รกเกาะเกาะเกาะระดับแรก การนำเสนอเกี่ยวกับก้น

95-97% ของเด็กแรกเกิดทั้งหมดครอบครอง ตำแหน่งที่ถูกต้องในมดลูกโดยคว่ำหน้า - การนำเสนอกะโหลกศีรษะ การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานก็เป็นไปได้เช่นกัน ดังนั้น การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์จึงเป็นตำแหน่งของทารกในครรภ์เมื่อไม่ใช่ศีรษะของทารกที่เข้าสู่อุ้งเชิงกราน แต่เป็นขาหรือก้น (ดังภาพด้านล่าง) มีหลายประเภท:

• บั้นท้ายเข้าสู่วงแหวนอุ้งเชิงกราน, ขาตรง, ขยายออกไปตามลำตัว - การนำเสนอก้น;
• เมื่อขางอและกดไปที่หน้าอกพวกเขาจะพูดถึงการนำเสนอก้นแบบผสมเนื่องจากบั้นท้ายและขาของเด็กเข้าสู่วงแหวนอุ้งเชิงกราน
• อาจเป็นไปได้ที่ทารกจะนำเสนอเท้าของเขาโดยสมบูรณ์โดยเหยียดขาออกเล็กน้อย
• บางครั้งขาข้างหนึ่งสามารถยืดออกได้และขาที่สองอยู่ในวงแหวนอุ้งเชิงกราน - ในกรณีนี้พวกเขาพูดถึงการนำเสนอขาแบบผสม

ตำแหน่งที่ถูกต้องในมดลูก การคลอดบุตร
การนำเสนอของทารกในครรภ์แสดงยิมนาสติกเด็กน้อย

ควรสังเกตว่าการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์นั้นไม่ใช่พยาธิสภาพบางชนิด คุณต้องเข้าใจว่าได้รับการวินิจฉัยในระยะใดและกี่สัปดาห์ เนื่องจากนานถึง 36-37 สัปดาห์ และบางครั้งจนถึงช่วงที่เกิด เด็กสามารถเข้ารับตำแหน่งใดก็ได้ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลหลักสูตรการตั้งครรภ์ โครงสร้างทางกายวิภาคพัฒนาการของมารดาและทารกในครรภ์

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่แตกต่างกัน

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ทั้งหมดข้างต้นเป็นแบบยาว การจัดเรียงตามขวางก็เป็นไปได้เช่นกัน การคลอดบุตรในกรณีนี้ถือเป็นการผ่าตัดคลอดโดยเฉพาะ (CS)

เหตุผลหลัก

ในบรรดาเหตุผลที่ทารกในครรภ์อาจครอบครองตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องตามเงื่อนไขมีสามกลุ่ม:

• มารดา;
• ผลไม้;
• รก

ดังนั้นการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์จึงอาจส่งผลตามมา การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาร่างกายของแม่ เช่น:

• การดำเนินการก่อนหน้านี้ในมดลูก (ผลที่ตามมา - การมีแผลเป็น);
• การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของมดลูก
• กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค (ไม่ได้กำหนดด้วยสายตา แต่เป็นอัตราส่วนของศีรษะของทารกในครรภ์และระยะห่างระหว่าง กระดูกอุ้งเชิงกรานกระดูกเชิงกราน);
• กล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอ

กลุ่มที่สองประกอบด้วย:

• พัฒนาการของทารกในครรภ์ผิดปกติ
• อายุครรภ์สั้น (โดยมีการนำเสนอของทารกในครรภ์ที่ 32 สัปดาห์หรือเร็วกว่านั้น)
• ที่ การตั้งครรภ์หลายครั้ง.

รกรวมถึง:

• oligohydramnios (ทำให้เด็กเคลื่อนไหวได้ยาก);
• polyhydramnios (ในทางกลับกันส่งเสริมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างอิสระ);
• การพันกันของสายสะดือ จำกัด การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
• placenta previa (ตำแหน่งรกไม่ถูกต้อง - ใกล้กับระบบปฏิบัติการของมดลูก)

ผู้หญิงหลายคนสนใจที่จะระบุตำแหน่งของเด็กด้วยตนเองโดยไม่ต้องไปพบแพทย์ ในสัปดาห์ที่ 21 ทารกจะออกแรงอย่างเต็มที่แล้ว ดังนั้นคุณจึงเดาได้ว่าทารกในครรภ์จะก้นด้วยสัญญาณบางอย่าง:

• เมื่อทารกอยู่ในตำแหน่งปกติผู้หญิงจะรู้สึกสั่นสะเทือนอย่างรุนแรงในบริเวณซี่โครงและช่องท้องแสงอาทิตย์
• บางครั้งคุณอาจเห็นเข่าหรือเท้าของเด็กยื่นออกมา
• ส่วนที่ยื่นออกมากลมใหญ่คล้ายหัวคือก้น
• ด้านหลังมั่นคงและตรงที่สุด (อาจรู้สึกสะอึกในบริเวณนี้ด้วย)

หากคุณเอาใจใส่ร่างกายของคุณ การใช้สัญญาณง่ายๆ เหล่านี้ เป็นเรื่องง่ายที่จะระบุได้ว่าทารกอยู่ในท้องอย่างไร

เมื่อผลไม้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

จะทำอย่างไร?

คำถามแรกตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นกับผู้หญิงที่มีการนำเสนอทารกในครรภ์แบบไม่อยู่ในกะโหลกศีรษะคือ: จะทำอย่างไรจะคลอดบุตรได้อย่างไร? คำถามนั้นถูกต้องอย่างไม่ต้องสงสัย แต่สิ่งสำคัญคืออย่าตื่นตระหนก คุณควรตอบทันที - การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้ด้วยการนำเสนอก้น สถานการณ์นี้ไม่ใช่โรคหรือการวินิจฉัย ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

เนื่องจากกระบวนการคลอดบุตรเป็นไปตามธรรมชาติและเป็นธรรมชาติที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การแทรกแซงในกระบวนการนี้จึงไม่เป็นที่พึงปรารถนา ดังนั้น “จะพลิกตัว” เด็กอย่างไร เปลี่ยนตำแหน่งอย่างไร จึงทำให้ผู้หญิงครั้งแรกหลายคนสับสน หากในสัปดาห์ที่ 32 คุณยังสามารถรอได้เล็กน้อยเมื่อถึงสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์คุณต้องดำเนินการ มาตรการที่เป็นไปได้(โดยเคร่งครัดตามคำแนะนำและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์) เกี่ยวกับการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ ดังนั้นในหมู่พวกเขา

1. ยิมนาสติกพิเศษ
2. ถามเด็ก. ไม่ว่ามันจะฟังดูแปลกแค่ไหน แต่ความจริงของความเชื่อมโยงระหว่างแม่และเด็กก็ได้รับการพิสูจน์มานานแล้ว
3. การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์ นี่คือที่สุด มาตรการที่รุนแรงซึ่งในบางกรณีทำโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์

หากเด็กหันหรือต้องรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องแนะนำให้สวมผ้าพันแผลเพื่อเป็นมาตรการป้องกัน จะช่วยลดภาระบนกระดูกสันหลัง หลีกเลี่ยงรอยแตกลายโดยไม่จำเป็น และยังช่วยรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องของทารกในท้องอีกด้วย แน่นอนว่าในตำแหน่งอื่นนอกเหนือจากตำแหน่งศีรษะ การสวมผ้าพันแผลนั้นมีข้อห้าม เนื่องจากอาจรบกวนการเคลื่อนไหวอย่างอิสระของเด็กได้

การเกิดก้นเกิดขึ้นใน 3 - 5% ของกรณีและถือเป็นพยาธิสภาพ

แบบฝึกหัดแก้ไข

เมื่อพิจารณาแล้วว่า เมื่อเร็วๆ นี้บางครั้งการตั้งครรภ์ก็ถือว่าเป็นโรค โดยส่วนใหญ่ หญิงตั้งครรภ์จะนอนครึ่งตัวและนั่งครึ่งหนึ่ง หลังจากเริ่มไตรมาสที่ 3 คุณสามารถออกกำลังกายได้หลายอย่างเพื่อเปลี่ยนทารกในครรภ์ให้อยู่ในท่าแสดงก้น (ดูวิดีโอด้านล่าง)

1. หายใจเข้าช้าๆ หายใจออกขณะคุกเข่าและข้อศอก (ท่าเริ่มต้น)
2. จาก ตำแหน่งเริ่มต้นลดร่างกายของคุณลงให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ขณะหายใจเข้าและยกขึ้นขณะหายใจออก
3. ออกกำลังกาย "แมว" จากตำแหน่งทั้งสี่ ค่อยๆ หมุนหลังของคุณแล้วเหยียดตรงให้อยู่ในตำแหน่งที่ขนานกับพื้น

ทำซ้ำแบบฝึกหัดทั้งหมด 5-6 ครั้ง ทำช้าๆ ในขณะเดียวกันก็อย่าลืมหายใจเข้าลึกๆ อย่างสงบ สิ่งสำคัญคือต้องออกกำลังกายสองท่าแรกโดยให้หลังตรงโดยไม่งอเนื่องจากในระหว่างตั้งครรภ์กระดูกสันหลังมีความเครียดมากอยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งนี้ (ทั้งสี่โดยให้หลังตรง) ช่วยให้กระดูกสันหลังได้พัก

แบบฝึกหัดเหล่านี้มีประโยชน์สำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคนแม้ว่าจะไม่มีความผิดปกติก็ตาม ดังนั้น เพื่อจุดประสงค์ในการป้องกันการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ และไม่เพียงแต่ คุณสามารถทำแบบฝึกหัดเหล่านี้ได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 20 สัปดาห์

หลายคนยังสนใจว่าการนอนหลับดีขึ้นอย่างไรและด้านไหนและท้องจะหย่อนหรือไม่ แพทย์แนะนำให้นอนตะแคงศีรษะของทารก ภาพด้านล่างแสดงท่านอนท่าก้นที่ถูกต้องและสบายที่สุด สำหรับช่องท้องคุณไม่ควรรอลางสังหรณ์เนื่องจากการลดหน้าท้องในกรณีนี้เป็นไปไม่ได้

มีอะไรผิดปกติหรือเปล่า

การเกิดตามธรรมชาติหรือ CS?

จะคลอดบุตรได้อย่างไรหากทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งผิดปกติ? ควรสังเกตว่าข้อเท็จจริงของตำแหน่งตามยาวของเด็กที่ไม่ถูกต้องนั้นไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับ CS ดังนั้น หากไม่มีสถานการณ์เลวร้ายอื่นๆ ผู้หญิงจึงได้รับอนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติได้

ปัจจัยที่ทำให้การคลอดบุตรมีความซับซ้อนด้วยการนำเสนอก้น:

• การเกิดครั้งแรกหลังจาก 30 ปี
• กระดูกเชิงกรานแคบ
• น้ำหนักทารกในครรภ์มาก (มากกว่า 3,600 กก.)
• จำพวกที่แตกต่างกันในแม่และเด็ก
• หลังครบกำหนด ฯลฯ

ในกรณีที่มีปัจจัยข้างต้นตามกฎแล้วจะมีการระบุการผ่าตัดคลอดเพื่อนำเสนอก้น อย่างไรก็ตาม แม้แต่ที่นี่ก็เป็นไปได้ แนวทางของแต่ละบุคคล. โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณพิจารณาถึงความจริงที่ว่าบางครั้งเด็กสามารถเกลือกกลิ้งได้แม้ในเวลาใดก็ตาม กิจกรรมแรงงานทั้งในตำแหน่งที่ถูกต้องและตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ด้วยการนำเสนอของทารกในครรภ์ในสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงต้องไปโรงพยาบาลเพื่อดูอาการและดำเนินการต่อไป

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การดำเนินการที่ประสบความสำเร็จตลอดจนการเกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้ในทั้งสองกรณี

เหตุใดจึงเป็นอันตราย? ตำแหน่งไม่ถูกต้องทารกในครรภ์และผลที่ตามมาอาจเป็น:

• ICM (การบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ);
• สะโพก dysplasia;
• โรคไข้สมองอักเสบ;
• อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
• ความอดอยากออกซิเจนของเด็ก
• การแตกของฝีเย็บ, มดลูกในสตรีที่คลอดบุตร ฯลฯ

ดังนั้น เมื่อคลอดบุตร จำเป็นต้องมีนักประสาทวิทยา นักทารกแรกเกิด และผู้ช่วยชีวิตเพื่อติดตามการดำเนินการของการคลอดบุตร โดยส่วนใหญ่เมื่อพิจารณาจากบทวิจารณ์แล้ว การคลอดก้นก็ประสบความสำเร็จ และด้วยผลลัพธ์ที่ดี เด็กที่เกิดมาก็ไม่ต่างจากทารกแรกเกิดในการนำเสนอแบบกะโหลกศีรษะ

เด็กน้อย

ปัจจุบันมีศูนย์ฝึกสูติกรรมหลายแห่ง ตารางด้านล่างประกอบด้วยชื่อ ที่อยู่ และค่าใช้จ่ายในการให้คำปรึกษา ศูนย์การแพทย์มอสโก, เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, มินสค์, เคียฟ

คำสุดท้าย

จากที่กล่าวมาข้างต้นจะชัดเจนว่าการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์หมายถึงอะไร เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการตรวจสอบในระหว่างตั้งครรภ์ มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและกระตือรือร้น (โดยคำนึงถึงการปรับตัวเนื่องจากการตั้งครรภ์) รักษาอารมณ์ของคุณให้อยู่ในอารมณ์ที่สดใสที่สุด และออกกำลังกายเชิงป้องกัน

เป็นหนึ่งใน มาตรการป้องกันแพทย์บางคนแนะนำให้มีเพศสัมพันธ์ แน่นอนด้วยมาตรการที่สมเหตุสมผลและด้วยความระมัดระวัง โดยทั่วไปแล้ว กิจกรรมเพื่อสุขภาพใดๆ จะไม่ส่งผลเสีย

สถานการณ์ที่หญิงตั้งครรภ์มีลูกอยู่ในท่าก้นในระยะสุดท้ายถือได้ว่าเป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก โดยในหญิงตั้งครรภ์ 100 คน มีผู้หญิงประมาณ 5 คนที่มีความเบี่ยงเบนนี้ สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าหญิงตั้งครรภ์จำนวนมากไม่ทราบว่าการนำเสนอของทารกในครรภ์ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของศีรษะของทารกในมดลูกสามารถคุกคามเด็กและหญิงตั้งครรภ์เองในระหว่างการคลอดบุตรได้อย่างไรโรคอะไรเกิดขึ้นในทารกถ้าเกิด มิได้กระทำด้วยความชำนาญและความสามารถ ในกรณีอื่นๆ ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด ซึ่งเป็นวิธีการคลอดบุตรที่ปลอดภัยที่สุด

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์คืออะไร?

ในระหว่างตั้งครรภ์ เอ็มบริโอจะเปลี่ยนตำแหน่งในมดลูกหลายครั้ง นรีแพทย์ถือว่าการเคลื่อนไหวเหล่านี้เป็นกระบวนการปกติจนถึงช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วทารกในครรภ์จะเข้ารับตำแหน่งศีรษะลง ซึ่งถือเป็นการนำเสนอที่ถูกต้องสำหรับการคลอดตามธรรมชาติ ศีรษะของทารกในครรภ์เป็นส่วนที่มีขนาดใหญ่ที่สุดของร่างกาย ดังนั้นในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ เมื่อศีรษะผ่านฝีเย็บ ส่วนที่เหลือของร่างกายจะติดตามไปอย่างเฉื่อย โดยไม่ก่อให้เกิดปัญหาในระหว่างการคลอดบุตร

สถานการณ์ที่สูติแพทย์บันทึกลักษณะทางกายวิภาคหรือการนำเสนอขาของทารกในครรภ์หลังจากสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์ อาจทำให้การคลอดบุตรมีความซับซ้อนอย่างมาก ขาหรือก้นของทารกเกิดก่อนซึ่งไม่ใช้ปริมาตรมากนักและจากนั้นก็เกิดศีรษะเท่านั้นซึ่งทางช่องคลอดอาจทำให้เกิดปัญหาซึ่งเต็มไปด้วยภัยคุกคามของโรคร้ายแรงในทารกแรกเกิด

สาเหตุ

หากทารกในครรภ์อยู่ในท่าก้นในช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ อาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับภาวะนี้ ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์แบ่งออกเป็น 3 กลุ่มหลัก:

• ขึ้นอยู่กับแม่หรือแม่ ซึ่งรวมถึง: กระดูกเชิงกรานแคบซึ่งป้องกันไม่ให้เด็กเข้าตำแหน่งที่ถูกต้องโดยให้ศีรษะไปทางอุ้งเชิงกราน, ประวัติของเนื้องอกหรือเนื้องอกในมดลูก, เนื้องอกในรังไข่, hypoplasia, ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของมดลูก
• เกิดจากความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือผลไม้ สิ่งเหล่านี้รวมถึง: ภาวะโพลีไฮดรานิโอส (polyhydramnios) การพันกันของสายสะดือรอบเอ็มบริโอ ความยาวของมันสั้นเกินไป ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะไฮโดร- แอนเนน- และไมโครเซฟาลีของทารกในครรภ์ ฝาแฝด หรือแฝดสาม ตามผลอัลตราซาวนด์
• รกเมื่อการนำเสนอก้นของเด็กได้รับการอำนวยความสะดวกโดยรกเกาะต่ำและเสียงสูงของส่วนล่างของมดลูกซึ่งเกิดจากการผ่าตัดต่างๆ แผลเป็น และการขูดมดลูกบ่อยครั้งในโพรงมดลูก ทารกในครรภ์พยายามที่จะเข้ารับตำแหน่งบนเมื่อศีรษะไม่ได้ถูกกดทับโดยกล้ามเนื้อกระตุกของมดลูก

การจัดหมวดหมู่

การปรากฏตัวของทารกในครรภ์ผิดปกติในวงแหวนอุ้งเชิงกรานของมารดามีหลายประเภท:

• การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์อย่างเต็มที่ เมื่อบั้นท้ายของทารกในครรภ์ลดลง และขางอและกดโดยใช้แขนแนบกับท้อง
• การนำเสนอเท้า เมื่อทารกในครรภ์มีเท้าหนึ่งหรือสองเท้าอยู่ในวงแหวนอุ้งเชิงกราน บางครั้งเข่าของทารกในครรภ์ก็ไปอยู่ตรงนั้น
• การนำเสนอแบบผสม ในกรณีนี้บั้นท้ายและเท้าข้างหนึ่งจะอยู่บนวงแหวนอุ้งเชิงกราน ขาที่สองจะเหยียดตรง

ทำไมมันถึงเป็นอันตราย?

ภาวะที่มีการนำเสนอก้นที่บันทึกโดยสูติแพทย์นั้นเป็นอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดซึ่งรบกวนการก่อตัวปกติของระบบประสาทส่วนกลางและ ระบบต่อมไร้ท่อเอ็มบริโอ ในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ไขกระดูก oblongata ของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นและตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการนี้ทำให้เกิดอาการบวมน้ำสมองในทารกแรกเกิด พัฒนาการบกพร่องอาจถูกบันทึกด้วย เช่น หัวใจล้มเหลว พัฒนาการผิดปกติของกระดูก กล้ามเนื้อ ระบบประสาทส่วนกลาง และอวัยวะสืบพันธุ์

ท้องหล่นขณะแสดงก้นหรือไม่?

สัญญาณที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งที่บ่งบอกว่าทารกในครรภ์อยู่ในท่าแสดงก้นคือท้องของหญิงตั้งครรภ์ในระยะสุดท้ายไม่ตก แต่อยู่ในสถานะยกขึ้น . หน้าท้องถูกดึงลงมาโดยศีรษะซึ่งหลังจาก 30-32 สัปดาห์ลงไปที่วงแหวนอุ้งเชิงกราน หากศีรษะอยู่ที่ส่วนบนของมดลูก และด้านล่างคือบั้นท้าย เท้า หรือหัวเข่าของทารกในครรภ์ หน้าท้องจะไม่เคลื่อนลงมา

การวินิจฉัย

การนำเสนอเกี่ยวกับก้นที่มั่นคงจะถูกบันทึกโดยนรีแพทย์เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชตามปกติของหญิงตั้งครรภ์ ที่ด้านล่างของมดลูกจะรู้สึกได้ถึงหัวโต, การเต้นของหัวใจจะรู้สึกตรงข้ามกับสะดือ, และที่ทางเข้าของมดลูกจะรู้สึกได้ถึง sacrum, กระดูกสันหลัง, อ่อนนุ่ม, รูปร่างไม่สม่ำเสมอส่วนของร่างกายเด็กที่เดาบั้นท้ายส้นเท้าเท้าและนิ้วเท้า จากข้อมูลการตรวจด้วยสายตา นรีแพทย์หรือสูติแพทย์จะบันทึกตำแหน่งที่ผิดปกติของตัวอ่อน

หญิงตั้งครรภ์มีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้: ขั้นตอนเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยการนำเสนอทางพยาธิวิทยา: การตรวจเด็กโดยใช้อัลตราซาวนด์สามมิติซึ่งให้ภาพสามมิติของตำแหน่งของตัวอ่อนในมดลูก Dopplerography และ cardiotocography ช่วยให้สามารถประเมินสภาวะสุขภาพได้ อวัยวะภายในทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ

การจัดการการตั้งครรภ์ด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

ความแตกต่างระหว่างการสังเกตสตรีที่มีก้นคงที่หรือการนำเสนอขาของทารกในครรภ์จากการจัดการการตั้งครรภ์แบบมาตรฐานคือการพยายามแก้ไขตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ เพื่อจุดประสงค์นี้พวกเขาใช้ วิธีการดังต่อไปนี้:

• ผู้หญิงคนนั้นถูกกำหนดให้เป็นยิมนาสติกพิเศษซึ่งเธอจะต้องพลิกจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งและยกกระดูกเชิงกรานขึ้นเหนือระดับศีรษะจากท่านอน การออกกำลังกายมีข้อห้าม: ไม่สามารถออกกำลังกายได้เมื่อมีแผลเป็นบนมดลูก รกเกาะต่ำ หรือภาวะครรภ์เป็นพิษ
• หากยิมนาสติกไม่ช่วย แพทย์สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยและพยายามหมุนร่างกายภายนอกในโรงพยาบาล หากการหมุนภายนอกไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดการแตกของรก, เยื่อหุ้มเซลล์, การแตกได้ น้ำคร่ำและการคลอดก่อนกำหนด

การคลอดบุตร

เพื่อพิจารณาว่าการคลอดบุตรจะดำเนินการอย่างไรหากทารกในครรภ์ยื่นสะโพกออกมา สตรีมีครรภ์จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่ออายุครรภ์ 33 สัปดาห์ การตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการจัดส่งจะขึ้นอยู่กับการประเมิน สภาพทั่วไปผู้ป่วย, ท่าทางของทารกในครรภ์, ประวัติโรคที่อาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของมดลูก, อายุ, ความดันโลหิตของหญิงตั้งครรภ์, จำนวนการตั้งครรภ์ครั้งก่อนของสตรีมีครรภ์ ความพร้อมของเธอที่จะปฏิบัติตามคำสั่งของสูติแพทย์

ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอก้น

ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์จะเป็นตัวกำหนดวิธีการคลอดบุตรตามธรรมชาติแบบอื่นๆ นอกเหนือจากตำแหน่งกะโหลกศีรษะ เนื่องจากบั้นท้ายถือเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของร่างกายทารกรองจากศีรษะ ทารกจึงจะเกิดตามอัลกอริทึมต่อไปนี้:

• ก้นที่อยู่ใกล้กับช่องคลอดมากที่สุดจะเกิดก่อน มันลงไปที่กระดูกเชิงกรานเล็ก โดยที่สะโพกจะกลับด้านและเลื่อนไปที่นิ้ว ซึ่งส่งผลให้ส่วนปลายยื่นออกไปด้านหน้า โดยโผล่ออกมาจากช่องคลอด
• จากนั้นบริเวณอุ้งเชิงกรานของทารกจะได้รับการแก้ไขที่ส่วนปลายของส่วนโค้งหัวหน่าว กระดูกสันหลังของทารกจะโค้งงออย่างมาก และสะโพกที่สองจะเกิด
• หากขาของทารกงอเข่าแสดงว่าเกิดพร้อมกับบั้นท้าย โดยวางขาไว้ตามลำตัว สูติแพทย์จะรอให้หญิงที่กำลังคลอดบุตรหดตัวครั้งต่อไปเพื่อดึงขาออกจากช่องคลอด
• เนื้อตัวของทารกผ่านช่องคลอดได้ง่ายหากการกำเนิดของก้นและขาของทารกผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนก่อนระยะนี้
• ไหล่ของทารกจะเกิดทีละไหล่โดยมีจุดตรึงคงที่ ในขณะเดียวกันก็ปล่อยที่จับ
• จากนั้นศีรษะก็ถือกำเนิดขึ้นโดยให้ปลายแหลมเคลื่อนไปข้างหน้าในมิติตามขวาง ตั้งแต่วินาทีที่ทารกเกิดมาจนถึงไหล่จนถึงถอดศีรษะออกควรผ่านไปไม่เกิน 10 นาที เนื่องจากศีรษะบีบสายสะดือและทารกเริ่มหายใจไม่ออกเนื่องจากขาดออกซิเจน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดเพื่อนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

แพทย์สั่งจ่าย วิธีการปฏิบัติงานสูติศาสตร์ในกรณีต่อไปนี้:

• หากมารดาเป็นมารดาครั้งแรกอายุเกิน 35 ปี
• กระดูกเชิงกรานแคบ
• ประวัติของโรคอักเสบและเนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์ แผลเป็นบนผนังและปากมดลูก;
• การทำแท้ง การคลอดบุตร และการแท้งบุตรอย่างต่อเนื่องหลายครั้ง
• น้ำหนักของตัวอ่อนมากกว่า 3,500 กรัมหรือมีภาวะขาดออกซิเจน
• ความขัดแย้งของปัจจัย Rh ของแม่และลูก

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

หญิงตั้งครรภ์ที่ยืนกรานที่จะคลอดบุตรด้วยตนเองโดยวางตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของเด็กควรรู้ว่ามีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงดังต่อไปนี้เกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตร:

• การแตกของรก, น้ำคร่ำไหลเร็ว, อาการห้อยยานของสายสะดือ, เต็มไปด้วยความจริงที่ว่าเด็กอาจหายใจไม่ออก;
• โยนที่จับกลับ;
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและศีรษะของทารกซึ่งนำไปสู่อาการตกเลือดในสมอง
• น้ำเข้าสู่ปอดของทารกในขณะที่ศีรษะยังอยู่ในช่องคลอด

ผลที่ตามมาสำหรับเด็ก

หากการคลอดบุตรตามธรรมชาติไม่ถูกต้องและวางทารกไว้ในกระดูกเชิงกรานผลที่ตามมาสำหรับเขาจะร้ายแรงที่สุดรวมถึงการมีโรคร้ายแรงตั้งแต่แรกเกิดและ ผลลัพธ์ร้ายแรง. ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดมากที่สุด วิธีที่ปลอดภัยสูติศาสตร์ซึ่งเด็กมี โอกาสที่ดีเกิดมามีสุขภาพดีและไม่มีความบกพร่องทางพัฒนาการ

วีดีโอ

ด้วยตำแหน่งปกติของทารกในครรภ์ในมดลูก ศีรษะจะอยู่ด้านล่าง เหนือมดลูก และในระหว่างการคลอดบุตร ศีรษะแรกจะผ่านช่องคลอดของมารดา แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป ใน 3-4% ของผู้หญิงทั้งหมด ทารกในครรภ์อยู่ในท่าการนำเสนอก้น ในการนำเสนอก้น บั้นท้ายของทารกในครรภ์ (การนำเสนอก้น) ขา (การนำเสนอเท้า) หรือก้นพร้อมกับขา (การนำเสนอก้นผสม) หันหน้าไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกรานของมารดา การนำเสนอเท้าเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร การเกิดก้นคิดเป็น 30-33% ของการเกิดก้นทั้งหมด น้อยมาก (ใน 0.3% ของกรณี) การนำเสนอเข่าเกิดขึ้น - ประเภทของการนำเสนอเท้าซึ่งหัวเข่างอของทารกในครรภ์หันไปทางกระดูกเชิงกรานของมารดา

การคลอดบุตรโดยแสดงท่าทีท่าสามารถดำเนินไปได้ตามปกติ แต่มักเกิดสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อแม่และเด็ก สิ่งเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการขยายปากมดลูกนานขึ้น ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร และความยากลำบากในการนำเด็กออก

เหตุใดการนำเสนอก้นจึงเกิดขึ้น?

การนำเสนอเกี่ยวกับก้นอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• เพิ่มความคล่องตัวของทารกในครรภ์ด้วย polyhydramnios, การตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (ปริมาณน้ำในกรณีนี้มากกว่าในการตั้งครรภ์เต็มระยะ), การตั้งครรภ์หลายครั้ง;
• กระดูกเชิงกรานแคบ, รกเกาะต่ำ (ตำแหน่งบนเส้นทางของทารกในครรภ์ตามช่องคลอด), ความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ (หัวของทารกในครรภ์ใหญ่เกินไป);
• oligohydramnios การพัฒนาที่ผิดปกติของมดลูก (ซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์);
• เสียงของมดลูกลดลง (ในกรณีนี้ความสามารถของมดลูกในการแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์เพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองของผนังลดลง) ด้วยน้ำเสียงที่ลดลงมดลูกไม่ตอบสนองต่อการระคายเคืองนั่นคือการสัมผัสส่วนต่าง ๆ ของทารกในครรภ์กับผนังมดลูกไม่ได้นำไปสู่ความจริงที่ว่ามดลูก "แก้ไข" ตำแหน่งที่ถูกต้องของเด็ก

การวินิจฉัยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

ในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก ในระหว่างการตรวจหญิงตั้งครรภ์ ชิ้นส่วนที่นำเสนอที่มีขนาดใหญ่ มีรูปร่างผิดปกติ และมีพื้นผิวอ่อนนุ่มจะถูกคลำเหนือทางเข้ากระดูกเชิงกราน นอกจากนี้ยังมีตำแหน่งของอวัยวะ (ส่วนบนสุด) ของมดลูกสูงเมื่อเทียบกับช่วงเดียวกันของการตั้งครรภ์โดยมีการนำเสนอกะโหลกศีรษะ (เมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์ อวัยวะของมดลูกจะอยู่ตรงกลางระหว่างสะดือและกระดูกสะดือ กระบวนการ xiphoid ด้วยการนำเสนอกะโหลกศีรษะ) เนื่องจากตำแหน่งของปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์อยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานของมารดาจนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์และเริ่มต้นของการคลอดบุตร ในทางกลับกันจะมีการกำหนดหัวที่กลมมนของทารกในครรภ์ในอวัยวะของมดลูก ในการนำเสนอก้น การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินได้ชัดเจนเหนือสะดือของหญิงตั้งครรภ์

การวินิจฉัยสามารถชี้แจงได้โดยการตรวจทางช่องคลอด ในกรณีนี้เนื้อเยื่ออ่อนของก้นและขาที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะคลำได้ เนื่องจากหญิงตั้งครรภ์ทุกคนต้องเข้ารับการทำซ้ำ อัลตราซาวนด์การวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องยาก

การตั้งครรภ์จะดำเนินไปอย่างไรในระหว่างการแสดงท่าที?

การตั้งครรภ์โดยแสดงท่าก้นจะดำเนินไปในลักษณะเดียวกับการนำเสนอภาพศีรษะ เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ แนะนำให้ออกกำลังกายบางชุดเพื่อแก้ไขการนำเสนอก้น หญิงตั้งครรภ์นอนอยู่บนเตียง พลิกตัวสลับกันทั้งด้านขวาและซ้าย นอนตะแคงข้างละ 10 นาที ออกกำลังกายซ้ำ 3-4 ครั้ง ชั้นเรียนจัดขึ้นวันละ 3 ครั้ง บ่อยครั้งที่ทารกในครรภ์หันศีรษะในช่วง 7 วันแรก เว้นแต่จะมีสถานการณ์ที่เลวร้ายลง (รวมถึง oligohydramnios หรือ polyhydramnios รูปร่างผิดปกติของมดลูก) จุดประสงค์ของการออกกำลังกายเหล่านี้คือการระคายเคืองต่อตัวรับเส้นประสาทและเพิ่มความตื่นเต้นง่ายของมดลูก หากภายในสัปดาห์ที่ 37 - 38 (เช่น 2 - 3 สัปดาห์ก่อนถึงกำหนดคลอดที่คาดหวัง) ทารกที่ "ดื้อรั้น" ไม่เปลี่ยนตำแหน่ง การคลอดบุตรจะดำเนินการในลักษณะนำเสนอก้น 2 สัปดาห์ก่อนวันเกิดที่คาดหวัง จะมีการเสนอให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยจะมีการตัดสินใจเรื่องวิธีการคลอดบุตร นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้หญิงทุกคนที่มีการนำเสนอทารกในครรภ์เพื่อจัดทำแผนการจัดการการคลอดบุตร (เชิงอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด) ระบุ พยาธิวิทยาร่วมกันซึ่งส่งผลต่อการเลือกเวลาและวิธีการจัดส่งด้วย

การจัดการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

เมื่อเลือกวิธีการคลอดบุตรแพทย์ โรงพยาบาลคลอดบุตรประเมินประเด็นต่อไปนี้:

1. อายุของผู้หญิง (การเกิดครั้งแรกหลังจาก 30 ปีถือว่ารุนแรงขึ้น)
2. คุณสมบัติของการตั้งครรภ์ในอดีตของมารดา จุดสำคัญคือการคลอดบุตรโดยอิสระในอดีตหากเกิดขึ้นการคลอดบุตรมักจะดำเนินการผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ
3. คุณสมบัติของการตั้งครรภ์ครั้งนี้: มีอาการบวมเพิ่มขึ้นหรือไม่ ความดันเลือดแดง, ความผิดปกติของไต
4. น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ (น้ำหนักมากกว่า 3,500 กรัมโน้มเอียงแพทย์ให้ตัดสินใจเลือกการผ่าตัดคลอด)
5. สภาพของทารกในครรภ์ (สัญญาณของการขาดออกซิเจนเรื้อรังซึ่งอาจแย่ลงเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร)
6. ขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดาสัมพันธ์กับขนาดของทารกในครรภ์ สามารถใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกรานได้ (ประเมินขนาดของกระดูกเชิงกรานโดยใช้รังสีเอกซ์)
7. สภาพของปากมดลูก ความพร้อมในการคลอดบุตร (ปากมดลูกที่โตเต็มที่จะนิ่ม สั้นลงเหลือ 1.5-2 ซม. ซึ่งอยู่ตรงกลางกระดูกเชิงกรานเล็กช่วยให้ปลายนิ้วลอดผ่านได้)
8. ประเภทของการนำเสนอก้น การนำเสนอขาถือเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด (ในกรณีนี้มักเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของอาการห้อยยานของขาของทารกในครรภ์หรือห่วงสายสะดือ)
9. ตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ (หากอัลตราซาวนด์พบว่าศีรษะเอียงไปด้านหลัง แนะนำให้ทำการผ่าตัดด้วย ตำแหน่งศีรษะนี้อาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่สมอง บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลัง).

หากมีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ กระดูกเชิงกรานแคบ น้ำหนักทารกในครรภ์มากกว่า 3,500 กรัม และอายุของสตรีตั้งครรภ์มากกว่า 30 ปี จะต้องดำเนินการผ่าตัดคลอดด้วย

แพทย์สามารถช่วยทารกในครรภ์ได้อย่างไร?

หากสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ดี ปากมดลูกโตเต็มที่ และน้ำหนักของทารกในครรภ์ที่คาดหวังยังน้อย การคลอดบุตรจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอย่างระมัดระวังผ่านทางช่องคลอดทางช่องคลอด

ในระยะแรกของการคลอด (การหดตัวและการขยายปากมดลูก) ผู้หญิงจะต้องอยู่บนเตียงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน (น้ำแตกก่อนกำหนด อาการห้อยยานของขาของทารกในครรภ์ หรือห่วงสายสะดือ)

ในระยะที่สองของการคลอดบุตรจะมีการให้ความช่วยเหลือพิเศษที่เรียกว่าการคลอดบุตร (ชุดของเทคนิคด้วยตนเองตามลำดับเพื่ออำนวยความสะดวกในการคลอดบุตร) หลักการสำคัญ- รักษาตำแหน่งของทารกในครรภ์ (ขาเหยียดไปตามลำตัวและกดไปที่หน้าอกด้วยแขนของทารกในครรภ์) ขั้นแรก ทารกเกิดมาจนถึงสะดือ จากนั้นขึ้นมาจนถึงขอบล่างของมุมสะบัก จากนั้นจึงยื่นแขนและผ้าคาดไหล่ออกมา จากนั้นจึงศีรษะ

ทันทีที่ทารกเกิดมาจนถึงสะดือ ศีรษะจะกดที่สายสะดือ และเกิดภาวะขาดออกซิเจน - ขาดออกซิเจน เมื่อให้การดูแลทางสูติกรรม จุดสำคัญได้แก่ การป้องกันการสูญเสียขาก่อนกำหนดก่อนเกิดผ้าคาดไหล่ การให้ความช่วยเหลือหากจำเป็นในการถอดแขนและศีรษะของทารกในครรภ์ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจ (ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์) ไม่ควรเกิน 5-10 นาทีก่อนที่ทารกจะคลอดเต็มที่ มิฉะนั้น ผลที่ตามมาจากการขาดออกซิเจนอาจไม่ดีนัก นอกจากนี้ ยังมีการกรีดบริเวณฝีเย็บเพื่อเร่งการเกิดของศีรษะและทำให้บาดแผลน้อยลง กรีดเป็นแนวยาวไปทาง ทวารหนัก(perineotomy) และ - บ่อยกว่า - เป็นมุม (episiotomy) ระหว่างการคลอดบุตร ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับ IV ด้วยเสมอ น้ำเกลือเพื่อว่าในขณะที่ดันจะมีโอกาสรีบจัดยาเสริม การหดตัวมดลูก.

สภาพของเด็กที่เกิดโดยแสดงท่าก้นระหว่างการคลอดเองจำเป็นต้องได้รับการดูแลเพิ่มขึ้น บ่อยครั้งที่สัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรส่งผลเสียต่อ ระบบประสาทเด็ก. ดังนั้นเด็กทุกคนที่เกิดมาโดยให้สะโพกต้องได้รับคำปรึกษาจากนักประสาทวิทยา เด็กดังกล่าวมักมี dysplasia (ด้อยพัฒนา) ของข้อสะโพก เงื่อนไขนี้ต้องการ การรักษาทันเวลาและการวินิจฉัยตั้งแต่วันแรกหลังคลอด ต้องมีนักทารกแรกเกิดมาด้วยตั้งแต่แรกเกิด ( กุมารแพทย์) เพื่อจัดให้มีมาตรการช่วยชีวิตหากจำเป็น หากใช้ความระมัดระวัง เด็กที่เกิดในลักษณะนี้ก็ไม่แตกต่างจากคนรอบข้าง

การนำเสนอของทารกในครรภ์ในช่วงแผนครั้งที่สอง (20-25 สัปดาห์) และอัลตราซาวนด์ตามแผนครั้งที่สาม (31-33 สัปดาห์) ได้รับการวินิจฉัยสำหรับผู้หญิงจำนวนมาก แต่ ช่วงเวลานี้ไม่ต้องกังวล ขณะนี้ทารกมีพื้นที่เพียงพอในครรภ์ที่จะพลิกตัวและเข้ารับตำแหน่งที่ถูกต้องได้ตลอดเวลา

ตำแหน่งสุดท้ายของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ดังนั้นจึงไม่สำคัญอย่างยิ่งว่าเด็กจะอยู่ในตำแหน่งใดก่อนช่วงเวลานี้

ประเภทของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

ประเภทของการนำเสนอก้นของทารกในระหว่างตั้งครรภ์:

• ตะโพกบริสุทธิ์ (ไม่สมบูรณ์) - เมื่อเด็กในครรภ์ลดบั้นท้ายลงและเหยียดขาไปตามลำตัว - เข่าเหยียดตรง (ภาพที่ 1)
• ตะโพกผสม - เมื่อทารกถูก "ชี้นำ" โดยให้ทั้งก้นและขาเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของมารดา - เข่าจะงอ (ภาพที่ 2)

ประเภทของการนำเสนอขาของทารกในระหว่างตั้งครรภ์:

• ไม่สมบูรณ์ - ขาข้างหนึ่ง "มุ่งตรง" เข้าไปในกระดูกเชิงกรานของแม่ซึ่งไม่งอข้อต่อจนสุดและอีกข้างงอจนสุด (ภาพที่ 3)
• เต็ม - ขาทั้งสองข้างไม่งอจนสุด (ภาพที่ 4)
• เข่า - เมื่อนำเสนอเข่าของทารกในครรภ์

การนำเสนอส่วนก้นนั้นพบได้บ่อยกว่าการนำเสนอด้วยเท้า อย่างหลังมักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร เป็นที่ทราบกันดีว่าทารกในครรภ์จะปรับตามรูปร่างและอยู่ในตำแหน่งที่สบายที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่ นี่เป็นการนำเสนอแบบกะโหลกศีรษะ แต่ในกรณีที่พบภาวะแทรกซ้อน เด็กอาจอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ไม่ว่าจะเป็นสะโพก ขา หรือคละเคล้ากัน บ่อยครั้งที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับก้นและในขณะเดียวกันเด็กก็พันด้วยสายสะดือ

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการนำเสนอก้น

• โทนสีของมดลูกไม่สม่ำเสมอ
• กระดูกเชิงกรานแคบเกินไป
• พยาธิสภาพของการพัฒนามดลูก () และเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
• การคลอดบุตรครั้งก่อนซึ่งทำโดยการผ่าตัดคลอด
• ความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์
• ทารกคลอดก่อนกำหนด
• ที่ลดลง การออกกำลังกายทารกในครรภ์
• ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อหรือปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อในเด็ก
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• รกเกาะต่ำ
• สายสะดือสั้น.
• มากหรือ.

การวินิจฉัย

โดยปกตินรีแพทย์สามารถวินิจฉัยตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ ในระหว่างการตรวจหญิงตั้งครรภ์เป็นประจำ มาก คุณหมอหายากการคลำอาจเป็นเรื่องยาก: เมื่อผู้หญิงอ้วนเธอก็มี โทนเสียงที่เพิ่มขึ้นมดลูกที่มีการตั้งครรภ์แฝดหรือมีภาวะไม่มีสมอง ฯลฯ

การวินิจฉัยนี้ได้ทำไปแล้วก่อนหน้านี้ แพทย์จะตรวจดูช่องท้องของหญิงตั้งครรภ์และตรวจดูส่วนที่อ่อนนุ่มและมีปริมาตรของทารกในครรภ์ด้านล่าง (ก้น) และจะรู้สึกศีรษะได้ที่ด้านบนของช่องท้องของมารดา ด้วยท่านี้ของทารก คุณจะได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจที่ระดับสะดือหรือสูงกว่าเล็กน้อย

นอกจากนี้ยังใช้อัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพรังสี การเจาะน้ำคร่ำ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์เพื่อการวินิจฉัยด้วย การวินิจฉัยโรคนี้มีความสำคัญมาก อักขระที่แน่นอนการปรากฏ ปริมาณและสีของน้ำคร่ำ การมีสิ่งกีดขวางและการปรากฏของสายสะดือ ขนาดของทารกในครรภ์ ตำแหน่งของศีรษะ

ตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์เข้า ในกรณีนี้สำคัญมาก. มันเกิดขึ้นว่ามันงอ:

1. งอเล็กน้อย
2. ยืดตรงปานกลาง
3. มากเกินไป

ก่อนคลอดบุตรเป็นสิ่งสำคัญมากที่ต้องทำรอบการวินิจฉัยทั้งหมดเพื่อสร้างความพึงพอใจในการเลือกประเภทของการคลอด แต่ถ้าไม่มีข้อห้ามจะเป็นการดีกว่าถ้าหมุนทารกในครรภ์ไปที่ศีรษะ

การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์

ผู้หญิงหลายคนตัดสินใจใช้จ่าย เทิร์นภายนอกทารกในครรภ์จากการนำเสนอก้นไปจนถึงการนำเสนอกะโหลกศีรษะ วิธีนี้มีน้อย ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้กว่าการผ่าตัดคลอดหรือการคลอดก้นตามธรรมชาติ นี่คือสิ่งที่ห้องสมุดอนามัยการเจริญพันธุ์ของ WHO กล่าว - อ่าน ในกรณีนี้จำเป็นต้องเลือกผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และดีในสาขานี้ แต่มีข้อห้ามดังต่อไปนี้:

บทความนี้มีข้อมูลเท่านั้น ทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง

แบบฝึกหัดที่ช่วยให้คุณอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

คุณควรเริ่มทำยิมนาสติกตั้งแต่ต้น ในกรณีนี้ยังมีพื้นที่ว่างในมดลูกอยู่มากและทารกจะปฏิวัติได้ไม่ยากนัก

ฉันเชื่อว่าแบบฝึกหัดนี้ไม่ได้ผลสำหรับจุดประสงค์เฉพาะนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าความถี่ของการผกผันของทารกในครรภ์เมื่อทำยิมนาสติกนี้เหมือนกับในผู้หญิงที่ไม่ได้ฝึก ดังนั้นไม่ว่าจะออกกำลังกายหรือไม่จึงเป็นเรื่องส่วนตัวของหญิงตั้งครรภ์แต่ละคน ในกรณีนี้ นี่คือบางส่วนที่พบบ่อยที่สุดที่ฉันพบบนอินเทอร์เน็ต

1. ผู้หญิงนอนตะแคงบนพื้นแข็งและพลิกไปอีกด้านหนึ่งทุกๆ สิบนาที ในเวลาเดียวกันก็งอขาเข้า ข้อต่อสะโพกและหัวเข่า ขอแนะนำให้ทำการปฏิวัติทั้งหมดประมาณ 4 รอบ คุณต้องนอนตะแคงแต่ละข้างประมาณ 10 นาที คุณต้องทำแบบฝึกหัดนี้เป็นเวลา 7-10 วัน 3 ครั้งต่อวันก่อนมื้ออาหาร
2. นอนราบบนพื้นแข็งและวางหมอนหรือผ้าห่มม้วนไว้ใต้กระดูกเชิงกรานของคุณ เพื่อให้กระดูกเชิงกรานของคุณอยู่เหนือระดับไหล่ 30-40 ซม. จำเป็นที่หัวเข่า เชิงกราน และไหล่จะต้องเป็นเส้นตรง คุณต้องออกกำลังกายเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ก่อนมื้ออาหารหลายครั้งต่อวันเป็นเวลา 15 นาที บ่อยครั้งที่เด็กพลิกตัวหลังจากวันแรกของการเล่นยิมนาสติก
3. การยืนงอเข่าก็ถือว่าได้ผลดีเช่นกัน เข้ารับตำแหน่งนี้ ผ่อนคลายท้องและฝีเย็บให้มากที่สุด การออกกำลังกายนี้ยังช่วยบรรเทาและช่วยเรื่องอาการปวดหลังอีกด้วย คุณจึงสามารถทำเป็นประจำได้
4. การออกกำลังกายในสระน้ำและการนอนตะแคงหลังของทารกยังช่วยให้ทารกในครรภ์พลิกตัวได้อีกด้วย

ความสนใจของสูติแพทย์ในเรื่องการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นทุกวัน ซึ่งเป็นที่เข้าใจได้ เมื่อไม่นานมานี้ การเกิดก้นถูกจัดอยู่ในประเภททางสรีรวิทยา แต่ปัจจุบัน ความคิดเห็นของแพทย์เปลี่ยนไปอย่างมาก และการคลอดก้นถือเป็นพยาธิวิทยา ประการแรก สิ่งนี้อธิบายได้จากความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิดและการเสียชีวิตของเด็กในการนำเสนอก้น และประการที่สอง มีความเกี่ยวข้องกับเปอร์เซ็นต์ที่สูง (มากถึง 6) ของความผิดปกติแต่กำเนิดอย่างร้ายแรง นอกจากนี้การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ไม่ได้ยกเว้นผลที่ตามมาสำหรับผู้หญิง

การนำเสนอก้น: จะเข้าใจคำศัพท์ได้อย่างไร

ไม่ใช่ว่าสตรีมีครรภ์ทุกคนจะเข้าใจว่าการนำเสนอทารกในครรภ์หมายถึงอะไร โดยทั่วไปแล้วมันง่าย โดยปกติทารกในมดลูกควรอยู่ในตำแหน่งตามยาว (นั่นคือ ตามแนวแกนมดลูก) และส่วนที่ใหญ่ที่สุดคือศีรษะควรอยู่ที่ทางเข้า

การนำเสนอแบบก้นถูกพูดถึงเมื่อใด เด็กในครรภ์อยู่ในมดลูกอย่างถูกต้องนั่นคือตามยาว แต่ปลายอุ้งเชิงกราน (บั้นท้าย) หรือขาอยู่ที่ทางเข้า การแสดงก้นไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก โดยเกิดขึ้นใน 3–5% ของการเกิด

การจัดหมวดหมู่

ตามการจำแนกในประเทศการนำเสนอก้นประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ตะโพกหรืองอ
  • ตะโพกล้วนๆ - เมื่อก้นอยู่ติดกับทางเข้าและขางอที่ข้อต่อสะโพก แต่ขยายออกไปตามลำตัวของทารกในครรภ์แล้วกดแขนไปที่หน้าอกและศีรษะก็กดไปที่หน้าอกด้วย
  • ตะโพกผสม - เมื่อก้นและเท้า (อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง) อยู่ติดกับทางเข้า
• ขาหรือยืด
  • ขาไม่สมบูรณ์ - เมื่อมีขาข้างเดียวติดกับทางเข้า (และไม่มีอะไรอื่น)
  • ขาเต็ม – ตามลำดับ ขาทั้งสองข้างอยู่ติดกัน
  • เข่า - ดูเหมือนว่าทารกในครรภ์จะคุกเข่าซึ่งค่อนข้างหายากและในระหว่างกระบวนการคลอดบุตรจะเปลี่ยนเป็นตำแหน่งขา

โดยส่วนใหญ่ จะมีการสังเกตการนำเสนอทางก้นล้วนๆ (มากถึง 68% ของการนำเสนอทางก้นทั้งหมด) การนำเสนอทางก้นแบบผสม 25% และการนำเสนอด้วยเท้า 13% ในระหว่างการคลอดบุตร สามารถเปลี่ยนจากการนำเสนอก้นแบบหนึ่งไปเป็นอีกแบบหนึ่งได้ วินิจฉัยว่าขาสมบูรณ์อยู่ที่ 5 - 10% และตรวจพบขาที่ไม่สมบูรณ์ใน 25 - 35% ของการคลอดบุตร

สตรีมีครรภ์ไม่ควรอารมณ์เสียทันทีเพราะทารกนอนไม่ถูกต้อง ทารกในครรภ์จำนวนมากที่ปรากฏที่ปลายอุ้งเชิงกรานเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์จะพลิกกลับและนำเสนอที่ศีรษะ

การหมุนตามธรรมชาติดังกล่าวมักสังเกตได้จากการนำเสนอของบั้นท้ายและในผู้หญิงหลาย ๆ คนสิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีแรกเกิดถึง 2 เท่า และสิ่งที่ดีคือถ้าเด็กพลิกตัวด้วยตัวเอง ก็ไม่น่าจะเกิดการ "ตีลังกา" แบบย้อนกลับได้

สาเหตุ

หากทารกในครรภ์แสดงท่าทีก้น สาเหตุยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด แต่ปัจจัยโน้มนำทั้งหมดแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม ขึ้นอยู่กับใครหรือมาจากไหน

ปัจจัยด้านมารดา

กลุ่มนี้รวมถึงปัจจัยต่างๆ ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของมารดา:

• ความผิดปกติของมดลูก- เพราะว่า การพัฒนาที่ผิดปกติมดลูกทารกในครรภ์เข้ารับตำแหน่งทางพยาธิวิทยาหรือการนำเสนอ นี่อาจเป็นมดลูกแบบอานหรือ bicornuate ผนังกั้นในโพรงมดลูก มดลูก hypoplastic และอื่นๆ
• การก่อตัวคล้ายเนื้องอกในมดลูก— เนื้องอกต่างๆ (โดยปกติคือต่อมน้ำเหลือง) มักจะป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์หมุนตัวได้อย่างถูกต้องและแสดงการนำเสนอกะโหลกศีรษะที่จำเป็น ไม่สามารถแยกติ่งมดลูก (เส้นใย) และ adenomyosis ได้
• เสียงมดลูกเพิ่มขึ้นหรือลดลง
• รอยแผลเป็นบนมดลูก
• การขยายมดลูกมากเกินไป- ในกรณีนี้ polyhydramnios อาจส่งผลกระทบหรือ จำนวนมากประวัติการคลอดบุตร
• การตีบของกระดูกเชิงกราน - กระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างมีนัยสำคัญ (ระดับ 3 - 4) หรือกระดูกเชิงกรานที่โค้งและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอยังขัดขวางตำแหน่งทางสรีรวิทยาของทารกในมดลูก
• เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
• ประวัติทางนรีเวชและ/หรือสูติกรรมผสม- การทำแท้งและการขูดมดลูกหลายครั้ง การคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อน การอักเสบของมดลูกและปากมดลูก และโรคอื่น ๆ

ปัจจัยผลไม้

จาก ปัจจัยทางจริยธรรมที่เกี่ยวข้องกับทารกในครรภ์คือ:

• น้ำหนักทารกในครรภ์ต่ำหรือคลอดก่อนกำหนด- ใน 20% ของกรณีนำไปสู่การนำเสนอก้นเนื่องจากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มากเกินไป
• การตั้งครรภ์แฝด - การตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งคนมักจะมีความซับซ้อน (13%) เนื่องจากตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอของทารกคนใดคนหนึ่งหรือทั้งสองคน
• ความผิดปกติแต่กำเนิด— กลุ่มย่อยนี้รวมถึงข้อบกพร่องของระบบประสาทส่วนกลาง (ท้องมานของสมอง, anencephaly, เนื้องอกและไส้เลื่อนของสมอง), ข้อบกพร่อง ระบบทางเดินปัสสาวะ(กลุ่มอาการพอตเตอร์) ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและกล้ามเนื้อและกระดูก (ข้อสะโพกเคลื่อน, กล้ามเนื้อเสื่อมเสื่อม) พยาธิสภาพของโครโมโซมและข้อบกพร่องด้านพัฒนาการของมดลูกหลายอย่างก็มีบทบาทเช่นกัน

ปัจจัยรก

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกยังขึ้นอยู่กับว่าอวัยวะของระบบรกพัฒนาอย่างไร:

• รกเกาะต่ำ- ป้องกันไม่ให้ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (ศีรษะ) อยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน
• สายสะดือสั้น- จำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
• น้ำคร่ำส่วนเกินหรือขาด- ส่งเสริมกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของทารกหรือลดความคล่องตัวของเขา
• Fetoplacental ไม่เพียงพอ— นำไปสู่การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกของทารกในครรภ์และภาวะทุพโภชนาการซึ่งเพิ่มการทำงานของมอเตอร์
• การพันกันของสายสะดือ- ป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์มีการพัฒนาอย่างถูกต้องในมดลูก

กรณีศึกษา

ช่วงเย็น แผนกสูติกรรมมีผู้หญิงคนหนึ่งเข้ามาด้วยความเกร็งตัว การตรวจช่องคลอดพบว่าคอหอยมดลูกเปิดได้กว้างถึง 5 ซม. สัมผัสขาของทารกในครรภ์ได้ชัดเจน หลังการวินิจฉัย: ตั้งครรภ์ 38 สัปดาห์ ช่วงแรก 5 การคลอดอย่างเร่งด่วน. การนำเสนอขา มีการตัดสินใจยุติการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดทันที ต้องบอกว่าสาวยังไม่เล็ก อายุประมาณ 40 ปี คลอดมาแล้ว 5 ครั้ง (ลูก 4 คนรอแม่อยู่ที่บ้าน) และไม่ได้จดทะเบียน ฉันไม่เคยมีอัลตราซาวนด์ด้วยซ้ำ หลังจากตัดมดลูกและนำทารกในครรภ์ออก ปรากฏว่า ไม่มีสมอง (anencephaly) เด็กเสียชีวิตทันที เสร็จสิ้นการผ่าตัดโดยการเย็บมดลูกและพันผ้าปิดแผล ท่อนำไข่นั่นคือการทำหมัน

ฉันอยากจะทราบว่าความประมาทของแม่ของฉันอาจจบลงอย่างเลวร้ายได้ การคลอดบุตร ตามธรรมชาติปลอดภัยกว่ามาก (ในหลายกรณี) สำหรับผู้หญิงมากกว่าการผ่าตัดคลอด ในกรณีนี้ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินการโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน และการผ่าตัดคลอดที่ "ไม่จำเป็น" ก็สมเหตุสมผลด้วยการทำหมัน แล้วถ้าเกิดเป็นคนแรกล่ะ? จะเกิดอะไรขึ้นหลังจากหรือระหว่างการผ่าตัด? ดังนั้นฉันจึงยกตัวอย่างนี้ให้กับสตรีมีครรภ์เป็นวิทยาศาสตร์ คุณไม่ควรให้คำด่าเกี่ยวกับ สุขภาพของตัวเอง(อย่าไปพบแพทย์ ห้ามทำการทดสอบ หรือเข้ารับการอัลตราซาวนด์สแกน)

หลักสูตรของการตั้งครรภ์

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของการนำเสนอเกี่ยวกับก้นจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 36 เมื่อทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงในมดลูก แม้ว่าจะไม่รวมการหมุนตามธรรมชาติก็ตาม การตั้งครรภ์โดยที่ทารกในครรภ์ยื่นสะโพกออกมามีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการตั้งครรภ์ด้วยการนำเสนอกะโหลกศีรษะ ภาวะแทรกซ้อนหลักคือ:

• การคุกคามของการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด
• การตั้งครรภ์;
• รกไม่เพียงพอ

ภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวมาทั้งหมดนำไปสู่ ความอดอยากออกซิเจนทารกในครรภ์และด้วยเหตุนี้พัฒนาการล่าช้า (hypotrophy และน้ำหนักต่ำ) ปริมาณน้ำคร่ำผิดปกติ (ต่ำหรือ polyhydramnios) และการพันกันของสายสะดือ นอกจากนี้ การยื่นก้นมักจะมาพร้อมกับรกเกาะต่ำ ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่แน่นอน และการแตกของน้ำก่อนคลอด

นอกจากนี้การนำเสนอดังกล่าวยังส่งผลต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์และการทำงานของระบบ fetoplacental:

• การสุกของไขกระดูก oblongata

ภายในสัปดาห์ที่ 33–36 การสุกของไขกระดูก oblongata เริ่มช้าลงซึ่งแสดงออกโดยอาการบวมน้ำของสมองและเยื่อหุ้มสมองซึ่งนำไปสู่การ "บวม" และการไหลเวียนของเลือดในสมองบกพร่องและเป็นผลให้เกิดความผิดปกติ ของหน้าที่ของมัน

• ต่อมหมวกไต

การทำงานของต่อมหมวกไตเช่นเดียวกับระบบต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองจะหมดลงซึ่งจะช่วยลดปฏิกิริยาการปรับตัวและการป้องกันของทารกในครรภ์ได้อย่างมากระหว่างการคลอดบุตรและหลัง

• อวัยวะสืบพันธุ์เพศ (อัณฑะและรังไข่)

มีการไหลเวียนไม่ดีและเนื้อเยื่อบวมเซลล์ที่โตเต็มที่ของอวัยวะสืบพันธุ์ทางเพศบางส่วนตายซึ่งต่อมาส่งผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ (hypogonadism, oligo- และ azoospermia) และนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก

• ความผิดปกติแต่กำเนิด

เมื่อแสดงที่ปลายอุ้งเชิงกราน ความพิการแต่กำเนิดจะเกิดขึ้นบ่อยกว่า 3 เท่า ตรงกันข้ามกับการนำเสนอในกะโหลกศีรษะ ข้อบกพร่องหลักคือระบบประสาทส่วนกลางและหัวใจตลอดจนความผิดปกติ ทางเดินอาหารและระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

• การรบกวนการไหลเวียนของเลือดในมดลูก

ส่งผลให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ และลดกิจกรรมการเคลื่อนไหว

การจัดการการตั้งครรภ์

กำลังพิจารณา มีความเสี่ยงสูงภาวะแทรกซ้อนในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอก้นด้วย เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันมีการกำหนดมาตรการเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกป้องกันการแท้งบุตรและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ การนำเสนอโดยให้ปลายอุ้งเชิงกรานในสัปดาห์ที่ 21 ถือเป็นลักษณะทางสรีรวิทยา และตำแหน่งของทารกในครรภ์โดยคว่ำศีรษะจะเกิดขึ้นภายใน 22–24 สัปดาห์ แนะนำให้สตรีมีครรภ์รับประทานอาหารที่สมดุล (เพื่อป้องกันทารกในครรภ์ขาดหรือยั่วยวน) รวมถึงสูตรอาหารที่อ่อนโยน ( หลับสบาย, พักผ่อน).

ยิมนาสติกพิเศษ

แนะนำให้ออกกำลังกายเพื่อนำเสนอก้นของทารกในครรภ์เมื่ออายุ 28 สัปดาห์ แต่การแสดงยิมนาสติกแบบพิเศษมีข้อห้ามหลายประการ:

• แผลเป็นบนมดลูก
• มีเลือดออก;
• ภัยคุกคามจากการหยุดชะงัก
• การตั้งครรภ์;
• พยาธิสภาพภายนอกที่รุนแรง

ใช้วิธีการตาม Dikan ตาม Grishchenko และ Shuleshova รวมถึงตาม Fomicheva หรือ Bryukhina ยิมนาสติกที่ง่ายที่สุดคือแบบฝึกหัด Dikan หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคงข้างใดข้างหนึ่งก่อน โดยพลิกตัวทุกๆ 10 นาที ในเซสชั่นหนึ่งคุณต้องทำ 3-4 รอบและทำยิมนาสติกสามครั้งต่อวัน หลังจากที่ทารกในครรภ์อยู่ในท่ากะโหลกศีรษะแล้ว ช่องท้องจะถูกพันด้วยผ้าพันแผล

การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์

หากไม่มีผลกระทบจาก การออกกำลังกายแบบยิมนาสติกในสัปดาห์ที่ 36 แนะนำให้หมุนทารกภายนอก การจัดการจะไม่เกิดขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• แผลเป็นที่มีอยู่ในมดลูก
• การผ่าตัดคลอดตามแผน (มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ );
• ข้อบกพร่องของมดลูก
• การเบี่ยงเบนของ CTG;
• การปล่อยน้ำก่อนกำหนด
• ข้อบกพร่องของทารกในครรภ์
• น้ำปริมาณเล็กน้อย
• การปฏิเสธของหญิงตั้งครรภ์
• การตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งคน
• รกเกาะต่ำ;
• ความอดอยากของออกซิเจนในทารกในครรภ์
• ตำแหน่งที่ไม่มั่นคงของทารกในครรภ์

การผกผันของทารกในครรภ์ในระหว่างการนำเสนอก้นจะต้องได้รับการตรวจสอบโดยอัลตราซาวนด์และ CTG ขั้นตอนนั้นดำเนินการ "ภายใต้ฝาครอบ" ของ tocolytics (ginipral, partusisten) และหลังจากการยักย้ายจะทำการทดสอบแบบไม่มีความเครียดและอัลตราซาวนด์ซ้ำ

ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอน ได้แก่:

• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
• การหยุดชะงักของรก;
• การแตกของมดลูก
• บาดเจ็บ ช่องท้องแขนในทารกในครรภ์

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์

ผู้หญิงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีทารกในครรภ์แสดงท่าทีงอแงเมื่ออายุ 38-39 สัปดาห์ ในโรงพยาบาลจะมีการตรวจหญิงตั้งครรภ์เพิ่มเติม:

• ชี้แจงประวัติสูติกรรม
• การชี้แจงพยาธิสภาพภายนอก
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (ชี้แจงการนำเสนอขนาดของทารกในครรภ์และระดับการขยายศีรษะ)
• X-ray ของกระดูกเชิงกราน;
• การตรวจน้ำคร่ำ;
• ประเมินความพร้อมของร่างกายหญิงตั้งครรภ์ในการคลอดบุตรและสภาพของทารกในครรภ์

จากนั้นพวกเขาก็ตัดสินใจเลือกวิธีการจัดส่ง ส่วน Cในกรณีที่ทารกแสดงก้น จะมีการกำหนดไว้เป็นประจำเพื่อบ่งชี้ดังต่อไปนี้:

• น้ำหนักของทารกในครรภ์น้อยกว่า 2 และมากกว่า 3.5 กก.
• กระดูกเชิงกรานแคบลงโดยไม่คำนึงถึงระดับของการแคบลง
• ความโค้งของกระดูกเชิงกราน
• การขยายศีรษะมากเกินไป
• พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า
• ประวัติการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือการบาดเจ็บจากการคลอดบุตร
• หลังครบกำหนด;
• รกเกาะต่ำ;
• การแสดงก้นของทารกคนแรกที่มีการคลอดบุตรหลายครั้ง
• แผลเป็นบนมดลูก
• การนำเสนอเท้า
• primigravida “เก่า” (มากกว่า 30);
• การตั้งครรภ์หลังการปฏิสนธินอกร่างกาย
• พยาธิวิทยาภายนอกที่ต้องยกเว้นระยะที่สองของการคลอด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการนำเสนอก้นไม่ใช่เรื่องยาก เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้การตรวจสอบภายนอกและภายในเช่นกัน วิธีการเพิ่มเติมวิจัย.

การตรวจสอบภายนอก

เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้เทคนิคของเลียวโปลด์ (การกำหนดตำแหน่งและการนำเสนอของเด็ก) และการวัดหน้าท้อง:

• ความสูงของอวัยวะ

อวัยวะของมดลูกในการนำเสนอประเภทนี้อยู่ในระดับสูงนั่นคือเกิน บรรทัดฐานทางสรีรวิทยา. นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าปลายอุ้งเชิงกรานไม่ได้ถูกกดทับทางเข้ากระดูกเชิงกรานก่อนที่จะเริ่มการคลอด

• เทคนิคของเลียวโปลด์

เมื่อคลำช่องท้องจะสังเกตได้ชัดเจนว่าส่วนที่หนาแน่นและโค้งมน (หัว) อยู่ในอวัยวะของมดลูกและบั้นท้าย (ใหญ่, อ่อนนุ่ม, มีรูปร่างผิดปกติและไม่กลม, นั่นคือส่วนที่อยู่นิ่ง) ตั้งอยู่ที่ทางเข้าเชิงกราน

• การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

ด้วยการนำเสนอกะโหลกศีรษะ คุณจะได้ยินการเต้นของหัวใจอย่างชัดเจนทางด้านขวาหรือซ้าย แต่อยู่ใต้สะดือ เมื่อแสดงปลายอุ้งเชิงกราน จะได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจที่หรือเหนือสะดือ

การตรวจช่องคลอด

วิธีนี้เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดเมื่อดำเนินการระหว่างการคลอดบุตร:

• ในกรณีที่มีการนำเสนอบั้นท้ายส่วนที่อ่อนนุ่มและช่องว่างระหว่างบั้นท้ายตลอดจน sacrum และอวัยวะเพศจะคลำได้
• หากการนำเสนอเป็นแบบตะโพกล้วนๆ สามารถกำหนดรอยพับขาหนีบได้ง่าย
• ในกรณีของการนำเสนอก้นแบบผสม เท้าจะรู้สึกติดกับบั้นท้าย
• เมื่อใช้เท้าขาของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดและในกรณีของขาที่ยื่นออกมาความแตกต่างที่สำคัญจากด้ามจับที่ล้มลงคือสัญญาณที่บ่งบอกว่าเป็นไปได้ที่จะ "ทักทาย" กับที่จับ

วิธีการเพิ่มเติม

• อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์

มีการระบุการนำเสนอของทารกในครรภ์ รวมถึงน้ำหนัก การมีอยู่หรือไม่มี ข้อบกพร่องที่เกิดและการพันกันของสายสะดือ ระดับการยืดศีรษะ

• CTG และ ECG ของทารกในครรภ์

ช่วยให้คุณประเมินสภาพของทารก ภาวะขาดออกซิเจน การพันกัน หรือการบีบตัวของห่วงสายสะดือ

หลักสูตรแรงงาน

การคลอดบุตรโดยแสดงก้นของทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน อัตราการตายของปริกำเนิดในระหว่างการคลอดบุตรจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการคลอดในรูปแบบการนำเสนอกะโหลกศีรษะ (สี่ถึงห้าครั้ง)

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอด:

การแตกของน้ำก่อนวัยอันควร

เนื่องจากปลายอุ้งเชิงกรานเมื่อเทียบกับศีรษะไม่ได้เติมเต็มช่องอุ้งเชิงกรานจนเต็มซึ่งทำให้ปากมดลูกคลายตัวไม่เพียงพอส่งผลให้น้ำไหลผ่านและบ่อยครั้งทำให้สายสะดือย้อย สายสะดือถูกบีบอัดที่ปลายอุ้งเชิงกรานและผนังปากมดลูกหรือผนังช่องคลอด ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน หากการกดทับต่อเนื่องเป็นระยะเวลาหนึ่ง สมองของเด็กอาจเสียหายหรือเสียชีวิตได้

ความอ่อนแอของกองกำลังทั่วไป

ความอ่อนแอของการหดตัวเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการปล่อยน้ำในเวลาที่ไม่เหมาะสมรวมถึงการกดปลายอุ้งเชิงกรานไปยังทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานไม่เพียงพอซึ่งไม่ได้กระตุ้นการเปิดปากมดลูก การหดตัวที่อ่อนแอส่งผลให้แรงงานยืดเยื้อและทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงระยะเวลาถูกไล่ออก:

การเกิดศีรษะที่ยากลำบาก

ภาวะแทรกซ้อนนี้มักนำไปสู่การขาดอากาศหายใจหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ความยากลำบากในการกำเนิดของศีรษะถูกกำหนดโดยปัจจัยสามประการ ประการแรก ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกมีขนาดเล็กกว่าศีรษะอย่างมาก ดังนั้นการเกิดของบั้นท้ายจึงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและง่ายดาย แต่ศีรษะ "ติดขัด" ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนด ปลายอุ้งเชิงกรานอาจเกิดมาพร้อมกับการขยายปากมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ และอาการกระตุกของปากมดลูกที่ตามมาจะทำให้สถานการณ์แย่ลงในระหว่างการเกิดของศีรษะ ประการที่สองความยากลำบากในการกำเนิดของศีรษะอาจเกิดจากการขยายมากเกินไป และประการที่สาม การคลอดศีรษะที่ยากลำบากอาจเกี่ยวข้องกับการเหวี่ยงแขนของทารกในครรภ์ไปด้านหลัง สิ่งนี้จะสังเกตได้บ่อยขึ้นเมื่อ การคลอดก่อนกำหนดเมื่อร่างกายเกิดเร็วเกินไปและแขน “ตามไม่ทัน”

ทำอันตรายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด

การเกิดของทารกในครรภ์ในตำแหน่งก้นนั้นไม่เพียงเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนสำหรับเขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแม่ด้วย ความยากลำบากทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดของร่างกายและการถอดศีรษะมักนำไปสู่การแตกของปากมดลูก ผนังช่องคลอด หรือฝีเย็บ

การบริหารจัดการการคลอดบุตร

การจัดการแรงงานในกรณีการนำเสนอท่าก้นมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการคลอดบุตรในการนำเสนอท่ากะโหลกศีรษะ

การจัดการระยะเวลาของการหดตัว

• ที่นอน

ถ้า ณ การคลอดปกติในช่วงแรกขอแนะนำให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรประพฤติตัวแข็งขัน (เดิน) แต่ในกรณีของการนำเสนอก้นผู้หญิงควรนอนราบและควรยกปลายเตียงขึ้นจะดีกว่า ชั้นเชิงนี้ป้องกันการแตกของน้ำก่อนเวลาอันควรหรือเร็ว ขอแนะนำให้นอนตะแคงโดยหันหลังของทารก ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการหดตัวของมดลูกและป้องกันการหดตัวเล็กน้อย

• หลังจากที่น้ำแตก

ทันทีที่น้ำแตก จำเป็นต้องตรวจช่องคลอดเพื่อป้องกันไม่ให้ขาหรือห่วงสายสะดือหลุดออก หากการนำเสนอเป็นเพียงการเน้นก้นเพียงอย่างเดียว คุณสามารถลองวนซ้ำได้ วิธีนี้ไม่ได้ใช้สำหรับการนำเสนอขา ถ้าห่วงไม่ตึงหรือมีขาอยู่ ให้ทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

• การตรวจสอบ

การคลอดบุตรในระยะแรกควรดำเนินการภายใต้การควบคุมของ CTG ใน เป็นทางเลือกสุดท้ายให้ตรวจฟังทารกในครรภ์ทุกครึ่งชั่วโมง (สำหรับการคลอดบุตรในรูปแบบการนำเสนอกะโหลกศีรษะ ทุกชั่วโมง) คุณควรตรวจสอบกิจกรรมการหดตัวของมดลูกและเก็บรูปสี่เหลี่ยม (กราฟของการเปิดคอหอยมดลูก)

• การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การให้ยานอนหลับอย่างทันท่วงที (ตอนต้นของช่วงแรก) และการแนะนำของ Nikolaev triad ทุก 3 ชั่วโมง

• การดมยาสลบ

• ยาแก้ปวดเกร็ง

การบริหาร antispasmodics อย่างทันท่วงที (no-spa, papaverine) เริ่มต้นด้วยการเปิดปากมดลูก 4 ซม. และทำซ้ำทุก 3 ถึง 4 ชั่วโมงซึ่งจะช่วยป้องกันการกระตุก

ดำเนินการช่วงที่สอง

• ออกซิโตซิน

เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการหดตัวและจุดเริ่มต้นของช่วงที่สอง oxytocin จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งช่วยป้องกันความอ่อนแอของการหดตัวและการผลักดันและรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องของทารก เมื่อเริ่มมีอาการผลักดัน atropine จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำกับพื้นหลังของการบริหาร oxytocin เพื่อป้องกันอาการกระตุกของปากมดลูก

• การตรวจสอบ

การติดตามการเต้นของหัวใจและการหดตัวของทารกในครรภ์ (CTG) ยังคงดำเนินต่อไป

• Episiotomy

ทันทีที่บั้นท้ายโผล่ออกมาจากช่องอวัยวะเพศ (การปะทุของบั้นท้าย) จะมีการผ่าฝีเย็บ - การผ่าตัดตอน

• คู่มือคู่มือ

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ในระหว่างการปะทุของบั้นท้ายหรือการกำเนิดของขาจะมีการให้ความช่วยเหลือด้วยตนเองอย่างใดอย่างหนึ่ง (ตาม Tsovyanov 1 หรือ 2 การดึงทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกรานการซ้อมรบ Moriso-Levre-Lashepelle) .

ขั้นตอนที่สามของการคลอดบุตรจะดำเนินการในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติทางสรีรวิทยา

กรณีศึกษา

หญิงสาววัยพรีมิกราวิดาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยมีอาการหดตัว จดทะเบียนใน คลินิกฝากครรภ์ไม่ได้เป็นสมาชิก (ผู้หญิงเราไม่ชอบไปหาหมอ) คุณแม่ตั้งครรภ์ได้ประมาณ 32 สัปดาห์ การคลำช่องท้องเผยให้เห็นว่าเธอกำลังตั้งครรภ์ลูกแฝด (2 หัวและทั้งสองอยู่ในอวัยวะของมดลูก) และมีการเต้นของหัวใจ 2 จังหวะเหนือสะดือ ตรวจช่องคลอดพบว่าปากมดลูกเปิดได้ 8 ซม. ไม่มีถุงน้ำคร่ำ มีขา หลุดไปหนึ่งอันทันที ผู้หญิงคนหนึ่งบ่นว่าถูกผลัก สายเกินไปที่จะทำการผ่าตัดคลอด ฉันรีบเอาไปที่โต๊ะเกิดทันที ต้องบอกว่าในระหว่างการกดดันผู้หญิงที่คลอดบุตรมีพฤติกรรมค่อนข้างไม่เหมาะสม เธอกรีดร้อง พยายามวิ่งหนีจากโต๊ะและเอื้อมมือไปจับเป้าขณะที่ฉันพยายามจะอุ้มลูกคนแรกออก การกำเนิดของขาและลำตัวดำเนินไปตามปกติไม่มากก็น้อย แต่แน่นอนว่าศีรษะ "ติดอยู่" ปลูกแล้ว มือซ้ายเด็กเป็นคนขี่และเอานิ้วเข้าปากนิ้ว มือขวาฉันจับคอของทารกด้วยส้อม (การซ้อมรบ Morisot-Levre-Lashpelle) พยายามถอดศีรษะออก กระบวนการนี้ใช้เวลาประมาณ 3 – 5 นาที ฉันไม่คาดหวังว่าทารกจะมีชีวิตอีกต่อไป แต่เขาเกิดมามีชีวิตแม้จะอยู่ในภาวะขาดอากาศหายใจขั้นรุนแรงก็ตาม ลูกคนที่สองก็ "เดิน" ด้วยขาของเขาเช่นกัน แต่เมื่อเขาประสูติ สิ่งต่างๆ ก็ดำเนินไปเร็วขึ้น เนื่องจาก "เส้นทางถูกปูไว้" แม้ว่าความยากลำบากในการถอดศีรษะก็เกิดขึ้นเช่นกัน ระยะเวลาการสืบทอดไม่มีคุณสมบัติ มีแพทย์ทารกแรกเกิดและวิสัญญีแพทย์คอยให้ความช่วยเหลือตั้งแต่แรกเกิดและให้ความช่วยเหลือทันที มาตรการช่วยชีวิตเด็ก. หลังจากออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรแล้ว หญิงรายดังกล่าวก็ถูกส่งตัวไปที่ แผนกเด็กเพื่อการเลี้ยงลูกต่อไป สรุปผมอยากบอกว่าผมเจอเธอและลูกๆ ประมาณ 1 ปีหลังคลอด และได้คุยกับแม่ เด็กๆ ถือว่าปกติ มีพัฒนาการและเจริญเติบโตดี

ผลที่ตามมา

การคลอดแบบโชว์ก้นมักส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การบาดเจ็บที่เกิดและส่งผลเสียต่อเด็ก:

• การบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ
• โรคไข้สมองอักเสบ (อันเป็นผลมาจากภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดอากาศหายใจ);
• dysplasia และ/หรือความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสะโพก;
• ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
• อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

สูติแพทย์-นรีแพทย์ Anna Sozinova