Презентация виды черепно мозговой травмы. Презентация на тему: Повреждение черепа и головного мозга. Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы

19.09.2023 -

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА -

механическое повреждение черепа и внутричерепных образований - головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Основные причины - дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)у детей в силу своей необычайно высокой распространенности (50% всех случаев травматических повреждений в детском возрасте) представляет собой важную медицинскую и социальную проблему и занимает первое место среди травм, требующих госпитализации. Даже легкая ЧМТ, полученная в детстве, накладывает отпечаток на весь последующий период жизни ребенка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

(НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко Российской академии наук)

I. Характеристика закрытой и открытой черепно- мозговой травмы.

1.1 Закрытая ЧМТ:

▪ отсутствуют нарушения целостности костей и мягких тканей головы;

▪ переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза;

▪ имеются раны мягких тканей без повреждения внутреннего апоневроза, костные структуры не повреждены.

1.2 Открытая ЧМТ:

▪ повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением внутреннего апоневроза;

▪ перелом основания черепа с повреждением головного мозга, линия перелома проходит через пирамидку височной кости или через пазухи носа, сопровождается кровотечением или ликвореей (из уха, носа).

Все открытые ЧМТ при целостности твердой мозговой оболочки считаются

непроникающими , с нарушением ее

целостности – проникающими .

II. Клинические формы

2.1. Сотрясение головного мозга (только при ЗЧМТ).

2.2. Ушиб головного мозга легкой степени.

2.3. Ушиб головного мозга средней степени.

2.4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

2.5. Сдавление головного мозга (внутричерепные гематомы, сочетанные или субдуральные гигромы, сдавление костными отломками, пневмоцефалия, отек-

набухание мозга) – бывает сдавление с ушибом головного мозга и сдавление без ушиба головного мозга.

2.6.

2.7. Сдавление головы.

III. Степень тяжести

3.1. Легкая ЧМТ:

▪ Сотрясение головного мозга.

▪ Ушиб мозга легкой степени

3.2. ЧМТ средней степени тяжести:

▪ Ушиб мозга средней степени.

3.3. Тяжелая ЧМТ:

▪ Ушиб мозга тяжелой степени.

▪ Сдавление головного мозга.

▪ Диффузное аксональное повреждение мозга.

▪ Сдавление головы.

IV. Периоды ЧМТ

4.1. Острый период :

- при сотрясении головного мозга – 1-2 нед.;

- при легком ушибе – 2-3 нед.;

- при среднетяжелом ушибе – 4-5 нед.;

- при тяжелом ушибе мозга – 6-8 нед.;

- при диффузном аксональном повреждении – 8-10 нед.;

При сдавлении – 3-8 нед.

4.2. Промежуточный период (ранний восстановительный период)

- при легкой ЧМТ – до 2 мес.;

- при среднетяжелой ЧМТ – 4 мес.;

- при тяжелой ЧМТ – до 6 мес.

4.3. Отдаленный период (поздний восстановительный период)

- при клиническом выздоровлении – до 2 лет;

При прогредиентном течении ЧМТ – не ограничен.

Осложнения ЧМТ – это присоединившиеся к травме патологические процессы (чаще гнойно-воспалительные), не обязательные при повреждениях головного мозга и его покровов, но возникающие при воздействии различных дополнительных экзо- и эндогенных факторов.

Последствия ЧМТ – это эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов или стойкие нарушения анатомической целостности головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникшие вследствие острой ЧМТ, сохраняющиеся в промежуточном и отдаленном периоде и требующие лечения и реабилитации.

Клиническая картина острого периода сотрясения головного мозга:

▪ отсутствие потери сознания или кратковременная его утрата (от нескольких секунд до 1 минуты);

▪ антероградная (утрата памяти на травму и прошедшие после нее события) или ретроградная (на предшествующие травме события) амнезия;

▪ отсутствие менингеальной и очаговой неврологической симптоматики;

▪ общемозговая симптоматика (тошнота, рвота, головокружение, головная боль),

▪ астения (общая слабость, вялость, сонливость, бессонница, раздражительность, снижение аппетита);

▪ всегда присутствовали вегетативные нарушения (бледность лица, мраморность кожных покровов, повышенная потливость, тахикардия, артериальная гипотония).

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Повреждение костей черепа и головного мозга

Анатомия

Череп(мозговой отдел) Парные теменная и височная Непарные лобная, клиновидная, решетчатая и затылочная

Оболочки головного мозга Твердая мозговая оболочка Паутинная оболочка Мягкая оболочка

Травма головы (черепно-мозговая травма, ЧМТ) Черепно-мозговая травма - это повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки. Выделяют две группы черепно-мозговых травм - открытые и закрытые

Открытые повреждения При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз. Дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При повреждении твердой мозговой оболочки травма считается проникающей.

Закрытые повреждения При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена. Все черепно-мозговые травмы делятся на: Сотрясение головного мозга - травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьёзного повреждения головного мозга.

Закрытые повреждения Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба). Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени. Диффузное аксональное повреждение. Субарахноидальное кровоизлияние.

Закрытые повреждения Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

Причины черепно-мозговой травмы: перелом черепа со смещением тканей и разрывом защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга; ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и ударах в замкнутом пространстве внутри твердого черепа; кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в пространство вокруг него (в том числе кровотечение вследствие разрыва аневризмы). Повреждение мозга может произойти также вследствие: прямого ранения мозга объектами, проникающими в полость черепа (например, осколки костей, пуля); повышения давления внутри черепа в результате отека мозга; бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в череп в области его переломов.

Сотрясение головного мозга Острое травматическое повреждение головного мозга вследствие воздействия механической силы, в результате которого в ЦНС развивается запредельное торможение Изменения в тканях головного мозга имеют функциональный (обратимый) характер

Сотрясение головного мозга Клиническая картина Потеря сознания от нескольких секунд до 1-2 часов Ретроградная амнезия (больной не помнит момент травмы и ближайшие события до травмы) Рвота Общемозговая симптоматика: слабость, разбитость, головная боль, раздражительность, бледность или гиперемия кожных покровов, реакция зрачков на свет снижена, нистагм

Ушиб головного мозга при ЧМТ Ушиб головного мозга – это повреждение, при котором разрушаются ткани головного мозга или его оболочки Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара) Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени

Ушибы головного мозга (механизм возникновения)

Ушиб головного мозга легкой степени

Ушиб головного мозга средней степени

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Клиническая картина ушиба головного мозга Утрата сознания от нескольких часов до нескольких суток Ретроградная амнезия (потеря памяти о событиях, предшествовавших началу заболевания) Многократная рвота Выраженная общемозговая симптоматика Очаговая симптоматика: параличи, парезы, нарушение речи, глотания, неравномерная величина зрачков, судорожные припадки, нистагм, т.е. выпадение функций мозга в соответствии с участком повреждения

Раны мягких тканей головы Особенность – значительная кровоточивость При рассечении апоневроза – рана зияет Ушибленные раны могут сопровождаться отслойкой мягких тканей и загрязнением При попадании в движущиеся механизмы волос возникают скальпированные раны головы

Неотложная помощь Остановить кровотечение любым способом временной остановки Пациента уложить, успокоить Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика Наложить асептическую повязку Холод к месту травмы По возможности обезболить Транспортировка в ЛПУ

Сдавление головного мозга Основная причина – скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве с формированием внутричерепной гематомы Для сдавления вещества головного мозга достаточно скопления 50 мл крови

Причины сдавления головного мозга По темпу развития различают: острые внутричерепные гематомы, которые проявляются в первые 3 суток с момента травмы, подострые – в первые 2 недели после травмы и хронические – после 2-х недель после травмы Гематомы: внутpичеpепные – эпидуpальные и субдуpальные; внутpимозговые; внутpижелудочковые; Вдавленные переломы костей черепа; Очаги pазмозжения мозга, субдуpальные гигpомы, пневмоцефалия.

Сдавление головного мозга КТ головного мозга. Острая субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височной области с дислокацией головного мозга и его сдавлением.

Эпидуральная гематома

Острая Субдуральная гематома

Хроническая субдуральная гематома

Субдуральная гематома

Внутримозговая гематома

Сдавление головного мозга Клиническая картина Потеря сознания в момент травмы Светлый промежуток – период между восстановлением сознания и развитием клиники сдавления головного мозга После формирования гематомы (через несколько часов или суток после травмы) вновь утрачивается сознание Очаговая симптоматика Дыхание Чейна -Стокса

Неотложная помощь Уложить на носилки в положении лежа на спине вполоборота с иммобилизацией головы Обезболить При наличии раны асептическая повязка Холод к голове Госпитализация в отделение нейрохирургии Контроль общего состояния, АД, ЧДД, пульса Помощь при рвоте, профилактика западения языка и аспирации Введение лекарственных препаратов по назначению врача

Лечение Создание абсолютного покоя, постельный режим на 2-4 недели Местное применение холода Профилактика и лечение отека мозга – дегитратационная терапия (глюкоза 20-40%, хлористый натрий 10%) Анальгетики, снотворные, седативные (не ранее 2-3 дня после травмы – чтобы не пропустить симптомы сдавления ГМ При резком повышении ВЧД – люмбальные пункции При образовавшейся гематоме – трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения

Переломы костей черепа П о локализации 1. Переломы костей свода черепа 2. Переломы основания черепа 3. Переломы костей лицевого скелета П о типу перелома 1. Линейные 2. Вдавленные 3. Оскольчатые

Переломы костей свода черепа Клиническая картина: Местно гематома без четких границ. Потеря сознания через некоторое время поле травмы. При нарастающей субдуральной гематоме имеется светлый промежуток (период м / у восстановлением сознания и развитием клиники сдавления головного мозга) Очаговые симптомы при оскольчатых переломах со сдавлением мозга, при ушибах мозга, субдуральных гематомах: параличи, парезы, нарушение речи.

Переломы костей свода и основания черепа

Переломы костей основания черепа Клиническая картина Состояние тяжелое Сознание утрачено Общемозговые симптомы Гипертермия, тахикардия Снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы Глубокое торможение сменяется возбуждением Кровотечение и ликворея из носа, носоглотки, ушей «Симптом очков» При переломе лобной кости – подкожная эмфизема

Клинические признаки перелома костей основания черепа

Первая помощь Наложить повязку на рану (чепец, уздечка, шапочка Гиппократа, повязки на глаза, крестообразная на затылок) Транспортировка на носилках в положении лежа на спине вполоборота с иммобилизацией головы (голову кладут на ватно-марлевый валик, сделанный в виде баранки) в нейрохирургическое отделение стационара Контроль общего состояния, пульса, АД, ЧДД Помощь при рвоте При кровотечении и ликворе из носа и слуховых проходов показана рыхлая тампонада носа и уха с раствором антисептика

Лечение В хирургическом отделении под местной анестезией или наркозом производят ПХО ран При вдавленных переломах – трепанация черепа При дырчатых переломах – края костной раны скусывают, удаляя острые выступы Раны зашивают наглухо Больных с переломами основания черепа лечат консервативно Полости носа или уха тампонируют сухой или смоченной в антисептическом растворе марлей, не промывать – возможно инфицирование мозговых оболочек Питание через зонд

Трепанация черепа

Набор инструментов для трепанации черепа 1. Инструменты общего набора 2. Коловорот с набором фрез – для нанесения отверстия на кости 3. Проволочная пила Джигли 4. Костные кусачки Люера, Дальгрена – для откусывания косного отломка 5. Долото, остеом: прямые, желобоватые; костный молоток – для отделения костной стружки 6. Распаторы: Фарабефа (прямые, изогнутые) – для отделения от кости 7. Лопаточки: мозговой шпатель – для защиты головного мозга

Повязка «Чепец» Накладывается на раны волосистой части головы

Крестообразная повязка Накладывают при ранении шеи, гортани или затылка

Повязка «Уздечка» Накладывается при обширных ранах головы, в области лица

Пращевидная повязка. Накладывают на нос, лоб и подбородок на нос на лоб на подбородок

Спасибо за внимание.

Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"

Подобные документы

Причины получения черепно–мозговой травмы - повреждения механической энергией черепа и внутричерепного содержимого. Современные представления о черепно-мозговой травме, патогенетические механизмы всех ее видов. Клиника сотрясения головного мозга.

презентация , добавлен 02.02.2015

Классификация по степени тяжести черепно-мозговых травм. Симптомы и причины механических повреждений костей черепа. Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Гнойно-воспалительные осложнения. Стационарное лечение пострадавших.

реферат , добавлен 09.05.2012

Черепно-мозговые повреждения, их распространенность и основные причины. Классификация черепно-мозговых травм. Открытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга, его клинические симптомы. Степени ушибов головного мозга. Переломы костей черепа.

презентация , добавлен 05.03.2017

Причины, виды и патогенетические механизмы черепно-мозговых травм. Патогенез диффузного аксонального повреждения. Переломы костей черепа, внутричерепные гематомы. Исследование, консервативная и хирургическое лечение терапия черепно-мозговой травмы.

презентация , добавлен 10.01.2013

Понятие и клиническая картина черепно-мозговой травмы, ее основные причины у детей и оценка возможных негативных последствий. Типы и формы по характеру и тяжести повреждения головного мозга, виды кровоизлияний. Подходы к диагностике и лечению травм.

презентация , добавлен 07.02.2017

Черепно-мозговая травма как механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. Отличительные особенности закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Клиника и методы лечения сотрясения, ушиба, сдавления мозга, перелома костей черепа.

реферат , добавлен 28.07.2010

Понятие и классификация черепно-мозговых травм, их отличительные особенности и клиническая картина: открытые и закрытые. Принципы и этапы диагностики закрытых повреждений, их степени: легкая, средняя и тяжелая. Сотрясение и ушиб головного мозга.

презентация , добавлен 20.02.2014

Ушибом головного мозга называют черепно-мозговую травму, при которой повреждается ткань головного мозга и характеризуется присутствием очага некроза нервной ткани. Повреждения после травмы могут быть односторонние и двухсторонние. Наиболее распространены очаги повреждения в затылочных, височных и лобных долях мозга. Классификация черепно – мозговой травмы: сотрясение головного мозга – 80 – 90%; ушиб головного мозга – 5 – 12%; сдавление головного мозга – 3 – 5%.

Причины возникновения Травма может быть получена в результате дорожно – транспортного происшествия, травмирования на работе и в быту, при побоях и избиении, падении с высоты, часто при падении с балконов и окон во время алкогольного опьянения, во время эпилептического приступа, при нырянии, падении на голову тяжелых предметов, при завалах в шахтах, пещерах, военных действиях. Повреждение головного мозга при переломе костей свода черепа.

Симптомы ушиба головного мозга В общем случае к симптомам, которые зависят от степени тяжести полученной травмы, относят следующее: потеря сознания; головная боль, головокружение; ретроградная амнезия; нарушение координации; тошнота и рвота; изменения в сознании; нарушение функций зрения, речи и слуха; расширение зрачков; нарушение глотательного рефлекса; пониженный пульс; слабое, редкое дыхание; повышенное АД; потеря чувствительности частей тела; утрата контроля за дефекацией и мочеиспусканием; кровянистые выделения из носа и ушей; паралич; коматозное состояние.

Степени ушиба головного мозга Степень тяжести ушиба головного мозга определяется выраженностью определенных клинических проявлений данного состояния. Легкая степень ушиба головного мозга характеризуется наличием симптомов, имеющих сходство с симптомами сотрясения. Однако они имеют большую выраженность. Как правило, во всех случаях наступает полное выздоровление. Средняя степень ушиба проявляется потерей сознания, которая может быть различной по длительности. Появляется рвота, головная боль, изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наибольшую опасность для здоровья и жизни представляет тяжелая степень ушиба головного мозга.

Тяжелый ушиб головного мозга Ушиб головного мозга тяжелой степени является состоянием, угрожающим жизни. Для него характерно коматозное состояние, которое длится несколько часов, человек может находиться в состоянии психомоторного возбуждения, которое резко сменяется упадническим настроением. В зависимости от локализации поражения в ткани головного мозга появляются очаговые симптомы, которые характеризуются нарушением процессов глотания, работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы, судорожным синдромом и т.д.

Первая помощь при ушибе головы Надо вызвать «скорую медицинскую помощь». Следует помочь пострадавшему занять положение лежа на боку для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. В случае рвоты требуется освободить полость рта от рвотных масс, помочь прополоскать рот, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение. При травмах мягких тканей черепа необходимо наложение стерильной повязки. Иногда при нетяжелых травмах головы повреждаются мелкие артерии, что может привести к массивной кровопотере. В этом случае надо остановить кровотечение. Обычно это хорошо удается сделать прижиманием пальцами кожи к черепу в зоне кровоточащего сосуда, после чего следует наложить на это место тугую стерильную повязку с валиком. В некоторых случаях производится обездвижение шейного отдела позвоночника жестким воротником или подручным материалом. Это связано с тем, что травмы головы нередко могут сочетаться с повреждением шейного отдела позвоночника. При интенсивной головной боли применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл кеторолака (30 мг в 1 мл) внутримышечно и др. Давать таблетированные формы анальгетиков допустимо при отсутствии тошноты и рвоты. Не рекомендуется использовать для обезболивания наркотические анальгетики, так как они способны угнетать дыхание. Применение анальгетиков недопустимо при наличии сопутствующей травмы живота (затрудняет диагностику), нецелесообразно – у больных с глубоким угнетением сознания. При рвоте и сильной тошноте вводят 2 мл раствора метоклопрамида внутримышечно. Его применение неоправданно при тяжелой травме, так как он угнетает дыхательный центр. В качестве противорвотного средства можно использовать 2 мл 2%- ного раствора платифиллина гидротартрата внутримышечно. По возможности пострадавшему делают кислородные ингаляции, что предотвращает кислородное голодание головного мозга и его отек. И, разумеется, обязательно надо вызвать врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд.

Меры профилактики и защиты. Специфическая профилактика отсутствует. В более широком смысле профилактика черепно мозговой травмы это: При ДТП соблюдение правил дорожного движения и безопасности. При спортивной травме это обучение спортсменов падению, ношение защитных средств, обучение (в боксе и рукопашном бое) методам пассивной и активной зашиты от ударов. При производственной травме это соблюдение правил техники безопасности.

Черепно-мозговая травма это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Классификация По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы.

Шкала комы Глазго Открывании глаз Произвольное 4 балла – Как реакция на вербальный стимул 3 балла – Как реакция на болевое раздражении 2 балла – Отсутствует 1 балл Речевая реакция – Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос 5 баллов – Больной дезориентирован, спутанная речь 4 балла – Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу 3 балла – Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос 2 балла – Отсутствие речи 1 балл Двигательная реакция – Выполнении движений по команде 6 баллов – Целенаправленное движении в ответ на болевое раздражении (отталкивании) 5 баллов – Отдёргивании конечности в ответ на болевое раздражении 4 балла – Патологическое сгибании в ответ на болевое раздражении 3 балла – Патологическое разгибании в ответ на болевое раздражении 2 балла – Отсутствие движений 1 балл

Интерпретация результатов – 15 баллов сознании ясное. – баллов умеренное оглушении. – 1211 баллов глубокое оглушении. – 108 баллов сопор. – 7-6 баллов умеренная кома. – 5-4 баллов глубокая кома. – 3 балла запредельная кома, смерть мозга.

Клинические формы ЧМТ Сотрясении головного мозга Ушиб головного мозга Диффузное аксональное повреждении. Сдавлении головного мозга Внутричерепное кровоизлиянии (кровоизлиянии в полости черепа: Субарахноидальное кровоизлиянии, Субдуральная гематома, Эпидуральная гематома)

Сотрясении мозга Сотрясе́нии мо́зга лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания (острое кратковременное нарушении функций головного мозга). Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях. Клиника: возможна потеря сознания длительностью до 5 минут. После возвращения сознания больные могут жаловаться на головную боль, головокружении, тошноту, часто рвоту, шум в ушах, потливость, нарушении сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. В неврологическом статусе можно отметить преходящие микро симптомы (рефлекс Бабинского, нистагм, преходящая анизорефлексия). Общее положении обычно улучшается в течении первых, реже вторых суток после травмы.

Ушиб головного мозга Ушиб головного мозга (лат. contusio cerebri) черепно- мозговая травма, при которой происходит поражении непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как одностороннии, так и двухстороннии. Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания.

Ушиб головного мозга лёгкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружении, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлиянии. Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышении АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлиянии. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови Ушиб головного мозга тяжёлой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждении. Наблюдается доминировании стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлиянии. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.

Диффузное аксональное повреждении головного мозга Диффузное аксональное повреждении головного мозга (ДАП) распространённый вид черепно-мозговой травмы, при которой резкое ускорении либо торможении головы, например, в момент ДТП, приводит к натяжению и разрыву аксонов. Другими, менее распространёнными причинами ДАП могут быть падения, удары при драке или избиении, а у маленьких детей аксональное повреждении отмечается при «синдроме сотрясения». При диффузном аксональном повреждении головного мозга микроскопические мелкоочаговые кровоизлияния выявляются в мозолистом теле, полуовальном центре, верхних отделах ствола мозга. Клинически оно проявляется длительной комой, которая в большинстве случаев переходит в вегетативное состоянии. Последнее характеризуется отсутствием корковой деятельности и длится месяцы и годы

Сдавлении головного мозга Сдавлении головного мозга (СГМ) прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий в результате травмы (внутричерепные гематомы, субдуральные гигромы, очаги ушиба или размозжения, вдавленные переломы, пневмоцефалия) приводящий, по заполнении ёмкости резервных пространств черепа и истощении компенсаторных механизмов, к дислокации и/или ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего жизни состояния. Сдавлении головного мозга наблюдается у 35% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Последнии годы сдавлении головного мозга позиционируется как клиническая форма черепно-мозговой травмы.

Клиническая картина В зависимости от тяжести повреждения и других факторов, приведших к сдавлению головного мозга, нарастании симптоматики может быть быстрым (непосредственно после травмы), либо отсроченным во времени. Симптоматика складывается из: общемозговых (различные виды нарушений сознания, головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждении); очаговых (появлении/углублении гемипареза, одностороннего мидриаза, парциальных эпилептических припадков); стволовых симптомов (появлении/углублении брадикардии, повышении АД, ограничении взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двухстороннии патологические знаки);

Внутричерепное кровоизлиянии Внутричерепное кровоизлиянии кровоизлиянии в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышении внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие). Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстра аксиальные. Кровоизлиянии относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (мл) и большие (более 100 мл) гематомы.

Интрааксиальные кровоизлияния Интрааксиальное кровоизлиянии кровоизлиянии в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутри паренхиматозное кровоизлиянии (кровоизлиянии в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлиянии (кровоизлиянии в желудочковую систему). Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстра аксиальные.

Эпидуральная гематома Эпидуральная гематома травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлениим крови из артериальной системы под большим давлениим, что вызывает скорое (в течении минут, часов) повышении внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшении состояния (рвота, беспокойство, нарушении сознания). – КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковогнутой формы.

Субдуральная гематома Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, её объём нарастает в течении нескольких часов. – При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы. – При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалениим гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.

Субарахноидальное кровоизлиянии Субарахноидальное кровоизлиянии развивается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в субарахноидальном пространстве. Как и внутримозговое кровоизлиянии, может быть обусловлено как травмой, так и повреждениим сосуда (в области аневризмы или артериовенозной мальформации). – Классическими симптомомами субарахноидального кровоизлияния являются остро возникшая головная боль (напоминающая «удар по голове»), тошнота, повторная рвота, часто наступает утрата сознания. Этот тип кровоизлияния требует строчной консультации нейрохирурга, иногда с проведениим экстренного оперативного вмешательства.

Лечении ЧМТ При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. При возможности сбор анамнеза, уточнении у пострадавшего или у сопровождающих характер травмы. Методом выбора при данном виде травм является компьютерная томография. Главной целью лечения является предотвращении поражения тканей головного мозга, и как следствие поддержании нормального внутричерепного давления и защита коры головного мозга от гипоксии. В некоторых случаях для этого выполняются трепанации с целью дренирования внутричерепных гематом. При отсутствии кровотечения в полость черепа больные ведутся как правило на консервативной терапии.