Двете коленни стави или и двете, което от двете е правилно. DOA на коленните стави: етапи, симптоми и лечение Основни клинични форми

Артрозата на колянната става е дистрофично изменение ставни повърхности, главно причинено от разрушаването на хрущяла, покриващ ставната повърхност, което води до редица анатомични промени в ставните тъкани. Такива промени са причинени от нарушения на кръвообращението в малките костни съдове. Това води до невъзможност да се смекчат ударите, възникващи по време на движенията на човешкото тяло. Жените са най-податливи на заболяването.

• наследствено определяне;
• нараняване на коленните стави;
• спортно натоварване на ставите;
• придобити ставни заболявания;
• наднормено телесно тегло;
• дисрегулация на минералния и мастния метаболизъм в организма;
• редовна хипотермия на ставите долните крайници.

Поради анатомични промени в ставата се получава изместване на оста на долния крайник от физиологичната, последвано от деформация на крайника, което го прави почти невъзможно нормална работаколянна става.

Симптоми на артроза на колянната става

• интензивна болка в флексорната повърхност на колянната става, която се появява по време на ходене;
• намаляване на интензивността на болката в покой;
• появата на хрущене в ставата при ходене;
• деформация и изкривяване на засегнатата колянна става;
• ограничаване на активната и пасивна подвижност в ставата.

Диагностика

Важна е анамнестичната информация, както и данните от прегледа на засегнатата става. Въпреки това, за точна диагноза е необходимо да се извърши рентгеново изследване на ставата и артроскопия, което позволява да се определи степента на увреждане на ставата.

Лечение на артроза на колянната става

Те започват с консервативни мерки, предназначени да облекчат възможно най-много засегнатата става. Те включват ограничаване на спортни и битови дейности, използване на физиологични обувки, отказ от навика да кръстосвате краката си в седнало положение, различни техникилечебен физическа култура. При наднормено телесно тегло, нарушения на минералния и мастния метаболизъм се препоръчва диетично хранене. За облекчаване на болката НСПВС се използват широко, както под формата на инжекции, така и под формата на таблетки и мехлеми. Физиотерапевтичните процедури забавят разрушаването на ставата и Балнеолечение. Тези мерки обаче са ефективни само при минимални промени в ставата. В по-късните стадии на заболяването е ефективно само хирургично лечение. Може да се извърши коригираща остеотомия, но най-добри резултати се постигат чрез артроскопска интервенция и ендопротезиране. Ако резултатът от операциите е благоприятен, положителният ефект се запазва в продължение на много години, връщайки пациента към социална активност и радост от живота.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

Дозировка: лекарството се приема перорално 20 минути преди хранене и се измива с чаша вода. На възрастни се предписват 2 капсули 2-3 пъти на ден. Продължителността на курса е 1-2 месеца. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря.

Дозировка:

• Таблетки с ентерично покритие, приемайте преди хранене, поглъщайте цели, с много вода. Възрастните се препоръчват да приемат от 100 до 150 mg на ден. Ако заболяването не е сложно или терапията е продължителна, достатъчна доза е от 75 до 100 mg на ден. Дневната доза е разделена на няколко приема. Ако трябва да се отървете от нощна болкаили чувство на сутрешна сънливост, освен това приемайте диклофенак натрий под формата на супозитории преди лягане. Но си струва да се има предвид това дневна дозалекарството не трябва да надвишава 150 mg.
• Филмирани таблетки с удължено освобождаване, трябва да се поглъщат цели, препоръчително е да се приемат с храна. Препоръчителната доза за възрастен е 100 mg на ден. Същото количество от лекарството се приема при относително леки случаи и при продължителна терапия. Ако признаците на заболяването се появят повече сутрин или вечер, по-добре е да вземете лекарството преди лягане.
• Ректални супозиторииза възрастни препоръчителната начална доза е 100-150 mg на ден. При сравнително леки случаи на заболяването, както и при продължителна терапия, са достатъчни 75-100 mg на ден. Честота на приложение - 2-3 пъти. За облекчаване на болка през нощта или чувство на сутрешна скованост, диклофенак натрий се предписва в супозитории през нощта, като се има предвид, че общата дневна доза не трябва да надвишава 150 mg.
• Разтвор за интрамускулно приложениеДиклофенак натрий се прилага чрез дълбоко инжектиране в глутеалния мускул. Не се препоръчва употребата на инжекции с диклофенак повече от 2 дни подред. При необходимост лечението продължава с таблетки или ректални супозитории. Лекарството се инжектира дълбоко в мускула горна частглутеалната област, за да избегнете увреждане на тъканите или нервите. Дозировката на лекарството обикновено е 75 mg веднъж дневно.

Дозировка: лекарството се приема перорално след хранене. Капсулите се поглъщат цели, без да се дъвчат, измиват се с течност, 50 mg 2 пъти на ден сутрин и вечерно време. Лекарството се приема непрекъснато за дълго време или на курсове.

Препоръчва се лечението да започне с 1 капсула на ден, тъй като Diacerein през първите 2 седмици на употреба може да предизвика ускоряване на транзита в червата. Лекарството се приема по време на хранене в продължение на 4 седмици. След това дозата се увеличава до 100 mg на ден.

Дозировка: най-често при артроза на коленните стави на възрастни и деца над 12 години се предписва вътреставно приложение на 20-40 mg от лекарството.

За няколко болни стави общата доза на лекарството може да бъде до 80 mg. Ако е необходимо намаляване на дозата, трябва да се използва Kenalog 10 mg/ml. За да се гарантира най-бързото потискане на симптомите, Kenalog 40 mg/ml се прилага в комбинация с локален анестетик. Инжекциите трябва да се извършват по такъв начин, че да се избегне създаването на лекарствено депо в подкожната мастна тъкан. При прилагане на лекарството трябва да се спазват строги асептични условия. Преди вътреставно приложение на лекарството кожата се подготвя внимателно. Лекарството може да се използва повторно не по-рано от 2 седмици.

Продължителността на терапията зависи от естеството и тежестта на заболяването и се определя от лекуващия лекар. Ако след 3-5 употреби на лекарството не се наблюдава подобрение, лекарството се прекратява и се предписва друго лечение.

Ако ви болят коленете и има подуване, това може да означава много опасни заболявания, включително артроза, ревматоиден артрит и подагра. Освен това причината може да се крие в прекомерни натоварванияна този отдел, особено сред тези хора, чиято дейност е свързана със спорта. Нека да разгледаме основните причини за болки в коляното и методите за тяхното премахване.

Защо се появява болка?

Защо коленете могат да ме болят и да се подуват? При определяне на основната причина се вземат предвид рисковите фактори за някои често срещани заболявания, които включват:

• наследствено предразположение към заболявания на опорно-двигателния апарат;
• съществуващи първични заболявания, които могат да бъдат придружени от патологични промени в областта на колянната става;
• женският пол е най-податлив на ревматологични заболявания;
• възрастните хора често страдат от ставни заболявания;
• наднормено тегло и затлъстяване;
• предишно нараняване или операция на коляното;
• недостатъчно развитие на мускулите, които образуват рамката на коляното.

Също така си струва да се отбележат онези симптоми и признаци, които предизвикват повишено внимание и безпокойство:

• коленете болят много, а болезненият характер на болката е налице повече от два месеца;
• коленете болят много както при натоварване, така и в покой, това се случва внезапно, без видима причина;
• ако коленете ви скърцат, те дори могат да хрускат при ходене или бягане;
• коленете болят при клякане и изправяне;
• ако човек не може да се изкачи нормално по стълбите, коленете се поддават и се появява нестабилност в крайниците;
• коляното може да се подуе силно, кожата около него да се зачерви, да се напрегне и местната температура да се повиши;
• ако заедно с болката има други симптоми: треска, кожни обриви, общо неразположение.

Защо ме болят коленете при клякане? В този случай може да има и възпалителна лезия в самата става и периартикуларните тъкани, такива заболявания са ревматоиден артрит, синовит, бурсит, тендинит. По правило такива заболявания се появяват в ставата на единия крак. Това може да включва наранявания, които са придружени от болка, ако има такава: изкълчване или разкъсване на връзки, фрактура, натъртване.

Болка в коляното след спортуване

Правилната и компетентна тренировъчна техника и кратък, неизтощителен джогинг са основните начини за постигане на здраво и красиво тяло. Но защо ме болят коленете след тренировка? Този симптом след клекове и бягане кара човек да се откаже от тренировките.

Защо ме болят коленете след бягане и при бягане? В този случай могат да възникнат: нараняване на менискуса, изкълчване на чашката, изкълчване на сухожилие, плоскостъпие и възпалителни процеси в тялото.

Има и случаи, когато е невъзможно да се кляка с щанга, защото се появява болка в коленните стави. Това само показва, че упражнението се изпълнява неправилно. Експертите съветват да се спазват определени правила при извършване на такива упражнения. И така, първоначалната поза е с крака на ширината на раменете, пръстите на краката трябва да са обърнати навън, на около 30 градуса. При клякане коленете трябва да са разтворени така, че да са по-широки от пръстите на краката.

Мряната се поставя на раменете не много високо, приблизително до нивото на лопатките. Ако поставите щангата по-високо, натоварването само ще се увеличи върху гръбначния стълб и други части на тялото.

Болка в коляното по време на бременност

Жените също могат да се разболеят и дори да подуват коленете по време на бременност. Една от патологиите при бременни жени, които могат да бъдат придружени от болка в коленните стави, е артритът. Тъй като в медицината има много видове такива заболявания, само лекар може да определи кое от тях се среща в тялото на конкретна бременна жена.

Коленете болят много по време на бременност в резултат на недостиг на калций в организма. За да се потвърди тази диагноза, е необходимо да се проведе биохимичен анализкръв, въз основа на резултатите от които можем да направим заключение за количеството калций в организма. След потвърждаване на диагнозата, възникнала по време на бременност, лекарят предписва лекарства, съдържащи калций и витамин D. Също така се препоръчва да "почистите" диетата си. Винаги трябва да съдържа продукти като черен дроб, риба тон, сьомга и млечни продукти.

Коленете могат да болят по време на бременност поради нарастващия корем, което създава допълнителен стрес върху крайниците. Поради тази причина лекарите препоръчват да следите теглото си и да не стоите прав дълго време, особено по време на по къснобременност.

По правило всички горепосочени причини за болка се появяват през 2-3-ти триместър на бременността. Раждането на дете е също толкова непредвидим процес. Така че има случаи, когато коленете болят след раждането. Този симптом се наблюдава, когато майката носи детето неудобно, когато се храни в неудобна поза или когато в организма няма достатъчно калций.

Ако коленете ви са студени

Ако коленете ви често са студени и също много болезнени, това също се случва с причина. Много пъти не се замисляме какво означава, но... този симптомпоказва развитието на определени заболявания.

Най-честите от тях включват вегетативно-съдова дистония, която е придружена от влошаване на регулацията на съдовия тонус. В резултат на това кръвоснабдяването на крайниците, включително коляното, е значително намалено, което е причината коленете да са студени.

Коленете могат да станат много студени поради хипотония, в резултат на което кръвотокът в крайниците се забавя. Хипотиреоидизмът е също толкова често срещано заболяване, което причинява студени колене. В този случай щитовидната жлеза е увредена и тя започва да функционира неправилно. Могат да се разгледат и други причини желязодефицитна анемия, намален съдов тонус, остеохондроза.

Ако детето ви болят коленете

Ако детето ви има болка в коляното, това може да се дължи на психологически проблем. Така че, когато детето няма родителско внимание или детето ревнува родителите си за по-малки братя или сестри, това може да доведе до болка във всяка част на тялото. Такива явления при децата се обясняват от науката психосоматика. Всичко, което родителите трябва да направят, е да съжаляват детето, да го вземат по-често на ръце и да му отделят възможно най-много внимание.

Има случаи, когато коленете болят през нощта, особено при тийнейджъри и деца в предучилищна възраст. На тази възраст децата активно се развиват, като заедно с умственото развитие интензивно се развиват и костите. През нощта не само коленете, но и краката могат да болят, което може да е сигнал за развитието на болестта на Osgood-Schlatter. Заболяването не е придружено от възпалителен процес в ставата и изчезва от само себе си след няколко месеца. Провокиращият фактор на заболяването е повишеното натоварване на крайниците през предходния ден.

Децата, поради повишената си физическа активност, често могат да бъдат наранени. Така че коляното може да боли поради наранявания като фрактура или натъртване. По-редките причини за болка включват тумор и остеомиелит.

Как да се лекува болка в коляното при дете и как да се укрепи тази част от тялото? Болката може да се облекчи с мехлем. Така че можете да разтриете желаната област с мехлеми като Zvezdochka или Doctor Mom.

Упражнения за укрепване на ставите

Можете да укрепите коленете си само с помощта на физическа дейност, което ще помогне на ставите да се възстановят и да функционират нормално. Понякога упражненията за укрепване на коленните стави не са в състояние да спрат на 100% прогресията на заболяването и да премахнат болката, особено когато заболяването е в напреднал стадий. Но все пак комплексът за физическо обучение, който лекува болката, може да даде ефект в комбинация с други препоръки на лекаря - това са:

• спазване на моделите на сън и работа;
• балансирано хранене;
• ежедневни разходки;
• избягвайте хипотермия;
• избягвайте стреса и други психо-емоционални разстройства.

Не трябва да изпълнявате твърде сложни упражнения, достатъчно е да ги изберете правилно, като вземете предвид препоръките на Вашия лекар. Има 2 вида упражнения: за натоварени и ненатоварени стави. Преди да определи набор от упражнения, лекарят установява възрастта и пола на човека, данни за неговото здраве, физическа активност, какви са ежедневните натоварвания и състоянието на коленните стави.

Препоръчва се всяко движение да се извършва в легнало положение 10-20 пъти. В седнало или легнало положение теглото на торса оказва по-малко натиск върху тъканите на ставите. Можете да правите въртеливи и флексионни движения с краката, клякания, напади, упражнения с дъмбели и други тежести.

Мехлеми за премахване на болки в коляното

Има различни видове мехлеми, които ще помогнат за намаляване на интензивността на болката при различни заболявания на коленните стави. Те включват:

• противовъзпалителните мехлеми премахват възпалителния процес и болката за кратък период от време;
• затоплящите мехлеми помагат за затопляне на засегнатата област и активират процесите на възстановяване (те включват естествени съставки);
• болкоуспокояващите мехлеми са по подходящи за извънредни ситуации, особено за първа помощ, когато спешно трябва да облекчите болката;
• мехлеми - хондропротекторите помагат за възстановяване на хрущялната тъкан.

Можете да разтриете болната част на коляното с Долгит маз. Това противовъзпалително лекарство се използва при артрози, неврити и наранявания на коляното. Благодарение на активните компоненти на лекарството, възпалението, болката, подуването и хематомът могат да бъдат елиминирани. Други средства с подобен ефект са мехлемите Chondroxide, Apisatron, Capsicam.

Можете да си направите мехлема сами у дома. И така, те използват настъргани мъртви пчели, които съдържат хитозан и меланин. Мъртвата пчела има болкоуспокояващо и противовъзпалително действие, което повлиява благоприятно всички ставни заболявания.

Кой лекар лекува болки в коляното?

Към кой лекар трябва да се обърна за болки в коляното? Необходима е консултация с ортопед, когато болката е следствие от неправилно оформен свод на стъпалото, например при плоскостъпие или плоскостъпие. Препоръчително е да посетите невролог или невролог, ако болката в коляното е следствие от неврологични заболявания.

Травматологът ще реши проблема, ако болката е причинена от нараняване: натъртване, фрактура, изкълчване, а хирургът ще реши проблема, ако болката е хронична и не може да бъде излекувана.

Във всеки случай, ако се появи болка в коляното, трябва да се консултирате със специалист.Само лекар може да постави правилна диагноза.

Н. В. Загородний, професор, доктор на медицинските науки, лауреат на наградата на Руската федерация в областта на науката и технологиите, ръководител на катедрите по травматология и ортопедия на университета RUDN и Московския държавен университет на името на М. В. Ломоносов
В. П. Терешенков, кандидат на медицинските науки, началник на отделението по ортопедия, Московска артрологична болница

Полиетиологично дистрофично дегенеративно заболяване на ставите, характеризиращо се с първична дегенерация на хрущяла с последващи промени в ставните повърхности, пролиферация на маргинални остеофити, водещи до деформация, се нарича АРТРОЗА (от гръцки "arthron" - "става"). Този термин има синоними: остеоартрит (ОА), деформираща артроза, деформираща ОА. Много чужди автори определят това патологичен процескато остеоартрит.

Това е една от най-древните болести на хората и животните. По време на палеонтологични изследвания са открити промени в костния скелет на хора, живели в каменната ера. Така в периода на неолита, според материалите от разкопките, съвместният ОА достига 20% (може би причините са животът в тъмни и влажни пещери, недостигът и монотонността на храната и неблагоприятният климат).

Древната медицина често се е сблъсквала с ОА. В своя труд „За ставите” Хипократ го разглежда заедно с подагра и други заболявания на ставите. английски лекар V. Geberden описва възли, кръстени на него и считани за една от проявите на ОА. През втората половина на 19 век френският клиницист Ж. М. Шарко разграничава ОА и ревматоидния артрит от ревматични заболявания и ги разглежда като основни варианти на един патологичен процес - деформиращ артрит. През 1904 г. американският ортопед Р. Осгуд, разчитайки на Рентгенови изследвания, предложи термина „атрофичен артрит“. Независимо обаче нозологична формаОА е официално призната едва през 1911 г., когато на Международния конгрес на лекарите в Лондон е предложено всички ставни заболявания да се разделят на първично възпалителни и първично дегенеративни.

Етиология и патогенеза на ОА

ОА е една от честите форми на ставно заболяване. Засяга 10–12% от изследваното население от всички възрасти. След 80 години почти всеки показва признаци на ОА. Жените страдат от ОА на тазобедрените и коленните стави почти 2 пъти по-често от мъжете, а артрозата на дисталните интерфалангеални стави - 10 пъти по-често.

Естеството на работата и спорта оставят отпечатък върху специфичните прояви на ОА в различни човешки стави. Установена е зависимостта на разпространението на заболяването и отделните му варианти от професията. Установена е ролята на наследствените фактори за възникване на ОА.

В известна степен това заболяване съответства на полигенен модел на наследяване, което отразява полиетиологията на ОА. Честотата на ОА в семействата на пациентите е 2 пъти по-висока, отколкото в популацията, а рискът от развитие на това заболяване при хора с вродени дефекти на опорно-двигателния апарат се увеличава 7,7 пъти. Протичането на заболяването се влияе от физическата активност и наднормено теглотела. В повечето случаи началото на ОА настъпва между 40 и 70-годишна възраст и засяга ставите, подложени на пикови натоварвания - пателофеморалните и тибиофеморалните стави на коляното, горния полюс на главата на бедрената кост в тазобедрената става и дисталния и проксималния ставите на ръката. Това предполага, че ОА е еволюционно наследство на хората.

Деформиращият ОА се среща при различни националности в различни географски области. Проучване, проведено в САЩ, разкрива, че разпространението на това заболяване е повече от 15%. В Европа ОА се счита за една от най-честите форми на ставно заболяване, което представлява 60–70% от всички ставни заболявания. ОА води до загуба на работоспособност и увреждане, главно поради ограничен обхват на движение и силна болка.

Факторите за развитие на това заболяване са от най-голям интерес за лекарите. Познаването на естеството на тяхното възникване помага на лекаря да диагностицира ОА по време на масово изследване на населението. Важно е да се знае, че много рискови фактори са свързани помежду си, увеличавайки взаимното си влияние върху развитието на ОА.

Но въпреки голямото внимание на лекарите към този проблем, истинската причина за заболяването все още остава неясна. Основните предполагаеми фактори за развитието на ОА условно го разделят на първичен и вторичен.

Причини за първичен ОА

1. Превишаване на статични претоварвания функционалност хрущялна тъкан
   • тежък физически труд с повтарящи се стереотипни движения
   • прекомерни упражнения
   • наднормено тегло
2. Нарушаване на конгруентността на ставните повърхности на хрущяла
   • вродена дисплазия (тазобедрена става, genu varum, genu valgum)
   • вродени и придобити статични нарушения (сколиоза, кифоза, генерализирана хипермобилност на лигаментния апарат, плоскостъпие, хиперлордоза)
   • скелетни аномалии
3. Промени физични и химични свойстваматрица на ставния хрущял
   • механична микротравматизация (травма, контузия на хрущял)
   • нарушаване на субхондралното кръвоснабдяване на костта
   • метаболитни промени в резултат на заболявания (подагра, пирофосфатна артропатия)
   • нарушения на ендокринната и нервната система (захарен диабет, невротрофична артропатия)
   • вътреставни фрактури, дислокации
   • хронична хемартроза (хемофилия)

Причини за вторичен ОА

1. Деформация поради
   • мукополизахаридози
   • спондилоепифизарна дисплазия
   • множествена епифизарна дисплазия
   • вродена дисплазия на тазобедрените и коленните стави
   • епифизиолиза
   • неправилно сливане на фрактури
   • лекарствена индукция
2. Болести на кръвта
   • хемофилия
3. Нарушения в развитието
   • несъответствие
   • невропатия
   • ставна нестабилност
4. Метаболитен и ендокринни заболявания
   • акромегалия
   • хондрокалциноза
   • охроноза
   • диабет
5. Костна некроза
   • идиопатичен
   • поради хемоглобинопатия
6. Възпалителен процес
   • инфекция
   • наранявания

Заболяването започва в резултат на развитието на изброените по-горе рискови фактори. Първо настъпват промени в матрицата на ставния хрущял. Състои се от много колагенови влакна, които държат големи полимерни молекули (протеогликанови агрегати), които абсорбират вода и правят хрущяла еластичен. Промените в матрицата се проявяват под формата на излишна хидратация, разкъсване на колагенови влакна, нарушена еластичност и твърдост и са придружени от ултраструктурни промени в хондроцитите, загуба на протеогликани и нарушаване на структурата на целия хрущял.

По време на развитието на ОА от хрущялната тъкан се освобождават протеогликани, разпадни продукти на хондроцити и колаген, които са антигени, предизвикващи възпаление. В същото време 4 класа цитокини действат в различни посоки върху клетъчните компоненти на хрущялната тъкан, синовиалната мембрана и субхондралната кост, което предизвиква катаболни процеси, които усилват дегенерацията на ставния хрущял. Протичането на ОА става необратимо.

Основен клинични форми

ОА на тазобедрената става – коксартроза (КА) , най-честата и тежка форма на увреждане на ставите. Пациентите с СА представляват 30-40% от всички видове ОА. Това заболяване обикновено завършва с прогресираща дисфункция на ставата до пълната й загуба, което води до увреждане на пациентите. Честотата на коронарната артериална болест се увеличава рязко след 45-50 години. Основните му клинични симптоми са:

• синдром на болка. Болката има механичен характер, нейната локализация е променлива. Усеща се в тазобедрената става, коляното, ингвиналната гънка, седалището
• ограничаване на подвижността в ставата. Особено при вътрешна ротация и дискомфорт при движение в екстремни позиции. С напредването на заболяването движението в ставата става все по-ограничено. С течение на времето той заема фиксирана позиция на флексия, аддукция и външна ротация. Получената адукторна контрактура причинява компенсаторно изкривяване на таза с видимо скъсяване на засегнатия крайник, а флексионната контрактура кара задните части да изпъкват назад при ходене и торсът да се накланя напред при прехвърляне на тежестта на тялото върху засегнатия крак

При двустранно увреждане се наблюдава "патешка походка" с клатушкане на тялото в една или друга посока.

ОА на коляното – гонартроза (GA) . Това е втората най-често срещана локализация на ОА. GA представлява 33,3% от всички случаи на ОА. Първите прояви на ГА се появяват на 40-50-годишна възраст. Основни симптоми:

• механична болка. Появява се при ходене, особено при качване и слизане по стълби, и отшумява в покой. Дали най-често се локализира в предната или вътрешната част на ставата и може да се излъчва към подбедрицата? ограничаване на движенията в ставата. В началния период флексията е ограничена, а по-късно екстензията е ограничена; хрускането се увеличава по време на движенията.
• нарушена стабилност на ставата (отслабване на страничните връзки). Образуване на прогресивна варусна деформация (genu varum)
• подуване на ставата. Обикновено се причинява от комбинация от костни израстъци (остеофити) и натрупване на ексудат в ставната кухина по време на реактивен синовит
• амиотрофия. Особено четириглавия бедрен мускул

ОА на глезена – крузартроза (AkrA) . Най-често това е вторичен ОА, който се развива на фона на ревматоиден артрит или в резултат на нараняване на глезенната става - тежки фрактури на глезена с разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, отделяне на големи фрагменти от предния и задния ръб на тибия, разрушаване на дисталната епифиза. Според различни автори KrA варира от 9% до 25% от всички случаи на ОА. Вътреставното триене се счита за важен фактор за развитието на това заболяване. Клинично се характеризира CrA

• синдром на болка. Болката се засилва при преобръщане от пета на пръсти, при ходене по неравни повърхности
• ограничена подвижност в ставата

При I и II стадий на травматична етиология на CrA е показано консервативно лечение, с ревматоидна етиология - синовектомия. При III стадий на травматична етиология е показана артропластика, при ревматоидна етиология е показана синовектомия с артроза или артродеза.

ОА на първа метатарзофалангеална става се отнася до дистрофично дегенеративно заболяване на ставите, етиологичният фактор на което е статично претоварване, травма или предишен инфекциозно-възпалителен процес на ставата. Най-често заболяването се проявява след 40-годишна възраст, което вероятно се дължи на механични претоварвания, които се развиват в резултат на плоскостъпието. Клинично се проявява ОА на първата метатарзофалангеална става

• болезненост
• ограничена подвижност на големия пръст на крака
• затруднено ходене
• бурсит на серозната бурса на ставата
• халукс валгусна деформация на първия пръст на крака

Клиничната картина се развива бавно. Болка в ставата се появява след продължително ходене или при смяна на обувките с нови или тесни.

ОА на рамото - най-рядката форма.

Причините за него са травми (вътреставни фрактури) и минали заболявания(ревматоиден артрит, подагра, хондрокалциноза, дисплазия на главата раменна кост, синдром рамо-ръка и др.). При ОА на рамото най-често се засяга субакромиалната става. Клинично това се проявява

• болезнено ограничение при отвличане и въртене на рамото. По-късно се развива аддукционна контрактура
• атрофия на близките мускули

Обикновено не се наблюдава деформация на раменната става. ОА на истинската раменна става е рядък.

Лакът OA . Различават се посттравматични, имобилизационни, диспластични, метаболитно-дистрофични, постинфекциозни артрози. Заболяването се проявява чрез симптомокомплекс, който включва

• болка, която се влошава след пълно огъване и разгъване
• дисфункция на лакътната става (ограничено разгъване и принудително положение на ставата - лека флексия в лакътната става), до образуване на котракция

ОА на дисталните (възли на Heberden) и проксималните (възли на Bouchard) интерфалангеални стави на ръката представлява 20–40% от всички случаи на атроза и се наблюдава главно при жени (в съотношение 10:1). Възлите на Heberden обикновено са множество, но се появяват предимно на първия и третия пръст на ръката. Възлите на Bouchard са по-рядко срещани от възлите на Heberden, но често тези две форми на артроза се комбинират. Показва се

• болка, подуване и зачервяване на меките тъкани в областта на ставата
• ограничена подвижност
• характерна деформация - удебеляване на ставния край на костта и сублуксация на ставата в комбинация с локална мускулна атрофия

ОА се характеризира с локално увреждане на ставата при липса на системни прояви (повишена ESR, диспротеинемия, повишена температура, изтощение и др.). Само при наличие на реактивен синовит може да има леко повишаване на ESR до 20-25 mm / час.

Според клиничната и радиологичната картина различни автори разграничават 3-5 стадия на заболяването. Въпреки това, няма строга връзка между клиничните и рентгенологичните признаци в ранните етапи. Често при незначителни рентгенологични промени се отбелязват силна болка и ограничена подвижност в ставата.

Етиология и патогенеза на ОА

Етап I

Клинични критерии

• чувство на дискомфорт в ставата, лек крепитус при движение
• болка в ставата с повишено натоварване и преминаване при почивка
• палпацията на областта на ставата обикновено е безболезнена, дискомфортвъзникват само в случаи на реактивно възпаление
• леко ограничение на пасивните движения, краткотрайна скованост при преход от състояние на покой към активна дейност, бърза умора на регионалните мускули
• намаляване на обема само на онези движения, които имат малка амплитуда, например вътрешна ротация в бедрото или хиперекстензия в колянната става. Пациентът започва да щади крака, в резултат на което се развива лека атрофия на периартикуларните мускули
• ставната функция не е засегната, пациентът ходи без допълнителна опора

Радиологични критерии

• леко стесняване на ставната цепка
• появата на маргинални остеофити поради осификация на ставния хрущял
• ставата поддържа нормалната си форма за дълго време
• в някои случаи (прикрепване на реактивно възпаление) ставната цепка може да се разшири

Етап II

Клинични критерии

• начална болка в ставата, която първоначално е продължителна, а след това постоянна, най-интензивна вечер, намалява с почивка, но обикновено не изчезва напълно
• в тазобедрената става болката се излъчва към слабините, седалищната област или колянната става
• така наречената ставна блокада е възможна поради появата на „ставна мишка“ - костен или хрущялен фрагмент с прищипване между ставните повърхности
• палпацията е болезнена не само в проекцията на ставната цепка, но и в параартикуларните тъкани
• развива се скованост на ставата, но движенията се поддържат в обем, достатъчен за самообслужване
• развива се контрактура, която има предимно извънставен характер и може да се коригира с консервативно лечение
• функцията на ставата страда значително и нейната бърза умора се увеличава, което ограничава способността на човека да работи
• много пациенти използват допълнителна поддръжка- тръстика

Радиологични критерии

• множество костни израстъци в областта на ставните повърхности
• стесняване на ставната междина 2-3 пъти в сравнение с нормата, субхондрална склероза на крайните пластини
• ставната повърхност на костта е деформирана, увеличена по обем, неравна. В субхондралния слой ясно се виждат костни греди, разположени според посоката на прекомерното натоварване

Етап III

Клинични критерии

• болката е постоянна, засилва се при всякакви движения (активни, пасивни), особено при слизане по стълбите
• постоянен груб скърцащ звук при движение
• палпацията на ставите и периартикуларната област е рязко болезнена
• подвижността в ставата е значително намалена, понякога остава възможността за ограничени люлеещи се движения
• ставата се деформира, развиват се устойчиви сухожилно-мускулни контрактури поради вътреставни промени
• изразена атрофия на периартикуларните мускули
• обемът на ставата често се увеличава поради излив, който е придружен от тендобурсит
• ходенето е невъзможно без допълнителна опора - бастуни, патерици

Радиологични критерии

• почти пълна липса на ставно пространство поради значително и често пълно разрушаване на ставния хрущял, менискус и дегенерация на вътреставни връзки
• тежка деформация на ставната повърхност поради обширни маргинални израстъци и уплътняване на ставните повърхности на епифизите
• тежка склероза на ставните кости в най-натоварените зони, често се откриват карпални кухини

През последните години класификациите, приети в чужбина, също се използват за определяне на радиологичния стадий на ОА. Представяме ви един от тях: 0 – няма радиологични промени
I – малки остеофити и остеосклероза
II – минимални изменения (стеснение на ставната междина с по-малко от 1/3 от нормалната ширина на ставата, единични остеофити, субхондрална остеосклероза)
III – умерени прояви (значително стесняване на ставната междина с повече от 2/3 от нормалното, множество остеофити, тежка субхондрална остеосклероза)
IV - изразени промени (ставната цепка почти не се вижда, големи обширни остеофити, кистозна костна реструктуризация, ставните повърхности не са ясно дефинирани на голямо разстояние)

Методи на изследване

При клиничната оценка на ставите всички представляват интерес и трябва да се вземат предвид. индивидуални характеристикипациенти дори без определени ставни нарушения.

За уверено разграничаване на нормалното от патологията по време на съвместен преглед е необходим опит. Всеки специалист трябва добре да познава отклоненията - възрастови, полови, формирани в резултат на професионална дейност, както и тези, причинени от наследственост или заболявания, които могат да бъдат установени при прегледа. За страдащите от ОА включва изследване на ставите на пациента, палпация, гониометрия, определяне на обхвата на движение в ставата и измерване на ставната обиколка.

При изследване на ставата могат да се открият промени външен вид, причинени от развитието на патологичен процес в него. Извършва се в изправено, седнало и легнало положение за идентифициране

• ставни форми
• подуване, гладкост на контурите и хиперемия на ставната област
• липса на нормални гънки над ставите (например интерфалангеални)
• мускулна атрофия
• асиметрия или неравномерно очертаване на ставните граници
• вътреставен излив
• патологично разположение на крайника
• деформации, деформации и контрактури
• походка, куцота, прекомерна подвижност

При палпация се определя

• крепитус и хрускане в ставата
• понякога наличието на свободни тела в коленните или лакътните стави - така наречените „ставни мишки“
• болка в ставите
• хипертрофирана синовиална мембрана
• свободна течност в ставата със синовит
• състояние на лигаментния апарат (в коляното – външни, вътрешни, кръстни връзки)
• мускулен тонус

Изследват се обемът и качеството на активните и пасивни движения в ставите. Активните действия се извършват от самия пациент доброволно. Лекарят извършва пасивни упражнения в изследваната става с пълна мускулна релаксация на пациента. С помощта на двата вида движения е възможно най-пълно да се идентифицират всички резерви на двигателната функция на ставата.

Важно при диагностицирането на ОА е измерването (сравняването) на дължината на крайниците. Може да разкрие скъсяване на един от тях (от засегнатата страна). Основни гониометрични показатели (°) за нормална двигателна функция на ставите на горните и долните крайници

Става	Флексия	Разширение	Вътрешна ротация	Външна ротация	Водя	Привеждане	Супинация	Пронация
Хип	0-120	0	0-45	0-45	0-45	0-30	-	-
Коляно	135-150	0	-	-	-	-	-	-
глезен	0-45	0-30	-	-	-	-	0-30	0-20
Метатарзофалангеален	0-45	0-30	-	-	-	-	-	-
Брахиален	0-180	0-60	0-90	0-90	-	-	-	-
Лакът	0-160	0	-	-	-	-	0-90	0-90
Радиокарпална	0-70	0-80	-	-	0-20	0-20	-	-
Метакарпофалангеални	0-90	0-20	-	-	-	-	-	-
Междуфалангеални	0-90	0	-	-	-	-	-	-

През последните години бяха разработени редица специални методи за изясняване и визуализиране на структурата на засегнатата става. Те включват ултразвуково сканиране на стави (сонография), артроскопия и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Сред неинвазивните методи за диагностициране на ОА ехографията заема водещо място по информативност. За разлика от повечето методи за изследване на тъканите на опорно-двигателния апарат (рентгенография, компютърна томография), той не е свързан с облъчване и може да се извършва многократно. Това ви позволява да използвате този методне само за диагностициране на ставни заболявания, но и за оценка на ефективността на текущите лечебни мерки.

С негова помощ е възможно да се определи

• дебелина на ставния хрущял, което е важно при диагностицирането на ОА
• дори леко натрупване на течност в ставата (хемартроза, синовит)
• разкъсване на менискуса и лигаментния апарат
• локализация и размер на "ставната мишка", както и остеофити и хипертрофирани синовиални гънки
• дегенеративни промени в вътреставните и периартикуларните структури

Артроскопия - визуален преглед вътрешна кухинастава с помощта на артроскоп, един от важните допълнителни методи за изследване при неясни клинични картини на различни травми и заболявания на ставата. Освен това има не само диагностична, но и терапевтична стойност - с негова помощ могат да се отстраняват вътреставни тела, разкъсани части от менискус и хрущял, чужди тела.

Артроскопията има редица предимства пред конвенционалната отворена хирургия на ставите, включително липсата на голяма оперативна рана и кратък следоперативен период.

Директното изследване на ставната кухина позволява без отворена артротомия

• идентифициране на дегенеративни лезии на хрущялна тъкан и менискус
• откриване на наранявания на връзките
• оценете състоянието на синовиалната мембрана и вземете насочена биопсия за по-нататъшно морфологично изследване
• провеждане на хирургично лечение (менисктомия, менисектомия, пластична хирургия на лигаментния апарат)

ЯМР се базира на физични свойстватъканите дават томографски образ след поставянето им в силно магнитно поле. Това е най нова техникаизследвания. Предимствата му включват неинвазивност, широко поле на изображението и възможност за получаване на секции на всяко ниво, което представлява интерес за лекаря.

ЯМР позволява точно да се оцени пространственото съотношение между ставните повърхности, да се определи тежестта и локализацията на дегенеративно-дистрофичните промени, да се установи наличието на малки и големи кистозни кухини и да се определи тяхното точно местоположение и размер. Помага да се идентифицират вътреставните тела и тяхната връзка с вътреставните структури.

Разкриващи посочени знацина ядрено-магнитен резонанс е особено важно при липса на каквито и да е промени на конвенционалните рентгенови снимки. Мускули, мазнини, течности, сухожилия, връзки и хрущяли са ясно видими и разграничени един от друг на изображения с магнитен резонанс.

Специфичността на ЯМР е голяма: тя ви позволява да откриете не само тъканна патология мускулно-скелетна система, но също и заболявания на съседни органи, като артерии, които могат да имитират ставни заболявания. Така този метод превъзхожда по информативност всички останали, особено при неясни симптоми.

В момента ЯМР се развива бързо: качеството на изображенията с магнитен резонанс непрекъснато се подобрява и техниката става все по-достъпна. Неговите данни трябва да се анализират заедно с други методи за изследване на пациенти, страдащи от деформираща ОА.

Лечение

Веднага трябва да се каже, че няма единна схема на лечение на ОА. Той е насочен към предотвратяване на прогресията, намаляване на болката и признаците на реактивен синовит на ставата, подобряване на ставната функция, предотвратяване на развитието на ставни деформации и подобряване на качеството на живот на пациента. Лечението трябва да бъде комплексно, като се отчита сложната етиопатогенеза на заболяването, диференцирана в зависимост от формата и локализацията на артрозата и винаги спазвайки етапите на процеса. Терапията може грубо да се раздели на

• етиотропен
• патогенетичен
• симптоматично

Етиотропеннеобходимо за вторична артроза, причинена от едно от многото заболявания, които в една или друга степен допринасят за нейното развитие. Така етиологичен факторОА може да бъде причинена от нараняване или, например, псориазис.

В този случай усилията на лекарите трябва да бъдат насочени предимно към лечението на това заболяване. Що се отнася до лечението на засегнатата става, то се свежда главно до ортопедична корекция на нейната статика, намаляване на натоварването на засегнатата става и санаториално лечение.

основната задача симптоматичнотерапия – за облекчаване на болка и симптоми на синовит.

Тук могат да помогнат нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) и глюкокортикостероидите. Освен това облекчаването на болката с тяхна помощ е показано на всички етапи на ОА, включително етап III, когато по същество става единственият метод за улесняване на живота на пациента, освен, разбира се, хирургично лечение– ендопротезиране.

Употребата на НСПВС трябва да започне под наблюдението на лекар с периодични прегледи и редовни изследвания на кръвта и урината на пациента. Това е необходимо за своевременно откриваненепоносимост към лекарството, неговите странични ефекти, избор на адекватна доза, както и разработване на окончателния режим на лечение.

Още нещо - патогенетичентерапия. Основната му задача е да предотврати прогресирането на дегенеративния процес в тъканта на ставния хрущял, което е възможно в I и II стадий на заболяването. За тази цел се използват биогенни стимуланти и лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта в ставните тъкани. Но основната роля тук се дава на хондропротекторите, които се появиха през последните десетилетия и се използват широко - лекарства, чието действие се основава на

• нормализиране на биосинтетичните процеси в хондроцитите
• повишаване на устойчивостта на хондроцитите към ефектите на ензимите
• инхибиране на катаболитните процеси в хрущялната и костната тъкан
• защитен ефект при увреждане на хрущялната тъкан
• нормализиране на секрецията на ставна течност

Терапии

Основни хондропротективни средства

Те подобряват метаболизма на хрущяла, забавят или предотвратяват разрушаването му. Хондропротекторите съдържат биологично активни хрущялни вещества.

При избора на едно от лекарствата, изброени по-долу, лекарят трябва да се ръководи от това как тялото на пациента ще реагира на лекарството, дали е налично в аптеките, както и, което е важно за пациента, неговата цена.

Хондроксидът е локално лекарство, използвано при дистрофични дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб, ОА и междупрешленна остеохондроза. Основната активна съставка е високомолекулният полизахарид хондроитин сулфат, който забавя резорбцията на костната тъкан, подобрява фосфорно-калциевия метаболизъм в хрущялната тъкан, ускорява процесите на нейното възстановяване и инхибира дегенерацията и разрушаването на ставния хрущял, инхибира ензимите, които причиняват увреждане на хрущялна тъкан, а също така спомага за увеличаване на производството на вътреставна течност, което води до намаляване на болката и повишена подвижност на засегнатите стави. А стимулирането на синтеза на гликозаминогликан от хондроцитите на увредения хрущял осигурява дори частично възстановяване на хрущялната тъкан.
Лекарството съдържа друга активна съставка - диметилсулфоксид, който има противовъзпалителни, аналгетични и фибринолитични ефекти. Подобрява проникването на хондроитин сулфат в ставите. От тях най-важен е аналгетичният ефект, благодарение на който едно лекарство може да се използва както като хондропротектор, така и като локален аналгетик.
Хондроксидът се произвежда под формата на мехлем в туби и се използва външно локално.
2-3 пъти на ден се нанася върху кожата над лезията, като се втрива 2-3 минути. Курсът на лечение е 2-3 седмици.
Възможните нежелани реакции включват рядка локална алергична реакция.
По-ефективно е да използвате хондроксид за остеоартрит чрез ултрафонофореза (вижте по-долу).

Глюкозамин сулфат (перорално) попълва неговия дефицит, стимулира биосинтезата на протеогликани, подобрява фиксирането на сярата, необходима за синтеза на хондроитин сулфат, и насърчава нормалното отлагане на калций в костната тъкан.
Приемайте през устата веднъж дневно в продължение на 6 седмици, като съдържанието на едно саше се разтваря във вода, която съдържа 1500 mg глюкозамин сулфат.

Хондроитин сулфат (per os) забавя процеса на дегенерация на хрущялната тъкан, има аналгетичен и противовъзпалителен ефект.
В началото на лечението се приемат 3 капсули (750 mg) през устата 2 пъти дневно в продължение на 3 седмици, след това 2 капсули (500 mg) 2 пъти дневно.

Използват се и комбинирани лекарства в една лекарствена форма - комбинация от глюкозамин хидрохлорид и натриев хондроитин сулфат (Arthra, Teraflex, Chondro).

Импланти за синовиална течност

В момента лекарствата се използват широко при лечението на ОА. Хиалуронова киселинас високо молекулно тегло. Те подобряват еластичността и вискозитета на ендогенния хиалуронан. Това всъщност е аналог на синовиалната течност в ставите. Като защитават рецепторите за болка, препаратите с хиалуронова киселина премахват болката, подобряват подвижността на ставите чрез подобряване на абсорбцията на удара (еластичността), повишават смазването на вътреставните тъкани, предпазват ставния хрущял от възпалителни медиатори.

Ostenil е ензимна 1% високо пречистена хиалуронова киселина с високо молекулно тегло. Лекарството действа като амортисьор, амортисьор, лубрикант и филтър, позволявайки обмен на метаболити и катаболити.
Инжектирайте 2,0 ml в засегнатата става 3-5 пъти на седмични интервали.

Synvisc е високомолекулен хондропротектор със заместващо действие и добри вискоеластични свойства. Стимулира метаболизма на хондроцитите и синовиоцитите, инхибира протеолитичните ензими. Тази стерилна, безпирогенна, вискоеластична течност, съдържаща хилан, има молекулно тегло, подобно на това на гликозаминогликаните в синовиалната течност. Това е производно на хиалуронан ( натриева солХиалуронова киселина).
Прилагайте 2 ml интрамускулно веднъж седмично. На курс - 3 инжекции. Година по-късно се повтаря.

Ферматрон е 1% разтвор на натриев хиалуронан с високо молекулно тегло.
Прилагат се 2,0 ml интравенозно с почивка от седмица. На курс - 4 инжекции.

Noltrex е ендопротеза за синовиална течност, материалът е биополимер, съдържащ вода сребърни йони “Argiform”. Това е вискозно гелообразно вещество, което е силно биосъвместимо с човешката тъкан. Лекарството възстановява вискозитета на синовиалната течност, намалява болката и подобрява подвижността на ставите.
Прилага се 2,5 ml венозно 3 пъти на седмични интервали.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Механизмът на тяхното действие е свързан с инхибиране на активността на циклооксигеназата, ензимът, отговорен за синтеза на простагландини. НСПВС позволяват освобождаването на норепинефрин в низходящите пътища, които регулират болковите импулси, намалявайки патологично повишеното усещане за болка, което възниква при синдрома на хронична болка. Тези лекарства засягат както клетъчните мембрани, така и вътреклетъчните сигнални системи на локално и спинално ниво, както и локалните възпалителни медиатори, стимулиращи невроактивни вещества. Въздействайки върху различни патогенетични компоненти на възпалението, НСПВС водят до неговото намаляване и аналгетичен ефект.

В момента са известни повече от 100 такива лекарства различни класове. От тях най-широко използваният при лечението на ОА е

Ацетилсалицилова киселина - в таблетки от 100, 300, 500 mg. Дневна доза – 1–3 g.

Дикловит в супозитории - 1-2 пъти на ден, максимална дневна доза - 150 mg. Активното вещество на лекарството, диклофенак натрий, с право се счита за лидер в групата на НСПВС по отношение на съотношението клинична ефективност, безопасност и цена на лечението. Употребата на Дикловит под формата на ректални супозитории елиминира прякото увреждащо действие върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и дава възможност за продължителен ефект.

Дикловит гел за външно приложение - 3-5 см лента от гела се нанася в областта на ставите 2-3 пъти на ден. В този случай бързо се постига терапевтична концентрация на мястото на възпалението. активно веществос минимално системно действие.

Супозиториите и Diclovit гел могат да се допълват взаимно. Това позволява по-голяма ефективност на лечението, без да увеличава риска от странични ефекти.

Диклофенак натрий в таблетки - 50-100 mg на ден в 1-2 дози, разтвор в ампули - 75 mg в 3 ml за интрамускулно инжектиране веднъж дневно. На курс - 5-10 инжекции. 5% гел - изстискайте 2-3 см от тубичката и втрийте в ставата 2-3 пъти на ден.

Индометацин таблетки - 50-100 mg на ден в 1-2 приема.

Цефекон Н – ректални супозитории, използвани за лечение на възпалителни и дегенеративни ставни заболявания. Това е комбинирано лекарство, използвано в клиничната практика като аналгетик, който има антипиретични и противовъзпалителни ефекти. Съдържа напроксен, кофеин и салициламид. Механизмът на действие на лекарството е свързан с инхибиране на синтеза на простагландин и ефект върху центъра на терморегулацията в хипоталамуса.
Цефекон Н се препоръчва при остра болкапридружаваща остеохондроза, ОА, анкилозиращ спондилит. Отличителна черта на лекарството е най-добрият баланс на ефективност и безопасност. Клинични изпитванияпоказват, че Cefekon N причинява по-нисък риск от сърдечно-съдови усложнения в сравнение с други НСПВС.
Удобна форма(ректални супозитории) елиминира дразнещия ефект върху стомаха, характерен за НСПВС, и също така осигурява абсорбцията на цялата доза от лекарството, заобикаляйки черния дроб.
Страничните ефекти се появяват рядко (0,66% от случаите) - лека локална алергична реакция: сърбеж и болка в ректума, което не изисква спиране на лекарството.
Използвайте една супозитория 1-3 пъти дневно в продължение на 6 дни.

Мелоксикамът е селективен инхибитор на COX-2. Предлага се на таблетки.
Приложение - 7,5 mg - 2 пъти дневно, 15 mg - веднъж дневно.

Лекарят трябва да предупреди пациента, че Всички таблетки НСПВС се приемат само след хранене!Когато предписвате тези лекарства, трябва да сте наясно с възможността за странични ефекти и противопоказания за употребата им.

Инхибитори на протеолитични ензими

Чрез потискане на ензимите, които причиняват протеолиза и разрушаване на ставния хрущял, тези агенти имат инхибиторен ефект както върху възпалителния, така и върху дегенеративния процес, предотвратявайки разграждането на мукополизахаридите на основното вещество на хрущяла. Лекарствата, които имат антиензимен ефект, включват апротинин (контрикал и гордокс). Те се използват за синдром на силна болка със симптоми на реактивен синовит.

Contrical - разтворът се прилага интрамускулно при 10 000 Atre веднъж седмично. За курс на лечение - 3-5 инжекции. Повторете след 6-12 месеца.

Gordox - разтворът се прилага интрамускулно при 50 хиляди KIU веднъж седмично. На курс - 3-5 инжекции. Повторете след 6-12 месеца.

Биогенни стимуланти

Течният екстракт от алое е адаптогенно средство, което стимулира процесите на регенерация.

Fibs е лекарство, което стимулира процесите на регенерация на тъканите.
Прилага се подкожно по 1 ml дневно. На курс - 15-25 инжекции.

Лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта в ставните тъкани

Пентоксифилинът е ангиопротектор, производно на метилксантин. Механизмът на действие е свързан с инхибиране на фосфодиестераза и натрупване на сАМР в клетките на гладката мускулатура на съдовете, кръвните клетки и други тъкани и органи. Лекарството подобрява микроциркулацията и снабдяването на тъканите с кислород, най-вече в крайниците и централната нервна система.
Прилага се интравенозно като капкова инфузия от 100 mg (5 ml разтвор) на 200 ml физиологичен разтворведнъж дневно. Курсът включва 15 инфузии. Приема се и перорално по 2 таблетки (200 mg) 3 пъти на ден. Пациенти с голямо тегло се предписват 400 mg 3 пъти на ден. Курсът е месец. IV инфузии могат да се извършват не само в болница, но и в клиника в специално оборудвана стая за лечение.

Мускулни релаксанти

Те се предписват за намаляване на мускулния тонус и в комплексна терапия за премахване на контрактури.

Толперизон намалява патологично повишения мускулен тонус, мускулната ригидност и подобрява волевите активни движения.
Предписани перорално 50 mg (дражета) 2 пъти на ден.

Тетразепам е мускулен релаксант, седатив. Инхибира моно- и полисинаптичните рефлекси.
Приемайте 2 таблетки (100 mg) през устата веднъж дневно.

Глюкокортикостероиди

Тези лекарства включват естествени хормони от надбъбречната кора. Те се предписват само при симптоми на реактивен синовит. Дългосрочна употребазначително влошава хода на заболяването поради увреждане на ставния хрущял - инхибиране метаболитни процесив хондроцитите, което води до нарушаване на матричната организация, което значително намалява устойчивостта на хрущяла към стрес. Такива лекарства се предписват за кратък курс.

Ставната пункция и инжектирането на стероидни лекарства в нея се считат за леки хирургични процедури, които трябва да се извършват в операционна зала или съблекалня. Основни изисквания за интравенозно приложение на лекарства:

• стриктно спазване на правилата за асептика
• използване на игли и спринцовки за еднократна употреба
• когато се прилагат стероиди на един пациент в няколко стави, за всяка се използва отделна стерилна игла
• палпирането на областта на кожата, където се планира интрамускулна инжекция, е възможно само чрез стерилна салфетка
• Не използвайте една и съща игла, за да изтеглите лекарството от ампулата и след това да го приложите
• ако има течност в ставната кухина, преди да приложите глюкокортикостероиди, тя трябва да бъде отстранена със спринцовка; в този случай се използва друга за прилагане на лекарството
• трябва да се изпрати течност, отстранена от ставата лабораторни изследвания, особено ако никога преди не е бил изследван

Най-често интрамускулно и периартикуларно приложение:

Хидрокортизон ацетат. Прилагайте инжекционна суспензия от 5 ml (125 mg) на всеки 10-14 дни. На курс - 2-3 инжекции.

Триамсинолон ацетат. Прилагайте 1 ml (40 mg) инжекционна суспензия на всеки 10-14 дни. На курс - 2-3 инжекции.

Бетаметазон фосфат. Прилагайте 1 ml инжекционен разтвор на всеки 10-14 дни. На курс - 2-3 инжекции.

Метилпреднизолон ацетат. Прилагайте 1 ml (40 mg) инжекционна суспензия на всеки 7-14 дни. На курс - 1-3 инжекции.

Dalargin е домашно лекарство, което също се предписва през последните години за лечение на реактивен синовит при пациенти с ОА. Представлява бял кристален прах. Предлага се в ампули от 1 mg. Разрежда се в 1 ml 0,5% разтвор на новокаин за интрамускулно приложение.
Dalargin не прониква през кръвно-мозъчната бариера и няма централен ефект, въпреки че структурата му е подобна на ендорфините, които се произвеждат в централната нервна система. Има аналгетичен, противовъзпалителен, имуномодулиращ ефект.
Предписвайте 1 mg на всеки 3-7 дни. На курс - 3-5 инжекции.

Вътрекостна дерецепция

За премахване на болката се използва вътрекостно инжектиране на анестетици под налягане, което механично уврежда барорецепторите на костната тъкан и по този начин облекчава болката. В допълнение, малко количество кръв се освобождава през вътрекостния канал, образуван от иглата, което води до намаляване на вътрекостното налягане и съответно до намаляване на болката.

По време на CA се извършва дерецепция на областта на големия трохантер. За да направите това, използвайте вътрекостна игла с проводник, която пробива меките тъкани след предварителна локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. Когато краят на иглата достигне надкостницата, направете няколко полу-ротационни движения под натиск и вкарайте иглата в гъбестата част на големия трохантер на дълбочина 2 см. След това иглата се изтегля няколко милиметра назад, водачът е отстранен, след което се показва кръв от канюлата, което индиректно показва повишено вътрекостно налягане. В канюлата на иглата се поставя спринцовка с 2% разтвор на тримекаин и се инжектират 2-4 ml. В този случай първите порции анестетик причиняват силна болка у пациента, но след прилагане на 1 ml тя отшумява.

При GA се извършва вътрекостна дерецепция в областта на тибиалната тубероза. При артроза на глезенната става и шипове на петатаИнжекциите на анестезия в костта на петата са доста ефективни. Използвайте 2% разтвор от 2-4 ml тримекаин. На курс - 3-5 инжекции на всеки 5 дни.

Препарати за локално и симптоматично лечение на ОА

Те се използват под формата на мехлеми, апликации, аерозоли, пластири и други лекарствени форми като болкоуспокояващи, противовъзпалителни и "разсейващи" фактори.

Espol е лекарство растителен произходза лечение затворени нараняваниястави и мускули, натъртвания на ставите без нарушаване на целостта на кожата, синдром на болезнени стави с деформираща ОА. Основната активна съставка е капсаицинът, съдържащ се в екстракта от лют червен пипер. Силната страна на лекарството е балансиран набор от ефекти. Има разсейващо, аналгетично, затоплящо, абсорбиращо и противовъзпалително действие.
Аналгетичният ефект на лекарството се осъществява чрез образуването и освобождаването на ендорфини и енкефалини в централната нервна система, които имат ендогенен аналгетичен ефект.
Espol подобрява кръвоснабдяването на лезията и повишава съдовата пропускливост, което води до подобрен дренаж на патологичната лезия.
Благодарение на високата концентрация активно веществопри лезия, която продължава 8 часа, лекарството може да се препоръча за локално лечение на ОА и артрит.
Предлага се под формата на мехлем в туби (30 g). Намазва се болната става 2-3 пъти на ден. Курс - 10-14 дни.
Противопоказания: индивидуална непоносимост към лекарството, бременност и кърмене.

Диметилсулфоксидът има способността да прониква през биологичните мембрани, включително кожните бариери, без да ги уврежда. Лекарството има противовъзпалително, локално анестетично, спазмолитично и антиедематозно действие.

Кетопрофенът е аналгетик, противовъзпалително средство под формата на гел. Той инхибира циклооксигеназата и инхибира синтеза на простагландини.
След изстискване на 3-5 см гел от епруветката, лекарството се нанася върху кожата и внимателно се втрива до пълно изсъхване 2-3 пъти на ден. Курс - 7-14 дни.

Бишофитът е естествен минерал с повишено съдържаниесоли на калций, натрий, калий, йод, мед, желязо, силиций, молибден, титан. Използва се под формата на компреси, вани, апликации, мехлеми (бишолин). Лекарството се предписва за ОА за подобряване на кръвообращението, намаляване на болката и намаляване на мускулните контрактури.

Парафин и озокерит - техните приложения се предписват на засегнатата става (температура - 50-55 ° C) за курс от 10-15 процедури.

Парацетамолът е лекарството на избор за симптоматично лечение (намаляване на болката и възпалението в ставите). Предлага се в таблетки и капсули от 250, 500 mg, 1 g.

Физиотерапия

Той е насочен към намаляване на болката, мускулните спазми, сковаността на ставите и премахване на контрактурите. Според ефекта, който осигуряват, физиотерапевтичните методи се разделят на процедури

• общо действие (електросън, акупунктура)
• за облекчаване на болката (електрофореза на новокаин, аналгин с димексид, синусоидални модулирани токове, ултразвук, магнитна и лазерна терапия)
• локално в областта на ставите - лекарствена електро- и ултрафонофореза, диадинамотерапия, магнитна и лазерна терапия, топлотерапия
• За ултрафонофореза може да се препоръча маз с хондроксид. Доказано е, че включването на тази техника в програмата за лечение на ОА спомага за бързо облекчаване на болката и възстановяване на двигателната активност на засегнатата става. Методът е безопасен и не предизвиква странични ефекти
• премахване на скованост на ставите - ултрафоно- и лекарствена електрофореза на ставната област, електромиостимулация, тракция и хидрокинезитерапия
• насочени към лечение на реактивен синовит - лекарствена електрофореза, ултравиолетово облъчване, крио- и UHF терапия

Масаж и физиотерапия

Това са най-важните методи за възстановяване и подобряване на ставната функция при пациенти с ОА.

Масажът има аналгетичен, противовъзпалителен ефект, подпомага възстановяването на функцията на ставите, намалява излишното напрежение, подобрява тяхната трофика, тонус и сила.

Видове масаж:

• класически (общи и местни)
• рефлекс
• място
• хардуер (вакуум, вибрация, пневматична компресия)
• под вода (струйни, общи и локални вихри)

Физикалната терапия има свои собствени характеристики за ОА. Упражненията трябва да са насочени към укрепване на мускулите, без да се увеличава натоварването на ставната повърхност. Основният критерий при избора на необходимите физически упражнения е функционалното състояние на нервно-мускулната система.

правила терапевтични упражненияс ОА :

• извършваните движения не трябва да са прекалено интензивни, болезнени или травматични за засегнатата става
• постепенно увеличаване на обхвата на движенията, честотата на повторенията се определя от състоянието и готовността на мускулно-лигаментния апарат
• редуване на активни и пасивни движения с изометрична мускулна контракция
• избягване на движения, които причиняват болка
• упражненията се извършват в легнало или седнало положение
• съобразяване на адекватността на натоварванията с индивидуалните възможности на пациента
• насочване на техники към конкретна става

Лечебната гимнастика при ОА е насочена към

• поддържане на подвижността на ставите
• укрепване на периартикуларните мускули и стабилизиране на ставата
• повишаване на издръжливостта на периартикуларните мускули
• тяхното отпускане и подобряване на условията на кръвообращението в крайниците
• подобряване на опората на краката и работата на ръцете

Схемата за използване на лечебна гимнастика се разработва въз основа на оценка на промените, направени от заболяването и трябва да съответства както на стадия на ОА, така и на индивидуалните му характеристики.

Ортезотерапия и разтоварване на ставите. Ортезите са функционални устройства, които имат структурни и функционални характеристики на опорно-двигателния апарат. По същество това е екзоскелетът на крайник, структурно отразяващ неговата анатомия и биомеханика. Статични, динамични, полутвърди и меки лечебно-профилактични ортези се изработват индивидуално за всеки пациент.

За разтоварване на ставите е необходимо

• спазване на двигателния режим (изключете дълго ходене, дълго стоене в едно положение, носене на тежки предмети)
• ходене с помощта на допълнителна опора (бастун, съкратени патерици) със спирания за почивка
• използване на ортопедични и просто удобни обувки, стелки и опори за свода

Използването на допълнителна опора може да намали натоварването на възпалената става. Бастунът трябва да се държи в ръка, противоположна на засегнатата става. Използването на ортопедични превръзки на коляното, глезена, ставите на китката, поддържащите свода стелки са от съществено значение по време на ходене и упражнения, като предпазват ставите от претоварване и предотвратяват прогресирането на заболяването.

Пациентите с наднормено тегло имат по-труден период с ОА, особено на коленните стави, така че корекцията на загубата на тегло може да намали болката и да увеличи физическата активност.

Хирургично лечение

Последните десетилетия се характеризират с големи постижения в ортопедията. На първо място, това се отнася за хирургичното лечение на редица заболявания и деформации в резултат на разработването и въвеждането в медицинската практика на нови материали, фиксатори, конструкции и ендопротези, което промени качествено подхода към лечението на ставните заболявания. . При ОА се извършват както палиативни, така и радикални операции. В момента най-често срещаните

• видове артропластика за изравняване на ставните повърхности, временно осигуряване на тяхната конгруентност, с отваряне на субхондралната кост, за да се позволи на фибробластите и стволовите клетки да навлязат в ставната кухина, което води до образуването на фиброзен хрущял, и с отваряне на достъп до източника на хрущялен диференциал
• мозаечна пластика, използвана за затваряне на малки (до 4 см) еднослойни хрущялни дефекти - последствия от нея травматично увреждане? остеотомии за корекция на оста и разтоварване на отделни зони на ставния хрущял
• артродеза
• тенотомия - дисекция на сухожилието с цел възстановяване на дисбалансирани мускули или премахване на контрактура
• остеокриоаналгезия е метод за хирургично лечение на болка при ОА, състоящ се от тунелизиране и криодеструкция на субтрохантерната област на бедрената кост
• ендопротезирането е най-радикалният метод за лечение на ОА с металополимерни или керамични ендопротези, които отчитат биомеханиката на ставите

Всички съвременни ендопротези се делят на 2 големи групи – циментова и безциментна фиксация. Показания за използване на безциментни ендопротези са младата възраст на пациентите (по-млади от 50-60 години), добра костна основа, конична форма на медуларния канал на бедрената кост.

Циментираните ендопротези се използват при пациенти на възраст над 65-70 години, както и при наличие на признаци на остеопороза и широка костно-мозъчна кухина.

Ендопротезирането заема основно място в хирургията на тази патология, като до 80% от всички операции са смяна на тазобедрена става. В момента в света се извършват 1,5 милиона ендопротези годишно, от които 500 хиляди в САЩ, 150 хиляди в Германия и само 12 хиляди в Русия.

Тазобедрените ендопротези се разделят на еднополюсни и тотални според обема на тяхната смяна. Първите заместват само главата и шийката на бедрената кост, вторите заместват и ацетабулума.

Смяната на колянна става представлява 15-20% от всички подобни операции. Използват се 4 вида ендопротези в зависимост от степента на дегенеративните изменения. Що се отнася до другите стави, замяната им с ендопротези има малък дял сред всички подобни операции.

Трудно е да се надценят положителните аспекти на смяната на ставата. Тези операции облекчават болката, възстановяват движението, премахват контрактурите и правят възможно връщането на работа.

За производството на ендопротези се използват висококачествени метални сплави, полиетилен и керамика по най-модерните технологични процеси. Най-често това са сплави от кобалт и хром, титан, алуминий и циркониева керамика, които осигуряват функционирането на ендопротезата за 20-30 години. След това може да бъде заменен с ревизионен.

Поради факта, че в резултат на еволюцията човекът е стоял на два крака, тазобедрената става е основната опорна става при ходене, бягане и носене на тежки товари.

Ходенето изправено освободи ръцете на човек за големи неща, но в същото време значително натовари тазобедрените стави, които трябва не само да поддържат тежестта на тялото, но и да движат това тяло по земята.

И въпреки че тазобедрената става е най-голямата и мощна в нашето тяло, тя не винаги се справя с натоварванията и сигнализира за проблеми с болка.

Има много състояния на човешкото здраве, които водят до болки в бедрата. Някои от тях са вродени, други се развиват с възрастта. Причините за болка в тазобедрените стави могат да бъдат и инфекциозни заболявания, костна туберкулоза.

Фактори, влияещи върху появата на болка в тазобедрената става

Тазобедрена ставае най-големият в човешкото тялои огромно натоварване пада върху неговия дял - да понесе цялата тежест на тялото в движение. Ето защо болката в тазобедрената става се появява по-често, отколкото в други стави.

Има много фактори, влияещи върху появата на болка в тазобедрената става, но могат да бъдат идентифицирани няколко основни:

ставна травма, наднормено тегло,

хормонални нарушения, бременност;

метаболитни нарушения, възраст,

генетично предразположение, вродени аномалии на ставното развитие;

възпалителен процес в самата става или в тъканите около нея;

Болката в тазобедрената става може да се дължи на много причини, но преди да говорим за тези причини, трябва да разберем как работи тазобедрената става.

Анатомия

Тазобедрените стави свързват долните крайници (бедрените кости) с таза. Тазовите кости участват в образуването на три стави: срамната симфиза, сдвоената сакроилиачна става и сдвоената тазобедрена става. Формата на тазобедрената става може да си представим като топка, разположена в дълбоко кръгло гнездо. Пубисната симфиза и сакроилиачната става са неактивни, а в кълбовидната (или по-точно чашковидната) тазобедрена става, която едновременно осигурява стабилност на тялото и подвижност на крака, е възможен голям диапазон от движения.

Тазобедрената става е класическа панта: състои се от топчеста глава на бедрената кост, вградена във вдлъбнат, заоблен ацетабулум в тазовата кост. Както главата на бедрената кост, така и ацетабулума са покрити с еластичен и издръжлив хрущял. Кухината на тазобедрената става съдържа хлъзгава синовиална течност, която намалява триенето, омекотява удара и транспортира някои хранителни вещества.

Формира се ставната кухина на тазобедрената става тазова кости се нарича кухина на ацетабулума (ацетабулума). По ръба на кухината се намира ацетабулума, фиброхрущялна формация. Той увеличава дълбочината на гнездото с 30%, но основната му функция е равномерно смазване на ставния хрущял на главата на бедрената кост. синовиалната течност(ставен). Създавайки ефект на засмукване, укрепва тазобедрената става.

Вътре в ацетабулума се намира главата на бедрената кост, която е свързана с тялото на бедрената кост чрез шийка. Често шийката на бедрената кост се нарича "бедрена шийка", но това е жаргон. Малко под шийката на бедрената кост има костни издатини, наречени големи и малки трохантери. Към тях са прикрепени мощни мускули.

Около ставата има ставна капсула, която съдържа връзки, укрепващи тазобедрената става. От една страна, тези мощни връзки са прикрепени в единия край към тазовата кост, а в другия край към бедрената кост. Друг здрав лигамент (наречен лигамент на главата на бедрената кост, често наричан кръгъл лигамент) свързва главата на бедрената кост с пода на ацетабулума. Възможно е този лигамент да придава сила на тазобедрената става, като ограничава външната ротация на бедрото. За същата цел служи и капсулата на тазобедрената става, която се разтяга при външна ротация и екстензия на бедрото.

Тазобедрената става е покрита от мускулите на глутеалната област отзад и мускулите на предното бедро отпред. Главата на бедрената кост, разположена в ацетабуларната кухина, е покрита със ставен хрущял. Ставният хрущял в тазобедрената става е със средна дебелина 4 мм, много гладка белезникава повърхност и плътно еластична консистенция. Поради наличието на ставен хрущял, триенето между контактуващите ставни повърхности е значително намалено.

Една кост може да живее само когато получава кръв. Кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се осъществява по три основни начина:

1. Съдове, преминаващи към костта през ставната капсула

2. Съдове, преминаващи вътре в самата кост

3. Съд, преминаващ вътре в лигамента на главата на бедрената кост. Този съд работи добре при млади пациенти, но при зряла възрасттова кръвоносен съдобикновено изтънява и се затваря.

Мускулите, които движат крака в тазобедрената става, са прикрепени към костните издатини на тазовите кости и горния край на бедрените кости.

Причини за болка в тазобедрената става

Понякога е трудно да се определи причината за болка в тазобедрената става, тъй като тя може да бъде причинена не само от локално увреждане или заболяване, но и от патологичен процес в коремната кухина, в лумбалния гръбнак или в гениталиите.

!!! Често болката в тазобедрената става се излъчва към колянната става.

Основно причините за болка в тазобедрената става могат да бъдат разделени на четири групи:

1) наранявания на тазобедрената става и техните последствия:

ацетабуларни лабрални разкъсвания;

навяхвания, частични и пълни мускулни разкъсвания и авулсионни фрактури, включително синдром на Hamstring;

особено опасни са уморните фрактури (стрес фрактури) на тазовата кост, бедрената кост, стрес фрактурите на шийката на бедрената кост;

увреждане на връзките и ставната капсула;

APS синдром или ARS синдром;

фрактури на шийката на бедрената кост;

фрактури на таза;

фрактури в областта на трохантерите на бедрената кост;

дислокации на бедрената кост.

2) заболявания и индивидуални характеристики на структурата на тазобедрената става, нейните връзки, околните мускули:

щракване на бедрото;

разхлабени вътреставни тела на тазобедрената става и хондроматоза на тазобедрената става;

импиджмънт синдром (феморално-ацетабуларен импиджмънт синдром);

артроза на тазобедрената става (синоними: остеоартроза, коксартроза, остеоартрит);

трохантеричен бурсит (трохантерит), седалищен бурсит, илиопектинален бурсит;

синдром на проксималната илиотибиална лента;

синдром пириформен мускул;

тендинит и теносиновит;

остеонекроза на главата на бедрената кост (аваскуларна некроза, асептична некроза);

преходна остеопороза;

3) заболявания и наранявания на други органи и системи, които се проявяват чрез излъчване на болка в тазобедрената става:

невралгия на страничния кожен нерв на бедрото (честа причина за болка в тазобедрената става при бременни жени, пациенти захарен диабет);

неврологични заболявания на гръбначния стълб;

ингвинални хернии;

спортна пубалгия;

диспластична коксартроза.

4) системни заболявания:

артрит (ревматична полимиалгия, подагра, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, артрит с възпалителни заболяваниячервата - болест на Crohn);

Анкилозиращ спондилит;

псориатичен артрит;

Артропатия на Шарко;

фибромиалгия;

левкемия;

болест на Paget;

инфекциозни заболявания на тазобедрената става (лаймска болест, синдром на Reiter, туберкулоза и др.).

Има и други причини за болка, които са трудни за класифициране (токсичен синовит, първични и вторични онкологични лезии, остеомалация, остеомиелит и др.)

Много от тези причини са взаимосвързани: например, артрозата на тазобедрената става може да бъде следствие от хронична травма, артритът може да бъде посттравматичен по природа и т.н., така че горната класификация е донякъде произволна и в допълнение към простата информация, призовава да се свържете със специалист, за да разберете точната причина за болката в тазобедрената става област на тазобедрената става и лечение.

Типични характеристики на болки в ставите

В самото начало на развитието на заболяването болката в ставите е периодична и незначителна. Така че човек в този момент не им обръща внимание и бързо забравя. И той си спомня само когато отговаря на въпросите на лекаря и, като правило, ако се окаже, че болката в ставите е започнала преди 3-4 или дори 5 години, тогава вече можем да кажем, че болестта бавно, но сигурно е доближила достатъчно до вас. Неслучайно казват например за деформиращата артроза, че тя се „прокрадва“ незабелязано. Ако през този "пълзящ" период се започне правилно превантивно лечение, развитието на болестта може да бъде спряно.

Болката в тазобедрените стави има типични характеристики:

1. Механична болка- Възникват при натоварване на ставата. Те ви притесняват повече вечер и като правило изчезват или изчезват след нощна почивка.

2. Начална болка- появяват се в началото на движение, при изправяне, при започване на ходене, при всякакво натоварване на болната става. След това тези болки изчезват. Хората често казват: "Ще извървя 10-50-100 метра и болката ще изчезне."

3. Нощна болка.Самото име показва времето на възникването им. По правило те са тъпи, болезнени по природа и изчезват сутрин при ходене.

4. Отнесена болка.Понякога патологични процеси могат да възникнат в гръбначния стълб и болката може да бъде в тазобедрените и коленните стави и дори в стъпалото, но не и в самия гръбначен стълб. При заболяване на тазобедрената става лечението често се извършва на колянната става, тъй като боли коляното, а не тазобедрената става. Всички тези болки се наричат ​​препратени болки.

Кога трябва да се консултирате с лекар?

При силна, постоянна или продължителна болка, видима деформация на ставата, зачервяване и затопляне на бедрото, обезцветяване на крака под тазобедрената става и загуба на чувствителност, както и при съмнение за нараняване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Когато говорите за бедро и вашият лекар казва същата дума, може да говорите за различни неща. Когато повечето хора говорят за болка в тазобедрената става, имат предвид болка в горната част на бедрото или седалището, където се намират извивките на женската фигура. За лекаря това означава болка в областта на слабините - на мястото на самата тазобедрена става.

Както споменахме, произходът на болката в бедрата може да бъде труден за определяне. Може да почувствате болка вътре в ставата. Отбелязва се болка в меките тъкани в областта на ставата - например в бурсата. (Бурсата е торбичка, пълна с течност. Тя обгръща тази част от бедрената кост, която е разположена по-близо до повърхността на тялото. Ако бурсата се възпали, тогава говорим за развитие на бурсит.) Областта на бедрената кост също съдържа сухожилия. Те свързват бедрото с други кости на крайника и гръбначния стълб.Възпалителен процес може да възникне и в сухожилията (често след нараняване). Това състояние се нарича тендинит. Болката, която чувствате в бедрото, може да се появи на друго място. Възможна болка поради облъчване. Това означава, че чувствате болка в тазобедрената става, но нейният източник е другаде, например в гръбначния стълб. Болката в тазобедрената става може да бъде причинена от прекалено мек матрак или неудобни обувки.

Често, особено при възрастните хора, болката в тазобедрената става е следствие от артрит. Това обикновено е остеоартрит - заболяване на така наречените "износени" стави. Този тип артрит се среща при почти всички хора с възрастта. Остеоартритът на тазобедрената става е особено често срещан сред хора, които преди това са претърпели фрактури на бедрото или таза.
Възможно е също (макар и много по-рядко) увреждане на ставите поради ревматоиден артрит. Това заболяване е свързано с потенциална заплаха от увреждане. Обикновено започва в ранна възраст.

Понякога причината се крие в скелетни дефекти. Болка може да възникне например, когато гръбначният стълб е извит или когато един от долните крайници стане по-къс от другия.

Въпреки че наднорменото тегло не се счита за структурен дефект, тазобедрената става ще реагира на него. наднормено тегломоже да причини болка в тазобедрената става независимо от други заболявания.

Ако изпитвате болка в тазобедрената става, може да се нуждаете от помощ от следните специалисти:

• ревматолог.
• Травматолог или ортопед.
• Физиотерапевт.
• Невролог

Болката в тазобедрената става е заболяване на ставата или заболяване на гръбначния стълб?

Този проблем трябва да бъде разрешен от лекаря, когато пациентът се оплаква от болка в гърба, долната част на гърба, глутеалната област и областта на слабините. В крайна сметка прегледът, диагнозата и предписването на лечение зависят от картината на заболяването.

Болката в тазобедрената става може да възникне поради увреждане на самата тазобедрена става или поради увреждане на околните меки тъкани.

Най-честите заболявания, които причиняват болка в тазобедрената става са коксартроза (артроза на тазобедрената става) и междупрешленна херния.

При артроза на тазобедрените стави ранният и най-чувствителен признак на заболяването е ограничена вътрешна ротация с флексия в тазобедрената става и болка в тазобедрената става. По правило болката идва от горната част на бедрото и се излъчва към коляното, което се усеща особено при ходене. Често се влошава при стоене на един крак (на засегнатата страна).

При възпаление на тазобедрената става обикновено боли в гърба и странична повърхност. Чести mЛокализация на болката - областта на слабините(проекция на ставната междина). Може да се присъедини по-късно хрускане и скованост на ставата.
Болката в областта на тазобедрената става има тенденция към рязко се засилват при движение, кожата над ставата може да е подута, с признаци на възпаление
Характерен е механичният ритъм на болката, т.е. възникването й във вечерните часове под влияние на дневните натоварвания и отшумяване по време на нощна почивка. Такава болка показва, че вече е имало намаляване на амортисьорните свойства на хрущяла и костно-ставната повърхност при натоварване. През нощта може да почувствате тъпа болка, свързана с венозен застой в субхондралната кост и повишено вътрекостно налягане. При ходене тези болки обикновено изчезват.
Всичко това води до промени в мускулния тонус, напрежението на връзките, позицията на тазовите кости и гръбначния стълб.
Буквално се случва следното: конфигурацията на тазобедрената става се променя, кракът се скъсява, болката се засилва, човекът по-малко натоварва засегнатия крак при ходене, мускулите на засегнатата става отслабват (хипотоничност), а мускулите на противоположната страна стават компенсаторно по-силни (хипертонус). Разликата в тонуса на мускулите на бедрата, дълбоките и повърхностните мускули на кръста и таза води до изкривяване на тазовите кости.
Тъй като тазовите кости са свързани чрез сакрума с лумбалните прешлени, гръбначният стълб постепенно се включва в патологичния процес. Натоварването върху лумбални прешлени, често има изместване на съседни прешлени един спрямо друг - антелистеза на телата на прешлените.
След това неизбежно се засягат гръбначните нерви (корените на гръбначния мозък), които са отговорни за храненето и функционирането на мускулите, връзките и кръвоносните съдове на крака. Човек чувства болка в долната част на гърба, слабост, болка и студенина на крака. В тежки случаи постоянната болка може да бъде придружена от слабост и загуба на тегло в крака и може да се развие инконтиненция на урина.

Нека сега разгледаме обратната ситуация - може ли заболяване на гръбначния стълб да доведе до болка в тазобедрената става? За съжаление може.

Такава болка възниква при наличие на лумбални дискови хернии, дълготрайни болезнени спазми на мускулите на долната част на гърба или комбинация от двата фактора.
Лумбалните дискови хернии могат да компресират нервните влакна (коренчета), които излизат от двете страни на всеки прешлен и се намират допълнително в тъканите и органите на таза и мускулите на долните крайници. Компресията (притискането) на гръбначните нерви пречи на храненето на мускулите и връзките около тазобедрената става (или и двете стави). В такива случаи хората изпитват дълбока болка в лумбалната област, слабините, задните части, бедрата, но не могат да определят точното местоположение на болката. Сензорни нарушения под формата на усещане за "иглички", изтръпване, студенина, "изтръпване" на краката,и намалена чувствителност на кожата от страната на болката.- също признак на компресия на гръбначномозъчните нерви.

За лумбална интервертебрална херния болки в ставите на гръбначния стълб се увеличава с натоварване или движение (например изправяне от седнало положение, стоене, ходене, стоене на пръсти)и се усеща предимно в областта на слабините. Въпреки това може да излъчва по предната и страничните повърхности на бедрото, в седалището, в предната част на коляното, понякога по предната повърхност на подбедрицата до глезенната става.
Пролапсът на дисковете може да причини болка в слабините. Острият характер и засилване с напрежение (кашлица + допълнителна болка в гърба) позволяват да се установи неговия характер.
Болезненият мускулен спазъм в лумбалната област се появява след необичайно физическа дейностили неудобни движения при вдигане на тежести. В този случай гръбначномозъчните нерви не са засегнати, но самите спазмени мускули са източник на болка.
При голяма херния движенията на двата крака могат да бъдат болезнени. IN вертикално положениеболката в тялото в тазобедрената става, причинена от прищипан гръбначномозъчен нерв, може леко да намалее.

Локализацията на болката при други най-чести заболявания на тазобедрените стави е както следва:

Трохантерен бурситпричинява локална болка и чувствителност над трохантера, понякога излъчващи надолу по страничната повърхност на бедрото. Особено болезнено е, когато лежите на засегнатата страна. Болката от ишиоглутеален бурсит се усеща главно от гърба и е по-силна, когато пациентът седи.

Фиброза на ставната капсулаводи до притискане на нервните окончания, което води до болка при определени движения, свързани с разтягане на капсулата

Постоянна болкаВсяко движение в ставата може да предизвика рефлексен спазъм на близките мускули. Напрежението в слабините обикновено е следствие спортна травмаи се влошава при стоене на засегнатия крак.

За съжаление хората често не кандидатстват медицински гриживеднага, надявайки се, че „всичко ще изчезне от само себе си“. Това може да доведе до допълнително увреждане на гръбначния стълб и ставите и засилване на болката. Навременната консултация с лекар ще помогне да се избегнат сериозни последствия. Помогнете да се установи точната причина за болка в тазобедрената става и кръста допълнителни изследвания: радиография, ЯМР

Тазобедрената става обикновено се повлиява добре от лечението, освен в случаите на значително разрушаване на ставната тъкан. Важно е не само да се облекчи възпалението и болката, но и да се обърне внимание на кръвообращението в ставата, като се осигури нейното хранене и правилна работамускули.

Първа помощ при болки в бедрата

Ако подозирате, че леката болка е свързана с леко нараняване или претоварване на ставата, можете да предприемете следните мерки:

!!! Дори ако има леко съмнение за фрактура на бедрената кост, трябва спешно да се обадите на лекар.

Терапевтични ефекти за облекчаване и премахване на болката

Болката в тазобедрената става несъмнено е пречка и причина за безпокойство. За щастие има много начини да намалите интензивността им.
При справяне с болката в тазобедрената става се обръща голямо внимание на намаляването на натоварването на ставата. По-добре е да вършите домакинската работа в седнало положение, да миете подовете само с моп, а не наклонен, височината на стола и тоалетната трябва да е достатъчна, по-добре е да инсталирате дръжки в банята, за да улесните изкачването .

Използвайте топлина.Влажната топлина е първото средство в борбата с болките в бедрата. Влагата осигурява по-дълбоко проникване на топлината. Накиснете кърпа в гореща вода, изцедете я и я поставете върху бедрото си за 20 минути. Повтаряйте тази процедура три до четири пъти на ден. Можете да поставите друга суха върху влажна кърпа, за да запазите топлината по-дълго. Използвайте и влажни подгряващи подложки.

Ограничете упражненията.Трябва да намалите тренировъчната си програма (но не я спирайте напълно) за няколко седмици, докато болката е най-силна. Дайте си възможност да подобрите здравето си. Правете само упражнения за загряване и се въздържайте от вдигане на тежки предмети.

Опитайте мехлеми за втриване на кожата.Самите мехлеми и обтриването на кожата и мускулите с тях намаляват напрежението в бедрените мускули. Опитайте да използвате мехлеми като Ben-Gay, Flex-ol 454 или Eucalyptamin. Никога не използвайте ментолови мехлеми с нагревателни подложки. Това може да причини изгаряния.

Използвайте масаж.Независимо дали го правите сами или с помощта на половинката си, масажът е мощен инструмент за облекчаване на болката в тазобедрената става. При масаж основните усилия са насочени към тъканите около ставата, а не към самата става, тъй като те са тези, които най-често болят. Тъй като има толкова много видове масаж, от шведски до шиацу, трябва да разберете чрез експериментиране кой носи повече облекчение.

Попитайте за лекарства.Ако обичайните лекарства като аспирин и ацетаминофен не облекчат болката ви, вашият лекар може да ви предпише по-силни лекарства.
Медикаментозното лечение се състои в използването на болкоуспокояващи под формата на таблетки, мехлеми, инжекции, например диклофенак, ибупрофен. Предписват се и противовъзпалителни лекарства, които се приемат перорално на курсове, например кортизон в инжекции или таблетки. Това е отлично средство за бързо намаляване на възпалението през първите няколко дни след нараняване.
За възстановяване на хрущялната тъкан и подвижността се предписват хондропротектори.

Уверете се, че имате удобна позиция, докато спите.Опитайте се да не лежите на болното бедро. Поставете матрак от порест материал върху обикновен матрак за по-голяма мекота.

Носете подходящи обувки за ходене.Купете маратонки за ходене, не ходене, аеробика или крос. Те са много леки и проектирани да увеличат стабилността на краката.

Намерете правилния бастун за вас.Използването на бастун за болка в тазобедрената става може да намали натоварването по вертикалната ос на ставите.
Ако имате нужда от пръчка или бастун за повече стабилност, уверете се, че е с правилния размер. Ако използвате бастуна на дядо си и той не пасва добре, може да влошите болката в тазобедрената става.
Бастунът трябва да се носи в ръка срещу засегнатата става

Отървете се от излишните килограми.Този фактор често се подценява. Наднорменото тегло обаче значително увеличава болката в тазобедрената става. С всяка стъпка телесното ви тегло поставя повишено напрежение върху бедрото. Това тегло натиск се прехвърля върху ставата. Намаляването на телесното тегло с 0,5 kg е еквивалентно на намаляване на натиска върху бедрото с 1-1,5 kg.

Опитайте се да идентифицирате източника на болката.Ако трябва да отидете на лекар поради болка в бедрото, трябва да сте готови да говорите къде точно усещате болката и кога се появява. Ще трябва да кажете на Вашия лекар какъв вид болка Ви притеснява - тъпа или остра е, кога започва и изчезва, влошава ли се при движение или остава същата в покой, какви движения Ви карат да се чувствате по-зле.

Бъди търпелив.Ако подозирате, че имате артрит, ще трябва да извършите различни диагностични тестове, тъй като има над 100 вида артрит. Бъдете готови за сканиране на костите или изследване с магнитен резонанс. Лекарят може също да предпише противовъзпалителни лекарства и да предпише термично и ултразвуково лечение,

Направете проучване на тялото.Може да не подозирате, че походката ви е необичайна поради изкривяване на гръбначния стълб или защото кракът ви е станал по-къс. Направете тест, който можете да направите у дома. Съблечете се и се обърнете с гръб към огледалото. Вземете огледало в ръката си, за да можете да се видите отзад през рамото си. Можете да помолите член на семейството да ви прегледа. Ако коленете ви изглеждат на различна височина, тазът ви изглежда изместен в една посока или забележите изкривяване на гръбначния стълб, значи сте установили причините за вашите нарушения.

За щастие походката може да се коригира.Това обикновено може да се направи доста лесно. Може да се наложи да поръчате по-висок ботуш или да монтирате предварително направен асансьор в него. Ако забележите значителни аномалии, Вашият лекар ще Ви насочи към ортопед (специалист, който прави специални обувки, дистанционери и други приспособления).

Потърсете помощ от хирурзи.Обикновено фрактурите на бедрото изискват специално хирургична интервенция. Една операция включва запазване на бедрената кост и поставяне на щифт вътре в нея за здравина. При по-сложни фрактури и дори тежък артрит хирургът може да отстрани засегнатата става и напълно да замени увредената кост с протеза.

Помня! Физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура- това са сериозни методи на лечение, които имат противопоказания, те могат да бъдат предписани само от лекар след преглед! Приложение на някои методи за гнойно възпаление, нараняване или тумор може да доведе до увреждане.
Въз основа на материали от travmaorto.ru, www.neuronet.ru, www.clinica-voita.ru, www.odalife.ru