สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยง และอาการของโรควิตกกังวลทั่วไป โรควิตกกังวลทั่วไปเกี่ยวข้องกับอะไร และจะรักษาโรควิตกกังวล GAD ได้อย่างไร

ความชุกของโรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) คือ 6% อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการคือ 31 ปี และอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการคือ 32.7 ปี ความชุกในเด็กคือ 3% ในวัยรุ่น – 10.8% อายุที่เริ่มเป็นโรคในเด็กและวัยรุ่นอยู่ระหว่าง 10 ถึง 14 ปี มีหลักฐานว่า GAD พบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 2-3 เท่า และ GAD พบมากกว่าในผู้สูงอายุ ความผิดปกตินี้มักไม่เป็นที่รู้จัก และผู้ป่วยน้อยกว่าหนึ่งในสามได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ สถานการณ์มีความซับซ้อนเนื่องจากอาจจำเป็นต้องแยก GAD ในเด็กออกจาก GAD ในผู้ใหญ่

GAD มีความเกี่ยวข้องกับความบกพร่องในการทำงานและคุณภาพชีวิตที่ลดลง เมื่อไปพบแพทย์ครั้งแรก ผู้ป่วยโรค GAD ร้อยละ 60-94 บ่นว่ามีอาการเจ็บปวดทางร่างกาย และในร้อยละ 72 ของกรณีนี่คือเหตุผลในการไปพบแพทย์

เราขอนำเสนอคำแปลบทวิจารณ์แก่คุณ คำแนะนำทางคลินิกเกี่ยวกับการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป รวบรวมโดยผู้เชี่ยวชาญจากสมาคมโรควิตกกังวลแห่งแคนาดา การแปลนี้จัดทำขึ้นร่วมกันโดยพอร์ทัลอินเทอร์เน็ตทางวิทยาศาสตร์ "จิตเวชและประสาทวิทยาศาสตร์" และคลินิกจิตเวชศาสตร์ "Doctor SAN" (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก)

โรคร่วม

GAD มีความเกี่ยวข้องกับ ระดับสูงโรคร่วม ผิดปกติทางจิตรวมถึงโรควิตกกังวลและโรคซึมเศร้าที่สำคัญ อีกทั้งยังมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคทางร่างกายเพิ่มมากขึ้นอีกด้วยได้แก่ อาการปวด,ความดันโลหิตสูง,มีปัญหากับ ระบบหัวใจและหลอดเลือดและกระเพาะอาหาร การปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าร่วมจะเพิ่มความรุนแรงของโรค

การวินิจฉัย

GAD มีลักษณะเป็นความวิตกกังวลและความกังวลที่เพิ่มขึ้น (เกือบทุกวันในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา) เกี่ยวกับกิจกรรมและกิจกรรมต่างๆ เช่น โรงเรียนหรือที่ทำงาน นอกจากนี้ GAD ยังสัมพันธ์กับอาการกระสับกระส่าย ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ความเหนื่อยล้า ปัญหาในการมีสมาธิ ความหงุดหงิด และการรบกวนการนอนหลับ

เกณฑ์ DSM-5 สำหรับการวินิจฉัย GAD

• ความวิตกกังวลและความกังวลมากเกินไป (การคาดหวังอย่างกังวล) เกี่ยวกับกิจกรรมและกิจกรรมต่างๆ เช่น โรงเรียนหรือที่ทำงาน
• บุคคลนั้นควบคุมความวิตกกังวลได้ยาก
• ความวิตกกังวลและความกังวลที่มากเกินไปเกี่ยวข้องกับอาการต่อไปนี้อย่างน้อยสามอาการซึ่งส่งผลต่อบุคคลเกือบทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน:
  • กระวนกระวายใจหรือรู้สึก "ตะลึง", "ตะลึง", เหนื่อยล้า, ไม่มีสมาธิ, หงุดหงิด, ตึงเครียดของกล้ามเนื้อ หรือรบกวนการนอนหลับ
• ความผิดปกตินี้ทำให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือความบกพร่องทางการทำงาน

ความช่วยเหลือด้านจิตวิทยา

การวิเคราะห์เมตาแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า CBT ช่วยลดอาการ GAD ได้อย่างมาก การศึกษาจำนวนไม่มากได้เปรียบเทียบผลของ CBT และเภสัชบำบัด ซึ่งแสดงให้เห็นขนาดผลที่ใกล้เคียงกันโดยประมาณ จิตบำบัดรายบุคคลและแบบกลุ่มมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการลดความวิตกกังวล แต่จิตบำบัดรายบุคคลอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าในการลดความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้า

ความเข้มข้นของจิตบำบัดได้รับการประเมินในการวิเคราะห์เมตาของการศึกษา 25 เรื่อง สำหรับการลดความวิตกกังวล การบำบัดทางจิตที่กินเวลาน้อยกว่า 8 ครั้งจะมีประสิทธิผลเท่ากับหลักสูตรที่กินเวลามากกว่า 8 ครั้ง ในการลดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า หลักสูตรเข้มข้นจะมีประสิทธิภาพมากกว่าหลักสูตรที่มีเซสชันน้อย มีงานวิจัยหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ ICBT

การวิเคราะห์เมตต้าพบว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างผลของ CBT และการบำบัดเพื่อการผ่อนคลาย อย่างไรก็ตาม ผลการวิจัยเมื่อเร็วๆ นี้ชี้ว่าการบำบัดเพื่อการผ่อนคลายมีประสิทธิผลอย่างจำกัด การศึกษาแบบ RCT ขนาดใหญ่พบว่าการบำบัดแบบ Balneotherapy ซึ่งเป็นการบำบัดเพื่อการผ่อนคลายด้วยทรีตเมนต์สปา ดีกว่า SSRIs ในการลดความวิตกกังวล อย่างไรก็ตาม ยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการศึกษานี้

ประสิทธิผลของจิตบำบัดพฤติกรรมบนพื้นฐานของการยอมรับ การบำบัดทางจิตอภิปัญญา CBT ที่มุ่งแก้ไขการรับรู้ความไม่แน่นอน การบำบัดทางปัญญาโดยใช้สติ ได้รับการพิสูจน์แล้ว

จิตบำบัดทางจิตเวชยังสามารถให้ผลลัพธ์ได้ แต่ในขณะนี้ ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับประสิทธิผลของมัน

การเพิ่มการบำบัดระหว่างบุคคลและกระบวนการทางอารมณ์ใน CBT ไม่ได้ให้ประโยชน์ที่สำคัญเมื่อเทียบกับ CBT หากไม่มีการบำบัดเพิ่มเติม การสนทนาเบื้องต้นก่อนเริ่มหลักสูตร CBT จะช่วยลดการดื้อต่อการบำบัดและปรับปรุงการปฏิบัติตาม - กลยุทธ์นี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรง

การผสมผสานระหว่างจิตบำบัดและการรักษาทางเภสัชวิทยา

มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการใช้จิตบำบัดผสมผสานและ การบำบัดทางเภสัชวิทยา. การวิเคราะห์เมตต้าแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาร่วมกับ CBT ร่วมกันมีประสิทธิผลมากกว่า CBT เพียงอย่างเดียว เมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ทันทีหลังการรักษา แต่ไม่ใช่หลังจากหกเดือน ข้อมูลได้จากการศึกษาเปรียบเทียบการใช้ยาไดอะซีแพมหรือบัสพิโรนร่วมกับ CBT กับ CBT เพียงอย่างเดียว การศึกษาจำนวนไม่มากที่เปรียบเทียบเภสัชบำบัดกับเภสัชบำบัดและจิตบำบัด ให้ผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน

ขณะนี้ไม่มีเหตุผลในการรวม CBT เข้ากับเภสัชบำบัด แต่เช่นเดียวกับโรควิตกกังวลอื่นๆ หากผู้ป่วยไม่ดีขึ้นจาก CBT แนะนำให้ใช้ยารักษา ในทำนองเดียวกัน หากการรักษาด้วยยาไม่ดีขึ้น CBT ก็สามารถช่วยได้ การวิเคราะห์เมตาและ RCT หลายฉบับแนะนำว่าผลประโยชน์ด้านจิตบำบัดจะยังคงอยู่ต่อไปอีก 1-3 ปีหลังการรักษา

การบำบัดทางเภสัชวิทยา

SSRIs, SSRIs, TCAs, benzodiazepines, pregabalin, quetiapine XR ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษา GAD

เส้นแรก

ยาแก้ซึมเศร้า (SSRIs และ SSRIs): RCT แสดงให้เห็นประสิทธิผลของ escitalopram, sertraline และ paroxetine รวมถึง duloxetine และ venlafaxine XR ประสิทธิผลของ SSRIs และ SSRIs นั้นเหมือนกัน มีหลักฐานว่า escitalopram มีประสิทธิภาพน้อยกว่า venlafaxine XR หรือ quetiapine XR

ยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ :มีหลักฐานว่า agomelatine มีประสิทธิภาพเท่ากับ escitalopram

พรีกาบาลิน:พรีกาบาลินมีประสิทธิผลเท่ากับเบนโซไดอะซีพีน (หลักฐานระดับ 1)

บรรทัดที่สอง

เบนโซไดอะซีพีน: Alprazolam, bromazepam, diazepam และ lorazepam ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ (หลักฐานระดับ 1) แม้ว่าระดับของหลักฐานจะสูง แต่ยาเหล่านี้ได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นการรักษาทางเลือกที่สอง และมักใช้ในระยะสั้นเนื่องจาก ผลข้างเคียง, การติดและอาการถอน.

TCA และยาแก้ซึมเศร้าอื่น ๆ: Imipramine มีประสิทธิภาพเท่ากับเบนโซไดอะซีพีนในการรักษา GAD (หลักฐานระดับ 1) แต่เนื่องจากผลข้างเคียงและการใช้ยาเกินขนาดที่อาจเป็นพิษ จึงแนะนำให้ใช้ยา imipramine เป็นทางเลือกที่สอง มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับ bupropion XL แต่มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพเท่ากับ escitalopram (ตัวแทนบรรทัดแรก) ดังนั้นจึงสามารถใช้เป็นตัวแทนบรรทัดที่สองได้

Vortioxetine หรือที่เรียกว่าโมดูเลเตอร์เซโรโทนิน ทำหน้าที่กับตัวรับเซโรโทนินต่างๆ การวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิผลของ vortioxetine นั้นไม่สอดคล้องกัน แต่มีหลักฐานที่สนับสนุนการใช้ vortioxetine สำหรับโรค GAD

คิวไทอาปีน XR:ประสิทธิผลของ quetiapine XR ได้รับการพิสูจน์แล้วและเทียบเท่ากับประสิทธิผลของยาแก้ซึมเศร้า แต่ quetiapine มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มของน้ำหนัก ความใจเย็น และอัตราการหยุดการรักษาที่สูงกว่ายาแก้ซึมเศร้าเนื่องจาก ผลข้างเคียง. เนื่องจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความทนทานและความปลอดภัยของยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติ จึงแนะนำให้ใช้ยานี้เป็นวิธีการรักษาทางเลือกที่สองสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานยาแก้ซึมเศร้าหรือเบนโซไดอะซีพีนได้

ยาอื่นๆ: Buspirone ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผลเท่ากับเบนโซไดอะซีพีนใน RCT หลายฉบับ มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะเปรียบเทียบ Buspirone กับยาแก้ซึมเศร้า เนื่องจากขาดประสิทธิภาพในการปฏิบัติทางคลินิก จึงควรจัดประเภท Buspirone ให้เป็นยาทางเลือกที่สอง

ไฮดรอกซีซีนแสดงประสิทธิผลใกล้เคียงกับเบนโซไดอะซีพีนและบัสพิโรน แต่ ประสบการณ์ทางคลินิกการใช้ยานี้สำหรับ GAD ยังไม่เพียงพอ

บรรทัดที่สาม

ยาทางเลือกที่สาม ได้แก่ ยาที่มีการศึกษาประสิทธิภาพต่ำ ผลข้างเคียง และไม่ค่อยใช้เป็น การรักษาเบื้องต้นจีทีอาร์

ยาเพิ่มเติม

กลยุทธ์เสริมได้รับการศึกษาในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย SSRI อย่างเพียงพอ และอาจใช้ในกรณีของ GAD ที่ดื้อต่อการรักษา

ยากลุ่มที่สองเพิ่มเติม:พรีกาบาลินเป็นส่วนเสริมของยาหลัก แสดงให้เห็นประสิทธิผลในการรักษาผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาก่อนหน้านี้ (หลักฐานระดับ 2)

ยาแนวที่สามเพิ่มเติม:การวิเคราะห์เมตต้าแสดงให้เห็นว่าไม่มีการปรับปรุงใด ๆ เมื่อใช้ยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติเป็นยาเสริม แต่พบว่ามีอัตราความล้มเหลวในการรักษาเพิ่มขึ้น การศึกษาประสิทธิผลของ risperidone และ quetiapine ในฐานะสารเสริมแสดงผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกัน

เนื่องจากหลักฐานที่อ่อนแอของประสิทธิผล ความเสี่ยงต่อการเพิ่มของน้ำหนัก และผลข้างเคียงจากการเผาผลาญ ยารักษาโรคจิตที่ไม่ปกติควรสงวนไว้สำหรับกรณีที่ดื้อต่อยาของ GAD และยกเว้นยา quetiapine XR ควรใช้เป็นส่วนเสริมของยาหลักเท่านั้น

บำรุงรักษาทางเภสัชวิทยา

การวิเคราะห์เมตต้าแสดงให้เห็นว่าการใช้ SSRIs ในระยะยาว (6–12 เดือน) มีประสิทธิผลในการป้องกันการกำเริบของโรค (odds ratio for relapse = 0.20)

การกำเริบของโรคหลังจากใช้ยา duloxetine, escitalopram, paroxetine และ venlayaxin XR เป็นเวลา 6-18 เดือน ในผู้ป่วย 10-20% เทียบกับ 40-56% ในกลุ่มควบคุม การใช้ pregabalin และ quetiapine XR อย่างต่อเนื่องยังป้องกันการกำเริบของโรคหลังจาก 6-12 เดือน

RCT ระยะยาวแสดงให้เห็นว่า escitalopram, paroxetine และ venlafaxine XR ช่วยรักษาคุณประโยชน์ไว้ได้นานกว่าหกเดือน

การบำบัดทางชีวภาพและทางเลือก

โดยทั่วไป การรักษาเหล่านี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางราย แต่มีข้อมูลจำกัด

การบำบัดทางชีวภาพ:การศึกษาขนาดเล็กชิ้นหนึ่งพบว่า rTMS มีประสิทธิภาพในการบำบัดเดี่ยวและเป็นส่วนเสริมของ SSRIs (หลักฐานระดับ 3)

การบำบัดทางเลือก: น้ำมันลาเวนเดอร์(หลักฐานระดับ 1) และสารสกัด Galfemia glauca (หลักฐานระดับ 2) แสดงให้เห็นประสิทธิภาพเทียบเท่ากับประสิทธิภาพของลอราซีแพม การวิเคราะห์เมตาของ Cochrane รายงานการศึกษา 2 ชิ้นที่แสดงว่าเสาวรสฟลาวเวอร์มีประสิทธิผลเท่ากับเบนโซไดอะซีพีน (หลักฐานระดับ 2) และงานวิจัย 1 ชิ้นพบว่าไม่มีผลกระทบต่อวาเลอเรียน น่าเสียดายที่การเตรียมสมุนไพรไม่ได้มาตรฐานและมีสัดส่วนที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ สารออกฤทธิ์ดังนั้นจึงไม่สามารถแนะนำได้

RCT ของประสิทธิผลของการออกกำลังกายแบบใช้แรงต้านหรือการออกกำลังกายแบบแอโรบิกนอกเหนือจากการรักษาเบื้องต้น พบว่าอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ระดับหลักฐาน: 2) การทบทวนผลการศึกษาเกี่ยวกับประสิทธิผลของการฝังเข็มพบว่าทุกการศึกษาชี้แนะเช่นนั้น ผลเชิงบวกแต่เนื่องจากลักษณะระเบียบวิธีของการศึกษา ประสิทธิผลของการรักษาประเภทนี้จึงไม่สามารถพิสูจน์ได้ มีงานวิจัยที่แนะนำว่าการทำสมาธิและโยคะอาจมีประโยชน์ในการรักษา GAD (หลักฐานระดับ 3)

คำอธิบาย:

โรควิตกกังวลทั่วไปเป็นโรคทางจิตที่มีลักษณะเฉพาะคือความวิตกกังวลทั่วไปและต่อเนื่อง ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับวัตถุหรือสถานการณ์เฉพาะ

อาการ:

โรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) มีลักษณะดังนี้:
      * ถาวร (ระยะเวลาอย่างน้อยหกเดือน);
      * โดยทั่วไป (ความตึงเครียดอย่างรุนแรง ความวิตกกังวล และความรู้สึกของปัญหาที่กำลังจะเกิดขึ้นในเหตุการณ์และปัญหาในชีวิตประจำวัน ความกลัว ความกังวล สังหรณ์ต่างๆ)
      * ไม่คงที่ (ไม่จำกัดเพียงสถานการณ์เฉพาะใดๆ)
อาการของโรควิตกกังวลทั่วไปมี 3 กลุ่มลักษณะเฉพาะ:
   1. ความวิตกกังวลและความกลัวที่ควบคุมได้ยากและคงอยู่นานกว่าปกติ ความกังวลนี้เป็นเรื่องทั่วไปและไม่ได้มุ่งเน้นไปที่ปัญหาเฉพาะ เช่น ความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการตื่นตระหนก (เช่น โรคตื่นตระหนก) การอยู่ใน สถานการณ์(เช่นเดียวกับ) หรือปนเปื้อน (ด้วยโรคย้ำคิดย้ำทำ)
   2. ความตึงเครียดของมอเตอร์ ซึ่งสามารถแสดงออกได้จากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ อาการสั่น ไม่สามารถผ่อนคลายได้ (โดยปกติจะเป็นแบบทวิภาคีและมักเกิดขึ้นบริเวณหน้าผากและท้ายทอย)
   3. สมาธิสั้นแบบอัตโนมัติ ระบบประสาทซึ่งแสดงออกมา เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, หัวใจเต้นเร็ว, ปากแห้ง, ความรู้สึกไม่สบายบริเวณลิ้นปี่และเวียนศีรษะ
อาการทางจิตเวชอื่นๆ ของโรควิตกกังวลทั่วไป ได้แก่ ความหงุดหงิด สมาธิไม่ดี และไวต่อเสียงรบกวน ผู้ป่วยบางรายเมื่อทดสอบความสามารถในการมีสมาธิแล้ว มักบ่นว่าความจำไม่ดี หากตรวจพบความบกพร่องของความจำจริง ๆ ก็จำเป็นต้องทำการตรวจทางจิตอย่างละเอียดเพื่อแยกความผิดปกติทางจิตปฐมภูมิออกไป
อาการอื่นๆ ของการเคลื่อนไหว ได้แก่ ปวดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อตึง โดยเฉพาะบริเวณหลังและไหล่
อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติสามารถแบ่งกลุ่มได้เป็น ระบบการทำงานด้วยวิธีดังต่อไปนี้:
      * ระบบทางเดินอาหาร: ปากแห้ง, กลืนลำบาก, ไม่สบายท้อง, การก่อตัวของก๊าซมากเกินไป, มีเสียงดังก้องในท้อง;
      * ระบบทางเดินหายใจ: รู้สึกแน่นหน้าอก หายใจลำบาก (ซึ่งต่างจากหายใจออกลำบากด้วยโรคหอบหืด) และผลที่ตามมาของการหายใจเร็วเกินไป
      * หัวใจและหลอดเลือด: ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณหัวใจ, ใจสั่น, ความรู้สึกไม่มีการเต้นของหัวใจ, การเต้นของหลอดเลือดปากมดลูก;
      * อวัยวะเพศ: ปัสสาวะบ่อย, สูญเสียการแข็งตัว, ความใคร่ลดลง, ความผิดปกติของประจำเดือนประจำเดือนชั่วคราว;
      * ระบบประสาท: รู้สึกเซ, รู้สึกมองเห็นไม่ชัด, ฯลฯ
ผู้ป่วยอาจขอความช่วยเหลือสำหรับอาการเหล่านี้โดยไม่ต้องจัดการกับอาการวิตกกังวล
GAD ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน ผู้ป่วยอาจประสบปัญหาในการนอนหลับและรู้สึกวิตกกังวลเมื่อตื่นนอน การนอนหลับมักถูกขัดจังหวะด้วยความฝันอันไม่พึงประสงค์ บางครั้งฝันร้ายก็เกิดขึ้น และผู้ป่วยตื่นขึ้นมาด้วยความสยดสยอง บางครั้งพวกเขาจำฝันร้ายได้ และบางครั้งก็ไม่รู้ว่าทำไมพวกเขาถึงตื่นขึ้นมาอย่างกระวนกระวายใจ คนไข้อาการนี้อาจตื่นมาอย่างไม่ได้พักผ่อน การตื่นเช้าไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคนี้ และหากมีอยู่ จะต้องสันนิษฐานว่ามันเป็นส่วนหนึ่งของ โรคซึมเศร้า. บุคคลที่เป็นโรคนี้มักมีลักษณะเฉพาะ รูปร่าง. ใบหน้าของเขาดูตึงเครียดพร้อมกับขมวดคิ้ว ท่าทางของเขาตึงเครียด เขากระสับกระส่าย และเขามักจะตัวสั่น ผิวมีสีซีด เหงื่อออกบ่อย โดยเฉพาะบริเวณฝ่ามือ ฝ่าเท้า และรักแร้ เขาเป็นคนขี้แย ซึ่งในตอนแรกอาจบ่งบอกถึงอารมณ์ซึมเศร้าโดยทั่วไป อาการอื่นๆ ของโรควิตกกังวลทั่วไป ได้แก่ เหนื่อยล้า อาการซึมเศร้า อาการครอบงำ... อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้ไม่ได้นำไปสู่ หากพวกเขาเป็นผู้นำจะต้องทำการวินิจฉัยที่แตกต่างออกไป ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการหายใจเร็วเกินในบางครั้งด้วย ภาพทางคลินิกเพิ่มอาการที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาชาที่แขนขาและเวียนศีรษะ

สาเหตุ:

ทฤษฎีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรควิตกกังวลทั่วไป พัฒนาโดย A. Beck ตีความความวิตกกังวลว่าเป็นปฏิกิริยาตอบสนองต่อการรับรู้ถึงอันตราย บุคคลที่มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาวิตกกังวลจะมีการบิดเบือนกระบวนการรับรู้และประมวลผลข้อมูลอย่างต่อเนื่อง ซึ่งส่งผลให้พวกเขาคิดว่าตนเองไม่สามารถรับมือกับภัยคุกคามและการควบคุมได้ สิ่งแวดล้อม. ความสนใจของผู้ป่วยที่วิตกกังวลนั้นได้รับการคัดเลือกมาโดยเฉพาะ อันตรายที่อาจเกิดขึ้น. ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้เชื่อมั่นอย่างแน่วแน่ว่าความวิตกกังวลเป็นกลไกที่มีประสิทธิภาพที่ช่วยให้พวกเขาปรับตัวเข้ากับสถานการณ์ได้ และในทางกลับกัน พวกเขาถือว่าความวิตกกังวลของพวกเขาเป็นสิ่งที่ควบคุมไม่ได้และเป็นอันตราย การรวมกันนี้ดูเหมือนจะปิด "วงจรอุบาทว์" ของความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องได้

การรักษา:

สำหรับการรักษามีการกำหนดดังต่อไปนี้:

เป้าหมายของการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไปคือการขจัดอาการหลักของอาการกระสับกระส่ายเรื้อรัง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ การทำงานมากเกินไปโดยอัตโนมัติ และการรบกวนการนอนหลับ การบำบัดต้องเริ่มต้นด้วยการอธิบายให้ผู้ป่วยฟังว่าอาการทางร่างกายและจิตใจของเขาเป็นการแสดงถึงความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น และความวิตกกังวลนั้นไม่ใช่ "ปฏิกิริยาตามธรรมชาติต่อความเครียด" แต่เป็นอาการเจ็บปวดที่สามารถรักษาได้สำเร็จ วิธีการหลักในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไปคือจิตบำบัด (เทคนิคด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมการผ่อนคลายเป็นหลัก) และการบำบัดด้วยยา สำหรับการรักษามักจะกำหนดให้ยาแก้ซึมเศร้าจากกลุ่ม SSRI หากไม่ตอบสนองต่อการรักษานี้ การเพิ่มยารักษาโรคจิตที่ไม่ปกติอาจช่วยได้

โรควิตกกังวลทั่วไป (คำพ้องความหมาย: GAD, โรคประสาทวิตกกังวล, ปฏิกิริยาวิตกกังวล, ภาวะวิตกกังวล) เป็นพยาธิสภาพทางจิตที่เกิดจากความวิตกกังวลเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง โดยไม่ขึ้นอยู่กับสภาพความเป็นอยู่ของผู้ป่วยและไม่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์เฉพาะรอบตัวเขา

โรคประสาทวิตกกังวลมีสัญญาณทั้งหมดของความวิตกกังวลแบบคลาสสิก: หงุดหงิดอย่างต่อเนื่อง, ความบ้าคลั่งประหัตประหาร, หัวใจเต้นเร็ว, ท้องร่วง, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, กล้ามเนื้อโครงร่างเพิ่มขึ้น, เวียนศีรษะ, รู้สึกไม่สบายในบริเวณนั้น ช่องท้องแสงอาทิตย์. ผู้ป่วยมักมีความกลัวต่อความเจ็บป่วยของตนเอง ความตาย รวมถึงคนที่ตนรักด้วย

GAD เป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่พบบ่อยที่สุดโดยพบความผิดปกติใน 3-5% ของประชากรและส่วนของเพศหญิงมีความอ่อนไหวต่อพยาธิสภาพนี้บ่อยขึ้น 2 เท่า

ในด้านอายุ โรควิตกกังวลทั่วไปพบมากในวัยเด็กหรือวัยรุ่น และในผู้ใหญ่ที่เป็นโรควิตกกังวลใน วัยเด็กการกำเริบของโรคเป็นเรื่องปกติมากเมื่ออาการของโรคประสาทยังคงมีอยู่ตลอดชีวิต

สาเหตุของโรควิตกกังวล

จิตแพทย์สมัยใหม่ได้พัฒนาแบบจำลองหลายรูปแบบเพื่ออธิบายการเกิดขึ้นและ การพัฒนาต่อไปความผิดปกติในผู้ป่วย

• แบบจำลองทางสังคมวัฒนธรรม โลกสมัยใหม่มีชีวิตชีวา หลากหลาย และโหดร้าย ไม่ใช่ทุกคนที่สามารถปรับตัวเข้ากับมันและเข้ามาแทนที่โดยไม่ทำให้ศักดิ์ศรีของตนเองต้องอับอาย ตามแบบจำลองทางสังคมวัฒนธรรม โรควิตกกังวลทั่วไปส่งผลกระทบต่อผู้ที่เชื่อว่าตนมีชีวิตอยู่หรือมักพบว่าตนเองอยู่ในสภาพที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของตน
• แบบจำลองทางจิต ภาวะวิตกกังวลเกิดขึ้นที่จุดสูงสุดของการสูญเสียพลังจิตในการป้องกันของร่างกายซึ่งไม่สามารถต้านทานได้ภายใต้อิทธิพลของความเครียดอย่างต่อเนื่องและความวิตกกังวลทางศีลธรรมและคน ๆ หนึ่งก็เริ่มรับรู้โลกรอบตัวเขาอย่างมีสติเช่นกัน
• โมเดลมนุษยนิยม บุคคลยอมแพ้ภายใต้แรงกดดันจากปัญหาและความยากลำบากของคนรอบข้าง คนไข้ก็เชื่ออย่างนั้น ความแข็งแกร่งทางกายภาพและสุขภาพของเขาไม่เพียงพอที่จะรับประกันรัฐเอกราชอีกต่อไป ปรากฏการณ์ของการปฏิเสธตนเองก็เกิดขึ้น
• รูปแบบที่มีอยู่ กลัวตื่นตระหนกก่อนจะถึงจุดจบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ วงจรชีวิตนำไปสู่การประเมินค่าสูงเกินไป คุณค่าชีวิตการคำนวณวันที่เหลือจนถึงความตายและประสบการณ์ทางอารมณ์โดยพิจารณาจากความรู้สึกไม่บรรลุหน้าที่และงานที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้
• แบบจำลองทางปัญญา ความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการคิดเชิงตรรกะเนื่องจากความผิดปกติใดๆ ในสมอง (ความขุ่นมัวของจิตสำนึก)

อาการของโรควิตกกังวล

สำหรับ GAD อาการบังคับจะเป็นความวิตกกังวลซึ่งมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้:

• ความแข็งแกร่ง ภาวะวิตกกังวลจะคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือนและเปลี่ยนความรุนแรงเป็นระยะ ๆ บางครั้งก็รุนแรงขึ้นและบางครั้งก็อ่อนลง
• ลักษณะทั่วไป สาเหตุของความวิตกกังวลนั้นจำเป็นต้องมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเพื่อให้ได้รูปลักษณ์ที่พูดน้อย ผู้ป่วยสามารถพูดเฉพาะสิ่งที่เขากลัวหรือกลัวได้เสมอ
• ความไม่มั่นคง. ความรู้สึกวิตกกังวลไม่ได้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์โดยรอบ ความแรง และปริมาณของสิ่งเร้า แต่อย่างใด - เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและไม่มีสาเหตุ โดยไม่คำนึงถึงช่วงเวลาของปีหรือวัน

อาการทั่วไปของโรควิตกกังวลสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มลักษณะ:

1. อาการทางจิตแสดงออกได้ยากต่อการควบคุมปรากฏการณ์ความวิตกกังวลและความกลัวในระยะยาว ประเภทนี้ข้อกังวลได้รับการสรุปอย่างชัดเจนจากสาเหตุเฉพาะ
2. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและมอเตอร์ แสดงออกอย่างชัดเจนด้วยอาการสั่น อาการกระตุก ไม่สามารถผ่อนคลายได้ มักมีอาการปวดศีรษะบริเวณหน้าผากและท้ายทอย
3. สมาธิสั้นของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งมีลักษณะของเหงื่อออกเพิ่มขึ้น, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ภาวะ hyposalvation (น้ำลายไหลลดลง), แรงกดดันในช่องท้องของแสงอาทิตย์และเวียนศีรษะ

การแสดงอาการ GAD ของกลุ่มที่ 3 มักเกิดก่อนอายุ 5 ปี และมักเสื่อมลงเป็น แยกโรค- ในเด็ก

ความผิดปกติของพฤติกรรม Hyperkinetic ในเด็กนั้นมีลักษณะเฉพาะคือขาดความเพียรและความพากเพียร กิจกรรมการเรียนรู้. เด็กมักจะไปยังงานต่อไปโดยไม่ได้ทำภารกิจแรกให้เสร็จสิ้น ส่งผลให้ไม่เคยทำสิ่งใดสำเร็จเลย เด็กที่มีความผิดปกตินี้จะแสดงกิจกรรมมากเกินไปแต่ไม่ได้ผล

ในด้านจิตเวชศาสตร์สมัยใหม่ มีการกำหนดอาการของความวิตกกังวลทั่วไปไว้อย่างชัดเจน 22 อาการ เชื่อกันว่าหากผู้ป่วยมีอาการอย่างน้อย 4 อาการ ก็มีเหตุผลทุกประการที่จะวินิจฉัย GAD รายการอาการเหล่านี้ช่วยให้คุณระบุที่มาของโรควิตกกังวลได้สำเร็จ:

อาการอัตโนมัติ:

• อิศวร,
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น
• กล้ามเนื้อสั่น (เปลือกตากระตุก, มือสั่น),
• ปากแห้ง ความหนืดของน้ำลาย

อาการของระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร:

• หายใจลำบาก,
• ขาดอากาศเรื้อรัง
• อาการปวดและความหนักหน่วงบริเวณหน้าอกเป็นประจำ เกิดขึ้นซ้ำๆ ในเวลาเดียวกันของวัน
• คลื่นไส้ แสบร้อน หรือปวดท้อง

อาการทางจิต:

• เวียนศีรษะ, ร่างกายไม่มั่นคงเมื่อยืน, เป็นลม,
• การละเลยวัตถุรอบข้าง ผู้ป่วยมีความรู้สึกชัดเจนว่ามองเห็นตนเองจากภายนอก
• กลัวที่จะสูญเสียการควบคุมตนเองหรือสูญเสียจิตใจ
• กลัวความตายที่ใกล้เข้ามา

อาการทั่วไป:

• ความรู้สึกอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นหรือหนาวสั่น
• อาการชาที่บางส่วนของร่างกายมักไม่สมมาตร "ขนลุก"

อาการตึงเครียด:

• เพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อโครงร่าง
• ไม่สามารถผ่อนคลายได้
• ความรู้สึกเรื้อรังของความตึงเครียดทางจิต
• กลืนลำบาก

อาการอื่นๆ:

• ปฏิกิริยามากเกินไปต่อสถานการณ์หรือความกลัวที่ไม่คาดคิด
• ไม่สามารถมีสมาธิคิด
• ความหงุดหงิดเรื้อรัง
• นอนไม่หลับทั้งหมดหรือบางส่วน

การจัดกลุ่มอาการ GAD ต่อไปนี้จะขึ้นอยู่กับการแบ่งตามระบบการทำงานของร่างกาย วิธีนี้ช่วยให้คุณเลือกสิ่งที่ถูกต้องได้ การรักษาตามอาการโรควิตกกังวลทั่วไป:

• อาการระบบทางเดินอาหาร: ปากแห้ง, กลืนลำบาก, ปวดท้อง, ท้องอืด (มีแก๊สมากเกินไป), เสียงลำไส้ดังและบ่อย,
• อาการทางระบบทางเดินหายใจ: รู้สึกกดดันที่หน้าอก, หายใจถี่,
• อาการหัวใจและหลอดเลือด: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเท็จ, หัวใจเต้นเร็ว, ความรู้สึกไม่มีการเต้นของหัวใจ, เสียงสะท้อนของอัตราการเต้นของหัวใจในหู,
• อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะ: polyuria (ปัสสาวะบ่อย, ความอ่อนแอ, ความต้องการทางเพศลดลง, ความผิดปกติของประจำเดือน),
• อาการของระบบประสาท: ไม่สามารถรักษาตำแหน่งของร่างกายในอวกาศได้, ตาพร่ามัว, เวียนศีรษะ, กระตุกศีรษะ

โดยไม่ทราบถึงการพัฒนาของ GAD ผู้ป่วยมักจะบ่นถึงอาการข้างต้นโดยเชื่อว่าพวกเขากำลังเป็นโรคหัวใจ ระบบทางเดินอาหารหรือไมเกรน

ความผิดปกติของการนอนหลับ - มาก อาการทั่วไปด้วยความทั่วไป ภาวะวิตกกังวล. การนอนหลับเป็นเรื่องยากมากเสมอ การนอนหลับเป็นเพียงผิวเผิน มีอายุสั้น ชวนให้นึกถึงการลืมเลือนมากกว่า การตกอยู่ในความว่างเปล่าที่ไม่ทำให้ได้พักผ่อน ความฝันไม่เป็นที่พอใจ ฝันร้าย และยากต่อการจดจำ

ภายนอกผู้ป่วยจะดูเครียด ระมัดระวัง และไวต่อการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในสถานการณ์ สี ผิวซีดด้วยโทนสีเทา เหงื่อออกเพิ่มขึ้นที่อุณหภูมิแวดล้อมที่เหมาะสม โดยเฉพาะบริเวณรักแร้ เท้า และฝ่ามือ ผู้ป่วยจำนวนมากมีน้ำตาเพิ่มขึ้น

ความเหนื่อยล้า แนวโน้มที่จะซึมเศร้า ความรู้สึกสิ้นหวัง และสูญเสียอัตตา เป็นอาการชุดต่อไปที่มีอยู่ใน GAD ซึ่งทำให้ยาก การวินิจฉัยแยกโรคโรควิตกกังวลจากโรคประสาทซึมเศร้า

การวินิจฉัยแยกโรคของ GAD

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรควิตกกังวลทั่วไปควรยกเว้นโรคต่อไปนี้ที่มีอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกัน:

• โรคที่มาจากร่างกาย: ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, โรคเบาหวาน, ฟีโอโครโมไซโตมา ด้วยความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ทำให้เกิดอาการเพิ่มขึ้น ต่อมไทรอยด์, ภาวะหัวใจห้องบน, exophthalmos ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและ pheochromocytoma ได้รับการพิจารณาหากความวิตกกังวลเกิดขึ้นประปรายโดยไม่มี เหตุผลที่มองเห็นได้. พยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยายังมาพร้อมกับความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นซึ่งอธิบายได้จากภาวะช็อกของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ญาติของพวกเขาเสียชีวิตด้วยเหตุผลนี้
• ความผิดปกติทางจิตในระดับหนึ่ง ความเสียหายอินทรีย์ระบบประสาทส่วนกลางหรือเป็นผลจากการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท เช่น ยาคล้ายแอมเฟตามีน การติดแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดแสดงออกด้วยความวิตกกังวล ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของช่วงเช้าของวัน
• โรคตื่นตระหนก,
• โรคกลัว
• ความผิดปกติของภาวะ hypochondriacal,
• อาการคลาสสิกของโรคจิตเภทซึ่งเป็นอาการเริ่มต้นซึ่งในระยะเริ่มมีอาการคือความรู้สึกวิตกกังวล
• รัฐซึมเศร้า

แนวทางหลักในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป

ยกเว้นรูปแบบการรับรู้ของการโจมตีของโรค ไม่แนะนำให้ใช้ยาในการรักษา GAD ในระยะแรกของการรักษา ในกรณีเช่นนี้ จิตวิเคราะห์เบื้องต้นจะถูกระบุเมื่อได้รับการแต่งตั้งจากนักจิตอายุรเวท ซึ่งใน 60% ของกรณีให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก

หากเทคนิคการวิเคราะห์ไม่มีผลการรักษาตามที่ต้องการขอแนะนำให้ใช้ยาบำบัดในกรณีต่อไปนี้:

• การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับความกลัวที่ผ่านไม่ได้คือยากล่อมประสาทเบนโซไดอะซีพีน ใช้ด้วยความระมัดระวังไม่เกินสองเดือนเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะติดยา
• สำหรับความผิดปกติของการนอนหลับจะใช้ยานอนหลับร่วมกับยาระงับประสาท
• เช่น การบำบัดตามอาการที่มีอาการเด่นชัดของอาการทางพืช - เบต้าบล็อคเกอร์
• ยารักษาโรคจิตใช้สำหรับความวิตกกังวลอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมก้าวร้าวต่อตนเองหรือผู้อื่น

โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมีการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีการบำบัดที่เหมาะสมกับสาเหตุเฉพาะอย่างเพียงพอ ในช่วงครึ่งหลัง GAD มักจะแปลงร่างเป็น โรคจิตซึมเศร้าซึ่งช่วยให้เราสามารถกำหนดการพยากรณ์ได้อย่างรอบคอบ ประสิทธิผลของการรักษาและระดับความสามารถในการคาดเดาได้สำหรับความผิดปกติดังกล่าวสามารถกำหนดได้ในขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาเท่านั้น เราไม่ควรลืมว่าแนวโน้มที่จะกำเริบของโรค GAD นั้นค่อนข้างสูง

– ความผิดปกติทางจิต อาการหลักคือความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับวัตถุหรือสถานการณ์เฉพาะ มาพร้อมกับความกังวลใจ จุกจิก ตึงเครียดของกล้ามเนื้อ เหงื่อออก เวียนศีรษะ ไม่สามารถผ่อนคลายได้ และลางสังหรณ์แห่งความโชคร้ายคงที่แต่คลุมเครือซึ่งอาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยเองหรือคนที่เขารัก มักเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่มีความเครียดเรื้อรัง การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับความทรงจำ การร้องเรียนของผู้ป่วย และข้อมูล การวิจัยเพิ่มเติม. การรักษา – จิตบำบัด การบำบัดด้วยยา

ไอซีดี-10

F41.1

ข้อมูลทั่วไป

สาเหตุของโรควิตกกังวลทั่วไป

อาการหลักของ GAD คือความวิตกกังวลทางพยาธิวิทยา ต่างจากความวิตกกังวลในสถานการณ์ทั่วไปที่เกิดจากสถานการณ์ภายนอก ความวิตกกังวลดังกล่าวเป็นผลมาจากปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของร่างกายและ ลักษณะทางจิตวิทยาการรับรู้ของผู้ป่วย แนวคิดแรกของกลไกการพัฒนาความวิตกกังวลทางพยาธิวิทยาเป็นของซิกมันด์ ฟรอยด์ ผู้ซึ่งกล่าวถึงโรควิตกกังวลทั่วไป (โรควิตกกังวลโรคประสาท) ท่ามกลางความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ

ผู้ก่อตั้งจิตวิเคราะห์เชื่อว่าความวิตกกังวลทางพยาธิวิทยาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของความผิดปกติของระบบประสาทเกิดขึ้นในสถานการณ์ของความขัดแย้งภายในระหว่าง Id (แรงผลักดันโดยสัญชาตญาณ) และ Super-Ego (บรรทัดฐานทางศีลธรรมและศีลธรรมที่วางไว้ตั้งแต่วัยเด็ก) ผู้ติดตามของฟรอยด์ได้พัฒนาและขยายแนวคิดนี้ นักจิตวิเคราะห์สมัยใหม่เชื่อว่าโรควิตกกังวลเป็นภาพสะท้อนของความขัดแย้งภายในที่ฝังลึกซึ่งเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่เป็นภัยคุกคามต่ออนาคตที่ผ่านไม่ได้อย่างต่อเนื่องหรือในสถานการณ์ที่ไม่พึงพอใจต่อความต้องการพื้นฐานของผู้ป่วยเป็นเวลานาน

ผู้เสนอพฤติกรรมนิยมมองว่าโรควิตกกังวลเป็นผลมาจากการเรียนรู้ การเกิดขึ้นของปฏิกิริยาสะท้อนกลับที่มีเงื่อนไขที่มั่นคงต่อสิ่งเร้าที่น่ากลัวหรือเจ็บปวด หนึ่งในความนิยมมากที่สุดในปัจจุบันคือทฤษฎีความรู้ความเข้าใจของเบ็คซึ่งถือว่าความวิตกกังวลทางพยาธิวิทยาเป็นโรค ปฏิกิริยาปกติสู่อันตราย คนไข้โรควิตกกังวลมุ่งความสนใจไปที่ความเป็นไปได้ ผลกระทบด้านลบสถานการณ์ภายนอกและการกระทำของตนเอง

ความสนใจแบบเลือกสรรทำให้เกิดการบิดเบือนในการรับรู้และการประมวลผลข้อมูล ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยที่เป็นโรควิตกกังวลประเมินค่าอันตรายสูงเกินไปและรู้สึกไร้พลังเมื่อเผชิญกับสถานการณ์ เนื่องจากความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องผู้ป่วยจึงรู้สึกเหนื่อยอย่างรวดเร็วและไม่ได้ทำสิ่งที่จำเป็นด้วยซ้ำซึ่งนำไปสู่ปัญหาในชีวิต กิจกรรมระดับมืออาชีพทรงกลมทางสังคมและส่วนบุคคล ในทางกลับกันการสะสมปัญหาจะเพิ่มระดับความวิตกกังวลทางพยาธิวิทยา วงจรอุบาทว์เกิดขึ้น กลายเป็นโรควิตกกังวลที่ซ่อนอยู่

แรงผลักดันในการพัฒนา GAD อาจเกิดจากการเสื่อมถอยของความสัมพันธ์ในครอบครัว ความเครียดเรื้อรัง ความขัดแย้งในที่ทำงาน หรือการเปลี่ยนแปลงกิจวัตรประจำวัน เช่น การเข้ามหาวิทยาลัย การย้ายถิ่นฐาน การได้งานทำ งานใหม่เป็นต้น ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงของโรควิตกกังวล นักจิตวิทยาพิจารณาถึงความนับถือตนเองต่ำ ความต้านทานต่อความเครียดไม่เพียงพอ วิถีชีวิตที่อยู่ประจำชีวิต การสูบบุหรี่ การใช้ยาเสพติด แอลกอฮอล์ สารกระตุ้น (กาแฟเข้มข้น เครื่องดื่มชูกำลัง) และยาบางชนิด

ลักษณะและบุคลิกภาพของผู้ป่วยมีความสำคัญ โรควิตกกังวลทั่วไปมักเกิดในผู้ป่วยอ่อนแอและรู้สึกประทับใจซึ่งมักจะซ่อนประสบการณ์ของตนเองจากผู้อื่น เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่เป็นโรคอเล็กซิไทเมีย (ความสามารถไม่เพียงพอในการรับรู้และแสดงความรู้สึกของตนเอง) พบว่า GAD มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่เคยประสบความรุนแรงทางร่างกาย ทางเพศ หรือจิตใจ อีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรควิตกกังวลคือความยากจนในระยะยาวและการขาดโอกาสในการปรับปรุงสถานการณ์ทางการเงินของตนเอง

มีการศึกษาที่บ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงระหว่าง GAD และการเปลี่ยนแปลงระดับสารสื่อประสาทในสมอง อย่างไรก็ตาม นักวิจัยส่วนใหญ่ถือว่าโรควิตกกังวลเป็นภาวะผสม (บางส่วนเกิดแต่กำเนิด, ได้มาบางส่วน) แนวโน้มที่กำหนดทางพันธุกรรมที่จะกังวลเกี่ยวกับเหตุผลเล็กๆ น้อยๆ นั้นรุนแรงขึ้นจากการกระทำที่ผิดพลาดของผู้ปกครองและครู: การวิพากษ์วิจารณ์มากเกินไป การเรียกร้องที่ไม่สมจริง การไม่ยอมรับคุณธรรมและความสำเร็จของเด็ก การขาดการสนับสนุนทางอารมณ์ สถานการณ์ที่สำคัญ. ทั้งหมดข้างต้นสร้างความรู้สึกอันตรายอย่างต่อเนื่องและไม่สามารถรับมือกับสถานการณ์ได้ซึ่งกลายเป็นพื้นที่อุดมสมบูรณ์สำหรับการพัฒนาความวิตกกังวลทางพยาธิวิทยา

อาการของโรควิตกกังวลทั่วไป

อาการ GAD มีสามกลุ่มหลัก: ความวิตกกังวลที่ไม่คงที่ ความตึงเครียดของมอเตอร์ และกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทอัตโนมัติ ความวิตกกังวลที่ไม่ได้รับการแก้ไขนั้นแสดงออกมาโดยการลางสังหรณ์ถึงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งอาจคุกคามผู้ป่วยด้วยโรควิตกกังวลหรือคนที่เขารัก ไม่มีความเชื่อมโยงระหว่างความวิตกกังวลกับวัตถุหรือสถานการณ์เฉพาะ วันนี้ผู้ป่วยอาจจินตนาการถึงอุบัติเหตุทางรถยนต์ที่คู่ครองล่าช้าอาจเข้ามาได้ พรุ่งนี้ - กังวลว่าเด็กจะถูกทิ้งไว้ในปีที่สองเนื่องจากผลการเรียนไม่ดีในวันนั้น หลังจากวันพรุ่งนี้ - กังวลเกี่ยวกับข้อขัดแย้งที่อาจเกิดขึ้นกับเพื่อนร่วมงาน คุณสมบัติที่โดดเด่นความวิตกกังวลในโรควิตกกังวลทั่วไปเป็นลางสังหรณ์ที่คลุมเครือ คลุมเครือ แต่ต่อเนื่องถึงผลที่ตามมาที่เลวร้ายและเป็นหายนะ ซึ่งมักจะไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่ง

ความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องคงอยู่นานหลายสัปดาห์ หลายเดือน หรือหลายปี ความกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับความล้มเหลวในอนาคตทำให้ผู้ป่วยหมดแรงและทำให้คุณภาพชีวิตของเขาแย่ลง ผู้ป่วยโรควิตกกังวลมีปัญหาในการพยายามมีสมาธิ เหนื่อยง่าย ถูกรบกวนได้ง่าย และทนทุกข์ทรมานจากความรู้สึกไร้พลังอยู่ตลอดเวลา มีความหงุดหงิด, เพิ่มความไวไปจนถึงเสียงดังและ แสงสว่าง. ความจำเสื่อมที่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากขาดสติและเหนื่อยล้า ผู้ป่วยโรควิตกกังวลจำนวนมากบ่นว่าอารมณ์หดหู่ และบางครั้งก็ตรวจพบความหลงใหลชั่วคราวได้

ในกรณีที่รุนแรง การรักษาโรควิตกกังวลโดยไม่ใช้ยาจะดำเนินการโดยใช้เภสัชบำบัด การบำบัดด้วยยามักถูกกำหนดไว้สำหรับ ชั้นต้นเพื่อลดความรุนแรงของอาการ ทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างรวดเร็ว และจัดให้มีสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการบำบัดทางจิตที่มีประสิทธิภาพ ตามกฎแล้ว ยากล่อมประสาทและยาแก้ซึมเศร้าใช้สำหรับโรควิตกกังวล เพื่อหลีกเลี่ยงการพึ่งพาอาศัยกัน ระยะเวลาในการใช้ยาระงับประสาทจึงถูกจำกัดไว้เป็นเวลาหลายสัปดาห์ สำหรับอิศวรแบบถาวรบางครั้งอาจใช้ยาจากกลุ่มเบต้าบล็อคเกอร์

การพยากรณ์โรควิตกกังวล

การพยากรณ์โรควิตกกังวลขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย หากอาการไม่รุนแรงให้ติดต่อนักจิตบำบัดแต่เนิ่นๆ ทำตามคำแนะนำของแพทย์ ก็ดี การปรับตัวทางสังคมในขณะที่เริ่มมีอาการของโรควิตกกังวลและไม่มีความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ ก็เป็นไปได้ ฟื้นตัวเต็มที่. การศึกษาทางระบาดวิทยาดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตชาวอเมริกัน พบว่าใน 39% ของกรณี อาการทั้งหมดหายไปภายใน 2 ปีหลังการรักษาครั้งแรก ใน 40% ของกรณี อาการวิตกกังวลยังคงมีอยู่เป็นเวลา 5 ปีขึ้นไป อาจเกิดอาการเรื้อรังเป็นลอนหรือต่อเนื่องได้