จ, iatrogenic คืออะไร?

2. สรุปหลักการวินิจฉัยและการรักษาโรคประจำเดือน

นรีเวชวิทยา: ตำราเรียน / B. I. Baisova et al.; แก้ไขโดย G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko - ฉบับที่ 4 แก้ไขใหม่ และเพิ่มเติม - 2554. - 432 น. : ป่วย.

ในจังหวะของวันนี้ น่าเสียดายที่ไม่ใช่ว่าผู้หญิงทุกคนจะติดตามสุขภาพของเธออย่างใกล้ชิด บ่อยครั้งไม่มีเวลาสำหรับตัวเอง - คุณต้องการที่จะทุ่มเทความสนใจและพลังงานให้กับงานและครอบครัวมากขึ้น ด้วยเหตุนี้ผู้หญิงจึงมักพลาดสัญญาณแรกของความผิดปกติ สุขภาพของผู้หญิงและอย่าไปพบแพทย์ทันที

แต่เปล่าประโยชน์ เป็นการเปลี่ยนแปลงของรอบประจำเดือนซึ่งเป็นสัญญาณแรกของโรคทางนรีเวชส่วนใหญ่ หากเราวิเคราะห์ข้อมูลจากแหล่งต่าง ๆ ปรากฎว่า 35% ของผู้ป่วยนรีแพทย์มีประจำเดือนผิดปกติ และถ้าเราพูดถึงผู้หญิงทุกคน มากกว่า 70% ต้องเผชิญกับอาการไม่ต่างกัน วงจรปกติเช่น ความผิดปกติ ตกขาวมาก ปวดขณะมีประจำเดือน และการละเมิดอย่างแม่นยำ วงจรหญิง- เหตุผลในการติดต่อผู้เชี่ยวชาญ

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคทางนรีเวชรวมถึงอวัยวะภายใน - นอกอวัยวะเพศถือเป็นการมีประจำเดือนผิดปกติ

หนึ่งใน สัญญาณสำคัญการหยุดชะงักของวงจรมีเลือดออก ลักษณะและปริมาตรอาจแตกต่างกันอย่างมาก เลือดไหลออกในระหว่างรอบเดือนและรอบพิเศษที่มีลักษณะผิดปกติส่วนใหญ่มักส่งสัญญาณว่ามีเลือดออกผิดปกติในมดลูก

ผู้เชี่ยวชาญระบุอาการผิดปกติหลายประการในรอบประจำเดือน ซึ่งรวมถึงของเหลวที่เจ็บปวด ความผิดปกติ และความอุดมสมบูรณ์

วงจรหญิงคืออะไร? มาดูกระบวนการทั้งหมดกัน การปล่อยฮอร์โมนต่อมใต้สมองและฮอร์โมนรังไข่จะควบคุมรอบประจำเดือนตามปกติ ฮอร์โมนที่เด่นในระยะเริ่มแรกของวัฏจักรคือฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน เขาคือผู้ที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตของรูขุมขน ต้องขอบคุณรูขุมขนการหลั่งเอสตราไดออล (หนึ่งในเอสโตรเจนชั้นนำ) เพิ่มขึ้นซึ่งจะช่วยให้การเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก - เนื้อเยื่อเมือกที่เยื่อบุโพรงมดลูก

ขั้นต่อไปของวัฏจักรนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการลดลงของระดับฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) อันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของเอสตราไดออล ผู้เชี่ยวชาญเรียกกระบวนการนี้ว่าผลตอบรับเชิงลบ ระดับ FSH จะลดลงถึงสูงสุดในช่วงกลางรอบประจำเดือนและในเวลาเดียวกันภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจนระดับของฮอร์โมนลูทีไนซ์ซิ่ง (LH) ซึ่งมีหน้าที่ในการตกไข่ก็เพิ่มขึ้น เมื่อถึงค่า LH ที่อ่านได้สูงสุด กระบวนการตกไข่จะเกิดขึ้น เกือบจะพร้อมกันกับการเพิ่มขึ้นของการอ่านฮอร์โมน luteinizing ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะเพิ่มขึ้นและการมีอยู่ของฮอร์โมนเอสโตรเจนในขณะนี้จะลดลงและเพิ่มขึ้นอีกครั้งเฉพาะที่ระดับสูงสุดของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเท่านั้น หากการปฏิสนธิไม่เกิดขึ้นในช่วงนี้ของรอบ ระดับฮอร์โมนทั้งหมดจะลดลงจนถึงระดับต่ำสุดและเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกปฏิเสธ - การมีประจำเดือนจะเริ่มขึ้น จากนั้นจึงเกิดกระบวนการสั่นทั้งหมด ระดับฮอร์โมนเริ่มต้นอีกครั้ง

รอบประจำเดือนเกิดขึ้นในวัยรุ่น - 12-14 ปีและเกือบจะในทันทีที่สม่ำเสมอ สำหรับช่วงเวลาของรอบประจำเดือนนั้น 21-31 วันถือเป็นบรรทัดฐาน บางครั้งอาจมีความผันผวนชั่วคราวเป็นเวลาหลายวัน ดังนั้นหากการคายประจุเกิดขึ้นก่อนหรือหลังในรอบใดรอบหนึ่ง ก็คุ้มค่าที่จะพูดถึงความล้มเหลวเพียงครั้งเดียว ไม่มีอะไรเพิ่มเติม รอบประจำเดือนอาจเรียกได้ว่าไม่สม่ำเสมอในกรณีที่ช่วงเวลาระหว่างการเริ่มมีเลือดออกคือ 40-60 วันหรือ 20-25 วันในช่วงเวลาที่ยาวนาน

ผู้หญิงทุกคนต้องเข้าใจว่ารอบประจำเดือนคืออะไร บรรทัดฐานคืออะไร และเหตุใดจึงมีเลือดออก ตอนนี้เพิ่มเติมเล็กน้อยเกี่ยวกับกระบวนการมีประจำเดือนนั่นเอง เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นหนึ่งในสามชั้นที่ประกอบเป็นมดลูก เขาคือคนที่เล่นมากที่สุด บทบาทสำคัญในการพัฒนา การตั้งครรภ์ในอนาคต. เยื่อบุโพรงมดลูกมีสององค์ประกอบ - ชั้นฐานและส่วนที่ใช้งานได้ ส่วนฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกช่วยให้ส่วนการทำงานมีการเจริญเติบโตและหนาขึ้นซึ่งมีไว้สำหรับการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ กระบวนการเพิ่มชั้นการทำงานเกิดขึ้นเป็นประจำ - ทุกรอบประจำเดือน เมื่อการปฏิสนธิไม่เกิดขึ้นและไม่มีอะไรจะปลูกถ่าย เยื่อบุโพรงมดลูกส่วนนี้จะขัดผิวภายใต้อิทธิพลของการสั่นสะเทือน ระดับฮอร์โมนและถูกขับออกจากร่างกายเมื่อมีเลือดออกเป็นประจำ เลือดออกมากเกิดจากการที่เยื่อบุโพรงมดลูกมีระบบที่กว้าง หลอดเลือด- หลอดเลือดแดงเกลียวให้ของเหลวที่จำเป็นแก่เนื้อเยื่อ และพวกเขาคือผู้ที่ได้รับความเสียหายในกระบวนการปลดส่วนที่ใช้งานได้และกระตุ้นให้มีเลือดออก ในช่วงเริ่มต้นของการมีประจำเดือนการเกาะเป็นก้อนของเกล็ดเลือด (การยึดเกาะ) จะไม่เกิดขึ้นในหลอดเลือดเยื่อบุโพรงมดลูก - กระบวนการนี้ถูกระงับ แต่อีกไม่นานปลายหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบจะถูกปิดผนึกด้วยลิ่มเลือดในหลอดเลือด ภายในเวลาไม่ถึงหนึ่งวัน เนื้อเยื่อมากกว่าครึ่งหนึ่งก็หลุดออกมาแล้ว และในขณะนี้ หลอดเลือดแดงที่เป็นเกลียวเริ่มหดตัว และเลือดออกก็ลดลง ภายในหนึ่งวันและไม่กี่ชั่วโมงการเติบโตของชั้นการทำงานจะเริ่มต้นขึ้นใหม่แม้ว่ากระบวนการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่จำเป็นจะยังไม่เสร็จสมบูรณ์ก็ตาม

ประจำเดือนมาไม่ปกติ: สาเหตุหลัก

ทั้งหมดข้างต้นอธิบายถึงรอบประจำเดือนปกติของผู้หญิงที่มีสุขภาพดี แต่น่าเสียดายที่การรบกวนในจังหวะธรรมชาติไม่ใช่เรื่องแปลก สาเหตุของความล้มเหลวมีหลายประการ ผู้เชี่ยวชาญสรุปได้เป็น 3 ประเภทต่อไปนี้

สาเหตุประเภทแรกของการหยุดชะงักของวงจรรวมถึงปัจจัยภายนอก เช่น ความเครียด การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ การเปลี่ยนแปลงในอาหาร และอื่นๆ ในกรณีเหล่านี้ทั้งหมดจะไม่มีผลกระทบจากภายในร่างกาย และโดยการกำจัดปัจจัยภายนอก - สิ่งที่ระคายเคือง - วงจรประจำเดือนก็สามารถกลับมาเป็นปกติได้

ประเภทต่อไปคือ สาเหตุทางพยาธิวิทยา. รวมถึงสภาวะและโรคที่ผิดปกติหลายอย่างซึ่งมีลักษณะของวงจรผิดปกติ นอกจากนี้ยังรวมถึง อาการอักเสบต่างๆ อวัยวะเพศหญิงเกิดจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติหรือภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้หวัดใหญ่และ ARVI

การหยุดชะงักของรอบประจำเดือนปกติอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดหรือเริ่มใช้ยาในทางกลับกัน ในกรณีนี้เราควรพูดถึง เหตุผลทางการแพทย์การละเมิด น่าเสียดายที่ยาบางประเภทกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในวงจรของสตรี สิ่งเหล่านี้อาจเป็นยาฮอร์โมน การบำบัดทดแทน,ยาต้านการแข็งตัวของเลือด,ยากล่อมประสาท,ยาแก้ซึมเศร้ารวมทั้ง อุปกรณ์มดลูก. คุณควรระมัดระวังใบสั่งยาของแพทย์ให้มากและอย่าละเลยคำปรึกษาในกรณีที่มีผลข้างเคียง

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในรอบหญิง ความผิดปกติประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น

• เลือดออกทางพยาธิวิทยาของมดลูกในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์เรียกว่าผิดปกติ
• Mennorrhagia คือการปรากฏตัว ปล่อยหนัก(ของเหลวในเลือดมากกว่า 100 มล.) มีช่วงเวลาที่แน่นอน
• ภาวะเลือดออกผิดปกติที่ไม่มีกำหนดเวลาเรียกว่าภาวะเลือดออกตามไรฟัน (metrorrhagia)
• การเบี่ยงเบนไปจากวัฏจักรปกติในระดับที่น้อยกว่า (น้อยกว่า 21 วัน) ถือเป็นภาวะประจำเดือนมามาก
• ในกรณีที่มีเลือดออกเกิดขึ้นระหว่างการไหลเวียนโลหิตเป็นระยะ ๆ อาจมีเลือดออกระหว่างรอบเดือน
• เลือดออกในวัยหมดประจำเดือนอาจเกิดขึ้นหนึ่งปีหรือมากกว่านั้นหลังจากนั้น

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหยุดชะงักของรอบประจำเดือนคือพยาธิสภาพ ด้วยเหตุนี้ เรามาดูรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพร่างกายของผู้หญิงที่ไม่ดีต่อสุขภาพที่เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น

พยาธิวิทยาของรังไข่

นี่เป็นการละเมิดการทำงานร่วมกันระหว่างต่อมใต้สมองและรังไข่และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อรังไข่และผลกระทบของยาและการเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานอันเป็นผลมาจากเนื้องอกวิทยา การขาด Corpus luteum ของรังไข่เป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของการหยุดชะงักของวงจรเพศหญิง เป็น Corpus luteum ที่ส่งเสริมการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่สำคัญสำหรับการฝังถุงน้ำคร่ำ Corpus luteum พัฒนาที่บริเวณรูขุมขนที่ปล่อยไข่เพื่อการปฏิสนธิ หากขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ผลิตออกมาจะไม่เพียงพอที่จะรับประกันกระบวนการปกติ

ปัญหาระบบต่อมไร้ท่อ

ด้วยพยาธิสภาพของระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองทำให้เกิดความล้มเหลวในการควบคุมวงจร สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการผลิตฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนและฮอร์โมนอื่น ๆ ที่ไม่เหมาะสม การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อที่ร้ายแรงก็เป็นไปได้เช่นกัน

โรคของต่อมหมวกไต (รวมถึงเนื้องอก) ไม่อนุญาตให้มีการผลิตเอสโตรเจนตามปกติซึ่งเป็นผลมาจากการที่กระบวนการทั้งหมดของรอบประจำเดือนหยุดชะงัก - หยุดลง

โรคทางนรีเวช

จริงจัง สภาพทางพยาธิวิทยาคือการปรากฏตัวของโปลิปเยื่อบุโพรงมดลูกเช่นเดียวกับต่างๆ โรคเรื้อรังมดลูก. ผลที่ตามมาคือการหยุดการเจริญเติบโตและการสุกของชั้นการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูก

Endometriosis เป็นโรคที่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโต ทุกวันนี้ก็เป็นเรื่องธรรมดาและมี จำนวนมากสาเหตุของการเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเนื้อเยื่อภายในของมดลูกเป็นไปได้ ตัวอย่างเช่นบ่อยครั้งที่สภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกของผู้ป่วยหลังการทำแท้งหรือการขูดมดลูกไม่อนุญาตให้เกิดขึ้น เหล่านี้ การแทรกแซงการผ่าตัดสามารถนำไปสู่ความเสียหายทางกลและการเกิดกระบวนการอักเสบได้ และแน่นอนว่าทั้งหมดนี้กระตุ้นให้เกิดการหยุดชะงักของรอบประจำเดือน

การผ่าตัดอวัยวะภายในของผู้หญิงก็เต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนเช่นกัน รังไข่ที่ได้รับการผ่าตัดอาจหยุดทำงานอย่างสมบูรณ์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้การแข็งตัวของเลือด)

โรคไต

ระบบทางเดินปัสสาวะยังส่งผลต่อรอบประจำเดือนอีกด้วย ในโรคตับตามกฎแล้วกระบวนการปิดการใช้งานและกำจัดฮอร์โมนเอสโตรเจนจะหยุดชะงัก ระดับของพวกเขาจะสูงกว่าปกติมากและส่งผลให้มีเลือดออกประจำเดือนบ่อยขึ้น

การแข็งตัวของเลือดไม่ดี

โรคที่มาพร้อมกับการหยุดชะงักของการแข็งตัวของเลือดเป็นสาเหตุหนึ่งของการรักษาในระยะยาว มีเลือดออกประจำเดือน. หากการแข็งตัวของเลือดบกพร่องควรปรึกษาแพทย์

ในกรณีที่ไม่รวมโรคอื่น ๆ การหยุดชะงักของวงจรเพศหญิงจะอธิบายได้จากความผิดปกติ เลือดออกในมดลูก. สิ่งนี้เกิดขึ้นในประมาณ 50% ของผู้หญิงที่มีอายุเกิน 40 ปี และใน 20% - เมื่อเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่น

สาเหตุอื่นๆ ของความผิดปกติ ได้แก่ การผ่าตัด การเจ็บป่วยระยะยาว ภาวะแทรกซ้อนภายหลังการเจ็บป่วย และความอ่อนแอของร่างกายโดยทั่วไป

การวินิจฉัยความผิดปกติของรอบประจำเดือน

อย่างไรก็ตามความรู้เกี่ยวกับสาเหตุของความผิดปกติของวงจรไม่ได้ให้เหตุผลในการกำหนดสถานะสุขภาพของผู้หญิงอย่างอิสระ นี่คือเหตุผลว่าทำไมแพทย์จึงมีอยู่ และมีเพียงพวกเขาเท่านั้นที่สามารถทำการวินิจฉัยที่มีคุณภาพสูงและครบถ้วนได้ ควรดำเนินการวินิจฉัยสาเหตุของการเบี่ยงเบนจากเกณฑ์ปกติของรอบประจำเดือนตามลำดับ

ควรเริ่มต้นด้วยการรวบรวมข้อมูลเบื้องต้น (ประวัติ) นรีแพทย์จำเป็นต้องทราบเกี่ยวกับยาที่ผู้หญิงใช้ เกี่ยวกับการตั้งครรภ์เมื่อเร็วๆ นี้ (ซึ่งอาจก่อให้เกิดปัญหา) รวมถึงปัจจัยภายนอกและ สภาพจิตใจเรื่อง. เมื่อภาพรวมปรากฏขึ้น คุณสามารถไปยังขั้นตอนต่อไปได้ - การตรวจสอบ

ในระหว่างการตรวจเบื้องต้นแพทย์จะสังเกต รัฐทั่วไปผู้ป่วย - มีอาการอ่อนเพลียหรือไม่, สีผิวหนัง, เยื่อเมือกและตาขาวเปลี่ยนไป, มีอาการของโรคตับ, ต่อมไทรอยด์ และต่อมน้ำนมหรือไม่ ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชแพทย์จะวิเคราะห์ความเจ็บปวดในผู้หญิงในระหว่างการคลำการปลดปล่อย - ลักษณะและปริมาตรของมันตลอดจนการปรากฏตัวของการก่อตัวในกระดูกเชิงกราน การวิเคราะห์ทำให้สามารถแยกการติดเชื้อออกในระยะที่มีการเคลื่อนไหวยาวนาน ซึ่งอาจทำให้วงจรของผู้หญิงหยุดชะงักได้

การศึกษาที่จำเป็นถือเป็นอัลตราซาวนด์ของกระดูกเชิงกราน (ช่องท้อง) อัลตราซาวนด์ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญเห็นสภาพของมดลูกและรังไข่ (ขนาด, การมีรูขุมขน, ปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อ)

หากสภาพของกระดูกเชิงกรานเป็นที่น่าพอใจก็จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์และตับ ขั้นตอนที่สำคัญมากในการวินิจฉัยควรเป็นการตรวจเลือดทางคลินิก ชีวเคมี และ coagulogram ซึ่งช่วยให้คุณเห็น (ในรูปแบบของกราฟหรือตาราง) สถานะของระบบการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยตามความซับซ้อน การวิจัยในห้องปฏิบัติการ. และทางคลินิกและ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีอนุญาตให้สังเกตตำแหน่งของเนื้อเยื่อเม็ดเลือด นอกจากนี้ตัวบ่งชี้ที่สำคัญคือระดับของฮอร์โมน (เราได้พูดถึงเรื่องนี้โดยละเอียด) ดังนั้นจึงถูกกำหนดโดยไม่ล้มเหลว: เอสตราไดออล, ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน, ลูทีไนซ์และฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน ตัวบ่งชี้ปกติจะแตกต่างกันไปตามระยะต่างๆ ของวงจร ดังนั้นจึงควรปรึกษาแพทย์เพื่อตีความและแสดงความคิดเห็น

บางครั้ง MRI ก็ถูกใช้อย่างละเอียดถี่ถ้วน การวิจัยโดยละเอียดเนื้อเยื่อของร่างกายผู้หญิงเพื่อระบุการก่อตัวและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา น่าเสียดายที่วิธีนี้ไม่แพงนัก ดังนั้นจึงไม่ใช่ว่าผู้ป่วยทุกรายจะสามารถใช้ได้

วิธีการตรวจที่ใช้ไม่บ่อยอีกวิธีหนึ่งคือการผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก (hysteroscopy) ซึ่งในบางกรณีก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ นี่คือการตรวจผ่าตัดโพรงมดลูกโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - ฮิสเทอสโคป วิธีนี้ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญตรวจสอบเยื่อบุโพรงมดลูก (สภาพของมัน) อย่างละเอียด ตรวจดูว่ามีติ่งเนื้อหรือรูปร่างอื่นๆ อยู่หรือไม่ และยังขูดเนื้อเยื่อเพื่อศึกษาเนื้อเยื่อวิทยาต่อไป ขั้นตอนนี้เป็นการผ่าตัดและดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

หลังจากทำการตรวจที่จำเป็นทั้งหมดแล้วแพทย์ก็สามารถสรุปผลได้ เมื่อสรุปข้อมูลที่ได้รับจากประวัติทางการแพทย์ภาพอาการทางคลินิกตลอดจนผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือแล้วแพทย์จะค้นหาสาเหตุของการรบกวนในรอบหญิงและกำหนดวิธี (หรือวิธีการ) ในการกำจัด .

ประจำเดือนมาไม่ปกติ: การรักษา

การรักษาความล่าช้าหรือในทางกลับกันการมีประจำเดือนบ่อยเกินไปต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง ก่อนที่คุณจะเริ่มต้น จำเป็นต้องกำจัดปัจจัยภายนอกทั้งหมดที่อาจก่อให้เกิด วงจรผิดปกติ. ปัจจุบัน ผู้หญิงจำนวนมากหันมารับประทานอาหารและออกกำลังกายเพื่อสุขภาพและรูปลักษณ์ของตนเอง อย่างไรก็ตาม การรับประทานอาหารที่เลือกไม่ถูกต้องและการออกกำลังกายมากเกินไปอาจทำให้ประจำเดือนมาไม่ปกติได้ ในกรณีนี้ผู้หญิงควรเพิ่มคุณค่าให้กับเมนูของเธอด้วยอาหารที่มีธาตุเหล็กและโปรตีนจำนวนมากและแน่นอนว่าต้องเลิกรับประทานอาหารที่ทำให้หมดสิ้น (จากการอดอาหาร) และเพิ่มความเครียดระหว่างการฝึกกีฬา

หลังจากกำจัดปัจจัยภายนอกและไม่รวมความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดแล้วจำเป็นต้องเริ่มการรักษาตามอาการ การรักษาตามอาการประกอบด้วยวิธีการและยาดังต่อไปนี้ เพื่อหยุดเลือดออกหนักมีการกำหนดยาห้ามเลือดเช่น vikasol, tronecam, etamzilate หากผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลให้รับประทานยาเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำร่วมกับยาเม็ดเพื่อเพิ่มสมรรถภาพ ผลการรักษา. หากมีการกำหนด Tronecam ส่วนใหญ่มักจะ 2 เม็ดวันละสามครั้งและ Vicasol และ etamzilate - 2 เม็ดวันละสองครั้ง ปริมาณเลือดออกสามารถลดลงได้ด้วยกรดอะมิโนคาโปรอิก (ตามสถิติพบว่าผู้ป่วย 60% เกิดขึ้น)

การสูญเสียเลือดที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานด้วย การไหลของประจำเดือนถูกเติมเต็มด้วยการแช่พลาสมา (บางครั้งอาจเป็นเลือด) อย่างไรก็ตามผลภายหลังการทำหัตถการไม่สามารถเรียกได้ว่ายาวนาน ดังนั้นการบำบัดจึงต้องมีประสิทธิภาพและรวดเร็ว

น่าเสียดายที่มีกรณีที่ยากเมื่อไม่มี การแทรกแซงการผ่าตัดคุณไม่สามารถทำได้ – คุณไม่สามารถหยุดการสูญเสียเลือดได้ แอปพลิเคชัน การผ่าตัดรักษาจำเป็นมากหากไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของการรบกวนรอบการทำงานได้ มีเลือดออกหนักซึ่งทำให้เสียเลือดมาก ข้อ จำกัด ของการใช้การบำบัดดังกล่าวคืออายุของผู้ป่วย - ไม่น้อยกว่า 40 ปี ถึง การผ่าตัดรักษาได้แก่ การขูดมดลูก การเผาไหม้เยื่อบุโพรงมดลูกด้วยเลเซอร์ การระเหยด้วยบอลลูน และการนำมดลูกออก (การผ่าตัดมดลูก)

การรักษาห้ามเลือดต้องมาพร้อมกับการใช้ยาฮอร์โมน - ยาคุมกำเนิด ช่วยเพิ่มผลของการรักษาห้ามเลือดและยังเป็นการบำบัดหลักสำหรับวงจรที่หยุดชะงักอีกด้วย แท็บเล็ตดังกล่าวจะต้องมี ปริมาณมากฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ผู้เชี่ยวชาญในประเทศกำหนดให้ Duphaston และ Utrozhestan (มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน) บ่อยกว่ายาฮอร์โมนชนิดอื่น เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว ยาเหล่านี้ไม่มีข้อได้เปรียบซึ่งกันและกัน ทางเลือกในการบำบัดขึ้นอยู่กับแพทย์แต่ละคน (หรือโรงพยาบาล) Duphaston รับประทาน 1 เม็ดวันละครั้งหรือสองครั้ง และ Utrozhestan รับประทานหนึ่งแคปซูลสองครั้ง (น้อยกว่าสามครั้ง) ต่อวันตั้งแต่วันที่ 11 ถึง 25 ของรอบ ยาฮอร์โมน norethisterone และ medroxyprogesterone acetate ยังทำหน้าที่เป็นการบำบัดด้วยฮอร์โมน ครั้งแรกกำหนดรับประทาน 5 มก. สามครั้งต่อวันและครั้งที่สอง - 10 มก. ต่อวันตั้งแต่วันที่ 5 ถึงวันที่ 26 ของรอบ

กรณีที่ซับซ้อนในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 40 ปีสามารถรักษาได้ด้วยยาที่ทำให้การมีประจำเดือนหมดสิ้น นี่คือดานาโซล (200-400 มก. ต่อวัน) ซึ่งช่วยลดการสูญเสียเลือดได้ 87% ทุกครั้งที่มีของเหลวไหลออก นี่คือ gestrinone ซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายเยื่อบุโพรงมดลูก กำหนด 2.5 มก. สัปดาห์ละสองครั้ง และฮอร์โมนโกนาโดลิเบอริน (GnRH) ซึ่งจะหยุดการมีประจำเดือนโดยสมบูรณ์เดือนละครั้ง การบำบัดด้วยยาที่ซับซ้อนเหล่านี้ไม่ควรเกินหกเดือนมิฉะนั้นอาจเกิดโรคกระดูกพรุนได้ - การละเมิดความหนาแน่นของเนื้อเยื่อกระดูก

เราพิจารณาทางเลือกในการรักษาความผิดปกติของวงจรตามธรรมชาติของสตรี แต่ฉันอยากจะเน้นย้ำว่าการหยุดชะงักของวงจรสตรีส่วนใหญ่มักเป็นอาการของโรคบางชนิด นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงจำเป็นต้องวินิจฉัยสาเหตุของความผิดปกติอย่างจริงจังและประการแรกคือการฟื้นตัวจากโรคที่ระบุ เป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นฟูวงจรปกติของผู้หญิงเว้นแต่ว่าจะเอาติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกออก ต่อหน้าของ การอักเสบเรื้อรังก่อนอื่นคุณต้องเข้ารับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดโรคที่เป็นต้นเหตุและจากนั้นคุณจึงจะสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการกลับเข้าสู่วงจรปกติได้

แม้ว่าการละเมิดวงจรของผู้หญิงจะเป็นอาการที่ส่งสัญญาณถึงบางสิ่งที่สำคัญกว่า แต่คุณไม่ควรละเลยการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญหากตรวจพบการเบี่ยงเบน ท้ายที่สุดแล้วภาวะแทรกซ้อนจะไม่ทำให้คุณต้องรอนาน

ประจำเดือนมาไม่ปกติ อาจไม่มีการตกไข่ จึงไม่มีโอกาสตั้งครรภ์ เลือดออกระหว่างมีประจำเดือนซ้ำๆ อาจทำให้เกิดความเหนื่อยล้าบ่อยครั้ง และอาจสูญเสียความสามารถในการทำงานหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา การเลื่อนการไปพบแพทย์หากวงจรของคุณหยุดชะงักอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่อาจรักษาให้หายได้หากสาเหตุเกิดจากการเจ็บป่วยร้ายแรง ท้ายที่สุดก็มีโรคต่างๆ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆซึ่งและ การรักษาทันเวลานำไปสู่การฟื้นตัวที่ประสบความสำเร็จและการวินิจฉัยล่าช้าทำให้แทบไม่มีโอกาสต่อสู้กับพยาธิวิทยา นอกจากนี้ มีเพียงแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่สามารถระบุได้ว่าจำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ ศัลยแพทย์ หรือนักโภชนาการ การใช้ยาด้วยตนเองนั้นดีภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ - คุณไม่ควรเสี่ยงต่อสุขภาพของคุณและควรได้รับการตรวจโดยนรีแพทย์อย่างสม่ำเสมอ

การมีประจำเดือนเป็นส่วนสำคัญของชีวิตของผู้หญิงและเด็กผู้หญิงทุกคน ประจำเดือนเริ่มเมื่ออายุประมาณ 10 ปี และดำเนินต่อไปอีกประมาณ 30-40 ปี ในช่วงเวลานี้ ผู้หญิง 70% ประสบปัญหาบางอย่างในการทำงานของระบบนี้ แต่มีเพียงไม่กี่คนที่รู้ว่าเหตุใดจึงมีประจำเดือนมาผิดปกติ พยาธิวิทยามีอาการอย่างไร และการป้องกันและรักษา NMC คืออะไร?

การมีประจำเดือน: บรรทัดฐานและพยาธิวิทยา

รอบประจำเดือนประกอบด้วยสามระยะ:

กระบวนการนี้ทำให้ผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ได้ วงจรนี้ควบคุมโดยต่อมใต้สมอง รังไข่ มดลูก และ ระบบประสาท. ระยะเวลาของวงจรคือตั้งแต่ 28 ถึง 35 วัน อาจมีการเบี่ยงเบนไปจากช่วงเวลานี้หลายวันหรือหนึ่งสัปดาห์ก็ได้ส่วนใหญ่มักเป็นบรรทัดฐาน

ความผิดปกติของประจำเดือนในนรีเวชวิทยามีลักษณะดังนี้:

• ประจำเดือนล่าช้าเกิน 10 วัน;
• รอบสั้นเกินไป (น้อยกว่า 21 วัน)
• เลือดออกหนักเป็นเวลานานกว่า 7 วัน
• ความผิดปกติของวงจร
• ความเจ็บปวด

หากคุณมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้สิ่งสำคัญคือต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์เพื่อหาสาเหตุของการเบี่ยงเบนและเริ่มการรักษาตรงเวลา

โรคบางชนิดที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักของรอบประจำเดือนในสตรีสามารถนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากหรือแม้กระทั่งการพัฒนาของมะเร็งได้

ประเภทของ กทช

มีการจำแนกประเภทของความผิดปกติของรอบประจำเดือนดังนี้:

คุณสมบัติของ NMC เมื่ออายุยังน้อย

การมีประจำเดือนเริ่มต้นในเด็กผู้หญิงอายุ 10-14 ปี รอบประจำเดือนคงที่จะเกิดขึ้นภายในเวลาประมาณหนึ่งปี ในวัยรุ่นจะมีช่วงตั้งแต่ 20 ถึง 40 วัน ประจำเดือนช่วงนี้ไม่หนักและอยู่ได้ 3-7 วัน การมีเลือดออกมากเกินไปในช่วงมีประจำเดือนควรเป็นเรื่องที่น่ากังวล ความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, ขาดประจำเดือนนานกว่าหกเดือนด้วยอาการดังกล่าวควรปรึกษาแพทย์

ความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นในเด็กผู้หญิงในช่วงวัยแรกรุ่นเนื่องจากระบบสืบพันธุ์ในช่วงเวลานี้มีความอ่อนไหวเป็นพิเศษต่ออิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ NMC ในวัยรุ่นคือ:

• โภชนาการที่ไม่ดี
• ความเครียด;
• bulimia และอาการเบื่ออาหาร;
• ติดเชื้อและเป็นหวัด

ประเภทของ NMC ที่พบในเด็กผู้หญิง:

• โอลิโกเมนอร์เรีย
• โรคเมโทรราเกีย
• อาการ Menorrhagia

โรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติในรอบเดือนของเด็กสาววัยรุ่น:

สาเหตุของความผิดปกติและวิธีการวินิจฉัย

การทำงานของระบบประจำเดือนอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่อไปนี้:

ประจำเดือนมาไม่ปกติอาจเป็นสัญญาณของโรคได้หลายอย่าง ได้แก่:

มันสวย โรคร้ายแรงดังนั้นเมื่อ NMC ปรากฏขึ้นจึงจำเป็นต้องปรึกษานรีแพทย์เพื่อทำการวินิจฉัย

เพื่อระบุสาเหตุของ NMC แพทย์จะรวบรวมข้อมูลประวัติทางการแพทย์จากผู้ป่วยก่อน รายละเอียดทั้งหมดมีความสำคัญที่นี่:

หลังจากสัมภาษณ์ผู้ป่วยแล้ว จะมีการตรวจทางนรีเวชเพื่อระบุความผิดปกติในอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งภายในและภายนอก แพทย์ยังตรวจหน้าอกและตรวจดูว่าตับและต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้นหรือไม่

การทดสอบที่อาจกำหนด ได้แก่:

• การวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะ
• รอยเปื้อนในช่องคลอด;
• การวิเคราะห์ระดับฮอร์โมนในเลือด
• coagulogram (การทดสอบการแข็งตัวของเลือด)

เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำจึงใช้วิธีการวินิจฉัยเชิงฟังก์ชัน:

จากข้อมูลทั้งหมดนี้แพทย์จะทำการวินิจฉัยและสั่งการรักษา หากสาเหตุของ NMC ไม่ใช่ทางนรีเวช จะต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ เช่น แพทย์ต่อมไร้ท่อ จิตแพทย์ หรือนักบำบัด

การรักษาและป้องกัน NMC

การรักษาหลักสำหรับความผิดปกติของประจำเดือน ได้แก่:

การรักษาควรครอบคลุมและเลือกเป็นรายบุคคล

การป้องกันความผิดปกติต่าง ๆ ในการทำงานของร่างกายผู้หญิงประกอบด้วยกฎต่อไปนี้:

ประจำเดือนมาไม่ปกติเกิดขึ้นในเด็กหญิงและสตรี อายุที่แตกต่างกัน. ผลที่ตามมาของความล้มเหลวดังกล่าวอาจเป็นอันตรายได้ดังนั้นการเบี่ยงเบนใด ๆ ในการทำงานของระบบสืบพันธุ์คือ อาการสำคัญซึ่งไม่อาจละเลยได้

สิ่งสำคัญคือการดูแลสุขภาพของคุณและเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นประจำซึ่งจะช่วยให้คุณตรวจพบโรคได้ทันเวลาและเริ่มรักษาได้

ความผิดปกติของประจำเดือนหมายถึงการเบี่ยงเบนไปจากรอบปกติของการมีประจำเดือน ผู้หญิงทุกคนต้องเผชิญกับปัญหาดังกล่าวอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงชีวิตของเธอ อย่างไรก็ตามหากพบการละเมิดเป็นเวลานานก็น่าเป็นห่วง

ในการพิจารณาว่าปรากฏการณ์ใดที่สามารถจำแนกได้ว่าเป็นความเบี่ยงเบน คุณต้องทำความคุ้นเคยกับตัวบ่งชี้ปกติ:

• การมาถึงของการมีประจำเดือนครั้งแรก - เมื่ออายุ 12-14 ปี
• ระยะเวลาของรอบ - จาก 21 ถึง 35 วัน (ควรเป็น 28 วัน)
• ระยะเวลาของการตกเลือด - ตั้งแต่ 3 ถึง 7 วัน;
• ปริมาณการสูญเสียเลือดต่อการมีประจำเดือนคือ 50 ถึง 100 มล.
• ไม่มีโรคภัยไข้เจ็บ

จากนี้เราสามารถสรุปได้ว่าการละเมิดอาจรวมถึง:

• ในกรณีที่ไม่มีประจำเดือน
• ในการเปลี่ยนระยะเวลาของวงจร
• ในการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเลือดออก
• เมื่อมีเลือดออกนอกวงจร
• ในปัญหาที่มาพร้อมกับรอบประจำเดือน

เรียกว่าการไม่มีประจำเดือนนานกว่าหกเดือน ภาวะนี้ไม่เป็นอันตรายในบางกรณีเท่านั้น:

• ในเด็กผู้หญิงก่อนวัยแรกรุ่น
• ในหญิงตั้งครรภ์
• ในมารดาที่ให้นมบุตร
• ในสตรีหลังวัยหมดประจำเดือน

การเปลี่ยนแปลงระยะเวลาของรอบสามารถแสดงได้ด้วยสถานะต่อไปนี้:

• opsomenorea - ระยะเวลาของรอบเกิน 35 วัน
• - ระยะเวลารอบเกิน 40 วัน
• polymenorrhea - ระยะเวลาของรอบสั้นกว่า 21 วัน
• anisomenorrhea - รอบประจำเดือนผิดปกติ

การเปลี่ยนแปลงลักษณะการตกเลือดเกิดจากสภาวะต่างๆ เช่น:

• - เลือดออกจะหยุดหลังจากผ่านไปสองวัน
• ประจำเดือนมามาก - มีเลือดออกนานกว่าเจ็ดวัน
• - เพิ่มปริมาณการสูญเสียเลือด

เลือดออกนอกรอบประจำเดือนเรียกว่าเมโทรร์ฮาเกีย (metrorrhagia) มักไม่สม่ำเสมอและมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ปรากฏการณ์นี้มักเกิดจากโรคบางชนิด เนื่องจากการมีประจำเดือนตามปกติมักจะเกิดจากการขับถ่ายของอนุภาคออกจากเยื่อบุมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) สิ่งนี้ก็เกิดขึ้นด้วยความสม่ำเสมอ

นอกจากนี้ ผู้หญิงอาจเผชิญกับความไม่สะดวกต่างๆ เช่น:

• - อาการป่วยไข้ทางร่างกายและจิตใจทั่วไปในช่วงมีประจำเดือน
• ประจำเดือน - ปวดท้องน้อยในวันก่อนและในวันแรกของการมีประจำเดือน
• กลุ่มอาการภายในประจำเดือน - ปวดท้องและมีเลือดออกเล็กน้อยระหว่างการตกไข่

แยกเป็นมูลค่า noting ความผิดปกติของรอบประจำเดือนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของไข่:

• - ขาดการตกไข่;
• กลุ่มอาการรูขุมขนที่ไม่แตกร้าว - รูขุมขนถอยกลับหรือกลายเป็นถุง;
• โรคไข่ที่ยังไม่เผยแพร่ - รูขุมขนแตก แต่ไข่ไม่ออกมา
• ระยะฟอลลิคูลาร์สั้น - น้อยกว่า 12 วัน
• ระยะ luteal สั้น - น้อยกว่า 10 วัน
• ระยะฟอลลิคูลาร์ยาว - มากกว่า 16 วัน
• ระยะ luteal ยาว - มากกว่า 15 วัน

ให้เราระลึกว่าระยะฟอลลิคูลาร์จะใช้เวลา 12-14 วันนับจากเริ่มมีประจำเดือนจนถึงการตกไข่ และระยะ luteal จะอยู่ได้ 14 วันหลังการตกไข่ ความล้มเหลวในระยะฟอลลิคูลาร์นั้นเต็มไปด้วยการสุกของไข่ที่มีข้อบกพร่อง หากมีการเบี่ยงเบนในระยะ luteal การเปลี่ยนแปลงของรูขุมขนไปเป็น Corpus luteum จะล้มเหลวและระดับการหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะลดลง ส่งผลให้เยื่อบุมดลูกไม่พร้อมสำหรับการฝังตัวของตัวอ่อน

โรคที่ระบุไว้แต่ละรายการมีสาเหตุของการพัฒนาของตนเอง แต่ละคนไม่ใช่โรคในตัวเอง แต่บ่งบอกถึงความผิดปกติร้ายแรงในร่างกาย

สาเหตุของประจำเดือนมาไม่ปกติ

ในเด็กผู้หญิงที่มีสุขภาพดี การมีประจำเดือนครั้งแรกจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 12-14 ปี วงจรไม่เสถียรในทันที: ธรรมชาติจัดสรรช่วงเวลาหนึ่งเพื่อแก้ไขกระบวนการทางธรรมชาติของร่างกายผู้หญิง ในช่วงปีแรก เด็กผู้หญิงควรผ่านอย่างน้อยแปดรอบ หลังจากนี้ วงจรมักจะเกิดขึ้น

ส่วนใหญ่แล้วประจำเดือนมาไม่ปกติมีสาเหตุมาจาก ความไม่สมดุลของฮอร์โมน. ไม่จำเป็นว่าปัญหาจะอยู่ที่รังไข่โดยเฉพาะ สาเหตุอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานของต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไต ตามที่องค์การอนามัยโลกระบุว่าปัจจัยด้านฮอร์โมนหลักของความผิดปกติของประจำเดือนคือ:

• ความไม่เพียงพอของต่อมใต้สมองหรือความผิดปกติของต่อมใต้สมอง
• กระบวนการอักเสบหรือความเสียหายต่อบริเวณต่อมใต้สมองต่อมใต้สมอง
• หรือไฮโปทาลามัส
• ความล้มเหลวของรังไข่
• ภาวะโปรแลคติเนเมียสูง;
• ข้อบกพร่องของมดลูก

นอกจากนี้ยังสามารถรบกวนรอบประจำเดือนของคุณได้ โรคอักเสบเกิดขึ้นในอวัยวะอุ้งเชิงกราน หลังจากกำจัดเชื้อโรคออกไปแล้ว รอบประจำเดือนก็กลับมาเป็นปกติ เช่นเดียวกับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

โรคต่างๆ เช่น อีสุกอีใส หรือหัดเยอรมันได้ อิทธิพลเชิงลบเกี่ยวกับการก่อตัวของฟอลลิเคิลในรังไข่ ผลที่ตามมาอาจเกิดขึ้นได้หลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการฟื้นตัว

ประจำเดือนมาไม่ปกติอาจบ่งบอกถึงโรคร้ายแรง เช่น:

• ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือปากมดลูก;
• อะดีโนไมซิส;
• เนื้องอกร้ายในอวัยวะอุ้งเชิงกราน

ในที่สุดการมีประจำเดือนตามปกติสามารถถูกกระตุ้นได้จากสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย:

• อากาศเปลี่ยนแปลง;
• ความเหนื่อยล้าทางร่างกาย
• ช็อกทางจิตวิทยา;
• อาหารที่ทรหด;
• การละเมิดแอลกอฮอล์
• การละเว้นทางเพศในระยะยาว
• ทานยาบางชนิด

เราต้องไม่ลืมว่าประจำเดือนมาไม่ปกติสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้

การรักษาความผิดปกติของประจำเดือนและการฟื้นฟู

ความจริงที่ว่าความผิดปกติของรอบประจำเดือนต้องได้รับการรักษาอย่างไม่ต้องสงสัยเนื่องจากพยาธิวิทยานี้มีความเสี่ยงมากมาย:

• ความเป็นไปไม่ได้ของความคิด;
• การแท้งบุตร;
• การพัฒนาของโรคโลหิตจาง
• การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูก จากธรรมชาติที่หลากหลาย;
• ความไม่สมดุลของฮอร์โมนซึ่งกระตุ้นให้เกิดโรคอื่น ๆ

สูตรการรักษาจะขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดความผิดปกติของวงจร การวินิจฉัยที่หลากหลายจะช่วยระบุได้ รวมถึง:

• สัมภาษณ์ผู้ป่วยเกี่ยวกับไลฟ์สไตล์ของเธอ โรคที่ผ่านมาและพันธุกรรม
• รวมทั้งการละเลงพืชและการวิเคราะห์โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและต่อมไทรอยด์
• การตรวจคัดกรองฮอร์โมนซึ่งจะเปิดเผยเนื้อหาของฮอร์โมนเพศในเลือด
• hysterosalpingography ซึ่งช่วยในการประเมิน สถานะภายในมดลูก;
• การเอ็กซเรย์ศีรษะ (โดยเฉพาะ sella turcica) ซึ่งจะระบุความผิดปกติของต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมอง

แพทย์อาจแนะนำวิธีการรักษาต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย:

• การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต
• การบำบัดด้วยฮอร์โมน
• กายภาพบำบัด;
• ไฟโตบำบัด;
• การบำบัดด้วยมดลูกที่ช่วยลดการสูญเสียเลือด
• การขูดมดลูก;
• วิธีการผ่าตัด

การปรึกษาหารือกับแพทย์อย่างทันท่วงทีทำให้มีโอกาส ฟื้นตัวเต็มที่รอบประจำเดือนและเป็นผลให้มีชัยชนะเหนือโรคที่กระตุ้นให้เกิดความผิดปกติ เมื่อไหร่ก็ได้ สภาพที่คล้ายกันผู้หญิงไม่สูญเสียโอกาสในการตั้งครรภ์ การกระตุ้นการตกไข่ด้วยยาซึ่งสามารถทำได้ทันทีหลังการรักษาจะบรรลุผลตามที่ต้องการ