อาการของรกเกาะเกาะต่ำ สาเหตุ ผลที่ตามมา การพยากรณ์โรคของการคลอดบุตร การตรวจอัลตราซาวนด์และการให้ยา ประเภทของการนำเสนอก้น

การนำเสนอเกี่ยวกับก้นในระหว่างการวางแผนครั้งที่สอง (20-25 สัปดาห์) และการตรวจอัลตราซาวนด์ตามแผนครั้งที่สาม (31-33 สัปดาห์) ของทารกในครรภ์ ผู้หญิงจำนวนมากจะได้รับ ช่วงเวลานี้ไม่ต้องกังวล ขณะนี้ทารกมีพื้นที่ในครรภ์เพียงพอที่จะพลิกตัวและครอบครองได้ ตำแหน่งที่ถูกต้องเวลาใดก็ได้

ตำแหน่งสุดท้ายของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ดังนั้นจึงไม่สำคัญอย่างยิ่งว่าเด็กจะอยู่ในตำแหน่งใดก่อนช่วงเวลานี้

ประเภทของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

ประเภทของการนำเสนอก้นของทารกในระหว่างตั้งครรภ์:

• ตะโพกบริสุทธิ์ (ไม่สมบูรณ์) - เมื่อเด็กในครรภ์ลดบั้นท้ายลงและเหยียดขาไปตามลำตัว - เข่าเหยียดตรง (ภาพที่ 1)
• ตะโพกผสม - เมื่อทารกถูก "ชี้นำ" โดยให้ทั้งก้นและขาเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของมารดา - เข่าจะงอ (ภาพที่ 2)

ประเภทของการนำเสนอขาของทารกในระหว่างตั้งครรภ์:

• ไม่สมบูรณ์ - ขาข้างหนึ่ง "มุ่งตรง" เข้าไปในกระดูกเชิงกรานของแม่ซึ่งไม่งอข้อต่อจนสุดและอีกข้างงอจนสุด (ภาพที่ 3)
• เต็ม - ขาทั้งสองข้างไม่งอจนสุด (ภาพที่ 4)
• เข่า - เมื่อนำเสนอเข่าของทารกในครรภ์

การนำเสนอส่วนก้นนั้นพบได้บ่อยกว่าการนำเสนอด้วยเท้า อย่างหลังมักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร เป็นที่ทราบกันดีว่าทารกในครรภ์จะปรับตามรูปร่างและอยู่ในตำแหน่งที่สบายที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่ นี่เป็นการนำเสนอแบบกะโหลกศีรษะ แต่ในกรณีที่พบภาวะแทรกซ้อน เด็กอาจอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ไม่ว่าจะเป็นสะโพก ขา หรือคละเคล้ากัน บ่อยครั้งที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับก้นและในขณะเดียวกันเด็กก็พันด้วยสายสะดือ

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการนำเสนอก้น

• โทนสีของมดลูกไม่สม่ำเสมอ
• กระดูกเชิงกรานแคบเกินไป
• พยาธิสภาพของการพัฒนามดลูก () และเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
• การคลอดบุตรครั้งก่อนซึ่งทำโดยการผ่าตัดคลอด
• ความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์
• ทารกคลอดก่อนกำหนด
• ที่ลดลง การออกกำลังกายทารกในครรภ์
• ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อหรือปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อในเด็ก
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง.
• รกเกาะต่ำ
• สายสะดือสั้น.
• มากหรือ.

การวินิจฉัย

โดยปกตินรีแพทย์สามารถวินิจฉัยตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ ในระหว่างการตรวจหญิงตั้งครรภ์เป็นประจำ มาก คุณหมอหายากการคลำอาจเป็นเรื่องยาก: เมื่อผู้หญิงอ้วนเธอก็มี โทนเสียงที่เพิ่มขึ้นมดลูกที่มีการตั้งครรภ์แฝดหรือมีภาวะไม่มีสมอง ฯลฯ

การวินิจฉัยนี้ได้ทำไปแล้วก่อนหน้านี้ แพทย์จะตรวจดูช่องท้องของหญิงตั้งครรภ์และตรวจดูส่วนที่อ่อนนุ่มและมีปริมาตรของทารกในครรภ์ด้านล่าง (ก้น) และจะรู้สึกศีรษะได้ที่ด้านบนของช่องท้องของมารดา ด้วยท่านี้ของทารก คุณจะได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจที่ระดับสะดือหรือสูงกว่าเล็กน้อย

นอกจากนี้ยังใช้อัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพรังสี การเจาะน้ำคร่ำ และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์เพื่อการวินิจฉัยด้วย การวินิจฉัยโรคนี้มีความสำคัญมาก อักขระที่แน่นอนการปรากฏ ปริมาณและสีของน้ำคร่ำ การมีสิ่งกีดขวางและการปรากฏของสายสะดือ ขนาดของทารกในครรภ์ ตำแหน่งของศีรษะ

ตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์เข้า ในกรณีนี้สำคัญมาก. มันเกิดขึ้นว่ามันงอ:

1. งอเล็กน้อย
2. ยืดตรงปานกลาง
3. มากเกินไป

ก่อนคลอดบุตรเป็นสิ่งสำคัญมากที่ต้องทำรอบการวินิจฉัยทั้งหมดเพื่อสร้างความพึงพอใจในการเลือกประเภทของการคลอด แต่ถ้าไม่มีข้อห้ามจะเป็นการดีกว่าถ้าหมุนทารกในครรภ์ไปที่ศีรษะ

การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์

ผู้หญิงหลายคนตัดสินใจใช้จ่าย เทิร์นภายนอกทารกในครรภ์จากการนำเสนอก้นไปจนถึงการนำเสนอกะโหลกศีรษะ วิธีนี้มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้น้อยกว่า ส่วน Cหรือการคลอดตามธรรมชาติโดยนำเสนอก้น นี่คือสิ่งที่ห้องสมุดอนามัยการเจริญพันธุ์ของ WHO กล่าว - อ่าน ในกรณีนี้จำเป็นต้องเลือกผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และดีในสาขานี้ แต่มีข้อห้ามดังต่อไปนี้:

บทความนี้มีข้อมูลเท่านั้น ทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อทดแทนคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง

แบบฝึกหัดที่ช่วยให้คุณอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

คุณควรเริ่มทำยิมนาสติกตั้งแต่ต้น ในกรณีนี้ยังมีพื้นที่ว่างในมดลูกอยู่มากและทารกจะปฏิวัติได้ไม่ยากนัก

ฉันเชื่อว่าแบบฝึกหัดนี้ไม่ได้ผลสำหรับจุดประสงค์เฉพาะนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าความถี่ของการผกผันของทารกในครรภ์เมื่อทำยิมนาสติกนี้เหมือนกับในผู้หญิงที่ไม่ได้ฝึก ดังนั้นไม่ว่าจะออกกำลังกายหรือไม่จึงเป็นเรื่องส่วนตัวของหญิงตั้งครรภ์แต่ละคน ในกรณีนี้ นี่คือตัวอย่างบางส่วนที่พบบ่อยที่สุดที่ฉันพบบนอินเทอร์เน็ต

1. ผู้หญิงนอนตะแคงบนพื้นแข็งและพลิกไปอีกด้านหนึ่งทุกๆ สิบนาที ในกรณีนี้ขาจะงอที่ข้อสะโพกและหัวเข่า ขอแนะนำให้ทำการปฏิวัติทั้งหมดประมาณ 4 รอบ คุณต้องนอนตะแคงแต่ละข้างประมาณ 10 นาที คุณต้องทำแบบฝึกหัดนี้เป็นเวลา 7-10 วัน 3 ครั้งต่อวันก่อนมื้ออาหาร
2. นอนราบบนพื้นแข็งและวางหมอนหรือผ้าห่มม้วนไว้ใต้กระดูกเชิงกรานของคุณ เพื่อให้กระดูกเชิงกรานของคุณอยู่เหนือระดับไหล่ 30-40 ซม. จำเป็นที่หัวเข่า เชิงกราน และไหล่จะต้องเป็นเส้นตรง คุณต้องออกกำลังกายเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ก่อนมื้ออาหารหลายครั้งต่อวันเป็นเวลา 15 นาที บ่อยครั้งที่เด็กพลิกตัวหลังจากวันแรกของการเล่นยิมนาสติก
3. การยืนงอเข่าก็ถือว่าได้ผลดีเช่นกัน เข้ารับตำแหน่งนี้ ผ่อนคลายท้องและฝีเย็บให้มากที่สุด การออกกำลังกายนี้ยังช่วยบรรเทาและช่วยในเรื่องอาการปวดหลัง ดังนั้นคุณจึงสามารถออกกำลังกายได้อย่างสม่ำเสมอ
4. การออกกำลังกายในสระน้ำและการนอนตะแคงหลังของทารกยังช่วยให้ทารกในครรภ์พลิกตัวได้อีกด้วย

การตั้งครรภ์ไม่ว่าจะวางแผนไว้หรือเกิดขึ้นเองก็ตาม เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถคาดเดาได้เสมอไป บางครั้งทารกอาจเปลี่ยนตำแหน่งหลายครั้งนานถึง 35 สัปดาห์ ซึ่งในกรณีนี้ทารกจะพูดถึงตำแหน่งที่ไม่มั่นคงของทารกในครรภ์ แต่ตามกฎแล้วหลังจากผ่านไป 35 สัปดาห์ ตำแหน่งจะถูกกำหนด ในกรณีส่วนใหญ่ นี่คือการนำเสนอเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะ บ่อยครั้งน้อยกว่า - การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน และแม้แต่น้อยกว่า - ตำแหน่งเฉียงและแนวขวางของทารกในครรภ์ มันเป็นสถานการณ์ที่ไม่ได้มาตรฐานที่เราจะพูดถึงในวันนี้

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยทั้งจากมารดาและทารกในครรภ์

การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยทารกในครรภ์จัดอยู่ในประเภทสูติศาสตร์ทางพยาธิวิทยาเนื่องจากความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

สาเหตุของการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

มารดา

ความผิดปกติของการพัฒนามดลูก ซึ่งรวมถึงความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ เช่น มดลูกอานม้า มดลูกสองส่วน และการทำซ้ำของมดลูก บางครั้งความผิดปกติดังกล่าวจะถูกตรวจพบครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ในกรณีเหล่านี้พบได้ในกลุ่มเสี่ยงปานกลางและสูง

โพลีไฮดรานิโอส เพิ่มปริมาณ น้ำคร่ำสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ซ้ำ ๆ โดยจะพลิกกลับหลายครั้งและสามารถคงอยู่ในการนำเสนอทางก้นได้ นอกจากนี้ เมื่อมีภาวะโพลีไฮดรานิโอสและส่วนก้น มีความเสี่ยงสูงที่สายสะดือพันรอบคอและลำตัวของทารกในครรภ์

น้ำต่ำ. ปริมาณน้ำคร่ำที่ลดลงเมื่อเทียบกับปกติตรงกันข้ามจะจำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ โดยปกติแล้ว ทารกในครรภ์จะหันศีรษะลงเมื่อครบกำหนด ในกรณีของ oligohydramnios แทบไม่มีที่ว่างสำหรับการกระทำนี้

การพันกันของสายสะดือ บางครั้งความยุ่งเหยิงก็เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ หากในขณะนี้ทารกในครรภ์อยู่ในการนำเสนอก้น (เช่นที่ 23-24 สัปดาห์ซึ่งมักจะเกิดขึ้น) การปฏิวัติจะถูก จำกัด ด้วยแรงตึงเชิงกลของห่วงสายสะดือ

- การตั้งครรภ์หลายครั้ง หากคุณคาดหวังว่าจะได้ลูกแฝดหรือแฝดสาม คุณก็ควรเตรียมพร้อมสำหรับความจริงที่ว่าทารกทุกคนจะไม่ได้เกิดมามีศีรษะ อีกครั้ง เนื่องจากมีพื้นที่จำกัดในการพลิกตัว ทารกในครรภ์คนหนึ่งจึงมักลงเอยด้วยการยื่นก้น หากทารกในครรภ์ตัวแรกมาพร้อมกับศีรษะ และตัวที่สองอยู่ในท่ายื่นก้น การคลอดบุตรจะดำเนินไปอย่างปลอดภัยมากขึ้น เนื่องจากทารกคนแรกสามารถขยายช่องคลอดได้

เนื้องอกในมดลูก. เนื้องอกขนาดใหญ่ยังสร้างอุปสรรคเชิงกลในการพลิกศีรษะของทารกอย่างแท้จริง ต่อมน้ำเหลืองที่งอกเข้าไปในโพรงมดลูกเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

โทนเสียงลดลงและ การหดตัวมดลูก. ภาวะนี้สามารถสังเกตได้ในผู้หญิงหลายรายหากมีการทำแท้งหรือการขูดมดลูกหลายครั้งเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและวินิจฉัยในการรำลึก ในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดคลอดหรือตัดเนื้อเยื่อ รอยแผลเป็นจะยังคงอยู่ในมดลูก ซึ่งช่วยลด การหดตัวในท้องถิ่น myometrium และสามารถป้องกันไม่ให้ทารกพลิกตัวได้

รกเกาะต่ำ Placenta previa เป็นการทับซ้อนกันทั้งหมดหรือบางส่วน คอหอยภายในรก. โดยปกติแล้วคอหอยจะว่าง รกอยู่ที่ด้านล่างหรือห่างจากระบบปฏิบัติการภายในอย่างน้อย 7 ซม. หากคอหอยถูกปิดกั้น จะมีการสร้างข้อ จำกัด ในการยืดส่วนล่างของมดลูก และมีโอกาสน้อยที่ทารกในครรภ์จะหันเข้าหาศีรษะ

สายสะดือสั้น. ความสั้นแน่นอนของสายสะดือ (น้อยกว่า 40 ซม.) จะช่วยป้องกันการเคลื่อนไหวภายในมดลูกโดยอัตโนมัติ

การตีบเชิงกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานหรือการเสียรูปของกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคหรือการเคลื่อนตัวของกระดูกเชิงกราน (อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือ โรคที่ผ่านมา, โรคกระดูกอ่อนหรือวัณโรคกระดูก, โรคกระดูกสันหลังคดรุนแรง) จำกัดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และป้องกันการหมุน

ผลไม้

ความผิดปกติของทารกในครรภ์ ข้อบกพร่องที่รบกวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะต้องเด่นชัดมาก เช่น คอพอกใหญ่ (ขยายใหญ่) ต่อมไทรอยด์) หรือภาวะโพรงสมองคั่งน้ำที่มีขนาดศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ข้อบกพร่องดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยโดยอัลตราซาวนด์และในกรณีนี้จะมีการตัดสินใจเรื่องการยุติการตั้งครรภ์ ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์. หายาก การตรวจจับด้วยอัลตราซาวนด์มีความน่าเชื่อถือ

การรบกวนในการก่อตัวของอุปกรณ์ขนถ่ายในทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังมีรูปแบบการนำเสนอก้นเช่นกัน แต่การวินิจฉัยสุขภาพของทารกในครรภ์สามารถทำได้หลังคลอดบุตรเท่านั้น ไม่มีภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกในครรภ์ในภาวะนี้

การคลอดก่อนกำหนด (ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่แน่นอนก่อน 35 สัปดาห์)

ทารกในครรภ์มีขนาดเล็กตามรัฐธรรมนูญหรือการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก ทารกในครรภ์มีขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะ การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่และการเคลื่อนไหวของทารกภายในมดลูก

การจัดหมวดหมู่

การนำเสนอก้นแบ่งออกเป็นหลายประเภท เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับแพทย์และหญิงตั้งครรภ์ในการตัดสินใจเกี่ยวกับประเภทของการนำเสนอก้นเนื่องจากกลยุทธ์ในการจัดการแรงงานและการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและสุขภาพของทารกขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

1. การนำเสนอก้นล้วนๆ ซึ่งหมายความว่าเด็กนอนโดยให้บั้นท้ายไปทางทางออก ขางอเข่าแล้วกดลงไปที่ท้อง การนำเสนอก้นประเภทนี้เกิดขึ้นใน 50 - 70% ของกรณี บ่อยกว่าในผู้หญิงกลุ่มแรก

2. ผสม ในกรณีนี้ ดูเหมือนว่าเด็กจะนั่งยองๆ ทั้งก้นและเท้าของทารกในครรภ์อยู่ที่ทางออกจากกระดูกเชิงกราน

3. เท้า. ที่สุด ดูอันตรายการนำเสนอก้น นำเสนอขาของทารกในครรภ์ หนึ่งอัน (ขาที่สองยืดออกแล้วกดไปที่ท้อง หรือมักจะงอเข่าแล้วกดที่ท้อง) หรือทั้งสองอย่าง พบได้ใน 10 - 30% ของกรณี ส่วนใหญ่ในผู้หญิงหลายกลุ่ม ท่าโชว์ก้นแบบผสมมีสัดส่วนมากถึง 5 - 10% และเกิดขึ้นเท่าๆ กันในผู้หญิงหลายกลุ่มและผู้หญิงกลุ่มแรก

4. เข่า. หัวเข่าของทารกในครรภ์อยู่ที่ทางออกซึ่งหายากมาก ขณะคลอดบุตรจะมีอาการเจ็บเท้า

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเบื้องต้นคือการตรวจอัลตราซาวนด์ ในไตรมาสที่สองอัลตราซาวนด์จะกำหนดตำแหน่ง (ตามยาว, ตามขวาง) และการนำเสนอของทารกในครรภ์ (กะโหลกศีรษะ, อุ้งเชิงกราน) ตำแหน่งของทารกในครรภ์ซึ่งกำหนดไว้ที่ 20-23 สัปดาห์ ยังไม่เป็นที่สิ้นสุด สถานการณ์ส่วนใหญ่ จะเปลี่ยนตำแหน่งศีรษะโดยการตรวจคัดกรองครั้งที่ 3

ในไตรมาสที่ 3 หากยังมีการนำเสนอเกี่ยวกับก้นอยู่ สามารถกำหนดได้โดย การตรวจทางนรีเวช. ในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก แพทย์จะทราบตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์โดยการคลำช่องท้อง เมื่อตรวจสอบบนเก้าอี้มีความเป็นไปได้ที่จะระบุส่วนที่นำเสนอ: ศีรษะ, ก้น, เท้าของทารกในครรภ์ด้วยความน่าจะเป็นในระดับสูง

ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก้น

1. น้ำแตกก่อนกำหนด สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะไม่มีการกดศีรษะและไม่มีการแยกน้ำทั้งด้านหน้าและด้านหลัง
2. ขาย้อยขณะแสดงก้น สูญเสียห่วงสายสะดือ
3. ความอ่อนแอ กองกำลังของบรรพบุรุษ. ความอ่อนแอของแรงงานปฐมภูมิและทุติยภูมิเกิดขึ้นเนื่องจากแรงกดดันที่อ่อนแอกว่า (เมื่อเทียบกับศีรษะ) ของปลายอุ้งเชิงกรานอ่อนบนระบบปฏิบัติการของมดลูก รวมถึงการหดตัวที่ยาวนานและไม่มีประสิทธิภาพ (ไม่สามารถกระตุ้นได้)
4. ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ ในระหว่างการคลอดบุตร ห่วงสายสะดืออาจถูกกดทับกับผนังกระดูกเชิงกราน หากกดดันเป็นเวลานานกว่า 5-7 นาที จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
5. เหวี่ยงแขนไปด้านหลังและยืดศีรษะมากเกินไป ปลายอุ้งเชิงกรานจะอ่อนและแคบกว่าศีรษะ ดังนั้นช่องคลอดจึงขยายได้ไม่เพียงพอ และส่วนที่หนาแน่นและใหญ่กว่าจะออกมาทีหลัง ซึ่งอาจนำไปสู่ความยากลำบากในการถอดศีรษะและเอียงได้ แล้วในการให้ผลประโยชน์ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะมีการจ่ายผลประโยชน์มากเกินไป กระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลังและความเสียหายต่อเส้นประสาท
6. การสำลัก (สูดดม) ของน้ำคร่ำ การสูดดมน้ำคร่ำเล็กน้อยแม้จะเป็นปกติจะทำให้เกิดการอักเสบปลอดเชื้อ องศาที่แตกต่างแรงโน้มถ่วง. ในกรณีของความทะเยอทะยานของมีโคเนียม (การสูดดมน้ำสีเขียวที่มีอุจจาระเป็นสี - มีโคเนียม) การพยากรณ์โรคจะแย่ลงอย่างมาก

การจัดการการตั้งครรภ์ด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

การตรวจสอบ การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือดำเนินการตามมาตรฐาน ปรึกษากับนักพันธุศาสตร์หากคุณสงสัย ข้อบกพร่องที่เกิดพัฒนาการของทารกในครรภ์

หากในสัปดาห์ที่ 32 ขึ้นไป ทารกในครรภ์ไม่หันศีรษะลง และไม่มีปัจจัยที่ชัดเจนที่ทำให้เกิดการนำเสนอเกี่ยวกับก้น (เช่น เนื้องอกขนาดใหญ่หรือรกเกาะเกาะเกาะเกาะเต็มตัว) ให้ทำแบบฝึกหัดพิเศษ มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำงานกล้ามเนื้อหน้าท้องและเพิ่มโอกาสที่ทารกจะกลายเป็นการนำเสนอแบบกะโหลกศีรษะ

ชุดออกกำลังกายสำหรับการนำเสนอก้น

สะพาน. นอนราบกับพื้น ยกกระดูกเชิงกรานขึ้นแล้ววางหมอน 2 - 3 ใบไว้ใต้ก้น จากนั้น เมื่อคุณหย่อนตัวลงบนหมอน กระดูกเชิงกรานและเข่าจะเป็นเส้นตรง นอนในท่านี้สักครู่ถ้าไม่รบกวนคุณ รู้สึกไม่สบาย. บางครั้งการออกกำลังกายนี้อาจช่วยได้เร็ว แต่คุณสามารถทำซ้ำได้มากถึง 3 ครั้งต่อวัน คุณไม่ควรออกกำลังกายหลังรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่ม หากคุณกังวลเรื่องอาการเสียดท้องอยู่แล้ว หรืออาจเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด

ลมหายใจ. ยืนอยู่ใน ตำแหน่งเริ่มต้นแยกเท้าให้กว้างประมาณไหล่ แขนลง หายใจเข้า ยกแขนขึ้นโดยให้ฝ่ามือลงไปที่ระดับไหล่ ในขณะเดียวกันก็ยกขึ้นไปที่นิ้วเท้าและงอหลังส่วนล่างไปข้างหน้าเล็กน้อย แล้วค่อย ๆ ลดตัวลง ทำซ้ำครั้งละ 4 ครั้ง

เปลี่ยน. นอนราบกับพื้น (พื้นผิวควรจะค่อนข้างแข็ง โซฟาจะไม่ทำงาน) หันด้านที่ด้านหลังของทารกในครรภ์หันหน้าเข้าหากัน (ในท่าขวาง ด้านที่ศีรษะอยู่) งอและดึงขาเข้าหาตัวคุณ นอนราบเป็นเวลา 5 นาที
จากนั้นหายใจเข้าลึกๆ หายใจออก พลิกหลังไปอีกด้านหนึ่ง นอนต่ออีก 5 นาที หายใจอย่างอิสระและสม่ำเสมอ
จากนั้นเหยียดขาส่วนบนของคุณ (สำหรับตำแหน่งอุ้งเชิงกราน) หรือขาส่วนล่าง (สำหรับตำแหน่งขวาง) หายใจเข้าลึก ๆ และงอขาของคุณ ขยับขาที่งอออกไปด้านนอกโดยไม่รู้สึกเจ็บปวดหรือไม่สบายตัว หากออกกำลังกายไม่เป็นที่พอใจ รู้สึกไม่สบายจากนั้นคุณสามารถทำซ้ำได้สูงสุด 5 ครั้งในครั้งเดียว

บริดจ์-2. นอนราบกับพื้น วางเท้าบนพื้น แขนไปตามลำตัว ขณะที่คุณหายใจเข้า ให้ยกกระดูกเชิงกรานขึ้น ค้างไว้สักครู่ และขณะหายใจออก ให้ลดระดับลง จากนั้นขณะหายใจเข้าให้กระชับกล้ามเนื้อบริเวณฝีเย็บ และขณะหายใจออก ให้ผ่อนคลาย ทำซ้ำหลายครั้ง
ควรทำแบบฝึกหัดตามลำดับนี้ดีกว่าเพื่อให้กล้ามเนื้อเริ่มทำงานได้อย่างราบรื่นและร่างกายจะไม่ทำงานหนักเกินไปอย่างกะทันหัน

หากในอัลตราซาวนด์คุณเห็นว่าเด็กหันศีรษะให้ทำแบบฝึกหัดสุดท้ายต่อไปเท่านั้น

ข้อห้ามในการออกกำลังกาย: การคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด, ความบกพร่องของทารกในครรภ์, เนื้องอกขนาดใหญ่, ความผิดปกติของมดลูก, รกเกาะเกาะสมบูรณ์หรือบางส่วน, มีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะเพศที่ไม่ทราบสาเหตุ, ความเจ็บปวดที่จู้จี้ในช่องท้องและหลังส่วนล่างโดยไม่ทราบสาเหตุ

การออกกำลังกายสามารถทำได้โดยปรึกษากับแพทย์ของคุณเท่านั้น โดยเริ่มตั้งแต่ 32 สัปดาห์จนกระทั่งเกิด

การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์

นี่คือคู่มือสูติกรรมที่อธิบายไว้เมื่อหลายปีก่อนโดยแพทย์ชาวรัสเซีย B.A. อาร์คันเกลสค์. ใน เมื่อเร็วๆ นี้ได้รับความสนใจเพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะจากแพทย์ชาวตะวันตก

ผลลัพธ์จะเกิดขึ้นได้ประมาณ 50% ของกรณี ดำเนินการในสัปดาห์ที่ 34 - 36 ยิ่งมีการหมุนเวียนเร็วขึ้นเท่าใดโอกาสที่จะประสบความสำเร็จก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น แต่โอกาสที่จะเกิดการพลิกกลับก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

ข้อห้ามในการกลับสูติกรรม: การคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด, เลือดออก, มดลูกบกพร่อง, รกเกาะต่ำ, ฝาแฝด/แฝดสาม, oligohydramnios, สัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

ก่อนหน้านี้ไม่ได้ทำการหมุนภายนอกในผู้หญิงที่มีแผลเป็นมดลูก ตอนนี้เป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง (จำเป็นต้องมีการประเมินความเสี่ยงส่วนบุคคล สามารถตรวจสอบโดยสภาแพทย์ได้)

การหมุนภายนอกจะไม่เริ่มต้นหากตรวจพบการรั่วไหลของน้ำคร่ำหรือปากมดลูกเริ่มขยาย

อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ด้วย fetometry เงื่อนไขที่จำเป็น: น้ำหนักทารกในครรภ์น้อย (ไม่รวม ผลไม้ขนาดใหญ่ 4000 กรัม และอื่น ๆ ) ปริมาณน้ำปกติ ไม่มีข้อบกพร่องที่ชัดเจน รกอยู่ในตำแหน่งปกติ
- การบริหารยา beta-adrenergic agonists (hexoprenaline) ทางหลอดเลือดดำภายใต้การดูแล ความดันโลหิตและชีพจร ตัวเร่งเบต้าจะผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกและเพิ่มโอกาสในการประสบความสำเร็จ สำหรับมารดา การให้ยาเฮกโซพรีนาลีน (นรีปราล) อาจมีความซับซ้อนเนื่องจากความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว ความอ่อนแอ และปวดศีรษะ
- เป็นไปได้ (แต่ไม่เสมอไป) ในการใช้ยาชาแก้ปวด
- การหมุนเริ่มจากส่วนที่ยื่น (วางมือไว้ที่ปลายอุ้งเชิงกราน) ดังภาพ การเคลื่อนไหวเป็นไปอย่างราบรื่นเป็นวงกลมโดยไม่มีการกระแทกอย่างกะทันหัน

หลังจากการหมุนทั้งในกรณีที่ประสบความสำเร็จและในกรณีที่การหมุนไม่สำเร็จจะมีการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ ก่อนอื่น ฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ จากนั้นจึงทำการตรวจหัวใจ (CTG) การวัดดอปเปลอร์จะได้รับการตรวจสอบตามข้อบ่งชี้

ภาวะแทรกซ้อนของการหมุนภายนอก:

ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน (เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในสายสะดือบกพร่อง, การบีบตัวของห่วง), บันทึกโดย CTG (เสียงหัวใจลดลง, ความผิดปกติ, เสียงอู้อี้)
- รกลอกตัว (บางส่วน, ไม่ค่อยสมบูรณ์) มากถึง 1.4% ของกรณี ในกรณีนี้ จะมีการแจ้งการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
- อาการบาดเจ็บที่ไหล่ เส้นประสาทช่องท้องอันเป็นผลมาจากการเอียงที่จับ
- การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอด (ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน, มดลูกแตกตามแผลเป็นและสาเหตุที่หายากอื่น ๆ)

ด้วยกลยุทธ์ที่ถูกต้อง การพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์ก็ดี การหมุนเวียนสูติกรรมภายนอกเมื่อดำเนินการอย่างชำนาญและมีความสามารถก็ไม่ค่อยเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อน แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะประกันกับสิ่งเหล่านี้ ไม่ว่าคุณจะยอมรับขั้นตอนนี้หรือไม่ก็ตาม คุณสามารถคิดทบทวน หารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ทั้งหมดกับแพทย์ของคุณ และทำการตัดสินใจขั้นสุดท้ายได้เสมอ การคลอดบุตรโดยอิสระโดยใช้เท้าและท่าผสมก้นไม่ได้มีการพยากรณ์โรคที่ดีเสมอไป ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการคลอดและความพิการของเด็กมีสูง

กำเนิดด้วยการนำเสนอก้น

เพื่อกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการแรงงาน คุณจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ:

1. อายุของผู้ป่วย Primiparas ที่อายุเกิน 30 ปีและ primigravidas ในวัยเยาว์ (อายุต่ำกว่า 18 ปี และโดยเฉพาะอายุต่ำกว่า 16 ปี) มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บของแม่และทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากความยืดหยุ่นและการขยายตัวของเนื้อเยื่อฝีเย็บน้อยลง

2. ประวัติทางสูติกรรม สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่ามีการคลอดบุตรประเภทใด (พรีมิปารัสมีความเสี่ยงมากกว่าในแง่ของการบาดเจ็บจากการคลอด) การคลอดครั้งก่อนดำเนินไปอย่างไร มีภาวะแทรกซ้อน มีเลือดออก การบาดเจ็บต่อเด็ก การตั้งครรภ์นี้ดำเนินไปอย่างไร

3. การประเมินช่องคลอด
- ตรวจปากมดลูก, ประเมินวุฒิภาวะ (ความพร้อมในการคลอดบุตร),
- การประเมินกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง
หากกระดูกเชิงกรานตีบแคบทางกายวิภาคในช่วงแรก (แม้จะเล็กน้อยก็ตาม) การคลอดบุตรเองอาจเป็นอันตรายได้

4. การประเมินพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์ หากเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 4,000 กรัม ถือเป็นทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ ในกรณีของการนำเสนอก้น ทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนัก 3,600 กรัมขึ้นไป ถือเป็นทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่แล้ว
- ชดเชยสภาพของทารกในครรภ์ ไม่มีสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจน หัวใจเต้นผิดปกติตาม CTG และการไหลเวียนโลหิตผิดปกติตามการวัด Doppler

5. คุณสมบัติของการนำเสนอก้น
- มุมมอง: ตะโพก, ผสม, ขา, เข่า,
- ตำแหน่งของศีรษะ: งอ (ปกติ), ส่วนขยาย (ตำแหน่งทางพยาธิวิทยา)

การคลอดบุตรอย่างอิสระ

อนุญาตให้คลอดบุตรโดยอิสระในการนำเสนอก้นด้วยการนำเสนอก้นล้วนๆ ซึ่งเป็นสภาพที่ได้รับการชดเชยของทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 2,500 ถึง 3,500 กรัม ขนาดปกติกระดูกเชิงกรานของมารดา ความพร้อมของช่องคลอด มีการระบุการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอด
สตรีมีครรภ์ที่มีลักษณะยื่นออกมาทางทวารหนักจะไม่ถูกชักจูงให้คลอดบุตร ห้ามใช้ยาเม็ดหรือเจลเพื่อเตรียมปากมดลูก และไม่ต้องเข้ารับการผ่าตัดน้ำคร่ำ (การเปิดถุงน้ำคร่ำ)

ผู้หญิงที่มีรอยแผลเป็นจากมดลูกจากการผ่าตัดคลอดครั้งก่อนหรือการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อมดลูก มีแนวโน้มที่จะต้องผ่าตัดคลอดมากกว่า ในกรณีนี้ พวกเขาได้รับคำแนะนำจากความปรารถนาของผู้หญิง (ที่จะให้กำเนิดตัวเอง) และระเบียบการภายในของสถาบันการแพทย์
และปัจจัยทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นถูกนำมาพิจารณาด้วย

มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่เข้ารับการคลอดบุตร

ในระหว่างการคลอดบุตรในการนำเสนอเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะพยาบาลผดุงครรภ์จะให้ความช่วยเหลือด้านสูติกรรมและเฉพาะในกรณีที่เกิดปัญหาโดยแพทย์เท่านั้น

ในการคลอดบุตรโดยอิสระพร้อมการนำเสนอก้น จำเป็นต้องมีคู่มือของ Tsovyanov

หากมีการให้ผลประโยชน์ Tsovyanov ในกรณีที่มีการส่งมอบตามแผนในตำแหน่งก้น (คู่มือตาม Tsovyanov หมายเลข 1)จากนั้นเป้าหมายคือการรักษาตำแหน่งที่ปลอดภัยที่สุดของส่วนต่าง ๆ ของร่างกายของทารกในครรภ์ (ขาถูกขยายและกดเข้ากับร่างกาย) เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดของขา การเหวี่ยงแขนด้านหลังและการยืดศีรษะมากเกินไป

แพทย์อยู่ในตำแหน่งที่ผ้าคาดไหล่ของเขาอยู่ในระดับฝีเย็บของผู้หญิง มือถูกจัดเรียงเป็นวงแหวน นิ้วหัวแม่มือด้านล่างส่วนที่เหลือด้านบน เมื่อบั้นท้ายของทารกในครรภ์เคลื่อนไปข้างหน้า แพทย์จะขยับเนื้อเยื่อฝีเย็บโดย "ถอดออก" และค่อยๆ ปล่อยส่วนที่นำเสนอออก ในขณะที่นิ้วหัวแม่มือกดขาในช่องท้องของทารกในครรภ์ให้แน่น ในความพยายาม 1 - 2 ครั้ง ทารกในครรภ์จะเกิดมาจนถึงวงแหวนสะดือ จากนั้นคุณต้องถอดที่จับออกหากไม่หลุดออกมาเองคุณจะต้องเอียงลำตัวของทารกในครรภ์ลงและที่จับด้านหน้าจะหลุดออกจากใต้ส่วนโค้งหัวหน่าว

ส่วนที่บางที่สุดคือการถอดศีรษะของทารกในครรภ์ออก ถ้าเธอไม่ได้เกิดมาพร้อมกับการผลักง่ายๆ ก็ใช้เทคนิค Morisot-Levre

เมื่อทำเทคนิคนี้ร่างกายของทารกในครรภ์จะถูกวางไว้บนมือของสูติแพทย์โดยสอดนิ้วที่ 2 และ 3 ของมือนี้เข้าไปในช่องคลอดคุณต้องค้นหาปากของทารกในครรภ์แล้วกด กรามล่าง. ปรากฎว่าเรางอศีรษะ เข็มวินาที (นิ้วชี้และนิ้วกลาง) ควรจับคอของทารกในครรภ์ในเวลานี้ การสกัดจะดำเนินการตามชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับระนาบของกระดูกเชิงกรานที่ศีรษะอยู่ในขณะนั้น ในตอนท้ายสุดร่างกายจะถูกดึงไปข้างหน้าและศีรษะก็เกิด

หากคู่มือตาม Tsovyanov (คู่มือตาม Tsovyanov หมายเลข 2)กลายเป็นการนำเสนอด้วยเท้า รูปแบบการกระทำจะแตกต่างออกไปบ้าง โดยทั่วไปการนำเสนอขาคือ การอ่านที่สมบูรณ์สำหรับการผ่าตัดคลอด แต่ถ้าผู้หญิงคนนั้นอยู่ในภาวะเจ็บครรภ์อยู่แล้ว โดยขยายขนาดเต็มที่ และเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้ารับการผ่าตัด คุณจะต้องปฏิบัติตามสถานการณ์ การเกิดเช่นนี้ไม่ควรเกิดขึ้นตามแผนที่วางไว้

เป้าหมายในการให้ผลประโยชน์ตาม Tsovyanov หมายเลข 2 คือเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดของขา, การเหวี่ยงแขนด้านหลังและการยืดศีรษะมากเกินไป ซึ่งทำได้โดยการแปลงการนำเสนอแบบขาเป็นการนำเสนอแบบผสม

ทันทีที่ขาเริ่มถูกระบุในช่องคลอด แพทย์จะนั่งลงในลักษณะเดียวกับเมื่อจัดเตรียมคู่มือ Tsovyanov ตามปกติ ผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะถูกวางบนฝีเย็บ (เพื่อทำให้การเลื่อนอ่อนลง) และมีการต้านทานโดยการกด ด้วยฝ่ามือจนกระทั่งบั้นท้ายหล่นและทารกในครรภ์ "นั่งหมอบ"

จากนั้นวางมือในลักษณะเดียวกับคู่มือ Tsovyanov ตามปกติร่างกายของทารกในครรภ์จะถูกจับมือของสูติแพทย์และค่อยๆ ดึงออกโดยใช้แรงกด

เมื่อให้ผลประโยชน์ใดๆ เหล่านี้ ไม่ควรดึงร่างกายเด็ก แต่เพียงช่วยเหลือแม่ในการผลักดันและปฏิบัติตามชีวกลศาสตร์ตามธรรมชาติของการคลอดบุตร

หากทุกอย่างเรียบร้อยดีการคลอดบุตรจะเป็นไปอย่างราบรื่น แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้: การเอียงแขนข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างการเอียงศีรษะความยากลำบากในการกำเนิดของศีรษะและผ้าคาดไหล่

ในกรณีเหล่านี้ ระบบจะให้ความช่วยเหลือด้วยตนเองแบบคลาสสิก

คู่มือคลาสสิกดำเนินการดังนี้: มือของสูติแพทย์สอดเข้าไปในช่องคลอดจากด้านข้างของทารกในครรภ์ โดยให้พื้นผิวฝ่ามือหันเข้าหาทารกในครรภ์ ค้นหามุมของสะบักและถอดที่จับออกโดยการเคลื่อนไหวแบบ "ล้าง" สูติแพทย์ขยับแขนซ้ายด้วยมือซ้ายและแขนขวาด้วยมือขวา ต่อไป หากศีรษะอยู่ในตำแหน่งส่วนขยาย ให้ใช้เทคนิค Morisot-Levre ในระหว่างการยักย้ายทั้งหมดผู้ช่วย (ผดุงครรภ์) จะถืออวัยวะของมดลูก

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดเพื่อนำเสนอก้นของทารกในครรภ์:

การนำเสนอก้นผสม
การนำเสนอเท้าและเข่าของทารกในครรภ์
การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นบนมดลูก
การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์คนแรกของฝาแฝด
ตำแหน่งยืดของศีรษะระหว่างการนำเสนอก้น
ผลไม้ขนาดใหญ่ (มากกว่า 3,600 กรัม)
การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานตีบแคบทางกายวิภาคและ/หรือความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน (กระดูกเชิงกรานเฉียงเฉียง)
ขาดความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตร, แนวโน้มที่จะตั้งครรภ์หลังคลอด (ปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ),
อายุของ primigravida มากกว่า 35 ปี (ข้อบ่งชี้ญาติ)
ประวัติทางสูติกรรมที่รุนแรงขึ้น (การแท้งบุตรซ้ำ, ภาวะมีบุตรยากในระยะยาว, การตั้งครรภ์อันเป็นผลมาจากการผสมเทียม, การสูญเสียปริกำเนิดหรือประวัติการบาดเจ็บปริกำเนิดของทารกในครรภ์)
รกต่ำหรือรกเกาะต่ำส่วนขอบ (ข้อบ่งชี้ญาติ)

สิ่งเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของทารกในครรภ์เท่านั้น ข้อบ่งชี้อื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้อย่างอิสระ (ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน, ข้อบ่งชี้สำหรับหัวใจหรือความดันโลหิต, สำหรับโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์และอื่น ๆ )

การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการตามหลักการทั่วไป ตามกฎแล้วการดำเนินการดังกล่าวควรดำเนินการในสถานพยาบาลระดับ 3 (ในศูนย์ปริกำเนิด) ซึ่งมีการดูแลอย่างเข้มข้นสำหรับทารกแรกเกิดและระยะที่สองของการให้นมบุตร

ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์

ข้อกำหนดเหล่านี้หายากประมาณ 0.5 - 0.7% ของทุกกรณี จัดเป็นตำแหน่งผิดปกติของทารกในครรภ์
ในตำแหน่งขวาง (A) ทุกส่วนของทารกในครรภ์จะอยู่เหนือเส้นปกติที่เชื่อมกระดูกสันหลังเชิงกราน
ด้วยเฉียง (B) - ศีรษะหรือปลายกระดูกเชิงกรานตัดกับเส้นนี้เป็นมุม
ในทั้งสองกรณีไม่ได้กำหนดส่วนที่นำเสนอ

เหตุผลของตำแหน่งดังกล่าวเหมือนกับการนำเสนอก้น อัลตราซาวนด์ยืนยันตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือและยังสามารถระบุได้ เหตุผลที่เป็นไปได้- polyhydramnios, ข้อบกพร่องของทารกในครรภ์หรือมดลูก, รกเกาะต่ำ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากตำแหน่งเฉียงหรือตามขวางของทารกในครรภ์: น้ำแตกก่อนกำหนด, การคลอดก่อนกำหนด, เพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดหลังคลอด.

การจัดส่งเป็นเพียงการผ่าตัดเท่านั้น

ตามที่วางแผนไว้ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด หรือเป็นเหตุฉุกเฉินเมื่อมีน้ำแตกหรือมีสถานการณ์ฉุกเฉินทางสูติกรรมอื่น ๆ เกิดขึ้น

การยื่นของส่วนเล็ก ๆ ของร่างกายเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะซึ่งมีลักษณะเฉพาะสำหรับตำแหน่งของทารกในครรภ์ตามขวางและมักจะเฉียงน้อยกว่า ด้วยการปล่อยน้ำและการเปิดคอหอยมดลูกขนาดใหญ่ มดลูกเริ่มพัฒนา แรงงานและผลักทารกในครรภ์ออกไป ทารกในครรภ์ที่อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องไม่สามารถเกิดได้ด้วยตัวเอง ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลันและการสูญเสียแขนหรือขาเกิดขึ้น นี่เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง บ่อยครั้งในกรณีนี้ทารกในครรภ์จะไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป

ในกรณีนี้มารดามีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ รวมถึงการเกิดภาวะติดเชื้อทางสูติกรรมด้วย

ตำแหน่งที่ไม่สรีรวิทยาของทารกในครรภ์ทำให้มดลูกยืดออกมากเกินไปและเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกร้าว ความเสี่ยงจะสูงเป็นพิเศษในสตรีที่มีหลายช่อง ( การเปลี่ยนแปลง dystrophicผนังมดลูก) และในผู้หญิงที่มีแผลเป็น การตั้งครรภ์จะดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างระมัดระวังสามารถพยายามเปลี่ยนทางสูติกรรมได้ มีการระบุการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอด

หากคุณกำลังอุ้มทารกโดยไม่ได้อยู่ในตำแหน่งที่คุณและแพทย์ต้องการ นี่เป็นเหตุผลที่คุณควรพิจารณาสภาพของคุณให้ละเอียดยิ่งขึ้น ดำเนินการเพิ่มเติม และปฏิบัติตามคำแนะนำ แต่ไม่มีเหตุผลสำหรับความตื่นตระหนกและหงุดหงิด ดูแลตัวเองและมีสุขภาพดี!

สถานการณ์ที่หญิงตั้งครรภ์มีลูกอยู่ในท่าก้นในระยะสุดท้ายถือได้ว่าเป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก โดยในหญิงตั้งครรภ์ 100 คน มีผู้หญิงประมาณ 5 คนที่มีความเบี่ยงเบนนี้ สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าหญิงตั้งครรภ์จำนวนมากไม่ทราบว่าการนำเสนอของทารกในครรภ์ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของศีรษะของทารกในมดลูกสามารถคุกคามเด็กและหญิงตั้งครรภ์เองในระหว่างการคลอดบุตรได้อย่างไรโรคอะไรเกิดขึ้นในทารกถ้าเกิด มิได้กระทำด้วยความชำนาญและความสามารถ ในกรณีอื่นๆ ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด ซึ่งเป็นวิธีการคลอดบุตรที่ปลอดภัยที่สุด

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์คืออะไร?

ในระหว่างตั้งครรภ์ เอ็มบริโอจะเปลี่ยนตำแหน่งในมดลูกหลายครั้ง นรีแพทย์ถือว่าการเคลื่อนไหวเหล่านี้เป็นกระบวนการปกติจนกระทั่งช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วทารกในครรภ์จะเข้านอนศีรษะซึ่งถือเป็นการนำเสนอที่ถูกต้องสำหรับ การเกิดตามธรรมชาติ. ศีรษะของทารกในครรภ์เป็นส่วนที่มีขนาดใหญ่ที่สุดของร่างกาย ดังนั้นในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ เมื่อศีรษะผ่านฝีเย็บ ส่วนที่เหลือของร่างกายจะติดตามไปอย่างเฉื่อย โดยไม่ก่อให้เกิดปัญหาในระหว่างการคลอดบุตร

สถานการณ์ที่สูติแพทย์บันทึกลักษณะทางกายวิภาคหรือการนำเสนอขาของทารกในครรภ์หลังจากสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์ อาจทำให้การคลอดบุตรมีความซับซ้อนอย่างมาก ขาหรือก้นของทารกเกิดก่อนซึ่งไม่ใช้ปริมาตรมากนักและจากนั้นก็เกิดศีรษะเท่านั้นซึ่งทางช่องคลอดอาจทำให้เกิดปัญหาซึ่งเต็มไปด้วยภัยคุกคามของโรคร้ายแรงในทารกแรกเกิด

สาเหตุ

หากทารกในครรภ์อยู่ในท่าก้นในช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ อาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับภาวะนี้ ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์แบ่งออกเป็น 3 กลุ่มหลัก:

• ขึ้นอยู่กับแม่หรือแม่ ซึ่งรวมถึง: กระดูกเชิงกรานแคบซึ่งป้องกันไม่ให้เด็กเข้าตำแหน่งที่ถูกต้องโดยให้ศีรษะไปทางอุ้งเชิงกราน, ประวัติของเนื้องอกหรือเนื้องอกในมดลูก, เนื้องอกในรังไข่, hypoplasia, ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของมดลูก
• เกิดจากความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือผลไม้ สิ่งเหล่านี้รวมถึง: ภาวะโพลีไฮดรานิโอส (polyhydramnios) การพันกันของสายสะดือรอบเอ็มบริโอ ความยาวของมันสั้นเกินไป ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะไฮโดร- แอนเนน- และไมโครเซฟาลีของทารกในครรภ์ ฝาแฝด หรือแฝดสาม ตามผลอัลตราซาวนด์
• รกเมื่อการนำเสนอก้นของเด็กได้รับการอำนวยความสะดวกโดยรกเกาะต่ำและเสียงสูงของส่วนล่างของมดลูกซึ่งเกิดจากการผ่าตัดต่างๆ แผลเป็น และการขูดมดลูกบ่อยครั้งในโพรงมดลูก ทารกในครรภ์พยายามที่จะเข้ารับตำแหน่งบนเมื่อศีรษะไม่ได้ถูกกดทับโดยกล้ามเนื้อกระตุกของมดลูก

การจัดหมวดหมู่

การปรากฏตัวของทารกในครรภ์ผิดปกติในวงแหวนอุ้งเชิงกรานของมารดามีหลายประเภท:

• การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์อย่างเต็มที่ เมื่อบั้นท้ายของทารกในครรภ์ลดลง และขางอและกดโดยใช้แขนแนบกับท้อง
• การนำเสนอเท้า เมื่อทารกในครรภ์มีเท้าหนึ่งหรือสองเท้าอยู่ในวงแหวนอุ้งเชิงกราน บางครั้งเข่าของทารกในครรภ์ก็ไปอยู่ตรงนั้น
• การนำเสนอแบบผสม ในกรณีนี้บั้นท้ายและเท้าข้างหนึ่งจะอยู่บนวงแหวนอุ้งเชิงกราน ขาที่สองจะเหยียดตรง

ทำไมมันถึงเป็นอันตราย?

ภาวะที่มีการนำเสนอก้นที่บันทึกโดยสูติแพทย์นั้นเป็นอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดซึ่งรบกวนการก่อตัวปกติของระบบประสาทส่วนกลางและ ระบบต่อมไร้ท่อเอ็มบริโอ ในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ไขกระดูก oblongata ของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นและตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการนี้ทำให้เกิดอาการบวมน้ำสมองในทารกแรกเกิด พัฒนาการบกพร่องอาจถูกบันทึกด้วย เช่น หัวใจล้มเหลว พัฒนาการผิดปกติของกระดูก กล้ามเนื้อ ระบบประสาทส่วนกลาง และอวัยวะสืบพันธุ์

ท้องหล่นขณะแสดงก้นหรือไม่?

สัญญาณที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งที่บ่งบอกว่าทารกในครรภ์อยู่ในท่าแสดงก้นคือท้องของหญิงตั้งครรภ์ในระยะสุดท้ายไม่ตก แต่อยู่ในสถานะยกขึ้น . หน้าท้องถูกดึงลงมาโดยศีรษะซึ่งหลังจาก 30-32 สัปดาห์ลงไปที่วงแหวนอุ้งเชิงกราน หากศีรษะอยู่ที่ส่วนบนของมดลูก และด้านล่างคือบั้นท้าย เท้า หรือหัวเข่าของทารกในครรภ์ หน้าท้องจะไม่เคลื่อนลงมา

การวินิจฉัย

การนำเสนอเกี่ยวกับก้นที่มั่นคงจะถูกบันทึกโดยนรีแพทย์เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชตามปกติของหญิงตั้งครรภ์ ที่ด้านล่างของมดลูกจะรู้สึกได้ถึงหัวโต, การเต้นของหัวใจจะรู้สึกตรงข้ามกับสะดือ, และที่ทางเข้าของมดลูกจะรู้สึกได้ถึง sacrum, กระดูกสันหลัง, อ่อนนุ่ม, รูปร่างไม่สม่ำเสมอส่วนของร่างกายเด็กที่เดาบั้นท้ายส้นเท้าเท้าและนิ้วเท้า จากข้อมูลการตรวจด้วยสายตา นรีแพทย์หรือสูติแพทย์จะบันทึกตำแหน่งที่ผิดปกติของตัวอ่อน

หญิงตั้งครรภ์มีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้: ขั้นตอนเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยการนำเสนอทางพยาธิวิทยา: การตรวจเด็กโดยใช้อัลตราซาวนด์สามมิติซึ่งให้ภาพสามมิติของตำแหน่งของตัวอ่อนในมดลูก Dopplerography และ cardiotocography ช่วยให้สามารถประเมินสภาวะสุขภาพได้ อวัยวะภายในทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ

การจัดการการตั้งครรภ์ด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

ความแตกต่างระหว่างการสังเกตสตรีที่มีก้นคงที่หรือการนำเสนอขาของทารกในครรภ์จากการจัดการการตั้งครรภ์แบบมาตรฐานคือการพยายามแก้ไขตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ เพื่อจุดประสงค์นี้พวกเขาใช้ วิธีการดังต่อไปนี้:

• ผู้หญิงคนนั้นถูกกำหนดให้เป็นยิมนาสติกพิเศษซึ่งเธอจะต้องพลิกจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งและยกกระดูกเชิงกรานขึ้นเหนือระดับศีรษะจากท่านอน การออกกำลังกายมีข้อห้าม: ไม่สามารถออกกำลังกายได้เมื่อมีแผลเป็นบนมดลูก รกเกาะต่ำ หรือภาวะครรภ์เป็นพิษ
• หากยิมนาสติกไม่ช่วย แพทย์สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยและพยายามหมุนร่างกายภายนอกในโรงพยาบาล หากการหมุนภายนอกไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดการแตกของรก เยื่อหุ้มเซลล์ น้ำคร่ำแตก และการคลอดก่อนกำหนดได้

การคลอดบุตร

เพื่อพิจารณาว่าการคลอดบุตรจะดำเนินการอย่างไรหากทารกในครรภ์ยื่นสะโพกออกมา สตรีมีครรภ์จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่ออายุครรภ์ 33 สัปดาห์ การตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการจัดส่งจะขึ้นอยู่กับการประเมิน สภาพทั่วไปผู้ป่วย, ท่าทางของทารกในครรภ์, ประวัติโรคที่อาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของมดลูก, อายุ, ความดันโลหิตของหญิงตั้งครรภ์, จำนวนการตั้งครรภ์ครั้งก่อนของสตรีมีครรภ์ ความพร้อมของเธอที่จะปฏิบัติตามคำสั่งของสูติแพทย์

ชีวกลศาสตร์ของแรงงานในการนำเสนอก้น

ตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์จะเป็นตัวกำหนดวิธีการคลอดบุตรตามธรรมชาติแบบอื่นๆ นอกเหนือจากตำแหน่งกะโหลกศีรษะ เนื่องจากบั้นท้ายถือเป็นส่วนที่ใหญ่ที่สุดของร่างกายทารกรองจากศีรษะ ทารกจึงจะเกิดตามอัลกอริทึมต่อไปนี้:

• ก้นที่อยู่ใกล้กับช่องคลอดมากที่สุดจะเกิดก่อน มันลงไปที่กระดูกเชิงกรานเล็ก โดยที่สะโพกจะกลับด้านและเลื่อนไปที่นิ้ว ซึ่งส่งผลให้ส่วนปลายยื่นออกไปด้านหน้า โดยโผล่ออกมาจากช่องคลอด
• จากนั้นบริเวณอุ้งเชิงกรานของทารกจะได้รับการแก้ไขที่ส่วนปลายของส่วนโค้งหัวหน่าว กระดูกสันหลังของทารกจะโค้งงออย่างมาก และสะโพกที่สองจะเกิด
• หากขาของทารกงอเข่าแสดงว่าเกิดพร้อมกับบั้นท้าย โดยวางขาไว้ตามลำตัว สูติแพทย์จะรอให้หญิงที่กำลังคลอดบุตรหดตัวครั้งต่อไปเพื่อดึงขาออกจากช่องคลอด
• เนื้อตัวของทารกจะผ่านช่องคลอดได้ง่ายหากการกำเนิดของก้นและขาของทารกผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนก่อนระยะนี้
• ไหล่ของทารกจะเกิดทีละไหล่โดยมีจุดตรึงคงที่ ในขณะเดียวกันก็ปล่อยที่จับ
• จากนั้นศีรษะก็ถือกำเนิดขึ้นโดยให้ปลายแหลมเคลื่อนไปข้างหน้าในมิติตามขวาง ตั้งแต่วินาทีที่ทารกเกิดมาจนถึงไหล่จนถึงถอดศีรษะออก ควรผ่านไปไม่เกิน 10 นาที เนื่องจากศีรษะบีบสายสะดือและทารกเริ่มหายใจไม่ออกเนื่องจากขาดออกซิเจน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดเพื่อนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

แพทย์สั่งจ่าย วิธีการปฏิบัติงานสูติศาสตร์ในกรณีต่อไปนี้:

• หากมารดาเป็นมารดาครั้งแรกอายุเกิน 35 ปี
• กระดูกเชิงกรานแคบ
• ประวัติของโรคอักเสบและเนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์ แผลเป็นบนผนังและปากมดลูก;
• การทำแท้ง การคลอดบุตร และการแท้งบุตรอย่างต่อเนื่องหลายครั้ง
• น้ำหนักของตัวอ่อนมากกว่า 3,500 กรัมหรือมีภาวะขาดออกซิเจน
• ความขัดแย้งของปัจจัย Rh ของแม่และลูก

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

หญิงตั้งครรภ์ที่ยืนกรานที่จะคลอดบุตรด้วยตนเองโดยวางตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของเด็กควรรู้ว่ามีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงดังต่อไปนี้เกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตร:

• การแตกของรก, น้ำคร่ำไหลเร็ว, อาการห้อยยานของสายสะดือ, เต็มไปด้วยความจริงที่ว่าเด็กอาจหายใจไม่ออก;
• โยนที่จับกลับ;
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและศีรษะของทารกซึ่งนำไปสู่อาการตกเลือดในสมอง
• น้ำเข้าสู่ปอดของทารกในขณะที่ศีรษะยังอยู่ในช่องคลอด

ผลที่ตามมาสำหรับเด็ก

หากการคลอดบุตรตามธรรมชาติไม่ถูกต้องและวางทารกไว้ในกระดูกเชิงกรานผลที่ตามมาสำหรับเขาจะร้ายแรงที่สุดรวมถึงการมีโรคร้ายแรงตั้งแต่แรกเกิดและ ผลลัพธ์ร้ายแรง. ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดมากที่สุด วิธีที่ปลอดภัยสูติศาสตร์ซึ่งเด็กมี โอกาสที่ดีเกิดมามีสุขภาพดีและไม่มีความบกพร่องทางพัฒนาการ

วีดีโอ

ความชุกของการนำเสนอก้นประมาณ 5% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด

การคลอดบุตรในตำแหน่งนี้ของเด็กผ่านทางช่องคลอดเป็นเรื่องยากและอันตราย

เด็ก 80 คนจาก 1,000 คนมีรอยโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและ ระบบประสาท. ปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดสำหรับพยาธิวิทยานี้ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บต่อแม่และเด็กได้อย่างมาก

กลุ่มท่านำเสนอก้นประกอบด้วยตำแหน่งของทารกในครรภ์โดยที่ปลายอุ้งเชิงกรานหันไปทางทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก

ประเภทของการนำเสนอก้น

การนำเสนอ	ชนิดย่อย	คำอธิบาย	ภาพประกอบทางสายตา
ตะโพก	ไม่สมบูรณ์ (หรือตะโพกล้วนๆ)	มีเพียงบั้นท้ายของทารกในครรภ์เท่านั้นที่หันหน้าไปทางกระดูกเชิงกรานในขณะนั้น แขนขาส่วนล่างยกขึ้น (ไปทางศีรษะ) ทารกในครรภ์สามารถกดลงบนร่างกายได้
	เต็ม (หรือผสม)	ส่วนที่นำเสนอคือบั้นท้ายและเท้าของทารกในครรภ์ (ดูเหมือนว่าจะ "นั่งยอง ๆ") ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ขาข้างหนึ่งเหยียดออกและกดแนบกับลำตัว
เท้า	ไม่สมบูรณ์	ขาที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์เป็นส่วนที่นำเสนอ ขาอีกข้างสามารถยกขึ้นและกดแนบลำตัวได้
	สมบูรณ์	แขนขาส่วนล่างทั้งสองของทารกในครรภ์ซึ่งขยายออกไปที่ข้อต่อทั้งสองข้างจะแสดงอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน ใน 1% ของกรณี ส่วนที่นำเสนอคือหัวเข่า

เหตุผลที่เป็นไปได้

บางครั้งแม้แต่ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ก็พบว่าเป็นการยากที่จะตอบว่าทำไมทารกถึงไม่อยากเกลือกกลิ้งและนั่งบนก้นของเขาจนกระทั่งเกิด

มีเหตุผลหลายประการที่เพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาทารกในครรภ์

ฝ่ายมารดา ได้แก่

• การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูกเนื่องจากความผิดปกติ (รูปอาน, bicornuate ฯลฯ );
• การก่อตัวของเนื้องอกขนาดใหญ่ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (ส่วนใหญ่ เหตุผลทั่วไป — );
• ผนังกั้นในมดลูก (synechia) สามารถเกิดขึ้นได้หลายสาเหตุ การแทรกแซงการผ่าตัดกับวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์;
• แผลเป็นหลังการผ่าตัด (การผ่าตัดคลอด, การผ่าตัดมดลูก ฯลฯ );
• (ศีรษะไม่ได้สอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็ก และทารกในครรภ์จะพลิกคว่ำที่ปลายอุ้งเชิงกราน)
• เสียงของเส้นใยกล้ามเนื้อของมดลูกลดลงในสตรีหลายราย (การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์เกิดขึ้นดังนั้นจึงอาจอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง)

ปัจจัยด้านผลไม้ได้แก่:

• การคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการคลอดในอุ้งเชิงกราน

ดังนั้นในช่วง 22-26 สัปดาห์การนำเสนอนี้เกิดขึ้นใน 30% ของผู้หญิงที่คลอดบุตรและในการตั้งครรภ์ครบกำหนด - เพียง 5% เท่านั้น

• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์ (hydrocephalus)
• การทำงานของอุปกรณ์ขนถ่ายของทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
• การเสียชีวิตของมดลูก

ปัจจัยเกี่ยวกับรก ได้แก่:

• ทั้งหมด ( , );
• การเปลี่ยนแปลงปริมาณน้ำ ( หรือ );
• การพันกันของสายสะดือ
• สายสะดือสั้นอย่างแท้จริง (เมื่อรกอยู่ในบริเวณอวัยวะมดลูกจะไม่อนุญาตให้ทารกในครรภ์หันศีรษะไปทางกระดูกเชิงกราน)

ปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาตำแหน่งของทารกในครรภ์:

• ผู้หญิงหลายหลากที่มีความเท่าเทียมกันสูง
• ผู้หญิงที่มีเนื้องอกในมดลูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแปลปากมดลูกหรือคอคอดปากมดลูกของโหนด myomatous);
• กระดูกเชิงกรานแคบ
• polyhydramnios ในระหว่างตั้งครรภ์
• 5.การผ่าตัดมดลูก

สิ่งที่เป็นอันตรายเกี่ยวกับการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์: ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

1. น้ำแตกเร็ว.
2. การติดเชื้อ.
3. แรงงานอ่อนแอ
4. ผลที่ตามมาของการนำเสนอก้นก็คือ มีความเสี่ยงสูงบอบช้ำ เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงกลไกการทำงาน

• ยกที่จับ;
• หัวติด;
• การบีบอัดสายสะดือ
• การตายของทารกในครรภ์;
• การสูญเสียห่วงสายสะดือ
• การแตกของสมองน้อย;
• การบาดเจ็บที่อวัยวะสืบพันธุ์ (โดยเฉพาะในเด็กผู้ชายตำแหน่งของเนื้องอกที่เกิดในอวัยวะ)

หลักการวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจภายนอก การตรวจช่องคลอด และอัลตราซาวนด์ร่วมกัน

การตรวจภายนอกสามารถระบุ:

• ในบริเวณอวัยวะ (ส่วนหนึ่งของมดลูกที่หันหน้าไปทางกระดูกสันอก) มีการคลำหัวที่โค้งมนสามารถลงคะแนนเสียงได้ (สั่น);
• เหนือมดลูกจะมีการกำหนดส่วนที่นิ่มกว่าของผลไม้ซึ่งมีรูปร่างผิดปกติ
• การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ถูกกำหนดไว้เหนือสะดือ (ในตำแหน่งศีรษะ - ใต้สะดือ)

การตรวจสอบภายนอกมักจะเพียงพอที่จะระบุตำแหน่งได้

อย่างไรก็ตามในบางกรณี (ที่มีโรคอ้วนระดับ 3 โดยมีความต้านทานต่อกล้ามเนื้อหน้าท้องเพิ่มขึ้น) จะต้องยืนยันการวินิจฉัย วิธีการเพิ่มเติมการวินิจฉัย

การตรวจช่องคลอดเผยให้เห็นปลายอุ้งเชิงกรานที่มีรูปร่างผิดปกติและหลวม (ศีรษะของทารกในครรภ์มีความหนาแน่นและกลมกว่า)

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสูติแพทย์ไม่เพียง แต่จะวินิจฉัยประเภทของการนำเสนอเท่านั้น แต่ยังเพื่อชี้แจงตัวบ่งชี้หลายอย่างที่ช่วยเลือกกลยุทธ์ที่จำเป็นสำหรับการจัดการแรงงาน:

• ตำแหน่งของศีรษะ (งอหรือยืดตรงเพื่อระบุระดับของส่วนขยาย)
• การแปลสิ่งที่แนบมากับรกรวมถึง;
• การมีหรือไม่มีการพันกันของสายสะดือ
• เพศของทารกในครรภ์
• ปริมาณน้ำ();
• มีการเอียงที่จับหรือไม่?

คุณสมบัติของการจัดการการตั้งครรภ์ด้วยตำแหน่งอุ้งเชิงกราน

จนถึงสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ จะมีการฝึกฝนเพียงกลวิธีในการสังเกตเท่านั้น เนื่องจากทารกในครรภ์สามารถพลิกกลับได้ด้วยตัวเอง ในประมาณ 50% ของกรณี ทารกในครรภ์จะหันไปอยู่ในตำแหน่งกะโหลกศีรษะตามธรรมชาติ ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การกลับรายการสามารถทำได้ในภายหลัง

ยิมนาสติกรวมถึงแบบฝึกหัดต่อไปนี้:

• หญิงตั้งครรภ์ต้องยกปลายอุ้งเชิงกรานขึ้น (คุณสามารถวางหมอนไว้ใต้หลังส่วนล่าง) แล้วนอนในท่านี้เป็นเวลา 10 นาที การออกกำลังกายนี้ช่วยให้กระดูกเชิงกรานหลุดออกจากกระดูกเชิงกราน
• จากนั้นผู้หญิงควรนอนตะแคงขวาและซ้ายสลับกัน (ข้างละ 10 นาที)

ท่าออกกำลังกายชุดนี้ช่วยเปลี่ยนโทนสีของกล้ามเนื้อมดลูก

หากการออกกำลังกายไม่ได้ผล แพทย์อาจหมุนทารกในครรภ์ภายนอก

อย่างไรก็ตาม มีข้อห้ามหลายประการสำหรับเทคนิคนี้:

• ภัยคุกคามจากการหยุดชะงัก
• แผลเป็นบนมดลูก
• ต่ำหรือ polyhydramnios;
• รกเกาะต่ำ;
• การพันกันของสายสะดือ

การหมุนเวียนภายนอกต้องทำในโรงพยาบาล!

การจัดการแรงงานในการนำเสนอก้น

หญิงตั้งครรภ์จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างดีก่อนที่จะเริ่มเจ็บครรภ์

การคลอดบุตรทางช่องคลอดเป็นไปได้หากตรงตามเงื่อนไขหลายประการ:

• ผลไม้ไม่ใหญ่
• จากการตรวจอัลตราซาวนด์ พบว่าศีรษะอยู่ในท่างอ
• เพศหญิงของทารกในครรภ์จะดีกว่า (เด็กผู้ชายอาจเกิดเนื้องอกที่อวัยวะเพศระหว่างการคลอดบุตร)
• ขนาดอุ้งเชิงกรานสอดคล้องกับปกติ
• ไม่มีภาวะขาดออกซิเจน
• ไม่มีการผ่าตัดมดลูก
• กิจกรรมแรงงานที่ดี

สำหรับการนำเสนอเกี่ยวกับก้น สูติแพทย์ใช้คู่มือของ Tsovyanov

สาระสำคัญของคู่มือเล่มนี้คือการรักษาตำแหน่งของขาที่ยื่นออกไปตามลำตัว ซึ่งจะช่วยรักษาตำแหน่งปกติของทารกในครรภ์และป้องกันการยกแขนหรือยืดศีรษะ

ด้วยการนำเสนอขา สูติแพทย์ใช้มือของเขาเพื่อกีดขวางการเกิดของขาของทารกในครรภ์ โดยเอามือปิดช่องคลอดไว้จนกว่าทารกในครรภ์จะเริ่ม "นั่งลง" ในครรภ์ ซึ่งส่งผลให้การนำเสนอขากลายเป็น การนำเสนอก้น

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการคลอดบุตรโดยแสดงท่าก้นคือช่วงที่ศีรษะเกิด ความยากอยู่ที่การบีบตัวของสายสะดือระหว่างศีรษะกับกระดูกเชิงกราน ดังนั้น... ในสถานการณ์เช่นนี้สูติแพทย์จะต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและชัดเจนโดยมีเวลาเพียง 5 นาทีในการดำเนินการยักย้ายทั้งหมด

เป็นสิ่งสำคัญมากก่อนที่จะสอดศีรษะเข้าไปในช่องเชิงกรานเล็กเพื่อเข้าไป ยาช่วยผ่อนคลายปากมดลูก (เพื่อหลีกเลี่ยงการหดเกร็งบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์) ยาที่ใช้กันมากที่สุดคืออะโทรปีนซึ่งเป็นยาต้านอาการกระตุกเกร็งของกล้ามเนื้อ

เมื่อถอดหัวออก มักใช้วิธี Morisot-Levre ที่ วิธีนี้สูติแพทย์วางร่างกายของทารกไว้บนแขนของเขา และสอดนิ้วที่สองและสามเข้าไปในช่องคลอดไปทางศีรษะของทารกในครรภ์ และกดที่คางซึ่งจะช่วยงอศีรษะ

เพื่อขจัดความต้านทานของเนื้อเยื่ออ่อนของ perineum คุณสามารถทำการผ่า perineum (episiotomy) ได้

การผ่าตัดคลอดมีการระบุในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• (ในกรณีนี้หากมวลมากกว่า 3,600 กรัม)
• กระดูกเชิงกรานแคบ
• ส่วนขยายของศีรษะ
• การตั้งครรภ์หลังคลอด
• ความไม่พร้อมของช่องคลอด;
• จุดอ่อนของการผลักดัน
• รอยแผลเป็นบนมดลูกจากการผ่าตัดครั้งก่อน
• ภาวะมีบุตรยากในระยะยาว

ขั้นตอนหลักของการดำเนินการ:

1. มีการทำแผลที่ผิวหนังบริเวณหัวหน่าว (Pfannenstiel)
2. เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะถูกผ่าออก
3. aponeurosis ถูกตัดออก
4. กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องไม่ได้ถูกตัดออก แต่แยกออกจากกัน
5. เปิดชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้อง
6. ระยะที่สำคัญที่สุดคือแผลที่มดลูก ตามกฎแล้วจะดำเนินการในส่วนมดลูกส่วนล่าง
7. ทารกในครรภ์จะถูกเอาออกโดยปลายอุ้งเชิงกราน ต้องถอดออกอย่างระมัดระวัง
8. สายสะดือถูกข้าม เด็กจะถูกโอนไปยังนักทารกแรกเกิด
9. รกและเยื่อหุ้มเซลล์จะถูกลบออก
10. มีความจำเป็นต้องตรวจสอบความแจ้งของปากมดลูก (เพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลออก เลือดออกในช่วงหลังการผ่าตัด)
11. มดลูกถูกเย็บ
12. การตรวจสอบ (ตรวจ) อวัยวะ ช่องท้องหากจำเป็นให้ติดตั้งระบบระบายน้ำจากช่องท้อง
13. การเย็บผนังช่องท้องทีละชั้น
14. การเย็บเครื่องสำอางถูกนำไปใช้กับผิวหนัง

ขั้นตอนการผ่าตัดบางขั้นตอนอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางสูติกรรมในปัจจุบัน

กรณีจากการปฏิบัติ

ในครอบครัว หญิงอายุ 30 ปี ถึงบ้านแล้ว ตั้งครรภ์ครั้งแรก อายุครรภ์ 39 สัปดาห์ มีการศึกษาภายนอก ตรวจพบการนำเสนอเกี่ยวกับก้น อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ถูกกำหนดไว้ที่อัตรา 140 ครั้งต่อนาที ความยาวของเส้นรอบวงท้องคือ 101 ซม. ความสูงของอวัยวะมดลูกคือ 39 ซม.

ตามการตรวจช่องคลอด:

ปากมดลูกนิ่มลงโดยปล่อยให้นิ้วขวาง 1 นิ้วลอดผ่านได้ กำหนดชั้นล่างของถุงน้ำคร่ำ ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์คลำได้

ผลอัลตราซาวนด์ - การนำเสนอก้นโดยสมบูรณ์ของทารกในครรภ์โดยมีน้ำหนักประมาณ 4,000 กก. เพศ - ชาย

เมื่อพิจารณาถึงลักษณะการนำเสนอของก้น ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่และเพศชาย จึงตัดสินใจดำเนินการคลอดบุตรตามแผนเพื่อลดความเสี่ยง

คืนก่อนการผ่าตัด น้ำคร่ำของผู้หญิงคนนี้แตก

ทำการตรวจช่องคลอด

การเปิดปากมดลูกคือ 6 ซม. เมื่อคลำส่วนที่นำเสนอหัวของทารกในครรภ์จะถูกกำหนด ทำอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย: การนำเสนอกะโหลกศีรษะ!

เรื่องนี้เป็นเรื่องที่น่าประหลาดใจสำหรับสูติแพทย์เพราะเหตุนี้ ภายหลัง(39 สัปดาห์) การผลัดเปลี่ยนของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเองน้อยมาก

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากตำแหน่งของทารกในครรภ์มีการเปลี่ยนแปลง จึงมีการตัดสินใจให้ทารกคลอดทางช่องคลอด

เด็กชายเกิดครบกำหนด หนัก 4,050 กรัม มีคะแนน Apgar 7-8 คะแนน

ภารกิจหลักของแพทย์ในการจัดการการตั้งครรภ์โดยนำเสนอก้นคือการย้ายทารกในครรภ์จากตำแหน่งอุ้งเชิงกรานไปยังตำแหน่งกะโหลกศีรษะ มีความจำเป็นต้องกำหนดยิมนาสติกให้กับผู้หญิง หากการออกกำลังกายไม่ได้ผล ควรทำการหมุนทารกในครรภ์ภายนอก (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม)

แม้ว่ามาตรการเหล่านี้จะไม่ได้ผล แต่คุณไม่ควรคิดว่าจะทำการผ่าตัดได้เท่านั้น ภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวย การคลอดบุตรตามธรรมชาติก็สามารถทำได้เช่นกัน แต่ต้องอาศัยความเป็นมืออาชีพจากแพทย์เป็นอย่างมาก

อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็ว ๆ นี้มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดสำหรับพยาธิวิทยานี้เพิ่มมากขึ้น ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดปริกำเนิดได้อย่างมาก

การนำเสนอก้นเป็นหนึ่งในตัวเลือกสำหรับตำแหน่งของทารกในครรภ์โดยที่ก้นและขาของทารกอยู่ด้านล่างและศีรษะอยู่ด้านบน (ทารก "นั่ง" ที่ด้านล่าง) ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกหลังตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์นี้ถือเป็นพยาธิสภาพเนื่องจากอาจทำให้การคลอดบุตรตามธรรมชาติมีความซับซ้อนอย่างมากหรือทำให้เป็นไปไม่ได้เลย

สาเหตุของการนำเสนอก้นคืออะไร?

การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถทำได้ด้วยการนำเสนอก้นหรือไม่?

การคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยแสดงท่าก้นนั้นเป็นไปได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม มันมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์มากขึ้น ประเด็นก็คือในระหว่างการคลอดโดยก้น ศีรษะของทารกจะออกจากมดลูกครั้งสุดท้าย และการคลอดศีรษะเป็นกระบวนการที่ยากที่สุดในการคลอดบุตร ในเรื่องนี้แพทย์มักต้องใช้คีมคีบที่ศีรษะของทารกซึ่งไม่ปลอดภัยต่อทารก

การวางแผนการผ่าตัดคลอดเพื่อนำเสนอก้น

การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดเพื่อนำเสนอก้นเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุด ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญทั่วโลก แม้ว่าการผ่าตัดคลอดจะเป็นการผ่าตัดใหญ่และมีความเสี่ยงต่อสตรีมีครรภ์ แต่ความเสี่ยงของการคลอดตามธรรมชาติโดยมีการยื่นก้นมักจะสูงกว่าเล็กน้อย

ส่วนใหญ่แล้ว การผ่าตัดคลอดตามแผนสำหรับการนำเสนอก้นจะดำเนินการไม่ช้ากว่า 39 สัปดาห์ ในวันก่อนหรือวันผ่าตัด คุณจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์จะไม่กลายเป็นการนำเสนอกะโหลกศีรษะ

ลักษณะเด่นของเด็กที่เกิดในการนำเสนอก้น

ตามกฎแล้วเด็กที่เกิดในท่าโชว์ก้นก็ไม่ต่างจากเด็กคนอื่นๆ อย่างไรก็ตาม นักทารกแรกเกิดมักจะให้ความสำคัญกับทารกแรกเกิดเหล่านี้มากกว่า เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการนำเสนอก้น: dysplasia ข้อต่อสะโพก, torticollis แต่กำเนิด, อาการบวมของริมฝีปากในเด็กผู้หญิงหรือถุงอัณฑะในเด็กผู้ชาย ฯลฯ