Желтушка у детей желтые глаза лечение. Почему глаза желтые? Патологические виды желтухи

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

• несовместимость группы крови;
• резус-конфликт;
• вирусное поражение печени;
• генетические нарушения обмена веществ;
• наследственные заболевания;
• гормональные нарушения;
• механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

• резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
• несовпадение по группам крови (очень редко);
• несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

• проблемы желчного пузыря;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

1. Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
2. Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
3. Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Они всегда проверяются до того, как ребенок отправится домой из новорожденного питомника, а затем одну из вещей, которые мы проверяем во время визита, когда мы видим их через несколько дней после выписки из питомника: есть ли у них желтуха? Если у них желтуха, мы может сделать для этого тест, и если билирубин достаточно высок, тогда мы можем начать фототерапию.

Обычно фототерапия - это то, что люди называют били-одеялами или соляриями, потому что они выглядят так. В основном это голубой свет, который помогает разрушить билирубин в коже. Довольно часто мы можем получить фототерапию для дома, чтобы дети не нуждались в госпитализации снова.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

• изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
• через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
• желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
• возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
• помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

• кал обесцвечен;
• моча имеет темный цвет;
• самопроизвольно появляются синяки;
• прослеживается увеличение печени и селезенки;
• общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

• приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
• полноценное грудное вскармливание;
• диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
• солнечные ванны;
• прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

лампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

• Противовирусная.
• Антибактериальная.
• Желчегонная.
• Дезинтоксикационная.
• Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

1. Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
2. Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
3. Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
4. У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Желтухой у детей и взрослых принято называть видимое пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек вследствие повышения в тканях и крови билирубина. В современной медицине выделяют истинную желтуху и ложную. Симптомы желтухи ложной: окрашивание кожи в желтый цвет наблюдается при чрезмерном употреблении в пищу различных лекарств, овощей и фруктов — моркови, тыквы, апельсинов (при накоплении в коже каротинов).

• Гибели эритроцитов и накоплении билирубина (гемолитическая или надпеченочная форма);

• Массивном повреждении гепатоцитов, что провоцирует нарушение потребления билирубина ими и вызывает трудности с его выводом из организма (паренхиматозная желтуха);

• Нарушении нормального тока желчи в кишечник вследствие сужения просвета желчных протоков (подпеченочная форма желтухи).

Гемолитическая

Гемолитическая желтуха возникает на фоне избыточного образования билирубина. Печень не может вывести все его количество, в результате чего, билирубин снова поступает в кровь. Такое патологическое состояние может наблюдаться при следующих нарушениях:

1. Гематомы и травмы внутренних органов;
2. В12-дефицитная анемия;
3. Лекарственные отравления;
4. Токсическое влияние химических веществ (сероводорода, мышьяка);
5. Гемолитические анемии.

К основным симптомам гемолитической желтухи относится окрашивание кожного покрова, склер и слизистой оболочки в ярко-желтый цвет, сама кожа в результате снижения гемоглобина и развития анемии становится бледной, печень при прощупывании немного увеличена.

Методы и способы лечение

Метод лечения подбирается в соответствии с клиническими проявлениями заболевания, вызвавшего ее образование. Если желтуха вызвана гемолитической анемией, что встречается наиболее часто, показано проведение спленэктомии - удаления селезенки.

Терапия в основном направлена на подавление влияния вируса при гепатитах, возможности заражения других людей, предотвращение возникновения и гибели больного. При серьезном поражении печени и уже невыполнении основных ее функций показана тансплантация донорского органа.

Паренхематозная (печеночная)

Возникает вследствие повреждения клеток печени - гепатоцитов из-за расстройства работы печени и повышения прямого билирубина в крови. Печеночная желтуха может быть трех видов: холестатическая, печеночно-клеточная и ферментопатическая.

Печеночно-клеточная желтуха наблюдается при хроническом или остром повреждении печени: лептоспирозе, вирусном гепатите, алкоголизме, некоторых формах рака. При такой форме признаки желтухи играет потеря целостности клеточных оболочек гепатоцитов и последующим проникновением билирубина в кровоток.

Характерные признаки:

1. Увеличение печени и селезенки;
2. Желтушная окраска кожи;
3. Разрушение гепатоцитов, повышение тимоловой пробы и железа по результатам биохимического анализа крови.

В крови при паренхиматозной желтухе наблюдается увеличение преимущественно непрямого билирубина. В моче при этом билирубин не обнаруживается. Наблюдается увеличение размеров селезенки.

Лечение печеночно-клеточной

С лечебными целями применяется плазмофорез, используются препараты, восстанавливающие клетки печени и предотвращающие их разрушение, кортикостероидные, фитотерапевтические и противовирусные средства. Необходимо соблюдать щадящий режим питания, исключая жареные, жирные и копченые блюда, а также алкогольные напитки. Противопоказаны чрезмерные физические нагрузки.

Подпеченочная (механическая)

Развивается у взрослых вследствие нарушения свободного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, при патологическом сужении желчных протоков. (фото справа)

Основными симптомами механической желтухи являются: окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз в насыщенный желтый цвет со слегка зеленоватым оттенком. При этом наблюдается повышение температуры тела, зуд кожи.

Процедуры и методы лечения

При обращении пациента в стационар осуществляют декомпрессию желчевыводящих путей путем различных способов дренирования. Этим удается устранить тяжелое состояние пациента с механической желтухой.

Желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных возникает вследствие адаптации ребенка к новым для себя условиям существования, а также по причине незрелости ферментной системы печени и нарушения билирубинового обмена. Интенсивнее всего проявляется у детей, родившихся недоношенными или ослабленными. При этом наблюдается пожелтение кожи и слизистых ребенка, чрезмерное сонливость малыша. Чаще всего симптомы болезни появляются на третьи сутки после рождения и исчезают спустя неделю.

Лечение

При физиологической желтухе лекарственные препараты практически не применяются. Пожелтение кожи постепенно проходит самостоятельно. В условиях родильных домов использую различные физиотерапевтические методики - фототерапия, лечение специальным светом. Это способствует трансформации билирубина в соединения, покидающие организм малыша вместе с естественными испражнениями и мочой.

При появлении даже незначительной желтушности кожи следует обратиться за медицинской помощью. В современном мире очень распространены вирусные гепатиты, передающиеся через половые контакты и гематогенным путем. Высокое число заболеваемости подобными гепатитами наблюдается у пациентов молодого возраста, особенно в неблагополучной среде наркоманов и гомосексуалистов.

Как передается желтуха? Заразиться может любой человек, например, при экстренном переливании крови, стоматологических вмешательствах, половых отношениях с носителем вируса. Поэтому, только повышение сознательности в обществе способно снизить частоту возникновения подобных заболеваний.