อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายในรูปแบบ angal ให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะเจ็บหน้าอก ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
»)
การปรากฏตัวในผู้ป่วยที่มีอาการปวด retrosternal ที่กินเวลานานหลายชั่วโมงและยากต่อการรักษาโดยมีลักษณะการกดทับบีบและแสบร้อนน้อยกว่าโดยแผ่ไปทางแขนซ้าย (น้อยกว่าขวา) ถึงคอ กรามล่าง, ผ้าคาดไหล่ซ้าย (ไม่บ่อยนัก) บางครั้งก็เข้า สะบักซ้าย; สังเกตเมื่อ หัวใจวายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตาย
1. สารานุกรมทางการแพทย์ขนาดเล็ก - ม.: สารานุกรมทางการแพทย์. 1991-96 2. อันดับแรก ดูแลสุขภาพ. - ม.: สารานุกรมรัสเซียผู้ยิ่งใหญ่ 19943. พจนานุกรมสารานุกรม เงื่อนไขทางการแพทย์. - ม.: สารานุกรมโซเวียต. - พ.ศ. 2525-2527.
ดูว่า "Status anginosus" ในพจนานุกรมอื่น ๆ คืออะไร:
- (lat. anginal สภาพ) การปรากฏตัวในคนไข้ที่มีอาการปวด retrosternal นานหลายชั่วโมงและยากต่อการรักษา, การกด, การบีบ, แสบร้อนตามธรรมชาติน้อยครั้ง, แผ่ไปทางซ้าย (น้อยกว่าขวา) แขน, คอ, ส่วนล่าง กราม ...... พจนานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่
สถานะ- สถานะหรือสภาวะ ส. anginosus ยืดเยื้อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ทนไฟในการรักษา. ส. คำล้าสมัยสำหรับโรคเกาต์ diathesis หรือจูงใจ ส. โรคหอบหืด ภาวะที่รุนแรงและยาวนาน … พจนานุกรมทางการแพทย์
- (lat. สถานะ; การยืน, ตำแหน่ง, สภาพ) แนวคิดที่ใช้ในการแพทย์ทางคลินิกเพื่อระบุลักษณะอาการของผู้ป่วย ณ เวลาที่ตรวจ (สถานะ praesens) อาการแสดงของการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บในท้องถิ่น (สถานะ localis) คุณสมบัติและ... .. . สารานุกรมทางการแพทย์
I. กล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อหัวใจตาย เจ็บป่วยเฉียบพลันเกิดจากการพัฒนาของจุดโฟกัสหรือจุดเน้นของเนื้อร้ายขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งแสดงออกในกรณีส่วนใหญ่โดยอาการปวดลักษณะการหดตัวบกพร่องและการทำงานอื่น ๆ ของหัวใจ... ... สารานุกรมทางการแพทย์
ดูสถานะ anginosus... พจนานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่
ดูสถานะ anginosus... สารานุกรมทางการแพทย์
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina pectoris, คำพ้องความหมายโรคหอบหืดของ Heberden) โดยพื้นฐานแล้วส่วนใหญ่เป็นอาการทางอัตวิสัยซึ่งแสดงออกในรูปแบบของอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงพร้อมด้วยความรู้สึกกลัวและความรู้สึกใกล้ความตาย เรื่องราว. 21…
โรคหลอดเลือดหัวใจ- (จากหัวใจกรีกคาร์เดียและเส้นโลหิตตีบแข็ง) "การแข็งตัว" ของหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจอย่างแม่นยำ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) เป็นผลมาจากการเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในนั้นและการเปลี่ยนแปลงของหลังเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็น . เข้มข้นจังเลย... สารานุกรมการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่
โรคไขข้อเฉียบพลัน- โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน สารบัญ: การกระจายทางภูมิศาสตร์และสถิติ 460 สาเหตุและการเกิดโรค................................ 470 กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา............... 478 อาการและอาการแน่นอน................ 484 การพยากรณ์โรค........... .... .......... 515 การวินิจฉัย ... สารานุกรมการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่
อัลกอริทึมสำหรับการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
อัลกอริทึมสำหรับการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก (CHD: angina pectoris, myocardial infarction)
การร้องเรียน ความเจ็บปวดที่หน้าอกจากการกดทับโดยธรรมชาติซึ่งมักเกิดจากการไหม้และน้ำตาไหล
ด้วยการฉายรังสีเข้าไป มือซ้าย, ไหล่, ใต้สะบัก, ที่คอ; ด้วยความรู้สึกขาดอากาศ “กลัวความตาย”
วัตถุประสงค์ สีซีด, อาการตัวเขียวของริมฝีปาก, หายใจถี่; อาจมีเหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง การดูแลอย่างเร่งด่วน:
1. โทรหาหมอ!
2. ให้ผู้ป่วยนั่งลง (ปลดกระดุมคอ และคลายเข็มขัดกางเกง)
3. NITROGLYCERINE 1-2 เม็ด ใต้ลิ้น (หรือไนโตรซอร์ไบด์, ซิดโนฟาร์ม) หากไม่มี - validol
4. ติดตามความดันโลหิตและชีพจร
5. ฉีดเข้ากล้าม: analgin 50% -2.0 + papaverine 2% -2.0 + diphenhydramine 1% -1.0 หลังจาก 5 - 10 นาที!
6. EKG (จำเป็น!)
7. ทำซ้ำ: NITROGLYCERINE 1 - 2 เม็ด ใต้ลิ้น
ใน 5-10 นาที!
8. กระแสทางหลอดเลือดดำ; analgin 50% -4.0 + ไม่มีสปา 2.0 + ไดเฟนไฮดรามีน 1% -2.0
9. การสูดดมออกซิเจน
10. การเข้าถึงหลอดเลือดดำถาวร (แบบหยดและสายสวนหลอดเลือดดำ) ภายใน 5 - 10 นาที!
11. ตรวจวัดความดันโลหิตและชีพจร
12. โทรหาแพทย์โรคหัวใจที่พร้อมให้บริการ
13. กระแสเลือด: Promedol 2% -1.0 + diphenhydramine 1% -1.0
14. หยดทางหลอดเลือดดำ: ไนโตรกลีเซอรีน 1% -2.0 + สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% -200.0
ภายใน 15-20 นาที หากความช่วยเหลือไม่ได้ผล
15. ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำ: a) fentanyl 0.005% -2.0 + droperidol 0.25% -2.0
b) เฮปาริน 10,000 ยูนิต
c) สามารถทำซ้ำได้: Promedol 2% -1.0 + Cordiamine 2.0-4.0
16. ฉีดยาหยดทางหลอดเลือดดำต่อ
ภายใน 15 - 20 นาที หากความช่วยเหลือไม่ได้ผล!
17. กระแสเลือด: โซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต 20% - 10.0
หรือดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์เฮกเซนอล
ภายใน 15-20 นาที!
18. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำซ้ำๆ ยาแก้ปวดยาเสพติด(เฟนทานิล, โพรเมดอล) + ยาแก้ปวดทั่วไป + คอร์เดียมิน 2.0-4.0 + ลิโดเคน 10%-1.0 (2%-2.0)
19. ย้ายไปแผนกโรคหัวใจเฉพาะทาง (ด่วน!) หากผู้ป่วยสามารถเคลื่อนย้ายได้
ตั๋วหมายเลข 46
การทดสอบ Rehberg-Tareev ระเบียบวิธี การตีความผลลัพธ์
วิธีการตรวจหาการกรองไต (การไหลเวียนของเลือดในไตอย่างมีประสิทธิผล)
การกวาดล้างครีเอตินีนภายนอกหมายถึงการทดสอบทางโลหิตวิทยาที่ประเมินความสามารถในการทำความสะอาดของไต วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการคำนวณการกรองของไตโดยพิจารณาจากอัตราการกวาดล้างครีเอตินีนในพลาสมา ซึ่งสามารถกำหนดได้หากคุณทราบความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือด ปัสสาวะ และปริมาตรของปัสสาวะที่ถูกขับออกมาในช่วงเวลาหนึ่ง (ปกติคือหนึ่งวัน)
การทำให้เลือดบริสุทธิ์จากผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม (การทำให้บริสุทธิ์) จะทำได้โดยไตเป็นหลัก (การกรองไต การหลั่งของท่อ และการดูดซึมกลับ) Creatinine เป็นสารที่ปกติจะเข้าสู่ปัสสาวะโดยการกรองเท่านั้น และหลังจากผ่าน glomeruli จะไม่ถูกดูดซึมกลับเข้าไปใน tubules ดังนั้นการขับถ่ายครีเอตินีนในปัสสาวะลดลงและความเข้มข้นในเลือดที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าการกรองในไตลดลง หลังจากผ่านไป 40 ปี การกรองไตจะลดลง 1% ต่อปี
การกรองไตถูกกำหนดโดยสูตร: V(pl) = U(cr) x V(m) / C(cr)xT,
โดยที่ V(pl) คือปริมาตรของพลาสมาที่ถูกกรองผ่านตัวกรองไตต่อนาที V(m) - ปริมาตรของปัสสาวะในช่วงเวลาที่กำหนด C(cr) - ความเข้มข้นของครีเอตินีนในพลาสมา (ซีรั่ม); U(cr) - ความเข้มข้นของครีเอตินีนในปัสสาวะ; T - เวลาเก็บปัสสาวะเป็นนาที
เนื่องจากปริมาณการกรองในไตต่อนาทีนั้นขึ้นอยู่กับความสูงและน้ำหนักของบุคคล เพื่อทำให้ตัวบ่งชี้ในผู้ที่มีขนาดเบี่ยงเบนไปจากค่าเฉลี่ยเป็นปกติ การกวาดล้างครีเอตินีนจะถูกคำนวณใหม่เป็นค่าทั่วไปของพื้นผิวร่างกายโดยเฉลี่ยมาตรฐาน ( 1.7 ตร.ม.) ในการทำเช่นนี้ คุณจำเป็นต้องทราบส่วนสูงและน้ำหนักของบุคคลนั้น สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อทำการทดสอบ Rehberg ในเด็ก เนื่องจากค่าอ้างอิงเฉพาะอายุที่เกี่ยวข้องนั้นถูกกำหนดไว้ในรูปแบบของพื้นผิวร่างกายมาตรฐาน
หลีกเลี่ยง การออกกำลังกายไม่รวมชา กาแฟ แอลกอฮอล์ที่เข้มข้น รักษาระบบการดื่มน้ำตามปกติ จำกัดการบริโภคเนื้อสัตว์ ควรระลึกไว้ว่าการรับประทาน corticotropin, cortisol, thyroxine, methylprednisolone, furosemide และอื่น ๆ ยาอาจส่งผลต่อปริมาณการกรอง ดังนั้นคุณควรปรึกษาเงื่อนไขของการทดสอบกับแพทย์ล่วงหน้า
พร้อมกับบริจาคปัสสาวะ (เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการเก็บ) จำเป็นต้องนำตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจสอบความเข้มข้นของครีเอตินีน
ข้อบ่งชี้:
การตรวจสอบการทำงานของไต
โรคต่อมไร้ท่อ
การประเมินผลกระทบของการออกกำลังกายอย่างหนัก
หน่วยการวัดสำหรับการทดสอบ Rehberg ในห้องปฏิบัติการอิสระ INVITRO: มล./นาที/1.7 ตร.ม
ค่าอ้างอิง
อายุ ผู้ชาย ผู้หญิง
< 1 года 65 - 100 65 - 100
1 - 30 ปี 88 - 146 81 - 134
30 - 40 ปี 82 - 140 75 - 128
40 - 50 ปี 75 - 133 69 - 122
50 - 60 ปี 68 - 126 64 - 116
60 - 70 ปี 61 - 120 58 - 110
> 70 ปี 55 - 113 52 - 105
หมายเหตุ: โปรตีนในปัสสาวะและรุนแรง ภาวะไตวายลดความน่าเชื่อถือของการใช้ตัวบ่งชี้นี้ในการประเมินอัตราการกรองของไต ด้วยความเข้มข้นของครีเอตินีนในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มันเริ่มถูกหลั่งในท่อ ซึ่งทำให้อัตราการกรองของไตประเมินสูงเกินไปเมื่อคำนวณจากการกวาดล้างของครีเอตินีนภายนอก
ยกระดับ:
ช่วงเริ่มต้น โรคเบาหวาน;
โรคไต
ดาวน์เกรด:
สูงถึง 30 มล. / นาที / 1.7 ตารางเมตร - การทำงานของไตลดลงปานกลาง (ไม่มีนัยสำคัญอิสระ)
30-15 มล./นาที/1.7 ตร.ม. - ภาวะไตวาย (ชดเชย, ชดเชยย่อย);
อาการเจ็บหน้าอกหรือการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นล่วงหน้า ไม่ได้รับการรักษาด้วยไนโตรกลีเซอรีน หายใจถี่หรือหายใจไม่ออก; คลื่นไส้และอาเจียน; ปวดศีรษะ; เหงื่อออกเพิ่มขึ้นและใจสั่น ความรู้สึกกลัวความตายไม่บ่อยนัก - อ่อนแออย่างรุนแรง, เวียนหัว, ใจสั่น, มีไข้สูงถึง 38 ° C (ใน 24-48 ชั่วโมงแรก), เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและ ESR
มีสามตัวเลือกทั่วไป เริ่ม กล้ามเนื้อหัวใจตาย .
สถานะแองจิน่า(การโจมตีอย่างรุนแรงของ St) เกิดขึ้นใน 90% ของกรณี โดยพื้นฐานแล้ว นี่คือความเจ็บปวดที่ล่มสลาย สาเหตุของความเจ็บปวดคือสารที่เป็นกรดที่เกิดขึ้นใหม่ (ตัวกระตุ้นความเจ็บปวดอันทรงพลัง) ที่ทำให้ระคายเคือง ปลายประสาทในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดรอบบริเวณส่วนกลางของเนื้อร้าย ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการเจ็บใต้อกเป็นเวลานาน รุนแรง ทนไม่ไหว ปวดมากขึ้นคล้ายคลื่นในหัวใจ (บริเวณส่วนกลางของกระดูกสันอกหรือ ภูมิภาค epigastric). การโจมตีอันเจ็บปวดที่ยาวนานครั้งหนึ่งหรือต่อเนื่องกันอาจเกิดขึ้น โดยแต่ละครั้งจะแข็งแกร่งกว่าครั้งก่อน ซึ่งแตกต่างจาก ST ความเจ็บปวดจะรุนแรงกว่าและยาวนานกว่า (มากกว่า 30 นาทีและหนึ่งในสามของกรณี - มากกว่า 12 ชั่วโมง) และไนโตรกลีเซอรีนไม่ได้บรรเทาลง คนเรามักหาที่แห่งความเจ็บปวดไม่ได้ ครวญครางและพรรณนาด้วยคำพูดของตนเอง เช่น “หน้าอกถูกบีบด้วยอบาย” “ถูกทุบด้วยแผ่นคอนกรีตเสริมเหล็ก” “เหล็กร้อน ถูกนำไปใช้กับหัวใจ” เมื่อมีการแตกของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างช้าๆ อาจปรากฏ "ความเจ็บปวดกริช" ("ทิ่มแทงในหัวใจ") แต่โดยปกติแล้วความเจ็บปวดจะกระจายไปโดยมีการฉายรังสีในวงกว้างที่แขนซ้าย (ใน 1/3 ของกรณี) มือขวา(หรือทั้งสองแขน) บ่อยน้อยกว่า - ที่คอ หลัง ระหว่างสะบัก ท้อง (โดยเฉพาะกับ MI) ผนังด้านหลัง) และแม้กระทั่งเข้าไปในกรามล่าง (เช่น อาการปวดฟัน). อาการปวดอาจดีขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อกลับคืนสู่ภาวะปกติ
อาจจะมีความเกี่ยวข้องกัน อาการ. เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, หายใจถี่, เหนื่อยล้า, เวียนศีรษะ, เป็นลม, เช่นเดียวกับอาการอาหารไม่ย่อยและอาเจียน (มักสังเกตได้กับ MI ส่วนล่าง) ความรุนแรงของความเจ็บปวดไม่สอดคล้องกับขนาดของ MI เสมอไป อาจไม่มีอาการเจ็บปวดในผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยเบาหวาน และหลังการผ่าตัด ดังนั้นในผู้ป่วยสูงอายุจำนวนหนึ่ง MI จึงแสดงอาการทางคลินิกไม่ได้เกิดจากอาการปวดเจ็บหน้าอกในหัวใจ แต่เกิดจากอาการของ ALV หรือเป็นลมซึ่งมักมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนร่วมด้วย
90% ของคนหนุ่มสาว ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายสถานะอันเจ็บปวดก็แสดงออกมาอย่างชัดเจน ความเจ็บปวดในกรณีนี้อาจคล้ายคลึงกับภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, การผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ความเจ็บปวดแผ่ไปที่ไหล่และมักอธิบายว่า "น้ำตาไหล") โรคเหล่านี้ได้รับการรักษา การวินิจฉัยแยกโรค. หลังจากกำจัดสถานะความเจ็บปวดไม่เพียงพอ ความเจ็บปวดที่ตกค้างอาจคงอยู่ในผู้ป่วยบางราย - ความรู้สึกไม่สบายอันไม่พึงประสงค์ลึกลงไปในอกเหมือนปวดทื่อๆ
ข้อมูลวัตถุประสงค์ การตรวจผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย(โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ซับซ้อน) ไม่เฉพาะเจาะจงในการวินิจฉัยโรคนี้ การตรวจนี้เป็นสิ่งสำคัญในการยกเว้นโรคที่สามารถเลียนแบบ MI “สด”; การกระจายผู้ป่วยตามระดับความเสี่ยงและการรับรู้การพัฒนา AHF
ผู้คนมักจะตื่นเต้น นอนกลิ้งไปมาบนเตียงเพื่อมองหา ตำแหน่งเพื่อบรรเทาอาการปวด(ไม่เหมือนกับผู้ป่วย TS ที่ยืน นั่ง หรือนอนเงียบๆ) พวกเขามักจะรู้สึกกลัวความตาย ปาลอร์และ เหงื่อออกหนัก(เหงื่อเย็นเหนียวเหนอะหนะ) : ถ้าเอามือไปลูบหน้าผากก็เปียกไปหมด อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และรู้สึกหนาวบริเวณแขนขา ในผู้ป่วย CABG ผิวหนังจะเย็น ชื้น และมีสีฟ้า อาจสังเกตเห็นผิวสีซีดพร้อมกับอาการตัวเขียวอย่างรุนแรงของริมฝีปากและสามเหลี่ยมจมูก
จังหวะการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ- ตัวชี้วัดสำคัญของการทำงานของหัวใจ
อัตราการเต้นของหัวใจอาจแตกต่างจากหัวใจเต้นช้าที่ทำเครื่องหมายไว้ไปจนถึงอิศวร (ปกติหรือไม่สม่ำเสมอ) ขึ้นอยู่กับจังหวะการเต้นของหัวใจและระดับของความล้มเหลวของ LV บ่อยครั้งที่ชีพจรเป็นปกติ แต่ในตอนแรกสามารถตรวจพบอิศวรที่ 100-110 ครั้ง/นาที (อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 110 ครั้ง/นาที มักจะบ่งบอกถึง MI ที่กว้างขวาง) ซึ่งจะช้าลงในภายหลังตามความเจ็บปวดของผู้ป่วยและ ความวิตกกังวลบรรเทาลง จังหวะปกติมักจะบ่งชี้ว่าไม่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นในเบื้องหลัง อุณหภูมิปกติร่างกาย (เครื่องหมาย โทนเสียงที่เพิ่มขึ้น ระบบความเห็นอกเห็นใจ). พบได้น้อยกว่าคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โดยปกติจะเป็นภาวะผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบ 90%) หรือหัวใจเต้นช้า (โดยปกติจะเป็นในชั่วโมงแรกของ MI ต่ำกว่า) ซึ่งเป็นช่วงสั้น ๆ (จากนั้นอัตราการเต้นของหัวใจจะเป็นปกติอย่างรวดเร็ว)
การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตตัวแปรยัง: ด้วย MI ที่ไม่ซับซ้อนจะอยู่ภายในขอบเขตปกติ ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตมักจะเพิ่มขึ้นในวันแรกเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด ความตื่นเต้น และความกลัว (ระยะลุกลามของอาการช็อก) มากกว่า 160/90 mmHg ศิลปะ. ต่อมา (ตั้งแต่วันที่สอง) ก็กลับมาเป็นปกติ
มากมาย ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายสังเกตอาการของการเปิดใช้งานอัตโนมัติ ระบบประสาทดังนั้นใน 30 นาทีแรกของ MI ในกรณีที่มีความโดดเด่นของน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจ (มักมี MI ล่วงหน้า) ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ใน 10% ของผู้ป่วย) หรืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (ใน 15%) หรือทั้งสองอย่างรวมกัน (ใน 10%) จะถูกบันทึกไว้ เมื่อเสียงพาราซิมพาเทติกมีอิทธิพลเหนือกว่า ในทางกลับกัน หัวใจเต้นช้าจะถูกกำหนด ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำทุติยภูมิ (ใน 10%) หรือความดันโลหิตลดลง (ใน 7%) หรือทั้งสองอย่างรวมกัน (ในหนึ่งในสามของผู้ป่วย) บางครั้ง (ที่มี MI มากหรือซ้ำหลายครั้ง) ความดันโลหิตจะลดลงอย่างช้าๆ (มากกว่า 1-2 สัปดาห์) ลดลงอย่างรวดเร็วด้วย CABG (น้อยกว่า 90/40 mmHg) โดยทั่วไปความดันโลหิตลดลง (เนื่องจากความผิดปกติของ LV, การอุดตันของหลอดเลือดดำทุติยภูมิเนื่องจาก การบริหารทางหลอดเลือดดำมอร์ฟีน ไนเตรต หรือส่วนผสมดังกล่าว) - เกือบ อาการถาวรพวกเขา. การพัฒนาความดันโลหิตต่ำในระหว่าง MI ไม่ได้เป็นผลมาจาก CABG เสมอไป ดังนั้นในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่มี MI ต่ำกว่าและกระตุ้นการทำงานของ Bezold-Jarisch Reflex ค่า SBP อาจลดลงชั่วคราวเหลือ 90 มม. ปรอท ศิลปะ. และด้านล่าง ความดันเลือดต่ำนี้มักจะหายไปเอง (สามารถเร่งกระบวนการได้โดยการให้ยาอะโทรปีน และวางผู้ป่วยไว้ในท่า Trendelenburg) เมื่อบุคคลฟื้นตัว ความดันโลหิตจะกลับสู่ระดับเดิม (ก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย) เมื่อคลำหน้าอกในท่าหงาย บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะระบุสัญญาณของพยาธิสภาพของการเคลื่อนไหวของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและประเมินคุณสมบัติของแรงกระตุ้นปลายยอด ด้านซ้าย บริเวณซอกใบคุณสามารถคลำแรงกระตุ้นปลายยอดแบบกระจายหรือการยื่นออกมาที่ขัดแย้งกันที่ส่วนท้ายของซิสโตล
สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ซับซ้อนการไม่มีอาการทางหัวใจทางกายภาพในระหว่างการตรวจคนไข้เป็นเรื่องปกติ สามารถสังเกตได้เฉพาะเสียงที่ 1 เท่านั้น (เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง) เสียงที่ดังจะกลับคืนมาเมื่อการฟื้นตัวดำเนินไป บ่อยครั้งที่ข้อมูลทางกายภาพปรากฏในขั้นตอนที่ซับซ้อนของ MI ที่กว้างขวาง การอู้อี้ของเสียงที่ 1 สามารถกำหนดการแยกไปสองทางของเสียงที่ 2 ได้ (เนื่องจากความผิดปกติของ LV อย่างรุนแรงและการปิดกั้นสาขามัดด้านซ้าย) จังหวะการควบม้า (เสียงเพิ่มเติมครั้งที่ 3 ปรากฏขึ้นในระยะ diastole) เนื่องจากความผิดปกติอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจ LV และการเพิ่มขึ้นของความดันในการเติม (บ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มี MI transmural ล่วงหน้า) การรบกวนจังหวะชั่วคราว (อิศวร supraventricular และ ventricular); เสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลาย (เนื่องจากการสำรอก mitral เนื่องจากขาดเลือดและความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary หรือการขยายตัวของ LV) เกิดขึ้นในวันแรกและหายไปหลังจากไม่กี่ชั่วโมง (บ่อยน้อยกว่าวัน); แรงเสียดทานของเยื่อหุ้มหัวใจถู (ประมาณ 10% ของผู้ป่วยทั้งหมด) ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก (โดยปกติจะไม่เร็วกว่า 2-3 วันนับจากเริ่มมีอาการของ transmural MI)
อัตราการหายใจ(RR) อาจเพิ่มขึ้นทันทีหลังการพัฒนา MI ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหัวใจล้มเหลว เป็นผลมาจากความกลัวและความเจ็บปวด Tachypnea จะเป็นปกติเมื่ออาการไม่สบายบริเวณหน้าอกหายไป ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่งที่มีภาวะ LV ล้มเหลวอย่างรุนแรง จะมีการบันทึกการตรวจการมองเห็น เมื่อฟังเสียงปอด สามารถตรวจพบรอยชื้นได้ทันทีที่ส่วนบน (เหนือกระดูกไหปลาร้า) และต่อมาในส่วนล่างในผู้ป่วยที่มีอาการ ALVF กับพื้นหลังของ MI
ในผู้ป่วยก่อนหน้านี้ ผู้รอดชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย. สัญญาณของ CHF ที่มีอยู่รุนแรงขึ้นหรือมีอาการของ ALVF, CABG หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (PVT, AF, AV block) ปรากฏขึ้น ความรุนแรงพิเศษของภาวะนี้ระบุด้วยอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที และ SBP น้อยกว่า 100 มม. ปรอท ศิลปะ. KS หรือ OL
การแบ่งชั้นความเสี่ยงของผู้ป่วยอำนวยความสะดวกในการตัดสินใจในการรักษาและบางส่วนขึ้นอยู่กับอายุ, อัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต, การมีหรือไม่มีอาการของความดันโลหิตสูงเฉียบพลันและเสียงหัวใจที่ 3, การปรากฏตัวของเสียงพึมพำซิสโตลิกใหม่ (เนื่องจากการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนทางกล - MVP หรือผนังกั้นหัวใจห้องล่างบกพร่อง) การตรวจสอบพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นใหม่ในช่วงเริ่มต้นของการตรวจและระหว่างการรักษาตัวของผู้ป่วยในโรงพยาบาลเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นอย่างทันท่วงที
สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย RV มีลักษณะอาการต่อไปนี้: ความดันเลือดต่ำ, หลอดเลือดดำที่คอบวมจากการดลใจ, ชีพจรที่ขัดแย้งกัน, เสียงพึมพำซิสโตลิกเหนือลิ้นหัวใจ tricuspid, เสียงหัวใจด้านขวาที่ 3 และ 4, หายใจลำบาก (แต่ไม่มีความแออัดในปอด) และบล็อก AV ที่ค่อนข้างเด่นชัด ผู้ป่วยที่มีภาวะตับอ่อนล้มเหลวอย่างรุนแรงจะมีอาการแสดงของผลผลิตต่ำ: เหงื่อออกมากขึ้น ผิวหนังแขนขาที่เย็นและชื้น และการเปลี่ยนแปลงของสถานะทางจิต โดยหลักการแล้วในผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวของ RV แต่ไม่มีความผิดปกติของ LV ความดันในหลอดเลือดดำที่คอเพิ่มขึ้น (มากกว่า 8 มม. H2O) อาการของ Kussmaul (เพิ่มแรงกดดันในหลอดเลือดดำที่คอในระหว่างการดลใจ) ซึ่งก็คือ สัญญาณที่ค่อนข้างอ่อนไหวของความล้มเหลวของ RV อย่างรุนแรงรวมถึงเสียงที่ 3 ของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาโดยไม่มีอาการเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอด แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างมากทางด้านขวาของหัวใจในบางกรณี (การรวมกันของ RV MI และภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง) อาจทำให้เลือดไหลจากขวาไปซ้าย
— กลับสู่สารบัญหมวด “โรคหัวใจ "
กล้ามเนื้อหัวใจตายจากหลอดเลือดหัวใจตีบ
Strazhesko (1909) (anginal, หอบหืด, gastralgic) โดยทั่วไปมากที่สุดคือ anginal ตามที่ผู้เขียนส่วนใหญ่ระบุว่า เมื่อมีการเปิดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย พบว่าเกิดขึ้นประมาณ 90-95% ของกรณีทั้งหมด
บางคนสังเกตว่าอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายดังกล่าวลดลง- 80% (เอ.วี. โบบินีน, 1964) ตามข้อมูลของเรา จากการวิเคราะห์ตามลำดับของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดใหญ่ในผู้ป่วย 294 ราย พบว่ามีความแปรปรวนของหลอดเลือดใน 90% ของกรณี (อายุต่ำกว่า 60 ปีใน 92% และใน 85% ของกรณีหลังจาก 60 ปี ปี): มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลัก 95% พร้อมการทดสอบซ้ำ - 76%
ความเจ็บปวดระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายมักรุนแรงมากหรือผิดปกติโดยสิ้นเชิง (โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว) ในผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมาก่อน อาการปวดจะรุนแรงเกินกว่าความรุนแรงของการโจมตีครั้งก่อนอย่างมีนัยสำคัญ ระยะเวลาของการโจมตีในกรณีส่วนใหญ่แตกต่างกันไปตั้งแต่ 30 นาทีไปจนถึงหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย การโจมตีครั้งแรกอาจมีระยะเวลาสั้นกว่า ความเจ็บปวดในกรณีส่วนใหญ่ไม่ตอบสนองไม่เพียงแต่ต่อการกระทำของไนเตรตเท่านั้น แต่บ่อยครั้งที่ยาแก้ปวด มอร์ฟีน และบางครั้งก็ไม่บรรเทาลงด้วยการใช้ยาแก้ปวดทางระบบประสาท
หลังจากให้ยาแล้ว อาการปวดจะลดลงชั่วขณะหนึ่ง แล้วกลับมาเป็นอีก โดยมักจะรุนแรงขึ้น
ช่วงเวลาระหว่างการโจมตีครั้งแรกและครั้งต่อไปจะแตกต่างกันอย่างมาก- จากครึ่งชั่วโมงถึงหลายชั่วโมงหลายวัน และเป็นคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เกิดขึ้นหลังจากการโจมตีครั้งแรกซึ่งมักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยบรรยายถึงความเจ็บปวดในรูปแบบต่างๆ กัน โดยส่วนใหญ่มักเป็นการบีบ แสบร้อน หลังกระดูกสันอก และบริเวณด้านหน้าหัวใจ บ่อยครั้ง (ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง) เรียกว่ามีคมและถูกแทง บางครั้งอาการปวดอาจเฉพาะที่ไหล่ซ้าย แขนซ้าย ช่องว่างระหว่างกระดูกสะบัก มักเกิดขึ้นที่ครึ่งขวาของหน้าอก บางครั้งอาการปวดข้อมือก็ทนไม่ไหว (“สร้อยข้อมือ”)
ในบางกรณี ความเจ็บปวดจะรับรู้เฉพาะที่คอหอยหรือหลอดลม และถือว่าสัมพันธ์กับอาการเจ็บคอหรือเป็นหวัด การฉายรังสีที่คอหรือกรามเป็นเรื่องปกติ หูซ้าย. คนไข้รายหนึ่งของเรา มีอาการปวดลามไปจนถึงดั้งจมูก บางครั้ง อาการปวดเบลอและมีเพียงการตั้งคำถามอย่างรอบคอบเท่านั้นจึงจะพบว่ามีการโจมตีที่เจ็บปวดซึ่งกินเวลา 1-2 ชั่วโมงและรู้สึกไม่สบายที่หน้าอกเท่านั้น
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนหรือบริเวณส่วนบน (status gastralgicus) ในเนื้อหาของเรา ในกรณี 3% ส่วนใหญ่เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นที่ผนังด้านหลังของช่องด้านซ้าย เห็นได้ชัดว่าเป็นเปอร์เซ็นต์ที่ค่อนข้างคงที่ เนื่องจากเรายังสังเกตเห็นความถี่เดียวกันของอาการปวดท้องเฉพาะที่ในระหว่างเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยใช้วัสดุจากโรงพยาบาลที่ได้รับการตั้งชื่อตาม เอฟ.เอฟ. เอริสมัน ในปี 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963)
ในผู้ป่วยบางราย การโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นพร้อมกับการกำเริบของโรคกระเพาะอาหารครั้งก่อน หรือมีข้อผิดพลาดที่สำคัญในการรับประทานอาหาร ในกรณีเหล่านี้ (วัสดุจากปี 1945-1953) จากผู้ป่วย 15 ราย มีเพียง 4 รายเท่านั้นที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และส่วนที่เหลือได้รับการวินิจฉัยว่าอาหารเป็นพิษ กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน "ช่องท้องเฉียบพลัน"
"โรคหัวใจขาดเลือด", เอ็ด. ไอ.อี. กาเนลินา
รูปแบบหลักของ IHD
รูปแบบทางคลินิกหลักในด้านหทัยวิทยา
กล้ามเนื้อหัวใจตาย (รูปแบบ anginal)
แบบฟอร์มแองจินัลเกิดขึ้นบ่อยที่สุดและแสดงอาการทางคลินิกด้วยความเจ็บปวด อาการปวดอัดเกิดขึ้นหลังกระดูกสันอกหรือบริเวณหัวใจ เช่นเดียวกับอาการเจ็บแน่นหน้าอก บางครั้งมันก็แพร่กระจายไปทั่ว หน้าอก. ตามกฎแล้วความเจ็บปวดจะแผ่กระจายไป ไหล่ซ้ายและมือซ้ายไม่บ่อยนัก - ที่ไหล่ขวา
บางครั้งความเจ็บปวดก็รุนแรงมากจนทำให้เกิดอาการช็อกจากโรคหัวใจซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มความอ่อนแอและ adynamia สีซีด ผิวเหงื่อออกชื้นเย็นและความดันโลหิตลดลง ต่างจากความเจ็บปวดระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความเจ็บปวดระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ได้ถูกบรรเทาด้วยไนโตรกลีเซอรีนและจะอยู่ได้ยาวนานมาก (ตั้งแต่ 1.5-1 ถึงหลายชั่วโมง) อาการปวดที่ยืดเยื้อในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายเรียกว่าสถานะ anginosus
สำหรับโรคหอบหืดโรคนี้เริ่มต้นด้วยการโจมตีของโรคหอบหืดหัวใจและอาการบวมน้ำที่ปอด อาการปวดไม่รุนแรงหรือหายไป
รูปแบบช่องท้องของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีลักษณะเป็นอาการปวดท้อง มักเกิดขึ้นในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร ซึ่งอาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และอุจจาระค้างร่วมด้วย (รูปแบบ gastralgic ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) รูปแบบของโรคนี้เกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลัง ข้อสังเกตเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่ารูปแบบทั้งสามที่อธิบายไว้ไม่ได้หมดไปทั้งหมด อาการทางคลินิกโรคต่างๆ
ดังนั้นบางครั้งโรคก็เริ่มต้นด้วยการปรากฏอาการอย่างกะทันหันในผู้ป่วย หัวใจล้มเหลวหรือการล่มสลาย จังหวะต่างๆ เต้นผิดปกติ หรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในขณะที่อาการปวดหายไปหรือแสดงออกมาเล็กน้อย (รูปแบบที่ไม่เจ็บปวด) โรคนี้มักพบในผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายซ้ำ ๆ
สถานะแองจิน่า
สถานะ ANGINOSUS (lat. สถานะ anginosus) - อาการปวดระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาการปวดกดทับ ฉีกขาด แสบร้อน มักเกิดขึ้นบริเวณหลังกระดูกสันอกหรือด้านซ้าย มักลามไปยังไหล่ซ้าย แขน สะบัก กระจายไปทางขวาของกระดูกสันอก บางครั้งอาจถึงบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่ และ “ส่ง ” ถึงสะบักทั้งสองข้าง กินเวลานานหลายชั่วโมงและบางครั้งก็เป็นวัน ไม่ตอบสนองต่อการให้ไนโตรกลีเซอรีนซ้ำ ๆ
การใช้ neuroleptanalgesia ปัจจุบันวิธีการหลักในการบรรเทาอาการปวดหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรงคือการบำบัดรักษา neuroleptanalgesia (NLA)
ในความหมายที่ถูกต้องของคำว่า neuroleptanalgesia- นี่คือสภาวะของการพักผ่อนและไม่มีความเจ็บปวดซึ่งทำได้โดยการบริหารยาแก้ประสาทและยาแก้ปวด ในกรณีนี้องค์ประกอบอัตโนมัติของปฏิกิริยาความเจ็บปวดจะอ่อนลง และสิ่งที่ทำให้เกิดอาการช็อกจะถูกกำจัดออกไป แต่ปฏิกิริยาตอบสนองที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมสภาวะสมดุลยังคงอยู่
NLA อาจเกิดจากการรวมกันของยารักษาโรคจิตและยาแก้ปวดหลายชนิด แต่ตัวแปรที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางที่สุดคือ NLA II ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่าง fentanyl ร่วมกับ droperidol ซึ่งไม่เพียงให้ความลึกที่จำเป็นเท่านั้น แต่ยังให้ความยืดหยุ่นและสามารถควบคุมผลกระทบได้อีกด้วย
Fentanyl มีอยู่ในสารละลาย 0.005%, droperidol (dehydrobenzperidol) ในสารละลาย 0.25% ให้สูงสุด ผลเชิงบวกและลดสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ให้เหลือน้อยที่สุด ผลข้างเคียงปริมาณยาที่ให้สนช.ต้องมีความแตกต่างกัน
แนะนำให้ใช้ขนาดเฟนทานิล 1 มล. (0.05 มก.) สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 50 กก. อายุมากกว่า 60 ปี หรือ โรคที่เกิดร่วมกันปอดอยู่ในระยะ ความไม่เพียงพอของปอด. สำหรับยาอื่นๆ ขนาดเริ่มต้นคือ 2 มล. (0.1 มก.)
ปริมาณของ droperidol ขึ้นอยู่กับ ภาวะทางอารมณ์และความดันโลหิตเริ่มแรก:ที่ซิสโตลิก ความดันโลหิตสูงถึง 100 มม. ปรอท ศิลปะ. - 1 มล. (2.5 มก.) สูงถึง 120 mmHg ศิลปะ - 2 มล. (5 มก.) สูงถึง 160 มม. ปรอท ศิลปะ-3 มล. (7.5 มก.) สูงกว่า 160 มม. ปรอท ศิลปะ - 4 มล. (10 มก.)
Droperidol ช่วยเพิ่มฤทธิ์ระงับปวดของ fentanyl โดยไม่ทำให้ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจรุนแรงขึ้น ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ NLA ร่วมกับโรคประสาทที่เด่นชัดหากเป็นไปได้ เช่น ในแง่ปริมาณ droperidol มากกว่า fentanyl ตามลำดับ 2-3 มล. และ 1 มล., 3-4 มล. และ 2 มล.
ยาจะถูกเจือจางในสารละลายไอโซโทนิกของกลูโคสหรือโซเดียมคลอไรด์ 10-20 มิลลิลิตร และให้ยาอย่างช้าๆ ในอัตรา 1 มิลลิลิตรของเฟนทานิลต่อ 2 นาที หากแพทย์มียารักษาโรคประสาทที่จำหน่ายอยู่แล้ว ควรเริ่มการบรรเทาอาการปวดทันทีด้วย NLA
เป็นความผิดพลาดที่จะเริ่มต้นด้วยมอร์ฟีนและสารที่คล้ายคลึงกัน และหลังจากที่ประสิทธิผลไม่เพียงพอเท่านั้นที่จะย้ายไปใช้ NLA เป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น:ผลของมอร์ฟีนและเฟนทานิลต่อการหายใจเป็นผลเสริมและความเสี่ยงต่อภาวะหายใจลำบากเพิ่มขึ้น
ด้วย NPA ที่มี fentanyl และ droperidol ผลยาแก้ปวดจะเริ่มขึ้นในระหว่างการให้ยาและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากผ่านไป 3-7 นาทีที่ระดับสูงสุดของการออกฤทธิ์ของ fentanyl จากนั้นการกระทำของ droperidol จะพัฒนาขึ้นและผลที่ตามมาของฤทธิ์ที่มีศักยภาพทำให้อาการปวดเพิ่มขึ้นประมาณ 10 นาที ดังนั้นผลกระทบหลักจะถูกสังเกตในนาทีแรกและในที่สุดสามารถตัดสินระดับการบรรเทาอาการปวดได้หลังจากผ่านไป 10 นาที
ตัวแปรทางคลินิก (สถานะ Anginotic)
จากทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นบ่งชี้ว่าในระหว่างการกำเริบของโรคเช่นเดียวกับในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ ๆ สถานะ anginal จะหายไปส่วนใหญ่ในกรณีที่บริเวณของการกำเริบของโรคและเนื้อร้ายก่อนหน้านี้เกิดขึ้นพร้อมกัน
โดยทั่วไป ความสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรทางคลินิกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและการกำเริบของโรคมีลักษณะเฉพาะตามข้อมูลต่อไปนี้
จากผู้ป่วย 94 รายที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบเจ็บหน้าอกการกำเริบของโรคเกิดขึ้นพร้อมกับการโจมตีที่เจ็บปวดใน 64 คนในรูปแบบของโรคหอบหืด - ใน 9 คนโดยมีสถานะ gastralgicus - ใน 7 คน รูปแบบจังหวะเกิดขึ้นใน 13 คนรูปแบบ "ไม่มีอาการ" - ใน 2 คน
จากผู้ป่วย 7 รายที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากโรคหอบหืด การกำเริบของโรคเกิดขึ้นพร้อมกับการโจมตีที่เจ็บปวดใน 3 คน ในรูปแบบของโรคหอบหืด - ใน 1 คน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นใน 2 คน และรูปแบบ “ไม่มีอาการ” ใน 1 คน
ในผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในรูปแบบ gastralgic การกำเริบของโรคเกิดขึ้นด้วย ภาพทางคลินิกสถานะ anginosus
จากผู้ป่วยทั้ง 3 รายด้วย รูปแบบผิดปกติกล้ามเนื้อหัวใจตาย(ผู้ป่วย 2 รายที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและ 1 รายมีอาการผิดปกติของสมอง) การกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นใน 1 รายเป็น state anginosus ใน 1 รายเป็น status ashtasticus และใน 1 รายเป็น paroxysm ของภาวะ atrial fibrillation
อัลกอริทึมสำหรับการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
อัลกอริทึมสำหรับการบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก (CHD: angina pectoris, myocardial infarction)
ร้องเรียนความเจ็บปวดในหน้าอกของธรรมชาติที่กดทับและบีบไม่บ่อยนักจากการเผาไหม้และน้ำตาไหล
ด้วยการฉายรังสีที่แขนซ้าย, ไหล่, ใต้สะบัก, ถึงคอ; ด้วยความรู้สึกขาดอากาศ “กลัวความตาย”
วัตถุประสงค์สีซีด, อาการตัวเขียวของริมฝีปาก, หายใจถี่; อาจมีเหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง การดูแลอย่างเร่งด่วน:
1. โทรหาหมอ!
2. ให้ผู้ป่วยนั่งลง (ปลดกระดุมคอ และคลายเข็มขัดกางเกง)
3. NITROGLYCERINE 1-2 เม็ด ใต้ลิ้น (หรือไนโตรซอร์ไบด์, ซิดโนฟาร์ม) หากไม่มี - validol
4. ติดตามความดันโลหิตและชีพจร
5. ฉีดเข้ากล้าม: analgin 50% -2.0 + papaverine 2% -2.0 + diphenhydramine 1% -1.0 หลังจาก 5 - 10 นาที!
6. EKG (จำเป็น!)
7. ทำซ้ำ: NITROGLYCERINE 1 - 2 เม็ด ใต้ลิ้น
ใน 5-10 นาที!
8. กระแสทางหลอดเลือดดำ; analgin 50% -4.0 + ไม่มีสปา 2.0 + ไดเฟนไฮดรามีน 1% -2.0
9. การสูดดมออกซิเจน
10. การเข้าถึงหลอดเลือดดำถาวร (แบบหยดและสายสวนหลอดเลือดดำ) ภายใน 5 - 10 นาที!
11. ตรวจวัดความดันโลหิตและชีพจร
12. โทรหาแพทย์โรคหัวใจที่พร้อมให้บริการ
13. กระแสเลือด: Promedol 2% -1.0 + diphenhydramine 1% -1.0
14. หยดทางหลอดเลือดดำ: ไนโตรกลีเซอรีน 1% -2.0 + สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% -200.0