ระบบหายใจล้มเหลวในโรคหอบหืดในหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดในหลอดลมและผลที่ตามมา คำจำกัดความของการหายใจล้มเหลวในโรคหอบหืดในหลอดลม

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นโรคภูมิแพ้เรื้อรังหรือโรคภูมิแพ้จากการติดเชื้อซึ่งแสดงออกโดยการหายใจไม่ออกที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ โดยหายใจออกลำบากซึ่งเกิดขึ้นจากอาการกระตุกของหลอดลมและหลอดลมขนาดเล็ก การเป็นโรคภูมิแพ้เกิดขึ้นจากความไว (ความไว) ของร่างกายต่อสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ

ปัจจัยภายในและภายนอกมีบทบาทในการพัฒนาของโรค ปัจจัยภายนอก. ปัจจัยภายในได้แก่ ข้อบกพร่องทางชีวภาพภูมิคุ้มกันและ ระบบต่อมไร้ท่อระบบประสาทอัตโนมัติ ความไว ปฏิกิริยาของหลอดลม ฯลฯ ปัจจัยภายนอก ได้แก่ สารก่อภูมิแพ้จากการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ สารระคายเคืองทางกลและเคมี ปัจจัยด้านอุตุนิยมวิทยาและเคมีกายภาพ ความเครียด และอิทธิพลทางจิตประสาท

ในการพัฒนาของโรคหอบหืดในหลอดลมด้วยปัจจัยสาเหตุหลายประการต้นกำเนิดของการติดเชื้อและเหนือสิ่งอื่นใดผลกระทบที่ทำให้เกิดอาการแพ้ของกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังในระบบทางเดินหายใจ (หลอดลมอักเสบ, ARVI, โรคปอดบวม) มีบทบาทสำคัญ การเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคหอบหืดในหลอดลมคือการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาของหลอดลมซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของกลไกทางภูมิคุ้มกันและไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน

อาการลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืดในหลอดลมคืออาการหายใจไม่ออก - หายใจลำบากโดยส่วนใหญ่หายใจออก อาการอื่นๆ ได้แก่ หายใจลำบากและไอ ระยะของโรคจะแตกต่างกันไป: ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง ระหว่างการโจมตีที่มีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง อาการจะค่อนข้างดี ระยะของหลักสูตร: อาการกำเริบ, อาการกำเริบลดลง, การบรรเทาอาการ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืดในหลอดลม: ถุงลมโป่งพองในปอด, atelectasis, โรคปอดบวม, โรคหอบหืด, การหายใจล้มเหลว, cor pulmonale, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม ฯลฯ

ระบบหายใจล้มเหลว

ที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยสำหรับโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงคือ การหายใจล้มเหลว(ดีเอ็น). ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่เป็นตัวกำหนด รัฐทั่วไปและสมรรถภาพของผู้ป่วย ในเรื่องนี้แพทย์และผู้สอนการออกกำลังกายควรคำนึงถึงตัวบ่งชี้สถานะการทำงานของอุปกรณ์หลอดลมและปอดเมื่อกำหนดการฝึกกายภาพบำบัด

มีคำจำกัดความมากมายของภาวะหายใจล้มเหลว (A.G. Dembo, B.E. Votchal, M.S. Schneider. L.L. Shik, N.N. Kanaev, I.I. Likhnitskaya, A.P. Zilver, V. G.Boksha) ทั้งหมดในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่นสะท้อนให้เห็นถึงมุมมองของสภานักบำบัด XV All-Union (1962) ซึ่งตั้งข้อสังเกตว่าการหายใจล้มเหลวเป็นเงื่อนไขที่การบำรุงรักษาองค์ประกอบก๊าซปกติของหลอดเลือดแดง ไม่รับประกันเลือดหรือรับประกันเนื่องจากการทำงานของอุปกรณ์ผิดปกติ การหายใจภายนอกส่งผลให้สมรรถภาพการทำงานของร่างกายลดลง

ภาวะการหายใจล้มเหลวแบ่งได้หลายประเภทตามอาการและปัจจัยบางประการ

ตามสาเหตุ: ส่งผลกระทบต่อปอดเป็นหลัก, ส่งผลกระทบต่อปอดรอง, ไม่ส่งผลกระทบต่อปอด

ตามการเกิดโรค: มีความเสียหายอย่างเด่นชัดต่อกลไกนอกปอดโดยมีความเสียหายอย่างเด่นชัดต่อกลไกของปอด

แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัดสนใจการจัดประเภททางคลินิกของภาวะการหายใจล้มเหลว ได้รับการประเมินโดยปัจจัย 3 ประการ (A.P. Zilber)

อันดับแรก. ขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนาอาการ - ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง

ที่สอง . ตามความรุนแรงของภาวะการหายใจล้มเหลว

ไม่มีการชดเชยเมื่อองค์ประกอบของก๊าซเป็นปกติ เลือดแดงไม่ได้จัดเตรียมไว้ให้แม้ภายใต้สภาวะการพักผ่อน แม้ว่าจะมีการรวมกลไกการชดเชยไว้ด้วยก็ตาม

ได้รับการชดเชยเมื่อกลไกการชดเชยให้องค์ประกอบก๊าซของเลือดแดงภายใต้สภาวะพักและเมื่อใด การออกกำลังกายการชดเชยเกิดขึ้น

ซ่อนไว้เมื่อกลไกการชดเชยไม่ปรากฏ

ในทางกลับกัน L.L. Shik และ N.N. Kanaev (1980) เสนอให้จำแนกภาวะหายใจล้มเหลวที่ไม่มีการชดเชยออกเป็น 3 องศา:

ระดับที่ 1 – ไม่สามารถบรรทุกเกินปริมาณรายวันได้

ระดับ II – ความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวันจำกัด

ระยะที่ 3 - อาการหายใจล้มเหลวขณะพัก

ที่สาม . ร่วมกับความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ - การไหลเวียนโลหิต, ตับ, ไต ฯลฯ

ในการฝึกกายภาพบำบัดในโรงพยาบาลปอด ตำแหน่งสำคัญถูกครอบครองโดยการจำแนกความผิดปกติของการทำงานที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดเรื้อรัง (N.V. Putiov, P.K. Bulatov) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการหายใจถี่:

ไม่มีความบกพร่องในการทำงาน

ระบบหายใจล้มเหลว ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 (หายใจถี่ภายใต้ภาระเกินปกติเช่นเฉลี่ย)

การหายใจล้มเหลวระดับที่ 2 (หายใจถี่ระหว่างทำกิจกรรมปกติ);

การหายใจล้มเหลวระดับที่ 3 (หายใจถี่โดยออกแรงน้อยกว่าปกติและพักผ่อน)

ข้อเสียเปรียบหลักของการจำแนกประเภทนี้คือไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับความรุนแรงของหายใจถี่ แต่การประเมินมีความเป็นส่วนตัว

ดังนั้นหากระบบหายใจภายนอกไม่สามารถรับมือกับองค์ประกอบก๊าซของเลือดแดงได้ ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่ไม่ได้รับการชดเชยก็จะเกิดขึ้น หากเพื่อให้แน่ใจว่าองค์ประกอบของก๊าซในเลือดเป็นปกติ จำเป็นต้องมีกลไกการชดเชยรวมอยู่ด้วย ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเพื่อชดเชยจะเกิดขึ้น ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจแฝงจะถูกกำหนดในระหว่างการออกกำลังกายตามขนาดยา การจัดระบบการหายใจล้มเหลวนั้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการกำหนดเป้าหมายเป็นหลัก กายภาพบำบัดรวมถึงการใช้วิธีการ รูปแบบ และวิธีการ ขึ้นอยู่กับโหมดมอเตอร์ที่กำหนด

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในระดับที่ 1 นั้นมีลักษณะโดยการลดลงของปริมาณสำรองทางเดินหายใจ (VC, MVL, สัมประสิทธิ์ของปริมาณการหายใจสำรอง) และปริมาตรนาทีของการหายใจโดยมีค่าสัมประสิทธิ์การใช้ออกซิเจนตามปกติ (O2) นอกจากนี้ยังสามารถลดตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงความสามารถในการแจ้งเตือนของหลอดลม (การทดสอบ Tiffno, pneumotachometry)

ตารางที่ 1.

การประเมินทางคลินิกและการทำงานของระดับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ (การช่วยหายใจ) ตาม V.G. Bokshe

ในกรณีที่การหายใจล้มเหลวระดับที่ 2 ปริมาณการหายใจสำรองลดลงส่งผลให้จำเป็นต้องเปิดกลไกการชดเชยของระบบต่างๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการหายใจภายนอกในช่วงที่เหลือ ดังนั้น MOD จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงเพิ่มขึ้น และ KIO2 ลดลง ในระดับนี้กลไกการชดเชยของระบบหัวใจและหลอดเลือดเข้ามามีบทบาท: ปริมาณเลือดในนาทีจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากปริมาตรของหลอดเลือดสมองและเวลาของการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น

สัญญาณของการหายใจล้มเหลวในระดับที่สามแสดงออกมาแล้วในขณะพัก MOP เพิ่มขึ้นเนื่องจากการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว SMOC เพิ่มขึ้นเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจ การออกกำลังกายส่วนใหญ่มักเป็นไปไม่ได้

V.G. Boksha ตามแนวทางที่เป็นระบบในการศึกษาการทำงานบกพร่องได้พัฒนาโครงการประเมินระดับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจโดยพิจารณาจากการระบุลักษณะและขอบเขตของการดำเนินการของกลไกการชดเชย (ตารางที่ 1)

เป็นกลุ่มอาการทุติยภูมิที่เกิดขึ้นเมื่อระบบทางเดินหายใจไม่สามารถรักษาสภาวะสมดุลของก๊าซได้ ส่งผลให้ PaO2 ลดลง และเพิ่ม PaCO2 ในเลือดแดง พัฒนาในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ประจักษ์โดยอาการหายใจลำบาก (หายใจถี่), ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูง (ตัวเขียว, หัวใจเต้นเร็ว, ผลกระทบของระบบประสาทส่วนกลาง), ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหายใจ (การเปลี่ยนแปลงของอัตราการหายใจ, การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริม) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด การทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจ และการวัดออกซิเจนในเลือดของชีพจร ช่วยประเมินระดับของภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง การบำบัดรวมถึงการแก้ไขปัจจัยเชิงสาเหตุ การสั่งยาขยายหลอดลม ยาสร้างเยื่อเมือก และการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว ใน เป็นรายบุคคลปัญหาการปลูกถ่ายปอดกำลังได้รับการแก้ไข

ไอซีดี-10

J96.1ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง

ข้อมูลทั่วไป

โรคต่างๆ สามารถนำไปสู่ ​​CDN หน้าอกที่จำกัดความลึกของแรงบันดาลใจ (kyphoscoliosis, fibrothorax, ผลที่ตามมาจากการผ่าตัดทรวงอก, โรคอ้วน ฯลฯ ) เหนือสิ่งอื่นใด ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังอาจเป็นผลมาจากความเสียหายต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อเนื่องจากกล้ามเนื้อเสื่อม Duchenne, ALS, โปลิโอ, อัมพาตของกะบังลม และการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ในจำนวน เหตุผลที่เป็นไปได้ CRF ยังรวมถึงภาวะโลหิตจาง โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน และการฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์หลังจากเกิด ARF

การเกิดโรค

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลักในการก่อตัวของภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง ได้แก่ ภาวะหายใจไม่ออกในถุงลม, ความไม่สมดุลของการช่วยหายใจ-การไหลเวียนของเลือด และการแพร่กระจายของก๊าซบกพร่องผ่านเยื่อถุงและเส้นเลือดฝอย ผลที่ตามมาของกระบวนการเหล่านี้คือการพัฒนาของภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ซึ่งเป็นการตอบสนองที่ร่างกายปล่อยปฏิกิริยาชดเชยหลายอย่างที่ออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่าการขนส่ง O2 ไปยังเนื้อเยื่อ จากด้านนอก ของระบบหัวใจและหลอดเลือดหัวใจเต้นเร็วและการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ในการตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจนในถุงลมจะเกิดการหดตัวของหลอดเลือดในปอดพร้อมกับการปรับปรุงความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือด เม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นในเลือดทำให้ความจุออกซิเจนในเลือดเพิ่มขึ้น ก็ตามด้วย ผลเชิงบวกกลไกการชดเชยก็มีบทบาทเชิงลบเช่นกัน ทั้งหมดที่ระบุไว้ ปฏิกิริยาการปรับตัวเมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่การก่อตัวของความดันโลหิตสูงในปอด, cor pulmonale และหัวใจล้มเหลว

การจำแนกประเภทของ HDN

เมื่อคำนึงถึงความแตกต่างในการเกิดโรค CDN แบ่งออกเป็นสองประเภท: ภาวะขาดออกซิเจน (ปอด, เนื้อเยื่อ, ประเภท I DN) และ Hypercapnic (เครื่องช่วยหายใจ, ประเภท II DN)

• ภาวะขาดออกซิเจน. เกณฑ์สำหรับประเภท I DN คือภาวะขาดออกซิเจนร่วมกับภาวะ hypo- หรือ normocapnia ประเภทนี้ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเรื้อรังเกิดขึ้นจากโรคที่มาพร้อมกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด (ถุงลมอักเสบ, ปอดบวม, ซาร์คอยโดซิสในปอด ฯลฯ )
• ไฮเปอร์แคปนิก. Type II DN มีลักษณะเป็นภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะขาดออกซิเจน (อย่างหลังตอบสนองต่อการบำบัดด้วยออกซิเจนได้ดี) สาเหตุของการระบายอากาศหายใจล้มเหลวอาจเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, กล้ามเนื้อทางเดินหายใจเสียหาย, กิจกรรมลดลง ศูนย์ทางเดินหายใจและอื่น ๆ.

ตามประเภทของความผิดปกติของการหายใจภายนอก ภาวะการหายใจล้มเหลวเรื้อรังแบ่งออกเป็นแบบอุดกั้น แบบจำกัด และแบบผสม ในรูปแบบอุดกั้นดัชนี Tiffno ค่าการไหลการเพิ่มขึ้นของความต้านทานหลอดลมและปริมาตรปอดลดลง Restrictive syndrome มีลักษณะเฉพาะคือ VC ลดลง

ประเมินความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังโดยอาศัยตัวชี้วัดด้านก๊าซเมตริกซ์:

• HDN ฉันศิลปะ- PaCO2 70 มม.ปรอท
• ศิลปะ HDN II- PaCO2 50-70 มม. ปรอท; PaO2 70-50 มม.ปรอท
• ศิลปะ HDN III- PaCO2 >70 มม.ปรอท, PaO2

อาการโคม่า Hypercapnic เกิดขึ้นเมื่อ PaCO2 เพิ่มขึ้นเป็น 90-130 มม. ปรอท อาการโคม่า hypocapnic เกิดขึ้นเมื่อ PaO2 ลดลงเป็น 39-30 มม. ปรอท

อาการของเอชดีเอ็น

อาการทางคลินิกของภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ ชนิด และความรุนแรงของ DN อาการที่พบบ่อยที่สุดคือหายใจลำบาก ภาวะขาดออกซิเจน/ภาวะไขมันในเลือดสูง และความผิดปกติของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

อาการแรกสุดและเป็นสากลที่สุดของ CDN คือหายใจลำบากหรือหายใจลำบาก โดยอัตนัยผู้ป่วยมองว่าสิ่งนี้เป็นความรู้สึกขาดอากาศไม่สบายเมื่อหายใจจำเป็นต้องพยายามหายใจ ฯลฯ ด้วย DN ที่อุดกั้นการหายใจถี่จะหายใจออกตามธรรมชาติ (หายใจออกยาก) โดยมีอาการหายใจลำบากอย่าง จำกัด ของลมหายใจเป็นการหายใจเข้า (การหายใจเข้าทำได้ยาก) หายใจถี่ด้วยการออกแรงทางกายภาพ ปีที่ยาวนานอาจเป็นสัญญาณเดียวของภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง

หลัก สัญญาณทางคลินิกตัวเขียวบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจน ความรุนแรงและความชุกบ่งชี้ถึงความรุนแรงของภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรัง ดังนั้นหากผู้ป่วยในระยะ subcompensated ประสบเพียงอาการตัวเขียวของริมฝีปากและบริเวณเล็บ จากนั้นในระยะ decompensation อาการจะแพร่หลายและในระยะสุดท้ายจะกลายเป็นเรื่องทั่วไป การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในระหว่างภาวะขาดออกซิเจน ได้แก่ อิศวร, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด เมื่อ PaO2 ลดลงเหลือ 30 mmHg ศิลปะ. ตอน syncopal เกิดขึ้น

Hypercapnia ในภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังจะมาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น, การรบกวนในระบบประสาทส่วนกลาง (นอนไม่หลับตอนกลางคืนและ ความง่วงนอนตอนกลางวัน, ปวดหัว) สัญญาณของความผิดปกติของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจคือการเปลี่ยนแปลงของอัตราการหายใจและรูปแบบการหายใจ ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังจะมาพร้อมกับการหายใจที่เพิ่มขึ้น (อิศวร) ลด RR เหลือ 12/นาที และน้อยทำหน้าที่เป็นลางสังหรณ์ที่น่าเกรงขามซึ่งบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะหยุดหายใจ รูปแบบการหายใจที่เปลี่ยนแปลง ได้แก่ การมีส่วนร่วมของกลุ่มกล้ามเนื้อเพิ่มเติมซึ่งปกติไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจ (การวูบของปีกจมูก ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอ การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหน้าท้องในการหายใจออก) การหายใจที่ขัดแย้งกัน และความไม่ซิงโครนัสของทรวงอก

การจำแนกทางคลินิกของภาวะหายใจล้มเหลวประกอบด้วยสี่ระยะ

• ฉัน (เริ่มต้น)- สวมใส่ กระแสใต้น้ำปลอมตัวเป็นอาการของโรคต้นแบบ ความรู้สึกหายใจถี่และหายใจเพิ่มขึ้นเกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพ
• II (ชดเชยย่อย)– หายใจถี่เกิดขึ้นในช่วงที่เหลือ ผู้ป่วยมักบ่นว่าขาดอากาศ รู้สึกกระสับกระส่ายและวิตกกังวล กล้ามเนื้อเพิ่มเติมมีส่วนร่วมในการหายใจและเกิดอาการตัวเขียวของริมฝีปากและปลายนิ้ว
• III (ไม่ชดเชย)– หายใจถี่เด่นชัดและบังคับให้ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งบังคับ กล้ามเนื้อเสริมมีส่วนร่วมในการหายใจมีอาการตัวเขียวอย่างกว้างขวางและความปั่นป่วนของจิต
• IV (เทอร์มินัล)- มีอาการซึมเศร้า, ตัวเขียวกระจาย, หายใจผิดจังหวะตื้น, หัวใจเต้นช้า, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, โอลิโกนูเรีย อาจมีอาการโคม่าขาดออกซิเจนหรือไฮเปอร์แคปนิก

การวินิจฉัย

อัลกอริธึมในการตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังเกี่ยวข้องกับการประเมินสถานะทางกายภาพ ศึกษาพารามิเตอร์ของเลือดในห้องปฏิบัติการ และกลไกการหายใจ ในทุกกรณี ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจโดยแพทย์ระบบทางเดินหายใจ (หากจำเป็น โดยผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ เช่น นักบำบัด แพทย์โรคหัวใจ นักประสาทวิทยา ฯลฯ) เพื่อระบุโรคที่เป็นต้นเหตุ เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอด จะมีการเอ็กซเรย์ปอด

การวิเคราะห์องค์ประกอบก๊าซในเลือดช่วยให้คุณสามารถประเมินระดับ CDN ตามตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุด: PaO2 PaCO2, pH และระดับไบคาร์บอเนต การศึกษาแบบไดนามิกของก๊าซในเลือดแดงมีบทบาทสำคัญ ไม่เพียงแต่ในระหว่างวันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในเวลากลางคืนด้วย การวัดออกซิเจนในเลือดแบบพัลส์ใช้ในการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง (SpO2) โดยไม่รุกราน

เพื่อประเมินความรุนแรงและประเภทของ CRF และติดตามสภาพของผู้ป่วย จะทำการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (การวัด VC, ความสามารถในการหายใจออกแบบบังคับ, ดัชนี Tiffno, MOD เป็นต้น) เพื่อประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหายใจ จะมีการวัดความดันหายใจเข้าและหายใจออกในปาก ลักษณะเพิ่มเติมสามารถรับได้โดยการทำ polysomnography

การรักษา CDN

การบำบัดภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังรวมถึงการทำงานพร้อมกันในหลายทิศทาง หนึ่งในนั้นคือการแก้ไขปัจจัยที่มีนัยสำคัญเชิงสาเหตุ เช่น ผลกระทบต่อ โรคปฐมภูมิ. ในผู้ป่วยนอก การรักษาจะถูกกำหนดและติดตามโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง (แพทย์ระบบทางเดินหายใจ นักกุมารเวชศาสตร์ นักพยาธิวิทยาจากการประกอบอาชีพ นักบำบัด) การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่อาการกำเริบของพยาธิสภาพพื้นฐานหรือการชดเชย DN การบำบัดด้วยเหตุฉุกเฉินอย่างเพียงพอสามารถทำได้ เวลานานยับยั้งการลุกลามของ CDN และยังทำให้ความรุนแรงลดลงอีกด้วย

เนื่องจากภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังมักเกิดจากการอุดตันของหลอดลม จึงมีการใช้ยาขยายหลอดลม (theophylline, salbutamol, fenoterol) และ mucoregulators (ambroxol, acetylcysteine) อย่างกว้างขวาง ควรใช้ความระมัดระวังในการสั่งยานอนหลับและ ยาระงับประสาทเนื่องจากสามารถลดการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจได้ งานในทิศทางของการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจเกี่ยวข้องกับชั้นเรียนกายภาพบำบัด ได้แก่ แบบฝึกหัดการหายใจ, การนวดหน้าอกด้วยการสั่นสะเทือนและการกระทบ, ฮาโลเทอราพี, กายภาพบำบัด

ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังที่มาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างต่อเนื่องเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว (LOT) ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการสูดดมส่วนผสมของก๊าซที่มีออกซิเจนสูงถึง 95% เป็นเวลา 15-18 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นต่อวัน ระยะเวลาของการบำบัดด้วยออกซิเจนจะพิจารณาจากความอิ่มตัวของเลือดและความดันบางส่วนของออกซิเจน VCT สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของเภสัชบำบัดและสมรรถภาพทางกายของผู้ป่วย ลดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาล และเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วย CDN ได้ถึง 5-10 ปี VCT สามารถทำได้แม้ที่บ้านโดยใช้แหล่งออกซิเจนแบบพกพา

การบำบัดด้วย CPAP (การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกอย่างต่อเนื่อง) ใช้สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังที่เกิดจากโรคหลอดลมอักเสบ, กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับ เนื่องจากจะป้องกันการล่มสลาย ระบบทางเดินหายใจ. ผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงเพิ่มขึ้นจำเป็นต้องมีการช่วยหายใจที่บ้านในระยะยาว (HVV) ซึ่งอาจเป็นแบบไม่รุกราน (สวมหน้ากาก) หรือเป็นการรุกราน (ผ่านการแช่งชักหักกระดูก) ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังที่เกิดจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคปอดเรื้อรัง, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ฯลฯ จะมีการตัดสินคำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายปอด

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรังในระยะยาวไม่เป็นที่น่าพอใจ เมื่อ PaO2 ลดลงเหลือ 60 มม. ปรอท ศิลปะ. ความอยู่รอดของผู้ป่วยประมาณ 3 ปี การบำบัดด้วย CDN อย่างทันท่วงทีและมีเหตุผลสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ งานป้องกันขึ้นอยู่กับการป้องกันและป้องกันโรคที่ซับซ้อน

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นโรคที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะ หลักสูตรเรื้อรังกระบวนการอักเสบอันเป็นผลมาจากการที่ผนังหลอดลมหนาขึ้นและป้องกัน การหายใจปกติ. โรคนี้ร้ายแรงมากเนื่องจากการหายใจล้มเหลวมาพร้อมกับผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมและอาจนำไปสู่ บุคคลหนึ่งหายใจไม่ออกหายใจไม่สะดวกและร่างกายไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ

ระบบหายใจล้มเหลวเป็นภาวะที่เกิดขึ้นทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเฉียบพลัน รูปแบบเรื้อรัง. สภาพนี้พร้อมด้วยออกซิเจนในเลือดที่ลดลงจนถึงระดับวิกฤตและการเพิ่มขึ้นของคาร์บอนไดออกไซด์ กล่าวอีกนัยหนึ่ง อวัยวะระบบทางเดินหายใจไม่สามารถรับมือกับการทำงานได้ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซในเลือดหยุดชะงัก

ตามรูปแบบของอาการหลอดลมหายใจล้มเหลวอาจเป็นประเภทต่อไปนี้:

1. ง่าย. การโจมตีเกิดขึ้นไม่บ่อยนักและเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ
2. เฉลี่ย. การโจมตีมักจะทรมานผู้ป่วย และการหายใจไม่ออกจะบรรเทาลงด้วยการใช้ยาที่ให้ทางหลอดเลือดดำ
3. หนัก. การโจมตีเกิดขึ้นทุกวัน และบางครั้งหลายครั้งตลอดทั้งวัน เป็นการยากที่จะหยุดการโจมตี

ในระหว่าง การโจมตีของหลอดลมผู้ป่วยรู้สึกขาดอากาศ เช่น การหายใจไม่ออกปรากฏขึ้น ก็หยุดใช้งานได้เลย วิธีพิเศษ,ขยายหลอดลม การหายใจเร็วขึ้น การหายใจออกเพิ่มขึ้นเล็กน้อยตามเวลา อาการไอจะปรากฏในรูปแบบแห้งโดยไม่มีเสมหะ (หรือมีสารคัดหลั่งไม่มีนัยสำคัญ)

สำคัญ! ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมควรมียาที่สามารถหยุดอาการหายใจไม่ออกติดตัวได้เสมอ การหายใจล้มเหลวสามารถนำไปสู่ ผลลัพธ์ร้ายแรง.

หากผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดมีอาการหายใจล้มเหลว สมรรถภาพของเขาจะลดลงอย่างมาก การออกกำลังกายและความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

สาเหตุของการหายใจล้มเหลวในโรคหอบหืดและอาการ

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากร่างกายได้ไม่ดี (ภาวะหายใจล้มเหลวมากเกินไป / เครื่องช่วยหายใจ) หรือเป็นผลมาจากออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดเพียงเล็กน้อย ( / การหายใจล้มเหลวในเนื้อเยื่อ)

สาเหตุของภาวะ Hypercapnic/เครื่องช่วยหายใจล้มเหลวคือ:

• ความเสียหายต่อส่วนของไขกระดูก oblongata ซึ่งรับผิดชอบศูนย์ควบคุมระบบทางเดินหายใจ
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการเคลื่อนไหวของหน้าอก;
• ถุงทางเดินหายใจมีจำนวนลดลงเนื่องจากการบีบตัวของปอดด้วยของเหลว อากาศ และสาเหตุอื่น ๆ
• การตีบของทางเดินหายใจหรือแต่ละส่วน

สาเหตุของภาวะหายใจล้มเหลวเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจน/เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนคือความเสียหายต่อเยื่อหุ้มถุงลมและเส้นเลือดฝอย

เพื่อพิจารณาว่ามีการโจมตีหรือไม่จำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการต่อไปนี้:

1. อาการหายใจลำบากมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนและรุนแรง
2. ก่อนการโจมตีผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บคอน้ำมูกไหลมีอาการคัน ผิว, ไอ.
3. ผู้ป่วยมีอาการไอแห้งรุนแรง
4. มีอาการหายใจลำบาก ซึ่งมีลักษณะหายใจออกลำบากมากกว่าการหายใจเข้าถึง 2 เท่า
5. การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจมีความถี่ตั้งแต่ 60 ขึ้นไปต่อนาที
6. กล้ามเนื้อเพิ่มเติมเกี่ยวข้องกับกระบวนการหายใจ (หน้าท้อง ไหล่ คอ กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง)
7. ขณะฟังแพทย์จะได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ และหายใจแรง

สำคัญ! อาการหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายนาทีหรือหลายวัน สำหรับ คำจำกัดความที่แม่นยำการหายใจล้มเหลวในโรคหอบหืดในหลอดลม ควรมีการศึกษาเพิ่มเติมจำนวนหนึ่ง

การวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลวในโรคหอบหืดในหลอดลม

ในระหว่างที่เกิดโรค เช่น โรคหอบหืด จำเป็นต้องสร้างภาวะการหายใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการ นอกจากนี้ในระหว่างการรักษาควรคำนึงถึงความรุนแรงของโรคนี้ด้วย

เพื่อสร้างกลุ่มอาการนี้ ผู้ป่วยจะถูกส่งไปตรวจการทำงานของการหายใจภายนอก ในระหว่างการศึกษาเหล่านี้ จะมีการพิจารณาความผิดปกติของการหายใจ ประเมินความรุนแรงของการขาด ประเมินประสิทธิผลของการรักษา ฯลฯ

มีการศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของการหายใจภายนอกดังต่อไปนี้:

• การตรวจทางเดินหายใจ;
• ปอดบวม;
• การทดสอบการแพร่กระจายของปอด

หากผู้ป่วยเป็นโรคหอบหืดในหลอดลมมักกำหนดให้มีการตรวจ spirometry และ spirography ในระหว่างวิธีการตรวจการหายใจ จะมีการวัดพารามิเตอร์การหายใจขั้นพื้นฐานและบันทึกการเปลี่ยนแปลงเป็นภาพกราฟิก สำหรับวิธีการตรวจด้วยวิธีสไปโรเมตริก มีเฉพาะการบันทึกตัวบ่งชี้เท่านั้น

ในระหว่างกระบวนการศึกษาการทำงานของการหายใจด้วยเครื่องสไปโรกราฟ ผู้ป่วยจะต้องนั่งตัวตรงบนเก้าอี้แล้วหายใจเข้าในท่อพิเศษ ผู้ป่วยทำทั้งการหายใจอย่างสงบและการหายใจออกแบบบังคับ เพื่อให้ตัวบ่งชี้มีความแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ คุณต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

1. อากาศในห้องวิจัยควรอยู่ระหว่าง 18-24 องศา
2. ผู้ป่วยควรไปทำหัตถการแต่เช้าและหิว ก่อนทำหัตถการ จำเป็นต้องนอนในแนวนอนเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง
3. ผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้รับประทาน ยาหนึ่งวันหรือ 12 ชั่วโมงก่อนขั้นตอน
4. หากกำหนดการตรวจในช่วงกลางวัน ผู้ป่วยควรในขณะท้องว่างหรืองดรับประทานอาหารใดๆ เป็นเวลา 2 ชั่วโมง ขั้นตอนนี้ดำเนินการหลังจากพัก 15 นาที

เพื่อการวินิจฉัย แบบฟอร์มเฉียบพลันหายใจลำบากผู้ป่วยต้องตรวจเลือด ผลการศึกษาแสดงให้เห็นถึงความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินด้วยออกซิเจน สมดุลของไอออน ความดันบางส่วนของออกซิเจน และคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด

การรักษาภาวะหายใจล้มเหลวในโรคหอบหืดในหลอดลม

การรักษาภาวะหายใจล้มเหลวประกอบด้วยการหยุดการโจมตี เช่นเดียวกับการบรรลุสภาวะของผู้ป่วยนอกเหนือจากสภาวะโรคหอบหืด อย่างที่มันเป็นอยู่ องศาที่แตกต่างความรุนแรงของการโจมตี การบรรเทาทุกข์ก็เกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ ดังนั้น:

1. บรรเทาอาการหอบหืดหลอดลมเล็กน้อย

หลังจากผ่านไปยี่สิบนาที ผู้ป่วยจะหายใจไม่สะดวกลดลง การหายใจจะดีขึ้น และอัตราการหายใจสูงสุดก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน

2. บรรเทาอาการหอบหืดหลอดลมในระดับปานกลาง

หากไม่มีเครื่องพ่นยา จะต้องให้ยาพิเศษทางหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ ใช้สารละลายอะมิโนฟิลลีนและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ หลังจากผ่านไป 20 นาทีก็ควรประเมินประสิทธิผลของการบำบัดด้วย ผลลัพธ์ที่เป็นบวกการบำบัดจะดำเนินต่อไปหลังจาก 30 นาที 3 และ 6 ชั่วโมง

หากคุณใช้ยาสูดพ่นที่มีตัวเว้นระยะหรือเครื่องพ่นยา ควรใช้ทุกสี่ชั่วโมง คุณควรติดต่อด้วย สถาบันการแพทย์เพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

เพื่อหยุดการโจมตีดังกล่าว จำเป็นต้องให้ยาเพรดนิโซโลนเข้ากล้าม (2 มก./กก.) แก่ผู้ป่วย นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใช้หน้ากากออกซิเจนหรือติดตั้งสายสวนทางจมูก

การปรากฏตัวของการโจมตีที่รุนแรงบ่งบอกถึงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีของผู้ป่วย หากการรักษาไม่ได้ผล ผู้ป่วยจะได้รับ การระบายอากาศเทียมปอด.

สำคัญ! การโจมตีของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาจถึงแก่ชีวิตได้ คุณควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์อย่างแน่นอน!

เพื่อให้บุคคลมีสุขภาพแข็งแรงเขาจะต้องตรวจสอบสภาพร่างกายของเขา ระบบภูมิคุ้มกันจะต้องทำงานอย่างถูกต้องและด้วยเหตุนี้จึงจำเป็น อาหารที่ดี, ยิมนาสติก, เดินในอากาศบริสุทธิ์และการปฏิเสธ นิสัยที่ไม่ดี. ส่วนโรคหอบหืดหลอดลมนั้นบุคคลที่มี โรคนี้ต้องใช้มาตรการทั้งหมดเพื่อป้องกันการเลวร้ายลงของโรคและการเกิดปัญหาการหายใจร่วมด้วย

หากเกิดการโจมตีควรหยุดทันทีและ การบำบัดอย่างทันท่วงทีจะช่วยป้องกันการเกิดโรคที่รุนแรงยิ่งขึ้น