Homiladorlikning 23-haftasi bachadon bo'yni qanchalik katta

Shifokor bilan birinchi uchrashuvda homilador ayol ginekologik tekshiruvdan o'tishi kerak, bu nafaqat homiladorlikni tasdiqlash va uning davomiyligini aniqlash, balki ayolning ichki jinsiy a'zolarining holatini baholash imkonini beradi. Ular orasida serviksga alohida e'tibor beriladi.

Bachadon bo'yni nima?

Bu bachadon va qin o'rtasida uzunligi taxminan 3-4 sm va diametri taxminan 2,5 sm bo'lgan bir xil bog'lovchi trubka bo'lib, bachadon bo'yni ikki qismdan farqlanadi: pastki va yuqori. Pastki qism U vaginal deb ataladi, chunki u qin bo'shlig'iga chiqib turadi va yuqori qismi qinning ustida joylashganligi uchun supravaginal deb ataladi. Ichkarida serviks o'tadi, u bachadon bo'shlig'iga ichki farenks bilan ochiladi. Tashqi tomondan, bachadon bo'yni yuzasi pushti pushti rangga ega, u silliq va porloq, bardoshli, ichkaridan esa yorqin pushti, baxmal va bo'sh.

Kontseptsiyadan keyin bachadon bo'yni

Homiladorlik davrida ushbu organda bir qator o'zgarishlar yuz beradi. Masalan, orqali qisqa vaqt urug'lantirilgandan keyin uning rangi o'zgaradi: u siyanotik bo'ladi. Buning sababi keng tomir tarmog'i va uning qon ta'minoti. Bunday holda, bachadon bo'yni bezlari kengayadi va ko'proq tarvaqaylab ketadi.

Homiladorlikning 9-oyligida shifokor bachadon bo'yni to'qimalarining yumshatilishini va uning "pishishini" qayd etadi. Homilador ayolning tanasidagi bunday o'zgarishlar bolaning tug'ilishiga tayyorligini ko'rsatadi. Tug'ilishdan oldin darhol bachadon bo'yni qisqaradi (10-15 mm gacha) va kichik tos bo'shlig'ining markazida joylashgan. Bachadon bo'yni kanalini ochib, akusher-ginekolog kengayish bilan boshlanadigan tug'ilishning yondashuvini aniqlaydi. ichki OS va kasılmalar.

Homiladorlik davrida bachadon bo'yni normasi

9 oy davomida ayol ginekologga tez-tez tashrif buyurishga majbur. Eng ichida eng yaxshi variant, ya'ni qachon sog'lom homiladorlik asoratsiz, kamida 9-12 marta. Agar sog'liq muammolari yoki homilador bo'lish xavfi mavjud bo'lsa, unda bu raqam bir necha baravar yuqori bo'lishi mumkin.

Birinchi tekshiruvda shifokor bachadon bo'yni topadi va uning shakli, hajmi, mustahkamligi, joylashishini aniqlaydi. Oddiy homiladorlikda bachadon bo'yni teginish uchun zich va orqaga egilgan, kanal esa barmoq uchun o'tkazilmaydi. Agar u mavjud bo'lsa, shifokor buni kanal ochilganda qisqartirilgan va yumshatilgan serviks bilan aniqlaydi.

Ginekologga vaqti-vaqti bilan tashrif buyurish sizga patologiya yoki kasallikni o'z vaqtida tanib olish va kerakli choralarni ko'rish imkonini beradi. Tekshiruvlar paytida shifokor quyidagilarni oladi: flora uchun tampon (bu tahlil aniqlashga yordam beradi yallig'lanish jarayoni, infektsiyaning ayrim turlarini aniqlash (zamburug'li, gonoreya, trichomoniasis, bakterial vaginoz) va sitologik tekshiruv(shunday qilib, ular sirt hujayralari va servikal kanalning strukturaviy xususiyatlarini o'rganadilar, bu esa turli xil kasalliklarni aniqlashga imkon beradi. onkologik kasalliklar eng dastlabki bosqichlarda).

Qoida tariqasida, agar ayolda dastlab bachadon bo'yni patologiyasi aniqlanmasa, homiladorlikning 20, 28, 32, 36 xaftalarida ushbu organning holatini rejalashtirilgan o'rganish amalga oshiriladi. Agar biron bir qoidabuzarlik aniqlansa, tekshiruvlar tez-tez o'tkaziladi. Bachadon bo'yni holatidagi ba'zi o'zgarishlar, shuningdek, oqimning tabiati homiladorlikni to'xtatish xavfini ko'rsatishi mumkin. O'z vaqtida qabul qilingan choralar homiladorlikni saqlab qolishi mumkin.

Biz homiladorlikning borishi va natijasiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan serviksning eng keng tarqalgan kasalliklarini tasvirlaymiz:

Homiladorlik davrida istmik-servikal etishmovchilik

Bu patologik holat bachadon bo'yni, bunda bachadon istmusidagi mushaklar qisqarmaydi. Bunday holda, bachadon bo'yni muddatidan oldin ochiladi, bu esa homilani ushlab turishni imkonsiz qiladi. Eslatib o'tamiz, sog'lom homiladorlik paytida bachadon bo'yni mahkam yopiladi. Qo'llab-quvvatlamasdan, homila asta-sekin tushadi, rivojlanadi umumiy faoliyat va abort sodir bo'ladi. Istmik-servikal etishmovchilik uchun eng mos keladi kech abortlar homiladorlikning 20 dan 30 haftasiga qadar sodir bo'ladi. Ba'zi ayollarda serviksin muddatidan oldin kengayishi bilan birga bo'lishi mumkin pichoq og'rig'i vaginaga, boshqalari esa asemptomatik bo'lishi mumkin.

Ko'pincha ICI bachadonning kam rivojlanganligi va gormonal uzilishlar tufayli rivojlanadi, ammo uning paydo bo'lishining sabablari orasida quyidagilar ham mavjud:

• Birlashtiruvchi to'qima tolalari etishmovchiligi va silliq mushak to'qimalarining nisbiy ko'payishi bilan bachadon bo'yni strukturasining konjenital buzilishlari.
• Serviksning konjenital gipoplaziyasi.
• Abort, tug'ish paytida istmus va bachadon bo'yni shikastlanishi katta meva, akusherlik forsepslarini qo'yish.

Bachadon bo'yni endoservitsiti

Ko'pincha bu kasallik - bachadon bo'yni kanalining yallig'lanishi - o'z-o'zidan abortga olib keladi va erta tug'ilish. Bunday holda, bachadon bo'yni kanalidan ko'p miqdorda shilimshiq chiqariladi, yallig'lanish joyi qizil rangga ega. Qoida tariqasida, endoservitsitning sabablari jinsiy yo'l bilan yuqadigan, streptokokklar, stafilokokklar, coli, enterokokklar va boshqalar shunga o'xshash kasalliklar. Ko'pchilik xarakterli alomatlar ushbu kasallikdan ko'p miqdorda oqindi yoqimsiz hid bilan.

Homiladorlik davrida bachadon bo'yni eroziyasi

Eroziya bachadon bo'yni ustida yaralar paydo bo'ladigan patologik holatni nazarda tutadi, ya'ni bu organning tashqi yuzasining yaxlitligi buzilgan. Eroziya sabab bo'lishi mumkin yallig'lanish kasalliklari bachadon bo'yni, ko'pincha papillomavirus, gormonal kasalliklar, to'siq va kimyoviy kontratseptivlarni qo'llash natijasida kelib chiqqan shikastlanishlar. Yaraning o'zi bir necha kundan keyin tuzalib ketadi, ammo muammo shundaki, u bachadon bo'yni tashqi yuzasini qoplaydigan hujayralar bilan emas, balki bachadon bo'yni ichki shilliq qavatini qoplaydigan boshqa hujayralar bilan o'sib boradi. Homiladorlik davrida eroziyaga tegilmaydi, davolash tug'ruqdan keyingi davrga qoldiriladi.

Homiladorlik davrida bachadon bo'yni hisoblanadi muhim tana ham anatomik, ham funktsional jihatdan. Esda tutingki, u urug'lantirish jarayonini rag'batlantiradi, infektsiyani bachadonga va qo'shimchalarga kirishiga to'sqinlik qiladi, homilani "ko'tarishga" yordam beradi va tug'ilishda ishtirok etadi. Shuning uchun bolani tug'ish paytida bachadon bo'yni holatini kuzatish juda zarur.

Ayniqsa uchun- Kseniya Daxno

Bachadon bo'yni bachadonning oxirida joylashgan va uni vagina bilan bog'laydigan mushak halqasidir. Bachadon bo'yni ochilishi orqali tanadan chiqariladi hayz qon, va spermatozoidlar tuxumni urug'lantirish uchun u orqali o'tadi. Homiladorlikning boshlanishi bilan ayol ginekologik tekshiruvdan o'tishi kerak, unda odatda serviksga alohida e'tibor beriladi.

Homiladorlik paytida bachadon bo'yni juda ko'p o'zgaradi. Dastlab, bachadon bo'yni rangi siyanotik bo'lib, uning bezlari kengayadi. Asta-sekin bachadon bo'yni yumshaydi va "pishar" bo'lib, ayolning tanasini tug'ish uchun tayyorlaydi. Tug'ilishdan oldin uning uzunligi 15-10 millimetrgacha kamayadi.

Homiladorlik davrida serviksni ochish orqali shifokorlar tug'ilishning yondashuvini aniqlaydilar, bu ichki farenksning kengayishi va qisqarishning boshlanishi bilan tasdiqlanadi.

Tekshiruvda ginekolog bachadon bo'yni mustahkamligini, uning joylashishini va kanalning o'tkazuvchanligini aniqlaydi. Homiladorlik davrida bachadon bo'yni hajmini aniqlash juda muhimdir.

Ushbu belgilar ballarda baholanadi:

• uzunligi: 1 santimetrdan kam - 2 ball; 2 santimetrgacha - 1 ball; 2 santimetrdan yuqori - 0 ball;
• mustahkamlik: yumshoq - 2 ball; zich ichki farenks bilan yumshatilgan - 1 ball; homiladorlik davrida qattiq bachadon bo'yni - 0 ball;
• tos suyagining sim o'qiga nisbatan joylashuvi: o'rtada joylashgan - 2 ball; biroz oldinda - 1 ball; bir oz orqaga surilgan - 0 ball;
• kanalning o'tkazuvchanligi: bir nechta barmoqdan o'tadi - 2 ball; bitta barmoq - 1 ball; barmoq uchi - 0 ball.

Agar homiladorlik an'anaviy tarzda davom etsa, birinchi tekshiruvda homiladorlik paytida bachadon bo'yni zich, bir oz orqaga egilgan bo'lishi kerak. Bunday holda, bachadon bo'yni kanali barmoq uchun o'tib bo'lmaydigan bo'lishi kerak. Qisqartirilgan va yumshatilgan bachadon bo'yni, aksincha, abort qilish xavfini ko'rsatadi.

Homiladorlik davrida bachadon bo'yni hajmi

Butun homiladorlik davrida nazorat qilinadigan eng muhim parametrlardan biri bu bachadon bo'yni hajmi, aniqrog'i uning uzunligi. Ko'p jihatdan, homilani muvaffaqiyatli tug'ish imkoniyati ushbu ko'rsatkichga bog'liq. Homiladorlik paytida bachadon bo'yni ultratovush tekshiruvida bachadon bo'yni uzunligini vaqti-vaqti bilan o'lchash kerak. Muayyan qiymatlarda abort qilish xavfi yuqori, shuning uchun ularni o'z vaqtida tashxislash va choralar ko'rish muhimdir.

Homiladorlik paytida bachadon bo'yni zich va elastik emas, mushak halqasi uni erta ochilishdan himoya qiladi. 12 dan 40 haftagacha bo'lgan davrda bo'yinning uzunligi odatda 35 dan 45 millimetrgacha bo'lishi kerak.

Odatda bachadon bo'yni faqat homiladorlikning 38-haftasida qisqaradi. Agar bu ertaroq sodir bo'lsa, bu erta tug'ilishga olib kelishi mumkin. Agar ultratovush tekshiruvi bachadon bo'yni 30 millimetr yoki undan kamroq qisqarishini ko'rsatsa, ayolga maxsus kuzatuv kerak. Uzunligi 20 millimetr bo'lgan istmik-servikal etishmovchilik tashxisi qo'yiladi va jarrohlik tuzatishga ehtiyoj seziladi.

Homiladorlik davrida bachadon bo'yni diametri ham erta tug'ilish xavfini ko'rsatishi mumkin. Hatto uzunligi 20 millimetrdan ortiq, diametri 6 millimetrdan ortiq bo'lsa, ochilish boshlanishini ko'rsatadi, bu ham jarrohlik choralarini talab qiladi.

Eng muhimi ayol organi homiladorlik davrida bachadon bo'ladi, unda homila o'sadi. Shu bilan birga, soat ginekologik tekshiruvlar uning homilani ushlab turadigan bo'yniga diqqat bilan qaratiladi va muddat oxirigacha mahkam yopiq bo'lib, infektsiyalarning kirib borishini oldini oladi. Ammo ba'zida homiladorlik paytida bachadon bo'yni sabab bo'ladi turli sabablar o'z vazifalarini bajarmaydi va bunday hollarda homilador bo'lish xavfi mavjud.

Homiladorlik davrida bachadon bo'yni homilani ushlab turadi va infektsiyalarning kirib borishini oldini oladi.

Bachadon bo'yni - bu bachadon va qinni bog'laydigan bir turdagi naycha bo'lib, diametri taxminan 2,5 santimetr va uzunligi 3-4 sm, uning pastki qismi vaginal, yuqori qismi esa supravaginaldir. Bo'yinning ichida bachadon bo'yni kanali joylashgan; tashqarida u odatda pushti va silliq, ichi bo'sh, teginish uchun baxmal.

Homiladorlik davrida bachadon bo'yni o'zgaradi. Uning normal holati uchun mezonlar, da belgilangan, quyidagilar:

• teginish uchun zich;
• qon tomirlarining ko'payishi tufayli mavimsi rang;
• homiladorlikdan oldingi holatga nisbatan uzunlik va hajm ko'paygan;
• tos o'qiga nisbatan biroz og'ish;
• qalin shilimshiq ishlab chiqaradigan o'sgan epiteliya bilan;
• yopiq, barmoq kanalga o'tmaydi.

Vrach bo'shashgan tuzilish va ochiqlik bilan homiladorlik xavfini aniqlashi mumkin bachadon bo'yni kanali. Agar me'yordan chetga chiqishda shubhalar mavjud bo'lsa, shifokor ultratovushni tayinlaydi, bu esa bachadon bo'yni kanalining tuzilishi va holatini aniqlaydi.

Haftalik davomiyligi

Bemorning homiladorligi davrida shifokor e'tibor beradigan asosiy mezonlardan biri bu bachadon bo'yni uzunligi. Agar homilani tug'ilgunga qadar ushlab turish uchun zarur bo'lgan qiymatlardan past bo'lsa, tushish xavfi mavjud. Bo'yinning qisqarishini ikki yo'l bilan aniqlash mumkin:

1. Ginekologik tekshiruv vaqtida.
2. Vaginal ultratovush tekshiruvini o'tkazishda, uni bir nechta holatda qilish tavsiya etiladi - tik turish, yotish, yo'talish.

Shu bilan birga, homiladorlikdan oldin, bachadon bo'yni uzunligini faqat jarohatlar natijasida kamayishi va qo'pol, ko'rinadigan anatomik buzilishlar bilan birga bo'lsa, taxmin qilish mumkin. sabablar, ular bo'ylab bachadon bo'yni qisqartirilishi mumkin, bir nechta:

1. Konjenital anatomik o'zgarishlar, kamdan-kam uchraydigan biriktiruvchi tolalar etishmovchiligi.
2. Gormonal o'zgarishlar, ayniqsa 15-28 haftalik davr uchun xarakterli, buyrak usti bezlari homilada faollashganda, androgenlarni sintez qiladi.
3. Mushak halqasining shikastlanishi, operatsiyalar, abortlar, qiyin tug'ilishlar (masalan, katta homila yoki kamar taqdimoti). Zararlangan joylarda shifo jarayonida chandiqlar paydo bo'ladi, bu mushaklarning qisqarishi va cho'zilishi qobiliyatini buzadi.

Odatda, homila o'sishi bilan uzunligi o'zgarishi va tug'ilishdan oldin qisqarishi kerak. O'lchamlar (millimetrda) va normal deb hisoblangan boshqa mezonlar jadvalda (mm da) ko'rsatilgan.

Agar da ultratovush tekshiruvi qisqartirilgan bachadon bo'yni farenksning kengayishi bilan birgalikda topildi, tashxis " istmik-servikal etishmovchilik". Biroq, birinchi homiladorlik davrida qisqarishni qo'lga olish kerakligini yodda tutish kerak erta sanalar(yigirma haftagacha) juda qiyin, shuning uchun odatda buyuriladi qo'shimcha tekshiruv 20-22 hafta davomida vaginal ultratovush bilan.

Qisqa bachadon bo'yni: nima qilish kerak

Birinchidan, qisqa bo'yin- bu doimiy monitoring uchun sababdir, shuning uchun bu patologiyaga ega bo'lgan ayollarda ginekologga tashriflar soni ancha ko'p.

Statistikaga ko'ra, aynan shu patologiya eng ko'p bo'ladi umumiy sabab 2 trimestrda sodir bo'lgan abortlar va odatiy uzilishlar bilan u taxminan 20% hollarda topiladi.

Istmik-servikal etishmovchilikning rivojlanish darajasi va shunga mos ravishda homiladorlik xavfi turli mezonlarning yig'indisi bilan belgilanadi.

So'rov natijalaridan olingan ballar umumlashtiriladi. Agar ularning yig'indisi 5 yoki undan ko'p bo'lsa, tuzatish ko'rsatiladi.

Bemorga quyidagi muolajalar buyurilishi mumkin:

• Tokolitik terapiya.

Bachadonning ohangini kamaytirish va mushaklarni bo'shashtirishga qaratilgan dori-darmonlarni davolash. Ushbu maqsadga erishish uchun quyidagi dorilarni buyurish mumkin:

1. Magniy sulfatli tomchilar.
2. Magne B6 kuniga olti martagacha.
3. Beta-agonistlar, masalan, Partusisten.

• gormon terapiyasi.

Bachadonning funktsional qisqarishi o'zgarishlar bilan sodir bo'lishi mumkin gormonal fon, birinchi navbatda, androgenlar darajasining oshishi va progesteron etishmasligi bilan. Quyidagi dorilar buyurilishi mumkin:

1. Progesteron kuniga 25 mg gacha.
2. Utrozhestan 27 haftagacha kuniga ikki marta og'iz orqali yoki intravaginal.
3. Dufaston tabletkalari kuniga 3 martagacha.

Muhim shartlar gormon terapiyasi- qondagi gormonlar darajasini doimiy ravishda kuzatib borish va dori-darmonlarni bosqichma-bosqich olib tashlash, chunki ularni qabul qilishni keskin to'xtatish homiladorlikni keltirib chiqarishi mumkin.

Chok qinning oldingi forniksi serviksga o'tadigan joyda qo'llaniladi. Ushbu operatsiyani bir necha usulda bajarish mumkin:

1. Tashqi os tikilgan (boʻyinning orqa va oldingi lablari). Usulning nochorligi shundaki, tikilgan bachadon bo'yni cheklangan makonda infektsiyalarning rivojlanishi uchun sharoit yaratadi.
2. Dumaloq tikuvni qo'llash orqali ichki farenksning torayishi. Bunday holda, drenaj teshigi qoladi, shuning uchun bu usul yanada qulayroq hisoblanadi.

Operatsiya oddiy deb hisoblanadi, ammo u faqat shifoxonada amalga oshiriladi. Operatsiya uchun optimal vaqt 14-20 hafta, lekin har holda 27 haftadan kechiktirmay, chunki keyinchalik homilaning sezilarli o'sishi bilan yuqori xavf mavjud. operatsiyadan keyingi asoratlar. Anesteziya, qoida tariqasida, epidural tarzda qo'llaniladi va homilaning sog'lig'iga zarar etkazmaydi. Yopiq bo'yinbog'dagi tikuvlar odatda tug'ilishga tayyorgarlik ko'rish uchun 37-haftada chiqariladi.

• Pesarni joylashtirish.

Pesariy - bu silikon yoki plastik halqa bo'lib, bachadon bo'yni bo'shlig'ini bo'shatish va bachadondan bosimni yumshatish uchun o'rnatiladi. Bir nechta turlari mavjud akusherlik pesarlari; tanlov tug'ilish soniga, bachadon bo'yni diametriga va qinning yuqori qismining o'lchamiga qarab amalga oshiriladi.

Ringni o'rnatish odatda og'riqsizdir: shifokor uni silikon bilan yog'laydi, uni vaginaga kiritadi va bachadonga joylashtiradi. Jarayon uchun optimal vaqt 20 haftadan so'ng, pessar esa 37-38 xaftada chiqariladi. Halqa joyidan bo'lganda, yallig'lanish rivojlanishi mumkin, shuning uchun asoratlarni oldini olish uchun har ikki haftada test o'tkaziladi.

Akusherlik pessariyasi qanday ishlaydi?

Yetuklik ko'rsatkichlari

Taxminan 37-haftada bachadon bo'yni o'zgarib, tug'ilishga tayyorlana boshlaydi. Bu o'zgarishlar qisqartirish, yumshatish va silliqlash, shuningdek, bo'yinning markaziy holatga o'tishi va ochilishi bilan namoyon bo'ladi. Ginekologiyada "etuklik darajasi" atamasi qo'llaniladi, bu tug'ilishga tayyorlik darajasini bildiradi. Yetuklik darajasi ballarda ifodalanadi, ular quyidagi mezonlar bo'yicha aniqlanadi:

Olingan ballar umumlashtiriladi va natija baholanadi:

1. 3 ballgacha - bo'yin pishmagan.
2. 4-6 ball - bo'yin pishib, etarlicha etuk emas.
3. 7-10 ball - etuklik.

Agar 37 haftadan keyin CM pishmasa, gaplashamiz istmik-servikal etishmovchilikka qarama-qarshi bo'lgan patologiya haqida. Bundan tashqari, tuzatishni talab qiladi, ba'zi hollarda esa - tanlov sezaryen yetkazib berish usuli sifatida.

Agar da erta homiladorlik shifokor bachadonning qisqarishiga shubha qiladi, rad etishni o'z ichiga olgan tejamkor rejim tavsiya etiladi. jismoniy faoliyat, og'ir yuk ko'tarish, jinsiy aloqa paytida ehtiyot bo'lish. Shu bilan birga, shifokorlar qattiq yotoqda dam olishni oldini olishni maslahat berishadi, chunki bu homiladorlikning saqlanishiga hissa qo'shmaydi, ammo qon pıhtılarının shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Manbalar:

1. Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarxan M. O., Tatarinov L. A. Istmik-servikal etishmovchilikni akusherlik tushirish pessariyasi bilan tuzatish // Onalik va bolalikni himoya qilish. - 2013 yil - 1-son
2. Akusherlik - Milliy ko'rsatmalar. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinskiy, G.M. Savelyeva. Moskva, 2009 yil.