Желтушка у новорожденных когда должна. Клинически это проявляется. Гемолитическая патологическая желтуха: последствия

Заметив, что у малыша, недавно появившегося на свет, пожелтела кожа, многие мамы впадают в панику, боясь, что ребенок серьезно заболел. Но так обычно проявляется желтушка у новорожденных, которая в большинстве случаев проходит быстро и без последствий, и лишь изредка является опасной. Почему же кожа малышей приобретает желтый оттенок, сколько времени длится это явление, как лечится и какие дает побочные эффекты?

Желтушка у новорожденных: причины

Билирубин – виновник желтушки

Чтобы понять, почему желтеет кожа младенцев, узнаем, какое вещество окрашивает ее в этот цвет. Речь идет о билирубине – желтом веществе, получаемом во время распада эритроцитов. Пока малыш не родился, кровяные клетки служат переносчиками гемоглобина. После рождения эта функция с них снимается, и организм избавляется от излишков клеток крови. Образующийся билирубин скапливается в печени, а оттуда поступает в почки и кишечник, которые потом выведут его с помощью мочи и кала.

А так как организм младенца еще не способен быстро очищаться от отходов, часть билирубина успевает всосаться в кровь, и придает коже и слизистым желтоватый оттенок.

Чаще всего желтушка безопасна для здоровья, и быстро проходит, но бывают и исключения, когда она носит патологический характер. Рассмотрим основные виды детской желтушки, их симптомы и причины появления.

Виды желтушки, симптоматика и причины

Физиологическая желтушка у новорожденных детей

Основной признак появления обычной, физиологической желтушки, проходящей без последствий для детского организма спустя несколько дней – желтоватый цвет кожи.

Существуют и другие симптомы физиологической желтушки:

• Повышенный уровень билирубина в крови;
• Желтоватые слизистые;
• Окрашивание белков глаз в желтый оттенок;
• Постепенное исчезновение желтизны после первых 7-14 дней.

Несмотря на эти признаки, цвет мочи и кала малыша остаются нормальными, ребенок чувствует себя хорошо.

Причины желтушки у новорожденных

• Ребенок недоношен.
• У матери сахарный диабет.
• Женщина родила близнецов.
• У матери имеются погрешности в питании.
• У матери есть вредные привычки, особенно курение.
• Женщина имеет слабое здоровье.
• Организм матери при беременности испытывал нехватку йода.
• Мать принимала некоторые лекарственные препараты.

Эти причины замедляют обменные процессы в теле новорожденного, и он не успевает вовремя избавиться от излишков билирубина.

Патологическая желтушка

Если желтушка физиологического типа быстро проходит и не оставляет никаких следов, патологическая может быть опасна. Она подразделяется на гемолитическую, механическую и ядерную желтуху.

Гемолитическая желтушка

Этот подвид желтушки у младенцев выражается в следующем:

• Снижение гемоглобина.
• Окрашивание слизистых и кожного покрова в желто-оранжевый оттенок в первые часы или 1-2 дня после появления ребенка на свет.
• Вялость малыша, плохой аппетит и слишком долгий сон.
• Пониженные рефлексы.
• Сильное повышение уровня билирубина – до 300 мкмоль/л!
• Увеличение селезенки и печени.

Гемолитическая желтушка часто появляется из-за несовместимости групп крови мамы и малыша или резус-конфликта.

Грудное вскармливание очень полезно для ребенка. Если уровень билирубина в крови падает, мать может снова начать полностью кормить грудью. Прежде чем ее мать и ребенок вернутся домой из своего родильного дома, она достаточно заранее проинструктирована о том, как смотреть ребенка. Если ребенок снова не станет желтым. Врач сообщит моей матери о том, что ребенок, у которого была новорожденная желтуха, будет более усталым, поэтому он устанет. Ей также не нужно просыпаться для еды, поэтому она советует маме записывать.

Количество кормящих младенцев долгое время потребляло ребенка. . В соответствии с этим мать должна руководствоваться, а ребенок - проснуться. Делайте все в одно и то же время. После того, как дом освобожден, родителям следует как можно скорее дать ребенку с ребенком. Затем врач будет следить за состоянием ребенка, если гепатит не вернется. Он также будет сосредоточен на весе ребенка.

Механическая желтушка

Желтуха механического типа проявляется следующим образом:

• Слизистые и кожа становятся зеленовато-желтыми.
• Кожные покровы пересыхают и зудятся, вследствие чего малыш часто плачет.
• Моча сильно темнеет, а кал утрачивает окраску.
• Печень остается в норме и уплотняется.
• Селезенка увеличивается в размерах.
• Превышен прямой билирубин в крови.
• Закупориваются желчные пути.

Причина развития механической желтушки – нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

Ядерная желтушка

Этот подвид младенческой желтухи опаснее всего. Он выражается следующим образом:

• Малыши стараются запрокинуть голову назад, сильно сжимают руки, и часто сгибают ножки.
• У ребенка плохой аппетит, наблюдается снижения рефлекса сосания.
• Он все время хочет спать, а если не спит, постоянно плачет.
• У него напряжен родничок, пробегают судороги по лицу, судорожно сжимаются мышцы рук и ног.
• Наблюдается лихорадочное состояние, нередко нарушается дыхание.
• Кожа и слизистые окрашиваются в ярко-желтый цвет.

При ядерной желтушке непрямой билирубин накапливается не только в крови, но и в органах, воздействуя, как яд, на черепно-мозговые нервы. От него страдает нервная система в целом.

Этот подвид опасен тем, что при несвоевременном лечении ребенок может заболеть ДЦП, стать умственно отсталым, малоподвижным вплоть до паралича конечностей, ослепнуть или оглохнуть. В крайнем случае, возможен отек мозга, кома и смерть.

Причины ядерной желтушки

• Конфликт резус-факторов мамы и младенца.
• Поражение печени малыша в утробе матери.
• Недоразвитость поджелудочной или щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей.
• Наследственные патологии.
• Применение «Окситоцина» при родах.
• Преждевременное появление ребенка на свет, когда мать больна диабетом.
• Лечение младенца антибиотиками типа «Ампициллина» или «Цефазолина».

Патологическая желтуха нередко поражает тех деток, чьи мамы, будучи беременными, долго мучились токсикозами или кому ставили диагноз «угроза выкидыша».

Норма желтушки у новорожденных деток

Чтобы понять, не превысил ли билирубин допустимый уровень, и не развивается ли патологическая желтуха, обратимся к таблице с нормами.

Таблица уровня билирубина для новорожденных малышей

Уровень билирубина	Описание
10-30 мкмоль/л	Нормальный уровень билирубина у новорожденных первых суток жизни
51-60 мкмоль/л	Оптимальный уровень билирубина у доношенного ребенка на вторые-третьи сутки жизни
58-103 мкмоль/л	Нормальный уровень билирубина у недоношенного ребенка на вторые-третьи сутки жизни
171 мкмоль/л	Наивысший уровень билирубина на третьи-четвертые сутки жизни новорожденного
340 мкмоль/л	Наибольший уровень билирубина при резус-конфликте или несовместимых группах крови мамы и малыша.
Более 340 мкмоль/л	уровень билирубина при ядерной желтушке
Уровень билирубина в крови достигает или превышает 340 мкмоль/л	Ребенку требуется срочное тщательное обследование для точнейшего определения причин болезни и назначения лечения

Последствия желтушки у новорожденных

Физиологическая желтушка не дает никаких отрицательных последствий: как способ приспособиться к существованию ребенка вне материнского чрева она проходит максимум через одну-две недели. На состоянии и настроении малыша это никак не отражается.

В случае патологической желтухи желтизна не сходит с кожи и слизистых гораздо дольше, нередко приобретая зеленоватый оттенок.

Если ребенка не лечить, желтушка может иметь неприятные последствия из-за интоксикации клеток мозга и негативного воздействия на центральную нервную систему.

Возможные последствия желтушки у новорожденных деток:

• Уменьшение белка в организме.
• Проблемы со слухом.
• Замедленное умственное развитие.
• Частые судороги.
• Общее отравление организма.
• Интоксикация организма.

Если при патологической желтухе не понизить уровень билирубина, то есть проигнорировать опасность, начинают отмирать клетки мозга. Вот почему важно начать лечение младенческой желтушки как можно раньше.

Лечение желтушки

Как лечить физиологическую желтушку

Физиологическую желтушку можно не лечить: она проходит сама по себе. Но этот процесс можно ускорить с помощью следующих методов.

Прием солнечных ванн

Если на улице стоит теплая солнечная погода, врачи рекомендуют чаще вывозить ребенка на прогулку без рукавичек и, если это лето, без обуви.

В холодную, но солнечную погоду ставим коляску с ребенком у окна: даже проходя через стекло, лучи солнца благотворно воздействуют на организм малыша.

Фототерапия

Надев ребенку защитные очки, его помещают в кувез, где располагаются ультрафиолетовые лампы. Эффект получается не хуже, чем под воздействием солнечных лучей.

Но лучше всего с желтушкой справляется молозиво из материнской груди, дающее слабительный эффект и помогающее поскорее избавиться от первородного кала мекония, а значит, и от билирубина.

Как вылечить патологическую желтушку

Избавление от патологической желтухи происходит дольше по времени: главное, не затягивать процесс и обратиться к врачу как можно скорее. В медицине для лечения желтушки с патологией используются такие средства:

Инфузия

Чтобы ребенок не испытывал дефицит жидкости и питания, ему внутривенно вводят глюкозный, калийный, магниевый растворы, физраствор и другие препараты.

Фототерапия

Вышеупомянутая процедура, при которой организм малыша повергается воздействию УФ-лучей. Только в данном случае облучение производится гораздо чаще, и прерывается только в периоды кормления.

У лечения есть побочный эффект: при частом использовании УФ-ламп могут обжечься слизистые и кожные покровы, наблюдаться дефицит влаги, повышаться температура.

Поддерживающая терапия

Для желчегонного эффекта и поддержания функции печени применяются различные лекарственные препараты типа Зиксорина, Урсофалька и т.п.

Для укрепления иммунитета ребенок получает витамины К, D, Е и А.

Выведение билирубина

Для ускоренного выведения билирубина назначают применение энтеросорбентов типа Смекты. Иногда, например, при ядерной желтухе, детям требуется переливание крови.

Если вы заметили, что со дня появления желтушки прошло более двух недель, и она не проходит, обязательно обратитесь к педиатру, чтобы не запустить болезнь и, в крайних случаях, не потерять ребенка.

Когда проходит желтушка у новорожденных детей

Обычная желтушка, появляющаяся у новорожденных на второй или третий день после появления на свет, должна пройти в течение 7-14 суток вследствие того, что:

• После нескольких дней после рождения у малыша начнет лучше функционировать печень, связывающая билирубин и белок.
• В течение 7-11 дней станет лучше работать кишечник, и билирубин выйдет из организма вместе с калом.

Когда пройдет желтушка у новорожденных в плане избавления от желтого цвета кожи? Кожа и слизистые утрачивают желтизну постепенно: примерно к 10 дню они начнут приобретать естественный розовый оттенок. В период избавления от желтушки ребенок остается веселым, у него сохраняется хороший аппетит и отличное самочувствие.

Теперь что касается патологической желтушки у новорожденных: когда должна пройти она? Это зависит от причин заболевания и длительности лечения: в каждом случае сроки избавления от желтизны и внутренних патологий разные.

Чтобы она прошла поскорее, наблюдайте за малышом, и, если минуло более двух недель, обращайтесь к врачу: ускорить выздоровление может только своевременно полученная медицинская помощь.

Теперь вы знаете, как и почему появляется желтушка у новорожденных, в чем она выражается и каким образом лечится. А главное, вам известны последствия, к которым может привести патологическая желтуха, если ее не лечить. Будьте бдительны, и не тяните с визитом к врачу, если кожа ребенка остается желтого оттенка дольше, чем это допустимо.

Очень часто молодые мамы задаются вопросом о причинах и последствиях желтушки новорожденных. Этот симптом может быть как вариантом нормы, так и знаком грозного патологического состояния.

Показатели нормы

Желтуха – это патологическое изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек. И такое состояние нередко приходится регистрировать неонатологам в родильных домах – приблизительно в 65% случаев.

Изменения концентрации билирубина в крови неизбежны в первые сутки жизни ребенка. Динамика изменения уровня билирубина отражена в таблице:

Возраст ребенка	Показатели билирубина (мкмоль/л)
	Общий	Прямой	Непрямой
0-1 сутки	23,05	8,8	14,4
2 сутки	54,3	8,8	45,6
4 сутки	90,15	7,9	82,3
6 сутки	69,15	7,75	63,3
9 сутки	53,05	8,75	44,35
1 месяц	11,15	2,6	8,6

Причины возникновения желтушки

Врачи называют такие причины желтушки у новорожденных:

1. Физиологическего характера – транзиторная желтушка.
2. Патогенного характера – гемолитическая болезнь.

Рассмотрим подробнее каждый тип.

Транзиторная желтуха новорожденного

Это физиологическое, переходное состояние, которое возникает на 2-4 день жизни ребенка и сопровождающееся желтизной кожных покровов и слизистых оболочек. Увидеть пожелтение кожи можно, начиная с показателя билирубина в 65-135 мкмоль/л.

Почему она возникает? Дело в том, что в утробе матери, в условиях пониженного содержания кислорода, гемоглобин ребенка отличается от взрослого человека.

После рождения в норме на 3-4 сутки происходит полная замена гемоглобина F (фетального) на гемоглобин А (взрослого человека).

Разрушение гемоглобина приводит к значительному высвобождению непрямого билирубина.

В норме непрямой билирубин превращается в прямой в печени, но поскольку печень новорожденного отличается незрелостью, то процесс преобразования затягивается.

Как лечить?

Во время фототерапии ребенку следует закрывать глаза и гениталии

В норме физиологическая желтушка лечения не требует , но, если она затягивается, и у врача появляются сомнения, ребенку проводят фототерапию.

Фототерапия при желтушке у новорожденных – это лечебная процедура с использованием ламп синего цвета. Под воздействием лампы данного спектра происходит более быстрый переход непрямого билирубина в прямой. Во время процедуры ребенку закрывают глаза и гениталии.

Важно обеспечить в момент лечения новорожденному обильное питание , т.к. именно с мочой и калом выводятся излишки билирубина. Еще одним компонентом лечения является глюкоза при желтухе у новорожденных, давать ее можно через зонд, внутривенно или через бутылочку.

Имеет ли желтуха у новорожденных последствия?

Обычно – нет, и бояться ее не стоит, если за приростом билирубина ведется строгий контроль. Бывают ситуации, когда разрушение гемоглобина столь велико, что проводимой фототерапии недостаточно. В таких ситуациях возникает риск развития осложнений.

Самым грозным осложнением желтушки является развитие ядерной желтухи , и, как следствие, олигофрении. После превышения порога в 350-400 мкмоль/л непрямой билирубин приобретает способность проходить через оболочки мозга и пропитывает его ткань.

Каждая мама задается вопросом – когда пройдет желтушка у новорожденного? Сроки варьируют, но в норме желтушка полностью проходит за 10 дней . Редко встречаются желтушки продолжительностью в месяц.

Как поступать при неуправляемой транзиторной желтухе?

В подобных ситуациях следует отказаться от фототерапии лампами и перейти на системную фототерапию. Системная фототерапия представляет собой подобие детского одеяла, в которое заворачивают ребенка. Эффект от такой терапии в разы выше. Не следует забывать и про обильное питание и помнить, что лучше всего кормить ребенка грудным молоком.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Это патологическая желтуха у новорожденных, возникающая в результате несоответствия крови матери и ребенка по Rh или АВ0 системе и сопровождающееся массивным разрушением эритроцитов.

Данное заболевание развивается чаще, если у матери резус отрицательная кровь, а у плода резус положительная. Иммунная система женщины вырабатывает антитела, а чужеродным объектом оказывается развивающийся малыш.

В норме кровь плода и матери никогда не смешиваются до момента естественных родов. А вот при недоразвитии плаценты, воздействии вредных факторов (табакокурение, употребление алкоголя, прием некоторых групп лекарственных препаратов) или наличие хронических заболеваний у матери возможны бреши в системе мать-плод.

Симптомы патологической желтухи у новорожденных

Патологическая желтушка требует незамедлительного медицинского вмешательства

В зависимости от того, на каком сроке началось развитие ГБН и какими клиническими симптомами она проявляется, выделяют следующие виды патологической желтушки новорожденных:

• Отечный тип;
• Желтушный тип;
• Анемический тип.

В первом случает, при отечном типе , распад эритроцитов начинается примерно с 20 недели внутриутробного развития. В результате острого недостатка эритроцитов, основной задачей которых является перенос кислорода, развивается острейшая .

В условиях недостатка кислорода наблюдается нарушение функции всех внутренних органов, в том числе и печени.

Печень – основная станция по синтезу белков в нашем организме, в результате их недостатка снижается онкотическое давление, и жидкая часть крови устремляется в мягкие ткани.

В итоге к моменту рождения у ребенка наблюдается отек всего тела, свободная жидкость в брюшной и плевральной полости, которая обеспечивает, в совокупности с гипоксией, недоразвитие многих внутренних органов.

Дополнительно имеет место быть тяжелый анемический синдром, вследствие массивного разрушения эритроцитов. Желтуха отсутствует, т.к. высвободившийся билирубин удаляется из тела ребенка через пуповину с мочой и калом матери. Ребенок страдает печеночной недостаточностью.

Второй тип, желтушная форма , обусловлена проникновением материнских антител в кровь ребенка незадолго до родов. Высвободившийся билирубин не успевает покинуть организм малыша, в результате чего желтушка определяется сразу после рождения. Также имеет место увеличение печени и селезенки.

Третья форма, анемическая . Обусловлена проникновением незначительного числа материнских АТ, незадолго до родов. Гемолиз имеет место быть, но выражен он незначительно. Что и обуславливает отсутствие желтухи.

Чем опасна патологическая желтушка у новорожденных?

Отличается ли ГБН от физиологической желтушки новорожденных? Да. ГБН это очень серьезная патология, требующая незамедлительной медицинской помощи как для ребенка, так и для матери.

Для матери возникает риск развития выкидышей и мертворождении при последующих беременностях. Для ребенка длительный гемолиз может закончится летальным исходом.

Как обезопасить себя и помочь ребенку с ГБН?

При уровне билирубина в крови ниже 300 мкмоль/л, назначается фототерапия. В противном случае, нужно заменное переливание крови или гемосорбция

Для женщин с резус отрицательной кровью первая беременность безопасна, как и для малыша. Антител в организме нет, но они будут образовываться после рождения ребенка.

Важно, чтобы сразу после родов женщине был введен иммуноглобулин резус Rh0, что обеспечит торможения выработки антител.

Если все необходимые манипуляции были выполнены вовремя, то последующие беременности будут не опасны.

Выбор тактики лечения малыша зависит от тяжести состояния. Если билирубин в крови не достигает уровня 300 мкмоль/л, то можно ограничится фототерапией лампами синего цвета, также не стоит забывать об обильном питании ребенка. В случае продолжения гемолиза и неуправляемого нарастания билирубина в крови, требуется заменное переливание крови или гемосорбция.

Также родителям будет полезно знать от корочек и сопелек.

Как Урсофальк помогает малышу при желтухе? Смотрите информацию по этой .

Что такое лактазная недостаточность и как с ней бороться вы можете узнаете

Существуют строгие показания к заменному переливанию крови :

• Концентрация билирубина в крови пуповины более 55-60 мкмлоь/л;
• Нарастание непрямого билирубина свыше 8-12 мкмоль/л;
• Концентрация непрямого билирубина в крови более 350 мкмоль/л;
• Снижение концентрации гемоглобина ниже 90-100 мкмоль/л.

Гемосорбция является более щадящим методом лечения . Суть данного метода заключается в прогонке собственной крови малышка через аппарат, способный задерживать токсические вещества и антитела, а затем повторному вливанию крови в организм.

При обменном переливании крови необходимо руководствоваться причиной развития ГБН. Если гемолиз развивается в результате конфликта по АВ0 системе, то используют эритроциты первой группы, а плазму четвертой. Для стабилизации состояния требуется замена не менее 90% от общей массы крови ребенка.

Выводы

Через несколько дней после рождения кожа и слизистые оболочки новорожденного становятся желтого цвета. Обычно уже к 10-му дню желтизна кожи начинает уменьшаться, состояние ребенка приходит в норму.

Однако, если симптомы не проходят более двух недель или проявились после выписки из роддома, – это считается признаком патологии . В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Что такое желтушка новорожденных представляет в своей программе доктор Комаровский. Мамам, желающим подробно изучить этот вопрос, можно посоветовать посмотреть данную телепередачу.

Вконтакте