Остър паротит. Заушка: симптоми при възрастни, лечение и профилактика

Заушката е възпаление на едната или двете паротидни жлези (големи слюнчени жлези, разположени от двете страни на лицето при хората). Причините могат да бъдат различни и се разделят на инфекциозни (причинени от бактерии или вируси) и неинфекциозни (наранявания, дехидратация, хипотермия, запушване на жлеза). Също така, паротитът може да се развие на фона на други заболявания, включително някои автоимунни заболявания, сиаладеноза, саркоидоза, пневмопатит или да бъде неспецифичен, т.е. нямат конкретна причина.

Паротит(на общ език - заушка, зад ушите) е инфекциозно заболяване с вирусна етиология, характеризиращо се с негнойни лезии и увеличение на една или повече групи слюнчените жлези, протича с тежки прояви на интоксикация и треска. Причинителят е вирус от рода Rubulavirus, принадлежащ към семейство Paramyxovirus. Неговият вирион (зряла вирусна частица) за първи път е изолиран и изследван през 1943 г. от учените Е. Гудпасчър и К. Джонсън.

При неинфекциозна формаувреждане на слюнчените жлези възниква поради нараняване на слюнчената жлеза и проникване на патогенен микроорганизъм в нея от устната кухина (например след операция). Дехидратацията, която може да се появи при по-възрастни хора или след операция, също често може да бъде причина. В редки случаи неепидемичният паротит може да се развие като усложнение на пневмония, коремен тиф или грип.

Пътища на предаване и инкубационен период

Вирусът е нестабилен във външната среда, но лесно се предава от болен човек на здрав човек по въздушно-капков път(при говорене, кашляне, кихане). Първите симптоми на увреждане не се появяват веднага: инкубационният (скрит) период продължава две, понякога три седмици.

Според изследвания след преболедуване от заушка остава траен имунитет за цял живот. Само в редки случаи се записват повторни инфекции с вируса.

Много хора се интересуват от: „Защо болестта се нарича заушка?“ Факт е, че подутите лимфни възли променят лицето до неузнаваемост. В същото време шията се слива с лицето и, очевидно, това е причината за високата прилика с прасе, тоест прасе.

Характерни симптоми

Общоприето е, че заушката е детска болест. Всъщност паротитът най-често се диагностицира при деца на възраст от три до петнадесет години. Въпреки това, поради високата си заразност, заболяването понякога се среща при възрастни, особено при тези, които нямат имунитет към патогена (Rubulavirus virus).

Симптомите при възрастни често са по-тежки, отколкото при деца. Основните симптоми, характерни за заушка при възрастни:

• подуване и възпаление на паротидната жлеза (продължава 5-10 дни);
• болезнено възпаление на тестисите се развива при 15-40% от възрастните мъже (минал пубертет). Това възпаление на тестисите обикновено е едностранно (и двата тестиса са подути в 15-30% от случаите на заушка) и обикновено се появява около 10 дни след паротидното възпаление, въпреки че в редки случаи много по-късно (до 6 седмици). Намаленият фертилитет (шансове за зачеване) е необичайна последица от възпаление на тестисите от заушка, а безплодието е още по-рядко.
• Възпалението на яйчниците се среща при приблизително пет процента от юношите и възрастните жени;
• увреждане на слуха, което може да бъде едностранно или двустранно;
• повишена телесна температура (продължава около седмица, пикът (38-39, понякога 40 градуса) се наблюдава в първите дни);
• при палпация зад ушите и в областта на брадичката се появява болка (особено в точката на мастоидния процес, отпред и зад ушната мида - симптом на Филатов);
• остро възпаление на панкреаса (приблизително 4% от случаите), проявяващо се като коремна болка и повръщане;
• нарушено слюноотделяне, сухота в устата;
• болка в езика, особено от засегнатата страна;
• увеличени ингвинални лимфни възли;
• загуба на апетит, сънливост, мигрена.

Ако пациентът има неепидемична форма на паротит, тогава гной често се отделя от слюнчените жлези в устната кухина.

Понякога заболяването може да се появи в изтрита форма, с леки симптоми (без температура и локална болка).

Трябва да се отбележи, че вирусът, прониквайки в тялото, засяга всички жлезисти органи. В допълнение към слюнчените жлези, това могат да бъдат тестисите при мъжете и яйчниците при жените, панкреасът и пиа (хориоидеята) на мозъка. В тази връзка могат да възникнат определени усложнения, описани по-долу.

Снимки на лицата на болни възрастни

Диагностика

В много случаи диагнозата се установява по време на личен преглед. Лекарят извършва обстоен преглед на пациента (палпират се шията, езикът, лимфните възли) и пита дали през последните няколко седмици е имало контакт с пациент, болен от заушка. Ако всички факти са съгласни, тогава допълнителна диагностикав конкретен случай може да не е необходимо.

Въпреки това, понякога е важно лекарят да установи точното наличие на заболяването. Например, ако симптомите са изтрити, специалистът може да предложи диагноза и, за да изключи редица други опасни патологии, да препоръча на пациента да се подложи на редица изследвания.

Изследователски метод	Кратко обяснение
Изолиране на вируса на паротит от лезия	Извършват се промивки от фаринкса и се изследва секрецията на засегнатата слюнчена жлеза.
Имунофлуоресцентен анализ (IFA)	Взема се тампон от назофаринкса. Вирусът може да бъде открит в клетъчна култура още на втория или третия ден.
Серологичен метод	Изследва се кръвен серум. Според анализа се наблюдава повишаване на антителата, което показва острата фаза на заболяването. Серологично изследванеможе да се извърши с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), както и чрез провеждане на реакциите RSK и RNGA.
Инжектиране на алергена в кожата	В началото на заболяването интрадермалният тест ще бъде отрицателен, но в следващите дни ще бъде положителен.

Терапевтът, подозиращ заушка, е длъжен да насочи пациента към специалист по инфекциозни заболявания. В някои случаи ще е необходима допълнителна консултация със зъболекар или дори хирург (отворете абсцеса, ако ние говорим заза неепидемичната форма).

Лечение

Пациентите със заушка обикновено се лекуват у дома. Изключение правят случаите, когато инфекцията протича в особено сложна форма. Препоръчва се домашна изолация (до девет дни). Не е необходима дезинфекция в района на огнището.

Няма специфично лечение за заушка. Всички мерки трябва да са насочени към предотвратяване на усложнения. Препоръките и инструкциите за пациента са както следва:

1. Вземете антипиретични лекарства, ако телесната ви температура достигне 38 градуса или повече.
2. Спазвайте почивка на легло, не се натоварвайте с домакинска работа физическа работа.
3. Поради факта, че панкреасът е подложен на атака, се препоръчва да не се претоварва. Опитайте се да ядете лесно смилаеми храни, избягвайте продукти от брашно, както и пикантни, пушени и кисели храни.
4. Ако има предположение за развитие на орхит (възпаление на тъканта на тестисите при мъжете), се препоръчва да се започне курс на лечение с преднизолон (първоначалната доза трябва да бъде 40-60 mg, последвана от дневно намаляване с 5 mg) . Продължителността на лечението е седмица.
5. Наблюдавайте обилно режим на пиене.
6. Сух топлинен компрес може да се приложи върху областта на подуване.
7. В случаите, когато е настъпило усложнение в меките тъкани на мозъка, се предписва спинална пункция за отстраняване на голямо количествогръбначно-мозъчна течност
8. Когато се развие остър панкреатит, се предписват лекарства, които инхибират ензимите (например, интравенозен Contrical). Продължителността на лечението е пет дни.

Режимът на лечение на неепидемичен паротит трябва да включва антибактериални лекарства. Ако има голямо натрупване на гной, се предписва отваряне и дренаж на слюнчената жлеза. В този случай антибиотиците се инжектират директно в жлезистия орган.

Важно е да се лекува правилно неепидемичният паротит, в противен случай болестта ще стане хронична форма(рецидивите могат да се появят два до осем пъти годишно).

Усложнения

Въпреки факта, че заушката не е сериозно заболяване, в някои редки случаи може да причини сериозни и понякога необратими последици. Едно от често обсъжданите усложнения е орхитът. Тази патология може да доведе до влошаване на качеството на спермата, което води до мъжко безплодие.

Вирусна "атака" меки черупкимозък в някои случаи оставя и негативни последици. Това може да бъде изпълнено с развитието на енцефалит и менингит.

Проучванията са стигнали до различни заключения относно това дали излагането на заушка по време на бременност увеличава процента на спонтанен аборт.

Предотвратяване

Днес се провежда активна профилактика на паротит, състояща се от ваксинация на населението. Първата ваксинация се прави на дете (независимо от пола) на една година, последвана от реваксинация на шест години. На 14-годишна възраст моноваксината срещу заушка се дава изключително на момчета. Ефективността на ваксината зависи от щама на вируса, но като цяло тя може да предпази от заболяването в 80% от случаите.

Както знаете, по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно и да се справят с усложненията. Днес много родители отказват да ваксинират децата си, смятайки, че те са вредни или дори смъртоносни. Всъщност ваксинацията ще помогне за укрепване на имунната система и дори ако дете или възрастен внезапно се разболее от паротит, има по-голям шанс да се избегнат усложнения.

С какво е известен заушката? Сред хората е известен най-вече под простото име - заушка (друго древно име е ушанка). Майките, чиито семейства имат момчета, се страхуват повече от болестта, не толкова от нейните прояви, колкото от възможни сериозни усложнения. Инфекцията почти винаги се понася благоприятно, но само ако няма сериозни последствия.

Какво представлява заушката? Откъде идва инфекцията, защо е опасна? Лечимо ли е това заболяване и как да се справим с него? Как може да се определи, че човек е заразен, ако няма прояви на болестта? Какво може да помогне на пациента да избегне усложнения?

Главна информация

Първите случаи на заушка са описани още през 5 век пр. н. е. д. Хипократ. Но едва през 20-ти век беше възможно да се обобщи цялата информация за болестта и да се разкрие истинската й вирусна природа. В средата на миналия век за първи път е използвана ваксина, но малко по-късно са синтезирани по-успешни варианти срещу заушка.

Името - заушка (parotitis epidemica) не е съвсем правилно, тъй като отдавна не е имало случаи на масово заразяване. Въпреки това заболеваемостта от паротит нараства всяка година, което доведе до необходимостта от наблюдение на циркулацията на вируса в природата.

Какво е особеното на вируса?

1. Той е нестабилен в околната среда, заушката може лесно да се неутрализира с помощта ултравиолетово облъчване, изваряване и обработка с дезинфектанти.
2. Вирусът се задържа върху предмети дълго време, когато ниски температуридо минус 70ºC.
3. Периодът на активно възпроизвеждане на микроорганизма е краят на зимата и началото на пролетта.
4. Въпреки факта, че имунитетът след преминаване остро заболяванесе счита за цял живот, има случаи на повторно заразяване с всички произтичащи от това последствия.
5. Типична проява на инфекциозен паротит е уголемяване на паротидните слюнчени жлези от едната или от двете страни. Но често заболяването протича безсимптомно, което допринася за бързото разпространение на вируса сред хората.
6. Инфекцията често се регистрира при деца от 3 години до 15 години, но възрастните също често се разболяват.
7. Момчетата боледуват от заушка почти един път и половина по-често от момичетата.

Това заболяване е характерно за детството, но неговите прояви често наподобяват хода на най-тежките заболявания при възрастни.

Какво е заушка

Заушката е остро инфекциозно вирусно заболяване, което се развива по-често в детска възраст, чиято характеристика е възпалението на слюнчените жлези. Любимото местообитание на вируса са жлезистите органи и нервната система, т.е., с други думи, прояви като панкреатит и менингит са естествени процеси, дължащи се на характеристиките на микроорганизма.

В природата вирусът циркулира само сред хората, така че източник на инфекция може да бъде болен човек.

Основният път на предаване е въздушно-капков, освен чрез слюнката, вирусът може да се предава чрез замърсени предмети чрез урината. Паротит при новородени възниква чрез вертикален път на инфекция или вътрематочна инфекция от болна майка. Но ако жената е имала тази вирусна инфекция преди бременността, на бебето се дават антитела, които го защитават в продължение на шест месеца.

Това е една от най-често срещаните вирусни инфекции, която е широко разпространена в целия свят, няма регион или страна, където да няма напълно случаи на заразяване.

Класификация на заушката

Според хода на заболяването инфекцията се разделя на следните степени:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък.

Заболяването може да протече със или без усложнения. Има случаи на асимптоматична инфекция, когато няма типични класически клинични прояви, тази форма на инфекция се нарича инапарентна.

В литературата можете да намерите още един на пръв поглед нелогичен термин - неинфекциозен паротит, който няма нищо общо с вирусно заболяване. Възниква в случай на нараняване или продължителна хипотермия с последващо възпаление на паротидните слюнчени жлези на една или две.

Как се държи вирусът на паротит в човешкото тяло?

Веднъж върху лигавицата на горната респираторен тракти устната кухина, вирусът постепенно се натрупва тук, след което прониква в кръвния поток. Чрез кръвния поток се пренася до жлезистите органи. Паротидните слюнчени жлези са първото място на натрупване, където заушката се установява и започва активно да се размножава. Тук, като правило, на първия етап от развитието на инфекцията има максимално натрупване на клетки.

Част от микроорганизма навлиза в други жлезисти органи и нервна тъкан, но тяхното възпаление не винаги се развива и не веднага. По-често поетапно увреждане настъпва веднага на слюнчените жлези, след това на панкреаса, тестисите, нервна тъкани така нататък. Това се дължи на размножаването на вируса в слюнчените жлези и допълнителното им навлизане в кръвта оттам.

Симптоми на заушка

Тежестта на заболяването и засягането на органите зависи от имунитета на човека в момента. Ако вирусът на паротит навлезе в абсолютно здраво тяло, той се сблъсква само с лек или асимптоматичен ход на заболяването. Ситуацията ще се усложни от скорошна инфекция и липса на ваксинация.

Първите симптоми на инфекциозен паротит

Инкубационният период за паротит е, според различни източници, от 11 дни до малко повече от три седмици (23 дни е максимумът). Особеността на заболяването е, че няма продромален период или продължава само 1-3 дни.

Класическата версия на острия паротит протича със следните симптоми.

Това е първата линия на атака на вируса на паротит или видими симптоми, които се развиват в повечето случаи и допринасят за правилната диагноза. Възпалението на жлезите постепенно намалява и до края на първата, средата на втората седмица, по време на нормалното протичане на заболяването, вече не безпокои човека. В случай на лек курс (включително асимптоматичен), всички горепосочени симптоми няма да се появят, а паротитът в своите прояви прилича само на лека остра вирусна инфекция.

Късни симптоми на усложнен паротит

Тъй като броят на вирусните клетки в кръвта се увеличава, вероятността други жлези да се включат във възпалението се увеличава. Алтернативно, при тежко и сложно протичане на паротит, възниква инфекция важни органи, което може да повлияе на функциите на човешкото тяло в бъдеще.

Тежкият паротит при деца е придружен от:

Какво се случва с другите органи?

Дългосрочни последици от заушка

В основата на увреждането на жлезите е не само възпалението на самата органна тъкан, но и удебеляването на нейната секреция, която жлезата произвежда. Освен това отделителните канали се възпаляват, което усложнява процеса на секреция. Това засяга околните системи. Ето защо един от опасните аспекти, свързани със заушката, е увреждането на съседни органи и тежки усложнения в бъдеще.

Какви проблеми възникват чрез дълго времеслед заушка?

Заболяването протича остро с усложнения, хроничният паротит се обсъжда по-често с други причини за увреждане на паротидните слюнчени жлези (неинфекциозен характер или други вирусни инфекции).

Диагностика на вирусен паротит

Изглежда, че абсолютно всеки лекар може да диагностицира заушка. След инкубационния период не създава никакви затруднения. Увеличените паротидни жлези са вече половината от точната диагноза. Но не е толкова просто. Възпалението на слюнчените жлези може да е признак на други заболявания, а леката или асимптоматична заушка ще попречи на правилната и навременна диагноза.

Какво помага да се постави диагноза?

Освен това засегнатите органи се изследват със специални инструментални методи.

Лечение на заушка

Основното правило на лечението е да изолирате човека от другите и да останете у дома. Това ще помогне да се избегне допълнителна инфекция. Хоспитализацията се извършва само в случай на тежки форми на инфекциозен паротит или при възникване на усложнения.

При лечението на паротит основното е да се спазват няколко правила.

Профилактика на вирусен паротит

В допълнение към стандартните правила за временна изолация на пациента за 9 дни, всички деца се ваксинират срещу паротит като превантивна мярка. Това е активна профилактика на заболявания, причинени от вируса.

Използваната ваксина е жива, отслабена, която се прилага подкожно под лопатката или във външната част на рамото в еднократна доза от 0,5 ml.

Кога се прилага ваксината срещу паротит? IN нормални условияДецата се ваксинират на 12 месеца. Ваксината включва антитела срещу морбили и рубеола. Реваксинацията се предписва на 6-годишна възраст, което насърчава производството на защитни клетки срещу паротит с почти 100%. В случай на нарушение на графика или отказ от ваксинация в детска възраст, ваксинацията се дава на всеки, който желае, а реваксинацията с моноваксина трябва да се извърши не по-малко от 4 години по-късно.

Какви ваксини има за паротит?

1. Моноваксини - „Imovax Oreion“, „Жива ваксина срещу паротит“.
2. Divaccine - „Културна жива ваксина срещу паротит-морбили“.
3. Трикомпонентни ваксини - MMR, Priorix, Ervevax, Trimovax.

Инфекциозният паротит се причинява само от един вирусен патоген, който е разпространен във всички страни. Лекото протичане на заушката понякога е измамно, а последствията са ужасяващи и непоправими.Навременното откриване на заушка и лечението под лекарско наблюдение помага за намаляване на вероятността от такива усложнения, а ранната ваксинация ще помогне да се избегне напълно заболяването.

В някои случаи, например при заушка, причинена от нараняване или въвеждане на чуждо тяло в паротидния канал, тези симптоми могат да бъдат предшествани от период на задържане на слюнка, придружен от пароксизмална болка в областта на жлезата - слюнчени колики. При серозен паротит палпацията на жлезата не е болезнена, цветът на кожата над нея не се променя. Лигавицата около устието на паротидния канал е хиперемирана. Количеството слюнка е незначително или липсва напълно, при масажиране на жлезата се отделя гъст, вискозен секрет. Прогресия и развитие на процеса гнойно възпалениеводи до засилване на болката и засилване на симптомите на интоксикация. Подуването на жлезата се увеличава, отокът се разпространява в съседните области. Кожата над засегнатата област е хиперемирана и прилепнала към подлежащите тъкани. Устата се отваря трудно. Палпацията разкрива плътен, понякога (например при грип) "каменист" болезнен инфилтрат, често с огнища на флуктуация. От устието на паротидния канал се отделя гной. Най-тежкото състояние е гангренозен паротит, който по-често се наблюдава при отслабени пациенти, страдащи от хронични заболявания. Процесът е придружен от симптоми на изразена интоксикация. При отваряне на гнойни огнища се образуват фистули, през които се отхвърля некротична тъкан.

Описание

Остър паротит се развива при грип, възпалителни процеси в устната кухина (стоматит, гингивит) с ентеровирусна природа. Причината за възпалението често е вирусът на паротит. Остър бактериален паротит най-често възниква на фона на активиране на микрофлората, обикновено присъстваща в устната кухина и каналите на слюнчените жлези, което се наблюдава главно при отслабени пациенти, с общ инфекциозни заболявания, след хирургични интервенции, особено върху органите коремна кухина(обикновено на 3-4-ия ден след операцията), с травма на жлезата или въвеждане на чуждо тяло в паротидния вход. Един от значимите фактори за развитие остро възпалениежлеза е намаляване на секреторната й функция.

Острият паротит може да се появи в серозни, гнойни и гангренозни форми. При серозен паротит се наблюдава подуване, хиперемия и умерена левкоцитна инфилтрация на жлезистата тъкан, подуване на епитела на отделителните канали, в който се натрупва вискозен секрет, съдържащ десквамиран епител и микроорганизми. Гнойният паротит се характеризира с повишена левкоцитна инфилтрация, наличие на огнища на кръвоизлив, натрупване на левкоцити и десквамиран епител в отделителните канали и поява на зони на гнойно разтопяване на тъканите. Гангренозният паротит, често причинен от комбинация от микрофлора, включително анаеробна, е придружен от дифузно гнойно възпаление и некроза на цялата жлеза или нейните отделни участъци.

При остър паротит патологичният процес може да се разпространи в околофарингеалното пространство, шията, медиастинума или гнойът може да проникне във външния Ушния канал, гнойно разтопяване на стените големи съдове, тромбоза на югуларните вени и синусите на твърдата мозъчна обвивка, пареза на лицевите мускули в резултат на увреждане на лицевия нерв.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерна клинична картина и анамнеза.

Лечение

Лечението зависи от тежестта на заболяването. При серозен паротит терапевтичните мерки са насочени към стабилизиране на процеса и предотвратяване на усложнения. На пациентите се предписва почивка на легло и се отдава голямо значение на внимателната грижа за устната кухина. В областта на жлезата се прилагат затоплящи компреси и мехлемни превръзки, прилага се физиотерапия (Sollux, UV облъчване, UHF терапия). За да се увеличи слюноотделянето, се предписва 1% разтвор на пилокарпин (5-6 капки перорално). При вирусен паротит устната кухина се напоява с интерферон 5-6 пъти на ден. Може да се прилага и интрамускулно веднъж дневно в продължение на 5-10 дни. Препоръчително е да изплакнете паротидния канал с антибиотични разтвори. В случай на гноен паротит, в допълнение, тъканите около жлезата се инфилтрират с разтвори на новокаин или тримекаин в комбинация с антибиотици, нитрофуранови лекарства и протеолитични ензими; също се предписват противовъзпалителни средства перорално или парентерално и се провежда хипосенсибилизиращо и възстановително лечение. В случай на образуване на абсцес на гноен паротит и гангренозен паротит е показана аутопсия и дебридмангнойни и некротични огнища.

Прогнозата зависи от тежестта на процеса. Серозният паротит, въпреки факта, че резорбцията на инфилтрата може да продължи няколко седмици и дори месеци, обикновено завършва пълно възстановяванефункции на жлезата. При гноен и гангренозен паротит, в резултат на заместването на гнойните участъци на жлезата с белези, функцията на жлезата може да бъде намалена до пълната й загуба.

Предотвратяване

Профилактиката се състои в грижа за устната кухина и стимулиране на слюноотделянето (напояване на лигавицата с 0,5-1% разтвор на натриев бикарбонат или лимонена киселина, приложение на 1% разтвор на пилокарпин през устата) за различни инфекциозни заболявания, след хирургични интервенции.

Медицинска енциклопедия на Руската академия на медицинските науки

Паротит или заушка

ЗаушкаПовечето хора го познават под името "заушка" или "слепоочие". Заушката е вирусна по природа и се предава по въздушно-капков път. Вирусът, причиняващ заушка, е стабилен във външната среда, но умира при излагане на дезинфектанти. При ниски температури вирусът оцелява добре. Вирусът навлиза в тялото през лигавиците на устата, назофаринкса и горните дихателни пътища. След това вирусът навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Пациентът става заразен няколко часа преди началото на клиничните прояви. Болният е най-заразен през първите дни на заболяването (3-5 дни). Най-често боледуват деца от 3 до 6 години. Децата от 1-вата година от живота практически не страдат от това заболяване, благодарение на майчиния имунитет. След прекарана инфекция остава траен имунитет.

Причинители на заушка

Източникът на инфекция е човек с клинично изразени и асимптоматични форми на инфекция с паротит. Вирусът се освобождава във външната среда със слюнката 1-2 дни преди първата поява клинични симптомии по време на 5 дни от боледуването. Заразяването става предимно по въздушно-капков път. Не може да се изключи контактно и домашно предаване на инфекцията. Болестта се проявява по-често през пролетта, може да има както спорадични случаи, така и епидемични взривове. Вирусът навлиза в човешкото тяло през лигавиците на горните дихателни пътища, навлиза в кръвта и хематогенно в жлезистите органи и нервната система.

Симптоми на заушка

Инкубационният период е от 11 до 23 дни. Инфекцията с паротит може да се появи в асимптоматични и манифестни форми. При манифестната форма през първите 1-2 дни може да се наблюдава слабост, неразположение и студени тръпки. След това се повишава телесната температура, появяват се болки в областта на ухото, сухота в устата, едновременно или малко по-късно се забелязва уголемяване на паротидните слюнчени жлези. По-често едностранният паротит възниква първо, по-рядко двустранният паротит се появява веднага. Отокът изпълва fossa retromaxillaris - дупката между клоните Долна челюсти мастоидния процес.

Когато подуването е значително, ушната мида се появява почти в центъра му в повдигнато състояние. Наред с възпалението на паротидните слюнчени жлези, след 1-2 дни подчелюстните и понякога подезични жлези. Слюнчените жлези са еластично-плътни и болезнени на допир, цветът на кожата отдолу не се променя, но става напрегнат и лъскав. Към номера типични признацизаболявания включват: възпалителна реакцияотделителните канали на паротидните слюнчени жлези (симптом на Мурсу), както и най-силната болка отпред и зад ушната мида (симптом на Филатов) и в областта на мастоидния процес.

Признаците на заушка прогресират в продължение на 3-4 дни и след това постепенно намаляват: интоксикацията и треската изчезват. Обикновено температурната реакция продължава 4-7 дни. При пациенти с паротитна инфекция е изключително важно проследяването на телесната температура и оценката на обективното състояние. Ако треската продължи по-дълго и се появи отново след кратък период на апирексия, трябва да се мисли за участието на други жлезисти органи или нервна система. Трябва да знаете, че заушката е обща и зейна инфекция и засягане на патологичен процесв допълнение към слюнчените жлези на други органи и системи не е изключение от правилото, а модел.

Това не са усложнения, а прояви на болестта. Най-често диагностицираната лезия на тестисите е орхит, който се проявява с болка в скротума и тестисите, хиперемия и подуване. Орхитът може да бъде едностранен или двустранен. Последното е особено неблагоприятно, тъй като атрофията на тестисите и безплодието се развиват допълнително. Панкреатитът често се наблюдава при инфекция с паротит. Пациентите се оплакват от болка в епигастриума, гадене и повръщане. При такива оплаквания е необходимо да се направи изследване на урина и кръв за амилазна активност. Дългосрочни последициУвреждането на панкреаса може да бъде диабет. В допълнение, има лезии на щитовидната жлеза и яйчниците при жените.

Една от проявите на заушка е серозен менингит, чиито симптоми често се появяват след изчезването на заушката. Въпреки това, при 30% от пациентите менингитът се развива едновременно със заушката, при 10% го предшества, а при някои пациенти промените в слюнчените жлези не могат да бъдат открити (леки промени в слюнчените жлези остават незабелязани). Менингитът се проявява с втрисане, треска и признаци на церебрален синдром (главоболие, гадене, повръщане).

Появяват се фотофобия и хиперестезия, след това се развива менингеален синдром - ригидност на мускулите на врата, симптоми на Керниг и Брудзински. При изследване на цереброспиналната течност се откриват признаци на серозен менингит: лимфоцитна плеоцитоза до 200-1000 клетки в 1 μl, леко повишаване на съдържанието на протеин и нормално нивоглюкоза и хлориди. Протичането на заболяването е благоприятно - треска, интоксикация, менингеални симптоми изчезват на 10-12-ия ден от заболяването. Клиничното възстановяване изпреварва санирането на цереброспиналната течност, което обикновено настъпва през 4-5-та седмица на заболяването, понякога по-късно.

Усложнения на заушка

Сред усложненията на паротит може да се отбележи лабиринтит, който е една от причините за глухота. Първите симптоми на загуба на слуха могат да бъдат:

• появата на шум и звънене в ушите,
• световъртеж,
• повръщане,
• нарушена координация на движенията.

Други усложнения включват:

• енцефалит,
• менингоенцефалит,
• миокардит,
• артрит.

Проявената форма на инфекция с паротит може да има лек (включително изтрит, атипичен), умерен и тежък курс. Последствията от заболяването могат да включват:

• атрофия на тестисите,
• безплодие,
• диабет,
• глухота,
• тиреоидит,
• дисфункция на централната нервна система.

Диагнозата заушка се установява въз основа на характерни клинични симптоми. Ако е необходимо да се потвърди диагнозата (атипичен курс), се използват серологични методи (RSC, RTGA). Увеличаването на титъра на антителата 4 пъти или повече е диагностично.

Лечение на заушка

Пациентите с изолирано увреждане на слюнчените жлези, протичащи в леки до умерени форми, могат да се лекуват у дома. Пациенти с тежки, генерализирани форми, деца под първите 2 години от живота си, както и деца от затворени детски институции подлежат на хоспитализация. Важни елементи от лечението са режимът, храненето и грижите. Почивка в леглото се спазва най-малко 2 дни при паротит, поне 2-3 седмици при менингит, менингоенцефалит, 7-14 дни при орхит. Диетата е щадяща, за предпочитане млечно-зеленчукова. При панкреатит е по-добре да се въздържате от хранене през първите 1-3 дни. В тези дни се провежда парентерално хранене(глюкоза, кристалоидни разтвори, алвезин, левамин и др.).

За да се предотврати гингивит, гнойно възпаление на паротидните слюнчени жлези, са необходими хигиенни процедури - изплакване на устата след хранене сварена водаили дезинфекционни разтвори. Нанесете локално върху областта на слюнчените жлези суха жега, компресите са противопоказни. В момента много внимание се обръща на етиотропната терапия. Проучва се възможността за използване на антивирусни химиотерапевтични лекарства. Предписват се ензими с антивирусен ефект - рибонуклеаза, трипсин и интерферон. Като патогенетични средства се използват десенсибилизиращи, противовъзпалителни лекарства и витамини. При орхит се предписва преднизолон - начална доза от 40-60 mg, последвана от намаляване за 5-7 дни. При тежки форми се провежда детоксикационна терапия.

Ваксина срещу паротит

Пациентите са изолирани за 9 дни. В детските заведения, където е идентифициран пациент, се установява карантина за 21 дни. Децата, които са били в контакт с болен от паротит у дома, не се допускат в детски заведения от 11-ия до 21-ия ден от инкубационния период. За деца на посещение предучилищни институцииНа възраст 3-7 години, които не са имали паротитна инфекция, се ваксинират с жива паротитна ваксина.

Въпроси и отговори по темата "Заушка или паротит"

Въпрос:Ваксинирах детето си с Приорикс (морбили, рубеола, паротит). На 3-тия ден ми се увеличиха лимфните възли на шията и ме болят яйчниците. Днес е 10 ден след ваксинацията, едната страна на лицето е подуто с някакви вътрешни болезнени бучки. Заушка ли е? Как да се лекува? Бях ваксиниран като дете.

Отговор:Ваксинираното дете не е заразно. Трябва да бъдете прегледан от терапевт.

Въпрос:Кой боледува повече от заушка: момичета или момчета, деца или възрастни?

Отговор:Заушката е по-често срещана при деца на възраст от 3 до 15 години, а вирусът „обича“ момчетата един и половина пъти по-силно.

Въпрос:Може ли заразяването с паротит на 19-годишна възраст (мъж) да причини безплодие по-късно? Благодаря ти.

Отговор:Ако паротитът се появи с двустранен орхит (възпаление на тестисите), тогава развитието на безплодие в бъдеще наистина е възможно, но ако няма орхит, тогава няма причина да се страхувате за репродуктивното здраве.

Въпрос:Възможни последици за плода от заразен паротит при бременна жена на 20 седмици; инфекцията е настъпила от по-голямо 6-годишно дете.

Отговор:Вирусният паротит (заушка) по време на бременност може да увреди развиващия се плод и да причини вродени дефекти. Не забравяйте да уведомите гинеколога за заболяването си и да следвате неговите препоръки.

Въпрос:Съпругът ми имаше заушка като дете, но не знае дали е имал двустранен орхит. Дарих сперма за анализ, 50 процента - активна сперма, 30 - заседнала, 20 - неактивна. Съпругът ми е на 35 години, не сме ползвали защита от 4 години, може ли да стане баща?

Отговор:При активност на спермата 50% бременността е напълно възможна. Очевидно заушката, от която вашият съпруг е страдал като дете, по никакъв начин не е повлияла на плодовитостта му.

Въпрос:

Отговор:

Въпрос:Моля, кажете ми дали мога да се разболея от заушка, ако случайно влязох в апартамент, където имаше човек с паротит и останах там 2 минути. Какви превантивни мерки могат да се предприемат? Или вече е късно? Аз съм на 44 години. Ваксинации може да са били направени в даден момент.

Отговор:Има такава възможност. След контакт на неваксиниран човек с пациент с цел профилактика е възможна пасивна имунизация - въвеждане на антитела срещу вируса на паротит.

Въпрос:Първата ми бременност завърши тъжно - имаше спонтанен аборт. Мина време, разбрах, че съпругът ми е имал заушка като дете. Не знам нищо за симптомите на болестта му. Кажете ми какви са шансовете да забременея в бъдеще?

Отговор:Това заболяване причинява мъжко безплодие само в тежката му форма. За да се определи качеството на спермата, е необходимо да се направи спермограма.

паротит ( прасенце) е респираторна вирусна инфекция, която представлява сериозна епидемиологична опасност поради високата си заразност. Най-често заболяването се среща при деца ( най-често на възраст 5 – 8 години). При деца под 3-годишна възраст инфекцията е изключително рядка. Повишеният риск от инфекция остава до 15-16-годишна възраст. Възрастните са по-малко податливи на заушка, но възможността за инфекция остава.

Заушката не представлява сериозна заплаха за живота на пациента, но се обръща много внимание на лечението на заболяването поради високия риск от усложнения. През последните десетилетия тежките заболявания са рядкост. Също така, благодарение на масовата ваксинация, общата заболеваемост от паротит е намаляла в повечето страни.


Интересни факти

• Паротитът често се нарича паротит или заушка поради характерното подуване на горната част на бузите пред ушите.
• Първото описание на класически пациент със заушка е направено от Хипократ преди 2400 години.
• Голям напредък в диагностиката и лечението на заушка е постигнат от военните лекари през 17-19 век. През този период заушката често се наблюдава сред войниците поради голямото струпване на хора в казармите и окопите и ниското ниво на хигиена. Някои източници от онова време дори го наричат ​​„окопна“ или „войнишка“ болест.
• Вирусната природа на заушката е доказана чрез заразяване на маймуни със слюнката на болни хора.
• В естествени условия паротитът е строго антропонозно заболяване, тоест само хората боледуват от него. Само в лабораторни условия е възможно предаването на вируса на някои видове маймуни и кучета, но такива животни, въпреки че самите те боледуват, вече не представляват риск от заразяване.
• Първата ваксина срещу паротит е получена едва през 1945 г.
• Паротитът представлява голяма епидемична опасност, така че в момента повече от 80 страни по света рутинно ваксинират децата срещу това заболяване.

Причинителят на заушка

Причинителят на заушката е вирус Пневмофилен паротидитот семейството Paramyxoviridae. Това е верига от РНК ( генетичен материал), покрити с плътна протеинова обвивка. Когато навлезе в клетка, вирусът започва да се размножава, произвеждайки дублиране генетичен материал. Клетката на макроорганизма се използва за производството на протеини, необходими за образуването на капсулата.

Когато се изследва под микроскоп, вирусът изглежда като полиморфен ( различни форми ) частици с размери от 100 до 600 nm. Те са нестабилни във външната среда и бързо се разрушават под въздействието на различни химични и физични фактори.


За инактивиране на причинителя на паротит могат да се използват следните мерки:

• излагане на висока температура;
• ултравиолетова радиация ( включително излагане на пряка слънчева светлина);
• сушене;
• промяна в pH на околната среда ( излагане на киселинна или алкална среда);
• излагане на етилов алкохол ( 50% или повече);
• излагане на разтвор на формалдехид ( 0,1% или повече);
• други дезинфектанти.

При оптимални условия, при температури под -10 градуса и висока влажност, вирусът може да персистира до 3 седмици, но неговият патогенен ( патогенен) потенциалът е значително намален. По този начин вирусът може да се счита за нестабилен във външната среда.

В човешкото тяло жлезистите клетки на някои паренхимни органи са чувствителни към вируса на паротит. Обикновено се наблюдава увреждане на слюнчените жлези и малко по-рядко на панкреаса и половите жлези ( по-често мъжки тестиси, отколкото женски яйчници). Възможно е и увреждане на тъканите на нервната система.

Заразяването с паротит става по въздушно-капков път. Докато дишате ( по-малко), говорейки, кашляйки или кихайки, пациентът разпространява вирусни частици с капчици слюнка. Когато вирусът навлезе в лигавицата на дихателните пътища на друг човек, той заразява жлезистите клетки в епитела. Описани са и случаи на инфекция, когато вирусът навлезе в лигавицата на очите ( конюнктива). Първичното му възпроизвеждане в тялото се извършва в клетките на лигавицата. След това вирусът навлиза в кръвта ( виремия или стадий на виремия) и се разпространява във всички органи и системи. Въпреки това, специфично вирусно увреждане се развива само в клетките на горните органи, които са особено чувствителни към това заболяване.

Вирусът на паротит има следните специфични механизми на тъканно увреждане:

• Хемаглутинираща активност. Хемаглутиниращата активност е ефектът върху червените кръвни клетки. Под въздействието на специфични вещества червените кръвни клетки се слепват. Това води до образуването на микротромби в капилярите и допринася за развитието на оток.
• Хемолитична активност. Хемолитичната активност включва разрушаването на кръвните клетки ( предимно червени кръвни клетки) с освобождаването на хемоглобин и редица други токсични продукти на разпадане.
• Невраминидазна активност. Специфичният ензим невраминидаза улеснява проникването на вирусни частици в клетката, което насърчава размножаването на вируса.

Под влияние на горните патологични механизми се развива изразен възпалителен оток. Наблюдава се предимно при остър периодзаболявания. Левкоцитите и лимфоцитите също мигрират към мястото на възпроизвеждане на вируса, инфилтрирайки околните тъкани. Резултатът възпалителен процеси увреждането на функционалните клетки се превръщат в сериозни смущения във функционирането на органа. В зависимост от интензивността на възпалението, структурните промени могат да станат необратими. В този случай, дори след възстановяване, могат да се наблюдават сериозни остатъчни ефекти.

От имунологична гледна точка вирусът на паротит е представен от редица антигени. Това са уникални вещества, характерни само за тази група микроорганизми. При вируса на паротит антигените са представени от капсулни протеини. Човешкото тяло ги възприема като чужди вещества. При контакт с периферните клетки се получава разпознаване на антигенната структура. Кодирана информация за структурата на чуждо вещество се предава на централни власти имунна система. Въз основа на тази информация се формира имунен отговор. Това включва производството на специфични антитела. Това са В-лимфоцити, оборудвани със специален рецептор, който разпознава вирусния антиген. Антителата циркулират в кръвта, селективно се прикрепят към вирусните частици и водят до тяхното унищожаване.

При хора, които са имали заушка, антителата продължават да циркулират в кръвта им през целия им живот. Следователно, когато вирусът навлезе отново в лигавиците, той бързо ще бъде неутрализиран от антитела и болестта няма да се развие. Действието на ваксината срещу паротит се основава на този механизъм. Въпреки това, дори такъв придобит специфичен имунитет срещу заушка не е абсолютна защита. Смята се, че дори след минало заболяванерискът остава ( около 0,5 – 1%) повторно заразяване. При хора, които са претърпели голяма операция с масивни кръвопреливания или след трансплантация костен мозъкрискът от повторна инфекция се увеличава до 20-25%, тъй като значителна част от антителата се екскретират от тялото.

Причинители на заушка

Паротитът е инфекциозно заболяване, така че единствената основна причина за неговото развитие, по един или друг начин, е вирусът, който е влязъл в тялото. В организма води до развитие на специфични тъканни увреждания по горния механизъм. Въпреки това, редица предразполагащи фактори също могат да бъдат приписани на причините за повишената заболеваемост от заушка. Тяхното присъствие значително увеличава риска от инфекция.

Рисковите фактори за заразяване със заушка включват:

• сезонност на заболяването;
• отказ от ваксинация;
• отслабване на общия имунитет;
• детство;
• висока гъстота на населението;
• неспазване на санитарните условия.

Сезонност на заболяването

Пиковата заболеваемост от паротит е през пролетните месеци ( март – май) в северното полукълбо и през есенните месеци ( октомври декември) - на юг. Този модел се обяснява с отслабения имунитет. След студен период организмът отслабва и защитните му ресурси се изчерпват. По това време на годината диетата на децата обикновено е най-бедна на зеленчуци и плодове, което води до хиповитаминоза или недостиг на витамини ( форми на витаминен дефицит). Освен това вирусът на заушка оцелява добре в околната среда при температури около 0 градуса, което също увеличава шансовете за заразяване.

Отказ от ваксинация

През последните години много родители решиха да не ваксинират децата си поради високия риск от усложнения. Подобно решение налага голяма отговорност на родителите към техните деца. В бъдеще детето ще бъде податливо на вируса на паротит и ще бъде изложено на риск. Неваксинираните хора без специфичен имунитет се разболяват при първи контакт с патогена на паротит в 95-97% от случаите. Така детето ще остане беззащитно до пълнолетие, когато може да вземе собствено решение за ваксинация. Това създава допълнителни проблеми за лекарите и медицинските сестри в детските градини и училищата. Децата без специфичен имунитет постоянно представляват опасност за другите. При заушка пациентът може да е заразен още преди да се появят първите симптоми. тежки симптоми. Това налага лекарите при всеки случай на остри респираторни инфекции ( остро респираторно заболяване) и ARVI ( остър респираторен вирусна инфекция ) подозира паротит и извършва допълнителни диагностични мерки.

Отслабване на общия имунитет

Състоянието на общия имунитет играе важна роля в защитата на човешкото тяло от инфекция по принцип. Имунната система е в състояние да се бори с по-голямата част от вирусни и бактериални заболявания, което намалява вероятността от инфекция. Както беше отбелязано по-горе, повечето хора изпитват отслабване на имунитета в края на зимата и началото на пролетта. Времето от годината обаче в случая не е единственият фактор.

Имунитетът на детето може да бъде отслабен поради следните причини:

• чести настинки;
• дълъг курс на антибиотично лечение;
• курс на лечение с кортикостероидни лекарства;
• някои хронични заболявания ( хроничен пиелонефрит, захарен диабет и др.);
• нередовна и небалансирана диета.

Детство

Както знаете, заушката се счита за детска инфекция. Най-често боледуват малки деца училищна възраст. В резултат на това именно през този период родителите трябва да бъдат най-внимателни. Деца в старша училищна възраст ( след 15 години), а възрастните боледуват средно 5–7 пъти по-рядко.

Висока гъстота на населението

Както при всяко друго инфекциозно заболяване, при паротит важна ролягъстотата на населението играе роля. На първо място, става дума за струпване на деца в детски градини и училища. При такива условия едно дете със заушка може да зарази голям брой деца наведнъж. По този начин заплахата от епидемия от паротит нараства вътре образователни институции. За да се избегне това, е необходимо часовете да се провеждат в големи, добре проветрени класни стаи.

Неспазване на санитарния режим

Пациентите, които не са изолирани, представляват висок риск за другите. Както бе споменато по-горе, пациентът е източник на инфекция от последните дни на инкубационния период ( 5 – 6 дни преди появата на първите симптоми) до 7-9 ден от заболяването. През този период пациентът трябва да остане у дома, за да се избегне разпространението на инфекцията. Неспазването на санитарния режим увеличава риска от инфекция на хората, които влизат в контакт с пациента.

Видове заушка

Както беше отбелязано по-горе, патогенът на паротит има повишена активност срещу редица жлезисти органи. В зависимост от това кой от тези органи е засегнат, определени симптоми ще преобладават в хода на заболяването. В много отношения клиничната форма на паротит също определя риска от определени усложнения и тактиката на лечение.

Основните клинични форми на заушка са:

• увреждане на слюнчените жлези;
• увреждане на тестисите;
• увреждане на панкреаса;
• увреждане на други органи и системи.

Увреждане на слюнчените жлези

Действителното име на болестта, заушка, предполага възпаление на паротидните слюнчени жлези. Те са разположени отпред и надолу спрямо ушна мида. По правило процесът засяга и двете паротидни жлези, но се срещат и едностранни варианти. Симптомите също могат да се развият първо от едната страна и само след няколко дни заболяването се разпространява към сдвоената жлеза.

Малко по-рядко от паротидните жлези, заушката засяга и други слюнчени жлези ( субмандибуларна и сублингвална). Този вариант на хода на заболяването, когато възпалителният процес се развива само в слюнчените жлези ( едно или повече), се счита за неусложнена. Характеризира се с редица типични симптоми.

Симптоми на увреждане на слюнчените жлези поради заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики на заушка
Болка при движение на челюстта	Болката се появява главно поради силно подуване на тъканта на жлезата и разтягане на нейната капсула. Изключително рядко се наблюдава образуването на гной в жлезата, тогава болката става остра и се причинява от разрушаването на тъканта на жлезата и дразненето на нервните окончания.	Болката и дискомфортът се появяват, когато подуването се развие или го предшества. Обикновено болката е тъпа и неинтензивна. Те се задържат от 7 до 10 дни, докато отокът спадне.
	Отокът се обяснява с интензивното развитие на вируса в клетките на слюнчената жлеза. Това води до установяване на възпалителен оток.	Подуването на паротидните жлези придава на лицето характерната форма на паротит, изпъкнали ушните миди настрани. Този симптомСчита се, че е специфичен за заушката и се появява изключително рядко при други заболявания.
Повишена телесна температура	Повишаването на телесната температура се обяснява с размножаването на вируса и навлизането на неговите отпадъчни продукти в кръвта. Верига биохимични реакцииводи до отделяне на пирогени - специфични вещества, които въздействат на центъра за терморегулация в мозъка. Дразненето му води до повишаване на телесната температура.	Температурата се повишава в продромалния период на заболяването или на етапа на специфични прояви на заболяването. Често започва да се повишава 24 до 48 часа преди да бъдат засегнати слюнчените жлези. Повишаването на температурата обикновено е рязко, придружено от втрисане. Започвайки от 4-5-ия ден на заболяването, при липса на усложнения, температурата започва да спада. През първите дни може да достигне 39 - 40 градуса.
Суха уста	Сухотата в устата възниква поради дисфункция на слюнчените жлези. Често се придружава от зачервяване на лигавицата на устата и фаринкса.	Симптомът обикновено не е силно изразен и изчезва бързо. Пациентите изпитват известен дискомфорт поради сухота само през първите дни на заболяването.
Шум в ушите	Шумът в ушите може да бъде причинен от натиск върху външния слухов канал. В случай на поражение слухов нервсимптомите са много по-изразени. Тази форма се класифицира като специфично усложнение - лабиринтит.	Шумът в ушите е рядък и се появява спорадично в първите дни на заболяването. При липса на увреждане на слуховия нерв пациентите често дори не споменават този симптом при посещение на лекар.
Характерна поза на главата	Значителното подуване на слюнчените жлези провокира болка при движение на главата, така че пациентите се опитват да не я движат.	Симптомът е особено забележим в първите дни на заболяването, когато подуването се увеличава. Главата обикновено е наклонена към засегнатата страна ( с едностранно увреждане), или леко изтеглени в раменете, когато са двустранни.

Увреждане на тестисите

Увреждането на тестисите е едно от сериозните усложнения на заушката. Среща се главно при възрастни мъже, които не са били ваксинирани срещу паротит в детството. При деца и юноши тази форма на заушка е по-рядка. Обикновено разпространението на вируса в тъканта на тестисите става след увреждане на слюнчените жлези ( за 5-7 дни). Това е придружено от появата на нови симптоми и забележимо влошаване на общото състояние на пациента. В редки случаи орхит или епидидимит ( възпаление на тестиса или епидидима, съответно) е първата специфична проява на заболяването. С други думи, не е предшествано от увреждане на слюнчените жлези. В такива случаи поставянето на диагноза често е трудно, тъй като лекарите търсят други причини за възпалителния процес. Орхитът най-често е едностранен ( само единият тестис е засегнат), обаче протичат и двупосочни процеси. Заболяването продължава 7-9 дни, след което навлиза във фаза на изчезване и симптомите започват да отшумяват.

Характерни симптоми по време на развитието на орхит при пациенти със заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики на заушка
Нова вълна от треска	Отбелязва се нова вълна от треска поради масивно увреждане на нова област от тъкан от вируса ( тестис и епидидим). Това е придружено от циркулация на токсични вещества в кръвта, дразнещи центъра на терморегулацията.	Обикновено има ново повишаване на температурата до 39 - 40 градуса. През следващите дни тя постепенно намалява. Орхитът трябва да се лекува в болнични условия, тъй като съществува риск от необратимо безплодие.
Уголемяване на тестисите	Тестисът се увеличава поради възпалителен оток. Вирусът прониква в тъканта на жлезата, причинявайки възпаление. Докато левкоцитите мигрират към мястото, се освобождават специфични медиатори. Те повишават капилярната пропускливост и насърчават освобождаването на течност от съдовете в тъканите.	Тестисът може да се увеличи по размер с един и половина до два пъти. Намаляването му става постепенно, докато другите симптоми отшумяват.
Хиперемия на скротума	Хиперемия ( зачервяване) на скротума се обяснява с прилив на кръв към засегнатия орган и установяване на възпалителен оток.	Хиперемията се наблюдава доста рядко и може да остане незабелязана със значително окосмяване в областта на слабините.
Болка в слабините	Болката в слабините се появява поради образуването на възпалителен оток. В този случай има механично компресиране на рецепторите за болка.	Болката в слабините при заушка е тъпа, не е интензивна ( тъй като отокът нараства постепенно). Те могат да излъчват към лумбалната област, към крака или към надпубисната област. При движение или уриниране болката се засилва. В резултат на това пациентът може да накуцва.
Нарушения на урината	Проблемите с уринирането се появяват рефлекторно поради повишена болка. Свиване на мускулите, които се изпразват пикочен мехур, леко повишава налягането в скротума, притискайки нервните рецептори. Пациентът може да изпитва страх от уриниране ( особено децата), ходят до тоалетна често и малко по малко.	Проблемите с урината са рядък симптом и обикновено продължават не повече от няколко дни по време на най-активната фаза на заболяването.
Приапизъм (продължителна болезнена ерекция)	Поради подуване на тестисите възниква дразнене на рецепторите, отговорни за запълването на кавернозните тела на пениса с кръв. Установява се ерекция, която не е свързана с външни стимули.	Този симптом се наблюдава изключително рядко и обикновено продължава не повече от 24-36 часа ( обикновено няколко часа).

Увреждане на панкреаса

Увреждането на панкреаса при паротит е доста рядко ( 2-3% от случаите). Някои изследователи смятат, че ниският процент се дължи на недостатъчна диагностика, а панкреатитът със заушка е много по-често срещан. Както и да е, това усложнение изисква специално внимание, тъй като може да доведе до сериозни структурни промени в структурата на жлезата и нарушаване на нейната функция. Първите специфични признаци на панкреатит се наблюдават на 4-7-ия ден от заболяването и почти винаги следват увреждане на слюнчените жлези. Изолирано увреждане на панкреаса без засягане на други органи и системи при пациенти със заушка е изключително рядко. Състоянието на пациента значително се влошава с развитието на панкреатит. На такива пациенти се препоръчва да бъдат хоспитализирани за по-интензивно лечение.

Симптоми на увреждане на панкреаса при пациенти със заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики на заушка
болка	Болката възниква поради подуване на тъканите. Обикновено при панкреатит на фона на заушка отокът не е толкова силен, но самият орган е изключително чувствителен.	Болката е локализирана в епигастриума ( горна часткорема) и са заобикалящи в природата. Те могат да се излъчват към гърба или лопатките и да достигнат значителна интензивност.
Треска	Механизмът на нов кръг на температурата при панкреатит е подобен на този при други локализации на вируса и е свързан с дразнене на центъра за терморегулация.	Температурата се повишава бързо, обикновено след появата на болка. Може да достигне 38-39 градуса. Продължава от 3 до 9 дни ( зависи от интензивността на лечението).
Повръщане	Панкреасът участва активно в храносмилателния процес. Заразяването му с вируса намалява отделянето на храносмилателни ензими и затруднява смилането на храната. Това може да причини повтарящи се епизоди на повръщане в хода на заболяването. Освен това в началото на заболяването може да се наблюдава еднократно повръщане поради рефлексно дразнене на нервите.	Повръщането обикновено е еднократно в началото на заболяването. Повтарящите се епизоди показват масивно увреждане на тъканите и влошават прогнозата. За да предотвратите и намалите повръщането, трябва да следвате подходяща диета, която ще бъде описана по-долу, и да приемате панкреатични ензими, за да улесните храносмилането на храната по време на заболяване.
диария	Диария се наблюдава и поради недостатъчно смилане на храната в тънко черво. Поради това много вещества навлизат в дебелото черво лошо усвоени, не се абсорбират и предизвикват дразнене на лигавицата. Това рефлексивно води до засилено изхождане.	Диарията е рядка и продължава няколко дни. Симптомът може да продължи само ако възникне вторична бактериална инфекция или се развият усложнения ( натрупване на гной или некроза на панкреаса).
Напрежение на коремните мускули	Напрежението на коремните мускули има рефлексен характер поради подуване и дразнене на перитонеума.	При палпация коремът е твърд, натискът причинява повишена болка. Пациентът не може доброволно да отпусне коремните мускули.

Основната опасност от панкреатит при пациенти със заушка е възможното необратимо увреждане на островите на Лангерханс, които произвеждат инсулин. В този случай, след възстановяване, пациентът ще страда от диабет тип 1.

Увреждане на други органи и системи

Увреждането на други органи и системи при заушка е доста рядко. Като цяло те не представляват сериозна заплаха за здравето на пациентите. Въпреки това, някои клинични форми на заболяването ( серозен менингит) може дори да доведе до фатален изход. Именно поради заплахата от подобни усложнения в момента се препоръчва масова ваксинация на деца срещу заушка.

Увреждане на други органи и системи поради заушка

Усложнение	Типични симптоми	Характеристики на хода на заболяването
Оофорит (възпаление на яйчниците при жените)	Болка в долната част на корема, менструални нередности ( аменорея или дисменорея), междуменструално кървене, болка по време на полов акт. Температурата може да остане ниска ( 37-38 градуса), но по-често се увеличава леко.	Оофоритът се среща по-често при деца, отколкото при възрастни жени. По принцип това е рядко усложнение на заушката и за разлика от орхита при мъжете почти никога не води до безплодие. За потвърждаване на диагнозата обикновено е достатъчно ултразвуково изследване (Ултразвук).
Тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза)	Уголемяване на щитовидната жлеза ( подуване в областта на гърлото), болка в областта на шията, излъчваща се към тила, долната част и горна челюст, увеличени цервикални лимфни възли, повишена телесна температура, втрисане, главоболие, слабост, изпотяване, ускорен пулс.	Тиреоидитът като усложнение на заушката е рядък, но може да доведе до много сериозни последствия. По-специално, има възможност за развитие на автоимунен процес. В такива случаи пациентът може да страда от дефицит на хормони на щитовидната жлеза след възстановяване. За лечение на тиреоидит е включен ендокринолог.
Менингит и менингоенцефалит (възпаление менингии самия мозък)	Остро начало, повишаване на телесната температура до 39 - 40 градуса, силно главоболие, повръщане от централен произход ( без предишно гадене). Менингеален синдром: схванат врат, симптом на Керниг и знак на Брудзински ( отгоре и отдолу), знак на Лесаж ( при деца). Освен това се отбелязват характерни промени в анализа на цереброспиналната течност: течността изтича под налягане, съдържанието на протеин е до 2,5 g / l, цитозата е до 1000 клетки в 1 μl, хлоридите и глюкозата са нормални. Когато самата мозъчна тъкан е увредена ( енцефалит) наблюдават се летаргия, сънливост, нарушения на съзнанието, парализа и пареза.	Серозният менингит се развива 4-7 дни след увреждане на слюнчените жлези, по-рядко - едновременно с него. Въпреки факта, че ходът на заболяването рязко се влошава с развитието на менингит, прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението се провежда само в болнични условия и продължава минимум 2 до 3 седмици. Менингеален синдром с правилно лечениеизчезва на 10-12-ия ден от заболяването. Индикаторите на цереброспиналната течност последни се нормализират ( след 1,5-2 месеца).
Простатит (възпаление на простатната жлеза)	Треска, втрисане, често и болезнено уриниране, слабост, главоболие, чувство на умора.	При специфично увреждане на простатната жлеза настъпва рязко влошаване на състоянието на пациента с нова вълна от треска и признаци на интоксикация. Препоръчва се стационарно лечение на пациенти с това усложнение. При адекватно лечение на простатит всички симптоми изчезват с възстановяването ( в рамките на 1-2 седмици) без никакви последствия.
Лабиринтит (увреждане на органа на слуха)	Главоболие, гадене ( може и без повръщане), замайване, липса на координация на движенията, шум и звънене в ушите. Загубата на слуха или, обратно, звъненето в ушите може да бъде едностранно.	Лабиринтитът е рядко усложнение на заушката. Може да се дължи на повишено налягане в областта на ушната мида поради възпалителен оток, но симптомите са по-изразени при специфично увреждане на слуховия нерв и вестибуларния апарат. При развитие на лабиринтит е необходима консултация с УНГ лекар. Слуховите симптоми обикновено продължават не повече от няколко дни и изчезват, когато се възстановите.
Артрит (увреждане на ставите)	Подуване на ставите, болка, скованост на движенията.	Артритът при паротит се развива рядко, обикновено 1 до 2 седмици след началото на заболяването. В редки случаи може да възникне едновременно увреждане на големи стави ( коляно, глезен, лакът, рамо, китка) и слюнчените жлези. Това усложнение е по-често при мъжете. Симптомите изчезват, когато се възстановите, като рядко оставят сериозни последствия. При умерено увреждане на ставите без интензивен оток е разрешено лечението на това усложнение у дома.
Дакриоаденит (възпаление на слъзните жлези)	Подуване на клепачите ( често двустранно), силно подуване, болезненост, зачервяване на очите, сухота в очите.	Това усложнение е доста рядко и изисква спешна консултация с офталмолог. В хода на заболяването се предписват специални капки за овлажняване и подхранване на лигавицата. Прогнозата обикновено е благоприятна. Изключително рядко дакриоаденитът на свой ред може да бъде усложнен от абсцес на слъзната жлеза.
Мастит (възпаление на млечните жлези)	Заболяването се характеризира с висока температура, чувствителност и втвърдяване на млечните жлези. Рядко има малко количество секрет ( слуз или по-рядко гной).	Маститът се развива предимно при момичета и жени, но е възможна появата на това усложнение и при мъжете. Общото състояние на пациента страда слабо. Симптомите са краткотрайни и бързо отшумяват с лечението.

През какъв период пациентът е опасен за другите (инфекциозен)?

Инфекциозността на пациента със заушка е един от най-важните критерии в хода на заболяването. Тя е тази, която предопределя периода от време, когато пациентът трябва да бъде изолиран в болница или у дома. При паротит, заразният период ( време, когато пациентът е заразен) може да варира. За по-добра ориентация във времето е необходимо да се познават всички периоди от протичането на това заболяване.


По време на заушка се разграничават следните етапи:

• инкубационен период;
• продромален период;
• период на основните прояви на заболяването;
• период на изчезване;
• възстановителен период.

Инкубационен период

Инкубационният период е периодът от време, през който вирусът вече е влязъл в човешкото тяло, но болестта като такава все още не е настъпила. С други думи, нищо не притеснява пациента и той не подозира, че е болен. През този период вирусът се размножава в лигавицата на дихателните пътища и прониква в кръвта. В редки случаи, в края на инкубационния период, пациентът започва да се притеснява от фини общи симптоми като слабост, повишена умора и сънливост.

При заушка инкубационният период продължава от 11 до 23 дни ( максимална описана продължителност – 30 – 35 дни). Опасността е, че вече в последните дниПо време на инкубационния период пациентът може да представлява риск от инфекция за другите. В някои случаи вирусните частици могат да присъстват в слюнката дори преди първите очевидни симптоми на заболяването.

Продромален период

Продромалният период не е период специфични симптоми. Тоест, човек разбира, че е болен, но въпреки това е невъзможно да се постави диагноза въз основа на симптомите. При пациенти със заушка продромалният период обикновено продължава не повече от 24-36 часа, но често може да отсъства напълно. Типичните симптоми включват главоболие, болки в мускулите, болки в ставите и нарушения на съня. Ако е налице продромален период, тогава пациентът е инфекциозен през цялото това време.

Период на основните прояви на заболяването

Този период се характеризира с появата на симптоми, характерни за паротит. На първо място, говорим за зачервяване на лигавицата на устата, гърлото и фаринкса. Зачервяването е особено изразено в областта на отделителните канали на слюнчените жлези. Появяват се малко по-късно дискомфорти подуване на паротидните жлези ( областта под и пред ушната мида). Пациентът продължава активно да отделя вирусни частици още 5-9 дни след появата на първите характерни симптоми. Може да бъде трудно да се определи недвусмислено този период, тъй като разширяването на паротидните слюнчени жлези не винаги е първият симптом. При нетипичен ход на заболяването вирусът може първо да зарази половите жлези или панкреаса.

Период на изчезване

Специфичните симптоми обикновено отшумяват 7 до 9 дни след появата им. По-дълъг ход на активната фаза се наблюдава при засягане на няколко жлези или съпътстващи усложнения. По време на периода на спад някои видими симптоми може все още да персистират ( подуване на слюнчените жлези и характерна форма на лицето), но тяхната интензивност намалява. По правило до този момент температурата също се нормализира. Пациентът в тази фаза вече не представлява заплаха от инфекция за другите и ако се чувства нормално и няма усложнения, може да се върне в образователния или работния екип.

Период на възстановяване

По време на периода на възстановяване всички специфични и неспецифични симптоми постепенно изчезват. Лечението е необходимо само когато усложненията от заушка са довели до сериозни последици за здравето. В този случай не може да се говори за заразност на детето. По това време имунитетът вече се е формирал и пациентът най-накрая е спрял да отделя вирусни частици.

Така периодът на опасност за другите продължава средно 7–9 дни. Именно за този период се препоръчва да се изолират пациенти, които са били диагностицирани със заушка.

В периода, когато пациентът е заразен, той изисква особено внимателни и внимателни грижи. Най-важната задача е да се предотврати разпространението на инфекцията. В допълнение към почивката в леглото е необходимо да се спазват всички неспецифични превантивни мерки, които ще бъдат разгледани подробно по-долу. В случай на нетипичен ход на заболяването ( ако диагнозата е поставена късно), специфичните грижи трябва да се обсъдят с лекуващия специалист по инфекциозни болести.

Лечение на заушка

Лечението на заушка в повечето случаи се извършва у дома. На пациентите се предписва почивка на легло от момента на поставяне на диагнозата до периода на изчезване на симптомите ( 1-2 седмици при липса на усложнения). Окончателното решение относно режима на лечение на пациента и условията на лечение се взема от лекуващия специалист по инфекциозни заболявания след преглед на пациента. При усложнен паротит се препоръчва хоспитализация на пациента за по-интензивно лечение.


За да се предотвратят остатъчни ефекти след паротит, в допълнение към специалист по инфекциозни заболявания често се включват и други специалисти:

• ендокринологс увреждане на половите жлези, щитовидната жлеза или панкреаса;
• неврологс развитието на серозен менингит или менингоенцефалит;
• оториноларинголог ( УНГ) с развитието на лабиринтит;
• ревматологсъс съпътстващо тежко увреждане на ставите.

В момента не съществува ефективно лечение, насочен срещу вируса, причиняващ заушка. В тази връзка се набляга на симптоматичното лечение, за да се предотврати развитието на усложнения и да се намали страданието на пациента. При благоприятен курса ако са засегнати само слюнчените жлези, лечението продължава около 2 седмици.

Като цяло, лечението на заушка може да бъде разделено на няколко области:

• спазване на режима и грижа за пациента;
• диета;
• лечение с лекарства ( може да варира значително с развитието на усложненията).

Спазване на режима и грижа за пациента

По време на лечението се препоръчва почивка на легло, дори при неусложнени форми на паротит. Трябва да се наблюдава около 10 дни - от момента на поставяне на диагнозата до изчезване на острите симптоми. Ако е необходимо, този период може да бъде увеличен от лекуващия лекар според индивидуалните показания. Пациентът трябва да избягва физически и емоционален стрес, както и да избягва хипотермия. Статистически, при хора, които не спазват почивка на легло по време на острия период на заболяването, различни усложнения се наблюдават няколко пъти по-често ( Това важи особено за орхит при мъжете).

Грижите за пациентите включват мерки за предотвратяване на разпространението на болестта. Препоръчително е да използвате маски или марлени превръзки, за да предотвратите инфекция. Строго е забранено да се допускат неваксинирани хора да посещават болен по време на заразния период.

Диета

Диета за паротит се спазва предимно, за да се избегне развитието на панкреатит. За да направите това, трябва да следвате няколко прости принципа на хранене. Те принадлежат към стандартната диета номер 5 според Певзнер.

Диета за профилактика на панкреатит включва спазване на следните принципи:

• ограничено калорична диета ( не повече от 2600 Kcal);
• честа диета ( 4-5 пъти на ден на малки порции);
• консумация на 1,5-2 литра течност на ден.

За да се изпълнят тези условия, се набляга на лесно смилаеми храни. По този начин тялото не се нуждае от големи количества панкреатични ензими и рискът от увреждане на панкреаса е значително намален. Списъкът на храните, които са разрешени, ограничени или забранени от диета номер 5, е даден в таблицата.

Консумацията на различни храни като част от диета номер 5 според Pevzner

Разрешени продукти	Продукти, чиято консумация трябва да бъде ограничена	Забранени продукти
постно варено месо ( говеждо, телешко, пилешко, заешко); прясна варена постна риба ( костур, щука); пресни зеленчуци и плодове; нискомаслени супи; сладкарски изделия и мед; каши и тестени изделия; нискомаслени млечни продукти.	масло - не повече от 60 g; яйца под формата на омлет 2-3 пъти седмично; колбаси; рибен хайвер; доматена паста; сирена.	пикантни подправки; алкохол; бобови растения ( соя, грах, боб); пресен хляб; шоколад; консервирани храни; тлъсто месо; пържени хрании пушени меса; лук, чесън, репички.

Същите принципи на диета се спазват и при развитието на панкреатит. По-подробна диета може да бъде разработена индивидуално с Вашия лекар.

Медикаментозно лечение

Както беше отбелязано по-горе, лечението на заушка е симптоматично и е насочено към елиминиране на проявите на заболяването. Обикновено навременното започване на такова лечение предотвратява развитието на усложнения и остатъчни ефекти след заболяването. Тежките форми, които причиняват усложнения дори по време на лечението, могат да се наблюдават само при хора, които не са били ваксинирани в детството. При хора със специфичен имунитет срещу заушка прогнозата в по-голямата част от случаите е благоприятна. Важно условие е бързото диагностициране и започване на лечение с лекарства. Заушката не може да се лекува самостоятелно поради високия риск от усложнения. Също така не трябва да прилагате топли компреси върху подути места - слюнчени жлези или тестиси - в периода на подуване. Това ще увеличи подуването и ще влоши хода на заболяването. Групите лекарства, използвани при лечението на заушка, са показани в таблицата.

Групи лекарства, използвани за лечение на заушка

Група лекарства	Представители	Механизъм на действие	Инструкции за употреба
Нестероидни противовъзпалителни средства	Ибуфен, ибупрофен, диклофенак, аспирин, пироксикам, кетопрофен.	Лекарствата от тази серия ефективно намаляват високата температура и намаляват възпалението.	Тези лекарства са в основата на лечението в случаи на неусложнен паротит. Назначаването се извършва от лекуващия лекар въз основа на възрастта на пациента и интензивността на възпалителния процес.
Кортикостероидни лекарства	Дексаметазон, метилпреднизолон, преднизон.	Тези лекарства имат значително по-силен противовъзпалителен ефект. Странични ефектие потискане на имунната система.	Използва се при тежки усложнения за бързо облекчаване на възпалението ( за орхит). Дозировката и режимът на приемане на кортикостероиди трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.
Десенсибилизиращи лекарства	Супрастин, Тавегил, Ериус.	Тези лекарства също се борят с интензивно възпаление и намаляват реактивността на имунната система.	Предписва се успоредно с други лекарства през целия остър период.
Аналгетици ( болкоуспокояващи)	Аналгия, баралгин, пенталгин.	Лекарствата от тази група се борят със синдрома на силна болка, ако има такъв при пациентите.	Тези лекарства не се използват във всички случаи. Премахване синдром на болкаобикновено се изисква при панкреатит, орхит и менингит.
Панкреатични ензимни препарати.	Фестал, панкреатин, мезим.	Помага за подобряване на храносмилането и нормалното усвояване на храната. Те са аналози на естествените панкреатични ензими.	Те се използват само при развитие на панкреатит с тежки стомашно-чревни симптоми ( стомашно-чревния тракт): повръщане, диария.

Други групи лекарства се използват по-рядко. Те се предписват в зависимост от това кой орган или система е засегнат. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се извършва само от лекуващия лекар след задълбочен преглед на пациента. Много лекарства, използвани при лечението на заушка, имат странични ефекти и могат да влошат заболяването, ако се приемат неправилно.

В допълнение към лекарствената терапия, облъчване на слюнчените жлези, пункция гръбначен мозъкили студ върху стомаха в проекцията на панкреаса. Тези мерки допринасят за бързото възстановяване и подобряване общо състояниеболен.

Последици от заушка

Въпреки факта, че с изобретяването и въвеждането на ваксината срещу паротит, смъртните случаи се регистрират изключително рядко, тази инфекция все още се класифицира като опасно заболяване. Това се дължи главно на редица усложнения и остатъчни ефекти, които могат да се наблюдават след заушка. Те са доста редки, но в някои случаи могат да доведат до необратими последици и дори да причинят увреждане.


Заушка с своевременно откриванеи правилно лечение, в повечето случаи протича леко и не води до усложнения. Въпреки това, при намаляване на защитните сили на организма или при наличие на съпътстващи заболявания на органи и системи, които са мишени за причинителя на паротит, могат да възникнат описаните по-горе усложнения. След някои от тях могат да останат сериозни остатъчни ефекти, които ще се усещат през целия живот.

Остатъчните ефекти след паротит включват:

• безплодие;
• глухота;
• диабет;
• синдром на сухото око;
• нарушения на чувствителността.

Безплодие

Безплодието като остатъчно явление след заушка се среща предимно при мъжете. На първо място, това се отнася за тези, които не са били ваксинирани в детството и нямат специфичен имунитет. За такива хора в зряла възраст съществува висок риск от развитие на орхит или епидидимит с необратимо увреждане на половите жлези. При жените безплодието поради оофорит, дължащ се на заушка, е много рядко. Поради заплахата от това остатъчно явление, всички пациенти със заушка с признаци на увреждане на тестисите и яйчниците трябва да бъдат лекувани в болнични условия под зоркото наблюдение на специалисти.

глухота

Глухотата може да се развие поради увреждане на слуховия нерв или вътрешно ухо (следствие от лабиринтит). Загубата на слуха в напреднали случаи е необратима. Подобни усложнения обаче са изключително редки и стандартният режим на лечение на инфекция обикновено предотвратява глухота, дори когато признаците на увреждане на слуха са очевидни.

Диабет

Поради масивен възпалителен процес на нивото на панкреаса е възможно увреждане на Лангерхансовите острови. Това са области от клетки в тъканта на жлезата, които произвеждат хормона инсулин. Необходимо е да се понижат нивата на кръвната захар и да се съхраняват в клетките като енергиен резерв. Ако заушката се усложни остър панкреатит, съществува риск от необратими смущения в образуването на инсулин. Клетките, които произвеждат този хормон умират, което води до неговия дефицит. Този механизъм на повишаване на кръвната захар е характерен за диабет тип 1. Въпреки рядкостта на това остатъчно явление, лекарите се отнасят с голямо внимание към навременната му диагностика. Загубата на време или грешките в лечението могат да доведат до това пациентът да страда от липса на инсулин през целия си живот. Ако нивото на кръвната захар се повиши при пациенти със заушка, е необходимо да се консултирате с ендокринолог.

Синдром на сухо око

Синдромът на сухото око може да се наблюдава известно време след дакриоаденит. Възпалението на слъзните жлези е придружено от намаляване на секрецията на техните секрети и нарушено хранене на окото. Това води до бързо изсушаване на лигавицата, постоянна болка в очите и дискомфорт. За да разрешите този проблем, трябва да се консултирате с офталмолог. По правило тези нарушения са обратими и продължават няколко седмици ( рядко – месеци) след инфекция.

Сензорни нарушения

Сензорните нарушения са резултат от серозен менингит или менингоенцефалит. При тези усложнения на паротита се засягат мембраните и тъканите на мозъка ( по-рядко от гръбната) мозък. Директно в хода на заболяването може да се наблюдава бавна парализа и пареза. Възстановяването на чувствителността при тежки форми отнема много време, което обяснява остатъчните ефекти след привидно пълно възстановяване. По правило чувствителността се възстановява след известно време ( месеци, години). Персистирането на тези остатъчни ефекти през целия живот е изключително рядко.

Профилактика на заушка

Профилактиката на заушката включва специфични и неспецифични мерки. Крайната им цел е да намалят заболеваемостта от паротит като цяло, както и да предотвратят тежките форми на заболяването.

ДА СЕ неспецифична превенцияпаротит включва следните мерки:

• Изолиране на болни по време на заболяване.Изолацията се извършва предимно в домашни условия, където пациентът получава необходимото лечение. Хоспитализацията се предвижда не с цел изолиране на пациента, а за по-интензивно лечение в случай на усложнения. Като се има предвид, че заушката е разпространена предимно сред децата, тази мярка включва освобождаване от училище или детска градина, докато детето представлява опасност за другите. Изолацията се извършва по време на острия период. Пациентът се счита за неинфекциозен от 9-ия ден на острата фаза. Неваксинираните деца, които са били в контакт с болен, подлежат на изолация за период от 11 до 21 дни ( по преценка на епидемиолог или специалист по инфекциозни болести премахване на източника на инфекция).
• Вентилация на помещенията, в които се намира пациентът.Като се има предвид, че инфекцията възниква чрез въздушни капчици, вентилацията помага да се намали вероятността от нея. У дома е достатъчно няколко пъти на ден да проветрявате стаята, в която постоянно се намира пациентът.
• Дезинфекция на предмети, с които пациентът е бил в контакт.Ако говорим за случай на заушка в детска градина, тогава е необходимо да дезинфекцирате играчките и другите предмети в стаята за игра. Еднократно третиране с медицински спирт или хлорсъдържащи дезинфектанти се счита за достатъчно. Микроскопичните капки слюнка върху предмети могат да задържат достатъчно вирусни частици, за да причинят инфекция. Дезинфекцията ще премахне възможността от такава инфекция. У дома е необходимо редовно да се дезинфекцират съдовете, от които пациентът яде, и други предмети, върху които могат да останат капки слюнка.
• Носенето на предпазни маски.Надеждна защита срещу инфекция е пациентът да носи специална защитна маска или марля ( марлята се сгъва няколко пъти). Капки слюнка, съдържащи вируса, се задържат върху тъканта и не достигат до лигавицата. Теоретично остава възможността за заразяване през конюнктивата на очите, но такива случаи са изключително редки.
• Укрепване на неспецифичния имунитет.Укрепването на неспецифичния имунитет включва ограничена употребаалкохол, отказ от тютюнопушене и редовни разходки на чист въздух. Хипотермията също трябва да се избягва. Важен компонент за укрепване на имунната система е правилното хранене. Тя трябва да включва както растителни, така и животински храни с достатъчно витамини. Балансираната диета, която е необходима за укрепване на имунната система, не трябва да се бърка с специална диетаза пациенти, които вече имат заушка.

Специфична профилактиказаушка изисква широко разпространена ваксинация на децата. В момента се извършва в много страни по света, за да се предотвратят епидемии. Появата и широкото разпространение на ваксината срещу паротит намалява честотата на заболяването над 50 пъти.

Видове ваксини срещу паротит

Има няколко вида ваксини срещу паротит. Те се различават по методи на производство, методи на използване и ефективност. имунна защита. Всяка ваксина има редица предимства и недостатъци.

Предлагат се следните видове ваксини срещу паротит:

• Инактивирана ваксина. Инактивираните ваксини са тези, които съдържат определено количество убити вирусни частици. Инактивирането се извършва чрез ултравиолетова светлина или експозиция химически вещества. В този случай експозицията на химически дезинфектанти трябва да бъде умерена, а облъчването - дозирано. Вирусът трябва напълно да загуби своята патогенност ( възможност за причиняване на заболяване), но запазва структурата си. Имунната система, в отговор на проникването на структурни протеини, ще произведе необходимия набор от антитела, които ще осигурят защита на пациента. Ваксинирането с инактивирани вирусни частици е безопасно по отношение на усложнения или нежелани реакции. Недостатъкът на този вид ваксина е относително ниската й имуногенност. С други думи, вероятността за развитие на надежден имунитет срещу болестта е по-ниска, отколкото при живите ваксини.
• Атенюиран на живо ( отслабена) ваксина. Живите ваксини са тези лекарства, които съдържат живи, отслабени вирусни частици. Общият щам на патогена на паротит се отглежда в лабораторията върху хранителни среди. При повторно засяване на културата патогенността на микроорганизмите намалява. С други думи, вирусът в лабораторията не може да расте и да се размножава напълно. В резултат се получава щам, който веднъж в човешкото тяло, вече няма да причинява сериозни заболявания. Пациентът по принцип ще се възстанови от заушка в асимптоматична форма без риск от развитие на усложнения. Тъй като прилагането на жива ваксина запазва целостта на вирусните частици, имунитетът, придобит от тялото, е много надежден. Недостатъкът на живите атенюирани ваксини е, че са повече висок рискалергични реакции и други странични ефекти след ваксинация.
• Комбинирана ваксина. Комбинираните ваксини са тези, които съдържат антигени от два или повече различни микроорганизма. По-специално, ваксината срещу паротит често идва в същия флакон като ваксината срещу морбили и рубеола. Когато такива лекарства се въвеждат в тялото на здраво дете, имунната система произвежда антитела срещу всяка от тези инфекции. Поради големия брой заболявания, срещу които се ваксинират децата в наши дни, комбинирането на няколко ваксини в едно лекарство значително опростява процеса на ваксиниране. Повечето страни дават предпочитание на комбинираните лекарства при ваксиниране срещу паротит.

Механизъм на действие на ваксината

Независимо от вида на използваната ваксина, тялото на детето разпознава антигените и произвежда подходящи антитела срещу тях. По-специално при заушка, тези антитела ще продължат да циркулират в кръвта през целия живот. За да се осигури формирането на имунитет, в много страни се извършва реваксинация. Това е второ инжектиране на ваксината няколко години след първото. Изисква се, като правило, при използване на комбинирани лекарства.

Дати на ваксинация

Няма единен универсален стандарт за времето на прилагане на ваксината срещу паротит. Много страни, които използват комбинираната ваксина срещу морбили-паротит-рубеола, ваксинират децата два пъти, на 12 месеца и на 6 или 7 години. Въпреки това, в народен календарВремето за ваксиниране за всяка страна може леко да варира. Лекарството се инжектира в областта на скапулата или делтоидния мускул ( средна или горна трета на рамото) подкожно в обем от 0,5 ml.

Ако детето не е ваксинирано като дете ( при отказ на родител да се ваксинира), ваксинацията може да се извърши и в зряла възраст. Това се прави по желание на самия пациент или по епидемиологични показания ( директно по време на епидемия от паротит). Спешна имунопрофилактика се провежда по индивидуални показания, ако човек е бил в контакт с болен от паротит и е бил изложен на висок риск от инфекция. В такива случаи е възможна спешна ваксинация не по-късно от 72 часа след първия контакт ( за предпочитане на първия ден). Тогава тялото ще има време да произведе антитела и болестта ще премине в лека форма без усложнения.

Освен това има редица ситуации, когато времето за ваксинация може да бъде променено по медицински причини, дори ако родителите не са отказали процедурата.

Ваксинацията може да бъде отложена поради следните причини:

• остри инфекциозни заболявания през последните 1-2 месеца преди ваксинацията;
• екзацербация хронични болести;
• недохранване ( недостатъчно или небалансирано хранене, което води до недохранване на детето);
• приемане на кортикостероидни лекарства през последните 1-2 месеца преди ваксинацията;
• заболявания на хематопоетичната система;
• друго патологични състоянияпридружени от отслабен имунитет.

В горните случаи се наблюдава отслабване на имунната система в различна степен. В резултат на това тялото няма да може да реагира адекватно на въвеждането на вирусни антигени и няма да произведе достатъчно антитела. Резултатът може да бъде ненадеждна и краткотрайна защита срещу бъдеща инфекция. Освен това, когато съпътстващи заболяваниярискът от усложнения и странични ефекти от въвеждането на ваксината значително се увеличава.

Странични ефекти и усложнения след ваксината

Както беше отбелязано по-горе, за ваксинация срещу паротит се използва главно жива атенюирана култура на вируса. В резултат на това съществува риск от развитие на странични ефекти и усложнения. Страничните ефекти включват локални неспецифични реакции на организма към прилагането на ваксината. Усложненията предполагат появата на симптоми, характерни за заболяването, за което е приложена ваксината.

Ако се приложи ваксина срещу паротит, могат да възникнат следните нежелани реакции и усложнения:

• Зачервяване и болезненост на мястото на инжектиране.Най-често те се причиняват от неадекватна реакция на организма към ваксината. Ако има достатъчно количество антитела в кръвта ( след първа ваксинация или след боледуване), тогава те ще се борят активно с вируса при повторно локално инжектиране.
• Алергични реакции.Те са доста редки и могат да бъдат причинени не само от самия вирусен щам, но и от други компоненти на лекарството. Алергични явления ( сърбеж, уртикария) обикновено изчезват сами в рамките на няколко дни. Тежка системна алергична реакция - анафилактичен шок - е изключително рядка. Той изисква мерки за реанимациязащото рязко паданекръвно налягане, лошо кръвообращение и възможно спиране на дишането.
• Субфебрилна температура.Температурите в рамките на 37-38 градуса могат да се задържат 5-7 дни след ваксинацията. Ако температурата продължи по-дълго или температурата е по-висока, препоръчително е да се прегледате от общопрактикуващ лекар, за да се изключат други причини.
• Подуване и зачервяване на лигавицата на гърлото.Възможно е да възникнат явления, наподобяващи катарален тонзилит поради изобилието от лимфна тъкан в сливиците. Тази тъкан реагира с възпаление на ваксината. Симптомите могат да персистират от 5 до 12 дни, но почти никога не прогресират до тежко възпалено гърло с висока температураи образуването на плака върху сливиците.
• Увеличаване на паротидните слюнчени жлези.Този симптом вече не може да се отдаде на странични ефекти, а на усложнения от ваксинацията. Вирусът, съдържащ се в лекарството, е най-чувствителен към тъканите на слюнчените жлези. Следователно тяхното увеличение показва, че тялото не може да се справи дори с отслабения щам на вируса. От друга страна, това напрежение няма да доведе до продължително повишаване на температурата или усложнения от други органи. В повечето случаи подуването ще изчезне от само себе си в рамките на няколко дни. Основната причина се счита за отслабен имунитет, който не позволява на човек да преодолее вируса. Това предполага, че преди ваксинацията е имало противопоказания, които лекарят не е взел предвид или не е забелязал. Желателно беше да се отложи приложението на лекарството. Ако след поставяне на ваксината се появи подуване на паротидните жлези, препоръчително е да се консултирате с общопрактикуващ лекар.
• серозен менингит.Серозният менингит се развива изключително рядко след прилагане на ваксината. Той казва, че пациентът е имал противопоказания за ваксинация и имунитетът му е бил силно отслабен в момента на срещата с вируса. В редки случаи има нарушение на правилата за ваксинация медицински персонал. Рискът от тежки усложнения се увеличава, когато се приложи излишно количество ваксина ( повече от 0,5 мл). В допълнение, редица лекарства съдържат по-голям брой вирусни частици, дори в стандартна доза. Ако се появят менингеални симптоми, трябва спешно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Предвид големия брой възможни нежелани реакции и усложнения, много родители са отказали ваксинация през последните години. Все пак трябва да се разбере, че неваксинираните хора са много по-склонни да развият тежки усложнения от паротит, ако са заразени. Освен това, от епидемиологична гледна точка, такива деца представляват известна опасност за другите, тъй като могат да се заразят лека формазаушка и разпространение на инфекцията за известно време. В резултат на това СЗО ( Световна здравна организация) силно препоръчва широкомащабно ваксиниране на населението. Трябва да се отбележи, че при внимателно внимание и подходящи грижи нито един от страничните ефекти няма да причини сериозна вреда на здравето на детето.

Отговори на често задавани въпроси

Възможно ли е отново да се разболеем от заушка?

По правило хората, които са имали заушка в детството, не се разболяват отново. Това се обяснява с механизма на имунния отговор на инфекцията. Въпреки това в литературата са описани случаи на повторно заразяване. Смята се, че вероятността от рецидив на заболяването е не повече от 2% ( според някои автори под 0,5%). Това е основата на системата за ваксинация срещу паротит при деца. За по-задълбочено разбиране на въпроса е необходимо да се разбере по-подробно механизмът на формиране на специфичен имунитет.

Специфичният имунитет е този, който се произвежда от тялото срещу определен вид микроби. Появява се при контакт микробни антигени (протеини, типични за даден микроб) със специални клетки в тъканите - макрофаги. Макрофагите не само абсорбират чужд организъм, опитвайки се да го неутрализират, но също така предизвикват сложна верига от клетъчни реакции, насочени към формиране на имунен отговор. В резултат на това в кръвта на пациента се появяват специални вещества - антитела, насочени към унищожаване на определен вид микроби. Специфичен имунитет се формира няколко седмици или месеци след първия епизод на заболяването. Продължителността на защитата зависи от това колко дълго антителата циркулират в кръвта на пациента. При различните инфекциозни заболявания този период е различен.

При заушка антителата продължават да циркулират в кръвта почти през целия ви живот. Следователно, когато вирусът навлезе втори път в лигавицата, той бързо ще бъде идентифициран и унищожен и болестта няма да се развие. Изкуствено провокирайте образуването на антитела срещу заушка с помощта на ваксина. Ваксинираният човек има почти същия имунитет като човек, който е имал заушка.

Този механизъм обаче не осигурява 100% защита. Това важи както за преболедували заушка, така и за ваксинирани деца. Повторното развитие на инфекцията се обяснява с факта, че антителата срещу инфекциозния агент спират да циркулират в кръвта. Това прави тялото уязвимо.

Причините за повторно заразяване със заушка могат да бъдат:

• Продължителен директен контакт с пациента.В резултат на това голям брой микроби навлизат в лигавицата на дихателните пътища и може просто да няма достатъчно антитела в кръвта, за да неутрализират незабавно всички вирусни частици. Тогава човек ще страда от лека форма на заболяването.
• Ваксина с лошо качество.Ваксина с ниско качество или ваксина с изтекъл срок на годност може да причини ненадежден имунитет. Тогава специфичната защита ще продължи само няколко години. Човекът ще мисли, че е ваксиниран срещу заушка. Това може да доведе до тежки форми на заболяването в зряла възраст.
• Масови кръвопреливания или трансплантации на костен мозък.Антителата, циркулиращи в кръвта, могат да бъдат отстранени от тялото чрез масивни кръвопреливания. Трансплантацията на костен мозък засяга хемопоетичната система като цяло. По същия начин човек може да загуби специфичен имунитетпри тежки заболяванияхемопоетична система.
• Ваксинация, ако има противопоказания.Не се препоръчва ваксинация, ако има инфекции в тялото в острата фаза. Например, ако имате висока температура в деня на ваксинацията, процедурата може да се отложи, докато не се възстановите. Факт е, че заболяванията в острата фаза засягат реактивността на имунната система. В резултат на това влияние имунният отговор ще бъде недостатъчен и бъдещата защита ще бъде ненадеждна.

Случаите на повторно заразяване със заушка обаче са изключително редки. Обикновено това заболяване се класифицира като инфекция, която се среща само веднъж в живота.

Каква е продължителността на заушката и времето за възстановяване?

Общата продължителност на курса на заушка се състои от няколко фази. Те са характерни за почти всички инфекциозни заболявания, но във всеки отделен случай имат определена продължителност. В допълнение, има редица фактори, които влияят върху скоростта на заболяването и времето на окончателното възстановяване.

По време на заушка се разграничават следните етапи:

• Инкубационен период. Този етап започва, когато вирусът навлезе в лигавиците на дихателните пътища. Вирусът постепенно се размножава и се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло. За край на инкубационния период се счита появата на първите изразени симптоми. Продължителността на този етап варира от 11 до 23 дни ( обикновено около 2 седмици). Често пациентите не включват инкубационния период в продължителността на заболяването, тъй като самите те не се чувстват болни.
• Продромален период. Продромалният период е период на неспецифични симптоми. Човек започва да се чувства болен, но рядко веднага се консултира с лекар. Той се тревожи за главоболие и мускулни болки, обща слабост, сънливост и намалена работоспособност. Тези симптоми се дължат на токсини, циркулиращи в кръвта. При заушка продължителността на продромалния период е кратка - от 24 до 36 часа. При децата често липсва напълно.
• Период на специфични прояви. На този етап се появяват типични симптоми на заушка. Започва с бързо повишаване на температурата, с класически ход на заболяването до 39 - 40 градуса. Характерни симптоми са зачервяване на устната лигавица в областта на каналите на слюнчените жлези, подуване на самите слюнчени жлези. Ако заболяването протича без усложнения, тогава продължителността на този етап е от 7 до 9 дни при деца и от 10 до 16 дни при възрастни.
• Период на изчезване. Периодът на изчезване се характеризира с постепенно изчезване на симптомите и нормална температуратела. Клинично може да бъде трудно да се разграничи от период на специфични прояви. При децата тези етапи на заболяването често се комбинират. При възрастни периодът на изчезване е характерен главно за сложно протичане на паротит. Продължителността му зависи от вида на усложнението, наблюдавано при конкретен пациент.
• Период на възстановяване.По време на възстановителния период пациентът вече не страда от самото заболяване, но може да изпита някои затруднения поради остатъчни ефекти. Периодът на възстановяване завършва с нормализиране на всички тестове и жизнени показатели ( кръвен тест, изследване на цереброспиналната течност за серозен менингит). Пациентите не считат този период за общата продължителност на заболяването, тъй като няма остри симптоми.

По този начин общата продължителност на неусложнената заушка може да варира от 2 до 3 седмици от гледна точка на пациента. През този период той ще бъде притеснен от остри симптоми и ще трябва да се подложи на интензивно лечение. От гледна точка на лекаря протичането на заболяването трябва да включва и инкубационния период и периода на възстановяване. Така продължителността ще бъде от 1 до 4 месеца.

Възстановяването може да се забави, ако възникнат някакви усложнения на заушката. Усложненията на това заболяване се считат за всякакви прояви на заболяването, различни от увреждане на слюнчените жлези. Лечението на такива форми обикновено отнема повече време и се провежда в болнични условия.

Възможните усложнения при заушка са:

• орхит ( възпаление на тестисите при мъжете);
• оофорит ( възпаление на яйчниците при жените);
• Панкреатит ( възпаление на панкреаса);
• серозен менингит или менингоенцефалит ( увреждане на мембраните на мозъка);
• дакриоаденит ( възпаление на слъзните жлези);
• тиреоидит ( възпаление на щитовидната жлеза);
• артрит ( възпаление на ставите);
• лабиринтит ( възпаление на вътрешното ухо);
• мастит ( възпаление на млечната жлеза, по-често при жените, но е възможно и при мъжете);
• простатит ( възпаление на простатната жлеза при мъжете).

Тези усложнения обикновено се появяват в разгара на заболяването, на етапа на специфични прояви. Поради тях температурата може да се повиши отново и да започне нов кръг от болести. Това ще удължи времето за възстановяване средно с 1 до 2 седмици. Освен това след някои усложнения са възможни остатъчни ефекти, които остават за цял живот. Такива случаи са изключително редки, главно при неваксинирани възрастни при липса на квалифицирано лечение. Остатъчните ефекти през целия живот са безплодие ( по-често при мъжете след орхит), захарен диабет тип 1 ( след панкреатит) и глухота ( след прекаран лабиринтит).

Как изглеждат пациентите със заушка?

Паротитът или заушката има редица отличителни симптоми, които могат да бъдат забелязани от обикновените хора, без да посещават лекар. Познаването на тези прояви на болестта може да помогне на родителите да подозират по-рано заушка и да се консултират с лекар за по-подробен преглед.

На начални етапизаболявания ( по време на продромалния период) хората със заушка приличат на обикновени хора с настинка. Лигавицата на гърлото постепенно се зачервява, може да има лек секрет от носа. В този случай се отбелязват обща слабост, умерено главоболие, гадене и изпотяване. По принцип е възможно да се подозира болестта и да не се влиза в близък контакт с такива хора. Важно е, че на този етап пациентите вече отделят значително количество вирусни частици и представляват заплаха от инфекция.

Появата на специфични симптоми помага директно да се подозира паротит. Ако родителите забележат такива промени при децата си, придружени с повишаване на температурата и др общи симптоми, е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да поставите точна диагноза. До този момент е препоръчително детето да се изолира у дома.

Отличителни черти на пациент със заушка

Характерен симптом	Опасност от инфекция	Тип пациент
Подуване в областта на слюнчените жлези	Подуване в областта на слюнчените жлези се появява в първите дни на острия ход на заболяването. През този период пациентът е особено заразен и трябва да бъде изолиран. Контактът с пациента е разрешен само 8-9 дни след появата на този симптом.
Зачервяване на устната лигавица	Зачервяването на лигавицата на устата и гърлото най-често се наблюдава в острия период на заболяването, така че пациентът е много вероятно да бъде заразен и да представлява опасност за другите. Отличителна чертаот възпалено гърло е, че зачервяването се разпространява върху лигавицата на устната кухина ( вътрешни бузи). Особено изразени червени петна се образуват на мястото, където каналите на слюнчените жлези излизат в устната кухина ( Знакът на Мурсу).
Уголемяване на тестисите	Уголемяването на тестиса или на двата тестиса обикновено се появява при орхит. Отокът може да достигне значителни размери, причинявайки тъпа болкаи предотвратяване на движение на човек ( болката се засилва при ходене). През този период от време пациентът, като правило, вече не представлява риск от инфекция.

С навременното започване на лечението заушката преминава достатъчно бързо, без да оставя сериозни последствия.