โรค “ช่องท้องเฉียบพลัน” ในเด็กที่มีโรคช่องท้อง ช่องท้องเฉียบพลัน - การดูแลฉุกเฉินในกุมารเวชศาสตร์ กระบวนการเฉียบพลันในช่องท้องในเด็ก

ช่องท้องเฉียบพลันในเด็ก
เผ็ด
ท้อง
–
ทางคลินิก
แนวคิด,
รวมโรคเฉียบพลันหลายชนิดของอวัยวะในช่องท้อง
ฟันผุ,
ขึ้นอยู่กับ
ด่วน
การผ่าตัด
การแทรกแซง ( พจนานุกรมสารานุกรมทางการแพทย์
เงื่อนไข พ.ศ. 2525)

ความสม่ำเสมอมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย
การระบุอาการและการกำหนดคุณสมบัติเฉพาะของพวกเขา
ไม่ควรนับอาการของช่องท้องเฉียบพลันในเด็ก แต่ควรชั่งน้ำหนัก (ช.
มอนดอร์, 1937)
S. Waldschidt (1990) ในหนังสือของเขาเรื่อง Acute allowance in Children ทั้งหมดเป็นไปได้
อาการต่างๆ ขึ้นอยู่กับความสำคัญในการวินิจฉัย แบ่งออกเป็น
สี่กลุ่ม
อาการสำคัญหรืออาการหลัก: ปวด อาเจียน ตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
ผนังช่องท้องส่วนหน้า, ลำไส้ทำงานผิดปกติ
อาการทั่วไปที่เกี่ยวข้อง (เชิงระบบ) ไม่ใช่ในตัวเอง
มีลักษณะเฉพาะแต่มีค่าวินิจฉัย
เมื่อพวกเขาเสริมภาพทางคลินิกโดยรวม ได้แก่ ไข้
อาการไม่สบาย, สติเปลี่ยนแปลง, สีซีด, ปัสสาวะเป็นเลือด ฯลฯ
ที่เกี่ยวข้อง
เฉพาะอวัยวะ
อาการ (ผิวหนัง
อาการ, การหายใจล้มเหลว, ไอ, ปวดหลัง, ปวดไหล่,
ข้อต่อ, โรคดีซ่าน) ช่วยเน้นการวินิจฉัยต่อไป
ดำเนินการตามอาการที่ระบุไว้
อาการหรือผลที่ตามมาภายหลัง (ภาวะแทรกซ้อน) เฉียบพลัน
สภาพช่องท้องบ่งบอกถึงความรุนแรง: ภาวะติดเชื้อ,
อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ม้ามโต ลิ่มเลือดอุดตัน ฯลฯ

อาการปวดท้องถือเป็นอาการหลักอย่างหนึ่งโดยไม่มี
ซึ่งไม่สามารถแสดงตนว่าเป็นโรคเฉียบพลันของอวัยวะได้
ช่องท้อง.
ลักษณะ: การโจมตี, การแปล, การฉายรังสี, ช่วงเวลา,
ความเข้ม
การโจมตี: เฉียบพลัน ฉับพลัน หรือค่อยเป็นค่อยไป
เริ่มมีอาการเฉียบพลัน - ภาวะลำไส้กลืนกันหรือ volvulus, การบิด
รังไข่. ค่อยเป็นค่อยไป - ลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะมีการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไป
โรคจากการอักเสบในเยื่อเมือกด้วยการก่อตัวของแผล
เสมหะอักเสบ, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด, การอักเสบที่เน่าเปื่อยไป
การเจาะภาคผนวกกับการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เมื่อเริ่มมีอาการของโรคด้วยการยืดไส้ติ่ง
อาการจุกเสียดหรือ epigastric ที่คลุมเครือเป็นครั้งคราว
ความเจ็บปวด. หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมง กระบวนการอักเสบจะส่งผลต่อ
ผนังทั้งหมดของภาคผนวกไปถึงเยื่อเซรุ่ม จากนี้
ช่วงเวลาที่ความเจ็บปวดกลายเป็นภาษาท้องถิ่นและสอดคล้องกันทางกายวิภาค
ตำแหน่งของภาคผนวก คงที่เพิ่มขึ้น
อาการปวดเฉพาะที่ในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาเป็นเพียงเท่านั้น
พื้นฐานที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

เนื่องจากอาการปวดท้องมักเกิดขึ้นเป็นประจำ เด็กจึงนอนไม่หลับ
ในเวลากลางคืนและไม่อนุญาตให้ผู้อื่นนอนหลับโดยเฉพาะในคืนแรกตั้งแต่ต้น
โรคต่างๆ
ลักษณะที่สำคัญที่สุดของอาการปวดเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบคือการกระจัดจากส่วน epigastric หรือ periumbilical
บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา การแทนที่ความเจ็บปวดจากสิ่งหนึ่ง
บริเวณกายวิภาคไปยังอีกที่หนึ่งไม่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดอื่นๆ
โรคต่างๆ
การฉายรังสีความเจ็บปวดมีความสำคัญอย่างยิ่งในทางปฏิบัติ ควร
โปรดจำไว้ว่าในการฝึกปฏิบัติในเด็กอาจมีความเจ็บปวดแผ่กระจายออกมา
ช่องท้องจำลองพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลันของช่องท้อง
เช่น โรคปอดอักเสบ และเยื่อหุ้มปอดในเด็กด้วย
ซึ่งเด็กเล็กมักบ่นว่าปวดท้องมาก
ความถี่ของความเจ็บปวด ตัวอย่างที่คลาสสิกคือความเจ็บปวด
ในช่องท้องที่มีภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก วัยเด็ก.
ปวดท้อง paroxysmal โดยมีช่วงเวลาแสงเกิดขึ้น
เฉพาะโรคนี้เมื่อมีประจำเดือน ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในท้อง
เนื่องจากการบีบตัวและความตึงเครียดของน้ำเหลืองในภาวะลำไส้กลืนกันจึงถูกแทนที่ด้วย
ช่วงเวลาแห่งความสงบและเจริญรุ่งเรืองอย่างเห็นได้ชัด

ช่องท้อง
ความเจ็บปวด
เป็น
ผลที่ตามมา
ความพ่ายแพ้
เยื่อบุช่องท้องเกี่ยวกับอวัยวะภายในและข้างขม่อมและมีลักษณะที่แตกต่าง
การแปลในจตุภาคของช่องท้องที่สอดคล้องกับตำแหน่งของแผล นี้
ความเจ็บปวดนั้นคงที่ตามธรรมชาติโดยไม่เพิ่มขึ้นหรือลดลง
อาการปวดช่องท้องจะเพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงเสมอ
ตำแหน่งเมื่อคลำหน้าท้อง มันมักจะตามมาด้วย
ร่วมกับอาการทั่วไปของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น
อาการป่วยไข้, เม็ดเลือดขาว ฯลฯ
การอาเจียนถือเป็นอาการสำคัญและนำแสดงอาการหนึ่งของช่องท้องเฉียบพลัน
เด็ก. ในการวินิจฉัยแยกโรคของการอาเจียน ควรให้ความสำคัญ
ลักษณะดังต่อไปนี้: ปริมาณ ความถี่ สี และตัวอักษร
อาเจียนการปรากฏตัวของสิ่งสกปรกต่างๆ
ภาวะลำไส้กลืนกันในทารกจะมีอาการอาเจียน
ถาวร อาการทางคลินิก. อย่างไรก็ตามในช่วงเริ่มต้นของโรคที่เธอสวม
สะท้อนกลับตามธรรมชาติและปรากฏพร้อมๆ กับความเจ็บปวดหรือทะลุผ่าน
ช่วงเวลาสั้น ๆ หากเริ่มมีอาการอาเจียนในช่วงเริ่มต้นของโรค
ประกอบด้วยอาหารจากนั้นจะมีส่วนผสมของน้ำดีปรากฏขึ้นและในกรณีขั้นสูง
อาเจียนประกอบด้วยเนื้อหาในลำไส้เล็ก ลักษณะของการอาเจียน
ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะหนึ่งหรือสองเท่าในเด็ก
วัยเรียนและตามกฎแล้วมีหลายรายในเด็กอายุต่ำกว่าสามปี
การอุดตันของลำไส้แต่กำเนิด

ความผิดปกติของลำไส้มักเกิดขึ้นเสมอ
อาการของช่องท้องเฉียบพลันโดยเฉพาะในเด็กก่อนวัยเรียน
การถ่ายอุจจาระและก๊าซล่าช้า - การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน
หากในชั่วโมงแรกของโรคมีการรบกวนทางเดินอุจจาระ
ตัวละครไดนามิกจากนั้นในภายหลัง - ตัวละครเชิงกล ยู
ทารกที่มีภาวะลำไส้กลืนกัน ตรงกันข้าม หลังจากผ่านไป 4-8 ชั่วโมง
เริ่มเป็นโรคมีน้ำมูกไหลเป็นเลือดหรือ
“อุจจาระไม่มีอุจจาระ” ชนิด “เยลลี่ราสเบอร์รี่” ตรงนี้
อาการทางพยาธิวิทยาของภาวะลำไส้กลืนกันมักเป็นสาเหตุของการวินิจฉัย
ข้อผิดพลาดในหมู่แพทย์ การประเมินอาการนี้ไม่ถูกต้องระหว่างภาวะลำไส้กลืนกัน
มีความเกี่ยวข้องกับทัศนคติแบบเหมารวมที่เป็นที่ยอมรับอย่างมั่นคงในการคิดในเด็ก:
อุจจาระเป็นเลือด - โรคบิด
Congenital CI - ทางเดินอุจจาระบกพร่องในวันแรกหลังจากนั้น
การเกิดพบได้ใน 65% ของทารกแรกเกิดที่มีภาวะ atresia jejunumและ 71% – ด้วย
ileal atresia (Grosfeld S.L., 1998)
การปรากฏตัวของผนังอวัยวะ Meckel ที่ซับซ้อนในเด็กก่อนวัยเรียน
สามารถสันนิษฐานได้จากอาการสำคัญที่เกี่ยวข้องกับเลือดออก
ลักษณะเฉพาะของอาการนี้คือกับผนังอวัยวะของ Meckel
เลือดออกไม่เจ็บปวด มักเกิดในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
จะถูกนำเสนอในรูปแบบ อุจจาระรออยู่หรือการมีอยู่ไม่เปลี่ยนแปลง
เลือดในอุจจาระ (อุจจาระเปื้อนเลือด)

ควรจำไว้ว่าในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถทำได้
ร่วมกับอุจจาระเหลวบ่อยครั้งซึ่งมักเป็นสาเหตุ
ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยของกุมารแพทย์
“เมื่อมองแวบแรกข้อความเกี่ยวกับ
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กเล็กมักไม่ปกติ
ปัจจุบัน แต่นี่เป็นเรื่องจริง อุณหภูมิสูงถึง 40C° ท้องเสีย
อาเจียนซ้ำ, ง่วง, ไม่แยแส, ภาวะขาดน้ำอย่างต่อเนื่อง,
สัญญาณของเยื่อหุ้มสมอง - คุณต้องเห็นด้วยทั้งหมดนี้ไม่เหมือนกัน
ภาพทางคลินิกสุดคลาสสิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน! ไม่ใช่โดยบังเอิญ
อยู่ในกลุ่มอายุน้อยกว่าที่อนุญาตให้มีจำนวนมากที่สุด
ข้อผิดพลาด ซึ่งเป็นกรณีที่ซับซ้อนและซับซ้อนเป็นพิเศษ
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย” (Rokitsky M.R. 1986)

การตรวจเด็กที่มีช่องท้องเฉียบพลันนั้นมีความซับซ้อน
การศึกษาดำเนินการเพื่อสร้างการวินิจฉัย การวินิจฉัยที่ถูกต้องและ
การรักษาที่เหมาะสมไม่สามารถทำได้หากไม่มีการตรวจร่างกาย
(ซ้ำ-เกิดอาการใหม่)
ทางกายภาพ
ศึกษา,
ที่
ประกอบด้วย
จาก
การตรวจสอบ,
การตรวจคนไข้ การเคาะ และการคลำ ถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกในคลินิก
การปฏิบัติโดยแพทย์ของโรงพยาบาลปารีสแล้วจึงเผยแพร่ไปทั่ว
ยุโรปในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19
การตรวจเด็กช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของเขาได้
ช่องท้องเฉียบพลันที่เกิดจากกระบวนการอักเสบอยู่เสมอ
จะมีอาการมึนเมาร่วมด้วยอาการง่วงซึม
adynamia, สีซีด ผิว
ตำแหน่งบังคับของเด็ก - ข้อมูลสูง
อาการของโรคทางการผ่าตัดของอวัยวะในช่องท้องหลายชนิด
ตำแหน่งทางด้านขวาโดยเอาขาซุกไว้ที่ท้องมากที่สุด
โดยทั่วไปสำหรับเด็กที่มี ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเพราะมันอยู่ในตำแหน่งนี้
อาการปวดท้องลดลง อาการปวดท้องด้วยภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก
วัยทารกบังคับให้พวกเขาเข้ารับตำแหน่งศอกเข่าขณะนอนราบ
กลิ้งขาของคุณไปบนหลังของคุณโดยปฏิเสธมือของแม่

การตรวจช่องท้องมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย
รูปร่างท้อง
สมมาตร
ขนาด
การปรากฏตัวของการบีบตัวที่มองเห็นได้
ระดับของการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการหายใจ
การตรวจช่องท้องในเด็กผู้ชายควรเริ่มจากการตรวจภายนอกเสมอ
อวัยวะเพศ อาจเกิดการบิดของลูกอัณฑะหรือไส้เลื่อนขาหนีบบีบรัดได้
จำลองช่องท้องเฉียบพลันและทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและ
กลยุทธ์การรักษาที่ไม่ถูกต้อง
การคลำช่องท้องช่วยให้สามารถระบุโรคได้
อาการ (จับมืออุ่น เบี่ยงเบนความสนใจของเด็ก)
การคลำผิวเผิน - ความไวของช่องท้องส่วนหน้า
ผนังป้องกันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
การคลำลึกช่วยให้คุณระบุอาการปวดท้องได้อย่างชัดเจน
พิจารณาว่ามีการก่อตัวของเนื้องอกหรือไม่
กลุ่มอาการ "เนื้องอก" ที่เห็นได้ชัดมีการวินิจฉัยสูง
คุณค่า เนื่องจากเป็นสัญญาณที่ชัดเจนที่สุดประการหนึ่งของภาวะเฉียบพลัน
ท้อง. การก่อตัวที่เห็นได้ชัดอาจแสดงโดยภาวะลำไส้กลืนกันใน
ทารก, ถุงน้ำรังไข่บิดในเด็กผู้หญิง,
ภาคผนวกแทรกซึมหรือฝี ฯลฯ

การกระทบกระเทือนของช่องท้องมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจจับ
ก๊าซหรือของเหลวอิสระในช่องท้อง
การตรวจคนไข้ของช่องท้องนั้นขึ้นอยู่กับการทำให้ปรากฏการณ์ทางเสียงแห้ง
เกี่ยวข้องกับกิจกรรมการทำงานของลำไส้
ในกรณีที่ลำไส้อุดตันเฉียบพลันเหนือสิ่งกีดขวางคุณสามารถทำได้
ได้ยินเสียง peristaltic บ่อยครั้งและดังขึ้น หายตัวไปโดยสิ้นเชิง
เสียงบีบตัวจะสังเกตได้ในเด็กที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบและ
อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น
การตรวจทางทวารหนั​​กแบบดิจิตอลถือเป็นที่สิ้นสุดและ
ส่วนบังคับในการตรวจเด็กที่มีช่องท้องเฉียบพลัน
การละเลยการตรวจทางทวารหนั​​กแบบดิจิตอลคือ
สาเหตุของการวินิจฉัยผิดพลาดในช่องท้องเฉียบพลัน เช่น เมื่อใด
ภาวะลำไส้กลืนกัน การศึกษานี้ช่วยให้คุณตรวจพบอาการได้
“ราสเบอร์รี่เยลลี่” ก่อนที่จะมีเลือดไหลออกมาจากด้านหลังด้วยซ้ำ
ทางเดิน.

ไส้ติ่งที่ไม่ซับซ้อนเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบคือการอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - ไส้ติ่งอักเสบแสดงออกโดยการโจมตี
อาการปวดท้องเฉียบพลันโดยมีอาการระคายเคืองและการหยุดชะงักในช่องท้อง
สภาพทั่วไปของร่างกาย (พจนานุกรมสารานุกรมการแพทย์
เงื่อนไข พ.ศ. 2526)
การจัดหมวดหมู่. มี 3 รูปแบบทางคลินิกและสัณฐานวิทยา
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน: หวัด, เสมหะ,
เน่าเปื่อย
โรคไส้ติ่งอักเสบจากโรคหวัดเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นโดยไม่มี
การทำลายเนื้อเยื่อภาคผนวก
ไส้ติ่งอักเสบเสมหะ - มีลักษณะเป็นแผล
เยื่อเมือกและการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบใน
ชั้นใต้ของผนังภาคผนวกมีหนองละลาย
ไส้ติ่งอักเสบเนื้อร้าย - มีลักษณะเนื้อร้ายทุกชั้น
ผนังภาคผนวกตลอดความยาวหรือในพื้นที่จำกัด
(พจนานุกรมสารานุกรม เงื่อนไขทางการแพทย์, 1983).

อาการ
ความถี่, %
อาการเบื่ออาหาร
83
คลื่นไส้อาเจียน
86
ปวดท้องเคลื่อนไหว
61
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในผนังหน้าท้องด้านหน้า
99
อาการของ Shchetkin-Blumberg
40
อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 37.3 C°
54
เม็ดเลือดขาว
88
ความถี่ของอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน
เดวิดสัน พี.เอ็ม., ดักลาส ซี.ดี., ฮอสกิง ซี.เอส. อัลตราซาวนด์ cjmpression แบบขูดในการประเมิน
“การตัดสินใจที่ยากลำบาก” หน้าท้องเฉียบพลันในวัยเรียน Pediatr Surg int, 1999. – เล่ม 15. – หน้า 32-35.

คุณสมบัติของประวัติและอาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กอายุมากกว่า 3 ปีหรือน้อยกว่า
3 ปี
1.
ความทรงจำ
อายุของเด็กอายุมากกว่า 3 ปี
เริ่มมีอาการของโรคอย่างค่อยเป็นค่อยไป
ด้วยอาการปวดท้องเริ่มเกิดขึ้น
การละเมิดเงื่อนไขทั่วไปไม่ได้
แสดงออก
1. ภาพทางคลินิก
ปวดท้อง
ลักษณะคือรูปลักษณ์
อาการปวดท้องที่ไม่แปล
ซึ่งเกิดขึ้นทีละน้อยและ
มีลักษณะถาวร
เริ่มแรกจะมีการทำเครื่องหมายด้วย
ทั่วท้องหรือใน
ภูมิภาค epigastric
แผ่กระจายไปที่บริเวณสะดือ แล้ว
ความเจ็บปวดได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
กำหนดไว้ทางด้านขวา
ภูมิภาคอุ้งเชิงกรานทวีความรุนแรงมากขึ้น
เวลาขยับ หัวเราะ ไอ ฯลฯ
เด็กจะนอนหลับแย่ที่สุดก่อน
คืนหลังจากเริ่มมีโรค
อาเจียน
อุณหภูมิของร่างกาย
การเปลี่ยนแปลงตัวละคร
เก้าอี้
1. การตรวจสอบ
การตรวจช่องคอหอย
การตรวจช่องท้อง
ผิวเผิน
การคลำของช่องท้อง
คลำลึก
ท้อง
มีลักษณะสะท้อนกลับ
(ปกติหนึ่งหรือสองครั้ง)
ไข้ย่อย อาการ
ความคลาดเคลื่อนระหว่างพัลส์และ
อุณหภูมิ (อาการกรรไกร)
ไม่เกิดขึ้น

การเก็บอุจจาระ
เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี
ตั้งแต่เริ่มเป็นโรค
สำคัญ
ความผิดปกติของสภาพทั่วไป:
เด็กจะเซื่องซึม
อารมณ์แปรปรวน รบกวนการนอนหลับ และ
ความกระหาย.
บ่อยที่สุดบริเวณสะดือ เด็ก
ไม่อาจบ่นถึงความเจ็บปวดได้
ท้องแต่ก็มีอยู่เสมอ
ความเจ็บปวดก็เทียบเท่ากับสิ่งนั้น
จะถูกเปิดเผยเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง
ตำแหน่งร่างกายของเด็ก การแต่งตัว
สัมผัสท้องโดยไม่ได้ตั้งใจ
ซ้ำ (3–5 ครั้ง)
ไข้.
ส่วนใหญ่ก็ปกติแต่อาจจะ
ท้องเสีย.
ลิ้นเปียกสะอาดบางที
ลิ้นชื้นแต่อาจจะแห้ง
ได้รับการปกปิดอย่างบางเบา
เสียภาษี
ท้อง แบบฟอร์มที่ถูกต้องและขนาดไม่บวมมีส่วนร่วมในการแสดงอย่างแข็งขัน
การหายใจ สมมาตร ไม่มีการบีบตัวที่มองเห็นได้
กำหนดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ กำหนดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ
ความตึงเครียดในอุ้งเชิงกรานด้านขวา
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและท้องถิ่น
พื้นที่
เจ็บปวดมาก
ยาก.
ความเจ็บปวดเฉพาะที่เมื่อ
อาการเชิงบวก
คลำทางด้านขวาใต้สะดือ
“แขนขวา” และ “ขาขวา” อาการเชิงบวกของ Shchetkin เมื่อคลำระหว่างนอนหลับ
บลูมเบิร์ก.
เด็กพยายามขยับมือออกไป
หมอหรือดึงขาไป
ท้อง.

การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง
ตรง
และ
ไส้เดือนฝอย
ทางอ้อม
กระบวนการ
และ
สัญญาณ
การอักเสบ
ไม่รวม
โรคต่างๆ
เกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
โดยตรง
สัญญาณ
ไส้ติ่งอักเสบ:
ท่อ
วี
เฉียบพลัน
ตามยาว
โครงสร้าง,
ส่วน
เต็มไปด้วย
ไม่ซับซ้อน
มองเห็น
ของเหลว,
ไม่
บีบอัดได้เมื่อบีบอัดด้วยปลายบอดด้านหนึ่ง
ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 มม. ลูเมนของภาคผนวกอาจจะ
อุดตันด้วยของเหลวหรืออุจจาระเท่านั้น
หิน. ในภาคผนวกจะมีการนำเสนอในภาคผนวก
ในรูปแบบของ “เป้าหมาย” โดยมีส่วนประกอบของเหลวอยู่ตรงกลาง
ล้อมรอบ
แพ้ง่าย
ภายใน
สะท้อนกลับ
เยื่อบุใต้ผิวหนัง
ล่ำ
สะท้อนกลับ
เปลือก.
ซับใน,
เปลือก
และ
การทำให้ผอมบาง
นำเสนอ
submucosa บ่งบอกถึงระยะเริ่มต้น
ไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อน โฟกัสหรือวงกลม
การลดลงของชั้นในยืนยันว่าเนื้อเน่า
ไส้ติ่งอักเสบ ต่อมน้ำเหลือง mesenteric ขยายใหญ่ขึ้น
พบมากถึง 5-30 มม. ใน 40% ของเด็กที่เป็นไส้ติ่งอักเสบ
(สเตฟานุตติ จี. และคณะ, 2007)

การสังเกตแบบไดนามิก
เด็กทุกคนที่มีอาการปวดท้องอายุต่ำกว่า 3 ปีจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับ
หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย เด็กจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและติดตามผล
พลวัต
การสังเกต
กับ
ซ้ำแล้วซ้ำเล่า
การตรวจสอบ
ผ่าน
ทั้งหมด
3-4
ชั่วโมง.
ระยะเวลาของการสังเกตแบบไดนามิกคือ 12 ชั่วโมง หลังจากนั้นจึงทำการวินิจฉัย
ยกเว้นหรือมีการตัดสินใจทำการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อวินิจฉัย

การรักษา.
เป้าหมายของการรักษา: กำจัดจุดสำคัญของกระบวนการอักเสบในช่องท้อง
ฟันผุป้องกันภาวะแทรกซ้อน
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ
หลากหลายการดำเนินการที่ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำก่อนทางคลินิก
การปรับปรุง (โดยเฉลี่ย 4-5 วัน)
ข้อบ่งใช้: การวินิจฉัยทางคลินิกและอัลตราซาวนด์
ไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อนโดยไม่มีสัญญาณของของเหลวอิสระเข้า
ช่องท้อง. ประสิทธิผลของการรักษาแบบเฉียบพลันแบบอนุรักษ์นิยม
ไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อนคือ 93.7 – 100% และอัตราการกลับเป็นซ้ำ
ไส้ติ่งอักเสบในช่วง 1 ถึง 12 เดือนมีตั้งแต่ 13.3% ถึง 27.3%
(Kaneko K. et al., 2004; Abes M. et al., 2007)
การผ่าตัด.
การผ่าตัดรักษาแบบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนมี 2 วิธี
ไส้ติ่งอักเสบ: ไส้ติ่งผ่านการเข้าถึง Volkovich-Dyakonov และ
การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง

ส่งผลงานดีๆ ของคุณในฐานความรู้ได้ง่ายๆ ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง

นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงาน จะรู้สึกขอบคุณเป็นอย่างยิ่ง

โพสต์เมื่อ http://www.allbest.ru/

โพสต์เมื่อ http://www.allbest.ru/

สถาบันการศึกษาของรัฐด้านการศึกษาวิชาชีพขั้นสูง Saratov State Medical University ตั้งชื่อตาม V.I. Razumovsky หน่วยงานกลางด้านสุขภาพและ การพัฒนาสังคม(GOU VPO มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Saratov แห่ง Roszdrav)

แผนกกุมารศัลยศาสตร์ตั้งชื่อตาม ศาสตราจารย์ เอ็น.วี. ซาคาโรวา

เรียงความ

โรคช่องท้องเฉียบพลันในเด็ก

จบโดย: นักศึกษาชั้นปีที่ 6 กลุ่มที่ 13

คณะแพทยศาสตร์

โรมาโนวา ม.เอ.

หัวหน้าแผนก - วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต ศาสตราจารย์ Goremykin Igor Vladimirovich

ครู- คราสโนวา เอเลนา อิวานอฟนา

1. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก (การจำแนกประเภท, ภาพทางคลินิก, ลักษณะ)

2. ผนังอวัยวะของเมคเคล

3.ลำไส้อุดตัน

บรรณานุกรม

1. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

1. ความเกี่ยวข้องของปัญหา

ก) พยาธิสภาพการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดของช่องท้องในเด็กซึ่งผลลัพธ์จะเป็นตัวกำหนดตามเวลา

b) จำนวนข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลมากกว่า 50-70%

2. ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะในช่องท้องในเด็ก

ก) อุบัติการณ์ “สูงสุด” เกิดขึ้นระหว่างอายุ 7 ถึง 12 ปี (80%) และในเด็กอายุ 0 ถึง 3 ปี โรคนี้เกิดขึ้นเพียง 3% ของกรณีเท่านั้น นี่เป็นเพราะรูปทรงกรวยของภาคผนวก (นานถึง 2 ปี) เนื้อเยื่อน้ำเหลืองในผนังของกระบวนการไม่มีนัยสำคัญ (มากถึง 1 เดือนไม่มีรูขุมขนใน 3 ปีแรก - มีจำนวนน้อยศูนย์ปฏิกิริยาปรากฏเพียง 3 ปีเท่านั้น) V. GERLACHI ไม่ได้แสดงออกมาหรือขาดไปในยุคนี้ ผนังของกระบวนการบาง ไม่มีการแสดงห้องใต้ดิน ระบบประสาทยังไม่สมบูรณ์

b) คุณสมบัติของมุม ileocecal - เฉพาะในกรณี 60% เท่านั้นที่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะอยู่ในแอ่งอุ้งเชิงกรานส่วนอีก 40% อาจเป็นได้: นอนสูง, ไฮเปอร์โมบิลตั้งอยู่ทางด้านซ้าย

c) ช่องท้องมีขนาดค่อนข้างเล็กเยื่อบุช่องท้องมีคุณสมบัติพลาสติกที่อ่อนแอ omentum สั้น (ถึงระดับสะดือเมื่ออายุ 3 ขวบเท่านั้น)

นอกจากนี้ในเด็กเล็กยังมีระบบประสาทส่วนกลางที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งร่วมกันทำให้เกิดการแพร่กระจายของกระบวนการหนองอย่างรวดเร็วทั่วช่องท้องและความชุกของอาการทั่วไปมากกว่าอาการในท้องถิ่นในเด็กเล็ก

รูปแบบทางคลินิก (การจำแนกประเภท Sprengel โดย A. V. Rusakov):

I) ง่าย - ไส้ติ่งอักเสบหวัดเฉียบพลัน - ไส้ติ่งมีลักษณะเป็นเลือดมากเกินไปและบวม

II) การทำลายล้าง - ไส้ติ่งเสมหะ - ภาคผนวกถูกปกคลุมด้วยชั้นไฟบรินที่มีหนองและมีหนองในช่องท้อง; ไส้ติ่งอักเสบเนื้อตายเน่า - มีพื้นที่เนื้อตายเน่าอยู่บนผนังของภาคผนวก

III) ไส้ติ่งอักเสบแบบมีรูพรุน - ผนังของภาคผนวกมีรูพรุนเนื้อหาในช่องท้องมีหนอง

IV) ซับซ้อน: การแทรกซึมของไส้ติ่ง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ขั้นตอน มาตรการเร่งด่วนสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน:

การตรวจก่อนเข้าโรงพยาบาล การกำหนดอาการในท้องถิ่น: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko)

การส่งต่อไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรม

วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล เทอร์โมมิเตอร์ วัดชีพจร ตรวจเลือดและปัสสาวะ หากจำเป็นให้ตรวจอัลตราซาวนด์

การดมยาสลบ การผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิดหรือส่องกล้อง: การตรวจช่องท้อง การแยกผนังอวัยวะของ Meckel และพยาธิสภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในเด็กผู้หญิง

ภาพทางคลินิก.

ในกรณีทั่วไป ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะเริ่มค่อยๆ ในขั้นแรกความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นซึ่งในช่วงชั่วโมงแรกของโรคจะมีการแปลในบริเวณส่วนหางหรือใกล้สะดือจากนั้นจึงเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา - ความเจ็บปวดของการแปลขั้นสุดท้าย (G. P. Krasnobaev) การแปลความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการ: retrocecal - ความเจ็บปวดในบริเวณเอวโดยมี subhepatic - ในบริเวณตับ เนื่องจากความเจ็บปวดเด็กโตมักจะเข้ารับตำแหน่งบังคับ: ทางด้านขวา, ด้านหลังเนื่องจากจะช่วยลดความตึงเครียดของน้ำเหลืองและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในตำแหน่งด้านซ้ายความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น (อาการของ M. B. Sitkovsky)

บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและน่าปวดหัวโดยธรรมชาติ ความเจ็บปวดเป็นอาการส่วนตัว และหากเด็กโตบ่งบอกถึงความเจ็บปวด เด็กเล็กก็จะไม่แน่นอน (เทียบเท่ากับความเจ็บปวดคือความผิดปกติของพฤติกรรม) กระสับกระส่าย เด็กปฏิเสธที่จะกินอาหาร และการนอนหลับจะถูกรบกวน T.P. Krasnobaev กล่าวถึงลักษณะพฤติกรรมของเด็กเล็กว่า: “ เด็กที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะไม่ยอมนอนและไม่อนุญาตให้ผู้อื่นนอน”

อาการทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการอาเจียนในชั่วโมงแรกของโรค ซึ่งเป็นอาการที่สะท้อนกลับตามธรรมชาติ การอาเจียนในเด็กโตเป็น 1-2 ครั้ง สังเกตได้ใน 80% ของกรณี ใน 20% ของกรณีอาจมีอาการคลื่นไส้เท่านั้น หากกระบวนการนี้อยู่ที่รากของน้ำเหลืองจะสังเกตเห็นการอาเจียนซ้ำหลายครั้ง ใน 85% ของกรณี เด็กเล็กอาเจียนซ้ำๆ

ภาพทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเป็นไข้ต่ำ แต่ในเด็กเล็กและไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อนจะมีไข้สูง อาการ "กรรไกร" (ความคลาดเคลื่อนระหว่างชีพจรและอุณหภูมิ) เป็นลักษณะเฉพาะของเด็กในกลุ่มอายุที่มากกว่า

ในกรณีไส้ติ่งอักเสบจากหวัด ลิ้นจะชื้น แต่เคลือบถึงราก ส่วนไส้ติ่งอักเสบเสมหะ ลิ้นจะชื้นและเคลือบไปทั่ว การเปลี่ยนแปลงที่เน่าเปื่อยจะมาพร้อมกับความแห้งกร้านและการเคลือบทั้งลิ้น ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบแผ่นโลหะจะมีขนาดใหญ่ ในกรณี 35% อุจจาระค้างเกิดขึ้น แต่ในเด็กเล็กอุจจาระจะหลวมและบ่อยครั้ง ซึ่งเป็นสาเหตุที่ Fevre แนะนำคำว่า "ไส้ติ่งอักเสบท้องเสีย" บางครั้งอาจสังเกตเห็นอุจจาระบ่อยครั้งในเด็กโตเมื่อกระบวนการนี้อยู่ตรงกลาง ตามกฎแล้วการขับถ่ายปัสสาวะจะไม่ลดลง แต่ด้วยตำแหน่งอุ้งเชิงกรานของภาคผนวกอาจมี Pollakiuria ซึ่งเกี่ยวข้องกับการระคายเคือง กระเพาะปัสสาวะและอาจเกิดเม็ดเลือดขาวร่วมด้วย

เมื่อพิจารณาจากที่กล่าวมาข้างต้น อาการปวดท้องเป็นอาการหลักที่สำคัญ แต่ในเด็กเล็กจะมีอาการทั่วไปเกิดขึ้น (พฤติกรรมรบกวน ความวิตกกังวลในเด็ก ความร้อน, อาเจียนซ้ำ, ถ่ายอุจจาระบ่อย ๆ ) ซึ่งอาจทำให้แพทย์เข้าใจผิดทำให้เขาคิดถึงพยาธิสภาพของการติดเชื้อ สำหรับทารกแรกเกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยที่นี่มีมากจนทำให้การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบตามกฎแล้วในระหว่าง การแทรกแซงการผ่าตัดเกี่ยวกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบและไม่ใช่ในช่วงก่อนการผ่าตัด

จากการศึกษาอย่างมีวัตถุประสงค์ การจดจำไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กนั้นขึ้นอยู่กับการระบุอาการหลักสามประการ:

1. ความเจ็บปวดที่กระตุ้น;

2. กล้ามเนื้อป้องกัน

3. อาการระคายเคืองในช่องท้อง

จากการตรวจ รูปร่างของช่องท้องไม่เปลี่ยนแปลง ระยะเริ่มแรกโรคต่างๆ ก็เกี่ยวข้องกับการหายใจ การคลำช่องท้องแบบผิวเผินเริ่มต้นจากบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายและดำเนินการในทิศทางทวนเข็มนาฬิกา ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นด้วยการคลำลึก (F. F. Filatov) เมื่อเคลื่อนไปทางซีกขวาของช่องท้อง จำเป็นต้องสังเกตปฏิกิริยา การแสดงออกทางสีหน้า และหันเหความสนใจของเด็กด้วยการสนทนา ในผู้ป่วยอายุน้อย อาการปวดที่กระตุ้นจะแสดงโดยอาการของแพทย์ “การกดมือ” และการดึงขาขวาของเด็กขึ้น

การคลำช่องท้องเผยให้เห็นความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ) - หนึ่งในอาการวัตถุประสงค์ที่สำคัญของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน B.P. Voznesensky, S.D. Ternovsky, T.P. Krasnobaev เน้นย้ำถึงความสำคัญของมันเขียน:“ ในกรณีที่ไม่มีกล้ามเนื้อป้องกันก็ไม่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน” เพื่อให้ระบุได้ชัดเจนยิ่งขึ้นจำเป็นต้องคลำหน้าท้องทั้งสองข้างพร้อมกัน - มือทั้งสองข้างของแพทย์วางขนานกับระนาบฝ่ามือบนผนังหน้าท้องของเด็ก (ซ้าย - ครึ่งขวา, ขวา - ซ้าย) และเช่นเดียวกับ "การเล่นตาชั่ง" แพทย์จะกดสลับกัน ขวาไปซ้าย กำหนดความแตกต่างของกล้ามเนื้อ ในเด็ก ไม่ค่อยมีการระบุช่องท้องที่มีรูปร่างคล้ายกระดาน มีเพียงความแข็งแกร่งและความตึงเครียดในระดับปานกลางแต่คงที่ของความสม่ำเสมอแบบ "แป้ง" เท่านั้น

อาการ Shchetkin-Blumberg ซึ่งตรวจพบแบบดั้งเดิมหรือใช้วิธีการอ่อนโยนมีความสำคัญในการวินิจฉัย: ความเจ็บปวดในท้องถิ่นจากการถูกกระทบ (อาการของ Mendel); การกระทบแบบใช้ยา (ด้วยการกระทบจากบริเวณที่ไม่บุบสลายอย่างชัดเจนไปยังรอยโรคตาม A.R. Shurink ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้น)

อาการส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้ในการปฏิบัติงานในเด็ก Mendel เขียนว่า “ไม่ควรนับอาการไส้ติ่งอักเสบ แต่ต้องชั่งน้ำหนัก” และที่สำคัญที่สุดคือความเจ็บปวดและการป้องกัน ส.ย. Doletsky ถือว่าความเจ็บปวด (เป็นอิสระและถูกกระตุ้น) และการป้องกันเป็น "กุญแจสำคัญในการวินิจฉัย" ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาจไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง (ไส้ติ่งย้อนหลัง, ไส้ติ่งอักเสบในช่องท้อง, ไส้ติ่งหนาแน่นรอบไส้ติ่ง)

S. Ya. Doletsky แนะนำแนวคิดของ "อาการเชิงลบ" ในขั้นตอนการวินิจฉัย: ปวดศีรษะ, ปวดกล้ามเนื้อ, เสียงดังก้องในช่องท้อง, อุจจาระหลวมและมีกลิ่นเหม็น, ภาวะไข้สูง, เม็ดเลือดขาวเกิน อาการห้าประการแรกบ่งบอกถึงไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและสองอาการสุดท้ายบ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เมื่อพิจารณาถึงความยากลำบากในการรวบรวมความทรงจำและการติดต่อกับเด็กเล็ก การกำหนด "กุญแจการวินิจฉัย" ในเด็กเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก และเพื่อจุดประสงค์นี้ พวกเขาจึงใช้วิธีการตรวจเสริม:

1. คลำด้วยมือเด็ก (เด็กจะต้านทานแรงกดลึก)

2. การคลำในอ้อมแขนของมารดา (แพทย์อยู่หลังทารกซึ่งนั่งอยู่ในอ้อมแขนของมารดา)

3. การตรวจร่างกายระหว่างการนอนหลับ

4. การตรวจในระหว่างการนอนหลับด้วยยา (สวนที่มีคลอเรลไฮเดรต 3% การดมยาสลบ ในระหว่างการนอนหลับ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่ใช้งานซึ่งเกิดจากความวิตกกังวลของเด็กจะลดลง และความเจ็บปวดที่กระตุ้นและกล้ามเนื้อป้องกันแบบพาสซีฟยังคงอยู่)

5. การตรวจทวารหนักและช่องท้องแบบสองมือ (ตรวจไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานและการแทรกซึมในช่องท้องส่วนล่าง)

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ที่มีอายุต่างกัน.

	เด็กโต	เด็กเล็ก.
	ความเจ็บปวด - ปรากฏที่บริเวณ epigastrium หรือสะดือและเลื่อนไปที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวามีอาการเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องอาเจียนเดี่ยวปฏิเสธที่จะกิน	พฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงไป เด็กกระสับกระส่าย ไม่ยอมกินอาหาร อาเจียนซ้ำๆ อุจจาระเหลว
การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์	ไข้ต่ำ หัวใจเต้นเร็ว ปวดเฉพาะที่ และตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา สัญญาณเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg	กรีดร้องมากขึ้น, ดึงขาขวาขึ้น, ผลักมือของศัลยแพทย์ออกไปเมื่อคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา การตรวจระหว่างการนอนหลับ - ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ "แป้ง" ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา การตรวจทางทวารหนัก - ปวด, บวม, ผนังทวารหนักยื่นออกมา, มีการแทรกซึม
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ	เม็ดเลือดขาว - 9 - 14 G/l, การเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย	เม็ดเลือดขาว - 12 - 25 G/l, การเลื่อนสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย การวิเคราะห์ปัสสาวะ - โปรตีน, เม็ดเลือดขาว, เซลล์เม็ดเลือดแดงเดี่ยว Coprogram - เมือก, เม็ดเลือดขาวเดี่ยวและเม็ดเลือดแดง

ภาพทางคลินิกที่มีตำแหน่งของภาคผนวกผิดปกติ

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีอาการปวดปานกลางในภาวะ hypochondrium ด้านขวาโดยไม่อาเจียนและด้วย อุณหภูมิปกติหรืออุจจาระหลวมและมีอาการปัสสาวะลำบากบ่อยครั้งโดยไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ผิดปกตินั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้ติ่งในช่องท้องเป็นหลัก

สำหรับไส้ติ่งอักเสบในช่องท้อง retrocecal ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวดในการคลำจะน้อยกว่าตำแหน่งปกติ ด้วยตำแหน่ง retroperitoneal ของกระบวนการ ช่องท้องอาจจะนิ่มตลอด เจ็บปวดเล็กน้อย อาการ Shchetkin-Blumberg มักจะเป็นลบ ในกรณีเช่นนี้ จะตรวจพบความเจ็บปวดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณเอวด้านขวา และความเจ็บปวดจะลามไปยังอวัยวะเพศหรือตามท่อไต

ด้วยตำแหน่งของอุ้งเชิงกราน ความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องส่วนล่าง เหนือหัวหน่าว ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหายไปหรือแสดงออกมาเล็กน้อย อาการปวดสามารถแผ่ไปที่อวัยวะเพศ, ปัสสาวะลำบาก, อุจจาระหลวมและมีเสมหะ เมื่อกระเพาะปัสสาวะเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ การตรวจปัสสาวะจะเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเยื่อบุผิวสความัส เมื่อไส้ติ่งอยู่ในตำแหน่งใต้ตับการอักเสบจะเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งตรวจพบความตึงเครียดและความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อในการคลำและเมื่อแตะที่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา ในตำแหน่งย้อนกลับ อวัยวะภายในลำไส้ใหญ่เคลื่อนตัวหรือไส้ติ่งยาว อาการทางคลินิกทั้งหมดของไส้ติ่งอักเสบจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องด้านซ้าย ด้วยไส้ติ่งอักเสบที่เน่าเปื่อยความเป็นเอกลักษณ์ของภาพทางคลินิกนั้นเกิดจากความเสียหายต่ออุปกรณ์ประสาทของภาคผนวกซึ่งเกิดจากการทรุดตัวของอาการปวดท้อง ช่องท้องมีส่วนร่วมในการหายใจ มีความนุ่มนวลตลอดทั้งตัว และรู้สึกเจ็บเล็กน้อยเมื่อคลำลึก ความเป็นอยู่ที่ดีสัมพัทธ์จะถูกบันทึกไว้ก่อนที่จะเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในเด็กดังกล่าวสามารถตรวจพบอิศวรที่ไม่สอดคล้องกับระดับของภาวะอุณหภูมิเกิน, เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย

ภาพทางคลินิกในเด็กเล็ก ภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีมีลักษณะที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว เด็กกระสับกระส่าย ไม่ยอมกินอาหาร อาเจียนซ้ำแล้วซ้ำอีก และอุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 38-40 องศา อุจจาระเหลวมักปรากฏขึ้น ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด เมื่อคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา เด็กจะต่อต้านการตรวจ ผลักมือของศัลยแพทย์ออก และดึงขึ้น ขาขวาเสียงร้องไห้ของเด็กก็เข้มข้นขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ขอแนะนำให้ตรวจสอบเด็กเล็กที่สงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระหว่างการนอนหลับด้วยยาหรือทางสรีรวิทยาเมื่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่ใช้งานหายไปและความตึงเครียดแบบพาสซีฟที่เกิดจากการอักเสบยังคงอยู่

ในเด็กที่สงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะทำการตรวจทวารหนักแบบดิจิตอล ในกรณีนี้มีความเป็นไปได้ที่จะระบุส่วนที่ยื่นออกมาและผนังทวารหนักที่เจ็บปวดอย่างรุนแรงและตรวจพบการแทรกซึมเมื่อรับเด็กช้า การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผนังหน้าท้องช่วยให้สามารถประเมินความตึงเครียดของกล้ามเนื้อได้ตามวัตถุประสงค์ การตรวจส่องกล้องในกรณีที่สงสัยทำให้สามารถยืนยันหรือปฏิเสธกระบวนการทำลายล้างในภาคผนวกได้เกือบจะแม่นยำด้วยสายตา ในกรณีที่ไม่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การส่องกล้องจะช่วยให้ตรวจพบได้ เหตุผลที่แท้จริงอาการปวดท้อง

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันรูปแบบผิดปรกติ

	ตำแหน่งย้อนหลัง	ตำแหน่งอุ้งเชิงกราน	ตำแหน่งใต้ตับ	การจัดเรียงมือซ้าย
	ปวดสีข้างขวา บริเวณเอวด้านขวา การฉายรังสีที่อวัยวะเพศ อาการปัสสาวะลำบาก	ปวดท้องส่วนล่างเหนือหัวหน่าว การฉายรังสีที่อวัยวะเพศ อาการขับปัสสาวะ อุจจาระหลวมบ่อย	ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, อาเจียนซ้ำ, สัญญาณของ Ortner	ปวดท้องซีกซ้าย อาเจียนครั้งเดียว
การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์	อาการปวดเฉียบพลันและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณเอวด้านขวา	การตรวจทางทวารหนัก - ปวด, ยื่นออกมา, บวมของผนังทวารหนัก	ความเจ็บปวดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในภาวะ hypochondrium ด้านขวา สัญญาณ Shchetkin-Blumberg เชิงบวก	ปวด ตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านซ้าย สัญญาณ Shchetkin-Blumberg เป็นบวก
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ	การตรวจปัสสาวะ - เม็ดเลือดขาว	การวิเคราะห์ปัสสาวะ - เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง, เยื่อบุผิว squamous เมือก Coprogram, เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันด้วยการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระยะหลัง จะต้องพบกับภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบและการแทรกซึมของไส้ติ่ง การเจาะไส้ติ่งจะแสดงออกโดยอาการปวดท้องที่เพิ่มขึ้นและการเสื่อมสภาพของผู้ป่วย

อาเจียนซ้ำหลายครั้ง อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 39 - 40 องศา ผิวจะซีดและแห้ง ใบหน้าจะคมชัดขึ้น เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นลักษณะอาการของความแตกต่างระหว่างอัตราชีพจรและอุณหภูมิ ช่องท้องไม่ได้มีส่วนร่วมในการหายใจ การคลำเผยให้เห็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในทุกส่วนของช่องท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา อาการของ Shchetkin-

Bloomberg ยังเป็นบวกในทุกแผนก เมื่อความมึนเมาเพิ่มขึ้น เด็กจะมีอาการไม่เคลื่อนไหว เซื่องซึม ง่วงซึม และอาการปวดท้องรุนแรงลดลง การศึกษาในห้องปฏิบัติการยืนยันว่ามีกระบวนการอักเสบที่รุนแรง

การแทรกซึมของภาคผนวกสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กโต 3-5 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ในเด็กเล็กความสามารถในการจำกัดกระบวนการอักเสบในช่องท้องไม่เพียงพอเนื่องจากคุณสมบัติของพลาสติกที่อ่อนแอของเยื่อบุช่องท้องและความล้าหลังของ omentum เมื่อเกิดการแทรกซึมความรุนแรงของความเจ็บปวดจะลดลง แต่อาการมึนเมาและอุณหภูมิสูงยังคงมีอยู่ ในซีกขวาของช่องท้องจะมีการกำหนดการก่อตัวคล้ายเนื้องอกที่หนาแน่นและเจ็บปวดอย่างรุนแรงโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ด้วยตำแหน่งไส้ติ่งที่ไม่ปกติ ทำให้สามารถตรวจพบการแทรกซึมในกระดูกเชิงกราน ครึ่งซ้ายของช่องท้อง และบริเวณเอวด้านขวา มักพบปรากฏการณ์ Dysuric และอุจจาระหลวม เม็ดเลือดขาว การเคลื่อนตัวของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย และตรวจพบ ESR ที่เพิ่มขึ้นในเลือด

เมื่อคำนึงถึงความยากลำบากในการวินิจฉัยโดยเฉพาะในเด็กควรปฏิบัติตามกลวิธีที่กำหนดโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน:

“เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีที่มีอาการปวดท้องไม่ชัดเจนควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม” ซึ่งศัลยแพทย์สามารถประเมินอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนทั้งหมด ตรวจพบ “เบาะแสการวินิจฉัย” และดำเนินการอย่างเหมาะสม

หากการวินิจฉัยไม่ตรงเวลาภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นซึ่งเกิดจากการทำลายไส้ติ่งและประการแรกคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีรูพรุนซึ่งขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการสามารถแพร่กระจายและในท้องถิ่นได้ (ไม่ จำกัด และ จำกัด - แทรกซึมฝี) . ในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน (ปฏิกิริยา, เป็นพิษ, เทอร์มินัลตาม K. S. Simonyan) ระยะเวลาและความรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและความชุก กระบวนการทางพยาธิวิทยา- ยังไง เด็กเล็กเยื่อบุช่องท้องอักเสบเร็วขึ้นจะพัฒนาและการละเมิดสภาพทั่วไปและในท้องถิ่นจะเด่นชัดยิ่งขึ้นซึ่งเป็นพื้นฐานของความเป็นพิษที่ก้าวหน้าและ dysmetabolism ที่ก้าวหน้ากับพื้นหลังของความไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยาของระบบอวัยวะและเนื้อเยื่อ ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบไส้ติ่งกระจายสภาพของเด็กจะรุนแรงอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาเจียนซ้ำผสมกับน้ำดีผิวหนังซีดตาจมจมูกแหลม (หน้าฮิปโปเครติส) ลิ้นแห้งด้วย การเคลือบ, อิศวรและอิศวรเด่นชัด, กระเพาะอาหารไม่ได้มีส่วนร่วมในการหายใจ, เจ็บปวดและตึงเครียดตลอด, อาการของการระคายเคืองในช่องท้องเด่นชัด, สังเกตเห็น oliguria, เด็กเล็กอาจมีอุจจาระหลวม เยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นนั้นมีลักษณะอุณหภูมิสูงและความมึนเมา แต่อาการจะรุนแรงขึ้นความเจ็บปวดการป้องกันของกล้ามเนื้อและการระคายเคืองในช่องท้องนั้นมี จำกัด และด้วยการแทรกซึมของไส้ติ่งส่วนหลังจะถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกที่เจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

การรักษา.หลักการสำคัญของการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังคงเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ โดยทั่วไปการผ่าตัดไส้ติ่งจะดำเนินการโดยจุ่มตอของไส้ติ่งไว้ใต้การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงินในเด็กทารก โดยไม่มีการจุ่มตอไม้ (เพื่อป้องกันการเสียรูปของ v. Bauhini และการเจาะลำไส้ด้วยการเย็บ) เด็กที่มีอาการมึนเมาและความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรงจำเป็นต้องเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดในระยะสั้นและเข้มข้น ข้อบ่งชี้เพียงอย่างเดียวสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการมีอยู่ของการแทรกซึมที่หนาแน่นและไม่เคลื่อนที่ การรักษาประกอบด้วยการสั่งยาปฏิชีวนะในวงกว้าง การให้ยาปฏิชีวนะทางช่องท้องผ่านเครื่องชลประทานขนาดเล็กตามวิธีการของแผนก ขั้นตอนกายภาพบำบัดที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ และการบำบัดด้วยการบูรณะแบบออกฤทธิ์

ที่ การรักษาที่ใช้งานอยู่มีการบันทึกการพัฒนาแบบย้อนกลับของการแทรกซึม เด็กที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากการแทรกซึมของไส้ติ่งจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 1 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาเพื่อรับการผ่าตัดไส้ติ่ง เมื่อการแทรกซึมของภาคผนวกกลายเป็นหนองก็จำเป็นต้องเปิดออก ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดำเนินการบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียต้านการอักเสบและการล้างพิษ

หลังจากผ่านไป 2-3 เดือน จะทำการผ่าตัดไส้ติ่งเป็นประจำ

ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 2-3 ชั่วโมงจะดำเนินการโดยมุ่งเป้าไปที่การล้างพิษและการแก้ไขการทำงานที่บกพร่อง จากนั้นจึงทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องและสุขอนามัยของช่องท้อง (การกำจัดภาคผนวก, การล้าง)

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคที่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักต้องแยกความแตกต่างในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี:

อาการจุกเสียดในลำไส้ coprostasis

ARVI, หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การติดเชื้อในลำไส้ (เชื้อ Salmonellosis, โรคบิด, yersiniosis, amebiasis), dysbacteriosis, การติดเชื้อพยาธิ

การติดเชื้อในเด็ก - หัด, หัดเยอรมัน, ไข้อีดำอีแดง, อีสุกอีใส

สำหรับเด็กโต:

โรคของระบบทางเดินน้ำดี - ดายสกินทางเดินน้ำดี, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ - pyelonephritis, glomerulonephritis, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, urolithiasis

โรคบริเวณอวัยวะเพศในเด็กผู้หญิง - vulvovaginitis, adnexitis, apoplexy และ ovarian torsion, hematocolpos

เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โรคโครห์น

การอักเสบของผนังอวัยวะของ Meckel

โรคไขข้ออักเสบคอลลาเจน

รูปแบบช่องท้องของโรค Schonlein-Henoch ความผิดปกติของมุม ileocecal - เยื่อหุ้มเซลล์ของ Jackson, commissure

Leina ซีคัมเคลื่อนที่

อาการปวดท้องทางจิต

2. ผนังอวัยวะของเมคเคล

ผนังอวัยวะของ Meckel (ผนังอวัยวะ ileal) เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของลำไส้เล็กที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการพัฒนาแบบย้อนกลับของท่อ vitelline ที่ใกล้เคียง (ท่อระหว่างสะดือและลำไส้) เมื่อส่วนที่ใกล้เคียงยังคงไม่ถูกลบเลือน (ไม่ปิด)

ในช่วงสัปดาห์แรกของการพัฒนามดลูกในมนุษย์ ท่อของตัวอ่อนจะทำหน้าที่ ได้แก่ ท่อไวเทลลีน (ductus omphaloentericus) และท่อปัสสาวะ (urachus) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสายสะดือ ขั้นแรกทำหน้าที่บำรุงทารกในครรภ์โดยเชื่อมต่อลำไส้กับถุงไข่แดง ขั้นที่สองทำหน้าที่ขับปัสสาวะออกสู่ น้ำคร่ำ. เมื่ออายุครรภ์ 3-5 เดือนจะสังเกตเห็นการพัฒนาแบบย้อนกลับของท่อ: ท่อ vitelline ฝ่ออย่างสมบูรณ์กลายเป็นเอ็นกลางซึ่งอยู่ที่พื้นผิวด้านในของผนังช่องท้องด้านหน้า ขึ้นอยู่กับขอบเขตและระดับใดที่ท่อไวเทลลีนที่ไม่ถูกลบล้างจะถูกเก็บรักษาไว้:

1. ช่องสะดือ สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์

2. ผนังอวัยวะของเมคเคล;

3. เอนเทอโรซิสโตมา

ความผิดปกตินี้ถูกค้นพบโดย Johann Friedrich Meckel the Younger (1781 - 1833) นักกายวิภาคศาสตร์ชาวเยอรมันจาก Halle เขาระบุความแตกต่างระหว่างผนังอวัยวะลำไส้เล็กสองประเภท:

1) ได้มาจากด้าน mesenteric ของลำไส้เล็กประกอบด้วยเยื่อเมือกเท่านั้น

2) ผนังผนังที่เกิดขึ้นจริงแต่กำเนิด เกี่ยวข้องกับทุกชั้นของผนังและขยายออกไปทาง antimesenterically

ในผลงานที่ตีพิมพ์ระหว่างปี ค.ศ. 1808 ถึง ค.ศ. 1820 เขาระบุว่าชิ้นที่สองของผนังอวัยวะที่มีชื่อควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นเศษที่เหลือของ ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) และให้เหตุผลดังนี้:

ผนังอวัยวะมากกว่าหนึ่งที่มีโครงสร้างคล้ายกับลำไส้เล็กไม่เคยพบในบุคคลเดียว

ผนังผนังอวัยวะจะอยู่ในลำไส้เล็กส่วนปลายเสมอในด้านแอนติมีเซนเตอริก

การปรากฏตัวของผนังอวัยวะมักมาพร้อมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังพบในสัตว์ที่มีถุงไข่แดงในการพัฒนาตัวอ่อน

มีการบันทึกกรณีที่ผนังอวัยวะยังคงอยู่ที่สะดือ

ผนังผนังอวัยวะเกิดขึ้นจากการสื่อสารของตัวอ่อนระหว่างถุงไข่แดงและลำไส้เล็ก จึงเป็นไปได้ รูปทรงต่างๆความคงอยู่ทั้งหมดหรือบางส่วนโดยมีหรือไม่มีลูเมน สามารถแบ่งออกได้ดังนี้

1. ความคงอยู่ของท่อทั้งหมด:

* เปิดโดยสมบูรณ์;

*เปิดบางส่วน:

ก) ที่ด้านลำไส้ - ผนังอวัยวะของ Meckel

b) ที่ด้านสะดือ - omphalocele

c) ตรงกลาง - enterocystoma;

* ปิดสนิท.

2. การคงอยู่ของส่วนของท่อ:

* เปิดจากด้านสะดือ - omphalocele

* เปิดจากฝั่งลำไส้ - Meckel's Diverticulum

ผนังผนังของ Meckel ไม่ว่าจะมีการเชื่อมต่อหรือไม่ก็ตาม เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด (70% ของกรณีทั้งหมด) ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุอุบัติการณ์ของผนังอวัยวะของ Meckel คือ 1 - 4% อัตราส่วนของผู้ชายต่อผู้หญิงอยู่ที่ประมาณ 2: 1 ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนถึง 5: 1 50% ของกรณีเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ส่วนที่เหลือปรากฏก่อนอายุ 30 ปี ความถี่ของการรวมกับผู้อื่น ข้อบกพร่องที่เกิดการพัฒนา - มากถึง 12% ไม่มีข้อบ่งชี้ถึงการเกิดในครอบครัว

ความยาวของผนังอวัยวะโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 2 - 3 ซม. (ตั้งแต่ 1 ถึง 26 ซม.) อาจมีความหนาเท่ากับนิ้วหรือแคบเหมือนภาคผนวก และมีรูปร่างทรงกรวยหรือทรงกระบอก โดยทั่วไปแล้วผนังอวัยวะจะอยู่ที่ด้านข้างของ ileum ตรงข้ามกับน้ำเหลือง (ตามขอบอิสระของลำไส้, antimesenteric) โดยเฉลี่ยที่ระยะ 40 - 50 ซม. (จาก 3 ถึง 150 ซม.) จากวาล์ว bauhinian สามารถบัดกรีโดยใช้สายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ส่วนที่เหลือของท่อไวเทลลีน) ไปยังน้ำเหลือง ผนังช่องท้องด้านหน้า หรือห่วงลำไส้

ผนังอวัยวะของ Meckel ถือเป็นผนังผนังอวัยวะที่แท้จริง เพราะว่า ที่ การตรวจชิ้นเนื้อพบลำไส้ทุกชั้นอยู่ในผนัง แต่เป็นที่รู้กันมานาน 100 ปีแล้วว่าสามารถพบเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่ตั้งอยู่แบบเฮเทอโรโทปิคัลได้ที่นั่น (พ.ศ. 2425, Timmans) - เยื่อบุผิวประมาณหนึ่งในสามของผนังอวัยวะถูกจัดประเภทเป็นเยื่อบุผิวต่อมซึ่งสามารถผลิตกรดไฮโดรคลอริกได้ เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อตับอ่อน (1861, Zenker) นี่เป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่ง - การพังทลายของผนังและมีเลือดออกในลำไส้ ไส้ติ่งอักเสบ ภาวะลำไส้กลืนกันของ Meckel

ผนังผนังอวัยวะที่ไม่ซับซ้อน (95% ของกรณี) ไม่มีอาการ ผนังอวัยวะ Ileal มักถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง) ที่ดำเนินการด้วยเหตุผลอื่นหรือเนื่องมาจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของผนังอวัยวะของ Meckel ได้แก่:

* แผลในกระเพาะอาหารด้วย มีเลือดออกได้และการเจาะ - 43%;

* ลำไส้อุดตันเนื่องจากสายไฟ, การอุดตัน, volvulus และภาวะลำไส้กลืนกัน - 25.3%;

* โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ - 14%;

* การเกิดไส้เลื่อน (มักเป็นไส้เลื่อนของ Littre - 11%);

* ทวารสะดือ - 3.4%;

* เนื้องอก - 3%

ในเด็กเกิดแผลในกระเพาะอาหารของเกาะของเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกมดลูก (เยื่อเมือกที่อยู่ติดกันของ ileum) ซึ่งมักทำให้มีเลือดออกในลำไส้มาก เลือดออกอาจเกิดขึ้นเฉียบพลันและมีจำนวนมาก แต่ก็มีเลือดออกเรื้อรังในส่วนเล็กๆ เช่นกัน เลือดออกเหล่านี้เกิดขึ้นหากไม่มีสุขภาพที่สมบูรณ์และเกิดขึ้นซ้ำในช่วงเวลา 3-4 เดือน ซึ่งนำไปสู่ภาวะโลหิตจาง สีซีด หัวใจเต้นเร็ว และการหมดสติ อุจจาระช่วงแรกมักมีสีเข้ม ตามด้วยเลือดสีเข้ม (สีแดง) โดยไม่มีลิ่มเลือดหรือเมือก ไม่เหมือน มีเลือดออกในทางเดินอาหารผนังผนังของ Meckel ไม่ทำให้อาเจียนเป็นเลือดจากสาเหตุอื่นใด ภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยในผนังอวัยวะของ Meckel ได้แก่ การเจาะทะลุ สิ่งแปลกปลอม(โดยเฉพาะกระดูกปลา)

การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค

วิธีการหลักคือการตรวจเอ็กซ์เรย์โดยตัดลำไส้ด้วยแบเรียมซัลเฟตที่แขวนลอย อัลตราซาวนด์ใช้เป็นวิธีเสริม การวินิจฉัยผนังอวัยวะของ Meckel สามารถทำได้โดยใช้การตรวจด้วยไอโซโทปรังสีด้วย hechnetium-99t (ที่เรียกว่า "Meckel scan") ในกรณีนี้สามารถตรวจพบเยื่อบุกระเพาะอาหารแบบเฮเทอโรโทปิกได้ (เทคนีเชียมมีความสัมพันธ์กับเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหาร) ความไวของการทดสอบนี้ในเด็กถึง 75-100% และต่ำกว่าเล็กน้อยในผู้ใหญ่ ในกรณี 15% จะได้รับผลบวกลวง และ 25% จะได้รับผลลบลวง

หากมีเลือดออกจากผนังอวัยวะของ Meckel ต่อไป การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยใช้การตรวจหลอดเลือดแดง

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของผนังอวัยวะของ Meckel คืออาการปวดท้องกำเริบ (RAP) นอกจากนี้ยังเป็นลักษณะของโรคอินทรีย์อื่น ๆ รวมถึงความผิดปกติทางการทำงานและทางจิตต่างๆ

ไม่ควรถอดผนังอวัยวะที่ไม่มีอาการออก ผนังอวัยวะของเมคเคิลจะต้องถูกลบออกในกรณีของโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ, แผลในผนังอวัยวะ, การอุดตันในลำไส้ที่เกิดจากผนังผนังอวัยวะ, ช่องทวารสะดือ และตามที่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนระบุ หากถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัด การผ่าตัดผนังอวัยวะจะดำเนินการด้วยการเย็บผนังลำไส้ (resectio Diverticuli Meckelii)

เทคนิคการดำเนินงานหลังจากเปิดช่องท้องแล้ว ileum และผนังอวัยวะจะถูกลบออก หากเส้นผ่านศูนย์กลางของผนังอวัยวะมีขนาดเล็ก เทคนิคในการถอดออกก็ไม่ต่างจากการผ่าตัดไส้ติ่งแบบทั่วไป ในกรณีที่ผนังอวัยวะกว้างและมีน้ำเหลือง ส่วนหลังจะถูกผูกและไขว้กัน ทำให้ฐานของผนังอวัยวะหลุดออกไป จากนั้นจึงใช้ฟองน้ำลำไส้อ่อนกับลำไส้และตัดผนังอวัยวะที่ฐานออก แผลในลำไส้จะถูกเย็บในทิศทางตามขวางกับแกนด้วยการเย็บสองแถว) ช่องท้องถูกเย็บให้แน่น

ใน เมื่อเร็วๆ นี้ทั่วโลก การกระจายตัวที่ยิ่งใหญ่ที่สุดรับการวินิจฉัยผ่านกล้องและการรักษาผ่านกล้องของ Meckel's Diverticulum

ในระหว่างการส่องกล้อง ผนังอวัยวะของ Meckel ซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกตรวจพบในรูปแบบของการยื่นออกมาของผนัง ileal ที่มีความยาวและรูปร่างต่างๆ ผนังผนังอวัยวะมักจะอยู่ที่ขอบแอนติมีเซนเตอริกของลำไส้ ฐานของมันสามารถค่อนข้างกว้าง และในกรณีเหล่านี้ ผนังผนังมักจะสั้น ด้วยฐานที่แคบ ผนังผนังมักจะขยายออกมากขึ้น

สัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของผนังอวัยวะคือการมีกลุ่มหลอดเลือดให้อาหารที่กำหนดไว้อย่างดีหรือน้ำเหลืองขนาดเล็ก พบเรืออยู่ที่ด้านหนึ่งของผนังผนังอวัยวะและตั้งอยู่ตรงกลาง ดูเหมือนว่าจะแผ่ออกไปที่ผนังผนังอวัยวะ และแผ่กิ่งก้านเล็กๆ ออกไป และค่อยๆ ลดลงไปทางยอด ในกรณีที่มีน้ำเหลืองเล็ก ๆ ผนังอวัยวะสามารถตั้งอยู่ตามลำไส้เล็กซึ่งอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิด

ใกล้กับผนังอวัยวะบางครั้งพบสายเส้นใยบาง ๆ หนาแน่นซึ่งยื่นออกมาจากน้ำเหลืองของลำไส้เล็กไปจนถึงเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมในบริเวณวงแหวนสะดือ เห็นได้ชัดว่ามันแสดงถึงซากของการสื่อสารทางสะดือของตัวอ่อน ในการคลำด้วยเครื่องมือ ผนังอวัยวะจะนิ่ม เคลื่อนตัวได้ง่าย และไม่แตกต่างจากผนังลำไส้เล็ก

ที่ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาผนังอวัยวะมักเกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ผนังผนังที่มีเลือดออกจะปรากฏเป็นส่วนที่ยื่นออกมาค่อนข้างหนาแน่นซึ่งบางครั้งก็มีสีขาว บ่อยครั้งที่ผนังอวัยวะจะอยู่ที่ขอบของลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้เล็กสามารถเปลี่ยนรูปได้และถูกดึงไปทางผนังอวัยวะ

ระดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของแผลในผนังผนังเลือดออกและขอบเขตของมัน ไม่ว่าในกรณีใด หากมีประวัติเลือดออกในลำไส้มายาวนาน การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนยิ่งขึ้นในผนังอวัยวะควรจะเกิดขึ้น ความเสียหายอย่างลึกล้ำต่อผนังลำไส้โดยกระบวนการที่เป็นแผลจะทำให้เกิดปฏิกิริยาบริเวณรอบดวงตาที่เด่นชัด omentum และลูปลำไส้โดยรอบถูกบัดกรีไปที่ผนังอวัยวะ ทั้งหมดนี้นำไปสู่การก่อตัวของกลุ่มบริษัทที่มีการยึดเกาะแบบหยาบ ซึ่งภายในมีผนังผนังบางที่มีรูปทรงผิดปกติอย่างมาก

ด้วยโรคถุงผนังลำไส้อักเสบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพจะคล้ายคลึงกับไส้ติ่งอักเสบอย่างมาก เนื่องจากการแทรกซึมของผนังด้วยการอักเสบ ผนังผนังอวัยวะจึงดูหนาขึ้น มีเลือดมาก และอาจมีไฟบรินสะสมอยู่ เมื่อผนังอวัยวะเกิดการอักเสบการหลอมรวมกับลูปรอบ ๆ ของลำไส้เล็กและ omentum จะเกิดขึ้นค่อนข้างเร็วซึ่งตรวจพบจากภายนอกในรูปแบบของการแทรกซึมของการอักเสบ

ผนังอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กมักตรวจไม่พบในระหว่างการส่องกล้อง ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย เมื่อภาวะลำไส้กลืนกันไม่เก่ามากและผนังผนังอวัยวะไม่ได้ฝังลึก ก็สามารถตรวจพบฐานของมันได้ อย่างไรก็ตาม ภาวะลำไส้กลืนกันยังสามารถเริ่มต้นจากผนังอวัยวะได้ ซึ่งในกรณีนี้มันจะกลายเป็นรูของลำไส้เล็กโดยสมบูรณ์และหายไปอย่างไร้ร่องรอยในส่วนลึกของภาวะลำไส้กลืนกัน

อุบัติการณ์ของผนังอวัยวะของ Meckel และภาวะแทรกซ้อนนั้นมีความผันแปรสูง เนื่องจากบางครั้งถูกกำหนดบนพื้นฐานของผลลัพธ์ของการชันสูตรพลิกศพหลายครั้ง เช่นเดียวกับการค้นพบระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้อง และผนังอวัยวะของ Meckel สามารถค้นพบได้โดยบังเอิญ คำถามคือว่าพวกเขามีน้ำหนักเกินหรือไม่ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้การผ่าตัดผนังอวัยวะ Meckel ที่พบโดยบังเอิญมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน 4-5% เชื่อกันว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัด 800 ครั้งเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในผู้ป่วยรายหนึ่ง (!)

ก่อนหน้านี้ มักดำเนินการที่เรียกว่าการผ่าตัดแบบเปิด โดยปิดข้อบกพร่องที่ผนังด้วยไหมเย็บแบบดูดซับได้ 2 ชั้น ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ ปกติแล้วการผ่าตัดจะใช้ “เครื่องเย็บกระดาษ” บางครั้งก็จำเป็นต้องทำการผ่าตัดบล็อกของผนังอวัยวะด้วยส่วนหนึ่งของลำไส้เล็ก

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดผนังอวัยวะที่ระบุโดยบังเอิญ ภายใต้สถานการณ์ที่เหมาะสม การผ่าตัดดังกล่าวสามารถทำได้โดยไม่มีความเสี่ยง จึงป้องกันการผ่าตัดซ้ำในอนาคตเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคโครห์น หรือการอุดตันในลำไส้ซึ่งมีผนังผนังอวัยวะอยู่ในส่วนที่ขยายออก จำเป็นต้องมีความระมัดระวัง การใช้ "เครื่องเย็บกระดาษ" ช่วยลดความเสี่ยงที่มีอยู่แล้วเนื่องจากลำไส้ไม่ได้เปิดออก การจะถอดผนังผนังอวัยวะที่ค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจออกหรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับความเห็นส่วนตัวของศัลยแพทย์

3. ลำไส้อุดตัน

ในเด็กเช่นเดียวกับผู้ใหญ่การอุดตันของลำไส้ที่ได้รับนั้นแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก - เชิงกลและไดนามิก ใน วัยเด็กในกลุ่มของการอุดตันทางกลจะแยกแยะสิ่งกีดขวางการรัดคอและภาวะลำไส้กลืนกัน ในทางกลับกันสาเหตุของการอุดตันมักเกิดจาก coprostasis เนื่องจากการตีบทางทวารหนัก แต่กำเนิด, โรคของ Hirschsprung, megacolon หรือรูปแบบของ atresia ทางทวารหนักที่มีกำปั้น การอุดตันของการบีบรัดบางครั้งเกิดจากการละเมิดการพัฒนาแบบย้อนกลับของท่อไวเทลลีนหรือผลที่ตามมาของข้อบกพร่องด้านการพัฒนาอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดในเด็กมักต้องรับมือกับการอุดตันของลำไส้แบบมีกาว ภาวะลำไส้กลืนกัน และการอุดตันแบบไดนามิก

การอุดตันของลำไส้แบบเฉียบพลันในเด็กถือเป็นโรคที่รุนแรงและพบบ่อยที่สุดในการผ่าตัดช่องท้อง สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้เสมอ: หากเด็กมีอาการปวดท้องและมีประวัติของการผ่าตัดในอวัยวะในช่องท้องคุณต้องคิดถึงการอุดตันลำไส้แบบเฉียบพลันก่อน ส่วนใหญ่แล้วการอุดตันของลำไส้แบบกาวเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (ประมาณ 80%) น้อยกว่ามาก - หลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องเนื่องจากความผิดปกติของลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกันและการบาดเจ็บที่บาดแผลที่อวัยวะในช่องท้อง

นอกเหนือจากการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไปของการอุดตันของลำไส้แบบเฉียบพลันด้วยกาว (ช่วงต้นและปลาย โดยแยกทั้งในรูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน) ขอแนะนำให้แยกแยะรูปแบบของโรคที่รุนแรงเกินปกติในระยะหลัง

การแบ่งลำไส้อุดตันตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะกำหนดกลยุทธ์ในการวินิจฉัยและการรักษา

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดนั้นไม่ได้พิจารณาจากระยะของโรคมากนัก (ช่วงต้นช่วงปลาย) แต่ตามความรุนแรงของโรค

คลินิกและการวินิจฉัย รูปแบบเฉียบพลันของการอุดตันในลำไส้แบบมีกาวปรากฏให้เห็น ภาพทางคลินิกคล้ายกับภาวะช็อก ในระยะแรกจะมีอาการเป็นพิษอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอาการ exicosis มีอาการปวดเฉียบพลันและเป็นตะคริวในช่องท้องในระหว่างที่ผู้ป่วยไม่สามารถหาสถานที่สำหรับตัวเองได้ในบางครั้งอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้และมีการบีบตัวเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด . เมื่อเข้ารับการรักษาช้าจะมีอาการมึนเมาเด่นชัดอาเจียนมาก (อุจจาระอาเจียน) และสังเกตเห็นช่องท้อง "ทางช่องท้อง" การบีบตัวของลำไส้ลดลงอย่างรวดเร็วหรือขาดหายไป ภาพนี้เป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับการอุดตันของการรัดคอ

รังสีเอกซ์เผยให้เห็นระดับแนวนอนที่ชัดเจน (ถ้วยคลอยเบอร์) “ส่วนโค้ง” ในลำไส้เล็กที่ขยายออกอย่างรวดเร็ว

ในรูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันอาการของโรคจะเด่นชัดน้อยลง แต่เด็ก ๆ ก็บ่นว่ามีอาการปวดท้อง paroxysmal การอาเจียนเกิดขึ้นและการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค ในระยะต่อมา ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคืออาการของภาวะ exicosis การอาเจียนซ้ำโดยมีลักษณะเป็นเลือดคั่ง ท้องอืดปานกลางและไม่สมมาตรของช่องท้อง และการหดตัวของ peristaltic ที่หายาก แต่รุนแรงมากขึ้น การเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นระดับแนวนอนหลายระดับและฟองก๊าซในลูปลำไส้ที่ขยายตัวปานกลาง แบบดั้งเดิม วิธีการเอ็กซเรย์การวินิจฉัยการอุดตันของลำไส้แบบเฉียบพลันโดยอาศัยกาวโดยเฉลี่ยต้องใช้เวลาอย่างน้อย 8-9 ชั่วโมง และมีเพียงผู้เดียวเท่านั้นที่สามารถยืนยันหรือยกเว้นข้อเท็จจริงของการอุดตันของลำไส้ได้ ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในกรณีเหล่านี้นำไปสู่การผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมหรือสิ้นเปลือง ในเรื่องนี้การส่องกล้องเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีแนวโน้มและมีข้อมูลสูง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเฉียบพลันรุนแรงจะได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนหลังจากการเตรียมการผ่าตัดในระยะสั้น

ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเฉียบพลัน การรักษาต้องเริ่มต้นด้วยชุดมาตรการอนุรักษ์ ได้แก่:

1) ล้างท้อง (ท่อถาวร) ด้วยการล้างเป็นระยะหลังจาก 2 - 3 ชั่วโมง

2) การปิดล้อมปมประสาท;

3) การกระตุ้นลำไส้ทางหลอดเลือดดำ: สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10%, 2 มล. เป็นเวลา 1 ปีของชีวิต; สารละลาย prozerin 0.05% 0.1 มล. เป็นเวลา 1 ปี

4) กาลักน้ำสวน 30 - 40 นาทีหลังการกระตุ้น

ในเวลาเดียวกันการผ่านของสารแขวนลอยแบเรียมซัลเฟตผ่านลำไส้จะถูกตรวจสอบทางรังสีวิทยา มาตรการเหล่านี้ดำเนินการโดยมีพื้นฐานมาจากการแก้ไขความผิดปกติของสภาวะสมดุล การรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิต และการฟื้นฟูจุลภาค การใช้กลยุทธ์เหล่านี้ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันและเฉียบพลันทำให้ผู้ป่วยมากกว่า 50% สามารถบรรเทาอาการกาวในลำไส้อุดตันได้ด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยม

การผ่าตัดรักษาหากมาตรการอนุรักษ์ไม่ประสบผลสำเร็จประกอบด้วยการขจัดสิ่งกีดขวาง (การผ่ายึดเกาะ)

ด้วยกระบวนการติดกาวแบบครบวงจร แม้กระทั่งใน ระยะเวลาเฉียบพลันสามารถดำเนินการสลายอวัยวะภายในและลำไส้ในแนวนอนได้อย่างสมบูรณ์ (การผ่าตัดของโนเบิล) โดยใช้กาวทางการแพทย์โดยไม่ต้องเย็บ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดผ่านกล้องได้ประสบความสำเร็จในการวินิจฉัยและรักษาโรคลำไส้อุดตันเฉียบพลันในคลินิกหลายแห่ง

เทคนิคการส่องกล้องแบบเจาะที่พัฒนาขึ้นทำให้สามารถยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยการอุดตันของกาวเฉียบพลันได้อย่างแม่นยำสูงในเวลาที่สั้นที่สุด การดำเนินการผ่านกล้องโดยใช้ระบบเอนโดวิดีโอทำให้สามารถบรรเทาอาการลำไส้อุดตันและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเปิดช่องท้องในผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันเฉียบพลันด้วยกาวมากกว่า 90% ซึ่งบ่งชี้ถึงศักยภาพในการรักษาสูงของวิธีการนี้

ภาวะลำไส้กลืนกัน

ภาวะลำไส้กลืนกัน - การแนะนำส่วนหนึ่งของลำไส้เข้าไปในรูของอีกส่วนหนึ่ง - เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของลำไส้ที่ได้รับ การอุดตันในลำไส้รูปแบบนี้มักเกิดขึ้นในทารก (85 - 90%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งในช่วง 4 ถึง 9 เดือน

เด็กผู้ชายป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงเกือบ 2 เท่า ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ภาวะลำไส้กลืนกันเกิดขึ้นได้ยาก และในกรณีส่วนใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับธรรมชาติตามธรรมชาติ (ผนังอวัยวะในลำไส้เล็ก, เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองโตเกิน, ติ่งเนื้อ, ความร้ายกาจและอื่น ๆ.).

ความผิดปกติของจังหวะที่ถูกต้องของการบีบตัวก็มีความสำคัญเช่นกันซึ่งประกอบด้วยการละเมิดการประสานงานของการหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลมโดยมีความโดดเด่นของความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อหลัง การเปลี่ยนแปลงอาหาร การแนะนำอาหารเสริม โรคลำไส้อักเสบ ได้แก่ การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส.

ภาวะลำไส้กลืนกันหมายถึงการอุดตันทางกลแบบผสมหรือรวมกัน เนื่องจากเป็นการรวมองค์ประกอบของการบีบรัด (การบีบรัดของน้ำเหลืองของลำไส้ที่ปลูกถ่าย) และการอุดตัน (การปิดรูเมนของลำไส้พร้อมกับภาวะลำไส้กลืนกัน) ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ileocecal (มากกว่า 95%) ในลำไส้เล็กและลำไส้เล็กมีความโดดเด่น

คำว่า "ภาวะลำไส้กลืนกัน ileocecal" เป็นคำรวมที่ใช้เรียกภาวะลำไส้กลืนกันทุกประเภทในมุม ileocecal

ในทุกรูปแบบของภาวะลำไส้กลืนกันในบริเวณนี้ ที่พบมากที่สุดคือ ileocolic เมื่อลำไส้เล็กแทรกซึมผ่านลิ้น ileocecal (วาล์ว Bauhinian) เข้าไปในลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก

สาเหตุของความถี่เฉพาะด้านและความถี่ที่เกี่ยวข้องกับอายุนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยเบื้องหลังหลายประการ:

1. ระบบประสาทในลำไส้ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (ทำให้เกิดความไม่สอดคล้องกันของการบีบตัวเนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลม)

2. ความไม่บรรลุนิติภาวะ กับ Bauhini;

3. น้ำเหลืองยาว, ซีคัมเคลื่อนที่;

4. ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก โดยทั่วไปน้อยกว่าภาวะลำไส้กลืนกันของ cecocolic เกิดขึ้นโดยที่อวัยวะของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะลุกลามเข้าไปในลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากพร้อมกับภาคผนวก การเจาะทะลุของลำไส้เล็กเข้าไปในลำไส้เล็ก (ภาวะลำไส้เล็ก) และลำไส้ใหญ่เข้าไปในลำไส้ใหญ่ (ภาวะลำไส้กลืนกันจุกเสียด) โดยรวมพบได้ไม่เกิน 2 - 3% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีภาวะลำไส้กลืนกัน เมื่อภาวะลำไส้กลืนกัน จะมีความแตกต่างระหว่างท่อด้านนอก (ช่องคลอด) และท่อด้านใน (ภาวะลำไส้กลืนกัน) ส่วนแรกของลำไส้ที่บุกรุกเรียกว่าส่วนหัวของภาวะลำไส้กลืนกัน

ปัจจัยเฉพาะหน้า (ทริกเกอร์) มีดังต่อไปนี้:

ก. การทำงาน:

1. โภชนาการ (การแนะนำอาหารเสริมที่ไม่เหมาะสม, การละเมิดอาหาร);

2. โรคอักเสบ (ลำไส้อักเสบ, โรคบิด)

ข. ออร์แกนิก:

1. เนื้องอกในลำไส้

2. ความผิดปกติของลำไส้ (diverticulum, การทำซ้ำ)

สาเหตุการทำงาน (95%) เป็นปัจจัยกระตุ้นส่วนใหญ่ในวัยวิกฤต (ในทารก) อินทรีย์ (5%) - ในเด็กหลังจากหนึ่งปีของชีวิต

คลินิกและการวินิจฉัย อาการทางคลินิกของภาวะลำไส้กลืนกันขึ้นอยู่กับชนิดและระยะเวลา อันเป็นผลมาจากการเจาะผนังลำไส้ทำให้เกิดการรัดคอ; ด้วย peristalsis ความยาวของร่างกายของภาวะลำไส้กลืนกันเพิ่มขึ้นส่วนหัวยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ความก้าวหน้าของภาวะลำไส้กลืนกันเนื่องจากการบีบตัวของลำไส้จะขยายและบีบอัดหลอดเลือดและเส้นประสาทของน้ำเหลืองมากขึ้น การไหลออกของหลอดเลือดดำถูกรบกวน, ภาวะหยุดนิ่งและอาการบวมน้ำเกิดขึ้นตามมาด้วยเลือดออกจากผ้าอ้อม, ผนังลำไส้บวม, การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ, การสะสมของไฟบรินระหว่างกระบอกสูบด้านนอกและด้านในและการติดกาว

ภาวะลำไส้กลืนกันอพยพไปตามลำไส้ซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันสามารถย้อยผ่านทวารหนัก - อาการห้อยยานของอวัยวะ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตนำไปสู่เนื้อร้ายในลำไส้ (ส่วนใหญ่อยู่ในหัวของลำไส้กลืน - พื้นที่ที่มีการละเมิดที่ยิ่งใหญ่ที่สุด) ซึ่งอาจนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ดังนั้น ดังที่ Mondor เขียนไว้ว่า “... โรคนี้กำลังดำเนินไปอย่างรวดเร็ว และเราซึ่งเป็นแพทย์ ไม่ควรติดตามมันอย่างรวดเร็ว”

อาการทั่วไปคือ:

กระวนกระวายใจ Paroxysmal (เทียบเท่ากับอาการปวดท้อง);

อาเจียนครั้งหรือสองครั้ง

การเก็บอุจจาระและก๊าซ

มีเลือดสีเข้มไหลออกจากทวารหนัก

"เนื้องอก" ที่เห็นได้ชัดเจนในช่องท้อง

ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้จะเกิดขึ้นทันทีในช่วงที่สุขภาพสมบูรณ์ดี และมักเกิดในเด็กที่ได้รับการเลี้ยงดูอย่างดี

ทันใดนั้นเด็กก็เริ่มกังวลอย่างมาก กรีดร้อง เกร็ง และเตะขาของเขา “... เด็กตกใจมาก เสียงกรีดร้องของเขาดังก้องไปทั่วทั้งบ้าน มันเหมือนกับเสียงกรีดร้องของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร แต่ผู้หญิงหน้าแดงและทารกก็หน้าซีด” (แฮร์ริส) มอนดอร์เขียนว่า “การฉกฉวยเป็นละครในช่องท้องที่เด็กมีปฏิกิริยารุนแรงจนทำให้พ่อแม่หวาดกลัว” เด็กโตพยายามเข้าท่าศอกเข่าซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้โรค

การโจมตีของความวิตกกังวลสิ้นสุดลงทันทีที่มันเริ่มต้น แต่หลังจากช่วงเวลาสั้นๆ ก็เกิดขึ้นซ้ำอีก โดยทั่วไปแล้ว อาการทางคลินิกที่เด่นชัดดังกล่าวจะสังเกตได้ในเด็กที่ทุกข์ทรมานจากการปลูกถ่ายไอโลโคลิก

อาการปวดเมื่อเริ่มมีอาการเกิดขึ้นบ่อยครั้งโดยมีช่วงเวลาสงบสั้นๆ (3 - 5 นาที) นี่เป็นเพราะคลื่นของการบีบตัวของลำไส้และการเคลื่อนไหวของภาวะลำไส้กลืนกันภายในลำไส้ ในช่วงเวลาแสง เด็กมักจะสงบลงประมาณ 5 - 10 นาที จากนั้นอาการปวดจะเกิดขึ้นใหม่ ไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการของโรคการอาเจียนจะปรากฏขึ้นซึ่งมีลักษณะสะท้อนกลับและสัมพันธ์กับการบีบรัดของน้ำเหลืองของส่วนที่บุกรุกของลำไส้ ในระยะต่อมาของการพัฒนาภาวะลำไส้กลืนกัน การอาเจียนเกิดจากการอุดตันของลำไส้โดยสมบูรณ์

อุณหภูมิส่วนใหญ่มักจะยังคงเป็นปกติ เฉพาะภาวะลำไส้กลืนกันในรูปแบบขั้นสูงเท่านั้นที่ทำให้อุณหภูมิเพิ่มขึ้น ในชั่วโมงแรกอาจมีอุจจาระเป็นปกติเนื่องจากการล้างลำไส้ส่วนปลาย หลังจากนั้นครู่หนึ่ง เลือดที่ผสมกับน้ำมูกจะออกจากทวารหนักแทนที่จะเป็นอุจจาระ สิ่งนี้อธิบายได้จากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัดในบริเวณลำไส้ที่ invaginated; ส่วนใหญ่แล้วอาการจะปรากฏเป็นเวลาไม่น้อยกว่า 5 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวดท้องครั้งแรก

ในบางกรณีไม่มีเลือดออกตลอดระยะเวลาของโรคและส่วนใหญ่จะสังเกตได้ในรูปแบบของภาวะลำไส้กลืนกันแบบเซโคโคลิค นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในผู้ป่วยดังกล่าวไม่มีการรัดคอและปรากฏการณ์การอุดตันมีอิทธิพลเหนือ ดังนั้นอาการทางคลินิกในรูปแบบลำไส้กลืนกันของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กจึงเด่นชัดน้อยกว่า: ไม่มีความวิตกกังวลอย่างรุนแรงในเด็กการโจมตีด้วยอาการปวดท้องนั้นเกิดขึ้นน้อยกว่ามากและรุนแรงน้อยกว่า ด้วยรูปแบบภาวะลำไส้กลืนกันเหล่านี้ในระยะเริ่มแรกของโรค การอาเจียนจะสังเกตได้เฉพาะในผู้ป่วย 20 - 25% เท่านั้น

หากสงสัยว่ามีภาวะลำไส้กลืนกัน ควรทำการตรวจช่องท้องระหว่างอาการปวด ภาวะลำไส้กลืนกันไม่เหมือนกับลำไส้อุดตันในรูปแบบอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 8 ถึง 12 ชั่วโมงแรกของโรค สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าก๊าซในลำไส้ทะลุเข้าไปในรูของภาวะลำไส้กลืนกันในบางครั้ง ช่วงนี้ท้องจะนุ่มคลำได้ลึกทุกส่วน ทางด้านขวาของสะดือซึ่งมักจะอยู่บริเวณ hypochondrium ด้านขวาคุณจะพบการก่อตัวของเนื้องอกที่มีความยืดหยุ่นที่นุ่มนวลซึ่งไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ ในกรณี 60% พบ "สัน" (เคลื่อนที่ได้ปานกลางและเจ็บปวด) ตามแนวลำไส้ใหญ่ โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา

อาการฟ้อนรำปรากฏ (รกร้างบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา) เนื่องจากเลือด “สัญลักษณ์แห่งการช่วยให้รอด” ปรากฏขึ้นก่อน 36 ชมมีเด็กเพียง 40% ดังที่ Mondor เขียนว่า “...คุณไม่จำเป็นต้องรอ แต่คุณต้องพบกันครึ่งทาง” เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการตรวจทางทวารหนักหรือสวนทวาร (สารละลายไอโซโทนิก 0.5 ลิตร)

ระยะเวลาของการปรากฏตัวของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันและระยะเวลาของโรค (ยิ่งสิ่งกีดขวางลดลงในภายหลังการอาเจียนจะเกิดขึ้นซ้ำและทางเดินของอุจจาระและก๊าซจะหยุดชะงักเร็วขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปอาการท้องอืดจะปรากฏขึ้น)

Ombredane เขียนว่า: “การรับรู้สามารถทำได้ด้วยความแม่นยำของสมการพีชคณิต: สัญญาณของการอุดตัน + เลือดจากทวารหนัก (กำเดาในลำไส้) = การบีบรัดของลำไส้ นั่นคือสมการพื้นฐาน” ภาพทางคลินิกของภาวะลำไส้กลืนกันเป็นเรื่องปกติที่ Mopindor บอกว่า "... การวินิจฉัยสามารถทำได้ทางโทรศัพท์" นั่นคือการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยอาศัยความทรงจำ

ปริมาณเลือดมีน้อยก็ทำได้เฉพาะบนผ้าอ้อมเท่านั้น ตามกฎแล้วเลือดจะผสมกับเมือกและมีลักษณะเป็น "เยลลี่ลูกเกด" (มอนดอร์) ตกขาวไม่มีน้ำดีหรือหนอง Mondor เขียนว่า: "เลือดบนผ้าอ้อมบ่งบอกถึงแพทย์ทั้งการวินิจฉัยและการรักษา" และสำหรับความสำคัญของสัญญาณนี้ผู้เขียนคนเดียวกันเน้นว่า: "เลือดออกในลำไส้ระหว่างภาวะลำไส้กลืนกัน - อาการหลัก. นี่เป็นอาการที่คุกคาม เป็นอาการที่แย่มาก แต่ก็เป็นอาการที่สวยงาม มีคุณค่าที่สุด จำเป็นที่สุด และช่วยชีวิตด้วย”

การตรวจเอ็กซ์เรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันตั้งแต่เนิ่นๆ ในช่วง 12 ชั่วโมงแรกของการเกิดโรค ปอดบวมในลำไส้จะลดลงเล็กน้อยจากภาพถ่ายรังสีธรรมดา ในระยะหลังๆ จะเห็นสัญญาณของการอุดตันทางกล (ถ้วย Kloiber ขนาดต่างกัน)

การศึกษาเปรียบเทียบ - pneumoirrigography - ดำเนินการในระยะแรกดังนี้ อากาศ (40 มม.ปรอท) จะถูกฉีดเข้าไปในทวารหนักอย่างระมัดระวังภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์โดยใช้บอลลูน Richardson และค่อยๆ กระจายไปทั่วทั้งลำไส้ใหญ่จะได้รับการตรวจสอบจนกว่าจะระบุส่วนหัวของภาวะลำไส้กลืนกันได้ - ขัดขวางการผ่านของอากาศและเงาของ ภาวะลำไส้กลืนกันในรูปแบบของ "หอยแครง" พบ "เคียว", "ตรีศูล" ฯลฯ ภาวะลำไส้กลืนกันจะมองเห็นได้ชัดเจนกับพื้นหลังของก๊าซในรูปของเงากลมที่มีรูปทรงชัดเจนส่วนใหญ่มักจะอยู่ในบริเวณ มุมตับของลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยแยกโรค ภาวะลำไส้กลืนกันมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคบิด อย่างไรก็ตาม ด้วยโรคบิด โรคนี้จะเกิดขึ้นก่อนด้วย prodrome (อ่อนแรง เบื่ออาหาร บางครั้งเพิ่มขึ้น อุณหภูมิทั่วไปร่างกาย) ในระยะภาพรวมทางคลินิกจะมีไข้ 2-3 วัน มีเสียงร้องในช่องท้อง อุจจาระมีลักษณะ “ถ่มน้ำลายทางทวารหนัก” (มีอุจจาระ หนอง เมือก) “เยลลี่ราสเบอร์รี่” (เมือกสีแดงอ่อนที่มี เลือดเนื่องจากภาวะเลือดออกในช่องท้องต่อ diabrosin) ในขณะที่ภาวะลำไส้กลืนกันโรคจะคลี่คลายไปในสุขภาพที่สมบูรณ์อุณหภูมิใน 12 ชั่วโมงแรกไม่สูงขึ้นและอุจจาระมีสีแดงเข้ม ("วุ้นลูกเกด" เนื่องจากเลือดออกในช่องท้องต่อ diabrosin) อุจจาระ และไม่มีหนอง

การรักษา. ภาวะลำไส้กลืนกันสามารถกำจัดได้ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด การยืดผมแบบอนุรักษ์นิยมจะถูกระบุเมื่อเด็กเข้ารับการรักษาที่คลินิกตั้งแต่เนิ่นๆ (ภายใน 12 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีอาการ) ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์เพื่อวินิจฉัย การฉีดอากาศจะยังคงยืดภาวะลำไส้กลืนกัน - ภาวะปอดบวม (ที่ความดัน 120 มม. ปรอท) ในตอนท้ายของการทดสอบ ท่อก๊าซจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักเพื่อกำจัดก๊าซส่วนเกินออกจากลำไส้ใหญ่ หลังจากยืดภาวะลำไส้กลืนแล้ว เด็กมักจะสงบลงและหลับไป

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับประสิทธิผลของการกำจัดเชื้อคือ:

1. อาการนาฏศิลป์หายไป

2. ปรากฏการณ์ “ฝ้าย”;

3. แรงดันตกบนเครื่องวัดความดันโลหิต

4. ไอเสียของก๊าซ

5. การสำรอกอากาศหรือการปล่อยอากาศออกทางท่อกระเพาะอาหาร

เกณฑ์รังสีเอกซ์สำหรับประสิทธิผลของ pneumodesyvaginadia คืออาการของ "รังผึ้ง" ("ฟองอากาศขนาดเล็ก") ซึ่งเกิดจากการที่อากาศผ่านเข้าไปในลำไส้เล็ก

ในที่สุดเพื่อให้แน่ใจว่าภาวะลำไส้กลืนกันขยายตัวอย่างสมบูรณ์เด็กจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการสังเกตแบบไดนามิกและการตรวจระบบทางเดินอาหารด้วยสารแขวนลอยแบเรียมซึ่งให้ในเยลลี่และติดตามการผ่านลำไส้

โดยปกติในกรณีที่ไม่มีลำไส้เล็กลำไส้เล็กจะตรวจพบสารทึบแสงในส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่หลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมงและหลังจากผ่านไประยะหนึ่งสารแขวนลอยแบเรียมจะปรากฏในอุจจาระ วิธีการยืดลำไส้ตรงแบบอนุรักษ์นิยมมีประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยสูงถึง 65%

...

เอกสารที่คล้ายกัน

แนวคิดของผนังอวัยวะของเมคเคล การจัดหมวดหมู่. คลินิกโรคแทรกซ้อน การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค. การรักษา. วิธีการส่องกล้องในการวินิจฉัยและการรักษา Meckel's Diverticulum ไส้เลื่อนของ Littre

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 05/04/2548


ภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน กลุ่มอาการหลัก และลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุ คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก การวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและโรคชิเจลโลสิส อิทธิพลของที่ตั้งของกระบวนการต่อคลินิก แนวทางการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 04/06/2015


ความหมายและความชุกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - การอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยโรค อาการรุนแรง. ลักษณะของโรคการรักษา ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 11/04/2014


ลักษณะทางคลินิกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยทุกวัย: การวินิจฉัย อาการ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น คุณสมบัติของการวินิจฉัยและการเกิดไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ ความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยผิดพลาด

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 05/06/2552


ลักษณะทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสาเหตุหลักและปัจจัยในการพัฒนากระบวนการอักเสบในภาคผนวก ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยโรค อาการที่เด่นชัด การวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ทดสอบเพิ่มเมื่อ 25/06/2554


กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา คำจำกัดความของแนวคิด “ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน” ภาพทางคลินิกโดยทั่วไปของโรค ลักษณะทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: การวินิจฉัยอาการและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น คุณสมบัติของการวินิจฉัยและการดำเนินโรค

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 11/08/2013


สร้างการวินิจฉัย “ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเน่าเปื่อย เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่” โดยอาศัยการรำลึกถึง ตั้งคำถามถึงอาการ การวิจัยตามวัตถุประสงค์. สาเหตุและการเกิดโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การรักษาโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แผนปฏิบัติการ.

ประวัติทางการแพทย์ เพิ่มเมื่อ 01/04/2551


ลักษณะอาการ ภาพทางคลินิก การตรวจและรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ แผลพุพองท้องและ ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้อุดตัน. คำอธิบายของเลือดออกประเภทหลัก สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 15/09/2014


กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา คำจำกัดความของแนวคิด “ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน” ระบาดวิทยาของโรค กลไกการเกิดโรคและการจำแนกประเภทของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกทั่วไป ข้อมูลการตรวจทั่วไป อาการระคายเคืองในช่องท้อง การวินิจฉัยและภาวะแทรกซ้อน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 10/17/2554


ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กเป็นโรคทางศัลยกรรมที่พบบ่อยที่สุดในวัยนี้ โดยวิเคราะห์ความถี่ของโรคในแต่ละช่วงอายุ ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี รูปแบบทางสัณฐานวิทยาของไส้ติ่งอักเสบและการรักษา

โรคเฉียบพลัน (การผ่าตัด) ของอวัยวะในช่องท้อง

ที่สุด โรคที่พบบ่อยร่วมกับกลุ่มอาการ “ช่องท้องเฉียบพลัน” ดังต่อไปนี้

• ไส้ติ่งอักเสบ
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• ลำไส้อุดตัน.
• อาการจุกเสียดไต
• แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นพรุน

การวินิจฉัยแยกโรค

• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (Appendicitis acuta) ผู้ป่วยมีประวัติความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นได้ ความเจ็บปวดในระยะแรกจะมีลักษณะกระจาย จากนั้นจึงปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ผู้ป่วยจะมีอาการอาเจียนและคลื่นไส้เพียงครั้งเดียวหรือซ้ำหลายครั้ง การเก็บอุจจาระมักเกิดขึ้น ลิ้นถูกเคลือบและทำให้แห้งด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เมื่อคลำช่องท้องจะพิจารณาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและอาการระคายเคืองในช่องท้อง รัฐทั่วไปผู้ป่วยมีความรุนแรงปานกลางโดยมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - รุนแรง
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (Cholecystitis acuta) ประวัติทางการแพทย์รวมถึงอาการปวดในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา คลื่นไส้ และความขมขื่นในปาก ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดเฉียบพลันในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ซึ่งสัมพันธ์กับความผิดพลาดในการรับประทานอาหาร การอาเจียนซ้ำๆ และการอุจจาระค้าง ในการตรวจร่างกายอาการทั่วไปมีความรุนแรงปานกลางลิ้นเคลือบหน้าท้องบวมปวดเมื่อคลำในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและเมื่อแตะไปตามส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงขวา
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (Pancreatitis acuta) ประวัติการโจมตีของอาการจุกเสียดไต, ถุงน้ำดีอักเสบ, โรคระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง, การติดเชื้อไวรัส ฉันกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนในลักษณะคาดเอวซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารมื้อใหญ่โดยลามไปที่สะบักไหล่แขนซ้ายและบริเวณหัวใจ ผู้ป่วยบ่นว่าอาเจียนซ้ำๆ อย่างควบคุมไม่ได้ บางครั้งมีเลือดปน อุจจาระค้าง มีแก๊ส หรืออุจจาระปริมาณมาก ในการตรวจร่างกายอาการทั่วไปค่อนข้างร้ายแรง สังเกตความวิตกกังวล, กรีดร้อง, คร่ำครวญ, สีซีด, โรคอะโครไซยาโนซิสของผิวหนัง, น้ำแข็งของตาขาวและหายใจถี่ ลิ้นแห้งเคลือบด้วยสีเหลืองหรือสีน้ำตาล ช่องท้องบวมและเจ็บปวดเมื่อคลำใน epigastrium ในมุมของกระดูกซี่โครง ตรวจพบอาการระคายเคืองในช่องท้องและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารอ่อนแอ อาการช็อกอาจเกิดขึ้น
• ลำไส้อุดตัน (Ileus) ประวัติอาการท้องผูกพร้อมด้วยอาการปวดท้องไส้เลื่อน มีลักษณะเป็นตะคริวเฉียบพลัน ปวดเฉียบพลัน อาจเกิดอาการช็อกอย่างเจ็บปวดได้ กังวลเรื่องการอาเจียนซ้ำๆ ครั้งแรกกับอาหาร แล้วมีกลิ่นอุจจาระ อุจจาระค้าง มีแก๊ส
  ในการตรวจร่างกายอาการทั่วไปค่อนข้างร้ายแรง ลิ้นแห้งและเคลือบ ความดันโลหิตลดลง ชีพจรเต้นเร็วและถี่ ช่องท้องขยายออกไม่สมมาตรมีการสังเกตการยื่นออกมาของไส้เลื่อนการคลำเผยให้เห็น "เสียงสาด" และขาดการบีบตัว
• อาการจุกเสียดไต (Colica renalis) การโจมตีเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันและสัมพันธ์กับความเครียดทางร่างกาย อาการปวดจะรุนแรง ปวดร้าว เริ่มจากบริเวณเอว ลามไปจนถึงขาหนีบและต้นขา อาการคลื่นไส้และอาเจียนบ่อยครั้งเป็นเรื่องที่น่ากังวล อุจจาระเป็นปกติหรือล่าช้า Dysuria และ pollakiuria เป็นลักษณะเฉพาะ อาการทั่วไปมีความรุนแรงปานกลาง ผู้ป่วยกระสับกระส่าย กระสับกระส่าย และความดันโลหิตสูงขึ้น
ลิ้นมักจะเปียกหรือแห้ง ช่องท้องเกร็งมีเครื่องหมายบวกของ Pasternatsky
• แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน (Ulcus duodeni perforativum) ประวัติความเป็นมาของแผลในกระเพาะอาหาร, โรคอาหารไม่ย่อย ความกังวลคืออาการปวดเฉียบพลันและรุนแรง (“กริชฟาด”) ในลิ้นปี่ โดยลามไปจนถึงกระดูกสะบัก และลามไปทั่วช่องท้อง การอาเจียนจะเกิดขึ้นช้าพร้อมกับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โดดเด่นด้วยการกักเก็บอุจจาระและก๊าซ อาการทั่วไปนั้นร้ายแรง เด็กนอนตะแคงโดยดึงขาขึ้น ลิ้นแห้ง ตรวจพบอิศวร, อิศวร, ความดันเลือดต่ำ, ช็อต ช่องท้องหดกลับ, ไม่มีส่วนร่วมในการหายใจ, หน้าท้องรูปกระดาน, ขาดการบีบตัวของเลือด, และมีอาการระคายเคืองในช่องท้อง

การดำเนินการกับการโทร

มีการระบุการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินไปยังแผนกศัลยกรรม

ในกรณีที่เป็นพิษอย่างรุนแรงและ exicosis จะมีการระบุอาการของการช็อก การแต่งตั้งการบำบัดด้วยการฉีดและมาตรการป้องกันการกระแทกดังที่ระบุไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้อง

ไส้ติ่งเฉียบพลัน

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของไส้ติ่ง โรคนี้เกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ แม้แต่ในทารกแรกเกิด

ภาพทางคลินิก

• ปวดท้อง. โรคนี้เริ่มต้นจากอาการปวดท้อง ซึ่งมักเกิดขึ้นท่ามกลางความสมบูรณ์ของร่างกาย เด็กโตจะระบุอาการปวดท้องเฉพาะที่ เด็กเล็กที่มีอาการปวดท้องจะกระสับกระส่ายและพยายามขยับมือออกจากท้อง บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดเริ่มแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณสะดือและหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงจะรู้สึกในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ความเจ็บปวดเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง เป็นตะคริวตามธรรมชาติ ไม่หายไปหมด และรุนแรงขึ้นตามการเคลื่อนไหว อาการปวดกลางคืนเป็นสัญญาณลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก อาการปวดที่รุนแรงที่สุดจะสังเกตได้ในช่วงเริ่มต้นของโรคจากนั้นจะลดลง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นอีกครั้งเมื่อมีการเจาะไส้ติ่ง
• อาเจียน. การอาเจียนเพียงครั้งเดียวจะสังเกตได้ตั้งแต่เริ่มมีอาการ การอาเจียนผสมกับน้ำดีบ่อยครั้งเป็นลักษณะของระยะหลังโดยมีการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• ในช่วงเริ่มต้นของโรค อุณหภูมิร่างกายในเด็กโตอาจเป็นปกติหรือเป็นไข้ย่อยก็ได้ ส่วนในเด็กเล็กมักจะสูงถึง 38-39 °C
• สถานะของชีพจรเป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ที่สะท้อนถึงสภาพในช่องท้อง ในช่วงเริ่มต้นของโรค อัตราชีพจรจะสัมพันธ์กับอุณหภูมิของร่างกาย ด้วยการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างที่เพิ่มขึ้นในภาคผนวกทำให้อิศวรแบบก้าวหน้าไม่สอดคล้องกับอุณหภูมิของร่างกาย
• ลิ้นมักจะถูกเคลือบด้วยสีขาวและแห้ง ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบลิ้นจะถูกเคลือบด้วยสีเทา
• การทำงานของลำไส้ในเด็กที่เป็นไส้ติ่งอักเสบมักเป็นเรื่องปกติ แต่อาจมีอาการท้องผูกก่อนหน้านี้ได้
• สภาพทั่วไปทนทุกข์ทรมานเพียงเล็กน้อยและแย่ลงเมื่อเริ่มมีการเจาะ: อาการปวดกำเริบรุนแรงแพร่กระจายไปทั่วช่องท้อง, ดวงตาของเด็กจมลง, ใบหน้าคมขึ้น
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวดจากการคลำในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
• อาการเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg, Voskresensky และอาการแรงกระตุ้นไอ

การเบี่ยงเบนต่าง ๆ ของภาพทางคลินิกอาจเกิดขึ้นในอุ้งเชิงกราน, retrocecal, ตำแหน่งใต้ตับของภาคผนวก

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กปีแรกของชีวิตนั้นหาได้ยาก โดดเด่นด้วยการโจมตีเฉียบพลันปฏิเสธที่จะให้นมลูกเด็กเตะขาอาเจียนซ้ำ ๆ อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 ° C และอุจจาระไม่สบาย ในระหว่างการนอนหลับตามธรรมชาติหรือด้วยยา ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟจะถูกกำหนดโดยการคลำผิวเผิน เมื่อทำการตรวจอย่างละเอียดลูกจะตื่นขึ้นมาผลักมือหมอออกไปและเกิดความกังวล

การวินิจฉัยแยกโรคที่เกิดกับกลุ่มอาการ

การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการด้วย:

• โรคปอดอักเสบ;
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
• โคโปรสเตซิส;
• การแพร่กระจายของหนอนพยาธิ;
• อาการจุกเสียดไต;
• อาการปวดก่อนมีประจำเดือนในเด็กผู้หญิง
• โรคลำไส้เฉียบพลัน

การดำเนินการกับการโทร

หากสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรม การให้ยาแก้ปวดเป็นที่ยอมรับไม่ได้!

ท้องเฉียบพลันคือ อาการทางคลินิก,พัฒนาไปด้วย โรคเฉียบพลันและการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องและช่องเยื่อบุช่องท้องซึ่งต้องได้รับหรืออาจต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดฉุกเฉิน ช่องท้องเฉียบพลันมักมาพร้อมกับอาการปวดท้องซึ่งมีความรุนแรงและลักษณะที่แตกต่างกัน ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง และการเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่อง Pseudoabdominal syndrome สามารถเลียนแบบภาพทางคลินิกของภาวะนี้ได้ สำหรับอาการท้องปลอม ความเจ็บปวดเฉียบพลันในช่องท้องเกิดจากโรคของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องหรือนอกช่องท้อง (ลำไส้ใหญ่, โรคกระเพาะ, pyelonephritis, โรคปอดบวมเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย) โรคเหล่านี้มาพร้อมกับอาการหลายอย่างของช่องท้องเฉียบพลัน แต่ต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาช่องท้องเฉียบพลัน

อาการปวดท้องเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้กับโรคอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงของอวัยวะย่อยอาหาร (ตับอ่อน, ถุงน้ำดี, ภาคผนวก) การพัฒนาช่องท้องเฉียบพลันอาจเกิดจากการทะลุของอวัยวะใด ๆ การเจาะมักเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบต่างๆ หรือความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง

อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่างอาจสัมพันธ์กับการมีเลือดออกภายในเข้าไปในช่องท้องและช่องท้องย้อนหลัง (เช่น การแตกร้าว ท่อนำไข่ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือมีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง) การแตกของบาดแผลของม้าม, หลอดเลือด mesenteric และตับอาจมาพร้อมกับการพัฒนาของช่องท้องเฉียบพลัน

อาการปวดเฉียบพลันเฉียบพลันบริเวณช่องท้องอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของลำไส้ การอุดตันในลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการพยักหน้า, volvulus, การบีบรัดลำไส้ในไส้เลื่อนภายนอกหรือภายใน, ภาวะลำไส้กลืนกัน, การอุดตัน

อาการหลักของช่องท้องเฉียบพลัน

อาการหลักของช่องท้องเฉียบพลันคืออาการปวดเฉพาะที่และลามไปทั่วบริเวณช่องท้อง เมื่อมีรอยโรคที่รุนแรงและกว้างขวาง อาการปวดที่เด่นชัดอาจมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการปวดช็อก อาการปวดจะเล็กน้อยในกลุ่มอาการท้องเฉียบพลันในเด็ก อายุยังน้อยในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร

อาเจียน - อาการทั่วไปช่องท้องเฉียบพลัน อาจเกิดขึ้นได้ในนาทีแรกหรือชั่วโมงแรกของโรค เมื่อเส้นประสาท phrenic ระคายเคือง บางครั้งอาจมีอาการสะอึกและความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องเมื่อกดระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สภาพนี้มักมาพร้อมกับการละเมิดเนื้อหาในลำไส้ การกักเก็บก๊าซและอุจจาระอาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันของลำไส้แบบไดนามิกหรือทางกล อาการสำคัญช่องท้องเฉียบพลันคือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของอุจจาระ อุจจาระมีเลือดปนอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใด ความผิดปกติเฉียบพลันการไหลเวียนของน้ำเหลือง

เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายมักมีเลือดออกมากในช่องท้องเยื่อเมือกและผิวหนังสีซีด รูปแบบของโรคที่รุนแรงและรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับภาพทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลันนั้นมีลักษณะโดยการแสดงออกที่ไม่แยแสบนใบหน้าของผู้ป่วย ดวงตาจม แก้มหด และสีผิวสีเทา เลือดออกในช่องท้องมักมาพร้อมกับอิศวรรุนแรงและความดันโลหิตลดลง (ขึ้นอยู่กับการล่มสลาย)

สาเหตุของอาการท้องผูกเฉียบพลันในเด็ก

ช่องท้องเฉียบพลันในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดจากการอุดตันของลำไส้และไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

อาการปวดท้องเฉียบพลันเป็นอาการหลักของไส้ติ่งอักเสบ เด็กจะเซื่องซึม ตามอำเภอใจ และนอนหลับไม่ดี ไส้ติ่งอักเสบมักมาพร้อมกับอุจจาระหลวมและมีเสมหะซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมโรคนี้จึงมักสับสนกับการติดเชื้อในลำไส้หรือพิษ เมื่อเริ่มมีอาการของโรค อาการปวดไม่ได้แปลเฉพาะบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา แต่อยู่ที่ช่องท้องส่วนบนหรือบริเวณสะดือ การพัฒนาของโรคไม่ได้มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน หรืออุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นเสมอไป

เมื่อลำไส้อุดตัน เด็กจะกรีดร้อง อาเจียน ไม่มีอุจจาระ และก๊าซจะไม่หายไป สภาพของเด็กแย่ลงอย่างรวดเร็ว ในเด็กอายุ 6 เดือนถึง 1 ปี สาเหตุของลำไส้อุดตันมักเกิดจากภาวะลำไส้กลืนกัน ภาวะลำไส้กลืนกันอาจเกิดจากการรับประทานอาหารเสริมที่ไม่เหมาะสม (ผักและผลไม้มากเกินไป) ด้วยช่องท้องเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของลำไส้อาจเกิดการอาเจียนพร้อมกับน้ำดีหรือลำไส้ได้ ในกรณีนี้แทนที่จะเป็นอุจจาระเลือดและเมือกจะออกมาจากทวารหนัก

ในกรณีที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลัน ไม่ควรให้เด็กได้รับยาแก้ปวดจนกว่าจะได้รับการตรวจจากแพทย์ คุณไม่ควรให้อาหารทารกจนกว่าจะทราบสาเหตุของอาการปวด

หากอาการปวดท้องเฉียบพลันไม่หยุดภายในหนึ่งชั่วโมง คุณควรโทรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ทันที

ช่องท้องเฉียบพลันในนรีเวชวิทยา

ช่องท้องเฉียบพลันในนรีเวชวิทยา - อาการที่ซับซ้อนที่เกิดจาก โรคต่างๆอวัยวะในช่องท้อง (อวัยวะอุ้งเชิงกราน) อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่างเป็นอาการหลักของช่องท้องเฉียบพลันในนรีเวชวิทยา (paroxysmal หรือคงที่ จากธรรมชาติที่หลากหลาย– เจาะ, ตัด) อาจมีอาการอาเจียน เวียนศีรษะ อ่อนแรง มีเลือดออก และสะอึกได้ อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่างอาจมาพร้อมกับแรงกดดันต่อทวารหนักและปัญหาการเคลื่อนไหวของลำไส้

ที่สุด สาเหตุทั่วไปการพัฒนาช่องท้องเฉียบพลันในนรีเวชวิทยาคือ การตั้งครรภ์นอกมดลูก(มากกว่า 48% ของกรณี) อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่างอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบเฉียบพลันของรังไข่และโรคลมชักของรังไข่

สาเหตุของช่องท้องเฉียบพลันอาจเป็นอาการบาดเจ็บที่บาดแผลและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อของมดลูกรวมทั้งเฉียบพลัน กระบวนการอักเสบอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน (adnexitis เฉียบพลัน, การบิดของก้านถุงน้ำหรือเนื้องอกรังไข่, เนื้อร้ายของโหนด myomatous มดลูก)

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดมดลูกและส่วนต่อท้ายหลังการทำแท้งรวมถึงภูมิหลังของโรคติดเชื้อในรูปแบบขั้นสูง

วิดีโอจาก YouTube ในหัวข้อของบทความ:

มักเกิดในเด็กอายุ 5-10 ปี และวัยรุ่น

อาการและอาการแสดงของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ในเด็กวัยเรียน โรคนี้จะเริ่มค่อยๆ สัญญาณแรกคืออาการปวดอย่างต่อเนื่อง (ปวดเมื่อย) ครั้งแรกในบริเวณลิ้นปี่ จากนั้นจึงครอบคลุมทั่วทั้งช่องท้อง และหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง อาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา การอาเจียนในช่วงเริ่มต้นของโรคเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว แต่เมื่อความมึนเมาเพิ่มขึ้น อาการจะเกิดขึ้นซ้ำอีก ปฏิเสธที่จะกิน การเก็บอุจจาระที่เป็นไปได้ อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติหรือเป็นไข้ย่อย มักจะมีความคลาดเคลื่อนระหว่างอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและ ไข้ต่ำร่างกาย เด็กเข้ารับตำแหน่งบังคับทางด้านขวาโดยงอขาไปที่ท้อง อาการเชิงบวกของ Rovzing, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg ได้รับการเปิดเผย

ในเด็กเล็ก ภาพของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว ความวิตกกังวลทั่วไป, อาเจียนซ้ำ ๆ , อุจจาระหลวมบ่อย ๆ ผสมกับน้ำมูกและมีเลือดปนปรากฏขึ้น ปัสสาวะบ่อยขึ้น อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 38-40 °C ยากที่จะกำหนดตำแหน่งของความเจ็บปวดแม้ว่าในตอนท้ายของวันแรกของโรคสามารถกำหนดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าได้ อาการของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กเล็กมักจะเป็นลบ และก่อนที่จะเกิด "ภัยพิบัติ" ในช่องท้อง มักมีการวินิจฉัยการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน (AIE) ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยตามประวัติทางการแพทย์ ความคลาดเคลื่อนระหว่างอัตราชีพจรและอุณหภูมิของร่างกาย ความอ่อนโยนเฉพาะที่ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ อาการระคายเคืองในช่องท้อง ความอ่อนโยนและการแทรกซึมของผนังด้านขวาของไส้ตรงระหว่างการตรวจทางทวารหนัก ตรวจพบเม็ดเลือดขาว (15.0-16.0 · 109/ลิตร หรือมากกว่า)

อัลตราซาวด์ช่องท้องเผยให้เห็นภาคผนวกที่ขยายใหญ่ขึ้น อาการบวมน้ำที่ช่องท้อง และกลุ่มก้อนของลูปในลำไส้

ด้วยไส้ติ่งอักเสบเนื้อร้าย ความเจ็บปวดในบริเวณช่องท้องจะลดลง และช่วงเวลาของความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการจะเกิดขึ้น ก่อนที่อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันทั่วไปจะปรากฏขึ้น มีเพียงอิศวรและสัญญาณภายนอกของความมึนเมาและการคายน้ำเท่านั้นที่ยังคงมีอยู่

ปัญหาสำคัญเกิดขึ้นเมื่อภาคผนวกอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ เมื่ออยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน อาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณขาหนีบด้านขวาเหนือหัวหน่าว มีการแสดงความผิดปกติของ Dysuric ด้วยตำแหน่ง retrocecal ของกระบวนการ อาการปวดเฉียบพลันจะแผ่กระจายไปที่หลังส่วนล่าง ตำแหน่งด้านซ้ายของกระบวนการนั้นหายาก

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีความแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โรคปอดบวมเฉียบพลัน, อาการจุกเสียดไต, coprostasis, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ย ทารกและเด็กเล็กที่ติดเชื้อในลำไส้

ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคยังเกิดขึ้นในเด็กสาววัยรุ่นที่มีการแตกหรือบิดของซีสต์รังไข่ การตรวจเอกซเรย์ช่องท้องและการศึกษาอื่น ๆ สามารถชี้แจงการวินิจฉัยได้

การรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

การรักษาคือการผ่าตัด และยิ่งเริ่มเร็วเท่าไร ผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น การบำบัดด้วยการคืนน้ำเสียก่อน การแทรกแซงการผ่าตัดอยู่ใน การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ ในอัตรา 20 มล./กก. ของน้ำหนักตัว การบำบัดด้วยของเหลวควรดำเนินต่อไประหว่างและหลังการผ่าตัดเพื่อทดแทนน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่สูญเสียไป สำหรับการเจาะลำไส้และสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะ - แอมพิซิลลิน, เจนตามิซิน, คลินดามัยซิน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการแทรกซึมไส้ติ่งและการระบายน้ำฝีจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงซึ่งช่วยให้เด็กเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดไส้ติ่งตามแผน ก่อนการผ่าตัด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก

ผนังอวัยวะของ Meckel อักเสบ (โรคผนังลำไส้อักเสบเฉียบพลัน) ในเด็ก

การอักเสบของผนังอวัยวะ ileal อาการทางคลินิกคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมาก แต่อาการจะเด่นชัดกว่า

อาการและอาการแสดงของผนังอวัยวะเมคเคลอักเสบในเด็ก

โรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณสะดือหรือไปทางขวาหรือด้านล่างเล็กน้อย ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องและอาการ Shchetkin-Blumberg มองเห็นได้ชัดเจน การสแกน CT ช่องท้องสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

การรักษาผนังอวัยวะที่อักเสบของ Meckel ในเด็ก

การผ่าตัดฉุกเฉิน

วอลวูลัสในเด็ก

Volvulus เป็นรูปแบบหนึ่งของการอุดตันซึ่งส่วนหนึ่งของลูปของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่พร้อมกับน้ำเหลืองหมุนวน แกนตามยาว. สาเหตุของ volvulus คือความผิดปกติของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ (การหมุนที่ไม่สมบูรณ์, dolichosigma, megadolichocolon, โรคของ Hirschsprung) เนื้อร้ายของลำไส้และเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

อาการและอาการแสดงของ volvulus ในเด็ก

โรคนี้เริ่มต้นขึ้นอย่างกะทันหัน อาการปวดตะคริวอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณใกล้สะดือหรือในบริเวณส่วนบน อุจจาระและก๊าซไม่ผ่าน ไม่นานก็ปรากฏขึ้น อาเจียนบ่อยผสมกับน้ำดี ช่องท้องบวมเท่ากันและรู้สึกตึงของกล้ามเนื้อเมื่อคลำ การบีบตัวของลำไส้ที่รุนแรง (ในระหว่างการตรวจคนไข้ของช่องท้อง) จะหายไปอย่างรวดเร็ว ชีพจรเต้นถี่ ชีพจรเบา และมีความคลาดเคลื่อนระหว่างชีพจรกับอุณหภูมิของร่างกาย ที่ การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องท้องเผยให้เห็นถ้วยของ Kloiber ซึ่งมักมีสิ่งกีดขวาง แยกความแตกต่างกับการอุดตันของลำไส้ในรูปแบบอื่น

การรักษา- การดำเนินงาน

ภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก

ภาวะลำไส้กลืนกันคือการนำส่วนหนึ่งของลำไส้เข้าไปในรูของอีกส่วนหนึ่ง

บางครั้งมันก็เกิดขึ้นโดยสมบูรณ์ เด็กที่มีสุขภาพดีจู่ๆก็เริ่มรู้สึกแย่ เขารู้สึกคลื่นไส้ และการโจมตีด้วยความเจ็บปวดทำให้เขาต้องดึงขาไปที่ท้อง บางครั้งภาพของโรคนี้มักเกิดจากการอาเจียนและบางครั้งก็มีอาการเจ็บปวด การอาเจียนมีมากมายและบ่อยกว่าการสำรอกปกติในทารก อาการกระตุกเกิดขึ้นกะทันหันและมักรุนแรงมาก บางครั้งเวลาผ่านไปเพียงไม่กี่นาทีระหว่างพวกเขา

ในระหว่างนั้น เด็กอาจรู้สึกค่อนข้างปกติและอาจถึงขั้นนอนหลับได้ หลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมง (ในช่วงที่เด็กอาจมีอุจจาระปกติหรือหลวมเล็กน้อย) อุจจาระของเด็กจะมีเมือกที่มีเลือดปนอยู่ มีลักษณะคล้ายเยลลี่ลูกเกดหรือน้ำพลัมในความสม่ำเสมอและสี

ภาวะนี้เกิดจากการอุดตันของลำไส้ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อลำไส้ชิ้นเล็กฝังอยู่ในรูที่เกิดจากลำไส้อื่น โรคนี้เกิดกับเด็กอายุ 4 เดือนถึง 6 ปี หากเริ่มการรักษาตรงเวลา โรคนี้ก็สามารถรักษาได้ค่อนข้างง่าย แต่หากลำไส้ได้รับความเสียหายระหว่างเกิดโรคก็อาจต้องผ่าตัด

การอุดตันในลำไส้รูปแบบอื่นพบได้น้อยมาก แต่ก็ไม่ได้ทำให้อันตรายน้อยลงแต่อย่างใด ตัวอย่างเช่น บางส่วนของลำไส้อาจถูกบีบที่ไส้เลื่อนขาหนีบ ในกรณีนี้มักสังเกตเห็นการอาเจียนและอาการกระตุกอย่างรุนแรงในลำไส้

อาการและอาการแสดงของภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก

อาเจียนเป็นก้อนอาหารก่อน แล้วจึงอาเจียนเป็นอุจจาระ เมื่อมีสิ่งกีดขวางอย่างสมบูรณ์อุจจาระและก๊าซจะไม่หายไปและอุจจาระอาจประกอบด้วยเมือกและเลือด ตะคริวกระจายอาการปวดบริเวณช่องท้อง ในเด็กเล็ก ภาวะพิษและภาวะ exicosis (ภาวะขาดน้ำของร่างกาย) จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยภาวะลำไส้กลืนกันทำได้โดยใช้ irrigoscopy ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคบิดเฉียบพลัน

การรักษาภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก

ในช่วง 12-18 ชั่วโมงแรกหลังจากการปิดล้อม presacral สามารถยืดภาวะลำไส้กลืนกันทางอากาศแบบอนุรักษ์นิยมได้ สัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการอุดตันของลำไส้ (บนภาพเอ็กซ์เรย์ของถ้วย Kloiber) ข้อห้ามเด็ดขาดเพื่อยืดภาวะลำไส้กลืนกันแบบอนุรักษ์นิยม ในกรณีที่วินิจฉัยช้า (หลัง 12-18 ชั่วโมง) จำเป็น การผ่าตัดรักษา. การบำบัดด้วยการคืนน้ำทางหลอดเลือดจะดำเนินการก่อนและหลังการผ่าตัด หลังการผ่าตัดจะมีการกำหนดสารอาหารทางหลอดเลือดดำและทางหลอดเลือดดำแบบเศษส่วน หากสงสัยว่ามีภาวะลำไส้กลืนกัน เด็กจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในแผนกศัลยกรรม

การอุดตันของลำไส้อุดตันหรือไดนามิก (ileus) กับโรคหนอนพยาธิในเด็ก

การอุดตันของลำไส้อุดตันหรือไดนามิก (ileus) ในระหว่างการติดเชื้อพยาธิเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของลำไส้โดยลูกบอลของพยาธิตัวกลมหรือพยาธิอื่น ๆ

อาการและสัญญาณของการอุดตันในลำไส้อุดตันหรือไดนามิกเนื่องจากโรคหนอนพยาธิในเด็ก

การอุดตันของลำไส้ทั้งหมดหรือบางส่วนเริ่มต้นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องอาเจียนและการขับถ่ายของลำไส้และก๊าซบกพร่อง มักพบ Ascaris ในอาเจียนหรืออุจจาระ สภาพที่ร้ายแรงโดยทั่วไปของเด็กเกิดจากการมึนเมาที่เกิดจากการอุดตันในลำไส้และการแพร่กระจายของพยาธิ

การรักษาลำไส้อุดตันหรือไดนามิกเนื่องจากโรคหนอนพยาธิในเด็ก

ด้วยการวินิจฉัยและ วัตถุประสงค์ในการรักษามีการกำหนดสวนกาลักน้ำการปิดล้อม presacral ดำเนินการด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% สารละลายอะโทรปีน 0.1% ฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขนาด 0.1 มก. / ปีของชีวิตด้วยสารละลาย Promedol 1% (เด็กอายุมากกว่า 2 ปี เก่า) ในขนาด 0.003-0.0075 กรัม ด้วยความช่วยเหลือของมาตรการเหล่านี้ อาการกระตุกของลำไส้จะทุเลาลง หากการวินิจฉัยเกิดขึ้นภายใน 2-3 ชั่วโมงข้างหน้า จำเป็นต้องทำการสวนทวารที่มีการทำความสะอาดสูง 2-4 ครั้งด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิกเพื่อกำจัดพยาธิตัวกลม

Levamisole ถูกกำหนดให้รับประทานในขนาด 5 มก./(กก.-วัน) Vermox เป็นยาที่ถูกเลือก สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปีจะมีการกำหนดตาม 100 มก. วันละ 2 ครั้ง (เช้าและเย็น) เป็นเวลา 3 วัน หากมาตรการอนุรักษ์นิยมล้มเหลว การแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกระบุ

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

สาเหตุ: การติดเชื้อไวรัส (คางทูม, ไวรัสตับอักเสบ, การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส Coxsackie B, mononucleosis ที่ติดเชื้อ, หัดเยอรมัน, อีสุกอีใส ฯลฯ) หรือ การติดเชื้อแบคทีเรีย(salmonellosis, shigellosis ฯลฯ ) การบาดเจ็บทื่อของตับอ่อนความดันที่เพิ่มขึ้นในท่อตับอ่อน (ที่มีความผิดปกติทางกายวิภาค - ตับอ่อนรูปวงแหวนหรือ lobulated, ซีสต์ท่อน้ำดี, การเปลี่ยนแปลงในท่อน้ำดีทั่วไป, papilla of Vater, ด้วยพยาธิสภาพของ ลำไส้เล็กส่วนต้น, หนอนพยาธิ, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, แคลเซียมในเลือดสูง, รอยโรคที่เป็นพิษและเกิดจากยา ฯลฯ)

อาการและอาการแสดงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

จู่ๆก็มีตะคริวหรือ ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องใน epigastrium แผ่ไปทาง hypochondrium ซ้ายด้านหลัง ไหล่ซ้ายมีอาการคลื่นไส้อาเจียน บางครั้งความเจ็บปวดก็เกิดขึ้นที่คาดเอว ร่วมกับความรู้สึกหนักและแน่นในช่องท้องส่วนบน ตำแหน่งของเด็กมักถูกบังคับ: เขานอนตะแคงซ้าย อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติหรือเป็นไข้ย่อย ผู้ป่วยบางรายมีอาการหลอดเลือดล่มสลายและระบบหายใจล้มเหลว ความตึงเครียดที่เป็นไปได้ในกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องในบริเวณส่วนบน

ในช่วงเริ่มแรกของโรค กิจกรรมของอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น และต่อมาจะลดลง กิจกรรมที่สูงของทริปซินภูมิคุ้มกันในเลือด (ทริปซิโนเจน) มีเสถียรภาพมากขึ้น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและไกลโคซูเรียเล็กน้อยสังเกตได้ อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องสามารถเผยให้เห็นตับอ่อนขยายใหญ่ขึ้นและความหนาแน่นลดลง หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับข้อมูลอัลตราซาวนด์ จะทำการสแกน CT ของช่องท้อง

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ในช่วง 1-3 วันแรกของการเจ็บป่วยจะมีการกำหนดให้อดอาหาร มีการติดตั้งท่อ casogastric แบบถาวรเพื่อจัดการของเหลวและสารดูดในกระเพาะอาหาร ในอนาคตควรจำกัดปริมาณไขมันในอาหาร

ขอแนะนำให้จัดการสารละลาย atropine 0.1% 0.1-0.2 มล. ใต้ผิวหนัง 2 ครั้งต่อวัน, dalargin 1 มก. 2 ครั้งต่อวันเข้ากล้าม ยาลดกรด - Almagel, Maalox - ให้ 1 ช้อนโต๊ะวันละ 3 ครั้ง ที่ รูปแบบที่รุนแรงมีการระบุตัวบล็อกเกอร์ของตัวรับฮีสตามีน H2 เช่น รานิทิดีนในขนาด 2-4 มก./(กก. วัน) ใน 2 ขนาด เพื่อระงับการทำงานของตับอ่อน octreotide (sandostatin) ถูกใช้ในขนาด 25-100 mcg ขึ้นอยู่กับอายุใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 5-7 วันคุณสามารถใช้ contrical - 500-1,000 หน่วย / (กก. วัน) หรือ กอร์ดอกซ์ (อะโปรตินิน) - 2,500-5,000 หน่วย/(กก. วัน) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ ในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในรูปแบบที่รุนแรงของตับอ่อนอักเสบจึงมีการกำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (เซฟาโลสปอริน, อะมิโนไกลโคไซด์) ด้วยการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเป็นหนองและการปรากฏตัวของซีสต์จะมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัด

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นเป็นหลักหรือเป็นผลมาจากการเจาะผนังลำไส้เนื่องจากการอุดตันของต้นกำเนิดต่างๆ

อาการและอาการแสดงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก

ปวดทั่วช่องท้อง อาการแย่ลงเมื่อพยายามหายใจเข้าลึกๆ หรือไอ การระคายเคืองทั่วไปของผิวหนังช่องท้อง ผนังช่องท้องไม่เกี่ยวข้องกับการหายใจ ช่องท้องจะค่อยๆ พองขึ้นเนื่องจากอาการท้องอืดจากอัมพฤกษ์ของการบีบตัว และก๊าซและอุจจาระจะหยุดไหล สัญญาณสำคัญคือการอาเจียนผสมกับน้ำดีอย่างต่อเนื่อง ชีพจรเต้นเร็วเหมือนเส้นด้าย

การรักษา- การดำเนินงาน

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นพรุนในเด็ก

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน - ความก้าวหน้า (การเจาะ) ของผนังอวัยวะโดยมีการเข้าสู่ช่องท้องในช่องท้อง สาเหตุ: แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การเจาะแผลในกระเพาะอาหารนั้นนำหน้าด้วยความก้าวหน้าของกระบวนการทำลายล้างและการอักเสบเรื้อรังในแผล ปัจจัยกระตุ้น: การกินมากเกินไป, ความเครียดทางร่างกายที่นำไปสู่ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น, การบาดเจ็บทางระบบประสาท ฯลฯ การเจาะเกิดขึ้นบ่อยกว่าในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิซึ่งสัมพันธ์กับการกำเริบ แผลในกระเพาะอาหารในช่วงเวลาดังกล่าว การขาดวิตามิน และปัจจัยอื่นๆ

อาการและอาการแสดงของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุนในเด็ก

ในหลักสูตรทางคลินิกจะแยกแยะช่วงเวลาของความเจ็บปวดหรือแรงกระแทกอย่างกะทันหัน (นาน 6-7 ชั่วโมง) ความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการ (นาน 7-12 ชั่วโมง) และเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบก้าวหน้า (12 ชั่วโมงหลังการเจาะ)

การรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุนในเด็ก

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนเพื่อรับการรักษาด้วยการผ่าตัด การขนส่งบนเปลหาม หลีกเลี่ยงการนัดหมาย ยาแก้ปวดยาเสพติดจนกว่าจะวินิจฉัยได้แม่นยำ

megacolon ที่เป็นพิษในเด็ก

megacolon ที่เป็นพิษคือการขยายตัวของส่วนของลำไส้ใหญ่ (ซึ่งตรงข้ามกับโรค Hirschsprung แต่กำเนิด) ซึ่งมักเป็นลำไส้ใหญ่ตามขวาง พัฒนาด้วยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเรื้อรัง - เรื้อรัง ลำไส้ใหญ่, โรคโครห์น รวมถึงหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับโรคเหล่านี้หรือโรคอื่น ๆ

อาการและสัญญาณของ megacolon ที่เป็นพิษในเด็ก

ปวดท้อง, ตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง, มีไข้, หัวใจเต้นเร็ว, มึนเมา มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกในลำไส้และลำไส้ทะลุ

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับประวัติความเป็นมา การตรวจเอ็กซ์เรย์ลำไส้ใหญ่ และการพบเลือดในอุจจาระ

การรักษา megacolon ที่เป็นพิษในเด็ก

ใช้ยาแวนโคมัยซินในขนาด 40 มก./(กก.-วัน) ใน 4 โดส หรือใช้เซฟาเลซินในรูปของยาแขวนลอยในช่องปาก จนถึงขนาด 100 มก./(กก.-วัน) มีการระบุคอร์ติโคสเตียรอยด์ - เดกซาเมทาโซนในอัตรา 0.1-0.5 มก. / กก. ของน้ำหนักตัว (เข้ากล้าม) ข้างใน - ตัวดูดซับ: microsorb-P (0.5-1 กรัม/กิโลกรัม), smecta ฯลฯ การบำบัดด้วยการล้างพิษจะดำเนินการโดยการบริหารแบบหยดทางหลอดเลือดดำของพลาสมาและสารละลายเกลือกลูโคส

การบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดในเด็ก

อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดถือเป็นอาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดประเภทหนึ่ง ซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิตเด็ก สาเหตุ: การตกจากที่สูง, อุบัติเหตุทางรถยนต์, การกดทับที่หน้าท้อง, แขนขา และส่วนอื่นๆ ของร่างกาย, การถูกกระแทกอย่างรุนแรง

อาการและสัญญาณของการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดในเด็ก

การบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องเฉียบพลัน มีเลือดออกภายใน และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาการปวดท้องเฉียบพลันเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของม้าม ความเสียหายต่อตับอ่อนและอวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง อาการปวดทั่วช่องท้องหรือส่วนล่างซึ่งรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเป็นลักษณะของความเสียหายต่อม้ามและในบริเวณส่วนบนที่มีการฉายรังสีไปทางซ้ายเป็นลักษณะของความเสียหายต่อตับอ่อน อาการปวดในช่องท้องส่วนบนทางด้านขวาของสะดืออาจบ่งบอกถึงการแตกของส่วน retroperitoneal ของลำไส้เล็กส่วนต้น อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณช่องท้องจะมาพร้อมกับบาดแผลด้วยความดันโลหิตและอิศวรลดลง

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดในเด็ก

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเด็กทันทีในแผนกศัลยกรรมโดยมีการขนส่งบนพนักในท่าหงาย การวินิจฉัยมีความชัดเจนโดยใช้อัลตราซาวนด์, CT scan ของช่องท้อง และการสแกนนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบมักมีลักษณะติดเชื้อ (Escherichia coli, streptococci และ staphylococci, anaerobes)

อาการและอาการแสดงของถุงน้ำดีอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก

โรคนี้เริ่มต้นจากอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นจนเป็นไข้ และมีอาการปวดตะคริวที่ช่องท้องด้านขวา โดยลามไปจนถึงไหล่ขวา กระดูกไหปลาร้า และกระดูกสะบัก สังเกตอาการคลื่นไส้อาเจียน อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนตะแคงขวา อาการตัวเหลืองเป็นไปได้ ช่องท้องบวมส่วนบนล้าหลังเมื่อหายใจ การคลำเผยให้เห็นความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องทางด้านขวาและมากขึ้นในส่วนบนและภาวะ hypochondrium พิจารณาอาการเชิงบวกของ Mendel, Ortner, Murphy และ Kehr เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนวง ESR เพิ่มขึ้น. โรคนี้แตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและอาการจุกเสียดไต

การรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก

นอนพัก อดอาหาร ดื่มของเหลวเยอะๆ จากนั้น - ตารางที่ 5 พักผ่อน ยาปฏิชีวนะเข้ากล้าม - ampiox 100 มก./(กก. วัน) เซฟูโรไซม์ claforan ในขนาด 100 มก./(กก. วัน) ฯลฯ ยาต้านอาการกระตุกเกร็ง (platifillin, atropine, no-spa, metacin, buscopan ในเหน็บ) และยาแก้ปวด, การบำบัดด้วยการแช่ หากสงสัยว่าถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนองเสมหะหรือเน่าเปื่อยรวมทั้งหากมีความก้าวหน้าในผนังถุงน้ำดีจะมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัด